Thư viện kỹ thuật miễn phí

Sản khoa và Phụ khoa. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Giải phẫu và sinh lý cơ quan sinh dục nữ (Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ. Sinh lý hệ sinh sản nữ. Giải phẫu xương chậu nữ)
2. Mang thai là sinh lý (Sự thụ tinh và phát triển của trứng đã thụ tinh. Những thay đổi của cơ thể người phụ nữ khi mang thai)
3. Chẩn đoán mang thai (Các dấu hiệu có thể đoán được (nghi ngờ). Dấu hiệu có thể có thai)
4. Dấu hiệu nhận biết sự trưởng thành của thai nhi, kích thước đầu và thân của thai nhi trưởng thành.
5. Khám người phụ nữ chuyển dạ (Tiền sử. Khám thực thể. Xét nghiệm. Đánh giá tình trạng thai nhi khi chuyển dạ)
6. Sinh lý (Thời kỳ chuyển dạ. Sinh qua đường sinh)
7. Giảm đau khi sinh con (Chuẩn bị tâm thần. Thuốc giảm đau)
8. Xử trí giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ
9. Xử trí giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ
10. Sinh con với thai ngôi mông
11. Sinh con với phần đầu của thai nhi kéo dài
12. Vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi
13. Sinh con bị sa một vòng dây rốn, thai nhỏ, thai to, não úng thủy thai nhi
14. Bất thường của hoạt động lao động (Giai đoạn sơ bộ bệnh lý. Hoạt động chuyển dạ yếu. Hoạt động chuyển dạ bạo lực. Uốn ván tử cung. Mất phối hợp hoạt động chuyển dạ)
15. nhau thai
16. Thương tật khi sinh
17. Nhiễm độc phụ nữ có thai
18. Chảy máu tử cung khi mang thai
19. Truyền dịch điều trị mất máu ồ ạt cấp trong sản phụ khoa
20. Thai ngoài tử cung
21. Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ (Viêm âm đạo do vi khuẩn. Nhiễm Chlamydia. Nhiễm virus. Viêm đại tràng do Candida. Nhiễm papillomavirus ở người. Nhiễm trùng cụ thể)
22. Bệnh viêm tử cung và mô quanh tử cung (Viêm nội mạc tử cung. Viêm vùng chậu. Viêm tham cung)
23. Kinh nguyệt không đều
24. Nội mạc tử cung
25. u xơ tử cung
26. Mang thai nhiều
27. Thai chết lưu trong tử cung. Hoạt động phá hoại trái cây (Thai chết trong tử cung. Phẫu thuật cắt sọ. Chặt đầu. Cắt xương. Cắt bỏ nội tạng. Cắt đốt sống)

Bài giảng số 1. Giải phẫu và sinh lý cơ quan sinh dục nữ

1. Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ

Các cơ quan sinh dục của một người phụ nữ thường được chia thành bên ngoài và bên trong. Cơ quan sinh dục bên ngoài là mu, môi âm hộ và minora, âm vật, tiền đình của âm đạo và màng trinh. Các cơ quan nội tạng bao gồm âm đạo, tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng.

cơ quan sinh dục ngoài

Pubis là vùng chứa nhiều mỡ dưới da, phủ lông ở tuổi dậy thì, hình tam giác, gốc hướng lên trên.

Môi âm hộ lớn hình thành bởi hai nếp da chứa mô mỡ, tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi. Chúng được kết nối với nhau bằng các đường sinh dục trước và sau và ngăn cách nhau bằng khe sinh dục. Ở độ dày của XNUMX/XNUMX dưới môi âm hộ là các tuyến lớn của tiền đình - tuyến Bartholin, tiết ra chất kiềm giúp giữ ẩm lối vào âm đạo và làm loãng dịch tinh. Các ống bài tiết của các tuyến này mở ra ở rãnh giữa môi âm hộ và màng trinh.

Môi âm hộ nhỏ là một màng nhầy ở dạng hai nếp gấp. Chúng nằm ở trung tâm từ labia majora. Bình thường, các bề mặt bên trong của môi âm hộ lớn và nhỏ tiếp xúc với nhau, khe sinh dục được đóng lại.

Âm vật là một cơ quan tương tự như dương vật của nam giới, nằm ở góc trước của rãnh sinh dục, bao gồm hai thể hang, được cung cấp phong phú với các mạch máu và đám rối thần kinh.

Tiền đình âm đạo - không gian bao quanh bởi labia minora. Nó mở ra cửa ngoài của niệu đạo, các ống bài tiết của các tuyến lớn của tiền đình, lối vào âm đạo.

Thần hôn nhân là một vách ngăn mô liên kết mỏng ngăn cách cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong. Nó có một lỗ, tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của màng trinh, nó có thể là bán nguyệt, hình khuyên, răng cưa, chia thùy. Màng trinh bị rách trong lần quan hệ tình dục đầu tiên, phần còn lại của nó được gọi là nhú màng trinh, và sau khi vỡ thêm khi sinh con - nhú gai.

Cơ quan sinh dục bên trong

Âm đạo Nó là một ống cơ-sợi dài 8-10 cm, nằm trong khoang chậu, tiếp giáp với niệu đạo và bàng quang ở phía trước, và trực tràng ở phía sau. Các bức tường của âm đạo tiếp xúc với nhau và ở phần trên, xung quanh phần âm đạo của cổ tử cung tạo thành các hốc hình vòm - các vòm trước, sau, phải và trái của âm đạo. Sâu nhất trong số chúng là fornix sau. Nó tích tụ các nội dung của âm đạo. Các bức tường của âm đạo bao gồm một màng nhầy, một lớp cơ và mô xung quanh. Màng nhầy của âm đạo được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng, có màu hồng và nhiều nếp gấp ngang, đảm bảo khả năng mở rộng của nó trong quá trình sinh nở. Niêm mạc âm đạo không có các tuyến nhưng luôn trong tình trạng ngậm nước do mồ hôi tiết ra từ máu, mạch bạch huyết và sự bám của các tuyến bài tiết, tử cung, các tế bào biểu mô bong tróc, vi sinh vật và bạch cầu. Ở một phụ nữ khỏe mạnh, những chất tiết này có bản chất là chất nhầy, có màu trắng đục, mùi đặc trưng và có tính axit. Phù hợp với bản chất của hệ vi sinh, thông thường để phân biệt bốn mức độ tinh khiết của các chất bên trong âm đạo. Ở mức độ tinh khiết đầu tiên, chỉ có que âm đạo và các tế bào biểu mô riêng lẻ được tìm thấy trong các chất chứa axit trong âm đạo. Ở độ tinh khiết thứ hai, que âm đạo nhỏ dần, xuất hiện các cầu khuẩn riêng lẻ, bạch cầu đơn lẻ, phản ứng vẫn có tính axit. Cả hai mức độ tinh khiết đều được coi là bình thường. Mức độ tinh khiết thứ ba được đặc trưng bởi phản ứng kiềm, ưu thế của bạch cầu, cầu khuẩn và các loại vi khuẩn khác. Ở mức độ tinh khiết thứ tư, que âm đạo không có, một loạt các vi sinh vật gây bệnh (cầu khuẩn, E. coli, Trichomonas, v.v.), một số lượng lớn bạch cầu được tìm thấy trong chất chứa.

Tử cung - Cơ trơn rỗng hình quả lê, dẹt theo chiều trước sau. Trong tử cung, thân, eo đất và cổ được phân biệt. Phần lồi trên của cơ thể được gọi là đáy của tử cung. Buồng tử cung có hình dạng tam giác, ở các góc trên của ống dẫn trứng mở ra. Bên dưới khoang tử cung, thu hẹp, đi vào eo đất và kết thúc bằng một yết hầu bên trong.

Cổ tử cung - Đây là một dạng hình trụ hẹp của phần dưới tử cung. Nó phân biệt giữa phần âm đạo, nhô vào âm đạo bên dưới vòm, và phần trên âm đạo, nằm trên vòm. Bên trong cổ tử cung đi qua một ống cổ tử cung hẹp (cổ tử cung) dài 1-1,5 cm, phần trên của nó kết thúc bằng một yết hầu bên trong và phần dưới kết thúc bằng một lỗ thông bên ngoài. Ống cổ tử cung chứa một nút nhầy có tác dụng ngăn cản sự xâm nhập của vi sinh vật từ âm đạo vào tử cung. Chiều dài của tử cung ở phụ nữ trưởng thành trung bình là 7-9 cm, độ dày của thành tử cung là 1-2 cm, trọng lượng của tử cung không mang thai là 50-100 g. Thành của tử cung bao gồm ba các lớp. Lớp trong là màng nhầy (nội mạc tử cung) có nhiều tuyến, được bao phủ bởi biểu mô có lông. Trong màng nhầy, hai lớp được phân biệt: lớp tiếp giáp với màng cơ (cơ bản), và lớp bề mặt - lớp chức năng, trải qua những thay đổi theo chu kỳ. Phần lớn thành tử cung là lớp giữa - cơ (myometrium). Lớp áo cơ được hình thành bởi các sợi cơ trơn tạo nên các lớp hình tròn dọc và ở giữa bên ngoài và bên trong. Lớp ngoài - thanh mạc (perimetry) là lớp phúc mạc bao phủ tử cung. Tử cung nằm trong khoang của khung chậu nhỏ giữa bàng quang và trực tràng ở cùng một khoảng cách từ các bức tường của khung chậu. Thân tử cung nghiêng về phía trước, về phía cổ tử cung (ngả trước của tử cung), có góc tù so với cổ (hậu của tử cung), mở ra phía trước. Cổ tử cung hướng về phía sau, hậu môn bên ngoài tiếp giáp với thành sau của âm đạo.

Các ống dẫn trứng bắt đầu từ các góc của tử cung, đi sang hai bên đến các thành bên của khung chậu. Chúng dài 10-12 cm và dày 0,5 cm.

Các bức tường của các ống bao gồm ba lớp: bên trong - niêm mạc, được bao phủ bởi một lớp biểu mô có lông mao, các lông mao trong đó nhấp nháy về phía tử cung, giữa - cơ và bên ngoài - thanh mạc. Trong ống, phần kẽ được phân biệt, đi qua độ dày của thành tử cung, phần eo - phần giữa hẹp nhất và phần lưỡng - phần mở rộng của ống, kết thúc bằng một cái phễu. Các cạnh của phễu trông giống như các tua - fimbriae.

Buồng trứng là những tuyến hình quả hạnh ghép đôi, kích thước 3,5-4, 1-1,5 cm, nặng 6-8 g, nằm ở hai bên tử cung, phía sau dây chằng rộng, dính vào tấm lưng. Buồng trứng được bao phủ bởi một lớp biểu mô, theo đó có albuginea, chất vỏ nằm sâu hơn, trong đó có rất nhiều nang sơ cấp ở các giai đoạn phát triển khác nhau, thể vàng. Bên trong buồng trứng là một phần tủy bao gồm các mô liên kết với nhiều mạch và dây thần kinh. Trong thời kỳ dậy thì ở buồng trứng diễn ra quá trình trưởng thành và phóng vào khoang bụng những trứng trưởng thành có khả năng thụ tinh hàng tháng diễn ra nhịp nhàng. Quá trình này nhằm thực hiện chức năng sinh sản. Chức năng nội tiết của buồng trứng được biểu hiện trong việc sản xuất các hormone sinh dục, dưới ảnh hưởng của nó trong tuổi dậy thì, sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp và các cơ quan sinh dục xảy ra. Các hormone này tham gia vào các quá trình chu kỳ chuẩn bị cho cơ thể người phụ nữ để mang thai.

Bộ máy dây chằng của cơ quan sinh dục và sợi của khung chậu nhỏ

Bộ máy treo của tử cung bao gồm các dây chằng, bao gồm các dây chằng tròn, rộng, phễu-chậu và các dây chằng thích hợp của buồng trứng. Các dây chằng tròn kéo dài từ các góc của tử cung, trước đến ống dẫn trứng, đi qua ống bẹn, gắn ở giao cảm mu, kéo đáy tử cung về phía trước (ngược). Các dây chằng rộng khởi hành dưới dạng các tấm kép của phúc mạc từ các xương sườn của tử cung đến các thành bên của khung chậu. Ở phần trên của các dây chằng này, các ống dẫn trứng đi qua, và buồng trứng được gắn vào các tấm sau. Các dây chằng phễu-chậu, là phần tiếp nối của các dây chằng rộng, đi từ phễu của ống đến thành chậu. Các dây chằng riêng của buồng trứng đi từ đáy tử cung ngược ra phía dưới và ống dẫn trứng thải ra ngoài được gắn vào buồng trứng. Bộ máy cố định bao gồm dây chằng túi-tử cung, chính, tử cung-túi và vesico-mu. Các dây chằng xương cùng-tử cung kéo dài từ bề mặt sau của tử cung trong khu vực chuyển tiếp của cơ thể đến cổ, bao phủ trực tràng ở cả hai bên và được gắn vào bề mặt trước của xương cùng. Các dây chằng này kéo cổ tử cung về phía sau. Các dây chằng chính đi từ phần dưới của tử cung đến các thành bên của khung chậu, các dây chằng tử cung - từ phần dưới của tử cung phía trước, đến bàng quang và xa hơn đến lỗ giao cảm, giống như vesicopubic. Không gian từ các phần bên của tử cung đến các bức tường của khung chậu được chiếm bởi các sợi tham số quanh tử cung (parametrium), trong đó các mạch và dây thần kinh đi qua.

Tuyến sữa

Chúng là những tuyến mồ hôi đã được sửa đổi. Ở tuổi dậy thì, tuyến vú có cấu trúc dạng cụm và gồm nhiều túi - phế nang, tạo thành các tiểu thùy lớn. Số lượng các tiểu thùy là 15-20, mỗi tiểu thùy có ống bài tiết riêng, mở độc lập trên bề mặt của núm vú. Mỗi ống dẫn sữa, trước khi tiếp cận bề mặt của núm vú, tạo thành một sự giãn nở dưới dạng một túi - xoang sữa. Các khoảng không gian liên tế bào chứa đầy các lớp mô mỡ và liên kết dạng sợi. Các tiểu thùy của các tuyến vú chứa các tế bào tiết ra sữa. Trên bề mặt của tuyến là núm vú, được bao phủ bởi lớp da mỏng manh, nhăn nheo và có hình nón hoặc hình trụ. Chức năng của tuyến vú là sản xuất sữa.

2. Sinh lý của hệ thống sinh sản nữ

Hệ thống sinh dục nữ có bốn chức năng cụ thể: kinh nguyệt, sinh sản, sinh dục và bài tiết.

Chu kỳ kinh nguyệt.

chu kỳ kinh nguyệt Những thay đổi phức tạp lặp đi lặp lại theo nhịp điệu trong hệ thống sinh sản và khắp cơ thể của một người phụ nữ được gọi là, chuẩn bị cho việc mang thai. Thời gian của một chu kỳ kinh nguyệt được tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng đến ngày đầu tiên của kỳ kinh tiếp theo. Trung bình là 28 ngày, ít thường xuyên hơn là 21-22 hoặc 30-35 ngày. Thời gian hành kinh bình thường 3-5 ngày, lượng máu mất từ ​​50-150 ml. Máu kinh có màu sẫm và không vón cục. Những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt được thể hiện rõ nhất ở các cơ quan của hệ thống sinh sản, đặc biệt là ở buồng trứng (chu kỳ buồng trứng) và niêm mạc tử cung (chu kỳ tử cung). Một vai trò quan trọng trong việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt thuộc về hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố giải phóng của vùng dưới đồi trong tuyến yên trước, các hormone hướng sinh dục được sản xuất để kích thích chức năng của tuyến sinh dục: kích thích nang trứng (FSH), tạo hoàng thể (LH) và tạo hoàng thể (LTH). FSH thúc đẩy sự trưởng thành của các nang trứng trong buồng trứng và sản xuất hormone nang noãn (estrogen). LH kích thích sự phát triển của hoàng thể, và LTH - sản xuất hormone hoàng thể (progesterone) và sự bài tiết của các tuyến vú. Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, việc sản xuất FSH chiếm ưu thế, trong nửa sau - LH và LTH. Dưới tác động của các hormone này, các thay đổi theo chu kỳ xảy ra ở buồng trứng.

Chu kỳ buồng trứng.

Chu kỳ này bao gồm 3 giai đoạn:

1) sự phát triển của giai đoạn nang trứng;

2) vỡ nang trứng trưởng thành - giai đoạn rụng trứng;

3) phát triển của hoàng thể - giai đoạn hoàng thể (progesterone).

Trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng, sự phát triển và trưởng thành của nang trứng xảy ra, tương ứng với nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt. Có những thay đổi trong tất cả các thành phần của nang: sự gia tăng, trưởng thành và phân chia của trứng, làm tròn và sinh sản của các tế bào của biểu mô nang, biến thành vỏ hạt của nang, sự biệt hóa của màng mô liên kết thành bên ngoài và bên trong. Trong độ dày của màng hạt, dịch nang tích tụ, đẩy các tế bào của biểu mô nang trứng ở một bên là trứng, mặt khác - vào thành nang. Biểu mô nang bao quanh trứng được gọi là vương miện rạng rỡ. Khi nang noãn trưởng thành, nó sản sinh ra nội tiết tố estrogen có ảnh hưởng phức tạp đến bộ phận sinh dục và toàn bộ cơ thể của phụ nữ. Trong tuổi dậy thì, chúng gây ra sự tăng trưởng và phát triển của cơ quan sinh dục, xuất hiện các đặc điểm sinh dục thứ cấp, ở tuổi dậy thì - sự gia tăng giai điệu và tính hưng phấn của tử cung, sự gia tăng của các tế bào niêm mạc tử cung. Thúc đẩy sự phát triển và chức năng của các tuyến vú, đánh thức cảm giác tình dục.

rụng trứng được gọi là quá trình vỡ nang trứng trưởng thành và giải phóng trứng trưởng thành ra khỏi khoang của nó, được bao phủ bên ngoài bằng một lớp màng sáng bóng và được bao quanh bởi các tế bào của đỉnh phóng xạ. Trứng đi vào khoang bụng và đi sâu hơn vào ống dẫn trứng, trong ống dẫn trứng, nơi xảy ra quá trình thụ tinh. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, thì sau 12-24 giờ trứng bắt đầu phân hủy. Sự rụng trứng xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt. Vì vậy, thời điểm này là thuận lợi nhất cho việc thụ thai.

Giai đoạn phát triển của hoàng thể (hoàng thể) chiếm nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt. Ở vị trí của nang trứng vỡ ra sau khi rụng trứng, một hoàng thể được hình thành để sản xuất progesterone. Dưới ảnh hưởng của nó, các biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung xảy ra, cần thiết cho sự cấy ghép và phát triển của trứng thai. Progesterone làm giảm sự hưng phấn và co bóp của tử cung, do đó góp phần vào việc bảo tồn thai nghén, kích thích sự phát triển của nhu mô tuyến vú và chuẩn bị cho việc tiết sữa. Trong trường hợp không thụ tinh, vào cuối giai đoạn hoàng thể, thể vàng thoái triển, ngừng sản xuất progesterone và sự trưởng thành của nang mới bắt đầu trong buồng trứng. Nếu quá trình thụ tinh đã xảy ra và có thai thì hoàng thể tiếp tục phát triển và hoạt động trong những tháng đầu của thai kỳ và được gọi là hoàng thể của thai kỳ.

chu kỳ tử cung.

Chu kỳ này được giảm xuống để thay đổi niêm mạc tử cung và có cùng thời gian với buồng trứng. Nó phân biệt hai giai đoạn - tăng sinh và tiết dịch, tiếp theo là sự đào thải lớp chức năng của nội mạc tử cung. Giai đoạn đầu của chu kỳ tử cung bắt đầu sau khi quá trình đào thải (bong vảy) của nội mạc tử cung trong kỳ kinh nguyệt kết thúc. Trong giai đoạn tăng sinh, biểu mô hóa bề mặt vết thương của niêm mạc tử cung xảy ra do biểu mô của các tuyến của lớp đáy. Lớp chức năng của màng nhầy tử cung dày lên rõ rệt, các tuyến nội mạc tử cung có hình dạng hình sin, lòng của chúng mở rộng. Giai đoạn tăng sinh của nội mạc tử cung trùng với giai đoạn nang noãn của chu kỳ buồng trứng. Giai đoạn bài tiết chiếm nửa sau chu kỳ kinh, trùng với giai đoạn phát triển của hoàng thể. Dưới tác động của hormone progesteron của hoàng thể, lớp chức năng của niêm mạc tử cung lại càng lỏng ra, dày lên và phân chia rõ ràng thành hai vùng: xốp (xốp), giáp với lớp đáy, và bề ngoài, đặc. Glycogen, phốt pho, canxi và các chất khác được lắng đọng trong màng nhầy, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của phôi nếu quá trình thụ tinh đã xảy ra. Trường hợp không có thai vào cuối chu kỳ kinh nguyệt, hoàng thể trong buồng trứng chết đi, nồng độ hormone sinh dục giảm mạnh, lớp chức năng của nội mạc tử cung đã đến giai đoạn bài tiết bị từ chối và xuất hiện kinh nguyệt.

3. Giải phẫu khung chậu nữ

Cấu trúc của khung chậu phụ nữ rất quan trọng trong sản khoa, vì khung chậu đóng vai trò là ống sinh mà qua đó thai nhi được sinh ra. Khung chậu bao gồm bốn xương: hai xương chậu, xương cùng và xương cụt.

Xương chậu (đổi mới) Nó bao gồm ba xương hợp nhất: ilium, xương mu và ischium. Các xương của khung chậu được kết nối với nhau thông qua một khớp xương cùng bên gần như bất động được ghép nối, một khớp bán phần không hoạt động - một khớp giao cảm và một khớp xương cùng di động. Các khớp cùng chậu được củng cố bằng các dây chằng chắc chắn và có các lớp sụn. Ilium bao gồm một cơ thể và một cánh, mở rộng lên phía trên và kết thúc bằng một cái mào. Phía trước, mào có hai phần nhô ra - chim mái trước và chim mái trước, phía sau có các mái che khuyết điểm phía trên và phía sau. Các ischium bao gồm một thân và hai nhánh. Cành trên đi từ thân trở xuống và kết thúc bằng ống sinh dục đẳng cấp. Cành dưới hướng ra trước và hướng lên trên. Trên bề mặt sau của nó có một phần nhô ra - cột sống đẳng lập. Xương mu có thân, các nhánh trên và dưới. Ở bờ trên của nhánh trên của xương mu có một mào nhọn, phía trước kết thúc bằng một củ mu.

Xương mông bao gồm năm đốt sống hợp nhất. Trên bề mặt trước của đáy xương cùng, một phần nhô ra là mỏm xương cùng (promontorium). Đỉnh của xương cùng được kết nối di động với xương cụtbao gồm bốn đến năm đốt sống hợp nhất chưa phát triển. Có hai phần của khung xương chậu: khung xương chậu lớn và khung xương chậu nhỏ, giữa chúng có một ranh giới, hoặc đường không tên. Khung chậu lớn có sẵn để kiểm tra và đo lường bên ngoài, không giống như khung chậu nhỏ. Kích thước của khung xương chậu nhỏ được đánh giá bằng kích thước của khung xương chậu lớn. Trong khung chậu nhỏ, một lối vào, một khoang và một lối ra được phân biệt. Trong khoang chậu có các phần hẹp và rộng. Theo đó, bốn mặt phẳng của khung chậu nhỏ được phân biệt có điều kiện. Mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ là ranh giới giữa khung xương chậu lớn và nhỏ. Ở lối vào khung chậu, kích thước lớn nhất là đường ngang. Trong khoang của khung chậu nhỏ, mặt phẳng của phần rộng của khoang của khung chậu nhỏ được phân biệt có điều kiện, trong đó kích thước trực tiếp và chiều ngang bằng nhau, và mặt phẳng của phần hẹp của khoang của khung chậu nhỏ, trong đó kích thước trực tiếp lớn hơn một chút so với kích thước ngang. Trong mặt phẳng của lối ra của khung chậu nhỏ và mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, kích thước trực tiếp chiếm ưu thế hơn so với mặt ngang. Về mặt sản khoa, các kích thước sau đây của khung chậu nhỏ là quan trọng: liên hợp thực, liên hợp chéo và kích thước trực tiếp của lỗ thoát chậu. Kết hợp thực sự, hay sản khoa là kích thước trực tiếp của lối vào khung chậu nhỏ. Đây là khoảng cách từ mũi xương cùng đến điểm nổi bật nhất trên bề mặt bên trong của xương mu. Thông thường, nó là 11 cm. Đường liên hợp đường chéo được xác định khi khám âm đạo. Đây là khoảng cách giữa áo choàng xương cùng và mép dưới của giao hưởng. Bình thường là 12,5-13 cm. Kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu nhỏ đi từ đỉnh xương cụt đến mép dưới của xương cụt và là 9,5 cm. Trong khi sinh, khi thai nhi đi qua khung chậu nhỏ, kích thước này tăng thêm 1,5-2 cm do đầu xương cụt lệch ra sau. Các mô mềm của xương chậu bao phủ xương chậu từ bề mặt bên ngoài và bên trong và được thể hiện bằng các dây chằng giúp tăng cường các khớp của xương chậu, cũng như các cơ. Quan trọng trong sản khoa là các cơ nằm ở đầu ra của khung chậu. Chúng đóng đáy ống xương của khung chậu nhỏ và tạo thành sàn chậu.

Tầng sinh môn (trước) được gọi là phần của sàn chậu, nằm giữa hậu môn và phần sau của môi âm hộ. Phần của sàn chậu giữa hậu môn và xương cụt được gọi là đáy quần sau. Các cơ sàn chậu, cùng với cân mạc, tạo thành ba lớp. Ba lớp này có thể căng ra và tạo thành một ống rộng - phần tiếp nối của ống sinh xương, đóng vai trò lớn trong việc tống thai ra ngoài trong quá trình sinh nở. Mạnh nhất là lớp trên (bên trong) của cơ sàn chậu, bao gồm một cặp cơ nâng hậu môn, và được gọi là cơ hoành vùng chậu. Lớp cơ giữa được đại diện bởi cơ hoành niệu sinh dục, bên dưới (bên ngoài) - bởi một số cơ bề ngoài hội tụ ở trung tâm gân của đáy chậu: củ-xốp, ischiocavernosus, cơ ngang đáy chậu và cơ vòng ngoài của trực tràng. Sàn chậu thực hiện những chức năng quan trọng nhất, là chỗ dựa cho nội tạng và các cơ quan khác của khoang bụng. Sự hoạt động của cơ sàn chậu dẫn đến sa và sa bộ phận sinh dục, bàng quang, trực tràng.

Bài giảng số 2. Sinh lý thai nghén

1. Sự thụ tinh và phát triển của noãn

Thụ tinh là quá trình tham gia các tế bào sinh dục đực và cái. Nó xảy ra trong ống dẫn trứng. Từ thời điểm này, thai kỳ bắt đầu.

Sự di chuyển của trứng đã thụ tinh

Trứng nghiền được thụ tinh sẽ di chuyển dọc theo ống về phía tử cung và vào ngày thứ 6-8 sẽ tới khoang của nó. Sự thúc đẩy trứng được tạo điều kiện thuận lợi bởi các cơn co thắt nhu động của ống dẫn trứng, cũng như sự nhấp nháy của các lông mao của biểu mô.

Cấy trứng đã thụ tinh

Màng nhầy của tử cung vào thời điểm trứng được thụ tinh vào buồng tử cung sẽ dày lên và lỏng lẻo. Glycogen tích tụ trong nội mạc tử cung do ảnh hưởng của hormone hoàng thể. Lớp niêm mạc tử cung khi mang thai được gọi là tàn lụiHoặc rơi ra khỏi vỏ. Trứng đã thụ tinh, lớp ngoài cùng là nguyên bào nuôi, do sự hiện diện của các enzym phân giải protein, làm tan chảy decidua, chìm vào bề dày của nó và ghép lại.

Nhau thai

Vào cuối tháng thứ 1 của thai kỳ, trứng của thai nhi được bao bọc tứ phía bởi nhung mao màng đệm, lúc đầu không có mạch. Dần dần, sự thông mạch của màng đệm xảy ra: các mạch của phôi phát triển thành nhung mao của nó. Vào tháng thứ 2-3 của thai kỳ, sự teo đi của nhung mao màng đệm bắt đầu ở một cực của trứng thai đối diện với khoang tử cung. Ở phần đối diện của màng đệm, chìm trong màng nhầy, nhung mao phát triển tuyệt vời và vào đầu tháng thứ 4 biến thành nhau thai. Ngoài nhung mao màng đệm, tạo nên phần lớn của nhau thai, decidua của tử cung (phần mẹ của nhau thai) cũng tham gia vào quá trình hình thành của nó. Nhau thai tiết ra một phức hợp phức tạp của các hormone và các hoạt chất sinh học vào cơ thể mẹ. Đặc biệt quan trọng là progesterone, góp phần vào sự phát triển và duy trì thai kỳ. Đối với sự phát triển của thai kỳ, nội tiết tố estrogen cũng rất quan trọng: estradiol, estriol và estrone. Đến cuối thai kỳ, nhau thai có đường kính 15-18 cm, dày 2-3 cm và khối lượng 500-600 g. Hai bề mặt được phân biệt ở nhau: bên trong (thai nhi) và bên ngoài (mẹ) . Trên bề mặt quả được bao phủ bởi một lớp màng nước, có các mạch phân cách hướng tâm từ cuống quả. Bề mặt mẹ bao gồm 15-20 tiểu thùy. Nhau thai thực hiện chức năng trao đổi chất giữa mẹ và thai nhi, chức năng rào cản và cũng là một tuyến nội tiết hoạt động mạnh mẽ. Máu mẹ đổ vào khoang đệm và rửa sạch các nhung mao màng đệm. Máu của mẹ và thai không trộn lẫn với nhau.

Dây rốn

Nó là một sự hình thành giống như một sợi dây, trong đó hai động mạch và một tĩnh mạch đi qua. Máu tĩnh mạch chảy từ bào thai đến nhau thai qua động mạch, và máu động mạch chảy qua tĩnh mạch đến thai nhi. Phần đính kèm của dây rốn có thể là trung tâm, lệch tâm, rìa hoặc vỏ bọc. Chiều dài bình thường của dây rốn trung bình là 50 cm, thai sau sinh được hình thành từ nhau thai, dây rốn, màng thai (amnion và màng đệm) và được tống ra khỏi tử cung sau khi thai nhi được sinh ra.

nước ối

Chúng được hình thành do sự bài tiết của biểu mô amnion, thoát mạch từ máu của mẹ và hoạt động của thận của thai nhi. Vào cuối thai kỳ, khoảng 1-1,5 lít nước tích tụ. Nước có chứa hormone, protein với lượng 2-4 g / l, các enzym, các nguyên tố đa lượng và vi lượng, carbohydrate và các chất khác.

2. Những thay đổi của cơ thể người phụ nữ khi mang thai

Liên quan đến sự phát triển của thai nhi trong cơ thể của một phụ nữ mang thai, một sự tái cấu trúc lớn hoạt động của các hệ thống và cơ quan quan trọng nhất xảy ra. Trong thời kỳ mang thai, những thay đổi về sinh lý diễn ra để chuẩn bị cho cơ thể người phụ nữ sinh con và nuôi con, đồng thời cũng góp phần vào sự phát triển thích hợp của thai nhi. Trọng lượng cơ thể của người phụ nữ tăng lên, đặc biệt là trong nửa sau của thai kỳ. Mức tăng hàng tuần trong giai đoạn này là 300-350 g, trung bình đến cuối thai kỳ, trọng lượng cơ thể tăng 12 kg, trong đó 75% phụ thuộc vào trọng lượng của thai, bánh nhau, tử cung, nước ối và sự gia tăng của lượng máu tuần hoàn.

Hệ tim mạch

Trong tử cung, số lượng mạch tăng lên đáng kể, một tuần hoàn máu mới (tử cung-nhau thai) xuất hiện. Điều này dẫn đến tăng cường hoạt động của tim, do đó thành cơ tim dày lên một chút, sức co bóp của tim tăng lên. Nhịp tim tăng 10-12 nhịp mỗi phút. Khối lượng máu lưu thông bắt đầu tăng lên trong tam cá nguyệt đầu tiên. Trong ba tháng cuối của thai kỳ, sự gia tăng BCC là tối đa. Vào cuối tam cá nguyệt III, BCC cao hơn 1,4-1,5 lần so với ban đầu. Sự gia tăng thể tích huyết tương và hồng cầu tuần hoàn có tỷ lệ không bằng nhau. Như vậy, thể tích huyết tương tăng trung bình 1,5 lần vào tuần thứ 40 của thai kỳ, và khối lượng hồng cầu tuần hoàn - chỉ 1,2 lần. Kết quả là xảy ra hiện tượng loãng máu sinh lý hay còn gọi là thiếu máu ở con giống. Nhờ những thay đổi huyết động trong hệ thống tim mạch, các điều kiện thoải mái tối ưu được cung cấp cho sự sống của người mẹ và thai nhi. Cũng có một số thay đổi trong hệ thống đông máu cần được theo dõi. Có sự gia tăng nồng độ của các yếu tố đông máu trong huyết tương, tức là sự chuẩn bị của cơ thể người phụ nữ để mất máu trong quá trình sinh nở.

Hệ hô hấp

Trong thời kỳ mang thai, họ thực hiện các công việc chuyên sâu, vì quá trình trao đổi chất giữa thai nhi và người mẹ đòi hỏi một lượng lớn oxy. Đến cuối thai kỳ, thể tích thở theo phút của sản phụ chuyển dạ tăng trung bình 1,5 lần do thể tích hít vào và nhịp thở đều tăng. Giảm thông khí sinh lý trong quá trình sinh đẻ đi kèm với giảm COXNUMX máu, đây là điều kiện quan trọng nhất cho sự khuếch tán cacbon đioxit qua nhau thai bình thường từ bào thai sang mẹ.

Cơ quan tiêu hóa

Những thay đổi được biểu hiện bằng cảm giác buồn nôn, nôn vào buổi sáng, tăng tiết nước bọt, giảm và thậm chí biến thái cảm giác vị giác. Sau khi mang thai 3 tháng, tất cả các hiện tượng này thường biến mất. Chức năng của ruột được đặc trưng bởi xu hướng táo bón khi ruột di chuyển lên trên và bị đẩy về phía tử cung của thai phụ. Gan thực hiện chức năng tăng lên là do trung hòa các chất độc hại của chuyển hóa ở kẽ và các sản phẩm chuyển hóa của thai nhi đi vào cơ thể mẹ.

Cơ quan tiết niệu

Chịu tải tối đa về việc loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất của mẹ và thai nhi. Niệu quản khi mang thai rơi vào tình trạng tụt huyết áp và giảm vận động dẫn đến quá trình thoát nước tiểu ra ngoài chậm lại, niệu quản và bể thận bị giãn nở. Lưu lượng máu đến thận tăng lên khi mang thai. Kết quả là kích thước của thận tăng nhẹ, đài hoa nở ra và độ lọc cầu thận tăng lên 1,5 lần.

Hệ thần kinh

Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, có sự giảm hưng phấn của vỏ não, tăng hoạt động phản xạ của các trung tâm dưới vỏ và tủy sống. Điều này giải thích sự gia tăng cáu kỉnh, mệt mỏi, buồn ngủ, thay đổi tâm trạng nhanh chóng, giảm chú ý. Vào cuối thai kỳ, một thời gian ngắn trước khi sinh con, khả năng hưng phấn của vỏ não lại giảm xuống. Kết quả là, các bộ phận bên dưới của hệ thần kinh bị ức chế, và đây là một trong những yếu tố bắt đầu chuyển dạ.

Hệ thống nội tiết

Khi bắt đầu có thai, những thay đổi xuất hiện ở tất cả các tuyến nội tiết. Một tuyến nội tiết mới bắt đầu hoạt động - hoàng thể. Nó tồn tại trong buồng trứng trong 3-4 tháng đầu của thai kỳ. Hoàng thể của thai kỳ tiết ra hormone progesterone, tạo ra các điều kiện cần thiết trong tử cung để làm tổ của trứng đã thụ tinh, làm giảm khả năng kích thích của nó và do đó tạo điều kiện cho sự phát triển của phôi. Sự xuất hiện trong cơ thể của một người phụ nữ của một tuyến nội tiết mạnh mẽ mới - nhau thai dẫn đến việc giải phóng một phức hợp các hormone vào tuần hoàn mẹ: estrogen, progesterone, gonadotropin màng đệm, lactogen nhau thai và nhiều loại khác. Tuyến yên, tuyến giáp và tuyến thượng thận cũng trải qua những thay đổi lớn. Tuyến yên trước tiết ra hormone kích thích chức năng của hoàng thể, đến thời kỳ hậu sản - chức năng của tuyến vú. Vào cuối thai kỳ, đặc biệt là trong thời kỳ sinh nở, việc sản xuất pituitrin của tuyến yên sau tăng lên đáng kể.

Da

Phụ nữ mang thai thường phát triển sắc tố da, có liên quan đến tăng chức năng tuyến thượng thận. Sự lắng đọng của sắc tố melanin đặc biệt rõ rệt trên mặt, dọc theo đường trắng của bụng, trên núm vú và quầng vú. Trong nửa sau của thai kỳ, các sọc hình vòng cung màu tím xanh xuất hiện trên thành bụng trước, đùi, các tuyến vú, được gọi là sẹo của thai kỳ. Sau khi sinh con, những vết sẹo này không biến mất mà chuyển dần sang màu nhạt và lưu lại dưới dạng những sọc trắng bóng (ngọc trai).

Cơ quan sinh dục

Khi mang thai, họ trải qua những thay đổi lớn. Cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo, cổ tử cung lỏng ra, trở nên mọng nước, dễ co giãn, có màu hơi xanh. Các eo tử cung mềm và co giãn đặc biệt mạnh, ở tháng thứ 4 của thai kỳ, cùng với một phần của phần dưới tử cung sẽ biến thành đoạn dưới tử cung. Khối lượng tử cung đến cuối thai kỳ tăng từ 50-100 g lên 1000-2000 g, thể tích khoang tử cung tăng vượt quá thể tích ngoài thai 520-550 lần. Chiều dài của tử cung không mang thai là 7-9 cm, đến cuối thai kỳ đạt 37-38 cm, sự gia tăng khối lượng của tử cung chủ yếu liên quan đến sự phì đại và tăng sản các sợi cơ của nó. Các khớp của xương chậu nhỏ mềm ra, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho sự ra đời của thai nhi. Bộ máy dây chằng trải qua quá trình dày lên và dài ra đáng kể.

Bài giảng số 3. Chẩn đoán thai nghén

Chẩn đoán mang thai sớm được thực hiện trên cơ sở xác định các dấu hiệu có thai (nghi ngờ) và có thể xảy ra.

1. Các dấu hiệu bị tố cáo (nghi ngờ)

Liên quan đến những thay đổi chung của cơ thể phụ nữ mang thai. Có sự thay đổi về cảm giác thèm ăn và vị giác, khứu giác, buồn nôn, đôi khi nôn vào buổi sáng, suy nhược, khó chịu, cáu kỉnh, chảy nước mắt. Các dấu hiệu tương tự bao gồm sự xuất hiện của sắc tố da trên mặt, dọc theo đường trắng ở bụng, ở núm vú và cơ quan sinh dục ngoài.

2. Các dấu hiệu có thể mang thai

Đây là những thay đổi khách quan có trên bộ phận cơ quan sinh dục nữ, tuyến vú hoặc được phát hiện khi thử thai. Các dấu hiệu có thể xảy ra có thể xuất hiện cả trong thai kỳ và độc lập. Những dấu hiệu này bao gồm ngừng chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, tăng tuyến vú và tiết ra sữa non khi ấn vào, niêm mạc âm đạo và cổ tử cung có màu xanh tím, tử cung tăng sinh. Mang thai sớm được đặc trưng bởi một số dấu hiệu nhất định.

1. Sự gia tăng của tử cung trở nên đáng chú ý từ tuần thứ 5-6. Cuối tháng thứ 2, kích thước tử cung đạt kích thước bằng quả trứng ngỗng. Đến cuối tháng thứ 3, đáy tử cung được xác định ngang với bờ trên của âm đạo.

2. Dấu hiệu Horvitz-Gegar - sự xuất hiện của sự mềm đi trong eo đất.

3. Dấu hiệu Snegirev - sự thay đổi độ đặc của tử cung khi sờ nắn (sau khi nghiên cứu, tử cung trở nên dày đặc hơn).

4. Dấu hiệu Piskachek - phồng lên của một trong các góc của tử cung liên quan đến sự phát triển của trứng thai.

5. Dấu hiệu Genter - cảm nhận được một khối nhô ra giống như đường gờ ở bề mặt trước của tử cung dọc theo đường giữa.

Chẩn đoán thai muộn dựa trên việc đăng ký các dấu hiệu đáng tin cậy, chẳng hạn như: cử động của thai nhi, nghe âm thanh tim thai, thăm dò các bộ phận của thai nhi, dữ liệu kiểm tra X-quang và siêu âm.

Các phương pháp sinh học và miễn dịch học để chẩn đoán thai nghén

Phản ứng Ashheim-Zondeka

Khi bắt đầu có thai, một lượng lớn gonadotropin màng đệm xuất hiện trong nước tiểu của phụ nữ, sự bài tiết này đạt tối đa vào tuần thứ 8-11 của thai kỳ. Hormone này có thể được phát hiện trong nước tiểu từ ngày thứ 2 sau khi cấy. Để nghiên cứu, hãy lấy phần nước tiểu buổi sáng. Với phản ứng kiềm hoặc trung tính, nước tiểu được axit hóa nhẹ bằng axit axetic và được lọc. Nước tiểu được dùng cho một số (5) con chuột chưa trưởng thành nặng 6-8 g: con thứ nhất với lượng 0,2 ml, con thứ hai - 0,25 ml, con thứ ba và thứ tư - 0,3 ml mỗi con, con thứ năm - 0,4 ml. Vào ngày thứ nhất, nước tiểu được thực hiện 1 lần - vào buổi sáng và buổi tối, ngày thứ 2 - 2 lần (sáng, chiều và tối) và ngày thứ 3 - 3 lần. Như vậy, tổng cộng 1-1,2 ml nước tiểu được tiêm dưới da. Sau 2,2-96 giờ kể từ thời điểm tiêm nước tiểu đầu tiên, chuột được giết mổ, mở bộ phận sinh dục và kiểm tra. Tùy thuộc vào dữ liệu thu được, ba phản ứng được phân biệt. Phản ứng đầu tiên: phát hiện một số nang trứng chín trong buồng trứng, sừng tử cung tím tái. Một phản ứng như vậy là đáng ngờ. Phản ứng thứ hai: ở buồng trứng thấy nhiều đám xuất huyết ở các nang - huyết điểm; phản ứng đặc trưng cho thai kỳ. Phản ứng thứ ba: ở buồng trứng, thể nhĩ (hoàng thể hoá các nang), thấy sừng tử cung mà không có biến đổi gì đặc biệt; phản ứng đặc trưng cho thai kỳ. Độ tin cậy của phản ứng đạt 100%.

Phản ứng Galli-Mainini của tinh trùng

Nó được thực hiện trên những con ếch hồ đực. Dựa trên thực tế là ếch, ngoài thời kỳ sinh sản tự nhiên của chúng, không bao giờ có tinh trùng trong các chất bên trong cloaca. Trước khi bơm nước tiểu vào người phụ nữ mang thai, cần lấy và kiểm tra các chất trong túi mật của ếch để loại trừ khả năng tăng tiết tinh trùng tự phát. 30-60-90 phút sau khi đưa 3-5 ml nước tiểu của thai phụ vào túi bạch huyết nằm dưới da lưng, trong dịch đệm của ếch xuất hiện một số lượng lớn tinh trùng. Chúng thu được bằng cách sử dụng một pipet mao quản thủy tinh và được kiểm tra dưới kính hiển vi. Độ chính xác của phản ứng nằm trong khoảng từ 85 đến 100%.

Phản ứng Friedman

Để chẩn đoán có thai, người ta dùng thỏ trưởng thành sinh dục ở độ tuổi 3-5 tháng có trọng lượng từ 900 - 1500 g, do sự rụng trứng ở thỏ không xảy ra tự nhiên mà 10 giờ sau khi giao phối, con cái và con đực mới nên. được nuôi trong lồng riêng biệt. Vào tĩnh mạch tai của thỏ cái trưởng thành về mặt tình dục, 6 ml nước tiểu lấy từ người phụ nữ được kiểm tra được tiêm 2 lần trong vòng 4 ngày. 48-72 giờ sau mũi tiêm cuối cùng dưới gây mê ether, tuân thủ các quy tắc vô trùng, mở khoang bụng và kiểm tra bộ phận sinh dục. Với phản ứng tích cực trong buồng trứng và tử cung, những thay đổi tương tự như ở chuột được quan sát thấy. Vết mổ thành bụng của thỏ được khâu theo cách thông thường. Sau 6-8 tuần với phản ứng dương tính và sau 4 tuần với phản ứng âm tính, có thể đưa thỏ đi khám lại. Độ chính xác của phản ứng là 98-99%.

Phương pháp nghiên cứu miễn dịch dựa trên việc phát hiện gonadotropin màng đệm của người trong nước tiểu của người phụ nữ được kiểm tra. Chúng được sử dụng để chẩn đoán mang thai sớm cùng với các phản ứng sinh học. Ưu điểm của các xét nghiệm huyết thanh học là độ đặc hiệu, tốc độ khá cao và tương đối dễ thực hiện. Việc sử dụng các xét nghiệm miễn dịch hầu như loại bỏ các kết quả dương tính giả liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc nội tiết tố. Các xét nghiệm này có độ chính xác cao (tới 98-99% dương tính), có thể phát hiện một lượng nhỏ gonadotropin màng đệm ở người, điều này đặc biệt quan trọng trong việc chẩn đoán mang thai sớm.

Bài giảng số 4. Dấu hiệu trưởng thành của thai nhi, kích thước đầu và thân của thai nhi trưởng thành.

Chiều dài (chiều cao) của trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành từ 46 - 52 cm trở lên, trung bình là 50 cm. Sự dao động về trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh có thể rất đáng kể, nhưng giới hạn dưới của thai nhi đủ tháng là 2500 -2600 g.Trọng lượng cơ thể trung bình của trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành 3400-3500 g Ngoài trọng lượng cơ thể và chiều dài của thai nhi, sự trưởng thành của thai nhi còn được đánh giá qua các dấu hiệu khác. Trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành có lớp mỡ dưới da phát triển tốt; da trắng hồng, đàn hồi; bìa vellus không rõ rệt, chiều dài của lông trên đầu đạt 2 cm; tai mũi họng có tính đàn hồi; móng tay rậm rạp, nhô ra ngoài rìa ngón tay. Vòng dây rốn nằm giữa khoảng cách giữa bụng mẹ và quá trình xiphoid. Ở trẻ em trai, tinh hoàn đi xuống bìu. Ở trẻ em gái, môi âm hộ nhỏ được bao phủ bởi những môi lớn. Tiếng khóc của một đứa trẻ thật lớn. Cơ bắp săn chắc và cử động đủ sức. Phản xạ bú được thể hiện tốt.

Đầu của thai nhi trưởng thành có một số đặc điểm. Đây là phần lớn nhất và dày đặc nhất, do đó nó gặp khó khăn lớn nhất khi đi qua ống sinh. Sau khi chào đời phần đầu của ống sinh thường được chuẩn bị tốt cho sự tiến lên của thân và các chi của thai nhi. Phần mặt của hộp sọ tương đối nhỏ, và các xương của nó được kết nối chắc chắn. Đặc điểm chính của phần sọ của đầu là các xương của nó được nối với nhau bằng màng sợi - chỉ khâu. Trong khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMXbộ kết nối của các đường nối có các thóp - những vùng mô liên kết rộng. Việc không có sự liên kết chặt chẽ giữa các xương hộp sọ với nhau có tầm quan trọng lớn trong quá trình sinh nở. Đầu lớn có thể thay đổi hình dạng và thể tích, vì các đường khâu và thóp cho phép các xương của hộp sọ chồng lên nhau. Do tính dẻo này, đầu thích nghi với ống sinh của mẹ. Các đường khâu quan trọng nhất nối các xương của hộp sọ thai nhi là những đường sau: đường khâu sagittal, đi qua giữa hai xương đỉnh; đường khâu trán - giữa hai xương trán; đường khâu thân răng - giữa xương trán và xương đỉnh; vết khâu lambdoid (xương chẩm) - giữa xương chẩm và xương đỉnh. Trong số các thóp trên đầu thai nhi, thóp lớn và nhỏ có tầm quan trọng thiết thực. Thóp lớn (trước) có hình kim cương và nằm ở chỗ nối của các đường khâu sagittal, trán và hậu môn. Thóp nhỏ (thóp sau) có hình tam giác và là một chỗ lõm nhỏ, nơi gặp nhau của các chỉ khâu sagittal và lambdoid.

Trưởng ban thai nhi trưởng thành đủ tháng có các kích thước sau:

1) kích thước trực tiếp (từ sống mũi đến chẩm) - 12 cm, chu vi đầu theo kích thước trực tiếp - 34 cm;

2) kích thước xiên lớn (từ cằm đến chẩm) - 13-13,5 cm; chu vi đầu - 38-42 cm;

3) kích thước xiên nhỏ (từ hố chẩm đến góc trước của thóp lớn) - 9,5 cm, chu vi đầu - 32 cm;

4) kích thước xiên trung bình (từ xương chẩm đến đường viền của da đầu trán) - 10 cm; chu vi vòng đầu - 33 cm;

5) kích thước tuyệt đối, hoặc thẳng đứng (từ đỉnh của vương miện đến vùng dưới lưỡi) - 9,5-10 cm, chu vi đầu - 32 cm;

6) kích thước ngang lớn (khoảng cách lớn nhất giữa các nốt lao ở đỉnh) - 9,5 cm;

7) kích thước ngang nhỏ (khoảng cách giữa các điểm xa nhất của khâu hậu môn) - 8 cm.

Размеры thân mình quả như sau:

1) kích thước của vai (đường kính của đòn gánh) - 12 cm, chu vi của vai - 35 cm;

2) kích thước chiều ngang của vòng mông là 9 cm, chu vi là 28 cm.

Bài giảng số 5. ​​Khám người phụ nữ chuyển dạ

Khi bắt đầu chuyển dạ, người phụ nữ mang thai vào khoa nhập viện của bệnh viện phụ sản, nơi cô ấy được khám và lên kế hoạch cho việc sinh con.

Khi kiểm tra một phụ nữ chuyển dạ, tiền sử, khám sức khỏe, dữ liệu xét nghiệm và đánh giá thai nhi được tính đến.

1. Tiền sử

Tiền sử (sinh con thực sự, thai kỳ hiện tại, các lần mang thai trước, bệnh mãn tính).

sinh con thật

Các cơn co thắt. Điều quan trọng là phải tìm ra thời điểm bắt đầu các cơn co thắt, tần suất, cường độ và thời gian. Nếu quá trình chuyển dạ diễn ra bình thường, tần suất các cơn co thắt đều đặn, mạnh mẽ, kèm theo cảm giác đau rõ rệt, sản phụ khi chuyển dạ không thể đi lại hoặc nói chuyện và thường có thể có máu chảy ra từ âm đạo. Vì cổ tử cung trơn tru và mở ra nên các cơn co thắt chuyển dạ phải được phân biệt với các cơn co thắt chuẩn bị có thể xảy ra trong những tuần cuối cùng trước khi sinh con. Chúng có tính chất không đều và biểu hiện yếu. Cổ tử cung không giãn ra.

Việc tiết nước ối xảy ra trong các cơn co thắt hoặc trước khi chúng xuất hiện. Cần phải biết chính xác thời gian nước chảy ra, cũng như sự hiện diện của phân su trong đó (trong khi nước ối có màu xanh lục) hoặc máu. Nếu trong quá trình thu thập tiền sử, một lượng chất lỏng đồng thời tiết ra từ âm đạo, thì chúng ta có thể kết luận rằng đây là nước ối. Nếu dịch tiết ra ít, cần kiểm tra âm đạo và soi kính hiển vi để xác định bản chất của dịch tiết này. Đây có thể là nước tiểu từ âm đạo hoặc nước ối. Thời gian khan kéo dài tạo cơ hội cho bệnh viêm màng đệm phát triển.

Chảy máu từ âm đạo. Chấm nhẹ được quan sát thấy trong quá trình sinh nở bình thường. Với tình trạng chảy máu nhiều, cần phải khám khẩn cấp.

Chuyển động của thai nhi. Thông thường bà bầu cảm nhận rõ ràng chuyển động của thai nhi. Trong trường hợp giảm chuyển động, các bài kiểm tra không căng thẳng và căng thẳng sẽ được thực hiện và kiểm tra đặc điểm sinh lý.

Quá trình mang thai thực sự

Được đánh giá dựa trên tiền sử và bệnh án của sản phụ chuyển dạ. Một số dữ liệu cần được làm rõ bất kể kết quả khám thai.

Xác định thời gian mang thai. Ngày dự sinh được tính bằng cách tính 40 tuần kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. Nếu biết ngày rụng trứng cuối cùng hoặc ngày thụ thai thì tính từ ngày này là 1 tuần. Ngày rụng trứng cuối cùng được xác định bằng lịch đo nhiệt độ cơ bản. Các dấu hiệu sau đây cũng rất quan trọng: xác định nhịp tim của thai nhi bằng nghiên cứu Doppler (từ tuần thứ 38-10) và bắt đầu từ tuần thứ 12-18 của thai kỳ, nhịp tim có thể được xác định bằng ống nghe sản khoa. Người phụ nữ bắt đầu cảm nhận được những chuyển động đầu tiên của thai nhi thường xuyên nhất từ ​​​​tuần thứ 20 của thai kỳ. Tuổi thai, được xác định bởi kích thước của tử cung trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, cũng được tính đến. Ngoài ra, kích thước của thai nhi được phát hiện bằng siêu âm trước tuần thứ 17 của thai kỳ cũng rất quan trọng.

Có thể xác định chính xác tuổi thai và ngày dự sinh dựa trên dữ liệu thu thập được khi khám thai trong nửa đầu của thai kỳ. Nếu không xác định được ngày chính xác của kỳ kinh cuối và không có dữ liệu từ lần khám thai thì việc xác định chính xác thời điểm có thai sẽ khó khăn hơn. Do việc quan sát diễn biến thai đủ tháng, sinh non và thai đủ tháng là khác nhau, nên siêu âm là cần thiết để xác định hoặc làm rõ thời điểm thai nghén hoặc trong một số trường hợp, chọc ối để xác định mức độ trưởng thành của phổi thai nhi.

Các bệnh trong thời kỳ mang thai hiện tại. Người phụ nữ được hỏi về quá trình mang thai, mọi phàn nàn đều được làm rõ chi tiết. Cần chú ý đến các bệnh lý trong tiền sử của người phụ nữ như viêm bàng quang, viêm bể thận, nhiễm trùng, suy giảm dung nạp glucose, tăng huyết áp, co giật, cũng như mức độ thường xuyên và ở giai đoạn nào của thai kỳ mà các biến chứng này được ghi nhận, liệu có hay không. nhu cầu nhập viện, phương pháp điều trị nào đã được đưa ra.

Khiếu nại. Các dấu hiệu của tiền sản giật bao gồm đau đầu dữ dội, có đốm trước mắt, sưng tay và mặt và đau vùng thượng vị. Ứ mật khi mang thai hoặc viêm gan có thể biểu hiện bằng ngứa toàn thân. Khiếu nại với viêm bàng quang, đi tiểu thường xuyên, đau lưng và sốt là những biểu hiện của viêm bể thận.

Những lần mang thai trước

Cần xác định số lần mang thai trước, thời gian, diễn biến, thời gian của mỗi lần, các biến chứng (nhau tiền đạo, vị trí và biểu hiện bất thường của thai, tiền sản giật và sản giật, nhau bong non). Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem mỗi lần mang thai này kết thúc như thế nào, kết quả ra sao, phương tiện và phương pháp sinh, thời gian chuyển dạ, sự hiện diện hay không có biến chứng (phát hiện chuyển dạ, chảy máu cần truyền các sản phẩm máu). Nếu thiếu thông tin thu thập, cần liên hệ với cơ sở y tế nơi đã thực hiện điều trị hoặc đỡ đẻ.

Bệnh mãn tính

Trong thời gian sắp sinh có thể tái phát các bệnh mãn tính. Những bệnh này có thể có tác động tiêu cực đến người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và thai nhi, do đó điều quan trọng là phải biết về sự hiện diện của các bệnh mãn tính ở phụ nữ, cho dù có bất kỳ đợt cấp nào trong thai kỳ hay không.

2. Khám sức khỏe

Khám sức khỏe được thực hiện có tính đến tình trạng ốm dậy và những phàn nàn của thai phụ. Đồng thời, chú ý đến những cơ quan có bệnh đã được quan sát trước đó. Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, việc kiểm tra được thực hiện giữa các cơn co thắt.

Kiểm tra chung

Các chỉ số sinh lý cơ bản. Nhịp tim được đo, huyết áp được đo ở những khoảng dừng giữa các cơn co thắt. Nếu cần thiết, phép đo được thực hiện nhiều lần. Một dấu hiệu của viêm màng ối có thể là nhiệt độ cơ thể tăng lên, đặc biệt là sau khi vỡ nước ối. Nhịp tim nhanh và thôi miên khi chuyển dạ mà không có sự thay đổi các thông số sinh lý khác là bình thường.

Soi đáy mắt là cần thiết để loại trừ xuất huyết võng mạc, co thắt mạch, hoặc phù võng mạc, có thể gặp trong bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp động mạch. Kết mạc hoặc móng tay tái nhợt có thể là dấu hiệu của bệnh thiếu máu. Sưng mặt, bàn tay và bàn chân được quan sát với tiền sản giật. Việc sờ nắn tuyến giáp là bắt buộc.

Một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng trong quá trình sinh nở - tắc nghẽn tĩnh mạch được biểu hiện bằng sưng các tĩnh mạch cổ tử cung và cần điều trị bắt buộc. Nếu một phụ nữ có tiền sử hen phế quản, siêu âm phổi được thực hiện để phát hiện khó thở và thở khò khè và nghe tim thai, chú ý đến sự hiện diện của tiếng thổi tâm thu. Cần phải nhớ rằng tiếng thổi trung tâm thu là bình thường trong thai kỳ.

Bụng được sờ nắn để loại trừ cơn đau và sự hiện diện của các hình thành thể tích. Khi sờ thấy đau vùng thượng vị có thể là dấu hiệu của tiền sản giật. Khi mang thai đủ tháng, việc sờ nắn bụng rất khó khăn.

Khi mang thai đủ tháng, chân phù nề nhẹ xảy ra và là hiện tượng bình thường. Kiểm tra thần kinh được thực hiện khi phát hiện phù chân hoặc tay (dấu hiệu của tiền sản giật). Sự gia tăng phản xạ gân và xương cho thấy sự sẵn sàng co giật tăng lên.

Khám sản khoa bên ngoài

kích thước tử cung. Đến cuối tháng sản thứ nhất (tuần thứ 1), tử cung đạt kích thước bằng quả trứng gà. Thông thường không thể xác định có thai bằng khám âm đạo. Đến cuối tháng thứ 4 (tuần thứ 2), tử cung to bằng quả trứng ngỗng. Đến cuối tháng thứ 8 (tuần thứ 3), tử cung không đối xứng (dấu hiệu Piskachek), tăng kích thước bằng nắm tay của một người đàn ông, đáy của nó chạm đến mép trên của bản giao hưởng. Đến cuối tháng thứ 12 (tuần thứ 4), đáy tử cung được xác định ở vị trí giữa khoảng cách từ rốn đến rốn hoặc cách rốn 16 cm. Đến cuối tháng thứ 6 (tuần thứ 5), đáy tử cung nằm cách tử cung 20-11 cm hoặc dưới rốn 12 cm. Đến cuối tháng thứ 4 (tuần thứ 6), đáy tử cung nằm ngang rốn hoặc cách tử cung 24-22 cm. Đến cuối tháng thứ 24 (tuần thứ 7), đáy tử cung được xác định bằng hai ngón tay ngang phía trên rốn hoặc cách tử cung 28-25 cm. Đến cuối tháng thứ 28 (tuần thứ 8), đáy tử cung nằm ở giữa khoảng cách giữa rốn và mỏm xiphoid, cách xương mu 32-30 cm. Đến cuối tháng thứ 32 (thứ 9). tuần), đáy tử cung đạt tới mỏm xiphoid và cung sườn. Đến cuối tháng thứ 36 (tuần thứ 10), đáy tử cung tụt xuống ngang mức thai 40 tuần. Bằng cách sờ nắn tử cung, người ta xác định được kích thước gần đúng của thai nhi và lượng nước ối. Điều quan trọng nữa là xác định độ dày của thành bụng trước của người phụ nữ đang chuyển dạ và mức độ bám của phần thai nhi vào vùng xương chậu. Cần loại trừ các dị tật ở tử cung hoặc thai nhi hoặc đa thai nếu kích thước tử cung vượt quá tuổi thai dự kiến. Với mục đích này, siêu âm được thực hiện.

Nghiên cứu sản khoa bên ngoài bao gồm bốn cuộc tiếp nhận của Leopold.

Bí quyết đầu tiên cho phép bạn xác định chiều cao đứng của đáy tử cung và phần của thai nhi nằm ở đáy tử cung. Đầu tròn và đặc hơn mông. Đầu phình ra, và phần xương chậu chỉ bị dịch chuyển cùng với thân của thai nhi.

Bí quyết thứ hai phục vụ cho việc xác định vị trí của thai nhi và loại của nó. Nó bao gồm việc sờ thấy các bề mặt bên của tử cung.

Nó cho phép bạn xác định các bộ phận nhỏ của thai nhi (tay cầm, chân) nằm ở phía nào và ở phía nào - lưng, cũng như sự khuấy động của nó, âm vực của tử cung.

Lễ tân thứ ba được sử dụng để xác định phần trình bày và mối liên quan của nó với lối vào khung chậu nhỏ. Phần đầu phải có khả năng phân biệt với phần cuối khung chậu của thai nhi. Cô ấy tròn và dày đặc. Với một đầu di chuyển, một triệu chứng của bóng được ghi nhận. Trong trường hợp ngôi mông phía trên lối vào của khung chậu, một phần lớn của thai nhi có độ đặc mềm, không có đường viền rõ ràng được xác định, điều này không cho thấy triệu chứng của bong bóng. Bằng cách chuyển bộ phận trình bày từ bên này sang bên kia, vị trí của nó được xác định liên quan đến lối vào khung chậu nhỏ. Nếu việc di chuyển khó khăn, thì nó được cố định ở lối vào của khung chậu nhỏ.

Lễ tân thứ tư cho phép bạn chỉ định sự trình bày của thai nhi. Để thực hiện việc tiếp nhận, bác sĩ sản khoa quay mặt về phía chân của sản phụ chuyển dạ và dùng cả hai tay sờ nắn bộ phận sinh sản. Với biểu hiện chẩm, độ cong chẩm được xác định cùng phía với các bộ phận nhỏ của thai nhi, trong khi đầu cúi xuống thì biểu hiện chẩm. Với biểu hiện trên khuôn mặt, độ cong chẩm được xác định ở bên đối diện của các bộ phận của thai nhi nhỏ, đầu không nhô ra ngoài.

Vị trí của thai nhi trong tử cung. Theo các phương pháp nghiên cứu cơ bản, có thể dễ dàng xác định vị trí của thai nhi trong tử cung, vị trí, vị trí và loại thai nhi.

Vị trí của thai nhi là tỷ số giữa trục dọc của cơ thể thai nhi với trục dọc của cơ thể mẹ. Vị trí của thai là dọc (với ngôi mông hoặc ngôi đầu), nằm ngang và xiên, khi trục của cơ thể thai nhi và mẹ giao nhau. Sự ăn khớp của thai nhi là tỷ lệ giữa các chi và đầu của thai nhi so với cơ thể của nó. Khớp nối thuận lợi là kiểu uốn cong, trong đó thai nhi giống hình trứng.

Bài thuyết trình của thai nhi. Đây là mối quan hệ của phần lớn thai nhi với lối vào xương chậu. Phần hiện diện là phần cơ thể của thai nhi nằm phía trên lối vào xương chậu. Đầu, xương chậu hoặc vai của thai nhi có thể hiện diện. Phổ biến nhất và sinh lý được coi là biểu hiện ở ngôi đầu. Khi đầu thai nhi gập lại, biểu hiện sẽ được coi là chẩm. Khi đầu ở tư thế duỗi, phần trán hoặc khuôn mặt sẽ được hình thành. Nếu phần xương chậu của thai nhi nằm phía trên lối vào khung chậu nhỏ thì gọi là biểu hiện xương chậu. Ngôi mông có thể là ngôi mông hoàn toàn (hai chân của thai nhi duỗi dọc theo cơ thể và mông hướng về lối vào của khung chậu), ngôi mông hỗn hợp (ngôi mông và bàn chân của thai nhi đều nằm), ngôi chân (cả hai chân đều được trình bày) và không đầy đủ (một chân được trình bày). Với những biểu hiện ở chân, một biến chứng thường xảy ra dưới dạng sa dây rốn. Ở tư thế nằm ngang, vai của thai nhi nằm phía trên lối vào của khung chậu nhỏ. Trong một thai kỳ đủ tháng bình thường, rất hiếm khi có sự xuất hiện đồng thời của một số bộ phận trên cơ thể thai nhi (đầu và các bộ phận nhỏ).

Vị trí của thai nhi gọi là tỷ lệ lưng của thai nhi so với thành tử cung bên trái hoặc bên phải. Có vị trí đầu tiên (trái) và thứ hai (phải) của thai nhi.

Loại trái cây - tỷ lệ lưng của nó với thành trước của tử cung. Vị trí đầu tiên thường được kết hợp với tầm nhìn phía trước, vị trí thứ hai - với tầm nhìn phía sau.

nghe tim thai tim thai gần đây ngày càng được thay thế bằng CTG. Phương pháp này giúp ghi lại chính xác hơn nhịp tim và sự biến thiên nhịp tim (tăng giảm tốc).

Tiến hành kiểm tra âm đạo

Nó bắt đầu với việc kiểm tra và sờ thấy đáy chậu và xương chậu. Trong trường hợp chảy máu âm đạo và rỉ ối sớm, chỉ thực hiện kiểm tra âm đạo sau khi siêu âm.

Kiểm tra tầng sinh môn để xác định các vết phồng rộp, giãn tĩnh mạch của cơ quan sinh dục ngoài, sự hiện diện của mụn cóc, sẹo. Trong những trường hợp nghi ngờ bị mụn rộp môi âm hộ, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng cổ tử cung và âm đạo. Ngoài ra, trong quá trình khám, cần chú ý đến tính toàn vẹn của xương chậu và bàng quang của thai nhi, độ mở và nhẵn của cổ tử cung, cũng như vị trí của bộ phận này.

Chẩn đoán rỉ ối hầu như không bao giờ nghi ngờ, nhưng nếu cần, hãy kiểm tra cổ tử cung và vòm âm đạo trong gương. Khi nước ối bị vỡ, có thể phát hiện ngôi mông của thai nhi, ngôi đầu hoặc vòng dây rốn khi khám âm đạo. Trong trường hợp này, nước ối có ở phần sau của âm đạo. Nếu chất lỏng có trong thành sau có chứa dịch ối, khi soi kính hiển vi vết bẩn khô cho thấy hiện tượng dương xỉ. Nước ối nhuộm màu xanh lam đậm cho kết quả dương tính, vì nó có phản ứng kiềm. Xét nghiệm có thể cho kết quả dương tính giả nếu có máu hoặc nước tiểu ở phía sau fornix. Các chất phụ gia có thể có của phân su cũng được tính đến. Phân su là thành phần phân chính của ruột thai nhi, lượng phân này tăng lên vào cuối thai kỳ. Sự hiện diện của phân su trong nước ối là một dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Sự hiện diện của máu trong nước ối có thể là dấu hiệu của nhau bong non. Khi bắt đầu chuyển dạ sinh non và nghi ngờ bị viêm màng túi, ta tiến hành chọc dò dịch tiết âm đạo từ hậu môn nhân tạo. Với tình trạng rỉ ối sớm, cần xác định mức độ trưởng thành của hệ thống phổi của thai nhi bằng xét nghiệm bọt.

Cổ tử cung

Khai giảng Cổ tử cung được đo bằng đơn vị cm: từ 0 (cổ tử cung đóng) đến 10 cm (giãn hoàn toàn).

Làm mịn cổ tử cung là một trong những chỉ số đánh giá sự trưởng thành và sẵn sàng sinh con của mẹ. Kích thước của cổ tử cung chưa trưởng thành là 3 cm (độ nhẵn 0%). Quá trình làm mịn diễn ra dần dần và trở nên tối đa khi bắt đầu chuyển dạ (100% mức độ làm mịn). Ở phụ nữ đã sinh con, việc làm mịn xảy ra đầu tiên, và sau khi cổ tử cung mở. Với những lần sinh nhiều lần, việc làm trơn và mở cổ tử cung diễn ra gần như đồng thời.

Sờ phần hiện tại của thai nhi

Bài thuyết trình của thai nhi xác định bằng cách sờ nắn. Với biểu hiện chẩm, có thể sờ thấy các chỉ khâu và thóp trên đầu thai nhi, với biểu hiện khung chậu - để xác định mông và bàn chân, với biểu hiện mặt - phần trước của đầu thai nhi, nhưng siêu âm cho số liệu chính xác hơn. trên bài thuyết trình.

Mức độ đưa phần hiện diện vào khung chậu.

Để xác định vị trí của bộ phận trình bày, người ta lấy đoạn thẳng nối các gai cơ của người phụ nữ làm điểm quy chiếu. Nếu trong quá trình chẩm, đầu thai nhi chạm đến đường này, có nghĩa là nó đã lọt vào khung chậu nhỏ với kích thước hai đầu (độ chèn "0"). Nếu phần trình bày nằm trên 1 cm trên các gai đẳng, thì mức độ chèn của nó được xác định là "-1", nếu 2 cm dưới các gai - là "+2". Nếu mức độ chèn của bộ phận trình bày nhiều hơn "-3", thì điều này có nghĩa là độ di động của nó trên lối vào của khung chậu nhỏ. Nếu mức độ chèn là "+3", thì phần trình bày nằm ở phía dưới của khung chậu và trong khi cố gắng có thể nhìn thấy ở khe sinh dục.

Vị trí của thai nhi - đây là vị trí của các điểm nhất định của phần hiện tại của thai nhi liên quan đến cấu trúc giải phẫu của khung chậu nhỏ. Ở vị trí phía trước, phần trình bày đối diện với khớp mu, ở vị trí phía sau, về phía xương cùng. Vị trí nằm ngang (phải hoặc trái) - phần trình bày hướng vào thành bên phải hoặc bên trái của khung chậu nhỏ. Vị trí trong các biểu hiện chẩm có thể được xác định bởi điểm giao nhau của các đường khâu lambdoid và sagittal. Với ngôi mông - dọc theo xương cùng của thai nhi, với ngôi mặt - dọc theo vị trí của cằm. Ở vị trí phía trước của phần chẩm, phần sau của đầu quay về phía xương mu. Với vị trí ngang bên phải của phần trình bày chẩm - đến thành âm đạo bên phải.

Khám xương chậu. Kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ được xác định bởi kích thước của khung chậu lớn. Khung chậu hẹp có đặc điểm là khi một thai nhi đủ tháng đi qua nó sẽ hình thành các chướng ngại vật cơ học. Đo bên ngoài khung chậu không phải lúc nào cũng có thể xác định được hình dạng và mức độ thu hẹp của khung chậu. Trong một số trường hợp, sự khác biệt giữa kích thước xương chậu và đầu thai nhi chỉ có thể được xác định khi sinh con. Kích thước của xương chậu là một trong ba yếu tố chính quyết định quá trình sinh lý của quá trình sinh nở. Các yếu tố quan trọng khác là kích thước của thai nhi và hoạt động chuyển dạ bình thường.

Lối vào xương chậu phía trước được tạo thành bởi mép trên của khớp mu của cơ giao cảm, phía sau bởi đỉnh của mỏm, các đường viền bên bởi các đường vòng cung của ilium. Kích thước trực tiếp của khung chậu nhỏ được xác định bởi kích thước của đường liên hợp đường chéo - khoảng cách giữa mỏm và bờ dưới của xương mu, bình thường là 12 cm hoặc hơn.

khoang chậu phía trước được hình thành bởi mặt sau của xương mu, phía sau bởi mặt trước của đốt sống cùng, và các thành bên bởi các xương đẳng. Kích thước ngang của khoang chậu bình thường là hơn 9 cm. Khoảng cách này giữa các gai sinh tinh được xác định khi khám âm đạo.

Thoát khỏi khung chậu phía trước là ở vùng mép dưới của vòm mu, ở phía sau - ở vùng đỉnh của xương cụt, ở hai bên - giữa các nốt lao. Kích thước ngang của khung chậu nhỏ là khoảng cách giữa các nốt lao đẳng lập ít nhất là 8 cm ở kích thước bình thường. Một cách gián tiếp, người ta có thể đánh giá kích thước của lối ra từ khung chậu nhỏ bằng kích thước của góc dưới xương chậu và bằng độ nhô của đỉnh xương cụt. Góc dưới đáy chậu cấp tính thường cho thấy khung chậu hẹp. Thông thường có sự giảm kết hợp của tất cả các kích thước của khung chậu nhỏ.

3. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các phòng xét nghiệm tiến hành các xét nghiệm: xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát và xét nghiệm huyết thanh để tìm bệnh giang mai, nếu họ thuộc nhóm nguy cơ cao - và xét nghiệm HBsAg. Nếu có dấu hiệu thay đổi nồng độ glucose trong tiền sử, thì mức độ glucose trong máu được xác định. Nếu nghi ngờ tiền sản giật, số lượng tiểu cầu, chức năng gan và thận, và nồng độ axit uric huyết thanh được xác định. Nếu nghi ngờ nhau bong non, cần kiểm tra điện đồ đông máu. Nếu có khả năng sinh mổ, hoặc có tiền sử ra máu trong thời kỳ sau sinh, hoặc sinh nhiều lần, huyết thanh của sản phụ được lưu trữ để thử nhanh tính tương thích của từng cá thể. Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm được thực hiện trong trường hợp phát hiện tiền sử và kiểm tra các biến chứng hoặc bệnh đồng thời. Nếu bất kỳ bệnh hoặc biến chứng đồng thời nào được xác định trong quá trình lấy bệnh sử hoặc khám sức khỏe, các xét nghiệm cận lâm sàng bổ sung sẽ được chỉ định.

4. Đánh giá tình trạng thai nhi khi sinh

Nó được thực hiện với mục đích chẩn đoán sớm tình trạng thiếu oxy trong tử cung và thai chết lưu. Để làm điều này, một số xét nghiệm được thực hiện: nghe tim thai ở những khoảng thời gian nhất định, CTG liên tục (trực tiếp hoặc gián tiếp), xác định thành phần axit-bazơ của máu thu được từ da đầu.

Nghe tim thai trong giai đoạn đầu của chuyển dạ được thực hiện 15 phút một lần, và trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ - cứ 5 phút một lần (hoặc sau mỗi lần thử).

Xây dựng kết luận và kế hoạch quản lý lao động. Việc thu thập, kiểm tra và dữ liệu phòng thí nghiệm cho phép chúng tôi xác định tiên lượng và chiến thuật quản lý lao động.

Bài giảng số 6. Sinh lý sinh đẻ.

Sinh nở là một quá trình sinh lý theo từng giai đoạn trong đó thai nhi được tống ra ngoài cũng như giải phóng nước ối, màng ối và nhau thai qua đường sinh tự nhiên.

Khẩn cấp sinh được coi là ở tuần thứ 37-42 của thai kỳ, quá sớm - sinh con trước tuần thứ 37 của thai kỳ. Sinh con sau tuần thứ 42 của thai kỳ được gọi là muộn màng.

1. Các thời kỳ sinh con

Thời kỳ mở đầu là thời kỳ đầu tiên. Nó bắt đầu với cuộc chiến đầu tiên. Chúng thường xuyên, cường độ cao, kéo dài. Trong các cơn co thắt, cổ tử cung phẳng và giãn ra. Giai đoạn đầu tiên được chia thành hai giai đoạn - giai đoạn mở đầu chậm và giai đoạn mở đầu nhanh. Trong giai đoạn đầu, cổ tử cung mở đến 4 cm, trong giai đoạn thứ hai - từ 4 đến 10 cm. Quá trình chuyển đổi từ các cơn co thắt sang các lần cố gắng và thải nước ối hoàn tất giai đoạn đầu tiên.

Thời kỳ thứ hai (xuất ngoại) được đặc trưng bởi sự trục xuất thai nhi ra ngoài. Lúc này, cổ tử cung mở hết, các cơn co thắt chuyển thành cố gắng. Thời kỳ thứ hai kết thúc với sự ra đời của một đứa trẻ.

Kỳ thứ ba (tuần tự). Khởi đầu là thời khắc sinh con, kết thúc là quá trình tách nhau thai và sinh ra nhau thai.

Tiêu chí sinh dựa trên sự làm mịn và giãn nở của cổ tử cung và sự phát triển của phần hiện tại của thai nhi. Đồng thời, không nên khám âm đạo thường xuyên để tránh nhiễm trùng thai nhi và không gây khó chịu cho sản phụ khi chuyển dạ.

Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ

Thời gian của nó ở giai đoạn sơ sinh là khoảng 12 giờ, với các lần sinh nhiều lần - khoảng 7 giờ.

Ngay sau khi bắt đầu xuất hiện các cơn co, cần theo dõi nhịp tim thai. Tình trạng thiếu oxy của thai nhi (bắt đầu hoặc đe dọa) có thể được biểu thị bằng nhịp tim tăng đột ngột (hơn 140 mỗi phút) hoặc giảm (dưới 120 mỗi phút).

Cắt ối được thực hiện theo các chỉ định sau:

1) đa ối, bàng quang thai phẳng, nhau bong non rìa, bong nhau non;

2) nhu cầu tiếp cận trực tiếp với thai nhi đối với các thủ thuật xâm lấn;

3) khởi phát chuyển dạ và kích thích sinh dục.

Chỉ một cuộc chọc ối được thực hiện trong giai đoạn mở nhanh mới có tác dụng kích thích chuyển dạ. Thông thường, thủ thuật cắt ối được thực hiện muộn hơn hoặc sớm hơn không ảnh hưởng đến quá trình chuyển dạ.

Biến chứng với đa ối, chúng có thể ở dạng vỡ các mạch đi qua màng ối. Trong trường hợp này, thai nhi có thể chết vì mất máu. Ngoài ra, với thao tác này, dây rốn có thể bị sa, cần phải sinh mổ ngay lập tức. Thủ thuật cắt ối chỉ được thực hiện sau khi đưa đầu thai nhi vào khung chậu nhỏ và tạo thành một đai tiếp xúc để ngăn ngừa sa dây rốn. Sa dây rốn có thể xảy ra khi bàng quang thai nhi bị vỡ tự phát.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ

Giai đoạn vượt cạn bắt đầu từ khi lộ hết cổ tử cung và kết thúc khi sinh con. Thời gian của thời kỳ thứ hai ở primiparas là khoảng một giờ, ở multiparous ngắn hơn 2 lần. Trong giai đoạn này, những nỗ lực xuất hiện. Trong một số trường hợp, khoảng thời gian này ở primiparas vì một số lý do có thể kéo dài đến 2 giờ hoặc hơn.

2. Sinh con qua đường âm đạo

Sự ra đời của cái đầu. Khi rặn, khe sinh dục bị đầu thai nhi kéo căng. Đầu tiên, đầu được nhúng vào - đầu chỉ xuất hiện trong khe sinh dục khi rặn, biến mất khi chúng dừng lại. Sau đó, đầu xuất hiện ngày càng nhiều và không biến mất trở lại trong khoảng thời gian giữa các lần thử, âm hộ không đóng lại, đầu nhô ra và vòng âm hộ căng ra. Tiếp theo là cắt trán, mặt và cằm.

Sự ra đời của móc treo. Thông thường, vai xuất hiện ngay sau chuyển động quay bên ngoài của đầu và được sinh ra độc lập. Vai trước xuất hiện, cố định dưới khớp vai, vai sau xuất hiện phía trên đáy chậu, sau đó toàn bộ đai vai được sinh ra. Trường hợp khó tháo vai ra thì dùng ngón trỏ kéo vai từ phía sau lên, thọc ngón tay vào nách vai trước rồi thả vai còn lại ra. Cần thận trọng, vì việc kéo căng quá mức cùng với việc kéo dài cổ của thai nhi có thể làm tổn thương đám rối cánh tay hoặc đốt sống cổ V và VI. Bệnh lý này được gọi là bệnh bại liệt cột sống Erb.

Phân phối với trình bày cephalic

Điều chỉnh sự tiến triển của đầu phun trào. Để tránh đầu bị duỗi ra trong quá trình chuyển dạ khi rặn, cần phải giữ đầu bằng ba ngón tay của bàn tay phải. Với những nỗ lực mạnh mẽ, bạn cần có sự trợ giúp của kim giây: bạn cần uốn cong đầu thai nhi thật cẩn thận, ngăn chặn sự phun trào nhanh chóng của nó. Giữa các lần thử, tay trái đặt trên đầu thai nhi và tay phải được dùng để mượn mô - đầu thai nhi được cẩn thận tách ra khỏi mô của môi bé và mô đã căng của vòng âm hộ được dịch chuyển về phía đáy chậu .

Loại bỏ đầu. Sau khi đầu thai nhi chào đời, sản phụ chuyển dạ được khuyên nên thở sâu và nhịp nhàng để kiểm soát nỗ lực.

Đồng thời, các nốt lao ở đỉnh của thai nhi được giải phóng khỏi mô của vòng âm hộ, đầu từ từ không bị lõm bằng tay trái và mô tầng sinh môn được loại bỏ khỏi mặt của thai nhi bằng tay phải. Cắt tầng sinh môn hoặc cắt tầng sinh môn được thực hiện trong một số trường hợp để tránh rách tầng sinh môn. Nếu có hiện tượng dây rốn quấn cổ thai nhi, ngay sau khi sinh đầu phải cố gắng lấy dây rốn ra hoặc cắt giữa hai kẹp.

Thả đai vai. Việc quay đầu về phía đùi mẹ sang phải hoặc sang trái xảy ra sau khi sinh. Đồng thời, vai nâng lên theo kích thước thẳng của xương chậu (xoay vào trong của vai). Vai trên được sinh ra đầu tiên. Nó được ép vào khớp mu và sau đó mô đáy chậu được cắt bỏ khỏi vai dưới.

Sự ra đời của thân. Sau khi thả vai, lòng bàn tay hai bên đặt lên ngực thai nhi và hướng cơ thể hướng lên trên. Sự ra đời của phần thân dưới xảy ra.

Điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh. Ngay sau khi sinh, chất nhầy ở miệng và mũi phải được loại bỏ. Sau đó, trẻ sơ sinh được đặt trên khay có phủ tã vô trùng. Trẻ phải nằm ngang tầm với sản phụ khi chuyển dạ, trong mọi trường hợp không được để dây rốn giãn ra.

Đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh được thực hiện theo thang điểm Apgar và nhằm xác định mức độ đầy đủ của các quá trình oxy hóa và hô hấp của trẻ sơ sinh, sự thích nghi của trẻ trong quá trình sinh nở. Thang điểm Apgar ra đời nhằm đánh giá mức độ ngạt khi sinh con theo những tiêu chí thống nhất nhất định. Điểm Apgar được thực hiện 1-5 phút sau khi sinh. Nó được xác định ở các điểm từ 0 đến 10 theo năm dấu hiệu: nhịp tim, độ sâu thở, trương lực cơ, trạng thái phản xạ và màu da. Tổng điểm Apgar ở phút sinh thứ 5 cho thấy hiệu quả của hồi sức và độ sâu của cơn ngạt trong khi sinh.

Nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh. Mí mắt của trẻ được điều trị bằng tăm bông vô trùng (riêng cho từng mắt) và ngăn ngừa bệnh lậu bằng phương pháp Matveev-Crede. Nhỏ dung dịch albucid 30% vào mỗi mắt (đối với bé gái cũng vào cơ quan sinh dục để phòng ngừa bệnh lậu), nhỏ thuốc lặp lại 2 giờ sau khi sinh.

Điều trị ban đầu dây rốn. Cách vòng rốn 10-15 cm, sau khi xử lý dây rốn bằng cồn etylic 96%, đặt hai kẹp Kocher vô trùng cách nhau 2 cm. Sau đó, nó được cắt giữa các kẹp và đầu dây rốn của em bé được quấn cùng với kẹp trong một miếng gạc vô trùng. Sau khi lấy mẫu máu sơ bộ để xác định mối liên hệ giữa ABO và Rh trong máu của trẻ, một sợi dây buộc hoặc kẹp lụa sẽ được áp vào đầu dây rốn của mẹ.

Điều trị dây rốn thứ phát. Trẻ sơ sinh được bọc trong một chiếc tã vô trùng, được đặt trên bàn thay tã có sưởi. Phần còn lại của dây rốn được xử lý bằng cồn etylic 96% và buộc bằng dây lụa dày cách vòng rốn 1,5-2 cm. Dây buộc được buộc ở một bên của dây rốn và sau đó ở phía đối diện. Dây rốn được cắt ở khoảng cách 2-3 cm so với vị trí thắt bằng kéo vô trùng. Bề mặt cắt được làm mờ bằng gạc vô trùng và sau khi đảm bảo không chảy máu, khi dây chằng được áp dụng đúng cách, nó được xử lý bằng dung dịch cồn iốt 5-10% hoặc dung dịch kali permanganat 5%. Thay vì dây buộc, bạn có thể sử dụng mắc cài Rogovin. Trước khi dùng ghim, dây rốn được kiểm tra dưới nguồn sáng, được xử lý bằng cồn 96% và dùng hai ngón tay vắt thạch Wharton ra, sau đó dùng ghim. Sau đó, phần còn lại của dây rốn được xử lý bằng dung dịch thuốc tím 5%. Cắt dây rốn cách mắc cài 0,4 cm, thấm bằng gạc khô.

Trong tương lai, việc chăm sóc dây rốn được thực hiện theo hướng mở.

Với sự không tương thích Rh- và ABO giữa máu của mẹ và con, dây rốn được xử lý theo một cách khác. Sau khi sinh con, cần phải kẹp dây rốn gấp, không đợi mạch ngừng đập. Để lại một đoạn dây rốn dài 8 - 10 cm, đã được băng trước đó, vì không loại trừ nhu cầu thay máu. Khi sinh đôi, mẹ phải thắt nút dây rốn, vì với những cặp song sinh đơn tính thai sẽ bị mất máu.

Mỡ pho mát được loại bỏ bằng bông gòn vô trùng ngâm trong dầu vaseline vô trùng.

Sau khi hoàn thành nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh, cân nặng, chiều dài cơ thể, chu vi đầu và vai của nó được xác định. Vòng tay làm bằng khăn thấm dầu vô trùng được đeo trên tay, trong đó họ, tên và họ của hậu sản, số lịch sử sinh, giới tính của đứa trẻ, cân nặng và chiều dài của cơ thể, và ngày sinh. được ghi lại. Đứa trẻ được quấn trong đồ lót vô trùng ấm áp và để trên bàn thay nước nóng trong 2 giờ, sau đó chúng được chuyển đến khu sơ sinh.

Cắt tầng sinh môn - bóc tách vòng âm hộ khi sinh nở. Đây là phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành sản khoa. Sau khi bóc tách, tầng sinh môn lành nhanh hơn so với sau khi bị vỡ, vì các mép sau khi bóc tách đều hơn và các mô ít bị thương hơn. Có cắt tầng sinh môn trung bình (trong thực hành trong nước - cắt tầng sinh môn) và cắt tầng sinh môn giữa-bên, tức là bóc tách tầng sinh môn dọc theo đường giữa hoặc bên. Cắt tầng sinh môn được thực hiện khi có dọa vỡ tầng sinh môn, cần đẻ nhẹ nhàng cho thai ngôi mông, thai to, đẻ non, để tăng tốc độ chuyển dạ trong bệnh lý sản khoa, thiếu oxy thai cấp tính và phẫu thuật sinh ngả âm đạo. Cuộc phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê bề mặt, đỉnh hoặc tủy sống tại thời điểm khi một phần của đầu có đường kính 3-4 cm được hiển thị từ khe sinh dục. Các mô đáy chậu được nâng lên trên đầu của thai nhi và trong lần cố gắng tiếp theo. được mổ xẻ về phía hậu môn. Với tầng sinh môn thấp thì nên thực hiện rạch tầng sinh môn.

Cơ chế sinh học của chuyển dạ trong biểu hiện chẩm trước. Bảy cử động cơ bản của thai nhi khi chuyển dạ

Cơ chế sinh học của quá trình sinh nở bao gồm quá trình điều chỉnh vị trí của đầu thai nhi khi đi qua các mặt phẳng khác nhau của khung chậu. Quá trình này cần thiết cho sự ra đời của một đứa trẻ và bao gồm bảy chuyển động liên tiếp. Trường học trong nước của các bác sĩ sản khoa phân biệt bốn thời điểm của cơ chế sinh con theo cách nhìn trước của sự trình bày chẩm. Những khoảnh khắc này tương ứng với các cử động thứ 3, 4, 5 và 6 của thai nhi khi chuyển dạ (theo phân loại của Mỹ).

Chèn đầu - Đây là vị trí của đầu ở giao điểm của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ. Sự chèn bình thường của đầu được gọi là dọc trục, hoặc đồng bộ. Nó được thực hiện ở vị trí vuông góc của trục thẳng đứng so với mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ. Đường khâu sagittal nằm ở khoảng cách gần như nhau từ mỏm và xương mu. Đối với bất kỳ độ lệch nào so với khoảng cách, phần chèn sẽ được coi là không đồng bộ.

khuyến mãi. Điều kiện đầu tiên để sinh con là thai nhi đi qua đường sinh. Nếu đầu thai nhi đã được đưa vào lúc bắt đầu chuyển dạ (ở trường hợp nguyên thủy), tiến trình có thể được quan sát trước khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai. Trong những lần sinh nở nhiều lần, sự tiến bộ thường đi kèm với việc chèn vào.

uốn cong đầu diễn ra bình thường khi đầu thai nhi đi xuống gặp phải lực cản từ cổ tử cung, thành chậu và sàn chậu. Đây được coi là thời điểm đầu tiên của cơ chế sinh sản (theo cách phân loại trong nước). Cằm tiếp cận ngực.

Khi bị uốn cong, đầu của thai nhi có kích thước nhỏ nhất. Nó bằng với kích thước xiên nhỏ và là 9,5 cm.

Với sự xoay bên trong của đầu, phần trình bày được hạ xuống. Lượt được hoàn thành khi đầu đạt đến mức của các gai ischial. Sự chuyển động bao gồm sự xoay dần dần của chẩm về phía trước về phía giao hưởng. Đây được coi là thời điểm thứ hai của cơ chế lao động (theo cách phân loại trong nước).

Mở rộng đầu bắt đầu khi vùng xương chẩm (điểm cố định) tiếp cận vòm mu. Phần sau của đầu tiếp xúc trực tiếp với mép dưới của cơ giao cảm mu (điểm hỗ trợ), xung quanh đó đầu không cúi xuống. Theo phân loại trong nước, đây là thời điểm thứ ba của cơ chế sinh học của quá trình sinh nở.

Khi không uốn nắn, vùng đỉnh, trán, mặt và cằm tuần tự sinh ra từ đường sinh dục.

Sự bung ra của ngôi đầu theo hướng của khe sinh dục được thực hiện bởi lực đẩy của các cơn co thắt và các cơ thành bụng, cùng với sức cản của các cơ sàn chậu.

Xoay ngoài của đầu và xoay trong của cơ thể.

Đầu sinh ra trở lại vị trí ban đầu. Đầu sau lại chiếm vị trí xiên, sau đó chuyển sang vị trí ngang (trái hoặc phải). Với chuyển động này, cơ thể thai nhi xoay, và vai được lắp vào kích thước phía trước của lỗ thoát chậu, đây là giai đoạn thứ tư của cơ chế chuyển dạ (theo phân loại trong nước).

trục xuất thai nhi. Sự ra đời của vai trước dưới khớp vai bắt đầu sau khi đầu xoay ra ngoài, đáy chậu sớm kéo căng vai sau. Sau khi xuất hiện đôi vai, em bé sẽ chào đời nhanh chóng.

Bài giảng số 7

Để tránh đau đớn và căng thẳng trong quá trình sinh nở, cũng như để tránh gián đoạn quá trình chuyển dạ và tạo điều kiện thoải mái cho người phụ nữ, thuốc giảm đau được sử dụng trong khi sinh.

Giảm đau khi sinh con là một quá trình phải hiệu quả và nhất thiết phải an toàn cho thai nhi. Trước khi sinh con, chuẩn bị tâm thần cho việc sinh nở được thực hiện, trong khi sinh con, thuốc giảm đau gây mê được sử dụng và thực hiện gây tê vùng. Việc lựa chọn các phương pháp gây mê trong khi sinh do bác sĩ sản phụ khoa cùng với bác sĩ gây mê quyết định, có tính đến các đặc điểm riêng về tâm lý của người phụ nữ khi chuyển dạ, tình trạng của thai nhi, sự hiện diện của bệnh lý sản và ngoại sinh dục, thời kỳ của hành động sinh đẻ, tính chất của hoạt động co bóp của tử cung. Các nguyên tắc chính để lựa chọn phương pháp gây mê chuyển dạ là đảm bảo giảm đau nhanh chóng và không gây ức chế chuyển dạ, vận mạch và trung tâm hô hấp của sản phụ chuyển dạ và thai nhi, và khả năng xảy ra các phản ứng dị ứng.

1. Chuẩn bị tâm sinh lý

Nó nhằm mục đích loại bỏ cảm xúc tiêu cực, sợ hãi khi sinh con và đau đớn, và cũng làm giảm số lượng thuốc giảm đau được sử dụng trong quá trình sinh nở. Mục tiêu chính của đào tạo về tâm sinh lý là dạy người phụ nữ không sợ hãi khi sinh con, tuân theo hướng dẫn của bác sĩ trong khi sinh và chuyển sự chú ý của họ từ cơn đau sang điều gì khác, dạy cách thở khác nhau trong khi chuyển dạ và lúc sinh. đầu của thai nhi. Sự chuẩn bị này giúp việc chuyển dạ sinh con trở nên dễ dàng hơn. Đây là phương pháp giảm đau khi chuyển dạ an toàn nhất.

2. Giảm đau y tế

Để giảm kích động, giảm buồn nôn và nôn, thuốc an thần và thuốc an thần được sử dụng như các thành phần của thuốc gây mê. Khi cổ tử cung mở hơn 4 cm trong giai đoạn chuyển dạ tích cực và xuất hiện các cơn co thắt đau đớn, nên kê đơn thuốc an thần kết hợp với thuốc giảm đau gây mê.

Tùy thuộc vào thời kỳ sinh nở, các loại thuốc giảm đau khác nhau được kê đơn. Trong thời gian cổ tử cung mở chậm, sử dụng thuốc an thần và thuốc an thần tác dụng ngắn (secobarbital, hydroxyzine, pentobarbital) có hiệu quả. Chúng làm giảm cơn đau trong các cơn co thắt chuẩn bị mà không ảnh hưởng đến quá trình sinh nở. Nhưng hiện nay, thuốc an thần ít được sử dụng hơn vì chúng có tác dụng làm trầm cảm đối với thai nhi. Mặc dù thực tế là hydroxidine nhanh chóng đi qua nhau thai, nhưng nó không có tác dụng làm trầm cảm lên hệ thần kinh trung ương của thai nhi và trên điểm Apgar của trẻ sơ sinh. Thuốc giảm đau gây mê kết hợp với thuốc chống co thắt chỉ được sử dụng trong giai đoạn cổ tử cung giãn ra nhanh chóng (ở giai đoạn sơ sinh sau khi cổ tử cung giãn 3-4 cm, và ở giai đoạn đa thai - thêm 5 cm). 2-3 giờ trước khi trục xuất thai nhi, cần phải ngừng sử dụng thuốc giảm đau có chất gây mê để tránh trầm cảm gây mê của nó.

Thuốc giảm đau gây nghiệnthường được tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da. Thường sử dụng nhất là nalbuphine, pethidine, butorphanol. Khi tiêm tĩnh mạch, các thuốc này có thời gian tác dụng nhanh hơn và ngắn hơn so với khi tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Việc sử dụng đồng thời thuốc an thần có thể làm giảm đáng kể liều lượng thuốc giảm đau gây ngủ. Nalbuphine được kê đơn với liều 5-10 mg tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 2-3 giờ. Pethidine được kê đơn với liều 50-100 mg tiêm bắp mỗi 3-4 giờ. Butorphanol được kê đơn với liều 2 mg tiêm bắp mỗi 3 giờ. -4 giờ, ngoài tác dụng giảm đau, thuốc này còn có tác dụng an thần rõ rệt. Nhưng thuốc giảm đau gây nghiện có thể gây suy nhược hệ thần kinh trung ương của thai nhi (tăng tốc và thay đổi nhịp tim) khi dùng đường tiêm. Một tác dụng phụ của thuốc giảm đau là ức chế hô hấp ở cả thai nhi và người mẹ, do đó, khi chúng được sử dụng, naloxone, một chất chẹn thụ thể opiate, nên sẵn sàng (người lớn được dùng 0,4 mg, trẻ sơ sinh - 0,1 mg / kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp).

Gây tê vùng. Có một số phương pháp gây tê vùng: gây tê ngoài màng cứng (thắt lưng và xương cùng), cột sống, vùng cận cổ và vùng âm hộ. Gây tê vùng được coi là phương pháp giảm đau tốt nhất khi sinh con. Nguồn gây đau khi sinh con là cơ thể và cổ tử cung, cũng như đáy chậu.

Gây tê ngoài màng cứng. Các chỉ định bao gồm các cơn co thắt đau đớn, các phương pháp giảm đau khác không có tác dụng, chuyển dạ không điều hòa, tăng huyết áp động mạch khi sinh con, sinh con khi mang thai và suy thai.

Chống chỉ định bao gồm viêm da vùng thắt lưng, rối loạn đông cầm máu, rối loạn thần kinh, giảm thể tích tuần hoàn, nhiễm trùng huyết, chảy máu khi mang thai và ngay trước khi sinh, quá trình tăng thể tích nội sọ kèm theo tăng áp lực nội sọ, không dung nạp thuốc gây tê cục bộ.

Các biến chứng có thể là hạ huyết áp động mạch, ngừng hô hấp, phản ứng dị ứng, rối loạn thần kinh.

Quá trình chuyển dạ với gây tê ngoài màng cứng không bị xáo trộn. Ngay sau khi đưa ống thông vào khoang ngoài màng cứng, tần suất và cường độ của các cơn co thắt có thể giảm xuống, nhưng sau khi bắt đầu gây mê, quá trình mở cổ tử cung thường tăng nhanh. Việc sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong trường hợp không giảm áp lực và giảm lưu lượng máu qua nhau thai không gây hại cho thai nhi. Vì vậy, tốt nhất là mổ đẻ ở những thai phụ bị tiền sản giật và bệnh tim, ngoại trừ các dị tật nặng (hẹp van động mạch chủ và van động mạch phổi), khi huyết áp chỉ giảm nhẹ cũng nguy hiểm. Gây mê chỉ được sử dụng khi để lộ hoàn toàn cổ tử cung và vị trí đủ thấp của phần hiện tại của thai nhi (khi sinh con qua đường sinh tự nhiên có thể hoàn thành mà không cần cố gắng).

kỹ thuật thao tác. Để ngăn ngừa tụt huyết áp, 300-500 ml chất lỏng được truyền qua ống thông đã lắp đặt. Một cây kim có đường kính nhỏ được đưa vào khoang dưới nhện giữa đốt sống L4 - L5 hoặc L5 - S1. Thuốc gây mê chỉ được thực hiện sau khi dịch não tủy bắt đầu chảy ra từ ống kim. 1-1,5 phút sau khi dùng thuốc, sản phụ chuyển dạ phải được chuyển sang tư thế thẳng đứng để thuốc mê lan tỏa trong khoang dưới nhện. Sau đó người phụ nữ chuyển dạ được đặt vào tư thế phụ khoa. Sinh con thường được hoàn thành bằng cách áp dụng kẹp sản khoa.

Gây tê cổ tử cung là an toàn cho người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và dễ thực hiện và hiệu quả. Tuy nhiên, gây tê cổ tử cung có thể đi kèm với nhịp tim chậm của thai nhi, chậm phát triển sau này có thể phát triển do tác dụng độc hại của thuốc gây tê cục bộ, cũng như thu hẹp mạch tử cung hoặc tăng hoạt động co bóp của tử cung. Hầu hết tất cả các loại thuốc gây tê cục bộ đều gây ra nhịp tim chậm của thai nhi, phổ biến nhất là bupivacain. Đây là loại gây mê được sử dụng rất cẩn thận.

kỹ thuật thao tác. Gây tê cạnh cổ tử cung được chỉ định khi các phương pháp gây mê chuyển dạ khác ảnh hưởng xấu đến thai nhi hoặc bị chống chỉ định vì những lý do khác. Phương pháp này dựa trên việc phong bế đám rối tử cung âm đạo bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ vào cả hai bên cổ tử cung.

Gây mê âm hộ. Kiểu gây mê này giúp phong tỏa dây thần kinh âm hộ và không có tác động tiêu cực đến huyết động và hệ hô hấp của mẹ và thai nhi. Nó được sử dụng để giảm đau trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ khi áp dụng kẹp thoát và cắt tầng sinh môn.

kỹ thuật thao tác. Sử dụng kim đâm vào vùng thắt lưng, thuốc gây tê cục bộ (mepivacain, lidocain hoặc chloroprocain) được tiêm qua cả hai dây chằng cùng bên ở phía trong và phía dưới chỗ bám của chúng vào gai ngồi.

Bài giảng số 8. Xử trí giai đoạn XNUMX chuyển dạ.

Đào tạo để sinh con được chấp nhận bắt đầu từ thời điểm chèn đầu của thai nhi trong các trường hợp sơ sinh, và trong trường hợp đa thai - kể từ thời điểm bộc lộ hoàn toàn cổ tử cung. Người phụ nữ chuyển dạ được chuyển đến phòng sinh, nơi trang thiết bị, dụng cụ, vật liệu vô trùng và khăn trải giường cho nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh phải được chuẩn bị sẵn sàng.

Vị trí của người phụ nữ khi chuyển dạ. Để tránh tử cung chèn ép động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới, bà bầu được đặt ở tư thế phụ khoa hơi nghiêng sang trái. Điều này cung cấp khả năng tiếp cận tốt đến đáy chậu. Tư thế thoải mái nhất khi sinh là tư thế nửa ngồi (không ảnh hưởng đến tình trạng của thai nhi và giảm nhu cầu sử dụng kẹp sản khoa). Để thực hiện động tác đỡ đẻ nửa ngồi, người giữ chân được gắn vào bàn.

Tầng sinh môn được xử lý bằng i-ốt. Chọn phương pháp gây mê. Với vết cắt tầng sinh môn được cho là, gây mê được thực hiện bằng cách gây tê thâm nhiễm vào tầng sinh môn hoặc gây tê vùng bụng.

Lợi ích sản khoa cho biểu hiện trước chẩm

Loại bỏ đầu. Dụng cụ hỗ trợ sản khoa đóng một vai trò lớn trong việc đưa đầu qua vòng âm hộ có đường kính nhỏ nhất - kích thước xiên nhỏ. Hỗ trợ sản khoa nhằm mục đích ngăn chặn việc đầu bị duỗi sớm và cẩn thận loại bỏ mặt và cằm của thai nhi bằng cách ấn vào đáy chậu và đẩy nó về phía sau và xuống dưới, giúp giảm căng thẳng ở đáy chậu và giảm nguy cơ vỡ. Sau khi sinh đầu, chất nhầy được loại bỏ khỏi vòm họng và hầu họng của thai nhi bằng cách hút bằng ống thông. Nếu dây rốn quấn quanh cổ, họ sẽ cố gắng di chuyển dây rốn ra phía sau đầu hoặc thân. Nếu thao tác không thành công, hai chiếc kẹp sẽ được áp vào dây rốn và quá trình chuyển dạ vẫn tiếp tục.

Tháo móc treo. Để sinh vai trước, đầu thai nhi hơi lệch xuống, khi vai trước nhô ra khỏi vòm mu thì đầu được nâng lên và vai sau cẩn thận đưa ra ngoài. Khi cắt qua vai, mô mềm sẽ bị giãn ra đáng kể và đáy chậu có thể bị đứt, vì vậy cần đặc biệt chú ý đến quá trình này.

Giai đoạn cuối. Sau khi sinh, trẻ được tách vai và nằm sấp để loại bỏ chất nhầy trong vòm họng, sau khi loại bỏ chất nhầy, kẹp hai chiếc kẹp vào dây rốn và bắt chéo sao cho phần dây rốn còn lại cách nhau 2-3 cm. . Khám vòng rốn để loại trừ thoát vị rốn và thoát vị dây rốn. . Để thiết lập sự tiếp xúc đầu tiên, em bé được đặt lên bụng mẹ một thời gian ngắn rồi đặt vào lồng ấp.

Bài giảng số 9. Xử trí giai đoạn XNUMX chuyển dạ.

Giai đoạn sau khi sinh (thời kỳ thứ ba của quá trình sinh nở) bắt đầu từ khi thai nhi được sinh ra và kết thúc bằng sự ra đời của nhau thai. Thai nhi bao gồm nhau thai, màng ối và dây rốn. Thông thường nhau thai sẽ tự tách ra trong vòng 5-20 phút sau khi thai nhi chào đời. Bạn không thể cố gắng cách ly nhau thai trước khi tách nhau thai. Giai đoạn kế tiếp được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn co thắt liên tiếp, dẫn đến sự tách dần nhau ra khỏi thành tử cung. Tách nhau thai khỏi thành tử cung có thể xảy ra theo hai cách - từ trung tâm (tách nhau ở trung tâm) và từ các phần ngoại vi của nhau (tách biên của nhau thai). Với sự tách rời trung tâm của nhau thai, máu đã đổ ra khỏi các mạch máu của tử cung sẽ tích tụ lại giữa nhau thai và thành tử cung, tạo thành một khối máu tụ ở màng nuôi. Sự hình thành khối máu tụ ở màng nuôi, cùng với các cơn co thắt sau đó tăng dần về cường độ và tần số, góp phần vào việc tách nhau thai và màng ra khỏi thành tử cung và sinh ra nhau thai. Sự tách rời biên của nhau thai bắt đầu từ các khu vực ngoại vi của nó, do đó máu đã đổ ra khỏi các mạch máu tử cung không tạo thành khối máu tụ mà ngay lập tức chảy ra giữa thành tử cung và màng ối. Vào thời điểm nhau thai và màng ối tách hoàn toàn khỏi thành tử cung và nhau thai đi xuống đoạn dưới tử cung và âm đạo tử cung, người phụ nữ chuyển dạ đã có những cố gắng, kết quả là nhau thai sẽ được sinh ra trong vòng 2-3. phút. Khi bánh nhau tách khỏi trung tâm, nhau thai sinh ra có mặt quả hướng ra ngoài, khi tách ra khỏi ngoại vi, mặt mẹ của bánh nhau sẽ nằm ở bên ngoài. Trong một số trường hợp, nhau thai có thể tách khỏi thành tử cung, nhưng không tách khỏi ống sinh. Nhau thai đã tách ra tiếp tục ở lại tử cung, do đó ngăn cản sự co bóp của nó. Nhau thai đã tách rời nên được loại bỏ bằng các kỹ thuật bên ngoài, nhưng trước tiên phải xác định xem nhau thai đã tách ra chưa.

Chiến thuật quản lý thời kỳ sau sinh. Nguyên tắc cơ bản: “bỏ tay ra khỏi tử cung!”

Dấu hiệu nhau thai tách nhau thai. Trước khi kiểm tra biển báo tiếp xúc, bạn cần kiểm tra biển báo không tiếp xúc:

1) dây rốn dài ra (dấu hiệu tích cực của Alfeld);

2) dây rốn được rút lại với một hơi thở sâu (dấu hiệu của Dovzhenko);

3) đáy tử cung có hình tròn, trở nên dày đặc hơn khi chạm vào và nhô lên phía trên và bên phải của rốn (dấu hiệu Schroeder);

4) xuất hiện máu chảy ra từ đường sinh dục;

5) đoạn ngoài của dây rốn dài ra;

6) Khi ấn bằng mép lòng bàn tay vào thành bụng trên mu một chút, dây rốn không rút vào âm đạo mà ngược lại, còn sa ra ngoài nhiều hơn.

Sau khi tách nhau thai, xoa bóp nhẹ nhàng phần đáy của tử cung trong khi kéo dây rốn. Nên sử dụng kỹ thuật Brandt-Andrews: sau khi làm rỗng bàng quang qua ống thông, kéo dây rốn bằng một tay, và di chuyển thành trước của tử cung theo hướng ngược lại với tay kia (để tránh tử cung bị sa ra ngoài).

Chảy máu trong thời kỳ sau sinh, có thể xảy ra do vi phạm sự phân tách của nhau thai và sự thải ra của nhau thai.

Vi phạm quy trình tách nhau thai. Nó có thể được kết hợp với sự suy yếu của hoạt động chuyển dạ, với sự bám chặt và bồi tụ thực sự của nhau thai.

Sự bám của nhau thai được coi là dày đặc nếu nhung mao màng đệm không mở rộng ra ngoài lớp đặc của màng đệm. Nó có thể hoàn chỉnh hoặc không đầy đủ, tùy thuộc vào độ dài.

Với sự gia tăng thực sự, các nhung mao xuyên qua màng cơ của tử cung lên đến màng huyết thanh và đôi khi gây vỡ tử cung. Cứ 1 ca sinh thì có 10 ca. Nó xảy ra đầy đủ và không đầy đủ, tùy thuộc vào độ dài.

Với sự gia tăng thực sự hoàn toàn và sự gắn kết chặt chẽ hoàn toàn, không quan sát thấy chảy máu, vì toàn bộ vị trí nhau thai dính liền hoặc phát triển vào thành cơ.

Với sự gia tăng một phần thực sự của nhau thai, một phần của nó có thể bị tách ra, và sau đó chảy máu xảy ra trong thời kỳ sau sinh.

Khi các bộ phận của nhau thai bị giữ lại, hiện tượng chảy máu cũng có thể phát triển trong thời kỳ hậu sản, khi một phần của nhau thai được tách ra và tiết ra, nhưng vẫn còn lại một ít tiểu thùy hoặc một mảnh màng, điều này cản trở sự co bóp của tử cung.

Vi phạm việc thải ra nhau thai xảy ra với sự co thắt của hầu bên trong, giảm trương lực của tử cung. Co thắt có thể là hậu quả của việc sử dụng không hợp lý các tác nhân gây co trong thời kỳ sau đó.

Nếu trong thời kỳ hậu sản xảy ra hiện tượng ra máu, thì nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ sản khoa là xác định xem có dấu hiệu tách nhau thai hay không.

Nếu có dấu hiệu tách nhau thai cần tiến hành cách ly ngay nhau thai bằng các biện pháp bên ngoài, đánh giá lượng máu mất, giới thiệu hoặc tiếp tục dùng thuốc co hồi tử cung, chườm đá, cân băng, làm rõ tình trạng sản phụ chuyển dạ và các lượng máu mất; kiểm tra nhau thai và tính toàn vẹn của các mô của nó.

Nếu lượng máu mất vẫn trong giới hạn bình thường, cần theo dõi tình trạng sản phụ chuyển dạ và dùng thuốc co hồi tử cung thêm 30 - 40 phút.

Nếu mất máu là bệnh lý, thì cần phải:

1) làm rõ tình trạng của người phụ nữ;

2) để bù lại lượng máu bị mất:

a) Trong trường hợp mất máu từ 400-500 ml, tiêm tĩnh mạch gelatinol, nước muối sinh lý, oxytocin;

b) Mất máu trên 500 ml, rối loạn huyết động, cần truyền máu.

Nếu không có dấu hiệu tách nhau thai, cần:

1) đánh giá tình trạng chung của sản phụ chuyển dạ và lượng máu mất;

2) gây mê tĩnh mạch và bắt đầu hoặc tiếp tục sử dụng thuốc co hồi tử cung, trước đó đã thực hiện xoa bóp bên ngoài tử cung;

3) tiến hành thao tác tách nhau thai bằng tay và lấy nhau thai ra.

Tách nhau thai thủ công và tách nhau thai thực hiện trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai trong vòng 30 phút sau khi gây mê. Các biến chứng có tính chất lây nhiễm sau can thiệp này là khá hiếm.

Kỹ thuật hoạt động. Giữ thân tử cung bằng một tay, tay kia đeo găng, họ thâm nhập vào khoang tử cung và cẩn thận tách nhau thai ra khỏi thành tử cung, sau đó lấy nhau ra và xoa bóp đáy tử cung qua thành bụng trước để giảm chảy máu.

Kiểm tra nhau thai. Nhau thai được kiểm tra sự hiện diện của tất cả các tiểu thùy và màng nhau thai được kiểm tra. Nếu mạch máu bị vỡ, có thể có thêm các tiểu thùy còn sót lại trong khoang tử cung. Dây rốn được khám trong trường hợp thiếu một động mạch rốn và có thể có các dị tật khác. Trong trường hợp có thay đổi bệnh lý, nhau thai sẽ được gửi đi kiểm tra mô học.

Các chiến thuật khác phụ thuộc vào kết quả của hoạt động.

Khi máu ngừng chảy trong quá trình phẫu thuật, cần đánh giá lượng máu mất và bắt đầu bổ sung, hoạt động như khi sinh thường.

Trong những trường hợp vẫn tiếp tục ra máu do sự bồi tụ, bám của nhau thai và những thứ khác thì sự ra máu này sẽ chuyển sang giai đoạn đầu sau sinh.

Trước khi tách nhau thai bằng tay, vì bất kỳ lý do gì, không thể chẩn đoán - bám dày đặc hay bồi tụ thực sự của nhau thai. Chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật.

Trong trường hợp nhau thai bám dày đặc, có thể tách decidua ra khỏi mô cơ bên dưới bằng tay, với một sự gia tăng thực sự thì điều này là không thể. Bạn phải hết sức cẩn thận để tránh chảy máu nhiều.

Với tăng thật, cần phải cắt bỏ tử cung bằng cách cắt cụt, cắt bỏ, tùy thuộc vào vị trí của bánh nhau, tiền sử sản khoa. Phẫu thuật là cách duy nhất để cầm máu.

Phòng ngừa chảy máu do hạ huyết áp. Nguyên nhân gây chảy máu trong thời kỳ hậu sản có thể là do hạ huyết áp và mất trương lực tử cung. Để ngăn ngừa hạ huyết áp và mất trương lực, hãy xoa nhẹ tử cung và tiêm oxytocin, sau đó tiêm oxytocin khi vai trước ra đời (10 đơn vị tiêm bắp), hoặc tốt hơn là sau khi sinh nhau thai (20 đơn vị). trong 1000 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch, với tốc độ 100 giọt mỗi phút). Khi tiêm tĩnh mạch, oxytocin có thể gây hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng. Trong trường hợp oxytocin không hiệu quả, methylergometrine được dùng - 0,2 mg tiêm bắp. Methylergometrine chống chỉ định trong tăng huyết áp động mạch, cũng như hạ huyết áp động mạch (co thắt mạch ngoại vi trong sốc giảm thể tích có thể đi kèm với các biến chứng nghiêm trọng). Nếu chảy máu tiếp tục, carboprost promethamine được kê đơn - 0,25 mg tiêm bắp.

Phục hồi tính toàn vẹn của các mô mềm của ống sinh

Vỡ mô mềm. Để chẩn đoán vỡ mô mềm, các thành bên và vòm của âm đạo, cũng như môi bé và lỗ mở bên ngoài của niệu đạo sẽ được kiểm tra. Lòng bàn tay của một tay được đưa vào âm đạo và kiểm tra cổ tử cung và môi trước, sau đó kéo lên và kiểm tra phần còn lại của cổ tử cung. Các vết rách mô mềm được sửa chữa bằng cách khâu bằng các mũi khâu liên tục hoặc gián đoạn.

Sau khi cắt tầng sinh môn hoặc tầng sinh môn, vật liệu khâu có thể thấm hút 2/0 hoặc 3/0 được áp dụng cho tầng sinh môn. Các vết khâu gián đoạn được đặt trên các cơ của đáy chậu. Niêm mạc âm đạo được khâu bằng chỉ khâu liên tục, chụp lại phần trên của khoảng trống, sau đó sẽ dùng chỉ khâu thẩm mỹ trong da.

Khi cơ thắt ngoài của hậu môn bị rách, tức là mức độ thứ ba của rách tầng sinh môn, các chỉ khâu gián đoạn được áp dụng. Phải khâu nối hai hàng ruột cho vết rách của thành trước trực tràng (độ XNUMX của rách tầng sinh môn), sau đó tầng sinh môn được khâu lại.

giao hàng hoạt động. Phẫu thuật sinh có thể được thực hiện bằng mổ lấy thai, kẹp hoặc hút chân không nếu không thể sinh ngã âm đạo tự nhiên.

Bài giảng số 10. Sinh con có biểu hiện xương chậu của thai nhi

Sinh ngôi mông phổ biến hơn ở phụ nữ sinh nhiều, sinh non và chiếm 3,5% tổng số ca sinh. Phân biệt:

1) ngôi mông thuần túy, khi mông đối diện với lối vào của xương chậu, và chân co ở khớp hông, không nghiêng ở khớp gối và duỗi dọc theo cơ thể;

2) ngôi mông hỗn hợp, khi cả hai (hoặc một) chân được đưa ra, uốn cong ở khớp hông và khớp gối, bắt chéo với nhau và không chụm ở khớp mắt cá chân;

3) dạng chân, nếu chân của thai nhi đối diện với lối vào của khung chậu, và dạng chân hoàn toàn được phân biệt nếu dạng cả hai chân, và dạng không hoàn toàn nếu dạng một bên chân.

Nhận biết ngôi mông dựa trên khả năng sờ nắn đầu từ mông. Mông bớt nhão, kém tròn, ít tích và không bầu. Chẩn đoán thai ngôi mông dễ thực hiện hơn nếu có thể tìm thấy một đầu dày đặc, tròn, di động được ở đáy tử cung. Biểu hiện ngôi mông được đặc trưng bởi sự đứng cao (trên quá trình xiphoid) của đáy tử cung, cao (ngang rốn hoặc cao hơn) vị trí của nơi nghe rõ nhất tiếng tim của thai nhi. Khi sinh nở, đặc biệt là sau khi nước ối chảy ra, việc khám âm đạo để xác định bộ phận sản sinh bằng cách xác định xương cùng, xương cụt và chân của thai nhi. Bởi vị trí của xương cùng xác định vị trí, sự xuất hiện của nó. Mông của thai nhi nằm ở một chiều ngang (linea intertrochanterika) theo một trong những chiều xiên của lối vào khung chậu. Sau khi nước chảy ra và khi chuyển dạ, thai nhi bắt đầu di chuyển dọc theo đường sinh của mẹ. Trong cơ chế sinh học của sinh con với ngôi mông, người ta phân biệt sáu điểm.

Khoảnh khắc đầu tiên. Trong trường hợp này, mông thực hiện một vòng quay bên trong khi di chuyển từ phần rộng của khoang chậu sang phần hẹp. Ở đầu ra của xương chậu, đường kính của mông được đặt thẳng, mông trước nằm gọn dưới vòm mu. Theo trục dọc của xương chậu, quan sát thấy một số sự uốn cong sang một bên của thân thai nhi.

Giây phút bao gồm sự uốn cong bên của vùng thắt lưng của thai nhi. Dưới tác động của các cơn co thắt, thai nhi chuyển động về phía trước. Trong trường hợp này, cột sống của thai nhi bị uốn cong theo một bên xảy ra. Từ khe sinh dục, mông sau lộ ra trước, rồi đến mông trước. Lúc này, vai của thai nhi đi vào lối vào khung chậu có kích thước xiên bằng với đường kính của mông.

Điểm thứ ba. Chuyển động quay bên trong của vai và chuyển động quay bên ngoài liên quan của cơ thể kết thúc ở lối ra khỏi xương chậu và được đặc trưng bởi thực tế là vai được lắp đặt theo kích thước thẳng. Vai trước nằm dưới vòm mu, vai sau nằm ở xương cụt.

Thời điểm thứ tư - Đây là sự uốn cong bên của cột sống cổ của thai nhi. Nó kết thúc bằng sự ra đời của đòn gánh và tay cầm.

Thời điểm thứ năm - quay bên trong của đầu. Đầu đi vào một trong những kích thước xiên của lối vào khung chậu với kích thước xiên nhỏ của nó (9,5 cm), tùy thuộc vào vị trí của thai nhi và kiểu của nó, nhưng kích thước xiên này luôn ngược lại với kích thước mà vai của thai nhập. Với chuyển động tịnh tiến, đầu thực hiện chuyển động tịnh tiến và quay trong ở lối vào phần hẹp của khung chậu nhỏ từ phần rộng. Vết khâu sagittal tăng lên với kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu. Vùng xương chẩm nằm gọn dưới vòm mu.

Điểm thứ sáu. Cúi đầu liên quan đến việc đầu mọc dần dần ra khỏi ống sinh (miệng được sinh ra trước, sau đó đến mũi, trán và vương miện của thai nhi). Trong hình ngôi mông, phần đầu nhô ra với kích thước xiên nhỏ, giống như trong hình nhìn từ phía trước của ngôi chẩm.

Tiến hành sinh con trong thai ngôi mông

Sinh con với ngôi mông đứng ở ranh giới giữa sinh lý và bệnh lý. Tất cả các thai phụ sinh ngôi mông đều phải nhập viện trước ngày dự sinh 2 tuần. Trong thời kỳ đầu tiên, một phụ nữ được quan sát. Trong thời gian xuất ngoại từ khi mọc mông, có nguy cơ gây thiếu oxy cho thai nhi. Sau khi mọc mông, trợ cấp sản khoa (thủ công) được cung cấp theo Tsovyanov hoặc theo cách cổ điển. Theo Tsovyanov, trợ giúp bằng tay với thai ngôi mông thuần túy bắt đầu được cung cấp sau khi mông mọc lên, chúng được nắm bằng tay sao cho các ngón tay cái nằm trên hông của thai nhi ép vào bụng, và bốn phần còn lại. các ngón tay của cả hai bàn tay đều nằm trên bề mặt của xương cùng. Trong quá trình sinh ngôi, hai chân của thai nhi cần được ép chặt vào thành bụng của nó mọi lúc (tránh để cánh tay lật úp). Bác sĩ sản khoa tiến tay vào khe sinh dục của sản phụ chuyển dạ, từ đó tránh cho chân bị tụt ra ngoài và tay thai nhi hất ra sau đầu. Những lần cố gắng sau đó góp phần đưa thai nhi vào vòng dây rốn, rồi đến các góc dưới của bả vai. Đường kính của thai nhi, đã vượt qua một trong các kích thước xiên ở lối ra của khung chậu, được đặt bằng kích thước trực tiếp. Bác sĩ, giữ mông, hướng chúng về phía mình, để tay nắm trước có thể được sinh ra từ dưới vòm mu mà không có biến chứng. Nâng thai nhi lên trên, tay cầm phía sau được giải phóng ra khỏi khoang xương cùng. Khi thai nhi hướng xa hơn về phía bản thân và hướng lên trên, đầu sẽ được giải phóng. Phương pháp trợ giúp bằng tay trong sinh ngôi mông hỗn hợp bắt đầu được áp dụng ngay từ khi thai nhi chào đời đến góc dưới của bả vai, sau đó cánh tay và đầu được thả ra theo quy tắc của trợ giúp bằng tay cổ điển. Phương pháp trợ giúp bằng tay với việc kê chân nhằm ngăn ngừa tình trạng chân của thai nhi bị sinh non cho đến khi tử cung mở hết bằng cách giữ chân ở trạng thái cong trong thời gian dài. Trong trường hợp này, thai ngôi mông hỗn hợp được hình thành một cách nhân tạo. Do sự chuẩn bị tốt của ống sinh bởi ngôi mông nên thai nhi sinh thường không gặp khó khăn.

Bài giảng số 11. Sinh con có sự kéo dài của đầu thai nhi

Có các biểu hiện kéo dài sau của đầu thai nhi: đầu trước, trán và mặt (vùng đỉnh, trán hoặc mặt của thai nhi, tương ứng đối diện với lối vào khung chậu nhỏ). Những bài thuyết trình này rất hiếm. Các nguyên nhân chính gây ra hiện tượng sa dạ con bao gồm giảm trương lực tử cung, co bóp không phối hợp, bụng kém phát triển, khung chậu hẹp, giảm trương lực cơ sàn chậu, kích thước thai nhi quá nhỏ hoặc ngược lại, và tử cung di lệch sang một bên. Sinh con với biểu hiện giãn rộng của đầu thai nhi (não trước, trán và mặt) là bệnh lý.

Sự trình bày trước của thai nhi (mức độ mở rộng đầu tiên). Trong trường hợp này, thóp lớn là một điểm dây, đầu có kích thước thẳng vượt qua mặt phẳng của khung chậu nhỏ. Kích thước trực tiếp là khoảng cách từ glabella đến phần nhô ra bên ngoài của phần sau đầu (12 cm).

trình bày trực diện được đặc trưng bởi thực tế là điểm dây là trán. Đầu vượt qua tất cả các mặt phẳng của khung chậu với kích thước xiên lớn. Đây là kích thước lớn nhất (từ cằm đến phần nhô ra ngoài chẩm), nó là 13-13,5 cm.

Biểu hiện trên khuôn mặt của thai nhi là mức độ mở rộng thứ ba. Với kiểu trình bày này, điểm dây là cằm. Đầu lọt qua ống sinh có kích thước thẳng đứng (từ xương mác đến giữa thóp lớn 9,5-10 cm).

bản trình bày mở rộng bao gồm năm giai đoạn chính của cơ chế sinh đẻ.

Thời điểm đầu tiên là phần mở rộng của phần đầu, mức độ được xác định bởi biến thể trình bày.

Điểm thứ hai là sự quay bên trong của đầu với sự hình thành của một cái nhìn từ phía sau (phần sau của đầu nằm trong khoang xương cùng).

Thời điểm thứ ba là sự uốn cong của đầu thai nhi sau khi hình thành điểm cố định ở bờ dưới của giao cảm mu. Với hình chiếu trước, nó là trán, với hình chiếu trước là vùng của hàm trên, với hình chiếu trên khuôn mặt thì đó là xương lồi. Trong thời điểm thứ ba của cơ chế sinh nở với biểu hiện trên khuôn mặt, đầu được sinh ra.

Thời điểm thứ tư trong trình bày chính diện và chính diện là phần mở rộng của đầu sau khi cố định phần sau của đầu ở đỉnh xương cụt.

Khoảnh khắc thứ tư (với sự trình bày khuôn mặt) và khoảnh khắc thứ năm (với sự trình bày chính diện và chính diện) bao gồm sự quay bên trong của vai và sự quay bên ngoài của đầu.

Với phần đầu của thai nhi, do kết quả của cấu hình, trở nên đầu não, tức là, dài ra về phía vương miện. Khi thuyết trình trực diện, đầu được kéo dài về phía trán. Với biểu hiện trên khuôn mặt, môi và cằm của thai nhi được kéo dài ra.

Với các biểu hiện căng phồng, các dị thường khác của đầu chèn cũng có thể xảy ra: đầu thẳng đứng cao, đầu nằm ngang (sâu) thấp, không nghiêng.

Chẩn đoán xác định biểu hiện của thai nhi được thực hiện bằng cách sử dụng dữ liệu khám âm đạo: các thóp lớn và nhỏ của đầu thai nhi bằng nhau hoặc thóp lớn thấp hơn thóp nhỏ. Sinh con diễn ra thông qua kênh sinh tự nhiên, việc quản lý của chúng là do dự kiến. Nếu có chỉ định (thai giảm oxy máu, co thắt và cứng các cơ ống sinh) và điều kiện thích hợp, có thể tiến hành can thiệp ngoại khoa bằng kềm sản khoa hoặc sử dụng máy hút chân không. Bảo vệ tầng sinh môn của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ được thực hiện, như trong trường hợp sinh chẩm. Sinh mổ là cần thiết nếu kích thước xương chậu của người phụ nữ chuyển dạ và đầu của thai nhi không khớp nhau.

trình bày trực diện thai nhi được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp ở dạng trạng thái chuyển tiếp sang biểu hiện trên khuôn mặt. Chẩn đoán ngôi trước dựa trên nghe tim thai, khám sản phụ và âm đạo bên ngoài. Với việc nằm nghiêng trước, nhịp tim của thai nhi sẽ được nghe rõ hơn từ phía bên của bầu vú. Khi khám sản khoa bên ngoài, ở một bên của bộ phận hiện tại của thai nhi, một phần nhô ra rõ ràng (cằm) được thăm dò, mặt khác, góc giữa lưng và mặt sau của đầu. Chẩn đoán xác định bằng khám âm đạo. Đồng thời, xác định đường khâu trán, mép trước của thóp lớn, vòm siêu thị với hốc mắt, mũi của thai nhi. Việc sinh con theo cách tự nhiên chỉ có thể thực hiện được với thai nhi có kích thước nhỏ. Trong các trường hợp khác, với biểu hiện ngôi trước, cần phải mổ lấy thai nếu trong 2 giờ tiếp theo, biểu hiện mặt trước không chuyển thành biểu hiện mặt hoặc cơ gấp.

Biểu hiện trên khuôn mặt của thai nhi có thể được chẩn đoán bằng khám sản khoa bên ngoài. Trong trường hợp này, kích thước của đầu lớn hơn so với phần chẩm. Trong những trường hợp mặt thai nhi bị sưng nặng, việc khám âm đạo đôi khi bị chẩn đoán nhầm là thai ngôi mông. Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào việc xác định sự hình thành xương của thai nhi. Với biểu hiện trên khuôn mặt, có thể sờ thấy cằm, vòm siêu mi và phần trên của quỹ đạo. Với biểu hiện ngôi mông, xương cụt, xương cùng, lao xương cùng được xác định. Những trường hợp khám âm đạo không cẩn thận có thể làm tổn thương nhãn cầu và niêm mạc khoang miệng của thai nhi. Nếu khám âm đạo thấy cằm bị quay ngược ra sau thì không thể sinh con tự nhiên. Trong những trường hợp như vậy, với một thai nhi sống, một ca mổ lấy thai được thực hiện. Nếu thai nhi không sống được thì phải dùng đến phương pháp chọc thủng đầu. Nếu, với phần đầu của thai nhi, cằm quay về phía trước thì việc sinh nở sẽ diễn ra một cách tự nhiên.

Bài giảng số 12. Vị trí ngôi thai nằm ngang và ngôi xiên.

Vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi được quan sát thấy trong khoảng 0,5-0,7% trường hợp so với tổng số lần sinh. Chúng được phân loại là không chính xác. Trục của thai nhi tạo thành một góc vuông hoặc góc nhọn với trục dọc của tử cung, và thai nhi không có bộ phận xuất hiện. Tại vị trí xiên của thai nhi đầu hoặc cuối chậu nằm dưới đường đi qua mào chậu. Tại vị trí ngang tất cả các phần lớn của thai nhi đều nằm trên đường này. Vị trí của thai nhi được xác định bởi ngôi đầu: khi đầu của thai nhi nằm ở bên trái, vị trí đầu tiên, bên phải - vị trí thứ hai. Loại thai được xác định bằng tỷ lệ vị trí của lưng so với thành trước hoặc thành sau của tử cung (nhìn trước hay sau).

Nguyên nhân của ngôi thai nằm ngang và xiên đa dạng.

1. Khả năng di chuyển quá mức của thai nhi - với đa ối, các cơ chảy xệ của thành bụng trước ở trẻ đa thai.

2. Khả năng di chuyển của thai nhi bị hạn chế - với thiểu ối, đa thai, thai lớn, bất thường trong cấu trúc của tử cung, sự hiện diện của u xơ tử cung, tăng trương lực tử cung, có nguy cơ chấm dứt thai kỳ.

3. Sự hiện diện của những trở ngại đối với sự chèn của đầu - nhau tiền đạo, sự hiện diện của u xơ tử cung ở đoạn dưới, với khung chậu hẹp.

4. Dị tật bẩm sinh của thai nhi: não úng thủy, thiểu năng não.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra trực quan: xác định hình bầu dục ngang hoặc hình bầu dục xiên của bụng, vị trí thấp của đáy tử cung.

Với một cuộc khám sản khoa bên ngoài, không thể xác định được phần hiện tại của thai nhi. Các bộ phận lớn (đầu, cuối khung chậu) được xác định bằng cách sờ nắn ở các phần bên của tử cung. Với sự trợ giúp của kiểm tra nghe tim thai, nhịp tim của thai nhi sẽ được nghe thấy ở vùng rốn.

Với việc khám âm đạo, không thể xác định được phần hiện tại của thai nhi, trong khi phương pháp siêu âm rất quan trọng. Từ đường nách, bạn có thể xác định vị trí đầu của thai nhi.

Quá trình mang thai và sinh nở. Khi mang thai, nếu thai nhi không được đặt đúng vị trí, biến chứng thường gặp nhất có thể là vỡ ối sớm do thiếu lớp đệm bên trong cũng như sinh non. Với nhau thai tiền đạo, có thể gây ra tình trạng thai nhi có vị trí bất thường, có thể bị chảy máu.

Trong số những biến chứng thường gặp của giai đoạn đầu chuyển dạ, tình trạng chảy nước ối sớm cũng được lưu ý. Khoảng khan dài kéo dài từ 12 giờ trở lên góp phần làm cho vòi trứng, tử cung bị nhiễm trùng và lây lan sang vùng phúc mạc. Việc xả nước ối nhiều trong giai đoạn đầu của cuộc chuyển dạ làm hạn chế khả năng vận động của thai nhi, có thể kèm theo sa dây rốn hoặc ngôi thai, và cũng có thể dồn một trong hai vai vào khung chậu nhỏ. Trạng thái này được gọi là vị trí ngang bị bỏ quên của thai nhi. Rất thường xuyên, tình trạng thiếu oxy của thai nhi được quan sát thấy, trong một số trường hợp dẫn đến cái chết của nó. Tử cung co bóp làm giảm lượng máu cung cấp cho nhau thai. Nếu quá trình chuyển dạ vẫn tiếp tục và thai nhi không di chuyển theo đường sinh, đầu tiên là đoạn dưới bị căng ra quá mức, sau đó là vỡ tử cung.

Trong một số trường hợp đặc biệt, việc sinh con trong tư thế ngôi ngang của thai nhi có thể kết thúc một cách tự nhiên do sự tự xoay của thai nhi thành ngôi mông hoặc ngôi đầu, tự xoắn. Thậm chí ít thường xuyên hơn, việc sinh con với một cơ thể kép có thể xảy ra khi vượt qua vòm mu của vai bằng tay cầm. Trong trường hợp này, mông, chân, sau đó là toàn bộ vai và đầu được sinh ra tuần tự. Trong quá trình sinh nở với cơ thể kép, thai nhi gập đôi trong cột sống, và ở trạng thái này, nó được sinh ra. Thông thường, việc sinh đẻ như vậy kết thúc bằng việc sinh ra một bào thai đã chết.

Quản lý thai nghén và sinh nở. Khi mang thai đến tuần thứ 34-35, tư thế của thai nhi (ngang hoặc xiên) được gọi là không ổn định, vì trong giai đoạn này thai nhi rất dễ di chuyển. Vị trí của thai nhi có thể thay đổi và trở thành theo chiều dọc. Trong trường hợp này, bà bầu phải được khám kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân có thể khiến thai nhi có tư thế bất thường. Chúng có thể gây ra các biến chứng trong quá trình mang thai và sinh nở tiếp theo. Với tư thế nằm ngang của thai nhi, bà bầu được yêu cầu nằm nghiêng ở tư thế cũ càng nhiều càng tốt, và tư thế xiên - nghiêng về phía phần lớn nằm bên dưới của thai nhi. Sau 35 tuần mang thai, thai nhi đã có tư thế ổn định hơn. Nếu tư thế vẫn không đúng, sản phụ phải nhập viện để tìm hiểu nguyên nhân và xác định các biện pháp quản lý thai kỳ và sinh nở.

Dự phòng vòng quay ngoài của thai thường được sử dụng trước đây, hiện nay thực tế không được sử dụng do không hiệu quả và một số lượng lớn các trường hợp chống chỉ định. Ngoài ra, trong quá trình quay ngoài còn có thể xảy ra các biến chứng nặng nề: bong nhau thai, vỡ tử cung.

Sinh mổ là phương pháp sinh tối ưu trong tư thế ngôi thai nằm ngang hoặc xiên.

Giai đoạn đầu của cuộc chuyển dạ là thuận lợi nhất cho việc sinh mổ. Đôi khi, khi những cơn co thắt đầu tiên xảy ra, thai nhi sẽ thay đổi vị trí của mình thành một chiều dọc. Trước khi bắt đầu chuyển dạ, các chỉ định mổ lấy thai là sổ thai, nhau tiền đạo, rỉ ối sớm, thai thiếu oxy, có sẹo trên tử cung.

Nếu các bộ phận nhỏ của thai nhi (dây rốn, tay cầm) bị rơi ra ngoài, việc cố gắng thu gọn chúng là không thể chấp nhận được, vì điều này dẫn đến nhiễm trùng và kéo dài thời gian sinh mổ.

Việc tiến hành sinh con qua đường sinh tự nhiên chỉ có thể thực hiện được với thai nhi rất non tháng.

Việc xoay thai trên chân với việc chiết xuất sau đó được sử dụng khi một phụ nữ chuyển dạ nhập viện với cổ tử cung đã bộc lộ hoàn toàn, thai còn sống và khả năng di chuyển được bảo tồn. Tiên lượng trong trường hợp này cho thai nhi là ít thuận lợi hơn.

Cắt phôi dưới gây mê toàn thân được thực hiện với tư thế chạy ngang và thai chết lưu.

Trong trường hợp có một quá trình lây nhiễm với khoảng thời gian khan dài, nếu thai còn sống, một cuộc mổ lấy thai, cắt tử cung và dẫn lưu khoang bụng được thực hiện để tránh sự phát triển của viêm phúc mạc. Trong một số trường hợp, bị nhiễm trùng, một cuộc sinh mổ được thực hiện bằng cách tiếp cận ngoài phúc mạc.

Với một thai chết, một cuộc phẫu thuật phá hủy quả được chỉ định.

lượt sản khoa - một thao tác cho phép bạn thay đổi vị trí bất lợi (ngang, xiên, khung chậu) của thai nhi cho quá trình sinh nở thành một vị trí thuận lợi (theo chiều dọc). Có các kiểu xoay sản khoa sau: xoay ngoài trên đầu (ít gặp hơn ở phần cuối của khung chậu) và xoay cổ điển ngoài-trong trên chân với độ mở hoàn toàn của tử cung.

Xoay ngoài của thai nhi được thực hiện sau tuần thứ 35 của thai kỳ bằng các kỹ thuật quay ngoài. Tác động này chỉ qua thành bụng mà không cần thao tác trong âm đạo. Xoay ngoài được chỉ định cho các tư thế nằm ngang và xiên của thai nhi, với ngôi mông. Phơi nhiễm có thể được thực hiện khi thai nhi di động tốt, kích thước bình thường của khung chậu hoặc hơi hẹp (liên hợp thực sự ít nhất 8 cm), trong trường hợp không có thiếu oxy thai nhi, nhau thai bong ra sớm, tức là kết thúc nhanh chóng. của chuyển dạ không được chỉ định.

Xoay ngoài đối với những trường hợp mang thai nhiều lần có thể được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân. Với tư thế nằm xiên của thai nhi, có thể đủ để xoay thai phụ sang một bên mà phần trình bày bị từ chối.

Với tư thế nằm xiên ngang và liên tục của thai nhi, các kỹ thuật đặc biệt bên ngoài được sử dụng để xoay. Trước tiên cần chuẩn bị cho sản phụ chuyển dạ: loại bỏ nước tiểu, tiêm dưới da dung dịch promedol 1% (1,0 ml), nằm ngửa trên ghế bành cứng, hai chân hơi co, co vào bụng. Bác sĩ sản khoa ngồi xuống bên cạnh thai phụ, đặt hai tay lên bụng, một tay đặt lên đầu, ôm từ trên xuống, tay còn lại đặt vào mông bên dưới của thai nhi. Sau đó, siết chặt thai nhi bằng một tay, đè đầu thai nhi về phía lối vào khung chậu nhỏ. Tay còn lại đẩy phần cuối của khung chậu lên đến đáy tử cung. Những ảnh hưởng này được thực hiện một cách bền bỉ, nhưng rất cẩn thận. Với biểu hiện khung chậu của thai nhi ở tuần thứ 29-34, một tập các bài tập thể chất đặc biệt được thực hiện, mục đích là để điều chỉnh vị trí của thai nhi. Nếu hiệu quả của các bài tập đang diễn ra vẫn chưa đến, có thể cố gắng thực hiện phẫu thuật xoay đầu thai nhi ở tuần thứ 35-36 trong bệnh viện. Nó được gọi là lần lượt phòng ngừa. Nó được thực hiện theo các quy tắc chung: mông của thai nhi lệch về phía sau, lưng hướng về phía sau và đầu hướng về lối vào của khung chậu nhỏ. Sau khi quay vòng, cần theo dõi một cách hệ thống tình trạng của sản phụ. Gần đây, việc thực hiện luân chuyển phòng ngừa đã gây tranh cãi.

Khi thực hiện xoay ngoài, các biến chứng có tính chất sau có thể xảy ra: thai nhi thiếu oxy, nhau bong non. Khi các dấu hiệu đầu tiên của biến chứng xuất hiện, hoạt động xoay ngoài được dừng lại, theo chỉ định, phẫu thuật được thực hiện.

Xoay cổ điển ngoài-trong do bác sĩ sản phụ khoa thực hiện, trong những tình huống khẩn cấp có thể do bác sĩ sản khoa thực hiện. Khi tiến hành, một tay đưa vào tử cung, tay còn lại đặt trên bụng. Khi thực hiện xoay cổ trong - ngoài, thai nhi phải được xoay chân. Các dấu hiệu cho sự xoay cổ điển bên ngoài-bên trong của thai nhi trên chân bao gồm tư thế nằm ngang của thai nhi và phần đầu kéo dài gây nguy hiểm cho người mẹ (ví dụ, ngôi đầu). Theo quy định, phẫu thuật được thực hiện với một thai nhi chết, trong trường hợp một thai nhi sống, tốt nhất là mổ lấy thai.

Để thực hiện vòng quay cổ điển ngoài - trong, điều kiện cần là cửa tử cung đã mở hoàn toàn và thai nhi có khả năng di chuyển hoàn toàn. Kiểu xoay này chống chỉ định ở những tư thế nằm ngang nâng cao, khi thai nhi bất động. Trước khi bắt đầu quay, cần phải làm trống hoàn toàn bàng quang và xử lý các cơ quan sinh dục bên ngoài bằng thuốc khử trùng.

Bài giảng số 13

Nếu xoay cổ điển bên ngoài-bên trong không thành công, cuộc sinh được hoàn thành bằng phương pháp mổ lấy thai.

Trình bày và sa chân của thai nhi. Chẩn đoán chính xác là cần thiết vì biến chứng này có thể bị nhầm lẫn với vị trí ngôi mông không hoàn chỉnh và việc nhổ thai nhi không đúng cách có thể dẫn đến tử vong. Các biến chứng cực kỳ hiếm gặp khi biểu hiện ở ngôi đầu, ví dụ như với thai nhi sinh non và bị còi xương, cũng như với cặp song sinh, nếu thân thai nhi bị uốn cong mạnh với một chân duỗi ra. Nếu thai nhi còn sống không thể duỗi thẳng chân thì chỉ định mổ lấy thai.

Sinh ra một bào thai to và khổng lồ. Sinh con với dị tật và bệnh tật của thai nhi. Quả có trọng lượng từ 4000 đến 5000 g được coi là lớn, từ 5000 g trở lên được coi là khổng lồ. Kích thước thai nhi như vậy phần lớn là do bệnh lý nội tiết của phụ nữ mang thai, đặc biệt là bệnh đái tháo đường. Một nguyên nhân khác có thể là dạng phù nề của bệnh tan máu thai nhi. Với thai nhi to và khổng lồ, chu vi bụng mẹ hơn 100 cm, chiều cao đáy tử cung hơn 38 cm và đầu thai nhi vượt quá kích thước thông thường. Ngay cả trong quá trình chuyển dạ bình thường, các biến chứng rất thường phát sinh với thai nhi to và khổng lồ: chuyển dạ yếu nguyên phát và thứ phát, vỡ ối sớm và sớm, thời gian chuyển dạ kéo dài. Khi bắt đầu chuyển dạ, người ta có thể phát hiện ra rằng kích thước của xương chậu và đầu của thai nhi không tương ứng với nhau. Quá trình chuyển dạ trùng với sự quản lý của nó, giống như với khung chậu hẹp. Thường thì việc sinh nở vai rất khó khăn. Chấn thương cho mẹ và thai nhi khi sinh con, trong giai đoạn sau sinh và chảy máu tử cung giảm trương lực ở giai đoạn đầu sau sinh là phổ biến. Thai nhi càng lớn thì số lượng biến chứng càng thường xuyên. Thời kỳ lưu đày đặc biệt khó khăn. Để tránh tình trạng chuyển dạ yếu khi sinh con, việc tạo ra nền estrogen-glucose-vitamin được chỉ định. Nếu các biện pháp nhằm tăng cường chuyển dạ với sự phát triển của tình trạng suy nhược chuyển dạ không hiệu quả thì phương pháp mổ lấy thai sẽ được thực hiện. Cần phải ngừng gây chuyển dạ và tiến hành phẫu thuật này nếu có sự khác biệt giữa kích thước xương chậu và đầu của thai nhi. Nếu có nguy cơ vỡ đáy chậu trong thời gian tống xuất thì cần phải mổ xẻ. Ngay từ khi bắt đầu cắt đầu thai nhi, để ngăn ngừa chảy máu tử cung, sản phụ chuyển dạ phải tiêm oxytocin (5 đơn vị) với glucose vào tĩnh mạch hoặc 1 ml dung dịch ergometrine maleate 0,02%. Trường hợp thai ngôi mông to và khổng lồ thì việc sinh nở được thực hiện bằng phương pháp mổ lấy thai.

Sinh con bị não úng thủy. Thông thường, bệnh não úng thủy ở thai nhi đi kèm với tình trạng chuyển dạ yếu và phần dưới tử cung căng quá mức do sự không cân đối giữa xương chậu và đầu thai nhi. Khi khám một phụ nữ đang chuyển dạ, người ta sờ thấy đầu thai nhi lớn. Ngay cả khi hoạt động chuyển dạ tốt cũng không đưa đầu vào khung chậu nhỏ. Ngoài ra, khi khám âm đạo, người ta phát hiện thấy xương sọ mỏng đi (khi dùng ngón tay ấn vào xương sẽ phát ra âm thanh giống như tiếng giấy da kêu lạo xạo), khả năng di chuyển, đường khâu rộng và thóp của chúng. Với ngôi mông, dấu hiệu não úng thủy chỉ được phát hiện sau khi cơ thể chào đời. Não úng thủy được phát hiện bằng siêu âm.

Với những dấu hiệu rõ rệt của chứng não úng thủy ở thai nhi, trong trường hợp không thể sinh con, chất lỏng sẽ được giải phóng do làm thủng hộp sọ. Việc thực hiện thao tác này chỉ có thể thực hiện được với các bài thuyết trình bằng đầu.

Bài giảng số 14. Những dị thường của hoạt động lao động

Sơ kỳ bệnh lý, nguyên phát và thứ phát yếu của hoạt động lao động, hoạt động lao động quá mạnh, phát hiện hoạt động chuyển dạ, uốn ván tử cung là những dạng dị thường chính của hoạt động lao động.

1. Thời kỳ sơ bộ bệnh lý

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý được đặc trưng bởi các cơn co thắt tử cung co cứng, đau đớn và thất thường và không có sự thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung. Thời gian của giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể là vài ngày. Chảy nước ối không kịp thời là biến chứng thường gặp nhất của giai đoạn sơ bộ bệnh lý. Các nguyên nhân chính gây ra biến chứng này là do căng thẳng thần kinh, rối loạn nội tiết và chuyển hóa, thay đổi viêm nhiễm trong tử cung, độ tuổi của primipara lớn hơn 30 tuổi và trẻ hơn 17 tuổi.

Điều chính trong điều trị giai đoạn sơ bộ bệnh lý là: chuẩn bị nhanh chóng cổ tử cung để bắt đầu chuyển dạ và loại bỏ các cơn co thắt thất thường đau đớn. Với tình trạng mệt mỏi và khó chịu tăng lên, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần (cồn thuốc bắc, rễ cây nữ lang), thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, thuốc giảm đau (ginipral, partusisten). Trong trường hợp chuẩn bị khẩn cấp cổ tử cung để bắt đầu chuyển dạ, các dược chất dựa trên prostaglandin E được đưa vào ống cổ tử cung hoặc vào hậu môn của âm đạo.₂. Thời gian điều trị của giai đoạn sơ bộ bệnh lý không được quá 3-5 ngày. Với sự sẵn sàng tốt của cổ tử cung (cổ tử cung trưởng thành), quá trình chuyển dạ có thể diễn ra tự nhiên. Trong trường hợp này, cho phép mở bàng quang thai nhi sớm. Với hiệu quả điều trị không hiệu quả, người ta tiến hành mổ đẻ bằng phương pháp mổ lấy thai.

2. Hoạt động lao động yếu kém

Hoạt động chuyển dạ yếu được biểu hiện bằng sự chậm lại trong việc mở cổ tử cung, tăng khoảng thời gian giữa các cơn co, vi phạm nhịp điệu, không đủ sức và thời gian của các cơn co tử cung, và sự chậm phát triển của thai nhi. Có điểm yếu chính và yếu của hoạt động lao động. Với thể trạng yếu ngay từ đầu, hoạt động lao động kém hiệu quả, uể oải, co bóp yếu. Suy nhược thứ phát xảy ra trong quá trình sinh nở bình thường. Sự yếu đuối của quá trình chuyển dạ làm chậm quá trình chuyển dạ, góp phần vào sự phát triển của thiếu oxy thai nhi, sự mệt mỏi của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, kéo dài khe khan, nhiễm trùng ống sinh, phát triển các biến chứng viêm nhiễm, chảy máu trong khi sinh và thời kỳ hậu sản. Lý do cho sự yếu kém của hoạt động lao động rất đa dạng. Đây có thể là những thay đổi trong chức năng của hệ thần kinh do căng thẳng, rối loạn chức năng nội tiết, rối loạn kinh nguyệt, bệnh chuyển hóa. Trong một số trường hợp, sự suy yếu của các lực sinh gây ra những thay đổi bệnh lý ở tử cung: dị dạng, thay đổi viêm nhiễm, sa quá mức. Hoạt động co bóp kém hiệu quả trong khi sinh cũng có thể xảy ra khi thai nhi lớn, đa ối, đa thai, u cơ tử cung, thai sau đủ tháng. Lý do cho sự yếu kém thứ phát của quá trình chuyển dạ có thể là do người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi do các cơn co thắt kéo dài và đau đớn, gây trở ngại cho thai nhi được sinh ra do kích thước của đầu và xương chậu không phù hợp, vị trí không chính xác của thai nhi, và sự hiện diện của một khối u trong khung chậu nhỏ.

Điều trị hoạt động chuyển dạ yếu bao gồm kích thích sinh dục bằng cách mở bàng quang thai nhi. Kích thích Rhodostimulation được thực hiện bằng cách nhỏ giọt tĩnh mạch các loại thuốc tăng cường hoạt động co bóp của tử cung (oxytocin, prostaglandin F_2a).

Một hiệu quả đặc biệt tốt được quan sát thấy khi kết hợp với prostaglandin F_2a với oxytocin. Nếu người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi và có biểu hiện yếu và ít co bóp vào ban đêm, cũng như cổ tử cung hơi mở hoặc không có sẵn để chuyển dạ, người phụ nữ nên nghỉ ngơi vài giờ với sự hỗ trợ của thuốc gây mê sản khoa. Trong mọi trường hợp, bạn không nên tiếp tục kích thích chuyển dạ, để không làm phức tạp thêm quá trình chuyển dạ. Sau đó khám âm đạo để xác định tình hình sản khoa và đánh giá tình trạng của thai nhi. Sau khi nghỉ ngơi, hoạt động lao động có thể trở lại bình thường, và không cần điều trị. Trong trường hợp ngừng hoạt động chuyển dạ sau khi gây mê sản khoa, thuốc kích thích tử cung được kê toa. Kích thích hoạt động chuyển dạ có một số chống chỉ định. Chúng bao gồm sự khác biệt giữa kích thước xương chậu của người mẹ và kích thước của thai nhi, các vết sẹo hiện có trên tử cung có nguồn gốc khác nhau (sau khi phẫu thuật phụ khoa để loại bỏ các nút cơ hoặc sau khi các lần sinh trước được thực hiện phẫu thuật bằng phương pháp mổ đẻ), sự hiện diện của các triệu chứng dọa vỡ tử cung, tiền sử bệnh nhiễm trùng cơ quan sinh dục nặng gần đây. Nếu khi sử dụng các loại thuốc kích thích co bóp tử cung mà cổ tử cung không mở trong vòng 2 giờ hoặc tình trạng thai nhi xấu đi thì nên ngừng sử dụng các loại thuốc này vì không có tác dụng. Trong tình huống như vậy, vấn đề nên được giải quyết theo hướng có lợi cho việc giao hàng. Việc lựa chọn phương thức giao hàng được xác định bởi tình hình cụ thể. Với sự yếu ớt của hoạt động chuyển dạ trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, tốt nhất bạn nên thực hiện sinh mổ. Trong thời gian xuất ngoại có thể dùng kẹp thoát hiểm hoặc thực hiện hút chân không.

3. Hoạt động lao động bạo lực

Các cơn co thắt mạnh và thường xuyên và cố gắng (sau 1-2 phút), dẫn đến sinh con nhanh (1-3 giờ) và nhanh chóng (lên đến 5 giờ), được đặc trưng là hoạt động lao động quá mạnh, bạo lực. Việc tống thai ra ngoài đôi khi xảy ra trong 1-2 lần thử. Hoạt động lao động bạo lực nguy hiểm cho người mẹ và thai nhi, gây rách sâu cổ tử cung, âm đạo, âm vật và tầng sinh môn ở phụ nữ sinh đẻ. Ngoài ra, với hoạt động lao động bạo lực, nhau thai bình thường bị bong ra sớm hoặc xuất huyết có thể xảy ra. Quá trình chuyển dạ diễn ra nhanh chóng và dồn dập, những cơn co thắt quá thường xuyên và dữ dội thường là nguyên nhân khiến thai nhi bị thiếu oxy và chấn thương khi sinh. Để giảm bớt hoạt động lao động bạo lực, người phụ nữ chuyển dạ được cho nằm nghiêng, đối diện với vị trí của thai nhi mà cô ấy vẫn duy trì cho đến khi kết thúc quá trình sinh nở. Người mẹ không được phép dậy. Để bình thường hóa quá trình sinh con và giảm hoạt động lao động quá bạo lực, magie sulfat được sử dụng qua đường tĩnh mạch và thuốc giảm co (partusisten, ginipral). Cần giảm số lần co thắt xuống còn 3-5 trong vòng 10 phút.

4. Uốn ván tử cung.

Uốn ván tử cung là rất hiếm. Nó được đặc trưng bởi sự căng trương lực liên tục của tử cung, không hề giãn ra. Nguyên nhân là do sự xuất hiện đồng thời của một số máy tạo nhịp tim ở các bộ phận khác nhau của tử cung. Đồng thời, sự co bóp của các bộ phận khác nhau trong tử cung không trùng khớp với nhau. Hoàn toàn không có tác động từ sự co bóp của tử cung, dẫn đến chuyển dạ chậm lại và ngừng hoạt động. Theo quan điểm của sự vi phạm đáng kể tuần hoàn tử cung, tình trạng thiếu oxy thai nhi xảy ra và tăng lên. Điều này có thể được xác định bởi sự vi phạm nhịp tim của anh ta. Độ giãn nở của cổ tử cung giảm so với kết quả khám âm đạo trước đó. Người phụ nữ chuyển dạ có thể bị viêm màng đệm, kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng cao. Tình trạng này có thể làm xấu đi tiên lượng cho mẹ và con. U xơ tử cung có thể là một trong những triệu chứng của các biến chứng nghiêm trọng như đe dọa hoặc vỡ tử cung sớm, bong nhau sớm của nhau thai bình thường. Những nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh lý này có thể là những trở ngại đáng kể đối với sự đi qua của thai nhi, khung chậu hẹp, u sơ và việc sử dụng thuốc kích thích chuyển dạ không đầy đủ.

Trong điều trị co cứng tử cung, gây mê được sử dụng, sau đó hoạt động chuyển dạ được phục hồi và quá trình sinh nở kết thúc một cách tự nhiên. Với trường hợp dính buồng tử cung, mổ lấy thai được thực hiện trong trường hợp có các triệu chứng vỡ tử cung, bong nhau sớm, nhau thai nằm ở vị trí bình thường, cản trở cơ học đối với thai nhi. Khi cổ tử cung đã giãn hoàn toàn, kẹp sản khoa được sử dụng để lấy thai ra hoặc lấy thai bằng chân khi sinh ngôi mông.

5. Điều phối hoạt động lao động

Sự phối hợp của hoạt động chuyển dạ bao gồm các cơn co thắt hỗn loạn của các bộ phận khác nhau của tử cung do sự dịch chuyển của vùng máy tạo nhịp tim. Một số vùng như vậy có thể xảy ra đồng thời. Hai nửa bên trái và bên phải của tử cung có thể co lại một cách không phối hợp, nhưng điều này chủ yếu xảy ra với phần dưới của nó. Tính chất của các cơn co thắt thay đổi: chúng trở nên thường xuyên hơn (6-7 trong 10 phút), trở nên bất thường, kéo dài. Trong thời điểm giữa các cơn co, tử cung không thể thư giãn hoàn toàn. Hành vi của người mẹ khi chuyển dạ là bồn chồn. Có khó khăn khi đi tiểu. Việc mở cửa tử cung, mặc dù các cơn co thắt thường xuyên, mạnh và đau nhưng diễn ra rất chậm hoặc hoàn toàn không xảy ra, do đó thai nhi gần như không di chuyển theo đường sinh. Do vi phạm hoạt động co bóp của tử cung và sự thư giãn không hoàn toàn của nó, sự xuất hiện của các biến chứng thường được quan sát thấy: thiếu oxy đáng kể của thai nhi và tổn thương nội sọ của nó. Việc vi phạm hoạt động co bóp của tử cung có thể dẫn đến việc thải nước ối không kịp thời. Cổ tử cung dày lên, các mép của os tử cung không giãn ra, vẫn dày và căng.

Liệu pháp phối hợp hoạt động chuyển dạ nhằm loại bỏ trương lực tử cung quá mức. Dùng thuốc an thần, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau và thuốc giảm co thắt. Phương pháp giảm đau tối ưu nhất là gây tê ngoài màng cứng. Việc sinh con được thực hiện với sự theo dõi liên tục nhịp tim thai và các cơn co tử cung. Khi điều trị không hiệu quả, cũng như kèm theo các biến chứng khác, nên thực hiện sinh mổ mà không cố gắng điều trị.

Bài giảng số 15. Placenta previa

Nhau tiền đạo có thể hoàn chỉnh hoặc không hoàn toàn, tùy thuộc vào mức độ tắc các ô bên trong tử cung bởi mô nhau thai. Nhau tiền đạo có thể được xác định bằng sự hiện diện của mô nhau thai trong lòng của hầu. Đây là nhau thai hoàn chỉnh. Khi xác định nhau thai và màng, việc trình bày được coi là một phần. Ngoài ra, có thể có một vị trí thấp của nhau thai, khi nó, nằm ở đoạn dưới của tử cung, không chạm đến các cạnh của os trong. Với nhau tiền đạo hoàn toàn, chảy máu đường sinh dục thường xảy ra vào cuối thai kỳ, không hoàn toàn - khi bắt đầu chuyển dạ. Chảy máu xảy ra đột ngột và không kèm theo đau. Đôi khi có thể kéo dài, thay mới định kỳ. Với nhau tiền đạo, các mạch máu tử cung chảy máu, bản thân thai nhi không bị mất máu. Nhưng trong trường hợp này, không phải tất cả nhau thai đều tham gia vào quá trình trao đổi khí của thai nhi, và hiện tượng ngạt có thể phát triển.

Chẩn đoán được xác định bởi dữ liệu nam học và kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan. Bất kỳ hiện tượng chảy máu nào trong giai đoạn cuối của thai kỳ và khi bắt đầu chuyển dạ đều có thể là do nhau tiền đạo. Khám sản khoa bên ngoài cho thấy vị trí khá cao của bộ phận sinh dục. Chứng ngôi mông và ngôi ngang của thai nhi thường được chẩn đoán. Chẩn đoán biểu hiện được chỉ định khi khám âm đạo, do nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, nên luôn được thực hiện hết sức thận trọng và trong phòng phẫu thuật được triển khai. Phía sau yết hầu bên trong tử cung có thể sờ thấy mô xốp (trình bày đầy đủ) hoặc mô xốp có màng thai lân cận nhẵn khi sờ vào (trình bày không hoàn toàn). Nếu cổ tử cung không mở, thì chẩn đoán dựa trên độ nhão đặc trưng của các vòm âm đạo và nhịp đập của các mạch. Vào cuối cuộc kiểm tra, cổ tử cung và vòm âm đạo được kiểm tra trong gương để loại trừ chảy máu. Nó có thể xảy ra với sự ăn mòn, u ác tính của cổ tử cung, giãn tĩnh mạch của âm đạo. Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với bong nhau non bình thường và vỡ tử cung sớm.

Những thai phụ nghi ngờ nhau bong non cần khẩn trương đưa đến cơ sở y tế để khám và điều trị. Nếu máu chảy không nhiều thì có thể dùng thuốc làm giãn tử cung trong thai kỳ. Để làm giãn tử cung trong trường hợp chuyển dạ sớm, nên dùng thuốc chủ vận beta-adrenergic (partusisten) và thuốc tăng cường đông máu (vitamin K 0,015 g x 3 lần / ngày), truyền máu liều nhỏ 100 ml, sự ra đời của axit ascorbic (300 mg trong 20 ml dung dịch glucose 40% tiêm tĩnh mạch). Một phụ nữ mang thai được chỉ định nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt để tránh chảy máu nghiêm trọng. Do nguy cơ chảy máu thai nghén nên không được khuyến cáo xuất viện.

Các chiến thuật tiến hành sinh con phụ thuộc vào tình hình sản khoa. Ca mổ bụng được thực hiện với ống sinh không được chuẩn bị trước và chảy máu nhiều. Chỉ định tuyệt đối cho mổ đẻ bằng mổ lấy thai: nhau tiền đạo hoàn toàn, mổ bán phần trong trường hợp ra máu nhiều. Nếu có nhau tiền đạo không hoàn toàn hoặc chảy máu nhẹ, nên mở bàng quang thai nhi. Đối với hoạt động lao động yếu, việc áp dụng kẹp đầu qua da được sử dụng. Với trường hợp ngôi mông và ngôi mông di động được, không phải lúc nào cũng có thể tiến hành sinh mổ. Trong những trường hợp như vậy, phải cố gắng hạ chân thai nhi xuống và treo một vật nặng lên đến 200 g từ nó một cách cẩn thận nhất có thể. Nỗ lực lấy thai mà cổ tử cung mở chưa hoàn toàn có thể dẫn đến vỡ tử cung, vì vậy điều này là hoàn toàn chống chỉ định. Chảy máu do rau bong non thường xảy ra trong thời kỳ sổ nhau và thời kỳ đầu sau sinh. Theo quan điểm này, trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ, 1 ml oxytocin (5 IU) được tiêm tĩnh mạch trong 20 ml dung dịch glucose 40% hoặc 1 ml methylergometrine cùng với dung dịch glucose 40%. Sau khi kết thúc thời kỳ kế tiếp, cổ tử cung luôn được kiểm tra trong gương.

Nhau thai bình thường bị bong ra sớm

Nhau thai bong non bình thường là tình trạng bệnh lý mà nhau thai không được tách ra kịp thời. Nhau bong non không xảy ra sau khi bào thai được sinh ra, vì nó phải là bình thường, mà là trong thời kỳ mang thai hoặc trong quá trình sinh nở. Trong 1/3 trường hợp, bong nhau thai sớm đi kèm với chảy máu nhiều với sự phát triển của các biến chứng thích hợp dưới dạng sốc xuất huyết và DIC (đông máu nội mạch lan tỏa).

Nguyên nhân nhau bong non sớm. Những nguyên nhân dẫn đến nhau bong non nằm ở vị trí bình thường được chia thành hai nhóm.

Nhóm đầu tiên - đây là những yếu tố trực tiếp dẫn đến sự phát triển của biến chứng này: thời gian mang thai kéo dài, liệu pháp không đủ, hoặc bắt đầu không kịp thời, hoặc không được thực hiện; các bệnh kèm theo thay đổi huyết áp, dị tật tim, các bệnh về hệ tiết niệu, tuyến giáp, vỏ thượng thận, đái tháo đường; không tương thích của mẹ và thai nhi theo yếu tố Rh hoặc nhóm máu; hội chứng kháng phospholipid; bệnh về máu và mô liên kết (lupus ban đỏ hệ thống); những thay đổi trong tử cung có tính chất viêm nhiễm hoặc mụn thịt (phẫu thuật), các bệnh viêm tử cung; phẫu thuật, dị tật của tử cung; vị trí của nhau thai trong khu vực của nút cơ; chậm có thai.

Nhóm lý do thứ hai - Đây là những yếu tố dẫn đến bong nhau sớm trên nền của các rối loạn hiện có: quá căng thành tử cung do lượng nước ối nhiều, đa thai, thai quá lớn; xả nước ối không kịp thời, nhanh chóng với polyhydramnios; chấn thương nhau bong non (té ngã, thổi ngạt); vi phạm tính đồng bộ trong hoạt động co bóp của tử cung; sử dụng không đủ thuốc co hồi tử cung khi sinh đẻ.

Tất cả các yếu tố trên đều dẫn đến sự phá vỡ các liên kết giữa nhau thai và thành tử cung, vỡ mạch máu với sự hình thành của băng huyết (tụ máu màng nuôi).

Triệu chứng nhau thai bong non, chảy máu tử cung.

Với sự bong ra của một vùng nhỏ của nhau thai, có thể hình thành một khối máu tụ sau màng nuôi. Trong trường hợp này, các mạch máu của tử cung bị tắc nghẽn và quá trình bong nhau thai sẽ ngừng lại. Trong một số trường hợp, máu thấm qua thành tử cung (với bong nhau thai đáng kể, chảy máu nhiều, tụ máu lớn ở nhau thai). Trong những trường hợp này, hoạt động co bóp của cơ tử cung bị rối loạn. Tình trạng bệnh lý này được gọi là tử cung Couveler. Nếu nhau bong non ở rìa xảy ra, sau đó máu đi qua giữa màng thai và thành tử cung, thì các triệu chứng và dấu hiệu chảy máu bên ngoài được quan sát, khi máu chảy vào âm đạo. Màu máu từ đường sinh dục ngay sau khi bong nhau thai là màu đỏ tươi. Màu sẫm của máu cho biết thời gian trôi qua kể từ khi tách ra cho đến khi bắt đầu chảy máu.

Nhau bong non có thể nhẹ hoặc nặng. Với thể nhẹ của nhau bong non, có một ít máu chảy ra từ âm đạo, âm đạo của tử cung không thay đổi, nhưng có một số căng thẳng, tình trạng của sản phụ tốt, nhịp tim của thai nhi bình thường.

Trong một dạng nặng của bong nhau thai sớm, có thể ghi nhận đau kèm theo chảy máu nghiêm trọng. Trường hợp tụ máu giữa thành bánh nhau và tử cung thì có thể không chảy máu, tụ máu ở nhau thai hình thành ở chỗ này, sưng đau cục bộ kèm theo cơn đau tăng dần và lan ra tất cả các bộ phận của tử cung.

Đau tại chỗ có thể không biểu hiện trong trường hợp nhau thai nằm ở thành sau của tử cung, cũng như khi máu chảy ra ngoài. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được ghi nhận: mạch và thở thường xuyên, hạ huyết áp động mạch, da ẩm và xanh xao, suy nhược, chóng mặt, đầy hơi. Lưu ý sự căng và đau của tử cung. Tử cung trở nên không đối xứng.

Khi bắt đầu bong nhau thai, các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy thai nhi tăng lên. Thai chết lưu có thể xảy ra do tăng khối máu tụ ở nhau thai lên đến 500 ml, cũng như tăng XNUMX/XNUMX diện tích bong nhau thai.

Có các triệu chứng của sự vi phạm quá trình đông máu cho đến khi hoàn toàn không có quá trình đông máu.

Chẩn đoán bong nhau thai sớm. Chẩn đoán nhau bong non ở vị trí bình thường dựa trên các biểu hiện lâm sàng. Chúng bao gồm sự hiện diện của dịch tiết âm đạo có máu trong bối cảnh trương lực tử cung tăng lên, thay đổi hình dạng của tử cung và ngày càng có nhiều dấu hiệu thiếu oxy của thai nhi. Khi chẩn đoán, các khiếu nại của phụ nữ mang thai, tiền sử bệnh, diễn biến lâm sàng của biến chứng, cũng như kết quả của các nghiên cứu khách quan, dụng cụ và xét nghiệm, đặc biệt là siêu âm, giúp xác định thể tích và ranh giới của khối máu tụ sau nhau thai , được tính đến.

Phụ nữ bị tiền sản giật xứng đáng có các chiến thuật xử trí đặc biệt.

Sinh con do nhau bong non sớm.

Sinh mổ khẩn cấp được chỉ định trong các trường hợp nhau bong non tiến triển, không thể sinh qua đường sinh tự nhiên. Chống chỉ định mở bàng quang của thai nhi trong trường hợp không chuyển dạ, do làm giảm áp lực trong tử cung, có thể trầm trọng thêm tình trạng bong nhau non.

Có thể xử trí chuyển dạ trong điều kiện phòng mổ mở rộng của bệnh viện phụ sản trong trường hợp bánh nhau bong nhẹ, không thiếu máu và có dấu hiệu thiếu oxy thai nhi, với tình trạng sản phụ tốt. Đồng thời, theo dõi đồng thời thai nhi và bánh nhau một cách cẩn thận được thực hiện thông qua đo độ mờ da gáy, chụp tim và siêu âm thường xuyên. Tình trạng của hệ thống đông máu được đánh giá thường xuyên. Với sự tiến triển của nhau bong non, kèm theo chảy máu nhiều lần, theo chỉ định quan trọng, cả từ bên mẹ và bên của thai nhi, một ca mổ lấy thai khẩn cấp được thực hiện.

Sinh con qua đường sinh tự nhiên có thể xảy ra với một dạng bong nhau thai nhẹ, trong trường hợp thai nhi có phần đầu, với cổ tử cung trưởng thành, sự tương ứng của đầu thai nhi với khung chậu của mẹ và trong điều kiện sinh hoạt bình thường. . Trong quá trình sinh nở tự nhiên, cần theo dõi và kiểm soát chặt chẽ tình trạng của thai nhi và hoạt động co bóp của tử cung.

Việc mở bàng quang của thai nhi được thực hiện cùng với sự phát triển của hoạt động lao động thường xuyên. Việc mở bàng quang của thai nhi dẫn đến giảm trương lực của tử cung, do đó làm giảm chảy máu. Việc kích thích hoạt động chuyển dạ trong trường hợp nhau thai bong sớm là không thể chấp nhận được. Tăng chảy máu, tiến triển nhau bong non, tăng trương lực tử cung và tăng giảm oxy máu thai nhi là những chỉ định mổ lấy thai.

Sau khi sinh thai, cần phải tiến hành ngay thủ công tách nhau thai và phân bổ bánh nhau, sau đó họ được soi gương soi cổ tử cung và thành âm đạo để tìm tổn thương và loại bỏ chúng.

Biện pháp phòng ngừa. Tất cả phụ nữ mang thai phải được khám để xác định các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến bong nhau sớm ở vị trí bình thường. Phụ nữ mang thai được điều trị nếu xác định được các yếu tố nguy cơ. Cần đặc biệt chú ý đến phụ nữ mang thai mắc bệnh thai kỳ. Nếu điều trị không có tác dụng thì sản phụ phải nhập viện phụ sản. Phụ nữ mang thai phải nhập viện bắt buộc ở tuần thứ 38. Vấn đề về thời gian và phương thức giao hàng được quyết định trên cơ sở cá nhân.

Bài giảng số 16

Trong quá trình sinh nở, cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn và âm hộ có thể bị vỡ. Điều này xảy ra trong quá trình sinh nở nhanh và chóng, với kích thước thai lớn,… Vì vậy, trong thời kỳ đầu sau sinh, việc kiểm tra các mô mềm của ống sinh và khâu vết rách là điều bắt buộc. Khi bị vỡ các mô mềm của ống sinh, chảy máu thường không nhiều. Nếu sinh tại nhà, hậu sản phải được đưa đến bệnh viện phụ sản, nơi sẽ kiểm tra các mô mềm của ống sinh và khâu vết rách. Nguyên nhân gây vỡ ối thường là do sinh nở với thai nhi lớn, việc đặt kẹp, bảo vệ tầng sinh môn không tốt và sinh con nhanh.

Có những vết rách tầng sinh môn độ III. Với vỡ độ XNUMX, tính toàn vẹn của dây thần kinh sau, thành âm đạo ở vùng XNUMX/XNUMX dưới và da của đáy chậu bị xâm phạm. Với vỡ độ II, da tầng sinh môn, thành âm đạo và cơ đáy chậu bị xáo trộn (trừ cơ thắt ngoài của trực tràng). Với vỡ độ III, cơ thắt ngoài của trực tràng bị tổn thương thêm.

Ngoài ra còn có ba độ vỡ của cổ tử cung. Độ I - khe hở ở một hoặc cả hai bên không quá 2 cm, độ II - khe hở trên 2 cm, nhưng không chạm đến lỗ âm đạo, độ III - khe hở đến âm đạo hoặc đi qua âm đạo.

Vỡ tử cung

Một biến chứng của thai kỳ được quan sát thấy trong 2-3 trường hợp trên 10 ca sinh. Phân biệt vỡ tử cung hoàn toàn và không hoàn toàn. Vỡ hoàn toàn được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của tất cả các lớp của tử cung. Trường hợp các phần của phúc mạc không bám chặt vào cơ tử cung, sẽ xảy ra vỡ tử cung không hoàn toàn. Vết vỡ không hoàn toàn thường được ghi nhận ở đoạn dưới, đoạn bên. Trong những trường hợp này, tính toàn vẹn của màng nhầy và lớp cơ của tử cung bị vi phạm, và máu chảy dưới phúc mạc nội tạng tạo thành một khối tụ máu dưới phúc mạc rộng rãi.

Có những cơn vỡ tử cung tự phát và dữ dội. Vỡ tử cung thô bạo được quan sát với những hành động sai trái của bác sĩ sản khoa trong quá trình thực hiện các hoạt động và lợi ích sản khoa. Vỡ tử cung tự nhiên phổ biến hơn, do những thay đổi viêm và thoái hóa trong tử cung hình thành sau phá thai, sinh nở, sinh mổ, cắt bỏ các nút cơ, cắt bỏ ống dẫn trứng, khâu lỗ thủng, v.v. Những vỡ tử cung mô bệnh này xảy ra trong nửa sau của thai kỳ, đặc biệt là sau tuần thứ 30, hoặc khi sinh con. Sự cản trở cơ học đối với sự phát triển của thai nhi (sự không phù hợp giữa kích thước của phần hiện tại của thai nhi và khung chậu của mẹ) là nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ tử cung tự phát, chủ yếu quan sát ở cuối thời kỳ giãn nở.

Trước khi vỡ tử cung, các triệu chứng sắp xảy ra vỡ thường được ghi nhận. Với nguồn gốc mô bệnh học và cơ học của vỡ tử cung, các triệu chứng của dọa vỡ là khác nhau.

Triệu chứng dọa vỡ tử cung do căn nguyên mô bệnh: tiết ít máu từ bộ phận sinh dục, đau liên tục ở bụng dưới, lưng dưới (đau có thể cục bộ hoặc không cục bộ), hoạt động lao động yếu, thời gian dài xuất hiện các cơn co thắt không đều (2 -3 ngày).

Triệu chứng dọa vỡ tử cung có nguồn gốc cơ học: có sự chênh lệch giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của mẹ. Nó biểu hiện ở hoạt động lao động quá sức, tử cung giãn không hoàn toàn giữa các cơn co. Các cơn co thắt rất đau đớn. Khi sờ nắn thấy đoạn dưới tử cung đau mạnh, có sưng mô ở vùng bàng quang phía trên mu, đi tiểu khó.

Vỡ tử cung kèm theo buồn nôn, nôn 1-2 lần, đau bụng không khu trú hoặc khu trú ở thượng vị (có vỡ tử cung ở đáy, góc ống dẫn trứng), ở hạ vị hoặc đoạn bên (có vỡ ở hạ vị). đoạn hoặc rìa tử cung), triệu chứng kích thích phúc mạc. Khi sờ nắn, đau được ghi nhận với sự bản địa hóa trong khu vực của khoảng trống. Khi trứng của thai nhi lọt vào khoang bụng, có thể sờ thấy các bộ phận của thai nhi. Chúng nằm ngay dưới thành bụng. Người phụ nữ có tư thế bắt buộc nằm ngửa, nằm nghiêng. Cơn đau tăng lên, tình trạng chung xấu đi. Vi phạm hoạt động quan trọng của thai nhi hoặc thậm chí không có nhịp tim của thai nhi được quan sát thấy trong quá trình nghe tim thai. Người phụ nữ chuyển dạ kêu chóng mặt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, da xanh xao, mắt thâm quầng, suy nhược, khô miệng (dấu hiệu thiếu máu ngày càng tăng). Trong trường hợp tổn thương các mạch lớn trong quá trình vỡ tử cung và thoát thai vào ổ bụng, hình ảnh sốc xuất huyết sẽ phát triển.

Kết quả tử vong do vỡ tử cung (với sự kết hợp của các thành phần đau đớn, chấn thương và xuất huyết) có khả năng cao gấp 2-3 lần so với những bệnh nhân có biểu hiện và bong nhau thai sớm bình thường, chảy máu giảm trương lực.

Chẩn đoán vỡ tử cung dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng của vỡ tử cung và tiền sử (như sẹo tử cung sau sinh mổ, thủng tử cung, các biến chứng trong lần sinh trước, yếu sức lao động, chảy máu, sinh ra một thai nhi lớn hoặc vẫn còn, các ca sinh ngả âm đạo. , nhiễm trùng trong thời kỳ sinh đẻ và hậu sản). Trong một số trường hợp, phụ nữ có tiền sử phụ khoa nặng nề (trước đây đã cắt bỏ cơ, cắt ống dẫn trứng, phẫu thuật cổ tử cung, mắc bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ, v.v.).

Chiến thuật trợ giúp. Nếu các triệu chứng đặc trưng của vỡ tử cung xảy ra, người phụ nữ phải được chuyển đến bệnh viện sản khoa trên cáng. Người phụ nữ ngay lập tức được truyền bất kỳ dung dịch thay thế máu nào kết hợp với axit ascorbic (3-4 ml dung dịch 5%), cocarboxylase (100-150 mg); trong trường hợp hạ huyết áp động mạch, prednisolone (60 mg) hoặc hydrocortison (150-200 mg) được sử dụng. . Nên tránh sử dụng thuốc giảm đau cho đến khi xác định được chẩn đoán chính xác. Trong trường hợp sốc nặng, có thể cho dùng thuốc giảm đau, đặc biệt là trong quá trình vận chuyển. Trong quá trình vận chuyển, họ thường sử dụng mặt nạ gây mê bằng oxit nitơ và oxy theo tỷ lệ 1: 2. Tuy nhiên, chúng ta không nên quên rằng thuốc giảm đau gây mê gây ức chế trung tâm hô hấp và phụ nữ mang thai đặc biệt nhạy cảm với tác dụng của chúng.

Điều trị vỡ tử cung. Nếu tử cung bị vỡ, một ca phẫu thuật cắt ngang sẽ được thực hiện và phạm vi của các hành động tiếp theo được xác định, bất kể tình trạng bệnh nhân như thế nào, sự hiện diện của nhiễm trùng đồng thời, tính chất của tổn thương, v.v. lấy trứng đã thụ tinh, khâu vết vỡ, cắt hoặc cắt bỏ tử cung. Đồng thời, liệu pháp chống sốc được thực hiện.

Bài giảng số 17. Nhiễm độc phụ nữ có thai

Nhiễm độc thai nghén (TSG) là tình trạng bệnh lý trong thời kỳ mang thai gắn liền với sự phát triển của trứng thai, biến mất ở thời kỳ hậu sản. Đây là một biến chứng của thai kỳ, là hệ quả của việc người mẹ không có khả năng thích ứng, trong đó cơ thể không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của thai nhi đang phát triển. Cử chỉ được biểu hiện bằng nhiều rối loạn điều hòa thần kinh. Có rối loạn các chức năng của hệ thống thần kinh trung ương và tự trị, hệ thống tim mạch và nội tiết, cũng như vi phạm một số quá trình trao đổi chất, phản ứng miễn dịch, vv. Phân bổ nhiễm độc sớm và muộn.

Nhiễm độc sớm ở phụ nữ có thai

Nó phát triển trong 20 tuần đầu của thai kỳ và được gọi là nhiễm độc của nửa đầu thai kỳ. Trong số nhiều lý thuyết hiện có về sự phát triển của nhiễm độc sớm (chẳng hạn như thần kinh, corticovisceral, nội tiết tố, dị ứng, miễn dịch), họ hiện đang tuân theo lý thuyết vi phạm quy định nội tiết thần kinh và chuyển hóa, phát triển do hậu quả của các bệnh trước đó, đặc điểm thai kỳ , và tác động lên cơ thể của các yếu tố môi trường bất lợi. Nhiễm độc sớm của thai kỳ thường đi kèm với nôn mửa và tiết nước bọt (ptyalism).

Nôn Nó là điển hình cho khoảng 50-60% phụ nữ mang thai, tuy nhiên, chỉ 8-10% trong số họ cần điều trị nội trú. Sự xuất hiện của nôn mửa có liên quan đến sự mất cân bằng nội tiết tố. Sự bắt đầu nôn tạm thời tương ứng với việc sản xuất cao điểm gonadotropin màng đệm của con người. Với tình trạng nôn trớ của thai phụ, hoạt động nội tiết của vỏ thượng thận có thể thay đổi theo hướng giảm sản xuất corticoid. Nôn mửa của phụ nữ mang thai cũng có thể được coi là một chất gây dị ứng của cơ thể khi các hạt nguyên bào nuôi xâm nhập vào máu của mẹ. Nôn mửa rõ rệt nhất ở các trường hợp đa thai và có nốt ruồi dạng hydatidiform.

Có độ III mức độ nghiêm trọng của nôn mửa của sản phụ.

I. Mức độ nhẹ là nôn đến 5 lần trong ngày, trong khi thể trạng của thai phụ không bị xáo trộn, có thể nôn ra thức ăn kèm theo mùi hôi hoặc xuất hiện khi bụng đói.

II. Mức độ trung bình kèm theo nôn mửa lên đến 10-12 lần một ngày, các triệu chứng say, suy nhược, sụt cân và giảm bài niệu.

III. Nặng (không kiểm soát được hoặc nôn quá nhiều) được đặc trưng bởi nôn nhiều lần (lên đến 20 lần hoặc hơn mỗi ngày), dẫn đến sụt cân nhanh chóng, kiệt sức, thay đổi chuyển hóa và rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng. Nôn mửa dữ dội được đặc trưng bởi suy nhược nghiêm trọng, kích động hoặc thờ ơ, sốt nhẹ, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, xuất hiện axeton, protein và xi lanh trong nước tiểu. Thường bị nôn nhiều, vàng da, trong một số trường hợp hiếm gặp, chứng loạn dưỡng gan nhiễm độc phát triển.

Điều trị nôn mửa của phụ nữ mang thai ở mức độ nghiêm trọng I được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với việc kiểm soát các động thái tăng cân của phụ nữ mang thai và thường xuyên xét nghiệm aceton trong nước tiểu. Thực hiện chế độ ăn kiêng với các bữa ăn thường xuyên, chia nhỏ, súc miệng bằng các chất làm se khít lỗ chân lông, thường xuyên đi bộ trong không khí trong lành, châm cứu được chỉ định.

Điều trị nôn mửa của phụ nữ mang thai độ II và III mức độ nghiêm trọng được thực hiện trong bệnh viện. Một phương pháp điều trị phức tạp được quy định, mục đích là bình thường hóa các chức năng của hệ thần kinh trung ương, phục hồi sự mất chất dinh dưỡng và chất lỏng, điều chỉnh cân bằng điện giải và cân bằng axit-bazơ. Chấm dứt thai kỳ được thực hiện trong trường hợp điều trị thất bại, với nhiệt độ cơ thể dưới mức thấp dai dẳng, nhịp tim nhanh nghiêm trọng, giảm cân tiến triển, protein niệu, trụy, aceton niệu, vàng da.

Tăng tiết nước bọt thường có biểu hiện nôn mửa của phụ nữ có thai, nhưng đôi khi nó có thể ở dạng độc lập nhiễm độc sớm của phụ nữ có thai. Với tình trạng tiết nước bọt nặng, lượng nước bọt mất đi mỗi ngày có thể lên tới 1 lít hoặc hơn. Tiết nhiều nước bọt có ảnh hưởng đến tinh thần của phụ nữ mang thai, dẫn đến mất nước, giảm protein huyết, rối loạn giấc ngủ, chán ăn và trọng lượng cơ thể. Đôi khi có da và niêm mạc môi. Điều trị chứng tăng tiết nước bọt được khuyến khích thực hiện tại phòng khám. Trong trường hợp này, atropine và truyền cục bộ các loại thảo mộc làm se và khử trùng (vỏ cây sồi, hoa cúc, cây xô thơm) được sử dụng. Giảm protein huyết nặng là một chỉ định truyền huyết tương. Thôi miên và châm cứu được sử dụng như những phương pháp phụ trợ.

Một dạng đặc biệt của tiền sản giật sớm là vàng da do ứ mật (viêm gan ứ mật). Dạng nhiễm độc này hiếm khi xảy ra, theo quy luật, xảy ra vào đầu quý hai của thai kỳ và tiến triển khi thời gian của nó tăng lên. Nó được đặc trưng bởi một tổn thương chủ yếu ở gan, thường kèm theo ngứa da, tăng mức cholesterol và hoạt động của phosphatase kiềm trong máu với hoạt động bình thường của alanin aminotransferase. Dạng tiền sản giật này thường phức tạp do chấm dứt thai kỳ sớm, chảy máu khi sinh và hình thành dị tật thai nhi. Khi chấm dứt thai kỳ, hiện tượng vàng da biến mất, nhưng có thể tái phát ở những lần mang thai tiếp theo. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với vàng da xảy ra trong thai kỳ do viêm gan virus, sỏi đường mật, nhiễm độc cơ thể, thiếu máu tán huyết. Việc điều trị được thực hiện theo các nguyên tắc chung của điều trị viêm gan. Chế độ ăn kiêng, vitamin, glucose, các chế phẩm protein được quy định. Xét đến tầm quan trọng cực kỳ nghiêm trọng của tổn thương gan khi mang thai, chủ yếu đối với phụ nữ, câu hỏi về việc chấm dứt sớm thường được đặt ra.

Nhiễm độc sớm của phụ nữ có thai cũng có thể được biểu hiện ở một số dạng bệnh da liễu. Phổ biến nhất là ngứa. Nó có thể xuất hiện vào đầu và cuối thai kỳ, nó có thể khu trú và giới hạn ở âm hộ hoặc lan ra khắp cơ thể. Ngứa có thể rõ rệt và liên tục, điều này làm xấu đi sức khỏe và tâm trạng của thai phụ. Có lẽ sự xuất hiện của chứng mất ngủ, cáu kỉnh. Với dạng nhiễm độc này, cần loại trừ các bệnh kèm theo ngứa. Cần phải loại trừ bệnh đái tháo đường, tổn thương da do nấm và ký sinh trùng, nhiễm trùng roi trichomonas, giun sán xâm nhập, phản ứng dị ứng, v.v ...

Đôi khi, bệnh da liễu biểu hiện dưới dạng chàm, mụn rộp, chốc lở. Với bệnh chốc lở, khả năng tử vong chu sinh cao. Những bệnh da liễu này được điều trị theo cách tương tự như trong trường hợp không mang thai.

Tetany là một trong những dạng nhiễm độc thai nghén hiếm gặp. Nguyên nhân của nó là sự vi phạm chuyển hóa canxi ở phụ nữ mang thai. Biểu hiện của dạng nhiễm độc này là hiện tượng co cứng cơ của chi trên và chi dưới, mặt. Cũng cần tính đến khả năng xuất hiện các biểu hiện của suy tuyến cận giáp liên quan đến thai nghén. Các chế phẩm canxi được sử dụng để điều trị dạng nhiễm độc này. Một dạng nhiễm độc sớm hơn của phụ nữ mang thai còn hiếm gặp hơn là hen phế quản. Cần phân biệt với đợt cấp của bệnh hen phế quản đã có trước đó. Điều trị bao gồm chỉ định các chế phẩm canxi, thuốc an thần, phức hợp vitamin, UVI nói chung.

Phụ nữ mang thai đã trải qua nhiễm độc sớm cần được theo dõi ngoại trú cẩn thận, vì sau đó họ thường phát triển nhiễm độc muộn.

Nhiễm độc muộn ở phụ nữ có thai

Nhiễm độc phát triển sau 20 tuần của thai kỳ được gọi là nhiễm độc muộn hoặc nhiễm độc của nửa sau thai kỳ. Trong những năm 1990 thuật ngữ này đã được thay thế bằng thuật ngữ "OPG-tiền sản giật" (phù, protein niệu, tăng huyết áp). OPG-tiền sản giật là một hội chứng suy đa cơ quan do sự phát triển của thai kỳ. Nguyên nhân của bệnh lý này vẫn chưa được làm rõ đủ. Lý thuyết miễn dịch giải thích sự xuất hiện của các triệu chứng của tiền sản giật OPG do phản ứng của cơ thể phụ nữ mang thai với các kháng nguyên của thai nhi. Trong trường hợp này, sự hình thành các phức hợp tự miễn dịch kích hoạt hệ thống kinin xảy ra. Sau đó, tăng huyết áp động mạch xảy ra. Ngoài ra, quá trình đông máu tăng, kèm theo sự lắng đọng của fibrin, làm suy giảm khả năng cung cấp máu đến nhau thai và các cơ quan của thai phụ. Lý thuyết miễn dịch về sự xuất hiện của OPG-thai nghén được xác nhận bằng cách phát hiện các lắng đọng bổ thể dưới nội mô, các globulin miễn dịch G và M trong thận của phụ nữ mang thai.

Co thắt mạch toàn thân với sự phát triển tiếp theo hoặc đồng thời của giảm thể tích tuần hoàn là rất quan trọng trong sự phát triển của tiền sản giật OPG. Theo hầu hết các nhà khoa học, nguyên nhân chính là sự vi phạm tuần hoàn tử cung, sau đó xảy ra co thắt các mạch ngoại vi, do đó thể tích của giường mạch giảm và xảy ra giảm thể tích tuần hoàn.

V. N. Sterov và các đồng tác giả tin rằng có hai lý do chính dẫn đến sự phát triển của tiền sản giật OPG: sự suy giảm tưới máu lan tỏa của tuần hoàn tử cung và sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh dục ở phụ nữ có thai, chủ yếu là rối loạn tuần hoàn ở thận. Trong cả hai trường hợp, có hội chứng suy đa tạng với một phòng khám và hậu quả khác nhau. Có thể có các dạng OPG-thai nghén hỗn hợp, trong đó một số hệ thống bị ảnh hưởng đồng thời.

Vì tất cả các lý do cho sự phát triển của OPG-thai nghén, có sự vi phạm các chức năng của nhau thai. Sự tưới máu tử cung giảm mạnh: với thai đủ tháng sinh lý là 162 ml / phút trên 100 g mô nhau thai, với OPG-thai nghén - chỉ 59 ml / phút trên 100 g mô nhau thai. Điều này chủ yếu là do giảm huyết áp mạch và suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch. Với một giai đoạn nhẹ của OPG-thai kỳ, rối loạn tưới máu được loại bỏ do hoạt động tim của thai phụ tăng và huyết áp tăng. Với sự gia tăng các triệu chứng của tiền sản giật OPG, tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan phát triển trong cơ thể mẹ. Chúng dẫn đến giảm tưới máu tử cung liên tục, có thể gây ra các hậu quả như thiếu oxy, suy dinh dưỡng và chết thai. Béo phì, đa thai, đa ối, căng thẳng, áp lực về thể chất là những yếu tố bổ sung góp phần làm tăng rối loạn tưới máu tử cung. Ở tư thế phụ nữ nằm ngửa, tử cung chèn ép tĩnh mạch chủ dưới làm suy giảm tưới máu. Rối loạn mạch máu do sự phát triển của OPG-thai nghén làm gián đoạn khả năng khuếch tán của nhau thai. Quá trình này cũng được tăng cường bằng cách kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid. Các sản phẩm phân hủy không hoàn toàn của chất béo gây ra tổn thương màng tế bào, dẫn đến sự suy giảm mạnh trao đổi khí, phá vỡ hàng rào, quá trình lọc và thanh lọc, các chức năng nội tiết, miễn dịch và trao đổi chất của nhau thai, trong đó các khu vực huyết khối, thiếu máu cục bộ, xuất huyết và phù nề bắt đầu hình thành. Kết quả của những thay đổi này trong nhau thai, nhu cầu của thai nhi không được đáp ứng đầy đủ và sự phát triển của nó bị chậm lại. Trong nhau thai, sự tổng hợp estrogen và progesterone, góp phần vào sự phát triển bình thường của thai kỳ, giảm xuống. Về cơ bản, các vi phạm về chức năng tưới máu và khuếch tán có liên quan với nhau. Biểu hiện suy giảm tưới máu-khuếch tán của nhau thai ở dạng nặng của tiền sản giật OPG V. N. Sterov và các đồng tác giả gọi hội chứng nhau thai sốc.

Có một sự phát triển thường xuyên hơn của OPG-thai nghén trong các lần sinh nhiều lần, nếu các dấu hiệu của nó đã được quan sát thấy trong các lần mang thai trước, cũng như ở phụ nữ mắc bệnh hệ tiết niệu, tăng huyết áp và đái tháo đường.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thai kỳ OPG như sau: trọng lượng cơ thể tăng đáng kể, xuất hiện phù nề, protein niệu, tăng huyết áp, co giật và hôn mê.

OPG-tiền sản giật biểu hiện dưới bốn dạng lâm sàng. Đó là chứng cổ chướng, bệnh thận, tiền sản giật và sản giật.

Dropsy phụ nữ mang thai được biểu hiện bằng sự xuất hiện của phù dai dẳng rõ rệt khi không có protein niệu và huyết áp bình thường. Ban đầu, phù có thể ẩn (triệu chứng dương tính của vòng, nghiệm pháp McClure-Aldrich), có sự gia tăng trọng lượng cơ thể quá mức. Hơn nữa, phù nề có thể nhìn thấy xuất hiện ở chi dưới, ở âm hộ, thân mình, chi trên và mặt. Tình trạng chung của một phụ nữ mang thai thường không bị. Mang thai trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng việc sinh nở đúng giờ. Đôi khi bệnh thận của phụ nữ mang thai phát triển.

Bệnh thận phụ nữ có thai ba triệu chứng chính là tiểu đạm, phù, huyết áp tăng.

Phân bổ độ nặng III của bệnh thận.

I. Phù hai chi dưới, huyết áp lên đến 150-90 mm Hg. Art., Protein niệu lên đến 1 g / l - độ I.

II. Phù chi dưới và thành bụng trước, huyết áp lên đến 170/100 mm Hg. Art., Protein niệu lên đến 3 g / l - độ II.

III. Phù nặng hai chi dưới, thành bụng trước và mặt, huyết áp trên 170/100 mm Hg. Art., Protein niệu trên 3 g / l - độ III. Sự khởi phát của tiền sản giật và sản giật có thể xảy ra với độ II và thậm chí với mức độ I của bệnh thận.

Khi chỉ định điều trị bệnh thận ở phụ nữ có thai cũng cần tính đến mức độ suy giảm chức năng của hệ tim mạch, hệ tiết niệu, thận và gan. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận được đặc trưng bởi sự gia tăng tâm trương và giảm áp lực mạch, cũng như huyết áp không đối xứng. TSG phát triển thêm dẫn đến rối loạn huyết động gia tăng: thể tích máu tuần hoàn giảm, áp lực tĩnh mạch trung tâm và ngoại vi giảm, giá trị cung lượng tim giảm, sức cản mạch ngoại vi tăng, thay đổi chuyển hóa trong cơ tim tăng. Để xác định chính xác mức độ protein niệu, người ta xác định sự bài tiết protein trong nước tiểu hàng ngày. Nó tăng lên cùng với sự tiến triển của tiền sản giật và trong bệnh thận nặng vượt quá 3 g. Sự vi phạm chức năng tập trung của thận có thể được giả định là do giảm điều hòa niệu ổn định (trọng lượng riêng của nước tiểu - 1010-1015) trong nghiên cứu theo Zimnitsky. Với TSG ngày càng nặng, bài niệu giảm, chức năng bài tiết nitơ của thận giảm (hàm lượng urê trong máu đạt 7,5 mmol / l trở lên).

Đồng thời, có sự giảm lượng protein trong huyết tương (lên đến 60 g / l hoặc ít hơn). Sự phát triển của giảm protein máu có liên quan đến một số lý do, một trong số đó là sự vi phạm các chức năng tạo protein và chống độc của gan và giảm áp suất keo trong huyết tương. Sự gia tăng tính thấm của thành mạch và kết quả là sự xuất hiện của protein trong không gian ngoại bào cũng có thể là nguyên nhân của giảm protein máu. Tình trạng thai nghén càng nặng thì hàm lượng protein trong huyết tương càng giảm. Mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật được chỉ ra bởi sự khởi phát sớm và diễn biến kéo dài, cũng như giảm tiểu cầu nghiêm trọng và suy dinh dưỡng bào thai. Ở những trường hợp thận hư nặng, nhiều khả năng nhau bong non, sinh non, thai chết lưu trong tử cung. Bệnh thận có thể dẫn đến tiền sản giật và sản giật.

Tiền sản giật. Nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương. theo loại bệnh não tăng huyết áp (tai biến mạch máu não, tăng áp lực nội sọ và phù não). Sự phấn khích của bệnh nhân được ghi nhận, ít buồn ngủ hơn. Trong bối cảnh huyết áp cao, người phụ nữ bị đau đầu, chóng mặt và mờ mắt (các đốm nhấp nháy trước mắt). Hiện tượng tăng huyết áp của võng mạc được ghi nhận. Một số bà bầu bị đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn. Lúc này, xuất huyết não và các cơ quan quan trọng khác có thể xảy ra. Đôi khi xảy ra sinh non, nhau bong non sớm và thai chết lưu. Khi các biểu hiện lâm sàng của thai kỳ tăng lên, tuần hoàn não bị gián đoạn. Kết quả là xuất hiện tình trạng sẵn sàng co giật, sản giật xảy ra - co giật và mất ý thức.

Sản giật xảy ra thường xuyên nhất trong bối cảnh tiền sản giật hoặc bệnh thận. Nó được đặc trưng bởi co giật và mất ý thức. Cơn co giật trong sản giật có thể khởi phát đột ngột, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó có trước các triệu chứng của tiền sản giật. Nó phát triển theo một trình tự nhất định.

Giai đoạn đầu kéo dài 20-30 s. Vào thời điểm này, các cơn co thắt nhỏ của cơ mặt được ghi nhận, sau đó sẽ chuyển đến các chi trên.

Giai đoạn thứ hai kéo dài 15-25 s. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của co giật mạnh của tất cả các cơ xương, trong khi có sự vi phạm hoặc ngừng thở hoàn toàn, tím tái mặt, giãn đồng tử, mất ý thức.

Khi khởi phát giai đoạn 1, kéo dài 1,5-XNUMX phút, co giật trương lực chuyển thành co giật vô tính các cơ của thân, sau đó là chi trên và chi dưới. Hơi thở trở nên không đều, khàn khàn, sùi bọt mép, có máu do cắn vào lưỡi.

Giai đoạn thứ tư có đặc điểm là sau khi hết co giật, bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê (thường kéo dài không quá 1 giờ, có khi vài giờ, thậm chí vài ngày). Ý thức trở lại dần dần, chứng hay quên được ghi nhận, bệnh nhân lo lắng đau đầu, suy nhược. Đôi khi tình trạng hôn mê kéo dài cho đến khi lên cơn mới. Một cơn co giật có thể đơn lẻ, hoặc quan sát thấy một loạt các cơn co giật lên đến vài chục cơn, tái phát trong những khoảng thời gian ngắn (trạng thái mê sảng). Các cơn co giật càng nhiều, thường xuyên, thời gian bệnh nhân hôn mê càng kéo dài, sản giật càng nặng và tiên lượng càng xấu. Có thể mất ý thức đột ngột, không kèm theo co giật. Các biến chứng của sản giật bao gồm sự phát triển của suy tim, phù phổi, suy hô hấp cấp tính, viêm phổi hít. Ngoài ra còn có tổn thương não dưới dạng phù nề, thiếu máu cục bộ, huyết khối, xuất huyết. Có lẽ sự phát triển của bong võng mạc, một dạng cấp tính của đông máu nội mạch lan tỏa, suy gan và thận. Với sản giật, nhau bong non, việc chấm dứt thai kỳ không được loại trừ. Trong quá trình ngừng hô hấp, thai có thể chết do thiếu oxy.

Điều trị tiền sản giật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Điều trị cổ chướng của thai kỳ dựa trên chế độ ăn uống. Hạn chế lượng chất lỏng ăn vào 700-800 ml và muối 3-5 g mỗi ngày. Chế độ ăn kiêng được sử dụng dưới hình thức bỏ táo hoặc pho mát nhỏ ngày không quá một lần một tuần. Với bệnh thận ở phụ nữ mang thai, thuốc an thần được kê đơn bổ sung (cồn ngải cứu, Relanium (2,0 ml tiêm bắp), phenobarbital (0,05 vào ban đêm)), thuốc giải mẫn cảm (diphenhydramine 0,1 2 lần một ngày). Thuốc hạ huyết áp được sử dụng có tính đến độ nhạy của từng người và dưới sự kiểm soát thường xuyên của A / D (2,4% eufillin - 10,0 ml tiêm bắp, no-shpa - 2,0 ml tiêm bắp, clonidin - 0,000075 mỗi loại, 25% magie sulfat - 5,0-10,0 ml tiêm bắp) . Để bình thường hóa tính thấm của thành mạch, askorutin được kê đơn - 1 viên 3 lần một ngày, canxi gluconat - 0,5, 5% axit ascorbic - 2,0 ml tiêm tĩnh mạch.

Các phương pháp điều trị bằng phản xạ, đốt điện có tác dụng tốt.

Giảm thể tích được điều chỉnh bằng cách sử dụng liệu pháp tiêm truyền (10 - 20% albumin - 100,0 ml tiêm tĩnh mạch, hemodez - 400,0 ml tiêm tĩnh mạch). Để phục hồi chuyển hóa nước-muối, thuốc lợi tiểu được sử dụng dưới dạng thảo mộc (nước sắc của lá cây gấu ngựa), veroshpiron - 1 viên 2-3 lần một ngày, lasix - 40 mg tiêm tĩnh mạch. Methionin, axit folic, asparcam được sử dụng để bình thường hóa sự trao đổi chất. Đối với mục đích dự phòng và điều trị, trong trường hợp thiếu oxy trong tử cung và thiểu năng bào thai, các loại thuốc nootropic được kê toa - piracetam - 5,0 ml tiêm tĩnh mạch, ambrobene, hormone, thuốc giải nhiệt. Để cải thiện tính chất lưu biến và đông máu của máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu được kê toa: chuông 1 viên 2-3 lần một ngày, cũng như reopoliglyukin - 400,0 ml tiêm tĩnh mạch, trental - 2,0 ml tiêm tĩnh mạch, chất chống oxy hóa (vitamin E - 200 mg 1 lần, Essentiale - 1 viên 3 lần một ngày).

Thuốc điều biến miễn dịch Derinat được dùng dưới dạng 10,0 ml dung dịch 0,25%, nhỏ 1 giọt vào mũi tối đa 8 lần một ngày trong 3-5 ngày, hoặc 5,0 ml dung dịch 1,5% tiêm bắp từ 3 đến 5-8 lần tiêm .

Điều trị tiền sản giật và sản giật đòi hỏi một cách tiếp cận đặc biệt.

Các nguyên tắc cơ bản được phát triển bởi V. V. Stroganov.

1. Tạo ra một chế độ bảo vệ và y tế, bao gồm cả nghỉ ngơi, ngủ và nghỉ ngơi.

2. Thực hiện các hoạt động nhằm bình thường hóa các chức năng của các cơ quan quan trọng nhất.

3. Việc sử dụng thuốc để loại bỏ các biểu hiện chính của sản giật.

4. Giao hàng nhanh chóng và nhẹ nhàng.

Tất cả các hoạt động được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt bởi bác sĩ sản phụ khoa cùng với bác sĩ gây mê-hồi sức. Tất cả các thao tác (tiêm, đo huyết áp, đặt ống thông, soi âm đạo) đều được thực hiện dưới gây mê.

Tình trạng sản giật, sản giật kết hợp với mất máu nhiều, xuất hiện các triệu chứng suy tim phổi, hôn mê sản giật được coi là những chỉ định tuyệt đối cho thở máy. Trong những trường hợp này, cần phải kê đơn glucocorticoid: hydrocortisone hemisuccinate (500-800 mg mỗi ngày) hoặc prednisolonehemisuccinate (90-150 mg mỗi ngày) với liều lượng giảm dần. Thông khí nhân tạo của phổi được thực hiện ở chế độ tăng thông khí cho đến khi không điều trị chống co giật, không còn co giật trong 2 - 3 ngày, bệnh nhân tiếp xúc được, huyết áp ổn định, không có biến chứng về hô hấp. Để ngăn ngừa sự xuất hiện và phát triển của suy gan thận cấp, các bệnh viêm nhiễm - nhiễm trùng, bắt buộc phải mất máu trong khi sinh (mổ lấy thai - trong thời kỳ đầu sau sinh). Ngoài ra, nó được khuyến khích để tiến hành liệu pháp kháng sinh tích cực. Trong suy thận và gan, các phương pháp giải độc ngoài cơ thể (thẩm tách máu, hấp thu máu, plasmapheresis), lọc máu được thực hiện. Sinh đẻ đủ tháng và sử dụng các hiệu ứng điều trị phức tạp có thể làm giảm tỷ lệ tử vong trong sản giật.

Dự báo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của OPG-thai nghén. Tiên lượng có thể rất nghi ngờ trong sản giật, đặc biệt với sự phát triển của hôn mê sản giật trên nền phù não, xuất hiện thiếu máu cục bộ và xuất huyết não. Tỷ lệ tử vong trong hôn mê limphô có thể là 50%.

Phòng ngừa Bao gồm việc phát hiện sớm các bệnh của các cơ quan và hệ thống khác nhau, đặc biệt là hệ tim mạch, tiết niệu và nội tiết trước khi mang thai, điều trị kịp thời và theo dõi cẩn thận thai phụ mắc các bệnh trên trong suốt thời kỳ mang thai. Đặc biệt đáng chú ý là phụ nữ có nguy cơ mắc OPG-TSG khi điều trị ngoại trú. Bác sĩ sản phụ khoa nên khám cho những bệnh nhân này ít nhất 1 tuần một lần trong nửa đầu của thai kỳ và một tuần một lần trong nửa sau.

Một trong những biện pháp phòng ngừa quan trọng là phát hiện và điều trị kịp thời tình trạng nhiễm độc trước. Nó được đặc trưng bởi các đặc điểm như huyết áp không đối xứng ở cánh tay (chênh lệch 10 mm Hg trở lên ở tư thế ngồi), áp lực mạch 30 mm Hg. Mỹ thuật. và ít hơn, giảm tỷ trọng trên nước tiểu, giảm bài niệu hàng ngày đến 900 ml, protein niệu nhẹ và tăng cân quá mức.

Bài giảng số 18. Chảy máu tử cung khi mang thai

Nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu đường sinh dục khi mang thai là chấm dứt sớm - sẩy thai tự nhiên (abortus naturalis) hoặc sẩy thai nhân tạo (abortus Artificialis).

Chấm dứt thai kỳ sớm

Phá thai (abortus - "sẩy thai") - chấm dứt thai kỳ trong 28 tuần đầu tiên. Chấm dứt thai kỳ sau 28 tuần (đến 38 tuần) được gọi là sinh non (partus praematurus).

sảy thai tự nhiên. Đây là bệnh lý sản khoa phổ biến nhất, xảy ra thường xuyên hơn vào tháng thứ 3 ở khoảng 2-8% phụ nữ mang thai. Nguyên nhân sảy thai tự nhiên khá phức tạp và mơ hồ. Sẩy thai có thể là kết quả của không phải một mà là do nhiều nguyên nhân (rối loạn nội tiết, tử cung kém phát triển, hậu quả của các bệnh viêm nhiễm, nhiễm trùng, v.v.), diễn ra đồng thời hoặc tuần tự. Những rối loạn trong sự phát triển của hệ thống sinh sản và các rối loạn chức năng khác nhau của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng là những nguyên nhân phổ biến nhất gây sảy thai tự nhiên. Chức năng buồng trứng bị suy giảm dẫn đến sẩy thai có thể xảy ra do phá thai, các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục nữ và rối loạn chức năng của các tuyến nội tiết. Các biến chứng phát sinh liên quan đến phá thai có chủ ý dẫn đến sẩy thai: chấn thương lớp đáy của nội mạc tử cung, eo đất và cổ tử cung. Các bệnh truyền nhiễm ở dạng cấp tính (cúm, sởi, rubella, sốt ban đỏ, viêm gan truyền nhiễm, v.v.) thường dẫn đến chấm dứt thai kỳ. Một trong những nguyên nhân dẫn đến sẩy thai (sẩy thai tự nhiên và sinh non) là do suy eo cổ tử cung có tính chất hữu cơ (chấn thương khi phá thai, sinh bệnh lý). Suy chức năng eo cổ tử cung liên quan đến rối loạn nội tiết được quan sát ít thường xuyên hơn. Thông thường nguyên nhân gây sẩy thai là dị tật tử cung, u cơ quan sinh dục (u xơ tử cung, u nang buồng trứng) với kích thước và vị trí thích hợp, cũng như các rối loạn thần kinh nội tiết kèm theo và các rối loạn khác. Nhiễm độc mãn tính (nicotine, xăng, chì, thủy ngân, hợp chất anilin, v.v.) thường dẫn đến thai chết lưu và sảy thai.

Phòng khám và khóa học. Trong quá trình phá thai, trứng đã thụ tinh sẽ dần bong ra khỏi thành tử cung, kèm theo đó là tổn thương các mạch máu của màng rụng. Trong trường hợp này, chảy máu xảy ra, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ bong ra của trứng và đường kính của các mạch bị tổn thương. Dưới ảnh hưởng của hoạt động co bóp của nội mạc tử cung, trứng đã thụ tinh đã bong ra sẽ bị tống ra khỏi khoang tử cung, ít thường xuyên hơn là toàn bộ, thường là từng phần. Các cơn co thắt của tử cung, thúc đẩy quá trình tống trứng đã thụ tinh ra ngoài, được cảm nhận như những cơn đau quặn thắt. Các giai đoạn phá thai sau đây được phân biệt: phá thai bị đe dọa, phá thai bắt đầu, phá thai liên tục, phá thai không đầy đủ, phá thai hoàn toàn, phá thai trì hoãn (thất bại).

Những cơn đau kéo nhẹ, cảm giác nặng nề ở vùng bụng dưới khi không có máu báo hiệu dọa sẩy thai. Kích thước của tử cung tương ứng với tuổi thai. Hệ điều hành bên ngoài bị đóng. Quá trình phá thai đã bắt đầu được đặc trưng bởi sự xuất hiện của những cơn đau quặn thắt và chảy máu nhỏ do một phần trứng của thai nhi bị bong ra khỏi thành tử cung. Kích thước của tử cung tương ứng với tuổi thai, ống cổ tử cung đóng kín. Với một ca dọa sảy và phá thai sớm, thai kỳ có thể được duy trì.

Phá thai trong quá trình này được đặc trưng bởi thực tế là các cơn co thắt mạnh hơn và trở nên đau đớn, chảy máu tăng lên. Cổ tử cung ngắn lại, ống cổ tử cung mở ra, trứng của thai nhi bị bong ra khỏi thành tử cung được đẩy ra ngoài. Tình trạng chảy máu trở nên trầm trọng và thường đến mức báo động. Việc giữ thai là không thể, trứng của thai nhi được lấy ra là vấn đề cấp bách.

Sẩy thai không hoàn toàn có đặc điểm là không tống hết trứng của thai ra khỏi tử cung mà chỉ sót lại thai và một phần màng ối. Các bộ phận còn lại của vòi trứng cản trở sự co bóp tốt của tử cung. Ống cổ tử cung có phần hở, kích thước tử cung nhỏ hơn tuổi thai. Chảy máu vẫn tiếp tục và có thể rất nặng.

Phá thai hoàn toàn ở giai đoạn đầu thai kỳ ít phổ biến hơn nhiều so với giai đoạn sau. Khi phá thai hoàn toàn, không có yếu tố nào của trứng thai còn sót lại trong tử cung, nó sẽ co lại, ống cổ tử cung đóng lại và máu ngừng chảy.

Các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại cho phép 80-90% trường hợp phát hiện được nguyên nhân của việc đình chỉ thai nghén sớm và kê đơn liệu pháp phù hợp giúp duy trì thai kỳ.

Hiện nay, để điều trị dọa sẩy thai, người ta sử dụng một hiệu ứng nguyên sinh, di truyền bệnh và triệu chứng phức tạp.

Vì mục đích này, liệu pháp an thần được thực hiện, giúp giảm cảm xúc dễ bị kích động, giảm lo lắng và hồi hộp ở phụ nữ mang thai. Việc bổ nhiệm các tác nhân chống co thắt và giảm co làm giảm hoạt động co bóp của tử cung. Thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc bảo vệ mạch, thuốc chống đông máu góp phần bình thường hóa các đặc tính vi tuần hoàn và lưu biến của máu. Với chức năng không đủ của hoàng thể và sản xuất progesterone, liệu pháp thay thế bằng các chất tương tự progesterone được thực hiện. Hormone glucocorticoid được kê đơn cho các chứng rối loạn tự miễn dịch và chứng hyperandrogenism. Thuốc kháng khuẩn và kích thích miễn dịch được chỉ định khi các quá trình lây nhiễm xảy ra.

Việc sử dụng các phương pháp trị liệu phức tạp giúp giảm hoạt động co bóp của tử cung và bình thường hóa tuần hoàn tử cung bị suy giảm. Đồng thời, những phụ nữ này chiếm một tỷ lệ nhất định trong nhóm nguy cơ phát triển suy thai mãn tính, có thể sinh non và bong nhau non bình thường.

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh. Chảy máu từ ống sinh xảy ra trong 4 giờ đầu sau khi sinh được gọi là chảy máu sớm sau sinh.

Chảy máu sau khi sinh con có thể do nhiều nguyên nhân:

1) giữ lại một phần của nhau thai trong khoang tử cung;

2) hạ huyết áp hoặc đờ tử cung;

3) vỡ các mô mềm của ống sinh;

4) rối loạn chức năng của hệ thống đông máu (giảm và giảm afibrinogenemia).

Hạ tử cung - Đây là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự giảm mạnh về trương lực và sức co bóp của tử cung. Kết quả của các hoạt động liên tục và điều trị bằng thuốc kích thích chức năng co bóp của tử cung, cơ tử cung bị giảm, nhưng sức mạnh của phản ứng co bóp thường không đủ với sức mạnh của tác dụng.

Tử cung - đây là một biến chứng ghê gớm có thể đi kèm với chuyển dạ. Đồng thời, thuốc và các hoạt động đang diễn ra không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến tử cung. Tình trạng của bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung được coi là tê liệt. Hiếm khi xảy ra đờ tử cung, nhưng gây chảy máu nhiều.

Nguyên nhân chảy máu giảm trương lực và mất trương lực rất đa dạng:

1) vi phạm quy định thần kinh của chức năng co bóp của các cơ tử cung do kiệt sức của cơ thể hậu sản và đặc biệt là hệ thần kinh của cô ấy trong quá trình sinh nở kéo dài và phức tạp;

2) các dạng tiền sản giật nặng (bệnh thận, sản giật), tăng huyết áp;

3) các đặc điểm giải phẫu của tử cung: bệnh sơ sinh và dị dạng của tử cung (tử cung đôi, hai cạnh), khối u (u cơ) của tử cung, vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật, những thay đổi viêm và thoái hóa sâu rộng sau các bệnh viêm nhiễm hoặc nạo phá thai trong quá khứ;

4) suy giảm chức năng của tử cung, quá căng kéo dài của tử cung với đa ối, đa thai, thai lớn;

5) làm trống tử cung nhanh chóng trong quá trình sinh mổ, đặc biệt là sau khi áp dụng kẹp sản khoa, thường đi kèm với chảy máu giảm trương lực do tử cung không có thời gian để co lại do các điều kiện thay đổi nhanh chóng;

6) sự trình bày và bám ít của nhau thai, đặc biệt khi có một vùng nhau thai rộng;

7) các quá trình kết dính trong khoang bụng, đặc biệt là sự kết dính của tử cung với các cơ quan lân cận, cản trở hoạt động co bóp bình thường của các cơ tử cung.

Nguyên nhân của chảy máu giảm và mất trương lực có thể là sự kết hợp của nhiều nguyên nhân.

Phòng khám. Triệu chứng hàng đầu của chảy máu hạ huyết áp là chảy máu ồ ạt từ tử cung trong thời kỳ hậu sản. Ngoài ra, các triệu chứng phát triển do rối loạn huyết động và thiếu máu cấp tính. Xuất hiện hình ảnh lâm sàng sốc mất máu.

Tình trạng của người phụ nữ trong những trường hợp này là do lượng máu kinh ra nhiều và kéo dài. Lượng máu sinh lý khi sinh đẻ không quá 0,5% trọng lượng cơ thể người phụ nữ (nhưng không quá 450 ml). Ở những phụ nữ bị thiếu máu, tiền sản giật, các bệnh về hệ tim mạch, ngay cả khi mất máu vượt quá mức sinh lý một chút cũng có thể gây ra một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng.

Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào cường độ chảy máu. Khi mất máu đáng kể (1000 ml hoặc hơn) đã xảy ra trong một thời gian dài, các triệu chứng của thiếu máu cấp tính ít rõ ràng hơn so với mất máu nhanh, thậm chí với thể tích nhỏ hơn, khi suy sụp có thể phát triển nhanh hơn và tử vong.

Chẩn đoán. Chẩn đoán hạ huyết áp được thực hiện dựa trên tình trạng chảy máu tử cung hiện có và dữ liệu từ việc kiểm tra khách quan. Với hạ huyết áp tử cung, chảy máu bệnh lý không nhất quán. Máu được giải phóng theo từng phần, thường ở dạng cục máu đông. Tử cung nhão, ít co bóp, các cơn co thắt hiếm và thời gian ngắn. Tử cung mở rộng kích thước do cục máu đông tích tụ trong đó, trong một số trường hợp, nó được xác định kém qua thành bụng trước. Khi thực hiện xoa bóp bên ngoài, nó co lại, sau đó lại giãn ra và tiếp tục chảy máu.

Khi mất trương lực, tử cung hoàn toàn mất trương lực và co bóp, không đáp ứng với các kích thích cơ học và dược lý. Tử cung nhão, sờ kém qua thành bụng. Máu chảy ra thành dòng rộng hoặc ra từng cục lớn.

Cần chẩn đoán phân biệt giữa chảy máu giảm trương lực và chấn thương vùng ống sinh. Với vết thương ở ống sinh, sự co bóp của tử cung không bị rối loạn, tử cung dày đặc. Kiểm tra cổ tử cung và thành âm đạo trong gương, kiểm tra bằng tay thành tử cung cho thấy sự hiện diện hay không có vết vỡ của các mô mềm của ống sinh.

Với tình trạng thiếu máu và thiếu máu, tử cung thường ở trạng thái tốt. Máu ở dạng lỏng, không vón cục. Để chẩn đoán tình trạng giảm và giảm afibrinomia khi chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh, có thể thực hiện xét nghiệm hòa tan cục máu đông. Để tiến hành xét nghiệm, người ta lấy 2 ml máu từ tĩnh mạch trong ống nghiệm từ một người phụ nữ khỏe mạnh đang chuyển dạ. Sau 2-3 phút, quá trình đông máu xảy ra. Cùng một lượng máu từ tĩnh mạch của bệnh nhân được cho vào ống thứ hai. Trong trường hợp này, máu không đông. Nếu bạn đổ máu này vào ống nghiệm đầu tiên, thì cục máu đông hình thành trong đó bắt đầu tan.

Điều trị. Nếu nghi ngờ và phát hiện khiếm khuyết nhau thai, việc kiểm tra tử cung bằng tay sẽ được thực hiện và phần còn sót lại của mô nhau thai sẽ được loại bỏ. Đồng thời, thuốc trương lực cơ được sử dụng. Trong trường hợp chảy máu hạ huyết áp, một loạt các biện pháp điều trị nhằm mục đích cầm máu và bổ sung lượng máu mất sẽ được thực hiện ngay lập tức. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, phải bắt đầu điều trị bằng phẫu thuật ngay lập tức. Chúng có thể bao gồm cắt ngang và cắt tử cung. Mọi hành động cầm máu đều nhằm mục đích tăng cường khả năng co bóp của tử cung và được thực hiện theo một trình tự nhất định:

1) làm rỗng bàng quang bằng cách đặt ống thông;

2) sự ra đời của các chất làm co tử cung (1 ml oxytocin tiêm tĩnh mạch chậm);

3) xoa bóp bên ngoài tử cung: bằng lòng bàn tay phải xuyên qua thành bụng trước, chúng bao phủ đáy tử cung và thực hiện các động tác xoa bóp nhẹ theo vòng tròn. Trong trường hợp này, tử cung trở nên dày đặc. Với áp lực nhẹ nhàng lên đáy tử cung, các cục máu đông ngăn cản sự co bóp sẽ được loại bỏ khỏi khoang của nó. Tiếp tục xoa bóp cho đến khi tử cung co lại hoàn toàn và máu ngừng chảy. Nếu sau khi xoa bóp, cơn co tử cung không xảy ra hoặc không xảy ra hoàn toàn, sau đó tử cung lại giãn ra thì tiến hành các biện pháp tiếp theo;

4) một túi nước đá trên bụng dưới;

5) nếu máu vẫn chưa ngừng chảy, kiểm tra tử cung bằng tay được thực hiện, nó được xoa bóp trên nắm tay. Các cơ quan sinh dục bên ngoài và bàn tay của bác sĩ được xử lý bằng chất khử trùng và gây mê toàn thân khoang tử cung, các bức tường của nó được kiểm tra bằng tay để loại trừ sự hiện diện của chấn thương và sót lại nhau thai. Loại bỏ các cục máu đông hiện có ngăn cản sự co bóp của tử cung. Nếu sau khi tử cung co bóp không đủ, thì xoa bóp trên nắm tay. Nắm tay đặt ở vùng đáy tử cung, tay kia xuyên qua thành bụng trước, xoa bóp nhẹ vùng tử cung, tăng trương lực, tử cung ôm chặt nắm tay, máu ngừng chảy. Bàn tay được lấy ra khỏi tử cung một cách cẩn thận. Thao tác thô bạo với việc sử dụng lực có thể dẫn đến nhiều nốt xuất huyết trong cơ tử cung. Đồng thời với việc xoa bóp tử cung trên nắm tay, các tác nhân làm giảm tử cung (oxytocin, prostaglandin) được tiêm vào;

6) để tăng cường tác dụng cầm máu, có thể dùng chỉ khâu catgut ngang ở môi sau của cổ tử cung theo V. A. Lositskaya;

7) đưa tampon làm ẩm bằng ete vào hậu môn của âm đạo.

Sự thiếu tác dụng của tất cả các biện pháp được thực hiện cho thấy có sự xuất hiện của chảy máu mất trương lực, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Để bảo tồn tử cung, nếu hoàn cảnh cho phép, sau khi mở ổ bụng, người ta sẽ tiến hành ghép catgut vào động mạch tử cung và buồng trứng ở cả hai bên, đợi một thời gian nữa. Trong một số trường hợp, điều này dẫn đến co tử cung (thiếu oxy của cơ tử cung dẫn đến phản xạ co bóp), máu ngừng chảy và tử cung được bảo tồn. Nếu không xảy ra hiện tượng này, đặc biệt là có dấu hiệu rối loạn đông máu thì không thể cầm máu. Trong tình huống như vậy, phương pháp duy nhất để cứu sống hậu sản là cắt cụt hoặc cắt bỏ tử cung.

Bài giảng số 19. Truyền - dịch điều trị mất máu ồ ạt cấp tính trong sản phụ khoa

Mất máu cấp tính từ 30% trở lên của BCC trong vòng 1-2 giờ được coi là lớn và cần điều trị truyền - truyền tích cực, vì các cơ chế bù đắp bảo vệ của cơ thể là không thể thực hiện được. Cơ thể phản ứng với tình trạng mất máu ồ ạt bằng các phản ứng bù trừ nhằm mục đích cầm máu và duy trì mức độ lưu thông máu thích hợp, đảm bảo vận chuyển oxy đến các cơ quan và hệ thống quan trọng. Trước hết, tim, phổi, não, gan, thận được cung cấp oxy. Hoạt động của các tuyến bài tiết của đường tiêu hóa bị ức chế, do đó một số triệu chứng phát sinh: khô miệng, ngừng nhu động ruột, giảm đi tiểu, xẹp mạch da và cơ (co mạch ngoại vi).

Cùng với các phản ứng bù trừ được liệt kê, có sự gia tăng cung cấp oxy cho các mô và tăng việc sử dụng oxy. Bạch huyết, dịch kẽ, di chuyển vào máu, máu bị loãng - loãng máu. Quá trình này không diễn ra nhanh chóng, do đó, trong những giờ đầu tiên của mất máu cấp tính ồ ạt, không thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó, tập trung vào nồng độ hemoglobin, giảm trong quá trình pha loãng. Mức độ hemoglobin trong vài giờ có thể vẫn ở gần mức ban đầu, mặc dù chảy máu nhiều và da xanh xao nghiêm trọng. Các tế bào hồng cầu đi vào máu. Có một sự tự động truyền của các thành phần máu và tối đa hóa sự tập trung của tuần hoàn máu. Do đó, các điều kiện tối đa có thể được tạo ra để bảo tồn sự vận chuyển oxy và sự tiêu thụ oxy của các mô.

Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) đi kèm với nhiều bệnh nghiêm trọng và tình trạng nguy kịch, bao gồm mất máu ồ ạt. DIC được đặc trưng bởi hai giai đoạn: tăng đông và giảm đông. Về mặt di truyền, chúng là do sự tự giới hạn của sự hình thành huyết khối, vì fibrin kết tủa trong cục huyết khối trải qua quá trình phân hủy bằng enzym, và đến lượt nó, các sản phẩm phân hủy fibrin (phân hủy) (PDF), bản thân chúng có đặc tính tiêu sợi huyết. Về vấn đề này, với sự hình thành huyết khối lớn trong giai đoạn tăng đông của hội chứng DIC, nếu các biện pháp không được thực hiện để loại bỏ nguyên nhân hình thành huyết khối lớn hoặc quá trình không bị dừng lại bằng cách sử dụng heparin, một lượng lớn PDP sẽ sớm xuất hiện. trong máu, tích cực làm tan cục máu đông lan tỏa. Trong trường hợp chống lại các yếu tố đông máu và tiêu sợi huyết, tiêu sợi huyết thường chiếm ưu thế do sự cạn kiệt các yếu tố đông máu do chúng được sử dụng với tỷ lệ cao trong các cục máu đông đã xuất hiện. Có tăng chảy máu lan tỏa. Giai đoạn giảm tích lũy của hội chứng DIC phát triển. Trong những trường hợp này, sự cân bằng trong hệ thống đông máu có thể được khôi phục, chỉ có thể ngừng chảy máu bệnh lý bằng cách truyền khẩn cấp các chất cô đặc yếu tố đông máu hoặc sử dụng huyết tương tươi đông lạnh của người hiến tặng.

Hội chứng tăng đông máu

Hội chứng tăng đông máu là tình trạng tăng khả năng sẵn sàng của hệ thống đông máu đối với huyết khối do hoạt hóa tiểu cầu do nhiễm độc, nhiễm trùng, tổn thương thành mạch, tăng tiểu cầu và tăng độ nhớt của máu. Hội chứng tăng đông, xảy ra bí mật trong thời kỳ mang thai, trong trường hợp chảy máu ồ ạt cấp tính, bao gồm tăng hình thành huyết khối và được phát hiện, giống như hội chứng DIC, trong nghiên cứu về đông máu. Hội chứng tăng đông tiềm ẩn không biểu hiện trên lâm sàng, nhưng có thể có huyết khối nhanh của ống thông hoặc kim nằm trong tĩnh mạch. Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện hội chứng đông máu không phải lúc nào cũng phụ thuộc vào thể tích máu mất cấp tính. Đôi khi, ngay cả một lượng nhỏ máu mất cấp tính (10-15% BCC) ở phụ nữ bị tăng đông máu có thể dẫn đến sự phát triển của huyết khối lan tỏa nhanh chóng chuyển sang giai đoạn giảm đông của hội chứng DIC. Trong mất máu ồ ạt cấp tính liên quan đến tổn thương mạch máu, có sự hoạt hóa mạnh mẽ của liên kết cầm máu chính của tiểu cầu, những thay đổi trong quá trình cầm máu huyết tương và trong hệ thống tiêu sợi huyết. Sự mất cân bằng trong các hệ thống này dẫn đến sự phát triển của hội chứng DIC.

Giai đoạn giảm đông máu của hội chứng DIC

Thông thường, huyết áp sốc thấp được ngăn chặn thành công bằng cách đưa vào các liều tương đối nhỏ của dung dịch keo (lên đến 500 ml). Nếu điều này không được thực hiện kịp thời, thì sẽ có rất nhiều thromboplastin trong mô trong máu, các cục tiểu cầu lỏng lẻo sẽ chuyển thành các cục fibrin, trải qua quá trình phân hủy của enzym, sẽ dẫn đến việc giải phóng một khối lượng lớn các PDP. hoạt động tiêu huyết khối vào máu. Với một vòng luẩn quẩn như vậy, giai đoạn không đông máu của hội chứng DIC mở ra. Đồng thời, những vết tích tụ đặc trưng của máu tĩnh mạch xuất hiện trên làn da nhợt nhạt, trông giống như những đốm của tử thi. Giới hạn trên của huyết áp hạ xuống đều đặn, tiếng tim bị bóp nghẹt, điện tâm đồ có thể cho thấy sự giảm độ cao của sóng T. Nghe tim phổi cho thấy âm phế quản ở một số bộ phận. Trên phim X quang có thể nhìn thấy các bóng đối xứng như đám mây - phù kẽ do hồng cầu ứ đọng. Thường có tăng nhẹ ở gan.

Một thời gian sau khi kết thúc quá trình sinh nở hoặc mổ đẻ bằng phương pháp sinh mổ, máu không đông sẽ chảy ra đường sinh dục. Thông thường trong tình huống như vậy, một chẩn đoán sai lầm là chảy máu tử cung mất trương lực được thực hiện. Nguyên nhân gây chảy máu trong tình huống này không phải do tử cung co bóp kém mà là do mất trương lực của tất cả các cơ, bao gồm cả tử cung, do máu trong tất cả các mạch nhỏ đã đông lại. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng cách truyền ngay lập tức và nhanh chóng (trong vòng 30 phút) ít nhất 1 L huyết tương tươi đông lạnh. Mục đích của việc truyền máu này là bổ sung nhanh chóng và chất lượng cao các yếu tố đông máu đã sử dụng trong huyết tương, phục hồi tính lưu động của máu. Tại thời điểm này, mức độ hồng cầu không phải là yếu tố quyết định khả năng tránh được vi huyết khối của mạch máu. Hiểu được điều này xác định các chiến thuật truyền - truyền để bổ sung lượng máu sản khoa cấp tính bị mất nhiều.

Xem xét khả năng xảy ra hậu quả tiêu cực của việc truyền một lượng lớn huyết tương tươi đông lạnh, hiện tại, đã ở giai đoạn đầu mất máu, phức hợp dung dịch keo (tốt nhất là dung dịch tinh bột hydroetyl) và tinh thể theo tỷ lệ 1: 2 theo khối lượng, tương ứng, nên được sử dụng thay thế. Việc đưa vào cơ thể với một lượng vừa đủ phục hồi nhanh chóng và đáng tin cậy các thông số huyết động và trên hết là áp lực động mạch trung bình. Đồng thời, các đặc tính lưu biến của máu được cải thiện, đảm bảo vi tuần hoàn tích cực hơn trong các mô và cơ quan bị ảnh hưởng và phục hồi tính thấm tăng của thành mạch máu. Nếu cần thiết, các chế phẩm có chứa các yếu tố đông máu, cũng như huyết tương tươi đông lạnh, có thể được sử dụng cùng với các dung dịch keo. Một chẩn đoán sai về chảy máu tử cung mất trương lực thường khiến các bác sĩ sản phụ khoa phải mổ bụng (cắt bỏ tử cung), điều này cực kỳ nguy hiểm trong điều kiện hội chứng giảm đông máu DIC, vì nó đi kèm với tỷ lệ tử vong cao. Thông thường, bác sĩ sản phụ khoa buộc phải tiến hành phẫu thuật lần thứ hai, giả định rằng một mạch máu tiếp tục chảy ở đâu đó, vì máu lỏng một lần nữa được tìm thấy trong khoang bụng ngay sau khi phẫu thuật.

Cần nhớ rằng trong giai đoạn giảm đông máu của hội chứng DIC, chảy máu có tính chất toàn thân do thiếu hụt hệ thống cầm máu của các yếu tố huyết tương và tiểu cầu. Chảy máu tiếp tục từ khoang tử cung do nó có một bề mặt vết thương sau khi loại bỏ nhau thai. Sau khi cắt tử cung, vết khâu được áp dụng cả trong khoang bụng và trên da bị chảy máu. Trong những trường hợp như vậy, việc truyền máu toàn phần và hồng cầu là sai lầm. Trong hội chứng DIC, các mao mạch của phế nang phổi bị giãn nở mạnh, chứa đầy các tế bào hồng cầu tích tụ, dẫn đến sự khuếch tán oxy trong phổi bị suy giảm. Oxy trong máu giảm mạnh, và việc truyền khối lượng hồng cầu dẫn đến sự tích tụ nhiều hồng cầu hơn trong mao mạch phổi và không cải thiện được tình trạng oxy mà còn làm suy giảm thêm. Hậu sản lúc này xanh xao rõ rệt, không phải do mất hồng cầu mà do trung tâm tuần hoàn máu - co thắt và sa các mạch da, niêm mạc, cơ.

Công nghệ hiện đại để cung cấp dịch vụ chăm sóc truyền - truyền khẩn cấp trong trường hợp mất máu lớn cấp tính

Đề án thực hiện điều trị tích cực truyền - truyền trong trường hợp mất máu ồ ạt cấp tính.

1. Cung cấp đầy đủ oxy.

2. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn quan trọng nhất (mạch, huyết áp, nhịp hô hấp mỗi phút, tình trạng đầy đủ của bệnh nhân) và dựa trên sự kết hợp của các chỉ số này, xác định mức độ nghiêm trọng và thể tích máu mất gần đúng.

Phân bổ IV mức độ nghiêm trọng của mất máu ồ ạt cấp tính.

Mức độ nặng của I: lượng máu mất <750 ml; mất máu <15% BCC (<15% BCC); xung <100; BP (mm Hg) - định mức; áp lực xung (mm Hg) - bình thường; tốc độ hô hấp - 14-20; lượng nước tiểu hàng giờ> 30 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - kích thích nhẹ.

II mức độ nghiêm trọng: thể tích mất máu - 750-1500 ml; thể tích máu mất từ ​​15-30% BCC; xung> 100; BP (mm Hg) - định mức; giảm áp lực xung (mm Hg); tốc độ hô hấp - 20-30; bài niệu hàng giờ - 20-30 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - kích thích.

III mức độ nghiêm trọng: thể tích mất máu - 2500-2000 ml; thể tích máu mất từ ​​30 - 40% BCC; xung> 120; HA (mm Hg. Art.) Giảm; giảm áp lực xung (mm Hg); tốc độ hô hấp - 30 - 40; bài niệu hàng giờ - 5-15 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - hôn mê.

Mức độ nặng thứ IV: thể tích máu mất> 2000 ml; thể tích máu mất> 40% BCC; xung> 140; HA (mm Hg. Art.) Giảm; giảm áp lực xung (mm Hg); nhịp hô hấp> 40; không có bài niệu theo giờ (ml / h); trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - tiền sản.

3. Xét nghiệm máu tìm liên kết nhóm bằng kháng nguyên hồng cầu. Lấy máu để phân tích lâm sàng tổng quát (Hb, Ht, hồng cầu, tiểu cầu), để làm nghiên cứu sinh hóa (creatinin, điện giải, protein toàn phần), để làm đông máu (thời gian đông máu, prothrombin, APTT, fibrinogen, thời gian đông máu).

4. Sau đó tiến hành điều trị theo phương án 1 hoặc, nếu bệnh viện có giải pháp "Infucol HES" 6- hoặc 10%, với phương án số 2.

Sơ đồ số 1. Theo chỉ định, đặt ống thông vào bất kỳ tĩnh mạch có sẵn nào và bắt đầu truyền dung dịch chất kết tinh và chất keo dựa trên lượng máu mất được đo được hoặc ước tính. Tốc độ truyền các dung dịch 100 ml / phút cho đến khi huyết áp ổn định ở mức trung bình. Tính tổng của số trên và số dưới rồi chia cho 3. Kết quả không được thấp hơn 60. Thông bàng quang. Trong trường hợp huyết động không ổn định thì tiếp tục các thao tác tương tự nhưng chọc thủng và đặt ống thông tĩnh mạch khác. Khi mất 1500 ml máu (30% BCC) và truyền máu thích hợp hơn lên đến 1500 ml huyết tương tươi đông lạnh mà không thất bại. Tiếp tục chảy máu, tổng lượng máu mất hơn 2 lít, huyết động không ổn định, kết mạc ngày càng xanh và xuất hiện xung huyết, nên tiến hành truyền khối hồng cầu. Nếu không có hồng cầu của một nhóm, có thể sử dụng hồng cầu 0 (I) Rh neg.

Sơ đồ số 2. Với việc mất tới 30% BCC (1500 ml), để duy trì thể tích nội mạch, chỉ cần truyền dung dịch Infucol HES (6- hoặc 10%) đồng thời với việc truyền các dung dịch tinh thể trong tỷ lệ 1: 2. Thông bàng quang. Trong trường hợp không ổn định huyết động khi mất 50% BCC (2500 ml), chọc và thông một tĩnh mạch có thể tiếp cận khác và tiếp tục truyền dung dịch Infucol HES (6- hoặc 10%) đồng thời với việc đưa vào các dung dịch kết tinh trong tỷ lệ 1: 2 và 250 ml khối hồng cầu. Khi mất 75% BCC (3750 ml), dung dịch Infucol HES (6 hoặc 10%) nên được tiếp tục sử dụng đồng thời với việc sử dụng các dung dịch tinh thể 1: 2 và các chế phẩm yếu tố đông máu hoặc huyết tương tươi đông lạnh. Sự gia tăng độ nhớt của máu và huyết tương và sự xuất hiện của các dấu hiệu kết tụ hồng cầu là một dấu hiệu rõ ràng cho việc sử dụng liều chính hoặc liều bổ sung của dung dịch Infucol HES. Thuốc làm giảm xu hướng hình thành khối hồng cầu, cải thiện lưu thông máu ở các khu vực ngoại vi trong điều kiện giảm thể tích tuần hoàn, phục hồi vi tuần hoàn và cung cấp oxy đến các mô và cơ quan.

Bài giảng số 20. Chửa ngoài tử cung

Mang thai ngoài tử cung là tình trạng trứng đã thụ tinh làm tổ và phát triển bên ngoài khoang tử cung. Điều này xảy ra trong hầu hết các trường hợp trong ống dẫn trứng, đôi khi trong buồng trứng hoặc trong khoang bụng. Nguyên nhân của chửa ngoài tử cung: viêm mãn tính phần phụ tử cung, bất thường trong sự phát triển của ống dẫn trứng, dính ở vùng chậu do lạc nội mạc tử cung, viêm ruột thừa, quá trình lây nhiễm sau khi sinh con hoặc nạo phá thai, can thiệp phẫu thuật vào ống dẫn trứng, sử dụng vòng tránh thai , dùng minipils và tiêm medroxyprogesterone, vi phạm nội tiết.

thai nghén

Trong thời kỳ mang thai ống dẫn trứng, trứng đã thụ tinh sẽ được cấy vào niêm mạc của ống dẫn trứng. Đồng thời, những thay đổi xảy ra trong tử cung là đặc điểm của một thai kỳ bình thường trong giai đoạn đầu. Cổ tử cung, eo đất, thân tử cung tăng lên, nhưng ở mức độ nhỏ. Các màng đệm phát triển và xây dựng vào thành của ống dẫn trứng. Đây là nguyên nhân gây ra hiện tượng chảy máu. Máu đi vào khoang của ống dẫn trứng hoặc phân chia thành của nó. Những thay đổi trong nội mạc tử cung ít rõ rệt hơn so với thai kỳ bình thường. Không có điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của phôi thai trong ống dẫn trứng nên đã chấm dứt thai kỳ. Điều này xảy ra ở tuần thứ 6-12. Chấm dứt thai kỳ xảy ra như vỡ ống dẫn trứng hoặc tống trứng của bào thai vào khoang bụng (phá thai bằng ống dẫn trứng). Tùy theo nơi phát triển của thai trong ống dẫn trứng mà có thai ống dẫn trứng lưỡng tính, âm đạo, kẽ ống dẫn trứng. Thai cụt ống dẫn trứng chiếm 80% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Vì đoạn ống dẫn trứng là đoạn rộng nhất nên trứng của thai nhi có thể đạt đến kích thước đáng kể. Mang thai thường bị chấm dứt ở tuần thứ 12. Vỡ ống dẫn trứng hoặc chấm dứt thai kỳ bằng hình thức phá thai bằng ống dẫn trứng, có thể là một trong những nguyên nhân gây ra một loại chửa ngoài tử cung khác - ổ bụng, vòi trứng hoặc vòi trứng. Thai tắc ống dẫn trứng chiếm 10-12% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Theo quy luật, nó kết thúc bằng việc vỡ ống dẫn trứng. Vì phần eo của ống dẫn trứng là phần hẹp nhất của nó, nên việc vỡ sẽ xảy ra sớm. Trong trường hợp này, trứng thường được giải phóng nhiều nhất vào khoang bụng. Nếu vỡ vòi trứng theo đường bám của mạc treo thì trứng thai nằm giữa các lá của dây chằng tử cung rộng và có thể phát triển thêm. Thai kẽ ống dẫn trứng chiếm khoảng 2% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Do khả năng giãn nở cao của cơ tử cung, thai trong ống dẫn trứng có thể phát triển đến 4 tháng. Chấm dứt thai nghén ở kẽ ống dẫn trứng kèm theo chảy máu nhiều, có thể nhanh chóng dẫn đến cái chết của sản phụ. Thai ống dẫn trứng chiếm khoảng 5% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng.

Chẩn đoán thai ngoài tử cung

Việc chẩn đoán thai ngoài tử cung chưa vỡ khá khó khăn. Nếu nghi ngờ có thai ngoài tử cung, thai phụ phải nhập viện để theo dõi, nếu cần sẽ được hỗ trợ kịp thời. Nếu trong quá trình khám nhiều lần, bệnh nhân có biểu hiện sa trễ trong tử cung, khối u phần phụ tử cung tăng kích thước mà không có dấu hiệu viêm nhiễm thì càng tăng nghi ngờ chửa ngoài tử cung. Có thể sờ thấy khối thai ngoài tử cung sau 2-3 tháng. Đồng thời, một khối u thuôn dài và một xung động từ thành bên của âm đạo được xác định ở một bên của tử cung hơi to và mềm. Vì hầu hết thai ngoài tử cung bị gián đoạn ở tuần thứ 4-6, chẩn đoán trên thực tế được thiết lập sau khi xuất hiện các triệu chứng liên quan đến sự gián đoạn của nó.

Chẩn đoán thai nghén gián đoạn

Khi mang thai ống dẫn trứng bị gián đoạn, hình ảnh của sốc xuất huyết thường được quan sát thấy. Sờ nắn thấy đau nhức và căng cơ ở thành bụng. Đau bụng không phải lúc nào cũng nghiêm trọng ngay cả trong trường hợp phúc mạc đã phát triển. Các triệu chứng của kích thích phúc mạc là tích cực. Khi khám âm đạo, phần nhô ra của âm đạo sau được xác định do sự hiện diện của máu tích tụ trong khoang tử cung. Với một vết thủng của mạc sau (culdocentesis), máu sẽ được lấy.

Nghiên cứu thai ngoài tử cung

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về thai ngoài tử cung rất đa dạng. Một trong những nghiên cứu phổ biến nhất là xác định hàm lượng hCG trong máu và nước tiểu. Kết quả dương tính của xét nghiệm này được xác định vào một ngày rất sớm. Với một thai kỳ bình thường, đã ở trong 2-3 tuần đầu, hàm lượng tiểu đơn vị P của CG tăng gấp đôi sau mỗi 1,2-1,5 ngày, và từ 3 đến 6 tuần - 2 ngày một lần. Trong thai ngoài tử cung, mức độ của tiểu đơn vị P của hCG tăng chậm hơn. Do đó, nếu biết ngày thụ thai, có thể nghi ngờ mang thai ngoài tử cung bằng cách đánh giá kết quả của một lần xác định nồng độ hCG. Mức độ của tiểu đơn vị P của hCG được xác định lặp đi lặp lại với khoảng thời gian 48 giờ. Trong 85% trường hợp mang thai ngoài tử cung, nồng độ của tiểu đơn vị p của hCG tăng lên ít hơn 2 lần. Điều quan trọng là xác định nội dung của progesterone. Với sự khởi đầu bình thường của thai kỳ, lượng progesterone trong huyết thanh là hơn 25 mg / ml.

Siêu âm

Việc phát hiện trứng thai trong tử cung loại trừ sự hiện diện của thai ngoài tử cung, vì thai trong tử cung rất hiếm khi kết hợp với thai ngoài tử cung. Với siêu âm ổ bụng, trứng của thai nhi được xác định trong khoang tử cung ở tuần thứ 6-7 của thai kỳ. Khi tiến hành siêu âm đường âm đạo, bạn có thể phát hiện ra ở tuần thứ 4-4,5.

Chọc dò chẩn đoán thành sau của âm đạo (culdocentesis)

Việc phát hiện ra máu lỏng sẫm màu với các cục nhỏ ở dạng hạt sẫm màu trong khoang trực tràng-tử cung, các biểu hiện lâm sàng tương ứng và sự gia tăng mức độ của tiểu đơn vị P của hCG trong nước tiểu và huyết thanh là những dấu hiệu khá chính xác cho thấy thai ngoài tử cung. Ưu điểm của phương pháp culdocentesis bao gồm tốc độ và độ an toàn tương đối của thao tác. Nhưng nó có một số nhược điểm, đó là đau đớn và kết quả thường đáng ngờ. Nếu bác sĩ nghi ngờ thai ngoài tử cung ở phụ nữ, bệnh nhân nên nhập viện khẩn cấp.

Mọi bệnh nhân được chẩn đoán mang thai ngoài tử cung đều nên được phẫu thuật. Bệnh nhân thường trong tình trạng nguy kịch. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân không chỉ được giải thích, và đôi khi không chỉ do mất máu mà là do sốc phúc mạc. Sốc và bụng cấp là chỉ định phẫu thuật. Nhiệm vụ chính là cầm máu càng sớm càng tốt và chống sốc. Các quan sát lâm sàng cho thấy, việc loại bỏ khối thai đã vỡ, phần sót lại của trứng thai và nếu có thể lấy máu từ ổ bụng là cách tốt nhất để chống sốc phúc mạc. Sau khi cầm máu, liệu pháp truyền - truyền ồ ạt được tiến hành. Sau khi ổn định huyết động, ống dẫn trứng được cắt bỏ. Buồng trứng cùng bên có thể được bảo tồn nếu vẫn còn nguyên vẹn. Trong trường hợp chửa ống dẫn trứng, ống này được cắt bỏ và nhất thiết phải cắt bỏ góc tử cung, đôi khi có thể phải cắt tử cung, đây gần như là chỉ định can thiệp ngoại khoa đối với chửa ngoài tử cung.

Nội soi ổ bụng chẩn đoán

Các cơ quan vùng chậu được kiểm tra. Nếu có kết dính, sau đó chúng được tách ra. Ống dẫn trứng cần được kiểm tra rất cẩn thận. Khi trứng của bào thai khu trú trong ống dẫn trứng, nó dày lên hình trục chính. Khi kiểm tra, tính toàn vẹn của thành ống dẫn trứng được làm rõ. Với phương pháp phá thai bằng ống dẫn trứng, thai trứng có thể được xác định trong ổ bụng của ống hoặc các cục máu đông cô lập từ khoang bụng. Khi trứng của thai khu trú ở đoạn eo hoặc khúc lưỡng của ống dẫn trứng, đường kính của ống dẫn trứng không quá 5 cm thì tiến hành mổ nội soi. Chửa ngoài tử cung lặp lại sau khi cắt bỏ vòi trứng xảy ra trong khoảng 20% ​​trường hợp. Sau khi mang thai ngoài tử cung, khả năng mang thai tiếp theo là khoảng 60%, nhưng chỉ một nửa trong số đó kết thúc bằng ca sinh thường.

Bài giảng số 21. Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ

Bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ (VZPO) chiếm vị trí đầu tiên trong cơ cấu các bệnh phụ khoa. Khoảng 40% bệnh nhân phụ khoa tại bệnh viện mắc VZPO. Nguyên nhân của tất cả các bệnh viêm nhiễm bộ phận sinh dục là do vi khuẩn, vi khuẩn này thường xâm nhập vào cơ thể phụ nữ qua đường tình dục. Các tác nhân gây nhiễm trùng cũng có thể lây lan theo đường bạch huyết, đường huyết, dọc theo đường nội nhãn. Các yếu tố góp phần vào sự lây lan của nhiễm trùng là các can thiệp trong tử cung: nạo thai, nạo chẩn đoán, chụp tử cung, thăm dò khoang tử cung, đặt và lấy que tránh thai trong tử cung.

1. Viêm âm đạo do vi khuẩn

Căn bệnh này là do sự vi phạm quy luật sinh học của hệ vi sinh bình thường của âm đạo. Đồng thời, tỷ lệ vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí thay đổi theo hướng gia tăng vi sinh vật kỵ khí. Khiếu nại chính của phụ nữ là tăng tiết chất trắng, đôi khi có thể có ngứa (hoặc rát) ở vùng sinh dục. Không có dấu hiệu viêm trong trường hợp này. Khi soi gương sung huyết không sưng tấy âm đạo. Sự hiện diện của viêm âm đạo do vi khuẩn chứng tỏ aminotest dương tính. Khi một thành phần nào đó được thêm vào dịch âm đạo, mùi cá thối xuất hiện. Bởi bản thân, chất xả không có mùi của bất cứ điều gì.

Điều trị. Vì hệ thực vật kỵ khí chiếm ưu thế trong biocenosis âm đạo nên trichopolum được sử dụng. Vì độ pH âm đạo có tính kiềm nên nên thụt rửa 1-2 lần bằng dung dịch axit boric, axit xitric và thuốc tím. Việc thụt rửa thường xuyên không được khuyến khích vì điều này dẫn đến sự gián đoạn của quá trình sinh học. Clindomycin có tác dụng tích cực tốt - nó được sử dụng ở dạng kem và dạng viên 150 mg 3 lần một ngày. Điều kiện tiên quyết để điều trị tất cả các bệnh viêm đại tràng là phục hồi hệ vi khuẩn âm đạo bình thường. Điều này đạt được bằng cách giới thiệu lactobacilli dưới dạng băng vệ sinh có lactobacterin (6-8 băng vệ sinh - 1 băng vệ sinh không quá 4-5 giờ). Khi có tình trạng giảm vitamin, liệu pháp vitamin được thực hiện.

2. Nhiễm Chlamydia

Chlamydia là những que gram âm. Hiện nay, đây là bệnh nhiễm trùng số 1, nó có nhiều điểm chung với lậu cầu: chlamydia là loài hữu tính đối với biểu mô hình trụ, chúng nằm trong nội bào. Nhiễm khuẩn Chlamydia góp phần hình thành khối kết dính lớn trong khoang bụng và quan trọng nhất là trong ống dẫn trứng. Khiếu nại chính ở phụ nữ sẽ là vô sinh, thường là vô sinh nguyên phát. Nhiễm trùng này không có một hình ảnh lâm sàng sáng sủa - nó bị xóa, không có triệu chứng. Đối với nhiễm trùng nguyên nhân do chlamydia, một triệu chứng đặc trưng của viêm quanh gan, bao gồm sự hình thành kết dính gan. Triệu chứng này lần đầu tiên được ghi nhận trong bệnh viêm phúc mạc do lậu cầu. Phụ nữ bị nhiễm chlamydia kêu đau vùng hạ vị bên phải, điều này phải được phân biệt với đợt cấp của viêm túi mật mãn tính, viêm túi mật cấp tính, các bệnh gan khác nhau và trong một số trường hợp bị viêm phổi cấp tính. Nguyên nhân thực sự của những cơn đau này là viêm quanh gan, hình thành kết dính trong gan, nơi mầm bệnh xâm nhập vào tuyến bạch huyết. Việc xác định chlamydia rất khó. Nếu gonococcus có thể được nhìn thấy trong các phiến đồ Gram, thì tác nhân gây nhiễm chlamydia chỉ có thể được xác định với sự trợ giúp của các nghiên cứu đặc biệt - bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang sử dụng các kháng thể dòng miễn dịch. Do thực tế là chlamydia ảnh hưởng đến các mô có biểu mô hình trụ, nên cần phải lấy dịch từ ống cổ tử cung và từ niệu đạo để phân tích.

Điều trị. Chlamydia nhạy cảm với tetracycline. Kê đơn doxycycline - 0,1 g 2 lần một ngày trong 10 ngày, doxycycline hòa tan - unidoxolitab; macrolide: erythromycin (0,25 g 4 lần một ngày trong ít nhất 7 ngày), tổng hợp (500 mg 1 lần một ngày - 5 ngày), maropen (400 mg 4 lần một ngày - 7 ngày), Rulide ( 150 mg 2 lần một ngày - ít nhất 7 ngày), Klacid (150 mg 3 lần một ngày). Để điều trị nhiễm trùng do mycoplasma và ureoplasma gây ra, các loại thuốc tương tự được sử dụng như điều trị bằng chlamydia. Sự nguy hiểm của các bệnh nhiễm trùng này là gây vô sinh, chấm dứt thai kỳ sớm, biến chứng sau sinh - viêm màng ối, viêm nội mạc tử cung, viêm nội mạc tử cung. Chúng có tác động tiêu cực đến thai nhi và nhau thai, gây ra bệnh chlamydia, mycoplasma, viêm phổi do virus.

3. Nhiễm virus

Vi rút herpes thuộc loại huyết thanh thứ hai và vi rút gây u nhú ở người gây viêm cổ tử cung. Nhiễm Cytomegalovirus, theo quy luật, tiến triển dưới hình thức vận chuyển, nhưng có tác động gây hại cho thai nhi, ngoài ra còn gây sẩy thai, dị tật thai nhi. Tất cả các bệnh nhiễm virus đều tiềm ẩn, khó điều trị, dễ tái phát và đợt cấp. Trong trường hợp nhiễm herpes khi mang thai, để tránh lây nhiễm cho thai nhi, người ta tiến hành sinh mổ bằng phương pháp mổ bụng. Chẩn đoán những bệnh nhiễm trùng này bằng kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang hoặc huyết thanh đặc biệt.

Điều trị nhiễm trùng herpetic được thực hiện với thuốc kháng vi-rút. Tác dụng gây hại của acyclovir (zovirax, virolex) ảnh hưởng đến sự tổng hợp DNA của virus. Thuốc không chỉ được dùng tại chỗ, mà còn bằng đường uống hoặc thậm chí tiêm tĩnh mạch. Acyclovir được kê đơn dưới dạng viên nén 200 mg x 5 lần một ngày trong 2 tuần. Viferon được sử dụng tại chỗ dưới dạng thuốc đạn, nó làm tăng hoạt tính kháng vi-rút không đặc hiệu. Neovir được sử dụng như một chất cảm ứng của interferon nội sinh. Để điều trị mụn rộp sinh dục tái phát, khó điều trị, famvir (Famciclovir) được sử dụng - 250-500 mg 3 lần một ngày.

4. Viêm cổ tử cung do nấm Candida

Do nấm thuộc giống Candida gây ra. Nấm thuộc giống Candida có trong hệ vi sinh bình thường của âm đạo. Trong quá trình sinh sản của nấm thuộc giống Candida, sợi nấm được tìm thấy trong vết bẩn. Đối với bệnh viêm cổ tử cung do nấm Candida, sự xuất hiện của dịch tiết màu trắng đông đặc là đặc trưng. Viêm cổ tử cung do nấm Candidal không lây truyền qua đường tình dục. Thông thường, nguyên nhân của sự phát triển của viêm cổ tử cung do nấm candida là việc tiến hành không kiểm soát được liệu pháp kháng sinh, liệu pháp thay thế, sự hiện diện của chứng thiếu máu, chứng giảm tiết máu. Mang thai có thể là một yếu tố kích thích, vì nó tạo ra chứng giảm tiết niệu. Với sự phát triển của viêm cổ tử cung do nấm candida, chỉ điều trị tại chỗ được thực hiện.

Điều trị. Cần thụt rửa 1-2 lần bằng dung dịch axit để bình thường hóa độ pH âm đạo. Clotrimazole được dùng dưới dạng kem hoặc viên đặt âm đạo. Đại diện của econazole (ginotravalen, ginopivoril) được sử dụng dưới dạng viên đặt âm đạo và thuốc đạn. Bạn có thể sử dụng pimafucin dưới dạng thuốc đạn, có chứa katamycin kháng sinh chống nấm. Quá trình điều trị là 10-14 ngày. Terzhikan và Polygynax được kê đơn dưới dạng thuốc đạn. Chúng chứa neomycin, một loại kháng sinh tại chỗ.

5. Nhiễm trùng Papillomavirus

Nhiễm trùng này chỉ lây truyền qua đường tình dục. Vi rút gây ra ectocervix, là những mụn cóc phẳng nhỏ - u nhú, đôi khi không thể nhìn thấy khi soi cổ tử cung. Cytoscopies cho thấy các tế bào xốp có bọt khí trong tế bào chất (tế bào Ballon). Đây là bệnh khó chẩn đoán và rất khó điều trị, vì vi rút u nhú không nhạy cảm với các loại thuốc kháng vi rút acyclovir, famvir. Căn bệnh này được điều trị bằng tia laser và phương pháp đông lạnh.

6. Nhiễm trùng cụ thể

Bệnh lậu

Một bệnh truyền nhiễm cụ thể do lậu cầu Neisser gây ra. Lây nhiễm xảy ra khi quan hệ tình dục với bệnh nhân. Thời gian ủ bệnh từ 3 đến 20 ngày. Gonococcus lây nhiễm qua các niêm mạc có biểu mô trụ, do đó, khi bị nhiễm, ổ nhiễm chủ yếu là niêm mạc của ống cổ tử cung, niệu đạo với các ống dẫn lưu và các ống bài tiết của các tuyến tiền đình lớn. Quá trình bệnh lý ở vùng tổn thương nguyên phát thường được gọi là bệnh lậu của phần dưới cơ quan sinh dục nữ. Sự lây lan của nhiễm trùng ở bệnh lậu xảy ra tăng dần qua các màng nhầy, hoặc qua đường âm đạo. Khi lậu cầu xâm nhập ra ngoài hệ thống bên trong của cổ tử cung, bệnh lậu của các cơ quan sinh dục trên, hoặc bệnh lậu tăng dần, sẽ phát triển. Điều này ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phúc mạc vùng chậu. Thường hình thành áp xe ống dẫn trứng (pyosalpinx) và buồng trứng (pyovarium). Đặc điểm khác biệt của bệnh lậu ở nữ giới là diễn biến khá chậm chạp, tức là bệnh dù diễn biến ở thời điểm nào cũng không thấy bệnh (lậu cầu khuẩn), viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục hầu như không có. Đặc điểm thứ hai của bệnh lậu ở phụ nữ là nó thường xảy ra dưới dạng nhiễm trùng gonorrheal-Trichomonas hỗn hợp do gonococci và Trichomonas vaginalis gây ra. Sự kết hợp của lậu cầu với Trichomonas vaginalis được tìm thấy ở 96% bệnh nhân mắc bệnh lậu tăng dần cấp tính.

Với nhiễm trùng gonorrheal-Trichomonas hỗn hợp, sự thực bào của gonococci với Trichomonas vaginalis xảy ra. Trichomonas và gonococci ở trạng thái endocytobiosis. Sự lây nhiễm hỗn hợp làm thay đổi diễn biến lâm sàng của bệnh lậu, gây khó chẩn đoán, kéo dài thời gian ủ bệnh và cần nhiều nghiên cứu trong phòng thí nghiệm với các thử nghiệm và chẩn đoán văn hóa trong quá trình điều trị. Đặc điểm đặc trưng của bệnh lậu ở nữ giới là xuất hiện các tổn thương đa ổ. Việc nhận biết bệnh lậu được tạo điều kiện thuận lợi khi nghiên cứu dữ liệu bệnh học: sự xuất hiện của bệnh 3-4 ngày sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, quan hệ tình dục bình thường, xuất hiện dịch tiết từ bộ phận sinh dục, đau bụng dưới sau khi hành kinh, sốt, sự xuất hiện của chảy máu theo chu kỳ. Một nghiên cứu lâm sàng cho phép bạn nhận ra bệnh lậu với một mức độ xác suất đủ. Kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc kiểm tra và sờ nắn thành bụng, kiểm tra phần thâm của âm hộ và màng nhầy của tiền đình. Xác định tình trạng của các hạch bạch huyết ở bẹn, không đau của chúng. Khi kiểm tra niệu đạo, người ta ghi nhận sự sưng tấy, sung huyết của các bọt biển. Sự xâm nhập của niệu đạo được xác định bằng cách sờ nắn. Sau khi xoa bóp, dịch tiết xuất hiện. Chất bôi trơn được thực hiện sau khi lau sạch bọt biển niệu đạo bằng bông gòn vô trùng với một thìa nhỏ ở tai cùn hoặc dây cắm vào độ sâu 0,5-1 cm. Chất bôi trơn được bôi song song trên hai lam kính dưới dạng chữ cái "U". Các tuyến tiền đình được sờ nắn bằng ngón tay trỏ. Nó được đặt phía sau màng trinh, và ngón tay cái của cùng một bàn tay đặt trên ống bài tiết. Các lựa chọn được thực hiện để phân tích. Miếng gạc được thực hiện theo hình chữ "B" bên cạnh miếng gạc niệu đạo.

Cũng chú ý đến sự sung huyết của miệng ống tuyến, sự nén chặt, đau nhức của nó. Âm đạo được soi trong gương. Lưu ý sự sung huyết của màng nhầy, sự hiện diện hoặc không có sự xói mòn, tiết dịch. Chất thải từ vùng hậu môn được thực hiện bằng thìa, và để lấy vật liệu cho nấm thuộc giống Candida, một vết cạo nhẹ được thực hiện từ các thành của âm đạo. Sau đó, họ kiểm tra cổ tử cung, xác định sự hiện diện của xói mòn, vị trí của chúng, bản chất của sự tiết dịch. Cổ tử cung được xử lý bằng bông gòn vô trùng sử dụng nhíp dài đưa vào ống cổ tử cung đến độ sâu 0,5-1 cm, chất nhầy thành cổ được lấy và bôi vào cùng kính có dạng chữ “C”. Khám nghiệm hai bên xác định tình trạng của cơ tử cung, vị trí, kích thước, kết cấu, mức độ đau. Tiếp theo, phần phụ tử cung được sờ nắn, xác định kích thước, hình dạng, độ đặc, độ đau và sự hiện diện của chất kết dính. Sau đó, khi sờ vào tham số, ghi nhận sự hiện diện của vùng thâm nhiễm và vị trí của chúng. Khi kiểm tra trực tràng, chú ý đến sự hiện diện của sưng các nếp gấp của cơ vòng ngoài, xung huyết và tính chất của tiết dịch. Nước rửa được lấy bằng ống thông dòng điện đôi. Các cục mủ và chất nhầy được lấy ra từ chất lỏng thu được bằng nhíp. Chúng được cọ xát giữa các slide hoặc được áp dụng cho các slide dưới dạng chữ "R". Do khó phát hiện gonococci trong quá trình soi vi khuẩn trong chất tiết, người ta tiến hành gieo hạt, và sau đó tiến hành nhiều kiểu chọc dò khác nhau để phát hiện sự lây nhiễm ở các ổ ẩn. Một số kiểu khiêu khích được sử dụng. Kích thích bằng hóa chất - bôi trơn niệu đạo và đoạn dưới trực tràng bằng dung dịch bạc nitrat 1-2% hoặc dung dịch Lugol trên glycerin, và ống cổ tử cung bằng dung dịch bạc nitrat 5%.

Khi thực hiện thử thách sinh học, gonovaccine được tiêm bắp với liều 500 triệu cơ thể vi sinh vật hoặc pyrogenal (200 MTD) được tiêm đồng thời với gonovaccine. Nếu trước khi kích thích, gonovaccine được sử dụng cho mục đích điều trị thì phải dùng liều điều trị gấp đôi, nhưng không quá 2 tỷ vi sinh vật. Trong môi trường bệnh viện, việc tiêm gonovaccine theo vùng được thực hiện dưới màng nhầy của ống cổ tử cung và niệu đạo (tổng cộng 100 triệu vi khuẩn). Kích thích nhiệt liên quan đến việc thực hiện phương pháp nhiệt cảm trong 3 ngày. Thời gian của thủ tục là 15-20 phút, trong khi việc xả thải được thực hiện hàng ngày 1 giờ sau khi khởi động. Kích thích sinh lý là kinh nguyệt (lấy phết máu vào những ngày chảy máu nhiều nhất). Các chỉ số tốt nhất được quan sát thấy sau một hành động khiêu khích kết hợp: sự kết hợp giữa hóa học, sinh học và nhiệt. Việc xả thải được thu thập 24, 48, 72 giờ sau khi khiêu khích. Chẩn đoán nhiễm trùng lậu được thực hiện sau khi phát hiện lậu cầu. Điều trị bệnh lậu ở cơ quan sinh dục dưới được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, bệnh nhân mắc bệnh lậu tăng dần, theo nguyên tắc, được điều trị tại bệnh viện phụ khoa. Nguyên tắc điều trị bệnh nhân mắc bệnh lậu không khác với điều trị bệnh nhân có quá trình viêm nhiễm nguyên nhân nhiễm trùng. Liệu pháp tổng quát (kháng khuẩn, giải mẫn cảm, giải độc, v.v.) ở giai đoạn bán cấp và mãn tính được kết hợp với điều trị tổn thương tại chỗ.

Trichomonas (trichomonas)

Một bệnh truyền nhiễm cụ thể ở cơ quan sinh dục do Trichomonas vaginalis, là các sinh vật đơn bào đơn giản nhất thuộc lớp trùng roi. Chúng chỉ ký sinh ở người. Ở ngoại cảnh không bền, chúng chết nhanh ở nhiệt độ trên 40 ° C, phơi khô, tiếp xúc với chất khử trùng. Bệnh lây truyền qua đường tình dục, rất hiếm - hộ gia đình. Ở phụ nữ, niệu đạo, các tuyến tiền đình của âm đạo và ống cổ tử cung đều bị ảnh hưởng. Thường nhiễm trùng roi trichomonas được kết hợp với nhiễm trùng lậu cầu, chlamydia và viêm niệu đạo do vi khuẩn do các nguyên nhân khác gây ra. Thời gian ủ bệnh từ 7 - 14 ngày trở lên. Phòng khám là do đặc tính độc lực của vi khuẩn, phản ứng của sinh vật. Bệnh có thể có một đợt cấp tính, bán cấp tính và không có triệu chứng. Chẩn đoán nhiễm trichomonas mãn tính được đưa ra sau 2 tháng mắc bệnh. Ngoài ra còn có bệnh trichomonas không triệu chứng (người mang trichomonas).

Nhiễm trùng trichomonas là cấp tính. Âm đạo thường bị ảnh hưởng nhất (viêm âm đạo do Trichomonas). Thông thường bệnh nhân hay phàn nàn về sự xuất hiện của chất lỏng màu vàng sủi bọt, thường có mùi hôi khó chịu, ngứa và rát ở âm hộ, tầng sinh môn, mặt trong đùi. Khi niệu đạo bị ảnh hưởng, người bệnh có cảm giác đau, rát khi đi tiểu. Quan hệ tình dục thường xuyên bị đau. Nếu không điều trị, cường độ của quá trình viêm giảm dần, quá trình này diễn ra mãn tính và có thể không có triệu chứng. Khi tình trạng viêm chuyển sang cổ bàng quang, người bệnh thường xuyên có cảm giác muốn đi tiểu và đau ở cuối bàng quang. Viêm niệu đạo do trichomonas mãn tính thường không có triệu chứng. Khi các tuyến tiền đình của âm đạo bị ảnh hưởng, chúng sưng lên, lòng ống bài tiết đóng lại và hình thành một ổ áp xe giả. Khi cổ tử cung bị ảnh hưởng, niêm mạc bị sung huyết, phù nề, chất nhầy nhầy chảy ra từ ống cổ tử cung, thường dẫn đến sự phát triển của xói mòn cổ tử cung, đặc biệt là ở môi sau. Do quá trình viêm nhiễm tăng dần, chu kỳ kinh nguyệt có thể bị rối loạn, có thể xuất huyết tử cung. Chẩn đoán nhiễm Trichomonas được thực hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết ra từ âm đạo, cổ tử cung và niệu đạo.

Điều trị. Trichopolum - 5 g (tổng liều) mỗi đợt điều trị. Trichopolum có tác dụng gây độc cho gan nên nên dùng Flagyl (Mỹ) hoặc Atrican - 250 mg 2 lần/ngày trong 5 ngày. Điều kiện tiên quyết là điều trị cho bạn tình vì có thể tái nhiễm. Đối với bệnh trichomonas tái phát hoặc khó điều trị, vắc xin SolkoTrichovak và SolkoU-rovak được tiêm - 2 ml mỗi 2 tuần, liệu trình - 3 mũi tiêm. Chúng bình thường hóa hệ vi sinh âm đạo, làm tổn thương Trichomonas và tăng sức đề kháng của cơ thể.

Lao cơ quan sinh dục

Bệnh lao sinh dục do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào cơ quan sinh dục từ các nguồn khác. Thông thường, nhiễm trùng đến từ phổi, ít hơn là từ ruột, chủ yếu là theo đường máu. Theo quy luật, nhiễm Mycobacterium tuberculosis cơ quan sinh dục xảy ra ở tuổi thiếu niên, nhưng các biểu hiện lâm sàng của bệnh xảy ra ở tuổi dậy thì, khi bắt đầu hoạt động tình dục hoặc muộn hơn. Thông thường, bệnh lao ảnh hưởng đến ống dẫn trứng, tử cung, ít thường xuyên hơn đến buồng trứng. Các dạng bệnh lao của cơ quan sinh dục:

1) dạng dịch tiết, đặc trưng bởi tổn thương ống và phúc mạc với sự hình thành tràn dịch huyết thanh, tích tụ huyết thanh dạng ca;

2) hình thức sản xuất-tăng sinh. Sự tiết dịch được biểu hiện yếu, quá trình hình thành các nốt lao chiếm ưu thế;

3) dạng xơ cứng. Giai đoạn muộn của quá trình, được đặc trưng bởi sự xơ cứng của các mô bị ảnh hưởng, sự hình thành các vết dính, sẹo, hội chứng trong tử cung.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao sinh dục vô cùng đa dạng. Bệnh lao của phần phụ và tử cung được đặc trưng bởi sự vi phạm các chức năng kinh nguyệt và sinh sản. Vi phạm chức năng sinh sản thường được biểu hiện bằng vô sinh nguyên phát (hiếm khi thứ phát). Kết quả là thai ngoài tử cung hoặc kết thúc bằng sẩy thai tự nhiên. Sự suy giảm chức năng của buồng trứng thường được quan sát thấy (suy giảm cả hai giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, sự vi phạm chủ yếu của giai đoạn thứ hai, sự rụng trứng), đôi khi có sự vi phạm chức năng của vỏ thượng thận với các triệu chứng rậm lông. Bệnh thường bắt đầu không dễ nhận biết, các triệu chứng không rõ rệt. Hầu hết bệnh nhân đến gặp bác sĩ với lời than phiền duy nhất là vô sinh hoặc rối loạn kinh nguyệt. Chẩn đoán được thiết lập là kết quả của một nghiên cứu cẩn thận về tiền sử bệnh, trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt. Điều trị bệnh lao sinh dục rất phức tạp với việc sử dụng các loại thuốc chống lao cụ thể.

Bài giảng 22

1. Viêm nội mạc tử cung

Viêm nội mạc tử cung là tình trạng viêm nhiễm ở niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung). Hầu hết thường xảy ra sau khi sinh đẻ phức tạp, phá thai, ít thường xuyên hơn - sau khi nạo buồng tử cung chẩn đoán, thăm dò và các thao tác trong tử cung khác. Quá trình viêm cấp tính có thể do nhiễm vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, mycoplasmal, động vật nguyên sinh và xoắn khuẩn. Nó thường được gây ra bởi sự kết hợp hiếu khí-kỵ khí hỗn hợp của một số vi sinh vật. Hiếm khi quan sát thấy một tổn thương riêng biệt của màng nhầy, thường là màng cơ của tử cung cũng tham gia vào quá trình viêm với sự phát triển của viêm nội mạc tử cung.

Phòng khám viêm nội mạc tử cung. Dấu hiệu của bệnh thường xuất hiện vào ngày thứ 3-4 sau khi nhiễm bệnh. Các triệu chứng chung của nhiễm trùng được quan sát thấy: nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, khó chịu, suy nhược, nhức đầu, tăng bạch cầu trung tính chuyển sang trái, tăng ESR. Các triệu chứng tại chỗ xuất hiện: đau vùng bụng dưới, tiết ra nhiều chất lỏng có huyết thanh hoặc mủ. Khi khám âm đạo, có thể thấy tử cung to ra, đau đớn, dày đặc. Giai đoạn cấp tính của viêm nội mạc tử cung kéo dài 8-10 ngày, nếu điều trị kịp thời và đầy đủ thì quá trình hồi phục sẽ hoàn tất. Nếu việc điều trị được chỉ định không kịp thời và không đầy đủ thì có thể chuyển sang dạng mãn tính. Viêm nội mạc tử cung mãn tính được đặc trưng bởi thâm nhiễm viêm khu trú ở niêm mạc tử cung, nằm xung quanh các tuyến và mạch máu, dẫn đến thay đổi cấu trúc của nội mạc tử cung - teo, phì đại hoặc hình thành các u nang nhỏ. Khả năng nội mạc tử cung nhận biết sự kích thích nội tiết tố bị suy giảm, dẫn đến rối loạn các quá trình mang tính chu kỳ và chức năng kinh nguyệt. Triệu chứng lâm sàng rõ rệt nhất là kinh nguyệt không đều với sự phát triển của rong kinh (tăng huyết áp, đa nang) hoặc băng huyết. Chảy máu tiền kinh và giữa kỳ kinh ít gặp hơn. Với viêm nội mạc tử cung mãn tính, vô sinh hoặc sẩy thai tái phát thường phát triển, vì việc cấy trứng đã thụ tinh vào nội mạc tử cung đã bị thay đổi là vô cùng khó khăn. Triệu chứng lâm sàng của viêm nội mạc tử cung mãn tính thường nhẹ. Nhiệt độ thường bình thường, bệnh nhân thấy tiết dịch nhầy ít, đau nhức vùng bụng dưới và lưng dưới. Khi khám âm đạo, có thể thấy tử cung hơi dày lên và tăng kích thước. Chẩn đoán viêm nội mạc tử cung mãn tính dựa trên dữ liệu từ tiền sử, lâm sàng và kiểm tra mô học của việc cạo nội mạc tử cung. Nạo chẩn đoán được thực hiện vào ngày thứ 8-10 của chu kỳ kinh nguyệt.

Điều trị viêm nội mạc tử cung. Trong giai đoạn cấp tính của viêm nội mạc tử cung, liệu pháp etiotropic được thực hiện. Thuốc kháng khuẩn được kê đơn có tính đến độ nhạy cảm của mầm bệnh với chúng, kháng sinh phổ rộng thường được kê đơn. Liều lượng và thời gian điều trị kháng khuẩn được xác định riêng lẻ, có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Để ngăn chặn hệ thực vật kỵ khí, Trichopolum (Flagyl, Klion) được đưa vào tổ hợp xử lý. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, liệu pháp truyền dịch, giải mẫn cảm và phục hồi được quy định. Điều trị viêm nội mạc tử cung mãn tính rất phức tạp, bao gồm thuốc, phương pháp điều trị vật lý trị liệu và điều trị tại viện điều dưỡng.

Viêm nội mạc tử cung sau sinh - viêm màng nhầy tử cung xảy ra sau khi sinh con. Với sự lây lan của quá trình viêm đến lớp cơ của tử cung, viêm nội mạc tử cung phát triển. Viêm nội mạc tử cung sau sinh là một loại nhiễm trùng vết thương, vì bề mặt bên trong của tử cung sau khi tách nhau thai là bề mặt vết thương rộng. Quá trình biểu mô và tái tạo nội mạc tử cung kết thúc sau 5 - 6 tuần sau khi sinh.

Phòng khám viêm nội mạc tử cung sau sinh. Biểu hiện lâm sàng của viêm nội mạc tử cung sau sinh dạng nhẹ xuất hiện vào ngày thứ 5-10 sau khi sinh. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, quan sát thấy ớn lạnh nhẹ, nhịp tim nhanh lên tới 80-100 nhịp / phút. Trong máu có bạch cầu trung tính tăng bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái, tăng ESR. Sức khỏe chung của mẹ sau sinh tương đối khả quan. Khi sờ nắn, người ta ghi nhận cảm giác đau ở tử cung, kéo dài trong vài ngày. Tử cung hơi to ra và việc chảy máu kéo dài trong một thời gian dài. Các biểu hiện của dạng viêm nội mạc tử cung sau sinh nghiêm trọng bắt đầu vào ngày thứ 2-4 sau khi sinh. Rất thường xuyên, biến chứng này phát triển dựa trên nền tảng của viêm màng ối, sau khi sinh con phức tạp hoặc can thiệp vào tử cung. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39°C trở lên, kèm theo cảm giác ớn lạnh nghiêm trọng. Sản phụ sau sinh kêu đau đầu, suy nhược, đau vùng bụng dưới. Có rối loạn giấc ngủ, chán ăn, nhịp tim nhanh lên tới 90-120 nhịp/phút. Khi kiểm tra, có thể thấy tử cung co lại và sờ thấy rất đau. Từ ngày thứ 3-4, dịch tiết ra từ tử cung trở nên đục, có mủ, đôi khi có mùi hôi. Có thể có sự chậm trễ trong việc xuất tinh (máy đo tốc độ) do tử cung co bóp không đủ.

Điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh. Một phương pháp điều trị chống viêm toàn diện được thực hiện nhằm mục đích khoanh vùng quá trình viêm, giải độc, kích hoạt khả năng phòng vệ của cơ thể và bình thường hóa cân bằng nội môi. Trước khi bắt đầu điều trị, việc cấy dịch tiết ra từ khoang tử cung và âm đạo được thực hiện để xác định mầm bệnh và độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh. Đôi khi, trong quá trình điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh, việc điều trị phẫu thuật khoang tử cung được thực hiện, bao gồm nội soi tử cung, hút chân không nội dung của tử cung và rửa khoang bằng dung dịch sát trùng ướp lạnh. Hiệu quả của liệu pháp điều trị chuyên sâu phức tạp đối với viêm nội mạc tử cung sau sinh được đánh giá 7 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Nếu điều trị không có tác dụng, thậm chí dựa trên tình trạng khả quan của người mẹ sau sinh, nhưng với các dấu hiệu viêm dai dẳng trên lâm sàng và xét nghiệm, vấn đề cắt bỏ tử cung sẽ được quyết định.

2. Viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc giới hạn trong khoang chậu. Nó phát triển do sự lan rộng của quá trình viêm trong các cơ quan vùng chậu (viêm vòi trứng, viêm vòi trứng, xoắn chân của khối u buồng trứng, hoại tử nút cơ, thủng tử cung). Viêm phúc mạc thường là một biến chứng sau khi phá thai, sinh con, phẫu thuật tử cung hoặc phần phụ của nó. Trong quá trình này, viêm phúc mạc vùng chậu cấp tính và mãn tính được phân biệt. Trong viêm phúc mạc vùng chậu cấp tính, quá trình khu trú trong khung chậu nhỏ, tuy nhiên, phúc mạc của khoang bụng trên cũng phản ứng với quá trình viêm. Người bệnh ghi nhận những cơn đau nhói ở vùng bụng dưới, nhiệt độ cơ thể tăng cao, xuất hiện các triệu chứng khó tiêu: buồn nôn, nôn, chướng bụng, phân và khí tồn đọng, tiểu buốt. Có các dấu hiệu say: nhịp tim nhanh 100-120 bpm, lưỡi khô ráp, sắc mặt biến sắc. Có dấu hiệu kích thích phúc mạc, thành bụng không tham gia vào hoạt động thở, căng, đau và triệu chứng Shchetkin-Blumberg dương tính được ghi nhận. Tất cả các triệu chứng này rõ ràng hơn ở bụng dưới, yếu hơn - ở các phần trên của nó. Độ mờ của âm thanh bộ gõ được xác định ở những nơi dốc của bụng dưới, liên quan đến sự hiện diện của tràn dịch trong khoang bụng. Nhu động ruột chậm chạp, khí hư ra nhiều.

Khám âm đạo xác định sự nhô ra của rãnh sau, đau khi sờ và di lệch cổ tử cung. Tử cung có phần phụ được sờ nắn khó khăn do đau dữ dội và căng thành bụng trước. Trong máu, bạch cầu đa nhân trung tính chuyển dịch sang trái, bạch cầu hạt độc tính, tăng ESR được phát hiện. Với một quá trình thuận lợi của quá trình viêm, sau 1-2 ngày, sự phân định của nó được ghi nhận do sự hình thành các chất kết dính với các cơ quan vùng chậu, các quai ruột và ruột được hàn lại. Nếu sự phân định không xảy ra, viêm phúc mạc lan tỏa phát triển với các triệu chứng lâm sàng rõ ràng hơn, sự gia tăng các hiện tượng nhiễm độc. Khi tiến hành liệu pháp chống viêm đầy đủ tích cực, quá trình này dần dần lắng xuống, dịch tiết được hấp thụ, tình trạng chung được cải thiện, nhiệt độ bình thường trở lại, cơn đau yếu dần và biến mất. Tuy nhiên, đôi khi quá trình viêm có thể phức tạp do hình thành áp xe bọc trong khoang tử cung, cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở hình ảnh lâm sàng. Điều quan trọng là phải làm rõ xem có viêm phúc mạc chậu hay viêm phúc mạc lan tỏa hay không. Tình trạng chung với viêm phúc mạc chậu thì khả quan hơn, các triệu chứng nhiễm độc ít rõ rệt hơn so với viêm phúc mạc lan tỏa. Các triệu chứng của kích thích phúc mạc rõ ràng hơn ở các phần dưới. Với sự theo dõi năng động của bệnh nhân, một xu hướng lan rộng hoặc khu trú của quá trình viêm được tiết lộ.

Trong những trường hợp không rõ ràng, nội soi ổ bụng chẩn đoán được thực hiện. Trong quá trình chẩn đoán, một nội soi bắt buộc của dịch tiết âm đạo được thực hiện để xác định loại mầm bệnh. Đôi khi, để xác định sự hiện diện và bản chất của tràn dịch hiện có trong khoang bụng, họ sử dụng phương pháp chọc thủng khoang bụng qua đường sau. Điều trị viêm phúc mạc vùng chậu được thực hiện theo các quy tắc chung để điều trị các bệnh viêm nhiễm, có tính đến các chi tiết cụ thể của quá trình. Thực hiện các liệu pháp kháng khuẩn, truyền dịch, giải độc, giải mẫn cảm và phục hồi. Nếu nguyên nhân của viêm phúc mạc là vỡ vòi trứng, thủng tử cung, hoại tử khối u tử cung hoặc buồng trứng thì cần can thiệp ngoại khoa khẩn cấp.

3. Tham số

Viêm mô phúc mạc. Nguyên nhân của sự phát triển của viêm tử cung thường là các can thiệp trong tử cung trước đó: sinh con, phá thai, cắt bỏ tử cung sau âm đạo, cắt bỏ phần phụ, cắt bỏ tử cung. Viêm phần phụ sau sinh thường xảy ra nhất với các vết rách của cổ tử cung và một phần ba trên của âm đạo. Nhiễm trùng với viêm tham số lây lan qua đường sinh bạch huyết. Chẩn đoán viêm tham số dựa trên dữ liệu kiểm tra hai tay. Màng nhầy của âm đạo khi sờ và kiểm tra các hầm bị bất động do thâm nhiễm. Do các đặc điểm giải phẫu hiện có của sợi tham số (một mặt, nó bị giới hạn bởi tử cung, mặt khác - bởi thành chậu, từ bên dưới - bởi vòm của âm đạo), cổ tử cung, bản thân tử cung và vòm âm đạo bất động với viêm tham số. Những đặc điểm này liên quan đến viêm tham số hai bên. Với chứng viêm cổ tử cung một bên, cổ tử cung bị lệch theo hướng ngược lại với quá trình bệnh lý. Thâm nhiễm có kết cấu dày đặc, đau đớn, bất động, lan tỏa từ thành bên của tử cung đến thành của khung chậu dọc theo mặt trước hoặc mặt sau.

Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, tình trạng viêm có thể di chuyển đến các phần lân cận của mô vùng chậu. Nếu ổ viêm lan rộng đến mô quanh ổ bụng, ổ thâm nhiễm có thể nằm ở mặt sau, khi ổ viêm lan ra thành bụng, nó có dạng hình tam giác với đỉnh hướng vào rốn. Phổ biến nhất là viêm tham số bên. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u âm hộ, áp xe vòi trứng, viêm vòi trứng cấp tính, chửa ngoài tử cung, xoắn cuống khối u. Điều trị viêm tham số được thực hiện theo các quy tắc chung để điều trị các bệnh viêm nhiễm, có tính đến các chi tiết cụ thể của quá trình. Bao gồm liệu pháp kháng khuẩn, giải mẫn cảm và phục hồi. Trong trường hợp thâm nhiễm thuyên giảm, dẫn lưu được thực hiện.

Bài giảng số 23. Rối loạn kinh nguyệt

Rối loạn kinh nguyệt là biểu hiện của nhiều bệnh lý khác nhau không chỉ liên quan đến rối loạn ở bộ phận sinh dục mà còn kèm theo các bệnh lý toàn thân và nội tiết. Rối loạn kinh nguyệt được đặc trưng bởi sự thay đổi về tính chu kỳ, thời gian và lượng máu kinh mất đi. Các loại kinh nguyệt không đều:

1) rong kinh, hoặc tăng kinh, - chảy máu tử cung thường xuyên với thể tích hơn 80 ml;

2) đau bụng kinh - chảy máu tử cung bất thường xảy ra trong các khoảng thời gian ngắn khác nhau;

3) đau bụng kinh - chảy máu tử cung kéo dài bất thường;

4) đa kinh - chảy máu từ khoang tử cung, đặc trưng bởi sự xuất hiện thường xuyên sau một khoảng thời gian dưới 21 ngày;

5) chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt - đây là mức độ khác nhau của cường độ chảy máu xảy ra giữa các kỳ kinh nguyệt;

6) chảy máu sau mãn kinh - chảy máu xuất hiện hơn một năm sau kỳ kinh cuối cùng ở phụ nữ có chức năng buồng trứng không đủ;

7) chảy máu sau gáy - chảy máu sau khi phối hợp;

8) chảy máu tiền kinh nguyệt - chảy máu ít có tính chất lấm tấm xảy ra vài ngày trước khi bắt đầu hành kinh;

9) chảy máu sau kinh nguyệt. Nó có đặc điểm bôi trơn, ít, kéo dài trong vài ngày sau khi kết thúc kinh nguyệt;

10) đau bụng kinh - kinh nguyệt đau đớn;

11) vô kinh nguyên phát - không có kinh ở tuổi 16 trở lên;

12) vô kinh thứ phát - không có kinh trong sáu tháng trở lên sau khi hết kinh;

13) thiểu kinh - kinh nguyệt hiếm xảy ra 1-2 tháng một lần;

14) thời kỳ kinh nguyệt - bắt đầu hành kinh định kỳ 1-6 tháng một lần;

15) thiểu kinh - kinh nguyệt ít;

16) U kinh - kinh nguyệt âm ỉ, biểu hiện lâm sàng là vô kinh do nhiễm trùng ống cổ tử cung, dị dạng bộ phận sinh dục hoặc màng trinh liên tục.

Rối loạn chức năng chảy máu tử cung

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB) là tình trạng chảy máu tử cung bệnh lý do vi phạm chức năng bài tiết của buồng trứng (tổng hợp hormone sinh dục) trong trường hợp không mang thai, các quá trình viêm nhiễm và những thay đổi hữu cơ trong cơ quan sinh dục, cũng như các bệnh toàn thân. liên quan đến suy giảm đông máu. Thông thường, DMC được kết hợp với quá trình rụng trứng mãn tính, nhưng đôi khi nó cũng xảy ra trên nền của chu kỳ kinh nguyệt không rụng trứng. Vi phạm chu kỳ kinh nguyệt có thể xảy ra cả khi trứng rụng và rụng trứng. Kinh nguyệt không đều khi có rụng trứng thường được phát hiện khi khám bệnh cho những bệnh nhân đã đến gặp bác sĩ sản phụ khoa vì hiếm muộn. Trong quá trình kiểm tra, các vi phạm sau đây thường được quan sát thấy nhiều nhất:

1) sự rút ngắn của giai đoạn nang trứng của chu kỳ với sự hiện diện của một giai đoạn hoàng thể dài;

2) sự rút ngắn hoặc kém hơn của giai đoạn hoàng thể của chu kỳ với giai đoạn nang trứng bình thường hoặc hơi kéo dài của chu kỳ;

3) sự kéo dài của giai đoạn hoàng thể trong giai đoạn nang trứng bình thường của chu kỳ.

Nguyên nhân gây rối loạn phóng noãn của chu kỳ kinh nguyệt là do bệnh lý sinh đẻ, nạo hút thai, các bệnh lý viêm nhiễm trong đó rối loạn sự nhạy cảm của bộ máy thụ cảm của buồng trứng và tử cung đối với kích thích tuyến sinh dục bình thường. Nguyên nhân cũng có thể là hậu quả của những thay đổi trong điều hòa vùng dưới đồi của chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên, trong đó nhịp điệu bài tiết FSH và LH hoặc tỷ lệ bình thường của chúng cần thiết cho quá trình rụng trứng bị rối loạn. Chu kỳ rụng trứng ở phụ nữ về mặt lâm sàng không khác gì chu kỳ kinh nguyệt bình thường, vì nhịp điệu kinh nguyệt thường không thay đổi. Đôi khi chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại hoặc dài ra một chút, cũng như thay đổi cường độ mất máu. Có thể luân phiên chu kỳ rụng trứng và chu kỳ rụng trứng. Trong các chu kỳ tuần hoàn, cơ chế xuất hiện của chúng thường liên quan đến sự rối loạn điều hòa của hệ thống "vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng". Với các chu kỳ tuần hoàn, không có sự giải phóng LH bổ sung bởi các cấu trúc của tuyến yên vào giữa chu kỳ kinh nguyệt. Theo quan điểm này, quá trình trưởng thành của trứng bị gián đoạn, không xảy ra hiện tượng rụng trứng. Do không có sự rụng trứng, sự hình thành hoàng thể trong buồng trứng và sự bài tiết progesterone trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, cần thiết cho sự chuyển đổi bài tiết của nội mạc tử cung tăng sinh và đào thải bình thường của nó, không xảy ra. Chu kỳ rụng trứng có thể liên quan đến suy buồng trứng. DMC là an toàn. Điều này xảy ra với sự dai dẳng và mất đi của nang trứng. Với sự kiên trì, nang trứng đến giai đoạn trưởng thành, nhưng sự rụng trứng không xảy ra. Các nang trứng liên tục tổng hợp một lượng lớn estrogen. Điều này dẫn đến sự tăng sản của nội mạc tử cung, sau đó sẽ bị đào thải do nguồn cung cấp máu bị suy giảm và sự xuất hiện của các ổ hoại tử. Mất nang trứng là quá trình phát triển ngược lại của một nang trứng chưa trưởng thành, kèm theo sự giảm tiết estrogen, kích thích giải phóng các gonadotropin, là nguyên nhân gây ra sự phát triển của một nang trứng mới. Khi chẩn đoán chảy máu tử cung bệnh lý, dữ liệu tiền sử được tính đến, đặc biệt chú ý đến thời điểm bắt đầu chảy máu, tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng, tính chu kỳ của những lần chảy máu này, sự hiện diện của cơn đau và tiền sử sản phụ khoa. Tính đến dữ liệu của các phương pháp kiểm tra khách quan và bổ sung. Nhiệm vụ chẩn đoán phân biệt DUB và các nguyên nhân hữu cơ gây chảy máu tử cung là loại trừ sự hiện diện của một thai kỳ phức tạp (dọa sảy, nạo thai, nạo phá thai không hoàn toàn), các bệnh lành tính của cơ quan vùng chậu (u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung và ống cổ tử cung, u tuyến hoặc lạc nội mạc tử cung), các khối u ác tính của bộ phận sinh dục bên trong. Chẩn đoán phân biệt DMC và các rối loạn của hệ thống đông máu, cũng như bệnh lý soma, được thực hiện. Điều trị DMC bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Nhiệm vụ của nó là cầm máu bằng phương pháp cầm máu phẫu thuật, nội tiết tố và không nội tiết tố. Cầm máu phẫu thuật là một phương pháp nạo chẩn đoán riêng biệt của tử cung và ống cổ tử cung. Sau khi nạo chẩn đoán, máu sẽ ngừng chảy và dựa trên kết quả kiểm tra mô học (sinh thiết nội mạc tử cung), chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lý hữu cơ của tử cung hoặc sự hiện diện của thai kỳ. Cầm máu nội tiết tố là phương pháp chính trong điều trị DUB ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi. Phương pháp này sử dụng các biện pháp tránh thai đường uống có hàm lượng hormone khác nhau: kết hợp, đơn trị liệu, uống. Cầm máu không nội tiết tố là việc sử dụng thuốc để giúp cầm máu. Cái này:

1) thuốc co hồi tử cung (oxytocin, ergotal);

2) thuốc làm tăng khả năng co bóp của cơ tử cung (canxi clorua, canxi gluconat, ATP, cocarboxylase);

3) thuốc kích thích khả năng đông máu (etamsylate, acid transamic, acid aminomethylbenzoic);

4) vitamin (axit ascorbic, rutin, vikasol, vitamin E, vitamin B).

Phương pháp cầm máu không dùng nội tiết tố thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp nội tiết tố.

Giai đoạn thứ hai - Phòng ngừa tái phát, điều chỉnh các biến chứng kèm theo. Phòng ngừa tái phát DMC và điều chỉnh các biến chứng liên quan được thực hiện bằng các phương pháp nội tiết tố, bao gồm chỉ định thuốc estrogen-progestogen hoặc progestogen tinh khiết (dydrogesterone, vòng tránh thai chứa levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate, v.v.).

Giai đoạn thứ ba - bảo tồn khả năng sinh sản và bắt đầu rụng trứng ở phụ nữ mong muốn có thai. Phụ nữ muốn mang thai được chỉ định dùng thuốc kích thích rụng trứng.

Bài giảng số 24. Lạc nội mạc tử cung

Quá trình bệnh lý với sự phát triển lành tính trong các cơ quan khác nhau của mô, về hình thái và chức năng tương tự như nội mạc tử cung. Sự phát triển của nội mạc tử cung trải qua những thay đổi theo chu kỳ hàng tháng giống như ở nội mạc tử cung bình thường. Biểu hiện của lạc nội mạc tử cung có thể rất đa dạng, tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng, mức độ phổ biến của quá trình, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời và các điều kiện khác. Chẩn đoán và điều trị căn bệnh này rất khó khăn.

Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung. Hiện nay, chưa có một lý thuyết nào giải thích đầy đủ nguyên nhân gây ra căn bệnh này. Khuynh hướng di truyền, các rối loạn trong hệ thống miễn dịch và thần kinh nội tiết đóng một vai trò trong sự xuất hiện và phát triển của căn bệnh này. Các loại lạc nội mạc tử cung: sinh dục và ngoài cơ thể. Lạc nội mạc tử cung sinh dục được chia thành bên trong và bên ngoài. Với bệnh lạc nội mạc tử cung ở bất kỳ vị trí nội địa nào, sự phát triển của nội mạc tử cung là các dạng tuyến trông giống như các ổ tròn nhỏ, hình bầu dục, tách biệt hoặc hợp nhất với các mô khác, các khoang chứa chất lỏng đậm đặc hoặc trong suốt. Sự hình thành nội mạc tử cung có thể bao gồm một hoặc nhiều khoang nang nhỏ.

Lạc nội mạc tử cung

Xảy ra khi thân tử cung bị ảnh hưởng, có dạng lan tỏa và dạng nốt. Các góc tử cung và thành sau của tử cung ở phía dưới thường bị ảnh hưởng nhất. Kèm theo đó là tình trạng kinh nguyệt kéo dài, đau đớn và ra nhiều, dẫn đến tình trạng thiếu máu ở người bệnh. Dấu hiệu đặc trưng là tử cung tăng lên trước kỳ kinh và giảm sau khi hết kinh. Lạc nội mạc tử cung thường kết hợp với u xơ tử cung và tăng sản tuyến nội mạc tử cung.

Đối với mục đích chẩn đoán, siêu âm được thực hiện vào ngày thứ 8-10 của chu kỳ hoặc vào ngày thứ 8-10 sau khi nạo chẩn đoán. Đồng thời, quan sát thấy sự xâm nhập của khối cản quang vào các tuyến bị giãn của thành tử cung.

Lạc nội mạc tử cung bên ngoài

Nó bao gồm tổn thương cổ tử cung, âm đạo, buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc vùng chậu, v.v.

Lạc nội mạc cổ tử cung

Sự thất bại của cổ tử cung là bản địa hóa duy nhất của lạc nội mạc tử cung, không kèm theo đau. Khi nhìn trong gương, các vùng tím tái ở dạng mắt được tìm thấy. Soi cổ tử cung và kiểm tra mô học giúp làm rõ chẩn đoán. Trên lâm sàng, bệnh được biểu hiện bằng hiện tượng ra máu trước và sau kỳ kinh vài ngày.

Lạc nội mạc tử cung của buồng trứng

Nó biểu hiện dưới dạng các đốm nhỏ màu xanh tím trên bề mặt của buồng trứng. Thông thường, các khoang dạng nang được hình thành, chứa đầy chất màu sô cô la. Xuất huyết trong thành của u nang, các vi tiểu cầu gây ra tình trạng viêm quanh nhu mô, dẫn đến sự kết dính rộng rãi vào các mô xung quanh. U nang buồng trứng nội mạc tử cung gây ra những cơn đau dữ dội, tăng lên khi hành kinh.

Lạc nội mạc tử cung

Nó ít phổ biến hơn lạc nội mạc tử cung buồng trứng. Trong độ dày của các đường ống, các nốt dày đặc với nhiều kích cỡ khác nhau được hình thành. Đôi khi dẫn đến mang thai ống dẫn trứng. Thường được tìm thấy trong quá trình phẫu thuật.

Lạc nội mạc tử cung âm đạo

Khi sờ nắn, xác định được một thâm nhiễm dày đặc, đau buốt không có ranh giới rõ ràng. Xuất hiện những cơn đau ở vùng bụng dưới, vùng đáy chậu, vùng lưng dưới, ra máu trước và sau khi hành kinh. Sinh thiết giúp làm rõ chẩn đoán.

Lạc nội mạc cổ tử cung sau cổ tử cung

Xảy ra khá thường xuyên. Ở hậu môn, sờ thấy một khối gồ ghề, đau mạnh, hạn chế khả năng vận động. Khi nhìn trong gương, các vùng tím tái ở dạng mắt được tìm thấy. Lạc nội mạc tử cung cổ tử cung có đặc điểm là đau dữ dội. Tổn thương trực tràng được ghi nhận, hành động đại tiện bị rối loạn. Lạc nội mạc tử cung của phúc mạc khoang trực tràng tử cung được đặc trưng bởi sự hiện diện của các nốt dày đặc gây đau đớn với nhiều kích thước khác nhau. Có những cơn đau rất dữ dội, đặc biệt là trong thời kỳ kinh nguyệt.

Lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung

Nội địa hóa phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung là rốn và sẹo sau mổ ở thành bụng trước và đáy chậu. Lạc nội mạc tử cung có sẹo phát triển thường xuyên nhất sau khi phẫu thuật phụ khoa trên tử cung, do đó, trong khi phẫu thuật tử cung, cần cẩn thận để tránh cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung. Khi kiểm tra rốn hoặc vết sẹo, người ta thấy các đám tím tái với nhiều kích thước khác nhau, từ đó máu có thể tiết ra trong kỳ kinh nguyệt. Tất cả các bản địa hóa của lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển dài của bệnh, sự hiện diện của đau, đặc biệt rõ rệt trong thời kỳ tiền kinh nguyệt hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt. Đau là do trong quá trình hình thành nội mạc tử cung kết hợp với sự tích tụ của máu trong các khối tăng trưởng nội mạc tử cung, có sự sưng tấy của các phần tử tuyến, giải phóng và tích tụ máu. Sự gia tăng kích thước của các hình thành nội mạc tử cung trước kỳ kinh nguyệt cũng là một đặc điểm. Vô sinh là người bạn đồng hành thường xuyên và ghê gớm nhất của căn bệnh này. Khoảng 50% phụ nữ hiếm muộn bị lạc nội mạc tử cung. Những lý do không thể mang thai trong trường hợp này là khác nhau: vi phạm quá trình rụng trứng, sự hình thành chất kết dính trong khung chậu, cũng như sự kém đi của nội mạc tử cung do những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt.

Chẩn đoán. Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung chưa rõ ràng nhưng có thể khẳng định chắc chắn rằng nếu mẹ và bà bị bệnh thì con gái rất có thể sẽ có dấu hiệu lạc nội mạc tử cung. Khi chẩn đoán, dữ liệu lâm sàng của bệnh sẽ được tính đến và các phương pháp kiểm tra đặc biệt được sử dụng, chẳng hạn như siêu âm, soi tử cung, chụp tử cung, nội soi, cũng như xét nghiệm máu để tìm nồng độ hormone và dấu hiệu khối u.

Điều trị lạc nội mạc tử cung. Một cách tiếp cận tổng hợp để điều trị bệnh lý này, dựa trên sự kết hợp giữa phương pháp y tế và phẫu thuật, được coi là tối ưu. Với mục đích điều trị bằng thuốc, người ta sử dụng thuốc nội tiết tố dẫn đến mất chức năng kinh nguyệt trong thời gian điều trị. Trong trường hợp này, các ổ lạc nội mạc tử cung bị thoái triển. Progestogen được sử dụng rộng rãi: norethisterone (norkolut, primolutnor), medroxyprogesterone acetate (provera, depo-provera), dydrogesterone (duphaston),linestrenol (orgametril) và các loại khác; thuốc estrogen progestogen (thuốc tránh thai một pha) ở chế độ liên tục hoặc theo chu kỳ, danazol (danoval, danol), gestrinone; chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (zoladex, decapeptyl-depot, v.v.). Nhóm thuốc cuối cùng cho kết quả điều trị bệnh tốt nhất. Điều trị triệu chứng bao gồm kê đơn thuốc giảm đau và thuốc cầm máu. Điều trị bằng phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung. Nó được sử dụng cho các dạng nốt lạc nội mạc tử cung của cơ thể tử cung, u nang buồng trứng nội mạc tử cung, mất máu nặng và thiếu máu ở bệnh nhân và thất bại trong điều trị nội tiết tố. Sau phẫu thuật, thuốc nội tiết tố được kê đơn trong tối đa 6 tháng. Gần đây, nội soi ổ bụng đã được sử dụng rộng rãi khi có các dạng lạc nội mạc tử cung khu trú. Đốt điện các ổ lạc nội mạc tử cung được thực hiện, sau đó là sử dụng liệu pháp hormone. Trong giai đoạn hậu phẫu, việc điều trị phục hồi được thực hiện nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của các chất kết dính và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra khi điều trị bằng hormone dài hạn. Với mục đích này, điện di iốt và kẽm, các loại thuốc cải thiện chức năng của đường tiêu hóa, gan và tuyến tụy (festal, pancreatin, methyluracil) được quy định. Liệu pháp phức tạp bao gồm liệu pháp ăn kiêng, vitamin, thuốc an thần, thuốc giảm đau và thuốc giảm mẫn cảm. Thật không may, điều trị lạc nội mạc tử cung, đặc biệt là kết hợp với vô sinh, không phải lúc nào cũng mang lại kết quả khả quan. Trong những trường hợp như vậy, IVF được sử dụng để điều trị vô sinh.

Bài giảng số 25. U xơ tử cung

Một khối u lành tính hình thành từ mô cơ và mô liên kết của tử cung. Bệnh khá phổ biến. 15-17% phụ nữ trên 30 tuổi bị u xơ tử cung. Cho đến nay, không có lý thuyết thống nhất về sự phát triển của u xơ tử cung. Hầu hết các nhà nghiên cứu liên kết sự xuất hiện của nó với rối loạn nội tiết tố. Những người khác tuân theo lý thuyết lây nhiễm của sự phát triển. Theo lý thuyết này, sự hình thành của u xơ có liên quan đến vòng tránh thai, phá thai, các quá trình viêm nhiễm và lây truyền qua đường tình dục. Một tầm quan trọng nhất định được gắn liền với các vi phạm về bảo vệ miễn dịch. Không nghi ngờ gì nữa, vai trò của yếu tố di truyền đối với sự xuất hiện của u xơ tử cung.

Phân loại. Dựa vào vị trí, người ta phân biệt giữa u xơ tử cung (xảy ra ở 95% trường hợp) và u xơ cổ tử cung (u xơ cổ tử cung - trong 5% trường hợp). Liên quan đến nội mạc tử cung, có ba biến thể phát triển của các hạch u xơ: xen kẽ hoặc kẽ (khối u nằm trong độ dày của thành tử cung), dưới niêm mạc hoặc dưới niêm mạc (u xơ phát triển về phía khoang tử cung), dưới phúc mạc, hoặc dưới da (u xơ phát triển về phía khoang bụng). Nếu khối u dưới niêm mạc nằm chủ yếu ở lớp cơ thì thuật ngữ “u xơ tử cung xen cơ với sự phát triển hướng tâm” sẽ được sử dụng. Một dạng đặc biệt của u xơ dưới niêm mạc là những khối u phát triển thành khối u khi chúng phát triển trong khoang tử cung về phía lỗ trong. Các hạch cơ phát triển lâu dài dẫn đến việc làm phẳng và mở hầu họng tử cung, do đó khối u vượt ra ngoài lỗ mở bên ngoài của tử cung.

Hình ảnh lâm sàng của u cơ tử cung phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, thời gian mắc bệnh, khu trú, kích thước của khối u và sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh dục đồng thời. Thường thì u xơ tử cung nhỏ không có triệu chứng, trong khi không có biểu hiện gì và rối loạn kinh nguyệt. Các triệu chứng chính của bệnh là đau với cường độ khác nhau, chảy máu (đau bụng và đau bụng kinh), rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận. Cơn đau phổ biến nhất là ở vùng bụng dưới và lưng dưới. Đau dữ dội kéo dài thường cho thấy sự phát triển nhanh chóng của khối u. Đau cấp tính xảy ra chủ yếu khi nguồn cung cấp máu cho khối u bị rối loạn, có thể dẫn đến sự phát triển của hoại tử với hình ảnh lâm sàng là một ổ bụng cấp tính. Các cơn đau chuột rút trong thời kỳ kinh nguyệt, như một quy luật, chỉ ra vị trí dưới niêm mạc của nút. Chảy máu với u cơ tử cung là bản chất của tăng polyme kinh.

Với đa u cơ tử cung với sự sắp xếp xen kẽ của các nút, khoang tử cung bị kéo căng và bề mặt của nó được mở rộng. Điều này làm tăng lượng máu bị mất trong kỳ kinh nguyệt. Xuất huyết đặc biệt nghiêm trọng xảy ra với các khối u xơ phát triển theo hướng tâm và các nút dưới niêm mạc. Nội địa hóa như vậy được đặc trưng không chỉ bởi chảy máu kéo dài, mà còn bởi sự hiện diện của chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt với sự phát triển của bệnh thiếu máu. U xơ có xu hướng phát triển chậm. Sự phát triển nhanh chóng của u xơ là sự gia tăng kích thước của tử cung đến gần bằng kích thước của thai kỳ 5 tuần trong một năm hoặc ít hơn. Sự gia tăng nhanh chóng của khối u trong một số trường hợp có thể cho thấy sự ác tính của quá trình này. Vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận được quan sát thấy với kích thước khối u lớn, cũng như với sự sắp xếp dưới phúc mạc, cổ tử cung và các nút liên kết.

Biến chứng thường gặp của u xơ tử cung là hoại tử nút cơ, xoắn nút nằm ở chân. Hoại tử của nút cơ kèm theo đau cấp tính, sốt, phát triển hình ảnh của một ổ bụng cấp tính. Các hạch phụ thường bị hoại tử lộ ra ngoài. Xoắn chân hạch là một biến chứng thường gặp của u xơ tử cung. Trong trường hợp này, dinh dưỡng của khối u bị rối loạn, các thay đổi loạn dưỡng và thoái hóa, phù nề xảy ra. Nó tạo ấn tượng về sự phát triển nhanh chóng của khối u. Có những cơn đau cấp kèm theo hiện tượng phúc mạc. Thiếu máu là một biến chứng khác.

Chẩn đoán u xơ tử cung. Trong giai đoạn đầu của sự hình thành khối u, không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán lâm sàng u xơ tử cung. Thông thường, chẩn đoán u xơ tử cung được thực hiện tại một cuộc hẹn với bệnh nhân ngoại trú, có tính đến các khiếu nại đặc trưng và dữ liệu từ kiểm tra bằng tay, trong đó sờ thấy tử cung to, dày đặc, có củ với bề mặt không bằng phẳng, có nốt sần. Kết quả đáng tin cậy có thể thu được bằng cách siêu âm tử cung. Đây là phương pháp có nhiều thông tin nhất để chẩn đoán u xơ tử cung, cho phép bạn theo dõi linh hoạt sự phát triển của khối u. Nếu nghi ngờ có sự hiện diện của u xơ tử cung dưới niêm mạc hoặc biến dạng của khoang tử cung do sự phát triển hướng tâm của nút gian cơ, nội soi tử cung hoặc siêu âm sẽ được thực hiện. Khi chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị, cần tính đến giai đoạn và ngày của chu kỳ kinh nguyệt, đồng thời tiến hành thăm khám động và siêu âm vào cùng những ngày của chu kỳ.

Dữ liệu quét siêu âm cho phép bạn xác định chính xác vị trí, kích thước, tình trạng của các hạch cơ, xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân và mức độ can thiệp phẫu thuật.

Điều trị u xơ tử cung. Chỉ định phẫu thuật điều trị u xơ tử cung là:

1) khối u phát triển nhanh chóng;

2) chảy máu nhiều kéo dài dẫn đến thiếu máu;

3) kích thước lớn của u xơ (hơn 15 tuần của thai kỳ);

4) khối u của tuổi thai 12-13 tuần và có triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận;

5) hội chứng đau dữ dội;

6) u xơ tử cung dưới niêm mạc;

7) u xơ cổ tử cung;

8) hoại tử của nút cơ;

9) sự xoắn của các chân của nút cơ;

10) khối u nội tạng;

11) kết hợp u xơ tử cung với u buồng trứng, lạc nội mạc tử cung;

12) vô sinh do sự sắp xếp không điển hình của các nút;

13) nghi ngờ về sự thoái hóa ác tính của u xơ tử cung;

14) tăng trưởng trung tâm của nút cơ;

15) sự kết hợp của u xơ tử cung với tình trạng tiền ung thư của cổ tử cung.

điều trị phẫu thuật. Điều trị bằng phẫu thuật có thể bảo thủ hoặc triệt để. Các phương pháp điều trị phẫu thuật bảo tồn bao gồm phẫu thuật cắt u xơ nội soi; cắt bỏ u xơ tử cung, phẫu thuật nội soi bằng phẫu thuật cắt bỏ u xơ. Theo nguyên tắc, phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn được thực hiện ở phụ nữ trẻ, bất kể kích thước, vị trí và số lượng hạch.

Cắt cơ nội soi. Cắt bỏ hạch đồng thời bảo tồn tử cung. Chỉ định: các hạch dưới thanh mạc và trong thành có đường kính trên 2 cm, các hạch có cuống, điều trị bảo tồn không có tác dụng. Chống chỉ định: tất cả các tình trạng trong đó việc tăng áp lực trong khoang bụng là không thể chấp nhận được, sự hiện diện của ba hoặc nhiều nút cơ có đường kính hơn 5 cm, kích thước của tử cung khi mang thai hơn 16 tuần, một nút cơ có đường kính trên 15cm.

Cắt bỏ cơ qua nội soi. Loại bỏ các nút thông qua con đường âm đạo. Chỉ định: Hạch cơ dưới niêm mạc. Chống chỉ định: nghi ngờ tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư biểu mô tuyến, nhiễm trùng đường sinh dục trên và dưới.

Phẫu thuật nội soi với phẫu thuật cắt bỏ u xơ. Nó được sử dụng khi không thể thực hiện được phương pháp nội soi hoặc có chống chỉ định thực hiện. Sau phẫu thuật bảo tồn, các hạch cơ mới có thể tái phát.

Cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung). Đây là phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để. Loại can thiệp phẫu thuật này được chỉ định trong trường hợp tất cả các phương pháp trên đều chống chỉ định hoặc được chứng minh là không hiệu quả. Điều trị bảo tồn u xơ tử cung bao gồm kê đơn thuốc ức chế sự phát triển của khối u và thuốc điều trị triệu chứng để điều trị các biến chứng. Để ức chế sự phát triển của khối u, người ta sử dụng các cử chỉ norcoltoid (norkolut). Nó được quy định trong một chế độ theo chu kỳ 5 mg mỗi ngày từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ trong 3-6 tháng hàng năm. Điện di kali iodide được chỉ định định kỳ cho vùng trên xương mu. Trong phòng ngừa u xơ tử cung, các biện pháp ngăn ngừa tổn thương cơ tử cung do phá thai và nạo chẩn đoán đóng một vai trò quan trọng. Các phương pháp tránh thai đáng tin cậy có thể loại bỏ hoặc giảm thiểu tình trạng phá thai nội khoa và do đó gây tổn thương nội mạc tử cung. Kết quả tốt trong việc ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng sau nạo tử cung đạt được bằng cách kê đơn thuốc kháng khuẩn trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật. Cơ sở để phòng ngừa và phát hiện kịp thời u xơ tử cung là việc thường xuyên đến bác sĩ phụ khoa để khám.

Bài giảng số 26. Đa thai

Đa thai - sự phát triển của hai hoặc nhiều thai nhi trong tử cung cùng một lúc. Người ta thường chấp nhận rằng đó là trạng thái trung gian giữa chuẩn mực và bệnh lý. Tần suất đa thai là 0,4-1,6% tổng số thai kỳ. Phổ biến nhất là mang thai đôi. Những lý do cho sự phát triển của đa thai vẫn chưa được làm sáng tỏ. Yếu tố di truyền đóng một vai trò nhất định trong việc xuất hiện đa thai. Tình trạng mang thai như vậy thường xảy ra hơn khi một phụ nữ hoặc chồng hoặc cả hai vợ chồng là sinh đôi. Thông thường, đa thai xảy ra ở phụ nữ trên 30 tuổi, có liên quan đến việc tăng sản xuất hormone kích thích sự phát triển và trưởng thành của trứng ở độ tuổi này. Thông thường, đa thai xảy ra sau khi dùng thuốc nội tiết tố kích thích rụng trứng. Đa thai phát triển do sự thụ tinh của hai hoặc nhiều trứng trưởng thành đồng thời dẫn đến sự ra đời của các cặp song sinh khác trứng hoặc đa trứng. Với sự phát triển của hai hoặc nhiều bào thai từ một trứng đã thụ tinh, các cặp song sinh giống hệt nhau (đơn hợp tử) được sinh ra. Sự ra đời của các cặp song sinh giống hệt nhau có liên quan đến sự thụ tinh của trứng đa nhân (2 hoặc nhiều hơn), một sự phân chia kiểu hạt nhân ở giai đoạn nghiền nát một mầm phôi thành các phần, từ đó các phôi riêng biệt sau đó sẽ phát triển. Với sự phát triển của các cặp song sinh giống hệt nhau, nhau thai, màng đệm và màng đệm đều chung cho cả hai thai nhi, ít khi màng đệm riêng biệt. Khoang ối có thể được dùng chung (song thai đơn trứng) hoặc riêng biệt cho từng thai nhi (song thai sinh đôi). Trong một số trường hợp hiếm hoi, cả hai túi ối đều được bao bọc trong một màng đệm chung cho cả hai cặp song sinh (song sinh đơn tử cung). Các cặp song sinh giống hệt nhau luôn cùng giới tính và trông rất giống nhau, có cùng nhóm máu.

Với các cặp song sinh, mỗi trứng đã thụ tinh, sau khi được cấy vào màng đệm của tử cung, sẽ hình thành lớp vỏ bọc và màng đệm riêng, và sau đó nhau thai riêng biệt với một mạng lưới mạch máu độc lập được hình thành cho mỗi thai nhi. Trong trường hợp làm tổ của các trứng đã thụ tinh ở một khoảng cách đáng kể với nhau, các nang trứng được hình thành riêng biệt cho mỗi bào thai. Khi trứng được làm tổ ở một khoảng cách gần nhau, các mép của cả hai nhau thai rất gần nhau, nhau thai dường như hợp nhất thành một tổng thể duy nhất, nhưng các màng của thai nhi (màng đệm và amnion) vẫn tách biệt, chúng có một decidua capsular chung. Quá trình mang thai với đa thai khác nhau ở một số đặc điểm. Ở giai đoạn sau, thai phụ thường kêu mệt, khó thở, ợ chua, đi tiểu nhiều lần, chướng bụng (đầy hơi), táo bón. Đôi khi có cảm giác đau lưng, thắt lưng, xương chậu. Thiếu máu, thai nghén thường phát triển và xảy ra chứng giãn tĩnh mạch chi dưới. Một trong những biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ là sinh non. Đôi khi có sự tích tụ quá nhiều nước ối trong khoang amnion của một hoặc cả hai thai nhi, dẫn đến tử cung tăng mạnh và tăng áp lực, đi kèm với sự xuất hiện của khó thở, nhịp tim nhanh và các rối loạn khác. Đôi khi đa ối của một bào thai được kết hợp với đa ối của thai nhi khác. Một diện tích lớn của nhau thai có thể là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó. Đôi khi các lỗ nối được hình thành giữa các mạch của nhau thai, việc cung cấp không đồng đều các chất dinh dưỡng từ nhau thai chung có thể dẫn đến sự phát triển suy giảm (thiểu sản) của một trong các bào thai cho đến khi chết trong tử cung.

Thường có những dị tật thai nhi (ví dụ, những bào thai hợp nhất với những cặp song sinh đơn tính). Thông thường, các vị trí không chính xác của thai nhi được quan sát thấy. Một thai nhi có thể nằm trong đầu, thai còn lại nằm trong khung chậu. Trong các trường hợp khác, cả hai thai nhi đều ở ngôi mông, hoặc một thai ở tư thế dọc, thai còn lại ở tư thế ngôi ngang. Rất hiếm (0,5% trường hợp) cả hai thai nhi đều ở tư thế nằm ngang. Chẩn đoán đa thai ở giai đoạn đầu thai kỳ rất khó. Trong thời kỳ này, cần chú ý đến sự gia tăng nhanh chóng bất thường của kích thước tử cung. Có sự khác biệt giữa kích thước của tử cung và tuổi thai. Có thể phát hiện một cách đáng tin cậy sự hiện diện của đa thai đã ở giai đoạn rất sớm (3-4 tuần) bằng siêu âm. Siêu âm kiểm tra tử cung cho thấy hai hoặc nhiều thai nhi, việc phát hiện một nhau thai cho thấy sự hiện diện của các cặp song sinh giống hệt nhau. Trong giai đoạn cuối của thai kỳ, đặc biệt là giai đoạn cuối, việc nhận biết đa thai sẽ dễ dàng hơn rất nhiều. Các dấu hiệu cho thấy đa thai là chiều cao đáy tử cung tăng nhanh và chu vi bụng ngang rốn trên 100 cm, cảm giác cử động thai đồng thời theo các vị trí khác nhau. Khi sờ nắn sẽ xác định được các phần nhỏ của thai ở các phần khác nhau trong ổ bụng, tử cung có hình yên ngựa, có thể sờ thấy các rãnh giữa các thai.

Tầm quan trọng trong chẩn đoán là xác định ba (hoặc nhiều hơn) phần lớn của thai nhi, nghe hai (hoặc nhiều) âm thanh tim riêng biệt ở các vị trí khác nhau của tử cung với tần số chênh lệch từ 10 nhịp mỗi 1 phút trở lên, như cũng như sự hiện diện của một "vùng im lặng" giữa chúng. Chẩn đoán chính xác đa thai có thể được thiết lập bằng siêu âm kiểm tra tử cung, điện tâm đồ, ghi âm tim thai và chụp X quang. Phụ nữ mang đa thai cần được sự giám sát năng động của bác sĩ phòng khám tiền sản. Trong quý II của thai kỳ, phụ nữ nên đi khám bác sĩ ít nhất 2 lần một tháng, trong quý III ít nhất 1 lần mỗi tuần. Chế độ ăn nên có đủ lượng protein (ít nhất 200 g mỗi ngày), vitamin, sắt. Cần đặc biệt chú ý đến việc tăng cân, không nên vượt quá mức tăng cân khi mang thai bình thường quá 50%. Để ngăn ngừa việc chấm dứt thai kỳ sớm, việc bổ nhiệm thuốc chống co thắt trong tam cá nguyệt I và II được chỉ định, và từ tuần thứ 24 của thai kỳ - thuốc giảm co thắt. Trong trường hợp dọa đình chỉ thai nghén, thai phụ phải nhập viện ngay, không phụ thuộc vào tuổi thai. Ở tuổi thai 36-37 tuần, thai phụ nhập viện để giải quyết tình trạng của thai nhi, đề phòng các biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra, lựa chọn thời điểm và phương pháp tối ưu cho lần sinh sắp tới.

Việc sinh con với đa thai được thực hiện bởi bác sĩ, vì việc quản lý ca sinh này đòi hỏi sự chú ý lớn, định hướng nhanh chóng và rõ ràng trong tình hình sản khoa đang phát triển và trình độ chuyên môn cao cho phép bạn thực hiện bất kỳ lợi ích nào. Thông thường, việc sinh nở sẽ phức tạp bởi sự phát triển của tình trạng yếu sinh sản nguyên phát và thứ phát do tử cung căng quá mức. Vị trí và cách trình bày của thai nhi không chính xác, vị trí cao của phần trình bày có thể là những nguyên nhân gây vỡ bàng quang thai nhi không kịp thời. Nước ối chảy ra nhanh chóng có thể phức tạp do dây rốn sa xuống và các bộ phận nhỏ của thai nhi, hình thành vị trí nằm ngang bị bỏ qua của thai nhi và bong nhau thai sớm. Thông thường, thai nhi bị đói oxy do quá trình sinh đẻ bệnh lý. Trong thời kỳ tiếp theo và giai đoạn đầu sau sinh, chảy máu tử cung giảm trương lực có thể do vi phạm hoạt động co bóp của tử cung và bong nhau thai không hoàn toàn. Tiến hành sinh con đòi hỏi sự chú ý lớn để xác định những sai lệch nhỏ nhất so với diễn biến bình thường. Theo dõi cẩn thận tình trạng của sản phụ trong quá trình chuyển dạ và thai nhi, động thái của quá trình sinh nở, theo dõi chức năng của bàng quang và ruột. Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa sự yếu kém của hoạt động lao động. Vì mục đích này, estrogen, vitamin, glucose, các chế phẩm canxi, ATP và cocarboxylase được sử dụng cho người phụ nữ chuyển dạ. Trong trường hợp hoạt động chuyển dạ bị yếu, các phương tiện được sử dụng để tăng cường hoạt động co bóp của tử cung. Trong trường hợp đa ối hoặc bàng quang thai căng, nên mở bàng quang của thai nhi đầu tiên, với điều kiện là cổ tử cung mở 3-4 cm. .

Nước ối phải được thoát ra từ từ, không lấy tay ra khỏi âm đạo, đề phòng dây rốn hoặc các bộ phận nhỏ của thai nhi bị sa ra ngoài theo từng vòng. Thời gian lưu vong được thực hiện một cách mong đợi. Thực hiện phòng chống thiếu oxy cho thai nhi. Các hành động tích cực chỉ được sử dụng trong trường hợp các biến chứng đe dọa đến tình trạng của mẹ và thai nhi. Nhau bong non trước khi sinh ra thai nhi thứ hai có thể dẫn đến cái chết trong tử cung của nó. Có thể có vị trí nằm ngang của thai nhi thứ hai, sự va chạm của cặp song sinh (sự kết dính của hai phần lớn của cơ thể với sự xâm nhập đồng thời của đầu của cả hai cặp song sinh vào khung chậu). Sau khi sinh thai nhi đầu tiên, không chỉ thai nhi mà đầu dây rốn của mẹ cũng cần được buộc cẩn thận để tránh trường hợp thai nhi bị chết lưu do mất máu, có thể xảy ra trường hợp sinh đôi cùng trứng. Một cuộc kiểm tra sản khoa bên ngoài được thực hiện, vị trí của thai nhi thứ hai, bản chất của hoạt động tim của nó được xác định. Các cơn co thắt thường bắt đầu ngay sau khi sinh thai nhi đầu tiên. Trong trường hợp không có cơn co trong vòng 5-10 phút, nên mở bàng quang của thai nhi thứ hai và bắt đầu truyền tĩnh mạch nhỏ giọt 5 đơn vị oxytocin trong dung dịch glucose 5% để đẩy nhanh giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ. Trong trường hợp chảy máu từ ống sinh, sự phát triển thiếu oxy của thai nhi thứ hai hoặc vị trí nằm ngang của nó, với mục đích sinh nhanh, một chuyển động sản khoa cổ điển bên ngoài-bên trong của thai nhi trên chân được thực hiện, sau đó là trích ly. bởi phần cuối của khung chậu. Với những cặp song sinh hợp nhất, phẫu thuật phá quả hoặc mổ lấy thai được thực hiện, tùy thuộc vào tình hình sản khoa. Trong sản khoa hiện đại, chỉ định đẻ bụng vì lợi ích của thai nhi đã được mở rộng.

Chỉ định mổ lấy thai trong trường hợp đa thai là có sinh ba, ngôi ngang của cả hai hoặc một trong hai thai, ngôi mông của cả hai thai hoặc ngôi đầu. Các chỉ định khác để mổ đẻ, không liên quan đến đa thai, là: thiếu oxy thai nhi, dị tật chuyển dạ, sa dây rốn, sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh của thai phụ, các dạng nặng của thai nghén, nhau bong non và nhau bong non. Đặc biệt chú ý trong giai đoạn III của chuyển dạ là các biện pháp ngăn ngừa chảy máu. Ngay sau khi sinh thai thứ hai, người phụ nữ chuyển dạ được tiêm bắp 1 ml pituitrin hoặc oxytocin (1 ml trong 500 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch với tốc độ 40-50 giọt mỗi phút). Nếu xảy ra hiện tượng ra máu, cần thực hiện các biện pháp để giải phóng ngay nhau thai ra khỏi khoang tử cung. Vì mục đích này, các phương pháp bên ngoài để cô lập nhau thai được sử dụng; nếu chúng không hiệu quả, việc tách và phân bổ nhau thai bằng tay được thực hiện.

Nhau thai được sinh ra (sau khi sinh) được kiểm tra cẩn thận để xác định tính toàn vẹn của các tiểu thùy và màng và loại sinh đôi (một hoặc hai trứng). Sự hiện diện của hai lá trong vách ngăn ngăn cách giữa các quả cho thấy nguồn gốc giống hệt nhau của chúng. Trong thời kỳ đầu sau sinh, các loại thuốc được kê đơn để kích thích sự co bóp của cơ tử cung, vì sự phát triển của tử cung trong thời kỳ hậu sản chậm hơn so với sau khi sinh thường. Theo dõi cẩn thận tình trạng của trẻ sơ sinh, chúng có nhiều khả năng bị ảnh hưởng của tình trạng thiếu oxy trong tử cung và chấn thương nội sọ.

Bài giảng số 27. Thai chết lưu trong tử cung. Hoạt động phá hoại trái cây

1. Thai chết lưu trong tử cung

Thai chết lưu trong tử cung là hiện tượng thai chết lưu trong quá trình mang thai hoặc khi sinh nở. Thai chết lưu trong thời kỳ mang thai là tử vong trước sinh, chết trong khi sinh - chết trong đẻ. Nguyên nhân gây chết thai trước sinh có thể là các bệnh truyền nhiễm của phụ nữ mang thai (cúm, sốt thương hàn, viêm phổi, viêm bể thận, v.v.), các bệnh lý ngoại sinh (dị tật tim bẩm sinh, tăng huyết áp, đái tháo đường, thiếu máu, v.v.), các quá trình viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục. Nguyên nhân thai chết lưu có thể là tiền sản giật OPG nặng, bệnh lý của nhau thai (dị tật về sự phát triển, trình bày, bong non) và dây rốn (nút thật), dây rốn quấn cổ thai nhi, thiểu ối, đa thai , Rh không tương thích máu của mẹ và thai nhi. Thai chết lưu trong giai đoạn trong khi sinh, ngoài những nguyên nhân trên, có thể liên quan đến chấn thương sọ não và tổn thương cột sống của thai nhi trong quá trình sinh nở. Nguyên nhân tử vong ngay lập tức của thai nhi thường là nhiễm trùng trong tử cung, thiếu oxy cấp tính và mãn tính, dị tật thai nhi không tương thích với sự sống. Đôi khi không thể tìm ra nguyên nhân gây chết trong tử cung.

Thai chết lưu có thể ở trong khoang tử cung một thời gian dài (từ vài ngày đến vài tháng) và trải qua quá trình ướp xác, ướp xác hoặc hóa đá trong tử cung. Thông thường, maceration xảy ra (hoại tử ướt do hoạt động của các mô), thường đi kèm với quá trình tự phân hủy các cơ quan nội tạng của thai nhi. Trong những ngày đầu tiên sau khi bào thai chết, tình trạng vô trùng xảy ra, sau đó nhiễm trùng xuất hiện, có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết ở phụ nữ. Quả chùy có đặc điểm nhão, mềm, da hơi đỏ, nhăn nheo với biểu bì tróc vảy ở dạng bong bóng. Khi nhiễm bệnh, da chuyển sang màu xanh lục. Đầu thai nhi mềm, dẹt, xương sọ bị đứt rời. Ngực và bụng cũng có hình dạng dẹt. Xẹp phổi bẩm sinh là một dấu hiệu đáng tin cậy của thai chết lưu trong tử cung. Biểu hiện lâm sàng của thai chết lưu trước sinh là sự ngừng phát triển của tử cung, sự biến mất của sự căng sữa của các tuyến vú. Một người phụ nữ phàn nàn về tình trạng khó chịu, yếu ớt, cảm giác nặng nề ở bụng và không có cử động của thai nhi. Trong quá trình khám, có sự giảm âm thanh của tử cung và không có các cơn co thắt, đánh trống ngực và cử động của thai nhi.

Một dấu hiệu của thai chết lưu trong khi sinh là nhịp tim ngừng đập. Nếu nghi ngờ thai chết lưu, thai phụ khẩn trương nhập viện để kiểm tra. Việc chẩn đoán thai chết lưu một cách đáng tin cậy được xác nhận bằng kết quả FCG và ECG của thai nhi, những kết quả ghi nhận sự vắng mặt của các phức hợp tim và siêu âm. Siêu âm trong giai đoạn đầu sau khi thai chết lưu xác định sự vắng mặt của hoạt động hô hấp và nhịp tim, đường nét cơ thể mờ nhạt, ở giai đoạn sau xác định sự phá hủy cấu trúc cơ thể. Trường hợp thai chết lưu trong ba tháng đầu thai kỳ, trứng của thai được lấy ra bằng cách nạo buồng tử cung. Khi thai chết lưu trong ba tháng cuối của thai kỳ và nhau thai bong sớm, cần phải sinh gấp. Trong trường hợp này, phương pháp sinh được xác định bởi mức độ sẵn sàng của ống sinh. Trong trường hợp không có chỉ định sinh gấp, người ta tiến hành khám lâm sàng cho thai phụ với một nghiên cứu bắt buộc về hệ thống đông máu, sau đó khởi phát chuyển dạ, tạo nền estrogen-glucose-vitamin-calcium trong 3 ngày, sau đó. mà việc quản lý oxytocin, prostaglandin được quy định. Để đẩy nhanh giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, người ta tiến hành chọc ối. Với sự chết trước sinh của thai nhi trong ba tháng cuối của thai kỳ, việc sinh nở, như một quy luật, bắt đầu tự nó. Trong trường hợp thai chết lưu trong khi sinh, theo chỉ định, phẫu thuật phá hủy quả được thực hiện.

Phẫu thuật phá quả (lấy thai) là những phẫu thuật sản khoa trong đó bào thai được bóc tách để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy thai qua đường sinh tự nhiên. Theo quy định, các hoạt động như vậy được thực hiện trên một thai nhi đã chết. Đối với thai nhi còn sống, họ chỉ được chấp nhận như một biện pháp cuối cùng, nếu không thể sinh con qua đường sinh tự nhiên, với dị tật thai nhi (não úng thủy nặng), các biến chứng nặng của quá trình sinh nở đe dọa tính mạng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, và trong trường hợp không đủ điều kiện để sinh bằng phương pháp phẫu thuật, cho phép cứu sống thai nhi. Các ca mổ phá quả chỉ có thể thực hiện được khi tử cung mở hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn, phần tiếp hợp thực sự của khung chậu trên 6,5 cm. Trong các ca mổ này, phương pháp gây mê được lựa chọn là gây mê nội khí quản trong thời gian ngắn. Các hoạt động phá hủy trái cây bao gồm cắt bỏ sọ, chặt đầu, đào thải ra ngoài (exenteration), cắt đốt sống và cắt bỏ.

2. Cắt xương sọ

Cắt sọ là phẫu thuật phá vỡ sự toàn vẹn của hộp sọ thai nhi. Chỉ định mổ sọ là sự chênh lệch đáng kể giữa kích thước khung chậu của thai phụ và đầu thai nhi (não úng thủy), hình ảnh thai nhi không thuận lợi (nhìn chính diện, mặt trước), đe dọa vỡ tử cung, xâm phạm các mô mềm khi sinh kênh, tình trạng nghiêm trọng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, cần phải sinh ngay lập tức hoặc tăng tốc chuyển dạ, không có khả năng tách đầu sau đó trong khi sinh ở thai ngôi mông.

Thủ thuật cắt sọ bao gồm ba giai đoạn: chọc thủng (thủng) đầu thai nhi, phá hủy và loại bỏ não (cắt bỏ) cùng với việc bóc tách thai nhi tiếp theo. Việc đục lỗ được thực hiện bằng máy đục lỗ (hình ngọn giáo - Blo hoặc hình trepan - Fenomenov). Sử dụng một cái nạo lớn, não bị phá hủy và được múc ra ngoài (đoạn trích). Não bị phá hủy cũng có thể được loại bỏ bằng cách rửa sạch bằng dung dịch vô trùng được đưa vào khoang sọ qua ống thông, hoặc hút chân không. Đối với phẫu thuật cắt sọ, bạn có thể sử dụng một thiết bị do I. A. Sytnik et al. Thiết bị này cho phép bạn thực hiện tất cả các giai đoạn của hoạt động. Nó được đưa vào âm đạo dưới sự kiểm soát của thị giác và ngón tay. Một vít đặc biệt được sử dụng để đục lỗ và phá hủy chất của não, được hút ra bằng thiết bị hút chân không, sau đó đầu nhỏ được lấy ra dễ dàng. Việc sử dụng thiết bị này có thể loại trừ khả năng tổn thương ống sinh của sản phụ cả với dụng cụ và xương của đầu thai nhi.

3. Sự chặt đầu

Sự chặt đầu - tách phần đầu của thai nhi ra khỏi cơ thể (sự chặt đầu). Chỉ định là vị trí chạy ngang của thai nhi. Ca mổ được thực hiện khi tử cung mở hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn, không có bàng quang thai nhi và có sẵn cổ thai nhi cho bàn tay của bác sĩ sản khoa. Việc chặt đầu được thực hiện với một móc chặt đầu Brown, bao gồm một thanh kim loại lớn được uốn cong ở một đầu dưới dạng một cái móc, kết thúc bằng một cái nút dày lên. Đầu còn lại là một tay cầm trông giống như một xà ngang khổng lồ. Một chiếc móc Brown được áp vào cổ của thai nhi sẽ tạo ra gãy xương sống và đầu bị tách ra khỏi cơ thể bằng kéo. Nhấm nháp trên tay cầm thai nhi, phần thân được đưa ra khỏi tử cung, sau đó được cắt bỏ phần đầu. I. A. Sytnik và các đồng tác giả đã thiết kế một công cụ (máy cắt đầu) giúp bạn có thể thực hiện tất cả các giai đoạn của cuộc phẫu thuật mà ít gây chấn thương hơn.

4. Cắt lọc

Cleidotomy - bóc tách xương đòn của thai nhi. Phẫu thuật chỉ thực hiện trên thai chết lưu trong những trường hợp khó lấy được dây chằng vai của thai do kích thước vai lớn, khung chậu hẹp trên lâm sàng. Vai nằm trong ống sinh và do đó đình chỉ sự ra đời của thai nhi. Thông thường, một biến chứng như vậy xảy ra với thai ngôi mông, nhưng nó cũng có thể xảy ra với đau đầu.

5. Kiểm tra

Khi chạy qua vị trí ngang, nếu không thể tách đầu thai nhi ra khỏi cơ thể, thì tiến hành bóc tách - loại bỏ các cơ quan nội tạng của thai nhi. Nó được thực hiện sau khi bóc tách sơ bộ thành bụng hoặc lồng ngực của thai nhi.

6. Thoái hóa đốt sống cổ

Nếu sau khi hút thai mà không thể lấy thai ra thì sẽ tiến hành phẫu thuật cắt đốt sống - bóc tách cột sống của thai nhi ở vùng ngực hoặc vùng bụng.

Trong quá trình sản xuất, các thao tác phá hủy trái cây, có nhiều khả năng xảy ra các biến chứng liên quan đến sự trượt của các dụng cụ sắc nhọn được sử dụng để sản xuất chúng. Do đó, có thể xảy ra các chấn thương đối với các cơ quan sinh dục bên trong, cũng như trực tràng và bàng quang. Để ngăn ngừa thương tích có thể xảy ra, người ta nên tuân thủ nghiêm ngặt sự thận trọng và kỹ thuật thực hiện thao tác, và thực hiện tất cả các thao tác, nếu có thể, dưới sự kiểm soát trực quan. Gây mê phải đủ sâu để loại trừ các hoạt động vận động của sản phụ trong quá trình chuyển dạ. Sau khi thực hiện các thao tác phá quả, sau khi nhau thai ra đời, bắt buộc phải kiểm tra bằng tay thành tử cung, soi âm đạo và cổ tử cung bằng gương soi âm đạo để xác định tính toàn vẹn của chúng. Đặt ống thông bàng quang giúp loại bỏ sự hiện diện của các tổn thương đối với hệ tiết niệu.

Tác giả: Ilyin A.A.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Miễn dịch học đại cương và lâm sàng. Ghi chú bài giảng

▪ Luật EU. Giường cũi

▪ Những căn bệnh về mắt. Ghi chú bài giảng

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Chiếu xạ và gen não 06.10.2015 Khi mọi người nói về các quá trình phân tử đảm bảo ghi thông tin trong não, họ thường có nghĩa là hoạt động của một số gen nhất định được tăng cường trong các tế bào thần kinh. Được biết, trong quá trình hình thành trí nhớ, các kết nối mới được thiết lập giữa các nơ-ron, các khớp thần kinh mới xuất hiện, từ đó hình thành các chuỗi thần kinh bổ sung - cơ sở vật chất của trí nhớ. Để một khớp thần kinh xuất hiện, điều cần thiết là các protein đặc biệt xuất hiện, do đó, kết luận cho thấy bản thân các gen cũng phải hoạt động tích cực hơn - điều này đã được xác nhận bởi rất nhiều thí nghiệm. Tuy nhiên, nó cũng có thể diễn ra theo chiều ngược lại: các nhà nghiên cứu từ Đại học Quốc gia Seoul phát hiện ra rằng ở hồi hải mã của chuột, một trong những trung tâm trí nhớ chính của não, hoạt động di truyền sẽ mất dần khi bộ nhớ được viết ra. Các nhà khoa học thần kinh đã phát triển ở động vật thói quen sợ hãi trong một số môi trường nhất định: khi một con chuột ở trong một chiếc lồng đặc biệt, nó bị sốc; sau đó, khi cô lại vào cái lồng này, nỗi sợ hãi tự "bật" lên mà không cần bất kỳ kích thích nào - nói cách khác, các cơ chế ghi nhớ và học tập đã hoạt động. Để tìm hiểu điều gì đang diễn ra trong bếp phân tử của não, động vật đã được phân tích bộ và lượng RNA trong tế bào hải mã, không chỉ RNA, mà còn chính xác là những thứ liên quan đến quá trình sản xuất protein, trên máy tổng hợp protein. , ribosome, sat. Và các phân tử được phân tích hoàn toàn không phải sau khi con chuột nhớ ra điều gì phải sợ, mà là sau 5, 10, 30 phút và XNUMX giờ sau "phiên sợ hãi" - một thí nghiệm như vậy giúp chúng ta có thể thấy động lực của những thay đổi phân tử. Hoạt động của gen có thể được đánh giá bằng hai quá trình, phiên mã và dịch mã. Ở giai đoạn đầu, ở giai đoạn phiên mã, một bản sao RNA được loại bỏ khỏi DNA, tương ứng, nhiều RNA hơn được tổng hợp trên các gen hoạt động và ít hơn trên các gen không hoạt động. Ở giai đoạn thứ hai, giai đoạn dịch mã, các phân tử protein được tổng hợp trên RNA: nhiều protein hơn được tổng hợp trên các RNA hoạt động, ít hơn trên những RNA không hoạt động (nghĩa là ở đây, chúng tôi muốn nói chính xác là RNA hoạt động). Các nhà khoa học đã có thể "bắt" 104 gen, mà hoạt động của chúng tại các thời điểm khác nhau thay đổi khá mạnh ở mức độ phiên mã hoặc dịch mã. Trong 10 phút đầu tiên, quá trình tổng hợp các ARN mới trên gen vẫn như cũ, chúng không trở nên ít hơn (tức là cường độ phiên mã không thay đổi), điều này không thể nói về quá trình dịch mã, tức là về sự tổng hợp các phân tử protein trên RNA - ở đây những thay đổi xảy ra ngay lập tức. (Điều này không có gì đáng ngạc nhiên: quá trình tổng hợp protein đáp ứng nhanh hơn quá trình tổng hợp ARN trước sự thay đổi của điều kiện môi trường và nhu cầu của tế bào.) Nhìn chung, quá trình phiên mã bắt kịp với quá trình dịch mã 30 phút sau buổi tập. Điều ngạc nhiên chính là những thay đổi chính xác bao gồm: hoạt động của nhiều gen đã giảm. Năm phút sau, tốc độ tổng hợp protein được mã hóa bởi hơn một nửa số gen bị ảnh hưởng bởi những thay đổi này chậm lại. Sau nửa giờ, 31 trong số 42 loại ARN rơi vào trạng thái im lặng, sau 48 giờ, quá trình dịch mã dừng lại ở 55 trong số XNUMX. Sự ức chế ổn định, theo nghĩa là những ARN đã ngừng tổng hợp protein sau nửa giờ tiếp tục im lặng hơn nữa. . Các tác giả của công trình lưu ý rằng hoạt động của hơn một nửa số gen này phụ thuộc vào một phân tử được gọi là thụ thể alpha estrogen ESR1: nó được tổng hợp càng ít thì tất cả các gen khác càng ít. Nếu mức độ ESR1 được tăng lên một cách giả tạo, điều này có ảnh hưởng tương ứng đến cả động lực học của các phân tử khác và khả năng của những con chuột để nhớ những gì chúng phải sợ. Một hiệu ứng tương tự cũng được quan sát thấy với gen Nrsn1: nếu sự tổng hợp protein trên RNA của gen Nrsn1 được kích thích, các con vật học kém hơn. Có nghĩa là, các nhà nghiên cứu không chỉ tìm thấy một số hiệu ứng phân tử kỳ lạ, mà còn liên hệ nó với những thay đổi về nhận thức. Tại sao cần phải tắt quá trình tổng hợp một số lượng lớn protein để tạo thành một bộ nhớ, cho đến nay vẫn chưa ai biết, nhưng bản thân sự thật là rất đáng chú ý, hiển nhiên, các nhà sinh vật học sẽ làm mọi cách để tìm ra chức năng của các gen này càng sớm càng tốt. Theo một phiên bản, công việc của chúng là ngăn bộ não ghi nhớ tuyệt đối mọi thứ, hay nói cách khác, chúng đóng vai trò cầu chì bảo vệ chúng ta khỏi tình trạng quá tải thông tin. Và khi cần thực sự ghi nhớ điều gì đó, những gen như vậy cần được tắt đi.

Tin tức thú vị khác:

▪ Bộ chuyển đổi TRACO THN / WIR DC / DC cho môi trường khắc nghiệt

▪ Microrobots để sửa chữa các tiện ích ngầm

▪ Trọng lực và động đất

▪ Điốt Schottky mới từ VISHAY

▪ Chỉ một nửa số cư dân Hoa Kỳ sử dụng điện thoại cố định

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Garland. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết Máy trộn xây dựng. Lời khuyên cho chủ nhà

▪ bài báo Tại sao một phi công hạ cánh máy bay hai lần ngay cạnh các quán bar ở New York? đáp án chi tiết

▪ bài viết Chernushka gieo hạt. Truyền thuyết, canh tác, phương pháp áp dụng

▪ bài viết Sigma-Yagi hai phần tử cỡ nhỏ. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Các biện pháp nối đất và bảo vệ an toàn điện. Dây dẫn của hệ thống cân bằng tiềm năng. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024