Thư viện kỹ thuật miễn phí

khoa nhi ngoại trú. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Cơ cấu và tổ chức công tác của phòng khám đa khoa nhi đồng (Khoa nhi. Cơ cấu phòng khám đa khoa nhi đồng thành phố)
2. Giám sát trẻ em khỏe mạnh. Bảo vệ thai nhi trước sinh
3. thời kỳ sơ sinh. Bảo trợ cho một đứa trẻ sơ sinh. Bảo trợ đầu tiên cho một đứa trẻ sơ sinh. Sự bảo trợ thứ hai cho một đứa trẻ sơ sinh. Sự bảo trợ thứ ba cho một đứa trẻ sơ sinh. Các tính năng theo dõi và phục hồi chức năng của trẻ sơ sinh non tháng và sau sinh
4. Nhóm có nguy cơ bị rối loạn sức khỏe. Trường học cho các bậc cha mẹ tương lai
5. Quan sát trẻ trong giai đoạn sau khi sinh
6. Quan sát của trẻ em thời kỳ ấu thơ
7. Giám sát trẻ em lứa tuổi mẫu giáo tại phòng khám
8. Quan sát trẻ em trong độ tuổi đi học trong phòng khám. Công việc của một bác sĩ nhi khoa trong một trường học
9. Dự phòng miễn dịch
10. Phục hồi chức năng cho trẻ sau ốm. Khuyết tật (Khuyết tật. Quá trình phục hồi chức năng)
11. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân tiêu hóa (Viêm thực quản. Viêm dạ dày. Viêm tá tràng, viêm dạ dày tá tràng. Viêm ruột, viêm đại tràng (viêm ruột). Viêm tụy. Bệnh về hệ thống mật. Viêm gan mãn tính. Thành lập khuyết tật cho trẻ mắc các bệnh về hệ tiêu hóa)
12. Phục hồi chức năng cho trẻ mắc các bệnh chuyển hóa (Thiểu năng. Béo phì. Tiều tụy. Còi xương. Chứng co thắt)
13. Phục hồi chức năng cho trẻ em mắc các bệnh về hệ thống tim mạch (Dị tật tim bẩm sinh. Viêm tim bẩm sinh. Viêm tim mắc phải. Bệnh thấp khớp. Suy tim. Tăng huyết áp động mạch. Hạ huyết áp động mạch. Viêm mạch xuất huyết (bệnh Schonlein-Henoch). Viêm quanh động mạch nốt. Khuyết tật ở trẻ em mắc các bệnh về tim mạch. cơ quan tuần hoàn)
14. Phục hồi chức năng cho trẻ bị viêm khớp dạng thấp thiếu niên
15. Phục hồi chức năng trẻ mắc bệnh hệ tiết niệu (Viêm cầu thận cấp. Viêm cầu thận mãn. Viêm cầu thận tiến triển nhanh. Viêm bể thận. Nhiễm trùng đường tiết niệu. Viêm thận kẽ. Sỏi niệu. Khuyết tật trẻ mắc bệnh hệ tiết niệu)
16. Phục hồi chức năng cho trẻ mắc các bệnh về máu (Thiếu máu thiếu sắt. Thiếu máu thiếu đạm. Thiếu máu thiếu vitamin. Thiếu máu huyết tán. Hemophilia. Ban xuất huyết giảm tiểu cầu. Bệnh bạch cầu. Khuyết tật trẻ mắc bệnh máu)
17. Phục hồi chức năng trẻ mắc các bệnh về hệ hô hấp (Viêm phế quản. Viêm phổi mãn tính. Viêm phổi cấp. Viêm phế nang. Hen phế quản. Khuyết tật trẻ mắc các bệnh về hệ hô hấp)

PHÒNG KHÁM SỐ 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám trẻ em

Chăm sóc ngoại trú cho trẻ em chiếm vị trí quan trọng hàng đầu trong hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung và được thực hiện với sự hỗ trợ của mạng lưới rộng khắp các phòng khám đa khoa trẻ em và các phòng khám đa khoa.

Phòng khám đa khoa trẻ em là một cơ sở của nhà nước. Nó có thể là một tổ chức độc lập hoặc là một phần của bệnh viện trẻ em thành phố, bệnh viện toàn thành phố hoặc bệnh viện quận trung tâm.

Phòng khám đa khoa nhi đồng thành phố cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và phòng bệnh cho trẻ em từ sơ sinh đến 14 tuổi. Việc khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện trực tiếp tại trạm y tế, tại nhà, cơ sở giáo dục mầm non và trường học.

Phòng khám đa khoa trẻ em thực hiện các chức năng tổ chức và thực hiện các biện pháp phòng ngừa (giám sát y tế năng động đối với trẻ em ở các nhóm tuổi, tần suất khám toàn diện của trẻ bởi các bác sĩ chuyên khoa hẹp); chăm sóc tư vấn y tế tại nhà và tại phòng khám; phục hồi chức năng với việc sử dụng điều dưỡng và điều trị nghỉ dưỡng tại các khu nghỉ dưỡng tương ứng, chăm sóc y tế và phòng bệnh trong các cơ sở giáo dục mầm non và trường học; thực hiện các biện pháp chống dịch và tiêm chủng dự phòng miễn dịch.

Việc phân loại phòng khám đa khoa dành cho trẻ em được xác định bởi số lượng trẻ em được phục vụ, được cập nhật hàng năm bằng cuộc điều tra dân số do các y tá bảo trợ cấp huyện tiến hành.

Hiện tại, có 5 hạng phòng khám đa khoa dành cho trẻ em, tùy thuộc vào số lượt khám theo kế hoạch mỗi ngày: hạng thứ nhất - 800 lượt; loại thứ hai - 700 lượt truy cập; loại thứ ba - 500 lượt truy cập; loại thứ tư - 300 lượt truy cập; hạng mục thứ năm - 150 lượt truy cập.

Cơ cấu phòng khám đa khoa trẻ em nên bao gồm các khoa như nhi khoa, chuyên khoa, phục hồi chức năng, khoa nhi khám bệnh theo nhóm có tổ chức.

1. Khoa nhi

Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và phòng ngừa cho trẻ em cả tại phòng khám và tại nhà. Hệ thống này tạo cơ hội tối ưu cho việc theo dõi liên tục trẻ em bởi cùng một bác sĩ và y tá, giúp đánh giá chính xác sự phát triển và sức khỏe của trẻ một cách năng động, có tính đến điều kiện trẻ sống và lớn lên. Công việc của phòng dựa trên nguyên tắc của huyện.

Tại cơ sở y tế, số lượng trẻ em từ sơ sinh đến 15 tuổi không quá 800 trẻ em. Đối với dịch vụ của họ, 1 bác sĩ nhi khoa và 1,5 vị trí y tá.

Nhân vật chính cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho trẻ em tại các phòng khám đa khoa, mặc dù số lượng dịch vụ chăm sóc chuyên khoa đã tăng lên đáng kể, là bác sĩ nhi khoa tại địa phương.

Các mục tiêu của bác sĩ nhi khoa địa phương: đạt được giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ em ở mọi lứa tuổi; thực hiện các hoạt động nhằm tạo điều kiện tối ưu cho sự phát triển thể chất, tinh thần, tình dục và miễn dịch của trẻ em, thực hiện phòng bệnh đặc hiệu và không đặc hiệu.

Nhiệm vụ của bác sĩ nhi khoa địa phương:

1) đảm bảo liên hệ và liên tục trong công việc với các bác sĩ của phòng khám thai để theo dõi phụ nữ mang thai, đặc biệt là những phụ nữ có nguy cơ;

2) thăm trẻ sơ sinh trong 3 ngày đầu sau khi xuất viện, cũng như theo dõi việc chăm sóc trẻ sơ sinh của y tá huyện;

3) tiếp nhận trẻ khỏe mạnh tại phòng khám, đánh giá sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ, tùy theo độ tuổi và tình trạng của trẻ, đưa ra chế độ, dinh dưỡng hợp lý, khuyến cáo phòng chống còi xương, suy dinh dưỡng cụ thể và không cụ thể, béo phì, thiếu máu;

4) tổ chức tại nhà và tại phòng khám giám sát dự phòng cho trẻ em, đặc biệt ở lứa tuổi mầm non và mẫu giáo; khi cần thiết, gửi chúng để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia khác;

5) xây dựng kế hoạch công tác tiêm chủng và giám sát việc thực hiện cùng với y tá huyện, theo dõi năng động trẻ khỏe và trẻ ốm, cùng với các chuyên gia khác thực hiện việc phục hồi chức năng của trẻ đã đăng ký, phân tích hiệu quả của việc giám sát động;

6) Tổ chức kiểm tra và phục hồi chức năng cho trẻ em trước khi vào học tại các cơ sở giáo dục mầm non và trường học;

7) thăm hỏi cha mẹ của trẻ em tại nhà trong trường hợp họ bị bệnh, cung cấp thuốc và vật lý trị liệu chăm sóc, vận động trị liệu, nếu cần thiết, theo dõi tích cực bệnh nhân tại nhà cho đến khi khỏi bệnh, nhập viện hoặc được phép đến phòng khám;

8) Đưa trẻ em đến bệnh viện điều trị, nếu cần, thực hiện mọi biện pháp để bệnh nhân nhập viện cấp cứu;

9) Thông báo cho ban giám đốc phòng khám đa khoa về những trường hợp vì lý do nào đó, trẻ bị bệnh nặng vẫn không nhập viện;

10) thông báo kịp thời và theo cách thức quy định về việc phát hiện một bệnh truyền nhiễm hoặc nghi ngờ bệnh truyền nhiễm, phòng ngừa toàn diện các bệnh truyền nhiễm;

11) lựa chọn và tính toán thích hợp trẻ em cần điều trị an dưỡng và nghỉ dưỡng vì lý do sức khỏe.

Bác sĩ và y tá làm việc tại cơ sở nhi khoa tiến hành công tác giáo dục sức khỏe theo kế hoạch với cha mẹ của trẻ, thúc đẩy lối sống lành mạnh, giải thích tác hại của việc nghiện rượu và hút thuốc trong gia đình.

Mỗi phòng khám đa khoa thường tổ chức công việc của các bác sĩ chuyên khoa cần thiết nhất: bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ khoa mắt, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tim mạch và nha sĩ.

Các bác sĩ chuyên khoa hẹp hơn như bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ thận học, bác sĩ nội tiết, bác sĩ chẩn đoán chức năng, được giới thiệu vào đội ngũ nhân viên của một trong các phòng khám đa khoa trẻ em của huyện và phục vụ tất cả trẻ em trên địa bàn hành chính.

Các chuyên gia y tế nên xây dựng công việc của họ trong mối liên hệ chặt chẽ với các bác sĩ nhi khoa và tiếp nhận bệnh nhân chủ yếu trong khu vực của họ.

Một số loại chăm sóc y tế chuyên biệt cho trẻ em được cung cấp tại các trạm y tế: tâm thần-thần kinh, da liễu, ung thư, chống lao, điếc và trị liệu ngôn ngữ, - ở các trạng thái mà bác sĩ trẻ em được cung cấp.

Ngoài ra, thành phần của phòng khám trẻ em nhất thiết phải có khoa phục hồi chức năng, có các phòng vật lý trị liệu, tập vật lý trị liệu, xoa bóp. Đội ngũ bệnh nhân chủ yếu tại khoa PHCN là trẻ em mắc các bệnh về hô hấp, thần kinh, cơ xương khớp, tai mũi họng. Bệnh nhân được giới thiệu đến khoa này bởi những người đứng đầu bộ phận cơ cấu của các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Việc tiếp nhận và lựa chọn bệnh nhân do ban tư vấn phục hồi chức năng của phòng khám đa khoa thực hiện. Bệnh nhân được nhận vào khoa sau khi ngừng giai đoạn cấp tính của bệnh hoặc đợt cấp của nó, cũng như những người tàn tật với một chương trình phục hồi chức năng cá nhân.

Nhiệm vụ của Khoa Phục hồi chức năng:

1) sự hình thành đặc biệt của một chương trình phục hồi chức năng cá nhân và việc sử dụng các phương tiện và phương pháp phục hồi chức năng;

2) thực hiện chương trình phục hồi chức năng cá nhân cho người tàn tật và bệnh tật;

3) việc sử dụng phức hợp tất cả các phương pháp và phương tiện phục hồi chức năng cần thiết;

4) Tiến hành công tác giải thích trong cộng đồng dân cư và trẻ em ốm đau về các phương tiện và phương pháp phục hồi và tăng cường sức khỏe.

Khoa nhi để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong các nhóm có tổ chức

Khoa Nhi đã được thành lập để cung cấp dịch vụ chăm sóc dự phòng cho trẻ em trong các cơ sở giáo dục mầm non và trường học. Nhiệm vụ của họ bao gồm giám sát các điều kiện vệ sinh và vệ sinh, chế độ lao động và giáo dục lao động, bảo vệ sức khỏe và giảm tỷ lệ mắc bệnh của trẻ em, nâng cao thể chất và chăm chỉ trong các cơ sở giáo dục mầm non và trường học. Nhân viên của các bộ phận đó tiến hành các cuộc kiểm tra phòng ngừa theo lịch trình ở các trường mẫu giáo và trường học. Bác sĩ của cơ sở giáo dục trẻ em thực hiện theo dõi bệnh nhi ốm đau, phục hồi chức năng cho trẻ: kiểm soát việc luân phiên đến lớp và nghỉ ngơi, chế độ dinh dưỡng và giáo dục thể chất của trẻ mẫu giáo và học sinh. Họ cung cấp hỗ trợ y tế cho trẻ em đi học mẫu giáo và trường học.

2. Cơ cấu của phòng khám đa khoa nhi đồng TP.

Trong phòng khám đa khoa nhi đồng thành phố cần có: máy lọc có lối ra vào riêng, phòng cách ly có hộp (ít nhất hai chiếc), quầy lễ tân, tủ đựng quần áo, phòng làm việc (bác sĩ nhi khoa, bác sĩ chuyên khoa hẹp, chẩn đoán y khoa, đầu - cho biết các cuộc hẹn để nuôi dạy một đứa trẻ khỏe mạnh, chụp X-quang, vật lý trị liệu, thủ thuật, tiêm chủng, vật lý trị liệu, xoa bóp, trợ giúp xã hội và pháp lý, thống kê), phòng thí nghiệm, bộ phận hành chính, các cơ sở phụ trợ khác.

Trong phòng khám, ở những vị trí thuận tiện cho việc xem (sảnh, hành lang) phải treo các áp phích được thiết kế màu sắc, các quầy thông tin về sự phát triển và nguyên tắc nuôi dạy trẻ khỏe mạnh, phòng chống bệnh tật, khiếm thị, khiếm thính, hệ cơ xương khớp và chủ đề khác.

Một quầy đặc biệt phải có thông tin cập nhật về các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm và thời gian cách ly trong các cơ sở giáo dục mầm non và trường học, giúp bạn nhanh chóng triển khai các biện pháp chống dịch.

Cơ quan đăng ký là một liên kết cấu trúc quan trọng cả trong việc tổ chức các dịch vụ cho trẻ em tại phòng khám đa khoa và cung cấp cho chúng dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà. Nhiệm vụ chính của cơ quan đăng ký là đảm bảo các hoạt động phối hợp lẫn nhau của tất cả các bộ phận.

Vào các ngày cuối tuần và ngày lễ, các bác sĩ trực làm việc tại phòng khám đa khoa, khám bệnh ngoại trú và khám bệnh tại nhà. Số lượng bác sĩ trực phụ thuộc vào số lượng trẻ trong khu vực của phòng khám đa khoa và khối lượng công việc trong những ngày này; vào thứ bảy, tổ chức tiếp bác sĩ chuyên khoa, nếu có thể sẽ tổ chức các thủ tục, tiêm chủng, vật lý trị liệu và các phòng khác. công việc. Để loại bỏ cảnh xếp hàng tại phòng đăng ký và để thuận tiện cho người dân vào ngày nhập viện, có một cuộc hẹn sơ bộ với bác sĩ cho tất cả các ngày trong tuần qua điện thoại, phát hành trước phiếu ghi rõ ngày giờ khám. , cũng như tự đăng ký sơ bộ cho một cuộc hẹn.

Trong trường hợp thứ hai, mỗi bác sĩ sẽ tạo một thư mục với các phiếu tự ghi chép cho một ngày nhất định. Mỗi dòng của tờ giấy có ghi giờ và phút của lễ tân. Khi tự ghi, phụ huynh chọn thời gian thuận tiện nhất cho mình và điền thông tin hộ chiếu của trẻ.

Các cuộc gọi tại nhà của bác sĩ, được truyền qua điện thoại, trong khi cá nhân đến cơ quan đăng ký hoặc theo thứ tự tự ghi, được nhập vào sổ ghi chép cuộc gọi tại nhà của bác sĩ, riêng biệt cho từng phần. Khi chấp nhận một cuộc gọi đến nhà, công ty đăng ký nhất thiết phải chỉ định tình trạng của bệnh nhân, khiếu nại chính, nhiệt độ cơ thể. Anh ta ngay lập tức thông báo cho bác sĩ nhi khoa huyện về những trường hợp mắc bệnh nghiêm trọng, trong trường hợp không có trường hợp sau - cho trưởng khoa ngoại trú hoặc trưởng phòng khám ngoại trú.

Cha mẹ nên biết rằng nên gọi bác sĩ đến nhà trong trường hợp bệnh truyền nhiễm cấp tính hoặc nghi ngờ mắc bệnh, trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, trong trường hợp bệnh chính, với tài sản mỗi trẻ xuất viện, trong sự hiện diện của tiếp xúc với một bệnh nhân truyền nhiễm.

Phòng sơ cấp cứu là một đơn vị có cấu trúc độc lập và báo cáo với y tá cấp cao của phòng khám đa khoa.

Trẻ em và cha mẹ của chúng sử dụng nó để kiểm soát việc cho ăn, điều trị vi khuẩn, cấp giấy chứng nhận tình hình dịch tễ tại nơi cư trú, trích lục lịch sử phát triển và giới thiệu cho các loại nghiên cứu trước khi xác định trẻ em vào các cơ sở giáo dục mầm non hoặc khi nhập học trường học, rời đến nhà điều dưỡng trẻ em và cơ sở y tế mùa hè.

Việc đo nhân trắc học, xác định thân nhiệt và huyết áp ở trẻ trước khi bác sĩ nhi khoa kiểm tra cũng được thực hiện ngay tại phòng sơ cấp cứu.

Phòng khám trẻ khỏe - một phân khu cấu trúc của phòng khám đa khoa trẻ em - đóng vai trò là trung tâm phương pháp luận về công tác phòng bệnh cho trẻ nhỏ.

Nhiệm vụ chính của văn phòng trẻ khỏe là dạy cho các bà mẹ trẻ những kiến ​​thức lý thuyết và kỹ năng thực hành về chăm sóc, nuôi dạy, phát triển các đặc điểm của trẻ khỏe mạnh trong độ tuổi mầm non và lứa tuổi mầm non. Đối với văn phòng, nên kê giường cho trẻ nhỏ cùng với một bộ chăn ga gối đệm; đấu trường đơn giản nhất; xe đẩy em bé; bàn thay đồ; cân y tế; máy đo độ cao; bàn trẻ em; ghế cao cho trẻ em; tủ kính đựng đồ dùng chăm sóc em bé (trong đó nhiệt kế y tế và nhiệt độ của nước và không khí được đặt trên giá, bóng đèn cao su, lọ đựng bông gòn và pipet, ống dẫn khí, dầu vaseline, thuốc tím, an dung dịch cồn màu xanh lá cây rực rỡ, axit boric dạng bột, kem trẻ em, chai 30-100 ml nước, núm vú cho trẻ bú và uống; xà phòng trẻ em), tủ để quần áo trẻ em có áo lót gấp, tã vải flannel (100 X 120 cm), tã bông (cùng cỡ), tã giấy, khăn quàng cổ, nắp ca-pô, thanh trượt; tủ đựng đồ chơi, tủ đựng thức ăn mẫu cho bé; bồn tắm trẻ em.

Trong số các thiết bị hỗ trợ trực quan, cần có các giá đỡ chứa thông tin về chế độ dinh dưỡng và chế độ của phụ nữ mang thai và cho con bú, phòng ngừa chứng giảm tuyến vú, chăm sóc trước khi sinh, thói quen hàng ngày, các chỉ số phát triển thể chất, các khu phức hợp massage và thể dục theo tuổi, các phương pháp cứng trẻ trong ba năm đầu đời.

Tại phòng khám của một đứa trẻ khỏe mạnh, các bác sĩ nhi khoa địa phương tiếp nhận những đứa trẻ khỏe mạnh của năm đầu đời. Ở đây, nên tổ chức các cuộc hẹn theo nhóm cho những trẻ cùng tuổi hoặc có sự lệch lạc về tình trạng sức khỏe như nhau. Y tá huyện mời 3-4 trẻ cùng một lúc (với khoảng thời gian ngắn).

Khi bác sĩ tiếp nhận cháu bé thứ hai, y tá phòng hướng dẫn bà mẹ cháu bé khám bệnh đầu tiên cách xoa bóp và thể dục, hướng dẫn cho cháu bé và y tá huyện chuẩn bị đón tiếp bệnh nhân tiếp theo.

Sau khi tiếp nhận những đứa trẻ cuối cùng được mời đến khám theo nhóm, bác sĩ sẽ tiến hành trò chuyện với các bà mẹ về việc nuôi dạy trẻ ở độ tuổi này hoặc với loại sai lệch về sức khỏe này.

Văn phòng đang làm công tác phòng chống bệnh còi xương. Tại lớp học, phụ huynh được làm quen với các đặc điểm giải phẫu và sinh lý cơ thể của trẻ một tuổi, những thay đổi trong quá trình phát triển tâm sinh lý của trẻ.

Phòng khám nhi được đặt trong phòng cách ly tiếng ồn, có đủ ánh sáng, thông gió tốt và nhiệt độ không khí đồng đều (không thấp hơn 20 - 22 ° C). Văn phòng được trang bị bàn cho bác sĩ, ghế, bàn thay đồ để khám cho trẻ nhỏ và ghế dài để khám cho trẻ lớn, bồn rửa nước nóng lạnh, máy đo chiều cao và cân trẻ em. Nó nên có một cái bàn nhỏ để dụng cụ y tế, một cái thìa, một cm băng, đồ chơi.

Hiện nay, trong các gia đình có thu nhập thấp và có hoàn cảnh khó khăn trong xã hội, nhiệm vụ chính của bác sĩ nhi khoa là thực hiện các cuộc trò chuyện phòng ngừa về các tiêu chuẩn vệ sinh và quy tắc chăm sóc, cũng như cách nuôi dạy trẻ ở các nhóm tuổi khác nhau.

Các chủ đề tuyên truyền vệ sinh phù hợp nhất cho bác sĩ nhi khoa địa phương, tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ:

1) các quy tắc chăm sóc, cho ăn hợp lý, một bộ các biện pháp chăm sóc sức khỏe, phòng ngừa bệnh còi xương - cho các bậc cha mẹ có trẻ sơ sinh;

2) việc tuân thủ các thói quen hàng ngày, các phương pháp phòng ngừa các bệnh đường hô hấp cấp tính, phòng ngừa cụ thể các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em - cho các bậc cha mẹ có con từ trẻ nhỏ trở lên;

3) thấm nhuần kỹ năng vệ sinh cá nhân, phương pháp rèn luyện sức khỏe và thể dục hợp vệ sinh, phòng ngừa nhiễm trùng cấp tính ở trẻ em, dị ứng và bệnh truyền nhiễm-dị ứng, chấn thương ở trẻ em - cho cha mẹ có con ở độ tuổi mẫu giáo;

4) phòng ngừa rối loạn tư thế, cận thị, thấp khớp và các bệnh dị ứng truyền nhiễm khác, rối loạn thần kinh, các vấn đề về giáo dục giới tính - dành cho phụ huynh có con ở độ tuổi đi học, giáo viên và chính học sinh. Hiệu quả của giáo dục sức khỏe được nâng cao nhờ sử dụng các phương tiện trực quan, cũng như cung cấp cho phụ huynh các tài liệu được lựa chọn đặc biệt để tự học.

Trong công tác vệ sinh-giáo dục vệ sinh, việc tổ chức phổ biến trường học cho bà mẹ trẻ, trường dạy trẻ, trường đại học công lập cho cha mẹ học sinh tại các cơ sở giáo dục mầm non.

Đặc biệt chú ý đến vấn đề kỷ luật vệ sinh đối với những trẻ đã mắc bệnh nặng và đang thuyên giảm.

Ăn kiêng, hạn chế hoạt động thể chất, thực hiện các bài tập vật lý trị liệu và các thủ thuật cứng vừa phải để ngăn ngừa bệnh tái phát. Trong những trường hợp này, không nên bỏ qua việc trò chuyện với chính trẻ, giải thích cho trẻ sự cần thiết của các biện pháp tạm thời này, ngăn ngừa những suy sụp tâm lý không lường trước được.

PHIẾU HỌC TẬP SỐ 2. Quan sát trẻ khỏe mạnh. Bảo vệ thai nhi trước sinh

Tất cả trẻ em khỏe mạnh phải chịu sự giám sát y tế. Mục tiêu chính của nó là xác định những sai lệch về sức khỏe của trẻ và tiến hành phục hồi chức năng kịp thời.

Trình tự và tần suất khám bệnh được quy định theo đơn đặt hàng và khuyến cáo phương pháp hiện hành của Bộ Y tế và phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ.

Nếu trẻ thuộc nhóm sức khỏe I, thì việc quan sát theo sơ đồ đã trình bày được coi là đủ. Nếu trẻ thuộc nhóm II, III, IV hoặc V thì trẻ cần được phục hồi chức năng.

Hiệu quả công việc của một bác sĩ địa phương với một đứa trẻ khỏe mạnh được đánh giá hàng năm về sự phát triển thể chất, thần kinh và tinh thần, sức đề kháng và phản ứng của cơ thể, tình trạng chức năng của các cơ quan và hệ thống chính, sự có hay không của các bệnh mãn tính (kể cả bẩm sinh và di truyền).

Bảo vệ thai nhi trước sinh

Sau khi thai phụ đăng ký khám thai, thông tin được chuyển qua điện thoại đến phòng khám trẻ em và ghi vào sổ nhật ký đặc biệt.

Việc chăm sóc trước khi sinh đầu tiên cho một phụ nữ mang thai được thực hiện bởi y tá khu vực của phòng khám đa khoa trẻ em. Mục đích của sự bảo trợ là thu thập tiền sử và hướng dẫn người mẹ tương lai.

Khi khám tiền sử, cần lưu ý 3 nhóm yếu tố nguy cơ trước sinh:

1) sinh học xã hội;

2) sản phụ khoa (bao gồm các biến chứng của thai kỳ và tình trạng của thai nhi);

3) các bệnh ngoại sinh của mẹ.

Để đánh giá mức độ rủi ro, một thang đo mức độ có ý nghĩa của các yếu tố nguy cơ trước khi sinh được sử dụng.

Nhóm nguy cơ cao bao gồm phụ nữ mang thai có tổng đánh giá các yếu tố rủi ro trước khi sinh từ 10 điểm trở lên, rủi ro trung bình - 5-9 điểm, thấp - tối đa 4 điểm. Theo thời gian, nhóm có nguy cơ thấp, theo quy luật, giảm khi sinh con, trong khi nhóm có nguy cơ trung bình và cao tăng lên. Cũng cần phải chú ý đến tính di truyền, môi trường đạo đức và tâm lý trong gia đình, để tìm hiểu xem việc mang thai này là mong muốn hay ngẫu nhiên.

Cuộc họp giao ban đề cập đến các vấn đề về lối sống lành mạnh và khả năng giảm thiểu các yếu tố nguy cơ đã xác định. Cô y tá mời các bậc cha mẹ tương lai đến với "Trường học của một bà mẹ trẻ", nơi hoạt động trong khoa nuôi con khỏe mạnh.

Thông tin nhận được và những khuyến nghị này được ghi chép cẩn thận vào lịch sử phát triển của đứa trẻ (f. Số 112) với tiêu đề "Chăm sóc trước khi sinh lần đầu". Bác sĩ huyện làm quen với kết quả bảo trợ, nếu cần có thể thăm khám sản phụ tại nhà. Cùng với bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ điều trị tuyến huyện, anh tham gia thu hút chính quyền nơi làm việc để cải thiện điều kiện lao động, tổ chức tư vấn pháp luật từ luật sư và đưa ra các khuyến nghị về cải thiện chế độ ăn uống, nâng cao sức khỏe.

Lần khám thai thứ 31 được thực hiện vào tuần thứ 38-XNUMX của thai kỳ do y tá tuyến huyện thực hiện. Mục tiêu chính của nó là xác minh việc thực hiện các khuyến nghị đã đưa ra trước đó, đánh giá lại các yếu tố rủi ro và chuẩn bị cho giai đoạn hậu sản.

Khi thu thập bệnh án, điều dưỡng đánh giá lại các yếu tố nguy cơ trước khi sinh, làm rõ thông tin về di truyền và tình trạng tâm lý, đạo đức trong gia đình, mức độ sẵn sàng nuôi con.

Cuộc họp báo bao gồm các câu hỏi như:

1) nuôi con bằng sữa mẹ (ưu điểm so với cho con bú nhân tạo, chuẩn bị cho con bú, phòng ngừa viêm vú và thiểu năng tuyến vú);

2) tổ chức khu vực phục vụ trẻ em (nơi thay quần áo và quấn tã, quần áo sạch và khăn trải giường, tắm rửa, bộ sơ cứu cho trẻ em, cũi - khu vực ngủ nơi trẻ sơ sinh có thể được đặt an toàn);

3) mua của hồi môn cho trẻ sơ sinh;

4) mua một bộ sơ cứu cho mẹ và con, cần có: bông gòn và băng vô trùng, phấn rôm và kem bôi trẻ em, thuốc tím, dung dịch iốt 5%, viên furatilin, dầu vaseline, dung dịch nước 1% có màu xanh lá cây rực rỡ, đệm sưởi bằng cao su, dung dịch thụt trẻ em số 3, ống dẫn khí, nhiệt kế đo thân nhiệt và nhiệt kế nước, pipet;

5) thông tin về số điện thoại của phòng khám đa khoa và chăm sóc cấp cứu nhi khoa;

6) các cuộc trò chuyện với người mẹ tương lai và các thành viên khác trong gia đình, chuẩn bị cho sự ra đời của đứa trẻ.

Thông tin và khuyến nghị được ghi lại trong lịch sử phát triển của đứa trẻ (f. Số 112) với tiêu đề "Bảo trợ trước khi sinh lần thứ hai."

KIẾN TRÚC № 3. Thời kỳ sơ sinh. Bảo trợ cho trẻ sơ sinh

Sau khi trẻ sơ sinh được xuất viện, thông tin được chuyển qua điện thoại đến phòng khám nhi, trong đó ghi đầy đủ tên mẹ, địa chỉ và ngày tháng năm sinh của trẻ trong sổ theo dõi trẻ sơ sinh. Trong ba ngày đầu tiên sau khi xuất viện từ bệnh viện phụ sản, bác sĩ và y tá địa phương thực hiện công việc bảo trợ đầu tiên cho trẻ sơ sinh. Trẻ em có các yếu tố nguy cơ, dị tật bẩm sinh và bệnh tật, trẻ đẻ non hoặc quá tháng, cũng như trẻ đầu tiên trong gia đình, cần được khám vào ngày đầu tiên sau khi xuất viện tại bệnh viện phụ sản.

1. Bảo trợ đầu tiên cho trẻ sơ sinh

Tiền sử được thu thập để xác định và làm rõ các yếu tố nguy cơ, khám khách quan cho trẻ, hướng dẫn cho bà mẹ và các thủ tục giấy tờ (mẫu số 112).

Anamnesis bao gồm việc thu thập thông tin xã hội, sinh học và phả hệ. Các thông số của lịch sử xã hội là: sự hoàn chỉnh của gia đình và môi trường tâm lý trong đó, điều kiện nhà ở, an ninh vật chất, mức độ vệ sinh và điều kiện vệ sinh để chăm sóc trẻ và căn hộ, lối sống. Lịch sử sinh học bao gồm các đặc điểm của thời kỳ tiền sản, tình trạng sức khỏe của mẹ và con, lịch sử phả hệ - tình trạng sức khỏe của cha mẹ và người thân (ít nhất 3 thế hệ). Người mẹ đưa cho bác sĩ thẻ trao đổi nhận được khi xuất viện. Nó chứa thông tin về việc mang thai và sinh nở, tình trạng của đứa trẻ khi sinh (điểm Apgar), các thông số chính về sự phát triển thể chất (trọng lượng cơ thể, chiều dài cơ thể, vòng đầu và vòng ngực), nhóm sức khỏe và nhóm nguy cơ.

Kiểm tra khách quan

Một cuộc kiểm tra khách quan được thực hiện bởi các hệ thống. Dị tật bẩm sinh, các triệu chứng của nhiễm trùng trong tử cung và các bệnh nhiễm trùng có mủ, chấn thương khi sinh không nên được chú ý.

Da của trẻ sơ sinh phải hồng hào, sạch sẽ và mịn như nhung. Những thay đổi về màu sắc của da (xanh tím, vàng da, bóng đất và xanh xao) cần phải khám đặc biệt. Đổ mồ hôi và phát ban tã cho thấy những khiếm khuyết về chăm sóc. Độ xoáy và độ đàn hồi của da. Với những mụn mủ trên da, chảy mủ ở vết thương quanh rốn hoặc tụ máu quanh rốn, cần cho trẻ đến bệnh viện để khám và điều trị.

Tư thế của trẻ sơ sinh có thể là sinh lý hoặc bệnh lý (tư thế “con ếch”, “con chó chỉ tay”). Ở tư thế sinh lý, trương lực cơ gấp của tay và chân chiếm ưu thế (tư thế “phôi thai”). Vị trí cưỡng bức chỉ ra bệnh lý.

Đầu của trẻ sơ sinh được làm tròn. Đôi khi nó có thể bị u cephalohematoma (xuất huyết dưới màng xương do chấn thương khi sinh). Kích thước của thóp lớn từ 1 đến 3 cm tính theo trung gian. Thóp nhỏ ở hầu hết trẻ sơ sinh đều đóng lại. Thóp phồng lên trên mức xương sọ, biểu hiện đau đớn trên mặt cho thấy có tăng áp lực nội sọ (có não úng thủy, viêm màng não, xuất huyết não). Một đứa trẻ như vậy nên được quan sát bởi một nhà thần kinh học.

Khi kiểm tra mắt, con ngươi phải đối xứng, có phản ứng sống động với ánh sáng. Rung giật nhãn cầu, một triệu chứng của “mặt trời lặn” thường chỉ ra một bệnh lý nặng của hệ thần kinh trung ương và cần phải tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Các vết thâm kém phát triển và thấp có thể kết hợp với dị tật bẩm sinh của các cơ quan nội tạng và điếc. Khi khám hầu, hãy chú ý đến vòm miệng mềm và cứng để xác định cấu hình khe hở và vòm ẩn. Cơ vòng của lưỡi có thể bị ngắn lại, và nếu điều này dẫn đến vi phạm hành vi mút, thì cần phải phẫu thuật chỉnh sửa.

Lồng ngực tham gia tích cực vào hoạt động thở, nó đối xứng. Chú ý đến tần số và bản chất của nhịp thở, bộ gõ và dữ liệu nghe tim trong khi kiểm tra phổi và tim. Cần nhớ rằng dị tật tim bẩm sinh chiếm vị trí đầu tiên trong số các dị tật bẩm sinh khác. Biểu hiện đầu tiên của chúng có thể là một tiếng thổi thô được phát hiện trên máy nghe tim lần đầu tiên trong thời kỳ sơ sinh. Khi nghe thấy tiếng thở khò khè ở phổi, trẻ cần được đưa đến bệnh viện khám. Cần nhớ rằng dữ liệu bộ gõ ở trẻ sơ sinh đáng tin cậy hơn dữ liệu nghe tim, vì do lồng ngực mỏng, việc thở được thực hiện tốt từ nửa ngực này sang nửa ngực kia, điều này gây khó khăn cho việc khắc phục tình trạng thở yếu.

Sờ bụng ngược chiều kim đồng hồ. Bờ gan bình thường có thể thấp hơn vòm gan 1 - 2 cm, khi sờ thấy hình thái bệnh lý nên cho trẻ đi siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Bộ phận sinh dục nên được định hình theo giới tính và độ tuổi của trẻ.

Tứ chi. Có thể thu lại chân, uốn cong ở khớp hông một góc 90 ° cho đến khi chúng chạm hoàn toàn vào mặt bàn. Khi bị trật khớp háng bẩm sinh sẽ nghe thấy tiếng lách cách. Sự tê liệt của ErbaDuchen và Dejerine Klumpke cho thấy một chấn thương bẩm sinh đối với đám rối thần kinh cánh tay.

Hệ thống thần kinh và sự phát triển tinh thần được đánh giá bằng cách quan sát đứa trẻ và giao tiếp với nó - bằng hoạt động, vẻ ngoài và mức độ nghiêm trọng của các phản xạ không điều kiện. Các phản xạ sau đây có ý nghĩa chẩn đoán lớn nhất: mút, tìm kiếm, nắm bắt, bò, bảo vệ, hỗ trợ và tự động đi lại, phản xạ Babkin. Phản xạ gân, tính đối xứng của chúng, trương lực cơ được xác định.

cuộc họp

Tóm tắt của cha mẹ liên quan đến việc chăm sóc, cho ăn và nuôi dạy con cái.

Khuyến nghị cho việc chăm sóc. Sạch sẽ rất quan trọng đối với sức khỏe của trẻ sơ sinh. Nôi nên được đặt ở nơi sáng sủa trong phòng, nhưng không được gió lùa. Trẻ sơ sinh được đặt trong nôi nằm nghiêng, không có gối. Nhiệt độ không khí duy trì ở mức 20-22 ° C.

Việc tắm rửa được thực hiện hàng ngày trong chậu tắm dành riêng cho trẻ sơ sinh, không dùng để giặt tã lót hoặc quần áo trẻ em. Thời gian tắm - 10 phút.

Bạn có thể tắm cho bé vào buổi sáng hoặc buổi tối. Thời gian tốt nhất là vào buổi tối, trước lần cho bú cuối cùng, vì điều này giúp cải thiện giấc ngủ ban đêm của trẻ. Trước khi tắm 2 tuần đầu nên tắm sơ qua nước sôi. Nên tắm cho trẻ sơ sinh bằng nước đun sôi cho đến khi vết thương ở rốn lành lại. Nhiệt độ nước 37-38 ° C. Nước được đổ vào bồn tắm sao cho ngập đáy. Tốt hơn là thêm nước sắc của các loại thảo mộc (trình tự, hoa cúc) vào nước. Trẻ nên được ngâm dần trong nước, quấn tã để không gây lo lắng. Họ đỡ đầu đứa trẻ bằng một tay, tay kia họ rửa cho nó.

Để rửa thật tiện lợi, bạn có thể sử dụng một miếng bọt biển mềm riêng lẻ. Xà phòng được sử dụng 2 lần một tuần, chỉ dành cho trẻ em. Sau khi tắm, trẻ nằm úp vào lòng bàn tay, ôm ngực và tráng bằng nước từ bình. Sau đó, bạn nên lau khô da của trẻ bằng khăn, đồng thời thực hiện các động tác thấm nước. Điều đặc biệt quan trọng là các nếp gấp da phải khô.

Chúng được điều trị bằng kem trẻ em, bột hoặc dầu hướng dương đun sôi. Mỗi bà mẹ chọn sản phẩm chăm sóc da riêng cho trẻ. Khu vực vết thương ở rốn được xử lý bằng dung dịch có màu xanh lục rực rỡ hoặc dung dịch kali pemanganat 5%, hoặc dung dịch iốt 5%.

Đi vệ sinh buổi sáng - mỗi sáng sau lần bú đầu tiên, trẻ được rửa sạch bằng tăm bông nhúng nước ấm đun sôi, rửa mắt - từ góc ngoài vào trong, với tăm bông riêng cho từng mắt. Làm sạch mũi bằng bông thấm dầu vaseline.

Quấn tã là một khía cạnh quan trọng của việc chăm sóc trẻ sơ sinh. Đề nghị quấn băng rộng và tự do. Để được quấn tự do, đứa trẻ được mặc một chiếc áo vest có tay áo được may sẵn. Chân được quấn trong một chiếc chăn. Lồng ngực vẫn tự do, giúp tạo điều kiện thở và ngăn ngừa các bệnh về phổi. Để quấn rộng giữa hai đùi, người ta phải đặt thêm một tã lót, do đó đùi vẫn ở trạng thái giãn ra, điều này góp phần làm giảm chỏm xương đùi vào khớp gối và là một phương pháp điều trị bảo tồn cho trật khớp háng bẩm sinh.

Đi bộ trong không khí trong lành nên bắt đầu ngay sau khi xuất viện. Lần đầu tiên, thời gian đi bộ là 5 phút ở nhiệt độ không thấp hơn -10 ° C. Để thích nghi với môi trường, thời gian đi bộ được tăng dần, thêm 5 phút mỗi ngày. Đi bộ được chống chỉ định trong trường hợp trẻ bị bệnh. Chúng nên được nối lại sau khi phục hồi, tăng dần thời lượng.

Cho trẻ sơ sinh bú đúng cách đảm bảo sự phát triển hài hòa kịp thời và hình thành khả năng miễn dịch của trẻ. Việc gắn con vào vú ngay sau khi sinh sẽ kích thích quá trình tạo sữa. Cần giải thích cho bà mẹ hiểu những lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ và khuyến nghị cho trẻ bú mẹ theo yêu cầu của trẻ trong thời kỳ bú sữa mẹ. Khi nuôi con bằng sữa mẹ, mối liên hệ tình cảm rất quan trọng được thiết lập giữa mẹ và con, có tác dụng thuận lợi đến trạng thái tâm lý - tình cảm của người mẹ và sự hình thành nhân cách của trẻ. Cần cho ăn xen kẽ từng tuyến vú. Cân đối chứng được sử dụng để xác định lượng sữa mà trẻ ăn.

Trước khi cho trẻ bú, mẹ nên quàng khăn, rửa tay bằng xà phòng và vắt một giọt sữa. Thông thường, những khó khăn trong việc cho con bú là do hình dạng bất thường của núm vú, các vết nứt của chúng. Để cải thiện hình dạng, nhẹ nhàng kéo núm vú trong 2-3 phút 3-4 lần mỗi ngày. Để điều trị các vết nứt, có thể sử dụng thuốc mỡ tổng hợp 1-5%, thuốc mỡ furatsilin 0,2%, thuốc mỡ calendula. Sau khi sử dụng các sản phẩm này, trước khi cho trẻ bú, cần rửa kỹ vú bằng nước ấm và xà phòng dành cho trẻ nhỏ.

Đôi khi việc cho con bú bị chống chỉ định. Điều này có thể do tình trạng của mẹ hoặc con. Các trường hợp chống chỉ định cho trẻ bú mẹ bao gồm thận, suy tim, khối u ác tính, bệnh máu nặng, bệnh truyền nhiễm nặng (như lao, viêm màng não, bạch hầu, uốn ván, v.v.).

Trẻ không được áp vào vú trong trường hợp bị chấn thương nội sọ nặng, hô hấp, suy tim, sinh non sâu không có phản xạ bú và nuốt, trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu (nếu tìm thấy kháng thể có hiệu giá cao trong sữa mẹ) , rối loạn chuyển hóa di truyền (phenylketon niệu, galactosemia, v.v.). Tất cả những điều kiện này là chống chỉ định tuyệt đối. Viêm vú ở bà mẹ là một chống chỉ định tương đối. Với tính chất huyết thanh của tình trạng viêm, cho phép nuôi dưỡng từ một tuyến vú khỏe mạnh. Với bệnh viêm vú có mủ, việc cho con bú ngừng hẳn.

Đôi khi có sự giảm hoặc ngừng tiết sữa ở người mẹ. Hypogalactia có thể là chính và phụ. Hạ tuyến sinh dục nguyên phát là do rối loạn tế bào thần kinh, do đó hormone được kê đơn cho sự phát triển của quá trình tiết sữa: lactin 70-100 đơn vị. tiêm bắp 1-2 lần một ngày trong 5-6 ngày; oxytocin 1,5-2 đơn vị. (0,3-0,4 ml) tiêm bắp ngày 2-3 lần trong 3 ngày, pituitrin 2,5 đơn vị. (0,5 ml) tiêm bắp 1-2 lần một ngày trong 5-6 ngày. Hạ tuyến sinh dục thứ phát phổ biến hơn. Sự xuất hiện của nó là do ngủ không đủ giấc, suy dinh dưỡng, vi phạm các quy tắc cho con bú, dùng thuốc (kháng sinh, thuốc lợi tiểu, barbiturat, furazolidone, v.v.). Điều trị hạ tuyến vú thứ phát bao gồm việc loại bỏ các nguyên nhân của nó. Để kích thích tạo sữa, vitamin (A, B12, B6 C, PP), apilac (0,01 g 3 lần một ngày dưới lưỡi trong 10-15 ngày), men bia khô (1-2 g 3 lần một ngày trong 10-15 ngày), sử dụng các tác nhân trị liệu thực vật (táo gai, tía tô đất, lá dâu, thảo mộc oregano, thì là). Nếu không thể khôi phục lại sự tiết sữa, thì cần phải cung cấp cho trẻ bằng sữa mẹ của người hiến tặng. Các điểm thu mua sữa của phụ nữ đã được thiết lập tại các bếp ăn sữa. Người phụ nữ cho máu phải khỏe mạnh và sạch sẽ.

Trong trường hợp không có sữa dành cho phụ nữ, các chất thay thế có thể được kê đơn - những hỗn hợp thích hợp với sữa của phụ nữ. Các hỗn hợp đơn giản chưa được khai thác giờ đây đã mất giá trị.

Nuôi dưỡng. Ngay từ đầu, sự hiểu biết lẫn nhau đã được thiết lập giữa cha mẹ và đứa trẻ với sự trợ giúp của các tín hiệu cụ thể, một hình thức quan hệ độc đáo được hình thành - sự gắn bó. Một đứa trẻ sơ sinh có khả năng chịu đựng những tác động bất lợi của môi trường mới và phản ứng có chọn lọc với những kích thích nhất định. Cấu trúc tinh thần của tính cách trẻ sơ sinh, các đặc điểm tính khí cá nhân có thể nhìn thấy ngay từ những ngày đầu tiên của cuộc đời ("đứa trẻ khó tính", "đứa trẻ dễ tính"). Sự thay đổi trong hành vi của đứa trẻ là do những thay đổi trong ý thức mới nổi của nó. Nuôi con bằng sữa mẹ đóng một vai trò quan trọng trong việc nuôi dạy một người nhỏ bé. Một đứa trẻ được bú sữa mẹ cảm thấy được bảo vệ, cần thiết, mong muốn. Trong điều kiện tiếp xúc tinh thần tích cực, trẻ em trở nên ngoan ngoãn hơn.

Ngay từ những ngày đầu đời, bé cần có những thói quen sinh hoạt đúng đắn (luân phiên đúng lúc các nhu cầu sinh lý cơ bản: ngủ, thức, dinh dưỡng, đi lại, vệ sinh và các biện pháp cứng cáp). Điều này góp phần hình thành một nhịp sống nhất định. Trẻ phát triển một phản xạ trong một thời gian, một khuôn mẫu hành vi năng động được hình thành, nhịp điệu sinh học được thiết lập, giúp trẻ ngủ yên và nhanh chóng đi vào giấc ngủ, ăn ngon miệng và hoạt động tích cực khi thức. Trẻ em sống theo nhịp điệu đã được thiết lập thì không cần thêm thuốc an thần (bập bênh, bế ẵm, sử dụng núm vú giả).

Trong tương lai, một đứa trẻ như vậy dễ dàng làm quen với thói quen hàng ngày. Điều này dạy anh ấy có tính ngăn nắp và giúp cuộc sống của anh ấy và cha mẹ dễ dàng hơn. Không nên áp đặt chế độ chính xác trong ngày. Một đứa trẻ có thể được dạy dỗ tốt hơn và nhanh hơn nếu bạn thích ứng với mức độ phát triển tinh thần của trẻ, nhịp điệu sinh học cá nhân, có tính đến tình trạng thể chất và đặc điểm tinh thần của cá nhân. Cho phép sai lệch so với chế độ trong 30 phút hoặc, trong trường hợp nghiêm trọng, trong 1 giờ.

Yếu tố chế độ hàng đầu là việc cho trẻ ăn. Cho ăn theo nhu cầu được thực hiện trong giai đoạn thích nghi nhằm thiết lập chế độ nuôi dưỡng tối ưu cho mẹ và con. Việc chuyển sang nuôi dưỡng theo chế độ sau đó nên từ từ. Tiêu chí cho một phác đồ được lựa chọn chính xác là tình trạng sức khỏe của trẻ, chủ yếu là các chức năng của hệ thần kinh trung ương. Trong điều kiện suy giảm khả năng thích ứng, đứa trẻ trở nên thất thường, nhõng nhẽo và cáu kỉnh.

Phù hợp với chế độ cho ăn, các chế độ khác được hình thành: ngủ và thức, đi lại, ủ và các biện pháp vệ sinh.

Trong lần khám đầu tiên cho trẻ sơ sinh, cần nói cho bà mẹ biết những tình trạng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp và cho biết nơi để được giúp đỡ khi bị bệnh.

Thực hiện tài liệu

Thông tin về nội dung của giấy bảo trợ đầu tiên cho trẻ sơ sinh được ghi vào lịch sử phát triển của trẻ (mẫu số 112) với tiêu đề “Bảo trợ lần đầu cho trẻ sơ sinh”. Hồ sơ được lập theo sơ đồ: tiền phát bệnh, số liệu khám khách quan, chẩn đoán xác định nhóm sức khỏe và nhóm nguy cơ, khuyến cáo chăm sóc, nuôi dưỡng và giáo dục. Nếu trẻ thuộc các nhóm sức khỏe II-V, thì các khuyến nghị nên được đưa ra để phục hồi chức năng phù hợp với nhóm nguy cơ hoặc dạng bệnh lý của bệnh.

2. Bảo trợ thứ hai cho trẻ sơ sinh

Sự bảo trợ thứ hai cho trẻ sơ sinh được thực hiện vào ngày thứ 14 của cuộc đời đứa trẻ. Mục đích của nó là kiểm tra lại trẻ sơ sinh bằng các cơ quan và hệ thống để xác định tình trạng sức khỏe, theo dõi việc thực hiện các khuyến nghị, trả lời các câu hỏi của người mẹ liên quan đến các vấn đề phát sinh và đưa ra hướng dẫn.

Khi thu thập tiền sử, cần phải tìm hiểu các vấn đề về ăn uống, sinh hoạt hàng ngày và hành vi của trẻ sơ sinh.

Kiểm tra khách quan

Việc kiểm tra khách quan được thực hiện theo từng giai đoạn. Nó nên được điều trị cẩn thận không kém so với trong lần bảo trợ đầu tiên, vì một bệnh lý chưa biểu hiện sớm hơn có thể được phát hiện ở độ tuổi này.

Cần đánh giá xem trẻ tăng cân như thế nào. Nếu có hiện tượng nôn trớ thì mẹ nên giải thích rằng trẻ dưới 1 tuổi bị suy giảm chức năng sinh lý của bộ máy cơ vòng của đường tiêu hóa. Khi nuốt phải không khí trong khi bú, nên giữ trẻ thẳng đứng trong 10 phút sau khi bú. Nếu tình trạng nôn trớ kéo dài, liên tục, nôn trớ thành vòi, trẻ không tăng cân tốt thì phải đưa đến bệnh viện khám.

Từ hai tuần tuổi, trẻ có thể bị đau bụng quặn từng cơn (đau bụng), nguyên nhân là do sự thích nghi của đường tiêu hóa với điều kiện sống mới. Điều này được biểu hiện bằng sự lo lắng đột ngột của trẻ.

Người mẹ có nghĩa vụ báo cáo các triệu chứng như vậy cho bác sĩ địa phương, người sẽ đánh giá xem những thay đổi này là bất thường về chức năng hay là do bệnh lý hữu cơ.

cuộc họp

Người mẹ nên được nhắc nhở về tầm quan trọng của massage và thể dục cho trẻ sơ sinh. Massage và thể dục dụng cụ có liên quan đến các hoạt động rèn luyện sức khỏe và giải trí.

Các phương pháp xoa bóp chủ yếu là vuốt ve, chà xát, nhào trộn, vỗ nhẹ, rung. Ở giai đoạn đầu, xoa bóp nên nhẹ nhàng; trong tất cả các kỹ thuật, xoa bóp được sử dụng chủ yếu vì nó giúp thư giãn các cơ. Trong quá trình massage, khối lượng của em bé phát triển nhanh hơn. Trẻ lờ đờ trở nên sống động và năng động hơn, trẻ dễ bị kích động đi vào giấc ngủ nhanh hơn, giấc ngủ sâu và dài hơn.

Mát-xa được thực hiện bằng tay sạch, ấm và khô. Chúng bắt đầu từ khuôn mặt: trán được vuốt từ trung tâm ra ngoài bằng ngón cái của bàn tay phải và trái. Hai bên má được mát xa từ mũi đến tai và từ giữa môi trên đến tai, sau đó từ cằm đến tai. Việc xoa bóp chi được thực hiện từ đầu xa đến đầu gần từ mặt ngoài và mặt trong. Khi xoa bóp lưng, các động tác vuốt ve được thực hiện bằng lòng bàn tay từ trên xuống dưới và mu bàn tay từ dưới lên trên. Khi xoa bóp lồng ngực, các đầu ngón tay được di chuyển dọc theo các khoang liên sườn từ xương ức sang hai bên, không ấn vào xương sườn. Tiến hành xoa bóp vùng bụng theo chiều kim đồng hồ, cần chừa vùng gan, không sờ mó vào bộ phận sinh dục. Cuối cùng, bàn chân và lòng bàn tay được xoa bóp.

Nếu trong quá trình thực hiện, trẻ nghịch ngợm và quấy khóc, bạn cần ngắt lời và xoa dịu trẻ. Nên xoa bóp cho trẻ từ 2-3 tuần tuổi xen kẽ với việc đặt trẻ nằm sấp để tăng cường cơ lưng, bụng và các chi. Đẻ xong trước khi cho bú khoảng 2-3 phút.

Việc sử dụng các bài tập đặc biệt trong giai đoạn sơ sinh sẽ giúp trẻ kiểm soát được cơ thể của mình. Vì tính ưu trương của cơ gấp chiếm ưu thế ở trẻ sơ sinh, nên cần giúp trẻ thư giãn. Các động tác nên được thực hiện chậm rãi, nhịp nhàng và nhịp nhàng. Thể dục được thực hiện trong thời gian trẻ thức dậy, khi trẻ có tâm trạng thoải mái. Các bài tập được thực hiện bằng cách chơi với bé, trong khi mẹ nên mỉm cười, nói chuyện trìu mến với bé hoặc hát một bài hát.

Bài tập thứ nhất: trẻ nằm ngửa, mẹ cho trẻ dùng hai tay nắm lấy ngón tay cái, sau đó dang hai tay trẻ sơ sinh sang hai bên rồi đan vào nhau, bắt chéo trên ngực. Bài tập giúp thư giãn cơ ngực và vai gáy.

Bài tập thứ hai: trẻ nằm ngửa, mẹ nâng hai tay qua đầu và hạ thấp trẻ qua hai bên. Bài tập làm giãn cơ vai gáy, chi trên.

Bài tập thứ ba: trẻ nằm ngửa, mẹ bế trẻ bằng ống chân và nhẹ nhàng khuỵu gối xuống bụng, sau đó duỗi thẳng chân. Tập thể dục làm giãn cơ chân, giúp trẻ giải phóng ruột khỏi các chất khí.

Bài tập thứ XNUMX: trẻ nằm sấp, mẹ dùng tay đỡ chân trẻ lên, động tác này làm cho trẻ duỗi thẳng chân và trườn về phía trước (phản xạ trườn sấp). Tập thể dục thúc đẩy sự phát triển của cơ bắp chân, tay và lưng.

Đối với sự nuôi dưỡng và phát triển khả năng tập trung thị giác của trẻ sơ sinh, đồ chơi được treo phía trên nôi với khoảng cách 40-50 cm so với mặt trẻ.

Những món đồ chơi đầu tiên sau khi xuất viện có thể là 2-3 quả bóng lớn màu sáng, được treo luân phiên trên nôi 2-3 ngày một lần. Điều này góp phần vào sự phát triển của máy phân tích hình ảnh và tạo ra tâm trạng vui vẻ ở trẻ.

Dữ liệu về sự bảo trợ được ghi lại trong lịch sử phát triển của đứa trẻ (f. Số 112) với tiêu đề "Sự bảo trợ thứ hai cho trẻ sơ sinh".

3. Bảo trợ thứ ba cho trẻ sơ sinh

Sự bảo trợ thứ ba cho trẻ sơ sinh được thực hiện vào ngày thứ 21 của cuộc đời đứa trẻ. Mục tiêu của nó là theo dõi sự năng động của tình trạng sức khỏe và tình trạng phát triển của trẻ sơ sinh, cho ăn, tiến hành công việc vệ sinh và giáo dục, đồng thời điều trị các bất thường về phát triển đã xác định.

Kiểm tra khách quan

Khi kiểm tra trẻ sơ sinh, cần phải chú ý đến hành vi, tình trạng sức khỏe, phản ứng của trẻ với môi trường. Về động lực học, các chỉ số về trọng lượng cơ thể, chiều cao, vòng đầu, vòng ngực và tình trạng thóp lớn được đánh giá.

Trên niêm mạc miệng có thể có tưa miệng với những khiếm khuyết khi chăm sóc trẻ. Trẻ sơ sinh trong tuần thứ ba của cuộc đời đã có thể cố định ánh nhìn của mình, đáp lại bằng những cảm xúc tích cực trước sự hấp dẫn trìu mến đối với trẻ.

Da đàn hồi bình thường, mịn như nhung, trắng hồng, sạch sẽ. Trong trường hợp có mụn mủ, điều trị tại nhà là cần thiết với tình trạng bệnh nhân thỏa đáng và khả năng được chăm sóc tốt.

Trong tình trạng ở mức độ trung bình hoặc điều kiện vệ sinh, văn hóa gia đình không thuận lợi thì bác sĩ huyện cho chuyển tuyến đến bệnh viện khám và điều trị.

Vùng rốn sẽ được biểu mô hóa vào ngày thứ 21 của cuộc đời đứa trẻ. Với biểu hiện chảy mủ từ vết thương ở rốn, xung huyết quanh rốn, trẻ nên được đưa đến bệnh viện.

Để xác định tình trạng của trẻ sơ sinh, bác sĩ đánh giá lại các phản xạ sinh lý không điều hòa (Babkin, bú, cầm nắm, dáng đi tự động, bò), thực hiện gõ và nghe tim phổi, tim, sờ bụng.

cuộc họp

Sau đó, bác sĩ sẽ làm rõ trong cuộc trò chuyện với người mẹ về bản chất của các chức năng sinh lý của trẻ, đưa ra các khuyến nghị về cách nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ sơ sinh, đồng thời trả lời các câu hỏi mà bà đã gặp phải trong tuần thứ ba của cuộc đời đứa trẻ.

Trong lần bảo trợ thứ ba, bạn nên nói với mẹ về bệnh còi xương ở trẻ và chuẩn bị cho mẹ những điều cần thiết để phòng chống căn bệnh này, thông báo cho mẹ về tầm quan trọng của tia cực tím, vitamin D đối với sự sống của cơ thể và viết đơn mua thuốc dung dịch dầu vitamin D tại hiệu thuốc với liều dự phòng 450 IU / ngày.

Cần phải nói đến thiếu máu do thiếu máu ở trẻ em, tầm quan trọng của việc nuôi con bằng sữa mẹ và dự phòng thiếu máu. Bác sĩ trao đổi với mẹ các vấn đề về việc bồi bổ cơ thể và tăng cường sức đề kháng cho trẻ, giới thiệu phương pháp dạy bơi.

Kết thúc cuộc trò chuyện, bác sĩ huyện mời hai mẹ con đến phòng khám khi con tròn một tháng tuổi, hướng dẫn lịch làm việc của bác sĩ huyện và bác sĩ chuyên khoa, đồng thời thông báo về ngày của một đứa trẻ khỏe mạnh.

Dữ liệu thu được được ghi lại trong lịch sử phát triển của đứa trẻ (f. Số 112) với tiêu đề "Sự bảo trợ thứ ba cho trẻ sơ sinh".

Đến cuối giai đoạn sơ sinh, bác sĩ huyện phải đưa ra dự báo về sức khỏe của trẻ trong năm đầu đời. Một số trẻ thuộc các nhóm nguy cơ có thể bị loại khỏi quan sát tại trạm y tế và từ tháng thứ hai chúng có thể được quan sát theo cách tương tự như trẻ khỏe mạnh. Nếu có những sai lệch về tình trạng sức khỏe và sự phát triển của trẻ, cần tiến hành thăm khám chuyên sâu với sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa, để có sự điều chỉnh trong chiến thuật hoạt động vui chơi giải trí.

4. Đặc điểm quan sát và phục hồi chức năng của trẻ sơ sinh non tháng và sau sinh đủ tháng.

Tất cả trẻ sơ sinh non tháng và sau sinh đủ tháng đều có nguy cơ mắc bệnh. Họ yêu cầu sự chú ý tăng cường của bác sĩ địa phương: bảo trợ đầu tiên cho họ được thực hiện vào ngày hôm sau sau khi xuất viện từ bệnh viện phụ sản hoặc bệnh viện (các khoa của giai đoạn I và II điều dưỡng), vì họ cần được chăm sóc đặc biệt do sức khỏe yếu.

Khi thu thập tiền sử, nếu có thể, cần xác định các yếu tố căn nguyên dẫn đến sinh non hoặc sinh quá hạn, vì khối lượng các biện pháp phục hồi phụ thuộc vào điều này.

Khám khách quan cần lưu ý các đặc điểm chức năng của trẻ sinh non. Hệ thần kinh đặc trưng bởi hội chứng suy nhược, tiếng khóc yếu ớt, giảm trương lực cơ, phản xạ sinh lý, điều hòa nhiệt độ không hoàn hảo.

Khi đánh giá tình trạng của hệ hô hấp, có thể phát hiện ra sự thất thường của nhịp hô hấp (35-80 / 1 phút), độ sâu thở không đều, nhịp thở yếu trong quá trình nghe tim thai vùng xẹp phổi và các cơn ngưng thở. Nhịp tim cũng có thể thay đổi và có thể dao động trong khoảng 140-180 nhịp mỗi phút.

Chứng loạn trương lực mạch máu được ghi nhận. Các cơ quan hô hấp và tuần hoàn còn non nớt dẫn đến việc cung cấp oxy cho cơ thể trẻ không đủ, khiến tình trạng của trẻ càng trở nên trầm trọng hơn.

Chăm sóc trẻ sinh non là một việc vô cùng khó khăn. Để bảo tồn hoạt động sống của chúng, cần tạo ra những điều kiện đặc biệt để chăm sóc và cho ăn.

Nhiệt độ không khí trong căn hộ nên nằm trong khoảng 24-26 ° C (vì trẻ sinh non sẽ nhanh chóng hạ nhiệt), nên quấn trẻ nhanh chóng trong tã ủ ấm trước. Trẻ sinh non có thể bị hạ nhiệt khi nằm lâu trong tã ướt. Sau khi tắm, trẻ được quấn trong một chiếc khăn đã được làm nóng. Dấu hiệu hạ thân nhiệt là mũi lạnh. Do việc điều nhiệt không hoàn hảo, trẻ sinh non có thể bị nóng quá mức có thể dễ dàng xảy ra. Sau đó những giọt mồ hôi xuất hiện trên trán và ở gốc mũi.

Nuôi dưỡng trẻ sinh non gặp phải những thách thức đáng kể. Do sức chứa của dạ dày nhỏ, những đứa trẻ như vậy được khuyến khích cho ăn thường xuyên với những phần nhỏ. Đối với trẻ sinh non, việc bú sữa mẹ là đặc biệt quan trọng, vì việc tiết ra các enzym tiêu hóa của chính nó là không đủ. Nuôi con bằng sữa mẹ bù đắp cho mức độ miễn dịch dịch thể thấp của trẻ sinh non và các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu. Nguy cơ mắc bệnh thiếu máu sinh non khi cho con bú sẽ thấp hơn. Đối với thức ăn nhân tạo của chúng, có thể sử dụng các hỗn hợp thích nghi.

Do hệ thần kinh còn non nớt, trẻ sinh non cần được bảo vệ khỏi những kích thích mạnh từ bên ngoài: tiếng nhạc lớn, tiếng la hét, ánh sáng chói. Bạn nên trò chuyện nhiều hơn và đón trẻ sinh non, điều này góp phần vào sự phát triển trí não của trẻ. Kích thích cảm giác có vai trò rất lớn đối với sự trưởng thành về thần kinh và thể chất. Tuy nhiên, cần nhớ sự mệt mỏi nhanh chóng của trẻ sinh non.

Để phòng các bệnh về đường hô hấp, với xu hướng trì trệ của trẻ như vậy, cần thay đổi tư thế cho trẻ sinh non trong nôi thường xuyên hơn.

Trẻ nên được bế từ từ, vì do loạn trương lực mạch máu, khi vị trí của cơ thể trẻ thay đổi, việc cung cấp máu lên não rất dễ xảy ra.

Tất cả trẻ sinh non đều được khám bác sĩ chuyên khoa thần kinh, tai mũi họng, nhãn khoa trong tháng đầu đời. Nếu phát hiện vi phạm hệ thần kinh trung ương, hệ cơ xương khớp, khiếm thính, khiếm thị, trẻ sinh non dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa có thẩm quyền thích hợp.

Việc nuôi dưỡng trẻ sinh non sau khi xuất viện được thực hiện theo một chương trình phục hồi chức năng cá nhân, điều này phụ thuộc vào việc xác định các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của bệnh lý. Trẻ sinh non thuộc nhóm sức khỏe II. Cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo y tế và liên hệ chặt chẽ với gia đình. Thông thường, trẻ sinh non có đặc điểm là chậm phát triển thể chất và thần kinh, mắc các bệnh thần kinh dẫn đến khuyết tật (bại não, não úng thủy, động kinh, điếc); hậu quả lâu dài là những khiếm khuyết về tinh thần và nhân cách. Kết quả không thuận lợi (tàn tật và tử vong) trong một số trường hợp là do điều kiện kinh tế xã hội của gia đình thấp, thiếu quan tâm đến con cái và nuôi dạy không đúng cách.

Ở trẻ sơ sinh non tháng, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cũng cao hơn đáng kể so với trẻ sinh đủ tháng. Họ thường bị ngạt, chấn thương hệ thần kinh trung ương bẩm sinh, hội chứng hít thở, viêm da mủ, bệnh đường hô hấp cấp tính, chậm phát triển trí tuệ, xu hướng thừa cân, rối loạn chức năng nội tạng (khó chịu, nôn trớ, táo bón, rối loạn vận động đường tiêu hóa).

Chương trình phục hồi chức năng, cũng như ở trẻ sinh non, được biên soạn trên cơ sở cá nhân phù hợp với các yếu tố nguy cơ đã xác định.

Có tính đến xu hướng thừa cân của trẻ sơ sinh sau sinh đủ tháng, nên tăng số lần bú (7 thay vì 6), nhưng giảm lượng thức ăn đơn lẻ trong những tháng đầu đời. Với tình trạng khô da nghiêm trọng, việc lột da, tắm rửa vệ sinh, làm mềm và nuôi dưỡng da sẽ có tác dụng tốt. Để làm điều này, lúa mạch đen hoặc cám lúa mì, tinh bột khoai tây (50-100 g trên 10 l nước) được thêm vào nước. Có thể sử dụng xà phòng dành cho da khô dành cho trẻ em không quá 2 lần một tuần. Liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh, một chế độ bảo vệ được quy định. Họ đưa ra các khuyến nghị về sự phát triển các kỹ năng vận động và giáo dục, có tính đến các đặc điểm sinh lý của trẻ sơ sinh non tháng và sau sinh đủ tháng.

KIẾN TRÚC SỐ 4. Các nhóm nguy cơ gây rối loạn sức khỏe. Trường học cho các bậc cha mẹ tương lai

Phụ nữ mang thai thuộc nhóm nguy cơ cao sinh ra những đứa trẻ có vấn đề về sức khỏe:

1) phụ nữ có thai dưới 20 tuổi và bị sẩy thai trên 30 tuổi;

2) nặng dưới 45 kg và hơn 91 kg;

3) mang thai trên 5 lần;

4) bị đe dọa sinh non hoặc mang thai đủ tháng, hoặc nhiễm độc;

5) với đa thai;

6) có tiền sử sản khoa nặng nề (phá thai, sẩy thai, thai chết lưu, khung chậu hẹp, dị dạng tử cung, sẹo tử cung);

7) với bệnh lý ngoại sinh dục;

8) với các yếu tố nguy cơ xã hội (độc thân, gia đình đông con, điều kiện sống kém);

9) công việc có liên quan đến các nguy cơ nghề nghiệp;

10) với những thói quen xấu;

11) người bị nhiễm trùng cấp tính khi mang thai;

12) với nhóm máu Rh âm tính, đặc biệt là trong lần mang thai thứ 2 và sau đó;

13) sinh viên của các trường đại học và các cơ sở giáo dục khác;

14) mắc các bệnh di truyền ở bố mẹ, họ hàng.

Các tài liệu y tế được cấp trong quá trình theo dõi một phụ nữ mang thai:

1) tờ giấy của đứa trẻ chưa sinh;

2) chèn "Chăm sóc trước sinh";

3) lập bản đồ di truyền;

4) trường học cho các bậc cha mẹ tương lai.

Tổ chức của trường dành cho các bậc cha mẹ tương lai bao gồm:

1) đăng ký tại phòng khám dành cho trẻ em của cặp cha mẹ tương lai;

2) thu thập dữ liệu hộ chiếu và đăng ký thông tin về tình trạng sức khỏe của cha mẹ tương lai và người thân của họ, sự hiện diện hoặc vắng mặt của các thói quen xấu, các mối nguy hiểm nghề nghiệp, quá trình mang thai, điều kiện xã hội và sống, v.v.;

3) sự tham gia của các bậc cha mẹ tương lai vào trường học theo chương trình giảng dạy đã được thông qua.

Nơi tổ chức của trường dành cho các bậc cha mẹ tương lai là phòng khám đa khoa trẻ khỏe.

Mục tiêu, mục tiêu, chương trình công tác của nhà trường đối với cha mẹ trẻ

Mục tiêu của trường dành cho các bậc cha mẹ trẻ là thu hút các bậc cha mẹ tương lai tham gia một cách có ý thức và đầy đủ vào việc nuôi dạy một đứa trẻ khỏe mạnh.

Nhiệm vụ của nhà trường đối với cha mẹ trẻ là mở rộng kiến ​​thức của cha mẹ về việc nuôi dạy một đứa trẻ khỏe mạnh thông qua giáo dục sức khỏe:

1) dạy cha mẹ cách chăm sóc trẻ sơ sinh;

2) đào tạo về phương pháp cho ăn tự nhiên;

3) đào tạo các thói quen hàng ngày;

4) phương pháp giảng dạy giáo dục thể chất (tổ chức tắm, thể dục, xoa bóp, luyện khí);

5) chuẩn bị các tuyến vú của người mẹ để nuôi trẻ sơ sinh;

6) tiến hành dự phòng trước sinh của chứng giảm tuyến vú;

7) khuyến khích cho ăn tự nhiên;

8) khuyến nghị về thói quen hàng ngày và dinh dưỡng của bà mẹ mang thai và cho con bú;

9) khuyến nghị cho các bậc cha mẹ tương lai về việc tổ chức một lối sống lành mạnh;

10) các khuyến nghị để ngăn ngừa các rối loạn sức khỏe của cha mẹ trẻ;

11) các biện pháp cải thiện sức khỏe của các bậc cha mẹ tương lai;

12) giới thiệu tài liệu liên quan, phát hành tờ rơi, xem video.

Chương trình làm việc của trường học của các bậc cha mẹ tương lai bao gồm những điểm sau đây.

1. Các biện pháp nâng cao sức khỏe của các ông bố, bà mẹ tương lai:

1) đăng ký của các cô gái trong khu vực dịch vụ;

2) cải thiện sức khỏe của các cô gái đã đăng ký với một trạm y tế cho bất kỳ bệnh nào, bao gồm điều trị tại bệnh viện ban ngày và điều trị tại viện điều dưỡng;

3) phục hồi chức năng của các bậc cha mẹ trẻ và tương lai của các ổ nhiễm trùng mãn tính;

4) sự tham gia của trẻ em gái trong các lớp học tại trường của các bậc cha mẹ tương lai;

5) tổ chức các bài giảng cho các bậc cha mẹ trẻ về một chương trình cụ thể;

6) nâng cao chất lượng và hiệu quả giám sát các gia đình có hoàn cảnh khó khăn trong xã hội;

7) tiến hành phân tích chất lượng khám bệnh của trẻ em gái, trẻ em trai (cha mẹ trẻ) với một báo cáo tại các cuộc họp công văn.

2. Các hoạt động đào tạo cha mẹ trẻ kỹ năng chăm sóc trẻ sơ sinh:

1) tiến hành các lớp học phòng ngừa với các bậc cha mẹ tương lai tại văn phòng của một đứa trẻ khỏe mạnh để chăm sóc trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ;

2) dạy cha mẹ trẻ thực hiện các bài massage và thể dục phức hợp liên quan đến lứa tuổi;

3) đào tạo các bậc cha mẹ trẻ về công nghệ chế biến thức ăn cho trẻ nhỏ;

4) khuyến nghị cho các bậc cha mẹ trẻ về việc tổ chức một microstadium tại nhà;

5) cải thiện trẻ em khỏi nhóm nguy cơ mắc các bệnh tai mũi họng và bệnh lý chỉnh hình.

3. Dự báo sức khỏe của thai nhi và tổ chức các biện pháp phòng ngừa phù hợp với nhóm nguy cơ. Công tác dự báo và phòng chống dịch bệnh được thực hiện theo 3 giai đoạn.

Chặng thứ nhất - dự báo do chuyên gia tư vấn di truyền y học xây dựng trước khi các bạn trẻ bước vào hôn nhân. Nguy cơ sinh con bị bệnh lý nội tiết và di truyền sẽ được thảo luận.

Giai đoạn thứ hai là tiên lượng trước sinh do bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ điều trị, bác sĩ nhi khoa đưa ra và được thực hiện ngay từ khi thai phụ đăng ký khám thai.

Giai đoạn thứ ba là tiên lượng sau sinh và phòng bệnh cho trẻ do bác sĩ sơ sinh và bác sĩ nhi khoa.

Các nhóm nguy cơ bệnh tật ở trẻ em (nhóm sức khỏe II):

1) với nguy cơ rối loạn trạng thái trong thời kỳ thích ứng với xã hội và với nguy cơ gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính;

2) với nguy cơ phát triển bệnh lý thần kinh trung ương;

3) với nguy cơ thiếu máu, còi xương, loạn dưỡng;

4) với nguy cơ phát triển dị tật bẩm sinh của các cơ quan và hệ thống;

5) với nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng có mủ trong thời kỳ sơ sinh;

6) với nguy cơ mắc các bệnh dị ứng;

7) Nhóm rủi ro xã hội sơ sinh (trẻ em thuộc các gia đình khó khăn về mặt xã hội, cha mẹ đơn thân, gia đình đông con, có mức hỗ trợ vật chất thấp).

Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh ở trẻ em

Các yếu tố nguy cơ gây rối loạn sức khỏe trong thời kỳ thích ứng với xã hội và nguy cơ gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính:

1) tuổi của mẹ trên 30 tuổi;

2) thói quen xấu của mẹ;

3) bệnh lý ngoại sinh của người mẹ;

4) bệnh lý của thai kỳ và sinh đẻ;

5) bệnh toxoplasma và các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn khác ở mẹ và thai nhi;

6) nhiễm trùng cấp tính của người mẹ vào cuối thai kỳ và trong khi sinh con;

7) ngạt của trẻ sơ sinh;

8) sinh non;

9) quả lớn;

10) điều kiện sống không thỏa mãn;

11) Nhóm III, IV, V sức khỏe trẻ em. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lý:

1) thói quen xấu của mẹ;

2) bệnh lý ngoại sinh của người mẹ;

3) Bệnh SARS và các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác, đặc biệt là lây truyền vào cuối thai kỳ và khi sinh con;

4) chậm phát triển trí tuệ của người mẹ;

5) Sẩy thai trong thời kỳ sơ sinh, thai chết lưu, đa thai, sinh con nhẹ cân hoặc lớn, vô sinh;

6) các mối nguy hiểm nghề nghiệp;

7) tuổi mẹ đến 16 tuổi và trên 40 tuổi;

8) bệnh lý của thai kỳ và sinh đẻ;

9) khung chậu hẹp;

10) nhiễm độc của nửa đầu thai kỳ;

11) polyhydramnios;

12) bệnh lý của nhau thai;

13) tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi;

14) Mang thai lần thứ 4 trở lên;

15) Khoảng thời gian từ lần sinh trước đến nay là 1 năm hoặc ít hơn;

16) sự yếu kém của hoạt động lao động;

17) bong nhau thai sớm;

18) sử dụng các phương pháp sinh con sản khoa;

19) vướng dây rốn;

20) sự không tương thích miễn dịch của máu của mẹ và thai nhi;

21) sinh non;

22) ngạt của trẻ sơ sinh;

23) trọng lượng cơ thể của trẻ từ 4 kg trở lên;

24) trẻ em có mức độ kỳ thị từ 5 điểm trở lên. Các yếu tố nguy cơ phát triển còi xương, thiếu máu, loạn dưỡng:

1) dị tật tim ở mẹ và các bệnh lý ngoại sinh dục khác;

2) bệnh nội tiết (đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, béo phì);

3) thiếu máu ở mẹ;

4) dị tật bẩm sinh;

5) tuổi mẹ trên 30;

6) sinh con từ lần mang thai thứ 4 trở lên;

7) khoảng thời gian từ lần sinh trước đến khi bắt đầu mang thai lần này là một năm hoặc ít hơn;

8) điều trị bằng thuốc trong thời kỳ mang thai;

9) nhiễm độc của nửa đầu và nửa sau của thai kỳ;

10) chế độ dinh dưỡng kém của phụ nữ mang thai;

11) thói quen xấu ở phụ nữ mang thai;

12) giả thai;

13) sinh non;

14) trẻ em sinh đôi;

15) cân nặng lúc sinh từ 4 kg trở lên;

16) liệu pháp chống co giật ở trẻ sơ sinh;

17) vàng da dai dẳng ở trẻ sơ sinh;

18) cho ăn nhân tạo sớm;

19) các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm của trẻ em;

20) trẻ em có phân không ổn định.

Các yếu tố nguy cơ dị tật bẩm sinh ở trẻ em:

1) bệnh lý của thai kỳ;

2) việc sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai;

3) các bệnh nội tiết của một phụ nữ mang thai;

4) tuổi mẹ trên 30;

5) thói quen xấu của mẹ;

6) rubella được truyền khi mang thai hoặc tiếp xúc với bệnh nhân bị rubella;

7) bệnh toxoplasma và các bệnh nhiễm trùng khác ở mẹ;

8) SARS và các bệnh nhiễm trùng khác trong ba tháng đầu của thai kỳ. Các yếu tố nguy cơ phát sinh bệnh viêm mủ ở trẻ sơ sinh:

1) viêm bể thận mãn tính và các bệnh viêm nhiễm khác ở mẹ;

2) nhiễm trùng cấp tính vào cuối thai kỳ và sinh nở;

3) bệnh rubella khi mang thai;

4) bệnh viêm nhiễm bộ phận sinh dục ở mẹ;

5) một thời gian dài không có nước. Các yếu tố nguy cơ đối với các bệnh dị ứng:

1) bệnh toxoplasma ở mẹ;

2) bệnh phế quản phổi mãn tính của người mẹ;

3) viêm da thần kinh, mày đay, phù mạch ở mẹ;

4) thức ăn và các dị ứng khác ở mẹ;

5) sẩy thai trong lịch sử;

6) các mối nguy hiểm nghề nghiệp;

7) nhiễm độc của nửa đầu và nửa sau của thai kỳ;

8) đe dọa sẩy thai;

9) dùng thuốc khi mang thai;

10) truyền máu và các chất thay thế máu trong thời kỳ mang thai và sinh nở.

Các nhóm nguy cơ xã hội ở trẻ sơ sinh:

1) trẻ em từ các gia đình có hoàn cảnh khó khăn trong xã hội;

2) trẻ em từ các gia đình không đầy đủ;

3) trẻ em từ các gia đình đông con;

4) trẻ em từ các gia đình có mức độ an ninh vật chất thấp;

5) trẻ em có cha mẹ là học sinh;

6) trẻ em từ các gia đình tị nạn, di cư;

7) trẻ em từ các gia đình lính nghĩa vụ;

8) trẻ em từ các gia đình có điều kiện sống kém.

BÀI GIẢNG SỐ 5. Quan sát trẻ trong giai đoạn sau khi sinh

Trong năm đầu tiên của cuộc đời, bác sĩ địa phương khám bệnh hàng tháng cho trẻ tại phòng khám. Bài kiểm tra bao gồm việc thu thập tiền sử, kiểm tra khách quan, hướng dẫn và đăng ký thông tin về lịch sử phát triển của trẻ (mẫu số 112).

Khi thu thập bệnh án, cần lưu ý đến hoàn cảnh tâm lý trong gia đình sau khi trẻ sinh ra, các vấn đề về nuôi dưỡng, chăm sóc và nuôi dạy trẻ.

Kiểm tra khách quan

Trong quá trình kiểm tra khách quan, sự phát triển thể chất được đánh giá bằng phương pháp đặc điểm trung tâm, sự phát triển tâm thần kinh theo đường phát triển. Đặc biệt cần chú ý đến sự tương xứng và hài hòa của sự phát triển, hình thành hoạt động vận động.

Một đánh giá có hệ thống đang được tiến hành. Khi kiểm tra da ở trẻ có cơ địa dị ứng, có thể phát hiện hăm tã dai dẳng và từ 2-3 tháng - viêm da dị ứng. Trên niêm mạc miệng nếu được chăm sóc kém, khả năng bảo vệ miễn dịch suy yếu, có bệnh tưa miệng (mảng trắng), viêm miệng aphthous.

Thóp nhỏ thường đóng vào tháng thứ hai của cuộc đời, thóp lớn - đến 16 tháng. Các phản xạ không điều kiện dần dần biến mất khi trẻ được 3 tháng tuổi. Thủ thỉ và bập bẹ khi được 4-6 tháng tuổi có được màu sắc cảm xúc (yêu cầu, bất mãn), trong năm đầu tiên trẻ có thể nói những từ đơn giản.

Trong năm đầu đời, có thể phát hiện các dị tật bẩm sinh của các cơ quan nội tạng không biểu hiện ở thời kỳ sơ sinh.

Đó là các dị tật bẩm sinh về tim, thận, hệ thần kinh trung ương, cơ quan tiêu hóa, phổi, rối loạn chuyển hóa do di truyền. Nếu phát hiện có tiếng ồn ở vùng tim, cần chỉ định hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tim mạch, siêu âm, điện tâm đồ, FCG. Trong số các dị tật tim bẩm sinh, hở ống động mạch, thông liên nhĩ hoặc thông liên thất thường gặp hơn các dị tật khác.

Khám bụng thường thấy thoát vị rốn. Ở trẻ em trai, khi kiểm tra bộ phận sinh dục, có thể phát hiện cổ chướng của tinh hoàn, nhiều em sẽ biến mất vào cuối năm đầu đời. Đến 3 tháng tuổi, trẻ nên được bác sĩ chỉnh hình khám để loại trừ trật khớp háng bẩm sinh.

cuộc họp

Hướng dẫn các bậc cha mẹ quan tâm đến vấn đề nuôi dưỡng, chăm sóc, giáo dục trẻ.

Việc cho ăn đóng vai trò quan trọng đối với sự phát triển của trẻ. Trong năm đầu đời, trẻ phải bú sữa mẹ.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, sữa công thức thích hợp có thể là một giải pháp thay thế. Tuy nhiên, đến tháng thứ 5-6, khi nhu cầu ngày càng tăng của trẻ không thể đáp ứng được nữa do lượng sữa mẹ hoặc sữa công thức tăng lên, thức ăn bổ sung được đưa vào.

Để đường tiêu hóa của trẻ thích nghi với loại thức ăn mới, thức ăn bổ sung được cho trẻ dần dần trong 2 tuần, bắt đầu từ 5-10 ml và tăng lượng hàng ngày để một lần bú sữa mẹ được thay thế bằng một loại thức ăn mới. Hai tuần tiếp theo, chế độ ăn không thay đổi.

Ở tháng thứ 6-7, thức ăn bổ sung thứ hai được giới thiệu, thay thế bằng một thức ăn khác bằng sữa mẹ. Việc giới thiệu thức ăn bổ sung thứ hai được thực hiện theo các quy tắc tương tự.

Thức ăn bổ sung là thức ăn có chất lượng cao hơn sữa mẹ. Nó nên được cho trước khi cho con bú, trong khi trẻ đói.

Thực phẩm bổ sung không nên được kê đơn sớm hơn, vì điều này có thể góp phần làm phát triển thêm các bệnh đường tiêu hóa. Hiện nay, có sự gia tăng đáng kể các tổn thương ăn mòn và loét của dạ dày, tá tràng.

Vào thời điểm thức ăn bổ sung được đưa vào, các cơ quan tiêu hóa của trẻ đã đủ trưởng thành.

Việc cho trẻ ăn uống hợp lý trong thời kỳ sau sinh rất quan trọng đối với sự phát triển hài hòa của trẻ. Trẻ em đông con (3 con trở lên) và gia đình có thu nhập thấp được cung cấp miễn phí sữa công thức và các sản phẩm thực phẩm khác.

Thức ăn cần thiết cho trẻ do bác sĩ chỉ định. Đơn thuốc ghi rõ họ tên trẻ, tuổi, họ tên thầy thuốc, ngày cấp đơn thuốc. Trong phần kê đơn, số lượng một lần của sản phẩm và số lượng gói được ghi chú, trong chữ ký - phương pháp sử dụng. Đơn thuốc được phát hành trên một hình thức đặc biệt với một con dấu của phòng khám đa khoa. Chữ ký của bác sĩ trên đơn thuốc được bổ sung bằng con dấu.

Hướng dẫn chăm sóc

Tạo điều kiện vệ sinh thích hợp cho trẻ trong gia đình, giữ gìn vệ sinh sạch sẽ để ngăn ngừa bệnh tật và trẻ thích nghi nhanh hơn.

Quần áo. Từ tháng thứ 2-3, khi thức dậy, thay vì quấn tã, trẻ được đặt trên các thanh trượt, trong đó trẻ tự do di chuyển chân.

Khi đi trong thời tiết lạnh, bạn nên mặc quần yếm. Giày trước khi trẻ bắt đầu tập đi phải mềm. Quần áo của trẻ phải được làm từ sợi tự nhiên, không phải sợi tổng hợp.

Chăm sóc da và niêm mạc. Cho đến 6 tháng, trẻ nên được tắm hàng ngày, từ 6 tháng đến một năm - cách ngày. Để vệ sinh miệng cho trẻ sau khi ăn, bạn cần cho trẻ uống nước đã đun sôi.

Sau khi mọc răng, chúng phải được vệ sinh sạch sẽ. Đầu tiên, nên sử dụng gạc mềm cho việc này.

Hàng ngày sau lần bú đầu tiên phải đi vệ sinh buổi sáng - rửa mặt, rửa mũi, rửa tai cho trẻ. Vào buổi tối, sau khi tắm rửa vệ sinh, các nếp gấp da được thấm kỹ bằng khăn khô và điều trị bằng kem hoặc phấn rôm trẻ em.

Các món ăn của trẻ cần được rửa kỹ và đun sôi. Đồ chơi phải được giữ sạch sẽ. Đồ vải sau khi giặt nên được ủi bằng bàn ủi nóng.

Một vai trò quan trọng trong việc nuôi dạy một đứa trẻ được đóng bởi một thói quen hàng ngày được xây dựng hợp lý, có tính đến các khả năng sinh lý của trẻ và góp phần vào cuộc sống hoạt động của tất cả các cơ quan và hệ thống của trẻ.

Đó là sự luân phiên về thời gian bú, ngủ và thức phù hợp với khả năng sinh lý của trẻ.

Thói quen hàng ngày được lựa chọn đúng cách giúp hình thành thành phần tinh thần của nhân cách đứa trẻ. Tính không thể đoán trước của hành vi được thay thế bằng sự thường xuyên của các yêu cầu đã có khi trẻ được 2 tháng tuổi. Sự thỏa mãn hợp lý kịp thời các nhu cầu của trẻ phát triển sự gắn bó với cha mẹ, biểu hiện ngay từ khi trẻ được 3 tháng tuổi.

Thời gian thức dậy nên được sử dụng để phát triển thể chất và tinh thần. Với mục đích phát triển thể chất hài hòa, các bộ bài tập đặc biệt đã được phát triển. Những hoạt động như vậy được thực hiện bởi người mẹ cùng với đứa trẻ. Tốt hơn là chúng được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày và kèm theo những cảm xúc tích cực.

Khi 1-2 tháng tuổi, nên: xoa bóp bàn tay và bàn chân (vuốt ve), phản xạ duỗi ngón chân, xoa bóp bụng và ngực, phản xạ duỗi lưng, nằm sấp và xoa bóp. trở lại, phản xạ bò, nhảy (đỡ trẻ ở tư thế thẳng đứng, bạn nên khuyến khích trẻ dừng chân ngắn bằng chân, nhấc trẻ khỏi bàn).

Ở độ tuổi 2-3 tháng, họ khuyến nghị: phản xạ gập và duỗi các ngón chân, xoa bóp bàn tay và khoanh tay, xoa bóp chân và trượt bàn chân (nằm ngửa, trượt bàn chân ra sau và trên mặt bàn), xoa bóp bụng, xoay nửa thân mình sang phải và trái, chuyển sang tư thế ngồi (không thể thực hiện với trật khớp háng bẩm sinh), chuyển sang tư thế đứng, xoa bóp của lưng và rụt vai về phía sau, phản xạ bò, phản xạ ưỡn lưng (nằm sấp, dùng một tay nắm lấy chân trẻ ở vùng khớp cổ chân, đưa tay kia xuống dưới ngực, nâng bé ở trên bàn, theo phản xạ bé sẽ cong lưng).

Ở giai đoạn 3-4 tháng tuổi, nhiệm vụ chính của thể dục phức hợp là phát triển lần lượt từ lưng xuống bụng, phát triển các cơ tay chân và thân mình.

Để thực hiện, bạn dùng tay xoa bóp (vuốt, xoa), luân phiên uốn cong cánh tay trước ngực, xoa bóp chân (xoa), gập chân, xoa bóp chân (nhào), bước (nằm ngửa, co chân, giẫm lên. bàn có bậc nhỏ), nâng cao chân, xoa bóp bụng, chuyển sang tư thế ngồi, xoay người từ nằm sấp, xoa bóp lưng, phản xạ trườn, ưỡn lưng khi nhấc trẻ lên trên bàn, khiêu vũ.

Đến 4-5 tháng tuổi thực hiện: dang tay sang hai bên, xoa bóp chân - xoa vòng, luân phiên duỗi thẳng chân, luân phiên duỗi thẳng tay, dang chân sang hai bên (nằm nghiêng. lưng, nắm lấy cẳng chân thẳng của trẻ và dang rộng ra, hơi nâng lên trên mặt bàn rồi đưa chúng lại gần nhau), đứng vuốt ve xoa bóp (từ các đầu ngón chân dọc theo mặt lưng đến khớp cổ chân), chuyển động tròn. của chân (đưa hông vào bụng và dang rộng ra, sau đó trở lại vị trí ban đầu), xoa bóp bụng, chuyển sang tư thế ngồi, xoay người từ lưng xuống bụng, xoa bóp lưng (nhào), uốn lưng, trườn. với việc nhấm nháp một món đồ chơi, phản xạ uốn cong cơ thể (nằm nghiêng, nhấc trẻ lên trên bàn, đỡ trẻ bằng một tay ở bên hông, tay còn lại thu chân).

Từ 5 đến 6 tháng tuổi các em thực hiện các thao tác: xoa bóp bàn tay (nhào), duỗi tay, xoa bóp chân (nhào), nâng cao chân, bắt gập chân sang hai bên, xoa bóp bàn chân (vỗ nhẹ vào đầu ngón chân). , tập đạp xe, xoa bóp lưng (đá), trườn sau một món đồ chơi, chuyển sang tư thế ngồi, phản xạ gập cơ thể về phía trước khi nâng lưng lên khỏi bàn từ tư thế nằm ngửa, ưỡn người (nắm lấy chân của trẻ ở khớp cổ chân tay trái đưa tay phải xuống phía sau, nhấc trẻ bằng hai chân lên, không trì hoãn ở tư thế này, hạ chân xuống, tay phải giúp trẻ chuyển sang tư thế ngồi).

Giai đoạn 6 đến 8 tháng tuổi thực hiện các động tác: xoay tròn bàn chân, luân phiên nâng cao chân, ưỡn lưng, xoa bóp bụng (véo), bật ngửa (nằm sấp, đưa trẻ nằm sấp. cẳng chân và giúp trẻ nằm ngửa và nằm ngửa), xoa bóp lưng (vỗ nhẹ), ngồi xuống bằng cách duỗi thẳng cánh tay, di chuyển cánh tay sang hai bên và nâng chúng lên, chơi với bóng (khuyến khích trẻ với cơ thể quay theo các hướng khác nhau).

Ở độ tuổi từ 8 đến 10 tháng, nên: duỗi thẳng tay (giữ chặt vòng), hạ chân thẳng sang hai bên (nắm lấy cả hai chân của trẻ, nâng thẳng chân lên và hạ xuống. sang một bên cho đến khi trẻ chạm vào bàn với chuyển động xoay của xương chậu, lặp lại theo hướng khác), xoa bóp lưng (cọ xát), đi bằng bốn chân (đặt tay của bạn dưới bụng của trẻ), nhấn mạnh vào bàn tay (đứng bằng bốn chân, hỗ trợ hông), xoa bóp bụng (vỗ nhẹ), chuyển sang tư thế ngồi (nắm ngón tay), đứng dạng chân, đứng chơi bóng, đi bộ có hỗ trợ phía sau thân.

Ở độ tuổi từ 11 đến 12 tháng, nên: uốn cong thân với nâng cao ngực từ tư thế nằm sấp, uốn cong thân với nâng cao chân. Cần khuyến khích trẻ đi bằng bốn chân (di chuyển đồ chơi), thực hiện động tác “đi trên hai tay”, gập người (nằm ngửa, một tay giữ chân trẻ trong khớp mắt cá chân, với khớp còn lại để nâng lưng dưới lên, khiến lưng uốn cong với sự hỗ trợ trên vai), độc lập chuyển sang tư thế ngồi, đứng lên trong khi nhấm nháp tay, đi bộ độc lập, ngồi xổm, đi bộ với đồ chơi và giữ chặt cái ghế.

Sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ có mối quan hệ mật thiết với nhau. Trong hệ thống thần kinh trung ương, các trung tâm vận động của tay và lời nói nằm gần đó.

Vì vậy, xoa bóp lòng bàn tay, các cử động nhỏ của ngón tay (đầu tiên là uốn và duỗi thụ động, sau đó làm việc với các nhà thiết kế, khảm, các bài học âm nhạc) góp phần phát triển trung tâm ngôn ngữ ở trẻ.

Ngay từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, việc nói chuyện với trẻ là rất cần thiết. Các ý nghĩa ngữ nghĩa của từ có được không phải do bản thân nó, mà là kết quả của nhiều ngày lặp đi lặp lại. Đến 7 tháng, trẻ bắt đầu hiểu tên các đồ vật xung quanh, tên người, sẵn sàng lặp lại trò chơi “con chả”, cười khi chơi trò “con dê”. Đến 9-10 tháng, bé nhớ tên, thực hiện các lệnh "đưa", "bật", "đứng dậy", "ném" và các lệnh khác, đến 1 tuổi bé nói được những từ đơn giản.

Nếu các lớp học có trẻ không thường xuyên hoặc không được coi trọng đúng mức mà chỉ cho trẻ ăn và chăm sóc trẻ, thì trẻ sẽ sớm phát hiện ra sự chậm phát triển trí tuệ và bỏ bê giáo dục của trẻ.

Cảm xúc chính của đứa trẻ gắn liền với mong muốn tự lập. Đã ở nửa sau của cuộc đời, chủ nghĩa tiêu cực và tinh thần mâu thuẫn xuất hiện. Đây có thể là việc từ chối cho ăn thụ động bằng thìa hoặc không muốn ngồi vào bô.

Bạn nên sử dụng mong muốn độc lập cho việc học. Trẻ nên tự mình lấy thức ăn ra khỏi thìa bằng môi, và từ 6-7 tháng tuổi, bạn nên đưa thìa trên tay để giúp trẻ làm việc này.

Ngay cả trong nửa đầu của cuộc đời, đứa trẻ nên được dạy cho ngồi bô. Để làm điều này, nếu trẻ thức dậy trong tình trạng khô da, bạn cần bế trẻ qua chậu.

Cần đặt trẻ ngồi trên chậu ấm. Điều quan trọng là dạy con bạn rửa tay trước khi cho ăn. Có thể làm quen với sự ngăn nắp nếu trẻ đã sẵn sàng cho việc này. Sự sẵn sàng của trẻ được biểu thị bằng mong muốn làm hài lòng cha mẹ, bắt chước người lớn, mong muốn độc lập và phát triển đầy đủ các kỹ năng vận động.

Để đảm bảo an toàn cho trẻ và phòng tránh tai nạn thương tích, nên kê cũi trẻ em, kê cao thành cũi, sử dụng phích cắm cho ổ cắm, bàn chuyên dụng có ghế. Nên bỏ bộ sơ cứu tại nhà có thuốc, các vật nhỏ, xỏ và cắt ở nơi trẻ không thể tiếp cận được.

Việc chăm chỉ được thực hiện kết hợp với giáo dục thể chất và tinh thần. Các yếu tố chính là không khí, nước và mặt trời.

Sự cứng lại với không khí bắt đầu từ những ngày đầu tiên của cuộc đời một đứa trẻ trong quá trình quấn tã, thở máy, đi bộ. Vào mùa hè thời tiết tốt, đứa trẻ nên ở bên ngoài cả ngày. Trẻ sơ sinh dễ dàng chìm vào giấc ngủ trong bầu không khí trong lành.

Quy trình nước được định lượng theo nhiệt độ và thời gian. Tác động của nước lạnh lên da góp phần làm thu hẹp các mao mạch. Sau đó, sự mở rộng của chúng xảy ra (giai đoạn tăng sung huyết tích cực). Khi tiếp xúc lâu với lạnh, trương lực mao mạch giảm đáng kể, da tím tái, số nhịp tim chậm lại, đây là điều quan trọng cần xem xét khi theo dõi các quy trình làm cứng.

Các phương pháp làm cứng da chủ yếu với nước là chà xát, xoa bóp, tắm vòi hoa sen và bơi lội. Sự cứng rắn nên bắt đầu bằng việc chà xát. Các bộ phận riêng biệt của cơ thể được lau bằng găng tay flannel ngâm nước, sau đó chà xát bằng khăn bông khô. Rót được thực hiện từ một bình. Vòi hoa sen tác động đến cơ thể của trẻ bằng sự chênh lệch nhiệt độ nước và tác dụng xoa bóp. Khi làm cứng bằng vòi hoa sen và pha loãng, nhiệt độ nước có thể giảm dần hoặc sử dụng phương pháp cản quang.

Thời điểm tốt nhất để bắt đầu học bơi là từ 3-4 tuần tuổi, cho đến khi phản xạ bơi lội bẩm sinh của trẻ mất dần. Trong quá trình huấn luyện, khả năng ở trên mặt nước và nín thở được duy trì trong một thời gian dài. Việc đào tạo được thực hiện bởi cha mẹ với sự giúp đỡ của nhà phương pháp học đa khoa và dưới sự giám sát của bác sĩ địa phương. Đứa trẻ phải hoàn thành chương trình trong năm bước. Giai đoạn đầu tiên - mỗi ngày trong một tháng, chúng phát triển khả năng bơi lội trong nước ấm (37 ° C). Các lớp học được tổ chức 1 giờ trước khi cho ăn, thời lượng của chúng là 10-15 phút. Ở giai đoạn thứ hai, các lớp học kéo dài 2 tháng, lúc đó các thiết bị bơi khác nhau đã thành thạo. Giai đoạn thứ ba được thực hiện trong vòng 2 tháng, các lớp học được kéo dài đến 40-45 phút. Trẻ thành thạo các động tác bơi bằng tay và chân. Giai đoạn thứ tư được thực hiện trong nửa sau của cuộc đời. Thời lượng của nó là 3 tháng, mục đích là dạy bơi độc lập. Ở giai đoạn thứ năm, bơi lội trở thành nhu cầu của trẻ. Đến cuối năm đầu đời, cha mẹ đưa bé đến bể bơi của phòng khám trẻ em 2-3 lần một tuần. Trẻ em đi bơi ít bị ốm hơn, sự phát triển về thể chất và thần kinh diễn ra nhanh hơn.

Việc tắm nắng thường được tiến hành sau khi trẻ đã quen với việc tắm không khí. Thời gian của thủ thuật được tăng dần từ 5 phút đến 30 - 40 phút. Sau khi tắm nắng, trẻ được đổ lên người từ một cái bình, nhiệt độ nước là 20-22 ° C. Khi đi bộ, khuôn mặt của trẻ cần được mở ra để đón ánh nắng mặt trời.

Khủng hoảng giai đoạn

Trong năm đầu tiên của cuộc đời một đứa trẻ, cứ 3 tháng một lần trong lịch sử phát triển (f. Số 112), một cuộc khủng hoảng quan trọng được vẽ lên. Sơ đồ của một cuộc khủng hoảng giai đoạn

1. Anamnesis (sinh học, gia phả, xã hội và thông tin cho giai đoạn trước).

2. Dữ liệu chỉ số, bao gồm nhân trắc học, các thông số về sự phát triển của vi mạch thần kinh (các đường dẫn đầu theo độ tuổi).

3. Dữ liệu khách quan kết hợp trạng thái soma, phản ứng hành vi của trẻ.

4. Kết luận phản ánh việc đánh giá mức độ phát triển thể chất trong một độ tuổi nhất định, mức độ phát triển tâm thần kinh (nhóm phát triển), chẩn đoán, nhóm sức khỏe, nhóm rủi ro và các khuyến nghị - y tế và sư phạm. Do đó, lịch sử quan trọng là một hình thức thống nhất cho phép bạn đánh giá tình trạng của đứa trẻ, dự đoán sự phát triển của nó và đưa ra các khuyến nghị.

Dữ liệu nhân trắc học của trẻ được đánh giá bằng phương pháp đặc điểm tâm và được đánh dấu ở phía bên trái của bản ghi.

Một cuộc khủng hoảng theo giai đoạn cho phép đánh giá tình trạng của trẻ về sự năng động, xác định hiệu quả của các hoạt động giải trí đang diễn ra và xác định các yếu tố nguy cơ trong giai đoạn đầu của sự phát triển bệnh lý.

PHIẾU HỌC TẬP SỐ 6. Quan sát trẻ giai đoạn mầm non

Trong thời thơ ấu, sức khỏe của trẻ được theo dõi bởi bác sĩ địa phương và bác sĩ nhi khoa của cơ sở giáo dục mầm non (DDU), nếu trẻ học tại một nhóm trẻ em. Trong năm thứ hai của cuộc đời, bác sĩ kiểm tra trẻ mỗi quý một lần, trong năm thứ ba của cuộc đời - sáu tháng một lần. Việc khám bệnh được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ huyện của phòng khám đa khoa trẻ em hoặc tại phòng khám của bác sĩ ở trường mẫu giáo.

Khi thu thập tiền sử, cần chú ý đến dữ liệu của các lần khám trước, các bệnh trước đó, nhiễm trùng ở trẻ em, thông tin về tiêm chủng, tiền sử dị ứng, di truyền, các bất thường phát triển đã được xác định trước đó. Cần làm rõ những nét về phản ứng hành vi của trẻ, mức độ xúc cảm của trẻ trong mối quan hệ với thực tế xung quanh, mức độ phát triển về thể chất và tinh thần.

Việc kiểm tra khách quan được thực hiện một cách có hệ thống. Đặc biệt chú ý đến tình trạng mũi họng, vì nhiều trẻ ở độ tuổi này thường mắc các bệnh về đường hô hấp với diễn biến kéo dài và tái phát. Mức độ tăng sản và xơ cứng của amidan, nghẹt mũi, sự hiện diện của adenoids (trẻ thở bằng miệng) được tiết lộ. Ở lứa tuổi này, trẻ hay bị viêm tai giữa, nguyên nhân là do đặc điểm giải phẫu và sinh lý về cấu tạo của các cơ quan tai mũi họng. Bạn nên chú ý đến thứ tự mọc răng và số lượng của chúng, có thể phát hiện sâu răng.

Khi kiểm tra chân, chú ý đến cấu hình của vòm bàn chân để xác định bàn chân khoèo. Các miếng đệm mỡ dưới vòm bàn chân, vốn là bình thường trong những năm đầu đời của trẻ, tạo cảm giác bàn chân bẹt.

Sự hiện diện của tiếng ồn trên vùng tim có thể do các đặc điểm liên quan đến tuổi tác (lồng ngực phát triển nhanh hơn sự phát triển của hệ tim mạch) hoặc bệnh lý (CHD, viêm tim). Vì vậy, trong mỗi trường hợp, bác sĩ phân biệt tiếng ồn sinh lý và hữu cơ, nếu cần thiết, chỉ định một cuộc kiểm tra bổ sung.

Khi nghe tim phổi ở trẻ em từ 3 đến XNUMX tuổi, người ta nghe thấy tiếng thở xanh (gần như khó thở), đó là do các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ thống phế quản phổi.

Khi sờ nắn bụng, cần ghi nhớ khả năng gợi ý của trẻ. Nếu bạn liên tục hỏi trẻ về cảm giác đau, trẻ có thể trả lời khẳng định hoặc phủ định, tùy thuộc vào ngữ điệu giọng nói của bác sĩ mà không cần đánh giá cảm giác thực sự. Do đó, bằng cách sờ nắn bụng, bác sĩ đánh lạc hướng trẻ, kể cho trẻ nghe những câu chuyện thú vị. Khi bị đau nhức, trẻ sẽ vô tình thay đổi nét mặt.

Kiểm tra cơ quan sinh dục được thực hiện ở mỗi bệnh nhân, và có thể phát hiện hội chứng tuyến sinh dục ở trẻ em trai - cổ chướng tinh hoàn, vv Nếu nghi ngờ có hội chứng tuyến sinh dục, bác sĩ nội tiết sẽ được tư vấn. Với cổ chướng của tinh hoàn, can thiệp phẫu thuật được chỉ định khi trẻ 2 tuổi.

Với sự tiêu cực trong hành vi của trẻ em từ 1 đến 3 tuổi, để kiểm tra chính xác, bạn nên thiết lập mối liên hệ cảm xúc tích cực với trẻ. Đánh giá sự phát triển thần kinh, bác sĩ chú ý đến lời nói. Khi được 1 tuổi, trẻ nói được những từ đơn giản, đến 2-3 tuổi thì nói được câu. Theo yêu cầu của bác sĩ, đứa trẻ cho thấy mắt, miệng, ngón tay. Xem đồ vật, bé đặt câu hỏi: "Đây là cái gì?", "Tại sao?", "Khi nào?", "Ở đâu?" Ở độ tuổi này, trẻ ghi nhớ tốt những câu thơ và giai điệu đơn giản.

Trong năm thứ hai của cuộc đời, trẻ bắt đầu vẽ, đến hai tuổi trẻ thêm các khối, chơi trốn tìm. Trải nghiệm cảm xúc được cải thiện: vui mừng, phẫn uất, yêu thương, sợ hãi. Khả năng gợi ý dễ dàng và sự vâng lời của trẻ là điều kiện thuận lợi cho việc giáo dục.

Việc nuôi dạy con cái chủ yếu quan tâm đến việc nuôi dạy đứa trẻ.

Bạn nên tập cho anh ấy thói quen ngăn nắp: rửa mặt vào buổi sáng và buổi tối, đánh răng, rửa tay trước khi ăn, chải đầu, dọn giường. Bạn nên dạy con làm việc nhà - tưới hoa trong nhà, lau bụi.

Với tính cách cáu kỉnh, ở lứa tuổi này là do muốn bảo vệ tính độc lập, nếu không có những rối loạn nghiêm trọng, cần làm trẻ phân tâm hoặc không chú ý đến hành vi của mình.

Nếu bạn không chịu ăn, đừng ép ăn. Để đáp ứng nhu cầu hàng ngày, 0,5 lít sữa, 30 g (2 muỗng canh) nước trái cây hoặc một lát trái cây, 60 g sản phẩm chứa sắt, vitamin tổng hợp là đủ.

Thể dục tiếp tục trong thời thơ ấu. Trong năm thứ hai của cuộc đời, đứa trẻ tập đi, trong năm thứ ba chạy và nhảy được kết nối. Vào mùa hè, các bài tập có thể được thực hiện ngoài trời, trong bóng râm.

Ở độ tuổi 12-14 tháng, trẻ có những bước đi tự lập đầu tiên, bạn có thể khuyến khích điều này bằng cách ra hiệu cho trẻ bằng một món đồ chơi sáng màu.

Nên ngồi xổm trong khi giữ vào vòng, trườn qua vòng, trườn dưới chướng ngại vật đặt ở độ cao 30 - 35 cm, tiếp theo là duỗi thẳng người để lấy đồ chơi đặt trên ghế cao 40 - 45 cm, gập và mở rộng thân, ngồi khuỵu gối ở người lớn, lăn bóng (ngồi trên sàn với hai chân dang rộng), trèo lên một vật, ngồi xổm, ném bóng, nhấc chân, đi bộ một cách độc lập và có sự trợ giúp.

14-18 tháng tuổi nên: đi dọc đường đi (rộng 35-40 cm, dài 2 m), bước qua gậy (hai gậy đặt cách nhau 25-30 cm), tung hoành. ném bóng, trèo qua chướng ngại vật, đi trên mặt phẳng nghiêng, leo thang, ném các quả bóng nhỏ luân phiên theo từng tay, trò chơi “đuổi bắt”.

Ở độ tuổi từ 1,5 đến 2 tuổi, họ khuyên bạn nên đi bộ trên mặt phẳng nghiêng, chuyển khối, bò bằng bốn chân, leo lên thang, ném quả bóng nhỏ vào mục tiêu, chạy theo đồ chơi, chơi ngựa (cố định dây cương trên vai của trẻ).

Từ 2 đến 2,5 tuổi, trẻ được tập đi và chạy theo người lớn, đi trên ván (cao 15-20 cm, giữ thăng bằng), chống đẩy bằng tay (nằm trên chiếu) , vỗ tay trước mặt và trên đầu (ở tư thế đứng), tập "ngồi xuống, nằm xuống", chuyển động tròn của "cuộn chỉ" (bàn tay, cánh tay cong một góc vuông, các ngón tay nắm lại thành nắm đấm), leo thang, ném bóng vào mục tiêu, đi bộ (nâng cao đầu gối).

Ở độ tuổi 2,5-3 tuổi, trẻ được cho đi kiễng chân (dang rộng hai tay), đi trên khúc gỗ, giơ thẳng chân (nằm trên thảm), khoanh tay, thân mình.

Quá trình rèn luyện cơ thể bằng cách làm cứng vẫn tiếp tục. Thời gian đông cứng với không khí tăng lên 1 giờ: ở nhiệt độ không khí ít nhất là 22 ° C trong bóng râm. Bơi lội được sử dụng rộng rãi. Các trường mẫu giáo có bể bơi, nơi trẻ em có thể bơi quanh năm. Vào mùa hè, được phép bơi ở vùng nước ngoài trời với nhiệt độ không khí là 22 ° C. Ở dưới những tia nắng mặt trời trong mùa hè kéo dài từ 5 đến 10 phút 2-3 lần một ngày.

Sau khi kiểm tra trẻ và trao đổi với phụ huynh, lập phiếu ghi lịch sử phát triển của trẻ (mẫu số 112) theo sơ đồ trước: sự phát triển thể chất được đánh giá bằng phương pháp đánh giá các đặc điểm trọng tâm, sự phát triển trí não theo đường lối của sự phát triển.

Chuẩn bị cho trẻ nhập học mẫu giáo

Hầu hết các bậc cha mẹ đăng ký cho con mình vào đội thiếu nhi ở độ tuổi 2-3 tuổi. Cần lưu ý rằng việc vào nhà trẻ dẫn đến phá vỡ định kiến ​​tâm lý và năng động nhất định (có sự tách biệt em bé khỏi mẹ, tiếp xúc với những đứa trẻ không quen thuộc). Điều này dẫn đến sự vi phạm sự thích nghi của trẻ, biểu hiện bằng rối loạn giấc ngủ, thèm ăn và tăng kích thích.

Sự thất bại trong việc thích ứng góp phần làm giảm phản ứng miễn dịch, trong điều kiện tiếp xúc mới, dẫn đến nhiễm trùng và bệnh tật. Phổ biến nhất là các bệnh đường hô hấp cấp tính.

Các bệnh truyền nhiễm tái phát dẫn đến các trạng thái suy giảm miễn dịch và hình thành một vòng luẩn quẩn. Vì vậy, đứa trẻ phải được chuẩn bị kỹ lưỡng để nhập học tại trường mẫu giáo. Kết quả được coi là tốt nếu sự thích nghi xảy ra trong vòng một tháng. Quá trình đào tạo đặc biệt của một đứa trẻ ở trường mầm non bắt đầu ở độ tuổi sau khi sinh.

Nó đặc biệt hoạt động trong 3 tháng cuối cùng trước khi đến thăm đội trẻ em. Bác sĩ và y tá của huyện thực hiện công việc đó phù hợp với kế hoạch phục hồi và có tính đến các đặc điểm cá nhân. Cần tính đến mức độ phát triển thể chất và thần kinh của trẻ, tần suất mắc các bệnh hô hấp cấp tính trong năm, sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính, dị tật bẩm sinh, phản ứng dị ứng và các bệnh khác.

Khi chuẩn bị cho một đứa trẻ nhập học một trường mẫu giáo, nó phải được dạy để giao tiếp với những người mới. Đứa trẻ phải tự ăn và ngủ. Chế độ trong ngày càng gần với chế độ trong ngày ở nhóm trẻ nhỏ tuổi càng tốt. Các hoạt động chuẩn bị chung liên quan đến các vấn đề chăm sóc, phát triển thể chất và thần kinh, nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ. Huấn luyện đặc biệt là một kế hoạch các biện pháp phục hồi liên quan đến tình trạng sức khoẻ của một đứa trẻ nhất định. Không muộn hơn một tháng trước khi nhập học nhà trẻ, phải thực hiện tiêm chủng phòng ngừa cần thiết theo độ tuổi. Nếu một đứa trẻ bị ốm trước khi đến nhà trẻ, thì trẻ có thể đến thăm nhà trẻ không sớm hơn 2 tuần sau khi bình phục lâm sàng.

Dữ liệu về tiền sử bệnh, khám, phục hồi chức năng, thông tin về tiêm chủng được ghi vào lịch sử phát triển của trẻ (mẫu số 112). Theo hướng đến trường mẫu giáo, dữ liệu hộ chiếu của đứa trẻ, địa chỉ nhà của nó, số và địa chỉ của phòng khám dành cho trẻ em được chỉ ra. Trích yếu lịch sử phát triển của đứa trẻ được đính kèm với giấy giới thiệu, trong đó ghi lại các đặc điểm về quá trình mang thai và sinh con của người mẹ, động lực phát triển thể chất và tinh thần của trẻ, tiền sử dị ứng, tiêm chủng phòng ngừa và phản ứng với họ, các bệnh trước đây, tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm, sự cần thiết của các biện pháp sức khỏe đặc biệt hơn nữa.

Công việc về sự thích nghi vẫn tiếp tục ở trường mẫu giáo. Giáo viên nên được cảnh báo về cuộc gặp gỡ với một đứa trẻ mới và chuẩn bị cho những đứa trẻ trong nhóm mẫu giáo. Bạn có thể nhận không quá 3 trẻ mỗi tuần và không quá 20 trẻ trong 1,5 tháng trong một nhóm. Nhà giáo dục làm rõ với phụ huynh những đặc điểm của chế độ ở nhà, thói quen đã hình thành của trẻ, cách đi ngủ, đồ chơi yêu thích, tên nhỏ mà trẻ được gọi ở nhà. Bạn nên duy trì liên hệ tình cảm với trẻ, bạn không thể ép buộc trẻ tham gia vào trò chơi.

Toàn bộ thời gian thích nghi được chia thành 3 giai đoạn: cấp tính, bán cấp tính và giai đoạn bù trừ. Trong giai đoạn cấp tính, trạng thái cảm xúc thay đổi, hành vi bị xáo trộn, giấc ngủ và sự thèm ăn trở nên tồi tệ hơn, những thay đổi về sinh lý và nội tiết tố xảy ra. Trong giai đoạn bán cấp, trẻ tích cực học môi trường mới, nhịp sinh học của các cơ quan và hệ thống khác nhau được phục hồi. Sự thèm ăn bình thường hóa nhanh hơn, sau đó là giấc ngủ và cảm xúc, và chỉ sau đó - trò chơi và lời nói. Trong thời gian bù đắp, các hệ thống và cơ quan hoạt động đồng bộ, được biểu hiện bằng cảm xúc tích cực và hành vi cân bằng.

Tùy theo mức độ nặng nhẹ mà thích nghi với mức độ nhẹ, trung bình và nặng. Với sự thích nghi nhẹ, các rối loạn về hành vi, cảm giác thèm ăn, giấc ngủ, hoạt động giao tiếp và lời nói kéo dài không quá một tháng. Trong cùng thời gian, các sai lệch chức năng được bình thường hóa, bệnh tật không xảy ra. Với sự thích nghi của mức độ nghiêm trọng vừa phải, những thay đổi rõ ràng hơn.

Giấc ngủ, sự thèm ăn và hoạt động vận động được phục hồi trong vòng một tháng, và hoạt động lời nói - trong vòng hai tháng. Các sai lệch chức năng được thể hiện rõ ràng hơn. ARI phát triển. Sự thích ứng nghiêm trọng được ghi nhận trong một thời gian đáng kể - từ 2 đến 6 tháng, nó có thể xảy ra ở hai phiên bản - nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính tái phát hoặc trạng thái loạn thần kinh. Thích ứng nghiêm trọng là một bài kiểm tra dự đoán về hành vi của trẻ trong các tình huống căng thẳng, hành vi không phù hợp xảy ra trong 90% trường hợp, những trẻ như vậy thường được đăng ký với bác sĩ tâm thần học. Sự thích nghi hoàn toàn về tình trạng sức khỏe của chúng diễn ra trong 1,5-2 năm.

Trong một gia đình mà một đứa trẻ trong năm thứ ba của cuộc đời chỉ giao tiếp với những người thân ruột thịt, thì khó có thể đạt được mức độ xã hội hóa theo độ tuổi tối ưu. Không cần thiết phải bảo vệ đứa trẻ khỏi sự thích ứng với xã hội, nhưng có mục đích hình thành và rèn luyện các khả năng thích ứng, nếu thiếu nó thì không thể ứng xử thỏa đáng trong các tình huống xã hội khác nhau.

Để trẻ thích nghi tốt hơn ở trường mẫu giáo, nên để trẻ nghỉ một ngày ngắn trong tuần đầu tiên và cho phép bà mẹ ở cùng trẻ trong nhóm. Kết quả của quá trình của giai đoạn thích ứng được phân tích hàng quý bởi nhân viên y tế và sư phạm của trường mẫu giáo để điều chỉnh hiện tại của chương trình chung và đặc biệt của các biện pháp thích ứng.

Công việc của bác sĩ nhi trong trường mầm non

Khi trẻ vào trường mầm non phải có các giấy tờ: trích ngang tiền sử phát triển của trẻ (chi tiết sử thi), giấy xác nhận không tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm. Ngày đầu tiên sau khi khám lần đầu, để đảm bảo sự thích nghi, bác sĩ kê cho trẻ chế độ ăn uống tiết kiệm và đồ ăn gần nhà. Tần suất quan sát trong thời kỳ thích ứng của trẻ dưới 3 tuổi ít nhất 1 lần trong 5-6 ngày, 3-7 tuổi - 10-20 ngày một lần (có mục trong lịch sử phát triển, f. số 112). Giai đoạn thích ứng có thể được coi là hoàn thành khi các hành vi của trẻ trở nên đầy đủ: ngủ ngon, ăn ngon miệng, tỷ lệ mắc bệnh không cao hơn so với các bạn cùng trang lứa. Khi kết thúc giai đoạn thích ứng, bác sĩ viết ra một bản sử thi chỉ ra một kế hoạch quan sát thêm.

Trong công việc của mình, bác sĩ nhi khoa được sự chỉ đạo, hướng dẫn, chỉ định của cơ quan, cán bộ y tế cấp trên. Một bác sĩ trường mầm non quan sát một nhóm bệnh nhân cấp phát thuốc. Ông cũng kiểm tra trẻ em để phát hiện bệnh cấp tính.

Bác sĩ của cơ sở giáo dục mầm non tổ chức kiểm tra y tế về dinh dưỡng, sự phát triển thể chất của trẻ, tiến hành công tác vệ sinh, giáo dục phòng chống tai nạn thương tích và lưu giữ hồ sơ bệnh án. Trường hợp đặc biệt, bác sĩ của cơ sở giáo dục mầm non báo cáo trưởng khoa mầm non của phòng khám đa khoa về tình trạng sức khỏe, bệnh tật của trẻ và có biện pháp phòng tránh. Bác sĩ có nghĩa vụ không ngừng nâng cao trình độ của mình, tiến hành tư vấn cho các nhân viên y tế và giáo dục, đồng thời tiến hành công tác giáo dục sức khỏe với phụ huynh.

Các yêu cầu vệ sinh và vệ sinh chính đối với trường mẫu giáo là: tiêu chuẩn diện tích sử dụng cho mỗi trẻ là 4 mét vuông. m; hệ số ánh sáng tự nhiên cho phòng nhóm tối thiểu 1,5%; độ ẩm không khí tương đối 30-60%. Sục khí tối ưu đạt được với thông gió chéo khi không có trẻ em trong ngày 5 lần. Việc lau ướt cơ sở được thực hiện 2 lần một ngày, tổng vệ sinh và thay khăn trải giường - mỗi tuần một lần. Việc lựa chọn đồ nội thất theo độ tuổi, kích thước cơ thể là vô cùng quan trọng.

Trẻ em nhận được bốn bữa ăn một ngày khác nhau, phù hợp với độ tuổi của chúng. Ba bảng tuổi được chuẩn bị cho các em (từ một tuổi đến 1,5 tuổi; từ 1,5 đến 3 tuổi; từ 3 đến 6 tuổi). Khẩu phần ăn của trẻ 5-6 tuổi lớn hơn trẻ 3-4 tuổi. Tất cả trẻ em đều được bổ sung thức ăn. Thực đơn 7 ngày được áp dụng cho giai đoạn hè thu và đông xuân, riêng cho trẻ mầm non và lứa tuổi mầm non. Bạn nên có một tập thẻ các món ăn cho biết bộ và số lượng sản phẩm, khối lượng khẩu phần, thành phần hóa học và hàm lượng calo. Một báo cáo tích lũy được duy trì, trong đó y tá trưởng nhập lượng thức ăn hàng ngày của một đứa trẻ nhận được trong một ngày. Vào cuối 10-XNUMX ngày, số lượng sản phẩm trung bình của một trẻ mỗi ngày, thành phần hóa học, hàm lượng calo và tỷ lệ các thành phần được tính toán. Bác sĩ làm quen với các kết quả phân tích và viết ra tóm tắt trong báo cáo tích lũy. Khi lấy mẫu bữa ăn chế biến sẵn, bác sĩ hàng ngày giám sát tình trạng của đơn vị cung cấp suất ăn, việc tuân thủ các quy tắc chế biến ẩm thực, công nghệ nấu ăn, quy tắc bảo quản và bán sản phẩm, chế biến đồ dùng, dụng cụ nhà bếp.

Kiểm tra phòng ngừa theo lịch trình của trẻ em được thực hiện: đối với trẻ em 2-3 tuổi mỗi quý một lần, trên 3 tuổi - sáu tháng một lần. Các cuộc kiểm tra chuyên sâu của bác sĩ nhi khoa với sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa khác được thực hiện mỗi năm một lần (các bác sĩ chuyên khoa đến trường mẫu giáo). Khi khám chuyên sâu cho trẻ từ 4 tuổi trở lên, các chỉ số chức năng của VC, lực bóp tay, mạch và nhịp thở, huyết áp được đánh giá. Trẻ em có bệnh lý đã xác định được gửi cùng cha mẹ đến phòng khám đa khoa, nơi chúng nhận được các khuyến nghị về phục hồi chức năng và điều trị, và việc phục hồi chức năng được thực hiện trong trường mẫu giáo.

Thông thường và những đứa trẻ bị bệnh lâu năm, cũng như tất cả những đứa trẻ khỏe mạnh, đều được chăm chỉ ở các trường mẫu giáo (không khí, năng lượng mặt trời, các thủ tục về nước). Các quy tắc cơ bản của việc tăng cường: dần dần, đều đặn, hạch toán riêng lẻ, đầy đủ của tải. Trong số các phương pháp làm cứng ở nhà trẻ, đi chân trần dọc theo đường sức khỏe, tắm nắng, UVR vào mùa đông (cá nhân, nhóm), làm cứng bằng nước (bôi thuốc ngược lại chân và chân, rửa, súc miệng) được sử dụng rộng rãi. Để cải thiện quá trình trao đổi chất, trẻ em thường bị ốm sẽ được uống một loại thức uống có men mới pha, nước luộc tầm xuân.

Bác sĩ của trường mẫu giáo thực hiện các biện pháp chống tái nghiện và cải thiện sức khỏe. Để tăng khả năng phòng vệ của cơ thể, cồn Eleutherococcus, Echinacea, Estifan được kê đơn. Vệ sinh vòm họng (UVI và UHF đối với amidan cho trẻ trên 3 tuổi, xông hơi elecampane, calendula, khuynh diệp, súc miệng bằng dung dịch xô thơm, bầu, hoa cúc, cồn calendula, bạch đàn, keo ong - 1 muỗng cà phê mỗi ly nước , rửa cổ họng bằng thuốc hít 2 lần mỗi ngày trong 5 - 7 ngày), kê toa vitamin, lô hội. Ribomunil có tác dụng tốt. Trong thời kỳ không thuận lợi về mặt dịch bệnh (mùa thu và mùa xuân), interferon nội soi, thuốc mỡ oxolinic, thymalin, dibazol đường uống ở liều nhỏ được chỉ định. Trong thời gian phục hồi chức năng sau các bệnh hô hấp cấp tính, một chế độ tiết kiệm được quy định trong 20 ngày.

Cuối năm nên đánh giá hiệu quả phục hồi, nhóm sức khỏe. Có thể tổ chức nhóm điều dưỡng cho trẻ em yếu, thường xuyên ốm yếu trong trường mẫu giáo. Số lượng trẻ em trong các nhóm này dưới 2 tuổi - 10 người, từ 2 đến 3 tuổi - 15, trên 3 tuổi - 20 trẻ. Thời gian lưu trú trong nhóm điều dưỡng - lên đến một năm. Tại thời điểm này, đứa trẻ vẫn giữ một vị trí trong nhóm chính.

Cải thiện hệ thống giáo dục mầm non giúp nâng cao sức khỏe cho trẻ em và tạo tiền đề cho việc dạy trẻ ở trường.

PHÒNG KHÁM SỐ 7. Quan sát trẻ mầm non trong phòng khám

Bắt đầu từ tuổi mẫu giáo, trẻ được quan sát bởi bác sĩ địa phương mỗi năm một lần. Khi đến thăm một trường mẫu giáo, bác sĩ nhi khoa của cơ sở này sẽ thực hiện giám sát. Trong trường hợp phát hiện những sai lệch về sức khỏe của trẻ, họ sẽ được đưa đến trạm y tế để kiểm tra.

Trong suốt giai đoạn mầm non, trẻ chuẩn bị bước vào trường.

Trong các đợt khám sức khỏe, bác sĩ nhi khoa huyện đánh giá sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ, kiểm tra một cách hệ thống, đồng thời lập kế hoạch cho các hoạt động y tế và giáo dục.

Để đánh giá sự phát triển thể chất, dữ liệu nhân trắc học của trẻ được nghiên cứu. Đặc biệt chú ý đến sự phát triển của cột sống, phát hiện kịp thời các rối loạn tư thế, đánh giá sự phát triển của các cơ thực hiện các vận động phân hóa tốt như nặn, vẽ, may. Ngoài ra, cần đánh giá tình trạng chung của bộ máy cơ xương và dây chằng, vì chỉ khi nó phát triển đầy đủ thì các hệ cơ quan quan trọng mới có thể hoạt động tích cực - tuần hoàn máu, hô hấp, trao đổi chất.

Khi đánh giá sự phát triển tinh thần, cần chú ý đến các khả năng trí tuệ của trẻ như khả năng nói, trí nhớ, ham muốn hiểu biết về thế giới xung quanh, khả năng kiểm soát hành vi của mình và hình thành mối quan hệ với người lớn và bạn bè đồng trang lứa. Cũng cần tính đến mức độ chú ý và suy nghĩ.

Khi tiến hành kiểm tra từng hệ thống, người ta chú ý đến tình trạng của vòm họng, amidan khẩu cái, nếu phì đại sẽ là ổ chứa vi rút và vi khuẩn dai dẳng, gây mẫn cảm, nhiễm độc và tăng trưởng đáng kể là thiếu oxy. của các cơ quan và mô khác nhau.

Trong giai đoạn này, răng sữa được thay thế bằng răng vĩnh viễn. Khi 5 tuổi, răng cửa vĩnh viễn dưới mọc lên, lúc 6 tuổi - răng cửa trên, lúc 5-8 tuổi - răng hàm lớn. Hệ xương của trẻ em giàu sụn hơn người lớn.

Sự hình thành các đường cong sinh lý của cột sống ở các vùng cổ tử cung, lồng ngực và thắt lưng tiếp tục diễn ra trong toàn bộ lứa tuổi mẫu giáo. Vị trí cơ thể trên giường và khi ngồi trên bàn không chính xác dẫn đến vi phạm tư thế nhẹ. Giày không thoải mái cản trở sự hình thành chính xác của vòm bàn chân của trẻ.

Ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo tiểu học (4-5 tuổi), cơ duỗi chưa phát triển. Kết quả là trẻ thường sinh hoạt sai tư thế: cúi đầu, hai vai thu vào nhau, khom lưng. Từ đó cho thấy rằng đối với việc hình thành tư thế chính xác, trạng thái của hệ thống xương và cơ là rất quan trọng.

Tư thế là tư thế theo thói quen của cơ thể khi ngồi, đứng và đi bộ.

Những nét đặc trưng về tư thế của trẻ mẫu giáo:

1) đầu nghiêng về phía trước;

2) xương vai được dịch chuyển ra phía trước, không nhô ra ngoài ngang với ngực;

3) đường ngực đi thẳng vào đường bụng nhô ra 1-2 cm;

4) các đường cong của cột sống được thể hiện yếu ớt;

5) góc nghiêng của xương chậu nhỏ.

Tư thế được hình thành ở giai đoạn mầm non và cố định ở lứa tuổi đi học.

Một trong những đặc điểm chính của thời kỳ này là sự phát triển và trưởng thành không đồng đều của các cơ quan và hệ thống riêng lẻ (cơ lớn phát triển tốt hơn và cơ nhỏ kém hơn), nhịp thở không đều, mạch đập do điều hòa thần kinh không hoàn hảo, rối loạn vận động đường tiêu hóa, một sự thay đổi trong giai điệu của hệ thống thần kinh tự trị từ sự chiếm ưu thế của giao cảm sang sự thống trị của bộ phận đối giao cảm.

Ở lứa tuổi mầm non, các kỹ năng vận động được hoàn thiện nhanh chóng dẫn đến nhu cầu oxy trong cơ thể của trẻ rất lớn.

Dưới tác động của các yếu tố căng thẳng, sự không hoàn hảo của cơ chế điều hòa thần kinh hoạt động của tim, hô hấp với nhu cầu oxy tăng lên dễ dẫn đến những thay đổi về chức năng và sau đó là các chất hữu cơ. Về phần đường tiêu hóa, điều này được biểu hiện bằng những cơn đau bụng tái phát do co thắt hoặc hạ huyết áp của các cơ trơn.

Trong mỗi trường hợp, khi có các khiếu nại và các sai lệch được xác định, các thay đổi liên quan đến tuổi cần được phân biệt với bệnh lý cơ.

Khi giao ban cha mẹ cần lưu ý đến nhiều vấn đề, chủ yếu liên quan đến việc nuôi dạy con cái.

Giáo dục ở lứa tuổi này có tầm quan trọng đặc biệt, vì trẻ đang chuẩn bị đến trường. Điều này đòi hỏi những thay đổi đáng kể trong quá trình phát triển tế bào thần kinh, cải thiện kỹ năng vận động và làm cứng, tăng cường phản ứng miễn dịch.

Để phát triển trí não đúng cách, cần trau dồi tính độc lập và giảm cảm giác gắn bó với cha mẹ nếu nó quá phát triển ở trẻ. Chuẩn bị đến trường, đứa trẻ phải chia tay mẹ một cách đau đớn. Cần phải phát triển ở anh ta khả năng kiểm soát ham muốn của mình, cư xử cân bằng, vượt qua cảm giác sợ hãi và xa cách. Cần hình thành cho trẻ khả năng đối với các trò chơi tập thể, giao tiếp với các bạn cùng trang lứa.

Cần phát triển khả năng nhận thức của trẻ: trẻ phải biết địa chỉ của mình, có ý tưởng về thế giới xung quanh, về quê hương của mình. Đến 4 tuổi, câu hỏi "Tại sao?" được thay thế bằng câu hỏi "Tôi nên làm gì?" Ở độ tuổi này, đứa trẻ đã sẵn sàng cho việc đọc độc lập. Cần rèn luyện trí nhớ, tăng vốn từ vựng, khả năng hình thành suy nghĩ của trẻ.

Để làm được điều này, bạn cần dạy trẻ những bài thơ, bài hát, kể lại những gì trẻ đọc được. Xem các chương trình truyền hình bạo lực khiến trẻ trở nên hung hãn, vì vậy không nên xem hết các chương trình một cách không kiểm soát.

Để phát triển các kỹ năng vận động và khả năng nhận thức, cần đưa trẻ đi bộ đường dài, dạy trẻ trượt băng, đạp xe, trượt tuyết. Cũng cần rèn luyện các cơ nhỏ của bàn tay để trẻ có thể vẽ được hình tròn, đường thẳng, các hình học đa dạng, nhỏ nam.

Trong các giờ học, cần theo dõi tư thế của trẻ và tăng cường các cơ giữ cột sống đúng tư thế.

Với sự phát triển của vận động, cần sử dụng ngày càng nhiều các bài tập thể dục buổi sáng, các trò chơi tập thể ngoài trời.

Các bài tập thể dục buổi sáng bao gồm đi bộ, chạy, các bài tập eo trên và dưới. Tốt hơn là tập thể dục ngoài trời.

Các trò chơi ngoài trời (bóng chuyền, tennis, bóng rổ) rèn luyện sức bền và tính kỷ luật ở trẻ. Từ 5 - 6 tuổi, trẻ tham dự các phần thi thể thao (thể dục, nhào lộn, trượt băng nghệ thuật, bơi lội); khiêu vũ hiện đại hoặc khiêu vũ.

Bạn nên dạy trẻ tính ngăn nắp: tắm rửa buổi sáng, xử lý quần áo cẩn thận, tự dọn dẹp sau trận đấu, rửa tay trước khi ăn, sử dụng khăn tay, ăn uống cẩn thận.

Cần truyền cho trẻ ý thức có trách nhiệm với sức khoẻ của mình, giải thích cho trẻ hiểu cần phải tuân thủ luật đi đường.

Vai trò của cứng trong giai đoạn mầm non là rất lớn, vì độ nhạy với nguội vẫn cao. Ở độ tuổi này, sự hiểu biết một cách có ý thức về sự cần thiết của sự cứng cáp là rất quan trọng để duy trì sức khỏe của một người.

Ở lứa tuổi mẫu giáo, một phản ứng miễn dịch đặc hiệu đối với kích thích kháng nguyên được hình thành. Ở trẻ em bị bệnh thường xuyên và lâu dài, sự hình thành phản ứng miễn dịch bị chậm lại và suy giảm miễn dịch thoáng qua phát triển. Trong trường hợp không ảnh hưởng đến các hoạt động giải trí y tế nói chung, nên tiến hành điều trị bằng ribomunil.

Xác định mức độ sẵn sàng về chức năng của trẻ khi đi học

Các tiêu chí y tế cho sự trưởng thành của trường bao gồm đánh giá toàn diện về tình trạng sức khỏe (mức độ phát triển sinh học, bệnh tật của giai đoạn trước, tiêu chí tâm sinh lý). Khi ban hành ý kiến ​​y tế về việc sẵn sàng học tập, cần lưu ý đến các chỉ định y tế cho việc hoãn giáo dục trẻ em 6 tuổi.

Việc xác định tâm sinh lý sẵn sàng đến trường của trẻ em được thực hiện vào tháng XNUMX-XNUMX của năm trước khi bắt đầu đi học.

Ủy ban Sư phạm Y tế, bao gồm một nhà tâm lý học, một bác sĩ nhi khoa và một giáo viên, xác định những trẻ chưa sẵn sàng cho việc học.

Những đứa trẻ như vậy cần được đào tạo đặc biệt, hiệu quả của việc này được xác định vào tháng XNUMX đến tháng XNUMX của năm nhập học trong một cuộc kiểm tra tâm sinh lý lặp đi lặp lại.

Trẻ em chưa trưởng thành về tâm sinh lý ở lại nhà trẻ thêm một năm nữa (trong nhóm dự bị mẫu giáo). Nếu đứa trẻ trước đây chưa đi học mẫu giáo, đứa trẻ được phân vào nhóm dự bị trong một năm. Quyết định cuối cùng của ủy ban y tế và sư phạm được đưa ra trước khi bắt đầu năm học (vào tháng XNUMX-XNUMX).

Sự sẵn sàng đi học của trẻ được xem xét ở ba cấp độ.

Mức độ thứ nhất là về hình thái (phát triển thể chất, sức đề kháng, tính chất thần kinh vận động, phát triển tiếng nói, cơ bắp, năng lực lao động).

Mức độ thứ hai là sự sẵn sàng về tinh thần (nhận thức, trí nhớ, suy nghĩ, tưởng tượng).

Mức độ thứ ba là sự sẵn sàng của cá nhân (thái độ đối với trường học, các hoạt động giáo dục, bạn bè và người lớn, khả năng xây dựng các mối quan hệ, học tập và thực hiện các chuẩn mực đạo đức).

Việc xác định mức độ trưởng thành về tâm sinh lý được thực hiện theo các chương trình chẩn đoán đặc biệt. Chúng bao gồm một loạt các bài kiểm tra liên tục được cải tiến và cập nhật.

Chương trình chẩn đoán hiện đại bao gồm một bảng câu hỏi nhận thức: họ tên, địa chỉ, bổ sung các cụm từ của câu bắt đầu, sự sẵn sàng về động cơ (thái độ đối với trường học). Họ sử dụng các bài kiểm tra bằng hình ảnh, trẻ em được mời chơi một trò chơi.

Khi tiến hành nghiên cứu tâm lý, họ cũng đánh giá sự phát triển của lời nói (câu chuyện từ tranh ảnh), mức độ tự điều chỉnh (theo các phương pháp trò chơi khác nhau), kỹ năng vận động của tay và mức độ thể chất.

Kết quả của cuộc điều tra, trẻ được xác định có mức độ phát triển tâm sinh lý cao, ở mức trung bình (chưa phát triển đầy đủ về động cơ và tố chất) và ở mức thấp.

Chương trình chuẩn bị cho trẻ đến trường tiếp theo do giáo viên nhóm mẫu giáo thực hiện theo phương thức phân biệt tùy theo kết quả điều tra. Nếu cần, các bác sĩ chuyên khoa tham gia vào quá trình chuẩn bị của trẻ: nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà tâm lý học, bác sĩ nhi khoa.

PHÒNG KHÁM SỐ 8. Quan sát trẻ em trong độ tuổi đi học tại phòng khám. Công việc của một bác sĩ nhi khoa trong một trường học

Giai đoạn đi học được chia thành giai đoạn tiểu học (6-9 tuổi), trung học cơ sở (10-14 tuổi) và giai đoạn thiếu niên (15-17 tuổi). Một bác sĩ nhi khoa làm việc với lứa tuổi học sinh trung học cơ sở và trung học cơ sở, và một bác sĩ vị thành niên làm việc với thanh thiếu niên. Tuy nhiên, sự liên tục lớn nhất trong công việc có thể đạt được khi đứa trẻ được theo dõi bởi một bác sĩ (gia đình).

Việc khám trẻ em trong độ tuổi đi học được thực hiện trong các đợt khám theo lịch có sự mời của các bác sĩ chuyên khoa phù hợp với kế hoạch quan sát năng động trẻ khỏe mạnh. Để có được lịch sử kỹ lưỡng hơn, nên tiến hành phỏng vấn trẻ em thường xuyên hơn. Chú ý đến các bệnh trong quá khứ, các kiểu hành vi, tốc độ phát triển thể chất và tinh thần.

Khi kiểm tra các cơ quan và hệ thống, người ta chú ý nhất đến tình trạng da (có thể có mụn), tình trạng răng (sâu răng). Cần phải đánh giá tư thế của trẻ và xác định các vi phạm của nó trong giai đoạn đầu, và việc điều chỉnh kịp thời tình trạng khiếm thị cũng rất quan trọng.

Tuổi học sinh trung học cơ sở và trung học phổ thông là giai đoạn thay đổi nội tiết tố đáng kể trong cơ thể của một thiếu niên, giai đoạn dậy thì, ảnh hưởng đến trạng thái của tất cả các cơ quan và hệ thống. Các bệnh như béo phì, hội chứng hạ đồi, loạn trương lực cơ, tăng huyết áp và hạ huyết áp cần được xác định và điều trị kịp thời. Bệnh lý này thường xuất hiện trên nền của các ổ nhiễm trùng mãn tính hiện có ở mũi họng, đường mật và đường tiết niệu. Cần đánh giá đúng sự phát triển (phù hợp với giới tính và lứa tuổi của trẻ) các đặc điểm sinh dục thứ cấp.

Để đánh giá sự phát triển thể chất, dữ liệu nhân trắc học và kỹ năng vận động được tính đến - khả năng nhảy bằng một chân, nhắm mắt đứng, thực hiện các động tác chính xác - viết, điêu khắc, vẽ; ở tuổi tiểu học - để buộc dây giày.

Khi đánh giá sự phát triển tâm thần kinh, kết quả học tập, các đặc điểm hành vi ở trường và ở nhà, sự phát triển của lời nói, trí nhớ và tính độc lập trong suy nghĩ được tính đến.

Việc kiểm tra từng hệ thống trong tuổi dậy thì nên được thực hiện đặc biệt cẩn thận, vì ở độ tuổi này, trong bối cảnh thay đổi nội tiết tố, sự thích nghi thường không thành công, có thể gây ra những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống khác nhau. Tất cả trẻ em bắt buộc phải đánh giá tình trạng của tuyến giáp, hạch bạch huyết, cơ quan hô hấp, tuần hoàn máu, tiêu hóa và tiểu tiện. Các khuyến nghị được đưa ra dựa trên dữ liệu khảo sát.

Ở tuổi đi học, chúng chủ yếu liên quan đến những khoảnh khắc giáo dục. Cần dạy trẻ tự chăm sóc sức khỏe bằng cách trau dồi kỹ năng vệ sinh (đi vệ sinh buổi sáng và tối, giữ quần áo sạch sẽ, rửa tay trước khi ăn). Ở độ tuổi trung học cơ sở và trung học phổ thông, trẻ sẽ có thể tự mặc quần áo theo thời tiết, cũng như phân biệt được quần áo nào nên mặc ở nhà, ở rạp hát, trường học, khi đi dạo. Cần xây dựng sự hiểu biết về nhu cầu dinh dưỡng hợp lý để trẻ có thể độc lập hâm nóng và nấu nhiều món, ăn đều đặn theo chế độ hàng ngày trong ngày, phân bổ đều cho các cơ quan tiêu hóa.

Các khuyến nghị để chăm sóc trẻ bao gồm tổ chức nơi làm việc cho quá trình học tập với ánh sáng tốt và vị trí thoải mái cho tư thế thích hợp. Đối với giáo dục thể chất, bạn nên mua một bộ quần áo thể thao và giày thể thao thoải mái.

Phòng của thiếu niên phải sạch sẽ và thoải mái. Bạn không nên sử dụng các màu gây khó chịu màu đỏ tươi để trang trí nội thất, tốt hơn là nên quan sát các tông màu dịu và bổ - xanh lá cây, vàng. Sự phát triển hơn nữa của các chức năng nhận thức là cần thiết. Khi dạy, nhất thiết phải tính đến loại hoạt động thần kinh cao hơn của trẻ. Trẻ thuộc loại cân đối dễ dàng nắm vững tài liệu giáo dục mới, ít mệt mỏi và ốm vặt hơn. Trẻ em có kiểu phấn khích không cân bằng, chúng nhanh chóng nắm bắt tài liệu giáo dục, nhưng không nắm vững nó đến cùng. Công việc kiên nhẫn và bền bỉ là cần thiết để phát triển khả năng duy trì sự chú ý và ức chế sự phấn khích. Sự tiến bộ của những đứa trẻ này không đồng đều. Những đứa trẻ có kiểu ức chế hoạt động thần kinh cao hơn cần được giải thích lại, nhưng tài liệu mà chúng hiểu vẫn được giữ vững. Với loại trơ, các quá trình ức chế và hưng phấn diễn ra yếu, trẻ mau mệt mỏi, học hành sa sút, hay ốm vặt cần tiết chế.

Đến 8 tuổi, một đứa trẻ có thể tập trung vào nhiều khía cạnh, hiện tượng, khám phá hệ thống thứ bậc, suy nghĩ logic và hiểu quan điểm của người khác. Đến 12 tuổi, tư duy trừu tượng phát triển, khả năng đưa ra giả thuyết. Điều cần thiết, bộc lộ khả năng của trẻ, để xác định hướng đi đúng đắn trong việc lựa chọn chuyên ngành. Trong giai đoạn từ 6 đến 12 tuổi, trẻ cần được dạy cách độc lập chuẩn bị bài, truyền cho trẻ ý thức trách nhiệm hoàn thành bài tập về nhà một cách chính xác và tận tâm, đồng thời phát triển hứng thú với các hoạt động nhận thức.

Trong những vấn đề này, hoạt động phối hợp của phụ huynh và giáo viên là cần thiết. Ở tuổi này, ý thức về mục tiêu của một người trong cuộc sống và cách để đạt được nó bắt đầu.

Trong thời gian học, đội thiếu nhi chia thành các nhóm. Một sự kiện quan trọng trong cuộc đời của một đứa trẻ là sự xuất hiện của một người bạn. Ảnh hưởng ngày càng tăng của những người đồng trang lứa có thể thách thức các giá trị gia đình.

Việc từ chối những ức chế thường đi trước khả năng đưa ra quyết định thông minh của trẻ. Vai trò của cha mẹ trong việc ngăn ngừa các hành vi phát ban là rất lớn và có thể được thực hiện trong điều kiện duy trì sự tiếp xúc tâm lý với trẻ.

Cần phải có thái độ đúng đắn của cha mẹ đối với việc giáo dục giới tính cho học sinh. Việc giáo dục như vậy được thực hiện dưới hình thức các cuộc trò chuyện kín đáo nảy sinh một cách tình cờ khi đứa trẻ thể hiện sự quan tâm.

Ở lứa tuổi trung học cơ sở và trung học phổ thông, trẻ em nên biết về cấu tạo của cơ quan sinh dục nam và nữ, sự thụ thai và thụ tinh, quan hệ tình dục, các phương pháp tránh thai, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và AIDS. Bạn không nên áp đặt những chủ đề như vậy cho các cuộc trò chuyện với trẻ, nhưng bạn phải luôn sẵn sàng đưa ra câu trả lời chính xác cho những câu hỏi mà trẻ quan tâm.

Đứa trẻ được nuôi dưỡng với một thái độ tiêu cực đối với việc hút thuốc, nghiện rượu và nghiện ma túy, hỗ trợ những cảm xúc tiêu cực cho những thói quen xấu.

Điều này trái ngược với một lối sống lành mạnh, định hướng đứa trẻ về tầm quan trọng của việc duy trì sức khỏe của chính mình. Giáo dục lối sống lành mạnh không thể được thực hiện theo mệnh lệnh.

Chúng khơi dậy và củng cố ở trẻ niềm yêu thích lành mạnh với các bài tập thể dục trong bầu không khí trong lành, sở thích thể thao, đọc sách, du lịch, tổ chức các hoạt động giải trí khi rảnh rỗi.

Dậy thì đi kèm với trạng thái suy giảm miễn dịch thoáng qua. Ở độ tuổi này, bạn nên tích cực tiếp tục các thủ thuật xơ cứng, tuân thủ chế độ sinh hoạt để tránh quá tải về thể chất và tâm lý, uống vitamin tổng hợp vào mùa xuân và mùa thu, vệ sinh kịp thời các ổ viêm mãn tính (nên súc họng hàng ngày bằng nước sắc bầu, bạch đàn, xô thơm, cúc la mã, calendula, cỏ thi, vỏ cây sồi).

Cần tiến hành phòng chống béo phì, loạn thần kinh, rối loạn chức năng tuyến giáp kịp thời. Chẩn đoán sớm bệnh lý phụ khoa ở trẻ em gái, điều trị trong giai đoạn đầu là quan trọng.

Ở lứa tuổi đi học, sự hoàn thiện các chức năng vận động vẫn tiếp tục. Các bài tập thể chất về tốc độ (chạy tốc độ, trò chơi nhanh, mặc quần áo, cởi quần áo, v.v.) ở 6-9 tuổi góp phần phát triển các quá trình tốc độ cao trong hoạt động trí óc.

Công việc của một bác sĩ nhi khoa ở trường

Bác sĩ trường làm việc dưới sự hướng dẫn và giám sát của trưởng khoa mầm non của phòng khám đa khoa. Các trách nhiệm của bác sĩ nhi khoa bao gồm:

1) khám sức khoẻ kịp thời cho trẻ khi có kết luận về tình trạng sức khoẻ, xác định nhóm y tế để giáo dục thể chất và lập kế hoạch hoạt động y tế và giải trí;

2) Trên cơ sở phân tích các kết quả khám bệnh, xây dựng kế hoạch hành động nâng cao sức khỏe học sinh do hội đồng sư phạm xem xét, bác sĩ trưởng phòng khám đa khoa và giám đốc nhà trường phê duyệt;

3) thực hiện kiểm soát y tế đối với giáo dục thể chất tại trường học, giờ làm việc, đào tạo lao động, cung cấp dịch vụ ăn uống, vệ sinh và các biện pháp chống dịch;

4) thực hiện các công việc về định hướng nghề nghiệp cho học sinh, có tính đến tình trạng sức khỏe của các em, chuẩn bị tài liệu cho ủy ban miễn thi chuyển cấp và thi cuối cấp;

5) tiếp nhận bệnh nhân ngoại trú tại trường, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người có nhu cầu;

6) thực hiện công tác vệ sinh và giáo dục, phòng chống tai nạn thương tích và kế toán của chúng;

7) quan sát bệnh nhân ở trạm y tế, sự hồi phục của họ;

8) thông báo kịp thời cho lãnh đạo nhà trường về tình trạng sức khỏe của học sinh;

9) nâng cao trình độ chuyên môn của họ.

Nhân viên y tế của trường thuộc biên chế của phòng khám đa khoa trẻ em. Bác sĩ cũng là thành viên hội đồng sư phạm của trường, có nghĩa vụ soạn thảo chương trình công tác hiện hành, được bác sĩ trưởng phòng khám đa khoa nhi đồng phê duyệt.

BÀI GIẢNG SỐ 9. Dự phòng miễn dịch

Việc đưa các phương tiện tiêm chủng chủ động vào thực hành chăm sóc sức khỏe trẻ em đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em. Hiện nay đang tiêm vắc xin phòng các bệnh lao, bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, sởi, quai bị, viêm gan B, rubella và các chỉ định dịch tễ khác. Các phương tiện chủng ngừa tích cực chống lại các bệnh đường hô hấp cấp tính (ribomunil, polyoxidonium) được sử dụng. Các thử nghiệm lâm sàng đầu tiên về tiêm vắc xin phòng bệnh thủy đậu đang được tiến hành.

1. Tổ chức và tiến hành tiêm chủng phòng bệnh

Hiện nay, công tác tiêm chủng tại phòng khám được tổ chức và thực hiện theo đúng trình tự đã duyệt lịch tiêm chủng phòng bệnh, hướng dẫn chiến thuật tiêm chủng, các quy định chủ yếu về tổ chức và tiến hành tiêm chủng phòng bệnh, danh mục các bệnh lý chống chỉ định. đến tiêm chủng, thủ tục đăng ký thông tin về các biến chứng do tiêm chủng.

Việc tiêm phòng vắc xin phòng bệnh cần được thực hiện đúng thời gian quy định của lịch. Trong trường hợp vi phạm, cho phép sử dụng đồng thời một số loại vắc xin, nhưng ở các bộ phận khác nhau của cơ thể và với ống tiêm riêng biệt.

Với các đợt tiêm chủng riêng biệt, khoảng cách tối thiểu phải là ít nhất một tháng. Nếu việc tiêm phòng viêm gan B không được thực hiện cùng ngày với các lần tiêm phòng khác thì khoảng thời gian giữa các lần tiêm không được quy định.

Trong trường hợp mắc các bệnh cấp tính, bao gồm cả nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và nhiễm trùng đường ruột cấp tính, hoặc đợt cấp của bệnh mãn tính, việc chủng ngừa định kỳ được hoãn lại cho đến khi các triệu chứng của bệnh biến mất.

Việc tiêm chủng dự phòng được thực hiện tại các phòng tiêm chủng được trang bị phù hợp trong các phòng khám đa khoa hoặc các cơ sở khác với việc tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu về vệ sinh và đảm bảo vệ sinh.

Theo quyết định của cơ quan y tế, việc tiêm chủng phòng bệnh có thể được thực hiện tại nơi làm việc (học tập) của người được tiêm chủng hoặc tại nhà.

Phòng tiêm chủng của phòng khám đa khoa cần có các phòng tiêm chủng, lưu hồ sơ phiếu tiêm chủng, có tủ lạnh bảo quản chế phẩm tiêm chủng, tủ đựng dụng cụ và bộ thuốc cấp cứu, chống sốc, bim bim bằng vật liệu vô trùng, bàn thay đồ hoặc đi văng y tế, bàn chuẩn bị tiêm chủng, bàn lưu hồ sơ bệnh án. Văn phòng cần có hướng dẫn sử dụng thuốc chủng ngừa và nhắc nhở khi chăm sóc khẩn cấp.

Việc tiêm phòng bệnh lao và thử nghiệm Mantoux nên được thực hiện trong một phòng riêng biệt, và khi không có nó - trên một chiếc bàn đặc biệt, vào những ngày và giờ đã định.

Để tránh ô nhiễm, không được kết hợp tiêm vắc xin phòng bệnh lao với tiêm phòng các bệnh nhiễm trùng khác. Không được thực hiện tiêm phòng bệnh lao và xét nghiệm Mantoux tại nhà.

Người đứng đầu cơ sở y tế chịu trách nhiệm thiết lập công tác tiêm chủng, chỉ định nhân viên y tế chịu trách nhiệm lập kế hoạch và thực hiện tiêm chủng phòng bệnh với xác định rõ trách nhiệm chức năng của họ.

Việc tiêm chủng dự phòng được thực hiện bởi cán bộ y tế được đào tạo về quy tắc kỹ thuật tiêm chủng và cấp cứu.

Nhân viên y tế phải thông báo trước cho phụ huynh về ngày tiêm chủng phòng bệnh. Tất cả những người được tiêm chủng phải được bác sĩ hoặc nhân viên y tế khám, có tính đến tiền sử bệnh (các bệnh trước đó, phản ứng dị ứng với tiêm chủng, thuốc, thực phẩm).

Ngay trước khi tiêm chủng, trẻ được khám và đo nhiệt độ cơ thể để loại trừ bệnh cấp tính.

Sau khi tiêm chủng, cần được giám sát y tế cho anh ta.

Việc chủng ngừa và chẩn đoán lao tố được thực hiện với ống tiêm và kim tiêm chỉ sử dụng một lần. Đối với chủng ngừa, các loại vắc-xin được phép sử dụng ở Nga được sử dụng.

Nhân viên y tế của phòng tiêm chủng phải chịu trách nhiệm về tính đầy đủ và đúng đắn của hồ sơ tiêm chủng.

Hồ sơ thực hiện tiêm chủng được lập vào sổ nhật ký công tác của phòng tiêm chủng, tiền sử phát triển của trẻ, phiếu tiêm chủng dự phòng, bệnh án của trẻ đi học tại cơ sở trẻ em, sổ đăng ký tiêm chủng dự phòng. Sau khi chủng ngừa và tái chủng ngừa bệnh lao, sau 1, 3, 6, 12 tháng, bản chất của nốt sẩn, vết sẹo và tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực được ghi nhận.

Hồ sơ cho biết tên thuốc, quốc gia sản xuất, liều lượng, sê-ri, số kiểm soát, ngày hết hạn, thông tin về phản ứng cục bộ và chung với vắc-xin, các biến chứng và thời gian phát triển của chúng.

Nếu xảy ra phản ứng sau tiêm chủng, cần báo ngay cho người đứng đầu cơ sở y tế, nếu có biến chứng thì báo khẩn cấp cho trung tâm dịch tễ vùng lãnh thổ. Việc từ chối tiêm chủng được ghi vào hồ sơ y tế có ghi chú giải thích của nhân viên y tế về hậu quả của việc từ chối tiêm chủng, có chữ ký của người dân và nhân viên y tế.

Vắc xin cần thiết

Lần tiêm phòng đầu tiên được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi trẻ được sinh ra. Đây là phương pháp chủng ngừa Viêm gan B. Thuốc chủng ngừa nấm men tái tổ hợp EngerixV là hỗn dịch vô trùng có chứa Kháng nguyên bề mặt chính của Viêm gan B tinh khiết đã được biến đổi gen (HBS Ag).

Một gen kháng nguyên bề mặt đã được phân lập từ virus viêm gan B và kết hợp vào nấm men.

Là kết quả của quá trình sinh sản tế bào nấm men và tinh chế kháng nguyên bề mặt, vắc-xin HBS Ag đã thu được, biến đổi một cách tự nhiên thành các hạt hình cầu có đường kính 20 nm, chứa các polypeptide HBS Ag không glycosyl hóa và một ma trận lipid gồm phospholipid, có tính chất của HBS Ag tự nhiên. Chất bảo quản là thiomersal. Ba lần giới thiệu "EngerixV" dẫn đến sự hình thành các kháng thể cụ thể và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm gan B ở 95-98% những người được tiêm phòng.

Vắc xin được tiêm bắp vào vùng cơ delta của trẻ lớn hơn hoặc vào vùng trước đùi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Ngoại lệ, ở những bệnh nhân bị giảm tiểu cầu và các bệnh khác của hệ thống đông máu, vắc-xin có thể được tiêm dưới da.

Không nên tiêm vắc-xin tiêm bắp ở vùng mông, cũng như tiêm dưới da và trong da, vì điều này có thể dẫn đến phản ứng miễn dịch thấp. Nghiêm cấm tiêm vắc-xin vào tĩnh mạch. Một liều duy nhất của thuốc cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 10 tuổi là 10 mcg (0,5 ml), đối với trẻ em trên 10 tuổi - 20 mcg (1 ml).

Tiêm vắc xin thứ hai được thực hiện khi trẻ được 1 tháng tuổi, mũi thứ ba - lúc 5 tháng tuổi, đồng thời với DTP và OPV. Trẻ sinh non có cân nặng dưới 2 kg được tiêm chủng từ hai tháng với khoảng cách giữa các lần tiêm chủng tương tự nhau.

Tiêm vắc xin phòng bệnh lao ban đầu được thực hiện cho trẻ sơ sinh vào ngày thứ 3-4 của cuộc đời. Vắc xin BCG là vi khuẩn sống khô của chủng vắc xin BCG số 1. Một liều tiêm - 0,05 mg BCG - được hòa tan trong 0,1 ml dung môi, tiêm trong da ở ranh giới của XNUMX/XNUMX trên và giữa của bề mặt ngoài của da. vai trái.

Trẻ sinh non cân nặng dưới 2 kg, cũng như trẻ không được tiêm chủng tại bệnh viện phụ sản do chống chỉ định y tế, được tiêm vắc xin BCGM tại phòng khám. Trẻ em trên hai tháng tuổi, không được chủng ngừa trong thời kỳ sơ sinh, được chủng ngừa tại phòng khám sau khi xét nghiệm lao tố với kết quả âm tính.

Trẻ em được tiêm chủng lại nếu 2 năm sau khi tiêm chủng và một năm sau khi tiêm chủng lại mà trẻ vẫn chưa xuất hiện sẹo sau tiêm chủng và phản ứng Mantoux là âm tính.

Khi được 7 tuổi, những trẻ có phản ứng tiêu cực với xét nghiệm Mantoux sẽ bị hủy bỏ. Khoảng thời gian giữa xét nghiệm Mantoux và tái chủng phải ít nhất 3 ngày và không quá 2 tuần.

Những người có phản ứng tích cực và nghi ngờ với xét nghiệm Mantoux, cũng như những người đã bị biến chứng từ việc tiêm BCG và BCGM trước đó, không phải tiêm chủng.

Tiêm vắc xin phòng bệnh bại liệt được thực hiện bằng vắc xin uống bệnh bại liệt sống có chứa các chủng vi rút gây bệnh bại liệt ở người thuộc ba loại miễn dịch (I, II, III) đã giảm độc lực. Thuốc chủng ngừa có sẵn dưới dạng dung dịch và kẹo.

Việc tiêm chủng được thực hiện từ ba tháng ba lần với khoảng cách giữa các lần tiêm chủng là một tháng, tiêm chủng lại - lúc 18 tháng, 24 tháng và 7 năm một lần.

Với sự hiện diện của vắc-xin bại liệt bất hoạt, việc tiêm vắc-xin đầu tiên trong chu kỳ vắc-xin lúc 3 tháng tuổi được thực hiện bằng IPV và 2 mũi tiếp theo bằng OPV. Trước khi nhập học, trẻ phải được tiêm 5 mũi (3 mũi trong năm đầu đời và 2 mũi trong năm thứ hai).

Trong trường hợp trước đó trẻ đã được tiêm chủng theo phương án riêng lẻ thì khoảng thời gian tối thiểu giữa lần tiêm chủng hoàn thành và các lần tái chủng phải là 6 tháng. Không loại trừ việc sử dụng đồng thời vắc xin bại liệt uống với tất cả các loại vắc xin.

Bệnh bại liệt do vắc-xin xảy ra trong vòng 4 đến 30 ngày, ở những người tiếp xúc - từ 4 đến 75 ngày, ở những người bị suy giảm miễn dịch, các thuật ngữ này có thể khác nhau.

Tất cả những trẻ tiếp xúc (đã được tiêm chủng và chưa được tiêm chủng) phải nhận OPV khi tiếp xúc với một bệnh nhân mắc bệnh bại liệt hoang dại do virus bại liệt hoang dã gây ra.

Những người được tiêm phòng đầy đủ được tiêm 1 liều OPV, đối với những người chưa được tiêm phòng, việc giới thiệu được thực hiện theo chương trình đầy đủ, đối với những người được tiêm phòng một phần - cho đến số lần tiêm chủng theo lịch.

Tiêm vắc xin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván được thực hiện bằng vắc xin DPT (vắc xin ho gà-bạch hầu-uốn ván hấp phụ), bao gồm hỗn hợp vi khuẩn ho gà giai đoạn I được giết bằng formalin hoặc merthiolit, các độc tố bạch hầu và uốn ván được tinh chế và cô đặc được hấp thụ trên Nhôm hydroxit.

Quá trình tiêm chủng DTP bao gồm ba lần tiêm bắp thuốc (mỗi lần 0,5 ml) với khoảng cách một tháng. Không được phép rút ngắn khoảng thời gian.

Nếu cần kéo dài khoảng thời gian sau khi tiêm lần 1 hoặc lần 2 hơn một tháng, thì lần tiêm tiếp theo phải được thực hiện càng sớm càng tốt, tùy theo tình trạng sức khỏe của trẻ, nhưng không quá 6 tháng. Trong những trường hợp đặc biệt, khoảng thời gian có thể được kéo dài lên đến 12 tháng.

Việc tiêm phòng vắc xin DTP được thực hiện đồng thời với việc tiêm phòng bại liệt. Tái chủng ngừa được thực hiện 18 tháng một lần. Tiêm phòng bệnh ho gà được thực hiện từ 3 tháng đến 4 tuổi. Trẻ em có chống chỉ định với DTP được tiêm vắc-xin ADSanatoxin theo chương trình: tiêm vắc-xin - lúc 3 và 4 tháng, tiêm nhắc lại sau 9-12 tháng.

Nếu sau ba hoặc hai lần tiêm vắc-xin DPT, trẻ bị ho gà thì quá trình tiêm vắc-xin DPT được coi là hoàn tất. Trong trường hợp đầu tiên, việc tái chủng ngừa được thực hiện với ADS sau 18 tháng, trong lần thứ hai - sau 9-12 tháng.

Nếu trẻ chỉ được tiêm một mũi vắc xin DTP thì trẻ phải được tiêm vắc xin DTP thứ hai với mũi nhắc lại sau 9-12 tháng.

Trong trường hợp có các biến chứng sau tiêm chủng đối với lần tiêm vắc-xin DTP đầu tiên, lần thứ hai được thực hiện với ADSanatoxin, nếu đối với lần thứ hai - việc tiêm phòng được coi là hoàn thành, nếu đối với lần thứ ba - thì việc tái định hình ADS được thực hiện sau 12-18 tháng.

Trong trường hợp vi phạm chế độ tiêm chủng phòng bệnh bạch hầu và uốn ván, khoảng cách giữa các lần tiêm vắc-xin nên là: giữa tiêm chủng và tiêm nhắc lại - 9-12 tháng, giữa lần tái khám thứ nhất và thứ hai - ít nhất 4 năm, giữa lần thứ hai và thứ ba, lần thứ ba và lần tái chủng thứ tư - ít nhất 4 năm, giữa các lần tái chủng tiếp theo - ít nhất 10 năm.

Để dự phòng khẩn cấp bệnh ho gà ở trẻ em chưa được chủng ngừa, người ta sử dụng globulin miễn dịch bình thường của người hai lần, cách nhau 24 giờ với liều duy nhất 3 ml càng sớm càng tốt, không tiến hành tiêm chủng. Dự phòng hóa học hiệu quả bằng erythromycin (40-50 mg / kg / ngày) trong 14 ngày.

Lần tái chủng thứ hai (6 năm) được thực hiện với ADSantitoxin một lần, lần thứ ba (11 năm) - với ADSantatoxin một lần. Trẻ trên 6 tuổi, chưa từng tiêm vắc xin ADSManatoxin: tiêm 2 mũi cách nhau 9 tháng, tiêm nhắc lại 12 lần sau XNUMX - XNUMX tháng. ADSManatoxin bao gồm một hỗn hợp các độc tố bạch hầu và uốn ván đậm đặc và tinh khiết với hàm lượng kháng nguyên bị giảm hấp phụ trên nhôm hydroxit.

Những người tiếp xúc với bệnh nhân bạch hầu phải tiêm vắc xin ADSM (ADM) - chất độc với liều lượng 0,5 ml, nếu lần tiêm phòng cuối cùng cách đây hơn 5 năm. Những người chưa được tiêm chủng và chưa rõ tiền sử tiêm chủng được chủng ngừa hai lần cách nhau một tháng.

Vắc xin trimovax để phòng bệnh sởi, quai bị và rubella chứa virus sởi, quai bị và rubella sống giảm độc lực, có dạng đông khô, nước pha tiêm được dùng làm dung môi. Trẻ em được chủng ngừa khi được 12 tháng bằng cách tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.

Khi được 6 tuổi, việc tái chủng ngừa được thực hiện bằng một loại vắc-xin phức hợp, trong trường hợp trẻ không mắc bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào được chỉ định hoặc các loại vắc-xin đơn tính theo lịch, nếu trẻ đã mắc ít nhất một trong số chúng.

Monovaccines được sử dụng đồng thời ở các bộ phận khác nhau của cơ thể hoặc cách nhau một tháng. Thuốc chủng ngừa Trimovax có thể được sử dụng đồng thời với bất kỳ loại thuốc chủng ngừa nào khác, ngoại trừ BCG và BCG.

Khi tiếp xúc với bệnh nhân sởi chưa bị bệnh và chưa được tiêm vắc xin sởi sống trong 3 ngày đầu. Nếu có chống chỉ định tiêm chủng và trẻ em dưới 12 tháng tuổi, globulin miễn dịch người bình thường được dùng với liều 1,5 ml hoặc 3,0 ml.

Trường hợp tiếp xúc với người bệnh viêm mào tinh hoàn, việc tiêm vắc xin ZhPV được thực hiện chậm nhất sau 72 giờ kể từ thời điểm tiếp xúc với người bệnh và chưa tiêm vắc xin.

Chống chỉ định tiêm chủng dự phòng

Chống chỉ định đối với tất cả các loại vắc-xin là biến chứng của liều thuốc trước đó - phù dị ứng phát triển trong vòng 24 giờ sau khi tiêm vắc-xin, phản ứng phản vệ ngay lập tức, viêm não, co giật.

Chống chỉ định tiêm vắc xin ở trẻ em bị suy giảm miễn dịch, suy giảm miễn dịch, u ác tính.

Có các chống chỉ định bổ sung đối với các loại vắc xin riêng lẻ: BCG được chống chỉ định ở trẻ sinh non cân nặng dưới 2 kg, bị viêm hạch vùng, áp xe vùng, sẹo lồi sau khi tiêm vắc xin trước, tiền sử nhiễm trùng lao, nhiễm trùng BCG tổng quát (phát triển 1-12 tháng sau tiêm chủng), trẻ em bị nhiễm hoặc có tiền sử bệnh lao.

Không có chống chỉ định tuyệt đối cho OPV. Đối với DTP, chống chỉ định là các bệnh tiến triển của hệ thần kinh, động kinh không kiểm soát được, co thắt ở trẻ sơ sinh, bệnh não tiến triển.

Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với ADS, ADSM, AD và AS, đối với ZhKV, ZHPV, Trimovax - phản ứng phản vệ với aminoglycoside và protein trứng, đối với monovaccine chống rubella - phản ứng phản vệ với aminoglycoside, đối với vắc xin viêm gan B - quá mẫn cảm men và các thành phần khác của vắc-xin.

Chống chỉ định tương đối là bệnh cấp tính hoặc đợt cấp của bệnh mãn tính.

Trong trường hợp này, việc tiêm chủng thông thường được hoãn lại cho đến khi các triệu chứng biến mất.

Những điều sau đây không phải là chống chỉ định tiêm chủng: bệnh não chu sinh, hen phế quản, sốt cỏ khô, dị ứng thuốc, eczema, bệnh da liễu, thiếu máu, bại não, hội chứng Down, nhiễm trùng đường hô hấp trên và tiêu chảy ở nhiệt độ dưới 38 ° C, các bệnh mãn tính của tim, phổi, gan và thận, phì đại tuyến ức, dị tật bẩm sinh, điều trị bằng kháng sinh hoặc liều nhỏ corticosteroid, rối loạn vi khuẩn, xét nghiệm lao tố Mantoux mà không có biểu hiện chức năng, tiền sử sinh non, suy dinh dưỡng, bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, bệnh màng kiềm, co giật ( bao gồm động kinh, nhiễm trùng huyết ở các thành viên trong gia đình), dị ứng ở người thân, đột tử trong gia đình, xét nghiệm lao tố Mantoux và nhiễm trùng lao ở các thành viên trong gia đình.

Các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng

Phản ứng sau tiêm chủng là những thay đổi về trạng thái chức năng của cơ thể không vượt ra ngoài tiêu chuẩn sinh lý.

Phản ứng chung mạnh bao gồm tăng nhiệt độ cơ thể trên 40 ° C, phản ứng tại chỗ mạnh khi xuất hiện thâm nhiễm tại chỗ tiêm có đường kính hơn 8 cm hoặc thâm nhiễm khi có viêm hạch kèm viêm hạch.

Biến chứng sau tiêm chủng là một tình trạng bệnh lý của cơ thể phát triển sau khi tiêm chủng và biểu hiện của nó vượt ra ngoài quy luật sinh lý.

Các biến chứng bao gồm:

1) sốc phản vệ trên DTP, ATP, ZhKV, xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi đưa vắc-xin vào;

2) trạng thái sụp đổ trên DPT sau 5-7 ngày kể từ khi đưa vắc xin vào;

3) bệnh não (suy giảm chức năng não của hệ thần kinh trung ương, tăng áp lực nội sọ toàn thân hoặc khu trú, suy giảm ý thức trong hơn 6 giờ, co giật, sóng chậm trên điện não đồ) đối với sự giới thiệu DTP, ATP từ 3 đến 7 ngày;

4) trạng thái co giật tồn tại (cơn co giật ở nhiệt độ dưới 39 ° C, nếu chúng không có trước đó và lặp lại sau khi tiêm chủng) trên DTP, ATP, ADM trong thời gian 3 ngày;

5) bệnh bại liệt liệt khi dùng OPV lên đến 30 ngày ở người được tiêm chủng, đến 6 tháng và muộn hơn ở người bị suy giảm miễn dịch, lên đến 75 ngày ở người tiếp xúc;

6) sau khi tiêm phòng bệnh lao - viêm hạch, áp xe vùng, sẹo lồi và các biến chứng khác đã phát sinh trong năm;

7) viêm khớp mãn tính trên "Trimovax", vắc xin rubella trong vòng 42 ngày;

8) viêm dây thần kinh cánh tay đối với DPT, DTP, AS, ADSM và các vắc xin khác trong thời gian từ 2 đến 28 ngày;

9) Ban xuất huyết giảm tiểu cầu trên vắc xin ZhKV, "Trivaktsina", rubella trong khoảng thời gian từ 7 đến 30 ngày. Co giật do sốt, thóp phồng lên, chói tai

Có thể quan sát thấy khóc, khóc kéo dài khi mắc bệnh não, nhưng không đủ để chẩn đoán biến chứng do tiêm chủng.

Các nguyên tắc chính của điều trị các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng là chống tăng thân nhiệt, giải độc, sử dụng thuốc giải mẫn cảm, liệu pháp chống co giật và mất nước, điều trị nhiễm trùng xen kẽ và các bệnh mãn tính trầm trọng, điều trị triệu chứng.

Trong trường hợp sốc phản vệ, cần hỗ trợ y tế ngay lập tức. Nó bao gồm ngừng sử dụng thuốc, đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngang (nằm nghiêng), làm ấm người bệnh, tiêm thuốc kháng histamine tiêm bắp, glucocorticoid tiêm tĩnh mạch, liệu pháp oxy, điều trị triệu chứng (thuốc trợ tim, thuốc lợi tiểu, thuốc chống co giật, v.v.) . Sau khi thoát khỏi tình trạng sốc phản vệ, trẻ được nhập viện ngay lập tức.

Nếu một biến chứng được phát hiện sau khi chủng ngừa hoặc nếu nó được nghi ngờ, bác sĩ (nhân viên y tế) có nghĩa vụ thông báo cho bác sĩ trưởng của cơ sở y tế về điều này. Bác sĩ trưởng khoa đảm bảo việc đưa bệnh nhân vào viện, gửi giấy báo cấp cứu.

Trung tâm dịch tễ học vùng lãnh thổ đăng ký các biến chứng khi tiêm chủng với một đặc điểm kỹ thuật của chẩn đoán lâm sàng, một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các tài liệu thu được từ bệnh nhân sẽ gửi thông tin đến trung tâm dịch tễ vùng.

BÀI GIẢNG SỐ 10. Phục hồi chức năng cho trẻ sau khi ốm. Khuyết tật

Biểu hiện của bệnh được xem xét ở XNUMX cấp độ: thể tạng, thể tạng và xã hội.

Ở cấp độ cơ quan, bệnh biểu hiện dưới dạng biến đổi hình thái dẫn đến rối loạn chức năng của một cơ quan hoặc hệ thống cơ quan. Ở cấp độ sinh vật, bệnh được đặc trưng bởi hoạt động sống hạn chế.

Ở cấp độ xã hội, bệnh dẫn đến mặc cảm xã hội, do hạn chế của cuộc sống, một người không có khả năng thực hiện vai trò thông thường của mình trong cuộc sống phù hợp với lứa tuổi.

Theo định nghĩa của các chuyên gia WHO, tiêu chí cho hoạt động sống còn là:

1) định hướng;

2) giao tiếp;

3) tự phục vụ;

4) chuyển động;

5) tham gia vào hoạt động lao động;

6) kiểm soát hành vi của họ;

7) đào tạo.

Hạn chế tuổi thọ được đặc trưng bởi sự vắng mặt của một hoặc sự kết hợp của một số tiêu chí này. Việc đánh giá các tiêu chí hoạt động quan trọng ở trẻ em đòi hỏi phải tính đến các khả năng lứa tuổi của trẻ.

Hạn chế hoạt động sống của trẻ thể hiện ở việc trẻ mất hoàn toàn hoặc một phần khả năng định hướng, giao tiếp, vận động, tự phục vụ, kiểm soát hành vi của mình cũng như mất cơ hội tham gia vào các hoạt động lao động, chẳng hạn như vui chơi, học tập.

Sự hạn chế hoạt động sống của trẻ được xác định bởi sự vi phạm các chức năng và được chia thành ba mức độ: sắc nét (độ I), đáng kể (độ II), rõ rệt (độ III).

Trạng thái của các chức năng được đặc trưng bởi lớp chức năng (FC):

0 - không có rối loạn chức năng;

1 - Có rối loạn chức năng nhẹ (không quá 25%), được bù đắp đầy đủ;

2 - rối loạn chức năng trung bình (từ 25% đến 50%), bù trừ một phần ở mức độ trung bình;

3 - rối loạn chức năng đáng kể (từ 51% đến 75%), bù trừ kém;

4 - rối loạn phát âm và hoàn chỉnh (trên 75%), không bù được.

1. Khuyết tật

Khuyết tật ở trẻ em là tình trạng xã hội bất ổn liên tục gây ra bởi việc hạn chế hoạt động sống của trẻ do vi phạm chức năng của các cơ quan hoặc hệ thống của chúng.

Các chuyên gia của WHO đã phát triển các tiêu chí sống sót đặc trưng cho tình trạng khuyết tật:

1) định hướng trong thế giới xung quanh;

2) tính độc lập về thể chất;

3) tính di động;

4) giao tiếp;

5) các lớp học;

6) độc lập về kinh tế.

Có bốn mức độ giới hạn của tiêu chí sống sót: không đáng kể, trung bình, đáng kể, sắc nét.

Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi khả năng bù trừ hoàn toàn tiêu chí tương ứng khi sử dụng thiết bị trợ giúp hoặc dùng thuốc liên tục, cũng như với sự rối loạn chu kỳ của tiêu chí này.

Mức độ trung bình được xác định trong các trường hợp đạt được sự bù đắp một phần khi sử dụng thiết bị hỗ trợ hoặc thuốc. Một mức độ đáng kể được quan sát thấy trong những trường hợp cần sự giúp đỡ của người khác. Mức độ giới hạn rõ rệt đòi hỏi sự hỗ trợ liên tục trong một tổ chức đặc biệt. Như vậy, có thể kết luận rằng người tàn tật là người cần được trợ giúp và bảo vệ của xã hội liên quan đến việc bị hạn chế hoạt động sống do khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần.

Khuyết tật từ thời thơ ấu được thiết lập trong trường hợp khuyết tật do bệnh tật hoặc thương tích xảy ra trước 16 tuổi và đối với học sinh - trước 18 tuổi. CEC đưa ra kết luận, đây là tài liệu chính thức xác nhận thời gian và nguyên nhân khuyết tật, đồng thời xây dựng một chương trình phục hồi chức năng cá nhân, trong đó chỉ ra số lượng cụ thể và các loại phục hồi chức năng y tế, chuyên nghiệp và xã hội của một đứa trẻ khuyết tật.

Chương trình phục hồi chức năng cá nhân là một tài liệu ràng buộc đối với các cơ quan nhà nước, doanh nghiệp, tổ chức và tổ chức có liên quan, bất kể hình thức sở hữu của họ.

Lý do hình thành khuyết tật không phải là bản thân bệnh tật hay thương tật, mà là hậu quả của chúng. Hậu quả có thể biểu hiện dưới dạng vi phạm bất kỳ cấu trúc hoặc chức năng tâm thần, sinh lý hoặc giải phẫu nào, từ đó dẫn đến hạn chế cuộc sống và suy giảm xã hội của trẻ.

Trong các bệnh soma mãn tính, có thể hình thành các giới hạn cuộc sống khác nhau. Trong những trường hợp như vậy, vấn đề xác định khuyết tật ở trẻ em chỉ được xem xét sau khi khám tại bệnh viện chuyên khoa bởi các bác sĩ chuyên khoa của các cơ sở y tế dành cho trẻ em, khi tình trạng bất ổn xã hội trở nên dai dẳng, mặc dù đã được điều trị và phục hồi.

Đối với trẻ em, khuyết tật được hình thành mà không xác định nhóm và lý do trong một thời gian nhất định, có thể phù hợp với một trong các khung thời gian sau: từ 6 tháng đến 2 tuổi; trong 2 năm, 5 năm, cho đến khi 16 tuổi.

Thời gian hình thành khuyết tật phụ thuộc vào khả năng hồi phục của các rối loạn chức năng do bệnh tật, chấn thương hoặc khiếm khuyết gây ra, cũng như khả năng thích ứng với xã hội, nói cách khác, dựa trên tiên lượng lâm sàng và khả năng phục hồi của cơ thể trẻ. .

2. Quá trình phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng là loại bỏ hoàn toàn những thay đổi bệnh lý trong cơ thể của trẻ đã gây ra bệnh, và đảm bảo sự phát triển hài hòa hơn nữa của trẻ. Phục hồi chức năng khác với điều trị ở chỗ giúp bệnh nhân khôi phục lại hoạt động sống bình thường phù hợp với lứa tuổi của mình. Mục tiêu của phục hồi:

1) phục hồi các chức năng;

2) phục hồi xã hội;

3) hoạt động nghề nghiệp, và ở trẻ em - khả năng học hỏi.

Có phục hồi chức năng về y tế, xã hội và lao động.

Phục hồi chức năng y tế cung cấp điều trị theo từng giai đoạn từ khi bệnh khởi phát đến khi sức khỏe được phục hồi hoàn toàn. Nhiệm vụ của nó là khôi phục và bù đắp cho các khả năng chức năng của cơ thể.

Để làm được điều này, với sự trợ giúp của tâm lý trị liệu, cần hình thành thái độ thích đáng của trẻ đối với bệnh tật, đào tạo cần thiết, định hướng cho người tàn tật hoặc người bệnh bằng các phương pháp tâm lý để phục hồi sức khoẻ thông qua chính họ. nỗ lực rèn luyện, phục hồi các chức năng và khả năng học tập đã mất.

Phục hồi chức năng xã hội đảm bảo việc tổ chức một chế độ sinh hoạt trong ngày phù hợp với lứa tuổi và lối sống của trẻ, các quy tắc chăm sóc các thành viên gần gũi trong gia đình hoặc các nhân viên có liên quan của các cơ sở giáo dục mầm non hoặc trường học.

Loại hình phục hồi chức năng này hình thành ở trẻ thái độ có ý thức đối với bản thân trong trường hợp ốm đau, nhận thức tích cực về gia đình và xã hội. Phục hồi xã hội nhằm cung cấp trợ giúp xã hội và các dịch vụ để thích ứng với lĩnh vực xã hội, cung cấp các phương tiện kỹ thuật phụ trợ, chăm sóc tại nhà, trợ giúp vật chất, và nếu cần, giáo dục và đào tạo trong các cơ sở chuyên biệt.

Phục hồi chức năng lao động bao gồm việc chuẩn bị cho trẻ em trong quá trình học tập, nắm vững chương trình học hoặc chương trình của cơ sở giáo dục mầm non, hỗ trợ kinh phí cho giáo dục, hướng nghiệp và dạy nghề.

Các giai đoạn phục hồi

Phục hồi chức năng sớm bao gồm việc cải thiện kết quả điều trị, phục hồi chức năng của cơ quan và cơ thể bị bệnh. Được tiến hành trong giai đoạn bệnh có biểu hiện cấp tính tại bệnh viện, phòng khám, tức là đây là giai đoạn phục hồi chức năng lâm sàng. Nó là sự chuẩn bị của toàn bộ sinh vật cho giai đoạn tiếp theo.

Phục hồi chức năng muộn, hay giai đoạn điều dưỡng, bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn các thay đổi bệnh lý, phục hồi khả năng hoạt động thể chất và tinh thần của trẻ, có tính đến khả năng cá nhân của trẻ.

Loại phục hồi chức năng này có thể được thực hiện trong một viện điều dưỡng hoặc phòng khám địa phương bằng cách sử dụng các yếu tố của điều trị an dưỡng.

Các yếu tố phục hồi giai đoạn điều dưỡng:

1) chế độ đào tạo nhẹ nhàng của hoạt động vận động;

2) liệu pháp tập thể dục;

3) xoa bóp;

4) sư phạm chữa bệnh;

5) dinh dưỡng;

6) uống nước khoáng;

7) tác dụng vật lý trị liệu;

8) vệ sinh các ổ nhiễm trùng;

9) tiếp tục điều trị theo quy định tại bệnh viện.

Chế độ luyện tập nhẹ nhàng được lựa chọn riêng tùy theo khả năng của trẻ với tải trọng mở rộng dần.

Tập thể dục trị liệu có tầm quan trọng lớn trong tất cả các bệnh.

Dưới ảnh hưởng của nó, các quá trình oxy hóa trong cơ thể tăng lên, và sự trao đổi chất tổng thể được cải thiện.

Tập thể dục có tác dụng điều hòa trương lực mạch máu.

Đồng thời, lưu lượng máu và bạch huyết được đẩy nhanh hơn, do đó giảm tắc nghẽn ở gan, lá lách và da. Đồng thời, hàm lượng huyết sắc tố và số lượng hồng cầu trong máu tăng lên, chức năng thực bào của máu cũng tăng theo.

Các bài tập thể chất có tác động tích cực đến giai điệu cảm xúc của trẻ, cải thiện tâm trạng của trẻ, làm cho trẻ năng động, hòa đồng hơn.

Tập thể dục trị liệu nên được thực hiện đồng thời với xoa bóp, đây là một trong những loại hình thể dục thụ động.

Theo quy định, kỹ thuật xoa bóp tổng hợp được sử dụng.

Phương pháp sư phạm trị liệu giúp phục hồi tâm lý, tăng khả năng căng thẳng tinh thần.

Chế độ dinh dưỡng của trẻ ốm cần đầy đủ, cần cung cấp đủ nhu cầu về thành phần thức ăn, cũng như lượng calo phù hợp với lứa tuổi. Các loại thực phẩm cay, chiên, đóng hộp và các thực phẩm bổ sung được loại trừ khỏi chế độ ăn uống.

Thức ăn nên đa dạng, bao gồm các món có nguồn gốc thực vật và động vật, chứa chất béo thực vật và mỡ lợn, vì chúng là nguồn cung cấp axit béo không no.

Nước khoáng. Nước khoáng đóng chai có thể dùng để uống. Uống trước bữa ăn 30 - 40 phút, 4 - 5 ml / kg x 3 lần / ngày trong 3 - 4 tuần. Trong điều trị các bệnh đường ruột, nước khoáng được uống lạnh.

Các thành phần hóa học của nước khoáng, được hấp thụ qua màng nhầy của đường tiêu hóa, ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình trao đổi chất, độ pH của dịch tiêu hóa, cũng như hoạt động của các enzym.

Sau 15-30 phút sau khi uống nước, kích thích tiết dịch vị, các chức năng của gan và tuyến tụy được kích hoạt.

Nước bicarbonate bình thường hóa các chức năng vận động và bài tiết của đường tiêu hóa, giảm tác động của chứng khó tiêu, loãng và giúp loại bỏ chất nhầy bệnh lý khỏi màng nhầy của dạ dày, đường hô hấp và đường tiết niệu, đồng thời bình thường hóa sự cân bằng axit-bazơ.

Nước natri clorua kích thích quá trình trao đổi chất, có tác dụng lợi mật, kích thích sự bài tiết của dạ dày, ruột và tuyến tụy. Nước clorua canxi làm giảm tính thấm của màng tế bào, giảm chảy máu, có tác dụng có lợi cho sự phát triển của mô xương và răng.

Các ion sulfat kết hợp với các cation canxi có tác dụng chống viêm và làm dày thành mạch. Các ion magiê ảnh hưởng đến sự bài tiết của mật. Các ion iốt và brôm bình thường hóa chức năng của hệ thần kinh trung ương và tuyến giáp.

Nước có thạch tín ảnh hưởng tích cực đến tiềm năng năng lượng của tế bào và sức đề kháng tổng thể của chúng.

Silicon có đặc tính chống viêm, chống độc và giảm đau. Florua tăng cường các mô của răng. Việc sử dụng nước khoáng để uống có thể lặp lại sau 6 tháng kể từ khi hoàn thành liệu trình ở giai đoạn điều dưỡng phục hồi chức năng.

Các phương pháp điều trị vật lý trị liệu được lựa chọn có tính đến các biểu hiện lâm sàng của bệnh, khả năng dung nạp và hiệu quả ở bệnh nhân này. Trong trường hợp này, các quy trình điện có thể được sử dụng.

Dưới tác động của dòng điện, một phức hợp phức tạp của cả phản ứng cục bộ và phản ứng chung của cơ thể xảy ra dưới dạng những thay đổi trong tuần hoàn máu, trao đổi chất, tính dinh dưỡng của mô ở cơ quan bị bệnh và những cơ quan khác, góp phần làm biến mất quá trình viêm.

Đối với mục đích điều trị, các phương pháp điện trị liệu bao gồm điện hóa, liệu pháp điện xung và liệu pháp điện cao tần.

Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính được thực hiện ở tất cả các giai đoạn phục hồi chức năng bằng các phương pháp bảo tồn, nhưng ở giai đoạn điều dưỡng, các phương pháp phẫu thuật cũng có thể được sử dụng trên cơ sở điều trị bằng thuốc thích hợp.

Tiếp tục điều trị bằng thuốc và dự phòng tái phát theo phác đồ điều trị đã xây dựng tại bệnh viện.

Giai đoạn điều dưỡng phục hồi chức năng có tầm quan trọng quyết định trong việc loại bỏ hoàn toàn bệnh tật.

Mỗi bộ phận chuyên môn nên có giai đoạn phục hồi này, nơi các chuyên gia có trình độ cao của hồ sơ cụ thể làm việc.

Phòng ngừa thứ cấp, hoặc điều trị phục hồi, ở giai đoạn phục hồi chức năng ngoại trú là một tổ hợp các hoạt động trị liệu và giáo dục nhằm phục hồi hoặc bù đắp cho những thay đổi về hình thái và chức năng trong cơ thể của trẻ do bệnh tật hoặc chấn thương, cũng như tình trạng tâm thần của trẻ kiên nhẫn, và đảm bảo phục hồi sức khỏe hoàn toàn, đưa trẻ trở lại điều kiện sống bình thường.

Ở giai đoạn này, cần đạt được sự bù đắp ổn định của các chức năng bị suy giảm, hoàn thiện về thể chất, tinh thần và xã hội.

Điều trị spa được sử dụng ở giai đoạn phục hồi chức năng của phòng khám đa khoa.

Phục hồi chức năng trong khu nghỉ dưỡng được thực hiện tại các khu nghỉ dưỡng thích hợp hoặc trong các trại hè chuyên biệt dành cho trẻ em, nơi sử dụng các yếu tố nghỉ dưỡng và chăm sóc sức khỏe mạnh mẽ mà trẻ có thể chịu đựng được nếu có đủ sức lực.

Do đó, thời gian điều trị tại khu nghỉ dưỡng được xác định cho từng dạng bệnh lý riêng lẻ, nhưng không sớm hơn 6 tháng sau giai đoạn điều trị tại điều dưỡng.

Mục tiêu của phục hồi chức năng ngoại trú là phục hồi hoàn toàn, ngăn ngừa bệnh lý mãn tính và khuyết tật của trẻ em hoặc bù đắp cho những thay đổi chức năng trong cơ thể của trẻ do bệnh, cũng như phục hồi trạng thái tinh thần của bệnh nhân để đưa trẻ trở lại như bình thường. cuộc sống càng sớm càng tốt.

Phục hồi chức năng khu nghỉ dưỡng cung cấp để ngăn ngừa sự tái phát của bệnh. Các yếu tố phục hồi chức năng mạnh của khu nghỉ dưỡng bao gồm: liệu pháp tắm hơi, liệu pháp bùn, liệu pháp ánh sáng, làm cứng. Liệu pháp tập thể dục, vật lý trị liệu và phương pháp sư phạm chữa bệnh cũng được sử dụng.

Trị liệu bằng phương pháp trị liệu - sử dụng các nguồn nước tự nhiên (tự nhiên) hoặc nước khoáng được điều chế nhân tạo để sử dụng bên ngoài.

Liệu pháp cân bằng bao gồm tắm và bơi trong hồ bơi, phòng tắm chung và cục bộ, bồn tắm, bồn tắm nước khoáng tự nhiên và các chất tương tự được điều chế nhân tạo của chúng, cũng như sử dụng nước khoáng bên trong (uống, rửa dạ dày và ruột, xông).

Các hợp chất hữu cơ trong nước khoáng (các chất như mùn, bitum, axit naphthenic, các hợp chất chứa phenol) xác định đặc tính diệt khuẩn và kích thích sinh học của nó. Theo giá trị pH, nước khoáng được chia thành axit (pH 3,5-6,8), trung tính (pH 6,8-7,2) và kiềm (pH 7,2-8,5 và cao hơn).

Theo ưu thế của các ion, chúng được gọi là natri clorua, natri bicacbonat. Tắm khoáng có tác dụng nhiệt, cơ học, hóa học đối với cơ thể.

Các hoạt chất sinh học có trong bồn tắm tác động lên da và thâm nhập qua da, được đưa vào các quá trình trao đổi chất.

Chỉ cho trẻ tắm nước có nhiệt độ 35-37 ° C sau 1-2 ngày vì trẻ sẽ mệt mỏi. Chống chỉ định tắm cho trẻ em yếu.

Liệu pháp bùn là việc sử dụng các chất tạo keo hữu cơ tự nhiên (dạng viên) có chứa các chất hoạt tính (muối, khí, chất kích thích sinh học) có đặc tính của chất mang nhiệt.

Bùn có tác dụng nhiệt, cơ học và hóa học, giúp giải phóng nhiệt từ từ, gây sung huyết tích cực không chỉ cho da mà còn cho các mô và cơ quan nằm sâu bên trong, cải thiện lưu thông máu của chúng.

Tác động cơ học cải thiện huyết động.

Yếu tố hóa học trong hoạt động của bùn là do trong chúng có chứa các hoạt chất sinh học tác động trực tiếp lên da và thẩm thấu vào máu tuần hoàn (các chất dễ bay hơi, giống hormone, hợp chất kháng sinh, axit hữu cơ, v.v.), hoạt hóa quá trình năng lượng sinh học và enzym.

Bùn có thể được áp dụng dưới dạng một lớp phủ chung trên toàn bộ cơ thể, không bao gồm đầu, cổ, vùng tim và các thủ tục tại chỗ ("quần dài", "quần lót", "găng tay", "ủng", v.v.). Nhiệt độ bùn có thể từ 37 ° C đến 46 ° C.

Sau khi bôi bùn, cần nghỉ ngơi trong một hoặc hai ngày. Chống chỉ định dùng Pelotherapy cho trẻ nhỏ và trẻ suy nhược.

Ở lứa tuổi mầm non và học sinh, thời gian làm thủ tục giảm so với người lớn nhưng chỉ định chỉ định bùn như người lớn.

Liệu pháp ánh sáng (quang trị liệu) là việc sử dụng dao động điện từ của dải quang học (ánh sáng) cho mục đích điều trị. Năng lượng được hấp thụ có tác dụng sinh học.

Khi năng lượng ánh sáng được hấp thụ bởi các nguyên tử và phân tử của các mô cơ thể, nó sẽ được chuyển đổi thành nhiệt năng và hóa năng, tạo ra các hiệu ứng quang sinh học, chúng phụ thuộc vào loại ánh sáng (hồng ngoại, tử ngoại).

Ánh sáng hồng ngoại và khả kiến ​​- dao động điện từ có bước sóng từ 400 micron đến 760 nm. Những tia này xuyên qua độ sâu 1 cm và được gọi là nhiệt (hoặc nhiệt lượng). Ánh sáng nhìn thấy - dao động điện từ có bước sóng từ

760 đến 400 nm.

Các tia hồng ngoại và tia nhìn thấy, khi được hấp thụ, tạo ra các hiệu ứng tương tự trong các mô của cơ thể; chúng liên tục tác động lên các yếu tố môi trường.

Sự gia tăng nhiệt độ mô ở vùng bị ảnh hưởng dẫn đến cải thiện lưu thông máu, thay đổi tính thấm thành mạch, tăng quá trình trao đổi chất, tăng khả năng thực bào và giảm đau.

Khi bị các tia này chiếu vào vùng sinh phản xạ, sự co thắt của các cơ trơn của các cơ quan nội tạng giảm đi, các chức năng của chúng được cải thiện và các chất có hoạt tính sinh học cũng được hình thành.

Các tia này có tác dụng chống viêm. Tia có bước sóng 450-460 nm phá hủy phân tử bilirubin không tan trong nước, và quangbilirubin tạo thành sẽ hòa tan trong nước và được bài tiết ra khỏi cơ thể bằng nước tiểu và mật.

Bức xạ tử ngoại - dao động điện từ có bước sóng từ 180 đến 400 nm. Chúng được đặc trưng bởi khả năng thâm nhập thấp, được hấp thụ bởi các lớp bề mặt của da, gây ra các quá trình quang hóa trong đó, do đó các chất hoạt tính sinh học (histamine, acetylcholine, prostaglandin, v.v.) được giải phóng, hoạt động của peroxidase, histaminase, tyrosinase và các enzym khác tăng lên.

Có sự cải thiện trong các chức năng của các cơ quan và hệ thống, các tuyến nội tiết và khả năng miễn dịch, sự hình thành vitamin D và các quá trình hình thành sắc tố được kích thích.

Dưới tác động của tia UV, ban đỏ được hình thành, 4-12 giờ sau khi chiếu xạ sẽ xảy ra hiện tượng hoại tử và hoại tử các tế bào biểu mô, sau đó là bong tróc da. Uferitema có tác dụng diệt khuẩn, giải mẫn cảm. Tia UV tác động tích cực đến tất cả các loại trao đổi chất, cải thiện các quá trình hoạt động thần kinh cao hơn.

Liều lượng lớn bức xạ UV làm giảm âm sắc của SAS, và liều lượng nhỏ kích thích không chỉ SAS mà còn cả tuyến yên, kích hoạt chức năng của lớp vỏ não của tuyến thượng thận, tuyến giáp và tuyến sinh dục, tim, phổi, và hệ tiêu hóa. Chiếu xạ tia cực tím đã được ứng dụng rộng rãi trong điều trị các bệnh khác nhau.

Liệu pháp laser là sử dụng bức xạ laser năng lượng thấp cho mục đích điều trị (khuếch đại ánh sáng bằng bức xạ kích thích).

Độ sâu của bức xạ laser không vượt quá vài mm, nó gây kích ứng các thụ thể trên da. Có sự suy giảm các tế bào mast, tăng sinh các nguyên bào sợi và tăng cường các quá trình phát sinh dinh dưỡng.

Tác dụng kích thích của tia laser được biểu hiện bằng sự tiếp xúc trong thời gian ngắn (lên đến 3 phút).

Bức xạ laser năng lượng thấp có tác động đến các tuyến nội tiết, đặc biệt, nó kích hoạt các chức năng của tuyến thượng thận và tuyến giáp.

Đồng thời, số lượng hồng cầu và hồng cầu lưới tăng, có sự gia tăng hoạt động phân bào của tế bào tủy xương, hoạt động của các enzym hô hấp và sự hình thành ATP, các yếu tố bảo vệ thể dịch (interferon, lysozyme, bổ thể), và thực bào. hoạt động được kích thích. Liệu pháp laser đã được ứng dụng rộng rãi trong các bệnh viêm nhiễm khác nhau.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng, siêu âm, liệu pháp châm, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, các thủ thuật làm cứng cũng được sử dụng. Các tour du lịch đi bộ, du lịch khép kín, các trò chơi ngoài trời không tham gia thi đấu được thể hiện.

Phục hồi khu nghỉ dưỡng luôn là một tác động phức hợp của tất cả các yếu tố của khu nghỉ dưỡng. Chúng nên được chọn riêng cho từng trẻ, tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng sức khỏe, cũng như phản ứng của trẻ.

Trong các quá trình xảy ra mãn tính, việc sử dụng các yếu tố nghỉ dưỡng kết hợp với điều trị bằng phương pháp điều trị được khuyến khích.

Phòng ngừa cấp ba cung cấp cho việc phục hồi chức năng nhằm mục đích giảm thiểu các yếu tố và điều kiện dẫn đến khuyết tật, cũng như tạo điều kiện cho người khuyết tật đạt được hòa nhập xã hội.

Phục hồi chức năng ở cấp độ này nhằm mục đích giúp người tàn tật đạt được hiệu quả tối ưu về thể chất, trí tuệ, tinh thần và xã hội và hỗ trợ họ bằng cách cung cấp các phương tiện để thay đổi cuộc sống và mở rộng khả năng độc lập của họ.

Nó không chỉ là đào tạo người khuyết tật thích nghi với môi trường, mà còn can thiệp vào môi trường trực tiếp của họ, xã hội nói chung.

BÀI GIẢNG SỐ 11. Phục hồi chức năng bệnh nhân tiêu hóa

1. Viêm thực quản

Viêm thực quản là một bệnh viêm nhiễm ở thành thực quản, đặc trưng bởi cảm giác đau rõ hơn khi thức ăn di chuyển. Các yếu tố tiên lượng là các tác động tích cực khác nhau trên niêm mạc: bỏng, hóa chất, trào ngược thực quản, cũng như các tác động cơ học kéo dài (cho ăn bằng ống, EFGS lặp lại, dị vật, v.v.) và giảm cơ chế bảo vệ của thực quản trong rối loạn ăn uống, viêm đa cơ.

Các tác nhân gây bệnh thường là nhiễm trùng Helicobacter pylori và herpetic.

Viêm thực quản biệt lập (không gây tổn thương các cơ quan tiêu hóa khác) được đặc trưng bởi những thay đổi trên màng nhầy, được xác định bằng nội soi. Theo tiêu chí quốc tế về mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, bốn mức độ tổn thương của thực quản được phân biệt:

Mức độ I - một hoặc nhiều sọc ban đỏ trên niêm mạc với dịch tiết hoặc đôi khi ăn mòn trên bề mặt;

Độ II - các sọc ban đỏ phù nề hợp nhất, nhưng không đóng thành một vòng tròn (với sự hiện diện của xói mòn);

Độ III - toàn bộ niêm mạc của thực quản ở XNUMX/XNUMX dưới trông phù nề, ban đỏ với vết ăn mòn;

Độ IV - loét niêm mạc có (hoặc không) hình thành hẹp, biến chất của biểu mô, thay đổi sẹo, rút ​​ngắn thực quản. Thâm nhiễm bạch cầu trung tính cho thấy một quá trình cấp tính, huyết tương tế bào lympho - một quá trình mãn tính.

Phục hồi chức năng sớm là nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng như chảy máu, sẹo, hẹp và thay đổi sự giảm nhẹ của niêm mạc thực quản. Nó cung cấp để loại bỏ các yếu tố gây bệnh, điều trị căn nguyên và bệnh sinh tích cực, một chế độ ăn uống trong bảng đầu tiên với việc bổ sung vitamin, lysozyme, giúp cải thiện sự tái tạo của niêm mạc thực quản bị tổn thương.

Các tác nhân gây bệnh được kê đơn (erythromycin 20 mg / kg mỗi ngày, metronidazole 0,25 g 2 lần một ngày); chất bảo vệ tế bào (denol); Thuốc chẹn H2histamine (cimetidine 25 mg / kg mỗi ngày, chia 2 lần mỗi ngày).

Tâm lý trị liệu được thể hiện và, nếu cần, sử dụng thuốc hướng tâm thần (Elenium 0,005 g mỗi lần tiếp nhận, Seduxen 2,5-5 mg - một liều duy nhất, cồn cây mẹ 1 giọt trong 1 năm).

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện trong một viện điều dưỡng địa phương hoặc trong một phòng khám bằng cách sử dụng tất cả các phương pháp điều trị tại viện điều dưỡng. Chế độ dinh dưỡng hợp lý, dùng nước khoáng có độ khoáng thấp và trung bình, đun nóng đến 38-39 ° C với tốc độ 3-4 ml / kg 30 phút trước bữa ăn, 3 lần một ngày, được kê đơn, liệu pháp tâm lý, liệu pháp tập thể dục, dòng xung tần số thấp được quy định theo phương pháp ngủ điện.

Điều trị phục hồi chức năng tại phòng khám bao gồm làm cứng trẻ và dự phòng tái phát. Trong trường hợp này, thuốc an thần, phương pháp sư phạm trị liệu, tắm lá kim, liệu pháp tập thể dục, đi bộ và ngủ trong không khí, SMT (dòng điện điều biến hình sin đến vùng thượng vị) được sử dụng.

6 tháng sau khi hoàn thành giai đoạn điều dưỡng phục hồi chức năng, trẻ có thể tiếp tục phục hồi chức năng tại khu nghỉ dưỡng hoặc sử dụng các yếu tố phục hồi chức năng của khu nghỉ dưỡng tại phòng khám đa khoa.

Tiếp tục điều trị phục hồi tại phòng khám đa khoa, nếu cần, sau khi điều trị tại spa. Các biện pháp tăng cường và cứng chung được quy định.

Giám sát phục hồi chức năng hoặc giám sát động được thực hiện cho đến khi hủy đăng ký. Đồng thời, các điều khoản về điều trị chống tái nghiện trong bệnh viện được xác định.

Tần suất theo dõi: sau khi điều trị nội trú, khi điều trị an dưỡng tại phòng khám đa khoa, cần đi khám bệnh 10 ngày một lần, khi điều trị phục hồi chức năng - 1 lần / năm; khi sử dụng liệu pháp spa - 1 lần mỗi tuần, sau đó - 1 lần trong 6 tháng. Đứa trẻ được xóa tên khỏi danh sách 2 năm sau khi điều trị tại spa.

Quan sát của các chuyên gia khác (nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng) được thực hiện mỗi năm một lần, phần còn lại - theo chỉ định.

Kiểm tra phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện ở giai đoạn phục hồi chức năng cố định, ở giai đoạn điều trị, ở giai đoạn điều trị phục hồi chức năng - mỗi năm một lần cho đến khi hủy đăng ký (xét nghiệm máu, EFGDS, đo pH trong thực quản được thực hiện).

Thời gian theo dõi đối với viêm độ I và II là 2 năm, đối với độ III và IV - 3 năm trong trường hợp không có biểu hiện lâm sàng của bệnh sau đợt cấp cuối cùng.

2. Viêm dạ dày

Viêm dạ dày là một bệnh lý viêm nhiễm ở thành dạ dày, đặc trưng bởi các cơn đau bụng và rối loạn tiêu hóa.

Yếu tố căn nguyên thường là nhiễm Helicobacter pylori, nhưng có thể là nhiễm Salmonella, Yersinia, rotovirus.

Dự báo cho sự phát triển của bệnh viêm dạ dày không nhạy cảm về cảm xúc (xung đột trong gia đình, trường học, một số loại thảm họa, tình huống căng thẳng), suy dinh dưỡng, các quá trình dị ứng. Với việc loại bỏ các mầm bệnh và các yếu tố gây bệnh, chức năng của cơ quan có thể được phục hồi; thì người ta nói về một quá trình cấp tính.

Sự tồn tại lâu dài của mầm bệnh hoặc tác động của một yếu tố có khuynh hướng dẫn đến rối loạn chức năng dai dẳng, như một quy luật, trở thành một quá trình mãn tính. FC được xác định bởi mức độ hoạt động của viêm.

Dựa trên phân loại của Sydney, viêm dạ dày được chia thành cấp tính và mãn tính.

Trong viêm dạ dày cấp tính, theo mức độ nghiêm trọng của thâm nhiễm bạch cầu trung tính, ba mức độ hoạt động của quá trình được phân biệt, trong viêm dạ dày mãn tính - theo mức độ thâm nhiễm tế bào lympho-plasmic - bốn.

Tùy thuộc vào mức độ hoạt động, mức độ phổ biến của quá trình viêm, kháng virus, viêm dạ dày cơ bản và viêm thượng vị được phân biệt.

3. Viêm tá tràng, viêm dạ dày tá tràng

Căn nguyên, các yếu tố gây bệnh cũng giống như trong bệnh viêm dạ dày. Theo mức độ phổ biến của quá trình viêm, nó được chia thành hạn chế (viêm bóng đèn) và lan rộng, liên quan đến các phần khác của tá tràng. Mức độ hoạt động của quá trình này được xác định giống như đối với bệnh viêm dạ dày.

Phục hồi chức năng sớm nên nhằm mục đích bình thường hóa các rối loạn tâm thần thông qua liệu pháp tâm lý, cũng được thực hiện ở các giai đoạn phục hồi chức năng khác, vì bản thân bệnh cũng có thể gây ra trạng thái loạn thần kinh.

Phục hồi tâm lý bao gồm khắc phục các phản ứng tinh thần, đạt được tâm lý thoải mái, loại bỏ các tình trạng rối loạn thần kinh.

Đồng thời, ngoài điều trị căn nguyên (kháng sinh, chế phẩm metronidazol), cần tăng cường cơ chế sinh bệnh. (biến đổi sinh học - bảo vệ sinh hóa của cơ thể) để tăng sức đề kháng của màng nhầy của dạ dày và tá tràng bằng cách điều chỉnh các đặc tính chống oxy hóa của dịch vị, sử dụng các yếu tố chế độ ăn uống.

Chế độ dinh dưỡng hợp lý được thể hiện - nên sử dụng các sản phẩm có hàm lượng enzym chuyển hóa sinh học cao, vitamin C, nhóm B. Nên dùng điện di novocain, papaverine, thuốc an thần.

Khi tăng độ axit của dịch vị, thuốc kháng axit, thuốc chống viêm (vikalin, vikair), thuốc ức chế thụ thể histamine H2 - ranitidine hydrochloride 0,1 g 2 lần một ngày được kê đơn.

Trong số các thuốc chẹn không chọn lọc các thụ thể dopamine, cerucal được sử dụng với liều 5-10 mg 30 phút trước bữa ăn, 3 lần một ngày.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một phòng khám hoặc viện điều dưỡng sử dụng tất cả các yếu tố của điều trị an dưỡng.

Nước khoáng có thể được đóng chai natri clorua hoặc bicacbonat clorua, 3-4 ml / kg (liều duy nhất), đun nóng đến 38-39 ° C, 3 lần một ngày.

Trong bối cảnh các yếu tố của điều trị điều dưỡng, phục hồi chức năng muộn giúp phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính. Nếu cần thiết, điều trị y tế được thực hiện theo đề án đã xây dựng ở giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng. Dầu tầm xuân, pentoxyl 0,15-0,3 g 3 lần một ngày cũng được sử dụng; riboxin 0,1-0,2 g uống 3 lần một ngày, dạ dày 0,5 g 3 lần; carnitine dung dịch 20%, 1 muỗng cà phê. 1-2 lần một ngày; điện ngủ, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, sư phạm trị liệu.

Phòng ngừa thứ cấp được thực hiện tại một phòng khám đa khoa bằng cách sử dụng các yếu tố phục hồi chức năng của khu nghỉ dưỡng để góp phần loại bỏ hoàn toàn bệnh và các đợt cấp của nó, cũng như làm cứng cơ thể của trẻ.

Quan sát năng động đối với trẻ em bị viêm dạ dày mãn tính, viêm dạ dày tá tràng được thực hiện lên đến 4 năm trong trường hợp không có khiếu nại và dấu hiệu của bệnh tật.

Bệnh nhân được đưa ra khỏi sổ đăng ký khi các chức năng của dạ dày và tá tràng được phục hồi hoàn toàn.

Loét dạ dày và tá tràng

Đây là một bệnh viêm nhiễm xảy ra với tình trạng loét niêm mạc dạ dày, tá tràng.

Nhiễm vi khuẩn Helicobacteriosis được phát hiện ở 100% bệnh nhân. Các yếu tố gây bệnh cũng giống như đối với bệnh viêm dạ dày. Phục hồi chức năng sớm bao gồm:

1) điều trị căn nguyên: erythromycin, cefazolin, amoxicillin, metronidazole, các chế phẩm bismuth;

2) thuốc kháng tiết: Thuốc tiêu mỡ - không chọn lọc (atropine, platifillin, metacin); chọn lọc (Gastcepin, pirencepin);

3) Thuốc chẹn thụ thể H2histamine: cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine;

4) thuốc kháng axit: magie oxit, canxi cacbonat, almagel, phosphalugel;

5) tăng sức đề kháng của màng nhầy của dạ dày và tá tràng: kích thích hình thành chất nhầy (carbenoxolone, enprostil, Cytotec), cytoprotectors tạo thành màng bảo vệ (denol, sucralrat, smecta), bao bọc (vikalin, vikair);

6) các tác nhân bình thường hóa chức năng vận động của dạ dày và tá tràng: cerucal, regnal;

7) thuốc chống co thắt: noshpa, papaverine;

8) cá hồi: solcoseryl, dầu hắc mai biển, dạ dày;

9) thuốc an thần;

10) thuốc an thần.

Một chế độ ăn uống cân bằng được làm giàu với lysozyme và vitamin cũng rất quan trọng.

Tất cả liệu pháp này được thực hiện ở giai đoạn bệnh viện, giúp phục hồi chức năng của dạ dày.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương, nơi tiếp tục các liệu pháp tâm lý, phương pháp sư phạm chữa bệnh, trẻ được bổ sung dinh dưỡng tốt, uống nước khoáng. Đối với đường uống, sử dụng nước sulfat canxi-magie-natri, bicarbonat-sulphat, natri-canxi, bắt đầu từ 1,5-2 ml / kg trong tuần đầu tiên, sau đó chuyển sang liều đầy đủ (3-5 ml / kg) 30-60 phút trước bữa ăn, ở nhiệt độ lên đến 38-39 ° C trong 3-4 tuần. Các phương pháp phục hồi chức năng điều dưỡng khác được sử dụng (vật lý trị liệu, tập thể dục liệu pháp), nhưng cẩn thận hơn là đối với viêm dạ dày.

Điều trị phục hồi chức năng - phòng ngừa thứ cấp được thực hiện tại phòng khám, chế độ ăn uống đầy đủ, chế độ tiết kiệm được kê đơn, theo chỉ định - thuốc an thần, thuốc thích ứng: cồn nhân sâm 1 giọt mỗi 1 năm tuổi, cồn Eleutherococcus.

6 tháng sau khi điều trị an dưỡng hoàn thành, một liệu pháp spa được chỉ định, bao gồm việc chỉ định lặp lại nước khoáng để uống và tắm khoáng, vật lý trị liệu, đắp bùn lên vùng dạ dày. Đặc biệt quan trọng là phương pháp sư phạm trị liệu, liệu pháp tập thể dục, các quy trình luyện khí như xông hơi, tắm vòi hoa sen, tắm, ở trong không khí trong lành, đi bộ.

Quan sát động. Sau khi phục hồi chức năng, trẻ em bị loét dạ dày nên được bác sĩ theo dõi mỗi quý một lần và thuyên giảm ổn định - 1 lần một năm với việc nhập viện để kiểm tra và điều trị chống tái phát 2-1 lần một năm.

Các phương pháp kiểm tra cần thiết: phân tích máu và nước tiểu 2 lần một năm, đồng chương trình - 1 lần mỗi quý, EGD, đo pH trong dạ dày, siêu âm dạ dày phân đoạn, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Trẻ em được đưa ra khỏi phòng cấp phát nếu có sự thuyên giảm hoàn toàn trên lâm sàng trong ít nhất 5 năm.

4. Viêm ruột, viêm ruột kết (viêm ruột)

Đây là một bệnh viêm của thành ruột non và ruột già, đặc trưng bởi đau bụng và hội chứng tiêu chảy.

Viêm đại tràng mãn tính, viêm ruột thường liên quan đến nhiễm trùng cấp tính.

Trong trường hợp này, mầm bệnh gây ra bệnh đã mất đi ý nghĩa của nó, và các rối loạn chức năng đường ruột được hỗ trợ bởi những thay đổi hình thái vẫn còn sau khi nhiễm trùng.

Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đau bụng, chướng bụng và cồn cào, suy giảm nhu động ruột (táo bón, tiêu chảy hoặc táo bón). Đau trong thời gian bệnh thuyên giảm có thể không có, và các rối loạn chức năng đường ruột vẫn tồn tại, cần phải điều trị phục hồi.

Ngoài ra, những bệnh nhân này thường cáu kỉnh, dễ chảy nước mắt, tâm trạng chán nản, hội chứng loạn trương lực mạch máu và xu hướng co thắt cơ trơn.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm tổ chức dinh dưỡng, tương ứng với khả năng hấp thụ thức ăn, tâm lý trị liệu, sử dụng điện di với novocaine để giảm đau, sử dụng chất làm se, chất bao bọc, chất hấp phụ. Với viêm loét đại tràng không đặc hiệu, liệu pháp tâm lý, thuốc an thần, salazopyridazine 30-60 mg / kg mỗi ngày cho 2 liều, sau đó 10-20 mg / kg mỗi ngày, prednisone ở dạng nặng của bệnh được chỉ định. Metronidazole 0,2 g được sử dụng - 2-3 lần; intestopan 1-2 viên/ngày, nevigramon 60 mg/kg/ngày chia 4 lần. Trong trường hợp không có tác dụng, sử dụng azothiaprine 3-5 mg/kg mỗi ngày, sau đó 1-2 mg/kg mỗi ngày; cyclosporine 4 mg/kg mỗi ngày chia 2 lần.

Thuốc kháng khuẩn được sử dụng đồng thời với lactobacterin, bifidumbacterin. Microclyster với dầu hắc mai biển, solcoseryl được sử dụng.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng muộn, ngoài liệu pháp tâm lý và sư phạm trị liệu, dùng nước khoáng, các yếu tố vật lý trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu, cần thiết để bình thường hóa chức năng vận động của ruột.

Uống nước khoáng khi bị viêm ruột, kèm theo tăng chức năng vận động của ruột và tiêu chảy, nên được kê đơn với số lượng nhỏ (1-2 ml / kg) với nhiệt độ 46-44 ° C. Với sự biến mất của hiện tượng tiêu chảy, họ chuyển sang liều thông thường (4-5 ml / kg).

Với các hiện tượng ruột bị ứ nước và táo bón thì nên để nước ở nhiệt độ phòng. Nước khoáng có độ khoáng hóa thấp hoặc trung bình được sử dụng với thành phần chủ yếu là các ion hydrocacbonat, sunfat, canxi, cacbonic nhẹ hoặc không chứa axit cacbonic.

Hoạt động vận động của ruột kết được tăng cường nhờ nước khoáng và lạnh hơn có chứa các ion magiê và sunfat. Tình trạng ứ đọng trong ruột được loại bỏ bằng cách rửa ruột bằng nước khoáng. 5-6 thủ tục được quy định cách ngày. Rửa ruột được chống chỉ định trong các quá trình cấp tính ở ruột, viêm loét đại tràng, chảy máu ruột, polyp, sa trực tràng.

yếu tố vật lý trị liệu. Inductothermia được coi là hiệu quả nhất với liều lượng cho đến khi cảm thấy hơi ấm ở bụng, thời gian tiếp xúc là 10-15 phút, số lượng là 8-10 thủ tục. Liều lượng nhiệt thấp cũng được khuyến nghị trong 10-12 phút, 8-10 thủ tục được thực hiện cách ngày. UHF có hiệu quả, thời lượng của thủ tục là 15 phút, 10-12 thủ tục mỗi ngày.

Liệu pháp ánh sáng (chiếu tia UV, chiếu tia laze) mang lại hiệu quả tốt. Với sự trợ giúp của các hướng dẫn ánh sáng đặc biệt, khu vực của trực tràng được chiếu xạ (hàng ngày, 10-12 thủ tục trong 10 phút).

Việc chỉ định các thủ thuật vật lý trị liệu cho những bệnh nhân bị đợt cấp của viêm ruột hoặc viêm đại tràng và các quá trình loét và ăn mòn rộng là chống chỉ định.

Ở giai đoạn phòng ngừa thứ cấp, các yếu tố điều trị nghỉ dưỡng được sử dụng rộng rãi, trong đó một trong những yếu tố mạnh mẽ nhất là liệu pháp bùn.

Người ta tin rằng nó có tác dụng chống viêm, cải thiện chức năng ruột. Chỉ định đắp phù sa, than bùn hoặc bùn nhựa thực vật lên bụng trong 15-20 phút cách ngày, 8-10 quy trình.

Bùn làm tăng phản ứng của cơ thể, kích hoạt các cơ chế đảm bảo làm sạch cơ thể khỏi hệ thực vật gây bệnh bị suy yếu bởi kháng sinh. Điều trị như vậy có thể được quy định 6 tháng sau đợt cấp.

Điều trị spa có thể được thực hiện tại một khu nghỉ mát hoặc trong một trại nghỉ hè, vì môi trường thuận lợi, cảm xúc tích cực, ảnh hưởng của cảnh quan và khí hậu có tác động có lợi đến tình trạng của bệnh nhân.

Việc sử dụng thuốc làm tăng hiệu quả của các yếu tố nghỉ dưỡng và theo một số tác giả là phù hợp.

Hiệu quả điều trị tương tự như bùn "sạch" được đưa ra bằng quy trình điện bùn, chúng được dung nạp tốt hơn. Điện di bùn được quy định trong 12-15 phút, 8-10 quy trình cách ngày.

Điều trị spa được chống chỉ định cho những bệnh nhân có tổn thương lao ở ruột, có polyp, chảy máu đường ruột và nghi ngờ có khối u ruột.

Quan sát năng động hơn nữa được thực hiện trong phòng khám. Quan sát tại bác sĩ nhi khoa được hiển thị 2 lần một năm, sau đó trong thời gian thuyên giảm ổn định - 1 lần mỗi năm. Kiểm tra trong phòng thí nghiệm ở giai đoạn điều trị phục hồi chức năng được thực hiện 1 tháng một lần và bao gồm xét nghiệm máu tổng quát, phân tích nước tiểu, đồng chương trình và máu ẩn trong phân, xác định protein và các thành phần protein của máu. Bệnh nhân được xóa khỏi sổ đăng ký 6 năm sau đợt cấp nếu không có dấu hiệu của bệnh.

5. Viêm tụy

Viêm tụy là một bệnh viêm của tuyến tụy. Thông thường, viêm tụy xảy ra với các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như bệnh quai bị, nhiễm trùng herpes. Một yếu tố dễ dẫn đến là sự vi phạm dòng chảy của dịch tụy khi có sỏi trong ống Versungian hoặc các vật cản trong nhú Vater (co thắt hoặc hẹp cơ vòng Oddi).

Trong những trường hợp này, có sự gia tăng áp suất trong hệ thống ống dẫn của tuyến, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của yếu tố căn nguyên và kích hoạt các enzym trong chính tuyến, dẫn đến sự tự phân hủy mô của nó sau đó với tổn thương mạch máu. và sự phát triển của phù nề của tuyến.

Trong sự phát triển của bệnh viêm tụy mãn tính, sự tồn tại lâu dài của mầm bệnh hoặc tác động của một yếu tố có khuynh hướng góp phần làm ứ đọng dịch tiết với sự kéo dài tiếp theo của các ống dẫn, sự phát triển của sự khác biệt giữa hoạt động của các enzym tụy và các chất ức chế của chúng có thể đóng một vai trò.

Phục hồi chức năng sớm nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố vi phạm dòng chảy của dịch tụy, cũng như giảm viêm, dẫn đến cải thiện chức năng và cung cấp máu của tuyến.

Khi bị đau, thuốc chống co thắt, thuốc Mholinolytics ngoại vi, thuốc làm co cơ, thuốc giảm đau gây mê, aminofillin được kê đơn. Nên thực hiện điện di dung dịch novocain bằng phương pháp tiết kiệm, khi độ bền và thời gian tiếp xúc giảm.

Có thể sử dụng phương pháp cảm ứng nhiệt và UHF, nhưng với liều athermic, với thời gian tiếp xúc từ 5-8 phút, cách ngày, có tính đến các biểu hiện lâm sàng của viêm tụy.

Chế độ dinh dưỡng hợp lý với một phần dinh dưỡng qua đường tiêu hóa được quy định. Uống kiềm, vitamin C, A, E, nhóm B, liệu pháp truyền dịch được hiển thị; chất hấp thụ; tiêm tĩnh mạch các chất chống men (kontrykal 20-000 IU / ngày).

Để giảm chức năng ngoại tiết của tuyến, peritol được kê đơn 2-4 mg 3 lần một ngày bằng đường uống, thuốc chẹn thụ thể histamine H2. Điều trị căn nguyên cho nhiễm trùng herpes được thực hiện với Virolex 10 mg / kg (liều duy nhất).

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương hoặc trong một phòng khám đa khoa sử dụng các yếu tố của điều trị an dưỡng. Chế độ dinh dưỡng hợp lý, nước khoáng có độ khoáng hóa thấp và trung bình được thể hiện.

Hiệu quả nhất là nước có chứa các ion magiê và canxi. Chúng kích thích tiết dịch tụy và bình thường hóa hoạt động của các enzym trong đó. Đầu tiên phải đun nóng nước đến 38-39 ° C và uống trước bữa ăn 1 giờ, quá trình điều trị là 21 ngày.

Phòng ngừa thứ cấp với việc sử dụng liệu pháp spa được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm. Liệu pháp spa được thực hiện tại phòng khám hoặc khu nghỉ dưỡng 6 tháng sau khi hoàn thành giai đoạn điều dưỡng để phục hồi. Có thể tiến hành phục hồi chức năng spa trong trại nghỉ bằng cách sử dụng nước khoáng đóng chai, bùn (cẩn thận) và các yếu tố khác của liệu pháp spa.

Điều trị spa được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị viêm nhú chảy máu và suy giảm chức năng của ống tụy.

Quan sát động. Trong năm đầu tiên sau giai đoạn spa, bác sĩ nhi khoa quan sát bệnh nhân mỗi tháng một lần, sau đó 1 lần một năm. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu, đồng lập trình, xác định amylase nước tiểu) được thực hiện 2 lần trong 1 tháng trong năm đầu tiên, sau đó 3 lần một năm, xét nghiệm dung nạp glucose để kiểm tra hàm lượng insulin - 2 lần mỗi năm; Siêu âm tuyến tụy - 1 lần mỗi năm; âm tá tràng để xác định chức năng của tuyến tụy - theo chỉ định. Kháng thể mô được xác định mỗi năm một lần.

Trẻ em không bị loại khỏi đăng ký bệnh xá.

6. Bệnh của hệ thống mật

Các bệnh về hệ thống mật ở trẻ em, như một quy luật, có nguồn gốc vi sinh vật. Một yếu tố dễ dẫn đến là sự vi phạm dòng chảy của mật, phát triển với rối loạn vận động đường mật.

Rối loạn vận động có thể liên quan đến rối loạn chức năng của bộ máy cơ vòng, tắc nghẽn ống dẫn hoặc sự chèn ép của chúng. Sau đó, sự hiện diện của quá trình viêm trong ống dẫn có thể đi kèm với sự vi phạm dòng chảy của mật.

Sự co bóp của túi mật cũng rất quan trọng.

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng viêm túi mật mãn tính xảy ra ở hai dạng: đơn giản và đơn giản miễn dịch.

Thể đơn giản gặp ở 70% bệnh nhân, biểu hiện ở tất cả trẻ em đau bụng (vùng hạ vị phải, thượng vị, rốn) với nhiều tính chất, thời gian, thường kịch phát, có khi từng cơn, âm ỉ.

Hội chứng đau thường kèm theo rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, ợ hơi, phân không ổn định, táo bón). Một triệu chứng quan trọng là gan to liên quan đến tình trạng ứ mật.

Theo quy định, có các triệu chứng dương tính của Ortner (đau khi bị xiên vào vòm sườn bên phải), Murphy (đau nhói khi hít vào với cảm giác sờ sâu ở vùng hạ vị phải - đôi khi hơi thở bị gián đoạn do đau), Kera (đau tại điểm túi mật, trầm trọng hơn khi hít vào), triệu chứng phrenicus (triệu chứng của Georgievsky Mussi - đau do áp lực giữa hai chân của cơ ức đòn chũm phải), Pekarsky (đau do áp lực lên quá trình xiphoid), Boas (đau do áp lực bên phải đốt sống ngực VIII), lực cản của cơ vùng hạ vị phải, v.v.

Sau khi loại bỏ cơn đau, các triệu chứng này có thể không được phát hiện. Hạnh phúc của trẻ em có hình thức này không bị xáo trộn.

Không có triệu chứng nhiễm độc mãn tính và những thay đổi ở các cơ quan khác. Sự phát triển thể chất tương ứng với độ tuổi. Ở một số trẻ em, triệu chứng chính của bệnh là gan to không đau. Chỉ có một cuộc kiểm tra toàn diện mới có thể chẩn đoán được bệnh viêm túi mật.

Dạng immunocomplex xảy ra ở 30% bệnh nhân và được đặc trưng bởi các triệu chứng nhiễm độc mãn tính: xanh xao, xanh dưới mắt, nhức đầu, khó chịu, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, nhiệt độ thường thấp, đổ mồ hôi, chậm phát triển thể chất, v.v. Các triệu chứng cục bộ giống nhau, như ở dạng đơn giản.

Tất cả bệnh nhân trong nhóm này đều có những thay đổi trong hệ thống tim mạch, biểu hiện bằng sự mở rộng ranh giới của tim, âm sắc bị bóp nghẹt, tiếng thổi tâm thu, rối loạn nhịp tim và thay đổi huyết áp. Một nghiên cứu điện tâm đồ đã ghi lại những thay đổi về cơ bắp, rối loạn nhịp điệu.

Khi chụp động mạch chủ và động mạch phổi, những thay đổi trong sự co bóp của cơ tim và cấu trúc của tâm thu của cả tâm thất phải và trái được xác định.

Khi suy gan, có sự vi phạm lưu thông máu của nó, đặc trưng bởi sự giảm lưu lượng máu động mạch và tĩnh mạch, rõ ràng hơn ở trẻ em 7-10 tuổi.

Về phía cơ quan tiêu hóa, có thể có những thay đổi chức năng ở dạ dày và tá tràng, ít gặp hơn - viêm dạ dày, viêm tá tràng, đôi khi là viêm tụy phản ứng và viêm gan phản ứng. Một số bệnh nhân có albumin niệu thoáng qua. Tất cả trẻ em thuộc nhóm này đều có phức hợp miễn dịch tuần hoàn trong máu.

Phục hồi chức năng sớm cho bệnh nhân viêm túi mật, viêm túi mật là cải thiện chức năng của hệ thống đường mật.

Vì mục đích này, các nguyên nhân dẫn đến sự vi phạm dòng chảy của mật được loại bỏ và các thuốc cholekinetics (cholecystokinin, magnesium sulfate, lòng đỏ trứng), cholelithin và cholespasmolytics (atropine sulfate, belladonna extract), ganglioblockers (gangleron, dicolin, benzohexonium) được quy định.

Khi các triệu chứng đau giảm dần, các tác nhân kích thích sự hình thành mật được sử dụng: đúng (decholin, holosas, cholenzim, phân bổ, nikodin, oxofenamide, tsikvalon, cỏ trường sinh cát, rễ đại hoàng đắng, lá dâu) và hydrocholeretics (natri salicylat, chế phẩm valerian, v.v. .).

Polyalcohols (sorbitol, mannitol, xylitol) có đặc tính lợi mật và lợi mật. Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện.

Trong số các biện pháp vật lý trị liệu trong giai đoạn biểu hiện cấp tính của bệnh, chỉ có điện di (magie sulfat, papaverine, novocain) được kê đơn cho vùng túi mật.

Phục hồi chức năng muộn cung cấp cho việc điều trị tại một viện điều dưỡng địa phương bằng cách sử dụng nước khoáng có độ khoáng hóa thấp và trung bình và các yếu tố khác của điều trị tại viện điều dưỡng, tiếp tục liệu pháp kháng khuẩn theo chương trình đã phát triển tại bệnh viện.

Phòng ngừa thứ cấp được thực hiện trong một phòng khám đa khoa sử dụng các yếu tố của liệu pháp spa hoặc trong một khu nghỉ dưỡng.

Một trong những yếu tố nghỉ dưỡng hiệu quả nhất là liệu pháp bùn.

Nó có tác động tích cực đến trạng thái chức năng của túi mật, cũng như tác dụng giảm đau, chống viêm.

Các ứng dụng của bùn, nhựa cây, bùn than bùn được áp dụng cho khu vực của hypochondrium bên phải ở nhiệt độ 40-44 ° C. Đồng thời, các yếu tố khác của việc phục hồi spa có tính chất ủ được quy định.

Thời gian quan sát năng động với một dạng bệnh đơn giản có thể được giới hạn trong hai năm, với một phức hợp miễn dịch - ba.

Viêm túi mật thứ phát cần được theo dõi liên tục nếu không có phẫu thuật điều chỉnh. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ (xét nghiệm máu, siêu âm túi mật, âm tá tràng) được thực hiện mỗi năm một lần.

7. Viêm gan mãn tính

Viêm gan mãn tính ở trẻ em trong hầu hết các trường hợp là hậu quả của bệnh viêm gan vi rút trong quá khứ hoặc là bệnh viêm gan vi rút cấp tính mãn tính nguyên phát. Nó phát triển với sự tồn tại kéo dài của vi rút với sự hình thành các phức hợp miễn dịch làm tổn thương tế bào gan. Phân loại bệnh viêm gan mãn tính (CH), được thông qua tại Đại hội các bác sĩ gan mật thế giới năm 1994 ở Los Angeles, được trình bày dưới dạng sau.

Hình thức HG:

1) viêm gan vi rút mãn tính, cho biết vi rút đã gây ra nó (B, e, C, G, F) hoặc được ghi nhận là vi rút chưa được xác định;

2) viêm gan tự miễn;

3) viêm gan nhiễm độc mãn tính hoặc do thuốc.

Hoạt động của HCG:

I - tối thiểu (tăng mức hoạt động ALT bình thường lên đến 3 lần);

II - trung bình (hoạt tính AlT trong huyết thanh tăng lên đến 10 lần);

III - nặng (mức ALT cao hơn 10 lần so với bình thường); viêm gan không hoạt động.

Các giai đoạn HCG:

I - xơ hóa vùng đáy chậu nhẹ;

II - xơ hóa trung bình với vách ngăn cổng tử;

III - xơ hóa nặng với vách ngăn trung tâm;

IV - vi phạm cấu trúc tiểu thùy;

V - sự hình thành xơ gan.

Các giai đoạn phát triển của virus:

1) sao chép;

2) tích hợp.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm việc cải thiện chức năng gan ở giai đoạn điều trị tại bệnh viện, khi có các phàn nàn về yếu, khó chịu, chảy nước mắt, sai lệch trong các xét nghiệm chức năng gan, thay đổi các thông số sinh hóa máu (rối loạn protein máu, tăng bilirubin máu, tăng hoạt tính enzym).

Điều trị căn nguyên và bệnh sinh được thể hiện, sự chú ý chính được trả cho chế độ (nghỉ ốm) và chế độ ăn uống (bảng số 5), liệu pháp chống viêm và chống độc. Điều trị bằng thuốc hướng thần được kê toa (ribavirin, acyclovir), sterferon; prednisolone 1-2 mg/kg mỗi ngày; dung dịch eufillin 2,4% - 2-4 mg / kg mỗi ngày; trental 1,5-2 mg/kg mỗi ngày; thymalin 0,2 mg/kg; dung dịch cytochrom C 0,25% tiêm bắp; chất hấp phụ - cholestyramine 5-10 g mỗi ngày trước bữa ăn.

Để cải thiện lưu thông máu ở gan, nên sử dụng từ trường trên vùng gan. Tuy nhiên, thủ tục này được thực hiện cẩn thận, trong giai đoạn làm giảm các quá trình viêm-hoại tử. Chế độ vận động tăng dần, tập luyện trị liệu.

Trẻ viêm gan được phục hồi chức năng muộn được thực hiện bằng phương pháp điều dưỡng phục hồi chức năng tại phòng khám đa khoa hoặc viện điều dưỡng. Giai đoạn này tương ứng với giai đoạn suy giảm hoạt động của quá trình, được đặc trưng bởi không có khiếu nại, nhưng có sự tăng kích thước của gan mà không có sự gia tăng của lá lách, sai lệch nhẹ trong các xét nghiệm chức năng gan.

Trong trường hợp này, tất cả các yếu tố của liệu pháp spa đều được sử dụng, bao gồm nước khoáng có chứa bicarbonat, sulfat, clo và magiê.

Uống nước nóng (42-44 ° C) với tỷ lệ 4-5 ml / kg 3 lần một ngày. Nếu cần thiết, điều trị bằng prednisolone, interferon được thực hiện.

Bilignin 5-10 g trước bữa ăn, axit mật, methionine, actovegin (solcoseryl) 5-10 ml / kg mỗi ngày, axit lipoic, steroid đồng hóa được sử dụng.

Điều trị phục hồi tại phòng khám do bác sĩ địa phương thực hiện, liệu pháp điều hòa miễn dịch (làm cứng) được thực hiện. Vitamin được kê theo liều lượng dành cho lứa tuổi, cytochrome C, thuốc lợi mật trong 1 tuần mỗi tháng.

Loại trừ căng thẳng về thể chất và tinh thần. Các lớp học thể dục được tổ chức theo chương trình tiết kiệm, chế độ còn chung chung.

Theo dõi động lực hơn nữa được thực hiện mỗi quý một lần, sau đó 1 lần một năm (nhập viện theo kế hoạch và phục hồi chức năng chống tái nghiện).

Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, xét nghiệm huyết thanh xác định tất cả các virus viêm gan, siêu âm gan 2 lần / năm, sinh thiết gan theo chỉ định, xét nghiệm chức năng gan (transaminase, bilirubin, RPHA với chẩn đoán mô). Bệnh nhân được đưa ra khỏi sổ đăng ký 5 năm sau khi hồi phục.

8. Cơ sở khuyết tật cho trẻ mắc các bệnh về hệ tiêu hóa

Có các điều khoản về khuyết tật sau đây:

1) trong thời gian từ 6 tháng đến 2 năm - với một đợt loét dạ dày và tá tràng phức tạp;

2) trong thời gian từ 2 đến 5 năm - đối với các bệnh, tình trạng bệnh lý, dị dạng đường tiêu hóa, gan, đường mật, xơ gan, viêm gan mãn tính, quá trình loét tái phát liên tục, viêm hồi tràng giai đoạn cuối. Đặc điểm lâm sàng: vi phạm liên tục rõ rệt về chức năng tiêu hóa hoặc gan;

3) trong thời hạn 5 năm - đối với các bệnh, chấn thương, dị dạng thực quản, đường tiêu hóa (sau khi cắt bỏ toàn bộ dạ dày hoặc 2/3 ruột non, tắc ruột mãn tính với nhiều lỗ rò, tắc nghẽn thực quản với và không cắt dạ dày, thực quản nhân tạo, bệnh celiac). Đặc điểm lâm sàng: rối loạn tiêu hóa rõ rệt dai dẳng, tiêu phân nặng liên tục, rò phân không điều chỉnh được bằng phẫu thuật hoặc không phải điều trị phẫu thuật về mặt thời gian;

4) trong khoảng thời gian đến 16 tuổi - bị xơ gan, viêm gan mãn tính hoạt động nặng, rối loạn chức năng gan dai dẳng không hồi phục trong các bệnh bẩm sinh, di truyền, mắc phải.

BÀI GIẢNG SỐ 12. Phục hồi chức năng cho trẻ em mắc bệnh chuyển hóa

1. Giả thuyết

Hypotrophy - thiếu hụt protein-calo, đặc trưng bởi giảm cân, rối loạn tăng trưởng và phát triển của trẻ.

Chứng thiểu năng có thể là bẩm sinh (do chậm phát triển trong tử cung) và mắc phải.

Chứng loạn dưỡng là chẩn đoán chính nếu nó phát triển do rối loạn cho ăn, chăm sóc không đúng cách, các bệnh trong quá khứ. Khi có bệnh cơ bản (dị tật, bệnh di truyền và mắc phải), suy dinh dưỡng được coi như một hội chứng.

Theo các biểu hiện lâm sàng, suy dinh dưỡng được chia thành suy mòn và phù nề, theo mức độ nghiêm trọng - thành độ I, II, III, hypostatura được phân biệt riêng. Hypostatura có thể được coi là một biểu hiện của suy dinh dưỡng độ II-III, nhưng vẫn còn một lượng nhỏ mỡ dưới da, chiều dài và trọng lượng cơ thể của trẻ bị tụt lại đồng đều.

Mức độ suy dinh dưỡng được xác định không chỉ bởi sự thiếu hụt chiều dài và trọng lượng cơ thể, mà còn bởi các biểu hiện lâm sàng như xanh xao, khô và thay đổi thoái hóa ở da, không có hoặc sưng lớp mỡ dưới da, nhiễm toan, dấu hiệu rối loạn chuyển hóa, chức năng. rối loạn các cơ quan nội tạng và hệ thống thần kinh trung ương, giảm sức đề kháng với bất kỳ ảnh hưởng của môi trường bên ngoài, biểu hiện của chứng đa sinh.

Phục hồi chức năng sớm được tiến hành song song với điều trị và đảm bảo phục hồi các dấu hiệu sinh tồn của trẻ phù hợp với lứa tuổi. FC tương ứng với mức độ suy dinh dưỡng, RP được đánh giá qua tình trạng chung của trẻ. Phục hồi chức năng cung cấp cho việc tổ chức một thói quen hàng ngày hợp lý, chăm sóc đúng cách, các lớp học và trò chơi gây ra cảm xúc tích cực. Khi nguyên nhân gây suy dinh dưỡng được loại bỏ và liệu pháp ăn kiêng được thực hiện, cần khôi phục hoạt động bài tiết và vận động của đường tiêu hóa, điều này đạt được bằng chế độ ăn kiêng, sử dụng thuốc lợi mật và trong một thời gian ngắn, liệu pháp thay thế bằng nước ép và enzyme tiêu hóa, cũng như các chất bổ sung chế độ ăn uống với lysozyme và bifidobacterin.

Để cải thiện quá trình trao đổi chất, luân phiên các phòng tắm trị liệu và vệ sinh, chiếu tia cực tím được quy định. Liệu pháp kích thích được thực hiện bằng cách giới thiệu uglobulin, apilac, dibazole, metacin, dung dịch 20% carnitine chloride (1 giọt trên 1 kg trọng lượng cơ thể 2 lần một ngày). Trẻ lớn được chỉ nhân sâm, lô hội. Elenium, axit glutamic, thuốc an thần kinh được sử dụng để cải thiện hoạt động chức năng của hệ thần kinh.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại phòng khám và tại nhà, với điều kiện đủ nhiệt, vệ sinh thích hợp và tiếp xúc với không khí trong lành. Mát-xa chung có tầm quan trọng lớn. Nó làm tăng giai điệu cảm xúc và hoạt động của trẻ, đồng thời cải thiện sự thèm ăn và tình trạng chung. Đối với trẻ yếu, xoa bóp vuốt ve được thực hiện rất nhẹ nhàng và dễ dàng trong 2-3 phút, 2-3 lần một ngày. Trong tương lai, thời gian của thủ tục tăng lên. Đồng thời với việc vuốt, chà xát và nhào trộn được thực hiện.

Điều trị phục hồi chức năng bao gồm sự kết hợp giữa xoa bóp và thể dục dụng cụ, bắt đầu bằng những bài tập đơn giản, sau đó thể dục dụng cụ chiếm vị trí chủ đạo, bổ sung cho xoa bóp. Các thủ tục này được quy định 1,5-2 giờ sau khi ăn. Tiếp tục tiếp xúc với tia cực tím. Các quy trình chăm chỉ dần dần được đưa ra: cọ xát, ngâm mình với nước, các trò chơi ngoài trời không làm trẻ mệt mỏi.

Quan sát động là cần thiết trong năm với việc loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng. Kiểm tra trẻ em trong năm đầu tiên được thực hiện hàng tháng, trong các lứa tuổi tiếp theo - 1 lần mỗi quý.

2. Béo phì

Béo phì (paratrophy) là một chứng rối loạn ăn uống mãn tính, đặc trưng bởi sự tích tụ quá nhiều chất béo, kèm theo rối loạn quá trình tăng trưởng và phát triển của trẻ.

Theo mức độ dư thừa trọng lượng cơ thể, có 4 mức độ béo phì:

Độ I - thừa cân so với tuổi trung bình 10-29%;

Độ II - 30-49%;

Độ III - 50-99%;

Độ IV - hơn 100%.

Việc phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với việc loại bỏ nguyên nhân và tổ chức cho ăn hợp lý, phương pháp tăng cường hoạt động của trẻ và sử dụng các thủ thuật nước và các bài tập vật lý trị liệu.

Mức độ phức tạp của các bài tập vật lý trị liệu tùy theo khả năng của trẻ và chuyển dần từ các bài tập vật lý nhẹ sang các bài khó hơn.

Do bệnh béo phì dễ tái phát nên những loại bài tập vật lý trị liệu có thể thực hiện lâu dài và mang lại hiệu quả điều trị ổn định (bơi lội, thể dục dụng cụ) đều có giá trị.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện trong một viện điều dưỡng địa phương, trại nghỉ hè hoặc tại một phòng khám. Với chế độ ăn uống hợp lý, hoạt động thể lực chủ yếu là chạy (3 lần / ngày dọc đường đua dài 500-1500 m tùy theo độ tuổi).

Điều quan trọng là giảm thời gian ngủ (chỉ trong những ngày nghỉ). Ở trường, mong muốn tổ chức các lớp học đặc biệt cho trẻ béo phì và có thêm các bài tập vật lý trị liệu cho các em.

Điều trị phục hồi chức năng trong phòng khám đa khoa bao gồm việc tổ chức chế độ dinh dưỡng hợp lý, tâm lý trị liệu, hoạt động thể chất theo liều lượng.

Quan sát động. Trẻ béo phì trong năm đầu đời được bác sĩ nhi khoa khám mỗi tháng một lần, trong năm thứ hai - mỗi quý một lần, sau đó 1 lần một năm. Bác sĩ nội tiết và bác sĩ thần kinh kiểm tra trẻ béo phì mỗi năm một lần, các bác sĩ chuyên khoa khác - theo chỉ định.

Trong quá trình theo dõi năng động, người ta theo dõi cân nặng và chiều dài cơ thể, tình trạng chung của trẻ, động lực phát triển giới tính, lượng đường trong máu và nước tiểu, tổng lipid, cholesterol (3 lipoprotein máu - mỗi năm một lần, với béo phì độ III-IV - 2 lần một năm) .

Khi có rối loạn nội tiết, một nghiên cứu về TSH, STH được thực hiện. Quan sát của bác sĩ nội tiết được thực hiện hàng tháng.

3. Diathesis

Xuất tiết catarrhal diathesis là một phản ứng rối loạn chuyển hóa đặc trưng theo lứa tuổi, đặc trưng bởi các quá trình bong vảy thâm nhiễm ở da và niêm mạc. Đây không phải là một bệnh dị ứng, mà là bệnh dị ứng, biểu hiện bằng vảy nhờn trên da đầu, lông mày ("gneiss"), một "vảy trắng sữa" trên má (đỏ và bong tróc), các nốt dày đặc trên da, bong tróc của màng nhầy ("lưỡi địa lý"). Trẻ dễ mắc các bệnh về đường hô hấp trên, hăm tã. Chúng bị nhão, có trọng lượng cơ thể quá mức.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với điều trị triệu chứng bằng cách bình thường hóa chuyển hóa nước và khoáng chất và CBS dưới sự kiểm soát của các nghiên cứu sinh hóa, cũng như loại bỏ chứng thiếu máu và suy tuyến thượng thận chức năng.

Điều trị phục hồi và phục hồi muộn bao gồm việc tổ chức cho ăn hợp lý với việc bổ sung các thực phẩm chức năng và vitamin, cũng như men tiêu hóa (trong trường hợp rối loạn phân).

Quan sát động được thực hiện giống như ở trẻ khỏe mạnh.

Giảm sản bạch huyết là sự gia tăng tổng thể các hình thành hệ bạch huyết trên cơ sở suy giảm các chức năng của tuyến thượng thận, chủ yếu là bộ máy chromophin của chúng.

Do sự giảm tổng hợp catecholamine và glucocorticoid với sự hình thành tương đối đầy đủ của mineralocorticoid, tăng sản mô bạch huyết, giữ natri, clorua và nước trong cơ thể xảy ra. Trẻ phân nhão, xanh xao, lờ đờ, khả năng vận động của mô bị hạ thấp, cơ bắp kém phát triển. Các hạch bạch huyết, tuyến ức, lách to. Với các kích thích ngoại sinh và nội sinh mạnh, sẽ phát sinh tình trạng ngất xỉu, suy sụp và tử vong. Cái chết đột ngột, không phát hiện được dấu hiệu giải phẫu của bệnh.

Phục hồi chức năng sớm nhằm mục đích bình thường hóa các chức năng của tuyến thượng thận, đạt được bằng cách kê đơn axit ascorbic, cải thiện lưu thông máu trong chúng do tác động vật lý trị liệu (siêu âm, thủ thuật nhiệt). Khi tăng mạnh các hạch bạch huyết (phế quản phổi, mạc treo ruột), tuyến ức, glucocorticoid ngắn hạn và ACTH được chỉ định.

Điều trị phục hồi và phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại phòng khám đa khoa bằng chế độ ăn uống cân bằng với thực phẩm chức năng, chỉ định các liệu trình thích nghi, vitamin, dibazol, pentoxyl theo liều lượng tuổi.

Suy nhược thần kinh là tình trạng rối loạn chuyển hóa purin, biểu hiện bằng sự kết tủa của các tinh thể axit uric trong mô khớp và các cơ quan khác, đặc trưng bởi đau và tăng kích thích thần kinh.

Các biểu hiện của bệnh đái tháo đường này rất đa hình, khác nhau ở các trẻ khác nhau, có liên quan đến mức độ vi phạm mức độ nghiêm trọng của quá trình chuyển hóa purin.

Triệu chứng chính là nôn mửa không dứt, kèm theo đau bụng, có mùi axeton từ miệng do nhiễm toan ceton. Nó xảy ra thường xuyên hơn với việc sử dụng các loại thực phẩm béo và thực phẩm ít carbohydrate. Đồng thời, một cuộc khủng hoảng axeton phát triển. Nó có thể kéo dài 1-2 ngày. Do tình trạng nôn mửa thường xuyên, chứng xuất tiết phát triển. Trẻ lớn kêu nhức đầu, đau khớp. Họ thường có sỏi trong túi mật hoặc bể thận.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị và đảm bảo bình thường hóa các rối loạn chuyển hóa. Với nôn mửa, nhiễm toan và mất nước được chiến đấu. Allopurinol, làm giảm tổng hợp axit uric, vitamin được sử dụng.

Việc phục hồi chức năng muộn bao gồm việc làm cứng trẻ - thể dục, thể thao liên tục và tiếp xúc với không khí trong lành là cần thiết.

Nước khoáng có tính kiềm được quy định. Trong thức ăn hạn chế chất béo, thịt, cá. Các sản phẩm có chứa cơ sở purine và caffeine bị loại trừ (gan, óc, thận, cá trích, rau bina, cây me chua, ca cao, sô cô la, v.v.).

Điều trị phục hồi chức năng tại phòng khám đa khoa cung cấp cho trẻ ăn uống hợp lý.

Quan sát động được thực hiện giống như ở một đứa trẻ khỏe mạnh.

4. Còi xương

Bệnh còi xương (hypovitaminosis D) được đặc trưng bởi sự vi phạm chuyển hóa khoáng chất (chủ yếu là canxi photphat), biểu hiện bằng sự khoáng hóa không đủ của xương, rối loạn chức năng của hệ cơ, hệ thần kinh và các cơ quan nội tạng.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh còi xương rất đa hình.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với điều trị vitamin D nhằm loại bỏ các rối loạn chức năng của các cơ quan, hệ thống và cải thiện quá trình tổng hợp và chuyển hóa vitamin D trong cơ thể của trẻ. Với mục đích này, phổ tia cực tím sóng dài được sử dụng. Trong giai đoạn đầu của bệnh và với bệnh còi xương mức độ đầu tiên, UVR được sử dụng, bắt đầu với 1/4 lượng biodose, sau đó (cứ sau 2 lần tiếp xúc) tăng lên 1/4 lượng biodose. Đến cuối quá trình điều trị, liều lượng được điều chỉnh thành 2-3 biodoses, chiếu xạ các bề mặt trước và sau của cơ thể.

Với còi xương độ II-III, sơ đồ chiếu xạ tăng tốc được sử dụng: bắt đầu với 1 / 4-1 / 3 liều sinh học, tăng liều nhanh hơn - sau 1 hoặc 2 lần chiếu xạ bằng giá trị của liều ban đầu, tăng tối đa 2 liều sinh học trên bề mặt cơ thể.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện dựa trên nền tảng của việc điều trị còi xương liên tục bằng vitamin D và citrate. Áp dụng các bài tập xoa bóp và trị liệu. Chúng có tác dụng có lợi đối với quá trình trao đổi chất, cải thiện lưu thông máu, hô hấp và trao đổi khí. Đặc biệt được chỉ định cho các biến thể còi xương do giảm phosphat huyết và hỗn hợp. Thủy trị liệu được sử dụng với sự chuyển đổi dần dần từ nhiệt độ thụt rửa ấm áp, thờ ơ sang nhiệt độ mát mẻ. Tắm muối được sử dụng với muối biển hoặc muối ăn thông thường với tỷ lệ 100 g muối trên 10 lít nước. Nhiệt độ của lần tắm đầu tiên là 38 ° C, thời gian là 3-8 phút, sau mỗi 2-3 lần tắm, thời gian của quy trình tăng thêm 1 phút. Tổng cộng, quá trình điều trị cần 12-15 lần tắm cách ngày. Phòng tắm lá kim được khuyến khích cho trẻ em bồn chồn.

Liệu pháp bùn được quy định cho trẻ em bị suy giảm chức năng tĩnh, bị hạ huyết áp cơ.

Những đứa trẻ này có thể sử dụng liệu pháp cảm ứng trên bàn chân của chúng với liều lượng nhiệt thấp. Điện di dung dịch proserin ở độ pha loãng 1: 2000 được hiển thị với điện cực nằm ở vùng lumbosacral, thứ hai (được phân nhánh) - trên cơ bắp chân.

Thời gian thực hiện liệu trình là 10 phút, mỗi liệu trình thực hiện 12-15 lần. Trong thời gian điều trị bệnh còi xương, dùng điện di canxi clorua.

Điều trị phục hồi. 1 tháng sau khi hoàn thành đợt điều trị UVR đầu tiên, có thể tiến hành đợt điều trị thứ hai. Điều trị phục hồi hơn nữa và theo dõi năng động được thực hiện như một biện pháp phòng ngừa bệnh còi xương với tần suất quan sát tương ứng với trẻ khỏe mạnh.

5. Spasmophilia

Spasmophilia là một bệnh ở trẻ em với đặc điểm là tăng hưng phấn thần kinh cơ, hội chứng co giật do giảm hàm lượng canxi ion hóa trong máu trên nền nhiễm kiềm.

Có bệnh spasmophilia ẩn và rõ ràng. Chứng co thắt cơ tiềm ẩn được biểu hiện bằng các triệu chứng tăng kích thích của bộ máy thần kinh cơ, được chẩn đoán bằng sự hiện diện của các triệu chứng được xác định đặc biệt (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). Các dấu hiệu của bệnh co thắt cơ thể rõ ràng là co thắt thanh quản, co thắt ống cổ tay, sản giật.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện dựa trên nền tảng của việc điều trị bệnh spasmophilia bằng các chế phẩm canxi, thuốc chống co giật (với hình thức rõ ràng) và bình thường hóa việc cho ăn. UVR được sử dụng để cải thiện sự tổng hợp vitamin D ở da, bắt đầu từ 1/8 liều đến 1,5 biodose, tăng dần, như trong bệnh còi xương.

Sự phục hồi muộn bắt đầu với sự biến mất của các triệu chứng chính của bệnh spasmophilia công khai. Chỉ định dùng dibazol, pentoxyl, axit glutamic ở liều lượng theo lứa tuổi, vitamin nhóm B. Xoa bóp tổng hợp, thể dục dụng cụ, phơi nắng ngoài trời.

Điều trị phục hồi chức năng tại phòng khám đa khoa cung cấp cho ăn uống hợp lý, chỉ định các liều vitamin D. dự phòng.

Quan sát động được thực hiện với tần suất khám như ở trẻ khỏe mạnh.

BÀI GIẢNG SỐ 13. Phục hồi chức năng cho trẻ em mắc các bệnh về hệ tim mạch

1. Dị tật tim bẩm sinh

Dị tật tim bẩm sinh (CHD) - sự hiện diện của một số khuyết tật trong sự phát triển của tim và các mạch lớn phát sinh do tiếp xúc với phôi thai và thai nhi của các yếu tố có hại khác nhau trong thời kỳ mang thai (chẳng hạn như bệnh tật, sử dụng ma túy, nghiện rượu, hút thuốc, các mối nguy hiểm nghề nghiệp, v.v.).). Trong cấu trúc của bệnh, giai đoạn thích nghi, giai đoạn bù trừ tương đối và giai đoạn cuối cùng được phân biệt.

Trong phục hồi chức năng sớm, chăm sóc phẫu thuật là một phương pháp triệt để, nhưng ngay cả sau khi nó, những thay đổi trong các chức năng của hệ thống tim mạch vẫn tồn tại trong một thời gian dài. Nhiệm vụ chính là cải thiện và rèn luyện các chức năng của hệ tim mạch, khử trùng các ổ viêm nhiễm mãn tính, tăng sức đề kháng cho cơ thể. Các vấn đề về vật lý trị liệu.

Những trẻ không có biểu hiện phàn nàn và khó thở khi chơi game bình thường có thể thực hiện bài tập trị liệu với mức độ tăng dần tải trọng.

Những bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi và khó thở với ít gắng sức sẽ được mở rộng dần dần chế độ vận động. Riboxin 0,2 g 2 lần một ngày, cocarboxylase 0,025-0,05 g 1 lần một ngày, các vitamin được hiển thị.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện trong một viện điều dưỡng địa phương bằng cách sử dụng liệu pháp tập thể dục, mở rộng dần dần chế độ vận động, thủy liệu pháp và các yếu tố khác của phục hồi chức năng điều dưỡng. Phục hồi chức năng khí hậu bao gồm việc cho trẻ ở lâu trong không khí, giúp cải thiện sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể.

Điều trị phục hồi chức năng tại phòng khám giúp cơ thể trẻ cứng lại bằng cách sử dụng các yếu tố phục hồi chức năng của khu nghỉ dưỡng. Đồng thời, liệu pháp tập thể dục rất quan trọng dưới hình thức các lớp học cá nhân hoặc nhóm nhỏ, đi bộ. Thủy trị liệu được sử dụng rộng rãi: tắm lá kim, oxy, clorua, natri, iốt-brom, carbon dioxide theo phương pháp tiết kiệm. Các yếu tố khác của việc phục hồi khu nghỉ dưỡng cũng được áp dụng.

Theo dõi năng động hơn nữa trong quản lý bảo tồn trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh là nhằm duy trì sự bù trừ và ngăn ngừa mất bù hoạt động của tim.

Trẻ em bị khuyết tật, kèm theo cả sự phong phú và cạn kiệt của vòng tròn nhỏ, cũng như sự suy giảm của hệ tuần hoàn, được quan sát mỗi tháng một lần trong năm đầu đời; trong năm thứ hai - 1 lần trong 1 tháng; trong tương lai - 2-2 lần một năm. Với sự phát triển của các biến chứng, cũng như sau khi phẫu thuật theo lịch trình cá nhân, 3-1 lần một năm họ phải nhập viện để phục hồi chức năng lâm sàng.

Giám sát động được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tim mạch, bác sĩ tai mũi họng và nha sĩ, họ khám cho trẻ 2 lần một năm, các bác sĩ chuyên khoa khác - theo chỉ định.

Vệ sinh các ổ nhiễm trùng, điều trị cẩn thận các bệnh xen kẽ là cần thiết ở tất cả các giai đoạn phục hồi chức năng. Những đứa trẻ chưa phẫu thuật vẫn còn trong sổ đăng ký vĩnh viễn, sau ca phẫu thuật - 1-2 năm.

2. Viêm tim bẩm sinh

Viêm tim bẩm sinh sớm xảy ra trước tháng thứ 7 trong quá trình phát triển của thai nhi. Chất nền hình thái bắt buộc của nó là xơ hóa hoặc xơ hóa đàn hồi của nội mạc và cơ tim.

Viêm tim bẩm sinh muộn phát triển ở thai nhi sau tháng thứ 7 của thai kỳ mà không có bệnh xơ hóa và xơ hóa đàn hồi.

Chẩn đoán viêm tim bẩm sinh được coi là đáng tin cậy nếu các triệu chứng của tổn thương tim được phát hiện trong tử cung hoặc trong những ngày đầu tiên sau khi sinh mà không mắc bệnh xen kẽ trước đó hoặc có tiền sử bệnh của mẹ trong thai kỳ.

Phục hồi chức năng sớm giúp ngăn ngừa sự phát triển của suy tim. Thuốc chống viêm không steroid, thuốc cải thiện tính ưa nhiệt của cơ tim, cũng như UVR với đường sinh học được lựa chọn riêng được kê đơn.

Da được chiếu xạ với các trường riêng biệt (dọc theo cột sống, vùng sáng, trường trên, ngực dưới), điện ngủ được chiếu ở tần số xung thấp, xoa bóp tổng hợp, tập trị liệu với số lần tập tăng dần.

Phục hồi chức năng muộn ở giai đoạn điều trị an dưỡng được thực hiện với cách tiếp cận cá nhân để lựa chọn các yếu tố phục hồi chức năng.

Tất cả các yếu tố tương tự như ở giai đoạn phục hồi chức năng sớm đều quan trọng với việc lựa chọn tải trọng tự do hơn. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng được thực hiện. Phục hồi khí hậu được sử dụng rộng rãi.

Điều trị phục hồi chức năng tại một phòng khám đa khoa cung cấp cho trẻ cứng. Vì mục đích này, các yếu tố điều trị tại khu nghỉ dưỡng được sử dụng.

Thủy liệu pháp được sử dụng rộng rãi. Chỉ định tắm nước ấm hoặc nước lá kim ở nhiệt độ nước 36-37 ° C, ngâm mình, cọ xát, tắm vòi sen, tắm trong nguồn nước, tập thể dục trị liệu, đi bộ trên địa hình bằng phẳng.

Theo dõi năng động hơn nữa được thực hiện liên tục với viêm cơ tim sớm, với viêm cơ tim muộn - trong vòng 5 năm sau khi các dấu hiệu của bệnh biến mất. Khám bác sĩ nhi khoa trong năm đầu tiên được thực hiện 2 lần một tháng, bác sĩ tim mạch - 1 lần trong 2-3 tháng; bác sĩ, nha sĩ - 2 lần một năm. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện 2 lần một năm trong thời gian nhập viện để phục hồi chức năng lâm sàng và làm rõ chẩn đoán.

3. Viêm tim mắc phải

Viêm tim không do thấp khớp là một tổn thương viêm chủ yếu ở cơ tim, phát triển dựa trên nền tảng của sự thiếu hụt miễn dịch của cơ thể.

Viêm tim cấp không do thấp khớp biểu hiện ra ngoài nền hoặc 1-2 tuần sau khi mắc bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào, đặc trưng bởi viêm tim với tổn thương (hoặc không có tổn thương) hệ thống dẫn truyền của tim. Dựa trên phân loại, quá trình của viêm tim có thể là cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính; các biểu hiện lâm sàng khác nhau ở các thể nhẹ, trung bình và nặng của bệnh.

Viêm tim bán cấp thường gặp ở trẻ lớn hơn. Ban đầu chúng có thể là bán cấp, khi các dấu hiệu suy tim tăng dần. Đối với viêm tim bán cấp, tất cả các biểu hiện của cấp tính là điển hình, nhưng chúng rất dai dẳng.

Viêm tim mãn tính cũng phổ biến hơn ở trẻ lớn. Nó có thể là mãn tính nguyên phát, nó được phát hiện khi khám trẻ em định kỳ hoặc khi các dấu hiệu suy tim xuất hiện. Viêm tim mãn tính có thể được hình thành trên nền của viêm tim cấp tính và bán cấp tính. Thường xuyên hơn, nó tiến hành mà không có khiếu nại của bệnh nhân.

Phục hồi chức năng sớm giúp ngăn ngừa suy tim, đạt được bằng cách điều trị căn nguyên và bệnh di truyền, loại bỏ các yếu tố dễ mắc và các ổ nhiễm trùng mãn tính. Thuốc corticosteroid và các dẫn xuất của axit quinolonic được kê đơn.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng này, việc mở rộng kịp thời chế độ sang chế độ luyện tập, tập luyện trị liệu dưới sự kiểm soát của trạng thái, những thay đổi của tim, động thái tích cực của bệnh và các chỉ số xét nghiệm và dụng cụ là rất quan trọng.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện bằng cách sử dụng các phương pháp điều dưỡng phục hồi chức năng trong một phòng khám đa khoa hoặc trong một viện điều dưỡng địa phương có hồ sơ tim mạch, nơi phục hồi các khả năng chức năng của tim bằng cách sử dụng tất cả các phương pháp điều dưỡng phục hồi trong một phức hợp (phương pháp sư phạm trị liệu, phác đồ , liệu pháp tập thể dục, chế độ ăn kiêng).

Mục đích của giai đoạn phục hồi chức năng này là phòng ngừa các biến chứng của viêm tim (xơ vữa tim, phì đại cơ tim, rối loạn dẫn truyền; tổn thương bộ máy van tim, viêm cơ co thắt, hội chứng huyết khối).

Điều trị phục hồi chức năng trong phòng khám cung cấp để ngăn ngừa tái phát. Nó được thực hiện bằng phương pháp làm cứng bằng cách sử dụng các yếu tố của liệu pháp spa trong một phòng khám hoặc tại một khu nghỉ mát.

Các phương pháp phục hồi chức năng này được sử dụng trong trường hợp không có dấu hiệu suy tuần hoàn. Sau khi điều trị tại spa, điều trị phục hồi vẫn tiếp tục theo một chương trình được thiết kế riêng.

Quan sát và kiểm tra năng động được thực hiện trong quá trình phục hồi chức năng. Việc quan sát được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tim mạch 1 tháng một lần - trong năm đầu tiên, sau đó 2 lần một năm. Lorvrach và nha sĩ cũng kiểm tra đứa trẻ 2 lần một năm, các bác sĩ chuyên khoa khác - theo chỉ định. Mỗi năm 2 lần bệnh nhân nhập viện để khám và phục hồi chức năng lâm sàng. Bệnh nhân được xóa khỏi sổ đăng ký 2-5 năm sau khi tất cả các dấu hiệu của bệnh biến mất và trẻ em bị viêm tim mãn tính được theo dõi liên tục.

4. Bệnh thấp khớp

Bệnh thấp khớp là một quá trình bệnh lý miễn dịch phát triển chủ yếu ở mô liên kết của mạch máu và tim do nhiễm trùng /? - Liên cầu tan máu nhóm A. Ở hầu hết trẻ em bị thấp khớp, sự hồi phục xảy ra, nhưng khi nhiễm liên cầu kéo dài và ồ ạt, bệnh thấp khớp mạn tính phát triển với xu hướng tái phát bệnh thấp tim.

Phục hồi chức năng sớm là nhằm phục hồi các chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng, có tính đến hoạt động của quá trình. Chỉ định điều trị chống suy nhược cơ thể (penicillin, thuốc chống viêm không steroid, hormon steroid ở thể nặng của bệnh, vitamin C, A, E), chế độ bảo vệ, liệu pháp tâm lý.

UVR được sử dụng với liều lượng hồng cầu với một loại đường sinh học được chọn riêng. Với viêm đa khớp, ban đỏ khu trú ở khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMX khớp; nếu không có hiện tượng viêm đa khớp thì việc tiếp xúc với tia UV được thực hiện trên các vùng phản xạ-phân đoạn.

Chống chỉ định UVI là hội chứng xuất huyết, dị tật tim có suy tuần hoàn. Điện di Canxi được sử dụng theo phương pháp tác động chung của Vermel, giúp cân bằng tỷ lệ điện giải trong máu, cải thiện trương lực cơ tim, giảm tính thấm thành mạch.

Electrosleep được khuyên dùng ở tần số xung động thấp, giúp cải thiện trạng thái tâm lý - cảm xúc. Với chứng múa giật, tắm nước ấm tươi hoặc lá kim được sử dụng xen kẽ với ngủ điện. Khi ổn định hoạt động của bệnh thấp khớp, các bài tập vật lý trị liệu được chỉ định.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại các viện điều dưỡng tim mạch địa phương trong giai đoạn hoạt động của bệnh thấp khớp có và không kèm theo bệnh tim.

Trong viện điều dưỡng, dựa trên nền tảng điều trị, toàn bộ phức hợp các yếu tố phục hồi của viện điều dưỡng được sử dụng, các ổ nhiễm trùng được làm vệ sinh. Điều dưỡng phục hồi chức năng cung cấp cho sự phục hồi hoàn toàn của trẻ.

Điều trị phục hồi chức năng được thực hiện tại phòng khám để ngăn ngừa bệnh tái phát với điều trị dự phòng bằng bicillin liên tục quanh năm. Điều trị tại spa được chỉ định 8-12 tháng sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính trong trường hợp không có dấu hiệu hoạt động và suy tuần hoàn. Nó có thể được thực hiện trong các khu nghỉ dưỡng, trong các trại nghỉ mát của một khu nghỉ mát, trong một phòng khám. Đồng thời sử dụng các yếu tố tự nhiên, nước khoáng, bùn trị liệu, tập thể dục trị liệu, các liệu trình làm cứng cơ.

Theo dõi năng động hơn nữa đối với trẻ em bị bệnh thấp khớp được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tim mạch địa phương trong 2 năm hàng quý, và sau đó 2 lần một năm. Kiểm tra bởi bác sĩ nha khoa và nha sĩ là cần thiết 2 lần một năm, bởi các bác sĩ chuyên khoa khác - theo chỉ định. Hai lần một năm, trẻ em dưới sự quan sát năng động có thể được nhập viện để kiểm tra, làm rõ chẩn đoán và phục hồi chức năng lâm sàng. Bicillinoprophylaxis được thực hiện trong 3-5 năm.

Tiêu chí cho hiệu quả của phục hồi chức năng là không có các cơn lặp lại và hình thành bệnh tim, thích nghi với hoạt động thể chất.

5. Suy tim

Suy tim là tình trạng tim mất khả năng cung cấp huyết động cần thiết cho hoạt động bình thường của cơ thể.

Suy tim là kết quả của sự vi phạm chức năng co bóp của cơ tim. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tim, 4 lớp chức năng được phân biệt.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với điều trị tại giai đoạn bệnh viện bằng cách loại trừ nguyên nhân gây bệnh, tổ chức chế độ, dinh dưỡng theo bảng số 10, kê đơn glycosid trợ tim, dopamin, thuốc trợ tim, lợi tiểu, giãn mạch.

Phục hồi chức năng muộn (giai đoạn điều dưỡng) - được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương hoặc tại một phòng khám. Chế độ vận động được điều chỉnh, tập luyện trị liệu được chỉ định phù hợp với tình trạng chung của bệnh nhân.

Tiếp tục dùng thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất trong cơ tim (cocarboxylase, riboxin, ATP, vitamin B). Vệ sinh các ổ nhiễm trùng, sư phạm y tế đang được thực hiện. Khuyến cáo rằng bệnh nhân nên ở ngoài trời.

Phục hồi chức năng được thực hiện trong một phòng khám đa khoa với việc sử dụng liệu pháp spa sau đó, trong đó chế độ vận động được mở rộng, chăm chỉ, dinh dưỡng phù hợp với khả năng tiêu hóa và hấp thụ thức ăn (bảng số 5), đi bộ ngoài trời, sư phạm y tế.

Quan sát động trong năm đầu tiên được thực hiện hàng tháng. Bác sĩ tim mạch khám cho trẻ 2-3 tháng một lần, trong năm thứ hai - mỗi quý một lần, sau đó 5 tháng một lần.

Hai lần một năm đứa trẻ có thể nhập viện để kiểm tra và phục hồi chức năng. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được yêu cầu 2 lần một năm (phân tích tổng quát và xét nghiệm máu sinh hóa, ECG, FCG, siêu âm tim), các xét nghiệm chức năng - theo chỉ định. Trẻ em bị suy tim không bị xóa khỏi sổ đăng ký.

6. Tăng huyết áp động mạch

Tăng huyết áp động mạch nguyên phát (tăng huyết áp) là một bệnh đặc trưng bởi sự gia tăng liên tục của huyết áp.

Với các đặc điểm lâm sàng của tăng huyết áp động mạch nguyên phát ở trẻ em, các giai đoạn sau phải được quan sát.

Giai đoạn IA - tăng áp suất tâm thu thoáng qua lên đến 130-150 mm Hg. Mỹ thuật. ở áp suất tâm trương bình thường.

Giai đoạn K - tăng huyết áp tâm thu không ổn định trong vòng 130-150 mm Hg. Art., Trong một số trường hợp, tăng huyết áp tâm trương lên đến 80 mm Hg. Mỹ thuật. Có phàn nàn về nhức đầu, nhịp tim nhanh.

Giai đoạn 11A - áp suất tâm thu đạt 160-180 mm Hg. Art., tâm trương - 90 mm Hg. Art., có dấu hiệu phì đại tâm thất trái, thường xuyên kêu đau đầu, ù tai;

Giai đoạn 11B được đặc trưng bởi sự gia tăng liên tục của huyết áp. Có thể có cơn tăng huyết áp tiến triển theo kiểu cường giao cảm, đặc trưng bởi đau đầu dữ dội, giảm thị lực và nôn mửa.

Bệnh nhân bị kích động, run được ghi nhận khắp cơ thể và các triệu chứng thực vật khác. Cuộc khủng hoảng kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Giai đoạn III không xảy ra ở trẻ em.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với điều trị. Vật lý trị liệu, đi bộ trong không khí, tắm trị liệu - cây lá kim, oxy, clorua, natri (nồng độ natri clorua - 10 g / l), iốt-brôm được chỉ định.

Điện di dược liệu với magie sulfat, brom, aminophylline trên vùng cổ áo, mạ theo kỹ thuật phân đoạn phản xạ được sử dụng.

Nên sử dụng các loại bình xịt dibazol, obzidan, v.v .... Sử dụng điện ngủ, dòng điện điều biến hình sin (SMT).

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương, nơi tất cả các yếu tố của việc phục hồi chức năng điều dưỡng được sử dụng. Các yếu tố thể chất lần lượt được chỉ định, có tính đến các đặc điểm riêng của hệ thống tim mạch và thần kinh.

Phục hồi chức năng nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố gây bệnh. Chế độ ăn uống, liệu pháp tâm lý, giáo dục thể chất được quy định, điều chỉnh thói quen hàng ngày. Điều trị spa được thể hiện trong các điều kiện của một trại nghỉ.

Theo dõi động được thực hiện trong 2-3 năm bởi bác sĩ địa phương và bác sĩ tim mạch mỗi quý một lần với quyền nhập viện để khám và phục hồi chức năng 2 lần trong năm.

7. Hạ huyết áp động mạch

Hạ huyết áp động mạch được chẩn đoán là giảm huyết áp ở trẻ em trong độ tuổi đi học dưới 90/48 mm Hg. Mỹ thuật. Nó được đặc trưng bởi chóng mặt, nhức đầu, đánh trống ngực, suy nhược và đôi khi ngất xỉu.

Tiêu chí chính để chẩn đoán là kết quả đo huyết áp.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị. Các yếu tố vật lý được sử dụng để cải thiện trạng thái chức năng của hệ thần kinh và tim mạch: ngủ điện, điện di thuốc, xoa bóp, tập thể dục trị liệu. Theo Shcherbak, quá trình phục hồi chức năng của trẻ em sau khi ngất xỉu bắt đầu bằng một chiếc vòng cổ mạ kẽm. Đắp điện di canxi, mezaton vùng cổ áo.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương, nơi tất cả các yếu tố của việc phục hồi chức năng điều dưỡng đều quan trọng. Oxy, ngọc trai, clorua, natri và các chất tắm khác được sử dụng với nhiệt độ nước 35-36 ° C, có tác dụng kích thích chức năng của hệ thần kinh giao cảm, tăng hoạt động co bóp của cơ tim, có tác dụng bồi bổ thần kinh trung ương. hệ thống. Đặc biệt quan trọng là tập thể dục trị liệu, xoa bóp.

Phục hồi phục hồi được thực hiện bằng phương pháp làm cứng, sử dụng các yếu tố điều trị nghỉ dưỡng.

Quan sát động do bác sĩ tuyến huyện thực hiện cùng với bác sĩ chuyên khoa tim mạch từ 2-3 năm trở lên khám mỗi quý 1 lần, khám lâm sàng đầy đủ 2 lần / năm. Tiêu chí phục hồi là huyết áp bình thường, các phản ứng thuận lợi với các xét nghiệm chức năng.

8. Viêm mạch máu xuất huyết (bệnh Schonlein-Henoch)

Viêm mạch xuất huyết là một bệnh toàn thân của thành vi mạch do các phức hợp miễn dịch gây tổn thương cho chúng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán là hội chứng xuất huyết, xác định biến thể lâm sàng của bệnh: da, khớp, bụng, thận, hỗn hợp (da-khớp-thận-bụng).

FC được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của hội chứng xuất huyết, RP - bởi tình trạng chung của bệnh nhân.

Phục hồi chức năng sớm, giúp cải thiện chức năng mạch máu, bao gồm chỉ định thuốc chống kết tập tiểu cầu (chuông, trental, indomethacin), heparin, cũng như tổ chức chế độ (giường), tăng cường dinh dưỡng hợp lý và liệu pháp tâm lý.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện thông qua việc sử dụng dần dần các yếu tố của điều dưỡng phục hồi chức năng (phương pháp sư phạm trị liệu, đi bộ ngoài trời, trò chơi tĩnh tâm, tập thể dục trị liệu). Ngủ điện được kê đơn, các ổ nhiễm trùng được khử trùng.

Phục hồi chức năng - phòng ngừa thứ cấp được thực hiện bằng cách làm cứng, sử dụng các yếu tố được lựa chọn riêng của phục hồi chức năng của khu nghỉ dưỡng (liệu pháp tắm dưỡng, đi bộ, tập thể dục trị liệu, đường sức khỏe, các lớp học sở thích).

Quan sát động được thực hiện bởi bác sĩ địa phương trong 5 năm khi khám 2 lần một năm tại bệnh viện. Khi có hội chứng thận, quan sát tương tự như đối với viêm cầu thận.

9. Viêm quanh túi lệ

Viêm nút quanh tử cung là một bệnh viêm toàn thân của các động mạch, chủ yếu có quy mô vừa và nhỏ, đặc trưng bởi sự thiếu máu cục bộ của các vùng tương ứng của các cơ quan (lên đến nhồi máu và hoại tử).

Tiêu chuẩn chẩn đoán là hội chứng đau khu trú (ở các cơ quan khác nhau), tăng huyết áp động mạch, sốt, sụt cân, đổ mồ hôi, sự hiện diện của các nốt sần trên da, sự đa hình của các khiếu nại.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện đồng thời với điều trị (prednisolone 2 mg / kg mỗi ngày, thuốc chống viêm không steroid, thuốc hạ huyết áp được kê đơn), nó giúp cải thiện chức năng của các mạch bị ảnh hưởng.

Điện di với thuốc có thể được sử dụng tại vị trí thiếu máu cục bộ. Cần điều trị các bệnh xen kẽ và các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Việc phục hồi chức năng muộn bắt đầu sau khi các biểu hiện của bệnh giảm dần và các dấu hiệu của hoạt động quá trình giảm. Tất cả các yếu tố của điều dưỡng phục hồi chức năng được sử dụng.

Vấn đề tâm lý trị liệu và phương pháp sư phạm trị liệu, thực phẩm phải chứa vitamin, nguyên tố vi lượng, phụ gia hoạt tính sinh học. Chỉ định liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, điều trị bằng nước (tắm, vòi sen), ngủ trị liệu, ở trong không khí trong lành, các trò chơi không hoạt động thể chất.

Phục hồi chức năng được thực hiện trong một thời gian dài. Các thủ thuật làm cứng, tập thể dục trị liệu, xoa bóp được sử dụng. Với sự biến mất của các dấu hiệu hoạt động của quá trình viêm, các yếu tố của điều trị nghỉ dưỡng được sử dụng để loại bỏ hoàn toàn các tác động còn lại sau thiếu máu cục bộ, đau tim, huyết khối, hoại thư. Phục hồi chức năng được thực hiện với sự lựa chọn riêng của các thủ tục, phác đồ và phương pháp sư phạm trị liệu.

Việc quan sát động được bác sĩ và bác sĩ tim mạch địa phương thực hiện liên tục với tần suất và khám toàn bộ ít nhất 2 lần một năm.

Điều này có thể xảy ra trong thời gian bệnh nhân nằm viện để phục hồi chức năng và khám lâm sàng để làm rõ chẩn đoán. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ ở tất cả các giai đoạn phục hồi chức năng và theo dõi động lực đều giống nhau: chúng xác định xét nghiệm máu tổng quát, protein phản ứng C, nồng độ globulin miễn dịch trong máu G, M, E. Chẩn đoán và điều trị kịp thời các bệnh đồng thời để ngăn ngừa tái phát thì rất quan trọng. Các đợt bồi thường kéo dài (lên đến 10 năm).

10. Khuyết tật của trẻ em mắc các bệnh về hệ tuần hoàn.

Không xác định được tình trạng khuyết tật cho trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi.

1. Tình trạng tàn tật trong thời gian 2 năm được hình thành với bệnh viêm mạch máu xuất huyết.

Đặc điểm lâm sàng: tổng hợp hai hội chứng trở lên với đợt bệnh trên 2 tháng, đợt cấp hàng năm. Các bệnh sau đây cũng được tính đến: tình trạng bệnh lý của hệ thống tim mạch, các khuyết tật bẩm sinh và mắc phải của tim và mạch lớn (không thể phẫu thuật và không được can thiệp phẫu thuật cho đến một độ tuổi nhất định), tình trạng sau phẫu thuật tim và mạch lớn, rối loạn nhịp tim, kể cả sau khi cấy máy tạo nhịp tim.

2. Tình trạng tàn tật lên đến 5 năm được thiết lập trong trường hợp suy tim.

Đặc điểm lâm sàng: suy tim sung huyết độ II-III trở lên hoặc giảm oxy máu nặng mãn tính.

3. Tàn tật có thời hạn đến 16 tuổi được xác định đối với các bệnh lý, tình trạng bệnh lý, dị tật tim bẩm sinh và mắc phải, bệnh nhân rối loạn tuần hoàn độ II không phẫu thuật được, bị tăng huyết áp ác tính.

LECTURE số 14. Phục hồi chức năng cho trẻ em bị viêm khớp dạng thấp vị thành niên

1. Viêm khớp dạng thấp vị thành niên

Viêm khớp dạng thấp vị thành niên (JRA) là một quá trình bệnh lý miễn dịch với tổn thương khớp toàn thân.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện trong bệnh viện. Các chất kích thích sinh học được kê toa - apilac, hormone đồng hóa. Trong bối cảnh điều trị, các yếu tố vật lý được sử dụng: tia UV chiếu vào vùng khớp bị ảnh hưởng (các khớp bị ảnh hưởng lần lượt được chiếu xạ, nhưng không quá hai khớp lớn hoặc một nhóm khớp nhỏ) sau 2-3 ngày. Trong trường hợp rối loạn dinh dưỡng, da cổ áo hoặc vùng thắt lưng được chiếu xạ. Điện trường UHF hiệu quả trên các khớp. Áp dụng liệu pháp xoa bóp, tập thể dục, điện di novocain trên khớp.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng hoặc phòng khám địa phương. Liệu pháp vi sóng, siêu âm trên khớp, dòng điện diadynamic trên khớp và vùng tạo phản xạ được sử dụng. Các yếu tố khác của điều trị điều dưỡng cũng được áp dụng. Đặc biệt chú trọng đến các bài tập trị liệu, xoa bóp.

Điều trị phục hồi chức năng sử dụng các yếu tố điều trị nghỉ dưỡng, trong đó các thủ thuật nhiệt (parafin, ozocerit, cát nóng, bùn) và các yếu tố khác (du lịch gần, trò chơi ngoài trời, khiêu vũ) chiếm ưu thế. Khi hạn chế các cử động ở khớp, liệu pháp cơ học, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, liệu pháp balne trị liệu dưới dạng clorua, tắm radon được chỉ định.

Chăm sóc chỉnh hình bắt đầu ở giai đoạn phục hồi chức năng sớm, điều trị vận động tiếp tục ở giai đoạn điều trị phục hồi chức năng.

Ở tất cả các giai đoạn phục hồi chức năng cần tiến hành vệ sinh ổ nhiễm trùng, điều trị kịp thời các bệnh lý xen kẽ.

Quan sát động được thực hiện trong vòng 5 năm sau đợt cấp của bệnh bởi bác sĩ địa phương và bác sĩ chỉnh hình (nếu cần). Tần suất quan sát là 2 quý/lần. Một cuộc kiểm tra đầy đủ và làm rõ chẩn đoán được thực hiện trong điều kiện cố định XNUMX lần một năm.

2. Bệnh lupus ban đỏ hệ thống

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) là một bệnh mô liên kết miễn dịch đặc trưng bởi tổn thương chủ yếu ở nhân của các cấu trúc tế bào do viêm mao mạch phổ quát.

Phục hồi chức năng sớm bắt đầu từ thời điểm chẩn đoán được thiết lập; Mục đích của nó là để giảm hoạt động của quá trình bệnh lý, đạt được bằng cách bổ nhiệm glucocorticoid và thuốc kìm tế bào, dinh dưỡng tốt với việc bổ sung các chất bổ sung chế độ ăn uống.

Phục hồi chức năng muộn là giai đoạn điều dưỡng. Điều trị duy trì bằng glucocorticoid được kê đơn tại bệnh viện được thực hiện và tất cả các yếu tố được lựa chọn riêng của phục hồi chức năng điều dưỡng đều được sử dụng. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính. Đặt thói quen hàng ngày tương ứng với độ tuổi của trẻ, với việc tăng số giờ ngủ. Dinh dưỡng đầy đủ là bắt buộc. Sư phạm y khoa có tầm quan trọng lớn. Nó là cần thiết để tính đến sự hiện diện của các tổn thương của các cơ quan nội tạng.

Trong quá trình điều trị phục hồi, phải tiến hành làm cứng liên tục, cẩn thận sử dụng các yếu tố của liệu pháp spa, nhưng chỉ trong cùng một vùng khí hậu (cần tránh ánh nắng, hạ thân nhiệt, quá nóng). Hoạt động thể chất không mệt mỏi được khuyến khích; con đường sức khỏe liều lượng và trò chơi ngoài trời.

Việc quan sát động được thực hiện liên tục cho đến khi chuyển trẻ đến phòng khám đa khoa dành cho người lớn. Bác sĩ địa phương quan sát bệnh nhân mỗi quý một lần. Hai lần một năm, trẻ được nhập viện để kiểm tra và chẩn đoán toàn diện trong động lực phục hồi chức năng.

3. Xơ cứng toàn thân

Xơ cứng toàn thân (xơ cứng bì) là một bệnh mô liên kết với tổn thương chủ yếu là collagen, được đặc trưng bởi quá trình xơ hóa ở các cơ quan và mô bị ảnh hưởng.

Phục hồi chức năng sớm bắt đầu sau khi chẩn đoán và phù hợp với điều trị. Các phương tiện cải thiện vi tuần hoàn, thuốc chống viêm và glucocorticoid được kê đơn. Với tác dụng không đủ, thuốc kìm tế bào được kê đơn (leukeran 0,1-0,2 mg / kg mỗi ngày), D-penicillamine 1,2-2 g / ngày, unithiol - 0,05-0,1 2 lần một ngày, angiotrophin 1 ml. Điện di với hyaluronidase, lidase được sử dụng. Hiển thị complamin 0,1 g 2 lần một ngày, chiết xuất lô hội, ATP; thuốc giãn mạch.

Phục hồi chức năng muộn - sau khi xuất viện, việc điều trị theo quy định tại bệnh viện vẫn tiếp tục với liều lượng duy trì. Tốt hơn là nên thực hiện nó trong một viện điều dưỡng địa phương, sử dụng tất cả các yếu tố của việc điều trị ở viện điều dưỡng với sự lựa chọn cá nhân của họ.

Điều quan trọng là xoa bóp, tập thể dục liệu pháp, dinh dưỡng với việc bổ sung chế độ ăn uống bắt buộc. Chế độ này giúp tăng số giờ ngủ. Điều quan trọng là phải tiến hành phục hồi kịp thời các ổ nhiễm trùng và ngăn ngừa các bệnh khác.

Với điều trị phục hồi (phòng ngừa thứ cấp), các yếu tố gây bệnh được loại bỏ, trẻ em cứng lại. Khi ổn định quy trình, các yếu tố của phương pháp điều trị bằng phương pháp nghỉ dưỡng (liệu pháp tắm bùn) được sử dụng rộng rãi.

Giám sát động được thực hiện liên tục. Kiểm tra bởi bác sĩ địa phương và, nếu cần, bởi các chuyên gia khác (tùy thuộc vào các cơ quan bị ảnh hưởng) được thực hiện mỗi quý một lần. Mỗi năm hai lần, trẻ có thể được nhập viện để khám lâm sàng, chẩn đoán và phục hồi chức năng toàn diện.

4. Viêm da cơ

Viêm cơ da là một bệnh mô liên kết hệ thống với tổn thương nguyên phát ở cơ và da.

Phục hồi chức năng sớm được thực hiện sau khi chẩn đoán bệnh được xác định và phù hợp với phương pháp điều trị. Corticosteroid, thuốc chống viêm không steroid, ATP, vitamin được kê đơn. Kết quả của việc điều trị, chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng được cải thiện. Vật lý trị liệu trong giai đoạn cấp tính là chống chỉ định (trừ điện di thuốc). Liệu pháp tập thể dục và xoa bóp nên được chỉ định ngay sau khi hội chứng đau đã giảm.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện sau khi xuất viện sử dụng tất cả các yếu tố của điều dưỡng phục hồi chức năng và điều trị đồng thời (phòng ngừa) vôi hóa, co cứng. Điều trị bằng thuốc hỗ trợ được thực hiện tại bệnh viện. Chế độ dinh dưỡng rất quan trọng (nên dùng các loại protein hoàn chỉnh có nguồn gốc động vật, thực phẩm chức năng).

Công tác phục hồi chức năng đang được tiến hành tích cực. Tiếp tục phục hồi chức năng vôi hóa, co cứng, hỗ trợ điều trị chống tái phát, xơ cứng. Các yếu tố của điều trị tại khu nghỉ dưỡng hoặc việc cho trẻ em ở trong các khu nghỉ dưỡng có sử dụng liệu pháp tắm hơi, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, cơ học trị liệu được sử dụng. Phương pháp sư phạm y tế và tâm lý trị liệu là quan trọng.

Việc giám sát trạm y tế được thực hiện liên tục. Cần loại trừ tình trạng ủ rũ, hạ thân nhiệt, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần. Trẻ em nên liên tục tham gia vào các liệu pháp tập thể dục, nghỉ ngơi nhiều ngày (không phải đi học), dinh dưỡng tốt, ngủ thêm giờ. Giám sát của bác sĩ địa phương được thực hiện liên tục.

Bệnh nhân được kiểm tra tùy thuộc vào sự hiện diện của các tác dụng còn lại mỗi tháng một lần hoặc quý, 2 lần một năm, họ được nhập viện để khám lâm sàng, chẩn đoán xác định và yêu cầu điều trị chống tái phát.

5. Khuyết tật của trẻ em mắc các bệnh mô liên kết hệ thống

Tình trạng tàn tật trong khoảng thời gian từ 6 tháng đến 2 năm được hình thành trong các tình trạng bệnh lý gây ra bởi các tổn thương lan tỏa của mô liên kết với mức độ hoạt động quá trình cao trong hơn 3 tháng và các đợt cấp hàng năm.

BÀI GIẢNG SỐ 15. Phục hồi chức năng cho trẻ mắc các bệnh về hệ tiết niệu

1. Viêm cầu thận cấp.

Viêm cầu thận cấp là một bệnh viêm thận có bản chất bệnh lý miễn dịch với tổn thương chủ yếu ở cầu thận và sự tham gia của ống thận, mô kẽ và mạch trong quá trình này.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: đau ở vùng thắt lưng, giảm lượng nước tiểu, xanh xao da, phù, tăng huyết áp, nhiễm độc, hội chứng tiết niệu (thiểu niệu, protein niệu, tiểu máu, trụy), thay đổi máu (tăng urê, creatinin , kali, magiê), thay đổi mức cholesterol, thiếu máu, tăng tốc độ ESR, có thể có bạch cầu ái toan.

Phục hồi chức năng sớm là một điều trị thành công của một quá trình cấp tính trong bệnh viện. Để cải thiện chức năng thận, cần nghỉ ngơi tại giường, ăn kiêng, dùng thuốc cải thiện lưu lượng máu qua thận (curantil, eufillin), điện di với dung dịch axit nicotinic 1% hoặc heparin.

Phục hồi chức năng muộn bao gồm giai đoạn điều dưỡng, được thực hiện tại một phòng khám đa khoa hoặc tại một viện điều dưỡng địa phương. Tiếp tục điều trị theo quy định trước đó, chế độ ăn uống trong bảng số 7, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính và điều trị các bệnh đồng thời.

Một chế độ trị liệu được chỉ ra với việc hạn chế hoạt động thể chất và bao gồm các bài tập thể dục buổi sáng theo kế hoạch cá nhân, liệu pháp tập thể dục, trò chơi và các bài học âm nhạc. Nên nghỉ một ngày.

Nó là cần thiết để cung cấp cho trẻ ở trong không khí trong lành, nhưng bảo vệ trẻ khỏi mát. Tránh cách ly quá mức, vận động thể thao, tránh tiếp xúc với chất lỏng mạnh và dung môi hữu cơ.

Chế độ ăn uống quan trọng rất nhiều. Nó phải đầy đủ, có tính đến tuổi của bệnh nhân. Các chỉ tiêu sinh lý về protein, chất béo và carbohydrate được quy định bao gồm các protein hoàn chỉnh (như thịt luộc, cá, gan, pho mát, trứng), axit béo không bão hòa (dầu thực vật), vitamin (rau, trái cây). Chế độ ăn được duy trì hypochlorite (0,05-0,1 g / kg muối mỗi ngày) trong ít nhất 6 tháng. Các chất chiết xuất, tinh dầu, thịt hun khói, gia vị cay, gia vị được loại trừ khỏi chế độ ăn.

Vật lý trị liệu chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị an dưỡng. Các ứng dụng parafin được áp dụng cho vùng thắt lưng. Để loại bỏ thiếu máu cục bộ ở thận, điện di novocain được sử dụng trên vùng thắt lưng. Để giảm co thắt mạch, chỉ định điện di dung dịch magie sulfat 2-4%.

Làm giãn nở mạch máu, tăng bài niệu, magie có ảnh hưởng tích cực đến diễn biến bệnh và tinh thần của người bệnh. Cũng được hiển thị là chiếu xạ vùng thắt lưng bằng đèn năng lượng mặt trời hoặc tia hồng ngoại. Để giải mẫn cảm cho cơ thể, giảm viêm ở thận, người ta dùng phương pháp điện di canxi (đặc biệt ở những bệnh nhân đái máu nặng). Ở giai đoạn điều trị điều dưỡng, một vai trò quan trọng được trao cho phương pháp sư phạm trị liệu và tâm lý trị liệu.

Điều trị phục hồi, hoặc phòng ngừa thứ cấp, được thực hiện tại một phòng khám đa khoa sử dụng các yếu tố của liệu pháp spa hoặc tại một khu nghỉ dưỡng. Tuy nhiên, điều trị tại khu nghỉ mát được chỉ định cho trẻ em không có dấu hiệu trầm trọng của quá trình ở thận trong năm.

Ở giai đoạn điều trị spa, trẻ được chăm chỉ sử dụng tất cả các phương pháp điều trị spa: liệu pháp tắm dưỡng (nhiệt độ nước 37-38 ° C), đắp bùn, và liệu pháp khí hậu; phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Quan sát động được thực hiện trong vòng 5 năm sau quá trình cấp tính. Đứa trẻ được quan sát bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thận. Việc kiểm tra được thực hiện mỗi quý một lần trong năm đầu tiên, sau đó - 1 lần một năm.

Kiểm tra toàn diện được thực hiện 2 lần một năm tại thời điểm nhập viện để phục hồi chức năng và bao gồm nghiên cứu nước tiểu, máu, xét nghiệm sinh hóa máu (urê, creatinine, CRP, tổng số protein và các phân số, cholesterol, điện giải được xác định), máu. đo áp lực, xét nghiệm Zimnitsky, xác định độ thanh thải của creatinin nội sinh, siêu âm thận, khám nghiệm quỹ đạo.

2. Viêm cầu thận mãn tính

Viêm cầu thận mãn tính là một bệnh viêm lan tỏa lâu dài của bộ máy cầu thận của thận, dẫn đến xơ cứng nhu mô của cơ quan và suy thận, xảy ra ở dạng proteinuric máu, phù nề (thận hư) hoặc hỗn hợp.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: tăng huyết áp, phù, đái máu mức độ nặng nhẹ khác nhau, protein niệu, trụy mạch, rối loạn protein máu, suy giảm chức năng thận ở các mức độ khác nhau.

Phục hồi chức năng sớm là điều trị nội trú đợt cấp của bệnh bằng cách nghỉ ngơi tại giường, dinh dưỡng hợp lý, liệu pháp chống viêm, nội tiết tố, thuốc kìm tế bào, thuốc chống co thắt, thuốc chống đông máu và thuốc chống đông máu.

Phục hồi chức năng muộn - điều trị tại viện điều dưỡng địa phương hoặc điều trị tại phòng khám đa khoa. Mục tiêu của phục hồi chức năng điều dưỡng là tiếp tục điều trị duy trì bắt đầu trong bệnh viện, điều chỉnh chế độ và chế độ ăn uống, có tính đến hình thức, giai đoạn bệnh, mức độ rối loạn chức năng thận, vệ sinh các ổ nhiễm trùng, ngăn ngừa tái nhiễm trùng. bệnh tật, xơ cứng.

Chế độ nghỉ ngơi được khuyến nghị với việc loại trừ căng thẳng về thể chất và tinh thần, nghỉ ngơi ban ngày bổ sung và thêm một ngày nghỉ mỗi tuần được áp dụng cho học sinh đi học. Cần tránh để mát, tiếp xúc với người bệnh truyền nhiễm. Sau khi xuất viện, trẻ nên được ở nhà từ 1-1,5 tháng để trẻ dần dần thích nghi với chế độ điều trị thông thường.

Chế độ ăn uống phụ thuộc vào thể lâm sàng của bệnh. Trong hình thức hematuric của viêm cầu thận mãn tính, chế độ ăn uống là hyperchloride, hoàn chỉnh với hàm lượng tối đa các vitamin. Với dạng thận hư, cần tăng nhẹ lượng đạm và bổ sung các thực phẩm giàu muối kali (nho khô, mơ khô, mận khô, khoai tây nướng) trong khẩu phần ăn.

Mục đích của các yếu tố vật lý là có giới hạn. Rất cẩn thận, bạn có thể tiến hành các thủ thuật nhiệt (tắm đèn điện, chiếu xạ vùng thắt lưng bằng đèn năng lượng mặt trời hoặc đèn chiếu tia hồng ngoại, cát nung nóng). Nên làm nóng vùng thận.

Trong giai đoạn tiền thiếu máu và urê huyết (trong trường hợp không bị suy tim và tai biến mạch máu não), người ta dùng bồn tắm lá kim, trong trường hợp ngứa da, người ta dùng bồn tắm tinh bột với nhiệt độ nước 37-38 ° C.

Điều trị phục hồi chức năng, hay còn gọi là phòng ngừa thứ phát, là thực hiện các quy trình làm cứng tại phòng khám hoặc tại một khu nghỉ dưỡng bằng cách sử dụng liệu pháp bùn cát, liệu pháp tập thể dục và liệu pháp khí hậu. Trẻ em trong giai đoạn không hoạt động của bệnh, bị suy giảm chức năng thận không quá độ I, một năm sau đợt cấp của bệnh, phải được phục hồi chức năng.

Trẻ em bị viêm cầu thận dạng thận hư được điều trị trong điều kiện khí hậu khô nóng vào mùa hè. Trong điều kiện khí hậu như vậy, việc thải nước qua da tăng lên dẫn đến giảm bài niệu, do đó, tạo điều kiện để thải ra nước tiểu đậm đặc hơn.

Dưới tác động của nhiệt, không khí khô, mồ hôi trên da tăng lên, các mạch ngoại vi giãn nở, theo phản xạ đó, các mạch của thận sẽ giãn ra và cải thiện tuần hoàn thận. Điều này có ảnh hưởng tích cực đến chức năng của thận. Với khoảng thời gian một tháng, các liệu trình thu thập thận kéo dài 1-2 tháng được hiển thị.

Quan sát động. Bác sĩ địa phương quan sát trẻ ít nhất 1,5-2 tháng một lần. Các cuộc tham vấn bác sĩ chuyên khoa thận được thực hiện khi cần thiết. Trẻ em không được đưa ra khỏi trạm y tế. Phạm vi nghiên cứu: phân tích nước tiểu tổng quát và AddisKakovsky, xét nghiệm Zimnitsky, xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, protein toàn phần, phân số, urê, creatinin, cholesterol, điện giải, CRP, axit sialic, xác định độ thanh thải creatinin nội sinh, siêu âm thận, chụp X quang theo các chỉ dẫn.

3. Viêm cầu thận tiến triển nhanh.

Viêm cầu thận tiến triển nhanh (ác tính) là một bệnh đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của suy thận.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: ngày càng nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của viêm cầu thận, sự phát triển của suy thận, các triệu chứng tiến triển nhanh chóng.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm việc cho trẻ nhập viện ngay lập tức khi nghi ngờ viêm cầu thận cấp, tuân thủ nghiêm ngặt mọi chỉ định của bác sĩ, trong nhiều trường hợp có thể ngăn chặn sự tiến triển nhanh chóng của bệnh.

Điều quan trọng là tuân thủ nghiêm ngặt chế độ nghỉ ngơi trên giường, loại trừ căng thẳng về thể chất và thần kinh, hạ thân nhiệt, đặc biệt là ở trẻ em vị thành niên. Thuốc chống đông máu và thuốc chống đông máu được sử dụng trong liệu pháp phức tạp để cải thiện chức năng thận.

Phục hồi muộn ở giai đoạn điều trị an dưỡng là sự ổn định của quá trình viêm, một chế độ tiết kiệm, dinh dưỡng tốt với việc bổ sung chế độ ăn uống, điều trị phục hồi, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Việc phục hồi chức năng muộn kéo dài một thời gian dài, vì điều trị spa chỉ được phép trong trường hợp không bị suy thận.

Quan sát động được thực hiện trong 5 năm. Khối lượng khám cũng giống như đối với bệnh viêm cầu thận.

4. Viêm bể thận

Viêm đài bể thận là một quá trình viêm do vi sinh vật trong hệ thống đài cổ tử cung và mô kẽ thận. Phân loại theo cơ chế bệnh sinh:

1) viêm bể thận nguyên phát;

2) viêm bể thận thứ phát:

a) tắc nghẽn, với các dị thường giải phẫu của hệ tiết niệu;

b) với sự phát sinh bệnh của thận;

c) với bệnh thận rối loạn chuyển hóa. Với dòng chảy:

1) viêm bể thận cấp tính;

2) viêm bể thận mãn tính:

a) biểu mẫu lặp lại;

b) dạng tiềm ẩn.

Theo thời kỳ:

1) đợt cấp (hoạt động);

2) sự phát triển ngược lại của các triệu chứng (thuyên giảm một phần);

3) thuyên giảm (phòng thí nghiệm lâm sàng). Theo chức năng thận:

1) không bị suy giảm chức năng thận;

2) bị suy giảm chức năng thận;

3) suy thận mãn tính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: nhiễm độc, sốt, tiểu khó, đau vùng thắt lưng, bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu, tiểu ít, thay đổi máu (ESR tăng nhanh, tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính).

Phục hồi chức năng sớm là điều trị thành công trẻ trong giai đoạn bệnh có biểu hiện cấp tính bằng chế độ bảo vệ, dinh dưỡng hợp lý, điều trị kháng sinh hợp lý, có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh, đặc tính của thuốc và khả năng phản ứng của vi sinh vật. , độ axit của nước tiểu, tâm trạng dị ứng của cơ thể.

Việc phục hồi chức năng muộn diễn ra tại một viện điều dưỡng hoặc phòng khám địa phương. Điều trị bằng thuốc điều dưỡng có tác dụng tăng cường sức khỏe tổng thể, tăng khả năng phản ứng miễn dịch và có tác động tích cực đến tinh thần của trẻ.

Tiếp tục điều trị kháng sinh ngắt quãng (10 ngày mỗi tháng) trong khi dùng thuốc sinh học và thuốc lợi mật.

Điều kiện quan trọng là đảm bảo lượng nước tiểu ra ngoài đều đặn (đi tiểu ít nhất 3 giờ một lần), hoạt động của ruột.

Tình trạng của các cơ quan sinh dục được theo dõi, ngăn ngừa táo bón và điều trị bệnh giun sán. Dược liệu được sử dụng rộng rãi.

Khi thực hiện thuốc thảo dược, người ta nên tính đến các đặc tính của các loại thảo mộc có tác dụng chống viêm (cây gấu ngựa, cây hoàng liên, thận St.).

Với chứng tăng huyết áp và mất trương lực đường tiết niệu, cũng như để cải thiện lưu lượng máu đến thận, bạn có thể sử dụng nước sắc của yến mạch.

Phương pháp điều trị bằng phương pháp điều trị được khuyến khích giữa các liệu trình kháng sinh. Việc bổ nhiệm các loại thảo mộc với các tác dụng khác nhau đã được chứng minh. Nên thay đổi dịch truyền thảo dược sau mỗi 10-12 ngày. Trong thời gian dùng thuốc lợi tiểu thảo dược, cần bổ sung thực phẩm giàu kali trong chế độ ăn uống (nho khô, mơ khô, khoai tây nướng, cà rốt tươi). Cần tăng chế độ uống 20 - 30% để bổ sung nước, kê đơn thuốc sắc mơ khô, hồng hông, quả khô, linh chi hoặc nước ép nam việt quất.

Trẻ đang theo chế độ tiết kiệm, ngoại trừ các hoạt động gắng sức, thi đấu thể thao. Các tiết học thể dục được thể hiện trong một nhóm đặc biệt, thể dục hợp vệ sinh là bắt buộc vào buổi sáng. Bơi lội bị cấm. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Chế độ ăn kiêng bao gồm một chế độ ăn uống cân bằng đầy đủ với lượng protein trong nửa đầu ngày và uống đủ chất lỏng dưới dạng nước trái cây, nước trái cây, nước khoáng (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, v.v.). Thức ăn nên chứa lượng vitamin tối đa, protein hoàn chỉnh. Để rèn luyện thận và tạo điều kiện môi trường không thuận lợi cho vi sinh vật, nên luân phiên thực phẩm thực vật kiềm hóa nước tiểu và thực phẩm protein axit hóa sau 5 - 7 ngày.

Hạn chế muối chỉ được khuyến cáo khi có tăng huyết áp. Thực phẩm giàu chất chiết xuất, gia vị, nước xốt, xúc xích hun khói, thực phẩm đóng hộp và gia vị được loại trừ khỏi chế độ ăn uống trong suốt thời gian theo dõi trạm cấp phát. Trong viêm thận bể thận mãn tính, điều trị nhằm tăng các đặc tính bảo vệ của cơ thể có tầm quan trọng lớn.

Các quy trình vật lý trị liệu đã được ứng dụng rộng rãi trong việc phục hồi chức năng cho trẻ bị viêm bể thận. Nên tắm bằng natri clorua. Cần nhớ rằng liệu pháp cân bằng ở bệnh nhân viêm thận bể thận đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận việc tuân thủ điều kiện vi khí hậu thuận lợi trong phòng cách thủy và phòng nghỉ để tránh hạ thân nhiệt. Nên dùng điện di dược liệu của dung dịch 1% furadonin, urosulfan, UHF, vi sóng trên vùng thận, bôi bọt biển, parafin, ozokerit hoặc bùn trên vùng thắt lưng.

Trong viêm bể thận, kèm theo hạ huyết áp của hệ thống bể thận và niệu quản, dòng điện điều biến hình sin (SMT) được sử dụng để tăng trương lực của cơ trơn và đường tiết niệu trên, cải thiện chức năng bài tiết của thận và giảm huyết áp tâm trương.

Việc chỉ định vật lý trị liệu phải được tiếp cận riêng lẻ, có tính đến tình trạng sinh lý của thận và đường tiết niệu. Chống chỉ định là suy giảm chức năng thận, sự hiện diện của hẹp lòng, sỏi niệu.

Điều trị phục hồi chức năng, hoặc phòng ngừa thứ phát, được thực hiện tại một phòng khám đa khoa và tại một khu nghỉ dưỡng. Điều trị spa được chỉ định cho trẻ em không có dấu hiệu suy thận hoặc cho bệnh nhân suy thận độ I.

Ở giai đoạn điều trị spa, các quy trình làm cứng, tắm khoáng, lá kim, không khí, tắm nắng, bùn trị liệu, liệu pháp tập thể dục và các quy trình nhiệt được sử dụng rộng rãi. Nên uống nước khoáng có hàm lượng khoáng chất thấp (bạn có thể dùng nước đóng chai).

Quan sát năng động được thực hiện trong vòng 5 năm sau khi viêm bể thận cấp tính và liên tục - với viêm bể thận mãn tính.

Số lượng nghiên cứu cần thiết: phân tích nước tiểu tổng quát và Nechiporenko, xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa (urê, creatinine, tổng số protein và các phân đoạn, CRP, chất điện giải được xác định), kiểm tra vi khuẩn trong nước tiểu, siêu âm thận, chụp X-quang và kiểm tra quỹ theo chỉ dẫn.

5. Nhiễm trùng đường tiết niệu

Nhiễm trùng đường tiết niệu - nhiễm trùng các cơ quan của hệ tiết niệu mà không có dấu hiệu đặc biệt về mức độ tổn thương của đường tiết niệu, dẫn đến sự xuất hiện của bạch cầu đa nhân trung tính và vi khuẩn niệu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: có thể có sốt, hiện tượng khó tiêu, hội chứng đau, hội chứng tiết niệu.

Phục hồi chức năng sớm ở giai đoạn điều trị nội trú bao gồm nghỉ ngơi tại giường, ăn kiêng, uống nhiều nước, uống thuốc chống co thắt, tắm sitz, thuốc nam.

Việc phục hồi chức năng muộn diễn ra tại một phòng khám hoặc trong một viện điều dưỡng địa phương.

Chế độ ăn uống tiết kiệm với hoạt động thể chất hạn chế, chế độ ăn kiêng loại trừ các sản phẩm gây kích ứng đường tiết niệu (các chất có tính kích thích và hăng) được thể hiện. Để tăng bài niệu và thải nước tiểu tốt hơn, hãy uống nhiều nước (trà có đường và nước ép sinh tố). Nó được khuyến khích để sử dụng nước khoáng.

Từ vật lý trị liệu, thủ thuật nhiệt, UHF, vi sóng, điện di với thuốc chống viêm trên vùng bàng quang, vùng chậu được hiển thị. Trong bệnh viêm bàng quang mãn tính, khuyến khích sử dụng tomycin, cổ áo, protargol. Các biện pháp đang được thực hiện để ngăn ngừa rối loạn chức năng đường ruột, nhiễm giun sán và theo dõi tình trạng của các cơ quan sinh dục.

Điều trị phục hồi chức năng, hoặc phòng ngừa thứ cấp, bao gồm việc sử dụng các liệu pháp spa. Điều quan trọng là làm cứng với việc chỉ định liệu pháp bùn, liệu pháp tắm hơi, không khí và tắm nắng; lượng nước khoáng.

Việc quan sát động được thực hiện trong vòng 1 năm sau quá trình được chuyển giao. Các xét nghiệm được thực hiện giống như đối với viêm bể thận.

6. Viêm thận kẽ

Viêm thận kẽ - tình trạng viêm mô liên kết của thận có liên quan đến quá trình hình thành ống, máu và mạch bạch huyết, mô thận.

Bệnh cảnh lâm sàng: đau bụng, huyết áp tăng, bạch cầu niệu, tiểu ít, thiểu niệu, tăng oxy máu.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm dinh dưỡng hợp lý, uống thuốc ổn định màng (vitamin A, E), tác nhân cải thiện tính chất của mô, thuốc chống xơ cứng.

Phục hồi chức năng muộn là giai đoạn điều dưỡng sử dụng tất cả các yếu tố của điều trị an dưỡng. Khuyến cáo chế độ sinh hoạt, ăn kiêng, vật lý trị liệu hợp lý (vi sóng, điện di với novocain, acid nicotinic vùng thắt lưng). Nên kê đơn dược liệu (sưu tầm theo Kovaleva). Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính đang được thực hiện.

Điều trị phục hồi bao gồm làm cứng, phục hồi chức năng spa, tập thể dục trị liệu, thể dục dụng cụ, các khóa học thuốc thảo dược (quả nam việt quất, dâu tây, phytolysin).

Quan sát động sau một quá trình cấp tính được thực hiện trong 3 năm, với một quá trình mãn tính - liên tục. Phạm vi nghiên cứu: xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm Zimnitsky, bài tiết muối hàng ngày trong nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa máu (xác định urê, creatinine, CRP, proteinogram, ionogram); độ thanh thải creatinine, siêu âm.

7. Sỏi niệu

Sỏi niệu là một bệnh lý của thận và hệ tiết niệu do sự hiện diện của sỏi.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: đau vùng bụng hoặc bên, đái máu, đái buốt, nhiễm trùng đường tiết niệu nhiều lần.

Phục hồi chức năng sớm cung cấp dinh dưỡng hợp lý, lưu ý loại sỏi, uống thuốc chống co thắt, giảm đau.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại phòng khám đa khoa hoặc điều dưỡng tại địa phương. Chế độ tiết kiệm, hạn chế hoạt động thể chất, liệu pháp ăn kiêng nhằm giảm tối đa lượng muối tạo sỏi trong nước tiểu, tăng bài niệu do bổ sung thức ăn lỏng, nhiều chất bổ sung; thuốc thảo dược sử dụng hạt thì là, rễ cam thảo, mùi tây, cây hoàng liên, dâu rừng, cỏ đuôi ngựa, lá bạch dương, hoa hồng dại.

Cần phòng chống giun sán, theo dõi tình trạng cơ quan sinh dục, ruột, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Trong quá trình điều trị phục hồi chức năng, hoặc phòng ngừa thứ phát, sử dụng các phương pháp điều trị bằng nghỉ dưỡng, chế độ ăn uống, các phương pháp làm cứng, liệu pháp điều trị bằng phương pháp điều trị bằng liệu pháp vitamin, liệu pháp vitamin (vitamin A, nhóm B, E được hiển thị).

Giám sát động được thực hiện trong 5 năm. Phạm vi khám: xét nghiệm máu, nước tiểu, Zimnitsky, AddisKakovsky, xác định urê, nitơ dư, siêu âm thận, niệu đồ bài tiết, xét nghiệm vi khuẩn trong nước tiểu theo chỉ định.

8. Khuyết tật của trẻ em mắc các bệnh về hệ tiết niệu.

1. Tàn tật đối với trẻ em mắc bệnh lý thận trong thời gian từ 6 tháng đến 2 tuổi được xác định là tình trạng suy giảm chức năng thận dai dẳng, rõ rệt, mức độ hoạt động cao của quá trình bệnh lý ở mô thận.

2. Tình trạng tàn tật trong thời gian từ 2 đến 5 năm được xác định với các biến thể viêm cầu thận xơ cứng, chậm chạp, kháng trị liệu, được xác nhận qua kết quả sinh thiết thận hoặc khám tại bệnh viện chuyên khoa.

Đặc điểm lâm sàng: hội chứng thận hư, tăng huyết áp kháng trị, mức độ hoạt động cao của quá trình thận hư.

3. Thương tật trong thời hạn 5 năm được xác định đối với các bệnh, vết thương, dị tật của đường tiết niệu; bất sản một phần hoặc toàn bộ các cơ quan.

4. Khuyết tật trước 16 tuổi được xác định do các bệnh lý về thận, bao gồm bệnh lý di truyền, dị dạng thận và cơ quan tiết niệu kèm theo suy thận mạn và tăng huyết áp ác tính, hội chứng đái tháo nhạt, đái tháo nhạt do thận.

PHIẾU HỌC TẬP SỐ 16. Phục hồi chức năng cho trẻ em mắc các bệnh về máu

1. Thiếu máu do thiếu sắt

Thiếu máu do thiếu sắt là tình trạng thiếu máu giảm sắc tố phát triển do cơ thể bị thiếu sắt.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: xanh xao da và niêm mạc, rối loạn dinh dưỡng, chán ghét vị giác, giảm nồng độ hemoglobin trong máu, chỉ số màu.

Phục hồi chức năng sớm giúp điều trị bệnh thành công, có chế độ thích hợp, chế độ ăn kiêng với thực phẩm giàu sắt và vitamin, điều trị bằng thuốc và điều trị bệnh giun sán.

Phục hồi chức năng muộn cung cấp một chế độ có hoạt động thể chất đầy đủ, tiếp xúc tối đa với không khí trong lành, cân bằng dinh dưỡng, xoa bóp, thể dục, phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính, điều trị các bệnh kèm theo suy giảm hấp thu đường ruột, chảy máu và trị giun sán.

Chế độ ăn kiêng được chỉ định sử dụng các loại thực phẩm giàu chất sắt (như thịt, lưỡi, gan, trứng, quýt, mơ, táo, trái cây sấy khô, các loại hạt, đậu Hà Lan, kiều mạch, bột yến mạch).

Các sản phẩm từ sữa nên được giữ ở mức tối thiểu vì khó hấp thụ sắt từ chúng.

Cũng cần hạn chế đáng kể các sản phẩm làm từ bột mì, vì phytin có trong chúng gây khó khăn cho quá trình hấp thu sắt. Liều duy trì (một nửa liều điều trị) của các chế phẩm sắt được khuyến cáo cho đến khi nồng độ sắt trong huyết thanh trở lại bình thường.

Phòng ngừa thứ cấp bao gồm cho ăn hợp lý, ngăn ngừa cảm lạnh và các bệnh đường tiêu hóa, phát hiện và điều trị bệnh giun sán, rối loạn vi khuẩn, bệnh thiếu máu, các bệnh dị ứng và các phương pháp làm cứng khác nhau.

Quan sát động là cần thiết trong vòng 6 tháng. Phạm vi khám: xét nghiệm máu tổng quát, nghiên cứu sinh hóa (xác định bilirubin, khả năng gắn sắt của huyết thanh, sắt huyết thanh, proteinogram); Phân tích nước tiểu.

2. Thiếu máu do thiếu protein

Thiếu máu do thiếu protein là tình trạng thiếu máu phát triển do chế độ ăn thiếu protein động vật.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: xanh xao, nhão, giảm huyết sắc tố và hồng cầu có chỉ số màu bình thường.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm đúng phác đồ, thể dục, xoa bóp, chế độ ăn uống phù hợp với lứa tuổi, tiếp xúc đủ với không khí trong lành, vệ sinh ổ nhiễm trùng, điều trị giun sán, bình thường hóa các chức năng của đường tiêu hóa.

Phòng ngừa thứ cấp cung cấp cho ăn hợp lý, cứng cáp, phòng chống các bệnh truyền nhiễm (bao gồm cả đường tiêu hóa), rối loạn vi khuẩn.

Việc quan sát động được thực hiện trong vòng 6 tháng. Các xét nghiệm: xét nghiệm máu tổng quát, sinh hóa (xác định protein, bilirubin, sắt huyết thanh), phân tích nước tiểu.

3. Thiếu máu do thiếu vitamin

Thiếu máu do thiếu vitamin phát triển do thiếu vitamin B12 và axit folic, vitamin E.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: xanh xao da và niêm mạc, viêm lưỡi, phát hiện nguyên bào khổng lồ, giảm hemoglobin trong máu; chỉ số màu lớn hơn 1,0; hồng cầu với thể Jolly.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống (vitamin B12 có trong thịt, trứng, phô mai, sữa, axit folic trong rau tươi (cà chua, rau bina), có nhiều trong men, cũng như trong thịt, gan), loại bỏ nguyên nhân gây thiếu máu, kê đơn vitamin.

Khi phục hồi chức năng muộn, chế độ vận động tích cực, xoa bóp, dinh dưỡng tốt, điều trị giun sán, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính được chỉ định.

Phòng ngừa thứ cấp bao gồm một chế độ ăn uống cân bằng, các phương pháp làm cứng khác nhau, hoạt động thể chất đầy đủ, ngăn ngừa cảm lạnh và nhiễm trùng đường ruột.

Việc quan sát động được thực hiện trong vòng 6 tháng. Phạm vi kiểm tra: xác định protein và các phân đoạn của nó, bilirubin, sắt huyết thanh, biểu đồ điện tử, phân tích máu và nước tiểu.

4. Thiếu máu huyết tán

Thiếu máu tan máu - thiếu máu do gia tăng phá hủy các tế bào hồng cầu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: xanh xao, vàng da và niêm mạc, lách to, giảm hồng cầu và huyết sắc tố với chỉ số màu bình thường, hồng cầu khiếm khuyết, tăng hồng cầu lưới.

Phục hồi chức năng sớm là một phương pháp điều trị thành công cho đợt cấp của bệnh.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một phòng khám đa khoa hoặc một viện điều dưỡng địa phương và được giảm bớt trong việc ngăn ngừa các cuộc khủng hoảng tan máu, thường gây ra bởi nhiễm trùng xen kẽ.

Cần có một chế độ sinh hoạt hợp lý, tập thể dục thể thao, ngoại trừ thể dục thể thao gắng sức nhiều, vận động đột ngột, lắc lư, mang tạ, chơi thể thao. Tập thể dục trị liệu, thể dục trong một nhóm đặc biệt, tập thể dục buổi sáng, tiếp xúc đầy đủ với không khí trong lành được thể hiện.

Nên sử dụng vitamin, thuốc thảo dược (cúc kim tiền, hạt thì là, lá bạch dương, cỏ phấn hương, bách xù, hoa cúc, dâu tây, nhụy ngô, cỏ đuôi ngựa, cúc trường sinh cát), dinh dưỡng tốt, phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Phòng ngừa thứ cấp bao gồm một chế độ tiết kiệm, chế độ ăn uống, điều trị tích cực và phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm cấp tính, các bệnh mãn tính của đường tiêu hóa và vệ sinh vùng nhiễm khuẩn, sử dụng tất cả các loại thuốc làm cứng, tư vấn di truyền cho bệnh thiếu máu huyết tán di truyền.

Giám sát động được thực hiện liên tục. Các xét nghiệm: xét nghiệm máu tổng quát, xác định hình dạng và độ ổn định thẩm thấu của hồng cầu, hồng cầu lưới, xét nghiệm sinh hóa máu (bilirubin và các phân đoạn protein, proteinogram), phân tích nước tiểu, siêu âm ổ bụng.

5. Bệnh máu khó đông

Bệnh máu khó đông là một bệnh di truyền có đặc điểm là máu đông chậm và tăng chảy máu do thiếu một số yếu tố đông máu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: chảy máu kiểu tụ máu nhiều lần, xuất huyết ở khớp, chảy máu cam, kéo dài thời gian đông máu, nồng độ yếu tố đông máu VIII, IX, XI thấp.

Phục hồi chức năng sớm là điều trị thành công đợt cấp của bệnh tại bệnh viện bằng liệu pháp thay thế, vitamin.

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng hoặc phòng khám địa phương.

Một chế độ tiết kiệm được khuyến nghị, tất cả các môn thể thao liên quan đến nhảy, ngã, đánh, bao gồm cả đi xe đạp, đều bị cấm.

Đứa trẻ được miễn học thể dục ở trường, liệu pháp tập thể dục được chỉ định, vì điều này làm tăng mức độ yếu tố VIII, xoa bóp tổng quát và khớp.

Chế độ dinh dưỡng cần tương ứng với nhu cầu sinh lý. Phytotherapy được hiển thị (nước sắc của oregano và hareslip làm say).

Điều rất quan trọng là trẻ phải vệ sinh răng miệng thường xuyên (ít nhất 4 lần một năm), vì điều này làm giảm đáng kể số lần chảy máu do nhổ răng và sâu răng. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính được thực hiện, điều trị vật lý trị liệu khớp được chỉ định (điện di với hydrocortisone, lidase).

Phòng ngừa thứ cấp bao gồm tuân thủ chế độ điều trị, phòng ngừa chấn thương chi, chế độ ăn uống đầy đủ, chăm chỉ, thích ứng tâm lý, xã hội và hướng nghiệp (loại trừ lao động phải gắng sức nặng).

Giám sát động được thực hiện liên tục. Phạm vi khám: xét nghiệm máu, xét nghiệm đông máu, xét nghiệm nước tiểu, phân có xác định về máu huyền bí.

6. Ban xuất huyết giảm tiểu cầu

Ban xuất huyết giảm tiểu cầu là một bệnh đặc trưng bởi xu hướng chảy máu do giảm tiểu cầu.

Phân loại

Với dòng chảy:

1) cấp tính (kéo dài dưới 6 tháng);

2) mãn tính:

a) hiếm khi tái phát;

b) thường xuyên tái phát;

c) liên tục tái diễn. Theo thời kỳ:

1) đợt cấp (khủng hoảng);

2) thuyên giảm lâm sàng (thiếu chảy máu với giảm tiểu cầu dai dẳng);

3) thuyên giảm huyết học lâm sàng. Theo hình ảnh lâm sàng:

1) ban xuất huyết "khô" (chỉ có hội chứng xuất huyết da);

2) Ban xuất huyết "ướt" (ban xuất huyết kết hợp với chảy máu).

Tiêu chuẩn chẩn đoán: hội chứng xuất huyết; đặc trưng bởi đa hình, đa sắc độ xuất huyết, chảy máu, giảm mức độ tiểu cầu trong máu.

Phục hồi chức năng sớm - điều trị bệnh tại bệnh viện bằng cách sử dụng các loại thuốc cải thiện tính chất kết dính và tổng hợp của tiểu cầu (như axit epsilon aminocaproic, adroxon, dicynone, canxi pantothenate).

Việc phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại phòng khám đa khoa hoặc viện điều dưỡng địa phương. Trẻ được chỉ định một chế độ ăn uống tiết kiệm, liệu pháp tập thể dục, chế độ ăn kiêng loại trừ thực phẩm gây dị ứng, đồ hộp, nên ghi nhật ký thực phẩm. Bao gồm đậu phộng, rau bina, thì là, cây tầm ma trong chế độ ăn uống. Vệ sinh các ổ nhiễm trùng, tẩy giun, ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm và chống lại vi khuẩn gây bệnh được thực hiện, vì tất cả các yếu tố này có thể gây ra đợt trầm trọng của quá trình.

Trong vòng 3-6 tháng sau khi xuất viện, nên sử dụng các chế phẩm thảo dược cầm máu kết hợp với các thuốc uống xen kẽ hai tuần có tác dụng kích thích chức năng kết dính của tiểu cầu, thuốc lợi mật.

Bộ sưu tập cầm máu bao gồm cỏ thi, ví chăn cừu, cây tầm ma, môi thỏ say, rong St. John, dâu rừng (cây và quả mọng), tiêu nước, nhụy ngô, hoa hồng dại.

Phòng ngừa thứ cấp bao gồm việc tuân theo một chế độ ăn uống ít dị ứng, các thủ thuật làm cứng khác nhau, điều trị tích cực và phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm.

Trong điều trị cho trẻ em, cần tránh chỉ định axit acetylsalicylic, analgin, carbenicillin, thuốc nitrofuran, UHF và UVR, những chất gây rối loạn chức năng tiểu cầu. Chống chỉ định giáo dục thể chất trong nhóm phổ thông, quá khích.

Trong vòng 3-5 năm, biến đổi khí hậu là không phù hợp.

Trong quá trình hồi phục, việc theo dõi năng động của trẻ được thực hiện trong 2 năm, trong giai đoạn mãn tính của bệnh - liên tục. Phạm vi kiểm tra: công thức máu toàn bộ, xác định thời gian chảy máu, đông máu, tổng phân tích nước tiểu.

7. Bệnh bạch cầu

Bệnh bạch cầu là một nhóm các khối u ác tính phát sinh từ các tế bào tạo máu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: xuất huyết, hội chứng gan mật, hạch to toàn thân; thay đổi trong máu ngoại vi: sự hiện diện của các tế bào bạch cầu, thay đổi trong tủy đồ.

Phục hồi chức năng sớm - phát hiện bệnh kịp thời và điều trị tích cực tại bệnh viện.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện ở giai đoạn điều trị an dưỡng. Chế độ được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân và dữ liệu huyết học của anh ta.

Chế độ ăn nên giàu calo với hàm lượng protein cao gấp 1,5 lần định mức, bổ sung nhiều vitamin và khoáng chất.

Khi được sử dụng trong điều trị glucocorticoid, chế độ ăn uống được bổ sung nhiều thực phẩm có chứa một lượng lớn kali và canxi. Thực phẩm chiên, ướp, thịt hun khói, các loại thực phẩm không được khuyến khích. Các sản phẩm từ sữa được hiển thị.

Hạn chế ăn mỡ động vật. Nên sử dụng các sản phẩm có đặc tính của chất hấp thụ không đặc hiệu (cà rốt, mận, hắc mai biển, nho đen, anh đào, các loại đậu, bí ngô, bí xanh, dưa).

Các khóa học phức hợp của vitamin A, E, C, B1, B6 được quy định với liều điều trị trong một tháng 4-6 lần một năm.

Các loại thuốc được khuyến cáo làm tăng số lượng bạch cầu (chiết xuất Eleutherococcus, natri nucleinate, dibazol, pentoxyl, metacil). Cần kiểm soát các quá trình tiêu hóa và đồng hóa thức ăn, hoạt động của gan và tuyến tụy.

Thực hiện vệ sinh các ổ lây nhiễm, phòng chống các bệnh truyền nhiễm. Sự thích nghi và phục hồi về tâm lý và xã hội đóng một vai trò quan trọng.

Phòng ngừa thứ cấp được giảm xuống loại trừ căng thẳng về thể chất và tinh thần ở trẻ em, một chế độ ăn uống đầy đủ, chăm chỉ. Các cháu được miễn học thể dục, trong tiết đông xuân nên học theo giáo trình ở nhà sẽ tốt hơn. Cần bảo vệ trẻ khỏi tiếp xúc với bệnh nhân lây nhiễm.

Thay đổi khí hậu không được khuyến khích.

Giám sát động được thực hiện liên tục. Phạm vi nghiên cứu: xét nghiệm máu tổng quát ít nhất 1 lần trong 2 tuần xác định số lượng tiểu cầu và hồng cầu lưới, xét nghiệm sinh hóa máu (bilirubin, proteinogram, alanin và aspartic transaminase, ure, creatinin, phosphatase kiềm được xác định), phân tích nước tiểu, siêu âm ổ bụng.

8. Tàn tật của trẻ em mắc các bệnh về máu

1. Tình trạng tàn tật của trẻ em mắc các bệnh về máu trong thời gian từ 6 tháng đến 2 tuổi được xác định với tình trạng huyết học xảy ra viêm mạch máu xuất huyết với thời gian trên 2 tháng và các đợt cấp hàng năm.

2. Tình trạng khuyết tật trong thời gian từ 2 đến 5 năm được xác định đối với các bệnh máu di truyền và mắc phải.

Đặc điểm lâm sàng: ít nhất 1 lần khủng hoảng trong năm với mức giảm huyết sắc tố dưới 100 g / l.

3. Tình trạng tàn tật trong 5 năm được thiết lập cho bệnh bạch cầu cấp tính, u lymphogranulomatosis.

Đặc điểm lâm sàng: từ khi phát hiện bệnh đến năm 16 tuổi.

4. Khuyết tật một lần được xác định đối với hematosarcomas (lymphosarcoma, v.v.), bệnh mô bào ác tính, bệnh huyết sắc tố; di truyền và mắc phải tình trạng giảm và bất sản của tạo máu (hemoglobin dưới 100 g / l, tiểu cầu dưới 100 trong 000 mm1, bạch cầu - 3 trong 4000 mm1); bệnh máu khó đông A, B, C, thiếu các yếu tố đông máu V, VII, các loại đông máu hiếm gặp, bệnh von Willebrand, bệnh huyết khối Glanzmann, bệnh tăng tiểu cầu di truyền và bẩm sinh từ thời điểm chẩn đoán; ban xuất huyết giảm tiểu cầu mãn tính, bất kể cắt lách, tái phát liên tục với các cơn xuất huyết nặng, số lượng tiểu cầu 2 hoặc ít hơn trong 50 mm000; bệnh bạch cầu mãn tính, bệnh bạch cầu dòng tủy.

BÀI GIẢNG SỐ 17. Phục hồi chức năng cho trẻ mắc các bệnh về hệ hô hấp

Mục tiêu của việc phục hồi chức năng cho trẻ em mắc các bệnh về hệ hô hấp là làm giảm các lớp rối loạn chức năng để phục hồi hoàn toàn các chức năng trong các bệnh cấp tính và tái phát và ổn định các rối loạn tối thiểu trong bệnh lý mãn tính.

Các viện điều dưỡng trẻ em có thể được coi là một viện điều dưỡng (phục hồi chức năng muộn) và như một khu nghỉ dưỡng (điều trị phục hồi), tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và các phương pháp phục hồi được thực hiện.

Một vấn đề riêng biệt trong vấn đề phục hồi chức năng cho trẻ mắc các bệnh về đường hô hấp là phục hồi chức năng miễn dịch - một trong những liên kết chính, đặc biệt là trong bệnh lý tái phát và mãn tính.

Với việc phục hồi chức năng sớm, chúng ta chỉ có thể nói về liệu pháp miễn dịch, chứ không thể nói về quá trình điều chỉnh miễn dịch. Trong giai đoạn phục hồi chức năng muộn, liệu pháp vỏ bọc miễn dịch được lập kế hoạch và thực hiện đầy đủ trong quá trình điều trị phục hồi chức năng.

Các nguyên tắc chính của điều trị phục hồi chức năng miễn dịch là:

1) biện minh về tình trạng suy giảm miễn dịch ổn định;

2) sử dụng nhất quán các loại thuốc hoạt động của vỏ miễn dịch, bắt đầu bằng việc kích hoạt sự biểu hiện của các thụ thể của các tế bào bạch huyết đó đại diện cho khiếm khuyết lớn nhất trong cấu trúc của phản ứng bệnh lý;

3) mong muốn lựa chọn các loại thuốc cho liệu pháp điều chỉnh trong hệ thống in vitro;

4) việc sử dụng kết hợp các loại thuốc với các cơ chế hoạt động khác nhau;

5) chỉ định các loại thuốc ổn định màng khi đạt sự thuyên giảm về mặt lâm sàng và miễn dịch học;

6) thực hiện phục hồi chức năng miễn dịch là hiệu quả nhất với sự cân bằng bình thường của các chức năng của hệ thống nội tiết và thần kinh trung ương.

Danh sách ngắn các loại thuốc và phương pháp ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch

Các chế phẩm tẩm bổ bao gồm: thymalin, Taktivin, thymogen, thymosin - chiết xuất từ ​​tuyến ức của bê sơ sinh; vitamin A, clorua carnitine, muối levamisole hydrochloride.

Có thể tác động đến chức năng của tế bào T bằng sóng siêu âm trong vùng chiếu của tuyến ức, bằng tia hồng ngoại.

Vmimetics bao gồm láchnin, berlopentin, myelopid, prosplen, IRS19, miễn dịch, phế quản, sườn, v.v.

Chức năng của tế bào lympho B có thể bị ảnh hưởng bởi sóng siêu âm chiếu vào xương ức và lá lách, laser bán sắc, liệu pháp EHF, UVI trong vùng tạo phản xạ.

Vitamin B15, natri nucleinate, phosphaden, methyluracil, dibazole, phytosplat, dịch truyền và cồn của thực vật thích nghi, liệu pháp tự trị liệu, quy trình nhiệt trên vùng đám rối mặt trời, bấm huyệt, v.v. có tác dụng điều hòa miễn dịch.

1. Viêm phế quản

Viêm phế quản là một bệnh viêm của phế quản do nhiều nguyên nhân khác nhau (nhiễm trùng, dị ứng, lý hóa).

Tiêu chuẩn chẩn đoán: ho, rales khô và ướt khác nhau, chụp X-quang - không có thay đổi thâm nhiễm hoặc khu trú trong mô phổi; có thể quan sát thấy sự tăng cường hai bên của mô hình phổi và rễ phổi.

Viêm phế quản cấp là tình trạng viêm phế quản xảy ra mà không có dấu hiệu của tắc nghẽn phế quản.

Phục hồi chức năng sớm bao gồm điều trị bằng thuốc, bắt đầu từ những biểu hiện đầu tiên của viêm phế quản, dẫn đến cải thiện chức năng phế quản. Để cải thiện tình trạng chung, các chế phẩm thích ứng, vitamin, nguyên tố vi lượng được sử dụng. Ở giai đoạn này, liệu pháp tập thể dục, bài tập thở, iontophoresis với hoạt động chống viêm được quy định.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện tại một viện điều dưỡng địa phương hoặc trong một phòng khám đa khoa sử dụng tất cả các yếu tố của điều trị điều dưỡng, các bài tập thở, liệu pháp tập thể dục được quy định. Chủng ngừa được thực hiện với ribomunzh, phế quản, v.v.

Điều trị phục hồi bao gồm liệu pháp tập thể dục (chế độ luyện tập), chỉ định các loại thuốc ổn định màng tế bào, các loại thuốc phục hồi.

Điều chỉnh sự suy giảm miễn dịch được thực hiện trong quá trình ổn định của nó, thuốc thảo dược, các con đường sức khỏe, các thủ tục làm cứng.

Quan sát động được thực hiện bởi bác sĩ địa phương trong năm. Một tháng sau khi điều trị xong, các phương pháp nghiên cứu vật lý, các xét nghiệm lâm sàng tổng quát và xác định các thông số về tình trạng miễn dịch được thực hiện.

Viêm phế quản tắc nghẽn cấp, viêm tiểu phế quản - viêm phế quản cấp, xảy ra với hội chứng tắc nghẽn phế quản. Đối với viêm tiểu phế quản, suy hô hấp và rất nhiều tiếng ran sủi bọt nhỏ là đặc trưng; đối với viêm phế quản tắc nghẽn - thở khò khè.

Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn cấp tính là một bệnh lý nghiêm trọng có tính chất virus hoặc bệnh lý miễn dịch, dẫn đến tắc nghẽn các tiểu phế quản và tiểu động mạch.

Phục hồi chức năng sớm - dựa trên nền tảng của điều trị căn nguyên, thuốc tiêu độc, thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm được kê đơn, dỡ bỏ tuần hoàn phổi, phục hồi vi tuần hoàn của niêm mạc phế quản và lớp dưới niêm mạc, thuốc bổ, vitamin trị liệu. Các bài tập thể dục hô hấp, liệu pháp tập thể dục, điện di các dược chất được sử dụng.

Phục hồi chức năng muộn - các yếu tố của điều trị điều dưỡng, các phương pháp phục hồi tính chất dinh dưỡng của phế quản được sử dụng, điều chỉnh khả năng miễn dịch được thực hiện, liệu pháp miễn dịch kích thích.

Điều trị phục hồi chức năng - để ngăn ngừa tái phát, thuốc điều hòa miễn dịch, chất thích nghi được quy định. Huấn luyện các bài tập thở và các yếu tố khác của liệu pháp spa và chăm sóc sức khỏe được thể hiện.

Quan sát động được thực hiện bởi bác sĩ địa phương cùng với bác sĩ chuyên khoa phổi. Kiểm tra được thực hiện mỗi quý một lần với một nghiên cứu về chức năng hô hấp bên ngoài. Lorvrach kiểm tra 2 lần một năm. Vệ sinh ổ nhiễm trùng mãn tính đang được thực hiện. Thời gian quan sát là một năm.

Viêm phế quản tái phát - viêm phế quản không có tắc nghẽn, các đợt lặp lại 2-3 lần trong vòng 1-2 năm trên nền nhiễm virus đường hô hấp cấp tính. Các đợt viêm phế quản được đặc trưng bởi thời gian biểu hiện lâm sàng (2 tuần trở lên).

Viêm phế quản tắc nghẽn tái phát - viêm phế quản tắc nghẽn, các đợt tái phát ở trẻ nhỏ trên cơ sở nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính. Không giống như hen phế quản, tắc nghẽn về bản chất không kịch phát và không liên quan đến việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng không lây nhiễm.

Đôi khi, các đợt tắc nghẽn lặp đi lặp lại có liên quan đến việc hút thức ăn mãn tính. Ở một số trẻ, viêm phế quản tắc nghẽn tái phát là sự khởi đầu của bệnh hen phế quản (nhóm nguy cơ: trẻ có dấu hiệu dị ứng trong tiền sử cá nhân hoặc gia đình, cũng như có từ ba đợt tắc nghẽn trở lên).

Phục hồi chức năng sớm - dựa trên nền tảng của điều trị căn nguyên, thuốc chống viêm giữa các thời kỳ, thuốc giãn phế quản, thuốc tiêu tiết, thuốc long đờm, chế độ bảo vệ và đào tạo được quy định. Họ cải thiện lưu thông ở mức độ tuần hoàn phổi, thực hiện vật lý trị liệu với hành động chống viêm.

Phục hồi chức năng muộn - tất cả các yếu tố của điều trị điều dưỡng được quy định. Liệu pháp miễn dịch được thực hiện với các chất thích nghi có nguồn gốc thực vật và động vật. Thuốc kháng khuẩn, methylxanthin kéo dài, điều hòa miễn dịch, liệu pháp vitamin, nguyên tố vi lượng, enzym với mục đích thay thế, liệu pháp tập thể dục và xoa bóp được sử dụng.

Điều trị phục hồi - tiêm chủng với các chế phẩm được kê đơn - chiết xuất từ ​​vi khuẩn, làm cứng, thủ tục vật lý, chất ức chế viêm dị ứng. Đứa trẻ được phép hoạt động giáo dục và thể chất đầy đủ.

Quan sát động: bác sĩ huyện khám cho trẻ mỗi quý một lần, bác sĩ lor - 2 lần một năm. Các nghiên cứu bổ sung: tiến hành các xét nghiệm dị ứng, kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài (xác định tốc độ thở ra tối đa). Bệnh nhân được xóa khỏi sổ đăng ký nếu không có bất thường về lâm sàng và xét nghiệm trong vòng 3 năm.

Viêm phế quản mãn tính, viêm tiểu phế quản, viêm phổi mãn tính ở trẻ em thường là biểu hiện của các bệnh phổi mãn tính khác. Là các bệnh độc lập, chúng là các tổn thương viêm đường hô hấp mãn tính của phế quản, mô phổi, xảy ra với các đợt cấp lặp đi lặp lại; được chẩn đoán loại trừ các dạng xơ nang phổi và hỗn hợp, hội chứng rối loạn vận động đường mật và các bệnh phổi di truyền khác.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: ho có đờm, ran ẩm dai dẳng nhiều kích thước khác nhau trong phổi (trong vài tháng) kèm theo 2-3 đợt cấp của bệnh mỗi năm trong 2 năm.

Viêm tiểu phế quản mãn tính (có tắc nghẽn) là một bệnh là hậu quả của viêm tiểu phế quản tắc nghẽn cấp tính, cơ sở hình thái của nó là sự tắc nghẽn của các tiểu phế quản và tiểu động mạch của một hoặc nhiều vùng phổi, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu phổi và phát triển khí phế thũng. .

Hội chứng phổi siêu trong một bên (hay còn gọi là hội chứng McLeod) là một trường hợp đặc biệt của bệnh này, biểu hiện bằng khó thở và các dấu hiệu suy hô hấp khác với mức độ nghiêm trọng khác nhau, xuất hiện các nốt sủi bọt mịn dai dẳng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: các phát hiện lâm sàng đặc trưng khi có các dấu hiệu X quang tăng độ trong suốt của mô phổi và giảm mạnh lưu lượng máu đến phổi ở các bộ phận bị ảnh hưởng của phổi trong quá trình xạ hình.

2. Viêm phổi mãn tính

Viêm phổi mãn tính là một quá trình viêm mãn tính không đặc hiệu, về cơ bản bao gồm những thay đổi hình thái không thể phục hồi dưới dạng biến dạng phế quản và xơ vữa ở một hoặc một số phân đoạn, kèm theo viêm tái phát ở phế quản, cũng như mô phổi.

Thông thường, viêm phổi mãn tính phát triển do không chữa khỏi hoàn toàn bệnh viêm phổi cấp tính, xẹp phổi có nguồn gốc khác nhau, hậu quả của một dị vật xâm nhập vào phế quản.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: có các triệu chứng lâm sàng đặc trưng với mức độ nặng nhẹ khác nhau, ho có đờm, khò khè khu trú ổn định ở phổi, đợt cấp tái phát. Chụp X-quang cho thấy các dấu hiệu của xơ vữa giới hạn, chụp phế quản - biến dạng và giãn nở của phế quản trong tổn thương.

Phục hồi chức năng sớm - trong đợt cấp, kê đơn thuốc kháng khuẩn, thuốc tiêu tiết và long đờm, thuốc giãn phế quản, dẫn lưu tư thế, tập thể dục trị liệu, tập thở, liệu pháp vitamin, phục hồi chức năng, xoa bóp tổng quát và ngực, khuyến khích hoạt động thể chất. Vật lý trị liệu bao gồm liệu pháp điện cao tần, hít các chất làm tan chất nhầy.

Phục hồi chức năng muộn được thực hiện ở giai đoạn điều dưỡng. Tất cả các yếu tố của điều dưỡng phục hồi chức năng, liệu pháp vi lượng, thuốc thảo dược, xoa bóp tổng hợp, các phương pháp cao tần không được sử dụng ở giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng, kích hoạt phổi và điện di thuốc đều được sử dụng.

Điều trị phục hồi chức năng - liệu pháp vỏ bọc miễn dịch được sử dụng; sinh học để loại bỏ chứng loạn khuẩn ruột, thuốc phục hồi tính dinh dưỡng của mô, điều hòa miễn dịch bằng các yếu tố vật lý ảnh hưởng, phục hồi chức năng nghỉ dưỡng.

Việc quan sát năng động đối với trẻ em mắc các bệnh phế quản phổi mãn tính được bác sĩ địa phương và bác sĩ chuyên khoa phổi thực hiện liên tục, khám - mỗi quý một lần. Một cuộc kiểm tra lâm sàng và dụng cụ phòng thí nghiệm hoàn chỉnh được chỉ định 2 lần một năm khi trẻ nhập viện. Đứa trẻ cần tập thể dục trị liệu liên tục, làm cứng các thủ tục.

3. Viêm phổi cấp tính

Viêm phổi cấp là một bệnh phổi viêm cấp tính. Viêm phổi có thể do vi khuẩn, virus, rickettsial, chlamydial, mycoplasmal, các tác nhân gây bệnh ký sinh trùng, một số ảnh hưởng hóa học và các yếu tố dị ứng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: vi phạm tình trạng chung, sốt, ho, khó thở với mức độ nghiêm trọng khác nhau và các thay đổi thể chất đặc trưng. X-quang xác nhận dựa trên việc phát hiện các thay đổi thâm nhiễm khu trú trong phổi.

Theo hình thái học, người ta phân biệt viêm phổi khu trú, phân đoạn, chảy dịch khu trú, thể phổi và viêm phổi kẽ. Viêm phổi kẽ được phát hiện trong bệnh viêm phổi do nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết và một số bệnh khác.

Thể bệnh có thể nhẹ, vừa và nặng, biểu hiện bằng nhiễm độc thần kinh hoặc sốc nhiễm độc do nhiễm trùng.

Diễn biến của bệnh thường cấp tính, đôi khi kéo dài.

Viêm phổi kéo dài được chẩn đoán trong trường hợp không phân giải được quá trình tạo khí trong vòng 6 tuần đến 8 tháng kể từ khi bệnh khởi phát; đây nên là một dịp để tìm kiếm các nguyên nhân có thể có của một dòng chảy như vậy.

Khi viêm phổi tái phát (loại trừ tái và bội nhiễm), cần khám cho trẻ xem có xơ nang, suy giảm miễn dịch, hút thức ăn mãn tính không, v.v.

Viêm phổi có thể không biến chứng hoặc phức tạp. Các biến chứng chính là: tràn khí màng phổi, tràn khí màng phổi, phá hủy phổi, áp xe phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí màng phổi.

Việc xây dựng một chẩn đoán đầy đủ cần bao gồm, cùng với các thông số được chỉ định, dữ liệu về bản địa hóa của quá trình khí phổi (phổi, phân thùy, phân, khu trú, kẽ), thời gian kể từ khi bệnh khởi phát và thông tin về các chỉ định (nếu có thể) hoặc căn nguyên nghi ngờ.

Phục hồi chức năng sớm - dựa trên nền tảng của điều trị căn nguyên, các tác nhân tiêu tiết, liệu pháp miễn dịch thay thế, liệu pháp tập thể dục, bài tập thở, điều trị điều hòa miễn dịch với các chất thích nghi được sử dụng.

Khi phục hồi chức năng muộn, các yếu tố điều dưỡng, liệu pháp vitamin được sử dụng, nếu có thể, các dị ứng nhiễm trùng được loại bỏ.

Xoa bóp tổng quát và xoa bóp ngực, tiêm vắc-xin phòng chống vi khuẩn cơ hội (tiêm phế quản, tiêm miễn dịch, tiêm chủng phế quản, v.v.), loại bỏ vi khuẩn gây rối loạn được thể hiện.

Ở giai đoạn điều trị phục hồi chức năng, loại bỏ vi khuẩn gây bệnh, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính được thực hiện, các yếu tố phục hồi chức năng nghỉ dưỡng và làm cứng được sử dụng.

Quan sát động được thực hiện bởi bác sĩ huyện, khám cho trẻ em dưới 3 tuổi 2 lần một quý, trên 3 tuổi - mỗi quý một lần, bác sĩ lor - 2 lần một năm. Mỗi năm một lần, chụp X-quang phổi, đánh giá chức năng hô hấp bên ngoài và vệ sinh các ổ nhiễm trùng; quy trình ủ được hiển thị. Thời gian quan sát là một năm.

4. Viêm phế nang

Viêm phế nang dị ứng ngoại sinh là một bệnh lý miễn dịch do hít phải bụi hữu cơ có chứa các kháng nguyên khác nhau, và biểu hiện bằng tổn thương lan tỏa ở phế nang và mô kẽ của phổi, sau đó là sự phát triển của bệnh xơ phổi.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: bệnh phổi cấp tính, bán cấp hoặc mãn tính, kèm theo ho, ran rít lan tỏa và nổi bọt nhỏ, khó thở, rối loạn thông khí hạn chế và tắc nghẽn khi có dấu hiệu tiếp xúc với một chất gây dị ứng có ý nghĩa. Về mặt X quang, nó được đặc trưng bởi những thay đổi thâm nhiễm lan tỏa và mô kẽ.

Viêm phế nang xơ sợi nhiễm độc là một bệnh gây ra bởi tác dụng độc hại của hóa chất, cũng như một số loại thuốc trên mô phổi.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cũng giống như đối với viêm phế nang dị ứng, nếu có bằng chứng về việc tiếp xúc với các tác nhân hóa học hoặc thuốc có liên quan.

Viêm phế nang xơ sợi vô căn là một bệnh mãn tính nguyên phát không rõ nguyên nhân với sự định vị của quá trình bệnh lý chính ở kẽ phổi, tiến triển dẫn đến xơ phổi lan tỏa.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: bệnh tiến triển đều đặn, kèm theo khó thở, ho, rối loạn thông khí hạn chế, phát triển nhịp tim khi không có dấu hiệu của các yếu tố căn nguyên đặc trưng của các loại viêm phế nang khác.

Phục hồi chức năng sớm - đối với tất cả các bệnh viêm phế nang, thuốc kháng histamine, glucocorticoid, enzym hô hấp mô, chất ức chế chất trung gian gây dị ứng, vitamin, nguyên tố vi lượng, một chế độ bảo vệ khi tiếp xúc với chất gây dị ứng và tác nhân hóa học được quy định.

Phục hồi chức năng muộn, hoặc giai đoạn điều dưỡng, được thực hiện trong một phòng khám hoặc viện điều dưỡng bằng cách sử dụng tất cả các yếu tố của điều trị điều dưỡng. Thuốc chống dị ứng, chất ổn định màng, histamine, histoglobulan, globulin chống dị ứng, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, liệu pháp khí dung oxy được kê đơn.

Điều trị phục hồi chức năng là nhằm mục đích tăng cường chung của cơ thể, làm cứng. Các yếu tố phục hồi chức năng nghỉ dưỡng được sử dụng.

Quan sát động được thực hiện bởi bác sĩ địa phương và bác sĩ chuyên khoa dị ứng trong quá trình khám mỗi quý một lần. Cuộc khảo sát được thực hiện 2 lần một năm.

5. Bệnh hen phế quản

Hen phế quản là một bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược, cơ sở bệnh sinh của nó là viêm dị ứng đường hô hấp. Như một quy luật, phản ứng quá mức của phế quản được ghi nhận, trong các trường hợp điển hình - sự xuất hiện định kỳ của các đợt tấn công với tình trạng phế quản bị suy yếu do co thắt, phù nề niêm mạc và tăng tiết chất nhầy.

Hen phế quản cũng xảy ra dưới dạng hen phế quản không có cơn điển hình, ho co thắt, hen phế quản gắng sức.

Tiêu chuẩn chẩn đoán: cơn hen, tình trạng hen, viêm phế quản dạng hen, cơn ho co thắt, kèm theo chướng phổi cấp và khó thở ra. X-quang trong một cuộc tấn công, sưng phổi được quan sát, trên nền mà sự gia tăng mô hình mạch máu phế quản thường được phát hiện.

Phân bổ các dạng hen phế quản dị ứng và không dị ứng. Ở thời thơ ấu, dạng dị ứng của bệnh chiếm ưu thế.

Các thời kỳ của bệnh: đợt cấp, thuyên giảm. Cùng với các chất gây dị ứng quan trọng về mặt nhân quả, các yếu tố không đặc hiệu như nhiễm vi-rút đường hô hấp, ô nhiễm không khí và không khí dân cư, hoạt động thể chất, tác động thần kinh và tâm lý, một số loại thuốc, hóa chất (ví dụ, axit acetylsalicylic) gây ra đợt cấp.

Theo mức độ nghiêm trọng, bệnh hen suyễn được chia thành nhẹ, trung bình và nặng. Khi đánh giá mức độ nghiêm trọng, cùng với các tiêu chí của sự đồng thuận quốc tế, người ta cũng nên tính đến tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn không bị tấn công, sự hiện diện của các thay đổi chức năng trong bộ máy hô hấp bên ngoài và hệ thống tim mạch.

Các biến chứng: xẹp phổi, tràn khí màng phổi, khí phế thũng trung thất, viêm phổi, khí thũng phổi (nếu có hai bệnh sau thì phải loại trừ các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khác, là nguyên nhân phổ biến hơn của các biến chứng này).

Tổn thương phổi trong một số bệnh hệ thống và di truyền (như hội chứng Kartanger, rối loạn vận động đường mật, các trạng thái suy giảm miễn dịch, xơ nang, tổn thương phổi trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, khối u phổi và màng phổi, v.v.) cũng không được xem xét.

Trong khuôn khổ phân loại này, giống như bất kỳ phân loại nào khác, khi dữ liệu mới được tích lũy, có thể mô tả chuyên sâu hơn về các biểu hiện lâm sàng của bệnh phổi ở trẻ em.

Phục hồi chức năng sớm giúp giảm cơn đau, kê đơn thuốc chống trầm cảm (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - 1/4 viên 2 lần 1-2 tháng, phần còn lại 1/2 viên 2 lần 1-2 tháng; terfenadine - lên đến 3 tuổi, 15 mg 2 lần một ngày, trẻ lớn hơn - 30 mg 2 lần một ngày, 14-16 tuổi - 60 mg 2 lần một ngày trong một tháng; Zyrtec - 2 mg 1 lần một ngày trong 10- 14 ngày đối với trẻ em dưới 3 tuổi , trẻ lớn hơn - 3-5 mg, liệu trình lên đến 10-14 ngày); chất ức chế các chất trung gian gây viêm được kết hợp với theophylline kéo dài (lên đến 3 năm - 1/4 viên 2 lần một ngày, trẻ lớn hơn - 1 / 4-1 / 2 viên 2 lần một ngày, nếu cần - lên đến một tháng).

Phục hồi chức năng muộn - việc sử dụng intal trong viên nang và bình xịt; aerosol natri nedocromil (1-2 hơi thở 2 lần một ngày trong 6 tuần hoặc hơn), liệu pháp tự điều trị dựa trên nền tảng của các yếu tố khác của điều trị điều dưỡng với việc sử dụng các bài tập thở (theo Buteyko, v.v.), gây mẫn cảm cụ thể.

Ở giai đoạn điều trị phục hồi chức năng, điều chỉnh các rối loạn miễn dịch, ổn định màng, phục hồi chức năng bằng histoglobulin, ly giải bạch cầu, tế bào tự tế bào được thực hiện. Các yếu tố nghỉ dưỡng của phục hồi chức năng, chuyển sang hoạt động thể chất, tập thể dục trị liệu được sử dụng.

Quan sát pha chế được thực hiện cho đến khi 15 tuổi. Các cuộc kiểm tra của bác sĩ địa phương và bác sĩ dị ứng sau giai đoạn tấn công được thực hiện mỗi quý một lần, với sự thuyên giảm ổn định - 2 lần một năm. Khuyến mãi đang được tiến hành.

6. Khuyết tật của trẻ em mắc các bệnh về hệ hô hấp

Không xác định được tình trạng khuyết tật trong thời gian từ 6 tháng đến 2 năm.

1. Tình trạng khuyết tật trong thời gian 2 năm được xác định đối với các bệnh bẩm sinh và mắc phải của cơ quan hô hấp (bao gồm cả tình trạng sau khi cắt bỏ phổi).

Đặc điểm lâm sàng: suy hô hấp dai dẳng độ II trở lên hoặc cơn hen phế quản nặng và thường xuyên (4 cơn trở lên mỗi năm).

2. Tình trạng khuyết tật trong thời gian 5 năm không được xác lập.

3. Thương tật đến 16 tuổi được xác định một lần đối với các bệnh, tình trạng bệnh lý, dị tật của cơ quan hô hấp mà không phải điều trị ngoại khoa có triệu chứng suy hô hấp độ II, suy tim; hen phế quản phụ thuộc hormone; suy tim phổi độ III.

Phục hồi chức năng y tế (dự phòng cấp ba) được thực hiện thông qua việc chăm sóc sức khỏe do cơ quan y tế nơi cư trú của trẻ em tàn tật, cũng như trẻ em ở các cơ sở cố định tổ chức.

Mục tiêu của việc phục hồi chức năng y tế cho người khuyết tật từ nhỏ là cải thiện hoặc ổn định các tiêu chí về sinh tồn và hoạt động sống (định hướng trong môi trường, tính độc lập về thể chất, khả năng giao tiếp vận động, khả năng tham gia vào các hoạt động; độc lập về kinh tế, ngăn chặn quá trình chuyển đổi rối loạn chức năng về thể chất và các khiếm khuyết khác khiến người khuyết tật không thể tham gia vào xã hội). Người tàn tật được đảm bảo chăm sóc y tế miễn phí đủ tiêu chuẩn với chi phí của ngân sách tại các cơ sở y tế nhà nước.

Các tác giả: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Luật tư quốc tế. Giường cũi

▪ Tâm lý xã hội. Giường cũi

▪ Hệ thống ngân sách của Liên bang Nga. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Thực phẩm nên ăn trước khi đi ngủ 27.10.2016 Các nhà khoa học đến từ Anh đã tiến hành một loạt các nghiên cứu, trên cơ sở đó họ đã tổng hợp một danh sách các loại thực phẩm mà bạn có thể ăn vào buổi tối muộn trước khi đi ngủ mà không có nguy cơ tăng thêm cân. Các nhà dinh dưỡng lưu ý, trông ban đêm tốt nhất nên ăn nhẹ bằng bắp cải tươi. Nó là một sản phẩm có hàm lượng calo thấp, giàu khoáng chất và vitamin. Nó kích thích dạ dày và thúc đẩy quá trình tiêu hóa thức ăn tích cực hơn. Các nhà khoa học cũng khuyên nên ăn củ cải đường và ngô luộc. Những thực phẩm này đốt cháy chất béo và giúp ruột loại bỏ độc tố và cholesterol. Hải sản luộc cũng rất thích hợp cho các bữa ăn muộn - chúng có chứa phốt pho, cũng có tác động tích cực đến quá trình tiêu hóa. Đối với đồ ngọt, tốt nhất là bạn nên ăn nhẹ vào buổi tối với mơ và quýt - chúng có hàm lượng calo thấp, trong khi lại giàu chất xơ. Tuy nhiên, các nhà khoa học lưu ý rằng không nên ăn nhiều loại trái cây này.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ Phần ăng-ten của trang web. Lựa chọn các bài viết

▪ bài viết của Vilfredo Pareto. câu cách ngôn nổi tiếng

▪ bài báo Lỗi máy tính đầu tiên có phải là côn trùng thực sự không? đáp án chi tiết

▪ bài báo Thực vật vùng cực và phía bắc. Các lời khuyên du lịch

▪ bài viết Bộ đếm tần số radio nghiệp dư. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Bộ thu phát cho mạng CAN-bus. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024