Giải phẫu trẻ em. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Giải phẫu trẻ em. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Mục lục

1. Đặc điểm của việc điều trị trẻ em mắc bệnh ngoại khoa

Việc điều trị thành công các bệnh ngoại khoa cấp tính ở trẻ em chủ yếu phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời và thực hiện sớm các biện pháp điều trị cần thiết.

Phức tạp chẩn đoán nhiều bệnh ngoại khoa và dị tật chủ yếu liên quan đến sự non nớt về tinh thần của trẻ và các đặc điểm chức năng của các hệ thống và cơ quan của nó.

Các triệu chứng chung không phải lúc nào cũng khơi dậy sự tỉnh táo của các tiếp viên, vì chúng thường được quan sát thấy trong các tình trạng sinh lý và rối loạn chức năng khác nhau.

Ở trẻ sơ sinh, để nhận biết bệnh lý phẫu thuật cấp tính, đánh giá những thay đổi trong hành vi của đứa trẻ.

Tình trạng bồn chồn định kỳ, đột ngột khóc “vô cớ”, bỏ ăn - mọi thứ cần được bác sĩ phẫu thuật lưu ý khi khám cho bệnh nhân.

Thông tin chung triệu chứng các bệnh (suy nhược, thân nhiệt cao, nôn mửa, v.v.) trong một số trường hợp đóng vai trò ít hơn trong việc thiết lập chẩn đoán so với dữ liệu khách quan "không đáng kể".

bài kiểm tra chụp X-quang của ống tiêu hóa ở trẻ sơ sinh được thực hiện theo phương thẳng đứng bằng phương pháp không cản quang.

Đối với một số chỉ định, việc đối chiếu được thực hiện bằng dầu iốt hoặc dung dịch sergosin 20%. Kiểm tra bằng cách sử dụng bari sulphat có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Ở trẻ lớn hơn, nên sử dụng các phương pháp kiểm tra X-quang phức tạp hơn (tái tạo màng phổi, cắt lớp màng phổi, chụp mạch).

Tuy nhiên, việc giải thích dữ liệu cần được thực hiện có tính đến các đặc điểm giải phẫu liên quan đến tuổi tác (phì đại sinh lý của tuyến ức, các giai đoạn xuất hiện khác nhau của các nhân hóa học).

Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt và công cụ (nội soi thực quản, nội soi phế quản, chụp lách) được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật cấp cứu.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật, cũng như các chiến thuật y tế, là không thể nếu không tính đến tính đặc thù và độc đáo của sự phát triển hơn nữa của cơ thể đang lớn của trẻ.

Trong các bệnh ngoại khoa cấp tính, nhu cầu điều trị ngoại khoa thường được quy định bằng chỉ định tuyệt đối. Tuy nhiên, ở những trẻ sơ sinh suy nhược và sinh non có dị tật hoặc bệnh đi kèm nghiêm trọng, đôi khi có thể bỏ phẫu thuật để chuyển sang các phương pháp điều trị bảo tồn ít rủi ro hơn.

Đến tuyệt đối chống chỉ định, tình trạng cực kỳ hiếm gặp và chỉ xảy ra ở trẻ sơ sinh, chỉ đề cập đến khả năng không thể sống sót rõ ràng của đứa trẻ mà sự can thiệp bằng phẫu thuật rõ ràng sẽ không mang lại lợi ích gì. Cần lưu ý rằng nhờ sự phát triển nhanh chóng của phẫu thuật nhi khoa và sự cải tiến của các phương pháp điều trị phẫu thuật, phạm vi chống chỉ định tuyệt đối đối với các biện pháp can thiệp ngày càng được thu hẹp.

2. Chuẩn bị trước phẫu thuật

Trong phẫu thuật khẩn cấp ở giai đoạn trước phẫu thuật, nhiệm vụ chuẩn bị trước phẫu thuật không cụ thể: giải quyết vấn đề "đầy bụng", cải thiện chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng, tiến hành tiền lương.

Kỹ thuật Premedication phụ thuộc vào việc lựa chọn thuốc mê tiếp theo và do đó sẽ được thảo luận trong phần thích hợp.

Vấn đề “no bụng” có tầm quan trọng không nhỏ đối với việc ngăn chặn tình trạng trào ngược và hút các chất trong dạ dày.

Bất kể thời gian trôi qua kể từ bữa ăn cuối cùng, bệnh nhân cấp cứu phải được coi là một mối nguy hiểm khi hít phải tại thời điểm gây mê.

Trước hết, điều này áp dụng cho những bệnh nhân bị viêm phúc mạc, các loại tắc ruột và các bệnh khác của "ổ bụng cấp tính".

Trước khi bắt đầu gây mê, từng trẻ được đưa vào dạ dày một đầu dò để hút các chất trong dạ dày ra ngoài. Sau đó, đầu dò được lấy ra để nó không phải là chất dẫn cho sự trào ngược tiếp theo.

Có thể ngăn ngừa sặc sặc ở một mức độ nào đó bằng cách sử dụng oxit nitơ với oxy để gây mê (2: 1 hoặc 1:

1) kết hợp với fluorotane hoặc cyclopropane, ketal. Với việc gây mê như vậy, phản xạ ho bị ức chế tương đối muộn, giúp giảm nguy cơ các chất trong dạ dày xâm nhập vào đường hô hấp.

Đồng thời, đứa trẻ phải được giao vị trí Trendelenburg.

Trong quá trình đặt nội khí quản, nên ép sụn giáp về phía cột sống. Với sự trợ giúp của kỹ thuật này, lối ra từ thực quản được chặn lại một cách đáng tin cậy, ngăn cản khối lượng thức ăn đi vào khí quản.

Nếu đã áp dụng các biện pháp mà tình trạng chọc hút vẫn xảy ra thì phải đặt ngay nội khí quản, rửa kỹ cây khí quản bằng dung dịch muối natri clorid có kèm kháng sinh, nếu không hiệu quả thì chỉ định nội soi phế quản.

Các biện pháp cải thiện chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng phụ thuộc vào bản chất của hội chứng bệnh lý mà chi phối bệnh cảnh lâm sàng của một bệnh ngoại khoa cấp tính.

Thông thường, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật đòi hỏi nhiễm độc, sốc chấn thương và suy hô hấp. Sự chuẩn bị đặc biệt là cần thiết cho trẻ sơ sinh và trẻ sinh non, trong đó các tình trạng ranh giới sinh lý trong quá trình phẫu thuật có thể biến thành một quá trình bệnh lý. Cần nhấn mạnh rằng nhiệm vụ đào tạo không bao gồm việc bình thường hóa hoàn toàn chức năng của các cơ quan và hệ thống chính. Chỉ cần “đẩy” quá trình hồi phục, tức là chuyển trạng thái bệnh lý từ mất bù sang bù trừ.

3. Biểu hiện của say rượu

Nhiễm độc - một tình trạng có sự kết hợp đặc trưng của các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh lý hệ thần kinh, hệ thống vi tuần hoàn và chuyển hóa nước và điện giải dựa trên nền tảng của quá trình nhiễm trùng và viêm.

Đang phẫu thuật khẩn cấp tính năng say là nó xảy ra trên nền của các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn tụ cầu hoặc vi khuẩn gram âm gây ra. Không giống như các bệnh nhiễm trùng do vi-rút và vi-rút, các triệu chứng thần kinh không chiếm ưu thế trong những trường hợp này.

Thông thường, sự tăng thân nhiệt và sự ức chế đóng vai trò là nền tảng cho quá trình cục bộ diễn ra với phản ứng tổng quát của hệ thống vi tuần hoàn. Những thay đổi về lưu lượng máu ngoại vi được biểu hiện trong các rối loạn lưu biến, rối loạn nội mao mạch với đông máu nội mạch và hoạt hóa hệ thống kinin.

Thường xuyên tham gia vào quá trình bệnh lý của các cơ quan của đường tiêu hóa dẫn đến mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối.

Kết hợp với bệnh lý của sự chuyển dịch qua màng của natri và kali, điển hình của bất kỳ tình trạng nhiễm độc nào, mất nước gây ra các triệu chứng rối loạn chuyển hóa nước và điện giải.

Mất nước kèm theo nôn mửa hoặc cô lập chất lỏng trong các quai ruột căng phồng hoặc dịch tiết phúc mạc dẫn đến thiếu muối hoặc mất nước đẳng trương; tăng thân nhiệt hoặc tăng thông khí có nguồn gốc bất kỳ - do thiếu nước.

Tăng protein máu không xảy ra trong tình trạng mất nước ở trẻ em mắc các bệnh viêm mủ ở ngực và khoang bụng và dị dạng đường tiêu hóa, kèm theo nhược cơ độ II-III. Mức tổng số protein huyết thanh trong bệnh lý này có thể bình thường.

Xác nhận nồng độ huyết sắc tố trong những tình huống như vậy là hematocrit cao. Và ngược lại, nếu tình trạng mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối phát triển trên cơ sở thiếu máu, thì sự gia tăng số lượng hồng cầu và hematocrit không được biểu hiện, mà chỉ tăng protein máu mới có giá trị chẩn đoán.

Miễn là cơ thể có thể duy trì huyết động ổn định, chúng ta có thể nói đến giai đoạn bù nước, mất bù xảy ra với sự xuất hiện của rối loạn tuần hoàn.

Với tình trạng mất nước đẳng trương và giảm trương lực (thiếu muối), các dấu hiệu mất bù là hạ huyết áp động mạch, tăng acrocyanosis, hạ thân nhiệt và thiểu niệu. Hiện tượng mất bù chỉ xảy ra khi mất nước, tương ứng với việc mất đi 10% trọng lượng cơ thể.

Nếu trước khi mổ các hiện tượng say và mất cân bằng nước - điện giải không giảm thì trong quá trình can thiệp, độ nhạy cảm với mất máu tăng lên, suy giảm lưu lượng máu ngoại vi nặng hơn và tiên lượng xấu hơn. Tăng thân nhiệt do quá trình viêm, mất nước do thiếu nước, nhiễm độc, tăng nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy và thuốc gây mê.

4. Chuẩn bị trước phẫu thuật cho các bệnh ngoại khoa cấp tính kèm theo nhiễm độc

Liên quan nhiệm vụ chuẩn bị trước phẫu thuật khi say, chúng được giảm xuống để bình thường hóa thân nhiệt của bệnh nhân, cải thiện lưu lượng máu ngoại vi và giảm mức độ mất nước. Những nhiệm vụ này được giải quyết bằng liệu pháp truyền dịch.

Trình tự các mục tiêu cho liệu pháp tiêm truyền trong tình huống này phải như sau:

1) cung cấp một thể tích chất lỏng tương ứng với mức độ thiếu nước;

2) giảm thiếu hụt năng lượng với sự bình thường hóa vận chuyển chất điện giải qua màng tế bào và ngăn ngừa phù nội bào với sự trợ giúp của dung dịch glucose đậm đặc với insulin;

3) cải thiện lưu biến máu và giải độc bằng cách sử dụng các chất thay thế huyết tương trọng lượng phân tử thấp;

4) bình thường hóa trạng thái axit-bazơ của máu. Thể tích dịch mà bệnh nhân cần để loại bỏ sự thiếu hụt nước và chất điện giải trong giai đoạn trước phẫu thuật được tính toán có tính đến mức độ mất nước và tuổi của trẻ. Với tình trạng mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối, thường gặp nhất trong các bệnh ngoại khoa, việc tính toán dựa trên giá trị hematocrit.

Trong trường hợp không thể xác định được hematocrit về mặt kỹ thuật hoặc không có dấu hiệu cô đặc trong phòng thí nghiệm, chất lỏng cho giai đoạn trước phẫu thuật được quy định với lượng 2-3% trọng lượng cơ thể (20-30 ml / kg).

Thành phần của các dung dịch tiêm vào phụ thuộc vào tình trạng huyết động và giai đoạn mất nước. Trong trường hợp mất bù tuần hoàn, việc truyền bắt đầu bằng việc truyền các loại thuốc volemic: huyết tương (10 ml / kg), dung dịch albumin 10% (10 ml / kg) hoặc rheopolyglucin (20 ml / kg). Khối lượng còn lại được dùng dưới dạng dung dịch glucose 10% với insulin (1 đơn vị - 5 g). Với các chỉ số bình thường về huyết động trung tâm và tình trạng nhiễm độc chiếm ưu thế hơn mất nước, các chế phẩm volemic được thay thế bằng các chất thay thế máu có trọng lượng phân tử thấp của nhóm hemodez (10 ml / kg). Truyền dịch trong những trường hợp này bắt đầu bằng các dung dịch glucose đậm đặc.

Chỉ nên bắt đầu điều trị khi bicarbonat máu tiêu chuẩn giảm xuống dưới 15 mmol / L. Trong thực hành lâm sàng, dung dịch natri bicarbonat 1,3-5% được sử dụng để điều trị nhiễm toan chuyển hóa.

Ở trẻ em trên 2 tháng tuổi, nên dùng các dung dịch natri bicarbonat ưu trương.

Nếu việc kiểm soát trong phòng thí nghiệm không được thực hiện, thì các dung dịch kiềm hóa phải được sử dụng rất cẩn thận. Tuyệt đối sự chỉ dẫn để sử dụng chúng là: suy giảm tuần hoàn ngoại vi với xanh xao, "cẩm thạch" của da; triệu chứng của "đốm trắng" với hạ huyết áp động mạch; thiểu niệu, do co thắt các tiểu động mạch hàng đầu của thận.

Natri bicarbonate trong những trường hợp này được kê đơn với liều 0,12-0,25 g chất khô hoặc 5-7 ml dung dịch 5% trên 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ.

5. Điều trị sốc chấn thương

Ở trẻ em, hình ảnh kinh điển của sốc chấn thương hiếm khi được quan sát. Trẻ càng nhỏ, sự khác biệt giữa giai đoạn cương cứng và giai đoạn giật cục càng kém rõ rệt. Với xác suất tương tự, dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của thiểu năng tuần hoàn, có thể thấy kích động tâm thần hoặc hôn mê.

Có bốn mức độ nghiêm trọng của sốc chấn thương.

Sốc nhẹ (I). Thường gặp nhất với các chấn thương của hệ cơ xương (tổn thương nhiều hơn hai xương, ngoại trừ gãy xương chậu), chấn thương bụng kín mà không gây tổn thương nội tạng.

Trong vòng 3 giờ kể từ lúc bị thương, bệnh nhân kiên trì điều trị tại phòng khám sốc trong giai đoạn tập trung tuần hoàn máu.

Giai đoạn này đặc trưng bởi tâm thần kích động hoặc trầm cảm, huyết áp tâm thu trong mức tuổi hoặc tăng 20 đơn vị, áp lực mạch giảm, mạch căng, nhịp tim nhanh lên đến 150 nhịp / phút, đôi khi nhịp tim chậm.

Sốc vừa phải (II) thường đi kèm với tổn thương xương chậu, tổn thương rộng rãi các mô mềm với sự nghiền nát đáng kể của các mô, chấn thương cắt cụt một trong các chi, chấn thương cô lập các cơ quan trong ổ bụng, chấn thương ngực với gãy xương sườn.

Trong một giờ đầu tiên kể từ khi bị thương, có một sự chuyển đổi nhanh chóng từ giai đoạn tập trung tuần hoàn máu sang giai đoạn chuyển tiếp.

Trong giai đoạn chuyển tiếp, hành vi của trẻ bị ức chế. Huyết áp tâm thu giảm, nhưng không quá 60% so với chỉ tiêu của tuổi. Mạch yếu, tần số của nó lớn hơn 150 nhịp / phút so với tiêu chuẩn tuổi.

Sốc nặng (III) điển hình cho đa chấn thương lồng ngực và xương chậu, chấn thương cắt cụt một số chi, chảy máu từ các thân mạch lớn. Trong giờ đầu tiên kể từ thời điểm bị thương, giai đoạn phân cấp lưu thông máu phát triển.

Giai đoạn này được biểu hiện bằng việc huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 60% so với tuổi. Huyết áp tâm trương không được xác định. Mạch đã rồi, nhịp tim nhanh với nhịp tim hơn 150 nhịp / phút. Da tím tái.

Sốc đầu cuối (IV) với phòng khám của bang giao động. Mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc quyết định cường độ của các biện pháp điều trị và xác định tiên lượng.

Các hoạt động cấp cứu sốc ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào được chỉ định cho chấn thương bụng với tổn thương các cơ quan nội tạng và chảy máu; bị chấn thương sọ não có chảy máu bên ngoài hoặc các triệu chứng của chèn ép não; bị chấn thương cột sống với các triệu chứng của tổn thương tủy sống; với sự tách rời và chấn thương của các chi với sự vi phạm tính toàn vẹn của các mạch lớn và thân thần kinh; với chấn thương lồng ngực với nghi ngờ chấn thương tim; chảy máu trong màng cứng; nghiền nát mô phổi lớn; hở van tim hoặc tràn khí màng phổi căng.

6. Điều trị sốc chấn thương tùy theo giai đoạn rối loạn huyết động.

Giai đoạn tập trung lưu thông máu:

1) ngừng chảy máu bên ngoài;

2) Alcoholholone-vocaine (trimecaine) phong tỏa khu vực gãy xương hoặc các thân dây thần kinh trong suốt;

3) bất động các chi bị thương;

4) Thuốc giảm đau gây nghiện có thể được giới thiệu (omnopon, promedol 1% giải pháp - 0,1 ml / năm của cuộc sống);

5) giảm đau bằng cách hít methoxyflurane. Giảm thần kinh có thể xảy ra khi giảm liều fentanyl xuống 0,05 ml / kg dung dịch 0,25%;

6) truyền dịch tĩnh mạch bắt đầu bằng bất kỳ chất thay thế máu có phân tử trung bình hoặc protein (polyglucin, polyvinol, huyết tương, albumin, v.v.);

7) tại lần chọc tĩnh mạch đầu tiên, cần lấy mẫu máu để xác định nhóm và yếu tố Rh của bệnh nhân, kiểm tra khả năng tương thích của từng cá thể. Tổng thể tích máu của các chất thay thế máu phân tử và protein trung bình trong điều kiện ngừng chảy máu trong hoặc ngoài ít nhất phải là 15-20 ml / kg;

8) mong muốn kiểm soát sự thay thế máu theo động thái của CVP (giảm dần về giá trị bình thường, tức là 8 cm H2O (0,78 kPa) và bài niệu trung bình hàng giờ (lên đến 1 năm - 20-25 ml, 3-5 năm - 30 -40 ml, 6-14 tuổi - 50-60 ml);

9) với CVP cao dai dẳng và sự xuất hiện của các dấu hiệu đình trệ trong vòng tròn nhỏ, việc giới thiệu các loại thuốc làm nghẽn hạch được chỉ định;

10) câu hỏi của hoạt động được quyết định tùy thuộc vào các chỉ định.

Giai đoạn chuyển tiếp của rối loạn huyết động:

1) cố định cơ quan bị tổn thương và gây mê;

2) liệu pháp truyền bắt đầu bằng bất kỳ chất thay thế huyết tương phân tử trung bình hoặc protein nào. Nếu ngừng chảy máu, tổng thể tích thuốc đã truyền ít nhất là 25-30 ml / kg;

3) các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm về khả năng thay máu đầy đủ là như nhau;

4) cho thấy việc đưa thuốc tan hạch sau đó truyền máu trong trường hợp hạ huyết áp lặp đi lặp lại;

5) sau khi bình thường huyết động trung tâm, nên cho bệnh nhân truyền mannitol;

6) việc bổ nhiệm một phức hợp các vitamin nhóm B là bắt buộc;

7) chỉ định dùng một lần hydrocortisone 5-10 mg / kg, đặc biệt khi có khuynh hướng hạ huyết áp động mạch;

8) liệu pháp kháng sinh nên được bắt đầu;

9) các chiến thuật liên quan đến can thiệp phẫu thuật.

Giai đoạn phân cấp tuần hoàn máu:

1) bắt đầu điều trị bằng truyền máu ngay lập tức: ban đầu là O (1) Rh (-) sau đó chuyển tiếp sang truyền máu tương ứng với nhóm và yếu tố Rh của bệnh nhân. Tốc độ truyền phải là 30 - 40 ml / phút.

2) sự ra đời của các kích thích tố của vỏ thượng thận.

7. Dị tật của phổi. Khí phế thũng thùy. Phòng khám. Chẩn đoán phân biệt

bẩm sinh khí phế thũng thùy là hiếm. Nó xảy ra do vỡ vách ngăn phế nang với hẹp các phế quản dẫn truyền có nguồn gốc khác nhau hoặc là hậu quả của sự khiếm khuyết trong sự phát triển của nhu mô phổi.

Ảnh lâm sàng

Khí phế thũng thùy biểu hiện bằng khó thở, thở ra thường kéo dài, tím tái từng cơn, khó thở, ho. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn phế quản. Theo diễn biến lâm sàng, khí phế thũng thùy nên được chia thành cấp tính và mãn tính.

Diễn biến cấp tính của khí phế thũng thùy thường được quan sát thấy ở trẻ em trong những tháng đầu đời (thường ngay sau khi sinh). Bệnh được biểu hiện bằng dấu hiệu suy hô hấp tăng dần.

Tình trạng chung của trẻ nặng, da xanh xao, tím tái; các chấm xuất huyết dưới da có thể nhìn thấy, môi tím tái. Khó thở mạnh được xác định, các cơ phụ tham gia vào quá trình hít vào. Ngực hình thùng.

Tiếng gõ trên trường phổi ở bên tổn thương cho thấy viêm họng cao, nghe tim thai không có tiếng hô hấp. Các ranh giới của tim được dịch chuyển sang bên lành. Tiếng tim bị bóp nghẹt.

Chụp X-quang phổi đơn giản cho thấy phần phổi bị ảnh hưởng sưng to, trên nền không khí tăng cao của nó có bóng của các phân nhánh mạch máu cỡ trung bình và lớn.

Các vùng lân cận của phổi bị xẹp.

Thùy sưng to xâm nhập một phần vào lồng ngực bên đối diện, choán chỗ trung thất và hình thành khối thoát vị trung thất.

Trên chụp cắt lớp và nội soi phế quản, xác định được sự thu hẹp của phế quản thùy, sự di lệch và hội tụ của phế quản của các bộ phận khỏe mạnh của phổi.

Trong giai đoạn mãn tính của khí phế thũng thùy, các hiện tượng suy hô hấp tăng chậm, cơ thể thích nghi với những thay đổi đã xảy ra và bù đắp cho chúng. Bệnh thường được phát hiện khi khám phòng ngừa hoặc chụp X-quang.

Chẩn đoán phân biệt

Khí phế thũng thùy cần được phân biệt với nang phổi và thoát vị cơ hoành.

Với nang phổi, biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể là cấp tính hoặc mãn tính, với dấu hiệu suy hô hấp.

Các nang phổi trên phim X quang trông giống như các khoang khí có hình dạng tròn được xác định rõ, không có dạng lưới đặc trưng của khí phế thũng thùy.

Cuối cùng, bản chất của quá trình bệnh lý trong những trường hợp như vậy được tiết lộ trong quá trình phẫu thuật và sau khi kiểm tra mô học của thuốc.

Thoát vị cơ hoành khi có thành phần ngạt ở trẻ sơ sinh tương tự như dạng cấp tính của khí phế thũng thùy. Trong những trường hợp nghi ngờ, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi kiểm tra X quang với chất cản quang. Các quai ruột cản quang nằm trong khoang màng phổi làm cho chẩn đoán thoát vị hoành không còn nghi ngờ gì nữa.

8. Điều trị khí phế thũng thùy

Điều trị khí thũng thùy bẩm sinh trong mọi trường hợp phải phẫu thuật. Trong đợt cấp tính của bệnh với hình ảnh lâm sàng suy hô hấp nặng, cần tiến hành phẫu thuật theo chỉ định cấp cứu. Trong trường hợp của một khóa học mãn tính, can thiệp được thực hiện một cách có kế hoạch.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Phạm vi và thời gian chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của các biểu hiện lâm sàng.

Trong trường hợp cấp tính, việc chuẩn bị trước phẫu thuật được giới hạn trong vài (2-3) giờ. Bệnh nhân được chỉ định thở oxy, thuốc trợ tim, ủ ấm và chuyển vào phòng mổ.

Điều trị phẫu thuật. Bản chất của can thiệp phẫu thuật được xác định bằng cách xác định vị trí tổn thương và tiến tới cắt bỏ thùy.

Các thùy phổi được cắt bỏ khỏi đường mở ngực trước bên ở khoang liên sườn thứ tư hoặc thứ năm với bệnh nhân ở tư thế bán bên.

Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được thực hiện theo các quy tắc được quy định trong các hướng dẫn đặc biệt về phẫu thuật, với quá trình xử lý riêng biệt bắt buộc của các yếu tố của gốc phổi.

Sau khi cắt bỏ phần phổi bị ảnh hưởng, hệ thống dẫn lưu cao được thiết lập trong khoang màng phổi, đường này được đưa vào qua một đường rạch riêng - một vết thủng ở khoang liên sườn thứ bảy đến thứ tám dọc theo đường giữa mao mạch. Ca phẫu thuật được hoàn thành bằng cách khâu từng lớp từng lớp của vết thương hở lồng ngực. Da được khâu bằng chỉ nylon.

Điều trị sau phẫu thuật. Một hệ thống dẫn lưu cao được để lại trong khoang màng phổi để chủ động hút dịch tiết trong 24-48 giờ đầu. Để giảm đau ngay sau phẫu thuật, gây tê ngoài màng cứng kéo dài được thực hiện. Nên chỉ định truyền dịch qua đường tĩnh mạch (dung dịch glucose 12% với insulin, chế phẩm protein) phù hợp với cân nặng và tuổi của trẻ trong 24-10 giờ đầu sau phẫu thuật.

Trong trường hợp không bị nôn trớ, ngày hôm sau can thiệp, trẻ bắt đầu bú qua đường miệng. Việc truyền máu được thực hiện có tính đến các chỉ số của xét nghiệm hồng cầu, cũng như tính đến lượng dịch tiết hút ra từ khoang màng phổi.

Để đề phòng các biến chứng ở phổi (tắc cây phế quản, xẹp phổi), ngay từ những giờ đầu sau mổ, bệnh nhân được chỉ định các bài tập hô hấp và ho, khí dung kiềm.

Với sự kém hiệu quả của các biện pháp này, người ta tiến hành nội soi thanh quản trực tiếp với hút dịch tiết và đưa kháng sinh vào đường hô hấp. Từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 4, trẻ lớn bắt đầu biết đi.

Sự hiện diện của xẹp phổi là một dấu hiệu cho việc chỉ định các bài tập thở cường độ cao hơn, thường dẫn đến loại bỏ hoàn toàn biến chứng này và trong trường hợp không hiệu quả, nội soi khí quản được sử dụng.

Giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được dùng kháng sinh phổ rộng trong 6 - 7 ngày, uống vitamin, oxy liệu pháp, vật lý trị liệu và xoa bóp. Các chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 7-8.

9. Nang phổi bẩm sinh có biến chứng. Phòng khám. Chẩn đoán phân biệt

Nang phổi là một bệnh tương đối hiếm. U nang là đơn và nhiều. Đa nang phổi bao gồm tổn thương đa nang.

U nang thường gặp hơn ở phổi bên phải hơn là ở bên trái. Kích thước của u nang rất khác nhau. Chúng có thể đơn hoặc nhiều buồng, rất nhỏ, đôi khi đạt kích thước khổng lồ, chiếm gần như toàn bộ thùy hoặc phổi. Nếu các nang không giao tiếp với cây khí quản (đóng), thì chúng thường chứa một chất lỏng nhầy vô trùng, không màu, hơi vàng hoặc nâu. Các nang thông với phế quản chứa đầy không khí và chất lỏng bị nhiễm trùng.

Ảnh lâm sàng. Phổi bổ sung nang phổi. Với sự chèn ép của các nang phổi đơn lẻ, bệnh phát triển cấp tính, với tình trạng chung của trẻ xấu đi rõ rệt, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến số lượng cao, ớn lạnh và đổ mồ hôi.

Khi thăm khám, bệnh nhân thấy da xanh xao, tím tái ở vùng tam giác mũi. Nhịp thở nhanh, mạch căng.

Về phía bản địa của u nang, các khu vực âm ỉ của bộ gõ và viêm vòi trứng được tiết lộ, tương ứng với thâm nhiễm viêm, tích tụ dịch tiết và không khí.

Khi nghe tim thai ở những nơi này, hô hấp sẽ yếu đi, sau khi ho, xuất hiện những tiếng ran ẩm thô ráp. Những thay đổi trong máu cho thấy một quá trình viêm cấp tính: tăng bạch cầu cao với sự dịch chuyển sang trái, tăng ESR.

Chụp X-quang cho thấy một khoang chứa đầy dịch, xung quanh có ổ viêm thâm nhiễm. Với việc làm rỗng một phần nội dung có mủ, một mức độ ngang xuất hiện trong khoang u nang.

Chẩn đoán phân biệt. Cần phân biệt nang bị nhiễm trùng với áp xe phổi và tràn khí màng phổi.

Chẩn đoán cuối cùng của u nang phổi có thể được thực hiện trong trường hợp tiền sử cho thấy sự hiện diện của một khoang khí trong phổi, trước đó đã được tìm thấy trong quá trình kiểm tra X-quang, hoặc có sự chèn ép lặp lại trong phổi với cùng một vị trí của trọng tâm.

Pyopneumothorax phát triển dựa trên nền tảng của bệnh viêm phổi amiăng nghiêm trọng và là biến chứng của nó. Về mặt X quang, khoang này nằm dọc theo rìa ngoài của trường phổi.

Với tổn thương viêm mủ của phổi đa nang, nếu nhiễm trùng sớm, bệnh sẽ kéo dài với các đợt cấp thường xuyên. Tình trạng chung của bệnh nhi ngày càng xấu đi, các hiện tượng say ngày càng nhiều, bệnh nhân suy kiệt, thân nhiệt tăng cao.

Khi khám trẻ sẽ thấy thành ngực cứng ở bên tổn thương, không liên quan đến hoạt động thở. Các đường viền của trái tim không thay đổi. Bộ gõ phía trên trường phổi - hình ảnh trầm cảm: các vùng âm phổi xen kẽ với viêm màng phổi và âm ỉ.

10. Điều trị u nang bẩm sinh

tất cả nang phổi bẩm sinh Có thể điều trị bằng phẫu thuật, tuy nhiên, thời gian của cuộc phẫu thuật được xác định bởi diễn biến của bệnh, tình trạng của trẻ.

Chuẩn bị trước phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của biến chứng. Một u nang hoặc nang phổi bị nhiễm trùng đòi hỏi liệu pháp phức tạp chuyên sâu, đây là một loại chuẩn bị trước phẫu thuật. Các biện pháp trị liệu ở những bệnh nhân này nhằm loại bỏ tình trạng say, liệu pháp phục hồi.

Vệ sinh khoang có mủ được tạo ra bằng cách chọc thủng nó, với việc hút mủ, rửa bằng các dung dịch sát trùng và đưa thuốc kháng sinh vào. U nang bị thủng trở lại sau 2-3 ngày (tùy thuộc vào sự tích tụ của dịch tiết). Đồng thời, bệnh nhân được chỉ định các bài tập trị liệu với tư thế dẫn lưu.

Với chức năng dẫn lưu không đủ của phế quản hướng tâm, nên bao gồm nội soi khí quản lặp lại trong phức hợp các biện pháp điều trị.

Kết quả của việc phục hồi tiêu điểm chảy mủ, các triệu chứng nhiễm độc của bệnh nhân được giảm bớt, điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng liệu pháp tăng cường mạnh mẽ - truyền máu, huyết tương, dịch truyền tĩnh mạch, tiêm vitamin và điều trị kháng sinh lớn.

Điều trị phẫu thuật. Mức độ hoạt động phụ thuộc vào bản chất của quá trình bệnh lý.

Với các u nang đơn lẻ, phẫu thuật có thể giảm thành phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực và bóc tách u nang.

Kỹ thuật hoạt động. Phẫu thuật lồng ngực được thực hiện theo nguyên tắc chung với một vết mổ phía trước. Phổi được cách ly khỏi các chất dính. Màng phổi được mổ xẻ cẩn thận trên u nang, sau đó phổi dần dần được bóc ra khỏi thành u nang. Các sợi dây nối u nang với mô phổi xung quanh sẽ được cắt và thắt lại.

Đặc biệt có nhiều sợi trên cực đáy của u nang. Tại đây, có thể thông qua các mạch khá lớn và một hoặc nhiều nhánh phế quản thông với u nang.

Chúng được làm bằng lụa. Các vùng chảy máu của rìa phổi được bọc bằng catgut. Nếu không thể tách được u nang, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được thực hiện theo các quy tắc chung. Sau khi loại bỏ u nang trong khoang màng phổi, dẫn lưu được để lại trong 24-48 giờ.

Mức độ phẫu thuật phổi đa nang phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Với nội địa hóa thùy, phẫu thuật được rút gọn thành phẫu thuật cắt bỏ thùy. Trong trường hợp thoái hóa nang của toàn bộ phổi, phẫu thuật cắt bỏ phổi được thực hiện.

Điều trị sau phẫu thuật. Nhìn chung, việc điều trị cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật u nang phổi không khác với điều trị bệnh khí thũng thùy. Sau khi loại bỏ các u nang bị nhiễm trùng trước đó, cần đặc biệt chú ý đến liệu pháp kháng khuẩn. Chăm sóc cẩn thận vết thương sau phẫu thuật cũng cần thiết - băng bó hàng ngày, xử lý vết khâu, chiếu tia cực tím.

11. Tắc nghẽn thực quản. Phòng khám

Tắc nghẽn thực quản bẩm sinh do mất trương lực. Dị tật phức tạp này được hình thành trong giai đoạn đầu của cuộc sống trong tử cung của thai nhi.

Với chứng mất trương lực, trong hầu hết các trường hợp, phần trên của thực quản kết thúc một cách mù quáng, và phần dưới thông với khí quản, tạo thành một lỗ rò khí quản (90-95%). Nước ối và chất lỏng mà trẻ nuốt phải sau khi sinh không thể vào dạ dày và tích tụ lại cùng với chất nhầy ở túi mù trên của thực quản, sau đó trào ra và hút ra ngoài. Trẻ nhanh chóng bị viêm phổi do hít phải, trầm trọng hơn do tống thức ăn trong dạ dày vào khí quản qua đường rò thực quản-khí quản của đoạn dưới. Vài ngày sau khi sinh, trẻ tử vong do viêm phổi hít.

Ảnh lâm sàng. Dấu hiệu sớm nhất và nhất quán đầu tiên gợi ý chứng teo thực quản ở trẻ sơ sinh là một lượng lớn dịch tiết có bọt từ miệng và mũi. Nghi ngờ về chứng teo thực quản nên tăng lên nếu sau khi hút chất nhầy thông thường, chất nhầy sau đó tiếp tục tích tụ nhanh chóng với số lượng lớn.

Dịch nhầy nhiều lúc có màu vàng phụ thuộc vào việc tống mật vào khí quản qua đường rò của đoạn xa thực quản. Ở tất cả trẻ bị tắc nghẽn thực quản, vào cuối ngày thứ nhất sau khi sinh, có thể phát hiện các rối loạn hô hấp khá rõ rệt (rối loạn nhịp tim, khó thở) và tím tái.

Nghe tim phổi được xác định bởi một lượng phong phú các ran ẩm với nhiều kích cỡ khác nhau. Khi thực quản trên thông với khí quản, viêm phổi hít được chẩn đoán ngay sau khi sinh. Chướng bụng cho thấy có một lỗ rò hiện hữu giữa thực quản xa và đường thở.

Với tình trạng mất trương lực, một ống thông được đẩy tự do được đặt trễ ở mức đỉnh của túi của đoạn gần thực quản (10-12 cm tính từ mép lợi). Nếu thực quản không được thay đổi, thì ống thông dễ dàng đi qua một khoảng cách lớn hơn.

Cần phải nhớ rằng trong một số trường hợp, ống thông có thể phát triển, và sau đó một ấn tượng sai được tạo ra về sự thông thoáng của thực quản. Để làm rõ chẩn đoán, ống thông được đưa đến độ sâu hơn 24 cm, và sau đó phần cuối của nó (nếu có bất thường) chắc chắn sẽ được tìm thấy trong miệng đứa trẻ.

Ở lần cho ăn đầu tiên, tắc nghẽn của một khe nước sẽ sáng lên một cách khá chắc chắn. Tất cả chất lỏng say (1-2 ngụm) ngay lập tức đổ trở lại. Cho ăn đi kèm với vi phạm nhịp thở: trẻ sơ sinh chuyển sang màu xanh da trời, hơi thở trở nên hời hợt, loạn nhịp, nó ngừng lại. Cơn ho có thể kéo dài từ 2 đến 10 phút, khó thở và rối loạn nhịp tim có thể kéo dài hơn nữa.

Tăng dần tình trạng tím tái. Khi nghe phổi, một lượng phong phú các ran ẩm có kích thước khác nhau được tiết lộ, nhiều hơn ở bên phải. Tình trạng chung của trẻ ngày càng xấu đi.

12. Tắc nghẽn thực quản. Chẩn đoán

Với tính đầy đủ và độ tin cậy cao, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở chụp X-quang thực quản bằng cách sử dụng chất cản quang, chỉ được thực hiện ở bệnh viện phẫu thuật. Dữ liệu thu được là một phần cần thiết của việc kiểm tra trước phẫu thuật và là kim chỉ nam cho việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật. Kiểm tra X-quang của trẻ em nghi ngờ có dị vật thực quản bắt đầu bằng chụp X quang phổi đơn thuần.

Sau đó, một ống thông cao su được đưa vào đoạn trên của thực quản và chất nhầy được hút ra, sau đó 1 ml iodo-lipol được tiêm qua cùng một ống thông vào thực quản bằng một ống tiêm. Việc sử dụng một lượng lớn dầu i-ốt có thể dẫn đến một biến chứng không mong muốn - tràn phần trên mù của thực quản và chọc hút với chất cản quang lấp đầy cây phế quản.

Hình ảnh được chụp ở vị trí thẳng đứng của đứa trẻ trong hai hình chiếu. Chất cản quang sau khi chụp X-quang được hút cẩn thận.

Chống chỉ định sử dụng bari sulfat làm chất cản quang để kiểm tra thực quản ở trẻ sơ sinh có bất kỳ dạng bất thường nào, vì nó xâm nhập vào phổi, có thể xảy ra trong nghiên cứu này, gây ra viêm phổi xẹp phổi.

Trong tình trạng nghiêm trọng chung của trẻ (nhập viện muộn, sinh non độ III-IV), bạn không thể tiến hành kiểm tra với chất cản quang, nhưng hạn chế đưa một ống thông cao su mỏng vào thực quản (dưới sự kiểm soát của X -màn hình màn hình), cho phép bạn xác định khá chính xác sự hiện diện và mức độ mất cân bằng. Cần nhớ rằng với sự đưa vào sơ bộ của một ống thông dày có độ đàn hồi thấp, màng mềm dẻo của đoạn miệng mù của thực quản có thể bị dịch chuyển, và sau đó tạo ra một ấn tượng sai về vị trí thấp của tắc nghẽn.

Một triệu chứng X quang đặc trưng của chứng teo thực quản khi được kiểm tra bằng thuốc cản quang là đoạn trên của thực quản bị giãn vừa phải và kết thúc một cách mù quáng. Mức độ mất trương lực được xác định chính xác hơn trên phim X quang bên.

Sự hiện diện của không khí trong đường tiêu hóa cho thấy sự thông nối giữa thực quản dưới và đường hô hấp.

Manh tràng trên có thể nhìn thấy được và không có khí trong đường tiêu hóa cho thấy có sự bất thường mà không có lỗ rò giữa thực quản xa và khí quản. Tuy nhiên, phát hiện chụp X quang này không phải lúc nào cũng loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của lỗ rò giữa thực quản đoạn xa và đường thở.

Lòng đường rò hẹp bị tắc nghẽn bởi một nút nhầy, làm cản trở đường đi của không khí vào dạ dày.

Sự hiện diện của một lỗ rò giữa đoạn trên của thực quản và khí quản có thể được phát hiện trên X quang bằng cách ném chất cản quang qua lỗ rò vào đường hô hấp. Việc kiểm tra này không phải lúc nào cũng giúp phát hiện ra lỗ rò.

13. Điều trị tắc nghẽn thực quản

Sự thành công của can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm khiếm khuyết, và do đó bắt đầu chuẩn bị trước phẫu thuật kịp thời, lựa chọn hợp lý phương pháp phẫu thuật và điều trị sau phẫu thuật chính xác.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Việc chuẩn bị cho phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm chẩn đoán được thực hiện tại bệnh viện phụ sản. Trẻ liên tục được cung cấp oxy ẩm, dùng kháng sinh và vitamin K.

Chất nhầy tiết ra với số lượng lớn được hút cẩn thận qua ống thông cao su mềm đưa vào mũi họng ít nhất 10-15 phút một lần. Việc cho ăn bằng đường uống là hoàn toàn chống chỉ định.

Trẻ nhập viện trong vòng 12 giờ đầu sau khi sinh không cần chuẩn bị trước phẫu thuật lâu (1,5-2 giờ là đủ). Lúc này, trẻ sơ sinh được đặt trong lồng ấp có sưởi ấm, liên tục cho thở ôxy ẩm, cứ 10-15 phút chất nhầy được hút ra khỏi miệng và mũi họng. Thuốc kháng sinh, thuốc tim và vitamin K được sử dụng.

Những trẻ nhập viện muộn hơn sau khi sinh với các triệu chứng của viêm phổi hít phải được chuẩn bị cho phẫu thuật từ 6-24 giờ sau khi sinh.

Đứa trẻ được đặt ở vị trí cao trong lồng ấp được sưởi ấm với nguồn cung cấp oxy ẩm liên tục. Cứ sau 10-15 phút, chất nhầy được hút ra từ miệng và mũi họng (trẻ cần được bú từng tư thế riêng).

Giới thiệu thuốc kháng sinh, thuốc trợ tim, kê đơn khí dung với dung dịch kiềm và thuốc kháng sinh. Nhập viện muộn có biểu hiện dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật được dừng lại với sự cải thiện đáng kể về tình trạng chung của trẻ và giảm các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi.

Nếu trong 6 giờ đầu, công tác chuẩn bị trước phẫu thuật không thành công đáng kể, người ta nên nghi ngờ sự hiện diện của một đường rò giữa đoạn trên và khí quản, trong đó chất nhầy chắc chắn sẽ xâm nhập vào đường hô hấp.

Phẫu thuật cắt lỗ thực quản được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Hoạt động của sự lựa chọn nên được coi là việc tạo ra một đường nối trực tiếp. Tuy nhiên, phương pháp sau chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp độ giãn giữa các đoạn của thực quản không vượt quá 1,5 cm.

Trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và X quang, hầu như không thể thiết lập khoảng cách thực sự giữa các phân đoạn.

Nếu trong khi phẫu thuật mở lồng ngực, phát hiện thấy khối giãn lớn (hơn 1,5 cm) giữa các phân đoạn hoặc một đoạn dưới mỏng (lên đến 0,5 cm), thì phần đầu tiên của cuộc phẫu thuật hai giai đoạn được thực hiện - lỗ rò thực quản-khí quản của phần dưới đoạn được loại bỏ và đầu trên của thực quản được đưa đến cổ.

Các biện pháp này ngăn chặn sự phát triển của viêm phổi hít, do đó cứu sống bệnh nhân. Cắt thực quản dưới được tạo ra để nuôi trẻ cho đến giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật - hình thành một thực quản nhân tạo từ ruột kết.

14. Các hoạt động để tạo ra một lỗ nối thực quản

Kỹ thuật truy cập ngoài màng phổi. Vị trí của trẻ ở bên trái. Cánh tay phải được cố định ở tư thế nâng lên và hướng về phía trước. Một chiếc tã cuộn lại được đặt dưới ngực. Đường mổ được thực hiện từ đường núm vú đến góc xương bả vai dọc theo xương sườn thứ 5.

Các mạch máu được thắt cẩn thận. Các cơ được mổ xẻ kỹ lưỡng ở khoang gian sườn thứ tư. Màng phổi bị bong tróc từ từ (đầu tiên bằng ngón tay, sau đó bằng một chiếc côn nhỏ ướt) dọc theo đường rạch lên xuống của 3-4 xương sườn. Với một dụng cụ làm giãn vết thương dạng vít đặc biệt có kích thước nhỏ, các móc được quấn bằng gạc ướt, các mép của vết thương của khoang ngực được tách ra, sau đó phổi được bao phủ bởi màng phổi được rút ra phía trước bằng thìa Buyalsky (cũng được quấn trong gai). Màng phổi trung thất bị tróc ra phía trên thực quản lên đến vòm và xuống cơ hoành.

Kỹ thuật huy động các đoạn thực quản. Tìm đoạn dưới của thực quản. Điểm tham chiếu là vị trí điển hình của dây thần kinh phế vị. Phần sau được lấy ra bên trong, thực quản được cách ly tương đối dễ dàng với các mô xung quanh và được đặt trên một giá đỡ (dải cao su).

Đoạn dưới của thực quản được vận động trong một khoảng cách ngắn (2-2,5 cm), vì sự tiếp xúc đáng kể của nó có thể dẫn đến việc cung cấp máu bị suy giảm. Trực tiếp tại điểm thông với khí quản, thực quản được buộc bằng các mảnh ghép mỏng và bắt chéo giữa chúng.

Một đường khâu được áp dụng cho đỉnh của túi mù, để kéo nó lên, làm tróc màng phổi trung thất, và cẩn thận cách ly lên trên bằng một tupfer ướt. Đoạn miệng có nguồn cung cấp máu tốt, cho phép nó được huy động càng cao càng tốt.

Các đoạn thực quản được huy động được kéo về phía nhau bởi các sợi chỉ. Nếu các đầu mút của chúng tự do đi ra phía sau nhau (có thể xảy ra với trường hợp giãn nở lên đến 1,5 cm, ở trẻ sinh non - 1 cm), thì chúng bắt đầu tạo ra một lỗ nối.

Kỹ thuật thông nối. Tạo đường thông nối là phần khó khăn nhất của ca phẫu thuật. Khó khăn nảy sinh không chỉ do sự giãn nở giữa các đoạn của thực quản mà còn phụ thuộc vào độ rộng của lòng đoạn xa.

Lòng mạch của nó càng hẹp, càng khó khâu thì khả năng bong ra của chúng càng lớn và xảy ra tình trạng hẹp chỗ nối sau phẫu thuật.

Nối thông bằng cách nối các đoạn của thực quản theo kiểu tận cùng. Hàng chỉ khâu lụa riêng biệt đầu tiên được áp dụng qua tất cả các lớp của phần cuối dưới của thực quản và niêm mạc của đoạn trên.

Hàng khâu thứ hai được luồn qua lớp cơ của cả hai đoạn thực quản.

Để kết nối các đầu của thực quản, bạn có thể sử dụng các đường nối đặc biệt như quấn. Bốn cặp sợi như vậy, được xếp chồng lên nhau đối xứng trên cả hai đoạn của thực quản, đầu tiên đóng vai trò là giá đỡ, để các đầu của thực quản được kéo lên.

Sau khi hội tụ các cạnh của chúng, các sợi tương ứng được buộc lại. Khi buộc chỉ khâu, các mép của thực quản được vặn vào trong. Các lỗ nối được tăng cường bằng hàng thứ hai của các chỉ khâu lụa riêng biệt.

15. Điều trị sau phẫu thuật tắc nghẽn thực quản

Điều trị sau phẫu thuật. Sự thành công của ca phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào việc thực hiện đúng giai đoạn hậu phẫu. Đứa trẻ được đặt trong lồng ấp có sưởi ấm, đặt cơ thể ở vị trí cao và liên tục được cung cấp oxy ẩm. Tiếp tục cho dùng kháng sinh, vitamin K, C, B và truyền dòng UHF vào ngực. 24 giờ sau phẫu thuật, chụp X quang kiểm soát khoang ngực.

Trong những giờ đầu sau phẫu thuật, trẻ có thể suy hô hấp nặng dần, cần phải đặt nội khí quản khẩn cấp và hỗ trợ hô hấp.

Sau vài giờ, tình trạng của trẻ thường được cải thiện và có thể rút ống ra khỏi khí quản. Việc đặt lại ống nội khí quản sau khi nối phải được thực hiện hết sức cẩn thận.

Hiệu quả tích cực được tạo ra bởi liệu pháp oxy-barotherapy. Trong giai đoạn hậu phẫu sau khi phục hồi đồng thời sự liên tục của thực quản, trẻ được nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 1-2 ngày. Việc tính toán chính xác lượng chất lỏng cần thiết để tiêm cho trẻ là rất quan trọng.

Sự thông thoáng của thực quản và tình trạng của lỗ nối được kiểm soát sau 9-10 ngày bằng cách kiểm tra X-quang với iodolipol. Việc không có dấu hiệu của lỗ nối tiếp cho phép bạn bắt đầu cho ăn qua miệng từ sừng hoặc thìa. Ở lần bú đầu tiên, đứa trẻ được cung cấp 10-20 ml glucose 5%, và sau đó - sữa mẹ với liều lượng bằng một nửa lượng mà trẻ sơ sinh nhận được khi bú qua ống. Vào ngày thứ 10-14, trẻ được chườm ngực trong 5 phút đầu tiên và tiến hành cân đối chứng. Nuôi con từ sừng.

Tăng dần thời gian ngậm vú và đến đầu tuần thứ 4 chúng chuyển sang ăn 7 bữa / ngày.

Xử trí hậu phẫu của một đứa trẻ trải qua phần đầu của nong thực quản hai giai đoạn có một số khác biệt do khả năng cho ăn qua đường mở thực quản. Kích thước dạ dày của trẻ sơ sinh nhỏ, vi phạm chức năng vận động của nó do chấn thương trong quá trình tạo lỗ rò, đòi hỏi phải cho ăn theo từng phần với lượng chất lỏng truyền vào tăng dần. Từ ngày thứ 7 sau khi mổ, thể tích dạ dày tăng lên đến mức có thể bơm từ từ lên đến 40 - 50 ml chất lỏng qua lỗ thông thực quản. Từ ngày thứ 10 họ chuyển sang ăn 7 bữa một ngày với liều lượng bình thường.

Trong những ngày đầu sau can thiệp, cần chăm sóc cẩn thận các lỗ rò ở cổ và thành bụng trước. Người sau đặc biệt cần thay băng thường xuyên, điều trị da bằng bột nhão sát trùng và tiếp xúc với tia cực tím. Một ống dẫn lưu cao su mỏng chèn vào dạ dày không được lấy ra trong 10-12 ngày cho đến khi đường rò thực quản dưới được hình thành hoàn toàn. Sau đó, đầu dò chỉ được đưa vào tại thời điểm cho ăn.

Các chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 10-12 sau khi phẫu thuật. Trẻ được xuất viện sau khi hình thành tình trạng tăng cân liên tục.

16. Rò thực quản-khí quản. Phòng khám. Chẩn đoán phân biệt

Có ba biến thể chính của khiếm khuyết, trong đó chủ yếu có đường rò ngắn và rộng. Thông nối, theo nguyên tắc, nằm ở vị trí cao, ngang với đốt sống ngực đầu tiên.

Sự hiện diện của một đường rò giữa thực quản và khí quản dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của bệnh viêm phổi do hút chất lỏng.

Ảnh lâm sàng. Các triệu chứng lâm sàng của lỗ rò thực quản-khí quản xuất hiện trong hầu hết các trường hợp sau lần bú đầu tiên của trẻ, nhưng cường độ của chúng phụ thuộc vào dạng dị tật.

Theo quy luật, một đường rò hẹp và dài, không được phát hiện trong giai đoạn sơ sinh.

Những em bé này thỉnh thoảng có những cơn ho dữ dội trong khi bú. Cha mẹ không coi trọng chúng, vì cho trẻ ăn ở một vị trí nhất định sẽ giúp trẻ khỏi co giật. Đứa trẻ thường xuyên bị viêm phổi.

Trong trường hợp đường rò rộng và ngắn, việc cho trẻ sơ sinh bú hầu như luôn kèm theo ho, tím tái và có bọt chảy ra từ miệng. Những đứa trẻ này nhanh chóng phát triển bệnh viêm phổi hít.

Một lỗ rò lớn, trong đó cả hai cơ quan ở một khoảng cách nào đó được biểu diễn như thể bằng một ống chung, xuất hiện ở lần cho ăn đầu tiên.

Mỗi ngụm chất lỏng gây ra một cơn ho. Suy hô hấp kéo dài, kèm theo tím tái nặng.

Tình trạng chung ngày càng xấu đi do viêm phổi nặng và xẹp phổi trên diện rộng.

Kiểm tra X-quang có tầm quan trọng nhất định để chẩn đoán lỗ rò thực quản-khí quản. Hình ảnh khảo sát tiết lộ bản chất của những thay đổi bệnh lý ở phổi.

Ở trẻ lớn hơn, đường rò có thể được phát hiện bằng X quang khi kiểm tra thực quản bằng chất cản quang dạng lỏng.

Môi trường tương phản được đưa ra từ thìa hoặc tiêm qua một ống thông được đặt ở phần ban đầu của thực quản. Người ta thường chấp nhận rằng việc lấp đầy một phần hoặc toàn bộ cây phế quản bằng chất cản quang cho thấy sự hiện diện của một lỗ nối.

Dữ liệu lâm sàng và X quang về sự hiện diện của lỗ rò thực quản-khí quản có thể được xác nhận bằng nội soi thực quản. Với sự ra đời của ống soi thực quản và kiểm tra thực quản, đường rò sẽ trở nên đáng chú ý bởi các bong bóng khí nhỏ thoát ra từ nó cùng lúc với hơi thở. Một đường rò hẹp thường không nhìn thấy được khi soi thực quản, nó bị che bởi các nếp gấp niêm mạc.

Một đường rò rõ ràng chỉ được xác định bằng nội soi khí quản, được thực hiện dưới gây mê cho tất cả trẻ em nghi ngờ có lỗ rò thực quản-khí quản.

Chẩn đoán phân biệt

Khó chẩn đoán phân biệt ở trẻ em trong thời kỳ sơ sinh, khi cần loại trừ lỗ rò thực quản-khí quản nếu trẻ bị chấn thương bẩm sinh, kèm theo vi phạm hành vi nuốt hoặc liệt vòm miệng mềm.

Để chẩn đoán phân biệt, trẻ bắt đầu bú chỉ qua một đầu dò đưa vào dạ dày.

17. Điều trị rò thực quản-khí quản

Loại bỏ lỗ rò thực quản-khí quản bẩm sinh chỉ có thể thông qua phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện sau khi chẩn đoán được xác lập.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Trẻ hoàn toàn bị loại trừ khỏi việc cho ăn bằng đường miệng - tất cả lượng chất lỏng cần thiết được đưa vào dạ dày thông qua một ống, ống này sẽ được lấy ra sau mỗi lần bú. Từ ngày đầu tiên, việc điều trị chống viêm phổi tích cực bắt đầu: kháng sinh, liệu pháp oxy, dòng UHF trên ngực, bình xịt kiềm.

Ca mổ rò thực quản-khí quản bẩm sinh được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu. Vị trí của đứa trẻ là ở phía bên trái.

Kỹ thuật hoạt động. Đường vào thuận tiện nhất cho trẻ sơ sinh là ngoài màng phổi. Dọc theo khoang liên sườn 4 bên phải.

Phổi được bao phủ bởi màng phổi bị thụt ra phía trước và vào trong, màng phổi trung thất bị bong ra phía trên thực quản. Thực quản được vận động lên xuống từ 1,5-2 cm từ vị trí thông với khí quản.

Trong trường hợp có một đoạn dài có vết nứt, đoạn sau được cô lập, buộc bằng hai sợi dây ghép lụa, đan chéo giữa chúng và các gốc cây được xử lý bằng dung dịch iốt.

Với một đường rò rộng và ngắn, thực quản được cắt bỏ cẩn thận bằng kéo từ khí quản, và các lỗ được tạo thành được đóng lại bằng một đường khâu liên tục hai hàng với kim atraumatic. Để ngăn chặn tình trạng hẹp thực quản sau phẫu thuật, thực quản sau được khâu theo hướng ngang (qua ống thông được đưa vào trước khi phẫu thuật).

Khó loại trừ nhất là một lỗ rò lớn thực quản-khí quản, trong đó cả hai cơ quan đều có thành chung với một số chiều dài (0,7-1 cm).

Trong những trường hợp như vậy, thực quản được cắt ngang ở trên và dưới chỗ nối với khí quản. Các lỗ hình thành trên khí quản được khâu bằng hai hàng chỉ khâu, sau đó tính liên tục của thực quản được phục hồi bằng cách tạo ra một lỗ nối từ đầu đến cuối.

Điều trị sau phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, trẻ tiếp tục được điều trị chống viêm phổi tích cực, vì phẫu thuật thường gây ra tình trạng trầm trọng hơn của quá trình ở phổi.

Tạo tư thế nằm trên cao cho bệnh nhân, kê đơn khí dung, thở oxy ẩm liên tục, dùng kháng sinh, thuốc trợ tim.

Trong ngày đầu tiên, trẻ cần được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch, sau đó việc cho ăn được thực hiện với liều lượng chia nhỏ cứ 3 giờ một lần thông qua một ống mỏng được để lại trong quá trình mổ. Lượng chất lỏng được tính tùy thuộc vào độ tuổi và trọng lượng cơ thể của trẻ. Trong vòng 2-3 ngày, 1/3 thể tích chất lỏng được tiêm qua đầu dò, phần còn lại là nhỏ giọt tĩnh mạch. Đầu dò được lấy ra vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 6 (khi tạo ra một lỗ nối đầu cuối, việc cho ăn qua đầu dò được tiếp tục trong 9-10 ngày). Đến ngày thứ 6-8, trẻ sẽ nhận được lượng sữa mẹ bình thường theo độ tuổi. Trẻ lớn hơn được chỉ định thức ăn lỏng từ ngày thứ 7-8 sau khi phẫu thuật.

18. Tổn thương thực quản. Bỏng do hóa chất. Phòng khám

Ở trẻ em, tổn thương thực quản tương đối hiếm, xảy ra chủ yếu do bỏng hóa chất hoặc thủng thành cơ quan.

Mức độ nghiêm trọng của vết bỏng thực quản và mức độ thay đổi bệnh lý và giải phẫu của nó phụ thuộc vào số lượng và tính chất của hóa chất mà trẻ nuốt phải.

Khi tiếp xúc với axit, độ sâu tổn thương của thành thực quản ít hơn so với khi tiếp xúc với kiềm. Điều này là do thực tế là axit, trung hòa kiềm của các mô, làm đông tụ protein của tế bào và đồng thời lấy đi nước từ chúng.

Kết quả là, một lớp vảy khô được hình thành, ngăn cản sự xâm nhập của axit vào sâu. Tác động của kiềm lên các mô kèm theo hoại tử colliquat. Việc không có vảy dẫn đến sự xâm nhập sâu của chất ăn da vào các mô và làm hỏng chúng.

Có ba mức độ bỏng của thực quản: nhẹ, vừa và nặng.

Mức độ nhẹ đặc trưng bởi tổn thương màng nhầy của loại viêm thực quản bong vảy. Đồng thời, xung huyết, phù nề và các khu vực hoại tử bề ngoài được ghi nhận. Quá trình viêm giảm dần và quá trình biểu mô hóa xảy ra trong vòng 7-10 ngày. Các vết sẹo bề mặt tạo ra có tính đàn hồi, không làm hẹp lòng thực quản và không ảnh hưởng đến chức năng của nó.

Với mức độ trung bình tổn thương sâu hơn. Hoại tử kéo dài đến tất cả các lớp của cơ quan. Sau 3-6 tuần (khi các mô hoại tử bong ra), bề mặt vết thương được bao phủ bởi các hạt và sau đó thành sẹo. Độ sâu và mức độ phổ biến của các thay đổi cicatricial phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thành thực quản.

Mức độ nặng được đặc trưng bởi tổn thương sâu và rộng thực quản với sự hoại tử của tất cả các lớp của thành của nó. Vết bỏng có kèm theo viêm trung thất.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của bỏng thực quản phụ thuộc vào bản chất của chất gây bỏng và mức độ tổn thương thực quản. Ngay từ những giờ đầu tiên sau khi bị bỏng, tình trạng các cháu rất nặng.

Do tình trạng viêm phát triển nhanh chóng, người ta ghi nhận tình trạng tiết nhiều nước bọt, thường xuyên bị nôn mửa và đau đớn lặp đi lặp lại. Ngay từ khi tiếp xúc với chất ăn da, người bệnh có cảm giác đau rát ở miệng, ở hầu, sau xương ức và vùng thượng vị.

Ba thời kỳ được phân biệt trong quá trình lâm sàng của bệnh. Thời kỳ đầu được đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính của màng nhầy của miệng, hầu và thực quản.

Tình trạng này thường kéo dài đến 10 ngày, sau đó cải thiện, cơn đau biến mất, giảm sưng, nhiệt độ bình thường trở lại, sự thông thoáng của thực quản được phục hồi - trẻ bắt đầu ăn bất kỳ thức ăn nào. Giai đoạn cấp tính chuyển dần sang giai đoạn không triệu chứng. Tình trạng hạnh phúc rõ ràng đôi khi kéo dài đến 4 tuần.

3-6 tuần sau khi bị bỏng, một thời kỳ bắt đầu để lại sẹo. Lâu dần các hiện tượng tắc nghẽn thực quản ngày càng nhiều. Ở trẻ em, nôn mửa xảy ra, các cơn đau sau ức đòn chũm.

Kiểm tra bằng tia X với chất cản quang trong thời kỳ sẹo cho thấy bản chất, mức độ và mức độ của quá trình bệnh lý.

19. Điều trị tổn thương thực quản

Bệnh nhi bị bỏng thực quản do hóa chất phải nhập viện cấp cứu. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, các biện pháp được thực hiện để đưa ra khỏi trạng thái sốc và điều trị giải độc mạnh nhằm ngăn ngừa hoặc làm giảm tác dụng cục bộ và chung của chất độc. Với mục đích này, thuốc giảm đau và thuốc trợ tim được dùng cho nạn nhân, dạ dày được rửa sạch qua đầu dò. Tùy thuộc vào bản chất của chất ăn da, rửa được thực hiện hoặc bằng dung dịch axit clohydric 0,1% (với vết bỏng kiềm), hoặc bằng dung dịch axit bicacbonat 2-3% (với vết cháy axit) với thể tích 2 -3 lít. Theo quy định, không có biến chứng nào từ việc đặt ống thông dạ dày.

Sự phức tạp của các biện pháp chống sốc, ngoài việc sử dụng thuốc trợ tim và oinopon, bao gồm truyền tĩnh mạch huyết tương, dung dịch glucose, phong tỏa novocain cổ tử cung vị trí giao cảm.

Khả năng nhiễm trùng thứ phát nhiều lớp quyết định việc sử dụng sớm liệu pháp kháng sinh.

Rửa dạ dày không chỉ được sử dụng trong cấp cứu, mà còn trong 12-24 giờ sau khi bị bỏng. Điều này loại bỏ các hóa chất còn lại trong dạ dày.

Một yếu tố điều trị quan trọng là sử dụng hormone, liệu pháp vitamin và chỉ định một chế độ ăn uống cân bằng. Trong trường hợp nghiêm trọng, khi trẻ không chịu uống và nước, các chế phẩm protein và chất lỏng được tiêm tĩnh mạch trong 2-4 ngày để làm dịu cơn say và với mục đích nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. Để cải thiện tình trạng chung, bệnh nhân được chỉ định cho ăn uống với thức ăn nhiều calo, ướp lạnh, chất lỏng đầu tiên (nước dùng, sữa), sau đó nghiền kỹ (súp rau, pho mát, ngũ cốc).

Từ những ngày đầu tiên sau khi bị thương, trẻ nên được tráng miệng một thìa dầu thực vật hoặc dầu vaseline qua miệng, nó có tác dụng làm mềm và cải thiện sự di chuyển của khối u qua thực quản.

Cho đến những năm gần đây, bougienage được coi là phương pháp chính để điều trị bỏng thực quản. Phân biệt giữa điều trị sớm, hoặc phòng ngừa, điều trị và muộn hơn - với chứng hẹp thực quản. Các chiến thuật điều trị được xác định bởi mức độ bỏng của khoang miệng, hầu và thực quản. Để xác định và đánh giá bản chất của tổn thương và mức độ phổ biến của nó, nội soi thực quản chẩn đoán được thực hiện.

Việc vệ sinh sớm ngăn ngừa sự hình thành hẹp thực quản. Bắt đầu trồng lại từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 8 sau khi bị bỏng.

Chỉ những loại bougie mềm đặc biệt mới được sử dụng. Đến lúc này, các thay đổi viêm cấp tính ở thành thực quản giảm dần, xuất hiện các hạt, tình trạng chung của trẻ được cải thiện và nhiệt độ trở lại bình thường.

Bougienage được thực hiện mà không cần gây mê ba lần một tuần trong 1,5-2 tháng. Trong giai đoạn này, trẻ đang ở trong bệnh viện.

Sau đó, anh ta được xuất viện để điều trị ngoại trú, được kê toa vệ sinh mỗi tuần một lần trong 2-3 tháng, và trong sáu tháng tiếp theo - 1-2 lần một tháng.

20. Thủng thực quản. Phòng khám

Thủng thực quản ở trẻ em, nó xảy ra chủ yếu trong quá trình vệ sinh cho bệnh hẹp van tim, tổn thương bởi dị vật sắc nhọn, hoặc trong khi kiểm tra dụng cụ.

Ảnh lâm sàng

Với sự hình thành chậm của lỗ thủng, được quan sát thấy liên quan đến phần lõm của thành thực quản bởi một dị vật (đồng xu, xương), các mô xung quanh dần dần tham gia vào quá trình này, phản ứng với sự phân định viêm.

Một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm trung thất cấp tính có mủ là đau ngực. Rất khó để tìm ra bản địa hóa, và chỉ ở trẻ lớn hơn mới có thể làm rõ rằng nó là hậu môn và tăng cường khi nuốt.

Trẻ trở nên lười vận động, bất kỳ sự thay đổi tư thế nào trên giường đều gây lo lắng do cơn đau ngày càng tăng. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng. Khó thở xuất hiện. Bệnh thường kèm theo ho dai dẳng. Thân nhiệt tăng lên 39-40 ° C.

Khám thực thể phát hiện ra ran ẩm, trong một số trường hợp, âm thanh bộ gõ trong khoảng kẽ lỗ rút ngắn.

Khi kiểm tra máu, thấy số lượng bạch cầu tăng mạnh, bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái.

Phương pháp nghiên cứu tia X, như một quy luật, xác nhận chẩn đoán giả định. Bóng trung thất giãn rộng, xuất hiện khí phế thũng và khám bằng phương tiện cản quang thường cho phép bạn xác định mức độ tổn thương của thực quản.

Viêm trung thất xảy ra ở trẻ em bị thủng thực quản do dị vật sắc nhọn được chẩn đoán ít khó khăn hơn.

Thực tế là sự hiện diện của một cơ thể sắc nhọn trong thực quản cho phép chúng ta nghĩ đến tổn thương thành của cơ quan. Nếu việc lấy dị vật bằng dụng cụ không thể thực hiện được và tình trạng bệnh nhân suy sụp rõ rệt, xuất hiện đau ngực, nhiệt độ cơ thể tăng thì không có nghi ngờ gì về chẩn đoán.

Việc nhận biết viêm trung thất được hỗ trợ bởi dữ liệu X-quang (vị trí đứng yên của dị vật, sự giãn nở của bóng mờ của trung thất, và đôi khi sự hiện diện của khí trong đó). Trong những trường hợp này, phẫu thuật cắt bỏ dị vật ngay lập tức được chỉ định.

Thủng thực quản bằng dụng cụ thường xảy ra trong quá trình vệ sinh để điều trị hẹp lòng hoặc trong quá trình nội soi thực quản. Chẩn đoán thường không khó do xuất hiện các cơn đau buốt tại thời điểm tổn thương thành thực quản.

Thủng kèm theo hiện tượng sốc: trẻ tái xanh, mạch đập yếu, huyết áp giảm rõ rệt. Sau khi tháo bougie và tiến hành liệu pháp đặc biệt (thuốc giảm đau, truyền tĩnh mạch canxi clorua, máu, dịch chống sốc), tình trạng của bệnh nhân được cải thiện phần nào, nhưng cơn đau tức ngực vẫn tiếp tục làm phiền bệnh nhi.

Các triệu chứng chung của bệnh viêm trung thất phát triển nhanh chóng: nhiệt độ tăng cao, xuất hiện viêm phổi, khó thở, hình ảnh máu thay đổi và tình trạng sức khỏe giảm sút rõ rệt.

21. Điều trị thủng thực quản

Điều trị phẫu thuật bắt đầu với việc tạo ra một lỗ thông dạ dày. Các chiến thuật phẫu thuật khác phụ thuộc vào bản chất của tổn thương thực quản và tỷ lệ viêm trung thất.

Sự hiện diện của một dị vật cấp tính trong thực quản, dẫn đến thủng và phát triển thành viêm trung thất, là một dấu hiệu cho việc phẫu thuật cắt trung thất khẩn cấp. Việc phẫu thuật trong những trường hợp như vậy có mục đích kép - loại bỏ dị vật và dẫn lưu trung thất. Sự chậm trễ trong can thiệp phẫu thuật làm trầm trọng thêm diễn biến của giai đoạn hậu phẫu.

Với sự hình thành chậm của thủng (decubitus) liên quan đến sự lưu trú lâu dài của dị vật trong thực quản, dẫn lưu trung thất được chỉ định. Bản chất của việc tiếp cận phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ viêm: các đoạn trên được dẫn lưu bằng thủ thuật thông trung thất cổ tử cung theo Razumovsky, các đoạn giữa và sau - bằng cách tiếp cận ngoài màng cứng theo Nasilov. Bất kể phương pháp dẫn lưu nào trong quá trình can thiệp, cần phải dự phòng các chất kết dính hình thành trong trung thất, ở một mức độ nhất định có thể ngăn chặn sự lan rộng của quá trình tạo mủ.

Trong trường hợp biến chứng được chẩn đoán tương đối muộn và trẻ có một ổ áp xe đã được phân định rõ, phẫu thuật dẫn lưu trung thất cũng cần thiết và thường có hiệu quả.

Tổn thương thực quản và sự lây lan nhanh chóng của quá trình tạo mủ trong trung thất thường dẫn đến sự đột phá của áp xe vào khoang màng phổi. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật mở lồng ngực khẩn cấp với dẫn lưu màng phổi được chỉ định.

Điều trị sau phẫu thuật ở trẻ em bị thủng thực quản và viêm trung thất đòi hỏi sự kiên trì và chú ý lớn trong việc xác định toàn bộ các biện pháp điều trị.

Sau ca mổ, trẻ được đặt ở tư thế trên cao, thở oxy ẩm liên tục theo chỉ định. Thuốc giảm đau được dùng sau 4-6 giờ, truyền tĩnh mạch nhỏ giọt tiếp tục trong 2-3 ngày. Truyền máu và các chế phẩm protein (huyết tương, albumin) được thực hiện hàng ngày trong tuần đầu tiên, sau đó 1-2 ngày. Trẻ được kê đơn kháng sinh phổ rộng (tùy theo độ nhạy cảm), thay thế sau 6-7 ngày. Băng vệ sinh được thắt chặt sau 2-3 ngày, sau đó tháo ra. Dẫn lưu trong trung thất được để lại cho đến khi ngừng chảy mủ. Lỗ rò thực quản thường tự đóng lại. Trẻ đang được vật lý trị liệu (ví dụ, UHF). Nếu có sự thông thương của áp xe trung thất với khoang màng phổi và ổ sau đã được dẫn lưu, thì phải tạo áp lực âm tối thiểu 5-7 cm nước trong hệ thống hút chủ động. Mỹ thuật. Ống từ khoang màng phổi được rút ra sau khi loại bỏ lỗ rò thực quản và viêm màng phổi.

Sau khi loại bỏ viêm trung thất và lành vết thương của thực quản, bắt đầu cho ăn qua đường miệng (nếu không có hẹp). Có thể phẫu thuật tạo hình thực quản (ghép ruột, cắt bỏ) sau ít nhất 2 năm sau khi khỏi hoàn toàn bệnh viêm trung thất.

22. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Biến chứng nghiêm trọng và phổ biến nhất của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản..

Nguyên nhân của chảy máu chủ yếu là do tăng áp lực trong hệ thống cửa, yếu tố dạ dày, cũng như rối loạn trong hệ thống đông máu. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ảnh lâm sàng. Các dấu hiệu gián tiếp đầu tiên của chảy máu ban đầu là trẻ phàn nàn về sự yếu ớt, khó chịu, buồn nôn và chán ăn.

Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Tình trạng nôn nhiều đột ngột giải thích tình trạng chung của trẻ bị suy giảm nghiêm trọng.

Nôn mửa lặp lại sau một thời gian ngắn. Trẻ tái xanh, kêu nhức đầu, chóng mặt, lừ đừ, lơ mơ. Xuất hiện phân có mùi hắc, hôi.

Áp suất động mạch giảm xuống 80 / 40-60 / 30 mm Hg. Mỹ thuật. Xét nghiệm máu cho thấy tình trạng thiếu máu ngày càng gia tăng. Khối lượng máu tuần hoàn giảm mạnh. Sau 6-12 giờ, mức độ nghiêm trọng của tình trạng trở nên trầm trọng hơn do nhiễm độc do hấp thu các sản phẩm phân hủy của máu từ đường tiêu hóa.

Chẩn đoán phân biệt. Nếu trẻ được đưa vào phòng phẫu thuật một lần nữa do chảy máu trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc trẻ đã trải qua phẫu thuật cho bệnh này, thì không nên nghi ngờ chẩn đoán.

Khó chẩn đoán phân biệt hơn nếu chảy máu là biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vì các triệu chứng lâm sàng tương tự xảy ra ở trẻ em bị loét dạ dày chảy máu, thoát vị đĩa đệm và sau khi chảy máu cam nặng.

Trẻ em bị chảy máu do viêm loét dạ dày mãn tính thường có tiền sử "viêm loét" đặc trưng và lâu dài. Chảy máu lợi là cực kỳ hiếm.

Loét cấp tính ở trẻ em được điều trị bằng nội tiết tố lâu dài cũng hiếm khi bị biến chứng do chảy máu.

Ở trẻ em bị thoát vị cơ hoành mở thực quản, tình trạng nôn trớ từng đợt không nhiều, không phải lúc nào cũng quan sát thấy sự hiện diện của phân "đen".

Tình trạng chung của trẻ xấu đi từ từ trong nhiều tháng.

Trẻ em thường đến khám vì thiếu máu nhẹ không rõ nguyên nhân. Kiểm tra lâm sàng và X quang cho thấy sự hiện diện của thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành.

Nguyên nhân của nôn ra máu xảy ra sau khi chảy máu cam được làm rõ với việc chụp và kiểm tra bệnh sử chi tiết của bệnh nhân.

23. Điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản

Điều trị thận trọng trong một số trường hợp dẫn đến ngừng chảy máu. Sau khi chẩn đoán được xác định, trẻ được truyền các chế phẩm máu.

Đôi khi cần 200-250 ml, và trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng không ngừng được, 1,5-2 lít sản phẩm máu được truyền trong ngày đầu tiên.

Cần dùng đến truyền máu trực tiếp thường xuyên hơn, kết hợp với truyền máu bảo tồn. Với mục đích cầm máu, huyết tương đậm đặc, vikasol, pituitrin được dùng; bên trong chỉ định axit amin-caproic, adroxon, thrombin, bọt biển cầm máu.

Trẻ hoàn toàn không được bú bằng đường uống, kê đơn cho trẻ uống một lượng chất lỏng và vitamin thích hợp (C và nhóm B).

Việc truyền dịch được thực hiện chậm, vì sự quá tải mạnh của giường mạch có thể dẫn đến tái xuất huyết. Nên đặt túi nước đá lên vùng thượng vị.

Tất cả trẻ em đều được kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng, liệu pháp giải độc. Oxy ẩm được cung cấp liên tục qua ống thông mũi để chống lại tình trạng thiếu oxy. Trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng khó chữa, liệu pháp nội tiết tố được bao gồm (prednisone 1-5 mg cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ mỗi ngày).

Bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa để phòng ngừa suy gan được kê đơn dung dịch axit glutamic 1%. Với điều trị bảo tồn thành công sau 4-6 giờ, tình trạng chung được cải thiện phần nào.

Truyền máu được thực hiện 2-3 lần một tuần, việc truyền vitamin được tiếp tục. Quá trình kháng sinh được hoàn thành vào ngày thứ 10-12. Thuốc nội tiết bị hủy bỏ, giảm dần liều lượng.

Cùng với liệu pháp bảo tồn được chỉ định, hãy dùng đến một nỗ lực để cầm máu một cách cơ học. Điều này đạt được bằng cách đưa một đầu dò Blackmore bịt kín vào thực quản, vòng bít được bơm phồng để ép các tĩnh mạch thực quản bị giãn.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật khi có chảy máu cao chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và vào việc trẻ được phẫu thuật tăng áp lực tĩnh mạch cửa sớm hơn hay xuất huyết là một trong những biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ở những trẻ em trước đây đã từng phẫu thuật tăng áp lực tĩnh mạch cửa (cắt lách, tạo nối thông các cơ quan), phẫu thuật được giảm xuống để thắt trực tiếp các tĩnh mạch giãn của thực quản hoặc cơ của dạ dày. Ở những bệnh nhân trước đây chưa được phẫu thuật vì hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phẫu thuật nên nhằm mục đích giảm áp lực trong v. portae bằng cách giảm lưu lượng máu đến tĩnh mạch thực quản.

Để giảm lưu lượng máu đến chứng giãn tĩnh mạch thực quản, một phẫu thuật Tanner đã được sửa đổi được sử dụng - khâu các tĩnh mạch trước tim mà không cần mở lòng dạ dày.

24. Thoát vị cơ hoành thích hợp. Thoát vị giả phức tạp của cơ hoành thích hợp. Phòng khám

Dị tật bẩm sinh của cơ hoành, qua đó các cơ quan của khoang bụng di chuyển vào ngực, thường là có ba loại: một khuyết tật giống như khe trong vùng của vùng cơ hoành (khe nứt Bogdalek), một khiếm khuyết đáng kể trong vòm của cơ hoành và bất sản - sự thiếu vắng một trong các vòm của cơ hoành.

Ảnh lâm sàng. Khi có khiếm khuyết giống như khe hở ở vùng sụn chêm (rãnh nứt Bogdalek), một đợt cấp tính của thoát vị giả cơ hoành xảy ra, thường là trong những giờ hoặc ngày đầu tiên sau khi sinh một đứa trẻ.

Trong hầu hết các trường hợp, thoát vị được biểu hiện bằng các triệu chứng ngày càng ngạt và suy tim mạch, phát triển do đầy hơi của các quai ruột và dạ dày di chuyển vào khoang ngực.

Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, các quai ruột và dạ dày chứa đầy khí, thể tích của chúng tăng mạnh và sức ép của các cơ quan trong khoang ngực tăng lên.

Với khuyết tật dạng khe hẹp, các tạng rỗng không thể tự di chuyển trở lại khoang bụng.

Ở bên thoát vị (thường ở bên trái), hơi thở yếu dần hoặc không nghe được.

Ở trẻ lớn hơn, người ta phát hiện thấy tiếng động yếu của nhu động ruột. Ở phía đối diện, hơi thở yếu đi ở mức độ thấp hơn.

Âm thanh của tim được nghe rõ ràng, như một quy luật, tim dextrocard được phát hiện.

Khi một đứa trẻ được sinh ra, âm thanh tim được nghe thấy ở vị trí thông thường, nhưng tương đối nhanh (1-2 giờ) chuyển sang bên phải ngoài đường giữa hoặc thậm chí đường núm vú.

Các triệu chứng chính của thoát vị hoành là sự dịch chuyển các đường viền của tim (thường là bên phải) và sự xuất hiện của các khoang tế bào có kích thước không đồng đều trong trường phổi, tương ứng với việc lấp đầy các quai ruột bị dịch chuyển bằng khí.

Khi kiểm tra một đứa trẻ trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, các lỗ sâu răng tương đối nhỏ, số lượng của chúng tăng dần và chúng trở nên lớn hơn.

Một nghiên cứu tương phản, được thực hiện với iodo-lipol, chỉ được chỉ định nếu chẩn đoán còn nghi ngờ. Vì những mục đích này, một đứa trẻ sơ sinh được tiêm 5-7 ml dầu iốt (iodolipol) qua một ống vào dạ dày, chất này lan tỏa, bám đều vào thành dạ dày.

Kiểm tra lại sau 2-3 giờ có thể cho thấy sự đi qua của chất cản quang qua ruột non và cho thấy sự dịch chuyển của nó vào khoang ngực.

Xâm phạm thoát vị cơ hoành giả. Do sự hiện diện của các lỗ sọ "cứng" trong thoát vị hoành giả, sự xâm phạm của các cơ quan ổ bụng bị di lệch có thể xảy ra thường xuyên hơn so với các thoát vị khác của chướng bụng. Sự xâm phạm các cơ quan rỗng được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột.

Hiện tượng tắc nghẽn cấp tính của đường tiêu hóa kết hợp với suy hô hấp xảy ra hàng đầu.

Dấu hiệu ban đầu cho phép bạn nghi ngờ vi phạm là những cơn đau quặn thắt. Trẻ sơ sinh đột nhiên bắt đầu lo lắng, lăn lộn trên giường, lấy tay ôm bụng.

25. Chẩn đoán và điều trị thoát vị cơ hoành

bài kiểm tra chụp X-quang. Chụp X-quang cho thấy các triệu chứng điển hình của thoát vị hoành: di lệch trung thất; sự hiện diện của các khoang tế bào do các quai ruột di chuyển vào khoang ngực.

Đặc điểm của cản trở do hành vi xâm phạm là sự hiện diện của nhiều mức độ lớn hoặc nhiều chiều ngang.

Chẩn đoán phân biệt. Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt thoát vị hoành giả ở trẻ sơ sinh với một số dị tật tim bẩm sinh và chấn thương não bẩm sinh, trong đó tình trạng tím tái và suy nhược chung của trẻ là lý do để nghi ngờ "xâm phạm ngạt".

Các cơn tím tái cũng được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị khí thũng thùy cấp tính hoặc u nang phổi. Các triệu chứng lâm sàng trong những trường hợp như vậy giúp ích rất ít cho việc chẩn đoán phân biệt.

Kiểm tra X quang trong các bệnh này, cũng như trong thoát vị hoành, cho thấy ranh giới của tim có sự thay đổi rõ rệt, nhưng trong khí phế thũng cấp không có cấu trúc tế bào đặc trưng của trường phổi ở bên tổn thương, tương ứng với khí. bong bóng của các quai ruột.

U nang phổi biểu hiện bằng các khoang lớn riêng biệt, nhưng không giống như thoát vị, có một đường viền cơ hoành đóng kín có thể nhìn thấy, bàng quang dạ dày bình thường và số lượng các quai ruột bình thường trong khoang bụng. Một nghiên cứu tương phản về đường tiêu hóa giúp chẩn đoán xác định.

Việc phân biệt các hành vi xâm phạm của thoát vị hoành giả phải được thực hiện với viêm màng phổi, với viêm phổi do tụ cầu, bắt đầu cấp tính, có hình ảnh X quang thay đổi, và ở trẻ lớn hơn là viêm đa buồng.

Điều trị. Thoát vị cơ hoành giả bẩm sinh của chính cơ hoành với một đợt cấp tính ở trẻ sơ sinh (“ngạt thở”) và hiện tượng bóp nghẹt ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật ngay lập tức.

Chuẩn bị trước phẫu thuật cho các hoạt động khẩn cấp là ngắn hạn.

Trẻ sơ sinh được đặt trong lều dưỡng khí (couveuse), ủ ấm. Trong một số trường hợp, nếu tình trạng thiếu oxy trầm trọng và ảnh hưởng của ngạt tăng lên, trẻ được đặt nội khí quản ngay lập tức và bắt đầu tiến hành thở có kiểm soát.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời, trong một số trường hợp, có khó khăn trong việc khâu thành bụng, không đủ kích thước và không chứa được các cơ quan bị giảm.

Ở những trẻ như vậy, nên sử dụng phương pháp đóng hai giai đoạn của khoang bụng để làm giảm sức căng của các đường khâu cơ hoành và giảm áp lực trong ổ bụng.

26. Thoát vị thực sự phức tạp của cơ hoành thích hợp

Bản chất của quá trình bệnh phụ thuộc chủ yếu vào mức độ di chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào lồng ngực. Trong một số trường hợp, các cửa sọ có kích thước nhỏ, và túi sọ bị kéo căng đến mức đáng kể và chứa đầy các cơ quan di chuyển vào khoang màng phổi.

Nén phổi, dịch chuyển tim và các mạch trung thất với sự vi phạm đáng kể chức năng của chúng. Khả năng hoạt động của đường tiêu hóa có thể bị suy giảm.

Ảnh lâm sàng. Quá trình cấp tính của thoát vị bẩm sinh thực sự của cơ hoành xảy ra với sự dịch chuyển toàn bộ các cơ quan trong ổ bụng vào lồng ngực, thường được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời.

Ở trẻ lớn hơn, sự xâm phạm các cơ quan trong ổ bụng bị di lệch có thể xảy ra khi có một khiếm khuyết tương đối nhỏ ở cơ hoành và một túi sọ đáng kể. Biểu hiện lâm sàng của các biến chứng này có một số khác biệt.

Diễn biến cấp tính của thoát vị thực sự và giãn cơ hoành thường biểu hiện trong những ngày đầu tiên sau khi sinh như một triệu chứng của "sự xâm phạm ngạt thở".

Tình trạng chung của trẻ ngày càng nặng dần, tím tái, thở gấp, chậm chạp. Bụng hóp lại, khi thở thì vùng thượng vị bị lõm xuống. Có nôn mửa.

Tuy nhiên, các triệu chứng được liệt kê ít rõ ràng hơn so với thoát vị giả, và không liên tục như vậy.

Việc xâm phạm các thoát vị thực sự của cơ hoành là cực kỳ hiếm. Điều này chủ yếu là do không có lỗ sọ được xác định rõ ràng ("cứng") hoặc đường kính đáng kể của chúng.

Với khiếm khuyết cơ hoành hạn chế, sự xâm phạm thể hiện với sự khởi phát đột ngột. Hình ảnh lâm sàng đặc trưng bởi những cơn đau nhói ở ngực và bụng, suy hô hấp và tắc ruột.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán. Hình ảnh cho thấy sự di chuyển của các quai ruột vào khoang màng phổi và sự chuyển dịch mạnh của trung thất theo hướng ngược lại.

Một dấu hiệu X quang đặc trưng của các thoát vị thực sự đáng kể của chính cơ hoành, cũng như sự giãn của nó, là chuyển động đứng cao và nghịch lý của chướng bụng. Với sự xuyên thấu đa trục, cơ hoành có thể nhìn thấy dưới dạng một đường vòng cung đều đặn mỏng, bên dưới có các bong bóng khí của dạ dày và các quai ruột.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện, như trong đợt cấp tính của thoát vị giả, với một số dị tật tim bẩm sinh, chấn thương bẩm sinh của não và khí phế thũng thùy của phổi.

27. Điều trị thoát vị cơ hoành thực sự phức tạp đúng cách

Trong trường hợp diễn tiến cấp tính hoặc xâm phạm một khối thoát vị thực sự của chính cơ hoành, một cuộc phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định. Chuẩn bị trước phẫu thuật là tối thiểu.

Trẻ được ủ ấm sau khi vận chuyển, tiêm các loại thuốc cần thiết để gây mê, truyền dịch qua đường tĩnh mạch.

Ca mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Vị trí của trẻ được tiếp cận qua lồng ngực là ở phía đối diện với khối thoát vị, với phẫu thuật mở bụng - ở mặt sau.

Với vị trí thành của túi sọ, cái gọi là thoát vị trượt thường được quan sát thấy. Trong những trường hợp như vậy, sẽ thuận tiện hơn khi bóc tách vùng mỏng theo đường vòng cung trên các cơ quan bị di lệch và di chuyển vùng sau theo hướng thẳng (cùng với một phần của túi sọ) xuống dưới.

Điều trị sau phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, trẻ sơ sinh được đặt trong lồng ấp sưởi ấm và tạo tư thế nâng cao (sau khi trẻ đã hồi phục sau trạng thái gây mê) và kê đơn oxy ẩm.

Vào ngày đầu tiên, cứ sau 2 giờ, các chất tích tụ sẽ được hút ra khỏi dạ dày bằng một đầu dò mỏng. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong 24-48 giờ, sau 2-3 ngày, với mục đích kích thích, truyền máu được thực hiện với số lượng 20-25 ml. Nuôi dưỡng bằng đường uống thường bắt đầu vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật: cứ sau 2 giờ uống 10 ml dung dịch glucose, xen kẽ với sữa mẹ. Sự thiếu hụt chất lỏng được bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose, và sau khi tháo thiết bị truyền nhỏ giọt, bằng cách truyền một giai đoạn.

Nếu không có nôn trớ thì từ ngày thứ 3 lượng dịch tăng dần, đưa dần về mức độ tuổi. Đến ngày thứ 7-8, trẻ được bôi ngực.

Trẻ lớn hơn cũng được chuyển sang dinh dưỡng đường tĩnh mạch ngày đầu, sau đó kê bàn hậu phẫu lỏng với đủ lượng đạm và vitamin. Chế độ ăn thông thường bắt đầu từ ngày thứ 6-7.

Tất cả trẻ em sau khi phẫu thuật đều được kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng để ngăn ngừa viêm phổi và thuốc tim. Vật lý trị liệu (dòng điện UHF, sau đó điện di KI) được chỉ định kể từ ngày sau khi phẫu thuật. Các bài tập thở trị liệu bắt đầu từ những ngày đầu tiên, dần dần chuyển sang các bài tập tích cực hơn.

Sau ca mổ, việc kiểm tra X-quang đầu tiên được thực hiện trên bàn mổ, đồng thời xác định mức độ đứng của cơ hoành và mức độ giãn nở của phổi. Tái khám trong tình trạng đạt yêu cầu được thực hiện trong 3-5 ngày.

Nếu trước đó, một tràn dịch trong khoang màng phổi được phát hiện trên lâm sàng và tình trạng của trẻ vẫn nghiêm trọng, việc kiểm tra X-quang sẽ được thực hiện vào ngày thứ 2 sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, điều này giúp xác định dấu hiệu chọc thủng (hiện diện tràn dịch nhiều).

28. Lỗ thông của lỗ thực quản và phần trước của cơ hoành.

thoát vị gián đoạn Người ta thường gọi sự di chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào trung thất sau hoặc khoang màng phổi qua lỗ thực quản bị giãn.

Ảnh lâm sàng. Ở trẻ em bị thoát vị thực quản do mở cơ hoành, như một quy luật, đã được ghi nhận ở giai đoạn sơ sinh, tình trạng nôn trớ được ghi nhận, sau đó là nôn mửa, tình trạng này thường xuyên xảy ra. Kết quả là, viêm phổi hít phải tái phát.

Chúng được ghi nhận là một sự tụt hậu trong phát triển thể chất là đặc điểm; xanh xao, giảm huyết sắc tố. Tương đối thường xuyên, bệnh nhân phát triển hội chứng xuất huyết.

Xâm phạm lỗ thoát vị của lỗ thực quản xảy ra cấp tính. Xuất hiện những cơn đau quặn dữ dội vùng thượng vị. Đứa trẻ trở nên bồn chồn, có "vòi phun" nôn mửa.

bài kiểm tra chụp X-quang. Một đứa trẻ nghi ngờ bị thoát vị nghẹt được chụp ảnh theo chiều trước sau và bên, cho thấy một bong bóng khí của dạ dày bị dịch chuyển với một lượng dịch lớn nằm ngang ở một hoặc cả hai bên của đường giữa.

Trong một số trường hợp, bong bóng khí không được xác định, vì dạ dày bị dịch chuyển và bị bóp nghẹt chứa đầy chất lỏng. Để định hướng tốt hơn trong bệnh lý, cần bổ sung việc kiểm tra bằng hình ảnh với chất cản quang được dùng qua đường miệng.

Với thoát vị có thực quản nâng lên, chất cản quang đi vào dạ dày phía trên vị trí xâm phạm.

Trong thoát vị đoạn thực quản, chất cản quang dừng lại ở thực quản phía trên cơ hoành.

Điều trị. Đối với thoát vị nghẹt ở trẻ em, phẫu thuật triệt để được thực hiện bằng phương pháp xuyên lồng ngực.

Sự di chuyển của các cơ quan trong ổ bụng qua khe Lorrey, hoặc lỗ Morgagni, vào không gian sau màng cứng thường được gọi là thoát vị của cơ hoành trước. Có thoát vị màng ngoài tim và mạc treo ngực.

Ảnh lâm sàng. Hình ảnh lâm sàng của thoát vị cơ hoành-màng ngoài tim biểu hiện sâu sắc ngay từ những giờ hoặc ngày đầu đời của trẻ: tím tái liên tục, khó thở, nôn mửa, lo lắng.

Trong một số trường hợp, sự dịch chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào túi tim thông qua khiếm khuyết ở phần gân của cơ hoành và màng ngoài tim làm rối loạn chức năng của tim đến mức xảy ra rối loạn nhịp tim mạnh hoặc ngừng lại.

bài kiểm tra chụp X-quang. X-quang có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Khi xem xét trong hai hình chiếu, có một lớp đường viền của ruột trên bóng của tim.

Điều trị. Phẫu thuật thoát vị hoành-màng ngoài tim được thực hiện sau khi chẩn đoán được thực hiện.

29. Thoát vị rốn. Phòng khám.

Thoát vị rốn có ngoại hình điển hình. Ở lần khám đầu tiên sau khi sinh, một đứa trẻ được phát hiện ở giữa bụng có một khối u lồi lên, không bọc da, xuất phát từ đáy của dây rốn. Phần lồi có tất cả các yếu tố của thoát vị: một túi sọ, bao gồm các màng ối căng, một vòng sọ được hình thành bởi các cạnh của khuyết tật da và apxe, cũng như nội dung của khối thoát vị - các cơ quan trong ổ bụng.

Thoát vị rốn không biến chứng được bao phủ bởi màng ối căng mịn, màu xám, ẩm ướt. Trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, các màng này trong suốt đến mức bạn có thể nhìn thấy nội dung của khối thoát vị: gan, các quai ruột, dạ dày và các cơ quan khác.

Trong một số trường hợp, da lan rộng trên nền thoát vị có dạng vòng cao đến 1,5-2 cm, hình dạng của lồi cầu thường có hình bán cầu, hình cầu và hình nấm. Thoát vị nhỏ của dây rốn đôi khi giống như dây rốn phình to.

Nội dung của thoát vị nhỏ là ruột. Tình trạng chung của trẻ sơ sinh như vậy không bị. Thoát vị cỡ trung bình chứa đầy một số lượng đáng kể các quai ruột và có thể chứa một phần gan.

Biến chứng thoát vị rốn phổi có hình ảnh lâm sàng đặc thù, bẩm sinh hoặc mắc phải.

Biến chứng nghiêm trọng nhất là vỡ màng túi thoát vị. Một đứa trẻ sinh ra với các quai ruột rơi ra khỏi khoang bụng.

Ectopia của trái tim xảy ra ở trẻ em bị thoát vị lớn của dây rốn. Chẩn đoán khiếm khuyết rất đơn giản, vì khi kiểm tra, một khối lồi xung động được xác định rõ ràng ở phần trên của khối thoát vị dưới màng ối - trái tim di dời.

Sự phát triển ngược lại không hoàn toàn (không đóng lại) của ống sinh tinh được phát hiện trong quá trình kiểm tra cẩn thận đầu tiên của phần lồi sọ: ở đáy của dây rốn, lỗ rò ruột với các cạnh màu đỏ tươi của màng nhầy bao phủ.

Chứng teo bàng quang thường kết hợp với thoát vị dây rốn. Khi có những khuyết tật này, hầu như không có thành bụng trong suốt.

tắc ruột bẩm sinh - "quỷ quyệt" nhất, theo quan điểm chẩn đoán, là dị tật kết hợp.

Thông thường, có một sự tắc nghẽn cao do sự tắc nghẽn tá tràng hoặc vi phạm sự quay bình thường của ruột giữa.

Dị tật tim bẩm sinh nặng làm trầm trọng thêm tình trạng chung của trẻ sơ sinh và được phát hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng tương ứng.

Sự hợp nhất có mủ của các màng bề ngoài của túi sọ chắc chắn xảy ra trường hợp trẻ không được mổ ngay ngày đầu tiên sau khi sinh. Ở những đứa trẻ như vậy, lồi sọ là một vết thương có mủ màu xám bẩn, tiết dịch nhầy và những vùng hoại tử dưới dạng cục máu đông.

30. Điều trị thoát vị rốn.

Phương pháp điều trị chính cho thoát vị dây rốn là phẫu thuật ngay lập tức. Điều trị phẫu thuật. Chủ yếu mục đích của hoạt động - giảm các cơ quan vào khoang bụng, cắt bỏ các màng của túi sọ và đóng các khuyết tật của thành bụng trước.

Chuẩn bị trước phẫu thuật nên bắt đầu từ khi đứa trẻ được sinh ra. Ngay sau khi trẻ sơ sinh đi vệ sinh thông thường, người ta dùng khăn ướt tẩm dung dịch kháng sinh ấm lên chỗ lồi sọ.

Trong trường hợp vỡ màng ối bẩm sinh với biến cố của các cơ quan nội tạng, sau này được đóng lại bằng gạc nhiều lớp, được làm ẩm nhiều bằng dung dịch novocain 0,25% ấm với kháng sinh.

Thời gian chuẩn bị không được quá 1-2 giờ, trong thời gian này, các nghiên cứu cần thiết được thực hiện, bệnh nhân được làm ấm, kháng sinh và thuốc trợ tim được đưa lại.

Phẫu thuật điều trị thoát vị không biến chứng của dây rốn có những đặc điểm riêng, phụ thuộc vào kích thước của lồi cầu và hình dạng của nó.

Ở trẻ sơ sinh thoát vị rốn phổi, khoang bụng phát triển bình thường, và việc giảm tạng từ lồi cầu trong khi phẫu thuật không thể gây ra biến chứng, giống như khâu một khuyết tật tương đối nhỏ ở thành bụng trước. Những đứa trẻ này trải qua một cuộc phẫu thuật triệt để một giai đoạn.

Trẻ sơ sinh bị thoát vị cỡ trung bình hầu hết đều phải phẫu thuật triệt để một giai đoạn. Tuy nhiên, ở một số trẻ (đặc biệt là ở độ II non tháng), sự tiêu giảm các cơ quan nội tạng và đặc biệt là sự khâu lại của khuyết tật apxe thần kinh đi kèm với sự gia tăng quá mức áp lực trong ổ bụng do kích thước tương đối nhỏ của khoang bụng và sự hiện diện của một phần gan trong túi sọ.

Nếu trong quá trình ngâm nội tạng, áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới tăng dần (để đo áp lực trước khi phẫu thuật, trẻ sẽ được phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch bán cầu đùi bằng cách đưa ống thông vào khoảng 5-6). cm), và ở tĩnh mạch chủ trên (đặt ống thông Seldinger) giảm xuống XNUMX hoặc cũng tăng đến mức áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới, khi đó độ sâu của ruột và gan vào khoang bụng phải được giảm thiểu.

Phẫu thuật viên cần thay đổi kế hoạch phẫu thuật, kết thúc bằng giai đoạn đầu của kỹ thuật hai giai đoạn.

Điều trị phẫu thuật cho trẻ sơ sinh bị thoát vị rốn lớn gây khó khăn đáng kể và tiên lượng vẫn vô cùng khó khăn cho đến gần đây. Điều này là do thực tế là khoang bụng ở những đứa trẻ như vậy rất nhỏ, và nội dung của khối thoát vị (một phần của gan, các quai ruột, đôi khi là lá lách) không thể được thu nhỏ vào đó trong một cuộc phẫu thuật triệt để.

Trẻ sinh non có cân nặng đến 1,5kg (độ III), có thoát vị vừa và lớn, được áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn. Chỉ trong trường hợp có biến chứng vỡ ối và biến cố các cơ quan nội tạng thì mới nên cố gắng phẫu thuật để sửa chữa khiếm khuyết.

31. Điều trị sau mổ trẻ thoát vị rốn phổi.

Nhân vật điều trị sau phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, độ tuổi và phương pháp can thiệp phẫu thuật.

Trong 2-3 ngày đầu sau mổ, tất cả trẻ được gây tê ngoài màng cứng kéo dài, tạo tư thế nâng cao.

Oxy ẩm được cung cấp liên tục vào bình. Kê đơn kháng sinh phổ rộng (5-7 ngày), thuốc trợ tim (theo chỉ định) và vật lý trị liệu. Sản xuất 1-2 lần một tuần truyền máu hoặc huyết tương.

Trẻ em bị thoát vị vừa và nhỏ được cho ăn qua đường miệng 6 giờ sau khi mổ (trong trường hợp nặng hơn - sau 10-12 giờ), với liều 10 ml cứ sau 2 giờ, thêm 5 ml sau mỗi lần cho ăn. Sự thiếu hụt chất lỏng được bổ sung bằng cách nhỏ giọt tĩnh mạch. Đến cuối ngày thứ 2, trẻ sẽ nhận được một lượng sữa mẹ bình thường (theo trọng lượng cơ thể và tuổi); thoa lên ngực vào ngày thứ 3-4. Vết khâu da được lấy ra vào ngày thứ 8-10.

Trẻ bị thoát vị lớn sau giai đoạn I của ca mổ hai giai đoạn được cho ăn đường tĩnh mạch trong 48 giờ, từ đầu ngày thứ 3 bắt đầu cho trẻ uống 5-7 ml dung dịch glucose 5%, sau đó vắt sữa mẹ. 2 giờ một lần, 10 ml.

Tổng lượng chất lỏng hàng ngày được truyền cho mỗi lần tiêm và tiêm tĩnh mạch không được vượt quá liều lượng theo tuổi, có tính đến trọng lượng cơ thể của trẻ. Tăng dần lượng sữa mẹ, đến ngày thứ 8 trẻ chuyển sang bú bình thường (vắt sữa). Bôi vào vú mẹ vào ngày thứ 12-14.

Trẻ em được băng kiểm soát hàng ngày và chăm sóc vết thương cẩn thận. Chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 9-12, tùy thuộc vào mức độ căng của mép vết mổ.

Trong trường hợp can thiệp phẫu thuật vào ruột, trẻ được chỉ định một chế độ ăn kiêng sau khi cắt bỏ ruột ở trẻ sơ sinh.

Vấn đề quan trọng nhất trong xử trí hậu phẫu trong giai đoạn I của can thiệp hai giai đoạn hoặc điều chỉnh triệt để là sự thích nghi của trẻ với áp lực cao trong ổ bụng. Sự thích nghi này được tạo điều kiện thuận lợi bằng một loạt các biện pháp, bao gồm liệu pháp oxy barot, phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài và bắt đầu cho trẻ ăn muộn hơn. Ở trẻ đẻ non sau giai đoạn I điều chỉnh thoát vị lớn, nếu xuất hiện dấu hiệu rối loạn tuần hoàn chi dưới trên bàn mổ thì nên đặt nội khí quản kéo dài trong 2 ngày. Nó làm giảm không gian chết và giảm rối loạn thông gió do độ cao của màng ngăn và hạn chế tính di động của nó. Liệu pháp oxy nên được thực hiện trong các trường hợp tương tự với các phiên lặp lại sau mỗi 12-24 giờ trong 12 ngày.

Kể từ ngày nhập viện, kháng sinh phổ rộng bắt đầu được sử dụng. Cần thay đổi kháng sinh sau 6-7 ngày, tùy thuộc vào kết quả gieo mủ và độ nhạy cảm của vi sinh vật.

32. Thoát vị bẹn căng. Phòng khám. Chẩn đoán phân biệt

Xâm phạm thoát vị bẹn xảy ra ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau. Các cơ quan nội tạng của khoang bụng với một sức căng nhẹ có thể đi vào túi sọ. Sự co thắt cơ kết quả tạo ra một trở ngại cho việc quay trở lại khoang bụng của chúng.

Ảnh lâm sàng. Dấu hiệu thường gặp nhất của chứng thoát vị nghẹt ở trẻ sơ sinh là lo lắng, xảy ra khi trẻ đang hoàn toàn khỏe mạnh và thường xuyên, tăng cường theo chu kỳ.

Đôi khi vết sưng xuất hiện lần đầu tiên và có thể không được chú ý trong một thời gian do kích thước nhỏ và lớp mỡ dưới da rõ rệt ở vùng bẹn ở trẻ sơ sinh.

Ở trẻ lớn hơn, các biểu hiện lâm sàng của hành vi xâm phạm rõ ràng hơn. Trẻ phàn nàn về những cơn đau nhói đột ngột ở vùng bẹn và sưng đau xuất hiện (nếu khối thoát vị đã bị giam giữ ngay từ lần đầu xuất hiện). Trong những trường hợp khi đứa trẻ biết về sự hiện diện của khối thoát vị, đứa trẻ cho biết sự gia tăng của nó và không thể giảm được.

Ngay sau khi vi phạm, nhiều trẻ em (40-50%) bị nôn mửa duy nhất. Ghế và khí lúc đầu khởi hành độc lập. Khi quai ruột bị xâm phạm, hiện tượng tắc ruột phát triển (70% quan sát).

Khi trẻ nhập viện muộn kể từ khi bệnh khởi phát (2-3 ngày), các biểu hiện sau được phát hiện: tình trạng chung, sốt, nhiễm độc nặng, các dấu hiệu rõ ràng của tắc ruột hoặc viêm phúc mạc.

Tại chỗ, xung huyết và sưng da xuất hiện, kết hợp với hoại tử của cơ quan bị bóp nghẹt và sự phát triển của khối phình của lồi sọ. Nôn mửa trở nên thường xuyên, kèm theo mùi mật và phân. Có thể có bí tiểu.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt ở trẻ nhỏ trước hết phải được thực hiện khi tinh hoàn phát triển mạnh. Trong những trường hợp như vậy, dữ liệu lịch sử chính xác là rất quan trọng - khi bị phù, sưng tấy xảy ra dần dần và tăng dần trong vài giờ.

Cơ sở để chẩn đoán phân biệt là dữ liệu sờ nắn: khối u cổ chướng gây đau vừa phải, hình bầu dục, cực trên rõ, từ đó dây đặc đặc trưng của lồi cầu sọ không kéo dài vào ống bẹn.

Thông thường, u nang thừng tinh phát triển sâu có thể cực kỳ khó phân biệt với thoát vị nghẹt. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán được thực hiện trong quá trình phẫu thuật.

Ngược lại với trường hợp thoát vị nghẹt, trẻ không có triệu chứng tắc ruột, xác định dây thanh mảnh, xuất phát từ khối sưng vào ống bẹn. Trong trường hợp nghi ngờ, một cuộc phẫu thuật nên được kê đơn.

Hiện tượng xoắn thừng tinh ("xoắn tinh hoàn") còn được biểu hiện bằng sự lo lắng đột ngột của trẻ.

33. Điều trị thoát vị bẹn nghẹt.

tính sẵn sàng thoát vị bẹn thắt cổ là một chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời, phẫu thuật cấp cứu tuyệt đối được chỉ định:

1) trong trường hợp không xác định được tiền sử hoặc hơn 12 giờ đã trôi qua kể từ khi vi phạm;

2) với sự hiện diện của những thay đổi viêm ở vùng lồi mắt;

3) ở trẻ em gái, vì họ thường có phần phụ với nội tạng, không chỉ bị xâm phạm mà còn bị xoay, dẫn đến hoại tử nhanh chóng.

Điều trị bảo tồn. Tất cả trẻ em không có chỉ định phẫu thuật tuyệt đối đều được thực hiện một số biện pháp bảo tồn khi nhập viện ngoại khoa, tạo điều kiện để khối thoát vị lồi ra tự phát.

Bệnh nhân được dùng một liều pantopon theo độ tuổi, sau đó ngâm mình trong bồn nước ấm (37-38 ° C) trong 10-15 phút hoặc đặt một miếng đệm nóng lên vùng thoát vị.

Dần dần trẻ nguôi ngoai, ngủ thiếp đi, khối thoát vị tự nhiên giảm hẳn.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Trẻ em có chỉ định phẫu thuật tuyệt đối không được chuẩn bị đặc biệt trước phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật bao gồm loại bỏ vi phạm và phẫu thuật thẩm mỹ triệt để của ống bẹn. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Điều trị sau phẫu thuật. Trẻ được kê đơn thuốc kháng sinh trong 2-3 ngày. Để ngăn ngừa sưng tấy, bìu được kéo ra phía trước bằng băng và sử dụng vật lý trị liệu (sollux). Hoạt động của trẻ không bị hạn chế, ngày thứ 2-3 sau phẫu thuật, trẻ được phép trở mình trên giường và tự ngồi dậy. Bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn bình thường (phù hợp với lứa tuổi).

Trẻ trong những tháng đầu đời được mẹ cho bú 5 - 6 giờ sau khi mổ. Để ngăn ngừa các biến chứng từ vết thương ở trẻ sơ sinh, nên thay miếng dán khi bị nhiễm bẩn. Vết khâu được tháo vào ngày thứ 5-6 sau mổ, ngày hôm sau trẻ được xuất viện.

Trong giai đoạn hậu phẫu, đôi khi quan sát thấy thâm nhiễm ở vùng khâu. Việc bổ nhiệm các dòng UHF và kéo dài thời gian dùng thuốc kháng sinh sẽ ngăn chặn biến chứng.

Nếu bạn nghi ngờ sự xuất hiện của vết thương, bạn nên (ngoại trừ các biện pháp kháng khuẩn và phục hồi) pha loãng các mép dán của vết thương bằng một đầu dò bụng và đặt một miếng cao su mỏng vào ngày đầu tiên. Điều này thường là đủ để loại bỏ các biến chứng. Trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ chỉ khâu và làm loãng mép của toàn bộ vết thương.

Trẻ em trong độ tuổi đi học sau khi xuất viện về nhà được miễn học 7-10 ngày và hoạt động thể chất trong 2 tháng. Trong tương lai, việc theo dõi bác sĩ phẫu thuật cho trẻ là cần thiết.

34. Tắc nghẽn tiền liệt tuyến của dạ dày. Phòng khám

Dị tật dạ dày, khu trú ở phần trước của dạ dày, là một bệnh lý cực kỳ hiếm gặp. Vi phạm sự co bóp của dạ dày thường gây ra chứng teo và hẹp.

Theo phân loại, có ba biến thể chính của dị tật dạ dày: bất sản dạng màng, dạng dây và dạng phân đoạn của niêm mạc. Với tất cả các dạng teo và hẹp dạ dày, tắc nghẽn chỉ khu trú ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, các màng cơ và thanh mạc vẫn giữ được tính liên tục của chúng.

Màng có thể đóng hoàn toàn lòng dạ dày (mất trương lực) hoặc một phần (hẹp), có nhiều lỗ kích thước khác nhau ở bên cạnh hoặc ở trung tâm của vách ngăn: từ đầu nhọn đến lớn, chiếm hơn một nửa màng. Độ dày của lớp sau từ một tấm mỏng đến một bức tường "phì đại" gấp nếp dày nhô vào ống môn vị của dạ dày.

Kiểm tra mô học của màng cho thấy niêm mạc dạ dày bị thay đổi với lớp dưới niêm mạc và mô cơ ở dạng sợi đơn. Vách ngăn dày có cấu trúc của thành dạ dày.

Ảnh lâm sàng. Teo dạ dày tiền môn vị và hẹp mất bù thường xuất hiện từ những giờ hoặc ngày đầu đời. Triệu chứng chính là nôn nhiều chất chứa trong dạ dày mà không có mật. Do dạ dày căng quá mức và kích ứng thành dạ dày do nôn mửa thường xuyên, nên thường kèm theo “triệu chứng xuất huyết” (nôn ra màu bã cà phê hoặc có vệt máu và phân có màu hắc ín.

Thường xuyên, nôn mửa thường dẫn đến xuất tiết với trọng lượng cơ thể giảm nhiều (0,25-0,3 kg mỗi ngày). Khi khám, thấy sưng tấy vùng thượng vị, sẽ biến mất sau khi nôn hoặc hút dịch dạ dày. Khi sờ nắn, có thể nhìn thấy các đợt nhu động và đường viền của dạ dày căng phồng, thường xuống dưới rốn.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra bằng tia X là một trong những phương pháp chẩn đoán chính. Chụp X-quang khoang bụng theo phương thẳng đứng cho thấy một bong bóng khí lớn và mức chất lỏng tương ứng với dạ dày căng phồng, không có khí trong các quai ruột.

Hẹp tiền môn vị có thể xuất hiện vài ngày hoặc vài tuần sau khi trẻ được sinh ra. Thời gian khởi phát các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của lỗ thủng trên màng. Bệnh bắt đầu với tình trạng nôn trớ mà không có mật, chuyển thành nôn mửa. Ngay sau đó, nôn mửa có tính cách nôn mửa "đài phun nước". Giảm trọng lượng cơ thể. Ghế trở nên khan hiếm hơn. Khi khám, thấy sưng tấy vùng thượng vị và có thể nhìn thấy nhu động của dạ dày căng phồng.

Chụp X quang khoang bụng bình thường với trẻ ở tư thế thẳng đứng cho thấy một lượng lớn dịch trong dạ dày và một lượng nhỏ khí trong các quai ruột. Trong những trường hợp như vậy, một nghiên cứu tương phản với iodolipol được thực hiện.

35. Chẩn đoán phân biệt và điều trị tắc nghẽn dạ dày trước bao tử.

Chẩn đoán phân biệt phải tiến hành với các bệnh xảy ra trong những ngày và tuần đầu tiên của cuộc sống và có kèm theo nôn trớ, nôn mửa không có dịch mật.

Hẹp môn vị. Khó khăn nhất để phân biệt dị thường này với chứng hẹp dạ dày tiền môn vị nếu các triệu chứng sau này xuất hiện từ tuần thứ 2-3 của trẻ. Trong mọi trường hợp, cần phải thực hiện kiểm tra bằng tia X bằng chất cản quang. Thông thường việc kiểm tra này không xác định rõ ràng nguyên nhân gây tắc nghẽn dạ dày. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán được thực hiện dựa trên dữ liệu phẫu thuật nội soi.

Co thắt môn vị. Do với bệnh lý này, các triệu chứng phát sinh ngay từ những ngày đầu đời của trẻ nên cần phân biệt co thắt môn vị với chứng teo hoặc hẹp dạ dày mất bù. Nôn mửa nhiều, dai dẳng, gây rối loạn tình trạng chung của trẻ và dẫn đến trọng lượng cơ thể giảm mạnh, không phải là đặc điểm của co thắt môn vị. Ngoài ra, hiệu quả của thuốc chống co thắt cho thấy tính chất chức năng của bệnh.

Tắc tá tràng bẩm sinh khi tắc nghẽn nằm phía trên núm vú Vater có hình ảnh lâm sàng và X quang tương tự. Thông thường chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Với các loại tắc ruột bẩm sinh khác, chất nôn có chứa mật, điều này có thể loại trừ sự bất thường trong sự phát triển của dạ dày.

Thoát vị hoành bẩm sinh của thực quản trong một số trường hợp biểu hiện bằng nôn trớ ngay từ ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ, nhưng chất nôn thường có lẫn mật hoặc máu. Ngoài ra, chẩn đoán được hỗ trợ bởi kiểm tra chất cản quang X-quang, trong đó thoát vị hoành được xác nhận bởi vị trí của dạ dày trên mức độ tắc nghẽn lồng ngực.

Điều trị. Chuẩn bị trước phẫu thuật cho chứng teo và hẹp mất bù thường không quá 24 giờ và nhằm mục đích khôi phục cân bằng nội môi và điều trị viêm phổi do hít. Trong trường hợp hẹp, việc chuẩn bị cho phẫu thuật, nếu cần, có thể kéo dài đến vài ngày.

Điều trị sau phẫu thuật nhằm điều chỉnh suy giảm chuyển hóa muối nước, phục hồi chức năng của đường tiêu hóa, ngăn ngừa và điều trị viêm phổi hít.

Trong vòng 2-3 ngày trẻ được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch.

Nếu bệnh nhân được thăm dò bên dưới vị trí nối thông trong quá trình phẫu thuật, thì một ngày sau họ bắt đầu cho bú sữa mẹ (5-10 ml mỗi 3 giờ), tăng lượng sữa sau lên 10 ml mỗi lần cho bú hàng ngày. Đầu dò được lấy ra sau 4-5 ngày và bắt đầu cho trẻ ăn bằng miệng. Trẻ được điều trị kháng sinh, truyền máu, truyền huyết tương, albumin. Trong trường hợp viêm phổi, khí dung được sử dụng đến 5-6 lần một ngày, vật lý trị liệu. Các mũi khâu được gỡ bỏ vào ngày thứ 10-12.

36. Hẹp môn vị. Phòng khám

Để các hình thức sắc nét hẹp môn vị đề cập đến một loại biểu hiện lâm sàng của dị tật này, trong đó các triệu chứng của bệnh bắt đầu đột ngột và tiến triển nhanh chóng.

Ảnh lâm sàng. Thời điểm khởi phát các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ thu hẹp của ống môn vị và khả năng bù trừ của cơ thể. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện ở độ tuổi từ vài ngày đến 1 tháng. Triệu chứng chính của dạng hẹp môn vị cấp tính là nôn mửa “đài phun nước”, bắt đầu đột ngột khi sức khỏe hoàn toàn bình thường. Chất nôn không chứa mật, số lượng của nó vượt quá lượng sữa hút vào trong lần bú cuối cùng. Thông thường, chất nôn có mùi chua, ứ đọng, chứng tỏ chất chứa trong dạ dày đang bị ứ đọng. Nôn mửa kéo dài, suy nhược dẫn đến tình trạng chung của trẻ xấu đi và rối loạn chuyển hóa nước-muối (hạ clo huyết, xuất huyết và đôi khi hạ kali máu). Giai đoạn cấp tính của bệnh được đặc trưng bởi thực tế là trẻ sẽ bị tắc nghẽn hoàn toàn dạ dày trong vòng vài ngày. Việc cho ăn trở nên không thể, một vài ngụm sữa có thể gây nôn. Trẻ giảm tới 1-2 kg trọng lượng cơ thể trong 0,4-0,5 ngày. Số lần đi tiểu giảm. Có hiện tượng ứ phân hoặc xuất hiện phân “đói” khó tiêu. Một chỉ số về tình trạng nghiêm trọng của trẻ bị hẹp môn vị là sự sụt giảm trọng lượng cơ thể hàng ngày so với cân nặng khi sinh (tính theo phần trăm). Theo phân loại này, ba dạng bệnh được phân biệt: nhẹ (0-0,1%), trung bình (0,2-0,3%) và nặng (0,4% trở lên).

Ở trẻ em bị hẹp môn vị dạng cấp, sụt cân đạt 6 - 8%. Khi thăm khám, trẻ phản ứng kém với môi trường, nét mặt đau khổ. Da xanh xao, niêm mạc sáng và khô. Thóp chìm xuống. Người ta chú ý đến tình trạng sưng tấy vùng thượng vị, giảm dần hoặc biến mất sau khi nôn. Khi vuốt ve thành bụng hoặc sau vài ngụm thức ăn có thể thấy từng đợt nhu động dạ dày. Thường thì dạ dày có dạng đồng hồ cát. Triệu chứng này là một đặc điểm thường xuyên của hẹp môn vị bẩm sinh và có tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán.

bài kiểm tra chụp X-quang. Đầu tiên, chụp X quang khoang bụng khi trẻ ở tư thế thẳng đứng. Điều này cho thấy một bong bóng khí lớn và lượng dịch cao trong dạ dày căng phồng. Có rất ít hoặc không có khí trong các quai ruột. Sau đó, họ bắt đầu nghiên cứu độ tương phản. Ở trẻ sơ sinh trong những ngày đầu đời, iodolipol (5 ml) được sử dụng như một chất cản quang, quan sát sự di chuyển của nó qua đường tiêu hóa. Việc dạ dày không được làm trống trong hơn 24 giờ cho thấy có sự tắc nghẽn ở vùng môn vị.

37. Chẩn đoán phân biệt và điều trị hẹp môn vị.

Chẩn đoán phân biệt dạng hẹp môn vị cấp tính nên tiến hành kèm theo co thắt môn vị, tắc dạ dày, tắc ruột cao bẩm sinh, nôn trớ theo thói quen.

Ở trẻ trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, việc phân biệt với co thắt pylorospasm có tầm quan trọng lớn nhất do các phương pháp điều trị khác nhau được sử dụng. Cần lưu ý rằng khi bị co thắt, bệnh bắt đầu dần dần, nôn trớ không liên tục, không ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng chung của trẻ và trọng lượng cơ thể của trẻ. Trong trường hợp chụp X-quang để phân biệt các tình trạng này, cần lưu ý rằng với co thắt tâm vị, quá trình làm rỗng dạ dày bắt đầu 10 phút sau khi uống thuốc cản quang và kết thúc sau 3-6 giờ.

Sự tắc nghẽn bẩm sinh của dạ dày là cực kỳ khó phân biệt trên lâm sàng và X quang với dạng cấp tính của hẹp môn vị. Thông thường chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trong quá trình phẫu thuật.

Dị tật bẩm sinh của tá tràng, trong đó tắc nghẽn nằm dưới núm vú của Vater, thường dễ phân biệt với hẹp môn vị bằng chất nôn có dịch mật và hình ảnh X quang đặc trưng.

Việc sờ nắn xác định môn vị dày lên và sự hình thành của sự kéo dài và thu hẹp của ống môn vị trong quá trình kiểm tra X quang nói lên sự ủng hộ của hẹp môn vị. Đôi khi tương phản chất (bị hẹp môn vị) còn lại trong dạ dày có thể xuất hiện trên phim X quang là hai kho nằm ở hai bên cột sống, tương tự như trên hình chụp X quang có tắc ruột cao. Trong những trường hợp này, chẩn đoán được hỗ trợ bởi chụp X quang bên - tá tràng bị giãn thường nằm sau dạ dày.

Thói quen nôn trớ và nôn trớ khá phổ biến ở trẻ trong những tháng đầu đời, nhưng rối loạn chức năng dạ dày này thường không làm thay đổi tình trạng chung của trẻ, không gây sụt giảm trọng lượng cơ thể.

Điều trị. Chuẩn bị trước phẫu thuật. Thời gian chuẩn bị cho phẫu thuật cùng với việc khám không quá 24 giờ và nhằm mục đích giảm rối loạn chuyển hóa nước-muối, cũng như điều trị viêm phổi do hít phải. Ngay trước khi phẫu thuật, nội dung dạ dày được hút.

Điều trị sau phẫu thuật. 3-4 giờ sau khi phẫu thuật, nếu không ghi nhận tổn thương ở niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng, trẻ được cho 7-10 ml dung dịch glucose 5% qua núm vú, sau 1 giờ - 10 ml vú đã vắt ra. sữa, sau đó (nếu không nôn) cho uống 2 ml sữa mỗi 10 giờ. Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và biến chứng, thuốc kháng sinh được sử dụng (6-7 ngày). Liệu pháp vitamin được quy định. Chỉ khâu được cắt bỏ vào ngày thứ 10-12 sau phẫu thuật.

38. Tắc ruột bẩm sinh cao

Hình ảnh lâm sàng của tắc nghẽn bẩm sinh cao xuất hiện, như một quy luật, từ ngày đầu tiên của cuộc đời, và đôi khi trong những giờ đầu tiên sau khi sinh. Triệu chứng sớm nhất và thường xuyên nhất là nôn mửa. Với sự tắc nghẽn của tá tràng ở trên p. Chứng nôn mửa do Vateri xảy ra ngay sau khi sinh, lượng chất nôn rất dồi dào, không có sự pha trộn của mật trong thành phần của chúng, chúng sẽ đi vào ruột hoàn toàn. Với sự tắc nghẽn của tá tràng dưới p. Vateri, cũng như khi có tắc nghẽn ở đoạn đầu của hỗng tràng, chất nôn có lẫn mật. Sau khi trẻ ngậm vú mẹ, tình trạng nôn trớ trở nên lặp đi lặp lại và nhiều, vượt quá lượng sữa trẻ bú được. Tần suất nôn và số lượng chất nôn thay đổi tùy theo loại tắc nghẽn. Với chứng mất cân bằng, nó xảy ra thường xuyên hơn, liên tục hơn, nổi bật với sự phong phú của nó. Trong chất nôn, đôi khi có lẫn máu. Với những lần chảy nước mũi còn bù một phần, nôn trớ xảy ra vào ngày thứ 2-4 trong cuộc đời của trẻ và thường không phải ngay sau khi bú mà phải sau 20-40 phút.

Trẻ bị tắc nghẽn bẩm sinh cao thường có phân su. Nếu vật cản nằm trên p. Vateri, số lượng và màu sắc của phân su gần như bình thường, và sự tiết dịch của nó được quan sát thấy cho đến ngày thứ 3-4. Khi bị tắc nghẽn dưới, lượng phân su ít, phân sệt hơn ở trẻ khỏe mạnh, phân có màu hơi xám.

Hành vi của một đứa trẻ bị tắc ruột cao bẩm sinh là bình thường vào ngày đầu tiên, nhưng sau đó có thể xuất hiện tình trạng hôn mê. Lúc đầu, trẻ sơ sinh tích cực bú, nhưng khi tình trạng chung xấu đi, trẻ từ chối bú. Đặc trưng là trọng lượng cơ thể giảm dần (0,2-0,25 kg mỗi ngày). Ngay từ ngày thứ 2 các hiện tượng mất nước đã được biểu hiện rõ ràng.

Bụng căng phồng ở các đoạn trên (nhất là vùng thượng vị) do dạ dày, tá tràng căng phồng. Trong những ngày đầu tiên, bạn có thể thấy từng đợt nhu động ruột. Sau khi nôn nhiều, sưng tấy vùng thượng vị giảm dần, đôi khi biến mất hoàn toàn. Có một số co rút của bụng dưới.

bài kiểm tra chụp X-quang. Việc kiểm tra trẻ sơ sinh bắt đầu bằng việc chụp X quang khảo sát khoang bụng ở các hình chiếu trước sau và bên với trẻ ở tư thế thẳng đứng. Với mức độ tắc nghẽn cao, các triệu chứng X quang khá đặc trưng. Trên các hình ảnh trước sau, có thể nhìn thấy hai bong bóng khí với mức chất lỏng nằm ngang, tương ứng với dạ dày và tá tràng căng phồng; trên các hình ảnh bên, cũng có hai mức ngang nằm ở các độ cao khác nhau. Kích thước của bọt khí khác nhau. Khi sự thông thoáng bị gián đoạn hoàn toàn ở các phần bên dưới của ruột, khí sẽ không được phát hiện. Trong một số trường hợp hiếm gặp, với tình trạng hẹp được bù một phần và xoắn bẩm sinh, có thể nhìn thấy các bong bóng khí nhỏ đơn lẻ trong ruột.

39. Tắc ruột bẩm sinh thấp.

Một trong những triệu chứng chính của tắc ruột thấp là thiếu phân su. Sau khi đặt ống dẫn khí hoặc thuốc xổ, trẻ sơ sinh chỉ tiết ra những cục chất nhầy không màu.

Nôn mửa xuất hiện tương đối muộn, vào cuối ngày thứ 2 - ngày thứ 3 của cuộc đời, và thường không liên quan đến lượng thức ăn. Số lượng chất nôn thay đổi (nôn thường nhiều, đôi khi giống như nôn trớ), nhưng luôn có phân lẫn với mật. Ngay sau đó, cơn nôn mửa sẽ có đặc điểm phân su và có mùi khó chịu.

Hành vi của trẻ trong những giờ đầu sau sinh không có căn cứ để nghi ngờ bệnh lý, nhưng tình trạng bồn chồn vận động xuất hiện rất sớm. Tình trạng chung xấu đi nhanh chóng, hiện tượng say tăng lên, trẻ hôn mê, rối loạn hoạt động, da chuyển sang màu xám đất, có thể tăng nhiệt độ cơ thể (37,5-38 ° C).

Khi đi khám, ngay trong ngày đầu tiên, người ta đã phát hiện thấy chướng bụng đồng đều, tiến triển nhanh chóng. Kích thước của bụng sau khi nôn không giảm. Qua thành bụng trước, các quai ruột kéo căng bởi phân su và khí được tạo thành đường viền. Nhu động ruột của chúng thường có thể nhìn thấy được, điều này không được phát hiện trong giai đoạn sau, vì tình trạng liệt ruột xảy ra. Bộ gõ xác định viêm họng ở tất cả các bộ phận của bụng. Nghe tim thai cho thấy những tiếng ồn hiếm gặp của nhu động ruột. Sờ bụng thấy đau, kèm theo lo lắng và trẻ quấy khóc.

Với tắc nghẽn phân su, đôi khi (vào ngày đầu tiên sau sinh) có thể sờ thấy khối u di động hình xúc xích tương ứng với đoạn cuối hồi tràng do phân su căng ra.

Suy hồi tràng, cũng như đại tràng, có thể bị biến chứng bởi viêm phúc mạc phân su, xảy ra do thủng phần cuối mù quá căng của ruột. Tình trạng chung của trẻ đồng thời xấu đi rõ rệt, nôn trớ liên tục, thân nhiệt tăng cao. Thành bụng trước trở nên nhão, có thể nhìn thấy một mạng lưới các tĩnh mạch giãn.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra bằng tia X bắt đầu bằng hình ảnh tổng quan của khoang bụng. Phim X quang cho thấy các quai ruột căng phồng với nhiều mức ngang không đều (tắc đoạn xa hồi tràng và đại tràng) hoặc một số bong bóng khí lớn với mức độ rộng (tắc nghẽn hỗng tràng hoặc hồi tràng, tắc ruột phân su). Nếu nghi ngờ tắc ruột thấp, một nghiên cứu sẽ được thực hiện với chất tương phản tan trong nước được tiêm vào trực tràng bằng ống tiêm qua ống thông. Với mức độ tắc nghẽn thấp, X quang cho thấy đại tràng bị thu hẹp mạnh chứa đầy chất cản quang. Thủng đoạn ruột giãn ra phía trên vị trí tắc nghẽn thường được phát hiện trên X quang nhờ sự hiện diện của khí tự do trong khoang bụng.

40. Điều trị tắc ruột bẩm sinh

Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện nghiêm ngặt riêng lẻ. Ở trẻ sơ sinh bị tắc ruột cao, thời gian và chất lượng chuẩn bị trước phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thời gian nhập viện và sự hiện diện của các biến chứng.

Với tắc ruột cấp thấp, việc chuẩn bị trước mổ thường không quá 2-3 giờ và bao gồm các biện pháp chung (ủ ấm cho trẻ, cho dùng thuốc trợ tim, vitamin, kháng sinh, rửa dạ dày) và trong trường hợp nặng (có biểu hiện say, tăng thân nhiệt) là nhằm vào một cuộc chiến chuyên sâu với những điều kiện này.

Điều trị sau phẫu thuật. Bệnh nhân được đặt trong lồng ấp có nhiệt độ 29-30°C và độ ẩm 100%, liên tục được cung cấp oxy ẩm, thuốc trợ tim và kháng sinh trong 7-8 ngày.

Một đặc điểm của việc chăm sóc trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật tắc nghẽn là bắt buộc phải hút liên tục các chất trong dạ dày (3-4 giờ một lần) cho đến khi ngừng chảy dịch xanh.

Các thao tác rộng rãi trên ruột dẫn đến sự vi phạm nghiêm trọng nhu động của nó trong vòng vài ngày. Trong trường hợp lỗ nối đã được tạo ra, sự thông suốt của nó được phục hồi dần dần và sự tích tụ một lượng đáng kể các chất chứa trong ruột phía trên lỗ rò có thể đi kèm với sự phân kỳ đường khâu. Để ngăn ngừa liệt ruột và nhanh chóng phục hồi chức năng của nó, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng cho tất cả trẻ sơ sinh được phẫu thuật vì tắc ruột bẩm sinh.

Trong 2-3 ngày đầu, trẻ hoàn toàn ăn dặm. Cho ăn qua đường miệng sau khi phẫu thuật tắc nghẽn cao bắt đầu vào ngày thứ 3-4, thấp - không sớm hơn ngày thứ 4-5. Đầu tiên cho sữa mẹ đã vắt ra với liều lượng phân đoạn (5-7 ml) sau 2 giờ (xen kẽ với dung dịch glucose 5%).

Ở trẻ em, sau khi hình thành lỗ thông hơi hình chữ Y, việc đưa chất lỏng qua đường dẫn lưu bắt đầu vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật (3-5 ml mỗi 2 giờ), và từ ngày thứ 3-4 cho ăn thông qua. miệng được quy định.

Việc xử trí trẻ bị phân su sau phẫu thuật tạo lỗ thông ruột theo Mikulich có một số đặc điểm. Trẻ được tiêm dung dịch 5% pancreatin (7-5 ml) hai lần một ngày trong 4-5 ngày vào đầu hướng tâm và đầu ra của ruột bài tiết, giúp làm mềm phân su và loại bỏ nó một cách cơ học. Dinh dưỡng đường tĩnh mạch được thực hiện trong 3-4 ngày đầu tiên, sau đó bắt đầu cho ăn phân đoạn qua đường miệng theo sơ đồ trên. Đồng thời, khuyến cáo (V. Toshovsky và O. Vichitil) tiêm 6 lần vào dạ dày 0,5 ml dung dịch 5% pancreatin (3 ml mỗi ngày). Thiết lập chế độ ăn trong tương lai, cần bổ sung nhiều protein và vitamin (đặc biệt là vitamin A) vào thực phẩm, hạn chế mạnh chất béo.

41. Các vết tròn của ruột

Ảnh lâm sàng. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ thu hẹp và vị trí của nó. Những dấu hiệu tắc nghẽn đầu tiên với sự thu hẹp đáng kể lòng ruột non được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh. Trẻ thường xuyên cảm thấy lo lắng, chướng bụng và nôn mửa. Phân rất hiếm, nhưng độc lập, khí thải ra ngoài. Các cuộc tấn công chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, xảy ra nhiều lần trong ngày, đôi khi ít thường xuyên hơn. Bé bú không tốt và tăng cân ít. Dần dần, các cơn đau trở nên dữ dội hơn, xuất hiện tình trạng ứ phân, tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn và trẻ được đưa đến bệnh viện phẫu thuật với chẩn đoán tắc ruột.

Khi kiểm tra bệnh nhân, người ta chú ý đến sự đầy hơi và một số bất đối xứng của vùng bụng. Thường xác định được nhu động ruột. Tiếng động ruột được nghe thấy, bộ gõ - viêm lồng ngực. Bụng hơi đau, căng cơ không phát hiện được. Khi kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số, ống thuốc trống rỗng, có thể có một lượng nhỏ phân. Không có ghế, khí không khởi hành. Sau khi dùng thuốc xổ, tình trạng cải thiện tạm thời có thể xảy ra, các chất khí có thể qua khỏi.

bài kiểm tra chụp X-quang giúp chẩn đoán. X quang trơn cho thấy nhiều mức ngang ở bụng trên và các quai căng hơi của ruột non. Một nghiên cứu với chất tương phản chỉ có thể thực hiện được trong thời kỳ "ánh sáng". Cho qua đường miệng, một hỗn dịch lỏng của bari sulphat trong một nghiên cứu nối tiếp (cứ sau 2 giờ) có thể được phát hiện do sự chậm trễ lâu trên vị trí thu hẹp.

Tình trạng hẹp đại tràng xuất hiện ở độ tuổi lớn hơn, thường sau một năm. Ban đầu, cha mẹ lưu ý trẻ đi phân thường xuyên, có biểu hiện nôn trớ, chán ăn, bụng to lên và chậm phát triển thể chất.

Chảy máu ít rõ rệt trong một thời gian dài có thể đi kèm với các triệu chứng rất kém: táo bón, các cơn đau nhẹ, giảm cảm giác thèm ăn. Theo tuổi tác, khả năng bù đắp của thành phì đại phía trên ruột vị trí yếu đi, và bệnh cảnh lâm sàng trở nên rõ ràng hơn. Các cơn đau dữ dội hơn, lặp lại thường xuyên hơn, thường kết hợp với tình trạng chậm tiêu trong thời gian dài. Bụng chướng dần, có hiện tượng nôn mửa. Nhiễm độc mãn tính, thiếu máu giảm sắc tố phát triển. Khi sờ bụng, ruột già căng phồng có phân.

bài kiểm tra chụp X-quang. Chẩn đoán được hỗ trợ bằng chụp X-quang với khối tương phản, cho thấy sự giãn nở trước chỗ hẹp và các phần xa của đại tràng bình thường. Trong một số trường hợp, có thể tạo đường viền cho vị trí thu hẹp.

Điều trị. Trong thời gian tắc nghẽn tái phát, phẫu thuật cấp cứu được chỉ định. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu, đồng thời thực hiện phẫu thuật nội soi đường giữa.

42. Hội chứng Ledd

Ảnh lâm sàng. Hình ảnh lâm sàng của xoắn ruột giữa tái phát được đặc trưng bởi tính đa dạng của nó. Thông thường, dấu hiệu tắc nghẽn đầu tiên là nôn mửa và trào ngược mật ở trẻ trong những tháng đầu đời. Các cơn đau đặc trưng có thể xảy ra một lần, lặp đi lặp lại hàng ngày hoặc xảy ra trong khoảng thời gian vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm.

Trong một số trường hợp, một trong những đợt tái phát của volvulus đi kèm với hình ảnh rõ rệt của tắc ruột cấp tính. Đột nhiên có những cơn đau dữ dội kịch phát ở bụng, nôn mửa nhiều lần, giữ lại phân và khí.

Khi khám trẻ khi lên cơn đau có một số sưng tấy vùng thượng vị và co rút vùng bụng dưới. Sờ hơi đau, không xác định được khối u trong ổ bụng. Khi thăm khám trực tràng kỹ thuật số, cơ vòng co bóp tốt, ống trực tràng trống.

bài kiểm tra chụp X-quang. Hình ảnh tổng quát của khoang bụng (tư thế thẳng đứng của trẻ) cho thấy hai mức dịch nằm ngang, tương ứng với dạ dày và tá tràng căng phồng. Có một lượng khí tương đối nhỏ trong ruột. Một nghiên cứu tương phản làm rõ chẩn đoán. Hỗn dịch bari sulfat này sẽ tích tụ ở đáy dạ dày và tạo thành đường viền cho tá tràng căng phồng. Sau một vài giờ, bari được phân phối thành từng phần nhỏ khắp ruột non, các vòng trong đó được trình bày dưới dạng một tập đoàn. Trong trường hợp nghi ngờ xoắn ruột, nên thực hiện tưới tiêu để xác định vị trí của manh tràng. Nếu cái sau nằm ở vị trí cao thì người ta có thể nghĩ đến hội chứng Ladd hoặc sự chèn ép tá tràng do manh tràng cố định bất thường.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh kèm theo nôn mửa và đau bụng.

Nhiễm giun là bệnh tương đối phổ biến của trẻ lớn, gây đau bụng từng cơn. Đau khu trú trên rốn. Trong cơn có biểu hiện nôn, buồn nôn. Thông tin tóm tắt về các cuộc tấn công, dữ liệu lịch sử (sự hiện diện của giun ở trẻ, v.v.), các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (máu, phân) và khám trẻ thường giúp xác định nguyên nhân của bệnh. Tuy nhiên, ở một số trẻ, các cơn đau khi bị giun xoắn xâm nhập rất mạnh và kéo dài đến mức bác sĩ phẫu thuật nghi ngờ có tắc nghẽn cơ học.

Viêm túi mật Giardia tương tự như tắc nghẽn tái phát, biểu hiện của cơn đau kịch phát ở bụng. Tuy nhiên, vị trí của chúng ở vùng hạ vị bên phải, sự hiện diện của các điểm đau điển hình, gan to, dữ liệu X-quang và phòng thí nghiệm cho phép chẩn đoán chính xác.

Điều trị. Điều trị volvulus midgut tái phát chỉ có thể là phẫu thuật.

43. Thoát vị bên trong ổ bụng

Dị tật của ruột và mạc treo ở một số trẻ em gây hẹp lòng ống ruột không hoàn toàn do vi phạm chức năng của nó, tạo tiền đề cho sự xuất hiện định kỳ của các đợt tắc nghẽn cấp tính. Các tình trạng tương tự cũng có thể liên quan đến sự hiện diện của các dạng nang bẩm sinh của khoang bụng và các nguyên nhân khác. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh thường xảy ra vài tháng hoặc vài năm sau khi sinh do khả năng bù trừ của cơ thể bị suy yếu và thay đổi bản chất của dinh dưỡng.

Tắc ruột tái phát thường xảy ra nhất liên quan đến sự xâm phạm của thoát vị trong phúc mạc và chèn ép lòng ruột bằng cách hình thành nang.

Sự di chuyển của các quai ruột thành các khuyết tật trong mạc treo, túi mạc hoặc túi phúc mạc (không có lối ra của các phủ tạng từ khoang bụng) thường được gọi là thoát vị bên trong, theo quy luật, ở trẻ em, là bẩm sinh.

Nếu các quai ruột di lệch được bao phủ bởi các tấm màng bụng, tạo thành một loại túi sọ, thì thoát vị bên trong như vậy được gọi là đúng. Trong trường hợp di chuyển các cơ quan qua lỗ trong mạc treo hoặc các dị tật bẩm sinh khác, thoát vị xảy ra mà không được túi sọ che phủ, và chúng được gọi là giả. Ở trẻ em, thoát vị đoạn tá tràng chủ yếu được tìm thấy.

Ảnh lâm sàng. Thoát vị bụng trong (cả đúng và sai) có thể không có triệu chứng trong một khoảng thời gian không xác định và được phát hiện lần đầu tiên do tắc ruột ở người lớn hoặc trẻ lớn. Không thể loại trừ khả năng tắc ruột cấp tính xảy ra trong thời kỳ sơ sinh. Tuy nhiên, đối với thoát vị bụng trong ở trẻ em, triệu chứng điển hình nhất là tắc nghẽn tái phát.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra X-quang ít giúp ích trong việc nhận biết thoát vị bụng bên trong. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xác định được các quai ruột non chứa đầy khí trên ảnh khảo sát, tập trung ở dạng một khối tròn đều (được giới hạn bởi túi thoát vị).

Để làm rõ chẩn đoán, bạn có thể sử dụng một nghiên cứu cản quang của ruột kết, có vị trí bất thường, uốn cong quanh túi sọ chứa đầy các quai ruột non bị bóp nghẹt.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt, cũng như các loại tắc nghẽn tái phát bẩm sinh khác, được thực hiện với các bệnh kèm theo đau bụng, nôn mửa và khó chịu ở đường ruột.

Điều trị. Các hoạt động thường được thực hiện cho các chỉ định khẩn cấp. Trước khi phẫu thuật, dạ dày được rửa sạch và bắt đầu truyền dịch nhỏ giọt vào tĩnh mạch.

Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật là tối thiểu - nó bị giới hạn bởi thời gian chuẩn bị thuốc gây mê cần thiết.

44. Sự chèn ép của lòng ruột bởi sự hình thành nang

Các nang của khoang bụng và khoang sau phúc mạc, cũng như các nang nhân đôi của đường tiêu hóa trong một số trường hợp làm hẹp lòng ống ruột và gây ra một phức hợp triệu chứng của tắc nghẽn tái phát.

Ảnh lâm sàng. Trong trường hợp lòng ruột bị chèn ép bởi u nang, cơn đau bụng kịch phát xảy ra định kỳ, không thể xác định được vị trí ở trẻ nhỏ. Trẻ lớn hơn phàn nàn về cơn đau dưới rốn. Các cuộc tấn công đi kèm với nôn mửa và giữ phân. Khi kiểm tra một đứa trẻ, có thể nhận thấy sự bất đối xứng của bụng do khối u nhô ra và nhu động ruột có thể nhìn thấy được. Sờ nắn cẩn thận bề ngoài đôi khi có thể xác định được một khối nang di động vừa phải và đau đớn trong khoang bụng. Sự hiện diện của nó được xác nhận bằng cách kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng. Việc phát hiện một u nang mạc treo nhỏ gần như không thể do nó dễ di chuyển và gây khó khăn cho bệnh nhân.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra X-quang trong những trường hợp như vậy hiếm khi giúp nhận ra nguyên nhân thực sự của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt. Các u nang phức tạp phải được phân biệt với tắc ruột cơ học (mãn tính và cấp tính) do các nguyên nhân khác. Một phân tích chi tiết về dữ liệu lịch sử (các cơn đau định kỳ, táo bón, nôn mửa, bụng to) và triệu chứng lâm sàng (sự hiện diện của một khối u nang trong khoang bụng, các biểu hiện không điển hình của lồng ruột, tắc nghẽn giun sán), một số phát hiện X quang nên đáng báo động trong liên quan đến u nang mạc treo phức tạp.

Điều trị. Trẻ em có u nang mạc treo phức tạp nên được phẫu thuật sau khi chẩn đoán được xác định. Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật được xác định bởi tính chất của u nang và tình trạng của bệnh nhân.

điều trị sau phẫu thuật. Tất cả trẻ đều được chỉ định tiêm bắp kháng sinh, vitamin nhóm B và C, thuốc trợ tim (theo chỉ định), thở oxy trong 2-3 ngày đầu. Để ngăn ngừa viêm phổi, trẻ được nằm trên cao, vật lý trị liệu, tập thở và thường xuyên trở mình trên giường. Khi bị nôn, rửa dạ dày 1-2 lần một ngày bằng dung dịch soda ấm 1%. Nếu phẫu thuật Ledd hoặc việc tách các chất kết dính được thực hiện mà không vi phạm tính toàn vẹn của ruột, thì trẻ bắt đầu uống vào cuối ngày đầu tiên. Để ngăn ngừa cơn đau và chống lại chứng liệt ruột, gây tê ngoài màng cứng dài hạn (1-3 ngày) được chỉ định. Trong những trường hợp đã thực hiện cắt bỏ ruột hoặc tạo hình nối nối tử cung, trẻ sẽ được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong 4 ngày. Việc bù đắp cho sự thiếu hụt protein do suy dinh dưỡng mãn tính và tổn thất trong quá trình phẫu thuật là rất quan trọng.

45. Lồng ruột cấp tính

Việc đưa một phần nhất định của ruột vào lòng ống bên dưới (hoặc phía trên) khu vực định vị được gọi là lồng ruột. Đồng thời, tại vị trí tiêm, ruột có ba trụ: một trụ bên ngoài và hai trụ bên trong - lồng ruột. Đỉnh của lồng ruột thường được gọi là đầu, tương ứng với sự chuyển tiếp của hình trụ bên trong sang hình trụ ở giữa. Sự tăng chiều dài của phần ruột bị lồng chỉ xảy ra do phần ruột bên ngoài bị xoắn lại, “đầu” của khối lồng vẫn không thay đổi. Sự tiến triển của lồng ruột đi kèm với việc “thắt chặt” và chèn ép mạc treo của phần ruột được cấy ghép giữa trụ trong và trụ giữa (màng huyết thanh đối diện nhau). Trong một số trường hợp hiếm hoi, người ta quan sát thấy lồng ruột “kép”, trong đó phức hợp lồng ruột được đưa vào phần dưới của ruột, tạo thành 5 hình trụ.

Nguyên nhân trực tiếp gây nhiễm trùng ở trẻ em trong năm đầu đời được coi là sự thay đổi chế độ dinh dưỡng đặc trưng của giai đoạn tuổi này. Các bệnh đường ruột khác nhau (khó tiêu, viêm đại tràng) có tầm quan trọng nhất định. Ở trẻ trên 1 tuổi, nguyên nhân cơ học của lồng ruột tương đối phổ biến.

Lồng ruột có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ nào của đường ruột. Việc đưa ruột già vào ruột già và ruột non vào ruột non một cách cô lập là tương đối hiếm, chủ yếu ở trẻ em trên 1 tuổi. Thông thường, phần mở đầu xảy ra ở vùng góc hồi tràng, có liên quan đến các đặc điểm giải phẫu của phần này của ruột trong thời kỳ sơ sinh: manh tràng và hồi tràng di động nhiều hơn, sự hiện diện thường xuyên của mạc treo thông thường, van tim kém phát triển. bộ máy của van Bauhinian, sự khác biệt giữa đường kính của hồi tràng và ống của nó.

Không chỉ hình ảnh lâm sàng, các biện pháp điều trị, mà ở một mức độ nhất định tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào nội địa hóa của giới thiệu ban đầu (mức độ hình thành của đầu mơ hồ) và bản chất của tiến triển thêm. Sự chấp nhận nhất cho các mục đích thực tế có thể được coi là phân loại lồng ruột của X. I. Feldman:

1) lồng ruột non (3,5%) - sự đưa ruột non vào ruột già;

2) xâm nhập hồi tràng (41%) - sự đưa hồi tràng vào hồi tràng và sau đó vào ruột kết thông qua van điều tiết Bauginian. Với sự tiến bộ hơn nữa của lồng ruột, các phần mù và nằm xa hơn của đại tràng có liên quan;

3) xâm nhập đại tràng mù (52,7%) - phần đầu của xâm nhập là đáy của manh tràng. Ruột thừa và đoạn cuối hồi tràng được rút lại thụ động giữa các trụ của lồng ruột;

4) xâm nhập ruột kết (2,8%) - sự đưa ruột kết vào ruột kết;

5) các dạng lồng ruột hiếm gặp (xâm lấn riêng lẻ của ruột thừa, lồng ruột ngược dòng, nhiều lần).

46. Phòng khám lồng ruột cấp.

Hình ảnh lâm sàng của lồng ruột cấp tính phụ thuộc vào mức độ đưa vào ruột, tuổi của trẻ và thời gian trôi qua kể từ khi bệnh khởi phát.

Hình ảnh lâm sàng lồng ruột và ruột hồi. Bệnh bắt đầu cấp tính, trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn bình thường. Đột nhiên đứa trẻ bắt đầu trở nên vô cùng lo lắng, la hét và co giật chân. Sắc mặt trở nên tái nhợt, có khi toát mồ hôi lạnh. Cơn đau thường diễn ra trong thời gian ngắn (3-7 phút), kèm theo nôn mửa và dừng đột ngột như khi bắt đầu. Đứa trẻ ngay lập tức bình tĩnh lại, hành vi của nó trở nên bình thường; bú vú mẹ và thích thú với đồ chơi. Sau vài phút (5-10, đôi khi 15-20), cơn đau lặp lại với cường độ như cũ. Một lần nữa, đứa trẻ bắt đầu đá chân, la hét, trở nên cực kỳ lo lắng và lao vào giường hoặc trong vòng tay của cha mẹ. Nôn mửa lặp đi lặp lại. Sự xuất hiện của cơn đau phụ thuộc vào sự chèn ép và căng thẳng của mạc treo, sự co thắt mạnh của ruột ở vùng lồng ruột. Nhu động ruột tăng theo chu kỳ, sau đó là chức năng vận động của ruột suy yếu (phản ứng với kích thích đau đột ngột), giải thích tính chất co thắt của cơn đau. Cường độ của chúng phụ thuộc vào lực nén của các trụ lồng ruột lên mạc treo nằm sâu trong đó và mức độ căng của nó.

Khi tình trạng phù nề và rối loạn tuần hoàn tăng lên, cảm giác đau giảm do sự khởi đầu của các thay đổi thần kinh và hạn chế sự tiến triển xâm nhập theo hướng nội tạng.

Sờ bụng không đau, không xác định được sức căng của cơ thành bụng trước. Một trong những triệu chứng sớm nhất và dai dẳng nhất của lồng ruột là sự hiện diện của một khối u giống như khối u trong khoang bụng, có thể sờ thấy dọc theo khung đại tràng.

Hình ảnh lâm sàng của lồng ruột non có một số tính năng tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn dinh dưỡng thần kinh trong ruột. Các dấu hiệu đầu tiên của quá trình cấy ghép chớm nở ở trẻ sơ sinh sẽ là cảm giác bồn chồn dữ dội và như một quy luật, tiếng khóc the thé, to. Trẻ lớn kêu đau nhói. Mặt trẻ tái xanh, xuất hiện nôn trớ, thường là nhiều lần. Thời gian lo lắng và khóc là khác nhau (10 - 20 phút). Sau đó bệnh nhân dịu đi phần nào, nhưng giai đoạn “nhẹ” điển hình không xảy ra, trẻ không ngậm núm vú, không chịu bú mẹ, trẻ lớn hơn có nốt xẹp lún, nhưng không hết đau.

Hình ảnh lâm sàng lồng ruột đại tràng. Sự xâm nhập của ruột già vào ruột non được biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng ít rõ ràng hơn so với các loại lồng ruột khác.

Ở trẻ sơ sinh, bệnh bắt đầu với sự lo lắng ngắn hạn nhẹ. Tình trạng chung không thay đổi, các cơn đau tương đối hiếm, có thể có một lần nôn.

Khi khám bệnh nhân luôn có thể sờ thấy khối u khu trú ở phần tư phía trên bên trái của bụng hoặc vùng chậu trái. Kiểm tra ngón tay qua trực tràng thường cho phép bạn xác định đầu của lồng ruột.

47. Chẩn đoán lồng ruột cấp.

Chụp X quang khoang bụng không cản quang không giúp ích đáng kể trong việc chẩn đoán lồng ruột và chỉ cho thấy một số dấu hiệu gián tiếp của tắc nghẽn (không có khí trong đại tràng, một bóng đồng nhất do lồng ruột, một số quai ruột non sưng lên với khí với sự hiện diện của các mức chất lỏng nằm ngang). Dữ liệu có giá trị hơn để chẩn đoán lồng ruột được cung cấp bởi một nghiên cứu tương phản của ruột kết với việc đưa không khí vào. Chỉ định cho phương pháp nghiên cứu này là sự nghi ngờ trong chẩn đoán hoặc cần phải làm rõ loại xâm nhập, nhưng chỉ trong những trường hợp chấp nhận được việc sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với các bệnh kèm theo các cơn đau bụng, nôn mửa, chảy máu từ trực tràng và sự hiện diện của khối u giống như khối u trong khoang bụng.

Ở trẻ sơ sinh, lồng ruột thường bị nhầm với bệnh kiết lỵ. Đối với bệnh kiết lỵ, giai đoạn khởi phát cấp tính của bệnh xảy ra giữa lúc sức khỏe hoàn toàn là không đặc trưng và kèm theo những cơn đau bụng dữ dội, sau đó là những khoảng "nhẹ", đặc trưng cho lồng ruột.

Hội chứng chướng bụng trong bệnh Henoch-Schonlein thường có các biểu hiện giống với lồng ruột: đau bụng đột ngột, nôn, đi ngoài ra phân có máu. Hội chứng bụng của bệnh Shenlein-Genoch được đặc trưng bởi các triệu chứng không thống nhất và không ổn định, trong khi lồng ruột, chúng vẫn tồn tại và phát triển. Đặc điểm lâm sàng của các dạng ban xuất huyết bụng không biến chứng có thể được coi là sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của bệnh nhân và các dấu hiệu cục bộ của bệnh.

Ở trẻ lớn, lồng ruột thường phải phân biệt với viêm ruột thừa cấp. Các triệu chứng của lồng ruột ở trẻ lớn thường ít rõ ràng hơn so với các trường hợp điển hình ở trẻ sơ sinh, tuy nhiên, khi khám lâm sàng nhất quán, các dấu hiệu đặc trưng của sự ra đời của ruột sẽ được tiết lộ. Trái ngược với viêm ruột thừa có lồng ruột, cơn đau bụng có tính chất như đau quặn với những khoảng “nhẹ”. Dấu hiệu tắc ruột (giữ phân, khí) cũng không phải là đặc điểm của viêm ruột thừa. Khi bị lồng ruột, bụng luôn mềm, trong khi căng tức thành bụng là triệu chứng thường xuyên nhất của viêm ruột thừa cấp tính.

Khó chẩn đoán phân biệt nhất giữa lồng ruột với loét dạ dày tá tràng hoặc u mạch máu ở ruột Meckel. Trong các bệnh này, chảy máu đường ruột là triệu chứng đầu tiên và chính. Không giống như lồng ruột, chảy máu không có trước các cơn đau, trẻ vẫn bình tĩnh. Trẻ lớn không kêu đau. Chảy máu thường rất nhiều nên các triệu chứng của thiếu máu cấp tính sớm lộ ra.

48. Điều trị lồng ruột cấp tính.

Nguyên tắc cơ bản của điều trị lồng ruột - có thể khử trùng sớm. Các chiến thuật phẫu thuật và phương pháp của các biện pháp điều trị phụ thuộc vào địa phương và hình thức thực hiện, thời điểm nhập viện và tuổi của trẻ. Có hai phương pháp khử trùng chính - bảo tồn và phẫu thuật. Điều trị bảo tồn xâm nhập tương đối đơn giản và ít tổn thương hơn so với phương pháp phẫu thuật. Nó dựa trên nguyên tắc hoạt động cơ học trên lồng ruột được tiêm dưới áp lực vào ruột kết của chất lỏng hoặc không khí.

Gần đây, để điều trị bảo tồn lồng ruột, chủ yếu sử dụng phương pháp tiêm khí định lượng vào ruột kết.

Điều trị bảo tồn Lồng ruột được chỉ định ở những trẻ nhập viện sớm (lên đến 12 giờ kể từ khi bệnh khởi phát) và đã xác định được vị trí của đầu lồng ruột trong đại tràng.

Chuẩn bị trước phẫu thuật nên có kế hoạch ngắn hạn và chuyên sâu, kế hoạch riêng cho từng bệnh nhân.

Điều trị sau phẫu thuật. Bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, thuốc trợ tim, kháng sinh phổ rộng và liệu pháp oxy được kê đơn. Tất cả trẻ em đều được gây tê ngoài màng cứng kéo dài 4-5 ngày để phòng ngừa và điều trị chứng liệt ruột. Vật lý trị liệu chống dính được quy định.

Để phát hiện tình trạng tăng thân nhiệt tương đối thường xuyên, nhiệt độ cơ thể của trẻ được đo sau mỗi 2 giờ, nhiệt độ tăng trên 38 ° C là một dấu hiệu cho các biện pháp hạ sốt.

Việc cho bệnh nhân đã kết thúc phẫu thuật bằng khử trùng bắt đầu cho ăn sau 6 giờ kể từ khi can thiệp. Trẻ bú mẹ được chỉ định vắt sữa mẹ 15-20 ml sau mỗi 2 giờ. một lượng bình thường tương ứng với khối lượng cơ thể và tuổi của trẻ.

Những ngày này, lượng chất lỏng còn thiếu được truyền vào tĩnh mạch. Nếu nôn trớ sau lần bú đầu tiên, thì trẻ được chỉ định nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong một ngày, rửa dạ dày sau mỗi 3-4 giờ, và chỉ sau đó bắt đầu bú lại từng phần.

Trẻ lớn hơn, 6-8 giờ sau khi tiến hành khử trùng, được phép uống trà ấm hoặc đường mỗi lần 30-50 ml, kê đơn dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cùng một lúc. Từ ngày thứ 2 nếu không còn nôn thì dùng chế độ ăn lỏng, chuyển sang bàn hậu phẫu sau 2-3 ngày, từ ngày thứ 6-7 cho ăn chế độ thông thường.

Đối với trẻ em đã phẫu thuật cắt bỏ ruột, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong ba ngày, cho phép trẻ uống một lượng chất lỏng hạn chế từ ngày thứ hai. Sau đó, một bàn hậu phẫu chất lỏng được kê đơn và chế độ ăn kiêng được tiếp tục cho đến hai tuần. Với thời gian hậu phẫu không có biến chứng, trẻ được xuất viện vào ngày thứ 12-14.

49. Tắc ruột kết dính

quá trình kết dính đi kèm với bất kỳ tình trạng viêm hoặc chấn thương nào của khoang bụng. Bất kỳ phẫu thuật mở bụng nào, ngay cả khi được thực hiện trong điều kiện vô trùng, có thể là một thời điểm dễ dẫn đến sự hình thành kết dính do tổn thương không thể tránh khỏi đối với màng thanh dịch với băng vệ sinh và dụng cụ phẫu thuật. Quá trình hình thành chất kết dính có liên quan đến khả năng của phúc mạc để tạo ra dịch tiết dính, xuất hiện khi phúc mạc bị tổn thương hoặc viêm.

Nếu không bị nhiễm trùng, thì fibrin ở dạng sợi mảnh sẽ lắng đọng trên bề mặt bị tổn thương, và các thành phần tế bào của dịch tiết sẽ trải qua quá trình tiến hóa và tạo ra sự hình thành các sợi đàn hồi và collagen, những sợi này đan xen với các sợi fibrin, tạo thành một lưới thép. Bề mặt của màng lưới được bao phủ bởi một lớp trung biểu mô mỏng, và do đó màng bụng được phục hồi rất nhanh (trong vài giờ).

Có rất ít fibrin trong dịch tiết trong những giờ đầu tiên và sự gia tăng của nó là đáng chú ý vào ngày thứ 4-6. Sự chết của trung biểu mô trong quá trình viêm sẽ giải phóng thrombase, dưới ảnh hưởng của nó, fibrinogen được chuyển thành fibrin. Các quá trình enzym khác dẫn đến sự hình thành các sợi đàn hồi và collagen, lắng đọng trên bề mặt bị tổn thương của ruột, tạo thành một lưới mỏng manh, sau đó được bao phủ bởi lớp trung biểu mô. Nếu vì lý do nào đó mà các quá trình này không diễn ra kịp thời, thì mô hạt sẽ xuất hiện trong tổn thương.

Trong 5-7 ngày tiếp theo, với một diễn biến thuận lợi của bệnh cơ bản, các vết dính thường tự khỏi. Tuy nhiên, quá trình loại bỏ kết dính phẳng có thể lâu hơn, và sau đó một số chúng phát triển thành các mao mạch máu mỏng. Dần dần (đến tuần thứ 4-6) các chất kết dính giống như sợi dây riêng biệt được hình thành, số phận của chúng sẽ khác. Hầu hết các kết dính do nhu động ruột được phục hồi đều bị giãn nở quá mức, mỏng đi và teo đi.

Ở giai đoạn hậu phẫu, ở hầu hết trẻ em, quá trình kết dính diễn ra trong khuôn khổ sinh lý và không gây biến chứng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhiều chất kết dính dính các quai ruột lại với nhau, làm gián đoạn quá trình di chuyển của các chất bên trong và tạo điều kiện để xảy ra hiện tượng tắc nghẽn, bản chất là tắc nghẽn.

Các chất kết dính hình thành giống như dây rốn thường không tự biểu hiện, nhưng ở một số trẻ em vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật, chúng có thể gây tắc ruột do thắt nghẹt.

Như vậy, tắc ruột cấp kết dính nên được chia thành hai nhóm chính với những biểu hiện lâm sàng khác nhau nhất định: tắc ruột dính sớm - tắc nghẽn, phát triển trong 3 - 4 tuần đầu sau mổ; tắc nghẽn kết dính muộn - thắt nghẹt - xảy ra vài tháng và nhiều năm sau phẫu thuật.

50. Tắc ruột dính sớm. Phòng khám

Trẻ bị liệt ruột nặng và viêm phúc mạc trong những ngày đầu sau phẫu thuật phát triển dạng tắc nghẽn dính-paretic sớm. Do tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân và các triệu chứng rõ rệt của bệnh lý tiềm ẩn, triệu chứng tắc nghẽn ban đầu không biểu hiện rõ ràng và phát triển dần dần. Trẻ phàn nàn về tình trạng đau bụng ngày càng tăng theo định kỳ, không khác nhiều so với những gì xảy ra liên quan đến chứng liệt ruột. Dần dần, cơn đau trở nên co thắt, nôn mửa thường xuyên và nhiều hơn. Nếu một đứa trẻ được đặt một ống cố định vào dạ dày, lượng chất lỏng được hút ra ngoài có thể tăng lên.

Sờ bụng thấy đau do hiện tượng phúc mạc. Vuốt ve thành bụng làm tăng nhu động và gây ra các cơn đau lặp đi lặp lại. Không có phân độc lập, sau khi thụt xi phông, bạn có thể nhận được một lượng nhỏ phân, chất nhầy và khí.

bài kiểm tra chụp X-quang giúp xác định chẩn đoán tắc nghẽn. X quang bụng phẳng cho thấy nhiều mức độ ngang và bóng khí trong các quai ruột căng phồng.

Rất hiếm khi tắc ruột cấp tính phát triển trong 2-3 ngày đầu tiên sau một ca phẫu thuật tương đối nhẹ, được thực hiện một cách khẩn cấp hoặc theo một cách thức "theo lịch trình".

Triệu chứng xảy ra đột ngột so với nền của tình trạng hậu phẫu thông thường. Đứa trẻ bắt đầu la hét vì đau dữ dội ở bụng. Có nôn mửa các chất trong dạ dày.

Vào kì thi bụng không sưng, đôi khi xác định được sự bất đối xứng và nhu động ruột. Sờ có phần hơi đau. Tiếng động ruột kêu định kỳ được nghe thấy. Không có ghế, khí không khởi hành.

Hình thức đơn giản của tắc nghẽn dính sớm, phát triển trong giai đoạn hiện tượng phúc mạc lắng xuống và tình trạng chung của trẻ được cải thiện (5-13 ngày sau phẫu thuật), biểu hiện rõ ràng nhất. Trẻ đột nhiên bị đau bụng kịch phát, cường độ cơn đau tăng dần. Nôn mửa xuất hiện, đầu tiên là với khối lượng thức ăn, sau đó là hỗn hợp mật.

Khám bụng thấy bất đối xứng do các quai ruột sưng to. Định kỳ, bạn có thể theo dõi nhu động ruột kèm theo cơn đau. Nghe tim thai nghe tiếng ồn trong ruột. Tiếng gõ trên các khu vực của quai ruột bị sưng được xác định là do viêm lồng ngực. Sờ có thể kèm theo tăng nhu động và các cơn đau lặp đi lặp lại.

Tắc nghẽn dính muộn sớm, xảy ra vào tuần thứ 3-4 của giai đoạn hậu phẫu, thường biến chứng thành viêm phúc mạc nặng, lâu dài. Các triệu chứng lâm sàng trong những trường hợp như vậy thường là đặc trưng của tắc nghẽn kết dính ban đầu đơn giản - chúng phát triển dần dần, tăng cường định kỳ.

51. Điều trị tắc ruột kết dính sớm

Điều trị tắc nghẽn sớm yêu cầu một cách tiếp cận cá nhân tùy thuộc vào tình trạng chung của trẻ, sự phát triển của bệnh cơ bản, các biến chứng liên quan và thời gian trôi qua kể từ lần phẫu thuật đầu tiên.

Điều trị bảo tồn bắt đầu sau khi phát hiện các dấu hiệu sớm nhất của tắc nghẽn keo. Trong mọi trường hợp, việc cho ăn qua đường miệng bị hủy bỏ, một loạt các biện pháp được quy định để tăng cường nhu động ruột, chống say và mất nước, đồng thời cũng nâng cao phản ứng của cơ thể. Cường độ và thời gian điều trị bảo tồn phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, sự hiện diện và giai đoạn của liệt ruột, cũng như thời điểm khởi phát các triệu chứng của tắc nghẽn sớm.

Nếu trong giai đoạn hậu phẫu, các biện pháp hạ sốt bao gồm gây tê ngoài màng cứng kéo dài, thì thường đến khi trẻ bị tắc dính, nhu động ruột được phục hồi một phần. Trong những trường hợp như vậy, việc đưa trimecaine vào khoang ngoài màng cứng được tiếp tục theo thời gian bình thường, đồng thời các biện pháp điều trị khác được thực hiện: rửa dạ dày bằng dung dịch soda 2%, dùng thuốc xổ siphon, thuốc ưu trương. dung dịch muối và prozerin được tiêm tĩnh mạch.

Ở trẻ em bị tắc dính và liệt ruột nặng, các biện pháp bảo tồn tiếp tục ít nhất 10-12 giờ.

Với sự xuất hiện của tắc nghẽn vào tuần thứ 3-4 của thời kỳ hậu phẫu, bản chất tắc nghẽn của hồi tràng là có thể xảy ra. Về vấn đề này, liệu pháp bảo tồn chuyên sâu ngắn hạn được cho phép. Người bệnh được rửa dạ dày, đặt thuốc xổ siphon.

Điều trị phẫu thuật. Khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật được xác định bởi hình thức tắc nghẽn dính sớm. Cần nhớ rằng việc tách nhiều vết dính phẳng và loại bỏ tắc nghẽn “triệt để” một giai đoạn là những ca phẫu thuật rủi ro nhất. Trong trường hợp tắc nghẽn chất kết dính sớm, can thiệp phẫu thuật thích hợp nhất là hình thành một đường thông ruột tạm thời với mong muốn tái hấp thu chất dính và phục hồi tự nhiên quá trình đi qua bình thường của các chất trong ruột.

Điều trị sau phẫu thuật. Tất cả trẻ em đều được gây tê ngoài màng cứng kéo dài trong 4-5 ngày, và trong trường hợp tắc nghẽn do dính-paretic, các loại thuốc được kê đơn bổ sung để tăng cường nhu động ruột. Tiếp tục điều trị tích cực căn bệnh tiềm ẩn. Dinh dưỡng qua đường tiêm được thực hiện bằng cách truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch dưới đòn. Từ ngày thứ 2, vật lý trị liệu chống dính được chỉ định.

Khi bị cắt ruột, vết thương được đi vệ sinh nhiều lần trong ngày và da được xử lý bằng hồ kẽm.

52. Tắc ruột dính muộn.

Tắc nghẽn kết dính muộn thường phát triển vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật mở bụng được chuyển giao khi trẻ có đầy đủ sức khỏe.

Ảnh lâm sàng. Trẻ đột nhiên bị đau quặn dữ dội ở vùng bụng. Chẳng mấy chốc, tình trạng nôn mửa bắt đầu. Các cơn đau trở nên sắc nét và thường xuyên. Trẻ nhỏ định kỳ la hét, lo lắng và vào thế bị ép buộc. Không có phân, không có khí.

Bụng không đối xứng do quai ruột phình ra. Nhu động ruột thấy rõ, tăng khi vuốt thành bụng. Ban đầu, bụng không đau khi sờ nắn. Bộ gõ xác định viêm tai giữa di chuyển.

Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của mỗi trực tràng, có một chút giãn cơ vòng của hậu môn và một ống thuốc rỗng của trực tràng. Chất nhầy không màu hoặc một lượng nhỏ phân có thể trôi ra sau ngón tay. Tình trạng chung của trẻ em bị tắc dính muộn xấu đi nhanh chóng do mất nước, nhiễm độc và liệt ruột liền kề.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang giúp chẩn đoán. X quang bụng bình thường cho thấy mức độ ngang và mức độ thấp của khí ở các vùng dưới.

Điều trị

Điều trị tắc nghẽn kết dính muộn, như một quy luật, cần được nhanh chóng.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Rửa dạ dày, thuốc xổ siphon, prozerin được kê đơn và phong tỏa novocaine quanh thận hai bên được thực hiện theo A.V. Vishnevsky.

Nếu trong thời gian điều trị 2-3 giờ mà cơn đau bụng không dứt, không lấy được phân và không tống được khí ra ngoài thì trẻ sẽ được phẫu thuật.

Khi nhập viện muộn, tình trạng chung của trẻ thường nặng. Trong những trường hợp như vậy, điều trị tích cực được bắt đầu, nhằm mục đích loại bỏ tình trạng xuất tiết và nhiễm độc.

Theo các chỉ định, thuốc trợ tim, liệu pháp oxy được quy định. Sản xuất dịch rửa dạ dày và thụt tháo siphon. Cải thiện tình trạng chung, giảm say và mất nước cho phép bạn tiến hành phẫu thuật. Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện không quá 2-3 giờ.

Điều trị sau phẫu thuật. Trẻ được gây tê ngoài màng cứng trong 3-5 ngày (trong trường hợp liệt độ II-III, toàn bộ liệu pháp chống liệt được sử dụng), hormone được kê đơn với liều lượng phù hợp với lứa tuổi (2-3 ngày), thuốc kháng sinh ( 5-7 ngày) và thuốc tim mạch (theo chỉ định). ). Trong trường hợp liệt nặng hoặc cắt bỏ ruột, dinh dưỡng qua đường tiêm được chỉ định trong 3-4 ngày.

Tất cả trẻ em từ ngày thứ 2 đều trải qua vật lý trị liệu (5 ngày dùng dòng điện UHF, sau đó điều trị bằng điện di bằng l

53. Tắc ruột co cứng.

Tắc nghẽn co cứng ruột tương đối hiếm. Thông thường nguyên nhân của sự xuất hiện của nó là sự xâm nhập của giun sán.

Ảnh lâm sàng. Hình ảnh lâm sàng của tắc ruột co cứng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau bụng dữ dội trong thời gian ngắn mà không có khu trú cụ thể.

Nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc thấp. Đôi khi có một lần nôn mửa. Các chất khí thường di chuyển ra xa, không có phân nhưng có thể bình thường.

Bụng không sưng, cân đối, có khi trũng, khi sờ nắn - mềm ở tất cả các khoa; trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xác định ruột bị co thắt.

bài kiểm tra chụp X-quang. Kiểm tra X-quang khoang bụng chỉ có giá trị chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tắc nghẽn cơ học và đau bụng thận.

Trong những trường hợp co thắt ruột cấp tính và nặng, đôi khi khó loại trừ tắc nghẽn cơ học. Tiền sử được thu thập cẩn thận (dấu hiệu của bệnh giun đũa hiện có) và dữ liệu kiểm tra khách quan

Điều quan trọng nhất định là chụp X-quang khoang bụng, nơi có tắc nghẽn cơ học, giúp xác định bệnh. Hỗ trợ đáng kể trong chẩn đoán được cung cấp bằng phong tỏa tuyến thượng thận hai bên hoặc gây tê ngoài màng cứng trong thời gian ngắn.

Sự biến mất dai dẳng của cơn đau sau khi phong tỏa có thể loại trừ tắc ruột cơ học, trong đó các cơn đau không biến mất mà thường dữ dội hơn. Trong những trường hợp nghi ngờ, phẫu thuật nên được coi là biện pháp cuối cùng.

Đau quặn thận, trái ngược với tắc nghẽn do co cứng, tiến triển với các cơn đau dữ dội, khu trú ở vùng thắt lưng và thường đi kèm với chiếu xạ điển hình.

Ngoài ra, rối loạn tiêu hóa và phân tích nước tiểu bệnh lý là đặc điểm của cơn đau quặn thận, và bóng của sỏi có thể được phát hiện trên phim chụp X-quang đơn giản.

Điều trị. Điều trị tắc nghẽn co cứng thường bao gồm các biện pháp bảo tồn. Trẻ được kê đơn thuốc chống co thắt, thuốc xổ làm sạch và đặt miếng đệm sưởi ấm lên bụng.

Trong trường hợp nặng, phong tỏa tuyến thượng thận hai bên theo A.V. Vishnevsky hoặc gây tê ngoài màng cứng kéo dài (1-2 ngày) được thực hiện nhiều lần. Nguyên nhân của tắc nghẽn co cứng (giun đũa, vv) được xác định trong quá trình khám cho trẻ là một chỉ định để điều trị thích hợp (dưới sự giám sát của bác sĩ phẫu thuật).

54. Liệt ruột

Tầm quan trọng thực tế lớn nhất trong phẫu thuật cấp cứu ở trẻ em là liệt ruột, đây là biến chứng phổ biến và nghiêm trọng nhất của giai đoạn hậu phẫu.

Khi có viêm phúc mạc (ngay cả sau khi loại bỏ nguồn gốc của nó), liệt ruột trong hầu hết các trường hợp có vai trò hàng đầu trong một chuỗi phức tạp phát triển các rối loạn toàn thân và cục bộ.

Áp lực trong ruột tăng lên do chứng liệt ruột làm trầm trọng thêm các rối loạn tuần hoàn trong thành ruột.

Các thay đổi chức năng của các đầu dây thần kinh trong ruột được thay thế bằng các tổn thương hữu cơ của chúng.

Mất chất lỏng, protein, chất điện giải trong lòng ruột, vi phạm quá trình hấp thụ trong đó, dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn, tương ứng với vi phạm huyết động trung ương và ngoại vi.

Tính thấm của thành ruột tăng lên, có nguy cơ gây nhiễm trùng thứ phát cho khoang bụng. Mất nước, nhiễm khuẩn huyết khép lại cái vòng luẩn quẩn đó càng khó phá vỡ hơn, thời gian đã trôi qua kể từ khi bắt đầu mắc bệnh liệt dương.

Việc điều trị bảo tồn liệt ruột sau mổ thất bại chủ yếu do các nguyên nhân sau:

1) đánh giá không đầy đủ về các rối loạn toàn thân xảy ra với chứng liệt và vai trò của chúng trong việc duy trì nó;

2) thiếu ý tưởng đầy đủ rõ ràng về bản chất của các rối loạn sinh lý bệnh cục bộ phát triển trong thành ruột;

3) điều trị không hợp lý mà bỏ qua các giai đoạn rối loạn toàn thân và cục bộ trong diễn biến lâm sàng của chứng liệt sau phẫu thuật. Sự hạn chế chức năng vận động của ruột xảy ra sau phẫu thuật có lẽ nên được coi là một phản ứng bảo vệ phản xạ, hợp lý về mặt sinh học, phát triển để đáp ứng với sự kích thích của vi khuẩn, cơ học hoặc hóa học đối với phúc mạc và các đầu dây thần kinh của các cơ quan trong ổ bụng.

Chuỗi phản xạ này có thể được đóng lại không chỉ ở phần trên mà còn ở các phần cột sống của hệ thần kinh trung ương. Nguyên nhân thứ hai, rõ ràng là do sự xuất hiện của liệt ruột trong viêm phổi, chấn thương và các quá trình viêm của đường tiết niệu.

Theo quan điểm sinh lý bệnh hiện đại, người ta tin rằng, bất kể nguyên nhân nào gây ra liệt ruột, hai hoàn cảnh liên quan đến nhau góp phần chủ yếu vào việc duy trì nó: mức độ rối loạn trong bộ máy thần kinh ngoại vi và mức độ nghiêm trọng của rối loạn vi tuần hoàn trong thành ruột.

55. Phòng khám và chẩn đoán liệt ruột.

Tôi sân khấu xảy ra ngay sau khi phẫu thuật. Ở giai đoạn liệt này, không có thay đổi hữu cơ nào trong các đám rối trong cơ; những thay đổi vi tuần hoàn trong thành ruột là thoáng qua.

Tình trạng chung của bệnh nhân, các chỉ số huyết động và hô hấp ngoài, thay đổi cân bằng nước và điện giải do chấn thương và thời gian phẫu thuật và không đe dọa trong trường hợp mất máu được bổ sung.

Bụng phình vừa phải, đều; trong quá trình nghe tim thai, tiếng động nhu động, cường độ không đồng đều, nghe rõ khắp; nôn thường xuyên hoặc hiếm. Có thể giai đoạn liệt ruột này có trước giai đoạn liệt cứng, nhưng không thể phát hiện trên lâm sàng bệnh nhân sau mổ.

Giai đoạn II. Cùng với nó, cùng với các chức năng, còn có những thay đổi hữu cơ trong hệ thần kinh ngoại biên, gây ra bởi sự rối loạn vi tuần hoàn rõ rệt hơn.

Tình trạng chung của các bệnh nhân là nặng. Trẻ bồn chồn, khó thở, nhịp tim nhanh; huyết áp được giữ ở mức bình thường hoặc tăng lên.

Bụng sưng lên đáng kể, khi nghe tim thai, thỉnh thoảng có thể nghe thấy tiếng động nhu động chậm chạp; nôn mửa các chất trong tá tràng thường lặp lại.

Giai đoạn III. Trong giai đoạn liệt này, những thay đổi về hình thái trong bộ máy thần kinh của thành ruột và các đám rối thần kinh tự chủ ở bụng chiếm ưu thế; Những thay đổi vi tuần hoàn được đặc trưng bởi sự giãn nở mạnh của các tiền mao mạch và sự lắng đọng bệnh lý của máu trong các tĩnh mạch điện dung. Tình trạng chung của các bệnh nhân rất nghiêm trọng.

Trẻ ít khi bị kích thích, nhiều khi bị ức chế. Nhịp tim nhanh nghiêm trọng và thở nhanh, giảm huyết áp tâm thu xuống 90 mm Hg được ghi nhận. Mỹ thuật. và dưới, thiểu niệu đến vô niệu.

Bụng chướng mạnh, căng đều, đôi khi nhô lên trên vòm bụng; trong quá trình nghe tim thai, không thể lắng nghe nhu động trong suốt chiều dài của nó - "dạ dày câm".

Với bộ gõ, độ mờ ở những nơi dốc thường được xác định rõ nhất; thứ hai là do sự tích tụ chất lỏng trong lòng của các quai bị kéo căng ("ruột nặng"), hơn là sự hiện diện của nó trong khoang bụng tự do. Giai đoạn liệt này được đặc trưng bởi nôn mửa với một hỗn hợp của các chất ứ đọng trong ruột.

Chẩn đoán phân biệt. Sự tắc nghẽn cơ học khác với sự tê liệt của những biểu hiện đầu tiên của nó.

Khó hơn nhiều để chẩn đoán sớm tắc nghẽn sau phẫu thuật 8 giờ hoặc hơn sau khi khởi phát, khi không có hoặc hầu như không có triệu chứng của nhu động ruột.

Sự hiện diện của ruột già bị hàn cho thấy sự tắc nghẽn cơ học, đường kính bình thường hoặc mở rộng của nó khiến chúng ta có thể nghi ngờ liệt ruột.

56. Điều trị liệt ruột

Điều trị liệt ruột bao gồm việc điều chỉnh các rối loạn cân bằng nội môi toàn thân và chống lại các biểu hiện cục bộ của chứng liệt.

Các biện pháp điều trị các biểu hiện liệt cục bộ có thể được chia thành ba nhóm:.

1. Các hoạt động nhằm loại bỏ thụ động các chất ứ đọng: thăm dò dạ dày liên tục; Các phương pháp hoạt động của việc giải nén ruột bằng cách thăm dò nó qua đường cắt dạ dày, qua đường cắt ruột, qua đường cắt manh tràng, đưa ngược dòng đầu dò qua trực tràng.

2. Các hoạt động nhằm tăng cường nhu động ruột do kích hoạt trực tiếp bộ máy thần kinh cơ của nó:

1) tăng cường giai điệu của nội tâm phó giao cảm với sự trợ giúp của các chất ức chế cholinesterase (prozerin), M-cholinomimetics (aceclidin);

2) kích hoạt các cơ trơn của ruột (pituitrin);

3) tăng cường phản xạ tại chỗ: thụt tháo, kích thích điện ruột;

4) tác động lên các thụ thể thẩm thấu của ruột bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch ưu trương của natri clorua, sorbitol, sormantol.

3. Các biện pháp nhằm cải thiện lưu lượng máu trong khu vực, làm gián đoạn dòng chảy của các xung động bệnh lý từ tiêu điểm viêm và tạo ra "phần còn lại chức năng" của ruột:

1) phong tỏa thượng thận lặp đi lặp lại một lần; phong tỏa tuyến thượng thận kéo dài;

2) đưa dung dịch novocain 0,25% vào khoang bụng lặp đi lặp lại;

3) tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch thuốc tiêu hạch;

4) phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài;

5) oxy hóa hyperbaric.

Trong điều trị liệt giai đoạn cuối, việc đặt nội khí quản liên tục qua đường mũi họng là không thể thiếu miễn là tình trạng ứ đọng của các chất này vẫn còn.

Hồi phục suy giảm chức năng ruột, phong tỏa thực vật khu vực (quanh thận, ngoài màng cứng) là điều tối quan trọng. Tác dụng hạ sốt của phong tỏa ngoài màng cứng rõ rệt nhất với việc sử dụng dự phòng.

Khi sử dụng gây tê ngoài màng cứng kéo dài ở trẻ em được phẫu thuật vì viêm phúc mạc, tác dụng gây liệt ruột của giai đoạn II-III sẽ dừng lại trong phần lớn các trường hợp không muộn hơn 2 - 3 ngày đầu.

Phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài dẫn đến việc phục hồi chức năng vận động-di tản của ruột trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật và do đó ngăn chặn phần lớn sự gia tăng nhiễm độc.

Sự phong tỏa tối đa của nội giao cảm ở mức độ lớn nhất góp phần kích hoạt hoạt động phó giao cảm, dẫn đến tăng nhu động ruột.

Các tác giả: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Thuế và việc đánh thuế. Giường cũi

▪ Hùng biện. Giường cũi

▪ Lịch sử của y học. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Đo trọng lực cực thấp 19.03.2021

Các thí nghiệm chính xác giúp đo được lực hút giữa các vật có khối lượng chỉ 0,09 gam và cho thấy rằng định luật Newton cũng được áp dụng ở cấp độ này.

Người ta đã biết từ thời Isaac Newton rằng lực hấp dẫn giữa một cặp vật thể tỷ lệ thuận với tích khối lượng của chúng và tỷ lệ nghịch với bình phương khoảng cách giữa chúng. Thuyết tương đối rộng, xuất hiện vào đầu thế kỷ XNUMX, coi lực hấp dẫn là biến dạng hình học của không-thời gian, mô tả chính xác hơn hành vi của các chủ đề lớn trên quy mô thiên văn. Nhưng lực hấp dẫn hoạt động như thế nào ở phía đối diện của thang đo, ở cấp độ các hạt cơ bản, thì vẫn chưa được biết.

Ngay cả những thử nghiệm về công thức Newton cũng được thực hiện, như một quy luật, với các vật thể có khối lượng theo thứ tự là kilôgam và gam: trọng lực của chúng rất nhỏ nên rất khó đo được. Tuy nhiên, gần đây, nhóm nghiên cứu của Tobias Westphal thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Áo đã thực hiện công việc này đối với những quả cầu vàng chỉ nặng 90 miligam, ghi nhận một lực hấp dẫn thấp kỷ lục.

Các thí nghiệm dựa trên một sơ đồ được phát minh bởi Henry Cavendish, người lần đầu tiên đo tương tác hấp dẫn giữa các vật thể trong phòng thí nghiệm của mình theo cách này. Để làm điều này, anh ta cố định khối lượng thử nghiệm (viên bi chì) vào đầu của một thanh gỗ được treo bằng một sợi chỉ, và cân bằng nó với một viên bi thứ hai cùng loại. Một quả bóng thứ hai, khối lượng lớn hơn từ từ đến gần tải trọng thử nghiệm, lực hút của quả cầu này làm cho người lái quay nhẹ. Bằng cách đăng ký độ xoắn của sợi chỉ, người ta có thể ước tính chính xác lượng quay và tính lực hút giữa các khối lượng.

Tobias Westphal và các đồng nghiệp của ông đã tiến hành một thí nghiệm tương tự, trong đó những quả cầu vàng chỉ nặng 90 miligam, được gắn trên một cái chạc thủy tinh nhỏ và được treo bằng một sợi silicon rất mỏng, được dùng làm trọng lượng thử nghiệm. Sự chệch hướng của cánh tay rocker được ghi lại bằng cách xoay chiếc gương gắn trên nó, được chiếu sáng bằng chùm tia laze. Và, tất nhiên, để làm việc ở mức độ chính xác này, các nhà khoa học phải thực hiện các thí nghiệm trong chân không sâu và che chắn cẩn thận các trường điện từ bằng cách sử dụng lồng Faraday.

Các phép đo cẩn thận đã chỉ ra rằng công thức Newton tiếp tục hoạt động trên thang khối lượng miligam. Tính toán hằng số hấp dẫn (G) dựa trên các phép đo của họ, các nhà khoa học đã chỉ ra rằng nó chỉ khác XNUMX phần trăm so với giá trị được chấp nhận tiêu chuẩn. Nhưng điều chính là các tác giả đã chứng minh rằng các phép đo như vậy về nguyên tắc là có thể thực hiện được và cho phép đăng ký các lực hấp dẫn siêu nhỏ. Có lẽ một ngày nào đó chúng sẽ giúp hiểu được công việc của chúng ở cấp độ các hạt cơ bản.

Tin tức thú vị khác:

▪ Bộ vi điều khiển Texas Instruments MSP432

▪ Cây cối sẽ giúp tìm thấy thi thể của những người mất tích trong rừng

▪ Đồng hồ thông minh Canyon Wasabi

▪ Anion đầu tiên trong không gian

▪ Làm thế nào để nhận ra giấc mơ của người khác

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Ứng dụng vi mạch. Lựa chọn các bài viết

▪ bài báo Chim gõ kiến không bị đau đầu. biểu hiện phổ biến

▪ bài viết Thực vật có thể giúp rà phá bom mìn như thế nào? đáp án chi tiết

▪ Bài viết Dịch vụ giếng, khay, đường ống công nghệ. Hướng dẫn tiêu chuẩn về bảo hộ lao động

▪ bài báo Kết nối hỗn hợp của âm học phía trước (3 dải). Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Hạnh nhân - đắng và ngọt. kinh nghiệm hóa học

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web