Thư viện kỹ thuật miễn phí

Các bệnh ngoại khoa. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Các bệnh về thực quản
2. Các bệnh về dạ dày và tá tràng
3. Các bệnh về ruột già và trực tràng
4. Bệnh của các cơ quan của hệ thống gan mật
5. Những loài goit đặc hữu và lẻ tẻ
6. ung thư vú
7. Viêm ruột thừa

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý ngắn gọn. Có ba phần của thực quản - cổ tử cung, ngực và bụng. Tổng chiều dài của nó trung bình là 25 cm, thực quản chỉ cố định ở vùng cổ tử cung và vùng cơ hoành, các bộ phận còn lại của nó khá cơ động theo cả chiều dọc và chiều ngang. Nó có ba chỗ thu hẹp: ở phần đầu, ở mức phân nhánh của khí quản và ở phần chuyển tiếp qua cơ hoành.

Việc cung cấp máu cho thực quản cổ tử cung được thực hiện bởi các nhánh của động mạch giáp dưới, ở một phần ba giữa - từ phế quản và các nhánh không ghép nối, đến trực tiếp từ động mạch chủ, động mạch thực quản nhỏ và bên dưới - từ các nhánh thực quản bên trái. động mạch dạ dày và động mạch hoành.

Trong khu vực của thực quản, có các đường nối tĩnh mạch giữa tĩnh mạch cửa của gan và tĩnh mạch chủ trên.

Chức năng sinh lý của thực quản chủ yếu bao gồm các hành vi tự nguyện và không tự nguyện.

Phương pháp nghiên cứu. Ngoài các phương pháp lâm sàng được chấp nhận chung, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được sử dụng trong bệnh lý của thực quản: soi huỳnh quang, chụp X quang, quay phim X-quang, soi thực quản, chụp cắt lớp vi tính khí phổi.

Để có dữ liệu toàn diện về thực quản, bài kiểm tra chụp X-quang nó được khuyến khích để thực hiện theo thứ tự sau:

1) khảo sát nội soi cổ, ngực và các cơ quan trong ổ bụng;

2) nghiên cứu với 1-2 ngụm hỗn dịch bari lỏng của khu vực tim và sự xoa dịu của niêm mạc dạ dày;

3) kiểm tra hầu và thực quản bằng hỗn dịch bari lỏng;

4) nghiên cứu về "Pneumorelief" - đối quang kép của thực quản;

5) nghiên cứu các đường viền của nhu động của các bức tường của thực quản với một huyền phù bari dày;

6) nghiên cứu sự giảm nhẹ của màng nhầy của thực quản.

Khi soi thực quản bạn có thể kiểm tra toàn bộ niêm mạc của thực quản, cũng như phần tim và phần dưới tim của dạ dày, xác định nguồn chảy máu, sự hiện diện của túi thừa, khối u, lấy vị trí khối u để làm sinh thiết, sử dụng phụ kiện máy ảnh, bạn có thể chụp ảnh đen trắng và ảnh màu.

Phân loại bệnh thực quản

1. Dị tật. Chúng bao gồm chứng mất trương lực, hẹp bẩm sinh, phì đại vô căn bẩm sinh, suy tim (hoặc chalazia), nhân đôi thực quản, dạ dày không giãn.

2. Dị vật thực quản.

3. Bệnh chức năng thực quản (co thắt thực quản, co thắt cơ tim, rối loạn vận động thực quản - co thắt thực quản).

4. Diverticula của thực quản.

5. Bỏng thực quản.

6. Các khối u lành tính và u nang của thực quản.

7. Ung thư thực quản.

Trong phần lớn các quan sát, dị tật được biểu hiện và chẩn đoán trong thời thơ ấu, và do đó chúng được rất nhiều bác sĩ phẫu thuật nhi khoa quan tâm.

bệnh chức năng

Các bệnh chức năng của thực quản theo cơ chất sinh lý bệnh bao gồm nhiều tổn thương thực quản và cơ chế cơ vòng của nó và được biểu hiện bằng một hình ảnh lâm sàng và X quang đặc biệt. Một triệu chứng lâm sàng phổ biến của các bệnh về thực quản này là chứng khó nuốt.

Với tình trạng co thắt tim tại thời điểm nuốt và giãn ống thực quản, chức năng quan trọng là mở tim bị rơi ra ngoài.

Co thắt cơ tim được chia thành ba giai đoạn: giai đoạn đầu tiên là co thắt ngắt quãng của tim, giai đoạn thứ hai là ưu trương và giai đoạn thứ ba là mất trương lực.

Với một đợt điều trị dài ngày, bệnh co thắt tim không có xu hướng chuyển thành bệnh hẹp van tim, nếu bệnh không phức tạp do tổn thương do hóa chất hoặc nhiệt (rượu bia, đồ cay, mặn, chua, đồ cay, nóng ...). như những vết rách đáng kể của thành thực quản trong quá trình giãn tim.

Loại bệnh nhân này được điều trị bằng máy giãn tim loại Stark kim loại hoặc máy giãn bằng khí nén. Điều trị chứng co thắt tim bằng máy giãn tim cho kết quả lâu dài khả quan, nhưng cần nhiều lần điều trị củng cố.

Một số phương pháp phẫu thuật điều trị co thắt cơ tim đã được đề xuất: phẫu thuật tạo hình cơ tim, phẫu thuật tạo hình cơ tim, v.v. Hoạt động được sử dụng rộng rãi nhất là phẫu thuật của B.V. Petrovsky - phẫu thuật thẩm mỹ tim với một vạt cơ hoành ở chân.

Túi thừa thực quản

Sự giãn nở có giới hạn của lòng thực quản dưới dạng lồi lõm của thành.

Việc phân loại diverticula dựa trên bản địa hóa và cơ chế xuất hiện của chúng.

Trong giai đoạn đầu của sự hình thành túi thừa, các triệu chứng đặc trưng không được quan sát thấy. Sau đó, khi túi thừa lớn lên (giai đoạn II-III), một hình ảnh lâm sàng đặc trưng xuất hiện: do thức ăn nhanh chóng lấp đầy túi thừa, thực quản bị nén và chứng khó nuốt xảy ra. Để nuốt thức ăn, bệnh nhân ấn vào cổ, nghiêng đầu theo các hướng khác nhau, thực hiện các động tác nôn, v.v. Khi túi được làm trống, có sự cải thiện rõ rệt, bệnh nhân có thể nuốt thức ăn trở lại. Tuy nhiên, một phần thức ăn vẫn còn trong túi thừa, ứ đọng và phân hủy, có mùi hôi thối từ miệng và quan sát thấy hiện tượng khó tiêu.

Chẩn đoán diverticulum đặt trên cơ sở hình ảnh lâm sàng và chủ yếu là kiểm tra X-quang. Dữ liệu bổ sung được cung cấp bởi nội soi thực quản.

Phương pháp triệt để điều trị bệnh túi thừa là phẫu thuật. Các hoạt động phụ thuộc vào giai đoạn phân kỳ II và III và đặc biệt là những giai đoạn phức tạp.

Các cơ quan nước ngoài

Thông thường, các dị vật xâm nhập vào thực quản một cách tình cờ, với một bữa ăn vội vàng. Phần lớn trong số này là các loại xương, răng giả và các vật dụng khác. Ảnh lâm sàng bệnh phụ thuộc vào kích thước, hình dạng và tính chất của dị vật, vào mức độ vị trí và thời gian tồn tại của nó trong thực quản, mức độ tổn thương của thực quản.

Phương pháp chẩn đoán đơn giản nhất, dễ tiếp cận nhất và hoàn toàn an toàn là chụp X quang thực quản - chụp X quang không cản quang và nghiên cứu có cản quang.

Nếu có thể, nội soi thực quản được sử dụng, trong đó dị vật có thể được lấy ra khỏi thực quản qua ống soi thực quản.

Trong trường hợp cố gắng gắp dị vật qua nội soi thực quản không thành công, cần phải thực hiện phẫu thuật cắt thực quản.

Bỏng đường tiêu hóa

Bỏng đường tiêu hóa với axit và kiềm là một bệnh lý nghiêm trọng, bằng chứng là tỷ lệ tử vong cao (10 - 20%). Do ăn phải chất ăn da, không chỉ thực quản và dạ dày bị ảnh hưởng mà chức năng và cấu trúc của gan, thận, tuyến thượng thận và các cơ quan khác cũng bị rối loạn do rối loạn dinh dưỡng thần kinh và nhiễm độc do hấp thu chất độc, hấp thụ. của các sản phẩm phân rã mô, và nhiễm trùng có mủ.

Trong quá trình lâm sàng của bỏng, ba giai đoạn được phân biệt: cấp tính, ít triệu chứng (phục hồi) và giai đoạn kết quả.

Theo quy luật, giai đoạn cấp tính trong vòng 10 ngày được biểu hiện bằng các cơn đau dữ dội, khó nuốt, nhiễm độc máu, sốt, rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng.

Giai đoạn không có triệu chứng (phục hồi) xảy ra sau khi loại bỏ hội chứng đau cấp tính và giảm các rối loạn khó nuốt vào cuối tuần thứ 2 - 3 kể từ thời điểm bị bỏng. Nhưng đây là một giai đoạn phục hồi tưởng tượng.

Giai đoạn kết cục được đặc trưng bởi sự phát triển của hậu quả dai dẳng của bỏng và ngộ độc dưới dạng hẹp thực quản, xơ gan sau giai đoạn, viêm thực quản mãn tính, viêm trung thất, viêm phổi mãn tính, đợt cấp của quá trình lao và các rối loạn chức năng dai dẳng của các cơ quan nội tạng.

Bỏng cổ họng và thực quản bằng các loại hóa chất khác nhau khá phổ biến. Ngộ độc do axit và kiềm xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Bệnh nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp và điều trị thích hợp.

Để làm điều này, trong những giờ đầu tiên sau khi ngộ độc, dạ dày được rửa sạch bằng nước ấm (5 - 8 lít).

Trong trường hợp ngộ độc axit (acetic, hydrochloric, sulfuric, v.v.), có thể sử dụng dung dịch 2% baking soda thông thường, magie cháy để trung hòa. Trong trường hợp ngộ độc kiềm (xút ăn da, xút ăn da) - dung dịch giấm ăn pha loãng một nửa với nước, dung dịch axit xitric 1%.

Trong vòng vài ngày (3-4) thuốc gây mê nên được kê đơn. Vi phạm hoạt động của tim, caffeine, cordiamine được sử dụng.

Không nên gây ra phản xạ bịt miệng, và nếu nó xuất hiện, nó phải được dập tắt. Một túi nước đá được đặt trên vùng dạ dày.

Trị liệu các biện pháp được thực hiện có tính đến mức độ nghiêm trọng của ngộ độc và tình trạng chung của bệnh nhân.

Để chống mất nước cho cơ thể và duy trì cân bằng protein, dung dịch glucose 5% trong dung dịch NaCl đẳng trương (2–3 l), polyglucin, máu, huyết tương và các chất thay thế máu được tiêm tĩnh mạch. Bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn uống đầy đủ giàu vitamin. Đề nghị bơ, dầu cá, sữa, kem, trứng sống, dầu ô liu.

Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng thứ cấp trong khoang miệng, hầu họng và thực quản, liều lượng lớn thuốc kháng sinh được kê đơn. Cần chăm sóc khoang miệng và hầu họng, trong trường hợp ngộ độc axit thì chỉ định súc miệng bằng kiềm, trong trường hợp ngộ độc kiềm thì chỉ định dung dịch axit boric 2%.

Sau khi các hiện tượng nhiễm độc nói chung qua đi và quá trình viêm cấp tính lắng xuống, việc điều trị tiếp theo được tiếp tục. Trong những trường hợp bỏng nhẹ hơn, nên bắt đầu nong thực quản hoặc dẫn lưu lòng thực quản bằng ống vào ngày thứ 4 - 6, trong trường hợp nặng - vào ngày thứ 8 - 10.

Khi bị hẹp thực quản, bệnh nhân cần được tiến hành phẫu thuật. Trước khi tiến hành phẫu thuật, phẫu thuật viên phải biết phần nào của thực quản bị ảnh hưởng, hẹp bao lâu và có tổn thương dạ dày hay không, vì việc lựa chọn can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào điều này.

Sự thành công của ca phẫu thuật tạo thành thực quản nhân tạo không chỉ phụ thuộc vào vị trí và mức độ hẹp của thành thực quản mà còn phụ thuộc vào các đặc điểm giải phẫu của các mạch nuôi đoạn ruột mà từ đó thực quản nhân tạo được hình thành.

Việc hình thành một thực quản nhân tạo là một hoạt động gồm nhiều giai đoạn và bao gồm các điểm sau:

1) sự hình thành một lỗ rò dạ dày để cung cấp dinh dưỡng tạm thời cho bệnh nhân;

2) sự huy động và dẫn truyền của ruột đến phần cổ tử cung của thực quản;

3) kết nối của ruột tổng hợp với thực quản;

4) hình thành một lỗ thông giữa dạ dày và ruột với sự đóng đồng thời của lỗ rò dạ dày.

Ung thư biểu mô thực quản

Thực quản là một trong những cơ quan rất hay bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư, vì vậy vấn đề ung thư thực quản đang là tâm điểm chú ý của các bác sĩ phẫu thuật Nga.

Một trong những triệu chứng sớm nhất và chính của ung thư thực quản là chứng khó nuốt (khó nuốt). Nó có liên quan đến hướng phát triển của khối u: với sự phát triển của khối u ngoại tâm thu, chứng khó nuốt xuất hiện tương đối nhanh hơn so với chứng khó nuốt. Khi thu thập tiền sử bệnh, người ta chú ý đến thực tế là rối loạn nuốt mới xuất hiện tiến triển từ từ nhưng đều đặn.

Khi bệnh khởi phát, tình trạng chung của hầu hết bệnh nhân vẫn khả quan, mặc dù một số có biểu hiện sụt cân vào thời điểm chứng khó nuốt xuất hiện.

Các triệu chứng cục bộ chính khác của ung thư thực quản bao gồm đau và khó chịu sau xương ức khi nuốt thức ăn. Nguyên nhân là do chấn thương thành thực quản bị viêm gần khối u và bị co thắt. Các dấu hiệu cục bộ ban đầu cũng bao gồm cảm giác đầy sau xương ức khi nuốt thức ăn nóng.

Khi khối u nảy mầm và chèn ép dây thần kinh tái phát, khàn giọng xuất hiện, cho thấy giai đoạn ung thư tiến triển và khu trú của nó ở phần trên thực quản. Một triệu chứng phổ biến của ung thư thực quản ở các vị trí khác nhau là hốc hác và giảm cân dần dần.

Trong giai đoạn cuối của sự phát triển khối u, đặc biệt là khi có di căn, thiếu máu trầm trọng, giảm bạch cầu, sự dịch chuyển số lượng bạch cầu sang trái và các hạt độc của bạch cầu trung tính được ghi nhận trong máu.

Trong những năm đầu chẩn đoán ung thư thực quản, một nơi quyết định thuộc về kiểm tra x-quang. Sự hiện diện của co thắt ở một khu vực nhất định của thực quản làm cho người ta nghi ngờ sự hiện diện của một quá trình bệnh lý và buộc phải lặp lại các nghiên cứu X quang.

Theo kết quả kiểm tra X-quang, người ta có thể đánh giá mức độ tổn thương và khu trú của khối u liên quan đến các bức tường của thực quản. Trong những trường hợp không rõ ràng, một nội soi thực quản kỹ lưỡng được chỉ định.

Phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản thường được chấp nhận là cắt bỏ thực quản, được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật.

Chống chỉ định để điều trị phẫu thuật triệt để ung thư thực quản:

1) di căn xa ở cổ tử cung và hạch thượng đòn;

2) tham gia vào quá trình ung thư của phế quản, dây thần kinh tái phát và thần kinh phrenic, thân của dây thần kinh giao cảm;

3) mất bù hoạt động tim mạch do bệnh tim hữu cơ và tăng huyết áp.

Để tiếp cận phần tim của dạ dày và phần dưới của thực quản, các phương pháp sau được sử dụng hiện nay: màng phổi, xuyên màng phổi-phúc mạc, phúc mạc, xuyên phúc mạc-màng phổi. Nếu khối u đã lan đến đáy của dạ dày, một quai ruột non sẽ được sử dụng để làm đường vòng.

BÀI GIẢNG SỐ 2. Bệnh dạ dày, tá tràng.

Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Dạ dày (tâm thất) nằm ở vùng thượng vị, chủ yếu ở vùng hạ vị bên trái. Dung tích của nó là 1,5 - 2,5 lít.

Các chức năng của dạ dày là nhiều mặt, trong đó quan trọng nhất là tiêu hóa. Quá trình xử lý cơ học, hóa học và enzym của thức ăn trong dạ dày có tầm quan trọng sinh lý rất lớn đối với toàn bộ quá trình tiêu hóa.

Dạ dày tham gia vào quá trình chuyển hóa muối nước, tạo máu, có khả năng tự hoạt động, liên kết chặt chẽ với hệ thần kinh trung ương và tự chủ, các tuyến nội tiết và có cấu trúc phức tạp, bao gồm bộ máy tuyến và cơ, bộ máy hút, mạch máu và thần kinh. sự hình thành.

Dạ dày bao gồm các bộ phận sau: tim, nền, thân, môn vị và môn vị.

Thành dạ dày bao gồm thanh mạc, cơ, dưới niêm mạc và niêm mạc. Màng thanh dịch, đi đến các cơ quan lân cận, tạo thành bộ máy dây chằng của dạ dày.

Trong khu vực của cơ thể và đáy của dạ dày, có phần lớn các tế bào chính và tế bào thành sản xuất axit clohydric và pepsin.

Trong hang vị có các tuyến môn vị sản xuất chất nhầy và ngoài ra, một loại hormone, gastrin, được sản xuất trong các tế bào của hang vị.

Việc cung cấp máu cho dạ dày được thực hiện bởi các nhánh của thân celiac: dạ dày trái, động mạch gan và lách. Tất cả máu tĩnh mạch từ dạ dày chảy vào hệ thống v. portae, nơi các tĩnh mạch tiếp giáp với các động mạch cùng tên.

Dạ dày được bao bọc bởi các sợi giao cảm và phó giao cảm, tạo thành các dây thần kinh ngoài dạ dày và các đám rối trong màng cứng.

Tùy thuộc vào hướng của dòng chảy bạch huyết, bề mặt của dạ dày được chia thành các vùng liên kết với các hạch bạch huyết, nằm dọc theo các mạch cung cấp cho dạ dày:

1) lãnh thổ của động mạch vành;

2) lãnh thổ của động mạch lách;

3) lãnh thổ của động mạch gan.

Loét dạ dày và tá tràng

Viêm loét dạ dày, tá tràng là một trong những vấn đề chính của chuyên khoa tiêu hóa.

Khi khám cho những bệnh nhân này, cần thực hiện những điều sau đây: bệnh sử được thu thập cẩn thận, kiểm tra các giai đoạn tiết dịch vị, đo ph, xác định nhu động dạ dày, soi huỳnh quang, soi xơ tử cung, soi dạ dày.

Theo bản địa hóa, vết loét của tá tràng, phần môn vị của dạ dày, vết loét của độ cong nhỏ hơn của dạ dày, phần cơ của dạ dày, các bản địa hóa khác (độ cong lớn hơn của dạ dày, thực quản, ruột non), loét đường tiêu hóa của hang vị. và ruột non được quan sát thấy.

Theo bản chất của sự tiết dịch vị, có những vết loét với sự giảm tiết ở cả hai giai đoạn (phản xạ thần kinh và tế bào thần kinh, hoặc phản xạ), với sự tiết bình thường trong cả hai giai đoạn, với sự tiết bình thường trong giai đoạn đầu và tăng lên trong giai đoạn thứ hai, với sự tăng tiết trong giai đoạn đầu tiên và bình thường trong giai đoạn thứ hai, với sự tăng tiết trong cả hai giai đoạn của nó.

Trong quá trình bệnh, các vết loét không có biến chứng và phức tạp. Sau đó là kèm theo các quá trình tăng sinh-xơ cứng trên một phần của mô liên kết (vết loét do vôi hóa), thâm nhập, thủng, chảy máu, bệnh ác tính, hẹp môn vị và biến dạng dạ dày với khả năng thoát hơi kém.

Điều trị loét dạ dày tá tràng phức tạp của hoạt động của dạ dày và tá tràng. Có những chỉ định tuyệt đối và tương đối cho điều trị phẫu thuật đối với bệnh này.

Các chỉ định tuyệt đối bao gồm thủng (thủng) vết loét, chảy máu không cầm được, hẹp môn vị hữu cơ với khả năng di chuyển kém ra khỏi dạ dày, nghi ngờ về sự biến đổi của loét dạ dày thành ung thư.

Chỉ định tương đối - vết loét có vết thâm với sự xâm nhập không có xu hướng lành lại, vết loét tái phát, bệnh loét dạ dày, kèm theo hạn chế sắc nét hoặc khuyết tật, thiếu hiệu quả điều trị trong 3-5 năm, loét môn vị, loét cong lớn hơn và thành sau, phần tim của dạ dày, thường ác tính nhất.

Hiện nay, trong điều trị phẫu thuật loét dạ dày và tá tràng, ba phương pháp phẫu thuật được sử dụng - mở thông dạ dày, cắt bỏ dạ dày và cắt bỏ phế vị.

Cắt dạ dày ruột (áp đặt của nối thông đường tiêu hóa). Bản chất của hoạt động này là tạo ra một thông điệp giữa dạ dày và hỗng tràng để dẫn thức ăn từ dạ dày vào ruột non, đi qua môn vị và tá tràng.

Trong số các phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày hiện có, phương pháp cắt đại tràng trước và cắt sau đại tràng sau hiện đang được sử dụng. Trong lần mổ đầu tiên, ruột non được đưa đến dạ dày ở phía trước của đại tràng ngang và được khâu vào thành trước của dạ dày. Để tránh một "vòng luẩn quẩn" giữa các vòng hướng vào và ruột non, một nối ruột giữa các ruột theo Brown được áp dụng. Trong lần phẫu thuật thứ hai, ruột non được khâu sau đại tràng ngang đến thành sau của dạ dày.

Một dấu hiệu cho việc áp dụng bệnh lý dạ dày ruột trong bệnh loét dạ dày tá tràng là thu hẹp môn vị khi có chống chỉ định cắt bỏ dạ dày do tình trạng chung của bệnh nhân kém.

Cắt bỏ dạ dày. Nó bao gồm việc loại bỏ một phần của dạ dày. Theo thể tích của phần cắt bỏ dạ dày, cắt bỏ một phần ba, một nửa và hai phần ba được phân biệt. Cắt bỏ toàn bộ dạ dày, ngoại trừ phần tâm vị và phần trên của nó, được gọi là cắt bỏ toàn bộ phần phụ, và việc cắt bỏ hoàn toàn dạ dày, cùng với tâm vị và môn vị, được gọi là cắt bỏ toàn bộ hoặc cắt bỏ dạ dày.

Có hai phương pháp hoạt động chính: theo Billroth-1 (B1) và theo Billroth-H (B2).

Cắt âm đạo. Ở một số phòng khám, trong phẫu thuật điều trị loét dạ dày tá tràng, cùng với việc cắt bỏ dạ dày, các hoạt động trên dây thần kinh phế vị được sử dụng kết hợp với antrumeclumia và các hoạt động dẫn lưu. Mục đích của các hoạt động như vậy là để bảo tồn toàn bộ hoặc gần như toàn bộ bể chứa dạ dày mà không tái phát vết loét bằng cách giảm tiết axit hydrochloric.

Có năm loại bệnh lý về phế vị:

1) cuống hai bên;

2) thân trước, chọn lọc phía sau;

3) chọn lọc phía trước, thân cây phía sau;

4) chọn lọc song phương;

5) tế bào thành tế bào thành có chọn lọc hoặc chọn lọc gần.

Thủ thuật cắt âm đạo bằng các thao tác dẫn lưu cũng được sử dụng - phẫu thuật cắt dạ dày ruột, nong ống dẫn lưu, phẫu thuật cắt dạ dày tá tràng, v.v.

Hẹp môn vị

Hẹp môn vị nên được hiểu là sự thay đổi bệnh lý ở phần môn vị của dạ dày, khiến lòng dạ dày bị thu hẹp và làm gián đoạn quá trình làm rỗng bình thường của dạ dày từ các chất chứa trong đó.

Ý nghĩa lâm sàng lớn nhất là hẹp môn vị hoặc hẹp phần ban đầu của tá tràng, trong đó việc di chuyển các chất trong dạ dày bị rối loạn. Hẹp môn vị dai dẳng thường phát triển sau nhiều năm loét dạ dày tá tràng.

Trong Có ba giai đoạn của hẹp loét: còn bù (hoặc tương đối), còn bù và mất bù.

Trong giai đoạn còn bù, hẹp môn vị không biểu hiện bằng bất kỳ dấu hiệu lâm sàng rõ rệt nào. Tình trạng chung của những bệnh nhân như vậy thường ít bị. Họ ghi nhận cảm giác nặng và đầy bụng ở vùng thượng vị, chủ yếu sau một bữa ăn nặng. Một số bệnh nhân có cảm giác chua và đôi khi nôn mửa. Kiểm tra các chất trong dạ dày cho thấy tăng tiết. Ở giai đoạn này, việc chẩn đoán hẹp môn vị gặp nhiều khó khăn. Chụp X-quang dạ dày có biểu hiện tăng trương lực, việc hút khối cản quang được tiến hành kịp thời.

Trong giai đoạn bù trừ, cảm giác nặng nề và đầy bụng tăng lên. Những cơn đau kịch phát kèm theo tăng nhu động của dạ dày càng trở nên trầm trọng hơn. Có hiện tượng ợ hơi khó chịu kèm theo mùi “trứng thối” do thức ăn bị ứ đọng lâu ngày trong dạ dày. Đôi khi nôn mửa dữ dội, khiến bệnh nhân dễ chịu nên cố gắng tự gây ra. Một cuộc kiểm tra khách quan của phần lớn bệnh nhân cho thấy khi bụng đói "tiếng ồn ào" trong dạ dày và nhu động ruột có thể nhìn thấy được. Giai đoạn này được đặc trưng bởi suy nhược chung, mệt mỏi, hốc hác, giảm khả năng tiêu hóa thức ăn, nôn mửa, rối loạn chuyển hóa muối-nước. Về mặt X quang, có sự chậm lại rõ rệt trong việc loại bỏ khối tương phản, sau 6–12 giờ, phần còn lại của nó vẫn còn trong dạ dày, nhưng sau 24 giờ, chúng thường không được phát hiện.

Với chứng hẹp môn vị mất bù, các cơ phì đại của dạ dày không còn khả năng làm trống hoàn toàn nó, đặc biệt là với một bữa ăn nặng. Nó bị đình trệ trong một thời gian dài hơn và trải qua quá trình lên men. Bụng căng ra, xảy ra hiện tượng gọi là giãn dạ dày. Dần dần, các triệu chứng lâm sàng cũng tăng lên: cảm giác nặng và đầy ở vùng thượng vị kéo dài, sau đó gần như không đổi, cảm giác thèm ăn giảm, xuất hiện ợ chua, có trường hợp có mùi hôi. Đôi khi cơn khát dữ dội phát triển do lượng chất lỏng chảy vào ruột giảm mạnh. Chỉ một lượng nhỏ chất chứa trong dạ dày đi vào tá tràng. Dạ dày quá chật bắt đầu tự làm trống bằng cách nôn mửa, trong khi chất nôn chứa thức ăn còn sót lại đã ăn vào ngày hôm trước hoặc vài ngày trước đó, và trong những trường hợp nặng thậm chí là một tuần hoặc lâu hơn.

Ở một số bệnh nhân, do không đủ lượng thức ăn và nước vào ruột, táo bón phát triển, ở những người khác, do sự xâm nhập của các sản phẩm lên men bệnh lý từ dạ dày vào ruột - tiêu chảy.

Ở bệnh nhân, rối loạn chuyển hóa nước-muối, bài niệu giảm, hàm lượng clorua trong máu và nước tiểu, dẫn đến máu đặc lại, không tương ứng với tình trạng thực sự là suy kiệt, gầy mòn và thiếu máu. Suy giảm lưu lượng máu đến thận gây ra albumin niệu và tăng ure huyết. Có những thay đổi về khả năng hưng phấn thần kinh cơ với các triệu chứng của bàn tay sản khoa, hàm bị khóa và co giật toàn thân (chứng co giật dạ dày).

Khám khách quan cho thấy bệnh nhân sụt cân, da khô, dễ tụ lại thành nếp. Đôi khi có thể sờ thấy dạ dày căng phồng, xẹp xuống qua thành bụng. Boas mô tả tình trạng này là "căng thẳng dạ dày". Có thể ghi nhận đôi khi nhu động co giật của dạ dày, có thể nhìn thấy bằng mắt và cảm nhận được bằng tay kèm theo.

Chẩn đoán chứng hẹp môn vị mất bù được xác định bằng kiểm tra X-quang. Do mất trương lực cơ của dạ dày nên chức năng nhu động giảm mạnh và cuối cùng là mất đi. Khối tương phản, đi qua các chất chứa nhiều trong dạ dày, rơi xuống đáy, tích tụ ở phần dưới của dạ dày dưới dạng một cái bát rộng hoặc hình lưỡi liềm với mức ngang trên rộng, trên đó có thể nhìn thấy cái gọi là vùng trung gian - một lớp chất lỏng bên trong dạ dày có màu xám rộng hơn hoặc ít hơn. Với chứng hẹp môn vị mất bù nghiêm trọng, một khối cản quang được tìm thấy trong dạ dày sau 24 giờ, và trong một số trường hợp thậm chí sau vài ngày, một tuần và thậm chí sau một thời gian dài hơn.

Điều trị phẫu thuật hẹp môn vị mất bù và dưới bù - cắt bỏ dạ dày. Chuẩn bị trước phẫu thuật cũng giống như ở những bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng, với việc bổ sung rửa dạ dày 2 lần một ngày (sáng và tối) bằng nước đun sôi, được axit hóa bằng axit clohydric. Việc quản lý bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu cũng giống như đối với vết loét thâm nhập.

Pylorospasm. Thực chất của quá trình này là do môn vị bị co thắt kéo dài. Để phân biệt co thắt môn vị với hẹp môn vị, người ta sử dụng kỹ thuật chẩn đoán phân biệt. 3-5 ngày trước khi chụp X-quang, bệnh nhân được phong bế hai bên thận bằng dung dịch novocaine 0,25%, tiêm dưới da 0,1% atropine 1 ml 2 lần một ngày, rửa dạ dày. Với kỹ thuật chẩn đoán này, hiện tượng co thắt môn vị được loại bỏ.

Vết loét thủng dạ dày và tá tràng

Trong quá trình lâm sàng loét thủng dạ dày và tá tràng vào khoang bụng tự do II Neimark có điều kiện phân biệt ba giai đoạn - sốc, sức khỏe tưởng tượng, viêm phúc mạc.

Không có bệnh cấp tính nào của các cơ quan trong ổ bụng có cơn đau khởi phát đột ngột, mạnh mẽ như trong vết loét thủng dạ dày và tá tràng. Bụng đau không chịu nổi, “dao găm”, làm choáng nặng vùng bụng. Khuôn mặt của bệnh nhân thường biểu lộ sự sợ hãi, phủ đầy mồ hôi lạnh, da xanh xao và niêm mạc có thể nhìn thấy được.

Tư thế của bệnh nhân luôn luôn bị ép buộc, thường là với phần hông được cộng thêm vào phần bụng căng "giống như tấm ván" co lại của xương chậu.

Bụng không tham gia hoặc tham gia rất ít vào hoạt động thở. Kiểu thở trở nên ngực, hời hợt, nhanh chóng. Cùng với cơn đau, kích thích phúc mạc cũng xuất hiện. Triệu chứng Shchetkin - Blumberg dương tính mạnh. Cơn đau nhanh chóng lan khắp bụng, mặc dù nhiều bệnh nhân cho biết cơn đau bắt đầu đột ngột ở vùng bụng trên. Ở đại đa số bệnh nhân, hiện tượng tràn khí phúc mạc được quan sát thấy, được xác định bằng cách gõ (sự biến mất của độ mờ đục của gan - một triệu chứng Spizharny dương tính) hoặc bằng chụp X quang.

Khi chẩn đoán loét dạ dày và tá tràng, tiền sử loét rất quan trọng, nhưng ở một số bệnh nhân, nó có thể không có và thủng xảy ra trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn rõ ràng (loét "im lặng").

Một vết loét thủng của dạ dày và tá tràng phải được phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, tắc ruột và các bệnh khác của khu trú ngoài phúc mạc mô phỏng "ổ bụng cấp tính" (viêm phổi màng phổi, nhồi máu cơ tim, đau quặn gan và thận, v.v.) .

Những bệnh nhân bị thủng dạ dày, tá tràng cần được phẫu thuật khẩn cấp khi có chẩn đoán.

Hiện nay, với vết loét thủng dạ dày và tá tràng, hai thao tác được sử dụng - cắt bỏ dạ dày và khâu lỗ thủng. Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dạ dày được thực hiện.

Chỉ định cắt bỏ dạ dày:

1) thời gian từ khi thủng đến khi nhập viện không được quá 6-8 giờ;

2) tiền sử loét trước khi thủng;

3) tình trạng chung đạt yêu cầu và không mắc các bệnh nặng kèm theo;

4) tuổi của bệnh nhân là từ 25 đến 59 tuổi;

5) sự vắng mặt của dịch tiết có mủ và một lượng lớn chất chứa trong dạ dày tá tràng trong khoang bụng.

Chống chỉ định cắt dạ dày:

1) hiện tượng viêm phúc mạc lan rộng tiến triển do nhập viện muộn;

2) tuổi cao với các tác động đồng thời của suy tim mạch, xơ vữa và khí thũng.

Chỉ định đóng vết loét:

1) loét bezamnezny cấp tính với các cạnh mềm và không có thâm nhiễm viêm;

2) tình trạng chung nghiêm trọng do viêm phúc mạc cấp tính lan rộng;

3) tuổi thanh niên bị thủng một vết loét đơn giản;

4) tuổi già, nếu không có các biến chứng khác của loét dạ dày tá tràng (hẹp, chảy máu, nguy cơ chuyển thành ung thư của ổ loét).

Chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính

Xuất huyết dạ dày-tá tràng (dạ dày-tá tràng hoặc đường tiêu hóa) có thể xảy ra đột ngột khi đang trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn hoặc kèm theo các bệnh trước đó. Đây là những biến chứng ghê gớm, thường gây tử vong của một số bệnh. Ảnh lâm sàng chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính chủ yếu phụ thuộc vào căn nguyên và mức độ mất máu.

Các dấu hiệu đầu tiên của chảy máu dạ dày tá tràng: suy nhược chung, chóng mặt, xanh xao ở da và niêm mạc, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và giảm huyết áp. Trong một số trường hợp, có thể suy sụp với mất ý thức tương đối ngắn: mặt tái đi, da trở nên trắng như sáp và phủ đầy mồ hôi lạnh, đồng tử giãn ra, môi tím tái, mạch đập nhanh, thường xuyên, đôi khi không đếm được. .

Một trong những dấu hiệu chính của chảy máu dạ dày tá tràng là nôn ra máu (nôn ra máu) như bã cà phê, đi kèm với chảy máu dạ dày và thực quản và cực kỳ hiếm gặp là chảy máu tá tràng. Tình trạng nôn mửa như vậy thường xảy ra sau vài giờ (đôi khi sau 1 - 2 ngày) kể từ khi bắt đầu chảy máu khi dạ dày chứa đầy máu. Trong một số trường hợp, nó có thể không có và máu được bài tiết từ đường tiêu hóa dưới dạng phân hắc ín. Thông thường, điều này xảy ra với chảy máu từ tá tràng hoặc chảy máu nhẹ từ dạ dày, nếu nó có thời gian để tự làm trống các chất chứa máu qua môn vị đang há ra.

Nôn ra máu như bã cà phê được giải thích là do sự hình thành hematin hydrochloride trong dạ dày và phân hắc ín (melena) - do sự hình thành sắt sunfat từ huyết sắc tố trong ruột (dưới tác động của các enzym).

Kết quả xét nghiệm máu (hàm lượng hồng cầu và huyết sắc tố) trong 24-48 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu xuất huyết dạ dày tá tràng cấp tính không phản ánh lượng chảy máu thực sự và không thể là tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng . Trong trường hợp này, cần tính đến các chỉ số về hematocrit và thể tích máu lưu thông (VCC). Xác định BCC và các thành phần của nó là một phương pháp đáng tin cậy để xác định lượng máu mất trong xuất huyết dạ dày tá tràng.

Dữ liệu khách quan quan trọng để chẩn đoán chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính cho phép chụp X-quang dạ dày và tá tràng khẩn cấp, nó không làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân, có hiệu quả chẩn đoán và phần lớn bệnh nhân cho biết rõ ràng về nguồn chảy máu.

Nội soi xơ tử cung và nội soi dạ dày tá tràng ngày càng được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán phân biệt với chảy máu dạ dày tá tràng. Nội soi xơ tử cung đóng một vai trò đặc biệt trong việc nhận biết các tổn thương cấp tính bề mặt của niêm mạc dạ dày, trong đó việc kiểm tra bằng tia X không hiệu quả lắm.

Chụp mạch chọn lọc rất có giá trị để xác định các nguyên nhân gây chảy máu, giá trị của nó không giới hạn ở khả năng chỉ xác định khu trú của nguồn và thực tế chảy máu đang diễn ra.

Khi bệnh nhân bị chảy máu dạ dày tá tràng được đưa vào bệnh viện phẫu thuật, bác sĩ phải tìm ra nguyên nhân, nguồn chảy máu và cơ địa của nó, tình trạng chảy máu đã ngừng hay còn tiếp tục và xem xét các biện pháp cần thiết để cầm máu.

Các phương pháp nghiên cứu tiền sử, phòng thí nghiệm, X quang và nội soi giúp giải quyết câu hỏi đầu tiên. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, giải quyết các vấn đề chiến thuật, thăm dò dạ dày được sử dụng. Việc phân bổ máu qua ống thông dạ dày cho thấy tình trạng chảy máu dạ dày đang diễn ra, việc không có máu trong dạ dày chứng tỏ tình trạng chảy máu dạ dày đã ngừng.

Tất cả các bệnh nhân bị chảy máu dạ dày tá tràng nên được nhập viện tại bệnh viện ngoại khoa.

Đối với liệu pháp cầm máu, thuốc được sử dụng để làm tăng đông máu và các tác nhân làm giảm lưu lượng máu ở khu vực chảy máu. Các hoạt động này bao gồm:

1) tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch phân đoạn huyết tương, 20-30 ml mỗi 4 giờ;

2) tiêm bắp dung dịch vikasol 1% lên đến 3 ml mỗi ngày;

3) tiêm tĩnh mạch dung dịch canxi clorua 10%;

4) axit aminocaproic (như một chất ức chế fibripolysis) tiêm tĩnh mạch trong giọt 100 ml dung dịch 5% sau 4-6 giờ.

Việc sử dụng thuốc cầm máu phải được theo dõi bằng thời gian đông máu, thời gian chảy máu, hoạt tính tiêu sợi huyết và nồng độ fibrinogen.

Gần đây, cùng với liệu pháp cầm máu nói chung, phương pháp hạ thân nhiệt cục bộ của dạ dày được sử dụng để cầm máu dạ dày tá tràng. Khi thực hiện nội soi, mạch máu bị cắt hoặc đông lại.

Khi chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, hiệu quả nhất là sử dụng ống soi thực quản với Blakemore Pneumoballoons.

Trong phức hợp các biện pháp điều trị chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính, vị trí quan trọng là truyền máu để bù lại lượng máu đã mất. Ngoài việc bù lại lượng máu đã mất, máu được truyền làm tăng khả năng phòng vệ của cơ thể, kích thích cơ chế bù trừ.

Điều trị ngoại khoa khẩn cấp được chỉ định cho trường hợp chảy máu không ngừng. Tuy nhiên, hiệu quả của điều trị ngoại khoa phần lớn phụ thuộc vào việc xác định được yếu tố căn nguyên gây chảy máu dạ dày tá tràng.

Biến chứng muộn sau phẫu thuật dạ dày

Các biến chứng muộn sau khi cắt bỏ dạ dày do bệnh loét dạ dày tá tràng được gọi là hội chứng sau cắt dạ dày hoặc bệnh của dạ dày đã phẫu thuật.

Gần đây, các vấn đề về điều trị các hội chứng sau dạ dày đã được nghiên cứu một cách chặt chẽ và toàn diện. Những thay đổi chức năng trong hệ thần kinh trung ương, thể tích huyết tương tuần hoàn, chức năng của các tuyến nội tiết, sự trao đổi serotonin và bradykinin được xác định.

Sự phân loại của A. A. Shalimov và V. F. Saenko được coi là đầy đủ và khác biệt nhất:

1. Rối loạn chức năng:

1) hội chứng bán phá giá;

2) hội chứng hạ đường huyết;

3) suy nhược sau phẫu thuật dạ dày;

4) hội chứng dạ dày nhỏ, hội chứng quai hướng tâm (nguồn gốc chức năng);

5) thực phẩm (dinh dưỡng) dị ứng;

6) trào ngược dạ dày thực quản và hỗng tràng hoặc tá tràng;

7) tiêu chảy sau phẫu thuật cắt bỏ phế vị.

2. Tổn thương hữu cơ:

1) tái phát loét, bao gồm loét dạ dày và loét do hội chứng Zollinger-Ellison, rò đường tiêu hóa;

2) hội chứng vòng hướng tâm (nguồn gốc cơ học);

3) anastomosis;

4) dị dạng màng tim và hẹp lỗ nối;

5) lỗi trong kỹ thuật vận hành;

6) các bệnh đồng thời sau bảo vệ dạ dày (viêm tụy, viêm ruột, viêm gan).

Rối loạn hỗn hợp, chủ yếu kết hợp với hội chứng bán phá giá.

Ung thư dạ dày

Trong toàn bộ đường tiêu hóa, ung thư thường ảnh hưởng đến dạ dày. Theo thống kê, nó xảy ra ở khoảng 40% tổng số các vị trí ung thư. Hiện nay, khả năng kiểm tra X-quang trong chẩn đoán ung thư dạ dày đã được mở rộng đáng kể, liên quan đến việc sử dụng cả các phương pháp mới và kỹ thuật mới (chụp cắt lớp vi tính, cản quang kép, kiểm tra đa giác, quay phim X-quang, v.v.) .

các bệnh tiền ung thư. Cần đặc biệt chú ý đến các bệnh được gọi là tiền ung thư, bao gồm viêm dạ dày mãn tính, viêm loét dạ dày và polyp tuyến niêm mạc dạ dày. Sử dụng các biện pháp khám lâm sàng và điều trị tích cực, bạn có thể đạt được thành công thực sự trong việc phòng chống ung thư dạ dày.

Phân loại lâm sàng quốc tế về ung thư dạ dày bằng TNM giống như trong ung thư ruột kết.

V. V. Serov xem xét các dạng hình thái sau:

1) tôm càng với tốc độ tăng trưởng mở rộng chủ yếu là ngoại sinh:

a) ung thư mảng bám

b) bệnh đa polyp hoặc ung thư hình nấm (kể cả những bệnh phát triển từ một polyp dạ dày),

c) ung thư loét (loét ác tính); dạng loét nguyên phát của ung thư dạ dày (hình đĩa hoặc hình bát);

2) ung thư với sự phát triển thâm nhiễm chủ yếu là nội sinh:

a) ung thư thâm nhiễm-loét,

b) ung thư lan tỏa;

3) tôm càng có kiểu hình tăng trưởng hỗn hợp endoexophytic (dạng chuyển tiếp).

Hội chứng các dấu hiệu nhỏ của Savitsky A.P. bao gồm:

1) mất hứng thú với môi trường, công việc, thờ ơ, suy nhược tinh thần, xa lánh;

2) sự xuất hiện của bệnh nhân trong vài tuần hoặc vài tháng gần đây về tình trạng suy nhược chung, mệt mỏi, giảm khả năng làm việc;

3) giảm cân tiến triển;

4) chán ăn, chán ghét thức ăn hoặc một số loại của nó (thịt, cá);

5) các hiện tượng được gọi là khó chịu ở dạ dày - mất cảm giác thỏa mãn sinh lý từ thức ăn được đưa vào, cảm giác no và đầy bụng, nặng ở vùng thượng vị, ợ hơi;

6) thiếu máu dai dẳng hoặc đang phát triển.

Ảnh lâm sàng ung thư dạ dày cũng phụ thuộc vào vị trí của nó. Vì vậy, với ung thư môn vị, bệnh cảnh lâm sàng là hẹp môn vị điển hình, xuất hiện nôn mửa. Sau khi ăn sáng, bệnh nhân có cảm giác nặng vùng thượng vị, nặng hơn sau bữa ăn tối, do không phải tất cả thức ăn đều được di tản khỏi dạ dày.

Ung thư phần tim của dạ dày có thể không biểu hiện trong một thời gian dài, nhưng khi thâm nhập theo vòng tròn của lối vào dạ dày và chuyển tiếp đến thực quản, các triệu chứng khó nuốt xảy ra, rất đa dạng. Trong một số trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về việc thức ăn bị giữ lại khi nuốt trong khu vực của quá trình xiphoid, lúc đầu sự trì hoãn này là tạm thời, sau đó trở nên lâu dài hơn.

Khi Chẩn đoán phân biệt cần phải tiến hành nội soi thực quản rộng rãi hơn, trong những trường hợp đặc biệt khó khăn có thể cung cấp một dịch vụ vô giá.

Hiện nay, phương pháp điều trị ung thư dạ dày chỉ là phẫu thuật, nếu không có chống chỉ định. Vì vậy, mọi bệnh nhân khi được chẩn đoán hoặc nghi ngờ mắc bệnh ung thư dạ dày đều nên tiến hành phẫu thuật.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u, E. L. Berezov khuyến cáo sử dụng bốn loại cắt bỏ dạ dày: đơn giản, tức là cắt bỏ dạ dày đơn giản, tổng phụ, tổng phụ và cắt toàn bộ.

BÀI GIẢNG SỐ 3. Các bệnh về ruột già và trực tràng.

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý ngắn gọn

Đại tràng bao gồm đại tràng lên, bao gồm phần đầu của nó và manh tràng, đại tràng ngang, đại tràng xuống và đại tràng sigma. Cái sau đi vào trực tràng. Thông thường, ruột kết có màu hơi xám (ruột non có màu hơi hồng) và sự sắp xếp đặc biệt của các lớp cơ - sự hiện diện của các dải cơ dọc, các phần nhô ra và các phần phụ của mạc nối. Đường kính của tràng là 4-5 cm.

Dấu hai chấm tăng dần (đại tràng lên) nằm ở vùng bên phải của bụng, hơi gần với đường giữa hơn là đường đi xuống, và đường cong bên phải (gan) nằm ở hạ vị bên phải. Từ phía trên và phía trước, đại tràng lên được bao phủ bởi thùy gan phải, và bên trong bờ cong bên phải tiếp xúc với đáy túi mật.

Dấu hai chấm ngang (mạc nối đại tràng) bắt đầu ở vùng hạ vị phải ở mức sụn giáp thứ 10 tính từ cơ gấp gan, đi phần nào theo hướng xiên từ phải sang trái và lên trên vùng hạ vị trái. Ở đây, ở mức độ của sụn cạnh thứ 9 hoặc không gian liên sườn thứ 8, nó kết thúc ở khúc quanh bên trái của đại tràng, đi vào đại tràng xuống.

Dấu hai chấm giảm dần (đại tràng xuống) bắt đầu từ đỉnh của chỗ uốn trái (lách), đi xuống dọc theo thành sau của bụng, nằm ở mặt sau của nó, không có vỏ phúc mạc, phía trước phần bên của thận trái và cơ vuông của lưng dưới, đến mức đỉnh của xương chậu trái và đi vào phần tiếp theo - ruột sigmoid.

đại tràng sigma (đại tràng sigma) là phần mạc treo của đại tràng theo chiều đi xuống. Nó nằm ở hố chậu trái, bắt đầu từ phía trên và nằm ngang ở mức rìa sau của tiểu tràng. Sau khi hình thành hai vòng, nó đi sang phải (giữa) và xuống, uốn cong trên đường ranh giới, và đi vào khoang của khung chậu nhỏ, nơi nó đi vào trực tràng ở mức độ của đốt sống xương cùng III.

Trực tràng bao gồm trực tràng, ampulla và hậu môn.

Việc cung cấp máu đến đại tràng và trực tràng được thực hiện bởi các nhánh của động mạch mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới. Các tĩnh mạch đi kèm với các động mạch dưới dạng các thân không ghép đôi và thuộc hệ thống tĩnh mạch cửa, và sự nuôi dưỡng của đại tràng được thực hiện bởi các nhánh của đám rối mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới.

Các hạch bạch huyết liên quan đến đại tràng nằm dọc theo các động mạch, chúng được chia thành các nút của manh tràng và ruột thừa và các nút của đại tràng.

Có các bệnh sau về đại tràng:

1) khối u lành tính (polyp, u mỡ, u xơ, u xơ, u mạch);

2) túi thừa;

3) viêm loét đại tràng không đặc hiệu;

4) Bệnh Hirschsprung;

5) ung thư.

Phương pháp kiểm tra ruột già. Các bệnh về đại tràng thuộc về phần hậu môn, và các bệnh về trực tràng cũng thuộc về phần này. Vì vậy, nên xem xét các phương pháp nghiên cứu bệnh nhân mắc các bệnh về đại tràng và trực tràng với nhau.

Để kiểm tra thành công ruột kết và trực tràng, cần phải chuẩn bị ruột vào ngày hôm trước. Việc kiểm tra các chỉ định khẩn cấp có thể được thực hiện mà không cần chuẩn bị đặc biệt, chỉ bao gồm thuốc xổ làm sạch. Ban đầu, thuốc xổ được đưa ra vào đêm hôm trước, sau đó vào lúc 7-8 giờ sáng của ngày khám. Để chuẩn bị cho việc kiểm tra X-quang đại tràng vào đêm hôm trước, bệnh nhân không được phép ăn. Vào lúc 5 giờ sáng, anh ta được tiêm thuốc xổ.

Các phương pháp đặc biệt để kiểm tra trực tràng bao gồm khám bên ngoài, kiểm tra kỹ thuật số, kiểm tra bằng gương soi trực tràng, soi trực tràng, chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính, nội soi đại tràng, kiểm tra chức năng cơ thắt hậu môn, phân tích đồng âm.

Kiểm tra bên ngoài. Việc kiểm tra chi tiết vùng đáy-hậu môn là cần thiết trong mọi trường hợp khi bệnh nhân có những phàn nàn liên quan. Tốt nhất nên khám ở vị trí đầu gối-khuỷu tay của bệnh nhân, chú ý đến tình trạng da, có hay không sưng, tấy đỏ, nổi cộm hoặc tổn thương da và chu vi hậu môn, sự hiện diện của bệnh trĩ ngoại. , sa niêm mạc hoặc tất cả các lớp của trực tràng, khối u, lỗ rò trực tràng.

Nghiên cứu ngón tay. Đây là phương pháp đơn giản, dễ tiếp cận và an toàn nhất nên được áp dụng cho mọi bệnh nhân kêu đau, tiết dịch bất thường từ trực tràng hoặc rối loạn chức năng của cơ quan này.

Kiểm tra bằng gương soi trực tràng. Bệnh nhân được khám ở tư thế khuỵu gối, nằm ngửa với hai chân nâng lên hoặc nằm nghiêng với hông đưa về phía bụng. Bạn có thể kiểm tra trực quan hậu môn và phần dưới của trực tràng, xem vết nứt hậu môn, trĩ nội, polyp, khối u, loét, vết thương, dị vật, lỗ rò trực tràng, thay đổi niêm mạc và các quá trình bệnh lý khác ở độ sâu 8-10 cm.

Soi ống dẫn tinh. Nội soi Sigmoidoscopy được thực hiện để điều trị đau ở trực tràng, chảy máu hậu môn, nghi ngờ u ác tính hoặc u lành tính, táo bón và tiêu chảy (đặc biệt là với máu và chất nhầy), hẹp, loét, rò hậu môn, vesico-trực tràng và các chỉ định khác, cũng như ở không có bất kỳ khiếu nại nào, tức là với mục đích phòng ngừa để phát hiện các bệnh không có triệu chứng, đặc biệt là ở những người lao động trong các cơ sở thực phẩm và trẻ em. Nếu cần thiết, soi đại tràng sigma được sử dụng với mục đích sinh thiết và lấy vật liệu từ niêm mạc ruột để làm giống, phết tế bào và kiểm tra bằng kính hiển vi.

Bài kiểm tra chụp X-quang. Đây là một phương pháp chẩn đoán có giá trị để nhận biết ung thư ruột kết. Kết hợp với dữ liệu lâm sàng, nó đảm bảo sự thành công của việc chẩn đoán kịp thời căn bệnh này.

Ăn sáng tương phản, thuốc xổ tương phản, kiểm tra độ giảm niêm mạc, phương pháp "tương phản kép" là các giai đoạn của một cuộc kiểm tra X-quang chính thức. Chúng không nên được coi là sản phẩm thay thế hoặc là phương pháp cạnh tranh. Tuy nhiên, trong tất cả các phương pháp này, thuốc xổ tương phản, được sử dụng dưới sự kiểm soát của màn hình, với kiểm tra sờ nắn qua thành bụng trước và chụp X quang, chiếm tỷ lệ lớn nhất. Thuốc xổ tương phản là phương pháp tốt nhất để làm rõ vị trí của khối u, nó giúp bác sĩ phẫu thuật lựa chọn phương pháp phẫu thuật, định hướng trong quá trình phẫu thuật nội soi và cũng như lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật.

Trong quá trình chụp X-quang của một bệnh nhân bị ung thư ruột kết, điều quan trọng chính là gắn với các triệu chứng chụp X-quang sau: thay đổi độ căng của màng nhầy, độ cứng của thành đại tràng và sự hiện diện của khuyết tật lấp đầy.

Nội soi đại tràng. Nó giúp xác định những thay đổi bệnh lý trong đại tràng, là một phương pháp chẩn đoán bổ sung và cuối cùng, vì với sự trợ giúp của ống soi ruột kết, có thể lấy vật liệu để kiểm tra mô học từ bất kỳ phần nào của đại tràng.

khối u lành tính

Polyp. Nó ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của đại tràng, thường xuyên nhất là ở độ tuổi trẻ. Với sự gia tăng số lượng polyp, khả năng ác tính của chúng tăng lên.

Phòng khám của polyp và polyposis phụ thuộc vào số lượng, nội địa hóa, phân bố và đặc điểm cấu trúc của chúng. Với polyp đơn độc, bệnh có thể không có triệu chứng, với polyp tuyến, phân lỏng xuất hiện lẫn máu và chất nhầy. Khi bị polyp, người ta thường quan sát thấy đau ở vùng thắt lưng và táo bón, khi khu trú ở đại tràng sigma thì có cảm giác ruột không hết. Những bệnh nhân như vậy giảm cân, trở nên xanh xao, thiếu máu. Với soi đại tràng sigma, có thể nhìn thấy các polyp sigma với nhiều hình dạng, kích cỡ và màu sắc khác nhau. Kiểm tra X-quang cho hình ảnh tế bào điển hình, tức là nhiều khuyết tật lấp đầy.

Lipomas. Chúng được đặc trưng bởi thời gian và quá trình không có triệu chứng. Trong một số trường hợp, chúng có đáy rộng, thường được bao phủ bởi một lớp niêm mạc bình thường. Có thể sờ thấy u mỡ qua thành bụng trước. Chúng có bề mặt nhẵn, di chuyển tự do và thường là nguyên nhân gây ra chứng lồng ruột cấp tính hoặc mãn tính. Kiểm tra bằng tia X sẽ cung cấp dữ liệu có giá trị, nhưng đôi khi chẩn đoán chỉ có thể được thiết lập trong quá trình phẫu thuật.

U xơ và u mạch. Hiếm khi thấy ở đại tràng. U mạch có thể chảy máu dai dẳng hoặc không liên tục, đôi khi chảy máu nhiều khi đại tiện, có thể dẫn đến thiếu máu đáng kể. Nếu u mạch khu trú ở đại tràng xích ma, thì khi soi đại tràng xích ma và soi đại tràng, trên nền niêm mạc nhợt nhạt, có thể nhìn thấy các mạch máu hình quả nho nhô ra khỏi lớp dưới niêm mạc.

Việc chẩn đoán các khối u lành tính trên của đại tràng thường được thiết lập trên bàn mổ.

Diverticula

Túi thừa đại tràng là tình trạng giãn dạng túi mắc phải và xảy ra chủ yếu ở những người trên 40 tuổi. Thường thì chúng khu trú ở đại tràng sigma, ít gặp hơn ở các phần khác của đại tràng. Thông thường trong túi thừa có viêm - viêm túi thừa.

Viêm túi thừa có thể gây ra các biến chứng: tắc ruột, thắt ruột, rò rỉ, chảy máu. Đối với viêm túi thừa, cơn đau co thắt là điển hình, thường bị táo bón và ít khi bị tiêu chảy. Thường có sự gia tăng nhiệt độ, suy nhược, tăng bạch cầu trong máu, một hỗn hợp của mủ, chất nhầy và máu trong phân. Trong thời kỳ lạnh, trong việc nhận biết tinh vân, vị trí chính bị chiếm bởi việc kiểm tra tia X, cho hình ảnh đặc trưng.

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu là bệnh chưa rõ căn nguyên, đặc trưng bởi sự phát triển của quá trình viêm, xuất huyết, loét, chảy máu, chất nhầy và mủ từ đại tràng và trực tràng.

Có một số lý thuyết đang cố gắng giải thích căn nguyên và bệnh sinh của bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu: truyền nhiễm, do enzym, nội tiết, thần kinh, lý thuyết căng thẳng tâm lý, bệnh lý, lý thuyết cắt ghép lớn, lý thuyết về dị ứng hoặc tự miễn dịch xâm lược.

Với dòng chảy Có các dạng viêm loét đại tràng cấp tính (nặng, tối cấp) và mãn tính (liên tục, tái phát).

Theo các triệu chứng, có bốn giai đoạn của viêm loét đại tràng không đặc hiệu:

1) chảy máu trực tràng (máu đỏ tươi), phân bình thường, không có chất nhầy (giai đoạn "trĩ" và "nứt hậu môn");

2) sau hai tuần, sự xuất hiện của máu trong phân tăng lên, chất nhầy với số lượng lớn, phân thường xuyên (giai đoạn của "bệnh viện truyền nhiễm", hoặc bệnh kiết lỵ);

3) trong tháng thứ hai, ghi nhận hiện tượng say tăng lên, đau bụng, thân nhiệt nóng bừng;

4) trong tháng thứ ba của bệnh, phân trở nên thường xuyên hơn (10-80 lần một ngày), phân có mùi tanh, ở dạng chất lỏng gây kích thích có máu, phân liên tục, bệnh nhân khó tiêu, chán nản, có suy giảm mô dưới da, xanh xao da và niêm mạc với sắc tố tím tái, thân nhiệt nóng, nhịp tim nhanh, đầy bụng, khô lưỡi, thiểu niệu, tăng bạch cầu, dịch chuyển peitrophilic công thức bạch cầu sang trái, giảm protein máu, hạ kali máu, hạ natri máu, giảm albumin niệu.

Biểu hiện ngoài tiêu hóa - viêm khớp, viêm kết mạc, viêm da thần kinh, viêm da, viêm da mủ ở hậu môn.

Biến chứng viêm loét đại tràng không đặc hiệu:

1) cụ thể - tổn thương da, khớp, mắt;

2) liên quan - vi phạm hình ảnh huyết học, cân bằng nước và điện giải, hấp thu từ ruột non, thay đổi hệ thống đông máu;

3) phẫu thuật:

a) thủng ruột kết;

b) chảy máu ruột ồ ạt (thường là góc trực tràng);

c) sự giãn nở độc cấp tính của ruột kết (megacolon độc hại);

4) tổn thương vùng hậu môn trực tràng - hẹp, rò, rò hậu môn.

Các biến chứng của viêm loét đại tràng mãn tính không đặc hiệu: thắt đại tràng, chuyển dạng ung thư, chảy máu.

Để chẩn đoán viêm loét đại tràng không đặc hiệu, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được sử dụng - soi đại tràng sigma, soi thủy tinh, nội soi đại tràng, sinh thiết hút.

Soi đại tràng sigma ở giai đoạn nặng của bệnh cho thấy triệu chứng "chảy máu niêm mạc", chảy máu khi tiếp xúc, có nhiều máu, mủ, hạt phát triển quá mức (giả polyp), ở giai đoạn muộn - niêm mạc nhẵn, biến dạng. ruột. Nội soi đại tràng cho hình ảnh tương tự.

Nội soi thủy tinh thể cung cấp dữ liệu hai tháng sau khi bệnh khởi phát. Đại tràng không có ruột già, ngắn lại, manh tràng kéo lên đến góc gan, không có giảm niêm mạc, có giả mạc (ở giai đoạn muộn).

Chọc hút sinh thiết thiết lập tình trạng viêm trong niêm mạc ruột.

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu phải được phân biệt với bệnh Crohn, bệnh lao và ung thư.

vì sự đối xử viêm loét đại tràng cần ăn kiêng (thức ăn lỏng 6 lần một ngày, ở những bệnh nhân rất nặng - đói). Thực phẩm phải được xử lý nhiệt và cơ học tốt và giàu protein và vitamin. Nên loại trừ carbohydrate, sữa và thực phẩm đóng hộp, hạn chế lượng chất béo.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cung cấp phần còn lại cơ học và chức năng của đường tiêu hóa. Nó bù đắp sự thiếu hụt nguyên liệu ruột, giảm suy kiệt cho người bệnh, tăng sức đề kháng toàn thân của cơ thể, giảm nhiễm độc máu, nhiễm khuẩn huyết, thiếu máu, thiếu vitamin, cải thiện chuyển hóa nước và protein. Hiệu quả của dinh dưỡng đường tiêm phụ thuộc vào hoạt tính sinh học của các loại thuốc được sử dụng, sự cân bằng của các axit amin.

Tốt hơn là sử dụng các chế phẩm protein thu được bằng cách thủy phân bằng enzym của fibrin hoặc casein trong máu, nơi có ít chất humic và amoniac hơn. Chúng phải được giữ lại trong cơ thể, được gan và ruột non sử dụng tốt. Protein được giới thiệu là một vật liệu xây dựng năng lượng, làm giảm giảm protein huyết, mất trương lực ruột và tăng tái tạo mô.

Chất điện giải được tiêm tĩnh mạch: muối natri, kali, canxi, magiê, clo, phốt pho, sắt; tiêm dưới da - một liều gấp ba lần vitamin hàng ngày của các nhóm A, B, C.

Liệu pháp hormone giúp loại bỏ suy tuyến thượng thận, ngăn chặn chứng viêm do dị ứng và giảm độc tố trong máu.

Ở thể nặng, hydrocortison được tiêm tĩnh mạch với liều 50-100 ml cứ sau 6-12 giờ trong 10 ngày. Sau đó, họ chuyển sang uống thuốc tiên dược (20-30 mg mỗi ngày trong 2-3 tháng, tuần trước - 5 mg mỗi ngày).

Họ cũng tiến hành điều trị nhằm mục đích loại bỏ vi khuẩn gây bệnh.

Điều trị tại chỗ - thụt tháo với mangan, dầu tầm xuân, hắc mai biển với hoa cúc.

Với nhiều trường hợp thủng ruột, nhiễm độc megacolon, chảy máu nhiều, chỉ định mổ cấp cứu.

Chỉ định điều trị phẫu thuật theo kế hoạch: dạng bệnh cấp tính, không thể điều trị bảo tồn trong vòng một tháng; dạng liên tục mãn tính kéo dài 3 năm và có kèm theo chảy máu; thắt chặt một trong các phần của ruột kết, ung thư phát triển trên nền của viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Điều trị phẫu thuật được chia thành hai giai đoạn:

1) cắt đại tràng phụ với cắt bỏ hồi tràng theo Brook;

2) Viêm hồi tràng với sigma và trực tràng được vệ sinh 3-6 tháng sau giai đoạn đầu.

ung thư ruột kết

Ung thư ruột kết là loại ung thư phổ biến thứ XNUMX sau ung thư dạ dày, thực quản và trực tràng. Ruột non bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn ruột kết và trực tràng.

Ung thư ruột kết là một dạng ung thư tương đối lành tính. Với chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ, kết quả điều trị có thể tốt hơn đáng kể so với ung thư dạ dày. Ung thư ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của nó, hầu như bằng nhau bên phải và bên trái và tương đối ít thường xuyên hơn ở đại tràng ngang.

Lâm sàng. Ung thư ruột kết được đặc trưng bởi nhiều triệu chứng cũng là đặc trưng của các quá trình bệnh lý khác trong các cơ quan trong ổ bụng, cũng như trong không gian sau phúc mạc. Không có dấu hiệu cụ thể của ung thư ruột kết.

Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư ruột kết bao gồm:

1) đau kèm theo một số rối loạn tiêu hóa (táo bón, phân lỏng);

2) thiếu máu và nhiễm độc mà không có khối u sờ thấy, và đôi khi có dữ liệu X-quang âm tính;

3) các hiện tượng giống như bệnh kiết lỵ hoặc viêm đại tràng (phân lỏng, có chất nhầy, có máu trong phân);

4) tắc ruột một phần hoặc hoàn toàn;

5) hiện tượng giống như bệnh trĩ (chảy máu nhiều lần, được lấy để cắt trĩ).

Ung thư ruột kết được chia thành các giai đoạn của bệnh:

1 Thời kỳ không có triệu chứng (diễn biến tiềm ẩn của bệnh).

2. Thời kỳ rối loạn đại tiện:

1) lúc đầu không có vi phạm rõ rệt về đường đi của ruột, kể cả với hẹp còn bù của lòng ruột, được phát hiện bằng cách kiểm tra X-quang hoặc trên bàn mổ;

2) với các rối loạn nghiêm trọng của đường ruột:

a) vừa phải (sự chậm trễ kéo dài);

b) tương đối từng phần;

c) cấp tính (hoàn chỉnh).

3. Thời kỳ vi phạm chung:

1) bị rối loạn đường ruột;

2) không có rối loạn đường ruột.

Phân loại quốc tế (Bản sửa đổi lần thứ 6). Phân loại này áp dụng cho tất cả các cơ quan của đường tiêu hóa:

T - khối u nguyên phát.

TX - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát.

TO - khối u nguyên phát không được xác định.

T in situ - ung thư biểu mô xâm lấn trước.

T1 - khối u thâm nhiễm vào thành ruột đến lớp dưới niêm mạc.

T2 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ của thành ruột.

TK - khối u thâm nhiễm vào phần dưới hoặc mô của các phần quá mức của ruột.

T4 - khối u mầm phúc mạc tạng hoặc trực tiếp di căn sang các cơ quan lân cận.

N - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực.

NX - không đủ dữ liệu để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực.

KHÔNG - không có dấu hiệu di căn của các hạch bạch huyết khu vực.

N1, 2, 3 - có di căn trong các hạch bạch huyết.

M - di căn đến các cơ quan ở xa.

MX - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa.

MO - không có dấu hiệu của tổn thương di căn của các hạch bạch huyết khu vực.

Ml - có di căn xa.

Phân loại trong nước

Giai đoạn I - một khối u có kích thước nhỏ, giới hạn, khu trú ở độ dày niêm mạc và lớp dưới niêm mạc của đại tràng, không có di căn vùng;

Giai đoạn II - khối u không vượt ra ngoài ruột, tương đối lớn, nhưng không chiếm quá hình bán nguyệt của thành, không có di căn khu vực, hoặc có cùng kích thước hoặc nhỏ hơn, các di căn đơn lẻ được quan sát thấy ở các hạch bạch huyết gần đó;

Giai đoạn III - quá trình khối u chiếm nhiều hơn hình bán nguyệt của ruột, nảy mầm toàn bộ thành của nó hoặc phúc mạc lân cận, có di căn; một khối u có kích thước bất kỳ, với nhiều di căn đến các hạch bạch huyết khu vực;

Giai đoạn IV - một khối u mở rộng phát triển sang các cơ quan lân cận lân cận và có nhiều di căn, hoặc một khối u có kích thước bất kỳ với di căn xa.

Chẩn đoán. Khi chẩn đoán ung thư ruột kết, cần phải tính đến các dữ liệu về tiền sử, khám bên ngoài, sờ nắn, soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng, chụp X-quang và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về phân để tìm ra máu tiềm ẩn và rõ ràng.

Khi thu thập tiền sử, cần tìm hiểu xem bệnh nhân có ghi nhận hiện tượng tắc ruột hay không, nếu có thì chúng phát triển như thế nào, có đau bụng kịch phát ngắn hạn hay không, có tiếng ầm ầm, sưng tấy, v.v. từ trực tràng.

Hầu hết bệnh nhân ung thư ruột kết đều có vẻ ngoài khỏe mạnh, ngoại trừ những người bệnh tiến triển do thiếu máu, đặc biệt là đặc trưng của ung thư nửa bên phải của đại tràng. Tương đối nhanh đến gầy mòn dẫn đến các biểu hiện của tắc ruột.

Khi khối u khu trú ở nửa bên trái của đại tràng, sưng cục bộ và có thể nhìn thấy nhu động, kèm theo tiếng ầm ầm, đôi khi nghe thấy cả ở khoảng cách xa. Trong một số trường hợp, điều này có thể gây ra tiếng ồn bắn tung tóe, điều này cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn chất lỏng ứ đọng trong manh tràng và một phần trong đại tràng lên.

Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán ung thư ruột kết gắn liền với kiểm tra sờ nắn, sự thành công của nó không chỉ phụ thuộc vào mức độ làm rỗng ruột và thư giãn của các cơ thành bụng trước mà còn phụ thuộc vào vị trí giải phẫu của khối u. Sẽ dễ dàng hơn để sờ nắn khối u của phần cố định của đại tràng - ruột tăng dần và giảm dần, không có phúc mạc sau.

Với ung thư ruột kết xa, "triệu chứng của Bệnh viện Obukhov" (một ống trực tràng giãn rỗng) thường dương tính. Sự phân biệt của các khối u khu trú trong ruột với các khối u phát ra từ bộ phận sinh dục được giúp đỡ bằng một cuộc kiểm tra âm đạo và trực tràng kết hợp. Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng, di căn có thể được xác định trong không gian Douglas và trong mô vùng chậu. Nên sờ nắn khoang bụng sau khi làm sạch ruột kỹ lưỡng.

Các phương pháp chụp x-quang đại tràng khác nhau trong phần lớn các trường hợp không rõ ràng về mặt lâm sàng của các khối u ở đại tràng cho câu trả lời rõ ràng, điều này đặt việc kiểm tra bằng tia X lên vị trí đầu tiên trong số các phương pháp khác. Nghiên cứu này không chỉ giúp chẩn đoán ung thư ruột kết mà còn có thể phân biệt nó với các bệnh khác được coi là tiền ung thư. Ung thư ruột kết có thể có trước bởi nhiều khối u lông nhung kết hợp với polyp tuyến.

Việc kiểm tra X-quang không chỉ được thực hiện đối với những trường hợp nghi ngờ ung thư ruột kết mà còn ở những bệnh nhân bị rối loạn đường ruột kéo dài không rõ nguyên nhân và có các triệu chứng say nặng, thiếu máu, gầy mòn không rõ nguyên nhân.

Trong số các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đối với ung thư ruột kết, điều quan trọng là phải kiểm tra phân để tìm hỗn hợp máu rõ ràng và sự hiện diện của máu huyền bí (phản ứng Gregersen, Weber), đồng thời bệnh nhân không được ăn thịt trong 3-4 ngày.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng máu ẩn trong phân có thể bị viêm loét dạ dày tá tràng, viêm loét đại tràng và các bệnh khác. Ngoài ra, nếu khối u không bị loét thì phản ứng với máu ẩn trong phân sẽ âm tính.

Chẩn đoán phân biệt. Ung thư ruột kết phải được phân biệt với:

1) tắc ruột động;

2) các quá trình viêm cụ thể của đại tràng (bệnh lao, bệnh viêm tuyến mỡ, bệnh viêm nướu răng);

3) các quá trình viêm không đặc hiệu (thâm nhiễm ruột thừa, viêm túi thừa, viêm loét đại tràng);

4) các khối u lành tính của đại tràng (polyp, u sợi, u mỡ, u mạch, u mạch máu);

5) khối u và các quá trình viêm của túi mật và gan;

6) bệnh thận (khối u, di động và thận hình móng ngựa).

Điều trị. Ung thư ruột kết được điều trị hoàn toàn bằng phẫu thuật. Nó bao gồm một phần rộng của khu vực bị ảnh hưởng của ruột và phần tương ứng của mạc treo với các hạch bạch huyết khu vực.

Nếu ung thư ruột kết không phức tạp do tắc ruột cấp tính, trong đó bác sĩ phẫu thuật buộc phải thực hiện một ca phẫu thuật cho những chỉ định khẩn cấp, thì bệnh nhân sẽ được chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật, có tính đến đặc điểm cá nhân của họ. Trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, chế độ ăn uống có tầm quan trọng rất lớn. Thức ăn nên có hàm lượng calo cao, giàu vitamin, ít chất xơ (thịt luộc xắt nhỏ, súp sữa, bơ, trứng, nước ép trái cây, kem, gạo, sô cô la nguyên chất, bánh quy giòn, bánh quy khô). Tất cả các loại thực phẩm khó tiêu hóa và thô đều được loại trừ khỏi thực phẩm - khoai tây, bắp cải, nấm, trái cây, v.v.

Để loại bỏ tình trạng mất nước và giảm protein huyết, máu, huyết tương, polyglucin, nước muối được truyền qua đường tĩnh mạch.

B. L. Bronshtein khuyến cáo nên dùng thuốc nhuận tràng một cách có hệ thống dưới dạng dung dịch magie sulfat 8% trong 10 muỗng canh trong 15-12 ngày trước khi phẫu thuật. l. mỗi ngày (khoảng 6 liều). Thuốc nhuận tràng này không quá suy nhược. Một liều lớn thuốc nhuận tràng là chống chỉ định và nguy hiểm. Vào đêm trước của cuộc phẫu thuật, việc thụt tháo làm sạch được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối. Để giảm quá trình lên men trong ruột, benzonaphthol và salol được kê đơn trước và sau khi phẫu thuật, thuốc kháng sinh được kê đơn hai ngày trước khi phẫu thuật.

Xử trí bệnh nhân đúng cách trong giai đoạn hậu phẫu quyết định phần lớn đến kết quả phẫu thuật.

Ngay sau khi phẫu thuật, truyền máu nhỏ giọt (220 ml), sau đó truyền dung dịch glucose 5% trong dung dịch NaCl đẳng trương có bổ sung vitamin. 2 - 3 ngày đầu chỉ định thuốc gây nghiện, atropine, trợ tim. Cần tuân thủ nghiêm ngặt vệ sinh răng miệng để ngăn ngừa viêm tuyến mang tai. Nó được phép di chuyển trên giường từ ngày thứ hai, tất cả các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa viêm phổi sau phẫu thuật.

Chức năng đường ruột đáng được quan tâm đặc biệt. Để thải khí không bị cản trở và ngăn chặn sự gia tăng áp suất bên trong ruột kết, người ta sử dụng thuốc đạn glycerin và belladonna, một ống thoát khí được đưa vào trực tràng. Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện kéo giãn cơ vòng kỹ thuật số vào cuối cuộc phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân đã ở giai đoạn di căn của bệnh, thì ngoài điều trị ngoại khoa, hóa trị liệu được sử dụng (thường là ở chế độ bổ trợ). Họ sử dụng methyluracil, methotrexate nổi tiếng, cũng như xeloda hiện đại, doxorubicin (anthrocyclines), paclitaxel (đơn vị phân loại), v.v. Thuốc được đưa vào cả tĩnh mạch và trong phúc mạc vào khoang bụng thông qua các cống đặc biệt để lại trong quá trình phẫu thuật. Trong di căn gan, thuốc được tiêm vào dây chằng tròn của gan.

Bệnh trĩ

Trĩ (varices haemorrhoidales) - giãn tĩnh mạch các đám rối trĩ, kèm theo các triệu chứng lâm sàng như chảy máu, đau, viêm, sa búi trĩ. Tuy nhiên, không phải tất cả các triệu chứng này đều xuất hiện cùng một lúc.

Có trĩ nội và trĩ ngoại. Cái đầu tiên phát triển từ đám rối tĩnh mạch bên trong, cái thứ hai - từ bên ngoài. Tuy nhiên, có những trường hợp hai đám rối tham gia vào việc hình thành bệnh trĩ.

Sự phát triển của bệnh trĩ bắt đầu không thể nhận thấy. Ở hậu môn, dần dần xuất hiện cảm giác nhột hoặc ngứa, trong một số trường hợp - cảm giác nặng nề và cảm giác có dị vật. Khi sự giãn nở của các tĩnh mạch đạt đến một giá trị đáng kể, lòng ruột sẽ thu hẹp lại và trong quá trình đại tiện, cơn đau dữ dội xuất hiện khiến bệnh nhân càng phải nhịn đại tiện càng lâu càng tốt. Tất cả điều này dẫn đến sự phá hủy các thành tĩnh mạch và gây chảy máu, sau đó là sa trĩ. Bệnh bước vào giai đoạn phát triển toàn diện.

V. R. Braitsev phân biệt bốn mức độ sa:

1) các nút chỉ rơi ra trong quá trình đại tiện và tự quay trở lại;

2) các nút rơi ra ở điện áp mạnh, nhưng không tự thiết lập lại;

3) các nút rơi ra khi đi bộ và giữ nguyên vị trí này cho đến khi chúng được đặt cho bệnh nhân;

4) các nút rơi ra liên tục và sau khi giảm chúng lại rơi ra ngoài.

Búi trĩ sa ra đời làm bít lỗ hậu môn và cản trở nhu động ruột bình thường, dẫn đến đau đầu, ợ hơi, nôn mửa, chán ăn, đôi khi chướng bụng, thường xuyên đi tiểu hoặc chậm kinh, sốt và mạch đập nhanh.

Đi ngoài ra máu là một trong những biểu hiện điển hình và thường xuyên của bệnh trĩ. Chủ yếu là trĩ nội chảy máu. Nó thường xảy ra nhất trong quá trình đại tiện, khi vòng hậu môn giãn ra và áp lực trong các tĩnh mạch trĩ tăng lên (tiến triển không đau). Lượng máu bị mất trong quá trình chảy máu trĩ có thể rất khác nhau - từ những dấu vết hầu như không đáng chú ý ở dạng sọc màu trên phân hoặc giấy vệ sinh nhuộm màu kém cho đến khi hết tia nước. Chảy máu nhiều lặp đi lặp lại có thể khiến bệnh nhân bị thiếu máu và suy kiệt nghiêm trọng.

Tuy nhiên, chảy máu từ trực tràng có thể không chỉ do bệnh trĩ mà còn do polyp, ung thư trực tràng và đại tràng nằm trên, viêm loét trực tràng mãn tính, nứt hậu môn, v.v. được kiểm tra một cách toàn diện. Đã có trong điều kiện của phòng khám, cần phải kiểm tra ruột với sự trợ giúp của gương soi trực tràng.

Ngoài chảy máu, cũng có thể xảy ra các đợt viêm cấp tính theo chu kỳ của bệnh trĩ. Đôi khi tình trạng phù nề viêm được biểu hiện theo cách mà các búi trĩ có dạng những khối u lớn, hình tròn hoặc hình bầu dục nhô ra xung quanh chu vi của hậu môn. Thông thường, cơn kịch phát xảy ra sau một số khoảnh khắc khiêu khích (uống rượu, làm việc chăm chỉ, v.v.).

Ngoài các hiện tượng cục bộ, với bệnh trĩ còn có các triệu chứng chung - giảm hoặc mất khả năng lao động, mất ngủ, đau đầu, rối loạn hệ thần kinh, thiếu máu.

A. N. Ryzhykh đưa ra điều đơn giản nhất, tiện lợi nhất trong thực tế phân loại lâm sàng của bệnh trĩ:

1) bên ngoài:

a) ở dạng thắt nút;

b) với huyết khối của các nút;

c) ở dạng tua rua;

2) nội bộ:

a) chảy máu;

b) với các đợt cấp định kỳ (hoặc trong giai đoạn trầm trọng);

c) với việc mất các nút;

d) bị sa niêm mạc trực tràng;

3) kết hợp - bên ngoài và bên trong trĩ.

Điều trị bệnh trĩ có thể được bảo tồn và hoạt động.

Với bệnh trĩ chưa biến chứng, điều trị bảo tồn được giảm bớt áp dụng chế độ ăn uống hợp lý và đi vệ sinh hậu môn có hệ thống. Thức ăn nên đa dạng, rau và sữa, nhiều calo, đủ vitamin, ngoài ra cần có bánh mì đen để chống táo bón cho bệnh nhân. Từ chế độ ăn uống nên loại trừ đồ uống có cồn, có thể gây ra đợt cấp của bệnh trĩ. Điều quan trọng là phải đi tiêu phân mềm hàng ngày, sau khi đi tiêu, tắm nước mát là hữu ích.

Điều trị bằng thuốc là nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng riêng lẻ của bệnh trĩ. Đối với điều này, bệnh nhân được kê đơn các chất cầm máu, giảm đau, sát trùng, chống viêm và làm se.

Một số lượng lớn các chất làm xơ cứng được cung cấp, được sử dụng rộng rãi nhất là rượu nguyên chất, quinine-urê (hỗn hợp benzo), 5% phenol trong dầu, thuốc giãn tĩnh mạch, sombradecol, v.v.

Chỉ định phẫu thuật điều trị bệnh trĩ là chảy máu nhiều lần, viêm và sa tái phát nhiều lần, ngứa rát hậu môn thường xuyên, sa các nốt và niêm mạc không viêm.

Phẫu thuật trĩ được thực hiện bằng các phương pháp Subbotin và Sklifosovsky, Milligan - Morgan - cắt bỏ trĩ tại các điểm tương ứng với các số 3, 7, 11 của mặt số đồng hồ từ ngoài vào trong bằng khâu và băng bó mạch máu. chân và khâu vết thương da niêm mạc quanh hậu môn. Phương pháp này không tái phát.

Cắt trĩ ở giai đoạn cấp tính ở bệnh nhân viêm tắc tĩnh mạch trĩ có hiệu quả cao hơn, đặc biệt là phối hợp với các loại men và thuốc chống đông máu.

Để phòng ngừa bệnh trĩ, cần phải chú ý đến việc chống táo bón.

Proctitis

Viêm tuyến tiền liệt là tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính của niêm mạc trực tràng.

Viêm tuyến tiền liệt cấp tính đặc trưng bởi đau, cảm giác nóng và đầy trực tràng, thường xuyên muốn đi đại tiện, tiết ra chất nhầy lỏng, dịch huyết thanh, đôi khi có lẫn mủ.

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính có thể phát triển từ cấp tính, và trong một số trường hợp độc lập. Có các dạng viêm loét gây chết và loét của viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Khi sự đối đãi viêm tuyến tiền liệt cấp, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, chế độ ăn nhẹ ít xỉ. Tại địa phương, 50 ml dung dịch 0,5% của cổ áo hoặc dầu ô liu được tiêm vào trực tràng.

Trong bệnh viêm vòi trứng mãn tính, nên rửa trực tràng hàng ngày bằng dung dịch yếu của thuốc tím, nitrat bạc (1: 5000).

Để điều trị viêm trực tràng, táo bón mãn tính, viêm đại tràng, béo phì, một số bệnh về cơ quan sinh dục nữ, viêm gan, thụt rửa dưới nước được sử dụng. Tùy thuộc vào các chỉ định cho các thuốc xổ như vậy, dung dịch natri clorua đẳng trương, nước khoáng, nước đun sôi thông thường (38 - 39 ° C), có thêm tinh dầu hoặc thuốc, được sử dụng. Thụt rửa được trao cho bệnh nhân đang ở trong bồn tắm với nước nóng đến 35 - 37 ° C. Đối với thuốc xổ dưới da, cần 25-30 lít chất lỏng, được tiêm vào trực tràng với các phần 1-2 lít. Thủ tục kéo dài không quá 30 phút. Hệ thống đường ống cung cấp chất lỏng để rửa ruột dưới nước và các đường ống mà nước có phân chảy qua phải được cách ly kín với nước làm đầy bồn tắm. Trong một cái phễu đặc biệt thu nước rửa và phân, áp suất âm được tạo ra để tạo điều kiện cho quá trình thoát ra khỏi ruột.

Các vết nứt ở hậu môn

Rò hậu môn (fissura ani) - một vết rách giống như khe của màng nhầy của ống hậu môn, nằm trên thành sau của nó, theo quy luật.

Sự khởi phát của bệnh có thể không dễ nhận biết, diễn ra từ từ hoặc cấp tính, đột ngột. Bệnh nhân lo lắng về cảm giác nóng rát, áp lực, giãn nở, có dị vật trong trực tràng khi chiếu xạ gây đau ở đáy chậu, bàng quang, xương cùng, mông, đùi trong. Cơn đau xuất hiện ngay sau khi đi tiêu và kéo dài trong nhiều giờ.

Vết nứt của ống hậu môn trong 90% trường hợp khu trú trên thành sau của đường trắng, trong một số trường hợp cá biệt (10%) - trên thành trước của hậu môn (thường gặp ở phụ nữ). Không có vết nứt trên thành bên của ống hậu môn. 3% trường hợp có hai vết nứt ở thành sau và thành trước của ống hậu môn.

Chiều dài vết nứt hậu môn 0,5 - 2 cm, sâu 0,3 - 0,5 cm.

Gây ra các vết nứt táo bón, bệnh trĩ. Trong trường hợp này, niêm mạc của ống hậu môn bị vỡ, do đó các dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi chất độc bị lộ ra ngoài. Với tác dụng kéo dài của chất độc, viêm dây thần kinh và co thắt cơ vòng của trực tràng xảy ra và điều này không cho phép vết nứt lành lại.

Với các vết nứt, đau nhói xảy ra cả khi đại tiện và sau khi đi phân. Đôi khi những giọt máu cô lập được tiết ra. Một số bệnh nhân sợ phân, hạn chế ăn nên càng dẫn đến táo bón. Một vết nứt cấp tính (lên đến 3 tháng) sau đó trở thành mãn tính. Với vết nứt mãn tính, cơn đau ở hậu môn sẽ ít hơn so với vết nứt cấp tính.

Rò mạn tính trong 33% trường hợp có một lao xa và trong 3% - một lao gần ở dạng polyp.

Điều trị: tắm sitz ấm, microclyster với hoa cúc, thuốc đặt trĩ với thuốc gây mê. Kéo giãn cơ vòng trực tràng theo Recomier, phương pháp tiêm được sử dụng với hỗn hợp Schnee (5% sovkain - 0,1 ml, phenolphtalein - 0,2 g, cồn y tế nồng độ 70% - 1 ml, dầu đào - 8,7 gam). Sau khi gây tê bằng dung dịch novocain 0,5%, cách vòng hậu môn 1,5 cm, tiêm 0,5 - 2,0 ml dịch Schnee dưới đáy vết nứt, nơi xảy ra thoái hóa sợi, cơn đau biến mất trong vòng một tháng. Ngoài ra, phong tỏa rượu-novocaine được sử dụng. Dung dịch novocain 0,5% (50 ml) được đưa vào dưới vết nứt và cồn y tế có nồng độ 90% (1 ml) được tiêm dọc theo toàn bộ chiều dài. Thủ tục được lặp lại sau mỗi 7-10 ngày. Microclysters được sử dụng rộng rãi với dung dịch novocaine 0,5% (50 ml).

Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp không có tác dụng trong vòng ba tháng điều trị bảo tồn, khi vết nứt mãn tính có dạng loét, khi có các nốt sần ở viền và ngứa.

Theo Gabriel, phẫu thuật cho vết nứt được thực hiện không phải ở dạng tam giác, mà ở dạng “cái vợt” có kích thước 3 × 3 cm. Cắt cơ thắt không được thực hiện, trong một số trường hợp, vết nứt mãn tính được cắt bỏ bằng một vết rạch của phần bên ngoài của cơ vòng để không còn mô sẹo.

Vết thương lành trong 3-4 tuần. Bệnh nhân xuất viện vào ngày thứ 8-9.

Viêm tuyến vú cấp tính

Viêm mô trực tràng cấp tính được gọi là tất cả các tổn thương mủ cấp tính của thành trực tràng và mô xung quanh. Khái niệm tương tự bao gồm loét trực tràng, áp xe hậu môn và quanh hậu môn nằm dưới da và niêm mạc của hậu môn.

Lý do sự xuất hiện của viêm hệ liệt cấp tính là những chấn thương (trầy xước, nứt hoặc rách bề mặt lặp đi lặp lại) xảy ra khi phân rắn đi qua một ống hậu môn đã đóng lại. Việc căng quá mức phần đáy của trực tràng kèm theo táo bón, niêm mạc lỏng lẻo cũng như tiêu chảy kéo dài có thể khiến nó bị rách và sa ra ngoài.

Sự xuất hiện của viêm tuyến phụ được tạo điều kiện bởi các bệnh như trĩ, nứt hậu môn, hẹp trực tràng, viêm tuyến dưới do các nguyên nhân khác nhau (catarrhal, loét, kiết lỵ, thương hàn, gonorrheal, lao).

Các tác nhân gây viêm paraproctitis là Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, trực khuẩn kỵ khí, trực khuẩn gram dương kỵ khí. Nhiễm trùng có thể rất khác nhau (cả sinh mủ và kỵ khí).

Việc phân loại viêm khớp cấp tính dựa trên vị trí giải phẫu của sự tích tụ mủ. Phân biệt:

1) viêm mô dưới da, hoặc áp xe quanh hậu môn;

2) đẳng đạo (ischiorectal);

3) vùng chậu-trực tràng (pelviorectal);

4) hậu trực tràng (retrorectal);

5) áp xe dưới niêm mạc trực tràng.

Áp xe dưới da phổ biến hơn các dạng viêm màng phổi cấp tính khác. Mủ tích tụ trong mô dưới da ở hai bên hậu môn (áp xe quanh hậu môn). Nếu áp xe nằm ở rìa của hậu môn, thì nó được gọi là rìa hoặc rìa, nếu phía trước hậu môn là tầng sinh môn và phía sau là hậu môn.

Viêm mô dưới da biểu hiện cấp tính, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 - 39 ° C, đôi khi thấy ớn lạnh, bệnh nhân kêu đau ở hậu môn, nặng hơn khi đi đại tiện.

Sưng tấy và sung huyết da được xác định cục bộ, thường ở rìa hậu môn. Nghiên cứu trực tràng bằng ngón tay rất đau. Khi thiết lập chẩn đoán, một hoạt động khẩn cấp là cần thiết - mở và dẫn lưu áp xe.

Dạng viêm mô trực tràng đứng ở vị trí thứ hai về tần suất xuất hiện. Lâm sàng bệnh biểu hiện bằng cảm giác nặng nề và đau âm ỉ ở sâu trong mông hoặc tầng sinh môn, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 - 40°C (thường xuyên bị ớn lạnh), bệnh nhân ghi nhận ngày càng suy nhược, chán ăn, mất ngủ. Lúc đi đại tiện đau dữ dội ở tầng sinh môn, có khi bí tiểu. Tại địa phương, sưng nhẹ của mông tương ứng được ghi nhận. Khi ấn vào sẽ cảm thấy đau sâu. Sau 3 - 6 ngày kể từ thời điểm xuất hiện cơn đau đầu tiên ở bên hậu môn, tức là bên mông phải hoặc bên trái, các mô bị sưng tấy nhiều, ấn vào rất đau. Theo nguyên tắc, da có màu bình thường, nhưng ở một số bệnh nhân, da hơi bị sung huyết. Sờ thấy tinh hoàn sâu, thâm nhiễm mô lỏng lẻo. Không phát hiện dao động, chỉ có thể là sau khi áp xe dưới da đột phá, sau đó da sung huyết cũng xuất hiện.

Kiểm tra kỹ thuật số trực tràng ở bên tổn thương cho thấy thành trực tràng bị chèn ép đau đớn, đôi khi có áp xe lấp đầy toàn bộ lỗ tiểu trực tràng, có thể quan sát thấy một chỗ lồi của thành này trong lòng ruột.

Loét trực tràng, tự khỏi, thường bùng phát qua da vùng mông, ít khi chúng mở vào lòng hoặc qua cơ nâng hậu môn, xâm nhập vào vùng chậu - trực tràng.

Với áp xe hậu môn - trực tràng thường nhiều hơn so với áp xe dưới da, một dạng viêm xương cùng bên hoặc hình móng ngựa được hình thành.

Loét trong viêm xương chậu-trực tràng khu trú trong không gian mạc nối cùng tên, nằm giữa cơ vận nhãn và phúc mạc của sàn chậu. Đây là dạng viêm khớp nặng và khó nhận biết nhất, tương đối hiếm (7,5%).

Loét có thể xảy ra theo cách bạch huyết trên cơ sở tổn thương nhỏ (tổn thương nhỏ) của màng nhầy của phần cuối cùng của trực tràng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chúng phát triển thứ phát sau viêm tuyến tiền liệt có mủ và viêm túi tinh ở nam giới hoặc nhiễm trùng phần phụ và dây chằng rộng của tử cung ở phụ nữ.

Dấu hiệu lâm sàng của bệnh: đau và cảm giác nặng nề ở vùng chậu, áp lực liên tục ở phía dưới; cơn đau đôi khi lan đến khu vực bàng quang và ở phụ nữ - đến khu vực tử cung; đi tiểu nhiều, đôi khi đau ở cuối tiểu; khi đại tiện đau không buốt, có khi không.

Khi kiểm tra tầng sinh môn, hậu môn và mông, không có dấu hiệu nào của bệnh được ghi nhận. Khi sờ bề ngoài mông không có cảm giác đau, tuy nhiên dùng ngón tay ấn mạnh hoặc ấn vào mông bên bị bệnh sẽ gây ra cảm giác đau ở sâu trong hố chậu.

Khám trực tràng bằng kỹ thuật số cho thấy một vết chai cứng gây đau nhói ở một trong các thành bên của trực tràng, nằm phía trên cơ nâng hậu môn, tức là cao hơn hậu môn từ 5 đến 9 cm. Đôi khi, với sự nội địa hóa của áp xe bên phải, có dấu hiệu viêm ruột thừa cấp tính. Có trường hợp áp xe vỡ vào bàng quang, âm đạo và thậm chí vào khoang bụng.

Dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của áp xe hậu môn trực tràng là cảm giác đau nhói khi dùng ngón tay ấn vào da vùng đáy chậu sau giữa đầu xương cụt và hậu môn.

Về mặt lâm sàng, bệnh nhân có sự gia tăng nhiệt độ (37 - 38 ° C), làm xấu đi tình trạng chung. Khiếu nại đi đến cảm giác đau âm ỉ, đôi khi đau nhói ở trực tràng dưới, nặng hơn. Cơn đau luôn trầm trọng hơn khi đi đại tiện. Bên ngoài, không có dấu hiệu của bệnh. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra kỹ thuật số trực tràng, trong lòng ống có một khối u đau đàn hồi tròn được xác định trên một trong các bức tường.

Theo Gabriel, với viêm màng phổi cấp tính nguyên phát của nội địa hóa bề ngoài, cần phải tiến hành một hoạt động triệt để - cắt bỏ thành ngoài của áp xe cùng với các ống dẫn tinh bị ảnh hưởng.

Với viêm cấp tính ở sâu (trực tràng, đại trực tràng, hậu trực tràng), để loại bỏ lỗ mở bên trong, nên mở áp-xe bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung và luồn một dây nối tơ qua lỗ trong.

Nếu trong quá trình phẫu thuật đối với bệnh viêm mô ruột cấp tính nội địa hóa sâu, với việc đưa xanh methylen vào khoang áp xe, lỗ bên trong không được phát hiện và không có đường chảy mủ nhìn thấy đến đường hầm, thì người ta có thể tự giới hạn mình trong một vòng cung rộng mở ổ áp xe và dẫn lưu khoang.

Các phẫu thuật đối với viêm xương bán thân cấp tính nên được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch hoặc mặt nạ.

Các đường nối của trực tràng

Dưới các đường rò của trực tràng, cần phải hiểu các đường rò nằm gần hậu môn. Rò trực tràng cũng được coi là một bệnh lý hoặc sự giao tiếp bất thường giữa trực tràng và các mô lân cận, các cơ quan vùng chậu hoặc da của vùng đáy chậu-mông.

Các lỗ rò của trực tràng được đặc trưng bởi sự tái phát thường xuyên. Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tái phát sau khi phẫu thuật rò trực tràng phụ thuộc vào sự hiện diện của lỗ hở bên trong không được phát hiện.

Sự hình thành của các đoạn lỗ hổng phát triển theo các giai đoạn sau:

1) cổng nhiễm trùng trên màng nhầy của ống hậu môn;

2) khóa học có mủ chính;

3) áp xe trực tràng;

4) lỗ rò trực tràng.

Các lỗ rò trực tràng là kết quả của viêm tuyến phụ cấp tính, trong đó luôn có một lỗ áp xe bên trong ít nhiều rõ ràng hơn ở một trong các mỏm Morganian.

Theo vị trí giải phẫu, các lỗ rò được chia thành dưới da-dưới niêm mạc, trực tràng, tiểu trực tràng, hậu trực tràng và hậu trực tràng.

Liên quan đến cơ vòng - trong cơ thắt, xuyên cơ thắt và ngoài cơ thắt.

Theo vị trí của các lỗ hở - hoàn chỉnh (bên ngoài và bên trong), không hoàn toàn (bên ngoài và bên trong) với lỗ bên trong tạm thời tái phát.

Theo hình ảnh lâm sàng - đơn giản, phức tạp (phân nhánh, với phần mở rộng, vệt, thâm nhiễm), hình móng ngựa và tái phát.

Chẩn đoán đường rò của trực tràng bắt đầu bằng việc khám bên ngoài, xác định vị trí của lỗ rò bên ngoài, số lượng lỗ ra bên ngoài, tính chất của dịch tiết. Lỗ rò bên ngoài càng gần hậu môn thì đường rò càng dễ dàng.

Khi sờ nắn, có thể xác định được một sợi dây giống như sợi dây, tương ứng với đường rò. Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng tìm thấy lỗ rò bên trong, có thể nằm ở một trong các hầm - trước, sau hoặc bên.

Việc nghiên cứu đường rò bằng đầu dò bụng là bắt buộc, nó giúp xác định vị trí của đường rò liên quan đến cơ thắt. Nếu độ dày của các mô phía trên đầu dò không vượt quá 1 cm, thì chúng ta có thể giả định một hướng trong hoặc xuyên cơ tử của đoạn calico.

Trong trường hợp đường rò bị co thắt và đầu dò không đi vào lòng trực tràng, dung dịch xanh methylen 1% được tiêm vào đường rò để xác định vị trí của lỗ bên trong của đường rò.

Fistulography được sử dụng cho các đường rò phức tạp để làm rõ hướng của các bước di chuyển bổ sung, sự hiện diện của các vệt, các túi.

vì sự đối xử rò trực tràng, nhiều can thiệp phẫu thuật đã được đề xuất.

Với các lỗ rò dưới da-dưới niêm mạc, trong cơ thắt, phẫu thuật của Gabriel được sử dụng - mổ xẻ lỗ rò dọc theo đầu dò và loại bỏ dưới dạng một hình tam giác nhỏ của da và màng nhầy bao phủ nó.

Với rò xuyên cơ thắt, phẫu thuật Gabriel cũng có thể áp dụng với việc khâu đáy vết thương và các sợi cơ thắt chéo.

Với những đường rò ngoài cơ thắt kèm theo những thay đổi nhỏ ở da quanh lỗ trong, có thể phẫu thuật tạo hình theo Aminev, Blinnichev hoặc cắt bỏ đường rò bằng khâu cơ vòng. Với những rò ngoài cơ thắt tái phát với những thay đổi lớn về da, thâm nhiễm, vệt, phương pháp nối được sử dụng.

Sau khi cắt bỏ đường rò, một dây buộc bằng lụa luồn qua lỗ bên trong được buộc tạm thời trên các sợi cơ vòng và một phần của vết thương được khâu lại. Việc thắt chặt dây chằng bắt đầu từ ngày thứ 9 - 15 sau ca mổ, khi vết thương tầng sinh môn chứa đầy hạt.

Polyp trực tràng

Polyp trực tràng là những khối u lành tính của niêm mạc, ngồi thành cuống hoặc rộng hơn. Trong hầu hết các trường hợp, polyp được tìm thấy ở phòng khám khi tiếp nhận bác sĩ chuyên khoa hoặc trong bệnh viện.

Khi soi trực tràng bằng kỹ thuật số có thể phát hiện polyp cao 7 - 8 cm, polyp lớn (2 - 3 cm) có thể gây đau trực tràng, khó chịu, đi ngoài ra máu và nhầy. Polyp nhỏ (0,3 - 0,5 cm), theo quy luật, không biểu hiện theo bất kỳ cách nào và được phát hiện tình cờ khi soi đại tràng sigma.

Theo cấu trúc mô học, các polyp của các loại sau đây được phân biệt.

Đơn giản (tăng sản) - các khối u nhỏ vẫn giữ nguyên cấu trúc hình thái của màng nhầy với số lượng tuyến bình thường, nhưng số lượng của chúng tăng lên ở vùng lồi cầu.

Dị tật, hoặc tuyến. Chúng là sự tăng sản của màng nhầy trên một cuống hoặc đáy rộng, được xây dựng từ các tuyến được lót bằng biểu mô trụ:

a) Polyp có tăng sinh - trong nhóm polyp này có thể quan sát thấy biểu mô tăng sinh, các tế bào của biểu mô tăng sinh nằm sát nhau. Các nhân trong trường hợp này có thể nằm ở các mức độ khác nhau, điều này tạo ra hình ảnh về sự đa nhân của biểu mô;

b) Polyp ác tính - trong nhóm polyp này có các dấu hiệu rõ rệt của chứng mất tế bào, tạo ra hình ảnh ung thư trong một polyp tuyến. Không giống như ung thư thực sự, nhóm polyp này hầu như không bao giờ di căn.

Khối u ác - khối u ngoại bào, đặc mềm, được bao phủ bởi một số lượng lớn các nhung mao. Hầu hết các tác giả coi u lông nhung là một loại ung thư lành tính, nhưng với tần suất ác tính cao (lên đến 90%).

Khối u xơ - Tân sinh mô liên kết với một số lượng lớn các mạch trong chất đệm.

Đại đa số các tác giả tuân thủ các chiến thuật phẫu thuật để điều trị polyp trực tràng. Với mức độ phát triển của ung thư học hiện nay, cách ổn định duy nhất để chữa polyp trực tràng là phẫu thuật cắt bỏ chúng.

Các loại can thiệp phẫu thuật:

1) cắt bỏ polyp qua hậu môn;

2) đông máu qua ống soi trực tràng;

3) cắt ruột kết;

4) cắt bỏ ruột.

Ung thư trực tràng

Trong số tất cả các khối u của trực tràng, ung thư là phổ biến nhất. Mọi người ở bất kỳ giới tính và lứa tuổi nào đều bị ung thư trực tràng, nhưng thường gặp nhất là từ 40 đến 60 tuổi.

Tùy thuộc vào vị trí của nó, ung thư hậu môn, ung thư ống trực tràng và phần gần của nó được phân biệt.

Lâm sàng Ung thư trực tràng rất đa dạng, nó phụ thuộc vào vị trí của khối u, giai đoạn phát triển của nó, mức độ ác tính, có hoặc không có loét.

Phân loại lâm sàng quốc tế và trong nước tương tự như phân loại ung thư ruột kết.

Trong thời kỳ đầu của bệnh, bất kể khu trú của ung thư ở trực tràng, các triệu chứng có thể không có.

Các dấu hiệu đầu tiên, đặc trưng nhất của ung thư trực tràng bao gồm khó chịu ở hậu môn và xương cùng, mót rặn, táo bón, xen kẽ với tiêu chảy, đau âm ỉ khi đi tiêu, phân ra máu và chất nhầy (đôi khi có máu và mủ).

Nếu có loét ung thư hậu môn thì ra máu. Với sự xâm nhập sâu của cơ vòng, với sự nảy mầm của các dây thần kinh cảm giác, đôi khi cơn đau dữ dội xảy ra. Là một dấu hiệu của sự phát triển hẹp, hình dạng giống như dải băng của phân thu hút sự chú ý. Với dạng ung thư loét, bệnh nhân bị thiếu máu rõ rệt, da có màu vàng nhạt. Có những cơn đau dữ dội liên tục ở vùng xương chậu và xương cùng, và đôi khi có hiện tượng khó chịu khi khối u phát triển thành mô của vùng chậu hoặc các cơ quan lân cận - tuyến tiền liệt, niệu đạo, v.v.

Trong một số trường hợp, ung thư trực tràng vị trí cao có thể cho hình ảnh tắc ruột cấp tính.

Chẩn đoán ung thư trực tràng được đặt trên cơ sở của một cuộc kiểm tra kỹ thuật số, nội soi sigmoidos và kiểm tra X-quang.

Khi kiểm tra kỹ thuật số, những trường hợp có ung thư trực tràng, người ta thấy hình thành khối đặc, đặc biệt ở gốc và rìa, vết loét với các cạnh dày và nén giống như con lăn. Với các bệnh ung thư có khả năng ăn cắp ở vị trí cao, cần ghi nhận sự giãn nở mạnh của ống thuốc rỗng. Trong một số trường hợp, thâm nhiễm của thành trực tràng mà không có ranh giới rõ ràng, dấu vết của máu hoặc chảy mủ có máu trên ngón tay được xác định.

Trong quá trình nội soi sigmoid, bạn có thể lấy một phần của khối u từ khu vực mô bị thay đổi bằng một máy soi tế bào để sinh thiết.

Chụp X-quang trực tràng với nghi ngờ ung thư được thực hiện bằng cách sử dụng một lượng nhỏ khối cản quang. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được tiết lộ: độ cứng của thành trực tràng và hẹp lòng của nó, không có nếp gấp niêm mạc, lấp đầy các khuyết tật với đường viền không đồng đều và không rõ ràng, mở rộng ruột phía trên vị trí hẹp, không có chuyển động nhu động trong vùng chịu ảnh hưởng.

Chẩn đoán phân biệt ung thư trực tràng nên được thực hiện với các bệnh sau: bệnh trĩ, loét lao vùng da quanh hậu môn và ống hậu môn, giang mai và polyp trực tràng, khối u lành tính, viêm mô thâm nhiễm phân định, rò trực tràng mãn tính, rò hậu môn mãn tính có viền vôi và nền dày, mãn tính viêm loét, rò âm đạo mãn tính.

Hiện tại cho sự đối xử ung thư trực tràng, nhiều loại can thiệp phẫu thuật khác nhau được sử dụng, cả triệt để và giảm nhẹ đơn thuần. Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn phát triển (lây lan) của quá trình khối u và mức độ vị trí của nó.

A. N. Ryzhykh chia các can thiệp phẫu thuật trên trực tràng cho bệnh ung thư thành ba nhóm:

1) các hoạt động giảm nhẹ, mục đích là đưa các khối phân ra ngoài bằng cách áp dụng một lỗ rò phân (apxe hậu môn), trong khi khối u vẫn còn nguyên vẹn;

2) các hoạt động bảo tồn - loại bỏ trọng tâm khối u chính (các hoạt động này không đủ triệt để);

3) các hoạt động trong đó cả trọng tâm giống khối u chính và các hạch bạch huyết liên quan đến quá trình này đều được loại bỏ hoàn toàn và rộng rãi.

Bệnh nhân trong giai đoạn tiền phẫu và hậu phẫu được thực hiện các biện pháp điều trị tương tự như trong ung thư ruột kết.

Các đoạn biểu mô-xương cụt

Đây là một bệnh bẩm sinh được đặc trưng bởi sự hiện diện trong mô dưới da của một đoạn được lót bằng biểu mô.

Chủ yếu có những đoạn xương cụt không phức tạp và phức tạp.

Khi các đoạn biểu mô-xương cụt không biến chứng bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau âm ỉ liên tục ở vùng xương cùng, đặc biệt là khi đi lại và gắng sức, ngứa và nổi da ở vùng giữa hoàng thể. Nhìn bằng mắt thường, ở nếp gấp giữa các đốt sống ở mức độ của đốt sống xương cùng thứ năm, có một hoặc nhiều lỗ, từ đó có một chùm lông dài, mỏng và teo nhô ra. Nếu có nhiều lỗ hổng, thì tất cả chúng đều giao tiếp với nhau. Ở xa lỗ trong vùng xương cùng, đôi khi bạn có thể sờ thấy một khối u mềm giống như khối u mà không bị viêm. Một lượng nhỏ chất lỏng huyết thanh hoặc huyết thanh tiết ra từ lỗ.

Khi các đoạn biểu mô-xương cụt phức tạp có áp xe vùng xương cùng trên cơ sở đoạn biểu mô-xương cụt, xảy ra sau chấn thương. Có tình trạng khó chịu, suy nhược chung, sốt. Tại chỗ có sưng đau và thâm nhiễm ở vùng giữa các hoàng thể, da trên đó có màu xanh tím hoặc đỏ. Ở giai đoạn sau, hiện tượng rung lắc xuất hiện. Ở rìa của ổ áp xe, ngay dọc theo nếp gấp giữa hoàng thể, luôn có lỗ mở chính của đoạn biểu mô-xương cụt.

Cũng có thể có một đoạn biểu mô-xương cụt với các lỗ rò và vệt có mủ thứ cấp.

Sau khi mở áp xe độc ​​lập hoặc phẫu thuật, sự cải thiện tạm thời xảy ra, tiếp theo là đợt cấp với sự hình thành của áp xe mới, sau đó xuất hiện thêm các lỗ rò rỉ khác có vệt. Với một đợt bệnh kéo dài, có thể quan sát thấy nhiều đường rò trên nền sẹo và vết lõm trên da của vùng xương cùng với một lỗ sơ cấp bắt buộc ở nếp gấp giữa thể vàng ở mức độ khớp xương cùng. Đây là triệu chứng phân biệt chính để phân biệt bệnh này với bệnh viêm xương khớp mãn tính và các bệnh phụ khoa khác của vùng xương cùng và đáy chậu.

Phân biệt quá trình biểu mô-xương cụt với một lỗ rò trực tràng, chỉ khó nếu lỗ chính của đoạn biểu mô-xương cụt nằm không bình thường. Để làm rõ chẩn đoán, xanh methylen được tiêm vào lỗ chính của đoạn thông, luôn luôn đổ ra qua các đoạn rò thứ cấp.

Điều trị các đoạn biểu mô-xương cụt - một nhiệm vụ khá khó khăn. Có một số lượng lớn các phương pháp điều trị khác nhau. Các phương pháp điều trị bảo thủ bị bỏ rơi bởi tất cả. Giờ đây, họ sử dụng các phương pháp phẫu thuật điều trị triệt để các đoạn biểu mô-xương cụt. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều trải qua khoảnh khắc đầu tiên của cuộc phẫu thuật theo cùng một cách. Nó bao gồm cắt bỏ biểu mô-xương cụt cùng với các vệt và lỗ rò của nó trong mô khỏe mạnh dưới sự kiểm soát của xanh methylen. Phần thứ hai của hoạt động được thực hiện khác nhau.

Phẫu thuật triệt để bằng chỉ khâu mù được sử dụng cho những đoạn biểu mô-xương cụt không biến chứng và những đoạn biểu mô-xương cụt có lỗ rò thứ phát và dòng chảy trong giai đoạn thuyên giảm ổn định. Đôi khi thao tác này cũng được thực hiện trong đợt cấp của quá trình, nhưng đồng thời, tiêu điểm bệnh lý được loại bỏ bằng cách cầm máu cẩn thận, không để lại khoảng chết.

Đường được cắt bỏ bằng một đường rạch viền cùng với các lỗ rò thứ cấp, độ sâu của vết cắt của vạt mô chỉ nên chạm tới màng xương ở khu vực khớp cùng cụt, vì đường này được cố định bằng một dây chằng dày đặc ở vị trí này. Vết thương phải là vết thương, nó được khâu bằng chỉ khâu nệm dọc. Một băng với rượu được áp dụng cho vết thương. Kiểm soát vết thương hàng ngày. Trong trường hợp viêm, chỉ khâu được loại bỏ một phần. Với vết thương liền sẹo, chỉ khâu được cắt bỏ vào ngày thứ 10 - 12.

Một phương pháp điều trị mở (với phẫu thuật triệt để và băng ép vết thương) được sử dụng cho các biến chứng có mủ của đường biểu mô-xương cụt. Dưới sự kiểm soát của xanh methylen, tất cả các mô bệnh lý đều được cắt bỏ, loại bỏ hạt bằng thìa xương. Vết thương được băng bằng thuốc mỡ của Vishnevsky.

Phương pháp điều trị bán mở (phẫu thuật triệt để, khâu một phần vết thương và để thoát dịch ở trung tâm vết thương) được sử dụng cho các biến chứng có mủ của đường biểu mô-xương cụt, đặc biệt nếu vết thương rất lớn sau khi cắt bỏ triệt để. của các mô bệnh lý.

Và cuối cùng, một phương pháp điều trị bán kín, được phát triển tại phòng khám của Viện Nghiên cứu Proctology. Sau khi gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocaine 0,25% và đánh dấu các đường dẫn, lỗ rò và vệt bằng xanh methylene dưới sự kiểm soát của đầu dò, đường dẫn, lỗ rò thứ phát và các vết sẹo xung quanh được cắt bỏ một cách kinh tế. Nếu tê và lỗ rò đi xa nếp liên mông thì rạch thêm dọc theo lỗ rò. Hóa ra một vết thương có hình dạng bất thường. Tiếp theo, các mép vết thương được khâu vào đáy bằng các mũi chỉ catgut riêng biệt như sau: luồn chỉ catgut qua mép vết thương ngoài da ở mỗi bên, lùi ra khỏi mép 0,6 - 0,8 cm, sau đó kim được tiêm vào vào mô dọc theo đường giữa của đáy vết thương. Sợi catgut không được buộc mà được kẹp vào. Các đường nối như vậy được áp dụng trên khắp vết thương ở cả hai bên. Đầu tiên, chỉ khâu catgut được buộc ở một bên, sau đó ở phía đối diện.

Phương pháp điều trị bán khép kín mang lại sự vừa khít của các vạt da với đáy vết thương, loại bỏ khả năng tích tụ dịch tiết dưới vạt, giúp vết thương thoát nước tốt và không tạo ra sức căng trên các vạt da. Vết thương mau lành sẹo.

Đối với mỗi lần di chuyển xương cụt, bạn nên chọn hoạt động của riêng mình.

Tắc ruột

Tắc ruột (hồi tràng) được đặc trưng bởi sự ngừng chuyển động của các chất chứa trong ruột theo hướng từ dạ dày đến trực tràng và là một trong những hội chứng ghê gớm nhất gặp phải trong phẫu thuật ổ bụng.

Tắc ruột là một phức hợp của các triệu chứng (hội chứng) đặc trưng bởi đau, nôn mửa, giữ phân, đầy hơi, chướng bụng và kết hợp nhiều bệnh của các cơ quan trong ổ bụng với các nguyên nhân và diễn biến khác nhau. Việc chẩn đoán đúng và kịp thời tình trạng tắc ruột đóng vai trò quyết định đến kết quả điều trị căn bệnh hiểm nghèo này.

1. Theo cơ chế xảy ra:

1) cản trở động (chức năng):

a) co cứng;

b) liệt;

2) tắc nghẽn cơ học:

a) gây tắc nghẽn (tắc nghẽn do khối u, tắc nghẽn bởi dị vật, phân hoặc sỏi mật, đám rối giun đũa, chứng đồng hóa);

b) bóp nghẹt (xoắn, thắt nút, xâm phạm bên trong);

c) các dạng hỗn hợp của tắc nghẽn gây tắc nghẽn và nghẹt thở (kết dính, lồng ruột);

3) tắc nghẽn mạch máu (nhồi máu ruột):

a) huyết khối của tĩnh mạch mạc treo tràng;

b) huyết khối và thuyên tắc động mạch mạc treo tràng.

2. Theo diễn biến lâm sàng:

1) cấp tính;

2) bán cấp tính;

3) mãn tính.

Theo mức độ:

1) hoàn thành;

2) một phần.

Theo các giai đoạn: đầu tiên - phản xạ thần kinh; thứ hai là giai đoạn bù đắp và biến đổi hữu cơ; thứ ba là thiết bị đầu cuối.

Tắc ruột động. Tắc ruột động xảy ra do sự vi phạm trương lực cơ của ruột trên cơ sở các tổn thương chức năng hoặc hữu cơ của các cơ chế hoạt động của nó.

Tắc ruột co cứng (co cứng hồi tràng). Nó xảy ra với co thắt ruột và có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra: sự xâm nhập của giun sán, sỏi phân và các dị vật khác gây kích ứng ruột từ phía bên trong lòng ruột của nó; vết bầm tím ở bụng, xuất huyết trong khoang bụng, tụ máu và các quá trình phục hồi của mô sau phúc mạc (chất kích thích cơ học của ruột); đau quặn thận và gan, viêm phổi cơ bản, tràn máu và tràn khí màng phổi, kích thích ruột theo phản xạ; tổn thương chức năng và hữu cơ của hệ thần kinh; co thắt mạch ruột, kiết lỵ.

Nhiều yếu tố trong liệt ruột có thể gây liệt ruột. Vì vậy, trong trường hợp ngộ độc morphin, nicotin, chì, đầu tiên xảy ra co thắt ruột, sau đó là liệt hoặc liệt.

Tắc ruột do liệt ruột (liệt ruột). Xảy ra với liệt ruột hoặc liệt ruột. Các nguyên nhân phổ biến nhất của loại tắc nghẽn này là viêm phúc mạc, chấn thương phẫu thuật (khi can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng), máu, nước tiểu hoặc mật đã đổ vào khoang bụng.

Tắc ruột cơ học. Với tắc nghẽn cơ học, có sự vi phạm tính bảo vệ của ruột do bất kỳ tắc nghẽn cơ học nào. Các triệu chứng của tắc ruột cơ học bao gồm các hội chứng đau và khó tiêu, rối loạn huyết động và rối loạn chuyển hóa nước-muối, protein, carbohydrate, các yếu tố phức tạp liên quan đến sự phát triển của viêm phúc mạc.

Chẩn đoán Bệnh sử được phát hiện sau khi khai thác kỹ lưỡng bệnh sử, khám lâm sàng khách quan, chụp X-quang khoang bụng và lồng ngực, xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm.

Tùy thuộc vào mức độ vi phạm nguồn cung cấp máu đến ruột, tắc nghẽn cơ học được chia thành tắc nghẽn và tắc nghẽn.

Ảnh lâm sàng tắc ruột cơ học vô cùng đa dạng và phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, mức độ và loại tắc nghẽn, đặc điểm riêng của bệnh nhân (tuổi, giới, tình trạng chung tại thời điểm mắc bệnh).

Mức độ tắc nghẽn càng cao thì bệnh càng nặng.

Chẩn đoán và điều trị. Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán tắc ruột là anamnesis, vì tắc nghẽn không phải là bệnh tình cờ của một người khỏe mạnh, mà trong hầu hết các trường hợp, nó là một biến chứng hoặc phức hợp triệu chứng thứ cấp của một bệnh khác. Khi thu thập tiền sử, cần xác định xem bệnh nhân có bị chấn thương vùng bụng, phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng hay không, bệnh nhân có bị loét dạ dày tá tràng, viêm túi mật, viêm ruột thừa, bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục ở phụ nữ hay không. Tất cả những dữ liệu này có thể dẫn đến ý tưởng rằng bệnh nhân bị tắc ruột do dính. Tiếp theo, bạn cần chú ý đến hoạt động của ruột (có biểu hiện táo bón, sau đó là tiêu chảy).

Điều quan trọng là phải tìm ra thời điểm và những gì bệnh nhân ăn trước khi bệnh khởi phát, liệu có vi phạm nghiêm trọng về chế độ và chất lượng dinh dưỡng hay sự gia tăng đột ngột áp lực trong ổ bụng khi nâng tạ và các căng thẳng thể chất khác hay không.

Bệnh khởi phát cấp tính hoặc từ từ. Khởi phát cấp tính cho thấy tắc nghẽn nghiêm trọng hoặc tắc nghẽn nghẹt thở hoặc một dạng lồng ruột cấp tính. Bệnh nhân cho biết chính xác thời gian khởi phát của bệnh. Với đợt cấp của tắc ruột mãn tính, bệnh thường khởi phát không dữ dội.

Một trong những triệu chứng liên tục của tắc ruột là đau quặn thắt. Sau khi biến mất, cô ấy xuất hiện trở lại. Tính chất chu kỳ và đau quặn thắt của cơn đau là do tăng nhu động của các quai ruột nằm phía trên chướng ngại vật, có liên quan đến sức căng của mạc treo.

Với các dạng tắc ruột phát triển dần dần, hội chứng đau được biểu hiện nhẹ. Khi bệnh khởi phát, cơn đau khu trú ở vùng bụng trên hoặc dưới, vùng chậu trái hoặc phải, về sau chiếm toàn bộ ổ bụng và thường lan tỏa lên trên.

Dấu hiệu tắc ruột thứ hai, gần như liên tục là buồn nôn, kèm theo nôn. Ban đầu, nó có tính chất phản xạ do phúc mạc và thành ruột bị kích thích. Nôn ra phân cho thấy sự rối loạn sâu của nhu động và tương ứng với giai đoạn muộn của bệnh. Không giống như ngộ độc thức ăn và rượu trong tắc ruột, nôn mửa không gây ra cảm giác thuyên giảm mà người bệnh có cảm giác sẽ tái phát.

Triệu chứng cổ điển chính của tắc ruột là giữ phân và khí. Khi bệnh khởi phát, tình trạng ứ đọng ruột có thể phụ thuộc vào hiện tượng phản xạ từ vị trí tắc ruột, dẫn đến liệt ruột, đặc biệt là ruột già.

Khi kiểm tra ổ bụng, cần phải chú ý đến cấu hình của nó, tình trạng đầy hơi chung hoặc cục bộ và sự không đối xứng của thành bụng trước.

Trong giai đoạn đầu của tắc ruột, quai ruột gần vị trí tắc nhất được kéo căng ra trước. Nó thậm chí có thể nhô ra một chút (đầy hơi hạn chế) - triệu chứng của Val. Gõ ở vị trí này của bụng nghe thấy viêm màng nhĩ cao. Trong một số trường hợp, với nhiều vòng thắt ruột, chẳng hạn như do dính, các vòng kéo căng nhô ra rõ rệt, tạo ra sự bất đối xứng của bụng.

Một dấu hiệu quan trọng của tắc ruột là nhu động của ruột, có thể nhận thấy bằng mắt, xảy ra độc lập hoặc sau khi kích thích nhẹ thành bụng, chẳng hạn như sờ nắn. Thông thường, sự khởi đầu của nhu động trùng khớp với sự gia tăng cơn đau và kết thúc - với sự giảm sút của chúng. Nhu động có thể nhìn thấy cũng là một triệu chứng đáng tin cậy của tắc ruột. Nhu động ruột đặc biệt rõ rệt trong tắc nghẽn mạn tính gây ra bởi khối u ruột, với sự phì đại của thành ruột phía trên vật cản.

Trong trường hợp tắc ruột cấp tính, đặc biệt là do nghẹt thở, đau bụng được ghi nhận khi sờ nắn. Đôi khi có thể sờ thấy trọng tâm của tắc nghẽn - khối u, vết chai cứng tại vị trí xâm lấn, dị vật gây tắc nghẽn.

Tiếng ồn bắn tung tóe, được I.P. Sklyarov mô tả lần đầu tiên vào năm 1922, có giá trị chẩn đoán rất lớn đối với bệnh này.

Những tiếng ồn trong ruột ở các độ cao khác nhau được nghe qua âm thanh, rất đa dạng về bản chất (tiếng kêu, tiếng lách tách, đôi khi giống như tiếng nổ của bong bóng). Sự hiện diện của âm ruột cho thấy nhu động ruột được bảo tồn. Đối với tắc ruột, sự trùng hợp của tiếng ồn trong ruột với nhu động và cơn đau là đặc trưng.

Với sự phát triển của viêm phúc mạc trong khoang bụng, sự im lặng bắt đầu xuất hiện, chỉ thỉnh thoảng bạn mới có thể nghe thấy tiếng động rơi xuống (triệu chứng của Spasokukotsky) hoặc tiếng động nhu động hiếm gặp ở âm cao.

Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của mỗi trực tràng có thể phát hiện một khối phồng giống như quả bóng của một ống thuốc rỗng ở trực tràng, một "hậu môn há hốc" (một triệu chứng của bệnh viện Obukhov).

Trong hầu hết các trường hợp, nhiệt độ khi bắt đầu bệnh là bình thường và với sự phát triển của các triệu chứng phúc mạc, nó đạt tới 37,5 - 38,5 ° C.

Chẩn đoán bằng tia X là một công cụ có giá trị trong việc xác định tắc ruột. Chụp huỳnh quang toàn cảnh và chụp X quang ổ bụng không dùng thuốc cản quang đang được sử dụng rộng rãi ở nước ta. Phương pháp này không yêu cầu bệnh nhân chuẩn bị sơ bộ, có sẵn cho mọi bác sĩ, đơn giản và an toàn.

X-quang dấu hiệu của tắc ruột: sự tích tụ của khí trong đường tiêu hóa và xuất hiện các mức chất lỏng nằm ngang với các bong bóng khí ở trên chúng dưới dạng bát úp, được gọi là bát Cloiber.

Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu, do đặc, tăng hồng cầu, tăng hemoglobin, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, trọng lượng riêng và độ nhớt của máu tăng lên.

Khi thiết lập chẩn đoán tắc ruột, trước tiên cần loại trừ một số bệnh của các cơ quan trong ổ bụng - viêm ruột thừa cấp tính, thủng dạ dày và loét tá tràng, viêm túi mật cấp tính (có sỏi và không có sỏi), viêm tụy, thủng loét thương hàn, thoát vị nghẹt. (bên trong và bên ngoài), mang thai ngoài tử cung , các bệnh về cơ quan sinh dục nữ. Cũng cần loại trừ các bệnh của các cơ quan nằm ngoài khoang bụng và đưa ra hình ảnh lâm sàng tương tự như tắc ruột: cơn đau quặn thận, bí tiểu cấp tính, các bệnh về hệ thần kinh trung ương, phổi và màng phổi, xơ cứng mạch vành, ngộ độc chì. , vân vân.

vì Chẩn đoán phân biệt tắc nghẽn động lực học và cơ học, một số biện pháp điều trị đã được đề xuất (atropine, physostigmine, morphine). Tuy nhiên, phương pháp hiệu quả nhất và hoàn toàn an toàn để tác động đến cơ chế bệnh sinh của tắc nghẽn động là phong tỏa pararenal novocain theo Vishnevsky và tắm nước ấm.

Đa số các trường hợp tắc động, khi áp dụng các biện pháp trên, người bệnh thấy đau bụng sau 10–15 phút, sau 30–45 phút bụng mềm ra, bắt đầu đi ngoài ra khí và có phân. Trong trường hợp các biện pháp này không phát huy hết tác dụng trong vòng 30-45 phút, bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc xổ siphon.

Thuốc xổ siphon ngoài tác dụng điều trị còn có giá trị chẩn đoán, vì chiều cao của tắc nghẽn có thể được đánh giá qua lượng dịch đã vào ruột.

Có trường hợp bệnh nhân bị tắc ruột cấp nhập viện phẫu thuật trong tình trạng nguy kịch. Sau đó, không lãng phí thời gian, ngay trước khi phẫu thuật, một số biện pháp được thực hiện để chống lại sự suy giảm mạch máu: loại bỏ xung động đau, tăng khối lượng máu lưu thông, tăng huyết áp, ngoài ra, bổ sung lượng clorua bị thiếu trong máu và, nếu có thể, sản xuất giải độc.

Thuốc gây nghiện được sử dụng rộng rãi để giảm đau.

Một phương tiện hữu hiệu để chống suy mạch cấp là truyền máu, ngoài ra, nên truyền polyglucin, huyết tương, các chế phẩm protein hydrolysin, máu amin,… Việc đưa các chất lỏng chống sốc cũng rất quan trọng trong việc chống thiểu năng mạch máu. Caffeine, adrenaline, ephedrine, vv được sử dụng để tăng huyết áp.

Điều quan trọng trong tắc ruột là cuộc chiến chống vi phạm chuyển hóa nước-muối. Với mục đích này, dung dịch muối sinh lý được tiêm vào tĩnh mạch với dung dịch glucose 5%.

Hầu hết các tác giả chia tất cả các can thiệp phẫu thuật cho tắc ruột thành ba nhóm:

1) loại bỏ nguyên nhân gây tắc ruột cơ học (tháo xoắn trong quá trình xoắn, khử trùng trong quá trình xâm nhập, bóc tách các chất kết dính nghẹt, cắt bỏ ruột, v.v.);

2) việc áp đặt nhiều loại cầu nối khác nhau để vượt qua chướng ngại vật;

3) đặt lỗ rò ruột phía trên chỗ có chướng ngại vật.

Các dạng riêng biệt và các dạng tắc ruột cơ học

Tắc nghẽn tắc nghẽn. Với tắc ruột do tắc, không có sự chèn ép của mạc treo ruột với bộ máy thần kinh của nó, và do đó việc cung cấp máu cho ruột tại vị trí tắc ở giai đoạn đầu của bệnh hầu như không bị rối loạn. Vào một ngày sau đó, ứ đọng tĩnh mạch xảy ra ở đoạn đầu của ruột, và do đoạn ruột này bị căng quá mức, tính thấm của mao mạch bị rối loạn, dẫn đến tím tái và phù nề thành ruột.

Nguyên nhân của tắc nghẽn hồi tràng có thể là:

1) các khối u gây tắc nghẽn lòng ruột, các đám rối của giun đũa, phân và sỏi mật;

2) khối u của các cơ quan khác của khoang bụng, thâm nhiễm viêm chèn ép ruột từ bên ngoài;

3) kết dính và tạo sợi, gây ra sự uốn cong của các quai ruột;

4) hẹp niêm mạc do hậu quả của quá trình loét trong ruột (lao hoặc bệnh khác).

Điều trị tắc nghẽn cơ học tắc nghẽn trong ung thư ruột kết chỉ hoạt động. Với sự phát triển của tắc ruột cấp tính không có triệu chứng thủng của khối u, trước tiên cần phải đặt một lỗ rò phân, một phẫu thuật triệt để nên được thực hiện sau khi loại bỏ tắc ruột.

Khi loại trừ tắc ruột do hẹp ruột, bản chất của can thiệp phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào mức độ hẹp của ruột và nguyên nhân gây hẹp, mà còn phụ thuộc vào số lần thắt, vị trí của chúng và chiều dài của sự thu hẹp.

Nếu nghi ngờ ứ nước, điều trị bảo tồn được tiến hành: thụt tháo xi-phông, loại bỏ phân bằng tay khi phân bị giữ lại trong trực tràng. Nếu điều trị bảo tồn không thành công, phẫu thuật được chỉ định.

Thắt ruột tắc nghẽn. Khi bị tắc nghẽn do tắc nghẽn, mạc treo của ruột với các mạch và dây thần kinh đi qua nó bị xâm phạm hoặc bị nén, dẫn đến vi phạm nghiêm trọng nguồn cung cấp máu. Bản chất của rối loạn tuần hoàn phụ thuộc vào mức độ xâm phạm hoặc chèn ép của các mạch mạc treo và vào trạng thái của các mạch máu trước khi bệnh khởi phát. Lồng ruột bao gồm xoắn ruột, nốt sần, thắt nghẹt các quai ruột do dính và các sợi ở các vòng trong sọ và dị tật mạc treo ruột bẩm sinh.

sự nghịch đảo (volvulus) được gọi là chuyển động quay của ruột trên một mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn quanh một trục (270 °, 360 °) vuông góc với ruột và đường của rễ mạc treo. Theo các quai ruột, mạc treo bị xoắn.

Các điều kiện tiên quyết về mặt giải phẫu để xuất hiện volvulus là sự hiện diện của một mạc treo đủ dài, tỷ lệ giữa chiều rộng của đáy của mạc treo và chiều dài của nó (đế càng hẹp, các vòng bổ sung và hiệu quả (chân) của tương ứng càng gần phần ruột là). Vì vậy, có một vị trí bắt đầu cho sự đảo ngược. TẠI căn nguyên không nghi ngờ gì nữa, lý do xoắn cũng đóng một vai trò lớn.

Một trong những loại tắc nghẽn đường ruột bị bóp nghẹt phổ biến nhất là tắc ruột non.

Triệu chứng sớm nhất của lồng ruột non là cơn đau cấp tính không thể diễn tả được, thường khu trú ở vùng thượng vị hoặc vùng rốn và ít thường xuyên hơn ở nửa bên phải hoặc bụng dưới. Ngoài ra, một dấu hiệu đặc trưng và sớm là nôn ra thức ăn hôm trước. Ban đầu, nó có một đặc tính phản xạ, nhưng do sự kích thích của các thân dây thần kinh mạc treo bị hạn chế, về sau nó trở nên thường xuyên, nhiều và có được một đặc tính kép. Mức độ volvulus càng cao, tình trạng nôn mửa xảy ra sớm hơn và thường xuyên hơn, nhiều hơn.

Các dấu hiệu sớm và lâu dài cũng bao gồm giữ phân và khí. Ở một số bệnh nhân, ngay sau khi bắt đầu xuất hiện tình trạng đi ngoài ra máu, cảm giác muốn đi phân và đi tiểu giả xuất hiện, đôi khi trong những giờ đầu tiên của bệnh, hành vi đại tiện xảy ra do các chất chứa trong ruột dưới, nhưng không thuyên giảm.

Khi bệnh khởi phát, thành bụng không căng và không đau khi sờ bề ngoài. Khi sờ sâu, người ta ghi nhận thấy đau và đôi khi sờ thấy khối kết dính thử nghiệm của các quai ruột. Bộ gõ ở những nơi dốc của khoang bụng được xác định bởi tràn dịch tự do. Trong số các hiện tượng âm học, tiếng ồn bắn tóe là đặc trưng nhất và sớm nhất.

Chụp X-quang khoang bụng giúp chẩn đoán tắc ruột non và ở một mức độ nào đó.

Các triệu chứng trên không chỉ được quan sát thấy ở ruột non, mà còn với các loại tắc nghẽn khác của ruột non.

Trong sự hiện diện của các triệu chứng của volvulus của ruột non, cần phải thực hiện ngay một ca phẫu thuật, không cần chờ đợi sự xuất hiện của toàn bộ hình ảnh cổ điển của bệnh.

Thể tích và tính chất của hoạt động đối với khối u của ruột non phụ thuộc vào những thay đổi giải phẫu và trạng thái chức năng của các quai ruột bị ảnh hưởng. Với ruột có thể sống được, trong trường hợp xuất hiện nhu động và xung động của các vòng cung mạch máu, chúng sẽ bị giới hạn ở việc không xoắn, đôi khi các chất kết dính còn được tách ra, góp phần tạo nên ruột già.

Với các dấu hiệu hoại tử rõ ràng (màu đen và xỉn màu của lớp vỏ huyết thanh của ruột, sự hiện diện của viêm phúc mạc xuất huyết ichois), ruột được cắt bỏ cùng với phần bị ảnh hưởng của mạc treo, 30-40 cm trên và dưới khu vực bị ảnh hưởng .

Nếu nghi ngờ về khả năng tồn tại của ruột, họ sử dụng cách làm ấm các quai ruột bằng khăn ăn được làm ẩm bằng nước muối muối ấm.

Volvulus của đại tràng xích ma đại diện cho hình thức thường xuyên nhất của tắc ruột bị bóp nghẹt và vượt quá tần suất một chút của khối lượng ruột non. Nguyên nhân gây ra tình trạng căng phồng của đại tràng sigma cũng giống như đối với tình trạng căng phồng của các phần khác của ruột.

Khối u của đại tràng sigma phát triển nhanh chóng, kèm theo sốc (dạng cấp tính), hoặc dần dần, kèm theo táo bón trước đó, mất trương lực ruột, và thậm chí tắc nghẽn một phần (dạng bán cấp). Ở hầu hết các bệnh nhân, nó tiến triển dễ dàng hơn so với khối u của các phần bên trên của đại tràng và đường ruột, và sự khởi phát, diễn biến lâm sàng và kết quả của nó phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân khi bắt đầu bệnh.

vì chẩn đoán xoắn đại tràng sigma có tầm quan trọng lớn trong lịch sử. Ở nhiều bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, trước đây có các rối loạn đường ruột đặc trưng của megasigma và megacolon: táo bón kéo dài, xen kẽ với tiêu chảy, đầy hơi. Ở một số bệnh nhân, xoắn sigma xảy ra trước đó đã được loại bỏ bằng các biện pháp bảo thủ, ở những bệnh nhân khác - bằng các hoạt động giảm nhẹ.

Dạng cấp tính của bệnh được đặc trưng bởi những cơn đau quặn dữ dội đột ngột ở bụng, thường không khu trú chính xác hoặc khu trú ở nửa người bên trái, đôi khi sốc, giữ phân và khí, kèm theo chướng bụng dữ dội. Thông thường, sốc đi kèm với các trường hợp được gọi là "dấu hiệu đen" và đại diện cho tình trạng hoại tử phát triển cấp tính của ruột này.

Với dạng khối u bán cấp của đại tràng xích ma, tất cả các triệu chứng ít rõ rệt hơn.

Thường dấu hiệu ban đầu của phình đại tràng sigma là ổ bụng không đối xứng, trong đó một quai ruột bị phình ra, nằm dọc theo một đường xiên từ trên cùng bên trái và đi xuống bên phải (bụng xiên của Bayer). Trong thời gian đầu, mạch ít thay đổi, khi bắt đầu bị viêm phúc mạc thì thường xuyên hơn, nhiệt độ bình thường trong hầu hết các trường hợp. Nhu động ruột rất hiếm, cũng như tiếng ồn bắn tung tóe.

Một biện pháp chẩn đoán quan trọng trong bệnh này là soi huỳnh quang.

Điều trị phình đại tràng sigma, đặc biệt là các dạng bán cấp của nó, cần bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn (phong tỏa novocain quanh thận theo Vishnevsky, rửa dạ dày, thụt tháo xi phông). Trong trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả, cần cân nhắc đến vấn đề can thiệp ngoại khoa.

nốt sần ruột - một trong những loại hiếm nhất và nghiêm trọng nhất của tắc ruột do bóp nghẹt, vì ở dạng này có sự chèn ép lên mạc treo của cả hai quai ruột liên quan đến hình thành nốt sần, và một trong số chúng luôn đề cập đến ruột non.

Có bốn kiểu thắt nút chính:

1) giữa ruột già và ruột già;

2) giữa hai vòng khác nhau của ruột non;

3) giữa ruột non và góc hồi tràng;

4) giữa đại tràng sigma và góc hồi tràng.

Đau đầu thường xảy ra vào ban đêm và được biểu hiện bằng hội chứng đau liên tục nghiêm trọng. Đồng thời, bệnh nhân vô cùng bồn chồn, vội vã trên giường, thường xuyên thay đổi tư thế của cơ thể, nhiều người trong số họ có tư thế gập gối hoặc khuỵu gối. Đau thường khu trú hơn ở vùng rốn hoặc vùng thượng vị, có tính chất vĩnh viễn và tăng âm theo chu kỳ. Hầu hết khí hư không hết, cũng không có phân, mặc dù có thể có trong những giờ đầu. Da mặt nhanh chóng có màu xám đất, phủ đầy mồ hôi lạnh nhớp nháp, xuất hiện acrocyanosis, lưỡi trở nên khô ráp. Tình trạng căng cơ bụng, khá mạnh ở thời kỳ đầu của bệnh, chẳng bao lâu sau gần như biến mất. Do liệt ruột phát triển nhanh chóng, nhu động không nghe được và các quai ruột không có đường viền qua thành trước. Tràn dịch dồi dào tích tụ trong khoang bụng, trong tương lai, khi các quai ruột bị hoại tử, hình ảnh của viêm phúc mạc phát triển.

Chụp X-quang trong các vòng hạn chế của ruột, quan sát thấy sự hiện diện của khí và các mức chất lỏng nằm ngang.

Phương pháp duy nhất sự đối xử nốt sần là một can thiệp phẫu thuật sớm. Ngay cả với huyết áp không phát hiện được và mạch không sờ thấy, nó có thể cứu sống bệnh nhân.

ở dưới sự xâm nhập hiểu sự ra đời của ruột này vào ruột khác. Thông thường, nó phát triển dọc theo nhu động ruột, nhưng đôi khi theo cách ngược dòng (tăng dần). Trong thực tế, ruột non có thể xâm nhập vào ruột non, ruột non vào ruột già và dày vào ruột già. Lồng ruột Ileocecal là phổ biến nhất.

Cùng với vòng xâm nhập, mạc treo ruột cũng lộ ra. Kết quả của rối loạn tuần hoàn đã phát sinh ở khu vực này, cũng như phù nề do viêm, một hình thành giống như khối u, bao gồm ba lớp hình trụ của thành ruột (lồng ruột đơn giản). Phân biệt giữa đầu xâm nhập (viền trên của ruột xâm nhập) và cổ của nó (nơi mà lớp ngoài đi vào ruột giữa).

Cùng với các triệu chứng chung đặc trưng của tắc ruột cấp tính (khởi phát cấp tính với cơn đau quặn bụng, nôn mửa, chướng bụng, không có phân và khí, có thể nhìn thấy nhu động ruột), lồng ruột cũng có các dấu hiệu cụ thể - khối u lồng ruột sờ thấy được và phân có máu nhầy.

Bệnh càng cấp tính, tuần hoàn máu trong lồng ruột càng bị rối loạn và mức độ xâm nhập dọc theo chiều dài của ruột càng thấp, hiện tượng ra máu càng sớm.

Lâm sàng lồng ruột có thể cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Trong thời thơ ấu, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, hầu hết các trường hợp lồng ruột đều nghiêm trọng.

Nội soi toàn cảnh các cơ quan trong ổ bụng với lồng ruột cho thấy các dấu hiệu tắc nghẽn X quang điển hình: mức độ ngang (bát Kloiber) và tích tụ khí trong ruột.

Tùy thuộc vào diễn biến lâm sàng, lồng ruột phải được phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, thâm nhiễm ruột thừa, khối u ruột, viêm đại tràng và xâm lấn giun sán (chủ yếu ở trẻ em).

Điều trị sự xâm nhập hoạt động.

Kết dính tắc ruột. Dính và sợi trong khoang bụng xảy ra sau viêm phúc mạc lan tỏa hoặc hạn chế cấp tính, chấn thương bụng và xuất huyết. Tắc ruột do dính có thể ở bất kỳ mức độ nào của ruột. Thường màng bụng được hàn với một vết sẹo sau phẫu thuật của phúc mạc hoặc với các cơ quan bị thương trong quá trình phẫu thuật.

Tắc ruột dính có thể xảy ra dưới dạng thắt nghẹt, tắc ruột và tắc ruột hỗn hợp. Dạng sau là sự kết hợp giữa cản trở cơ học và động lực học.

Trong mọi trường hợp, phẫu thuật được chỉ định.

BÀI GIẢNG SỐ 4. Bệnh của các cơ quan của hệ thống đường mật

Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý ngắn gọn của vùng

gan (gan) nằm trong khoang bụng trên, không đối xứng với đường giữa của cơ thể, phần lớn nó chiếm vùng hạ vị bên phải và vùng thượng vị, và phần nhỏ hơn nằm ở vùng hạ vị bên trái.

Gan có dạng hình nêm, bề mặt trên, dưới và sau được phân biệt. Trong khoang bụng, gan nằm trong phúc mạc. Mặt trên của gan được bao phủ hoàn toàn bởi phúc mạc, ở mặt dưới của phúc mạc chỉ vắng mặt ở vùng rãnh, mặt sau không có phúc mạc ở một khoảng cách đáng kể.

Phúc mạc bao phủ gan đi đến các cơ quan lân cận và tạo thành các dây chằng ở các điểm chuyển tiếp, tất cả chúng, ngoại trừ gan-thận, là các tấm kép của phúc mạc. Chúng bao gồm các dây chằng thắt lưng, hình tam giác trái, hình tam giác trái, hình tam giác phải, ống gan, tuyến gan, tá tràng.

Máu vào gan qua động mạch gan và tĩnh mạch cửa.

Động mạch gan chung (a. Hepatica communis) thường xuất phát từ động mạch dạ dày và nằm trong không gian sau phúc mạc dọc theo rìa trên của tuyến tụy, sau đó nó được chia thành các động mạch gan và dạ dày tá tràng. Ở một số người (30% trường hợp), các động mạch gan phụ tham gia vào quá trình cung cấp máu động mạch cho gan. Máu động mạch, giàu oxy, chiếm XNUMX/XNUMX tổng lượng máu đi vào gan.

Tĩnh mạch cửa (v. Portae) thu thập máu từ gần như toàn bộ ruột, dạ dày, tuyến tụy và lá lách. Thể tích máu vào gan qua tĩnh mạch cửa đạt 2/3 lượng máu tuần hoàn ở cơ quan này. Nó rất giàu các sản phẩm hóa học tạo cơ sở cho quá trình tổng hợp trong quá trình tiêu hóa.

Tĩnh mạch cửa được hình thành phía sau tuyến tụy, ở ranh giới của phần chuyển tiếp của đầu vào thân tuyến, tương ứng với đốt sống thắt lưng thứ nhất, và rễ của nó thường là các tĩnh mạch mạc treo tràng trên và các tĩnh mạch lách.

Các tĩnh mạch gan (vv. Hepaticae), đổ vào tĩnh mạch chủ dưới gần đoạn của nó qua lỗ mở của cơ hoành, thực hiện dòng chảy của tĩnh mạch cảnh từ gan.

túi mật (vesica fellae) nằm trong hố vesicae flala của gan, có hình thoi hoặc hình quả lê, chứa 40-60 ml dịch mật, chiều dài 5-13 cm, chiều rộng ở gốc 3- 4 cm, tỷ lệ túi mật so với phúc mạc không cố định. Cổ bàng quang nằm ở cửa gan và tiếp tục vào ống túi mật. Việc cung cấp máu cho túi mật được thực hiện từ động mạch túi mật (a. cystica), thường xuất phát từ nhánh phải của động mạch gan.

đường mật - ống mật ngoài - là một hệ thống ống dẫn mật từ gan đến ruột. Khởi đầu của chúng bao gồm hai thân từ các ống dẫn mật (ống, gan) của cả hai thùy gan hợp nhất ở một góc tù ở cửa gan và ống gan chung (ống, hepaticus communis) được tạo ra từ chúng. Sau đó đi xuống xa hơn và sang phải cho đến khi nó gặp ống túi mật (ống dẫn, cysticus). Sự tiếp nối của ống gan chung và ống nang là ống mật chủ (ống dẫn, choledochus), giữ nguyên hướng của ống, hepaticus communis và đi theo chiều dày và dọc theo mép tự do của ống mật. gan-tá tràng lên đến nơi bám của dây chằng vào tá tràng. Xa hơn, ống dẫn đi xuống thấp hơn, băng qua phần ngang của tá tràng từ phía sau. Tiếp cận thành trong của phần đi xuống của tá tràng, ống mật chủ lưu thông theo đường xiên và mở vào lòng ruột ở đỉnh của ống vater (núm vater) riêng biệt hoặc cùng với ống tụy.

tụy tạng (tuyến tụy) là một cơ quan hình lăng trụ thuôn dài, nằm sau phúc mạc và nằm gần như qua thành sau của khoang bụng.

Tuyến tụy đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và trao đổi chất. Hoạt động bài tiết bên ngoài của nó bao gồm việc giải phóng dịch tụy vào tá tràng.

Dịch tụy có phản ứng kiềm (pH 8,4) do có natri bicacbonat và là một chất lỏng không màu. Vào ban ngày, tuyến tụy tiết ra 1500 - 2000 ml dịch tụy và gan - 500 - 1200 ml mật.

Thành phần của dịch tụy bao gồm các enzym rất quan trọng trong quá trình tiêu hóa - trypsin, lipase, amylase, maltase, lactase, invertase, nuclease, cũng như một lượng nhỏ trepsin và renin.

Ống tụy chính (ductus Wirsungi) chạy dọc toàn bộ chiều dài của tụy từ đuôi đến đầu, gần bề mặt sau của nó. Nó được hình thành từ sự hợp nhất của các ống dẫn nhỏ của các tiểu thùy của tuyến. Ở phần đầu của tuyến tụy, ống này kết nối với ống phụ kiện (ống dẫn, accessorius, s. Santorini), và sau đó, hơi uốn cong xuống dưới, xuyên qua thành sau của phần đi xuống của tá tràng bằng ống mật chung, mở thành nhú Fateri cách môn vị 2 - 10 cm.

Mối quan hệ giữa ống dẫn. Wirsungi và ống dẫn. Santorini có thể rất khác. Mối quan hệ mật thiết của ống dẫn, túi mật với đầu tụy, các mối quan hệ khác nhau của ống mật chủ với ống tụy chính và cuối cùng, mối liên hệ của chúng với tá tràng có tầm quan trọng lớn đối với việc hiểu cơ chế phát triển của các quá trình bệnh lý trong tuyến tụy, đường mật và tá tràng.

Trong một số trường hợp, quá trình viêm có thể di chuyển từ đường mật đến nhu mô tụy, trong những trường hợp khác - từ tuyến tụy đến ống dẫn mật. Cơ vòng Oddi có các cơ tròn xung quanh ống mật chủ và các sợi cơ dọc ở góc của nó và trong ống tụy. Xung quanh bóng Vater còn có một hệ cơ bao gồm các sợi cơ vòng và cơ dọc.

Cơ vòng hoạt động bình thường đóng chặt lối vào của cả hai ống dẫn, do đó ngăn cản sự xâm nhập của các chất từ ​​ruột. Rối loạn chức năng của cơ vòng có thể góp phần vào sự phát triển của viêm tụy.

Tiết mật là một chức năng cụ thể của gan. Bình thường, một người tiết ra từ 500 đến 1200 ml mật mỗi ngày, nhưng đến 4000 ml được lấy bằng một đầu dò tá tràng. Mật tham gia vào quá trình tiêu hóa ở ruột: giúp trung hòa axit của thức ăn từ dạ dày vào tá tràng, phân tách (thủy phân) và hấp thu chất béo và các vitamin tan trong chất béo, và có tác dụng kích thích nhu động ruột. ruột.

Vai trò của gan, vốn là một phòng thí nghiệm sinh hóa phức tạp, trong chuyển hóa kẽ là rất lớn. Ở gan, hầu hết carbohydrate đi kèm với máu của tĩnh mạch cửa từ ruột được xử lý thành glycogen. Gan là một loại rào cản nơi các sản phẩm phân hủy được trung hòa - độc tố đường ruột, thuốc độc, v.v.

Gan có mối liên hệ chức năng chặt chẽ với thận. Nó phá hủy chất độc, và thận bài tiết ít sản phẩm độc hơn do chức năng chống độc của gan. Vì vậy, trong một số bệnh, hai cơ quan này thường bị ảnh hưởng đồng thời hoặc tuần tự.

Các phương pháp nghiên cứu về gan. Tất cả các phương pháp kiểm tra gan có thể được chia thành ba nhóm: phòng thí nghiệm, chụp X quang và đặc biệt.

- Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chúng bao gồm nghiên cứu:

1) chuyển hóa sắc tố (bilirubin trong máu, nước tiểu, stercobilin trong phân, urobilin và axit mật trong nước tiểu);

2) chuyển hóa protein (xác định prothrombin);

3) enzym huyết thanh - transaminase, phosphatase kiềm, lactate dehydrogenase;

4) chức năng bài tiết của gan (thử nghiệm bromsulfalein);

5) chuyển hóa carbohydrate (thử nghiệm với galactose);

6) chuyển hóa chất béo.

Các phương pháp sinh hóa trong phòng thí nghiệm để nghiên cứu tình trạng chức năng của gan trong quá trình khám lâm sàng bệnh nhân bệnh lý gan giúp chẩn đoán rõ ràng, xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng, hoạt động của quá trình bệnh lý và có thể đánh giá chính xác hơn hiệu quả điều trị và đưa ra tiên lượng.

- Phương pháp nghiên cứu phóng xạ. Chụp màng phổi - đưa khí vào khoang bụng, sau đó là chụp X-quang vùng dưới hoành bên phải.

Chụp cửa sổ gan qua rốn - đưa các chất tương phản vào hệ thống cổng thông qua tĩnh mạch rốn được đánh thức, nằm ngoài phúc mạc. Truy cập này cũng được sử dụng để đo áp lực nội nhãn. Áp suất trong cửa với lưu thông cửa không thay đổi trung bình là 120 - 180 mm nước. Nghệ thuật., tăng nó trên 200 mm nước. Nghệ thuật. chứng tỏ tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Sau khi đo áp lực trong cơ thể, bắt đầu chụp Xquang khớp cổ chân qua da.

Đo áp suất xuyên qua xương và chụp cắt lớp vi tính cung cấp một bức tranh đầy đủ về các con số thực sự của áp lực nội gan và thông tin đầy đủ hơn về cấu trúc mạch máu của chính gan, về thân của tĩnh mạch cửa, bản chất của nối thông trong và ngoài gan và các chất thế chấp.

Trong những trường hợp đặc biệt khó khăn, nên sử dụng nghiên cứu chụp mạch toàn diện - chụp gan và đo áp suất xuyên rốn kết hợp với chụp lách và đo lách.

Ciliacography - chụp động mạch chọn lọc các nhánh của động mạch chủ bụng. Gần đây, nó được sử dụng ngày càng nhiều do khả năng chẩn đoán của nó, và phương pháp phổ biến nhất của nó là chọc qua động mạch đùi theo Seldinger dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25%. Ciliacography cung cấp dữ liệu quan trọng về tình trạng cung cấp máu động mạch cho gan và lá lách.

Chụp ảnh trực tiếp - đưa chất cản quang vào mạch mạc treo, cho phép bạn làm rõ bản chất và mức độ rối loạn của tuần hoàn cửa (trạng thái của giường cổng ngoài và trong gan), xác định các phần phụ không tương phản với chụp ảnh lách , giúp xác định mức độ can thiệp phẫu thuật.

- Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt. Ứng dụng phương pháp chẩn đoán bằng đồng vị phóng xạ để nghiên cứu chức năng và cấu trúc của gan. Một trong những nhiệm vụ của quét đồng vị phóng xạ là xác định vị trí của gan và vị trí địa hình của các khối u trong gan khác nhau liên quan đến các mốc xương thường được chấp nhận.

Rheography - đăng ký trên biểu đồ về dao động độ dẫn điện gây ra bởi những thay đổi trong nguồn cung cấp máu của cơ quan được nghiên cứu trong chu kỳ tim, khi một dòng điện tần số cao đi qua cơ thể. Dao động độ dẫn điện được ghi lại bằng máy lưu biến, đầu ra của máy này được kết nối với máy điện tim. Biểu đồ gan thay đổi cả với nhiều dạng tổn thương lan tỏa và tổn thương khu trú.

Siêu âm là việc sử dụng sóng siêu âm, dựa trên sự phản xạ không đồng đều của sóng siêu âm từ các mô hoặc cơ quan do điện trở âm thanh khác nhau của chúng.

Nội soi ổ bụng được áp dụng trong trường hợp không thể chẩn đoán bệnh gan bằng các phương pháp khác. Các nội soi hiện đại được trang bị một máy ảnh và phim. Trong phẫu thuật gan mật, nội soi ổ bụng được sử dụng để chẩn đoán các tổn thương khu trú của gan (u, nang), ung thư túi mật và chẩn đoán phân biệt với vàng da. Nội soi ổ bụng không thay thế phẫu thuật mở ổ bụng thử nghiệm.

Trong những năm gần đây, sinh thiết gan chọc thủng ngày càng được sử dụng rộng rãi trong phòng khám. Có ba phương pháp để lấy vật liệu sinh thiết từ gan:

1) sinh thiết qua da, hoặc mù;

2) sinh thiết dưới sự kiểm soát của nội soi ổ bụng (sinh thiết mục tiêu);

3) phẫu thuật, hoặc mở, sinh thiết.

Phương pháp kiểm tra túi mật và đường mật. Các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu túi mật và đường mật bao gồm đo âm sắc tá tràng (xét nghiệm màu sắc Febres) và chụp cắt lớp mật qua đường miệng, tĩnh mạch hoặc truyền.

Trong quá trình đo âm tá tràng bằng nghiệm pháp Febres nhiều màu, bệnh nhân được cho uống 14 g xanh methylen 0,15 giờ trước khi đo âm và trong thời gian này không được ăn uống. D. Febres (1942) phát hiện ra rằng xanh methylen dùng đường uống được thải trừ một phần qua thận, một phần qua gan. Khi đào thải ra khỏi gan, nó sẽ trở thành không màu, nhưng trong túi mật, nó lại chuyển thành sắc tố và nhuộm mật túi mật thành màu xanh lục, phần "A" và "C" có màu vàng như thường lệ.

Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và bằng kính hiển vi đối với các phần mật thu được ("A", "B", "C").

Chụp X-quang đường mật trong viêm túi mật mãn tính giúp xác định các dạng tính và không tính, để xác định bệnh nhân có túi mật không hoạt động (khuyết tật).

Chụp túi mật dựa trên các cơ chế sinh lý: khả năng gan chiết xuất một số chất cản quang từ máu và bài tiết cùng với mật, và túi mật cô đặc chúng trong nội dung của nó. Hiện nay, để chụp túi mật, đường uống của chất cản quang bilitrast được sử dụng chủ yếu.

Chụp cắt lớp vi tính mật là một phương pháp nghiên cứu tia X, trong đó hình ảnh không chỉ của túi mật mà còn cả đường mật trên phim chụp X quang.

Cũng giống như phương pháp chụp túi mật, phương pháp chụp cắt lớp vi tính mật dựa trên khả năng bài tiết các hợp chất iốt hữu cơ từ máu cùng với mật. Đối với chụp cắt lớp, người ta sử dụng thuốc cản quang, có tác dụng kích thích gan cao và chứa nhiều iốt (bilignost, adipiodone, cholegrafin, endographin, bilivpetan, v.v.).

Ảnh ba chiều tĩnh mạch. Chụp X-quang được thực hiện trong vòng một giờ cứ sau 15 phút sau khi dùng toàn bộ liều thuốc, sau đó sau 1,5-2 giờ. Cường độ tối đa của bóng bong bóng được quan sát thấy sau 15 - 30 giờ sau khi đưa biligost vào. Sau khi bệnh nhân lấy hai lòng đỏ trứng, sự co bóp của túi mật được nghiên cứu.

Bệnh nhân béo phì nên dùng 20 ml dung dịch biligrafin 50%. Trẻ em dùng biligost với liều 0,1 - 0,3 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể.

Chụp đường mật là phương pháp chụp X-quang để kiểm tra đường mật sau khi tiêm thuốc cản quang trực tiếp vào túi mật hoặc vào một trong các đường mật trên bàn mổ (chụp đường mật trực tiếp trong phẫu thuật).

Phương pháp kiểm tra tuyến tụy. Chẩn đoán bệnh tuyến tụy được thực hiện trên cơ sở tiền sử bệnh, hình ảnh lâm sàng, vật lý, phòng thí nghiệm, các phương pháp nghiên cứu chức năng và dữ liệu X quang.

A. A. Shelagurov chỉ ra rằng các triệu chứng chính của các bệnh khác nhau của tuyến tụy là đau ở vùng bụng trên, khó tiêu, sụt cân, rối loạn đường ruột (táo bón, tiêu chảy), sốt, vàng da, đôi khi khát nước, kèm theo glucos niệu, nhiều huyết khối, rối loạn từ tâm thần và hệ thần kinh.

Các phương pháp nghiên cứu chức năng của tuyến tụy xác định trạng thái bài tiết bên ngoài và bên trong của nó.

Việc nghiên cứu chức năng ngoại tiết của tuyến tụy chủ yếu dựa trên việc xác định số lượng các enzym phân lập được bởi nó (L-amylase, lipase, trypsin, các chất ức chế trypsin) trong máu, nước tiểu và chất trong tá tràng. Cũng kiểm tra phân để biết hàm lượng chất béo, nitơ và các sợi cơ không tiêu hóa được trong đó.

Sự bài tiết bên trong của tuyến tụy được xác định với một lượng glucose gấp đôi, phương pháp này được đề xuất bởi Staub và Traugott.

Phương pháp chụp X-quang để nghiên cứu các bệnh của tuyến tụy dựa trên cơ sở kiểm tra tuyến tụy hoặc các dấu hiệu gián tiếp phát ra ánh sáng từ dạ dày, tá tràng và ruột.

Chụp X quang thường có thể phát hiện sỏi trong tụy, vôi hóa tụy.

Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán các bệnh khác nhau của tuyến tụy là quét, kiểm tra tế bào học và sinh thiết tuyến.

Viêm túi mật cấp tính

Viêm túi mật cấp tính là tình trạng túi mật bị viêm.

Phân loại viêm túi mật cấp tính sau đây được chấp nhận nhiều nhất:

I. Viêm túi mật không biến chứng:

1. Viêm túi mật catarrhal (đơn giản) (thể tính hoặc thể tính), nguyên phát hoặc đợt cấp tái phát mãn tính.

2. Phá hủy (tính hoặc âm tính), nguyên phát hoặc đợt cấp của tái phát mãn tính:

a) viêm loét tĩnh mạch, viêm loét tĩnh mạch;

b) hạch;

II. Viêm túi mật phức tạp:

1. Viêm túi mật tắc nghẽn (cổ chướng nhiễm trùng, phình, phù nề, hoại tử túi mật).

2. Đục với các triệu chứng của viêm phúc mạc tại chỗ hoặc lan tỏa.

3. Cấp tính, phức tạp do tổn thương đường mật:

a) sỏi đường mật, viêm đường mật;

b) chít hẹp ống mật chủ, viêm nhú, hẹp nhú Vater.

4. Viêm túi mật cấp.

5. Viêm túi mật cấp phức tạp do viêm phúc mạc đường mật đục.

Triệu chứng chính của viêm túi mật cấp tính là cơn đau, xảy ra theo quy luật, đột ngột trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn, thường sau khi ăn, vào ban đêm khi ngủ. Cơn đau khu trú ở vùng hạ vị bên phải, nhưng cũng có thể lan lên vùng thượng vị, chiếu tia lên vai phải, vùng xương đòn, vùng thượng đòn. Trong một số trường hợp, trước khi xuất hiện, bệnh nhân vài ngày, thậm chí vài tuần cảm thấy nặng vùng thượng vị, đắng miệng, buồn nôn. Đau dữ dội có liên quan đến phản ứng của thành túi mật với sự gia tăng chất chứa trong túi mật do vi phạm dòng chảy ra ngoài khi bị phù nề do viêm, sự uốn cong của ống túi mật hoặc khi túi mật bị tắc bởi sỏi.

Thường có một cơn đau lan tỏa ở vùng tim, sau đó một cơn viêm túi mật có thể tiến hành như một cơn đau thắt ngực (hội chứng cholecystocoronary của Botkin). Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi gắng sức nhẹ - nói, thở, ho.

Có hiện tượng nôn (đôi khi nhiều lần) có tính chất phản xạ, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm cho bệnh nhân.

Khi sờ nắn, xác định được cơn đau nhói và căng cơ ở vùng trên bên phải của bụng, đặc biệt là cơn đau nhói ở vùng túi mật.

Các triệu chứng khách quan không được thể hiện như nhau ở tất cả các dạng viêm túi mật cấp tính. Nhịp tim tăng lên tới 100 - 120 nhịp mỗi phút, hiện tượng nhiễm độc (khô, lưỡi có lông) là đặc điểm của viêm túi mật phá hoại. Với viêm túi mật phức tạp, nhiệt độ lên tới 38 ° C trở lên.

Khi phân tích máu, người ta quan sát thấy tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính, giảm bạch cầu và tăng tốc độ lắng hồng cầu.

Các triệu chứng cụ thể của viêm túi mật cấp tính bao gồm:

1) triệu chứng của Grekov - Ortner - đau bộ gõ xuất hiện ở vùng túi mật khi gõ nhẹ bằng mép của lòng bàn tay dọc theo vòm bên phải;

2) Triệu chứng Murphy - cơn đau tăng lên xảy ra tại thời điểm sờ nắn túi mật khi bệnh nhân hít thở sâu. Bác sĩ đặt ngón tay cái của bàn tay trái bên dưới vòm sườn, tại vị trí của túi mật và các ngón tay còn lại - dọc theo rìa của vòm sườn. Nếu hơi thở sâu của bệnh nhân bị gián đoạn trước khi đạt đến độ cao, do đau cấp tính ở vùng hạ vị bên phải dưới ngón tay cái, thì triệu chứng Murphy là dương tính;

3) triệu chứng của Courvoisier - túi mật tăng lên được xác định bằng cách sờ thấy phần thuôn dài của đáy của nó, phần này nhô ra khá rõ ràng từ dưới rìa gan;

4) Triệu chứng Pekarsky - đau khi ấn vào quá trình xiphoid. Nó được quan sát thấy trong bệnh viêm túi mật mãn tính, đợt cấp của nó và có liên quan đến sự kích thích của đám rối thần kinh mặt trời trong quá trình phát triển của một quá trình viêm trong túi mật;

5) Triệu chứng Mussi-Georgievsky (triệu chứng phrenicus) - đau khi sờ nắn ở vùng thượng đòn tại một điểm nằm giữa hai chân của cơ ức đòn chũm bên phải;

6) Triệu chứng của Boas - đau khi sờ nắn vùng cạnh cột sống ngang đốt sống ngực IX-XI và 3 cm ở bên phải cột sống. Sự hiện diện của cơn đau ở nơi này với viêm túi mật có liên quan đến các vùng gây mê của Zakharyin-Ged.

viêm túi mật không biến chứng. Viêm túi mật catarrhal (đơn giản) có thể là thể tính hoặc âm tính, nguyên phát hoặc là đợt cấp của tái phát mãn tính. Về mặt lâm sàng, trong hầu hết các trường hợp, nó tiến triển một cách bình tĩnh. Cơn đau thường âm ỉ, xuất hiện dần ở vùng bụng trên; khuếch đại, khu trú trong hypochondrium bên phải.

Khi sờ thấy đau ở vùng túi mật, cũng có các triệu chứng dương tính của Grekov - Ortner, Murphy. Không có triệu chứng phúc mạc, số lượng bạch cầu nằm trong khoảng 8,0 - 10,0 - 109 / l, nhiệt độ là 37,6 ° C, hiếm khi lên tới 38 ° C, không có ớn lạnh.

Các cơn đau kéo dài trong vài ngày, nhưng sau khi điều trị bảo tồn, chúng sẽ biến mất.

Viêm túi mật phá hủy cấp tính có thể là tính hoặc âm tính, nguyên phát hoặc đợt cấp của tái phát mãn tính.

Sự phá hủy có thể là tĩnh mạch, viêm loét hoặc hoại tử về bản chất.

Với viêm túi mật đờm, cơn đau liên tục, dữ dội. Lưỡi khô, nôn nhiều lần. Có thể có vàng da nhẹ, vòm miệng mềm, do thâm nhiễm dây chằng gan tá tràng và viêm phù nề niêm mạc đường mật. Nước tiểu màu nâu sẫm. Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm nghiêng bên phải, ngại thay đổi tư thế nằm ngửa vì trường hợp này xuất hiện cơn đau dữ dội. Khi sờ bụng, có sự căng cứng rõ rệt ở các cơ thành bụng trước ở vùng hạ vị phải, cũng có các triệu chứng dương tính của Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg. Nhiệt độ đạt 38 ° C trở lên, tăng bạch cầu 12,0 - 16,0 - 109 / l với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái. Với sự lây lan của quá trình viêm đến toàn bộ túi mật và sự tích tụ mủ trong đó, một túi mật bị viêm mủ được hình thành.

Đôi khi viêm túi mật tĩnh mạch có thể biến thành cổ chướng của túi mật.

Viêm túi mật trong hầu hết các trường hợp là một dạng chuyển tiếp của viêm túi mật tĩnh mạch, nhưng nó cũng có thể xảy ra như một bệnh độc lập dưới dạng viêm túi mật nguyên phát có nguồn gốc mạch máu.

Phòng khám lúc đầu nó tương ứng với tình trạng viêm tĩnh mạch, sau đó có thể xảy ra cái gọi là sức khỏe tưởng tượng: đau giảm, các triệu chứng kích thích phúc mạc ít rõ rệt hơn, nhiệt độ giảm. Tuy nhiên, cùng lúc đó, các hiện tượng say nói chung tăng lên: mạch thường xuyên, lưỡi khô, nôn nhiều lần, sắc mặt nhọn.

Viêm túi mật hạch nguyên phát ngay từ đầu đã tiến triển dữ dội với các hiện tượng nhiễm độc và viêm phúc mạc.

Viêm túi mật có biến chứng. Viêm túi mật tắc nghẽn (tắc nghẽn) phát triển khi ống nang bị tắc nghẽn bởi một cục vôi và ban đầu biểu hiện bằng hình ảnh điển hình của cơn đau quặn mật, đây là dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh sỏi mật. Đau nhói xảy ra đột ngột ở vùng hạ vị bên phải khi chiếu tia vào vai phải, xương bả vai, đến vùng tim và sau xương ức. Bệnh nhân có biểu hiện bứt rứt, nôn ói xuất hiện từng cơn, có khi nhiều cơn. Bụng có thể mềm, trong khi sờ thấy túi mật đau, to và căng.

Cơn đau quặn mật có thể kéo dài vài giờ hoặc 1-2 ngày, khi sỏi trở lại túi mật thì đột ngột hết. Với sự tắc nghẽn kéo dài của ống nang và nhiễm trùng, viêm túi mật phá hủy phát triển.

Viêm túi mật đục lỗ xảy ra với hiện tượng viêm phúc mạc cục bộ hoặc lan tỏa. Thời điểm thủng túi mật có thể không được bệnh nhân chú ý. Nếu các cơ quan lân cận được hàn vào túi mật - mạc nối lớn, dây chằng gan tá tràng, đại tràng ngang và mạc treo của nó, tức là quá trình này bị hạn chế, thì các biến chứng như áp xe dưới gan, viêm phúc mạc hạn chế tại chỗ sẽ phát triển.

Viêm túi mật cấp tính, phức tạp do tổn thương đường mật, có thể xảy ra với các biểu hiện lâm sàng của sỏi ống mật chủ, viêm đường mật, hẹp ống mật chủ, viêm nhú, hẹp núm vú Vater. Triệu chứng chính của dạng này là vàng da tắc nghẽn, nguyên nhân phổ biến nhất là sỏi của ống mật chung, làm tắc nghẽn lòng của nó.

Khi ống mật chủ bị tắc nghẽn do sỏi, bệnh bắt đầu bằng những cơn đau cấp tính, đặc trưng của viêm túi mật cấp tính, với chiếu xạ điển hình. Sau đó, sau một vài giờ hoặc ngày hôm sau, vàng da tắc nghẽn xuất hiện, trở nên dai dẳng, kèm theo ngứa da dữ dội, nước tiểu sẫm màu và phân bạc màu (có mùi chua).

Do sự xâm nhập của nhiễm trùng và lây lan sang ống mật, các triệu chứng của viêm đường mật cấp tính phát triển. Viêm đường mật mủ cấp tính được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng - suy nhược chung, chán ăn, da và niêm mạc bị vàng da. Đau âm ỉ liên tục ở vùng hạ vị phải lan ra nửa lưng bên phải, nặng ở vùng hạ vị phải, khi gõ vào vòm sườn phải - đau nhói. Nhiệt độ cơ thể tăng lên theo kiểu thuyên giảm, đổ mồ hôi đầm đìa và ớn lạnh. Lưỡi khô, cộm. Gan khi sờ thấy to, đau, mềm. Tăng bạch cầu được ghi nhận với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Trong một nghiên cứu sinh hóa về máu, người ta quan sát thấy sự gia tăng hàm lượng bilirubin trực tiếp và giảm hàm lượng prothrombin trong huyết tương. Bệnh có thể phức tạp do chảy máu túi mật và suy gan đe dọa tính mạng.

Chẩn đoán phân biệt. Viêm túi mật cấp phải được phân biệt với loét dạ dày và tá tràng thủng, viêm tụy cấp, viêm ruột thừa cấp, suy mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim, tắc ruột cấp, viêm phổi, viêm màng phổi, huyết khối mạc treo, sỏi thận với khu trú các cục ở thận phải hoặc bên phải. niệu quản, và cả với các bệnh gan (viêm gan, xơ gan) và rối loạn vận động đường mật.

Rối loạn vận động đường mật phải được phân biệt với viêm túi mật cấp tính, điều này có tầm quan trọng thiết thực đối với phẫu thuật viên trong điều trị bệnh này. Rối loạn vận động của đường mật là sự vi phạm các chức năng sinh lý của chúng, dẫn đến ứ đọng mật trong chúng và sau đó dẫn đến bệnh tật. Rối loạn vận động trong đường mật chủ yếu bao gồm các rối loạn của túi mật và bộ máy kéo của phần dưới của ống mật chung.

К rối loạn vận động bao gồm:

1) túi mật giảm trương lực và giảm trương lực;

2) túi mật ưu trương;

3) tăng huyết áp và co thắt cơ vòng Oddi;

4) mất trương lực và suy giảm cơ vòng của Oddi.

Việc sử dụng phương pháp chụp đường mật trước khi phẫu thuật giúp cho bệnh nhân có thể nhận ra các dạng chính của các rối loạn này.

Đo âm tá tràng giúp chẩn đoán túi mật mất trương lực nếu có một lượng mật đậm đặc chảy ra nhiều bất thường xảy ra ngay lập tức hoặc chỉ sau lần dùng magie sulfat thứ hai hoặc thứ ba.

Khi chụp túi mật ở tư thế bệnh nhân nằm sấp, hình ảnh túi mật cho thấy hình ảnh một bàng quang thuôn dài, giãn nở và cho một bóng mờ đậm hơn ở phía dưới, nơi tập trung tất cả dịch mật.

Khi chẩn đoán "viêm túi mật cấp tính" được thiết lập, bệnh nhân phải được nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện phẫu thuật. Tất cả các hoạt động cho viêm túi mật cấp tính được chia thành khẩn cấp, khẩn cấp và trì hoãn. Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện theo các chỉ định quan trọng liên quan đến chẩn đoán rõ ràng về thủng, hoại tử hoặc đờm của túi mật, các hoạt động khẩn cấp - với sự thất bại của điều trị bảo tồn mạnh mẽ trong 24-48 giờ đầu tiên kể từ khi phát bệnh.

Các ca phẫu thuật được thực hiện trong khoảng thời gian từ 5 đến 14 ngày và sau đó với cơn viêm túi mật cấp giảm dần và tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể, tức là trong giai đoạn giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm.

Hoạt động chính trong điều trị phẫu thuật của viêm túi mật cấp tính là cắt túi mật, theo chỉ định, được bổ sung bằng cách dẫn lưu bên ngoài hoặc bên trong của đường mật. Không có lý do gì để mở rộng chỉ định phẫu thuật nội soi cắt túi mật.

Chỉ định cho phẫu thuật cắt sỏi mật - vàng da tắc nghẽn, viêm đường mật, suy giảm khả năng tuần hoàn ở các đoạn xa của ống mật chủ, sỏi trong ống dẫn.

Có thể khâu mù ống mật chủ với sự tin tưởng hoàn toàn vào sự thông thương của ống và theo quy luật, với những viên sỏi lớn đơn lẻ. Dẫn lưu ra ngoài đường mật và đường gan được chỉ định trong trường hợp viêm đường mật với sự chèn ép của ống dẫn lưu xa.

Các chỉ định cho việc áp dụng một nối thông lệ đạo là thiếu tự tin vào sự thông thoáng của núm vú Vater, viêm tụy cấp, sự hiện diện của nhiều viên sỏi nhỏ trong ống dẫn ở bệnh nhân. Phẫu thuật nối ống nối có thể được thực hiện trong trường hợp không có những thay đổi viêm rõ rệt trong các cơ quan nối thông bởi một bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao. Trong các điều kiện khác, nó nên được hạn chế để dẫn lưu bên ngoài của đường mật.

Việc quản lý bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu phải được cá nhân hóa nghiêm ngặt. Họ được phép dậy trong một ngày, họ được xuất viện và cắt chỉ sau khoảng 10-12 ngày.

Viêm túi mật mãn tính

Được phân loại theo cách tương tự như cấp tính. Điều trị phẫu thuật được thực hiện, các vết mổ nội soi theo Fedorov, Kerr, đường trung bình trên, qua trực tràng có thể được sử dụng như một đường tiếp cận phẫu thuật. Cắt túi mật nội soi cũng ngày càng được áp dụng nhiều hơn.

Ung thư túi mật và đường mật ngoài gan

vì ung thư túi mật được đặc trưng bởi sự phát triển thâm nhiễm với sự nảy mầm nhanh chóng trong gan và di căn đến các hạch bạch huyết khu vực trong khu vực cổng của gan, kết quả là nó không thể hoạt động trong hầu hết các trường hợp.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, các triệu chứng của ung thư túi mật là không phổ biến. Chúng xuất hiện ở giai đoạn nặng, khi sờ thấy một khối u dày đặc, gồ ghề, suy nhược hoặc vàng da phát triển do chèn ép đường mật do di căn trong gan hoặc các hạch bạch huyết ở cổng gan.

Thông thường, chẩn đoán ung thư túi mật được thực hiện khi phẫu thuật viêm túi mật mãn tính.

Điều trị hoạt động: cắt túi mật nếu khối u chưa lan ra ngoài giới hạn của nó, với sự nảy mầm của khối u ở giường bàng quang, phẫu thuật cắt gan được thực hiện.

Ung thư ống mật chủ gây ra tương đối sớm ngay từ khi bệnh khởi phát các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng liên quan đến tắc nghẽn ống mật chủ và phát triển vàng da liên quan đến điều này. Lượng huyết sắc tố trong máu tăng lên. Phân bị đổi màu, phản ứng với stercobilin trong đó là âm tính.

Với khối u của núm vú Vater sự tắc nghẽn của ống dẫn phát triển dần dần, sự ứ đọng của mật gây ra sự giãn nở đáng kể của ống dẫn và túi mật, túi mật căng to, không đau, đàn hồi được sờ thấy (triệu chứng dương tính của Courvoisier).

điều trị phẫu thuật ung thư ống mật nguyên phát là một thách thức lớn. Cắt bỏ núm vú của Vater được thực hiện bằng đường xuyên tá tràng hoặc cắt bỏ ống mật với việc cấy ghép đầu xa của nó vào tá tràng.

Áp xe gan

Các quá trình bổ sung trong gan phát triển do nhiễm trùng xâm nhập vào gan theo đường máu từ các cơ quan khác nhau: thường xuyên qua hệ thống tĩnh mạch cửa, qua đó máu được dẫn lưu đến gan từ các cơ quan trong ổ bụng, ít thường xuyên hơn qua động mạch gan với nhiễm trùng có mủ nói chung.

Sự xuất hiện của áp xe trong gan cũng có thể xảy ra khi nhiễm trùng đi từ các cơ quan lân cận: kết quả của sự đột phá của túi mật túi mật vào gan, sự xâm nhập của loét dạ dày hoặc tá tràng vào gan, nhiễm trùng trực tiếp bằng dao hoặc súng bắn vết thương ở gan.

Trong phần lớn các trường hợp, cái gọi là áp xe đơn độc xảy ra khi chỉ có một khoang trong nhu mô gan, nằm dưới bao. Trong một số trường hợp, còn có nhiều ổ áp xe không thông (kích thước nhỏ).

Chẩn đoán sớm áp xe gan sinh mủ là rất khó, vì một trong những triệu chứng chính - gan to - thường xuất hiện rất muộn. Trong giai đoạn đầu của bệnh, gan gần như không đau khi sờ nắn nếu phúc mạc và túi mật không tham gia vào quá trình này. Cần phải tính đến nhiễm trùng huyết trong quá khứ, tổn thương có mủ của các cơ quan trong ổ bụng, v.v.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân kêu đau âm ỉ vùng hạ vị bên phải, vùng thượng vị, nặng hơn khi bị đè ép. Đau lan xuống vai phải, bả vai, lưng, vận động cơ hoành bị hạn chế, khó thở.

Ở bệnh nhân gan tăng mạnh, dáng đi thay đổi. Trên giường, họ thường nằm bất động nghiêng về bên phải, hai chân co và áp sát vào bụng. Nhiệt độ về chiều tối lên tới 38 - 40°C. K. G. Tagibekov lưu ý rằng trong những trường hợp nghiêm trọng, bị bỏ quên, khi khoang mủ đạt kích thước lớn, nhiệt độ tăng thường kéo theo cảm giác ớn lạnh, đôi khi đổ mồ hôi đầm đìa.

Với những ổ áp xe lớn, diễn biến dài ngày, gan tăng mạnh, khi sờ thấy có cảm giác đau.

Áp xe gan nếu không được chẩn đoán trong thời gian dài, sức lực của bệnh nhân nhanh chóng cạn kiệt - xuất hiện các ổ bụng dưới, bất đối xứng giữa bụng và ngực. Tại chỗ, có một số căng cơ ở thành bụng trước, đau vùng hạ vị bên phải và ngực bên phải khi sờ và gõ.

Khi phân tích máu, bạch cầu được ghi nhận (18,0 - 20,0 - 10 9 / l) với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái. Mạch đập thường yếu và thường đạt 120 - 130 nhịp/phút.

Nó giúp xác định chẩn đoán và kiểm tra X-quang, được đặc trưng bởi ba dấu hiệu chính: tăng bóng gan, tăng khả năng vận động và tăng cơ hoành. Hiện nay, phương pháp chụp gan bằng đồng vị phóng xạ được sử dụng thành công, trên phim chụp gan xuất hiện các ổ áp xe như “cánh đồng im lặng”.

Khi một ổ áp xe khu trú ở các phần trước của gan, can thiệp trong ổ bụng sẽ được thực hiện; nếu ổ áp xe nằm ở phần sau phía trên của gan, đường vào ổ áp xe được mở bằng đường xuyên lồng ngực. Ca mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản đặt nội khí quản.

Khối u của gan

Tất cả các khối u được chia thành ác tính và lành tính.

Các khối u ác tính

1. Sơ cấp:

1) ung thư:

a) u gan - một khối u của tế bào gan;

b) u đường mật - một khối u từ các tế bào của đường mật;

c) u đường mật - một khối u chứa các tế bào của cả hai loại;

2) sarcoma:

a) angiosarcoma (sarcoma và tế bào nội mô);

b) sarcoma phế nang;

c) sarcoma tế bào trục chính;

d) sarcoma tế bào tròn;

e) u bạch huyết.

2. Di căn:

1) ung thư;

2) sarcoma.

khối u lành tính

1. Biểu mô:

1) u gan lành tính;

2) u đường mật lành tính (dạng rắn và dạng nang);

3) u đường mật lành tính.

2. Mesenchial:

1) u máu;

2) u mạch máu.

Các khối u nguyên phát xảy ra dưới dạng ung thư lớn dạng nốt và xơ gan ung thư (thâm nhiễm ung thư lan tỏa). Theo A. L. Myasnikov, xơ gan trong 75% trường hợp có trước sự khởi phát của ung thư gan nguyên phát. BM Tareev rất coi trọng bệnh viêm gan dịch trong nguồn gốc của ung thư gan nguyên phát. Ngoài ra, các bệnh ký sinh trùng (đặc biệt là bệnh sỏi mắt), viêm gan mãn tính, sỏi đường mật, giang mai và nghiện rượu góp phần làm xuất hiện ung thư gan nguyên phát.

Bệnh phát triển nặng dần, người bệnh bắt đầu sụt cân nhanh chóng, xuất hiện những cơn đau tức vùng hạ vị bên phải, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đôi khi có thể bị táo bón. Cảm giác thèm ăn giảm, nhiệt độ tăng, xuất hiện vàng da. Đau vùng hạ vị bên phải trong hầu hết các trường hợp có tính chất đau nhức, hiếm khi kịch phát. Gan to (đôi khi lên đến mu), đặc quánh, gồ ghề. Cổ trướng xảy ra, nguyên nhân mà nhiều người thấy trong huyết khối khối u của tĩnh mạch cửa hoặc chèn ép các hạch bạch huyết của nó; trong các trường hợp khác, sự xuất hiện của nó là do xơ gan và ung thư biểu mô.

Chẩn đoán ung thư gan nguyên phát dựa vào các triệu chứng trên, sờ nắn khối u, dữ liệu X quang (chụp X quang ngực để nghiên cứu vòm bên phải của cơ hoành: độ đứng cao, dị dạng của nó).

Khả năng hoạt động của ung thư gan thứ phát, nếu nó phát triển do sự nảy mầm từ cơ quan khác, được quyết định bằng cách cắt bỏ cơ quan bị ảnh hưởng chính, miễn là không có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực.

Phẫu thuật cắt bỏ mở rộng dạ dày và thùy trái của gan được thực hiện khi ung thư dạ dày di chuyển đến thùy trái của gan và phẫu thuật cắt bỏ hình nêm của gan kèm theo cắt bỏ túi mật được thực hiện khi ung thư túi mật di chuyển đến gan .

Trong số các phương pháp hiện đại để kiểm tra hình thái gan trong ổ bụng, nội soi ổ bụng và phương pháp chụp gan bằng đồng vị phóng xạ, quét phát xạ positron được sử dụng.

hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nó đặc trưng cho sự phức tạp của những thay đổi xảy ra khi dòng máu trong hệ thống cổng thông tin bị tắc nghẽn do các bệnh khác nhau.

Những thay đổi chính trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

1) sự hiện diện của áp lực cửa cao với lưu lượng máu chậm;

2) lách to;

3) giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày và chảy máu từ chúng;

4) sự giãn nở của các tĩnh mạch của thành bụng trước;

5) mở rộng các tĩnh mạch trĩ;

6) cổ trướng.

Phân loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa

1. Phong tỏa siêu tĩnh đối với sự lưu thông của cổng thông tin:

a) Xơ gan đỉnh điểm có nguồn gốc tim;

b) Bệnh Chiari (huyết khối tĩnh mạch gan);

c) Hội chứng Budd-Chiari (huyết khối của tĩnh mạch chủ dưới ở mức độ của tĩnh mạch gan, hẹp hoặc tắc nghẽn ở phía trên tĩnh mạch gan, chèn ép bởi một khối u, sẹo).

2. Phong tỏa nội bộ của lưu thông cổng:

a) xơ gan của các dạng khác nhau - cổng thông tin, sau giai đoạn, mật, hỗn hợp;

b) khối u gan (mạch máu, ký sinh trùng, tuyến);

c) xơ hóa gan (cổng thông tin, cicatricial, sau chấn thương, các quá trình viêm tại chỗ).

3. Phong tỏa ngoại vi của lưu thông cổng:

a) xơ vữa động mạch, tắc nghẽn, huyết khối của tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó;

b) hẹp hoặc teo bẩm sinh của tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó;

c) chèn ép tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó do sẹo, khối u, thâm nhiễm.

4. Hình thức phong tỏa hỗn hợp của cổng thông tin:

a) xơ gan kết hợp với huyết khối tĩnh mạch cửa (xơ gan nguyên phát, huyết khối tĩnh mạch cửa là một biến chứng);

b) huyết khối tĩnh mạch cửa với xơ gan.

M. D. Patsiora phân biệt ba giai đoạn của tăng áp lực tĩnh mạch cửa theo biểu hiện lâm sàng và tình trạng của tuần hoàn gan.

Đầu tiên là bù (ban đầu), được đặc trưng bởi tăng áp lực cửa vừa phải, tuần hoàn trong gan còn bù, lách to có hoặc không kèm theo cường lách.

Thứ hai là mất bù, trong đó có áp lực cửa cao, lách to, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày có hoặc không có chảy máu từ chúng, và rối loạn rõ rệt trong tuần hoàn gan.

Thứ ba là mất bù, trong đó có lách to, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày có hoặc không có xuất huyết từ chúng, cổ trướng, rối loạn nghiêm trọng trong tuần hoàn gan và trung tâm.

Đối với tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong gan được đặc trưng bởi một phòng khám xơ gan.

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ngoài gan chủ yếu biểu hiện dưới hai dạng:

1) lách to có hoặc không kèm theo cường lách;

2) lách to kèm tăng tiết và giãn tĩnh mạch thực quản.

Dạng thứ ba rất hiếm gặp - lách to kèm theo tăng trương lực, giãn tĩnh mạch thực quản và cổ trướng phát triển sau khi chảy máu.

Phổ biến nhất trong số các phương pháp bảo thủ là sử dụng đầu dò Sengstakin-Blakemore.

Hạ thân nhiệt cục bộ được coi là một phương pháp hiệu quả để cầm máu do giãn tĩnh mạch thực quản và tim của dạ dày.

Tất cả các phương pháp phẫu thuật điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa hiện đại có thể được chia thành sáu nhóm chính:

1) các hoạt động nhằm giảm áp lực cổng thông tin;

2) ngừng chảy máu thực quản-dạ dày;

3) loại bỏ chứng lách to và cường giáp;

4) loại bỏ cổ trướng;

5) hoạt động nhằm cải thiện tình trạng chức năng của gan;

6) hoạt động kết hợp.

К bệnh của tuyến tụy bao gồm:

1) tổn thương tuyến tụy;

2) viêm tụy cấp tính;

3) viêm túi mật cấp tính;

4) viêm tụy mãn tính;

5) nang tụy;

6) ung thư tuyến tụy.

Tổn thương tuyến tụy xảy ra với chấn thương thẳng ở bụng, hình thành vỡ hoặc rách nhu mô tụy và u nang giả.

Tổn thương tụy kết hợp với tổn thương các cơ quan khác của ổ bụng (dạ dày, ruột, gan, lách), tiến triển nặng trên nền xuất huyết nội, hoại tử, viêm tụy cấp do chấn thương, viêm phúc mạc lan rộng.

Điều trị phẫu thuật: khâu nang tụy, cầm máu và dẫn lưu ổ bụng.

Viêm tụy cấp

Thuật ngữ "viêm tụy cấp tính" không chỉ có nghĩa là viêm tụy mà còn là bệnh cấp tính của nó, kèm theo hoại tử nhu mô của tuyến và mô mỡ, cũng như xuất huyết rộng rãi trong tuyến tụy và mô sau phúc mạc.

В căn nguyên viêm tụy cấp, các yếu tố sau đây rất quan trọng: bệnh đường mật, dạ dày và tá tràng, uống nhiều rượu, rối loạn tuần hoàn trong tuyến tụy, suy dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa, dị ứng, chấn thương bụng, nhiễm độc hóa chất, các yếu tố lây nhiễm và độc hại.

Bệnh khởi phát đột ngột sau khi ăn nhiều chất béo và đạm, kèm theo uống rượu. Đứng đầu là hội chứng bụng (đau, nôn, tắc ruột động).

Đau - một trong những triệu chứng liên tục nhất của viêm tụy cấp - vốn có ở tất cả các dạng bệnh này. Những cơn đau dữ dội xảy ra ở vùng thượng vị, vùng rốn lan xuống lưng dưới, xương bả vai, vai và đôi khi là đùi. Đau thắt lưng là dấu hiệu chủ quan chính của căn bệnh khủng khiếp này.

Nôn mửa là triệu chứng phổ biến thứ hai của hội chứng bụng. Tuy nhiên, sự vắng mặt của nó không thể loại bỏ chẩn đoán viêm tụy cấp. Thông thường, nôn mửa liên tục, đắng (có lẫn mật), đôi khi lặp đi lặp lại và đau đớn, vì vậy một số bệnh nhân bị nôn nhiều hơn là vì đau.

Ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng, với sự phát triển của viêm phúc mạc, nó sẽ trở nên khô.

Số lượng lớn nhất các triệu chứng của hội chứng bụng được phát hiện khi khám bụng khách quan.

Khám thấy bụng chướng căng vùng thượng vị, không có nhu động ruột do liệt ruột. Khi sờ thấy đau nhói vùng thượng vị, không thấy căng thành bụng trước. Các triệu chứng của Resurrection, Kerte, Mayo-Robson dương tính.

Triệu chứng của Voskresensky - sự vắng mặt của động mạch chủ bụng phía trên rốn do sự chèn ép của động mạch chủ bởi tuyến tụy phù nề.

Triệu chứng Kerte - đau ngang và cản trở 6 - 7 cm trên rốn, tương ứng với hình chiếu của tuyến tụy.

Triệu chứng Mayo-Robson - đau ở góc xương sống bên trái.

Hội chứng tim mạch bao gồm một số triệu chứng cho biết mức độ liên quan của hệ thống tim mạch trong bệnh tuyến tụy. Trong trường hợp này, người bệnh có biểu hiện tím tái toàn thân, đổ mồ hôi, lạnh toàn thân và đặc biệt là tứ chi, mạch đập nhanh, tụt huyết áp, có dấu hiệu suy sụp nghiêm trọng.

Khi bắt đầu bệnh, mạch bình thường và rất ít khi chậm, sau đó nhanh dần, yếu dần. Ở dạng nặng của viêm tụy cấp, rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh và giảm huyết áp.

Trong một thể nặng của viêm tụy, cơ hoành tham gia vào quá trình này, việc di chuyển của nó rất khó khăn, vòm đứng cao được ghi nhận, hơi thở trở nên hời hợt và nhanh chóng. Dấu hiệu ban đầu của viêm tụy cấp là khó thở.

Khi tham gia vào quá trình viêm cấp tính của tuyến tụy, tất cả các enzym của nó có thể được phát hiện trong máu. Tuy nhiên, do một số khó khăn kỹ thuật ở nhiều cơ sở y tế, chúng bị giới hạn trong việc xác định L-amylase trong máu dễ tiếp cận nhất. Với hàm lượng gia tăng trong máu, L-amylase được bài tiết qua nước tiểu, do đó rất dễ phát hiện. Xét nghiệm L-amylase trong nước tiểu phải được lặp lại, vì chứng đái ra máu không kéo dài và phụ thuộc vào giai đoạn của đợt viêm tụy cấp.

Hình ảnh máu ở bệnh nhân viêm tụy cấp được đặc trưng bởi tăng bạch cầu, sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch huyết và tăng bạch cầu ưa khí.

Đối với thực hành hàng ngày, việc phân loại viêm tụy và viêm túi mật sau đây được chấp nhận:

1) phù nề cấp tính, hoặc viêm tụy mô kẽ cấp tính;

2) viêm tụy cấp xuất huyết;

3) hoại tử tụy cấp tính;

4) viêm tụy cấp có mủ;

5) mãn tính - tái phát và không tái phát;

6) viêm túi mật - cấp tính, mãn tính và các đợt cấp định kỳ.

Mỗi dạng viêm tụy cấp này có một hình ảnh lâm sàng và mô bệnh học tương ứng.

Sưng tuyến tụy cấp tính (viêm tụy kẽ cấp tính). Đây là giai đoạn đầu của viêm tụy cấp. Bệnh thường bắt đầu bằng những cơn đau dai dẳng rõ rệt ở vùng thượng vị, thường xảy ra đột ngột, có khi quặn thắt. Hầu hết bệnh nhân liên tưởng đến sự xuất hiện của họ với việc ăn nhiều thức ăn béo, trong khi những cơn đau dữ dội đến mức bệnh nhân la hét và lao vào giường. Có thể chấm dứt cơn đau bằng cách phong bế hai bên thận hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 20-30 ml dung dịch novocain 0,5%. Sau cơn đau, như một quy luật, nôn mửa xuất hiện, nhiệt độ tăng lên.

Trong cơn đau, bụng tham gia hoạt động thở, hơi sưng, sờ thấy đau và cứng các cơ vùng thượng vị, không có triệu chứng kích thích phúc mạc.

Hàm lượng L-amylase trong nước tiểu thường đạt 320 - 640 g / h / l, trong một số trường hợp - và con số cao hơn. Khi xét nghiệm máu, số lượng bạch cầu dao động từ 8,0 - 12,0 109/l mà không có thay đổi đáng kể trong công thức bạch cầu.

Phù cấp tính của tuyến tụy thường đi kèm với tình trạng viêm túi mật.

Viêm tụy xuất huyết. Khi mới phát bệnh, bệnh cảnh lâm sàng của viêm tụy xuất huyết tương tự như phù cấp tính. Bệnh bắt đầu với cơn đau dữ dội, với sự chiếu xạ đặc trưng lên trên, sang trái, sau đó kèm theo nôn mửa dữ dội. Theo quy định, tình trạng chung của những bệnh nhân như vậy là nghiêm trọng. Niêm mạc và da có thể nhìn thấy nhợt nhạt, cảm giác say rõ rệt, mạch nhanh (100 - 130 nhịp / phút), đầy và căng yếu, lưỡi nhợt nhạt, khô, bụng sưng lên, hơi căng cơ ở hầu. vùng thượng vị, triệu chứng Voskresensky, Mayo - Robson, Kerte dương tính. Tắc ruột động được quan sát thấy.

Tụy hoại tử. Bệnh diễn biến cấp tính, nặng. Nó hoặc chuyển từ giai đoạn phù nề tuyến tụy, hoặc bắt đầu tự nó ngay lập tức với tình trạng hoại tử. Hoại tử tụy được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội với tình trạng nhiễm độc nặng, suy sụp và sốc, căng phúc mạc do tràn dịch, và sự phát triển của viêm phúc mạc do hóa chất.

Tăng bạch cầu rõ rệt với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu, tăng ESR. Nhiều bệnh nhân có protein, bạch cầu, hồng cầu, biểu mô vảy, và đôi khi có phôi hyalin trong nước tiểu. L-amylase trong nước tiểu thường đạt số lượng cao, nhưng khi nhu mô tụy bị hoại tử rộng, hàm lượng của nó giảm xuống.

Rất khó để xác định chẩn đoán hoại tử xuất huyết của tụy khi quá trình chụp bề mặt sau của tụy. Đồng thời, các triệu chứng từ khoang bụng không rõ rệt lắm, vì quá trình này phát triển sau phúc mạc. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân này, bệnh bắt đầu với một khu trú điển hình và cơn đau giật lại, trong khi có biểu hiện say rõ rệt, hàm lượng L-amylase trong nước tiểu tăng lên, có những thay đổi trong máu. Để thiết lập chẩn đoán chính xác, cần theo dõi năng động của bệnh nhân.

Các dấu hiệu sau của hoại tử tuyến tụy được ghi nhận:

1) tăng đau và các triệu chứng kích ứng phúc mạc, mặc dù đã điều trị bảo tồn bằng cách sử dụng thuốc phong tỏa pararenal novocain hai bên;

2) làm sâu sắc thêm tình trạng suy sụp và sốc, mặc dù điều trị bảo tồn;

3) tăng nhanh bạch cầu (lên đến 25,0 - 109 / l);

4) giảm mức L-amylase trong máu và nước tiểu với tình trạng xấu đi;

5) giảm dần mức canxi trong huyết thanh (hoại tử mỡ);

6) sự xuất hiện của methemoglobin trong huyết thanh.

Quá trình hoại tử tụy là nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong là 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).

Viêm tụy cấp có mủ. Đây là một trong những dạng tổn thương tuyến tụy nặng nề nhất, thường gặp ở những người già yếu. Viêm tụy có mủ có thể tự xảy ra hoặc là sự phát triển thêm của phù nề cấp tính, cũng như hoại tử xuất huyết khi nhiễm trùng kèm theo chúng. Ban đầu, bệnh cảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng phù tụy cấp tính hoặc hoại tử xuất huyết, sau đó, khi bị nhiễm trùng kèm theo tăng bạch cầu rõ rệt với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, nhiễm độc có mủ và nhiệt độ dao động mạnh.

Như vậy, hiện nay, không chỉ chẩn đoán được viêm tụy cấp mà còn chỉ ra được dạng tổn thương tụy, vì mỗi dạng của nó được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng và bệnh lý tương ứng.

Chẩn đoán và điều trị phân biệt. Rất khó để phân biệt viêm tụy cấp với các bệnh cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng do có những biểu hiện giống nhau mà đôi khi xảy ra trên nền tình trạng chung nặng của bệnh nhân.

Viêm tụy cấp phải được phân biệt với viêm túi mật cấp, loét dạ dày đục, nhiễm độc thức ăn, tắc ruột cấp, huyết khối mạc treo, chửa ngoài tử cung, viêm ruột thừa cấp và nhồi máu cơ tim.

Trong điều trị viêm tụy cấp, tất cả các biện pháp nên hướng đến các yếu tố gây bệnh chính: phong tỏa perirenal bằng dung dịch novocaine 0,25% theo Vishnevsky như một tác động lên các yếu tố thụ thể thần kinh; tạo ra sự nghỉ ngơi sinh lý cho cơ quan bị ảnh hưởng - đói, hút dịch dạ dày (thăm dò qua mũi); ức chế hoạt động bài tiết của tuyến tụy - atropine 0,1% tiêm dưới da, 1 ml cứ sau 4-6 giờ; tiêm tĩnh mạch máu, huyết tương, hỗn hợp polyglucin-novocain (polyglucin 50 ml + 1% dung dịch novocain 20 ml) lên đến 3-4 lít để loại bỏ rối loạn tuần hoàn. Liệu pháp kháng enzym - trasilol, tsalol, cotrical (50 - 000 đơn vị, một số khuyến nghị lên đến 75 đơn vị mỗi lần dùng), sandostatin, kvamatel; để loại bỏ cơn đau - promedol (không nên sử dụng morphin, vì nó gây co thắt cơ vòng Oddi), diphenhydramine 000% - 300 - 000 lần một ngày dưới dạng thuốc kháng histamine; insulin - 2 - 2 đơn vị, 3% papaverine 4 - 12 lần, nitroglycerin 2 g ở dạng viên đặt dưới lưỡi; axit aminocaproic 2% trong dung dịch natri clorid đẳng trương tiêm tĩnh mạch, 3 ml; hormone corticosteroid - hydrocortisone hoặc prednisolone (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp - 0,0005 - 5 mg); trị liệu kháng khuẩn, trợ tim (Strophanthin 100% but 15 - 30 ml ngày 0,05 lần, corglicon 0,5% ngày 1 - 2 ml ngày 0,05 lần).

Khi tình trạng bệnh được cải thiện vào ngày thứ 4 - 5, người bệnh có thể được kê bảng số 5a, tức là thức ăn ở dạng lỏng với hàm lượng calo hạn chế, vì thức ăn không chứa chất béo carbohydrate-protein làm giảm sự bài tiết của tuyến tụy. Chất kiềm đi kèm với thức ăn qua miệng cũng ức chế sự phân tách của dịch tụy.

Vào ngày thứ 8 - 10, bệnh nhân có thể được chỉ định bàn ăn số 5 và các bữa ăn chia nhỏ nên được khuyến nghị. Sau khi xuất viện, không được ăn thịt mỡ, đồ rán, đồ chua cay, gia vị trong 1-2 tháng.

Nếu điều trị bảo tồn không có tác dụng, và tình trạng của bệnh nhân xấu đi, tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể tăng lên, cơn đau không dừng lại hoặc ngược lại, tăng lên, các dấu hiệu kích ứng phúc mạc xuất hiện, lượng L-amylase trong máu và nước tiểu vẫn còn cao hoặc tăng, tức là phù cấp tính Nếu tuyến tụy chuyển sang giai đoạn hoại tử hoặc dập tắt, thì điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Phẫu thuật bao gồm các bước sau:

1) mở bụng giữa (rạch dọc theo đường giữa từ quá trình xiphoid đến rốn);

2) tiếp cận tuyến tụy vào khoang của túi dịch, tốt nhất là qua dây chằng dạ dày (cách trực tiếp và thuận tiện nhất để dẫn lưu tụy);

3) loại bỏ dịch tiết ra khỏi khoang bụng bằng máy hút điện và gạc;

4) bóc tách phúc mạc bao bọc tuyến;

5) dẫn lưu khoang của túi nhồi bằng băng vệ sinh và ống cao su.

Không phải tất cả các tác giả đều khuyến cáo mổ lấy phúc mạc bao bọc tụy.

Viêm tụy mãn tính

Có viêm tụy mãn tính tái phát và nguyên phát. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid (1972) chỉ ra rằng viêm tụy mãn tính, không liên quan đến các bệnh của đường mật, được đặc trưng bởi:

1) sự phát triển nhanh chóng của rối loạn nội tiết và chuyển hóa do vi phạm bài tiết bên ngoài và bên trong của tuyến tụy;

2) sự xuất hiện của những thay đổi hoại tử trong giai đoạn cấp tính, tiếp theo là sự hình thành của các nang giả tụy;

3) quan sát thấy tương đối thường xuyên sự hình thành sỏi trong ống dẫn và nhu mô của tuyến tụy.

Một yếu tố quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của viêm tụy mãn tính là sự vi phạm dòng chảy của dịch tụy, ứ đọng trong hệ thống ống tụy, các rối loạn mạch máu khác nhau đóng một vai trò nhất định. Một số nhà nghiên cứu rất coi trọng các yếu tố chuyển hóa trong nguồn gốc của viêm tụy mãn tính, những người khác coi nghiện rượu là một trong những yếu tố quan trọng nhất góp phần vào sự xuất hiện của nó.

Biểu hiện lâm sàng viêm tụy mãn tính:

1) hội chứng đau;

2) vi phạm chức năng ngoại tiết của tuyến tụy;

3) các vi phạm của bộ máy lãnh sự;

4) các triệu chứng của các biến chứng của viêm tụy do tăng áp mật, sự hình thành các nang và lỗ rò của tụy, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, v.v.

Một trong những triệu chứng chính và sớm nhất của bệnh viêm tụy mãn tính là đau vùng bụng trên lan ra vùng lưng dưới, vai trái, bả vai trái, bả vai trái. Nó có thể liên tục, không ngừng, đau, có thể trầm trọng hơn sau khi ăn thức ăn béo, nóng hoặc lạnh, xảy ra vào ban đêm và thường giống với cơn đau của loét tá tràng. Hội chứng đau cũng có thể được biểu hiện dưới dạng các cơn đau bụng tụy tái phát. Một cơn đau có liên quan đến khó khăn trong việc chảy ra dịch tụy, gây ra tăng huyết áp trong ống tụy.

Khi sờ nắn, bụng thường mềm, đau ở phần trên và hình chiếu của tụy.

Ngoài cơn đau với khu trú điển hình, bệnh nhân có cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị sau khi ăn, ợ hơi, đầy bụng, giữ phân, táo bón, ở một số bệnh nhân - rối loạn tiêu hóa, nôn mửa, chán ăn.

Liên quan đến vi phạm tiêu hóa và hấp thụ chất béo và protein, không hấp thụ đủ chất dinh dưỡng và vitamin trong ruột và rối loạn bài tiết tuyến tụy, giảm cân xảy ra, mặc dù thực tế là sự thèm ăn vẫn được duy trì hoặc thậm chí tăng lên.

Trong viêm tụy mãn tính, sự vi phạm chức năng nội tiết của tuyến tụy có thể xảy ra, biểu hiện thường xuyên hơn bằng sự phát triển các triệu chứng của bệnh đái tháo đường và ít thường xuyên hơn bằng hạ đường huyết.

Quá trình lâm sàng của bệnh đái tháo đường trên nền viêm tụy mãn tính có những đặc điểm riêng. Các triệu chứng của bệnh đái tháo đường xảy ra vài năm sau khi bắt đầu các cơn đau, điều này cho thấy bản chất thứ phát của tổn thương đối với bộ máy đảo. Một trong những biến chứng của viêm tụy mạn là hội chứng tăng áp lực mật, biểu hiện chủ yếu là vàng da tắc mật và viêm đường mật. Sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của đường mật có thể phụ thuộc vào sự chèn ép của ống mật chung ở đầu tụy bị viêm và nén chặt, cũng như sự tắc nghẽn ở vùng núm vú Vater (hẹp, sỏi).

В chẩn đoán viêm tụy mãn tính rất coi trọng việc nghiên cứu sự bài tiết bên ngoài và bên trong của tuyến tụy. Những nghiên cứu này bao gồm:

1) xác định bài tiết bên ngoài của tuyến bằng cách kiểm tra mật tụy cả trong trạng thái nghỉ ngơi chức năng của tuyến và dưới tác động của các kích thích sinh lý;

2) phân tích trạng thái bài tiết ngoài tuỳ thuộc vào khả năng tiêu hoá của mật tụy;

3) phát hiện hiện tượng “trốn tránh” của các enzym tụy bằng cách xác định enzym sau trong máu và nước tiểu ở trạng thái ban đầu và sau khi sử dụng các chất kích thích bài tiết của tụy;

4) phát hiện sự thiếu hụt của bộ máy nội tuyến của tuyến tụy.

Viêm tụy mãn tính không biến chứng được điều trị bằng phương pháp điều trị, và chỉ khi điều trị bảo tồn không thành công hoặc xảy ra biến chứng, điều trị phẫu thuật mới được sử dụng, đây là một trong những giai đoạn điều trị phức tạp.

Can thiệp phẫu thuật, theo chỉ định, được thực hiện trên các cơ quan có liên quan về mặt giải phẫu và chức năng của tuyến tụy - trên túi mật và ống dẫn, núm vú của Vater, đường tiêu hóa, các nhánh lớn của động mạch chủ bụng, hệ thống thần kinh tự trị, trên bản thân tuyến tụy và hệ thống ống dẫn của nó.

Việc lựa chọn một phương pháp can thiệp phẫu thuật cụ thể phụ thuộc vào bản chất của những thay đổi về giải phẫu và chức năng ở cả tuyến tụy và các cơ quan lân cận.

U nang tuyến tụy

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tuân thủ phân loại sau:

1. U nang giả:

1) nguồn gốc viêm (sau viêm tụy cấp và mãn tính);

2) sau khi bị thương - vết thương cùn, xuyên thấu, phòng mổ;

3) liên quan đến một khối u;

4) ký sinh (giun đũa);

5) vô căn.

2. U nang thực sự:

1) bẩm sinh - u nang đơn giản, bệnh đa nang, bệnh xơ nang, u nang bìu;

2) mắc phải - nang lưu giữ (nguồn gốc viêm nhiễm, sau chấn thương, ký sinh thứ phát (giun đũa), ký sinh trùng (echinococcus, sán dây);

3) khối u - u nang mạch máu lành tính (cystadenoma), u ác tính - cystadenocarcinoma, u quái.

u nang giả - một u nang nằm bên trong tuyến tụy hoặc trên đó, được lót bằng mô xơ. Bề mặt bên trong của u nang không có biểu mô bao phủ và bên trong là dịch tụy.

Về mặt lâm sàng, một nang giả của tuyến tụy được biểu hiện bằng những cơn đau ở vùng thượng vị hoặc bên trái của bụng. Có cảm giác buồn nôn, nôn, chán ăn. Một số bệnh nhân không có triệu chứng.

Sờ nắn được xác định bằng cơ thể tròn, nhẵn, đôi khi hơi di động khi thở và khi sờ.

Kiểm tra X-quang đường tiêu hóa, chụp cắt lớp tụy với màng phổi phúc mạc, cũng như quét giúp xác định chẩn đoán.

Trong phẫu thuật điều trị u nang giả, hai hoạt động chủ yếu được sử dụng - cắt bỏ và dẫn lưu u nang (bên ngoài hoặc bên trong).

Với dẫn lưu bên ngoài, thành nang được khâu vào thành bụng với việc đưa một ống dẫn lưu vào khoang nang. Với dẫn lưu bên trong, một lỗ thông nối được áp dụng giữa u nang và hỗng tràng với bổ sung thông ruột.

Ung thư tuyến tụy

Ung thư tuyến tụy có thể là nguyên phát, thứ phát - với sự chuyển tiếp của quá trình ung thư từ dạ dày, đường mật và di căn - với ung thư thực quản, tá tràng và ruột kết.

Sự phát triển và lây lan của ung thư tuyến tụy xảy ra theo những cách sau:

1) nảy mầm trong các cơ quan và mô xung quanh, khi ung thư chiếm tá tràng, dạ dày, ruột kết và thận trái;

2) dọc theo các đường bạch huyết, đặc biệt là quanh màng cứng và quanh mạch.

Khối u dày đặc, chèn ép các ống tuyến tụy, dẫn đến việc chúng bị giãn ra với một bí mật, đôi khi phát triển thành các u nang lưu giữ. Khi khối u phát triển, chèn ép ống mật chủ hoặc khối u phát triển có thể xảy ra, dẫn đến kéo dài ống mật chủ và các ống mật chủ và túi mật. Mật trong bàng quang và ống dẫn mật được hấp thụ và chúng chứa đầy dịch tiết (mật trắng).

Đau với cường độ khác nhau (một triệu chứng ban đầu của ung thư tuyến tụy) khu trú ở vùng bụng trên, lan xuống lưng dưới. Cùng với đau, thường chán ăn, có thể buồn nôn, nôn, phân bạc màu, nước tiểu có màu bia. Một số bệnh nhân bị ngứa. Người bệnh sụt cân. Đau và sụt cân sau đó là vàng da.

Với việc bản địa hóa ung thư ở đầu tụy, có thể có một triệu chứng tích cực của Courvoisier. Ở bệnh nhân, cổ trướng được xác định, có liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc với sự lan rộng của quá trình ung thư trong phúc mạc.

Trong trường hợp tổn thương ung thư, theo quy luật, tuyến tụy không được sờ thấy, chỉ trong một số trường hợp tại vị trí chiếu của nó, có thể cảm thấy một tuyến bị nén chặt, hơi đau. Không giống như ung thư dạ dày, các hạch bạch huyết ở vùng thượng đòn trái không sờ thấy được.

Nếu nghi ngờ ung thư tuyến tụy, việc kiểm tra bằng tia X có thể cung cấp bằng chứng gián tiếp hoặc trực tiếp về tổn thương tuyến này.

Với bệnh này, các hoạt động giảm nhẹ và triệt để được sử dụng. Các hoạt động giảm nhẹ nhằm mục đích chống lại vàng da tắc nghẽn để ngăn ngừa sự xuất hiện của áp xe gan thứ phát.

Một số lượng đáng kể các anastomoses biliodigistic đã được đề xuất:

1) cắt túi mật;

2) phẫu thuật cắt túi mật;

3) phẫu thuật cắt túi mật ở nhiều dạng khác nhau;

4) cắt túi mật-tá tràng;

5) phẫu thuật cắt túi mật trong các biến thể khác nhau.

Các hoạt động triệt để bao gồm cắt bỏ tá tràng và cắt đuôi tụy.

BÀI GIẢNG SỐ 5. Bướu cổ đặc hữu và lẻ tẻ.

bệnh bướu cổ đặc hữu

Đây là bệnh của toàn cơ thể, kèm theo đó là sự gia tăng của tuyến giáp. Nó xảy ra liên tục trong những ranh giới địa lý nhất định và có những kiểu phát triển riêng.

Hiện nay người ta đã biết rõ rằng bệnh bướu cổ địa phương có liên quan chặt chẽ với tình trạng thiếu iốt. Như A.P. Vinogradov lưu ý, bệnh bướu cổ đặc hữu xảy ra ở các "tỉnh địa sinh học", được đặc trưng bởi hàm lượng iốt thấp trong đất, nước, thực phẩm và kết quả là trong cơ thể người. Đồng thời, quá trình trao đổi chất bình thường trong cơ thể con người bị rối loạn do không tổng hợp đủ các hormone tuyến giáp có i-ốt (thyroxine, triiodothyronine), là những chất tập trung i-ốt chính.

Bướu cổ đặc hữu ở phụ nữ phổ biến hơn ở nam giới và phát triển dựa trên nền tảng của tuyến giáp mở rộng. Nó đặc biệt phổ biến ở tuổi dậy thì, trong thời kỳ kinh nguyệt và mang thai. Sự phát triển của nó cũng bị ảnh hưởng bởi các điều kiện vệ sinh và vệ sinh không thuận lợi.

Một trong những phương pháp để xác định sự mở rộng của tuyến giáp là kiểm tra nó trong quá trình nuốt. Khi nuốt, có thể xác định hình dạng bên ngoài, kích thước và độ đặc của tuyến giáp.

Các triệu chứng biểu hiện lâm sàng bướu cổ đặc hữu chủ yếu phụ thuộc vào vị trí và kích thước của nó. Tương đối thường có sự dịch chuyển của khí quản theo hướng ngược lại với vị trí của bướu cổ, điều này có thể được xác định bằng cách kiểm tra X-quang. Thông thường, tình trạng suy hô hấp xảy ra với vị trí phía sau của bướu cổ, được đặc trưng bởi sự gia tăng khó thở khi quay đầu. Khi bướu cổ nằm ở trung thất sau, chứng khó nuốt (khó nuốt) có thể xảy ra do áp lực lên thực quản.

Khám chuyên sâu và kỹ lưỡng các bệnh nhân bướu cổ địa phương cho thấy một số rối loạn thường gặp của hệ thần kinh, tim mạch và sinh sản. Có hiện tượng hạ huyết áp và kết quả là tăng mệt mỏi, suy nhược, đánh trống ngực, chóng mặt.

Thông thường, bướu cổ địa phương phát triển chậm và dần dần, tuy nhiên, dưới tác động của một số yếu tố (căng thẳng thần kinh, thay đổi nơi ở, tính chất công việc, chấn thương, sinh đẻ, phá thai, cho con bú), tiến triển của bệnh có thể tăng nhanh.

Bướu cổ giai đoạn cuối có thể chuyển từ dạng euthyroid sang dạng cường giáp, xuất huyết vào nhu mô tuyến giáp (thành nang hoặc hạch), chuyển sang dạng ác tính (thường gặp nhất là ung thư tuyến giáp).

Điều trị. Điều trị bảo tồn đối với bệnh bướu cổ địa phương được thực hiện chủ yếu ở giai đoạn đầu của bệnh với các dạng bướu cổ lan tỏa, đặc biệt ở lứa tuổi thơ ấu và trẻ nhỏ. Phương pháp điều trị này có thể được coi là một bước chuẩn bị trước phẫu thuật khi có bướu cổ dạng nốt ở những người được chỉ định điều trị phẫu thuật.

Phương pháp điều trị bướu giáp địa phương hợp lý và hiệu quả nhất là sử dụng hormone tuyến giáp (thyroxine, triiodothyronine) hoặc thuốc nội tiết tố tương ứng -thyroidin.

Điều trị bằng tuyến giáp bắt đầu với liều lượng nhỏ (0,025 g 2 lần một ngày), sau đó, dưới sự giám sát y tế, liều lượng tăng dần lên 0,05 - 0,1 g 2 lần một ngày. Sau khi đạt được hiệu quả lâm sàng, liều điều trị được giảm xuống, để lại liều duy trì trong một thời gian dài.

Phẫu thuật điều trị bướu cổ lan tỏa được chỉ định khi xuất hiện các dấu hiệu chèn ép các cơ quan vùng cổ (khó thở, khó nuốt,…) thường thấy với kích thước bướu cổ lớn. Tất cả các dạng bướu cổ đặc hữu dạng nốt và hỗn hợp đều phải điều trị bằng phẫu thuật, vì chúng không thể điều trị bằng phương pháp điều trị.

bướu cổ lẻ tẻ

Không giống như bệnh đặc hữu, nó xảy ra ở khắp mọi nơi, xảy ra liên quan đến rối loạn tế bào thần kinh trong cơ thể gây ra sự gia tăng tuyến giáp.

Theo các triệu chứng chung của các biểu hiện, bướu cổ lẻ tẻ thường là euthyroid. Điều trị nó giống như trong bệnh bướu cổ đặc hữu.

Một số tiến bộ đã đạt được trong phẫu thuật điều trị bướu cổ đơn lẻ và lưu hành. Đối với các dạng bướu cổ lưu hành và lẻ tẻ dạng nốt và hỗn hợp, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tiết kiệm tuyến giáp.

Khuếch tán bướu cổ độc hại

Dạng này có nhiều tên, dựa trên tên của các tác giả đã mô tả nó (bệnh Basedow, Perry's, Grevs ', Flayani), hoặc các biểu hiện riêng lẻ của bệnh (nhiễm độc giáp, cường giáp, v.v.).

Rối loạn tâm thần chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong các biểu hiện của bệnh bướu cổ nhiễm độc. Những bệnh nhân này bồn chồn, quấy khóc, lo lắng, rụt rè và thiếu quyết đoán. Bệnh nhân bị nhiễm độc giáp có đặc điểm là tăng kích thích, khó chịu, cáu kỉnh, tâm trạng thất thường quá mức, có xu hướng buồn, bực bội, tăng mệt mỏi, thay đổi tâm trạng không có động lực, các cơn u sầu xuất hiện mà không có lý do bên ngoài và không có suy giảm trí tuệ.

Theo một số tác giả tham gia điều trị bệnh nhân bướu cổ độc tố, rối loạn tâm thần kinh là do tác động trực tiếp của hormone tuyến giáp được sản xuất quá mức lên toàn bộ hệ thần kinh.

Tinh thần và thể chất của người bệnh giảm sút rõ rệt. Họ không thể tập trung chú ý vào bất kỳ môn học nào trong thời gian dài, họ dễ bị kiệt sức, mất tập trung. Họ dường như có một luồng suy nghĩ tăng tốc. Bệnh nhân ngay lập tức đưa ra câu trả lời, ngay cả khi họ bị nhầm lẫn. Hầu hết bệnh nhân đều bị mất ngủ, giấc ngủ chập chờn, rối loạn, không có tác dụng sảng khoái tinh thần.

Bệnh nhân nhiễm độc giáp có các triệu chứng ở mắt. Một trong những loại phổ biến nhất (nhưng không bắt buộc) là exophthalmos. Ngoài phồng lên, một số triệu chứng đặc trưng, ​​chẳng hạn như mở rộng các khe nứt lòng bàn tay (triệu chứng của Delrymple), chớp mắt hiếm gặp (triệu chứng của Stelwag), sự xuất hiện của một dải màng cứng màu trắng phía trên mống mắt khi nhãn cầu di chuyển xuống dưới (triệu chứng của Graefe ), lệch ra ngoài nhãn cầu khi cố định thị lực ở cự ly gần. khoảng cách (triệu chứng Moebius), không nhăn trán khi nhìn lên (triệu chứng Geofroy).

Ở một số bệnh nhân, rối loạn tim mạch xuất hiện hàng đầu, họ kêu khó thở, đánh trống ngực, tăng lên ngay cả khi gắng sức nhẹ, hưng phấn. Có những cơn đau nhức từng cơn, đau nhói ở vùng tim mà không cần chiếu xạ đặc trưng.

Bệnh nhân cảm thấy mạch máu đập ở cổ, đầu. Ở người cao tuổi, các cơn đau thắt ngực được quan sát thấy khi quay trở lại cánh tay trái, xương bả vai, sau xương ức. Nhịp tim của họ không đổi khi nghỉ ngơi và trong khi ngủ. Nhịp tim có thể lên tới 120 - 160 nhịp mỗi phút.

Nếu một bệnh nhân bị nhiễm độc giáp nguyên phát xuất hiện rung nhĩ trong quá trình quan sát động, thì nguyên nhân của nó là bướu cổ nhiễm độc. Tuy nhiên, sau khi phẫu thuật bướu cổ nhiễm độc, ngay cả ở người cao tuổi, nguyên nhân gây ra rung nhĩ là nhiễm độc giáp, nó sẽ được loại bỏ bằng thuốc trước khi phẫu thuật.

Trong trường hợp không có xơ vữa mạch vành nghiêm trọng, cơn đau ở vùng tim trong nhiễm độc giáp không bao giờ phức tạp do huyết khối của mạch vành.

V. G. Baranov, V. V. Potin phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc giáp:

I. Mức độ nhẹ (SBI 9,4 ± 0,3 μg%) - các triệu chứng nhẹ, giảm cân nhẹ, nhịp tim nhanh trung bình (không quá 100 nhịp mỗi phút), tỷ lệ trao đổi chất cơ bản không vượt quá + 30%;

II. Trung bình (SBI 12,1 ± 0,4 μg%) - các triệu chứng rõ ràng và giảm cân, nhịp tim nhanh (100 - 120 nhịp mỗi phút), chuyển hóa cơ bản dao động từ + 30 đến -60%;

III. Nặng (SBI 16,3 ± 1,7 μg%) - các triệu chứng rõ rệt, sụt cân tiến triển nhanh với giảm cân đáng kể, nhịp tim nhanh (trên 120 nhịp mỗi phút), tỷ lệ trao đổi chất cơ bản vượt quá + 60%.

Bất kể cường độ nhiễm độc giáp, độ III bao gồm các dạng phức tạp của nó - rung tâm nhĩ, suy tim, tổn thương gan do nhiễm độc giáp, v.v. Bệnh nhân bị yếu cơ, run toàn thân và các bộ phận riêng lẻ (mí mắt, tứ chi, đầu, thân). Đặc biệt đặc trưng là thường xuyên run nhẹ không chủ ý ở các ngón tay dang rộng (với bàn tay thả lỏng), tình trạng này trầm trọng hơn do phấn khích, mệt mỏi và làm trầm trọng thêm quá trình nhiễm độc tuyến giáp.

Có sự vi phạm điều hòa nhiệt độ, với dạng nhiễm độc giáp nặng, nhiệt độ lên tới 37,6 - 37,8 ° C. Bản chất của nhiệt độ là sinh nhiệt. Bệnh nhân không chịu được nhiệt và các thủ thuật nhiệt, dưới ảnh hưởng của bệnh nhiễm độc giáp có thể trở nên tồi tệ hơn. Ngoài ra, còn có hiện tượng tăng tiết mồ hôi, ở dạng nặng có thể rõ rệt đến mức bệnh nhân không được nghỉ ngơi cả ngày lẫn đêm.

Với nhiễm độc giáp, tất cả các loại chuyển hóa đều tăng lên, đặc biệt là chất béo và nước, chất béo bị đốt cháy mạnh, cơ thể mất một lượng lớn nước. Tất cả điều này dẫn đến giảm cân mạnh mẽ. Thường thì sụt cân là một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh nhiễm độc giáp. Nếu vi phạm quá trình trao đổi chất, sự phân hủy protein đồng thời tăng lên, thì bệnh nhân sẽ thể hiện rõ rệt sự hốc hác và suy nhược.

Nguyên nhân xuất hiện bướu cổ độc hại ở thời thơ ấu và thiếu niên cũng giống như ở người lớn, nhưng chấn thương tinh thần không chiếm một vị trí đáng kể ở họ. Triệu chứng giống như ở người lớn. Tuy nhiên, ở đây, trước hết là các triệu chứng liên quan đến suy vỏ thượng thận - suy nhược chung, mệt mỏi, sắc tố da nghiêm trọng, huyết áp tâm trương thấp (tối thiểu), đôi khi đạt tới 0.

Phòng khám Bướu cổ nhiễm độc ở người già rất đa dạng nhưng được phân biệt bằng biểu hiện rõ rệt hơn là triệu chứng, thời gian mắc bệnh. Với một quá trình dài của bệnh, có những thay đổi đáng kể trong hệ thần kinh, tim mạch, trong các cơ quan nhu mô.

Bướu cổ độc dạng nốt (u tuyến độc)

Bệnh được đặc trưng bởi sự hình thành một nút duy nhất ở một trong các thùy của tuyến giáp, đạt kích thước độ III-IV, với hoạt động chức năng tăng mạnh và giảm chức năng của phần còn lại của tuyến giáp. Phụ nữ dễ mắc bệnh hơn, người lớn tuổi và trung niên dễ mắc bệnh này.

Lâm sàng u tuyến độc được đánh dấu bằng khởi phát ít đáng chú ý, biểu hiện dần dần. Các triệu chứng ban đầu của nó: suy nhược chung, mệt mỏi, khó chịu, đánh trống ngực, sụt cân. Sau đó, bệnh tiến triển nhanh chóng: hiệu quả giảm, nhức đầu, đổ mồ hôi, nhịp tim tăng, ngón tay run rẩy của bàn tay duỗi ra xuất hiện, tăng độ ẩm da được ghi nhận. Các triệu chứng về mắt trong u tuyến độc nhẹ hoặc hoàn toàn không có.

Khi kiểm tra cổ trên bề mặt trước của nó ở một trong các thùy, sờ thấy một nút tròn hoặc bầu dục, đàn hồi, không đau, bề mặt nhẵn, không hàn với các mô xung quanh, tham gia vào hành động nuốt.

Lâm sàng bướu cổ độc phần lớn phụ thuộc vào sự tham gia chủ yếu vào quá trình bệnh lý của một hoặc một hệ thống khác - tâm thần kinh, tim mạch, v.v. môi trường bên trong cơ thể.

Tất cả các phương pháp điều trị bướu cổ độc lan tỏa nên được chia thành hai nhóm: điều trị bằng thuốc và iốt phóng xạ và phẫu thuật. Trong một số trường hợp, điều trị trị liệu là một phương pháp chuẩn bị trước phẫu thuật. Có thời hạn điều trị bằng thuốc, trong trường hợp không hiệu quả bệnh nhân nên phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc. Điều trị bướu cổ độc lan tỏa, đặc biệt là các dạng nặng và trung bình, là một nhiệm vụ khá khó khăn, vì một số cơ quan và hệ thống quan trọng có liên quan đến quá trình bệnh lý.

Ở các dạng bệnh nặng và trung bình, nên bắt đầu điều trị tại bệnh viện.

Một bệnh nhân nhiễm độc giáp phải được cung cấp một giấc ngủ sâu 9-12 giờ, đạt được bằng cách chỉ định bromua, thuốc ngủ.

Để điều trị nhiễm độc giáp nguyên phát, người ta sử dụng bromide, vì chúng có tác dụng làm dịu hệ thần kinh bằng cách làm suy yếu quá trình vỏ não dễ bị kích thích. Điều trị nên bắt đầu bằng việc chỉ định bromua, một thìa cà phê 2 lần một ngày (0,1 g mỗi ngày), nếu cần, tăng dần liều lên 1,2 g mỗi ngày - 2% natri bromua (một thìa 3 lần một ngày ).

Trong nhiễm độc giáp nguyên phát, một số loại thuốc cụ thể đã được đề xuất để tác động lên hệ thần kinh trung ương và các bộ phận ngoại vi của nó. Tuy nhiên, về hiệu quả của hành động, chất kiềm từ cây rauwolfia, reserpine, có đặc tính đối giao cảm, được sử dụng rộng rãi nhất. Giống như bromide, nó tăng cường các xung trung tâm ức chế bằng cách kích hoạt, nhưng không giống như chúng, bằng phương pháp tác động chọn lọc lên các trung tâm dưới vỏ não. Với liều 0,5 - 1 mg mỗi ngày, reserpin làm giảm tương đối nhanh quá trình chuyển hóa cơ bản, huyết áp, làm chậm mạch, giảm hưng phấn thần kinh nói chung, tăng cân, đồng thời không phải là một loại thuốc ức chế tuyến giáp cụ thể. Kết hợp với các loại thuốc thyreostatic, nó làm tăng tác dụng của chúng.

Để điều trị bướu cổ độc lan tỏa nguyên phát được cung cấp các liều iốt khác nhau. Khá hiệu quả đối với mức độ nghiêm trọng khác nhau của nhiễm độc giáp nguyên phát với liều 0,0005 - 0,001 g iốt và 0,005 - 0,01 g kali iodua mỗi ngày, thường được kê đơn ở dạng viên hoặc hỗn hợp.

Thuốc ức chế tuyến giáp (kháng giáp) - mercazolil và kali perchlorate - được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.

Mercazolil là một chất có tác dụng tĩnh mạch giáp rất hiệu quả. Nó làm giảm sự tổng hợp thyroxine và triiodothyronine trong tuyến giáp, do đó nó có tác dụng điều trị cụ thể trong trường hợp cường chức năng, gây giảm chuyển hóa cơ bản.

Ở dạng nhiễm độc giáp nhẹ và trung bình, 0,005 g Mercazolil được kê đơn 2 đến 3 lần một ngày. Khi loại bỏ các triệu chứng của nhiễm độc giáp, cần dùng liều duy trì của thuốc trong một thời gian dài (đến vài tháng) ở mức 0,0025-0,005 g mỗi ngày hoặc 2-3 lần một tuần cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị ổn định .

Việc sử dụng Mercazolil trong bướu cổ độc lan tỏa kết hợp với reserpine (0,25 mg 2-4 lần một ngày) rất hiệu quả, trong khi trong một số trường hợp, liều Mercazolil có thể giảm xuống 0,005 g 2 lần một ngày.

Potassium perchlorate cũng là một chất kháng tuyến giáp (thyreostatic). Tác dụng ức chế tuyến giáp của nó có liên quan đến việc ức chế tuyến giáp tích tụ i-ốt, dẫn đến ức chế sự hình thành của tetra- và triiodothyronine. Theo hoạt động của nó, nó kém hiệu quả hơn Mercazolil. Nó được kê đơn cho các dạng bướu cổ độc nhẹ và trung bình ở những người mắc bệnh trong thời gian ngắn.

Chống chỉ định cho việc bổ nhiệm kali perchlorate là loét dạ dày và tá tràng. Hiệu quả của điều trị có liên quan đến sự nhạy cảm của từng bệnh nhân đối với tác dụng của thuốc. Hiệu quả điều trị thường xảy ra vào cuối tuần thứ 3 - 4.

Với dạng bướu cổ độc hại nhẹ, liều hàng ngày của thuốc trong 4-5 tuần đầu tiên thường là 0,5-0,75 g (0,25 g 2-3 lần một ngày), sau đó là 0,25 g mỗi ngày. Thời gian của quá trình điều trị là 2 - 4 tháng.

Với mức độ nghiêm trọng vừa phải của bướu cổ độc hại, 0,75 - 1 g thuốc mỗi ngày (0,25 g 3 - 4 lần một ngày) được kê đơn trong 4 - 5 tuần, sau đó giảm liều xuống 0,5 - 0,25 g mỗi ngày. Thời gian của quá trình điều trị là 4-5 tháng. Tổng liều thuốc trong quá trình điều trị là 70-100 g.

Ngoài ra, trong điều trị bướu cổ độc lan tỏa, nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng để ngăn chặn các biểu hiện của bệnh này (thuốc chẹn, v.v.).

Phẫu thuật. Trường hợp điều trị bướu giáp độc lan tỏa trong 8-10 tháng không có kết quả thì chỉ định điều trị ngoại khoa. Mổ càng sớm thì các chức năng bị rối loạn của cơ thể được phục hồi càng nhanh, đầy đủ và bù đắp càng nhanh. Do đó, hoạt động cho bướu cổ độc phải được thực hiện trước khi bắt đầu mất bù ở các cơ quan và hệ thống khác nhau.

Các dạng nhiễm độc giáp cấp tính với điều trị điều trị không thành công được phẫu thuật không muộn hơn 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị.

Hiện nay, chống chỉ định phẫu thuật điều trị bướu cổ nhiễm độc bị thu hẹp mạnh. Phẫu thuật được chống chỉ định sau một cơn nhồi máu cơ tim gần đây, với một rối loạn cấp tính của tuần hoàn não. Trong các bệnh viêm cấp tính của các bản địa hóa khác nhau, có những chống chỉ định tạm thời. Bệnh nhân bướu cổ nhiễm độc do tuổi cao không phải là chống chỉ định điều trị phẫu thuật, tuy nhiên, những bệnh nhân này cần có sự chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt cẩn thận, cần lưu ý các bệnh đồng thời có thể xảy ra.

Vào năm 1933, O. V. Nikolaev đã phát triển một phương pháp cắt bỏ tuyến giáp cực kỳ phụ tổng cộng, trong đó mức độ triệt để của phẫu thuật đạt đến giới hạn có thể chấp nhận được về mặt sinh lý. Ông khuyến nghị nên rạch ngang tại vị trí lồi nhiều nhất của bướu cổ.

Vì vậy, với việc cắt bỏ tổng cộng tuyến giáp, các nguyên tắc cơ bản trong hoạt động của Nikolaev được bảo tồn: vết rạch mờ cho kết quả thẩm mỹ tốt, các cơ cổ bao bọc tuyến giáp không giao nhau. Bướu cổ độc dạng nốt, là một khối u hoạt động của tuyến giáp, chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật.

Bệnh nhân bị bướu cổ độc dạng nốt cần chuẩn bị trước phẫu thuật kỹ lưỡng như bướu cổ độc lan tỏa, thời gian và cường độ của nó được xác định riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc giáp. Phương pháp cắt bỏ strumectomy tổng phụ đơn phương được sử dụng.

Suy giáp và phù nề

Suy giáp là một bệnh của tuyến giáp, do sự suy giảm chức năng của nó.

Phân biệt suy giáp nguyên phát và thứ phát.

nguyên nhân của suy giáp nguyên phát có thể xuất hiện:

1) bất sản bẩm sinh hoặc kém phát triển của tuyến giáp (dẫn đến đần độn), thường được quan sát thấy ở các ổ bướu cổ đặc hữu (đần độn đặc hữu);

2) tắt hoàn toàn hoặc một phần chức năng của tuyến giáp (chiếu xạ tia X, cắt bỏ tuyến giáp - loại bỏ hoàn toàn tuyến giáp, thường xuyên hơn với các khối u ác tính của nó);

3) suy yếu hoạt động nội tiết tố của tuyến giáp do tác động của các yếu tố tĩnh mạch giáp, cả tự nhiên và tổng hợp;

4) sự suy yếu của hoạt động hình thành hormone của tuyến giáp do kết quả của các quá trình viêm khác nhau trong đó;

5) rối loạn được xác định về mặt di truyền trong quá trình sinh tổng hợp hormone tuyến giáp.

Suy giáp thứ phát liên quan đến mất hoạt động của hormone kích thích tuyến giáp (TSH) của tuyến yên, kích thích chức năng của tuyến giáp.

Biểu hiện lâm sàng suy giáp đối lập trực tiếp với nhiễm độc giáp.

Bệnh nhân suy giáp, theo quy luật, bị ức chế, cử động chậm chạp, được phân biệt bằng sự chậm chạp và suy yếu về trí nhớ và khả năng tâm thần. Có sự lãnh cảm với đời sống tình dục, nam giới thường mắc chứng liệt dương. Bệnh nhân bị táo bón. Có những cơn đau nén trong vùng của tim.

Điều trị Suy giáp chủ yếu dựa vào việc sử dụng hormone tuyến giáp (L-thyroskin, euthyrox), giúp bù đắp cho tình trạng suy tuyến giáp và bình thường hóa quá trình trao đổi chất. Nó chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát và kiểm soát của bác sĩ. Điều trị bắt đầu với liều lượng nhỏ, dần dần mang lại hiệu quả mong muốn.

Ung thư tuyến giáp

Trong số tất cả các bệnh về tuyến giáp, ung thư là vấn đề khó khăn nhất trong chẩn đoán và điều trị, vì đặc điểm lâm sàng của các khối u ác tính là do trong một số trường hợp, các dạng của chúng có đặc điểm là phát triển chậm, kéo dài và nhẹ. các triệu chứng, ở những người khác chúng phát triển nhanh chóng.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trong 20 năm qua, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao hơn đáng kể so với tỷ lệ mắc các dạng ung thư khác, ngoại trừ các khối u ác tính của phổi.

Ung thư tuyến giáp thường xảy ra nhất ở độ tuổi từ 40 đến 60.

Phân loại TNM quốc tế (xuất bản lần thứ 6)

T - khối u.

T1 - nút đơn một phía.

T2 - nhiều nút đơn phương.

T3 - hai bên, hoặc eo đất, nút.

T4 - sự lan rộng của khối u ra ngoài tuyến.

N - hạch vùng.

KHÔNG - không có di căn.

N1a - các nút ở phía bị ảnh hưởng.

N16 - các nút hai bên hoặc bên cạnh.

M - di căn xa.

MO - không có di căn.

M1 - có di căn.

Có ung thư tuyến giáp nguyên phát, biểu hiện ở một tuyến giáp không thay đổi trước đó, và ung thư tuyến giáp thứ phát, xảy ra trên cơ sở bướu cổ dạng nốt.

Bệnh nhân bị bướu giáp nhân nên được giám sát y tế. Nếu một bướu cổ tồn tại lâu dài đột nhiên bắt đầu phát triển, nếu nút hoặc các nút trong đó trở nên dày đặc khi chạm vào hoặc nút đạt kích thước 1 - 1,5 cm, nếu bệnh nhân phàn nàn về khó nuốt, thì luôn có một nghi ngờ về sự thoái hóa ác tính của mình. Bướu cổ dạng nốt là một tình trạng tiền ung thư tiềm ẩn, và do đó tất cả các dạng bướu cổ dạng nốt đều có thể điều trị bằng phẫu thuật.

Các triệu chứng lâm sàng sau đây là đặc điểm của ung thư tuyến giáp:

1) sự gia tăng nhanh chóng của bướu cổ trước đó với sự nén chặt về tính nhất quán của nó;

2) phì đại nhanh chóng của tuyến giáp bình thường trước đây (khối u nguyên phát);

3) sự nén chặt và hình thành ống (nếu khối u phát triển trên cơ sở bướu cổ, thì sự nén chặt xuất hiện ở một trong các nút cô lập, và sau đó chiếm toàn bộ tuyến);

4) sự bất động của một bướu cổ đã có từ trước, với sự phát triển thêm của quá trình này, khối u của tuyến giáp trở nên bất động.

Sự bất động và chèn ép của khối u tạo ra trở ngại cơ học cho việc thở và nuốt, hậu quả là bệnh nhân thở gấp, khó nuốt, giãn tĩnh mạch cổ. Có những cơn đau ở phía sau đầu, tê liệt các dây thần kinh vận động, chủ yếu tái phát, triệu chứng của Horner (ptosis, miosis, endophthalmos).

Điều trị ung thư tuyến giáp nên phức tạp - phẫu thuật, xạ trị, sử dụng L-thyroxine lâu dài (liều thyrostatic 2 mcg / kg).

Điều trị bằng iốt phóng xạ được sử dụng cho bệnh ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc giai đoạn di căn của bệnh. Trong trường hợp này, điều kiện chính để bắt đầu điều trị là không có mô tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp được thực hiện).

Viêm tuyến giáp tự miễn (bướu cổ Hashimoto)

Bệnh viêm tuyến giáp tự miễn (bướu cổ thể lympho, viêm tuyến giáp thể lympho) được nhà khoa học Nhật Bản Hashimoto mô tả lần đầu tiên vào năm 1912. Bệnh này dựa trên sự xâm nhập lan tỏa của nhu mô tuyến giáp bởi các tế bào lympho.

Thông thường, phụ nữ từ 50 tuổi trở lên mắc bệnh.

Huyết thanh của bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn có chứa các tự kháng thể tuyến giáp, và hiệu giá của các kháng thể này rất cao.

Mô bạch huyết thường xâm nhập vào cả hai thùy của tuyến giáp, nhưng sự xâm nhập không bao giờ mở rộng đến các mô xung quanh tuyến giáp. Mô bạch huyết phá hủy nhu mô của tuyến giáp, và vị trí của nhu mô bị phá hủy được chiếm bởi mô xơ.

Bệnh nhân phàn nàn về sự dày lên và đau nhức bề mặt trước cổ của tuyến giáp, khó thở, có triệu chứng cảm giác thức ăn mắc kẹt trong thực quản khi nuốt, xuất hiện yếu và mệt mỏi. Khi sờ nắn, tuyến giáp dày đặc, nhưng không đến mức như bướu cổ của Riedel. Nhiệt độ thường tăng cao, tăng bạch cầu trong máu.

Trong thời kỳ đầu của bệnh, các dấu hiệu của cường giáp được quan sát thấy, sau đó sớm được thay thế bằng các triệu chứng của suy giáp. Về mặt X quang, trong hầu hết các trường hợp, có hẹp khí quản và thực quản.

В sự đối đãi viêm tuyến giáp tự miễn, liệu pháp di truyền bệnh hoặc phương pháp phẫu thuật được sử dụng.

Điều trị di truyền bệnh là sử dụng các tác nhân có thể làm giảm kích thích tự miễn, có tác dụng ức chế quá trình tự miễn dịch, làm giảm hoặc loại bỏ sự xâm nhập của tuyến giáp bởi tế bào lympho hoặc tế bào huyết tương. Tác dụng này được tạo ra bởi một số chế phẩm nội tiết tố và trước hết là tuyến giáp, việc sử dụng chúng góp phần làm giảm các triệu chứng của viêm tuyến giáp tự miễn và làm giảm kích thước tuyến giáp về kích thước bình thường. Với phương pháp điều trị này, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện, mức độ kháng thể trong máu giảm, suy giáp cũng giảm.

Thuốc được kê đơn riêng lẻ, liều ban đầu trung bình là 0,1 - 1,15 g, tiếp tục điều trị trong vài tháng hoặc vài năm.

Gần đây, glucocorticoid (cortisone hoặc prednisolone) và hormone vỏ thượng thận đã được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm tuyến giáp tự miễn.

Chỉ định điều trị phẫu thuật:

1) các triệu chứng chèn ép các cơ quan cổ;

2) khó khăn trong chẩn đoán phân biệt giữa viêm tuyến giáp tự miễn và các khối u tuyến giáp;

3) nghi ngờ sự kết hợp của viêm tuyến giáp tự miễn với u tuyến hoặc ung thư biểu mô của tuyến giáp.

Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ tiết kiệm hoặc tổng phụ của cả hai thùy và eo của tuyến giáp được thực hiện.

LECTURE № 6. Ung thư vú

Dịch tễ học

Ung thư vú (BC) là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ, đứng đầu trong cơ cấu các bệnh ung thư của phụ nữ, chiếm 1% ở Liên bang Nga năm 19,5, tỷ lệ mắc bệnh không ngừng gia tăng. Khoảng 2005 trường hợp mắc bệnh mới được chẩn đoán mỗi năm và khoảng 25 phụ nữ chết vì bệnh này mỗi năm, nhiều hơn bất kỳ bệnh ung thư nào khác. Đây là nguyên nhân gây tử vong đơn lẻ phổ biến nhất ở tất cả phụ nữ từ 000 đến 15 tuổi.

Giải phẩu học và sinh lý học

Các tuyến vú là các cơ quan phụ thuộc vào hormone tuyến, là một phần của hệ thống sinh sản nữ, chúng phát triển và bắt đầu hoạt động dưới ảnh hưởng của toàn bộ phức hợp các hormone: giải phóng các yếu tố của vùng dưới đồi, các hormone hướng sinh dục của tuyến yên (kích thích nang trứng và luteinizing), gonadotropin màng đệm, prolactin, hormone kích thích tuyến giáp, corticosteroid, insulin và tất nhiên, estrogen, progesterone và androgen.

Việc cung cấp máu cho các tuyến vú được thực hiện do các nhánh của động mạch ngực trong (khoảng 60%) và động mạch nách (khoảng 30%), cũng như do các nhánh của động mạch liên sườn. Các tĩnh mạch của tuyến vú đi kèm với các động mạch và kết nối rộng rãi với các tĩnh mạch của các khu vực xung quanh.

Từ vị trí của ung thư, cấu trúc của hệ thống bạch huyết của tuyến vú có tầm quan trọng lớn. Có những cách sau đây để thoát bạch huyết từ tuyến vú:

1. Đường nách.

2. Subclavian cách.

3. Đường parasternal.

4. Đường retrosternal.

5. Đường liên sườn.

6. Đường chéo được thực hiện dọc theo da và các mạch bạch huyết dưới da đi qua đường giữa.

7. Con đường của Gerota, được mô tả vào năm 1897. Khi khối u thuyên tắc chặn dòng chảy chính của bạch huyết, dòng bạch huyết sau đó thông qua các mạch bạch huyết nằm ở vùng thượng vị, xuyên qua cả hai lớp vỏ của cơ trực bụng, đi vào mô trước phúc mạc, từ đó đến trung thất, và qua dây chằng vành - vào gan.

Các biểu hiện bệnh sinh chính của ung thư vú

Dạng suy giáp - Ung thư thanh niên (4,3%), xảy ra ở độ tuổi 15 - 32 tuổi. Các đặc điểm: suy giáp, béo phì sớm, kinh nguyệt đến 12 năm, u nang buồng trứng và tăng sản mô là phổ biến. Tiên lượng không thuận lợi, diễn biến nhanh, di căn xa phát triển nhanh.

Buồng trứng hình thức xảy ra ở 44% phụ nữ. Ảnh hưởng di truyền bệnh đối với nhóm này có liên quan đến chức năng buồng trứng (sinh con, hoạt động tình dục, u xơ sợi tuyến). Tiên lượng không thuận lợi do sự phát tán bạch huyết nhanh chóng, tăng trưởng đa trung tâm.

Tăng huyết áp-thượng thận (39,8%) - bệnh nhân từ 45 - 64 tuổi, bị béo phì, tăng nồng độ cholesterol, cortisol và tăng huyết áp theo tuổi. Đặc trưng bởi u xơ tử cung, tiểu đường, dấu hiệu lão hóa tăng cường. Tiên lượng không thuận lợi do tần suất của các dạng thâm nhiễm lan tỏa.

Người già, hoặc tuyến yên (8,6%) xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh sâu. những thay đổi liên quan đến tuổi đặc trưng. Tiên lượng tương đối thuận lợi, quá trình khu trú trong thời gian dài, di căn phát triển muộn hơn và tiến triển chậm.

Khối u trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Tiên lượng vô cùng bất lợi do sự gia tăng mức độ prolactin và hormone tăng trưởng.

Phân loại quốc tế về ung thư vú theo hệ thống TNM (xuất bản lần thứ 6, 2003)

T - khối u nguyên phát

Tx - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát.

Đó - khối u chính không được xác định.

Tis - ung thư biểu mô xâm lấn trước: ung thư biểu mô nội ống hoặc tiểu thùy (tại chỗ), hoặc bệnh Paget của núm vú mà không có sự hiện diện của nút khối u.

Bệnh Paget, trong đó nút khối u được sờ thấy, được phân loại theo kích thước của nó.

T1 - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 2 cm.

T1mic (vi xâm lấn) - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 0,1 cm.

- T1a - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 0,5 cm.

- Tib - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 1 cm.

- Tic - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 2 cm.

T2 - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 5 cm.

T3 - Khối u có kích thước lớn nhất trên 5 cm.

T4 Khối u có kích thước bất kỳ với phần mở rộng trực tiếp đến thành ngực hoặc da. Lồng ngực bao gồm các xương sườn, cơ liên sườn, cơ ngực trước, nhưng không có cơ ngực.

- T4a - lan lên thành ngực.

- T4b - phù nề, (bao gồm cả "vỏ chanh"), hoặc loét da của vú hoặc các vệ tinh ở da của tuyến.

- T4c - các dấu hiệu được liệt kê trong T4a và T4b.

- T4d - dạng viêm của ung thư.

N - Các hạch bạch huyết khu vực

Nx - không đủ dữ liệu để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực.

N0 - không có dấu hiệu tổn thương các hạch bạch huyết khu vực.

N1 - di căn trong các hạch bạch huyết ở nách di căn ở bên tổn thương;

N2 - di căn trong các hạch bạch huyết ở nách cố định với nhau, hoặc di căn có thể phát hiện được trên lâm sàng ở các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương trong trường hợp không phát hiện được trên lâm sàng các di căn ở hạch nách.

N3 - di căn ở hạch dưới đòn có hoặc không có di căn ở hạch nách hoặc di căn có thể phát hiện được trên lâm sàng ở hạch bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương khi có di căn ở hạch nách; hoặc di căn ở hạch thượng đòn cùng bên có hoặc không có di căn ở hạch nách hoặc hạch trong của tuyến vú.

- N3a - di căn trong các hạch bạch huyết dưới đòn.

- N3b - di căn vào các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương.

- N3c - di căn trong các hạch bạch huyết thượng đòn.

M - Di căn xa

Mx - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa.

MO - không có dấu hiệu của di căn xa.

M1 - có di căn xa.

Loại M1 có thể được bổ sung tùy thuộc vào vị trí di căn xa: phổi - PUL, tủy xương - MAR, xương - OSS, màng phổi - PLE, gan - HEP, phúc mạc - PER, não - BRA, da - SKI.

Các dạng lâm sàng của ung thư vú

1. Nodal.

2. Thâm nhiễm khuếch tán:

1) phù nề-thâm nhiễm;

2) viêm (viêm):

a) giống viêm vú;

b) Vỏ quầng.

3. Ung thư trong ống dẫn.

4. Bệnh ung thư Paget.

Nodal hình dạng. Phổ biến nhất trong số các dạng ung thư vú khác (75 - 80%). Ở giai đoạn đầu, khối u thường không gây cảm giác khó chịu chủ quan. Khiếu nại duy nhất, như một quy luật, là sự hiện diện của một khối giống như khối u dày đặc không đau hoặc một vùng cứng ở một hoặc một phần khác của tuyến, thường xuyên hơn ở góc phần tư phía trên bên ngoài.

Trong quá trình kiểm tra, 4 loại dấu hiệu được đánh giá:

a) tình trạng của da;

b) tình trạng của núm vú và quầng vú;

c) các tính năng của đầm nén có thể sờ thấy được;

d) trạng thái của các hạch bạch huyết khu vực.

Khi thăm khám, sự đối xứng của vị trí và hình dạng của các tuyến vú, tình trạng của da, quầng vú và núm vú được xác định. Ngay cả với các khối u nhỏ (lên đến 2 cm), triệu chứng của "nếp nhăn" có thể được xác định. Với vị trí trung tâm của khối u, dù với kích thước nhỏ, người ta có thể nhận thấy núm vú bị thụt vào trong và lệch sang một bên.

Khi sờ nắn, bạn có thể xác định ung thư "tối thiểu" - khoảng 1 cm, tất cả phụ thuộc vào vị trí của khối u. Với vị trí bề ngoài hoặc rìa của nó, ở kích thước nhỏ nhất, do dây chằng Kupffer ngắn lại, xuất hiện triệu chứng "nhăn", hoặc da co lại trên khối u. Nút khi sờ nắn thường không đau, không có đường viền rõ ràng, đặc quánh, di động hạn chế cùng với các mô tuyến xung quanh.

Sưng và thâm nhiễm da - một triệu chứng của "vỏ chanh", các loại biến dạng khác nhau của mô tuyến, sự co rút có thể nhìn thấy của da trên khối u - một triệu chứng của "thối", sưng quầng vú và làm phẳng núm vú - một triệu chứng của Krause, nảy mầm và loét da, co rút và cố định núm vú, v.v. E. Có dấu hiệu tổn thương di căn của các hạch bạch huyết khu vực: sự hiện diện của các hạch dày đặc, to ra, không đau hoặc ở dạng tập đoàn .

Ở giai đoạn di căn, các triệu chứng của nhiễm độc khối u gia nhập: suy nhược, chóng mặt, chán ăn, ... Xuất hiện các triệu chứng tổn thương các cơ quan khác: ho, khó thở, đau trong khoang bụng và xương, cần được chẩn đoán rõ ràng để có thứ tự. để thiết lập giai đoạn của bệnh.

Các dạng di căn của ung thư vú

Các đặc điểm chung cho các hình thức này là bộ ba:

1. Sưng da và mô của tuyến.

2. Tăng huyết áp ở da và tăng thân nhiệt.

3. Tỷ lệ lưu hành tại chỗ đáng kể, tiên lượng xấu.

Ung thư thâm nhiễm phù nề. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một thâm nhiễm dày đặc không đau hoặc hơi đau mà không có ranh giới rõ ràng, chiếm hầu hết các tuyến. Đồng thời, tuyến vú to ra về kích thước, da phù nề, sung huyết thành nếp, khó ráp, trông giống như “vỏ cam” do khối u chèn ép hoặc chèn ép đường bạch huyết. bởi khối u thâm nhiễm. Phù nề rõ rệt nhất trên quầng vú và các mô xung quanh. Ở nách thường xác định dày đặc các hạch bạch huyết, hợp lại thành một đám.

Ung thư dạng viêm (sưng tấy). Hình thức này được biểu hiện giống như viêm vú và viêm quầng. Chúng khá hiếm, nhưng thường gây ra các lỗi chẩn đoán nghiêm trọng.

ung thư vú. Ngược lại với ung thư thâm nhiễm phù nề, các triệu chứng xung huyết da và tăng thân nhiệt rõ ràng hơn. Tuyến vú phì đại, phù nề, căng, thâm nhiễm, sờ vào thấy nóng. Cảm giác thâm nhiễm đau đớn ở độ dày của tuyến, vùng da phía trên bị sung huyết, tím tái.

Ung thư quầng vú. Với bệnh ung thư vú dạng viêm quầng, da bị xung huyết mạnh, với các cạnh vỏ sò không đều ở dạng "lưỡi lửa" do sự lây lan của các tế bào khối u qua các mao mạch và mạch bạch huyết - viêm hạch bạch huyết do ung thư. Phù da, tăng huyết áp và tăng thân nhiệt có mức độ nghiêm trọng nhất.

Ung thư vỏ. Đây là một hình thức tương đối hiếm, nó tiến hành trong một thời gian dài, luân phiên. Ung thư vỏ được đặc trưng bởi sự xâm nhập rộng rãi của khối u vào cả mô tuyến và lớp da bao phủ nó. Quá trình này có thể vượt ra ngoài tuyến vú và lan đến ngực, cũng như sang một tuyến vú khác. Nó được biểu hiện bằng sự nhăn nheo, nén chặt và giảm kích thước của tuyến vú. Thay đổi da giống như một lớp vỏ: xuất hiện nhiều nốt khối u nhỏ hợp lưu, da trở nên dày đặc, mất sắc tố và chuyển vị kém.

Ung thư vú nội truyền thường phát triển từ u nhú nội ống và là một ổ vi nang. Trong giai đoạn đầu, triệu chứng duy nhất cho thấy sự hiện diện của bệnh lý là tiết dịch có máu từ núm vú. Việc sờ nắn khối u lúc đầu không xác định được do kích thước nhỏ và mềm.

Paget's ung thư - Ung thư vú dạng biểu bì trong ống dẫn trứng phát sinh từ miệng của các ống dẫn sữa bài tiết lớn của núm vú. Bệnh Paget có một diễn biến lâm sàng khác nhau: núm vú và quầng vú thường ở phía trước, ít khi xác định được khối u ở gần núm vú, và những thay đổi ở núm vú là thứ phát.

Bệnh nhân cảm thấy nóng rát, ngứa ran và ngứa vừa phải ở vùng núm vú. Trong giai đoạn đầu, các vảy, vết bào mòn bề ngoài và các vết nứt không lành sẽ xuất hiện trên núm vú và quầng vú. Núm vú phì đại thể tích, thu gọn lại, còn có hiện tượng sưng quầng vú. Da có màu hơi đỏ, ở một số nơi có dạng hạt, như không có biểu bì.

Theo thời gian, núm vú xẹp xuống, xẹp xuống và một bề mặt bị loét hình thành tại vị trí của nó, sau đó quá trình này lan rộng đến quầng vú. Sự xuất hiện của tuyến vú thay đổi: ở vị trí của núm vú và quầng vú, một bề mặt hình đĩa bị loét được hình thành, nhô lên trên mức da với các gờ giống như nếp gấp. Trong tương lai, quá trình này lan rộng một cách lập dị, nắm bắt tất cả các lĩnh vực mới. Trong mô vú, có thể sờ thấy rõ hình thành khối u.

Chẩn đoán ung thư vú

Chẩn đoán các bệnh vú dựa trên việc kiểm tra các tuyến vú, sờ nắn, chụp nhũ ảnh, siêu âm, chọc dò các hình thành nốt và các vùng nghi ngờ, và xét nghiệm tế bào học của các tuyến vú.

Với các khối u ung thư tương đối lớn, các triệu chứng sau có thể được phát hiện:

1) một triệu chứng của lõm (do dây chằng Cooper liên quan đến khối u bị ngắn lại);

2) một triệu chứng của trang web (nguồn gốc giống nhau);

3) một triệu chứng của "nhăn" (nguồn gốc là như nhau);

4) một triệu chứng của "vỏ chanh" (do bệnh tổ chức bạch huyết trong da thứ phát do sự phong tỏa các vùng bạch huyết của các khu vực hoặc do tắc mạch bởi các tế bào khối u của các mạch bạch huyết da sâu);

5) xung huyết da trên khối u (biểu hiện của viêm bạch huyết cụ thể);

6) Triệu chứng Krause: nếp gấp quầng vú dày lên (do phù nề do tổn thương tế bào khối u của đám rối bạch huyết vùng dưới siêu âm);

7) Triệu chứng của Pribram (khi kéo núm vú, khối u di chuyển ra sau nó);

8) Triệu chứng của Koenig: khi dùng lòng bàn tay ấn phẳng tuyến vú, khối u không biến mất;

9) Triệu chứng Payr: khi nắm lấy tuyến bằng hai ngón tay trái và phải, da không tụ lại thành nếp dọc mà hình thành nếp gấp ngang.

Sờ hạch vùng.

Nghiên cứu chụp nhũ ảnh - một phương pháp hiệu quả cao trong việc nhận biết và chẩn đoán phân biệt các bệnh, có vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư vú.

Các dấu hiệu X quang chính của ung thư: sự hiện diện của một bóng khối u đặc trưng. Thông thường, nó là một amip không đều, hình sao, với các đường viền không đồng đều, mờ, bóng với độ nặng xuyên tâm. Nút khối u có thể đi kèm với một "đường dẫn" đến núm vú, sự co lại của nó, da dày lên. Sự hiện diện của vi vôi hóa, tức là cặn muối trong thành ống dẫn. Chúng được tìm thấy cả trong bệnh ung thư và bệnh xương chũm, và ngay cả trong bệnh bình thường. Tuy nhiên, bản chất của chúng khác nhau. Trong bệnh ung thư, các vi vôi hóa thường nhỏ hơn 1 mm và giống như hạt cát. Chúng càng nhiều, càng nhỏ thì khả năng bị ung thư càng lớn.

Ductography (điện ảnh hoặc chụp nhũ ảnh cản quang). Nó được thực hiện sau khi đưa chất cản quang vào ống dẫn sữa. Nó được chỉ ra khi có dịch tiết ra từ núm vú với bất kỳ tính chất và màu sắc nào, nhưng đặc biệt là với số lượng đáng kể và đặc điểm có máu.

Theo Siêu âm tuyến vú có thể xác định một trọng tâm bệnh lý trong tuyến vú, khu trú, hình dạng và kích thước của nó. Tuy nhiên, siêu âm chỉ có hiệu quả ở những phụ nữ trẻ có mô tuyến phát triển tốt.

Phương pháp chẩn đoán tế bào học ung thư vú cho phép bạn đánh giá quá trình trước khi bắt đầu điều trị, khi cần xác nhận chẩn đoán lâm sàng đáng tin cậy nhất.

sinh thiết vết mổ - lấy một mẫu mô để kiểm tra tế bào học và mô học. Thủ tục này được thực hiện dưới gây tê cục bộ.

Cắt bỏ ngành chẩn đoán của tuyến vú được sử dụng cho các hình thành tuyến vú không sờ thấy được hoặc khi không thể xác minh quá trình bằng các phương pháp nghiên cứu khác.

Điều trị

Ung thư vú được điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp hormone và liệu pháp miễn dịch. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, tốc độ phát triển của khối u, mức độ nghiêm trọng của thành phần thâm nhiễm, tình trạng của các mô xung quanh khối u, tuổi của bệnh nhân, nền tảng nội tiết tố, tình trạng sinh học miễn dịch, các bệnh kèm theo, tình trạng chung, v.v. ., điều trị được lên kế hoạch, có thể triệt để và giảm nhẹ, và cũng có thể phẫu thuật, kết hợp và phức tạp, khi các phương pháp điều trị khác nhau được sử dụng đồng thời hoặc tuần tự.

điều trị phẫu thuật cho đến nay vẫn là công ty đi đầu trong điều trị ung thư vú. Khối lượng can thiệp phẫu thuật được sử dụng cho ung thư vú là khác nhau:

1. Cắt bỏ tuyến vú triệt để theo Halsled W., Meyer W. bao gồm việc loại bỏ một khối duy nhất của tuyến vú cùng với các cơ lớn và nhỏ của bầu ngực và các mô đệm, mô dưới da, mô nách và mô dưới của chúng với các hạch bạch huyết trong các trường hợp giải phẫu. .

2. Phẫu thuật cắt bỏ vú có sửa đổi triệt để theo Patey D., Dyson W., khác với phẫu thuật Halsted ở chỗ nó bảo tồn được cơ chính của ngực.

3. Cắt bỏ tuyến vú đơn giản. Cắt bỏ tuyến vú cùng với cơ ức đòn chũm. Từ quan điểm ung thư học, nó được coi là một hoạt động không triệt để, vì nó không loại bỏ bộ thu thập bạch huyết khu vực.

4. Cắt bỏ góc phần tư triệt để của vú là một phẫu thuật bảo tồn cơ quan. Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ vùng vú cùng với khối u, cân bên dưới của cơ lớn ngực, cơ nhỏ ngực hoặc chỉ cơ ức đòn chũm, cũng như mô dưới da, nách và mô dưới sụn với các hạch bạch huyết trong một khối.

Xạ trị. Đây là một phương pháp ảnh hưởng vị trí địa phương đến quá trình khối u. Nó được sử dụng cả trong giai đoạn tiền phẫu và hậu phẫu. Xạ trị trước phẫu thuật làm giảm mức độ ác tính của khối u nguyên phát do sự chết của các phần tử biệt hóa kém của nó, giảm sự phổ biến trong phẫu thuật của các tế bào khối u, làm mất khả năng cấy ghép của các tế bào khối u vào các cơ quan ở xa trong vùng chiếu xạ và do đó ngăn ngừa sự xuất hiện của các đợt tái phát sớm.

Để đạt được những mục tiêu này, tổng liều khu trú (SOD) là 40 - 50 Gy được coi là đủ, tổng cộng trong 4 - 5 tuần đối với vết sẹo sau phẫu thuật (hoặc tuyến vú) ở mức 40 Gy đối với vùng dẫn lưu bạch huyết.

Hóa trị và liệu pháp hormone. Khác với xạ trị, hóa trị là phương pháp điều trị toàn thân, tức là có khả năng tác động đến các tế bào khối u ở tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Phẫu thuật cắt buồng trứng hai bên, thiến bức xạ hoặc hormone giải phóng gonadotropin được sử dụng để giảm nồng độ estrogen ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản. Một chất tương tự tổng hợp của hormone này - thuốc Zoladex (Zoladex) - với việc sử dụng liên tục do ức chế giải phóng hormone luteinizing của tuyến yên, dẫn đến giảm hàm lượng estradiol trong huyết thanh xuống mức tương đương với mức đó xảy ra ở phụ nữ mãn kinh. Thuốc tổng hợp kháng estrogen tamoxifen (Nolvadex, Zitazonium) được sử dụng rộng rãi trong điều trị ung thư vú, cơ chế hoạt động dựa trên khả năng thuốc cạnh tranh với các thụ thể estrogen của tế bào khối u và ngăn chặn sự tương tác của chúng với estrogen, chủ yếu là với estradiol. Hiện tại, tamoxifen được kê đơn ở mức 20 mg mỗi ngày trong 5 năm.

Để giảm mức độ estrogen trong loại bệnh nhân này, các loại thuốc được sử dụng - chất ức chế aromatase (mamomit, femara, v.v.)

Tiêu chuẩn hóa trị là: 6 chu kỳ hóa trị ở chế độ AC (adriamycin + cyclophosphamide) hoặc ACF (adriamycin + cyclophosphamide + fluorouracil) hoặc CMF (cyclophosphamide + methotrixate + fluorouracil).

Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, tamoxifen có thể được khuyến cáo hoặc không được điều trị bằng thuốc bổ sung.

Tiêu chuẩn của hóa trị tân dược là phác đồ AS (adriamycin + cyclophosphamide). Việc tìm kiếm các chế độ hóa trị tân dược hiệu quả hơn đang được tiến hành. Để đạt được điều này, các kết hợp hóa trị liệu bao gồm cisplatin, rốn, taxan, cũng như các loại thuốc hoàn toàn mới - xeloda và hercentin.

Phác đồ tối ưu của hóa trị bổ trợ tân sinh là 4 liệu trình.

Hercentin, một loại thuốc có cơ chế hoạt động hoàn toàn mới, có hiệu quả trong trường hợp biểu hiện quá mức HER-2/neu trong khối u vú. Hercentin được khuyến cáo sử dụng kết hợp với liệu pháp hormone và hóa trị liệu.

Liệu pháp miễn dịch. Được biết, hầu hết các bệnh nhân ung thư đều bị suy giảm miễn dịch do tác dụng ức chế miễn dịch trên chính cơ thể của khối u, cũng như hậu quả của các biện pháp điều trị (phẫu thuật, hóa trị và xạ trị). Vì vậy, liệu pháp miễn dịch ở mức độ này hay mức độ khác được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân ung thư.

KIẾN TRÚC №7. Thoát vị bụng

Thông tin chung về thoát vị

Thoát vị bụng - thoát ra dưới da của các cơ quan trong ổ bụng, được bao phủ bởi một tấm thành của phúc mạc, qua các lỗ khác nhau của thành bụng hoặc khung chậu.

Nếu, trong khi bị chấn thương, các cơ của thành bụng trước và phúc mạc thành bị vỡ, và bất kỳ cơ quan nào của khoang bụng rơi ra ngoài do khuyết tật gây ra, thì đó là chứng sa (sa tử cung).

Biến cố dưới da (eventratio) - sự phân kỳ của các vết khâu trên phúc mạc, apxe thần kinh và cơ, với một vết thương chưa mở của da (sau khi can thiệp phẫu thuật).

Có thoát vị bên ngoài và bên trong.

Thoát vị ngoài (herniae bellyis externae) là những chỗ lồi ra ngoài qua các lỗ trên thành bụng. Những lỗ này thường là hình dạng giải phẫu bình thường, thường chứa đầy mô mỡ, nhưng chúng có thể xảy ra do hậu quả của nhiều chấn thương hoặc bệnh tật khác nhau.

Theo nguồn gốc, thoát vị bụng bên ngoài là bẩm sinh (bẩm sinh) và mắc phải (mắc lại).

Thoát vị bên trong (herniae bellyis internae) - sự xâm nhập của các cơ quan trong ổ bụng vào túi bụng hoặc túi thừa (bursa omentalis, foramen Winslowi, lõmus duodenoje-junalis, v.v.). Thoát vị cơ hoành cũng là nội tạng.

Thoát vị bên trong thường gây ra hình ảnh tắc ruột và không thể tiếp cận để nghiên cứu nếu không mở khoang bụng.

Các yếu tố cấu thành của thoát vị là vòng sọ, túi sọ và nội dung của nó.

Lỗ sọ là những đường nứt và kênh tự nhiên đi qua độ dày của thành bụng (ống bẹn, ống đùi, v.v.), cũng như những đường nứt mắc phải do chấn thương hoặc sau can thiệp phẫu thuật.

Túi sọ là một phần của phúc mạc thành thoát ra ngoài qua lỗ sọ. Chúng phân biệt miệng, cổ, thân và đáy.

Nội dung của túi sọ có thể là bất kỳ cơ quan nào trong ổ bụng: thường là ruột non, ruột già, ruột kết (ruột già), v.v.

Phân loại thoát vị theo nội địa hóa: bẹn, đùi, rốn, đường trắng của bụng, quá trình xiphoid, bụng bên, thắt lưng tam giác Greenfelt-Lesgaft, đau thần kinh tọa, bịt, tầng sinh môn.

Trong quá trình thoát vị, chúng được chia thành không biến chứng (có thể giảm được) và phức tạp (không thể điều trị được, bị bóp nghẹt, với các triệu chứng của chứng ứ đọng đồng thời và viêm).

Thoát vị không biến chứng

Với thoát vị không biến chứng, bệnh nhân kêu đau khu trú tại vị trí thoát vị, vùng bụng, vùng thắt lưng. Sự xuất hiện của cơn đau thường trùng hợp với sự xâm nhập của các chất trong sọ vào túi sọ hoặc với sự giảm khối thoát vị. Từ đường tiêu hóa, có thể quan sát thấy các rối loạn khác nhau: buồn nôn, đôi khi nôn, ợ hơi, táo bón, chướng bụng.

Một trong những triệu chứng khách quan đặc trưng của thoát vị có thể giảm được là hình thành khối u giống như xác định bằng mắt thường, xuất hiện và biến mất ở khu vực cửa thoát vị. Chứng lồi mắt thường đi kèm với căng bụng, ho (một triệu chứng của "ho đẩy"), và ở tư thế nằm của bệnh nhân, nó sẽ tự đi vào khoang bụng hoặc với sự trợ giúp của việc giảm bằng tay.

Với thoát vị chớm, phần lồi ra chỉ được xác định bằng một ngón tay đưa vào ống sọ, cảm giác đó như một cú đẩy khi ho hoặc rặn.

Theo mức độ phát triển, thoát vị được phân biệt:

1) bắt đầu;

2) không đầy đủ, hoặc trong âm đạo;

3) hoàn thành;

4) thoát vị có kích thước khổng lồ.

Ngoài thăm khám, sờ nắn, khi khám bệnh nhân thoát vị cần gõ và nghe. Vì vậy, sự hiện diện của một cơ quan rỗng (ruột) trong túi thoát vị trong quá trình gõ tạo ra âm thanh màng nhĩ, và trong quá trình nghe tim thai - cảm giác ầm ầm. Nếu có một cơ quan dày đặc trong túi thoát vị (ví dụ: mạc nối), thì bộ gõ sẽ phát ra âm thanh chói tai. Nếu có nghi ngờ về sự hiện diện trong túi thoát vị của bàng quang, việc kiểm tra bằng tia X được thực hiện với việc đưa chất cản quang vào bàng quang.

Điều trị thoát vị trong trường hợp không có chống chỉ định chỉ nên phẫu thuật. Trong phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm không biến chứng, có thể có các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối với điều trị phẫu thuật bao gồm các bệnh truyền nhiễm cấp tính hoặc hậu quả của chúng, bệnh tim mất bù, khối u ác tính.

Chống chỉ định tương đối với điều trị phẫu thuật là thời thơ ấu, tuổi già khi có bệnh mãn tính, cuối thai kỳ.

Một phẫu thuật triệt để bao gồm cắt bỏ túi thoát vị sau khi băng bó nó ở cổ và thu hẹp ống sọ bằng kỹ thuật tạo hình để tăng cường cơ và apxe của thành bụng, tùy thuộc vào vị trí thoát vị.

Hầu hết việc sửa chữa thoát vị được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (có thể kết hợp với thuốc ức chế thần kinh), một số được gây mê, được sử dụng chủ yếu cho trẻ em.

Những bệnh nhân này không cần chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt. Trước khi mổ, họ tắm rửa vệ sinh, cạo lông (1-2 giờ trước khi mổ, nếu không có thể bị kích ứng da, hậu quả là viêm nhiễm và vết thương sau mổ kém lành) trên bụng, mu và bìu, làm rỗng ruột bằng thuốc xổ. Trước khi chuyển đến phòng mổ, bệnh nhân phải làm rỗng bàng quang.

Việc xử trí bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu phụ thuộc vào loại thoát vị, tính chất của can thiệp phẫu thuật, sự hiện diện của các biến chứng,… Cần thực hiện mọi biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng sau mổ, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Sau khi phẫu thuật và cho bệnh nhân xuất viện về nhà (với vết thương sơ cấp), những người làm công việc trí óc được nghỉ ốm trong tối đa ba tuần, sau đó họ bắt đầu làm việc. Tuy nhiên, họ không được khuyến khích lao động chân tay nặng nhọc trong 2 đến 3 tháng.

Các phương pháp điều trị thoát vị bảo tồn hiện nay cực kỳ hiếm khi được sử dụng: chỉ khi có chống chỉ định phẫu thuật và bệnh nhân nhất quyết từ chối. Những bệnh nhân như vậy được quy định đeo băng. Tuy nhiên, băng ở khu vực thoát vị làm tổn thương các cơ quan và mô và không bảo vệ khỏi sự xâm phạm của khối thoát vị.

Phòng ngừa thoát vị nên nhằm loại bỏ lý do cho sự hình thành của họ. A.P. Krymov lưu ý hai nhóm lý do như vậy:

1. Tăng áp lực trong ổ bụng:

1) rối loạn hành vi đại tiện (táo bón, tiêu chảy);

2) ho;

3) khóc;

4) đi tiểu khó (tắc ống tiết niệu, u tuyến tiền liệt, hẹp bao quy đầu);

5) chơi nhạc cụ hơi;

6) thắt chặt vùng bụng;

7) sinh đẻ khó;

8) nôn mửa;

9) làm việc thể chất nặng nhọc (nâng tạ, mang vác, làm việc ở tư thế cúi nửa người hoặc tư thế không thoải mái khác, v.v.).

2. Làm suy yếu thành bụng:

1) mang thai, kéo dài và mỏng thành bụng, đặc biệt là lặp đi lặp lại;

2) các bệnh gây giảm cân và suy yếu các cơ của cơ thể;

3) tất cả các loại chấn thương của thành bụng.

dự phòng, ngăn ngừa sự hình thành của các khối thoát vị, là các bài tập vật lý trị liệu. Các bài tập thể thao được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ giúp tăng cường các cơ của thành bụng trước.

Để ngăn ngừa thoát vị ở thời thơ ấu, việc chăm sóc trẻ đúng cách là rất quan trọng. Nên tránh những thời điểm làm tăng áp lực trong ổ bụng: quấn chặt trẻ, bật dậy khi khóc và la hét.

thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn được hình thành trong tam giác bẹn, mặt dưới là dây chằng con nhộng, mặt trên là đường nằm ngang được vẽ từ điểm nằm trên ranh giới giữa XNUMX/XNUMX ngoài và XNUMX/XNUMX giữa của dây chằng con nhộng, đến giao điểm với cơ thẳng bụng. Cạnh thứ ba của tam giác sẽ là một đường vuông góc kéo dài từ củ mu đến đường ngang được chỉ ra ở trên, tương ứng với mép ngoài của cơ thẳng bụng.

ống bẹn Nó có bốn bức tường và hai lỗ. Thành trước được hình thành bởi aponeurosis của cơ bụng xiên bên ngoài, phía sau bởi cân ngang của bụng, phía trên bởi các cạnh của cơ xiên trong và cơ ngang bụng, và phía dưới bởi dây chằng pupart.

Lỗ bẹn bên ngoài (dưới da) được hình thành bởi các chân của aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng, được gắn với củ mu.

Mở trong (bụng) của ống bẹn là một lỗ mở trong mạc ngang của bụng và nằm tương ứng ở hố bẹn ngoài (hố bẹn bên ngoài). Ở nam giới, dây tinh trùng đi qua ống bẹn, bao gồm ống dẫn tinh, động mạch tinh, tĩnh mạch, dây thần kinh và mạch bạch huyết, ở phụ nữ - chỉ có dây chằng tròn của tử cung.

Thoát vị bẹn được chia thành xiên và trực tiếp.

Thoát vị bẹn xiên thoát ra ngoài qua hố bẹn bên ngoài và nằm bên ngoài nghệ thuật. thượng vị dưới. Diễn biến của thoát vị bẹn xiên hoàn toàn tương ứng với diễn biến và hướng của thừng tinh, nghĩa là con đường mà tinh hoàn đã đi trong quá trình hạ xuống bìu. Với thoát vị bẹn xiên, lỗ bên trong của ống bẹn, nằm ở hố bẹn bên ngoài, không trùng với lỗ bên ngoài của nó, mà nằm cách 4–5 cm so với cạnh của nó 4 cm, do đó thoát vị như vậy được gọi là thoát vị xiên.

Thoát vị bẹn xiên có thể mắc phải và bẩm sinh. Tại thoát vị bẩm sinh các cơ quan trong ổ bụng đi vào quá trình âm đạo không được che đậy của phúc mạc với tinh hoàn nằm ở phía dưới của nó. Với thoát vị bẹn bẩm sinh, cần chú ý đến vị trí của tinh hoàn trong túi sọ. Tinh hoàn trong quá trình xuống bìu không chui vào túi phúc mạc (quá trình phúc mạc-bẹn mở) mà chỉ tiếp cận thành của quá trình phúc mạc-bẹn và được phúc mạc che phủ.

Thoát vị bẹn trực tiếp thoát ra ngoài qua hố bẹn trong (fovea inguinalis media), là một hình thành giải phẫu vĩnh viễn và nằm giữa dây chằng vesico-rốn bên và nếp gấp a. epigastrica kém (plicaepigastrica).

Thoát vị bẹn trực tiếp có hướng trực tiếp do lỗ thoát vị bên trong (vòng sọ trong) nằm so với lỗ mở bên ngoài của ống bẹn. Túi sọ đi theo hướng thẳng (sagittal), và liên quan đến điều này, những chỗ thoát vị như vậy được gọi là bẹn trực tiếp. Với thoát vị trực tiếp, túi sọ nằm giữa liên quan đến các phần tử của thừng tinh, do đó chúng được gọi là bên trong. Với thoát vị xiên, túi sọ nằm ở phía ngoài, bên cạnh các phần tử của thừng tinh.

Theo căn nguyên của nó, thoát vị bẹn trực tiếp luôn mắc phải và được quan sát chủ yếu ở người cao tuổi.

Đôi khi thoát vị trượt các cơ quan nội tạng, được bao phủ một phần bởi phúc mạc (manh tràng, bàng quang), tạo thành một phần của thành túi sọ. Sự trượt của các cơ quan này đi qua mô sau phúc mạc, qua vòng sọ. Thoát vị bẹn trượt thường không thể điều trị được, vòng sọ của chúng lớn hơn bình thường. Bệnh nhân trượt thoát vị bẹn có biểu hiện táo bón, chướng bụng, đau bụng, tức vùng lồi cầu khi đại tiện, đi tiểu nhiều lần, đau lan xuống vùng thắt lưng.

Kiểm tra X-quang có tầm quan trọng rất lớn để chẩn đoán trước mổ thoát vị bẹn trượt. Ở phụ nữ, kiểm tra bằng hai tay giúp chẩn đoán trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, chẩn đoán chính xác thoát vị bẹn trượt thường được thiết lập trong cuộc mổ, nhưng cần phải nhớ rằng trong cuộc mổ, thay vì túi sọ, một cơ quan rỗng có thể được mở ra.

Chẩn đoán phân biệt. Thoát vị bẹn xiên xuống bìu phải được phân biệt với cổ chướng của tinh hoàn, cũng như cổ chướng của thừng tinh.

Viêm tinh hoàn (hydrocaele) phát triển chậm, không gây đau đớn. Chất lỏng được tạo ra bởi màng thanh dịch của tinh hoàn tích tụ trong khoang do tinh hoàn và màng của chính nó tạo thành. Khi tích tụ dịch, cổ chướng ngày càng căng ra, căng và không rút vào trong ổ bụng, không sờ thấy tinh hoàn và mào tinh hoàn. Khi sờ thấy thừng tinh ở lỗ ngoài của ống bẹn bằng hydrocaele, bạn có thể tự do khép các ngón tay ở cực trên của nó, cảm nhận ống dẫn tinh giữa chúng, trong khi khi bị thoát vị bẹn-bìu, bạn không thể khép ngón tay lại. Bạn cũng có thể thực hiện nội soi cắt đôi. Trong một căn phòng tối, một bóng đèn soi bàng quang rực rỡ được đưa xuống dưới bìu. Với cổ chướng của tinh hoàn, một nửa bìu căng ra do tích tụ dịch huyết thanh sẽ biến thành một đèn pin sáng hồng phát sáng, ở phía dưới có thể nhìn rõ bóng tinh hoàn không cho ánh sáng lọt qua.

Sự khác biệt lâm sàng (hydrocaele Communicans) so với chứng cổ chướng của tinh hoàn là hiện tượng rỗng túi tinh vào ban đêm khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, và đầy túi lại vào ban ngày khi đi bộ. Trong trường hợp này, soi đáy mắt cũng giúp chẩn đoán phân biệt.

Ngoài ra, thoát vị bẹn phải được phân biệt với giãn tĩnh mạch thừng tinh (giãn tĩnh mạch thừng tinh), chủ yếu ở bên trái, nơi tĩnh mạch tinh chảy theo góc vuông vào tĩnh mạch thận. Khi thăm khám, có thể thấy những nốt giãn tĩnh mạch thừng tinh đan xen nhau chạy dọc theo thừng tinh đi cao vào ống bẹn. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân kêu đau dọc theo thừng tinh, lan xuống vùng lưng dưới, cảm giác nặng nề ở vùng bụng dưới.

Cũng cần phải chẩn đoán phân biệt với viêm hạch, trong đó ngoài đau ở vùng lồi cầu, có thể có đỏ da, tăng thân nhiệt tại chỗ, triệu chứng âm tính của sốc ho, tăng bạch cầu.

Cũng cần thực hiện chẩn đoán phân biệt thoát vị rãnh với tổn thương khối u của cả tinh hoàn và hạch.

Điều trị. Để giải quyết vấn đề can thiệp phẫu thuật chữa thoát vị bẹn, cần phải thăm khám kỹ lưỡng bệnh nhân, thiết lập các chỉ định và chống chỉ định điều trị phẫu thuật.

Nhiệm vụ của can thiệp ngoại khoa đối với các trường hợp thoát vị bẹn là loại bỏ túi sọ và đóng vòng quanh sọ.

Các phẫu thuật cho thoát vị bẹn xiên. Gây mê thường được thực hiện tại địa phương với dung dịch novocaine 0,25%, ở những người dễ bị kích động, nó có thể được kết hợp với thuốc giảm đau thần kinh, ở trẻ em - chỉ nói chung.

Can thiệp phẫu thuật bao gồm các giai đoạn sau: rạch da, mô dưới da và cân nông dài 8-12 cm, trên dây chằng bẹn 2 cm; bóc tách aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng; tách túi thoát vị khỏi vạt bên ngoài của aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng và khỏi các phần tử của dây tinh trùng; mở túi thoát vị và định vị lại nội dung vào khoang bụng; rạch cổ túi thoát vị và cắt bỏ phần ngoại vi của nó. Phẫu thuật tạo hình ống bẹn được thực hiện theo một trong các phương pháp.

Trong tạo hình ống bẹn, các phương pháp của Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein, cũng như các phương pháp phẫu thuật khác mà bác sĩ phẫu thuật đã thông thạo, thường được sử dụng hơn.

Phương pháp Girard bao gồm tăng cường thành trước của ống bẹn trên dây tinh trùng. Đầu tiên, mép của cơ xiên và cơ ngang bên trong được khâu bằng chỉ khâu lụa đứt quãng vào nếp gấp bẹn trên dây tinh trùng, sau đó, trong suốt vết mổ, vạt bên trong của aponeurosis được khâu vào mép dây chằng bẹn. Vạt bên ngoài của aponeurosis được đặt trên bên trong (giống như các tầng của áo khoác hai hàng cúc) và khâu vào phần sau bằng chỉ khâu lụa bị gián đoạn. Chỉ khâu catgut được áp dụng cho mô dưới da và chỉ khâu lụa được áp dụng cho da. Băng vô trùng trên da, huyền phù.

Theo cách Spasokukotsky vạt bên trong của aponeurosis của cơ xiên ngoài của bụng, cùng với các mép của cơ xiên trong và cơ ngang bụng, được khâu vào dây chằng con nhộng bằng một hàng chỉ khâu lụa đứt quãng, và vạt ngoài của aponeurosis được khâu lại khâu trên cái bên trong. Nhiều bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp Girard-Spasokukotsky hỗn hợp.

Phương pháp Martynov được giảm xuống để tạo thành một bản sao từ các tấm aponeurosis bị mổ xẻ: vạt bên trong của aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng được khâu vào dây chằng pupart, cái bên ngoài được đặt lên trên cái bên trong và được khâu vào cái sau .

Theo cách Kimbarovsky vạt trong của cơ mai ngoài bóc tách của cơ xiên ngoài của bụng và các cơ nằm dưới được khâu từ ngoài vào trong, lùi vào trong 1 cm so với mép của vết mổ; lần thứ hai, kim được đưa qua mép trong của dây chằng bên trong, đi từ trong ra ngoài, sau đó mép của dây chằng nhộng được khâu lại bằng cùng một sợi chỉ; qua vạt trong, vạt ngoài của apxe thần kinh được khâu lại.

Nhưng tất cả các phương pháp trên đều là phương pháp kéo căng, hiện nay ngày càng chú ý đến phương pháp không căng (khi khuyết apxe đóng lại mà không cần căng mô), chúng bao gồm phẫu thuật tạo hình vòng thoát vị bằng phương pháp allo- hoặc autografts. Khi tự động phẫu thuật, da của bệnh nhân được điều trị đặc biệt, một vạt cơ cân bằng lấy từ một bộ phận khác của cơ thể có thể phục vụ. Như đồ thủ công mỹ nghệ, các mắt lưới đặc biệt không gây dị ứng được sử dụng (nhựa Lichtenstein). Từ các mảnh ghép, một vạt có kích thước yêu cầu được cắt ra và khâu lại.

Theo các tác giả khác nhau, tần suất tái phát thoát vị sau khi sửa chữa không căng thấp hơn vài lần so với sửa chữa bằng căng.

Các phẫu thuật cho thoát vị bẹn trực tiếp. Với thoát vị bẹn trực tiếp, túi sọ thường có đáy rộng, vì vậy cổ túi được khâu bằng chỉ khâu dây ví trong và túi được cắt ra xa để ghép.

Phẫu thuật tạo hình ống bẹn được thực hiện theo phương pháp Bassini hoặc phương pháp N. I. Kukudzhanov.

Phương pháp Bassini như sau:

1) thừng tinh được đưa lên trên và ra ngoài;

2) với chỉ khâu tơ gián đoạn, mép của cơ xiên trong và cơ ngang được khâu cùng với cơ ngang bên dưới đến dây chằng bẹn;

3) ở vùng lồi củ, mép vỏ của cơ thẳng bụng được khâu bằng 1-2 mũi khâu vào dây chằng mu và màng xương của xương mu;

4) sau khi thắt lần lượt tất cả các chỉ khâu, thừng tinh được đặt trên giường cơ đã tạo;

5) trên thừng tinh, các mép của apxe cạnh của cơ xiên ngoài của bụng được khâu bằng một số đường khâu gián đoạn.

Trọng tâm của phương pháp Kukudzhanova nằm nguyên tắc tăng cường thành sau và thành trước của ống bẹn; ở vùng lỗ trong sọ, mô mỡ trước phúc mạc được khâu bằng nhiều chỉ, dây thừng tinh được rút ra phía trước, mạc ngang được khâu bằng hai chỉ khâu đệm với sự bắt vào các đường khâu của dây chằng chậu - mu và bẹn, vỏ trực tràng và các sợi aponeurotic của cơ xiên và cơ ngang bên trong được khâu vào vùng trung gian chậu - dây chằng bẹn và bẹn. Dây thừng tinh được đặt vào vị trí và các cạnh của apxeurosis đã bóc tách của cơ xiên bên ngoài của bụng được khâu trên nó dưới dạng một bản sao.

Phẫu thuật cho thoát vị bẹn bẩm sinh. Với thoát vị bẹn bẩm sinh, hai phương pháp can thiệp phẫu thuật chủ yếu được sử dụng - không mở ống bẹn (theo Roux - Oppel) và mở ống bẹn.

Theo cách Ru - Oppel sau khi bóc tách da và mô dưới da, túi thoát vị được cô lập và mở ra, nội dung thoát vị được đưa vào khoang bụng. Túi thoát vị được đưa vào vết thương được buộc ở cổ, cắt bỏ, gốc cây được ngâm trong mô trước phúc mạc. Lỗ mở bên ngoài của ống bẹn được khâu bằng hai hoặc ba chỉ lụa. Các mũi khâu bị gián đoạn được đặt trên thành trước của ống bẹn, bắt giữ aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng và các cơ bên dưới phía trên ống bẹn một chút, và mặt khác, dây chằng bẹn. Phương pháp này được sử dụng cho thoát vị ban đầu nhỏ, cả bẩm sinh và mắc phải.

Với phương pháp của mở ống bẹn tiếp cận túi sọ cũng giống như thoát vị bẹn xiên mắc phải. Dọc theo dây thừng tinh, các sợi tơ được cắt ra cùng với các sợi của m. cremaster và fascia planeatica interna tiết ra thành trước của túi sọ và mở nó ở cổ. Nội dung của túi tinh được đẩy vào trong khoang bụng, thành sau của túi tinh ở cổ được tách ra khỏi các phần tử của thừng tinh, sau đó được bóc tách theo hướng cắt ngang. Phần cổ được chọn của túi sọ được khâu lại bằng chỉ lụa, băng bó và cắt bỏ, đưa tinh hoàn vào vết thương cùng với phần còn lại của túi sọ. Phần sau được cắt bỏ và xoắn quanh tinh hoàn và thừng tinh, khâu lại bằng chỉ khâu gián đoạn hiếm gặp. Nếu túi sọ lớn hơn; sau đó nó bị cắt bỏ trên diện rộng, chỉ để lại phúc mạc trên thừng tinh và tinh hoàn. Phẫu thuật tạo hình ống bẹn theo một trong những cách.

thoát vị đùi

Nội địa hóa của thoát vị đùi tương ứng với khu vực của tam giác Scarpovsky, giới hạn trên của nó là dây chằng pupart. Từ dây chằng con nhộng đến củ mu, dây chằng xương chậu rời ra, chia toàn bộ không gian giữa dây chằng bẹn và xương (chậu và xương mu) thành hai phần: khe cơ (lacuna musculorum) - phần bên ngoài - và mạch máu (lacuna vasorum) - bộ phận nội bộ.

Khoảng trống cơ bắp có các ranh giới sau: phía trước - dây chằng bẹn, phía sau - ilium, từ bên trong - dây chằng iliopectineal.

Khoảng trống mạch máu được giới hạn bởi các dây chằng sau: phía trước - bẹn và tấm bề ​​mặt của mạc rộng hợp nhất với nó, phía sau - chậu-mu (lig. iliopubicum) và mạc sò bắt đầu từ nó, bên ngoài - lig. iliopectineum, từ bên trong - lig. lỗ khuyết.

Mạch đùi đi qua chỗ khuyết mạch máu, trong đó động mạch đùi nằm ở phía ngoài, tĩnh mạch ở phía trong. Cả hai mạch được bao quanh bởi một âm đạo chung, trong đó động mạch được ngăn cách với tĩnh mạch bởi một vách ngăn.

Kiến thức về tất cả các không gian giải phẫu có tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán phân biệt các loại thoát vị xương đùi hình thành dưới dây chằng nhộng dọc theo toàn bộ chiều dài của nó.

Một phần ba bên trong của lỗ hổng mạch máu, tương ứng với khoảng cách giữa tĩnh mạch đùi và dây chằng lỗ hổng, được gọi là vòng xương đùi bên trong. Ở phía trước, nó được giới hạn bởi dây chằng con nhộng, phía sau - bởi dây chằng chậu-mu và màng sò bắt đầu từ nó, từ bên trong - bởi dây chằng ổ khuyết, từ bên ngoài - bởi vỏ bọc của tĩnh mạch đùi.

Con đường mà thoát vị đùi tạo ra được gọi là ống đùi (chiều dài của nó là 1-2 cm). Nó có hình tam giác, và các bức tường của nó là: phía trước - quá trình falciform của fascia rộng, phía sau và bên trong - fascia hình vỏ sò, bên ngoài - vỏ bọc của tĩnh mạch đùi. Thông thường, ống xương đùi không tồn tại.

Không giống như thoát vị đùi bẹn, chúng đi ra bên dưới dây chằng nhộng: nằm trong nửa trên của hố hình bầu dục, bên trong từ tĩnh mạch đùi. Trong thực tế, thoát vị xương đùi điển hình nổi lên từ ống xương đùi thường gặp hơn.

N.V. Voskresensky chia tất cả thoát vị xương đùi thành:

1) cơ-lacunar (thoát vị Hesselbach);

2) nổi lên trong mạch máu:

a) mạch máu bên ngoài, hoặc bên ngoài, kéo dài ra ngoài từ động mạch đùi;

b) trung bình, hoặc mạch máu, nổi lên trong vùng của các mạch và nằm ngay trên chúng;

c) thoát vị bên trong (điển hình của xương đùi) thoát ra ngoài qua ống xương đùi giữa tĩnh mạch đùi và dây chằng (gimbernate);

3) thoát vị dây chằng tuyến lệ.

Thoát vị xương đùi phổ biến hơn ở phụ nữ do kích thước lớn của xương chậu phụ nữ.

Có các dạng thoát vị xương đùi điển hình sau:

1) ban đầu, khi một túi sọ nhỏ nằm trong vùng lỗ trong của ống xương đùi;

2) kênh - túi sọ di chuyển vào ống đùi, đến vòng ngoài xương đùi, tạo thành thoát vị đùi không hoàn toàn;

3) khối thoát vị hoàn toàn đã vượt ra ngoài ống xương đùi và được xác định khi khám và sờ nắn.

Thoát vị đùi phải được phân biệt với hạch to vùng này trong các bệnh khác nhau, di căn của khối u ác tính vào hạch vùng này, u lành tính vùng đùi, giãn tĩnh mạch chi dưới, phình mạch, áp xe sưng đặc hiệu, u nang. nằm dưới dây chằng nhộng.

Điều trị. Tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, các vết rạch da khác nhau được thực hiện.

Trong sửa chữa thoát vị bằng cách đóng lỗ thoát vị từ bên đùi, phổ biến nhất là phương pháp Lockwood. Một đường rạch da dài 10–12 cm được thực hiện theo chiều dọc phía trên khối u thoát vị, điểm bắt đầu là 2–3 cm phía trên dây chằng con nhộng hoặc một vết rạch xiên đi qua phía trên khối u thoát vị song song với và bên dưới dây chằng con nhộng. Túi thoát vị được cô lập từ đáy đến cổ, được mở ra và nội dung của nó được đưa vào khoang bụng. Cổ túi được khâu cao bằng chỉ lụa, buộc lại và cắt rời, gốc túi đặt dưới dây chằng bẹn. Lỗ mở bên trong của ống đùi được đóng lại bằng cách khâu dây chằng bẹn vào màng xương của xương mu bằng hai hoặc ba dây chằng lụa thắt nút.

Trong sửa chữa thoát vị bằng cách đóng lỗ thoát vị từ bên đùi theo phương pháp Lockwood, các sửa đổi của Bassini, A.P. Krymov, cũng như phương pháp của A.A. Abrazhanov được sử dụng.

Trong sửa chữa thoát vị bằng cách đóng lỗ thoát vị từ phía bên của ống bẹn, các phương pháp Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin được sử dụng.

Phương pháp Rudzhi là như sau:

1) da bị cắt ở trên và song song với dây chằng nhộng, như trong thoát vị bẹn;

2) mở ống bẹn;

3) bóc tách thành sau của ống bẹn - mạc ngang;

4) túi sọ bị cô lập và trật ra khỏi vết thương từ dưới dây chằng Podart;

5) túi sọ được mở ra và các chất trong sọ được đẩy vào khoang bụng;

6) phần cổ của túi được khâu lại và phần sau của túi được cắt ra xa để ghép nối;

7) với ba hoặc bốn vết khâu, dây chằng bẹn được khâu vào dây chằng chậu-mu, dây này đóng lỗ sọ;

8) phục hồi ống bẹn.

Nếu khó đóng lỗ thoát vị lớn bằng cách khâu dây chằng bẹn vào xương chậu-mu, thì họ dùng đến phương pháp tạo hình của G. G. Karavanov, Watson-Cheyne và những người khác.

thoát vị rốn

Thoát vị rốn (thoát vị rốn) - lối ra của các cơ quan trong ổ bụng thông qua các khuyết tật ở thành bụng ở rốn.

Các lớp hình thành rốn được cấu tạo bởi các mô dày đặc, bề mặt phía trước của chúng được hàn với da, màng rốn và phúc mạc. Không có mô dưới da hoặc trước phúc mạc. Tĩnh mạch rốn, chạy từ rốn đến gan, nằm trong kênh, người ta thường gọi là kênh rốn.

Cả vòng rốn và ống rốn đều có thể là nơi thoát vị. Ống rốn có hướng xiên, do đó, thoát vị rốn thoát ra ngoài được gọi là ống xiên.

Thoát vị rốn theo sau thoát vị bẹn và đùi về tần suất, mặc dù trên thực tế, khuynh hướng giải phẫu đối với chúng phát sinh từ ngày mới sinh.

N.V. Voskresensky chia tất cả thoát vị rốn thành thoát vị: người lớn, trẻ em, phôi thai, phát triển với sự kém phát triển của thành bụng dọc theo đường giữa, dây rốn.

Thoát vị rốn phôi phải điều trị phẫu thuật ngay sau khi sinh con. Điều trị phẫu thuật được chống chỉ định đối với các thoát vị bẩm sinh rất lớn hoặc ngược lại.

Có XNUMX cách điều trị thoát vị rốn phôi: thắt túi sọ, ngoài phúc mạc và trong phúc mạc. Một băng đơn giản của khối thoát vị ở biên giới của da với amnion được sử dụng cho một khối thoát vị nhỏ và có thể giảm được. Tuy nhiên, phương pháp này ít được sử dụng.

Phương pháp ngoài phúc mạc Olsthausen bao gồm các phần sau: trên ranh giới với khối thoát vị, da bị cắt và màng ngoài (màng ối) và thạch được ngăn cách với túi sọ. Tiếp theo, băng và cắt bỏ phần hình thành của dây rốn. Túi sọ cùng với nội dung của nó được đẩy vào khoang bụng. Các cạnh của da được làm mới và khâu bằng chỉ khâu bằng lụa, đóng lỗ thông hơi.

Khi trong phúc mạc Phương pháp (trong phúc mạc), túi sọ được mở ra và đẩy chất chứa vào trong khoang bụng, các màng trong ổ bụng được nối lại hoàn toàn và thành bụng được khâu thành nhiều lớp.

Thoát vị rốn ở trẻ em và người lớn có thể phẫu thuật cả ngoài phúc mạc và trong phúc mạc. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật được thực hiện trong phúc mạc.

Đối với thoát vị rốn trung bình và lớn, các phương pháp của K. M. Sapezhko và Mayo được sử dụng, và đối với thoát vị rốn nhỏ, phương pháp Lexer.

Phương pháp Sapezhko bao gồm những điều sau đây. Cắt da trên lồi cầu sọ theo phương thẳng đứng, tách biệt túi sọ, bóc tách vòng sọ lên xuống theo đường trắng của bụng. Theo phương pháp được chấp nhận chung, túi sọ được điều trị. Mép của một bên của apxe thần kinh đã bóc tách được khâu bằng chỉ khâu tơ gián đoạn đến thành sau của vỏ bọc của cơ abdominis trực tràng của bên đối diện. Phần rìa tự do còn lại của aponeurosis được đặt trên thành trước của vỏ bọc của cơ abdominis trực tràng ở bên đối diện và được cố định bằng một số sợi nối tơ nút. Chỉ khâu được áp dụng cho da.

Với phương pháp Mayo hai đường rạch da hình bán nguyệt được thực hiện theo hướng ngang xung quanh phần nhô ra của thoát vị. Sau khi bóc tách vạt da khỏi aponeurosis xung quanh lỗ thoát vị trong 5-7 cm, vòng thoát vị được mổ xẻ theo hướng ngang. Sau khi chọn cổ túi thoát vị, nó được mở ra và các chất bên trong được đặt vào khoang bụng. Sau đó, túi thoát vị được cắt dọc theo mép của vòng thoát vị và được loại bỏ cùng với vạt da, và phúc mạc được khâu lại bằng chỉ khâu catgut liên tục. Vạt dưới của aponeurosis được khâu vào vạt trên bằng một hàng chỉ hình chữ U ngắt quãng để khi buộc, vạt trên chồng lên vạt dưới, mép tự do của vạt trên được khâu bằng một hàng chỉ đứt đoạn. khâu vào cái dưới. Chỉ khâu lụa bị gián đoạn được áp dụng cho da.

Với phương pháp Lexera một vết rạch bán nguyệt của da, bán kín khối u thoát vị, được thực hiện từ bên dưới. Da với mô dưới da được bóc tách lên trên và một túi thoát vị được tách ra, túi này được mở ra và các chất bên trong được đưa vào khoang bụng. Cổ túi được khâu bằng chỉ lụa, buộc lại và cắt miệng túi. Vòng thoát vị được đóng lại bằng chỉ khâu lụa dạng dây ví, trên đó 3-4 chỉ khâu bằng lụa được dán vào thành trước của vỏ bọc cơ bụng trực tràng. Vạt da được đặt tại chỗ và khâu lại bằng một số mũi khâu gián đoạn.

Với phương pháp chữa thoát vị này, rốn có thể được cắt bỏ hoặc để lại.

Hernias của đường trắng ở bụng

Đường màu trắng của bụng được tạo thành bởi các bó gân giao nhau của sáu cơ bụng, ngăn cách hai cơ trực tràng và tương ứng với đường giữa của cơ thể. Nó trải dài từ quá trình xiphoid đến giao hưởng và phía trên rốn có dạng một dải, chiều rộng của dải này tăng dần về phía rốn. Trong đường màu trắng của bụng có các khoảng trống giống như khe xuyên qua toàn bộ độ dày của nó đến phúc mạc, và thông qua chúng - các mạch và dây thần kinh hoặc mô mỡ kết nối mô trước phúc mạc với mô dưới da. Thông thường kích thước của thoát vị như vậy là không đáng kể. Thông thường, nội dung của túi thoát vị là mạc nối, ít gặp hơn là ruột non và đại tràng ngang (chỉ với thoát vị lớn).

Lâm sàng thoát vị đường trắng của bụng đa dạng. Đôi khi chúng được phát hiện một cách tình cờ. Một số bệnh nhân kêu đau vùng thượng vị, nặng hơn khi sờ nắn. Họ lo lắng buồn nôn, ợ hơi, ợ chua, cảm giác căng tức tuyến tụy.

Khám bệnh nhân thoát vị đường trắng của bụng nên tiến hành tư thế nằm, đứng với bệnh nhân căng thẳng và thả lỏng hoàn toàn thành bụng.

Nếu bệnh nhân kêu đau bụng và rối loạn tiêu hóa, cần loại trừ viêm loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày, viêm túi mật, viêm ruột thừa bằng các phương pháp tổng hợp và nghiên cứu đặc biệt.

Các tuyến trắng của bụng được mổ bằng phương pháp Sapezhko - Lyakonova. Một đường rạch da trên phần nhô ra của thoát vị được thực hiện theo hướng dọc hoặc ngang. Túi thoát vị được cô lập và xử lý theo cách thông thường. Vòng thoát vị được mổ xẻ dọc theo đường linea alba và nhân đôi được tạo ra từ các vạt của aponeurosis của linea alba theo hướng thẳng đứng, lần đầu tiên áp dụng 2-4 mũi khâu hình chữ U, như trong phương pháp Mayo. Các cạnh của vạt tự do của aponeurosis được khâu bằng các mũi khâu bị gián đoạn vào thành trước của vỏ cơ trực tràng. Vết khâu trên da.

Nguyên nhân tái phát thoát vị đường trắng của bụng:

1) chữa lành vết thương sau phẫu thuật do cố ý thứ phát do nhiễm trùng;

2) sự nhão của các mô hoặc những thay đổi về da của chúng ở vùng thoát vị;

3) hoạt động thể chất quá mức, đặc biệt là trong giai đoạn đầu hậu phẫu;

4) lỗi kỹ thuật trong quá trình hoạt động.

Thoát vị sau phẫu thuật

Theo nơi can thiệp phẫu thuật, thoát vị sau phẫu thuật có thể được nội địa hóa khác nhau. Thông thường, chúng được hình thành với lối vào hoạt động dọc theo đường trắng của bụng. Ở nam giới, chúng xảy ra sau khi phẫu thuật dạ dày, ở phụ nữ - sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng chậu. Thoát vị sau phẫu thuật có thể xuất hiện sau khi cắt ruột thừa, cắt túi mật và các can thiệp phẫu thuật khác, đặc biệt nếu băng vệ sinh được đặt trong khoang bụng.

V. M. Voilenko phân biệt ba dạng thoát vị sau phẫu thuật:

1) hình bán cầu, với đáy rộng và vành sọ rộng;

2) phẳng từ trước ra sau do dính kết nối các bức tường của túi sọ và bên trong;

3) điển hình, với cổ hẹp và đáy mở rộng.

Thoát vị vết mổ lớn được phẫu thuật tốt nhất dưới gây mê bằng thuốc giãn, loại nhỏ - dưới gây tê tại chỗ.

Thoát vị sau phẫu thuật hoạt động như sau:

1) da bị cắt trong các mô khỏe mạnh ở cả hai bên của vết sẹo sau phẫu thuật, được cắt bỏ;

2) giải phóng aponeurosis khỏi mô mỡ;

3) bóc tách túi sọ và tiến hành kiểm tra khoang bụng;

4) cắt bỏ toàn bộ túi sọ;

5) thực hiện việc nắn lại lỗ thoát khí.

V. M. Voilenko chia tất cả các phương pháp tạo hình thành ba nhóm:

1) aponeurotic;

2) cơ-aponeurotic;

3) các loại phẫu thuật thẩm mỹ khác (tạo hình bằng một vạt da, phẫu thuật tạo hình toàn thân, v.v.).

Trong phẫu thuật tạo hình aponeurotic, để đóng một khiếm khuyết ở thành bụng, người ta thực hiện một đường khâu đơn giản các mép của aponeurosis, nối chúng lại bằng cách gấp đôi và một hoặc hai vạt cắt từ aponeurosis được khâu vào các mép của khuyết tật. Các phương pháp phổ biến nhất của nhựa aponeurotic là phương pháp của A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Championer, Heinrich, Brenner.

Trong quá trình tạo hình aponeurotic cơ, aponeurosis cùng với các cơ được sử dụng để đóng lỗ sọ. Nhóm chất dẻo này bao gồm các phương pháp của V. P. Voznesensky, K M Sapezhko, A. A. Troitsky, cũng như I. F. Sabaneev trong việc sửa đổi N. 3. Monakov và phương pháp của I. V. Gabay.

Trong thực tế, phương pháp Voznesensky là phổ biến nhất, bao gồm những điều sau:

1) rạch ở giữa có cắt bỏ sẹo sau phẫu thuật;

2) mở khoang bụng;

3) các cơ abdominis trực tràng trái và phải được khâu đến độ dày toàn bộ bằng chỉ catgut từ phía bên của phúc mạc và sau đó chúng được buộc lần lượt, bắt đầu từ góc trên của vết thương;

4) hàng thứ hai được áp dụng bề ngoài hơn, bắt các cơ trực tràng;

5) phúc mạc thừa và apxeurosis được cắt bỏ, các mép của chúng được khâu bằng chỉ khâu lụa liên tục; khâu da.

Bệnh nhân bị thoát vị vết mổ phải được chuẩn bị cẩn thận để phẫu thuật. Hai ngày trước đó, thuốc nhuận tràng được đưa ra, sau đó thuốc xổ được kê đơn. Trong giai đoạn hậu phẫu, cấm dậy sớm, cắt chỉ vào ngày thứ 10 - 12.

Các dạng thoát vị hiếm gặp

Các dạng thoát vị hiếm gặp bao gồm thoát vị của quá trình xiphoid, thoát vị bên của bụng, thắt lưng, bịt kín, thoát vị thanh quản và tầng sinh môn, v.v.

Thoát vị của quá trình xiphoid là hiếm. Các triệu chứng chính là đau ở khu vực của quá trình xiphoid, sự hiện diện của một chỗ lồi ra ở đó, sau khi giảm thì có thể thăm dò lỗ.

Điều trị - loại bỏ quá trình xiphoid và cắt bỏ túi sọ.

Thoát vị bên của bụng có thể xuất hiện ở vùng cơ thẳng bụng, dọc theo đường Spigelian ở phần cơ của thành bụng, và do chấn thương - ở bất kỳ đâu trong thành bụng. Với sự kém phát triển của bất kỳ cơ nào của thành bụng, thoát vị bụng bẩm sinh xảy ra, có thể biểu hiện lâm sàng ở mọi lứa tuổi.

Có ba loại thoát vị bụng bên: thoát vị âm đạo cơ trực tràng, thoát vị đường Spigelian, thoát vị làm ngừng phát triển thành bụng.

Thoát vị âm đạo của cơ trực tràng thường gặp hơn ở vùng bụng dưới, nơi không có lá sau của âm đạo và với các vết rách do chấn thương của cơ trực tràng.

Hernias của đường Spigelian có thể là dưới da, giữa các hạch và trước phúc mạc. Những thoát vị như vậy khu trú dọc theo đường nối giữa rốn và gai chậu trước trên, nhưng đôi khi chúng nằm ở dưới hoặc trên.

đường mu.

Các triệu chứng chính của thoát vị bụng bên là đau và lồi sọ với nhiều kích thước khác nhau, tùy thuộc vào độ rộng của lỗ thoát vị.

Điều trị thoát vị bụng bên chỉ là phẫu thuật. Trong trường hợp thoát vị nhỏ, sau khi cắt bỏ túi sọ, lỗ thoát vị được khâu bằng chỉ khâu từng lớp trên cơ ngang và cơ xiên trong, cũng như trên aponeurosis của cơ xiên ngoài. Đối với các khối thoát vị lớn, phương pháp tạo hình được sử dụng.

Thoát vị thắt lưng - lồi sọ ở mặt sau và thành bên của bụng, nổi lên qua các vết nứt và khoảng trống khác nhau giữa các cơ và xương riêng lẻ của vùng thắt lưng.

Thoát vị thắt lưng thoát ra ngoài qua các cấu trúc giải phẫu như tam giác Petit, khe hở Greenfelt-Lesgaft và các vết nứt aponeurotic. Nội dung phổ biến nhất của túi thoát vị là ruột non và mạc nối. Triệu chứng chính là sự gia tăng thoát vị khi gắng sức. Các biến chứng của thoát vị thắt lưng bao gồm sự xâm phạm của nó. Phương pháp điều trị triệt để là phẫu thuật.

Thoát vị bịt kín xuất hiện qua ống bịt, đi qua dưới xương mu và chủ yếu xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi. Các triệu chứng của chúng có thể rất đa dạng. Điều trị thoát vị bịt kín chỉ là phẫu thuật. Ca mổ được thực hiện bằng phương pháp xương đùi, với sự hỗ trợ của phẫu thuật mở ổ bụng hoặc kết hợp.

Thoát vị thần kinh tọa kéo dài đến bề mặt sau của khung chậu qua các hố chậu lớn hoặc nhỏ, xảy ra chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi với khung chậu rộng và hố chậu lớn. Có ba loại thoát vị thần kinh tọa, nổi lên trên cơ piriformis, dưới cơ piriformis và qua các lỗ nhỏ thần kinh tọa.

Điều trị thoát vị ischial chỉ là phẫu thuật. Kỹ thuật mổ rất đa dạng và phụ thuộc vào cách tiếp cận vòng sọ.

Các biến chứng phổ biến nhất của thoát vị ischial là sự giam giữ của nó. Nên mổ thoát vị thắt nghẹt theo cách phối hợp, bắt đầu bằng phẫu thuật mở bụng, và khi mổ lỗ thoát vị, người ta nên lưu ý đến khả năng làm tổn thương mạch mông.

Thoát vị cơ hoành - lối ra của các cơ quan trong ổ bụng vào khoang ngực qua một lỗ sinh lý hoặc bệnh lý ở cơ hoành có nguồn gốc bẩm sinh hoặc chấn thương. Trong trường hợp này, chúng ta có thể nói về lỗ sọ và nội dung bên trong sọ, nhưng hầu như không có túi sọ.

Thoát vị cơ hoành được chia thành chấn thương và không chấn thương. Yếu tố chấn thương có tầm quan trọng lớn trong quá trình phát triển của bệnh, xác định loại thoát vị, chẩn đoán và tiên lượng.

Thoát vị không do chấn thương nằm ở những vị trí điển hình nhất định - ở khe thực quản, khe hở Bochdalek, khe hở Larrey, vòm hoành.

Theo diễn biến lâm sàng, thoát vị hoành do chấn thương được chia thành cấp tính và mãn tính.

Các triệu chứng của thoát vị cơ hoành có liên quan đến sự rối loạn chức năng của cả cơ quan ổ bụng và các cơ quan bị nén của khoang ngực. Như vậy, với thoát vị hoành có thể quan sát thấy các rối loạn về đường tiêu hóa, hô hấp và tuần hoàn cũng như các triệu chứng về hoành.

Phương pháp nghiên cứu tia X là phương pháp chính trong chẩn đoán thoát vị cơ hoành. Nó giúp xác định cơ quan nào đã rời khỏi khoang bụng, vị trí của lỗ sọ và kích thước của nó, liệu có sự kết dính của các cơ quan được giải phóng trong lỗ sọ và với các cơ quan của khoang ngực hay không.

Biến chứng nghiêm trọng nhất của thoát vị cơ hoành là xâm phạm, có thể xảy ra ngay sau khi tổn thương và hình thành thoát vị, nhưng thường phát triển muộn hơn nhiều, sau 2-3 và thậm chí 10-15 năm.

Thoát vị cơ hoành là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật. Nó có thể được phẫu thuật bằng phương pháp phẫu thuật mở lồng ngực, phẫu thuật mở ổ bụng hoặc kết hợp.

Biến chứng thoát vị

Các biến chứng của thoát vị bao gồm xâm phạm, co cứng, viêm.

Thoát vị căng. Dưới sự xâm phạm của khối thoát vị hiểu là sự nén đột ngột của các nội dung của khối thoát vị trong lỗ thoát vị. Bất kỳ cơ quan nào nằm trong túi sọ đều có thể bị xâm phạm. Thông thường, nó xảy ra với một lực căng đáng kể ở vùng ấn bụng (sau khi nâng tạ, rặn mạnh, ho, v.v.).

Khi bất kỳ cơ quan nào bị xâm phạm trong thoát vị, tuần hoàn máu và chức năng của nó luôn bị rối loạn, tùy thuộc vào tầm quan trọng của cơ quan bị giam giữ, các hiện tượng chung cũng xảy ra.

Có các loại vi phạm sau: đàn hồi, phân và cả hai cùng một lúc.

Với sự xâm phạm đàn hồi, áp lực trong ổ bụng tăng lên. Dưới tác động của điều này và sự co thắt đột ngột của các cơ bụng, phần bên trong nhanh chóng đi qua lỗ sọ vào túi và bị giam giữ trong vòng sọ sau khi áp lực trong ổ bụng bình thường hóa.

Với vi phạm phân, nội dung của ruột tràn ra bao gồm các khối chất lỏng trộn với khí, ít rắn hơn. Trong trường hợp sau, vi phạm có thể tham gia coprostocation.

Những thay đổi bệnh lý trong cơ quan bị hạn chế phụ thuộc vào thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu hành vi xâm phạm và mức độ nén của vòng cấm.

Khi ruột bị giam giữ, một rãnh siết chặt được hình thành tại vị trí của vòng xâm phạm với sự mỏng đi rõ nét của thành ruột tại vị trí bị nén. Do sự ứ đọng của các chất chứa trong ruột, đoạn dẫn của ruột bị kéo căng đáng kể, dinh dưỡng của thành của nó bị xáo trộn và tạo điều kiện cho ứ đọng tĩnh mạch (ứ đọng), kết quả là huyết tương bị rò rỉ cả vào bề dày của thành ruột và vào lòng ruột. Điều này làm căng ruột chất dẫn hơn và cản trở lưu thông máu.

Mạnh hơn trong phần đầu, những thay đổi được thể hiện ở vị trí của vòng ruột bị bóp nghẹt. Với sự chèn ép của các tĩnh mạch mềm dẻo hơn, ứ đọng tĩnh mạch được hình thành và ruột có màu hơi xanh. Plasma rò rỉ vào lòng của mạch vòng bị chèn ép và thành của nó, làm tăng thể tích của mạch vòng. Hậu quả của sự phù nề ngày càng tăng, sự chèn ép của các mạch của mạc treo tăng lên, gây rối loạn hoàn toàn dinh dưỡng của thành ruột, thành ruột bị chết. Các mạch của mạc treo tại thời điểm này có thể bị tắc nghẽn ở một mức độ đáng kể.

Thông thường, sự xâm phạm xảy ra ở những bệnh nhân bị thoát vị, trong một số trường hợp đặc biệt, nó có thể xảy ra ở những người trước đó không nhận thấy thoát vị. Khi khối thoát vị bị xâm phạm, cơn đau dữ dội sẽ xuất hiện, trong một số trường hợp, nó gây sốc. Đau khu trú ở vùng lồi cầu và trong ổ bụng, thường kèm theo phản xạ nôn.

Một cuộc kiểm tra khách quan về vị trí giải phẫu của khối thoát vị bị bóp nghẹt cho thấy một lồi sọ không thể phục hồi được, đau khi sờ, căng, nóng khi chạm vào, có cảm giác âm ỉ khi gõ, vì có nước sọ trong túi sọ.

Khó nhất là chẩn đoán vi phạm thành vì chúng có thể không cản trở sự di chuyển của nội dung qua ruột, hơn nữa, vi phạm thành đôi khi không gây lồi sọ lớn.

Việc giảm bớt khối thoát vị bị bóp nghẹt là không thể chấp nhận được, vì nó có thể trở thành tưởng tượng. Trong trường hợp này, có thể có các tùy chọn sau:

1) di chuyển nội tạng bị hạn chế từ phần này sang phần khác của túi;

2) sự chuyển đổi của toàn bộ khu vực bị bóp nghẹt cùng với túi sọ vào không gian trước phúc mạc;

3) giảm túi sọ cùng với nội tạng hạn chế vào khoang bụng;

4) vỡ các quai ruột trong túi sọ.

Trong tất cả các biến thể này, lồi sọ không được quan sát thấy và tất cả các triệu chứng của thắt ruột vẫn tồn tại.

Cũng cần lưu ý thắt nghẹt ngược dòng, trong đó có hai quai ruột bị thắt trong túi sọ, và quai ruột nối chúng nằm trong khoang bụng và bị thay đổi nhiều nhất.

Bệnh nhân thoát vị bụng ngoài chèn ép cần được phẫu thuật khẩn cấp.

Khi phẫu thuật thoát vị bụng ngoài chèn ép, phải đáp ứng các điều kiện sau:

1) bất kể vị trí của khối thoát vị, không thể bóc tách vòng cản trước khi mở túi sọ, vì các dây hãm nếu không được sửa lại có thể dễ dàng trượt vào trong khoang bụng;

2) nếu có nghi ngờ về khả năng hoại tử của những đoạn ruột bị bóp nghẹt, cần phải sửa lại những đoạn này bằng cách lấy chúng ra khỏi khoang bụng;

3) nếu không thể lấy ruột ra khỏi khoang bụng, phẫu thuật mở ổ bụng được chỉ định, trong đó sự hiện diện của sự xâm phạm ngược dòng đồng thời được tiết lộ;

4) phải đặc biệt chú ý đến việc bóc tách vòng xâm phạm và hình dung chính xác vị trí của các mạch máu lân cận đi qua trong thành bụng.

Nếu trong quá trình sửa đổi, người ta xác định rằng ruột bị bóp nghẹt là không thể sống được, thì nó sẽ được cắt bỏ, sau đó cổng thoát vị là nhựa và chỉ khâu được khâu vào da. Ranh giới tối thiểu của đoạn ruột non không thể sống được cắt bỏ: 40 cm của quai hướng tâm và 20 cm của đường ra.

Sau khi mổ, bệnh nhân được đưa về khu chăm sóc, vấn đề xử trí sau mổ và khả năng nằm dậy do bác sĩ trực tiếp quyết định. Điều này tính đến tuổi của bệnh nhân, tình trạng của hệ tim mạch và bản chất của can thiệp phẫu thuật.

Đồng trùng hợp. Với những thoát vị không hồi phục được trong quai ruột nằm trong túi sọ, có thể quan sát thấy hiện tượng ứ nước đồng thời (ứ phân).

Viêm thoát vị xảy ra cấp tính, kèm theo đau nhói, nôn mửa, sốt, căng thẳng và đau dữ dội ở vùng túi thoát vị. Điều trị là phẫu thuật cấp cứu.

Với phình túi sọ, cần thực hiện phẫu thuật mở ổ bụng xa vùng tĩnh mạch với đặt lỗ rò ruột giữa đầu ra và đầu của ruột, đi đến vòng xâm phạm. Các đoạn ruột đứt rời được buộc lại ở hai đầu bằng băng gạc và các dây nối đủ chắc chắn. Sau khi hoàn thành cuộc phẫu thuật trong khoang bụng, túi sọ bị viêm sẽ được mở ra và các quai ruột chết bị thắt nghẹt được lấy ra qua vết mổ, đồng thời dẫn lưu đờm ra ngoài.

BÀI GIẢNG SỐ 8. Viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa cấp tính theo nghĩa đen là tình trạng ruột thừa bị viêm. Ruột thừa phát sinh từ đoạn sau-trong của manh tràng tại điểm bắt đầu ba dải cơ của manh tràng. Nó là một ống xoắn mỏng, khoang của nó ở một bên thông với khoang của manh tràng. Quá trình kết thúc một cách mù quáng. Chiều dài của nó dao động từ 7 đến 10 cm, thường đạt 15 - 25 cm, đường kính của kênh không vượt quá 4 - 5 mm.

Ruột thừa được phúc mạc che phủ ở tất cả các bên và trong hầu hết các trường hợp có một mạc treo không ngăn cản sự di chuyển của nó.

Tùy thuộc vào vị trí của manh tràng, ruột thừa có thể nằm ở hố chậu phải, trên manh tràng (nếu nó ở vị trí cao), dưới manh tràng, trong khung chậu nhỏ (nếu nó ở vị trí thấp), cùng với manh tràng giữa các quai của ruột non ở đường giữa thậm chí ở bên trái của bụng. Tùy thuộc vào vị trí của nó, một phòng khám thích hợp của bệnh phát sinh.

Viêm ruột thừa cấp - viêm ruột thừa không đặc hiệu do vi trùng sinh mủ (liên cầu, tụ cầu, cầu khuẩn ruột, Escherichia coli, v.v.).

Vi khuẩn xâm nhập vào nó theo đường ruột (thường xuyên nhất và có khả năng xảy ra nhất), đường huyết và đường sinh bạch huyết.

Khi sờ bụng sẽ thấy các cơ thành bụng trước căng. Đau tại vị trí nội địa hóa của ruột thừa khi sờ nắn là dấu hiệu chính và đôi khi là dấu hiệu duy nhất của viêm ruột thừa cấp tính. Ở một mức độ lớn hơn, nó được thể hiện trong các hình thức phá hoại của viêm ruột thừa cấp tính và đặc biệt là thủng ruột thừa.

Một dấu hiệu sớm và không kém phần quan trọng của viêm ruột thừa cấp tính là căng cục bộ ở các cơ của thành bụng trước, thường giới hạn ở vùng chậu phải, nhưng cũng có thể lan sang nửa bên phải của bụng hoặc khắp vùng. toàn bộ thành bụng trước. Mức độ căng của các cơ ở thành bụng trước phụ thuộc vào phản ứng của cơ thể đối với sự phát triển của quá trình viêm trong ruột thừa. Với tình trạng giảm phản ứng của cơ thể ở bệnh nhân suy dinh dưỡng và người cao tuổi, triệu chứng này có thể không có.

Nếu nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính, nên khám âm đạo (ở phụ nữ) và khám trực tràng, qua đó có thể xác định được cơn đau ở phúc mạc vùng chậu.

Một giá trị chẩn đoán quan trọng trong viêm ruột thừa cấp tính là triệu chứng Shchetkin-Blumberg. Để xác định, dùng tay phải ấn nhẹ vào thành bụng trước và sau vài giây thì bị rách ra khỏi thành bụng, đồng thời có cảm giác đau nhói hoặc đau tăng lên rõ rệt ở vùng thành bụng. tập trung bệnh lý viêm trong khoang bụng. Với viêm ruột thừa phá hủy, và đặc biệt là thủng ruột thừa, triệu chứng này là dương tính ở bên phải bụng hoặc khắp bụng. Tuy nhiên, triệu chứng Shchetkin-Blumberg có thể dương tính không chỉ trong viêm ruột thừa cấp tính mà còn trong các bệnh cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng.

Các triệu chứng của Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov có giá trị nhất định trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp.

Với một triệu chứng Hồi sinh Đau xuất hiện ở vùng chậu phải khi nhanh chóng giữ lòng bàn tay qua áo chật của bệnh nhân dọc theo thành trước của bụng, bên phải của mép xuống dưới. Ở bên trái, triệu chứng này không được xác định.

Triệu chứng Rovsingvà được gây ra bởi áp lực hoặc lực đẩy bằng lòng bàn tay của vùng chậu trái. Đồng thời, cơn đau xảy ra ở vùng chậu phải, có liên quan đến sự di chuyển đột ngột của khí từ nửa bên trái của ruột già sang bên phải, do đó xảy ra dao động của thành ruột và ruột thừa bị viêm, được truyền đến phúc mạc thành bên bị viêm.

Với một triệu chứng Sitkovsky Ở một bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, cơn đau xuất hiện ở vùng chậu phải, gây ra bởi sức căng của phúc mạc bị viêm ở vùng manh tràng và mạc treo ruột thừa do dấu vết của nó.

Triệu chứng Bartomier - Michelson - đau khi sờ nắn vùng chậu phải vị trí bệnh nhân nằm nghiêng bên trái.

Triệu chứng Obraztsova - Đau khi sờ nắn vùng chậu phải khi nâng chân phải duỗi thẳng.

Đánh giá quan trọng và khách quan về các triệu chứng này sẽ mở rộng khả năng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Tuy nhiên, chẩn đoán bệnh này không nên dựa trên một trong những triệu chứng này, mà dựa trên phân tích toàn diện tất cả các dấu hiệu cục bộ và tổng quát của bệnh cấp tính này của các cơ quan trong ổ bụng.

Để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, xét nghiệm máu là rất quan trọng. Những thay đổi trong máu được biểu hiện bằng sự gia tăng bạch cầu. Mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm được xác định bằng công thức bạch cầu. Sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tức là tăng số lượng bạch cầu trung tính đâm hoặc xuất hiện các dạng khác với số lượng bạch cầu bình thường hoặc tăng nhẹ, cho thấy tình trạng nhiễm độc nặng ở các dạng phá hủy của viêm ruột thừa cấp tính.

Có một số dạng viêm ruột thừa cấp tính (theo mô học):

1) catarrhal;

2) phlegmonous;

3) hạch;

4) làm lành tĩnh mạch.

Chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính

Các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng có một số triệu chứng chính:

1) nỗi đau có bản chất khác;

2) phản xạ nôn mửa;

3) rối loạn thải khí ruột và phân bình thường;

4) sức căng của cơ bụng.

Cho đến khi chẩn đoán cụ thể về một bệnh cấp tính ở bụng, bệnh nhân không được chỉ định dùng thuốc giảm đau (việc sử dụng thuốc làm giảm đau và làm mịn bệnh cảnh lâm sàng của một bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng), rửa dạ dày, dùng thuốc nhuận tràng, thụt rửa và quy trình nhiệt.

Các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng dễ phân biệt hơn ở giai đoạn đầu của bệnh. Sau đó, khi viêm phúc mạc phát triển, có thể rất khó xác định nguồn gốc của nó. Về vấn đề này, cần phải nhớ đến câu nói tượng hình của Yu Dzhanelidze: "Khi cả ngôi nhà bốc cháy, không thể tìm ra nguồn gốc của đám cháy."

Viêm ruột thừa cấp tính phải được phân biệt với:

1) bệnh cấp tính của dạ dày - viêm dạ dày cấp tính, nhiễm độc thực phẩm, loét thủng dạ dày và tá tràng;

2) một số bệnh cấp tính của túi mật và tuyến tụy (viêm túi mật cấp, sỏi đường mật, viêm tụy cấp, viêm tụy cấp);

3) một số bệnh đường ruột (viêm ruột cấp tính hoặc viêm ruột, viêm hồi tràng cấp tính, viêm túi thừa cấp tính và thủng của nó, tắc ruột cấp tính, bệnh Crohn, viêm hồi tràng giai đoạn cuối

4) một số bệnh lý vùng kín phụ nữ (viêm cấp tính niêm mạc và thành tử cung, viêm phúc mạc vùng chậu, chửa ngoài tử cung, vỡ buồng trứng, u nang buồng trứng xoắn);

5) bệnh tiết niệu (sỏi thận, đau quặn thận, viêm bể thận);

6) các bệnh khác mô phỏng viêm ruột thừa cấp tính (viêm màng phổi cơ hoành cấp tính và viêm phổi màng phổi, bệnh tim).

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính

Hiện nay, phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh nhân viêm ruột thừa cấp là mổ cấp cứu sớm, tiến hành càng sớm thì kết quả càng tốt. Thậm chí G. Mondor (1937) đã chỉ ra rằng: khi tất cả các bác sĩ đều thấm nhuần tư tưởng này, khi họ hiểu được sự cần thiết của việc chẩn đoán nhanh và can thiệp phẫu thuật ngay lập tức, họ sẽ không còn phải đối phó với tình trạng viêm phúc mạc nặng, với những trường hợp bị chèn ép nghiêm trọng, với những biến chứng nhiễm trùng xa đó, và hiện nay thường làm lu mờ tiên lượng của viêm ruột thừa.

Như vậy chẩn đoán viêm ruột thừa cấp cần phải mổ ngay. Ngoại lệ là những bệnh nhân có thâm nhiễm ruột thừa hạn chế và những bệnh nhân cần chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn.

Hiện tượng viêm ruột thừa cấp có thể gặp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, viêm phổi nặng, bị tai biến mạch máu não cấp, bệnh tim mất bù. Đối với những bệnh nhân như vậy, giám sát động được thiết lập. Nếu trong quá trình quan sát, bệnh cảnh lâm sàng không thuyên giảm, thì theo các chỉ định quan trọng, họ phải dùng đến phẫu thuật. Trong viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, mặc dù mức độ nghiêm trọng của bệnh soma, bệnh nhân được phẫu thuật sau khi chuẩn bị trước mổ thích hợp.

Một số tác giả chỉ ra rằng trong phức hợp các biện pháp điều trị ở nhóm bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính này, việc chuẩn bị trước mổ có tầm quan trọng rất lớn, là một trong những biện pháp giảm nguy cơ phẫu thuật, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân. , bình thường hóa cân bằng nội môi và tăng cường cơ chế bảo vệ miễn dịch. Nó không nên kéo dài hơn 1-2 giờ.

Nếu trong quá trình phẫu thuật cắt ruột thừa không thể gây mê đặt nội khí quản với thuốc giãn cơ, thì gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25%, nếu có chỉ định, có thể kết hợp với thuốc giảm đau thần kinh.

Tuy nhiên, cần ưu tiên phương pháp gây mê nội khí quản hiện đại với việc sử dụng thuốc giãn cơ, trong đó phẫu thuật viên có cơ hội tối đa để tiến hành chỉnh sửa toàn diện các cơ quan trong ổ bụng.

Ở dạng nhẹ của viêm ruột thừa cấp tính, thời gian phẫu thuật ngắn, có thể tiến hành cắt ruột thừa dưới gây mê mặt nạ bằng thuốc giãn cơ.

Phương pháp phổ biến nhất đối với viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng là đường rạch xiên Volkovich-McBurney. Vết mổ do Lennander đề xuất được sử dụng ít thường xuyên hơn, nó được thực hiện với vị trí không điển hình của ruột thừa, viêm phúc mạc mủ lan rộng do thủng ruột thừa và cũng có thể xuất hiện viêm phúc mạc từ các nguồn khác, khi điều chỉnh rộng hơn của ruột thừa. cơ quan bụng là cần thiết. Ưu điểm của đường rạch Volkovich-McBurney là tương ứng với hình chiếu của manh tràng, không làm tổn thương dây thần kinh và cơ nên giảm thiểu tần suất thoát vị ở vùng này.

Phương pháp cắt ngang thuận tiện ở chỗ nó có thể dễ dàng mở rộng qua trung gian bằng cách cắt ngang cơ abdominis trực tràng.

Trong hầu hết các trường hợp, sau khi cắt ruột thừa, khoang bụng được khâu chặt lại.

Nếu có tràn dịch trong ổ bụng kèm theo viêm ruột thừa thủng, được lấy ra bằng gạc, hút điện, sau đó luồn một ống cao su mỏng (polyvinyl clorua) vào trong phúc mạc để truyền kháng sinh.

Với các dạng viêm ruột thừa cấp tính phá hủy trong giai đoạn hậu phẫu, thuốc kháng sinh được kê đơn theo đường tiêm bắp, đồng thời tính đến sự nhạy cảm của bệnh nhân với chúng.

Xử trí bệnh nhân đúng cách trong giai đoạn hậu phẫu quyết định phần lớn đến kết quả phẫu thuật, đặc biệt đối với các dạng viêm ruột thừa cấp tính hủy hoại. Các hành vi tích cực của bệnh nhân sau khi phẫu thuật ngăn ngừa sự phát triển của nhiều biến chứng.

Trong các dạng viêm ruột thừa cấp không biến chứng, tình trạng bệnh nhân thường khả quan, không cần điều trị đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu.

Sau khi chuyển từ phòng mổ về khoa, ngay lập tức có thể cho bệnh nhân nằm nghiêng, thay đổi tư thế, thở sâu, ho.

Bước ra khỏi giường nên bắt đầu dần dần. Ngày đầu tiên, bệnh nhân có thể ngồi dậy trên giường và bắt đầu đi lại, nhưng không nên quá sức vì phải dậy sớm. Vấn đề này phải được tiếp cận một cách nghiêm ngặt từng cá nhân. Một vai trò quyết định được đóng bởi sức khỏe và tâm trạng của bệnh nhân. Cần bắt đầu dinh dưỡng sớm cho bệnh nhân, làm giảm tần suất liệt ruột và góp phần vào chức năng bình thường của các cơ quan tiêu hóa. Bệnh nhân được kê thức ăn dễ tiêu, không gây quá tải đường tiêu hóa, từ ngày thứ sáu được chuyển sang bàn tổng quát.

Thông thường, sau khi cắt ruột thừa, phân tự xuất hiện vào ngày thứ 4 - 5. Trong hai ngày đầu, khí bị giữ lại do căng tức ruột, hầu hết thường tự ngừng.

Trong giai đoạn hậu phẫu thường bị bí tiểu do đa số bệnh nhân không đi tiểu được khi nằm. Để loại bỏ biến chứng này, một miếng đệm sưởi ấm được áp dụng cho đáy chậu. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, thì anh ta được phép đứng gần giường, cố gắng tạo phản xạ đi tiểu bằng cách thổi một luồng từ ấm. Bạn có thể tiêm tĩnh mạch 5 - 10 ml dung dịch urotropine 40% hoặc 5 - 10 ml dung dịch magie sulfat 5%. Trong trường hợp không có tác dụng của các biện pháp này, việc đặt ống thông bàng quang được thực hiện với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và bắt buộc phải rửa sau khi đặt ống thông bằng dung dịch furacilin (1: 5000) hoặc bạc sulfat (1: 10, 000: 1).

Trong giai đoạn hậu phẫu, liệu pháp tập thể dục có ý nghĩa rất quan trọng.

Nếu trong quá trình mổ không thấy có thay đổi gì ở ruột thừa thì nên tiến hành kiểm tra hồi tràng (1 - 1,5 m) để không bỏ sót viêm túi thừa.

Các biến chứng của viêm ruột thừa cấp tính

Các biến chứng trong giai đoạn trước phẫu thuật. Nếu người bệnh không liên hệ với bác sĩ kịp thời, bệnh viêm ruột thừa cấp tính có thể để lại một số biến chứng nặng nề gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh hoặc tước đi khả năng lao động trong thời gian dài. Các biến chứng chính, nguy hiểm nhất của viêm ruột thừa không được phẫu thuật kịp thời được coi là thâm nhiễm ruột thừa, viêm phúc mạc có mủ lan tỏa, áp xe vùng chậu, viêm tĩnh mạch thừng tinh.

thâm nhiễm ruột thừa. Đây là một khối u viêm giới hạn hình thành xung quanh ruột thừa đã bị thay đổi phá hủy, trong đó các quai ruột, túi mạc lớn hơn và các cơ quan nằm gần nhau được hàn bằng các lớp phủ xơ. Thâm nhiễm ruột thừa khu trú tại vị trí của ruột thừa.

Trong quá trình lâm sàng của thâm nhiễm ruột thừa, hai giai đoạn được phân biệt: sớm (tiến triển) và muộn (phân định).

Ở giai đoạn đầu, sùi mào gà mới bắt đầu hình thành, mềm, đau, không có ranh giới rõ ràng. Hình ảnh lâm sàng của nó tương tự như của viêm ruột thừa cấp tính phá hủy. Có các triệu chứng kích thích phúc mạc, tăng bạch cầu với sự chuyển dịch công thức bạch cầu sang trái.

Ở giai đoạn cuối, quá trình lâm sàng được đặc trưng bởi tình trạng hài lòng chung của bệnh nhân. Các phản ứng viêm chung và cục bộ giảm dần, nhiệt độ trong khoảng 37,5 - 37,8 ° C, đôi khi bình thường, mạch không nhanh. Khi sờ bụng, xác định được một vết thâm nhiễm dày đặc hơi đau, được phân định rõ ràng với khoang bụng tự do.

Sau khi chẩn đoán được xác định, thâm nhiễm ruột thừa được điều trị bảo tồn: nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt, thức ăn không có nhiều chất xơ, phong bế tuyến thượng thận hai bên bằng dung dịch novocain 0,25% theo Vishnevsky, kháng sinh.

Sau điều trị, thâm nhiễm ruột thừa có thể tự khỏi, nếu điều trị không hiệu quả có thể mưng mủ tạo thành áp xe ruột thừa, được thay thế bằng mô liên kết, lâu ngày không tan và còn đặc.

7-10 ngày sau khi thâm nhiễm ruột thừa tái hấp thu mà bệnh nhân không xuất viện, phẫu thuật cắt ruột thừa được thực hiện (đôi khi 3-6 tuần sau khi tái hấp thu theo kế hoạch khi bệnh nhân được đưa trở lại bệnh viện phẫu thuật).

Thâm nhiễm ở ruột thừa có thể được thay thế bằng sự phát triển ồ ạt của mô liên kết mà không có bất kỳ xu hướng tái hấp thu nào. V. R. Braytsev gọi đây là dạng viêm ruột thừa xơ thâm nhiễm. Đồng thời, sờ thấy hình thành khối u ở vùng chậu phải, có cảm giác đau nhức, xuất hiện triệu chứng tắc ruột từng cơn. Chỉ kiểm tra mô học sau khi cắt bỏ máu mới tiết lộ nguyên nhân thực sự của quá trình bệnh lý.

Nếu thâm nhiễm ở ruột thừa không biến mất trong vòng 3-4 tuần, vẫn còn dày đặc thì nên cho rằng sự hiện diện của một khối u trong manh tràng. Để chẩn đoán phân biệt, cần phải tiến hành soi tưới tiêu.

Khi thâm nhiễm ở ruột thừa đi vào áp xe ruột thừa, bệnh nhân cảm thấy nhiệt độ cao không liên tục, tăng bạch cầu cao với sự dịch chuyển số lượng bạch cầu sang trái và nhiễm độc.

Áp xe ruột thừa vùng chậu. Nó có thể biến chứng thành viêm ruột thừa vùng chậu, và đôi khi đi kèm với các dạng viêm ruột thừa cấp tính hoặc tĩnh mạch.

Với một áp xe ruột thừa vùng chậu, một dịch mủ tràn xuống đáy của khung chậu nhỏ và tích tụ trong khoang Douglas. Phần mủ đẩy lên các quai của ruột non, được phân cách với khoang bụng tự do bởi các chất kết dính hình thành giữa các quai của ruột, phần lớn hơn và phúc mạc thành.

Về mặt lâm sàng, áp xe ruột thừa vùng chậu được biểu hiện bằng những cơn đau ở sâu trong hố chậu, đau khi đè lên xương mu và căng tức bụng. Trong một số trường hợp, có thể bị nôn mửa, nguyên nhân là do tắc ruột tương đối động do các quai ruột non bị liệt có liên quan đến quá trình viêm.

Áp xe ruột thừa vùng chậu được đặc trưng bởi nhiệt độ cao (lên đến 38 - 40 ° C), tăng bạch cầu cao với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Sự căng cơ của thành bụng trước được thể hiện một cách yếu ớt.

Tầm quan trọng lớn để thiết lập chẩn đoán áp xe ruột thừa vùng chậu là các triệu chứng kích thích cục bộ của các cơ quan và mô tiếp giáp với áp xe - trực tràng, bàng quang. Đồng thời, thường xuyên có cảm giác mót rặn không có kết quả, tiêu chảy có lẫn chất nhầy, sưng niêm mạc xung quanh hậu môn, cơ vòng co thắt. Đi tiểu thường xuyên, đau đớn và đôi khi có sự chậm trễ. Trong quá trình kiểm tra kỹ thuật số của mỗi trực tràng trên thành trước của trực tràng, một sự hình thành giống như khối u gây đau đớn được xác định, vết đâm của nó cho thấy mủ.

Điều trị thâm nhiễm vùng chậu trước khi siêu âm cũng giống như đối với ruột thừa, với siêu âm - phẫu thuật (rạch ở giữa với dẫn lưu khoang bụng).

Viêm tĩnh mạch. Đây là viêm tắc tĩnh mạch có mủ của tĩnh mạch cửa, một biến chứng rất hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm của viêm ruột thừa cấp, hầu như bao giờ cũng kết thúc trong viêm gan có mủ.

Các triệu chứng ban đầu của viêm tĩnh mạch là sốt đến 38 - 40 ° C, ớn lạnh, cho thấy đang phát triển bệnh viêm gan mủ, chúng kết hợp với tính chất đau ngắt quãng ở vùng hạ vị bên phải. Khi sờ nắn, gan đau được xác định, biểu hiện sớm của vàng da không quá dữ dội, bạch cầu tăng cao là đặc trưng. Tình trạng chung của bệnh nhân rất nghiêm trọng. Chụp Xquang thấy vòm hoành phải đứng cao và di động hạn chế, đôi khi có tràn dịch chứa trong khoang màng phổi phải.

Các biến chứng trong thời kỳ hậu phẫu. Việc phân loại các biến chứng sau mổ trong viêm ruột thừa cấp dựa trên nguyên tắc lâm sàng và giải phẫu:

1. Biến chứng do vết mổ:

1) tụ máu;

2) sự suy yếu;

3) xâm nhập;

4) sự phân kỳ của các cạnh không có biến cố;

5) sự phân kỳ của các cạnh với biến cố;

6) lỗ rò ghép nối;

7) chảy máu do vết thương ở thành bụng.

2. Các quá trình viêm cấp tính trong khoang bụng:

1) thâm nhiễm và áp xe vùng hồi tràng;

2) áp xe khoang Douglas;

3) đường ruột;

4) sau phúc mạc;

5) subphrenic;

6) subhepatic;

7) viêm phúc mạc tại chỗ;

8) viêm phúc mạc lan tỏa.

3. Biến chứng trên đường tiêu hóa:

1) tắc ruột động;

2) tắc ruột cơ học cấp tính;

3) lỗ rò ruột;

4) xuất huyết tiêu hóa.

4. Biến chứng từ hệ tim mạch:

1) suy tim mạch;

2) viêm tắc tĩnh mạch;

3) viêm tĩnh mạch;

4) thuyên tắc phổi;

5) chảy máu vào khoang bụng.

5. Các biến chứng từ hệ hô hấp:

1) viêm phế quản;

2) viêm phổi;

3) viêm màng phổi (khô, tiết dịch);

4) áp xe và hoại thư phổi;

4) xẹp phổi.

6. Biến chứng từ hệ bài tiết:

1) bí tiểu;

2) viêm bàng quang cấp tính;

3) viêm tiểu khung cấp tính;

4) viêm thận cấp tính;

5) viêm tiểu khung cấp tính.

Viêm ruột thừa mãn tính

Viêm ruột thừa mãn tính thường phát triển sau một đợt cấp tính và là kết quả của những thay đổi xảy ra ở ruột thừa trong thời kỳ viêm cấp tính. Ở ruột thừa đôi khi có những biến đổi dạng sẹo, gấp khúc, dính với các cơ quan lân cận, có thể khiến niêm mạc ruột thừa tiếp tục quá trình viêm mãn tính.

Ảnh lâm sàng ở các dạng viêm ruột thừa mãn tính rất đa dạng và không phải lúc nào cũng đủ đặc điểm. Thông thường, bệnh nhân kêu đau liên tục ở vùng chậu phải, đôi khi cơn đau này có tính chất kịch phát.

Nếu sau một đợt viêm ruột thừa cấp tính, các cơn đau trong khoang bụng tái phát định kỳ, thì dạng viêm ruột thừa mãn tính này được gọi là tái phát.

Trong một số trường hợp, viêm ruột thừa mãn tính ngay từ đầu tiến triển mà không có cơn cấp tính và được gọi là viêm ruột thừa mãn tính nguyên phát hoặc không có triệu chứng.

Trong viêm ruột thừa mãn tính, một số bệnh nhân liên quan đến các cơn đau bụng với thức ăn, những người khác với hoạt động thể chất và nhiều người không thể đặt tên cho nguyên nhân của sự xuất hiện của họ. Họ thường phàn nàn về rối loạn đường ruột, kèm theo táo bón hoặc tiêu chảy với cơn đau mơ hồ ở vùng bụng dưới.

Nếu bệnh nhân có tiền sử bị một hoặc nhiều đợt viêm ruột thừa cấp tính thì việc chẩn đoán viêm ruột thừa mãn tính đôi khi không gặp khó khăn lớn.

Trong quá trình kiểm tra khách quan, bệnh nhân viêm ruột thừa mãn tính chỉ phàn nàn về cảm giác đau khi sờ tại vị trí của ruột thừa. Tuy nhiên, tình trạng đau nhức này có thể liên quan đến các bệnh lý khác của các cơ quan trong ổ bụng. Vì vậy, khi chẩn đoán viêm ruột thừa mãn tính, bao giờ cũng cần phải loại trừ các bệnh khác của các cơ quan trong ổ bụng bằng cách kiểm tra toàn diện và kỹ lưỡng bệnh nhân.

Viêm ruột thừa mãn tính phải được phân biệt với loét dạ dày và tá tràng không biến chứng, các bệnh về thận, gan, v.v.; bệnh thận mãn tính (viêm bể thận, sỏi thận); viêm túi mật - tá tràng mãn tính, nội soi túi mật. Ở phụ nữ, các bệnh mãn tính của phần phụ tử cung được loại trừ. Ngoài ra, cần phân biệt viêm ruột thừa mãn tính với sự xâm nhập của giun sán và viêm trung mô lao.

Điều trị viêm ruột thừa mãn tính - ngoại khoa.

Kỹ thuật của ca mổ được đưa ra tương tự như kỹ thuật mổ của một ca mổ ruột thừa cấp tính.

Tác giả: Selezneva T.D.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Vi trùng học. Giường cũi

▪ Kiến thức cơ bản về y học. Giường cũi

▪ Lịch sử của y học. Ghi chú bài giảng

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Khuẩn lạc vi sinh vật trên đồ trang sức 28.10.2020 Có lẽ ai cũng biết rằng vi khuẩn và vi rút có thể sống trên nhiều bề mặt khác nhau, bao gồm cả đồ trang sức. Nhiều người thường quên làm sạch các phụ kiện của mình mà không nghĩ đến việc có bao nhiêu vi khuẩn có thể tích tụ ở đó. Các nhà khoa học Mỹ đã quyết định cho bạn xem đồ trang sức trông như thế nào nếu bạn không làm sạch chúng trong một tuần. Kết quả của thử nghiệm đã được chia sẻ bởi ấn bản Dailymail. Các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng vi khuẩn có thể sống trên hoa tai, nhẫn, đồng hồ và các phụ kiện khác nhiều gấp 400 lần so với trên bệ ngồi toilet. Các nhà khoa học đã nghiên cứu bề mặt của đồ trang sức và tìm thấy có tới 21 nghìn loại vi khuẩn khác nhau trên chúng. Nguy hiểm nhất trong số đó là tụ cầu vàng, có thể gây nhiễm trùng huyết hoặc viêm phổi. Trên chiếc nhẫn, các nhà khoa học đã tìm thấy hơn 500 đàn vi khuẩn. Trong số đó có nấm mốc đen, loại bào tử có thể xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp. Nhưng trên đôi bông tai, người ta đã tìm thấy một loại vi khuẩn "sáp", có thể gây ngộ độc nặng. Trên đồng hồ có không ít vi khuẩn hơn trên các phụ kiện - lên đến 21 nghìn khuẩn lạc.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Thợ điện. PUE. Lựa chọn bài viết

▪ Bài viết Sofa sân vườn. Lời khuyên cho chủ nhà

▪ bài viết Ai là người đầu tiên bắt đầu nhai kẹo cao su? đáp án chi tiết

▪ Bài địa lan. Truyền thuyết, canh tác, phương pháp áp dụng

▪ bài viết Máy đo USB LC. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Bảo vệ bổ sung của bộ ổn định khỏi quá nóng. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024