Chấn thương và chỉnh hình. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Thư viện kỹ thuật miễn phí

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Chấn thương và chỉnh hình. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

Câu hỏi chung về phương pháp khảo sát
Đặc điểm khám và sờ nắn của bệnh nhân chỉnh hình
Còi, bộ gõ và đo chiều dài và chu vi của các chi
Xác định chức năng của hệ thống cơ xương
Kiểm tra bằng tia X và các phương pháp kiểm tra khác
Băng cứng và cứng
Bộ phận giả và bộ máy trị liệu
Sự chèn ép và chèn ép các mô mềm và xương
Chấn thương dây chằng, gân và cơ
Tổn thương mạch máu và dây thần kinh
Tổn thương mô mềm
Khái niệm chấn thương trật khớp hàm, đốt sống, xương đòn.
Trật khớp vai, cẳng tay, ngón tay, bàn tay, hông
Gãy xương do chấn thương
Nguyên tắc chung để điều trị gãy xương
Gãy kín xương đòn và vai
Gãy xương cẳng tay
Gãy xương bàn tay
Gãy xương hông
Gãy xương đùi
Chấn thương ở khớp gối
Gãy xương ống chân
Gãy xương bàn chân
Chấn thương cột sống
Gãy xương chậu
Gãy xương vú
Tổn thương hở của hệ thống cơ xương
Cắt cụt chi
Phương pháp cắt cụt chi
Đau khi cắt cụt chi
chấn thương
Các biện pháp chống sốc đủ tiêu chuẩn
Hội chứng nghiền kéo dài (SDR)
Hỗ trợ Y tế Thảm họa
Bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi
Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi phổ biến
Loạn sản xương dạng sợi
Bệnh xương khớp
Bệnh xương của các apxe của đốt sống và bề mặt khớp
khối u xương
Các khối u lành tính tạo xương
Khối u ác tính hình thành xương
Các khối u sụn lành tính
Khối u sụn ác tính
Các khối u nội mô lưới nguyên phát
vẹo cột sống
bàn chân phẳng
Viêm tủy xương. Căn nguyên và bệnh sinh của viêm tủy xương do huyết khối
Điều trị viêm tủy xương cấp tính
Các dạng viêm tủy xương do máu không điển hình
Viêm tủy xương sau chấn thương
Chẩn đoán và điều trị viêm tủy xương sau chấn thương
Phẫu thuật điều trị viêm tủy xương
Phương pháp điều trị bảo tồn cho gãy xương
Gãy đầu dưới của bán kính

1. Câu hỏi chung về phương pháp khảo sát

Dữ liệu lâm sàng vẫn mang tính quyết định trong việc chẩn đoán và kê đơn điều trị hợp lý.

Bác sĩ phải luôn bắt đầu kiểm tra bệnh nhân bằng một câu hỏi (tìm hiểu các khiếu nại và thu thập dữ liệu anamnestic), sau đó tiến hành kiểm tra cẩn thận, sau đó áp dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt nhằm nhận biết và đánh giá các dấu hiệu lâm sàng và các dấu hiệu chấn thương hoặc bệnh tật khác. Kiểm tra, sờ nắn và đo lường, cũng như gõ và nghe tim mạch, là những phương pháp kiểm tra khách quan.

Kế hoạch khảo sát bao gồm những điều sau nghiên cứu chẩn đoán:

1) làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân; hỏi bệnh nhân hoặc thân nhân về cơ chế tổn thương, các đặc điểm của bệnh;

2) kiểm tra, sờ nắn, nghe tim thai và bộ gõ;

3) đo chiều dài và chu vi của các chi;

4) xác định biên độ chuyển động ở các khớp do chính bệnh nhân tạo ra (chủ động) và bác sĩ khám cho anh ta (thụ động);

5) xác định sức mạnh cơ bắp;

6) kiểm tra x-quang;

7) phương pháp nghiên cứu phẫu thuật và phòng thí nghiệm (sinh thiết, chọc thủng, chẩn đoán mở khớp).

Những lời phàn nàn. Các bệnh nhân thường xuyên phàn nàn về các bệnh và tổn thương của các cơ quan hỗ trợ và vận động là đau (cơ địa, cường độ, đặc điểm, mối quan hệ với thời gian trong ngày, hoạt động thể chất, vị trí, hiệu quả của thuốc giảm đau, v.v.), mất, suy yếu hoặc rối loạn chức năng , sự hiện diện của biến dạng và khiếm khuyết thẩm mỹ.

Tiền sử. Dữ liệu về bệnh lý bao gồm thông tin về tuổi, nghề nghiệp, thời gian và sự phát triển của bệnh. Trong trường hợp bị thương, hoàn cảnh và thời gian của chấn thương được làm rõ, cơ chế của nó và tính chất của tác nhân gây chấn thương, khối lượng và nội dung sơ cứu, tính năng vận chuyển và vận chuyển bất động được xác lập chi tiết. Nếu chấn thương nhẹ hoặc hoàn toàn không tồn tại, nhưng đã xảy ra gãy xương, người ta nên nghĩ đến tình trạng gãy xương dựa trên nền tảng của một quá trình bệnh lý trong xương.

Khi khám cho bệnh nhân mắc các bệnh về hệ cơ xương khớp, cần làm rõ một số câu hỏi cụ thể đối với nhóm bệnh này.

Với dị tật bẩm sinh, tiền sử gia đình được chỉ định. Cần phải làm rõ sự hiện diện của các bệnh đó ở người thân, quá trình mang thai và các đặc điểm khi sinh con ở người mẹ.

Trong các bệnh viêm nhiễm, điều quan trọng là phải tìm ra bản chất của quá trình khởi phát (cấp tính, mãn tính). Cần xác định nhiệt độ cơ thể là bao nhiêu, bản chất của đường cong nhiệt độ, xem có bệnh truyền nhiễm nào trước đó hay không.

Với các bệnh của hệ thần kinh. Với những dị tật phát sinh từ các bệnh của hệ thần kinh, cần phải tìm hiểu những thay đổi này được nhận thấy từ thời điểm nào, điều gì dẫn đến sự phát triển của bệnh này (đặc điểm của quá trình sinh con ở mẹ, các bệnh truyền nhiễm, chấn thương, v.v.) .

Với ung thư, cần xác định thời gian và bản chất của quá trình bệnh.

2. Đặc điểm khám và sờ nắn của bệnh nhân chỉnh hình.

Việc kiểm tra bệnh nhân là rất quan trọng để chẩn đoán bệnh và chẩn đoán phân biệt. Nạn nhân bị gãy nhiều xương thường phàn nàn về những chỗ đau nhất.

Khi khám, cần xác định sự bất thường về vị trí và hướng của các bộ phận riêng lẻ của cơ thể, do những thay đổi trong mô mềm bao quanh khung xương, hoặc trong chính mô xương, có thể dẫn đến dáng đi và tư thế bị suy giảm, các độ cong và tư thế khác nhau.

phân biệt vị trí chi:

1) hoạt động - một người tự do sử dụng chân tay;

2) thụ động - bệnh nhân không thể sử dụng chi do liệt hoặc gãy xương;

3) tư thế buộc của chi hoặc bệnh nhân được quan sát thấy trong các bệnh toàn thân và có thể thuộc ba loại:

a) gây ra bởi cơn đau;

b) liên quan đến những thay đổi hình thái trong các mô hoặc rối loạn các mối quan hệ ở các đầu khớp;

c) các thái độ bệnh lý, là một biểu hiện của sự bù đắp.

Khi kiểm tra da, một sự thay đổi về màu sắc, màu sắc, khu trú của xuất huyết, loét, vết thương, căng da với phù nề, sự xuất hiện của các nếp gấp mới ở những nơi bất thường được xác định. Khi kiểm tra các chi, người ta xác định được sự bất thường về hướng (độ cong).

Khi kiểm tra các khớp xác định hình dạng và đường viền của khớp, sự hiện diện của chất lỏng dư thừa trong khoang khớp (viêm bao hoạt dịch, di căn). Hình dạng và đường viền của các khớp có thể ở dạng:

1) sưng tấy;

2) định hình;

3) các biến dạng.

Khi khám khớp vai, bạn có thể nhận thấy hiện tượng teo cơ hoặc hạn chế vận động của khớp vai và khớp vai.

Kiểm tra khớp gối được thực hiện khi nghỉ ngơi và khi vận động. Sự biến dạng của mối nối, sự co cứng hoặc không ổn định của nó được bộc lộ.

Khám chân thực hiện ở trạng thái nghỉ và dưới tải. Chiều cao của vòm dọc của bàn chân và mức độ bàn chân bẹt, dị tật bàn chân được xác định.

Khám lại thực hiện trong các bệnh về cột sống. Bệnh nhân phải cởi quần áo và không mặc quần áo. Kiểm tra được thực hiện từ phía sau, phía trước và bên.

Sau khi xác định sơ bộ nơi biểu hiện của bệnh, họ bắt đầu sờ nắn vùng bị biến dạng hoặc đau. Khi thực hiện thao tác chẩn đoán này, quy tắc được tuân thủ - để tạo áp lực lên mô càng ít càng tốt, việc sờ nắn được thực hiện bằng cả hai tay và các thao tác của chúng phải riêng biệt.

Để xác định tình trạng đau nhức, có thể sử dụng cách gõ dọc theo cột sống, khớp háng và áp lực dọc theo trục của chi hoặc tải trọng ở một số vị trí nhất định. Đau cục bộ được xác định bằng cách sờ nắn sâu.

3. Còi, bộ gõ và đo chiều dài và chu vi của các chi

Trường hợp gãy các xương ống dài, xác định độ dẫn âm của xương so với bên lành. Các hình thành xương nhô ra dưới da được chọn và, khi gõ bên dưới chỗ gãy, âm thanh dẫn truyền được nghe thấy bằng kính âm thanh phía trên tổn thương xương được cho là.

Bộ gõ được sử dụng để xác định đoạn cột sống bị đau. Búa gõ hoặc mặt bên của nắm tay xác định cơn đau chung hoặc cục bộ nghiêm trọng. Đau nhức liên quan đến tình trạng tăng trương lực của các cơ đốt sống được xác định bằng cách gõ của các quá trình gai với đầu ngón tay III, và các ngón tay II và IV được đặt vào đĩa đệm.

Việc đo chiều dài của chi được thực hiện với sự lắp đặt đối xứng của chi bị bệnh và lành bằng thước dây centimet giữa các điểm xác định đối xứng (phần lồi xương). Những điểm như vậy là quá trình xiphoid, rốn, đốt sống phía trước, đỉnh của trochanter lớn hơn, ống dẫn, mắt cá, v.v.

Trục của chi trên là một đường được vẽ qua tâm của đầu của xương đùi, tâm của sự nổi bật của vai, đầu của bán kính và ulna. Trục của chi dưới thường đi qua trục trên trước của ilium, bờ trong của xương bánh chè và ngón chân đầu tiên trên một đường thẳng nối các điểm này.

Chiều dài giải phẫu (đúng) của vai được đo từ củ lớn của xương cánh tay đến mỏm khuỷu, cẳng tay - từ mỏm mỏ đến mỏm trâm của bán kính.

Chiều dài tương đối của chi trên được đo từ quá trình chuyển động của xương bả vai đến đầu ngón tay thứ ba trên một đường thẳng.

Khi xác định chiều dài giải phẫu (đúng) của xương đùi, người ta đo khoảng cách từ đỉnh của mấu chuyển lớn đến khoảng khớp của khớp gối, đồng thời xác định chiều dài của cẳng chân, từ khoảng khớp của khớp gối đến mắt cá chân bên ngoài.

Chiều dài tương đối của chi dưới được xác định bằng cách đo theo đường thẳng từ gai chậu trước trên đến bàn chân.

Chân được đo cả khi có và không có tải. Bàn chân được đặt trên một tờ giấy trắng, các đường viền của nó được phác thảo bằng bút chì.

Trên đường viền kết quả, chiều dài được đo - khoảng cách từ đầu ngón tay đến cuối gót chân, chiều rộng "lớn" - ở cấp độ của khớp metatarsophalangeal IV, "nhỏ" - ở cấp độ của mép sau của cổ chân.

Có các kiểu rút ngắn (dài ra) của các chi sau đây.

1. Sự rút ngắn (thật) về mặt giải phẫu (sự dài ra).

2. Rút ngắn tương đối (kéo dài).

3. Tổng rút ngắn (kéo dài).

4. Rút gọn Projective (biểu kiến).

5. Rút gọn hàm.

Chu vi của một đoạn chi hoặc khớp được đo bằng thước dây centimet ở mức độ đối xứng của cả hai chi. Sự giảm hoặc tăng chu vi của khớp được xác định.

4. Xác định chức năng của hệ cơ xương khớp.

Chức năng của hệ thống cơ xương được xác định bởi:

1) phạm vi chuyển động trong các khớp;

2) khả năng bù đắp của các bộ phận lân cận;

3) sức mạnh cơ bắp.

Biên độ di động trong các khớp được xác định trong quá trình vận động chủ động và thụ động. Các chuyển động thụ động ở các khớp hoạt động nhiều hơn và là dấu hiệu của phạm vi chuyển động thực sự.

Vận động bắt đầu được khảo sát từ biên độ của các chuyển động tích cực trong khớp, sau đó cần tiến tới việc xác lập ranh giới của vận động thụ động và xác lập bản chất của chướng ngại vật.

Phạm vi chuyển động được đo bằng goniometer. Vị trí ban đầu là vị trí thẳng đứng của thân cây và các chi, tương ứng với 180 °.

Nghiên cứu đưa ra những khó khăn trong những trường hợp khi vết gãy đã phát triển cùng với sẹo xơ hoặc mô sẹo mềm, cho phép di chuyển không đáng kể. Đối với nghiên cứu, cần phải sửa chữa phần gần của diaphysis.

Khả năng di chuyển dễ dàng bị bắt bởi một ngón tay.

Có thể quan sát thấy nhiều loại hạn chế khả năng vận động trong khớp.

Loạn dưỡng khớp (xơ, xương) - bất động hoàn toàn. Co cứng - hạn chế khả năng vận động thụ động trong khớp.

Trong các điều kiện tĩnh-động bệnh lý, các thay đổi bù trừ trong các phần bên trên được xác định.

Định nghĩa sức mạnh cơ bắp tiến hành bằng lực kế Colin.

Điểm được đặt trên hệ thống 5 điểm: với sức mạnh bình thường - 5; khi hạ - 4; giảm mạnh - 3; khi không có lực - 2; bị liệt - 1.

Thay đổi dáng đi có thể rất đa dạng, nhưng khập khiễng là phổ biến nhất. Có các loại sau:

1) sự khập khiễng;

2) sự khập khiễng không thể tha thứ.

Với tình trạng khập khiễng, bệnh nhân tránh hoàn toàn việc tải chân bị ảnh hưởng, hãy tha nó.

Chứng khập khiễng không mệt mỏi, hay còn gọi là "ngã", là đặc điểm của việc ngắn lại chi.

Dáng đi "vịt" - cơ thể luân phiên lệch theo hướng này hoặc hướng khác.

Bệnh chân khoèo. Với mỗi bước, bàn chân nâng lên cao hơn bình thường để vượt qua chướng ngại vật - bàn chân khoèo còn lại.

Dáng đi nảy là do chân kéo dài do dị tật ở mắt cá chân hoặc khớp bàn chân. Dáng đi liệt (liệt) xảy ra với tình trạng liệt cô lập, liệt các cơ riêng lẻ.

Dáng đi co cứng được quan sát với sự gia tăng trương lực cơ ở bệnh nhân liệt cứng. Chân người bệnh bị cứng, người bệnh đi lại từng bước nhỏ, khó nâng cao bàn chân.

Điều thuận tiện nhất là nghiên cứu chức năng của các chi trên bằng cách đề nghị bệnh nhân trước tiên thực hiện một số chuyển động riêng biệt - giạng, đưa, uốn, duỗi, xoay ngoài và xoay trong.

5. Kiểm tra bằng tia X và các phương pháp kiểm tra khác

Chụp X-quang, là một phần không thể thiếu của khám lâm sàng tổng quát, có tầm quan trọng quyết định đối với việc xác định các chấn thương và bệnh lý của hệ cơ xương khớp.

Một số phương pháp kiểm tra bằng tia X được sử dụng: chụp X quang khảo sát, chụp X quang, chụp cắt lớp. Chụp X quang được thực hiện theo hai hình chiếu (mặt, mặt cắt).

Trong một số trường hợp, để so sánh, cần phải chụp X quang và mặt lành.

Dữ liệu tia X cho phép:

1) xác nhận chẩn đoán lâm sàng của gãy xương;

2) để nhận biết vị trí của vết đứt gãy và sự đa dạng của nó;

3) xác định số lượng mảnh vỡ và kiểu dịch chuyển của chúng;

4) thiết lập sự hiện diện của sự lệch hướng hoặc phân chia;

5) theo dõi quá trình cố kết đứt gãy;

6) tìm ra bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý.

Tình trạng của các mảnh vỡ sau khi áp dụng lực kéo của xương được kiểm soát bằng chụp X quang sau 24-48 giờ và sau khi phẫu thuật - trên bàn mổ.

Kiểm soát tia X được thực hiện trong quá trình điều trị và trước khi xuất viện để chăm sóc theo dõi ngoại trú.

Phương pháp phẫu thuật để thăm khám cho bệnh nhân mắc các bệnh lý về cơ xương khớp bao gồm: sinh thiết, chọc dò, phẫu tích khớp chẩn đoán.

Sinh thiết. Để làm rõ bản chất của khối u hoặc tình trạng viêm mãn tính của khớp và các mô khác, họ sử dụng phương pháp kiểm tra mô học đối với vật liệu lấy từ tổn thương bằng phẫu thuật.

thủng khớp, khoang dưới màng cứng, mô mềm và u xương, u nang được sản xuất bằng kim đặc biệt cho mục đích chẩn đoán và điều trị. Dấu chấm câu được gửi để kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc mô học.

Việc giải phóng khớp khỏi chất lỏng dư thừa mang lại sự thuyên giảm đáng kể cho bệnh nhân. Đồng thời, sau khi dịch đã được hút hết, nếu cần, thuốc chống viêm sẽ được tiêm vào khoang khớp qua cùng một kim tiêm.

Thủng cột sống được tạo ra trong chấn thương sọ não để nhận biết xuất huyết dưới nhện và xác định tăng hoặc hạ huyết áp. Phẫu thuật cắt khớp chẩn đoán có thể được thực hiện trong những tình huống khó chẩn đoán và điều trị.

Các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường cung cấp hỗ trợ chẩn đoán phân biệt đáng kể. Sự thay đổi thành phần lâm sàng và sinh hóa của máu sau một chấn thương hoặc trong các bệnh chỉnh hình là một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh và sự lựa chọn phương pháp điều trị. Các phản ứng sinh hóa, miễn dịch và huyết thanh học (protein phản ứng C, kháng thể chống liên cầu, phản ứng đặc hiệu, v.v.) giúp xác định chẩn đoán lâm sàng.

6. Băng cứng và cứng

Băng - đây là bộ dụng cụ được thiết kế để bảo vệ vết thương khỏi tác hại của môi trường bên ngoài (băng bảo vệ); giữ băng trên bề mặt cơ thể (cố định băng); sự hình thành của cầm máu trong các tĩnh mạch bề ngoài (băng áp lực); đảm bảo sự cố định của một bộ phận cơ thể (cố định, vận chuyển hoặc băng bó trị liệu); tạo lực kéo cho một chi hoặc đầu (băng kéo căng); điều chỉnh vị trí xấu của chi, đầu hoặc thân (băng chỉnh sửa).

Vững chắc hoặc nắm giữ Băng gạc là nẹp tiêu chuẩn, thiết bị và vật liệu cố định ngẫu hứng được thiết kế để cố định phần chi bị bệnh. Chúng được sử dụng cho các trường hợp gãy xương chi để vận chuyển hoặc điều trị bất động, nhưng cũng có thể được sử dụng cho các bệnh viêm nhiễm, sau phẫu thuật về xương và khớp.

Băng lốp hay còn gọi là săm lốp được chia thành hai nhóm: cố định (đơn giản) và mở rộng (thiết bị).

Nẹp cố định là tiêu chuẩn và thường được dùng để vận chuyển bất động các chi: nẹp Dieterikhs và Thomas-Vinogradov cho đùi, nẹp thang dây Cramer, lưới, ván ép (luboks), v.v.

Lốp xe kéo dài tạo ra sự bất động của chi với sự kéo dài đồng thời (nẹp kim loại y tế, thiết bị).

Băng thạch cao thuộc nhóm băng cứng và được điều chế từ canxi sunfat, được xát thành băng gạc thấm hút.

Hiện tại, băng làm sẵn được sử dụng. Băng thạch cao hoặc nẹp đã chuẩn bị ngâm vào chậu nước ấm.

Kết thúc quá trình xả bong bóng, người ta tháo băng và vắt kiệt nước, vắt từ hai bên. Trước khi áp dụng băng thạch cao, da của chi được bôi trơn bằng dầu hỏa hoặc đeo tất bằng bông vào đó. Băng thạch cao được áp dụng được tạo mẫu cẩn thận, sau đó được băng kín bằng băng mềm.

Sau khi băng bó, tình trạng của chi được theo dõi trong 2 ngày.

Các loại băng thạch cao.

Băng hình tròn (rắn) được sử dụng để cố định chi và thân trong trường hợp gãy xương.

Nẹp (tay áo) được chồng lên khớp hoặc một đoạn riêng biệt của chi để giúp cho người bệnh nghỉ ngơi và cố định.

Băng hình tròn là longet, được cố định bằng băng thạch cao hình tròn.

Băng long được áp dụng cho chi và có thể là sống lưng (sau), lòng bàn tay (trước) và hình chữ U.

Mục tiêu băng bó: fenestated và bắc cầu - để điều trị vết thương; băng với miếng đệm - để cố định chi đáng tin cậy ở vị trí bắt cóc.

Băng bản lề-thạch cao - để phát triển các chuyển động trong khớp.

Băng tùy thuộc vào nơi áp dụng (địa phương): cổ áo, ngực, áo ngực, áo nịt ngực, giường, băng thạch cao coxite và gonite.

Cố định băng thạch cao cho các dị tật bẩm sinh và chấn thương bẩm sinh.

7. Bộ phận giả và bộ máy trị liệu

Chân tay giả trong chỉnh hình được chia thành giải phẫu và y tế.

Bộ phận giả giải phẫu nhằm mục đích thay thế giải phẫu hoặc chức năng và thay thế chi bị mất bằng chân giả.

Quy trình phục hình bao gồm các bước: xác định mức độ và phương pháp cắt cụt chi, tăng cường cơ bắp và phục hồi các cử động ở khớp, sử dụng chân giả huấn luyện và chế tạo chân giả vĩnh viễn.

Các bộ phận giả được chia thành mỹ phẩm, mỹ phẩm hoạt động và làm việc.

Các bộ phận giả bên trong (bộ phận giả nội khoa) nhằm mục đích thay thế hoặc bổ sung một phần hoặc toàn bộ giải phẫu các yếu tố của hệ thống cơ xương.

Các endoprosthes bao gồm toàn bộ hoặc bán các endoprosthes cho hông, đầu gối và các khớp khác, cũng như cho các xương riêng lẻ.

Chân tay giả y tế nhằm mục đích sử dụng các sản phẩm và thiết bị chỉnh hình nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị các yếu tố của hệ cơ xương khớp trong các bệnh lý và chấn thương chỉnh hình.

Các sản phẩm chỉnh hình bao gồm các bộ phận giả trị liệu và đào tạo, nội soi, thiết bị chỉnh hình, áo nịt ngực, giá đỡ đầu, nẹp, nẹp, giá đỡ vòm, giường chỉnh hình và các thiết bị khác.

Liệu pháp thiết bị Nó được sử dụng để phòng ngừa và điều trị các biến dạng của hệ thống cơ xương sau bệnh tật hoặc chấn thương (chẳng hạn như: bại liệt, liệt cứng, chấn thương tủy sống sau can thiệp phẫu thuật, v.v.).

Chân giả trị liệu và huấn luyện là thiết bị không có khóa tạo khả năng cố định khớp gối khi đứng và cử động tự do khi đi bộ, sau khi tổn thương tủy sống và dây thần kinh ngoại biên.

Các thiết bị dỡ hàng được quy định để chữa gãy xương chậm cố định và sai khớp đùi và cẳng chân, đối với các quá trình viêm khớp và viêm.

Áo nịt theo mục đích của họ có thể được sửa chữa và sửa chữa.

Áo nịt ngực cố định được sử dụng cho các bệnh và chấn thương cột sống - thoái hóa khớp cột sống với các hội chứng đau, khối u và các quá trình viêm ở cột sống.

Nịt ngực cố định ngả được sử dụng cho bệnh viêm cột sống do lao khi một quá trình cụ thể trong cột sống bị suy giảm và không có dấu hiệu chèn ép tủy sống.

Nẹp làm bằng thạch cao hoặc vật liệu tổng hợp được thực hiện có tính đến loại chấn thương hoặc bệnh tật, cũng như vị trí thuận lợi về mặt chức năng của một khớp cụ thể trong trường hợp chân tay bị tổn thương.

Khởi động lệch nhịp được sử dụng để cố định khớp háng trong trường hợp gãy cổ xương đùi.

Giá đỡ vòm bàn chân loại điều chỉnh được sử dụng cho bàn chân bẹt dọc và ngang và biến dạng khớp của khớp bàn chân, và miếng đệm gót chân cho gai gót chân.

8. Sự chèn ép và chèn ép các mô mềm và xương

bị bầm tím được gọi là tổn thương kín đối với các mô và cơ quan mà không vi phạm tính toàn vẹn của da do tác động cơ học trực tiếp. Vết bầm tím xảy ra do tác động của các bộ phận hở của cơ thể (thường xuyên hơn - tay chân và đầu) trên một vật cứng.

mức độ nghiêm trọng và tính cách Tổn thương do bầm tím da và các mô bên dưới (mô dưới da, mạch máu, cơ, màng xương) phụ thuộc vào lực tác động và điểm tác dụng. Tại vị trí chấn thương xảy ra hiện tượng đau, sưng, bầm tím và chức năng của chi bị tổn thương bị suy giảm. Vết bầm tím đạt kích thước tối đa vào ngày thứ 2-3, sau đó màu sắc của “vết bầm” bắt đầu thay đổi: từ xanh lam sang xanh tím, xanh lục và vàng.

Giảm sưng đau, phục hồi chức năng của chi bị tổn thương.

Máu tụ lan rộng có thể đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Không có mạch ngoại vi và suy giảm độ nhạy ở các chi xa là dấu hiệu chèn ép bó mạch thần kinh do tụ máu.

Trong một số trường hợp, vết bầm tím còn kèm theo đứt các cơ và gân dưới da.

Đối với những vết bầm tím nhẹ, chườm lạnh cục bộ được chỉ định trong 2 ngày đầu, sau đó là các liệu pháp nhiệt: tắm nước ấm (37-39 ° C). Tắm nước nóng với nhiệt độ nước trên 40°C dẫn đến sưng tấy và đau nhức tăng lên.

Với những vết bầm tím nghiêm trọng hơn, đặc biệt là ở khu vực của các khớp, chi bị thương được cho nghỉ ngơi với sự trợ giúp của băng ép, khăn quàng cổ, nẹp, nâng cao vị trí.

Với một khối máu tụ dưới da căng thẳng, việc chọc dò của nó được thực hiện.

Tụ máu dưới móng được lấy ra bằng cách dùng kim tiêm chọc thủng móng tay. Từ ngày thứ hai, UHF, Sollux, parafin được kê toa.

Trong trường hợp bị di căn, sau khi chọc thủng khớp và bất động tiếp theo trong 10-14 ngày, các thủ thuật vật lý trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp được quy định.

nén - đây là tổn thương trong đó tính liên tục về mặt giải phẫu của các mô bị nén không bị xáo trộn, nhưng do thời gian tác động của lực chấn thương, những thay đổi loạn dưỡng phát triển trong chúng, dẫn đến sưng nhanh chóng phần bị tổn thương của chi, và nếu thiệt hại rất lớn, dẫn đến nhiễm độc cơ thể với các sản phẩm thối rữa, cái gọi là nhiễm độc chấn thương. Thông thường, hoại tử mô được hình thành tại vị trí chèn ép, dẫn đến hình thành sẹo và hạn chế chức năng của chi.

Hình ảnh lâm sàng với sự chèn ép của một vùng giới hạn được đặc trưng, ngoài phù, đau, thường xuất huyết và rối loạn chức năng. Sự chèn ép kéo dài các dây thần kinh và mạch máu bằng garô dẫn đến liệt hoặc liệt và huyết khối các dây thần kinh và mạch tương ứng.

Cần phải giải phóng ngay chi khỏi bị nén, áp dụng băng ép đàn hồi, chườm lạnh cục bộ, cố định, phong tỏa vòng novocaine phía trên vị trí nén.

9. Tổn thương bộ máy dây chằng, gân và cơ

Tổn thương dây chằng của khớp xảy ra theo quy luật với các chuyển động xung động đột ngột trong khớp. Các chấn thương thường gặp nhất là dây chằng cổ chân, khớp liên xương, cổ tay và khớp gối.

Khớp mắt cá chân bị thương thường xuyên hơn những người khác, tuy không làm "giãn" dây chằng, nhưng tổn thương các sợi của chúng ở các mức độ khác nhau: rách, đứt một phần và đứt hoàn toàn.

Xác định lâm sàng đau cục bộ ở mức độ khoang khớp, sưng, bầm tím, không ổn định ở khớp.

Trong trường hợp tổn thương nhẹ, chỉ cần tưới chloroethyl lên vùng bị đau và băng gạc hình số tám vào khớp là đủ.

Trong trường hợp tổn thương vừa phải, cần phong bế vùng đau bằng 10 ml hỗn hợp cồn-novocain (9 ml dung dịch novocain 1% và 4 ml cồn 96%). Trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng, thực hiện phong tỏa novocain-cồn, tiêm enzym hoặc hydrocortisone và nẹp thạch cao được áp dụng trong 30 ngày. Nếu nghi ngờ đứt hoàn toàn dây chằng, bất động chi.

Chấn thương dây chằng đầu gối

Phòng khám: đau, sưng, bầm tím, rối loạn chức năng, tuy nhiên, mỗi dây chằng, khi nó bị tổn thương, được đặc trưng bởi một dấu hiệu chẩn đoán và lâm sàng đặc biệt.

Khi dây chằng bên trong của khớp gối bị đứt, người ta ghi nhận khả năng vận động ra ngoài quá mức của cẳng chân, với tình trạng đứt không hoàn toàn trong các trường hợp cấp tính - đau, thường xảy ra nhất ở các vị trí bám. Tại bệnh viện, sau khi chụp X quang kiểm soát, tiến hành chọc dò khớp gối, tiêm dung dịch novocaine với enzym hoặc hydrocortison và băng thạch cao tròn trong 4-5 tuần.

Tổn thương gân là hậu quả của cú đánh trực tiếp vào gân đang căng hoặc cử động đột ngột của một đoạn chi.

Có thể toàn bộ hoặc một phần.

Các dấu hiệu của tổn thương gân là khiếm khuyết của nó (sự rút lại của các mô trong hình chiếu của gân), đau dữ dội và thiếu các cử động tích cực trong khớp. Khi gân bị tổn thương, chức năng uốn hoặc duỗi bị suy giảm, tùy thuộc vào loại gân.

Sơ cứu: cố định chi bằng nẹp (lốp) thạch cao ở vị trí đảm bảo sự hội tụ của các đầu gân, đưa thuốc giảm đau và chuyển bệnh nhân đến bệnh viện.

Điều trị nên nhằm mục đích khôi phục tính toàn vẹn của gân được khâu trong quá trình tháo khớp.

Tổn thương cơ bao gồm vỡ, đi kèm với tổn thương cơ và hình thành tụ máu.

Trong trường hợp đứt cơ tươi, một cuộc phẫu thuật được thực hiện - khâu các đầu của cơ bằng chỉ khâu nệm. Trường hợp đứt cơ không hoàn toàn, bất động chi bằng nẹp thạch cao ở vị trí cơ bị tổn thương giãn tối đa trong 2 - 3 tuần, sau đó chỉ định xoa bóp, vận động trị liệu.

10. Tổn thương mạch máu và dây thần kinh

Tổn thương các mạch máu chính thường xảy ra với các vết thương hở, nhưng cũng có thể xảy ra với các vết bầm tím nghiêm trọng, gãy xương.

Với một chấn thương kín, xuất huyết kẽ, đôi khi tụ máu theo nhịp đập, và các rối loạn tuần hoàn cấp tính được ghi nhận.

Tổn thương mạch khi bị thương có kèm theo chảy máu bên ngoài.

Chăm sóc cấp cứu, tùy thuộc vào loại chảy máu (tĩnh mạch hoặc động mạch), nhằm mục đích thực hiện ngừng tạm thời và cuối cùng.

Các cách cầm máu tạm thời bao gồm: ấn vào động mạch bằng ngón tay (nắm tay), gập tối đa chi bị thương ở khớp, băng ép, băng ép chặt vết thương.

Khi chảy máu động mạch nghiêm trọng, garô cầm máu được sử dụng.

Việc ngừng chảy máu cuối cùng đạt được bằng cách thắt mạch máu hoặc đặt một chỉ khâu mạch máu. Vết thương không được khâu. Bệnh nhân được khẩn trương đưa đến trung tâm mạch máu, nơi đặt shunt mạch máu cho anh ta và tiến hành bất động vận chuyển. Tổn thương dây thần kinh ngoại biên thường là chấn thương đồng thời với gãy xương dài hoặc chấn thương mô mềm.

Triệu chứng Suy giảm hoàn toàn hoặc một phần các dây thần kinh ngoại vi đi kèm với suy giảm dẫn truyền các xung động, cảm giác và tự chủ.

Với tổn thương dây thần kinh hướng tâm (ở mức độ XNUMX/XNUMX giữa của vai), các rối loạn vận động đặc trưng: liệt các cơ mở rộng bàn tay và ngón cái, vi phạm tư thế nằm ngửa, yếu cơ gấp ở khớp khuỷu tay.

Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh trung bì III, IV, V, các ngón tay của bàn tay có tư thế "giống như móng vuốt". Sự uốn cong của các phalang chính và móng của các ngón tay IV và V bị rối loạn.

Không thể làm loãng và thêm ngón tay do tê liệt các cơ liên quan. Chức năng cầm nắm của bàn tay bị suy giảm. Nếu dây thần kinh trung gian bị tổn thương, khả năng ngửa cẳng tay, chống và uốn cong ngón cái bị suy giảm.

Tenor của các cơ ở nam cao phát triển, do đó bàn tay có hình dạng như bàn chân của con khỉ.

Khi dây thần kinh tọa bị tổn thương, các cơ của bàn chân và một phần của cẳng chân bị tê liệt. Cơ gấp của chân bị gãy.

Khi dây thần kinh đùi bị tổn thương, liệt cơ tứ đầu đùi xảy ra, dẫn đến vi phạm phần mở rộng của cẳng chân.

Khi dây thần kinh quanh khớp bị tổn thương, các cơ thực hiện chức năng co duỗi và co bóp bàn chân sẽ bị tê liệt. Chân chùng xuống.

Khi dây thần kinh chày bị tổn thương, chức năng của các cơ gấp bàn chân và ngón tay bị rối loạn. Các cơ của nhóm sau cẳng chân teo. Chân calcaneal được hình thành. Các ngón tay ở vị trí giống như móng vuốt. Phản xạ gân Achilles không xảy ra.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào bản chất của tổn thương dây thần kinh. Trường hợp dây thần kinh bị chèn ép, chấn thương và đứt một phần thì điều trị bảo tồn: nghỉ ngơi trong những ngày đầu, sau đó xoa bóp, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, uống prozerin, vitamin B.

11. Tổn thương mô mềm

Tổn thương mô mềm bao gồm chấn thương da, niêm mạc, các mô nằm sâu (mô dưới da, cơ, v.v.), cũng như gân, mạch máu và dây thần kinh. Do vi phạm tính toàn vẹn của da, xảy ra nhiễm vi sinh vật trên bề mặt vết thương, có thể dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí hoặc tầm thường.

Phân loại chấn thương mô mềm

Vết thương do tác động trực tiếp của vũ khí sắc bén lên bề mặt da.

Vết thương cắt khúc được hình thành khi một vũ khí sắc nhọn hạ xuống da ở một góc độ.

Vết thương do vết đâm là kết quả của sự đâm sâu của một dụng cụ mỏng, sắc nhọn. Có thể bị thương ở các hốc hoặc khớp.

Vết thương do tràn dịch xảy ra khi một bộ phận nào đó của cơ thể tiếp xúc với chướng ngại vật cứng và có sự hỗ trợ vững chắc dưới dạng xương của hộp sọ hoặc xương khác.

Vết thương bị dập, nát được hình thành do tác động của một dụng cụ cùn có bề mặt rộng khi đối nghịch với giá đỡ vững chắc.

Vết thương do cắn. Do bị động vật hoặc người cắn, các tác nhân gây nhiễm trùng vết thương có độc lực cao có thể xâm nhập vào vết thương.

Chuột, chuột, mèo, chó và cáo là vật mang mầm bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng - bệnh dại. Rắn cắn đặc biệt nguy hiểm do có thể bị tê liệt (do tác động của chất độc thần kinh) và các biến chứng tan máu.

Vết cắn của côn trùng gây sưng, đỏ cục bộ và hoại tử trung tâm tại vị trí vết cắn. Đôi khi có tình trạng viêm với sự hình thành áp xe.

Vết thương do súng bắn có thể xuyên thủng hoặc mù. Vết thương do đạn bắn nghiêm trọng hơn và thường gây tử vong hơn vết thương do mảnh đạn. Các vết thương do bom mìn gây ra kèm theo nhiều vết gãy xương dập nát, chủ yếu là xương bàn chân và XNUMX/XNUMX dưới cẳng chân, các nhóm cơ tách rời nhiều và xương bị hở trên diện rộng.

Các vết thương có thể đơn lẻ và nhiều vết thương. Các vết thương kết hợp cũng cần được phân biệt, khi một tác nhân gây thương tích làm tổn thương một số cơ quan. Khi bị tổn thương bởi các tác nhân hóa học hoặc phóng xạ, người ta phải nói đến một tổn thương kết hợp.

Liên quan đến sâu răng, vết thương được chia thành thâm nhập và không thâm nhập.

Sơ cứu khi bị thương, nó nhằm mục đích ngăn chặn và ngăn ngừa sự nhiễm vi sinh vật và sự phát triển của nhiễm trùng.

Đối với bất kỳ vết thương nào, độc tố uốn ván được sử dụng với lượng 3000 AU theo Bezredko.

Các vết thương nhỏ bề ngoài không ăn sâu vào các khoang của cơ thể và không kèm theo tổn thương các mạch lớn và dây thần kinh, gân và xương có thể được điều trị ngoại trú.

Vết thương được cắt và cắt nhỏ có mép nhẵn không phải điều trị phẫu thuật.

12. Khái niệm chấn thương trật khớp hàm, đốt sống, xương đòn.

Trật khớp do chấn thương - đây là sự dịch chuyển liên tục của các đầu khớp của xương, dẫn đến sự phá vỡ hoàn toàn hoặc một phần mối quan hệ bình thường của chúng.

Có những chỗ lệch hoàn toàn và không hoàn toàn; tươi (1-3 ngày đầu), trung gian (đến 3 tuần) và già. Trật khớp có thể không phức tạp và phức tạp, cũng như mở, đóng và theo thói quen.

Tùy thuộc vào hướng di chuyển của đoạn trật khớp, trật khớp được phân biệt là "phía trước", "phía sau", "phía sau", "lòng bàn tay", "trung tâm", v.v.

Trật khớp do chấn thương có kèm theo vỡ bao khớp và tổn thương các mô xung quanh khớp (dây chằng, mạch máu, dây thần kinh, v.v.).

Trật khớp hàm dưới Phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi khi ngáp, nôn mửa, tức là há miệng lớn. Dấu hiệu: hàm dưới bị lệch xuống phía trước, nói không rõ ràng, tiết nhiều nước bọt từ miệng mở.

Giảm trật khớp. Người bệnh ngồi trên ghế, đầu do trợ lý giữ. Bác sĩ quấn các ngón tay cái bằng băng, đưa chúng vào miệng bệnh nhân. Với các đầu ngón tay, nó tạo áp lực lên các răng hàm lớn, cố gắng di chuyển chúng xuống dưới, với các ngón còn lại, nó nâng cằm lên và dịch ra sau. Thời điểm giảm được đặc trưng bởi tiếng lách cách.

Trật khớp đốt sống thường thấy nhất ở vùng cổ chân ở những người trẻ tuổi.

Có tình trạng trật khớp hoàn toàn gập đôi hai bên ở một trong các đoạn của cột sống. Cũng có thể có sự trật khớp đơn phương.

Bệnh cảnh lâm sàng được biểu hiện bằng đau, mất ổn định đầu, biến dạng cột sống, căng cơ phản xạ dẫn đến tư thế buộc đầu điển hình, tổn thương tủy sống với liệt hoặc liệt.

Cần phải vận chuyển bất động cột sống cổ bằng vòng cổ Shants mềm. Trong điều kiện của bệnh viện hoặc trung tâm chấn thương, một bác sĩ chấn thương có kinh nghiệm thực hiện giảm trật khớp một giai đoạn bằng kỹ thuật đặc biệt (theo Riche-Guter).

Sau khi giảm trật khớp, việc cố định lâu dài được thực hiện bằng bó bột thạch cao lồng ngực (bán áo nịt ngực).

Trật khớp xương đòn Có hai loại: acromial (thường xuyên hơn) và sternal.

Cơ chế trật khớp là một chấn thương gián tiếp và trực tiếp (ngã đè lên vai, đòn gánh).

Với sự trật khớp hoàn toàn của đầu mút xương đòn, sẽ xảy ra đứt dây chằng xương đòn - xương đòn và dây chằng xương đòn.

Khi khám, người ta ghi nhận thấy sưng, biến dạng khớp, hạn chế chức năng vai, đau cục bộ và biến dạng giống như bước trên quá trình vận động.

Dưới gây tê trong khớp với dung dịch 1% của novocain, áp lực được áp dụng vào phần cuối bị trật khớp của xương đòn theo hướng xuống và ra trước. Để giữ cho phần cuối của xương đòn ở vị trí giảm, nó được cố định bằng băng thạch cao hoặc băng thắt lưng giống như dây nịt, cố định ở vị trí căng vào áo nịt ngực bằng thạch cao, trong 4 tuần.

13. Trật khớp vai, cẳng tay, ngón tay, bàn tay, khớp háng.

Trật khớp vai thường gây ra bởi chấn thương gián tiếp (ngã vào cánh tay bị bắt cóc).

Tùy theo vị trí đầu bị trật mà có trật khớp ra trước, ra sau và lệch ra ngoài.

Bệnh nhân hết đau, giữ cho cánh tay bị thương khỏe mạnh ở tư thế nằm sấp và xoay ngoài; đầu của humerus được dịch chuyển về phía trước.

Trong hầu hết các trường hợp, có thể đóng bớt ổ trật dưới gây mê cục bộ nội khớp hoặc gây mê toàn thân bằng phương pháp A. A. Kudryavtsev. Một sợi thòng lọng mềm được áp vào khớp cổ tay của bàn tay bị thương, được kết nối với một sợi dây thừng ném qua một cái móc hoặc khối được đưa lên trần nhà.

Nhấm nháp sợi dây, từ từ nâng và kéo cánh tay bị trật khớp lên cho đến khi ngực bệnh nhân nhô cao hơn mặt sàn 2-3 cm, dây được cố định. Trong 10-15 phút, tình trạng trật khớp tự giảm ở 97% trường hợp. Bất động vai sau khi thu gọn được băng Deso trong 2-3 tuần.

Trật khớp cẳng tay được tìm thấy chủ yếu ở hai biến thể - trật khớp ra sau (thường gặp hơn) và trật khớp trước, nhưng có thể có trật khớp bán kính và trục bên sau và lệch bán kính và ulna, gây ra những vi phạm lớn nhất đối với cấu hình của khớp khuỷu tay. Chúng xảy ra khi rơi trên một bàn tay dang rộng.

Với trật khớp ra sau, cẳng tay ngắn lại và hơi cong, khớp khuỷu tay bị biến dạng và mỏm khuỷu nhô ra phía sau. Khi trật khớp trước, vai bị ngắn lại, khớp khuỷu tay bị tròn, ở vùng mỏm khuỷu - co rút.

Điều trị trật khớp cẳng tay bao gồm giảm trật khớp kịp thời và đúng cách dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân.

Với tình trạng trật khớp ra sau, người trợ giúp tạo ra lực kéo và độ uốn của cẳng tay, và bác sĩ, dùng hai tay nắm lấy vai và giữ nó bằng ngón tay cái, ấn vào xương đòn. Sau khi giảm trật khớp, cẳng tay được cố định bằng nẹp thạch cao phía sau ở góc 90 ° trong 5-7 ngày.

Trật khớp ngón tay cái phổ biến hơn ở nam giới do hậu quả của chấn thương gián tiếp. Phalanx chính được di chuyển đến mặt sau của xương cổ tay.

Sau khi chụp X quang kiểm soát và gây tê tại chỗ hoặc dưới gây mê, ngón tay được bôi trơn bằng cleol và được phủ bằng khăn ăn bằng gạc, sau đó nó được vận động quá mức ở gốc và di chuyển ra xa. Với lực kéo vừa đủ, ngón tay uốn cong nhanh chóng được thực hiện và quá trình giảm của nó bắt đầu. Việc bất động được thực hiện trong 5 ngày.

Trật khớp hông hiếm khi xảy ra và chỉ với một lực chấn thương lớn.

Tùy thuộc vào sự di lệch của chỏm xương đùi, người ta phân biệt bốn loại trật khớp: ra sau trên và ra sau, ra trước và trước sau.

Hình ảnh lâm sàng của trật khớp cấp sau: đùi có phần thêm và cong, toàn bộ cẳng chân ngắn lại, cong và xoay vào trong.

Điều trị: ngay dưới gây mê, thực hiện thu gọn khớp háng khép kín theo phương pháp Janelidze hoặc Kocher-Kefer.

14. Gãy xương do chấn thương

Gãy xương là tình trạng xương bị tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của xương, do tác động của yếu tố cơ học bên ngoài.

Phân loại

Gãy xương do chấn thương phát sinh do uốn, cắt, xoắn, nén và lực đẩy và được phân loại như sau.

1. Gãy xương kín và hở:

1) đóng - một vết gãy mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da;

2) hở - gãy xương với sự hình thành vết thương kéo dài đến các mảnh xương. Gãy xương hở cần phải phẫu thuật khẩn cấp do nguy cơ nhiễm trùng cao.

2. Trong khớp và ngoài khớp:

1) nội khớp;

2) ngoài khớp:

a) biểu sinh;

b) siêu hình;

c) diaphyseal (ở XNUMX/XNUMX trên, giữa và dưới của diaphysis).

3. Các dạng gãy xương:

1) đơn giản - với sự hình thành của hai mảnh xương;

2) đứt đoạn - với sự hình thành từ ba mảnh xương trở lên;

3) nhiều - gãy một xương ở hai hoặc nhiều nơi.

4. Dọc theo đường gãy xương. Có các vết đứt gãy ngang, xiên, xoắn, dọc và đứt gãy.

5. В зависимости về bản chất của lực chấn thương và lực kéo của các cơ của các mảnh có thể được dịch chuyển tương đối với nhau theo chiều rộng, chiều dài, theo một góc hoặc dọc theo trục, quay hoặc dọc theo ngoại vi.

quá trình chữa lành gãy xương

Trong khối máu tụ được hình thành ở khu vực gãy xương, một mô sẹo được hình thành, về cơ bản có thể là màng xương, hoặc trung gian, hoặc màng xương, hoặc mô, và trải qua một số giai đoạn trong quá trình phát triển của nó.

Nếu các mảnh xương được định vị lại một cách lý tưởng và tạo ra sự chèn ép sinh lý giữa chúng, thì sự kết hợp của vết gãy có thể tiến hành theo kiểu chữa lành sơ cấp, tức là bỏ qua giai đoạn sụn, sự kết dính xương ngay lập tức được hình thành.

Về mặt lâm sàng, hợp nhất xương được chia thành bốn giai đoạn có điều kiện:

1) chính "dán" - 3-10 ngày;

2) ngô mềm - 10-15 ngày;

3) hợp nhất xương của các mảnh - 30-90 ngày;

4) tái cấu trúc chức năng của mô sẹo - trong vòng một năm trở lên.

15. Nguyên tắc chung trong điều trị gãy xương

Gãy xương lớn, kèm theo tổn thương mô mềm và mất máu nhiều, không chỉ dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của xương và chức năng của cơ quan bị tổn thương, mà còn vi phạm chức năng của các hệ thống quan trọng của cơ thể, tức là chúng có thể là một trong những nguyên nhân chính gây ra chấn thương.

Với chấn thương phối hợp, trước hết phải chú ý đến tổn thương các cơ quan trong khoang bụng và lồng ngực, não và tủy sống, các động mạch chính.

Để định vị lại vết nứt và trật khớp không đau trong vết thương PST, gây tê tại chỗ, dẫn truyền, gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, và trong một số trường hợp, gây mê toàn thân và nội soi được sử dụng.

Gây tê cục bộ được thực hiện dưới sự vô trùng nghiêm ngặt nhất.

Thuốc gây mê được tiêm vào khối máu tụ trong quá trình định vị lại các mảnh gãy kín của xương cẳng chân, bàn chân, cẳng tay, bàn tay và vai, cũng như gãy xương đùi, xương chậu để gây tê tạm thời và giảm đau.

Với một cây kim dài ở khu vực gãy xương, da và mô dưới da đầu tiên bị thâm nhiễm, sau đó chúng thâm nhập vào khối máu tụ. Nếu kim đã đi vào khối máu tụ, thì trong quá trình chọc hút, dung dịch novocain sẽ chuyển sang màu đỏ.

Nhập 15-20 ml dung dịch novocain 1-2%, sau đó rút kim. Đối với gãy xương ở hai vị trí, 15 ml dung dịch novocain 1-2% được tiêm vào mỗi khu vực. Giảm đau xảy ra trong vòng 10 phút và kéo dài 2 giờ.

Gây mê nội tạng. Dưới gây mê nội tủy, can thiệp phẫu thuật, đặt lại các mảnh vỡ trong gãy xương, giảm trật khớp và phẫu thuật điều trị gãy xương hở của các chi có thể được thực hiện. Phương pháp này không thể được sử dụng để can thiệp phẫu thuật ở vùng XNUMX/XNUMX trên của vai và đùi.

Gây mê nội tạng được kết hợp với việc đưa các chất gây tê liệt thần kinh và thần kinh và thuốc giảm đau. Để gây mê, dung dịch 0,5% của novocain hoặc trimecaine được sử dụng.

Khi gây tê kéo dài 5 - 7 phút thì tháo garô để máu lưu thông trở lại. Sau đó, nó một lần nữa được áp dụng và một chất gây tê được tiêm qua kim.

Trong các hoạt động về cột sống, ngực và các chi gần, cũng như trong sốc chấn thương, gây mê toàn thân được sử dụng.

Việc điều trị gãy xương dựa trên các yếu tố chung và cục bộ ảnh hưởng đến quá trình chữa lành vết gãy. Bệnh nhân càng trẻ, quá trình cố định gãy xương diễn ra càng nhanh và đầy đủ.

Sự cố kết chậm được quan sát thấy ở những người bị rối loạn chuyển hóa, mắc bệnh beriberi và các bệnh mãn tính, ở phụ nữ mang thai, vv. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương không do nguyên nhân phụ thuộc vào các yếu tố tại chỗ: càng nhiều mô mềm bị tổn thương thì gãy xương càng chậm lành.

16. Gãy kín xương đòn và vai

Xương đòn thường bị gãy ở 3/4 giữa, xảy ra hiện tượng di lệch mảnh vỡ điển hình. Trường hợp gãy xương đòn mà không di lệch được mảnh vỡ thì băng mềm hình số tám trong XNUMX - XNUMX tuần. Việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện sau khi gây mê sơ bộ. Sau đó, toàn bộ xương đòn vai, cùng với mảnh xa, bị dịch chuyển lên trên và ra sau. Gãy xương vai được chia thành gãy ở XNUMX/XNUMX trên, giữa và dưới của xương bả vai.

Gãy đầu và giải phẫu cổ vai (trên lao, hoặc trong khớp) hiếm gặp và được đặc trưng bởi sự xuất hiện của co cứng khớp sau khi xuất huyết trong khớp, là một dấu hiệu cho việc chọc khớp.

Gãy cổ vai phẫu thuật. Trong trường hợp này, gãy xương do va đập hoặc gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ xảy ra. Gãy cổ vai phẫu thuật có di lệch mảnh được chia thành thoái vị và cắt bổ. Gãy xương do bắt cóc xảy ra khi ngã vào cánh tay bị bắt cóc, trong khi các mảnh vỡ của vai bị dịch chuyển để tạo ra một góc giữa chúng, mở ra ngoài.

Gãy xương bổ sung xảy ra khi rơi vào cánh tay bị dính và góc giữa các mảnh vỡ mở vào trong. Gãy trục của vai xảy ra do chấn thương trực tiếp và gián tiếp. Trong trường hợp gãy xương hơi dưới cổ phẫu thuật, nhưng phía trên vị trí bám của cơ chính ngực, mảnh gần nhất được chuyển sang vị trí giạng bằng lực kéo của cơ trên gai, mảnh ở xa - do cơ delta co lại. và các cơ chính ở ngực, được dịch chuyển lên trên, vào trong và xoay vào trong. Điều trị gãy xương vai được thực hiện trên nẹp đầu ra (bắt cóc). Gãy ở đầu dưới xương cánh tay được chia thành gãy trên lồi cầu (ngoài khớp) và gãy xuyên lồi cầu (trong khớp). Gãy xương trên lồi cầu (ngoài khớp) có thể ở dạng duỗi hoặc gập.

Đối với gãy xương trong khớp bao gồm transcondylar, intercondylar (hình chữ T và U), đứt gãy các ống dẫn (bên trong và bên ngoài), độ cao bị buộc lại, gãy của độ cao supracondylar.

Gãy xương trên lồi cầu mở rộng. Đoạn xa di lệch về phía sau và ra ngoài, và đoạn gần di lệch về phía trước và vào trong.

Gãy xương trên cơ bị uốn cong xảy ra khi ngã ở khuỷu tay bị cong, trong khi đường gãy đi từ trên xuống dưới từ trước ra sau và mảnh xa bị di lệch ra phía trước. Gãy xương xuyên khớp là một gãy xương trong khớp. Vì đường đứt gãy đi qua vùng biểu sinh, nên vết đứt gãy có thể được gọi là đứt gãy biểu sinh.

Gãy xương liên sườn, hoặc gãy xương chữ T và chữ U, xảy ra khi bạn ngã bằng khuỷu tay. Về mặt lâm sàng, gãy xương chữ T và chữ U được biểu hiện bằng xuất huyết lớn trong và ngoài khớp. Gãy dây thần kinh bên xảy ra khi ngã nhiều hơn ở một cánh tay dang rộng. Bán kính bị phá vỡ và dịch chuyển ống dẫn bên ngoài lên trên.

Gãy dây dẫn trong xảy ra khi ngã bằng khuỷu tay. Lực tác động được truyền qua olecranon đến ống dẫn bên trong, làm vỡ nó và chuyển nó vào trong và lên trên. Gãy xương bả vai xuất hiện khi ngã trên cánh tay dang rộng. Có thể quan sát thấy các vết gãy của các nhánh thượng đòn (bên trong và bên ngoài) khi ngã vào một cánh tay dang rộng.

17. Gãy xương cẳng tay

Gãy xương đòn xảy ra thường xuyên hơn khi ngã ở khuỷu tay. Đường gãy xuyên qua ổ khớp. Về mặt lâm sàng, gãy xương biểu hiện bằng đau tại chỗ, sưng tấy và xuất huyết, hạn chế vận động. Chụp X quang xác định mức độ phân kỳ của các mảnh.

Với sự phân kỳ của các mảnh không quá 2 mm, điều trị bảo tồn được thực hiện. Một thanh nẹp thạch cao phía sau được áp dụng trong 3 tuần. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được quy định.

Sự phá vỡ của quá trình coronoid xảy ra với tình trạng trật khớp ra sau của cẳng tay và kèm theo đau tại chỗ.

Điều trị gãy xương chũm mà không di lệch được thực hiện bằng cách bó bột hoặc nẹp thạch cao vào khớp khuỷu tay ở góc 100° trong 2-3 tuần. Trong trường hợp quá trình dịch chuyển lớn, một thao tác được thực hiện - khâu mảnh vỡ vào giường của nó bằng chỉ khâu catgut.

Gãy đầu và cổ bán kính xảy ra khi rơi trên bàn tay dang rộng. Gãy xương do va đập và gãy xương không di lệch các mảnh vỡ được điều trị bảo tồn. Một thanh nẹp thạch cao được áp dụng với khớp khuỷu tay được uốn một góc 90-100 ° trong 2 tuần.

Gãy xương cẳng tay do dị sản xương cẳng tay có thể xảy ra với chấn thương trực tiếp. Các mảnh bị dịch chuyển dọc theo chiều rộng, dọc theo chiều dài, theo một góc và dọc theo ngoại vi.

Với một vết gãy ở một phần ba dưới, mảnh gần của bán kính được quy ra. Khi cả hai xương cẳng tay bị gãy ở cùng một mức độ, các đầu của cả bốn mảnh thường gần nhau.

Điều trị bao gồm so sánh các mảnh ngoại vi dọc theo trục trung tâm.

Gãy xương không di lệch mảnh, xương dưới sụn, có di lệch góc hoặc xoay được điều trị bảo tồn.

Trong trường hợp gãy xương có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, một nỗ lực được thực hiện để so sánh các mảnh vỡ một cách khép kín bằng tay hoặc trên các thiết bị đặc biệt.

Gãy xương trật khớp Monteggi - đây là gãy xương ngang ở ranh giới của XNUMX/XNUMX trên và XNUMX/XNUMX giữa và trật bán kính đầu, xảy ra với chấn thương trực tiếp.

Điều trị bao gồm giảm sự trật khớp của bán kính đầu và định vị lại các mảnh vỡ của u. Cẳng tay nằm ngửa và ở tư thế gập một góc 50-60 °.

Gãy xương-trật khớp Galeazzi được gọi là "Monteggi đảo ngược" bởi vì nó là một vết gãy bán kính ở biên giới của XNUMX/XNUMX giữa và XNUMX/XNUMX dưới và lệch đầu của ulna. Biến dạng và ngắn của cẳng tay được ghi nhận, các cử động ở khớp cổ tay là không thể. Chụp X-quang xác nhận chẩn đoán.

Việc điều trị thậm chí còn khó khăn hơn so với trường hợp gãy xương-trật khớp của Monteggi, vì rất khó để giữ đầu của vết thương ở vị trí bị thu nhỏ.

18. Gãy xương bàn tay

Bệnh thương hàn gãy xương xảy ra khi rơi trên một bàn tay mở rộng.

Đường gãy thường đi qua đoạn giữa, hẹp của xương chậu, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể phát hiện gãy bằng X quang trong những ngày đầu sau chấn thương.

Thông thường, một thanh nẹp thạch cao mặt lưng được áp dụng từ khớp xương cánh tay đến khớp khuỷu tay ở vị trí mở rộng lưng và bắt cóc hướng tâm với sự cố định bắt buộc của ngón tay đầu tiên.

Trong trường hợp không kết dính, thời gian cố định kéo dài lên đến 6 tháng.

Thông thường, gãy xương chậu không lành, đó là lý do để điều trị bằng phẫu thuật.

Trong trường hợp ổ gãy không lành sau khi bất động, mảnh aulnar nhỏ hơn XNUMX/XNUMX xương tự thân thì được lấy ra.

Gãy xương cổ tay xảy ra với chấn thương trực tiếp và gián tiếp.

Trong số đó, gãy-trật khớp I metacarpal (gãy xương Bennett) đứng đầu về tần suất.

Ngón tay cái được thêm vào và một phần nhô ra xuất hiện ở vùng cơ sở của nó. Với vết gãy này, có đau cục bộ khi sờ và tải dọc trục, di động bệnh lý và hình chóp của các mảnh vỡ.

Dưới gây tê tại chỗ, các mảnh vỡ được định vị lại: đầu tiên, tiến hành duỗi và giạng ngón tay đầu tiên cùng với xương metacarpal, sau đó áp lực lên phần gốc của xương metacarpal đầu tiên từ phía xuyên tâm. Định vị lại đạt được sẽ được cố định bằng bột thạch cao trong 4 tuần.

Trong điều trị gãy xương II-V metacarpal mà không di chuyển các mảnh vỡ, cố định được thực hiện bằng nẹp thạch cao lòng bàn tay từ phần ba giữa của cẳng tay đến đầu các ngón tay tương ứng, bàn tay được duỗi ra một số phần lưng. một góc 20-30 °, và trong các khớp metacarpophalangeal - uốn cong lòng bàn tay ở một góc 10-20 °, trong các khớp liên đốt - 45 °.

gãy xương quanh khớp, cũng như gãy xương hai đầu không sửa chữa được điều trị bằng phẫu thuật: đặt lại vị trí mở và cố định các mảnh vỡ qua da bằng dây Kirschner. Thời gian bất động sau mổ giống như điều trị bảo tồn. Các kim được rút ra sau 3 tuần.

Gãy ngón tay thường đến từ chấn thương trực tiếp. Các mảnh vỡ của phalanx được dịch chuyển theo một góc mở ra phía sau.

Phòng khám có đặc điểm là biến dạng, rút ngắn, sưng đau cục bộ, đau khi chịu tải dọc trục.

Điều trị gãy xương phalang của các ngón tay cần được chăm sóc đặc biệt, vì những sai sót nhỏ có thể dẫn đến giảm chức năng của ngón tay bị thương.

Dưới gây tê tại chỗ, các mảnh vỡ được điều chỉnh chính xác và ngón tay được cố định ở tư thế uốn cong một góc 45 ° bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp dây Beler trong khoảng thời gian 2-3 tuần.

Trong trường hợp di chuyển các mảnh, lực kéo xương đối với phalanx móng hoặc tạo xương đóng hoặc mở bằng ghim được thực hiện.

19. Gãy xương hông

Trong trường hợp trật khớp do chấn thương và gãy cổ xương đùi, vị trí của mấu chuyển lớn hơn được xác định liên quan đến đường vẽ qua cột sống phía trên phía trước và lồi củ xương chậu (đường Roser-Nelaton).

Bệnh nhân nằm nghiêng sang bên lành, chân co ở khớp háng một góc 135 °, kẻ một đường nối giữa gai trên trước và điểm cao nhất của ống bao cơ. Thông thường, điểm cao nhất của trochanter lớn hơn được xác định ở giữa dòng này.

Gãy cổ trong khớp (giữa) hông được chia nhỏ thành xương dưới, cổ tử cung và đáy.

Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, tất cả các gãy xương giữa của cổ xương đùi có thể là dạng giập (thường bị va chạm) hoặc giập - với sự phân kỳ của các mảnh vỡ và giảm góc cổ tử cung-cơ hoành.

Gãy cổ xương đùi do bắt cóc thường phổ biến hơn ở người trung niên và xảy ra khi ngã trên chân bị bắt cóc hoặc trên vùng xương đùi.

Khi bị gãy xương như vậy, bệnh nhân vẫn tiếp tục đi lại, kêu đau ở khớp háng hoặc khớp gối.

Chân mất khả năng nâng đỡ và có các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương với sự phân kỳ của các mảnh gãy.

Điều trị gãy cổ xương đùi do tác động được giảm xuống để ngăn ngừa sự hình thành sụn chêm và phân kỳ của các mảnh vỡ. Chân được đặt trên nẹp Beler bằng lực kéo da hoặc xương với tải trọng 2-3 kg trong 2-3 tháng, sau đó bệnh nhân được phép đi lại bằng nạng mà không có bất kỳ tải trọng nào lên chân bị ảnh hưởng. Tải trọng cho phép sau 5-6 tháng.

Gãy cổ xương đùi thường được quan sát thấy nhiều hơn ở những người lớn tuổi và xảy ra khi bị ngã trên một chân bị bó cứng.

Đường gãy có thể là đường dưới ổ cối, đường xương đùi, hoặc ở đáy cổ xương đùi.

Xoay ra ngoài của đùi được xác định trên lâm sàng, mép ngoài của bàn chân nằm trên mặt phẳng của giường, chi tương đối ngắn 2-2 cm, đường Roser-Nelaton bị xáo trộn, một triệu chứng dương tính của "gót chân dính" được ghi nhận, đau khi chịu lực dọc trục và sờ nắn dưới dây chằng đồng tử. Lực kéo của xương được loại bỏ sau 3-XNUMX tuần và bệnh nhân tập đi bằng nạng.

Gãy cổ xương đùi được điều trị kịp thời. Hai loại can thiệp phẫu thuật đã được phát triển: tạo xương mở trong khớp và tạo xương kín ngoài khớp bằng đinh ba cánh sử dụng đinh hướng B. A. Petrov và E. F. Yasnov. Việc đặt lại các mảnh vỡ được thực hiện trên bàn chỉnh hình trước khi phẫu thuật.

Gãy cổ xương đùi ngoài khớp, hoặc gãy xương trochanteric, là gãy xương khu trú từ đáy cổ xương đùi đến đường dưới xương đùi. Chúng xảy ra khi rơi vào một xiên lớn.

Về mặt lâm sàng, những trường hợp gãy xương như vậy được đặc trưng bởi một tình trạng chung nghiêm trọng liên quan đến tổn thương lớn và mất nhiều máu.

Điều trị bệnh nhân bắt đầu bằng hồi sức (gây mê tốt, truyền máu và thay máu) và đặt lực kéo xương với tải trọng 4-6 kg.

20. Gãy xương đùi.

Gãy xương đùi xảy ra do chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp.

Gãy xương dưới xương khu trú ở khu vực dưới đường chảy nhỏ hơn và kéo dài xuống dưới đáy khoảng 5 - 6 cm. Mảnh trung tâm ở vị trí bắt cóc, uốn cong và xoay ngoài; đoạn ngoại vi do lực kéo của các cơ dẫn bị dịch chuyển vào trong và lên trên.

Với gãy ở XNUMX/XNUMX giữa của diaphysis, sự dịch chuyển của các mảnh là như nhau, nhưng mảnh trung tâm được rút lại ít hơn một chút.

Gãy XNUMX/XNUMX dưới của xương đùi kèm theo sự di lệch của mảnh ngoại vi ra sau và lên trên. Mảnh trung tâm nằm ở phía trước và ở giữa.

Trong gãy xương supracondylar, mảnh xa có thể dịch chuyển khiến bề mặt vết thương của nó bị quay ngược lại và có thể làm hỏng bó mạch thần kinh.

Về mặt lâm sàng, gãy xương đùi đặc trưng bởi tình trạng chung của bệnh nhân rất nặng, chức năng nâng đỡ của chân bị suy giảm, xương đùi bị biến dạng. Có bệnh lý di động và các mảnh vụn, rút ngắn chi và xoay ngoài của phần ngoại vi của chi, đau cục bộ khi sờ và tải dọc trục, suy giảm dẫn truyền âm thanh. Trên phim chụp X quang ở hai hình chiếu, có sự vi phạm tính toàn vẹn của xương đùi.

Điều trị bệnh nhân gãy xương hông bắt đầu bằng các biện pháp bất động vận chuyển và chống sốc. Sau đó, lực kéo xương được áp dụng cho phần xương ống của xương chày hoặc cho xương đùi, cũng như lực kéo gạc-cleol cho cẳng chân.

Định vị lại thủ công các mảnh vỡ được thực hiện trên nẹp Beler với tải trọng lơ lửng (15% trọng lượng của bệnh nhân).

Trong gãy xương siêu đệm, khi mảnh ngoại vi bị di lệch ra phía sau, để loại bỏ nó khỏi vị trí này, một túi cát được đặt dưới mảnh xa trong vùng da mặt, tạo ra một chỗ uốn cong trước ở vùng gãy. Nếu việc định vị lại các mảnh không thành công, thì một hoạt động sẽ được quy định. Đôi khi, sau khi loại bỏ lực kéo của xương, một bó bột thạch cao hông được áp dụng trong 2-3 tháng. Kiểm soát tia X được thực hiện một tháng sau khi đặt lại vị trí.

Liệu pháp vật lý và mát-xa được cung cấp. Sau 2,5-3 tháng, bệnh nhân bắt đầu đi lại với sự hỗ trợ của nạng.

Điều trị bằng phẫu thuật đối với gãy xương đùi bao gồm việc định vị lại các mảnh vỡ và cố định chúng bằng một thanh kim loại. Gãy xương đùi thấp do khó định vị lại các mảnh được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.

21. Chấn thương vùng khớp gối.

Chấn thương khớp gối bao gồm:

1) gãy xương trong khớp của xương đùi và xương chày;

2) gãy xương bánh chè;

3) bong gân và đứt dây chằng;

4) vỡ sụn chêm, trật khớp xương bánh chè và cẳng chân.

Gãy xương đùi - đây là những gãy biệt lập của một condyle, thường là gãy bên, hoặc hình chữ T và chữ U.

Gãy xương đùi. Phòng khám có đặc điểm là đau và sưng khớp gối do xuất huyết nội khớp. Bóng của xương bánh chè được xác định.

Trong trường hợp gãy xương mà không di lệch mảnh vỡ, sau khi gây tê sơ bộ và hút hết máu khỏi khớp, bó bột thạch cao được áp dụng hoặc thực hiện kéo xương cho vùng thượng đòn ở tư thế thẳng ở đầu gối.

Gãy xương bánh chè. Gãy xương sao thường xảy ra nhất khi bạn khuỵu đầu gối. Gãy ngang chiếm ưu thế, nhưng cũng có thể có gãy dọc hoặc đứt gãy có hoặc không có sự phân kỳ của các mảnh.

Phòng khám có đặc điểm là đau, hạn chế vận động. Chân được mở rộng. Các đường viền của khớp được làm nhẵn.

Điều trị gãy xương bánh chè mà không có sự tách rời của các mảnh vỡ thì giảm sự thoát máu khỏi khớp và đặt nẹp thạch cao ở vị trí gập nhẹ (3-5 °) trong 3-4 tuần. Gãy xương chày xảy ra khi ngã trên chân duỗi thẳng. Condyle bên thường bị thương hơn.

Thường có gãy hình chữ T và hình chữ U của đầu trên của xương chày có di lệch và không có di lệch mảnh.

Các triệu chứng lâm sàng: sưng liên quan đến sự hình thành tụ máu và di chứng, di động bên của cẳng chân, bóng của xương bánh chè, đau khi tải trục và nứt các mảnh.

Điều trị bắt đầu bằng cách gây mê và hút sạch máu khỏi khớp, sau đó bó bột bằng thạch cao ở vị trí tăng cường độ cứng trong 6-8 tuần.

Chấn thương sụn chêm của đầu gối thường xảy ra hơn ở những vận động viên bị chấn thương gián tiếp - khi khớp gối bị gập và duỗi mạnh hoặc khi xoay đùi, khi cẳng chân và bàn chân được cố định. Có các vết nứt dọc hoặc xuyên xương giữa của sụn chêm - giống như một "tay cầm bình nước", các vết nứt ngang trước và sau, cũng như bong ra khỏi túi khớp.

Triệu chứng lâm sàng: triệu chứng “phong bế”, triệu chứng “bậc thang”, teo cơ đùi và cơ sartorius phù nề, gây tê hoặc mê mẩn da vùng mặt trong khớp gối.

Trong trường hợp sưng khớp và các triệu chứng tổn thương sụn chêm không được biểu hiện rõ ràng, thì điều trị viêm bao hoạt dịch do chấn thương.

Sau khi máu được hút sạch khỏi khớp, 20 ml dung dịch novocain 2% và 0,5 ml dung dịch adrenaline, và đôi khi 25 mg hydrocortisone, được tiêm vào khoang của khớp, nẹp thạch cao ở lưng được áp dụng trong 1-2 tuần. .

22. Gãy xương cẳng chân

Gãy xương cẳng chân được chia thành các vết nứt ở XNUMX/XNUMX trên, giữa và dưới. Gãy xương ở XNUMX/XNUMX trên thường xảy ra do chấn thương trực tiếp (va đập), ở XNUMX/XNUMX dưới - do chấn thương gián tiếp (gập, xoắn). Thông thường, gãy xương chày ở XNUMX/XNUMX dưới đi kèm với gãy xương mác ở XNUMX/XNUMX trên.

Phòng khám gãy xương cẳng chân: biến dạng, di động bệnh lý, nứt đốt sống, đau cục bộ và tải trọng trục, suy dẫn truyền âm thanh.

20 ml dung dịch novocain 2% được tiêm vào khối máu tụ. Nếu gãy xương không kèm theo sự di lệch của các mảnh vỡ, băng thạch cao được áp dụng hoặc thực hiện kéo xương đối với xương mác hoặc di chứng xa ở vùng siêu âm với tải trọng lên đến 6-8 kg trong 3-4 tuần, sau đó. bằng cách đặt lại vị trí của các mảnh bị dịch chuyển trên nẹp Beler tại phường.

Khi các mảnh vỡ không được định vị lại, lực kéo ngang của xương được thêm vào lực kéo của xương dọc theo trục của đoạn chi bị tổn thương bằng cách sử dụng các chốt có miếng đẩy.

Với gãy xương dễ di lệch của xương cẳng chân, với sự xen kẽ của các mô mềm hoặc một mảnh xương, gãy đôi, gãy không liền khớp và sai khớp, tiến hành cắt mở (phẫu thuật) các mảnh vỡ, sau đó là quá trình tạo xương bằng các kim loại khác nhau. cấu trúc.

Gãy xương mắt cá chân chiếm khoảng một nửa số ca gãy xương hông. Cơ chế chấn thương thường là gián tiếp - khi bàn chân bị xoắn ra ngoài hoặc vào trong. Theo cơ chế chấn thương, gãy xương quay sấp và gãy gập được phân biệt.

Gãy xương lồi lõm xảy ra trong quá trình nghiêng và bắt cóc bàn chân. Dây chằng cơ delta bị rách hoặc dây chằng chéo giữa bị rách và bàn chân bị lệch ra ngoài. Trong trường hợp này, mắt cá ngoài bị gãy hơi xiên so với khớp cổ chân, bao khớp thường bị rách và bàn chân bị lệch ra ngoài (gãy Dupuytren).

Gãy xương tăng thêm xảy ra khi bàn chân bị dịch chuyển vào trong.

Gãy xương mắt cá chân có thể xảy ra khi bàn chân xoay quá mức vào trong hoặc ra ngoài. Trong trường hợp này, bàn chân ở tư thế gập, có thể bị gãy bờ sau xương chày và di lệch ra sau (gãy-trật khớp sau của Desto); khi duỗi chân ra, bờ trước của xương chày bị gãy, và di lệch ra phía trước (gãy xương chày trước của Desto-trật khớp).

Có biểu hiện đau tại chỗ, biến dạng khớp, sưng tấy, tụ máu dưới da, rối loạn chức năng. Gãy xương mắt cá chân được nhìn thấy trên phim chụp X quang.

Trước khi dán nẹp thạch cao 4 tuần sẽ tiến hành gây tê.

Điều trị gãy mắt cá chân với sự dịch chuyển của các mảnh được giảm xuống để định vị lại các mảnh dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân và cố định chi bằng bột thạch cao trong 6 tuần - với gãy hai mắt cá chân, 8 tuần - với gãy ba mắt cá chân.

23. Gãy xương bàn chân

Gãy xương Talus được chia nhỏ thành gãy do nén của cơ thể, gãy cổ và gãy quá trình sau của mái taluy có và không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Gãy xương sên do nén xảy ra khi ngã từ trên cao xuống bàn chân, và gãy cổ xảy ra khi bàn chân bị gập quá mức và gượng ép, và thường có sự trật khớp của cơ thể về phía sau. Gãy mỏm sau của xương sên xảy ra khi bàn chân bị gập mạnh ở lòng bàn chân. Có sưng ở mặt sau của bàn chân và ở vùng gân Achilles, đau cục bộ và suy giảm chức năng của bàn chân do đau.

Trong trường hợp gãy thân hoặc cổ của mái taluy mà các mảnh vỡ không di chuyển được thì bó bột trét cho khớp gối.

Trong trường hợp gãy mái taluy có di lệch, băng bột trét được áp dụng sau khi giảm các mảnh vỡ trong 2-4 tháng.

Gãy xương ống xảy ra khi rơi từ độ cao bằng gót chân. Các vết gãy này được phân chia theo kiểu gãy: ngang, dọc, biên, đa đứt gãy, chèn ép.

Sưng vùng gót chân, xuất huyết dưới da, đau cục bộ, rối loạn chức năng, vòm bàn chân dẹt được ghi nhận.

Trong trường hợp gãy xương bàn chân mà không di lệch mảnh vỡ hoặc gãy xương rìa, thì bó bột trét cho khớp gối với sự tạo hình cẩn thận của vòm bàn chân, sau 5-7 ngày thì nẹp bàn chân được trát lại và có thể đi lại được. . Băng bột được lấy ra sau 6-8 tuần.

Trong trường hợp gãy phần trên của củ bao hàm hoặc gãy ngang có di lệch các mảnh dưới gây tê tại chỗ, chúng được đặt lại vị trí. Bàn chân được đặt ở vị trí thẳng hàng.

Băng thạch cao được áp dụng phía trên khớp gối trong 6-8 tuần.

Nếu việc định vị lại không thành công, quá trình giảm mở sẽ được thực hiện.

Nếu không loại bỏ lực kéo của khung xương, một hình chữ U, sau đó một lớp thạch cao hình tròn được áp dụng trong 10-1 tuần.

Gãy xương chậu, hình khối và hình nêm xương rất hiếm.

Trên lâm sàng xuất hiện các cơn đau vừa phải tại chỗ và sưng nhẹ.

Điều trị được giảm xuống việc đặt một chiếc ủng bằng thạch cao với việc tạo hình vòm bàn chân trong 4-6 tuần.

Gãy xương cổ chân thường xảy ra nhất với chấn thương trực tiếp. Có sưng và đau cục bộ. Trong trường hợp gãy xương mà không có sự dịch chuyển của các mảnh, một lớp thạch cao được áp dụng: trong 4 tuần - với gãy một xương cổ chân, trong 8 tuần - với nhiều gãy xương.

Gãy ngón chân được công nhận mà không gặp nhiều khó khăn. Sưng và đau tại chỗ, tính di động bệnh lý và hình thành các mảnh vỡ được ghi nhận.

Điều trị gãy xương ngón tay bằng cách bôi một miếng băng dính theo vòng tròn nếu vết gãy không di lệch, hoặc dùng lực kéo xương trong 2-3 tuần.

24. Chấn thương cột sống

Gãy đốt sống cổ thường xảy ra với chấn thương gián tiếp. Thường thì thợ lặn hoặc đô vật bị chấn thương cột sống cổ. Có bốn loại cơ chế chấn thương cột sống: uốn, duỗi, gập-quay và nén.

Đau cục bộ, cố định tư thế đầu (đôi khi nạn nhân dùng tay ôm đầu), căng cơ cổ, cử động hạn chế, đau đớn.

Điều trị gãy xương và gãy xương trật khớp mà không làm tổn thương tủy sống được thực hiện tại bệnh viện bằng lực kéo sử dụng vòng Glisson hoặc bằng các vòm zygomatic với tải trọng 6-8 kg trong một tháng.

Khi gãy gập của thân đốt sống cổ lực kéo được thực hiện phía sau đầu bị ném ra sau, với các vết nứt của cơ duỗi - phía sau đầu ở tư thế nghiêng. Sau khi giảm bớt, được kiểm soát bởi một hồ sơ cột sống, băng sọ thạch cao hoặc cổ thạch cao của Shants được áp dụng trong 2-3 tháng, với những vết thương nghiêm trọng hơn - trong 4-6 tháng.

Cắt lớp giảm dần được thực hiện sau một lực kéo xương đã được áp dụng trước đó hoặc phía sau vòm zygomatic hoặc phía sau xương của vòm sọ. Tủy sống được kiểm tra. Hoạt động nên được hoàn thành với sự ổn định của cột sống. Gãy thân đốt sống ngực và thắt lưng thường chịu nhiều nén hơn và có cơ chế uốn hoặc nén của gãy xương. Những tổn thương này được chia thành ổn định và không ổn định, cũng như không phức tạp và phức tạp.

Có những cơn đau ở vùng tổn thương, sự lồi ra của quá trình gai của đốt sống phía trên và sự gia tăng khoảng cách liên đốt, mức độ nghiêm trọng của chứng kyphosis, tùy thuộc vào mức độ chèn ép hình nêm của đốt sống. Có căng cơ ở lưng. Trong điều trị nén gãy xương không biến chứng của thân đốt sống ngực và thắt lưng, các phương pháp sau được sử dụng:

1) định vị lại một giai đoạn, sau đó là cố định bằng áo nịt ngực bằng thạch cao;

2) dần dần (theo từng giai đoạn) định vị lại và áp dụng một áo nịt ngực bằng thạch cao;

3) phương pháp chức năng;

4) các phương pháp hoạt động.

Tổn thương đĩa đệm xảy ra khi nâng tạ nặng, với chuyển động uốn và quay mạnh. Đĩa đệm thắt lưng IV và V thường bị ảnh hưởng hơn do các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của chúng và các quá trình thoái hóa phát triển ở chúng ở độ tuổi 30-40. Xuất hiện cơn đau đột ngột vùng thắt lưng (thắt lưng), gượng ép, chiếu tia đau dọc theo rễ cột sống, vẹo cột sống. Đau trầm trọng hơn khi cử động, hắt hơi, ho và lan xuống mông (tổn thương rễ dây IV), ra vùng mặt ngoài đùi, cẳng chân, bàn chân (rễ V thắt lưng).

Các phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng: nghỉ ngơi tại giường, kéo, dùng thuốc giảm đau, phong tỏa novocain các điểm đau hoặc đĩa đệm bị tổn thương, thủ thuật nhiệt, dòng điện diadynamic, đôi khi có tác dụng với novocain. Các phương pháp phẫu thuật điều trị viêm tủy răng được sử dụng trong trường hợp không có tác dụng của các phương pháp bảo tồn.

25. Gãy xương chậu

Tất cả gãy xương chậu được chia thành nhóm IV.

Tôi nhóm. Gãy xương chậu biệt lập không liên quan đến sự hình thành của vòng xương chậu.

1. Chảy nước mắt của gai chậu trước cấp trên và cấp dưới. Các mảnh vỡ di chuyển xuống dưới.

Phòng khám: sưng đau cục bộ, là triệu chứng của chứng “đảo ngược”.

2. Gãy cánh và mào chậu.

Phòng khám: gãy xương kèm theo đau và hình thành khối máu tụ.

Điều trị: kéo vòng bít cho cẳng chân bằng nẹp Beler trong 4 tuần.

3. Gãy một trong các nhánh của xương mu và xương mác.

Phòng khám: sưng đau tại chỗ.

4. Gãy xương cùng dưới khớp xương cùng.

Phòng khám: đau tại chỗ và tụ máu dưới da.

5. Gãy xương cụt.

Phòng khám: đau cục bộ, trầm trọng hơn khi thay đổi vị trí.

Điều trị: chỗ gãy mới được nắn lại dưới gây tê cục bộ, chỗ gãy cũ được điều trị bằng thuốc phong tỏa novocain-cồn hoặc phẫu thuật.

Nhóm II. Gãy xương của vòng chậu mà không phá vỡ tính liên tục của nó.

1. Gãy một bên hoặc hai bên cùng một nhánh của xương mu hoặc xương mác.

Gãy xương này được đặc trưng bởi cơn đau cục bộ trầm trọng hơn khi xoay người sang một bên.

Điều trị: nằm nghỉ trên giường ở tư thế “con ếch” trong 3 - 4 tuần.

2. Gãy nhánh mu bên này và nhánh xương ức bên kia. Với kiểu gãy này, tính toàn vẹn của vòng chậu không bị xâm phạm.

Nhóm III. Gãy xương của vòng chậu do vi phạm tính liên tục của nó và gãy các khớp.

1. Gãy phần trước:

Những kiểu gãy của nửa vòng chậu trước được đặc trưng bởi cảm giác đau ở tầng sinh môn và tầng sinh môn.

Điều trị: đối với gãy xương không di lệch mảnh vỡ, bệnh nhân được đặt tấm chắn ở tư thế “hàm ếch” trong 5 - 6 tuần.

2. Gãy phần sau:

Điều trị - trên võng trên tấm chắn trong 2-3 tháng.

3. Gãy kết hợp phần trước và phần sau:

Theo nguyên tắc, với những trường hợp gãy xương như vậy, bệnh nhân bị sốc chấn thương, đau cục bộ khi sờ nắn.

Các biện pháp chống sốc đang được thực hiện.

Nhóm IV. Các vết gãy của axetabulum.

Với gãy acetabulum mà không có sự di chuyển của các mảnh vỡ, các cử động tích cực ở khớp háng bị hạn chế do đau.

Điều trị: kéo xương vĩnh viễn cho xương đùi trên một thanh nẹp có tải trọng nhỏ (3-4 kg).

26. Gãy vú

Gãy xương sườn Chấn thương ngực kín phổ biến nhất. Khi va chạm, ngoài gãy xương "trực tiếp", có thể xảy ra tổn thương "gián tiếp" đối với xương sườn và khi lồng ngực bị nén, gãy xương "trực tiếp". Việc xác định vị trí gãy xương sườn phụ thuộc vào lực phát triển trong bộ xương khi bị chấn thương với các vật cùn.

Gãy đôi xương sườn thường xảy ra với sự kết hợp của các tác động trực tiếp và gián tiếp.

Đau tại chỗ và đau nhói ở vùng gãy xương sườn. Đôi khi có sự tàn phá của các mảnh vỡ. Hơi thở là hời hợt. Hít thở sâu khiến cơn đau tăng mạnh và phản xạ “ngắt” nhịp thở. Tình trạng thiếu oxy thông khí và tăng COXNUMX máu xảy ra.

Sự đối đãi. Novocain phong tỏa vị trí gãy của xương sườn góp phần vào việc bình thường hóa hơi thở, dẫn đến loại bỏ tình trạng thiếu oxy và tăng COXNUMX, là phòng ngừa viêm phổi, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Khi gãy nhiều xương sườn, các dây thần kinh liên sườn bị chặn dọc theo đường đốt sống bằng hỗn hợp rượu-novocain.

Điều trị gãy đôi xương sườn chủ yếu nhằm đảm bảo thông khí phổi tốt để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến tắc nghẽn. Thuốc phong tỏa novocain-cồn được thực hiện.

Với các "van" lớn, lực kéo xương được thực hiện đối với các xương sườn bị gãy bằng cách sử dụng kẹp đạn hoặc sợi nylon dày, được thực hiện cẩn thận. Gãy xương ức thường xảy ra với chấn thương trực tiếp. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi đau và khó thở. Khi các mảnh bị dịch chuyển, biến dạng được ghi nhận.

Điều trị mang tính bảo tồn. Gây mê được thực hiện bằng dung dịch 2% của novocain.

Bệnh nhân nằm trên con lăn đặt dưới bả vai. Kéo vai, tạo ra một vị trí thủ công của các mảnh vỡ.

Nếu quá trình giảm bằng tay không thành công, lực kéo xương sẽ được áp dụng bằng kẹp đạn. Rất hiếm khi phải nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật.

Gãy xương bả vai xảy ra không thường xuyên và được chia thành các vết gãy của quá trình acromial, quá trình coracoid, khoang khớp, cổ giải phẫu và phẫu thuật, cột sống của xương bả, thân của xương bả, các góc của xương bả.

Có sưng, đau tại chỗ, hạn chế chức năng, đôi khi ghi nhận các nốt phỏng dạng mảnh.

Vị trí gãy xương được gây tê bằng 20 ml dung dịch novocain 2%. Trong trường hợp gãy xương bả vai mà không di lệch các mảnh vỡ, băng cố định loại Dezo với con lăn ở nách được áp dụng trong 2 tuần.

Sau đó, bàn tay được treo trên một chiếc khăn và các bài tập vật lý trị liệu được quy định. Khả năng làm việc được phục hồi trong 4-5 tuần.

Trong trường hợp gãy cổ xương bả vai với sự di lệch của các mảnh vỡ, việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện và băng Dezo hoặc kéo xương phía sau olecranon được áp dụng trên nẹp đầu ra.

27. Tổn thương hở của hệ cơ xương khớp

Sự phá vỡ tính liên tục của xương, kèm theo tổn thương da của các mô bên dưới gần chỗ gãy, được gọi là gãy xương hở.

Gãy xương hở được chia thành hở nguyên phát, khi vết thương ở da và xương xảy ra theo một cơ chế chấn thương duy nhất và hở thứ phát, khi mô mềm bị thương bởi các đầu nhọn của mảnh xương từ bên trong.

Theo loại vết thương: vết đâm, bầm tím, dập nát.

Theo mức độ nghiêm trọng.

Tôi mức độ nghiêm trọng - kích thước của vết thương là 1-1,5 cm.

Mức độ II của mức độ nghiêm trọng - kích thước của vết thương là 2-9 cm.

Mức độ nghiêm trọng III - kích thước của vết thương từ 10 cm trở lên.

Chăm sóc cấp cứu - băng bó vô trùng, bất động chi bị thương và vận chuyển khẩn cấp đến bệnh viện để điều trị nội trú. Sau khi thăm khám lâm sàng và chụp X quang cho bệnh nhân, việc xử lý vết thương sơ cấp toàn diện được khẩn trương tiến hành ngay tại phòng mổ của bệnh viện.

Để phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng (sinh mủ) trong gãy xương hở (do súng bắn và không do súng bắn), những điều sau đây là cần thiết.

1. Chất lượng cao của phẫu thuật chính điều trị vết thương bằng cách sử dụng các phương pháp vật lý để điều trị và thoát nước đầy đủ.

Việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính phụ thuộc vào bản chất của tổn thương và thời gian thực hiện. Các điều khoản của PST sớm được giới hạn trong 6-12 giờ.

2. Điều trị kháng sinh đích. Điều chính trong điều trị gãy xương hở là ngăn ngừa, điều trị kịp thời và hợp lý các biến chứng nhiễm trùng.

Tăng nguy cơ phát triển các biến chứng có mủ:

1) hơn 12 giờ sau khi bị thương;

2) với vết thương bị nhiễm độc rộng và vết thương hở;

3) gãy xương hở và vết thương xuyên thấu của khớp;

4) tăng nguy cơ nhiễm trùng kỵ khí (chấn thương nhiễm độc rộng, gãy xương hở các chi, đồng thời tổn thương các mạch chính, đặt garô kéo dài cho chi);

5) khi khoanh vùng phẫu thuật ở những nơi dễ nhiễm trùng nhất;

6) ở bệnh nhân cao tuổi.

Phương pháp phổ biến nhất là dùng kháng sinh hợp lý và hóa trị liệu kháng khuẩn.

Với các vết thương rộng, việc sử dụng các chất kháng khuẩn tại chỗ trong vòng 6-8 giờ đầu ở chu vi vết thương được đặc biệt chỉ định dưới dạng phong tỏa chống viêm, theo Rozhkov.

3. Bất động hoàn toàn chi bị thương, chủ yếu bằng bó bột thạch cao hoặc với sự trợ giúp của bộ máy tạo xương xuyên tiêu ngoài ổ.

4. Bình thường hóa các rối loạn cân bằng nội môi.

5. Việc sử dụng các loại thuốc bình thường hóa hoạt động miễn dịch của nạn nhân.

28. Cắt cụt chi

Trong chấn thương học, thuật ngữ "cắt cụt chi" dùng để chỉ hoạt động cắt bỏ một phần chi giữa các khớp. Nếu chi bị cắt ngang mức khớp, thì điều này được gọi là tình trạng kiệt sức, hay đau đớn.

Quyết định về sự cần thiết phải cắt bỏ (cắt bỏ) một hoặc một đoạn chi khác dựa trên mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân hoặc nguy cơ hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe.

Số lần đọc tuyệt đối là:

1) sự tách rời hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn của các đoạn chi do chấn thương hoặc chấn thương;

2) tổn thương rộng rãi ở chi với việc nghiền nát xương và nghiền nát các mô;

3) hoại thư chi do các nguyên nhân khác nhau;

4) nhiễm trùng có mủ tiến triển trong tổn thương của chi;

5) khối u ác tính của xương và mô mềm khi việc loại bỏ tận gốc là không thể.

Các bài đọc tương đối để cắt cụt chi được xác định bởi bản chất của quá trình bệnh lý:

1) loét dinh dưỡng không thể điều trị bảo tồn và phẫu thuật;

2) viêm tủy xương mãn tính của xương với mối đe dọa amyloidosis của các cơ quan nội tạng;

3) dị tật phát triển và hậu quả của chấn thương chi mà không thể điều chỉnh bảo tồn và phẫu thuật.

Phương pháp cắt cụt chi chi như sau:

1) đường tròn:

a) một giai đoạn (máy chém), khi tất cả các mô giao nhau ở cùng một mức độ, bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng;

b) hai giai đoạn, khi các mô đến cân giao nhau ở cùng một mức độ, sau đó, sau sự dịch chuyển của các mô giao nhau, cơ và xương gần giao nhau;

c) ba mômen (hình nón-tròn) (phương pháp Pirogov);

2) Phương pháp chắp vá - được sử dụng để cắt cụt chi cho các bệnh về chi.

Trong thực tế, có những trường hợp cắt cụt chi sớm và muộn.

Việc cắt cụt chi sớm được thực hiện như một vấn đề cấp bách trước khi các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng phát triển ở vết thương. Việc cắt cụt tứ chi muộn được thực hiện do những biến chứng nặng nề của quá trình vết thương đe dọa đến tính mạng, hoặc trong trường hợp thất bại trong quá trình đấu tranh cứu một chi bị thương nặng.

Cắt lại là một can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, nhằm mục đích hoàn thành việc chuẩn bị phẫu thuật của gốc cây cho các bộ phận giả. Dấu hiệu cho hoạt động này là những gốc cây xấu xa.

Một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi các chi tiết cắt cụt với các yếu tố của phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Cắt bỏ (cắt cụt thực sự) của bất kỳ đoạn chi nào chỉ có thể là một giai đoạn điều trị phục hồi (ví dụ, để kéo dài một đoạn chi khác).

Tất cả các thao tác đối với bệnh nhân nặng cần được thực hiện nhanh chóng, cẩn thận trong khâu cầm máu.

29. Phương pháp cắt cụt chi

Phương pháp máy chém - đơn giản và nhanh nhất. Các mô mềm được cắt ngang với xương. Chỉ được chỉ định trong những trường hợp cần cắt cụt chi nhanh chóng.

đường tròn liên quan đến việc bóc tách da, mô dưới da và cơ trong cùng một mặt phẳng, và xương có phần gần hơn.

Theo Pirogov, phương pháp hình nón ba giai đoạn mang lại những ưu điểm lớn nhất: đầu tiên, da và mô dưới da được cắt bằng một đường rạch tròn, sau đó tất cả các cơ được cắt dọc theo mép của da giảm đến xương.

Sau đó, da và cơ được rút lại gần và cơ chéo lại ở đáy nón cơ bằng một đường rạch vuông góc.

Xương được xẻ trong cùng một mặt phẳng. Kết quả là "phễu" mô mềm đóng mùn cưa xương. Việc chữa lành vết thương xảy ra với sự hình thành của một vết sẹo trung tâm.

Chỉ định: cắt cụt chi ngang vai hoặc hông trong các trường hợp tổn thương nhiễm trùng của chi, nhiễm trùng yếm khí và không chắc chắn rằng sự phát triển thêm của nhiễm trùng được ngăn chặn.

Phương pháp chắp vá. Cắt cụt chi theo hình tròn để loại bỏ tập trung nhiễm độc trong các vết thương do đè bẹp được thực hiện trong các mô khỏe mạnh và được thực hiện cách vùng phá hủy mô mềm 3-5 cm.

Các vạt da-da được cắt ra với một cơ sở rộng.

Các cơ cắt nhau theo đường tròn. Xương được xẻ dọc theo rìa của các cơ bị co cứng.

Phương pháp cắt cụt chi bằng nhựa:

Hoạt động tạo gân được chỉ định cho việc cắt cụt chi trên ở phần xa của vai hoặc cẳng tay, cho chứng tiêu xương ở khớp khuỷu tay hoặc cổ tay, cho các bệnh mạch máu hoặc hoại thư do tiểu đường. Các gân của cơ đối kháng được khâu lại với nhau.

Phương pháp phẫu thuật tạo hình cắt cụt chi, trong đó mùn cưa xương được đóng lại bằng các vạt da.

Phương pháp cắt cụt chi dưới bằng cân gan chân cao ra đời nhằm bảo tồn khớp gối trong quá trình cắt cụt chi do các bệnh lý mạch máu.

Phương pháp myoplastic cắt cụt chân đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây.

Điểm kỹ thuật chính của phương pháp tạo hình cơ nhị đầu bao gồm khâu các đầu của cơ đối kháng bị cụt trên lớp mùn cưa xương để tạo ra các điểm bám của cơ xa.

Phương pháp cắt cụt cẳng chân theo Godunov và Rozhkov với sự di chuyển của da Plantar trên bó mạch thần kinh.

Xử lý xương. Phương pháp phổ biến nhất để điều trị gốc xương là phương pháp tạo màng xương Petit. Khi cắt cụt từ vùng xương bị loại bỏ, một vạt màng xương được hình thành trước khi cưa, đóng mùn cưa của xương lại, sau khi cắt cụt cẳng chân, cả hai xương chày đều được tạo thành.

Cơ qua đường. Các cơ bắt chéo với xương theo mặt phẳng vuông góc với trục dài của đoạn, có tính đến sự co bóp của chúng từ 3 đến 6 cm cách xa xương dũa.

30. Đau khi cắt cụt chi

Những cơn đau do cắt cụt chi không xảy ra ngay sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương mà sau một thời gian nhất định, đôi khi chúng là sự tiếp diễn của những cơn đau sau phẫu thuật.

Cơn đau dữ dội nhất xảy ra sau khi cắt cụt vai và hông trên cao.

Các loại đau khi cắt cụt chi:

1) cơn đau ảo điển hình (ảo ảnh);

2) thực sự là các cơn đau do cắt cụt chi, khu trú chủ yếu ở gốc của gốc cây và kèm theo các rối loạn về mạch máu và chất dinh dưỡng ở gốc cây. Chúng trở nên trầm trọng hơn bởi ánh sáng chói và tiếng ồn lớn, bởi sự thay đổi của áp suất không khí và ảnh hưởng của tâm trạng;

3) đau ở gốc cây, được đặc trưng bởi tăng cảm giác hưng phấn lan rộng và cố định cứng đầu.

Điều trị Novocain phong tỏa các u thần kinh của gốc cây và các hạch giao cảm mang lại tác dụng kháng thần kinh lâu dài, trường hợp này không có chỉ định điều trị phẫu thuật. Các hoạt động tái tạo được thực hiện trên các yếu tố mạch máu thần kinh của gốc chi: các vết sẹo và u thần kinh được cắt bỏ, các gốc của dây thần kinh và mạch máu được giải phóng khỏi sự kết dính và ngăn chặn bằng dung dịch novocain.

Nếu hoạt động tái tạo không mang lại kết quả như mong đợi, hãy sử dụng phương pháp cắt bỏ giao cảm ở mức độ thích hợp: đối với chi trên - hạch hình sao và hai hạch ngực đầu tiên, đối với chi dưới - hạch L2.

những cơn đau ảo. Hầu hết tất cả các bệnh nhân sau khi cắt bỏ chi đều có cảm giác ma hoặc cảm giác đau như một nhận thức luẩn quẩn về chi bị mất trong tâm trí họ.

Phức hợp triệu chứng đau ảo giác đặc trưng bởi cảm giác cụt chi, trong đó đau rát, nhức nhối kéo dài.

Thường thì những cơn đau này diễn ra theo kiểu rung, giật hoặc giống với phạm vi đau mà bệnh nhân đã trải qua tại thời điểm chấn thương.

Những cơn đau ảo ảnh được thể hiện rõ rệt nhất ở chi trên, đặc biệt là ở đầu ngón tay và lòng bàn tay, ở chi dưới - ở các ngón tay và toàn bộ bàn chân. Những cảm giác đau này không thay đổi nội địa hóa và cường độ của chúng. Tái phát hoặc trầm trọng hơn thường xảy ra vào ban đêm hoặc ban ngày dưới ảnh hưởng của tình trạng bất ổn hoặc các kích thích bên ngoài.

Cơ chế bệnh sinh. Có giả thiết cho rằng phức hợp triệu chứng ma có liên quan đến nhiều u thần kinh ở sâu và bề mặt (da) của gốc cây, chúng thường xuyên bị kích thích bởi mô sẹo hình thành ở cuối gốc cây.

Thời gian của hội chứng ma bị ảnh hưởng bởi cơ chế thích ứng của hệ thần kinh giao cảm ở gốc cụt của chi.

Về mặt lâm sàng, có dạng ảo giác với cảm giác đau rõ rệt ở gốc cây và dạng ảo giác không có cơn đau cắt cụt chi.

Liệu pháp thôi miên và novocain phong tỏa các nút của thân ranh giới thường cho kết quả thuận lợi.

31. Sốc chấn thương

Sốc do chấn thương (giảm thể tích) - Đây là một trạng thái động cấp tính và nghiêm trọng của cơ thể, xảy ra do chấn thương và được đặc trưng bởi sự ức chế các chức năng quan trọng của cơ thể.

Lý do sốc chấn thương là sự giảm thể tích hiệu quả của máu lưu thông (BCC) (tức là tỷ lệ giữa BCC với dung tích của giường mạch) và suy giảm chức năng bơm của tim.

Với gãy xương chậu, có thể chảy máu vào khoang sau phúc mạc (lượng máu mất trung bình 1500 ml). Gãy xương ống dài thường kèm theo chảy máu ẩn (lượng máu mất đi 500-1000 ml).

Mức độ nghiêm trọng của sốc phụ thuộc vào tác nhân gây chấn thương, phản ứng của cơ thể và vùng tổn thương. Có giai đoạn cương cứng và giai đoạn chập chờn.

Loại thứ hai, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khóa học, có bốn mức độ - nhẹ, trung bình, nặng và cực kỳ nghiêm trọng.

Chỉ số chính về độ sâu của cú sốc là mức huyết áp an toàn - 80/50 mm Hg. Nghệ thuật.

Giai đoạn cương dương (kích thích). Huyết áp bình thường hoặc tăng lên 150-180 mm Hg. Mỹ thuật. Mạch vẫn bình thường. Đặc trưng bởi kích thích vận động và lời nói với ý thức được bảo tồn. Phản ứng đau tăng mạnh. Mặt tái mét, dáng vẻ bồn chồn. Mồ hôi lạnh nhưng không nhễ nhại. Bệnh nhân lớn tiếng kêu đau.

Sự kích thích như vậy kéo dài 10-20 phút và sau đó chuyển sang giai đoạn ức chế.

Giai đoạn Torpid (áp chế).

tôi độ (nhẹ). Tình trạng của nạn nhân là thỏa đáng hoặc trung bình. Huyết áp - 100/80 mm Hg. Art., mạch mềm, nhịp nhàng, 80-100, nhịp thở tăng lên 20 nhịp mỗi phút. Khuôn mặt nhợt nhạt, giống như mặt nạ.

độ II (trung bình). Tình trạng vừa phải. Huyết áp tối đa - 85-80 mm Hg. Art., tối thiểu - 60-50 mm Hg. Art., xung - 120-130, nhịp nhàng, mềm mại. Hơi thở nhanh, nông.

Độ III (nặng). Tình trạng nghiêm trọng. Huyết áp giảm xuống 70/50 mm Hg. Mỹ thuật. và thấp hơn, và đôi khi không bị bắt gì cả. Xung - 140-150, giống như sợi. Đồng tử giãn ra, phản ứng chậm chạp với ánh sáng.

Mức độ IV (cực kỳ nghiêm trọng), hoặc tình trạng giai đoạn cuối, trong đó có 3 giai đoạn.

1. Trạng thái tiền định - huyết áp không xác định. Mạch chỉ được cảm nhận trên động mạch cảnh hoặc động mạch đùi. Thở nông, không đều, có những khoảng ngừng. Ý thức tối sầm hoặc hoàn toàn không có, da tái xám, lạnh toát, mồ hôi lạnh dính đầy. Đồng tử bị giãn ra, suy yếu hoặc hoàn toàn không phản ứng với ánh sáng.

2. Trạng thái kích động có các triệu chứng giống nhau, nhưng được kết hợp với các rối loạn hô hấp rõ ràng hơn của loại Cheyne-Stokes. acrocyanosis và tím tái. Các phản xạ biến mất.

3. Chết lâm sàng. Các chức năng hoạt động của hệ thần kinh trung ương và các dấu hiệu lâm sàng của sự sống hoàn toàn không có, tuy nhiên, các quá trình trao đổi chất trong mô não vẫn tiếp tục kéo dài trung bình 5-6 phút.

32. Các biện pháp chống sốc đủ tiêu chuẩn

1. Loại bỏ các yếu tố gây đau. Đối với gãy kín hoặc gãy hở của xương ống tứ chi mà không bị dập nát nhiều mô mềm ở giai đoạn trước khi nhập viện, gây tê cục bộ và gây mê dẫn truyền bằng dung dịch novocain 0,25% hoặc 0,5% là đủ, sau đó bất động chi.

Novocain phong tỏa các vết gãy và các mô bị nghiền nát làm gián đoạn hoàn toàn các xung động gây đau.

Trong trường hợp gãy xương, tổn thương mạch chính và dây thần kinh lớn, trước khi bất động bằng lốp xe vận chuyển, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm thuốc giảm đau có chất gây mê và không gây nghiện (fentanyl, 1-2 ml dung dịch promedol 1-2%, analgin) được thực hiện.

Có thể giảm tác dụng phụ của thuốc giảm đau gây ngủ bằng cách sử dụng chúng với liều lượng ít hơn 2-3 lần so với chỉ định, nhưng kết hợp với thuốc an thần và thuốc kháng histamine (5-10 mg seduxen hoặc relanium, 10-20 mg diphenhydramine, 10-20 mg suprastin.

2. Bình thường hóa các quá trình kích thích và ức chế trong hệ thống thần kinh trung ương. Nạn nhân phải được giữ bình tĩnh.

3. Phục hồi lượng máu tuần hoàn. Để tăng sự trở lại của tĩnh mạch, bệnh nhân được đặt tư thế Trendelenburg (góc 20-30 °).

Trong trường hợp mất máu nhiều, để bổ sung BCC trong quá trình điều trị truyền dịch, người ta sử dụng huyết tương tự nhiên hoặc khô, albumin, các chất thay thế huyết tương - polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, cũng như lactasol, dung dịch tinh thể và dung dịch glucose.

Khi huyết áp dưới mức tới hạn là 80/50 mm Hg. Mỹ thuật. cần tiến hành ngay truyền máu nội động mạch để nâng huyết áp về mức an toàn, sau đó chuyển sang truyền máu tĩnh mạch hoặc các chất thay thế máu và dung dịch tinh thể.

Albumin và phần protein huyết tương làm tăng thể tích dịch nội mạch một cách hiệu quả, nhưng làm tăng rò rỉ dịch vào mô kẽ phổi.

4. Điều trị nhiễm toan nặng. Liệu pháp thở oxy, thở máy và truyền dịch phục hồi các cơ chế bù trừ sinh lý và trong hầu hết các trường hợp, loại bỏ tình trạng nhiễm toan.

Trong nhiễm toan chuyển hóa nặng (pH dưới 7,25), dung dịch natri bicarbonat 2% được tiêm tĩnh mạch với lượng khoảng 200 ml.

Theo dõi là cần thiết để đánh giá hiệu quả và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

Mức độ ý thức phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy, tình trạng tuần hoàn và mức độ tổn thương.

Lợi tiểu, độ thẩm thấu và thành phần của nước tiểu cho phép bạn đánh giá sự cân bằng nước và chức năng thận, để xác định tổn thương trên đường tiết niệu. Thiểu niệu có nghĩa là không đủ bù đắp BCC.

Tần số, nhịp điệu và cường độ của các cơn co thắt tim cho phép bạn đánh giá chức năng của hệ thống tim mạch và hiệu quả của liệu pháp truyền dịch.

Đo CVP cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và phản ánh chức năng của tim, cho phép bạn đánh giá hiệu quả của liệu pháp truyền dịch.

33. Hội chứng nghiền kéo dài (SDR)

ở dưới CHÚC MỪNG SINH NHẬT hiểu được phản ứng chung của cơ thể khi phản ứng với cơn đau, thiếu máu cục bộ kéo dài hoặc những thay đổi thoái hóa xảy ra ở các mô trong quá trình nghiền nát các chi trong thời gian dài hoặc các phân đoạn của chúng có trọng lượng lớn (mảnh vụn xây dựng, đất, thiết bị nặng). SDR phát triển ngay sau khi giải phóng chi và khôi phục lưu lượng máu. Sự chèn ép càng lan rộng và kéo dài, các triệu chứng cục bộ và tổng quát càng nghiêm trọng.

Phòng khám. Có những giai đoạn SDR.

I - khoảng thời gian nén trước khi phát hành.

II - khoảng thời gian sau khi giải phóng chi khỏi bị nén:

1) sớm - giai đoạn suy thận cấp (từ ngày thứ 3-4 đến ngày thứ 8-12);

2) thời kỳ trung gian (thời kỳ hạnh phúc tưởng tượng);

3) thời kỳ muộn - biểu hiện thay đổi cục bộ, kéo dài 1-2 tháng.

Trong thời gian bị nén cho đến khi được thả ra, nạn nhân kêu đau ở các vùng bị nén trên cơ thể, khát nước (chiếm 40%), khó thở và có cảm giác đầy chân tay. Lú lẫn hoặc mất ý thức, các trường hợp suy nhược tinh thần (thờ ơ, thờ ơ, buồn ngủ) được ghi nhận.

Sau khi giải phóng sức ép, có những phàn nàn về đau nhói ở chi bị thương, sưng tấy, da có màu xanh tím và hạn chế cử động ở chi bị thương, nôn mửa.

Những phàn nàn này là điển hình cho cả giai đoạn đầu và giai đoạn trung gian của quá trình phát triển SDR.

Các dấu hiệu khách quan của SDR bắt đầu xuất hiện 4-6 giờ sau khi thoát khỏi quá trình nén. Trong thời gian này, tình trạng có thể khả quan, mạch và huyết áp - trong giới hạn bình thường.

Thời kỳ đầu (2-3 giờ đầu) được đặc trưng bởi rối loạn huyết động và những thay đổi tại chỗ. Phù nề của chi xa do chèn ép phát triển nhanh chóng, đạt mức tối đa trong 4-24 giờ.

Song song đó, tình trạng chung càng trở nên tồi tệ hơn.

Xanh xao, vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh, huyết áp giảm và xuất hiện bài niệu, lượng nước tiểu giảm mạnh (có thể lên đến 300 ml mỗi ngày). Thay đổi tại chỗ: xuất hiện các nốt xuất huyết, trầy xước, mụn nước chứa đầy dịch huyết thanh trên da ở vùng chèn ép. Nhịp đập của các mạch của chi bị ảnh hưởng yếu đi khi phù nề tăng lên.

Trong bối cảnh suy thận cấp diễn biến sâu, các sản phẩm chuyển hóa trung gian và nước được giữ lại trong cơ thể.

Tăng độc tố máu do thiếu máu cục bộ hoại tử cơ và mất huyết tương, thiểu niệu và tăng ure huyết, hạ huyết áp. Tất cả điều này có thể dẫn đến tử vong do nhiễm độc niệu.

Cuối kỳ SDR bắt đầu vào ngày thứ 10-14 của bệnh và được đặc trưng bởi các biểu hiện cục bộ ở chi bị nén chiếm ưu thế hơn các biểu hiện chung.

Phù nề trên các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể giảm và các ổ hoại tử của chi được bộc lộ. Có đờm, có vết loét, đôi khi chảy máu.

Phục hồi hoàn toàn chức năng của cơ bắp bị dập nát không xảy ra.

34. Hỗ trợ y tế trong trường hợp thiên tai

Trong thời gian bị cô lập (đang ở trong đống đổ nát) hỗ trợ được cung cấp dưới hình thức tự hỗ trợ hoặc hỗ trợ lẫn nhau:

1) đường hô hấp thoát khỏi bụi và các vật thể lạ;

2) giải phóng các bộ phận bị ép của cơ thể.

Ở giai đoạn trước khi nhập viện chăm sóc y tế nên càng gần tổn thương càng tốt.

1. Liệu pháp chống sốc: truyền polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, huyết tương tự nhiên hoặc khô, albumin, dung dịch glucose, nước muối sinh lý (với thể tích truyền dịch - 4-6 l / ngày); điều chỉnh cân bằng axit-bazơ (natri bicarbonate, lactasol; gây mê: dùng thuốc giảm đau, thuốc); phong tỏa novocaine của mặt cắt ngang của chi bị hư hỏng trên mức độ nén; quản lý các tác nhân tim mạch. Tiêu chí phục hồi sau sốc: huyết áp và mạch ổn định trong 2-3 giờ, lợi tiểu hàng giờ - 50 ml / giờ.

Việc sơ tán khỏi nơi bị tổn thương đến các cơ sở y tế chuyên khoa nên được thực hiện sau khi được đưa ra khỏi tình trạng sốc bằng phương tiện vận chuyển đặc biệt (tốt nhất là bằng máy bay trực thăng) có nhân viên y tế đi cùng.

2. Chống suy thận cấp: phong tỏa pararenal novocain lên đến 100-120 ml dung dịch novocain 0,25% ấm cho mỗi bên; thông bàng quang, kiểm soát bài niệu; lasix với liều lượng phân đoạn 200-300 mg đến 2 g / s với tác dụng phục hồi bài niệu.

3. Phục hồi vi tuần hoàn và phòng ngừa DIC: heparin 5000 BD trong 6 giờ; kontrykal, gordoks trên 100000 DB 2 lần một ngày.

4. Chống nhiễm trùng và ức chế miễn dịch:

1) sự ra đời của độc tố uốn ván;

2) sự ra đời của thuốc kháng sinh: aminoglycosid; cephalosporin (trừ ceporin).

Thuốc kháng sinh có thể được thay thế bằng penicillin, tetracycline hoặc chloramphenicol; metronidazole hoặc metrogil; thymalin, thymogen.

5. Các thao tác đối với các chỉ định quan trọng. Để duy trì khả năng sống của chi bị thương, người ta sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt cục bộ, băng bó và cố định.

Thực hiện các vết rạch da có sọc để nén các mô mềm của chi là một sai lầm lớn dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng tại chỗ.

Được sử dụng rộng rãi nhất là phẫu thuật cắt cân gan chân dưới da, được thực hiện trong 12 giờ đầu tiên kể từ khi nạn nhân nhập viện.

Chỉ định cắt cụt chi - thiếu máu cục bộ không hồi phục theo V. A. Kornilov.

Điều trị toàn diện SDR tại các bệnh viện chuyên khoa bao gồm các phương pháp giải độc ngoài cơ thể: hấp thu máu, hấp thu bạch huyết, điện di, lọc máu, lọc động mạch-tĩnh mạch dài hạn, chạy thận nhân tạo.

35. Loạn dưỡng xương dạng sợi.

Bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi bao gồm một nhóm bệnh được phân nhóm theo sự thay đổi hình thái. Chúng được đặc trưng bởi sự thay thế mô xương bằng mô sợi liên kết dạng sợi. Chúng dựa trên quá trình thoái hóa-loạn dưỡng đặc biệt và tái tạo tuần tự trong xương mà không có những thay đổi viêm và blastomat nguyên phát.

Mô xương trải qua quá trình tái tạo hoàn toàn, xương bình thường tại vị trí tổn thương được xây dựng lại hoàn toàn. Nó bị phá hủy chủ yếu bởi quá trình tái hấp thu ống kính và sau đó được tái tạo do khối u chuyển hóa và tạo xương của chất xương.

Các mô mỡ và tủy xương biến mất và được thay thế bằng mô liên kết dạng sợi.

Ngoài ra, u nang hình thành trong xương do phù nề và hóa lỏng của mô liên kết phát triển quá mức, xuất huyết, tế bào khổng lồ phát triển, phát triển giống khối u, vùng tái cấu trúc chất xương, gãy xương bệnh lý, xuất hiện các biến dạng và biến dạng của xương.

Một số bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi được đặc trưng bởi bệnh ác tính thường xuyên.

Có các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi khu trú và lan rộng.

U nang xương biệt lập (khu trú) được đặc trưng bởi sự hình thành của một u nang xương duy nhất trong một xương hình ống dài.

Đây là một căn bệnh của thời thơ ấu và chủ yếu là thanh thiếu niên. Nó chỉ xảy ra trong phần siêu hình của một xương ống dài, không vượt ra ngoài đường sụn biểu mô, khiến cho khớp gần đó còn nguyên vẹn. Cả hai siêu hình (đặc biệt là gần) của xương đùi và siêu hình gần của xương chày và xương cùng thường bị ảnh hưởng nhất.

Phòng khám. Tình trạng chung của bệnh nhân không bị. Hình ảnh chuyển hóa máu và khoáng ngoại vi không thay đổi.

Không có nguyên nhân bên ngoài có thể nhìn thấy được, phần cuối xương dày lên đồng đều không đau chỉ xuất hiện ở một vị trí trong khung xương. Có thể có biến dạng tiến triển của xương. Xương không bị ngắn lại, không bị teo. Da trên xương dày lên không bị thay đổi.

Sự chú ý của bệnh nhân chỉ tập trung vào sự đau khổ của anh ta sau khi gãy xương bệnh lý xảy ra do chấn thương không đầy đủ và thậm chí do cử động vụng về.

Kiểm tra X-quang xác định tiêu điểm của giác ngộ, nằm ở trung tâm của xương, có một mô hình tế bào lớn và hình dạng hình học chính xác (hình trứng, hình fusiform, hình quả lê, v.v.). Các đường viền của u nang hoàn toàn nhẵn và được xác định rõ ràng.

Điều trị phẫu thuật. Thở ra hoặc cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng của xương được thực hiện, sau đó là thay thế chỗ khuyết đó bằng xương tự thân hoặc toàn bộ xương, hoặc kết hợp chúng.

36. Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi thường gặp.

Loạn dưỡng xương cường tuyến cận giáp (bệnh Recklinghausen) được đặc trưng bởi loãng xương toàn thân và nhiều tổn thương xương với các dạng nang.

Nó còn được gọi là loạn dưỡng xương dạng nang tổng quát.

Trong hầu hết các trường hợp, đây là một u tuyến lành tính của một trong các tuyến cận giáp. Rất hiếm khi xác định được tăng sản lan tỏa của tất cả các cơ quan.

Cơ sở hình thái học của loạn dưỡng xương dạng sợi nói chung là sự tái hấp thu mô xương theo đường ống dẫn với quá trình hình thành xương đang diễn ra, dẫn đến loãng xương nói chung.

Bệnh phát triển ở độ tuổi từ 30 đến 40, thường gặp ở phụ nữ.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơ bắp yếu đi, cảm giác mệt mỏi xuất hiện, chán ăn, buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Một triệu chứng liên tục là khát nước và đa niệu kèm theo. Đôi khi các triệu chứng của sỏi thận trở nên nổi bật. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về đau bụng, rối loạn chức năng khác nhau của ruột già (táo bón, tiêu chảy).

Các cơn đau nhức ở xương, đôi khi ở khớp được ghi nhận. Đau khu trú chủ yếu ở các ổ xương dài, xương chậu, cột sống.

Sự dày lên và biến dạng của xương xuất hiện, dẫn đến các chi ngắn lại và khập khiễng. Biểu hiện đầu tiên của bệnh Recklinghausen có thể là gãy xương bệnh lý.

Giai đoạn đầu của bệnh được biểu hiện bằng chứng loãng xương toàn thân. Dấu hiệu X-quang là một hình ảnh đặc biệt của lớp vỏ não của các phalang móng tay và một mô hình vòng lặp đặc trưng của chất xốp.

Các xương dài của chi dưới cong dần theo kiểu vòng cung, dị dạng varus siêu hình của đùi xuất hiện, thường là một bên hoặc không đối xứng.

Những thay đổi ở cột sống dẫn đến sự phát triển của "đốt sống cá".

Điều trị bằng phẫu thuật và bao gồm cắt bỏ u tuyến cận giáp.

Với việc loại bỏ kịp thời khối u tuyến, cấu trúc mô xương được phục hồi trong vòng vài năm.

Biến dạng loạn dưỡng xương (Bệnh Paget) - một bệnh của bộ xương có tính chất loạn sản với sự tái cấu trúc bệnh lý và sự phát triển của dị dạng.

Trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ, sự biến dạng của bộ xương xảy ra. Người bệnh thường lo lắng không phải là đau nhức xương tay chân mà lo lắng về mặt thẩm mỹ. Thông thường, ống chân bị biến dạng, và xuất hiện độ cong hình vòng cung theo hướng bên.

Sự phát triển nhanh chóng về thể tích của xương hộp sọ dẫn đến thực tế là hộp sọ não khổng lồ treo lơ lửng trên khuôn mặt bình thường, đầu cụp xuống với cằm trên xương ức, bệnh nhân trông có vẻ thắc mắc.

Điều trị hoàn toàn là triệu chứng.

37. Loạn sản xương dạng sợi

Loạn sản xương dạng sợi về hình ảnh chung, triệu chứng, quá trình điều trị, tiên lượng, hình thái học, dữ liệu sinh hóa, và đặc biệt là các biểu hiện X quang khác biệt đáng kể so với tất cả các đại diện khác của nhóm loạn dưỡng xương dạng sợi, và do đó nó được tách thành một bệnh lý học độc lập đơn vị.

Loạn sản xương dạng sợi - một căn bệnh của tuổi thơ lớn hơn. Nó bắt đầu không dễ nhận thấy, tiến triển rất chậm và ngừng phát triển tích cực sau khi bắt đầu dậy thì. Phụ nữ mắc bệnh thường xuyên hơn.

Có dạng monoossal và polyossal. Ở dạng đa xương, xương của một chi (thường là chi dưới) bị ảnh hưởng, ít gặp hơn là chi trên và chi dưới của một bên cơ thể.

Phòng khám. Thời gian đầu của bệnh, người bệnh không thấy đau.

Trong tương lai, xương dày lên và biến dạng, có thể bị cong. Xương đùi, biến dạng, có hình dạng của một kẻ lừa đảo chăn cừu. Thường bệnh chỉ được phát hiện sau khi bị gãy xương bệnh lý.

Mức độ canxi và phốt pho, trái ngược với cường cận giáp, vẫn bình thường.

Hình ảnh X quang. Thông thường, loạn sản xơ của xương đùi, xương chày, xương đùi và bán kính được quan sát thấy, một tỷ lệ phần trăm tổn thương cao cũng xảy ra ở xương sườn.

Trong các xương hình ống dài, trọng tâm luôn phát triển ở phần siêu hình và từ từ di chuyển đến phần giữa của xương ống, trong khi phần đầu xương không bao giờ bị ảnh hưởng ban đầu và ngay cả trong những trường hợp cao cấp vẫn còn nguyên vẹn.

Một khiếm khuyết xương (hoặc một loạt các khiếm khuyết) nằm ở vị trí lệch tâm hoặc trung tâm của chất vỏ não dưới màng xương. Không có loãng xương hoặc teo. Mặt trong của lớp vỏ sần sùi, mặt ngoài nhẵn.

Nó không vỡ ở bất cứ đâu và không biến mất hoàn toàn. Màng xương không tham gia vào quá trình bệnh lý.

Gãy xương bệnh lý thường được quan sát thấy, chúng lành tốt, mặc dù không ở dạng hoàn hảo như với một u nang xương biệt lập.

Một số bệnh nhân có thể gặp một loại loạn sản sợi - bệnh Albright, được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng biểu hiện là rối loạn nội tiết, biểu hiện ở da và xương.

Tuổi dậy thì sớm bắt đầu xuất hiện những vùng da nâu giống như đốm nâu xuất hiện ở bụng, lưng, hai bên hông, mông, đùi trên và đáy chậu. Các biểu hiện về xương thường có tính chất một bên nhiều xương. Gãy xương nhiều bệnh lý là đặc trưng. Sự phát triển chiều dài của xương có thể ngừng lại.

Loạn sản xơ ác tính được quan sát thấy ở 0,4-0,5% bệnh nhân. Với các dạng loạn sản xơ hạn chế, các tổn thương được loại bỏ kịp thời. Các khiếm khuyết kết quả được thay thế bằng xương tự động hoặc allograft. Với bệnh ác tính, chi bị cắt cụt.

38. Bệnh xương khớp

Bệnh xương, hoặc hoại tử vô trùng, là một bệnh thoái hóa-hoại tử mãn tính, dựa trên quá trình loạn dưỡng mạch máu của các biểu mô dưới sụn của một số xương.

Bệnh xương chỏm xương đùi (Bệnh Legg-Calve-Perthes) là một trong những bệnh lý xương khớp phổ biến nhất.

Quá trình này là một chiều. Không có tiền sử chấn thương. Sau khi đi bộ ở khớp hông xuất hiện những cơn đau nhẹ và không ổn định, sau đó sẽ nặng hơn. Co rút khớp, teo cơ, khập khiễng liên tục và trong những trường hợp nặng, chi bị ảnh hưởng bị rút ngắn 1-2 cm.

Trong điều trị, dỡ bỏ chi bị ảnh hưởng sớm là điều tối quan trọng để duy trì hình dạng bình thường của đầu bằng cách sử dụng các thiết bị chỉnh hình và nạng.

Bệnh xương của củ chày (Bệnh Osgood-Schlatter). Tổn thương của ống chày thường là một bên. Các cơn đau tự phát xuất hiện ở khu vực của ống chày.

Điều trị Nó bao gồm hạn chế đi bộ, chạy, giáo dục thể chất. Các thủ tục vật lý trị liệu được quy định. Bệnh lý xương chậu của bàn chân (bệnh Kohler-I) hiếm gặp và xảy ra sau một chấn thương. Ở mặt sau ở mép trong của bàn chân, không rõ lý do xuất hiện sưng tấy, đau vừa phải, đôi khi buộc trẻ phải tập tễnh, đi trên vòm ngoài của bàn chân.

Điều trị bao gồm việc tạo ra phần còn lại dài của bàn chân với sự trợ giúp của bốt thạch cao và thực hiện các thủ tục vật lý trị liệu. Điều trị phẫu thuật là chống chỉ định.

Bệnh lý xương của đầu xương cổ chân II và III (Bệnh Alban Koehler-II) chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ.

Đau ở bàn chân tiến triển dần dần, dữ dội hơn khi đi bộ. Thay giày, đi lại vừa phải dẫn đến phục hồi lâm sàng.

Điều trị nó được thực hiện một cách thận trọng: tải trọng lên chân được giảm bớt, vật lý trị liệu được thực hiện, nên đeo các giá đỡ vòm không tải bàn chân trước.

Bệnh xương bán nguyệt của cổ tay (Bệnh Kinböck).

Phòng khám biểu hiện bằng cơn đau kéo dài không biến mất ở vùng khớp cổ tay, vi phạm chức năng, đau tăng mạnh khi ấn vào mu bàn tay.

Điều trị. Kết quả tốt nhất thu được bằng cách nạo các khối hoại tử bằng thìa sắc mà không loại bỏ phần sụn dày của xương.

Bệnh xương khớp của thân đốt sống (Bệnh của bê). Các đốt sống của vùng ngực dưới và thắt lưng trên bị ảnh hưởng chủ yếu, tức là các đốt sống chịu tải trọng lớn nhất.

Sau khi bị ngã hoặc bị bầm tím, cơn đau xuất hiện ở vùng đốt sống bị ảnh hưởng.

Điều trị. Cần dỡ bỏ hoàn toàn cột sống với sự trợ giúp của việc nghỉ ngơi và ngả lưng trên giường (trong toàn bộ thời gian tái tạo đốt sống).

39. Bệnh xương của các apxe của đốt sống và bề mặt khớp

Bệnh thoái hóa xương của apxe đốt sống (gù vị thành niên, bệnh kyphosis do thoái hóa khớp), hoặc bệnh Scheuermann - May, khá phổ biến.

Những người đàn ông trẻ tuổi thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Đôi khi bệnh chỉ được xác định khi kiểm tra lính nghĩa vụ. Các dạng gia đình của bệnh lý xương cột sống được mô tả. Theo quy luật, cột sống ngực giữa và dưới đều bị ảnh hưởng.

Phương pháp nắn xương điển hình này rất có thể dựa trên nhiều vết hoại tử nhỏ với các hiện tượng phục hồi sau đó.

Biến dạng đáng kể - chứng kyphosis xương - cho tiên lượng xấu về mặt phục hồi hình dạng. Thường kyphosis vẫn tồn tại suốt đời.

Trong trường hợp này, các đốt sống VIII-IX bị biến dạng nhiều nhất, ở mức độ thấp hơn - các đốt sống VII và X của cột sống ngực.

Người bệnh chú ý cột sống bị mỏi, đầu tiên là sau khi vận động, sau đó là sau khi đi lại và ngồi lâu. Dần dần mỏi cột sống biến thành đau nhức, xuất hiện khom lưng, gù lưng. Bệnh tiến triển chậm qua nhiều năm.

Điều trị có triệu chứng. Người bệnh phải tuân thủ việc nằm nghỉ trên giường cứng, có tấm chắn ở tư thế nằm ngửa. Thể dục dụng cụ được chỉ định để tăng cường sức mạnh cho cơ lưng và bụng.

Trong giai đoạn cấp tính với các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng dưới dạng đau, họ phải dùng đến tư thế nằm trên giường thạch cao.

Cắt bỏ hoại tử xương, hoặc bệnh Koenig, được biểu hiện bằng hoại tử vô khuẩn và tách phần hình nêm của đầu hoặc biểu hiện khớp của ống sống giữa xương đùi. Bệnh được quan sát thấy ở trẻ em và người lớn.

Vị trí điển hình của bệnh là khớp gối, nhưng những khớp khác (khuỷu tay, vai, hông, mắt cá chân) cũng có thể bị ảnh hưởng.

Mảnh sụn xương tách ra của đầu xương rơi vào khoang khớp, nơi nó di chuyển tự do và khi bị xâm phạm, nó sẽ chặn khớp.

Có một cơn đau cấp tính ở khớp, bệnh nhân tự khỏi, cẩn thận cúi và không gập đùi hoặc cẳng chân.

Phòng khám Bệnh của Koenig trước khi xâm phạm được biểu hiện bằng chứng đau ở khớp khi đi bộ; Khi sờ vào đường giữa của đùi, một điểm đau cục bộ được xác định.

Trong quá trình lâm sàng, giai đoạn II được xác định.

Tôi sân khấu - bệnh khớp mãn tính-viêm khớp - kéo dài 1-1,5 năm. Từ từ, trọng tâm được phân định, sau đó nó được giữ ở vị trí của nó bằng sụn vẫn còn nguyên vẹn.

Giai đoạn II - giai đoạn "chuột nội khớp". Có một sự xâm phạm của cơ thể trong khớp, kèm theo sự phong tỏa của khớp và đau dữ dội.

Ở giai đoạn I của bệnh, ca mổ rất khó khăn về mặt kỹ thuật. Khu vực bị ảnh hưởng có thể khó nhận thấy, sụn vẫn sống và có hình dạng bình thường, điều này gây khó khăn cho việc khoanh vùng và loại bỏ tiêu điểm. Trong giai đoạn II, hoạt động bao gồm việc loại bỏ các cơ quan trong khớp của "chuột khớp".

40. Khối u xương

Xương có cấu trúc nhiều sợi và các khối u của nhiều hình thái mô khác nhau có thể phát triển trong đó.

Việc phân loại các khối u xương theo V. Ya. Shlapobersky phân biệt các khối u xương nguyên phát và thứ cấp, lần lượt chúng được chia thành lành tính và ác tính.

Tổ hợp triệu chứng của khối u xương bao gồm ba dấu hiệu cơ bản:

1) đau ở phần bị ảnh hưởng của bộ xương;

2) sờ thấy khối u;

3) rối loạn chức năng của chi.

Thông thường, bệnh nhân liên tưởng sự khởi phát của bệnh với chấn thương. Nếu đau, sưng và rối loạn chức năng làm phiền bệnh nhân trong một thời gian dài sau khi bị thương hoặc sau khi biến mất trở lại sau một khoảng thời gian dài "nhẹ", điều này sẽ cảnh báo bác sĩ về một bệnh ung thư xương có thể xảy ra.

Đau là một trong những triệu chứng chính của khối u xương ác tính. Khi bắt đầu bệnh, họ không chắc chắn.

Những cơn đau dữ dội nhất là điển hình cho sarcoma Ewing, sarcoma chondrosarcoma biệt hóa kém và sarcoma tạo xương; trong số các khối u lành tính, u xương dạng xương đi kèm với hội chứng đau rõ rệt.

Rối loạn chức năng là do vị trí giải phẫu của khối u. Sự xuất hiện của một khối u gần các khớp lớn thường dẫn đến sự phát triển của co rút, hạn chế cử động do hội chứng đau nhói dẫn đến teo cơ, chèn ép các bó mạch thần kinh bởi khối u và trong trường hợp khối u cột sống - và tủy sống có thể dẫn đến rối loạn thần kinh và dinh dưỡng nghiêm trọng.

Can thiệp phẫu thuật là thành phần chính của bất kỳ biện pháp điều trị phức hợp nào đối với các khối u xương. Các khối u xương lành tính chỉ được điều trị bằng phẫu thuật.

Trong các khối u ác tính, chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào cấu trúc mô học.

Phương pháp điều trị phẫu thuật dứt điểm đối với u nguyên phát là cắt cụt chi.

Phẫu thuật điều trị các khối u ác tính thường được thực hiện kết hợp với hóa trị và xạ trị. Trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị này nên được coi là phương pháp điều trị chính (ví dụ, đối với các khối u không thể phẫu thuật).

Khả năng sử dụng thuốc chống ung thư trên lâm sàng phụ thuộc trực tiếp vào vị trí và giai đoạn phát triển của quá trình phát triển khối u, cấu trúc mô học của khối u và các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân.

Xạ trị như một phương pháp độc lập điều trị sarcoma xương hiếm khi được sử dụng do độ nhạy phóng xạ thấp của một số khối u xương nguyên phát của bộ xương.

41. Các khối u tạo xương lành tính

U xương Một khối u xương lành tính có nguồn gốc từ nguyên bào xương. Tùy thuộc vào ưu thế của các yếu tố cấu thành, xương xốp đặc và hỗn hợp được phân biệt. U xương thường ảnh hưởng đến xương hộp sọ, xốp và hỗn hợp.

Thường nằm trong các xương dài, chủ yếu ở xương đùi và xương đùi.

Biểu hiện lâm sàng Phụ thuộc vào bản địa hóa, hầu hết thường tiến hành không đau.

Điều trị phẫu thuật - đập xuống bằng đục từ vùng xương lành. Các hoạt động được thực hiện theo chỉ định: sự hiện diện của đau, rối loạn chức năng, kích thước lớn. Không có sự phủ nhận.

U xương dạng xương. Hầu hết các nhà khoa học cho rằng căn bệnh này là do các khối u xương nguyên phát lành tính, một số coi đây là một quá trình viêm.

Khu trú chính là diaphysis của xương dài, đôi khi nó cũng được tìm thấy trong xương chậu.

U xương dạng xương có đặc điểm là đau dữ dội ở vùng tổn thương, nhất là về đêm, cơn đau dữ dội đến mức có khi làm bệnh nhân mất ngủ. Một triệu chứng đặc trưng là giảm đau khi dùng axit salicylic.

Chung phương pháp điều trị - phẫu thuật cắt bỏ triệt để trọng tâm ("tổ" của khối u) như một khối duy nhất với dải mô xương xơ cứng xung quanh.

U nguyên bào xương (u tế bào khổng lồ) là một khối u xương đơn lẻ nguyên phát, có tính chất lành tính, khu trú chủ yếu ở các đầu xương ống: xương đùi, xương chày, bán kính, ... Khối u ảnh hưởng đến mô xốp, phát triển chậm, đến ranh giới của sụn khớp. .

Phân loại lâm sàng (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

các dạng lành tính.

Nhóm I (với một khóa học bình tĩnh hơn, chụp X quang - tế bào).

Nhóm II (với một khóa học tích cực hơn, X-quang - lytic).

Nhóm III - hình thức lặp lại.

Các dạng ác tính:

1) ác tính nguyên phát;

2) ác tính thứ phát.

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào nội địa hóa - đó là đau ở chi bị ảnh hưởng, sưng tấy, rối loạn chức năng. Một khối u tế bào khổng lồ phát triển chậm trong nhiều năm và đạt kích thước lớn.

Đau thường xuất hiện sau chấn thương và không dữ dội. Da bao bọc khối u căng, bóng, có màu hơi xanh.

Điều trị được thực hiện khác nhau, tùy thuộc vào hình thức của khối u (lành tính, tái phát, ác tính), giai đoạn của khóa học và tuổi của bệnh nhân. Đến nay, vẫn chưa có sự thống nhất về điều trị.

Trong các dạng u tái phát và ác tính, các phương pháp điều trị kết hợp được sử dụng, kết hợp xạ trị và hóa trị với việc cắt bỏ xương hoặc cắt cụt chi.

42. Khối u hình thành xương ác tính

Sarcoma Osteogenic - một trong những khối u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất, xảy ra ở 80% tổng số các khối u xương ác tính.

Nó có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào của bộ xương, thường ảnh hưởng đến xương dài, chủ yếu là metaepiphyse của xương tạo nên khớp gối (79,4%). Giữa khối u và các vùng xương phát triển có mối liên hệ nhất định.

Sarcoma tạo xương là một bệnh đơn xương, cực kỳ nguy hiểm, dễ di căn sớm, chủ yếu theo đường máu, thường đến phổi (60-95%), và có thể đến các bộ phận khác của bộ xương và các hạch bạch huyết.

Trên lâm sàng có 2 loại:

1) phát triển nhanh chóng, khởi phát cấp tính, đau nhói và phát triển nhanh chóng gây chết người;

2) khối u phát triển chậm hơn với biểu hiện lâm sàng ít rõ ràng hơn.

Triệu chứng chính là đau, lúc đầu vừa phải và theo chu kỳ, sau đó rõ rệt hơn và liên tục. Sự xuất hiện của cơn đau có liên quan đến sự tham gia của màng xương trong quá trình này. Thường xuyên bị đau về đêm.

Triệu chứng quan trọng thứ hai là xuất hiện khối u có thể sờ thấy được. Các triệu chứng chung phát triển trong giai đoạn sau dưới dạng sụt cân, ngủ kém, tình trạng khó chịu, suy nhược. Chúng đi kèm với thiếu máu tiến triển, thường do tăng phosphatase kiềm.

Gãy xương bệnh lý hiếm gặp và là đặc điểm của dạng tiêu xương.

Điều trị phức tạp, bao gồm cả xạ trị và hóa trị, can thiệp phẫu thuật. Lợi ích phẫu thuật thường bao gồm cắt cụt chi; gần đây, cắt bỏ từng đoạn được thực hiện, sau đó là ghép xương hoặc nội soi. Sau khi điều trị phức tạp, tỷ lệ sống sót sau năm năm là từ 35,5 đến 60%.

Sarcoma tạo xương paraosteal đề cập đến các dạng khối u hiếm gặp, xuất hiện ở 2% tổng số các khối u ác tính của bộ xương.

Nó phát triển chủ yếu ở độ tuổi 20-40 tuổi. Nội địa hóa chính (hơn 80%) là phần metadiaphyseal của các xương dài tạo thành khớp gối.

Ảnh lâm sàng đặc trưng bởi sự phát triển kéo dài (đến vài năm) của các triệu chứng. Có hai giai đoạn: ban đầu - lành tính và sau đó - ác tính. Bệnh bắt đầu dần dần với sự xuất hiện của những cơn đau nhức nhẹ, sau đó một khối u dày đặc xuất hiện, không đau khi sờ nắn và sau đó (sau 3-5 năm) sarcoma xương paraosteal có tất cả các đặc điểm của một khối u ác tính: đau tăng lên, khối u phát triển nhanh chóng, nảy mầm vào các mô xung quanh, bắt đầu loét.

Phương pháp lựa chọn cho sự đối đãi sarcoma xương paraosteal được coi là cắt bỏ từng đoạn với việc thay thế khiếm khuyết bằng một nội tiết kim loại hoặc ghép xương. Trong trường hợp không thể thực hiện được thao tác này, chỉ định cắt cụt chi hoặc cắt bỏ chi.

43. Các khối u sụn lành tính

U sụn. Hiện tại, hầu hết các chuyên gia tin rằng u sụn nên được điều trị một cách thận trọng, lưu ý rằng chúng có thể là khối u ác tính tiềm tàng. Enchondromas là chondromas trung tâm, và ecchondromas là ngoại vi.

Chondromas là phổ biến - 10-15% của tất cả các khối u xương lành tính. Tuổi có thể rất khác nhau.

Chondromas thường có nhiều, bản địa hóa yêu thích của chúng là các xương hình ống ngắn (xương ngón tay, xương đốt ngón tay và xương cổ chân), các dạng đơn lẻ phổ biến hơn ở các phần gần của đùi và vai.

Với một quá trình không phức tạp, chondromas có ít triệu chứng lâm sàng, có liên quan đến sự phát triển rất chậm của chúng. Sự hiện diện của cơn đau mà không có gãy xương bệnh lý nên đáng báo động về mức độ ác tính có thể xảy ra.

X-quang - enchondroma nằm bên trong xương và khi phát triển, vỡ xương từ bên trong. Trong bối cảnh đồng nhất của giác ngộ, người ta tìm thấy các ổ vôi hóa sụn đơn lẻ. Echondroma bắt nguồn từ xương và phát triển về phía các mô mềm.

Về mặt vi thể, màng đệm bao gồm sụn trưởng thành, bình thường.

Điều trị. Hiện tại, vẫn chưa có sự thống nhất về phạm vi can thiệp phẫu thuật trong điều trị u xơ. Một số chuyên gia cho rằng chỉ cần thay thế khoang bằng xương tự thân là đủ, trong khi những người khác, do nguy cơ ác tính, đề nghị thực hiện cắt bỏ phân đoạn sau đó thay thế bằng nhựa cho phần khuyết.

Tiên lượng cho một ca phẫu thuật được thực hiện triệt để là thuận lợi.

U nguyên bào sụn (Khối u Cadman) là một khối u lành tính có nguồn gốc từ các tế bào của sụn tăng trưởng (nguyên bào sụn) và được đặc trưng bởi một kết quả thuận lợi. U nguyên bào sụn khá hiếm.

Nội địa hóa yêu thích - các khoa siêu âm của xương dài.

Ảnh lâm sàng - không đặc hiệu và bao gồm sự hiện diện của khối u, hội chứng đau, rối loạn chức năng của chi.

Trên X quang, u nguyên bào sụn được biểu hiện bằng các ổ phá hủy nhỏ 2 g trên 5 cm, nằm lệch tâm so với xương. Trọng tâm được phân định rõ ràng với xương lành bằng một dải xơ cứng.

Khi sự đối đãi phương pháp được lựa chọn là cắt bỏ phân đoạn kết hợp với ghép xương.

44. Các khối u sụn ác tính

Chondrosarcoma có thể phát triển như một khối u ác tính nguyên phát và là một khối u thứ phát do kết quả ác tính của khối u sụn lành tính hoặc quá trình loạn sản.

Chondrosarcomas nguyên phát có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào phát triển từ sụn do cốt hóa nội sụn, và được phân biệt bằng nhiều biểu hiện lâm sàng - từ khối u phá hủy cục bộ đến khối u có khả năng ác tính rõ rệt, phụ thuộc vào cấu trúc hình thái của nó. Chứng bất sản càng ít rõ rệt, bệnh càng tiến triển thuận lợi.

Ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi các dấu hiệu tương tự như trong các khối u xương ác tính nguyên phát khác (đau, sưng, rối loạn chức năng).

Việc xác định vị trí của khối u trong xương là rất quan trọng. Ở dạng trung tâm, cơn đau xuất hiện đầu tiên, khối u là dấu hiệu đầu tiên được ghi nhận chủ yếu ở dạng ngoại vi.

Trên X quang, u chondrosarcoma biệt hóa cao ở trung tâm xuất hiện như một tổn thương đơn lẻ có hình dạng bất thường, xương bị sưng và dày lên, biến dạng hình thù, kèm theo sự hình thành cấu trúc tế bào-trabecular với sự hiện diện của các ổ vôi hóa. Ở những khối u kém biệt hóa, tiêu điểm phá hủy có đặc điểm mờ khu trú nhỏ, quá trình lan rộng trên một khoảng cách đáng kể dọc theo trục dài của xương.

Điều trị phụ thuộc vào dạng chondrosarcoma và chủ yếu nhằm mục đích phẫu thuật loại bỏ triệt để khối u trong các mô khỏe mạnh.

Tiên lượng điều trị triệt để - tỷ lệ sống sót sau 5 năm dao động từ 15 đến 76,4%.

Chondrosarcoma thứ phát phát triển trên cơ sở các khối u sụn lành tính trước đó và chondrodysplasia. Các bệnh ác tính dễ mắc phải nhất là u chondromas, tạo sụn xương, các ổ của chứng loạn sản (bệnh Ollier) và loạn sản sụn-mạch máu (bệnh Maffucci). Các trường hợp xuất hiện khối u trên nền viêm tủy xương được mô tả.

Sự khởi đầu của bệnh ác tính thường khó hình thành, nó thường được biểu hiện bằng sự gia tăng đáng kể các cơn đau và phát triển nhanh chóng.

X-quang - đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng sự phá hủy, phá hủy lớp vỏ, sự xuất hiện của các lớp màng xương.

Phương pháp được lựa chọn để điều trị là cắt bỏ rộng rãi phần xương bị ảnh hưởng.

Tiên lượng trong điều trị u chondrosarcoma phụ thuộc vào dạng của khối u (nguyên phát hoặc thứ phát), mức độ trưởng thành về hình thái của nó.

45. Các khối u nguyên phát từ mô lưới nội mô

u tủy (bệnh đa u tủy, hoặc bệnh O. A. Rustitsky) là một khối u sarcom của tủy xương, biểu hiện bằng sự tăng sinh ác tính dữ dội của các tế bào plasma đột biến trong tủy xương, được gọi là tế bào u tủy. S. A. Reinberg chia bệnh đa u tủy dựa trên các dấu hiệu giải phẫu, lâm sàng và X quang thành 4 loại:

1) nhiều tiêu điểm;

2) khuếch tán-porotic;

3) hủy xương;

4) đơn độc.

Đa u tủy khu trú chủ yếu ảnh hưởng đến các xương phẳng của hộp sọ, xương chậu, cột sống, xương ức và các xương dài ít gặp hơn. Đa u tủy phổ biến hơn ở nam giới trung niên, nhưng trẻ em và người già cũng có thể bị.

Phòng khám. Bệnh bắt đầu bằng các cơn đau trong xương, sau đó bị sụt giảm trọng lượng cơ thể và gãy xương, thường xảy ra gãy xương bệnh lý, đây có thể là dấu hiệu lâm sàng duy nhất của bệnh. Quá trình ác tính tiến triển nhanh chóng, phức tạp do tổn thương thận, kèm theo giải phóng protein Bene-Jones bệnh lý và di căn đến lá lách, gan, hạch bạch huyết. Chứng thiếu máu, thiếu máu, tăng protein máu, tăng calci huyết phát triển, ESR tăng tốc.

Xương bị ảnh hưởng có vẻ to ra với lớp vỏ mỏng dần, không có phản ứng màng xương, như thể bị đục lỗ ở nhiều nơi.

U tủy đơn độc (plasmocytoma) được quan sát thấy chủ yếu ở xương dẹt. Trong xương bị ảnh hưởng, một tập trung của quá trình vôi hóa được hình thành, tăng dần. Đôi khi vị trí phân hủy xương có thể đạt kích thước lớn, giống như hình thành nang mà không có phản ứng viêm phúc mạc.

Triệu chứng lâm sàng không rõ rệt như trong đa u tủy, nhưng thường quan sát thấy gãy xương bệnh lý.

Chẩn đoán đa u tủy thường khó vì hình ảnh lâm sàng và X quang tương tự với nhiều bệnh của hệ xương.

Chúng bao gồm: khối u tế bào khổng lồ, u xương tiêu xương, di căn ung thư đơn độc, bệnh Paget và Recklinhausen, v.v.

U tủy được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng lâm sàng:

1) tổn thương xương (đau, hình thành khối u, gãy xương bệnh lý);

2) thay đổi máu (thiếu máu, tăng ESR);

3) tổn thương thận ("thải độc thận" với protein Bene-Jones).

Để làm rõ chẩn đoán, một cuộc chọc dò tủy xương được thực hiện.

Điều trị. Trong tất cả các tác nhân bảo tồn, xạ trị và hóa trị được chứng minh là có hiệu quả nhất trong điều trị đa u tủy.

Trong một số trường hợp, điều trị kết hợp được sử dụng.

46. Cong vẹo cột sống

Vẹo cột sống, hay bệnh scoliotic, là tình trạng cột sống bị cong một bên dai dẳng, kết hợp với sự xoắn (xoắn) của nó quanh trục dọc. Không phải mọi độ cong về bên của cột sống đều được coi là vẹo cột sống.

Khi chứng vẹo cột sống và xoắn tăng lên, chứng kyphoscoliosis phát triển. Với độ cong bên phải, xoắn luôn xảy ra theo chiều kim đồng hồ và với độ cong bên trái, nó luôn xảy ra ngược chiều kim đồng hồ.

Vẹo cột sống được phân loại (theo A. I. Kazmin) theo các loại: ngực trên, ngực, ngực, thắt lưng, kết hợp. Loại vẹo cột sống phổ biến nhất là ngực.

Lâm sàng phụ thuộc vào dạng vẹo cột sống, độ tuổi của trẻ, mức độ biến dạng cột sống.

Với cong vẹo cột sống độ I, chỉ ghi nhận độ cong về bên của cột sống khi cúi xuống, chưa nhận thấy được bướu giáp và khó xác định được mức độ xoắn của cột sống. Độ cong Scoliotic không bị loại bỏ khi nằm.

Độ II - độ cong scoliotic và xoắn rõ rệt, độ cong chống cong bù trừ của cột sống, sự bất đối xứng của xương đòn vai và sự hiện diện của một cái bướu bên cạnh khi cột sống bị uốn cong.

Độ III - cong vẹo cột sống, lệch khung chậu. Bướu giáp có thể nhìn thấy ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân.

Sự biến dạng của cột sống và lồng ngực là cố định và không thể sửa chữa được.

Độ IV - kyphoscoliosis cố định nghiêm trọng, biến dạng xương chậu và ngực, thoái hóa đốt sống.

Với chứng vẹo cột sống rõ rệt, một bướu sườn hình thành ở mặt lồi ở phía sau và lõm ngực ở mặt lõm.

Vẹo cột sống được chia thành bẩm sinh (đốt sống phụ và hình nêm, v.v.) và mắc phải - vẹo cột sống, liệt, tĩnh và vô căn.

Tư thế ngồi làm việc sai là thời điểm ban đầu kích thích hình thành bệnh cong vẹo cột sống trên nền tảng của bệnh còi xương.

Chứng cong vẹo cột sống bị liệt phát triển ở trẻ em đã từng bị bệnh bại liệt, và được đặc trưng bởi toàn bộ tổn thương, sự phát triển nhanh chóng của bệnh kyphoscoliosis.

Vẹo cột sống tĩnh phát triển dựa trên nền tảng của một căn bệnh đã có ở chi dưới (trật khớp háng bẩm sinh, chứng khớp cổ chân, gãy xương không được chữa lành đúng cách).

Cong vẹo cột sống là một bệnh lý năng động. Kết quả là độ cong của cột sống tiến triển theo sự lớn lên của trẻ và dừng lại ở độ tuổi 16-18.

Chứng vẹo cột sống bị liệt có thể tiến triển ngay cả sau khi kết thúc quá trình phát triển xương.

Chứng vẹo cột sống vô căn xảy ra ở trẻ em và chưa rõ nguyên nhân.

Điều trị bảo tồn chứng vẹo cột sống được sử dụng nếu không có sự tiến triển của bệnh vẹo cột sống và nhằm mục đích điều chỉnh độ cong chính với sự trợ giúp của các bài tập vật lý trị liệu, các yếu tố được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện với chứng vẹo cột sống độ III và độ IV và với sự thất bại của điều trị bảo tồn.

47. Bàn chân phẳng

Bàn chân bẹt là một dị tật của bàn chân được đặc trưng bởi sự nén cố định của vòm dọc, làm biến dạng phần sau và bắt cóc các phần trước của nó. Bàn chân phẳng dọc theo mức độ nghiêm trọng của biến dạng có bậc III.

Tôi bằng cấp - mỏi chân và đau cơ bắp chân sau khi đi bộ lâu.

Độ II - hội chứng đau, có dấu hiệu biến dạng bàn chân.

Độ III - Bàn chân bẹt rõ rệt: biến dạng của bàn chân với sự mở rộng của phần giữa của nó và phần sau bị thụt vào, trong khi phần trước bị thụt ra ngoài và nằm ngửa so với phần sau.

Với bàn chân bẹt hai bên, tất được lộn sang hai bên. Dáng đi lóng ngóng, chạy khó. Thông thường, bàn chân bẹt theo chiều dọc được kết hợp với việc làm phẳng vòm ngang của bàn chân, sau đó bàn chân phẳng theo chiều dọc được hình thành. Có bàn chân bẹt bẩm sinh (hiếm gặp) và mắc phải. Bàn chân bẹt mắc phải được chia thành tĩnh, ngứa, chấn thương và liệt.

Bàn chân bẹt tĩnh phát triển do quá tải mãn tính của bàn chân, dẫn đến suy yếu sức mạnh cơ bắp và kéo căng bộ máy dây chằng của khớp bàn chân, dẫn đến hình cung dọc của bàn chân bị dẹt. Nó thường xảy ra ở những người thực hiện công việc liên quan đến việc đứng lâu hoặc nâng và mang vác nặng.

Phòng khám. Cảm thấy đau sau khi tập thể dục ở các bộ phận khác nhau của bàn chân, ở cơ bắp chân, khớp gối và khớp háng, ở lưng dưới.

Chẩn đoán. Để xác định mức độ bàn chân bẹt, họ sử dụng phương pháp đo thực vật, đo podometry, chụp X quang.

thực vật đang nhận được một dấu chân. Biểu đồ thực vật kết quả được chia bởi một đường thẳng đi qua trung tâm của gót chân và giữa các cơ sở của các phalang III và IV của các ngón tay.

Với bàn chân bình thường, phần bóng mờ ở phần giữa không kéo dài đến đường mổ xẻ.

Phép đo khối lượng Friedlan. Đo chiều cao của bàn chân (khoảng cách từ sàn nhà đến bề mặt trên của xương chậu), chiều dài của bàn chân (từ đầu ngón tay thứ nhất đến mặt sau của gót chân). Chiều cao của bàn chân được nhân với 100 và chia cho chiều dài của bàn chân.

Điều trị dị tật bàn chân bắt đầu với việc ngăn ngừa bàn chân bẹt ở trẻ em: các bài tập thể dục có liều lượng, phòng ngừa quá tải, mang giày hợp lý được khuyến khích.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên các mô mềm hoặc trên bộ máy xương của bàn chân.

Với bàn chân bẹt độ II-III, biến dạng của bàn chân được loại bỏ bằng cách chỉnh sửa mô hình, nhưng bàn chân sẽ sớm trở lại vị trí cũ và sau đó phẫu thuật mô mềm được thực hiện.

Một băng thạch cao vào giữa đùi được áp dụng trong 4-5 tuần. Sau khi thực hiện các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp, cần phải mang các loại giá đỡ vòm hoặc giày chỉnh hình.

48. Viêm xương tủy. Căn nguyên và bệnh sinh của viêm tủy xương do huyết khối

Viêm tủy xương cấp tính và mãn tính

Viêm tủy xương là tình trạng viêm mủ của tủy và xương, kèm theo sự tham gia của màng xương và các mô mềm xung quanh trong quá trình này, cũng như các rối loạn chung của hệ thống và cơ quan của bệnh nhân. Tùy thuộc vào nội địa hóa của tổn thương, viêm tủy xương thượng phát, siêu âm, siêu âm và viêm tủy xương toàn bộ được phân biệt.

Các hình thức của viêm tủy xương có thể là cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

Viêm xương tủy xương

Viêm tủy xương do đông máu chiếm tới 50% các thể bệnh.

Căn nguyên. Viêm xương tủy tạo máu cấp tính và mãn tính do tụ cầu gây ra ở 60-80% bệnh nhân, liên cầu - ở 5-30%, phế cầu - ở 10-15%, vi khuẩn gram âm hoặc hỗn hợp được tìm thấy.

Cơ chế bệnh sinh. Không có lý thuyết hiện có nào về sự xuất hiện của viêm tủy xương chảy máu có thể giải thích đầy đủ cơ chế bệnh sinh của nó.

Trong quá trình phát triển của bệnh viêm tủy xương chảy máu, giảm phản ứng của cơ thể bệnh nhân (do chấn thương, hạ thân nhiệt, nhạy cảm) và vi phạm nguồn cung cấp máu cho phần xương bị ảnh hưởng là rất quan trọng.

Những thay đổi bệnh lý dựa trên những thay đổi phá hủy trong tủy xương.

Về cơ bản, nhiễm trùng có mủ dẫn đến sự tiêu hủy và tan chảy của các phần tử xương.

Trong giai đoạn đầu, những thay đổi phá hủy trong mô xương chiếm ưu thế. Chúng được đặc trưng bởi sự hình thành các u xương có kích thước và hình dạng khác nhau, các khuyết tật chứa đầy mủ, các hạt bệnh lý, theo thời gian hợp nhất thành các ổ phá hủy xương lớn hơn chứa các chất cô lập (giai đoạn nội tủy).

Sự chuyển đổi từ giai đoạn cấp tính của viêm tủy xương sang mãn tính được biểu hiện bằng sự vi phạm các quá trình hóa xương tăng sinh, xương dần dần dày lên, các ổ tiêu hủy xen kẽ với các ổ xơ xương.

Sự hình thành các chất cô lập là kết quả của sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho xương, và không phải là hậu quả của hoạt động của độc tố vi khuẩn. Tùy thuộc vào phần nào của xương và ở lớp nào mà những thay đổi này rõ ràng hơn, các trình tự có kích thước và cấu trúc khác nhau được hình thành.

Đôi khi xương bị cô lập hoàn toàn không chỉ sống sót mà theo thời gian cấu trúc của nó được phục hồi hoàn toàn, điều này cho thấy tỷ lệ sống sót của mô xương cao trong điều kiện tủy xương bị viêm cấp tính. Những thay đổi trong màng xương được đặc trưng bởi sự dày lên, tăng sinh mô liên kết và sự hình thành dịch tiết huyết thanh.

Sau đó, sự phát triển tróc ra với mủ đã xâm nhập từ không gian tủy xương qua các kênh xương với sự hình thành của áp xe dưới xương (giai đoạn ngoài tủy). Khi màng xương bị vỡ, mủ xâm nhập vào khoang mô, kèm theo sự phát triển của các biến đổi viêm hoại tử ở các mô mềm của chi (hoại tử cơ, viêm tắc tĩnh mạch, viêm huyết khối, viêm dây thần kinh).

49. Hình ảnh lâm sàng của viêm tủy xương do huyết khối.

Viêm tủy xương cấp tính thường xảy ra ở thời thơ ấu và khởi phát cấp tính.

Đau tự phát ở tay chân xuất hiện, lúc đầu có tính chất đau nhức, sau đó nhanh chóng tăng lên, bùng phát và khi cử động nhẹ nhất là cơn đau tăng lên đáng kể, điều này cho thấy sự khởi đầu của tình trạng viêm tủy xương và là hậu quả của tăng huyết áp nội tạng. Cơn đau biến mất hoặc giảm đáng kể khi áp xe mở tự phát dưới màng xương, sau đó vào các mô mềm. Đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, suy giảm tình trạng chung, nhiễm độc.

Dấu hiệu tại chỗ của viêm tủy xương. Đau và sưng cục bộ của các mô mềm được xác định bằng cách sờ và gõ nhẹ vào vùng nghi ngờ bị viêm.

Sau đó - sự gia tăng nhiệt độ tại chỗ, sự gia tăng của các tĩnh mạch bề mặt của da và mô dưới da, sự co cứng của khớp tiếp giáp với vùng da bị ảnh hưởng.

Sau đó, da xung huyết, xuất hiện dao động, các hạch bạch huyết khu vực tăng lên và trở nên đau, chúng tăng kích thước, có thể có màu tím.

Các vị trí "ưa thích" là đặc trưng - đây là các phần xương có liên quan đến sự phát triển của chi về chiều dài: một phần ba xa của xương đùi và một phần ba gần của xương chày, xương mác và xương đòn, và xương đòn.

Chẩn đoán. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy: tăng bạch cầu cao với sự dịch chuyển sang trái với sự gia tăng hàm lượng bạch cầu trung tính với hạt độc, giảm bạch huyết; khả năng tăng tốc của ESR; thiếu máu giảm sắc tố, phản ứng dương tính mạnh với protein phản ứng C, chứng rối loạn protein máu.

Chẩn đoán bằng tia X. Biến đổi xương sớm xuất hiện từ ngày thứ 10-14 kể từ khi phát bệnh và được biểu hiện bằng sự hiếm gặp của cấu trúc xương, loãng xương ở vùng tương ứng với vùng viêm, thường gặp nhất ở thể siêu vi.

Hình thái xương trở nên mờ, các chùm xương mỏng đi hoặc biến mất xảy ra do tăng tiêu xương. Viêm phúc mạc tróc vảy hoặc tuyến tính xuất hiện tương đối sớm. Chẩn đoán sớm hơn có thể được thực hiện bằng chụp X quang, X quang phóng đại trực tiếp và chụp X quang điện toán.

Đo áp suất trong lòng. Trong viêm tủy xương cấp tính, áp lực trong khoang đạt mức 300-400 mm nước. Mỹ thuật. trong vòng 5-10 phút đo (ở người khỏe mạnh không vượt quá 50 mm cột nước).

50. Điều trị viêm xương tủy xương cấp tính.

Nguyên tắc điều trị cơ bản (theo T. P. Krasnobaev):

1) tác động trực tiếp đến tác nhân gây bệnh;

2) sự gia tăng sức đề kháng của cơ thể đối với sự khởi phát của bệnh truyền nhiễm;

3) điều trị tập trung vào địa phương.

Điều trị bảo tồn. Nên tiến hành điều trị kháng sinh ồ ạt ngay từ khi được chẩn đoán.

Penicillin ngày nay vẫn còn hoạt động chống lại nhiều chủng Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococci. Trong trường hợp nghiêm trọng, tiêm tĩnh mạch 5-10 triệu đơn vị là hợp lý. penicillin sau 4 giờ Với sự đề kháng của các chủng giống với penicillin, ampicillin, oxacillin được kê đơn, nafitillin là thuốc kháng b-lactamase. Khi tăng độ nhạy cảm với penicillin, cephalosporin được kê đơn.

Khi xác định các chủng vi khuẩn gram âm, aminoglycoside hiện đại được chỉ định. Pseudomonas bị ảnh hưởng hiệu quả bởi sự kết hợp của aminoglycoside hiện đại với carbenicillin hoặc ticarcillin, và Klebsiella bị ảnh hưởng hiệu quả bởi aminoglycoside và cephalosporin. Có chế độ điều trị một, hai và ba thành phần.

Phác đồ điều trị ba thành phần: thuốc β-lactam + aminoglycoside + tác nhân hóa trị liệu kháng vi khuẩn (metrogil, clindamycin). Sơ đồ hai thành phần: cephalosporin thế hệ III + aminoglycoside. Sơ đồ một thành phần: cephalosporin thế hệ IV; carbapenems; Fluoroquinolon thế hệ IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

Quá trình điều trị kháng sinh là 1-1,5 tháng và thay đổi kháng sinh sau 7-10 ngày.

Ưu tiên cho các đường dùng kháng sinh trong tĩnh mạch và trong động mạch; cũng có thể sử dụng các phương pháp nội bộ, nạp các yếu tố tế bào của máu tự thân của bệnh nhân.

Để tăng sức đề kháng cho cơ thể người bệnh, người ta sử dụng huyết tương kháng tụ cầu, huyết tương kháng tụ cầu, γ-globulin chống tụ cầu. Truyền máu trực tiếp từ những người cho trước đó đã được chủng ngừa độc tố tụ cầu có hiệu quả. Để cải thiện tuần hoàn ngoại vi và giải độc, truyền Hemodez, rheopolyglucin được chỉ định.

Khi xuất hiện các dấu hiệu nhiễm toan chuyển hóa và hạ kali máu, cần truyền các dung dịch glucose đậm đặc kết hợp với insulin, các dung dịch soda và kali, disol, đâmisol, reamberin.

Điều trị bảo tồn cũng bao gồm điều dưỡng cẩn thận, dinh dưỡng tốt, bất động chi bằng bó bột thạch cao và vật lý trị liệu.

Phương pháp điều trị phẫu thuật hợp lý nhất là nắn xương giải nén, tạo ra sự giải nén của khoang tủy xương, nơi chịu áp lực tăng lên trong quá trình viêm tủy.

Các lỗ gờ hình thành trong lớp vỏ não là các van để giảm áp suất trong lòng.

51. Các dạng viêm xương tủy xương không điển hình

Áp xe Brody.

Áp xe Brodie là một loại áp xe trong ổ, thường do tụ cầu vàng gây bệnh gây ra. Bệnh phát triển khó nhận biết đối với người bệnh, không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Đôi khi nó có thể bắt đầu cấp tính với hình ảnh lâm sàng điển hình của viêm tủy xương do máu.

Phòng khám Các bệnh trong giai đoạn của một áp xe đã hình thành rất kém: đau nhức ở vùng xương bị biến dạng, trầm trọng hơn vào ban đêm và sau khi gắng sức, đau nhức cục bộ. Không có phản ứng chung đối với áp xe hiện có, nhưng có thể xảy ra với đợt cấp của bệnh.

Trong giai đoạn tiền sử, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, cũng như hội chứng đau, được kết hợp nhầm với một số loại chấn thương.

Trong quá trình phẫu thuật, người ta tìm thấy mủ và một màng sinh mủ lót ở thành trong của khoang. Sau khi loại bỏ mủ, nạo sạch khoang cho đến khi thành chảy máu và rửa sạch bằng dung dịch sát khuẩn, ghép cơ hoặc xương, đảm bảo bệnh nhân hồi phục ổn định.

Viêm tủy xương xơ cứng của Garre.

Bệnh viêm tủy xương do xơ cứng của Garre bắt đầu ở cấp độ thấp, không có cơn đau nhói ở đầu chi, không tăng thân nhiệt. Rất hiếm khi hình thành các nốt phồng và lỗ rò có mủ. Quá trình viêm diễn ra chậm chạp.

Đặc điểm lâm sàng là đau (thường về đêm) ở chi, rối loạn chức năng, sốt vừa, tăng ESR và tăng bạch cầu.

Loại điều trị bảo tồn là chính và bao gồm việc sử dụng thuốc kháng sinh (tốt nhất là dùng trong cơ thể hoặc bằng điện di), vật lý trị liệu (liệu pháp UHF) và xạ trị.

Điều trị bằng phẫu thuật rất phức tạp do rất khó phát hiện và loại bỏ được nhiều ổ viêm xương nhỏ trong xương bị xơ cứng trên diện rộng và việc bỏ sót chúng dẫn đến tái phát bệnh, do đó, điều trị phẫu thuật được chỉ định cho đợt cấp của bệnh rõ rệt với các dấu hiệu hình thành áp xe hoặc nổi hạch.

Bệnh viêm tủy xương do albumi của Ollie.

Bệnh viêm tủy xương do album của Ollie ngay từ đầu tiến triển mà không có hình ảnh rõ ràng về một bệnh truyền nhiễm, với những thay đổi cục bộ nhỏ trên các chi dưới dạng thâm nhiễm nhẹ vào các mô mềm và da bị sung huyết nhẹ.

Một đặc điểm của dạng này là thay vì mủ, một chất lỏng huyết thanh, giàu protein hoặc giàu chất nhầy sẽ tích tụ ở trọng điểm, khi gieo hạt đôi khi có thể gieo được tụ cầu hoặc liên cầu.

Cơ chế bệnh sinh. Do độc lực thấp của hệ thực vật gây bệnh hoặc mức độ phản ứng miễn dịch cao của sinh vật, sự suy giảm không xảy ra ở trọng tâm tủy xương sinh huyết chính.

Điều trị phẫu thuật, theo đuổi việc loại bỏ trọng tâm của chứng viêm mãn tính.

52. Viêm tủy xương sau chấn thương.

Trong số các biến chứng có mủ của gãy xương tứ chi do nổ và do đạn bắn, viêm tủy xương do vết thương (sau chấn thương) chiếm một vị trí đặc biệt, trong hầu hết các trường hợp là diễn tiến mãn tính, việc điều trị không phải lúc nào cũng hiệu quả.

Vết thương viêm tủy xương bao gồm:

1) viêm tủy xương sau chấn thương, làm biến chứng quá trình gãy xương hở;

2) tiếng súng - sau nhiều loại vết thương;

3) hậu phẫu - phát sinh sau can thiệp phẫu thuật đối với gãy xương kín, hậu quả của chấn thương và bệnh chỉnh hình;

4) sau bức xạ (viêm tủy xương vô tuyến).

Viêm tủy xương sau chấn thương là một bệnh, không phải là một quá trình cục bộ, vì nó phát sinh từ những nguyên nhân chung và cục bộ, sau khi phát triển sẽ gây ra những tổn thương cho các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân.

Bản chất bệnh lý của quá trình phẫu thuật xương phát triển, bất kể chỗ gãy đã lành hay chưa, là hình ảnh của sự dập tắt mãn tính, sự đào thải các mô hoại tử, sự hiện diện của một hộp tuần tự với các trình tự, các vết nứt và có thể là sự tham gia thứ phát vào mủ quá trình của khoang tuỷ xương. Tất cả các mô của chi (đoạn bị ảnh hưởng) đều có thể bị viêm và thay đổi loạn dưỡng sâu.

Phòng khám đặc trưng bởi diễn biến cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

Giai đoạn cấp tính không chỉ gây ra bởi sự phá hủy nghiêm trọng ở khu vực gãy xương, mà còn do mất máu và vi phạm khả năng tự vệ của cơ thể bệnh nhân.

Thân nhiệt cao, máu ngoại vi thay đổi rõ rệt (tăng thiếu máu, tăng bạch cầu với sự chuyển dịch công thức bạch cầu sang trái, tăng tốc độ ESR, v.v.). Giảm phản ứng miễn dịch của bệnh nhân.

Tại chỗ, có những cơn đau dữ dội ở chi bị thương, đặc biệt là ở vùng tập trung có mủ, tăng phù nề và tiết dịch nhiều từ vết thương.

Kiểm tra bằng tia X trong hầu hết các trường hợp không cung cấp thông tin thuyết phục về sự tham gia của mô xương vào quá trình viêm.

Đo nhiệt và đo nhiệt cục bộ, nghiên cứu về nguồn cung cấp máu ngoại vi, hình ảnh nhiệt, quét có thể giúp bác sĩ xác định mức độ nghiêm trọng và phổ biến của viêm.

Diễn biến bán cấp và mãn tính được quan sát thường xuyên hơn. Với sự hiện diện của các lỗ rò và tiêu tụ mủ được dẫn lưu tốt, tình trạng chung của bệnh nhân bị giảm nhẹ.

Khi kiểm tra đoạn bị ảnh hưởng của chi, tình trạng của các mô mềm, sự hiện diện của các lỗ rò và vị trí của chúng, mức độ gãy xương hiện có được đánh giá, biên độ cử động của các khớp, sự hiện diện và mức độ ngắn của chi. được xác định.

Với những thay đổi rõ rệt về dinh dưỡng, cần phải tiến hành một nghiên cứu về tình trạng lưu thông máu của chi (chụp mạch máu, chụp mạch phổi, chụp mạch, v.v.).

53. Chẩn đoán và điều trị viêm tủy xương sau chấn thương.

Chẩn đoán tại chỗ chủ yếu bao gồm việc kiểm tra x quang đối với tổn thương.

Chụp cắt lớp, chụp X-quang với độ phóng đại trực tiếp được sử dụng, khi có lỗ rò - chụp đường rò với sự tương phản riêng biệt của từng đoạn rò, chụp cắt lớp. Với viêm tủy xương của xương chậu, đặc biệt là cánh chậu, chụp xương trên bàn mổ có thể được sử dụng để xác định kích thước của tổn thương.

Nghiên cứu về hệ vi sinh và xác định mức độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Liệu pháp kháng khuẩn nên được sử dụng theo đúng dữ liệu của biểu đồ kháng sinh. Trong giai đoạn trước phẫu thuật, nên kê đơn các loại thuốc kháng khuẩn với một đợt cấp của quá trình tiêu xương, với sự hình thành của phình, áp xe, vệt mủ và các triệu chứng nhiễm độc rõ rệt.

Trước đó, tất cả các ổ có mủ phải đủ mở và thoát nước hoàn toàn.

Trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trong cơ thể được sử dụng để tạo ra nồng độ thuốc kháng khuẩn cao nhất trong tổn thương, và đối với các tổn thương rộng với mức độ suy giảm nghiêm trọng, truyền nội động mạch hoặc động mạch chủ được thực hiện.

Với một can thiệp phẫu thuật đủ triệt để và với tình trạng chung của bệnh nhân hài lòng, liệu pháp kháng sinh có thể không được tiến hành, nhưng sử dụng kháng sinh tại chỗ, tốt nhất là kết hợp với các enzym phân giải protein.

Nhiệm vụ chính trong điều trị viêm tủy xương mãn tính là tiêu diệt tận gốc ổ hoại tử tụ mủ.

Chiến thuật điều trị phẫu thuật viêm tủy xương sau chấn thương phụ thuộc vào việc có ổ gãy hay không.

Với một vết gãy hợp nhất, phẫu thuật cắt bỏ hoại tử được thực hiện với việc cắt bỏ các thành xơ cứng của hộp nối tiếp. Khoang xương hình thành trong trường hợp này được thay thế bằng các mô cung cấp máu (tốt nhất là các vạt cơ trên chân nuôi).

Nếu có khiếm khuyết trên da sẽ tiến hành ghép da miễn phí. Với những thay đổi rõ rệt trên da, phương pháp phẫu thuật tạo hình cân bằng da, phẫu thuật tạo hình hoặc cấy ghép phức hợp mô trên cuống mạch máu bằng kỹ thuật vi phẫu được sử dụng.

Trong điều trị viêm tủy xương sau phẫu thuật, không nên vội vàng loại bỏ các cấu trúc kim loại. Việc loại bỏ chúng ngay lập tức được chỉ định đối với chứng phình tủy xương với một diễn biến lâm sàng nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, cần dẫn lưu tốt, nếu cần thì tiến hành tưới rửa vết mổ liên tục, bất động thạch cao bên ngoài toàn thân cho đến khi vết gãy lành.

54. Phẫu thuật điều trị viêm tủy xương.

Trong tương lai, một ca phẫu thuật được thực hiện đối với chứng viêm tủy xương, giống như trường hợp gãy hợp nhất.

Điều trị viêm tủy xương, kết hợp với gãy xương không liền khớp, sai khớp giả và khuyết tật xương, sử dụng phương pháp tổng hợp xương ngoài tiêu điểm, cho phép bạn đồng thời loại bỏ tiêu điểm viêm tủy xương, đạt được sự kết hợp của gãy xương, khớp giả, loại bỏ biến dạng của đoạn chi bị ảnh hưởng và đạt được sự kéo dài. Điều trị bệnh nhân gãy xương không liền khớp và sai khớp cắn trong trường hợp không có sự cố định nghiêm trọng, sự hiện diện của các mảnh ghép nhỏ giữa các mảnh có thể được thực hiện mà không cần can thiệp vào xương bằng phương pháp trên. Viêm xương tủy của các mảnh vỡ là một dấu hiệu cho việc cắt bỏ chúng. Trong giai đoạn hậu phẫu sau khi lành vết thương, phẫu thuật cắt xương ngang của một hoặc cả hai mảnh được thực hiện và sau 3-5 ngày, việc phục hồi chiều dài chi bắt đầu với tốc độ không quá 1 mm mỗi ngày. Trong giai đoạn hậu phẫu, điều quan trọng là phải tích cực dẫn lưu vết thương.

Tưới dài bằng các dung dịch sát trùng kết hợp với kháng sinh và men phân giải protein có tác dụng dẫn lưu tích cực đồng thời được thực hiện khi không thể thực hiện triệt căn trong quá trình mổ và thực hiện thay nhựa ổ xương.

Oxygenobarotherapy được sử dụng rộng rãi cho các trường hợp thiếu máu, các triệu chứng nhiễm độc nặng (hủy hoại chi nghiêm trọng, sốt do nhiễm độc, nhiễm trùng huyết, v.v.).

Hóa chất được sử dụng ở những bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa do quá trình nhiễm trùng cấp tính hoặc viêm mãn tính kéo dài. Điều quan trọng quan trọng đối với sự thành công của ca mổ là việc thay thế kịp thời và chất lượng cao lượng máu mất và tất cả các rối loạn cân bằng nội môi do chấn thương phẫu thuật gây ra.

Để loại trừ tình trạng thiếu máu, tốt nhất nên truyền máu mới ổn định (tốt nhất là gan hóa), các chế phẩm tạo hồng cầu (khối hồng cầu, khối hồng cầu tươi đông lạnh rửa sạch), sử dụng các thuốc kích thích tạo máu (polyfer, chế phẩm sắt, v.v.).

Để chống nhiễm độc, rối loạn vi tuần hoàn, để bổ sung chi phí năng lượng, các chất thay thế máu khác nhau (hemodez, gelatinol, reopoliglyukin), các chế phẩm axit amin (aminosteril, hepasteril, v.v.), nhũ tương chất béo, dung dịch glucose đậm đặc (20%, 25% và 40% ) với insulin, các dung dịch polyionic. Nên kê đơn các loại vitamin, đặc biệt là acid ascorbic, với liều lượng lớn, sử dụng thuốc chống đông máu (chủ yếu là heparin), thuốc chống đậu mùa, thuốc kháng histamine, thuốc ức chế protease.

Việc điều trị viêm tủy xương do súng bắn có một số đặc điểm là do tổn thương đáng kể đối với các mô mềm không chỉ ở khu vực kênh vết thương mà còn xa hơn nữa. Điều này tạo tiền đề cho việc liền vết thương và phát triển bệnh viêm tủy xương. Trong bệnh viêm tủy xương do súng bắn, người ta nên tuân thủ các chiến thuật dự kiến và không vội vàng thực hiện các phẫu thuật triệt để cho đến khi tình trạng của bệnh nhân trở lại bình thường.

55. Các phương pháp điều trị gãy xương bảo tồn

Hiện nay, các phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật được áp dụng trong điều trị gãy xương. Phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm:

1) đóng lại vị trí các mảnh vỡ, tiếp theo là cố định bằng bột hoặc nẹp thạch cao;

2) lực kéo của bộ xương theo sau bằng cách định vị lại các mảnh vỡ bằng tay;

3) định vị lại và cố định các mảnh vỡ với sự trợ giúp của các chốt có miếng đẩy;

4) định vị lại và cố định các mảnh vỡ trên các thiết bị đặc biệt.

Cố định bằng băng hoặc nẹp thạch cao mà không cần đặt lại mảnh vỡ được sử dụng cho gãy xương kín hoặc hở, gãy xương mà không có sự dịch chuyển đáng kể của mảnh vỡ, gãy xương do va đập.

Việc định vị lại các mảnh vỡ bằng cách đắp bột thạch cao sau đó được thực hiện đối với các trường hợp gãy xương khép và hở trong và ngoài nhãn cầu, với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, với gãy do nén của thân đốt sống, v.v.

Lực kéo xương thường được sử dụng nhất trong điều trị gãy xương với sự di chuyển của các mảnh vỡ. Kim được đưa qua xương tại một số điểm nhất định, sau đó nó được cố định và kéo căng trong giá đỡ Kirschner hoặc CITO.

Trong trường hợp gãy xương hông, việc xác định kích thước của tải trọng được thực hiện từ tính toán sau:

15% trọng lượng của bệnh nhân + 1 kg cho mỗi cm dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài, trong đó 2/3 được treo trên đùi và 1/3 - ở cẳng chân bằng lực kéo của da.

Định vị lại và cố định các mảnh vỡ trên các thiết bị đặc biệt. Trong số tất cả các thiết bị được đề xuất để định vị lại và sửa chữa các mảnh vỡ, tốt nhất về mặt này là thiết bị của Ilizarov và Volkov-Oganesyan.

Chỉ định phẫu thuật điều trị gãy xương là:

1) sự xen kẽ (xâm phạm) các mô mềm giữa các mảnh (thiếu các mảnh vỡ vụn, rút lại các mô mềm, các mảnh không được sửa chữa);

2) gãy nứt xương bánh chè và xương bánh chè với sự phân kỳ của các mảnh lớn hơn 2 mm;

3) gãy ngang và gãy xương đùi (nếu có điều kiện và bác sĩ chuyên khoa chấn thương);

4) gãy không do tác động của cổ xương đùi giữa;

5) gãy xoắn của xương chày;

6) gãy xương nhiều nhịp;

7) gãy xương không được sửa chữa;

8) gãy xương mới được di dời trong một bó bột thạch cao.

Các phương pháp kết nối mở các đoạn phổ biến nhất bao gồm các hoạt động:

1) định vị lại mở của các mảnh mà không cần cố định bổ sung của chúng;

2) định vị lại mở của các mảnh với sự cố định bằng cách sử dụng các cấu trúc kim loại khác nhau.

56. Gãy đầu dưới của bán kính

Gãy bán kính ở một vị trí điển hình

Gãy bán kính ở vị trí điển hình trong số các gãy xương cẳng tay chiếm vị trí đầu tiên và chiếm khoảng 70%. Xảy ra khi ngã trên bàn tay không cố định hoặc cúi xuống. Gãy mở rộng phổ biến nhất, hoặc gãy Collis, là gãy ở đầu xa của bán kính với sự dịch chuyển của mảnh ngoại vi ra phía sau và ra ngoài, tức là về phía xuyên tâm, và mảnh trung tâm lệch sang phía lòng bàn tay. .

Khi ngã bằng tay cong, gãy gập Smith hoặc gãy Collis ngược xảy ra, trong khi mảnh ngoại vi bị dịch chuyển về phía lòng bàn tay và ở vị trí nghiêng.

Phòng khám với trường hợp gãy mở rộng có đặc điểm là dị dạng hình lưỡi lê của cẳng tay và bàn tay. Có đau cục bộ. Cử động ở khớp cổ tay bị hạn chế.

Đôi khi gãy Collis đi kèm với tổn thương nhánh bên trong của dây thần kinh hướng tâm. Bệnh viêm dây thần kinh do chấn thương của Turner xảy ra, trong đó bàn tay và ngón tay sưng to, dẫn đến loãng xương ở cổ tay. X-quang xác nhận chẩn đoán lâm sàng. Điều trị bắt đầu bằng cách gây tê vị trí gãy xương. Nếu vết gãy không di lệch hoặc do tác động, một thanh nẹp thạch cao ở lưng được áp dụng từ khớp khuỷu tay đến các ngón tay trong 2 tuần. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu được chỉ định.

Trong trường hợp gãy Collis với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, các mảnh vỡ được định vị lại bằng lực kéo trên thiết bị Sokolovsky hoặc bằng tay.

Định vị lại thủ công được thực hiện với một trợ lý tạo lực kéo ngược qua vai. Bệnh nhân ngồi nghiêng về phía bàn, tay đặt trên bàn, bàn chải treo ở mép bàn. Ngón tay cái của bệnh nhân được lấy bằng một tay, phần còn lại - bằng tay kia. Đầu tiên, cẳng tay duỗi thẳng, sau đó ở mức độ gãy qua mép bàn, bàn tay gập rất cố gắng, thưởng và lệch sang một bên khuỷu tay. Ở vị trí này, giúp bàn tay hơi duỗi ra về phía lưng, một nẹp lưng sâu được áp dụng từ khớp metacarpophalangeal đến khớp khuỷu tay trong 3-4 tuần.

Sau đó, chụp X quang kiểm soát được thực hiện và trong trường hợp di dời các mảnh vỡ lặp đi lặp lại và trong trường hợp gãy xương dập nát, việc giảm thứ cấp được thực hiện với việc cố định các mảnh vỡ qua da bằng kim đan.

Vị trí chính xác của các mảnh vỡ là khi góc phóng xạ là +30° ở vị trí "mặt" và +10° ở vị trí "mặt cắt".

Tác giả: Zhidkova O.I.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Tâm lý học pháp lý. Ghi chú bài giảng

▪ Số liệu thống kê xã hội. Ghi chú bài giảng

▪ Sản khoa và Phụ khoa. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Dải băng Greenland đang tan chảy thảm khốc 08.04.2023

Các nhà khoa học đang ngày càng lo ngại về các điểm bùng phát của biến đổi khí hậu. Trong một nghiên cứu mới, họ đã xác định được hai điểm bùng phát như vậy đối với sự tan chảy của dải băng Greenland rộng 1,7 triệu kmXNUMX và kho chứa băng lớn thứ hai sau Nam Cực.

Theo mô phỏng của các nhà khoa học, việc giải phóng 1000 gigaton carbon vào khí quyển sẽ dẫn đến sự tan chảy hoàn toàn của phần phía nam của dải băng. Với lượng khí thải 2500 gigaton, toàn bộ dải băng sẽ tan chảy không thể cứu vãn.

Kể từ khi hoạt động của con người bắt đầu ảnh hưởng đáng kể đến khí hậu, 500 gigaton carbon đã được thải vào khí quyển. Điều này có nghĩa là chúng ta đã mất đi một nửa số lượng lớn dải băng Greenland.

"Điểm đầu tiên không thể quay lại không xa với điều kiện khí hậu ngày nay, vì vậy chúng ta có nguy cơ vượt qua nó. Một khi chúng ta bắt đầu trượt, chúng ta sẽ rơi khỏi vách đá này và sẽ không thể leo trở lại", nhà khoa học khí hậu Dennis Henning cho biết từ Viện Nghiên cứu Khí hậu Potsdam ở Đức.

Các nhà khoa học đã tiến hành lập mô hình phức tạp có tính đến tất cả các quá trình khí hậu quan trọng và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tan chảy của băng, bao gồm nhiệt độ không khí và nước, hoạt động của dòng hải lưu và lượng mưa.

Các nhà nghiên cứu cho biết, ngay cả việc duy trì mức tăng nhiệt độ 1,5 độ C theo quy định của thỏa thuận khí hậu Paris cũng không đủ để ngăn băng ở Greenland tan chảy.

Các nhà khoa học cũng nói thêm rằng ở mức độ phát thải carbon trong vòng 1000 gigaton, mực nước biển sẽ tăng 1,8 mét, nếu chúng đạt tới 2500 gigaton - 6,9 mét.

Thật không may, vẫn chưa có dấu hiệu giảm lượng khí thải. Từ năm 2003 đến 2016, dải băng Greenland mất 255 gigaton băng mỗi năm. Một nghiên cứu gần đây cho thấy hòn đảo đang mất băng với tốc độ nhanh hơn nhiều so với suy nghĩ trước đây. Và điều này dẫn đến mực nước biển dâng và các vấn đề khác.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Bộ chuyển đổi điện áp, bộ chỉnh lưu, bộ biến tần. Lựa chọn các bài viết

▪ bài viết của Antigonus. biểu thức phổ biến

▪ Tại sao Ngày phim Chiến tranh giữa các vì sao được tổ chức vào ngày 4 tháng XNUMX? đáp án chi tiết

▪ bài viết Bàn làm việc vạn năng. nhà xưởng

▪ bài báo Trả lời Loftin-White từ Komissov. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Bộ sạc pin Universal LiIon, NiCd, NiMH dựa trên chip MAX1501. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web