Sản khoa và Phụ khoa. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Sản khoa và Phụ khoa. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Mục lục

1. Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ

Cơ quan sinh dục bên ngoài là mu, môi âm hộ và minora, âm vật, tiền đình của âm đạo và màng trinh. Các cơ quan nội tạng bao gồm âm đạo, tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng.

Cơ quan sinh dục ngoài. Pubis là vùng chứa nhiều mỡ dưới da, được bao phủ bởi chân lông ở tuổi dậy thì, hình tam giác, gốc hướng lên trên.

Môi âm hộ lớn hình thành bởi hai nếp da chứa mô mỡ, tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi. Chúng được kết nối với nhau bằng các đường sinh dục trước và sau và ngăn cách nhau bằng khe sinh dục. Ở độ dày của XNUMX/XNUMX dưới môi âm hộ là các tuyến lớn của tiền đình - tuyến Bartholin, tiết ra chất kiềm giúp giữ ẩm lối vào âm đạo và làm loãng dịch tinh. Các ống bài tiết của các tuyến này mở ra ở rãnh giữa môi âm hộ và màng trinh.

Môi âm hộ minora là một màng nhầy có dạng hai nếp gấp. Chúng nằm bên trong từ labia majora.

Âm vật nằm ở góc trước của rãnh sinh dục, bao gồm hai thể hang, được cung cấp phong phú với các mạch máu và đám rối thần kinh.

Tiền đình âm đạo - không gian bao quanh bởi labia minora. Nó mở ra cửa ngoài của niệu đạo, các ống bài tiết của các tuyến lớn của tiền đình, lối vào âm đạo.

Thần hôn nhân là một vách ngăn mô liên kết mỏng ngăn cách cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong.

Cơ quan sinh dục bên trong. Âm đạo là một ống sợi cơ dài 8-10 cm, nằm trong khoang chậu, phía trước tiếp giáp với niệu đạo và bàng quang, phía sau tiếp cận trực tràng. Thành âm đạo bao gồm màng nhầy, lớp cơ và mô xung quanh. Niêm mạc âm đạo được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng, có màu hồng và nhiều nếp gấp ngang đảm bảo khả năng co giãn khi sinh con. Theo bản chất của hệ vi sinh vật, người ta thường phân biệt bốn mức độ tinh khiết của chất trong âm đạo. Mức độ tinh khiết đầu tiên của nội dung có tính chất axit, chỉ tìm thấy trực khuẩn âm đạo và các tế bào biểu mô riêng lẻ. Mức độ tinh khiết thứ hai của que trở nên nhỏ hơn, xuất hiện từng cầu khuẩn và bạch cầu đơn lẻ, phản ứng vẫn có tính axit. Mức độ tinh khiết thứ ba được đặc trưng bởi phản ứng kiềm, sự chiếm ưu thế của bạch cầu, cầu khuẩn và các loại vi khuẩn khác. Với mức độ tinh khiết thứ tư, không có trực khuẩn âm đạo, nhiều loại vi khuẩn gây bệnh và một số lượng lớn bạch cầu được tìm thấy trong nội dung.

Tử cung - Cơ trơn rỗng hình quả lê, dẹt theo chiều trước sau. Trong tử cung, thân, eo đất và cổ được phân biệt. Phần lồi trên của cơ thể được gọi là đáy của tử cung. Buồng tử cung có hình dạng tam giác, ở các góc trên của ống dẫn trứng mở ra. Bên dưới khoang tử cung, thu hẹp, đi vào eo đất và kết thúc bằng một yết hầu bên trong.

2. Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ (tiếp theo)

Cổ tử cung - Đây là một dạng hình trụ hẹp của phần dưới tử cung. Nó phân biệt giữa phần âm đạo, nhô vào âm đạo bên dưới vòm, và phần trên âm đạo, nằm trên vòm. Một ống cổ tử cung hẹp đi vào bên trong cổ tử cung, phần trên của nó kết thúc với một lỗ thông trong và phần dưới với một lỗ thông bên ngoài. Ống cổ tử cung chứa một nút nhầy có tác dụng ngăn cản sự xâm nhập của vi sinh vật từ âm đạo vào tử cung. Các bức tường của tử cung được tạo thành từ ba lớp. Lớp trong là màng nhầy (nội mạc tử cung) có nhiều tuyến, được bao phủ bởi biểu mô có lông. Hai lớp được phân biệt trong màng nhầy: lớp tiếp giáp với màng cơ và lớp bề mặt - lớp chức năng, trải qua những thay đổi theo chu kỳ. Phần lớn thành tử cung là lớp giữa - cơ (myometrium). Lớp ngoài - thanh mạc (perimetry) là lớp phúc mạc bao phủ tử cung. Tử cung nằm trong khoang của khung chậu nhỏ giữa bàng quang và trực tràng ở cùng một khoảng cách từ các bức tường của khung chậu.

Các ống dẫn trứng bắt đầu từ các góc của tử cung, đi sang hai bên đến các thành bên của khung chậu. Các bức tường của các ống bao gồm ba lớp: bên trong - niêm mạc, được bao phủ bởi một lớp biểu mô có lông mao, các lông mao trong đó nhấp nháy về phía tử cung, giữa - cơ và bên ngoài - huyết thanh. Trong ống, phần kẽ được phân biệt, đi qua độ dày của thành tử cung, phần eo - phần giữa hẹp nhất và phần ống - phần mở rộng của ống, kết thúc bằng một cái phễu.

Buồng trứng là cặp tuyến hình quả hạnh, kích thước. Chúng nằm ở cả hai bên của tử cung, phía sau các dây chằng rộng, gắn vào tấm lưng của chúng. Buồng trứng được bao phủ bởi một lớp biểu mô, theo đó có albuginea, chất vỏ nằm sâu hơn, trong đó có rất nhiều nang sơ cấp ở các giai đoạn phát triển khác nhau, thể vàng. Trong thời kỳ dậy thì ở buồng trứng diễn ra quá trình trưởng thành và phóng thích vào khoang bụng những trứng trưởng thành có khả năng thụ tinh hàng tháng diễn ra nhịp nhàng. Chức năng nội tiết của buồng trứng được thể hiện trong việc sản xuất các hormone sinh dục, dưới ảnh hưởng của nó trong tuổi dậy thì, sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp và các cơ quan sinh dục xảy ra.

Bộ máy dây chằng của cơ quan sinh dục và sợi của khung chậu nhỏ. Bộ máy treo của tử cung bao gồm các dây chằng, bao gồm các dây chằng tròn, rộng, không có xương chậu và dây chằng buồng trứng thích hợp.

Tuyến sữa. Ở tuổi dậy thì, tuyến vú có cấu trúc hình quả nho và gồm nhiều túi - phế nang, tạo thành các tiểu thùy lớn. Mỗi ống dẫn sữa trước khi thoát ra bề mặt núm vú sẽ tạo thành một phần giãn nở dưới dạng túi - xoang sữa. Các khoảng gian thùy được lấp đầy bởi các lớp mô liên kết dạng sợi và mô mỡ. Các tiểu thùy của tuyến vú chứa các tế bào tiết ra sữa. Trên bề mặt của tuyến có một núm vú, được bao phủ bởi làn da mỏng manh, nhăn nheo và có hình nón hoặc hình trụ.

3. Sinh lý học của hệ thống sinh sản nữ

Hệ thống sinh dục nữ có bốn chức năng cụ thể: kinh nguyệt, sinh sản, sinh dục và bài tiết.

chu kỳ kinh nguyệt Những thay đổi phức tạp lặp đi lặp lại theo nhịp điệu trong hệ thống sinh sản và khắp cơ thể của một người phụ nữ được gọi là, chuẩn bị cho việc mang thai. Những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt thể hiện rõ nhất ở các cơ quan của hệ sinh sản, đặc biệt là buồng trứng và niêm mạc tử cung. Một vai trò quan trọng trong việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt thuộc về hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố giải phóng của vùng dưới đồi trong tuyến yên trước, các hormone hướng sinh dục được sản xuất để kích thích chức năng của tuyến sinh dục: kích thích nang trứng (FSH), tạo hoàng thể (LH) và tạo hoàng thể (LTH). FSH thúc đẩy sự trưởng thành của các nang trứng trong buồng trứng và sản xuất hormone nang noãn (estrogen). LH kích thích sự phát triển của hoàng thể, và LTH - sản xuất hormone hoàng thể (progesterone) và sự bài tiết của các tuyến vú. Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, việc sản xuất FSH chiếm ưu thế, trong nửa sau - LH và LTH. Dưới tác động của các hormone này, các thay đổi theo chu kỳ xảy ra ở buồng trứng.

Chu kỳ buồng trứng. Chu kỳ này bao gồm ba giai đoạn:

1) sự phát triển của nang trứng - giai đoạn nang trứng;

2) vỡ nang trứng trưởng thành - giai đoạn rụng trứng;

3) sự phát triển của hoàng thể - giai đoạn hoàng thể (progesterone).

Trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng, sự phát triển và trưởng thành của nang trứng xảy ra, tương ứng với nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt.

rụng trứng được gọi là quá trình vỡ nang trứng trưởng thành và giải phóng trứng trưởng thành ra khỏi khoang của nó, được bao phủ bên ngoài bằng một lớp màng sáng bóng và được bao quanh bởi các tế bào của đỉnh phóng xạ. Trứng đi vào khoang bụng và đi sâu hơn vào ống dẫn trứng, trong ống dẫn trứng, nơi xảy ra quá trình thụ tinh. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, thì sau 12-24 giờ trứng bắt đầu phân hủy. Sự rụng trứng xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt.

Giai đoạn phát triển của hoàng thể (hoàng thể) chiếm nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt. Ở vị trí của nang trứng vỡ ra sau khi rụng trứng, một hoàng thể được hình thành để sản xuất progesterone. Dưới ảnh hưởng của nó, các biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung xảy ra, cần thiết cho sự cấy ghép và phát triển của trứng thai. Nếu quá trình thụ tinh đã xảy ra và có thai thì hoàng thể vẫn tiếp tục phát triển và hoạt động trong những tháng đầu của thai kỳ và được gọi là hoàng thể của thai kỳ.

chu kỳ tử cung. Chu kỳ này bắt nguồn từ những thay đổi ở niêm mạc tử cung và có cùng thời gian với chu kỳ buồng trứng. Nó phân biệt hai giai đoạn - tăng sinh và bài tiết, sau đó là đào thải lớp chức năng của nội mạc tử cung. Giai đoạn đầu tiên của chu kỳ tử cung bắt đầu sau khi nội mạc tử cung bong ra (bong tróc) trong kỳ kinh nguyệt kết thúc. Giai đoạn tăng sinh nội mạc tử cung trùng với giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng. Giai đoạn bài tiết chiếm nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt, trùng với giai đoạn phát triển của hoàng thể.

4. Giải phẫu khung chậu nữ

Cấu trúc xương chậu của phụ nữ rất quan trọng trong sản khoa, vì khung xương chậu đóng vai trò là ống sinh mà thai nhi được sinh ra. Khung chậu bao gồm bốn xương: hai xương chậu, xương cùng và xương cụt.

Xương chậu (đổi mới) Nó bao gồm ba xương hợp nhất: ilium, xương mu và ischium. Ilium bao gồm một cơ thể và một cánh, mở rộng lên phía trên và kết thúc bằng một cái mào. Phía trước, mào có hai phần nhô ra - chim mái trước và chim mái trước, phía sau có các mái che khuyết điểm phía trên và phía sau. Các ischium bao gồm một thân và hai nhánh. Cành trên đi từ thân trở xuống và kết thúc bằng ống sinh dục đẳng cấp. Cành dưới hướng ra trước và hướng lên trên. Trên bề mặt sau của nó có một phần nhô ra - cột sống đẳng lập. Xương mu có thân, các nhánh trên và dưới. Ở bờ trên của nhánh trên của xương mu có một mào nhọn, phía trước kết thúc bằng một củ mu.

Xương mông bao gồm năm đốt sống hợp nhất. Trên bề mặt trước của đáy xương cùng, một phần nhô ra là mỏm xương cùng (promontorium). Đỉnh xương cùng được kết nối di động với xương cụt, bao gồm bốn hoặc năm đốt sống hợp nhất chưa phát triển. Có hai phần của khung xương chậu: khung xương chậu lớn và khung xương chậu nhỏ, giữa chúng có một ranh giới, hoặc đường không tên. Khung chậu lớn có sẵn để kiểm tra và đo lường bên ngoài, không giống như khung chậu nhỏ. Trong khung chậu nhỏ, một lối vào, một khoang và một lối ra được phân biệt. Trong khoang chậu có các phần hẹp và rộng. Theo đó, bốn mặt phẳng của khung chậu nhỏ được phân biệt có điều kiện. Mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ là ranh giới giữa khung xương chậu lớn và nhỏ. Ở lối vào khung chậu, kích thước lớn nhất là đường ngang.

Trong khoang của khung chậu nhỏ, mặt phẳng của phần rộng của khoang của khung chậu nhỏ được phân biệt có điều kiện, trong đó kích thước trực tiếp và chiều ngang bằng nhau, và mặt phẳng của phần hẹp của khoang của khung chậu nhỏ, trong đó kích thước trực tiếp lớn hơn một chút so với kích thước ngang. Trong mặt phẳng của lối ra của khung chậu nhỏ và mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, kích thước trực tiếp chiếm ưu thế hơn so với mặt ngang. Về mặt sản khoa, các kích thước sau đây của khung chậu nhỏ là quan trọng: liên hợp thực, liên hợp chéo và kích thước trực tiếp của lỗ thoát chậu. Độ liên hợp thực sự, hay sản khoa là 11 cm.

Đường liên hợp đường chéo được xác định khi khám âm đạo, nó bằng 12,5-13 cm, kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu nhỏ là 9,5 cm. Trong khi sinh, khi thai nhi đi qua khung chậu nhỏ, kích thước này tăng 1,5- 2 cm do khối chóp lệch về phía sau. Các mô mềm của xương chậu bao phủ xương chậu từ bề mặt bên ngoài và bên trong và được thể hiện bằng các dây chằng giúp tăng cường các khớp của xương chậu, cũng như các cơ. Quan trọng trong sản khoa là các cơ nằm ở đầu ra của xương chậu. Chúng đóng đáy ống xương của khung chậu nhỏ và tạo thành sàn chậu.

Tầng sinh môn (trước) được gọi là phần của sàn chậu, nằm giữa hậu môn và phần sau của môi âm hộ. Phần của sàn chậu nằm giữa hậu môn và xương cụt được gọi là đáy chậu sau.

5. Sự thụ tinh và phát triển của noãn

Thụ tinh là quá trình tham gia các tế bào sinh dục đực và cái. Nó xảy ra trong ống dẫn trứng.

Sự di chuyển của trứng đã thụ tinh. Trứng được thụ tinh, nghiền nát sẽ di chuyển dọc theo ống về phía tử cung và đến khoang vào ngày thứ 6-8.

Cấy trứng đã thụ tinh. Vào thời điểm trứng được thụ tinh đi vào khoang tử cung, màng nhầy của tử cung dày lên và lỏng lẻo. Glycogen tích tụ ở nội mạc tử cung do ảnh hưởng của hormone hoàng thể. Niêm mạc tử cung khi mang thai được gọi là tàn lụiHoặc rơi ra khỏi vỏ. Trứng đã thụ tinh, lớp ngoài cùng là nguyên bào nuôi, do sự hiện diện của các enzym phân giải protein, làm tan chảy decidua, chìm vào bề dày của nó và ghép lại.

Nhau thai. Vào cuối tháng thứ nhất của thai kỳ, trứng đã thụ tinh được bao quanh bởi các nhung mao màng đệm. Dần dần, quá trình tạo mạch của màng đệm xảy ra: các mạch của phôi phát triển thành nhung mao của nó. Vào tháng thứ 1-2 của thai kỳ, sự teo của nhung mao màng đệm bắt đầu ở một cực của trứng đã thụ tinh, hướng về phía khoang tử cung. Ở phần đối diện của màng đệm, nằm sâu trong màng nhầy, nhung mao phát triển um tùm và đến đầu tháng thứ 3 biến thành nhau thai. Ngoài nhung mao màng đệm, màng rụng của tử cung (phần nhau thai của mẹ) cũng tham gia vào quá trình hình thành của nó. Nhau thai giải phóng một phức hợp hormone và các hoạt chất sinh học vào cơ thể người mẹ. Đến cuối thai kỳ, nhau thai có đường kính 4-15 cm, dày 18-2 cm, nặng 3-500 g, nhau thai có hai bề mặt: bên trong (thai nhi) và bên ngoài (bà mẹ) . Trên bề mặt quả phủ một lớp vỏ nhiều nước có các mạch tỏa ra từ dây rốn. Bề mặt của mẹ bao gồm 600-15 tiểu thùy. Nhau thai thực hiện chức năng trao đổi chất giữa mẹ và thai nhi, chức năng rào cản và còn là tuyến nội tiết mạnh mẽ. Máu mẹ đổ vào khoảng gian nhung mao và rửa sạch nhung mao màng đệm. Máu của mẹ và thai nhi không hòa lẫn vào nhau.

Dây rốn. Nó là một cấu trúc giống như sợi dây trong đó hai động mạch và một tĩnh mạch đi qua. Máu tĩnh mạch chảy qua các động mạch từ thai nhi đến nhau thai và máu động mạch chảy qua tĩnh mạch đến thai nhi. Phần bám của dây rốn có thể là trung tâm, lệch tâm, rìa hoặc ống bao. Chiều dài bình thường của dây rốn trung bình là 50 cm, nhau thai được hình thành từ nhau thai, dây rốn, màng thai nhi (ối và màng đệm) và được tống ra khỏi tử cung sau khi thai nhi chào đời.

nước ối. Chúng được hình thành do sự bài tiết của biểu mô màng ối, sự thoát mạch từ máu mẹ và hoạt động của thận thai nhi. Đến cuối thai kỳ, lượng nước tích tụ khoảng 1-1,5 lít. Nước chứa hormone, protein với lượng 2-4 g/l, enzyme, các nguyên tố vĩ mô và vi lượng, carbohydrate và các chất khác.

6. Những thay đổi của cơ thể phụ nữ khi mang thai

Liên quan đến sự phát triển của thai nhi trong cơ thể của một phụ nữ mang thai, một quá trình tái cấu trúc hoạt động của các hệ thống và cơ quan quan trọng nhất xảy ra. Trọng lượng cơ thể của người phụ nữ tăng lên, đặc biệt là trong nửa sau của thai kỳ. Mức tăng hàng tuần trong giai đoạn này là 300-350 g, trung bình đến cuối thai kỳ trọng lượng cơ thể tăng 12 kg.

Hệ tim mạch. Số lượng mạch máu trong tử cung tăng lên đáng kể và xuất hiện một vòng tuần hoàn máu mới (tử cung-nhau thai). Điều này dẫn đến tăng cường hoạt động của tim. Nhịp tim tăng 10-12 nhịp mỗi phút. Lượng máu lưu thông bắt đầu tăng lên trong ba tháng đầu tiên. Trong ba tháng thứ hai của thai kỳ, BCC tăng lên tối đa. Cuối quý 1,4, bcc cao gấp 1,5-XNUMX lần so với ban đầu.

Hệ hô hấp. Vào cuối thai kỳ, thể tích hơi thở mỗi phút của phụ nữ khi chuyển dạ tăng trung bình 1,5 lần do thể tích hít vào và nhịp thở tăng lên. Tăng thông khí sinh lý khi chuyển dạ đi kèm với giảm COXNUMX máu, đây là điều kiện quan trọng nhất để khuếch tán carbon dioxide qua nhau thai bình thường từ thai nhi sang mẹ.

Cơ quan tiêu hóa. Những thay đổi được biểu hiện bằng cảm giác buồn nôn, nôn mửa vào buổi sáng, tăng tiết nước bọt, giảm và thậm chí bóp méo cảm giác vị giác. Chức năng của ruột được đặc trưng bởi xu hướng táo bón khi ruột bị đẩy lên trên và bị di dời bởi tử cung mang thai.

Cơ quan tiết niệu. Họ chịu tải trọng bài tiết tối đa các sản phẩm trao đổi chất của mẹ và thai nhi. Khi mang thai, niệu quản ở trạng thái hạ huyết áp và giảm vận động, dẫn đến nước tiểu chảy ra chậm hơn và sự giãn nở của niệu quản và bể thận. Lưu lượng máu thận tăng lên khi mang thai.

Hệ thần kinh. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, tính dễ bị kích thích của vỏ não giảm, hoạt động phản xạ của các trung tâm dưới vỏ não và tủy sống tăng lên. Điều này giải thích sự khó chịu, mệt mỏi, buồn ngủ, thay đổi tâm trạng nhanh chóng và giảm sự chú ý.

Hệ thống nội tiết. Bắt đầu hoạt động - hoàng thể. Nó tồn tại trong buồng trứng trong 3-4 tháng đầu của thai kỳ. Hoàng thể của thai kỳ tiết ra hormone progesterone, tạo ra các điều kiện cần thiết trong tử cung để làm tổ của trứng đã thụ tinh, làm giảm khả năng kích thích của nó và do đó tạo điều kiện cho sự phát triển của phôi.

Cơ quan sinh dục. Cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung lỏng lẻo, mọng nước, dễ co giãn và có màu hơi xanh. Eo tử cung mềm ra và căng ra đặc biệt mạnh, vào tháng thứ 4 của thai kỳ, cùng với một phần phần dưới tử cung sẽ biến thành đoạn dưới tử cung. Thể tích của khoang tử cung tăng lên. Bộ máy dây chằng trải qua quá trình dày lên và kéo dài đáng kể.

7. Chẩn đoán mang thai

Chẩn đoán mang thai sớm được thực hiện trên cơ sở xác định các dấu hiệu có thai (nghi ngờ) và có thể xảy ra.

Dấu hiệu có thể đoán trước (nghi ngờ). Liên quan đến những thay đổi chung trong cơ thể của bà bầu. Có sự thay đổi về khẩu vị, khứu giác, buồn nôn, đôi khi nôn mửa vào buổi sáng, khó chịu và cáu kỉnh.

Dấu hiệu có thể mang thai. Đây là những thay đổi khách quan ở cơ quan sinh dục nữ, tuyến vú, sự mở rộng của tuyến vú và sự giải phóng sữa non từ chúng khi ấn vào, màng nhầy của âm đạo và cổ tử cung chuyển sang màu hơi xanh, tử cung mở rộng. Mang thai sớm được đặc trưng bởi một số dấu hiệu nhất định.

1. Sự gia tăng của tử cung trở nên đáng chú ý từ tuần thứ 5-6. Cuối tháng thứ 2, kích thước tử cung đạt kích thước bằng quả trứng ngỗng. Đến cuối tháng thứ 3, đáy tử cung được xác định ngang với bờ trên của âm đạo.

2. Dấu hiệu Horvitz-Gegar - sự xuất hiện của sự mềm đi trong eo đất.

3. Dấu hiệu Snegirev - sự thay đổi độ đặc của tử cung khi sờ nắn (sau khi nghiên cứu, tử cung trở nên dày đặc hơn).

4. Dấu hiệu Piskachek - phồng lên của một trong các góc của tử cung liên quan đến sự phát triển của trứng thai.

5. Dấu hiệu Genter - một chỗ lồi lõm giống như nếp gấp được sờ thấy trên bề mặt trước của tử cung dọc theo đường giữa.

Chẩn đoán thai muộn dựa trên việc đăng ký các dấu hiệu đáng tin cậy, chẳng hạn như: cử động của thai nhi, nghe âm thanh tim thai, thăm dò các bộ phận của thai nhi, dữ liệu kiểm tra X-quang và siêu âm.

Phương pháp sinh học và miễn dịch để chẩn đoán mang thai. Phản ứng Aschheim-Tsondek. Khi bắt đầu mang thai, một lượng lớn gonadotropin màng đệm xuất hiện trong nước tiểu của người phụ nữ, sự bài tiết chất này đạt mức tối đa vào tuần thứ 8-11 của thai kỳ. Hormon này có thể được phát hiện trong nước tiểu từ ngày thứ 2 sau khi cấy ghép. Một mẫu nước tiểu buổi sáng được lấy để xét nghiệm.

Phản ứng Friedman. Để chẩn đoán mang thai, người ta sử dụng một con thỏ trưởng thành từ 3-5 tháng tuổi nặng từ 900 đến 1500 g, 6 ml nước tiểu lấy từ người phụ nữ được khám sẽ được tiêm vào tĩnh mạch tai của thỏ trưởng thành 2 lần trong 4 ngày. 48-72 giờ sau lần tiêm cuối cùng, được gây mê bằng ether, tuân thủ các quy tắc vô trùng, khoang bụng được mở và kiểm tra bộ phận sinh dục. Với phản ứng tích cực, những thay đổi tương tự như ở chuột được quan sát thấy ở buồng trứng và tử cung. Sau 6-8 tuần nếu phản ứng dương tính và sau 4 tuần nếu phản ứng âm tính thì có thể đưa thỏ đi kiểm tra lại. Độ chính xác của phản ứng là 98-99%.

Phương pháp nghiên cứu miễn dịch dựa trên việc phát hiện gonadotropin màng đệm của người trong nước tiểu của người phụ nữ được kiểm tra.

8. Dấu hiệu trưởng thành của thai nhi, kích thước đầu và thân của thai nhi trưởng thành.

Chiều dài (chiều cao) của trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành từ 46 - 52 cm trở lên, trung bình là 50 cm. Trọng lượng cơ thể trung bình của trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành là 3400-3500 g. Trẻ sơ sinh đủ tháng trưởng thành có lớp mỡ dưới da phát triển tốt; da trắng hồng, đàn hồi; bìa vellus không rõ rệt, chiều dài của lông trên đầu đạt 2 cm; tai mũi họng có tính đàn hồi; móng tay rậm rạp, nhô ra ngoài rìa ngón tay. Vòng dây rốn nằm giữa khoảng cách giữa bụng mẹ và quá trình xiphoid. Ở trẻ em trai, tinh hoàn đi xuống bìu. Ở trẻ em gái, môi âm hộ nhỏ được bao phủ bởi những môi lớn. Tiếng khóc của một đứa trẻ thật lớn. Cơ bắp săn chắc và cử động đủ sức. Phản xạ bú được thể hiện tốt.

Đặc điểm chính của phần sọ của đầu là các xương của nó được nối với nhau bằng màng sợi - chỉ khâu. Trong khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMXbộ kết nối của các đường nối có các thóp - những vùng mô liên kết rộng. Một cái đầu lớn có thể thay đổi hình dạng và thể tích, vì chỉ khâu và thóp cho phép các xương của hộp sọ chồng lên nhau. Do tính dẻo này, đầu thích nghi với ống sinh của mẹ. Các đường khâu quan trọng nhất nối các xương của hộp sọ thai nhi là những đường sau: đường khâu sagittal, đi qua giữa hai xương đỉnh; đường khâu trán - giữa hai xương trán; đường khâu thân răng - giữa xương trán và xương đỉnh; vết khâu lambdoid (xương chẩm) - giữa xương chẩm và xương đỉnh. Trong số các thóp trên đầu thai nhi, thóp lớn và nhỏ có tầm quan trọng thiết thực. Thóp lớn (phía trước) có hình thoi và nằm ở chỗ nối của các đường khâu sagittal, trán và hậu môn. Thóp nhỏ (thóp sau) có hình tam giác và là một chỗ lõm nhỏ, nơi gặp nhau của các chỉ khâu sagittal và lambdoid.

Trưởng ban thai nhi trưởng thành đủ tháng có các kích thước sau:

1) kích thước trực tiếp (từ sống mũi đến chẩm) - 12 cm, chu vi đầu theo kích thước trực tiếp - 34 cm;

2) kích thước xiên lớn (từ cằm đến chẩm) - 13-13,5 cm; chu vi đầu - 38-42 cm;

3) kích thước xiên nhỏ (từ hố chẩm đến góc trước của thóp lớn) - 9,5 cm, chu vi đầu - 32 cm;

4) kích thước xiên trung bình (từ xương chẩm đến đường viền của da đầu trán) - 10 cm; chu vi vòng đầu - 33 cm;

5) kích thước tuyệt đối, hoặc thẳng đứng (từ đỉnh của vương miện đến vùng dưới lưỡi) - 9,5-10 cm, chu vi đầu - 32 cm;

6) kích thước ngang lớn (khoảng cách lớn nhất giữa các nốt lao ở đỉnh) - 9,5 cm;

7) kích thước ngang nhỏ (khoảng cách giữa các điểm xa nhất của khâu hậu môn) - 8 cm.

Размеры thân mình quả như sau:

1) kích thước của vai (đường kính của đòn gánh) - 12 cm, chu vi của vai - 35 cm;

2) kích thước chiều ngang của vòng mông là 9 cm, chu vi là 28 cm.

9. Khám người phụ nữ chuyển dạ

Khi bắt đầu chuyển dạ, người phụ nữ mang thai vào khoa nhập viện của bệnh viện phụ sản, nơi cô ấy được khám và lên kế hoạch cho việc sinh con.

Khi kiểm tra một phụ nữ chuyển dạ, tiền sử, khám sức khỏe, dữ liệu xét nghiệm và đánh giá thai nhi được tính đến.

Tiền sử mang thai hiện tại, những lần mang thai trước, bệnh mãn tính

Quá trình mang thai thực sự. Đánh giá dựa trên bệnh sử và hồ sơ bệnh án của người phụ nữ chuyển dạ. Cần phải làm rõ một số dữ liệu bất kể kết quả chăm sóc trước sinh như thế nào.

Xác định thời gian mang thai. Ngày dự sinh được tính bằng cách tính 40 tuần kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. Nếu biết ngày rụng trứng cuối cùng hoặc ngày thụ thai thì tính từ ngày này là 1 tuần. Ngày rụng trứng cuối cùng được xác định bằng lịch đo nhiệt độ cơ bản. Các dấu hiệu sau đây cũng rất quan trọng: xác định nhịp tim của thai nhi bằng nghiên cứu Doppler (từ tuần thứ 38-10) và bắt đầu từ tuần thứ 12-18 của thai kỳ, nhịp tim có thể được xác định bằng ống nghe sản khoa. Người phụ nữ bắt đầu cảm nhận được những chuyển động đầu tiên của thai nhi thường xuyên nhất từ tuần thứ 20 của thai kỳ. Tuổi thai, được xác định bởi kích thước của tử cung trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, cũng được tính đến. Ngoài ra, kích thước của thai nhi được phát hiện bằng siêu âm trước tuần thứ 17 của thai kỳ cũng rất quan trọng.

Nếu không xác định được chính xác ngày hành kinh cuối cùng và không có dữ liệu từ việc khám thai thì việc xác định chính xác thời điểm mang thai càng trở nên khó khăn hơn. Do việc quan sát diễn biến của thai đủ tháng, sinh non và thai đủ tháng là khác nhau, nên siêu âm là cần thiết để xác định hoặc làm rõ thời điểm của thai kỳ hoặc trong một số trường hợp, chọc ối để xác định mức độ trưởng thành của phổi thai nhi.

Các bệnh trong thời kỳ mang thai hiện tại. Người phụ nữ được hỏi về quá trình mang thai, giải thích chi tiết tất cả các khiếu nại. Cần phải chú ý đến các bệnh trong tiền sử của người phụ nữ.

Khám khi sinh con

Các cơn co thắt. Điều quan trọng là phải tìm ra thời điểm bắt đầu các cơn co thắt, tần suất, cường độ và thời gian. Nếu quá trình chuyển dạ diễn ra bình thường, tần suất các cơn co thắt đều đặn, mạnh mẽ, kèm theo cảm giác đau rõ rệt, sản phụ khi chuyển dạ không thể đi lại hoặc nói chuyện và thường có thể có máu chảy ra từ âm đạo.

Việc tiết nước ối xảy ra trong các cơn co thắt hoặc trước khi chúng xuất hiện. Nếu trong quá trình thu thập tiền sử, một lượng dịch đồng thời tiết ra từ âm đạo, thì chúng ta có thể kết luận rằng đây là nước ối. Nếu dịch tiết ra ít, cần kiểm tra âm đạo và soi kính hiển vi để xác định bản chất của dịch tiết này. Đây có thể là nước tiểu từ âm đạo hoặc nước ối. Thời gian khan kéo dài tạo cơ hội cho bệnh viêm màng đệm phát triển.

Chảy máu từ âm đạo. Chấm nhẹ được quan sát thấy trong quá trình sinh nở bình thường. Với tình trạng chảy máu nhiều, cần phải khám khẩn cấp.

10. Khám sức khỏe

Kiểm tra chung

Các chỉ số sinh lý cơ bản. Nhịp tim được đo, huyết áp được đo ở những khoảng dừng giữa các cơn co thắt.

Khám sản khoa bên ngoài

kích thước tử cung. Đến cuối tháng sản đầu tiên, tử cung đạt kích thước bằng quả trứng gà. Thông thường không thể xác định có thai bằng khám âm đạo. Đến cuối tháng thứ 1 (tuần thứ 2), tử cung to bằng quả trứng ngỗng. Đến cuối tháng thứ 8 (tuần thứ 3), tử cung không đối xứng (dấu hiệu Piskachek), tăng kích thước bằng nắm tay của một người đàn ông, đáy của nó chạm đến mép trên của bản giao hưởng. Đến cuối tháng thứ 12 (tuần thứ 4), đáy tử cung được xác định ở vị trí giữa khoảng cách từ rốn đến rốn hoặc cách rốn 16 cm. Đến cuối tháng thứ 6 (tuần thứ 5), đáy tử cung nằm cách tử cung 20-11 cm hoặc dưới rốn 12 cm. Đến cuối tháng thứ 4 (tuần thứ 6), đáy tử cung nằm ngang rốn hoặc cách tử cung 24-22 cm. Đến cuối tháng thứ 24 (tuần thứ 7), đáy tử cung được xác định bằng hai ngón tay ngang phía trên rốn hoặc cách tử cung 28-25 cm. Đến cuối tháng thứ 28 (tuần thứ 8), đáy tử cung nằm ở giữa khoảng cách giữa rốn và mỏm xiphoid, cao hơn tử cung 32-30 cm.

Vào cuối tháng thứ 9 (tuần thứ 36), đáy của tử cung đạt đến quá trình xiphoid và hình vòm cung. Đến cuối tháng thứ 10 (tuần thứ 40), cơ tử cung giảm dần xuống mức của thai 32 tuần. Phương pháp sờ nắn tử cung sẽ xác định được gần đúng kích thước của thai nhi, lượng nước ối.

Nghiên cứu sản khoa bên ngoài bao gồm bốn cuộc tiếp nhận của Leopold.

Vị trí của thai nhi trong tử cung. Theo các phương pháp nghiên cứu cơ bản, có thể dễ dàng xác định vị trí của thai nhi trong tử cung, vị trí, vị trí và loại thai nhi.

Vị trí của thai nhi là tỷ số giữa trục dọc của cơ thể thai nhi với trục dọc của cơ thể mẹ. Vị trí của thai là dọc, ngang và xiên.

Bài thuyết trình của thai nhi. Đây là mối quan hệ của phần lớn thai nhi với lối vào xương chậu. Phần hiện diện là phần cơ thể của thai nhi nằm phía trên lối vào xương chậu. Đầu, xương chậu hoặc vai của thai nhi có thể hiện diện. Nếu phần xương chậu của thai nhi nằm phía trên lối vào xương chậu thì biểu hiện được gọi là ngôi mông. Ngôi mông có thể hoàn toàn là ngôi mông, ngôi mông hỗn hợp, ngôi mông đầy đủ hoặc không đầy đủ.

Vị trí của thai nhi gọi là tỷ lệ lưng của thai nhi so với thành tử cung bên trái hoặc bên phải. Có vị trí đầu tiên (trái) và thứ hai (phải) của thai nhi.

Loại trái cây - tỷ lệ lưng của nó với thành trước của tử cung. Vị trí đầu tiên thường được kết hợp với tầm nhìn phía trước, vị trí thứ hai - với tầm nhìn phía sau.

nghe tim thai tim thai gần đây ngày càng được thay thế bằng CTG. Phương pháp này giúp ghi lại nhịp tim và sự biến thiên nhịp tim (tăng giảm tốc).

Tiến hành kiểm tra âm đạo bắt đầu bằng việc khám và sờ vùng đáy chậu và khung chậu. Khi nước ối bị vỡ, có thể phát hiện ngôi mông của thai nhi, ngôi đầu hoặc vòng dây rốn khi khám âm đạo.

11. Khám sức khỏe (tiếp theo)

Cổ tử cung

Khai giảng Cổ tử cung được đo bằng đơn vị cm: từ 0 (cổ tử cung đóng) đến 10 cm (giãn hoàn toàn).

Làm mịn cổ tử cung là một trong những chỉ số đánh giá sự trưởng thành và sẵn sàng sinh con của mẹ. Ở phụ nữ đã sinh con, việc làm mịn xảy ra đầu tiên, và sau khi cổ tử cung mở. Với những lần sinh nhiều lần, việc làm trơn và mở cổ tử cung diễn ra gần như đồng thời.

Bài thuyết trình của thai nhi xác định bằng cách sờ nắn. Với biểu hiện chẩm, bạn có thể sờ thấy các vết khâu và thóp trên đầu thai nhi, với biểu hiện khung chậu - xác định mông và bàn chân, với biểu hiện mặt - mặt trước của đầu thai nhi.

Vị trí của thai nhi. Ở vị trí phía trước, phần hiện diện đối diện với khớp mu và ở vị trí phía sau, nó đối diện với xương cùng. Vị trí nằm ngang (phải hoặc trái) - phần hiện diện hướng về phía bên phải hoặc bên trái của xương chậu. Trong trường hợp biểu hiện vùng chậu - dọc theo xương cùng của thai nhi, trong trường hợp biểu hiện trên khuôn mặt - theo vị trí của cằm. Ở vị trí phía trước của biểu hiện chẩm, phía sau đầu quay về phía khớp mu. Ở vị trí ngang bên phải của chẩm - vào thành âm đạo bên phải.

Kiểm tra xương chậu. Kích thước và hình dạng của khung xương chậu nhỏ được quyết định bởi kích thước của khung xương chậu lớn.

Lối vào xương chậu phía trước được tạo thành bởi mép trên của khớp mu của cơ giao cảm, phía sau bởi đỉnh của mỏm, các đường viền bên bởi các đường vòng cung của ilium. Kích thước trực tiếp của khung chậu nhỏ được xác định bởi kích thước của đường chéo liên hợp, thường là 12 cm hoặc hơn.

khoang chậu phía trước được tạo thành bởi mặt sau của xương mu, phía sau bởi mặt trước của đốt sống cùng, và các thành bên bởi các xương đẳng. Kích thước ngang của khoang chậu bình thường là hơn 9 cm.

Thoát khỏi khung chậu phía trước là ở vùng mép dưới của vòm mu, ở phía sau - ở vùng đỉnh của xương cụt, ở hai bên - giữa các nốt lao đẳng. Kích thước ngang của khung chậu nhỏ không nhỏ hơn 8 cm với các kích thước bình thường. Góc dưới đáy chậu cấp tính thường cho thấy khung chậu hẹp. Thông thường có sự giảm kết hợp của tất cả các kích thước của khung chậu nhỏ.

Các phòng xét nghiệm tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát và xét nghiệm huyết thanh đối với bệnh giang mai, nếu họ thuộc nhóm nguy cơ cao - và đối với HBsAg.

Đánh giá tình trạng thai nhi khi sinh được thực hiện với mục đích chẩn đoán sớm tình trạng thiếu oxy trong tử cung và thai chết lưu. Đối với điều này, một số xét nghiệm được thực hiện: nghe tim thai ở những khoảng thời gian nhất định, CTG liên tục (trực tiếp hoặc gián tiếp), xác định thành phần axit-bazơ trong máu.

Nghe tim thai trong giai đoạn đầu của chuyển dạ được thực hiện 15 phút một lần, và trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ - cứ 5 phút một lần (hoặc sau mỗi lần thử).

12. Sinh đẻ sinh lý

Thời kỳ sinh con

Thời kỳ mở đầu là thời kỳ đầu tiên. Nó bắt đầu với cuộc chiến đầu tiên. Chúng thường xuyên, cường độ cao, kéo dài. Giai đoạn đầu tiên được chia thành hai giai đoạn - giai đoạn mở đầu chậm và giai đoạn mở đầu nhanh. Trong giai đoạn đầu, cổ tử cung mở đến 4 cm, trong giai đoạn thứ hai - từ 4 đến 10 cm. Quá trình chuyển đổi từ các cơn co thắt sang những lần cố gắng và xả nước ối hoàn thành giai đoạn đầu tiên.

Thời kỳ thứ hai (xuất ngoại) được đặc trưng bởi sự trục xuất thai nhi ra ngoài.

Kỳ thứ ba (tuần tự). Khởi đầu là thời khắc sinh con, kết thúc là quá trình tách nhau thai và sinh ra nhau thai.

Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Thời gian của nó đối với những bà mẹ lần đầu là khoảng 12 giờ, đối với những lần sinh con tiếp theo - khoảng 7 giờ.

Ngay sau khi bắt đầu xuất hiện các cơn co, cần theo dõi nhịp tim thai.

Cắt ối được thực hiện theo các chỉ định sau:

1) đa ối, bàng quang thai phẳng, nhau bong non rìa, bong nhau non;

2) nhu cầu tiếp cận trực tiếp với thai nhi đối với các thủ thuật xâm lấn;

3) khởi phát chuyển dạ và kích thích sinh sản.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ. Thời kỳ tống xuất bắt đầu từ thời điểm cổ tử cung giãn nở hoàn toàn và kết thúc khi đứa trẻ chào đời. Thời gian của kỳ kinh thứ hai ở phụ nữ lần đầu là khoảng một giờ, ở phụ nữ sinh nhiều con thì ngắn hơn 2 lần. Trong thời gian này, các nỗ lực xuất hiện. Trong một số trường hợp, khoảng thời gian này ở những người lần đầu làm mẹ vì một số lý do có thể kéo dài đến 2 giờ hoặc hơn.

giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ kết thúc bằng sự ra đời của hậu sinh. Thời lượng của nó là 10-20 phút.

Giao hàng qua kênh sinh tự nhiên

Sự ra đời của cái đầu. Khi rặn, khe sinh dục bị đầu thai nhi kéo căng. Đầu tiên, đầu được nhúng vào - đầu chỉ xuất hiện trong khe sinh dục khi rặn, biến mất khi chúng dừng lại.

Sự ra đời của móc treo. Thông thường, vai xuất hiện ngay sau chuyển động quay bên ngoài của đầu và được sinh ra độc lập.

Phân phối với trình bày cephalic

Điều chỉnh sự tiến triển của đầu phun trào. Để tránh đầu bị duỗi ra trong quá trình chuyển dạ khi rặn, cần phải giữ đầu bằng ba ngón tay của bàn tay phải.

Loại bỏ đầu. Sau khi đầu thai nhi chào đời, sản phụ chuyển dạ được khuyên nên thở sâu và nhịp nhàng để kiểm soát nỗ lực.

Thả đai vai. Việc quay đầu về phía đùi mẹ sang phải hoặc sang trái xảy ra sau khi sinh. Đồng thời, vai nâng lên theo kích thước thẳng của xương chậu (xoay vào trong của vai)

Sự ra đời của thân. Sau khi thả vai, lòng bàn tay hai bên đặt lên ngực thai nhi và hướng cơ thể hướng lên trên. Sự ra đời của phần thân dưới xảy ra.

13. Cơ chế sinh học của chuyển dạ ở phần trước chẩm. Bảy cử động cơ bản của thai nhi khi chuyển dạ

Cơ chế sinh học của quá trình sinh nở bao gồm quá trình điều chỉnh vị trí của đầu thai nhi khi đi qua các mặt phẳng khác nhau của khung chậu. Quá trình này cần thiết cho sự ra đời của một đứa trẻ và bao gồm bảy chuyển động liên tiếp. Trường học trong nước của các bác sĩ sản khoa phân biệt bốn thời điểm của cơ chế sinh con theo cách nhìn trước của sự trình bày chẩm. Những khoảnh khắc này tương ứng với các cử động thứ 3, 4, 5 và 6 của thai nhi trong quá trình chuyển dạ.

Chèn đầu - Đây là vị trí của đầu ở giao điểm của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ. Sự chèn bình thường của đầu được gọi là dọc trục, hoặc đồng bộ. Nó được thực hiện ở vị trí vuông góc của trục thẳng đứng so với mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ. Đường khâu sagittal nằm ở khoảng cách gần như nhau từ mỏm và xương mu. Đối với bất kỳ độ lệch nào so với khoảng cách, phần chèn sẽ được coi là không đồng bộ.

khuyến mãi. Điều kiện đầu tiên để sinh con là thai nhi đi qua đường sinh. Nếu đầu thai nhi đã được đưa vào lúc bắt đầu chuyển dạ (ở trường hợp nguyên thủy), tiến trình có thể được quan sát trước khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai. Trong những lần sinh nở nhiều lần, sự tiến bộ thường đi kèm với việc chèn vào.

uốn cong đầu diễn ra bình thường khi đầu thai nhi đi xuống gặp phải lực cản từ cổ tử cung, thành chậu và sàn chậu. Đây được coi là thời điểm đầu tiên của cơ chế sinh sản (theo cách phân loại trong nước). Cằm tiếp cận ngực.

Khi bị uốn cong, đầu của thai nhi có kích thước nhỏ nhất. Nó bằng với kích thước xiên nhỏ và là 9,5 cm.

Với sự xoay bên trong của đầu, phần trình bày được hạ xuống. Lượt được hoàn thành khi đầu đạt đến mức của các gai ischial. Sự chuyển động bao gồm sự xoay dần dần của chẩm về phía trước về phía giao hưởng. Đây được coi là thời điểm thứ hai của cơ chế lao động (theo cách phân loại trong nước).

Mở rộng đầu bắt đầu khi vùng xương chẩm (điểm cố định) tiếp cận vòm mu. Phần sau của đầu tiếp xúc trực tiếp với mép dưới của cơ giao cảm mu (điểm hỗ trợ), xung quanh đó đầu không cúi xuống.

Khi không uốn nắn, vùng đỉnh, trán, mặt và cằm tuần tự sinh ra từ đường sinh dục.

Xoay ngoài của đầu và xoay trong của cơ thể. Cái đầu được sinh ra sẽ trở về vị trí ban đầu. Phần sau của đầu lại chiếm vị trí xiên đầu tiên, sau đó chuyển sang vị trí nằm ngang (trái hoặc phải). Với chuyển động này, thân của thai nhi sẽ xoay và vai được đặt ở kích thước trước sau của cửa chậu, tạo thành giai đoạn thứ tư của cơ chế sinh nở.

trục xuất thai nhi. Sự ra đời của vai trước dưới khớp vai bắt đầu sau khi đầu xoay ra ngoài, đáy chậu sớm kéo căng vai sau. Sau khi xuất hiện đôi vai, em bé sẽ chào đời nhanh chóng.

14. Giảm đau khi chuyển dạ

Giảm đau khi sinh con là một quá trình phải hiệu quả và nhất thiết phải an toàn cho thai nhi.

Đào tạo về tâm sinh lý

Mục tiêu chính của đào tạo về tâm sinh lý là dạy một người phụ nữ không sợ hãi khi sinh con, tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ trong khi sinh và chuyển sự chú ý của cô ấy từ cơn đau sang điều gì khác, dạy các cách thở khác nhau trong khi chuyển dạ và khi sinh. đầu của thai nhi. Đây là phương pháp giảm đau khi chuyển dạ an toàn nhất.

Giảm đau y tế

Để giảm kích động, giảm buồn nôn và nôn, thuốc an thần và thuốc an thần được sử dụng như các thành phần của thuốc gây mê. Khi cổ tử cung mở hơn 4 cm trong giai đoạn chuyển dạ tích cực và xuất hiện các cơn co thắt đau đớn, nên kê đơn thuốc an thần kết hợp với thuốc giảm đau gây mê.

Tùy thuộc vào thời kỳ sinh nở, các loại thuốc giảm đau khác nhau được kê đơn. Trong thời gian cổ tử cung mở chậm, sử dụng thuốc an thần và thuốc an thần tác dụng ngắn (secobarbital, hydroxyzine, pentobarbital) có hiệu quả. Mặc dù thực tế là hydroxidine nhanh chóng đi qua nhau thai, nhưng nó không có tác dụng trầm cảm trên hệ thần kinh trung ương của thai nhi và trên điểm Apgar của trẻ sơ sinh. Thuốc giảm đau gây mê kết hợp với thuốc chống co thắt chỉ được sử dụng trong giai đoạn cổ tử cung giãn ra nhanh chóng (ở giai đoạn sơ sinh sau khi cổ tử cung giãn 3-4 cm, và ở giai đoạn đa thai - thêm 5 cm). 2-3 giờ trước khi trục xuất thai nhi, cần phải ngừng sử dụng thuốc giảm đau có chất gây mê để tránh trầm cảm gây mê của nó.

Thuốc giảm đau gây nghiệnthường được tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da. Thường sử dụng nhất là nalbuphine, pethidine, mông ca thuốc.

Gây tê vùng. Có một số phương pháp gây tê vùng: gây tê ngoài màng cứng (thắt lưng và xương cùng), cột sống, vùng cận cổ và vùng âm hộ.

Gây tê ngoài màng cứng. Các chỉ định bao gồm các cơn co thắt đau đớn, các phương pháp giảm đau khác không có tác dụng, chuyển dạ không điều hòa, tăng huyết áp động mạch khi sinh con, sinh con khi mang thai và suy thai.

Chống chỉ định bao gồm viêm da vùng thắt lưng, rối loạn đông cầm máu, rối loạn thần kinh, giảm thể tích tuần hoàn, nhiễm trùng huyết, chảy máu khi mang thai và ngay trước khi sinh, quá trình tăng thể tích nội sọ kèm theo tăng áp lực nội sọ, không dung nạp thuốc gây tê cục bộ.

Các biến chứng có thể là hạ huyết áp động mạch, ngừng hô hấp, phản ứng dị ứng, rối loạn thần kinh.

Gây mê âm hộ. Loại gây mê này giúp phong tỏa dây thần kinh âm hộ. Nó được sử dụng để giảm đau trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ khi áp dụng kẹp thoát và cắt tầng sinh môn.

15. Xử trí giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ

Đào tạo để sinh con được chấp nhận bắt đầu từ thời điểm chèn đầu của thai nhi trong các trường hợp sơ sinh, và trong trường hợp đa thai - kể từ thời điểm bộc lộ hoàn toàn cổ tử cung. Người phụ nữ chuyển dạ được chuyển đến phòng sinh, nơi trang thiết bị, dụng cụ, vật liệu vô trùng và khăn trải giường cho nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh phải được chuẩn bị sẵn sàng.

Vị trí của người phụ nữ khi chuyển dạ. Để tránh tử cung chèn ép động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới, bà bầu được đặt ở tư thế phụ khoa hơi nghiêng sang trái. Điều này cung cấp khả năng tiếp cận tốt đến đáy chậu. Tư thế thoải mái nhất khi sinh là tư thế nửa ngồi (không ảnh hưởng đến tình trạng của thai nhi và giảm nhu cầu sử dụng kẹp sản khoa). Để thực hiện động tác đỡ đẻ nửa ngồi, người giữ chân được gắn vào bàn.

Tầng sinh môn được xử lý bằng i-ốt. Chọn phương pháp gây mê.

Giám sát sinh con tự nhiên bao gồm:

1) theo dõi tình trạng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ (mạch, huyết áp, nhiệt độ);

2) kiểm soát bản chất của hoạt động co bóp và tình trạng của thai nhi (CTG bên ngoài và bên trong);

3) giữ một partogram;

4) xác định CBS từ phần hiện tại của thai nhi (theo chỉ định);

5) sự ra đời của thuốc chống co thắt và giảm đau;

6) NMC và chu phẫu (theo chỉ định);

7) cung cấp hỗ trợ thủ công khi sinh một đứa trẻ;

8) ngăn ngừa chảy máu trong khi sinh (theo chỉ định);

9) đánh giá tình trạng của đứa trẻ khi mới sinh theo thang điểm Angar và nếu cần, hỗ trợ trẻ.

Lợi ích sản khoa cho biểu hiện trước chẩm

Loại bỏ đầu. Dụng cụ hỗ trợ sản khoa nhằm mục đích ngăn ngừa đầu bị duỗi sớm và cẩn thận loại bỏ mặt và cằm của thai nhi bằng cách ấn vào đáy chậu và đẩy nó ra sau. Sau khi sinh đầu, chất nhầy được loại bỏ khỏi vòm họng và hầu họng của thai nhi bằng cách hút bằng ống thông. Nếu dây rốn quấn quanh cổ, họ sẽ cố gắng di chuyển dây rốn ra phía sau đầu hoặc thân.

Tháo móc treo. Để sinh vai trước, đầu thai nhi hơi lệch xuống, khi vai trước nhô ra khỏi vòm mu thì đầu được nâng lên và vai sau cẩn thận đưa ra ngoài. Khi cắt qua vai, mô mềm sẽ bị giãn ra đáng kể và đáy chậu có thể bị đứt, vì vậy cần đặc biệt chú ý đến quá trình này.

Giai đoạn cuối. Sau khi sinh, trẻ được tách vai và nằm sấp để loại bỏ chất nhầy trong vòm họng, sau khi loại bỏ chất nhầy, kẹp hai chiếc kẹp vào dây rốn và bắt chéo sao cho phần dây rốn còn lại cách nhau 2-3 cm. . Khám vòng rốn để loại trừ thoát vị rốn và thoát vị dây rốn. . Để thiết lập sự tiếp xúc đầu tiên, em bé được đặt lên bụng mẹ một thời gian ngắn rồi đặt vào lồng ấp.

16. Quản lý giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ

Thời kỳ sau sinh (thời kỳ thứ ba của quá trình sinh nở) bắt đầu từ khi thai nhi được sinh ra và kết thúc bằng sự ra đời của nhau thai. Thông thường nhau thai sẽ tự tách ra trong vòng 5-20 phút sau khi thai nhi chào đời. Bạn không thể cố gắng cách ly nhau thai trước khi tách nhau thai. Giai đoạn kế tiếp được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn co thắt liên tiếp, dẫn đến việc bánh nhau tách dần ra khỏi thành tử cung. Tách nhau thai khỏi thành tử cung có thể xảy ra theo hai cách - từ trung tâm (tách nhau ở trung tâm) và từ các phần ngoại vi của nhau (tách biên của nhau thai).

Dấu hiệu nhau thai tách nhau thai. Trước khi kiểm tra biển báo tiếp xúc, bạn cần kiểm tra biển báo không tiếp xúc:

1) dây rốn dài ra (dấu hiệu Alfeld dương tính);

2) dây rốn được rút lại với một hơi thở sâu (dấu hiệu của Dovzhenko);

3) đáy tử cung có hình tròn, trở nên dày đặc hơn khi chạm vào và nhô lên phía trên và bên phải của rốn (dấu hiệu Schroeder);

4) xuất hiện máu chảy ra từ đường sinh dục;

5) đoạn ngoài của dây rốn dài ra;

6) Khi ấn mép lòng bàn tay vào thành bụng phía trên mu một chút, dây rốn không rút vào âm đạo mà ngược lại, còn sa ra ngoài nhiều hơn.

Chảy máu trong thời kỳ sau sinh, có thể xảy ra do vi phạm sự phân tách của nhau thai và sự thải ra của nhau thai.

Vi phạm quy trình tách nhau thai. Nó có thể được kết hợp với sự suy yếu của hoạt động chuyển dạ, với sự bám chặt và bồi tụ thực sự của nhau thai.

Vi phạm việc thải ra nhau thai xảy ra với sự co thắt của hầu bên trong, giảm trương lực của tử cung.

Nếu lượng máu mất vẫn trong giới hạn bình thường, cần theo dõi tình trạng sản phụ chuyển dạ và dùng thuốc co hồi tử cung thêm 30 - 40 phút.

Nếu mất máu là bệnh lý, thì cần phải:

1) làm rõ tình trạng của người phụ nữ;

2) để bù lại lượng máu bị mất:

a) trong trường hợp mất 400-500 ml máu, nhập gelatinol,

nước muối, oxytocin tiêm tĩnh mạch;

b) Mất máu trên 500 ml, rối loạn huyết động, cần truyền máu.

Nếu không có dấu hiệu tách nhau thai, cần:

1) đánh giá tình trạng chung của sản phụ chuyển dạ và lượng máu mất;

2) gây mê tĩnh mạch và bắt đầu hoặc tiếp tục sử dụng thuốc co hồi tử cung, trước đó đã thực hiện xoa bóp bên ngoài tử cung;

3) tiến hành thao tác tách nhau thai bằng tay và lấy nhau thai ra.

Tách bánh nhau và tách bánh nhau bằng tay được thực hiện trong trường hợp chưa có dấu hiệu tách bánh nhau trong vòng 30 phút sau khi gây mê.

Kiểm tra nhau thai. Nhau thai được kiểm tra sự hiện diện của tất cả các tiểu thùy và màng nhau thai được kiểm tra. Nếu mạch máu bị vỡ, có thể có thêm các tiểu thùy còn sót lại trong khoang tử cung. Trong trường hợp có thay đổi bệnh lý, nhau thai sẽ được gửi đi kiểm tra mô học.

17. Sinh con với thai ngôi mông

Phân biệt:

1) ngôi mông thuần túy, khi mông đối diện với lối vào của xương chậu, và chân co ở khớp hông, không chụm ở khớp gối và duỗi dọc theo cơ thể;

2) ngôi mông hỗn hợp, khi cả hai (hoặc một) chân được đưa ra, uốn cong ở khớp hông và khớp gối, bắt chéo với nhau và không chụm ở khớp mắt cá chân;

3) dạng chân, nếu chân của thai nhi đối diện với lối vào của khung chậu, và dạng chân hoàn toàn được phân biệt nếu dạng cả hai chân, và dạng không hoàn toàn nếu dạng một bên chân.

Nhận biết ngôi mông dựa trên khả năng sờ nắn đầu từ mông. Mông bớt nhão, kém tròn, ít tích và không bầu. Chẩn đoán thai ngôi mông dễ thực hiện hơn nếu có thể tìm thấy một đầu dày đặc, tròn, di động được ở đáy tử cung. Sau khi nước chảy ra và khi chuyển dạ, thai nhi bắt đầu di chuyển dọc theo đường sinh của mẹ. Trong cơ chế sinh học của sinh con với ngôi mông, người ta phân biệt sáu điểm.

Khoảnh khắc đầu tiên. Trong trường hợp này, mông thực hiện một vòng quay bên trong khi di chuyển từ phần rộng của khoang chậu sang phần hẹp. Ở đầu ra của xương chậu, đường kính của mông được đặt thẳng, mông trước nằm gọn dưới vòm mu. Theo trục dọc của xương chậu, quan sát thấy một số sự uốn cong sang một bên của thân thai nhi.

Giây phút bao gồm sự uốn cong bên của vùng thắt lưng của thai nhi. Dưới tác động của các cơn co thắt, thai nhi chuyển động về phía trước. Trong trường hợp này, cột sống của thai nhi bị uốn cong theo một bên xảy ra. Từ khe sinh dục, mông sau lộ ra trước, rồi đến mông trước. Lúc này, vai của thai nhi đi vào lối vào khung chậu có kích thước xiên bằng với đường kính của mông.

Điểm thứ ba. Chuyển động quay bên trong của vai và chuyển động quay bên ngoài liên quan của cơ thể kết thúc ở lối ra khỏi xương chậu và được đặc trưng bởi thực tế là vai được lắp đặt theo kích thước thẳng. Vai trước nằm dưới vòm mu, vai sau nằm ở xương cụt.

Thời điểm thứ tư - Đây là sự uốn cong bên của cột sống cổ của thai nhi. Nó kết thúc bằng sự ra đời của đòn gánh và tay cầm.

Thời điểm thứ năm - quay bên trong của đầu. Đầu đi vào một trong những kích thước xiên của lối vào khung chậu với kích thước xiên nhỏ của nó (9,5 cm), tùy thuộc vào vị trí của thai nhi và kiểu của nó, nhưng kích thước xiên này luôn ngược lại với kích thước mà vai của thai nhập.

Điểm thứ sáu. Cúi đầu liên quan đến việc đầu mọc dần dần ra khỏi ống sinh (miệng được sinh ra trước, sau đó đến mũi, trán và vương miện của thai nhi).

Tiến hành sinh con trong thai ngôi mông

Sinh con với ngôi mông đứng ở ranh giới giữa sinh lý và bệnh lý. Tất cả các thai phụ sinh ngôi mông đều phải nhập viện trước ngày dự sinh 2 tuần. Trong thời kỳ đầu tiên, một phụ nữ được quan sát. Trong thời gian xuất ngoại từ khi mọc mông, có nguy cơ gây thiếu oxy cho thai nhi. Sau khi mọc mông, trợ cấp sản khoa (thủ công) được cung cấp theo Tsovyanov hoặc theo cách cổ điển.

18. Sinh con với phần đầu của thai nhi bị kéo giãn

Có những biểu hiện kéo dài sau của đầu thai nhi: đầu trước, trán và mặt (vùng đỉnh, trán hoặc mặt của thai nhi, tương ứng đối diện với lối vào khung chậu nhỏ). Các nguyên nhân chính gây ra hiện tượng sa dạ con bao gồm giảm trương lực tử cung, co bóp không phối hợp, bụng kém phát triển, khung chậu hẹp, giảm trương lực cơ sàn chậu, kích thước thai nhi quá nhỏ hoặc ngược lại, và tử cung di lệch sang một bên.

Sự trình bày trước của thai nhi (mức độ mở rộng đầu tiên). Trong trường hợp này, thóp lớn là một điểm dây, đầu có kích thước thẳng vượt qua mặt phẳng của khung chậu nhỏ.

trình bày trực diện được đặc trưng bởi thực tế là điểm dây là trán. Đầu đi qua tất cả các mặt phẳng của khung chậu với kích thước xiên lớn, nó là 13-13,5 cm.

Biểu hiện trên khuôn mặt của thai nhi là mức độ mở rộng thứ ba. Với kiểu trình bày này, điểm dây là cằm. Đầu vượt qua ống sinh với kích thước thẳng đứng là 9,5-10 cm).

bản trình bày mở rộng bao gồm năm giai đoạn chính của cơ chế sinh.

Thời điểm đầu tiên là phần mở rộng của đầu.

Điểm thứ hai là sự quay bên trong của đầu với sự hình thành của một cái nhìn từ phía sau.

Thời điểm thứ ba là sự uốn cong của đầu thai nhi sau khi hình thành điểm cố định ở bờ dưới của giao cảm mu.

Thời điểm thứ tư trong trình bày chính diện và chính diện là phần mở rộng của đầu sau khi cố định phần sau của đầu ở đỉnh xương cụt.

Khoảnh khắc thứ tư (với sự trình bày khuôn mặt) và khoảnh khắc thứ năm (với sự trình bày chính diện và chính diện) bao gồm sự quay bên trong của vai và sự quay bên ngoài của đầu.

Với các biểu hiện căng phồng, các dị thường khác của đầu chèn cũng có thể xảy ra: đầu thẳng đứng cao, đầu nằm ngang (sâu) thấp, không nghiêng.

Việc chẩn đoán xác định thai nhi bị dị tật đầu được thực hiện bằng cách sử dụng dữ liệu từ khám âm đạo. Việc sinh con xảy ra thông qua đường sinh tự nhiên, việc quản lý của họ là do mong đợi.

Với việc nằm nghiêng trước, nhịp tim của thai nhi sẽ được nghe rõ hơn từ phía bên của bầu vú. Khi khám sản khoa bên ngoài, ở một bên của phần hiện tại của thai nhi, một phần nhô ra rõ ràng (cằm) được thăm dò, mặt khác, góc giữa lưng và mặt sau của đầu. Chẩn đoán xác định bằng khám âm đạo. Đồng thời, xác định đường khâu trán, mép trước của thóp lớn, vòm siêu mi với hốc mắt, cầu thai. Việc sinh con theo cách tự nhiên chỉ có thể thực hiện được với thai nhi có kích thước nhỏ.

Với biểu hiện trên khuôn mặt, có thể sờ thấy cằm, vòm siêu mi và phần trên của quỹ đạo. Với biểu hiện ngôi mông, xương cụt, xương cùng, các nốt lao ở xương cùng được xác định.

19. Vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi

Nguyên nhân của vị trí ngang và xiên trái cây rất đa dạng.

1. Khả năng di chuyển quá mức của thai nhi - với đa ối, các cơ chảy xệ của thành bụng trước ở trẻ đa thai.

2. Khả năng di chuyển của thai bị hạn chế - với thiểu ối, đa thai, thai lớn, bất thường trong cấu trúc của tử cung, sự hiện diện của u xơ tử cung, tăng trương lực tử cung, có nguy cơ chấm dứt thai kỳ.

3. Sự hiện diện của những trở ngại đối với sự chèn của đầu - nhau tiền đạo, sự hiện diện của u xơ tử cung ở đoạn dưới, với khung chậu hẹp.

4. Dị tật bẩm sinh của thai nhi: não úng thủy, thiểu năng não.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra trực quan: hình bầu dục ngang hoặc hình xiên của bụng và vị trí thấp của đáy tử cung được xác định.

Các bộ phận lớn (đầu, cuối khung chậu) được xác định bằng cách sờ nắn ở các phần bên của tử cung. Với sự trợ giúp của kiểm tra nghe tim thai, nhịp tim của thai nhi sẽ được nghe thấy ở vùng rốn.

Với việc khám âm đạo, không thể xác định được phần hiện tại của thai nhi, trong khi phương pháp siêu âm rất quan trọng. Từ đường nách, bạn có thể xác định vị trí đầu của thai nhi.

Quá trình mang thai và sinh nở. Khi mang thai, nếu thai nhi không được đặt đúng vị trí, biến chứng thường gặp nhất có thể là vỡ ối sớm do thiếu lớp đệm bên trong cũng như sinh non. Với nhau thai tiền đạo, có thể chảy máu.

Khoảng khan dài, kéo dài 12 giờ hoặc hơn, góp phần làm nhiễm trùng trứng, tử cung của thai nhi và lây lan nhiễm trùng đến vùng phúc mạc. Việc xả nước ối nhiều trong giai đoạn đầu chuyển dạ làm hạn chế khả năng vận động của thai nhi, có thể kèm theo sa dây rốn hoặc ngôi thai, và cũng có thể dồn một trong hai vai vào khung chậu nhỏ. Trạng thái này được gọi là vị trí ngang bị bỏ quên của thai nhi. Nếu hoạt động chuyển dạ vẫn tiếp tục và thai nhi không di chuyển dọc theo ống sinh, đầu tiên đoạn dưới phát triển quá mức, và sau đó tử cung bị vỡ.

Quản lý thai nghén và sinh nở. Khi mang thai đến tuần thứ 34-35, tư thế của thai nhi (ngang hoặc xiên) được gọi là không ổn định, vì trong giai đoạn này thai nhi rất dễ di chuyển. Vị trí của thai nhi có thể thay đổi và trở thành theo chiều dọc. Trong trường hợp này, bà bầu phải được khám kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân có thể khiến thai nhi có tư thế bất thường. Chúng có thể gây ra các biến chứng trong quá trình mang thai và sinh nở tiếp theo. Với tư thế nằm ngang của thai nhi, bà bầu được yêu cầu nằm nghiêng ở tư thế cũ càng nhiều càng tốt, và tư thế xiên - nghiêng về phía phần lớn nằm bên dưới của thai nhi. Sau 35 tuần mang thai, thai nhi đã có tư thế ổn định hơn. Nếu tư thế vẫn không đúng, sản phụ phải nhập viện để tìm hiểu nguyên nhân và xác định các biện pháp quản lý thai kỳ và sinh nở.

Sinh mổ là phương pháp sinh tối ưu trong tư thế ngôi thai nằm ngang hoặc xiên.

20. Xoắn sản khoa

lượt sản khoa - một thao tác cho phép bạn thay đổi vị trí bất lợi (ngang, xiên, khung chậu) của thai nhi trong quá trình sinh nở thành một vị trí thuận lợi (theo chiều dọc).

Xoay ngoài của thai nhi được thực hiện sau tuần thứ 35 của thai kỳ bằng các kỹ thuật quay ngoài. Tác động này chỉ qua thành bụng mà không cần thao tác trong âm đạo. Xoay ngoài được chỉ định cho các tư thế nằm ngang và xiên của thai nhi, với ngôi mông. Việc phơi nhiễm có thể được thực hiện khi thai nhi di động tốt, kích thước bình thường của khung chậu hoặc hẹp nhẹ (liên hợp thực sự ít nhất là 8 cm), trong trường hợp không có tình trạng thiếu oxy của thai nhi, nhau thai bong ra sớm, tức là kết thúc nhanh chóng. của chuyển dạ không được chỉ định.

Xoay ngoài đối với những trường hợp mang thai nhiều lần có thể được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân.

Với tư thế nằm xiên ngang và liên tục của thai nhi, các kỹ thuật đặc biệt bên ngoài được sử dụng để xoay. Trước tiên, cần chuẩn bị cho sản phụ khi chuyển dạ: loại bỏ nước tiểu, tiêm dưới da dung dịch 1% promedol (1,0 ml), đặt sản phụ nằm ngửa trên ghế bành cứng, hai chân hơi co, co vào bụng. Bác sĩ sản khoa ngồi xuống bên cạnh thai phụ, đặt hai tay lên bụng, một tay đặt lên đầu, ôm từ trên xuống, tay còn lại đặt vào mông bên dưới của thai nhi. Sau đó, siết chặt thai nhi bằng một tay, đè đầu thai nhi về phía lối vào khung chậu nhỏ. Tay còn lại đẩy phần cuối của khung chậu lên đến đáy tử cung. Với sự trình bày vùng chậu của thai nhi ở tuần thứ 29-34, một tập hợp các bài tập thể chất đặc biệt được thực hiện, mục đích là để điều chỉnh vị trí của thai nhi. Nếu hiệu quả của các bài tập đang diễn ra vẫn chưa đến, có thể cố gắng thực hiện phẫu thuật xoay đầu thai nhi ở tuần thứ 35-36 trong bệnh viện. Nó được gọi là lần lượt phòng ngừa. Nó được thực hiện theo các quy tắc chung: mông của thai nhi lệch về phía sau, lưng hướng về phía sau và đầu hướng về lối vào của khung chậu nhỏ. Sau khi quay vòng, cần theo dõi một cách hệ thống tình trạng của sản phụ. Gần đây, việc thực hiện luân chuyển phòng ngừa đã gây tranh cãi.

Khi thực hiện xoay ngoài, các biến chứng có tính chất sau có thể xảy ra: thai nhi thiếu oxy, nhau bong non.

Xoay cổ điển ngoài-trong do bác sĩ sản phụ khoa thực hiện, trong những tình huống khẩn cấp có thể do bác sĩ sản khoa thực hiện. Khi tiến hành, một tay đưa vào tử cung, tay còn lại đặt trên bụng. Khi thực hiện xoay cổ trong - ngoài, thai nhi phải được xoay chân. Các dấu hiệu cho sự xoay cổ điển bên ngoài-bên trong của thai nhi trên chân bao gồm tư thế nằm ngang của thai nhi và phần đầu kéo dài gây nguy hiểm cho người mẹ (ví dụ, ngôi đầu). Theo quy định, phẫu thuật được thực hiện với một thai nhi chết, trong trường hợp một thai nhi sống, tốt nhất là mổ lấy thai.

Để thực hiện xoay cổ điển ngoài - trong, điều kiện cần là cửa tử cung đã mở hoàn toàn và thai nhi có khả năng di chuyển hoàn toàn.

21. Sinh con bị sa các bộ phận của thai nhỏ, thai to, não úng thủy.

Trình bày và sa chân của thai nhi. Các biến chứng cực kỳ hiếm gặp khi biểu hiện ở ngôi đầu, ví dụ như với thai nhi sinh non và bị còi xương, cũng như với cặp song sinh, nếu thân thai nhi bị uốn cong mạnh với một chân duỗi ra. Nếu thai nhi còn sống không thể duỗi thẳng chân thì chỉ định mổ lấy thai.

Sinh ra một bào thai to và khổng lồ. Sinh con với dị tật và bệnh tật của thai nhi. Quả có trọng lượng từ 4000 đến 5000 g được coi là lớn, từ 5000 g trở lên được coi là khổng lồ. Với thai nhi to và khổng lồ, chu vi bụng mẹ hơn 100 cm, chiều cao đáy tử cung hơn 38 cm, đầu thai nhi vượt quá kích thước bình thường. Ngay cả trong quá trình chuyển dạ bình thường, các biến chứng rất thường phát sinh với thai nhi to và khổng lồ: chuyển dạ yếu nguyên phát và thứ phát, vỡ ối sớm và sớm, thời gian chuyển dạ kéo dài. Khi bắt đầu chuyển dạ, người ta có thể phát hiện ra rằng kích thước của xương chậu và đầu của thai nhi không tương ứng với nhau. Thường thì việc sinh nở vai rất khó khăn. Chấn thương cho mẹ và thai nhi khi sinh con, trong giai đoạn sau sinh và chảy máu tử cung giảm trương lực ở giai đoạn đầu sau sinh là phổ biến. Để tránh tình trạng chuyển dạ yếu khi sinh con, việc tạo ra nền estrogen-glucose-vitamin được chỉ định. Nếu các biện pháp nhằm tăng cường chuyển dạ với sự phát triển của tình trạng suy nhược chuyển dạ không hiệu quả thì phương pháp mổ lấy thai sẽ được thực hiện. Cần phải ngừng gây chuyển dạ và tiến hành phẫu thuật này nếu có sự khác biệt giữa kích thước xương chậu và đầu của thai nhi. Nếu có nguy cơ vỡ đáy chậu trong thời gian tống xuất thì cần phải mổ xẻ. Ngay từ khi bắt đầu cắt đầu thai nhi, để ngăn ngừa chảy máu tử cung, sản phụ chuyển dạ phải tiêm oxytocin (5 đơn vị) với glucose vào tĩnh mạch hoặc 1 ml dung dịch ergometrine maleate 0,02%. Trường hợp thai ngôi mông to và khổng lồ thì việc sinh nở được thực hiện bằng phương pháp mổ lấy thai.

Sinh con bị não úng thủy. Thông thường, bệnh não úng thủy ở thai nhi đi kèm với tình trạng chuyển dạ yếu và phần dưới tử cung căng quá mức do sự không cân đối giữa xương chậu và đầu thai nhi. Khi khám một phụ nữ đang chuyển dạ, người ta sờ thấy đầu thai nhi lớn. Ngay cả khi hoạt động chuyển dạ tốt cũng không đưa đầu vào khung chậu nhỏ. Ngoài ra, khám âm đạo cho thấy xương sọ mỏng đi, khả năng di chuyển, đường khâu rộng và thóp. Với ngôi mông, dấu hiệu não úng thủy chỉ được phát hiện sau khi cơ thể chào đời. Não úng thủy được phát hiện bằng siêu âm.

Với những dấu hiệu rõ rệt của chứng não úng thủy ở thai nhi, trong trường hợp không thể sinh con, chất lỏng sẽ được giải phóng do làm thủng hộp sọ. Việc thực hiện thao tác này chỉ có thể thực hiện được với các bài thuyết trình bằng đầu.

22. Dị thường của hoạt động lao động (thời kỳ sơ khởi bệnh lý, yếu kém của hoạt động lao động)

Sơ kỳ bệnh lý, nguyên phát và thứ phát yếu của hoạt động lao động, hoạt động lao động quá mạnh, phát hiện hoạt động chuyển dạ, uốn ván tử cung là những dạng dị thường chính của hoạt động lao động.

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý được đặc trưng bởi các cơn co thắt tử cung co cứng, đau đớn và thất thường và không có sự thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung. Thời gian của giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể là vài ngày. Chảy nước ối không kịp thời là biến chứng thường gặp nhất của giai đoạn sơ bộ bệnh lý.

Điều chính trong điều trị giai đoạn sơ bộ bệnh lý là: chuẩn bị nhanh chóng cổ tử cung để bắt đầu chuyển dạ và loại bỏ các cơn co thắt thất thường đau đớn. Với tình trạng mệt mỏi và khó chịu tăng lên, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, thuốc b-mimetics (ginipral, partusisten). Với hiệu quả điều trị không hiệu quả, người ta tiến hành mổ đẻ bằng phương pháp mổ lấy thai.

Hoạt động chuyển dạ yếu được biểu hiện bằng sự chậm lại trong việc mở cổ tử cung, tăng khoảng cách giữa các cơn co, vi phạm nhịp điệu, không đủ sức và thời gian của các cơn co tử cung, và sự chậm phát triển của thai nhi. Có điểm yếu chính và yếu của hoạt động lao động. Với thể trạng yếu ngay từ đầu, hoạt động lao động kém hiệu quả, uể oải, co bóp yếu. Suy nhược thứ phát xảy ra trong quá trình sinh nở bình thường. Hoạt động co bóp kém hiệu quả trong khi sinh có thể xảy ra khi thai nhi lớn, đa ối, đa thai, u cơ tử cung, thai sau đủ tháng. Những lý do khiến người phụ nữ chuyển dạ yếu có thể là sự mệt mỏi của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ do các cơn co thắt kéo dài và đau đớn, trở ngại cho việc sinh nở của thai nhi, vị trí của thai nhi không chính xác, sự hiện diện của một khối u trong khung chậu nhỏ. .

Điều trị hoạt động chuyển dạ yếu bao gồm kích thích sinh dục bằng cách mở bàng quang thai nhi. Kích thích Rhodostim được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch các thuốc oxytocytic, prostaglandin F2a, bằng cách nhỏ giọt. Nếu người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi, yếu và không có đủ các cơn co vào ban đêm, cũng như cổ tử cung mở nhẹ hoặc không có sẵn để chuyển dạ, người phụ nữ nên nghỉ ngơi vài giờ với sự hỗ trợ của gây mê sản khoa. Kích thích hoạt động chuyển dạ có chống chỉ định: sự khác biệt giữa kích thước xương chậu của người mẹ và kích thước của thai nhi, các vết sẹo hiện có trên tử cung có nguồn gốc khác nhau (sau khi phẫu thuật phụ khoa để loại bỏ các nút cơ hoặc sau các lần sinh trước được phẫu thuật bằng phương pháp mổ lấy thai), sự hiện diện của các triệu chứng đe dọa vỡ tử cung, xuất hiện trong các bệnh nhiễm trùng gần đây của các cơ quan sinh dục nghiêm trọng.

23. Dị tật của hoạt động lao động (lao động bạo lực, uốn ván tử cung)

Các cơn co thắt mạnh và thường xuyên và cố gắng (sau 1-2 phút), dẫn đến sinh con nhanh (1-3 giờ) và nhanh chóng (lên đến 5 giờ), được đặc trưng là hoạt động lao động quá mạnh, bạo lực. Việc tống thai ra ngoài đôi khi xảy ra trong 1-2 lần thử. Hoạt động lao động bạo lực rất nguy hiểm cho người mẹ và thai nhi, gây ra những vết rách sâu ở cổ tử cung, âm đạo, âm vật và tầng sinh môn ở phụ nữ sinh đẻ. Với hoạt động lao động bạo lực, nhau thai bình thường có thể bong ra sớm hoặc xuất huyết. Để giảm bớt hoạt động lao động bạo lực, người phụ nữ chuyển dạ được cho nằm nghiêng, đối diện với vị trí của thai nhi mà cô ta vẫn duy trì cho đến khi sinh xong. Để bình thường hóa quá trình sinh con và giảm hoạt động lao động quá bạo lực, magie sulfat được sử dụng qua đường tĩnh mạch và thuốc giảm co (partusisten, ginipral). Cần giảm số lần co thắt xuống còn 3-5 trong vòng 10 phút.

Tetany tử cung hiếm gặp. Nó được đặc trưng bởi sự căng trương lực liên tục của tử cung, không hề giãn ra. Nguyên nhân là do sự xuất hiện đồng thời của một số máy tạo nhịp tim ở các bộ phận khác nhau của tử cung.

Những nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh lý này có thể là những trở ngại đáng kể đối với sự đi qua của thai nhi, khung chậu hẹp, u sơ và việc sử dụng thuốc kích thích chuyển dạ không đầy đủ.

Trong điều trị co cứng tử cung, gây mê được sử dụng, sau đó hoạt động chuyển dạ được phục hồi và quá trình sinh nở kết thúc một cách tự nhiên. Với trường hợp dính buồng tử cung, mổ lấy thai được thực hiện trong trường hợp có các triệu chứng vỡ tử cung, bong nhau sớm, nhau thai nằm ở vị trí bình thường, cản trở cơ học đối với thai nhi.

Sự phối hợp của hoạt động chuyển dạ bao gồm các cơn co thắt hỗn loạn của các bộ phận khác nhau của tử cung do sự dịch chuyển của vùng máy tạo nhịp tim. Một số vùng như vậy có thể xảy ra đồng thời. Hai nửa bên trái và bên phải của tử cung có thể co lại một cách không phối hợp, nhưng điều này chủ yếu xảy ra với phần dưới của nó. Tính chất của các cơn co thắt thay đổi: chúng trở nên thường xuyên hơn (6-7 trong 10 phút), trở nên bất thường, kéo dài. Trong thời điểm giữa các cơn co, tử cung không thể thư giãn hoàn toàn. Hành vi của người phụ nữ chuyển dạ là bồn chồn. Có khó khăn khi đi tiểu. Việc mở cửa tử cung, mặc dù các cơn co thắt thường xuyên, mạnh và đau nhưng diễn ra rất chậm hoặc hoàn toàn không xảy ra, do đó thai nhi gần như không di chuyển theo đường sinh. Do vi phạm hoạt động co bóp của tử cung và sự thư giãn không hoàn toàn của nó, sự xuất hiện của các biến chứng thường được quan sát thấy: thiếu oxy đáng kể của thai nhi và tổn thương nội sọ của nó. Việc vi phạm hoạt động co bóp của tử cung có thể dẫn đến việc thải nước ối không kịp thời.

Liệu pháp phối hợp hoạt động chuyển dạ nhằm loại bỏ trương lực tử cung quá mức. Dùng thuốc an thần, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau và thuốc giảm co thắt.

24. Placenta previa

Nhau tiền đạo có thể hoàn chỉnh hoặc không hoàn toàn, tùy thuộc vào mức độ tắc các ô bên trong tử cung bởi mô nhau thai. Nhau tiền đạo có thể được xác định bằng sự hiện diện của mô nhau thai trong lòng của hầu. Đây là nhau thai hoàn chỉnh. Khi xác định nhau thai và màng, việc trình bày được coi là một phần. Có thể có một vị trí thấp của nhau thai, khi nó nằm ở đoạn dưới của tử cung, không chạm tới các cạnh của màng trong. Với nhau tiền đạo hoàn toàn, chảy máu đường sinh dục thường xảy ra vào cuối thai kỳ, không hoàn toàn - khi bắt đầu chuyển dạ. Chảy máu xảy ra đột ngột và không kèm theo đau.

Chẩn đoán được xác định bởi dữ liệu nam học và kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan. Khám sản khoa bên ngoài cho thấy vị trí khá cao của bộ phận sinh dục. Chứng ngôi mông và ngôi ngang của thai nhi thường được chẩn đoán. Chẩn đoán xuất hiện được chỉ định khi khám âm đạo, do nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, nên luôn được thực hiện hết sức thận trọng và với một phòng phẫu thuật được triển khai. Phía sau họng trong tử cung có thể sờ thấy mô xốp (trình bày đầy đủ) hoặc mô xốp có màng thai lân cận nhẵn khi sờ vào (trình bày không hoàn toàn). Nếu cổ tử cung không mở, thì chẩn đoán dựa trên độ nhầy đặc trưng của các vòm âm đạo và nhịp đập của các mạch. Vào cuối cuộc kiểm tra, cổ tử cung và vòm âm đạo được kiểm tra trong gương để loại trừ chảy máu.

Những thai phụ nghi ngờ nhau bong non cần khẩn trương đưa đến cơ sở y tế để khám và điều trị. Nếu máu chảy không nhiều thì có thể dùng thuốc làm giãn tử cung trong thai kỳ. Để làm giãn tử cung trong trường hợp chuyển dạ sớm, nên sử dụng thuốc chủ vận bêta (partusisten) và thuốc tăng cường đông máu. Một phụ nữ mang thai được chỉ định nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt để tránh chảy máu nghiêm trọng.

Các chiến thuật tiến hành sinh con phụ thuộc vào tình hình sản khoa. Ca mổ bụng được thực hiện với ống sinh không được chuẩn bị trước và chảy máu nhiều. Chỉ định tuyệt đối cho mổ đẻ bằng phương pháp mổ lấy thai: nhau tiền đạo hoàn toàn, bán phần trong trường hợp ra máu nhiều. Nếu có nhau tiền đạo không hoàn toàn hoặc chảy máu nhẹ, nên mở bàng quang thai nhi. Đối với hoạt động lao động yếu, việc áp dụng kẹp đầu qua da được sử dụng. Với ngôi mông và ngôi mông di động được, không phải lúc nào cũng có thể thực hiện sinh mổ. Trong những trường hợp như vậy, người ta cố gắng hạ chân thai nhi xuống và treo một vật nặng lên đến 200 g từ đó một cách cẩn thận nhất có thể.

25. Nhau thai bình thường bong ra sớm

Nhau thai bong non bình thường là tình trạng bệnh lý mà nhau thai không được tách ra kịp thời. Sự tách rời của bệnh nhân xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc trong quá trình sinh nở. Nó đi kèm với chảy máu nhiều với sự phát triển của các biến chứng tương ứng dưới dạng sốc xuất huyết và DIC.

Các nguyên nhân dẫn đến sự bong ra sớm của nhau thai nằm bình thường được chia thành hai nhóm.

Nhóm đầu tiên - đây là những yếu tố trực tiếp dẫn đến sự phát triển của biến chứng này: tiền sản giật kéo dài; các bệnh kèm theo thay đổi huyết áp, dị tật tim, các bệnh về hệ tiết niệu, tuyến giáp, vỏ thượng thận, đái tháo đường; không tương thích của mẹ và thai nhi theo yếu tố Rh hoặc nhóm máu; bệnh về máu và mô liên kết; những thay đổi trong tử cung có tính chất viêm hoặc mụn thịt.

Nhóm lý do thứ hai - Đây là những yếu tố dẫn đến bong nhau sớm trên nền của các rối loạn hiện có: quá căng thành tử cung do lượng nước ối nhiều, đa thai, thai quá lớn; xả nước ối không kịp thời, nhanh chóng với polyhydramnios; chấn thương nhau bong non (té ngã, thổi ngạt); vi phạm tính đồng bộ trong hoạt động co bóp của tử cung; sử dụng không đủ thuốc co hồi tử cung khi sinh đẻ.

Với sự bong ra của một vùng nhỏ của nhau thai, có thể hình thành một khối máu tụ sau màng nuôi.

Nhau bong non có thể nhẹ hoặc nặng. Với thể nhẹ của nhau bong non, có một ít máu chảy ra từ âm đạo, âm đạo của tử cung không thay đổi, nhưng có một số căng thẳng, tình trạng của sản phụ tốt, nhịp tim của thai nhi bình thường.

Trong một dạng nặng của bong nhau thai sớm, có thể ghi nhận đau kèm theo chảy máu nghiêm trọng. Trường hợp tụ máu giữa thành bánh nhau và tử cung thì có thể không chảy máu, tụ máu ở nhau thai hình thành ở chỗ này, sưng đau cục bộ kèm theo cơn đau tăng dần và lan ra tất cả các bộ phận của tử cung.

Đau cục bộ có thể không biểu hiện trong trường hợp nhau thai nằm ở thành sau của tử cung, cũng như khi máu chảy ra ngoài. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được ghi nhận: mạch và hô hấp thường xuyên, hạ huyết áp động mạch, ẩm và xanh xao của da, suy nhược, chóng mặt, đầy hơi. Lưu ý sự căng và đau của tử cung. Tử cung trở nên không đối xứng.

Khi bắt đầu bong nhau thai, các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy thai nhi tăng lên. Thai chết lưu có thể xảy ra do tăng khối máu tụ ở nhau thai lên đến 500 ml, cũng như tăng XNUMX/XNUMX diện tích bong nhau thai.

Có các triệu chứng của sự vi phạm quá trình đông máu cho đến khi hoàn toàn không có quá trình đông máu.

26. Chẩn đoán, đỡ đẻ trong trường hợp nhau bong non.

Chẩn đoán bong nhau non thường dựa vào biểu hiện lâm sàng. Chúng bao gồm sự hiện diện của máu chảy ra từ âm đạo trên nền của tăng trương lực tử cung, thay đổi hình dạng của tử cung, tăng dấu hiệu thiếu oxy của thai nhi. Khi đưa ra chẩn đoán, những phàn nàn của thai phụ, dữ liệu về tiền sử bệnh, diễn biến lâm sàng của biến chứng, cũng như kết quả của một nghiên cứu khách quan, dụng cụ và phòng thí nghiệm, đặc biệt là siêu âm, để có thể xác định thể tích và ranh giới của tụ máu sau màng cứng, được tính đến.

Sinh con do nhau bong non sớm. Mổ lấy thai khẩn cấp được chỉ định trong trường hợp nhau bong non tiến triển và không thể sinh qua đường âm đạo. Chống chỉ định mở túi ối trong trường hợp không chuyển dạ vì nhau thai bong non sớm có thể trở nên trầm trọng hơn do áp lực trong tử cung giảm.

Có thể xử trí chuyển dạ trong điều kiện phòng mổ mở rộng của bệnh viện phụ sản trong trường hợp nhau bong non nhẹ, không thiếu máu và có dấu hiệu thiếu oxy thai nhi, với tình trạng sản phụ ổn. Đồng thời tiến hành theo dõi đồng thời cẩn thận thai nhi và bánh nhau. Với sự tiến triển của nhau bong non, kèm theo chảy máu nhiều lần, theo chỉ định quan trọng, cả từ bên mẹ và bên của thai nhi, một ca mổ lấy thai khẩn cấp được thực hiện.

Sinh con qua đường sinh tự nhiên có thể xảy ra với một dạng bong nhau non nhẹ, trong trường hợp đầu thai nhi, cổ tử cung trưởng thành, đầu thai nhi tương ứng với khung chậu của mẹ và trong điều kiện chuyển dạ bình thường. hoạt động.

Việc mở bàng quang của thai nhi được thực hiện cùng với sự phát triển của hoạt động lao động thường xuyên. Việc mở bàng quang của thai nhi dẫn đến giảm trương lực của tử cung, do đó làm giảm chảy máu. Sự gia tăng lượng máu chảy, sự tiến triển của nhau bong non, sự tăng trương lực của tử cung và sự gia tăng tình trạng thiếu oxy của thai nhi là những chỉ định cho mổ lấy thai.

Sau khi sinh thai, cần phải tiến hành ngay thủ công tách nhau thai và phân bổ bánh nhau, sau đó họ được soi gương soi cổ tử cung và thành âm đạo để tìm tổn thương và loại bỏ chúng.

Biện pháp phòng ngừa. Tất cả phụ nữ mang thai phải được khám để xác định các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến bong nhau sớm ở vị trí bình thường. Phụ nữ mang thai được điều trị nếu xác định được các yếu tố nguy cơ. Cần đặc biệt chú ý đến phụ nữ mang thai mắc bệnh thai kỳ. Nếu điều trị không có tác dụng thì sản phụ phải nhập viện phụ sản. Phụ nữ mang thai phải nhập viện bắt buộc ở tuần thứ 38. Vấn đề về thời gian và phương thức giao hàng được quyết định trên cơ sở cá nhân.

27. Chấn thương khi sinh

Trong quá trình sinh nở, cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn và âm hộ có thể bị vỡ. Điều này xảy ra trong quá trình sinh nở nhanh và chóng, với kích thước thai lớn,… Vì vậy, trong thời kỳ đầu sau sinh, việc kiểm tra các mô mềm của ống sinh và khâu vết rách là điều bắt buộc. Khi bị vỡ các mô mềm của ống sinh, chảy máu thường không nhiều. Nếu sinh tại nhà, hậu sản phải được đưa đến bệnh viện phụ sản, nơi sẽ kiểm tra các mô mềm của ống sinh và khâu vết rách. Nguyên nhân gây vỡ ối thường là do sinh nở với thai nhi lớn, việc đặt kẹp, bảo vệ tầng sinh môn không tốt và sinh con nhanh.

Có ba mức độ của vết rách tầng sinh môn. Với vỡ độ XNUMX, sự toàn vẹn của dây thần kinh sau, thành âm đạo ở vùng XNUMX/XNUMX dưới và da của tầng sinh môn bị xâm phạm. Với vỡ độ II, da tầng sinh môn, thành âm đạo và cơ đáy chậu bị xáo trộn (trừ cơ thắt ngoài của trực tràng). Với vỡ độ III, cơ thắt ngoài của trực tràng bị tổn thương thêm.

Ngoài ra còn có ba độ vỡ của cổ tử cung. Độ I - khe hở ở một hoặc cả hai bên không quá 2 cm, độ II - khe hở trên 2 cm, nhưng không chạm đến lỗ âm đạo, độ III - khoảng cách chạm tới âm đạo hoặc đi qua âm đạo.

vỡ tử cung được gọi là vi phạm tính toàn vẹn của nó.

Một biến chứng của thai kỳ được quan sát thấy trong 2-3 trường hợp trên 10 ca sinh. Phân biệt vỡ tử cung hoàn toàn và không hoàn toàn. Vỡ hoàn toàn được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của tất cả các lớp của tử cung. Trường hợp các phần của phúc mạc không bám chặt vào cơ tử cung, sẽ xảy ra vỡ tử cung không hoàn toàn. Vết vỡ không hoàn toàn thường được ghi nhận ở đoạn dưới, đoạn bên. Trong những trường hợp này, tính toàn vẹn của màng nhầy và lớp cơ của tử cung bị vi phạm, và máu chảy dưới phúc mạc nội tạng tạo thành một khối tụ máu dưới phúc mạc rộng rãi.

Có những cơn vỡ tử cung tự phát và dữ dội. Vỡ tử cung thô bạo được quan sát với những hành động sai trái của bác sĩ sản khoa trong quá trình thực hiện các hoạt động và lợi ích sản khoa. Vỡ tử cung tự nhiên phổ biến hơn, do những thay đổi viêm và thoái hóa trong tử cung hình thành sau phá thai, sinh nở, sinh mổ, cắt bỏ các nút cơ, cắt bỏ ống dẫn trứng, khâu lỗ thủng, v.v. Những vỡ tử cung mô bệnh này xảy ra trong nửa sau của thai kỳ, đặc biệt là sau tuần thứ 30, hoặc khi sinh con. Sự cản trở cơ học đối với sự phát triển của thai nhi (sự không phù hợp giữa kích thước của phần hiện tại của thai nhi và khung chậu của mẹ) là nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ tử cung tự phát, chủ yếu quan sát ở cuối thời kỳ giãn nở.

Trước khi vỡ tử cung, các triệu chứng sắp xảy ra vỡ thường được ghi nhận. Với nguồn gốc mô bệnh học và cơ học của vỡ tử cung, các triệu chứng của dọa vỡ là khác nhau.

28. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị chấn thương bẩm sinh

Triệu chứng dọa vỡ tử cung trong căn nguyên mô bệnh: tiết ra ít máu từ bộ phận sinh dục, đau liên tục ở bụng dưới, lưng dưới, chuyển dạ yếu, một thời gian dài xuất hiện các cơn co thắt không đều (2-3 ngày).

Triệu chứng dọa vỡ tử cung có nguồn gốc cơ học: có sự chênh lệch giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của mẹ. Nó biểu hiện ở hoạt động lao động quá sức, tử cung giãn không hoàn toàn giữa các cơn co. Các cơn co thắt rất đau đớn. Khi sờ nắn thấy đoạn dưới tử cung đau mạnh, có sưng mô ở vùng bàng quang phía trên mu, đi tiểu khó.

Vỡ tử cung kèm theo buồn nôn, nôn 1-2 lần, đau bụng không khu trú hoặc cục bộ vùng thượng vị, hạ vị hoặc đoạn bên, triệu chứng kích thích phúc mạc. Khi sờ nắn, ghi nhận sự đau đớn với khu vực bị vỡ. Khi trứng của thai nhi đi vào khoang bụng, có thể sờ thấy các bộ phận của thai nhi. Chúng nằm ngay dưới thành bụng. Cơn đau tăng lên, tình trạng chung xấu đi. Xâm phạm thai nhi. Người phụ nữ chuyển dạ kêu chóng mặt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, da xanh xao, mắt thâm quầng, suy nhược, khô miệng (dấu hiệu thiếu máu ngày càng tăng).

Chẩn đoán vỡ tử cung dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng của vỡ tử cung và tiền sử (như sẹo tử cung sau sinh mổ, thủng tử cung, các biến chứng trong lần sinh trước, yếu sức lao động, chảy máu, sinh ra một thai nhi lớn hoặc vẫn còn, các ca sinh ngả âm đạo. , nhiễm trùng trong thời kỳ sinh đẻ và hậu sản). Trong một số trường hợp, phụ nữ có tiền sử phụ khoa nặng.

Chiến thuật trợ giúp. Nếu các triệu chứng đặc trưng của vỡ tử cung xảy ra, người phụ nữ phải được chuyển đến bệnh viện sản khoa trên cáng. Người phụ nữ ngay lập tức bắt đầu truyền bất kỳ dung dịch thay thế máu nào kết hợp với axit ascorbic (3-4 ml dung dịch 5%), cocarboxylase (100-150 mg); trong trường hợp hạ huyết áp động mạch, prednisolone (60 mg) hoặc hydrocortisone (150 -200 mg) được dùng. . Nên tránh sử dụng thuốc giảm đau cho đến khi xác định được chẩn đoán chính xác. Trong trường hợp sốc nặng, có thể cho dùng thuốc giảm đau, đặc biệt là trong quá trình vận chuyển. Trong quá trình vận chuyển, họ thường sử dụng mặt nạ gây mê bằng oxit nitơ và oxy theo tỷ lệ 1: 2. Tuy nhiên, chúng ta không nên quên rằng thuốc giảm đau gây mê gây ức chế trung tâm hô hấp và phụ nữ mang thai đặc biệt nhạy cảm với tác dụng của chúng.

Điều trị vỡ tử cung. Nếu tử cung bị vỡ, một ca phẫu thuật cắt ngang sẽ được thực hiện và phạm vi của các hành động tiếp theo được xác định, bất kể tình trạng bệnh nhân như thế nào, sự hiện diện của nhiễm trùng đồng thời, tính chất của tổn thương, v.v. lấy trứng đã thụ tinh, khâu vết vỡ, cắt hoặc cắt bỏ tử cung. Đồng thời, liệu pháp chống sốc được thực hiện.

29. Nhiễm độc phụ nữ có thai

Nhiễm độc phụ nữ có thai (nhiễm độc thai nghén) - một tình trạng bệnh lý trong thời kỳ mang thai liên quan đến sự phát triển của trứng thai nhi, biến mất trong thời kỳ hậu sản. Đây là một biến chứng của thai kỳ, là hậu quả của việc người mẹ không có khả năng thích ứng, trong đó cơ thể của mẹ không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của thai nhi đang phát triển.

Nhiễm độc sớm ở phụ nữ có thai. Nó phát triển trong 20 tuần đầu của thai kỳ và được gọi là nhiễm độc nửa đầu của thai kỳ. Trong số nhiều lý thuyết hiện có về sự phát triển của nhiễm độc sớm, lý thuyết về sự gián đoạn điều hòa và chuyển hóa thần kinh nội tiết, phát triển do các bệnh trước đó, đặc điểm của thai kỳ và ảnh hưởng của các yếu tố môi trường bất lợi lên cơ thể, hiện đang được tuân thủ. . Nhiễm độc sớm khi mang thai thường đi kèm với nôn mửa và chảy nước dãi (ptyalism).

Sự xuất hiện của nôn mửa có liên quan đến sự mất cân bằng nội tiết tố. Với tình trạng nôn trớ của thai phụ, hoạt động nội tiết của vỏ thượng thận có thể thay đổi theo hướng giảm sản xuất corticoid. Nôn mửa của phụ nữ mang thai cũng có thể được coi là một chất gây dị ứng của cơ thể khi các hạt nguyên bào nuôi xâm nhập vào máu của mẹ. Nôn mửa rõ rệt nhất ở các trường hợp đa thai và có nốt ruồi dạng hydatidiform.

Có ba mức độ nghiêm trọng của nôn mửa khi mang thai:

1) mức độ nhẹ được đặc trưng bởi nôn đến 5 lần một ngày, trong khi tình trạng của sản phụ không bị xáo trộn;

2) mức độ trung bình kèm theo nôn mửa lên đến 10-12 lần một ngày, các triệu chứng say, suy nhược, sụt cân và giảm bài niệu;

3) mức độ nặng (nôn mửa không kiểm soát được hoặc quá nhiều) được đặc trưng bởi tình trạng nôn mửa lặp đi lặp lại (lên đến 20 lần hoặc hơn mỗi ngày), dẫn đến sụt cân nhanh chóng, kiệt sức, thay đổi chuyển hóa và suy giảm chức năng của các cơ quan quan trọng. Nôn mửa nghiêm trọng được đặc trưng bởi suy nhược nghiêm trọng, kích động hoặc thờ ơ, sốt nhẹ, nhịp tim nhanh, giảm huyết áp, xuất hiện axeton, protein và xi lanh trong nước tiểu. Thường bị nôn nhiều, vàng da, trong một số ít trường hợp, chứng loạn dưỡng gan nhiễm độc phát triển.

Điều trị nôn mửa của phụ nữ mang thai ở mức độ nghiêm trọng I được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với việc kiểm soát các động thái tăng cân của phụ nữ mang thai và thường xuyên xét nghiệm aceton trong nước tiểu. Thực hiện chế độ ăn kiêng với các bữa ăn thường xuyên, chia nhỏ, súc miệng bằng các chất làm se khít lỗ chân lông, thường xuyên đi bộ trong không khí trong lành, châm cứu được chỉ định.

Điều trị nôn mửa của phụ nữ mang thai độ II và III mức độ nghiêm trọng được thực hiện trong bệnh viện. Một phương pháp điều trị phức tạp được quy định, mục đích là bình thường hóa các chức năng của hệ thần kinh trung ương, phục hồi sự mất chất dinh dưỡng và chất lỏng, điều chỉnh cân bằng điện giải và cân bằng axit-bazơ. Chấm dứt thai kỳ được thực hiện trong trường hợp điều trị thất bại, với nhiệt độ cơ thể dưới mức thấp dai dẳng, nhịp tim nhanh nghiêm trọng, giảm cân tiến triển, protein niệu, trụy, aceton niệu, vàng da.

30. Nhiễm độc phụ nữ có thai (tiếp theo)

Tăng tiết nước bọt thường biểu hiện nôn mửa của phụ nữ có thai, nhưng đôi khi nó có thể ở dạng độc lập nhiễm độc sớm của phụ nữ có thai. Với tình trạng tiết nước bọt nặng, lượng nước bọt mất đi mỗi ngày có thể lên tới 1 lít hoặc hơn. Tiết nhiều nước bọt có ảnh hưởng đến tinh thần của phụ nữ mang thai, dẫn đến mất nước, giảm protein huyết, rối loạn giấc ngủ, chán ăn và trọng lượng cơ thể. Điều trị chứng tăng tiết nước bọt được khuyến khích thực hiện tại phòng khám. Trong trường hợp này, atropine và truyền cục bộ các loại thảo mộc làm se và khử trùng (vỏ cây sồi, hoa cúc, cây xô thơm) được sử dụng. Giảm protein huyết nặng là một chỉ định truyền huyết tương. Thôi miên và châm cứu được sử dụng như những phương pháp phụ trợ.

Một dạng đặc biệt của tiền sản giật sớm là vàng da do ứ mật (viêm gan ứ mật). Nó được đặc trưng bởi một tổn thương chủ yếu ở gan, thường kèm theo ngứa da, tăng hoạt tính của cholesterol và phosphatase kiềm trong máu với hoạt tính bình thường của alanin aminotransferase. Dạng tiền sản giật này thường phức tạp do chấm dứt thai kỳ sớm, chảy máu khi sinh và hình thành dị tật thai nhi. Khi chấm dứt thai kỳ, hiện tượng vàng da biến mất, nhưng có thể tái phát ở những lần mang thai tiếp theo. Việc điều trị được thực hiện theo các nguyên tắc chung của điều trị viêm gan. Chế độ ăn kiêng, các chế phẩm vitamin, glucose, protein, v.v ... được quy định. Xét đến tầm quan trọng cực kỳ nghiêm trọng của tổn thương gan khi mang thai, chủ yếu đối với phụ nữ, câu hỏi về việc chấm dứt sớm thường được đặt ra.

Nhiễm độc sớm của phụ nữ có thai cũng có thể được biểu hiện ở một số dạng bệnh da liễu. Phổ biến nhất là ngứa. Nó có thể xuất hiện vào đầu và cuối thai kỳ, nó có thể khu trú và giới hạn ở âm hộ hoặc lan ra khắp cơ thể. Có lẽ sự xuất hiện của chứng mất ngủ, cáu kỉnh. Với dạng nhiễm độc này, cần loại trừ các bệnh kèm theo ngứa. Cần loại trừ bệnh đái tháo đường, tổn thương da do nấm và ký sinh trùng, nhiễm trùng roi trichomonas, giun sán xâm nhập, phản ứng dị ứng, v.v.

Đôi khi, bệnh da liễu biểu hiện dưới dạng chàm, mụn rộp, chốc lở. Những bệnh da liễu này được điều trị theo cách tương tự như trong trường hợp không mang thai.

Tetany là một trong những dạng nhiễm độc thai nghén hiếm gặp. Nguyên nhân của nó là sự vi phạm chuyển hóa canxi ở phụ nữ mang thai. Biểu hiện của dạng nhiễm độc này là hiện tượng co cứng cơ của chi trên và chi dưới, mặt. Cũng cần tính đến khả năng xuất hiện các biểu hiện của suy tuyến cận giáp liên quan đến thai nghén. Các chế phẩm canxi được sử dụng để điều trị dạng nhiễm độc này. Một dạng nhiễm độc sớm hơn của phụ nữ mang thai còn hiếm gặp hơn là hen phế quản. Cần phân biệt với đợt cấp của bệnh hen phế quản đã có trước đó. Điều trị bao gồm chỉ định các chế phẩm canxi, thuốc an thần, phức hợp vitamin, UVI nói chung.

Phụ nữ mang thai đã trải qua nhiễm độc sớm cần được theo dõi ngoại trú cẩn thận, vì sau đó họ thường phát triển nhiễm độc muộn.

31. Nhiễm độc muộn của phụ nữ có thai

Nhiễm độc phát triển sau 20 tuần của thai kỳ được gọi là nhiễm độc muộn hoặc nhiễm độc của nửa sau thai kỳ. OPG-tiền sản giật là một hội chứng suy đa cơ quan do sự phát triển của thai kỳ. Nguyên nhân của bệnh lý này vẫn chưa được làm rõ đủ. Lý thuyết miễn dịch giải thích sự xuất hiện của các triệu chứng của tiền sản giật OPG do phản ứng của cơ thể phụ nữ mang thai với các kháng nguyên của thai nhi. Lý thuyết về sự xuất hiện của OPG-thai nghén này được xác nhận bằng cách phát hiện các lắng đọng bổ thể dưới nội mô, các globulin miễn dịch G và M trong thận của một phụ nữ mang thai.

Co thắt mạch toàn thân với sự phát triển tiếp theo hoặc đồng thời của giảm thể tích tuần hoàn là rất quan trọng trong sự phát triển của tiền sản giật OPG. Theo hầu hết các nhà khoa học, nguyên nhân chính là sự vi phạm tuần hoàn tử cung, sau đó xảy ra co thắt các mạch ngoại vi, do đó thể tích của giường mạch giảm và xảy ra giảm thể tích tuần hoàn.

V. N. Sterov và các đồng tác giả tin rằng có hai lý do chính dẫn đến sự phát triển của tiền sản giật OPG: sự suy giảm tưới máu lan tỏa của tuần hoàn tử cung và sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh dục ở phụ nữ có thai, chủ yếu là rối loạn tuần hoàn ở thận. Trong cả hai trường hợp, có hội chứng suy đa tạng với một phòng khám và hậu quả khác nhau. Có thể có các dạng OPG-thai nghén hỗn hợp, trong đó một số hệ thống bị ảnh hưởng đồng thời.

Vì tất cả các lý do cho sự phát triển của OPG-thai nghén, có sự vi phạm các chức năng của nhau thai. Sự tưới máu tử cung giảm mạnh. Điều này chủ yếu là do giảm huyết áp mạch và suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch. Với một đợt OPG-thai kỳ nhẹ, rối loạn tưới máu được loại bỏ do hoạt động của tim thai phụ tăng lên và huyết áp tăng. Với sự gia tăng các triệu chứng của tiền sản giật OPG, tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan phát triển trong cơ thể mẹ. Chúng dẫn đến giảm tưới máu tử cung liên tục, có thể gây ra các hậu quả như thiếu oxy, suy dinh dưỡng và chết thai. Béo phì, đa thai, đa ối, căng thẳng, stress thể chất là những yếu tố bổ sung góp phần làm tăng rối loạn tưới máu tử cung.

Rối loạn mạch máu do sự phát triển của OPG-thai nghén làm gián đoạn khả năng khuếch tán của nhau thai. Quá trình này cũng được tăng cường bằng cách kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid. Các sản phẩm của sự phân hủy không hoàn toàn của chất béo gây ra tổn thương màng tế bào, dẫn đến sự suy giảm nghiêm trọng trong trao đổi khí, phá vỡ hàng rào, quá trình lọc và thanh lọc, các chức năng nội tiết, miễn dịch và trao đổi chất của nhau thai, trong đó các khu vực huyết khối, thiếu máu cục bộ, xuất huyết và phù nề bắt đầu hình thành. Kết quả của những thay đổi này trong nhau thai, nhu cầu của thai nhi không được đáp ứng đầy đủ và sự phát triển của nó bị chậm lại. Trong nhau thai, sự tổng hợp estrogen và progesterone, góp phần vào sự phát triển bình thường của thai kỳ, giảm xuống.

32. Hình ảnh lâm sàng của OPG (cổ chướng, bệnh thận)

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thai kỳ OPG như sau: trọng lượng cơ thể tăng đáng kể, xuất hiện phù nề, protein niệu, tăng huyết áp, co giật và hôn mê.

Dropsy phụ nữ mang thai được biểu hiện bằng sự xuất hiện của phù dai dẳng rõ rệt khi không có protein niệu và huyết áp bình thường. Ban đầu, phù có thể ẩn (triệu chứng dương tính của vòng, nghiệm pháp McClure-Aldrich), có sự gia tăng trọng lượng cơ thể quá mức. Hơn nữa, phù nề có thể nhìn thấy xuất hiện ở chi dưới, ở âm hộ, thân mình, chi trên và mặt. Mang thai trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng việc sinh nở đúng giờ. Đôi khi bệnh thận của phụ nữ mang thai phát triển.

Bệnh thận phụ nữ có thai ba triệu chứng chính là tiểu đạm, phù, huyết áp tăng.

Có ba mức độ nghiêm trọng của bệnh thận:

1) sưng các chi dưới, huyết áp lên đến 150-90 mm Hg. Art., Protein niệu lên đến 1 g / l - độ I;

2) sưng chi dưới và thành bụng trước, huyết áp lên đến 170/100 mm Hg. Art., Protein niệu lên đến 3 g / l - độ II;

3) phù rõ rệt chi dưới, thành bụng trước và mặt, huyết áp trên 170/100 mm Hg. Art., Protein niệu trên 3 g / l - độ III. Sự khởi phát của tiền sản giật và sản giật có thể xảy ra với độ II và thậm chí với mức độ I của bệnh thận.

Khi chỉ định điều trị bệnh thận ở phụ nữ có thai cũng cần tính đến mức độ suy giảm chức năng của hệ tim mạch, hệ tiết niệu, thận và gan. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận được đặc trưng bởi sự gia tăng tâm trương và giảm áp lực mạch, cũng như huyết áp không đối xứng. TSG phát triển hơn nữa dẫn đến rối loạn huyết động gia tăng. Để xác định chính xác mức độ protein niệu, người ta xác định sự bài tiết protein trong nước tiểu hàng ngày. Nó tăng lên cùng với sự tiến triển của tiền sản giật và trong bệnh thận nặng vượt quá 3 g. Sự vi phạm chức năng tập trung của thận có thể được giả định là do giảm cân bằng niệu ổn định (trọng lượng riêng của nước tiểu - 1010-1015) trong nghiên cứu theo Zimnitsky. Với TSG ngày càng nặng, bài niệu giảm, chức năng bài tiết nitơ của thận giảm (hàm lượng urê trong máu đạt 7,5 mmol / l trở lên).

Đồng thời, có sự giảm lượng protein trong huyết tương (lên đến 60 g / l hoặc ít hơn). Sự phát triển của giảm protein máu có liên quan đến một số lý do, một trong số đó là sự vi phạm các chức năng tạo protein và chống độc của gan và giảm áp suất keo của huyết tương. Sự gia tăng tính thấm của thành mạch và kết quả là sự xuất hiện của protein trong không gian ngoại bào cũng có thể là nguyên nhân của giảm protein máu. Mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật được chỉ ra bởi sự khởi phát sớm và diễn biến kéo dài, cũng như giảm tiểu cầu nghiêm trọng và suy dinh dưỡng bào thai. Ở những trường hợp bệnh thận nặng, nhiều khả năng nhau bong non, sinh non, thai chết lưu trong tử cung. Bệnh thận có thể dẫn đến tiền sản giật và sản giật.

33. Hình ảnh lâm sàng của OPG (tiền sản giật, sản giật)

Tiền sản giật. Nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương như bệnh não do tăng huyết áp (tai biến mạch máu não, tăng áp lực nội sọ và phù não). Sự phấn khích của bệnh nhân được ghi nhận, ít buồn ngủ hơn. Trong bối cảnh huyết áp cao, người phụ nữ bị đau đầu, chóng mặt và mờ mắt (các đốm nhấp nháy trước mắt). Một số bà bầu bị đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn. Lúc này, xuất huyết não và các cơ quan quan trọng khác có thể xảy ra. Đôi khi xảy ra sinh non, nhau bong non sớm và thai chết lưu. Khi các biểu hiện lâm sàng của thai kỳ tăng lên, tuần hoàn não bị gián đoạn. Kết quả là xuất hiện tình trạng sẵn sàng co giật, sản giật xảy ra - co giật và mất ý thức.

Sản giật xảy ra thường xuyên nhất trong bối cảnh tiền sản giật hoặc bệnh thận. Nó được đặc trưng bởi co giật và mất ý thức. Cơn co giật trong sản giật có thể khởi phát đột ngột, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó có trước các triệu chứng của tiền sản giật. Nó phát triển theo một trình tự nhất định.

Giai đoạn đầu kéo dài 20-30 s. Vào thời điểm này, các cơn co thắt nhỏ của cơ mặt được ghi nhận, sau đó sẽ chuyển đến các chi trên.

Giai đoạn thứ hai kéo dài 15-25 s. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của co giật mạnh của tất cả các cơ xương, trong khi có sự vi phạm hoặc ngừng thở hoàn toàn, tím tái mặt, giãn đồng tử, mất ý thức.

Khi bắt đầu ở giai đoạn thứ ba, kéo dài 1-1,5 phút, co giật trương lực chuyển thành co giật vô tính của các cơ của thân, sau đó là chi trên và chi dưới. Hơi thở trở nên không đều, khàn khàn, sùi bọt mép, có máu do cắn vào lưỡi.

Giai đoạn thứ tư có đặc điểm là sau khi hết co giật, bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê (thường kéo dài không quá 1 giờ, có khi vài giờ, thậm chí vài ngày). Ý thức trở lại dần dần, ghi nhận chứng hay quên, bệnh nhân lo lắng đau đầu, mệt mỏi. Đôi khi tình trạng hôn mê kéo dài cho đến khi lên cơn mới. Một cơn co giật có thể đơn lẻ, hoặc có một loạt cơn lên đến vài chục cơn, tái phát trong những khoảng thời gian ngắn (trạng thái mê sảng). Các cơn co giật càng nhiều, thường xuyên, thời gian bệnh nhân hôn mê càng kéo dài, sản giật càng nặng và tiên lượng càng xấu. Có thể mất ý thức đột ngột, không kèm theo co giật. Các biến chứng của sản giật bao gồm sự phát triển của suy tim, phù phổi, suy hô hấp cấp tính, viêm phổi hít. Ngoài ra còn có tổn thương não dưới dạng phù nề, thiếu máu cục bộ, huyết khối, xuất huyết. Có lẽ sự phát triển của bong võng mạc, một dạng cấp tính của đông máu nội mạch lan tỏa, suy gan và thận. Với sản giật, nhau bong non, việc chấm dứt thai kỳ không được loại trừ. Trong quá trình ngừng hô hấp, thai có thể chết do thiếu oxy.

34. Điều trị chứng tiền sản giật

Điều trị tiền sản giật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Điều trị cổ chướng của thai kỳ dựa trên chế độ ăn uống. Hạn chế lượng chất lỏng ăn vào 700-800 ml và muối 3-5 g mỗi ngày. Chế độ ăn kiêng được sử dụng dưới hình thức bỏ táo hoặc pho mát nhỏ ngày không quá một lần một tuần. Trong trường hợp bệnh thận ở phụ nữ có thai, thuốc an thần được kê đơn bổ sung (cồn thuốc bắc, Relanium (tiêm bắp 2,0 ml), phenobarbital, thuốc giải mẫn cảm. Thuốc hạ huyết áp được sử dụng có tính đến độ nhạy của từng người và kiểm soát huyết áp thường xuyên. Để bình thường hóa tính thẩm thấu của thành mạch, được quy định askorutin - axit ascorbic.

Các phương pháp điều trị bằng phản xạ, đốt điện có tác dụng tốt.

Giảm thể tích tuần hoàn được điều chỉnh bằng liệu pháp truyền dịch. Để phục hồi chuyển hóa nước-muối, thuốc lợi tiểu được sử dụng dưới dạng các loại thảo mộc (nước sắc của lá cây gấu ngựa), veroshpiron, lasix. Methionin, axit folic, asparcam được sử dụng để bình thường hóa sự trao đổi chất. Đối với mục đích phòng ngừa và điều trị, trong trường hợp thiếu oxy trong tử cung và tình trạng thiểu năng của thai nhi, thuốc nootropic - piracetam - được kê toa. Để cải thiện tính chất lưu biến và đông máu của máu, các chất chống kết tập tiểu cầu được kê đơn: chuông, cũng như reopoliglyukin.

Điều trị tiền sản giật và sản giật đòi hỏi một cách tiếp cận đặc biệt.

Các nguyên tắc cơ bản được phát triển bởi V. V. Stroganov.

1. Tạo ra một chế độ bảo vệ và y tế, bao gồm nghỉ ngơi, ngủ và nghỉ ngơi.

2. Thực hiện các hoạt động nhằm bình thường hóa các chức năng của các cơ quan quan trọng nhất.

3. Việc sử dụng thuốc để loại bỏ các biểu hiện chính của sản giật.

4. Giao hàng nhanh chóng và nhẹ nhàng.

Tình trạng sản giật, sản giật kết hợp với mất máu nhiều, xuất hiện các triệu chứng suy tim phổi, hôn mê sản giật được coi là những chỉ định tuyệt đối cho thở máy. Trong những trường hợp này, cần phải kê đơn glucocorticoid: hydrocortisone hemisuccinate (500-800 mg mỗi ngày) hoặc prednisolone-hemisuccinate (90-150 mg mỗi ngày) với liều lượng giảm dần. Thông khí nhân tạo của phổi được thực hiện ở chế độ tăng thông khí cho đến khi không điều trị chống co giật, không còn co giật trong 2 - 3 ngày, bệnh nhân tiếp xúc được, huyết áp ổn định, không có biến chứng về hô hấp. Để ngăn ngừa sự khởi phát và phát triển của suy gan thận cấp, các bệnh viêm nhiễm - nhiễm trùng, bắt buộc phải mất máu trong khi sinh (mổ lấy thai - trong thời kỳ đầu sau sinh). Ngoài ra, nó được khuyến khích để tiến hành liệu pháp kháng sinh tích cực. Trong suy thận và gan, các phương pháp giải độc ngoài cơ thể (thẩm tách máu, hấp thu máu, plasmapheresis), lọc máu được thực hiện. Sinh đẻ đủ tháng và sử dụng các hiệu ứng điều trị phức tạp có thể làm giảm tỷ lệ tử vong trong sản giật.

35. Chấm dứt thai kỳ sớm

Phá thai (abortus - "sẩy thai") - chấm dứt thai kỳ trong 28 tuần đầu tiên. Chấm dứt thai kỳ sau 28 tuần (đến 38 tuần) được gọi là sinh non (partus praematurus).

sảy thai tự nhiên. Đây là bệnh lý sản khoa phổ biến nhất, xảy ra thường xuyên hơn vào tháng thứ 3 ở khoảng 2-8% phụ nữ mang thai. Nguyên nhân sảy thai tự nhiên khá phức tạp và mơ hồ. Chức năng buồng trứng bị suy giảm dẫn đến sẩy thai có thể xảy ra do phá thai, các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục nữ và rối loạn chức năng của các tuyến nội tiết. Các biến chứng phát sinh liên quan đến phá thai có chủ ý dẫn đến sẩy thai: chấn thương lớp đáy của nội mạc tử cung, eo đất và cổ tử cung. Một trong những lý do là do thiếu hụt isthmic-cổ tử cung có tính chất hữu cơ, dị tật tử cung, khối u của cơ quan sinh dục với kích thước và vị trí phù hợp, cũng như các rối loạn thần kinh nội tiết đồng thời và các rối loạn khác.

Phòng khám và khóa học. Trong quá trình phá thai, trứng đã thụ tinh sẽ dần bong ra khỏi thành tử cung, kèm theo đó là tổn thương các mạch máu của màng rụng. Điều này gây ra chảy máu. Dưới ảnh hưởng của hoạt động co bóp của nội mạc tử cung, trứng đã thụ tinh đã bong ra sẽ bị tống ra khỏi khoang tử cung, ít thường xuyên hơn là toàn bộ, thường là từng phần. Các cơn co thắt của tử cung, thúc đẩy quá trình tống trứng đã thụ tinh ra ngoài, được cảm nhận như những cơn đau quặn thắt. Các giai đoạn phá thai sau đây được phân biệt: phá thai bị đe dọa, phá thai bắt đầu, phá thai liên tục, phá thai không đầy đủ, phá thai hoàn toàn, phá thai trì hoãn (thất bại).

Những cơn đau kéo nhẹ, cảm giác nặng nề ở vùng bụng dưới khi không có máu báo hiệu dọa sẩy thai.

Phá thai trong quá trình này được đặc trưng bởi thực tế là các cơn co thắt mạnh hơn và trở nên đau đớn, chảy máu tăng lên. Cổ tử cung ngắn lại, ống cổ tử cung mở ra, trứng của thai nhi bị bong ra khỏi thành tử cung được đẩy ra ngoài. Tình trạng chảy máu trở nên trầm trọng và thường đến mức báo động. Việc giữ thai là không thể, trứng của thai nhi được lấy ra là vấn đề cấp bách.

Sẩy thai không hoàn toàn có đặc điểm là không tống hết trứng của thai ra khỏi tử cung mà chỉ sót lại thai và một phần màng ối. Các bộ phận còn lại của vòi trứng cản trở sự co bóp tốt của tử cung. Ống cổ tử cung có phần hở, kích thước tử cung nhỏ hơn tuổi thai. Chảy máu vẫn tiếp tục và có thể rất nặng.

Phá thai hoàn toàn ở giai đoạn đầu thai kỳ ít phổ biến hơn nhiều so với giai đoạn sau. Khi phá thai hoàn toàn, không có yếu tố nào của trứng thai còn sót lại trong tử cung, nó sẽ co lại, ống cổ tử cung đóng lại và máu ngừng chảy.

36. Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

Chảy máu từ ống sinh xảy ra trong vòng 4 giờ đầu tiên sau khi sinh được gọi là chảy máu sớm sau sinh.

Chảy máu sau khi sinh con có thể do nhiều nguyên nhân:

1) giữ lại một phần của nhau thai trong khoang tử cung;

2) hạ huyết áp hoặc đờ tử cung;

3) vỡ các mô mềm của ống sinh;

4) rối loạn chức năng của hệ thống đông máu (giảm và giảm afibrinogenemia).

Hạ tử cung - Đây là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự giảm mạnh về trương lực và sức co bóp của tử cung.

Tử cung - đây là một biến chứng ghê gớm có thể đi kèm với chuyển dạ. Đồng thời, thuốc và các hoạt động đang diễn ra không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến tử cung. Tình trạng của bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung được coi là tê liệt. Hiếm khi xảy ra đờ tử cung, nhưng gây chảy máu nhiều.

Nguyên nhân chảy máu giảm trương lực và mất trương lực rất đa dạng:

1) vi phạm quy định thần kinh của chức năng co bóp của các cơ tử cung do kiệt sức của cơ thể hậu sản và đặc biệt là hệ thần kinh của cô ấy trong quá trình sinh nở kéo dài và phức tạp;

2) các dạng nặng của tiền sản giật, tăng huyết áp;

3) các đặc điểm giải phẫu của tử cung: trẻ sơ sinh và dị dạng của tử cung, khối u của tử cung, vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật, những thay đổi viêm và thoái hóa trên diện rộng sau các bệnh viêm nhiễm hoặc nạo phá thai trong quá khứ;

4) tử cung căng quá mức kéo dài với đa ối, đa thai, thai to;

5) nhanh chóng làm rỗng tử cung trong khi sinh mổ, đặc biệt là sau khi áp dụng kẹp sản khoa;

6) sự trình bày và bám ít của nhau thai, đặc biệt khi có một vùng nhau thai rộng;

7) các quá trình kết dính trong khoang bụng.

Nguyên nhân của chảy máu giảm và mất trương lực có thể là sự kết hợp của nhiều nguyên nhân.

Phòng khám. Triệu chứng hàng đầu của chảy máu hạ huyết áp là chảy máu ồ ạt từ tử cung trong thời kỳ hậu sản. Ngoài ra, các triệu chứng phát triển do rối loạn huyết động và thiếu máu cấp tính. Xuất hiện hình ảnh lâm sàng sốc mất máu.

Chẩn đoán. Chẩn đoán hạ huyết áp được thực hiện dựa trên tình trạng chảy máu tử cung hiện có và dữ liệu từ việc kiểm tra khách quan. Với hạ huyết áp tử cung, chảy máu bệnh lý không nhất quán. Máu được giải phóng theo từng phần, thường ở dạng cục máu đông. Tử cung nhão, ít co bóp, các cơn co thắt hiếm và thời gian ngắn. Tử cung mở rộng kích thước do cục máu đông tích tụ trong đó, trong một số trường hợp, nó được xác định kém qua thành bụng trước. Khi thực hiện xoa bóp bên ngoài, nó co lại, sau đó lại giãn ra và tiếp tục chảy máu.

Khi mất trương lực, tử cung hoàn toàn mất trương lực và co bóp, không đáp ứng với các kích thích cơ học và dược lý. Máu chảy ra thành dòng rộng hoặc ra từng cục lớn.

37. Điều trị chảy máu

Nếu nghi ngờ và phát hiện ra khuyết tật nhau thai, tiến hành kiểm tra tử cung bằng tay, các mô nhau thai còn sót lại sẽ được loại bỏ. Đồng thời, thuốc bổ cơ được quản lý. Với chảy máu giảm trương lực, một phức hợp các biện pháp điều trị được thực hiện không chậm trễ, nhằm mục đích cầm máu và bổ sung lượng máu mất. Với sự không hiệu quả của điều trị bảo tồn, cần phải tiến hành ngay điều trị phẫu thuật. Đây có thể là các hoạt động phẫu thuật ổ bụng và cắt tử cung. Tất cả các hành động cầm máu đều nhằm mục đích tăng cường sự co bóp của tử cung và được thực hiện theo một trình tự nhất định:

1) làm rỗng bàng quang bằng cách đặt ống thông;

2) sự ra đời của các chất làm co tử cung (1 ml oxytocin tiêm tĩnh mạch chậm);

3) xoa bóp bên ngoài tử cung: bằng lòng bàn tay phải xuyên qua thành bụng trước, chúng bao phủ đáy tử cung và thực hiện các động tác xoa bóp nhẹ theo vòng tròn. Trong trường hợp này, tử cung trở nên dày đặc. Với áp lực nhẹ nhàng lên đáy tử cung, các cục máu đông ngăn cản sự co bóp sẽ được loại bỏ khỏi khoang của nó. Tiếp tục xoa bóp cho đến khi tử cung co lại hoàn toàn và máu ngừng chảy. Nếu sau khi xoa bóp, cơn co tử cung không xảy ra hoặc xảy ra không hoàn toàn, sau đó tử cung lại giãn ra thì tiến hành các biện pháp tiếp theo;

4) một túi nước đá trên bụng dưới;

5) nếu máu vẫn chưa ngừng chảy, kiểm tra tử cung bằng tay được thực hiện, nó được xoa bóp trên nắm tay. Các cơ quan sinh dục bên ngoài và bàn tay của bác sĩ được xử lý bằng chất khử trùng và gây mê toàn thân khoang tử cung, các bức tường của nó được kiểm tra bằng tay để loại trừ sự hiện diện của chấn thương và sót lại nhau thai. Loại bỏ các cục máu đông hiện có ngăn cản sự co bóp của tử cung. Nếu sau khi tử cung co bóp không đủ, thì xoa bóp trên nắm tay. Nắm tay đặt ở vùng đáy tử cung, tay kia xuyên qua thành bụng trước, xoa bóp nhẹ tử cung, tăng trương lực, tử cung ôm chặt nắm đấm, máu ngừng chảy. Bàn tay được lấy ra khỏi tử cung một cách cẩn thận. Thao tác thô bạo với việc sử dụng lực có thể dẫn đến nhiều nốt xuất huyết trong cơ tử cung. Đồng thời với việc xoa bóp tử cung trên nắm tay, các tác nhân làm giảm tử cung (oxytocin, prostaglandin) được tiêm vào;

6) để tăng cường tác dụng cầm máu, có thể dùng chỉ khâu catgut ngang ở môi sau của cổ tử cung theo V. A. Lositskaya;

7) đưa tampon làm ẩm bằng ete vào hậu môn của âm đạo.

Sự thiếu tác dụng của tất cả các biện pháp được thực hiện cho thấy có sự xuất hiện của chảy máu mất trương lực, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Để bảo tồn tử cung, nếu hoàn cảnh cho phép, sau khi mở ổ bụng, người ta sẽ tiến hành ghép catgut vào động mạch tử cung và buồng trứng ở cả hai bên, đợi một thời gian nữa. Trong một số trường hợp, điều này dẫn đến co tử cung (thiếu oxy của cơ tử cung dẫn đến phản xạ co bóp), máu ngừng chảy và tử cung được bảo tồn. Nếu không xảy ra hiện tượng này, đặc biệt là có dấu hiệu rối loạn đông máu thì không thể cầm máu. Trong tình huống như vậy, phương pháp duy nhất để cứu sống hậu sản là cắt cụt hoặc cắt bỏ tử cung.

38. Liệu pháp truyền - truyền trong trường hợp mất máu ồ ạt cấp tính trong sản phụ khoa

Mất máu cấp tính từ 30% trở lên của BCC trong vòng 1-2 giờ được coi là lớn và cần điều trị truyền-truyền tích cực, vì các cơ chế bù đắp bảo vệ của cơ thể là không thể thực hiện được. Trước hết, tim, phổi, não, gan, thận được cung cấp oxy. Hoạt động của các tuyến bài tiết của đường tiêu hóa bị ức chế, do đó một số triệu chứng phát sinh: khô miệng, ngừng nhu động ruột, giảm đi tiểu, xẹp mạch da và cơ (co mạch ngoại vi). Cùng với các phản ứng bù trừ được liệt kê, có sự gia tăng cung cấp oxy cho các mô và tăng việc sử dụng oxy.

Bạch huyết, dịch kẽ, di chuyển vào máu, máu bị loãng - loãng máu. Mức độ hemoglobin trong vài giờ có thể vẫn ở gần mức ban đầu, mặc dù chảy máu nhiều và da xanh xao nghiêm trọng. Các tế bào hồng cầu đi vào máu. Có một sự tự động truyền của các thành phần máu và tối đa hóa sự tập trung của tuần hoàn máu. DIC được đặc trưng bởi hai giai đoạn: tăng đông và giảm đông. Về mặt di truyền học, chúng là do sự tự giới hạn của sự hình thành huyết khối, vì fibrin kết tủa trong cục huyết khối trải qua quá trình phân hủy bằng enzym, và đến lượt mình, các sản phẩm phân hủy (thoái hóa) của fibrin (PDF).

có đặc tính tiêu sợi huyết. Về vấn đề này, với sự hình thành huyết khối lớn trong giai đoạn tăng đông của hội chứng DIC, nếu các biện pháp không được thực hiện để loại bỏ nguyên nhân hình thành huyết khối lớn hoặc quá trình không bị dừng lại bằng cách sử dụng heparin, một lượng lớn PDP sẽ sớm xuất hiện. trong máu, tích cực làm tan cục máu đông lan tỏa. Trong trường hợp đối lập giữa các yếu tố đông máu và tiêu sợi huyết, tiêu sợi huyết thường chiếm ưu thế do sự cạn kiệt các yếu tố đông máu do chúng được sử dụng với tỷ lệ cao trong các cục máu đông đã xuất hiện.

Hội chứng tăng đông máu là trạng thái tăng khả năng sẵn sàng của hệ thống đông máu đối với huyết khối do hoạt hóa tiểu cầu do nhiễm độc, nhiễm trùng, tổn thương thành mạch, tăng tiểu cầu và tăng độ nhớt của máu. Hội chứng tăng đông tiềm ẩn không biểu hiện trên lâm sàng, nhưng có thể có huyết khối nhanh của ống thông hoặc kim nằm trong tĩnh mạch. Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện hội chứng đông máu không phải lúc nào cũng phụ thuộc vào lượng máu mất cấp tính. Đôi khi, ngay cả một lượng nhỏ máu mất cấp tính (10-15% BCC) ở phụ nữ bị tăng đông máu có thể dẫn đến sự phát triển của huyết khối lan tỏa và chuyển nhanh sang giai đoạn giảm đông của hội chứng DIC. Trong mất máu ồ ạt cấp tính liên quan đến tổn thương mạch máu, có sự hoạt hóa mạnh mẽ của liên kết cầm máu chính của tiểu cầu, những thay đổi trong quá trình cầm máu huyết tương và trong hệ thống tiêu sợi huyết. Sự mất cân bằng trong các hệ thống này dẫn đến sự phát triển của hội chứng DIC.

39. Giai đoạn giảm đông của hội chứng DIC

Thông thường, huyết áp sốc thấp được ngăn chặn thành công bằng cách đưa vào các liều tương đối nhỏ của dung dịch keo (lên đến 500 ml). Nếu điều này không được thực hiện kịp thời, thì sẽ có rất nhiều thromboplastin trong mô trong máu, các cục tiểu cầu lỏng lẻo sẽ chuyển thành các cục fibrin, trải qua quá trình phân hủy của enzym, sẽ dẫn đến việc giải phóng một khối lượng lớn các PDP. hoạt động tiêu huyết khối vào máu. Với một vòng luẩn quẩn như vậy, giai đoạn không đông máu của hội chứng DIC mở ra. Đồng thời, những vết tích tụ đặc trưng của máu tĩnh mạch xuất hiện trên làn da nhợt nhạt, trông giống như những đốm của tử thi. Giới hạn trên của huyết áp hạ xuống đều đặn, tiếng tim trở nên điếc, điện tâm đồ có thể làm giảm độ cao của sóng T. Khi nghe tim thai sẽ xác định được ở một số phần của âm phế quản của hơi thở. Trên phim X quang có thể nhìn thấy các bóng đối xứng như đám mây - phù kẽ do hồng cầu ứ đọng. Thường có tăng nhẹ ở gan. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng cách truyền ngay lập tức và nhanh chóng (trong vòng 30 phút) ít nhất 1 L huyết tương tươi đông lạnh. Mục đích của việc truyền máu này là bổ sung nhanh chóng và chất lượng cao các yếu tố đông máu đã sử dụng trong huyết tương, phục hồi tính lưu động của máu. Xem xét khả năng xảy ra hậu quả tiêu cực của việc truyền một lượng lớn huyết tương tươi đông lạnh, tại thời điểm hiện tại, đã ở giai đoạn đầu của quá trình mất máu, phức hợp dung dịch keo (tốt nhất là dung dịch tinh bột hydroetyl) và tinh thể theo tỷ lệ 1: 2 theo thể tích tương ứng nên được sử dụng thay thế. Việc đưa vào cơ thể với một lượng vừa đủ phục hồi nhanh chóng và đáng tin cậy các thông số huyết động và trên hết là áp lực động mạch trung bình. Đồng thời, các đặc tính lưu biến của máu được cải thiện, đảm bảo vi tuần hoàn tích cực hơn trong các mô và cơ quan bị ảnh hưởng và phục hồi tính thấm tăng của thành mạch máu. Nếu cần thiết, các chế phẩm có chứa các yếu tố đông máu, cũng như huyết tương tươi đông lạnh, có thể được sử dụng cùng với các dung dịch keo.

Trong giai đoạn giảm đông máu của hội chứng DIC, chảy máu có tính chất toàn thân do thiếu hụt hệ thống cầm máu của các yếu tố huyết tương và tiểu cầu. Chảy máu tiếp tục từ khoang tử cung do nó có một bề mặt vết thương sau khi loại bỏ nhau thai. Sau khi cắt tử cung, vết khâu được áp dụng cả trong khoang bụng và trên da bị chảy máu. Trong những trường hợp như vậy, việc truyền máu toàn phần và hồng cầu là sai lầm. Trong hội chứng DIC, các mao mạch của phế nang phổi bị giãn nở mạnh, chứa đầy các tế bào hồng cầu tích tụ, dẫn đến sự khuếch tán oxy trong phổi bị suy giảm. Oxy trong máu giảm mạnh, và việc truyền khối lượng hồng cầu dẫn đến sự tích tụ nhiều hồng cầu hơn trong mao mạch phổi và không cải thiện được tình trạng oxy mà còn làm suy giảm thêm. Hậu sản lúc này xanh xao rõ rệt, không phải do mất hồng cầu mà do trung tâm tuần hoàn máu - co thắt và sa các mạch da, niêm mạc, cơ.

40. Công nghệ hiện đại để cung cấp dịch vụ chăm sóc truyền - truyền khẩn cấp trong trường hợp mất máu cấp tính ồ ạt

Sơ đồ điều trị tích cực truyền-truyền máu đối với mất máu lớn cấp tính:

1) đảm bảo cung cấp đủ oxy;

2) đánh giá các dấu hiệu sinh tồn quan trọng nhất (mạch, huyết áp, nhịp thở mỗi phút, tình trạng đầy đủ của bệnh nhân) và dựa trên sự kết hợp của các chỉ số này, xác định mức độ nghiêm trọng và thể tích máu mất gần đúng. Có bốn mức độ nghiêm trọng của mất máu cấp tính ồ ạt:

a) Mức độ nặng I-I: thể tích máu mất <750 ml; thể tích máu mất <15% BCC (<15% BCC); xung <<100; BP (mm Hg) - định mức; áp lực xung (mm Hg) - bình thường; tốc độ hô hấp - 14-20; lượng nước tiểu hàng giờ> 30 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - kích thích nhẹ;

b) Mức độ II của mức độ nghiêm trọng: thể tích máu mất - 750-1500 ml; thể tích máu mất từ 15-30% BCC; xung>> 100; BP (mm Hg) - định mức; giảm áp lực xung (mm Hg); tốc độ hô hấp - 20-30; bài niệu hàng giờ - 20-30 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - kích thích;

c) Mức độ nghiêm trọng thứ III: thể tích máu mất - 2500-2000 ml; thể tích máu mất từ 30 - 40% BCC; xung> 120; HA (mm Hg. Art.) Giảm; giảm áp lực xung (mm Hg); tốc độ hô hấp - 30 - 40; bài niệu hàng giờ - 5-15 ml / h; trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - hôn mê;

d) Mức độ nặng thứ IV: thể tích máu mất>> 2000 ml; thể tích máu mất> 40% BCC; xung>> 140; HA (mm Hg. Art.) Giảm; giảm áp lực xung (mm Hg); nhịp hô hấp> 40; không có bài niệu theo giờ (ml / h); trạng thái của hệ thống thần kinh trung ương - tiền sản;

3) kiểm tra máu để tìm liên kết nhóm bằng kháng nguyên hồng cầu. Lấy máu để phân tích lâm sàng tổng quát (Hb, Ht, hồng cầu, tiểu cầu), để làm nghiên cứu sinh hóa (creatinin, điện giải, protein toàn phần), làm đông máu (thời gian đông máu, prothrombin, APTT, fibrinogen, thời gian đông máu);

4) tiếp tục thực hiện liệu pháp theo kế hoạch 1 hoặc, nếu bệnh viện có giải pháp "Infucol HES" 6- hoặc 10%, với sơ đồ 2.

Chuỗi hành động. Nếu được chỉ định, hãy đặt ống thông bất kỳ tĩnh mạch nào có sẵn và bắt đầu truyền dung dịch tinh thể và keo dựa trên lượng máu mất được đo hoặc ước tính. Tốc độ truyền dung dịch là 100 ml/phút cho đến khi huyết áp ổn định ở mức trung bình. Tính tổng các số trên và số dưới rồi chia cho 3. Kết quả không được thấp hơn 60. Đặt ống thông vào bàng quang. Đối với trường hợp mất máu từ 1500 ml (30% thể tích máu) trở lên, bắt buộc phải truyền tới 1500 ml huyết tương tươi đông lạnh. Nếu tiếp tục chảy máu, tổng lượng máu mất hơn 2 lít, các thông số huyết động không ổn định, kết mạc xanh xao và xuất hiện xung huyết, hãy tiến hành truyền hồng cầu. Nếu không có hồng cầu của một nhóm, bạn có thể sử dụng hồng cầu 0 (I) Rh neg.

41. Mang thai ngoài tử cung

Thai ngoài tử cung là tình trạng trứng đã thụ tinh làm tổ và phát triển bên ngoài khoang tử cung. Điều này xảy ra trong hầu hết các trường hợp ở ống dẫn trứng, đôi khi ở buồng trứng hoặc khoang bụng. Nguyên nhân mang thai ngoài tử cung: viêm mãn tính phần phụ của tử cung, sự phát triển bất thường của ống dẫn trứng, dính ở vùng chậu do lạc nội mạc tử cung, viêm ruột thừa, quá trình lây nhiễm sau khi sinh con hoặc chấm dứt thai kỳ, can thiệp phẫu thuật trong ống dẫn trứng, sử dụng vòng tránh thai , uống minipill và tiêm medroxyprogesterone, rối loạn nội tiết.

thai nghén. Trong thai kỳ trong ống dẫn trứng, trứng đã thụ tinh sẽ được cấy vào niêm mạc ống dẫn trứng. Đồng thời, những thay đổi xảy ra trong tử cung là đặc điểm của thai kỳ bình thường ở giai đoạn đầu. Cổ tử cung, eo tử cung và thân tử cung tăng lên nhưng ở mức độ không đáng kể. Màng đệm phát triển và bám vào thành ống dẫn trứng. Đây là nguyên nhân gây chảy máu. Máu đi vào khoang của ống dẫn trứng hoặc thành của nó bị bong ra. Những thay đổi ở nội mạc tử cung có tính chất quyết định ít rõ rệt hơn so với khi mang thai bình thường.

Không có điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của phôi thai trong ống dẫn trứng nên đã chấm dứt thai kỳ. Điều này xảy ra ở tuần thứ 6-12. Chấm dứt thai nghén xảy ra theo kiểu vỡ ống dẫn trứng hoặc tống trứng của thai vào khoang bụng (phá thai bằng ống dẫn trứng).

Tùy theo nơi phát triển của thai trong ống dẫn trứng mà có thai ống dẫn trứng lưỡng tính, âm đạo, kẽ ống dẫn trứng. Thai cụt ống dẫn trứng chiếm 80% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Vì đoạn ống dẫn trứng là đoạn rộng nhất nên trứng của thai nhi có thể đạt đến kích thước đáng kể.

Mang thai thường bị chấm dứt ở tuần thứ 12. Vỡ ống dẫn trứng hoặc chấm dứt thai kỳ bằng hình thức phá thai bằng ống dẫn trứng, đây có thể là một trong những nguyên nhân gây ra một loại chửa ngoài tử cung khác - ổ bụng, buồng trứng hoặc vòi trứng. Thai tắc ống dẫn trứng chiếm 10-12% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Theo quy luật, nó kết thúc bằng việc vỡ ống dẫn trứng. Vì phần eo của ống dẫn trứng là phần hẹp nhất của nó, nên việc vỡ sẽ xảy ra sớm. Trong trường hợp này, trứng thường được giải phóng nhiều nhất vào khoang bụng. Nếu vỡ vòi trứng theo đường bám của mạc treo thì trứng thai nằm giữa các lá của dây chằng tử cung rộng và có thể phát triển thêm.

Thai kẽ ống dẫn trứng chiếm khoảng 2% các trường hợp mang thai ống dẫn trứng. Do khả năng giãn nở cao của cơ tử cung, thai trong ống dẫn trứng có thể phát triển đến 4 tháng. Chấm dứt thai nghén ở kẽ ống dẫn trứng kèm theo chảy máu nhiều, có thể nhanh chóng dẫn đến cái chết của sản phụ.

42. Chẩn đoán chửa ngoài tử cung

Việc chẩn đoán thai ngoài tử cung chưa vỡ khá khó khăn. Nếu nghi ngờ có thai ngoài tử cung, thai phụ phải nhập viện để theo dõi, nếu cần sẽ được hỗ trợ kịp thời. Có thể sờ thấy khối thai ngoài tử cung sau 2-3 tháng. Đồng thời, một khối u thuôn dài và một xung động từ thành bên của âm đạo được xác định ở một bên của tử cung hơi to và mềm. Vì hầu hết thai ngoài tử cung bị gián đoạn ở tuần thứ 4-6, chẩn đoán trên thực tế được thiết lập sau khi bắt đầu các triệu chứng liên quan đến sự gián đoạn của nó.

Chẩn đoán thai nghén gián đoạn. Với thai kỳ bị gián đoạn trong ống dẫn trứng, người ta thường quan sát thấy hình ảnh sốc xuất huyết. Sờ nắn cho thấy đau và căng ở các cơ thành bụng. Đau bụng không phải lúc nào cũng nghiêm trọng ngay cả trong trường hợp phát triển một nửa phúc mạc. Các triệu chứng kích thích phúc mạc là dương tính. Khám âm đạo cho thấy vòm âm đạo phía sau nhô ra do có sự tích tụ máu trong khoang trực tràng tử cung. Bằng cách chọc thủng túi sau (culdocentesis), sẽ thu được máu.

Nghiên cứu thai ngoài tử cung. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về thai ngoài tử cung rất đa dạng. Một trong những nghiên cứu phổ biến nhất là xác định nồng độ hCG trong máu và nước tiểu. Kết quả dương tính của xét nghiệm này được xác định từ rất sớm. Khi mang thai ngoài tử cung, mức độ tiểu đơn vị hCG P tăng chậm hơn. Có thể nghi ngờ mang thai ngoài tử cung khi đánh giá kết quả của một lần xác định nồng độ hCG. Mức độ của tiểu đơn vị hCG P được xác định nhiều lần trong khoảng thời gian 48 giờ. Việc xác định hàm lượng progesterone có tầm quan trọng rất lớn. Khi bắt đầu mang thai bình thường, lượng progesterone trong huyết thanh là hơn 25 mg/ml.

Siêu âm. Việc phát hiện trứng đã thụ tinh trong tử cung sẽ loại trừ sự hiện diện của thai ngoài tử cung, vì thai trong tử cung rất hiếm khi kết hợp với thai ngoài tử cung. Với siêu âm bụng, trứng đã thụ tinh được phát hiện trong khoang tử cung khi thai được 6-7 tuần. Khi thực hiện siêu âm âm đạo có thể phát hiện được ở tuần thứ 4-4,5.

Nội soi ổ bụng chẩn đoán. Các cơ quan vùng chậu được kiểm tra. Nếu có chất kết dính, chúng sẽ được tách ra. Ống dẫn trứng phải được kiểm tra rất cẩn thận. Khi trứng được thụ tinh nằm trong ống dẫn trứng, nó sẽ dày lên. Trong quá trình kiểm tra, tính toàn vẹn của thành ống dẫn trứng được làm rõ. Khi phá thai bằng ống dẫn trứng, có thể phát hiện trứng đã thụ tinh ở lỗ bụng của ống dẫn trứng hoặc các cục máu đông tách ra từ khoang bụng. Nếu trứng đã thụ tinh nằm ở phần eo hoặc phần bóng của ống dẫn trứng thì đường kính ống dẫn trứng không quá 5 cm thì thực hiện phẫu thuật nội soi. Sau khi mang thai ngoài tử cung, khả năng mang thai tiếp theo là khoảng 60%.

43. Các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục nữ (viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm khuẩn chlamydia)

Các yếu tố góp phần vào sự lây lan của nhiễm trùng là các can thiệp trong tử cung: phá thai, nạo chẩn đoán, chụp tử cung, thăm dò buồng tử cung, đặt và lấy que tránh thai trong tử cung.

Viêm âm đạo do vi khuẩn. Căn bệnh này là do sự gián đoạn của biocenosis của hệ vi sinh âm đạo bình thường. Khiếu nại chính của phụ nữ là tăng bạch cầu, đôi khi có thể bị ngứa (hoặc nóng rát) ở vùng sinh dục. Khi kiểm tra bằng mỏ vịt, âm đạo không bị sung huyết hoặc sưng tấy. Sự hiện diện của viêm âm đạo do vi khuẩn được xác nhận bằng xét nghiệm amino dương tính. Chất thải không có mùi gì cả.

Điều trị. Vì hệ thực vật kỵ khí chiếm ưu thế trong biocenosis âm đạo nên trichopolum được sử dụng. Vì độ pH âm đạo có tính kiềm nên nên thụt rửa 1-2 lần bằng dung dịch axit boric, axit xitric và thuốc tím. Clindomycin có tác dụng tích cực tốt. Điều kiện tiên quyết để điều trị tất cả các bệnh viêm đại tràng là phục hồi hệ vi sinh âm đạo bình thường.

Nhiễm Chlamydia. Chlamydia là trực khuẩn gram âm. Hiện nay, đây là bệnh nhiễm trùng số 1. Nhiễm Chlamydia góp phần hình thành các chất dính lớn trong khoang bụng và quan trọng nhất là ở phần bóng của ống dẫn trứng. Khiếu nại chính của phụ nữ sẽ là vô sinh, thường là vô sinh nguyên phát. Nhiễm trùng này không có hình ảnh lâm sàng rõ ràng - nó nhẹ và không có triệu chứng. Đối với nhiễm trùng nguyên nhân chlamydia, một triệu chứng đặc trưng của viêm quanh gan là sự hình thành các chất dính ở gan. Triệu chứng này lần đầu tiên được ghi nhận trong viêm phúc mạc do lậu cầu. Phụ nữ bị nhiễm chlamydia phàn nàn về cơn đau ở hạ sườn phải, phải được phân biệt với đợt cấp của viêm túi mật mãn tính, viêm túi mật cấp tính, các bệnh gan khác nhau và trong một số trường hợp bị viêm phổi cấp tính. Nguyên nhân thực sự của những cơn đau này là do viêm quanh gan, sự hình thành các chất dính trong gan, nơi mầm bệnh xâm nhập qua con đường bạch huyết. Việc xác định chlamydia rất khó khăn. Nếu có thể nhìn thấy lậu cầu trong phết tế bào Gram, thì tác nhân gây nhiễm chlamydia chỉ có thể được xác định bằng các nghiên cứu đặc biệt - phương pháp miễn dịch huỳnh quang sử dụng kháng thể miễn dịch. Do chlamydia ảnh hưởng đến các mô có biểu mô trụ nên cần lấy dịch từ ống cổ tử cung và niệu đạo để phân tích.

Điều trị. Chlamydia nhạy cảm với tetracycline. Doxycycline được kê đơn. Để điều trị nhiễm trùng do mycoplasma và ureoplasma gây ra, các loại thuốc tương tự được sử dụng như điều trị bằng chlamydia. Sự nguy hiểm của các bệnh nhiễm trùng này là gây vô sinh, chấm dứt thai kỳ sớm, biến chứng sau sinh - viêm màng ối, viêm nội mạc tử cung, viêm nội mạc tử cung. Chúng có tác động tiêu cực đến thai nhi và nhau thai, gây ra bệnh chlamydia, mycoplasma, viêm phổi do virus.

44. Các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục nữ (nhiễm virus, viêm cổ tử cung do nấm candida)

Nhiễm virus. Vi rút herpes thuộc loại huyết thanh thứ hai và vi rút gây u nhú ở người gây viêm cổ tử cung. Nhiễm trùng Cytomegalovirus tiến triển dưới hình thức vận chuyển, nhưng có tác động gây hại cho thai nhi, ngoài ra còn gây sẩy thai, dị tật thai nhi. Tất cả các bệnh nhiễm virus đều tiềm ẩn, khó điều trị, dễ tái phát và đợt cấp. Trong trường hợp nhiễm herpes khi mang thai, để tránh lây nhiễm cho thai nhi, người ta tiến hành sinh mổ bằng phương pháp mổ bụng. Chẩn đoán những bệnh nhiễm trùng này bằng kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang hoặc huyết thanh đặc biệt.

Điều trị nhiễm trùng herpetic được thực hiện với thuốc kháng vi-rút. Tác dụng gây hại của acyclovir (zovirax, virolex) ảnh hưởng đến sự tổng hợp DNA của virus. Thuốc không chỉ được dùng tại chỗ, mà còn bằng đường uống hoặc thậm chí tiêm tĩnh mạch. Viferon được sử dụng tại chỗ dưới dạng thuốc đạn, nó làm tăng hoạt tính kháng vi-rút không đặc hiệu. Để điều trị mụn rộp sinh dục tái phát, khó điều trị, famvir (Famciclovir) được sử dụng - 250-500 mg 3 lần một ngày.

Viêm đại tràng do nấm Candida. Do nấm thuộc chi Candida gây ra. Nấm thuộc chi Candida hiện diện trong hệ vi sinh vật bình thường của âm đạo. Khi nấm thuộc chi Candida nhân lên, sợi nấm được tìm thấy trong vết bẩn. Viêm đại tràng do nấm Candida được đặc trưng bởi sự hiện diện của chất dịch màu trắng như sền sệt. Viêm đại tràng do nấm candida không lây truyền qua đường tình dục. Thông thường, nguyên nhân của sự phát triển của viêm đại tràng do nấm là do liệu pháp kháng khuẩn không được kiểm soát, liệu pháp thay thế, sự hiện diện của tình trạng thiếu vitamin và chứng hạ đường huyết. Mang thai có thể là một yếu tố kích thích vì nó tạo ra chứng giảm estrogen. Với sự phát triển của viêm đại tràng do nấm, chỉ điều trị tại chỗ được thực hiện.

Điều trị. Cần thụt rửa 1-2 lần bằng dung dịch axit để bình thường hóa độ pH âm đạo. Clotrimazole được dùng dưới dạng kem hoặc viên đặt âm đạo. Đại diện của econazole (ginotravalen, ginopivoril) được sử dụng dưới dạng viên đặt âm đạo và thuốc đạn. Bạn có thể sử dụng pimafucin dưới dạng thuốc đạn, có chứa katamycin kháng sinh chống nấm. Quá trình điều trị là 10-14 ngày. Terzhikan và Polygynax được kê đơn dưới dạng thuốc đạn. Chúng chứa neomycin, một loại kháng sinh tại chỗ.

Nhiễm papillomavirus ở người. Nhiễm trùng này chỉ lây truyền qua quan hệ tình dục. Virus gây ra bệnh ngoài tử cung, là những khối u nhỏ phẳng - u nhú, đôi khi không nhìn thấy được khi khám soi cổ tử cung. Nội soi tế bào cho thấy các tế bào poilocytes có bọt khí trong tế bào chất (tế bào Ballon). Bệnh này khó chẩn đoán và rất khó điều trị vì virus papilloma không nhạy cảm với các thuốc kháng virus acyclovir, famvir. Bệnh được điều trị bằng laser và phương pháp phá hủy lạnh.

45. Nhiễm trùng đặc hiệu. Bệnh da liểu

Bệnh lậu là một bệnh truyền nhiễm đặc hiệu do lậu cầu Neisser gây ra. Lây nhiễm xảy ra khi quan hệ tình dục với bệnh nhân. Thời gian ủ bệnh từ 3 đến 20 ngày. Gonococcus lây nhiễm các màng nhầy được bao phủ bởi biểu mô hình trụ. Quá trình bệnh lý ở vùng tổn thương nguyên phát thường được gọi là bệnh lậu của phần dưới cơ quan sinh dục nữ. Sự lây lan của nhiễm trùng ở bệnh lậu xảy ra tăng dần qua các màng nhầy, hoặc qua đường âm đạo. Điều này ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phúc mạc vùng chậu. Thường hình thành áp xe ống dẫn trứng (pyosalpinx) và buồng trứng (pyovarium).

Sự kết hợp của lậu cầu với Trichomonas vaginalis được tìm thấy ở 96% bệnh nhân mắc bệnh lậu tăng dần cấp tính. Việc nhận biết bệnh lậu được tạo điều kiện thuận lợi khi nghiên cứu dữ liệu bệnh học: sự xuất hiện của bệnh 3-4 ngày sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, quan hệ tình dục bình thường, xuất hiện dịch tiết từ bộ phận sinh dục, đau ở bụng dưới sau khi hành kinh, sốt, sự xuất hiện của chảy máu theo chu kỳ.

Việc kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc kiểm tra và sờ nắn thành bụng, kiểm tra sự tích hợp của âm hộ và màng nhầy của tiền đình. Tình trạng của các hạch bạch huyết bẹn được xác định và tình trạng không đau của chúng được xác định. Khi kiểm tra niệu đạo, người ta ghi nhận tình trạng sưng tấy và sung huyết của các miếng bọt biển. Vết bẩn được thực hiện sau khi lau miếng bọt biển niệu đạo bằng bông vô trùng bằng thìa cùn hoặc vòng đưa vào độ sâu 0,5-1 cm, sờ nắn tuyến tiền đình bằng ngón trỏ. Cũng chú ý đến tình trạng sung huyết ở miệng ống tuyến, sự nén chặt và đau đớn của nó. Âm đạo được kiểm tra trong gương. Tăng huyết áp của màng nhầy, sự hiện diện hoặc vắng mặt của sự ăn mòn và tiết dịch được ghi nhận. Dịch tiết ra từ khu vực bao quy đầu sau được lấy bằng thìa và để thu thập nguyên liệu tìm nấm thuộc chi Candida, người ta cạo nhẹ từ thành âm đạo. Sau đó, cổ tử cung được kiểm tra, xác định sự hiện diện của các vết bào mòn, vị trí của chúng và tính chất của dịch tiết.

Khám nghiệm hai bên xác định tình trạng của cơ tử cung, vị trí, kích thước, kết cấu, mức độ đau. Tiếp theo, phần phụ tử cung được sờ nắn, xác định kích thước, hình dạng, độ đặc, độ đau và sự hiện diện của chất kết dính. Sau đó, khi sờ vào tham số, ghi nhận sự hiện diện của vùng thâm nhiễm và vị trí của chúng.

Khi kiểm tra trực tràng, chú ý đến sự hiện diện của sưng các nếp gấp của cơ vòng ngoài, xung huyết và tính chất của tiết dịch. Chẩn đoán nhiễm trùng gonorrheal được thực hiện sau khi phát hiện gonococci.

Điều trị bệnh lậu của cơ quan sinh dục dưới được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, bệnh nhân mắc bệnh lậu tăng dần, theo quy định, được điều trị tại một bệnh viện phụ khoa. Các nguyên tắc điều trị của bệnh nhân mắc bệnh lậu không khác với việc điều trị bệnh nhân bị viêm nhiễm do căn nguyên nhiễm trùng. Điều trị tổng quát (kháng khuẩn, giải mẫn cảm, giải độc,…) trong giai đoạn bán cấp và mãn tính được kết hợp với điều trị tại chỗ các tổn thương.

46. Nhiễm trùng roi trichomonas và bệnh lao sinh dục

Trichomonas - Đây là một bệnh truyền nhiễm cụ thể ở cơ quan sinh dục do Trichomonas vaginalis, là sinh vật đơn bào đơn giản nhất thuộc lớp trùng roi gây ra. Chúng chỉ ký sinh ở người. Bệnh lây truyền qua đường tình dục, rất hiếm - hộ gia đình. Ở phụ nữ, niệu đạo, các tuyến tiền đình của âm đạo và ống cổ tử cung đều bị ảnh hưởng. Thời gian ủ bệnh từ 7 - 14 ngày trở lên. Phòng khám là do đặc tính độc lực của vi khuẩn, phản ứng của sinh vật. Bệnh có thể có một đợt cấp tính, bán cấp tính và không có triệu chứng. Ngoài ra còn có bệnh trichomonas không triệu chứng.

Nhiễm trùng trichomonas là cấp tính. Âm đạo thường bị ảnh hưởng nhất (viêm âm đạo do Trichomonas). Thông thường người bệnh hay phàn nàn về tình trạng chảy dịch lỏng có bọt màu vàng, thường có mùi hôi khó chịu, ngứa và rát ở âm hộ, tầng sinh môn, mặt trong đùi.

Khi niệu đạo bị ảnh hưởng, người bệnh có cảm giác đau, rát khi đi tiểu. Nếu không điều trị, cường độ của quá trình viêm giảm dần, quá trình này diễn ra mãn tính và có thể không có triệu chứng.

Khi cổ tử cung bị ảnh hưởng, niêm mạc bị sung huyết, phù nề, chất nhầy nhầy chảy ra từ ống cổ tử cung, thường dẫn đến sự phát triển của xói mòn cổ tử cung, đặc biệt là ở môi sau. Do quá trình viêm nhiễm tăng dần, chu kỳ kinh nguyệt có thể bị rối loạn, có thể xuất huyết tử cung. Chẩn đoán nhiễm Trichomonas được thực hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết ra từ âm đạo, cổ tử cung và niệu đạo.

Điều trị. Vắc xin "SolkoTrichovak" và "SolkoUrovak" bình thường hóa hệ vi sinh vật âm đạo, làm tổn thương Trichomonas và tăng sức đề kháng của cơ thể.

Lao cơ quan sinh dục. Bệnh lao sinh dục là do Mycobacteria lao xâm nhập vào cơ quan sinh dục từ các nguồn khác. Thông thường, nhiễm trùng đến từ phổi, ít gặp hơn từ ruột, chủ yếu qua đường máu. Bệnh lao thường ảnh hưởng nhất đến ống dẫn trứng, tử cung và ít gặp hơn là buồng trứng. Các dạng bệnh lao của cơ quan sinh dục:

1) hình thức tiết dịch;

2) hình thức sản xuất-tăng sinh;

3) dạng xơ cứng.

Bệnh lao của phần phụ và tử cung được đặc trưng bởi sự vi phạm các chức năng kinh nguyệt và sinh sản. Vi phạm chức năng sinh sản thường được biểu hiện bằng vô sinh nguyên phát (hiếm khi thứ phát).

Điều trị bệnh lao sinh dục phức tạp với việc sử dụng các loại thuốc chống lao cụ thể.

47. Viêm nội mạc tử cung

viêm nội mạc tử cung - viêm niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung). Quá trình viêm cấp tính có thể do nhiễm vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, mycoplasmal, động vật nguyên sinh và xoắn khuẩn. Nó thường được gây ra bởi sự kết hợp hiếu khí-kỵ khí hỗn hợp của một số vi sinh vật. Thông thường, màng cơ của tử cung cũng tham gia vào quá trình viêm với sự phát triển của viêm nội mạc tử cung.

Phòng khám viêm nội mạc tử cung. Dấu hiệu của bệnh thường xuất hiện vào ngày thứ 3-4 sau khi nhiễm bệnh. Các triệu chứng chung của nhiễm trùng được quan sát thấy: nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, khó chịu, suy nhược, nhức đầu, tăng bạch cầu trung tính chuyển sang trái, tăng ESR. Các triệu chứng tại chỗ xuất hiện: đau vùng bụng dưới, tiết ra nhiều chất lỏng có huyết thanh hoặc mủ. Khi khám âm đạo, có thể thấy tử cung to ra, đau đớn, dày đặc. Giai đoạn cấp tính của viêm nội mạc tử cung kéo dài 8-10 ngày, nếu điều trị kịp thời và đầy đủ thì quá trình hồi phục sẽ hoàn tất. Nếu việc điều trị được chỉ định không kịp thời và không đầy đủ thì có thể chuyển sang dạng mãn tính. Viêm nội mạc tử cung mãn tính được đặc trưng bởi thâm nhiễm viêm khu trú ở niêm mạc tử cung, nằm xung quanh các tuyến và mạch máu, dẫn đến thay đổi cấu trúc của nội mạc tử cung - teo, phì đại hoặc hình thành các u nang nhỏ. Khả năng nội mạc tử cung nhận biết sự kích thích nội tiết tố bị suy giảm, dẫn đến rối loạn các quá trình mang tính chu kỳ và chức năng kinh nguyệt. Triệu chứng lâm sàng rõ rệt nhất là kinh nguyệt không đều với sự phát triển của rong kinh (tăng huyết áp, đa nang) hoặc băng huyết. Chảy máu tiền kinh và giữa kỳ kinh ít gặp hơn. Với viêm nội mạc tử cung mãn tính, vô sinh hoặc sẩy thai tái phát thường phát triển, vì việc cấy trứng đã thụ tinh vào nội mạc tử cung đã bị thay đổi là vô cùng khó khăn. Triệu chứng lâm sàng của viêm nội mạc tử cung mãn tính thường nhẹ. Nhiệt độ thường bình thường, bệnh nhân thấy tiết dịch nhầy ít, đau nhức vùng bụng dưới và lưng dưới. Khi khám âm đạo, có thể thấy tử cung hơi dày lên và tăng kích thước. Chẩn đoán viêm nội mạc tử cung mãn tính dựa trên dữ liệu từ tiền sử, lâm sàng và kiểm tra mô học của việc cạo nội mạc tử cung. Nạo chẩn đoán được thực hiện vào ngày thứ 8-10 của chu kỳ kinh nguyệt.

Điều trị viêm nội mạc tử cung. Trong giai đoạn cấp tính của viêm nội mạc tử cung, liệu pháp etiotropic được thực hiện. Thuốc kháng khuẩn được kê đơn có tính đến độ nhạy cảm của mầm bệnh với chúng, kháng sinh phổ rộng thường được kê đơn. Liều lượng và thời gian điều trị kháng khuẩn được xác định riêng lẻ, có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Để ngăn chặn hệ thực vật kỵ khí, Trichopolum (Flagyl, Klion) được đưa vào tổ hợp xử lý. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, liệu pháp truyền dịch, giải mẫn cảm và phục hồi được quy định. Điều trị viêm nội mạc tử cung mãn tính rất phức tạp, bao gồm thuốc, phương pháp điều trị vật lý trị liệu và điều trị tại viện điều dưỡng.

48. Viêm nội mạc tử cung sau sinh

Viêm nội mạc tử cung sau sinh - viêm màng nhầy tử cung xảy ra sau khi sinh con. Với sự lây lan của quá trình viêm đến lớp cơ của tử cung, viêm nội mạc tử cung phát triển. Viêm nội mạc tử cung sau sinh là một loại nhiễm trùng vết thương, vì bề mặt bên trong của tử cung sau khi tách nhau thai là bề mặt vết thương rộng. Quá trình biểu mô và tái tạo nội mạc tử cung kết thúc sau 5 - 6 tuần sau khi sinh.

Phòng khám viêm nội mạc tử cung sau sinh. Biểu hiện lâm sàng của viêm nội mạc tử cung sau sinh dạng nhẹ xuất hiện vào ngày thứ 5-10 sau khi sinh. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, quan sát thấy ớn lạnh nhẹ, nhịp tim nhanh lên tới 80-100 nhịp / phút. Trong máu có bạch cầu trung tính tăng bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái, tăng ESR. Sức khỏe chung của mẹ sau sinh tương đối khả quan. Khi sờ nắn, người ta ghi nhận cảm giác đau ở tử cung, kéo dài trong vài ngày. Tử cung hơi to ra và việc chảy máu kéo dài trong một thời gian dài. Các biểu hiện của dạng viêm nội mạc tử cung sau sinh nghiêm trọng bắt đầu vào ngày thứ 2-4 sau khi sinh. Rất thường xuyên, biến chứng này phát triển dựa trên nền tảng của viêm màng ối, sau khi sinh con phức tạp hoặc can thiệp vào tử cung. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39°C hoặc cao hơn, kèm theo ớn lạnh nghiêm trọng. Sản phụ sau sinh kêu đau đầu, suy nhược, đau vùng bụng dưới. Có rối loạn giấc ngủ, chán ăn, nhịp tim nhanh lên tới 90-120 nhịp/phút. Khi kiểm tra, có thể thấy tử cung co lại và sờ thấy rất đau. Từ ngày thứ 3-4, dịch tiết ra từ tử cung trở nên đục, có mủ, đôi khi có mùi hôi. Có thể có sự chậm trễ trong việc xuất tinh (máy đo tốc độ) do tử cung co bóp không đủ.

Điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh. Một phương pháp điều trị chống viêm toàn diện được thực hiện nhằm mục đích khoanh vùng quá trình viêm, giải độc, kích hoạt khả năng phòng vệ của cơ thể và bình thường hóa cân bằng nội môi. Trước khi bắt đầu điều trị, việc cấy dịch tiết ra từ khoang tử cung và âm đạo được thực hiện để xác định mầm bệnh và độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh.

Trong các dạng nghiêm trọng của viêm nội mạc tử cung sau sinh, cắt huyết tương đôi khi được sử dụng, ngoài ra, tác dụng tích cực của nó đối với hệ thống cầm máu, tính chất lưu biến của máu được ghi nhận, và quá trình tái tạo trong tử cung được đẩy nhanh.

Đôi khi, trong quá trình điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh, điều trị bằng phẫu thuật của khoang tử cung được thực hiện, bao gồm soi tử cung, hút chân không các chất trong tử cung, rửa khoang của nó bằng các dung dịch khử trùng đã làm lạnh. Hiệu quả của chăm sóc chuyên sâu phức tạp đối với viêm nội mạc tử cung sau sinh được đánh giá sau 7 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị. Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp, thậm chí dựa trên tình trạng hậu sản khả quan, nhưng với các dấu hiệu viêm liên tục trên lâm sàng và xét nghiệm, thì vấn đề cắt bỏ tử cung được quyết định.

49. Viêm phúc mạc và viêm cạnh

Viêm phúc mạc là tình trạng phúc mạc bị viêm, giới hạn trong khoang chậu. Nó phát triển do sự lan rộng của quá trình viêm trong các cơ quan vùng chậu (viêm vòi trứng, viêm vòi trứng, xoắn chân của khối u buồng trứng, hoại tử nút cơ, thủng tử cung). Trong quá trình này, viêm phúc mạc vùng chậu cấp tính và mãn tính được phân biệt. Trong viêm phúc mạc vùng chậu cấp tính, quá trình khu trú trong khung chậu nhỏ, tuy nhiên, phúc mạc của khoang bụng trên cũng phản ứng với quá trình viêm. Người bệnh ghi nhận những cơn đau nhói ở vùng bụng dưới, nhiệt độ cơ thể tăng cao, xuất hiện các triệu chứng khó tiêu: buồn nôn, nôn, chướng bụng, phân và khí tồn đọng, tiểu buốt. Có dấu hiệu say. Độ mờ của âm thanh bộ gõ được xác định ở những nơi dốc của bụng dưới, liên quan đến sự hiện diện của tràn dịch trong khoang bụng. Nhu động ruột chậm chạp, khí đi ngoài kém. Khám âm đạo xác định sự nhô ra của rãnh sau, đau khi sờ và di lệch cổ tử cung. Tử cung có phần phụ được sờ nắn khó khăn do đau dữ dội và căng thành bụng trước. Trong máu, bạch cầu đa nhân trung tính dịch chuyển sang trái, bạch cầu hạt độc tính và tăng ESR được phát hiện.

Điều trị. Điều trị kháng khuẩn, truyền dịch, giải độc, giải mẫn cảm và phục hồi được thực hiện. Nếu nguyên nhân gây viêm phúc mạc vùng chậu là vỡ mủ, thủng tử cung, hoại tử khối u tử cung hoặc buồng trứng thì cần chỉ định can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Viêm tham số là tình trạng viêm của mô phúc mạc. Lý do cho sự phát triển của viêm tử cung thường là các can thiệp trong tử cung trước đó: sinh con, phá thai, cắt bỏ tử cung sau âm đạo, cắt bỏ phần phụ, cắt bỏ tử cung. Viêm phần phụ sau sinh thường xảy ra nhất với các vết rách của cổ tử cung và một phần ba trên của âm đạo. Nhiễm trùng với viêm tham số lây lan qua đường sinh bạch huyết. Chẩn đoán viêm tham số dựa trên dữ liệu kiểm tra hai tay. Màng nhầy của âm đạo khi sờ và kiểm tra các hầm bị bất động do thâm nhiễm. Do các đặc điểm giải phẫu hiện có của sợi tham số (một mặt, nó bị giới hạn bởi tử cung, mặt khác - bởi thành chậu, từ bên dưới - bởi vòm của âm đạo), cổ tử cung, bản thân tử cung và vòm âm đạo bất động với viêm tham số.

Với chứng viêm cổ tử cung một bên, cổ tử cung bị lệch theo hướng ngược lại với quá trình bệnh lý. Thâm nhiễm có kết cấu dày đặc, đau đớn, bất động, lan tỏa từ thành bên của tử cung đến thành của khung chậu dọc theo mặt trước hoặc mặt sau. Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, tình trạng viêm có thể di chuyển đến các phần lân cận của mô vùng chậu. Điều trị viêm tham số được thực hiện theo các quy tắc chung để điều trị các bệnh viêm nhiễm, có tính đến các chi tiết cụ thể của quá trình. Bao gồm liệu pháp kháng khuẩn, giải mẫn cảm và phục hồi. Trong trường hợp thâm nhiễm thuyên giảm, dẫn lưu được thực hiện.

50. Rối loạn kinh nguyệt

Kinh nguyệt không đều - đây là biểu hiện của nhiều bệnh lý khác nhau không chỉ kèm theo các rối loạn ở bộ phận sinh dục mà còn kèm theo các bệnh lý toàn thân và nội tiết nói chung.

Rối loạn kinh nguyệt được đặc trưng bởi sự thay đổi về tính chu kỳ, thời gian và lượng máu kinh mất đi.

Các loại kinh nguyệt không đều:

1) rong kinh hoặc tăng kinh - chảy máu tử cung thường xuyên với thể tích hơn 80 ml;

2) đau bụng kinh - chảy máu tử cung bất thường xảy ra trong các khoảng thời gian ngắn khác nhau;

3) đau bụng kinh - chảy máu tử cung kéo dài bất thường;

4) đa kinh - chảy máu từ khoang tử cung, đặc trưng bởi sự xuất hiện thường xuyên sau một khoảng thời gian dưới 21 ngày;

5) chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt;

6) chảy máu sau mãn kinh - chảy máu xuất hiện hơn một năm sau kỳ kinh cuối cùng ở phụ nữ có chức năng buồng trứng không đủ;

7) chảy máu sau gáy - chảy máu sau khi phối hợp;

8) chảy máu tiền kinh nguyệt - chảy máu ít có tính chất lấm tấm xảy ra vài ngày trước khi bắt đầu hành kinh;

9) chảy máu sau kinh nguyệt. có đặc điểm nhão, ít, kéo dài vài ngày sau khi hết kinh;

10) đau bụng kinh - kinh nguyệt đau đớn;

11) vô kinh nguyên phát - không có kinh ở tuổi 16 trở lên;

12) vô kinh thứ phát - không có kinh trong sáu tháng trở lên sau khi hết kinh;

13) thiểu kinh - kinh nguyệt hiếm xảy ra 1-2 tháng một lần;

14) thời kỳ kinh nguyệt - bắt đầu hành kinh định kỳ 1-6 tháng một lần;

15) thiểu kinh - kinh nguyệt ít;

16) Thời kỳ kinh nguyệt ẩn - kinh nguyệt ẩn, biểu hiện lâm sàng bằng chứng vô kinh do nhiễm trùng ống cổ tử cung, dị dạng bộ phận sinh dục hoặc màng trinh liên tục.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB) - Chảy máu tử cung bệnh lý do vi phạm chức năng bài tiết của buồng trứng (tổng hợp hormone sinh dục) trong trường hợp không có thai, các quá trình viêm nhiễm và những thay đổi hữu cơ trong cơ quan sinh dục.

Trong quá trình kiểm tra, các vi phạm sau đây thường được quan sát thấy nhiều nhất:

1) sự rút ngắn của giai đoạn nang trứng của chu kỳ với sự hiện diện của một giai đoạn hoàng thể dài;

2) sự rút ngắn hoặc kém hơn của giai đoạn hoàng thể của chu kỳ với giai đoạn nang trứng bình thường hoặc hơi kéo dài của chu kỳ;

3) sự kéo dài của giai đoạn hoàng thể trong giai đoạn nang trứng bình thường của chu kỳ.

51. Chẩn đoán và điều trị rối loạn kinh nguyệt

Khi chẩn đoán chảy máu tử cung bệnh lý, dữ liệu tiền sử được tính đến, đặc biệt chú ý đến thời điểm bắt đầu chảy máu, tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng, tính chu kỳ của những lần chảy máu này, sự hiện diện của cơn đau và tiền sử sản phụ khoa. Tính đến dữ liệu của các phương pháp kiểm tra khách quan và bổ sung. Nhiệm vụ chẩn đoán phân biệt DUB và các nguyên nhân hữu cơ gây chảy máu tử cung là loại trừ sự hiện diện của thai kỳ phức tạp (dọa sảy, nạo thai, nạo thai không hoàn toàn), các bệnh lành tính của cơ quan vùng chậu (u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung và ống cổ tử cung, u tuyến hoặc lạc nội mạc tử cung), các khối u ác tính của bộ phận sinh dục bên trong. Chẩn đoán phân biệt DMC và các rối loạn của hệ thống đông máu, cũng như bệnh lý soma, được thực hiện. Điều trị DMC bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Nhiệm vụ của nó là cầm máu bằng phương pháp cầm máu phẫu thuật, nội tiết tố và không nội tiết tố. Cầm máu phẫu thuật là một phương pháp nạo chẩn đoán riêng biệt của tử cung và ống cổ tử cung. Sau khi nạo chẩn đoán, máu sẽ ngừng chảy và dựa trên kết quả kiểm tra mô học (sinh thiết nội mạc tử cung), chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lý hữu cơ của tử cung hoặc sự hiện diện của thai kỳ. Cầm máu nội tiết tố là phương pháp chính trong điều trị DUB ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi. Phương pháp này sử dụng các biện pháp tránh thai đường uống có hàm lượng hormone khác nhau: kết hợp, đơn trị liệu, uống. Cầm máu không nội tiết tố là việc sử dụng thuốc để giúp cầm máu. Cái này:

1) thuốc co hồi tử cung (oxytocin, ergotal);

2) thuốc làm tăng khả năng co bóp của cơ tử cung (canxi clorua, canxi gluconat, ATP, cocarboxylase);

3) thuốc kích thích khả năng đông máu (etamsylate, acid transamic, acid aminomethylbenzoic);

4) vitamin (axit ascorbic, rutin, vikasol, vitamin E, vitamin B).

Phương pháp cầm máu không dùng nội tiết tố thường được sử dụng kết hợp với các phương pháp nội tiết tố.

Giai đoạn thứ hai - Phòng ngừa tái phát, điều chỉnh các biến chứng kèm theo. Phòng ngừa tái phát DMC và điều chỉnh các biến chứng liên quan được thực hiện bằng các phương pháp nội tiết tố, bao gồm chỉ định thuốc estrogen-progestogen hoặc progestogen tinh khiết (dydrogesterone, vòng tránh thai chứa levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate, v.v.).

Giai đoạn thứ ba - bảo tồn khả năng sinh sản và bắt đầu rụng trứng ở phụ nữ mong muốn có thai. Phụ nữ muốn mang thai được chỉ định dùng thuốc kích thích rụng trứng.

52. Lạc nội mạc tử cung

Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung. Không có lý thuyết nào giải thích đầy đủ nguyên nhân của căn bệnh này. Các loại lạc nội mạc tử cung: sinh dục và ngoài cơ thể. Lạc nội mạc tử cung sinh dục được chia thành bên trong và bên ngoài. Với bệnh lạc nội mạc tử cung ở bất kỳ vị trí nội địa nào, sự phát triển của nội mạc tử cung là các dạng tuyến trông giống như các ổ tròn nhỏ, hình bầu dục, tách biệt hoặc hợp nhất với các mô khác, các khoang chứa chất lỏng đậm đặc hoặc trong suốt.

Lạc nội mạc tử cung

Xảy ra khi thân tử cung bị ảnh hưởng, có dạng lan tỏa và dạng nốt. Các góc tử cung và thành sau của tử cung ở phía dưới thường bị ảnh hưởng nhất. Kèm theo đó là tình trạng kinh nguyệt kéo dài, đau đớn và ra nhiều, dẫn đến tình trạng thiếu máu ở người bệnh. Dấu hiệu đặc trưng là tử cung tăng lên trước kỳ kinh và giảm sau khi hết kinh.

Lạc nội mạc tử cung bên ngoài

Lạc nội mạc cổ tử cung. Tổn thương cổ tử cung là vị trí duy nhất của lạc nội mạc tử cung không kèm theo đau đớn. Khi kiểm tra, người ta thấy những vùng hơi xanh ở dạng mắt trong gương. Về mặt lâm sàng, bệnh biểu hiện bằng hiện tượng ra máu vài ngày trước và sau kỳ kinh.

Lạc nội mạc tử cung của buồng trứng. Nó xuất hiện dưới dạng các đốm màu xanh lam xác định trên bề mặt buồng trứng. Thường xuyên hơn, các khoang nang được hình thành, chứa đầy chất màu sô cô la. Xuất huyết ở thành nang và các lỗ thủng vi mô gây viêm quanh ổ, dẫn đến dính rộng rãi với các mô xung quanh.

Lạc nội mạc tử cung. Các nốt dày đặc có kích thước khác nhau hình thành ở độ dày của ống.

Lạc nội mạc tử cung âm đạo. Khi sờ nắn, xác định được một thâm nhiễm dày đặc, đau đớn, không có ranh giới rõ ràng. Có những cơn đau ở vùng bụng dưới, vùng đáy chậu, vùng lưng dưới và ra máu trước và sau kỳ kinh.

Lạc nội mạc cổ tử cung sau cổ tử cung

Ở hậu môn, sờ thấy một khối gồ ghề, đau mạnh, hạn chế khả năng vận động. Khi nhìn trong gương, các vùng tím tái ở dạng mắt được tìm thấy. Lạc nội mạc tử cung cổ tử cung có đặc điểm là đau dữ dội.

Lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung

Lạc nội mạc tử cung có sẹo phát triển thường xuyên nhất sau khi phẫu thuật phụ khoa trên tử cung

Chẩn đoán. Khi chẩn đoán, dữ liệu lâm sàng của bệnh sẽ được tính đến và các phương pháp kiểm tra đặc biệt cũng được sử dụng.

Điều trị lạc nội mạc tử cung. Một cách tiếp cận tổng hợp để điều trị bệnh lý này, dựa trên sự kết hợp giữa phương pháp y tế và phẫu thuật, được coi là tối ưu. Với mục đích điều trị bằng thuốc, người ta sử dụng thuốc nội tiết tố dẫn đến mất chức năng kinh nguyệt trong thời gian điều trị. Điều trị triệu chứng bao gồm kê đơn thuốc giảm đau và thuốc cầm máu.

53. U xơ tử cung

Phân loại. Dựa vào vị trí, người ta phân biệt giữa u xơ tử cung (xảy ra ở 95% trường hợp) và u xơ cổ tử cung (u xơ cổ tử cung - trong 5% trường hợp). Liên quan đến nội mạc tử cung, có ba biến thể phát triển của các hạch u xơ: xen kẽ hoặc kẽ (khối u nằm trong độ dày của thành tử cung), dưới niêm mạc hoặc dưới niêm mạc (u xơ phát triển về phía khoang tử cung), dưới phúc mạc, hoặc dưới da (u xơ phát triển về phía khoang bụng).

Trong trường hợp khối u dưới niêm mạc nằm chủ yếu trong lớp cơ, thuật ngữ "u cơ tử cung liên cơ với sự phát triển hướng tâm" được sử dụng. Một dạng đặc biệt của các nút dưới niêm mạc của u xơ tử cung - sinh ra các khối u, khi sự phát triển của chúng trong khoang tử cung xảy ra đối với họng bên trong. Các hạch cơ nổi lên trong thời gian dài phát triển dẫn đến làm trơn và mở lỗ tử cung, do đó khối u vượt ra ngoài lỗ mở bên ngoài của tử cung.

Hình ảnh lâm sàng của u cơ tử cung phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, thời gian mắc bệnh, khu trú, kích thước của khối u và sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh dục đồng thời. Thường thì u xơ tử cung nhỏ không có triệu chứng, không có biểu hiện gì và rối loạn kinh nguyệt.

Các triệu chứng chính của bệnh là đau với cường độ khác nhau, chảy máu (đau bụng và đau bụng kinh), rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận. Cơn đau phổ biến nhất là ở vùng bụng dưới và lưng dưới. Đau dữ dội kéo dài thường cho thấy sự phát triển nhanh chóng của khối u. Đau cấp tính xảy ra chủ yếu khi nguồn cung cấp máu cho khối u bị rối loạn, có thể dẫn đến sự phát triển của hoại tử với hình ảnh lâm sàng là một ổ bụng cấp tính.

Các cơn đau chuột rút trong thời kỳ kinh nguyệt, như một quy luật, chỉ ra vị trí dưới niêm mạc của nút. Chảy máu với u cơ tử cung là bản chất của tăng polyme kinh. Với những khối u xơ tử cung có nhiều hạch kẽ, khoang tử cung bị căng ra và bề mặt của nó nở ra. Điều này làm tăng lượng máu bị mất trong kỳ kinh nguyệt. U xơ tử cung phát triển nhanh chóng là sự gia tăng kích thước của tử cung, tiến gần đến kích thước của thai kỳ 5 tuần trong một năm hoặc ít hơn. Sự gia tăng nhanh chóng của khối u trong một số trường hợp có thể cho thấy sự ác tính của quá trình này.

Vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận được quan sát thấy với kích thước khối u lớn, cũng như với sự sắp xếp dưới phúc mạc, cổ tử cung và các nút liên kết.

Biến chứng thường gặp của u xơ tử cung là hoại tử nút cơ, xoắn nút nằm ở chân. Hoại tử của nút cơ kèm theo đau cấp tính, sốt, phát triển hình ảnh của một ổ bụng cấp tính. Các hạch phụ thường bị hoại tử lộ ra ngoài. Xoắn chân hạch là một biến chứng thường gặp của u xơ tử cung. Trong trường hợp này, dinh dưỡng của khối u bị rối loạn, các thay đổi loạn dưỡng và thoái hóa, phù nề xảy ra. Nó tạo ấn tượng về sự phát triển nhanh chóng của khối u.

54. Chẩn đoán và điều trị u xơ tử cung

Chẩn đoán u xơ tử cung. Trong giai đoạn đầu của sự hình thành khối u, không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán lâm sàng u xơ tử cung. Thông thường, chẩn đoán u xơ tử cung được thực hiện tại một cuộc hẹn với bệnh nhân ngoại trú, có tính đến các khiếu nại đặc trưng và dữ liệu từ kiểm tra bằng tay, trong đó sờ thấy tử cung to, dày đặc, có củ với bề mặt không bằng phẳng, có nốt sần.

Điều trị u xơ tử cung. Chỉ định phẫu thuật điều trị u xơ tử cung là:

1) khối u phát triển nhanh chóng;

2) chảy máu nhiều kéo dài dẫn đến thiếu máu;

3) kích thước lớn của u xơ (hơn 15 tuần của thai kỳ);

4) khối u của tuổi thai 12-13 tuần và có triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận;

5) hội chứng đau dữ dội;

6) u xơ tử cung dưới niêm mạc;

7) u xơ cổ tử cung;

8) hoại tử của nút cơ;

9) sự xoắn của các chân của nút cơ;

10) khối u nội tạng;

11) kết hợp u xơ tử cung với u buồng trứng, lạc nội mạc tử cung;

12) vô sinh do sự sắp xếp không điển hình của các nút;

13) nghi ngờ về sự thoái hóa ác tính của u xơ tử cung;

14) tăng trưởng trung tâm của nút cơ;

15) sự kết hợp của u xơ tử cung với tình trạng tiền ung thư của cổ tử cung.

điều trị phẫu thuật. Điều trị bằng phẫu thuật có thể bảo thủ hoặc triệt để. Các phương pháp điều trị phẫu thuật bảo tồn bao gồm phẫu thuật cắt u xơ nội soi; phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, phẫu thuật nội soi với phẫu thuật cắt bỏ u xơ.

Phẫu thuật cắt u xơ nội soi. Cắt bỏ hạch đồng thời bảo tồn tử cung. Chỉ định: các hạch dưới thanh mạc và trong thành có đường kính trên 2 cm, các hạch có cuống, điều trị bảo tồn không có tác dụng. Chống chỉ định: tất cả các tình trạng trong đó việc tăng áp lực trong khoang bụng là không thể chấp nhận được.

Phẫu thuật cắt u xơ tử cung. Loại bỏ các nút thông qua con đường âm đạo. Chỉ định: Hạch cơ dưới niêm mạc. Chống chỉ định: nghi ngờ tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư biểu mô tuyến, nhiễm trùng đường sinh dục trên và dưới.

Phẫu thuật nội soi với phẫu thuật cắt bỏ u xơ. Nó được sử dụng khi không thể thực hiện được phương pháp nội soi hoặc có chống chỉ định thực hiện. Sau phẫu thuật bảo tồn, các hạch cơ mới có thể tái phát.

Cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung). Đây là phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để. Loại can thiệp phẫu thuật này được chỉ định trong trường hợp tất cả các phương pháp trên đều chống chỉ định hoặc được chứng minh là không hiệu quả. Điều trị bảo tồn u xơ tử cung bao gồm kê đơn thuốc ức chế sự phát triển của khối u và thuốc điều trị triệu chứng để điều trị các biến chứng.

55. Đa thai

Mang thai nhiều lần - sự phát triển trong tử cung cùng lúc của hai hoặc nhiều thai nhi. Những lý do cho sự phát triển của đa thai vẫn chưa được làm sáng tỏ. Yếu tố di truyền đóng một vai trò nhất định trong việc xuất hiện đa thai. Đa thai phát triển là kết quả của sự thụ tinh của hai hoặc nhiều trứng trưởng thành đồng thời dẫn đến sự ra đời của các cặp song sinh khác trứng hoặc đa trứng. Với sự phát triển của hai hoặc nhiều bào thai từ một trứng đã thụ tinh, các cặp song sinh giống hệt nhau (đơn hợp tử) được sinh ra.

Quá trình mang thai với đa thai khác nhau ở một số đặc điểm. Ở giai đoạn sau, thai phụ thường kêu mệt, khó thở, ợ chua, đi tiểu nhiều lần, chướng bụng (đầy hơi), táo bón. Đôi khi có cảm giác đau lưng, thắt lưng, xương chậu. Thiếu máu, thai nghén thường phát triển và xảy ra chứng giãn tĩnh mạch chi dưới. Một biến chứng của một thai kỳ như vậy là sinh non. Đôi khi có sự tích tụ quá nhiều nước ối trong khoang amnion của một hoặc cả hai thai nhi, dẫn đến tử cung tăng mạnh và tăng trương lực, kèm theo đó là biểu hiện khó thở, nhịp tim nhanh và các rối loạn khác.

Thông thường, các vị trí không chính xác của thai nhi được quan sát thấy. Một thai nhi có thể nằm trong đầu, thai còn lại nằm trong khung chậu. Trong các trường hợp khác, cả hai thai nhi đều ở ngôi mông, hoặc một thai ở tư thế dọc, thai còn lại ở tư thế ngôi ngang. Chẩn đoán đa thai ở giai đoạn đầu thai kỳ rất khó.

Có thể phát hiện một cách đáng tin cậy sự hiện diện của đa thai đã ở giai đoạn rất sớm (3-4 tuần) bằng siêu âm. Dấu hiệu cho thấy đa thai là chiều cao đáy tử cung tăng nhanh và chu vi bụng ngang rốn trên 100 cm, cảm giác cử động thai đồng thời theo các vị trí khác nhau. Khi sờ nắn sẽ xác định được các phần nhỏ của thai ở các phần khác nhau trong ổ bụng, tử cung có hình yên ngựa, có thể sờ thấy các rãnh giữa các thai. Tầm quan trọng trong chẩn đoán là xác định ba (hoặc nhiều hơn) phần lớn của thai nhi, nghe hai (hoặc nhiều) âm thanh tim riêng biệt ở các vị trí khác nhau của tử cung với tần số chênh lệch từ 10 nhịp mỗi 1 phút trở lên, như cũng như sự hiện diện của một "vùng im lặng" giữa chúng.

Chẩn đoán chính xác đa thai có thể được thiết lập bằng siêu âm kiểm tra tử cung, điện tâm đồ, ghi âm tim thai và chụp X quang. Phụ nữ mang đa thai cần được sự giám sát năng động của bác sĩ phòng khám tiền sản.

Trong quý II của thai kỳ, phụ nữ nên đi khám bác sĩ ít nhất 2 lần một tháng, trong quý III ít nhất 1 lần mỗi tuần. Chế độ ăn nên có đủ lượng protein (ít nhất 200 g mỗi ngày), vitamin, sắt.

56. Thai chết lưu trong tử cung. Hoạt động phá hoại trái cây

Thai chết lưu trong thời kỳ mang thai là tử vong trước sinh, chết trong khi sinh - chết trong đẻ. Nguyên nhân thai chết lưu trước sinh có thể là các bệnh truyền nhiễm của thai phụ, các bệnh ngoại sinh dục, các quá trình viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục. Nguyên nhân của thai chết lưu có thể là tiền sản giật OPG nặng, bệnh lý của nhau thai và dây rốn, dây rốn quấn cổ thai nhi, thiểu ối, đa thai, không tương thích Rh của máu mẹ và thai nhi. Thai chết lưu trong giai đoạn trong khi sinh, ngoài những nguyên nhân trên, có thể liên quan đến chấn thương sọ não và tổn thương cột sống của thai nhi trong quá trình sinh nở. Nguyên nhân trước mắt khiến thai chết lưu là nhiễm trùng trong tử cung, thiếu oxy cấp và mãn tính, thai nhi dị tật không tương thích với sự sống. Biểu hiện lâm sàng của thai chết lưu trước sinh là sự ngừng phát triển của tử cung, sự biến mất của sự căng sữa của các tuyến vú. Một người phụ nữ phàn nàn về tình trạng khó chịu, yếu ớt, cảm giác nặng nề ở bụng và không có cử động của thai nhi. Trong quá trình khám, có sự giảm âm thanh của tử cung và không có các cơn co thắt, đánh trống ngực và cử động của thai nhi. Một dấu hiệu của thai chết lưu trong khi sinh là nhịp tim ngừng đập. Nếu nghi ngờ thai chết lưu, thai phụ khẩn trương nhập viện để kiểm tra. Chẩn đoán thai chết lưu một cách đáng tin cậy được xác nhận bằng kết quả FCG và ECG của thai nhi, những kết quả ghi nhận sự vắng mặt của các phức hợp tim và siêu âm.

Siêu âm trong giai đoạn đầu sau khi thai chết lưu xác định sự vắng mặt của hoạt động hô hấp và nhịp tim của anh ta, đường nét cơ thể mờ nhạt, trong giai đoạn sau, sự phá hủy cấu trúc cơ thể được xác định. Trường hợp thai chết lưu trong ba tháng đầu của thai kỳ, thai trứng được lấy ra bằng cách nạo buồng tử cung. Khi thai chết lưu trong ba tháng cuối của thai kỳ và nhau thai bong sớm, cần phải sinh gấp.

Trong trường hợp này, phương pháp sinh được xác định bởi mức độ sẵn sàng của ống sinh. Trong trường hợp không có chỉ định đẻ gấp, người ta tiến hành khám lâm sàng thai phụ với một nghiên cứu bắt buộc về hệ thống đông máu, sau đó khởi phát chuyển dạ, tạo nền estrogen-glucose-vitamin-canxi trong 3 ngày, sau đó. mà việc quản lý oxytocin, prostaglandin được quy định. Để đẩy nhanh giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, người ta tiến hành chọc ối.

Với sự chết trước khi sinh của thai nhi trong ba tháng cuối của thai kỳ, việc sinh nở, như một quy luật, bắt đầu tự nó. Trong trường hợp thai chết lưu trong khi sinh, theo chỉ định, các phẫu thuật phá hủy quả được thực hiện.

Tác giả: Ivanov A.I.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Tiếng Anh cho bác sĩ. Giường cũi

▪ Tâm lý làm việc. Ghi chú bài giảng

▪ Bệnh viện Nhi. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Thần kinh tổng hợp hoạt động dưới ánh sáng 09.04.2016

Các nhà nghiên cứu từ Oxford đã tạo ra một chất tương tự nhân tạo của mạch thần kinh: các tế bào tổng hợp, được đóng gói bằng máy in 3D trong một loại mô dẫn điện, có thể dẫn truyền xung điện.

Tế bào, những giọt nước nhỏ li ti có thể tích từ 50-100 picolit, được bao bọc trong một lớp màng lipid đơn. Những giọt như vậy không chỉ chứa nước, chúng còn chứa DNA với các gen mã hóa protein xuyên màng, và tất cả các thiết bị cần thiết để tổng hợp protein. Các protein xuyên màng được tổng hợp trong "tế bào" đã hình thành một kênh xuyên qua trong màng - đây là cách "tiếp xúc giữa các tế bào" xuất hiện giữa hai giọt, qua đó một tín hiệu điện có thể đi qua. Công việc của "chuỗi thần kinh" phụ thuộc vào ánh sáng - các "tế bào" cũng chứa một protein cảm quang đặc biệt, dưới tác động của ánh sáng, liên kết với DNA và kích hoạt các gen của protein xuyên màng được ghi lại trong đó.

Như đã đề cập ở trên, bằng cách sử dụng máy in 3D đã đạt được sự xếp chồng các giọt có trật tự dày đặc. Công nghệ in XNUMXD từ những "tế bào" như vậy đã được phát triển từ lâu, nhưng giờ đây các tác giả của công trình đã phải phát triển một công thức mới cho chúng, để cả bản thân "tế bào" và máy móc phân tử chứa trong chúng. để phiên mã (tổng hợp các bản sao RNA thành DNA) và dịch mã (tổng hợp protein thành RNA) sau khi đi qua máy in sẽ vẫn ở trong tình trạng hoạt động.

Michael J. Booth và các đồng nghiệp của ông tin rằng thành tựu chính của Michael Booth và các đồng nghiệp là họ đã xây dựng được một công tắc ánh sáng vào chuỗi thần kinh và sự lan truyền của xung động không chỉ giới hạn ở hai "tế bào", mà tín hiệu đi xa hơn - đến giọt thứ ba, thứ tư, thứ mười và v.v. Trong một hệ thống nhân tạo như vậy, hoàn toàn có thể nghiên cứu một số mô hình lan truyền xung động qua các mô dẫn điện, nhưng trong tương lai, các nhà nghiên cứu muốn kết hợp các tế bào nhân tạo với tế bào thật .

Để làm được điều này, cần giải quyết hai vấn đề công nghệ: thứ nhất, các phức chất giọt in bằng máy in 3D “sống” trong môi trường nhiều dầu, trong khi tế bào thật cần dung dịch nước; thứ hai, các protein lỗ trong tế bào nhân tạo được nhúng trong màng lipid một lớp, trong khi ở tế bào thực là hai lớp, và người ta không biết liệu lỗ protein xuyên màng có hình thành giữa chúng hay không. Có lẽ sự tiếp xúc giữa tế bào nhân tạo và tế bào thực có thể được tổ chức dưới dạng khớp thần kinh, khi một khoảng trống nhất định vẫn còn giữa các màng tế bào và xung động được truyền đi bằng cách sử dụng các phân tử dẫn truyền thần kinh hóa học đặc biệt.

Tin tức thú vị khác:

▪ Radar laser cho không gian

▪ Siêu tụ điện làm từ xi măng và bồ hóng

▪ Cảm biến tốc độ VG481V1

▪ TV LCD lớn nhất thế giới

▪ Nam châm biến vật liệu từ mềm sang cứng

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Thợ điện. PUE. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết Lux - đơn vị đo độ rọi. video nghệ thuật

▪ bài viết Chiếc tàu ngầm đầu tiên xuất hiện khi nào? đáp án chi tiết

▪ bài viết Giám đốc kho của một công ty thương mại. Mô tả công việc

▪ Bài viết hẹn giờ bật tủ lạnh. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Bộ nhân đôi điện áp không biến áp cho các thiết bị nhỏ, 100 milliamp. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web