Thư viện kỹ thuật miễn phí

Chấn thương và chỉnh hình. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Phương pháp khám bệnh nhân chấn thương, chỉnh hình (Câu hỏi chung về phương pháp khám. Đặc điểm khám khách quan)
2. Phương pháp điều trị bệnh nhân bị chấn thương và các bệnh về hệ cơ xương (Băng cứng và cứng. Chân tay giả và trị liệu bằng máy. Tổn thương mô mềm của hệ cơ xương. Trật khớp do chấn thương. Gãy xương do chấn thương. Gãy xương kín. Gãy xương trong khớp của xương cẳng tay ở khớp khuỷu tay. Gãy cơ hoành xương cẳng tay. Gãy xương đầu dưới của xương quay. Gãy xương bàn tay. Gãy xương hông. Chấn thương ở khớp gối. Gãy xương ống chân. Gãy xương bàn chân. Chấn thương cột sống. Gãy xương xương chậu. Gãy xương ngực. Chấn thương hở của hệ cơ xương. Cắt cụt chi. Đau khi cắt cụt chi. Tình trạng cực kỳ nghiêm trọng)
3. Loạn dưỡng xương dạng sợi (Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi cục bộ. Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi phổ biến. Chứng loạn sản xương dạng sợi)
4. Các bệnh thoái hóa-loạn dưỡng của bộ xương (Bệnh xương sụn. Khối u xương. Khối u xương nguyên phát. Khối u nguyên phát của mô lưới nội mô)
5. Biến dạng tĩnh (Vẹo cột sống. Bàn chân bẹt)
6. Các bệnh viêm xương (Viêm tủy xương cấp tính và mãn tính. Viêm tủy xương theo đường máu. Các dạng viêm tủy xương không điển hình. Viêm tủy xương sau chấn thương)

BÀI GIẢNG số 1. Phương pháp khám bệnh nhân chấn thương, chỉnh hình

Cơ sở để chẩn đoán sơ bộ và xác định hướng tìm kiếm chẩn đoán vẫn là phương pháp cổ điển để kiểm tra bệnh nhân chấn thương và chỉnh hình, nếu không có kiến ​​thức thì không thể hình thành một bác sĩ chấn thương chỉnh hình có năng lực.

Khám bệnh nhân bị chấn thương và các bệnh về hệ cơ xương khớp là bước quan trọng nhất để nhận biết kịp thời bệnh và đưa ra chẩn đoán chính xác, quyết định việc lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu và diễn biến tiếp theo của bệnh.

Phương pháp khám bệnh nhân chấn thương và chỉnh hình được phân biệt bởi một số đặc điểm, bao gồm một trình tự nghiêm ngặt nghiên cứu bệnh nhân không chỉ sử dụng các kỹ thuật và triệu chứng thủ công đặc biệt mà còn cả phương pháp khám bệnh nhân. Các quy định sau đây có tầm quan trọng đặc biệt:

1) bắt buộc sử dụng phương pháp so sánh;

2) có tính đến các mối quan hệ nhân quả và thời gian trong các biểu hiện của bệnh tật, thương tích hoặc hậu quả của chúng;

3) điều kiện giải phẫu nghiêm ngặt của các kỹ thuật và triệu chứng chẩn đoán tùy thuộc vào vị trí của nguồn bệnh.

Các giai đoạn của các biện pháp điều trị và chẩn đoán cơ bản đối với chấn thương và tổn thương mô mềm:

1) xác định loại hư hỏng, chẩn đoán sơ bộ;

2) xác định mức độ khẩn cấp và phạm vi của chăm sóc y tế ban đầu và chăm sóc theo dõi;

3) thực hiện các nghiên cứu chẩn đoán khẩn cấp;

4) cung cấp hỗ trợ y tế ở mức độ thích hợp;

5) xác định đặc điểm vận chuyển và cố định vận chuyển.

Khi một bệnh nhân nhập viện, tình trạng chung của anh ta được xác định trước tiên. Nếu nạn nhân bị sốc, các biện pháp chống sốc trước tiên được thực hiện, sau đó khi bệnh nhân hồi phục sau tình trạng nghiêm trọng, họ bắt đầu thẩm vấn và kiểm tra.

1. Câu hỏi chung về phương pháp khảo sát

Dữ liệu lâm sàng vẫn mang tính quyết định trong việc chẩn đoán và kê đơn điều trị hợp lý.

Bác sĩ phải luôn bắt đầu kiểm tra bệnh nhân bằng một câu hỏi (để tìm ra khiếu nại và thu thập dữ liệu tiền sử), sau đó bắt đầu kiểm tra cẩn thận và sau đó áp dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt nhằm nhận biết và đánh giá các dấu hiệu lâm sàng và các dấu hiệu thương tích hoặc bệnh tật khác. Kiểm tra, sờ nắn và đo lường, cũng như gõ và nghe tim là những phương pháp nghiên cứu khách quan có giá trị thực tiễn lớn nhất và không yêu cầu sử dụng các dụng cụ đặc biệt và được thực hiện trong bất kỳ môi trường nào.

Chương trình kiểm tra bao gồm các nghiên cứu chẩn đoán sau:

1) làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân; hỏi bệnh nhân hoặc thân nhân về cơ chế tổn thương, các đặc điểm của bệnh;

2) kiểm tra, sờ nắn, nghe tim thai và bộ gõ;

3) đo chiều dài và chu vi của các chi;

4) xác định biên độ chuyển động ở các khớp do chính bệnh nhân tạo ra (chủ động) và bác sĩ khám cho anh ta (thụ động);

5) xác định sức mạnh cơ bắp;

6) kiểm tra x-quang;

7) phương pháp nghiên cứu phẫu thuật và phòng thí nghiệm (sinh thiết, chọc thủng, chẩn đoán mở khớp).

Khiếu nại

Các bệnh nhân thường xuyên phàn nàn về các bệnh và tổn thương của các cơ quan hỗ trợ và vận động là đau (cơ địa, cường độ, đặc điểm, mối quan hệ với thời gian trong ngày, hoạt động thể chất, vị trí, hiệu quả của thuốc giảm đau, v.v.), mất, suy yếu hoặc rối loạn chức năng , sự hiện diện của biến dạng và khiếm khuyết thẩm mỹ.

Cần lưu ý rằng cường độ của cơn đau thường không tương ứng với vị trí của bệnh tiềm ẩn mà có tính chất phản ánh.

Anamnesis

Dữ liệu Anamnestic bao gồm thông tin về tuổi tác, nghề nghiệp, thời gian và sự phát triển của bệnh.

Trong trường hợp bị thương, hoàn cảnh và thời gian bị thương được làm rõ, cơ chế và tính chất của tác nhân gây chấn thương, số lượng và nội dung sơ cứu, đặc điểm vận chuyển và cố định vận chuyển được xác định chi tiết. Nếu vết thương nhẹ hoặc hoàn toàn không xảy ra và xảy ra gãy xương, người ta nên nghĩ đến vết gãy dựa trên nền tảng của một quá trình bệnh lý trong xương.

Khi khám cho bệnh nhân mắc các bệnh về hệ cơ xương khớp, cần làm rõ một số câu hỏi cụ thể đối với nhóm bệnh này.

Trong trường hợp dị tật bẩm sinh, tiền sử gia đình được làm rõ. Cần làm rõ sự hiện diện của những bệnh đó ở người thân, quá trình mang thai và đặc điểm sinh nở ở người mẹ, đồng thời xác định bản chất sự phát triển của dị tật.

Trong các bệnh viêm nhiễm, điều quan trọng là phải tìm ra bản chất của sự khởi đầu của quá trình (cấp tính, mãn tính). Cần xác định nhiệt độ cơ thể là bao nhiêu, bản chất của đường cong nhiệt độ, có bệnh truyền nhiễm nào trước đó hay không, hỏi bệnh nhân về sự hiện diện của các bệnh như bệnh brucellosis, bệnh lao, bệnh lây truyền qua đường tình dục, bệnh thấp khớp, bệnh gút, v.v.

Đối với các bệnh về hệ thần kinh. Trong trường hợp các biến dạng xảy ra do các bệnh về hệ thần kinh, cần tìm hiểu xem những thay đổi này được nhận thấy vào thời điểm nào, điều gì xảy ra trước sự phát triển của bệnh này (đặc điểm của quá trình chuyển dạ ở người mẹ, các bệnh truyền nhiễm). , chấn thương, v.v.), bản chất của việc điều trị trước đó.

Đối với khối u, cần thiết lập thời gian và tính chất của quá trình bệnh, điều trị trước đó (thuốc, xạ trị, phẫu thuật) và dữ liệu từ lần khám trước.

Trong các quá trình loạn dưỡng, cần xác định tính chất lành tính của quá trình này.

2. Đặc điểm của kiểm tra khách quan

Kiểm tra

Việc khám bệnh nhân là rất quan trọng để chẩn đoán bệnh và tiến hành chẩn đoán phân biệt. Cần phải nhớ rằng những nạn nhân bị gãy xương nhiều chỗ thường phàn nàn về những vùng đau nhất, khiến bác sĩ không chú ý đến việc khám tổng quát, điều này thường dẫn đến việc các vết thương khác không được nhận biết. Bạn không thể bắt đầu kiểm tra thủ công mà không kiểm tra bệnh nhân. Chắc chắn nên so sánh chi bị bệnh và chi khỏe mạnh.

Trong quá trình khám, cần xác định những bất thường về vị trí và hướng của từng bộ phận trên cơ thể, gây ra bởi sự thay đổi của các mô mềm xung quanh bộ xương hoặc trong chính mô xương, có thể dẫn đến rối loạn dáng đi và tư thế, với nhiều độ cong và tư thế khác nhau. Cần đặc biệt chú ý đến vị trí của chi, tư thế bắt buộc và đặc điểm dáng đi.

Trong một số bệnh và chấn thương, chi có thể ở tư thế xoay ra ngoài hoặc vào trong, gấp hoặc duỗi, dạng hoặc khép. Vị trí của chi được phân biệt:

1) hoạt động - một người tự do sử dụng chân tay;

2) thụ động - bệnh nhân không thể sử dụng chi do bị liệt hoặc gãy xương. Ví dụ, khi gãy cổ xương đùi, chi ở tư thế quay ra ngoài; khi bị liệt đám rối cánh tay, cánh tay được đưa vào cơ thể và xoay vào trong, trong khi bàn tay và các ngón tay vẫn cử động bình thường; với bệnh liệt dây thần kinh quay, bàn tay và các ngón tay ở tư thế gấp lòng bàn tay, không duỗi tích cực các ngón tay II-V và dạng ngón tay đầu tiên;

3) tư thế buộc của chi hoặc bệnh nhân được quan sát thấy trong các bệnh toàn thân và có thể thuộc ba loại:

a) do đau gây ra - một tư thế nhẹ nhàng (tư thế giảm đau cho chứng đau thắt lưng);

b) liên quan đến những thay đổi hình thái ở các mô hoặc rối loạn trong các mối quan hệ ở các đầu khớp, chẳng hạn như trật khớp, cứng khớp, co rút (tư thế của nguyên đơn với viêm cột sống dính khớp, liệt cứng do co rút và cứng khớp);

c) thái độ bệnh lý là biểu hiện của sự bù đắp (với chân tay bị rút ngắn, nghiêng xương chậu, vẹo cột sống).

Khi kiểm tra da, người ta xác định được sự thay đổi về màu sắc, màu sắc, vị trí xuất huyết, sự hiện diện của vết trầy xước, vết loét, vết thương, tình trạng căng da do sưng tấy và sự xuất hiện của các nếp gấp mới ở những nơi bất thường.

Khi kiểm tra các chi, người ta xác định được sự bất thường về hướng (độ cong), đặc trưng là sự vi phạm trục bình thường của chi do độ cong của chi ở khu vực khớp hoặc trong một đoạn, hoặc do vi phạm mối quan hệ của các đầu khớp (trật khớp) và thường liên quan đến những thay đổi ở xương: độ cong có thể là do còi xương, loạn dưỡng hoặc loạn sản xương, phá vỡ tính toàn vẹn của xương do chấn thương hoặc u tân sinh.

Khi kiểm tra khớp, hình dạng và đường viền của khớp cũng như sự hiện diện của chất lỏng dư thừa trong khoang khớp (viêm màng hoạt dịch, xuất huyết khớp) được xác định.

Hình dạng và đường viền của khớp có thể ở dạng:

1) sưng tấy (do viêm phù nề các mô quanh khớp và tràn dịch vào khoang khớp trong quá trình cấp tính);

2) biến dạng (do tiết dịch và tăng sinh ở các mô khớp và mô quanh khớp trong quá trình viêm bán cấp);

3) biến dạng (vi phạm hình dạng chính xác của khớp, xảy ra trong bệnh loạn dưỡng mãn tính).

Khi kiểm tra khớp vai, bạn có thể nhận thấy cơ bị teo hoặc cử động hạn chế của vai và đai vai; khi kiểm tra khớp khuỷu tay - Cubetus varus và Cubetus valgus, các hạch dưới da, viêm bao hoạt dịch khuỷu tay hoặc hạn chế cử động (gập và duỗi, quay sấp và ngửa), biến dạng của các ngón tay và các hạch Heberden.

Khớp gối được kiểm tra khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục. Biến dạng khớp, co rút hoặc mất ổn định được phát hiện. Trong trường hợp này, có thể xảy ra biến dạng genu varum (góc mở vào trong), genu valgum (góc mở ra ngoài) và khớp gối duỗi quá mức.

Bàn chân được kiểm tra khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục. Chiều cao của vòm dọc bàn chân và mức độ bàn chân bẹt, các biến dạng của bàn chân được xác định: vẹo vẹo, ngón chân búa, nốt sần do bệnh gút, bàn chân đuôi ngựa (cauda), bàn chân vẹo trong hoặc bàn chân vẹo ngoài, bàn chân trước khép và dang, dáng đi bất thường. (ngón chân cách xa nhau hoặc hướng vào trong).

Khám lưng được thực hiện để phát hiện các bệnh về cột sống. Bệnh nhân phải cởi quần áo và đi giày. Việc kiểm tra được thực hiện từ phía sau, phía trước và bên cạnh. Độ cong của cột sống (gù, vẹo cột sống) và bướu sườn được xác định.

Sờ nắn

Sau khi xác định sơ bộ vị trí của bệnh, họ bắt đầu sờ nắn vùng bị biến dạng hoặc đau đớn. Việc sờ nắn được thực hiện cẩn thận, cẩn thận, bằng bàn tay ấm để không gây ra phản ứng phòng thủ trước những thao tác lạnh và thô bạo. Cần nhớ rằng sờ nắn là cảm giác chứ không phải áp lực. Khi thực hiện thao tác chẩn đoán này, quy tắc là tác động càng ít áp lực lên mô càng tốt; sờ nắn được thực hiện bằng cả hai tay và hành động của chúng phải riêng biệt, tức là nếu một tay đẩy thì tay kia sẽ cảm nhận được điều đó. khi xác định dao động.

Sờ nắn được thực hiện bằng toàn bộ bàn tay, các đầu ngón tay và đầu ngón trỏ. Để xác định cơn đau, bạn có thể dùng lực gõ vào cột sống, khớp háng và ấn dọc theo trục của chi hoặc chịu tải ở một số vị trí nhất định. Đau cục bộ được xác định bằng cách sờ nắn sâu. Khi sờ nắn, nên sử dụng đánh giá so sánh.

Sờ nắn cho phép bạn xác định các điểm sau:

1) nhiệt độ tăng cục bộ;

2) điểm đau tối đa;

3) có hoặc không có sưng tấy;

4) tính nhất quán của sự hình thành bệnh lý;

5) khả năng vận động khớp bình thường hoặc bất thường;

6) di chuyển bệnh lý dọc theo xương ống;

7) vị trí của đầu khớp hoặc mảnh xương;

8) mảnh xương kêu lạo xạo, lạo xạo hoặc kêu lách cách;

9) cố định lò xo trong trường hợp trật khớp;

10) hình thành nốt sần, bệnh gút và viêm xơ;

11) teo cơ hoặc căng cơ;

12) biểu quyết và biến động.

Thính giác

Trong trường hợp gãy xương ống dài, độ dẫn âm của xương được xác định so với bên khỏe mạnh. Các khối xương nhô ra dưới da được chọn lọc và gõ bên dưới chỗ gãy, sự dẫn truyền âm thanh được lắng nghe bằng máy nghe âm thanh phía trên vùng xương nghi ngờ bị tổn thương. Ngay cả gãy xương cũng có thể làm giảm cao độ và độ rõ của âm thanh. Khi các khớp bị bệnh, nhiều loại tiếng động xảy ra tại thời điểm gập: lạo xạo, răng rắc, lạo xạo.

Bộ gõ

Bộ gõ được sử dụng để xác định đoạn cột sống bị đau. Búa gõ hoặc mặt trụ của nắm tay xác định mức độ đau nhức toàn thân hoặc cục bộ. Cơn đau liên quan đến tình trạng tăng trương lực của các cơ cạnh cột sống được xác định bằng cách gõ vào các quá trình gai góc bằng đầu ngón tay thứ ba, và ngón tay thứ hai và thứ tư được đặt ở vị trí cạnh cột sống. Chạm vào các quá trình quay vòng sẽ gây ra sự co thắt của các cơ cạnh cột sống, cảm thấy dưới ngón tay II và IV.

Có một phương pháp gõ cột sống đặc biệt cho phép bạn xác định độ nhạy tăng lên ở vùng đốt sống bị ảnh hưởng - đây là việc hạ thấp bệnh nhân một cách mạnh mẽ từ ngón chân đến gót chân.

Đo chiều dài và chu vi chi

Để nhận biết chính xác hơn một bệnh chỉnh hình hoặc hậu quả của chấn thương, cần có dữ liệu về chiều dài và chu vi của chi.

Quy tắc chung. Việc đo chiều dài chi được thực hiện bằng cách định vị đối xứng các chi bị bệnh và khỏe mạnh bằng một thước dây centimet giữa các điểm nhận dạng đối xứng (phần nhô ra của xương). Những điểm như vậy là mỏm xiphoid, rốn, đốt sống trước trên, đỉnh của mấu chuyển lớn, lồi cầu, mắt cá chân, v.v.

Trong trường hợp chi bị buộc phải đặt vào vị trí (co rút, cứng khớp, v.v.), phép đo so sánh được thực hiện bằng cách đặt chi khỏe mạnh vào cùng vị trí với chi bị bệnh.

Giai đoạn đo lường ban đầu là kiểm tra trục chi.

Trục của chi trên là một đường đi qua tâm của đầu xương cánh tay, tâm của đầu lồi vai, đầu của xương quay và xương trụ. Xung quanh trục này, chi trên thực hiện các chuyển động quay.

Trục của chi dưới thường đi qua trục trước trên của xương chậu, mép trong của xương bánh chè và ngón chân cái theo đường thẳng nối các điểm này.

Đo chiều dài của chi trên. Cánh tay phải song song với cơ thể, mở rộng ở các “đường nối”, vị trí chính xác của đai vai được xác định bằng cùng độ đứng của các góc dưới của xương bả vai.

Chiều dài giải phẫu (đúng) của vai được đo từ củ lớn của xương cánh tay đến mỏm khuỷu, cẳng tay - từ mỏm mỏ đến mỏm trâm của bán kính.

Chiều dài tương đối của chi trên được đo từ quá trình chuyển động của xương bả vai đến đầu ngón tay thứ ba trên một đường thẳng.

Nếu cần đo chiều dài của vai và cẳng tay, các điểm trung gian sẽ được tìm thấy: đỉnh của olecranon hoặc đầu của bán kính.

Đo chiều dài chi dưới. Người bệnh được đặt nằm ngửa, các chi ở tư thế đối xứng, song song với trục dài của cơ thể, các gai chậu trước trên phải nằm trên cùng một đường thẳng, vuông góc với trục dài của cơ thể.

Khi xác định chiều dài giải phẫu (thực) của đùi, người ta đo khoảng cách từ đỉnh mấu chuyển lớn hơn đến khoảng khớp của khớp gối, khi xác định chiều dài của cẳng chân - từ khoảng khớp của khớp gối đến mắt cá chân bên ngoài. Tổng số đo chiều dài và xương chày là chiều dài giải phẫu của chi dưới.

Chiều dài tương đối của chi dưới được xác định bằng cách đo theo đường thẳng từ gai chậu trước trên đến bàn chân, đồng thời bệnh nhân được đặt đúng vị trí: xương chậu nằm trên đường vuông góc với trục của cơ thể, và các chi ở vị trí đối xứng nghiêm ngặt.

Chân được đo cả khi có và không có tải. Bàn chân được đặt trên một tờ giấy trắng, các đường viền của nó được phác thảo bằng bút chì.

Trên đường viền kết quả, chiều dài được đo - khoảng cách từ đầu ngón tay đến cuối gót chân, chiều rộng "lớn" - ở cấp độ của khớp metatarsophalangeal IV, "nhỏ" - ở cấp độ của mép sau của cổ chân.

Có các kiểu rút ngắn (dài ra) của các chi sau đây.

1. Rút ngắn (kéo dài) giải phẫu (đúng): với phép đo từng đoạn, người ta xác định rằng một trong các xương được rút ngắn (kéo dài) so với một chi khỏe mạnh và được xác định bằng tổng dữ liệu (xương đùi và cẳng chân riêng biệt). Sự rút ngắn về mặt giải phẫu của một đoạn chi được quan sát thấy khi gãy xương ống dài với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, chậm phát triển sau chấn thương hoặc viêm sụn đầu xương.

2. Sự rút ngắn (kéo dài) tương đối xảy ra khi có sự thay đổi về vị trí của các đoạn khớp (xương chậu và đùi, đùi và cẳng chân), ví dụ như trật khớp, khi các đầu khớp di chuyển tương đối với nhau, thay đổi ở cơ hoành cổ góc, co rút và cứng khớp. Trong trường hợp này, thường xảy ra trường hợp chiều dài tương đối của chi bị bệnh nhỏ hơn nhưng chiều dài giải phẫu thì như nhau.

3. Rút ngắn toàn bộ (kéo dài) - tất cả các loại phép đo chiều dài được liệt kê phải được tính đến khi tải chi dưới ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân. Để xác định độ ngắn hoàn toàn của chi dưới, người ta sử dụng các tấm ván đặc biệt có độ dày nhất định, đặt dưới chân bị ảnh hưởng cho đến khi xương chậu ở vị trí nằm ngang.

Chiều cao của tấm ván tương ứng với tổng độ ngắn của chi dưới.

4. Sự rút ngắn phóng xạ (rõ ràng) là do chi ở vị trí xấu do chứng cứng khớp hoặc co rút ở khớp.

5. Sự rút ngắn chức năng được quan sát thấy với độ cong của xương, co rút gấp, trật khớp, cứng khớp ở các tư thế xấu, v.v.

Chu vi của một đoạn chi hoặc khớp được đo bằng thước dây ở mức độ đối xứng của cả hai chi. Xác định sự giảm (ví dụ do teo cơ) hoặc tăng chu vi của khớp (xuất huyết) hoặc một đoạn chi (viêm).

Chu vi đùi được đo ở phần trên, phần giữa và phần dưới. Trên vai, cẳng tay và cẳng chân, phần đồ sộ nhất của chúng được đo.

Điều đặc biệt quan trọng là phải đo chu vi của chi ở mức khớp nếu chúng bị bệnh lý - sự gia tăng chu vi của khớp cho thấy sự hiện diện của viêm màng hoạt dịch hoặc xuất huyết khớp.

Xác định chức năng của hệ thống cơ xương

Khả năng hoạt động của hệ thống cơ xương được xác định bởi:

1) phạm vi chuyển động trong các khớp;

2) khả năng bù đắp của các bộ phận lân cận;

3) sức mạnh cơ bắp.

Phạm vi vận động của khớp được xác định trong quá trình vận động chủ động và thụ động. Chuyển động thụ động ở khớp lớn hơn chuyển động chủ động và là dấu hiệu của phạm vi chuyển động thực sự. Hạn chế vận động ở khớp là do nguyên nhân tại khớp hoặc ngoài khớp.

Khả năng vận động bắt đầu được nghiên cứu với biên độ của các chuyển động tích cực trong khớp, sau đó người ta nên chuyển sang thiết lập ranh giới của khả năng vận động thụ động và thiết lập bản chất của chướng ngại vật ngăn cản chuyển động tiếp theo của khớp. Giới hạn khả năng cử động thụ động nên được coi là sự xuất hiện của cơn đau.

Khi đo, vị trí ban đầu phải được coi là vị trí mà khớp được lắp đặt với vị trí thẳng đứng tự do của các chi và thân.

Phạm vi chuyển động được đo bằng goniometer. Vị trí ban đầu là vị trí thẳng đứng của thân cây và các chi, tương ứng với 180 °.

Di chuyển bệnh lý dọc theo cơ hoành. Nghiên cứu trình bày những khó khăn trong trường hợp vết gãy đã lành với sẹo xơ hoặc mô sẹo xương mềm, cho phép cử động lắc lư không đáng kể. Đối với nghiên cứu, cần cố định phần gần nhất của cơ hoành sao cho ngón tay cái nằm trên đường gãy, tay kia thực hiện các chuyển động giật nhỏ của phần ngoại vi.

Khả năng di chuyển dễ dàng bị bắt bởi một ngón tay.

Có thể quan sát thấy nhiều loại hạn chế khả năng vận động trong khớp.

Ankylosis (xơ, xương) - bất động hoàn toàn.

Co rút là một hạn chế của khả năng vận động thụ động ở khớp và cho dù nó có lớn đến đâu thì phạm vi chuyển động tối thiểu nhất định của khớp vẫn được bảo tồn.

Các cơn co thắt được chia thành:

1) theo bản chất của những thay đổi cơ bản của quá trình: gây bệnh ngoài da, gây bệnh desmogen, bệnh thần kinh, bệnh cơ, bệnh khớp và thường kết hợp hơn;

2) theo khả năng vận động được bảo tồn: gấp, duỗi, khép, dạng, hỗn hợp;

3) theo mức độ nghiêm trọng: biểu hiện, không biểu hiện, dai dẳng, không ổn định.

Thay đổi bù trừ. Trong điều kiện tĩnh động bệnh lý, những thay đổi bù trừ ở các phần nằm trên được xác định.

Ví dụ, khi góc cổ-thân của xương đùi giảm, sẽ xảy ra hiện tượng sa bù của một nửa xương chậu ở bên bị ảnh hưởng và biến dạng vẹo cột sống bù trừ của cột sống xảy ra.

Việc xác định sức mạnh cơ được thực hiện bằng lực kế của Colin hoặc, nếu không có nó, bằng cách chống lại các chuyển động tích cực của bệnh nhân bằng tay của người khám và luôn ở khía cạnh so sánh.

Đánh giá được đưa ra trên hệ thống năm điểm: với sức mạnh bình thường - 5; khi giảm - 4; với mức giảm mạnh - 3; trong trường hợp không có lực - 2; bị tê liệt - 1.

Việc đánh giá khả năng hoạt động của hệ thống cơ xương được xác định bằng cách quan sát cách bệnh nhân thực hiện một loạt các chuyển động bình thường. Rối loạn chức năng vận động bao gồm đi khập khiễng, vắng mặt, hạn chế hoặc vận động quá mức.

Nghiên cứu dáng đi. Những thay đổi về dáng đi có thể rất khác nhau, nhưng tình trạng khập khiễng là phổ biến nhất. Các loại sau đây được phân biệt:

1) khập khiễng nhẹ - xảy ra như một phản ứng bảo vệ trước cơn đau khi bị thương và quá trình viêm;

2) sự khập khiễng không thể tránh khỏi - liên quan đến việc rút ngắn chi và không kèm theo đau đớn.

Với tình trạng đi khập khiễng nhẹ, bệnh nhân tránh dồn toàn bộ trọng lượng lên chân bị bệnh, bỏ qua và khi đi lại sẽ dựa vào chân đó một cách nhanh chóng và cẩn thận hơn so với chân khỏe mạnh. Do chân không được thả lỏng nên thân người lệch sang bên khỏe mạnh. Bằng “tiếng bước đi” bạn có thể nhận biết được tình trạng khập khiễng nhẹ nhàng (sự thay đổi nhịp điệu âm thanh).

Tình trạng đi khập khiễng, hay còn gọi là “ngã”, là điển hình khi chi bị rút ngắn.

Việc rút ngắn một chút trong vòng 1-2 cm không gây ra tình trạng khập khiễng, bị che lấp bởi sự sa sút bù trừ của xương chậu. Khi đoạn ngắn hơn 2-3 cm, bệnh nhân khi tựa vào chân bị rút ngắn sẽ chuyển trọng lượng của cơ thể sang bên chân bị bệnh.

Dáng đi “vịt” - cơ thể luân phiên lệch theo hướng này hay hướng khác. Thông thường, kiểu dáng đi này được quan sát thấy với tình trạng trật khớp háng hai bên và các biến dạng khác dẫn đến việc rút ngắn các cơ xương chậu.

Bệnh chân khoèo. Dáng đi của người bị tật bàn chân khoèo giống dáng đi của một người đi qua bùn lầy: với mỗi bước đi, bàn chân đưa lên cao hơn bình thường để vượt qua chướng ngại vật - một bàn chân khoèo khác.

Dáng đi nhún nhảy là do chân bị kéo dài ra do biến dạng ở khớp mắt cá chân hoặc bàn chân (ví dụ như ở tư thế pes cauda equina).

Dáng đi bị liệt (liệt) xảy ra khi bị liệt đơn độc, liệt từng cơ và mất ít nhiều các nhóm cơ rộng.

Ví dụ, khi sức mạnh của cơ dang hông yếu đi, xuất hiện triệu chứng Trendelenburg; Khi bị liệt cơ tứ đầu đùi, bệnh nhân dùng tay giữ đầu gối, tay này uốn cong khi chịu tải, bàn tay trong trường hợp này thay thế cơ duỗi của chân. Dáng đi “giống gà trống” xảy ra khi các cơ vùng phúc mạc bị tê liệt - với mỗi bước, bệnh nhân giơ chân cao hơn bình thường để phần trước của bàn chân rũ xuống không chạm sàn, khiến hông bị gập quá mức và khớp gối.

Dáng đi co cứng được quan sát thấy với trương lực cơ tăng lên trong tình trạng tê liệt co cứng (ví dụ, sau viêm não). Chân người bệnh tê cứng, người bệnh đi từng bước nhỏ, nhấc chân lên khó khăn, lê lết, lê lòng bàn chân trên sàn; chân thường có xu hướng bắt chéo.

Thuận tiện nhất là nghiên cứu chức năng của các chi trên bằng cách yêu cầu bệnh nhân trước tiên thực hiện một loạt các chuyển động riêng lẻ - dang, khép, uốn, duỗi, xoay ngoài và xoay trong, sau đó thực hiện các chuyển động phức tạp hơn, chẳng hạn như đặt tay ra sau lưng (định nghĩa xoay hoàn toàn vào trong), chải tóc, nắm lấy tai bên tương ứng hoặc bên đối diện, v.v.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang, là một phần không thể thiếu của khám lâm sàng tổng quát, có tầm quan trọng quyết định đối với việc xác định các chấn thương và bệnh lý của hệ cơ xương khớp.

Một số phương pháp kiểm tra bằng tia X được sử dụng: chụp X quang khảo sát, chụp X quang, chụp cắt lớp. Chụp X quang được thực hiện theo hai hình chiếu (mặt, mặt cắt).

Trong một số trường hợp, để so sánh, cần phải chụp X quang và mặt lành.

Dữ liệu tia X cho phép:

1) xác nhận chẩn đoán lâm sàng của gãy xương;

2) để nhận biết vị trí của vết đứt gãy và sự đa dạng của nó;

3) xác định số lượng mảnh vỡ và kiểu dịch chuyển của chúng;

4) thiết lập sự hiện diện của sự lệch hướng hoặc phân chia;

5) theo dõi quá trình cố kết đứt gãy;

6) tìm ra bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý.

Tình trạng của các mảnh vỡ sau khi áp dụng lực kéo của xương được kiểm soát bằng chụp X quang sau 24-48 giờ và sau khi phẫu thuật - trên bàn mổ.

Kiểm soát tia X được thực hiện trong quá trình điều trị và trước khi xuất viện để chăm sóc theo dõi ngoại trú.

Phương pháp nghiên cứu phẫu thuật và phòng thí nghiệm

К phương pháp nghiên cứu phẫu thuật bệnh nhân mắc các bệnh về hệ cơ xương bao gồm: sinh thiết, chọc dò, phẫu thuật cắt khớp chẩn đoán.

Sinh thiết. Để làm rõ bản chất của khối u hoặc tình trạng viêm mãn tính ở khớp và các mô khác, họ sử dụng phương pháp kiểm tra mô học của vật liệu lấy từ tổn thương bằng phẫu thuật.

Việc chọc thủng khớp, khoang dưới màng cứng, mô mềm và khối u xương, u nang được thực hiện bằng kim đặc biệt cho mục đích chẩn đoán và điều trị. Điểm này được gửi đi để kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc mô học.

Việc giải phóng khớp khỏi chất lỏng dư thừa mang lại sự thuyên giảm đáng kể cho bệnh nhân. Đồng thời, sau khi dịch đã được hút hết, nếu cần, thuốc chống viêm sẽ được tiêm vào khoang khớp qua cùng một kim tiêm.

Chọc dò cột sống được thực hiện trong trường hợp chấn thương sọ não để nhận biết xuất huyết dưới nhện và xác định tăng hoặc giảm huyết áp.

Phẫu thuật cắt khớp chẩn đoán có thể được thực hiện trong các tình huống chẩn đoán và điều trị khó khăn.

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường cung cấp hỗ trợ chẩn đoán phân biệt đáng kể. Những thay đổi về thành phần lâm sàng và sinh hóa của máu sau chấn thương hoặc trong các bệnh chỉnh hình là một dấu hiệu cho thấy mức độ nghiêm trọng của diễn biến và việc lựa chọn phương pháp điều trị. Các xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch và huyết thanh học (protein phản ứng C, kháng thể kháng liên cầu, phản ứng đặc hiệu, v.v.) giúp xác nhận chẩn đoán lâm sàng.

BÀI GIẢNG số 2. Phương pháp điều trị người bệnh chấn thương và bệnh lý về cơ xương khớp

Phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị chấn thương và các bệnh về hệ cơ xương được chia thành hai nhóm chính: bảo tồn và phẫu thuật.

Các phương pháp bảo thủ bao gồm:

1) cố định khi vận chuyển (thanh nẹp dây loại Kramer, thanh nẹp gỗ dán loại Dieterichs để cố định hông, nẹp ngẫu hứng và tự động cố định);

2) băng mềm và băng thạch cao;

3) lực kéo của xương; lực kéo trên da;

4) lực kéo vòng bít; phương pháp xử lý phân tâm nén bằng cách sử dụng các thiết bị Ilizarov, Volkov-Oganesyan, v.v.;

5) phong tỏa;

6) chân tay giả và thiết bị trị liệu;

7) liệu pháp dược lý;

8) vật lý trị liệu;

9) oxy hóa cao áp;

10) Tập thể dục trị liệu, xoa bóp, châm cứu.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm:

1) giảm các mảnh vỡ;

2) tổng hợp xương ngoài khớp mở và đóng;

3) phẫu thuật cơ, gân và dây chằng;

4) ghép xương;

5) cắt cụt chi;

6) hoạt động tái thiết;

7) phẫu thuật khớp (cắt màng hoạt dịch; tạo hình khớp; cắt bỏ khớp; nội soi; phẫu thuật khớp).

1. Băng cứng và cứng

Băng là một bộ phương tiện được thiết kế để bảo vệ vết thương khỏi tác hại của môi trường bên ngoài (băng bảo vệ); giữ vật liệu băng trên bề mặt cơ thể (cố định băng); hình thành cầm máu ở tĩnh mạch bề mặt (băng áp lực); đảm bảo cố định một bộ phận cơ thể (cố định, vận chuyển hoặc băng trị liệu); tạo lực kéo trên chi hoặc đầu (băng kéo); điều chỉnh vị trí xấu của chi, đầu hoặc thân (băng chỉnh sửa).

Băng cứng hoặc băng bó là những thanh nẹp tiêu chuẩn, thiết bị và vật liệu cố định ngẫu hứng được thiết kế để cố định phần chi bị bệnh. Chúng được sử dụng cho các trường hợp gãy xương chi để vận chuyển hoặc cố định điều trị, nhưng cũng có thể được sử dụng cho các bệnh viêm nhiễm sau phẫu thuật xương và khớp.

Băng lốp hay còn gọi là săm lốp được chia thành hai nhóm: cố định (đơn giản) và mở rộng (thiết bị).

Nẹp cố định là tiêu chuẩn và thường được dùng để vận chuyển bất động các chi: nẹp Dieterikhs và Thomas-Vinogradov cho đùi, nẹp thang dây Cramer, lưới, ván ép (luboks), v.v.

Lốp xe kéo dài tạo ra sự bất động của chi với sự kéo dài đồng thời (nẹp kim loại y tế, thiết bị).

Băng thạch cao thuộc nhóm băng cứng và được điều chế từ canxi sunfat, được cọ xát vào băng làm bằng gạc thấm nước. Hiện nay, băng làm sẵn được sử dụng.

Khoa chấn thương có một phòng đặc biệt để dán và tháo bột thạch cao, được trang bị các thiết bị và dụng cụ đặc biệt.

Quy tắc áp dụng thạch cao

Băng thạch cao hoặc nẹp đã chuẩn bị sẵn được ngâm trong chậu nước ấm.

Sau khi các mụn nước đã bong ra, người ta lấy miếng băng ra và vắt ra khỏi nước, ép chặt từ hai bên.

Trước khi bó bột, da của chi được bôi trơn bằng Vaseline hoặc đeo một chiếc tất bông vào đó. Lớp thạch cao được áp dụng được tạo hình cẩn thận, sau đó được phủ một lớp băng mềm.

Để cố định chi trong trường hợp bị gãy xương, người ta sử dụng một miếng thạch cao, thường không có lớp lót; trong các trường hợp khác, miếng bông gạc (băng lót) được dán vào những vùng nhô ra của chi. Việc cuộn băng thạch cao được thực hiện không căng để không gây chèn ép lên chi. Đối với độ bền của băng, 5-6 lớp là đủ. Các cạnh của khối thạch cao đã ứng dụng và mô hình được cắt bỏ và phủ bằng vữa thạch cao.

Sau khi băng, tình trạng của chi được theo dõi trong 2 ngày. Nếu phát hiện tím tái, lạnh hoặc phù nề, lớp thạch cao sẽ được cắt bằng kéo thạch cao hoặc cưa đặc biệt và các cạnh được kéo ra xa nhau.

Các loại phôi thạch cao

Băng hình tròn (rắn) được sử dụng để cố định chi và thân trong trường hợp gãy xương.

Một thanh nẹp (ống bọc) được áp vào khớp hoặc một đoạn riêng biệt của chi để giúp nghỉ ngơi và cố định. Nó có thể tháo rời hoặc không thể tháo rời.

Băng hình tròn là longet, được cố định bằng băng thạch cao hình tròn.

Băng long được áp dụng cho chi và có thể là sống lưng (sau), lòng bàn tay (trước) và hình chữ U.

Băng nhắm mục tiêu: có lỗ thông hơi và giống như cây cầu - để điều trị vết thương; băng có miếng đệm - để cố định chi một cách đáng tin cậy ở tư thế bắt cóc.

Băng bản lề-thạch cao - để phát triển các chuyển động trong khớp.

Băng tùy thuộc vào nơi áp dụng (địa phương): cổ áo, ngực, áo ngực, áo nịt ngực, giường, băng thạch cao coxite và gonite.

Cố định bột thạch cao cho các dị tật bẩm sinh và chấn thương khi sinh: Vòng cổ bán cứng - dành cho vẹo cơ bẩm sinh; băng giai đoạn - để điều chỉnh bàn chân khoèo bẩm sinh hoặc bàn chân bẹt bẩm sinh.

Các quy tắc để loại bỏ lớp thạch cao bao gồm việc lựa chọn các dụng cụ đặc biệt (như kéo thạch cao, dũa, dao, cưa điện) và chuẩn bị lớp thạch cao (làm ướt đường cắt của lớp thạch cao bằng dung dịch muối ăn ưu trương).

2. Bộ phận giả và bộ máy trị liệu

Chân tay giả hiện đại có thể khôi phục các chức năng bị mất hoặc suy giảm của các cơ xương bằng cách sử dụng nhiều thiết bị và dụng cụ cơ khí khác nhau.

Chân tay giả trong chỉnh hình được chia thành giải phẫu và y tế.

giải phẫu chân tay giả nhằm mục đích thay thế về mặt giải phẫu hoặc chức năng và thay thế chi bị mất bằng chân giả nhằm mục đích tự chăm sóc hoặc để nạn nhân trở lại làm việc.

Quy trình phục hình bao gồm các bước: xác định mức độ và phương pháp cắt cụt chi, tăng cường cơ bắp và phục hồi các cử động ở khớp, sử dụng chân giả huấn luyện và chế tạo chân giả vĩnh viễn.

Một điều kiện không thể thiếu để chuẩn bị cho việc lắp chân tay giả là tăng cường cơ bắp và phục hồi khả năng vận động ở khớp.

Bộ phận giả tập luyện có khớp bản lề và bàn chân, giúp chuẩn bị cho bộ phận giả vĩnh viễn, giúp tăng cường cơ bắp của gốc cây và hình thành gốc cây.

Chống chỉ định chung đối với chân tay giả bao gồm: tình trạng bệnh nhân nặng và yếu, không hoạt động thể chất, bệnh tim mạch nặng, phù thận, v.v.

Chống chỉ định tại chỗ - sẹo sau phẫu thuật dễ vỡ, tươi, quá trình viêm ở gốc cây, co rút khớp, hình thành gốc cây không đủ.

Các loại chân giả. Khi chế tạo một bộ phận giả vĩnh viễn, các yêu cầu đặc biệt được đặt ra đối với gốc chi.

Gốc cây phải có hình nón, không đau và di động, vết sẹo trên da phải mềm và không dính vào các mô bên dưới.

Thiết kế của một bộ phận giả vĩnh viễn phải được đặc trưng bởi độ bền nhất định, trọng lượng nhẹ và đặc tính thẩm mỹ.

Đối với chi dưới, chân giả phải ổn định, không gây khó khăn cho việc đi lại, ngồi và chân giả cho chi trên phải có thiết bị để cầm nắm đồ vật.

Ổ cắm của gốc cây giả có thể mềm hoặc cứng. Các bộ phận quan trọng của bộ phận giả là bản lề, tạo ra khả năng di chuyển ở mức độ các khớp lớn và phần đính kèm của nó.

Các bộ phận giả được chia thành mỹ phẩm, mỹ phẩm hoạt động và làm việc.

Giai đoạn huấn luyện sử dụng một bộ phận giả hoàn thiện được thực hiện riêng lẻ theo một chương trình đặc biệt cho từng loại bộ phận giả.

Nội bộ chân tay giả (endoprosthetics) nhằm mục đích thay thế một phần hoặc toàn bộ về mặt giải phẫu hoặc bổ sung các yếu tố của hệ thống cơ xương.

Các endoprosthes bao gồm toàn bộ hoặc bán các endoprosthes cho hông, đầu gối và các khớp khác, cũng như cho các xương riêng lẻ.

Lavsanoplasty và lavsanodesis được sử dụng trong điều trị phẫu thuật trật khớp vai và xương đòn, đứt gân đầu dài và gân xa của bắp tay cánh tay, gân Achilles, dây chằng hình khuyên của xương quay và dây chằng radioulnar của khớp quay xa, gãy xương cột sống không biến chứng, bàn chân bẹt ngang.

thuốc chân tay giả nhằm mục đích sử dụng các sản phẩm và thiết bị chỉnh hình nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị các bộ phận của hệ thống cơ xương trong trường hợp các bệnh và chấn thương chỉnh hình.

Các sản phẩm chỉnh hình bao gồm các bộ phận giả trị liệu và đào tạo, nội soi, thiết bị chỉnh hình, áo nịt ngực, giá đỡ đầu, nẹp, nẹp, giá đỡ vòm, giường chỉnh hình và các thiết bị khác.

Chân tay giả trị liệu phải dựa trên các phương pháp điều trị chỉnh hình cơ bản, chẳng hạn như:

1) tạo sự nghỉ ngơi cho chi trong quá trình viêm nhiễm cấp tính hoặc sau chấn thương;

2) phòng ngừa các biến dạng sau khi điều trị chỉnh sửa, bảo tồn hoặc phẫu thuật;

3) loại bỏ các biến dạng bằng cách sử dụng chỉnh sửa thủ công và bó bột thạch cao theo giai đoạn, sau đó chuyển sang chân tay giả chỉnh hình;

4) liệu pháp vận động sử dụng các thiết bị chức năng.

Liệu pháp thiết bị được sử dụng để phòng ngừa và điều trị các biến dạng của hệ thống cơ xương sau khi bị bệnh hoặc chấn thương (chẳng hạn như bệnh bại liệt, liệt cứng, chấn thương tủy sống sau phẫu thuật, v.v.).

Chân giả trị liệu và tập luyện là những thiết bị không khóa giúp cố định khớp gối khi đứng và cử động tự do khi đi, giúp thúc đẩy việc rèn luyện cơ bắp trong trường hợp liệt mềm và co cứng chi dưới, sau khi tổn thương tủy sống và dây thần kinh ngoại biên.

Các thiết bị dỡ hàng được quy định để chữa gãy xương chậm cố định và sai khớp đùi và cẳng chân, đối với các quá trình viêm khớp và viêm.

Áo nịt theo mục đích của họ có thể được sửa chữa và sửa chữa.

Áo nịt ngực cố định được sử dụng cho các bệnh và chấn thương cột sống - thoái hóa khớp cột sống với các hội chứng đau, khối u và các quá trình viêm ở cột sống.

Nịt ngực cố định ngả được sử dụng cho bệnh viêm cột sống do lao khi một quá trình cụ thể trong cột sống bị suy giảm và không có dấu hiệu chèn ép tủy sống.

Áo nịt ngực ngả lưng được sử dụng cho trường hợp gãy xương cột sống ở trẻ em và người lớn sau 2 tháng nằm trên giường bệnh viện.

Áo nịt ngực trị liệu dùng cho chứng vẹo cột sống nên điều chỉnh, làm dịu cột sống và giúp củng cố áo nịt cơ.

Có thể đạt được sự cố định của việc dỡ tải và chỉnh sửa cột sống cổ trong trường hợp chấn thương và một số bệnh về cột sống cổ (gãy xương và chấn thương, hậu quả của chấn thương, thoái hóa xương khớp, khối u, vẹo cổ, v.v.) bằng cách sử dụng dụng cụ giữ đầu làm bằng polyetylen xốp. Nó được phân biệt bởi độ nhẹ và độ đàn hồi (khung), khả năng hút ẩm và cách nhiệt.

Nẹp làm bằng thạch cao hoặc vật liệu tổng hợp được chế tạo có tính đến loại chấn thương hoặc bệnh tật, cũng như vị trí thuận lợi về mặt chức năng của một khớp cụ thể trong trường hợp tổn thương các chi, sau khi can thiệp phẫu thuật, trong quá trình viêm, viêm khớp và các bệnh khác khi chi cần được giữ ở đúng vị trí.

Khởi động lệch nhịp được sử dụng để cố định khớp háng trong trường hợp gãy cổ xương đùi.

Giá đỡ vòm bàn chân loại điều chỉnh được sử dụng cho bàn chân bẹt dọc và ngang và biến dạng khớp của khớp bàn chân, và miếng đệm gót chân cho gai gót chân.

Trong trường hợp bàn chân bẹt kết hợp với gai gót chân, bệnh nhân được kê đơn giày chỉnh hình.

Đối với chứng vẹo ngón chân cái và ngón chân hình búa, một phương pháp điều trị bảo tồn đã được phát triển bằng cách sử dụng miếng nhựa chỉnh sửa để điều chỉnh biến dạng của ngón chân hoặc bàn chân.

3. Tổn thương mô mềm của hệ cơ xương

Chấn thương các mô mềm của hệ thống cơ xương bao gồm vết bầm tím, chèn ép, bong gân, vỡ và vết thương.

Bầm tím

Vết bầm tím là một vết thương kín ở các mô và cơ quan mà không vi phạm tính toàn vẹn của da do tác động cơ học trực tiếp. Vết bầm tím xảy ra do bị vật cứng đánh vào các bộ phận hở của cơ thể (thường là tay chân và đầu).

Sinh bệnh học. Khi mô mềm bị bầm tím, mạch máu bị tổn thương dẫn đến xuất huyết ở mô và khoang khớp.

Ở vùng vết bầm tím, xuất huyết trong da, dưới da và dưới da phát triển, đôi khi dẫn đến chèn ép mạch máu, dây thần kinh và cơ.

Sau đó, khối máu tụ sẽ phân giải và trải qua quá trình tổ chức mô liên kết.

Các vết bầm tím ở mô mềm đi kèm với tổn thương các đầu dây thần kinh.

Vi phạm việc cung cấp máu và bảo tồn các mô bị tổn thương gây ra tình trạng viêm vô trùng cục bộ.

Phòng khám. Mức độ nghiêm trọng và tính chất tổn thương ở vết bầm tím trên da và các mô bên dưới (mô dưới da, mạch máu, cơ, màng xương) phụ thuộc vào lực tác động và điểm tác động. Tại vị trí bị thương, đau, sưng, bầm tím xảy ra và chức năng của chi bị thương bị suy giảm. Vết bầm đạt kích thước lớn nhất vào ngày thứ 2-3, sau đó màu sắc của “vết bầm” bắt đầu thay đổi: từ xanh lam sang xanh tím, xanh lục và vàng.

Giảm sưng đau, phục hồi chức năng của chi bị tổn thương.

Trong một số trường hợp, vết bầm tím có thể dẫn đến hình thành khối máu tụ hoặc xuất huyết khớp.

Khối máu tụ lan rộng có thể đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Việc không có mạch ngoại vi và suy giảm độ nhạy ở các phần xa của chi là dấu hiệu của sự chèn ép bó mạch thần kinh do khối máu tụ. Trong giai đoạn sau chấn thương, xuất huyết có thể phức tạp do viêm mủ.

Trong một số trường hợp, vết bầm tím còn kèm theo đứt các cơ và gân dưới da.

Việc chẩn đoán không khó nhưng luôn cần loại trừ những chấn thương nặng hơn, đặc biệt là gãy xương, nên tiến hành chụp X-quang kiểm soát.

Điều trị vết bầm tím ở mô mềm phụ thuộc vào tính chất của vết thương.

Đối với những vết bầm tím nhẹ, chườm lạnh cục bộ được chỉ định trong 2 ngày đầu, sau đó là các liệu pháp nhiệt: tắm nước ấm (37-39 ° C). Tắm nước nóng với nhiệt độ nước trên 40°C dẫn đến sưng tấy và đau nhức tăng lên.

Đối với những vết bầm tím nghiêm trọng hơn, đặc biệt là ở vùng khớp, chi bị thương sẽ được nghỉ ngơi với sự trợ giúp của băng ép, khăn quàng cổ, nẹp hoặc đặt ở tư thế nâng cao.

Trong trường hợp tụ máu dưới da căng thẳng, việc chọc thủng nó bằng kim đâm dày được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng.

Khối máu tụ dưới móng được loại bỏ bằng cách dùng kim tiêm chọc thủng tấm móng. Từ ngày thứ hai, UHF, Sollux và parafin được kê đơn. Nếu khối máu tụ bị áp xe, nó sẽ được mở ra và xử lý bằng hệ thống dẫn lưu.

Những khối máu tụ hoặc tụ máu đã hình thành không thể giải quyết được thì nên chọc thủng, sau đó áp dụng băng ép.

Đối với bệnh xuất huyết khớp, sau khi chọc thủng khớp, sau đó bất động trong 10-14 ngày, các thủ tục vật lý trị liệu, vật lý trị liệu và xoa bóp được chỉ định. Sau khi chọc thủng nhiều lần vào khoang khớp hoặc khối máu tụ, nên tiêm 10-20 ml dung dịch novocain 1% với việc bổ sung hydrocortisone với lượng 25 mg hoặc enzyme phân giải protein trypsin, chemotrypsin hoặc chemopsin - 10 mg.

nén

Nén là một chấn thương trong đó tính liên tục về mặt giải phẫu của các mô bị nén không bị gián đoạn, nhưng do thời gian của lực chấn thương, các thay đổi loạn dưỡng phát triển trong chúng, dẫn đến sưng nhanh chóng vùng bị tổn thương của chi, và nếu thiệt hại rất lớn, dẫn đến nhiễm độc cơ thể với các sản phẩm phân hủy, cái gọi là nhiễm độc do chấn thương. Thông thường, hoại tử mô xảy ra ở vị trí bị chèn ép, dẫn đến hình thành sẹo và hạn chế chức năng chi.

Hình ảnh lâm sàng với sự chèn ép của một vùng giới hạn được đặc trưng, ​​ngoài phù, đau, thường xuất huyết và rối loạn chức năng. Sự chèn ép kéo dài các dây thần kinh và mạch máu bằng garô dẫn đến liệt hoặc liệt và huyết khối các dây thần kinh và mạch tương ứng.

Sự đối đãi. Cần phải giải phóng ngay lập tức chi khỏi tình trạng bị chèn ép, sử dụng băng ép đàn hồi, làm lạnh cục bộ, cố định và phong tỏa novocaine hình tròn phía trên vị trí bị chèn ép. Sau khi các hiện tượng chấn thương cấp tính biến mất, các thủ thuật trị liệu bằng nhiệt và vật lý trị liệu, tập thể dục, xoa bóp được quy định.

Thiệt hại

Tổn thương dây chằng khớp thường xảy ra khi có những chuyển động bốc đồng đột ngột ở khớp vượt quá đáng kể giới hạn vận động bình thường của khớp.

Dây chằng bị đứt một phần hoặc toàn bộ và đôi khi có sự tách hoàn toàn dây chằng khỏi khu vực bám vào cùng với một mảnh xương. Các chấn thương phổ biến nhất là dây chằng mắt cá chân, khớp liên đốt, cổ tay và đầu gối. Tại chỗ, xác định độ mịn của đường viền khớp, hạn chế chức năng và đau cục bộ khi nhô ra khỏi dây chằng bị tổn thương.

Khớp mắt cá chân bị thương thường xuyên hơn những khớp khác và xảy ra không phải là tình trạng “căng” dây chằng mà xảy ra tổn thương các sợi của chúng ở các mức độ khác nhau: rách, đứt một phần và toàn bộ. Tổn thương dây chằng đi kèm với vỡ các mạch máu nhỏ, dẫn đến xuất huyết ở các mức độ khác nhau vào mô mềm tại vị trí vỡ hoặc vào khoang khớp.

Xác định lâm sàng đau cục bộ ở mức độ khoang khớp, sưng, bầm tím, không ổn định ở khớp.

Chẩn đoán tổn thương dây chằng được thực hiện dựa trên tiền sử và dữ liệu lâm sàng: bàn chân hoặc cẳng chân bị bong gân, nghe thấy tiếng lạo xạo hoặc đau dữ dội ở khớp.

Khi chẩn đoán tổn thương dây chằng mắt cá chân, các định nghĩa sau được sử dụng:

1) tổn thương nhẹ ở dây chằng bao gồm rách các sợi đơn lẻ, chức năng bị ảnh hưởng ít và mức độ đau không đáng kể;

2) tổn thương dây chằng vừa phải được xác định bằng tình trạng đứt một phần dây chằng và được đặc trưng bởi chức năng hạn chế của khớp mắt cá chân do đau, đi khập khiễng, sưng và bầm tím;

3) tổn thương dây chằng nghiêm trọng được ghi nhận khi dây chằng của nhóm bên hoặc nhóm giữa bị rách và nguyên nhân là do mất chức năng do đứt dây chằng, đau dữ dội và biến dạng khớp.

Cần loại trừ tổn thương xương bằng cách thực hiện chụp X-quang đối chứng.

Điều trị phụ thuộc vào mức độ tổn thương dây chằng.

Trong trường hợp tổn thương nhẹ, chỉ cần tưới chloroethyl lên vùng bị đau và băng gạc hình số tám vào khớp là đủ.

Trong trường hợp tổn thương vừa phải, cần chườm vùng đau bằng 10 ml hỗn hợp rượu-novocain (9 ml dung dịch novocain 1% và 4 ml cồn 96%). Một miếng băng ép được áp vào khớp. Sau 5 - 7 ngày, các quy trình chườm nóng và mát-xa bắt đầu.

Trong trường hợp bị tổn thương nghiêm trọng, việc phong tỏa rượu-novocain được thực hiện, sử dụng enzyme hoặc hydrocortison và nẹp thạch cao trong 30 ngày. Sau khi tháo nẹp, các thủ tục chườm nóng, tập thể dục và xoa bóp được chỉ định, sau đó là đeo nẹp đàn hồi lâu dài. Nếu khớp cổ chân mất ổn định thì nên đi giày chỉnh hình (đối với người lớn tuổi) hoặc điều trị bằng phẫu thuật nhằm phục hồi dây chằng của khớp.

Nếu nghi ngờ dây chằng bị đứt hoàn toàn, chi sẽ được cố định và nạn nhân được đưa đến bệnh viện.

Chấn thương dây chằng đầu gối

Phòng khám: đau, sưng, bầm tím, rối loạn chức năng, tuy nhiên, mỗi dây chằng, khi nó bị tổn thương, được đặc trưng bởi một dấu hiệu chẩn đoán và lâm sàng đặc biệt.

Chẩn đoán sự ổn định của dây chằng bên. Bác sĩ cố định đùi của chân duỗi hoàn toàn của bệnh nhân bằng một tay, tay kia nắm lấy khớp mắt cá chân và di chuyển cẳng chân vào trong và ra ngoài.

Khi dây chằng bên trong của khớp gối bị đứt, xương chày có khả năng di chuyển sang bên quá mức và trong trường hợp đứt không hoàn toàn, trong các trường hợp cấp tính, người ta sẽ thấy đau, thường là ở các điểm bám.

Với chấn thương dây chằng chéo đơn độc, có thể quan sát thấy triệu chứng “ngăn kéo”. Nó liên quan đến sự dịch chuyển thụ động của xương chày về phía sau (triệu chứng “ngăn kéo sau”) khi dây chằng sau bị rách và về phía trước (triệu chứng “ngăn kéo trước”) - khi dây chằng trước bị rách. Triệu chứng được kiểm tra ở tư thế gập người một góc 90°. Trong trường hợp đầu tiên, triệu chứng này là đúng và trong trường hợp thứ hai là sai.

Bệnh nhân bị tổn thương dây chằng khớp gối phải điều trị nội trú. Sơ cứu vết thương chỉ giới hạn ở việc tưới bằng chlorethyl và cố định khớp bằng nẹp vận chuyển.

Tại bệnh viện, sau khi chụp X-quang đối chứng, việc chọc dò khớp gối được thực hiện dưới mép xương bánh chè được nâng lên bởi dịch hoặc ở vùng đảo ngược trên từ trong ra ngoài, máu đã tràn vào khớp được sơ tán, tiêm dung dịch novocaine với enzyme hoặc hydrocortisone và bó bột thạch cao hình tròn trong 4-5 tuần. Sau đó, chỉ định vật lý trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu và đeo nẹp đàn hồi.

Nếu sau khi tháo lớp thạch cao, phát hiện thấy sự mất ổn định ở khớp gối, một ca phẫu thuật sẽ được thực hiện để phục hồi hoặc làm dẻo các dây chằng bị tổn thương.

Tổn thương gân là hậu quả của một cú đánh trực tiếp vào gân bị căng hoặc sự cử động đột ngột của một đoạn chi.

Có thể đầy đủ hoặc một phần. Thông thường, các gân duỗi của bàn tay, cơ tứ đầu đùi và gân gót chân (Achilles) bị tổn thương khi bị thương. Đôi khi xảy ra vỡ kín (dưới da).

Phòng khám. Các dấu hiệu của tổn thương gân là khiếm khuyết của nó (sự co rút của mô trong phần nhô ra của gân), đau dữ dội và thiếu cử động tích cực ở khớp. Trong trường hợp vết thương hở, việc định vị vết thương cho thấy có thể có sự vi phạm tính toàn vẹn của gân.

Nếu gân bị tổn thương thì chức năng gấp hoặc duỗi bị suy giảm, tùy thuộc vào loại gân (ngón tay, bàn tay, đầu dài cơ bắp tay cánh tay, gân Achilles, cơ tứ đầu đùi).

Chăm sóc khẩn cấp cho vết thương hở bao gồm cầm máu và băng bó vô trùng.

Sơ cứu: cố định chi bằng nẹp thạch cao (nẹp) ở vị trí mang các đầu gân lại với nhau (ví dụ, gập bàn chân tối đa và uốn cong chân đối với chấn thương gân Achilles), sử dụng thuốc giảm đau và chuyển tuyến bệnh nhân tới bệnh viện.

Việc điều trị nên nhằm mục đích khôi phục tính toàn vẹn của gân, được khâu lại trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ. Nếu vết thương bị dập và nhiễm trùng thì hoãn khâu vết thương cho đến khi vết thương lành lại (sau 1-1,5 tháng).

Kỹ thuật vận hành. Việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu được thực hiện và nếu chưa quá 10 giờ trôi qua kể từ khi bị thương thì khâu gân sơ cấp sẽ được áp dụng. Thông thường, chỉ khâu lụa được sử dụng theo Cuneo với chỉ khâu cố định ở đầu giữa của gân theo Bennell-Doletsky. Nếu gân gấp các ngón tay bị tổn thương thì chỉ khâu gân gấp sâu. Gân cơ gấp bề mặt được cắt bỏ. Cần cố định bằng nẹp thạch cao trong 3 tuần ở tư thế làm giảm sức căng gân.

К tổn thương cơ bao gồm các vết vỡ đi kèm với tổn thương ở màng cân và hình thành khối máu tụ. Các cơ bị chấn thương thường gặp nhất là cơ nhị đầu cánh tay, cơ bụng và cơ tứ đầu đùi.

Tại vị trí cơ bị đứt hoàn toàn sẽ hình thành vết lõm, trong trường hợp đứt một phần thì vết lõm được hình thành. Chức năng của chi bị suy giảm.

Sự đối đãi. Trong trường hợp đứt cơ mới, một ca phẫu thuật được thực hiện - khâu các đầu cơ bằng chỉ khâu nệm. Trong trường hợp đứt cơ không hoàn toàn, chi được cố định bằng nẹp thạch cao ở tư thế thư giãn tối đa cơ bị tổn thương trong 2-3 tuần, sau đó chỉ định xoa bóp và tập thể dục.

Tổn thương các mạch máu lớn thường xảy ra nhất với vết thương hở, nhưng cũng có thể xảy ra với vết bầm tím và gãy xương nghiêm trọng.

Triệu chứng. Với một vết thương kín, xuất huyết kẽ, đôi khi có khối máu tụ theo mạch đập và rối loạn tuần hoàn cấp tính (da xanh xao, lạnh và giảm cảm giác ở chi, đau, không có mạch).

Thiệt hại cho tàu trong quá trình chấn thương đi kèm với chảy máu bên ngoài. Tuy nhiên, chảy máu có thể sớm ngừng do co thắt mạch máu, nội mạc quay vào trong và hình thành huyết khối.

Chăm sóc cấp cứu, tùy thuộc vào loại chảy máu (tĩnh mạch hoặc động mạch), nhằm mục đích thực hiện ngừng tạm thời và cuối cùng.

Các phương pháp cầm máu tạm thời bao gồm: dùng ngón tay (nắm tay) ấn vào động mạch, gập tối đa chi bị thương ở khớp, băng ép, chèn ép chặt vết thương nếu chảy máu từ tĩnh mạch, mao mạch ngoài hoặc mạch máu nhỏ.

Trong trường hợp chảy máu động mạch nghiêm trọng, người ta sử dụng garô cầm máu (pelota), kẹp cầm máu ở vết thương và thắt mạch máu.

Việc cầm máu cuối cùng đạt được bằng cách thắt mạch máu hoặc khâu mạch máu. Là cách đơn giản và dễ tiếp cận nhất, khâu mạch thủ công thường được áp dụng nhất, được thực hiện bằng kim không gây chấn thương sử dụng vật liệu khâu đặc biệt. Vết thương không được khâu lại. Bệnh nhân được đưa khẩn cấp đến trung tâm mạch máu, nơi anh ta được đặt shunt mạch máu và thực hiện cố định vận chuyển. Thuốc kháng sinh và thuốc chống đông máu được sử dụng.

Tổn thương dây thần kinh ngoại vi thường xuyên hơn đó là một chấn thương đồng thời trong trường hợp gãy xương ống dài hoặc chấn thương mô mềm.

Triệu chứng Sự gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần của các dây thần kinh ngoại biên đi kèm với sự dẫn truyền suy giảm các xung động vận động, cảm giác và tự chủ.

Khi tổn thương dây thần kinh quay (ở mức độ 2/5 giữa của vai) rối loạn vận động có đặc điểm: tê liệt các cơ duỗi bàn tay và ngón cái, suy giảm khả năng lật ngửa, khả năng uốn cong ở khớp khuỷu tay yếu. Có sự vi phạm độ nhạy cảm của da ở nửa quay của mu bàn tay và các đốt ngón tay chính của XNUMX-XNUMX ngón tay đầu tiên. Teo các cơ của không gian kỹ thuật số phát triển.

Khi tổn thương dây thần kinh trụ Các ngón tay III, IV, V của bàn tay có tư thế “giống như móng vuốt”. Khả năng uốn của các đốt ngón tay chính và ngón tay của ngón thứ tư và thứ năm bị suy giảm.

Việc giãn và khép các ngón tay do liệt các cơ gian cốt là không thể. Chức năng cầm nắm của bàn tay bị suy giảm. Do các cơ khép của ngón tay cái bị liệt nên việc khép ngón cái rất khó khăn.

Thay đổi độ nhạy cảm của da ở nửa trụ của bàn tay.

Khi tổn thương dây thần kinh giữa khả năng quay sấp của cẳng tay, chống lại và uốn cong ngón tay cái bị suy giảm.

Sự teo các cơ tenor xảy ra, do đó bàn tay có hình dáng giống bàn chân của một con khỉ. Độ nhạy của da bị suy giảm ở vùng 21/2 ngón tay đầu tiên tính từ bề mặt lòng bàn tay và vùng móng tay của 31/2 ngón tay.

Khi tổn thương dây thần kinh tọa Các cơ ở bàn chân và một phần cẳng chân bị tê liệt.

Sự uốn cong của chân dưới bị suy yếu. Độ nhạy cảm của da bị thay đổi dọc theo bề mặt ngoài của cẳng chân và bàn chân. Phản xạ gân Achilles bị mất.

Khi tổn thương dây thần kinh xương đùi tình trạng tê liệt cơ tứ đầu đùi xảy ra, dẫn đến khả năng duỗi chân bị suy giảm. Độ nhạy cảm của da bị thay đổi dọc theo mặt trước của đùi, mặt trong của chân và bàn chân.

Khi chấn thương dây thần kinh mác các cơ thực hiện động tác gập lưng và dạng bàn chân bị tê liệt. Bàn chân rơi xuống. Độ nhạy của da bị suy giảm dọc theo bề mặt ngoài của phần dưới của chân và phía sau bàn chân.

Khi chấn thương dây thần kinh chày chức năng của các cơ uốn cong bàn chân và ngón chân bị suy giảm. Các cơ của nhóm sau của cẳng chân bị teo. Một bàn chân gót chân được hình thành. Các ngón tay ở tư thế giống như móng vuốt.

Phản xạ gân Achilles không xảy ra. Độ nhạy cảm của da bị suy giảm ở bề mặt lòng bàn chân và mặt sau của cẳng chân.

Sự đối đãi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào bản chất của tổn thương thần kinh. Trong trường hợp bị chèn ép, chấn thương và đứt một phần dây thần kinh, áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn: nghỉ ngơi trong những ngày đầu tiên, sau đó xoa bóp, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, proserin, vitamin B. Phòng ngừa các biến dạng chỉnh hình là cần thiết. Nếu dây thần kinh bị gián đoạn hoàn toàn, phẫu thuật sẽ được thực hiện.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ tổn thương và thời gian đã trôi qua kể từ khi bị thương. Vì vậy, trong trường hợp vết thương do dao kèm theo sự giao cắt của dây thần kinh, việc chỉnh sửa vết thương và khâu dây thần kinh được chỉ định.

Trong trường hợp vết thương bị nhiễm trùng và có mủ, dây thần kinh không được khâu lại và phẫu thuật được thực hiện sau khi vết thương đã lành và quá trình viêm đã được loại bỏ. Trong trường hợp gãy xương đi kèm với đứt dây thần kinh hoàn toàn, chỉ định tổng hợp xương bằng kim loại và khâu dây thần kinh.

Kỹ thuật khâu dây thần kinh. Các đầu của dây thần kinh bị tổn thương được cô lập và làm mới bằng một lưỡi dao sắc, sau đó chúng được tập hợp lại và khâu phía sau quanh dây thần kinh bằng 4-6 mũi nylon mỏng thắt nút, để lại khoảng hở 1 mm giữa hai đầu. Khi kết thúc ca phẫu thuật, việc cố định được áp dụng trong 3 tuần.

Tổn thương mô mềm

Tổn thương mô mềm bao gồm chấn thương da, niêm mạc, các mô nằm sâu (mô dưới da, cơ, v.v.), cũng như gân, mạch máu và dây thần kinh. Do vi phạm tính toàn vẹn của da, xảy ra nhiễm vi sinh vật trên bề mặt vết thương, có thể dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí hoặc tầm thường.

Phân loại chấn thương mô mềm

Vết thương bị rạch xảy ra do tác động trực tiếp của vũ khí sắc nhọn lên bề mặt da. Các cạnh nhẵn, mịn của vết thương được hình thành, độ hở của vết thương được xác định bởi độ đàn hồi của mô và hướng của đường rạch. Đồng thời, các mạch máu, dây thần kinh, cơ và gân có thể bị tổn thương.

Vết thương do chém được tạo ra khi một vũ khí sắc nhọn đưa xuống da theo một góc. Các cạnh của vết thương dường như bị tách ra và lởm chởm.

Vết thương thủng là kết quả của sự đâm sâu bằng một dụng cụ mỏng và sắc. Có thể bị thương ở các khoang hoặc khớp. Do đường kính của vũ khí gây thương tích và đường kính của rãnh vết thương nhỏ nên các mép vết thương nhanh chóng dính vào nhau.

Vết thương do tràn dịch xảy ra khi một bộ phận nào đó của cơ thể tiếp xúc với chướng ngại vật cứng và có sự hỗ trợ vững chắc dưới dạng xương của hộp sọ hoặc xương khác.

Vết thương bị dập, nát được hình thành do tác động của một dụng cụ cùn có bề mặt rộng khi đối diện với một giá đỡ vững chắc. Những vết thương này có mép lởm chởm.

Dinh dưỡng bị gián đoạn ở vùng da. Khi da lọt vào giữa các bề mặt cứng, tổn thương nghiêm trọng sẽ xảy ra và hoại tử.

Vết thương cắn. Do vết cắn của động vật hoặc con người, mầm bệnh nhiễm trùng vết thương có độc lực cao có thể xâm nhập vào vết thương. Trên cơ sở này, ngay cả những vết cắn nhỏ cũng không nên bỏ qua.

Chuột, chuột, mèo, chó và cáo là vật mang mầm bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng - bệnh dại. Rắn cắn đặc biệt nguy hiểm do có thể bị tê liệt (do tác động của chất độc thần kinh) và các biến chứng tan máu.

Vết cắn của côn trùng gây sưng, đỏ cục bộ và hoại tử trung tâm tại vị trí vết cắn. Đôi khi có tình trạng viêm với sự hình thành áp xe.

Vết thương do đạn bắn có thể xuyên qua hoặc bị mù. Vết thương do đạn bắn nặng hơn và thường gây tử vong hơn vết thương do mảnh đạn. Các vết thương do bom mìn đi kèm với nhiều vết gãy, gãy xương, chủ yếu là xương bàn chân và phần dưới của chân, các nhóm cơ bị bong ra nhiều và xương lộ ra trên một diện tích lớn, và thường kết hợp với nhau do tác động chung của một vụ nổ. làn sóng nổ có cường độ đáng kể trên cơ thể nạn nhân.

Việc phân chia vết thương thành vô trùng và nhiễm vi khuẩn là tùy tiện, vì ngay cả vết thương phẫu thuật cũng chứa vi sinh vật với số lượng nhiều hay ít.

Các vết thương có thể đơn lẻ và nhiều vết thương. Các vết thương kết hợp cũng cần được phân biệt, khi một tác nhân gây thương tích làm tổn thương một số cơ quan. Khi bị tổn thương bởi các tác nhân hóa học hoặc phóng xạ, người ta phải nói đến một tổn thương kết hợp.

Liên quan đến sâu răng, vết thương được chia thành thâm nhập và không thâm nhập.

Chúng có thể có hoặc không có tổn thương các cơ quan nội tạng, xương, khớp, gân, cơ, mạch máu và dây thần kinh.

Chẩn đoán. Đối với vết thương mô mềm, những điều sau đây được xác định:

1) vị trí chính xác, hình dạng, tình trạng của các cạnh vết thương, kích thước của nó (ba chiều), hướng của rãnh vết thương;

2) loại và cường độ chảy máu;

3) dấu hiệu nhiễm trùng vết thương;

4) có hoặc không có tổn thương mạch máu, dây thần kinh, gân, cơ, xương, khớp.

Sơ cứu vết thương nhằm mục đích ngăn chặn và ngăn ngừa ô nhiễm vi khuẩn và sự phát triển của nhiễm trùng.

Đối với bất kỳ vết thương nào, độc tố uốn ván được sử dụng với lượng 3000 AU theo Bezredko.

Các vết thương nhỏ bề ngoài không ăn sâu vào các khoang của cơ thể và không kèm theo tổn thương các mạch lớn và dây thần kinh, gân và xương có thể được điều trị ngoại trú.

Vết thương được cắt và cắt nhỏ có mép nhẵn không phải điều trị phẫu thuật.

Trên cơ sở ngoại trú, điều trị phẫu thuật ban đầu (PST) được thực hiện trên các vết thương bề ngoài có các cạnh bị dập, rách, không đều và bị nhiễm đất nặng.

Bất kể mức độ nhiễm trùng của vết thương, việc tuân thủ các nguyên tắc vô trùng trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu là bắt buộc. Đầu tiên, chu vi vết thương được xử lý. Cạo lông xung quanh vết thương, rửa sạch da khỏi bụi bẩn và máu bằng gạc tẩm xăng, dung dịch amoniac 0,5% hoặc nước xà phòng, sau đó lau khô và bôi trơn hai lần bằng dung dịch iốt, iodonate hoặc chất sát trùng khác.

Trường phẫu thuật được cách ly bằng khăn ăn hoặc khăn vô trùng.

Trên cơ sở ngoại trú, gây tê thâm nhiễm cục bộ được sử dụng với dung dịch novocaine 0,25% hoặc 0,5% với kháng sinh hoặc gây mê dẫn truyền (trên ngón tay), ít gặp hơn - tiêm tĩnh mạch.

Khái niệm “tính triệt để của điều trị phẫu thuật ban đầu” xác định việc tuân thủ các yêu cầu nhất định:

1) bóc tách vết thương rộng, chủ yếu là lỗ thoát, với việc cắt bỏ các cạnh của vùng da bị tổn thương một cách tiết kiệm, biến nó thành một loại miệng hố, cho phép tiếp cận các ổ tổn thương sâu và tạo điều kiện tốt nhất để tự làm sạch sinh học quá trình;

2) cắt bỏ các bao cân xương chính để giải nén trên toàn bộ đoạn bị tổn thương, và nếu cần, cả đoạn gần;

3) chỉnh sửa kênh vết thương và tất cả các túi vết thương với việc loại bỏ cục máu đông, tạp chất lạ, mảnh xương nhỏ không liên quan đến mô mềm;

4) cắt bỏ các mô cung cấp máu bị phá hủy và thiếu hụt, là cơ sở cho sự hình thành và lan rộng các ổ hoại tử thứ cấp trong chu vi của kênh vết thương do quá trình phân giải protein bằng enzym tự xúc tác;

5) rửa vết thương nhiều lần bằng dung dịch sát trùng bằng cách hút chất lỏng rửa;

6) bảo tồn tất cả các mảnh liên quan đến màng xương và mô mềm;

7) vết thương thoát nước hoàn toàn;

8) thâm nhiễm quanh vết thương và tiêm kháng sinh phổ rộng;

9) băng vệ sinh lỏng lẻo bằng khăn ăn được làm ẩm bằng chất lỏng sát trùng, thuốc mỡ tan trong nước và chất hấp thụ thẩm thấu;

10) cố định đầy đủ đoạn chi bị tổn thương.

Vết thương phải được khâu sao cho tránh hình thành các khoang và túi sâu còn sót lại trong vết thương. Chỉ khâu Catgut được áp dụng riêng cho các cơ và mô mỡ dày dưới da, và tầng thứ hai bằng chỉ khâu bằng lụa (nylon, lavsan) được áp dụng cho vết thương trên da. Một chất kết dính thường được để lại giữa các vết khâu trong 1-2 ngày để vết thương tiết dịch.

Nếu có nguy cơ bị nhiễm trùng vết thương (vết thương bị nhiễm trùng, điều trị phẫu thuật muộn hoặc không đầy đủ, sự hiện diện của các túi vết thương không dẫn lưu, da bị bầm tím, vết bầm tím và xuất huyết ở các mô xung quanh, v.v.), thì vết thương không phải là vết thương. được khâu lại, nhưng được băng bó lỏng lẻo bằng khăn ăn được làm ẩm bằng dung dịch sát trùng.

Những vết thương bị dập nát, bầm tím và bị nhiễm đất nặng, đặc biệt nếu để lại mô có khả năng sống sót thì không nên khâu lại.

Vết thương không được khâu vết thương sẽ lành theo ý định thứ cấp, dẫn đến thời gian điều trị kéo dài đáng kể; một vết sẹo rộng, đôi khi biến dạng và rối loạn chức năng được hình thành.

Việc đóng vết thương được thực hiện bằng cách khâu vết thương chính, khâu sơ cấp muộn và khâu thứ cấp sớm và muộn. Đường khâu chính của vết thương được chỉ định khi tin tưởng vào tính hữu ích của PSO được thực hiện, không có túi vết thương và nguy cơ nhiễm trùng vết thương.

Biến chứng thường gặp nhất của vết khâu sơ cấp là vết thương bị mưng mủ. Trong những trường hợp này, cần cắt chỉ khâu ngay lập tức và đảm bảo mủ chảy tự do.

Để đẩy nhanh quá trình lành vết thương và cải thiện kết quả, việc sử dụng chỉ khâu chậm ban đầu được chỉ định, áp dụng trong giai đoạn hậu phẫu trước khi phát triển hạt, nếu nguy cơ nhiễm trùng vết thương đã qua.

Đối với những vết thương do đạn bắn rộng, vết thương được để hở để khâu chậm hoặc khâu thứ cấp. Việc cố định chi có tác dụng hữu ích.

Khi một người bị cắn, hệ vi sinh vật của khoang miệng và răng sẽ xâm nhập vào vết thương, bao gồm liên cầu khuẩn không tan máu hiếu khí, liên cầu kỵ khí và tụ cầu khuẩn, v.v. Chỉ định rửa và điều trị bằng phẫu thuật vết thương; Nếu có thể, cơ quan bị thương sẽ được nghỉ ngơi (tay chân được nẹp). Benzylpenicillin được kê đơn với liều cao (2,5 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ).

Trong trường hợp bị mèo và chó cắn, nhiễm trùng vết thương thường do Pasteurella multocida và các đại diện tương tự của hệ vi sinh vật trong khoang miệng và răng gây ra như ở vết cắn của con người. Chỉ định rửa và điều trị bằng phẫu thuật vết thương; chi bị thương được nẹp.

Benzylpenicillin được kê đơn với liều cao (2,5 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ) hoặc amoxicillin (clavulanate) hoặc cefuroxime đường uống.

Sau khi sơ cứu, nạn nhân được đưa đến bệnh viện để điều trị dự phòng bệnh dại.

Khi bị rắn cắn, dây garô được buộc vào phần chi phía trên vết thương (không quá 30 phút) và băng lại vết thương. Nạn nhân được chuyển đến cơ sở y tế, nơi phong tỏa ca bệnh novocaine được thực hiện phía trên garô và tiêm huyết thanh chống cuồng loạn.

4. Trật khớp do chấn thương

Trật khớp có thể xảy ra do chấn thương hoặc do quá trình bệnh lý ở khớp và bẩm sinh.

Trật khớp do chấn thương

Trật khớp do chấn thương là sự dịch chuyển dai dẳng của các đầu xương, dẫn đến sự gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần mối quan hệ bình thường của chúng.

Có những chỗ lệch hoàn toàn và không hoàn toàn; tươi (1-3 ngày đầu), trung gian (đến 3 tuần) và già. Trật khớp có thể không phức tạp và phức tạp, cũng như mở, đóng và theo thói quen.

Tên của trật khớp được đặt theo tên của xương nằm ở xa trong khớp. Ngoại lệ là cột sống, trong đó đốt sống gần được coi là trật khớp.

Xét về tần suất, trật khớp vai chiếm 40-58% trong tổng số các trường hợp trật khớp do chấn thương và chiếm vị trí đầu tiên trong số các chấn thương.

Tùy thuộc vào hướng di chuyển của đoạn trật khớp, trật khớp được phân biệt là "phía trước", "phía sau", "phía sau", "lòng bàn tay", "trung tâm", v.v.

Trật khớp do chấn thương đi kèm với tình trạng vỡ bao khớp và tổn thương các mô xung quanh khớp (dây chằng, mạch máu, dây thần kinh, v.v.). Ngoại lệ là trật khớp hàm dưới, trong đó bao khớp chỉ giãn ra. Do vỡ bao khớp và mạch máu, vết bầm tím đáng kể sẽ xảy ra. Máu thấm vào các mô mềm xung quanh và chảy vào khớp. Do sự dịch chuyển của các điểm gắn cơ, xảy ra sự vi phạm sự hiệp lực của cơ.

Tình trạng co rút cơ dai dẳng nhanh chóng phát triển, điều này mỗi ngày càng khiến việc giảm tình trạng trật khớp trở nên khó khăn hơn, vì nếu không giãn cơ thì không thể giảm tình trạng trật khớp.

Đôi khi trật khớp phức tạp do gãy xương trong khớp, khi đó nó được gọi là gãy xương-trật khớp. Việc nhận biết kịp thời vết gãy bằng cách sử dụng tia X kiểm soát khớp trong hai hình chiếu giúp bác sĩ lựa chọn chiến thuật nắn chỉnh chính xác, vì việc nắn trật khớp bằng một vết gãy không được nhận biết có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng hơn.

Hình ảnh lâm sàng của trật khớp do chấn thương, cùng với các dấu hiệu chung (như đau, biến dạng, rối loạn chức năng), có các dấu hiệu lâm sàng đáng tin cậy, bao gồm biến dạng đặc biệt của khớp và tư thế cưỡng bức của chi.

Nếu có triệu chứng cố định giống như lò xo của đoạn chi bị trật ở một vị trí bất thường, chẩn đoán sẽ được thực hiện mà không cần nghi ngờ gì. Kiểm tra X-quang bắt buộc là quyết định trong việc chẩn đoán.

Điều trị trật khớp bao gồm các nhiệm vụ sau: giảm trật khớp, cố định chi, phục hồi chức năng của khớp bị ảnh hưởng.

Nắn trật khớp được coi là một phẫu thuật khẩn cấp vì ngay sau khi bị thương, khi chưa xảy ra hiện tượng co cơ bệnh lý, việc đặt lại vị trí có thể thực hiện được mà không gặp nhiều khó khăn. Việc giảm thiểu dựa trên phương pháp khắc phục tình trạng co rút cơ, được loại bỏ bằng cách gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân.

Khi gây mê toàn thân, thuốc giãn cơ được dùng trong quá trình nắn để thư giãn hoàn toàn các cơ. Nghiêm cấm việc giảm trật khớp mà không cần gây mê, vì việc khắc phục thô bạo tình trạng co rút cơ sẽ dẫn đến tổn thương bổ sung mới. Việc giảm thiểu được thực hiện cẩn thận, chậm rãi, không thao tác thô bạo. Đầu xương bị trật khớp phải di chuyển giống như khi bị trật khớp (chỉ theo hướng ngược lại) và quay trở lại vị trí của nó. Giảm hoàn toàn tình trạng trật khớp dẫn đến phục hồi cấu hình khớp, hết đau và co cơ, đồng thời phục hồi khả năng vận động của khớp.

Tuy nhiên, những cử động quá mức có thể dẫn đến tái trật khớp, do các thành phần cố định khớp (bao khớp, dây chằng và các mô quanh khớp khác) bị tổn thương.

Sau khi nắn trật khớp, cố định chi bằng nẹp thạch cao ở tư thế sinh lý bình thường trong thời gian mô bị rách lành lại (từ 5 đến 20 ngày tùy khớp).

Sau khi tháo nẹp, việc điều trị chức năng được thực hiện nhằm mục đích phục hồi chức năng của khớp và chi (vật lý trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu).

Trật khớp hàm dưới

Trật khớp hàm dưới phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi khi ngáp, nôn mửa, tức là há miệng lớn.

Dấu hiệu: hàm dưới bị dịch chuyển xuống dưới và ra phía trước, giọng nói không rõ ràng, nước bọt tiết ra nhiều từ miệng há rộng. Đầu khớp của hàm dưới được dịch chuyển về phía trước và có thể được cảm nhận dưới vòm xương gò má, và ở vị trí thông thường phía trước vành tai, xác định được sự tụt lùi.

Giảm trật khớp. Người bệnh ngồi trên ghế, đầu do trợ lý giữ. Bác sĩ quấn các ngón tay cái bằng băng, đưa chúng vào miệng bệnh nhân. Với các đầu ngón tay, nó tạo áp lực lên các răng hàm lớn, cố gắng di chuyển chúng xuống dưới, với các ngón còn lại, nó nâng cằm lên và dịch ra sau. Thời điểm giảm được đặc trưng bởi tiếng lách cách.

Sau khi thu gọn hàm, bạn nên băng cố định mềm ở hàm dưới trong 1 ngày, trong 5 ngày không nên há miệng rộng và không nhai thức ăn đặc.

Trật khớp đốt sống

Trật khớp đốt sống thường xảy ra nhất ở vùng cổ của người trẻ tuổi. Khả năng di chuyển lớn và sự yếu kém của bộ máy dây chằng-cơ của phần cột sống này là cơ sở khiến nó bị uốn cong quá mức khi bị ngã vào đầu (ví dụ khi chạm đáy hồ chứa) dẫn đến đứt dây chằng. các khớp liên đốt sống, dẫn đến sự dịch chuyển của mỏm khớp dưới của đốt sống nằm phía trên về phía sau mỏm khớp trên của đốt sống bên dưới.

Có tình trạng trật khớp hoàn toàn gập đôi hai bên ở một trong các đoạn của cột sống. Cũng có thể có sự trật khớp đơn phương.

Bệnh cảnh lâm sàng biểu hiện bằng đau, mất vững đầu, biến dạng cột sống, phản xạ căng cơ dẫn đến đầu bị ép vào tư thế điển hình, tổn thương tủy sống với các triệu chứng liệt hoặc liệt, đôi khi khó thở, khó nuốt và lời nói. X quang cho thấy hình ảnh trật khớp đốt sống.

Sự đối đãi. Cần phải cố định cột sống cổ khi vận chuyển bằng vòng cổ Shants mềm. Trong môi trường bệnh viện hoặc trung tâm chấn thương, một bác sĩ chấn thương có kinh nghiệm sẽ thực hiện giảm trật khớp một bước bằng cách sử dụng một kỹ thuật đặc biệt (theo Richet-Güther).

Trong hầu hết các trường hợp, có thể giảm đau mà không cần giảm đau hoặc sau khi dùng thuốc Promedol.

Nếu bạn không biết kỹ thuật giảm trật khớp ở cột sống cổ, hãy sử dụng lực kéo bằng vòng Glory hoặc lực kéo của xương trên xương sọ. Trật khớp cột sống không thể thực hiện bằng phương pháp nắn kín sẽ được nắn chỉnh bằng phương pháp nắn chỉnh hở (phẫu thuật).

Sau khi giảm trật khớp, cố định lâu dài được thực hiện bằng bó bột thạch cao vùng ngực (bán corset) trong 2-3 tháng; trong tương lai - tập thể dục trị liệu, xoa bóp, kích thích điện.

Trật khớp xương đòn

Có hai loại trật khớp xương đòn: trật khớp cùng vai (thường gặp hơn) và trật khớp ức.

Cơ chế trật khớp là một chấn thương gián tiếp và trực tiếp (ngã đè lên vai, đòn gánh).

Với sự trật khớp hoàn toàn của đầu mút xương đòn, sẽ xảy ra đứt dây chằng xương đòn - xương đòn và dây chằng xương đòn.

Khi khám, người ta ghi nhận thấy sưng, biến dạng khớp, hạn chế chức năng vai, đau cục bộ và biến dạng giống như bước trên quá trình vận động.

Chụp X-quang cả hai xương đòn được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Với trật khớp hoàn toàn, đầu cùng cực của xương đòn sẽ bị đẩy lên trên.

Sự đối đãi. Khi gây tê nội khớp bằng dung dịch Novocain 1%, áp lực được tác động lên đầu bị trật của xương đòn theo hướng đi xuống và ra phía trước. Trật khớp có thể dễ dàng giảm bớt, nhưng trật khớp lại cũng có thể dễ dàng xảy ra. Để giữ đầu cùng cực của xương đòn ở vị trí thu gọn, nó được cố định bằng băng thạch cao hoặc băng đai giống như thắt lưng, gắn ở tư thế căng vào áo nịt ngực bằng thạch cao trong 4 tuần. Sau đó, các liệu pháp xoa bóp, tập thể dục và trị liệu bằng nhiệt sẽ được chỉ định.

Nếu trật khớp tái phát, điều trị bằng phẫu thuật sẽ được thực hiện, bao gồm cố định xương đòn bằng đinh hoặc vít kim loại hoặc tạo dây chằng bị rách từ băng Mylar.

Sau phẫu thuật, vai phải được cố định bằng băng Deso trong 3-4 tuần.

Trật khớp vai

Trật khớp vai thường do chấn thương gián tiếp (ngã vào cánh tay bị dang). Trật khớp vai trước xảy ra ở 80% trường hợp.

Tùy theo vị trí đầu bị trật mà có trật khớp ra trước, ra sau và lệch ra ngoài.

Bệnh nhân hết đau, giữ cho cánh tay bị thương khỏe mạnh ở tư thế nằm sấp và xoay ngoài; đầu của humerus được dịch chuyển về phía trước.

Bệnh cảnh lâm sàng của trật khớp vai trước xảy ra thường xuyên hơn những bệnh khác có đặc điểm: vai dạng và căng. Khi chẩn đoán trật khớp vai, việc xác định đầu ở nách có ý nghĩa rất quan trọng.

Biến dạng nghiêm trọng của khớp xảy ra do đầu xương cánh tay nhô ra khỏi khoang ổ chảo, cơ delta xẹp xuống, mỏm cùng vai nhô ra mạnh và toàn bộ vùng vai có hình dạng giống như bậc thang.

Để làm rõ chẩn đoán, chụp X quang được thực hiện.

Sự đối đãi. Trước khi bắt đầu điều trị, phải loại trừ tổn thương dây thần kinh nách.

Trong hầu hết các trường hợp, có thể giảm trật khớp kín bằng phương pháp gây tê nội khớp hoặc gây mê toàn thân cục bộ bằng phương pháp của A. A. Kudryavtsev. Bệnh nhân nằm nghiêng về phía khỏe mạnh trên sàn hoặc trên ghế dài. Một vòng thòng lọng mềm được đặt trên khớp cổ tay của bàn tay bị thương, được nối với một sợi dây ném qua móc hoặc khối hướng lên trần nhà.

Bằng cách kéo dây, họ từ từ nâng và kéo cánh tay bị trật lên cho đến khi ngực bệnh nhân nhô lên cách sàn 2-3 cm thì dây được cố định.

Sau 10-15 phút, tình trạng trật khớp sẽ tự giảm bớt trong 97% trường hợp. Vai được cố định sau khi nắn chỉnh bằng băng Deso trong 2-3 tuần.

Trật khớp vai cũ và thường xuyên có thể được điều trị bằng phẫu thuật.

Trật khớp cẳng tay

Trật khớp cẳng tay xảy ra chủ yếu ở hai biến thể - trật khớp sau (thường xuyên hơn) và trật khớp trước, nhưng có thể có trật khớp sau bên và trật khớp đơn độc của xương quay và xương trụ, gây ra sự xáo trộn lớn nhất trong cấu hình của khớp khuỷu tay. Chúng xảy ra khi ngã trên một cánh tay dang rộng.

Phòng khám. Trong trật khớp phía sau, cẳng tay bị rút ngắn và hơi cong, khớp khuỷu bị biến dạng và khớp khuỷu ở vị trí phía sau. Với trật khớp về phía trước, vai bị rút ngắn, khớp khuỷu tay có hình tròn và có hiện tượng co rút ở vùng khớp khuỷu.

Biến dạng đáng kể của khớp khuỷu được quan sát thấy khi trật khớp đầu quay, thường đi kèm với gãy xương trụ (gãy Montaggi).

Điều trị trật khớp cẳng tay bao gồm giảm trật khớp kịp thời và đúng cách dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân.

Với trật khớp phía sau, người trợ lý thực hiện lực kéo và uốn cong của cẳng tay, còn bác sĩ, nắm lấy vai bằng cả hai tay và giữ bằng ngón tay cái, ấn vào quá trình olecranon. Sau khi nắn trật khớp, cẳng tay được cố định bằng nẹp thạch cao phía sau góc 90° trong 5-7 ngày, sau đó bắt đầu vật lý trị liệu; các thủ tục xoa bóp và vật lý trị liệu không được quy định.

Trật khớp ngón tay cái

Trật khớp ngón tay cái phổ biến hơn ở nam giới do chấn thương gián tiếp. Phalanx chính được dịch chuyển vào mặt sau của xương bàn tay.

Hình ảnh lâm sàng: ngón tay duỗi quá mức ở gốc và các đốt ngón tay bị cong. Sức đề kháng của mùa xuân được ghi nhận.

Sự đối đãi. Sau khi chụp X-quang đối chứng và gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân, ngón tay được bôi trơn bằng cleol và phủ gạc, sau đó nó bị duỗi quá mức ở gốc và dịch chuyển ra xa.

Với lực kéo vừa đủ, lòng bàn tay sẽ gấp nhanh và co lại. Bất động được thực hiện trong 5 ngày, sau đó các liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, chườm nóng được chỉ định. Nếu giảm không thành công, phẫu thuật được chỉ định.

Trật khớp hông

Trật khớp háng rất hiếm và chỉ xảy ra khi có lực chấn thương lớn.

Tùy thuộc vào sự di lệch của chỏm xương đùi, người ta phân biệt bốn loại trật khớp: ra sau trên và ra sau, ra trước và trước sau.

Trật khớp sau trên xảy ra thường xuyên hơn (lên tới 80%).

Hình ảnh lâm sàng của trật khớp cấp sau: đùi có phần thêm và cong, toàn bộ cẳng chân ngắn lại, cong và xoay vào trong.

Cơ mấu chuyển lớn hơn bị dịch chuyển lên trên, với chỏm xương đùi ở phía sau ổ cối. Độ cong của thắt lưng tăng lên, bị giãn quá mức ở phần gốc và di lệch về phía xa. Có thể tổn thương dây thần kinh tọa.

Điều trị: ngay lập tức được gây mê, nắn kín trật khớp háng được thực hiện theo phương pháp Dzhanelidze hoặc Kocher-Kefer. Nếu không, có thể bị hoại tử do thiếu máu cục bộ chỏm xương đùi. Sau khi giảm trật khớp, chi được cố định ở vị trí sinh lý trung bình trên nẹp Beler bằng lực kéo qua da trong 3 tuần.

5. Gãy xương do chấn thương

Gãy xương là một chấn thương xương làm mất tính toàn vẹn của xương do tác động của yếu tố cơ học bên ngoài. Gãy xương đi kèm với tổn thương các mô mềm xung quanh: sưng tấy, xuất huyết ở cơ và khớp, đứt gân và dây chằng, vết bầm tím, vết thương hoặc sự giao nhau hoàn toàn của dây thần kinh và mạch máu lớn.

Phân loại

Gãy xương do chấn thương phát sinh do uốn, cắt, xoắn, nén và lực đẩy và được phân loại như sau.

I. Gãy xương kín và gãy xương hở:

1) đóng - một vết gãy mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da;

2) hở - gãy xương với sự hình thành vết thương kéo dài đến các mảnh xương. Gãy xương hở cần phải phẫu thuật khẩn cấp do nguy cơ nhiễm trùng cao.

Phẫu thuật cắt bỏ sớm làm giảm khả năng biến chứng nhiễm trùng.

Khi sơ cứu, vùng bị gãy phải được băng và nẹp vô trùng.

II. Trong khớp và ngoài khớp:

1) nội khớp;

2) ngoài khớp:

a) biểu sinh;

b) siêu hình;

c) diaphyseal (ở XNUMX/XNUMX trên, giữa và dưới của diaphysis).

III. Các loại gãy xương:

1) đơn giản - với sự hình thành của hai mảnh xương;

2) đứt đoạn - với sự hình thành từ ba mảnh xương trở lên;

3) nhiều - gãy một xương ở hai hoặc nhiều nơi.

IV. Theo đường gãy của xương, gãy xương được chia thành gãy ngang, xiên, xoắn ốc, dọc và nghiền nhỏ.

V. Tùy theo tính chất lực chấn thương và lực kéo của cơ mà các mảnh có thể dịch chuyển tương đối với nhau về chiều rộng, chiều dài, theo một góc hoặc dọc theo trục, quay hoặc dọc theo ngoại vi.

VI. Gãy xương ở trẻ em có những đặc điểm riêng và có thể là:

1) loại “cây gậy xanh” dưới màng xương - các mảnh xương được giữ bởi màng xương đàn hồi, phát triển tốt;

2) dọc theo đường của vùng tăng trưởng - sự tách xương do chấn thương xảy ra ở khu vực đầu xương (cái gọi là tiêu xương).

Chẩn đoán và hình ảnh lâm sàng

Khi kiểm tra, xác định được tình trạng đau cục bộ, xuất huyết dưới da, sưng tấy, phù nề, biến dạng một đoạn chi và rối loạn chức năng.

Sờ nắn chi bị thương gây đau dữ dội; khả năng di chuyển bệnh lý, tiếng kêu lạo xạo của các mảnh xương, dẫn truyền âm thanh bị suy giảm và tải trọng dọc trục gây đau đớn được ghi nhận tại vị trí gãy xương.

Để xác nhận chẩn đoán, chụp X quang được thực hiện theo hai hình chiếu: phía sau trực tiếp và bên. CT được sử dụng để chẩn đoán gãy xương chậu, cột sống và gãy xương nội khớp phức tạp.

quá trình chữa lành gãy xương

Trong khối máu tụ được hình thành ở khu vực gãy xương, một mô sẹo được hình thành, về cơ bản có thể là màng xương, hoặc trung gian, hoặc màng xương, hoặc mô, và trải qua một số giai đoạn trong quá trình phát triển của nó.

Tại vị trí khối máu tụ, một mô sẹo giống như thạch hình thành, chứa máu còn sót lại, các mảnh mô mềm và mảnh xương; sau đó hình thành mô sẹo hạt, trong đó xảy ra sự tăng sinh tế bào của các nguyên bào xương, nguyên bào xương, tế bào sụn và mô sẹo sụn xuất hiện; và cuối cùng là mô sẹo sơ cấp hoặc mô sẹo dạng xương, biến thành mô sẹo cuối cùng - xương phiến.

Nếu các mảnh xương được giảm thiểu một cách lý tưởng và lực nén sinh lý được tạo ra giữa chúng, thì quá trình lành vết gãy có thể tiến hành theo kiểu lành vết thương ban đầu, tức là bỏ qua giai đoạn sụn, sự kết dính của xương sẽ ngay lập tức được hình thành. Sự so sánh kém của các mảnh vỡ và sự hiện diện của khả năng di chuyển giữa chúng dẫn đến thực tế là sự hình thành mô sẹo dừng lại ở giai đoạn sụn, tức là vết gãy không lành.

Về mặt lâm sàng, hợp nhất xương được chia thành bốn giai đoạn có điều kiện:

1) chính "dán" - 3-10 ngày;

2) mô sẹo mềm - 10-15 ngày;

3) hợp nhất xương của các mảnh - 30-90 ngày;

4) tái cấu trúc chức năng của mô sẹo - trong vòng một năm trở lên.

Nguyên tắc chung để điều trị gãy xương

Gãy xương lớn, kèm theo tổn thương các mô mềm và mất máu nhiều, không chỉ dẫn đến sự phá vỡ tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của xương và chức năng của cơ quan bị tổn thương mà còn làm gián đoạn chức năng của các hệ thống quan trọng của cơ thể ( hệ thần kinh trung ương, nội tiết, hệ tim mạch, hệ hô hấp và trao đổi chất), tức là chúng có thể là một trong những nguyên nhân chính gây sốc chấn thương.

Để cứu sống nạn nhân, cần phải sơ cứu kịp thời và đúng cách ở tất cả các giai đoạn vận chuyển đến bệnh viện: đó là cố định vận chuyển, gây mê, cầm máu tạm thời và vĩnh viễn, phục hồi lượng máu mất, hồi sức trong trường hợp sốc, điều trị phẫu thuật kịp thời.

Trong trường hợp chấn thương kết hợp, người ta chú ý chủ yếu đến tổn thương các cơ quan vùng bụng và ngực, não và tủy sống cũng như các động mạch chính. Những tổn thương này nguy hiểm đến tính mạng hơn gãy xương.

Để khôi phục lại sự nguyên vẹn của xương gãy, theo nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu, cần tiến hành phẫu thuật điều trị vết thương ban đầu (nếu có), gây tê vị trí gãy, áp dụng lực kéo xương, so sánh các mảnh vỡ, sau đó áp dụng bó bột hoặc, nếu được chỉ định, thực hiện phẫu thuật tổng hợp xương.

Vấn đề cơ bản để phục hồi chức năng của cơ quan hoặc chi bị ảnh hưởng là thực hiện một phương pháp điều trị chức năng.

Giảm đau

Tổn thương hệ cơ xương kèm theo đau và mất máu, nếu nặng sẽ dẫn đến sốc chấn thương.

Vì vậy, mục tiêu chính trong điều trị sốc chấn thương là giảm đau, cầm máu và bổ sung lượng máu mất.

Tuy nhiên, gây mê là cần thiết không chỉ để ngăn ngừa sốc chấn thương mà còn để thư giãn cục bộ các cơ bị co rút bệnh lý khi gãy xương, điều này làm phức tạp việc đặt lại các mảnh vỡ. Gây tê ở vị trí gãy xương được thực hiện bằng cách tiêm dung dịch novocain 1-2% vào khối máu tụ với lượng 15-20 ml.

Để định vị lại vết nứt và trật khớp không đau trong vết thương PST, gây tê tại chỗ, dẫn truyền, gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, và trong một số trường hợp, gây mê toàn thân và nội soi được sử dụng.

Gây tê cục bộ được thực hiện dưới điều kiện vô trùng nghiêm ngặt.

Thuốc gây mê được tiêm vào khối máu tụ trong quá trình định vị lại các mảnh gãy kín của xương cẳng chân, bàn chân, cẳng tay, bàn tay và vai, cũng như gãy xương đùi, xương chậu để gây tê tạm thời và giảm đau.

Với một cây kim dài ở khu vực gãy xương, da và mô dưới da đầu tiên bị thâm nhiễm, sau đó chúng thâm nhập vào khối máu tụ. Nếu kim đã đi vào khối máu tụ, thì trong quá trình chọc hút, dung dịch novocain sẽ chuyển sang màu đỏ.

Tiêm 15-20 ml dung dịch novocain 1-2%, sau đó rút kim ra. Đối với gãy xương ở hai nơi, 15 ml dung dịch novocaine 1-2% được tiêm vào từng vùng. Giảm đau xảy ra trong vòng 10 phút và kéo dài 2 giờ.

Gây mê nội sọ. Dưới gây mê trong xương, có thể thực hiện các can thiệp phẫu thuật, đặt lại vị trí các mảnh vỡ trong gãy xương, giảm trật khớp và điều trị phẫu thuật các vết gãy hở của tứ chi. Phương pháp này không thể được sử dụng để can thiệp phẫu thuật ở phần trên của vai và hông.

Gây mê trong xương được kết hợp với việc sử dụng các chất gây liệt thần kinh và thuốc giảm đau thần kinh. Để giảm đau, hãy sử dụng dung dịch Novocain hoặc Trimecaine 0,5%. Tay chân được đặt ở tư thế nâng cao trong 3-4 phút để máu tĩnh mạch chảy ra. Sau đó, dây garô được áp dụng cho đến khi mạch biến mất ở các động mạch ngoại biên. Với mục đích tương tự, dây garô khí nén đặc biệt được sử dụng.

Đối với gãy xương hở và gãy kín, novocain được tiêm vào điểm xương của xương nguyên vẹn ở xa mức gãy xương. Đối với gãy xương hở, khi điều này không thể thực hiện được, novocain được tiêm vào điểm xương nằm gần vị trí gãy xương.

Mô mềm tại vị trí định đâm kim sẽ được gây tê bằng 1-5 ml dung dịch novocaine 0,25-0,5%.

Mô mềm được đâm bằng kim để gây tê trong xương, sau đó dùng chuyển động quay với áp lực đồng thời dọc theo trục, kim được đưa vào chất xốp của xương đến độ sâu 0,5-1,5 cm (tùy theo kích thước của xương). ). Những phần thuốc gây mê đầu tiên (5-10 ml) được tiêm chậm, vì khi bắt đầu tiêm tĩnh mạch sẽ kèm theo cảm giác đau. Lượng dung dịch được sử dụng tùy thuộc vào vị trí vết gãy và mức độ áp dụng dây garô.

Khi phẫu thuật điều trị gãy xương hở, thuốc kháng sinh được thêm vào dung dịch Novocain.

Thời gian gây mê bị giới hạn bởi thời gian cho phép để đặt dây garô vào chi. Trong trường hợp cần duy trì giảm đau trong thời gian dài, có thể không rút kim ra.

Khi gây tê kéo dài 5 - 7 phút thì tháo garô để máu lưu thông trở lại. Sau đó, nó một lần nữa được áp dụng và một chất gây tê được tiêm qua kim.

Trong các hoạt động về cột sống, ngực và các chi gần, cũng như trong sốc chấn thương, gây mê toàn thân được sử dụng.

Việc điều trị gãy xương dựa trên các yếu tố chung và cục bộ ảnh hưởng đến quá trình chữa lành vết gãy. Bệnh nhân càng trẻ, quá trình cố định gãy xương diễn ra càng nhanh và đầy đủ.

Sự cố kết chậm được quan sát thấy ở những người bị rối loạn chuyển hóa, mắc bệnh beriberi và các bệnh mãn tính, ở phụ nữ mang thai, vv. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương không do nguyên nhân phụ thuộc vào các yếu tố tại chỗ: càng nhiều mô mềm bị tổn thương thì gãy xương càng chậm lành.

Loại gãy xương cũng ảnh hưởng đến thời gian lành vết gãy. Gãy xương xiên lành nhanh hơn gãy xương ngang. Gãy xương hở lành chậm hơn.

Phương pháp điều trị bảo tồn

Hiện nay, các phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật được sử dụng trong điều trị gãy xương.

Phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm:

1) đóng lại vị trí các mảnh vỡ, tiếp theo là cố định bằng bột hoặc nẹp thạch cao;

2) lực kéo của bộ xương theo sau bằng cách định vị lại các mảnh vỡ bằng tay;

3) định vị lại và cố định các mảnh vỡ với sự trợ giúp của các chốt có miếng đẩy;

4) định vị lại và cố định các mảnh vỡ trên các thiết bị đặc biệt.

Việc định vị lại các mảnh vỡ nên được thực hiện trong môi trường bệnh viện hoặc tại trung tâm chấn thương được trang bị đặc biệt.

Việc đặt lại các mảnh vỡ ở các vị trí khác nhau có những đặc điểm riêng, nhưng có một quy tắc chung cho tất cả các vết gãy: mảnh ngoại vi được so sánh với mảnh trung tâm.

Vị trí đạt được của các mảnh vỡ phải được duy trì bằng cách cố định thạch cao hoặc sử dụng lực kéo liên tục của xương.

Cố định bằng băng hoặc nẹp thạch cao mà không cần đặt lại mảnh vỡ được sử dụng cho gãy xương kín hoặc hở, gãy xương mà không có sự dịch chuyển đáng kể của mảnh vỡ, gãy xương do va đập.

Việc nắn kín các mảnh vỡ sau đó bó bột thạch cao được thực hiện đối với các vết gãy kín và hở trong cơ hoành, quanh khớp và trong khớp của các xương của các chi, với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, đối với các vết gãy do nén của thân đốt sống, cũng như đối với các vết gãy do nén của thân đốt sống. một số vết gãy thân xương được nghiền nát.

Việc định vị lại được thực hiện thủ công hoặc sử dụng thiết bị.

Khi được gây mê, việc định vị lại các mảnh vỡ tại vị trí gãy xương chỉ được thực hiện khi không thể so sánh các mảnh vỡ do co rút cơ nghiêm trọng.

Trước khi đặt lại vị trí, 20 ml dung dịch Novocain 1-2% được tiêm vào khối máu tụ.

Lớp thạch cao được áp dụng đúng cách sẽ cố định các mảnh vỡ liên quan một cách đáng tin cậy.

Để cố định chỗ gãy, nên bó bột thạch cao không hỗ trợ để cố định ít nhất hai khớp liền kề.

Sau khi bó bột, chi được nâng cao và bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ. Nếu dưới bó bột có cảm giác đau, tê, lạnh và tím tái ở các ngón tay thì cần phải cắt băng. Các biến chứng phát sinh khi điều trị gãy xương bằng thạch cao thường liên quan đến việc áp dụng không đúng cách.

Nếu phát hiện thấy sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trên tia X kiểm soát, thì lớp thạch cao sẽ được loại bỏ và các mảnh vỡ được đặt lại vị trí, sau đó là áp dụng một lớp thạch cao mới và chụp X-quang kiểm soát hoặc áp dụng lực kéo của xương.

Lực kéo xương thường được sử dụng nhiều nhất trong điều trị gãy xương với các mảnh xương bị dịch chuyển. Sử dụng một máy khoan cầm tay hoặc điện đặc biệt, một sợi dây thép không gỉ được đưa qua xương tại một số điểm nhất định, sau đó nó được cố định và căng trong kẹp Kirschner hoặc CITO.

Việc chèn kim được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ trong phòng mổ với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng. Sau đó, chi được đặt trên nẹp và một vật nặng được treo vào giá đỡ.

Trong trường hợp gãy xương hông, việc xác định kích thước của tải trọng được thực hiện từ tính toán sau:

15% trọng lượng của bệnh nhân + 1 kg cho mỗi cm dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài, trong đó 2/3 được treo trên đùi và 1/3 - ở cẳng chân bằng lực kéo của da.

Tại phòng bệnh, cho đến khi hết tác dụng của novocaine, việc định vị lại các mảnh vỡ bằng tay sẽ được thực hiện. Khi mô sẹo nguyên phát được hình thành, lực kéo của xương sẽ được loại bỏ và bó bột thạch cao trong khoảng thời gian cần thiết để củng cố hoàn toàn vết gãy.

Định vị lại và cố định các mảnh vỡ trên các thiết bị đặc biệt. Trong số tất cả các thiết bị được đề xuất để định vị lại và sửa chữa các mảnh vỡ, tốt nhất về mặt này là thiết bị của Ilizarov và Volkov-Oganesyan.

Bất kể phương pháp nào được sử dụng để định vị lại và cố định các mảnh xương (bằng kim đan có lực đẩy hoặc sử dụng các thiết bị đặc biệt), các nỗ lực đều nhằm mục đích tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tái tạo xương. Cần tránh áp lực lẫn nhau quá mức giữa các mảnh xương, vì quá trình tái tạo mô xương không phụ thuộc vào lực nén mà phụ thuộc vào mức độ tái định vị, độ dài tiếp xúc và độ cố định ổn định giữa các mảnh xương.

Trong trường hợp thu gọn hai lần không thành công hoặc khi cả phương pháp cố định và mở rộng đều không giữ được mảnh vỡ ở vị trí mong muốn thì phẫu thuật sẽ được chỉ định.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Tuần đầu tiên sau chấn thương nên được coi là thời điểm thuận lợi để mở lại vị trí các mảnh vỡ.

Việc sử dụng rộng rãi và không chính đáng các biện pháp can thiệp phẫu thuật đối với gãy xương sẽ làm xấu đi kết quả điều trị cuối cùng.

Chỉ định phẫu thuật điều trị gãy xương là:

1) sự xen kẽ (xâm phạm) các mô mềm giữa các mảnh (thiếu các mảnh vỡ vụn, rút ​​lại các mô mềm, các mảnh không được sửa chữa);

2) gãy nứt xương bánh chè và xương bánh chè với sự phân kỳ của các mảnh lớn hơn 2 mm;

3) gãy ngang và gãy xương đùi (nếu có điều kiện và bác sĩ chuyên khoa chấn thương);

4) gãy không do tác động của cổ xương đùi giữa;

5) gãy xoắn của xương chày;

6) gãy xương nhiều nhịp;

7) gãy xương không được sửa chữa;

8) gãy xương mới được di dời trong một bó bột thạch cao.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật là:

1) tình trạng chung kém của bệnh nhân liên quan đến chấn thương hoặc bệnh nặng;

2) suy tim mạch;

3) vết loét và vết trầy xước bị nhiễm trùng;

4) những căn bệnh gần đây.

Các phương pháp kết nối mở các đoạn phổ biến nhất bao gồm các hoạt động:

1) định vị lại các mảnh vỡ mà không cần cố định thêm (hiếm khi được sử dụng);

2) tái định vị các mảnh vỡ bằng cách cố định bằng cách sử dụng các cấu trúc kim loại khác nhau (kim đan, ốc vít, ốc vít, đinh, tấm, dây, băng keo, kẹp nhựa và các mảnh ghép tự động và đồng nhất, v.v.).

Các phương pháp phụ trợ và phục hồi trong điều trị gãy xương bao gồm liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, cơ trị liệu và vật lý trị liệu.

Các thiết bị dỡ và cố định, cũng như chân giả, áo nịt ngực, thắt lưng, nẹp, giày chỉnh hình được sử dụng sau khi gãy xương các chi, xương chậu và cột sống để đạt được khả năng dỡ tải chức năng lâu dài và cố định các cơ quan bị tổn thương ở một vị trí nhất định theo thứ tự. để điều chỉnh các dị tật và bù đắp cho sự ngắn lại của chi, cũng như các vết gãy không được chữa lành đúng cách hoặc không liền nhau.

6. Gãy xương kín

Gãy xương đòn

Gãy xương đòn chiếm từ 5 đến 15% các trường hợp gãy xương. Ở nam giới, chúng được quan sát thường xuyên hơn 2 lần so với phụ nữ. Gãy xương đòn xảy ra do một cú đánh trực tiếp vào xương đòn (chấn thương trực tiếp) hoặc do ngã vào khuỷu tay hoặc vai (chấn thương gián tiếp).

Xương đòn thường bị gãy nhất ở phần ba giữa, gây ra sự dịch chuyển điển hình của các mảnh xương. Đoạn xa, do trọng lượng của chi trên, di chuyển xuống phía trước và trong, còn đoạn gần, dưới tác động của lực kéo của cơ ức đòn chũm, di chuyển lên trên và ra sau.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các dấu hiệu lâm sàng, biểu hiện bằng đau, sưng và biến dạng góc điển hình ở vùng xương đòn. Khi các mảnh vỡ bị dịch chuyển, dây chằng vai bị xệ xuống và rối loạn chức năng của vai được ghi nhận; khi sờ nắn, phần cuối của mảnh vỡ được sờ thấy dưới da và xác định được khả năng di chuyển bệnh lý cũng như tiếng crepitus của các mảnh vỡ. Chụp X quang đơn giản cho thấy sự vi phạm tính toàn vẹn của xương đòn.

Sự đối đãi. Đối với trường hợp gãy xương đòn mà các mảnh xương không bị dịch chuyển, băng mềm hình số 3 được áp dụng trong 4-XNUMX tuần.

Việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện sau khi gây tê sơ bộ vùng gãy xương bằng 20 ml dung dịch novocain 1%. Một cuộn bông gạc được đặt ở nách và vai được đưa lên ngực để loại bỏ sự dịch chuyển theo chiều dọc của mảnh xa.

Sau đó, toàn bộ đai vai, cùng với mảnh xa, được dịch chuyển lên trên và ra sau, tức là sự dịch chuyển của mảnh ngoại vi xuống dưới và ra phía trước bị loại bỏ.

Nhiều loại băng và nẹp khác nhau đã được đề xuất để giữ các mảnh vỡ ở vị trí thu gọn, nhưng chúng hiếm khi giữ các mảnh vỡ ở vị trí thu gọn.

Sau khi băng Deso cố định khớp vai trong 4-5 tuần, nó sẽ bị cứng và phải mất thêm 3-4 tuần nữa mới giải quyết được.

Tuy nhiên, các bác sĩ chấn thương thường sử dụng loại băng này, tăng cường bằng 2-3 vòng băng thạch cao.

Trong trường hợp không thể so sánh và giữ các mảnh vỡ ở vị trí thu gọn hoặc có sự chèn ép bó mạch thần kinh, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định - tổng hợp xương nội tủy bằng một thanh kim loại Bogdanov, được cắt bỏ sau 3-4 tháng.

gãy xương vai

Gãy xương cánh tay chiếm 2,2% trong tổng số các loại gãy xương và được chia thành gãy xương ở XNUMX/XNUMX trên, giữa và dưới của xương cánh tay.

Đổi lại, gãy xương ở phần trên và phần dưới được chia thành gãy nội khớp và gãy ngoài khớp.

Gãy xương đầu giải phẫu cổ và vai (trên củ, hoặc trong khớp) rất hiếm và được đặc trưng bởi sự xuất hiện co rút khớp sau xuất huyết trong khớp, đây là dấu hiệu cần phải chọc thủng khớp và vật lý trị liệu sớm (từ 2-3 ngày sau chấn thương).

Gãy xương trong khớp với các mảnh vỡ di lệch cần điều trị bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật gãy cổ vai Thường xảy ra hơn ở người lớn tuổi khi họ bị ngã vào cánh tay, dẫn đến gãy xương do va đập hoặc gãy xương do các mảnh xương dịch chuyển.

Với gãy cổ xương cánh tay, thường có vết bầm tím rộng ở bề mặt bên trong của vai, kéo dài đến vùng ngực. Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem chuyển động của vai có được truyền đến đầu hay không. Với trường hợp gãy xương không va chạm, chuyển động sẽ không được truyền đến đầu, áp lực dọc theo trục sẽ gây đau dữ dội. Gãy xương bị ảnh hưởng kèm theo đau vừa phải ở vùng gãy và hạn chế cử động của vai.

Điều trị gãy xương do ảnh hưởng bao gồm cố định khớp vai bằng nẹp thạch cao Turner trong 5-7 ngày.

Bàn tay được cố định trên một chiếc khăn với khuỷu tay buông thõng tự do, và một chiếc gối hình nêm hình tam giác được đặt ở nách, được treo trên đai vai khỏe mạnh. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được quy định. Sau 4-5 tuần, vết gãy sẽ lành và cử động ở khớp vai được phục hồi.

Gãy cổ phẫu thuật vai, di lệch các mảnh vỡ được chia thành bắt cóc và nghiện.

Gãy xương dạng dang xảy ra khi ngã trên cánh tay dạng dạng và các mảnh vai bị dịch chuyển tạo thành một góc mở ra phía ngoài giữa chúng.

Gãy xương khép xảy ra khi một người ngã trên một cánh tay bị khép và góc giữa các mảnh xương mở vào trong.

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh, than phiền về cơn đau ở vùng gãy xương và sự hiện diện của sưng tấy; kiểm tra: vai không bật ra sau như khi bị trật khớp mà treo tự do; ghi nhận tiếng kêu của các mảnh vỡ và đau khi chịu tải trọng trục; dẫn truyền âm thanh bị suy giảm.

Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ được xác định bằng tia X chụp theo hai hình chiếu.

Điều trị gãy xương cổ phẫu thuật của xương cánh tay với các mảnh xương bị dịch chuyển bắt đầu bằng gây tê cục bộ và đặt lại các mảnh vỡ.

Trong trường hợp gãy gập, để loại bỏ sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài và chiều rộng, vai được kéo và dạng ra một góc 70°, sau đó vai được đưa vào giữa một góc 35°. Bàn tay được đặt trên nẹp kẻ bắt cóc, sau đó được kéo bằng da. Nếu các mảnh bị dịch chuyển, lực kéo của xương sẽ được áp dụng cho quá trình olecranon.

Tái định vị các mảnh vỡ trong gãy xương dạng bắt cóc - mảnh ngoại vi được đặt lên trên mảnh trung tâm, nhưng cánh tay không thể đặt trên nẹp, vì khi vai bị dang ra, các mảnh vỡ thậm chí còn bị dịch chuyển nhiều hơn.

Nó được treo trên một chiếc khăn quàng cổ hoặc băng rắn bằng một con lăn ở nách.

Từ ngày thứ 2, massage tay, tập thể dục trị liệu theo Dreving-Gorinevskaya và UHF được chỉ định. Đến cuối tháng, vết gãy lành lại, chức năng tay và khả năng làm việc được phục hồi.

Khi gãy cổ phẫu thuật kết hợp với trật khớp chỏm xương cánh tay, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định, tuy nhiên, ở những người cao tuổi có chống chỉ định phẫu thuật, việc điều trị được thực hiện với mong muốn hình thành khớp giả.

Gãy xương vai phát sinh từ chấn thương trực tiếp và gián tiếp.

Trong trường hợp gãy xương hơi thấp hơn cổ phẫu thuật, nhưng phía trên điểm bám của cơ chính ngực, mảnh gần được dịch chuyển sang vị trí dạng dạng do lực kéo của cơ trên gai, mảnh xa được dịch chuyển lên trên, vào trong và xoay vào trong bằng cách sự co của các cơ chính của cơ delta và cơ ngực.

Trong vết gãy ở bờ 1/3 trên và giữa của vai, giữa phần bám của cơ ngực lớn và cơ delta, mảnh trung tâm ở vị trí khép và xoay ra ngoài.

Trong trường hợp gãy xương ở ranh giới của phần giữa và phần dưới, phía dưới điểm bám của cơ delta, mảnh trên ở tư thế dang và xoay ra ngoài, còn mảnh dưới bị dịch chuyển vào trong và kéo lên trên.

Chẩn đoán gãy xương vai được thực hiện dựa trên dữ liệu lâm sàng (như đau, biến dạng, sưng tấy, cử động bất thường, tiếng lạo xạo của các mảnh xương, vai ngắn lại) và kiểm tra bằng tia X.

Khi gãy xương xảy ra ở phần giữa của xương cánh tay, dây thần kinh quay đôi khi bị tổn thương.

Điều trị gãy xương cánh tay được thực hiện bằng cách sử dụng nẹp bắt cóc. Vai dang về một góc vuông (90°) và dịch về phía trước một góc 35°. Đối với các vết gãy không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, lực kéo của da được áp dụng, với sự dịch chuyển, lực kéo của xương được áp dụng cho quá trình olecranon. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được quy định. Lực kéo được tháo ra sau 4-5 tuần và thanh nẹp được tháo ra sau 6-8 tuần sau khi gãy xương.

Trong trường hợp không thể áp dụng nẹp bắt cóc (tuổi già, gãy xương sườn, viêm phổi, v.v.), mảnh vai ở phần dưới được cố định bằng nẹp thạch cao hình chữ U và cẳng tay được treo trên băng rắn. Ngay từ những ngày đầu tiên, liệu pháp tập thể dục đã được quy định. Sau 4-5 tuần, thanh nẹp được tháo ra và cánh tay được chuyển sang một chiếc khăn quàng cổ.

Điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện để đặt các mô mềm hoặc tổn thương dây thần kinh quay. Việc giảm các mảnh vỡ bằng phương pháp mở được bổ sung bằng cách cố định trong hoặc ngoài tủy bằng các cấu trúc kim loại (thanh, ốc vít, bu lông, tấm, dây, băng kim loại). Sau phẫu thuật, nẹp thạch cao vùng ngực được áp dụng và thực hiện liệu pháp tập thể dục từ ngày thứ 2-3. Vết gãy sẽ lành trong vòng 3-6 tháng.

Gãy xương ở đầu dưới của xương cánh tay được chia thành siêu lồi cầu (ngoài khớp) và xuyên lồi cầu (nội khớp).

Gãy xương trên lồi cầu (ngoài khớp) có thể gãy gập hoặc duỗi.

Gãy xương trong khớp bao gồm gãy lồi cầu, gãy lồi cầu (hình chữ T và chữ U), gãy lồi cầu (bên trong và bên ngoài), gãy lồi cầu và gãy lồi cầu trên lồi cầu.

Gãy xương trên lồi cầu duỗi Chấn thương vai xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em khi chúng bị ngã trong tư thế dang tay, với đường gãy chạy từ dưới lên trên từ trước ra sau.

Mảnh xa di chuyển ra sau và ra ngoài, còn mảnh gần di chuyển ra trước và vào trong. Mỏm olecranon bị dịch chuyển về phía sau và hình thành một vết lõm phía trên nó.

Sự dịch chuyển các mảnh như vậy có thể dẫn đến chèn ép bó mạch thần kinh với sự phát triển tiếp theo của chứng co thắt thiếu máu cục bộ Volkmann.

Dấu hiệu co rút đang phát triển: đau dữ dội, mạch yếu hoặc mất mạch ở động mạch quay (ở vùng cổ tay), da ngón tay nhợt nhạt.

Để xác nhận chẩn đoán, áp lực trong bao cân của cẳng tay được đo. Nếu áp suất đạt tới 30 mm Hg. Điều khoản, chỉ định sửa đổi khẩn cấp hố trụ và phẫu thuật cắt cân rộng.

Nếu dây thần kinh và mạch máu không bị tổn thương, chỉ định nắn chỉnh kín, kéo xương bằng dây Kirschner và bó bột thạch cao. Để ngăn ngừa tình trạng co rút, việc chẩn đoán và điều trị sớm các tổn thương thần kinh và mạch máu là cần thiết.

Gãy xương trên lồi cầu uốn cong xảy ra khi ngã trong tư thế khuỷu tay cong, với đường gãy đi từ trên xuống dưới từ trước ra sau và mảnh xa bị dịch chuyển về phía trước.

Điều trị gãy xương trên lồi cầu bắt đầu bằng gây tê cục bộ và đặt lại vị trí các mảnh xương. Một thanh nẹp thạch cao Turner phía sau được đặt vuông góc ở khớp khuỷu tay. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được quy định.

Chuyển động ở khớp vai bắt đầu sau 2 tuần và ở khớp khuỷu tay sau 3 tuần; ở trẻ em, sớm hơn một tuần. Xoa bóp không được chỉ định vì nó dẫn đến sự hóa xương của các mô quanh khớp và co rút khớp khuỷu tay.

Ngay từ những giờ đầu tiên sau khi nẹp thạch cao, việc cung cấp máu cho cẳng tay và bàn tay đã được theo dõi. Trong trường hợp phù nề, tím tái hoặc mất nhạy cảm, nẹp thạch cao sẽ được tách ra, nếu phù nề không giảm thì rạch một đường trên da và cân trên cẳng tay để ngăn ngừa sự hình thành co rút thiếu máu cục bộ.

Trong trường hợp việc đặt lại vị trí gãy xương không thành công hoặc xảy ra sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trong nẹp thạch cao (kiểm soát bằng tia X được thực hiện ngay sau khi đặt nẹp thạch cao), lực kéo xương được thực hiện trên nẹp dang hoặc trên khung Balkan.

Sau 2 tuần, tháo lực kéo xương và nẹp thạch cao hình chữ U cho vai hoặc nẹp thạch cao mặt sau cho vai, cẳng tay và bàn tay.

Phẫu thuật điều trị gãy xương trên lồi cầu được thực hiện khi lực kéo bằng tay hoặc xương không làm giảm được gãy xương. Việc cố định các mảnh vỡ được thực hiện bằng đinh hoặc ốc vít.

Gãy xương xuyên thấu là gãy xương trong khớp và xảy ra thường xuyên hơn ở thời thơ ấu. Vì đường gãy đi qua đầu xương nên vết gãy có thể được gọi là sự tiêu xương.

Do mảnh ngoại vi bị dịch chuyển về phía sau, các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương giống như gãy xương lan rộng trên lồi cầu, nhưng với gãy xương xuyên lồi cầu, các tam giác cân của tam giác Huter, được hình thành bởi các điểm nhô ra của mỏm lồi cầu của xương cánh tay và mỏm khuỷu, bị gián đoạn. Chụp X quang làm rõ chẩn đoán lâm sàng.

Điều trị thực tế không khác gì điều trị gãy xương lan rộng trên lồi cầu.

Gãy xương liên cầu, hoặc gãy xương hình chữ T và chữ U, xảy ra khi ngã vào khuỷu tay, trong khi quá trình olecranon, giống như một cái nêm, được nhúng vào giữa các lồi cầu của vai và dịch chuyển chúng sang hai bên.

Trên lâm sàng, gãy xương hình chữ T và chữ U được biểu hiện bằng xuất huyết ồ ạt trong và ngoài khớp, biến dạng khớp và đau dữ dội. Chụp X quang làm rõ sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và xác định chiến thuật điều trị.

Sự đối đãi. Nếu các mảnh vỡ không bị dịch chuyển thì sử dụng nẹp thạch cao hình chữ U và mặt sau, cố định khớp khuỷu một góc 90-100° trong 2-3 tuần. Từ ngày thứ 2, các cử động ở ngón tay và khớp vai được quy định.

Khi các mảnh vỡ bị dịch chuyển, việc định vị lại các mảnh vỡ bằng tay được thực hiện hoặc lực kéo của xương được áp dụng cho quá trình olecranon.

Nếu lực kéo của xương không thành công, việc định vị lại các mảnh vỡ sẽ được thực hiện theo cách mở và chúng được cố định bằng bu lông buộc, kim đan hoặc ốc vít.

Gãy lồi cầu ngoài xảy ra khi ngã, thường gặp nhất là khi dang tay ra. Bán kính, với một cú đánh mạnh vào đỉnh cao, bị đứt ra và dịch chuyển ống lồi bên ngoài lên trên. Cẳng tay lệch ra ngoài và tam giác Huter bị phá vỡ.

Cần phải chụp X quang khớp ở hai hình chiếu.

Điều trị gãy xương không di lệch của lồi cầu ngoài xương cánh tay bao gồm nẹp thạch cao hoặc bó bột thạch cao tách rời trong 3-4 tuần ở người lớn và 2 tuần ở trẻ em. Sau đó vật lý trị liệu được quy định.

Nếu lồi cầu bị dịch chuyển thì nó sẽ được đặt lại vị trí dưới gây tê cục bộ: khớp khuỷu tay được kéo căng bằng cách kéo tay và vai, cẳng tay dịch chuyển vào trong, tạo ra hình khối vẹo trong. Các lồi cầu của vai bị nén sang một bên và cẳng tay bị uốn cong một góc 100°. Nếu thu nhỏ kín không thành công, phẫu thuật sẽ được thực hiện để cố định lồi cầu tại chỗ.

Gãy lồi cầu trong xảy ra khi ngã trên khuỷu tay. Lực của cú đánh được truyền qua quá trình olecranon đến ống lồi bên trong, làm đứt nó ra và dịch chuyển nó vào trong và hướng lên trên. Cubitus varus, sưng tấy, xuất huyết và đau dữ dội xảy ra. X quang xác định mức độ dịch chuyển của mảnh vỡ.

Việc điều trị được thực hiện bằng lực kéo xương của quá trình olecranon trong 2 tuần, sau đó nẹp thạch cao được áp dụng và chỉ định vật lý trị liệu.

Gãy xương đầu lồi của vai xảy ra khi ngã trên một cánh tay dang rộng.

Có cảm giác đau và sưng tấy ở vùng lồi cầu bên, hạn chế cử động ở khớp khuỷu tay và đôi khi là tắc nghẽn. Chụp X-quang không phải lúc nào cũng phát hiện được gãy xương vì có thể chỉ có tổn thương riêng lẻ ở sụn.

Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ mảnh vỡ nếu nó có kích thước nhỏ và chủ yếu bao gồm sụn. Họ cố gắng đặt một mảnh lớn của đầu lồi vào vị trí một cách khép kín; để làm được điều này, họ kéo căng và duỗi quá mức khớp khuỷu tay. Việc cố định thạch cao được thực hiện trong 3-4 tuần, sau đó chỉ định liệu pháp tập thể dục.

Nếu nỗ lực nắn chỉnh kín không thành công, thì việc mở lại vị trí của mảnh vỡ và cố định bằng kim xuyên khớp hoặc catgut (ở trẻ em) sẽ được thực hiện.

Gãy xương trên lồi cầu nổi bật (bên trong và bên ngoài) có thể được quan sát khi rơi trên một cánh tay dang rộng. Trong trường hợp này, cẳng tay bị lệch quá mức thành tư thế valgus, làm rách mỏm lồi cầu trong hoặc vào vị trí vẹo trong khi mỏm lồi cầu ngoài của vai bị rách và dịch chuyển xuống dưới. Thông thường, khi mỏm lồi cầu bị rách, bao khớp sẽ vỡ ra và mảnh vỡ rơi vào khoang khớp và bị chèn ép ở đó.

Dấu hiệu lâm sàng là đau cục bộ, sưng tấy, xuất huyết, sự di chuyển của mảnh vỡ và tiếng lạo xạo của nó, và đôi khi là phong tỏa khớp. Chụp X quang được thực hiện theo hai hình chiếu xác nhận chẩn đoán lâm sàng.

Việc điều trị gãy xương lồi cầu lồi cầu mà không có sự dịch chuyển đáng kể được giảm xuống bằng việc bó bột ở người lớn và nẹp ở trẻ em trong 2-3 tuần, sau đó bắt đầu liệu pháp tập thể dục theo liều lượng.

Hoạt động được thực hiện khi mảnh bị dịch chuyển đáng kể và khi nó bị chèn ép trong khớp.

Mỏm lồi cầu được cố định vào giường bằng chỉ khâu catgut hoặc dây qua da. Một mảnh nhỏ được loại bỏ. Thời gian cố định sau bất kỳ hoạt động nào không thay đổi.

Gãy xương cẳng tay

Gãy xương cẳng tay là tình trạng phổ biến và chiếm khoảng 25% tổng số ca gãy xương.

7. Gãy xương nội khớp xương cẳng tay ở khớp khuỷu

Gãy xương olecranon

Gãy quá trình olecranon xảy ra thường xuyên nhất do ngã ở khuỷu tay.

Đường gãy xuyên qua khớp. Do lực kéo của cơ tam đầu cánh tay nên mảnh xương thường di chuyển lên trên.

Trên lâm sàng, gãy xương biểu hiện bằng đau cục bộ, sưng tấy, xuất huyết và hạn chế cử động. Chụp X quang làm rõ mức độ phân kỳ của các mảnh vỡ.

Sự đối đãi. Nếu độ phân kỳ của các mảnh không vượt quá 2 mm, việc xử lý bảo tồn được thực hiện. Nẹp thạch cao phía sau được áp dụng trong 3 tuần. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được quy định. Nếu có sự phân tách giữa các mảnh lớn hơn 2 mm, một thao tác sẽ được thực hiện, bao gồm việc cố định các mảnh bằng một chốt dài. Thời gian bất động sau phẫu thuật cũng giống như đối với trường hợp gãy xương không có mảnh vỡ.

Sự phá vỡ của quá trình coronoid

Gãy xương mỏm xảy ra khi cẳng tay bị trật ra sau và kèm theo đau và sưng cục bộ ở vùng khuỷu tay. Gãy xương được xác định trên phim chụp X quang mặt bên.

Điều trị gãy xương chũm mà không di lệch được thực hiện bằng cách bó bột hoặc nẹp thạch cao vào khớp khuỷu tay ở góc 100° trong 2-3 tuần. Trong trường hợp quá trình dịch chuyển lớn, một thao tác được thực hiện - khâu mảnh vỡ vào giường của nó bằng chỉ khâu catgut.

Gãy đầu và cổ bán kính

Gãy đầu và cổ xương quay xảy ra khi ngã vào một cánh tay dang rộng.

Hình ảnh lâm sàng. Đau nhức cục bộ, sưng tấy, xuất huyết và chức năng hạn chế được ghi nhận. X-quang làm rõ bản chất của gãy xương.

Sự đối đãi. Gãy xương bị ảnh hưởng và gãy xương không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ được điều trị bảo tồn. Nẹp thạch cao được áp dụng với khớp khuỷu tay uốn cong một góc 90-100° trong 2 tuần. Sau đó vật lý trị liệu được quy định.

Khi các mảnh bị dịch chuyển, việc giảm đóng hoặc mở được thực hiện.

Ca phẫu thuật kết thúc bằng cách loại bỏ phần đầu trong trường hợp nó bị phân mảnh (ở người lớn) hoặc bằng cách cố định các mảnh vỡ bằng kim qua da, xuyên khớp. Quản lý sau phẫu thuật cũng giống như điều trị bảo tồn.

8. Gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay

Gãy cơ hoành của xương cẳng tay có thể xảy ra do chấn thương trực tiếp. Các mảnh thay đổi về chiều rộng, chiều dài, góc và ngoại vi.

Đặc biệt chú ý đến sự dịch chuyển quay của các mảnh xương hướng tâm.

Khi cả hai xương cẳng tay bị gãy ở phần trên, mảnh gần của xương quay sẽ ở tư thế gấp và ngửa, trong khi mảnh xa của xương quay sẽ ở tư thế quay sấp.

Nếu vết gãy xương cẳng tay xảy ra ở một phần ba giữa, thì phần gần nhất của xương quay, trên đó các cơ quay ngửa và cơ quay tròn sẽ có tác dụng đối kháng, sẽ chiếm vị trí chính giữa. Các mảnh ở xa sẽ di chuyển đến vị trí phát âm.

Với một vết gãy ở phần dưới, đoạn gần nhất của bán kính được phát âm.

Khi cả hai xương cẳng tay đều bị gãy cùng mức, thường thì đầu của cả bốn mảnh xương đều sát vào nhau.

Phòng khám được biểu hiện bằng đau cục bộ, biến dạng, sưng tấy, di chuyển bệnh lý, các mảnh vỡ và rối loạn chức năng của cẳng tay. Ở trẻ nhỏ bị gãy xương xanh và dưới màng xương, các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương không rõ ràng.

Tuy nhiên, chụp X quang các khớp liền kề sẽ giúp làm rõ bản chất của vết gãy.

Điều trị bao gồm so sánh các mảnh ngoại vi dọc theo trục trung tâm.

Các gãy xương không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, gãy dưới màng xương, có sự dịch chuyển góc hoặc xoay được điều trị bảo tồn. Trục và vị trí của cẳng tay được điều chỉnh và dán hai thanh nẹp thạch cao (một ở mặt lưng, một ở mặt bàn tay) che các khớp liền kề trong 1,5-2 tháng. Khớp khuỷu tay cố định ở tư thế gập một góc 90°, cẳng tay ở tư thế nằm ngửa và quay sấp, bàn tay hơi duỗi về phía sau.

Từ ngày thứ 2, các ngón tay và khớp vai bắt đầu cử động và sử dụng UHF.

Trong trường hợp gãy xương có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, một nỗ lực được thực hiện để so sánh các mảnh vỡ một cách khép kín bằng tay hoặc trên các thiết bị đặc biệt.

Sau khi gây tê cục bộ, trước tiên sự dịch chuyển quay của các mảnh xa được loại bỏ, sau đó sự dịch chuyển dọc theo chiều dài và chiều rộng được loại bỏ bằng lực kéo của cẳng tay và áp lực lên các đầu của mảnh vỡ.

Trong trạng thái tiếp tục kéo, hai thanh nẹp thạch cao được áp dụng trong 10-12 tuần, cố định khớp khuỷu tay và cổ tay.

Các dấu vết dọc được hình thành trên các thanh nẹp thạch cao chưa cứng lại, nhờ đó đạt được sự phân tách các mảnh của bán kính và xương trụ.

Chụp X quang kiểm soát được thực hiện ngay sau khi áp dụng nẹp thạch cao và sau khi vết sưng đã giảm. Vật lý trị liệu và liệu pháp tập thể dục được quy định.

Các trường hợp gãy vụn, gãy kèm theo tổn thương mạch máu và dây thần kinh, gãy nhiều xương và gãy xương không thể đóng kín bằng phương pháp nắn chỉnh kín thì phải điều trị bằng phẫu thuật.

Việc mài mở kết thúc bằng việc cố định các mảnh vỡ trong khung bằng thanh kim loại và cố định bên ngoài bằng nẹp thạch cao trong thời gian 8-10 tuần.

Gãy xương trật khớp Monteggi

Gãy xương-trật khớp Monteggia là gãy xương trụ ở ranh giới của phần trên và phần giữa và trật khớp đầu xương quay do chấn thương trực tiếp.

Trên lâm sàng, ghi nhận sự biến dạng nghiêm trọng của khớp khuỷu tay và phần trên của cẳng tay. Cẳng tay bị rút ngắn, cử động ở khớp khuỷu tay là không thể. Đầu của bán kính được xác định dưới da. Chụp X quang hai hình chiếu với chụp khớp khuỷu tay xác định gãy xương và trật khớp.

Điều trị bao gồm việc đặt lại vị trí đầu quay bị trật và đặt lại vị trí các mảnh xương trụ. Cẳng tay nằm ngửa và ở tư thế uốn cong một góc 50-60°. Vị trí này được cố định bằng nẹp hoặc băng bó thạch cao mặt sau trong 4-6 tuần và thay đổi trong 4-6 tuần nữa.

Sự hồi phục và dịch chuyển thứ cấp của các mảnh vỡ thường xảy ra dưới lớp băng. Trong trường hợp này, dưới gây tê cục bộ, tình trạng trật khớp sẽ được giảm bớt và các mảnh vỡ được đặt lại vị trí.

Đầu xương quay được cố định bằng ghim xuyên qua da và qua khớp.

Trật khớp gãy xương mãn tính và không thể đảo ngược có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Xương trụ được cố định trong khung bằng một thanh kim loại xuyên ngược qua đoạn gần, đầu xương quay được cố định xuyên khớp bằng dây. Chốt được tháo ra sau 4 tuần, lớp thạch cao được tháo ra sau 2 tháng.

Gãy xương-trật khớp Galeazzi

Gãy xương-trật khớp của Galeazzi được gọi là "Monteggi đảo ngược", vì đây là một vết gãy xương quay ở ranh giới của phần giữa và phần dưới và trật khớp của đầu xương trụ. Có sự biến dạng và rút ngắn của cẳng tay, cử động ở khớp cổ tay là không thể. X-quang xác nhận chẩn đoán.

Việc điều trị thậm chí còn khó khăn hơn so với trường hợp gãy xương-trật khớp Monteggia, vì rất khó giữ đầu xương trụ ở vị trí thu gọn. Sự dịch chuyển được phát hiện sau khi loại bỏ lớp thạch cao.

Do đó, khi chẩn đoán được thực hiện, một ca phẫu thuật sẽ được chỉ định, mục đích là cố định chắc chắn phần gãy xương quay bằng một thanh kim loại và phần đầu xương trụ bị thu nhỏ bằng ghim qua da. Việc cố định thạch cao được thực hiện trong 8-10 tuần. Liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu được cung cấp.

9. Gãy đầu dưới của bán kính

Gãy bán kính ở một vị trí điển hình

Gãy xương quay ở vị trí điển hình trong số các gãy xương cẳng tay chiếm vị trí đầu tiên và chiếm khoảng 70%. Xảy ra khi rơi trên một bàn tay duỗi thẳng hoặc cong. Gãy xương lan rộng phổ biến nhất, hay gãy Collis, là gãy xương ở đầu xa của xương quay với sự dịch chuyển của mảnh ngoại vi về phía sau và ra ngoài, tức là về phía quay, và mảnh trung tâm bị lệch về phía lòng bàn tay. phía trụ.

Khi ngã bằng tay cong, gãy gập Smith hoặc gãy Collis ngược xảy ra, trong khi mảnh ngoại vi bị dịch chuyển về phía lòng bàn tay và ở vị trí nghiêng.

Phòng khám với trường hợp gãy mở rộng có đặc điểm là dị dạng hình lưỡi lê của cẳng tay và bàn tay. Có đau cục bộ. Cử động ở khớp cổ tay bị hạn chế.

Đôi khi gãy Collis đi kèm với tổn thương nhánh gian cốt của dây thần kinh quay. Viêm dây thần kinh Turner do chấn thương xảy ra, trong đó bàn tay và ngón tay bị sưng tấy nghiêm trọng, dẫn đến loãng xương xương cổ tay. Chụp X quang xác nhận chẩn đoán lâm sàng.

Điều trị bắt đầu bằng việc giảm đau ở vị trí gãy xương. Nếu vết gãy không bị dịch chuyển hoặc bị ảnh hưởng, nẹp thạch cao mặt sau sẽ được áp dụng từ khớp khuỷu tay đến các ngón tay trong 2 tuần. Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu được chỉ định.

Trong trường hợp gãy Collis với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, các mảnh vỡ được định vị lại bằng lực kéo trên thiết bị Sokolovsky hoặc bằng tay.

Định vị lại thủ công được thực hiện với một trợ lý tạo lực kéo ngược qua vai. Bệnh nhân ngồi nghiêng về phía bàn, tay đặt trên bàn, bàn chải treo ở mép bàn. Ngón tay cái của bệnh nhân được lấy bằng một tay, phần còn lại - bằng tay kia. Đầu tiên, cẳng tay duỗi thẳng, sau đó ở mức độ gãy qua mép bàn, bàn tay gập rất cố gắng, thưởng và lệch sang một bên khuỷu tay. Ở vị trí này, giúp bàn tay hơi duỗi ra về phía lưng, một nẹp lưng sâu được áp dụng từ khớp metacarpophalangeal đến khớp khuỷu tay trong 3-4 tuần.

Sau đó, chụp X quang kiểm soát được thực hiện và trong trường hợp di dời các mảnh vỡ lặp đi lặp lại và trong trường hợp gãy xương dập nát, việc giảm thứ cấp được thực hiện với việc cố định các mảnh vỡ qua da bằng kim đan.

Vị trí chính xác của các mảnh được coi là sao cho góc vô tuyến là +30° ở vị trí “phía trước” và +10° ở vị trí “mặt cắt”.

10. Gãy xương bàn tay

Gãy xương bàn tay chiếm khoảng 83/XNUMX tổng số ca gãy xương, trong đó gãy xương đốt ngón tay chiếm XNUMX%. Trong số các loại gãy xương cổ tay, vị trí đầu tiên là gãy xương thuyền, sau đó là gãy xương nguyệt và xương ba khớp.

Bệnh thương hàn gãy xương

Gãy xương thuyền xảy ra khi ngã trên một bàn tay duỗi thẳng.

Đường gãy thường chạy ở giữa, phần thu hẹp của xương thuyền, nhưng không phải lúc nào cũng có thể phát hiện được vết gãy bằng X quang trong những ngày đầu tiên sau chấn thương. Chỉ vào ngày thứ 10-14, khi quá trình canxi hóa ở các đầu của mảnh vỡ xảy ra, trên ảnh chụp X quang mới xuất hiện một khoảng trống.

Về vấn đề này, khi nhận biết vết gãy của xương thuyền, cũng như sự tách rời củ của nó, các dấu hiệu lâm sàng trở nên hàng đầu: đau cục bộ, sưng tấy, đau khi chịu tải dọc trục, cử động hạn chế và đau ở khớp cổ tay.

Điều trị gãy xương thuyền là một nhiệm vụ khó khăn do đặc thù của việc cung cấp máu, không có màng xương, khó khăn trong chẩn đoán cũng như thời gian lành vết gãy.

Thông thường, một thanh nẹp thạch cao mặt lưng được áp dụng từ khớp bàn ngón tay đến khớp khuỷu tay ở tư thế duỗi lưng và dang quay với sự cố định bắt buộc của ngón tay thứ nhất. Sau 2-3 tháng, thanh nẹp được tháo ra và tiến hành kiểm tra bằng tia X.

Trong trường hợp không kết dính, thời gian cố định kéo dài lên đến 6 tháng.

Kể từ ngày đầu tiên bất động, liệu pháp tập thể dục được thực hiện cho các ngón tay tự do.

Thông thường, vết gãy của xương thuyền không lành, đó là lý do phải điều trị bằng phẫu thuật, bao gồm việc nén các mảnh vỡ bằng vít và ghép xương bắt buộc bằng một mảnh ghép tự thân được lấy từ phần xa của bán kính. Bất động sau phẫu thuật kéo dài 3-4 tháng.

Trong trường hợp vết gãy không lành sau khi bất động và mảnh xương trụ nhỏ hơn 1/3 xương thì nó sẽ được cắt bỏ.

Gãy xương cổ tay

Gãy xương metacarpal xảy ra do chấn thương trực tiếp và gián tiếp.

Trong số đó, vị trí đầu tiên về tần suất là gãy xương-trật khớp xương metacarpal (gãy xương Bennett).

Hình ảnh lâm sàng. Ngón cái khép lại và xuất hiện một phần nhô ra ở vùng gốc của nó. Với loại gãy xương này, có cảm giác đau cục bộ khi sờ nắn và tải trọng dọc trục, khả năng di chuyển bệnh lý và tiếng lạo xạo của các mảnh xương. X-quang làm rõ bản chất của gãy xương.

Sự đối đãi. Dưới gây tê cục bộ, các mảnh vỡ được định vị lại: đầu tiên, ngón tay thứ nhất được kéo căng và dạng ra cùng với xương bàn tay, sau đó áp lực được tác động lên nền của xương bàn tay thứ nhất từ ​​phía quay. Vị trí đã đạt được được cố định bằng thạch cao trong 4 tuần. Trong những trường hợp tái định vị khó khăn, lực kéo xương hoặc cố định các mảnh vỡ qua da bằng dây được thực hiện.

Khi điều trị gãy xương bàn tay II-V mà không làm dịch chuyển các mảnh vỡ, việc cố định được thực hiện bằng nẹp thạch cao lòng bàn tay từ 20/30 giữa của cẳng tay đến đầu các ngón tay tương ứng, bàn tay được duỗi một chút về mặt lưng theo một góc từ 10-20°, và ở các khớp đốt ngón tay - lòng bàn tay uốn cong một góc 45-XNUMX°, ở các khớp liên đốt ngón tay - XNUMX°. Các ngón còn lại vẫn tự do, không bị cố định.

Gãy xương vuông góc

Gãy xương quanh khớp, cũng như gãy xương cơ hoành không nắn chỉnh, được điều trị bằng phẫu thuật: nắn chỉnh hở và cố định các mảnh vỡ qua da bằng dây Kirschner. Giai đoạn bất động sau phẫu thuật cũng giống như điều trị bảo tồn. Các kim được lấy ra sau 3 tuần. Liệu pháp tập thể dục là cần thiết.

Gãy ngón tay

Gãy xương ngón tay thường xảy ra nhất do chấn thương trực tiếp. Các mảnh của phalanx bị dịch chuyển theo một góc mở về phía sau.

Phòng khám có đặc điểm là biến dạng, rút ​​ngắn, đau và sưng cục bộ, đau khi chịu tải trọng trục. X-quang xác định vết nứt và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Điều trị gãy xương phalang của các ngón tay cần được chăm sóc đặc biệt, vì những sai sót nhỏ có thể dẫn đến giảm chức năng của ngón tay bị thương.

Dưới gây tê tại chỗ, các mảnh vỡ được điều chỉnh chính xác và ngón tay được cố định ở tư thế uốn cong một góc 45 ° bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp dây Beler trong khoảng thời gian 2-3 tuần.

Trong trường hợp di chuyển các mảnh, lực kéo xương đối với phalanx móng hoặc tạo xương đóng hoặc mở bằng ghim được thực hiện.

11. Gãy xương hông

Chẩn đoán chấn thương khớp háng

Trong trường hợp trật khớp do chấn thương và gãy cổ xương đùi, vị trí của mấu chuyển lớn hơn được xác định dựa trên đường vẽ qua cột sống trước trên và củ ischial của xương chậu (đường Roser-Nelaton).

Bệnh nhân nằm nghiêng sang bên lành, chân co ở khớp háng một góc 135 °, kẻ một đường nối giữa gai trên trước và điểm cao nhất của ống bao cơ. Thông thường, điểm cao nhất của trochanter lớn hơn được xác định ở giữa dòng này.

Trochanter lớn hơn nằm phía trên đường trong trường hợp trật khớp do chấn thương, gãy cổ xương đùi, bên dưới đường trong trường hợp trật khớp xương mu hoặc trật khớp bịt. Khi bị trật khớp trung tâm hoặc bị gãy cổ xương đùi do va chạm, mấu chuyển lớn hơn có thể không thay đổi vị trí của nó so với đường Roser-Nelaton, nhưng trong những trường hợp này, khoảng cách giữa đỉnh của mấu chuyển và cột sống chậu trước trên sẽ giảm đi.

Gãy xương hông được chia thành ba nhóm dựa trên vị trí:

1) gãy xương đầu gần của xương đùi - gãy xương trong khớp và ngoài khớp của cổ xương đùi;

2) gãy xương cơ hoành - gãy xương dưới mấu chuyển, gãy xương ở phần trên, phần giữa và phần dưới;

3) gãy đầu xa của xương đùi - gãy trong khớp và ngoài khớp.

Gãy xương đùi gần chiếm khoảng một nửa số ca gãy xương hông.

Gãy cổ xương đùi trong khớp (giữa)

Gãy cổ xương đùi nội khớp (trung gian) được chia thành gãy dưới chỏm, xuyên cổ và gãy cơ bản.

Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, tất cả các gãy xương giữa của cổ xương đùi có thể là dạng giập (thường bị va chạm) hoặc giập - với sự phân kỳ của các mảnh vỡ và giảm góc cổ tử cung-cơ hoành.

Gãy xương bắt cóc cổ xương đùi Chúng xảy ra thường xuyên hơn ở những người trung niên và xảy ra khi bị ngã dạng chân hoặc ở vùng mấu chuyển. Lực chấn thương trùng với hướng của cổ xương đùi và xảy ra hiện tượng gãy xương va đập.

Khi bị gãy xương như vậy, bệnh nhân vẫn tiếp tục đi lại, kêu đau ở khớp hông hoặc khớp gối. Ngay cả chụp X quang cũng không phát hiện được vết gãy. Chỉ chụp X-quang đối chứng sau 10-14 ngày mới có thể xác định được đường gãy.

Thông thường, vào thời điểm này, vết gãy đã trở nên chật chội, chân mất đi sự hỗ trợ và các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương với các mảnh vỡ đã xuất hiện.

Điều trị gãy cổ xương đùi bị ảnh hưởng nhằm ngăn ngừa sự dính chặt và phân kỳ của các mảnh xương. Chân được đặt trên nẹp Beler với lực kéo của da hoặc xương với tải trọng 2-3 kg trong 2-3 tháng, sau đó bệnh nhân được phép đi lại bằng nạng mà không dồn trọng lượng lên chân bị đau. Tải được cho phép sau 5-6 tháng. Đến lúc này, vết gãy do va chạm lẽ ra đã lành.

Tuy nhiên, không thể loại trừ khả năng xảy ra hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.

Gãy xương khép cổ xương đùi thường được quan sát thấy nhiều hơn ở những người lớn tuổi và xảy ra khi bị ngã trên một chân bị bó cứng.

Đường gãy có thể ở dưới đầu, qua cổ hoặc ở gốc cổ xương đùi. Mảnh ở xa di chuyển lên trên, làm lệch mảnh ở gần theo cùng một hướng, do đó góc trục cổ giảm.

Trên lâm sàng xác định xương đùi xoay ra ngoài, mép ngoài bàn chân nằm trên mặt phẳng giường, chi tương đối ngắn 2-3 cm, đường Roser-Nelaton bị đứt, triệu chứng dương tính của bệnh “mắc kẹt”. gót chân”, đau do tải trọng trục và sờ nắn dưới dây chằng Poupart được ghi nhận.

Chụp X quang xác nhận chẩn đoán lâm sàng.

Điều trị bắt đầu bằng gây tê nội khớp. Lực kéo của xương được áp dụng cho lồi củ xương chày và bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật.

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường nặng, suy tim, suy nhược, kiệt sức, trong tình trạng mất trí do tuổi già, chống chỉ định can thiệp phẫu thuật và điều trị nhằm mục đích hình thành khớp giả.

Lực kéo của xương được loại bỏ sau 2-3 tuần và bệnh nhân học cách đi lại bằng nạng. Trong một số trường hợp, khi bệnh nhân cần nằm lại từ những ngày đầu tiên, cho đến khi cơn đau giảm bớt (2-3 tuần), người ta sẽ áp dụng một tấm thạch cao định vị kỷ luật có lót bông.

Gãy cổ xương đùi được điều trị kịp thời. Hai loại can thiệp phẫu thuật đã được phát triển: tạo xương mở trong khớp và tạo xương kín ngoài khớp bằng đinh ba cánh sử dụng đinh hướng B. A. Petrov và E. F. Yasnov. Việc đặt lại các mảnh vỡ được thực hiện trên bàn chỉnh hình trước khi phẫu thuật.

Việc đi lại bằng nạng mà không chịu trọng lượng lên chân bị ảnh hưởng bắt đầu sau 4 tuần, với khả năng chịu trọng lượng - sau 5-6 tháng sau phẫu thuật. Chụp X quang kiểm soát được thực hiện định kỳ. Móng tay được cắt bỏ 1-1,5 năm sau phẫu thuật.

Ở một số bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương dưới chỏm cổ xương đùi, việc thay thế nội soi được thực hiện.

Trong trường hợp gãy không liền khối và khớp giả cổ xương đùi và không có chống chỉ định phẫu thuật thì tổng hợp xương ngoài khớp bằng đinh ba cánh và ghép xương bằng ghép tự thân hoặc phẫu thuật cắt xương dưới mấu chuyển xiên cao theo Putty-McMurray, phẫu thuật khớp của khớp hông, nội soi và phẫu thuật tái tạo được sử dụng.

Gãy cổ xương đùi ngoài khớp

Gãy cổ xương đùi ngoài khớp, hay gãy xương mấu chuyển, là những vết gãy khu trú từ gốc cổ xương đùi đến đường dưới mấu chuyển. Chúng xảy ra khi rơi vào vòng quay lớn hơn, thường gặp hơn ở người lớn tuổi do bệnh loãng xương do tuổi già phát triển.

Về mặt lâm sàng, những trường hợp gãy xương như vậy được đặc trưng bởi một tình trạng chung nghiêm trọng liên quan đến tổn thương lớn và mất nhiều máu.

Sưng và tụ máu là đáng kể. Các triệu chứng còn lại của gãy xương mấu chuyển tương tự như gãy xương cổ.

Điều trị cho bệnh nhân bắt đầu bằng các biện pháp hồi sức (giảm đau tốt, truyền máu và thay máu) và áp dụng lực kéo xương với tải trọng 4 - 6 kg. Sau 5-6 tuần (và nếu các mảnh vỡ dịch chuyển - sau 7-8 tuần), lực kéo của xương sẽ được loại bỏ và bệnh nhân chuẩn bị đi lại với sự hỗ trợ của nạng.

Liệu pháp tập thể dục, xoa bóp và vật lý trị liệu được cung cấp. Cho phép tải lên chi bị ảnh hưởng sau 3-4 tháng.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm tổng hợp xương bằng kẹp kim loại, chỉ định cho người trẻ tuổi.

Gãy xương đùi

Gãy xương đùi xảy ra do chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp.

Gãy xương dưới chuyển động được khu trú ở khu vực dưới mấu chuyển nhỏ hơn và lan xuống cơ hoành từ 5-6 cm, sự dịch chuyển của các mảnh vỡ khi gãy xương dưới mấu chuyển không khác nhiều so với gãy xương đùi ở một phần ba trên. Đoạn trung tâm ở tư thế dang, gấp và xoay ra ngoài; Do lực kéo của các cơ khép, mảnh ngoại vi bị dịch chuyển vào trong và hướng lên trên.

Với gãy ở XNUMX/XNUMX giữa của diaphysis, sự dịch chuyển của các mảnh là như nhau, nhưng mảnh trung tâm được rút lại ít hơn một chút.

Gãy XNUMX/XNUMX dưới của xương đùi kèm theo sự di lệch của mảnh ngoại vi ra sau và lên trên. Mảnh trung tâm nằm ở phía trước và ở giữa.

Khi gãy xương trên lồi cầu mảnh ở xa có thể dịch chuyển khiến bề mặt vết thương của nó hướng về phía sau và có thể làm tổn thương bó mạch thần kinh.

Về mặt lâm sàng, gãy xương đùi đặc trưng bởi tình trạng chung của bệnh nhân rất nặng, chức năng nâng đỡ của chân bị suy giảm, xương đùi bị biến dạng. Có bệnh lý di động và các mảnh vụn, rút ​​ngắn chi và xoay ngoài của phần ngoại vi của chi, đau cục bộ khi sờ và tải dọc trục, suy giảm dẫn truyền âm thanh. Trên phim chụp X quang ở hai hình chiếu, có sự vi phạm tính toàn vẹn của xương đùi.

Điều trị bệnh nhân gãy xương hông bắt đầu bằng các biện pháp bất động vận chuyển và chống sốc. Sau đó, lực kéo xương được áp dụng cho phần xương ống của xương chày hoặc cho xương đùi, cũng như lực kéo gạc-cleol cho cẳng chân.

Định vị lại thủ công các mảnh vỡ được thực hiện trên nẹp Beler với tải trọng lơ lửng (15% trọng lượng của bệnh nhân).

Trong gãy xương siêu đệm, khi mảnh ngoại vi bị di lệch ra phía sau, để loại bỏ nó khỏi vị trí này, một túi cát được đặt dưới mảnh xa trong vùng da mặt, tạo ra một chỗ uốn cong trước ở vùng gãy. Nếu việc định vị lại các mảnh không thành công, thì một hoạt động sẽ được quy định. Đôi khi, sau khi loại bỏ lực kéo của xương, một bó bột thạch cao hông được áp dụng trong 2-3 tháng. Kiểm soát tia X được thực hiện một tháng sau khi đặt lại vị trí.

Liệu pháp vật lý và mát-xa được cung cấp. Sau 2,5-3 tháng, bệnh nhân bắt đầu đi lại với sự hỗ trợ của nạng.

Điều trị bằng phẫu thuật đối với gãy xương đùi bao gồm việc định vị lại các mảnh vỡ và cố định chúng bằng một thanh kim loại. Gãy xương đùi thấp do khó định vị lại các mảnh được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.

12. Chấn thương vùng khớp gối.

Chấn thương khớp gối bao gồm:

1) gãy xương trong khớp của xương đùi và xương chày;

2) gãy xương bánh chè;

3) bong gân và đứt dây chằng;

4) vỡ sụn chêm, trật khớp xương bánh chè và cẳng chân.

Gãy lồi cầu xương đùi là những vết gãy riêng lẻ của một lồi cầu, thường là gãy bên, hoặc hình chữ T và chữ U.

Gãy xương đùi

Phòng khám có đặc điểm là đau và sưng khớp gối do xuất huyết nội khớp. Độ nhô ra của xương bánh chè được xác định. Khi lồi cầu ngoài bị dịch chuyển lên trên, genu varum xuất hiện, và khi lồi cầu trong bị dịch chuyển lên trên, genu varum được hình thành. Sự lạo xạo của các mảnh được ghi nhận.

Chụp X quang xác định loại gãy xương và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ. Đối với các trường hợp gãy xương không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, sau khi gây mê sơ bộ và hút máu khỏi khớp, bó bột bằng thạch cao hoặc lực kéo xương được thực hiện trên vùng siêu âm ở tư thế duỗi thẳng ở đầu gối. Chuyển động ở khớp gối bắt đầu sau 2-3 tuần. Lực kéo tiếp tục lên đến 6-8 tuần.

Gãy lồi cầu xương đùi di lệch sau khi nắn chỉnh bằng tay không thành công được điều trị bằng kéo xương hoặc phẫu thuật. Các mảnh vỡ được cố định bằng vít kim loại.

gãy xương bánh chè

Gãy xương bánh chè thường xảy ra nhất do bị ngã với đầu gối cong. Các vết nứt ngang chiếm ưu thế, nhưng chúng cũng có thể theo chiều dọc hoặc bị nghiền nhỏ có hoặc không có sự phân kỳ của các mảnh. Sự phân kỳ của các mảnh cho thấy sự đứt gãy của dây chằng xương bánh chè bên. Gãy xương bánh chè là gãy nội khớp và kèm theo xuất huyết khớp.

Phòng khám có đặc điểm là đau và hạn chế vận động. Chân được mở rộng. Các đường viền của khớp được làm mịn. Chụp X quang làm rõ chẩn đoán.

Điều trị gãy xương bánh chè không có mảnh vỡ được thực hiện bằng cách hút máu ra khỏi khớp và đặt nẹp thạch cao ở tư thế uốn cong nhẹ (3-5°) trong 3-4 tuần. Vào ngày thứ 2, các khớp tự do bắt đầu cử động và sau một tuần bệnh nhân được phép đi lại. Trong trường hợp các mảnh xương bánh chè bị lệch ra hơn 2-3 mm, việc điều trị bằng phẫu thuật sẽ được thực hiện, bao gồm khâu xương bánh chè và phục hồi bộ máy dây chằng. Đối với gãy xương nhỏ ở người lớn tuổi, xương bánh chè được cắt bỏ hoàn toàn.

gãy xương bánh chè

Gãy lồi cầu xương chày xảy ra khi ngã bằng chân thẳng. Ống bao bên ngoài thường bị hư hỏng nhiều hơn.

Thường có gãy hình chữ T và hình chữ U của đầu trên của xương chày có di lệch và không có di lệch mảnh.

Các triệu chứng lâm sàng: sưng liên quan đến sự hình thành tụ máu và di chứng, di động bên của cẳng chân, bóng của xương bánh chè, đau khi tải trục và nứt các mảnh.

Điều trị bắt đầu bằng cách gây mê và hút sạch máu khỏi khớp, sau đó bó bột bằng thạch cao ở vị trí tăng cường độ cứng trong 6-8 tuần.

Chấn thương sụn chêm của đầu gối

Chấn thương sụn chêm khớp gối thường xảy ra nhất ở các vận động viên bị chấn thương gián tiếp - khi gập và duỗi mạnh khớp gối hoặc khi xoay hông, khi cẳng chân và bàn chân được cố định.

Do đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khớp gối nên sụn chêm trong thường bị tổn thương gấp nhiều lần so với sụn chêm bên. Có các vết rách dọc hoặc xuyên sụn của sụn khớp - thuộc loại “có thể tưới nước”, các vết rách ngang trước và sau, cũng như các vết rách từ bao khớp. Thông thường, đứt sụn chêm trong kết hợp với đứt dây chằng chéo trong và dây chằng chéo trước.

Triệu chứng lâm sàng: triệu chứng “phong tỏa”, triệu chứng “cầu thang”, teo cơ đùi và giảm cơ sartorius, gây tê hoặc tăng cảm giác da ở vùng bề mặt bên trong của khớp gối, đau tăng lên khi chịu áp lực ngón tay chạm vào vùng sụn chêm khi duỗi chân, triệu chứng “lòng bàn tay” và tràn dịch khớp gối định kỳ, v.v.

Khi rách sụn khớp xảy ra khi thực hiện các động tác thụ động, bạn có thể xác định được triệu chứng của Volkovich - một tiếng lạo xạo nhất thời, giống như tiếng click, kèm theo cơn đau nhói và truyền đến lòng bàn tay của bác sĩ áp vào mặt trước của khớp.

Các triệu chứng được liệt kê không phải lúc nào cũng được biểu hiện rõ ràng, vì vậy phương pháp đo khí máu khớp được sử dụng để hình dung sụn chêm - đưa không khí vào khoang khớp, sau đó là kiểm tra bằng tia X.

Do sự áp dụng rộng rãi của công nghệ nội soi khớp vào thực hành lâm sàng, phương pháp nội soi khớp đang mất đi tầm quan trọng của nó.

Sự đối đãi. Trong trường hợp sưng khớp và các triệu chứng tổn thương sụn chêm không biểu hiện rõ ràng thì điều trị viêm màng hoạt dịch do chấn thương.

Sau khi máu được hút sạch khỏi khớp, 20 ml dung dịch novocain 2% và 0,5 ml dung dịch adrenaline, và đôi khi 25 mg hydrocortisone, được tiêm vào khoang của khớp, nẹp thạch cao ở lưng được áp dụng trong 1-2 tuần. .

Sau đó thực hiện các liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, vật lý trị liệu. Nếu phong tỏa khớp được lặp đi lặp lại, phẫu thuật được chỉ định.

Kỹ thuật thu gọn để chặn khớp gối khi sụn chêm bị tổn thương. Sau khi gây mê toàn thân hoặc cục bộ, với chân cong, thực hiện lực kéo, dang và xoay bên ngoài và bên trong của chân - trong trường hợp mắc kẹt sụn chêm giữa và lực kéo, khép và xoay ngoài - trong trường hợp mắc kẹt sụn chêm bên.

3-4 tuần sau khi thu gọn hoặc sau khi thu gọn không thành công, tiến hành phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm.

13. Gãy xương cẳng chân

Gãy xương cẳng chân

Gãy xương cơ hoành của xương chày được chia thành gãy xương ở phần trên, phần giữa và phần dưới. Gãy xương ở phần trên thường xảy ra do chấn thương trực tiếp (va chạm), ở phần dưới - do chấn thương gián tiếp (gập, xoắn). Thường gãy xương chày ở 1/3 dưới đi kèm với gãy xương mác ở 1/3 trên.

Phòng khám gãy xương cẳng chân: biến dạng, di chuyển bệnh lý, các mảnh vỡ vụn, đau cục bộ và tải trọng trục, dẫn truyền âm thanh bị suy giảm. Chụp X quang trong hai hình chiếu giúp làm rõ chẩn đoán và dịch chuyển các mảnh vỡ.

Sự đối đãi. 20 ml dung dịch Novocain 2% được tiêm vào khối máu tụ. Nếu vết gãy không đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, thì bó bột thạch cao hoặc lực kéo của xương được thực hiện trên xương gót chân hoặc siêu hình ngoại vi ở vùng siêu âm với tải trọng lên tới 6-8 kg trong 3-4 tuần, tiếp theo là đặt lại vị trí các mảnh bị dịch chuyển bằng nẹp Beler trong phòng bệnh.

Sau khi chụp X-quang kiểm soát, lực kéo của xương được thay thế bằng bột thạch cao. Đối với các trường hợp gãy xương thấp, bó bột thạch cao được áp dụng vào giữa đùi, đối với các trường hợp gãy xương ở phần trên - đến nếp gấp mông.

Khi các mảnh vỡ không được định vị lại, lực kéo ngang của xương được thêm vào lực kéo của xương dọc theo trục của đoạn chi bị tổn thương bằng cách sử dụng các chốt có miếng đẩy.

Với gãy xương dễ di lệch của xương cẳng chân, với sự xen kẽ của các mô mềm hoặc một mảnh xương, gãy đôi, gãy không liền khớp và sai khớp, tiến hành cắt mở (phẫu thuật) các mảnh vỡ, sau đó là quá trình tạo xương bằng các kim loại khác nhau. cấu trúc.

Hiện nay, thiết bị phân tâm nén Ilizarov đang trở nên phổ biến trong điều trị gãy xương ống dài. Sau khi tổng hợp xương, thời gian cố định bằng bó bột vẫn giữ nguyên.

Gãy xương mắt cá chân

Gãy xương mắt cá chân chiếm khoảng một nửa số ca gãy xương chày. Cơ chế chấn thương thường gián tiếp - khi bàn chân quay ra ngoài hoặc hướng vào trong. Dựa trên cơ chế chấn thương, người ta phân biệt gãy xương quay sấp và gãy gập ngửa.

Gãy xương dạng quay sấp xảy ra khi bàn chân quay sấp và dang dạng. Dây chằng cơ delta bị rách hoặc mắt cá trong bị rách và bàn chân di chuyển ra ngoài. Trường hợp này, mắt cá chân ngoài bị gãy xiên, hơi cao hơn khớp mắt cá chân, khớp chày mác thường bị rách và bàn chân lệch ra ngoài (gãy Dupuytren).

Gãy xương gập ngửa xảy ra khi bàn chân bị dịch chuyển vào trong. Trong trường hợp này, mắt cá chân bên ngoài đầu tiên bị gãy ở mức khớp, sau đó mắt cá chân bên trong bị gãy dưới tác động của xương sên di chuyển vào trong (gãy Malgenya).

Gãy xương mắt cá chân có thể xảy ra khi bàn chân xoay quá mức vào trong hoặc ra ngoài. Trong trường hợp này, bàn chân ở tư thế gập, có thể bị gãy bờ sau xương chày và di lệch ra sau (gãy-trật khớp sau của Desto); khi duỗi chân ra, bờ trước của xương chày bị gãy, và di lệch ra phía trước (gãy xương chày trước của Desto-trật khớp).

Phòng khám. Đau cục bộ, biến dạng khớp, sưng tấy, tụ máu dưới da và rối loạn chức năng được ghi nhận. X-quang cho thấy gãy xương mắt cá chân.

Sự đối đãi. Gãy một mắt cá chân mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ được điều trị ngoại trú.

Trước khi dán nẹp thạch cao, vị trí gãy được gây tê trong 4 tuần bằng cách dùng dung dịch novocain 2% với lượng 10-20 ml.

Điều trị gãy xương mắt cá chân với các mảnh vỡ bị dịch chuyển được giảm xuống bằng việc định vị lại các mảnh vỡ bằng gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân và cố định chi bằng bó bột thạch cao trong 6 tuần - đối với gãy hai mắt cá chân, 8 tuần - đối với gãy ba mắt cá chân, 10 tuần - đối với gãy xương có trật khớp nhẹ ở bàn chân.

Sau khi tháo bột thạch cao, bàn chân và cẳng chân được băng lại bằng băng thun.

Vật lý trị liệu và điều trị chức năng được cung cấp. Đeo nẹp mu bàn chân được quy định.

Lực kéo xương và điều trị phẫu thuật gãy xương mắt cá chân được sử dụng khi việc nắn chỉnh bằng tay không loại bỏ được sự dịch chuyển của các mảnh xương.

14. Gãy xương bàn chân

Gãy xương bàn chân chiếm khoảng 29% tổng số gãy xương kín.

Gãy xương Talus

Gãy xương sên được chia thành gãy xương do nén của cơ thể, gãy xương cổ và gãy xương quá trình sau của xương sên có và không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Gãy xương sên xảy ra khi rơi từ trên cao xuống bàn chân, và gãy cổ xảy ra khi bàn chân gập lưng quá mức và cưỡng bức, đồng thời cơ thể thường bị trật về phía sau. Gãy mỏm sau xương sên xảy ra khi bàn chân gấp đột ngột.

Phòng khám. Có hiện tượng sưng tấy ở mu bàn chân và vùng gân Achilles, đau cục bộ và suy giảm chức năng của bàn chân do đau.

Trên phim chụp X quang, đặc biệt là phim chụp mặt cắt, loại vết nứt và sự dịch chuyển của mảnh vỡ được xác định.

Sự đối đãi. Đối với những vết gãy ở cơ thể hoặc cổ của xương sên mà các mảnh xương không dịch chuyển được, một lớp thạch cao được áp dụng cho khớp gối, sau đó, sau khi loại bỏ, các thủ tục vật lý trị liệu và tập thể dục được thực hiện sau 6-8 tuần.

Trong trường hợp gãy mái taluy có di lệch, băng bột trét được áp dụng sau khi giảm các mảnh vỡ trong 2-4 tháng.

Gãy xương ống

Gãy xương gót xảy ra khi rơi từ trên cao xuống gót chân. Các vết nứt này được chia theo loại gãy: gãy ngang, gãy dọc, gãy biên, gãy vụn, gãy nén. Với gãy xương ngang, bàn chân bẹt do chấn thương xảy ra. Kiểm soát tia X là bắt buộc.

Phòng khám. Có biểu hiện sưng tấy vùng gót chân, xuất huyết dưới da, đau cục bộ, rối loạn chức năng và vòm bàn chân dẹt.

Sự đối đãi. Đối với những trường hợp gãy xương gót mà không có sự dịch chuyển của các mảnh xương hoặc đối với các trường hợp gãy xương ở rìa, một lớp thạch cao được áp dụng cho khớp gối với sự mô hình cẩn thận của vòm bàn chân, sau 5-7 ngày sẽ trát lại bàn đạp và được phép đi lại. Lớp thạch cao sẽ được tháo ra sau 6-8 tuần.

Trong trường hợp gãy phần trên của củ bao hàm hoặc gãy ngang có di lệch các mảnh dưới gây tê tại chỗ, chúng được đặt lại vị trí. Bàn chân được đặt ở vị trí thẳng hàng.

Một lớp thạch cao được dán phía trên khớp gối trong 6-8 tuần. Sau đó, lớp thạch cao được rút ngắn xuống phần trên của chân và chiếc kiềng được đặt trong lớp thạch cao thêm 4 tuần nữa.

Sau khi tháo lớp thạch cao, các liệu pháp chườm nóng, xoa bóp và tập thể dục được thực hiện.

Nếu giảm không thành công, giảm mở được thực hiện. Đối với gãy xương gót với bàn chân dẹt, lực kéo của xương được áp dụng theo hai hướng dọc theo trục của chân và phía sau.

Nếu không loại bỏ lực kéo của xương, hãy bó bột thạch cao hình chữ U và sau đó là bó bột hình tròn trong 10-12 tuần. Sau khi tháo lớp thạch cao, các quy trình chườm nóng, xoa bóp, tập thể dục trị liệu và đi giày chỉnh hình có hỗ trợ vòm được chỉ định.

Gãy xương thuyền, xương hộp và xương bướm

Gãy xương thuyền, xương hộp và xương bướm rất hiếm.

Trên lâm sàng xuất hiện các cơn đau vừa phải tại chỗ và sưng nhẹ.

Việc tạo áp lực dọc theo chiều dài của xương bàn chân có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán - mỗi ngón chân lần lượt được nắm giữ giữa ngón cái và ngón trỏ của nhà nghiên cứu và áp lực được tác động theo hướng gần nhất. Khi gãy xương xảy ra, cơn đau dữ dội xảy ra. X-quang xác định vị trí và loại gãy xương.

Điều trị được giảm xuống việc đặt một chiếc ủng bằng thạch cao với việc tạo hình vòm bàn chân trong 4-6 tuần.

Việc cố định bằng thạch cao trong 6 tuần cũng được thực hiện khi củ của vảy cá bị rách, vì nếu không cố định thì bàn chân bẹt do chấn thương nghiêm trọng sẽ phát triển. Trong trường hợp gãy củ di lệch, chỉ định mổ hở và cố định vào giường bằng hai dây buộc bằng lụa, sau đó cố định bằng thạch cao trong cùng thời gian.

Gãy xương cổ chân

Gãy xương bàn chân thường xảy ra nhất do chấn thương trực tiếp. Sưng và đau cục bộ xảy ra. Chụp X quang xác định loại gãy xương và sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Điều trị phụ thuộc vào bản chất của gãy xương. Đối với những trường hợp gãy xương không có sự dịch chuyển của các mảnh xương, bó bột thạch cao được áp dụng: trong 4 tuần - đối với gãy một xương bàn chân, trong 8 tuần - đối với gãy nhiều xương. Hãy chắc chắn để đeo vòm hỗ trợ trong suốt cả năm.

Đối với những trường hợp gãy xương bàn chân có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, lực kéo của xương hoặc nắn chỉnh mở và cố định bằng kim đan được thực hiện. Bắp bột thạch cao được áp dụng trong cùng thời gian như đối với các vết gãy không di lệch.

Gãy ngón chân

Gãy xương ngón chân được nhận biết mà không gặp nhiều khó khăn. Sưng và đau cục bộ, di chuyển bệnh lý và tiếng lạo xạo của các mảnh xương được ghi nhận. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang.

Điều trị gãy xương ngón tay bao gồm việc bôi một miếng thạch cao dính theo vòng tròn nếu vết gãy không bị dịch chuyển hoặc áp dụng lực kéo của xương trong 2-3 tuần nếu có vết gãy với các mảnh xương bị dịch chuyển.

15. Chấn thương cột sống

Gãy xương đốt sống xảy ra do cả chấn thương trực tiếp và gián tiếp và thường gặp ở những bệnh nhân bị đa chấn thương.

Đặc biệt chú ý đến việc cố định vận chuyển: nạn nhân được đặt ngửa cẩn thận trên một tấm ván hoặc cáng cứng, để tránh tổn thương thứ phát cho tủy sống.

Chẩn đoán có thể yêu cầu chụp X quang, CT, MRI. Một cuộc kiểm tra thần kinh toàn diện được chỉ định để loại trừ chấn thương tủy sống.

Chấn thương cột sống được chia thành gãy xương, gãy xương-trật khớp, trật khớp, bán trật khớp, chấn thương đĩa đệm và biến dạng. Những loại chấn thương này có thể được kết hợp, ví dụ, gãy xương và trật khớp, gãy xương và viêm đĩa đệm. Thông thường, chấn thương cột sống không đi kèm với tổn thương tủy sống, nhưng đôi khi chúng phức tạp do chấn động, bầm tím, chèn ép hoặc đứt giải phẫu tủy sống.

Gãy xương đốt sống cổ

Gãy đốt sống cổ xảy ra thường xuyên nhất do chấn thương gián tiếp.

Thợ lặn hoặc đô vật thường bị chấn thương cột sống cổ.

Có bốn loại cơ chế chấn thương cột sống: gấp, duỗi, uốn-xoay và nén.

Phòng khám. Đau cục bộ, buộc phải giữ tư thế đầu (đôi khi nạn nhân dùng tay ôm đầu), căng cơ cổ và cử động hạn chế và đau đớn. Trong các trường hợp gãy xương kèm theo trật khớp đốt sống hoặc trật đốt sống, tình trạng chèn ép tủy sống xảy ra với các triệu chứng liệt tứ chi hoặc liệt tứ chi, và khả năng tiểu tiện và đại tiện bị suy giảm.

X-quang cho thấy thân đốt sống bị nén hoặc gãy vòm.

Điều trị gãy xương và trật khớp xương mà không gây tổn thương tủy sống được thực hiện tại bệnh viện bằng phương pháp kéo bằng vòng Glisson hoặc bằng vòm xương gò má với tải trọng 6-8 kg trong một tháng.

Trong trường hợp gãy gập các thân đốt sống cổ, lực kéo được thực hiện bằng cách ném đầu về phía sau, trong trường hợp gãy xương kéo dài - bằng đầu ở tư thế nghiêng. Sau khi nắn chỉnh, được kiểm soát bằng chụp hình cột sống, băng thạch cao hoặc vòng thạch cao Shants được áp dụng trong 2-3 tháng, đối với những vết thương nặng hơn - trong 4 - 6 tháng.

Các chấn thương ở cột sống cổ, kèm theo các rối loạn thần kinh không được loại bỏ trong quá trình kéo xương và đồng thời nắn chỉnh kín, có thể được điều trị bằng phẫu thuật nhằm loại bỏ tình trạng chèn ép tủy sống. Cần lưu ý rằng việc nắn chỉnh kín đốt sống bị trật khi có gãy xương vòm (chấn thương không ổn định) có liên quan đến một nguy cơ nhất định, vì không thể loại trừ tổn thương bổ sung đối với tủy sống trong quá trình nắn chỉnh.

Phẫu thuật cắt bản sống giải nén được thực hiện sau khi đã áp dụng lực kéo xương trước đó lên cung gò má hoặc các xương của vòm sọ.

Tủy sống được kiểm tra. Các hoạt động nên được hoàn thành bằng cách ổn định cột sống.

Hợp nhất cột sống sau được thực hiện bằng cách sử dụng mảnh ghép xương vỏ lấy từ mào xương chày.

Việc không ổn định được cột sống sau phẫu thuật cắt bỏ bản sống thường khiến tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Ngay sau khi bị chấn thương, rất khó để xác định mức độ tổn thương của tủy sống: đó là chấn động, bầm tím, chèn ép tủy sống hay đứt một phần hay toàn bộ. Tuy nhiên, triệu chứng thần kinh với chấn động, bầm tím hoặc tụ máu không tăng mà giảm dần, khi tủy sống bị đứt hoàn toàn, tình trạng thần kinh không thay đổi và vết loét nhanh chóng hình thành.

Nếu khả năng đi tiểu bị suy giảm, nên áp dụng đường rò siêu âm kịp thời.

Ruột được làm trống bằng phương pháp thụt tháo hoặc bằng máy - thủ công.

Trong trường hợp chẩn đoán chèn ép tủy sống được xác nhận về mặt thần kinh và X quang, phẫu thuật cắt bản sống giải nén sẽ được thực hiện.

Gãy các thân đốt sống ngực và thắt lưng

Các vết gãy của thân đốt sống ngực và thắt lưng thường bị nén và có cơ chế gãy gấp hoặc nén.

Những vết thương này được chia thành ổn định và không ổn định, cũng như không phức tạp và phức tạp.

Khi nhận biết tổn thương cột sống, cần nhớ rằng khi bị chấn thương, cả phần trước và phần sau của cột sống đều có thể bị ảnh hưởng, điều này giúp lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý nhất cho các loại chấn thương.

Phòng khám. Có cảm giác đau ở vùng bị chấn thương, lồi ra của quá trình gai của đốt sống nằm phía trên và sự gia tăng khoảng gian gai, cũng như mức độ nghiêm trọng của chứng gù, tùy thuộc vào mức độ nén hình nêm của đốt sống. Căng cơ lưng xảy ra.

Đôi khi cơn đau xuất hiện phía sau xương ức hoặc ở vùng bụng, có thể dữ dội đến mức giống như một cơn “bụng cấp tính”.

Chụp X quang hai hoặc ba hình chiếu cho thấy bệnh lý xương cột sống.

Trong điều trị gãy xương do nén không biến chứng ở đốt sống ngực và thắt lưng, các phương pháp sau được sử dụng:

1) định vị lại một giai đoạn, sau đó là cố định bằng áo nịt ngực bằng thạch cao;

2) dần dần (theo từng giai đoạn) định vị lại và áp dụng một áo nịt ngực bằng thạch cao;

3) phương pháp chức năng;

4) các phương pháp hoạt động.

Việc tái định vị đồng thời thân đốt sống bị nén hình nêm được thực hiện dưới gây tê tại chỗ theo Schneck (5 ml dung dịch novocaine 1% được tiêm vào khối máu tụ của thân đốt sống bị tổn thương). Bệnh nhân được đặt trên hai bàn ở tư thế duỗi quá mức trong 15-20 phút. Ở vị trí này, một áo nịt ngực bằng thạch cao được áp dụng trong 2-3 tháng, thay thế bằng một chiếc áo có thể tháo rời trong 10-12 tháng nữa.

Việc tái định vị theo từng giai đoạn được thực hiện dần dần trong vòng 1-2 tuần bằng cách đặt một miếng gạc bông hoặc các cuộn dày đặc khác có độ cao khác nhau dưới lưng dưới - từ 2-3 đến 10 cm, đôi khi phương pháp này được kết hợp với lực kéo đồng thời của nách theo chiều nghiêng. máy bay. Sau 1-2 tuần, một áo nịt ngực bằng thạch cao được áp dụng.

Phương pháp chức năng. Trong quá trình kéo trên mặt phẳng nghiêng và dưới tác động của các bài tập trị liệu trong khoảng thời gian 2-2,5 tháng, một “áo nịt cơ” được tạo ra để giữ cột sống ở tư thế duỗi quá mức. Sau khi tạo ra một chiếc áo nịt ngực tốt, áo nịt ngực bằng thạch cao sẽ không được áp dụng. Nếu có sự nén đáng kể ở một hoặc hai hoặc ba thân đốt sống, một chiếc áo nịt ngực có thể tháo rời sẽ được chế tạo, chiếc áo này sẽ được đeo khi đi bộ trong một năm.

Các phương pháp phẫu thuật để điều trị gãy xương đốt sống không biến chứng bao gồm:

1) một phương pháp chức năng phức tạp sử dụng dụng cụ cố định “nẹp” (đối với các vết gãy hình nêm do nén không biến chứng của thân đốt sống ngực dưới và thắt lưng);

2) phản ứng tổng hợp cột sống phía trước (đối với các vết gãy kín, không biến chứng của thân đốt sống ngực có tổn thương ở tấm cuối);

3) phẫu thuật thay thế một phần thân đốt sống (đối với gãy thân đốt sống do nén).

Tổn thương đĩa đệm

Tổn thương đĩa đệm xảy ra khi nâng tạ nặng, trong các động tác gập và xoay đột ngột. Đĩa đệm thắt lưng thứ tư và thứ năm thường bị ảnh hưởng nhiều nhất do các đặc điểm giải phẫu, sinh lý cũng như quá trình thoái hóa phát triển ở chúng ở độ tuổi 30-40.

Phòng khám. Đau đột ngột ở vùng lưng dưới (đau thắt lưng), buộc phải thay đổi tư thế, đau lan tỏa dọc theo rễ cột sống và vẹo cột sống xảy ra.

Cơn đau tăng lên khi cử động, hắt hơi, ho và lan xuống vùng mông (nếu ảnh hưởng đến rễ thắt lưng IV), đến vùng mặt ngoài của đùi, cẳng chân, bàn chân (rễ chữ V thắt lưng).

Rất khó để nhận ra tổn thương và sa sút đĩa đệm nếu không kiểm soát cột sống (chụp phổi và chụp đĩa đệm).

Sự đối đãi. Các phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng: nghỉ ngơi tại giường, đôi khi dùng lực kéo, thuốc giảm đau, phong tỏa các điểm đau bằng novocain hoặc đĩa đệm bị tổn thương, thủ thuật nhiệt, dòng điện động lực, điện di ion với sự trợ giúp của novocain. Các phương pháp phẫu thuật điều trị viêm nhiễm phóng xạ vùng thắt lưng cùng được sử dụng trong trường hợp các phương pháp bảo thủ không có tác dụng.

16. Gãy xương chậu

Gãy xương chậu chiếm 5-6% các ca gãy xương cơ xương, nguyên nhân thường gặp nhất là do tai nạn xe cơ giới. Gãy xương chậu là một chấn thương nghiêm trọng và xảy ra khi xương chậu bị nén theo hướng dọc hoặc hướng trán trong một tai nạn ô tô hoặc ngã từ trên cao.

Các xương mỏng nhất của xương chậu - xương mu và xương hông - thường bị gãy nhất.

Với những vết thương nặng hơn, khớp mu hoặc khớp cùng chậu bị rách. Mất máu nghiêm trọng và các tổn thương liên quan, đặc biệt là ở đường tiết niệu và bộ phận sinh dục, cần được chăm sóc khẩn cấp.

Phòng khám. Trong trường hợp gãy xương có sự dịch chuyển đáng kể, sự thay đổi về hình dạng của xương chậu được ghi nhận.

Với những vết gãy đôi của vòng chậu, có thể thấy tư thế “ếch” điển hình. Xuất huyết lan rộng xảy ra ở vị trí gãy xương. Khi sờ nắn, đường gãy được xác định ở những nơi có thể sờ thấy xương. Phát hiện tiếng kêu và khả năng di chuyển bệnh lý của các mảnh tự do.

Tổn thương các cấu trúc vùng sâu vùng chậu được xác định bằng các kỹ thuật đặc biệt như:

1) phát hiện cơn đau do chèn ép ngang xương chậu;

2) một triệu chứng của sự chèn ép lệch tâm của xương chậu (được tạo ra bằng cách dùng tay nắm lấy các đỉnh xương chậu gần các gai trước trên). Đồng thời, hai tay cố gắng mở rộng xương chậu, kéo phần trước của đường gờ khỏi đường giữa cơ thể;

3) áp lực thẳng đứng theo hướng từ lồi củ của xương chậu đến mào chậu cung cấp thêm dữ liệu về việc xác định vị trí vết gãy sâu của xương chậu;

4) Việc kiểm tra xương chậu qua trực tràng là vô cùng có giá trị, đặc biệt trong trường hợp gãy sàn ổ cối với trật khớp háng trung tâm và gãy ngang xương cùng và xương cụt.

Để xác định mức độ dịch chuyển của cánh chậu (trong trường hợp gãy xương không ổn định theo chiều dọc), khoảng cách được đo từ điểm cuối của xương ức của xương ức đến các gai trước trên của xương chậu ở phía trước hoặc từ mỏm gai. của một trong các đốt sống đến các gai sau trên ở phía sau.

Để làm rõ vị trí và tính chất của tổn thương ở vùng xương chậu, người ta sử dụng phương pháp chụp X quang theo hình chiếu tiêu chuẩn và các kỹ thuật đặc biệt để chẩn đoán chính xác hơn: chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ.

Điều trị phụ thuộc vào bản chất của gãy xương. Đối với những trường hợp gãy xương không di lệch, bạn có thể hạn chế nghỉ ngơi tại giường. Trong các trường hợp khác, họ sử dụng phương pháp tái định vị các mảnh vỡ bằng phương pháp tổng hợp xương bên ngoài hoặc tái định vị mở bằng phương pháp tổng hợp xương ngâm.

Phân loại, hình ảnh lâm sàng và điều trị gãy xương chậu

Tất cả các gãy xương chậu được chia thành bốn nhóm.

Nhóm I. Gãy xương đơn độc của xương chậu, không tham gia vào việc hình thành vòng chậu.

1. Rách gai chậu trước trên và gai chậu dưới xảy ra do tác động trực tiếp và do m bị co rút mạnh. sartorius m. tensor fascia lata. Các mảnh di chuyển xuống phía dưới.

Phòng khám: sưng đau cục bộ, là triệu chứng của chứng “đảo ngược”.

Điều trị: nghỉ ngơi tại giường trong 2-3 tuần.

2. Gãy cánh và mào xương chậu xảy ra khi bị ngã từ trên cao hoặc do tai nạn ô tô.

Phòng khám: gãy xương kèm theo đau và hình thành khối máu tụ.

Điều trị: kéo ống chân trên nẹp Beler trong 4 tuần.

3. Gãy một trong các nhánh của xương mu và xương mác.

Phòng khám: đau và sưng cục bộ, triệu chứng của “kẹt gót chân”.

Điều trị: nghỉ ngơi tại giường trong 4-6 tuần.

4. Gãy xương cùng dưới khớp xương cùng.

Phòng khám: đau tại chỗ và tụ máu dưới da.

Điều trị: nghỉ ngơi tại giường tối đa 6 tuần.

5. Gãy xương cụt.

Lâm sàng: đau cục bộ, tăng khi thay đổi tư thế. X-quang cho thấy sự dịch chuyển của xương cụt.

Điều trị: chỗ gãy mới được nắn lại dưới gây tê cục bộ, chỗ gãy cũ được điều trị bằng thuốc phong tỏa novocain-cồn hoặc phẫu thuật.

nhóm II. Gãy xương của vòng chậu mà không làm gián đoạn tính liên tục của nó.

1. Gãy một bên hoặc hai bên cùng một nhánh của xương mu hoặc xương mác.

Phòng khám. Kiểu gãy xương này có đặc điểm là cơn đau cục bộ trầm trọng hơn khi xoay người sang một bên, một triệu chứng tích cực của “gót chân bị kẹt”.

Điều trị: nằm nghỉ trên giường ở tư thế “con ếch” trong 3 - 4 tuần.

2. Gãy nhánh mu một bên và gãy nhánh hông bên kia. Với loại gãy xương này, tính toàn vẹn của vòng chậu không bị tổn hại; bệnh cảnh lâm sàng và cách điều trị tương tự như đối với loại gãy xương trước đó.

nhóm III. Gãy xương của vòng chậu kèm theo sự gián đoạn tính liên tục của nó và đứt các khớp

1) Phần trước:

a) gãy xương một bên và hai bên ở cả hai nhánh xương mu;

b) gãy xương một bên và hai bên của xương mu và xương hông (kiểu cánh bướm);

c) đứt đoạn giao hưởng.

Phòng khám. Những kiểu gãy xương chậu phía trước này được đặc trưng bởi đau ở khớp háng và đáy chậu, tư thế bắt buộc - tư thế “ếch” (triệu chứng của Volkovich) và triệu chứng dương tính của “gót chân bị kẹt”. Nén xương chậu làm tăng đau ở vị trí gãy xương.

Điều trị: đối với những trường hợp gãy xương không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, bệnh nhân được đặt trên một tấm ván sau ở tư thế “ếch” trong 5-6 tuần. Liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu được thực hiện.

Đối với các vết gãy kiểu con bướm với các mảnh vỡ bị dịch chuyển, phương pháp điều trị được mô tả là bổ sung lực kéo của xương hoặc chất kết dính ở chân.

Thời gian nghỉ ngơi trên giường là 8-12 tuần. Nếu bản giao hưởng bị rách, việc điều trị được thực hiện trên võng trong 2-3 tháng.

2) Phần sau:

a) gãy xương chậu theo chiều dọc;

b) vỡ khớp cùng chậu.

Phòng khám. Gãy xương như vậy rất hiếm. Có cảm giác đau cục bộ khi sờ nắn.

Điều trị - trên võng trên tấm chắn trong 2-3 tháng.

3) Gãy liên hợp phần trước và phần sau:

a) gãy xương dọc một bên và hai bên (gãy xương kiểu Malgenya);

b) vết nứt chéo;

c) gãy xương nhiều lần.

Phòng khám. Theo nguyên tắc, với những vết gãy như vậy, bệnh nhân sẽ bị sốc do chấn thương, đau cục bộ khi sờ nắn và hạn chế cử động tích cực của chi dưới. Với gãy xương dọc một bên, một nửa xương chậu bị đẩy lên trên.

Với một vết gãy dọc hai bên, khối máu tụ sau phúc mạc lan rộng sẽ xảy ra và thường gây tổn thương cho các cơ quan rỗng.

Điều trị: các biện pháp chống sốc được thực hiện, bao gồm phong tỏa vùng chậu theo L. G. Shkolnikov và V. P. Selivanov bằng dung dịch novocain 0,25% với lượng 300 ml mỗi bên, lực kéo xương của chi dưới ở tư thế gập và dang. trong vòng 8-10 tuần. Được phép đi bộ sau 3 tháng.

nhóm IV. Gãy xương ổ cối.

1. Rách mép sau ổ cối.

2. Gãy sàn ổ cối.

Phòng khám. Trong trường hợp gãy xương ổ cối mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, các cử động tích cực ở khớp háng bị hạn chế do đau.

Điều trị: lực kéo xương liên tục của lồi cầu xương đùi trên một thanh nẹp với tải trọng nhỏ (3-4 kg).

Với các vết gãy di lệch của mép sau của ổ cối, xảy ra trật khớp háng sau trên. Điều trị: giảm đau bằng cách tiêm vào khớp 20 ml dung dịch novocain 2%, giảm đau bằng lực kéo của xương hoặc trong khi phẫu thuật nhằm mục đích mở rộng và cố định mảnh ổ cối.

Trong trường hợp trật khớp háng trung tâm, các mảnh xương được định vị lại và tình trạng trật khớp được giảm bớt nhờ lực kéo của xương lên các lồi cầu xương đùi và mấu chuyển lớn hơn với tải trọng 8-10 kg trong 3 tháng. Được phép đi lại sau 3,5 tháng dùng nạng.

17. Gãy vú

Gãy xương sườn

Gãy xương sườn là chấn thương ngực kín phổ biến nhất. Trong quá trình va chạm, ngoài gãy xương “trực tiếp”, cũng có thể xảy ra tổn thương “gián tiếp” đối với xương sườn và khi ngực bị nén, có thể xảy ra gãy xương “trực tiếp”. Vị trí gãy xương sườn phụ thuộc vào lực tác dụng lên bộ xương khi bị chấn thương bởi các vật cùn.

Gãy xương sườn đôi thường xảy ra nhất với sự kết hợp của các tác động trực tiếp và gián tiếp. Tổn thương màng phổi và phổi do các mảnh xương sườn xảy ra khi gãy xương “trực tiếp”, dẫn đến tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi và khí thũng dưới da.

Phòng khám. Đau cục bộ và đau nhức xảy ra ở vùng gãy xương sườn. Đôi khi ghi nhận sự ọp ẹp của các mảnh vỡ. Hơi thở nông. Một hơi thở sâu gây ra cơn đau tăng mạnh và phản xạ “ngắt” hơi thở. Tình trạng thiếu oxy thông khí và tăng CO2 máu xảy ra.

Chụp X-quang không phải lúc nào cũng xác nhận được tổn thương xương sườn. Đặc biệt khó nhận biết gãy xương sườn ở điểm nối với sụn.

Vì vậy, chẩn đoán gãy xương sườn dựa vào triệu chứng lâm sàng.

Sự đối đãi. Novocain phong tỏa vị trí gãy của xương sườn góp phần vào việc bình thường hóa hơi thở, dẫn đến loại bỏ tình trạng thiếu oxy và tăng COXNUMX, là phòng ngừa viêm phổi, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Khi gãy nhiều xương sườn, các dây thần kinh liên sườn bị chặn dọc theo đường đốt sống bằng hỗn hợp rượu-novocain.

Đối với trường hợp gãy nhiều xương sườn kèm theo tổn thương các cơ quan khác, nên phong tỏa novocaine giao cảm phế vị theo A. V. Vishnevsky.

Tràn khí dưới da, đôi khi được quan sát thấy kèm theo gãy xương sườn, cho thấy tổn thương màng phổi và phổi. Khí thũng nhỏ sẽ sớm khỏi. Đến cuối tuần thứ 3-4, vết gãy xương sườn lành lại.

Với vết gãy đôi của một số xương sườn, vết nứt lá được hình thành và quan sát thấy rối loạn hô hấp sâu hơn, gây ra bởi sự di chuyển bệnh lý của toàn bộ một phần ngực, dẫn đến nhịp thở nghịch lý.

Trong quá trình hít vào, lồng ngực nở ra, mảnh thành có thể di chuyển được vẫn giữ nguyên vị trí và rơi vào khoang ngực, do đó ngăn cản sự giãn nở hoàn toàn của phổi. Khí thải từ phổi đó được bơm vào phổi kia.

Trong quá trình thở ra, khi lồng ngực xẹp xuống, tạo ra áp suất không khí trong phổi tăng lên, không khí thở ra sẽ dồn về phía có ít lực cản nhất, tức là về phía “vạt”, từ đó nhô ra ngoài và góp phần làm phổi giãn nở quá mức ở vùng bên dưới. . Điều này dẫn đến việc bơm không khí thải từ phổi của bên đối diện. Nhịp thở nghịch lý như vậy dẫn đến sự dịch chuyển dao động ("bỏ phiếu") của trung thất, tim và động mạch chủ, uốn cong các mạch lớn và phế quản.

Tất cả những điều này, dựa trên cơn đau, góp phần gây ra tình trạng thiếu oxy máu, rối loạn điều hòa thần kinh về hô hấp và tuần hoàn, cũng như hình thành sốc màng phổi.

Tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân thường trở nên trầm trọng hơn do hình thành tràn máu màng phổi và tràn khí màng phổi. Nạn nhân cảm thấy khó chịu vì cơn đau nhói ở vị trí gãy xương, dẫn đến “ngắt thở”. Hơi thở thường xuyên và nông. Tình thế bắt buộc.

Điều trị gãy đôi xương sườn chủ yếu nhằm đảm bảo thông khí phổi tốt để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến tắc nghẽn. Thuốc phong tỏa novocain-cồn được thực hiện.

Để tạo sự nghỉ ngơi tương đối ở vùng bị gãy, một miếng băng dính hình tròn được dán ở phần dưới của ngực khi bệnh nhân thở ra. Miếng dán dính có thể được thay thế bằng băng thun.

Hiệu quả giảm đau tốt đạt được khi gây tê ngoài màng cứng dài hạn trong 7-10 ngày. Theo A.V. Vishnevsky, việc phong tỏa giao cảm phế vị là bắt buộc.

Để khôi phục lại “khuôn khổ” của lồng ngực, bình thường hóa nhịp thở và thông đường thở, cần phải sửa “van” xương sườn. Các “van sườn” nằm ở phía sau, được ổn định nhờ trọng lượng của bệnh nhân nằm ngửa.

Các “van” sườn trước được cố định bằng pelot hoặc bao cát.

Với các “van” lớn, lực kéo của xương được thực hiện trên các xương sườn bị gãy bằng cách sử dụng kẹp đạn hoặc các sợi nylon dày luồn qua màng ngoài tim.

Trong trường hợp chấn thương ngực nặng kết hợp chấn thương sọ não và sau phẫu thuật nội soi, thông khí nhân tạo phổi dưới áp lực cao được sử dụng rộng rãi trong 14-60 ngày.

Trong trường hợp tràn khí màng phổi căng thẳng, chỉ có thể thông khí nhân tạo bằng hít oxy sau khi dẫn lưu khoang màng phổi, nếu không, không khí được bơm dưới áp lực sẽ xâm nhập vào khoang màng phổi, sẽ xảy ra sự dịch chuyển mạnh của trung thất và mạch máu bị xoắn, điều này sẽ dẫn đến đến cái chết đột ngột của bệnh nhân.

gãy xương ức

Gãy xương ức thường xảy ra nhất do chấn thương trực tiếp. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi đau và khó thở.

Khi các mảnh bị dịch chuyển, sự biến dạng sẽ được ghi nhận.

Điều trị mang tính bảo tồn. Gây mê được thực hiện bằng dung dịch 2% của novocain.

Bệnh nhân nằm trên con lăn đặt dưới bả vai. Kéo vai, tạo ra một vị trí thủ công của các mảnh vỡ.

Nếu quá trình giảm bằng tay không thành công, lực kéo xương sẽ được áp dụng bằng kẹp đạn. Rất hiếm khi phải nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật.

Gãy xương bả vai

Gãy xương bả vai không phổ biến và được chia thành gãy mỏm cùng vai, mỏm quạ, gãy ổ chảo, cổ giải phẫu và phẫu thuật, gãy xương bả vai, thân xương bả vai và các góc của xương bả vai.

Phòng khám. Sưng, đau cục bộ, chức năng bị hạn chế và đôi khi có tiếng lạo xạo của các mảnh xương. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang trực tiếp, xiên và nghiêng.

Sự đối đãi. Vị trí gãy được gây tê bằng 20 ml dung dịch novocain 2%. Đối với những trường hợp gãy xương bả vai mà các mảnh xương không bị dịch chuyển, băng cố định kiểu Deso có con lăn được áp dụng ở nách trong 2 tuần.

Sau đó, bàn tay được treo trên một chiếc khăn và các bài tập vật lý trị liệu được quy định. Khả năng làm việc được phục hồi trong 4-5 tuần.

Trong trường hợp gãy cổ xương bả vai với sự di lệch của các mảnh vỡ, việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện và băng Dezo hoặc kéo xương phía sau olecranon được áp dụng trên nẹp đầu ra.

18. Tổn thương hở của hệ cơ xương khớp

Sự phá vỡ tính liên tục của xương, kèm theo tổn thương da của các mô bên dưới gần chỗ gãy, được gọi là gãy xương hở.

Gãy xương hở được chia thành gãy hở sơ cấp, khi các vết thương ở da và xương xảy ra thông qua một cơ chế chấn thương duy nhất, và gãy hở thứ cấp, khi mô mềm bị tổn thương bởi các đầu nhọn của các mảnh xương từ bên trong. Để xác định mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô mềm, hãy sử dụng cách phân loại do A. V. Kaplan và O. N. Markova phát triển.

Theo loại vết thương: vết đâm, bầm tím, dập nát.

Theo mức độ nghiêm trọng: Tôi mức độ nghiêm trọng - kích thước vết thương 1-1,5 cm; Mức độ nghiêm trọng II - kích thước vết thương 2-9 cm; Mức độ nghiêm trọng III - kích thước vết thương từ 10 cm trở lên.

Chăm sóc khẩn cấp - áp dụng băng vô trùng, cố định chi bị thương và vận chuyển khẩn cấp đến bệnh viện để điều trị nội trú. Sau khi khám lâm sàng và chụp X quang cho bệnh nhân, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu kỹ lưỡng được thực hiện khẩn cấp trong phòng mổ của bệnh viện. Nếu nạn nhân bị sốc, trước tiên anh ta sẽ được đưa ra khỏi tình trạng nghiêm trọng này. Nếu có chảy máu từ một mạch lớn, phẫu thuật được thực hiện đồng thời với các biện pháp chống sốc, tốt nhất là gây mê toàn thân.

Sự phong tỏa trong xương kéo dài làm gián đoạn sự dẫn truyền các xung đau, loại bỏ co thắt mạch máu và cải thiện dinh dưỡng cho xương bị tổn thương và các mô mềm xung quanh, đồng thời ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng vết thương.

Để phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng (sinh mủ) trong gãy xương hở (do súng bắn và không do súng bắn), những điều sau đây là cần thiết.

1. Chất lượng cao của điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị vật lý và dẫn lưu hoàn toàn, và nếu cần, tưới nước liên tục.

Điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu phụ thuộc vào tính chất của tổn thương và thời gian thực hiện. Thời gian của PST sớm được giới hạn trong 6-12 giờ, vì trong giai đoạn này, quá trình chuyển đổi ô nhiễm vi khuẩn thành hệ vi sinh vật trong vết thương đã hoàn tất và tạo điều kiện cho quá trình lây nhiễm phát triển.

Việc khâu vết thương chính vào vết thương có hệ thống dẫn lưu tích cực liên tục nên được coi là một ngoại lệ, chỉ được phép nếu bạn tin tưởng vào sự hoàn thiện của việc điều trị, khi điều trị cho bệnh nhân trong môi trường bệnh viện dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ phẫu thuật.

Do đó, một vết nứt hở được chuyển thành một vết nứt kín và được xử lý như một vết nứt kín bằng cách sử dụng lực kéo của xương hoặc bó bột.

2. Điều trị kháng sinh đích. Điều chính trong điều trị gãy xương hở là ngăn ngừa, điều trị kịp thời và hợp lý các biến chứng nhiễm trùng.

Tăng nguy cơ phát triển các biến chứng có mủ:

1) hơn 12 giờ sau khi bị thương;

2) với vết thương bị nhiễm độc rộng và vết thương hở;

3) gãy xương hở và vết thương xuyên thấu của khớp;

4) tăng nguy cơ nhiễm trùng kỵ khí (chấn thương nhiễm độc rộng, gãy xương hở các chi, đồng thời tổn thương các mạch chính, đặt garô kéo dài cho chi);

5) khi khoanh vùng phẫu thuật ở những nơi dễ nhiễm trùng nhất;

6) ở bệnh nhân cao tuổi;

7) ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc nội tiết tố, thuốc ức chế miễn dịch;

8) ở những bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng có mủ.

Phương pháp phổ biến nhất là hóa trị bằng kháng sinh và kháng khuẩn hợp lý. Việc sử dụng kháng sinh khuếch tán nhanh: penicillin bán tổng hợp, aminoglycoside, cephalosporin. Nồng độ cao trong các mô mềm được cung cấp bởi aminoglycoside, penicillin bán tổng hợp (ampicillin, carbenicillin), erythromycin, fusidine và tetracycline bán tổng hợp (methacycline, doxycycline). Lincomycin có tính ái tính đối với mô xương.

Ngày nay, Penicillin vẫn có tác dụng chống lại nhiều chủng Staphylococcus Aureus, Streptococcus B và phế cầu khuẩn.

Khi truyền kháng sinh vào động mạch, các loại thuốc sẽ được tiêm để cải thiện vi tuần hoàn ở ổ bệnh lý (Novocain, heparin).

Khi thuốc kháng sinh được sử dụng tại chỗ, có thể đạt được nồng độ cao ngay tại nơi bị ô nhiễm.

Trong trường hợp tổn thương trên diện rộng, theo Rozhkov, việc sử dụng thuốc kháng khuẩn tại chỗ trong 6-8 giờ đầu tiên xung quanh vết thương dưới dạng phong tỏa chống viêm được đặc biệt chỉ định. Xâm nhập mô trong quá trình gây mê và sau khi khâu.

3. Cố định hoàn toàn chi bị thương, chủ yếu bằng bó bột thạch cao hoặc sử dụng thiết bị tổng hợp xương xuyên xương không khu trú và từ chối sử dụng rộng rãi phương pháp tổng hợp xương ngâm cơ bản.

4. Bình thường hóa các rối loạn cân bằng nội môi.

5. Việc sử dụng các loại thuốc bình thường hóa hoạt động miễn dịch của nạn nhân.

Tiêm chủng thụ động nên được thực hiện trong trường hợp có biểu hiện lâm sàng rõ rệt của quá trình viêm (nhiễm trùng), khi không thể làm giảm hiện tượng nhiễm độc, vết thương nhanh chóng mưng mủ, mặc dù đã điều trị bằng kháng sinh và tiêm truyền mạnh, các chiến thuật phẫu thuật tích cực trong quá trình xử lý cục bộ. Sau khi tình trạng bệnh nhân được cải thiện, miễn dịch thụ động được tăng cường bằng miễn dịch chủ động.

Mở rộng chỉ định tổng hợp xương bên trong, khâu sơ bộ mà không tính đến mức độ tổn thương mô mềm và vị trí của vết thương, việc chi không được cố định hoặc không cử động đủ có thể là nguyên nhân chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng nhiễm trùng.

19. Cắt cụt chi

Trong chấn thương học, thuật ngữ "cắt cụt chi" dùng để chỉ hoạt động cắt bỏ một phần chi giữa các khớp. Nếu chi bị cắt ngang mức khớp, thì điều này được gọi là tình trạng kiệt sức, hay đau đớn.

Quyết định về sự cần thiết phải cắt bỏ (cắt bỏ) một hoặc một đoạn chi khác dựa trên mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân hoặc nguy cơ hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe.

Các dấu hiệu tuyệt đối là:

1) sự tách rời hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn của các đoạn chi do chấn thương hoặc chấn thương;

2) tổn thương rộng rãi ở chi với việc nghiền nát xương và nghiền nát các mô;

3) hoại thư chi do các nguyên nhân khác nhau;

4) nhiễm trùng có mủ tiến triển trong tổn thương của chi;

5) khối u ác tính của xương và mô mềm khi việc loại bỏ tận gốc là không thể.

Các chỉ định tương đối cho việc cắt cụt chi được xác định bởi tính chất của quá trình bệnh lý:

1) loét dinh dưỡng không thể điều trị bảo tồn và phẫu thuật;

2) viêm tủy xương mãn tính của xương với mối đe dọa amyloidosis của các cơ quan nội tạng;

3) dị tật phát triển và hậu quả của chấn thương chi mà không thể điều chỉnh bảo tồn và phẫu thuật.

Các phương pháp cắt cụt chi như sau.

1) Phương pháp tuần hoàn:

a) một giai đoạn (máy chém), khi tất cả các mô giao nhau ở cùng một mức độ, bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng;

b) hai giai đoạn, khi các mô đến cân giao nhau ở cùng một mức độ, sau đó, sau sự dịch chuyển của các mô giao nhau, cơ và xương gần giao nhau;

c) ba mômen (hình nón-tròn) (phương pháp Pirogov);

2) Phương pháp chắp vá - được sử dụng để cắt cụt chi do các bệnh về chi.

Trong thực tế, có những trường hợp cắt cụt chi sớm và muộn.

Việc cắt cụt chi sớm được thực hiện như một vấn đề cấp bách trước khi các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng phát triển ở vết thương. Việc cắt cụt tứ chi muộn được thực hiện do những biến chứng nặng nề của quá trình vết thương đe dọa đến tính mạng, hoặc trong trường hợp thất bại trong quá trình đấu tranh cứu một chi bị thương nặng.

Cắt lại là một can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, nhằm mục đích hoàn thành việc chuẩn bị phẫu thuật của gốc cây cho các bộ phận giả. Dấu hiệu cho hoạt động này là những gốc cây xấu xa.

Một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi các chi tiết cắt cụt với các yếu tố của phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Cắt bỏ (cắt cụt thực sự) của bất kỳ đoạn chi nào chỉ có thể là một giai đoạn điều trị phục hồi (ví dụ, để kéo dài một đoạn chi khác).

Tất cả các thao tác đối với bệnh nhân nặng cần được thực hiện nhanh chóng, cẩn thận trong khâu cầm máu.

Chuẩn bị trước phẫu thuật bắt đầu ngay sau khi các biện pháp chống sốc khẩn cấp được thực hiện, nó bao gồm kẹp các mạch máu bằng kẹp, phong tỏa vòng tròn trên mức áp dụng dây garô, cắt cầu mô mềm trong trường hợp đứt không hoàn toàn, chườm đá lên chi, tháo ga-rô và cầm máu bổ sung bằng kẹp.

Nếu garô nằm trên chi bị dập trong hơn 1 giờ thì tốt nhất nên cắt cụt chi mà không tháo garô.

Ngay trước khi phẫu thuật, chi được rửa kỹ bằng xà phòng và nước, sau đó, bao gồm cả bề mặt vết thương, bằng dung dịch của một trong các chất hoạt động bề mặt (diocide, chlorhexidine, degmine).

Phẫu thuật điều trị vết thương trong trường hợp đứt các đoạn chi có diện tích mô nhỏ bị nghiền nát với tiên lượng không thuận lợi cho việc điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện với khối lượng giảm và nên hoãn lại cho đến khi tình trạng bệnh nhân được cải thiện. Với mục đích dự phòng, vùng bị tổn thương được điều trị bằng kháng sinh. Vết thương được phủ bằng khăn ăn được làm ẩm bằng thuốc sát trùng và dung dịch chất hoạt động bề mặt.

Tất cả nạn nhân bị giật, dập nát chân tay đều phải tiêm 3000 đơn vị huyết thanh chống uốn ván theo Thông thường và 0,5 đơn vị độc tố uốn ván tiêm dưới da. Để ngăn ngừa nhiễm trùng kỵ khí, 30 đơn vị huyết thanh chống hoại tử được sử dụng, tiêm bắp.

Phẫu thuật điều trị vết thương ở gốc cây trong trường hợp chi bị tách hoàn toàn nên được thực hiện với số lượng ít hơn. Các cơ bị tổn thương sẽ bị cắt theo vòng tròn bên trong mô khỏe mạnh.

Các mũi khâu không được đặt trên các cơ nhằm mục đích cố định chúng vào xương hoặc khâu chúng lại với nhau dưới mùn cưa. Các dây thần kinh ở da không bị cắt cụt bắt buộc, vì việc tìm kiếm chúng trong các mô bị ảnh hưởng sẽ kéo dài quá trình phẫu thuật và đe dọa đến tính mạng.

Việc cắt cụt một chi bị dập nát được thực hiện khẩn cấp trong trường hợp không có tác dụng điều trị từ các biện pháp chống sốc và khi loại trừ nguồn mất máu chưa được nhận biết trước đó.

Khi hông và vai bị rách, có thể vẫn còn một vùng lớn các cơ và mô bị nghiền nát, tình trạng thiếu oxy và hoại tử sẽ trở nên trầm trọng hơn do garô kéo dài. Để loại bỏ nguồn gây ngộ độc, nên thực hiện cắt cụt gốc cây theo hình tròn chắp vá khẩn cấp trong mô khỏe mạnh.

Tháo khớp cẳng tay và cẳng chân là một phẫu thuật ít chấn thương hơn so với các phương pháp cắt cụt khác ở các đoạn chi dài.

Nếu có sự xáo trộn trong việc cung cấp máu do huyết khối hoặc vỡ mạch máu lớn, nên từ bỏ nỗ lực cứu chi và vấn đề nên được giải quyết theo hướng cắt cụt chi.

Việc cắt cụt chi được thực hiện sau khi bổ sung lượng máu mất và ổn định huyết áp ít nhất 90-100 mm Hg. Nghệ thuật. các phương pháp đơn giản nhất (miếng dán hình tròn, hình tròn) và trong các mô khỏe mạnh. Bạn nên hạn chế các hoạt động tiết kiệm đau buồn hơn đòi hỏi sự đầu tư đáng kể về thời gian.

Việc cắt cụt bàn chân và phần dưới của chân, phần dưới của cẳng tay và bàn tay không được thực hiện khẩn cấp vì nhiễm độc do nghiền nát chúng không gây nguy hiểm nghiêm trọng. Việc cắt cụt ở bàn tay, bàn chân và phần dưới của chân có thể được thực hiện sau khi nạn nhân được đưa ra khỏi cơn sốc.

Phương pháp cắt cụt chi

Phương pháp chém là đơn giản và nhanh nhất. Các mô mềm được đặt ngang ngang với xương. Nó chỉ được chỉ định trong trường hợp cần cắt ngắn chi nhanh chóng (ví dụ, với sự phát triển nhanh chóng của nhiễm trùng kỵ khí).

Phương pháp này có nhược điểm - khả năng cao bị nhiễm trùng thứ cấp, viêm tủy xương giai đoạn cuối; sự hình thành một vết sẹo lớn thô ráp ở phần cuối của gốc cây với sự tham gia của các đầu dây thần kinh, gây đau dữ dội ở gốc cây, kể cả những cơn đau ảo.

Phương pháp vòng tròn bao gồm việc mổ xẻ da, mô dưới da và cơ trên một mặt phẳng và xương ở phần gần hơn một chút.

Theo Pirogov, phương pháp hình nón ba giai đoạn mang lại những ưu điểm lớn nhất: đầu tiên, da và mô dưới da được cắt bằng một đường rạch tròn, sau đó tất cả các cơ được cắt dọc theo mép của da giảm đến xương.

Sau đó, da và cơ được rút lại gần và cơ chéo lại ở đáy nón cơ bằng một đường rạch vuông góc.

Xương được xẻ trong cùng một mặt phẳng. Kết quả là "phễu" mô mềm đóng mùn cưa xương. Việc chữa lành vết thương xảy ra với sự hình thành của một vết sẹo trung tâm.

Chỉ định: cắt cụt chi ngang vai hoặc hông trong các trường hợp tổn thương nhiễm trùng của chi, nhiễm trùng yếm khí và không chắc chắn rằng sự phát triển thêm của nhiễm trùng được ngăn chặn.

Phương pháp chắp vá. Việc cắt cụt theo vòng tròn để loại bỏ nguồn gây nhiễm độc trong các vết thương do đè ép được thực hiện trong mô khỏe mạnh và được thực hiện cách vùng mô mềm bị phá hủy 3-5 cm.

Các vạt da-da được cắt ra với một cơ sở rộng.

Các cơ cắt nhau theo đường tròn. Xương được xẻ dọc theo rìa của các cơ bị co cứng.

Phương pháp cắt cụt bằng nhựa

Phẫu thuật tạo hình gân được chỉ định để cắt cụt chi trên ở phần xa của vai hoặc cẳng tay, để tháo khớp ở khuỷu tay hoặc khớp cổ tay, đối với các bệnh về mạch máu hoặc hoại tử do tiểu đường. Các gân của cơ đối kháng được khâu lại với nhau.

Phương pháp cắt cụt Fascioplastic, trong đó mùn cưa xương được phủ bằng các vạt da. Các cơ cắt ngang nhận được sự gắn kết ở xa không đủ.

Phương pháp cắt cụt chi dưới bằng cân gan chân cao ra đời nhằm bảo tồn khớp gối trong quá trình cắt cụt chi do các bệnh lý mạch máu.

Khi khâu vết thương, ngay cả sức căng da tối thiểu cũng được loại bỏ.

Phương pháp cắt cụt cơ tim đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây.

Điểm kỹ thuật chính của phương pháp tạo hình cơ nhị đầu bao gồm khâu các đầu của cơ đối kháng bị cụt trên lớp mùn cưa xương để tạo ra các điểm bám của cơ xa.

Phương pháp cắt cụt chân theo Godunov và Rozhkov với sự di chuyển của da chân trên bó mạch thần kinh. Do khả năng chịu đựng đáng kể của mảnh ghép gan chân, được cung cấp máu tốt và bảo tồn dây thần kinh, những gốc xương chày như vậy có chức năng cao.

Chế biến xương. Phương pháp điều trị gốc xương phổ biến nhất là phương pháp Petit periostoplastic. Khi cắt bỏ phần xương đã bị cắt bỏ, trước khi cưa nó sẽ hình thành một vạt màng xương che phủ mùn cưa của xương, và sau khi cắt cụt cẳng chân - cả hai xương chày.

Việc đóng mùn cưa của một xương thường được sử dụng nhiều hơn để cải thiện việc cung cấp máu đến đầu xa trong quá trình cắt cụt do bệnh lý mạch máu.

Phương pháp nắn xương - mảnh ghép xương được hình thành từ phần xương bị cắt bỏ, được sử dụng trên cuống màng xương để che phủ mùn cưa của một hoặc cả hai xương sau khi cắt cụt chi dưới.

Bắt chéo cơ. Các cơ được cắt vào xương trong mặt phẳng vuông góc với trục dài của đoạn, có tính đến khả năng co bóp của chúng cách xa xương cưa từ 3 đến 6 cm.

Sau khi co lại, chúng nằm ngang tầm với xương cưa, được cố định bằng một vết sẹo trên đó, tạo thành hình nón vừa phải cho gốc cây và trương lực cơ.

Myoplasty không cải thiện việc cung cấp máu đến đầu xa của gốc cây, vì mô cơ sẽ sớm bị teo và thoái hóa thành sẹo.

Xử lý tàu. Tất cả các mạch máu đều được buộc bằng catgut, các động mạch chính được nối bằng hai dây catgut và các mạch máu cơ được khâu lại. Các mạch máu động mạch và tĩnh mạch được nối riêng biệt.

Việc chảy máu từ xương được cầm máu bằng sáp vô trùng, chèn ép, vạt cơ cuống hoặc bằng cách cẩn thận “đưa vào” một xương hình nêm được lấy từ khu vực cần cắt bỏ.

Điều trị thần kinh. Các dây thần kinh được cắt bằng dao mổ sắc hoặc lưỡi dao cạo cách vết cắt xương vài cm. Cẩn thận cách ly các thân dây thần kinh khỏi các mô xung quanh và sau khi tiêm dung dịch novocain 0,25% hoặc 0,5%, hãy bắt chéo chúng dưới lớp biểu mô.

Thân dây thần kinh bị kéo căng quá mức có thể dẫn đến rách các trục trụ và hình thành các khối u thần kinh dọc theo dây thần kinh. Các dây thần kinh da chính và lớn bị rút ngắn.

Các thân dây thần kinh được rút ngắn không đủ có thể để lại sẹo hoặc bị chấn thương ở ổ răng giả, dẫn đến hình thành các khối u thần kinh gây đau, gây đau cục bộ hoặc đau ảo và cần phải phẫu thuật lại.

20. Đau khi cắt cụt chi

Những cơn đau do cắt cụt chi không xảy ra ngay sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương mà sau một thời gian nhất định, đôi khi chúng là sự tiếp diễn của những cơn đau sau phẫu thuật.

Cơn đau dữ dội nhất xảy ra sau khi cắt cụt vai và hông trên cao.

Các loại đau khi cắt cụt chi:

1) cơn đau ảo điển hình (ảo ảnh);

2) thực sự là các cơn đau do cắt cụt chi, khu trú chủ yếu ở gốc của gốc cây và kèm theo các rối loạn về mạch máu và chất dinh dưỡng ở gốc cây. Chúng trở nên trầm trọng hơn bởi ánh sáng chói và tiếng ồn lớn, bởi sự thay đổi của áp suất không khí và ảnh hưởng của tâm trạng;

3) đau ở gốc cây, được đặc trưng bởi tăng cảm giác hưng phấn lan rộng và cố định cứng đầu.

Nguyên nhân bệnh sinh của cơn đau khi cắt cụt là do chấn thương hoặc viêm nhiễm trùng các mô xung quanh gốc thần kinh, sự hình thành nhanh chóng của sẹo mô liên kết, trong đó các sợi giao cảm đi kèm với mạch máu được dệt và chèn ép trong vết sẹo.

Điều trị phụ thuộc vào hình thức lâm sàng. Điều trị u dây thần kinh gốc và hạch giao cảm bằng thuốc phong tỏa novocain tạo ra tác dụng giảm đau lâu dài, nếu không có tác dụng này thì phải điều trị bằng phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật. Các hoạt động tái tạo được thực hiện trên các thành phần mạch máu thần kinh của gốc chi: sẹo và u thần kinh được cắt bỏ, các gốc thần kinh và mạch máu được giải phóng khỏi sự bám dính và bịt lại bằng dung dịch novocaine.

Nếu hoạt động tái tạo không mang lại kết quả như mong đợi, hãy sử dụng phương pháp cắt bỏ giao cảm ở mức độ thích hợp: đối với chi trên - hạch hình sao và hai hạch ngực đầu tiên, đối với chi dưới - hạch L2.

Việc cắt bỏ gốc xương hầu như luôn tạo ra tác dụng giảm đau lâu dài.

Nỗi đau ảo ảnh. Cảm giác ảo hoặc đau đớn được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân sau khi cắt cụt chi như một nhận thức luẩn quẩn về chi đã mất trong tâm trí họ.

Phức hợp triệu chứng đau ảo tưởng được đặc trưng bởi cảm giác như bị cắt cụt một chi, trong đó cảm giác đau rát, nhức nhối kéo dài.

Thường thì những cơn đau này diễn ra theo kiểu rung, giật hoặc giống với phạm vi đau mà bệnh nhân đã trải qua tại thời điểm chấn thương.

Những cơn đau ảo ảnh được thể hiện rõ rệt nhất ở chi trên, đặc biệt là ở đầu ngón tay và lòng bàn tay, ở chi dưới - ở các ngón tay và toàn bộ bàn chân. Những cảm giác đau này không thay đổi nội địa hóa và cường độ của chúng. Tái phát hoặc trầm trọng hơn thường xảy ra vào ban đêm hoặc ban ngày dưới ảnh hưởng của tình trạng bất ổn hoặc các kích thích bên ngoài.

Sinh bệnh học. Có giả định rằng phức hợp triệu chứng ảo có liên quan đến nhiều u thần kinh sâu và nông (ở da) của gốc cây, chúng nhận được sự kích thích liên tục từ mô sẹo hình thành ở phần cuối của gốc cây.

Thời gian của hội chứng ma bị ảnh hưởng bởi cơ chế thích ứng của hệ thần kinh giao cảm ở gốc cụt của chi.

Về mặt lâm sàng, có dạng ảo giác với cảm giác đau rõ rệt ở gốc cây và dạng ảo giác không có cơn đau cắt cụt chi.

Sự đối đãi. Liệu pháp thôi miên và phong tỏa các nút của thân biên giới thường cho kết quả thuận lợi.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm các can thiệp phẫu thuật trên các dây thần kinh thân thể ngoại biên (cắt bỏ các dây thần kinh gây đau, cắt bỏ dây thần kinh của gốc cây, cắt cụt, cắt ngang rễ lưng) và trên hệ thần kinh giao cảm ngoại biên (cắt bỏ các dây thần kinh giao cảm quanh và cạnh động mạch, cắt hạch và cắt các nhánh thần kinh. ).

21. Điều kiện khắc nghiệt

chấn thương

Sốc chấn thương (giảm thể tích) là một tình trạng năng động cấp tính và nghiêm trọng của cơ thể xảy ra do chấn thương và được đặc trưng bởi sự ức chế các chức năng quan trọng của cơ thể.

Nguyên nhân của sốc chấn thương là do giảm thể tích máu lưu thông hiệu quả (BCV) (tức là tỷ lệ BCC so với dung tích của giường mạch) và suy giảm chức năng bơm của tim.

Với gãy xương chậu, có thể chảy máu vào khoang sau phúc mạc (lượng máu mất trung bình 1500 ml). Gãy xương ống dài thường kèm theo chảy máu ẩn (lượng máu mất đi 500-1000 ml).

Cơ chế phát triển sốc. Trong trường hợp chấn thương cơ học nghiêm trọng, một dòng xung lực đau mạnh từ các cơ quan bị tổn thương sẽ dẫn đến kích thích hệ thần kinh và nội tiết, giải phóng một lượng lớn catecholamine và các hoạt chất sinh học khác vào máu, và điều này dẫn đến việc giải phóng một lượng lớn catecholamine và các hoạt chất sinh học khác vào máu. co thắt các tiểu động mạch, dồn máu qua thông nối động tĩnh mạch, làm chậm lưu lượng máu mao mạch.

Hoạt động gia tăng này đòi hỏi nguồn cung cấp máu mạnh hơn, được đảm bảo bằng cái gọi là tập trung lưu thông máu bằng cách tắt một phần lượng máu khỏi quá trình lưu thông tích cực.

Trong các mô ở trạng thái thiếu oxy, các quá trình oxy hóa khử bị gián đoạn dẫn đến nhiễm toan và các sản phẩm độc hại được hình thành, dẫn đến tê liệt các tiền mao mạch và phá vỡ quá trình chuyển hóa mô nội tiết tố, thay đổi tính chất lưu biến của máu và sự kết tụ của các yếu tố hình thành.

Do sự tập hợp hồng cầu phát triển, một phần đáng kể của máu không quay trở lại tim và cái gọi là sự phân cấp lưu thông máu phát triển. Do tình trạng nhiễm toan và giảm lượng máu tĩnh mạch trở về tim, sự co bóp của cơ tim cũng như thể tích máu trong từng phút giảm và huyết áp giảm dần.

Tình trạng giảm thể tích máu càng trở nên rõ rệt hơn, sức cản của mạch phổi tăng mạnh, gây thêm tải trọng lên tâm thất phải và giảm cung lượng tim (hội chứng cung lượng nhỏ), dẫn đến phát triển “phổi sốc”.

Phổi không được thông gió đầy đủ sẽ làm tăng tình trạng thiếu oxy trong tuần hoàn và mô, khiến thận, vỏ thượng thận và gan bị ảnh hưởng.

Một vòng luẩn quẩn rối loạn được hình thành, từ đó cơ thể không thể tự mình thoát ra được.

Phòng khám. Mức độ nghiêm trọng của cú sốc phụ thuộc vào tác nhân gây chấn thương, khả năng phản ứng của cơ thể và vùng bị tổn thương. Có giai đoạn cương cứng và tê liệt. Loại thứ hai, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khóa học, có bốn mức độ - nhẹ, trung bình, nặng và cực kỳ nghiêm trọng.

Chỉ số chính về độ sâu của cú sốc là mức huyết áp an toàn - 80/50 mm Hg. Nghệ thuật.

Giai đoạn cương cứng (hưng phấn). Huyết áp bình thường hoặc tăng lên 150-180 mm Hg. Nghệ thuật. Mạch vẫn bình thường. Đặc điểm là kích thích vận động và lời nói với ý thức được bảo tồn. Phản ứng đau tăng mạnh. Sắc mặt tái nhợt, vẻ mặt bất an. Mồ hôi lạnh nhưng không dính. Bệnh nhân kêu to vì đau.

Sự kích thích này kéo dài 10-20 phút rồi chuyển sang giai đoạn ức chế. Quá trình chuyển từ giai đoạn cương cứng sang giai đoạn mệt mỏi xảy ra trong thời gian ngắn.

Giai đoạn trì trệ (áp bức).

Tôi độ (nhẹ). Tình trạng của nạn nhân là thỏa đáng hoặc trung bình. Huyết áp - 100/80 mm Hg. Nghệ thuật., Mạch mềm, nhịp nhàng, 80-100, nhịp thở nhanh lên tới 20 mỗi phút. Sắc mặt tái nhợt, giống như mặt nạ. Có sự khác biệt giữa hành vi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Ý thức được bảo tồn.

độ II (trung bình). Tình trạng vừa phải. Huyết áp tối đa - 85-80 mm Hg. Art., tối thiểu - 60-50 mm Hg. Art., xung - 120-130, nhịp nhàng, mềm mại. Hơi thở nhanh, nông.

Da nhợt nhạt và lạnh khi chạm vào, mồ hôi nhớp nháp. Đồng tử phản ứng chậm chạp với ánh sáng. Ý thức được bảo tồn, nhưng có một số chậm trễ được ghi nhận.

độ III (nặng). Tình trạng rất nghiêm trọng. Huyết áp giảm xuống 70/50 mm Hg. Nghệ thuật. và thấp hơn, và đôi khi không bắt được gì cả. Mạch - 140-150, dạng sợi. Đồng tử giãn ra và phản ứng chậm chạp với ánh sáng.

Xanh xao nặng nề, hôn mê sâu. Hơi thở thường xuyên và nông. Hạ thân nhiệt.

Mức độ IV (cực kỳ nghiêm trọng), hoặc tình trạng giai đoạn cuối, trong đó có 3 giai đoạn.

1. Trạng thái tiền định - huyết áp không xác định. Mạch chỉ được cảm nhận trên động mạch cảnh hoặc động mạch đùi. Thở nông, không đều, có những khoảng ngừng. Ý thức tối sầm hoặc hoàn toàn không có, da tái xám, lạnh toát, mồ hôi lạnh dính đầy. Đồng tử bị giãn ra, suy yếu hoặc hoàn toàn không phản ứng với ánh sáng.

2. Trạng thái đau đớn có các triệu chứng tương tự, nhưng kết hợp với các rối loạn hô hấp rõ rệt hơn thuộc loại Cheyne-Stokes. Acrocyanosis và chứng xanh tím. Phản xạ biến mất.

3. Chết lâm sàng. Các chức năng hoạt động của hệ thần kinh trung ương và các dấu hiệu lâm sàng của sự sống hoàn toàn không có, nhưng các quá trình trao đổi chất trong mô não vẫn tiếp tục trung bình 5-6 phút.

Phòng ngừa sốc chấn thương có liên quan đến việc tổ chức cấp cứu hợp lý tại hiện trường, trong quá trình vận chuyển và trong bệnh viện.

Nguyên tắc chính của sơ cứu y tế là thực hiện các biện pháp cấp cứu trong thời gian ngắn nhất, trung bình 20 phút: loại bỏ cơn đau và phản ứng tiêu cực, đảm bảo cố định và vận chuyển nhẹ nhàng. Với mục đích này, thuốc giảm đau, thuốc an thần kinh và thuốc phong tỏa novocain được sử dụng.

Cần xác định nguyên nhân gây ra các rối loạn chức năng nguy hiểm nhất - rối loạn hô hấp và tuần hoàn cấp tính - và loại bỏ chúng ngay lập tức.

Trong trường hợp rối loạn hô hấp nghiêm trọng, cần phải vệ sinh khoang miệng và vòm họng, loại bỏ sự co rút của gốc lưỡi, chèn và cố định ống dẫn khí, khôi phục lại sự thông thoáng của đường hô hấp trên.

Trong trường hợp tràn khí màng phổi hở, bạn cần phải băng kín, cầm máu ngay lập tức bằng cách dùng dây garô hoặc băng ép và băng vết thương vô trùng. Hư hỏng hở phải được bảo vệ khỏi ô nhiễm thứ cấp.

Các biện pháp chống sốc đủ tiêu chuẩn

1. Loại bỏ yếu tố đau đớn. Đối với các trường hợp gãy kín hoặc hở của xương hình ống của các chi mà không có sự nghiền nát lớn các mô mềm ở giai đoạn trước khi nhập viện, gây tê cục bộ và gây tê dẫn truyền bằng dung dịch novocain 0,25% hoặc 0,5%, sau đó là cố định chi là đủ.

Novocain phong tỏa các vết gãy và mô bị nghiền nát làm gián đoạn hoàn toàn các cơn đau. Để làm điều này, hãy sử dụng dung dịch Novocain 0,25%. Các dung dịch novocaine đậm đặc hơn được sử dụng với liều lượng - đối với người lớn không quá 40 ml dung dịch 2%.

Đối với gãy xương, tổn thương các mạch máu lớn và dây thần kinh lớn, trước khi cố định bằng nẹp vận chuyển, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm thuốc giảm đau gây mê và không gây nghiện (fentanyl, 1-2 ml dung dịch promedol 1-2%, analgin) là được thực hiện.

Tác dụng phụ của thuốc giảm đau gây mê có thể giảm bớt bằng cách sử dụng chúng với liều lượng ít hơn 2-3 lần so với liều chỉ định, nhưng kết hợp với thuốc an thần và thuốc kháng histamine (5-10 mg seduxen hoặc relanium, 10-20 mg diphenhydramine, 10-20 mg). mg suprastin, 25-50 mg pipolfen; liều chỉ định tương ứng với 1-2 ml dung dịch ống tiêu chuẩn của từng chất này), cũng như natri hydroxybutyrate (10 ml dung dịch 20%).

2. Bình thường hóa các quá trình kích thích và ức chế trong hệ thần kinh trung ương. Nạn nhân phải được đảm bảo sự bình yên. Chuyển lên cáng hoặc từ cáng sang bàn một cách cẩn thận. Phần chi bị thương được chườm bằng túi nước đá.

Thuốc chống loạn thần nên được sử dụng thận trọng đặc biệt (droperidol với liều ban đầu 2,5-5 mg kết hợp với thuốc giảm đau).

Chúng chỉ được chỉ định trong trường hợp kích động nặng, huyết áp ổn định và nhịp thở không bị xáo trộn.

3. Hoàn trả lượng máu tuần hoàn. Để tăng lượng máu tĩnh mạch trở về, bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg (góc 20-30°).

Trong trường hợp mất máu nhiều, để bổ sung BCC trong quá trình điều trị truyền dịch, người ta sử dụng huyết tương tự nhiên hoặc khô, albumin, các chất thay thế huyết tương - polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, cũng như lactasol, dung dịch tinh thể và dung dịch glucose.

Khi huyết áp dưới mức tới hạn là 80/50 mm Hg. Mỹ thuật. cần tiến hành ngay truyền máu nội động mạch để nâng huyết áp về mức an toàn, sau đó chuyển sang truyền máu tĩnh mạch hoặc các chất thay thế máu và dung dịch tinh thể.

Trong trường hợp sốc giảm thể tích, tốt hơn nên bắt đầu điều trị truyền dịch bằng dung dịch tinh thể. Chúng làm giảm độ nhớt của máu và loại bỏ sự mất cân bằng điện giải. Các chất thay thế máu tồn tại trong máu một thời gian dài và do đó giữ cho huyết áp không bị giảm.

Albumin và phần protein của huyết tương làm tăng thể tích dịch nội mạch một cách hiệu quả, nhưng làm tăng sự rò rỉ dịch vào mô kẽ của phổi, có thể gây ra hội chứng suy hô hấp. Vì vậy, albumin và phần protein trong huyết tương thường được phân loại là thuốc dự trữ.

4. Điều trị nhiễm toan nặng. Hít oxy, thở máy và điều trị truyền dịch phục hồi cơ chế bù trừ sinh lý và, trong hầu hết các trường hợp, loại bỏ tình trạng nhiễm toan.

Đối với nhiễm toan chuyển hóa nặng (pH dưới 7,25), dung dịch natri bicarbonate 2% với lượng khoảng 200 ml được tiêm tĩnh mạch.

Việc giám sát là cần thiết để đánh giá hiệu quả và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo. Trọng tâm chính là khôi phục tưới máu cơ quan.

Truyền dịch không đủ có thể là do chức năng bơm của tim bị suy giảm, giảm thể tích máu và thay đổi sức cản mạch máu.

Mức độ ý thức phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy, tình trạng tuần hoàn và mức độ tổn thương.

Lợi tiểu, độ thẩm thấu và thành phần nước tiểu giúp đánh giá cân bằng nước và chức năng thận cũng như xác định tổn thương ở đường tiết niệu. Thiểu niệu có nghĩa là lượng máu được thay thế không đủ. Lợi tiểu là dấu hiệu tốt nhất của tưới máu mô. Nên duy trì lợi tiểu ở mức 30-50 ml/giờ.

Thuốc lợi tiểu không được kê đơn cho đến khi BCC được phục hồi hoàn toàn.

Dấu hiệu duy nhất để kê đơn thuốc lợi tiểu là thiểu niệu dai dẳng do tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm và các giá trị bình thường của huyết áp và nhịp tim.

Tần số, nhịp điệu và cường độ co bóp của tim cho phép chúng ta đánh giá chức năng của hệ tim mạch và hiệu quả của liệu pháp tiêm truyền. Điện tâm đồ có thể phát hiện các rối loạn nhịp tim và tái cực.

Để bình thường hóa hoạt động của tim, chỉ cần khôi phục lượng máu là đủ.

Đo CVP cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và phản ánh chức năng của tim, cho phép bạn đánh giá hiệu quả của liệu pháp truyền dịch.

Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm là không bắt buộc, nhưng nó được chỉ định cho những bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch và phổi đồng thời, cũng như trong quá trình thở máy, truyền máu số lượng lớn và điều trị truyền dịch.

Hội chứng nghiền kéo dài (SDR)

SDR được hiểu là một phản ứng chung của cơ thể xảy ra để đáp ứng với cơn đau, thiếu máu cục bộ kéo dài hoặc các thay đổi thoái hóa xảy ra ở các mô trong quá trình nghiền nát các chi hoặc các đoạn của chúng trong thời gian dài bởi trọng lượng lớn (mảnh vụn xây dựng, đất, thiết bị nặng).

SDR phát triển ngay sau khi chi được thả ra và lưu lượng máu được phục hồi. Sự nén càng rộng và kéo dài thì các triệu chứng mang tính chất cục bộ và tổng thể càng nghiêm trọng.

Sinh bệnh học. Cơ chế bệnh sinh dựa trên các rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng, mất huyết tương, nhiễm độc máu và rối loạn chuyển hóa.

Ba yếu tố tác động lên cơ thể: thiếu máu cục bộ, ứ đọng tĩnh mạch và kích thích đau đớn do tổn thương các dây thần kinh, gây ra một loạt các rối loạn thần kinh thể dịch và thần kinh nội tiết phức tạp.

Sự phá hủy các cơ vân góp phần vào sự phát triển của nhiễm độc máu do chấn thương. Cần bổ sung thêm huyết tương đi kèm và lượng máu mất kèm theo sưng tấy, mất máu ở vùng mô bị dập nát.

Những thay đổi ban đầu trong cơ thể tương tự như sốc chấn thương nặng, sau đó là nhiễm độc máu và suy thận cấp (ARF).

Phòng khám. Có các kỳ SDR:

I - thời gian nén trước khi giải phóng;

II - khoảng thời gian sau khi giải phóng chi khỏi bị nén:

1) sớm - giai đoạn suy thận cấp (từ ngày thứ 3-4 đến ngày thứ 8-12);

2) thời kỳ trung gian (thời kỳ hạnh phúc tưởng tượng);

3) Chậm kinh - biểu hiện thay đổi cục bộ, kéo dài 1-2 tháng.

Trong thời gian bị nén trước khi được thả, nạn nhân kêu đau ở những vùng bị nén trên cơ thể, khát nước (40%), khó thở và cảm giác đầy tức ở tứ chi. Lú lẫn hoặc mất ý thức, các trường hợp suy nhược tinh thần (thờ ơ, thờ ơ, buồn ngủ) được ghi nhận.

Sau khi giải phóng khỏi sự chèn ép, có những phàn nàn về đau nhói ở chi bị thương, sưng tấy, da có màu xanh tím và hạn chế cử động ở chi bị thương, suy nhược chung, chóng mặt, buồn nôn và nôn. Những phàn nàn này là điển hình cho cả giai đoạn đầu và giai đoạn phát triển trung bình của SDR.

Các dấu hiệu khách quan của SDR bắt đầu xuất hiện 4-6 giờ sau khi giải phóng khỏi quá trình nén. Trong thời gian này, tình trạng có thể ổn định, mạch và huyết áp trong giới hạn bình thường.

Tay chân lạnh, nhợt nhạt, mạch ở các mạch ngoại vi hầu như không sờ thấy, các ngón tay tím tái.

Giai đoạn đầu (2-3 giờ đầu) được đặc trưng bởi rối loạn huyết động và những thay đổi cục bộ. Phù nề ở phần xa của chi bị chèn ép phát triển nhanh chóng, đạt mức tối đa sau 4-24 giờ.

Đồng thời, tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn: có cảm giác hưng phấn ngắn hạn, gợi nhớ đến giai đoạn cương cứng của cú sốc chấn thương, nhưng sau vài giờ, tình trạng hôn mê rõ rệt xuất hiện, nạn nhân thờ ơ và buồn ngủ.

Xuất hiện xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, mạch nhanh, huyết áp giảm và lợi tiểu - lượng nước tiểu giảm mạnh (lên tới 300 ml mỗi ngày). Nước tiểu chuyển sang màu đỏ sơn, sau đó có màu nâu sẫm.

Thay đổi cục bộ: xuất hiện xuất huyết, trầy xước và mụn nước chứa đầy dịch huyết thanh xuất hiện trên da ở vùng bị nén. Chuyển động ở khớp bị hạn chế do đau do tổn thương cơ và dây thần kinh.

Các mô có mật độ gỗ do sưng cơ và căng mạnh của vỏ bọc cơ. Độ nhạy ở vùng bị tổn thương và ở các phần xa của chi bị giảm.

Nhịp đập của các mạch máu ở chi bị ảnh hưởng yếu đi khi tình trạng sưng tấy tăng lên.

Giai đoạn trung gian (3-6 ngày), hay giai đoạn hạnh phúc tưởng tượng, được đặc trưng bởi sự cải thiện tương đối về sức khỏe của bệnh nhân.

Trong bối cảnh suy thận cấp diễn biến sâu, các sản phẩm chuyển hóa trung gian và nước được giữ lại trong cơ thể.

Nhiễm độc máu do hoại tử cơ do thiếu máu cục bộ và mất huyết tương, thiểu niệu và tăng nitơ huyết, giảm huyết áp và tăng huyết áp.

Tất cả điều này có thể dẫn đến tử vong do nhiễm trùng huyết. Sự sưng tấy của chi trở nên rõ rệt đến mức các mô mềm trở nên cứng lại và các mụn nước có chứa chất xuất huyết hình thành trên da.

Giai đoạn muộn của SDR bắt đầu vào ngày thứ 10-14 của bệnh và được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các biểu hiện cục bộ ở chi bị nén so với các biểu hiện chung.

Phù nề trên các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể giảm và các ổ hoại tử của chi được bộc lộ. Có đờm, có vết loét, đôi khi chảy máu.

Nếu sự chèn ép đi kèm với gãy xương, viêm tủy xương và nhiễm trùng huyết có thể xảy ra. Thông thường, các vùng hoại tử chi bị cô lập và đào thải.

Có nguy cơ cao bị nhiễm trùng ở vết thương và nhiễm trùng huyết. Quá trình lành vết thương xảy ra bằng cách tạo hạt và hình thành các vết sẹo rộng.

Phục hồi hoàn toàn chức năng của cơ bắp bị dập nát không xảy ra.

Chức năng thận dần dần được phục hồi, quan sát thấy đa niệu (lên đến 5 l/ngày), và cân bằng nước-điện giải trong máu được bình thường hóa. Tình trạng tăng protein niệu kéo dài, tỷ trọng nước tiểu duy trì ở mức 1007-1001.

Hỗ trợ Y tế Thảm họa

Trong thời gian bị cô lập (ở trong đống đổ nát), hỗ trợ được cung cấp dưới hình thức tự hỗ trợ hoặc hỗ trợ lẫn nhau:

1) đường hô hấp thoát khỏi bụi và các vật thể lạ;

2) giải phóng các bộ phận bị ép của cơ thể.

Ở giai đoạn tiền nhập viện, việc chăm sóc y tế phải càng gần tổn thương càng tốt. Ngay trong đống đổ nát, ngay cả trước khi giải phóng, người ta có thể tiến hành liệu pháp truyền dịch, cung cấp oxy và dung dịch kiềm. Tại các cơ sở y tế nằm ở vị trí tổn thương, dịch vụ chăm sóc y tế đầu tiên được cung cấp với các yếu tố đủ tiêu chuẩn để cứu sống.

1. Liệu pháp chống sốc: truyền polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, huyết tương tự nhiên hoặc khô, albumin, dung dịch glucose, dung dịch muối (với thể tích truyền dịch 4-6 l/ngày); điều chỉnh cân bằng axit-bazơ (natri bicarbonate, lactasol; giảm đau: dùng thuốc giảm đau, thuốc gây nghiện); phong tỏa novocaine trên mặt cắt ngang của chi bị thương trên mức độ nén; quản lý thuốc tim mạch. Tiêu chuẩn phục hồi sau sốc: mạch và huyết áp ổn định trong 2-3 giờ, lợi tiểu mỗi giờ - 50 ml/giờ.

Việc sơ tán khỏi nơi bị tổn thương đến các cơ sở y tế chuyên khoa nên được thực hiện sau khi được đưa ra khỏi tình trạng sốc bằng phương tiện vận chuyển đặc biệt (tốt nhất là bằng máy bay trực thăng) có nhân viên y tế đi cùng.

2. Chống suy thận cấp: phong tỏa pararenal novocain lên đến 100-120 ml dung dịch novocain 0,25% ấm cho mỗi bên; thông bàng quang, kiểm soát bài niệu; lasix với liều lượng phân đoạn 200-300 mg đến 2 g / s với tác dụng phục hồi bài niệu.

3. Phục hồi vi tuần hoàn và phòng ngừa hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa: heparin 5000 đơn vị mỗi 6 giờ; kontrikal, gordox 100 đơn vị 000 lần một ngày.

4. Chống nhiễm trùng và ức chế miễn dịch:

1) sự ra đời của độc tố uốn ván;

2) sự ra đời của thuốc kháng sinh: aminoglycosid; cephalosporin (trừ ceporin).

Thuốc kháng sinh có thể được thay thế bằng penicillin, tetracycline hoặc chloramphenicol; metronidazole hoặc metrogil; thymalin, thymogen.

5. Các thao tác đối với các chỉ định quan trọng. Để duy trì khả năng sống của chi bị thương, người ta sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt cục bộ, băng bó và cố định.

Thực hiện các vết rạch da có sọc để nén các mô mềm của chi là một sai lầm lớn dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng tại chỗ.

Được sử dụng rộng rãi nhất là phẫu thuật cắt cân gan chân dưới da, được thực hiện trong 12 giờ đầu tiên kể từ khi nạn nhân nhập viện.

Chỉ định cho phẫu thuật cắt cân mạc:

1) sưng chi tiến triển rõ rệt;

2) suy giảm xúc giác và độ nhạy cảm với cơn đau;

3) thiếu cử động tích cực ở chi;

4) quá trình giải độc đang diễn ra không hiệu quả.

Nó bao gồm việc mổ xẻ theo chiều dọc của da và cân ở một hoặc cả hai bên của đoạn chi bị tổn thương dọc theo toàn bộ chiều dài của nó.

Chỉ định cắt cụt chi - thiếu máu cục bộ không hồi phục theo V. A. Kornilov.

Điều trị toàn diện SDR tại các bệnh viện chuyên khoa bao gồm các phương pháp giải độc ngoài cơ thể: hấp thu máu, hấp thu bạch huyết, điện di, lọc máu, lọc động mạch-tĩnh mạch dài hạn, chạy thận nhân tạo.

Hiệu quả rõ rệt nhất đạt được khi kết hợp 2-3 phương pháp này.

Trong giai đoạn muộn của SDR, việc điều trị cần nhằm mục đích nhanh chóng phục hồi chức năng của chi bị tổn thương (vật lý trị liệu, xoa bóp, vật lý trị liệu), chống các biến chứng nhiễm trùng, ngăn ngừa co rút và thiếu máu thứ phát.

BÀI GIẢNG số 3. Loạn dưỡng xương dạng sợi

Bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi bao gồm một nhóm bệnh được phân nhóm theo sự thay đổi hình thái. Chúng được đặc trưng bởi sự thay thế mô xương bằng mô sợi liên kết dạng sợi. Chúng dựa trên quá trình thoái hóa-loạn dưỡng đặc biệt và tái tạo tuần tự trong xương mà không có những thay đổi viêm và blastomat nguyên phát.

Mô xương trải qua quá trình tái tạo hoàn toàn, xương bình thường tại vị trí tổn thương được xây dựng lại hoàn toàn. Nó bị phá hủy chủ yếu bởi quá trình tái hấp thu ống kính và sau đó được tái tạo do khối u chuyển hóa và tạo xương của chất xương.

Các mô mỡ và tủy xương biến mất và được thay thế bằng mô liên kết dạng sợi.

Ngoài ra, u nang hình thành trong xương do phù nề và hóa lỏng của mô liên kết phát triển quá mức, xuất huyết, tế bào khổng lồ phát triển, phát triển giống khối u, vùng tái cấu trúc chất xương, gãy xương bệnh lý, xuất hiện các biến dạng và biến dạng của xương.

Một số bệnh loạn dưỡng xương dạng sợi được đặc trưng bởi bệnh ác tính thường xuyên.

Có các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi cục bộ và lan rộng.

1. Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi cục bộ

U nang xương biệt lập (khu trú) được đặc trưng bởi sự hình thành của một u nang xương duy nhất trong một xương hình ống dài.

Đây là một căn bệnh của thời thơ ấu và chủ yếu là thanh thiếu niên. Nó chỉ xảy ra trong phần siêu hình của một xương ống dài, không vượt ra ngoài đường sụn biểu mô, khiến cho khớp gần đó còn nguyên vẹn. Cả hai siêu hình (đặc biệt là gần) của xương đùi và siêu hình gần của xương chày và xương cùng thường bị ảnh hưởng nhất.

Phòng khám. Tình trạng chung của bệnh nhân không bị ảnh hưởng. Bức tranh về chuyển hóa máu ngoại vi và khoáng chất không thay đổi.

Không có nguyên nhân bên ngoài có thể nhìn thấy được, phần cuối xương dày lên đồng đều không đau chỉ xuất hiện ở một vị trí trong khung xương. Có thể có biến dạng tiến triển của xương. Xương không bị ngắn lại, không bị teo. Da trên xương dày lên không bị thay đổi.

Sự chú ý của bệnh nhân chỉ tập trung vào sự đau khổ của anh ta sau khi gãy xương bệnh lý xảy ra do chấn thương không đầy đủ và thậm chí do cử động vụng về.

Kiểm tra bằng tia X cho thấy một trung tâm thanh lọc nằm ở trung tâm của xương, có dạng lưới thô và hình dạng hình học đều đặn (hình trứng, hình thoi, hình quả lê, v.v.). Các đường viền của u nang hoàn toàn nhẵn và được xác định rõ ràng.

Đặc trưng bởi sự mỏng đi đồng đều của lớp vỏ xương, đôi khi lên đến 1 mm hoặc thậm chí ít hơn, nhưng không bị phá hủy, điều này khẳng định sự phát triển mở rộng của u nang. Không có phản ứng màng xương.

Điều trị phẫu thuật. Việc loại bỏ hoặc cắt bỏ vùng xương bị ảnh hưởng được thực hiện, sau đó là thay thế khiếm khuyết bằng xương tự thân hoặc xương đồng loại hoặc kết hợp cả hai. Tổng hợp xương qua xương ngoài tiêu điểm được sử dụng để khôi phục chiều dài của đoạn chi bị ảnh hưởng sau khi cắt bỏ vùng xương bị biến đổi dạng nang.

2. Các dạng loạn dưỡng xương dạng sợi thường gặp.

Loạn dưỡng xương do cường tuyến cận giáp

Loạn dưỡng xương cường tuyến cận giáp (bệnh Recklinghausen) được đặc trưng bởi loãng xương toàn thân và nhiều tổn thương xương với các dạng nang.

Nó còn được gọi là loạn dưỡng xương dạng nang tổng quát.

Loạn dưỡng xương dạng sợi tổng quát không phải là một bệnh mà chỉ là hội chứng của một căn bệnh rất phức tạp - cường cận giáp, dựa trên sự gia tăng hoạt động chức năng của tuyến cận giáp, gây rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi với sự tái cấu trúc xương thứ phát và tăng giải phóng canxi và phốt pho. Luôn luôn có sự mở rộng của tuyến cận giáp.

Trong hầu hết các trường hợp, đây là một u tuyến lành tính của một trong các tuyến cận giáp. Rất hiếm khi xác định được tăng sản lan tỏa của tất cả các cơ quan.

Về mặt sinh lý bệnh và sinh hóa, việc tăng tiết hormone tuyến cận giáp gây ra sự gia tăng nồng độ canxi trong huyết thanh và do ngưỡng thận thấp nên làm giảm nồng độ phốt pho.

Lượng canxi và phốt pho tăng lên được đào thải khỏi cơ thể qua thận và ở mức độ thấp hơn qua biểu mô của niêm mạc đại tràng. Tăng canxi niệu và tăng phosphat niệu được ghi nhận.

Trong 1/3 số trường hợp cường cận giáp sẽ phát triển sỏi thận. Hiện tượng thận biểu hiện mức độ nặng của bệnh lý có từ trước và những thay đổi bệnh lý về xương biểu thị thời gian mắc bệnh cường cận giáp.

Cơ sở hình thái học của loạn dưỡng xương dạng sợi nói chung là sự tái hấp thu mô xương theo đường ống dẫn với quá trình hình thành xương đang diễn ra, dẫn đến loãng xương nói chung.

Thay đổi mô học - biến đổi tủy xương thành mô sợi với sự phá hủy mô xương, xuất huyết, u nang, “khối u màu nâu”, v.v.

Phòng khám. Bệnh phát triển ở độ tuổi từ 30 đến 40, thường gặp ở phụ nữ.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơ bắp yếu đi, cảm giác mệt mỏi xuất hiện, chán ăn, buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Một triệu chứng liên tục là khát nước và đa niệu kèm theo. Đôi khi các triệu chứng của sỏi thận trở nên nổi bật. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về đau bụng, rối loạn chức năng khác nhau của ruột già (táo bón, tiêu chảy).

Những thay đổi đặc trưng ở xương. Có sự nhạy cảm tăng lên hoặc đau âm ỉ ở xương, đôi khi ở khớp. Cơn đau khu trú chủ yếu ở thân xương dài, xương chậu và cột sống. Xương dày lên và biến dạng dẫn đến chân tay bị ngắn lại và bị khập khiễng. Biểu hiện đầu tiên của bệnh Recklinghausen có thể là gãy xương bệnh lý.

Sự xuất hiện của các khối u sần trong hộp sọ, nằm không đối xứng, là đặc trưng. Đôi khi bệnh bắt đầu ở phần đầu của hàm dưới hoặc hàm trên.

Tình trạng bệnh ngày càng xấu đi, nhiều vết gãy bệnh lý khiến bệnh nhân phải nằm liệt giường và bị tàn tật. Thiếu máu thứ phát và kiệt sức phát triển.

Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của dữ liệu lâm sàng, sinh hóa và X quang. Khi khám, không thể sờ thấy tuyến cận giáp phì đại. Độ dày của các phần khác nhau của xương dài, độ cong, biến dạng và sự rút ngắn của các đoạn chi sau khi gãy xương bệnh lý được xác định.

Việc cân bệnh nhân nhiều lần để kiểm soát cho thấy cân nặng giảm rõ rệt và sự sụt giảm cân nặng này không được phản ánh qua ngoại hình của bệnh nhân.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác định tình trạng thiếu máu. Hàm lượng canxi trong huyết thanh thường cao gấp 2 lần bình thường, phốt pho giảm, lượng phosphatase kiềm tăng, hàm lượng canxi trong lượng nước tiểu hàng ngày tăng lên 300 mg (định mức lên tới 200 mg). ).

Giai đoạn đầu của bệnh được biểu hiện bằng chứng loãng xương toàn thân. Dấu hiệu X-quang là một hình ảnh đặc biệt của lớp vỏ não của các phalang móng tay và một mô hình vòng lặp đặc trưng của chất xốp.

Các xương hình ống dài bị ảnh hưởng dày lên đều theo hình trụ. Các khớp không trải qua những thay đổi. U nang rất đa dạng - chúng có thể đơn lẻ, nhiều và nằm rải rác ngẫu nhiên ở các phần khác nhau của bộ xương.

Một dấu hiệu đặc trưng và quan trọng của bệnh Recklinghausen là sự bóc tách theo chiều dọc và sau đó vỏ não mỏng đi đáng kể, điều này được giải thích là do sự phát triển lan rộng của các u nang nằm ở trung tâm và áp lực của chúng lên bề mặt bên trong của vỏ não.

Các xương dài của chi dưới dần dần cong lại và xuất hiện biến dạng vẹo trong hành xương đùi, thường là một bên hoặc không đối xứng. Bộ xương trông giống như cái móc của người chăn cừu.

Những thay đổi ở cột sống dẫn đến sự phát triển của “đốt sống cá”, các đĩa đệm không tham gia vào quá trình này và độ cong của cột sống tăng lên đáng kể. Xương chậu bị biến dạng thành hình trái tim thẻ.

Điều trị bằng phẫu thuật và bao gồm cắt bỏ u tuyến cận giáp.

Với việc loại bỏ kịp thời khối u tuyến, cấu trúc mô xương được phục hồi trong vòng vài năm.

Tiên lượng luôn bất lợi nếu bệnh không được nhận biết và bệnh nhân không được điều trị. Bệnh tiến triển dần dần và kết thúc bằng cái chết. Mối nguy hiểm lớn nhất được đặt ra bởi những thay đổi sâu sắc không thể đảo ngược ở thận, phức tạp do tăng huyết áp và nhiễm độc niệu. Không có thứ gì gọi là tự chữa lành.

Biến dạng loạn dưỡng xương

Loạn dưỡng xương do biến dạng (bệnh Paget) là một bệnh loạn sản xương với sự tái cấu trúc bệnh lý và sự phát triển của biến dạng.

Nguyên nhân của bệnh cho đến nay vẫn còn ít được nghiên cứu. Tỷ lệ mắc bệnh là 0,1-3%, nam giới trên 40-50 tuổi thường mắc bệnh nhiều hơn.

Căn bệnh này dựa trên sự tái cấu trúc mô xương điển hình. Trong xương bị ảnh hưởng, mô xương trước đó và mới hình thành được xác định. Cần ghi nhận việc thay thế tủy xương bằng mô liên kết kém biệt hóa. Sự hình thành các u nang, xuất huyết và “khối u màu nâu” được coi là một ngoại lệ hiếm gặp.

Có các dạng monoostotic và polyostotic. Cả xương dài và xương dẹt đều bị ảnh hưởng. Thông thường, xương chày và xương đùi bị ảnh hưởng, tiếp theo là xương chậu, đốt sống thắt lưng và xương cùng. Tiếp theo về tần suất mắc bệnh là xương sọ, xương cánh tay và ít gặp hơn là xương cẳng tay. Trong những trường hợp điển hình, tất cả các xương được liệt kê đều có thể tham gia vào quá trình này và đối xứng.

Phòng khám. Trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ, sự biến dạng của xương xảy ra. Bệnh nhân thường không quan tâm nhiều đến tình trạng đau ở xương chi mà là về khía cạnh thẩm mỹ. Thông thường, cẳng chân bị biến dạng, có độ cong hình vòm sang một bên. Khi xương đùi bị ảnh hưởng, giữa hai đầu gối hình thành một khoảng cách vài chục cm, cả hai chi dưới đều có hình chữ “O”.

Độ cong của chân không xuống dưới mắt cá chân. Xương cong nằm lệch tâm so với mô mềm.

Sự tăng trưởng nhanh chóng về thể tích của xương sọ dẫn đến hộp sọ não khổng lồ treo lơ lửng trên hộp sọ mặt bình thường, đầu treo cằm trên xương ức và bệnh nhân nhìn từ dưới lông mày. Trong những trường hợp nghiêm trọng, do đồng thời bị gù lưng hoặc gù vẹo cột sống, các nếp gấp ngang sâu sẽ hình thành trên da bụng.

Cánh tay có vẻ rất dài do thân và chi dưới ngắn lại.

Toàn bộ ngoại hình của bệnh nhân mắc bệnh Paget giống với ngoại hình của loài khỉ hình người.

Khi kiểm tra bằng tia X, xương hình ống dài được đặc trưng bởi độ dày đồng đều quanh trục dài của xương, gấp 1,5-3 lần đường kính của xương bình thường và có đặc điểm hình trụ dọc theo toàn bộ chu vi của nó.

Toàn bộ cơ hoành và cả hai đầu xương dày lên và các đầu khớp ít bị thay đổi nhất.

Những thay đổi X quang đặc trưng bệnh lý chính liên quan đến hộp sọ: vòm và xương dẹt dày lên đáng kể (lên tới 1,5-2,5 cm). Sự phân biệt bình thường của chúng thành các tấm đặc bên ngoài và bên trong giữa chúng biến mất.

Bề mặt bên ngoài trở nên nhám, đôi khi hơi gợn sóng.

Bóng của các rãnh động mạch, khớp sọ và các yếu tố bình thường khác của hình ảnh hộp sọ biến mất. Tất cả các xương phẳng hợp nhất thành một tổng thể duy nhất. Trong trường hợp nghiêm trọng, hình ảnh chụp X-quang của hộp sọ trông giống như một cái đầu xoăn.

Gãy xương bệnh lý gặp từ 6-12% đến 30% trường hợp và là dấu hiệu đầu tiên của bệnh khi chưa có biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Mặt phẳng gãy nằm vuông góc với chiều dài của xương. Bề mặt các đầu mảnh xương nhẵn, có đường viền sắc nét và không có mép lởm chởm, thường không có mảnh xương nên gọi là gãy chuối. Họ thực sự tái tạo chính xác vết gãy của một quả chuối đã bóc vỏ. Việc chữa lành các vết gãy bệnh lý diễn ra khá bình thường hoặc trong một thời gian hơi chậm.

Mối nguy hiểm lớn nhất của bệnh Paget là nguy cơ mắc bệnh ác tính.

Bệnh ác tính xảy ra ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, với sarcoma tạo xương thường xảy ra nhất, tiếp theo là sarcoma sụn và sarcoma lưới.

Điều trị chỉ có triệu chứng. Các chế phẩm iốt được kê đơn như liệu pháp hấp thụ, salicylat, vitamin, hormone (corticosteroid, androgen), calcitonin. Đối với hội chứng đau dai dẳng, việc phong tỏa novocain được thực hiện. Trong trường hợp ác tính, việc cắt cụt hoặc tháo khớp chi được chỉ định.

Với bệnh Paget, bệnh nhân cần được theo dõi ung thư liên tục.

3. Loạn sản xương dạng sợi

Loạn sản xương dạng sợi về hình ảnh chung, triệu chứng, quá trình điều trị, tiên lượng, hình thái học, dữ liệu sinh hóa, và đặc biệt là các biểu hiện X quang khác biệt đáng kể so với tất cả các đại diện khác của nhóm loạn dưỡng xương dạng sợi, và do đó nó được tách thành một bệnh lý học độc lập đơn vị.

Loạn sản xương dạng sợi là căn bệnh của tuổi thơ lớn hơn.

Nó bắt đầu không thể nhận thấy, tiến triển rất chậm và ngừng phát triển tích cực sau tuổi dậy thì. Phụ nữ bị bệnh thường xuyên hơn.

Có dạng monoossal và polyossal. Ở dạng đa xương, xương của một chi (thường là chi dưới) bị ảnh hưởng, ít gặp hơn là chi trên và chi dưới của một bên cơ thể.

Phòng khám. Khi bắt đầu bệnh, bệnh nhân không cảm thấy đau đớn.

Trong tương lai, xương dày lên và biến dạng, có thể bị cong. Xương đùi, biến dạng, có hình dạng của một kẻ lừa đảo chăn cừu. Thường bệnh chỉ được phát hiện sau khi bị gãy xương bệnh lý.

Điều rất quan trọng là với chứng loạn sản xương, nước tiểu và máu luôn bình thường, không có sự thay đổi sinh hóa trong huyết thanh.

Mức độ canxi và phốt pho, trái ngược với cường cận giáp, vẫn bình thường.

Hình ảnh X quang. Thông thường, loạn sản xơ của xương đùi, xương chày, xương đùi và bán kính được quan sát thấy, một tỷ lệ phần trăm tổn thương cao cũng xảy ra ở xương sườn.

Trong các xương hình ống dài, trọng tâm luôn phát triển ở phần siêu hình và từ từ di chuyển đến phần giữa của xương ống, trong khi phần đầu xương không bao giờ bị ảnh hưởng ban đầu và ngay cả trong những trường hợp cao cấp vẫn còn nguyên vẹn.

Chụp X quang cho thấy một khu vực hạn chế của mô xương có hình tròn hoặc hình bầu dục không đều với nhiều kích cỡ khác nhau.

Một khiếm khuyết xương (hoặc một loạt các khiếm khuyết) nằm ở vị trí lệch tâm hoặc tập trung ở vỏ não dưới màng xương. Không có hiện tượng loãng xương hay teo cơ.

Các thấu quang giống như u nang dẫn từ bên trong đến sự sưng tấy cục bộ hạn chế của lớp vỏ xương, đẩy nó ra xa nhau và làm mỏng nó đi một cách đáng kể.

Bề mặt bên trong của lớp vỏ thô và bề mặt bên ngoài mịn.

Nó không vỡ ở bất cứ đâu và không biến mất hoàn toàn. Màng xương không tham gia vào quá trình bệnh lý.

Gãy xương bệnh lý thường được quan sát thấy, chúng lành tốt, mặc dù không ở dạng hoàn hảo như với một u nang xương biệt lập.

Một số bệnh nhân có thể gặp một loại loạn sản sợi - bệnh Albright, được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng biểu hiện là rối loạn nội tiết, biểu hiện ở da và xương.

Tuổi dậy thì sớm bắt đầu xuất hiện những vùng da nâu giống như đốm nâu xuất hiện ở bụng, lưng, hai bên hông, mông, đùi trên và đáy chậu. Các biểu hiện về xương thường có tính chất một bên nhiều xương. Gãy xương nhiều bệnh lý là đặc trưng. Sự phát triển chiều dài của xương có thể ngừng lại.

Bệnh ác tính của chứng loạn sản sợi được quan sát thấy ở 0,4-0,5% bệnh nhân.

Dấu hiệu của bệnh ác tính là đau nhiều hơn và kích thước khối u tăng nhanh; chụp X-quang cho thấy sự gia tăng phá hủy chất tiêu hủy và sự đột phá trong lớp vỏ xương.

Sự đối đãi. Trong các dạng loạn sản sợi hạn chế, các tổn thương sẽ được loại bỏ kịp thời. Khiếm khuyết được tạo ra sẽ được thay thế bằng xương ghép tự thân hoặc xương đồng loại. Khi bệnh ác tính xảy ra, chi sẽ bị cắt cụt.

Dự báo. Bệnh có diễn biến rất thuận lợi.

BÀI GIẢNG số 4. Bệnh thoái hóa – loạn dưỡng xương

1. Bệnh xương khớp

Bệnh xương sụn hay hoại tử vô trùng là một bệnh thoái hóa-hoại tử mãn tính, dựa trên quá trình loạn dưỡng mạch máu của các phần dưới sụn của đầu xương của một số xương. Bệnh phổ biến hơn ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, có diễn biến lâm sàng lành tính mãn tính và kết quả thuận lợi.

Nguyên nhân của bệnh thoái hóa xương khớp vẫn chưa được biết rõ, nhưng có ý kiến ​​​​cho rằng bệnh có thể phát triển do chấn thương, nhiễm trùng, khuynh hướng di truyền, rối loạn chức năng thần kinh và chuyển hóa.

Sinh bệnh học. Hoại tử xương phát triển do sự gián đoạn cục bộ dinh dưỡng mạch máu của mô xương và tủy xương ở khu vực đầu xương hoặc đầu xương.

Quá trình hoại tử loạn dưỡng xảy ra trong bệnh này thường được chia thành năm giai đoạn:

Giai đoạn I của hoại tử là kết quả của sự lưu thông máu bị suy giảm ở bất kỳ phần nào của đầu xương hoặc đầu xương;

Giai đoạn II của gãy xương ấn tượng thứ cấp xảy ra ở mức tải nhẹ nhất, tương tự như gãy xương bệnh lý;

Giai đoạn III của sự phân mảnh phát triển dựa trên sự tái hấp thu của từng phần xương hủy hoại;

Quá trình sửa chữa ở giai đoạn IV xảy ra do sự phát triển của mô liên kết;

Giai đoạn V của sự cố kết xảy ra do quá trình cốt hóa với sự hình thành biến dạng của đầu xương hoặc với sự phục hồi hoàn toàn của nó bằng cách điều trị thích hợp.

Bệnh xương chỏm xương đùi

Bệnh thoái hóa xương chỏm xương đùi (bệnh Legg-Calvé-Perthes) là một trong những bệnh lý xương sụn phổ biến nhất. Độ tuổi từ 5 đến 12 tuổi nhưng trường hợp mắc bệnh đến 18-19 tuổi không phải là hiếm. Các bé trai và nam thanh niên phải chịu đựng nhiều gấp 4-5 lần so với các bé gái.

Phòng khám. Quá trình này là một chiều. Không có dấu hiệu chấn thương trong lịch sử y tế. Sau khi đi bộ, cơn đau nhẹ và từng cơn xuất hiện ở khớp hông, sau này sẽ tăng dần. Co rút khớp, teo cơ, đi khập khiễng liên tục và trong những trường hợp nặng, chi bị ảnh hưởng sẽ bị ngắn lại 1-2 cm.

Các biểu hiện trên X-quang chỉ được chẩn đoán sau 6 tháng, tức là ở giai đoạn II của bệnh, khi chỏm xương đùi bị sẫm màu đồng đều do hoại tử và gãy xương ấn tượng. Đầu dẹt, không gian khớp mở rộng.

Sau 1,5 năm kể từ khi phát bệnh, các mảnh riêng lẻ của đầu được phát hiện trên X quang, nó thậm chí còn xẹp hơn và chỉ sau 2-3 năm, nó mới có được cấu trúc và hình dạng xương bình thường nếu thực hiện điều trị đúng cách, hoặc hình nấm.

Trong điều trị, việc dỡ bỏ sớm chi bị ảnh hưởng là vô cùng quan trọng để duy trì hình dạng bình thường của đầu bằng cách sử dụng các thiết bị chỉnh hình và nạng. Trong một số trường hợp, các biện pháp can thiệp bằng phẫu thuật được sử dụng để cải thiện lưu thông máu đến chỏm xương đùi (tạo đường hầm cho cổ xương đùi, ghép vạt cơ vào ống đã được chuẩn bị trước đó ở cổ xương đùi).

Bệnh xương của củ chày

Bệnh xương sụn của lồi củ xương chày (bệnh Osgood-Schlatter). Tổn thương lồi củ xương chày thường là một bên.

Nó xảy ra và biểu hiện lâm sàng, như một quy luật, sau chấn thương. Trong số các bệnh nhân, thường có những người trẻ khỏe mạnh, tích cực tham gia thể thao (cầu thủ bóng đá, vận động viên điền kinh, vận động viên chạy bộ).

Hình ảnh lâm sàng. Cơn đau tự phát xuất hiện ở vùng củ chày, cơn đau tăng lên khi ấn vào củ và khi gập khớp gối. Sưng và sưng nhẹ các mô mềm được phát hiện, khi sờ nắn sẽ phát hiện thấy sự phát triển của xương cứng.

Chụp X-quang cho thấy sự phân mảnh hoặc tách củ khỏi xương.

Điều trị bao gồm hạn chế đi bộ, chạy và tập thể dục. Các thủ tục vật lý trị liệu được quy định: tắm nước ấm tại chỗ, xoa bóp, băng thun ở khớp gối.

Bệnh sẽ kết thúc sau 1-1,5 năm với khả năng hồi phục hoàn toàn nếu thực hiện điều trị vật lý trị liệu và dưỡng sinh.

Bệnh thoái hóa xương khớp của xương bàn chân

Bệnh thoái hóa sụn ở xương thuyền bàn chân (bệnh Köhler-I) rất hiếm và xảy ra sau chấn thương. Trẻ em từ 3-7 tuổi bị ảnh hưởng, thường là bé trai.

Biểu hiện lâm sàng. Ở mặt sau của mép trong bàn chân, xuất hiện sưng tấy và đau nhẹ không rõ nguyên nhân, đôi khi khiến trẻ đi khập khiễng và đi trên vòm ngoài của bàn chân.

Chụp X quang cho thấy sự phân mảnh và dẹt của vảy cá theo hướng dọc có hình liềm hoặc đậu lăng.

Điều trị bao gồm việc tạo ra sự nghỉ ngơi lâu dài cho bàn chân bằng cách sử dụng ủng thạch cao và các thủ thuật vật lý trị liệu. Chống chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.

Tổng thời gian của bệnh là khoảng một năm. Chức năng của bàn chân và đôi khi giải phẫu của xương thuyền được phục hồi.

Bệnh lý xương của đầu xương cổ chân II và III

Bệnh thoái hóa sụn đầu xương bàn chân II và III (bệnh Alban Köhler-II) chủ yếu xảy ra ở phụ nữ trẻ. Nguyên nhân chưa rõ, nhưng yếu tố nguy cơ là do đi giày cao gót trong thời gian dài.

Phòng khám. Cơn đau ở bàn chân tiến triển dần dần, tăng dần khi đi lại. Thay giày và đi bộ vừa phải dẫn đến hồi phục lâm sàng, nhưng hoại tử vô khuẩn ở đầu xương bàn chân vẫn tiếp tục cho đến khi hình thành chứng viêm khớp biến dạng.

Chụp X quang cho thấy đầu xương bàn chân bị nén chặt, sau đó bị phân mảnh, dẹt và tiêu một phần hoặc toàn bộ. Khe khớp giãn ra, gai xương phát triển như biến dạng khớp.

Việc điều trị được thực hiện một cách thận trọng: giảm tải trọng cho chân, thực hiện điều trị vật lý trị liệu, nên đeo các vật đỡ vòm để giảm tải cho bàn chân trước. Việc cắt bỏ đầu xương bàn chân chỉ được chỉ định để loại bỏ sự phát triển xương lan rộng ở vùng đầu.

Bệnh xương bán nguyệt của cổ tay

Bệnh xương sụn của xương may mắn ở cổ tay (bệnh Kienböck). Bệnh xảy ra khá thường xuyên ở nam giới trong độ tuổi 20-30 sau khi lao động chân tay nặng nhọc và ở các vận động viên.

Phòng khám biểu hiện bằng cơn đau kéo dài không biến mất ở vùng khớp cổ tay, vi phạm chức năng, đau tăng mạnh khi ấn vào mu bàn tay.

Phim X quang cho thấy xương bị nén chặt (hoại tử), sau đó trở nên sạch từng đốm; theo thời gian, xương có hình dạng tam giác.

Sự đối đãi. Kết quả tốt nhất thu được bằng cách cạo bỏ các khối hoại tử bằng một chiếc thìa sắc mà không loại bỏ phần sụn dày lên của xương. Các phương pháp điều trị bảo tồn có thể bao gồm bất động lâu dài bằng bó bột và vật lý trị liệu.

Bệnh xương khớp của thân đốt sống

Bệnh xương sụn của thân đốt sống (bệnh Calvet). Các đốt sống ở vùng thắt lưng dưới và trên thắt lưng bị ảnh hưởng chủ yếu, tức là đốt sống chịu tải nặng nhất.

Xảy ra thường xuyên hơn sau chấn thương. Nguyên nhân là do tắc mạch nhồi máu a. dinh dưỡng.

Phòng khám. Sau khi bị ngã hoặc chấn thương, cơn đau xuất hiện ở vùng đốt sống bị ảnh hưởng, cơn đau tăng lên khi tập thể dục và biến mất khi nghỉ ngơi.

Khi kiểm tra lưng, người ta phát hiện thấy sự căng cơ và lồi ra của quá trình gai góc của đốt sống bị ảnh hưởng do cơ thể của nó bị nén theo hình nêm.

Phim X quang cho thấy cơ thể dẹt đồng đều, thường là một đốt sống, đôi khi có một hình nêm nhỏ ở phía trước. Các đĩa đệm liền kề được mở rộng. Như Calvet đã nói, “có quá ít xương và quá nhiều sụn”.

Sự đối đãi. Cần phải dỡ bỏ hoàn toàn cột sống bằng cách nghỉ ngơi trên giường và ngả lưng (trong toàn bộ thời gian tái tạo đốt sống).

Điều trị bằng thuốc, trị liệu bằng vitamin, chiếu tia cực tím và các kỹ thuật vật lý trị liệu đặc biệt được sử dụng.

Tiên lượng của bệnh là thuận lợi. Sự phục hồi hoàn toàn hình dạng của đốt sống thường không xảy ra - biến dạng ở dạng “đốt sống cá” vẫn còn.

Bệnh thoái hóa xương của apxe đốt sống

Bệnh thoái hóa sụn của các đốt sống (chứng gù ở trẻ vị thành niên, chứng gù xương sụn), hay bệnh Scheuermann-Mau, khá phổ biến.

Những người đàn ông trẻ tuổi thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Đôi khi bệnh chỉ được xác định khi kiểm tra lính nghĩa vụ. Các dạng gia đình của bệnh lý xương cột sống được mô tả. Theo quy luật, cột sống ngực giữa và dưới đều bị ảnh hưởng.

Ở độ tuổi 10-12 tuổi, các điểm cốt hóa bổ sung của thân đốt sống, hay “đường viền xương cận biên”, xuất hiện trong các đĩa sụn giữa các đốt sống.

Phương pháp nắn xương điển hình này rất có thể dựa trên nhiều vết hoại tử nhỏ với các hiện tượng phục hồi sau đó.

Biến dạng đáng kể - chứng kyphosis xương - cho tiên lượng xấu về mặt phục hồi hình dạng. Thường kyphosis vẫn tồn tại suốt đời.

Trong trường hợp này, các đốt sống VIII-IX bị biến dạng nhiều nhất, ở mức độ thấp hơn - các đốt sống VII và X của cột sống ngực.

Phòng khám. Bệnh nhân nhận thấy cột sống bị mỏi, đầu tiên là sau khi hoạt động thể chất, sau đó là khi đi bộ và ngồi lâu. Dần dần, tình trạng mỏi cột sống chuyển sang đau đớn, xuất hiện tình trạng khom lưng và gù lưng. Bệnh tiến triển chậm qua nhiều năm.

Chụp X-quang Mau phân biệt được 3 giai đoạn của bệnh.

Giai đoạn đầu của bệnh được đặc trưng bởi thực tế là các apophyses trở nên lỏng lẻo và có hình dạng loang lổ trên X quang.

Trong giai đoạn đầu, các đầu xương có hình dạng lởm chởm và các đường viền của phần trước của thân đốt sống trở nên loãng xương.

Trong giai đoạn phá hủy, biến dạng của đốt sống xảy ra - thân đốt sống bị ảnh hưởng bị nén từ trên xuống dưới và từ giữa cơ thể về phía trước, trở nên sắc nhọn dưới dạng một cái nêm cụt.

Trong giai đoạn phục hồi, cấu trúc của đốt sống được phục hồi và xảy ra sự hợp nhất giữa các đốt sống với thân đốt sống.

Trong trường hợp nghiêm trọng, quá trình này dẫn đến biến dạng cột sống.

Điều trị có triệu chứng. Bệnh nhân nên nằm trên giường cứng có tấm chắn ở tư thế nằm ngửa.

Thể dục dụng cụ được quy định để tăng cường cơ bắp ở lưng và bụng.

Trong giai đoạn cấp tính với các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng dưới dạng đau, họ phải dùng đến tư thế nằm trên giường thạch cao.

Ở dạng bệnh nhẹ, nên đeo đai hỗ trợ ngả lưng để điều chỉnh chứng gù lưng.

Bệnh thoái hóa sụn hình nêm một phần của bề mặt khớp

Phẫu tích hoại tử xương sụn, hay bệnh Koenig, được biểu hiện bằng hoại tử vô trùng và tách phần hình nêm của đầu hoặc phần đầu khớp của lồi cầu xương đùi trong. Bệnh được quan sát thấy ở trẻ em và người lớn.

Vị trí điển hình của bệnh là khớp gối, nhưng những khớp khác (khuỷu tay, vai, hông, mắt cá chân) cũng có thể bị ảnh hưởng.

Phòng khám. Mảnh xương sụn tách rời của biểu mô rơi vào khoang khớp, nơi nó di chuyển tự do và nếu bị chèn ép, nó sẽ chặn khớp.

Có một cơn đau cấp tính ở khớp, bệnh nhân tự khỏi, cẩn thận cúi và không gập đùi hoặc cẳng chân.

Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh Koenig trước khi bị siết cổ biểu hiện là đau khớp khi đi lại; khi sờ nắn lồi cầu xương đùi trong, xác định được điểm đau cục bộ. Sau khi phong tỏa, tràn dịch xuất hiện ở khớp.

Quá trình lâm sàng được chia thành hai giai đoạn.

Giai đoạn I - viêm khớp mãn tính - kéo dài 1-1,5 năm. Tổn thương được phân định ranh giới từ từ, sau đó nó được giữ cố định bởi phần sụn vẫn chưa bị tổn thương.

Giai đoạn II - giai đoạn “chuột nội khớp”. Xâm phạm cơ thể nội khớp xảy ra, kèm theo phong tỏa khớp và đau dữ dội. Sụn ​​​​từ từ thay đổi cấu trúc và bị phá hủy dưới tác động của một chấn thương nhẹ.

Hình ảnh X-quang rất đặc trưng. Ban đầu, một vết lõm hình bầu dục nhỏ được phát hiện ở lồi cầu trong.

Sau khi phần cô lập bị từ chối, một khiếm khuyết nhỏ và nông sẽ xuất hiện trong lồi cầu - một "ngách" và trong khoang khớp - một phần cô lập hình hạt đậu, được gọi là chuột khớp.

Kích thước của hốc và thân nội khớp có thể không tương ứng với nhau. Tình trạng khớp lỏng lẻo dẫn đến tình trạng khớp bị kích ứng mãn tính và là nguyên nhân gây ra hiện tượng biến dạng thứ phát.

Sự đối đãi. Ở giai đoạn I của bệnh, ca phẫu thuật gặp khó khăn về mặt kỹ thuật. Khu vực bị ảnh hưởng có thể hầu như không đáng chú ý, sụn vẫn còn sống và có hình dáng bình thường, điều này khiến cho việc định vị và loại bỏ tổn thương trở nên khó khăn. Ở giai đoạn II, ca phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ các phần bên trong khớp của “chuột khớp”.

2. Khối u xương

Các khối u của hệ thống cơ xương là một trong những lĩnh vực chẩn đoán và điều trị quan trọng và khó khăn của ung thư lâm sàng và chỉnh hình. Thông thường, các khối u xương ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên.

Vị trí đầu tiên về tần suất là u tủy, thứ hai là sarcoma tạo xương, thứ ba là sarcoma sụn nguyên phát, sau đó là các khối u xương khác.

Phân loại khối u xương

Xương có cấu trúc nhiều sợi và các khối u của nhiều hình thái mô khác nhau có thể phát triển trong đó.

Trong thực tế, việc phân loại lâm sàng rất quan trọng, cho phép người ta phân biệt các giai đoạn và dạng khối u lành tính và ác tính, giúp xác định chỉ định phẫu thuật và ở một mức độ nào đó, cho phép người ta dự đoán diễn biến của bệnh.

Việc phân loại các khối u xương theo V. Ya. Shlapobersky phân biệt các khối u xương nguyên phát và thứ cấp, lần lượt chúng được chia thành lành tính và ác tính.

Theo đặc điểm hình thái, các khối u xương nguyên phát có thể là từ mô xương, mô sụn, mô lưới nội mô, mô liên kết, mô mạch máu và các khối u xương hiếm gặp - từ mô thần kinh, mô mỡ, mô dây sống, mô biểu mô, cũng như các khối u do răng.

Các khối u xương thứ cấp được chia thành các khối u di căn phát triển vào xương từ các mô xung quanh; các khối u ác tính phát triển từ các quá trình giáp với khối u (loạn sản sợi, bệnh Paget, bệnh Ollier, thoái hóa xương sụn, v.v.).

Nguyên tắc chẩn đoán chung

Các phương pháp bổ sung được yêu cầu để chẩn đoán: chụp X-quang - chụp cắt lớp vi tính, chụp động mạch, chẩn đoán đồng vị phóng xạ (chụp nhấp nháy), chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, v.v.

Phòng khám

Tổ hợp triệu chứng của khối u xương bao gồm ba dấu hiệu cơ bản:

1) đau ở phần bị ảnh hưởng của bộ xương;

2) sờ thấy khối u;

3) rối loạn chức năng của chi.

Sự phát triển của các triệu chứng phụ thuộc vào dạng bệnh lý của khối u, tính chất tăng trưởng, nội địa hóa và sự lan rộng cục bộ của quá trình. Với các sarcoma phát triển nhanh chóng, khối u có thể được phát hiện khá sớm và có thể xảy ra gãy xương bệnh lý.

Với các khối u xương lành tính, sarcoma cạnh xương và sarcoma sụn biệt hóa rõ, các dấu hiệu lâm sàng phát triển chậm, đôi khi trong vài năm.

Thông thường, bệnh nhân liên tưởng sự khởi phát của bệnh với chấn thương. Nếu đau, sưng và rối loạn chức năng làm phiền bệnh nhân trong một thời gian dài sau khi bị thương hoặc sau khi biến mất trở lại sau một khoảng thời gian dài "nhẹ", điều này sẽ cảnh báo bác sĩ về một bệnh ung thư xương có thể xảy ra.

Đau là một trong những triệu chứng chính của khối u xương ác tính. Khi bắt đầu bệnh, chúng có tính chất không chắc chắn, tăng dần và ngày càng dữ dội hơn, không giảm khi sử dụng bất động và khi nghỉ ngơi.

Cơn đau dữ dội nhất là đặc trưng của sarcoma Ewing, sarcoma sụn kém biệt hóa và sarcoma tạo xương; trong số các khối u lành tính, u xương dạng xương đi kèm với đau dữ dội.

Khi xương chậu và cột sống bị ảnh hưởng, vị trí đau thường không tương ứng với địa hình của quá trình.

Một khối u được phát hiện bằng cách sờ nắn cho thấy một quá trình tiến triển.

Khối u phát triển càng chậm thì khoảng thời gian trôi qua càng dài từ khi bắt đầu đau đến khi xuất hiện một khối có thể sờ thấy được.

Rối loạn chức năng là do vị trí giải phẫu của khối u. Sự xuất hiện của một khối u gần các khớp lớn thường dẫn đến sự phát triển của co rút, hạn chế cử động do hội chứng đau nhói dẫn đến teo cơ, chèn ép các bó mạch thần kinh bởi khối u và trong trường hợp khối u cột sống - và tủy sống có thể dẫn đến rối loạn thần kinh và dinh dưỡng nghiêm trọng.

Các khối u xương ác tính nguyên phát thường khu trú nhất ở vùng khớp gối (sarcoma tạo xương, sarcoma cạnh xương), tổn thương cơ hoành được quan sát thấy ở sarcoma Ewing và chondrosarcoma thường khu trú ở xương chậu.

Chẩn đoán

Phương pháp chụp X-quang là thành phần quan trọng nhất của một cuộc kiểm tra toàn diện và bao gồm chụp X quang xương và các cơ quan của ngực, chụp cắt lớp (bao gồm chụp cắt lớp vi tính) và chụp động mạch. Dấu hiệu học tia X phụ thuộc vào hình thái bệnh lý của khối u, tốc độ phát triển và vùng giải phẫu.

Thường được xác định nhất là các ổ phá hủy với sự phân giải đặc trưng, ​​​​các dấu hiệu hình thành xương bệnh lý, các loại phản ứng màng xương khác nhau (ví dụ, đặc điểm "tấm che" của Codman đối với sarcoma tạo xương hoặc viêm màng ngoài tim "bulbous" trong sarcoma Ewing).

Có thể phát hiện tia X tập trung khối u trong mô xương khi hàm lượng canxi giảm từ 30% trở lên.

Phương pháp hình thái học. Để xác định chiến thuật điều trị, cần phải biết hình dạng hình thái của khối u, giai đoạn bệnh và mức độ của quá trình phát triển khối u.

Vật liệu để kiểm tra mô học của khối u có thể được lấy bằng phương pháp chẩn đoán xâm lấn - sinh thiết.

Các phương pháp khép kín bao gồm sinh thiết chọc thủng để lấy vật liệu xét nghiệm tế bào học từ những khu vực khó tiếp cận.

Sinh thiết mở (hoặc sinh thiết bằng dao) cho tỷ lệ chẩn đoán chính xác cao nhất. Các khía cạnh tiêu cực là cần phải thực hiện phẫu thuật tiếp cận để lấy vật liệu, cũng như khối u bị tổn thương nhiều hơn so với sinh thiết kín.

Phương pháp hóa mô miễn dịch sử dụng dấu ấn đặc biệt giúp giảm tỷ lệ chẩn đoán sai.

Phương pháp hạt nhân phóng xạ. Các chế phẩm hạt nhân phóng xạ hướng xương được sử dụng để chẩn đoán mức độ của quá trình khối u và xác định các ổ rối loạn chuyển hóa khoáng chất trong bộ xương người mà có thể không được xác định bằng kiểm tra X-quang thông thường.

Các phương pháp trong phòng thí nghiệm có giá trị phụ trợ. Vì vậy, nghiên cứu protein bằng điện di huyết thanh và xác định hệ số albumin-globulin và protein Bence-Jones là phương pháp đáng tin cậy đối với bệnh đa u tủy.

Các khối u nguyên bào xương có xu hướng tăng phosphatase kiềm, trong khi các khối u hủy xương có xu hướng có hàm lượng canxi cao trong huyết thanh và nước tiểu.

Nguyên tắc cơ bản điều trị u xương nguyên phát

Can thiệp phẫu thuật là thành phần chính của bất kỳ biện pháp điều trị phức hợp nào đối với các khối u xương. Các khối u xương lành tính chỉ được điều trị bằng phẫu thuật.

Đối với các khối u ác tính, chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào cấu trúc mô học, tính chất phát triển của khối u, mức độ phổ biến, vị trí giải phẫu, tình trạng chung của bệnh nhân và độ nhạy cảm với xạ trị và hóa trị.

Trong lĩnh vực cắt bỏ xương chậu, các ca phẫu thuật được thực hiện theo nhiều cách tiếp cận khác nhau, đảm bảo ít can thiệp chấn thương nhất và đạt được kết quả tốt về mặt giải phẫu và chức năng.

Các khối u cột sống trở nên trầm trọng hơn do hiện tượng thiếu hụt thần kinh thường xuyên do các mô khối u chèn ép túi màng cứng, cũng như trong các trường hợp nặng do sự hiện diện của gãy xương bệnh lý của thân đốt sống.

Phương pháp điều trị phẫu thuật dứt điểm đối với u nguyên phát là cắt cụt chi.

Phẫu thuật điều trị các khối u ác tính thường được thực hiện kết hợp với hóa trị và xạ trị. Trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị này nên được coi là phương pháp điều trị chính (ví dụ, đối với các khối u không thể phẫu thuật).

Khả năng sử dụng thuốc chống ung thư trên lâm sàng phụ thuộc trực tiếp vào vị trí và giai đoạn phát triển của quá trình phát triển khối u, cấu trúc mô học của khối u và các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân.

Khi sử dụng hóa trị liệu trước phẫu thuật, nhu cầu thực hiện các phẫu thuật triệt căn (rộng rãi) sẽ giảm đi, tỷ lệ tái phát tại chỗ thấp và kết quả lâu dài thuận lợi đối với sarcoma cấp độ cao ở tứ chi.

Việc sử dụng nó được khuyến khích do tần suất lây lan qua đường máu cao của sarcoma mô mềm trong giai đoạn đầu phát triển.

Xạ trị như một phương pháp độc lập để điều trị sarcoma xương hiếm khi được sử dụng do độ nhạy phóng xạ thấp của một số khối u xương nguyên phát của bộ xương. Phương pháp này có tầm quan trọng lớn nhất vì là một trong những thành phần của liệu pháp phức tạp kết hợp với phẫu thuật hoặc hóa trị. Bức xạ có hiệu quả nhất trong điều trị sarcoma Ewing, sarcoma lưới ở xương và sarcoma mô mềm, những bệnh rất nhạy cảm với bức xạ. Việc sử dụng liệu pháp xạ trị bổ trợ sau các can thiệp phẫu thuật tiết kiệm có thể làm tăng tần suất đạt được kết quả điều trị tốt.

Các khối u lành tính không cần điều trị bằng tia xạ.

3. U xương nguyên phát

Các khối u lành tính tạo xương

U xương - U xương lành tính có nguồn gốc từ nguyên bào xương. Tùy thuộc vào ưu thế của các yếu tố cấu thành, các khối u xương nhỏ gọn, xốp và hỗn hợp được phân biệt. Nó tương đối hiếm (từ 1,9 đến 8% trường hợp). U xương thường ảnh hưởng nhiều nhất đến xương sọ, xốp và hỗn hợp.

Thường nằm ở các xương dài, chủ yếu ở xương đùi và xương cánh tay. Chúng xảy ra với tần suất như nhau ở người thuộc cả hai giới, từ 10 đến 25 tuổi. Chúng phát triển rất chậm trong vài năm.

Biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào vị trí, thường là không đau.

Về mặt X quang, u xương dạng bảng (diện rộng) và u xương có cuống được phân biệt. Hình dạng tròn hoặc hình bầu dục, đường viền nhẵn và ranh giới rõ ràng, cấu trúc đồng nhất, không bị loãng hoặc bị phá hủy.

Điều trị bằng phẫu thuật - dùng đục phá vỡ xương khỏe mạnh. Ca phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định: có đau, rối loạn chức năng, kích thước lớn. Không có bệnh ác tính.

xương cốt-u xương. Hầu hết các nhà khoa học cho rằng căn bệnh này là do khối u xương nguyên phát lành tính; một số người coi đó là một quá trình viêm. U xương dạng xương chiếm khoảng 10% trong số tất cả các khối u xương lành tính và xảy ra ở độ tuổi từ 10 đến 25, chủ yếu ở nam giới.

Khu trú chính là diaphysis của xương dài, đôi khi nó cũng được tìm thấy trong xương chậu.

Phòng khám. U xương dạng xương được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội ở vùng bị ảnh hưởng, đặc biệt là vào ban đêm; cơn đau dữ dội đến mức đôi khi khiến bệnh nhân mất ngủ. Một triệu chứng đặc trưng là giảm đau khi dùng axit salicylic.

Chụp X-quang trong các giai đoạn đầu, trọng tâm của khối u có thể nhìn thấy rõ dưới dạng một khuyết tật hình tròn kém xác định, đường kính 1-2 cm (khối u “tổ”). Xương xung quanh khuyết tật dày lên và xơ cứng. Ở giai đoạn sau, khiếm khuyết được lấp đầy bằng mô xương mới hình thành.

Về mặt mô học, khối u được biểu hiện bằng mô xương và mô tạo xương.

Phương pháp điều trị được chấp nhận chung là phẫu thuật cắt bỏ triệt để trọng tâm (“tổ” của khối u) cùng với dải mô xương xơ cứng xung quanh. Việc cạo tổ không được khuyến khích vì có thể dẫn đến tái phát. Bệnh ác tính chưa được mô tả.

U nguyên bào xương (u tế bào khổng lồ) là một khối u xương lành tính nguyên phát, khu trú chủ yếu ở các đầu xương ống: xương đùi, xương chày, xương quay… Khối u ảnh hưởng đến mô xốp, phát triển chậm, lan tới ranh giới sụn khớp. Nó chiếm 12 đến 25% các tổn thương khối u của bộ xương.

Nó xảy ra ở những người từ 20-40 tuổi, nhưng có thể gặp ở trẻ em và người già. Phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới.

Quá trình hình thái bao gồm sự phá hủy và thay thế chất xương và các yếu tố tạo máu của tủy xương bằng các tế bào đơn nhân nhỏ (nguyên bào xương) và chủ yếu là các tế bào đa nhân khổng lồ (tế bào hủy xương).

Khối u là một khối mô mềm bị các đám rối mạch máu xuyên qua, dễ bị tổn thương và hình thành xuất huyết bên trong, khiến khối u có màu nâu. Do đó có tên là "khối u màu nâu".

Phân loại lâm sàng (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

Dạng lành tính:

1) Nhóm I (với diễn biến êm dịu hơn, xét nghiệm tế bào X quang);

2) nhóm II (với diễn biến tích cực hơn, tiêu xương bằng phương pháp X quang);

3) hình thức lặp lại.

Dạng ác tính:

1) ác tính nguyên phát;

2) ác tính thứ phát.

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào nội địa hóa - đó là đau ở chi bị ảnh hưởng, sưng tấy, rối loạn chức năng. Một khối u tế bào khổng lồ phát triển chậm trong nhiều năm và đạt kích thước lớn.

Đau thường xuất hiện sau chấn thương và không dữ dội. Da bao bọc khối u căng, bóng, có màu hơi xanh.

Khi sờ nắn khối u, đặc biệt là dùng lực, có thể cảm nhận được tiếng lạo xạo nhỏ, giống như tiếng tuyết lạo xạo, liên quan đến nhiều vết nứt nhỏ trên lớp vỏ mỏng của xương bị biến dạng. Gãy xương bệnh lý thường xảy ra. Di căn là một trường hợp hiếm gặp.

Hình ảnh X-quang khá cụ thể. Tổn thương nằm không đối xứng ở vùng biểu mô, có hình tròn và được phân định rõ ràng với xương không thay đổi, cho đến khi xuất hiện một vành xơ cứng.

Tổn thương có thể có cấu trúc tế bào-phân tử hoặc xuất hiện khiếm khuyết xương đồng nhất. Hầu như luôn luôn có hiện tượng “chướng mắt” ở xương.

Việc điều trị được thực hiện khác nhau, tùy thuộc vào dạng khối u (lành tính, tái phát, ác tính), giai đoạn và tuổi của bệnh nhân. Không có sự đồng thuận về điều trị cho đến nay.

Việc cắt bỏ khối u thường được sử dụng nhiều hơn cho dạng tế bào-phân tử, cắt bỏ xương biên và từng đoạn - cho dạng tiêu xương của u nguyên bào xương.

Trong các dạng u tái phát và ác tính, các phương pháp điều trị kết hợp được sử dụng, kết hợp xạ trị và hóa trị với việc cắt bỏ xương hoặc cắt cụt chi.

Khối u ác tính hình thành xương

Sarcom xương - một trong những khối u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất, xảy ra ở 80% tổng số các khối u xương ác tính.

Nó có thể xảy ra ở bất kỳ xương nào của bộ xương, thường ảnh hưởng đến các xương dài, chủ yếu là các xương tạo nên khớp gối (79,4%). Có một mối liên hệ nhất định giữa khối u và vùng phát triển của xương. Rõ ràng, sự tăng tốc phát triển xương liên quan đến tuổi tác đóng một vai trò trong nguồn gốc của khối u này, khi dưới ảnh hưởng của các yếu tố ngoại sinh hoặc nội sinh, quá trình tạo xương nội sụn bị gián đoạn, sau đó là sự phát triển của phôi bào.

Sarcom xương - bệnh đơn xương, cực kỳ ác tính, dễ di căn sớm, chủ yếu theo đường máu, thường đến phổi (60-95%), và có thể đến các bộ phận khác của xương và hạch bạch huyết.

Về mặt lâm sàng, hai loại được phân biệt:

1) phát triển nhanh chóng, khởi phát cấp tính, đau nhói và phát triển nhanh chóng gây chết người;

2) khối u phát triển chậm hơn với biểu hiện lâm sàng ít rõ ràng hơn.

45-50% bệnh nhân có tiền sử chấn thương, thời gian kể từ lần cuối cùng thay đổi từ vài ngày đến 1,5 năm.

Triệu chứng chính là đau, lúc đầu vừa phải và theo chu kỳ, sau đó rõ rệt hơn và liên tục. Sự xuất hiện của cơn đau có liên quan đến sự tham gia của màng xương trong quá trình này. Thường xuyên bị đau về đêm.

Triệu chứng quan trọng thứ hai là xuất hiện khối u có thể sờ thấy được. Các triệu chứng chung phát triển trong giai đoạn sau dưới dạng sụt cân, ngủ kém, tình trạng khó chịu, suy nhược. Chúng đi kèm với thiếu máu tiến triển, thường do tăng phosphatase kiềm.

Gãy xương bệnh lý hiếm gặp và là đặc điểm của dạng tiêu xương.

Về mặt X quang, các loại sau đây được phân biệt:

1) tiêu xương;

2) hỗn hợp;

3) nguyên bào xương:

a) phương án trung tâm;

b) tùy chọn ngoại vi.

Các dấu hiệu bệnh lý nhất là các gai xương đặc biệt phát sinh ở ranh giới của khiếm khuyết bên ngoài của lớp xương nhỏ gọn và thành phần ngoại bào của khối u; chúng có hình dạng của một tấm che đặc trưng hoặc một gai hình tam giác ("tấm che" của Codman). Một triệu chứng khác là gai - vôi hóa mỏng, giống như kim nằm vuông góc với trục dài của xương.

Việc điều trị rất phức tạp, bao gồm xạ trị và hóa trị, phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật thường bao gồm cắt cụt chi; gần đây, cắt bỏ từng đoạn đã được thực hiện sau đó là ghép xương hoặc nội soi. Sau khi điều trị phức tạp, tỷ lệ sống sót sau 35,5 năm dao động từ 60 đến XNUMX%.

Sarcom xương cạnh xương đề cập đến các dạng khối u hiếm gặp, xuất hiện ở 2% tổng số các khối u ác tính của bộ xương.

Nó phát triển chủ yếu ở độ tuổi 20-40 tuổi. Nội địa hóa chính (hơn 80%) là phần metadiaphyseal của các xương dài tạo thành khớp gối.

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự phát triển lâu dài (lên đến vài năm) của các triệu chứng. Có hai giai đoạn: giai đoạn đầu là lành tính và giai đoạn tiếp theo là ác tính. Bệnh bắt đầu dần dần với sự xuất hiện của cơn đau nhức nhẹ, sau đó xuất hiện một khối u dày đặc, sần sùi, không đau khi sờ nắn và sau đó (sau 3-5 năm) u xương cạnh xương có tất cả các đặc điểm của một khối u ác tính: cơn đau tăng lên, khối u phát triển. nhanh chóng phát triển vào các mô xung quanh và bắt đầu loét.

Chụp X-quang trong hầu hết các trường hợp cho thấy các “khối xương” sần ngoài xương; khi ung thư xương cạnh xương phát triển, nó có thể bao phủ toàn bộ trụ xương theo kiểu giống như bịt kín.

Một dấu hiệu đặc biệt là sự nguyên vẹn của lớp xương bên dưới.

Cấu trúc mô học được đặc trưng bởi sự đa dạng ở các khu vực khác nhau của cùng một khối u: có các cấu trúc đặc trưng của sarcoma tạo xương, chondro- và sarcoma sợi, u nguyên bào xương ác tính, thoái hóa xương sụn và các quá trình bệnh lý khác.

Phương pháp được lựa chọn để điều trị ung thư xương cạnh xương là cắt bỏ từng đoạn bằng cách thay thế khiếm khuyết bằng nội soi kim loại hoặc ghép xương. Trong trường hợp không thể thực hiện được thao tác này, việc cắt cụt hoặc tháo khớp chi sẽ được chỉ định.

Tiên lượng: Nhìn chung, diễn biến của bệnh diễn biến chậm, tỷ lệ sống sót sau 5 năm lên tới 70%.

Các khối u sụn lành tính

U sụn. Hiện nay, hầu hết các chuyên gia đều tin rằng u sụn nên được điều trị một cách thận trọng, lưu ý rằng chúng có thể là khối u ác tính. Enchondromas được hiểu là chondromas trung tâm, và ecchondromas là ngoại vi.

Chondromas là phổ biến - 10-15% của tất cả các khối u xương lành tính. Tuổi có thể rất khác nhau.

Chondromas thường có nhiều, bản địa hóa yêu thích của chúng là các xương hình ống ngắn (xương ngón tay, xương đốt ngón tay và xương cổ chân), các dạng đơn lẻ phổ biến hơn ở các phần gần của đùi và vai.

Với một quá trình không phức tạp, chondromas có ít triệu chứng lâm sàng, có liên quan đến sự phát triển rất chậm của chúng. Sự hiện diện của cơn đau mà không có gãy xương bệnh lý nên đáng báo động về mức độ ác tính có thể xảy ra.

X-quang - enchondroma nằm bên trong xương và khi phát triển, vỡ xương từ bên trong. Trong bối cảnh đồng nhất của giác ngộ, người ta tìm thấy các ổ vôi hóa sụn đơn lẻ. Echondroma bắt nguồn từ xương và phát triển về phía các mô mềm.

Về mặt vi thể, màng đệm bao gồm sụn trưởng thành, bình thường.

Sự đối đãi. Hiện tại, không có sự đồng thuận về mức độ can thiệp phẫu thuật trong điều trị u nội sụn. Một số chuyên gia tin rằng chỉ cần cạo bỏ phần sau và thay thế khoang bằng xương tự thân là đủ; những người khác, do nguy cơ ác tính, đề nghị thực hiện cắt bỏ từng đoạn sau đó thay thế bằng nhựa cho khiếm khuyết.

Tiên lượng cho một ca phẫu thuật được thực hiện triệt để là thuận lợi.

U nguyên bào sụn (Khối u Cadman) là một khối u lành tính có nguồn gốc từ các tế bào của sụn tăng trưởng (nguyên bào sụn) và được đặc trưng bởi một kết quả thuận lợi. U nguyên bào sụn khá hiếm.

Nội địa hóa yêu thích - các khoa siêu âm của xương dài.

Hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu và bao gồm sự hiện diện của khối u, đau và suy giảm chức năng chi.

Về mặt X quang, u nguyên bào sụn được biểu hiện bằng các ổ phá hủy nhỏ có kích thước 2 × 5 cm, nằm lệch tâm so với xương. Tổn thương được phân định rõ ràng với xương khỏe mạnh bằng một dải xơ cứng.

Phương pháp điều trị được lựa chọn là cắt bỏ từng đoạn bằng ghép xương.

Khối u sụn ác tính

Chondrosarcoma có thể phát triển như một khối u ác tính nguyên phát và là một khối u thứ phát do khối u sụn lành tính ác tính hoặc một quá trình loạn sản.

Sarcoma sụn nguyên phát có thể phát sinh ở bất kỳ xương nào phát triển từ sụn thông qua quá trình cốt hóa nội sụn và được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện lâm sàng - từ khối u phá hủy cục bộ đến khối u có tiềm năng ác tính rõ rệt, phụ thuộc vào cấu trúc hình thái của nó. Sự bất sản càng ít rõ rệt thì diễn biến của bệnh càng thuận lợi.

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi các dấu hiệu tương tự như các khối u xương ác tính nguyên phát khác (đau, sưng, rối loạn chức năng). Vị trí của khối u trong xương rất quan trọng. Ở dạng trung tâm, đau xuất hiện đầu tiên; sưng tấy là dấu hiệu đầu tiên được ghi nhận chủ yếu ở ngoại vi.

Trên X quang, u chondrosarcoma biệt hóa cao ở trung tâm xuất hiện như một tổn thương đơn lẻ có hình dạng bất thường, xương bị sưng và dày lên, biến dạng hình thù, kèm theo sự hình thành cấu trúc tế bào-trabecular với sự hiện diện của các ổ vôi hóa. Ở những khối u kém biệt hóa, tiêu điểm phá hủy có đặc điểm mờ khu trú nhỏ, quá trình lan rộng trên một khoảng cách đáng kể dọc theo trục dài của xương.

Việc điều trị phụ thuộc vào dạng ung thư sụn và chủ yếu nhằm mục đích phẫu thuật cắt bỏ triệt để khối u trong mô khỏe mạnh.

Tiên lượng điều trị triệt để - tỷ lệ sống sót sau 5 năm dao động từ 15 đến 76,4%.

Chondrosarcoma thứ phát phát triển trên cơ sở các khối u sụn lành tính và loạn sản sụn trước đó. U sụn, thoái hóa xương sụn, các ổ loạn sản sụn (bệnh Ollier) và loạn sản mạch máu-sụn (bệnh Maffucci) dễ bị ác tính nhất. Các trường hợp xuất hiện khối u do viêm tủy xương đã được mô tả.

Sự khởi đầu của bệnh ác tính thường khó hình thành, nó thường được biểu hiện bằng sự gia tăng đáng kể các cơn đau và phát triển nhanh chóng.

X-quang - đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng sự phá hủy, phá hủy lớp vỏ, sự xuất hiện của các lớp màng xương.

Phương pháp được lựa chọn để điều trị là cắt bỏ rộng rãi phần xương bị ảnh hưởng.

Tiên lượng trong điều trị u chondrosarcoma phụ thuộc vào dạng của khối u (nguyên phát hoặc thứ phát), mức độ trưởng thành về hình thái của nó.

4. Các khối u nguyên phát từ mô lưới nội mô

u tủy

U tủy (bệnh u tủy, hay bệnh O. A. Rustitsky) là một khối u sarcomatous của tủy xương, biểu hiện bằng sự tăng sinh ác tính dữ dội của các tế bào plasma biến đổi trong tủy xương, được gọi là tế bào u tủy.

S. A. Reinberg chia đa u tủy dựa trên các dấu hiệu giải phẫu, lâm sàng và X quang thành bốn loại:

1) nhiều tiêu điểm;

2) khuếch tán-porotic;

3) hủy xương;

4) đơn độc.

Nhiều-u tủy khu trú Nó chủ yếu ảnh hưởng đến các xương phẳng của hộp sọ, xương chậu, cột sống, xương ức và ít gặp hơn là xương ống dài.

Bệnh đa u tủy thường ảnh hưởng đến nam giới ở độ tuổi trung niên, nhưng trẻ em và người già cũng có thể mắc bệnh này.

Phòng khám. Bệnh bắt đầu bằng cơn đau ở xương, sau đó ghi nhận tình trạng sụt cân và mất sức, thường xảy ra gãy xương bệnh lý, đây có thể là dấu hiệu lâm sàng duy nhất của bệnh. Quá trình ác tính tiến triển nhanh, phức tạp do tổn thương thận, kèm theo giải phóng protein Bence Jones bệnh lý và di căn đến lách, gan, hạch. Suy nhược, thiếu máu, tăng protein máu, tăng canxi máu phát triển và ESR tăng tốc.

Hình ảnh X-quang của bệnh đa u tủy được đặc trưng ban đầu bởi chứng loãng xương lan tỏa, sau đó xuất hiện nhiều ổ hủy xương hình bầu dục, chủ yếu ở các xương phẳng và ngắn chứa tủy xương đỏ: xương ức, xương sườn, đốt sống, xương sọ, xương chậu và xương hình ống.

Xương bị ảnh hưởng có vẻ to ra với lớp vỏ mỏng dần, không có phản ứng màng xương, như thể bị đục lỗ ở nhiều nơi.

u tủy đơn độc (plasmocytoma) được quan sát thấy chủ yếu ở xương dẹt. Trong xương bị ảnh hưởng, một tập trung của quá trình vôi hóa được hình thành, tăng dần. Đôi khi vị trí phân hủy xương có thể đạt kích thước lớn, giống như hình thành nang mà không có phản ứng viêm phúc mạc.

Triệu chứng lâm sàng không rõ rệt như bệnh đa u tủy nhưng thường quan sát thấy gãy xương bệnh lý.

Chẩn đoán bệnh đa u tủy thường khó khăn do hình ảnh lâm sàng và X quang tương tự với nhiều bệnh về hệ xương.

Chúng bao gồm: khối u tế bào khổng lồ, u xương tiêu xương, di căn ung thư đơn độc, bệnh Paget và Recklinhausen, v.v.

U tủy được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng lâm sàng:

1) tổn thương xương (đau, hình thành khối u, gãy xương bệnh lý);

2) thay đổi máu (thiếu máu, tăng ESR);

3) tổn thương thận (“thận bài tiết” với protein Bence-Jones).

Để làm rõ chẩn đoán, một cuộc chọc dò tủy xương được thực hiện.

Sự đối đãi. Trong số tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn, xạ trị và hóa trị đã được chứng minh là có hiệu quả nhất trong điều trị u tủy.

Trong một số trường hợp, điều trị kết hợp được sử dụng. Để ổn định máu trong quá trình hóa trị, ACTT và hormone steroid được kê đơn, truyền máu, truyền bạch cầu và khối tiểu cầu.

BÀI GIẢNG 5. Biến dạng tĩnh

1. ​​Cong vẹo cột sống

Vẹo cột sống, hay bệnh vẹo cột sống, là tình trạng cột sống bị cong sang một bên dai dẳng, kết hợp với tình trạng xoắn (xoắn) quanh trục dọc. Không phải mọi đường cong bên của cột sống đều được coi là vẹo cột sống. Các đường cong nhỏ ở bên của cột sống, trẻ có thể dễ dàng tự điều chỉnh, là các đường cong chức năng. Trong vẹo cột sống thực sự, độ cong luôn được cố định do rối loạn cấu trúc của đốt sống.

Khi chứng vẹo cột sống và xoắn tăng lên, chứng kyphoscoliosis phát triển. Với độ cong bên phải, xoắn luôn xảy ra theo chiều kim đồng hồ và với độ cong bên trái, nó luôn xảy ra ngược chiều kim đồng hồ.

Vẹo cột sống được phân loại (theo A. I. Kazmin) theo các loại: ngực trên, ngực, ngực, thắt lưng, kết hợp. Loại vẹo cột sống phổ biến nhất là ngực.

Sự xoắn rõ rệt nhất của đốt sống được quan sát thấy ở loại vẹo cột sống vùng ngực, và trong chứng vẹo cột sống kết hợp (hình chữ S), một độ cong bù của cột sống được hình thành.

Độ cong cột sống được chia thành bốn độ (theo V.D. Chaklin):

ở độ I góc cong 180-175°;

ở giai đoạn II - 175-155°;

ở cấp III - 155-100°;

ở độ IV - dưới 100°.

Diễn biến lâm sàng phụ thuộc vào loại vẹo cột sống, độ tuổi của trẻ và mức độ biến dạng cột sống.

Với cong vẹo cột sống độ I, chỉ ghi nhận độ cong về bên của cột sống khi cúi xuống, chưa nhận thấy được bướu giáp và khó xác định được mức độ xoắn của cột sống. Độ cong Scoliotic không bị loại bỏ khi nằm.

Độ II - độ cong scoliotic và xoắn rõ rệt, độ cong chống cong bù trừ của cột sống, sự bất đối xứng của xương đòn vai và sự hiện diện của một cái bướu bên cạnh khi cột sống bị uốn cong.

Độ III - cong vẹo cột sống, lệch khung chậu. Bướu giáp có thể nhìn thấy ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân.

Sự biến dạng của cột sống và lồng ngực là cố định và không thể sửa chữa được.

Độ IV - kyphoscoliosis cố định nghiêm trọng, biến dạng xương chậu và ngực, thoái hóa đốt sống.

Với chứng vẹo cột sống rõ rệt, một bướu sườn hình thành ở mặt lồi ở phía sau và lõm ngực ở mặt lõm.

Vẹo cột sống được chia thành bẩm sinh (đốt sống phụ và hình nêm, v.v.) và mắc phải - vẹo cột sống, liệt, tĩnh và vô căn.

Vẹo cột sống bẩm sinh được đặc trưng bởi sự xoắn nhẹ và bán kính biến dạng nhỏ.

Vẹo cột sống mắc phải được đặc trưng bởi một hình ảnh và diễn biến lâm sàng đa dạng.

Chứng vẹo cột sống chiếm khoảng 50% tổng số chứng vẹo cột sống ở trẻ em từ 6 đến 12 tuổi.

Tư thế ngồi làm việc sai là thời điểm ban đầu kích thích hình thành bệnh cong vẹo cột sống trên nền tảng của bệnh còi xương.

Toàn bộ cột sống bị ảnh hưởng, nhưng độ cong bù cố định thứ phát, đặc biệt là biến dạng gù, dễ phát sinh so với nền của nó.

Chứng cong vẹo cột sống bị liệt phát triển ở trẻ em đã từng bị bệnh bại liệt, và được đặc trưng bởi toàn bộ tổn thương, sự phát triển nhanh chóng của bệnh kyphoscoliosis.

Vẹo cột sống tĩnh phát triển dựa trên nền tảng của bất kỳ bệnh nào hiện có ở chi dưới (trật khớp háng bẩm sinh, chứng cứng khớp, gãy xương malunion), dẫn đến sự rút ngắn tuyệt đối hoặc chức năng của chi.

Biến dạng vùng chậu bù trừ và độ cong vẹo cột sống dai dẳng xảy ra.

Vẹo cột sống tĩnh có thể phát triển ở học sinh, nghệ sĩ violin và người thuộc các ngành nghề khác do tiếp xúc lâu dài với một tư thế đơn điệu. Trong sự phát triển của chứng vẹo cột sống ở trẻ em (vẹo cột sống ở trường học), bệnh còi xương, mỏi cơ và tải trọng không đối xứng là rất quan trọng.

Vẹo cột sống là một bệnh năng động. Độ cong của cột sống tiến triển khi trẻ lớn lên và dừng lại ở độ tuổi 16-18, tức là vào cuối thời kỳ phát triển của xương. Tiêu chí để kết thúc quá trình phát triển của xương là sự cốt hóa của các vùng tăng trưởng của xương chậu (vùng Risser).

Chứng vẹo cột sống bị liệt có thể tiến triển ngay cả sau khi kết thúc quá trình phát triển xương.

Chứng vẹo cột sống vô căn xảy ra ở trẻ em và chưa rõ nguyên nhân.

Một số tác giả cho rằng nguyên nhân là do rối loạn nội tiết tố, hoặc do bệnh bại liệt không được nhận biết, hoặc do dị tật loạn sản thần kinh.

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc khám phòng ngừa có hệ thống cho trẻ em ở độ tuổi đi học và mẫu giáo.

Cần chú ý đến tư thế của trẻ: kiểu bình thường - cơ bản; lưng phẳng hoặc phẳng lõm; quay lại; cúi xuống. Với lưng phẳng, tư thế xấu xí trước tuổi già phát triển thường xuyên hơn và nhanh hơn.

Để đo góc cong của cột sống, người ta sử dụng phương pháp của V. D. Chaklin.

Chụp X-quang cột sống được thực hiện theo hai hình chiếu: đứng và nằm.

X quang cho thấy:

1) đốt sống cơ bản, trên đó có cột sống cong;

2) đốt sống đỉnh, là đỉnh của cung cong sơ cấp hoặc thứ cấp của cột sống;

3) đốt sống vát, xác định vị trí chuyển tiếp của độ cong chính sang độ cong ngược;

4) đốt sống trung gian, nằm giữa đốt sống đỉnh và đốt sống xiên;

5) đốt sống trung tính với những thay đổi tối thiểu ở khoảng giữa các đốt sống;

6) đốt sống sọ và đuôi không thay đổi, đóng lại độ cong vẹo cột sống.

Phòng ngừa. Dinh dưỡng và nuôi dạy trẻ hợp lý nhằm mục đích ngăn ngừa bệnh còi xương, bại liệt và các bệnh khác dẫn đến dị dạng xương.

Trong trường hợp vẹo cột sống bẩm sinh, sự tiến triển của độ cong được ngăn chặn thông qua các bài tập thể dục chỉnh sửa.

Ở những dấu hiệu đầu tiên của chứng vẹo cột sống, việc điều trị chống vẹo cột sống được chỉ định, làm giường thạch cao chỉnh sửa, xoa bóp cơ thân và tư thế ngồi của trẻ được theo dõi liên tục.

Ở trẻ em mắc bệnh bại liệt, việc ngăn ngừa các biến dạng chỉnh hình của hệ cơ xương là bắt buộc.

Trẻ nên ngủ trên giường cứng, thường xuyên tập các bài tập tăng cường sức khỏe tổng thể, trượt tuyết và bơi lội trong hồ bơi.

Điều trị bảo tồn chứng vẹo cột sống được sử dụng nếu không có sự tiến triển của bệnh vẹo cột sống và nhằm mục đích điều chỉnh độ cong chính với sự trợ giúp của các bài tập vật lý trị liệu, các yếu tố được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân.

Thể dục trị liệu được bổ sung bằng cách xoa bóp các cơ bị suy yếu và điều chỉnh lực kéo. Nệm chỉnh sửa bằng thạch cao và chỉnh sửa độ cong bằng thiết bị được sử dụng.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện cho chứng vẹo cột sống độ III và IV và trong trường hợp điều trị bảo tồn không thành công và tiến triển cong vẹo cột sống; đối với độ II - cố định xương cột sống phía sau ở vị trí điều chỉnh tối đa theo V. D. Chaklin hoặc theo A. I. Kazmin.

2. Bàn chân phẳng

Bàn chân bẹt là một biến dạng của bàn chân, được đặc trưng bởi sự nén cố định của vòm dọc, phần sau bị lõm và phần trước bị dang ra.

Bàn chân phẳng dọc có ba độ tùy theo mức độ biến dạng:

Mức độ I - mỏi chân và đau cơ bắp chân sau khi đi bộ dài;

Độ II - hội chứng đau, xuất hiện dấu hiệu biến dạng bàn chân;

Độ III - bàn chân bẹt rõ rệt: biến dạng của bàn chân với sự mở rộng của phần giữa và phần sau quay ra ngoài, trong khi phần trước rút ra ngoài và nằm ngửa so với phần sau.

Với bàn chân phẳng hai bên, các ngón chân hướng sang hai bên. dáng đi vụng về, chạy đi lại khó khăn. Thông thường, bàn chân phẳng theo chiều dọc được kết hợp với việc làm phẳng vòm ngang của bàn chân, sau đó hình thành bàn chân phẳng theo chiều dọc và ngang.

Có bàn chân bẹt bẩm sinh (hiếm) và mắc phải.

Bàn chân phẳng mắc phải được chia thành tĩnh, rachitic, chấn thương và liệt. Phổ biến nhất là bàn chân bẹt tĩnh (40-50% dân số trưởng thành).

Bàn chân phẳng tĩnh phát triển do bàn chân bị quá tải mãn tính, dẫn đến suy yếu sức mạnh cơ bắp và kéo căng bộ máy dây chằng của các khớp bàn chân, do đó vòm dọc của bàn chân bị dẹt.

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những người thực hiện công việc liên quan đến việc đứng trong thời gian dài hoặc nâng và mang vật nặng.

Các yếu tố góp phần là tăng trưởng nhanh, tăng tốc, béo phì, mang thai và giảm sức mạnh cơ bắp do lão hóa sinh lý.

Phòng khám. Cảm giác đau xảy ra sau khi gắng sức ở các phần khác nhau của bàn chân, ở cơ bắp chân, khớp gối, khớp hông và ở lưng dưới.

Chẩn đoán. Để xác định mức độ của bàn chân bẹt, họ sử dụng phương pháp đo đạc thực vật, đo hình học và chụp X quang.

Plantography là việc lấy dấu chân. Biểu đồ thực vật thu được được chia bằng một đường thẳng đi qua tâm gót chân và giữa gốc các đốt ngón tay thứ ba và thứ tư.

Với bàn chân bình thường, phần bóng mờ ở phần giữa không kéo dài đến đường mổ xẻ.

Phép đo Podometry theo Friedlan. Chiều cao của bàn chân được đo (khoảng cách từ sàn đến mặt trên của xương thuyền), chiều dài của bàn chân (từ đầu ngón chân cái đến điểm sau gót chân). Chiều cao của bàn chân được nhân với 100 và chia cho chiều dài của bàn chân. Kết quả là chỉ số thường là 31-29, với bàn chân bẹt - 29-27, dưới 25 - với bàn chân bẹt đáng kể.

Nên chụp X-quang xương bàn chân khi chịu tải - đứng. Trên ảnh chụp X quang, hai đường được vẽ: một từ phần giữa của mặt dưới của xương thuyền đến điểm tựa của củ xương gót, đường thứ hai - từ cùng một điểm đến mặt dưới của đầu xương bàn chân thứ nhất .

Thông thường, góc tạo ra là 120°, chiều cao của vòm là 39-37 mm. Với độ I, góc này là 140°, chiều cao của vòm nhỏ hơn 35 mm, với độ II - 150-155°, chiều cao của vòm là 25 mm, với độ III - 170°, chiều cao của vòm vòm nhỏ hơn 25 mm.

Điều trị dị tật bàn chân bắt đầu bằng việc ngăn ngừa bàn chân bẹt ở trẻ em: khuyến khích tập thể dục theo liều lượng, ngăn ngừa tình trạng quá tải quá mức và mang giày hợp lý.

Ở cấp I, liệu pháp bảo tồn được thực hiện - thể dục đặc biệt, tắm nước ấm, xoa bóp, hỗ trợ vòm; ở cấp II - điều chỉnh biến dạng và áp dụng mô hình thạch cao trong 3-4 tuần, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, đeo hỗ trợ vòm; ở độ III, việc điều trị tương tự như ở độ II và chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên các mô mềm hoặc trên bộ máy xương của bàn chân.

Với bàn chân bẹt độ II-III, biến dạng của bàn chân được loại bỏ bằng cách chỉnh sửa mô hình, nhưng bàn chân sẽ sớm trở lại vị trí cũ và sau đó phẫu thuật mô mềm được thực hiện.

Một băng thạch cao vào giữa đùi được áp dụng trong 4-5 tuần. Sau khi thực hiện các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp, cần phải mang các loại giá đỡ vòm hoặc giày chỉnh hình.

Trong trường hợp dạng xương của bàn chân phẳng tĩnh (bàn chân valgus phẳng), không thể khắc phục bằng mô hình, việc cắt bỏ xương bàn chân theo hình nêm được thực hiện ở khu vực đỉnh của vòm (nền của nêm nên được hướng xuống dưới). Sau khi cắt bỏ xương bàn chân theo hình nêm, loại bỏ sự biến dạng của nó, gân mác dài được cấy vào mép trong của bàn chân. Nếu cần thiết, một đường cắt chillotomy hình chữ Z kín sẽ được thêm vào. Một lớp thạch cao được áp dụng trong 6-8 tuần. Bắt buộc phải mang giày chỉnh hình.

BÀI GIẢNG số 6. Các bệnh viêm xương

1. Viêm tủy xương cấp tính và mãn tính

Viêm tủy xương là tình trạng viêm mủ của tủy và xương, kèm theo sự tham gia của màng xương và các mô mềm xung quanh trong quá trình này, cũng như các rối loạn chung của hệ thống và cơ quan của bệnh nhân. Tùy thuộc vào nội địa hóa của tổn thương, viêm tủy xương thượng phát, siêu âm, siêu âm và viêm tủy xương toàn bộ được phân biệt.

Các hình thức của viêm tủy xương có thể là cấp tính, bán cấp tính và mãn tính.

2. Viêm tủy xương theo đường máu

Viêm tủy xương do đông máu chiếm tới 50% các thể bệnh.

Căn nguyên. Viêm tủy xương cấp tính và mãn tính do máu gây ra là do tụ cầu ở 60-80% bệnh nhân, liên cầu - ở 5-30%, phế cầu - ở 10-15%, vi khuẩn gram âm hoặc hỗn hợp được tìm thấy.

Sinh bệnh học. Không có lý thuyết nào hiện có về sự xuất hiện của viêm tủy xương theo đường máu có thể giải thích đầy đủ cơ chế bệnh sinh của nó.

Trong quá trình phát triển của bệnh viêm tủy xương chảy máu, giảm phản ứng của cơ thể bệnh nhân (do chấn thương, hạ thân nhiệt, nhạy cảm) và vi phạm nguồn cung cấp máu cho phần xương bị ảnh hưởng là rất quan trọng.

Những thay đổi bệnh lý dựa trên những thay đổi phá hủy trong tủy xương.

Về cơ bản, nhiễm trùng có mủ dẫn đến sự tiêu hủy và tan chảy của các phần tử xương.

Trong giai đoạn đầu, những thay đổi phá hủy trong mô xương chiếm ưu thế. Chúng được đặc trưng bởi sự hình thành các u xương có kích thước và hình dạng khác nhau, các khuyết tật chứa đầy mủ, các hạt bệnh lý, theo thời gian hợp nhất thành các ổ phá hủy xương lớn hơn chứa các chất cô lập (giai đoạn nội tủy).

Sự chuyển đổi từ giai đoạn cấp tính của viêm tủy xương sang mãn tính được biểu hiện bằng sự vi phạm các quá trình hóa xương tăng sinh, xương dần dần dày lên, các ổ tiêu hủy xen kẽ với các ổ xơ xương.

Sự hình thành các chất cô lập là kết quả của sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho xương, và không phải là hậu quả của hoạt động của độc tố vi khuẩn. Tùy thuộc vào phần nào của xương và ở lớp nào mà những thay đổi này rõ ràng hơn, các trình tự có kích thước và cấu trúc khác nhau được hình thành.

Đôi khi xương được cô lập hoàn toàn không chỉ có thể tồn tại mà theo thời gian, cấu trúc của nó được phục hồi hoàn toàn, điều này cho thấy tỷ lệ sống sót cao của mô xương trong tình trạng viêm tủy cấp tính.

Những thay đổi ở màng xương được đặc trưng bởi sự dày lên, tăng sinh của mô liên kết và hình thành dịch tiết huyết thanh.

Sau đó, màng xương được bong ra bằng mủ đã xâm nhập từ khoang tủy xương qua các ống xương và hình thành áp xe dưới màng xương (giai đoạn ngoài khung). Khi màng xương vỡ, mủ xâm nhập vào khoang cận xương, kèm theo sự phát triển của các thay đổi viêm-hoại tử ở các mô mềm của chi (hoại tử cơ, viêm tĩnh mạch huyết khối, viêm huyết khối, viêm dây thần kinh).

Ở một phần ba số bệnh nhân, quá trình viêm cấp tính trở thành bán cấp và sau đó là mãn tính, cơ sở bệnh lý của nó được hình thành bởi các vùng phá hủy và cô lập xương.

Phòng khám. Viêm tủy xương cấp tính theo đường máu thường xảy ra ở thời thơ ấu và khởi phát cấp tính.

Đau tự phát ở tay chân xuất hiện, lúc đầu có tính chất đau nhức, sau đó nhanh chóng tăng lên, bùng phát và khi cử động nhẹ nhất là cơn đau tăng lên đáng kể, điều này cho thấy sự khởi đầu của tình trạng viêm tủy xương và là hậu quả của tăng huyết áp nội tạng. Cơn đau biến mất hoặc giảm đáng kể khi áp xe mở tự phát dưới màng xương, sau đó vào các mô mềm. Đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, suy giảm tình trạng chung, nhiễm độc.

Dấu hiệu tại chỗ của viêm tủy xương. Đau và sưng cục bộ của các mô mềm được xác định bằng cách sờ và gõ nhẹ vào vùng nghi ngờ bị viêm.

Sau đó - sự gia tăng nhiệt độ tại chỗ, sự gia tăng của các tĩnh mạch bề mặt của da và mô dưới da, sự co cứng của khớp tiếp giáp với vùng da bị ảnh hưởng.

Sau đó, da xuất hiện xung huyết và dao động, các hạch bạch huyết khu vực to ra và gây đau đớn.

Các vị trí "ưa thích" là đặc trưng - đây là các phần xương có liên quan đến sự phát triển của chi về chiều dài: một phần ba xa của xương đùi và một phần ba gần của xương chày, xương mác và xương đòn, và xương đòn.

Chẩn đoán. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy: tăng bạch cầu cao với sự dịch chuyển sang trái với sự gia tăng hàm lượng bạch cầu trung tính với độ hạt độc hại, giảm bạch cầu; tăng tốc ESR; thiếu máu nhược sắc, phản ứng dương tính mạnh với protein phản ứng C, rối loạn protein máu.

Chẩn đoán bằng tia X. Biến đổi xương sớm xuất hiện từ ngày thứ 10-14 kể từ khi phát bệnh và được biểu hiện bằng sự hiếm gặp của cấu trúc xương, loãng xương ở vùng tương ứng với vùng viêm, thường gặp nhất ở thể siêu vi.

Hình thái xương trở nên mờ, các chùm xương mỏng đi hoặc biến mất xảy ra do tăng tiêu xương. Viêm phúc mạc tróc vảy hoặc tuyến tính xuất hiện tương đối sớm. Chẩn đoán sớm hơn có thể được thực hiện bằng chụp X quang, X quang phóng đại trực tiếp và chụp X quang điện toán.

Đo áp lực nội sọ. Trong viêm tủy xương cấp tính, áp lực trong xương đạt tới mức 300-400 mm nước. Nghệ thuật. trong vòng 5-10 phút đo (ở người khỏe mạnh cột nước không vượt quá 50 mm).

Điều trị viêm tủy xương cấp tính theo đường máu. Nguyên tắc điều trị cơ bản (theo T. P. Krasnobaev):

1) tác động trực tiếp đến tác nhân gây bệnh;

2) sự gia tăng sức đề kháng của cơ thể đối với sự khởi phát của bệnh truyền nhiễm;

3) điều trị tập trung vào địa phương.

Điều trị bảo tồn. Nên tiến hành điều trị kháng sinh ồ ạt ngay từ khi được chẩn đoán.

Ngày nay, Penicillin vẫn có tác dụng chống lại nhiều chủng Staphylococcus Aureus, Streptococcus B và phế cầu khuẩn. Trong trường hợp nặng, tiêm tĩnh mạch 5-10 triệu đơn vị là hợp lý. penicillin sau 4 giờ, nếu chủng cấy kháng penicillin thì kê đơn ampicillin, oxacillin, naficillin - thuốc kháng β-lactamase. Trong trường hợp quá mẫn cảm với penicillin, cephalosporin được kê toa.

Khi xác định các chủng vi khuẩn gram âm, aminoglycoside hiện đại được chỉ định. Pseudomonas bị ảnh hưởng hiệu quả bởi sự kết hợp của aminoglycoside hiện đại với carbenicillin hoặc ticarcillin, và Klebsiella - bởi aminoglycoside và cephalosporin.

Có các phác đồ điều trị một, hai và ba thành phần.

Phác đồ điều trị 3 thành phần: thuốc β-lactam + aminoglycosid + hóa trị liệu kháng khuẩn (metrogyl, clindamycin).

Phác đồ hai thành phần: cephalosporin thế hệ III + + aminoglycoside.

Phác đồ một thành phần: cephaloeprin thế hệ IV; carbapenem; Fluoroquinolone thế hệ IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

Quá trình điều trị kháng sinh là 1-1,5 tháng và thay đổi kháng sinh sau 7-10 ngày.

Ưu tiên cho các đường dùng kháng sinh trong tĩnh mạch và trong động mạch; cũng có thể sử dụng các phương pháp nội bộ, nạp các yếu tố tế bào của máu tự thân của bệnh nhân.

Để tăng sức đề kháng của cơ thể bệnh nhân, giải độc tố tụ cầu, huyết tương tăng miễn dịch chống tụ cầu và γ-globulin chống tụ cầu được sử dụng. Truyền máu trực tiếp từ những người hiến tặng trước đây đã được chủng ngừa bằng giải độc tố tụ cầu có hiệu quả.

Để cải thiện lưu thông máu ngoại vi và giải độc, chỉ định truyền hemodez và rheopolyglucin.

Khi xuất hiện các dấu hiệu nhiễm toan chuyển hóa và hạ kali máu, cần truyền các dung dịch glucose đậm đặc kết hợp với insulin, các dung dịch soda và kali, disol, đâmisol, reamberin.

Điều trị bảo tồn cũng bao gồm điều dưỡng cẩn thận, dinh dưỡng tốt, bất động chi bằng bó bột thạch cao và vật lý trị liệu.

Phương pháp điều trị phẫu thuật hợp lý nhất là nắn xương giải nén, tạo ra sự giải nén của khoang tủy xương, nơi chịu áp lực tăng lên trong quá trình viêm tủy.

Các lỗ khoan hình thành ở lớp vỏ não là các van giúp giảm áp lực trong xương, từ đó giúp cải thiện lưu thông máu trong khoang tủy xương và do đó giúp kháng sinh tiếp xúc tốt hơn với hệ vi sinh vật. Các lỗ phay thực hiện chức năng thoát nước và cũng giúp giảm đau.

Để điều trị viêm tủy xương mãn tính theo đường máu, xem phần “Viêm tủy xương sau chấn thương”.

3. Các dạng viêm xương tủy xương không điển hình

Áp xe Brody

Áp xe Brodie là một loại áp xe trong ổ, thường do tụ cầu vàng gây bệnh gây ra. Bệnh phát triển khó nhận biết đối với người bệnh, không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Đôi khi nó có thể bắt đầu cấp tính với hình ảnh lâm sàng điển hình của viêm tủy xương do máu.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh ở giai đoạn áp xe đã hình thành rất ít: đau nhức ở vùng hành xương, tăng cường vào ban đêm và sau khi tập thể dục, đau nhức cục bộ. Không có phản ứng chung đối với tình trạng áp xe hiện có, nhưng có thể xảy ra khi bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Trong giai đoạn tiền sử, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, cũng như hội chứng đau, được kết hợp nhầm với một số loại chấn thương.

Chẩn đoán X-quang. Trong chất xốp của hành xương chày (80% tổn thương), xác định được một khoang hình tròn hoặc hình bầu dục với đường viền xác định và chứng xơ cứng xương quanh tiêu. Những thay đổi màng xương không được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân.

Trong quá trình phẫu thuật, người ta tìm thấy mủ và một màng sinh mủ lót ở thành trong của khoang. Sau khi loại bỏ mủ, nạo sạch khoang cho đến khi thành chảy máu và rửa sạch bằng dung dịch sát khuẩn, ghép cơ hoặc xương, đảm bảo bệnh nhân hồi phục ổn định.

Viêm tủy xương xơ cứng Garre

Bệnh viêm tủy xương do xơ cứng của Garre bắt đầu ở cấp độ thấp, không có cơn đau nhói ở đầu chi, không tăng thân nhiệt. Rất hiếm khi hình thành các nốt phồng và lỗ rò có mủ. Quá trình viêm diễn ra chậm chạp.

Đặc điểm lâm sàng là đau (thường về đêm) ở chi, rối loạn chức năng, sốt vừa, tăng ESR và tăng bạch cầu.

Chụp X-quang cho thấy xơ cứng rõ rệt ở phần cơ hoành của xương ống dài (thường là xương chày). Trong bối cảnh xơ cứng, có những vùng mô xương nhỏ (đường kính lên đến 0,5 cm). Khoang tủy thu hẹp theo thời gian và có thể trở nên xơ cứng hoàn toàn; đồng thời, thân xương dày lên nhanh chóng.

Loại điều trị bảo tồn là chính và bao gồm việc sử dụng thuốc kháng sinh (tốt nhất là dùng trong cơ thể hoặc bằng điện di), vật lý trị liệu (liệu pháp UHF) và xạ trị.

Điều trị bằng phẫu thuật rất phức tạp do rất khó phát hiện và loại bỏ được nhiều ổ viêm xương nhỏ trong xương bị xơ cứng trên diện rộng và việc bỏ sót chúng dẫn đến tái phát bệnh, do đó, điều trị phẫu thuật được chỉ định cho đợt cấp của bệnh rõ rệt với các dấu hiệu hình thành áp xe hoặc nổi hạch.

Viêm tủy xương albumin Ollier

Bệnh viêm tủy xương do album của Ollie ngay từ đầu tiến triển mà không có hình ảnh rõ ràng về một bệnh truyền nhiễm, với những thay đổi cục bộ nhỏ trên các chi dưới dạng thâm nhiễm nhẹ vào các mô mềm và da bị sung huyết nhẹ.

Một đặc điểm của dạng này là thay vì mủ, một chất lỏng huyết thanh, giàu protein hoặc giàu chất nhầy sẽ tích tụ ở trọng điểm, khi gieo hạt đôi khi có thể gieo được tụ cầu hoặc liên cầu.

Sinh bệnh học. Do độc lực thấp của hệ thực vật gây bệnh hoặc mức độ phản ứng miễn dịch cao của cơ thể, hiện tượng mưng mủ không xảy ra ở ổ tủy xương theo đường máu nguyên phát.

Quá trình viêm dừng lại ở giai đoạn đầu tiên - tiết dịch. Diễn biến chậm chạp của bệnh đôi khi phức tạp do sự phá hủy xương dẫn đến hình thành sự cô lập hoặc nhiễm trùng thứ cấp.

Điều trị bằng phẫu thuật, nhằm mục đích loại bỏ nguồn gốc gây viêm mãn tính.

4. Viêm tủy xương sau chấn thương.

Trong số các biến chứng có mủ của gãy xương tứ chi do nổ và do đạn bắn, viêm tủy xương do vết thương (sau chấn thương) chiếm một vị trí đặc biệt, trong hầu hết các trường hợp là diễn tiến mãn tính, việc điều trị không phải lúc nào cũng hiệu quả.

Vết thương viêm tủy xương bao gồm:

1) viêm tủy xương sau chấn thương, làm biến chứng quá trình gãy xương hở;

2) tiếng súng - sau nhiều loại vết thương;

3) hậu phẫu - phát sinh sau can thiệp phẫu thuật đối với gãy xương kín, hậu quả của chấn thương và bệnh chỉnh hình;

4) sau bức xạ (viêm tủy xương vô tuyến).

Viêm tủy xương sau chấn thương là một bệnh, không phải là một quá trình cục bộ, vì nó phát sinh từ những nguyên nhân chung và cục bộ, sau khi phát triển sẽ gây ra những tổn thương cho các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân.

Bản chất bệnh lý của quá trình phẫu thuật xương phát triển, bất kể chỗ gãy đã lành hay chưa, là hình ảnh của sự dập tắt mãn tính, sự đào thải các mô hoại tử, sự hiện diện của một hộp tuần tự với các trình tự, các vết nứt và có thể là sự tham gia thứ phát vào mủ quá trình của khoang tuỷ xương. Tất cả các mô của chi (đoạn bị ảnh hưởng) đều có thể bị viêm và thay đổi loạn dưỡng sâu.

Phòng khám được đặc trưng bởi quá trình cấp tính, bán cấp và mãn tính.

Giai đoạn cấp tính không chỉ do sự phá hủy nghiêm trọng ở vùng gãy xương mà còn do mất máu và vi phạm khả năng phòng vệ của cơ thể bệnh nhân. Nhiệt độ cơ thể cao và những thay đổi rõ rệt trong máu ngoại vi được quan sát thấy (tăng thiếu máu, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng ESR, v.v.). Khả năng miễn dịch của bệnh nhân bị giảm.

Tại chỗ, có những cơn đau dữ dội ở chi bị thương, đặc biệt là ở vùng tập trung có mủ, tăng phù nề và tiết dịch nhiều từ vết thương.

Kiểm tra bằng tia X trong hầu hết các trường hợp không cung cấp thông tin thuyết phục về sự tham gia của mô xương vào quá trình viêm.

Đo nhiệt và đo nhiệt cục bộ, nghiên cứu về nguồn cung cấp máu ngoại vi, hình ảnh nhiệt, quét có thể giúp bác sĩ xác định mức độ nghiêm trọng và phổ biến của viêm.

Diễn biến bán cấp và mãn tính được quan sát thường xuyên hơn. Với sự hiện diện của các lỗ rò và tiêu tụ mủ được dẫn lưu tốt, tình trạng chung của bệnh nhân bị giảm nhẹ.

Khi kiểm tra đoạn bị ảnh hưởng của chi, tình trạng của các mô mềm, sự hiện diện của các lỗ rò và vị trí của chúng, mức độ gãy xương hiện có được đánh giá, biên độ cử động của các khớp, sự hiện diện và mức độ ngắn của chi. được xác định.

Với những thay đổi rõ rệt về dinh dưỡng, cần phải tiến hành một nghiên cứu về tình trạng lưu thông máu của chi (chụp mạch máu, chụp mạch phổi, chụp mạch, v.v.).

Chẩn đoán tại chỗ chủ yếu bao gồm việc kiểm tra x quang đối với tổn thương.

Chụp cắt lớp, chụp X-quang với độ phóng đại trực tiếp được sử dụng, khi có lỗ rò - chụp đường rò với sự tương phản riêng biệt của từng đoạn rò, chụp cắt lớp. Với viêm tủy xương của xương chậu, đặc biệt là cánh chậu, chụp xương trên bàn mổ có thể được sử dụng để xác định kích thước của tổn thương.

Nghiên cứu về hệ vi sinh và xác định mức độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Liệu pháp kháng khuẩn nên được sử dụng theo đúng dữ liệu của biểu đồ kháng sinh. Trong giai đoạn trước phẫu thuật, nên kê đơn các loại thuốc kháng khuẩn với một đợt cấp của quá trình tiêu xương, với sự hình thành của phình, áp xe, vệt mủ và các triệu chứng nhiễm độc rõ rệt.

Trước đó, tất cả các ổ có mủ phải đủ mở và thoát nước hoàn toàn.

Trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trong cơ thể được sử dụng để tạo ra nồng độ thuốc kháng khuẩn cao nhất trong tổn thương, và đối với các tổn thương rộng với mức độ suy giảm nghiêm trọng, truyền nội động mạch hoặc động mạch chủ được thực hiện.

Nếu can thiệp phẫu thuật đủ triệt để và tình trạng chung của bệnh nhân hài lòng, có thể không thực hiện liệu pháp kháng khuẩn mà có thể sử dụng kháng sinh để sử dụng tại chỗ, tốt nhất là kết hợp với các enzyme phân giải protein.

Sự đối đãi. Nhiệm vụ chính trong điều trị viêm tủy xương mãn tính là loại bỏ triệt để ổ hoại tử có mủ.

Chiến thuật điều trị phẫu thuật viêm tủy xương sau chấn thương phụ thuộc vào việc có ổ gãy hay không.

Với một vết gãy hợp nhất, phẫu thuật cắt bỏ hoại tử được thực hiện với việc cắt bỏ các thành xơ cứng của hộp nối tiếp. Khoang xương hình thành trong trường hợp này được thay thế bằng các mô cung cấp máu (tốt nhất là các vạt cơ trên chân nuôi).

Nếu có khiếm khuyết trên da sẽ tiến hành ghép da miễn phí. Với những thay đổi rõ rệt trên da, phương pháp phẫu thuật tạo hình cân bằng da, phẫu thuật tạo hình hoặc cấy ghép phức hợp mô trên cuống mạch máu bằng kỹ thuật vi phẫu được sử dụng.

Trong điều trị viêm tủy xương sau phẫu thuật, không nên vội vàng loại bỏ các cấu trúc kim loại. Việc loại bỏ chúng ngay lập tức được chỉ định đối với chứng phình tủy xương với một diễn biến lâm sàng nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, cần dẫn lưu tốt, nếu cần thì tiến hành tưới rửa vết mổ liên tục, bất động thạch cao bên ngoài toàn thân cho đến khi vết gãy lành.

Trong tương lai, một ca phẫu thuật được thực hiện đối với chứng viêm tủy xương, giống như trường hợp gãy hợp nhất.

Điều trị viêm tủy xương, kết hợp với gãy xương không liền nhau, khớp giả và khuyết tật xương, sử dụng phương pháp tổng hợp xương qua xương không khu trú, cho phép bạn loại bỏ ngay trọng tâm viêm tủy xương, đạt được sự chữa lành vết gãy, khớp giả, loại bỏ biến dạng của đoạn chi bị ảnh hưởng và đạt được sự kéo dài của nó.

Có thể thực hiện điều trị cho những bệnh nhân bị gãy xương không thống nhất và khớp giả trong trường hợp không có vết lõm rõ rệt và sự hiện diện của các mảnh vụn nhỏ giữa các mảnh xương mà không cần can thiệp vào xương bằng phương pháp trên. Viêm tủy xương ở phần cuối của các mảnh vỡ là một dấu hiệu để cắt bỏ chúng.

Trong giai đoạn hậu phẫu, sau khi vết thương lành lại, việc cắt xương ngang của một hoặc cả hai mảnh được thực hiện và sau 3-5 ngày, việc phục hồi chiều dài chi bắt đầu với tốc độ không quá 1 mm mỗi ngày.

Trong giai đoạn hậu phẫu, việc chủ động dẫn lưu vết thương rất quan trọng.

Tưới dài bằng các dung dịch sát trùng kết hợp với kháng sinh và men phân giải protein có tác dụng dẫn lưu tích cực đồng thời được thực hiện khi không thể thực hiện triệt căn trong quá trình mổ và thực hiện thay nhựa ổ xương.

Liệu pháp khí áp oxy đã trở nên phổ biến đối với bệnh thiếu máu, các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng (tàn phá nghiêm trọng một chi, sốt tái hấp thu chất độc, nhiễm trùng huyết, v.v.).

Hấp thụ hóa học được sử dụng ở những bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa do quá trình nhiễm trùng cấp tính hoặc viêm mãn tính lâu dài.

Tầm quan trọng lớn đối với sự thành công của ca phẫu thuật là việc thay thế máu mất kịp thời và chất lượng cao cũng như mọi rối loạn cân bằng nội môi do chấn thương phẫu thuật.

Để loại trừ tình trạng thiếu máu, tốt nhất nên truyền máu mới ổn định (tốt nhất là gan hóa), các chế phẩm tạo hồng cầu (khối hồng cầu, khối hồng cầu tươi đông lạnh rửa sạch), sử dụng các thuốc kích thích tạo máu (polyfer, chế phẩm sắt, v.v.).

Để chống nhiễm độc, rối loạn vi tuần hoàn, để bổ sung chi phí năng lượng, các chất thay thế máu khác nhau (hemodez, gelatinol, reopoliglyukin), các chế phẩm axit amin (aminosteril, hepasteril, v.v.), nhũ tương chất béo, dung dịch glucose đậm đặc (20%, 25% và 40% ) với insulin, các dung dịch polyionic. Nên kê đơn các loại vitamin, đặc biệt là acid ascorbic, với liều lượng lớn, sử dụng thuốc chống đông máu (chủ yếu là heparin), thuốc chống đậu mùa, thuốc kháng histamine, thuốc ức chế protease.

Việc điều trị viêm tủy xương do súng bắn có một số đặc điểm là do tổn thương đáng kể đối với các mô mềm không chỉ ở khu vực kênh vết thương mà còn xa hơn nữa. Điều này tạo tiền đề cho việc liền vết thương và phát triển bệnh viêm tủy xương. Trong bệnh viêm tủy xương do súng bắn, người ta nên tuân thủ các chiến thuật dự kiến ​​và không vội vàng thực hiện các phẫu thuật triệt để cho đến khi tình trạng của bệnh nhân trở lại bình thường.

Trong tình trạng chung nghiêm trọng, quá trình mủ hóa rõ rệt kèm theo hoại tử các đầu mảnh xương, để ngăn chặn quá trình lây nhiễm và cứu sống bệnh nhân, cần phải thực hiện một ca phẫu thuật triệt để bằng cách cắt bỏ xương càng nhanh và trọn vẹn càng tốt. Trong trường hợp viêm tủy xương sau gãy xương hở và gãy do đạn bắn với sự phá hủy mô gần như khả năng sống sót của chi, nên dự đoán kết quả điều trị có thể xảy ra và, nếu liên quan đến vết thương ở chi dưới, nên đặt ra câu hỏi về việc cắt cụt chi.

Các biến chứng của viêm tủy xương theo đường máu và sau chấn thương là cục bộ và toàn thể.

Các biến chứng tại chỗ bao gồm: áp xe và đờm của mô mềm, viêm xương khớp có mủ, ly giải đầu xương, viêm tĩnh mạch huyết khối, trật khớp căng và phá hủy, gãy xương tự phát, khớp giả, co rút, cứng khớp, biến dạng xương, giãn tĩnh mạch, xuất huyết, teo mô mềm, thoái hóa ác tính của lỗ rò và loét. .

Các biến chứng chung bao gồm: thiếu máu thứ phát, nhiễm trùng huyết, bệnh amyloidosis.

Tác giả: Zhidkova O.I.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Quản lý khủng hoảng. Giường cũi

▪ Cơ bản về xã hội học và khoa học chính trị. Giường cũi

▪ Phẫu thuật trẻ em. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Máy in 3D Stratasys Objet Eden260V cho nha sĩ 27.02.2014 Trong các mô tả về máy in 3D, phạm vi của các thiết bị này thường bao gồm các bộ phận tạo mẫu, nhưng các đối tượng khác cũng có thể được tạo ra bằng công nghệ in 3D. Ví dụ, máy in 260D Objet EdenXNUMXV, do công ty Stratasys của Israel giới thiệu, được thiết kế cho các nha sĩ. Những ngày này, nhà sản xuất đang thể hiện sự mới lạ tại LMT Lab Day Show ở Chicago. Máy in Objet Eden260V cung cấp khả năng tạo mô hình 3D của răng và hàm, cũng như các mẫu phẫu thuật dựa trên dữ liệu quét miệng. Theo nhà sản xuất, việc sử dụng máy in XNUMXD cho những mục đích này giúp giảm chi phí làm việc và cho phép bạn có được các mô hình chính xác hơn. Máy in sử dụng vật liệu đặc biệt phù hợp với ứng dụng được chỉ định. Nhà sản xuất đề cập đến lợi thế của thiết bị là diện tích in nhiều hơn 20-40% so với các mẫu máy cạnh tranh, điều này cho phép bạn tăng năng suất bằng cách hiển thị nhiều kiểu máy trong một phiên in. Nhân tiện, về tốc độ in, sự vượt trội của máy in mới so với máy in hiện tại đạt 33%. Máy in sử dụng phương pháp từng lớp để tạo thành một vật thể từ một photopolymer dạng gel. Độ phân giải trong mặt phẳng ngang là 600 dpi, theo chiều dọc - 1600 dpi. Độ chính xác khi in - không quá 85 micron đối với các vật thể có kích thước lên đến 50 mm, không quá 200 micron đối với các vật thể có kích thước tối đa. Vùng in có kích thước 255 x 252 x 200 mm, kích thước toàn bộ máy in là 870 x 735 x 1200 mm.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Nhạc sĩ. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết Mắt kim. biểu hiện phổ biến

▪ bài viết Trận đấu bóng đá có số bàn thắng cao nhất trong lịch sử là gì? đáp án chi tiết

▪ bài báo Trụ cột Krasnoyarsk. Thiên nhiên kỳ diệu

▪ bài viết Chỉ báo hoạt động RC. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Tìm một đồng xu. bí mật tập trung

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024