|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Pháp y và tâm thần học. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất
Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá Mục lục
1. KHÁI NIỆM VỀ THUỐC DIỆT MỐI. Pháp y là một ngành khoa học y tế nghiên cứu và giải quyết các vấn đề về y học, sinh học và khoa học tự nhiên nảy sinh trong thực hành pháp y và điều tra. Thực hành pháp y bao gồm việc nghiên cứu các đối tượng của giám định pháp y, đó là: người sống, tử thi, vật chứng có nguồn gốc sinh học, tài liệu của các vụ án hình sự và dân sự. Các bộ phận của pháp y: 1) Giới thiệu về pháp y. 2) Rối loạn sức khỏe và tử vong do tác động của các yếu tố cơ học. 3) Rối loạn sức khỏe và tử vong do đói oxy cấp tính. 4) Rối loạn sức khỏe và tử vong do tác động của hóa chất. 5) Rối loạn sức khỏe và tử vong do tác động của các yếu tố vật lý. 6) Giám định pháp y người sống. 7) Giám định pháp y tử thi. 8) Giám định pháp y về vật chứng có nguồn gốc sinh học. 9) Giám định pháp y dựa trên tài liệu của các vụ án hình sự và dân sự. Các phương pháp nghiên cứu trong pháp y. Trong pháp y, phương pháp nghiên cứu chung được sử dụng rộng rãi, phương pháp này cũng được sử dụng trong các ngành khác của y học. Vì vậy, trong việc kiểm tra người sống, một cuộc khảo sát, kiểm tra, các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ, phổ biến trong các chuyên khoa lâm sàng khác nhau, được sử dụng rộng rãi. Ngoài ra, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt đang được phát triển trong pháp y. Vì vậy, ví dụ, các phương pháp đã được phát triển để xác định loài, nhóm, giới tính và nguồn gốc khu vực của máu, cũng như kiểm tra các đối tượng trong tia cực tím để phát hiện dấu vết của tinh trùng, kiểm tra bằng kính hiển vi các đặc điểm hình thái khác nhau của tóc, nghiên cứu tế bào học của các loài bị cô lập. tế bào, các phần tử của các cơ quan và mô, và nhiều phương pháp khác. 2. KHẢO SÁT VÀ THỬ NGHIỆM Chứng nhận. Điều 179 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga quy định khám nghiệm là một hoạt động tố tụng, là một loại hình điều tra pháp y. Điều tra viên có quyền khám nghiệm đối tượng, bị can, bị hại, người làm chứng khi được sự đồng ý của họ, trừ trường hợp cần phải khám để đánh giá độ tin cậy của lời khai. Cuộc khảo sát được thực hiện bởi chính điều tra viên trong những trường hợp khác nhau, ví dụ, để thiết lập các dấu hiệu đặc biệt trên cơ thể người (hình xăm của một nội dung nhất định, vết sẹo, vết bớt), dấu vết của tội phạm, vết thương trên cơ thể, để xác định trạng thái say hoặc các đặc tính và dấu hiệu khác quan trọng đối với một vụ án hình sự, nếu đây không phải là giám định pháp y thì cần phải giám định. Cuộc khảo sát được thực hiện với sự có mặt của các nhân chứng, và trong một số trường hợp có sự tham gia của bác sĩ. Nếu việc khám nghiệm có kèm theo sự tiếp xúc của người làm chứng thì điều tra viên và người làm chứng phải cùng giới tính. Chuyên môn. Chứng cứ trong một vụ án hình sự là bất kỳ thông tin nào trên cơ sở đó tòa án, công tố viên, điều tra viên, người hỏi cung, theo cách thức được Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga quy định, thiết lập sự hiện diện hoặc vắng mặt của các tình tiết cần chứng minh trong quá trình tố tụng. về một vụ án hình sự, cũng như các tình tiết khác có liên quan đến vụ án hình sự. Những điều sau đây sẽ được thừa nhận làm bằng chứng: lời khai của bị can, bị cáo; lời khai của người bị hại, người làm chứng; kết luận và lời khai của chuyên gia; chứng cớ; các giao thức của các hoạt động điều tra và tư pháp; các tài liệu khác (Điều 74 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). Kiểm tra chuyên gia được chỉ định trong trường hợp cần phải có kiến thức đặc biệt về khoa học, công nghệ, mỹ thuật hoặc thủ công trong quá trình tìm hiểu, điều tra sơ bộ và xét xử. Chuyên môn được sản xuất bởi các chuyên gia các tổ chức có liên quan hoặc các chuyên gia khác. Bất kỳ người nào có kiến thức cần thiết để đưa ra ý kiến đều có thể được gọi là chuyên gia (Điều 57 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). Việc áp dụng kiến thức y học để giải quyết các vấn đề nảy sinh trong quá trình thực hành của các cơ quan thẩm tra, điều tra, văn phòng công tố và tòa án được gọi là giám định pháp y. 3. TRÌNH TỰ CHỈ ĐỊNH VÀ SẢN XUẤT MỘT KỲ THI Y TẾ BỔ SUNG Bổ nhiệm chuyên môn. Nếu cần phải khám nghiệm, Điều tra viên ra quyết định, trong đó nêu rõ: căn cứ chỉ định giám định pháp y; họ, tên và chữ viết tắt của người giám định hoặc tên cơ quan giám định nơi thực hiện giám định pháp y; các câu hỏi đặt ra cho chuyên gia; vật liệu được đặt dưới sự xử lý của chuyên gia. Trước khi chỉ định một chuyên gia, điều tra viên tìm hiểu dữ liệu về chuyên môn và năng lực của mình (Điều 195 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). Phù hợp với Nghệ thuật. 198 Bộ luật tố tụng hình sự của Liên bang Nga trong việc chỉ định và sản xuất giám định pháp y bị can, bị cáo, người bào chữa của họ có quyền: làm quen với quyết định chỉ định giám định pháp y; thách thức một chuyên gia hoặc đăng ký giám định pháp y ở một tổ chức giám định khác; đăng ký tham gia với tư cách là chuyên gia của những người được họ chỉ định hoặc để thực hiện giám định pháp y trong một tổ chức giám định cụ thể; kiến nghị về việc giới thiệu thêm câu hỏi đối với người giám định trong quyết định chỉ định giám định pháp y; có mặt khi được phép của Điều tra viên khi khám nghiệm pháp y, giải thích cho người giám định; làm quen với ý kiến của chuyên gia hoặc báo cáo về việc không thể đưa ra ý kiến, cũng như với quy trình thẩm vấn của chuyên gia. Kiểm tra bắt buộc. Theo Art. 196 của Bộ luật Tố tụng Hình sự của Liên bang Nga, việc chỉ định và tiến hành giám định pháp y là bắt buộc nếu cần thiết lập: 1) nguyên nhân tử vong; 2) tính chất và mức độ nguy hại gây ra cho sức khoẻ; 3) Tình trạng tinh thần hoặc thể chất của bị can, bị cáo khi có nghi ngờ về sự tỉnh táo hoặc khả năng tự bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình trong tố tụng hình sự; 4) tình trạng tinh thần hoặc thể chất của nạn nhân, khi có nghi ngờ về khả năng nhận thức chính xác các tình tiết quan trọng của vụ án và đưa ra bằng chứng; 5) tuổi của bị can, bị cáo, người bị hại, khi có vấn đề về vụ án hình sự, nhưng các tài liệu xác nhận tuổi của họ vắng mặt hoặc có nghi vấn. Chuyên môn sản xuất. Giám định pháp y được thực hiện bởi các chuyên gia của Cục Giám định pháp y của Bộ Y tế và Phát triển xã hội của Nga. Bác sĩ tốt nghiệp đại học chuyên khoa y của cơ sở giáo dục đại học được bổ nhiệm vào vị trí này. 4. NHIỆM VỤ VÀ QUYỀN HẠN CỦA CHUYÊN GIA Bác sĩ do chuyên gia chỉ định có nghĩa vụ xuất hiện theo lệnh của người tiến hành cuộc điều tra, điều tra viên của công tố và tòa án và đưa ra ý kiến khách quan về các câu hỏi đặt ra cho anh ta. Chuyên gia có quyền: làm quen với các tài liệu của vụ án hình sự liên quan đến đối tượng giám định pháp y; kiến nghị cung cấp các tài liệu bổ sung cần thiết để đưa ra ý kiến hoặc để các chuyên gia khác tham gia giám định pháp y; tham gia với sự cho phép của người hỏi, điều tra viên, kiểm sát viên và tòa án trong các hoạt động tố tụng và đặt câu hỏi liên quan đến đối tượng giám định pháp y: đưa ra ý kiến trong thẩm quyền của họ, kể cả về các vấn đề, mặc dù không được quy định trong quyết định bổ nhiệm pháp y kiểm tra, nhưng liên quan đến đối tượng nghiên cứu của chuyên gia; nộp đơn khiếu nại đối với các hành động (không hành động) và các quyết định của người hỏi, điều tra viên, công tố viên và tòa án hạn chế quyền của anh ta; từ chối đưa ra ý kiến về những vấn đề vượt quá giới hạn của kiến thức đặc biệt, cũng như trong trường hợp tài liệu gửi cho anh ta không đủ để đưa ra ý kiến. Một chuyên gia có thể không: Điều tra viên và Tòa án không biết thì thương lượng với những người tham gia tố tụng hình sự về những vấn đề liên quan đến việc sản xuất bản giám định; thu thập độc lập tài liệu để nghiên cứu chuyên gia; tiến hành nghiên cứu mà không có sự cho phép của viên chức thẩm vấn, điều tra viên, tòa án có thể dẫn đến việc phá hủy hoàn toàn hoặc một phần các đồ vật hoặc thay đổi hình dáng hoặc các đặc tính cơ bản của chúng; đưa ra kết luận cố ý sai; tiết lộ dữ liệu của cuộc điều tra sơ bộ mà anh ta biết đến liên quan đến việc anh ta tham gia vào vụ án hình sự với tư cách là một chuyên gia, nếu anh ta đã được cảnh báo trước về điều này. Chuyên gia có thể chỉ nhận tài liệu từ người điều tra. Điều tra viên phải cho bị can biết mình cung cấp tài liệu gì cho người giám định, hỏi bị can xem có tài liệu gì bổ sung thì cung cấp cho người giám định. Bị can có quyền yêu cầu bổ sung tài liệu cần thiết để trình giám định. Chuyên gia có thể xem trước các tài liệu cần thiết cho cuộc kiểm tra với điều tra viên và xác định xem chúng có đủ để đưa ra ý kiến hay không. Trưởng tổ chức chuyên gia sau khi nhận được quyết định của điều tra viên về việc chỉ định giám định pháp y, giao việc sản xuất của nó cho một chuyên gia cụ thể hoặc một số chuyên gia trong số các nhân viên của tổ chức này và thông báo cho điều tra viên về việc này. Đồng thời, người đứng đầu cơ quan giám định, trừ người đứng đầu cơ quan giám định pháp y nhà nước, giải thích cho người giám định biết quyền và trách nhiệm của mình. Trong quá trình kiểm tra bên ngoài tổ chức chuyên gia Điều tra viên ra quyết định chỉ định giám định, triệu tập người được ủy thác giám định, xác định rõ danh tính, chuyên môn, năng lực của người này, xác lập mối quan hệ của người giám định với bị can, nghi phạm, người bị hại và kiểm tra xem có cơ sở để thách thức chuyên gia. 5. KẾT LUẬN CHUYÊN GIA Chuyên gia pháp y thay mặt mình đưa ra ý kiến trên cơ sở nghiên cứu được thực hiện theo hiểu biết đặc biệt của mình và chịu trách nhiệm cá nhân về kết luận do mình đưa ra. Ý kiến chuyên gia (ĐN) - nội dung nghiên cứu và kết luận được trình bày bằng văn bản về những vấn đề mà người tiến hành tố tụng vụ án hình sự hoặc các bên đặt ra với chuyên gia. Khi một số chuyên gia được chỉ định để kiểm tra, họ sẽ tham khảo ý kiến của nhau trước khi đưa ra ý kiến. Nếu các chuyên gia của một chuyên khoa đi đến một kết luận chung thì tất cả các chuyên gia cùng ký. Trong trường hợp không đồng ý giữa các chuyên gia, mỗi người đưa ra ý kiến riêng của mình. Vì chuyên gia chịu trách nhiệm cá nhân về kết luận, không ai có thể yêu cầu chuyên gia đưa ra ý kiến khác hoặc thay đổi ý kiến mà anh ta đã đưa ra trước đó. Tài liệu khám nghiệm có chứa SE và xuất hiện trong vụ án là một nguồn chứng cứ. Do đó, chuyên gia nên xem xét cẩn thận việc biên dịch của nó. Nó phải hoàn chỉnh toàn diện về nội dung và hoàn hảo về mặt pháp lý. ĐNN kèm theo kết quả nghiên cứu bổ sung, sơ đồ, bản vẽ, ảnh chụp, bổ sung và làm rõ mô tả của nghiên cứu. SGDCK quy định: ngày, giờ, địa điểm giám định pháp y; cơ sở cho sản xuất của nó; viên chức chỉ định kiểm tra: thông tin về tổ chức chuyên gia, cũng như họ, tên và tên viết tắt của chuyên gia, trình độ học vấn, chuyên môn, kinh nghiệm làm việc, học vị và (hoặc) học hàm, chức vụ đã đảm nhiệm; thông tin cảnh báo của chuyên gia về trách nhiệm đưa ra kết luận cố ý sai; các câu hỏi đặt ra cho chuyên gia; đối tượng nghiên cứu và tài liệu được đệ trình để sản xuất bài kiểm tra: dữ liệu về những người có mặt trong quá trình sản xuất bài kiểm tra; nội dung và kết quả nghiên cứu với chỉ dẫn về các phương pháp được sử dụng; kết luận về các câu hỏi đặt ra cho chuyên gia và sự biện minh của họ. Nếu trong quá trình giám định, người giám định xác định được những tình tiết quan trọng đối với vụ án hình sự mà người đó không được hỏi thì có quyền nêu ý kiến của mình. Các tài liệu minh họa SE (ảnh, đồ thị, v.v.) được đính kèm với kết luận và là một phần không thể thiếu của nó. SE được đưa ra bằng văn bản và có chữ ký của người giám định y khoa. EP được chuyển đến cơ quan đã chỉ định kiểm tra không quá ba ngày sau khi kiểm tra. Bản sao thứ hai của SE vẫn thuộc về Cục Giám định Y khoa Pháp y đã tiến hành nghiên cứu này. Giới hạn của năng lực chuyên gia. Trong quá trình kiểm tra người sống, chuyên gia được hỏi nhiều câu hỏi khác nhau. Chuyên gia có thể, phải và phải trả lời một số câu hỏi - đó là những câu hỏi liên quan đến chuyên môn của mình. Những câu hỏi không liên quan đến chuyên môn của mình, chuyên gia phải từ chối. Trong kết luận của mình, chuyên gia không nên đề cập đến các vấn đề về ý định, sơ suất, tính sai trái, mức độ của hành động. 6. CÁC LOẠI XÉT NGHIỆM Y TẾ CỰC KỲ Kiểm tra chính được gọi là nghiên cứu đầu tiên về đối tượng. Được chỉ định khi cần có kiến thức đặc biệt để thực hiện giám định pháp y và đưa ra ý kiến. Nó có thể được thực hiện với một nghiên cứu của chính người đó hoặc theo các tài liệu, tài liệu vụ án. Kiểm tra chính trong hầu hết các trường hợp là cuối cùng. Chuyên môn bổ sung có thể được chỉ định trong trường hợp ý kiến của chuyên gia không đủ rõ ràng hoặc đầy đủ, cũng như trong trường hợp có câu hỏi mới liên quan đến các tình tiết đã được điều tra trước đó của vụ án hình sự. Nó có thể được giao cho cùng một hoặc một chuyên gia khác và là một nghiên cứu tuần tự, quan trọng với kết luận cuối cùng sau một hoặc nhiều nghiên cứu bổ sung về đối tượng giám định. Một nghiên cứu bổ sung, khi nhận đủ dữ liệu, tạo cơ sở cho kết luận cuối cùng của chuyên gia. Kiểm tra lại chỉ định trong trường hợp có nghi ngờ về tính hợp lệ của ý kiến của chuyên gia hoặc có mâu thuẫn trong kết luận của chuyên gia hoặc chuyên gia; đối với những vấn đề tương tự, một cuộc kiểm tra lặp lại có thể được chỉ định, việc sản xuất được giao cho một chuyên gia khác. Việc phúc tra được thực hiện sau đợt khám sơ cấp; nó thường được thực hiện bởi một nhóm chuyên gia. Việc kiểm tra này có thể được thực hiện bởi một mình một chuyên gia, với sự tham gia của các chuyên gia tư vấn chuyên môn và một ủy ban của các chuyên gia. Chuyên môn hoa hồng do ít nhất hai chuyên gia cùng chuyên ngành sản xuất. Bản chất tương tự của việc khám nghiệm do điều tra viên hoặc người đứng đầu cơ quan giám định được ủy thác thực hiện giám định pháp y xác định. Nếu theo kết quả của nghiên cứu đã thực hiện, ý kiến của các chuyên gia về các vấn đề được nêu ra trùng khớp thì họ sẽ đưa ra một kết luận duy nhất. Trong trường hợp có ý kiến không thống nhất, mỗi chuyên gia tham gia giám định pháp y đưa ra ý kiến riêng về vấn đề không thống nhất được. Chuyên môn toàn diện - giám định pháp y, liên quan đến các chuyên gia từ các chuyên ngành khác nhau (ví dụ, một chuyên gia pháp y, một nhà hóa học pháp y, một chuyên gia trong công nghệ ô tô, v.v.). Việc tiến hành các kỳ thi toàn diện trở nên khả thi do khả năng nghiên cứu khoa học và kỹ thuật được mở rộng. Trong một cuộc kiểm tra toàn diện, các phương pháp nghiên cứu y tế, pháp y, hóa học, vật lý, kỹ thuật và các phương pháp nghiên cứu khác được sử dụng. Kết luận của các chuyên gia tham gia sản xuất một cuộc giám định pháp y toàn diện cho biết mỗi chuyên gia đã tiến hành nghiên cứu gì và ở mức độ nào, anh ta đã xác lập những dữ kiện gì và đi đến kết luận nào. Mỗi chuyên gia đã tham gia vào quá trình thực hiện một cuộc giám định pháp y toàn diện sẽ đánh dấu rằng một phần của kết luận có mô tả về nghiên cứu mà anh ta đã tiến hành và chịu trách nhiệm về nó. 7. CÁC TỔ CHỨC DỊCH VỤ FORENSIC Theo Luật Liên bang "Về Hoạt động Pháp y Nhà nước ở Liên bang Nga", có các cơ quan nhà nước về giám định pháp y. Các cơ quan này độc lập với cơ quan điều tra, văn phòng công tố và tòa án, cung cấp các bảo đảm về thủ tục tố tụng rộng rãi cho bị cáo. Nhu cầu giám định pháp y trong quá trình điều tra tội phạm và trong xét xử phát sinh đặc biệt thường xuyên khi xem xét các trường hợp phạm tội xâm phạm tính mạng và sức khỏe, tội xâm phạm toàn vẹn tình dục và tự do tình dục của cá nhân. Sự quan tâm thường xuyên của các cơ quan điều tra, điều tra, văn phòng công tố và tòa án trong việc sản xuất giám định pháp y đã dẫn đến nhu cầu tổ chức các cơ sở ở nước ta chỉ giải quyết cụ thể về giám định pháp y. Các tổ chức đặc biệt này là tại Bộ Y tế Liên bang Nga. Họ được gọi là Cục Giám định Y khoa. Trong các thực thể cấu thành của Liên bang Nga, các cơ sở pháp y là cộng hòa, khu vực, khu vực, ở thành phố Moscow và St. các ủy ban và các sở y tế. Các chức năng của Cục Giám định Pháp y thuộc Bộ Y tế Liên bang Nga do Trung tâm Giám định Pháp y Nga thực hiện, bao gồm hai bộ phận cơ cấu: Cục Giám định Pháp y và Viện Nghiên cứu Pháp y. Ngoài Trung tâm Giám định Pháp y Nga, có 86 văn phòng giám định pháp y theo lãnh thổ ở Liên bang Nga, bao gồm 190 thành phố và 964 phòng giám định pháp y khu vực và liên huyện. Cục Giám định pháp y là các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Chúng bao gồm những điều sau đơn vị cấu trúc: - Bộ phận giám định pháp y nạn nhân, bị can và những người khác (bộ phận giám định pháp y người sống); - bộ phận giám định pháp y tử thi có bộ phận mô học; - bộ phận tổ chức và phương pháp - Bộ phận giám định pháp y vật chứng với các bộ phận sau: - sinh học pháp y; - hóa chất pháp y; - sinh hóa pháp y; - vi khuẩn học pháp y (virus học) - tội phạm y tế. Chi cục giám định pháp y quận, huyện, thành phố được tổ chức trên cơ sở các bệnh viện, ngoài thành phố nơi đóng trụ sở của Phòng, có tính đến khối lượng thực tế của công tác pháp y, mức độ xa rời của Phòng với Cục, như cũng như các điều kiện khác. Trưởng phòng giám định pháp y quận, huyện, thành phố về thực tiễn, tổ chức, phương pháp luận và hành chính trực thuộc Trưởng phòng giám định pháp y gồm các bộ phận này. Nghiêm cấm việc sáp nhập Cục Giám định pháp y về tổng thể hoặc các bộ phận cơ cấu riêng biệt với các cơ sở thuộc các chuyên ngành y tế khác. 8. ĐỊNH NGHĨA THƯƠNG HẠI VÀ THƯƠNG HẠI. Thiệt hại (chấn thương) là sự vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu hoặc chức năng sinh lý của các mô và cơ quan trong cơ thể dưới tác động của các yếu tố môi trường (cơ học, vật lý, hóa học, v.v.). Các thiệt hại cơ học được chia thành một nhóm riêng biệt, rộng nhất và được kết hợp tùy theo bản chất của sự cố xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, chấn thương là do một vật thể di chuyển về phía một người đang nghỉ ngơi hoặc chuyển động tương đối ít, hoặc khi cơ thể đang chuyển động của người đó va vào một vật thể đứng yên (ví dụ: bị ngã) Do chấn thương cơ học có thể xảy ra trầy xước, bầm tím, vết thương, trật khớp, gãy xương và vỡ các cơ quan nội tạng. Sự lặp đi lặp lại của các chấn thương đồng nhất ở những người có hoàn cảnh sống và làm việc giống nhau được gọi là bệnh sang chấn. Có các loại chấn thương sau: - sản xuất; - vận chuyển; - hộ gia đình; - đường phố - quân đội - các môn thể thao Mỗi loại thương tích đều có những đặc điểm riêng, không chỉ gắn với hoàn cảnh của vụ việc mà còn với tính chất của thiệt hại gây ra. Ví dụ, chấn thương công nghiệp bị chi phối bởi vết thương, trong khi chấn thương thể thao bị chi phối bởi vết bầm tím và bong gân. các trường hợp chấn thương do công nghiệp và thể thao thường ít được quan sát hơn. Thương binh thuộc thẩm quyền của bác sĩ quân y. 9. CÁC LOẠI THIỆT HẠI CƠ KHÍ: NÁM, NÁM, XƯƠNG Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của lớp bề mặt da với tổn thương bạch huyết và mạch máu. Sự mài mòn không xuyên qua toàn bộ độ dày của da, là một tổn thương bề ngoài. Giá trị bảo vệ lớn trong việc hình thành vết trầy xước tại vị trí bị thương là quần áo. Bề mặt bị mài mòn, ban đầu ẩm ướt, sau một thời gian trở nên bao phủ bởi một lớp huyết tương đông tụ và máu. Lớp vỏ biến mất khi biểu mô mài mòn. Tại vị trí bị mài mòn, sắc tố da vẫn tồn tại trong một thời gian. Ý nghĩa pháp lý về mặt y học của vết trầy xước nằm ở chỗ: thứ nhất, luôn chỉ ra vị trí áp dụng vũ lực và đôi khi là dấu hiệu bên ngoài duy nhất của bạo lực; thứ hai, các tính năng của việc chữa lành vết trầy xước được mô tả ở trên giúp thiết lập thời gian của vết thương; Thứ ba, việc phát hiện bất kỳ hạt nào (hạt cát, than mịn, xỉ) trên bề mặt mài mòn là rất quan trọng để thiết lập hiện trường vụ việc (ví dụ, phát hiện các hạt than dưới các mảnh biểu bì dọc theo mép. sự mài mòn khi xác chết được tìm thấy trên đất cát hoặc đất sét cho thấy thực tế là vết thương đã xảy ra ở nơi khác, và sau đó xác chết đã được chuyển đi); Thứ tư, việc xác định bản chất của sự cố là xác định bản chất của sự cố. Vết bầm được hình thành do vỡ các mạch máu tại vị trí bị va chạm hoặc chèn ép, sau đó là xuất huyết vào mô dưới da hoặc các mô sâu hơn. Máu đổ ra chiếu qua da và nhuộm thành màu xanh tím hoặc xanh lam. Theo thời gian, màu sắc của vết bầm do phản ứng của huyết sắc tố (huyết sắc tố) chuyển từ xanh tím, xanh lam, nâu, xanh lục sang vàng. Ý nghĩa pháp lý của các vết bầm tím nằm ở chỗ trong hầu hết các trường hợp, chúng chỉ ra vị trí áp dụng của một đối tượng bị chấn thương. Vết thương là một chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của toàn bộ độ dày của da hoặc niêm mạc và thường xâm nhập vào các mô sâu hơn. Các vết thương có liên quan đến ba mối nguy hiểm chính đối với con người: chảy máu, khả năng nhiễm trùng do các bộ phận bị hư hỏng, vi phạm tính toàn vẹn về giải phẫu và chức năng của các cơ quan và mô. Ý nghĩa pháp lý của các vết thương nằm ở chỗ, theo quy luật, chúng chỉ ra vị trí tác dụng của lực chấn thương và giúp xác định loại đối tượng bị thương. Ngoài loại hung khí, tính chất và đặc điểm của vết thương trong một số trường hợp có thể được sử dụng để phán đoán hướng di chuyển của đối tượng gây chấn thương, vị trí của nạn nhân tại thời điểm bị thương, khả năng hoặc không thể gây thương tích. bằng tay của chính mình, và các tính năng khác của cơ chế chấn thương. 10. CÁC LOẠI THIỆT HẠI CƠ KHÍ: HƯỚNG DẪN, HÌNH THỨC, TÁC DỤNG CỦA NỘI BỘ Trật khớp - di lệch hoàn toàn và dai dẳng của xương trong khớp. Ví dụ, trật khớp xảy ra khi một lực tác động vào đầu xa của một chi. khi ngã, ít khi chịu áp lực trực tiếp lên khớp. Thông thường, trật khớp xảy ra ở các khớp của chi trên, ít xảy ra ở khớp dưới. Ý nghĩa pháp lý của việc trật khớp nằm ở chỗ trong một số trường hợp, chúng có thể phán đoán bản chất và cơ chế của bạo lực. Khi đánh giá chúng, cần tính đến khả năng trật khớp do thói quen và bẩm sinh. Gãy xương - sự vi phạm tính toàn vẹn của toàn bộ độ dày của xương của bộ xương, thường đi kèm với tổn thương rộng rãi đối với các mô lân cận, xuất huyết, vỡ cơ và mạch máu. Chúng rất đa dạng cả về bản chất và cơ chế phát sinh. Có các vết gãy kín và hở của xương. Trong trường hợp gãy xương xảy ra bên trong các mô mềm mà không vi phạm tính toàn vẹn của da, chúng có nghĩa là gãy xương kín. Nếu gãy xương kèm theo rạn da và vùng gãy thông với môi trường bên ngoài thì chúng nói lên tình trạng gãy hở. Ý nghĩa pháp lý lớn nhất được thể hiện bằng sự gãy xương của hộp sọ, được chia thành trực tiếp và gián tiếp. Cái trước xảy ra tại vị trí tác dụng lực, cái sau, không được hình thành tại vị trí va chạm, xảy ra khi hộp sọ bị ép giữa hai vật rắn cùn. Ý nghĩa pháp lý của gãy xương chủ yếu nằm ở khả năng xác định cơ chế gãy xương theo bản chất và đặc điểm của nó. Sự phá vỡ các cơ quan nội tạng xảy ra do một cú đánh trực tiếp hoặc ép cơ thể (ví dụ, vỡ gan khi đập vào dạ dày), hoặc khi nó bị chấn động (ví dụ, vỡ gan, lá lách khi một người rơi từ độ cao). Trong cả tác dụng trực tiếp và gián tiếp của lực, một số cơ quan nội tạng bị tổn thương thường xuyên hơn, những cơ quan khác ít thường xuyên hơn. Thông thường, các cơ quan nhu mô bị vỡ thường xuyên hơn các cơ quan tuyến yên. Trong số trước đây, gan thường xuyên bị tổn thương nhất. Ý nghĩa pháp lý của việc vỡ các cơ quan nội tạng là đôi khi chúng có thể được sử dụng để đánh giá cơ chế thương tích, mức độ nguy hiểm đến tính mạng, mối quan hệ nhân quả với cái chết, v.v. Các vết vỡ do chấn thương của các cơ quan nội tạng thường không kèm theo bất kỳ chấn thương bên ngoài nào tại vị trí va chạm. 11. NGUYÊN NHÂN CHẾT DO THƯƠNG MẠI CƠ HỌC. Nguyên nhân tử vong do hư hỏng cơ học có thể được chia thành hai nhóm: 1. Nguyên nhân chính dẫn đến tử vong ngay sau khi bị thương dẫn đến ngừng các chức năng sống của cơ thể. Bao gồm các: 1) các vi phạm giải phẫu tổng thể về tính toàn vẹn của cơ thể (chia cắt cơ thể, dập nát gan, vỡ tim, v.v.); 2) chảy máu. Khi mất máu nhanh và tương đối ít, đặc biệt là từ các mạch gần tim, tử vong xảy ra do giảm áp lực trong tim hoặc thiếu máu não cấp tính. Mất 1,5-2 lít máu nhanh thường gây tử vong; 3) nén các cơ quan quan trọng bằng cách chảy máu ra ngoài hoặc hút vào không khí. Vai trò chính ở đây được thể hiện bởi sự nhạy cảm của cơ quan với sự chèn ép, kích thước của khoang chứa cơ quan quan trọng và khả năng kéo giãn khoang này. Vì thế. tử vong do chèn ép não xảy ra với xuất huyết nội sọ 100-150 ml, cũng như chèn ép tim 400-600 ml máu đã đổ vào áo tim; trong khi với sự nén gần như hoàn toàn một phổi bị tràn khí màng phổi, một người có thể vẫn sống; 4) chấn động (của não, tim). Các chấn động nặng thường kèm theo các chấn thương đầu khác và cụ thể là gãy xương sọ, xuất huyết thành chất của não và dưới màng não; 5) ngạt bằng máu hút. Xảy ra khi chảy máu kèm theo máu đi vào đường hô hấp. Nó được quan sát thấy với những vết thương rạch rộng ở cổ, với những vết nứt của đáy hộp sọ. Chọc hút máu thường thấy trong gãy xương ethmoid của hộp sọ, khi máu chảy tự do vào mũi họng, và từ đó vào đường hô hấp, đặc biệt là ở những người bất tỉnh; 6) thuyên tắc mạch. Thuyên tắc khí được quan sát thấy với chấn thương của các tĩnh mạch lớn ở cổ, phá thai tội phạm, đặc biệt là khi đưa dung dịch xà phòng vào khoang tử cung. Kết quả của thuyên tắc phụ thuộc vào số lượng và tốc độ thâm nhập của không khí vào mạch. Với sự đưa vào của 5-10 cm không khí, nó có thể hòa tan trong máu. Thuyên tắc chất béo xảy ra khi các giọt chất béo đi vào tĩnh mạch, đôi khi được hấp thụ từ tủy xương trong trường hợp gãy xương hình ống dài hoặc vỡ mô mỡ; 7) Sốc được đặc trưng bởi sự kích thích quá mức của hệ thần kinh trung ương với rối loạn điều hòa thần kinh sau đó. 2. Nguyên nhân thứ phát gây ra cái chết của nạn nhân sau một thời gian nhất định sau khi bị thương. Thông thường nó là về các biến chứng. Bao gồm các: 1) nhiễm trùng (viêm phúc mạc có mủ, viêm màng não, viêm màng phổi, nhiễm trùng huyết) do các biến chứng của chấn thương là phổ biến; 2) Nhiễm độc phát triển do cơ thể bị nhiễm độc với các sản phẩm phân hủy mô (ví dụ, với hội chứng chèn ép mô kéo dài). Hầu hết các nạn nhân của thảm họa, động đất đều chết chính vì lý do này; 3) các bệnh không lây nhiễm khác. Chúng bao gồm suy gan và thận cấp, tắc ruột, phình động mạch lớn sau chấn thương. 12. PHÂN LOẠI THIỆT HẠI CƠ HỌC THEO NGUỒN GỐC. THƯƠNG HẠI HÀNG KHÔNG VÀ VẬN CHUYỂN NƯỚC Tùy thuộc vào công cụ (vũ khí) và cơ chế sự xuất hiện được phân biệt: 1. Chấn thương do va chạm: - đồ vật cùn; - về vật cùn khi rơi; - hư hỏng do phương tiện giao thông gây ra. 2. Thiệt hại từ vũ khí sắc nhọn: - cắt (vũ khí, đồ vật); - đâm (vũ khí, vật phẩm) - xuyên và cắt (vũ khí, đồ vật): - chặt (vũ khí, đồ vật); - cưa (đồ vật). 3. Thiệt hại từ súng: - thiệt hại do súng cầm tay; - thiệt hại từ các vụ nổ. Chấn thương hàng không - Đây là những thiệt hại xảy ra đối với thành viên phi hành đoàn, hành khách và những người khác trong quá trình khai thác và bảo dưỡng tàu bay. Thông thường, những thiệt hại như vậy gây ra cho những người bên trong máy bay khi nó rơi xuống đất. Chấn thương hàng không được chia thành các loại sau: chấn thương bên trong máy bay trong quá trình bay; chấn thương khi rời máy bay đang bay; chấn thương bên trong máy bay khi nó rơi xuống đất; thương tích bên trong máy bay trên mặt đất; thương tích cho những người trên mặt đất bên ngoài máy bay; các tổn thương phối hợp. Bản chất của chấn thương hàng không phụ thuộc vào loại máy bay, tốc độ bay và độ cao, góc tới, v.v. Các chấn thương hàng không trên mặt đất ít phổ biến hơn nhiều và liên quan đến việc người bị ngã dưới cánh quạt đang chạy của động cơ máy bay hoặc các luồng không khí đi kèm với họ. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy các vết thương rộng trên cơ thể. Với sự ra đời của máy bay phản lực, các trường hợp bị hút vào động cơ của một người đến quá gần máy bay đã được ghi nhận. Chấn thương do vận chuyển đường thủy - hư hỏng của chân vịt đối với động cơ tàu, cũng như do cáp và xích neo. Khó khăn lớn nhất trong quá trình kiểm tra phát sinh trong việc nghiên cứu thiệt hại do các cánh quạt gây ra. Loại thứ hai có thể làm bị thương cả người sống, khi anh ta bị một tia nước hút vào và rơi xuống các cánh quạt đang quay, và một xác chết trong nước. Các chấn thương do tác động của cánh quạt thường khu trú ở đầu và chi trên và thường có dạng vết cắt và vết cắt lớn (với các lưỡi kim loại lớn có xương sườn sắc), đặc trưng bởi hướng xiên, vết thương chắp vá, khe hở đáng kể, trầy xước da . Với một số vết thương, cùng một hướng của vết thương với độ lệch của cánh tà theo một hướng sẽ thu hút sự chú ý, tức là như thể sự sắp xếp hình quạt của họ; từ tác động của các cạnh cùn của vít trên thân, mông và hông, chỉ có thể hình thành các vết bầm tím đáng kể, kèm theo gãy xương kín. Hư hỏng đối với dây cáp và dây xích neo được hình thành khi chúng bị đứt hoặc rơi vào các vòng được hình thành trong quá trình neo hoặc đẩy. Trong những trường hợp như vậy, có thể quan sát thấy các vết thương lớn, lên đến cắt cụt tứ chi, dập nát các cơ quan nội tạng, và thậm chí là cơ thể bị chia cắt. 13. THIỆT HẠI DO ĐỐI TƯỢNG BLUNT Các vết thương do vũ lực thô bạo là phổ biến nhất trong pháp y. Sự khác biệt chính giữa các vật thể cùn là chúng không có cạnh hoặc đầu nhọn. Cơ chế của chấn thương thường gồm hai mặt: hoặc thiệt hại là do một vật chuyển động gây ra cho một người ở trạng thái nghỉ ngơi hoặc chuyển động tương đối ít, hoặc một cơ thể đang chuyển động của một người va vào một vật bất động (ví dụ, khi ngã). Mức độ và đặc điểm của thiệt hại do vật thể cùn gây ra phụ thuộc vào khối lượng và mật độ của vật thể gây sát thương, tốc độ di chuyển, hình dạng bề mặt nổi bật của vật thể cùn và cấu trúc giải phẫu của vùng bị tổn thương trên cơ thể. Thiệt hại do rơi từ độ cao. Tính chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương do ngã từ độ cao phụ thuộc vào nhiều lý do, và trên hết là độ cao của ngã, đặc điểm của đất và các vật thể xảy ra ngã, và tư thế của nạn nhân. Đồng thời, diện tích cơ thể mà nạn nhân va phải vào thời điểm rơi, sự hiện diện hay vắng mặt của các vật thể nhô ra mà cơ thể nạn nhân có thể va phải trong khi rơi, và tất nhiên, tình trạng sức khỏe và đặc điểm cá nhân của nạn nhân, vật chất. Trong một cú rơi trực tiếp, thiệt hại chính đối với cơ thể con người xảy ra từ một tác động duy nhất trên bề mặt. Trong một cú ngã gián tiếp, trong quá trình di chuyển, cơ thể gặp phải bất kỳ vật thể nhô ra nào có bề mặt hạn chế chấn thương (ban công, phào chỉ, đĩa vệ tinh, v.v.). Một trong những dấu hiệu phổ biến của ngã từ độ cao là phần lớn các chấn thương bên trong phát sinh do chấn động của cơ thể so với bên ngoài, hình thành tại thời điểm tác động lên bề mặt. Vết thương bên ngoài có tính chất trầy xước và bầm tím (vết thương bầm tím rất hiếm). Họ hiển thị sự nhẹ nhõm của bề mặt xảy ra vụ rơi. Trong quá trình kiểm tra nội bộ, theo quy luật, nhiều chỗ gãy xương của bộ xương, cũng như vết rách và vỡ các cơ quan nội tạng (rễ phổi, mạch lớn ở đáy tim, dây chằng và nang gan, v.v.) là đã lưu ý. Khi rơi trên máy bay (từ độ cao của chính mình), gãy xương hộp sọ thường xảy ra ở vùng chẩm hoặc vùng thái dương, kèm theo xuất huyết nội sọ và chèn ép não. Các dấu hiệu của chấn động cơ thể (rách rễ phổi, dây chằng gan, v.v.) thường không có. 14. THIỆT HẠI XE. ĐƯỜNG THƯƠNG Chấn thương do vận chuyển - thiệt hại do tác động lên cơ thể người của phương tiện đang chuyển động hoặc khi rơi ra khỏi xe. Hiện tại, sau phân loại chấn thương giao thông: 1) đường bộ: ô tô (xe tải và ô tô con); máy kéo (máy kéo bánh xích và bánh lốp); mô tô (mô tô có sidecar, mô tô không có sidecar); 2) đường sắt (đầu máy điện, đầu máy điêzen, toa xe lửa, xe điện); 3) hàng không (máy bay, trực thăng) 4) vận chuyển nước (tàu sông, thuyền, du thuyền). Thương tích từ các phương thức vận chuyển khác rất hiếm và ít có ý nghĩa pháp lý về mặt y tế. Đường thương. Bị thương ở ô tô (ô tô tải và ô tô con), máy kéo (máy kéo bánh xích và bánh lốp) và xe mô tô (xe máy có lề, xe máy không có lề). Ô tô bị thương. Chấn thương xe cơ giới là loại chấn thương giao thông phổ biến nhất. Do các tính năng cụ thể của chúng (khối lượng lớn của các phương tiện, di chuyển của chúng ở tốc độ cao), chúng thường được tìm thấy trong thực hành pháp y. Trong nghiên cứu chấn thương ô tô, nhiều vấn đề khác nhau nảy sinh, trong đó quan trọng nhất là nghiên cứu cơ chế của hư hỏng. Theo cơ chế xảy ra, chấn thương xe cơ giới được chia thành các trường hợp sau các loại: va chạm vào các bộ phận của ô tô đang chuyển động, ép thân với bánh xe ô tô xuống đất, hoàn toàn di chuyển cơ thể với bánh ô tô, ngã từ một ô tô đang chuyển động, chấn thương bên trong cabin ô tô, đè lên cơ thể một người do ô tô va chạm với một vật thể đứng yên, va chạm của ô tô với các phương thức vận tải khác, các loại chấn thương ô tô kết hợp. Chấn thương máy kéo. Việc phân loại thương tích máy kéo có thể được trình bày bằng danh sách sau: va chạm bởi các bộ phận của máy kéo đang chuyển động; di chuyển bằng bánh xích hoặc bánh máy kéo; rơi ra khỏi máy kéo đang chuyển động; lật xe đầu kéo và xảy ra thương tích bên trong ca bin; ép cơ thể người bằng máy kéo vào một vật bất động; đâm vào một máy kéo sau đó chạy qua; rơi từ một máy kéo đang chuyển động sau đó chạy qua; va phải xe kéo hoặc nông cụ được kéo. Xe máy bị thương. Không giống như chấn thương xe hơi, chấn thương xe máy ít rõ ràng hơn. Có các loại chấn thương xe máy chính sau đây: do va chạm của người với xe máy đang chuyển động, do bánh xe máy đang chuyển động, do ngã từ xe máy đang chuyển động, do va chạm của xe máy với vật đứng yên. Sự khác biệt chính giữa chấn thương xe máy và chấn thương ô tô là phần lớn các vết thương (trầy xước, vết thương, vết bầm tím), theo quy luật, nằm ở bề mặt phía trước của cơ thể nạn nhân. 15. THƯƠNG TÍCH ĐƯỜNG SẮT Pháp y phân loại chấn thương đường sắt có thể được trình bày dưới dạng sau: - hư hỏng chủ yếu do bánh xe của phương tiện giao thông đường sắt gây ra khi chúng lăn qua thân nằm trên đường ray: - dải áp suất; - dải lau; - tách đầu khỏi cơ thể (hoàn chỉnh, không hoàn toàn) - sự phân chia cơ thể thành hai nửa (hoàn toàn, không hoàn toàn); - tách các chi (hoàn toàn, không hoàn toàn) - hư hỏng phát sinh do va đập và ma sát trên đường ray và chủ yếu do các bộ phận của đầu máy, toa xe gây ra, nằm bên dưới khung của chúng (không bao gồm bánh xe): tách rời các chi; - dấu vết của bản vẽ; - gãy xương đóng và mở: - Các mức độ tổn thương khác nhau đối với các cơ quan nội tạng: từ nhẹ đến di chuyển chúng và rơi ra ngoài do vết thương hở bụng - thiệt hại chủ yếu do các bộ phận của phương tiện giao thông đường sắt đang chuyển động ném vào: các vết va đập do các bộ phận của phương tiện giao thông đường sắt đang chuyển động - trầy xước trên da, bầm tím, gãy xương; - dấu vết của một cú ngã trên cơ thể: - những thiệt hại được hình thành chủ yếu liên quan đến sự hiện diện của nạn nhân gần đường ray trong giới hạn kích thước của toa xe tại thời điểm nó chạy qua; đặc tính sát thương do vật cứng cùn gây ra; trong trường hợp nén giữa bệ và vận chuyển chuyển động - kéo căng của cơ thể; hư hỏng chủ yếu do ngã từ toa xe: khi rơi xuống dưới toa xe - đặc điểm hư hỏng của bánh xe, các bộ phận nằm bên dưới khung của đầu máy, toa xe, thân kéo; khi rơi từ phương tiện giao thông đường sắt đang chuyển động mà không bị rơi xuống dưới - đặc điểm là rơi từ độ cao; Các thiệt hại chủ yếu liên quan đến điện giật khi ở trên nóc ô tô di chuyển dọc theo đường ray bị nhiễm điện: vết điện, dấu hiệu ngạt thở; đặc điểm của rơi từ độ cao nếu sau khi bị điện giật, nạn nhân rơi từ nóc ô tô xuống; chấn thương chủ yếu liên quan đến ép bởi đệm và trong cơ chế khớp nối tự động: gãy kín của xương sườn, cột sống, xương bả vai: vỡ cơ hoành, rách và vỡ các cơ quan nội tạng, di lệch của chúng; đùn phổi qua miệng, rách tầng sinh môn với sa các quai ruột; sự hình thành của thoát vị do chấn thương với sự lấp đầy của túi sọ với các cơ quan nội tạng, lên đến tim và dạ dày; ấn tượng của các đường viền của đệm trên da của ngực và lưng. 16. THIỆT HẠI DO ĐỐI TƯỢNG CHIA SẺ Vật sắc nhọn là vật có cạnh hoặc đầu nhọn. Tất cả các loại dụng cụ sắc bén có thể được chia thành các loại sau các nhóm: cắt, đâm, xuyên-cắt, chặt, cưa. Thiệt hại do mỗi loại súng được liệt kê có những đặc điểm riêng, giúp xác định được loại súng đã gây ra thương tích. Thiệt hại do dụng cụ cắt. Vật cắt bao gồm các vật có một lưỡi phẳng với một lưỡi được mài sắc bén (dao bàn, dao lam) không có đầu nhọn. Các vết thương do tác động của chúng có đặc điểm là hướng thẳng, các cạnh nhẵn, không có răng cưa, các đầu nhọn, chiều dài chiếm ưu thế đáng kể so với các kích thước khác, mặt cắt ngang hình nêm, có khe hở. Kích thước và độ sâu của vết thương phụ thuộc vào độ sắc của lưỡi dao, lực ép, vị trí của vết thương (ví dụ, vết rạch trên đầu nông, vì xương nằm sát dưới da, trong khi trên cổ của chúng. sâu và có thể chạm tới cột sống). Sát thương do vũ khí đâm xuyên. Vật đâm bao gồm các vật có hình trụ hoặc thanh đa diện (kim, dùi, đinh) kết thúc bằng một điểm. Đầu vào của vết đâm thường nhỏ và do đó khó nhận thấy. Hình dạng của vết đâm trên da thường không tương ứng với hình dạng của dụng cụ mà nó đã gây ra, vì các đặc điểm của vết đâm không chỉ bị ảnh hưởng bởi hình dạng của chính dụng cụ mà còn bởi các đặc tính của da, đặc biệt là độ đàn hồi của nó. Thiệt hại do dụng cụ cắt xuyên. Các vật dùng để cắt (dao găm, tiếng Phần Lan, săn bắn, dao bỏ túi, kéo) có một đầu nhọn và một hoặc hai lưỡi. Theo bản chất của mài lưỡi, tất cả các vật đâm và cắt được chia thành hai lưỡi, có hai lưỡi (ví dụ, một con dao găm) và một mặt được mài sắc, có một lưỡi và một cái mông (ví dụ, Phần Lan, penknives) , và mông có thể được làm tròn hoặc hình chữ nhật. Thiệt hại từ vũ khí chém. Các công cụ chặt (rìu, lưỡi hái, rô to, dao chặt, v.v.) thường gây sát thương trên diện rộng, có liên quan đến một lực gây thương tích lớn. Nó phụ thuộc vào trọng lượng của bản thân dụng cụ và động năng lớn phát triển trong quá trình chuyển động của dụng cụ đó. Tính chất của vết thương phụ thuộc vào độ sắc của dụng cụ chặt, khối lượng của nó và lực gây ra sát thương. Thiệt hại từ lưỡi cưa. Thương tích do các công cụ cưa (cưa, cưa sắt, cưa vòng) rất hiếm trong hành nghề pháp y. Nghiên cứu được thực hiện khi tìm thấy các xác chết rời rạc để giấu xác nạn nhân. Vết cưa gây ra vết thương liền tuyến với các cạnh hơi lởm chởm và thô, cầu mô ở đáy, vết xước và khía ở đầu vết thương. 17. BỆNH THƯƠNG GUNSHOOT Sát thương do súng bắn - Đây là một loại chấn thương cơ học được hình thành do va chạm vào cơ thể khi bắn từ súng hoặc khi đạn hoặc một loại chất nổ nào đó phát nổ. Tính chất của vết thương do súng đạn phụ thuộc chủ yếu vào đặc tính của vũ khí và đạn dược. Giám định pháp y về vết thương do súng bắn, có tính đến dữ liệu từ việc khám nghiệm hiện trường và tất cả các tình huống của vụ án, có thể giúp ích rất nhiều trong việc điều tra tội phạm liên quan đến sử dụng súng. Vết thương do đạn bắn xuyên thấu được đặc trưng bởi sự hiện diện của tất cả các thành phần của chấn thương do súng bắn: lỗ đầu vào của vết thương do súng bắn, kênh dẫn thương, lỗ đầu ra của vết thương. Một trong những dấu hiệu chính của lỗ đầu vào súng là một khuyết tật mô. Nó được hình thành với đủ động năng của viên đạn (tác dụng xuyên thủng của nó). Trong trường hợp này, khi kiểm tra vết thương và cố gắng kéo các mép đối diện của nó lại gần nhau, mép sau không trùng với nhau và các nếp gấp hình thành dọc theo mép vết thương khi da bị kéo. Hình dạng của lỗ xả súng vào thường là hình tròn hoặc hình bầu dục, tùy thuộc vào góc độ mà viên đạn đi vào các mô của cơ thể người. Với góc đi vào bên phải của viên đạn, vết thương sẽ được làm tròn. Hình dạng của lỗ xả súng thường là hình vòng cung tuyến tính, ít thường là hình sao. Khi xuyên qua cơ thể, viên đạn sẽ quét sạch các phần tử bám trên nó dọc theo các cạnh của đầu vào (vết dầu mỡ, bồ hóng, cặn bột, rỉ sét, v.v.), tạo thành cái gọi là vành đai lau trong chu vi của lỗ. Tại điểm đi vào, đầu tiên viên đạn đi vào và sau đó xuyên qua da; đồng thời, với bề mặt bên của nó, nó cọ xát với da phù hợp với nó và xé toạc các lớp bề mặt, kết quả là một vành đai trầm tích rộng 1-2 mm được hình thành. ở dưới khoảng cách bắn đề cập đến khoảng cách giữa mõm của nòng vũ khí và bề mặt của cơ thể bị hư hại. Trong pháp y, có ba khoảng cách: 1) bắn điểm trống. Các dấu hiệu chính là: vị trí của các yếu tố bổ sung bên trong rãnh vết thương hoặc trên một phần nhỏ của da xung quanh vết thương do súng bắn, vết rách da và "dấu vết" - một dấu ấn (mài mòn) ở mõm của nòng vũ khí, như cũng như nhuộm màu đỏ tươi của các mô trong khu vực đầu vào (carboxyhemoglobin) 2) khoảng cách bắn gần - khoảng cách như vậy giữa mõm của nòng vũ khí và bề mặt của cơ thể bị hư hại, khi các yếu tố bổ sung của vụ bắn - ngọn lửa, khí, bồ hóng, bột. 3) bắn tầm gần - một phát bắn từ khoảng cách như vậy khi chỉ có viên đạn tác động vào cơ thể và các yếu tố bổ sung của phát bắn không được phát hiện. Thương tật do nổ lựu đạn, cầu chì, mìn, đạn pháo. Tùy thuộc vào tính chất của đạn dược và khoảng cách từ chúng đến khu vực bị hư hại, hình ảnh thiệt hại khi nổ lựu đạn, mìn và đạn pháo có thể khác nhau. Một đặc điểm của chấn thương trong các vụ nổ của đạn pháo, lựu đạn, mìn là tính đa dạng của chúng. Thường thì các mảnh vỡ đập gần như toàn bộ bề mặt của cơ thể đối diện với vị trí xảy ra vụ nổ; đồng thời có nhiều vết thương ở đầu, thân và tứ chi. 18. Đói oxy Trong thực hành pháp y, người ta chú ý nhiều đến việc chẩn đoán và nghiên cứu các rối loạn sức khỏe, cũng như cái chết và những thay đổi xảy ra do thiếu oxy. Tình trạng đói oxy (thiếu oxy) là hậu quả của việc các mô hấp thụ không đủ hoặc sử dụng không đủ oxy. Các loại thiếu oxy sau đây được phân biệt liên quan đến các nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy. Thiếu oxy hô hấp xảy ra do không đủ độ bão hòa của máu với oxy trong phổi và do đó, sức căng oxy trong máu động mạch không đủ. Nguyên nhân là do: giảm hàm lượng oxy trong không khí hít vào, rối loạn điều hòa nhịp thở, tổn thương mô phổi (ví dụ, với các quá trình viêm trong phổi và các quá trình bệnh lý khác). thiếu oxy xung huyết do lưu lượng máu chậm lại hoặc dòng chảy đến các cơ quan riêng lẻ không đủ. Nó được quan sát thấy trong rối loạn tuần hoàn, suy tim mãn tính và cả trong tình trạng sốc. Với độ bão hòa ôxy máu bình thường, tổng lượng ôxy cung cấp cho các mô trên một đơn vị thời gian giảm do các nguyên nhân gây thiếu ôxy. Thiếu oxy máu do lượng huyết sắc tố trong máu không đủ, dẫn đến tổng lượng oxy giảm. Với dạng thiếu oxy này, khả năng oxy của máu bị giảm do giảm hemoglobin (ví dụ: với thiếu máu cấp tính và mãn tính, thay đổi trạng thái của máu do tiếp xúc với chất độc trong máu). thiếu oxy mô xảy ra khi khả năng của các mô để sử dụng oxy được cung cấp cho chúng giảm. Vì vậy, trong trường hợp ngộ độc xyanua, khả năng oxy hóa của các mô bị giảm. 19. ASPHIXIA CƠ HỌC. ngạt thở Tình trạng đói oxy, phát triển do tác động cơ học ngăn cản quá trình hô hấp và kèm theo rối loạn cấp tính các chức năng của hệ thần kinh trung ương và tuần hoàn máu, được gọi là ngạt cơ học. Có các loại sau: siết cổ (treo cổ, siết cổ bằng vòng dây, siết cổ bằng tay): tắc nghẽn (bịt các lỗ hô hấp của mũi và miệng, bịt kín đường hô hấp bằng dị vật, chết đuối); nén (do nén ngực và bụng với các vật lỏng lẻo hoặc lớn). Treo - thòng lọng đeo vào cổ được thắt chặt dưới sức nặng của chính cơ thể. Để chẩn đoán và đánh giá chính xác tử vong do treo cổ, điều quan trọng là phải nghiên cứu kỹ hoàn cảnh vụ việc, khám nghiệm hiện trường, vật chứng, khám nghiệm tử thi. Vị trí của vòng lặp và nút thắt của nó trên cổ có thể khác nhau. Vị trí điển hình nhất của vòng dây trên cổ là nút thắt của nó nằm ở phía sau đầu. Với vị trí không điển hình của vòng dây, nút này nằm ở bề mặt bên của cổ hoặc ở vùng cằm. Các tính năng chính treo cổ là một cái rãnh thắt cổ. Loại thứ hai là dấu ấn của một chiếc thòng lọng trên cổ và thường lặp lại cấu trúc của vật liệu mà từ đó chiếc thòng lọng được tạo ra. Khi kiểm tra, hãy chú ý đến hướng, tính chất, hình dáng, kết cấu, màu sắc và các đặc điểm khác của rãnh thắt cổ. Theo hướng, rãnh bóp nghẹt được phân biệt: điển hình hoặc không điển hình, và các vòng điển hình và không điển hình tương ứng với nó. Khi treo cổ, rãnh siết cổ, theo quy luật, sẽ mở ra. Giữa các đầu của nó có một khoảng trống của da không bị áp lực do thực tế là các đầu của vòng dây tăng lên về phía nút. Một nút thắt trên da ở một khoảng cách nào đó từ rãnh bóp cổ trở lên, đôi khi cũng để lại dấu vết trên da, có thể được coi là dấu hiệu của bạo lực. Loop sặc - siết cổ bằng thòng lọng được siết chặt bởi bên ngoài hoặc bằng tay của chính mình hoặc một loại trọng lượng nào đó, cũng như một bộ phận chuyển động của máy, khác với treo cổ, trong đó thòng lọng quanh cổ được siết chặt bởi trọng lượng của cơ thể chính nó, hạ thấp trong vòng lặp. Dấu hiệu thực sự của sự siết cổ là rãnh siết cổ. Nó nằm theo vòng lặp có sẵn, lặp lại các bước di chuyển và các vòng quay của nó về cấu tạo và số vòng quay. Rãnh siết cổ, khi bị siết cổ bằng một vòng dây, nằm theo chiều ngang so với trục dọc của cơ thể, khác với vị trí của rãnh siết cổ trong khi treo cổ. Nắn bằng tay. Nó dẫn đến mất ý thức nhanh chóng do các bó mạch thần kinh bị chèn ép. Khi khám nghiệm tử thi ngay sau khi chết, da mặt thường tím tái. Trong kết mạc có những đám bầm máu nhỏ và lớn. Nhưng sau một thời gian, cô ấy tái xanh do chảy máu sau khi khám nghiệm tử thi. Cũng được tìm thấy là dấu hiệu, đặc điểm của bóp cổ bằng tay, cụ thể là: sự hiện diện của nhiều vết trầy xước với nhiều kích thước và hình dạng khác nhau, nằm ở bề mặt bên của cổ, đôi khi ở bề mặt trước của nó. ở vùng cằm, các góc của hàm dưới, chu vi của lỗ mũi và miệng, khi áp lực tay kèm theo việc đóng các lỗ hô hấp. 20. ASPHYXIA LỢI NHUẬN VÀ KHÍ NÉN Đóng cửa mũi và miệng. Tình trạng đói oxy cấp tính thường xảy ra, đó là lý do tại sao cái chết xảy ra. Các lỗ mở của mũi và miệng có thể được đóng lại bằng tay. Trong những trường hợp này, trên vùng da quanh mũi và miệng có dấu vết do ngón tay ấn vào dưới dạng trầy xước, trầy xước, bầm tím. Thường có thể phát hiện tổn thương nhỏ trên màng nhầy của môi, đặc biệt là bề mặt bên trong của chúng. Chúng cũng có thể phụ thuộc vào việc ấn môi vào răng, do đó hình thành các vết bầm tím, trầy xước và thậm chí là các vết thương nhỏ trên niêm mạc. Đóng đường thở có dị vật. Các dị vật xâm nhập vào đường hô hấp, trong một số trường hợp, chúng đóng lối vào đường hô hấp, một số khác xâm nhập vào đường hô hấp và đóng hoàn toàn hoặc một phần lòng ống, và thứ ba, do thể tích nhỏ nên không đóng được đường hô hấp, chúng kích thích đường hô hấp - thanh quản, dây thanh gây ngừng tim theo phản xạ. Do đó. trong những trường hợp như vậy chúng ta có thể xử lý cả tử vong ngay lập tức do ngạt thở và tử vong do sốc do kích thích đường hô hấp và ngừng tim do phản xạ. Chẩn đoán loại thắt cổ này không khó. Ở lối vào thanh quản, trong lòng của khí quản hoặc phế quản, một dị vật được tìm thấy. Đuối nước - đóng các lỗ và đường hô hấp với chất lỏng. Đuối nước cũng có thể xảy ra nếu không ngâm hoàn toàn cơ thể của một người và thậm chí cả đầu của người đó trong chất lỏng (ví dụ, trường hợp chết đuối trong hồ say). Nếu tử vong xảy ra do đuối nước, thì việc kiểm tra bên ngoài và bên trong tử thi cho thấy một phức hợp các dấu hiệu khác nhau mà không phải trường hợp nào cũng quan sát được và giá trị chẩn đoán của chúng không giống nhau. Trong số các dấu hiệu bên ngoài của đuối nước, đặc trưng nhất là sự xuất hiện của bọt bong bóng mịn ở miệng và mũi, trong đường hô hấp, được hình thành từ sự trộn lẫn không khí, nước và chất nhầy trong quá trình co thắt phế quản trong giai đoạn co giật. chết đuối. Nếu xác chết không có bọt trên mặt nước, thì sau khi xoa bóp ngực, nó có thể xuất hiện trở lại do bị ép ra khỏi đường hô hấp. Các dấu hiệu khác chỉ là bằng chứng về sự hiện diện của xác chết trong nước. Khám nghiệm bên trong tử thi của những người chết đuối cho thấy: phổi bị khí thũng cấp tính, xuất huyết màu đỏ nhạt mờ dưới màng phổi, sự hiện diện của chất lỏng trong dạ dày và ruột non, dị vật (phù sa, tảo, cát, đất sét) trong các đoạn sâu của đường hô hấp. Một trong những dấu hiệu chết đuối đáng tin cậy nhất là phát hiện trong cơ quan nội tạng và tủy xương của các xương ống sinh vật phù du (tảo cát), có thành phần trùng khớp với sinh vật phù du của hồ chứa mà từ đó xác chết được lấy ra. Nén ngực và bụng (ngạt do nén). Khi khám nghiệm tử thi tại hiện trường, cần ghi nhận vị trí và tư thế của tử thi, bộ phận của cơ thể bị đè xuống, vật bóp, kích thước và khối lượng gần đúng của nó. Với loại ngạt này, những thay đổi rất đặc trưng được tìm thấy. Da của xác chết, đặc biệt là nửa trên của nó, ngoại trừ những vùng bị áp lực, có vẻ tím tái, sẫm, có màu xanh tím. Khuôn mặt của một xác chết thường xuất hiện sưng húp ("mặt nạ ecchymotic"). 21. KHÁI NIỆM VỀ ĐỘC VÀ CHỮA ĐỘC. Độc chất học - khoa học về chất độc và chất độc. Độc chất học được chia thành chung và riêng. Loại đầu tiên nghiên cứu các mô hình chung về tác động độc hại của các chất khác nhau đối với cơ thể, thứ hai - các đặc điểm của tác dụng của các chất độc riêng lẻ và tìm kiếm các phương pháp điều trị ngộ độc mà chúng gây ra. Trong lịch sử, ngành độc chất học sớm nhất là độc chất học pháp y. Rối loạn sức khỏe hoặc tử vong do tác động của các chất độc hại hoặc mạnh xâm nhập vào cơ thể từ bên ngoài được gọi là ngộ độc. Thuốc độc Một chất được gọi là chất mà khi xâm nhập vào cơ thể từ bên ngoài, dù với số lượng nhỏ, trong những điều kiện nhất định sẽ gây ra tình trạng rối loạn sức khỏe và tử vong của con người. Nguồn gốc tất cả ngộ độc có thể được chia thành tình cờ và cố ý. Tình cờ ngộ độc là nhà, "y tế" và chuyên nghiệp. Các vụ ngộ độc do tai nạn trong gia đình bao gồm hầu hết các vụ ngộ độc. Chúng xảy ra do việc cất giữ bất cẩn các chất độc hại và do trẻ em tiêu thụ chúng, do vội vàng, người say rượu. Ngộ độc "y tế" được gọi là ngộ độc bởi các chất do nhân viên y tế sử dụng cho mục đích điều trị. Những vụ ngộ độc như vậy, như một quy luật, kết thúc bằng việc đưa các nhân viên y tế chịu trách nhiệm hình sự. Thường ngộ độc nghề nghiệp xảy ra do tai nạn tại nơi làm việc hoặc trong trường hợp không tuân thủ các quy định về an toàn. Cố ý đầu độc có thể là tự sát hoặc giết người. Trong các vụ tự sát, các chất độc có sẵn thường được sử dụng nhiều hơn (tinh chất axetic, axit khoáng, xút). Thuốc (thuốc ngủ, ma túy) ít được sử dụng hơn. 22. ĐỘC TỐ AXIT. Axit sunfuric là một chất lỏng nhờn. Axit sulfuric tinh khiết là một chất lỏng trong suốt không màu, không phải là tinh khiết - màu vàng hoặc vàng nâu. Axit sunfuric có tác dụng phá hủy mạnh. Liều gây chết người - 5 ml. Ngay sau khi uống axit, xuất hiện các cơn đau nhói ở miệng và toàn bộ đường tiêu hóa, nôn mửa dữ dội, đầu tiên có máu đỏ, sau đó có khối màu nâu (do máu dưới tác dụng của axit chuyển sang màu nâu. ). Đồng thời với nôn mửa, ho nhiều tăng lên do hít phải hơi hoặc giọt axit xâm nhập vào đường hô hấp. Từ tác động của hơi hoặc chính axit lên nắp thanh quản và đường hô hấp, thanh quản bị phù nề, dây thanh âm phát triển, gây khó thở nghiêm trọng, và do đó, thậm chí đôi khi cần phải mở khí quản. Mặt người bị nhiễm độc trở nên tím tái, đồng tử giãn ra. Có sự sụt giảm và suy yếu hoạt động của tim. Cái chết đến trong 1-2 giờ đầu và đôi khi rất nhanh. Khi bị ngộ độc kéo dài, tiêu chảy ra máu, co giật, nấc cụt, ngừng thải nước tiểu, ngất sâu và tử vong. Khi uống các dung dịch axit ít đặc hơn, có thể không xảy ra tử vong. Vết bỏng thực quản mau lành. Có sẹo và sau đó bị thu hẹp, thậm chí tắc nghẽn hoàn toàn thực quản, sau đó dẫn đến tử vong do kiệt sức. Axit hydrochloric là một dung dịch nước của hydro clorua. Axit clohydric loãng được sử dụng trong y tế. Liều gây chết người axit clohydric không pha loãng - 15-20 ml. Hình ảnh lâm sàng tương tự như hình ảnh lâm sàng của ngộ độc axit sulfuric, chỉ khác ở mức độ nghiêm trọng hơn của các triệu chứng. Chết thường đến khỏi bị sốc trong những giờ đầu tiên hoặc thậm chí vài phút. Trong quá trình tồn tại của sinh vật, những thay đổi nghiêm trọng về da thịt xảy ra dọc theo thực quản và trong dạ dày. Ngộ độc axit clohydric chủ yếu là do ngẫu nhiên, khi uống hoặc cho uống axit thay vì một chất lỏng khác, nhưng vẫn có trường hợp tự tử. Axit axetic phổ biến hơn trong cuộc sống hàng ngày dưới dạng tinh chất giấm. Nó chứa 50-80% axit axetic. Giấm ăn chứa tới 6% axit axetic. Liều gây chết người - 15 ml giấm tinh chất hoặc một ly giấm ăn. Sau khi uống axit, có hiện tượng nôn mạnh ra khối màu nâu, bốc ra mùi đặc trưng của giấm. Xuất hiện những cơn đau dữ dội dọc theo đường tiêu hóa, sưng tấy niêm mạc đường hô hấp trên, đôi khi ho khan trong trường hợp ngộ độc axit đậm đặc. Cái chết đến Nhanh. Khi gặp người bị ngộ độc, vàng da do hồng cầu tan máu, tiêu chảy phân màu nâu có lẫn máu đỏ, nhiệt độ tăng cao, tiểu ra máu, phụ nữ cũng có thể bị lấm tấm từ âm đạo. Tử vong có thể xảy ra trong những giờ đầu tiên do sốc, trong quá trình trải nghiệm - do các biến chứng khác nhau, và đôi khi sau một thời gian dài sau khi ngộ độc. Kết quả có thể giống như khi một người bị ngộ độc axit vô cơ. 23. GIẢI ĐỘC VỚI ARSENIC, MERCURY, CARBON OXIDE Nhiễm độc thạch tín. Quan trọng nhất của các chế phẩm asen là anhydrit asen. Liều gây chết người khi uống, nó là 0,1-0,2 g. Khi ăn phải asen anhydrit, dạng ngộ độc qua đường tiêu hóa thường được quan sát thấy nhiều hơn. Nạn nhân có mùi vị kim loại trong miệng, nôn mửa, đau dữ dội vùng bụng. Chất nôn có màu xanh lục. Phân lỏng giống nước vo gạo. Cơ thể bị mất nước trầm trọng, kèm theo co giật. Hơn nữa, do sự phá hủy các tế bào hồng cầu, vàng da, thiếu máu tán huyết, suy gan và thận cấp tính phát triển. Cái chết có thể đến trong vài giờ tới sau khi ngộ độc. Nhiễm độc thủy ngân. Ngộ độc có thể được gây ra bởi các chế phẩm thủy ngân vô cơ (clorua thủy ngân, calomel, thủy ngân xyanua) và các chế phẩm hữu cơ (granosan, diethylmercury, và các chế phẩm khác). Trong số các hợp chất độc hại của thủy ngân, chất thăng hoa có tầm quan trọng thực tế. Cô ấy liều gây chết người 0,3-0,5 Khi dùng chất thăng hoa bên trong, các triệu chứng ngộ độc cấp tính phát triển, hình ảnh lâm sàng của nó cũng phụ thuộc vào hình thức mà chất thăng hoa được thực hiện - dưới dạng dung dịch hoặc viên nén. Có vị kim loại trong miệng, sau đó là buồn nôn và nôn. Nếu uống thuốc, đôi khi nôn ra máu, đau bụng, sau đó tiêu chảy ra máu. Các màng nhầy của miệng và hầu có màu đỏ đồng. Vô niệu phát triển và tử vong xảy ra do hôn mê urê huyết thường xuyên hơn sau 6-8 ngày. Ngoài ra, nướu răng bị lỏng và loét, kèm theo hơi thở có mùi. Trong vài trường hợp cái chết đến ngay trong ngày đầu tiên kể từ khi hoạt động của tim suy yếu. Ngộ độc khí carbon monoxide. Carbon monoxide là một chất khí không màu, không mùi và chỉ được tìm thấy ở dạng tinh khiết trong điều kiện phòng thí nghiệm. Nó thường được hình thành trong quá trình đốt cháy không hoàn toàn các chất hữu cơ. Thông thường, carbon monoxide được tìm thấy trong hỗn hợp với nhiều loại khí khác nhau ở dạng carbon monoxide, được hình thành trong quá trình đốt cháy các lò bị lỗi, hoặc khí thải của động cơ đốt trong của ô tô. Carbon monoxide có tác dụng tăng chọn lọc đối với hemoglobin trong máu. Nó thay thế oxy từ oxyhemoglobin, tạo thành carboxyhemoglobin. Bằng cách thay thế oxy, carbon monoxide gây ra tình trạng thiếu oxy. Đến lượt nó, carbon monoxide lại có tác dụng gây độc trực tiếp lên các mô, ức chế sự hô hấp của mô do nó kết hợp với một enzym hô hấp chứa sắt. Carbon monoxide cũng có ảnh hưởng cụ thể đến hệ thần kinh trung ương, gây ra những thay đổi nghiêm trọng trong mô thần kinh. Khi một tử thi được mở ra, máu trong tim, mạch, xoang của lớp vỏ cứng có màu đỏ tươi, được truyền đến tất cả các cơ quan và mô có màu sắc như vậy. Mô cơ đặc biệt có màu sáng. 24. ẢNH HƯỞNG CỦA NHIỆT ĐỘ CAO ĐỐI VỚI CƠ THỂ CON NGƯỜI Ảnh hưởng của nhiệt độ cao đối với cơ thể con người có thể chung chung và cục bộ. Say nắng xảy ra với tác động chung của nhiệt độ cao, gây quá nhiệt cho cơ thể. Nó được quan sát thấy trong các điều kiện có lợi cho cơ thể quá nóng: ở nhiệt độ cao, độ ẩm cao, tăng cường hoạt động của cơ bắp. Những tình trạng này cản trở quá trình truyền nhiệt, tăng sinh nhiệt trong cơ thể. Khi tiến hành giám định pháp y đối với tử thi của những người chết do cơ thể quá nóng, không có hiện tượng cụ thể nào được phát hiện kể cả khi khám nghiệm tử thi hoặc khi khám nghiệm các bộ phận bằng kính hiển vi. Họ chỉ nêu hình ảnh bệnh lý đặc trưng của cái chết nhanh: não phù nề và màng phổi, tràn máu trong tĩnh mạch, xuất huyết nhỏ trong mô não và dưới màng tim, màng phổi, máu sẫm màu lỏng. và rất nhiều cơ quan nội tạng. Những thay đổi gây đau đớn ở các mô và cơ quan do tiếp xúc cục bộ với nhiệt độ cao được gọi là bỏng nhiệt. Bỏng do tác động ngắn hạn của ngọn lửa, chất lỏng nóng, nhựa, khí, hơi, vật bị nung nóng, kim loại nóng chảy, bom napalm, v.v. Từ tác dụng của axit và kiềm phát sinh bỏng hóa chất, bởi những thay đổi trong các mô đôi khi giống với những thay đổi nhiệt. Mức độ tổn thương mô phụ thuộc vào nhiệt độ của chất gây tổn thương và thời gian tác dụng của nó. Bỏng độ một đặc trưng bởi mẩn đỏ, sưng tấy, cảm giác nóng rát trên da. Hậu quả của bỏng chỉ giới hạn ở việc bong tróc lớp bề mặt của da. Bỏng độ hai xảy ra khi tiếp xúc lâu với nhiệt độ cao với sự hình thành mụn nước trên vùng bị ảnh hưởng do viêm da cấp tính. Vùng da xung quanh mụn nước sưng to, tấy đỏ. bỏng độ ba được chẩn đoán là do tiếp xúc lâu với nhiệt độ cao, nó được đặc trưng bởi hoại tử da. Da nơi hoại tử có màu hơi vàng, phù nề, nổi nhiều mụn nước. Với hoại tử khô, da khô, dày đặc, màu nâu hoặc đen. Kết quả của việc chữa lành vết bỏng như vậy là một vết sẹo. Bỏng độ XNUMX xảy ra dưới tác động của ngọn lửa, nó gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trên da, các mô bên dưới, cho đến xương (đóng vảy). 25. ẢNH HƯỞNG CỦA NHIỆT ĐỘ THẤP ĐẾN CƠ THỂ CON NGƯỜI Sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng chung và cục bộ trong quá trình làm mát không chỉ phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường mà còn phụ thuộc vào độ ẩm, vận tốc không khí, tính chất của quần áo và trạng thái của cơ thể. Say rượu, kiệt sức, làm việc quá sức góp phần làm cơ thể hạ nhiệt nhanh chóng. Nhiệt độ thấp có ảnh hưởng cục bộ và chung đối với cơ thể con người. Ảnh hưởng cục bộ của lạnh dẫn đến tê cóng. Tê cóng mức độ đầu tiên đặc trưng bởi màu da đỏ tía và phù nề. Những tổn thương như vậy sẽ lành trong vài ngày, kèm theo bong tróc nhẹ. Frostbite độ hai kèm theo sự hình thành các mụn nước có chứa máu, xung quanh sưng tấy và đỏ. Tê cóng độ ba đặc trưng bởi sự hình thành hoại tử (chết) của các mô mềm với sự phát triển của phản ứng viêm. Da có màu hơi xanh nhạt và trên đó xuất hiện các vết phồng rộp chứa đầy máu. Theo thời gian, mô bệnh bị loại bỏ, quá trình lành vết thương chậm xảy ra với sự hình thành sẹo sau 1-2 tháng. Frostbite độ thứ tư đặc trưng bởi sự phát triển của hoại tử sâu với hoại tử không chỉ da, mô mềm, mà còn cả xương. Làm mát nói chung đi kèm với tăng truyền nhiệt từ cơ thể. Nhiệt độ cơ thể giảm xuống +35 "C là nguy hiểm cho sức khỏe con người, và dưới +25" C gây ra hiện tượng không thể đảo ngược. Hình ảnh lâm sàng trong quá trình làm lạnh được đặc trưng ban đầu bởi cảm giác lạnh quá mức, run rẩy, xuất hiện "nổi da gà", sau đó suy nhược, buồn ngủ, tê một số bộ phận của cơ thể, bất tỉnh và tiếp tục làm lạnh - tử vong. Khi kiểm tra một xác chết, tại nơi phát hiện ra nó, họ ghi nhận "tư thế của một người đang ớn lạnh", người đang cố gắng giữ ấm, áp tay và chân vào thi thể, uốn cong chúng, như thể anh ta "cuộn tròn". Tại khu vực lân cận của xác chết và bên dưới nó, người ta tìm thấy các dấu hiệu về tác động của sức nóng của cơ thể người trên tuyết, chúng tan chảy cùng với sự hình thành lớp vỏ băng sau đó. Các lớp băng có thể được nhìn thấy ở lỗ mũi và miệng của tử thi, sương giá trên lông mi. Da, các đốm tử thi có màu hơi hồng do máu quá bão hòa với oxy. Khi khám nghiệm tử thi, người ta không tìm thấy dấu hiệu cụ thể để làm mát. Tuy nhiên, các dấu hiệu của cái chết nhanh chóng được biểu hiện. Khi khám nghiệm tử thi, có thể phát hiện các vết xuất huyết ở niêm mạc dạ dày - "đốm của Vishnevsky". Có một sự tràn của bàng quang do sự vi phạm của nó. Liên quan đến việc tăng sinh nhiệt, sự mất đi carbohydrate tăng lên, được biểu hiện bằng sự biến mất của glycogen khỏi gan, tuyến tụy và não, được xác định bằng xét nghiệm mô hóa học. Xét nghiệm vi thể, có thể phát hiện những vùng hoại tử ở tuyến thượng thận, tinh hoàn. Khi kiểm tra các mô não, đôi khi ghi nhận sự gia tăng thể tích của nó, tiếp theo là nứt xương sọ và phân kỳ các vết khâu. Vết rách da sau khi chết có thể bị nhầm với chấn thương. 26. DAO ĐỘNG CỦA ĐIỆN NĂNG chấn thương điện - đây là kết quả của hoạt động đối với cơ thể sống của kỹ thuật (từ mạng lưới điện và chiếu sáng) và điện khí quyển (sét). Giám định pháp y được thực hiện trong trường hợp xác định mức độ khuyết tật của người bị tác động bởi dòng điện. Dòng điện ám hành động nhiệt - từ bỏng cục bộ đến cháy khét, tổn thương cơ - mô do co giật cơ, khi cơ thể văng ra khỏi chất dẫn điện, và điện - điện của chất lỏng mô. Đối với thương tích không tử vong rối loạn hệ thần kinh (tê liệt), các cơ quan của thị giác và thính giác có thể được quan sát thấy. tính năng cụ thể điện giật là điện giật. Dấu hiệu điện cơ điển hình là tổn thương ở dạng hình tròn hoặc hình bầu dục, màu trắng xám, màu vàng nhạt với các cạnh giống như con lăn và trung tâm chìm, thường không có dấu hiệu viêm, đôi khi có sưng tấy các mô xung quanh và mảng bám của các hạt kim loại, bong tróc lớp biểu bì. Kích thước của thẻ điện thường lên đến 1 cm, vết bỏng do tác động của dòng điện cao thế có thể chiếm diện tích lớn. Sự kim loại hóa của điện cực, tùy thuộc vào loại kim loại tạo nên dây dẫn mà cho màu sắc thích hợp. Hình dạng của dây dẫn có thể được phản ánh trong thẻ điện. Cờ điện tử có thể có vị trí khác nhau, nhưng thường xuất hiện ở lòng bàn tay và bề mặt bàn chân. Thiệt hại về điện trong khí quyển xảy ra trong thời gian gia tăng hoạt động của giông bão. Sét - điện tích cực mạnh của điện khí quyển (với hiệu điện thế hàng triệu vôn và lực lên đến 1 A), tấn công cả ngoài trời và trong nhà, vận chuyển. Thông thường, nó ảnh hưởng đến những người ở gần các vật cao, thiết bị điện và các vật dẫn điện khác. Cả thương tích gây tử vong và không tử vong đều có thể xảy ra. Sét phá hủy xảy ra do các tác động cơ học và nhiệt của nó. Đồng thời, những vết rách trên vải của quần áo và các lỗ trên nó, sự cháy và nóng chảy của các vật thể kim loại được tiết lộ. Đôi khi quần áo bị xé vụn và vương vãi. Tổn thương do sét đặc trưng bởi những sợi tóc, những vết cháy trên cơ thể với nhiều kích thước và độ sâu khác nhau, cũng như những "hình tia sét" trên da dưới dạng những cành cây có màu hơi đỏ. "Hình tia chớp" thường biến mất vào cuối ngày đầu tiên. Điều quan trọng nhất đối với việc chẩn đoán pháp y đối với các trường hợp bị sét đánh là việc khám nghiệm hiện trường và tử thi một cách chi tiết. Cây cối bị chia cắt và cháy rụi, các tòa nhà bị hư hại, đất và cát đóng cục, dấu vết tàn phá và cháy trong phòng, các đồ vật kim loại bị biến dạng và nóng chảy có thể được tìm thấy tại hiện trường vụ việc. Khi kiểm tra một xác chết, người ta chú ý đến sự hiện diện của các vết rách trên quần áo, sự cháy, chảy của các vật kim loại, cũng như tổn thương cơ thể đặc trưng khi tiếp xúc với tia sét. 27. HOẠT ĐỘNG CỦA NĂNG LƯỢNG BỨC XẠ Ngược lại với những tổn thương có nguồn gốc khác ở người tại thời điểm tiếp xúc với năng lượng bức xạ không có cảm giác đau, nóng và các cảm giác khác, đặc trưng của sự tác động vào cơ thể của hầu hết các yếu tố vật lý. Trước khi bắt đầu có dấu hiệu tổn thương do bức xạ, thời kỳ ẩn, thời gian của nó chủ yếu được xác định bởi liều lượng năng lượng hấp thụ. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương phụ thuộc vào liều lượng năng lượng hấp thụ và thời gian của tổn thương. Tùy thuộc vào độ lớn của liều hấp thụ và thời gian tiếp xúc, các dạng bệnh bức xạ cấp tính và mãn tính được phân biệt. Bệnh bức xạ cấp tính là một bệnh độc lập, phát triển do sự chiếu xạ ngắn hạn của các vùng đáng kể trên cơ thể bằng bức xạ ion hóa hoặc việc đưa các đồng vị phóng xạ vào cơ thể, tạo ra tổng liều bức xạ gamma bên ngoài là 200 tia X. Với một lần phơi nhiễm hơn 400 roentgens do rối loạn tuần hoàn và các biến chứng nhiễm trùng thứ phát, tử vong xảy ra vào tuần thứ 3-4 sau khi tiếp xúc với liều lượng lớn. bệnh bức xạ mãn tính xảy ra do tiếp xúc lâu dài với liều lượng thấp của bức xạ ion hóa. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần, quá trình dài và nhấp nhô. Cơ chế của bệnh bức xạ mãn tính là sự hấp thụ có chọn lọc các chất phóng xạ bởi các mô của các cơ quan nội tạng phù hợp với độ nhạy cảm với bức xạ của chúng. Phân biệt lâm sàng thành các giai đoạn riêng biệt trong bệnh bức xạ mãn tính không được phát hiện. Chẩn đoán tổn thương toàn bộ cơ thể với phản ứng nặng chung của cơ thể và tổn thương mức độ này hay mức độ khác của các cơ quan tạo máu; tổn thương cục bộ với sự hình thành các vết loét rạng rỡ (phù nề, mụn nước, hoại tử, sẹo), khối u ác tính, nhưng cũng có phản ứng chung của cơ thể và thêm nhiễm trùng (nhiễm trùng huyết) và chảy máu nhiều. Tử vong chủ yếu xảy ra do thêm các biến chứng khác nhau và làm trầm trọng thêm các bệnh hiện có. Tổn thương bức xạ cục bộ thường thấy nhất trong các cuộc giám định pháp y. Thuật ngữ "tổn thương cục bộ" khá tùy tiện, vì nó chỉ phản ứng của toàn bộ sinh vật đối với tác động của bức xạ. Đối với tổn thương bức xạ cục bộ, các giai đoạn tương tự như đối với bệnh bức xạ cấp tính: tiềm ẩn, giai đoạn sung huyết, giai đoạn phồng rộp, hoại tử và giai đoạn lành. Khám nghiệm pháp y đối với người sống thường được thực hiện để xác định mức độ mất khả năng lao động nói chung và chuyên môn do tiếp xúc với năng lượng bức xạ. Đồng thời, giám định viên pháp y phải xem xét hoàn cảnh trước khi bị bệnh (chết), nguồn bức xạ, lời khai của nhân chứng, tài liệu y tế và các biện pháp bảo vệ chống bức xạ. 28. LÝ DO ĐỂ KIỂM TRA CẢM GIÁC NGƯỜI SỐNG Các vấn đề phát sinh trong thực tiễn pháp lý liên quan đến tính mạng và sức khỏe con người rất đa dạng và liên quan đến nhiều chuyên ngành y tế. Thực hành pháp y cho thấy việc khám nghiệm người sống được thực hiện vì những lý do sau đây phát sinh trong các vụ án hình sự và dân sự: 1. Khi gây hại cho sức khoẻ - để xác định mức độ nghiêm trọng của tổn hại đối với sức khỏe và giải quyết một số vấn đề khác liên quan đến nó; để xác định quy mô của mất khả năng lao động nói chung: để xác định quy mô của mất khả năng lao động nghề nghiệp; để thiết lập nhiễm trùng với một bệnh hoa liễu; để xác định lây nhiễm HIV; xác định tình trạng sức khỏe, thể trạng của bị can, bị cáo, người bị hại và người làm chứng; để xác định các bệnh nhân tạo và giả mạo (mô phỏng, trầm trọng thêm, tiêu biến, cũng như tự làm hại bản thân). 2. Khi xác định tình trạng tình dục - để xác định tình trạng tình dục gây tranh cãi (lưỡng tính); xác định quyền bất khả xâm phạm về tình dục; để xác định tuổi dậy thì; xác định khả năng sinh sản (khả năng giao hợp, thụ tinh, thụ thai, sinh đẻ); để xác định mang thai (hiện có, hiện có), sinh con trước đây, phá thai. 3. Đối với tội phạm tình dục - để xác định tội hiếp dâm; để xác định các hành vi không đứng đắn; để xác định sodomy; để định nghĩa chủ nghĩa đồng tính nữ. 4. Các dịp khác - để xác định tuổi; để nhận dạng cá nhân. 29. KIỂM TRA RĂNG SỨ Tóc xuất hiện như một bằng chứng vật chất trong các trường hợp giết người, hãm hiếp, xâm hại thân thể, trộm cắp, trộm cắp động vật, v.v. Tùy theo tính chất, đặc điểm của tội phạm mà tóc có thể được khám phá trên quần áo và cơ thể của nạn nhân và nghi phạm, trên các dụng cụ gây án và các đồ vật khác. Các đối tượng để tìm kiếm sợi tóc được xác định trong từng trường hợp bởi hoàn cảnh của sự việc. Vì vậy, tóc (tóc) có thể được tìm thấy trên hung khí gây án (ví dụ: gây tổn hại cho thân thể, giết người), trên quần áo và cơ thể của nghi phạm và nạn nhân (ví dụ như trong tội hiếp dâm). Việc tìm kiếm sợi tóc đôi khi rất khó khăn vì không dễ nhìn thấy nó, đặc biệt nếu nó không có màu sắc khác biệt so với nền chung của vật thể mà nó nằm trên đó. Trên các vật thể khác nhau, tóc được phát hiện bằng cách kiểm tra chúng bằng mắt thường, sử dụng kính lúp. Tóc có thể được tìm thấy trong một búi hoặc đơn lẻ. Màu của tóc đơn được xác định là đen, nâu, vàng, v.v., thành một bó hoặc thành từng sợi - như đen, vàng đậm, vàng nhạt và đỏ. 30. NGUY HIỂM ĐỐI VỚI SỨC KHỎE, ĐỐI THỦ, ĐẠO ĐỨC VÀ TỐI THIỂU ở dưới gây hại cho sức khỏe hiểu thương tích cơ thể, tức là vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của các cơ quan và mô hoặc chức năng sinh lý của chúng, hoặc các bệnh hoặc tình trạng bệnh lý do tác động của các yếu tố môi trường khác nhau: cơ học, vật lý, hóa học, sinh học, tâm thần. hướng dẫn đến xác định mức độ nguy hại cho sức khỏe là Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga. Đồng thời, cần lưu ý rằng nếu có lệnh bằng văn bản của cơ quan công tố, Bộ Nội vụ hoặc tòa án thì có thể tiến hành giám định pháp y. Bộ luật Hình sự phân biệt: tổn hại cơ thể nặng, tổn hại cơ thể trung bình và tổn hại cơ thể nhẹ. Ngoài ra, Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga quy định các phương pháp gây thiệt hại đặc biệt: đánh đập, hành hạ, tra tấn, việc thiết lập không thuộc thẩm quyền của chuyên gia pháp y. Giải pháp của vấn đề này thuộc về thẩm quyền của các cơ quan điều tra sơ bộ, cơ quan công tố và tòa án. Dấu hiệu đủ điều kiện về mức độ nghiêm trọng của tác hại Sức khỏe là: nguy cơ gây hại cho sức khỏe tính mạng con người; thời gian rối loạn sức khỏe dai dẳng mất khả năng lao động chung; mất bất kỳ cơ quan nào hoặc mất các chức năng của cơ quan đó; mất thị lực, lời nói, thính giác; mất hoàn toàn khả năng lao động nghề nghiệp; sự phá thai; sự biến dạng không thể xóa nhòa của khuôn mặt; rối loạn tâm thần; nghiện ma túy hoặc lạm dụng chất kích thích. Để xác định mức độ nghiêm trọng của tổn hại đối với sức khỏe, sự hiện diện của một trong các dấu hiệu đủ điều kiện là đủ. Nếu có một số dấu hiệu đủ điều kiện thì mức độ tổn hại sức khoẻ được xác định bằng dấu hiệu tương ứng với mức độ tổn hại sức khoẻ lớn hơn. dấu hiệu của tổn hại nghiêm trọng sức khỏe là nguy cơ đe dọa tính mạng nguy hại đến sức khỏe, và khi thiếu dấu hiệu này - hậu quả gây tổn hại đến sức khỏe: giảm thị lực, lời nói, thính giác; mất bất kỳ cơ quan nào hoặc mất các chức năng của cơ quan đó; sự biến dạng không thể xóa nhòa của khuôn mặt; rối loạn sức khỏe liên quan đến mất vĩnh viễn khả năng lao động nói chung của ít nhất một phần ba; mất hoàn toàn khả năng lao động nghề nghiệp; sự phá thai; rối loạn tâm thần; nghiện ma túy hoặc lạm dụng chất kích thích. Dấu hiệu tổn hại sức khỏe ở mức độ trung bình là: không nguy hiểm đến tính mạng; sự vắng mặt của các hậu quả quy định trong Điều. 111 của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga; rối loạn sức khỏe lâu dài; Ít hơn một phần ba mất khả năng lao động vĩnh viễn đáng kể vĩnh viễn. Dấu hiệu tổn hại sức khỏe nhẹ là một rối loạn sức khỏe ngắn hạn; mất khả năng lao động chung vĩnh viễn nhẹ. Việc xác định khuôn mặt bị biến dạng vĩnh viễn không thuộc thẩm quyền của một chuyên gia pháp y, bởi vì khái niệm này không phải là y tế. Một rối loạn tâm thần, chẩn đoán của nó và mối quan hệ nhân quả với tác động nhận được được thực hiện bằng khám nghiệm tâm thần pháp y. Việc kiểm tra này cũng có thể được thực hiện bởi một ủy ban chuyên gia với sự tham gia của bác sĩ tâm thần, bác sĩ thần kinh, do chuyên gia pháp y chủ trì. 31. TÁC HẠI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE - NGUY HIỂM VÀ KHÔNG NGUY HIỂM ĐỐI VỚI CUỘC SỐNG nguy hiểm đến tính mạng là một mối nguy hiểm cho sức khỏe gây ra tình trạng đe dọa tính mạng có thể dẫn đến tử vong. Phòng ngừa tử vong do chăm sóc y tế không làm thay đổi việc đánh giá tổn hại sức khỏe là đe dọa tính mạng. Những tổn hại đến sức khỏe đe dọa đến tính mạng có thể là cả những tổn thương trên cơ thể và những bệnh tật, tình trạng bệnh lý. Thương tật đe dọa tính mạng là: thương tích mà về bản chất, đe dọa tính mạng của nạn nhân tại thời điểm họ nộp đơn và có thể dẫn đến cái chết của họ; thiệt hại gây ra sự phát triển của một tình trạng đe dọa tính mạng, sự xuất hiện của nó không phải là ngẫu nhiên. К tình trạng đe dọa tính mạng bao gồm sốc mức độ nặng (III-IV) do các nguyên nhân khác nhau: hôn mê do các nguyên nhân khác nhau; mất máu ồ ạt, suy tim cấp hoặc suy mạch, suy sụp, tai biến mạch máu não nặng; suy thận cấp tính hoặc suy gan cấp tính; suy hô hấp cấp tính nặng; tình trạng nhiễm trùng có mủ; rối loạn tuần hoàn vùng và cơ quan, dẫn đến nhồi máu cơ tim, hoại tử tứ chi, tắc mạch (khí và mỡ) mạch não, huyết khối tắc mạch; một sự kết hợp của các điều kiện đe dọa tính mạng. Không nguy hiểm đến tính mạng mà hậu quả là nghiêm trọng. Thiệt hại cho sức khỏe, dẫn đến mất thị lực - Đây được hiểu là mù vĩnh viễn hoàn toàn ở cả hai mắt hoặc tình trạng tương tự khi giảm thị lực với thị lực từ 0,04 trở xuống (đếm ngón tay ở khoảng cách 2 m và khả năng nhận biết ánh sáng). Khi xác định mức độ nguy hại đối với sức khỏe trên cơ sở mất thị lực, không tính đến khả năng cải thiện thị lực với sự trợ giúp của các phương tiện y tế và kỹ thuật (kính điều chỉnh). Thiệt hại về sức khỏe, dẫn đến mất khả năng nói, - điều này được hiểu là mất khả năng diễn đạt suy nghĩ của một người bằng âm thanh rõ ràng mà người khác có thể hiểu được hoặc do mất giọng nói. Theo quan điểm này, nói lắp ở dạng phát âm cũng nên được xếp vào loại gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe. Tổn hại sức khỏe dẫn đến mất thính giác - điều này được hiểu là điếc hoàn toàn hoặc một tình trạng không thể hồi phục được khi nạn nhân không nghe thấy ngôn ngữ nói ở khoảng cách 3-5 cm tính từ auricle. Suy giảm thính lực ở một bên tai, do một cơ quan bị mất chức năng, đề cập đến những tổn hại nghiêm trọng đối với sức khỏe. Có hại cho sức khỏe, dẫn đến mất bất kỳ cơ quan nào hoặc mất các chức năng của cơ quan đó, - điều này nên được hiểu là: 1. Mất tay, chân những thứ kia. họ bị tách khỏi cơ thể hoặc mất các chức năng của họ (tê liệt hoặc tình trạng khác loại trừ hoạt động của họ) Việc mất đi phần chức năng quan trọng nhất của chi (tay, chân) tương đương với việc mất một cánh tay hoặc chân. Ngoài ra, việc mất bàn tay hoặc bàn chân sẽ dẫn đến thương tật vĩnh viễn trên XNUMX/XNUMX và trên cơ sở đó, cũng có thể nói đến những tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe. 2. Tổn thương cơ quan sinh dục, kèm theo sự mất khả năng sản xuất, tức là khả năng giao phối, thụ tinh, thụ thai, sinh con, đẻ cái và kiếm ăn. 3. Mất một tinh hoàn, dẫn đến mất nội tạng. 32. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA TỔN THƯƠNG MẤT KHẢ NĂNG LÀM VIỆC CHUNG Thời gian của rối loạn sức khỏe được xác định bằng thời gian bị tàn tật tạm thời (tàn tật tạm thời). Khi đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn hại sức khỏe, cả thương tật tạm thời và vĩnh viễn đều được tính đến. Theo quan điểm pháp y kiên trì nên được coi là mất khả năng lao động nói chung với một kết quả xác định hoặc với thời gian rối loạn sức khỏe trên 120 ngày. ở dưới kiên trì khuyết tật không ít hơn một phần ba nên được hiểu là thương tật vĩnh viễn trên 30%. ở dưới mất mát vĩnh viễn đáng kể năng lực làm việc chung ít hơn một phần ba nên được hiểu là thương tật vĩnh viễn từ 10 đến 30%. ở dưới mất mát vĩnh viễn nhẹ khả năng lao động nên được hiểu là sự mất mát vĩnh viễn tổng khả năng lao động lên đến 5%. Mức độ mất khả năng lao động được xác định theo “Quy tắc xác định mức độ mất khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp” (2000). Thời gian tàn tật tạm thời quyết định có tính đến dữ liệu có trong các tài liệu y tế đã nộp. Chuyên gia pháp y, đánh giá bản chất và thời gian của bệnh hoặc rối loạn chức năng liên quan đến tổn hại sức khỏe, phải tiến hành từ các dữ liệu y tế khách quan, bao gồm cả những dữ liệu được thiết lập trong quá trình khám nghiệm. Chuyên gia pháp y cần đánh giá nghiêm túc dữ liệu của các tài liệu y tế, vì thời gian điều trị nạn nhân có thể không được biện minh bởi bản chất của thương tích. Mặt khác, người bị thương có thể từ chối giấy chứng nhận thương tật và xuất cảnh sớm để làm việc theo yêu cầu của mình. Trong mọi trường hợp, người khám bệnh phải đánh giá thời gian mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng của nó dựa trên các dữ liệu khách quan. ở dưới rối loạn sức khỏe lâu dài nên được hiểu là tình trạng tàn tật tạm thời kéo dài trên 3 tuần (hơn 21 ngày). Khi xem xét các chấn thương gây ra rối loạn sức khỏe lâu dài, cần phân tích kỹ các tài liệu y tế, vì trong một số trường hợp bệnh nhân nằm điều trị lâu không phải do chấn thương mà do cần phải khám lâm sàng hoặc các yếu tố khác. . ở dưới vấn đề sức khỏe ngắn hạn nên được hiểu là tình trạng tàn tật tạm thời kéo dài không quá 3 tuần (21 ngày). К tổn hại cơ thể nghiêm trọng cũng bao gồm chấn thương, bệnh tật, tình trạng bệnh lý làm mất hoàn toàn khả năng lao động nghề nghiệp. Dưới khả năng làm việc chuyên nghiệp hiểu khả năng của một người để thực hiện một số lượng và chất lượng công việc trong một nghề cụ thể. Nếu chuyên gia phụ có nhiều nghề thì nghề chính được coi là nghề đã nhận thiệt hại hoặc có kinh nghiệm làm việc lâu nhất, hoặc nghề có được qua đào tạo đặc biệt hoặc nghề nghiệp cao nhất. trình độ chuyên môn đã đạt được. 33. BỒI DƯỠNG, ĐÁNH RĂNG VÀ ĐÁNH DẤU đánh đập là những hành động được đặc trưng bởi những cú đánh lặp đi lặp lại, do đó có thể gây ra thương tích cho cơ thể. Tuy nhiên, việc đánh đập có thể không để lại bất kỳ thiệt hại nào có thể phát hiện được một cách khách quan. Nếu do bị đánh nhiều lần mà gây tổn hại đến sức khỏe (nghiêm trọng, trung bình hoặc nhẹ) thì hành động đó không bị coi là đánh đập mà được đánh giá là gây tổn hại cho sức khỏe ở mức độ phù hợp. Nếu sau khi đánh, đối tượng được kiểm tra có tổn thương (trầy xước, bầm tím, vết thương nhỏ không gây tàn tật tạm thời hoặc mất khả năng lao động vĩnh viễn nhẹ), chúng sẽ được mô tả, lưu ý bản chất của tổn thương, khu trú , dấu hiệu chỉ ra thuộc tính của đối tượng gây ra chúng, thời hiệu và cơ chế giáo dục. Đồng thời, những thương tích này không được coi là tổn hại đến sức khỏe và mức độ nghiêm trọng của chúng cũng không được xác định. Hành hạ và tra tấn là những hành động có thể gây hại cho sức khỏe. Chuyên gia pháp y không thiết lập sự thật về cực hình và tra tấn. Tuy nhiên, chuyên gia phải xác định: mức độ tổn hại sức khỏe do hành hạ gây ra, tức là các hành động gây ra đau khổ (bệnh tật) do thiếu ăn, uống, không khí, nhiệt hoặc ánh sáng kéo dài; hoặc đặt (hoặc để) người bị thương trong tình trạng không lành mạnh, hoặc các hành động tương tự khác; sự hiện diện, bản chất của thương tích, bản địa của chúng, công cụ và cơ chế gây ra thương tích, việc kê đơn và không đồng thời gây ra thương tích, mức độ nghiêm trọng của tổn hại sức khỏe trong các trường hợp gây ra nó theo cách có tính chất sự tra tấn. ở dưới tra tấn hiểu được sự đau đớn về thể xác hoặc tinh thần do đánh đập có hệ thống hoặc các hành động bạo lực khác (gây đau đớn kéo dài bằng cách véo, cắt, gây ra nhiều vết thương, bao gồm cả những vết thương nhỏ, bằng vật cùn hoặc sắc nhọn, tiếp xúc với các yếu tố nhiệt và các hành động tương tự khác) . 34. KIỂM TRA Y TẾ - Y TẾ ĐỂ XÁC ĐỊNH SỨC KHỎE NHÀ NƯỚC VÀ SỐ TIỀN BẤT HẠNH CÔNG VIỆC Thực hiện bởi các ủy ban chuyên gia liên quan đến vận chuyển và thương tích trong nước; về việc gây tổn hại cho sức khỏe tại nơi làm việc và trong một số trường hợp khác. Việc xác định tình trạng sức khoẻ có thể được yêu cầu đối với nghi phạm, bị can, khi có nghi ngờ về khả năng độc lập bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của họ trong hoạt động tố tụng hình sự. Tiến hành giám định pháp y là bắt buộc để xác định tình trạng thể chất của nạn nhân, khi có nghi ngờ về khả năng nhận thức đúng các tình tiết liên quan đến vụ án và đưa ra chứng cứ (Điều 196 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga) . Trong một số trường hợp, cần xác định trạng thái sức khỏe của nhân chứng được triệu tập đến phiên tòa, nếu anh ta từ chối có mặt, ám chỉ bệnh tật. Tòa án có thể nghi ngờ về tính đúng đắn của các tài liệu y tế do một người như vậy nộp, do đó, một cuộc giám định pháp y được chỉ định. Có thể yêu cầu đánh giá sức khỏe đường phố, bị kết án lao động cải tạo và tuyên bố về căn bệnh của mình, liên quan đến việc anh ta không thể chấp hành bản án của mình. Điều 398 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga quy định hoãn thi hành án về việc kết án một người lao động bắt buộc, lao động cải tạo, hạn chế tự do, bắt giữ hoặc tước tự do với lý do sau: điều đó ngăn cản việc chấp hành bản án - cho đến khi anh ta hồi phục, người bị kết án mang thai hoặc sự hiện diện của những đứa con nhỏ của cô ta - cho đến khi cô ta đến tuổi trẻ nhất 14 tuổi. Trong các trường hợp dân sự, việc kiểm tra này được thực hiện liên quan đến các yêu cầu khác nhau, xác định nhu cầu về dinh dưỡng tăng cường, điều trị spa, vận chuyển cơ giới, v.v. 35. KIỂM TRA NHẬN BIẾT NHÂN TẠO VÀ LÀM BỆNH. Người giám định pháp y phải tiến hành điều tra nghi ngờ bệnh giả, bệnh giả trong trường hợp bệnh đó là căn cứ để truy cứu trách nhiệm hình sự. Trong một số trường hợp, bệnh tự hại, giả mạo hoặc giả được phát hiện trong quá trình nghiên cứu đối tượng, trong những trường hợp khác, nghiên cứu được thực hiện khi nghi ngờ tự làm hại bản thân, bệnh giả mạo hoặc giả mạo. tự làm hại bản thân - đây là hành vi cố ý, trái pháp luật gây tổn hại cho sức khoẻ của một người dưới hình thức thiệt hại do nhiều phương tiện và phương pháp khác nhau gây ra một cách độc lập hoặc với sự trợ giúp của người khác. Chúng ta phải tự đối phó với những tổn thương do tác động cơ học lên các cơ quan và mô, cũng như các tác nhân hóa học, vật lý và các tác nhân khác. Bệnh nhân tạo. Với căn bệnh giả tạo, đối tượng còn tự làm hại sức khỏe của mình theo nhiều cách khác nhau. Chỉ có sự xuất hiện của tác hại này không có đặc điểm của chấn thương cơ học hoặc hóa học, nhưng tiến triển dưới dạng một căn bệnh có thể bị nhầm lẫn không phải là tự làm hại bản thân, mà là một căn bệnh thông thường. Trong những trường hợp này, đối tượng đến gặp bác sĩ không phải với vết thương, vết bỏng mà là một căn bệnh, bản chất nhân tạo của nó phải được công nhận. Mô phỏng. Trong quá trình mô phỏng, một đối tượng khỏe mạnh chỉ giả vờ, mô tả một căn bệnh, đôi khi sử dụng cho điều này một số phương tiện không gây hại cho sức khỏe. Ví dụ, anh ấy vẽ một vùng da, muốn mô tả một vết bầm tím, thêm máu vào nước tiểu, mô tả một cơn động kinh, v.v., tức là một người khỏe mạnh tự cho mình là ốm, giả vờ ốm. Tình trạng trầm trọng hơn. Trong thực hành y tế, tình trạng tăng nặng đề cập đến sự phóng đại các triệu chứng của một căn bệnh thực tế. Trầm trọng hơn được cho là khi một bệnh nhân mắc bệnh phóng đại một số triệu chứng của nó. Ví dụ, anh ta phàn nàn về cơn đau đầu dữ dội, khi nó yếu hơn nhiều so với những gì người chứng kiến cố gắng thể hiện, hoặc một người thấp khớp phàn nàn về cơn đau dữ dội ở các khớp, khi anh ta không thực sự trải qua cơn đau như vậy. Sự khác biệt giữa mô phỏng và tăng nặng nằm ở chỗ người mô phỏng thực sự khỏe mạnh và chỉ mô tả bệnh hoặc các triệu chứng của bệnh, trong khi người bệnh nặng hơn là một người bệnh phóng đại mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh của mình. Phân tán. Trong thực tế, đôi khi cần phải gặp sự cố tình che giấu căn bệnh thực sự đang tồn tại. Trạng thái này được gọi là tiêu biến. Tiêu tán là khái niệm đối lập với mô phỏng. Trong quá trình mô phỏng, một người khỏe mạnh giả vờ bị bệnh; trong quá trình mô phỏng, một người bệnh giả vờ khỏe mạnh, giấu bệnh của mình vì nhiều động cơ và lý do khác nhau. Ví dụ, bảo hiểm nhân thọ và sức khỏe. Các điều kiện bảo hiểm quy định việc từ chối trả phí bảo hiểm nếu người được bảo hiểm che giấu bệnh tật của mình trong thời gian bảo hiểm. 36. KIỂM TRA Y TẾ - Y TẾ VỀ VIỆC XÁC LẬP GIỚI TÍNH VÀ ĐIỀU TRA TỘI PHẠM GIỚI TÍNH Giám định pháp y về việc xác lập giới tính và các điều kiện tình dục. Trong các vụ án hình sự và dân sự, việc giám định pháp y để xác định tình trạng giới tính có thể gắn với yêu cầu xác lập: giới tính thật: tuổi dậy thì; khả năng giao hợp, thụ tinh, thụ thai; quyền bất khả xâm phạm về tình dục; sự hiện diện của thai nghén, sự vắng mặt của nó, sinh con trước đây, phá thai. Giám định pháp y trong quá trình điều tra tội phạm tình dục. Khi điều tra các tội phạm này phải tiến hành giám định pháp y, có thể là người bị hại, người bị tình nghi, bị can và vật chứng. Trước khi giám định pháp y, một số vấn đề đặc biệt được đưa ra để giải quyết. Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga quy định các loại tội phạm sau đây có thể được yêu cầu giám định pháp y: hiếp dâm; các hành vi bạo lực có tính chất tình dục. Giao cấu với người dưới 16 tuổi; có hành vi khiếm nhã đối với người dưới 14 tuổi; sodomy với việc sử dụng bạo lực thể chất hoặc chống lại trẻ vị thành niên; chủ nghĩa đồng tính nữ với việc sử dụng bạo lực thể chất hoặc chống lại trẻ vị thành niên. Giám định pháp y về việc nhiễm bệnh hoa liễu. Nhiễm bệnh hoa liễu là tội ác đối với sức khỏe con người. Hình phạt cho tội ác này được cung cấp bởi nghệ thuật. 121 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga. Việc lây nhiễm xảy ra theo cách nào không quan trọng: tình dục hay không tình dục, nếu các biện pháp vệ sinh cá nhân cần thiết không được tuân thủ, thì cái gọi là nhiễm trùng gia đình. Nếu bệnh nhân đã được điều trị và anh ta có lý do để tin rằng mình đã khỏi bệnh, hoặc có một kết luận y khoa sai lầm về phương pháp chữa bệnh, nhưng thực tế là không có thuốc chữa và do nhiễm trùng này xảy ra, thì trách nhiệm pháp lý theo Điều khoản. 121 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga bị loại trừ. Các bệnh hoa liễu là: giang mai, lậu, săng mềm, u lympho vùng bẹn. Việc lây nhiễm chỉ những bệnh lây nhiễm qua đường tình dục này mới có thể bàn đến trách nhiệm hình sự. Giám định pháp y về tình trạng nhiễm HIV. Mỹ thuật. 122 lần đầu tiên được đưa vào Bộ luật Hình sự mới của Liên bang Nga. Cô ấy coi việc lây nhiễm HIV là một tội ác chống lại sức khỏe con người. Một người phạm tội lây nhiễm HIV chỉ bị truy cứu trách nhiệm hình sự nếu anh ta biết rằng anh ta mắc bệnh này. Việc lây nhiễm xảy ra theo cách nào không quan trọng: quan hệ tình dục (thường xuyên hơn với những người quan hệ đồng giới) hay không tình dục (thường xuyên hơn bằng cách tiêm qua máu của những người nghiện ma túy), hoặc nếu các tiêu chuẩn và quy tắc vệ sinh không được tuân thủ. Vi rút HIV có trong máu, nước bọt và dịch tinh của bệnh nhân hoặc người mang mầm bệnh. Việc thu hồi, đóng gói và vận chuyển vật liệu cần xét nghiệm nhiễm HIV được thực hiện theo hướng dẫn đặc biệt của Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga. 37. SỰ CHẾT VÀ NHỮNG THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ Chết và chết. Những người đầu tiên khám nghiệm tử thi tại hiện trường vụ việc phải giải quyết một số vấn đề phức tạp: xác định thời điểm tử vong, xác định tính chất và thời gian tồn tại của vết thương trên tử thi và thời gian chết. Để giải quyết chúng, cần phải biết rõ một người chết như thế nào, và những thay đổi nào xảy ra trong tử thi vào những thời điểm khác nhau sau khi bắt đầu chết. Sự khởi đầu của cái chết được biểu hiện bằng sự vi phạm không thể phục hồi của các chức năng quan trọng cơ bản của cơ thể, sau đó là sự ngừng hoạt động quan trọng của các mô và cơ quan riêng lẻ. Tử vong do tuổi già (sinh lý) là rất hiếm. Thông thường, nguyên nhân tử vong là do bệnh tật hoặc tác động lên cơ thể của các yếu tố bất lợi khác nhau (chấn thương, nhiệt độ khắc nghiệt, v.v.). Cái chết được báo trước thống khổ. Nó được đặc trưng bởi sự gián đoạn sâu sắc của tất cả các quá trình quan trọng trong cơ thể và có thể kéo dài đến vài giờ hoặc thậm chí vài ngày. Trong thời kỳ này, chức năng tim và hô hấp bị suy yếu, thường xảy ra tình trạng rối loạn, da của người sắp chết trở nên xanh xao, mũi sắc lại, mồ hôi nhễ nhại và nhiệt độ cơ thể giảm xuống. Ý thức hoang mang. Đôi khi, một người sắp chết trong tình trạng đau đớn bị kích động, nằm lăn lộn trên giường và có thể tự gây ra nhiều thương tích khác nhau (dùng móng tay gây trầy xước mặt, cổ, ngực và các bộ phận khác của cơ thể). Giai đoạn hấp hối chuyển sang trạng thái chết lâm sàng. chết lâm sàng - tình trạng ngừng thở và ngừng tim, tăng độ đói oxy của tất cả các cơ quan và mô được ghi lại. Với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời, đôi khi có thể đưa một người sắp chết từ trạng thái chết lâm sàng trở lại cuộc sống. Khả năng này là do trong giai đoạn này, trong trường hợp không có các dấu hiệu sống bên ngoài, các quá trình trao đổi chất vẫn ở mức tối thiểu trong các mô. Nhờ những thành công to lớn của công tác hồi sức, nhiều bệnh nhân đang trong tình trạng chết lâm sàng đã được sống lại. Tử vong lâm sàng kéo dài khoảng 5-6 phút, nhưng nhiệt độ cơ thể thấp (hạ thân nhiệt) có thể kéo dài phần nào. cái chết sinh học - giai đoạn tiếp theo của sự chết, được đặc trưng bởi sự chuyển đổi sang trạng thái khi những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong các mô và cơ quan. Trước hết, chúng xảy ra ở các phần cao hơn của hệ thần kinh trung ương, nơi nhạy cảm nhất với sự đói oxy, đặc biệt là ở vỏ não. Một số mô và cơ quan giữ được hoạt động quan trọng trong thời gian dài hơn, được sử dụng trong y tế khi cấy ghép chúng từ người này sang người khác (từ xác chết sang người sống). Để thiết lập sự thật về cái chết một số dấu hiệu định hướng cho thấy sự bắt đầu của cái chết được sử dụng. Chúng bao gồm: thiếu nhạy cảm (phản ứng) với các kích thích khác nhau (nhiệt, đau), phản xạ từ giác mạc và đồng tử, hô hấp, tuần hoàn máu và một số yếu tố khác. Chuyên gia pháp y sử dụng cả các dấu hiệu định hướng được mô tả ở trên và các dấu hiệu đáng tin cậy liên quan đến sự xuất hiện của các thay đổi tử thi sớm để xác định chắc chắn cái chết. 38. CHẾT, PHÂN LOẠI NÓ THEO DANH MỤC, LOẠI VÀ THẾ HỆ Trong pháp y, bản thân cái chết được phân biệt theo thể loại, loại và chi. Có hai loại cái chết: bạo lực và bất bạo động. Chết do bạo lực có liên quan đến tác động lên cơ thể con người của các yếu tố môi trường khác nhau - cơ học, hóa học, nhiệt học, v.v. Loại tử vong - định nghĩa của nó gắn liền với việc thiết lập các yếu tố tương tự về nguồn gốc hoặc tác động lên cơ thể con người. Ví dụ, trong một cái chết dữ dội, có những vết thương do tác động của các dụng cụ sắc nhọn và cùn, các bộ phận của xe đang chuyển động, do súng cầm tay, v.v. Tất cả điều này giúp phân biệt loại tử vong với hư hỏng cơ học. Kiểu chết dữ dội. Tùy thuộc vào các điều kiện xảy ra, cái chết bạo lực có thể là kết quả của việc giết người, tự sát hoặc một tai nạn. Loại chết bất bạo động bao gồm đột tử và đột ngột. Đầu tiên đến từ một căn bệnh, nhưng trong số sức khỏe rõ ràng, bất ngờ cho người khác; thứ hai được xác định chắc chắn dựa trên nền tảng của bệnh tại thời điểm chẩn đoán, và mặc dù không có dấu hiệu đe dọa tính mạng nào được nhìn thấy trong giai đoạn này, nhưng một biến chứng phát sinh hoặc sự phát triển nhanh không mong muốn của bệnh đột ngột gây tử vong. Vấn đề đầu tiên và chính cần được giải quyết trong quá trình khám nghiệm pháp y của một tử thi là xác lập nguyên nhân cái chết. Nguyên nhân của cái chết được coi là bệnh tật, điều kiện, quá trình gây ra ngừng tim. Trong đó phân biệt giữa: ■ Nguyên nhân tử vong ngay lập tức: ngừng tim, ngừng hô hấp, "chết não" (ngừng các chức năng của hệ thần kinh trung ương); • nguyên nhân tử vong ngay lập tức: ngừng tim do phản xạ, sốc, mất máu cấp, thiếu oxy do nhiều nguồn gốc khác nhau, tắc mạch (mỡ, không khí), nhiễm độc, bệnh tật, suy sụp, hôn mê, suy tim mạch cấp, suy thận cấp, suy gan cấp, v.v. 39. THAY ĐỔI TIM MẠCH SỚM Dấu hiệu đáng tin cậy của cái chết được chia thành sớm (xuất hiện ngay sau khi chết) và muộn (quan sát thấy một thời gian sau khi chết). Làm lạnh xác. Nhiệt độ của tử thi do ngừng các quá trình trao đổi chất trong cơ thể giảm dần theo nhiệt độ môi trường (không khí, nước,…). Mức độ làm mát phụ thuộc vào một số yếu tố: nhiệt độ môi trường (càng thấp thì quá trình làm nguội càng nhanh và ngược lại), tính chất của quần áo trên tử thi (càng ấm thì quá trình làm nguội càng chậm. ), béo (ở người béo phì, quá trình hạ nhiệt diễn ra chậm hơn so với người suy dinh dưỡng), nguyên nhân tử vong, v.v ... Các bộ phận của cơ thể không được che chắn bằng quần áo mát nhanh hơn so với những bộ phận được che phủ. Mức độ nguội của tử thi là một trong những dấu hiệu đáng tin cậy của cái chết (nhiệt độ cơ thể dưới +25 "C thường cho thấy đã chết). Điểm chết. Chúng phát sinh do sự phân phối lại máu trong tử thi sau khi chết. Sau khi ngừng tim, sự di chuyển của máu qua các mạch máu ngừng lại, và do trọng lực của nó, máu bắt đầu dần dần đi xuống các phần tương đối thấp của tử thi, tràn ra và mở rộng các mao mạch và các mạch tĩnh mạch nhỏ. Sau đó là trong mờ qua da dưới dạng các đốm màu xanh tím, được gọi là tử thi. Các bộ phận cao hơn của cơ thể không có các đốm tử thi. Chúng xuất hiện khoảng 2 giờ (đôi khi 20-30 phút) sau khi chết. Khi khám nghiệm tử thi tại hiện trường và trong nhà xác, cần chú ý đến sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các đốm tử thi, màu sắc của chúng và khu vực chúng chiếm giữ (phổ biến), sự biến mất hoặc thay đổi màu sắc khi bị ấn. Xác chết cứng đờ. Sau khi bắt đầu chết, các quá trình sinh học xảy ra trong các cơ của tử thi, trước tiên dẫn đến sự thư giãn, và sau đó (3-4 giờ sau khi chết) co lại và cứng lại, độ cứng của chúng. Ở trạng thái này, các cơ của tử thi tạo ra một trở ngại cho các cử động thụ động ở các khớp, do đó, để duỗi thẳng các chi đang ở trạng thái đau cứng rõ rệt, cần phải dùng đến lực lượng vật lý. Sự phát triển đầy đủ của chứng đau thắt lưng ở tất cả các nhóm cơ trung bình đạt được vào cuối ngày. Sau 1,5-3 ngày. độ cứng biến mất (được giải quyết), được biểu hiện bằng sự giãn cơ. Xác chết khô. Sau khi bắt đầu chết, cơ thể bắt đầu mất chất lỏng và khô một phần. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy bị khô trở nên dễ nhận thấy vài giờ sau khi chết. Trước hết, những vùng da được bao phủ bởi lớp sừng hoặc được làm ẩm trong quá trình sống sẽ khô đi. Tương đối nhanh chóng (5-6 giờ sau khi bắt đầu chết), giác mạc của đôi mắt mở hoặc nửa mở bị khô (chúng trở nên đục, có màu hơi vàng trắng), màng nhầy và viền môi. Dấu hiệu của việc làm khô tử thi được sử dụng trong quá trình khám nghiệm bên ngoài tử thi để xác định chắc chắn cái chết, để giải quyết vấn đề về thời gian bắt đầu của tử thi. Tiêu hóa xác. Khi bắt đầu chết, các mô của tử thi tự tiêu hóa dưới tác động của các enzym, đặc biệt là các mô và cơ quan giàu enzym: tuyến tụy, tuyến thượng thận, gan, v.v. 40. Thay đổi tử thi CUỐI CÙNG. ROT VÀ MUMMIFICATION Xác chết, tùy thuộc vào bản chất của các quá trình phát triển trong đó, bị hủy hoại (thối rữa) hoặc bảo tồn (ướp xác, thuộc da than bùn, biến đổi thành sáp béo). Những thay đổi như vậy hoàn thành sự hình thành của chúng một tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi chết. Chúng được gọi là những thay đổi tử thi muộn (hiện tượng). Tính cách của họ phần lớn phụ thuộc vào các điều kiện nơi xác chết. thối rữa - Đây là một quá trình phân hủy phức tạp của các hợp chất hữu cơ, chủ yếu là protein, dưới tác động của vi sinh vật, thường bắt đầu vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi chết. Sự phát triển của nó đi kèm với sự hình thành của một số khí (hydro sunfua, mêtan, amoniac, v.v.), có mùi khó chịu đặc trưng cho sự phân hủy. Cường độ của quá trình phân rã phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Quan trọng nhất là nhiệt độ và độ ẩm môi trường xung quanh. Sự phân hủy xảy ra nhanh chóng ở nhiệt độ môi trường xung quanh trên 30 "C. Trong không khí, nó phát triển nhanh hơn so với trong nước hoặc đất. Mức độ phát triển của sự phân hủy phản ứng hóa học của một xác chết được sử dụng để đánh giá gần đúng quy định về cái chết. Sự thay đổi phản ứng gay gắt trong một xác chết gây khó khăn, và đôi khi không thể xác định được nguồn gốc thời gian tồn tại hoặc di cảo của những vết thương trên xác chết, cũng như nguyên nhân tử vong do bệnh tật. Ướp xác. Trong những điều kiện nhất định, sự thối rữa đã bắt đầu có thể ngừng lại do xác chết khô nhanh chóng. Hiện tượng này được gọi là quá trình ướp xác. Trong điều kiện thuận lợi cho quá trình ướp xác (không khí khô và đủ thông gió), quá trình sấy khô hoàn toàn xảy ra, trong khi trọng lượng của xác ướp là khoảng 710 khôngP "ban đầu. Quá trình ướp xác thường xảy ra khi xác chết được tìm thấy trên gác mái, khi chúng được chôn trong đất cát và hạt thô khô, trong tủ lạnh thông thoáng, v.v. Quá trình ướp xác hoàn toàn mất 6-12 tháng sau khi chết. Trong Tình trạng xác ướp tự nhiên tồn tại trong thời gian dài. Da của xác ướp có dạng như giấy da dày đặc màu nâu nâu, đôi khi trở nên rất giòn, các cơ quan nội tạng cũng khô hoàn toàn, mất hình dạng, kích thước giảm mạnh. và là những hình dạng khô, không có hình dạng dưới dạng phim. Trong một số trường hợp, chỉ một số bộ phận nhất định của xác chết, thường là các chi, được ướp xác. Việc nhanh chóng làm khô và bảo quản xác chết trong quá trình ướp xác giúp chúng ta có thể sử dụng chúng để mô tả và nhận dạng một người (trong một số trường hợp, vì những mục đích này, cần phải phục hồi xác chết). Trên da của những xác chết đó, những vết thương xảy ra trong cuộc sống (vết rạch thắt cổ, vết thương do dụng cụ sắc nhọn, súng cầm tay, v.v.) được bảo quản tốt, bản chất và nguồn gốc của chúng có thể được xác định trong quá trình nghiên cứu. Có thể thiết lập các bệnh đã chuyển trước đó của hệ thống xương, đặc tính nhóm của protein trong mô và cơ quan, tương ứng với nhóm máu. 41. Thay đổi tử thi LATE. LADYWAX VÀ PEAT TANNING Zhirovovsk. Khi xác chết được chôn trong đất ẩm, đất sét hoặc đầm lầy, cũng như khi chúng ở trong các vùng nước đọng, quá trình thối rữa bắt đầu do thiếu oxy sẽ ngừng lại, các mô và cơ quan của tử thi dần chuyển sang trạng thái mỡ. sáp (xà phòng hóa tử thi). Zhirovovsk là một khối dạng hạt màu trắng xám, có bóng béo và mùi đặc trưng của pho mát ôi thiu. Kết quả là, các mô có màu hơi vàng trắng, hình dạng hạt thô, dần dần cứng lại và trở nên vụn. Sự phát triển của các mô mỡ được thúc đẩy bởi sự gia tăng hàm lượng chất béo trong các mô của tử thi. Sự hình thành của một lớp sáp mỡ trở nên đáng chú ý sau 3-5 tuần. Xác của trẻ sơ sinh thường hoàn toàn chuyển sang trạng thái sáp béo sau 5-6 tháng, và xác của người lớn - không sớm hơn sau 10-12 tháng. Nhưng xác chết ở trạng thái này cũng rất thích hợp để nhận dạng, chúng có thể lưu lại dấu vết hư hại, vết rạch thắt cổ và những thay đổi khác có ý nghĩa quan trọng đối với việc điều tra và khám nghiệm. Trong nghiên cứu các cơ quan nội tạng, đôi khi có thể tạo ra những thay đổi thậm chí gây đau đớn khác nhau. Thuộc da than bùn. Xác chết, khi đi vào đất đầm lầy hoặc các vũng than bùn, dưới ảnh hưởng của axit humic và tanin có trong chúng, trải qua cái gọi là thuộc da than bùn. Đồng thời, da của tử thi bị rám nắng, trở nên đặc quánh, có màu nâu đen, các cơ quan nội tạng giảm kích thước, muối khoáng trong xương hòa tan và được rửa sạch ra khỏi tử thi, xương trở nên mềm và dễ dàng. cắt bằng dao, giống như sụn về độ đặc của chúng. Ở trạng thái này, xác chết được bảo quản trong thời gian dài. Thuộc da than bùn sẽ khắc phục những tổn thương trên xác chết và cho phép xác định danh tính của người đã khuất. Việc bảo quản tự nhiên của một xác chết cũng có thể xảy ra trong một số điều kiện khác góp phần làm ngừng quá trình thối rữa khi mới bắt đầu phát triển (để xác chết trong nước có nồng độ muối cao, trong dầu, ở môi trường xung quanh thấp nhiệt độ, v.v.). Trong những trường hợp như vậy, tử thi có thể được bảo quản trong thời gian dài, điều này cho phép chuyên gia giải quyết một số câu hỏi quan trọng cho cuộc điều tra (nguyên nhân cái chết, bản chất của vết thương, v.v.) trong quá trình khám nghiệm của họ. 42. KIỂM TRA CON NGỰA TẠI ĐỊA ĐIỂM PHÁT HIỆN. Khám nghiệm bên ngoài tử thi tại nơi phát hiện ra nó điều tra viên với sự tham gia của các nhân chứng chứng thực, một chuyên gia pháp y, và nếu không thể tham gia - Bác sĩ. Nếu cần thiết, các chuyên gia khác có thể tham gia vào quá trình khám nghiệm tử thi. Các xác chết không rõ danh tính phải được chụp ảnh và lấy dấu vân tay bắt buộc. Không được phép hỏa táng xác chết không rõ danh tính. Nếu cần đưa xác đi chôn thì điều tra viên đưa ra ngoài. lệnh khai quật và thông báo cho những người thân ruột thịt hoặc họ hàng của người đã khuất. Quyết định có giá trị ràng buộc đối với việc quản lý nơi chôn cất tương ứng. Trong trường hợp người thân hoặc họ hàng của người chết phản đối việc khai quật, thì tòa án sẽ cấp phép tiến hành (Điều 178 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). Tại địa điểm tìm thấy thi thể bác sĩ pháp y tiết lộ các dấu hiệu để có thể phán đoán thời điểm tử vong, bản chất và cơ chế xuất hiện thương tích, và các dữ liệu khác quan trọng cho các hoạt động điều tra; tư vấn cho Điều tra viên về các vấn đề liên quan đến việc khám nghiệm bên ngoài tử thi tại nơi phát hiện và việc tiến hành giám định pháp y sau đó; hỗ trợ điều tra viên phát hiện các dấu vết tương tự như máu, tinh dịch hoặc các chất tiết sinh học khác của người, tóc, các chất khác nhau, đồ vật, dụng cụ và các đồ vật khác, và hỗ trợ loại bỏ chúng; thu hút sự chú ý của điều tra viên đến tất cả các đặc điểm quan trọng đối với trường hợp này; đưa ra lời giải thích cho điều tra viên về các hành động do anh ta thực hiện. Kết quả khám nghiệm hiện trường, tử thi cũng như thời gian bắt đầu và kết thúc giám định tử thi được ghi lại. trong quy trình kiểm tra hiện trường, do điều tra viên soạn thảo (Điều 180 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). Giao thức mô tả tất cả các hành động của điều tra viên, cũng như mọi thứ được phát hiện trong quá trình kiểm tra theo trình tự mà việc kiểm tra được thực hiện và theo hình thức mà việc phát hiện được quan sát tại thời điểm kiểm tra. Giao thức liệt kê và mô tả tất cả các mặt hàng bị thu giữ trong quá trình kiểm tra. Nghị định thư cũng phải chỉ rõ việc kiểm tra được tiến hành vào thời gian nào, thời tiết nào và loại ánh sáng nào, phương tiện kỹ thuật nào được sử dụng và kết quả thu được là gì, những đồ vật nào đã được thu giữ và niêm phong và bằng niêm phong nào, xác chết hoặc các vật dụng ở đâu. tầm quan trọng đối với cơ thể đã được gửi đi sau khi giám định. Việc xây dựng hồ sơ liên quan đến mô tả tử thi, các dấu vết tương tự như máu, thay mặt cho điều tra viên, có thể được thực hiện bởi một bác sĩ pháp y, người có quyền nhận xét và bổ sung để đưa vào đề cương. Sau khi đọc đề cương, những người tham gia khám nghiệm hiện trường vụ việc, trong đó có bác sĩ - chuyên gia trong lĩnh vực pháp y ký tên (Điều 166 Bộ luật Tố tụng Hình sự Liên bang Nga). 43. KIỂM TRA CẢM GIÁC CỦA CON CÚM Thực hiện theo Lệnh của Bộ Y tế số 161 ngày 24 tháng 2003 năm XNUMX "Về việc phê duyệt Hướng dẫn tổ chức và sản xuất giám định tại Cục Giám định pháp y" Giám định chuyên môn về tử thi chỉ có thể được bắt đầu sau khi xuất hiện những thay đổi sớm về tử thi (làm mát tử thi, các điểm tử thi, viêm nghiêm trọng). Trước khi xuất hiện những thay đổi này, việc khám nghiệm tử thi chỉ có thể được tiến hành sau khi sự thật về cái chết đã được xác định theo cách thức quy định. Một cuộc nghiên cứu chuyên môn về tử thi được thực hiện trong các bộ phận liên quan của cục giám định pháp y hoặc trên cơ sở các bộ phận giải phẫu bệnh của các cơ sở chăm sóc sức khỏe của bang và thành phố. Xác chết, quần áo và các vật dụng khác nhau được giao cùng với xác chết được đăng ký theo cách thức quy định. Quần áo của tử thi và các vật dụng khác được giao cùng với nó được giữ cho đến khi bắt đầu cuộc kiểm tra chuyên môn trong tình trạng họ đã đến nơi. Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ pháp y sẽ hướng dẫn trình tự thực hiện các biện pháp cụ thể nhằm ngăn ngừa thiệt hại cho các mặt hàng được giao (phơi quần áo, treo chúng lên ma-nơ-canh, v.v.). Giám định tử thi bao gồm các hành động sau của bác sĩ - chuyên gia pháp y: làm quen với các tài liệu đã nộp; lập kế hoạch nghiên cứu tử thi; khám nghiệm bên ngoài tử thi; khám nghiệm bên trong tử thi: lấy chất liệu sinh học; đăng ký phần giao thức (nghiên cứu); lập bản chẩn đoán pháp y; đăng ký “Giấy chứng tử y tế”; xử lý các yêu cầu cung cấp nguyên vật liệu; các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đối với vật liệu sinh học đã lấy: đánh giá toàn diện kết quả khám nghiệm tử thi, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dữ liệu từ các vật liệu được gửi; chuẩn bị ý kiến chuyên gia. Sơ đồ tổng quát về trình tự hành động của bác sĩ - chuyên gia pháp y trong từng trường hợp cụ thể có thể được thay đổi, hoàn thiện hoặc bổ sung. Xây dựng "ý kiến của chuyên gia" được thực hiện theo Luật Liên bang "Về hoạt động pháp y nhà nước ở Liên bang Nga" ngày 31 tháng 2001 năm 73 số XNUMX-FZ. "Giấy chứng tử y tế" được điền vào ngày hoàn thành việc nghiên cứu tử thi. Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là cần thiết để xác định hoặc làm rõ nguyên nhân tử vong, thì giấy chứng nhận sơ bộ sẽ được cấp. Việc không xác định được loại tử vong hoặc hoàn cảnh, nơi bị thương vào thời điểm cấp giấy chứng tử không phải là căn cứ để cấp giấy chứng tử tạm thời; trong trường hợp này, biểu mẫu được gạch chân - "kiểu chết không được thiết lập." Sau khi nhận được kết quả xét nghiệm và các thông tin cần thiết khác, ngay lập tức thay vì giấy chứng tử sơ bộ, bác sĩ - chuyên gia pháp y lại lập một “giấy chứng tử cuối cùng” mới. 44. XÉT NGHIỆM MÁU CỰC KỲ Dấu vết máu đóng một vai trò quan trọng trong thực hành điều tra, vì chúng thường là dấu vết của một vụ việc hoặc một tội phạm được thực hiện. Việc xác định các dấu vết tương tự như máu được thực hiện bằng mắt thường dưới ánh sáng tự nhiên, ánh sáng mặt trời chói chang hoặc ánh sáng nhân tạo có hoặc không có kính lúp; kiểm tra trong tia cực tím; cẩn thận cạo bằng vật sắc nhọn trên bề mặt của dấu vết (đặc biệt nếu nó có màu sẫm); kiểm tra bằng kính hiển vi các vết cắt từ các khu vực nghi ngờ, được xử lý trước bằng axit sulfuric đậm đặc. Xác định chủng loại máu. Sau khi xác định dấu vết của máu trên vật chứng, cần phải xác định tính đặc trưng của loài đối với các protein của nó, tức là xác định xem máu thuộc về người hay động vật nào đó. Xác định nhóm máu. Hệ thống nhóm máu ABO cổ điển có tầm quan trọng hàng đầu đối với việc phân biệt dấu vết máu. Điều này là do tính đa hình cao của hệ thống này, tần suất phân bố thuận lợi của các nhóm trong dân số trên toàn cầu, và quan trọng nhất là khả năng chống chịu đặc biệt của các kháng nguyên của hệ thống máu này đối với các tác động từ môi trường bên ngoài. Trong hệ thống này, tất cả mọi người có thể được chia thành bốn nhóm chính: 00 (I), AO (II), BO (III) và AB (IV). Xác định giới tính huyết thống. Giải pháp của vấn đề này thường có tầm quan trọng lớn đối với công tác điều tra, đặc biệt là trong trường hợp các đặc điểm nhóm máu của những người khác giới trong vụ án trùng khớp với nhau. Được biết, phụ nữ có hai nhiễm sắc thể giới tính giống hệt nhau (XX), và nam giới có hai nhiễm sắc thể (XY) khác nhau. Nhiễm sắc thể nam "Y" được đặc trưng bởi sự phát sáng đặc biệt (phát quang) xảy ra khi phết máu, và do đó, nhân của các yếu tố tế bào của nó, được xử lý bằng một loại thuốc nhuộm đặc biệt (fluorochrome). Việc chẩn đoán máu nam giới dựa trên sự phát sáng này của nhiễm sắc thể Y, được phát hiện bằng kính hiển vi huỳnh quang của lam máu. Dấu vết của máu. Tìm kiếm dấu vết của máu thường là một khó khăn được biết đến, đặc biệt là khi khám nghiệm hiện trường nghi là tội phạm. Trong hầu hết các trường hợp, thủ phạm đang cố gắng rửa sạch hoặc phá hủy chúng. Do đó, các dấu vết tinh vi chỉ có thể được phát hiện khi kiểm tra cẩn thận (chúng có thể có màu hơi vàng hoặc vàng hồng). Tùy thuộc vào các đặc điểm của sự hình thành dấu vết của máu, một số dạng của chúng được phân biệt. Khi chảy máu từ một mạch bị tổn thương (tĩnh mạch, động mạch), sẽ xuất hiện các giọt, bắn, tia nước, tạo thành các đốm, vệt, vũng nước. Bản chất của các đốm từ giọt, tia máu bắn ra là khác nhau. Nếu giọt máu rơi thẳng đứng từ độ cao nhỏ xuống bề mặt nằm ngang, các đốm tròn sẽ hình thành. Khi độ cao rơi tăng lên, đầu tiên các đốm có các cạnh lởm chởm, sau đó các tia bắt đầu rời khỏi chúng và các đốm nhỏ thứ cấp xuất hiện xung quanh điểm chính (do máu bắn ra). Chiều cao rơi càng lớn, chu vi bị chiếm bởi các điểm thứ cấp càng lớn. Khi giọt máu rơi xuống từ độ cao vừa đủ, chúng sẽ mất hình dạng tròn trịa. 45. TRẮC NGHIỆM MỨC ĐỘ TRÊN CÁC BÀI TOÁN TÌNH HUỐNG Các tài liệu của một vụ án hình sự hoặc dân sự là một trong những đối tượng của giám định pháp y. Quy trình sản xuất các sản phẩm giám định này được quy định bởi Lệnh của Bộ Y tế "Về việc phê duyệt Hướng dẫn tổ chức và sản xuất giám định tại Cục Giám định pháp y". Việc sản xuất các bản giám định pháp y dựa trên các tài liệu của vụ án có thể được ủy thác các chuyên gia của Cục Giám định pháp y (các nước cộng hòa, vùng, lãnh thổ), các nhà nghiên cứu và chuyên gia pháp y của Trung tâm Giám định pháp y thuộc Bộ Y tế Liên bang Nga. Thành phần cá nhân của các chuyên gia được xác định bởi người chỉ định chuyên môn hoặc người đứng đầu cơ sở có các chuyên gia được ủy thác sản xuất. Nếu trong quá trình tiến hành giám định pháp y căn cứ vào tài liệu vụ án, cần tiến hành các xét nghiệm cận lâm sàng thì các chuyên gia pháp y đã thực hiện cũng được tính vào ủy ban giám định. Cùng với quyết định giám định, vụ án hình sự, dân sự và vật chứng, đồ vật cần giám định khác được gửi đến Cục Giám định pháp y nếu cần thiết. Cục trưởng Cục Giám định pháp y nghiên cứu phương án giải quyết, tài liệu vụ án đã nhận được và quyết định việc cung cấp đủ tài liệu cho việc giám định, khối lượng và tính chất cần thiết của việc giám định pháp y, thành phần đoàn giám định và thời gian giám định. . Sau khi xác định, có tính đến các yêu cầu của Bộ luật Tố tụng Hình sự (CPC) của Liên bang Nga thành phần của ủy ban chuyên gia, Trưởng phòng giám định pháp y, thay mặt điều tra viên, giải thích cho các chuyên gia về quyền và nghĩa vụ của họ theo các điều khoản liên quan của Bộ luật Tố tụng Hình sự (CPC) của Liên bang Nga, đồng thời cảnh báo trách nhiệm về việc cố ý khai man. kết luận và tiết lộ dữ liệu của cuộc điều tra sơ bộ. Quyết định thứ tự sản xuất giám định pháp y trên cơ sở hồ sơ vụ án thuộc thẩm quyền giám định pháp y. Trong "Ý kiến chuyên gia" dựa trên tài liệu của vụ án hình sự (dân sự) " bắt buộc phản ánh yêu cầu: số liệu khám nghiệm tử thi tại nơi phát hiện, khám nghiệm hiện trường; "Kết luận" của tất cả các cuộc khám nghiệm pháp y trước đây: quy trình khám nghiệm tử thi: dữ liệu mượn từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú; phác đồ của hội nghị lâm sàng; kết quả điều tra của bộ phận; đặc điểm sản xuất của những người được gọi để giải trình trong số các nhân viên y tế; thông tin từ các giao thức thẩm vấn, chứng chỉ, v.v., cần thiết cho một phân tích chuyên gia khách quan và toàn diện; dữ liệu điều tra khác, bao gồm kết quả của các thí nghiệm điều tra, các cuộc kiểm tra rất quan trọng để chứng minh các kết luận. “Ý kiến chuyên gia về tài liệu vụ án” được đăng ký tại phòng giám định pháp y theo mẫu do Bộ Y tế và Phát triển xã hội của Liên bang Nga thiết lập và được gửi không quá ba ngày cùng với các tài liệu đóng gói của vụ án hình sự (dân sự) và các đối tượng nghiên cứu đến địa chỉ của cơ quan đã ra lệnh khám nghiệm. 46. KIỂM TRA CẢM GIÁC TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP DO NHÂN VIÊN Y TẾ BỎ LỠ NHIỆM VỤ CHUYÊN NGHIỆP hoạt động y tế, trong đó các quy phạm đạo đức, y đức và pháp luật gắn bó chặt chẽ với nhau, có sự khác biệt đáng kể so với các ngành nghề khác về cả quyền và nghĩa vụ của người làm công tác y tế. Này tính năng được phản ánh trong "Các nguyên tắc cơ bản của pháp luật Liên bang Nga về bảo vệ sức khỏe của công dân" ngày 22 tháng 1993 năm 1. Phát biểu về việc bảo vệ sức khỏe của công dân, Nghệ thuật. Một trong những nguyên tắc cơ bản của pháp luật nhấn mạnh rằng "Bảo vệ sức khoẻ của công dân là một tập hợp các biện pháp có tính chất chính trị, kinh tế, pháp luật, xã hội, văn hoá, khoa học, y tế, vệ sinh, chống dịch, nhằm giữ gìn và củng cố sức khoẻ thể chất và tinh thần của mỗi người, duy trì cuộc sống hoạt động lâu dài của họ, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong trường hợp sức khoẻ bị suy giảm. Nhà nước đảm bảo việc bảo vệ sức khỏe của mọi người theo quy định của Hiến pháp Liên bang Nga. Sai sót y tế. Một kết quả điều trị không thuận lợi liên quan đến sự ảo tưởng tận tâm của bác sĩ thường được gọi là sai sót y tế. Sai sót y tế được chia thành ba nhóm: 1) sai sót trong chẩn đoán, bao gồm không nhận biết hoặc nhận biết sai về bệnh; 2) các lỗi chiến thuật, bao gồm định nghĩa không chính xác về các chỉ dẫn cho hoạt động, lựa chọn sai thời điểm của hoạt động, khối lượng của nó, v.v.; 3) lỗi kỹ thuật, bao gồm việc sử dụng sai thiết bị y tế, sử dụng thuốc và công cụ chẩn đoán không phù hợp, v.v. Tai nạn trong thực hành y tế. Đôi khi kết quả bất lợi của một ca phẫu thuật hoặc sự can thiệp y tế khác là do ngẫu nhiên, và bác sĩ đã không thể lường trước được điều rủi ro. Những kết quả như vậy đã được gọi là tai nạn trong thực hành y tế trong các tài liệu y khoa. Chúng bao gồm tất cả các trường hợp tử vong mà bác sĩ không ngờ tới. Ví dụ về các kết quả như vậy bao gồm: 1) kích hoạt nhiễm trùng mãn tính sau phẫu thuật; 2) biến chứng sau phẫu thuật - các trường hợp viêm phúc mạc và chảy máu sau khi mổ ruột thừa đơn giản, sẹo mổ hoặc huyết khối nhiều ngày sau mổ, thuyên tắc khí của tim, và nhiều trường hợp khác; 3) ngạt thở với chất nôn khi gây mê; 4) tử vong sau khi chụp não, nội soi thực quản, v.v. 47. CÁC TỘI PHẠM CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG Y TẾ Để giải quyết vấn đề của trách nhiệm hình sự của nhân viên y tế đối với tội phạm nghề nghiệp đối với điều tra viên và tòa án cần thiết xác định sự hiện diện của các trường hợp sau: 1) cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không chính xác hoặc không kịp thời, và trong trường hợp không cung cấp, sự hiện diện hoặc không có lý do chính đáng cho việc này và tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân tại thời điểm không cung cấp hỗ trợ; 2) xảy ra cái chết hoặc tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe của nạn nhân; 3) mối quan hệ nhân quả giữa các hành động được liệt kê (không hành động) của nhân viên y tế và các kết quả bất lợi được chỉ định; 4) sự hiện diện của tội lỗi của một nhân viên y tế; 5) thiết lập các nguyên nhân và điều kiện có lợi cho việc thực hiện tội phạm. Trước khi quyết định về mối quan hệ nhân quả giữa hành động (không hành động) của nhân viên y tế và kết quả không thuận lợi, cần thiết lập nguyên nhân trực tiếp của cái chết hoặc bị thương nạn nhân. Tội lỗi của một nhân viên y tế trong một kết quả bất lợi dựa trên bản chất của các sự kiện được liệt kê ở trên, làm chứng cho mặt khách quan của hành vi phạm tội. Dữ liệu này cần được bổ sung thông tin về danh tính của nhân viên y tế (trình độ chuyên môn, thái độ làm việc, bệnh nhân, đánh giá về các hoạt động trước đây, v.v.). Đương nhiên, đánh giá pháp lý về một kết quả không thuận lợi cũng phụ thuộc vào các điều kiện có thể góp phần vào sự khởi đầu của sự kiện đó. sự thiếu hụt hoặc trình độ thấp của nhân viên điều dưỡng và thiếu trang thiết bị cần thiết, v.v. Nhân viên y tế phải chịu trách nhiệm hình sự đối với các tội chuyên nghiệp sau đây: không hỗ trợ bệnh nhân, để lại nguy hiểm, phá thai bất hợp pháp, hành nghề y tế tư nhân bất hợp pháp hoặc hoạt động dược phẩm tư nhân, vi phạm các quy tắc vệ sinh và dịch tễ học, giả mạo, sản xuất bất hợp pháp, mua lại, lưu trữ, vận chuyển, chuyển giao hoặc bán thuốc gây nghiện hoặc thuốc hướng thần chất gây nghiện, trộm cắp hoặc tống tiền thuốc gây nghiện hoặc chất hướng thần, phát hành trái phép hoặc giả mạo đơn thuốc hoặc các tài liệu khác cho phép nhận thuốc gây nghiện hoặc chất hướng thần, lưu hành bất hợp pháp các chất độc hoặc mạnh nhằm mục đích mua bán, một cách cẩu thả. Tội phạm nghề nghiệp của nhân viên y tế bao gồm cũng triệt sản phụ nữ và nam giới mà không có chỉ định y tế, thí nghiệm không được phép trên người, mặc dù các loại hành động tội phạm này của nhân viên y tế không được Bộ luật Hình sự Liên bang Nga quy định cụ thể. Những hành động này thường bị cơ quan điều tra và tòa án coi là hành động gây tổn hại nặng nề cho cơ thể trên cơ sở cơ thể mất chức năng trong trường hợp triệt sản hoặc lạm dụng quyền lực chính thức trong các trường hợp thí nghiệm không được phép của con người. . 48. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP VÀ NỘI DUNG CỦA TRỊ LIỆU TÂM THẦN Pháp y tâm thần là một nhánh đặc biệt của tâm thần học nói chung. Cô ấy không thể tách rời với cô ấy. nhưng có đặc điểm riêng. Nếu tâm thần học nói chung chủ yếu nghiên cứu nguyên nhân và bản chất của các bệnh tâm thần, chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng của người bệnh tâm thần và các vấn đề khác (bao gồm cả việc ngăn ngừa rối loạn tâm thần ở những người khỏe mạnh), thì tâm thần pháp y, ở mức độ này hay mức độ khác, vẫn giữ nguyên giải pháp của những vấn đề này cho chính nó., cũng nghiên cứu bệnh tâm thần liên quan đến các yêu cầu của các nhiệm vụ đặc biệt của quá trình hình sự và dân sự. Đối tượng nghiên cứu của pháp y tâm thần có thể là một người bị bệnh tâm thần và khỏe mạnh trong cuộc sống hàng ngày, nghi phạm, bị can, bị cáo, nạn nhân, nhân chứng, nguyên đơn, bị đơn và đối tượng nghiên cứu của cô là trạng thái tâm thần, rối loạn đau đớn và của họ hoạt động tâm thần cả trong quá trình tra tấn và giám định tâm thần pháp y, và xác định các thay đổi tâm thần theo lời khai của nhân chứng, tài liệu của các vụ án hình sự và dân sự, dữ liệu của các tài liệu y tế, quan chức và cá nhân (do điều tra bàn giao và tòa án để giám định pháp y tâm thần). Mục đích của tâm thần học pháp y đi xuống để thiết lập trạng thái tinh thần của chủ thể và giúp công lý giải quyết vấn đề chính nảy sinh trong quá trình hoạt động tư pháp và điều tra - một tội phạm hoặc một người bệnh tâm thần đã thực hiện một số hành vi trái pháp luật. Xét cho cùng, theo quan điểm của pháp luật và pháp luật, một người tâm thần thực hiện một hành vi nguy hiểm cho xã hội không bị coi là tội phạm, và không áp dụng các biện pháp trừng phạt và giáo dục đối với người đó. Tuy nhiên, một người như vậy cần các biện pháp cưỡng chế có tính chất y tế. Đây là điều xác định nhiệm vụ thực tiễn của pháp y tâm thần: xác định các rối loạn tâm thần trong đối tượng nghiên cứu trước và trong khi thực hiện hành vi (hồi cứu) và trong khi kiểm tra (trong khi khám nghiệm), nghiên cứu và đánh giá chúng liên quan đến các quy phạm pháp luật về tư pháp và chăm sóc sức khỏe trong nước. Việc xây dựng các vấn đề của tâm thần pháp y như vậy đã xác định các phần chính của nó: giám định tâm thần pháp y, các biện pháp cưỡng chế có tính chất y tế, tâm thần đền tội. Dựa trên thực tế rằng nguyên tắc hướng dẫn được chấp nhận chung tâm thần pháp y trong nước và phần chính của nó - khám nghiệm tâm thần pháp y là khách quan, bằng chứng và tính độc lập, toàn bộ hệ thống giám định pháp y tâm thần ở Liên bang Nga đã được xây dựng. Nó nằm dưới sự kiểm soát của các cơ quan y tế. Việc quản lý hoạt động của các hoạt động chuyên gia do Bộ Y tế Liên bang Nga thông qua các cơ quan y tế địa phương thực hiện, còn việc quản lý theo phương pháp luận và khoa học được thực hiện bởi Trung tâm Khoa học Xã hội và Pháp y Tâm thần Nhà nước. V.P. Tiếng Serbia. Đạo luật trực tiếp xem xét các quy định chính về chăm sóc sức khỏe tâm thần ở nước ta là Luật "Chăm sóc tâm thần và bảo đảm các quyền của công dân được quy định" (1992). 49. KIỂM TRA TÂM LÝ LỰC HỌC. Giám định pháp y tâm thần là lĩnh vực chính và là lĩnh vực ưu tiên của pháp y tâm thần. Dựa trên nhu cầu khẩn cấp của công lý, nó theo đuổi ghi bàn: đánh giá và cho ý kiến của chuyên gia về trạng thái tinh thần của người được giám định (đối tượng của tố tụng hình sự, dân sự) trong quá trình thực hiện một số hành vi, giám định và diễn biến của bệnh tâm thần. Giám định tâm thần pháp y cần sau đó, khi nào trong quá trình tư pháp và điều tra, cần phải có kiến thức y tế đặc biệt trong lĩnh vực tâm thần học. Nó được chỉ định bởi các cơ quan điều tra sơ bộ, điều tra viên, công tố viên và tòa án. Bắt buộc thực hiện một lệnh như vậy là một tài liệu thủ tục đặc biệt được gọi là "Nghị quyết về việc sản xuất giám định pháp y tâm thần" do người tiến hành điều tra ban hành hoặc "Quyết định (nghị định) về việc tiến hành giám định pháp y tâm thần" do thẩm phán ban hành trong vụ án truy tố riêng hoặc trong quá trình chuẩn bị trước khi xét xử vụ án dân sự. Căn cứ bắt buộc để các cán bộ trên chỉ định giám định pháp y tâm thần trong quá trình phạm tội là nghi ngờ về trạng thái bình thường của sức khỏe tâm thần nghi can, bị can, bị cáo, người bị hại, người làm chứng; sự kỳ quặc trong hành vi và tuyên bố của họ; liên quan đến bệnh tâm thần mãn tính hoặc chứng mất trí nhớ hiện có: hậu quả của chấn thương sọ não hoặc các bệnh lý về não; khám và điều trị tại các bệnh viện tâm thần; lưu lại sổ đăng ký (điều trị ngoại trú) tại các cơ sở điều trị tâm thần kinh (trạm xá); kiểm tra tâm thần pháp y hoặc lao động (quân sự, chuyên nghiệp) trong quá khứ; thiếu các động cơ và mục tiêu rõ ràng của hành vi đã cam kết; sự tàn ác đặc biệt trong bạo lực và xúc phạm nạn nhân: sự chế nhạo không thể hiểu nổi đối với xác chết; xung đột triền miên (trong gia đình, đồng đội, xã hội); đối lập hoàn toàn với mọi thứ và tất cả mọi người. 50. CÁC LOẠI XÉT NGHIỆM XÁC SUẤT CẢM GIÁC. Trong trường hợp ý kiến của chuyên gia không đủ rõ ràng hoặc đầy đủ, cũng như trong trường hợp có câu hỏi mới liên quan đến các tình tiết đã được điều tra trước đây của vụ án hình sự, a kiểm tra pháp y bổ sung, việc sản xuất được ủy thác cho cùng một hoặc một chuyên gia khác. Trong trường hợp có nghi ngờ về tính hợp lệ của ý kiến của chuyên gia hoặc có mâu thuẫn trong kết luận của chuyên gia hoặc các chuyên gia về cùng một vấn đề, a kiểm tra lại, việc sản xuất được giao cho một chuyên gia khác và trong những trường hợp đặc biệt khó khăn - cho Trung tâm Khoa học Xã hội và Pháp y Nhà nước về Tâm thần. V.P. Tiếng Serbia. Kiểm tra thư từ chỉ được thực hiện trong những trường hợp ngoại lệ, khi người dưới quyền chuyên gia không thể được cử tham gia với tư cách cá nhân, đặc biệt là khi người đó ở ngoài Liên bang Nga. Khám nghiệm di cảo. Theo quy định, nó được thực hiện trong tố tụng dân sự và khó khăn của nó chủ yếu nằm ở việc không có điều tra sơ bộ trong tố tụng dân sự và do đó chất lượng và số lượng tài liệu đặc trưng cho hành động và nhân cách của người chết là rất hạn chế. Do đó, các chuyên gia pháp y tâm thần, để hồi cứu trạng thái tâm thần của người chết trong thời gian người đó thực hiện một số hành vi (ví dụ giao dịch), cần phải làm quen với tài liệu của vụ án dân sự do tòa án, tài liệu y tế và phi y tế, thư từ cá nhân, đặc điểm của người đã chết, xuất trình từ nơi làm việc và cư trú tại chỗ. Rất hữu ích cho các chuyên gia pháp y tâm thần trong việc chứng minh kết luận về trạng thái tâm thần của người được giám định trong loại hình giám định này bằng cách xem xét lời khai. Đồng thời, sự mâu thuẫn của chúng, theo quy định, dẫn đến sự cần thiết phải có sự tham gia của một chuyên gia trong phiên tòa. Điều này là do việc anh ta có mục tiêu thẩm vấn người làm chứng về hành vi trong thời gian người đó thực hiện hành vi (ví dụ, người lập di chúc trong thời gian làm giấy tờ), mối quan hệ với đại diện của các bên, thông tin nhất định về rối loạn tâm thần. mà họ tự nguyện hoặc không tự nguyện có thể đưa ra đồng thời, góp phần xác định bản chất của bệnh, xác định độ sâu và mức độ nghiêm trọng của các rối loạn tâm thần bệnh lý (nếu có) và thậm chí tạo ra một chẩn đoán hồi cứu. Việc khám nghiệm tử thi được thiết kế để loại bỏ hậu quả của những hành động đau đớn của bệnh nhân, điều này làm cho việc đánh giá trạng thái tinh thần của người được giám định trở nên cần thiết (sau khi chết) là cần thiết. Điều này gây ra sự phức tạp lớn của các kỳ thi này, bởi vì. ý kiến của chuyên gia chỉ dựa trên cơ sở nghiên cứu tài liệu vụ án, tài liệu y tế (nếu có) và lời khai của người làm chứng. Ví dụ, lý do cho việc chỉ định khám nghiệm tử thi là các vụ kiện để hủy bỏ một di chúc (chứng thư, giao dịch) do một người bị nghi ngờ về tính hữu ích về mặt tinh thần lập ra. 51. CÁC LOẠI KIỂM TRA YẾU TỐ CẢM GIÁC PHỤ THUỘC VÀO NƠI SẢN XUẤT CỦA NÓ Khám bệnh ngoại trú được thực hiện bởi các ủy ban ngoại trú tâm thần pháp y, bao gồm ít nhất ba bác sĩ tâm thần: một chủ tịch, một thành viên của ủy ban và một diễn giả. Thành phần cá nhân của ủy ban chuyên gia ngoại trú được cơ quan y tế địa phương phê duyệt theo đề nghị của bác sĩ tâm thần cộng hòa, khu vực, khu vực hoặc thành phố. Nếu cơ sở khám bệnh ngoại trú không trả lời được các câu hỏi đặt ra để giải quyết thì sẽ đưa ra kết luận về sự cần thiết phải đưa đối tượng vào khám bệnh nội trú. Chuyên môn văn phòng phẩm chỉ được thực hiện tại các bệnh viện tâm thần, nơi tổ chức các ủy ban chuyên gia tâm thần pháp y tĩnh, bao gồm ít nhất ba bác sĩ tâm thần: chủ tịch, một thành viên của ủy ban và một diễn giả theo dõi đối tượng. Thành phần cá nhân của ủy ban được phê duyệt bởi các cơ quan y tế địa phương. Để kiểm tra, các đối tượng được đưa vào các khoa tâm thần pháp y, và trong trường hợp không có - trong các khu được chỉ định đặc biệt của các khoa tổng hợp của các viện tâm thần (tâm thần-thần kinh). Trong quá trình kiểm tra, các phương pháp nghiên cứu y học cần thiết được sử dụng, và trong những trường hợp thích hợp, sẽ điều trị. Thời hạn của thử nghiệm tĩnh không quá 30 ngày. Nếu không thể đưa ra kết luận cuối cùng về trạng thái tinh thần và sự tỉnh táo trong thời hạn quy định, ủy ban chuyên gia văn phòng phẩm sẽ đưa ra quyết định về việc cần thiết phải kéo dài thời gian kiểm tra, một bản sao được gửi cho cơ quan đã chỉ định kiểm tra. Trong những trường hợp cần có phán quyết có thẩm quyền của các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác để giải quyết vấn đề về trạng thái tinh thần của đối tượng, các cơ quan chỉ định kiểm tra có thể tạo ra các ủy ban chuyên môn phức tạp. Kiểm tra tại phiên toà được thực hiện bởi một chuyên gia tâm thần pháp y một mình hoặc bởi một ủy ban gồm một số bác sĩ tâm thần của các cơ quan y tế do tòa án gọi. Sau khi nắm rõ tình tiết vụ án và tính cách đối tượng trong quá trình điều tra, giám định pháp y tâm thần có ý kiến bằng văn bản. Anh ấy công bố nó tại phiên tòa và giải thích về những câu hỏi được hỏi liên quan đến kết luận của anh ấy. Một ý kiến chuyên gia cũng có thể được đưa ra liên quan đến bị can, những người hành động trong quá trình này với tư cách là nguyên đơn, bị đơn, nhân chứng, người bị hại, cũng như những người liên quan đến vấn đề năng lực pháp lý của họ. Trường hợp không thể trả lời được những câu hỏi mà Tòa án đặt ra thì người giám định pháp y tâm thần ra kết luận cử người được giám định tại bệnh viện. Kiểm tra tại văn phòng điều tra viên chỉ có thể được thực hiện bởi một bác sĩ tâm thần hoặc một ủy ban các chuyên gia. Sau khi kiểm tra bị can hoặc nghi can, chuyên gia hoặc ủy ban chuyên gia đưa ra ý kiến cuối cùng hoặc chỉ ra sự cần thiết của việc giám định pháp y tâm thần ngoại trú hoặc nội trú bổ sung. 52. KIỂM TRA YẾU TỐ CẢM GIÁC CỦA NGƯỜI TRẺ Khi xem xét phần này, cần phải tính đến sự phát triển nhanh chóng của cơ thể thiếu niên (trẻ em trai và trẻ em gái) từ 12 đến 18 tuổi. Tái cấu trúc bao gồm tất cả các cơ quan và hệ thống nói chung và dẫn chúng đến sự trưởng thành về tinh thần và tình dục, những thay đổi trong các quá trình sinh lý và sinh hóa, và thường là một cuộc khủng hoảng dậy thì. Mặc dù sau này có tầm quan trọng quyết định trong việc hình thành nhân cách, hành vi và hành động của trẻ vị thành niên, đồng thời nó có thể góp phần chuyển hóa những lệch lạc tinh thần cá nhân thành những đặc điểm nhân cách bệnh lý dai dẳng gây ra hành vi chống đối xã hội. Những hành vi vi phạm nhịp độ tuổi dậy thì có thể trở thành nguồn gốc hình thành tâm lý bệnh lý với tất cả những hậu quả xã hội tiếp theo. Nó là cần thiết để chỉ ra một tính năng như sự năng động sắc nét của trạng thái tâm lý của thanh thiếu niên vẫn đang phát triển chứng thái nhân cách. Do đó, những ý kiến chuyên môn không giống nhau của bác sĩ tâm thần về tình trạng sức khỏe của thanh thiếu niên mắc bệnh tâm thần là khá thường xuyên. Cũng cần phải thừa nhận rằng việc giám định tâm thần pháp y đối với các dạng bệnh tâm thần cụ thể ở thanh thiếu niên là rất quan trọng. nỗi khó khăn. Thanh thiếu niên có nhiều khả năng trải qua các cuộc kiểm tra tâm lý và tâm thần pháp y phức tạp hơn nhiều so với người lớn, vì chính các nhà tâm lý học là người cung cấp dữ liệu khách quan nhất về mức độ phát triển tinh thần của một thiếu niên, các đặc điểm và cấu trúc của các quá trình nhận thức, lĩnh vực cảm xúc và động lực, ổn định về tư thế, hiệu suất tinh thần, v.v. Cũng cần phải chỉ ra rằng, vấn đề sử dụng nghiên cứu tâm lý như một phương pháp cận lâm sàng trong quá trình giám định pháp y tâm thần không phải do tòa án và cơ quan điều tra quyết định mà do chuyên gia pháp y tâm thần quyết định. Xem xét việc giám định pháp y tâm thần, cần đặc biệt nêu rõ quy định rằng trong các đợt giám định này, do tính chất phức tạp của việc giám định kết quả nên các chuyên gia pháp y tâm thần cho phép có sự chủ quan nhất định. Điều này bị ảnh hưởng bởi thái độ và quan điểm của các trường tâm thần khác nhau, kiến thức và kinh nghiệm cá nhân không đồng đều. Đó là lý do tại sao trong pháp y tâm thần, một nghiên cứu chuyên gia tập thể về các chuyên gia phụ được áp dụng để đạt được kết luận khách quan và đúng đắn hơn. Điều này đạt được thẩm quyền và độ tin cậy cao hơn của các ý kiến chuyên gia tâm thần pháp y. Nhà lập pháp trong Nghệ thuật. 195 Bộ luật Tố tụng Hình sự của Liên bang Nga xác định thủ tục bổ nhiệm coi thi. Đồng thời, thực tiễn cho thấy một số khó khăn đối với người làm công tác pháp chế trong việc ra quyết định (quyết định) sản xuất bản giám định pháp y tâm thần và đặt ra những câu hỏi cụ thể mà các chuyên gia pháp y tâm thần cần giải đáp. 53. Sanity-Insanity Khả năng chịu trách nhiệm về các hành động đã thực hiện, kiểm soát và quản lý chúng bằng sức mạnh ý chí, nói cách khác, lành mạnh đối với một hành động cụ thể, có lẽ trong trường hợp không có gì ngăn cản cá nhân đưa ra lựa chọn như vậy, tức là khi tốc độ cửa trập không bị vi phạm. Việc mất hiểu biết về nguy cơ xã hội của các hành động của một người (không hành động), không nhận thức được điều này và không có khả năng đánh giá và quản lý nghiêm khắc chúng không phải là quá hiếm khi xác định các rối loạn tâm thần do nhiều nguyên nhân (nguồn gốc) khác nhau. sự tỉnh táo и chứng điên cuồng được xác định chính xác bởi quá trình bình thường hoặc đau đớn của các quá trình tâm thần và tình trạng sức khỏe tâm thần của một người, tức là dữ liệu từ tâm lý học và tâm thần học. Tuy nhiên, trong thực tiễn tư pháp và điều tra, có những trường hợp khi một người bình thường tại thời điểm thực hiện tội phạm, tuy nhiên, do mắc chứng rối loạn tâm thần được chẩn đoán trong người, mặc dù anh ta không thể nhận thức hết bản chất và mức độ nguy hiểm cho xã hội của hành động của mình ( không hành động) hoặc quản lý họ, nhưng được thừa nhận là phải chịu trách nhiệm hình sự do thực tế là hành động bất hợp pháp (theo kết luận của các chuyên gia tâm thần) đã không loại trừ sự tỉnh táo. Đồng thời, nhà lập pháp chỉ rõ người mất trí tại thời điểm thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội thì không phải chịu trách nhiệm hình sự. Sanity là một điều kiện tiên quyết để nhận tội lỗi, tức là khả năng một người hiểu đúng về bản chất của hành động đang được thực hiện, nhận thức được hậu quả của hành động đó đối với bản thân, người khác, toàn xã hội và khả năng kiểm soát hành động của họ. Người nào tại thời điểm thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội mà trong tình trạng mất trí, tức là không phải chịu trách nhiệm hình sự. không thể nhận ra bản chất thực tế và mối nguy hiểm xã hội của hành động của họ (không hành động) hoặc quản lý chúng do rối loạn tâm thần mãn tính, rối loạn tâm thần tạm thời, sa sút trí tuệ hoặc tình trạng bệnh tật khác. Trong phần 2 của Art. 21 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga cũng quy định rằng một người như vậy, theo quyết định của tòa án, có thể được chỉ định cưỡng chế các biện pháp y tế, được cung cấp cho trong Nghệ thuật. 97 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga. Trong thực hành tư pháp và điều tra, luật sư gặp gỡ với công tố những người bị rối loạn tâm thần không loại trừ sự tỉnh táo (Điều 22 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga). Trong trường hợp này, các chuyên gia tâm thần pháp y, mặc dù họ thừa nhận họ là người lành mạnh về tội ác đã gây ra, nhưng trong ý kiến chuyên môn của họ chỉ ra rằng những người đó, do các rối loạn tâm thần được chẩn đoán ở họ, không thể nhận thức đầy đủ bản chất thực tế và tính nguy hiểm xã hội của hành động của họ. hoặc không hành động, hoặc dẫn dắt họ. Những rối loạn tâm thần này (rối loạn, bệnh tật), không loại trừ sự tỉnh táo, phù hợp với Phần 2 của Điều này. 22 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga được tòa án tính đến khi tuyên án hình phạt của họ và có thể là cơ sở để chỉ định họ theo Phần 1 của Điều này. 97 của Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga các biện pháp bắt buộc có tính chất y tế. 54. TIÊU CHÍ CỦA INSANE Công thức điên rồ chứa hai tiêu chí - y tế (sinh học) и pháp lý (tâm lý), mà hành động thống nhất và xác định sự điên rồ của một người đã thực hiện một hành vi nguy hiểm cho xã hội. Tiêu chí y tế (chỉ có thể xác định chắc chắn ở người bệnh tâm thần) bao gồm bốn dấu hiệu rối loạn tâm thần ' rối loạn tâm thần mãn tính (ví dụ, tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn tâm thần hưng cảm, tê liệt tiến triển, rối loạn tâm thần tuổi già và các bệnh tâm thần khác có xu hướng tiến triển), để lại sau các biểu hiện lâm sàng cấp tính, khiếm khuyết tâm thần ngày càng tăng dưới dạng suy giảm không thể phục hồi các chức năng trí tuệ của người mắc phải bản chất lên đến mất trí nhớ và mất trí: ' rối loạn tâm thần tạm thời (ví dụ: trạng thái phản ứng đặc biệt và phản ứng, rối loạn tâm thần do rượu) - một bệnh có thể đảo ngược có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ và thậm chí vài ngày và trong một số trường hợp hiếm gặp là vài tuần. Nó kết thúc bằng sự phục hồi, không để lại những thay đổi rõ ràng trong hoạt động tinh thần. - sa sút trí tuệ (ví dụ, bệnh thiểu năng, các quá trình tiến hóa), trong đó hàng đầu là sự không thể đảo ngược của các rối loạn chức năng trí tuệ, cả bẩm sinh và mắc phải: - tình trạng bệnh khác (ví dụ: bệnh thái nhân cách) như một rối loạn dai dẳng hoặc bất thường trong quá trình phát triển tâm thần, do các bệnh soma, thần kinh, truyền nhiễm và các bệnh khác khác nhau hoặc do khiếm khuyết trong giáo dục bệnh lý. Tiêu chí pháp lý được hình thành là việc người mất trí không thể nhận ra bản chất thực tế và nguy cơ xã hội của các hành động của họ (không hành động) hoặc kiểm soát chúng. Tiêu chí này là đặc điểm tổng quát của trạng thái tâm thần, cụ thể là mức độ nghiêm trọng (độ sâu) của các rối loạn tâm thần đau đớn, và bao gồm hai đặc điểm: - trí thức (không có khả năng nhận ra bản chất thực tế và mối nguy hiểm xã hội của hành động không hành động của họ, ví dụ, mắc chứng rối loạn thần kinh trung ương ở mức độ yếu ớt); - ý chí mạnh mẽ (không có khả năng kiểm soát hành động của một người, ví dụ, với chứng thái nhân cách). Sự hiện diện của các đặc điểm này trong tiêu chí pháp lý giúp có thể phân tích các khía cạnh khác nhau của hoạt động tinh thần của người được giám định (tư duy, cảm xúc, hành vi, trí tuệ, v.v.). Nếu phần đầu tiên của tiêu chí (trí tuệ) yêu cầu phân tích khả năng tinh thần và khả năng phản biện, giúp đánh giá đầy đủ tình hình và hành vi của chính đối tượng, thì nếu phần thứ hai (tiêu chí hành vi) bị lỗi, hãy kiểm soát các tuyên bố của người đó, hành động và việc làm, khả năng hiểu bản chất của chúng và quản lý chúng. Với việc mất đi tính quan trọng, tiêu chí trí tuệ (nghĩa là, với sự thiếu hụt của nó theo nghĩa bệnh lý) dường như sẽ ghi đè lên tiêu chí ý thức. Sự hiện diện của dấu hiệu này vi phạm khả năng kiểm soát hành động của một người và dẫn đến quyết định mất trí. 55. NĂNG LỰC-KHẢ NĂNG Năng lực dân sự xảy ra khi bắt đầu 18 tuổi và chỉ trong những trường hợp ngoại lệ sớm hơn (từ khi kết hôn). Năng lực pháp lý như một điều kiện tiên quyết bao hàm trạng thái tinh thần của chủ thể, cung cấp cho anh ta khả năng hiểu được ý nghĩa của các hành động của mình hoặc quản lý chúng. Tình trạng mất năng lực được xác định bằng sự kết hợp của hai tiêu chí: Y khoa (rối loạn tâm thần) và hợp pháp (thiếu hiểu biết về ý nghĩa của các hành động của họ hoặc không có khả năng quản lý chúng). không đủ năng lực đặt khi cả hai tiêu chí phù hợp. Những người bị bệnh tâm thần được coi là người không đủ năng lực, do rối loạn tâm thần, họ không thể tiến hành công việc một cách hợp lý, không thể hiểu đúng về môi trường và hoàn cảnh cuộc sống và đưa ra giải trình về hành động của họ hoặc quản lý họ. Người bị bệnh tâm thần, dù họ bị bệnh tâm thần nặng và không thể chữa khỏi, nhưng hiểu được ý nghĩa của hành động và có khả năng điều chỉnh hành vi, hành động của mình thì vẫn có khả năng. Khả năng tiến hành công việc của họ một cách thận trọng được xác định bởi sự hiện diện của những phẩm chất của tâm trí đảm bảo hành vi đúng đắn của bệnh nhân trong các hoạt động thực hành của họ. Tình trạng mất năng lực có thể liên quan đến cả hành vi pháp lý được cam kết riêng biệt (ký di chúc, giao kết hợp đồng và giao dịch) và khả năng một người thực hiện công việc của mình đủ nghiêm túc trong một khoảng thời gian dài hơn hoặc ít hơn trong tương lai. Khi xem xét trong tố tụng dân sự trong các trường hợp khác, điều quan trọng là phải xác định người tâm thần mất năng lực từ thời điểm nào, vì trong một số trường hợp, tình trạng mất năng lực xảy ra sau khi ký hành vi đó và trong trường hợp này văn bản không mất hiệu lực pháp luật. . Nếu xác định rằng giao dịch (ký kết hợp đồng, kết hôn) được thực hiện trong tình trạng người tham gia giao dịch không thể hiểu được ý nghĩa của hành động của mình thì hành vi pháp lý đó có thể bị tuyên bố là vô hiệu. Công nhận đối tượng là mất khả năng chỉ thực hiện tòa án. Các thành viên của gia đình anh ta, các tổ chức nhà nước và công đoàn, công tố viên, cơ quan giám hộ và giám hộ, các cơ sở y tế tâm thần có thể yêu cầu tòa án công nhận một người bệnh tâm thần là không đủ năng lực. Việc chỉ định giám định tâm thần pháp y để xác định tình trạng tâm thần của đối tượng được tòa án đưa ra với sự chứng minh và dữ liệu đầy đủ về bệnh tâm thần hoặc chứng sa sút trí tuệ của đối tượng. Trong trường hợp ngoại lệ, nếu một người rõ ràng trốn tránh việc kiểm tra, tòa án (với sự tham gia của một bác sĩ tâm thần chuyên nghiệp) có thể ra phán quyết về buộc chuyển bệnh nhân đi giám định pháp y tâm thần. Mặc dù luật pháp không công nhận năng lực hạn chế của người bệnh tâm thần, nhưng cho phép hạn chế khả năng của nó đối với những người lạm dụng rượu hoặc ma túy và khiến gia đình họ rơi vào tình trạng khó khăn về tài chính trong vấn đề này. Trong trường hợp này, tòa án chỉ định một người được ủy thác, nếu không có sự đồng ý của người đó, những người đó không thể thực hiện các giao dịch, nhận lương (lương hưu) hoặc các loại thu nhập khác và xử lý họ. 56. CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC Y TẾ ĐƯỢC ÁP DỤNG CHO NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN Người phạm tội trong tình trạng mất trí do rối loạn tâm thần mãn tính hoặc tạm thời không phải là tội phạm và không phải chịu hình phạt và ảnh hưởng giáo dục trong các cơ sở cải tạo của hệ thống đền tội. Đối với họ, cũng như những người bệnh tâm thần, cũng như những người lạm dụng rượu hoặc ma túy và những người đại diện của họ đã phạm tội và được công nhận là lành mạnh đối với họ, theo lệnh của tòa án, các biện pháp y tế khác nhau có thể được chỉ định. Các biện pháp chống lại người bệnh tâm thần chỉ mang tính chất y tế, nhằm điều trị bệnh tâm thần và được thực hiện nhằm ngăn chặn xã hội lặp lại những hành động (việc làm) nguy hiểm cho xã hội vì những lý do đau đớn của người bệnh. Về mặt tổ chức, thủ tục xem xét bắt buộc chữa bệnh của Tòa án được thực hiện sau khi xét xử vụ án hình sự, nhưng cũng được thực hiện tại phiên tòa với sự có mặt của người được quyết định (nếu trạng thái tinh thần của người đó cho phép), với sự tham gia của công tố viên và luật sư, và nếu cần, nhân chứng, nạn nhân và chuyên gia tư pháp tâm thần. Căn cứ kết luận của Hội đồng giám định pháp y tâm thần sau khi thảo luận, Tòa án quyết định áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh đối với người đó. Hình thức biện pháp y tế này có thể được chỉ định cho những loại người sau: 1) người đã thực hiện các hành vi được quy định trong các điều khoản của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga, trong tình trạng điên loạn: 2) người sau khi phạm tội đã mắc chứng rối loạn tâm thần khiến không thể áp đặt hoặc thi hành bản án (nghĩa là trong quá trình điều tra và xét xử, hoặc khi đang thụ án và đang ở trong trại cải tạo); 3) người đã phạm tội và đang bị rối loạn tâm thần không loại trừ sự tỉnh táo (tức là đã phạm tội và mắc bệnh tâm thần, nhưng được công nhận là lành mạnh cho hành vi đã vi phạm). Các biện pháp y tế bắt buộc chỉ được quy định trong trường hợp rối loạn tâm thần ở nhóm người này có liên quan đến khả năng họ gây ra những tổn hại đáng kể khác trong tương lai hoặc gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác (nghĩa là trong trường hợp này chúng ta đang nói về mức độ của xã hội nguy hiểm cho xã hội). Các loại biện pháp y tế bắt buộc: 1) theo dõi và điều trị ngoại trú bắt buộc của bác sĩ tâm thần; 2) trong một bệnh viện tâm thần nói chung; 3) trong bệnh viện tâm thần thuộc loại chuyên khoa; 4) trong bệnh viện tâm thần thuộc loại chuyên khoa với sự giám sát chuyên sâu. Tất cả các cơ sở tâm thần tổ chức điều trị và theo dõi y tế bắt buộc theo lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga đều thuộc thẩm quyền của cơ quan y tế. Các trường hợp ngoại lệ là trường hợp người bị kết án phải điều trị bắt buộc (đây là các phòng khám ngoại trú của các đơn vị y tế hoặc bệnh viện tâm thần thuộc hệ thống nhà nước). 57. NHỮNG KHÁI NIỆM CHUNG VỀ MINH HỌA TÂM THẦN Bệnh tâm thần Nó là kết quả của những rối loạn phức tạp và đa dạng về hoạt động của các cơ quan và hệ thống của con người với tổn thương chức năng hoặc hữu cơ chiếm ưu thế của não. Đồng thời, sức khỏe tâm thần của con người phải luôn được đánh giá có tính đến không chỉ về mặt sinh học, mà còn cả các mô hình xã hội có tác động gián tiếp đến trạng thái tâm lý. Các nhà tâm thần học trong quá trình nghiên cứu sự phát triển của con người từ lâu đã nhận thấy rằng trạng thái tinh thần của anh ta có sự phụ thuộc nhất định vào một số yếu tố sinh học và xã hội (môi trường, di truyền, mức độ thông minh, kiểu tính cách, nét tính cách cá nhân, thói quen xấu). Phân biệt với dòng chảy bệnh tâm thần cấp tính và mãn tính. Các bệnh cấp tính bao gồm các bệnh (rối loạn, rối loạn, rối loạn tâm thần) phát triển nhanh chóng, thoáng qua và thường kết thúc khi hồi phục (ví dụ, loạn thần do rượu, các tình trạng ngoại lệ); bệnh mãn tính - tâm thần (rối loạn, rối loạn) với một quá trình dài, được phân biệt bằng sự gia tăng dần dần các biểu hiện lâm sàng (tiến triển), sau đó giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và hội chứng tâm thần và sự xuất hiện của một thời gian dài hơn hoặc ít hơn và thuyên giảm ổn định, tức là chúng được đặc trưng bởi một động lực nhất định (giai đoạn) của quá trình bệnh. Trong trường hợp này, các giai đoạn sau của quá trình bệnh tâm thần được phân biệt: báo hiệu (biểu hiện trước) - đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số triệu chứng (chung cho nhiều loại bệnh): lo lắng, khó chịu, nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, khó chịu, suy nhược vô cớ, v.v. ra mắt (biểu hiện) - đây là giai đoạn cấp tính của bệnh thực sự hoặc tái phát (đợt cấp của bệnh tâm thần), phát triển dần dần hoặc ngược lại, nhanh chóng và cấp tính. Khởi đầu của bệnh được đặc trưng bởi các triệu chứng như ảo tưởng, ảo giác, kích thích hoặc ức chế lời nói và vận động. Trong tương lai, ở giai đoạn này, một hình ảnh lâm sàng chi tiết của bệnh được quan sát với các mô hình nhất định của diễn biến và tỷ lệ gia tăng các triệu chứng đau, có thể nhanh, ác tính hoặc chậm, lâu dài, mãn tính với sự mở rộng dần dần. biểu hiện bệnh lý, thường dẫn đến khiếm khuyết tâm thần dưới dạng sa sút trí tuệ (ví dụ, đây là điển hình cho bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, v.v.). Cuộc di cư (sau biểu hiện) - ở giai đoạn này, những điều sau đây có thể xảy ra: phục hồi (ví dụ, điều này là điển hình cho các rối loạn tâm thần cấp tính, các tình trạng đặc biệt); thuyên giảm (cải thiện tình trạng lâm sàng dưới dạng thay đổi theo thời gian và mức độ bù trừ của bệnh); một trạng thái khiếm khuyết (khi diễn biến chậm chạp của bệnh dường như dừng lại, nhưng những thay đổi dai dẳng không thể đảo ngược về nhân cách và tính cách, hiện tượng sa sút trí tuệ ngày càng tăng vẫn còn); kết quả gây chết người (cái chết của bệnh nhân xảy ra do các biến chứng soma liên quan). 58. PHÂN LOẠI BỆNH ÁN TÂM THẦN hiện đại phân loại bệnh tâm thần do Tổ chức Y tế Thế giới tạo ra. Nó có tính đến các nguyên nhân của rối loạn tâm thần, bản chất của các biểu hiện lâm sàng, quá trình của bệnh tâm thần. Để xác định dạng và loại bệnh, tức là khi chẩn đoán, họ tính đến: căn nguyên (nguồn gốc), triệu chứng, diễn biến lâm sàng, giai đoạn của quá trình, tiên lượng và kết quả của hành vi bệnh, xác định năng lực, tiên lượng, cơ hội việc làm và tình trạng tàn tật của bệnh nhân. Khi xem xét phân loại các bệnh tâm thần, cần hiểu rằng có một số nhóm bệnh tâm thần, trong đó các yếu tố bên trong và bên ngoài và biểu hiện lâm sàng của chúng đóng một vai trò nhất định (động lực của các triệu chứng và hội chứng trong quá trình bệnh tật, các biến chứng - một khiếm khuyết tâm thần dưới dạng các đặc điểm sắc nét và chứng mất trí nhớ, v.v.) là khác nhau. Nhóm bệnh nội sinh, bắt nguồn từ các nguyên nhân bên trong (thường là do di truyền bệnh lý), trong khi hậu quả của các rối loạn tâm thần tăng lên, các khiếm khuyết tâm thần (kèm theo các bệnh này) trong hầu hết các trường hợp đều tiến triển. Nhóm này bao gồm: tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn tâm thần hưng cảm. Một nhóm các bệnh ngoại sinh, do nguyên nhân bên ngoài, trong khi (như ở nhóm thứ nhất) sự tiến triển của các rối loạn tâm thần tăng lên, thì sự khiếm khuyết tâm thần trong hầu hết các trường hợp đều tiến triển. Nhóm này bao gồm: hậu quả của chấn thương sọ não, bệnh ung thư, bệnh truyền nhiễm và bệnh soma, nhiễm độc, cũng như các rối loạn tâm thần do chấn thương tâm thần (cái gọi là rối loạn tâm thần). Trong trường hợp thứ hai, do thời gian ngắn của họ, sự tiến triển đáng chú ý của bệnh lý tâm thần, sau những tình trạng này, không có khiếm khuyết tâm thần nào dưới dạng sa sút trí tuệ; những người đó thực tế hồi phục. Một nhóm các rối loạn tâm thần do rối loạn phát triển của tâm thần; với họ, do đặc thù của quá trình của họ, không có sự tiến triển rõ ràng của các triệu chứng lâm sàng, và khiếm khuyết tâm thần vẫn ổn định. Nhóm này bao gồm: chậm phát triển trí tuệ (oligophrenia), rối loạn nhân cách (psychopathy). Trong tâm thần học pháp y, một phân loại bệnh tâm thần hơi khác được thông qua, dựa trên tiêu chí y tế của chứng mất trí. Theo cách phân loại này, các rối loạn tâm thần được chia thành rối loạn tâm thần mãn tính và tạm thời, sa sút trí tuệ và các trạng thái tinh thần đau đớn khác. 59. SCHIZOPHRENIA Tâm thần phân liệt - một bệnh tâm thần với một diễn biến tiến triển và một loạt các triệu chứng tâm thần cho đến khi xuất hiện một khiếm khuyết tâm thần - bệnh mất trí nhớ phân liệt. Các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng nhất của nó được thể hiện trong sự rối loạn của quá trình suy nghĩ (nói không liên tục, không đủ), lĩnh vực cảm xúc (căng thẳng cảm xúc, đờ đẫn và lạnh lùng). Ngoài ra, ảo giác và ảo tưởng thính giác xảy ra khá thường xuyên ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, họ có thể và thường cố gắng che giấu (tiêu biến). Đồng thời, trí nhớ của bệnh nhân, trí tuệ của anh ta, kiến thức đã tiếp thu trước đó vẫn duy trì trong một thời gian dài mà không có sự thay đổi đáng kể. Nhưng bất chấp điều này, phong độ của bệnh nhân đang dần đi xuống. Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi sự giảm dần hoạt động tâm thần, gia tăng những thay đổi cá nhân, thu mình vào cuộc sống nội tâm của một người, dễ bị tổn thương, thu hẹp vòng tròn lợi ích, hay cãi vã, xung đột, chống đối mọi thứ, sự biến mất của những chấp trước cũ, sự thờ ơ với những người thân yêu và sự đau khổ của họ, sự nhẫn tâm, mất trí tò mò và hứng thú, sự thờ ơ và thụ động ngày càng tăng, khả năng thích nghi kém, cách cư xử, độc đáo, ngớ ngẩn, lập dị. Đồng thời, họ lưu ý tính cáu kỉnh, ác ý, thô lỗ, hiếu thắng, khoa trương, kiện tụng. Không thể tách rời với sự tiến triển của tâm thần phân liệt, người ta nên xem xét các đặc điểm của các triệu chứng và hội chứng tâm thần lâm sàng cụ thể, cũng như mức độ nghiêm trọng của chúng, biểu hiện rõ ràng hơn trong giai đoạn bệnh tái phát. - Người bệnh thực hiện các hành vi trái pháp luật chủ yếu ở giai đoạn đầu của bệnh, thường có tính chất côn đồ hoặc hành vi có liên quan đến rối loạn định hướng hoặc hành động bốc đồng; - trong giai đoạn cấp tính của bệnh, với rối loạn tâm thần, một quá trình liên tục diễn ra hoặc một khiếm khuyết tâm thần phân liệt rõ rệt (ngay cả trong thời gian thuyên giảm), chẩn đoán không có gì đáng nghi ngờ và bệnh nhân được công nhận là mất trí; - khi phát hiện ra khiếm khuyết tâm thần phân liệt và các rối loạn dương tính dai dẳng (ở dạng suy nhược, trầm cảm, hưng cảm, hoang tưởng ™, ảo giác, mê sảng, mù mờ ý thức), ngay cả trong thời gian thuyên giảm, bệnh nhân được công nhận là mất trí: - như rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, người ta có thể coi sự hiện diện của trạng thái như vậy là sự phủ nhận bệnh tâm thần, và đặc thù của trạng thái bệnh tật cũng nên bao gồm thực tế là họ thích chịu trách nhiệm hình sự hơn là được công nhận là bị bệnh tâm thần; - trong trường hợp các tội phạm được thực hiện trong một thời gian dài được thuyên giảm hoặc phục hồi với sự thích nghi xã hội thỏa đáng, những người đó được công nhận là lành mạnh; - Các đối tượng bị điều tra, xét xử để trốn tránh trách nhiệm hình sự hiện nay có xu hướng phỏng bệnh tâm thần phân liệt nhiều hơn so với các bệnh tâm thần khác. 60. EPILEPSY Động kinh - một bệnh tâm thần mãn tính, tại phòng khám có ghi nhận các cơn co giật và không co giật (kịch phát), rối loạn tâm thần và những thay đổi tính cách cụ thể cho đến chứng mất trí nhớ do động kinh. Bệnh động kinh khá phổ biến ở những người phạm tội trẻ tuổi. Các biểu hiện của bệnh động kinh khá đa dạng. Nhóm I - co giật (kịch phát) Những trạng thái. Chúng được chia thành động kinh lớn và nhỏ (một nhóm các tình trạng co giật kịch phát) và động kinh tương đương. Co giật Grand mal đặc trưng bởi các cơn co giật co giật trong thời gian ngắn, kèm theo mất ý thức. Nó kéo dài 1-3 phút và được biểu hiện bằng sự thay đổi liên tiếp của các giai đoạn sau: hào quang (thường xảy ra vài giây hoặc vài phút trước cơn động kinh, chủ yếu dưới dạng một loạt các rối loạn tâm thần, cảm giác và vận động tự chủ); co giật và co giật do suy giảm ý thức (có thể cắn vào lưỡi, đi tiểu không tự chủ); sững sờ của ý thức hoặc giấc ngủ ngắn hạn. Co giật động kinh nhẹ thường được chẩn đoán dựa trên tình trạng mất ý thức ngắn hạn. Nó cũng có thể được đi trước bởi một hào quang. Đồng thời, điều đáng chú ý là bệnh nhân hoặc “đóng băng” ở một vị trí, hoặc họ có cử động rập khuôn, phát âm các cụm từ giống nhau, hoặc xuất hiện cái nhìn lang thang, hoặc ngược lại, cái nhìn hướng vào một điểm. Với loại kịch phát này, có thể nhận thấy rõ từng cơn co giật của từng nhóm cơ khác nhau. Tương đương động kinh - rối loạn tâm thần ngắn hạn phát triển như thể thay vì động kinh. Chúng cùng loại và thường biểu hiện dưới dạng chứng phiền muộn (rối loạn tâm trạng, u uất, sợ hãi, cáu kỉnh, tức giận, căng thẳng, nghi ngờ, sẵn sàng gây hấn) và sự che khuất ý thức lúc chạng vạng (mất định hướng, ảo tưởng nhận thức về thực tế, ảnh hưởng của sợ hãi, tức giận, hung hăng). Các biến thể của trạng thái kinh ngạc khi chạng vạng với những thứ tương đương - fugue và trance khá thường xuyên trong thực hành tâm thần học pháp y. Đồng thời, bệnh nhân trong tình trạng ý thức bị thay đổi thực hiện các hành động biểu hiện ra bên ngoài, đôi khi khá phức tạp dưới dạng cứu vãn, tránh nguy hiểm, lang thang, du hành. Bề ngoài, những người như vậy không để ý đến bản thân họ, ngoại trừ việc họ đang ở ngoài khoảng cách cần thiết so với thực tế, đắm chìm trong suy nghĩ của họ. Thời lượng của mỗi đợt như vậy từ vài phút đến vài ngày. Họ cũng ghi lại chứng hay quên sau đó. Nhóm II - rối loạn tâm thần động kinh. Chúng là cấp tính, kéo dài và mãn tính. Ở những bệnh nhân mắc chứng động kinh, không giống như các bệnh khác, rối loạn tâm thần xảy ra mà không có sự che phủ của ý thức, mà ở dạng ảo tưởng với thời gian và mức độ khác nhau (khủng bố, ghen tuông, đầu độc, đạo đức giả) và những thay đổi tâm thần khác. Nhóm III - thay đổi nhân cách động kinh cụ thể. Với họ, rối loạn nhân cách và trí tuệ là điển hình, thường xuyên đồng hành cùng người bệnh và tăng dần theo thời gian diễn biến của cơn động kinh. 61. CHỮA BỆNH VIÊM KHỚP VIÊM KHỚP Rối loạn tâm thần trầm cảm hưng cảm (MDP) là một bệnh tâm thần có diễn biến mãn tính. Nó diễn ra dưới dạng các cuộc tấn công luân phiên định kỳ của trạng thái hưng cảm (tâm trạng cao, suy nghĩ nhanh, kích thích vận động) và trầm cảm (tâm trạng thấp, suy nghĩ chậm chạp, ức chế vận động). Thời gian của các giai đoạn này là từ 2 đến 6 tháng. và chúng thường bị phân tách bởi những khoảng thời gian tạm ngừng (tức là những tình trạng rối loạn tâm thần biến mất và hoạt động tâm thần bình thường được phục hồi với các đặc điểm tâm lý vốn có ở một người nhất định, đó là cách chúng khác với các bệnh tâm thần khác, chẳng hạn như tâm thần phân liệt). Tuy nhiên, các giai đoạn trầm cảm vẫn còn kéo dài hơn. Trong giai đoạn hưng cảm bệnh nhân có đặc điểm là tăng hoạt động trí óc, đánh giá quá cao năng lực và khả năng của mình, lạc quan và vị tha vô cớ, khoe khoang, đôi khi biến thành ảo tưởng về sự cao cả, chủ nghĩa cải cách và ý tưởng về nguồn gốc xã hội cao của họ. Ở trạng thái này, họ được đặc trưng bởi việc làm không hiệu quả. Họ tìm thấy rất nhiều trường hợp cho mình, kèm theo đó là sự vô tổ chức ở nhà và nơi làm việc. Sự cáu kỉnh dẫn đến đẩy bệnh nhân đến những hành động xấu xa và thậm chí là côn đồ. Trong giai đoạn này, các ham muốn khác nhau tăng lên ở họ, có xu hướng nghiện rượu và tình dục thái quá, lãng phí, mong muốn giao tiếp với những tính cách chống đối xã hội. Giai đoạn này thường xảy ra vào buổi tối. Trong giai đoạn trầm cảm họ có tâm trạng chán nản, lo lắng vô cớ, ngủ không ngon giấc, hôn mê, mệt mỏi, lo sợ mơ hồ, không chắc chắn, những điềm báo đau đớn, giảm hoạt động trí óc, mất khả năng tập trung, đãng trí, hay quên, rối loạn soma, suy nhược, sụt cân, táo bón. Các triệu chứng tâm thần trầm trọng hơn thường xảy ra vào lúc nửa đêm và sáng sớm. Các dạng dòng chảy TIR khác với phiên bản cổ điển. Chứng rối loạn tâm thần này có thể tiến triển dưới dạng chỉ một cơn điên cuồng hoặc chỉ trầm cảm. Trong các trường hợp khác, các giai đoạn tăng gấp đôi trong các biểu hiện lâm sàng được ghi nhận (trầm cảm, đột ngột mà không có sự chuyển đổi rõ ràng được thay thế bằng hưng cảm hoặc ngược lại), và chỉ sau đó mới xảy ra ngắt quãng. Thực hành tâm thần pháp y chỉ ra rằng bệnh nhân với TIR được đặc trưng bởi: • в giai đoạn hưng cảm - xu hướng đặc biệt kích thích, vi phạm đạo đức công cộng và hành vi xã hội (lãng phí, giao dịch bất hợp pháp, thái quá tình dục, trầm trọng thêm ham muốn, lòng vị tha); - Trong giai đoạn trầm cảm - sự ức chế chiếm ưu thế, gia tăng khả năng tự buộc tội và vu khống gây đau đớn, có xu hướng gây hấn, gây tổn hại cho sức khỏe của bản thân, tự làm hại bản thân và tự sát, thực hiện các hành vi phạm tội nghiêm trọng, có ý nghĩa xã hội. Bệnh nhân bị TIR được coi là mất trí (không đủ năng lực) khi thực hiện hành vi trong trạng thái rối loạn tâm thần (giai đoạn cấp tính của bệnh), và lành mạnh khi thực hiện hành vi trong thời gian tạm dừng. 62. BỆNH THƯƠNG XƯƠNG KHỚP CỦA BRAIN Trong thực hành pháp y tâm thần, hậu quả của chấn thương sọ não (dưới dạng hội chứng tâm thần hữu cơ hình thành) phổ biến hơn các bệnh tâm thần khác, chủ yếu là do hành vi hung hăng gia tăng của một bộ phận dân cư (thường bị ảnh hưởng lạm dụng rượu), sự gia tăng đáng chú ý về số lượng thanh niên tham gia vào các cuộc thù địch như đấm bốc, karate thường xuyên, và sự gia tăng tội phạm nói chung trong cả nước. Hậu quả của bệnh chấn thương sọ não là một trong những vấn đề phức tạp và chưa có lời giải trong y học, đặc biệt là tâm thần học. Rốt cuộc, các triệu chứng của chấn thương sọ não được trình bày khác nhau trong cùng một chấn thương não do rối loạn trí nhớ cảm xúc và trí tuệ gây ra bởi những thay đổi không thể đảo ngược trong các vùng não bị ảnh hưởng như nhau bởi chấn thương và xuất huyết nội sọ, và suy giảm tuần hoàn của dịch não tủy. Cần lưu ý rằng các triệu chứng trong giai đoạn sau chấn thương được xác định bởi sự đa hình lớn và bao gồm các rối loạn tâm thần nói chung và thần kinh cục bộ, cũng như các rối loạn tâm thần. bởi sự đồng nhất nhất định và xu hướng hồi quy dần dần của chúng, giúp xác định ba chính các giai đoạn trong giai đoạn sau chấn thương • ban đầu, tiếp theo ngay sau khi bị thương và được đặc trưng bởi các mức độ mất ý thức khác nhau (trong trường hợp nhẹ - ngắn, trong trường hợp nặng - đến hôn mê), sững sờ: - cay, kèm theo sự phục hồi của ý thức và sự xuất hiện của một loạt các rối loạn tâm thần kinh; trong giai đoạn này, các dạng mất trí nhớ khác nhau được quan sát thấy, tức là mất trí nhớ (ngược dòng, ngược dòng), suy nhược nặng kèm theo rối loạn giấc ngủ, rối loạn tiền đình và vận mạch (chóng mặt, buồn nôn, mạch và huyết áp không ổn định, đổ mồ hôi); ' hiệu quả lâu dài với việc giảm hoàn toàn (phát triển ngược lại), các triệu chứng bệnh lý thần kinh đã diễn ra hoặc sự hình thành các tổ chức tâm lý và hội chứng thần kinh còn sót lại (tức là có thể xảy ra tình trạng ngừng thở và các rối loạn khác). Những người có hậu quả của chấn thương sọ não và phát triển nhân cách hoang tưởng (tâm thần) hoặc rối loạn ảo giác-hoang tưởng, rối loạn khó nói nặng, cũng như những người bị động kinh dạng động kinh, chứng mất trí nhớ do chấn thương, cũng như mất bù của một bệnh chấn thương, được công nhận là mất trí vì hành vi đã cam kết. 63. BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CỦA HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG. Giang mai thần kinh - Các bệnh cụ thể của hệ thần kinh trung ương tương đối hiếm trong thực hành tâm thần học nói chung, nhưng thường trong nghiên cứu tâm thần pháp y. Về nguồn gốc của nhóm bệnh này, các chuyên gia tâm thần pháp y chỉ định vai trò chính của bệnh giang mai trong quá khứ và được điều trị kém (hoặc không được điều trị). Đồng thời, các biểu hiện bệnh lý tâm thần là do nơi xâm nhập vào não của tác nhân gây bệnh - nấm da xanh và tổn thương tương ứng nhu mô, tế bào thần kinh và mạch máu não, viêm màng não hoặc các sự xuất hiện của một khối u cụ thể (gumma). Đó là bởi mức độ của những thay đổi phá hủy trong hệ thống thần kinh trung ương, các biến chứng thần kinh và tâm thần trong nhóm bệnh này mà giang mai não và liệt tiến triển được phân biệt. Bệnh giang mai não. Tổn thương não có tính chất khu trú, mặc dù tuyên bố và các biểu hiện lâm sàng của rối loạn tâm thần phần lớn phụ thuộc vào chẩn đoán đúng mục tiêu và kịp thời, bản chất của tổn thương syphilitic, cường độ điều trị và tuổi của bệnh nhân. Cần phải làm rõ các dạng của bệnh (được phân biệt trong quá trình tiến triển của chúng theo các triệu chứng hàng đầu): suy nhược thần kinh, màng não, lợi, v.v., và muộn hơn - rối loạn dạng động kinh (ví dụ, co giật), dấu hiệu ban đầu của tâm thần suy thoái (sa sút trí tuệ), và các vi phạm khác mà người khác dễ nhận thấy. liệt dần dần. Thường được chẩn đoán là bệnh giang mai không được điều trị, 10-12 năm sau khi nhiễm bệnh. Trong trường hợp này, một tổn thương khá rộng không chỉ xảy ra đối với não mà còn xảy ra đối với toàn bộ cơ thể. Có xu hướng tiến bộ. Có các dấu hiệu đặc trưng từ các cơ quan nội tạng (xương dễ gãy, v.v.). hệ thần kinh (vi phạm phản ứng của mắt, lời nói, phản xạ gân xương), máu và dịch não tủy. Trong lĩnh vực tinh thần, các triệu chứng đề cập ở trên với bệnh giang mai não đi kèm với hành vi không chính xác, hưng phấn không tương ứng với hoàn cảnh, thái độ phù phiếm với mọi thứ, ức chế các ổ (tình dục, thực phẩm), hoài nghi, đặc biệt ngớ ngẩn trong các tuyên bố. và hành động, mất sự chỉ trích, chứng mất trí ngày càng tăng, những ý tưởng ảo tưởng không ổn định của tính cách trầm cảm, rối loạn vận động. Trong một nghiên cứu tâm thần pháp y, chẩn đoán "giang mai não" với sự bù trừ lâm sàng của bệnh ở những người như vậy cho thấy sự tỉnh táo của họ khi thực hiện hành vi phạm tội. Tuy nhiên, ngay cả giai đoạn đầu của tình trạng tê liệt tiến triển dẫn đến việc người đó được công nhận là mất trí. 64. BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CỦA NÃO Một nghiên cứu tâm thần pháp y về các rối loạn tâm thần trong tổn thương mạch máu của não thường được thực hiện ở một người bị xơ vữa động mạch não và khá thường xuyên đồng thời với tăng huyết áp. Chúng ta hãy xem xét phòng khám và hành vi của họ được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch não và tăng huyết áp. Xơ vữa động mạch não. Đây là một bệnh mãn tính nói chung của cơ thể con người, nhưng với một tổn thương xơ cứng chủ yếu của các động mạch não. Sự xuất hiện của nó được tạo điều kiện bởi di truyền không thuận lợi, chấn thương sọ não lặp đi lặp lại, các tác động sang chấn cấp tính và mãn tính, nhiễm độc mãn tính (rượu), các bệnh truyền nhiễm. Trong các phòng khám bệnh xơ vữa động mạch não có rối loạn tâm thần kinh, hội chứng suy nhược thần kinh chiếm ưu thế. Có sự gia tăng dần các rối loạn trở nên dễ nhận thấy đối với người khác và kèm theo giảm hoạt động trí óc với ưu thế là rối loạn trí tuệ (dưới dạng suy giảm trí nhớ, sự chú ý), giảm sút các đặc điểm cá nhân, giảm khả năng lao động. năng lực, sự gia tăng các thay đổi cảm xúc (cáu kỉnh, yếu đuối, v.v.), ích kỷ, thu hẹp phạm vi lợi ích. Đồng thời, ở những người như vậy, khả năng tinh thần có được tính cách cứng nhắc (cố chấp, biến thành cố chấp bệnh lý), suy nghĩ mất đi sự nhẹ nhàng và linh hoạt. Đồng thời, ở những người bị xơ vữa động mạch não, các thái độ đạo đức và xã hội cơ bản vẫn tồn tại trong một thời gian dài, và họ dễ xuất hiện các trạng thái phản ứng có điều kiện về mặt tâm lý. Về cơ bản, họ tỉnh táo cho những hành vi mà họ đã cam kết. Bệnh ưu trương. Sự xuất hiện và diễn tiến của nó khá thường xuyên do rối loạn chức năng và thần kinh của việc điều hòa trương lực mạch máu và xơ vữa động mạch tiến triển của mạch máu não, thường đi kèm với bệnh này. Biểu hiện lâm sàng của những thay đổi tâm thần phụ thuộc nhất định vào các tổn thương phá hủy, khu trú của chúng (trong não) và giai đoạn của quá trình bệnh. Trong giai đoạn đầu của tăng huyết áp, bệnh nhân vẫn quan trọng về các hành động của họ và họ đã khỏe mạnh. Khó khăn được đưa ra bởi việc giám định tâm thần pháp y của bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn hai, đặc biệt là ở trạng thái phản ứng. Những bệnh nhân này có các triệu chứng mất trí nhớ hoặc rối loạn tâm thần mạch máu được công nhận là mất trí trong các hành vi bị buộc tội. Bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn ba và các biến chứng của nó đòi hỏi sự chú ý đặc biệt trong việc xác định năng lực. Họ được công nhận là không đủ năng lực với hậu quả của các rối loạn cấp tính của tuần hoàn não (rối loạn ý thức, trí nhớ, lời nói), các tình trạng mãn tính sau đột quỵ (với chứng sa sút trí tuệ nặng). 65. TÂM LÝ TUỔI THỌ Rối loạn tâm thần ranh giới được xác định bởi các biểu hiện lâm sàng của hội chứng giống loạn thần kinh. Ngoài ra, không có gì lạ khi những người như vậy thường chú ý đến cảm giác khó chịu, tâm trạng chán nản, lo lắng, cáu kỉnh, quan tâm quá mức đến sức khỏe của họ, tình cảm không ổn định, thu hẹp phạm vi sở thích, mài giũa các đặc điểm tính cách, v.v. Những thay đổi này nhiều hơn thường được ghi nhận ở những người lớn tuổi mắc bệnh liên quan đến các bệnh thần kinh-somato. Về cơ bản, nhóm người này tuân thủ pháp luật, lành mạnh trước các hành vi bị buộc tội và có năng lực. Rối loạn tâm thần (bất hợp pháp) xảy ra với một diễn biến không thuận lợi của quá trình xơ cứng ở người già và người già. Chúng được nêu dưới dạng các rối loạn tiền già (tiền già) và lão niên (đánh giá và nhận thức không chính xác về môi trường, vi phạm các chỉ trích, các đặc điểm trí tuệ và mất trí nhớ), thường liên quan đến một số hoàn cảnh đau thương tâm lý đơn điệu thường xuyên và thực tế cấp tính. những tình huống có ý nghĩa xã hội đối với những người như vậy. Rối loạn tâm thần trước tuổi trưởng thành xảy ra thường xuyên hơn ở những người từ 60-65 tuổi và đi kèm với trầm cảm, lo lắng, u uất, quấy khóc, sợ hãi, nghi ngờ, đạo đức giả, ảo giác đáng sợ, mê sảng, kích động vận động và lời nói. Do đặc thù của các biểu hiện đau đớn, bác sĩ tâm thần phân biệt các dạng rối loạn tâm thần trước tuổi vị thành niên sau: 1) sầu muộn tiến hóa - chứng sầu muộn (bệnh Kraepelin). Trong các biểu hiện lâm sàng của nó, rối loạn cảm xúc chiếm ưu thế, thường xảy ra dưới dạng trầm cảm lo lắng và các trải nghiệm giả tưởng, chậm vận động, hoặc ngược lại, phấn khích kèm theo ảnh hưởng của lo lắng, sợ hãi và lo lắng, cho đến các ý tưởng ảo tưởng về tội lỗi và bị ngược đãi; 2) hoang tưởng bất hợp pháp - một trạng thái tinh thần nghiêm trọng hơn, trong đó ảo tưởng ghen tuông, bị ngược đãi, thiệt hại do lo lắng và khao khát đã được chẩn đoán theo từng đợt; 3) chứng cuồng loạn tiến hóa được đặc trưng bởi sự bất ổn định về tình cảm và tính dễ nhầm lẫn với một tuyên bố ở những bệnh nhân có phản ứng cảm xúc dữ dội trong những trường hợp nhỏ và thậm chí được gọi là kỳ thị cuồng loạn (co thắt ở cổ họng, co giật chức năng, chứng cuồng loạn) và rối loạn tự chủ (đỏ, thở gấp, nói lắp): 4) chứng sa sút trí tuệ vô tình phát triển do kết quả của quá trình teo phá hủy trong não. Chúng được đặc trưng bởi sự tiến triển của các rối loạn tâm thần tại chỗ, sự mở rộng dần dần, tăng dần. sự không thể đảo ngược của khóa học và sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ. rối loạn tâm thần tuổi già xảy ra trong bối cảnh lão hóa bệnh lý của cơ thể và đã xảy ra từ 70 tuổi. Đồng thời, những người đó gặp khó khăn trong quá trình nhận thức, cạn kiệt nguồn dự trữ trí nhớ, suy giảm khả năng tư duy, thiếu khả năng phán đoán, quấy khóc, ích kỷ, mất ngủ, thậm chí ảo tưởng về tổn thương và cảm giác tội lỗi. Việc họ mắc chứng sa sút trí tuệ không có gì là lạ. Đồng thời, tự nó, sự thừa nhận về tinh thần (soma) về tình trạng suy sụp tuổi già không loại trừ năng lực pháp luật (nếu không có sa sút trí tuệ và các triệu chứng tâm thần sản sinh). 66. RƯỢU Nhiễm độc đơn giản. Nó dựa trên một số rối loạn tâm thần và thần kinh somato xảy ra do uống một lượng nhỏ rượu. Rượu làm suy giảm có chọn lọc chủ yếu hệ thần kinh trung ương, phá vỡ quá trình bình thường của các quá trình sinh lý ức chế và kích thích, do đó quyết định hành vi của con người. Mức độ say không phụ thuộc quá nhiều vào lượng rượu uống vào mà phụ thuộc vào tình trạng của cơ thể, chức năng của não, tình trạng nghiện đồ uống có chứa cồn, cách thức đưa nó vào cơ thể và một số lý do khác. Say rượu đơn giản một số tâm thần, thần kinh và soma động lực học, theo các đặc điểm lâm sàng mà pháp y tâm thần đưa ra ý kiến y khoa. Tình trạng say đơn giản thường được tìm thấy trong thực hành của chuyên gia tâm thần pháp y và giải pháp cho câu hỏi về sự tỉnh táo không gây khó khăn. Điều này là do những người đó giữ được liên hệ với các kích thích bên ngoài trong một thời gian dài, cũng như khả năng nhận thức tình hình một cách nghiêm túc, nhận thức được bản chất và mức độ nguy hiểm xã hội của các hành động của họ và quản lý chúng. Họ không phát triển các trạng thái loạn thần (dưới dạng lú lẫn, mê sảng, ảo giác) và do đó họ phải chịu trách nhiệm hình sự. nhiễm độc bệnh lý. Nó chỉ xảy ra trong một số trường hợp ở những người, theo quy luật, không uống rượu thường xuyên, những người đã bị chấn thương não hoặc bệnh tật trong quá khứ và được coi là những người khỏe mạnh về tinh thần, trong tình trạng căng thẳng về cảm xúc, làm việc quá sức, thiếu ngủ mãn tính, bất an, lo sợ. Các cơ chế tâm sinh lý khá phức tạp tham gia vào nguồn gốc của nó, bao gồm cả ở cấp độ phân tử. Đây là một trạng thái tâm thần khác biệt về mặt chất lượng so với trạng thái do say rượu đơn thuần và đòi hỏi một cách tiếp cận khác, ngoài cách tiếp cận y tế và pháp lý. Loại say này có thể xảy ra chỉ sau vài phút sau khi uống rượu và thường diễn ra bất kể liều lượng uống. Các bác sĩ tâm thần pháp y trong các nghiên cứu hồi cứu của họ, như một quy luật, xác định rằng một người say rượu, sau một thời gian sau khi uống rượu, bất ngờ đối với người khác, trở nên lo lắng, bối rối, tách biệt, không thể tiếp xúc với các liên hệ. Chuyển động và tư thế có một biến thể phòng thủ rõ rệt do thực tế mang lại cho anh ta tính cách kinh hoàng không thể vượt qua. Kết quả của cơn say rượu cấp tính nghiêm trọng, một người như vậy phát triển một chứng rối loạn tâm thần ngắn hạn với sự che khuất sâu của ý thức, trải nghiệm hoang tưởng và ảo giác, và kết quả là hành vi không phù hợp, phần lớn phụ thuộc vào các đặc điểm đặc trưng của cá nhân. Nhưng sự kích thích vận động thường kết thúc đột ngột (sau vài phút), chuyển sang trạng thái suy nhược cơ thể, sau đó đi vào giấc ngủ, sau đó là mất trí nhớ về các sự kiện đang diễn ra. Trong quá trình kiểm tra tâm thần pháp y, các bác sĩ, phân tích tình trạng say bệnh lý, chẩn đoán đó là một chứng rối loạn tâm thần tiến triển nhanh dưới dạng rối loạn tâm thần và công nhận những người đó theo chuyên môn là mất trí vì hành vi đã thực hiện. 67. RƯỢU VANG CHRONIC Về mặt xã hội, căn bệnh này được coi là hành vi sử dụng đồ uống có cồn quá mức dẫn đến vi phạm các chuẩn mực ứng xử trong đời sống hàng ngày và xã hội, gây thiệt hại không nhỏ đến sức khỏe, tinh thần và vật chất của gia đình. Nghiện rượu theo thuật ngữ y tế một căn bệnh dẫn đến những thay đổi bệnh lý ở các cơ quan nội tạng (gan, tim, tuyến tụy), hệ thần kinh và một cách chọn lọc là não. Rượu có tác dụng thư giãn (thư giãn, giảm căng thẳng), hưng phấn và một phần có tác dụng an thần (làm dịu) đối với lĩnh vực tinh thần. Sự cần thiết của một hiệu ứng như vậy thường xảy ra nhất ở những người kém thích nghi, với các đặc điểm thần kinh và tâm thần kinh. Đồng thời, môi trường vi mô, sự giáo dục, truyền thống, tinh thần và thể chất quá căng thẳng, các tình huống chấn thương tâm lý cũng quan trọng. Nguyên nhân của nghiện rượu cũng bao gồm di truyền (có điều kiện), các rối loạn chuyển hóa (trao đổi) khác nhau của các cơ quan nội tạng, một số rối loạn sinh lý, chủ yếu là của hệ thần kinh tự chủ. Trong ghi chú phát triển của nó ba giai đoạn liên tiếp (bù lại) - với các triệu chứng suy nhược thần kinh và tinh thần phụ thuộc vào rượu; trung bình (bù trừ) - với việc bổ sung các triệu chứng hữu cơ để thay đổi chức năng, sự xuất hiện của sự phụ thuộc về thể chất vào rượu, hội chứng cai nghiện (nôn nao) (rối loạn tâm thần do rượu đã có thể xảy ra); nặng (mất bù) - với các rối loạn thần kinh không hồi phục (sa sút trí tuệ và tan rã nhân cách), các hiện tượng suy thoái về tinh thần và xã hội, sự xuất hiện của ảo giác mãn tính và các rối loạn tâm thần khác. Khi phân tích hành vi giám định pháp y tâm thần của bệnh nhân nghiện rượu, luật sư cần lưu ý rằng trên cơ sở hành vi phạm tội của họ nằm ở việc kích hoạt các cơ chế bản năng (chủ nghĩa nguyên thủy trong việc thực hiện chúng), gia tăng nghi ngờ (có được tính cách đau đớn), mài giũa các đặc điểm cá nhân (tính thẳng thắn, tìm kiếm sự thật), giới thiệu một số đặc điểm mới không bình thường đối với họ trước khi nghiện rượu ( lừa dối, hài hước có cồn, giễu cợt, độc ác, v.v.), ảnh hưởng đáng kể đến ý định và bản chất của việc thực hiện các hành động (thường hung hãn, vô nghĩa và không thể đoán trước). Giám định tâm thần pháp y đối với bệnh nhân nghiện rượu mãn tính không khó. Xét trên thực tế là bản thân căn bệnh (nghiện rượu) không tước đi khả năng nhận thức bản chất thực tế và nguy hiểm xã hội của hành động của họ (không hành động) và quản lý chúng, những người này được công nhận là lành mạnh đối với các hành vi phạm tội (Phần 1 của Điều 97 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga và Phần 2 Điều 99 Điều XNUMX Bộ luật Hình sự Liên bang Nga). Ngoại lệ là những trường hợp nghiện rượu kết hợp với chứng xơ vữa động mạch não nặng hoặc những thay đổi bất thường liên quan đến tuổi tác đã mang đặc điểm của chứng sa sút trí tuệ nặng (sa sút trí tuệ). 68. TÂM LÝ RƯỢU. lạm dụng chất kích thích Rối loạn tâm thần do rượu. Rối loạn tâm thần do rượu là một biến chứng của chứng nghiện rượu mãn tính. Họ có thể bị kích động bởi: nhiều tâm lý khác nhau (bao gồm một tình huống nghiêm trọng, bắt giữ, điều tra, giam giữ trong một trung tâm giam giữ trước khi xét xử, v.v.); buộc kiêng uống đồ uống có cồn theo thói quen và thường xuyên; trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, tình trạng say rượu nặng ở "đỉnh cao" của việc uống rượu mạnh. Phổ biến nhất trong thực hành pháp luật (tùy thuộc vào các triệu chứng phổ biến) là các chứng loạn thần cấp tính do rượu sau đây: mê sảng (mê sảng), ảo giác cấp tính và hoang tưởng. Trong giám định tâm thần pháp y, cần phải tính đến hành vi của những bệnh nhân này trong giai đoạn loạn thần, đó là do nhầm lẫn và tiến hành một cách thích đáng các trải nghiệm ảo giác-hoang tưởng xác định bản chất của hoạt động vận động của họ và có thể gây ra sợ hãi cho cuộc sống của họ và cuộc sống của người khác. Trong tình trạng như vậy, họ không có nhận thức về bản chất thực tế và nguy cơ xã hội của các hành động của họ cũng như khả năng chỉ đạo chúng (tức là chỉ trích và ý chí). Do đó, những người đã trải qua chứng loạn thần do rượu trong thời gian thực hiện các hành vi bị buộc tội được coi là mất trí. Lạm dụng chất gây nghiện. Vấn đề này cũng có tầm quan trọng xã hội lớn, vì hiện nay gần một nửa số cư dân thành phố ít nhiều dùng thuốc và các biện pháp dân gian một cách có hệ thống, đặc biệt là thuốc an thần (seduxen, elenium, tazepam, v.v.), chất kích thích (caffeine, pircofen, citramon. vv) và thuốc thôi miên (Nembutal, Barbamil, Berlidorm, Luminal). Tất cả những loại thuốc này cuối cùng đều gây nghiện, cần phải tăng liều khoảng bốn tuần một lần, tùy thuộc vào đặc điểm sinh lý và sinh hóa của cơ thể, để có được tác dụng tương tự, làm lỏng hệ thần kinh và ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động tinh thần của một người. Chỉ khi những loại thuốc này bị lạm dụng, khi sự phụ thuộc vào chúng về mặt tinh thần và thể chất, chúng ta mới có thể nói về lạm dụng chất như một căn bệnh và đưa ra đánh giá tâm thần pháp y về hành vi của những người đó. Theo quy định, người nghiện ma túy phạm tội trong lúc say chất kích thích, theo quy định tại Điều. 23 Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga là lành mạnh, trừ những trường hợp họ được chẩn đoán (rất hiếm) có những thay đổi về tâm thần (hoang tưởng, ảo giác) xảy ra trong quá trình lạm dụng (ngộ độc) các phương pháp chữa bệnh bằng thuốc và "dân gian". 69. THUỐC Đây là một nhóm bệnh liên quan đến chứng nghiện đau đớn (nghiện ngập), theo quy luật, với việc sử dụng thuốc gây nghiện phi y tế, tức là đối với những chất được Bộ Y tế Liên bang Nga phân loại vào danh sách thuốc. Ở Liên bang Nga, morphin, codein, rơm thuốc phiện, cây gai dầu, chất kích thích (perventine, caffein) được sử dụng rộng rãi nhất. Họ kết xuất tác động cụ thể (chất kích thích, thuốc an thần, gây ảo giác, v.v.) đến hệ thống thần kinh trung ương. Thuốc và các hóa chất khác không có trong danh sách này (bao gồm cả cái gọi là "phương pháp điều trị dân gian") được phân loại là độc hại, và các bệnh do chúng gây ra được phân loại là lạm dụng chất gây nghiện; cho dù. do họ có một số đặc tính ma tuý nên tính nguy hiểm cho xã hội của việc lạm dụng họ không quá cao. Việc phân chia này khá có điều kiện và chủ yếu mang tính chất pháp lý. Nghiện đặc trưng bởi hậu quả xấu về tinh thần, soma và xã hội. Những người nghiện ma túy bộc lộ sự phụ thuộc về tinh thần và thể chất vào ma túy, mong muốn tăng liều (tăng khả năng chịu đựng) để có được sự hưng phấn hơn nữa, tự mãn, tăng tâm trạng, tăng cường sức mạnh, nhẹ nhàng, tách biệt với thế giới bên ngoài và các vấn đề mới nảy sinh. Do đó, nhu cầu đau đớn về việc sử dụng ma túy lặp đi lặp lại và các hành động tích cực nhằm đạt được chúng. Thuốc gây ra những thay đổi đáng chú ý trong lời nói bằng miệng. Khi chúng được uống và bị say cấp tính, theo đó là sự phấn khích và hưng phấn dễ chịu, có xu hướng nói nhanh, sử dụng các cách diễn đạt tiếng lóng, tăng hưng cảm các khiếm khuyết trong phát âm, hài hước bằng phẳng, giễu cợt, mê muội, v.v. Với các triệu chứng cai nghiện (trong thời gian bắt buộc phải kiêng với liều lượng thông thường) và theo đó, trầm cảm được đánh dấu bằng tốc độ nói chậm lại, phản ứng tức giận với nhận xét (không đủ về hình thức và cường độ), "nặng lời". Phương pháp mục tiêu chính để xác định các chất ma tuý và các ancaloit của chúng (cũng như rượu và các chất "mạnh" khác) là một phép phân tích sắc ký và quang phổ, cũng như một phương pháp hóa chất phóng xạ. Trong các cơ quan tự luận của cơ quan y tế, một phương pháp cấp tốc được sử dụng để xác định thuốc ở dạng khô. Ngoài ra, các cơ sở này sử dụng các thiết bị mới nhập khẩu và trong nước, với sự giúp đỡ của họ để xác định định lượng và định tính sự hiện diện của ma túy có trong máu và nước tiểu của người được kiểm tra. Trong phân tích các báo cáo pháp y tâm thần về những người phạm tội trong lúc say thuốc mê, theo quy luật, họ nhận ra lành mạnh. Các trường hợp phạm tội liên quan trực tiếp đến tình trạng say ma túy cấp tính là cực kỳ hiếm (do lúc này người nghiện ma túy rất trầm trọng và bất lực). Và chỉ những hành vi do họ thực hiện trong trạng thái loạn thần (chạng vạng nhận thức, mê sảng và ảo giác) hoặc với những thay đổi nhân cách sâu sắc (suy thoái) và sa sút trí tuệ nặng mới buộc các chuyên gia tâm thần phải công nhận. điên cuồng và đưa họ đi điều trị bắt buộc tại các bệnh viện tâm thần. 70. OLIGOPHRENIA: IDIOT, IMBECILITY Bệnh suy nhược cơ thể - Đây là một nhóm bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải rất sớm trong các trạng thái tâm thần bệnh tật thời thơ ấu. Nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng phổ biến như suy giảm nhận thức, chú ý, trí nhớ, suy nghĩ, rối loạn vận động, lời nói, lĩnh vực cảm xúc. Với bệnh thiểu năng, như một bệnh lý sinh học, chậm phát triển trí tuệ và sự kém phát triển ban đầu của trí tuệ là ưu tiên hàng đầu. Chúng ổn định, và bản thân căn bệnh này, không giống như những căn bệnh khác, không có sự phát triển và động lực của chính nó trong quá trình bệnh lý. Đó là, một khiếm khuyết tâm thần - chứng sa sút trí tuệ - vẫn giữ nguyên như thời thơ ấu suốt đời không thay đổi, không có động lực tích cực cũng không tiêu cực. Nguyên nhân của chứng loạn thần kinh - di truyền bệnh lý, gánh nặng xã hội về sự tồn tại của cha mẹ, suy dinh dưỡng của mẹ và con, thai nhi bị say rượu, ma túy, nicotin hoặc chất thay thế của chúng, tổn thương (bẩm sinh hoặc chấn thương) đối với não của thai nhi hoặc trẻ em (đặc biệt là với sự phát triển sớm của nó - lên đến 2 tuổi), bệnh nặng của mẹ hoặc con, v.v. Đặc biệt quan tâm là phân loại bệnh thiểu năng, dựa trên mức độ nghiêm trọng của chứng sa sút trí tuệ bẩm sinh. Đồng thời, sự ngu ngốc, sự ngu ngốc và sự hèn hạ được phân biệt. Idiocy - mức độ nặng của chứng sa sút trí tuệ bẩm sinh. Trong thực hành pháp y và điều tra, những người bị sa sút trí tuệ mức độ sâu như vậy không gặp phải vì sự bất lực bẩm sinh của họ (thể chất và tinh thần). Hầu hết họ đều bị rối loạn thần kinh và tâm thần nghiêm trọng. Những khiếm khuyết này cho thấy sự phát triển bất thường của hệ thần kinh trung ương. Những kẻ ngốc thu hút sự chú ý về bản thân bằng ngoại hình của chúng (đầu xấu xí, nửa miệng há hốc, nét mặt ngu ngốc), xu hướng chuyển động khuôn mẫu đơn giản (vỗ tay, mút ngón tay), không có khả năng vận động độc lập có ý nghĩa, hành động vận động có kế hoạch. Hành vi của họ bề ngoài là không có động cơ. Không nhanh nhẹn - mức độ trung bình của chứng sa sút trí tuệ bẩm sinh (đần độn). Những khuôn mặt như vậy đã bộc lộ những khái niệm cơ bản về tinh thần, khả năng định hướng trong các tình huống hàng ngày và nhiều phản ứng khác nhau đối với các điều kiện và tình huống quen thuộc. Tuy nhiên, imbeciles hoàn toàn mất hút trong những tình huống mới. Lời nói của họ còn sơ khai, lè lưỡi, không câu nệ, vốn từ vựng ít nhưng có thể lên tới 300 từ. Ở những đứa trẻ không ngoan, đã có thể thiết lập sự khác biệt về tính cách cá nhân, thái độ khác biệt đối với người khác và sự gắn bó có chọn lọc với những người thân yêu. Nhưng những người như vậy, do thiếu chủ động và tăng khả năng gợi ý, nên dễ bị mù quáng tuân theo và bắt chước (vốn là cách mà các thủ lĩnh của các nhóm tội phạm sử dụng), hành vi chống đối xã hội và say xỉn. Hơn nữa, hành động của họ chủ yếu là do bản năng thôi thúc (tự bảo kê, tình dục, ăn uống, v.v.), dẫn đến hành vi côn đồ, hung hãn, giết người, tình dục quá độ, trộm cắp, đốt phá, v.v. Imbeciles dẫn đến những hành động như vậy do thiếu nhận thức về bản chất và nguy cơ xã hội của những việc làm của họ cũng như không hiểu về trách nhiệm của họ. 71. KHẢ NĂNG sự mảnh khảnh - sa sút trí tuệ bẩm sinh mức độ nhẹ. Đây là hình thức phổ biến nhất của chứng suy nhược cơ thể. Theo mức độ nghiêm trọng của thiểu năng tâm thần (khiếm khuyết tâm thần), những người như vậy phân biệt giữa suy nhược sâu, trung bình và nhẹ. Họ có vốn từ vựng từ 600 từ trở lên. Hành động của những kẻ ngu ngốc được đặc trưng bởi sự kết hợp của sự yếu kém của động cơ với hành vi bốc đồng, tăng khả năng gợi ý và tính bướng bỉnh, không nghe lời một cách thụ động. thiếu tự chủ và khả năng kìm nén ham muốn của mình thấp. Vì vậy, họ thường là đối tượng bị lạm dụng tình dục. Họ không phải là quá hiếm khi bị kích động và hung hăng hoặc thờ ơ và thờ ơ, thờ ơ. Với sự hiểu biết toàn vẹn về hành động của mình, một số người trong số họ có thể đánh giá nghiêm khắc hành vi của một người tùy thuộc vào các điều kiện thay đổi và động thái của tình hình và để lường trước hậu quả của hành động của họ. Người có tính cách yếu đuối thậm chí có thể đương đầu với các yêu cầu của cuộc sống gia đình, nuôi dạy con cái. Họ dễ dàng thích nghi với các hoạt động công việc. Đồng thời, cần tính đến khả năng ảnh hưởng của các điều kiện tâm lý, xã hội của đời sống, đời sống, công việc đến việc hình thành nhân cách của người mắc bệnh suy nhược (do khả năng gợi ý, bắt chước tăng lên). Cùng khiếm khuyết về tâm thần, nhưng có thái độ nhân hậu, họ dễ thể hiện sự giúp đỡ, tận tâm, siêng năng, cần cù, đạt kết quả khả quan về công tác y tế và phục hồi chức năng xã hội. Trong những điều kiện tiêu cực của cuộc sống, những kẻ ngu ngốc thậm chí còn bị chậm phát triển về mặt tinh thần, gia tăng sự bỏ bê xã hội và sư phạm, và hình thành các thái độ xã hội đối với học tập, công việc, cuộc sống, xã hội và tuân thủ các chuẩn mực hành vi được chấp nhận chung. Chính những cá nhân này dễ tham gia vào các nhóm tội phạm, thường xuyên thực hiện các hành vi vi phạm pháp luật là thủ phạm gây ra tội ác hung hãn và tàn ác. Họ dễ xảy ra xung đột, đánh nhau, sử dụng đồ uống có cồn và ma túy. Khi giải thích kết luận giám định tâm thần pháp y về những người mắc chứng thiểu năng thần kinh ở mức độ yếu, luật sư cần thông cảm cho nguyên nhân của nó và sự thiếu năng động trong quá trình phát triển bệnh sa sút trí tuệ bẩm sinh, và quan trọng nhất là sự xác định của các chuyên gia tâm thần học. về chiều sâu của khiếm khuyết tinh thần so với khả năng của họ trong việc đồng hóa các chuẩn mực luân lý đạo đức và một khuôn mẫu hành vi có ý nghĩa xã hội trong xã hội. Cần phải công nhận rằng chuyên môn người phạm tội với sự yếu đuối khá phức tạp tại vì Không quá rõ ràng (đối với những người không phải là chuyên gia) là chiều sâu của sự kém cỏi về tinh thần, thiểu năng trí tuệ và hành vi, không có khả năng nhận thức được bản chất thực tế và mối nguy hiểm xã hội của các hành động của họ (không hành động) và quản lý chúng. Tuy nhiên, khi thiết lập điều này, tính cách mỉa mai được công nhận điên cuồng đối với các hành vi vi phạm pháp luật. Nhưng nếu các chuyên gia quản lý để theo dõi sự hình thành các khuynh hướng xã hội trong các đối tượng và nói rằng các hành vi chống đối xã hội mà người phạm tội thực hiện với sự hèn hạ phản ánh các sự kiện có thật và việc họ đưa ra quyết định dựa trên sự hiểu biết về tính bất hợp pháp và khả năng bị trừng phạt, thì như vậy những người được công nhận là lành mạnh. Đồng thời, những cá nhân yếu đuối giống nhau được công nhận là lành mạnh khi phạm một số tội và mất trí trong mối quan hệ với những người khác. 72. TÂM LÝ Bệnh thái nhân cách - Đây là loại bệnh lý tâm thần, có ý nghĩa xã hội đặc biệt. Nó nằm ở chỗ, chứng thái nhân cách không phải là một căn bệnh như những dị thường về nhân cách dai dẳng, đặc trưng chủ yếu là sự bất hòa, vi phạm các lĩnh vực cảm xúc và ý chí, và suy nghĩ đặc biệt, chủ yếu là tình cảm (tức là một loại tính cách và tính khí lệch so với phiên bản thường). Các đặc điểm tâm thần của những người như vậy được hình thành trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên, theo quy luật, trải qua giai đoạn nổi bật của tính cách và phát triển dựa trên nền tảng của sự kém cỏi về mặt sinh học (bất thường), chủ yếu là của não (chấn thương và bệnh tật), và kết thúc bằng cuối tuổi dậy thì. Những đặc điểm này vẫn tồn tại mà không có những thay đổi đáng chú ý trong suốt cuộc đời, yếu đi khi về già. Chúng xâm nhập vào nhân cách, quyết định cấu trúc và tính cách của nó, ngăn cản sự thích nghi hoàn toàn và thích nghi với môi trường. Khoảng một phần ba dân số nước ta mắc chứng bệnh tâm thần, nhưng phần lớn vẫn nằm ngoài tầm nhìn của các bác sĩ tâm thần. Sự xuất hiện của chứng thái nhân cách xác định nó phân loại từ nguyên: nhân (bẩm sinh bẩm sinh), cận biên (do ảnh hưởng bệnh lý của môi trường, khiếm khuyết trong học hành), hữu cơ (tác động của chấn thương và bệnh tật của não). Trong thực hành tâm thần, nó được chấp nhận phân loại khác. Nó dựa trên các đặc điểm lâm sàng của các đặc điểm tính cách bất thường, và chúng được chia nhỏ thành kích động, cuồng loạn, hoang tưởng, ức chế, v.v. Khi đánh giá kết luận của các nghiên cứu tâm thần pháp y về những người mắc chứng bệnh thái nhân cách, cần phải nhớ quá mẫn cảm với các loại bên ngoài (môi trường) và nội bộ (sinh học) ảnh hưởng trong quá trình sống. Những yếu tố này chủ yếu xác định hình ảnh lâm sàng của bệnh thái nhân cách, động lực và các giai đoạn của bệnh, đợt cấp (mất bù) và thuyên giảm (bù). Và những hành vi nguy hiểm và có ý nghĩa xã hội của những người đó đó là ở giai đoạn mất bù tâm thần, khi các đặc tính bệnh lý chính của nhân cách bị bộc lộ (chủ yếu là vi phạm sự thích ứng xã hội). Đồng thời, có thể phản ứng tâm thần (phóng điện ái kỷ ngắn hạn) và phát triển bệnh lý (dài hạn). Khi giải thích kết quả Các nghiên cứu tâm thần pháp y cần chú ý đến đánh giá của các chuyên gia về quá trình lâm sàng và các triệu chứng của bệnh tâm thần, vì tùy thuộc vào điều này, các hành vi khác nhau của những người đó có thể xảy ra và điều này xác định trách nhiệm hình sự của họ. Họ thú nhận điên cuồng đối với các hành vi được thực hiện trong tình trạng mất bù, với các phản ứng tâm thần với việc mất các đặc tính bù đắp, rối loạn tâm thần hoàn toàn và thiếu thích ứng với xã hội, hung hăng bất thường và hung ác, không đủ và mơ hồ, và trong các trường hợp khác khi cần đánh đồng các trạng thái này với tạm thời rối loạn tâm thần (phần 1 điều 21 Bộ luật hình sự Liên bang Nga). 73. CÁC LOẠI TÂM LÝ Tâm thần dễ bị kích thích. Các triệu chứng lâm sàng hàng đầu ở những người có chẩn đoán này là tăng kích thích, dễ bùng nổ, ác ý, căng thẳng, cáu kỉnh, thù dai, ích kỷ, có xu hướng thay đổi tâm trạng và không thể đoán trước được. Họ luôn không hài lòng, kén chọn, không tiếp thu ý kiến của người khác. Họ được đặc trưng bởi ảnh hưởng tàn bạo vào những dịp không đáng kể, không muốn tính đến bất cứ điều gì. chứng thái nhân cách cuồng loạn. Cần phải ở trung tâm của các sự kiện hoặc để thu hút sự chú ý, biểu diễn, sân khấu, ham muốn sự độc đáo, sự non nớt về tinh thần, tính trẻ con. Tình cảm của họ hời hợt và nông cạn, tình cảm gắn bó không bền, phán đoán mâu thuẫn. Thay đổi tâm trạng khá thường xuyên, thay đổi thích và không thích nhanh chóng. Đối với họ, sự kết hợp của sự nhân từ bên ngoài với sự lạnh lùng bên trong tình cảm là một điển hình. bệnh tâm thần hoang tưởng. Có khuynh hướng đặc biệt đối với những hình thành siêu giá trị, kết hợp với sự dẻo dai về tinh thần, tính đa nghi, lòng tự trọng cao, tính thẳng thắn, xu hướng lãnh đạo và tự khẳng định bản thân, sự oán giận và thù hận, những phán xét mang tính phân loại. Bệnh tâm thần ức chế. Vị trí dẫn đầu bị chiếm lĩnh bởi các đặc điểm suy nhược, thần kinh và thậm chí là tâm thần phân liệt với ưu thế là phản ứng thụ động (ức chế) trước các yếu tố sang chấn tâm lý, cảm giác tự ti, biểu hiện bằng sự dao động trong khả năng lao động. Thường có xu hướng ám ảnh nghi ngờ, mong muốn liên tục xem xét nội tâm và kiểm soát bản thân, hình thành nhiều ám ảnh và chứng đạo đức giả khác nhau. Họ thường xuyên có điểm yếu dễ cáu kỉnh dưới dạng niềm đam mê lóe lên ở bất kỳ sự căng thẳng nào không thể chịu đựng được đối với họ, tâm trạng chán nản lo lắng, rụt rè, nhút nhát, mệt mỏi, thiếu quyết đoán, bất an, hèn nhát, đau khổ về ham muốn và thậm chí là tình dục bất thường (bất lực, đồng tính, ấu dâm và bệnh lý khác), rối loạn soma (đau đầu, kém ăn, rối loạn giấc ngủ, khó chịu ở tim, gan, dạ dày), kém thích nghi trong đội, tăng xung đột. Bệnh tâm thần phân liệt. Cùng với tính dễ bị tổn thương, rụt rè, nhút nhát, một số tính ì trong các tình huống cuộc sống, chẳng hạn như các triệu chứng như hướng nội (không hòa hợp, cô lập, thường xuyên nhìn vào nội tâm của các hành động và phát biểu), có xu hướng mơ mộng, thiếu óc hài hước, mơ mộng, lập dị, khó tiếp xúc , lạnh lùng và khô khan, nghiêm túc và đa cảm quá mức, cứng nhắc và bệnh hoạn trong hành vi. Tuy nhiên, sở thích của họ không ly dị với cuộc sống, mà là “phi tiêu chuẩn” và khác thường (triết học - tôn giáo và tín ngưỡng phương Đông, thần giao cách cảm). Tâm thần không ổn định. Không ổn định về sở thích, sự ràng buộc, quyết định, không có khả năng tập trung lâu dài và hoạt động đơn điệu, khả năng gợi ý bất thường và dễ bị ảnh hưởng bởi người khác: họ dễ tham gia vào cờ bạc, lạm dụng rượu, ma túy và những người đại diện của họ, trong tình dục thái quá và ngay cả trong những thú vui công cộng không theo tiêu chuẩn. 74. TRẠNG THÁI PHẢN ỨNG: NEUROSIS Các trạng thái phản ứng (gây tâm lý) - đây là những rối loạn tạm thời, có thể đảo ngược của hoạt động tâm thần, thường phát sinh như một phản ứng đối với những trải nghiệm hoặc chấn thương tâm thần nghiêm trọng đối với một người cụ thể (bắt giữ, điều tra, xét xử, xúc phạm, v.v.). Để làm rõ các hành động có thể xảy ra trong những điều kiện này, cần phải biết các nhóm chính của chúng - rối loạn thần kinh và rối loạn tâm thần phản ứng, sự khác biệt và biểu hiện lâm sàng. loạn thần kinh. Sự xuất hiện của chúng có liên quan đến các tình trạng sang chấn tâm lý lâu dài trong cuộc sống, và sự phát triển của chúng ảnh hưởng đến những đặc điểm tính cách phản ánh sự yếu kém của hoạt động thần kinh cao hơn, giới hạn thấp của sức chịu đựng sinh lý đối với các trạng thái tâm thần ở các cường độ khác nhau, v.v. Với chứng loạn thần kinh xác định rối loạn sinh dưỡng, vận động, cảm giác và tâm thần. Rối loạn sinh dưỡng được quan sát thấy dưới dạng co thắt cơ trơn (khối u trong cổ họng), cảm giác tắc nghẽn thực quản, cảm giác thiếu không khí. Cũng có thể bị nôn mửa, phân lỏng và các biểu hiện thực vật khác (da trắng bệch, v.v.). Các rối loạn vận động được ghi nhận thường xuyên hơn như co giật cuồng loạn (kèm theo tiếng la hét và nước mắt), nhưng cũng có thể có liệt cuồng loạn (không chịu ở tư thế đứng với hệ thống cơ xương còn nguyên vẹn), chứng cuồng loạn (mất giọng), cuồng loạn từ chối lời nói. (câm khi duy trì khả năng hiểu lời nói của người khác và không có tổn thương các trung tâm lời nói trong não). Những thay đổi về cảm giác thường được ghi nhận dưới dạng rối loạn độ nhạy cảm của da và rối loạn hoạt động của các cơ quan riêng lẻ (thường là mù và điếc cuồng loạn). Rối loạn tâm thần được biểu hiện bằng sự thay đổi tâm trạng, trầm cảm, chán nản, sợ hãi, biểu hiện suy nhược thần kinh, ám ảnh sợ hãi. Với rối loạn ám ảnh cưỡng chế ám ảnh chiếm ưu thế với nội dung đa dạng và đa dạng về kinh nghiệm, nghi ngờ, ý tưởng, ký ức, nỗi sợ hãi và hành động gây đau đớn cho một người cụ thể. Thực hành tâm thần pháp y nói rằng. rằng những bệnh nhân như vậy thường không thực hiện hành vi phạm tội do họ vẫn còn chỉ trích những biểu hiện của sự ám ảnh. Bị suy nhược thần kinh bị cô lập trên nền tảng của tình trạng mệt mỏi mãn tính và các tình trạng sang chấn tâm lý kéo dài trong cuộc sống, tăng khả năng kích thích bệnh tật, phát triển trầm cảm, không có khả năng tập trung, kiệt sức về tinh thần và thể chất, không dung nạp các kích thích thông thường, đau đầu, đãng trí, giảm hoạt động sáng tạo, rối loạn giấc ngủ, vân vân. Những biểu hiện suy nhược này tiếp diễn trong một thời gian khá dài, không bao giờ kèm theo các triệu chứng loạn thần, và khi tình hình bình thường trở lại thì tình trạng của những người đó trở lại như ban đầu. Trong thực hành tâm thần pháp y, chứng loạn thần kinh là khá hiếm, bởi vì bác sĩ tâm thần pháp y không phát hiện ra các rối loạn tâm thần ở những đối tượng này (loạn thần, hoang tưởng, ảo giác, sự mờ ám của ý thức) và luôn thiết lập ở họ khả năng nhận thức được bản chất thực tế và mối nguy hiểm xã hội của họ. hành động (không hành động) và dẫn dắt chúng, tức là những người như vậy được coi là lành mạnh. 75. TRẠNG THÁI PHẢN ỨNG: REACTIVE PSYCHOSIS rối loạn tâm thần phản ứng. Nhóm rối loạn tâm thần này bao gồm một loạt các biểu hiện lâm sàng và cường độ của các biểu hiện của trạng thái, được thống nhất bởi các đặc điểm chung sau: 1) khởi phát rối loạn tâm thần ngay sau khi phát bệnh tâm thần hoặc một khoảng thời gian ngắn sau đó (vài phút, vài giờ, ngày ít hơn); 2) sự phù hợp của nội dung trải nghiệm tâm thần với bản chất của chấn thương tâm thần; 3) khả năng hồi phục của rối loạn tâm thần khi tác động của yếu tố chấn thương tâm thần chấm dứt; 4) mức độ nghiêm trọng đáng kể trong các triệu chứng lâm sàng của các rối loạn cảm xúc khác nhau xảy ra trong các tình huống căng thẳng (khi nỗi sợ hãi đối với cuộc sống của một người trở thành trải nghiệm chi phối). Rối loạn tâm thần phản ứng sốc cấp tính phát sinh dưới ảnh hưởng của một chấn thương tâm lý đột ngột và nghiêm trọng (đe dọa tính mạng) hoặc những cú sốc nghiêm trọng (tin tức bất ngờ), v.v. Hơn nữa, chúng có thể kéo dài hàng phút hoặc hàng giờ, trong một số trường hợp dưới dạng chậm phát triển tâm thần đến sững sờ, hoặc ở những người khác - một cơn kích động tâm thần mạnh kèm theo sự sợ hãi đột ngột, hoảng sợ, lo lắng về động cơ hỗn loạn, di chuyển không mục đích, la hét, bay vô tri, và trong những trường hợp nghiêm trọng - ý thức vi phạm cho đến chạng vạng. Đồng thời, các rối loạn sinh dưỡng phong phú (sắc lạnh, vv) được bộc lộ, nhất thiết phải đi kèm với trạng thái loạn thần cấp tính. Nhiều bác sĩ tâm thần coi toàn bộ các rối loạn tâm thần trong phản ứng sốc về mặt chúng thuộc về rối loạn cuồng loạn với sự tham gia của những người khác trong chứng rối loạn tâm thần và khả năng hoảng loạn giữa họ ("cảm ứng tâm linh"). Sự kích thích như vậy cũng có thể chuyển thành trạng thái hôn mê sâu. Rối loạn tâm thần phản ứng bán cấp (dạng phổ biến nhất) - có thể kéo dài từ 2 đến 12 tuần. Chúng bao gồm (theo dấu hiệu lâm sàng hàng đầu) trầm cảm do tâm lý, hoang tưởng do tâm lý, ảo giác do tâm lý và rối loạn tâm thần cuồng loạn. Theo các hội chứng lâm sàng hàng đầu, rối loạn tâm thần phản ứng được phân loại thành: - tâm lý trầm cảm - một hội chứng trầm cảm rõ rệt phổ biến với ảnh hưởng của chứng u uất, chán nản, thờ ơ và chậm phát triển tâm thần vận động nói chung; - hoang tưởng tâm thần - tiền thu được từ việc phát triển các ảo tưởng về mối quan hệ, bị ngược đãi, ảnh hưởng từ bên ngoài, v.v., trực tiếp hoặc gián tiếp liên quan đến một tình huống đau thương (bắt giữ, các hành động điều tra tư pháp, ở trong một trung tâm giam giữ trước khi xét xử); - ảo giác tâm thần - các trạng thái khá thường xuyên với thính giác, và đôi khi có sự đánh lừa thị giác về nhận thức liên quan đến chủ đề mê sảng và một tình huống chấn thương tâm lý, kèm theo ảnh hưởng của nỗi sợ hãi. Rối loạn tâm thần phản ứng kéo dài - 6 tháng trước. v.v. Đưa ra giám định tâm thần pháp y về những hành vi nguy hiểm cho xã hội của những người trong tình trạng rối loạn tâm thần phản ứng, người ta nên biết rằng họ được coi là mất trí liên quan đến các hành vi bị buộc tội. 76. ĐIỀU KIỆN NGOẠI LỆ: BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC LÝ HỌC. Các tiểu bang ngoại lệ - một nhóm các rối loạn tâm thần đứng riêng trong phân loại bệnh tâm thần và đề cập đến các rối loạn tâm thần ngắn hạn. Khi xem xét nguyên nhân của sự xuất hiện của chúng, cần lưu ý rằng những rối loạn tâm thần này là một loại phản ứng đối với một tác động bên ngoài có điều kiện tâm lý đột ngột (cấp tính) có ý nghĩa cá nhân đối với một người cụ thể. Những rối loạn tâm thần thoáng qua như vậy thường xảy ra ở những người có vẻ khỏe mạnh, nhưng vẫn thường xảy ra hơn ở những người đã bị chấn thương hoặc bệnh não. Tình trạng ngoại lệ trong phần lớn các trường hợp xảy ra ở những người bị suy nhược kinh niên, thiếu ngủ, làm việc quá sức. Những rối loạn tâm thần này được đặc trưng bởi các đặc điểm lâm sàng phổ biến sau: khởi phát đột ngột, diễn biến ngắn (vài phút), bắt buộc có biểu hiện khó chịu, chủ yếu là lúc chạng vạng về ý thức (đôi khi kèm theo kích động), không tiếp xúc với người khác, sự chấm dứt đột ngột của chứng loạn thần, sự đảo ngược của các triệu chứng, chuyển thành tình trạng kiệt quệ về tinh thần và thể chất hoặc trong giấc mơ với sự quên lãng sau đó về các sự kiện đã xảy ra. Nhiễm độc bệnh lý phát triển dựa trên nền tảng của các điều kiện bên ngoài và bên trong tiêu cực của cuộc sống, theo nghĩa đen là một vài phút sau khi uống rượu hoặc các chất thay thế của nó (phổ biến hơn) hoặc thậm chí chống lại nền của tình trạng say rượu đơn giản trước đó (ít phổ biến hơn nhiều). Không giống như sau , tình trạng này được gây ra bởi một triệu chứng bệnh lý tâm thần khác nhau về chất (nhưng nhất thiết phải kích thích bởi đồ uống có cồn) và trên hết, do nhận thức được sự che khuất của ý thức khi chạng vạng, thường đi kèm với ảnh hưởng của nỗi sợ chết, chứ không phải do Tổng số tăng vô ích trong các triệu chứng của nhiễm độc đơn giản. Hơn nữa, say bệnh lý cũng có thể đi kèm với ảo giác và rối loạn ảo tưởng có tính chất đáng sợ, và trong các trường hợp khác - với biểu hiện chủ yếu là trạng thái bồn chồn vận động mạnh, như một quy luật, có tính chất phòng thủ. Khi được chẩn đoán, đối tượng được tuyên bố là mất trí. Chạng vạng của ý thức (không phải là triệu chứng của bất kỳ bệnh tâm thần mãn tính nào), ngoài các triệu chứng trên, thường gặp hơn các loại rối loạn tâm thần tạm thời khác, chúng nói lên: tách rời một phần hoặc hoàn toàn khỏi môi trường, mất phương hướng ở các mức độ, thời gian và tình huống khác nhau. , suy giảm tư duy với một phần hoặc hoàn toàn không thể phán đoán đúng và quên các sự kiện trong quá khứ. Trong những trường hợp cấp tính hơn, các triệu chứng rối loạn tâm thần trầm trọng hơn, phát triển ảo giác, mê sảng, ảnh hưởng của sự tức giận, khao khát, sợ hãi, phấn khích bạo lực, xu hướng hành động hung hăng, thường cực kỳ độc ác, phá hoại hoặc ngược lại (điều này ít phổ biến hơn nhiều ), hành vi ra lệnh bên ngoài, nhưng nhất thiết phải có sự phát triển của chứng hay quên đối với các sự kiện. Khi xác định tình trạng rối loạn ý thức chạng vạng là một dạng rối loạn tâm thần tạm thời độc lập, các chuyên gia tâm thần pháp y luôn kết luận rằng đối tượng mất trí vì hành vi bị buộc tội. 77. ĐIỀU KIỆN NGOẠI LỆ: ĐIỀU KIỆN TIỂU HỌC TIỂU HỌC, ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÌNH HỌC, PHẢN ỨNG "MẠCH NGẮN" Trạng thái buồn ngủ bệnh lý (ngủ say) xảy ra, như một quy luật, trong giai đoạn bệnh lý thức tỉnh khỏi giấc ngủ sinh lý sâu, đi kèm với những giấc mơ sống động (ác mộng) (nhưng cũng có thể trong giai đoạn chìm vào giấc ngủ). Khi đánh giá kết quả của một nghiên cứu tâm thần pháp y, cần lưu ý rằng trong trạng thái như vậy, một người thức tỉnh nhận thức thực tế là sự tiếp tục của một giấc mơ, do đó, lại đan xen với nhận thức sai lầm về môi trường. Kết quả là nảy sinh những kinh nghiệm bệnh lý và những hành động nguy hiểm cho người khác (gây hấn). Trạng thái này kết thúc với giấc ngủ sâu tiếp theo. Khi trạng thái cận âm bệnh lý được thiết lập, đối tượng được công nhận là mất trí vì các hành vi vi phạm bị cáo buộc. Ảnh hưởng bệnh lý - Đồng thời, tác động của một chấn thương tinh thần đột ngột và dữ dội với sự xuất hiện ngắn hạn của ba giai đoạn được xác định chắc chắn: chuẩn bị, bùng nổ và cuối cùng. Trong giai đoạn chuẩn bị, dưới ảnh hưởng của một chấn thương tâm lý (ví dụ, xúc phạm), căng thẳng tinh thần gia tăng mạnh và mất khả năng đánh giá nghiêm túc và nhận thức những gì đang xảy ra. Trong giai đoạn bùng nổ, căng thẳng được ghi nhận, phát triển thành trạng thái choáng váng sâu sắc về ý thức, và sau đó trở thành ảnh hưởng của sự tức giận hoặc điên cuồng với kích động mạnh, hung hăng và rối loạn tự chủ (xanh xao hoặc đỏ mặt, thay đổi nhịp thở). Giai đoạn cuối cùng được đặc trưng bởi sự suy giảm mạnh về sức mạnh tinh thần và thể chất (thờ ơ với việc làm và môi trường) cho đến khi ngủ hoặc lễ lạy. Có rất ít hoặc không có hồi ức về những gì đã xảy ra. Khi được giám định pháp y tâm thần về bệnh lý thì người đó được miễn trách nhiệm hình sự về hành vi nguy hiểm cho xã hội. Phản ứng "ngắn mạch" được đặc trưng bởi tình trạng căng thẳng kéo dài với tâm trạng u uất hoặc tuyệt vọng chiếm ưu thế và tác động của một tình huống thay đổi tức thì. Đồng thời, ý thức bị rối loạn sâu sắc trong một thời gian ngắn (như trạng thái hoàng hôn) và khả năng xảy ra các hành động bốc đồng tăng mạnh. Điều này dẫn đến các hành vi gây hấn, tự làm hại bản thân, tự tử, sau đó là lễ lạy khi ngủ với chứng mất trí nhớ một phần hoặc thậm chí hoàn toàn. Các chuyên gia tâm thần pháp y công nhận những người phụ trách nhiệm vụ như vậy là mất trí. Một đặc điểm của việc giám định tâm thần pháp y khi xác định các rối loạn tâm thần tạm thời ở cá nhân phải là dấu hiệu rõ ràng của các chuyên gia tâm thần pháp y về sự kết hợp của các dấu hiệu hình thành bệnh cảnh lâm sàng của chứng loạn thần thoáng qua (chứ không phải tuyên bố riêng biệt của họ), điều này sẽ cho phép nhân viên của cuộc điều tra , văn phòng công tố, tòa án và biện hộ để phán đoán chẩn đoán tính hợp pháp. Nhưng điều chính trong trường hợp này là bằng chứng về sự tồn tại của ý thức bị vẩn đục cấp tính (như một triệu chứng) trong các đối tượng tại thời điểm thực hiện các hành vi bị buộc tội, đó là cơ sở để công nhận những người đó là mất trí.
▪ Giữ gìn vệ sinh chung. Giường cũi ▪ Quá trình hình sự. Ghi chú bài giảng ▪ Biện hộ và công chứng. Ghi chú bài giảng
Máy tỉa hoa trong vườn
02.05.2024 Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến
02.05.2024 Bẫy không khí cho côn trùng
01.05.2024
▪ phần của trang web Phòng thí nghiệm khoa học trẻ em. Lựa chọn bài viết ▪ bài No be no me (no quạ). biểu thức phổ biến ▪ bài viết Vì công trạng gì mà nhạc sĩ được vào Câu lạc bộ 27? đáp án chi tiết ▪ bài báo Vị trí của các ngôi sao ở làn giữa của bán cầu bắc. Các lời khuyên du lịch ▪ bài viết Kiểm soát âm lượng bù to. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện
Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web
www.diagram.com.ua |
Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela 
Xem các bài viết khác razdela 
Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:
Tất cả các ngôn ngữ của trang này