Nha khoa. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Thư viện kỹ thuật miễn phí

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Nha khoa. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

Nha khoa như một khoa học
Cấu trúc giải phẫu vùng răng hàm mặt
Cấu trúc của răng
Làm trong vùng răng hàm mặt
Sâu răng
Viêm phổi
Viêm nha chu
Biến chứng của bệnh viêm nha chu. U nang dạng thấu kính của hàm
Trang thiết bị của phòng nha
Sự bất thường về kích thước, hình dạng và số lượng răng
Bất thường về vị trí của răng
Dị tật về khớp cắn và dị tật của răng giả
Tăng mài mòn răng
Căn nguyên của sự gia tăng mòn răng
Biểu hiện lâm sàng của tăng mòn răng
Điều trị tăng mòn răng
Điều trị chỉnh hình hai giai đoạn của tình trạng tăng mòn răng
Viêm nha chu
Nhiễm trùng miệng khu trú mãn tính
Các bệnh về niêm mạc miệng
Viêm miệng catarrhal và viêm miệng loét
Viêm miệng áp-tơ cấp tính và bạch sản
Viêm miệng áp-tơ tái phát mãn tính (CRAS)
Những thay đổi xảy ra trên niêm mạc miệng trong các bệnh khác nhau
Tổn thương cơ học cấp tính của niêm mạc miệng
Chấn thương cơ học mãn tính (CMT) của niêm mạc miệng
Hóa chất gây tổn thương niêm mạc miệng, các loại thuốc gây mê
Tổn thương hóa học mãn tính (CCT) của niêm mạc miệng
Chẩn đoán trạng thái của cơ thể con người bằng ngôn ngữ
ảnh ghép
Bệnh thần kinh sinh ba
Áp xe quanh hàm và khối u
Phlegmon of the submandibular area
Đờm vùng má, khoang sau-hàm dưới, mộng thịt-hàm dưới và khoang cạnh hầu
Phlegmon của sàn miệng
Căn nguyên, bệnh sinh và giải phẫu bệnh lý của viêm tủy xương
Phòng khám và chẩn đoán viêm tủy xương cấp tính
Điều trị viêm tủy xương
Vật liệu làm đầy hiện đại
Vật liệu tổng hợp. Định nghĩa, lịch sử phát triển
Phân loại vật liệu composite
Vật liệu tổng hợp Macrofilled
Vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô và hỗn hợp
Thuộc tính tổng hợp
Cơ chế bám dính của vật liệu tổng hợp vào ngà răng
Sự trùng hợp của vật liệu tổng hợp
Yêu cầu khi làm việc với vật liệu composite
Cơ chế kết dính giữa các lớp composite
Xi măng polycarboxylate
Xi măng ionomer thủy tinh
Xi măng gioăng
Đối thủ
Phương pháp làm việc với vật liệu composite của quá trình xử lý hóa học (ví dụ về vật liệu composite vi sợi "Degufil")
Phương pháp ứng dụng vật liệu composite đóng rắn nhẹ
Nguyên tắc xây dựng mô phỏng sinh học của răng bằng vật liệu phục hồi

1. Nha khoa như một khoa học

Nha khoa là một ngành còn khá non trẻ trong ngành y: là một ngành riêng biệt, nó chỉ được hình thành từ những năm 20. Thế kỷ XNUMX Tên của nó bắt nguồn từ hai gốc tiếng Hy Lạp "stoma" - miệng, lỗ và "logo" - dạy học và nghĩa đen là "khoa học về các cơ quan của khoang miệng." Theo nghĩa hiện đại, nha khoa được định nghĩa là một lĩnh vực y học lâm sàng liên quan đến việc nghiên cứu các bệnh về răng, niêm mạc miệng, hàm, mặt và một phần cổ, đồng thời phát triển các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa.

Nguyên mẫu của nha khoa hiện đại trong thời cổ đại là nha khoa, vào thời điểm đó chưa thuộc y học cổ truyền chính thống, và phẫu thuật răng hàm mặt, được coi là một nhánh của phẫu thuật tổng quát. Các đại diện của nha khoa chủ yếu là thợ làm tóc và nghệ nhân, và đôi khi chỉ đơn giản là tự học. Cuốn sách đầu tiên về nha khoa ở Nga "Nha khoa, hay nghệ thuật nha khoa về điều trị bệnh, với việc áp dụng vệ sinh cho trẻ em" được viết và xuất bản vào năm 1829 bởi bác sĩ trưởng của Học viện Y khoa và Phẫu thuật St.Petersburg (ngày nay là St. Học viện Quân y Petersburg) Alexei Sobolev. Nhưng, mặc dù vậy, sự phát triển của nha khoa ở Nga rất chậm; trường nha khoa đầu tiên chỉ được thành lập vào năm 1881 bởi các công trình của N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg và N. N. Znamensky. Hội nha sĩ đầu tiên ở Nga được tổ chức vào năm 1883.

Cuối thế kỷ XIX - đầu thế kỷ XX. dịch vụ chăm sóc răng miệng chủ yếu được cung cấp tại các cơ sở y tế tư nhân trả tiền, dịch vụ của họ chỉ dành cho một bộ phận nhỏ công chúng, điều này cũng không góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của nha khoa. Chỉ sau Chiến tranh thế giới thứ nhất và sau đó là Cách mạng Tháng Mười, với sự thay đổi trong nếp sống xã hội của đất nước, đã tạo điều kiện cho sự phát triển nhanh chóng về cơ sở thực tiễn và khoa học của lĩnh vực y học này. Với việc mở rộng và củng cố cơ sở lý thuyết cùng với kinh nghiệm tích lũy được, điều kiện tiên quyết để hợp nhất nha khoa và phẫu thuật răng hàm mặt thành một chuyên ngành duy nhất đã xuất hiện dựa trên sự tương đồng về quy trình bệnh lý và cách tiếp cận điều trị. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

Sau đó, với sự phát triển của một ngành học mới, các bộ phận độc lập đã được hình thành trong đó: nha khoa trị liệu, phẫu thuật, nhi khoa và chỉnh hình.

2. Cấu trúc giải phẫu vùng răng hàm mặt.

Khoang miệng Nó được biểu hiện bằng các cơ quan và cấu tạo giải phẫu sau: khe miệng, tiền đình khoang miệng, má, môi, vòm miệng cứng, vòm miệng mềm, lưỡi, lợi, răng, hàm trên và dưới.

nứt miệng giới hạn môi, tạo thành khóe miệng từ hai bên. Độ dày của môi được thể hiện bằng cơ tròn của miệng và lớp mỡ dưới da. đặc má tạo nên mô mỡ (cục Bish) và các bó cơ bắp. Ở mặt trong của má trong hình chiếu của thân răng của chiếc răng cối lớn thứ hai trên, có một nhú của màng nhầy, ở trên hoặc dưới nó ở tiền đình của khoang miệng, ống bài tiết của. tuyến nước bọt mang tai mở ra. tiền đình của khoang miệng hình thành ở phía trước - bởi khe miệng (hoặc môi khép lại) và má ở hai bên, phía sau - bởi nướu và răng trên và dưới. Nướu - các quá trình phế nang của hàm trên và phần phế nang của hàm dưới, được bao phủ bởi một màng nhầy, chúng bao phủ răng ở vùng cổ. Các cặp tuyến mang tai, tuyến dưới lưỡi và tuyến dưới lưỡi, cũng như nhiều tuyến nhỏ của niêm mạc miệng tiết ra nước bọt (lên đến 1,5 lít mỗi ngày). Nhờ đó, màng nhầy và men răng được làm ẩm liên tục. Bầu trời vững chắc được hình thành bởi quá trình palatine của hàm trên, quá trình vuông góc của xương palatine. Bầu trời êm dịu đại diện bởi các sợi cơ được bao phủ bởi một màng nhầy với một số lượng lớn các tuyến nhầy; vòm bắt đầu từ nó ở hai bên - vòm họng và vòm họng, giữa chúng có sự tích tụ của mô bạch huyết (amiđan vòm họng). Ngôn ngư - một cơ quan cơ được bao phủ bởi một màng nhầy. Trong cấu trúc của nó, một phần rễ, một phần lưng rộng hơn, một phần thân, phần giữa và phần đỉnh được phân biệt. Trong màng nhầy thô ráp của lưỡi, người ta phân biệt XNUMX loại nhú chứa các chồi vị giác: hình sợi, hình lá, hình nấm, hình nhám.

Hàm trên là một cặp xương bất động. Trong cấu trúc của nó, cơ thể, quá trình vòm miệng, tham gia vào việc hình thành vòm miệng cứng, quá trình trán, tham gia vào việc hình thành quỹ đạo, quá trình zygomatic (kết nối với xương zygomatic), quá trình phế nang, trong đó mang các lỗ của răng - các phế nang, được phân biệt. Ở phần thân của hàm trên có một khoang gọi là xoang hàm trên, chứa không khí và được lót từ bên trong bằng màng nhầy. Ở vùng lân cận của nó là ngọn của các chân răng lớn (đặc biệt là răng thứ sáu), tạo điều kiện cho quá trình chuyển đổi của quá trình viêm từ răng và các mô lân cận sang xoang và phát triển thành viêm xoang. Hàm dưới là một xương di động không ghép đôi có hình dạng giống như móng ngựa. Trong cấu trúc của nó, một cơ thể bị cô lập, chứa các phế nang răng ở mép trên, hai nhánh kết thúc bằng quá trình condylar và coronoid; quá trình condylar, kết nối với hố khớp của xương thái dương, tham gia vào quá trình hình thành khớp thái dương hàm.

3. Cấu trúc của răng

Trong cấu trúc của răng tạm thời và răng vĩnh viễn, các hình thái sau được phân biệt:

1) Vương miện - một phần của răng nhô ra phía trên viền nướu vào khoang miệng. Đến lượt mình, một ổ răng nằm biệt lập trong thân răng, khi bị thu hẹp sẽ đi vào ống tủy của răng, tủy răng là một mô lỏng lẻo lấp đầy ổ răng và chứa một số lượng lớn các mạch máu và dây thần kinh;

2) cổ - một phần của răng ngăn cách chân răng khỏi thân răng và nằm dưới rìa lợi;

3) Корень - một phần của răng, nằm trong ổ răng của hàm, nó đi qua ống tủy của chân răng, kết thúc bằng một lỗ; Mục đích chính của chân răng là cố định chặt chẽ răng trong ổ răng với sự trợ giúp của bộ máy dây chằng khỏe, được thể hiện bằng các sợi mô liên kết bền chắc nối cổ và chân răng với một mảng chất xương đặc của ổ răng.

Bộ máy dây chằng của răng, cùng với máu và mạch bạch huyết cung cấp cho nó, các dây thần kinh, được gọi là nha chu. Nó cung cấp một sự cố định chặt chẽ của răng, và do chất xơ lỏng lẻo và chất lỏng kẽ giữa các sợi, nó cũng cung cấp đệm.

Các lớp sau được phân biệt trong cấu trúc mô học của răng:

1) men răng - mô cứng nhất của cơ thể con người, có độ bền gần giống kim cương, nó bao phủ thân răng và cổ răng, lớp dày nhất của nó nằm phía trên vùng chóp của thân răng, về phía cổ răng thì độ dày của nó giảm dần. Sức mạnh của men là do mức độ khoáng hóa cao của nó;

2) ngà răng - mô mạnh thứ hai, tạo nên phần lớn các mô của răng, bao gồm các sợi collagen và một lượng lớn muối khoáng (70% khối lượng của ngà răng là vôi phốt phát); ở lớp ngoài của chất chính của ngà răng, các sợi collagen nằm hướng tâm, và ở bên trong (gần tủy răng) - theo phương tiếp tuyến. Đến lượt mình, ở lớp ngà quanh mô, predentin được phân lập - lớp nằm sâu nhất của sự phát triển không ngừng của lớp ngà răng;

3) xi măng bao phủ phần chân răng, có cấu trúc tương tự như mô xương, kết hợp các sợi collagen và một số lượng lớn các hợp chất vô cơ;

4) bột giấy Nó được biểu hiện bằng mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo với một số lượng lớn các dây thần kinh và mạch máu, là các nhánh của các động mạch và dây thần kinh tương ứng của hàm, cũng như các mạch bạch huyết. Các dây thần kinh và động mạch dưới dạng một bó mạch thần kinh xâm nhập vào ổ răng thông qua lỗ mở của ống tủy. Tủy răng thực hiện các chức năng khác nhau: nuôi dưỡng, tái tạo (do cung cấp các yếu tố răng), biểu hiện ở việc hình thành ngà răng thay thế mới trong quá trình trám răng và bảo vệ.

4. Sự trong của vùng răng hàm mặt

Vùng răng hàm mặt được bao bọc bởi các dây thần kinh sau:

1) sinh ba (Cặp dây thần kinh sọ V), ngoài chức năng cảm giác bên trong, còn vận động (đối với cơ nhai) và khởi hành từ nút sinh ba như một phần của ba nhánh: thần kinh mắt, thần kinh hàm trên và hàm dưới;

2) khuôn mặt (Cặp dây thần kinh sọ số VII), thực hiện điều hòa vận động và tự chủ (đối với tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới hàm), trong quá trình của nó, nó tạo ra các nhánh của thái dương, zygomatic, buccal, mép dưới hàm và cổ tử cung.

Khả năng tái tạo cao của các mô vùng răng hàm mặt là do nguồn cung cấp máu khá dồi dào, chủ yếu là do động mạch cảnh ngoài, nhánh này phân nhánh vào ngôn ngữ, mặt, hàm trên và thái dương.

Mạng lưới bạch huyết vùng răng hàm mặt phát triển khá tốt và dẫn lưu bạch huyết tốt. Tất cả các hạch bạch huyết của vùng này được chia thành các hạch bạch huyết của mặt, vùng dưới sụn và cổ. Từ vùng củ của xoang hàm trên và xoang hàm trên, bạch huyết hướng đến các hạch cổ sâu, thường không sờ thấy được. Trên đường chảy ra của bạch huyết từ răng, hàng rào đầu tiên được đại diện bởi các hạch dưới hàm và hạch phụ. Từ các mô của vùng răng hàm mặt, bạch huyết qua các mạch bạch huyết của cổ đi vào các thân bạch huyết hình nón.

Việc đặt răng giả xảy ra ở người vào tuần thứ 6-7 của quá trình phát triển trong tử cung từ các tấm biểu bì và trung bì. Ở độ tuổi 6-7 tháng, bắt đầu mọc răng sữa tạm thời, và kết thúc sau 2,5-3 tuổi. Công thức giải phẫu của răng của khớp cắn tạm thời trông giống như: 212, tức là ở mỗi bên của hàm trên và hàm dưới có hai răng cửa, một răng nanh và hai răng hàm; tổng số răng tạm thời là 20. Ở tuổi 5-6 bắt đầu mọc răng vĩnh viễn hay còn gọi là răng hàm, đến tuổi 12-13 thì thay thế hoàn toàn răng sữa; tuy nhiên, quá trình này chỉ hoàn thành ở độ tuổi 22-24 với sự xuất hiện của răng hàm lớn thứ ba ("răng khôn"), và đôi khi muộn hơn. Có 32 răng trong khớp cắn vĩnh viễn, công thức giải phẫu của chúng trông giống như: 2123, tức là hai răng cửa, một răng nanh, hai răng tiền hàm và ba răng hàm ở mỗi bên ở hàm trên và hàm dưới. Khoang miệng, cùng với răng giả, thực hiện các chức năng khác nhau trong cơ thể con người, chẳng hạn như:

1) chế biến cơ học thực phẩm;

2) chế biến thực phẩm bằng hóa chất;

3) chức năng sản xuất âm thanh;

4) chức năng hô hấp;

5) chức năng (máy phân tích) nhạy cảm.

5. Sâu răng

Hiện nay, có rất nhiều giả thuyết về sự xuất hiện của sâu răng. Một trong số đó bắt nguồn từ thực tế là nếu không quan sát vệ sinh răng miệng, mảng bám xuất hiện, khu trú ở bề mặt bên của răng, các khe nứt, hay nói cách khác, ở những vị trí mà nó không bị loại bỏ trong quá trình ăn nhai và liên kết chắc chắn. với bề mặt của răng. Thành phần của mảng bám chủ yếu bao gồm polysaccharid, muối khoáng, góp phần tạo nên sự nén chặt của nó. Trong nha khoa thực tế, sự hình thành như vậy được gọi là "mảng bám răng", cùng với các thành phần trên, bao gồm các vi sinh vật, chủ yếu là liên cầu khuẩn. Đến lượt mình, vi khuẩn tạo ra axit lactic, chất khử khoáng men răng và trở thành bước khởi đầu của một quá trình nghiêm trọng. Không có nghi ngờ gì rằng sức đề kháng của răng đối với sâu răng có liên quan đến khả năng phòng thủ tự nhiên của cơ thể. Người ta nhận thấy rằng ở những người có sức đề kháng yếu, mảng bám mềm được hình thành tích cực hơn. Theo một lý thuyết khác, người ta tin rằng tần suất xuất hiện của các tổn thương nghiêm trọng không chỉ được xác định bởi tình trạng của cơ thể, mà còn bởi các đặc tính và thành phần định tính của nước bọt. Ở những người dễ bị sâu răng, nước bọt nhớt hơn, hàm lượng muối khoáng trong đó bị thay đổi. Sự hiện diện của carbohydrate trong nước bọt và tính thẩm thấu của men răng đóng một vai trò nhất định trong việc xuất hiện sâu răng.

chỗ nghiêm trọng (macula cariosa) - một đốm trắng, được biểu thị bằng vùng men bị đục và khúc xạ ánh sáng yếu hơn. Không có dấu hiệu phá hủy men răng. Khi thăm dò vùng này, không phát hiện được khuyết tật men răng. Kết quả có thể xảy ra của giai đoạn này là sự chuyển tiếp sang giai đoạn tiếp theo của sâu răng nông (sâu răng nông nổi). Giai đoạn này đặc trưng bởi sự xuất hiện của sần sùi và sắc tố tại vị trí đốm phấn. Ngoài ra, có thể xác định các vùng men bị mềm. Giai đoạn này kết thúc khi quá trình kéo dài đến toàn bộ độ dày của men. Sâu răng vừa (caries media) được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khoang sâu, nằm trong lớp ngà răng ở độ sâu nông. Tình trạng hình thành một hốc sâu có kích thước đáng kể được gọi là sâu răng sâu (sâu răng hàm mặt).

Ảnh lâm sàng rất rõ ràng: không có cơn đau tự phát, cơn đau từng cơn, đó là do các yếu tố nhiệt và hóa học. Sau khi loại bỏ các chất gây kích ứng này, cơn đau sẽ biến mất. Sự xuất hiện của cơn đau với áp lực cơ học cho thấy sâu răng.

Khi sự đối đãi sâu răng, trước tiên cần phải loại bỏ các vùng bị ảnh hưởng của ngà và men răng bằng cách điều trị cơ học bằng máy mài và máy khoan. Sau đó, khoang tạo thành, lớn hơn khoang sâu ban đầu, được lấp đầy bằng vật liệu trám. Điều trị sâu răng ở bề mặt và trung bình được thực hiện trong một buổi, sâu - trong 2-3 buổi.

6. Viêm mạch máu

Khi quá trình sâu răng lây lan đến các lớp sâu hơn của ngà răng, sẽ có lúc một lớp ngà răng bị nhiễm trùng mỏng vẫn còn giữa đáy của khoang sâu và khoang của răng. Khả năng vi sinh vật xâm nhập qua ống tủy răng vào lớp ngà răng chưa bị phá hủy gây nhiễm trùng tủy răng rất lâu trước khi xuất hiện những dấu hiệu giao tiếp đầu tiên giữa răng sâu và răng sâu.

Viêm tủy răng cấp tính. Có một mối quan hệ trực tiếp giữa mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của viêm tủy răng và độc lực của vi sinh vật. Trong viêm tủy răng cấp tính, dịch tiết chèn ép các đầu dây thần kinh, do đó, dẫn đến đau.

Phòng khám đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau cấp tính tự phát và kịch phát. Thông thường, bệnh nhân không thể chỉ ra chính xác vị trí của răng, vì cơn đau có tính chất lan tỏa do sự chiếu xạ của nó dọc theo các nhánh của dây thần kinh sinh ba. Cơn đau kịch phát là do máu làm đầy mạch.

Tại phòng khám, một số loại viêm tủy răng được phân biệt: khu trú huyết thanh cấp tính và viêm tủy răng lan tỏa mủ cấp tính. Trong trường hợp viêm tủy răng có mủ, cơn đau sẽ trầm trọng hơn khi ngâm nước lạnh, và với viêm tủy có mủ, cơn đau sẽ tạm thời giảm bớt.

Nhờ vi khuẩn sinh mủ, quá trình viêm thanh mạc nhanh chóng tiến triển thành mủ, cuối cùng dẫn đến hoại tử tủy. Đến lượt mình, viêm tủy răng có mủ đi kèm với cơn đau tăng lên.

Khi sự đối đãi viêm tủy răng để giảm đau, dùng thuốc giảm đau nhưng không phải lúc nào biện pháp này cũng mang lại hiệu quả.

Viêm tủy răng mãn tính. Bệnh này diễn tiến chậm hơn nhiều so với viêm tủy răng cấp tính. Nó có thể kèm theo những cơn đau nhức từng cơn. Trong một số tình huống, bất kỳ cảm giác bệnh lý nào có thể không có, điều này được giải thích từ quan điểm bệnh lý và giải phẫu. Các mô chết được thay thế bằng các hạt. Đôi khi những hạt này có thể nhô ra trong khoang của răng - một polyp răng.

Điều trị là loại bỏ quá trình viêm nhiễm và ngăn chặn sự lây lan của nó, giảm đau. Phương pháp cổ điển để điều trị là sử dụng arsen dán, được áp dụng cho đáy của khoang nghiêm trọng. Asen là một chất độc nguyên sinh gây hoại tử và ướp xác bột giấy và các nguyên tố của nó.

Sau khi cắt bỏ tủy răng cơ học, giai đoạn tiếp theo được bắt đầu, bao gồm điều trị bằng thuốc, tiếp theo là trám bít ống tủy bằng xi măng lỏng và khoang răng được lấp đầy bằng vật liệu trám. Cần phải nói thêm rằng việc điều trị viêm tủy răng có thể được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc gây tê cục bộ, điều này giúp đơn giản hóa quy trình một cách đáng kể, vì hồ dán arsen không được sử dụng trong trường hợp này.

7. Viêm nha chu

Vi sinh vật có thể gây viêm trong nha chu - bộ máy dây chằng của răng, và cũng có thể thâm nhập vào đó theo những cách khác nhau, kể cả đường huyết.

Phân bổ viêm nha chu thanh mạc cấp tính và viêm nha chu sinh mủ cấp tính. Trong trường hợp đầu tiên, phòng khám sẽ đặc trưng bởi những cơn đau nhức có tính chất khu trú rõ ràng, cảm giác răng bị dài ra. Trong viêm nha chu cấp tính có mủ, các thay đổi cục bộ và tổng quát sẽ được quan sát thấy. Cơn đau dữ dội hơn, có tính cách rung động với những khoảng thời gian ánh sáng hiếm hoi. Thường có sự chiếu xạ của cơn đau dọc theo các nhánh của dây thần kinh sinh ba. Ngay cả một cái chạm nhẹ cũng có thể gây ra cơn đau dữ dội. Răng trở nên di động do bộ máy dây chằng bị tan chảy.

Trong quá trình điều trị, trước tiên cần đảm bảo lượng dịch tiết ra ngoài bằng cách tạo đường dẫn lưu qua xoang hang. Để làm điều này, tủy răng bị hoại tử được lấy ra bằng máy chiết.

Viêm nha chu mãn tính. Theo quy luật, nó tiến triển ở dạng không có triệu chứng. Có các loại sau: viêm nha chu mãn tính dạng sợi, dạng hạt, dạng u hạt. Với viêm nha chu dạng sợi, thực tế không đau, tủy răng được thay thế bằng mô liên kết dạng sợi thô. Ở hạ lưu, loại viêm nha chu này diễn ra chậm chạp. Trên phim X quang, nó trông giống như một dải hẹp đồng đều, được giới hạn bởi đường viền của chân răng và đường của đĩa chất kết dính của phế nang. Trong trường hợp này, sự biến dạng dưới dạng dày lên của nha chu được quan sát thấy ở đầu chân răng. Với bệnh viêm nha chu tạo hạt, mô hạt được hình thành trong nha chu. Có sự phá hủy mảng vỏ não trong phế nang. Ngược lại với viêm nha chu dạng sợi, trong trường hợp này, mảng chất xương đặc của ổ răng bị phá hủy. Đây là dạng viêm nha chu hoạt động mạnh nhất, ngoài ra, nó còn kèm theo sự phá hủy khoảng trống nha chu và sự phát triển thâm nhiễm của các hạt. Trong một số trường hợp, các lỗ rò có thể hình thành, có thể xuyên qua da mặt ở vùng quanh miệng. Khi được nha sĩ kiểm tra, xung huyết và sưng tấy được tìm thấy ở chân răng bị bệnh, và sự hiện diện của một đường rò tạo điều kiện cho chẩn đoán chính xác. Với bệnh viêm nha chu u hạt, một màng mô liên kết được hình thành dưới dạng một túi gắn vào đầu chân răng. Sự hình thành này được gọi là u hạt. Do sự gia tăng kích thước liên tục của u hạt, làm tăng áp lực lên mô xung quanh, do đó dẫn đến sự tan chảy và dịch chuyển của các phần tử xương của phế nang.

Lựa chọn duy nhất có thể sự đối xử Bệnh lý này là một can thiệp phẫu thuật, nhằm mục đích loại bỏ các mô bệnh lý khỏi tâm điểm viêm.

8. Biến chứng của bệnh viêm nha chu. U nang dạng thấu kính của hàm

Các biến chứng sau được phân biệt: địa phương và chung. Các biến chứng thường gặp bao gồm hiện tượng nhiễm độc do hấp thụ các chất thải của vi sinh vật từ tâm điểm của quá trình viêm. Sự lan truyền của vi khuẩn đến các cơ quan khác nhau, do đó, có thể dẫn đến các bệnh thứ phát. Các biến chứng cục bộ bao gồm như các vết nứt và u nang. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn một số đơn vị nosological.

Công thức gây dị ứng. Chúng được hình thành do sự xâm nhập của mô hạt vào bề dày của quá trình phế nang, dưới màng xương, và sau đó là dưới niêm mạc. Kết quả là, một đường nhỏ được hình thành ở mức hình chiếu của đỉnh chân răng.

Xác nhận chẩn đoán viêm nha chu mãn tính, cần phải tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng với mức độ chi tiết tối đa của các kỹ thuật chẩn đoán. Một trong những phương pháp chính là chụp X quang của răng bị bệnh, cũng như sờ nắn xác định dây tạo hạt kéo dài từ quá trình phế nang vào các mô mềm.

Điều trị nhằm mục đích vệ sinh nguồn lây nhiễm (răng bị bệnh). Đồng thời, trong một số trường hợp, đường rò được thắt chặt độc lập, nếu không thì nạo các hạt được thực hiện. Nếu răng bị bệnh không thể điều trị bảo tồn được thì sẽ tiến hành cắt bỏ đỉnh chân răng hoặc trồng lại. Để tránh tái phát đường rò, dây tạo hạt được cắt ngang, vết rạch dài 2-3 cm được tạo ra, sau đó sẽ lộ ra đĩa thu gọn của quá trình phế nang và vị trí thoát ra của dây tạo hạt từ xương. Sợi dây này được bắt chéo, sau đó vết thương được cắm bằng gạc với iodoform trong 3-4 ngày.

U nang dạng thấu kính của hàm - Đây là những hình thành dạng giống như khối u xảy ra do quá trình viêm nhiễm trong nha chu của răng. Bệnh này là hậu quả của một quá trình viêm mãn tính, liên quan đến phần còn lại của biểu mô phôi, do đó, tạo thành lớp bên trong của màng nang.

Phòng khám của bệnh này có tính chất tẩy xóa, vì vậy việc không có cảm giác đau thường có thể dẫn đến phá hủy xương hàm, như trường hợp trước. Chẩn đoán bệnh này, như trong trường hợp trước, chủ yếu dựa vào dữ liệu X-quang. Loại u nang này được hình dung như một dạng hiếm được xác định rõ ràng của mô xương có hình tròn hoặc hình bầu dục. Ngoài ra, có những phương pháp nghiên cứu được chấp nhận chung như sờ nắn, nhờ đó bạn có thể xác định độ nhô của hàm dưới.

Điều trị chỉ là phẫu thuật, trong đó thực hiện cắt bỏ một phần màng nang hoặc cắt bỏ hoàn toàn màng. Trước khi tiến hành thao tác này, vấn đề bảo tồn răng đã gây ra quá trình bệnh lý này, cũng như các răng lân cận, chân răng có thể tham gia vào quá trình bệnh lý sẽ được giải quyết.

9. Trang thiết bị của phòng nha

Tại các phòng khám đa khoa, nha khoa nên bố trí phòng khám ban đầu, phòng chẩn đoán chức năng, phòng pha chế hỗn hống, phòng rửa và khử trùng dụng cụ, phòng dịch vụ vật lý trị liệu.

Để tổ chức một nơi làm việc trong phòng nha, nếu có thể, nên bố trí một phòng rộng rãi, có ánh sáng tự nhiên tốt: diện tích khoảng 15 m.² (khoảng 4,4 x 3,5 m). Chiều cao của trần nhà trong văn phòng ít nhất phải là 3,3 m.

Trong các hoạt động hàng ngày, khi hỗ trợ đủ điều kiện, nha sĩ sử dụng thiết bị đặc biệt. Nó bao gồm:

1) ghế nha khoa cho bệnh nhân;

2) khoan điện hoặc tuabin;

3) bộ phận nha khoa;

4) một chiếc ghế cho bác sĩ.

Ghế nha khoa được thiết kế để bệnh nhân định vị thoải mái, cố định bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm, tạo điều kiện thuận lợi cho bác sĩ tiếp cận khu vực phẫu thuật, loại bỏ sự khó chịu và căng thẳng của bệnh nhân.

Với sự trợ giúp của máy khoan, nha sĩ thực hiện sự kiện chính trong phòng khám nha khoa điều trị, đó là chuẩn bị các mô cứng nha khoa.

Bộ phận nha khoa được thiết kế để hỗ trợ trong điều kiện tĩnh. Được trang bị động cơ điện, đèn, máy phun nước bọt, máy làm đông tụ điện, thiết bị đo điện âm, thiết bị hệ thống nước, súng bắn nước và không khí. Trong thực hành lâm sàng khám, điều trị răng và niêm mạc miệng, nha sĩ sử dụng một bộ dụng cụ đặc biệt. Những điều chính là:

1) gương nha khoa. Với sự trợ giúp của nó, các khu vực trong khoang miệng không thể tiếp cận với tầm nhìn trực tiếp sẽ được kiểm tra, má, lưỡi, môi được cố định và chúng cũng được bảo vệ khỏi bị thương khi làm việc với các dụng cụ sắc nhọn. Gương nha khoa có hai loại - phẳng, cho phản xạ trung thực của vật thể được đề cập, và gương lõm, làm tăng độ sáng;

2) thăm dò nha khoa. Tùy thuộc vào hình dạng, nó có thể là góc cạnh hoặc thẳng, sắc nét hoặc cùn;

3) nhíp nha khoadùng để giữ và chuyển tăm bông vào khoang miệng để cách ly răng với nước bọt;

4) bay. Với sự trợ giúp của bay (dao có hình dạng thẳng hoặc cong), các dược chất được đưa vào khoang sâu của răng;

5) móc răngcó dạng thìa thẳng hoặc cong với các đường gân nhọn;

6) máy xúc, là loại bút có thìa nhọn ở cả hai mặt.

10. Sự bất thường về kích thước, hình dạng và số lượng răng

răng khổng lồ - Đây là những chiếc răng có thân răng rất to, lệch lạc. Bệnh lý này thường xảy ra nhất với tắc vòi vĩnh viễn và ít xảy ra với sữa hơn. Thông thường, các răng cửa của hàm trên hoặc hàm dưới đều bị ảnh hưởng, nhưng các răng khác cũng có thể bị ảnh hưởng. Điều trị cho khiếm khuyết này bao gồm việc loại bỏ các răng khổng lồ hoặc lân cận. Trong trường hợp sau khi loại bỏ những chiếc răng này và chỉnh sửa lại vị trí của những chiếc răng còn lại, vẫn còn khoảng trống giữa các răng thì họ phải dùng đến phục hình và đóng những khuyết điểm tương ứng.

Thường thì cũng có sự bất thường đối lập trực tiếp về độ lớn - răng nhỏ. Đây là những chiếc răng có hình dạng chính xác, nhưng thân răng nhỏ không cân xứng. Một khiếm khuyết như vậy chủ yếu gặp trong khớp cắn vĩnh viễn, thường là các răng cửa bị ảnh hưởng, đặc biệt là các răng cửa trên và bên. Những chiếc răng nhỏ, theo quy luật, bị ngăn cách bởi những khoảng trống lớn và làm sai lệch sự hài hòa của khuôn mặt với ngoại hình của chúng. Để khắc phục khiếm khuyết này, những chiếc răng như vậy sẽ được bọc bằng mão nhựa hoặc loại bỏ bằng những phục hình tiếp theo.

Sự bất thường về hình dạng của răng

răng xấu xí - Răng có hình dạng đa dạng, không đều, thường thấy khuyết điểm này ở hàm trên ở khu vực phía trước của nó. Phương pháp điều trị là chỉnh sửa hình dạng của răng dị dạng thông qua phục hình hoặc loại bỏ nó.

răng nhọn - Đây là những chiếc răng có thân răng, có hình chóp nhọn. Đây có thể là những chiếc răng mọc bên của cả hai hàm, răng cửa bên giữa và bên cũng thường bị. Điều trị các khuyết tật như vậy bao gồm các bộ phận giả; Những chiếc răng mọc lệch thường được loại bỏ và sau đó được thay thế bằng các phục hình khác nhau, có thể tháo lắp và cố định.

Sự bất thường về số lượng răng

Một trong những ví dụ phổ biến nhất của những dị thường này là adentia - không có răng bẩm sinh và sự thô sơ của chúng. Có hai dạng adentia: một phần và toàn bộ. Điều trị - phục hình, có thể trước một quá trình điều trị chỉnh nha.

Răng siêu số - quá nhiều răng. Chúng thường nằm ở vùng của các răng trước và thường có hình chóp nhọn, nhưng có thể giống với các răng kế cận. Khi xác định chiến thuật điều trị, vị trí của răng thừa và ảnh hưởng của nó đến vị trí của răng hoàn chỉnh được tính đến. Trường hợp răng kế cận bị xô lệch, răng thừa sẽ được nhổ bỏ và tiến hành điều trị chỉnh nha phù hợp. Tuy nhiên, cũng có thể cứu được một răng thừa nếu nó nằm trong cung răng và không ảnh hưởng xấu đến các răng bên cạnh, đồng thời hình dạng thân răng có thể được phục hình bằng phục hình.

11. Sự bất thường về vị trí của răng

Lệch tiền đình là sự dịch chuyển của răng ra ngoài so với răng giả, sự lệch lạc đó có thể ảnh hưởng đến một hoặc thậm chí một số răng của hàm trên hoặc hàm dưới. Trong điều trị bệnh lý này, các răng ở vị trí tiền đình được di chuyển theo hướng vòm miệng.

Với sự sắp xếp cao hay thấp của răng, chúng được dịch chuyển theo hướng thẳng đứng. Ở hàm trên, hàm trên là một vị trí cao của răng, trong khi chóp của nó không tiếp cận với mặt phẳng mà các răng giả đóng lại; hạ răng - vị trí thấp của răng. Điều trị: răng và khu vực của quá trình ổ răng liền kề với nó phải chịu lực kéo, vì mục đích này, các thiết bị kéo được sử dụng.

Răng lệch lạc vị trí trung gian được hiểu là vị trí không chính xác của chúng ở phía trước so với vị trí bình thường trong cung răng hoặc phía sau. Răng trước và răng sau có thể bị dịch chuyển như nhau. Nguyên tắc điều trị chính là di chuyển, phục hồi và cố định răng về đúng vị trí, đạt được bằng cách sử dụng các khí cụ chỉnh nha tháo lắp và không tháo lắp.

Nghiêng miệng - một vị trí không chính xác của răng, trong đó có sự dịch chuyển của răng vào trong khỏi cung răng, theo hướng vòm miệng hoặc về phía lưỡi. Thông thường, khi bị nghiêng, chân răng nằm trong quá trình tiêu xương, và chỉ có thân răng của nó bị lệch sang một bên, với chứng loạn thị, răng bị lệch hoàn toàn ra bên ngoài răng giả. Một phương pháp điều trị được chấp nhận là tách khớp cắn và di chuyển răng theo hướng tiền đình.

Diastema - Một khoảng trống rộng ngăn cách các răng cửa trung tâm được quan sát chủ yếu ở hàm trên. Các yếu tố khác nhau có thể góp phần vào sự phát triển của một diastema. Điều trị có thể chỉ là chỉnh nha hoặc phức tạp, bao gồm can thiệp phẫu thuật sau đó là hội tụ phần cứng của răng cửa.

Xoay răng - một vị trí không chính xác trong đó răng ở vị trí bình thường của nó, nhưng bị xoay trong khi gây ra các khiếm khuyết về thẩm mỹ và chức năng. Thông thường, các răng cửa của hàm trên và hàm dưới đều bị biến dạng. Điều trị chứng rối loạn này bao gồm xoay răng về đúng hướng, tạo cho nó vị trí chính xác và cố định thêm.

Sự chuyển vị của răng - Hoán vị của răng trong răng.

Sự sắp xếp đông đúc của răng. Với sự bất thường này, các răng nằm rất gần nhau, trong khi chúng đứng ở vị trí quay dọc theo trục và dựa vào nhau.

Trems - khoảng cách giữa các răng. Có các chuyên đề sinh lý và bệnh lý. Sinh lý phát sinh do sự phát triển của các hàm và liên quan đến các đặc điểm của vết cắn sữa. Các dấu hiệu bệnh lý được quan sát thấy sau khi thay răng sữa bằng răng hàm kèm theo bệnh lý khớp cắn.

12. Dị tật về khớp cắn và dị tật về hàm răng

Sự vi phạm này là do quá trình phế nang của hàm bị thu hẹp hoặc giãn nở ở nhiều vị trí khác nhau và được biểu hiện bằng sự chen chúc của răng, mọc răng tiền đình hoặc miệng, một phần tuyến trên, sự quay của chúng dọc theo trục, sự hiện diện của các răng thừa, tiểu răng. Có nhiều hình thức thu hẹp hàm răng, dưới đây là những hình thức phổ biến nhất:

1) hình dạng góc nhọn;

2) dạng chung;

3) hình yên ngựa;

4) Hình chữ V;

5) hình thang;

6) hình dạng không đối xứng.

Nguyên nhân chính gây ra biến dạng cung răng là do xương hàm kém phát triển do các bệnh lý thời thơ ấu gây ra. Cơ sở của điều trị là sự mở rộng và co lại của cung răng và đặt đúng vị trí của răng.

Cắn dị thường

Dị tật vết cắn là sự sai lệch trong mối quan hệ giữa răng giả của hàm trên và hàm dưới. Các sai lệch sau được phân biệt.

Sai lệch Sagittal

Prognathia (sai khớp cắn xa) - sự khác biệt giữa các răng giả, đặc trưng bởi sự nhô ra của các răng trên hoặc sự di lệch ra xa của hàm dưới. Prognathia có thể là một phần hoặc toàn bộ.

Progenia (khớp cắn giữa) là sự sai lệch giữa móm do sự chìa ra của các răng dưới hoặc do sự dịch chuyển về giữa của hàm dưới. Nó có thể là một phần hoặc toàn bộ. Nguyên nhân có thể là do đặc điểm bẩm sinh của cấu trúc khung xương mặt, do ăn uống nhân tạo không đúng cách,… Điều trị bằng cách chỉnh sửa răng cửa hàm trên mọc nghiêng.

Độ lệch chuyển hướng

Chúng bao gồm sự thu hẹp của răng giả, sự chênh lệch giữa chiều rộng của răng giả trên và dưới. độ lệch dọc.

Khớp cắn sâu - đóng răng giả, trong khi răng cửa chồng chất đối kháng. Có hai loại khớp cắn - dọc và ngang. Điều trị bao gồm tách khớp cắn, mở rộng răng giả trên hàm bị tụt.

Khớp cắn hở - sự hiện diện của một khoảng trống giữa các răng. Khoảng trống này phổ biến hơn ở vùng các răng trước.

Cắn chéo là sự đóng ngược lại của các răng ở nửa bên phải hoặc bên trái của khớp cắn.

13. Tăng mài mòn răng

Đây là một quá trình tự nhiên xóa lớp trên của răng trong suốt cuộc đời, được quan sát theo mặt phẳng ngang và dọc. Sự mài mòn theo mặt phẳng ngang được quan sát thấy trên các nốt sần của răng nanh, dọc theo mép cắt của răng cửa, trên mặt nhai của răng tiền hàm và răng hàm. Chiều cao thân răng giảm đi kèm theo nên được coi là phản ứng thích nghi của sinh vật. Thực tế là theo tuổi tác, hệ thống mạch máu và các mô khớp nha chu và thái dương hàm khác sẽ thay đổi. Cụ thể, mài mòn dọc có nghĩa là mài mòn các bề mặt tiếp xúc của răng, theo đó các bộ phận tiếp xúc gần nhau được chuyển đổi thành các vùng tiếp xúc theo thời gian. Sự mất tiếp xúc giữa các răng thường không xảy ra do sự dịch chuyển giữa các răng. Người ta biết rằng theo tuổi tác có sự lắng xuống (rút lại) của nướu và nhú kẽ răng. Điều này đã dẫn đến việc hình thành các khoảng trống hình tam giác giữa các răng. Tuy nhiên, sự xuất hiện của chúng bị ngăn cản bởi sự xuất hiện của vùng tiếp xúc. Ở một số người, quá trình mài mòn chức năng tự nhiên diễn ra chậm hoặc không có. Điều này có thể được giải thích là do sử dụng thức ăn mềm, vết cắn sâu làm cản trở chuyển động sang bên của hàm dưới và yếu cơ nhai.

Tuy nhiên, có những bệnh nhân có khớp cắn bình thường, họ ăn nhiều loại thức ăn, độ mài mòn biểu hiện rất yếu nên theo tuổi tác, các nốt sần của răng hàm và răng tiền hàm hầu như không thay đổi. Lý do cho điều này là không rõ. Thường những bệnh nhân như vậy bị viêm nha chu.

Ngoài tự nhiên, còn có sự mài mòn tăng lên. Nó được đặc trưng bởi một quá trình nhanh chóng và mất men và ngà răng đáng kể. Tăng mài mòn răng xảy ra ở 4% số người từ 25 đến 30 tuổi và ở 35% - đến 40-50 tuổi (V. A. Alekseev). Sự mài mòn gia tăng vi phạm hình dạng giải phẫu của răng: các nốt sần và các cạnh cắt của răng cửa biến mất, trong khi chiều cao của thân răng giảm. Với khớp cắn trực tiếp, các cạnh cắt và mặt nhai của tất cả các răng đều bị mài mòn, còn với khớp cắn sâu, bề mặt của các răng hàm dưới bị mài mòn.

Có ba mức độ mài mòn. Ở mức độ đầu tiên, các nốt sần và các cạnh cắt của răng bị xóa, mức độ thứ hai được đặc trưng bởi sự tẩy xóa thân răng của các miếng tiếp xúc, ở mức độ thứ ba - đến nướu. Trong trường hợp này, không chỉ men răng và ngà răng, mà cả ngà răng thứ cấp (thay thế) cũng bị mài mòn. Để phản ứng với sự mài mòn, một phản ứng bảo vệ phát triển từ phía bên của tủy răng. Nó được biểu hiện bằng sự lắng đọng của ngà răng thứ cấp, làm biến dạng khoang răng, và đôi khi gây nhiễm trùng hoàn toàn. Với sự thoái hóa của tủy răng, sự lắng đọng của ngà răng thay thế có thể không theo kịp với sự mất mô răng. Kết quả là, mô tủy chết có thể xảy ra mà không làm thủng khoang của nó.

14. Căn nguyên của việc tăng mài mòn răng

Sự mài mòn men có thể đi kèm với tăng nhạy cảm với các chất kích ứng nhiệt và hóa chất.

Với việc bảo tồn các đặc tính dẻo của tủy răng, hiện tượng giảm cảm giác có thể nhanh chóng biến mất, do một lớp ngà răng được hình thành.

Với sự gia tăng mài mòn, đôi khi tìm thấy các ổ viêm quanh da.

Tăng mài mòn răng là đa nguyên sinh. Các nguyên nhân của quá trình bệnh lý có thể là sau đây.

1. Sự suy giảm chức năng của các mô cứng của răng, do sự kém cỏi về hình thái của chúng:

1) di truyền (hội chứng Stenson-Capdepon);

2) bẩm sinh;

3) mắc phải (hậu quả của quá trình loạn dưỡng thần kinh, rối loạn chức năng của hệ tuần hoàn và bộ máy nội tiết, rối loạn chuyển hóa do các nguyên nhân khác nhau.

2. Quá tải chức năng của răng với:

1) mất răng từng phần (giảm số lượng cặp răng đối kháng, chức năng hỗn hợp, v.v.);

2) các chức năng (chứng nghiến răng, không nhai được thức ăn, v.v.);

3) tính ưu trương của các cơ co cứng có nguồn gốc trung ương và tính ưu trương liên quan đến nghề nghiệp (rung động, căng thẳng về thể chất);

4) chấn thương mãn tính của răng.

Mối nguy hiểm nghề nghiệp: hoại tử axit và kiềm, bụi bẩn, uống axit clohydric với achilles. Một số lý do được liệt kê có thể gây ra mài mòn tổng thể, và một số lý do chỉ có thể gây ra hư hỏng cục bộ.

Rõ ràng là thuật ngữ "tăng mài mòn" kết hợp các tình trạng khác nhau của hệ thống nha khoa, nguyên nhân gây ra thường vẫn chưa rõ ràng, nhưng đặc điểm bệnh lý và giải phẫu là chung cho tất cả: sự mất nhanh chóng của men và ngà răng, có lẽ chỉ. một phần của răng.

Sự mài mòn gia tăng bắt giữ các bề mặt khác nhau của răng: mặt nhai, vòm miệng, môi và cạnh cắt. Theo bản địa hóa của khuyết tật, ba dạng gia tăng mài mòn được phân biệt: dọc, ngang và hỗn hợp. Với dạng thẳng đứng, sự mài mòn gia tăng ở những bệnh nhân có sự chồng chéo bình thường của các răng trước được quan sát thấy trên bề mặt vòm miệng của các bề mặt răng trước và hàm trên của răng hàm dưới cùng tên. Dạng nằm ngang được đặc trưng bởi sự sụt giảm các mô cứng trong mặt phẳng nằm ngang, do đó các mặt mài mòn nằm ngang xuất hiện trên mặt nhai hoặc mặt cắt. Độ mài mòn gia tăng theo chiều ngang thường chiếm cả hàm trên và hàm dưới. Có những bệnh nhân bị mài mòn mô răng rất rõ rệt, chỉ quan sát thấy ở hàm trên, với độ mài mòn bình thường của răng ở hàm dưới. Với dạng hỗn hợp, mài mòn có thể phát triển theo cả mặt phẳng thẳng đứng và mặt phẳng nằm ngang.

15. Biểu hiện lâm sàng của tăng mòn răng

Xu hướng gia tăng mài mòn bị hạn chế và tràn. Sự mài mòn gia tăng có giới hạn hoặc cục bộ chỉ chụp từng răng hoặc nhóm răng mà không lan rộng ra toàn bộ cung răng. Thông thường, các răng trước bị ảnh hưởng, nhưng răng tiền hàm và răng hàm cũng có thể tham gia vào quá trình phá hủy. Với một dạng tổng quát (lan tỏa), sự mài mòn gia tăng được ghi nhận trên toàn bộ cung răng.

Tùy thuộc vào phản ứng bù trừ-thích ứng của răng giả, sự gia tăng mài mòn của các mô răng được chia thành các biến thể lâm sàng sau: không bù trừ, bù trừ và bù đắp dưới bù. Các tùy chọn này đều có tính năng xóa tổng quát và bản địa hóa. Sự gia tăng mài mòn cục bộ không bù đắp được đặc trưng bởi sự giảm kích thước của thân răng của từng răng và sau đó xuất hiện khoảng trống giữa chúng (khớp cắn hở). Chiều cao và hình dạng của khuôn mặt được bảo tồn do sự hiện diện của răng nguyên vẹn. Sự mài mòn bù khu trú gây rút ngắn thân răng, mòn cổ răng, khi tiếp xúc với chất đối kháng do phì đại phần ổ răng (phì đại trống) ở vùng này, dẫn đến kéo dài ngà răng. Chiều cao giữa các phế nang và chiều cao khuôn mặt không thay đổi. Sự mài mòn tổng quát không được bù đắp của các mô cứng răng chắc chắn dẫn đến giảm chiều cao của thân răng, kéo theo sự giảm chiều cao giữa các răng và chiều cao khuôn mặt. Hàm dưới tiếp cận hàm trên, có thể di lệch ra xa. Theo phân tích cephalometric của tia X (V. M. Shulkov), khung xương mặt ở những bệnh nhân bị mài mòn này có đặc điểm:

1) giảm kích thước dọc của tất cả các răng;

2) biến dạng của bề mặt khớp cắn;

3) giảm độ sâu của sự chồng chéo và khoảng cách giữa các rãnh dọc;

4) giảm chiều cao giữa các phế nang;

5) giảm ngà răng ở vùng răng nanh trên và răng tiền hàm thứ nhất.

Sự gia tăng mài mòn được bù trừ tổng quát của các mô răng được biểu hiện bằng sự giảm kích thước dọc của thân răng của tất cả các răng, giảm chiều cao giữa các răng và chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt không thay đổi. Sự sụt giảm thân răng được bù đắp bởi sự phát triển của quá trình phế nang.

Một dạng tổng quát của việc tăng mài mòn răng dưới bù trừ tổng quát là hậu quả của việc kéo dài ngà răng không đủ rõ rệt, không bù đắp đầy đủ cho sự mất mát của các mô răng cứng, góp phần làm giảm kích thước thẳng đứng của một phần ba dưới của khuôn mặt và cách tiếp cận của hàm dưới. Sự mài mòn gia tăng có thể kết hợp với mất một phần răng, bệnh lý cơ nhai và khớp thái dương hàm. Hình ảnh lâm sàng thậm chí còn trở nên phức tạp hơn.

16. Điều trị tăng mòn răng

Liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị tăng mòn răng nên bao gồm:

1) loại bỏ nguyên nhân;

2) thay thế các mô cứng bị mất của răng bằng các phương pháp chỉnh hình.

Các bộ phận giả với việc tăng mài mòn răng cung cấp cho cả mục đích điều trị và dự phòng. Phương pháp trước có nghĩa là cải thiện chức năng ăn nhai và ngoại hình của bệnh nhân, phương pháp thứ hai - ngăn ngừa sự mài mòn thêm các mô cứng của răng và ngăn ngừa các bệnh về khớp thái dương hàm.

Phương pháp điều trị của bệnh nhân là:

1) phục hồi hình dạng và kích thước giải phẫu của răng;

2) phục hồi bề mặt khớp cắn của răng giả;

3) phục hồi chiều cao giữa các phế nang và chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt;

4) bình thường hóa vị trí của hàm dưới. Sau khi xác định các nhiệm vụ, các phương tiện để thực hiện chúng được chọn. Chúng bao gồm các loại mão răng nhân tạo, lớp phủ và răng giả tháo lắp với lớp lót khớp cắn.

Liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị mài mòn tổng quát không bù đắp trong giai đoạn đầu là dự phòng và bao gồm các bộ phận giả với mão phản hoặc khảm. Các hốc hình miệng núi lửa được lấp đầy bằng vật liệu composite.

Với độ mài mòn gia tăng độ II, phục hình được thực hiện với mão răng nhân tạo (cermet, kim loại-nhựa, sứ) hoặc hàm giả tháo lắp với bệ khớp cắn đúc. Phục hồi hình dạng của răng ở mức độ mài mòn III được thực hiện bằng mão gốc, vì ống tủy bị mài mòn nhiều hơn thường bị mài mòn và việc điều trị những răng như vậy rất khó khăn. Trong trường hợp này, gốc cây được cố định trên các chốt parapulpal.

Phục hồi bề mặt khớp cắn của răng bị mòn là một công việc khó khăn, nó được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau. Một trong số đó là ghi lại các chuyển động của hàm dưới bằng cách sử dụng một máy ghi âm và mô hình hóa thêm các bộ phận giả cố định hoặc lớp lót khớp cắn trong một bộ khớp nối riêng lẻ.

Phương pháp thứ hai bao gồm tạo mô hình cầu răng và mão răng trên bề mặt khớp cắn riêng lẻ thu được bằng cách sử dụng ghi lại chuyển động của hàm dưới trong miệng trên các gờ cắn bằng sáp cứng. Con lăn tạo khớp cắn bằng sáp được áp dụng cho răng giả trên và dưới dọc theo chiều rộng của răng tương ứng cao hơn chiều cao dự kiến của thân răng 2 mm. Hơn nữa, chiều cao giữa các phế nang cần thiết được xác định và một mặt phẳng giả được chế tạo. Bước tiếp theo là sự cọ xát của các con lăn với nhiều chuyển động khác nhau do hàm dưới thực hiện. Trong khớp cắn, mô hình và lựa chọn mão nhân tạo được thực hiện.

17. Điều trị chỉnh hình hai giai đoạn của tình trạng tăng mòn răng

Ban đầu, mão và cầu răng bằng nhựa tạm thời được làm và bệnh nhân sử dụng chúng trong một tháng. Trong giai đoạn này, sự hình thành bề mặt khớp cắn của phục hình tạm thời diễn ra. Ở giai đoạn thứ hai, phục hình tạm thời được thay thế bằng phục hình vĩnh viễn. Để làm điều này, các dấu ấn được lấy từ các bộ phận giả tạm thời, các mô hình được đúc, sau đó chúng được uốn trong một thiết bị chân không nhiệt sử dụng polystyrene. Trong khoang miệng, sau khi loại bỏ các bộ phận giả tạm thời, sẽ thu được các dấu ấn và các mô hình đóng mở được tạo ra. Dấu răng bằng polystyrene được đổ đầy sáp nóng chảy và một khuôn mẫu được áp dụng cho mô hình. Sau khi sáp đã cứng lại, các mẫu polystyrene được loại bỏ, để lại ấn tượng bằng sáp của một bề mặt nhai có hình dạng riêng biệt trên mô hình.

Phục hồi chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt và vị trí của hàm dưới ở những bệnh nhân bị mài mòn tăng tổng thể không bù đắp được thực hiện đồng thời hoặc dần dần. Đồng thời, có thể tăng chiều cao giữa răng trong vòng 4-6 mm ở vùng răng bên trong trường hợp không có bệnh lý về khớp thái dương hàm và cơ nhai. Bắt buộc phải duy trì khoảng cách giữa các ống tự do ít nhất là 2 mm. Sự thay đổi vị trí của hàm dưới được thực hiện đồng thời bằng phục hình hoặc trên thiết bị y tế có mặt phẳng nghiêng, sau đó là phục hình. Cử động đồng thời của hàm dưới được chỉ định cho những bệnh nhân mà quá trình tẩy phát triển nhanh chóng, những người đã có thói quen giữ nó ở một vị trí cao. Điều trị và phục hồi hình dạng từ quan điểm giải phẫu của chức năng của răng và diện mạo của bệnh nhân mà không làm thay đổi chiều cao của răng. Với mài mòn cấp I, việc điều trị là dự phòng và bao gồm việc tạo ra một tiếp xúc ba điểm trên thân răng đối diện hoặc lớp phủ mà không làm thay đổi chiều cao giữa các răng. Với độ mòn cấp độ II, cần phải khôi phục lại hình dạng giải phẫu của răng mà không làm tăng đáng kể chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt, vì phần sau không bị thay đổi. Khi tẩy trắng răng độ I, việc điều trị chỉnh hình được thực hiện theo một số cách. Ở một số bệnh nhân, để thực hiện tái cấu trúc các bộ phận của phế nang, tiếp theo là phục hình bằng mão gốc, phải thực hiện đào tạo đặc biệt. Ở những bệnh nhân khác, một quá trình chuẩn bị đặc biệt của khoang miệng được thực hiện: trám bít chân răng theo phương pháp Elbrecht và phục hình bằng hàm giả tháo lắp. Ở bệnh nhân thứ ba, việc chuẩn bị phẫu thuật đặc biệt được thực hiện, bao gồm nhổ chân răng của răng bị mòn và một phần của xương ổ răng. Bộ phận giả ở những bệnh nhân này được sắp xếp: ngay lập tức và từ xa. Điều trị bệnh nhân bị mài mòn cục bộ được thực hiện theo các nguyên tắc được mô tả ở trên, và phụ thuộc vào hình thức tẩy.

18. Viêm nha chu

Viêm nha chu được gọi là một quá trình bệnh lý trong đó có sự tham gia của nướu, nha chu, mô xương, phế nang.

Lý do cho sự phát triển của bệnh lý trong nha chu là vi phạm dinh dưỡng của nó. Đến lượt nó, những thay đổi dinh dưỡng là kết quả của việc thu hẹp lòng của các mạch cung cấp do sự xơ cứng của chúng và những thay đổi mạch thần kinh trong trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương.

Vi phạm nguồn cung cấp máu và dinh dưỡng của nha chu luôn dẫn đến sự phát triển và tiến triển của teo các quá trình phế nang của hàm trên, cũng như dây chằng tròn và toàn bộ bộ máy dây chằng của răng. Hãy xem xét những lý do sau đây cho sự phát triển của bệnh viêm nha chu:

1) sự hiện diện của bất kỳ chất kích thích cục bộ nào (ví dụ, cao răng), liên tục ảnh hưởng đến nướu, dẫn đến sự phát triển của viêm tại chỗ;

2) sự hiện diện trong khoang miệng của các vi sinh vật cụ thể, chẳng hạn như amip, xoắn khuẩn nha khoa;

3) thay đổi nồng độ nội tiết tố và thiếu hụt vitamin (chủ yếu là vitamin C).

Triệu chứng lâm sàng viêm nha chu rất đa dạng. Biểu hiện chính là viêm nướu có triệu chứng (viêm nướu), hình thành các túi nướu bệnh lý, thoát mủ ra khỏi phế nang, làm teo các quá trình của phế nang. Dấu hiệu đầu tiên báo hiệu sự xuất hiện của một quá trình bệnh lý trong các mô nha chu là cảm giác khó chịu, khó chịu dưới dạng ngứa, rát và dị cảm ở vùng lợi. Sau đó, các nhú nướu sưng tấy và sưng tấy kết hợp với các triệu chứng này, nướu tím tái xuất hiện do hậu quả của tắc nghẽn.

Sự hiện diện tập trung của tình trạng viêm mãn tính dẫn đến sự hình thành mô hạt và sự thay thế của bộ máy dây chằng của răng.

Điều trị chung góp phần bình thường hóa các quá trình trao đổi chất trong cơ thể, bổ sung lượng vitamin còn thiếu (chủ yếu là vitamin C và P), tăng khả năng phản ứng của cơ thể, lực lượng bảo vệ và tái tạo, ổn định trạng thái thần kinh: lô hội, thủy tinh thể, điều hòa miễn dịch, thuốc kháng histamine được sử dụng, tự động hóa trị liệu được thực hiện. Điều trị cục bộ được thiết kế để bình thường hóa trạng thái giải phẫu và sinh lý của nha chu. Để làm điều này, vệ sinh khoang miệng được thực hiện, túi nướu được rửa bằng hydrogen peroxide, chất sát trùng khác nhau, răng có độ di động III được loại bỏ. Sau đó thực hiện nạo để loại bỏ mô hạt. Để tạo điều kiện thuận lợi cho bề mặt vết thương liền sẹo, liệu pháp laser từ tính và solcoseryl được sử dụng. Phẫu thuật điều trị viêm nha chu được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, để làm lộ túi nướu, niêm mạc nướu được bóc tách và ném trở lại, các hạt nhỏ, tàn dư nằm sâu của cao răng và thực vật của biểu mô được loại bỏ bằng thìa sắc, máy đốt hoặc tia laser. chùm tia.

19. Nhiễm trùng khu trú mãn tính của khoang miệng

Nhiễm trùng mãn tính khoang miệng từ lâu đã là một chủ đề ngày càng được các bác sĩ quan tâm vì có thể là nguyên nhân của nhiều bệnh soma. Lần đầu tiên, ý tưởng cho rằng một chiếc răng bị ảnh hưởng bởi quá trình lây nhiễm là trọng tâm chính có thể gây ra những tổn thương thứ cấp cho các cơ quan nội tạng được nhà khoa học người Anh D. Genter đưa ra vào cuối thế kỷ 1910. dựa trên các quan sát lâm sàng lâu dài. Một thời gian sau, vào năm 2, ông là người đầu tiên đưa ra các khái niệm về "nhiễm trùng khu trú của khoang miệng" và "nhiễm trùng miệng". Sau D. Genter, nhà nghiên cứu người Mỹ I. Rosenow, trong quá trình thực hiện nhiều thí nghiệm, đã đưa ra kết luận rằng mỗi chiếc răng bị rụng chắc chắn sẽ trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng cho cơ thể. Kết luận này dẫn đến việc mở rộng chỉ định nhổ răng bị tổn thương tủy một cách vô lý. Các nha sĩ trong nước đã đóng góp đáng kể vào việc phát triển các ý tưởng về nhiễm trùng mãn tính của khoang miệng. Vì vậy, I. G. Lukomsky trong các bài viết của mình đã chỉ ra và sau đó chứng minh trong thực tế rằng do quá trình viêm mãn tính kéo dài ở vùng rễ, những thay đổi sinh lý bệnh nghiêm trọng xảy ra trong các mô của nó, dẫn đến sự tích tụ các chất độc và kháng nguyên làm thay đổi phản ứng của cơ thể và phản ứng miễn dịch biến thái đối với nhiều yếu tố. Cho đến nay, người ta đã biết một cách đáng tin cậy rằng tất cả các dạng viêm nha chu mãn tính và viêm nha chu với một hệ vi sinh đa dạng, đôi khi tồn tại trong vài năm, là nguồn gốc của viêm mãn tính và nhạy cảm của cơ thể, luôn ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. Các nguồn lây nhiễm độc tố như các ổ nhiễm độc mãn tính là nguyên nhân của các bệnh như viêm thận, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, viêm tim, thấp khớp. Về vấn đề này, một bác sĩ hành nghề của bất kỳ chuyên khoa nào không được để ý đến tình trạng khoang miệng của bệnh nhân như một nguyên nhân có thể gây ra sự phát triển của bệnh hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng và xuất hiện các biến chứng. Sự nguy hiểm của những vi phạm này do yêu cầu vệ sinh kỹ lưỡng của khoang miệng. Với sự phát triển của viêm nha chu mãn tính, nhiều loại điều trị bảo tồn khác nhau được khuyến khích cho những người thực tế khỏe mạnh, trong khi đối với những bệnh nhân có bệnh lý soma hiện tại, răng bị ảnh hưởng nên được loại bỏ để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng răng miệng khắp cơ thể. Các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự phát triển của ổ viêm mãn tính trong khoang miệng là vệ sinh khoang miệng có kế hoạch cho toàn dân, khám phòng ngừa định kỳ XNUMX lần một năm để xác định các ổ nhiễm trùng mới tại chỗ, cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng đủ tiêu chuẩn để tất cả người bệnh đang khám và điều trị tại các phòng khám đa khoa.

20. Các bệnh về niêm mạc miệng

Tổn thương niêm mạc miệng, theo quy luật, có tính chất cục bộ và có thể được biểu hiện bằng các dấu hiệu cục bộ và tổng quát (nhức đầu, suy nhược chung, sốt, chán ăn); trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân đến gặp nha sĩ với các triệu chứng chung đã rõ ràng. Các bệnh về niêm mạc miệng có thể là nguyên phát hoặc là triệu chứng và hậu quả của các quá trình bệnh lý khác trong cơ thể (biểu hiện dị ứng, bệnh về máu và đường tiêu hóa, thiếu hụt vitamin khác nhau, rối loạn nội tiết tố và rối loạn chuyển hóa). Tất cả các bệnh về niêm mạc miệng của nguyên nhân viêm đều được gọi là thuật ngữ "viêm miệng", nếu chỉ màng nhầy của môi tham gia vào quá trình này, thì chúng nói đến viêm môi, của lưỡi - của viêm lưỡi, của lợi - của viêm lợi. , của vòm họng - của bệnh viêm vòm miệng.

Mặc dù có một số lượng lớn các ấn phẩm và các nghiên cứu khác nhau về căn nguyên, bệnh sinh và mối quan hệ của các biểu hiện lâm sàng của viêm miệng, nhưng phần lớn sự phát triển của chúng vẫn chưa được khám phá và chưa rõ ràng. Một trong những yếu tố quyết định nhất sự xuất hiện của quá trình viêm ở niêm mạc miệng là sự hiện diện của một bệnh toàn thân làm giảm sức đề kháng tổng thể đối với hoạt động của hệ vi khuẩn; nguy cơ phát triển bệnh viêm miệng tăng lên khi mắc các bệnh hiện có về dạ dày, ruột, gan, hệ tim mạch, tủy xương và máu, các tuyến nội tiết. Vì vậy, tình trạng của niêm mạc miệng thường là sự phản ánh tình trạng của toàn bộ cơ thể, và việc đánh giá nó là một thước đo quan trọng cho phép kịp thời nghi ngờ một bệnh khác.

Như trong trường hợp căn nguyên của bệnh viêm miệng, vẫn chưa có sự thống nhất về phân loại của chúng. Cách phân loại phổ biến nhất do A. I. Rybakov đề xuất và E. V. Borovsky bổ sung, dựa trên yếu tố căn nguyên; theo trình độ này được phân biệt:

1) viêm miệng do chấn thương;

2) viêm miệng có triệu chứng;

3) viêm miệng truyền nhiễm;

4) viêm miệng cụ thể (tổn thương xảy ra với bệnh lao, giang mai, nhiễm nấm, nhiễm độc, phóng xạ, chấn thương do thuốc).

Viêm miệng do chấn thương, có triệu chứng và nhiễm trùng có thể xảy ra cả cấp tính và mãn tính, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh, tình trạng của cơ thể và các biện pháp điều trị được thực hiện, trong khi viêm miệng cụ thể xảy ra, theo quy luật, mãn tính phù hợp với đặc điểm của quá trình bệnh , biểu hiện thứ cấp của chúng.

Ngoài ra còn có sự phân loại viêm miệng theo biểu hiện lâm sàng: viêm miệng, loét và áp-tơ. Sự phân loại này thuận tiện hơn cho việc nghiên cứu những thay đổi bệnh lý và đặc điểm của các dạng viêm miệng riêng lẻ.

21. Viêm miệng catarrhal và viêm miệng loét

Viêm miệng catarrhal là tổn thương thường gặp nhất của niêm mạc miệng; phát triển chủ yếu trong trường hợp không tuân thủ các biện pháp vệ sinh, thiếu chăm sóc răng miệng, dẫn đến sự xuất hiện của các cặn răng lớn và sâu răng. Về mặt lâm sàng, viêm miệng catarrhal được biểu hiện bằng sung huyết nghiêm trọng và sưng màng nhầy, thâm nhiễm, xuất hiện các mảng bám màu trắng trên đó, sau đó trở thành màu nâu; đặc trưng bởi sự sưng tấy và chảy máu của các nhú lợi. Giống như hầu hết các bệnh viêm khoang miệng, viêm miệng đi kèm với sự hiện diện của hơi thở có mùi, một số lượng lớn bạch cầu được xác định trong một phòng thí nghiệm cạo từ màng nhầy. Điều trị viêm miệng tận gốc cần triệt căn: cần loại bỏ vôi răng lắng đọng, mài nhẵn các cạnh sắc của răng. Để đẩy nhanh quá trình chữa lành, màng nhầy được xử lý bằng dung dịch hydrogen peroxide 3%, khoang miệng được súc miệng nhiều lần trong ngày với dung dịch ấm của hoa cúc hoặc calendula.

Viêm miệng loét. Quá trình viêm miệng loét nặng hơn, bệnh có thể phát triển độc lập hoặc là kết quả của viêm miệng catarrhal tiến triển. Với viêm miệng loét, không giống như catarrhal, quá trình bệnh lý không chỉ ảnh hưởng đến lớp bề mặt của niêm mạc miệng, mà còn ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của nó. Trong trường hợp này, các vết loét hoại tử được hình thành, xâm nhập sâu vào các mô bên dưới; những vùng hoại tử này có thể hợp nhất với nhau và tạo thành những bề mặt hoại tử lan rộng. Sự chuyển tiếp của quá trình hoại tử sang mô xương của hàm và sự phát triển của viêm tủy xương là có thể xảy ra.

Biểu hiện lâm sàng trong viêm miệng loét tương tự như trong viêm miệng catarrhal (hôi miệng, sung huyết và sưng niêm mạc), nhưng rõ ràng hơn, biểu hiện nhiễm độc nói chung: nhức đầu, suy nhược, sốt đến 37,5.^оC. Khoảng ngày thứ 2-3 của bệnh, các mảng màu trắng xám hoặc xám bẩn hình thành trên các phần riêng biệt của niêm mạc miệng, bao phủ bề mặt bị loét. Nước bọt có độ sệt sệt, mùi tanh từ miệng. Bất kỳ kích thích nào của màng nhầy đều gây ra đau dữ dội. Bệnh đi kèm với sự gia tăng và đau nhức của các hạch bạch huyết khu vực. Trong phân tích chung về máu, sự tăng bạch cầu và sự gia tăng mức độ ESR được quan sát thấy.

Điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Các chất khử trùng và khử mùi được sử dụng tại chỗ để tưới tiêu: dung dịch thuốc tím 0,1%, dung dịch hydrogen peroxide 3%, dung dịch furacillin (1: 5000), ethacridine lactate (rivanol), những loại thuốc này có thể được kết hợp theo nhiều cách khác nhau, nhưng sự hiện diện của hydrogen peroxide và kali pemanganat trong bất kỳ sơ đồ nào là bắt buộc.

22. Viêm miệng áp-tơ cấp tính và bạch sản

Viêm miệng áp-tơ cấp tính. Bệnh này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một hoặc nhiều apxe trên niêm mạc miệng. Thông thường, nó ảnh hưởng đến những người bị dị ứng khác nhau, bệnh thấp khớp, các bệnh về đường tiêu hóa, bị tấn công bởi nhiễm virus.

Các triệu chứng đầu tiên của viêm miệng áp-tơ ban đầu là khó chịu chung, sốt, thờ ơ và trầm cảm, kèm theo đau miệng, giảm bạch cầu nhẹ và tăng ESR lên 45 mm / h được ghi nhận trong xét nghiệm máu nói chung.

Sau đó, aphthae xuất hiện trên màng nhầy của khoang miệng - các ổ nhỏ (bằng hạt đậu lăng) có hình tròn hoặc hình bầu dục, được phân định rõ ràng với các vùng lành bằng một đường viền hẹp màu đỏ, ở trung tâm chúng được bao phủ bởi một lớp phủ màu vàng xám. do sự lắng đọng của fibrin. Trong quá trình phát triển của chúng, chúng trải qua bốn giai đoạn: hoang dã, aphthous, loét và giai đoạn lành.

Aphthae có thể tự lành mà không để lại sẹo. Trong điều trị viêm miệng áp-tơ, rửa khoang miệng bằng dung dịch khử trùng được kê đơn tại chỗ, điều trị apxe bằng dung dịch xanh methylen 3%, rắc hỗn hợp bột gồm nystatin, tetracyclin và đất sét trắng.

Điều trị chung bao gồm việc chỉ định thuốc kháng sinh (biomycin, tetracycline), thuốc kháng histamine, thuốc chống viêm (axit acetylsalicylic, amidopyrine 500 mg, 2-5 lần một ngày).

Bạch sản

Bạch sản là một bệnh mãn tính của niêm mạc miệng, biểu hiện bằng biểu mô niêm mạc dày lên, sừng hóa và bong vảy; bản địa hóa phổ biến nhất là niêm mạc hai bên dọc theo đường đóng răng, ở mặt sau và mặt bên của lưỡi, ở khóe miệng. Căn bệnh này bắt đầu, theo quy luật, không có triệu chứng, có thể có cảm giác ngứa hoặc rát nhẹ. Về mặt hình thái, bạch sản là tập trung của sự dày lên của màng nhầy có màu trắng, kích thước của nó có thể thay đổi từ kích thước bằng hạt kê đến toàn bộ bề mặt bên trong của má. Có 3 dạng bạch sản:

1) hình dạng phẳng;

2) dạng tươi tốt, được đặc trưng bởi sự nén chặt và thảm thực vật của biểu mô trong các khu vực bị ảnh hưởng;

3) dạng lở loét ăn mòn, nguy hiểm do khả năng ác tính.

Điều trị bằng cách loại bỏ tất cả các yếu tố kích thích có thể xảy ra: vệ sinh răng miệng, kiêng hút thuốc, ăn thức ăn quá nóng hoặc quá cay và tránh đồ uống có cồn. Nếu dạng ban đỏ đi kèm với sự xuất hiện của các vết nứt sâu, thì cần phải cắt bỏ tổn thương và kiểm tra mô học bắt buộc của nó.

23. Viêm miệng áp-tơ tái phát mãn tính (CRAS)

HRAS không được coi là một quá trình bệnh lý cục bộ, mà là một biểu hiện của bệnh của toàn bộ sinh vật.

Các yếu tố kích thích tái phát bao gồm chấn thương niêm mạc miệng, hạ thân nhiệt, đợt cấp của các bệnh về hệ tiêu hóa, tình huống căng thẳng, và các yếu tố khí hậu và địa lý.

Sự phát triển của phản ứng dị ứng trong CRAS được đẩy nhanh khi có các yếu tố gây bệnh, trong đó tính di truyền thường được công nhận.

Các yếu tố hình thái đặc trưng trong CRAS là aphthae, thường khu trú ở bất kỳ khu vực nào của OM và có chu kỳ phát triển từ 8-10 ngày. Aftas thường đơn độc, hình tròn hoặc hình bầu dục, có các đường viền đều đặn, bao quanh bởi một vành mỏng màu đỏ tươi. Các yếu tố của tổn thương được bản địa hóa thường xuyên hơn trên tăng huyết áp (với trương lực giao cảm) hoặc nền nhợt nhạt của niêm mạc miệng (với giai điệu phó giao cảm).

Kích thước của phía sau thay đổi từ lỗ nhỏ đến đường kính 5 mm hoặc hơn. Chúng được bao phủ bởi một màng sợi màu trắng vàng, nằm ngang hàng với màng nhầy hoặc hơi nhô ra trên mức của nó.

CRAS có thể được chia thành nhiều dạng: dạng sợi, dạng hoại tử, dạng tuyến, dạng sẹo, dạng biến dạng, dạng lichenoid.

Dạng fibrin xuất hiện trên màng nhầy dưới dạng đốm màu vàng nhạt có dấu hiệu sung huyết, trên bề mặt có fibrin kết tủa, hàn chặt vào các mô xung quanh.

Ở dạng hoại tử, co thắt mạch trong thời gian ngắn dẫn đến hoại tử biểu mô, sau đó là loét. Mảng hoại tử không được hàn chặt vào mô bên dưới và dễ dàng loại bỏ bằng cách cạo.

Trong các trường hợp dạng tuyến, ngoài niêm mạc miệng, các tuyến nước bọt nhỏ ở vùng môi, lưỡi, vòng hạch cũng tham gia vào quá trình viêm. Các khu vực xung huyết xuất hiện, các tuyến nước bọt dường như được nâng lên do phù nề.

Dạng sẹo đi kèm với tổn thương các cấu trúc acinar và mô liên kết. Chức năng của tuyến nước bọt giảm sút rõ rệt. Chữa lành đi cùng với sự hình thành của một vết sẹo thô.

Dạng biến dạng được đặc trưng bởi sự phá hủy sâu hơn của mô liên kết cho đến lớp cơ. Vết loét ở dạng này gây đau mạnh, có tính chất di cư, các vết mòn nhỏ và vết lõm thường xuất hiện dọc theo ngoại vi của nó.

Trong trường hợp dạng lichenoid, các vùng xung huyết giới hạn xuất hiện trên niêm mạc miệng, bao quanh bởi một đường biểu mô tăng sản màu trắng.

24. Những thay đổi xảy ra trên niêm mạc miệng trong các bệnh khác nhau

Vì niêm mạc miệng thường liên quan đến một số quá trình bệnh lý xảy ra trong cơ thể, nên việc nghiên cứu về tình trạng của nó là rất nhiều thông tin.

Bệnh đường tiêu hóa

Ngay cả khi không có phàn nàn của bệnh nhân về bất kỳ rối loạn nào của đường tiêu hóa, các triệu chứng nhất định có thể xuất hiện trên màng nhầy, thường là dấu hiệu của đợt cấp của một bệnh mãn tính hiện có. Sự hiện diện và màu sắc của mảng bám trên lưỡi là dấu hiệu đặc biệt. Trám lưỡi trong đợt cấp của các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa và một số bệnh truyền nhiễm không cần điều trị đặc hiệu.

Bệnh của hệ tim mạch

Tím niêm mạc môi, má, lưỡi, sàn miệng thường đi kèm với tăng huyết áp và một số dị tật tim. Trong trường hợp này, thường trên bề mặt niêm mạc có cảm giác nóng rát, ngứa ran, ngứa ngáy.

Nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ được đặc trưng bởi màu xanh tím của màng nhầy, sưng và khô miệng. Trong nhồi máu cơ tim cấp tính, niêm mạc trở nên tím tái, xuất hiện các vết nứt trên đó, ăn mòn, đôi khi loét, thậm chí xuất huyết.

Bệnh về máu

Tăng bạch cầu hạt, bản thân nó được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng rất sống động, cũng đi kèm với những thay đổi hoại tử loét trên môi, lưỡi, lợi, bề mặt niêm mạc, trên amiđan và thậm chí ở hầu họng.

Thiếu sắt giảm sắc tố và thiếu máu ác tính. Biểu hiện chính của các bệnh này trong khoang miệng là nóng rát, ngứa và ngứa ran ở lưỡi, teo và biến dạng các nhú niêm mạc, khô miệng.

Giảm tiểu cầu (bệnh Werlhof) được đặc trưng bởi chảy máu tái phát (thường từ nướu răng, nhưng có thể xảy ra tại chỗ khác), thường xảy ra bất ngờ trong bối cảnh tình trạng sức khỏe hoàn toàn, không vi phạm trước đó về tính toàn vẹn của màng nhầy.

Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa. DIC có thể làm phức tạp thêm quá trình của một số bệnh, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết, thương tích nặng, bệnh bỏng, sinh đẻ phức tạp và nhiều ngộ độc khác nhau. Đồng thời, những thay đổi cũng ảnh hưởng đến phần bên ngoài của cơ thể cùng với màng nhầy: các yếu tố phát ban xuất hiện, nhiều nốt xuất huyết dưới da và ở lớp dưới niêm mạc, chảy máu da và nướu.

bệnh vẩy nến

Ở bệnh này, mặt sau của lưỡi có những vùng màu đỏ, hồng và trắng, xen kẽ với nhau, lưỡi trở nên giống hình bản đồ địa lý (“lưỡi địa lý”), đồng thời các khuyết tật không gây cảm giác khó chịu cho người bệnh. .

25. Tổn thương cơ học cấp tính của niêm mạc miệng

Tổn thương cơ học có thể do chấn thương cấp tính như cắn niêm mạc trong khi ăn uống, cơn động kinh, cú đánh, chuẩn bị làm mão răng (đốt, dò, đĩa), khi trám răng.

vết thương hở

Chúng thường xảy ra ở những người thực tế khỏe mạnh sau khi tiếp xúc một giai đoạn với tác nhân gây chấn thương và nhanh chóng biến mất sau khi loại bỏ chất này.

Sùi mào gà là tổn thương mà bản thân lớp niêm mạc không bị ảnh hưởng, biểu hiện triệu chứng đau nhưng có thể không chảy máu, chứng tỏ lớp nhú chưa được mở ra.

Xói mòn là một tổn thương bề ngoài khi có sự liên quan của các lớp biểu mô và lớp nhú, được giải thích là do sự xuất hiện của các giọt máu, giống như "sương".

Biểu hiện lâm sàng của vết thương phụ thuộc vào độ sâu của tổn thương, loại tổn thương và liên quan đến mạch máu.

Quá trình của một vết thương hở, bất kể loại tổn thương, trải qua các giai đoạn sau:

1) giai đoạn hydrat hóa (tiết dịch), kéo dài 1-2 ngày. Bệnh nhân phàn nàn về nóng rát, đau đớn, trầm trọng hơn khi ăn uống, nói chuyện. Có xung huyết rõ rệt và phù nề xung quanh tổn thương. Ngay sau khi bị thương, có thể chườm đá hoặc chườm lạnh lên vết thương. Cơn đau thuyên giảm khi sử dụng thuốc giảm đau. Vết thương được rửa sạch;

2) giai đoạn mất nước (sau 1-3 ngày). Cơn đau giảm dần. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự hình thành của lớp vảy trên da và mảng bám trên niêm mạc. Trong giai đoạn này, bạn có thể chỉ định, ngoài các loại thuốc chống viêm, enzym;

3) giai đoạn biểu mô hóa. Biểu hiện của các tổn thương do chấn thương cấp tính diễn ra nhanh chóng, trong vòng 1-3 ngày. Khi bị nhiễm trùng thứ phát, chúng không lành trong một thời gian dài. Có thể chữa bệnh thông qua sẹo. Các nhân vật nổi tiếng đã tự chứng minh mình tốt: vitamin A, E, nhóm B, C, K, dung dịch dầu của họ.

vết thương kín

Vết thương kín - tụ máu - xuất huyết vào mô xung quanh mạch. Tụ máu trải qua những thay đổi qua nhiều giai đoạn, được gọi là các giai đoạn của quá trình tụ máu:

1) tụ máu đỏ - ngày đầu tiên. Màu sắc của khối máu tụ là do sự xuất huyết vào các mô xung quanh của các tế bào hồng cầu. Trong trường hợp bị thương, vỡ mạch máu, huyết khối và giải phóng các tế bào máu xảy ra. Ngay sau khi bị thương, nên chườm lạnh, tiến hành chườm lạnh;

2) tụ máu xanh - ngày thứ 2-3 - do tắc nghẽn tĩnh mạch, thay đổi các yếu tố đồng nhất. Sẽ rất tốt nếu sử dụng FTL, liệu pháp chống viêm trong giai đoạn này;

3) tụ máu xanh - ngày thứ 4-5. Màu sắc là do sự hình thành và giải phóng hemasiderin;

4) tụ máu vàng - ngày thứ 6-7. Điều trị giải quyết được khuyến khích: ranidase, lidase, hyaluronidase.

26. Tổn thương cơ học mãn tính (CMT) của niêm mạc miệng

Chúng phổ biến hơn cấp tính. Nguyên nhân chủ yếu do các nguyên nhân vận hành sau: răng khểnh, vật liệu trám răng kém chất lượng, răng giả và móc cài, thiếu điểm tiếp xúc, cao răng.

Quá trình phát triển qua nhiều tháng, nhiều năm. Ban đầu, viêm catarrhal (xung huyết, sưng tấy, đau nhức) xảy ra trong mô. Nhưng với một quá trình dài của quá trình, xung huyết từ màu đỏ tươi trở nên tím tái, các cạnh và nền của tổn thương trở nên dày đặc hơn không chỉ do phù nề mà còn do sự phát triển của các mô liên kết dày đặc.

Trong chấn thương cơ học mãn tính, các giai đoạn sau có thể được phân biệt:

1) giai đoạn catarrhal. Nó có đặc điểm là bỏng rát, ngứa ran, cảm giác đau nhức. Có thể bị đau lưỡi. Về mặt khách quan: xung huyết và phù nề phát triển trên niêm mạc ở những nơi tùy theo tác động của yếu tố sang chấn.

2) vi phạm tính toàn vẹn của biểu mô (xói mòn, aphtha, loét). Thông thường chúng được bản địa hóa trên các bề mặt bên của lưỡi, má, vòm miệng cứng. Vết loét lâu ngày có thể lan đến mô cơ và di chuyển từ vòm miệng đến xương, gây thủng. Thường thì các cạnh và đáy của vết loét bị sung huyết, phù nề, khi sờ vào thấy dày đặc, hơi đau. Biểu mô thường tái tạo trong vòng 3 ngày. Nếu xói mòn, aphtha, loét không chuyển sang giai đoạn tiếp theo mà tồn tại trong 14 ngày thì sự tái sinh xảy ra.

3) giai đoạn của quá trình tăng sinh. Đây là thảm thực vật, bệnh u nhú.

Một loại chấn thương do chấn thương mãn tính đối với niêm mạc là viêm miệng vòi trứng hoặc viêm miệng giả. Dưới chân giả, vết nứt xảy ra đầu tiên, sau đó là xói mòn và thậm chí là vết loét, có thể biến mất ngay sau khi chỉnh sửa kịp thời. Việc đeo một bộ phận giả như vậy trong thời gian dài dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm mãn tính, đi kèm với sự phát triển của mô liên kết trong khu vực bị thương - xảy ra u xơ tiểu thùy hoặc u nhú.

Khoang miệng đang được phục hồi. Rửa sát trùng bằng thuốc tím 1: 5000, furatsilin 1: 5000, dung dịch natri bicarbonat 1-2% (soda), bôi heparin trên niêm mạc. Trong trường hợp vi phạm tính toàn vẹn của nắp biểu mô, hãy áp dụng:

1) các enzym;

2) các ứng dụng chống viêm và khử trùng, thuốc giảm đau;

3) từ ngày thứ 3 - các ứng dụng của chất tạo sừng: galascarbine, dầu tầm xuân, keratolin.

Trong các tổn thương do chấn thương, nếu vết loét không lành trong vòng 10-14 ngày trong quá trình điều trị, nên làm sinh thiết.

27. Hóa chất gây tổn thương niêm mạc miệng, các loại thuốc tê

Tổn thương hóa học đối với niêm mạc miệng có thể do tiếp xúc cấp tính hoặc mãn tính với các chất khác nhau.

Một tổn thương cấp tính xảy ra khi một chất mạnh vô tình xâm nhập vào màng nhầy.

Tổn thương niêm mạc miệng do thuốc thường gặp hơn (50% tổng số tổn thương).

Những vết bỏng niêm mạc này là hậu quả của những sai lầm của nha sĩ khi điều trị bằng các loại thuốc sau: nitrat bạc, hỗn hợp resorcinol-formalin, EDTA, axit làm giãn nở ống tủy (nitric, sulfuric, aqua regia). Khi chúng bám vào niêm mạc sẽ gây bỏng nặng, người bệnh có cảm giác đau buốt, bỏng rát mạnh.

Ghi các giai đoạn:

1) giai đoạn say (hydrat hóa, thay đổi catarrhal);

2) giai đoạn hoại tử. Tại khu vực bị ảnh hưởng, sự đông tụ của niêm mạc xảy ra, và tùy thuộc vào thời gian và sức mạnh của tác động của đối tượng gây bệnh, hoại tử xảy ra, sau đó hình thành xói mòn hoặc loét. Khi bị hoại tử do axit, khu vực bị ảnh hưởng được bao phủ bởi một lớp màng dày đặc (màu nâu từ axit sulfuric, màu vàng từ axit nitric, màu xám trắng từ các axit khác). Niêm mạc xung quanh và môn vị bị viêm, hàn chặt các mô hoại tử. Bỏng kiềm có bề mặt lỏng lẻo, đặc quánh như thạch. Sau khi đào thải các khối hoại tử, các bề mặt ăn mòn và loét rộng được hình thành;

3) giai đoạn liền sẹo. Xói mòn hoặc loét, được bao phủ bởi các mảng hoại tử, chuyển sang giai đoạn tiếp theo - giai đoạn tạo sẹo, biểu mô hóa. Có thể có thực bì, u nhú với các triệu chứng tăng sừng.

Khi sơ cứu, bạn cần thực hiện theo nguyên tắc trung hòa axit với kiềm và ngược lại. Giặt, tưới, rửa dồi dào. Điều đơn giản nhất có thể làm đối với bỏng axit là rửa vùng bị bỏng bằng nước xà phòng, dung dịch natri bicarbonat 1-2%. Các chất kiềm được trung hòa bằng dung dịch axit yếu - 0,5-1% dung dịch axit xitric, axit axetic, axit clohydric 0,1%.

Bệnh nhân được chỉ định ăn kiêng, chườm lạnh trên các vùng tổn thương.

Hoại tử mới nổi được điều trị bằng thuốc giảm đau, thuốc sát trùng dạng bôi, chế phẩm nitrofuran (như furacilin, furazolidone, furagin). Màng hoại tử được loại bỏ bởi các enzym. Để tái tạo lớp biểu mô, người ta sử dụng các ứng dụng của chất tạo sừng: vinylin, dung dịch dầu 1% citral, vitamin A và E cô đặc, cigerol, keratolin.

Trong việc hình thành các hợp đồng, phẫu thuật cắt bỏ các vết sẹo được sử dụng.

Các tổn thương do thuốc gây ra có cách xử trí cụ thể, bao gồm việc sử dụng các thuốc giải độc đặc biệt.

28. Tổn thương hóa chất mãn tính (CCT) của niêm mạc miệng

Tổn thương hóa học mãn tính của màng nhầy có một đặc điểm biểu hiện đặc biệt. Trong một số trường hợp, chúng có thể ở dạng phản ứng dị ứng chậm, ở những người khác - ở dạng nhiễm độc cơ thể.

Tiếp xúc lâu dài với thuốc trừ sâu gây viêm mãn tính niêm mạc miệng, viêm môi tróc vảy, bạch sản vòm họng, tăng sừng hóa.

Sự thay đổi niêm mạc dưới dạng tăng sừng là do tác động của phenol, thủy ngân, antraxit, nhựa lỏng, asen, v.v.

bức xạ ion hóa

Bệnh tật phóng xạ.

Có các dạng bệnh bức xạ cấp tính và mãn tính (ARS). Cấp tính phát triển sau một lần tiếp xúc với liều 100-1000 rad. Nó xuất hiện trong bốn thời kỳ.

Các dạng ARS lâm sàng:

1) điển hình;

2) ruột;

3) độc hại;

4) hồi hộp.

Thời kỳ phản ứng chính phát triển 1-2 giờ sau khi chiếu xạ và kéo dài đến 2 ngày.

Xuất hiện buồn nôn, nôn, khó tiêu, rối loạn tiết nước bọt, biểu hiện các triệu chứng thần kinh, bạch cầu giảm trong máu ngoại vi.

Phòng khám: khô hoặc tăng tiết nước bọt trong khoang miệng, giảm vị giác và nhạy cảm của màng nhầy, sưng môi và niêm mạc các bộ phận khác, xung huyết, xuất huyết ban xuất huyết.

Khuyến cáo nên giảm lượng đồng vị phóng xạ vào cơ thể:

1) đi tắm;

2) rửa màng nhầy bằng dung dịch soda;

3) rửa dạ dày, ruột;

4) quy định các chất bảo vệ phóng xạ.

Giai đoạn tiềm ẩn - sức khỏe tưởng tượng (từ vài giờ đến 2-5 tuần). Trong thời kỳ này, các triệu chứng lâm sàng không được biểu hiện. Mất bạch cầu hạt là biểu hiện chính dẫn đến vi phạm khả năng tự vệ của cơ thể.

Trên ORM - xerostomia, có thể được loại bỏ bằng pilocarpine. Có thể uống vị đắng, có đặc tính tiết nước bọt (nấm hương, cỏ thi). Đây là giai đoạn phục hồi tích cực khoang miệng, dùng các loại thuốc có tác dụng phục hồi hoặc bảo vệ hoạt động của cơ quan tạo máu.

Thời kỳ thứ ba (thời kỳ phát bệnh cao). Trong bối cảnh tình trạng chung trong khoang miệng xấu đi rõ rệt, hình ảnh lâm sàng của một dạng viêm loét nướu hoại tử nặng xảy ra. Niêm mạc sưng lên, nhú nướu lỏng lẻo, hoại tử, mô xương của quá trình ổ răng bị tái hấp thu, hoại tử (hoại tử do bức xạ), cô lập và có thể gãy xương hàm.

29. Chẩn đoán trạng thái của cơ thể con người bằng ngôn ngữ

Trong tất cả các phần của màng nhầy của khoang miệng, bề mặt của lưỡi phản ứng nhạy cảm và sớm nhất với những thay đổi khác nhau của cơ thể con người. Giá trị thông tin là màu sắc của lưỡi, độ ẩm, sự hiện diện và vị trí của các rãnh, trạng thái của các khu vực riêng lẻ, là sự phản ánh của các cơ quan nhất định, sự hiện diện và màu sắc của mảng bám. Vì vậy, một phần ba trước tương ứng với tim và phổi trong lưỡi, một phần ba giữa tương ứng với dạ dày, lá lách và tuyến tụy, ruột được chiếu vào gốc của lưỡi, gan và thận được chiếu lên bề mặt bên của nó, nếp gấp chạy dọc giữa lưỡi phản ánh tình trạng của cột sống. Tăng độ nhạy cảm và sự đổi màu của các khu vực khác nhau cho thấy sự vi phạm hoạt động của các cơ quan mà các khu vực này liên kết với nhau, độ cong của nếp gấp ở giữa cho thấy tổn thương cột sống, và những nơi uốn cong gián tiếp cho thấy bộ phận đau khổ. Sự bong vảy và tái tạo không đồng đều của biểu mô là đặc điểm của tổn thương đường tiêu hóa, tạng, sự xâm nhập của giun sán và nhiễm độc khi mang thai. Run lưỡi cho thấy rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh tự chủ, bắt đầu loạn thần kinh, nhiễm độc giáp. Sự hiện diện của các vết nứt, các nếp gấp sâu trên lưỡi cho thấy sự vi phạm cơ chế sinh học; sự xuất hiện của các dấu răng dai dẳng trên đó cho thấy sự vi phạm các quá trình tiêu hóa.

Chẩn đoán bằng màu sắc của mảng bám và màu của màng nhầy của lưỡi:

1) lưỡi không có mảng bám, vết nứt và đường, màu hồng nhạt - cơ thể khỏe mạnh;

2) mảng bám màu vàng - vi phạm các chức năng của cơ quan tiêu hóa;

3) lớp phủ trắng dày đặc - nhiễm độc, táo bón;

4) mảng bám trắng dày đặc, mỏng dần theo thời gian - một dấu hiệu cải thiện tình trạng của bệnh nhân;

5) mảng bám đen - rối loạn chức năng mãn tính nghiêm trọng của cơ quan tiêu hóa, kèm theo mất nước và nhiễm toan;

6) mảng bám màu nâu - các bệnh về phổi và đường tiêu hóa;

7) lưỡi nhợt nhạt - cơ thể thiếu máu và suy kiệt;

8) sáng bóng, lưỡi mịn - thiếu máu;

9) lưỡi tím - bệnh về máu và phổi ở giai đoạn nặng;

10) lưỡi đỏ - rối loạn hệ thống tim mạch, phổi và phế quản, hệ thống tạo máu, cũng chỉ ra một quá trình lây nhiễm;

11) lưỡi đỏ sẫm - nói về những rối loạn tương tự, nhưng tiên lượng xấu hơn, có thể xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng;

12) lưỡi xanh - các bệnh về hệ tim mạch, thận, phổi ở giai đoạn nặng;

13) Lưỡi xanh sáng - trạng thái trước khi giao động.

30. Collagenoses

bệnh collagen - một nhóm bệnh phổ biến; thường chúng ảnh hưởng đến phụ nữ ở độ tuổi trẻ và trung niên. Chúng có bản chất dị ứng và kèm theo sự phát triển của các phản ứng tự miễn dịch làm tổn thương các mô liên kết của cơ thể. Quá trình cắt dán kéo dài, có chu kỳ, tăng dần, kèm theo sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Đồng thời, các dấu hiệu dị ứng được phát hiện, sự phát triển của chúng được kích thích bởi các yếu tố ngoại sinh khác nhau, chẳng hạn như làm mát, chấn thương, nhiễm trùng trong cơ thể và thuốc.

Thấp khớp

Các biểu hiện phổ biến nhất của bệnh thấp khớp ở vùng răng hàm mặt là da mặt xanh xao, niêm mạc thiếu máu, viêm lợi, dày lên dưới dạng lăn, mức độ nghiêm trọng của mô hình mạch máu, hình thành phấn bấp bênh. đốm, nhiều sâu răng.

Viêm khớp dạng thấp

Với hình thức cắt dán này, màu sắc của răng thay đổi, men răng trở nên mỏng hơn, xuất hiện các đốm màu vàng nhạt (ngà răng mờ), viền răng bị xóa và có thể bị phá hủy hoàn toàn, viêm mạch máu, xuất huyết dưới niêm mạc và ban xuất huyết. trên niêm mạc có thể phát triển.

Ở khớp thái dương hàm biểu hiện hội chứng khớp, biểu hiện bằng tình trạng cứng khớp trong thời gian ngắn, hạn chế và đau khi há miệng, cảm giác khó chịu ở khớp này.

Lupus ban đỏ hệ thống

Ngoài sự xuất hiện của các nốt ban đỏ đặc trưng trên mặt hình cánh bướm, với bệnh lupus ban đỏ hệ thống, các mô cứng của răng bị ảnh hưởng, do đó màu sắc của chúng thay đổi, chúng trở nên xỉn màu, các đốm phấn xuất hiện ở vùng cổ răng. của răng, vùng men bị hoại tử với sắc tố vàng hoặc đen. Màng nhầy của khoang miệng lúc này trở nên sung huyết, phù nề; dọc theo đường đóng của răng hàm, có thể hình thành các ổ của biểu mô bị mờ, cái gọi là các nốt lupus, nhô lên trên phần còn lại của bề mặt. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh lupus ban đỏ hệ thống trong khoang miệng, có thể quan sát thấy tổn thương đỏ rực của toàn bộ màng nhầy, trên đó các vùng ban đỏ có ranh giới rõ ràng được phân biệt, cũng như các ổ của biểu mô bong tróc, xói mòn ở phần mềm. vòm miệng.

Xơ cứng bì toàn thân (xơ cứng toàn thân tiến triển)

Bệnh này được biểu hiện bằng các rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng và sự phát triển của các quá trình xơ cứng dẫn đến dày mô. Đồng thời, ngoại hình của một người thay đổi đáng kể: khả năng vận động của các mô mềm trên khuôn mặt giảm, biểu hiện trên khuôn mặt hầu như không có, nếp nhăn mờ đi, phát triển một khối u nhỏ - giảm độ mở miệng, môi mỏng. , do lưỡi lưới ngắn lại, khả năng di chuyển của nó bị hạn chế.

31. Bệnh của dây thần kinh sinh ba.

Đau dây thần kinh sinh ba. Bệnh biểu hiện bằng những cơn đau dọc theo một hoặc nhiều nhánh của dây thần kinh sinh ba, không hiếm gặp.

Đau dây thần kinh sinh ba là một bệnh đa nguyên sinh, nguyên nhân của nó có thể do các bệnh nhiễm trùng khác nhau (giang mai, lao, sốt rét, cúm, viêm amidan), bệnh đường tiêu hóa, nhiễm độc cấp tính và mãn tính, tổn thương ung thư, thay đổi mạch máu trong não, chẳng hạn như xơ cứng, phát triển bất thường, nha khoa bệnh (viêm xoang, viêm nha chu mãn tính, sự hiện diện của răng bị va đập, u nang, bệnh lý khớp cắn), viêm màng nhện.

Phân bổ đau dây thần kinh thực sự và thứ phát. ĐÚNG VẬY (hoặc vô căn) đau dây thần kinh là một căn bệnh độc lập, không thể xác định được nguyên nhân. Thứ hai (hoặc có triệu chứng) đau dây thần kinh - đây là bạn đồng hành của bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào (khối u, nhiễm trùng, nhiễm độc, quá trình sinh khí, bệnh não). Về mặt lâm sàng, đau dây thần kinh sinh ba được biểu hiện bằng những cơn đau buốt, giật hoặc cắt cơn trong thời gian ngắn, cảm giác nóng rát ở một vùng nhất định trên mặt, vùng niêm mạc miệng hoặc ở chính hàm. Cơn đau không thể chịu nổi, có thể lan xuống cổ, gáy, thái dương, người bệnh không thể nói, ăn uống, quay đầu vì sợ kích thích cơn đau mới. Cơn đau kết thúc nhanh chóng khi nó bắt đầu. Cơn đau có thể kèm theo giãn đồng tử, sung huyết vùng nằm trong của dây thần kinh sinh ba, tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, tăng lượng bài tiết ở mũi, co giật các cơ bắt chước.

Thông thường một trong các nhánh của dây thần kinh sinh ba bị ảnh hưởng: đau dây thần kinh của nhánh thứ nhất (tham gia vào quá trình bệnh lý thường ít hơn nhánh thứ hai và thứ ba), cơn đau tập trung ở trán, vòm thượng đòn, vùng trước thái dương; Đau dây thần kinh nhánh XNUMX có biểu hiện đau ở vùng môi trên, mi dưới, cánh mũi, rãnh mũi má, vùng thượng đòn, răng hàm trên, vòm miệng mềm, cứng; bị đau dây thần kinh chi XNUMX, xác định đau ở vùng cằm môi dưới, răng, má, lưỡi.

Trong quá trình sờ nắn các vùng bên trong dây thần kinh sinh ba, với chứng đau dây thần kinh của nó, dị cảm trên da được xác định, các điểm đau nhất tương ứng với các điểm thoát ra của các nhánh của nó: lông mày, ổ mắt dưới và tâm thần.

Điều trị đau dây thần kinh sinh ba nên bao gồm việc loại bỏ bệnh nguyên phát, cùng với mục đích làm giảm các triệu chứng đau đớn cho bệnh nhân, có thể kê đơn thuốc giảm đau, vitamin B, prozerin, tegretol, chlorpromazine, ở một số bệnh nhân, tác dụng tích cực rõ rệt đã được quan sát thấy sau khi sử dụng nọc ong, đề nghị chỉ định thuốc chống co giật và phong tỏa nhánh bị ảnh hưởng bằng novocain.

32. Áp xe quanh trụ và có đờm.

Áp xe - quá trình viêm mủ giới hạn của mô tế bào với sự hình thành của một khoang (và một trục tạo hạt), quá trình viêm mủ được giới hạn trong giới hạn của bất kỳ một không gian tế bào biệt lập nào.

Phlegmon - viêm mủ lan tỏa cấp tính của mô (dưới da, giữa các cơ, giao diện), được đặc trưng bởi xu hướng lan rộng hơn nữa; quá trình viêm mủ lan tỏa, kéo dài đến 2-3 hoặc nhiều không gian tế bào liền kề.

Cellulite - quá trình viêm huyết thanh trong một số không gian tế bào (MCF). Nếu quá trình viêm có được một đặc tính lan tỏa, thì nó đã được hiểu là một khối phồng.

Căn nguyên: Hai quá trình bệnh lý này được xem xét cùng nhau do khó khăn lớn trong chẩn đoán phân biệt.

Các tính năng chính của chẩn đoán tại chỗ của phình hàm trên có mủ có nguồn gốc dị ứng:

1) một dấu hiệu của "răng nhân quả";

2) dấu hiệu của "mức độ nghiêm trọng của thâm nhiễm viêm" của các mô mềm của vùng hàm trên;

3) dấu hiệu "suy giảm chức năng vận động của hàm dưới";

4) dấu hiệu "khó nuốt"

Phân loại áp xe và đờm vùng răng hàm mặt:

1) theo đặc điểm địa hình và giải phẫu;

2) tại vị trí của sợi trong đó xuất hiện phình;

3) theo bản địa hóa ban đầu của quá trình viêm nhiễm, làm nổi bật các khối u xương và các khối u tuyến;

4) theo bản chất của dịch tiết.

Hình ảnh lâm sàng: viêm, như một quy luật, bắt đầu cấp tính. Có sự gia tăng nhanh chóng các thay đổi tại chỗ: thâm nhiễm, xung huyết, đau. Ở hầu hết các bệnh nhân, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 38-40 ° C, trong một số trường hợp có cảm giác ớn lạnh, được thay thế bằng cảm giác nóng. Ngoài ra, có một điểm yếu chung, đó là do hiện tượng say xỉn.

Có các giai đoạn sau của quá trình viêm:

1) viêm huyết thanh;

2) viêm mủ huyết thanh;

3) giai đoạn phân định tiêu điểm lây nhiễm, làm sạch vết thương mổ với các hiện tượng tăng sinh.

Tùy thuộc vào tỷ lệ của các thành phần chính của phản ứng viêm, khối phình với hiện tượng tiết dịch chiếm ưu thế (huyết thanh, mủ) và khối phình có hiện tượng biến đổi ưu thế (hoại tử tái hoạt động) được phân biệt.

Mục tiêu cuối cùng của việc điều trị bệnh nhân bị áp-xe vùng răng hàm mặt là loại bỏ quá trình lây nhiễm và phục hồi hoàn toàn các chức năng bị suy giảm của cơ thể trong thời gian ngắn nhất có thể.

33. Phlegmon of the submandibular region

Trong số các phình vị nằm gần hàm dưới, phình vị phổ biến nhất của tam giác hàm dưới. Nó xảy ra do sự lây lan của nhiễm trùng từ các ổ viêm ở vùng răng hàm dưới lớn.

Biểu hiện lâm sàng ban đầu của nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của phù nề, và sau đó thâm nhiễm dưới bờ dưới của cơ thể của hàm dưới. Sự thâm nhiễm lan rộng tương đối nhanh chóng đến toàn bộ vùng dưới sụn. Bọng mắt của các mô mềm đi đến vùng má và phần bên trên của cổ. Da ở vùng dưới sụn căng, bóng, xung huyết, không thành nếp. Hở miệng thường không bị ảnh hưởng. Trong khoang miệng ở bên trọng tâm viêm mủ - sưng vừa phải và sung huyết của màng nhầy.

Với một tổn thương cô lập của vùng dưới sụn, tiếp cận bên ngoài được sử dụng. Một vết rạch da dài 6-7 cm được thực hiện ở vùng dưới hàm dọc theo đường nối điểm 2 cm dưới đỉnh góc hàm với giữa cằm. Hướng rạch này làm giảm khả năng tổn thương nhánh rìa của dây thần kinh mặt, ở 25% số người đi xuống theo đường vòng bên dưới đáy hàm. Mô mỡ dưới da và cơ dưới da của cổ với lớp mạc bề mặt của cổ bao bọc nó được mổ xẻ trên toàn bộ chiều dài của vết rạch da. Phía trên đầu dò có rãnh, tấm bề ngoài của cổ cân cũng được mổ xẻ. Sau đó, phân tầng và đẩy sợi bằng kẹp cầm máu, chúng xâm nhập giữa rìa hàm và tuyến nước bọt dưới hàm vào sâu trong tam giác hàm dưới - đến trung tâm của tiêu điểm nhiễm trùng và viêm. Nếu động mạch mặt và tĩnh mạch mặt trước gặp nhau trên đường đi, tốt hơn là nên bắt chéo chúng giữa các đường nối. Để tránh làm tổn thương động mạch mặt và tĩnh mạch mặt trước, khi tiến hành bóc tách các mô trong quá trình mổ, không nên dùng dao mổ sát xương của thân hàm dưới, quá mép. Điều này giúp cải thiện khả năng tiếp cận vùng lây nhiễm và giảm khả năng xuất huyết thứ phát.

Áp xe và phình vùng dưới mở ra song song với mép của hàm dưới hoặc dọc theo đường giữa (theo hướng từ hàm dưới đến xương lồi cầu), da, mô mỡ dưới da và cân mạc bề ngoài được bóc tách; để áp xe thâm nhập một cách cùn.

Tiên lượng cho các khối u riêng biệt của các khu vực dưới hàm và phụ trong trường hợp điều trị phức tạp kịp thời thường là thuận lợi.

Thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân phình vùng dưới hàm - 12 ngày, vùng phụ - 6 - 8 ngày; Tổng thời gian tàn tật tạm thời đối với bệnh nhân phình vùng dưới hàm là 15-16 ngày, vùng dưới 12-14 ngày.

34. Phổi vùng bẹn, sau-hàm dưới, mộng hàm-hàm dưới và vùng cạnh hầu.

Cấu trúc của khuôn mặt bị thay đổi mạnh do thâm nhiễm, sưng má và các mô lân cận: có sưng mí mắt, môi, và đôi khi ở vùng dưới hàm.

Việc lựa chọn cách tiếp cận hoạt động phụ thuộc vào bản địa hóa của xâm nhập. Đường rạch được thực hiện hoặc từ một bên của khoang miệng, vẽ nó dọc theo đường đóng của răng, có tính đến đường đi của ống mang tai, hoặc từ bên cạnh da, có tính đến đường của mặt. thần kinh. Sau khi hút hết dịch mủ, dịch tiết ra sẽ được đưa vào vết thương.

Phlegmon đằng sau không gian hàm dưới

Phẫu thuật mở quai hàm được thực hiện với một đường rạch dọc song song với bờ sau của nhánh xương hàm dưới và tùy theo mức độ lan rộng của ổ áp xe mà đưa vào góc hàm. Xả khoang bằng ống cao su.

Phlegmon of the pterygo-mandibular space

Phẫu thuật mở lỗ thông xoang hàm trên được thực hiện từ một bên da ở vùng dưới hàm với một đường rạch giáp với góc hàm dưới, xuất phát từ mép xương 2 cm. Một phần của gân của cơ mộng thịt giữa bị cắt bằng dao mổ, các cạnh của lối vào khoang tế bào bị đẩy ra một cách thẳng thừng bằng kẹp cầm máu. Dịch mủ chảy ra từ dưới cơ dưới áp lực, một ống thoát bằng cao su được đưa vào trong khoang.

Phổi của không gian quanh não

Phẫu thuật mở áp xe khoang quanh họng trong giai đoạn đầu được thực hiện bằng một đường rạch trong miệng đi qua phần giữa và phía sau từ nếp gấp xương hàm-dưới, các mô được bóc tách đến độ sâu 7-8 mm, và sau đó phân tầng bằng cùn. Kẹp cầm máu, dính vào mặt trong của cơ mộng thịt giữa, cho đến khi lấy được mủ.

Với phình của khoang quanh họng lan xuống dưới (dưới răng cửa hàm dưới), lỗ mở áp xe trong miệng trở nên kém hiệu quả, vì vậy cần ngay lập tức dùng đến một đường rạch từ cạnh của tam giác hàm dưới gần góc hơn. của hàm dưới.

Sau khi bóc tách da, mô dưới da, mô bề mặt, cơ dưới da và lá ngoài của cơ cổ, bề mặt bên trong của cơ mộng thịt trung gian được tìm thấy và mô được phân tầng thẳng theo đó cho đến khi có mủ. Sau khi chỉnh sửa kỹ thuật số áp xe và kết hợp tất cả các cựa của nó vào một khoang chung để dẫn lưu, một ống và một miếng gạc lỏng thấm dung dịch enzyme sẽ được đưa vào ngày đầu tiên.

Thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân phình động mạch khoeo-hàm dưới - 6-8 ngày, khoang quanh họng - 12-14 ngày; tổng thời gian tàn tật tạm thời đối với bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch khoeo-hàm dưới - 10-12 ngày, quanh não - 16-18 ngày.

35. Phình tầng sinh môn.

Phổi sàn miệng là một bệnh có mủ, khi các vùng dưới lưỡi, vùng dưới hàm, vùng dưới lưỡi bị ảnh hưởng theo nhiều tổ hợp khác nhau.

Với tính chất lan tỏa của phình, chỉ có thể tạo những đường rạch rộng song song với mép của hàm dưới, lùi lại 2 cm. của cơ hàm trên ở cả hai bên (từ 1,5- 2 cm).

Với một ổ áp xe đã tràn xuống xa, nó có thể được mở bằng một vết rạch cổ khác ở khu vực cạnh dưới của \ uXNUMXb \ uXNUMXbits, đi dọc theo nếp gấp cổ tử cung trên. Cả hai phương pháp mở đều dẫn lưu tốt, tuân thủ quy luật phẫu thuật lấy mủ.

Phổi hoại tử thối rữa ở sàn miệng được mở ra bằng một vết rạch hình vòng cung. Có thể chỉ nên tạo những đường rạch rộng (giúp thoát nước và thông khí cho các mô) song song với mép của hàm dưới, lùi lại từ 2 cm. 1,5-2 cm). Với một ổ áp xe đã tràn xuống xa, nó có thể được mở bằng một vết rạch cổ khác ở khu vực cạnh dưới của \ uXNUMXb \ uXNUMXbits, đi dọc theo nếp gấp cổ tử cung trên. Cả hai phương pháp mở đều dẫn lưu tốt, tuân thủ quy luật phẫu thuật lấy mủ. Tất cả các không gian tế bào (dưới sụn, dưới lưỡi, dưới lưỡi) tham gia vào quá trình viêm đều được mở rộng và dẫn lưu. Đồng thời cắt bỏ mô hoại tử.

Với sự định vị của đám phồng hoại tử dập tắt trong các không gian tế bào khác, chúng được mở rộng rãi và thoát ra khỏi mặt bên của da theo các quy tắc được chấp nhận chung.

Do đó, điều trị phẫu thuật đối với phình hoại tử do phản ứng trong một số trường hợp bao gồm phẫu thuật cắt khí quản bằng phẫu thuật mở khí quản, mở rộng khối phình, cắt bỏ hoại tử, cắt bỏ hoại tử, loại bỏ răng gây bệnh (với tính chất răng miệng của bệnh), v.v.

Điều trị bệnh sinh: oxy hóa cục bộ, đạt được bằng cách cung cấp oxy định kỳ qua ống thông vào các mô (HBO) vết thương.

Truyền kháng sinh khu vực được thực hiện. Enzyme phân giải protein được sử dụng rộng rãi.

Đối với chứng phình to, lan rộng, đặc trưng là phản ứng hyperergic của cơ thể, chúng thường phức tạp bởi viêm trung thất, viêm tắc tĩnh mạch và huyết khối các mạch máu ở mặt và não, xoang màng cứng và nhiễm trùng huyết.

Hemo-, hấp thụ bạch huyết, dẫn lưu bạch huyết, điện di plasmapheresis nên được sử dụng rộng rãi. Trong điều trị tại chỗ vết thương, nên sử dụng phương pháp lọc máu tại chỗ, hút chân không dịch tiết, chất hấp thụ, enzym cố định.

36. Căn nguyên, bệnh sinh và giải phẫu bệnh lý của viêm tủy xương.

Bất kỳ vi sinh vật nào cũng có thể gây viêm tủy xương, nhưng tác nhân gây bệnh chính của nó là Staphylococcus aureus. Tuy nhiên, kể từ giữa những năm 70 Thế kỷ XNUMX vai trò của vi khuẩn gram âm đã tăng lên, đặc biệt là Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli và Klebsiella, thường được gieo cùng với tụ cầu vàng.

Có nhiều giả thuyết về cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm tủy xương. Nổi tiếng nhất trong số đó là phản xạ mạch máu, dị ứng, phản xạ thần kinh.

Về trọng tâm là tủy xương, những thay đổi tăng sinh trong màng xương và kênh Haversian chèn ép các mạch từ bên ngoài, và sự sưng tấy của các thành mạch tự làm giảm lòng mạch từ bên trong. Tất cả điều này gây khó khăn và làm gián đoạn lưu thông máu trong xương, góp phần vào sự xuất hiện của viêm tủy xương.

Theo lý thuyết phản xạ thần kinh, sự xuất hiện của viêm tủy xương được thúc đẩy bởi phản xạ co thắt mạch kéo dài với sự suy giảm lưu thông máu.

Trong cơ chế bệnh sinh của viêm tủy xương cấp tính, các nguồn vi sinh tự sinh có tầm quan trọng đặc biệt. Các ổ nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc không hoạt động ở răng sâu, amidan, liên tục giải phóng chất độc và các sản phẩm thối rữa, góp phần phát triển phản ứng dị ứng kiểu chậm, tạo ra khuynh hướng khởi phát của cơ thể. Trong tình huống này, ở một cơ quan nhạy cảm, các kích thích không đặc hiệu đóng vai trò là yếu tố phân giải và có thể gây ra tình trạng viêm vô khuẩn trong xương. Trong điều kiện này, khi vi sinh xâm nhập vào máu sẽ chuyển hóa thành viêm tủy xương cấp tính. Vào ngày thứ nhất, các hiện tượng viêm phản ứng được ghi nhận trong tủy xương: xung huyết, giãn mạch, ứ máu với sự giải phóng bạch cầu và hồng cầu qua thành mạch bị thay đổi, xâm nhập gian bào và tẩm huyết thanh. Vào ngày thứ 1-3, khoang tủy chứa đầy tủy xương màu đỏ và vàng. Trong một số khu vực của nó, sự tích tụ của bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính phân đoạn, các tế bào plasma đơn lẻ được tìm thấy. Vào ngày thứ 5-10, thâm nhiễm mủ tiến triển với sự phát triển của hoại tử tủy nghiêm trọng trong suốt; Các mạch giãn nở mạnh với các ổ xuất huyết giữa các thanh ngang xương, dịch tiết tích tụ nhiều với một số lượng lớn các bạch cầu đang phân hủy được phát hiện. Đến ngày thứ 15-20, các hiện tượng viêm cấp vẫn diễn ra. Các trường chứa đầy các khối hoại tử, mảnh vụn và được bao quanh bởi sự tích tụ lớn của bạch cầu trung tính phân đoạn và tế bào lympho có thể nhìn thấy trong tủy xương. Vào ngày thứ 30-35 của bệnh, hoại tử kéo dài đến hầu hết tất cả các phần tử của mô xương, chất vỏ não trở nên mỏng hơn. Xương tiếp tục xẹp xuống, không còn sự hình thành màng xương, các hốc chứa đầy các khối đồng nhất, trong đó các ổ xương được tìm thấy bao quanh bởi dịch tiết mủ. Sequesters tiếp giáp với mô hoại tử, không có ranh giới rõ ràng, đi vào mô liên kết dạng sợi.

37. Phòng khám và chẩn đoán viêm tủy xương cấp tính.

Với sự phát triển tương đối chậm của viêm tủy xương, triệu chứng ban đầu là đau ở vùng răng gây bệnh. Bộ gõ của răng gây đau dữ dội, đầu tiên là yếu đi, sau đó phát hiện ra tính di động đáng kể của nó. Màng nhầy ở vùng rìa lợi hai bên phù nề và sung huyết. Sờ vùng này bị đau.

Nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,5-38^оC, bệnh nhân thường xuyên gặp phải tình trạng khó chịu chung. Một sự hình thành tương tự của viêm tủy xương có thể giống như hình ảnh của viêm phúc mạc. Với diễn biến tích cực của bệnh viêm tủy xương đã phát sinh ở một vùng nào đó trên xương hàm, cơn đau sẽ nhanh chóng lan rộng và ngày càng dữ dội. Trong vài giờ tới, nhiệt độ cơ thể lên tới 40^оC. Có cảm giác ớn lạnh. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, tình trạng hoàng hôn được ghi nhận ở bệnh nhân.

Khi kiểm tra khoang miệng, hình ảnh viêm nha chu nhiều lần cho thấy: các răng bên cạnh ổ răng bị di động, đau khi gõ. Màng nhầy của nướu bị sung huyết mạnh, lỏng lẻo và phù nề.

Áp xe xương dưới sụn xảy ra sớm. Sự quan tâm đến quá trình viêm của các cơ nhai là nguyên nhân gây ra sự co rút của chúng. Ở đỉnh điểm của quá trình cấp tính, người ta xác định được sự giảm độ nhạy cảm của da vùng cằm (triệu chứng của Vincent), đó là kết quả của sự chèn ép dây thần kinh dưới phế nang bởi dịch tiết viêm. Đã ở thời kỳ cấp tính, nổi hạch vùng hạch.

Trong điều kiện thuận lợi, dịch mủ vỡ ra dưới màng xương và làm tan màng nhầy, tràn vào khoang miệng. Do đó, khá thường xuyên, viêm tủy xương có biến chứng do phình mạch.

Giai đoạn cấp tính của bệnh viêm tủy răng hàm kéo dài từ 7 đến 14 ngày. Quá trình chuyển sang giai đoạn bán cấp xảy ra trong quá trình hình thành một đường rò, đảm bảo sự thoát dịch tiết ra khỏi tâm điểm của tình trạng viêm.

Trong viêm tủy xương hàm bán cấp, cơn đau giảm, tình trạng viêm niêm mạc miệng giảm, thân nhiệt giảm xuống mức thấp, xét nghiệm máu và nước tiểu gần về mức bình thường. Dịch mủ tiết ra nhiều từ lỗ rò. Về mặt bệnh lý, giai đoạn bán cấp của viêm tủy xương được đặc trưng bởi sự giới hạn dần dần của vùng tổn thương xương và bắt đầu hình thành các đám rối loạn. Trong cùng thời kỳ, cùng với quá trình hoại tử, các hiện tượng so sánh được quan sát thấy. Trên phim X quang, một khu vực loãng xương của xương với ranh giới đáng chú ý giữa mô khỏe mạnh và mô bị ảnh hưởng được xác định.

Viêm tủy xương bán cấp kéo dài trung bình 4-8 ngày và không có dấu hiệu đáng chú ý sẽ trở thành mãn tính.

Thể mãn tính của viêm tủy xương hàm có thể kéo dài từ 4 - 6 ngày đến vài tháng. Kết quả cuối cùng của viêm tủy xương mãn tính là sự đào thải cuối cùng của các vùng xương hoại tử với sự hình thành các chất cô lập. Quá trình tự phục hồi chỉ xảy ra sau khi loại bỏ tất cả các chất di truyền qua liệu trình đột ngột, nhưng việc điều trị vẫn là bắt buộc.

38. Điều trị viêm tủy xương.

Trong trường hợp viêm tủy xương hàm cấp tính, phẫu thuật cắt tầng sinh môn rộng sớm được chỉ định để giảm áp lực trong ổ răng bằng cách đảm bảo dịch tiết ra ngoài và ngăn chặn quá trình lây lan sang các vùng lân cận. Cũng cần phải loại bỏ yếu tố chính gây ra sự phát triển của viêm tủy xương (loại bỏ răng gây bệnh). Nhổ răng phải kết hợp với liệu pháp kháng sinh.

Bạn cũng có thể sử dụng phương pháp rửa sạch. Để làm điều này, hai cây kim dày được đưa qua tấm vỏ não vào chiều dày của tủy xương. Đầu tiên - ở một cực của biên giới của tổn thương xương, thứ hai - ở cực khác. Một dung dịch natri clorua đẳng trương với chất khử trùng hoặc kháng sinh được nhỏ qua kim thứ nhất, và chất lỏng chảy ra qua kim thứ hai. Việc sử dụng phương pháp góp phần làm giảm nhanh quá trình, loại bỏ say và ngăn ngừa các biến chứng.

Trong giai đoạn bán cấp của viêm tủy xương, liệu pháp điều trị được chỉ định trước đó vẫn được tiếp tục. Trong giai đoạn mãn tính với sự kết thúc của sự hình thành các trình tự, cần phải chọn thời điểm thích hợp để can thiệp phẫu thuật. Việc loại bỏ các trình tự sắp xếp nên được thực hiện với lần loại bỏ cuối cùng của chúng, mà không làm tổn thương xương khỏe mạnh; trên roentgenogram có thể nhìn thấy các trình tự sắp xếp nằm tự do trong khoang chứa trình tự.

Phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện, tùy thuộc vào diện tích của tổn thương hàm mà được gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân. Cách tiếp cận khoang tuần tự thường được xác định bởi vị trí thoát ra của đường rò. Một đường rạch rộng để lộ xương. Với một tấm vỏ não được bảo quản, nó được kéo dài ở nơi mà nó bị đâm xuyên bởi đường lỗ. Thìa nạo loại bỏ các chất cô lập, hạt. Cần tránh phá hủy hàng rào tự nhiên dọc theo ngoại vi của khoang tuần tự. Nếu phát hiện thấy một chất trình tự vẫn chưa hoàn toàn tách ra, nó không nên được tách một cách cưỡng bức. Cần phải để lại nó với kỳ vọng tự đào thải và loại bỏ qua vết thương. Khoang cô lập được rửa bằng dung dịch hydrogen peroxide và chứa đầy miếng gạc chứa iodoform, phần cuối của nó được đưa vào vết thương. Các mép vết thương được khâu lại.

Trong trường hợp gãy xương hàm dưới tự phát có hình thành khiếm khuyết thì chỉ định ghép xương. Sau khi cắt bỏ phần tử cung và tạo ra các vị trí tiếp nhận trên mảnh ghép, mảnh ghép được đặt chồng lên và tăng cường bằng chỉ khâu dây.

Các răng tham gia vào quá trình viêm và trở nên di động có thể trở nên chắc hơn khi các biến cố cấp tính giảm dần. Tuy nhiên, việc bảo tồn răng như vậy đôi khi cần điều trị tương tự như bệnh nha chu.

39. Vật liệu trám răng hiện đại

Trám răng là việc phục hồi cấu trúc và chức năng của phần răng bị phá hủy. Theo đó, vật liệu được sử dụng cho mục đích này được gọi là vật liệu lấp đầy.

Vật liệu làm đầy được chia thành bốn nhóm.

1. Vật liệu lấp đầy để trám răng vĩnh viễn.

2. Vật liệu trám răng tạm thời (ngà răng nước, miếng dán ngà răng, xi măng tempo, kẽm-eugenol).

3. Vật liệu cho miếng đệm y tế.

4. Vật liệu trám bít ống tủy.

Yêu cầu đối với vật liệu lấp đầy vĩnh viễn.

1. Yêu cầu về công nghệ (hoặc thao tác) đối với vật liệu chưa được bảo đảm ban đầu:

1) dạng cuối cùng của vật liệu không được chứa nhiều hơn hai thành phần dễ trộn lẫn trước khi làm đầy;

2) sau khi trộn, vật liệu phải có độ dẻo hoặc độ đặc để thuận tiện cho việc lấp đầy khoang và hình thành hình dạng giải phẫu;

3) chế phẩm làm đầy sau khi trộn phải có một thời gian làm việc nhất định, trong thời gian đó nó vẫn giữ được độ dẻo và khả năng tạo hình (thường là 1,5-2 phút);

4) thời gian đóng rắn (giai đoạn chuyển từ trạng thái dẻo sang trạng thái rắn) không được quá dài, thường là 5-7 phút;

5) đóng rắn phải xảy ra trong điều kiện có độ ẩm và ở nhiệt độ không quá 37^оC.

2. Yêu cầu chức năng, tức là yêu cầu đối với vật liệu đã được bảo dưỡng. Vật liệu trám ở mọi khía cạnh phải đạt được các chỉ số về mô cứng của răng:

1) thể hiện ổn định theo thời gian và trong môi trường ẩm ướt;

2) trong quá trình đóng rắn, cho độ co ngót tối thiểu;

3) có một cường độ nén nhất định;

4) có khả năng hấp thụ và hòa tan nước thấp;

5) có hệ số giãn nở nhiệt gần với hệ số giãn nở nhiệt của các mô cứng của răng;

6) có độ dẫn nhiệt thấp.

3. Yêu cầu sinh học: các thành phần của vật liệu trám không được gây độc, gây mẫn cảm cho các mô của răng và cơ quan khoang miệng.

4. Yêu cầu về thẩm mỹ:

1) vật liệu trám phải phù hợp với màu sắc, sắc thái, cấu trúc, độ trong suốt của các mô cứng của răng;

2) con dấu phải có độ bền màu và không làm thay đổi chất lượng bề mặt trong quá trình hoạt động.

40. Vật liệu composite. Định nghĩa, lịch sử phát triển

Vào những năm 40. Thế kỷ 30 Chất dẻo cứng nhanh acrylic đã được tạo ra, trong đó monome là metyl metacrylat, và polyme là polymetyl metacrylat. Quá trình trùng hợp của chúng được thực hiện nhờ vào hệ thống khởi đầu BPO-Amin (benzoyl và amine peroxide) dưới ảnh hưởng của nhiệt độ miệng (40-XNUMX^оC), ví dụ Acryloxide, Carbodent. Nhóm vật liệu cụ thể được đặc trưng bởi các tính chất sau:

1) độ bám dính vào mô răng thấp;

2) tính thấm biên cao, dẫn đến vi phạm độ khít của miếng trám, phát triển sâu răng thứ cấp và viêm tủy răng;

3) không đủ sức mạnh;

4) độ hấp thụ nước cao;

5) co ngót đáng kể trong quá trình trùng hợp, khoảng 21%;

6) sự khác biệt giữa hệ số giãn nở nhiệt và hệ số của các mô cứng của răng;

7) độc tính cao;

8) tính thẩm mỹ thấp, chủ yếu do sự thay đổi màu sắc của miếng trám (ố vàng) trong quá trình oxy hóa hợp chất amin.

Năm 1962, RL BOWEN đề xuất một vật liệu trong đó BIS-GMA, với trọng lượng phân tử cao hơn, được sử dụng làm monome thay vì metyl methacrylate, và thạch anh được xử lý bằng silan làm chất độn. Như vậy, RL BOWEN đã đặt nền móng cho sự phát triển của vật liệu composite. Ngoài ra, vào năm 1965, M. Buonocore đã đưa ra nhận xét rằng độ bám dính của vật liệu trám vào các mô của răng được cải thiện đáng kể sau khi xử lý trước men răng bằng axit photphoric. Hai thành tựu khoa học này là tiền đề cho sự phát triển của các phương pháp kết dính để phục hồi các mô răng. Các vật liệu tổng hợp đầu tiên được lấp đầy macro, với kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 10 đến 100 micron. Năm 1977, vật liệu tổng hợp vi lấp được phát triển (kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 0,0007 đến 0,04 µm). Năm 1980, vật liệu hỗn hợp lai xuất hiện, trong đó chất độn vô cơ chứa hỗn hợp vi hạt và đại thực bào. Năm 1970, M. Buonocore công bố một báo cáo về việc lấp đầy các khe nứt bằng vật liệu polyme hóa dưới tác động của tia cực tím, và từ năm 1977, việc sản xuất vật liệu tổng hợp đóng rắn bằng ánh sáng được polyme hóa dưới tác dụng của màu xanh lam (bước sóng - 450 nm).

Vật liệu composite là vật liệu trám polyme có chứa hơn 50% trọng lượng là chất độn vô cơ thành phẩm được xử lý bằng silan, do đó, vật liệu composite được gọi là polyme lấp đầy, ngược lại với vật liệu không được lấp đầy, có chứa ít hơn 50% chất độn vô cơ (ví dụ: Acryloxide - 12 %, Carbodent - 43%.

41. Phân loại vật liệu composite

Thành phần chính của vật liệu tổng hợp là chất nền hữu cơ và chất độn vô cơ.

Có sự phân loại vật liệu composite sau đây.

1. Tùy thuộc vào kích thước hạt của chất độn vô cơ và mức độ lấp đầy, những điều sau đây được phân biệt:

1) vật liệu tổng hợp chứa đầy macro (thông thường, được làm đầy macro). Kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 5 đến 100 micron, hàm lượng của chất độn vô cơ 75 - 80% khối lượng, 50 - 60% thể tích;

2) vật liệu tổng hợp với các hạt nhỏ (vi điền). Kích thước hạt của chất độn vô cơ là 1-10 micron;

3) vật liệu tổng hợp được làm vi mô (đã được làm vi sinh). Kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 0,0007 đến 0,04 micron, hàm lượng của chất độn vô cơ từ 30-60% khối lượng, 20-30% thể tích. Tùy thuộc vào hình dạng của chất độn vô cơ, vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô được chia thành:

a) không đồng nhất (chứa các vi hạt và kết tụ của các vi hạt được trùng hợp trước);

b) đồng nhất (chứa các vi hạt).

4) vật liệu tổng hợp lai là hỗn hợp của các hạt lớn và vi hạt thông thường. Thông thường, vật liệu tổng hợp thuộc nhóm này chứa các hạt có kích thước từ 0,004 đến 50 µm. Vật liệu tổng hợp lai, bao gồm các hạt không lớn hơn 1-3,5 micron, được phân tán mịn. Lượng chất độn vô cơ tính theo khối lượng từ 75-85%, khối lượng từ 64% trở lên.

2. Theo mục đích, vật liệu tổng hợp được phân biệt:

1) loại A để trám các lỗ sâu răng cấp I-II (theo Màu đen);

2) hạng B để trám các lỗ sâu răng nặng các hạng III, IV, V;

3) vật liệu tổng hợp phổ quát (vi hạt không đồng nhất, phân tán mịn, hỗn hợp).

3. Tùy thuộc vào loại hình thức ban đầu và phương pháp bảo dưỡng, vật liệu được chia thành:

1) đóng rắn nhẹ (một miếng dán);

2) vật liệu đóng rắn hóa học (tự bảo dưỡng):

a) gõ "paste-paste";

b) Loại "bột - lỏng".

42. Vật liệu composite chứa đầy vĩ mô

Composite đầu tiên, do Bowen đề xuất vào năm 1962, có bột thạch anh làm chất độn với kích thước hạt lên đến 30 micron. Khi so sánh vật liệu tổng hợp được lấp đầy macro với vật liệu lấp đầy truyền thống (monome polyme không được lấp đầy), độ co ngót và hấp thụ nước trùng hợp thấp hơn, độ bền kéo và nén cao hơn (2,5 lần) và hệ số giãn nở nhiệt thấp hơn đã được ghi nhận. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng dài hạn đã chỉ ra rằng vật liệu trám răng làm bằng vật liệu tổng hợp được phủ macro có độ đánh bóng kém, thay đổi màu sắc và có sự mài mòn rõ rệt của miếng trám và răng đối kháng.

Nhược điểm chính của macrophiles là sự hiện diện của các vi hạt trên bề mặt miếng trám, hay còn gọi là độ nhám. Độ nhám phát sinh do kích thước và độ cứng đáng kể của các hạt chất độn vô cơ so với chất nền hữu cơ, cũng như hình dạng đa giác của các hạt vô cơ, do đó chúng nhanh chóng bị vỡ vụn khi đánh bóng và nhai. Kết quả là, có một sự mài mòn đáng kể của miếng trám và răng đối kháng (100-150 micron mỗi năm), chất trám được đánh bóng kém, bề mặt và lỗ rỗng dưới bề mặt, chúng cần được loại bỏ (bằng cách làm sạch vết khắc, rửa, bôi chất kết dính , polyme hóa chất kết dính, áp dụng và polyme hóa composite); nếu không, chúng sẽ bị ố vàng. Tiếp theo, công đoạn hoàn thiện cuối cùng (đánh bóng) miếng trám được thực hiện. Đầu tiên, cao su, đầu nhựa, đĩa mềm, dải được sử dụng, sau đó đánh bóng bột nhão. Hầu hết các công ty hoàn thiện sản xuất hai loại bột nhão: để đánh bóng sơ bộ và đánh bóng cuối cùng, khác nhau về mức độ phân tán của chất mài mòn. Cần phải nghiên cứu kỹ hướng dẫn, vì thời gian đánh bóng bằng bột nhão của các hãng khác nhau là khác nhau. Ví dụ: Bột nhão đánh bóng Dent-sply: nên bắt đầu đánh bóng bằng bột Prisma Gloss trong 63 giây trên từng bề mặt riêng biệt. Đánh bóng bằng bột nhão này cho bề mặt bóng ướt (miếng trám sáng bóng khi thấm ướt nước bọt). Tiếp theo, dán "Frisra Gloss Exstra Fine" được sử dụng (cũng cho 60 từ mỗi bề mặt), sẽ tạo độ bóng khô (khi làm khô răng bằng tia khí, độ bóng của composite có thể so sánh với độ bóng của men răng) . Nếu các quy tắc này không được tuân thủ, không thể đạt được tối ưu về mặt thẩm mỹ. Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng lớp lông khô cần được phục hồi sau mỗi 6 tháng. Khi trám các lỗ sâu cấp II, III, IV, chỉ nha khoa được sử dụng để kiểm soát độ khít của miếng trám trong vùng nướu, cũng như để kiểm soát điểm tiếp xúc. Chỉ nha khoa được đưa vào khoảng kẽ răng, không chậm trễ, nhưng phải cố gắng trượt trên bề mặt tiếp xúc. Nó sẽ không bị rách hoặc bị kẹt.

43. Vật liệu tổng hợp vi sợi và hỗn hợp

Vật liệu tổng hợp có các hạt nhỏ (chứa đầy vi mô) có tính chất tương tự như các vật liệu chứa đầy vĩ mô, nhưng do giảm kích thước hạt, chúng có mức độ lấp đầy cao hơn, ít bị mài mòn hơn (khoảng 50 micron mỗi năm) và được đánh bóng tốt hơn. Đối với trám răng vùng trán nên dùng Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (đóng rắn nhẹ), ở vùng răng nhai, P-10, Bis-Fil II (hóa chất xử lý), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil được sử dụng, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (đóng rắn bằng ánh sáng).

Năm 1977, vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô được tạo ra, bao gồm các hạt của chất độn vô cơ nhỏ hơn 1000 lần so với hạt của macrophiles, do đó, diện tích bề mặt cụ thể của chúng tăng gấp 1000 lần. Vật liệu tổng hợp vi mô dễ dàng đánh bóng so với đại thực vật, chúng được phân biệt bởi độ bền màu cao (đóng rắn bằng ánh sáng), ít mài mòn, vì chúng không có đặc điểm là nhám. Tuy nhiên, chúng kém hơn so với vật liệu tổng hợp thông thường về độ bền và độ cứng, có hệ số giãn nở nhiệt cao hơn, co ngót và hấp thụ nước đáng kể. Một dấu hiệu cho việc sử dụng chúng là trám các lỗ sâu răng nghiêm trọng của nhóm răng phía trước (nhóm III, V).

Một loạt các vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô là vật liệu tổng hợp được lấp đầy không đồng nhất, bao gồm các hạt mịn silic điôxít và các chất tiền polyme đã được lấp đầy vi mô. Trong quá trình sản xuất vật liệu tổng hợp này, các hạt đã được polyme hóa trước (kích thước khoảng 18–20 µm) được thêm vào khối chứa các hạt vi nhân; nhờ kỹ thuật này, độ bão hòa với chất độn là hơn 80% trọng lượng.

Vật liệu hỗn hợp lai

Chất độn vô cơ là một hỗn hợp của các hạt và vi hạt lớn thông thường. Tiếp xúc với chất ăn mòn trên răng bên cạnh, nếu nó không được cách ly bằng ma trận, có thể dẫn đến sự phát triển của sâu răng.

Axit làm tổn thương niêm mạc miệng dẫn đến bỏng. Dung dịch ăn mòn phải được loại bỏ, súc miệng bằng dung dịch kiềm (dung dịch natri bicarbonat 5%) hoặc nước. Với tổn thương mô đáng kể, điều trị được thực hiện bằng thuốc sát trùng, enzym, chế phẩm keratoplastic.

Sau khi khắc, phải loại trừ sự tiếp xúc của men được khắc với dịch miệng (bệnh nhân không được khạc nhổ, bắt buộc phải sử dụng dụng cụ phun nước bọt), nếu không, các vi mạch bị đóng lại bởi mucin nước bọt và độ bám dính của vật liệu tổng hợp giảm mạnh. Nếu men bị dính nước bọt hoặc máu, quá trình ăn mòn phải được lặp lại (làm sạch ăn mòn - 10 giây).

Sau khi rửa, khoang này nên được làm khô bằng tia khí, lớp men trở nên mờ.

44. Tính chất của vật liệu tổng hợp

1. Tính chất công nghệ:

1) dạng cuối cùng của vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học có chứa hai vật liệu tổng hợp (được trộn trước khi làm đầy): "bột - lỏng", "bột nhão";

2) sau khi trộn, vật liệu tổng hợp được xử lý hóa học có được độ dẻo, chúng giữ được trong 1,5-2 phút - thời gian làm việc;

3) thời gian đóng rắn đối với hóa học bảo dưỡng trung bình là 5 phút, đối với photopolyme - 20-40 s.

2. Tính chất chức năng:

1) tất cả các vật liệu tổng hợp đều có đủ độ kết dính, điều này phụ thuộc vào cách khắc, loại liên kết hoặc chất kết dính được sử dụng;

2) vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học có độ co ngót lớn nhất, hầu hết thuộc loại "bột-lỏng";

3) cường độ nén và chống cắt là cao nhất đối với vật liệu tổng hợp lai và phủ macro, thấp hơn đối với vật liệu được lấp đầy vi mô;

4) sự hấp thụ nước là lớn nhất ở những loại được làm đầy vi sinh, điều này làm giảm đáng kể sức mạnh của chúng, ít hơn ở các giống lai và đại thực bào, vì chúng chứa ít thành phần hữu cơ hơn và nhiều chất độn hơn;

5) hệ số giãn nở nhiệt gần nhất với các mô rắn trong các mô được làm đầy và lai do hàm lượng chất độn cao;

6) tất cả các vật liệu tổng hợp đều có độ dẫn nhiệt thấp.

3. Yêu cầu sinh học (tính chất). Độc tính được xác định bởi mức độ trùng hợp, mức độ này lớn hơn đối với các chất tạo quang, và do đó chúng chứa ít chất có trọng lượng phân tử thấp hơn và ít độc hơn.

4. Tính chất thẩm mỹ. Tất cả các vật liệu tổng hợp được xử lý hóa học đều thay đổi màu sắc do quá trình oxy hóa của benzoyl peroxide, được làm đầy - do nhám.

Nhiệm vụ của nha sĩ không chỉ là đạt được vẻ ngoài cá nhân, mà còn cung cấp sự thay đổi màu sắc của răng tự nhiên trong bất kỳ điều kiện ánh sáng nào. Giải pháp cho vấn đề này có thể thực hiện được nếu bác sĩ phục hình mão răng bằng các vật liệu mô phỏng chính xác về mặt quang học:

1) men + men bề mặt, đường nối men-dentine;

2) ngà răng + quanh mô (không bắt chước tủy răng).

Cuối cùng, các mô nha khoa nhân tạo phải được đưa vào thiết kế phục hồi trong ranh giới địa hình của các mô nha khoa tự nhiên, chẳng hạn như:

1) tâm (khoang) của răng;

2) ngà răng;

3) men.

Để lặp lại cấu trúc tự nhiên của răng là bản chất của phương pháp phục hình răng bằng phương pháp phỏng sinh học.

45. Cơ chế bám dính của vật liệu tổng hợp vào ngà răng

Đặc điểm sinh lý bệnh của ngà răng:

1) ngà răng bao gồm 50% chất vô cơ (chủ yếu là hydroxyapatite), 30% chất hữu cơ (chủ yếu là sợi collagen) và 20% nước;

2) bề mặt của ngà răng không đồng nhất, nó bị xâm nhập bởi các ống ngà răng chứa các quá trình của nguyên bào răng và nước.

Tính đến các đặc điểm trên, để có được một liên kết bền vững giữa ngà răng và composite, cần phải:

1) sử dụng chất kết dính có độ nhớt thấp ưa nước;

2) loại bỏ lớp bôi trơn hoặc ngâm tẩm và ổn định nó. Về vấn đề này, hệ thống kết dính ngà răng có thể được chia thành loại II:

a) Loại I - làm tan lớp bôi bẩn và làm mờ ngà răng;

b) Loại II - bảo quản và bao gồm một lớp bị nhòe.

Một kỹ thuật để có được kết nối giữa vật liệu tổng hợp và ngà răng.

1. Điều hòa - xử lý ngà răng bằng axit để làm tan lớp bôi trơn, khử khoáng bề mặt ngà răng, mở ống ngà.

2. Mồi - điều trị ngà răng bằng sơn lót, tức là dung dịch monome ưa nước có độ nhớt thấp thâm nhập vào ngà răng đã được khử khoáng, ống tủy, tạo thành các sợi. Kết quả là một vùng lai được hình thành.

3. Ứng dụng của chất kết dính kỵ nước (liên kết) cung cấp liên kết (hóa học) với composite.

Khi sử dụng hệ thống kết dính ngà răng loại I, dung dịch axit (chất dưỡng) được sử dụng để loại bỏ lớp bôi trơn.

4. Cách nhiệt.

5. Chuẩn bị thông thường của khoang với một góc vát men một góc 45 °.

6. Điều trị nội khoa (không sử dụng cồn 70%, ete, 3% hydrogen peroxide).

7. Việc áp đặt các miếng đệm điều trị và cách nhiệt (với sâu răng sâu) và cách nhiệt - với mức trung bình. Miếng đệm có chứa eugenol hoặc phenol ức chế quá trình trùng hợp.

8. Khắc men. Gel khắc được bôi lên cạnh vát của men trong 30-60 giây, sau đó khoang này được rửa sạch và làm khô trong cùng một thời gian.

9. Trộn liên kết hai thành phần 1: 1, bôi lên men và miếng đệm đã được khắc, phun.

10. Trộn bazơ và hồ xúc tác 1: 1 trong 25s.

11. Làm đầy khoang. Thời gian sử dụng của nguyên liệu đã chuẩn bị từ 1 đến 1,5 phút.

12. Xử lý con dấu lần cuối.

46. Sự trùng hợp của vật liệu tổng hợp

Nhược điểm của tất cả các vật liệu tổng hợp là co ngót do trùng hợp, khoảng 0,5 đến 5% Lý do của sự co ngót là sự giảm khoảng cách giữa các phân tử monome khi chuỗi polyme được hình thành. Khoảng cách giữa các phân tử trước khi trùng hợp là khoảng 3-4 angstrom, và sau đó là 1,54.

Động lực cho phản ứng trùng hợp được tạo ra bởi nhiệt, một phản ứng hóa học hoặc quang hóa, do đó các gốc tự do được hình thành. Quá trình trùng hợp xảy ra trong ba giai đoạn: bắt đầu, lan truyền và kết thúc. Giai đoạn lan truyền tiếp tục cho đến khi tất cả các gốc tự do kết hợp với nhau. Trong quá trình trùng hợp, xảy ra hiện tượng co ngót và tỏa nhiệt như trong bất kỳ phản ứng tỏa nhiệt nào.

Vật liệu composite có độ co ngót trong khoảng 0,5-5,68%, trong khi độ co ngót ở chất dẻo đông cứng nhanh đạt 21%.

Sự co ngót do quá trình trùng hợp thể hiện rõ nhất trong vật liệu tổng hợp được bảo dưỡng về mặt hóa học.

Dyract PSA Keo một phần

Phản ứng đóng rắn ban đầu xảy ra do sự trùng hợp bắt đầu bằng ánh sáng của phần hỗn hợp của monome, và sau đó phần axit của monome tham gia phản ứng, dẫn đến giải phóng flo và tiếp tục tạo liên kết ngang của polyme.

Свойства:

1) độ bám dính đáng tin cậy với men và nhựa thông;

2) phù hợp cạnh, như trong vật liệu tổng hợp, nhưng dễ đạt được hơn;

3) sức mạnh lớn hơn của GIC, nhưng kém hơn của vật liệu tổng hợp;

4) co ngót, như trong vật liệu tổng hợp;

5) tính thẩm mỹ và tính chất bề mặt gần với vật liệu tổng hợp;

6) phóng thích flo kéo dài.

Chỉ định:

1) Lớp III và V của răng vĩnh viễn;

2) các tổn thương không nghiêm trọng;

3) tất cả các lớp, theo Black, trong răng sữa.

DyractAP

Свойства:

1) giảm kích thước hạt (lên đến 0,8 micron). Điều này làm tăng khả năng chống mài mòn, tăng cường độ, giải phóng flo, cải thiện chất lượng bề mặt;

2) một monomer mới đã được giới thiệu, sức mạnh đã được tăng lên;

3) cải tiến hệ thống khởi tạo, tăng sức mạnh;

4) hệ thống kết dính mới Prime và Bond 2,0 hoặc Prime và Bond 2,1 được áp dụng.

Chỉ định:

1) tất cả các lớp, theo Black, ở răng vĩnh viễn, lỗ sâu răng thuộc loại I và II, không vượt quá 2/3 bề mặt liên phân tử;

2) để bắt chước dentine ("kỹ thuật bánh sandwich");

3) các tổn thương không nghiêm trọng;

4) để trám răng sữa.

47. Yêu cầu khi làm việc với vật liệu composite

Các yêu cầu như sau.

1. Đối với nguồn sáng để kiểm tra định kỳ, vì sự suy giảm các đặc tính vật lý của đèn sẽ ảnh hưởng đến các đặc tính của composite. Theo quy định, đèn có đèn báo công suất phát sáng, nếu không có đèn này, bạn có thể phủ một lớp vật liệu lấp đầy lên trên bệ trộn một lớp 3-4 mm và bảo dưỡng bằng ánh sáng trong 40 giây. Sau đó, loại bỏ lớp vật liệu không đóng rắn bên dưới và xác định chiều cao của khối lượng đã đóng rắn hoàn toàn. Thông thường, mật độ công suất của đèn bảo dưỡng là 75-100 W / cm².

2. Có tính đến khả năng xuyên qua hạn chế của ánh sáng, việc lấp đầy khoang kín và quá trình trùng hợp của con dấu phải tăng dần, tức là nhiều lớp, với độ dày của mỗi lớp không quá 3 mm, góp phần tạo ra quá trình trùng hợp hoàn chỉnh hơn và giảm độ co ngót.

3. Trong quá trình làm việc với vật liệu, vật liệu cần được bảo vệ khỏi các nguồn ánh sáng ngoại lai, đặc biệt là ánh sáng đèn của bộ phận nha khoa, nếu không, vật liệu sẽ bị đóng rắn sớm.

4. Đèn công suất thấp dưới 75 W đề xuất thời gian phơi sáng lâu hơn và giảm độ dày của các lớp xuống còn 1-2 mm. Về vấn đề này, sự gia tăng nhiệt độ bên dưới bề mặt của con dấu ở độ sâu 2-3 mm có thể đạt từ 1,5 đến 12,3^оC và làm hỏng tủy răng.

5. Để bù lại sự co ngót, kỹ thuật trùng hợp định hướng được sử dụng.

Như vậy, photopolyme có những nhược điểm sau: độ trùng hợp không đồng nhất, thời gian và độ phức tạp của miếng trám, khả năng làm hỏng cùi răng do nhiệt, giá thành cao, chủ yếu do giá thành của đèn cao.

Hầu hết các thiếu sót của photopolyme đều liên quan đến sự không hoàn hảo của nguồn sáng. Các photopolyme đầu tiên được xử lý bằng bộ phát tia cực tím, sau đó đã đề xuất các hệ thống với nguồn ánh sáng có bước sóng dài hơn (ánh sáng xanh, bước sóng 400-500 nm), an toàn cho khoang miệng, thời gian đóng rắn giảm từ 60-90 giây xuống còn 20 -40 s, mức độ trùng hợp với chiều dày vật liệu là 2-2,5 mm. Hiện tại, nguồn sáng hứa hẹn nhất là laser argon, có thể trùng hợp đến độ sâu và chiều rộng lớn hơn.

48. Cơ chế kết dính giữa các lớp composite

Việc xây dựng cấu trúc phục hồi dựa trên việc dán, theo mục đích dự định của nó, có thể được chia thành dán vật liệu phục hồi với mô răng và dán các mảnh của vật liệu phục hồi (composite hoặc compomer) với nhau, tức là kỹ thuật xếp lớp cho phục chế xây dựng.

Quá trình trùng hợp của vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học được hướng tới nhiệt độ cao nhất, tức là hướng tới bột giấy hoặc trung tâm của miếng trám, do đó vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học được áp dụng song song với đáy của khoang, vì sự co ngót hướng tới bột giấy. Sự co lại của photopolyme hướng vào nguồn sáng.

Tôi lớp. Để đảm bảo kết nối tốt của composite với đáy và thành, nó được áp dụng theo các lớp xiên khoảng từ giữa đáy đến mép của khoang trên mặt nhai. Trước hết, lớp lắng đọng được chiếu sáng qua bức tường tương ứng (để bù cho sự co ngót do trùng hợp), và sau đó nó được chiếu thẳng góc với lớp hỗn hợp (để đạt được mức độ trùng hợp tối đa). Lớp tiếp theo được chồng lên theo một hướng khác và cũng được phản xạ đầu tiên qua bức tường tương ứng, và sau đó vuông góc với lớp hỗn hợp.

Hạng II. Khi trám bít, khó nhất là việc tạo điểm tiếp xúc và thích nghi tốt vùng biên ở phần nướu. Với mục đích này, các nêm, ma trận, ngăn chứa ma trận được sử dụng. Để ngăn chặn sự co rút, phần nướu của miếng trám có thể được làm từ composite được bảo dưỡng bằng hóa chất, CRC, vì sự co rút của nó hướng vào tủy răng.

Hạng III. Các lớp được chồng lên thành tiền đình hoặc thành miệng, tiếp theo là sự phản chiếu qua thành tương ứng của răng, trên đó có phủ lớp hỗn hợp.

Phần nướu của miếng trám ở lớp III và IV trùng hợp tương tự như lớp II.

Lớp V. Ban đầu, một phần nướu được hình thành, chất trám được polyme hóa bằng cách hướng ánh sáng từ nướu theo một góc 45 °. Sự co rút hướng về thành nướu của khoang, dẫn đến sự phù hợp tốt. Các lớp tiếp theo được polyme hóa bằng cách hướng đường dẫn ánh sáng theo phương vuông góc.

Sau khi trùng hợp lớp cuối cùng, xử lý hoàn thiện được thực hiện để loại bỏ lớp bề mặt dễ bị hư hỏng và thấm thuốc nhuộm.

Độ bền của GIC phụ thuộc vào lượng bột (càng nhiều, nguyên liệu càng chắc), mức độ chín và quá trình xử lý cụ thể của chất độn. Ví dụ, GRC loại II cường độ cao (có lẫn các hạt bạc trong các hạt thủy tinh nghiền nát) và xi măng gioăng loại III có độ bền cao nhất.

GIC có độ hấp thụ nước và độ hòa tan thấp liên quan đến mức độ chín của xi măng. Sự trưởng thành của GIC, tùy thuộc vào loại xi măng, xảy ra ở những thời điểm khác nhau.

49. Xi măng polycarboxylate

Bột: oxit kẽm, oxit magiê, oxit nhôm.

Chất lỏng: dung dịch axit polyacrylic 40%.

Vật liệu đóng rắn bao gồm các hạt oxit kẽm được liên kết trong một ma trận polyacrylate kẽm giống như gel. Các ion canxi của ngà răng kết hợp với các nhóm cacboxyl của axit polyacrylic và các ion kẽm "liên kết chéo" với các phân tử của axit polyacrylic.

Tính chất: liên kết vật lý và hóa học với các mô cứng, ít tan trong nước bọt (so với CFC), không gây kích ứng (chất lỏng là một axit yếu), nhưng độ bền thấp và kém thẩm mỹ. Được sử dụng để đệm cách nhiệt, trám răng tạm thời, cố định thân răng.

Tỷ lệ chất lỏng và bột là 1: 2, thời gian trộn là 20-30 s, khối thành phẩm kéo dài phía sau dao trộn, tạo thành các răng đến 1 mm và sáng bóng.

Miếng cách nhiệt và miếng lót y tế

Vật liệu composite là chất độc hại đối với tủy răng, do đó, với những trường hợp sâu vừa và sâu, cần có các miếng đệm điều trị và cách nhiệt. Việc sử dụng chất kết dính ngà răng thế hệ IV và V (giúp cô lập đáng tin cậy tủy răng và bù đắp cho sự co ngót của vật liệu tổng hợp) có thể thực hiện mà không cần miếng cách điện trong trường hợp sâu răng vừa và trong trường hợp sâu răng sâu, miếng đệm điều trị và cách nhiệt được áp dụng chỉ đến đáy của khoang. Việc sử dụng xi măng có chứa eugenol là không thể chấp nhận được, vì eugenol ức chế quá trình trùng hợp. Khi trám bít ống tủy bằng vật liệu dựa trên hỗn hợp resorcinol-formalin và eugenol, một lớp lót cách nhiệt bằng xi măng phốt phát, xi măng thủy tinh hoặc polycarboxylate được áp dụng cho miệng ống.

Miếng đệm y tế

Với những trường hợp sâu răng, việc sử dụng miếng dán trị liệu có chứa canxi được chỉ định. Canxi hydroxit, là một phần trong thành phần của chúng, tạo ra mức độ pH kiềm 12-14, do đó nó có tác dụng chống viêm, kìm khuẩn (mất nước rõ rệt) và tác dụng kích thích sự hình thành của ngà răng thay thế. .

Các miếng đệm điều trị chỉ được áp dụng cho đáy của khoang theo hình chiếu của sừng tủy răng với một lớp mỏng. Việc khắc men và nhựa thông được thực hiện sau khi cô lập lớp lót y tế bằng GIC (xi măng thủy tinh), vì lớp lót y tế có tính thấm biên cao, một kho axit được tạo ra bên dưới nó.

Có miếng dán y tế một thành phần ánh sáng (Basic-L) và bảo dưỡng hóa học (Calcipulpa, Calcidont) và bảo dưỡng hóa học hai thành phần (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Miếng cách điện

Vì các miếng đệm cách điện có thể được sử dụng:

1) xi măng phốt phát kẽm;

2) polycarboxylat;

3) kính ionomer (GIC).

50. Xi măng ionomer thủy tinh

Quyền ưu tiên phát minh ra JIC thuộc về Wilson và Keith (1971).

Xi măng ionomer thủy tinh là vật liệu dựa trên axit polyacrylic (polyalkenic) và thủy tinh alumino-florosilicat nghiền nhỏ. Tùy thuộc vào loại của biểu mẫu ban đầu, có:

1) loại "bột - chất lỏng"

2) loại "bột - nước cất"

Xi măng ionomer thủy tinh được phân loại theo mục đích của chúng.

Tôi gõ. Nó được sử dụng để cố định các cấu trúc chỉnh hình và chỉnh hình răng (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji I).

Loại II - xi măng phục hồi để phục hồi các khiếm khuyết trong mô cứng của răng:

1) loại cho công việc thẩm mỹ. Các công việc cần phục hồi thẩm mỹ, chịu lực cắn nhẹ (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) cho công việc đòi hỏi sức mạnh của con dấu tăng lên (Ketak-mol; Argion).

Xi măng đặt loại III (Bond bôi, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Loại IV - để trám bít ống tủy (Ketak endo applyan, Stiodent).

Loại V - chất trám khe (Fuji III).

Thuộc tính SIC.

1. Tính chất công nghệ (vật liệu không đảm bảo). Thời gian trộn là 10-20 s, sau đó vật liệu có được độ dẻo, duy trì trong 1,5-2 phút.

2. Tính chất chức năng. Sự bám dính vào men răng và ngà răng có bản chất hóa học (A. Wilson, 1972) do sự kết hợp của các ion canxi của mô cứng răng và các nhóm cacboxyl của axit polyacrylic. Kết quả của quá trình hoàn thiện - bề mặt mịn, trong suốt, sáng bóng. Dưới các ánh sáng khác nhau (trực tiếp, truyền qua, ánh sáng bên), phục hình là nguyên khối, không thể nhìn thấy đường viền với mô răng.

GIC cho công việc thẩm mỹ

Tỷ lệ bột so với chất lỏng là từ 2,2: 1 đến 3,0: 1 (nếu chất lỏng là axit polyacrylic) và từ 2,5: 1 đến 6,8: 1 (đối với nguyên liệu pha với nước cất).

Phản ứng đóng rắn CIC có thể được biểu diễn dưới dạng liên kết chéo ion giữa các chuỗi axit polyacrylic.

GIT tăng sức mạnh (Argion, Ketak Molar)

Sự gia tăng sức mạnh đạt được nhờ sự ra đời của bột hợp kim hỗn hống, nhưng các tính chất vật lý không thay đổi nhiều. Sự gia tăng đáng kể về độ bền và khả năng chống mài mòn đạt được bằng cách đưa vào chế phẩm khoảng 40% trọng lượng các vi hạt bạc, chúng được nung thành các hạt thủy tinh - "bạc kim loại".

51. Xi măng gioăng

Chúng không trong suốt và không thẩm mỹ, do đó chúng được bao phủ bởi các vật liệu phục hồi. Chúng nhanh chóng đóng rắn, có khả năng chống lại sự hòa tan trong vòng 5 phút, có khả năng kết dính hóa học với men răng và ngà răng, ngăn cản sự thẩm thấu của rìa, phát ra flo và mảng bám phóng xạ.

Tỷ lệ bột và lỏng từ 1,5: 1 đến 4,0: 1,0; trong cấu trúc kiểu "bánh sandwich", ít nhất là 3: 1, vì lượng bột lớn hơn sẽ tăng cường độ và giảm thời gian đóng rắn.

Sau 5 phút, chúng có đủ độ bền, khả năng chống hòa tan và có thể được ăn mòn bằng axit photphoric 37% đồng thời với men. Trộn thủ công hoặc trong viên nang, tiêm bằng thìa hoặc ống tiêm.

Khi trám một số lỗ sâu răng, CIC được đưa vào một lỗ hổng và được phủ bằng một vật liệu phục hồi khác. Nếu nhiều khoang được lấp đầy cùng một lúc, thì để tránh quá khô, GIC được cách nhiệt bằng vecni. Lớp phủ tiếp theo của composite nên được phân lớp, tuân theo kỹ thuật trùng hợp có hướng dẫn để ngăn chặn sự tách rời của GIC khỏi ngà răng. Độ bền là đủ để thay thế nhựa thông bằng lớp phủ tiếp theo bằng một vật liệu phục hồi khác.

GIC đóng rắn nhẹ chứa 10% composite đóng rắn nhẹ và cứng lại dưới tác dụng của chất hoạt hóa ánh sáng trong 20–40 giây. Thời gian đóng rắn cuối cùng cần thiết để hình thành chuỗi polyacrylic và xi măng đạt được cường độ cuối cùng là khoảng 24 giờ. Ưu điểm của xi măng như vậy cũng là liên kết hóa học với composite. Các bước thi công xi măng ionomer thủy tinh:

1) làm sạch răng;

2) cách ly của răng.

Việc trộn các thành phần được thực hiện thủ công và sử dụng hệ thống viên nang, sau đó là dùng thìa hoặc ống tiêm. Hệ thống trộn viên nang sau đó tiêm bằng ống tiêm giúp giảm mức độ xốp và lấp đầy khoang chứa một cách đồng đều. Thời gian đóng rắn: thời gian trộn 10-20 giây, đóng rắn ban đầu 5-7 phút, đóng rắn cuối cùng sau vài tháng. Các thuộc tính này không thể thay đổi mà không làm mất đi tính minh bạch. Sau khi đóng rắn ban đầu, xi măng được cách ly bằng sơn bóng bảo vệ dựa trên BIS-GMA (tốt hơn là sử dụng liên kết từ vật liệu tổng hợp hoạt hóa nhẹ), và xử lý cuối cùng được thực hiện sau 24 giờ, tiếp theo là cách nhiệt lại với Sơn dầu.

Tính chất vật lý: Các GIC thuộc nhóm đang được xem xét không đủ khả năng chịu tải trọng khớp cắn, do đó phạm vi của chúng chỉ giới hạn ở loại III, sâu răng V, ăn mòn, khuyết tật hình nêm, sâu răng xi măng, trám khe hở, trám răng sữa.

52. Đồng phân

Thuật ngữ "compomer" được bắt nguồn từ hai từ "composite" và "ionomer".

Vật liệu này kết hợp các đặc tính của vật liệu tổng hợp và chất điện ly thủy tinh.

Hệ thống liên kết kết dính, chất nền polyme được lấy từ vật liệu tổng hợp, liên kết hóa học giữa các hạt thủy tinh (chất độn) và chất nền, sự giải phóng flo từ khối lượng, độ giãn nở nhiệt gần với mô răng được lấy từ CIC.

Thành phần của vật liệu tổng hợp (sử dụng Dyract làm ví dụ):

1) monome (chất lượng mới);

2) nhựa composite (BIS-GMA) và axit polyacrylic;

3) loại bột đặc biệt;

4) chất lỏng (từ 1,67 đến 5,68%) và ít nhất trong vật liệu tổng hợp đóng rắn nhẹ (0,5-0,7%).

Vật liệu tổng hợp hoạt hóa hóa học bao gồm hai dạng bột nhão hoặc chất lỏng và bột. Thành phần của các thành phần này bao gồm một hệ thống khởi đầu của benzoyl peroxide và amin.

Khi nhào trộn hỗn hợp bazơ có chứa amin và các thành phần xúc tác, các gốc tự do được hình thành kích hoạt phản ứng trùng hợp.

Ưu điểm của loại trùng hợp này là trùng hợp đồng đều không phụ thuộc vào độ sâu của khoang và độ dày của miếng trám, cũng như sự tỏa nhiệt trong thời gian ngắn.

Nhược điểm: có thể xảy ra sai sót trong quá trình trộn (tỷ lệ thành phần không chính xác), thời gian làm việc không đáng kể cho quá trình tạo mẫu, không thể thi công từng lớp, vết trám bị sẫm màu do cặn của hợp chất amin bị oxy hóa.

Là chất khơi mào quá trình trùng hợp trong vật liệu tổng hợp polyme hóa ánh sáng, một chất nhạy cảm với ánh sáng được sử dụng, ví dụ, campferoquinone, dưới tác động của ánh sáng có bước sóng trong khoảng 400-500 nm, bị phân cắt để tạo thành các gốc tự do.

Vật liệu hoạt hóa nhẹ không cần trộn, do đó chúng không có độ xốp không khí vốn có trong vật liệu tổng hợp hai thành phần được đóng rắn hóa học, tức là chúng đồng nhất hơn.

Các ứng dụng từng lớp có thể có ở một mức độ lớn cho phép bạn chọn chính xác hơn màu sắc của con dấu. Sự vắng mặt của amin bậc ba sẽ làm cho vật liệu bền màu. Do đó, vật liệu tổng hợp quang điện có tính thẩm mỹ cao hơn.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mức độ trùng hợp không đồng đều, co ngót trùng hợp hướng về nguồn trùng hợp. Nồng độ của các nhóm bị trùng hợp càng thấp, càng gần nguồn sáng.

Thời gian đóng rắn - 5-6 phút. Quá trình trùng hợp cuối cùng sau 24 giờ, do đó, sau khi đóng rắn, cần phải bảo vệ bằng lớp sơn bóng (được cung cấp), ví dụ như Ketak Glaze. Xử lý cuối cùng - sau 24 giờ.

Mô tả được trình bày chỉ mang tính chất chỉ dẫn, không thể tính đến đặc thù của việc sử dụng các đại diện khác nhau của một nhóm lớn xi măng chứa đầy thủy tinh, do đó, trong mọi trường hợp, việc sử dụng chúng phải tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

53. Phương pháp làm việc với vật liệu composite bảo dưỡng hóa học (ví dụ về composite vi sợi "Degufil")

Trước khi làm việc với các vật liệu composite này, cần phải xác định các chỉ định sử dụng của nó (tùy thuộc vào phân loại lỗ hổng, theo Màu đen), đối với vật liệu được đề cập - loại III, V, có thể trám các lỗ hổng của các lớp khác. khi chuẩn bị một chiếc răng để phục hình cố định.

1. Làm sạch răng (không sử dụng bột nhão chứa florua).

2. Lựa chọn màu sắc được thực hiện bằng cách so sánh với thang đo trong ánh sáng ban ngày; răng phải được làm sạch.

Kỹ thuật khắc tổng thể: gel axit được áp dụng trước tiên lên men răng và sau đó đến ngà răng. Thời gian ăn mòn cho men là 15-60 giây và cho nhựa thông - 10-15 giây. Giặt 20-30 giây. Sấy khô - 10 giây.

Cộng thêm:

1) tiết kiệm thời gian - việc xử lý các mô răng được thực hiện trong một giai đoạn;

2) lớp bôi trơn và các phích cắm của nó được loại bỏ hoàn toàn, các ống dẫn mở ra, đạt được độ vô trùng tương đối;

3) độ thẩm thấu của ngà răng là đủ để hình thành vùng lai.

Nhược điểm:

1) khi ngà răng được khắc bị nhiễm trùng, nhiễm trùng xâm nhập vào tủy răng;

2) với mức độ co rút cao của composite, có thể gây tê.

Trước khi khắc, nhựa thông chứa 50% hydroxyapatite, 30% collagen và 20% nước. Sau khi ăn mòn - 30% collagen và 70% nước. Trong quá trình sơn lót, nước được thay thế bằng chất kết dính và một vùng hỗn hợp được hình thành. Hiện tượng này chỉ có thể xảy ra nếu các sợi collagen vẫn còn ẩm và không bị xẹp xuống, do đó, các tia nước và không khí phải hướng đến men răng, chỉ những tia phản xạ lại với ngà răng. Sau khi khô, men răng mờ, và ngà răng hơi ẩm, lấp lánh (được gọi là khái niệm liên kết ướt). Khi ngà răng bị khô đi, các sợi collagen sẽ rơi ra - "hiệu ứng spaghetti", ngăn cản sự xâm nhập của lớp sơn lót và hình thành vùng lai.

Bước tiếp theo sau khi dưỡng là thoa kem lót. Lớp sơn lót chứa một monome ưa nước có độ nhớt thấp (ví dụ, HEMA - hydroxyethyl methacrylate), thâm nhập vào ngà răng ướt; glutaraldehyde (liên kết hóa học với collagen, biến tính, sửa chữa, khử trùng protein); rượu hoặc axeton (làm giảm sức căng bề mặt của nước, góp phần làm cho monome thấm sâu). Thời gian sơn lót - 30 giây trở lên. Kết quả của việc sơn lót, một vùng hỗn hợp được hình thành - vùng thâm nhập monome vào ngà răng và ống tủy đã khử khoáng, độ sâu thâm nhập bị giới hạn bởi quá trình odontoblast.

54. Phương pháp ứng dụng vật liệu composite đóng rắn nhẹ

Tôi sân khấu. Làm sạch bề mặt răng khỏi mảng bám, cao răng.

Giai đoạn II. Lựa chọn màu sắc vật liệu.

Giai đoạn III. Vật liệu cách nhiệt.

Giai đoạn IV. Chuẩn bị một khoang cẩn thận. Khi sử dụng vật liệu composite với chất kết dính tráng men, việc chuẩn bị được thực hiện theo truyền thống: góc vuông giữa đáy và thành; ở cấp II và IV, cần có thêm bệ đỡ. Bắt buộc phải vát mép men - một góc từ 45 ° trở lên để tăng diện tích bề mặt tiếp xúc giữa men và composite. Với lớp V - góc xiên hình ngọn lửa. Nếu sử dụng vật liệu tổng hợp với hệ thống men-ngà răng thế hệ IV, V thì có thể bỏ các nguyên tắc chuẩn bị truyền thống. Xiên men được thực hiện trong các hốc V và IV; Hạng III - theo chỉ định thẩm mỹ.

Giai đoạn V. Xử lý y tế và làm khô.

Giai đoạn VI. Việc áp đặt các miếng đệm cách điện và y tế

Giai đoạn VII. Khắc, rửa, làm khô.

Solitare là một sửa đổi của vật liệu ốp Artglass "Heraeus kulze" và do đó có thể được đưa vào nhóm vật liệu dựa trên thủy tinh polyme.

Thành phần: 1) chất nền hữu cơ: các este cao phân tử của axit metacrylic, đạt được cấu trúc vô định hình có tính thấm ướt cao, tương tự như thủy tinh hữu cơ. Thủy tinh hữu cơ được liên kết với chất độn vô cơ được xử lý bằng silan;

2) chất độn vô cơ:

a) các hạt silic điôxít đa cầu có kích thước từ 2 đến 20 micrômet;

b) thủy tinh flo, cỡ hạt - từ 0,8 đến 1 micron;

c) Thủy tinh chứa flo trên cơ sở bari aluminosilicat, kích thước hạt trung bình nhỏ hơn 1 micron;

3) axit silicic hoạt tính lưu biến.

Tổng lượng chất độn vô cơ không nhỏ hơn 90%.

Theo Black.

Nó được áp dụng với hệ thống kết dính của thế hệ IV "Liên kết rắn". Độ co ngót trong quá trình trùng hợp là 1,5-1,8%, vật liệu có khả năng chịu tải trọng nhai, hòa tan, đánh bóng tốt, bền màu.

Được sử dụng theo cách đơn giản:

1) được sử dụng với ma trận kim loại và nêm gỗ;

2) được phủ thành các lớp song song với đáy, polyme hóa bằng ánh sáng trong 40 s hướng vuông góc với khối đệm, độ dày của các lớp từ 2 mm trở lên (trừ lớp thứ nhất).

Vật liệu này có thể thay thế cho hỗn hống và có thể được sử dụng để làm đầy nhóm răng nhai, cùng với vật liệu tổng hợp lai tốt.

55. Nguyên tắc xây dựng mô phỏng sinh học của răng bằng vật liệu phục hồi

Một chiếc răng tự nhiên là một thể quang học trong mờ, bao gồm hai mô khác nhau về mặt quang học: men trong suốt và sáng màu hơn và ít trong suốt hơn (đục - mờ) và ngà răng sẫm màu.

Tỷ lệ men răng và ngà răng tạo ra sự khác biệt về sự xuất hiện của các phần khác nhau của thân răng, chẳng hạn như:

1) phần cổ răng của thân răng, nơi một mảng men mỏng được kết hợp với một khối lượng lớn ngà răng;

2) phần giữa của thân răng, nơi độ dày của men răng tăng lên và số lượng ngà răng giảm đi đáng kể;

3) các cạnh của thân răng, nơi kết hợp một mảng mỏng ngà răng với hai đĩa men.

Sự kết hợp giữa men răng và ngà răng cũng tạo ra sự khác biệt về sự xuất hiện của các răng khác nhau ở một người: răng cửa nhẹ, trong đó men răng được kết hợp với một lượng nhỏ ngà răng; răng nanh vàng hơn - men răng được kết hợp với một lượng lớn ngà răng; răng hàm sẫm màu hơn - số lượng ngà răng thậm chí còn tăng nhiều hơn so với men răng.

Thân răng do trong suốt nên có sự biến đổi màu sắc trong các điều kiện ánh sáng khác nhau (ánh sáng xanh lạnh chiếm ưu thế vào buổi sáng, đỏ ấm vào buổi tối; cường độ ánh sáng thay đổi). Phạm vi thay đổi của răng phụ thuộc vào độ trong suốt của thân răng. Do đó, răng trong suốt hơn có độ biến thiên lớn hơn, trong khi răng kém trong suốt thì ngược lại.

Theo mức độ trong suốt, răng có thể được chia thành ba nhóm điều kiện:

1) răng "điếc" hoàn toàn mờ đục, khi không có cạnh cắt trong suốt, do đặc thù của cấu trúc riêng lẻ hoặc do mài mòn - đây là những răng vàng. Phạm vi thay đổi màu sắc của bề mặt tiền đình thấp và được phát hiện khi răng bị mờ từ phía miệng;

2) răng trong suốt, khi chỉ có lưỡi cắt là trong suốt. Theo quy luật, đây là những răng có màu xám vàng, phạm vi thay đổi màu sắc của bề mặt tiền đình là không đáng kể;

3) răng rất trong suốt, khi lưỡi cắt trong suốt chiếm 1/3 hoặc 1/4 và các mặt tiếp xúc cũng trong suốt.

Sai lầm và phức tạp trong việc sử dụng vật liệu composite, chất so sánh, GIC

Ở khâu làm sạch răng và xác định màu răng: trước khi xác định màu răng và chuẩn bị trám răng, cần làm sạch răng khỏi mảng bám và loại bỏ lớp biểu bì. Đối với điều này, một bàn chải nylon và bột nhão không chứa flo được sử dụng, nếu không, việc xác định màu sắc sẽ không được thực hiện chính xác. Cũng cần sử dụng các quy tắc tiêu chuẩn để xác định màu sắc của răng (quy mô bóng, răng được làm ẩm, ánh sáng tự nhiên). Trong trường hợp phục hình thẩm mỹ, điều quan trọng là phải xác định độ trong suốt của từng răng.

56. Cơ chế kết dính của vật liệu tổng hợp với men răng

Chất kết dính và liên kết được sử dụng để cải thiện độ bám dính vi cơ học của vật liệu tổng hợp vào các mô răng, bù đắp cho sự co ngót do trùng hợp và giảm tính thấm biên.

Men chủ yếu bao gồm chất vô cơ - 86%, một lượng nhỏ nước - 12% và thành phần hữu cơ - 2% (theo thể tích). Nhờ thành phần này có thể làm khô men nên thành phần hữu cơ kỵ nước của composite là monome BIS-GMA, có khả năng bám dính tốt với men. Do đó, chất kết dính (liên kết) nhớt kỵ nước được sử dụng trong khu vực men răng, thành phần chính của nó là monome BIS-GMA.

Phương pháp tạo liên kết giữa vật liệu tổng hợp và men

Giai đoạn I - tạo thành một góc xiên ở 45 ° hoặc hơn. Phần vát là cần thiết để tăng bề mặt hoạt động của liên kết giữa men và composite.

Giai đoạn II - ăn mòn men bằng axit. Axit orthophosphoric 30-40% được sử dụng dưới dạng chất lỏng hoặc gel, và gel được ưa chuộng hơn, vì nó có thể nhìn thấy rõ ràng và không lan rộng. Thời gian ăn mòn cho men là từ 15 giây đến 1 phút.

Kết quả của việc ngâm chua:

1) mảng bám hữu cơ được loại bỏ khỏi men răng;

2) Độ siêu nhỏ của men được hình thành do sự phân giải của các lăng kính men đến độ sâu khoảng 40 μm, làm tăng đáng kể diện tích bề mặt bám dính của composite và men. Sau khi áp dụng liên kết, các phân tử của nó thâm nhập vào các vi không gian. Độ bền kết dính của composite với lớp men khắc cao hơn 75% so với độ bền của composite;

3) ăn mòn làm cho nó có thể giảm độ thẩm thấu biên tại giao diện "men-composite".

Giai đoạn III - sử dụng các liên kết men (kỵ nước) dựa trên ma trận hữu cơ của composite (monome BIS-GMA), xâm nhập vào các vi không gian của men khắc. Và sau khi trùng hợp, các quá trình được hình thành để cung cấp sự kết dính vi cơ học của men với liên kết.

Việc xác định răng của bệnh nhân được tiến hành ngay sau khi làm sạch bằng bàn chải nylon và kem đánh răng chuyên nghiệp (không chứa florua) dưới ánh sáng tự nhiên, bề mặt răng phải ẩm. Việc đánh giá kết quả của việc phục chế được thực hiện không sớm hơn 2 giờ sau khi hoàn thành công việc, tốt nhất là sau 1-7 ngày, sau đó sẽ có quyết định về việc cần phải chỉnh sửa. Việc phục hình được thực hiện đúng cách trông sẽ tối hơn và trong suốt hơn ngay sau khi hoàn thành công việc do lớp men bị khô, trở nên nhạt hơn và kém trong suốt hơn. Sau khi hút nước, màu sắc và độ trong suốt của mô răng nhân tạo và tự nhiên là như nhau.

Giai đoạn IV - ứng dụng của hệ thống kết dính.

Giai đoạn V - đổ đầy.

Giai đoạn VI - xử lý cuối cùng.

Tác giả: Kapustin K.M., Orlov D.N.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Kiểm soát và sửa đổi. Giường cũi

▪ Định giá và quản lý tài sản. Ghi chú bài giảng

▪ Lịch sử của y học. Ghi chú bài giảng

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Mối đe dọa của rác vũ trụ đối với từ trường Trái đất 01.05.2024

Chúng ta ngày càng thường xuyên nghe về sự gia tăng số lượng mảnh vụn không gian xung quanh hành tinh của chúng ta. Tuy nhiên, không chỉ các vệ tinh và tàu vũ trụ đang hoạt động góp phần gây ra vấn đề này mà còn có các mảnh vụn từ các sứ mệnh cũ. Số lượng vệ tinh ngày càng tăng do các công ty như SpaceX phóng không chỉ tạo ra cơ hội cho sự phát triển của Internet mà còn là mối đe dọa nghiêm trọng đối với an ninh không gian. Các chuyên gia hiện đang chuyển sự chú ý của họ sang những tác động tiềm ẩn đối với từ trường Trái đất. Tiến sĩ Jonathan McDowell thuộc Trung tâm Vật lý thiên văn Harvard-Smithsonian nhấn mạnh rằng các công ty đang nhanh chóng triển khai các chòm sao vệ tinh và số lượng vệ tinh có thể tăng lên 100 trong thập kỷ tới. Sự phát triển nhanh chóng của các đội vệ tinh vũ trụ này có thể dẫn đến ô nhiễm môi trường plasma của Trái đất với các mảnh vụn nguy hiểm và là mối đe dọa đối với sự ổn định của từ quyển. Các mảnh vụn kim loại từ tên lửa đã qua sử dụng có thể phá vỡ tầng điện ly và từ quyển. Cả hai hệ thống này đều đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ bầu không khí và duy trì ... >>

Sự đông đặc của các chất số lượng lớn 30.04.2024

Có khá nhiều điều bí ẩn trong thế giới khoa học, và một trong số đó là hành vi kỳ lạ của vật liệu khối. Chúng có thể hoạt động như chất rắn nhưng đột nhiên biến thành chất lỏng chảy. Hiện tượng này đã thu hút sự chú ý của nhiều nhà nghiên cứu và cuối cùng chúng ta có thể đang tiến gần hơn đến việc giải đáp bí ẩn này. Hãy tưởng tượng cát trong một chiếc đồng hồ cát. Nó thường chảy tự do, nhưng trong một số trường hợp, các hạt của nó bắt đầu bị kẹt, chuyển từ chất lỏng sang chất rắn. Quá trình chuyển đổi này có ý nghĩa quan trọng đối với nhiều lĩnh vực, từ sản xuất thuốc đến xây dựng. Các nhà nghiên cứu từ Hoa Kỳ đã cố gắng mô tả hiện tượng này và tiến gần hơn đến việc hiểu nó. Trong nghiên cứu, các nhà khoa học đã tiến hành mô phỏng trong phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng dữ liệu từ các túi hạt polystyrene. Họ phát hiện ra rằng các rung động trong các bộ này có tần số cụ thể, nghĩa là chỉ một số loại rung động nhất định mới có thể truyền qua vật liệu. Đã nhận ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Tủ lạnh Flex 4 cửa Samsung Bespoke với chế độ ăn uống và nấu ăn kỹ thuật số 27.12.2023

Tập đoàn Samsung giới thiệu tủ lạnh thông minh Bespoke 4 cửa Flex mới. Thiết bị này có 32 cửa, một trong số đó được trang bị màn hình dọc XNUMX inch. Chiếc tủ lạnh cải tiến này cho phép bạn không chỉ đặt hàng tạp hóa mà còn có thể xem các chương trình truyền hình và video trên YouTube cũng như điều khiển ngôi nhà thông minh của mình.

Samsung Bespoke 4-Door Flex áp dụng phương pháp tích hợp để lưu trữ thực phẩm, không chỉ cung cấp các tính năng thông minh mà còn có khả năng cải tiến trong việc lập kế hoạch dinh dưỡng và nấu ăn kỹ thuật số. Điều này mở ra một kỷ nguyên mới trong việc sử dụng công nghệ để cải thiện cuộc sống hàng ngày và chăm sóc sức khỏe.

Điểm nổi bật chính của tủ lạnh mới là trí tuệ nhân tạo tích hợp, có thể xây dựng kế hoạch bữa ăn cho một người hoặc cho cả gia đình, có tính đến nhu cầu cá nhân của từng thành viên. Mạng lưới thần kinh tính đến nhiều yếu tố khác nhau, từ mục tiêu (giảm cân hoặc tăng cân) cho đến sự hiện diện của dị ứng hoặc chế độ ăn kiêng đặc biệt.

Trợ lý tủ lạnh AI có thể tạo ra công thức nấu ăn cho nhiều món ăn khác nhau bằng cách sử dụng nguyên liệu có sẵn trong nhà. Đầu bếp nhân tạo hiểu sở thích của bạn: thường xuyên, không chứa gluten, pescatarian, không sữa, thuần chay và hơn thế nữa.

Tủ lạnh có chức năng “tầm nhìn”, cho phép thiết bị xác định những sản phẩm nào được bảo quản trong buồng và cảnh báo về ngày hết hạn. Ngày sản xuất phải được nhập thủ công. Có một số hạn chế: thiết bị hiện phát hiện tới 33 loại sản phẩm.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần công trường Thiết bị hàn. Lựa chọn bài viết

▪ bài bê tông người vận chuyển của cái ác. biểu hiện phổ biến

▪ Múi giờ bắt nguồn như thế nào? đáp án chi tiết

▪ bài báo Buckthorn alder. Truyền thuyết, canh tác, phương pháp áp dụng

▪ Bài viết gương. Công thức nấu ăn đơn giản và lời khuyên

▪ bài viết SONY PLAYSTATION, hoặc các tính năng mạch hộp giải mã video 32-bit. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web