Thư viện kỹ thuật miễn phí

Nha khoa. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Nha khoa như một khoa học. Giải phẫu vùng hàm mặt (Cấu trúc giải phẫu vùng hàm mặt)
2. Các bệnh về răng
3. Trang thiết bị của phòng nha
4. Dị thường của hệ thống răng ổ răng (Dị thường của từng răng. Dị thường của răng. Dị thường của vết cắn)
5. Tăng mài mòn răng
6. Viêm nha chu)
7. Nhiễm trùng khu trú mãn tính của khoang miệng. Bệnh của niêm mạc miệng (Bệnh của niêm mạc miệng. Những thay đổi xảy ra trên niêm mạc miệng trong các bệnh khác nhau)
8. Chấn thương cơ học niêm mạc miệng. Đặc điểm tái tạo (Tổn thương cơ học cấp tính. Tổn thương cơ học mãn tính (CMT). Tổn thương hóa chất đối với niêm mạc miệng, các loại gây mê. Tổn thương hóa học mãn tính (CCT). Chẩn đoán trạng thái cơ thể con người bằng ngôn ngữ)
9. Áp xe quanh hàm và khối u
10. Viêm xương hàm (Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và giải phẫu bệnh của viêm xương hàm. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm xương hàm cấp tính do răng. Điều trị)
11. Vật liệu trám hiện đại: phân loại, yêu cầu đối với vật liệu trám vĩnh viễn (Vật liệu composite. Định nghĩa, lịch sử phát triển. Thành phần hóa học của composite. Cơ chế bám dính của composite với ngà răng. Yêu cầu khi làm việc với vật liệu composite. Hóa chất đóng rắn (ví dụ về vi sợi) composite "Degufil"). Phương pháp sử dụng vật liệu composite quang trùng hợp. Nguyên lý cấu tạo mô phỏng sinh học răng bằng vật liệu phục hình. Cơ chế bám dính của composite với men răng. Sai sót và biến chứng trong sử dụng vật liệu composite, compomer, GRC )

KIẾN TRÚC SỐ 1. Nha khoa với tư cách là một khoa học. Giải phẫu vùng răng hàm mặt

Nha khoa là một ngành còn khá non trẻ trong ngành y: là một ngành riêng biệt, chỉ được hình thành từ những năm 20 của thế kỷ XX. Tên của nó bắt nguồn từ hai gốc tiếng Hy Lạp "stoma" - miệng, lỗ và "logo" - dạy học và nghĩa đen là "khoa học về các cơ quan của khoang miệng." Theo nghĩa hiện đại, nha khoa được định nghĩa là một lĩnh vực y học lâm sàng liên quan đến việc nghiên cứu các bệnh về răng, niêm mạc miệng, hàm, mặt và một phần cổ, từ đó phát triển các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa.

Nguyên mẫu của nha khoa hiện đại trong thời cổ đại là nha khoa, vào thời điểm đó chưa thuộc y học cổ truyền chính thống, và phẫu thuật răng hàm mặt, được coi là một nhánh của phẫu thuật tổng quát. Các đại diện của nha khoa chủ yếu là thợ làm tóc và nghệ nhân, và đôi khi chỉ đơn giản là tự học. Cuốn sách đầu tiên về nha khoa ở Nga "Nha khoa, hay nghệ thuật nha khoa về điều trị bệnh, với việc áp dụng vệ sinh cho trẻ em" được viết và xuất bản vào năm 1829 bởi bác sĩ trưởng của Học viện Y khoa và Phẫu thuật St.Petersburg (ngày nay là St. Học viện Quân y Petersburg) Alexei Sobolev. Nhưng, mặc dù vậy, sự phát triển của nha khoa ở Nga rất chậm; trường nha khoa đầu tiên chỉ được thành lập vào năm 1881 bởi các công trình của N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg và N. N. Znamensky. Hội nha sĩ đầu tiên ở Nga được tổ chức vào năm 1883.

Cuối thế kỷ XIX - đầu thế kỷ XX. dịch vụ chăm sóc răng miệng chủ yếu được cung cấp tại các cơ sở y tế tư nhân trả tiền, dịch vụ của họ chỉ dành cho một bộ phận nhỏ công chúng, điều này cũng không góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của nha khoa. Chỉ sau Chiến tranh thế giới thứ nhất và sau đó là Cách mạng Tháng Mười, với sự thay đổi trong nếp sống xã hội của đất nước, đã tạo điều kiện cho sự phát triển nhanh chóng về cơ sở thực tiễn và khoa học của lĩnh vực y học này. Với việc mở rộng và củng cố cơ sở lý thuyết cùng với kinh nghiệm tích lũy được, điều kiện tiên quyết để hợp nhất nha khoa và phẫu thuật răng hàm mặt thành một chuyên ngành duy nhất đã xuất hiện dựa trên sự tương đồng về quy trình bệnh lý và cách tiếp cận điều trị. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

Sau đó, với sự phát triển của một ngành học mới, các bộ phận độc lập đã được hình thành trong đó: nha khoa trị liệu, phẫu thuật, nhi khoa và chỉnh hình.

1. Cấu trúc giải phẫu vùng răng hàm mặt.

Khoang miệng được thể hiện bởi các cơ quan và cấu tạo giải phẫu sau: khe miệng, tiền đình khoang miệng, má, môi, vòm miệng cứng, vòm miệng mềm, lưỡi, lợi, răng, hàm trên và dưới.

Nứt miệng được giới hạn bởi môi, hình thành khóe miệng hai bên. Độ dày của môi được thể hiện bằng cơ tròn của miệng và lớp mỡ dưới da. Độ dày của má được tạo thành từ mô mỡ (cục Bish) và các bó cơ bắp. Ở mặt trong của má trong hình chiếu của thân răng của chiếc răng cối lớn thứ hai trên, có một nhú của màng nhầy, ở trên hoặc dưới nó ở tiền đình của khoang miệng, ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai mở ra. Tiền đình của khoang miệng được hình thành ở phía trước - bởi khe miệng (hoặc môi khép lại) và má ở hai bên, phía sau - bởi nướu và răng trên và dưới. Nướu - quá trình tiêu xương của hàm trên và phần phế nang của hàm dưới, được bao phủ bởi một màng nhầy, chúng bao phủ răng ở vùng cổ răng. Các cặp tuyến mang tai, tuyến dưới lưỡi và tuyến dưới lưỡi, cũng như nhiều tuyến nhỏ của niêm mạc miệng tiết ra nước bọt (lên đến 1,5 lít mỗi ngày). Nhờ đó, màng nhầy và men răng được làm ẩm liên tục. Nước bọt có chứa các chất hữu cơ và vô cơ, nó chứa khoảng 18 axit amin, 50 enzym, mucin, các chất có hoạt tính kháng khuẩn (bạch cầu, opsonin, lysozyme). Nước bọt thúc đẩy sự trưởng thành của men răng, tái khoáng, có tác dụng làm sạch, kháng khuẩn, đồng thời hỗ trợ sự hình thành mảng bám và cao răng, là môi trường cho sự phát triển và sinh sản của vi sinh vật. Vòm miệng cứng được hình thành bởi quá trình tạo vòm miệng của hàm trên, chúng vuông góc với quá trình xương vòm miệng. Vòm miệng mềm được biểu hiện bằng các sợi cơ được bao phủ bởi một màng nhầy với một số lượng lớn các tuyến nhầy; vòm khởi hành từ nó ở hai bên - vòm họng và vòm họng - hầu, giữa chúng có sự tích tụ của mô bạch huyết (amiđan vòm họng). Lưỡi là một cơ quan cơ được bao phủ bởi một lớp màng nhầy. Trong cấu trúc của nó, một phần rễ, một phần lưng rộng hơn, một phần thân, phần giữa và phần đỉnh được phân biệt. Trong màng nhầy thô ráp của lưỡi, người ta phân biệt XNUMX loại nhú chứa chồi vị giác: hình sợi, hình lá, hình nấm, hình nhám.

Hàm trên là một cặp xương bất động. Trong cấu trúc của nó, cơ thể, quá trình vòm miệng, tham gia vào việc hình thành vòm miệng cứng, quá trình trán, tham gia vào việc hình thành quỹ đạo, quá trình zygomatic (kết nối với xương zygomatic), quá trình phế nang, mà mang các lỗ của răng - các phế nang, được phân biệt. Ở phần thân của hàm trên có một khoang gọi là xoang hàm trên, chứa không khí và được lót từ bên trong bằng màng nhầy. Ở gần nó là phần ngọn của chân răng các răng hàm lớn (đặc biệt là răng hàm thứ XNUMX), tạo điều kiện cho quá trình chuyển dịch của quá trình viêm từ răng và các mô lân cận sang xoang và phát triển thành viêm xoang. Hàm dưới là một xương di động không ghép đôi có hình dạng giống như móng ngựa. Trong cấu trúc của nó, một cơ thể bị cô lập, chứa các phế nang răng ở mép trên, hai nhánh kết thúc bằng quá trình condylar và coronoid; quá trình condylar, kết nối với hố khớp của xương thái dương, tham gia vào quá trình hình thành khớp thái dương hàm, do đó chuyển động ở hàm dưới được thực hiện.

Việc đặt răng giả xảy ra ở người vào tuần thứ 6-7 của quá trình phát triển trong tử cung từ các tấm biểu bì và trung bì. Ở độ tuổi 6-7 tháng, bắt đầu mọc răng sữa tạm thời, và kết thúc sau 2,5-3 tuổi. Công thức giải phẫu của răng của tình trạng khớp cắn tạm thời trông như sau: 212, tức là mỗi bên của hàm trên và hàm dưới có hai răng cửa, một răng nanh và hai răng hàm; tổng số răng tạm thời là 20. Đồng thời diễn ra quá trình mọc răng và phát triển tích cực của các cung hàm. Mọc răng là một quá trình phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ, được điều chỉnh bởi các yếu tố thần kinh của cơ thể và phần lớn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường. Ở độ tuổi 5-6 tuổi, bắt đầu mọc răng cắn vĩnh viễn hay còn gọi là răng hàm, thay thế hoàn toàn răng sữa ở độ tuổi 12-13; tuy nhiên, quá trình này chỉ hoàn thành ở độ tuổi 22-24 với sự xuất hiện của răng hàm lớn thứ ba ("răng khôn"), và đôi khi muộn hơn. Có 32 răng trong khớp cắn vĩnh viễn, công thức giải phẫu của chúng là: 2123, tức là hai răng cửa, một răng nanh, hai răng tiền hàm và ba răng hàm ở mỗi bên của hàm trên và hàm dưới.

Trong cấu trúc của răng tạm thời và răng vĩnh viễn, các hình thái sau được phân biệt:

1) thân răng - một phần của răng nhô ra trên rìa nướu vào khoang miệng. Đến lượt mình, một ổ răng nằm biệt lập trong thân răng, khi bị thu hẹp sẽ đi vào ống tủy của răng, tủy răng là một mô lỏng lẻo lấp đầy ổ răng và chứa một số lượng lớn các mạch máu và dây thần kinh;

2) cổ răng - một phần của răng ngăn cách chân răng khỏi thân răng và nằm dưới rìa nướu;

3) chân răng - một phần của răng, nằm trong ổ răng của hàm, đi qua ống tủy của chân răng, kết thúc bằng một lỗ; Mục đích chính của chân răng là cố định chặt chẽ răng trong ổ răng với sự hỗ trợ của bộ máy dây chằng khỏe, được thể hiện bằng các sợi mô liên kết bền chắc nối cổ và chân răng với một mảng chất xương đặc của ổ răng. Các bó sợi này cùng với nướu và màng xương tạo thành dây chằng tròn của răng.

Bộ máy dây chằng của răng, cùng với máu và mạch bạch huyết cung cấp cho nó, các dây thần kinh, được gọi là nha chu. Nó cung cấp một sự cố định chặt chẽ của răng, và do chất xơ lỏng lẻo và chất lỏng kẽ giữa các sợi, nó cũng cung cấp đệm.

Các lớp sau được phân biệt trong cấu trúc mô học của răng:

1) men răng - mô cứng nhất của cơ thể con người, có độ bền gần giống kim cương, nó bao phủ thân răng và cổ răng, lớp dày nhất nằm trên phần chóp của thân răng, về phía cổ răng thì độ dày của nó giảm dần. Độ bền của men là do mức độ khoáng hóa cao: 97% của nó được thể hiện bởi các chất vô cơ, phần lớn là các tinh thể hydroxylapatite, 1% khối lượng được chiếm bởi nước kết tinh, tạo thành lớp vỏ hydrat hóa bên trong của tinh thể. Trong cấu trúc của nó, men được thể hiện bằng lăng kính men và chất xen kẽ ("men bạch huyết");

2) ngà răng - mô mạnh thứ hai, tạo nên phần lớn các mô răng, bao gồm các sợi collagen và một lượng lớn muối khoáng (70% khối lượng của ngà răng là vôi phốt phát); ở lớp ngoài của chất chính của ngà răng, các sợi collagen nằm xuyên tâm (lớp này còn được gọi là lớp áo), và ở bên trong (gần tủy răng) - theo phương tiếp tuyến.

Đến lượt mình, ở lớp ngà quanh mô, predentin được phân lập - lớp nằm sâu nhất của sự phát triển không ngừng của lớp ngà răng. Về cấu trúc của nó, ngà răng tương tự như mô sợi thô, chất chính của nó bị xâm nhập bởi một lượng lớn (50-120 nghìn trên 1 mm²) của ống hoặc ống tế bào mỏng nhất (đường kính 1-5 micron);

3) Xi măng bao phủ phần chân răng, có cấu trúc tương tự như mô xương, chứa các sợi collagen và một số lượng lớn các hợp chất vô cơ. Nó được chia thành sơ cấp (không có tế bào), tiếp giáp trực tiếp với ngà răng và bao phủ bề mặt bên của chân răng, và thứ cấp (tế bào), chứa các tế bào xi măng và bao phủ lớp sơ cấp. Xi măng thứ cấp chỉ được tìm thấy trên bề mặt giữa các chân răng của răng hàm và răng tiền hàm, cũng như trên đỉnh của chân răng. Xi măng - nơi gắn kết của bộ máy dây chằng vào răng;

4) tủy răng được đại diện bởi mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo với một số lượng lớn các dây thần kinh và mạch máu, là các nhánh của các động mạch và dây thần kinh tương ứng của hàm, cũng như các mạch bạch huyết. Các dây thần kinh và động mạch dưới dạng một bó mạch thần kinh xâm nhập vào ổ răng thông qua lỗ mở của ống tủy. Tủy răng thực hiện các chức năng khác nhau: dinh dưỡng, tái tạo (do cung cấp các nguyên tố răng), biểu hiện ở việc hình thành ngà răng thay thế mới trong quá trình sâu răng, bảo vệ (nó là hàng rào sinh học chống lại sự xâm nhập của vi sinh vật vào nha chu khỏi răng sâu khoang qua ống tủy), nhạy cảm (các thụ thể tủy răng có thể cảm nhận các loại kích thích khác nhau, bao gồm cả đau).

Khả năng tái tạo cao của các mô vùng răng hàm mặt là do nguồn cung cấp máu khá dồi dào, chủ yếu là do động mạch cảnh ngoài, nhánh này phân nhánh vào ngôn ngữ, mặt, hàm trên và thái dương. Hệ thống đường ra của tĩnh mạch về cơ bản giống như nguồn cung cấp máu động mạch; máu từ vùng hàm trên cuối cùng được thu thập bởi tĩnh mạch mặt, hợp nhất với hàm dưới và chảy vào răng hàm bên trong.

Vùng răng hàm mặt được bao bọc bởi các dây thần kinh sau:

1) sinh ba (cặp dây thần kinh sọ V), ngoài chức năng cảm giác, còn vận động (đối với cơ nhai) và khởi hành từ nút sinh ba như một phần của ba nhánh: thần kinh mắt, thần kinh hàm trên và hàm dưới;

2) mặt (cặp dây thần kinh sọ số VII), thực hiện điều hòa vận động và tự chủ (đối với tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới hàm), trong quá trình của nó, nó tạo ra các nhánh của thái dương, zygomatic, buccal, mép dưới hàm và cổ tử cung.

Mạng lưới bạch huyết vùng răng hàm mặt phát triển khá tốt và dẫn lưu bạch huyết tốt. Tất cả các hạch bạch huyết của vùng này được chia thành các hạch bạch huyết của mặt, vùng dưới sụn và cổ. Từ vùng củ của xoang hàm trên và xoang hàm trên, bạch huyết hướng đến các hạch cổ sâu, thường không sờ thấy được. Trên đường chảy ra của bạch huyết từ răng, hàng rào đầu tiên được đại diện bởi các hạch dưới hàm và hạch phụ. Từ các mô của vùng răng hàm mặt, bạch huyết qua các mạch bạch huyết của cổ đi vào các thân bạch huyết hình nón.

Khoang miệng, cùng với răng giả, thực hiện các chức năng khác nhau trong cơ thể con người, chẳng hạn như:

1) chế biến cơ học thực phẩm. Nghiền, nghiền, trộn và làm ướt kỹ lưỡng ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng đến màng nhầy của thực quản, góp phần đưa thức ăn đi qua nó một cách trơn tru;

2) chế biến hóa học thực phẩm (giai đoạn đầu tiên của quá trình tiêu hóa, được thực hiện do sự hiện diện của enzym ptyalin trong nước bọt, enzym này phân hủy nhiều polysaccharid thành disaccharid);

3) chức năng sản xuất âm thanh;

4) chức năng hô hấp;

5) chức năng nhạy cảm (máy phân tích) (cảm nhận về xúc giác, nhiệt độ, mùi vị, các kích thích vật lý và hóa học bởi nhiều thụ thể của niêm mạc miệng).

KIẾN TRÚC SỐ 2. Các bệnh về răng

Các bệnh răng miệng là bệnh thường gặp nhất trong tất cả các bệnh. Chúng được tìm thấy ở hơn 95% dân số thế giới. Những bệnh này bao gồm sâu răng và các biến chứng của nó: viêm tủy răng và viêm nha chu. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn các nosologies này.

Thuật ngữ "sâu răng" từ tiếng Latinh được dịch là "thối rữa". Ban đầu, thuật ngữ này biểu thị một bệnh của chất tủy xương, bệnh thường dựa trên một quá trình viêm. Sau đó, D. A. Entin đề xuất coi tổn thương răng này là một căn bệnh nguy hiểm, sau đó căn bệnh này đã trở nên phổ biến và được ủng hộ.

Hiện nay, có rất nhiều giả thuyết về sự xuất hiện của sâu răng. Một trong số đó bắt nguồn từ thực tế là nếu không quan sát vệ sinh răng miệng, mảng bám xuất hiện, khu trú ở bề mặt bên của răng, các vết nứt, hay nói cách khác, ở những vị trí mà nó không được loại bỏ trong quá trình ăn nhai và liên kết chặt chẽ. với bề mặt của răng. Thành phần của mảng bám chủ yếu bao gồm polysaccharid, muối khoáng, góp phần tạo nên sự nén chặt của nó. Trong nha khoa thực tế, sự hình thành như vậy được gọi là "mảng bám răng", cùng với các thành phần trên, bao gồm các vi sinh vật, chủ yếu là liên cầu khuẩn. Đến lượt mình, vi khuẩn tạo ra axit lactic, chất khử khoáng men răng và trở thành bước khởi đầu của một quá trình nghiêm trọng. Cần lưu ý rằng hoạt động của vi khuẩn cariogenic trong mảng bám răng biểu hiện khác nhau ở những người khác nhau. Ở một số loài, khả năng chống sâu răng cao, một số khác lại yếu. Thật không may, có rất ít người có sức đề kháng cao, điều này giải thích cho sự phân bố rộng rãi của căn bệnh này. Không có nghi ngờ gì rằng sức đề kháng của răng đối với sâu răng có liên quan đến khả năng phòng thủ tự nhiên của cơ thể. Người ta nhận thấy rằng ở những người có sức đề kháng yếu, mảng bám mềm được hình thành tích cực hơn. Theo một lý thuyết khác, người ta tin rằng tần suất xuất hiện của các tổn thương nghiêm trọng không chỉ được xác định bởi tình trạng của cơ thể, mà còn bởi các đặc tính và thành phần định tính của nước bọt. Ở những người dễ bị sâu răng, nước bọt nhớt hơn, hàm lượng muối khoáng trong đó bị thay đổi. Theo các dữ liệu mới nhất, sâu răng xảy ra dưới ảnh hưởng của các ảnh hưởng cục bộ và chung. Đến nay, người ta đã chứng minh được rằng khi bị sâu răng, ngoài mảng bám răng, sự hiện diện của cacbohydrat trong nước bọt và tính thẩm thấu của men răng đóng một vai trò nhất định.

Tùy thuộc vào các biểu hiện của quá trình sâu răng, bốn dạng sâu răng được phân biệt.

Đốm Carious (macula cariosa) - một đốm trắng, biểu hiện bằng một vùng men bị đục và khúc xạ ánh sáng yếu hơn. Không có dấu hiệu phá hủy men răng. Khi thăm dò vùng này, không phát hiện được khuyết tật men răng. Bề mặt của miếng dán này là mịn. Trong một số trường hợp, trong những trường hợp không rõ ràng, vết ố vàng có thể biến mất, điều này cho thấy vai trò quan trọng của yếu tố nội sinh trong cơ chế bệnh sinh của răng. Tuy nhiên, kết quả có thể xảy ra của giai đoạn này là sự chuyển sang giai đoạn tiếp theo của sâu răng nông (sâu răng nông). Giai đoạn này đặc trưng bởi sự xuất hiện của sần sùi và sắc tố tại vị trí đốm phấn. Ngoài ra, có thể xác định các vùng men bị mềm. Giai đoạn này kết thúc khi quá trình kéo dài đến toàn bộ độ dày của men. Sâu răng vừa (caries media) được đặc trưng bởi sự hiện diện của một khoang sâu, nằm trong lớp ngà răng ở độ sâu nông. Tình trạng hình thành một khoang sâu có kích thước đáng kể (đáy của nó là một lớp ngà răng mỏng ngăn cách khoang này với khoang nha khoa) được gọi là sâu răng (caries profunda).

Hình ảnh lâm sàng rất rõ ràng: không có cơn đau tự phát, cơn đau từng cơn, đó là do các yếu tố nhiệt và hóa học. Sau khi loại bỏ các chất gây kích ứng này, cơn đau sẽ biến mất. Sự xuất hiện của cơn đau dưới áp lực cơ học cho thấy sâu răng.

Việc phân chia sâu răng thành nhiều loại là rất có điều kiện và không có ý nghĩa lâm sàng đáng kể.

Trong điều trị sâu răng, đầu tiên cần phải loại bỏ các vùng bị ảnh hưởng của ngà và men răng bằng cách điều trị cơ học bằng máy mài và mũi khoan. Sau đó, khoang tạo thành, lớn hơn khoang sâu ban đầu, được lấp đầy bằng vật liệu trám. Điều trị sâu và sâu trong 2 buổi, sâu - trong 3-7 buổi để tránh khả năng phát triển thành viêm tủy răng. Bệnh nhân bị sâu trong lần khám đầu tiên sẽ được trám răng tạm thời, thay thế bằng miếng trám vĩnh viễn sau khoảng thời gian kiểm soát từ 10-XNUMX ngày.

Để ngăn ngừa sâu răng, cần thực hiện vệ sinh khoang miệng có kế hoạch. Mỗi người cần đến gặp nha sĩ khoảng sáu tháng một lần. Phục hồi chức năng có kế hoạch cũng được chỉ định cho những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Các bệnh như vậy bao gồm bệnh tim thấp, viêm thận, v.v.

Vệ sinh khoang miệng có kế hoạch có tầm quan trọng dự phòng rất lớn trong việc ngăn ngừa các bệnh về đường tiêu hóa. Đặc biệt quan trọng là việc phục hồi theo kế hoạch của công nhân trong ngành công nghiệp hóa chất, những người thường xuyên phải đối phó với axit có thể phá hủy men răng và ngà răng do sự hòa tan của muối phốt pho, canxi và flo. Cơ sở của các biện pháp phòng ngừa là các biện pháp phòng ngừa cá nhân, bao gồm súc miệng định kỳ bằng dung dịch natri bicarbonat 1-3%, ngoài ra, cần cải thiện điều kiện sản xuất.

Khi quá trình sâu răng lây lan đến các lớp sâu hơn của ngà răng, sẽ có lúc một lớp ngà răng bị nhiễm trùng mỏng vẫn còn giữa đáy của khoang sâu và khoang của răng. Khả năng vi sinh vật xâm nhập qua ống tủy răng vào lớp ngà răng chưa bị phá hủy gây nhiễm trùng tủy răng rất lâu trước khi xuất hiện những dấu hiệu giao tiếp đầu tiên giữa răng sâu và răng sâu. Theo diễn biến lâm sàng, các loại viêm tủy răng sau đây được phân biệt: cấp tính và mãn tính.

Có một mối quan hệ trực tiếp giữa mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của viêm tủy răng và độc lực của vi sinh vật. Trong viêm tủy răng cấp tính, dịch tiết chèn ép các đầu dây thần kinh, do đó, dẫn đến đau. Trong trường hợp này, quá trình viêm trở nên không thể phục hồi do vi phạm nghiêm trọng đến tính dinh dưỡng của tủy răng.

Phòng khám được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau cấp tính tự phát và kịch phát. Thông thường, bệnh nhân không thể chỉ ra chính xác vị trí của răng, vì cơn đau có tính chất lan tỏa do sự chiếu xạ của nó dọc theo các nhánh của dây thần kinh sinh ba. Cơn đau kịch phát được xác định bởi sự đổ đầy máu của các mạch, do đó, giải thích sự xuất hiện của các cơn đau về đêm (tăng ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị).

Không dễ dàng để xác định chiếc răng bị ảnh hưởng, như đã lưu ý ở trên. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phải dùng đến một mẹo nhỏ. Việc tưới luân phiên các lỗ sâu răng bằng một tia nước loãng sẽ dẫn đến kết quả là làm cho răng bị đau nhức. Phản ứng với loại kích ứng này có thể gấp đôi: một mặt, cơn đau có thể tăng lên và kéo dài trong một thời gian nhất định sau khi hết kích ứng, mặt khác, nó có thể giảm dần và xuất hiện trở lại sau một thời gian. Trong phòng khám, một số loại viêm tủy răng được phân biệt: khu trú huyết thanh cấp tính và viêm tủy răng lan tỏa mủ cấp tính. Trong trường hợp viêm tủy răng có mủ, cơn đau sẽ trầm trọng hơn khi ngâm nước lạnh, và khi có mủ thì cơn đau sẽ tạm thời giảm bớt. Nhờ vi khuẩn sinh mủ, quá trình viêm thanh mạc nhanh chóng tiến triển thành mủ, cuối cùng dẫn đến hoại tử tủy. Đến lượt mình, viêm tủy răng có mủ đi kèm với cơn đau tăng lên.

Trong điều trị viêm tủy răng, người ta sử dụng các loại thuốc giảm đau để giảm đau, tuy nhiên không phải lúc nào biện pháp này cũng mang lại hiệu quả. Trong trường hợp như vậy, mỗi nhân viên y tế cần có kỹ năng cấp cứu sau đây. Trước hết, cần phải xác định chiếc răng bị ảnh hưởng với sự hỗ trợ của một chiếc thìa nạo nhỏ (máy xúc), sau đó giải phóng khoang sâu nhất có thể trong tình huống này. Nhỏ 1-2 giọt axit carbolic 3%, bột novocain được nhào đến trạng thái nhão. Sau đó, một lượng nhỏ khối lượng này được đặt vào khoang giải phóng. Để tránh rửa sạch thuốc tê, khoang này được bịt lại bằng một miếng bông gòn. Axit carbolic là một dung môi chất béo mạnh, vì vậy nó thâm nhập tốt vào bột giấy. Tác dụng giảm đau đạt được nhờ hoạt động caute hóa của axit carbolic. Tác dụng giảm đau kéo dài khoảng 1-2 ngày.

Bệnh này diễn tiến chậm hơn nhiều so với viêm tủy răng cấp tính. Nó có thể kèm theo những cơn đau nhức từng cơn. Trong một số tình huống, bất kỳ cảm giác bệnh lý nào có thể không có, điều này được giải thích từ quan điểm bệnh lý và giải phẫu. Các mô chết được thay thế bằng các hạt. Đôi khi những hạt này có thể nhô ra trong khoang của răng - một polyp răng.

Điều trị bao gồm loại bỏ quá trình viêm và ngăn chặn sự lây lan của nó, giảm đau. Phương pháp cổ điển để điều trị là sử dụng arsen dán, được áp dụng cho đáy của khoang. Asen là một chất độc nguyên sinh gây hoại tử và ướp xác bột giấy và các nguyên tố của nó. Đồng thời, các cảm giác đau sẽ biến mất trong vòng 3-5 giờ sau khi dán. Quá trình nghiền bột giấy bắt đầu tạo ra sau 24-48 giờ, bao gồm việc loại bỏ bột giấy bằng cơ học. Cần tránh để miếng dán quá 48 giờ, vì điều này có thể dẫn đến các biến chứng dưới dạng quá trình hoại tử ở phế nang răng, và cũng có thể gây viêm dạ dày cấp tính nếu nuốt phải miếng dán. Đối với những bệnh nhân không thể đến nha khoa vào ngày và giờ đã định, miếng dán nên được nhân viên y tế gỡ bỏ.

Sau khi cắt bỏ tủy răng cơ học, giai đoạn tiếp theo được bắt đầu, bao gồm điều trị bằng thuốc, tiếp theo là trám bít ống tủy bằng xi măng lỏng và khoang răng được lấp đầy bằng vật liệu trám. Cần phải nói thêm rằng việc điều trị viêm tủy răng có thể được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc gây tê cục bộ, điều này giúp đơn giản hóa quy trình một cách đáng kể, vì hồ dán arsen không được sử dụng trong trường hợp này.

Tủy răng chết làm giảm đáng kể hoạt động của men răng và sức đề kháng của mô, do đó, có thể gây ra tình trạng nhiễm trùng lan rộng, xuất hiện tập trung mới của các tổn thương nghiêm trọng hoặc gây mất răng sớm do men răng dễ vỡ. .

Vi sinh vật có thể gây viêm trong nha chu - bộ máy tạo dây chằng của răng, và cũng có thể xâm nhập vào đó theo những cách khác nhau, bao gồm cả đường máu.

Phân bổ viêm nha chu thanh mạc cấp tính và viêm nha chu sinh mủ cấp tính. Trong trường hợp đầu tiên, phòng khám sẽ biểu hiện bằng những cơn đau nhức có tính chất khu trú rõ ràng, cảm giác răng bị kéo dài ra. Trong viêm nha chu cấp tính có mủ, các thay đổi cục bộ và tổng quát sẽ được quan sát thấy. Cơn đau dữ dội hơn, có tính cách rung động với những khoảng thời gian ánh sáng hiếm hoi.

Thường có sự chiếu xạ của cơn đau dọc theo các nhánh của dây thần kinh sinh ba. Ngay cả một cái chạm nhẹ cũng có thể gây ra cơn đau dữ dội. Răng trở nên di động do bộ máy dây chằng bị tan chảy. Hình ảnh phù nề mô mềm và xung huyết nướu ở vùng răng bị ảnh hưởng.

Trong quá trình điều trị, trước tiên cần đảm bảo lượng dịch tiết ra ngoài bằng cách tạo đường dẫn lưu qua xoang hang. Để làm điều này, tủy răng bị hoại tử được lấy ra bằng máy chiết.

Theo quy luật, nó tiến triển ở dạng không có triệu chứng. Có các loại sau: viêm nha chu mãn tính dạng sợi, dạng hạt, dạng u hạt. Với viêm nha chu dạng sợi, thực tế không đau, tủy răng được thay thế bằng mô liên kết dạng sợi thô. Ở hạ lưu, loại viêm nha chu này diễn ra chậm chạp. Trên phim X quang, nó trông giống như một dải hẹp đều, giới hạn bởi đường viền của chân răng và đường viền của đĩa chất kết dính của phế nang. Trong trường hợp này, biến dạng dưới dạng dày lên của nha chu được quan sát thấy ở đầu chân răng. Với bệnh viêm nha chu tạo hạt, mô hạt được hình thành trong nha chu. Có sự phá hủy mảng vỏ não trong phế nang. Không giống như viêm nha chu dạng sợi, trong trường hợp này, mảng chất xương đặc của ổ răng bị phá hủy. Đây là dạng viêm nha chu hoạt động mạnh nhất, ngoài ra, nó còn kèm theo sự phá hủy khoảng trống nha chu và sự phát triển thâm nhiễm của các hạt. Trong một số trường hợp, các lỗ rò có thể hình thành, có thể xuyên qua da mặt ở vùng quanh miệng. Khi được nha sĩ kiểm tra, xung huyết và sưng tấy được tìm thấy ở chân răng bị bệnh, và sự hiện diện của một đường rò tạo điều kiện cho chẩn đoán chính xác. Hình ảnh X quang thường được đặc trưng bởi sự hiện diện của sự biến dạng đáng kể của khoảng trống quanh răng. Với bệnh viêm nha chu u hạt, một màng mô liên kết được hình thành dưới dạng một túi gắn vào đầu chân răng. Sự hình thành này được gọi là u hạt. Do sự gia tăng kích thước liên tục của u hạt, làm tăng áp lực lên mô xung quanh, do đó dẫn đến sự tan chảy và dịch chuyển của các phần tử xương của phế nang. Cần lưu ý rằng, mặc dù phát triển chậm và hầu như không có triệu chứng, nhưng loại viêm nha chu này không kém phần nguy hiểm so với những loại khác, vì nó có thể dẫn đến phá hủy mô xương (gãy xương hàm dưới tự phát).

Phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh lý này là can thiệp ngoại khoa, nhằm loại bỏ mô bệnh lý ra khỏi ổ viêm và ngăn chặn sự xâm nhập của vi sinh vật qua ống tủy. Hoạt động được lựa chọn là cắt bỏ đỉnh của chân răng.

Các biến chứng sau được phân biệt: cục bộ và tổng quát. Các biến chứng thường gặp bao gồm hiện tượng nhiễm độc do hấp thụ các chất thải của vi sinh vật từ tâm điểm của quá trình viêm. Sự lan truyền của vi khuẩn đến các cơ quan khác nhau, do đó, có thể dẫn đến các bệnh thứ phát. Các biến chứng cục bộ bao gồm như các vết nứt và u nang. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn một số đơn vị nosological.

Lỗ rò gây dị ứng. Chúng được hình thành do sự xâm nhập của mô hạt vào bề dày của quá trình phế nang, dưới màng xương, và sau đó là dưới niêm mạc. Kết quả là, một đường nhỏ được hình thành ở mức hình chiếu của đỉnh chân răng. Trong một số trường hợp, dây tạo hạt, đi qua màng nhầy của quá trình phế nang phía trên vòm tiền đình miệng, có thể thâm nhập vào bề dày của mô mềm, do đó hình thành sự tích tụ của mô hạt trực tiếp dưới da. Trong một số trường hợp, tình trạng tụ mủ trên da xảy ra kèm theo hình thành đường rò, ngoài việc chảy mủ liên tục còn tạo ra khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ và gây tâm lý khó chịu cho người bệnh.

Để xác định chẩn đoán viêm nha chu mãn tính, cần phải tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng với mức độ chi tiết tối đa của các kỹ thuật chẩn đoán. Một trong những phương pháp chính là chụp X quang của răng bị bệnh, cũng như sờ nắn xác định dây tạo hạt kéo dài từ quá trình phế nang vào các mô mềm.

Điều trị nhằm mục đích vệ sinh nguồn lây nhiễm (răng bị bệnh). Đồng thời, trong một số trường hợp, đường rò được thắt chặt tự nó, nếu không thì nạo các hạt được thực hiện.

Nếu răng bị bệnh không thể điều trị bảo tồn được thì sẽ tiến hành cắt bỏ đỉnh chân răng hoặc trồng lại. Để tránh tái phát đường rò, dây tạo hạt được cắt ngang, rạch một đường dài 2-3 cm, sau đó sẽ lộ ra đĩa thu gọn của quá trình phế nang và vị trí thoát của dây tạo hạt ra khỏi xương. Sợi dây này được bắt chéo, sau đó vết thương được cắm bằng gạc với iodoform trong 3-4 ngày.

Đây là những hình thành dạng giống như khối u xảy ra do quá trình viêm trong nha chu của răng. Bệnh này là hậu quả của một quá trình viêm mãn tính, liên quan đến phần còn lại của biểu mô phôi, do đó, tạo thành lớp bên trong của màng nang.

Phòng khám của bệnh này có tính chất tẩy xóa, do đó, không có cảm giác đau thường có thể dẫn đến phá hủy xương hàm, như trường hợp trước. Chẩn đoán bệnh này, như trong trường hợp trước, chủ yếu dựa vào dữ liệu X-quang. Loại u nang này được hình dung như một dạng hiếm được xác định rõ ràng của mô xương có hình tròn hoặc hình bầu dục. Ngoài ra, có những phương pháp nghiên cứu được chấp nhận chung như sờ nắn, nhờ đó bạn có thể xác định độ nhô của hàm dưới. Trong một số trường hợp, phải dùng đến phương pháp chọc thủng u nang để loại trừ quá trình phát triển của khối u.

Điều trị chỉ là phẫu thuật, trong đó thực hiện cắt bỏ một phần màng nang hoặc cắt bỏ hoàn toàn màng. Trước khi tiến hành thao tác này, vấn đề bảo tồn răng đã gây ra quá trình bệnh lý này, cũng như các răng lân cận, chân răng có thể tham gia vào quá trình bệnh lý sẽ được giải quyết. Trường hợp răng đã ổn định thì được điều trị tủy, trám xi măng và cắt bỏ chóp chân răng.

PHÒNG KHÁM SỐ 3. Trang thiết bị của phòng nha.

Tại các phòng khám đa khoa, nha khoa nên bố trí phòng khám ban đầu, phòng chẩn đoán chức năng, phòng pha chế hỗn hống, phòng rửa và khử trùng dụng cụ, phòng dịch vụ vật lý trị liệu.

Để tổ chức một nơi làm việc trong phòng nha, nếu có thể, nên bố trí một phòng rộng rãi, có ánh sáng tự nhiên tốt: diện tích khoảng 15 m² (khoảng 4,4 x 3,5 m). Chiều cao của trần nhà trong văn phòng ít nhất phải là 3,3 m. Nếu có kế hoạch tổ chức nhiều nơi làm việc trong một phòng, thì phải thêm ít nhất 7 m² không gian cho mỗi ghế bổ sung. Nếu có thể, nên kê ghế thành một dãy, đối diện cửa sổ để đảm bảo khoang miệng của bệnh nhân được chiếu sáng tự nhiên ở mức cao nhất và luồng không khí trong lành tự do đến nơi làm việc. Ngoài ra, văn phòng cần được trang bị hệ thống thông gió cấp và thoát khí và các nguồn chiếu sáng nhân tạo. Tốt hơn là sơn tường phòng bằng sơn dầu hoặc sơn nitro với tông màu nhẹ nhàng (ví dụ, màu xanh nhạt hoặc màu xà lách). Điều quan trọng là sàn phải phẳng, không có khoảng trống và hốc, được phủ bằng vải sơn với độ chuyển tiếp lên tường từ 8-10 cm - điều này sẽ đảm bảo sự chồng chéo của các khoảng trống góc giữa sàn và tường ở chân tường và do đó tạo ra yêu cầu vệ sinh cần thiết và khả năng tác dụng với hỗn hống.

Bạn cũng nên trang bị tủ hút và bình kín để chứa thủy ngân, chuẩn bị chất trám amalgam bạc và dụng cụ được khử trùng: những biện pháp phòng ngừa này sẽ giúp duy trì vi khí hậu tối ưu trong phòng làm việc.

Điều quan trọng là phải cố gắng sử dụng mặt bằng của phòng nha một cách hợp lý nhất có thể: phòng không được bừa bộn với những vật dụng không cần thiết, việc sắp xếp đồ đạc và trang thiết bị góp phần làm cho nhân viên làm việc nhanh chóng, rõ ràng và hiệu quả.

Trong các hoạt động hàng ngày, khi hỗ trợ đủ điều kiện, nha sĩ sử dụng thiết bị đặc biệt. Nó bao gồm:

1) ghế nha khoa cho bệnh nhân;

2) khoan điện hoặc tuabin;

3) bộ phận nha khoa;

4) một chiếc ghế cho bác sĩ.

Ghế nha khoa được thiết kế để bệnh nhân định vị thoải mái, cố định bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm, tạo điều kiện thuận lợi cho bác sĩ tiếp cận khu phẫu thuật, loại bỏ sự khó chịu và căng thẳng của bệnh nhân, do đó, tạo điều kiện thuận lợi cho các thao tác trong khoang miệng. Các giải pháp thiết kế và kỹ thuật của ghế nha khoa đang được cải tiến hàng năm, các mẫu cũ đang được thay thế bằng những mẫu mới thoải mái hơn. Tuy nhiên, chúng đều có một số điểm giống nhau. Ghế nha khoa KZ-2 (một trong những mẫu đầu tiên) được trang bị một chân đế kim loại lớn, nó có một thang máy (bình dầu và máy bơm), nhờ đó có thể di chuyển ghế lên độ cao từ 520 đến 720 mm từ mức sàn. Với sự trợ giúp của các vít đặc biệt, mặt sau của nó có thể được cố định ở các độ cao và độ sâu khác nhau hoặc nghiêng trở lại vị trí nằm ngang, cũng có một số đòn bẩy cung cấp cho nó một vị trí nghiêng và khả năng di chuyển quanh trục thẳng đứng. Các mẫu ghế nha khoa còn lại được phân biệt bằng hệ thống nâng hạ và di chuyển theo các mặt phẳng khác nhau tiên tiến hơn, độ hoàn thiện tốt hơn.

Với sự trợ giúp của một mũi khoan, nha sĩ thực hiện sự kiện chính trong phòng khám nha khoa điều trị, đó là chuẩn bị các mô cứng nha khoa bằng cách sử dụng các ống nổ quay. Tiền thân của máy khoan điện và khí nén hiện đại là những chiếc máy hoạt động bằng chân, vô cùng bất tiện khi sử dụng. Cải tiến thiết kế của máy khoan là nhằm mục đích tăng số vòng quay trong quá trình quay của máy khoan và giảm kích thước của chính việc lắp đặt. Máy khoan điện có đèn chiếu sáng BEO-30-2 là một thiết bị lắp đặt phức tạp, nó bao gồm:

1) máy khoan điện có tốc độ quay từ 1000 đến 30 nghìn vòng / phút;

2) đèn chiếu sáng trường phẫu thuật, khoảng 4000 lux ở khoảng cách 1 m;

3) quạt;

4) hệ thống phun nước bọt với ống nhổ;

5) hệ thống cung cấp nước để làm mát boron.

Trong văn phòng, mũi khoan được cố định cố định, được cấp điện, cấp nước, đấu nối vào hệ thống thoát nước thải chung.

Bộ phận nha khoa được thiết kế để hỗ trợ trong điều kiện tĩnh. Nó được trang bị một động cơ điện, một đèn, một máy phun nước bọt, một máy làm đông tụ điện, một thiết bị để đo điện, một đơn vị hệ thống nước, súng cho nước và không khí.

Ghế dành cho nha sĩ có mặt ngồi xoay được, nhờ đó bạn có thể thay đổi chiều cao và xoay chuyển tùy ý, lưng tựa ôm lấy phần lưng dưới của bác sĩ, ngăn ngừa sự mệt mỏi và phát sinh một số bệnh nghề nghiệp.

Theo nghiên cứu về khả năng kích thích điện của các thụ thể đau răng, có thể đánh giá trạng thái của tủy răng và các mô quanh răng với sự trợ giúp của họ, với sự trợ giúp của chúng, các thụ thể đau răng có thể đánh giá trạng thái của tủy răng và các mô quanh răng trong điều kiện bình thường và các tình trạng bệnh lý.

Trong thực hành lâm sàng khám, điều trị răng và niêm mạc miệng, nha sĩ sử dụng một bộ dụng cụ đặc biệt. Những điều chính là:

1) gương nha khoa. Với sự trợ giúp của nó, các khu vực trong khoang miệng không thể tiếp cận với tầm nhìn trực tiếp sẽ được kiểm tra, má, lưỡi, môi được cố định và chúng cũng được bảo vệ khỏi bị thương khi làm việc với các dụng cụ sắc nhọn. Gương nha khoa có hai loại - phẳng, cho phản xạ trung thực của vật thể được đề cập và gương lõm, làm tăng độ sáng. Để tránh làm mờ gương trong khi vận hành, nên lau bằng hỗn hợp cồn và glycerin hoặc xoa nhẹ dọc theo bề mặt bên trong má của bệnh nhân;

2) đầu dò nha khoa. Tùy thuộc vào hình dạng, nó có thể là góc cạnh hoặc thẳng, sắc nét hoặc cùn. Một đầu dò nhọn được sử dụng để phát hiện các lỗ sâu răng, xác định tình trạng đau nhức và làm mềm các mô răng, giao tiếp giữa khoang răng với khoang sâu; sử dụng một đầu dò cùn, độ sâu của túi nha chu, mức độ tiếp xúc của chân răng được phát hiện và đo lường;

3) nhíp nha khoa, dùng để giữ và chuyển tăm bông vào khoang miệng để cách ly răng khỏi nước bọt, thuốc điều trị sâu răng, nghiên cứu mức độ di chuyển của răng, giữ và chuyển các dụng cụ nhỏ;

4) bay. Với sự trợ giúp của bay (thìa thẳng hoặc cong), dược chất, vật liệu trám được đưa vào khoang sâu của răng, và một miếng trám được hình thành;

5) móc nha khoa, có dạng thìa thẳng hoặc cong với các đường gân nhọn, chúng dùng để loại bỏ cặn răng;

6) Máy xúc, là một tay cầm với thìa sắc ở cả hai bên, nó được sử dụng để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn, chất trám tạm thời và cặn nhựa thông mềm từ các lỗ sâu răng, cặn răng trên và dưới răng.

Tiệt trùng dụng cụ nha khoa được thực hiện bằng phương pháp không khí khô (trong tủ sấy) hoặc trong các buồng đặc biệt ở nhiệt độ 120 ° C và thời gian tiếp xúc từ 30 - 40 phút; ở nhiệt độ 180 ° C, thời gian phơi sáng giảm xuống còn 20 phút. Tuy nhiên, gương nha khoa, các sản phẩm bằng nhựa, cũng như các dụng cụ cắt và sắc sẽ không thể sử dụng được dưới tác động của nhiệt khô và đun sôi, vì vậy bạn nên khử trùng bằng hóa chất (lạnh). Để làm điều này, chúng được đặt trong một hộp tráng men hoặc nhựa với chất lỏng khử trùng trong 40-45 phút, đóng chặt bằng nắp. Trước khi khử trùng, đồ vật được làm sạch bằng dung dịch oxy già 0,5%. Có thể sử dụng dung dịch ba gồm natri bicacbonat - 15 g, formalin - 20 g, phenol - 3 g trên 1000 ml nước cất. Để khử trùng bằng hóa chất, cho phép sử dụng dung dịch cloramin 1%, dung dịch chlorhexidin 1%, dung dịch formalin 3%, dung dịch hydro peroxit 6%, dung dịch dimexit 10% và các chế phẩm khác.

BÀI GIẢNG SỐ 4. Bất thường của hệ thống răng hàm mặt

Dị tật hệ thống răng hàm mặt chủ yếu là một bệnh lý bẩm sinh, do đó, nó biểu hiện ngay từ khi còn nhỏ. Tất cả các vi phạm có thể được chia thành nhiều nhóm:

1) sự bất thường của từng răng (vi phạm có thể liên quan đến hình dạng của răng, kích thước, vị trí của chúng trong khoang miệng, số lượng);

2) xây dựng răng giả không chính xác;

3) sai lệch.

1. Dị tật của từng răng

Răng khểnh là những chiếc răng có thân răng rất to, lệch lạc. Bệnh lý này thường xảy ra nhất với tắc vòi vĩnh viễn và ít xảy ra với sữa hơn. Thông thường, các răng cửa của hàm trên hoặc hàm dưới đều bị ảnh hưởng, nhưng các răng khác cũng có thể bị ảnh hưởng. Sự bất thường về hình dạng của răng xảy ra thường xuyên hơn khi các quá trình phát triển bị xáo trộn, dẫn đến sự hợp nhất của các bộ phận thô sơ của răng, do sự vi phạm của hệ thống nội tiết và những thay đổi trong nền nội tiết tố. Đến lượt mình, những chiếc răng khổng lồ có thể ảnh hưởng đến các răng lân cận - gây ra sự bất thường của chúng, ngăn cản sự mọc của các răng khác và dẫn đến tình trạng chen chúc của răng. Chúng cũng có thể được đặt bên ngoài răng. Nhược điểm chính của những chiếc răng khổng lồ là một khiếm khuyết thẩm mỹ trên khuôn mặt: vẻ ngoài khác thường, thu hút sự chú ý của người khác. Điều trị cho khiếm khuyết này bao gồm loại bỏ các răng khổng lồ hoặc kế cận. Trong trường hợp sau khi loại bỏ những chiếc răng này và chỉnh sửa lại vị trí của những chiếc răng còn lại, vẫn còn khoảng trống giữa các răng thì họ phải dùng đến phục hình và đóng lại những khuyết điểm tương ứng.

Thường có một sự bất thường đối lập trực tiếp về kích thước - răng nhỏ. Đây là những răng có hình dạng chính xác, nhưng thân răng nhỏ không cân đối. Một khiếm khuyết như vậy chủ yếu gặp trong khớp cắn vĩnh viễn, thường là các răng cửa bị ảnh hưởng, đặc biệt là các răng cửa trên và bên. Lý do cho sự phát triển của sự bất thường này vẫn chưa được biết rõ: người ta cho rằng sự khác biệt như vậy giữa kích thước của răng và hàm có thể là do khuynh hướng di truyền, tức là khi một đứa trẻ "thừa hưởng" những chiếc răng nhỏ từ một trong các bậc cha mẹ và hàm lớn so với hàm khác. Những chiếc răng nhỏ, theo quy luật, bị ngăn cách bởi những khoảng trống lớn và làm sai lệch sự hài hòa của khuôn mặt với ngoại hình của chúng. Để khắc phục khiếm khuyết này, những chiếc răng như vậy sẽ được bọc bằng mão nhựa hoặc loại bỏ bằng các phục hình tiếp theo.

Lệch tiền đình là sự dịch chuyển của răng ra ngoài so với răng giả, sự lệch lạc đó có thể ảnh hưởng đến một hoặc thậm chí một số răng của hàm trên hoặc hàm dưới. Thông thường, sự bất thường này ảnh hưởng đến răng cửa. Nguyên nhân của những vi phạm này có thể là do răng hàm chậm thay răng sữa, thiếu không gian trống trong răng, thói quen xấu, vị trí mầm răng không chính xác, vi phạm thở bằng mũi và mọc răng thừa . Trong điều trị bệnh lý này, các răng nằm tiền đình được di chuyển theo chiều vòm miệng, chúng được đặt đúng vị trí và cố định một thời gian để bảo tồn.

Với sự sắp xếp cao hay thấp của các răng, chúng được dịch chuyển theo hướng thẳng đứng. Ở hàm trên, hàm trên là một vị trí cao của răng, trong khi chóp của nó không tiếp cận với mặt phẳng mà các răng giả đóng lại; hạ răng - vị trí thấp của răng. Đôi khi có sự kết hợp của sự bao hàm trên và dưới của một nhóm răng. Nguyên nhân của một khiếm khuyết như vậy có thể là sự kém phát triển của quá trình tiêu răng hoặc sự hiện diện của bất kỳ trở ngại cơ học nào cản trở sự phát triển bình thường của răng. Điều trị: răng và khu vực của quá trình ổ răng liền kề với nó phải chịu lực kéo, vì mục đích này, các thiết bị kéo được sử dụng.

Răng lệch lạc vị trí trung gian được hiểu là vị trí không chính xác của chúng ở phía trước so với vị trí bình thường trong cung răng hoặc phía sau. Răng trước và răng sau có thể bị dịch chuyển như nhau. Các nguyên nhân có thể là do mầm răng mọc không đúng vị trí, răng mọc lệch, mất sữa sớm và răng vĩnh viễn kế cận răng mọc lệch, và các thói quen xấu. Nguyên tắc điều trị chính là di chuyển, phục hồi và cố định răng về đúng vị trí, được thực hiện bằng cách sử dụng các khí cụ chỉnh nha tháo lắp và không tháo lắp.

Nghiêng miệng - một vị trí không chính xác của răng, trong đó có sự dịch chuyển của răng vào trong khỏi cung răng, theo hướng vòm miệng hoặc về phía lưỡi. Thông thường, khi bị nghiêng, chân răng nằm trong quá trình tiêu xương, và chỉ có thân răng của nó bị lệch sang một bên, với chứng loạn thị, răng bị di lệch hoàn toàn ra bên ngoài răng giả. Một hoặc nhiều răng có thể bị ảnh hưởng bởi sự dịch chuyển này. Nguyên nhân là: làm chậm quá trình thay răng sữa, mọc sai vị trí các răng vĩnh viễn thô sơ, nhổ răng sữa sớm, mọc thừa răng thừa, ngắn cuống lưỡi, hẹp rãnh răng giả, thói quen xấu. Một phương pháp điều trị được chấp nhận là tách khớp cắn và di chuyển răng theo hướng tiền đình.

Diastema - một khoảng trống rộng ngăn cách các răng cửa trung tâm, được quan sát chủ yếu ở hàm trên. Các yếu tố khác nhau có thể góp phần vào sự phát triển của một răng cửa: tuyến phụ, sự gắn kết thấp của một cơ cấu mạnh của môi trên, sự hiện diện của răng thừa, sự hiện diện của một vách ngăn xương dày đặc rộng giữa các răng cửa trung tâm, mất sớm một trong số chúng, bất thường về hình dạng và kích thước của răng, và vị trí không chính xác của các răng cửa. Điều trị có thể chỉ là chỉnh nha hoặc phức tạp, bao gồm can thiệp phẫu thuật sau đó là hội tụ phần cứng của răng cửa.

Xoay răng - một vị trí không chính xác trong đó răng ở vị trí bình thường của nó, nhưng bị xoay trong khi gây ra các khiếm khuyết về thẩm mỹ và chức năng. Thông thường, các răng cửa của hàm trên và hàm dưới đều bị biến dạng. Loại dị thường này gây ra các khiếm khuyết về thẩm mỹ và chức năng. Răng bị xoay thường là một yếu tố sang chấn cho các răng của hàm đối diện và có thể làm lung lay chúng. Chúng nhằm mục đích biến sự thiếu khoảng trống trong răng do quá trình phế nang bị thu hẹp hoặc kém phát triển, sự thay đổi răng tạm thời của những chiếc răng vĩnh viễn bị chậm lại, thiếu khoảng trống trong răng giả do răng thừa hoặc sự hiện diện của cái gọi là răng bị tác động. Điều trị chứng rối loạn này bao gồm xoay răng về đúng hướng, tạo cho nó vị trí chính xác và cố định thêm.

Sự chuyển vị của răng - sự sắp xếp lại các răng trong hàm răng. Nguyên nhân là do việc đặt răng thô sơ không chính xác.

Vị trí chen chúc của răng. Với sự bất thường này, các răng nằm rất gần nhau, trong khi chúng đứng ở một vị trí quay dọc theo trục và chồng lên nhau do thiếu khoảng trống trong răng giả. Một khiếm khuyết như vậy thường xảy ra với sự kém phát triển của quá trình phế nang hoặc phần nền của xương hàm, và kích thước tương đối lớn của thân răng cũng có thể là nguyên nhân, khiến chúng không thể được đặt và phát triển ở đúng vị trí. Việc điều trị là đặt răng đúng vị trí.

Trema - khoảng trống giữa các răng. Có các chuyên đề sinh lý và bệnh lý. Sinh lý phát sinh do sự phát triển của các hàm và liên quan đến các đặc điểm của vết cắn sữa. Các dấu hiệu bệnh lý được quan sát sau khi thay răng sữa bằng răng hàm với bệnh lý khớp cắn đồng thời, có bất thường về vị trí của răng, ổ răng, bất thường về hình dạng và kích thước của răng, sự dịch chuyển của răng.

Răng xấu - răng có hình dạng đa dạng, không đều, thường thì khuyết điểm này được quan sát thấy ở hàm trên ở khu vực phía trước của nó. Căn nguyên của bệnh không rõ ràng, một yếu tố có thể là vi phạm sự phát triển của xương hàm và mầm răng. Phương pháp điều trị là chỉnh sửa hình dạng của răng dị dạng thông qua phục hình hoặc loại bỏ nó.

Răng khểnh là răng có thân răng nhọn hình chóp. Đây có thể là răng mọc lệch cả hai hàm, răng cửa giữa và răng bên cũng thường bị. Lý do cho sự biến dạng này không hoàn toàn rõ ràng; xem xét rằng một nguyên nhân có thể có thể là vi phạm sự phát triển của mầm răng. Điều trị các khuyết tật như vậy bao gồm các bộ phận giả; Những chiếc răng mọc lệch thường được loại bỏ và sau đó được thay thế bằng các phục hình khác nhau, có thể tháo lắp và cố định.

Một trong những ví dụ phổ biến nhất của những dị tật này là u răng - tình trạng không có răng bẩm sinh và các răng thô sơ của chúng. Có hai dạng adentia: một phần và toàn bộ. Các nguyên nhân có thể là do khiếm khuyết trong sự phát triển của lớp mầm bên ngoài (ngoại bì) (sau đó, mầm răng được hình thành từ nó), những thay đổi trong nền nội tiết tố, và di truyền đóng một vai trò nhất định. Điều trị - phục hình, có thể trước một quá trình điều trị chỉnh nha.

Răng thừa là răng thừa về số lượng. Chúng thường nằm ở vùng của các răng trước và thường có hình chóp nhọn, nhưng có thể giống với các răng kế cận. Căn nguyên của sự xuất hiện của răng thừa chưa hoàn toàn rõ ràng, nhưng người ta cho rằng nguyên nhân là do biểu mô răng phát triển không đúng cách làm phát sinh quá nhiều mầm răng. Khi xác định chiến thuật điều trị, vị trí của răng thừa và ảnh hưởng của nó đến vị trí của răng hoàn chỉnh được tính đến. Trường hợp răng kế cận bị xô lệch, răng thừa sẽ được nhổ bỏ và tiến hành điều trị chỉnh nha phù hợp. Tuy nhiên, cũng có thể cứu được một răng thừa nếu nó nằm trong cung răng và không ảnh hưởng xấu đến các răng bên cạnh, đồng thời hình dạng thân răng có thể được phục hình bằng phục hình.

2. Sự bất thường của răng giả

Sự vi phạm này là do quá trình phế nang của hàm bị thu hẹp hoặc giãn nở ở nhiều vị trí khác nhau và được biểu hiện bằng sự chen chúc của răng, mọc răng tiền đình hoặc miệng, một phần tuyến trên, sự quay của chúng dọc theo trục, sự hiện diện của các răng thừa, tiểu răng. Có nhiều hình thức thu hẹp hàm răng, dưới đây là những hình thức phổ biến nhất:

1) hình dạng góc nhọn. Với nó, răng giả thu hẹp đều trong khu vực của răng nanh;

2) dạng chung. Tất cả các răng (mặt trước và mặt bên) đều khít nhau;

3) hình yên ngựa. Hàm răng thu hẹp lại ở vùng răng tiền hàm;

4) Hình chữ V. Có sự thu hẹp ở các phần bên, và phần trước đóng vai trò như một góc nhọn;

5) hình thang. Hàng được thu hẹp và phần phía trước được làm phẳng;

6) hình dạng không đối xứng. Sự thu hẹp rõ rệt hơn ở một bên của răng giả của bất kỳ hàm nào, do đó khớp cắn trở nên chéo.

Nguyên nhân chính gây ra biến dạng cung răng là do xương hàm kém phát triển do các bệnh lý thời thơ ấu gây ra. Cơ sở của điều trị là sự mở rộng và co lại của cung răng và đặt đúng vị trí của răng.

3. Cắn dị thường

Dị tật vết cắn là sự sai lệch trong mối quan hệ giữa răng giả của hàm trên và hàm dưới. Các sai lệch sau được phân biệt.

Prognathia (khớp cắn xa) là sự sai lệch giữa hàm răng giả, được đặc trưng bởi sự nhô ra của các răng trên hoặc sự di lệch ra xa của hàm dưới. Prognathia có thể là một phần hoặc toàn bộ. Căn nguyên: đặc điểm bẩm sinh của khung xương mặt, các bệnh thời thơ ấu ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ xương.

Lệch khớp cắn (khớp cắn giữa) là sự sai lệch giữa móm do sự nhô ra của các răng dưới hoặc do sự dịch chuyển về giữa của hàm dưới. Nó có thể là một phần hoặc toàn bộ. Nguyên nhân có thể là do đặc điểm bẩm sinh của cấu trúc khung xương mặt, do ăn uống nhân tạo không đúng cách,… Điều trị bằng cách chỉnh sửa răng cửa hàm trên mọc nghiêng.

Chúng bao gồm sự thu hẹp của răng giả, sự chênh lệch giữa chiều rộng của răng giả trên và dưới. độ lệch dọc.

Khớp cắn sâu - đóng răng giả, trong khi răng cửa chồng chất đối kháng. Có hai loại khớp cắn - dọc và ngang. Nguyên nhân có thể là do bẩm sinh về cấu trúc của khung xương mặt, họa mi mất sớm. Điều trị bao gồm tách khớp cắn, mở rộng răng giả trên hàm bị tụt.

Khớp cắn hở - sự hiện diện của một khoảng trống giữa các răng. Khoảng trống này phổ biến hơn ở vùng các răng trước.

Cắn chéo là sự đóng ngược lại của các răng ở nửa bên phải hoặc bên trái của khớp cắn. Nguyên nhân chủ yếu là do răng sữa chậm thay, mọc không đúng cách.

những chiếc răng này. Điều trị bao gồm việc loại bỏ các yếu tố căn nguyên.

Dị tật chính của vòm miệng là sứt môi, một bên hoặc hai bên. Trong trường hợp đầu tiên, vách ngăn mũi, xương tiền hàm chỉ được kết nối với các tấm vòm họng ở một bên. Điều trị phẫu thuật - kéo dài vòm miệng mềm.

LECTURE số 5. ​​Tăng mài mòn răng

Đây là một quá trình tự nhiên xóa lớp trên của răng trong suốt cuộc đời, được quan sát theo mặt phẳng ngang và dọc. Sự mài mòn theo mặt phẳng ngang được quan sát thấy trên các nốt sần của răng nanh, dọc theo mép cắt của răng cửa, trên mặt nhai của răng tiền hàm và răng hàm. Chiều cao thân răng giảm đi kèm theo nên được coi là phản ứng thích nghi của sinh vật. Thực tế là theo tuổi tác, hệ thống mạch máu và các mô khớp nha chu và thái dương hàm khác sẽ thay đổi. Cụ thể, mài mòn dọc có nghĩa là mài mòn các bề mặt tiếp xúc của răng, theo đó các bộ phận tiếp xúc gần nhau được chuyển đổi thành các vùng tiếp xúc theo thời gian. Sự mất tiếp xúc giữa các răng thường không xảy ra do sự dịch chuyển giữa các răng. Người ta biết rằng theo tuổi tác có sự lắng xuống (rút lại) của nướu và nhú kẽ răng. Điều này đã dẫn đến việc hình thành các khoảng trống hình tam giác giữa các răng. Tuy nhiên, sự xuất hiện của chúng bị ngăn cản bởi sự xuất hiện của vùng tiếp xúc. Ở một số người, quá trình mài mòn chức năng tự nhiên diễn ra chậm hoặc không có. Điều này có thể được giải thích là do sử dụng thức ăn mềm, vết cắn sâu làm cản trở chuyển động sang bên của hàm dưới và yếu cơ nhai.

Tuy nhiên, có những bệnh nhân có khớp cắn bình thường, họ ăn nhiều loại thức ăn, độ mài mòn biểu hiện rất yếu nên theo tuổi tác, các nốt sần của răng hàm và răng tiền hàm hầu như không thay đổi. Lý do cho điều này là không rõ. Thường những bệnh nhân như vậy bị viêm nha chu.

Ngoài tự nhiên, còn có sự mài mòn tăng lên. Nó được đặc trưng bởi một quá trình nhanh chóng và mất men và ngà răng đáng kể. Tăng mài mòn răng xảy ra ở 4% số người từ 25 đến 30 tuổi và ở 35% - đến 40-50 tuổi (V. A. Alekseev). Sự mài mòn gia tăng vi phạm hình dạng giải phẫu của răng: các nốt sần và các cạnh cắt của răng cửa biến mất, trong khi chiều cao của thân răng giảm. Với khớp cắn trực tiếp, các cạnh cắt và mặt nhai của tất cả các răng đều bị mài mòn, còn với khớp cắn sâu, bề mặt của các răng hàm dưới bị mài mòn. Sự mài mòn gia tăng, đã phát sinh một lần, đang tăng dần đều. Nó ăn sâu vào những nơi mà ngà răng lộ ra, và đọng lại phần nào ở những nơi men răng được bảo tồn. Sự hình thành các mặt hình miệng núi lửa được giải thích là do độ cứng không bằng nhau của men răng và ngà răng. Loại thứ hai mềm hơn và do đó mòn nhanh hơn. Điều này dẫn đến kết luận rằng khi mất men răng, sự mài mòn sẽ tăng lên.

Có ba mức độ mài mòn. Ở mức độ đầu tiên, các nốt sần và các cạnh cắt của răng bị xóa, mức độ thứ hai được đặc trưng bởi sự tẩy xóa thân răng của các miếng tiếp xúc, ở mức độ thứ ba - đến nướu. Trong trường hợp này, không chỉ men răng và ngà răng, mà cả ngà răng thứ cấp (thay thế) cũng bị mài mòn. Để phản ứng với sự mài mòn, một phản ứng bảo vệ phát triển từ phía bên của tủy răng. Nó được biểu hiện bằng sự lắng đọng của ngà răng thứ cấp, làm biến dạng khoang răng, và đôi khi gây nhiễm trùng hoàn toàn. Với sự thoái hóa của tủy răng, sự lắng đọng của ngà răng thay thế có thể không theo kịp với sự mất mô răng. Kết quả là, mô tủy chết có thể xảy ra mà không làm thủng khoang của nó.

Sự mài mòn men có thể đi kèm với tăng nhạy cảm với các chất kích ứng nhiệt và hóa chất. Với việc bảo tồn các đặc tính dẻo của tủy răng, hiện tượng giảm cảm giác có thể nhanh chóng biến mất, do một lớp ngà răng được hình thành. Với sự gia tăng mài mòn, đôi khi tìm thấy các ổ viêm quanh răng (viêm nha chu dạng hạt hoặc u hạt, u nang), trong khi không phải lúc nào cũng quan sát thấy những thay đổi nghiêm trọng. Đây có thể là do tủy răng bị chết.

Tăng mài mòn răng là đa nguyên sinh. Các nguyên nhân của quá trình bệnh lý có thể là sau đây.

1. Sự suy giảm chức năng của các mô cứng của răng, do sự kém cỏi về hình thái của chúng:

1) di truyền (hội chứng Stenson-Capdepon);

2) bẩm sinh (hậu quả của sự vi phạm sự hình thành sinh tủy và sinh sản trong các bệnh của mẹ và con);

3) mắc phải (hậu quả của quá trình loạn dưỡng thần kinh, rối loạn chức năng của hệ tuần hoàn và bộ máy nội tiết, rối loạn chuyển hóa do các nguyên nhân khác nhau.

2. Quá tải chức năng của răng với:

1) mất răng từng phần (giảm số lượng cặp răng đối kháng, chức năng hỗn hợp, v.v.);

2) các chức năng (chứng nghiến răng, không nhai được thức ăn, v.v.);

3) tính ưu trương của các cơ co cứng có nguồn gốc trung ương và tính ưu trương liên quan đến nghề nghiệp (rung động, căng thẳng về thể chất);

4) chấn thương mãn tính của răng (bao gồm cả những thói quen xấu).

Các mối nguy hiểm nghề nghiệp: hoại tử axit và kiềm, bụi bẩn, uống axit clohydric với achilles. Một số lý do được liệt kê có thể gây ra mài mòn tổng thể, và một số lý do chỉ có thể gây ra tổn thương cục bộ. Ví dụ, với sự suy giảm bẩm sinh của men và ngà răng, có thể dự đoán một dạng tổng quát của sự gia tăng mài mòn, trong khi với tình trạng quá tải chức năng, chỉ những răng giữ được chiều cao giữa răng mới tham gia vào quá trình này.

Rõ ràng là thuật ngữ "tăng mài mòn" kết hợp các tình trạng khác nhau của hệ thống nha khoa, nguyên nhân gây ra thường vẫn chưa rõ ràng, nhưng đặc điểm bệnh lý và giải phẫu là chung cho tất cả: sự mất nhanh chóng của men và ngà răng, có lẽ chỉ. một phần của răng.

Theo thời gian, khi nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh được giải thích, sẽ có thể xác định được các loại tăng mài mòn bằng căn nguyên. Sau đó, liệu pháp điều trị rối loạn này sẽ không chỉ về mặt triệu chứng mà còn được hướng dẫn về mặt di truyền bệnh.

Sự mài mòn gia tăng bắt giữ các bề mặt khác nhau của răng: mặt nhai, vòm miệng, mặt răng và cạnh cắt. Theo bản địa hóa của khuyết tật, ba dạng gia tăng mài mòn được phân biệt: dọc, ngang và hỗn hợp. Với dạng thẳng đứng, sự mài mòn gia tăng ở những bệnh nhân có sự chồng chéo bình thường của các răng trước được quan sát thấy trên bề mặt vòm miệng của các răng trước và hàm trên của răng dưới cùng tên. Trong trường hợp chồng chéo ngược lại - các vùng bị mài mòn nằm ở phía khác xung quanh - các răng cửa trên bị xóa khỏi mặt bên, và các răng dưới cùng tên - khỏi ngôn ngữ. Dạng nằm ngang được đặc trưng bởi sự sụt giảm các mô cứng trong mặt phẳng nằm ngang, do đó các mặt mài mòn nằm ngang xuất hiện trên mặt nhai hoặc mặt cắt. Độ mài mòn gia tăng theo chiều ngang thường chiếm cả hàm trên và hàm dưới. Có những bệnh nhân bị mài mòn mô răng rất rõ rệt, chỉ quan sát thấy ở hàm trên, với độ mài mòn bình thường của răng ở hàm dưới. Với dạng hỗn hợp, mài mòn có thể phát triển theo cả mặt phẳng thẳng đứng và mặt phẳng nằm ngang.

Xu hướng gia tăng mài mòn bị hạn chế và tràn. Sự mài mòn gia tăng có giới hạn hoặc cục bộ chỉ chụp từng răng hoặc nhóm răng mà không lan rộng ra toàn bộ cung răng. Thông thường, các răng trước bị ảnh hưởng, nhưng răng tiền hàm và răng hàm cũng có thể tham gia vào quá trình phá hủy. Với một dạng tổng quát (lan tỏa), sự mài mòn gia tăng được ghi nhận trên toàn bộ cung răng.

Tùy thuộc vào phản ứng bù trừ-thích ứng của răng giả, sự gia tăng mài mòn của mô răng được chia thành các biến thể lâm sàng sau: không bù, bù và bù dưới. Các tùy chọn này đều có tính năng xóa tổng quát và bản địa hóa. Sự mài mòn gia tăng cục bộ không bù đắp được đặc trưng bởi sự giảm kích thước của thân răng của từng răng và sau đó xuất hiện một khoảng trống giữa chúng (khớp cắn hở). Chiều cao và hình dạng của khuôn mặt được bảo tồn do sự hiện diện của răng nguyên vẹn. Sự mài mòn bù khu trú gây rút ngắn thân răng, mòn cổ răng, trong khi tiếp xúc với chất đối kháng do phì đại phần ổ răng (phì đại trống) ở vùng này, dẫn đến kéo dài ngà răng. Chiều cao giữa các phế nang và chiều cao khuôn mặt không thay đổi. Sự mài mòn tổng quát không được bù đắp của các mô cứng răng chắc chắn dẫn đến giảm chiều cao của thân răng, kéo theo sự giảm chiều cao giữa các răng và chiều cao khuôn mặt. Hàm dưới tiếp cận hàm trên, có thể di lệch ra xa. Theo phân tích cephalometric của tia X (V. M. Shulkov), khung xương mặt ở những bệnh nhân bị mài mòn này có đặc điểm:

1) giảm kích thước dọc của tất cả các răng, chủ yếu do thân răng của chúng bị ngắn lại;

2) biến dạng của bề mặt khớp cắn;

3) giảm độ sâu của sự chồng chéo và khoảng cách giữa các rãnh dọc;

4) giảm chiều cao giữa các phế nang;

5) giảm ngà răng ở vùng răng nanh trên và răng tiền hàm thứ nhất;

6) giảm chân răng của răng trước và răng tiền hàm;

7) giảm các phần phế nang ở vùng răng trước trên, răng tiền hàm trên;

8) thay đổi hình dạng của hàm dưới bằng cách giảm góc của nó;

9) sự hội tụ của các hàm;

10) giảm kích thước dọc khuôn mặt và diện tích của khuôn mặt;

11) giảm chiều dài của vòm răng;

12) sự gia tăng không gian giữa xương hàm ở vị trí nghỉ ngơi của hàm dưới.

Sự gia tăng mài mòn được bù trừ tổng quát của các mô răng được thể hiện ở việc giảm kích thước dọc của thân răng của tất cả các răng, giảm chiều cao giữa các răng và chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt không thay đổi. Sự sụt giảm thân răng được bù đắp bởi sự phát triển của quá trình phế nang. Bộ xương mặt ở những bệnh nhân bị mài mòn dạng này có đặc điểm:

1) giảm kích thước dọc của tất cả các răng;

2) không có sự thay đổi vị trí của hàm dưới và bảo toàn các kích thước thẳng đứng của khuôn mặt;

3) sự biến dạng của bề mặt khớp cắn và sự giảm độ sâu của sự chồng chéo lên nhau;

4) sự kéo dài của ngà răng ở khu vực của tất cả các răng;

5) giảm chiều cao giữa các phế nang;

6) rút ngắn chiều dài của vòm răng;

7) sự gia tăng chiều dài của cơ sở của hàm dưới;

8) giảm chiều dài của chân răng cửa.

Một dạng tổng quát của việc tăng mài mòn răng dưới bù trừ tổng quát là hậu quả của việc kéo dài ngà răng không đủ rõ rệt, không bù đắp đầy đủ cho sự mất mát của các mô răng cứng, góp phần làm giảm kích thước thẳng đứng của một phần ba dưới của khuôn mặt và cách tiếp cận của hàm dưới. Sự mài mòn gia tăng có thể kết hợp với mất một phần răng, bệnh lý cơ nhai và khớp thái dương hàm. Hình ảnh lâm sàng thậm chí còn trở nên phức tạp hơn.

Điều trị chỉnh hình để tăng mài mòn.

Các phương pháp kiểm tra bệnh nhân sau đây được phân biệt:

1) nghiên cứu chi tiết về tiền sử cuộc sống và bệnh tật của bệnh nhân;

2) chụp X quang của tất cả các răng;

3) phương pháp điều trị bằng điện của tất cả các răng;

4) nghiên cứu các mô hình chẩn đoán của hàm;

5) chụp X quang khớp thái dương hàm.

Bạn nên tiến hành kiểm tra điện cơ của các cơ nhai và phân tích cephalometric bằng tia X của khung xương mặt. Liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị tăng mòn răng nên bao gồm:

1) loại bỏ nguyên nhân (điều trị các chức năng, loại bỏ sự tăng trương lực của cơ nhai, tiếp xúc với thức ăn rắn, v.v.);

2) thay thế các mô cứng bị mất của răng bằng các phương pháp chỉnh hình.

Các bộ phận giả với việc tăng mài mòn răng cung cấp cho cả mục đích điều trị và dự phòng. Phương pháp trước có nghĩa là cải thiện chức năng ăn nhai và ngoại hình của bệnh nhân, phương pháp thứ hai - ngăn ngừa sự mài mòn thêm các mô cứng của răng và ngăn ngừa các bệnh về khớp thái dương hàm.

Mục tiêu và mục tiêu, phương pháp điều trị chỉnh hình của bệnh nhân được xác định theo hình thức mài mòn tăng dần (bù, bù, không bù), mức độ mòn của răng, các biến chứng kèm theo (lệch xa hàm dưới, mất răng một phần, rối loạn chức năng. của khớp thái dương hàm). Phương pháp điều trị của bệnh nhân là:

1) phục hồi hình dạng và kích thước giải phẫu của răng;

2) phục hồi bề mặt khớp cắn của răng giả;

3) phục hồi chiều cao giữa các phế nang và chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt;

4) bình thường hóa vị trí của hàm dưới.

Sau khi xác định các nhiệm vụ, các phương tiện để thực hiện chúng được chọn. Chúng bao gồm các loại mão răng nhân tạo, lớp phủ và răng giả tháo lắp với lớp lót khớp cắn.

Khi lựa chọn các chất điều trị, người ta nên tính đến mức độ tẩy, tình trạng của nha chu và các yêu cầu về thẩm mỹ. Liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị mài mòn tổng quát không bù đắp trong giai đoạn đầu là dự phòng và bao gồm các bộ phận giả với mão phản hoặc khảm. Các hốc hình miệng núi lửa được lấp đầy bằng vật liệu composite.

Với độ mài mòn tăng dần độ II, người ta tiến hành phục hình bằng mão răng nhân tạo (kim loại-gốm, kim loại-nhựa, sứ) hoặc hàm giả tháo lắp với nền khớp cắn đúc. Phục hồi hình dạng của răng ở độ mài mòn III được thực hiện bằng mão gốc, vì ống chân răng bị mài mòn nhiều hơn thường bị mài mòn và việc điều trị những răng đó rất khó khăn. Trong trường hợp này, gốc cây được cố định trên các chốt parapulpal. Việc tạo ra các kênh trong răng được thực hiện có tính đến các vùng an toàn và với sự trợ giúp của máy đo độ song song trong miệng. Các kênh (với số lượng 3-4 chiếc) phải song song với trục dài của răng và nằm cách tủy răng và bề mặt chân răng một khoảng bằng nhau.

Phục hồi bề mặt khớp cắn của răng bị mòn là một công việc khó khăn, nó được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau. Một trong số đó là ghi lại các chuyển động của hàm dưới bằng cách sử dụng một máy ghi âm và mô hình hóa thêm các bộ phận giả cố định hoặc lớp lót khớp cắn trong một bộ khớp nối riêng lẻ.

Phương pháp thứ hai bao gồm tạo mô hình cầu răng và mão răng trên bề mặt khớp cắn riêng lẻ thu được bằng cách sử dụng ghi lại chuyển động của hàm dưới trong miệng trên các gờ cắn bằng sáp cứng. Con lăn tạo khớp cắn bằng sáp được áp dụng cho răng giả trên và dưới dọc theo chiều rộng của răng tương ứng cao hơn chiều cao dự kiến ​​của thân răng 2 mm. Hơn nữa, chiều cao giữa các phế nang cần thiết được xác định và một mặt phẳng giả được chế tạo. Bước tiếp theo là sự cọ xát của các con lăn với nhiều chuyển động khác nhau do hàm dưới thực hiện. Đối với khớp cắn, việc tạo mẫu và lựa chọn mão răng nhân tạo được thực hiện trước tiên trên răng giả trên dọc theo mặt phẳng dưới, sau đó, theo hình dạng của các răng đối lập, các răng dưới được tạo mẫu một cách hoàn chỉnh.

Kỹ thuật thứ ba liên quan đến điều trị chỉnh hình hai giai đoạn. Đầu tiên, mão và cầu răng bằng nhựa tạm thời được thực hiện theo phương pháp đã mô tả ở trên; bệnh nhân sử dụng chúng trong một tháng. Trong giai đoạn này, sự hình thành bề mặt khớp cắn của phục hình tạm thời diễn ra. Ở giai đoạn thứ hai, phục hình tạm thời được thay thế bằng phục hình vĩnh viễn. Để làm được điều này, các dấu ấn được lấy từ các bộ phận giả tạm thời, các mô hình được đúc, sau đó chúng được uốn trong một thiết bị chân không nhiệt sử dụng polystyrene. Trong khoang miệng, sau khi loại bỏ các bộ phận giả tạm thời, sẽ thu được các dấu ấn và các mô hình đóng mở được tạo ra. Dấu răng bằng polystyrene được đổ đầy sáp nóng chảy và một khuôn mẫu được áp dụng cho mô hình. Sau khi sáp đã cứng lại, các mẫu polystyrene được loại bỏ và vẫn còn lại dấu vết sáp của một bề mặt nhai có hình dạng riêng biệt trên mô hình. Việc tạo mẫu cuối cùng của khung của các bộ phận giả cố định và các giai đoạn khác được thực hiện theo phương pháp được chấp nhận chung (I. I. Abdullov).

Phục hồi chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt và vị trí của hàm dưới ở những bệnh nhân bị mài mòn tăng tổng thể không bù đắp được thực hiện đồng thời hoặc dần dần. Đồng thời, có thể tăng chiều cao giữa răng trong vòng 4-6 mm ở vùng răng bên trong trường hợp không có bệnh lý về khớp thái dương hàm và cơ nhai. Bắt buộc phải duy trì khoảng cách giữa các ống tự do ít nhất là 2 mm. Chiều cao giữa răng giảm hơn 6 mm là nguy hiểm đối với cơ nhai, răng nha chu và khớp thái dương hàm do sự phát triển của các thay đổi bệnh lý và đòi hỏi sự phục hồi dần dần của nó trên phục hình khớp cắn điều trị. Việc thay đổi vị trí của hàm dưới được thực hiện đồng thời bằng các bộ phận giả hoặc trên dụng cụ y tế có mặt phẳng nghiêng, sau đó là bộ phận giả. Cử động đồng thời của hàm dưới được chỉ định cho những bệnh nhân mà quá trình tẩy phát triển nhanh chóng, những người đã có thói quen giữ nó ở một vị trí cao. Việc thay đổi vị trí của hàm dưới cần được thực hiện dưới sự kiểm soát của máy chụp x-quang. Điều trị và phục hồi hình dạng từ quan điểm giải phẫu của chức năng của răng và diện mạo của bệnh nhân mà không làm thay đổi chiều cao của răng. Phương pháp điều trị chỉnh hình của bệnh nhân được quyết định chủ yếu bởi mức độ mòn của răng. Với mài mòn cấp I, việc điều trị là dự phòng và bao gồm việc tạo ra một tiếp xúc ba điểm trên thân răng hoặc lớp phủ đối diện mà không làm thay đổi chiều cao giữa các răng. Với độ mòn cấp độ II, cần phải khôi phục lại hình dạng giải phẫu của răng mà không làm tăng đáng kể chiều cao của một phần ba dưới của khuôn mặt, vì phần sau không bị thay đổi. Do đó, bệnh nhân cần có sự chuẩn bị đặc biệt, bao gồm tái cấu trúc phần ổ răng và thay đổi vị trí của phần còn lại chức năng tương đối của hàm dưới với sự trợ giúp của tấm cắn điều trị. Để đẩy nhanh quá trình tái cấu trúc phần phế nang, nên sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt xương (cắt xương nhỏ gọn). Sau khi một vị trí đã được tạo ra cho phục hình, việc phục hồi hình dạng giải phẫu bình thường của răng được thực hiện với sự trợ giúp của các cấu trúc cố định và tháo lắp. Khi tẩy răng khểnh độ XNUMX, việc điều trị chỉnh hình được tiến hành theo một số cách. Ở một số bệnh nhân, để thực hiện tái cấu trúc các bộ phận của phế nang, tiếp theo là phục hình bằng mão gốc, phải thực hiện đào tạo đặc biệt. Ở những bệnh nhân khác, một quá trình chuẩn bị đặc biệt của khoang miệng được thực hiện: trám bít chân răng theo phương pháp Elbrecht và phục hình bằng hàm giả tháo lắp. Ở bệnh nhân thứ ba, việc chuẩn bị phẫu thuật đặc biệt được thực hiện, bao gồm nhổ chân răng của răng bị mòn và một phần của xương ổ răng. Các bộ phận giả ở những bệnh nhân này được sắp xếp: ngay lập tức và từ xa. Điều trị bệnh nhân bị tẩy tại chỗ được thực hiện theo các nguyên tắc đã mô tả ở trên, và tùy thuộc vào hình thức tẩy. Mất một phần răng có thể xảy ra trên nền của quá trình mài mòn đã phát triển. Mặt khác, mất răng hàm và răng tiền hàm có thể dẫn đến mài mòn các răng trước do chức năng hỗn hợp của chúng. Hình ảnh lâm sàng trong trường hợp này rất phức tạp, vì các triệu chứng mất răng một phần được chồng lên do sự mài mòn gia tăng. Về vấn đề này, nhiệm vụ của các bộ phận giả cũng đang được mở rộng. Đối với các nhiệm vụ được theo đuổi trong phục hình để tăng mài mòn, việc thay thế các khuyết tật do mất răng được thêm vào. Các thiết kế của bộ phận giả được sử dụng để giải quyết vấn đề sau này được xác định bởi một hình ảnh lâm sàng cụ thể. Với các khuyết tật kèm theo mà không có thay đổi về cấu hình của XNUMX/XNUMX dưới khuôn mặt, có thể sử dụng phục hình cố định. Với sự giảm chiều cao của phần dưới của khuôn mặt, các bộ phận giả ngoài việc thay thế các khiếm khuyết còn giúp tăng chiều cao của các răng còn lại trên tất cả các răng còn lại. Để khắc phục, có thể sử dụng cầu đúc một mảnh. Với các khuyết tật cuối, việc sử dụng các thiết kế khác nhau của răng giả tháo lắp được hiển thị.

PHÒNG KHÁM SỐ 6. Viêm nha chu

Viêm nha chu là căn bệnh phổ biến thứ hai mà các nha sĩ gặp phải. Khoảng 50% những người trên 30 tuổi tìm cách chăm sóc răng miệng bị bệnh này ở một mức độ nào đó. Viêm nha chu là một quá trình bệnh lý liên quan đến nướu, nha chu, mô xương, phế nang.

Nhiều nhà khoa học đã nghiên cứu nguyên nhân gây ra bệnh viêm nha chu, trong đó vai trò quan trọng thuộc về các bác sĩ chuyên khoa trong nước. Vì vậy, A. I. Evdokimov đã phát triển một lý thuyết mà theo đó, nguyên nhân của sự phát triển bệnh lý trong nha chu là do vi phạm dinh dưỡng của nó. Đến lượt nó, những thay đổi dinh dưỡng là kết quả của việc thu hẹp lòng của các mạch cung cấp do sự xơ cứng của chúng và những thay đổi mạch thần kinh trong trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương. Theo lý thuyết của A. I. Evdokimov, sự vi phạm nguồn cung cấp máu và dinh dưỡng của nha chu luôn dẫn đến sự phát triển và tiến triển của teo các quá trình phế nang của hàm trên, cũng như dây chằng tròn và toàn bộ bộ máy dây chằng của răng. Trái ngược với lý thuyết của ông, các nhà nghiên cứu khác xem xét những lý do sau đây cho sự phát triển của bệnh viêm nha chu:

1) sự hiện diện của bất kỳ chất kích thích cục bộ nào (ví dụ, cao răng), liên tục ảnh hưởng đến nướu, dẫn đến sự phát triển của viêm tại chỗ, giảm khả năng miễn dịch mô, thêm thành phần vi khuẩn, xuất hiện viêm mãn tính và thay đổi trong tình trạng của các tàu;

2) sự hiện diện trong khoang miệng của các vi sinh vật cụ thể, chẳng hạn như amip, xoắn khuẩn nha khoa, có tác động gây bệnh trên các mô mềm của răng và dẫn đến sự phát triển của viêm;

3) sự thay đổi trong nền nội tiết tố và thiếu vitamin (chủ yếu là vitamin C), dẫn đến sự thay đổi độ nhạy của mạch máu đối với các xung thần kinh và do đó, làm hẹp lòng mạch và suy giảm nguồn cung cấp máu và dinh dưỡng của nha chu khăn giấy.

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm nha chu rất đa dạng. Các biểu hiện chính được coi là viêm nướu có triệu chứng (viêm nướu), hình thành các túi nướu bệnh lý, thoát mủ từ phế nang, teo các quá trình của phế nang. Dấu hiệu đầu tiên báo hiệu sự xuất hiện của một quá trình bệnh lý trong các mô nha chu là cảm giác khó chịu, khó chịu dưới dạng ngứa, rát và dị cảm ở vùng rìa nướu. Sau đó, các nhú nướu sưng tấy và sưng tấy kết hợp với các triệu chứng này, nướu tím tái xuất hiện do hậu quả của tắc nghẽn. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về hơi thở hôi và chảy máu nướu răng. Mão kim loại, răng giả, các cạnh sắc của răng đã bị tổn thương trước đó, cặn cao răng thường gây ra đợt cấp của bệnh viêm nha chu và làm trầm trọng thêm quá trình của nó.

Quá trình phế nang bị teo và hình dạng của nướu bị thay đổi dẫn đến hình thành các túi nướu bệnh lý, độ sâu của túi lợi có thể trên 2 mm. Sự có mặt của nước bọt, cặn thức ăn mắc kẹt, lớp biểu mô bong ra khỏi nướu là điều kiện thuận lợi cho vi sinh vật trong các túi này phát triển và hình thành dịch mủ. Nếu dùng dụng cụ cứng ấn vào mép nướu, bạn có thể thấy mủ chảy ra từ bên dưới. Sự hiện diện tập trung của tình trạng viêm mãn tính dẫn đến sự hình thành mô hạt và sự thay thế của bộ máy dây chằng của răng, lắng đọng tàn dư của các mô bị phân hủy, các chất vô cơ, làm trầm trọng thêm những thay đổi teo trong mô xương. Các dấu hiệu viêm thường gặp (tăng nhẹ nhiệt độ, nhức đầu, chán ăn, hôn mê) cũng là đặc trưng, ​​do sự hấp thu liên tục vào máu của các sản phẩm phân hủy và hoạt động sống của vi sinh vật. Trong hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm nha chu, các hiện tượng phá hủy có thể chiếm ưu thế hơn so với các hiện tượng viêm: trong trường hợp này, nướu tím tái và xanh xao, giảm thể tích và độ đàn hồi, tuột khỏi răng, sự cứng lại trong trường hợp này không phải là điển hình, nhưng là quá trình luôn luôn kết thúc bằng sự teo của quá trình phế nang, phá hủy răng của bộ máy dây chằng và mất răng.

Do các tranh chấp về căn nguyên của bệnh viêm nha chu chưa hoàn thiện, nên rất khó để xây dựng một kế hoạch điều trị bệnh lý một cách rõ ràng. Để xác định các nguyên nhân có thể của một căn bệnh cụ thể và chỉ định một kế hoạch các biện pháp điều trị, bạn nên mời các bác sĩ chuyên khoa khác (bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ nội tiết) để tham khảo ý kiến. Chúng ta không được quên về sự phát triển thứ phát có thể xảy ra của bệnh viêm nha chu dựa trên nền tảng của một quá trình bệnh lý đã tồn tại trong cơ thể. Điều trị tổng quát góp phần bình thường hóa các quá trình trao đổi chất trong cơ thể, bổ sung lượng vitamin còn thiếu (chủ yếu là vitamin C và P), tăng khả năng phản ứng của cơ thể, bảo vệ và tái tạo, ổn định trạng thái thần kinh: lô hội, thủy tinh thể, điều hòa miễn dịch, thuốc kháng histamine được sử dụng, tự động hóa trị liệu. Điều trị cục bộ được thiết kế để bình thường hóa trạng thái giải phẫu và sinh lý của nha chu. Để làm điều này, vệ sinh khoang miệng được thực hiện, túi nướu được rửa bằng hydrogen peroxide, chất sát trùng khác nhau, răng có độ di động III được loại bỏ. Sau đó thực hiện nạo để loại bỏ mô hạt. Để tạo điều kiện thuận lợi cho bề mặt vết thương liền sẹo, liệu pháp laser từ tính và solcoseryl được sử dụng. Phẫu thuật điều trị viêm nha chu được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, để làm lộ túi nướu, niêm mạc nướu được bóc tách và ném trở lại, các hạt nhỏ, tàn dư nằm sâu của cao răng và thực vật của biểu mô được loại bỏ bằng thìa sắc, máy đốt hoặc tia laser. chùm tia. Để kích thích sự hình thành xương ở những vùng bị tổn thương, các túi nướu được làm đầy bằng các mảnh vụn xương; có thể cấy ghép xương đồng dạng chính thức. Để kích thích lưu thông máu cục bộ ở khu vực bị viêm nha chu, V. I. Kulazhenko đề xuất phương pháp điều trị bằng chân không: một thiết bị đặc biệt tạo ra áp suất âm trong một số vùng nhất định của nướu, dẫn đến phá hủy các mao mạch, các mạch mới, nguyên vẹn được hình thành tại vị trí đó. của khối máu tụ đã hình thành, giúp cải thiện đáng kể tính dinh dưỡng của mô. Trong điều trị viêm nha chu phức tạp, nên chỉ định vật lý trị liệu: điện di vitamin, novocain, xoa bóp nướu (ngón tay, thủy châm). Để giảm tải cho các răng bị ảnh hưởng trong thời gian điều trị, có thể sử dụng các phục hình và khí cụ chỉnh hình đặc biệt.

VIÊM KHỚP № 7. Nhiễm trùng khu trú mãn tính của khoang miệng. Các bệnh về niêm mạc miệng

Nhiễm trùng mãn tính khoang miệng từ lâu đã trở thành một chủ đề ngày càng được các bác sĩ quan tâm vì có thể là nguyên nhân của nhiều bệnh soma. Lần đầu tiên, ý tưởng cho rằng một chiếc răng bị ảnh hưởng bởi quá trình lây nhiễm là trọng tâm chính có thể gây ra những tổn thương thứ cấp cho các cơ quan nội tạng được nhà khoa học người Anh D. Genter đưa ra vào cuối thế kỷ 1910. dựa trên các quan sát lâm sàng lâu dài. Ít lâu sau, vào năm XNUMX, ông là người đầu tiên đưa ra các khái niệm về "nhiễm trùng khu trú của khoang miệng" và "nhiễm trùng miệng". Sau D. Genter, nhà nghiên cứu người Mỹ I. Rosenow, trong quá trình thực hiện nhiều thí nghiệm, đã đưa ra kết luận rằng mỗi chiếc răng bị rụng chắc chắn sẽ trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng cho cơ thể. Kết luận này dẫn đến việc mở rộng chỉ định nhổ răng bị tổn thương tủy một cách vô lý. Các nha sĩ trong nước đã đóng góp đáng kể vào việc phát triển các ý tưởng về nhiễm trùng mãn tính của khoang miệng. Vì vậy, I. G. Lukomsky trong các bài viết của mình đã chỉ ra và sau đó chứng minh trên thực tế rằng do quá trình viêm mãn tính kéo dài ở vùng rễ, những thay đổi sinh lý bệnh nghiêm trọng xảy ra trong các mô của nó, dẫn đến sự tích tụ các độc tố và kháng nguyên làm thay đổi phản ứng của cơ thể và phản ứng miễn dịch biến thái đối với nhiều yếu tố. Cho đến nay, người ta đã biết một cách đáng tin cậy rằng tất cả các dạng viêm nha chu mãn tính và viêm nha chu với hệ vi sinh đa dạng, đôi khi tồn tại trong vài năm, đều là nguồn gốc gây viêm mãn tính và nhạy cảm của cơ thể, luôn ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống.

Các nguồn lây nhiễm độc tố như các ổ nhiễm độc mãn tính là nguyên nhân của các bệnh như viêm thận, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, viêm tim, thấp khớp. Về vấn đề này, một bác sĩ hành nghề của bất kỳ chuyên khoa nào không được để ý đến tình trạng khoang miệng của bệnh nhân như một nguyên nhân có thể gây ra sự phát triển của bệnh hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng và xuất hiện các biến chứng. Sự nguy hiểm của những vi phạm này là do cần phải được vệ sinh kỹ lưỡng khoang miệng. Với sự phát triển của viêm nha chu mãn tính, nhiều loại điều trị bảo tồn khác nhau được khuyến khích cho những người thực tế khỏe mạnh, trong khi đối với những bệnh nhân có bệnh lý soma sẵn có, răng bị ảnh hưởng nên được loại bỏ để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng răng miệng khắp cơ thể. Các biện pháp dự phòng để ngăn chặn sự phát triển của ổ viêm mãn tính trong khoang miệng là vệ sinh khoang miệng có kế hoạch cho toàn dân, khám phòng ngừa định kỳ 2 lần một năm để xác định các ổ nhiễm trùng mới tại chỗ, cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng đủ tiêu chuẩn để tất cả người bệnh đang khám bệnh và điều trị tại các phòng khám đa khoa.

1. Các bệnh về niêm mạc miệng

Tổn thương niêm mạc miệng, theo quy luật, có tính chất cục bộ và có thể được biểu hiện bằng các dấu hiệu cục bộ và tổng quát (nhức đầu, suy nhược chung, sốt, chán ăn); trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân đến gặp nha sĩ với các triệu chứng chung đã rõ ràng. Các bệnh về niêm mạc miệng có thể là nguyên phát hoặc là triệu chứng và hậu quả của các quá trình bệnh lý khác trong cơ thể (biểu hiện dị ứng, bệnh về máu và đường tiêu hóa, thiếu hụt vitamin khác nhau, rối loạn nội tiết tố và rối loạn chuyển hóa). Tất cả các bệnh về niêm mạc miệng do nguyên nhân viêm được gọi là thuật ngữ "viêm miệng"; nếu chỉ có màng nhầy của môi tham gia vào quá trình này, thì chúng nói đến viêm môi, lưỡi - viêm lưỡi, nướu - viêm lợi. , của vòm họng - của bệnh viêm vòm miệng.

Mặc dù có một số lượng lớn các công bố và các nghiên cứu khác nhau về căn nguyên, bệnh sinh và mối quan hệ của các biểu hiện lâm sàng của viêm miệng, phần lớn sự phát triển của chúng vẫn chưa được khám phá và chưa rõ ràng. Một trong những yếu tố quyết định nhất sự xuất hiện của quá trình viêm ở niêm mạc miệng là sự hiện diện của một bệnh toàn thân làm giảm sức đề kháng tổng thể đối với hoạt động của hệ vi khuẩn; nguy cơ phát triển bệnh viêm miệng tăng lên khi mắc các bệnh hiện có về dạ dày, ruột, gan, hệ tim mạch, tủy xương và máu, các tuyến nội tiết. Vì vậy, tình trạng của niêm mạc miệng thường phản ánh tình trạng của toàn bộ cơ quan, và việc đánh giá nó là một biện pháp quan trọng cho phép người ta nghi ngờ một bệnh cụ thể kịp thời và chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa thích hợp.

Như trong trường hợp căn nguyên của bệnh viêm miệng, vẫn chưa có sự thống nhất về phân loại của chúng. Cách phân loại phổ biến nhất do A. I. Rybakov đề xuất và E. V. Borovsky bổ sung, dựa trên yếu tố căn nguyên; theo trình độ này được phân biệt:

1) viêm miệng do chấn thương (phát triển do tác động của một kích thích cơ học, hóa học, vật lý trên màng nhầy);

2) viêm miệng có triệu chứng (là biểu hiện của các bệnh của các cơ quan và hệ thống khác);

3) viêm miệng truyền nhiễm (bao gồm các quá trình bệnh lý phát triển với bệnh sởi, bệnh bạch hầu, bệnh ban đỏ, cúm, sốt rét, v.v.);

4) viêm miệng cụ thể (tổn thương xảy ra với bệnh lao, giang mai, nhiễm nấm, nhiễm độc, phóng xạ, chấn thương do thuốc).

Viêm miệng do chấn thương, có triệu chứng và nhiễm trùng có thể xảy ra cả cấp tính và mãn tính, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh, tình trạng của cơ thể và các biện pháp điều trị được thực hiện, trong khi viêm miệng cụ thể xảy ra, theo quy luật, mãn tính phù hợp với đặc điểm của quá trình bệnh , biểu hiện thứ cấp của chúng.

Ngoài ra còn có sự phân loại viêm miệng theo biểu hiện lâm sàng: viêm miệng, loét và áp-tơ. Sự phân loại này thuận tiện hơn cho việc nghiên cứu những thay đổi bệnh lý và đặc điểm của các dạng viêm miệng riêng lẻ.

Viêm miệng catarrhal là tổn thương phổ biến nhất của niêm mạc miệng; phát triển chủ yếu trong trường hợp không tuân thủ các biện pháp vệ sinh, thiếu chăm sóc răng miệng, dẫn đến sự xuất hiện của các cặn răng lớn và sâu răng. Loại viêm miệng này thường được phát hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, những người khó thực hiện các biện pháp vệ sinh cần thiết. Nguyên nhân cũng có thể là viêm dạ dày mãn tính, viêm tá tràng, viêm đại tràng, các loại giun sán khác nhau. Về mặt lâm sàng, viêm miệng catarrhal được biểu hiện bằng sung huyết nghiêm trọng và sưng màng nhầy, thâm nhiễm, xuất hiện các mảng bám màu trắng trên đó, sau đó trở thành màu nâu; đặc trưng bởi sự sưng tấy và chảy máu của các nhú lợi. Giống như hầu hết các bệnh viêm khoang miệng, viêm miệng đi kèm với sự hiện diện của hơi thở hôi, một số lượng lớn bạch cầu được xác định trong một phòng thí nghiệm cạo từ màng nhầy. Điều trị viêm miệng tận gốc cần triệt để: cần loại bỏ vôi răng lắng đọng, mài nhẵn các cạnh sắc của răng. Để đẩy nhanh quá trình chữa lành, niêm mạc được xử lý bằng dung dịch hydrogen peroxide 3%, khoang miệng được súc miệng nhiều lần trong ngày với dung dịch ấm của hoa cúc hoặc calendula. Thức ăn phải nhẹ nhàng về mặt cơ học, hóa học và nhiệt học. Trong các điều kiện điều trị này, các hiện tượng viêm miệng nhanh chóng biến mất.

Diễn biến của viêm miệng loét nặng hơn, bệnh có thể phát triển độc lập hoặc là kết quả của viêm miệng catarrhal tiến triển (nếu không được trợ giúp y tế kịp thời, điều trị không đúng cách). Thông thường, viêm loét miệng xảy ra ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng hoặc viêm ruột mãn tính trong thời kỳ đợt cấp, nó cũng có thể được quan sát thấy trong các bệnh về hệ thống máu, một số bệnh truyền nhiễm, ngộ độc muối của kim loại nặng. Với viêm miệng loét, không giống như catarrhal, quá trình bệnh lý không chỉ ảnh hưởng đến lớp bề mặt của niêm mạc miệng mà còn ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của nó. Trong trường hợp này, các vết loét hoại tử được hình thành, xâm nhập sâu vào các mô bên dưới; những vùng hoại tử này có thể hợp nhất với nhau và tạo thành những bề mặt hoại tử lan rộng. Sự chuyển tiếp của quá trình hoại tử sang mô xương của hàm và sự phát triển của viêm tủy xương là có thể xảy ra.

Biểu hiện lâm sàng trong viêm miệng loét tương tự như trong bệnh catarrhal (hôi miệng, sung huyết và sưng niêm mạc), nhưng rõ ràng hơn, xuất hiện tình trạng nhiễm độc nói chung: nhức đầu, suy nhược, sốt đến 37,5 ° C. Khoảng 2 - Trên Ngày thứ 3 của bệnh, các mảng màu trắng xám hoặc xám bẩn hình thành trên các phần riêng biệt của niêm mạc miệng, bao phủ bề mặt bị loét. Nước bọt có độ sệt sệt, mùi hôi từ miệng. Bất kỳ kích thích nào của màng nhầy đều gây ra đau dữ dội. Bệnh đi kèm với sự gia tăng và đau nhức của các hạch bạch huyết khu vực. Trong phân tích chung về máu, sự tăng bạch cầu và sự gia tăng mức độ ESR được quan sát thấy.

Điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Các chất khử trùng và khử mùi được sử dụng tại chỗ để tưới tiêu: dung dịch thuốc tím 0,1%, dung dịch hydrogen peroxide 3%, dung dịch furacillin (1: 5000), ethacridine lactate (rivanol), những loại thuốc này có thể được kết hợp theo nhiều cách khác nhau, nhưng sự hiện diện của hydrogen peroxide và kali pemanganat trong bất kỳ sơ đồ nào là bắt buộc. Để loại bỏ cơn đau, người ta sử dụng bình xịt chứa proposol, thuốc mỡ và bột với thuốc mê, tắm trong với dung dịch novocain 2-4%. Đồng thời, các biện pháp đang được thực hiện để loại bỏ các dấu hiệu say nói chung, điều trị bằng vitamin, tiết kiệm thực phẩm có giá trị năng lượng cao được quy định. Nếu cần thiết, thuốc kháng sinh, thuốc kháng histamine, clorua canxi cũng được sử dụng. Nếu việc điều trị được bắt đầu đúng thời gian và được thực hiện đúng cách, các bề mặt viêm loét sẽ được biểu mô hóa sau 8 - 10 ngày, sau đó cần phải được vệ sinh kỹ lưỡng khoang miệng.

Bệnh này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một hoặc nhiều apxe trên niêm mạc miệng. Thông thường, nó ảnh hưởng đến những người bị dị ứng khác nhau, bệnh thấp khớp, các bệnh về đường tiêu hóa, những người đã bị nhiễm virus. Các triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm miệng áp-tơ ban đầu là khó chịu chung, sốt, thờ ơ và trầm cảm, kèm theo đau miệng, giảm bạch cầu nhẹ và tăng ESR lên đến 45 mm / h được ghi nhận trong xét nghiệm máu nói chung. Sau đó, aphthae xuất hiện trên màng nhầy của khoang miệng - các ổ nhỏ (bằng hạt đậu lăng) có hình tròn hoặc hình bầu dục, được phân định rõ ràng với các vùng lành bằng một đường viền hẹp màu đỏ, ở trung tâm chúng được bao phủ bởi một lớp phủ màu vàng xám. do sự lắng đọng của fibrin. Trong quá trình phát triển của chúng, chúng trải qua bốn giai đoạn: hoang dã, aphthous, loét và giai đoạn lành. Aphthae có thể tự lành mà không để lại sẹo. Trong điều trị viêm miệng áp-tơ, rửa khoang miệng bằng dung dịch khử trùng được kê đơn tại chỗ, điều trị apxe bằng dung dịch xanh methylen 3%, rắc hỗn hợp bột gồm nystatin, tetracyclin và đất sét trắng. Để gây mê, hỗn dịch của Astezin 10% trong dầu hoặc khí dung proposol được sử dụng. Điều trị chung bao gồm việc chỉ định thuốc kháng sinh (biomycin, tetracycline), thuốc kháng histamine, thuốc chống viêm (axit acetylsalicylic, amidopyrine 500 mg, 2-5 lần một ngày). Trong một số trường hợp, có thể sử dụng glucocorticosteroid. Chế độ ăn uống của bệnh nhân là ít. Đôi khi (thường xuyên hơn ở những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính của ruột già) viêm miệng áp-tơ có thể diễn ra một đợt mãn tính. Trong trường hợp này, các biểu hiện cấp tính của quá trình bệnh lý có thể không có, apxe xuất hiện với số lượng ít, các đợt cấp xảy ra thường xuyên hơn vào mùa xuân và mùa thu và kéo dài khoảng 7-10 ngày.

Viêm miệng áp-tơ tái phát mãn tính là một trong những bệnh phổ biến nhất của niêm mạc miệng.

Viêm miệng áp-tơ tái phát mãn tính (CRAS) là một bệnh mãn tính của niêm mạc miệng (OM), được đặc trưng bởi các đợt thuyên giảm định kỳ và đợt cấp kèm theo phát ban đỏ. Theo y văn, bệnh tương đối phổ biến ở cả hai giới trên 20 tuổi và chiếm 5-30% số bệnh nhân trong số các bệnh khác của niêm mạc miệng.

Căn nguyên và bệnh sinh của CRAS vẫn chưa được làm sáng tỏ rõ ràng. Quan điểm sớm nhất về nguyên nhân của viêm miệng nên được coi là lý thuyết về kích thích cơ học của niêm mạc miệng. Trên thực tế, chấn thương chỉ là một yếu tố khiêu khích. Nhiều tác giả ủng hộ căn nguyên virus của CRAS. Tuy nhiên, công việc thử nghiệm đã không xác nhận bản chất virus của bệnh. Gần đây, CRAS không được coi là một quá trình bệnh lý cục bộ, mà là một biểu hiện của một bệnh của toàn bộ sinh vật. Các yếu tố kích thích tái phát bao gồm chấn thương niêm mạc miệng, hạ thân nhiệt, đợt cấp của các bệnh về hệ tiêu hóa, tình huống căng thẳng, và các yếu tố khí hậu và địa lý.

Đồng thời, người ta cũng chú ý đến thực tế rằng bệnh viêm miệng chủ yếu xảy ra ở những người đàn ông chưa bao giờ hút thuốc trước đây. Tác động của hút thuốc có liên quan đến việc tăng sừng hóa niêm mạc miệng, xảy ra khi phản ứng với việc tiếp xúc liên tục với yếu tố nhiệt độ. Tất nhiên, điều này không có nghĩa là nên khuyến khích hút thuốc như một biện pháp để ngăn ngừa viêm miệng. Hút thuốc, như đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu, là nguyên nhân gây ra nhiều căn bệnh nguy hiểm cho con người.

Vai trò quan trọng của yếu tố sialogens trong cơ chế bệnh sinh của CRAS được chứng minh qua kết quả quan sát lâm sàng và thực nghiệm của E. E. Sklyar (1983). Một số lượng lớn các công trình cũng cho thấy rằng vai trò của hệ thần kinh trong sự phát triển của CRAS nên được xem xét từ quan điểm của các rối loạn của tâm thần kinh. Các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm đã xác nhận nguyên tắc phản xạ về mối quan hệ bệnh sinh của CRAS với các bệnh của hệ tiêu hóa. Thông thường, niêm mạc miệng bị đánh bại là triệu chứng đầu tiên của các bệnh về dạ dày, gan, ruột, v.v.

Gần đây, một số lượng lớn các công trình đã xuất hiện trong tài liệu xác nhận cơ chế căng thẳng của sự phát triển CRAS. Yếu tố căng thẳng dẫn đến giải phóng norepinephrine và dopamine, dẫn đến thiếu máu cục bộ niêm mạc miệng, và sau đó bị phá hủy với sự hình thành các vết loét sâu và loét. Nhiều nhà nghiên cứu so sánh CRAS với nhồi máu cơ tim, vì dưới tác động của các yếu tố tâm lý - tình cảm, hệ thống đông máu bị rối loạn. Trong 40% trường hợp, rối loạn lưu biến trong CRAS được đặc trưng bởi sự đổ mồ hôi huyết tương qua thành của các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch, tăng độ nhớt và nồng độ của máu, giảm lưu lượng máu và hình thành các kết tụ hồng cầu.

Phát triển chứng thiếu hụt vitamin C sâu trong CRAS nên được coi là một trong những tác nhân gây ra nhiều rối loạn chuyển hóa, đòi hỏi phải sử dụng vitamin này trong điều trị. Trong bối cảnh của hypovitaminosis C, trước hết, quá trình hình thành collagen bị ức chế, và do đó, sự phát triển của mô hạt. Ức chế chức năng thực bào và tiêu hóa của bạch cầu trung tính, giảm hoạt động bổ sung và diệt khuẩn của huyết thanh và nước bọt, cũng như giảm mạnh mức độ lysozyme.

Đáng chú ý là giả thuyết cho rằng các vi sinh vật miệng có các yếu tố quyết định kháng nguyên chung có tính chất tự dị ứng, cùng với biểu mô niêm mạc, có thể kích thích các phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể và gây ra tổn thương cho các mô biểu mô. Trong trường hợp CRAS, thủ phạm là một số loại liên cầu khuẩn ở miệng và dạng L của nó. HRAS phát triển như một loại quá mẫn chậm, cũng như một loại dị ứng hỗn hợp, trong đó các phản ứng của loại II và III được quan sát thấy. Các quy trình này liên quan đến việc sử dụng liệu pháp giải mẫn cảm và chống dị ứng trong điều trị, như được thảo luận dưới đây.

Loại gây độc tế bào (II) là trung gian của IgE và IgM. Kháng nguyên luôn liên kết với màng tế bào. Phản ứng xảy ra với sự tham gia của bổ thể, làm hỏng màng tế bào. Với phản ứng dị ứng loại immunocomplex (III), các phức hợp miễn dịch được hình thành trong lòng mạch với một lượng kháng nguyên khá lớn vào cơ thể. Các phức hợp miễn dịch được lắng đọng trên màng tế bào của mạch máu, do đó gây hoại tử biểu mô. IgZ và IgM tham gia vào phản ứng. Không giống như loại phản ứng dị ứng thứ hai, kháng nguyên trong loại immunocomplex không liên kết với tế bào.

Trong quá trình tự miễn dịch, các tự kháng thể hoặc tế bào lympho nhạy cảm được tạo ra với các kháng nguyên trong mô của chính mình. Lý do cho sự vi phạm "cấm" phản ứng miễn dịch đối với "của riêng mình" có thể là sự thay đổi kháng nguyên của chính mình do bất kỳ tác động gây hại nào hoặc sự hiện diện của cái gọi là kháng nguyên phản ứng chéo. Loại thứ hai có các yếu tố quyết định cấu trúc tương tự vốn có trong cả tế bào cơ thể và vi khuẩn.

Các bệnh tự miễn dịch thường kết hợp với quá trình tăng sinh hệ bạch huyết và suy giảm miễn dịch tế bào T. Đặc biệt, với CRAS, một khiếm khuyết trong bộ triệt tiêu T được ghi nhận. Đáng chú ý là trong số các quần thể tế bào lympho ở bệnh nhân CRAS, số lượng tế bào là 40% với tỷ lệ 25%.

Sự phát triển của phản ứng dị ứng trong CRAS được đẩy nhanh khi có các yếu tố gây bệnh, trong đó tính di truyền thường được công nhận.

Điều thú vị là CRAS thường xảy ra nhất ở những người có nhóm máu II. Rõ ràng, điều này là do một số lượng lớn các globulin miễn dịch loại Z.

Các yếu tố hình thái đặc trưng trong CRAS là aphthae, thường khu trú ở bất kỳ khu vực nào của OM và có chu kỳ phát triển từ 8-10 ngày. Aftas thường đơn độc hơn, hình tròn hoặc hình bầu dục, có các đường viền đều đặn, bao quanh bởi một vành mỏng màu đỏ tươi. Các yếu tố của tổn thương được bản địa hóa thường xuyên hơn trên cơ sở tăng huyết áp (với trương lực giao cảm) hoặc cơ sở nhợt nhạt của niêm mạc miệng (với giai điệu phó giao cảm). Kích thước của phía sau thay đổi từ lỗ nhỏ đến đường kính 5 mm hoặc hơn. Chúng được bao phủ bởi một lớp màng sợi màu trắng vàng, nằm ngang hàng với màng nhầy hoặc hơi nhô ra trên mức của nó.

Cần lưu ý rằng trong thời gian phát ban ban đầu, aphthae khu trú chủ yếu ở vùng tiền đình của khoang miệng, và trong những lần tái phát sau đó, chúng thường xuất hiện ở những nơi xuất hiện ban đầu. Thông thường, các yếu tố aphthous di chuyển, liên quan đến quá trình bệnh lý bất kỳ khu vực hoặc khu vực nào có xu hướng bao phủ các phần sau của khoang miệng. Khi aphthae khu trú ở vùng sàn của khoang miệng, trên lưới của lưỡi, lợi, vùng retromolar và vòm vòm miệng, aphthae có hình móng ngựa kéo dài, ở dạng vết nứt hoặc thậm chí hình học không hoàn toàn đồng đều. các cạnh. Hầu hết bệnh nhân tại thời điểm điều trị đều phàn nàn về các cơn đau vừa phải, tăng mạnh khi ăn uống, nói chuyện. Hơn nữa, khoảng thời gian giữa các lần tái phát càng ngắn thì quá trình này càng đau đớn hơn. Khá thường xuyên, tình trạng chung của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, xuất hiện đau đầu, chóng mặt, mất ngủ, buồn nôn, nhiệt độ dưới ngưỡng và khó tiêu.

CRAS có thể được chia thành nhiều dạng: dạng sợi, dạng hoại tử, dạng tuyến, dạng sẹo, dạng biến dạng, dạng lichenoid. (G. V. Banchenko, I. M. Rabinovich, 1987).

Dạng fibrin xuất hiện trên màng nhầy dưới dạng một đốm màu vàng nhạt có dấu hiệu sung huyết, trên bề mặt có fibrin kết tủa, hàn chặt vào các mô xung quanh. Với sự tiến triển của quá trình, fibrin bị loại bỏ và aphtha được hình thành, biểu mô này sẽ biểu hiện trong 6-8 ngày. Khi nhuộm fibrin bằng xanh methylen (dung dịch 1%), chất sau không được rửa sạch bằng nước muối hoặc nước bọt. Dạng HRAS này phát triển ở những vùng niêm mạc miệng không có tuyến nước bọt nhỏ.

Ở dạng hoại tử, co thắt mạch trong thời gian ngắn dẫn đến hoại tử biểu mô, sau đó là loét. Mảng hoại tử không được hàn chặt vào mô bên dưới và dễ dàng loại bỏ bằng cách cạo. Dung dịch xanh methylen dễ dàng cố định trên mảng bám xơ, nhưng dễ dàng rửa sạch bằng nước muối. Sự biểu hiện của hình thức CRAS này được quan sát vào ngày thứ 12-20. Dạng hoại tử của CRAS khu trú ở những vùng có nhiều mạch máu của niêm mạc miệng.

Trong các trường hợp dạng tuyến, ngoài niêm mạc miệng, các tuyến nước bọt nhỏ ở vùng môi, lưỡi, vòng hạch cũng tham gia vào quá trình viêm. Các khu vực xung huyết xuất hiện, nơi các tuyến nước bọt dường như được nâng lên do phù nề. Dung dịch xanh methylen chỉ được cố định ở khu vực tuyến nước bọt nhỏ không hoạt động. Sau đó, hiện tượng xói mòn xuất hiện, nhanh chóng biến thành vết loét, ở đáy có thể nhìn thấy các phần tận cùng của các tuyến nước bọt nhỏ. Các cơ sở bị ăn mòn và loét bị thâm nhiễm. Giai đoạn biểu mô hóa kéo dài đến 30 ngày.

Dạng sẹo đi kèm với tổn thương các cấu trúc acinar và mô liên kết. Chức năng của tuyến nước bọt giảm sút rõ rệt. Chữa lành đi cùng với sự hình thành của một vết sẹo thô.

Dạng biến dạng được đặc trưng bởi sự phá hủy sâu hơn của mô liên kết cho đến lớp cơ. Vết loét ở dạng này gây đau mạnh, có tính chất di cư, các vết mòn nhỏ và vết lõm thường xuất hiện dọc theo ngoại vi của nó.

Trong trường hợp dạng lichenoid, các vùng xung huyết giới hạn xuất hiện trên niêm mạc miệng, bao quanh bởi một đường biểu mô tăng sản màu trắng. Thông thường, dạng HRAS này được tìm thấy ở lưỡi.

Trong quá trình quan sát lâm sàng, đôi khi có thể ghi nhận các yếu tố áp-tơ có chu kỳ phát triển ngắn - 3-4 ngày. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) gọi họ là "hình thức bỏ thai".

Hình ảnh tế bào học của các yếu tố tế bào trong viêm miệng áp-tơ tái phát mãn tính được đặc trưng bởi một số đặc điểm nhất định: thành phần tế bào học của các vết bẩn ở bệnh nhân từ bề mặt apxe được đại diện bởi các tế bào của biểu mô hơi thay đổi và một số lượng nhỏ bạch cầu, với sự hình thành các vết loét. , tế bào biểu mô ít gặp hơn, số lượng bạch cầu với những thay đổi loạn dưỡng đáng chú ý tăng đột ngột.

G. M. Mogilevsky (1975) phân biệt bệnh lý ba giai đoạn của quá trình trong CRAS:

1) giai đoạn của các đốm mất sắc tố và ban đỏ. Ở giai đoạn này có hiện tượng phù nề gian bào, phá hủy các điểm tiếp xúc giữa các tế bào, tiêu bào; trong tế bào biểu mô, cấu trúc màng bị tổn thương. Trong cơ sở dưới biểu mô - phù nề, phá hủy cấu trúc sợi;

2) giai đoạn ăn mòn-loét. Necrobiotic và quá trình hoại tử được ghi nhận, sự thâm nhiễm bạch cầu được thể hiện;

3) giai đoạn chữa bệnh. Biểu mô tái tạo, hoạt động chức năng của tế bào biểu mô được ghi nhận.

Yếu tố chính để đánh bại căn bệnh này nên được coi là một mụn nước, được hình thành do sự thoái hóa không bào của các tế bào của biểu mô. Khi khám lâm sàng thường không nhìn thấy mụn nước. Aphtha, do đó, là một yếu tố phụ của tổn thương và là một vết loét với tất cả các đặc điểm chung của nó. Các tính năng đặc biệt của loét aphtha trong CRAS bao gồm sự hiện diện trong vùng phá hủy hoàn toàn lớp biểu mô của các cụm tế bào riêng lẻ của lớp đáy và lớp đáy, chúng vẫn giữ được các đặc tính sinh sản vốn có của chúng. Thực tế này giải thích sự vắng mặt của các thay đổi trên da trong hầu hết các trường hợp trong quá trình chữa lành vết thương rộng và sâu.

Hiệu quả của việc điều trị bệnh nhân bị CRAS phần lớn được xác định bởi chẩn đoán kịp thời, vì các lỗi chẩn đoán là khá phổ biến. Cần đặc biệt chú ý đến chẩn đoán phân biệt CRAS và viêm miệng mãn tính (CHC). Sự khác biệt lâm sàng giữa hai dạng nosological này là không rõ ràng, hầu như không thể nhận thấy được. Tuy nhiên, việc quan sát kỹ hơn về động thái của hai bệnh này, có tính đến dữ liệu về chứng hay quên và phân tích lâm sàng sâu về tình trạng của bệnh nhân, có thể giúp xác định một số đặc điểm vốn có của các bệnh khác nhau về căn nguyên này.

Sự khởi đầu của tình trạng viêm ở CHC được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các mụn nước nhỏ chứa đầy chất trong suốt hoặc hơi vàng.

Bệnh nhân CRAS có tổn thương ở dạng đốm trắng đục hoặc trắng đục, hầu như không nhô ra trên niêm mạc miệng. Các mảnh vụn của biểu mô ở những nơi như vậy, do thấm nước bọt, bao phủ tổn thương dưới dạng một mảng bám màng giả. Sau đó, các tổn thương ở bệnh nhân có dạng xói mòn màu vàng xám, hình tròn hoặc hình bầu dục. Đối với viêm miệng do Herpetic, các tổn thương nhỏ (đường kính từ 1 đến 3 mm) đặc trưng hơn, nằm chủ yếu thành từng nhóm, với số lượng lớn. Với CRAS, có thể quan sát thấy apxe lớn (đường kính từ 3 đến 6 mm) với đáy mềm, hình nón, cao chót vót phía trên niêm mạc, rải rác và đơn lẻ. Với nhiễm trùng herpes, các tổn thương thường khu trú trên môi. Với bệnh viêm miệng aphthous, vị trí aphthae thường xuyên nhất được ghi nhận trên niêm mạc và lưỡi. Đợt cấp của CHC thường kết hợp với các bệnh hô hấp cấp tính, CRAS thường xảy ra nhất trong đợt cấp của các bệnh về đường tiêu hóa. Chẩn đoán phân biệt CRAS và CHC được trình bày trong Bảng 1.

HRAS cũng phải được phân biệt với cái gọi là aphthae giảm bạch cầu trung tính, phát triển ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính khi lượng bạch cầu trung tính trong máu ngoại vi giảm mạnh.

Từ các sẩn syphilitic, aphthae khác nhau ở chỗ đau buốt, xung huyết sáng xung quanh xói mòn, thời gian tồn tại ngắn, không có các nốt ban nhạt và phản ứng huyết thanh âm tính với bệnh giang mai.

Đáy mắt xuất hiện trên màng nhầy của khoang miệng là một trong những triệu chứng của bệnh Behcet, chúng xuất hiện trước hoặc xuất hiện đồng thời với các triệu chứng khác liên quan đến tổn thương mắt và da của cơ quan sinh dục, nơi xảy ra phát ban loét do áp-tơ. . Bệnh Behcet có nguồn gốc dị ứng nhiễm trùng. Thường thì ngoài các tổn thương ở mắt, niêm mạc miệng, cơ quan sinh dục còn kèm theo các hiện tượng toàn thân nặng, sốt, viêm khớp dạng thấp, v.v.

Một quá trình tương tự không có tổn thương ở mắt, nhưng với bệnh lý đường ruột với phát ban loét-aphthous xung quanh hậu môn, có thể được chẩn đoán là aphthosis lớn của Touraine. Các dạng sẹo và biến dạng phải được phân biệt với bệnh lao, giang mai, ung thư, bệnh máu. Các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt của CRAS với các biểu hiện của bệnh lao, giang mai và ung thư niêm mạc miệng được trình bày trong Bảng số 2.

Điều trị viêm miệng áp-tơ mãn tính tái phát nên được lựa chọn toàn diện và riêng lẻ. Nó có thể được chia thành chung và cục bộ.

Căn nguyên của cơ chế bệnh sinh của CRAS vẫn chưa thể được coi là sáng tỏ một cách dứt khoát. Tình trạng này ở mức độ cao hạn chế việc chỉ định liệu pháp hợp lý cho bệnh nhân. Không phải lúc nào cũng có thể đạt được hiệu quả điều trị ổn định. Việc lựa chọn phương pháp điều trị chủ yếu dựa trên dữ liệu thăm khám chi tiết bệnh nhân, từ đó có thể xây dựng kế hoạch điều trị cho từng cá nhân.

Dựa trên sự phụ thuộc chặt chẽ về giải phẫu và chức năng của khoang miệng và đường tiêu hóa, việc điều trị CRAS nên bắt đầu bằng việc điều trị các bệnh của hệ tiêu hóa. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) đề nghị sử dụng anaprilin trong điều trị chung CRAS. Thuốc này, ngăn chặn có chọn lọc việc truyền các xung thần kinh trong bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ, làm gián đoạn hiệu ứng phản xạ từ các cơ quan trong ổ bụng bị tổn thương và bảo vệ các mô niêm mạc miệng khỏi tác hại của nồng độ cao của norepinephrine.

Trong thực tế, adrenoblockers thường được sử dụng nhất: anaprilin, obzidin, trazikor. Chỉ định các loại thuốc này với liều lượng nhỏ 1 / 2-1 / 3 viên 1-2 lần một ngày. Để ngăn chặn acetylcholine, M-kháng cholinergic được sử dụng: atropine, platifillin, aeron, bellataminal.

Nếu một chất gây dị ứng kích thích CRAS không được phát hiện hoặc một bệnh đa dị ứng được phát hiện, thì liệu pháp gây mẫn cảm không đặc hiệu sẽ được chỉ định. Đối với điều này, thuốc kháng histamine được sử dụng: diphenhydramine (0,05 g), tavegil (0,001 g), suprastin (0,025 g). Gần đây, peritol (0,04 g), cũng có tác dụng antiserotonin, đã được chứng minh là tốt. Thuốc được kê đơn 1 viên 2-3 lần một ngày. Sẽ rất tốt nếu kết hợp thuốc kháng histamine với axit E-aminocaproic (0,5-1,0 g 4 lần một ngày). Thuốc kháng histamine được kê theo từng đợt ngắn, luân phiên trong 7-10 ngày cho một loại thuốc trong vòng một tháng. Các loại thuốc như intal, zoditen, ngăn chặn việc giải phóng các chất bên trong hạt khỏi tế bào mast, và chúng có thể được kết hợp với thuốc kháng histamine.

Thuốc giảm mẫn cảm cũng được sử dụng (nước sắc từ dây, dâu rừng, trà vitamin có chứa hoa hồng hông, quả lý chua đen, quả thanh lương 10 g mỗi ngày trong thời gian 30 tuần, natri thiosulfat và oxy hóa hyperbaric: (áp suất 4 atm, thời lượng phiên 1 phút).

Do tầm quan trọng lớn trong cơ chế bệnh sinh của sự hoạt hóa CRAS của hệ thống kallikrein-kinin, bệnh nhân nên được kê đơn thuốc ức chế prostaglandin, có tác dụng giảm đau, giải mẫn cảm. Các loại thuốc sau đây có tác dụng tốt: axit mefenamic (0,5 g 3 lần một ngày), pyrroxane (0,015 g 2 lần một ngày), v.v.

Thuốc an thần được sử dụng để bình thường hóa các chức năng của hệ thần kinh. Một hiệu quả tốt đã thu được từ thuốc nhập khẩu novopassita. Các chế phẩm từ thảo dược không gây giảm tiết dịch và có tác dụng an thần kéo dài. Gần đây, cồn chiết xuất từ ​​hoa nữ lang, hoa mẫu đơn, hoa lạc tiên đã được sử dụng rộng rãi.

Trong bối cảnh các tình trạng rối loạn thần kinh nghiêm trọng kèm theo rối loạn giấc ngủ, thuốc an thần và thuốc an thần được kê toa: chlozepid (0,01 g 2-3 lần một ngày), nozepam (0,01 g 3 lần một ngày), v.v.

Trong những năm gần đây, các kháng nguyên vi khuẩn khác nhau như là chất kích thích của hệ thống miễn dịch đã được sử dụng thành công trong thực tế nước ngoài để điều trị bệnh nhân CRAS. Đối với liệu pháp miễn dịch CRAS, các chất gây dị ứng do vi khuẩn Staphylococcus aureus, liên cầu khuẩn sinh mủ, Escherichia coli được sử dụng.

Rất nhanh chóng, tự động trị liệu dẫn đến thuyên giảm, có tác dụng giải mẫn cảm và kích thích rõ rệt trên cơ thể. Tiêm bắp máu của bệnh nhân được thực hiện bằng ống tiêm từ tĩnh mạch được thực hiện sau 1-2 ngày, bắt đầu với 3-5 ml máu và tăng dần liều đến 9 ml. Máu được chiếu xạ và tái sử dụng tia cực tím làm tăng sức đề kháng của cơ thể chống lại nhiễm trùng, tác động thuận lợi đến hệ thống cầm máu, đẩy nhanh sự thay đổi các giai đoạn viêm, tác động có lợi đến tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, không gây biến chứng và không có chống chỉ định sử dụng.

Vị trí hàng đầu trong điều trị CRAS nói chung là liệu pháp vitamin. Khi kê đơn vitamin, nên tính đến tính hiệp đồng và đối kháng của vitamin, sự tương tác với hormone, các nguyên tố vi lượng và các chất có hoạt tính sinh lý khác với một số nhóm thuốc.

Tuy nhiên, trong trường hợp đợt cấp của CRAS, không nên kê đơn vitamin B, vì chúng có thể làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của bệnh do phản ứng dị ứng. Việc kê đơn vitamin Y.

Bệnh nhân trong giai đoạn đợt cấp của CRAS bị cấm sử dụng thức ăn cay, nhiều gia vị, đồ ăn thô ráp, đồ uống có cồn.

Thuốc được sử dụng ở giai đoạn đầu của quá trình nên có tác dụng kháng khuẩn, tiêu hoại tử, giảm đau, góp phần ức chế hệ vi sinh và làm sạch nhanh chóng các apxe hoặc vết loét. Ở giai đoạn hydrat hóa, HRAS được kê đơn cho tất cả các loại chất khử trùng dưới dạng nước rửa và ứng dụng. Cần phải nhớ rằng quá trình viêm càng rõ rệt, nồng độ chất khử trùng càng thấp. Trong số các chất sát trùng cũ, chỉ có chế phẩm hydrogen peroxide, iốt và thuốc tím là giữ được một giá trị nhất định. Trong những thập kỷ qua, các loại thuốc hóa trị mới đã được tạo ra có đặc tính kháng khuẩn rõ rệt, độc tính thấp và phổ tác dụng rộng. Một chất khử trùng như dioxidine đã được chứng minh là tốt. Thuốc có tác dụng diệt khuẩn trực tiếp đối với hệ vi sinh gram dương và gram âm, bao gồm cả Escherichia coli, Proteus.

Chlorhexidine được đặc trưng bởi một phổ tác dụng rộng, hoạt động mạnh nhất chống lại tụ cầu vàng, Escherichia coli và Pseudomonas aeruginosa. Thuốc có độc tính thấp, có hoạt tính bề mặt và đặc tính khử trùng đáng kể. Đối với CRAS, súc miệng bằng dung dịch chlorhexidine bigluconate có hiệu quả.

Mặc dù có hoạt tính diệt khuẩn cao của các chế phẩm iốt, việc sử dụng chúng để điều trị CRAS bị hạn chế do tác dụng gây kích ứng và gây cauterizing. Thuốc iodopyrone không có tác dụng tiêu cực như vậy do sự hiện diện của một polyme - polyvinylpyrolidone. Thông thường, một giải pháp 0,5-1% của iodopyrone được sử dụng dưới dạng các ứng dụng trong 10-15 phút. Trong những năm gần đây, đã có nhiều báo cáo về kết quả thuận lợi trong điều trị tổn thương loét niêm mạc miệng bằng lysozyme, dioxidine, citachlor, biosed, peloidin, dung dịch bạc ion hóa, dung dịch chinosol 0,1%, dung dịch cồn chlorophyllipt 1% ​​(2 ml được pha loãng trong 100 ml nước).

Có một kinh nghiệm tích cực khi sử dụng hỗn hợp 0,1% Novoimanin, 0,1% chinosol, 1% citral-I với lượng bằng nhau. Các ứng dụng được thực hiện trên các khu vực bị ảnh hưởng trong 12-15 phút. Để thuốc thẩm thấu tốt hơn vào lớp dưới niêm mạc, người ta sử dụng dimexide, chất có khả năng xuyên qua màng tế bào mà không làm hỏng chúng trong quá trình vận chuyển thuốc tích cực.

Làm thuốc chống viêm, nước sắc của St. John's wort, calamus, lá bạch dương, ngưu bàng lớn, calendula được sử dụng. Sự phù nề của mô và tính thấm thành mạch bị giảm đáng kể dưới ảnh hưởng của các chế phẩm thảo dược có đặc tính làm se và rám da. Chúng bao gồm hoa cúc, mộc qua, vỏ cây sồi, cây con alder. Để gây mê, sử dụng truyền lá xô thơm, nước ép Kalanchoe. Để gây tê tại chỗ, dùng thuốc gây tê cục bộ - nhũ tương gây tê trong dầu hướng dương, đào, gây tê nồng độ 5-10%, dung dịch novocain (3-5%), dung dịch pyromecain 1-2%, dung dịch trimecaine 2-5%; Dung dịch lidocain 1-2%.

Thuốc giảm đau không gây nghiện có tác dụng giảm đau và chống viêm. Dẫn xuất axit salicylic, dung dịch natri salicylat 3-5%, dẫn xuất pyrozolone (dung dịch antipyrine 10%), thuốc mỡ Butadion 5% được sử dụng, hiệu quả tốt được ghi nhận khi sử dụng dung dịch reopirin.

Dẫn xuất axit anthranilic - axit mefenamic. Cơ chế hoạt động của nó liên quan đến việc ức chế các protease, kích hoạt các enzym của hệ thống kallikrein-kinin, gây ra phản ứng đau trong quá trình viêm. Bôi dung dịch 1% dưới dạng các ứng dụng trong 10-15 phút. Tác dụng giảm đau vẫn tồn tại trong 2 giờ.

Trong giai đoạn đầu của CRAS, các tác nhân được chứng minh là có khả năng ổn định màng lysosome, do đó ngăn ngừa sự hình thành của các chất trung gian gây viêm (dẫn xuất axit mefenamic; salicylat; thuốc ức chế hoạt động của các enzym thủy phân (trasilol, contrycal, pantrypin, amben, axit aminocaproic); tác nhân ngăn chặn hoạt động của chất trung gian gây viêm do sự hiện diện của đối kháng chức năng (thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin, diazolin), chất đối kháng serotonin (butadion, peritol), bradykinin (axit mefenamic), acetylcholine (diphenhydramine, canxi, magiê điện giải). Một liên kết quan trọng trong điều trị cục bộ CRAS là sử dụng các loại thuốc để loại bỏ các rối loạn vi tuần hoàn nội mạch. dextrans trọng lượng phân tử thấp, thuốc chống đông máu và thuốc tiêu sợi huyết (heparin, fibrionolysin, axit acetylsalicylic).

Hiện tại, thuốc mỡ gốc ưa nước đã được phát triển và có thể được sử dụng trong điều trị CRAS: thuốc mỡ "Levosina", "Levomekol", "Dioksikol", "Sulfamekol". Những loại thuốc này có đặc tính kháng khuẩn rõ rệt, có tác dụng giảm đau và tác dụng phi chính trị.

Màng thuốc để điều trị CRAS đã được phát triển. Màng hòa tan sinh học chứa 1,5 đến 1,6 g atropin sulfat. Màng sinh học được áp dụng cho tiêu điểm bệnh lý 1 lần mỗi ngày, bất kể bữa ăn. Do sự hòa tan chậm của thành phần polyme đặc biệt, nên đảm bảo sự tiếp xúc lâu dài của atropin với màng nhầy.

Xem xét sự hiện diện của một thành phần dị ứng trong cơ chế bệnh sinh của CRAS, bệnh nhân cần phải trải qua một phương pháp điều trị phức tạp, bao gồm cả việc sử dụng các chất ức chế phân giải protein. Có thể thực hiện các ứng dụng với hỗn hợp sau: contrical (5000 đơn vị), heparin (500 đơn vị), 1 ml novocain 1%, hydrocortisone (2,5 mg). Điều này nên được thực hiện trước bằng cách điều trị sát trùng niêm mạc miệng và loại bỏ các lớp hoại tử với sự trợ giúp của các chế phẩm enzym: trypsin, chymotrypsin, terrilitin.

Trong giai đoạn thứ hai của quá trình CRAS, việc sử dụng các loại thuốc có khả năng kích thích tái tạo là hợp lý về mặt di truyền học. Chúng bao gồm vinylin, thuốc mỡ acemin, vitamin A, methyluracil. Solcoseryl, một chiết xuất từ ​​máu của gia súc, được giải phóng khỏi protein và không có đặc tính kháng nguyên, có tác dụng tốt. Thuốc làm tăng tốc độ phát triển của các hạt và biểu mô hóa của xói mòn hoặc loét. Để kích thích biểu mô hóa các yếu tố sau, bạn nên kê đơn dung dịch natri mefenaminate 1%, thuốc mỡ acemin và dung dịch citral 1%. Các ứng dụng được thực hiện 3-5 lần một ngày sau bữa ăn. Các loại dầu tự nhiên có tác dụng tạo lớp sừng tốt: tầm xuân, hắc mai biển, mận, ngô, v.v.

Gần đây, khá thường xuyên trong các tài liệu có báo cáo về việc sử dụng keo ong. Keo ong được đại diện bởi một hỗn hợp của phấn hoa, axit cinnamic, este, provitamin A, vitamin B₁, B₂E, C, PP, N. Keo ong có tác dụng kháng khuẩn, chống viêm, giảm đau, khử mùi, bổ.

Bạn không thể bỏ qua kinh nghiệm của y học cổ truyền. Nhiều công thức nấu ăn của các thầy lang Nga giúp mọi người chữa khỏi bệnh tật. Vì vậy, với bệnh viêm miệng, nước sắc từ nụ hoặc vỏ cây dương có hiệu quả, và họ có thể súc miệng bằng HRAS, cũng như dùng đường uống. Lá và quả của cây me chua có tác dụng làm se và giảm đau. Súc miệng bằng nước lá diếp cá tươi, cũng như uống nó, nhanh chóng dẫn đến biến mất aphthae.

Đối với bệnh viêm miệng lâu ngày không lành, người ta dùng thuốc mỡ gồm 75 g rễ ngưu bàng tươi giã nát, trộn với 200 g dầu hướng dương trong một ngày, đun sôi trong 15 phút trên lửa nhỏ rồi lọc. Shilajit được coi là một trong những phương thuốc mạnh nhất đối với CRAS trong y học dân gian. Shilajit được pha loãng với nồng độ 1 g trên 1 lít nước (xác ướp tốt sẽ hòa tan trong nước ấm mà không có dấu hiệu bị đục). Uống vào buổi sáng 1 lần mỗi ngày cho 50-100 g dung dịch. Để cải thiện khả năng tái tạo, bạn có thể súc miệng bằng dung dịch ướp 2-4 lần một ngày.

Với căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của CRAS, những người bị bệnh tái phát thường xuyên cần thực hiện 2-3 khóa học vật lý trị liệu mỗi năm. Trong thời gian thuyên giảm, chiếu tia UV được thực hiện để bình thường hóa phản ứng sinh học miễn dịch của sinh vật. Tia UV tăng cường phản ứng oxy hóa trong cơ thể, tác động thuận lợi đến hô hấp của mô và huy động hoạt động bảo vệ của các yếu tố của hệ thống tế bào lưới. Tia UV góp phần hình thành một loại enzym kích hoạt quang đặc biệt, với sự tham gia của quá trình tổng hợp thay thế xảy ra trong axit nucleic. Quá trình điều trị được quy định từ 3 đến 10 lần tiếp xúc mỗi ngày.

Trong quá trình biểu mô hóa phía sau, có thể sử dụng quá trình xác định darsonvalization. Liệu trình kéo dài 1-2 phút được thực hiện hàng ngày hoặc sau 1 ngày, cho liệu trình 10-20 liệu trình. Với nhiều aphthae, để cải thiện cơ thể, liệu pháp aero-ionotherapy được đề xuất. Hiệu quả sinh lý của liệu pháp khí động phụ thuộc vào điện tích của khí quyển, sau khi mất điện tích, chúng có khả năng tham gia vào các phản ứng sinh hóa.

Dưới ảnh hưởng của thủ thuật này, nhiệt độ cơ thể bình thường hóa, điện thế của máu thay đổi, quá trình biểu mô hóa aphthae và vết loét tăng nhanh, cảm giác đau giảm.

Mặc dù thực tế là có rất nhiều ấn phẩm dành cho vấn đề căn nguyên và bệnh sinh của CRAS, bản chất của quá trình bệnh lý này vẫn chưa được làm sáng tỏ. Về vấn đề này, vẫn chưa có phương pháp đáng tin cậy để điều trị CRAS.

Trong điều trị CRAS, cần phải kê đơn các phương tiện điều chỉnh nhằm phục hồi chức năng của hệ tiêu hóa. Trong điều trị chung của CRAS, việc chỉ định thuốc an thần, liệu pháp an thần diễn ra. Trong thời gian điều trị liên tục, bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc điều hòa chuyển hóa ở kẽ: chất kích thích sinh học, chất thích nghi, vitamin. Thực hành lâm sàng những năm gần đây cho thấy sự cần thiết của liệu pháp miễn dịch HRAS. Với sự trợ giúp của thuốc kích thích miễn dịch, có thể phục hồi nhanh hơn, thuyên giảm ổn định. Trong xử lý cục bộ CRAS, điều quan trọng là phải tính đến giai đoạn của quá trình, mức độ nghiêm trọng và bản địa hóa của các yếu tố phun trào. Gần đây, các bác sĩ lâm sàng đã ghi nhận một tác dụng tốt khi sử dụng các bài thuốc nam.

Vẫn còn nhiều vấn đề chưa được giải quyết trong việc điều trị một bệnh răng miệng phổ biến như viêm miệng áp-tơ mãn tính tái phát. Kết quả tốt nhất có thể đạt được bằng cách điều trị kết hợp nhằm đồng thời vào các yếu tố gây bệnh khác nhau, bao gồm thuốc thảo dược và vật lý trị liệu.

Bạch sản là một bệnh mãn tính của niêm mạc miệng, biểu hiện bằng biểu mô niêm mạc dày lên, sừng hóa và bong vảy; bản địa hóa phổ biến nhất là niêm mạc hai bên dọc theo đường đóng răng, ở mặt sau và hai bên của lưỡi, ở khóe miệng. Bệnh này xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới trên 40 tuổi. Lý do cho sự phát triển của bạch sản vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, nhưng người ta biết rằng các yếu tố gây bệnh là kích thích cơ học liên tục (các bộ phận của chân giả, cạnh răng bị tổn thương), hút thuốc, lạm dụng rượu, thường xuyên sử dụng gia vị nóng, tổn thương nhiệt thường xuyên. Bệnh bắt đầu, theo quy luật, không có triệu chứng, có thể có cảm giác ngứa hoặc rát nhẹ. Về mặt hình thái, bạch sản là sự tập trung của lớp màng nhầy dày lên có màu hơi trắng, kích thước của nó có thể thay đổi từ kích thước bằng hạt kê đến toàn bộ bề mặt bên trong của má. Có ba dạng bạch sản:

1) dạng phẳng (tổn thương không nhô lên trên niêm mạc nguyên vẹn, không có dấu hiệu viêm);

2) dạng tươi tốt, được đặc trưng bởi sự nén chặt và thảm thực vật của biểu mô trong các khu vực bị ảnh hưởng;

3) dạng loét ăn mòn, đặc trưng bởi sự hiện diện của các vết nứt, loét, rãnh, nguy hiểm do có khả năng ác tính.

Điều trị bằng cách loại bỏ tất cả các yếu tố kích thích có thể xảy ra: vệ sinh răng miệng, kiêng hút thuốc, ăn thức ăn quá nóng hoặc quá cay và tránh đồ uống có cồn. Nghiêm cấm việc sử dụng các chất gây nhiễm trùng. Bệnh nhân phải được đăng ký với nha sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư. Nếu dạng ban đỏ đi kèm với sự xuất hiện của các vết nứt sâu, cần phải cắt bỏ tổn thương và kiểm tra mô học bắt buộc của nó, điều này sẽ xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

2. Những thay đổi xảy ra trên niêm mạc miệng trong các bệnh khác nhau

Vì niêm mạc miệng thường liên quan đến một số quá trình bệnh lý xảy ra trong cơ thể, nên việc nghiên cứu về tình trạng của nó là rất nhiều thông tin. Những thay đổi trên thành khoang miệng có thể xuất hiện cả trong quá trình bệnh và rất lâu trước khi có các triệu chứng đầu tiên, cho thấy các rối loạn trong các cơ quan và hệ thống.

Ngay cả khi bệnh nhân không phàn nàn về bất kỳ rối loạn nào của đường tiêu hóa, các triệu chứng nhất định có thể xuất hiện trên màng nhầy, thường là dấu hiệu của đợt cấp của một bệnh mãn tính hiện có. Sự hiện diện và màu sắc của mảng bám trên lưỡi là dấu hiệu đặc biệt. Thông thường, vào sáng sớm trước khi ăn sáng, lưỡi được bao phủ bởi một lượng nhỏ lớp phủ nhẹ, lớp này sẽ biến mất sau khi ăn. Trám lưỡi trong đợt cấp của các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa và một số bệnh truyền nhiễm không cần điều trị đặc hiệu. Nếu, với một lượng lớn mảng bám dày đặc, bệnh nhân cảm thấy khó xử, thì bề mặt của lưỡi nên được xử lý bằng một miếng gạc đã được làm ẩm trước đó với dung dịch hydrogen peroxide, sau mỗi quy trình như vậy, cần phải súc miệng. bằng nước sạch.

Tím niêm mạc môi, má, lưỡi, sàn miệng thường đi kèm với tăng huyết áp và một số dị tật tim. Trong trường hợp này, thường trên bề mặt niêm mạc có cảm giác nóng rát, ngứa ran, ngứa ngáy. Nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ được đặc trưng bởi màu xanh tím của màng nhầy, phù nề và khô miệng. Trong nhồi máu cơ tim cấp tính, niêm mạc trở nên tím tái, xuất hiện các vết nứt trên đó, ăn mòn, đôi khi loét, thậm chí xuất huyết. Tổn thương loét-hoại tử của niêm mạc, đôi khi đến mô dưới niêm mạc, thường phát triển với suy tuần hoàn ở giai đoạn III-IV, đôi khi những khiếm khuyết này chảy máu, đặc biệt là khi ấn vào. Trong trường hợp này, cần phải chăm sóc cẩn thận, cẩn thận và thường xuyên khoang miệng và loại trừ mọi khả năng làm tổn thương niêm mạc miệng.

Tăng bạch cầu hạt, bản thân nó được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng rất sống động, cũng đi kèm với những thay đổi hoại tử loét trên môi, lưỡi, lợi, bề mặt niêm mạc, trên amiđan và thậm chí ở hầu họng. Điều trị tại chỗ bao gồm thực hiện điều trị sát trùng, vệ sinh kỹ lưỡng khoang miệng, sử dụng thuốc giảm đau, chỉ định tắm; điều quan trọng là tránh làm tổn thương màng nhầy.

Với sự phát triển của bệnh bạch cầu, những thay đổi bệnh lý ở niêm mạc miệng dưới dạng xuất huyết, chảy máu nướu răng, sự xuất hiện của vết loét ở 20% bệnh nhân trước các biểu hiện lâm sàng khác. Điều trị được giảm xuống chăm sóc răng miệng thường xuyên, nhẹ nhàng và điều trị bệnh cơ bản.

Thiếu sắt giảm sắc tố và thiếu máu ác tính. Biểu hiện chính của các bệnh này trong khoang miệng là nóng rát, ngứa và ngứa ran ở lưỡi, teo và biến dạng các nhú niêm mạc, khô miệng. Điều trị tổng quát là cần thiết, có thể bôi các dung dịch sát khuẩn tại chỗ.

Giảm tiểu cầu (bệnh Werlhof) được đặc trưng bởi chảy máu tái phát (thường từ nướu răng, nhưng có thể xảy ra tại chỗ khác), thường xảy ra bất ngờ trong bối cảnh tình trạng sức khỏe hoàn toàn, không vi phạm trước đó về tính toàn vẹn của màng nhầy. Thường có xuất huyết ở lớp dưới niêm mạc và dưới da, có thể chảy máu cam. Mất máu liên tục khiến da xanh xao, tím tái các niêm mạc có thể nhìn thấy, nồng độ hemoglobin thấp trong các xét nghiệm máu.

Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa. DIC có thể làm phức tạp thêm quá trình của một số bệnh, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết, thương tích nặng, bệnh bỏng, sinh đẻ phức tạp và nhiều ngộ độc khác nhau. Đồng thời, những thay đổi cũng ảnh hưởng đến phần bên ngoài của cơ thể cùng với màng nhầy: các yếu tố phát ban xuất hiện, nhiều nốt xuất huyết dưới da và ở lớp dưới niêm mạc, chảy máu da và nướu.

Ở bệnh này, mặt sau của lưỡi có những vùng màu đỏ, hồng và trắng, xen kẽ với nhau, lưỡi trở nên giống hình bản đồ địa lý (“địa lưỡi”), đồng thời các khuyết tật không gây cảm giác khó chịu cho người bệnh. . Hình ảnh của “tiếng địa chi” tồn tại trong bệnh nhân suốt cuộc đời, nhưng do lành tính của bất kỳ liệu trình điều trị nào, tình trạng này không đòi hỏi.

Do số lượng người nhiễm HIV ngày càng đông nên các tổn thương niêm mạc đặc trưng của bệnh AIDS có thể được tìm thấy rất thường xuyên. Sự xuất hiện của các khiếm khuyết trong niêm mạc miệng là một trong những biểu hiện đầu tiên của quá trình bệnh lý; chúng là do thực tế là, do vi phạm các quá trình miễn dịch trong cơ thể và sự suy giảm lực lượng bảo vệ của nó, hệ vi sinh cơ hội của khoang miệng được kích hoạt. Thông thường, AIDS được biểu hiện bằng viêm nướu, viêm nha chu, nhiễm nấm, viêm môi, khô miệng, mở rộng tuyến nước bọt. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng khô niêm mạc miệng, mảng bám trắng trên lưỡi, cảm giác nóng rát ở các bộ phận khác nhau của khoang miệng, ngứa theo chu kỳ, chảy máu nướu răng và màu sắc nhợt nhạt của họ, các nốt ban đỏ đau đớn, lộ cổ răng và vách ngăn kẽ răng. . Những thay đổi này xảy ra ở nhiều bệnh lý của cơ thể và khoang miệng nói riêng, do đó nha sĩ cần chú ý đến các đặc điểm đặc trưng khác của tình trạng bệnh nhân: thay đổi về ngoại hình chung của bệnh nhân, sụt cân, mệt mỏi, tiều tụy, mất ngủ. , giảm cảm giác thèm ăn, thời gian mắc bệnh, tăng hạch cổ có thể gián tiếp chỉ ra bệnh AIDS. Ngoài ra, các dấu hiệu và tổn thương của hệ thống răng miệng, chẳng hạn như sự xuất hiện của mụn cóc, vết thương lâu ngày không lành và co giật (đặc biệt là ở khóe miệng), viêm nha chu có nguồn gốc không nghiêm trọng và những bệnh khác, cho phép nghi ngờ sự hiện diện của suy giảm miễn dịch.

Khi chẩn đoán AIDS được xác định, bệnh nhân được quy định một nhà vệ sinh kỹ lưỡng và cẩn thận của khoang miệng, vệ sinh của nó được thực hiện; thuốc chống nấm (nystatin, decamin, levorin, nizoral) và thuốc kháng vi-rút (azidothymidine, v.v.) được sử dụng để chiếu xạ tổn thương của hệ vi sinh và ngăn chặn sự xâm nhập của vi-rút.

Khi làm việc với người nhiễm HIV, cần nhớ mức độ lây nhiễm của họ là rất cao. Ngay cả khi không sử dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị xâm lấn, xác suất lây nhiễm HIV vào cơ thể nhạy cảm của bệnh nhân khi chăm sóc là từ 0,9 đến 5%, do đó, khi khám cho bệnh nhân AIDS, bạn cần phải làm việc rất cẩn thận, nếu có thể. tránh để tay và quần áo bị nhiễm chất tiết từ mũi, mắt, da và niêm mạc miệng.

BÀI GIẢNG SỐ 8. Chấn thương cơ học niêm mạc miệng. Tính năng tái sinh

1. Tổn thương cơ học cấp tính

Tổn thương cơ học có thể do chấn thương cấp tính như cắn niêm mạc trong khi ăn, cơn động kinh, đòn đánh, chuẩn bị răng làm mão (đốt, dò, đĩa), trám răng, cũng như chấn thương bằng dao, nĩa, xương, v.v.

Chấn thương cấp tính đối với niêm mạc miệng có thể là:

1) mở, tức là, với các vi phạm về tính toàn vẹn của màng nhầy, vỏ biểu mô;

2) kín, tức là, không vi phạm tính toàn vẹn của niêm mạc miệng và lớp biểu mô.

Chúng thường xảy ra ở những người thực tế khỏe mạnh sau khi tiếp xúc một giai đoạn với tác nhân gây chấn thương và nhanh chóng biến mất sau khi loại bỏ chất này.

Tùy thuộc vào sức mạnh, thời gian của yếu tố chấn thương, những điều sau có thể xảy ra:

1) bong tróc (mài mòn) (lớp màng nhầy không bị ảnh hưởng);

2) xói mòn (các lớp bề mặt tham gia vào quá trình này);

3) vết thương.

Sùi mào gà là tổn thương mà bản thân lớp niêm mạc không bị ảnh hưởng, biểu hiện triệu chứng đau nhưng có thể không chảy máu, chứng tỏ lớp nhú chưa được mở ra.

Xói mòn là một tổn thương bề ngoài khi có sự liên quan của các lớp biểu mô và lớp nhú, được giải thích là do sự xuất hiện của các giọt máu, giống như "sương".

Tùy thuộc vào yếu tố tác động, tác nhân gây tổn thương, vết thương có thể là:

1) băm nhỏ;

2) cắt;

3) bị rách;

4) bị cắn.

Biểu hiện lâm sàng của những vết thương này phụ thuộc vào độ sâu của tổn thương, loại tổn thương và sự liên quan đến mạch máu. Vì vậy, vết thương bị cắn là nghiêm trọng nhất, vì có thể bị nhiễm trùng mạnh. Trong một vết cắn, có tới 170 loại mầm bệnh xâm nhập vào vết thương. Chính loại vết thương (bị rách) góp phần làm gián đoạn đáng kể vi tuần hoàn. Việc chữa bệnh, như một quy luật, xảy ra theo ý định thứ cấp, thông qua mô hạt, với sự hình thành các vết sẹo, đôi khi làm biến dạng da.

Quá trình của một vết thương hở, bất kể loại tổn thương, trải qua các giai đoạn sau:

1) giai đoạn hydrat hóa (tiết dịch), kéo dài 1-2 ngày. Bệnh nhân phàn nàn về nóng rát, đau đớn, trầm trọng hơn khi ăn uống, nói chuyện. Có xung huyết rõ rệt và phù nề xung quanh tổn thương. Ngay sau khi bị thương, có thể chườm đá hoặc chườm lạnh lên vết thương. Cơn đau thuyên giảm khi sử dụng thuốc giảm đau. Vết thương được rửa sạch bằng các dung dịch sát trùng. Bạn có thể sử dụng thuốc thông mũi trong trường hợp tổn thương rộng (có thể dùng đến thuốc lợi tiểu). Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương, các loại thuốc chống viêm được kê đơn;

2) giai đoạn mất nước (sau 1-3 ngày). Cơn đau giảm dần. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự hình thành của lớp vảy trên da và mảng bám trên niêm mạc. Trong giai đoạn này, ngoài các loại thuốc chống viêm, có thể kê đơn các loại men làm sạch bề mặt vết thương khỏi các lớp vảy, vảy và mảng bám; NB !!! Nếu vết thương lành do chủ ý thứ cấp, thì chống chỉ định dùng các enzym, vì chúng có thể làm tan chảy các mô hạt non, mới hình thành. Vi tuần hoàn được cải thiện nhờ ASA, heparin. Acemin, dibunol cải thiện quá trình tái tạo tăng sinh;

3) giai đoạn biểu mô hóa. Biểu hiện của các tổn thương do chấn thương cấp tính diễn ra nhanh chóng, trong vòng 1-3 ngày. Khi bị nhiễm trùng thứ phát, chúng không lành trong một thời gian dài. Có thể chữa bệnh thông qua sẹo. Các nhân vật phản diện đã chứng tỏ bản thân tốt: vitamin A, E, nhóm B, C, K, dung dịch dầu của họ có chứa O₂, dày sừng. Thúc đẩy tái tạo solcoseryl, honsuride, methyl-uracil, natri nucleinate, pentoxyl, actovigen, nước ép lô hội hoặc colanchoe, vinylin, dầu dưỡng của Shestakovsky.

Vết thương kín - tụ máu - xuất huyết vào mô xung quanh mạch. Tụ máu trải qua những thay đổi qua nhiều giai đoạn, được gọi là các giai đoạn của quá trình tụ máu:

1) tụ máu đỏ - ngày đầu tiên. Màu sắc của khối máu tụ là do sự xuất huyết vào các mô xung quanh của các tế bào hồng cầu. Trong trường hợp bị thương, có vỡ mạch máu, huyết khối và giải phóng các tế bào máu. Ngay sau khi bị thương, nên chườm lạnh, tiến hành chườm lạnh. Adrenaline, mezaton, galazalin, ephedrine, sanarin, naphthyzine - tại chỗ, đặc biệt nếu niêm mạc miệng bị tổn thương. Siêu âm, laser, dòng UHF, Darsanval;

2) tụ máu màu xanh - ngày thứ 2-3 - do tắc nghẽn tĩnh mạch, thay đổi các yếu tố đồng nhất. Tốt là sử dụng FTL, liệu pháp chống viêm, các chất dễ hấp thu (bodyagu, heparin) trong giai đoạn này;

3) tụ máu xanh - ngày thứ 4-5. Màu sắc là do sự hình thành và giải phóng hemasiderin;

4) tụ máu vàng - ngày thứ 6-7. Liệu pháp giải quyết được khuyến khích: ranidase, lidase, hyaluronidase, nọc ong, nọc rắn.

2. Tổn thương cơ học mãn tính (CMT)

Chúng phổ biến hơn cấp tính. Nguyên nhân chủ yếu do các nguyên nhân chủ động sau: răng khểnh, trám răng kém chất lượng, phục hình và móc cài, thiếu điểm tiếp xúc, cao răng, thói quen xấu, vị trí răng bất thường, lệch lạc, ... 65-70%. của CMT phát triển do kết quả của điều trị chỉnh hình; 13-15% - do miếng trám, cạnh sắc của răng; 10-15% - do nhầm lẫn; 5-6% - vì một thói quen xấu, những biểu hiện trên khuôn mặt ngớ ngẩn.

trong văn học cho đến những năm 1970. CMT được xem xét dưới dạng các đơn vị sinh học sau: loét quanh hốc mắt, viêm miệng chân tay giả, u hạt chân tay giả. Hiện nay, người ta tin rằng các bệnh trên là các giai đoạn khác nhau của quá trình của một bệnh lý - chấn thương cơ học mãn tính.

Quá trình phát triển qua nhiều tháng, nhiều năm. Ban đầu, viêm catarrhal (xung huyết, sưng tấy, đau nhức) xảy ra trong mô. Nhưng với một quá trình dài của quá trình, xung huyết từ màu đỏ tươi trở nên tím tái, các cạnh và nền của tổn thương trở nên dày đặc hơn không chỉ do phù nề mà còn do sự phát triển của các mô liên kết dày đặc. Tiếp xúc lâu dài với một yếu tố gây bệnh dẫn đến sự phát triển của loét, xói mòn, bao quanh bởi biểu mô đục và bao phủ bởi các mảng bám.

Những tổn thương như vậy thường được quan sát thấy nhiều hơn ở những người lớn tuổi, những người có tiền đề cho sự phát triển của họ. Chúng đã làm giảm sự xáo trộn của niêm mạc, tăng mật độ, thay đổi sự tuân thủ và tính di động của niêm mạc miệng.

Trong chấn thương cơ học mãn tính, các giai đoạn sau có thể được phân biệt:

1) giai đoạn catarrhal. Nó có đặc điểm là bỏng rát, ngứa ran, cảm giác đau nhức. Có thể có đau lưỡi, dị cảm.

Về khách quan: xung huyết và phù nề phát triển trên niêm mạc ở những nơi tùy theo tác động của yếu tố sang chấn. Kiểm tra hình thái: viêm âm đạo, thoái hóa không bào của lớp biểu mô, ứ đọng mao mạch.

2) vi phạm tính toàn vẹn của biểu mô (xói mòn, aphtha, loét). Thường xuyên hơn chúng được bản địa hóa trên các bề mặt bên của lưỡi, má, vòm miệng cứng. Chúng có thể nhỏ hoặc lớn, bao phủ một vùng mô lớn. Vết loét lâu ngày có thể lan đến mô cơ và di chuyển từ vòm miệng đến xương, gây thủng. Thường thì rìa và đáy vết loét bị sung huyết, phù nề, khi sờ vào thấy dày đặc, hơi đau. Hạch vùng to, di động, đau. Loét đáy mắt có thể thoái hóa thành ung thư.

Biểu mô thường tái tạo trong vòng 3 ngày. Nếu xói mòn, aphtha, loét không chuyển sang giai đoạn tiếp theo mà tồn tại trong 14 ngày thì sự tái sinh xảy ra.

3) giai đoạn của quá trình tăng sinh. Đây là thảm thực vật, bệnh u nhú. Sau đó có thể kèm theo tăng sừng.

Một loạt các tổn thương mãn tính do chấn thương đối với niêm mạc là viêm miệng mủ hoặc viêm miệng giả. Dưới chân giả, vết nứt xảy ra đầu tiên, sau đó là xói mòn và thậm chí là vết loét, có thể biến mất ngay sau khi chỉnh sửa kịp thời. Việc đeo một bộ phận giả như vậy trong thời gian dài dẫn đến sự phát triển của một quá trình viêm mãn tính, đi kèm với sự phát triển của mô liên kết trong khu vực bị thương - xảy ra u xơ tiểu thùy hoặc u nhú. Nhiễm trùng thứ phát tham gia vào chấn thương, làm phức tạp quá trình của quá trình. Bệnh u nhú có thể xảy ra trên vòm miệng cứng khi đeo hàm giả tháo lắp hoàn chỉnh.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh sau:

1) địa y planus;

2) lupus ban đỏ;

3) bệnh nấm Candida;

4) bệnh giang mai;

5) bệnh lao;

6) viêm nướu hoại tử loét ở Vincent;

7) loét dinh dưỡng;

8) các bệnh về máu;

9) bệnh dị ứng.

Loại bỏ nguyên nhân là chìa khóa thành công trong điều trị bệnh. Khoang miệng đang được phục hồi. Rửa sát trùng bằng thuốc tím 1: 5000, furatsilin 1: 5000, dung dịch natri bicarbonat 1-2% (soda), bôi heparin trên niêm mạc. Trong trường hợp vi phạm tính toàn vẹn của nắp biểu mô, hãy áp dụng:

1) các enzym giúp làm sạch bề mặt của màng hoại tử;

2) các ứng dụng chống viêm và khử trùng, thuốc giảm đau;

3) từ ngày thứ 3 - các ứng dụng của chất tạo sừng: galascarbine, dầu tầm xuân, keratolin, dung dịch dầu của vitamin A và E, thuốc mỡ solcoseryl.

Trong các tổn thương do chấn thương, nếu vết loét không lành trong vòng 10-14 ngày trong quá trình điều trị, nên làm sinh thiết.

3. Hóa chất gây tổn thương niêm mạc miệng, các loại thuốc tê

Tổn thương hóa học đối với niêm mạc miệng có thể do tiếp xúc cấp tính hoặc mãn tính với các chất khác nhau.

Một tổn thương cấp tính xảy ra khi một chất mạnh vô tình xâm nhập vào màng nhầy. Những tổn thương này rất hiếm. Có thể uống các chất với mục đích tự tử (axit axetic và kiềm - điện giải). Trong bệnh viện. Kalinin vào những ngày nghỉ, bạn thường có thể tìm thấy một tổn thương hóa học cấp tính đối với niêm mạc miệng.

Tổn thương niêm mạc miệng do thuốc thường gặp hơn (50% tổng số tổn thương). Những vết bỏng niêm mạc này là kết quả của những sai lầm của nha sĩ khi điều trị bằng các loại thuốc sau: nitrat bạc, hỗn hợp resorcinol-formalin, EDTA, axit làm giãn nở ống tủy (nitric, sulfuric, aqua regia). Khi chúng lên niêm mạc sẽ gây bỏng rát nặng, người bệnh có cảm giác đau buốt, rát mạnh.

Ghi các giai đoạn:

1) giai đoạn say (hydrat hóa, thay đổi catarrhal);

2) giai đoạn hoại tử. Tại khu vực bị ảnh hưởng, sự đông tụ của niêm mạc xảy ra, và tùy thuộc vào thời gian và sức mạnh của tác động của đối tượng gây bệnh, hoại tử xảy ra, sau đó hình thành xói mòn hoặc loét. Khi bị hoại tử do axit, khu vực bị ảnh hưởng được bao phủ bởi một lớp màng dày đặc (màu nâu từ axit sulfuric, màu vàng từ axit nitric, màu xám trắng từ các axit khác). Niêm mạc xung quanh và môn vị bị viêm, hàn chặt các mô hoại tử. Bỏng kiềm có bề mặt lỏng lẻo, đặc quánh như thạch. Sau khi đào thải các khối hoại tử, các bề mặt ăn mòn rộng và hình thành các vết loét - gây đau đớn khi ăn uống, nói chuyện. Vết loét do bỏng rất chậm lành;

3) giai đoạn liền sẹo. Xói mòn hoặc loét, được bao phủ bởi các mảng hoại tử, chuyển sang giai đoạn tiếp theo - giai đoạn tạo sẹo, biểu mô hóa. Có thể có thực bì, u nhú với các triệu chứng tăng sừng.

Khi sơ cứu, người ta phải thực hiện theo nguyên tắc trung hòa axit với kiềm và ngược lại. Xả, tưới, rửa dồi dào. Điều đơn giản nhất có thể làm khi bị bỏng axit là rửa vùng bị bỏng bằng nước xà phòng, dung dịch natri bicacbonat 1-2%, magie oxit bằng nước, dung dịch amoniac 0,1%. Các kiềm được trung hòa bằng dung dịch axit yếu - 0,5-1% dung dịch axit xitric, axit axetic, axit clohydric 0,1%.

Bệnh nhân được chỉ định ăn kiêng, chườm lạnh trên các vùng tổn thương.

Kết quả hoại tử được điều trị bằng thuốc giảm đau, thuốc sát trùng dưới dạng bôi, chế phẩm nitrofuran (như furacilin, furazolidone, furagin). Các màng hoại tử được loại bỏ bởi các enzym. Để tái tạo lớp biểu mô, người ta sử dụng các ứng dụng của chất tạo sừng: vinylin, dung dịch dầu 1% citral, vitamin A và E cô đặc, cigerol, keratolin, dầu tầm xuân, dầu dưỡng Shostakovsky, dầu lót tezan).

Trong việc hình thành các hợp đồng, phẫu thuật cắt bỏ các vết sẹo được sử dụng.

Các tổn thương do thuốc gây ra có cách xử trí cụ thể, bao gồm việc sử dụng các thuốc giải độc đặc biệt.

Có các loại thuốc giải độc sau đây.

Phenol, axit carbolic, resorcinol:

1) 40% cồn;

2) dầu thầu dầu;

3) sodium usninate trên balsam linh sam;

4) natri usninat với thuốc mê trong dầu thầu dầu.

Bạc nitrat (lapis):

1) muối ăn;

2) Giải pháp của Lugol;

3) tanin;

4) trà mạnh.

Anhydrit asen:

1) cồn iốt 2%;

2) Giải pháp của Lugol;

3) iotinol;

4) iotopyron;

5) unithiol;

6) eugenol;

7) magie bị cháy;

8) 10% Ca, Cl₂.

Cồn cồn iốt, formalin, natri florua:

1) nước ngọt uống;

2) natri thiosunfat;

3) hyposulfit;

4) nước xà phòng;

5) nước vôi trong;

6) magie bị cháy;

7) 10 giọt amoniac vào 1 cốc nước.

Kali pemanganat:

1) hydrogen peroxide;

2) axit ascorbic;

3) axit xitric.

Amoniac, amoniac, antidurgelen (kiềm):

1) axit xitric;

2) axit axetic 0,5%;

3) axit ascorbic;

4) axit nicotinic.

Axit lactic:

1) cloramin 0,25%;

2) uống soda.

4. Tổn thương hóa chất mãn tính (CCT)

Nguyên nhân của XHTN thường là do chấn thương nghề nghiệp. Trợ lý phòng thí nghiệm hóa học, nhân viên dược, người hút thuốc, vv dễ bị thương.

Tổn thương hóa học mãn tính của màng nhầy có một đặc điểm biểu hiện đặc biệt. Trong một số trường hợp, chúng có thể ở dạng phản ứng dị ứng chậm, ở những người khác - ở dạng nhiễm độc cơ thể.

Trong các xí nghiệp công nghiệp, nơi đang tiến hành công việc loại bỏ các yếu tố có hại, bệnh lý nghề nghiệp rất hiếm khi xảy ra. Thủy ngân, chì viêm miệng ở dạng nặng không có.

Tuy nhiên, trong ngành công nghiệp hóa chất (trong sản xuất chất phóng xạ, polyme, v.v.), nơi sử dụng các chất có nồng độ mạnh, người lao động bỏ qua các biện pháp phòng ngừa an toàn sẽ gặp phải các tổn thương niêm mạc.

Thông tin sau được sử dụng để chẩn đoán.

1. Dữ liệu Anamnestic.

2. Dữ liệu khách quan:

1) các biểu hiện chung (tương ứng với các triệu chứng say cụ thể);

2) các biểu hiện cục bộ (các hiện tượng không đặc hiệu - catarrhal, các biểu hiện cụ thể là đặc trưng cho từng tác nhân của chúng).

Vì vậy, bạch sản chuyên nghiệp được quan sát thấy ở những công nhân tiếp xúc với benzen. Hiện tượng tương tự cũng được tìm thấy ở những người lái xe, công nhân của các nhà máy than cốc, các xưởng sản xuất phenol.

Tiếp xúc lâu dài với thuốc trừ sâu gây viêm mãn tính niêm mạc miệng, viêm môi tróc vảy, bạch sản vòm họng, tăng sừng hóa.

Sự thay đổi niêm mạc dưới dạng tăng sừng là do tác động của phenol, thủy ngân, antraxit, nhựa lỏng, asen, ... Chẩn đoán phân biệt các tổn thương do hóa chất được trình bày trong Bảng 3.

Ngày 26/1986/33, thảm kịch Chernobyl xảy ra, hậu quả của nó sẽ khó lường trong thời gian dài. Nhà máy điện hạt nhân Chernobyl chạy bằng xêzi, có chu kỳ bán rã là XNUMX năm. Điều này giải thích cho bi kịch khủng khiếp này.

Đơn vị bức xạ

Roentgen là một đơn vị ngoài hệ thống của liều tiếp xúc bức xạ gamma, được xác định bằng hiệu ứng ion hóa của nó đối với không khí.

Curie là một đơn vị hoạt động ngoài hệ thống của một đồng vị phóng xạ.

Rad là đơn vị hấp thụ liều bức xạ ion hóa.

1 rad \ u0,01d 100 J / kg. 1 ergs được hấp thụ bởi một khối lượng XNUMX kg.

Liều hấp thụ (hệ SI) - 100 rad - 1 Gy - 1 J / kg.

Bệnh tật phóng xạ. Biểu hiện trong khoang miệng

Có các dạng bệnh bức xạ cấp tính và mãn tính (ARS). Cấp tính phát triển sau một lần tiếp xúc với liều 100-1000 rad. Nó xuất hiện trong bốn thời kỳ.

Liều lượng của một lần chiếu xạ là tổng số lần tiếp xúc trong 4 ngày. Bạch cầu sống trong 4 ngày, được nạp trong thời gian này và chết. Liều lượng của một lần chiếu xạ không được vượt quá 100 rad.

ARS xảy ra với toàn bộ phơi nhiễm tia X, phơi nhiễm gamma và phơi nhiễm điều trị.

Loại bom nguy hiểm nhất là bom proton, vì nó gây ra hiện tượng quang sai nhiễm sắc thể (đột biến). Các mô nhạy cảm nhất với tác động của bức xạ là các mô mà các tế bào có hoạt tính metotic cao, số lượng metotic cao. Các loại vải này bao gồm:

1) Mô bạch huyết (nơi đào tạo tế bào lympho - "trường đại học" hay "trường học" cho tế bào lympho. Mô chết đi, tế bào không có thời gian học hỏi, khả năng phòng thủ giảm mạnh;

2) mô xương - sự trưởng thành của các tế bào của hệ thống tạo máu;

3) biểu mô ruột (tổn thương đường tiêu hóa);

4) biểu mô của tinh hoàn ở trẻ trai và buồng trứng ở trẻ gái (rối loạn vô sinh và di truyền).

Mức độ nghiêm trọng của ARS phụ thuộc vào liều lượng bức xạ.

* cm. Bảng số 4.

Các dạng ARS lâm sàng:

1) điển hình;

2) ruột;

3) độc hại;

4) hồi hộp.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kết hợp các dữ liệu sau:

1) dữ liệu anamnestic;

2) các biểu hiện lâm sàng, chẳng hạn như:

a) các triệu chứng của phản ứng chung ban đầu (buồn nôn, nôn, suy nhược);

b) thay đổi máu (tăng bạch cầu đa nhân trung tính, giảm bạch cầu tương đối (tuyệt đối), tổn thương tế bào thế hệ trẻ (nguyên bào huyết cầu, nguyên bào hồng cầu, nguyên bào tủy, nguyên bào tổ chức ưa bazơ trưởng thành, tế bào tiền thân);

c) thay đổi trong thời kỳ tiềm ẩn (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu).

Tiên lượng phụ thuộc vào liều bức xạ, biểu hiện lâm sàng, dữ liệu xét nghiệm máu:

1) rối loạn hệ thần kinh - chúng xuất hiện càng sớm, tiên lượng càng xấu;

2) biểu hiện của hội chứng khó tiêu 1-2 giờ sau chiếu xạ - tiên lượng không thuận lợi;

3) thay máu trong ngày đầu tiên - tiên lượng xấu;

4) ban đỏ sớm, tẩy lông - tiên lượng xấu.

Thời kỳ phản ứng chính phát triển 1-2 giờ sau khi chiếu xạ và kéo dài đến 2 ngày.

Xuất hiện buồn nôn, nôn, khó tiêu, rối loạn tiết nước bọt, biểu hiện các triệu chứng thần kinh, bạch cầu giảm trong máu ngoại vi.

Phòng khám: khô hoặc tăng tiết nước bọt trong khoang miệng, giảm vị giác và nhạy cảm của màng nhầy, sưng môi và niêm mạc các bộ phận khác, xung huyết, xuất huyết ban xuất huyết.

Khuyến cáo nên giảm lượng đồng vị phóng xạ vào cơ thể:

1) đi tắm;

2) rửa màng nhầy bằng dung dịch soda;

3) rửa dạ dày, ruột;

4) kê đơn chất bảo vệ phóng xạ - các chất làm giảm lượng đồng vị (cuprinil, selen, peracil, cồn iốt).

Hạ huyết áp được khuyến nghị:

1) caffein;

2) adrenaline;

3) strychnine;

4) glucozơ;

5) polyglucin;

6) 0,004 g etaperazin.

Giai đoạn tiềm ẩn - sức khỏe tưởng tượng (từ vài giờ đến 2-5 tuần). Trong giai đoạn này, các triệu chứng lâm sàng không biểu hiện: có thể bị rụng lông, giảm tiết nước bọt, có thể có tổn thương herpes ở niêm mạc miệng, ở những vùng không sừng hóa có thể có nhiễm nấm Candida, xoắn khuẩn, giảm huyết sắc tố trong máu. Mất bạch cầu hạt là biểu hiện chính dẫn đến sự vi phạm khả năng tự vệ của cơ thể.

Về vấn đề này, việc sử dụng thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh là không mong muốn, vì nó làm tăng bạch cầu hạt.

Trên ORM - xerostomia, có thể được loại bỏ bằng pilocarpine. Có thể uống vị đắng, có đặc tính tiết nước bọt (coltsfoot, cỏ thi). Đây là giai đoạn tích cực vệ sinh khoang miệng, dùng thuốc phục hồi hoặc bảo vệ hoạt động của cơ quan tạo máu (chất thay thế máu - khối bạch cầu và tiểu cầu). Thuốc kháng cholinergic M (atropine, metacin).

Thời kỳ thứ ba (thời kỳ phát bệnh cao). Trong bối cảnh tình trạng chung của khoang miệng xấu đi rõ rệt, hình ảnh lâm sàng của một dạng viêm loét nướu hoại tử nặng xảy ra. Niêm mạc sưng lên, nhú nướu lỏng lẻo, hoại tử, mô xương của quá trình ổ răng bị tái hấp thu, hoại tử (hoại tử do bức xạ), cô lập và có thể gãy xương hàm. Niêm mạc của các bộ phận khác trong khoang miệng bị hoại tử loét và các mô bị chảy máu nghiêm trọng. Việc thêm một nhiễm trùng thứ cấp làm phức tạp hình ảnh lâm sàng của quá trình hoại tử loét. Nó được đặc trưng bởi sự phân bố rộng lớn, không có ranh giới rõ ràng và phản ứng viêm của các mô xung quanh. Các vết loét được bao phủ bởi một lớp phủ hoại tử màu xám bẩn tỏa ra mùi hôi thối. Trên màng nhầy của lưỡi có thể có vết nứt, mất vị giác.

Da trở nên đá cẩm thạch do xuất huyết. Tình trạng nhiễm trùng của cơ thể đi kèm với các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng.

Chỉ định để chống lại các điều kiện tự hoại:

1) thuốc kháng sinh (biseptol);

2) có nghĩa là thay đổi tạo máu;

3) tác nhân bình thường hóa bạch cầu (axit folic);

4) zymosan (in / m (huyền phù) ở 0,002 g 1 lần mỗi ngày);

5) chất bảo vệ phóng xạ (kìm tế bào); Kích thích tạo máu không đặc hiệu:

1) methyluracil (viên nén, trong thuốc đạn). Cải thiện sinh sản tế bào, kích thích tăng bạch cầu;

2) Mixatin 0,05. Tác dụng bảo vệ phóng xạ, an thần, tác dụng thôi miên, tác dụng co mạch, vì nó hoạt động trên cơ trơn;

3) thuốc chống xuất huyết (vikasol, axit ascorbic, vitamin B₁, B₆, hormone steroid (10-15 mg mỗi ngày)).

5. Chẩn đoán trạng thái của cơ thể con người bằng ngôn ngữ

Trong tất cả các phần của màng nhầy của khoang miệng, bề mặt của lưỡi phản ứng nhạy cảm và sớm nhất với những thay đổi khác nhau của cơ thể con người. Các bác sĩ Ấn Độ cổ đại, sử dụng kiến ​​thức Ayurvedic, đã xác định cơ quan bị ảnh hưởng và chẩn đoán bằng trạng thái của lưỡi. Giá trị thông tin là màu sắc của lưỡi, độ ẩm, sự hiện diện và vị trí của các rãnh, trạng thái của các khu vực riêng lẻ, là sự phản ánh của các cơ quan nhất định, sự hiện diện và màu sắc của mảng bám. Vì vậy, một phần ba trước tương ứng với tim và phổi trong lưỡi, một phần ba giữa tương ứng với dạ dày, lá lách và tuyến tụy, ruột được chiếu vào gốc của lưỡi, gan và thận được chiếu lên bề mặt bên của nó, nếp gấp chạy dọc giữa lưỡi phản ánh tình trạng của cột sống. Tăng độ nhạy cảm và sự đổi màu của các khu vực khác nhau cho thấy sự vi phạm chức năng của các cơ quan mà các khu vực này liên kết với nhau, độ cong của nếp gấp ở giữa cho thấy tổn thương cột sống, và những nơi uốn cong gián tiếp chỉ ra bộ phận đau khổ. Sự bong vảy và tái tạo không đồng đều của biểu mô là đặc điểm của tổn thương đường tiêu hóa, tạng, sự xâm nhập của giun sán và nhiễm độc khi mang thai. Run lưỡi cho thấy rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh tự chủ, bắt đầu loạn thần kinh, nhiễm độc giáp. Sự hiện diện của các vết nứt, nếp gấp sâu trên lưỡi cho thấy sự vi phạm cơ chế sinh học của cơ thể; sự xuất hiện của các dấu răng liên tục trên đó cho thấy sự vi phạm các quá trình tiêu hóa.

Chẩn đoán bằng màu sắc của mảng bám và màu của màng nhầy của lưỡi:

1) lưỡi không có mảng bám, vết nứt và các đường có màu hồng nhạt - cơ thể khỏe mạnh;

2) mảng bám màu vàng - vi phạm các chức năng của cơ quan tiêu hóa;

3) lớp phủ trắng dày đặc - nhiễm độc, táo bón;

4) mảng bám trắng dày đặc, mỏng dần theo thời gian - một dấu hiệu cải thiện tình trạng của bệnh nhân;

5) mảng bám đen - rối loạn chức năng mãn tính nghiêm trọng của cơ quan tiêu hóa, kèm theo mất nước và nhiễm toan;

6) mảng bám màu nâu - các bệnh về phổi và đường tiêu hóa;

7) lưỡi nhợt nhạt - cơ thể thiếu máu và suy kiệt;

8) sáng bóng, lưỡi mịn - thiếu máu;

9) lưỡi tím - bệnh về máu và phổi ở giai đoạn nặng;

10) lưỡi đỏ - rối loạn hệ thống tim mạch, phổi và phế quản, hệ thống tạo máu, cũng chỉ ra một quá trình lây nhiễm;

11) lưỡi đỏ sẫm - nói về những rối loạn tương tự, nhưng tiên lượng xấu hơn, có thể xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng;

12) lưỡi xanh - các bệnh về hệ tim mạch, thận, phổi ở giai đoạn nặng;

13) lưỡi xanh sáng - trạng thái hình tiền giác; Các bệnh về collagen là một nhóm bệnh phổ biến; thường chúng ảnh hưởng đến phụ nữ ở độ tuổi trẻ và trung niên. Mặc dù căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của collagenose vẫn chưa được xác định chính xác, người ta đã biết chắc chắn rằng chúng có tính chất dị ứng và đi kèm với sự phát triển của các phản ứng tự miễn dịch làm tổn thương mô liên kết của cơ thể. Quá trình cắt dán kéo dài, có chu kỳ, tăng dần, kèm theo sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Đồng thời, các dấu hiệu dị ứng được phát hiện, sự phát triển của chúng bị kích thích bởi các yếu tố ngoại sinh khác nhau, chẳng hạn như làm mát, chấn thương, nhiễm trùng trong cơ thể, thuốc và vật lý trị liệu.

Các biểu hiện phổ biến nhất của bệnh thấp khớp ở vùng răng hàm mặt là da mặt xanh xao, niêm mạc thiếu máu, viêm lợi, dày lên dưới dạng lăn, mức độ nghiêm trọng của mô hình mạch máu, hình thành phấn bấp bênh. đốm, nhiều sâu răng.

Với hình thức cắt dán này, màu sắc của răng thay đổi, men răng trở nên mỏng hơn, xuất hiện các đốm màu vàng nhạt (ngà răng mờ), viền răng bị xóa và có thể bị phá hủy hoàn toàn, viêm mạch máu, xuất huyết dưới niêm mạc và ban xuất huyết. trên niêm mạc có thể phát triển. Ở khớp thái dương hàm biểu hiện hội chứng khớp, biểu hiện là cơ nhai bị cứng trong thời gian ngắn, hạn chế và đau khi há miệng, cảm giác khó chịu ở khớp này.

Ngoài sự xuất hiện của các nốt ban đỏ đặc trưng trên mặt dưới dạng hình cánh bướm, với bệnh lupus ban đỏ hệ thống, các mô cứng của răng bị ảnh hưởng, do đó màu sắc của chúng thay đổi, chúng trở nên xỉn màu, các đốm phấn xuất hiện ở vùng cổ răng. của răng, vùng men bị hoại tử với sắc tố vàng hoặc đen. Màng nhầy của khoang miệng lúc này trở nên sung huyết, phù nề; dọc theo đường đóng của răng hàm, có thể hình thành các ổ của biểu mô bị mờ, cái gọi là các nốt lupus, nhô lên trên phần còn lại của bề mặt. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh lupus ban đỏ hệ thống trong khoang miệng, có thể quan sát thấy tổn thương đỏ rực trên toàn bộ màng nhầy, trên đó các vùng ban đỏ có ranh giới rõ ràng được phân biệt, cũng như các ổ của biểu mô bong tróc, xói mòn ở phần mềm. vòm miệng. Một tổn thương như vậy được gọi là u tá tràng, nó là một đặc điểm chẩn đoán đặc trưng.

Bệnh này được biểu hiện bằng các rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng và sự phát triển của các quá trình xơ cứng dẫn đến dày mô. Đồng thời, ngoại hình của một người thay đổi đáng kể: khả năng vận động của các mô mềm trên khuôn mặt giảm, biểu hiện trên khuôn mặt hầu như không có, nếp nhăn mờ đi, phát triển một khối u nhỏ - giảm độ mở miệng, môi mỏng. , do lưỡi lưới ngắn lại, khả năng di chuyển của nó bị hạn chế.

Đau dây thần kinh sinh ba. Bệnh biểu hiện bằng những cơn đau dọc theo một hoặc nhiều nhánh của dây thần kinh sinh ba, không hiếm gặp. Đau dây thần kinh sinh ba là một bệnh đa nguyên sinh, nguyên nhân của nó có thể do các bệnh nhiễm trùng khác nhau (giang mai, lao, sốt rét, cúm, viêm amidan), bệnh đường tiêu hóa, nhiễm độc cấp tính và mãn tính, tổn thương ung thư, thay đổi mạch máu trong não, chẳng hạn như xơ cứng, phát triển bất thường, nha khoa bệnh (viêm xoang, viêm nha chu mãn tính, sự hiện diện của răng bị va đập, u nang, bệnh lý khớp cắn), viêm màng nhện. Đau dây thần kinh sinh ba thường ảnh hưởng đến những người trên 40 tuổi, và phụ nữ bị bệnh thường xuyên hơn nam giới.

Phân bổ đau dây thần kinh thực sự và thứ phát. Đau dây thần kinh thực sự (hoặc vô căn) là một bệnh độc lập, không thể xác định được nguyên nhân. Đau dây thần kinh thứ phát (hoặc có triệu chứng) là bạn đồng hành của bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào (khối u, nhiễm trùng, nhiễm độc, quá trình sinh khí, bệnh não). Về mặt lâm sàng, đau dây thần kinh sinh ba được biểu hiện bằng những cơn đau buốt, giật hoặc cắt cơn trong thời gian ngắn, cảm giác nóng rát ở một vùng nhất định trên mặt, vùng niêm mạc miệng hoặc ở chính hàm. Cơn đau không thể chịu nổi, có thể lan xuống cổ, gáy, thái dương, người bệnh không thể nói, ăn uống, quay đầu vì sợ kích thích cơn đau mới. Cơn đau kết thúc nhanh chóng khi nó bắt đầu. Cơn đau có thể kèm theo giãn đồng tử, sung huyết vùng nằm trong của dây thần kinh sinh ba, tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, tăng lượng bài tiết ở mũi, co giật các cơ bắt chước. Không có cảm giác đau khi ngủ.

Thông thường một trong các nhánh của dây thần kinh sinh ba bị ảnh hưởng: đau dây thần kinh của nhánh thứ nhất (tham gia vào quá trình bệnh lý thường ít hơn nhánh thứ hai và thứ ba), cơn đau tập trung ở trán, vòm thượng đòn, vùng trước thái dương; Đau dây thần kinh nhánh XNUMX có biểu hiện đau ở vùng môi trên, mi dưới, cánh mũi, rãnh mũi má, vùng thượng đòn, răng hàm trên, vòm miệng mềm, cứng; bị đau dây thần kinh chi XNUMX, xác định đau ở vùng cằm môi dưới, răng, má, lưỡi.

Trong quá trình sờ nắn các vùng bên trong dây thần kinh sinh ba, với chứng đau dây thần kinh của nó, dị cảm trên da được xác định, các điểm đau nhất tương ứng với các điểm thoát ra của các nhánh của nó: lông mày, ổ mắt dưới và tâm thần.

Điều trị đau dây thần kinh sinh ba nên bao gồm việc loại bỏ bệnh chính, cùng với mục đích làm giảm các triệu chứng đau đớn cho bệnh nhân, thuốc giảm đau, vitamin B, prozerin, tegretol, chlorpromazine có thể được kê đơn, ở một số bệnh nhân, tác dụng tích cực rõ rệt đã được quan sát thấy sau khi sử dụng nọc ong, đề nghị chỉ định thuốc chống co giật và phong tỏa nhánh bị ảnh hưởng bằng novocain (quá trình phong tỏa novocain bao gồm 20-25 lần tiêm 3-5 ml dung dịch 1% mỗi ngày). Các quy trình vật lý trị liệu cũng được quy định: điện di novocain, liệu pháp parafin, nửa mặt nạ Berganier. Trong những trường hợp nặng không thể điều trị bảo tồn, họ sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật, loại chính là phẫu thuật cắt bỏ thần kinh.

BÀI GIẢNG SỐ 9. Áp-xe quanh hàm và phình mạch.

Áp xe là một tình trạng viêm có giới hạn của mô tế bào với sự hình thành của một khoang (và một trục tạo hạt), một quá trình viêm có mủ được giới hạn trong giới hạn của bất kỳ một không gian tế bào biệt lập nào.

Phlegmon - viêm mủ lan tỏa cấp tính của mô (dưới da, giữa các cơ, giao diện), được đặc trưng bởi một xu hướng lan rộng hơn nữa; quá trình viêm mủ lan tỏa, kéo dài đến 2-3 hoặc nhiều không gian tế bào liền kề.

Cellulite là một quá trình viêm huyết thanh trong một số không gian tế bào (MCF) (viêm huyết thanh của mô tế bào - theo danh pháp quốc tế của bệnh). Nếu quá trình viêm có được một đặc tính lan tỏa, thì nó đã được hiểu là một khối phồng.

Căn nguyên: Hai quá trình bệnh lý này được xem xét cùng nhau do khó khăn lớn trong chẩn đoán phân biệt.

Các tính năng chính của chẩn đoán tại chỗ của phình hàm trên có mủ có nguồn gốc dị ứng:

1) dấu hiệu của "răng nhân quả". Điều này đề cập đến một chiếc răng trong các mô quanh răng hoặc mô rìa bị viêm hoặc đã phát triển, đó là kết quả của việc hoại tử tủy hoặc hậu quả của việc hình thành viêm nha chu rìa. Một chiếc răng như vậy là một "máy phát ra nhiễm trùng" lây lan và ảnh hưởng đến các mô bên cạnh nó, do đó, nó có điều kiện được gọi là nhân quả;

2) một dấu hiệu của "mức độ nghiêm trọng của thâm nhiễm viêm" của các mô mềm của vùng hàm trên. Triệu chứng này được phát hiện trong phình mạch bề ngoài và biểu hiện yếu hoặc không có trong phình tĩnh mạch sâu. Bất kỳ khối phình nào cũng đi kèm với thâm nhiễm mô viêm dữ dội. Ở đây chúng ta chỉ nói về các biểu hiện có thể nhìn thấy của sự xâm nhập và kết quả là, sự vi phạm cấu hình của khuôn mặt hoặc ngược lại, về sự không đối xứng, không đối xứng;

3) dấu hiệu "suy giảm chức năng vận động của hàm dưới". Bất kỳ quá trình viêm nào trong khu vực khu trú của ít nhất một trong các cơ nhai ở một mức độ nào đó đều làm suy giảm chức năng vận động của hàm dưới. Biết được bản chất của các chức năng được thực hiện bởi các cơ nhai và tìm ra mức độ vi phạm của chúng trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, có thể giả định một cách chắc chắn về bản địa hóa của sự phát triển của tiêu điểm viêm;

4) dấu hiệu "khó nuốt". Biểu hiện của triệu chứng này có liên quan đến sự chèn ép thành bên của họng do thâm nhiễm gây viêm, và hậu quả là xuất hiện cơn đau tăng lên khi cố gắng nuốt thứ gì đó.

Phân loại áp xe và đờm vùng răng hàm mặt:

1) theo đặc điểm địa hình và giải phẫu;

2) theo vị trí của mô mà đờm xuất hiện (chia chúng thành đờm của mô dưới da và đờm của mô liên cơ);

3) theo bản địa hóa ban đầu của quá trình viêm nhiễm, làm nổi bật các khối u xương và các khối u tuyến;

4) theo bản chất của chất xuất tiết (huyết thanh, mủ, chất phản ứng-xuất huyết, thối rữa-hoại tử, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng: viêm, như một quy luật, bắt đầu cấp tính. Có sự gia tăng nhanh chóng các thay đổi tại chỗ: thâm nhiễm, xung huyết, đau. Ở hầu hết các bệnh nhân, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 38-40 ° C, trong một số trường hợp có cảm giác ớn lạnh, được thay thế bằng cảm giác nóng. Ngoài ra, có một điểm yếu chung, đó là do hiện tượng say xỉn.

Có các giai đoạn sau của quá trình viêm:

1) viêm huyết thanh;

2) viêm mủ huyết thanh (với các dấu hiệu thay đổi thể hiện ở mức độ này hay mức độ khác);

3) giai đoạn phân định tiêu điểm lây nhiễm, làm sạch vết thương mổ với các hiện tượng tăng sinh.

Tùy thuộc vào tỷ lệ của các thành phần chính của phản ứng viêm, khối phình với hiện tượng tiết dịch chiếm ưu thế (huyết thanh, mủ) và khối phình có hiện tượng biến đổi ưu thế (hoại tử tái hoạt động) được phân biệt.

Mục tiêu cuối cùng của việc điều trị bệnh nhân bị áp-xe vùng răng hàm mặt là loại bỏ quá trình lây nhiễm và phục hồi hoàn toàn các chức năng cơ thể bị suy giảm trong thời gian ngắn nhất có thể. Điều này đạt được thông qua liệu pháp phức tạp.

Khi lựa chọn các biện pháp điều trị cụ thể, cần lưu ý những điều sau:

1) giai đoạn của bệnh;

2) bản chất của quá trình viêm;

3) độc lực của sự khởi đầu lây nhiễm;

4) loại phản ứng của cơ thể;

5) bản địa hóa của trọng tâm của viêm;

6) bệnh đồng thời;

7) tuổi của bệnh nhân.

Nhiệm vụ chính của điều trị bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của bệnh là hạn chế sự lây lan của quá trình truyền nhiễm, khôi phục lại sự cân bằng đã tồn tại giữa trọng tâm của nhiễm trùng mãn tính và cơ thể bệnh nhân.

Áp-xe và phình nằm gần hàm trên - ở vùng dưới ổ mắt, vùng zygomatic, vùng quỹ đạo, vùng thái dương, ở vùng lõm và mộng thịt, vòm miệng cứng và mềm.

Việc mở áp xe vùng dưới ổ mắt được thực hiện dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của màng nhầy ở cấp độ của răng thứ 1 - 2 - 3, tuy nhiên, trái ngược với phẫu thuật cắt tầng sinh môn, nên đi lên trên răng nanh ở một cách cùn (có kẹp cầm máu) và đẩy các cơ ra xa nhau. Ngoài ra, cần lưu ý rằng việc dẫn lưu thông thường bằng dải cao su hoặc giấy bóng kính đôi khi là không đủ, vì khoang áp xe, mặc dù đã được dẫn lưu, vẫn tiếp tục chứa đầy dịch mủ. Điều này là do thực tế là dải thoát nước bị xâm phạm bởi các cơ bắt chước bị co lại. Để dẫn lưu hoàn toàn, có thể sử dụng một ống cao su hẹp có đục lỗ, và đôi khi cần phải mở áp xe qua da.

Nếu phẫu thuật mở áp xe vùng ziczơ được thực hiện dọc theo mép dưới của ổ áp xe lồi ra ngoài lớn nhất so với mặt bên của da, thì việc mở phình thường phải được thực hiện tùy thuộc vào sự lan rộng của áp xe. tới các không gian di động lân cận. Phương pháp hợp lý nhất là rạch một đường rộng dọc theo hình chiếu của cạnh dưới của áp xe từ bên cạnh da với việc áp dụng đồng thời mở ngược chiều ở khu vực lan rộng mới nổi của quá trình.

Trong số các phình vị nằm gần hàm dưới, phình vị phổ biến nhất của tam giác hàm dưới. Nó xảy ra do sự lây lan của nhiễm trùng từ các ổ viêm ở vùng răng hàm dưới lớn.

Biểu hiện lâm sàng ban đầu của nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của phù nề, và sau đó thâm nhiễm dưới bờ dưới của thân của hàm dưới. Thâm nhiễm tương đối nhanh (trong vòng 2-3 ngày kể từ khi bệnh khởi phát) lan ra toàn bộ vùng dưới sụn. Bọng mắt của các mô mềm đi đến vùng má và phần bên trên của cổ. Da ở vùng dưới sụn căng, bóng, xung huyết, không thành nếp. Hở miệng thường không bị ảnh hưởng. Trong khoang miệng ở bên trọng tâm viêm mủ - sưng vừa phải và sung huyết của màng nhầy.

Biểu hiện lâm sàng của khối phình này khá điển hình và không gây khó khăn trong chẩn đoán phân biệt.

Với một tổn thương cô lập của vùng dưới sụn, tiếp cận bên ngoài được sử dụng. Một vết rạch da dài 6-7 cm được thực hiện ở vùng dưới hàm dọc theo một đường nối điểm 2 cm xuống từ đỉnh góc hàm với giữa cằm. Hướng rạch này làm giảm khả năng tổn thương nhánh rìa của dây thần kinh mặt, ở 25% số người đi xuống theo đường vòng bên dưới đáy hàm. Mô mỡ dưới da và cơ dưới da của cổ với lớp mạc bề mặt của cổ bao bọc nó được mổ xẻ trên toàn bộ chiều dài của vết rạch da. Phía trên đầu dò có rãnh, tấm bề ​​ngoài của cổ cân cũng được mổ xẻ. Sau đó, phân tầng và đẩy sợi bằng kẹp cầm máu, chúng xâm nhập giữa rìa hàm và tuyến nước bọt dưới hàm vào sâu trong tam giác hàm dưới - đến trung tâm của tiêu điểm nhiễm trùng và viêm. Nếu động mạch mặt và tĩnh mạch mặt trước gặp nhau trên đường đi, tốt hơn là nên bắt chéo chúng giữa các đường nối. Để tránh làm tổn thương động mạch mặt và tĩnh mạch mặt trước, khi tiến hành bóc tách các mô trong quá trình phẫu thuật, không dùng dao mổ tiếp cận xương của thân hàm dưới bằng dao mổ, quá mép. Điều này giúp cải thiện khả năng tiếp cận vùng lây nhiễm và giảm khả năng xuất huyết thứ phát. Sau khi hút sạch mủ và điều trị sát trùng, các chất dẫn lưu được đưa vào vết thương.

Áp xe và phình vùng dưới mở song song với mép của hàm dưới hoặc dọc theo đường giữa (theo hướng từ hàm dưới đến xương lồi cầu), da, mô mỡ dưới da và cân mạc bề ngoài được bóc tách; để áp xe thâm nhập một cách cùn.

Tiên lượng cho các khối u riêng biệt của các khu vực dưới hàm và phụ trong trường hợp điều trị phức tạp kịp thời thường là thuận lợi.

Thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân phình vùng dưới hàm - 12 ngày, vùng phụ - 6 - 8 ngày; Tổng thời gian tàn tật tạm thời đối với bệnh nhân phình vùng dưới hàm là 15-16 ngày, vùng dưới 12-14 ngày.

Cấu hình của khuôn mặt bị thay đổi mạnh do thâm nhiễm, sưng má và các mô lân cận: có sưng mí mắt, môi, và đôi khi ở vùng dưới hàm. Da má căng bóng, không nếp nhăn; màng nhầy bị sung huyết, phù nề.

Việc lựa chọn cách tiếp cận hoạt động phụ thuộc vào bản địa hóa của xâm nhập. Đường rạch được thực hiện hoặc từ một bên của khoang miệng, vẽ nó dọc theo đường đóng của răng, có tính đến đường đi của ống mang tai, hoặc từ bên cạnh da, có tính đến đường của mặt. thần kinh. Sau khi hút hết dịch mủ, dịch tiết ra sẽ được đưa vào vết thương.

Phẫu thuật mở quai hàm được thực hiện với một đường rạch dọc song song với bờ sau của nhánh xương hàm dưới và tùy theo mức độ lan rộng của ổ áp xe mà đưa vào góc hàm. Xả khoang bằng ống cao su. Khi áp xe lan vào khoang quanh họng, đường rạch tiếp tục đi xuống, giáp với góc hàm và chuyển tiếp sang tam giác dưới hàm, và sau khi chỉnh sửa kỹ thuật số của khoang, dẫn lưu được thực hiện trong ngày.

Phẫu thuật mở lỗ thông xoang hàm trên được thực hiện từ một bên da ở vùng dưới hàm với một đường rạch giáp với góc hàm dưới, xuất phát từ mép xương 2 cm. Một phần của gân của cơ mộng thịt giữa bị cắt bằng dao mổ, các cạnh của lối vào khoang tế bào bị đẩy ra một cách thẳng thừng bằng kẹp cầm máu. Dịch mủ chảy ra từ dưới cơ dưới áp lực, một ống thoát bằng cao su được đưa vào trong khoang.

Phẫu thuật mở áp xe khoang quanh não trong giai đoạn đầu được thực hiện bằng một đường rạch trong miệng đi qua phần giữa và phía sau từ nếp gấp xương hàm-hàm dưới, các mô được mổ xẻ đến độ sâu 7-8 mm, và sau đó phân tầng bằng cùn. Kẹp cầm máu, dính vào mặt trong của cơ mộng thịt giữa, cho đến khi lấy được mủ. Một dải cao su được sử dụng làm hệ thống thoát nước.

Với phình của khoang quanh họng lan xuống dưới (dưới răng cửa hàm dưới), lỗ mở áp xe trong miệng trở nên kém hiệu quả, vì vậy cần ngay lập tức dùng đến một đường rạch từ cạnh của tam giác hàm dưới gần góc hơn. của hàm dưới.

Sau khi bóc tách da, mô dưới da, cân mạc bề ngoài, cơ dưới da và lá ngoài của cơ cổ, bề mặt bên trong của cơ mộng thịt giữa được tìm thấy và mô được phân tầng thẳng theo đó cho đến khi có mủ. Sau khi chỉnh sửa kỹ thuật số áp xe và kết hợp tất cả các cựa của nó vào một khoang chung để dẫn lưu, một ống và một miếng gạc lỏng thấm dung dịch enzym được đưa vào ngày đầu tiên. Ngày hôm sau lấy tăm bông ra, để lại 1-2 ống.

Thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân phình động mạch khoeo-hàm dưới - 6-8 ngày, khoang quanh họng - 12-14 ngày; tổng thời gian tàn tật tạm thời đối với bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch khoeo-hàm dưới - 10-12 ngày, quanh não - 16-18 ngày.

Phổi sàn miệng là một bệnh có mủ, khi các vùng dưới lưỡi, vùng dưới hàm, vùng dưới lưỡi bị ảnh hưởng theo nhiều tổ hợp khác nhau.

Với tính chất lan tỏa của phình, chỉ có thể tạo những đường rạch rộng song song với mép của hàm dưới, lùi lại 2 cm. của cơ hàm trên ở cả hai bên (từ 1,5- 2 cm).

Với một ổ áp xe đã tràn xuống xa, nó có thể được mở bằng một đường rạch cổ áo khác ở vùng mép dưới của nó, đi dọc theo nếp gấp cổ tử cung trên. Cả hai phương pháp mở đều cho khả năng dẫn lưu tốt, tuân thủ quy luật phẫu thuật lấy mủ. Để tránh những sai sót trong chẩn đoán khi mở một khối phình lan tỏa đáy khoang miệng, cần phải xét nghiệm lại khoang quanh họng. Sự kiện này không chỉ nên được coi là một phương pháp điều trị và chẩn đoán, mà còn là một sự phòng ngừa. Để có được vết sẹo hoàn chỉnh về mặt thẩm mỹ vào ngày thứ 7-10 sau phẫu thuật, sau khi hết tiết mủ, có thể dùng chỉ khâu thứ cấp, để lại các dải cao su dẫn lưu.

Phổi hoại tử thối rữa của sàn miệng được mở bằng một vết rạch hình vòng cung. Có thể chỉ nên tạo những đường rạch rộng (giúp thoát nước và thông khí cho các mô) song song với mép của hàm dưới, lùi lại từ 2 cm. 1,5-2 cm). Với một ổ áp xe đã tràn xuống xa, nó có thể được mở bằng một vết rạch cổ khác ở khu vực cạnh dưới của \ uXNUMXb \ uXNUMXbits, đi dọc theo nếp gấp cổ tử cung trên. Cả hai phương pháp mở đều dẫn lưu tốt, tuân thủ quy luật phẫu thuật lấy mủ. Tất cả các không gian tế bào (dưới sụn, dưới lưỡi, dưới lưỡi) tham gia vào quá trình viêm đều được mở rộng và dẫn lưu. Đồng thời cắt bỏ mô hoại tử. Với sự định vị của đám phồng hoại tử dập tắt trong các không gian tế bào khác, chúng được mở rộng rãi và thoát ra khỏi mặt bên của da theo các quy tắc được chấp nhận chung.

Do đó, điều trị phẫu thuật đối với phình hoại tử do phản ứng trong một số trường hợp bao gồm phẫu thuật cắt khí quản bằng phẫu thuật mở khí quản, mở rộng khối phình, cắt bỏ hoại tử, cắt bỏ hoại tử, loại bỏ răng gây bệnh (với tính chất răng miệng của bệnh), v.v.

Điều trị bệnh sinh: oxy hóa cục bộ, đạt được bằng cách cung cấp oxy định kỳ qua ống thông vào các mô (HBO) vết thương.

Truyền kháng sinh khu vực được thực hiện. Enzyme phân giải protein được sử dụng rộng rãi để đẩy nhanh quá trình làm sạch vết thương khỏi các mô hoại tử. FTL - Chiếu tia UV vào vết thương.

Đối với chứng phình to, lan rộng, đặc trưng là phản ứng hyperergic của cơ thể, chúng thường phức tạp bởi viêm trung thất, viêm tắc tĩnh mạch và huyết khối các mạch máu ở mặt và não, xoang màng cứng và nhiễm trùng huyết.

Tỷ lệ tiến triển của các bệnh có mủ là 3-28%. Tỷ lệ tử vong khi có phình lan rộng từ 28 đến 50%, và với các biến chứng nội sọ, viêm trung thất, nhiễm trùng huyết - từ 34 đến 90%.

Theo M. A. Gubin, các giai đoạn sau của bệnh được phân biệt - phản ứng, nhiễm độc và giai đoạn cuối.

Giai đoạn của một bệnh có mủ tiến triển quyết định các chiến thuật, sự lựa chọn của các phương pháp và phương tiện điều trị, thời gian của khóa học.

Phức hợp điều trị tức thì (phẫu thuật, loại điều trị chăm sóc đặc biệt, FTL). Tập trung vào việc điều chỉnh các chức năng của hô hấp, tuần hoàn, trao đổi chất, hệ thần kinh và nội tiết.

Hemo-, hấp thụ bạch huyết, dẫn lưu bạch huyết, điện di plasmapheresis nên được sử dụng rộng rãi. Trong điều trị tại chỗ vết thương, nên sử dụng phương pháp lọc máu tại chỗ, hút chân không dịch tiết, chất hấp thụ, enzym cố định, kháng sinh có tác dụng kích hoạt miễn dịch, chiếu tia cực tím, laser, ozon và các loại ảnh hưởng đến quá trình vết thương, tùy thuộc vào pha của nó.

Tiên lượng cho phình của sàn miệng, đặc biệt là hoại tử chèn ép và với sự phát triển của các biến chứng, là nghiêm trọng cho tính mạng của bệnh nhân. Với chứng phình tĩnh mạch hoại tử, các hiện tượng viêm có xu hướng tiến triển. Viêm trung thất phát triển thường xuyên hơn, nhưng có thể có sự lây lan từ trên xuống. Bệnh viêm có thể biến chứng do sốc nhiễm trùng, suy hô hấp cấp và nhiễm trùng huyết.

Thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân sùi mào gà sàn miệng là 12-14 ngày, tổng thời gian mất tật tạm thời đối với bệnh nhân dị tật sàn miệng là 18-20 ngày. Sự phát triển của các biến chứng dẫn đến tàn tật lâu dài, tàn tật, và đôi khi tử vong.

BÀI GIẢNG SỐ 10. Viêm xương hàm

Viêm tủy xương là một quá trình viêm nhiễm của tủy xương ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của xương và thường được đặc trưng bởi sự tổng quát. Ý nghĩa của từ viêm tủy xương là viêm tủy xương, mặc dù ngay từ đầu nó đã có nghĩa là viêm toàn bộ xương. Thuật ngữ này được P. Reynaud đưa vào tài liệu vào năm 1831 để chỉ một biến chứng viêm do gãy xương. Nỗ lực của một số tác giả để thay thế thuật ngữ "viêm tủy xương", chẳng hạn như "viêm ống xương", "viêm xương", đã không thành công và hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều tuân thủ thuật ngữ ban đầu.

Bệnh viêm xương đã được biết đến từ lâu. Nó được đề cập đến trong các công trình của Hippocrates, Abu Ali Ibn Sina, A. Celsus, K. Galen, v.v ... Nhưng hình ảnh truyền thống về bệnh cảnh lâm sàng của viêm tủy xương cấp tính năm 1853 đã được bác sĩ phẫu thuật người Pháp Ch. M.E. Chassaignac. Phân loại hiện đại của bệnh viêm tủy xương đã được biên soạn có tính đến sự cần thiết phải lập một báo cáo dựa trên các nguyên tắc đánh giá định lượng các khía cạnh khác nhau của bệnh. Do đó, một phân loại làm việc chi tiết của viêm tủy xương đã được phát triển, có tính đến căn nguyên của nó, giai đoạn, giai đoạn, bản địa hóa của quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng.

Phân loại viêm tủy xương

1. Theo căn nguyên:

1) độc canh;

2) văn hóa hỗn hợp, hoặc liên kết:

a) kết hợp kép;

b) liên kết ba.

2. Theo các thể lâm sàng:

1) viêm xương tủy xương cấp tính;

2) dạng tổng quát:

a) chất độc tự hoại;

b) bệnh dịch tự hoại;

3) hình thức địa phương (đầu mối):

a) phát triển sau khi gãy xương;

b) tiếng súng;

c) hình thức hậu phẫu (kể cả kim tiêm);

d) hình thức chiếu sáng sau;

4) các dạng không điển hình:

a) Áp xe Brodie (quá trình nội mô chậm chạp);

b) albuminous (viêm tủy xương Ollier);

c) kháng sinh;

d) xơ cứng (viêm tủy xương Garre).

3. Các giai đoạn và giai đoạn của bệnh viêm tủy xương cấp huyết:

1) giai đoạn cấp tính:

a) giai đoạn nội tủy;

b) giai đoạn ngoại tâm thu;

2) giai đoạn bán cấp tính:

a) giai đoạn phục hồi;

b) giai đoạn của quá trình đang diễn ra;

3) giai đoạn mãn tính:

a) giai đoạn trầm trọng;

b) giai đoạn thuyên giảm;

c) giai đoạn phục hồi.

4. Bản địa hóa quy trình và các dạng lâm sàng:

1) viêm tủy xương của xương ống;

2) viêm tủy xương của xương dẹt.

Hình thái:

a) khuếch tán;

b) tiêu điểm;

c) tiêu cự khuếch tán.

5. Biến chứng:

1) địa phương:

a) gãy xương bệnh lý;

b) trật khớp bệnh lý;

c) khớp nối giả;

2) nói chung.

1. Căn nguyên, bệnh sinh và giải phẫu bệnh lý của viêm tủy xương.

Năm 1880, Louis Pasteur đã phân lập được một vi khuẩn từ mủ của một bệnh nhân bị viêm tủy xương và đặt tên cho nó là tụ cầu. Sau đó, người ta phát hiện ra rằng bất kỳ vi sinh vật nào cũng có thể gây viêm tủy xương, nhưng tác nhân gây bệnh chính của nó là Staphylococcus aureus. Tuy nhiên, kể từ giữa những năm 70 Thế kỷ 40 vai trò của vi khuẩn gram âm đã tăng lên, đặc biệt là Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli và Klebsiella, thường được gieo cùng với tụ cầu vàng. Nhiễm virus cũng có thể là một yếu tố căn nguyên quan trọng, khiến 50-XNUMX% trường hợp viêm tủy xương phát triển.

Có nhiều giả thuyết về cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm tủy xương. Nổi tiếng nhất trong số đó là phản xạ mạch máu, dị ứng, phản xạ thần kinh.

Một trong những người sáng lập lý thuyết mạch máu vào năm 1888 tại Đại hội III các bác sĩ Nga đã chỉ ra những đặc điểm của mạch máu trẻ em góp phần gây ra bệnh viêm tủy xương. Ông tin rằng các động mạch nuôi xương trong siêu hình phân nhánh ra ngoài, tạo thành một mạng lưới rộng khắp, trong đó lưu lượng máu chậm lại mạnh mẽ, góp phần vào việc định cư các vi khuẩn sinh mủ trong đó. Tuy nhiên, các nghiên cứu hình thái học tiếp theo đã xác định rằng các mạch cuối trong siêu hình xương dài biến mất sau 2 tuổi, và do đó ý tưởng của Bobrov hóa ra chỉ là một chiều. Nhưng A. Vilensky vào năm 1934, không phủ nhận lý thuyết tắc mạch về sự xuất hiện của viêm tủy xương, tin rằng sự tắc nghẽn của hệ thống động mạch của tuyến tùng không phải do tắc nghẽn thụ động bởi một tắc mạch vi sinh vật, mà là do sự phát triển của viêm tắc tĩnh mạch hoặc viêm tắc tĩnh mạch. . Tuy nhiên, điều sau phải được hiểu một cách chính xác là phát sinh thứ hai.

Một đóng góp đáng kể vào việc phát triển lý thuyết về cơ chế bệnh sinh của viêm tủy xương là các thí nghiệm của giáo sư bệnh học Smolensk S. M. Derizhanov (1837-1840). Tác giả đã gây mẫn cảm cho thỏ bằng huyết thanh ngựa. Sau đó, đưa một liều phân giải huyết thanh vào khoang tủy xương, anh ta bị viêm tủy xương dị ứng vô trùng. Dựa trên các thí nghiệm này, S. M. Derizhanov tin rằng tắc mạch do vi khuẩn không đóng bất kỳ vai trò nào trong cơ chế bệnh sinh của viêm tủy xương. Bệnh chỉ phát triển trên cơ sở mẫn cảm của cơ thể và xuất hiện tình trạng viêm vô khuẩn trong xương, xuất hiện từ nhiều nguyên nhân khác nhau. Về trọng tâm là tủy xương, những thay đổi tăng sinh trong màng xương và kênh Haversian chèn ép các mạch từ bên ngoài, và sự sưng tấy của các thành mạch tự làm giảm lòng mạch từ bên trong. Tất cả điều này gây khó khăn và gián đoạn lưu thông máu trong xương, góp phần vào sự xuất hiện của viêm tủy xương.

Theo lý thuyết phản xạ thần kinh, sự xuất hiện của viêm tủy xương được thúc đẩy bởi phản xạ co thắt mạch kéo dài với sự suy giảm lưu thông máu. Các yếu tố gây co thắt mạch có thể là bất kỳ tác nhân kích thích nào từ môi trường bên ngoài. Đồng thời, vai trò nhạy cảm của cơ thể và sự hiện diện của nhiễm trùng tiềm ẩn là không thể phủ nhận.

Trong cơ chế bệnh sinh của viêm tủy xương cấp tính, các nguồn vi sinh tự sinh có tầm quan trọng đặc biệt. Các ổ nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc không hoạt động ở răng sâu, amiđan, liên tục giải phóng chất độc và các sản phẩm thối rữa, góp phần phát triển phản ứng dị ứng kiểu chậm, tạo ra khuynh hướng khởi phát của cơ thể. Trong tình huống này, ở một cơ thể nhạy cảm, các kích thích không đặc hiệu (chấn thương, hạ thân nhiệt, làm việc quá sức, bệnh tật) đóng vai trò là yếu tố phân giải và có thể gây viêm vô khuẩn trong xương. Trong điều kiện này, khi vi sinh xâm nhập vào máu sẽ chuyển hóa thành viêm tủy xương cấp tính. Trong những trường hợp khác, do bệnh tật hoặc ảnh hưởng của một kích thích không đặc hiệu khác trong tình trạng tiền bệnh, cơ thể có thể bị suy kiệt. Trong tình huống này, nhiễm trùng ngoại sinh, một khi trong cơ thể suy yếu, có thể đóng vai trò kích hoạt. Viêm tủy xương hàm phát triển do nhiễm trùng từ ổ nha chu vào xương hàm.

Những thay đổi bệnh lý trong viêm tủy xương hiện đang được nghiên cứu kỹ lưỡng. Vào ngày thứ nhất, các hiện tượng viêm phản ứng được ghi nhận trong tủy xương: xung huyết, giãn mạch, ứ máu với sự giải phóng bạch cầu và hồng cầu qua thành mạch bị thay đổi, xâm nhập gian bào và thấm huyết thanh. Vào ngày thứ 1-3, khoang tủy chứa đầy tủy xương màu đỏ và vàng. Ở một số khu vực của nó, người ta tìm thấy sự tích tụ của bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính phân đoạn, tế bào plasma đơn lẻ. Sự tích tụ của bạch cầu trung tính phân đoạn cũng được ghi nhận trong các kênh Haversian bị giãn của xương vỏ não. Vào ngày thứ 5-10, thâm nhiễm mủ tiến triển với sự phát triển của hoại tử tủy nghiêm trọng trong suốt; các mạch giãn ra mạnh với các ổ xuất huyết giữa các thanh xương, dịch tiết tích tụ nhiều với một số lượng lớn bạch cầu đang phân hủy được tiết lộ. Sự phát triển của mô hạt trong các phần tử xung quanh tủy xương đã được ghi nhận. Đến ngày thứ 15-20, các triệu chứng của đợt viêm cấp vẫn còn. Các trường chứa đầy các khối hoại tử, mảnh vụn và được bao quanh bởi sự tích tụ lớn của bạch cầu trung tính phân đoạn và tế bào lympho có thể nhìn thấy trong tủy xương. Các khu vực riêng biệt của quá trình hình thành xương nội mạc được phác thảo dưới dạng các thanh ngang xương nguyên thủy. Trong vỏ não, các kênh đào Haversian bị giãn ra và bị ăn mòn, và các thanh xương mỏng đi. Vào ngày thứ 30 - 35 của bệnh, hoại tử lan ra hầu hết các phần tử của mô xương, chất vỏ mỏng dần. Xương tiếp tục xẹp xuống, không còn sự hình thành màng xương, các hốc chứa đầy các khối đồng nhất, trong đó các ổ xương được tìm thấy bao quanh bởi dịch tiết mủ. Sequesters tiếp giáp với mô hoại tử, không có ranh giới rõ ràng, đi vào mô liên kết dạng sợi. Gần lớp nội mạc, mô hạt xuất hiện, trong đó có thể nhìn thấy các ổ hoại tử lớn với các vùng tủy xương và các mạch giãn mạnh, thâm nhiễm dày đặc với các phần tử tủy ở các mức độ trưởng thành khác nhau.

Thời gian hình thành các trình tự sắp xếp là khác nhau. Trong một số trường hợp, chúng được xác định trên X quang vào cuối tuần thứ 4, ở những trường hợp khác, đặc biệt là với sự phá hủy trên diện rộng, phải mất 3-4 tháng để loại bỏ cuối cùng các vùng chết. Sự hiện diện của các trình tự phân tách cho thấy sự chuyển đổi của quá trình viêm sang giai đoạn mãn tính. Sau khi chuyển quá trình viêm cấp tính thành mãn tính, các mạch của mô xương mới hình thành dần trở nên trống rỗng, muối canxi lắng đọng trong chất gian bào, tạo cho mô xương một tỷ trọng đặc biệt. Càng có nhiều trọng tâm phá hủy, các thay đổi xơ cứng trong xương càng rõ rệt. Sau vài năm của quá trình nung xương, xương có được mật độ đặc biệt. Vỏ tàu hầu như không được xác định trong đó, khi được xử lý bằng cách đục, nó sẽ vỡ vụn. Tuy nhiên, tại vị trí của ổ viêm tủy xương được chuyển trong một thời gian dài, thậm chí trong nhiều năm, có thể phát hiện ra các ổ vi khuẩn và ổ nhiễm trùng tiềm ẩn. Những ổ này, trong những điều kiện nhất định, gây ra đợt cấp hoặc tái phát bệnh thậm chí sau nhiều năm.

Với tình trạng viêm tủy xương lâu dài với các lỗ rò và các đợt cấp thường xuyên, những thay đổi đáng kể xảy ra ở các mô mềm xung quanh. Các lỗ ngón tay thường có các đoạn phức tạp giao tiếp với các hốc nằm trong các cơ xung quanh. Các bức tường của lỗ rò và các phân nhánh của chúng được bao phủ bởi các hạt tạo ra vết thương bí mật, tích tụ trong các lỗ và không có đủ đường thoát ra ngoài, định kỳ gây ra đợt trầm trọng của quá trình viêm trong các mô mềm. Trong thời gian thuyên giảm, các hạt có sẹo, các lỗ rò được đóng lại. Sự xen kẽ giữa các đợt cấp và thuyên giảm dẫn đến thoái hóa mi và teo các cơ, lớp mỡ dưới da. Trong các mô sẹo dày đặc, muối canxi đôi khi được lắng đọng, và viêm cơ phát triển.

2. Phòng khám và chẩn đoán viêm tủy xương cấp tính.

Với sự phát triển tương đối chậm của viêm tủy xương, triệu chứng ban đầu là đau ở vùng răng gây ra. Bộ gõ của răng gây đau dữ dội, đầu tiên là yếu đi, sau đó phát hiện ra khả năng di chuyển đáng kể của nó. Màng nhầy ở vùng rìa lợi hai bên phù nề và sung huyết. Sờ vùng này bị đau. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,5-38 ° C, bệnh nhân thường xuyên gặp tình trạng khó chịu chung. Một sự hình thành tương tự của viêm tủy xương có thể giống như hình ảnh của viêm phúc mạc. Với diễn biến tích cực của bệnh viêm tủy xương đã phát sinh ở một vùng nào đó trên xương hàm, cơn đau sẽ nhanh chóng lan rộng và ngày càng dữ dội. Trong vài giờ tới, nhiệt độ cơ thể lên đến 40 ° C. Ớn lạnh được ghi nhận. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, tình trạng hoàng hôn được ghi nhận ở bệnh nhân. Sự phát triển của viêm tủy xương trong những trường hợp như vậy rất giống với quá trình của các bệnh truyền nhiễm cấp tính.

Khi kiểm tra khoang miệng, hình ảnh viêm nha chu nhiều lần cho thấy: các răng bên cạnh ổ răng bị di động, đau khi gõ. Màng nhầy của nướu bị sung huyết mạnh, lỏng lẻo và phù nề. Áp xe xương dưới sụn xảy ra sớm. Sự quan tâm đến quá trình viêm của các cơ nhai là nguyên nhân gây ra sự co rút của chúng. Ở đỉnh điểm của sự phát triển của một quá trình cấp tính, sự giảm độ nhạy cảm của da vùng cằm (triệu chứng của Vincent) được xác định, đó là kết quả của sự chèn ép dây thần kinh phế nang dưới bởi dịch tiết viêm. Đã ở thời kỳ cấp tính, nổi hạch vùng hạch.

Trong điều kiện thuận lợi, dịch mủ vỡ ra dưới màng xương và làm tan màng nhầy, tràn vào khoang miệng. Do đó, khá thường xuyên, viêm tủy xương có biến chứng do phình mạch.

Ngoài ra, dịch tiết mủ có thể xuyên qua, tùy thuộc vào vị trí của quá trình, vào xoang hàm trên, gây ra viêm xoang cấp tính, vào hố mắt, vào quỹ đạo, vào vùng thâm nhiễm, đến đáy hộp sọ.

Giai đoạn cấp tính của bệnh viêm tủy răng hàm kéo dài từ 7 đến 14 ngày. Quá trình chuyển sang giai đoạn bán cấp xảy ra trong quá trình hình thành một đường rò, đảm bảo sự thoát dịch tiết ra khỏi tâm điểm của tình trạng viêm.

Với viêm tủy xương hàm bán cấp, cơn đau giảm, tình trạng viêm niêm mạc miệng giảm, thân nhiệt giảm xuống mức thấp hơn, xét nghiệm máu và nước tiểu gần về mức bình thường. Dịch mủ tiết ra nhiều từ lỗ rò. Về mặt bệnh lý, giai đoạn bán cấp của viêm tủy xương được đặc trưng bởi sự giới hạn dần dần của vùng tổn thương xương và bắt đầu hình thành các đám rối loạn. Trong cùng thời kỳ, cùng với quá trình hoại tử, các hiện tượng so sánh được quan sát thấy. Trên phim chụp X quang, người ta xác định được vùng loãng xương với ranh giới đáng chú ý giữa mô khỏe mạnh và mô bị ảnh hưởng, nhưng vẫn không có đường viền rõ ràng của bộ tuần tự. Do sự hấp thụ muối khoáng ở vùng xương bị tổn thương trên phim chụp x-quang được xác định là mô xương không có cấu trúc với sự thay đổi biểu hiện khá rõ ràng ở các vùng giác và nén xương.

Viêm tủy xương bán cấp kéo dài trung bình 4-8 ngày và không có dấu hiệu đáng chú ý sẽ trở thành mãn tính.

Thể mãn tính của viêm tủy xương hàm có thể kéo dài từ 4 - 6 ngày đến vài tháng. Kết quả cuối cùng của viêm tủy xương mãn tính là sự đào thải cuối cùng của các vùng xương hoại tử với sự hình thành các chất cô lập. Quá trình tự phục hồi chỉ xảy ra sau khi loại bỏ tất cả các chất di truyền qua liệu trình đột ngột, nhưng việc điều trị vẫn là bắt buộc.

Việc chẩn đoán viêm tủy xương mãn tính không gây khó khăn lớn. Sự hiện diện của một đường rò có mủ chảy ra, một chiếc răng nguyên nhân và dữ liệu chụp X quang (một khoang sâu chứa đầy các chất tuần tự có kích thước khác nhau được tìm thấy trên phim chụp X quang) trong hầu hết các trường hợp đều loại trừ một lỗi. Trong một số trường hợp, cần phải tiến hành một nghiên cứu về mủ để loại trừ dạng xương của bệnh viêm xương.

3. Điều trị

Trong trường hợp viêm tủy xương hàm cấp tính, phẫu thuật cắt tầng sinh môn rộng sớm được chỉ định để giảm áp lực trong ổ răng bằng cách đảm bảo dịch tiết ra ngoài và ngăn chặn quá trình lây lan sang các vùng lân cận. Cũng cần phải loại bỏ yếu tố chính gây ra sự phát triển của viêm tủy xương (loại bỏ răng gây bệnh). Nhổ răng phải kết hợp với liệu pháp kháng sinh.

Bạn cũng có thể sử dụng phương pháp rửa sạch. Để làm điều này, hai cây kim dày được đưa qua tấm vỏ não vào chiều dày của tủy xương. Đầu tiên - ở một cực của biên giới của tổn thương xương, thứ hai - ở cực khác. Một dung dịch natri clorua đẳng trương với chất khử trùng hoặc kháng sinh được nhỏ qua kim thứ nhất, và chất lỏng chảy ra qua kim thứ hai. Việc sử dụng phương pháp này góp phần làm giảm nhanh quá trình này, loại bỏ tình trạng say và ngăn ngừa các biến chứng.

Trong giai đoạn bán cấp của viêm tủy xương, liệu pháp điều trị được chỉ định trước đó vẫn được tiếp tục. Trong giai đoạn mãn tính với sự kết thúc của sự hình thành các trình tự, cần phải chọn thời điểm thích hợp để can thiệp phẫu thuật. Việc loại bỏ các trình tự sắp xếp nên được thực hiện với lần loại bỏ cuối cùng của chúng, mà không làm tổn thương xương khỏe mạnh; trên roentgenogram có thể nhìn thấy các trình tự sắp xếp nằm tự do trong khoang chứa trình tự.

Phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện, tùy thuộc vào diện tích của tổn thương hàm mà được gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân. Cách tiếp cận khoang tuần tự thường được xác định bởi vị trí thoát ra của đường rò. Một đường rạch rộng để lộ xương. Với một tấm vỏ não được bảo quản, nó được kéo dài ở nơi mà nó bị đâm xuyên bởi đường lỗ. Thìa nạo loại bỏ các chất cô lập, hạt. Cần tránh phá hủy hàng rào tự nhiên dọc theo ngoại vi của khoang tuần tự. Nếu phát hiện thấy một chất trình tự vẫn chưa hoàn toàn tách ra, nó không nên được tách một cách cưỡng bức. Cần phải để lại nó với kỳ vọng tự đào thải và loại bỏ qua vết thương. Khoang cô lập được rửa bằng dung dịch hydrogen peroxide và chứa đầy miếng gạc chứa iodoform, phần cuối của nó được đưa vào vết thương. Các mép vết thương được khâu lại.

Trong trường hợp gãy xương hàm dưới tự phát có hình thành khiếm khuyết thì chỉ định ghép xương. Sau khi cắt bỏ phần tử cung và tạo ra các vị trí tiếp nhận trên mảnh ghép, mảnh ghép được đặt chồng lên và tăng cường bằng chỉ khâu dây.

Các răng tham gia vào quá trình viêm và trở nên di động có thể trở nên chắc hơn khi các biến cố cấp tính giảm dần. Tuy nhiên, việc bảo tồn răng như vậy đôi khi cần điều trị tương tự như bệnh nha chu.

LECTURE số 11. Vật liệu trám răng hiện đại: phân loại, yêu cầu đối với vật liệu trám răng vĩnh viễn

Trám răng là việc phục hồi cấu trúc và chức năng của phần răng bị phá hủy. Theo đó, vật liệu được sử dụng cho mục đích này được gọi là vật liệu lấp đầy. Hiện nay, do sự xuất hiện của các vật liệu có khả năng tái tạo mô răng ở dạng ban đầu (ví dụ, xi măng tạo ngà răng - thủy tinh, chất đồng phân (GIC), vật liệu tổng hợp màu mờ đục; men - vật liệu tổng hợp lai mịn), thuật ngữ phục hồi được nhiều hơn thường được sử dụng - phục hồi các mô răng bị mất ở dạng ban đầu, tức là mô phỏng theo màu sắc, độ trong suốt, cấu trúc bề mặt, các đặc tính vật lý và hóa học. Phục hình được hiểu là sự thay đổi về hình dạng, màu sắc, độ trong suốt của thân răng tự nhiên.

Vật liệu làm đầy được chia thành bốn nhóm.

1. Vật liệu trám để trám răng vĩnh viễn:

1) xi măng:

a) kẽm phốt phát (Foscin, Adgesor gốc, Adgesor mịn, Unifas, Viscin, v.v.);

b) silicat (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silicophosphat (Silidont-2, Laktodont);

d) ionomer (polycarboxylate, kính ionomer);

2) vật liệu polyme:

a) monome polyme chưa được lấp đầy (Acryloxide, Carbodent);

b) polyme-monome chứa đầy (vật liệu tổng hợp);

3) các chất so sánh (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) vật liệu dựa trên thủy tinh polyme (Solitaire);

5) hỗn hống (bạc, đồng).

2. Vật liệu trám răng tạm thời (ngà răng nước, miếng dán ngà răng, xi măng tempo, kẽm-eugenol).

3. Vật liệu cho miếng đệm y tế:

1) kẽm-eugenol;

2) chứa canxi hiđroxit.

4. Vật liệu trám bít ống tủy.

Các đặc tính của vật liệu đắp được coi là phù hợp với các yêu cầu đối với vật liệu đắp.

Yêu cầu đối với vật liệu trám răng vĩnh viễn

1. Yêu cầu về công nghệ (hoặc thao tác) đối với vật liệu chưa được bảo đảm ban đầu:

1) dạng cuối cùng của vật liệu không được chứa nhiều hơn hai thành phần dễ trộn lẫn trước khi làm đầy;

2) sau khi trộn, vật liệu phải có độ dẻo hoặc độ đặc để thuận tiện cho việc lấp đầy khoang và hình thành hình dạng giải phẫu;

3) chế phẩm làm đầy sau khi trộn phải có một thời gian làm việc nhất định, trong thời gian đó nó vẫn giữ được độ dẻo và khả năng tạo hình (thường là 1,5-2 phút);

4) thời gian đóng rắn (giai đoạn chuyển từ trạng thái dẻo sang trạng thái rắn) không được quá dài, thường là 5-7 phút;

5) quá trình đóng rắn phải diễn ra trong điều kiện có độ ẩm và nhiệt độ không quá 37 ° C.

2. Yêu cầu chức năng, tức là yêu cầu đối với vật liệu đã được bảo dưỡng. Vật liệu trám ở mọi khía cạnh phải đạt được các chỉ số về mô cứng của răng:

1) cho thấy sự bám dính vào các mô cứng của răng ổn định trong thời gian và trong môi trường ẩm ướt;

2) trong quá trình đóng rắn, cho độ co ngót tối thiểu;

3) có độ bền nén nhất định, độ bền cắt, độ cứng cao và khả năng chống mài mòn;

4) có khả năng hấp thụ và hòa tan nước thấp;

5) có hệ số giãn nở nhiệt gần với hệ số giãn nở nhiệt của các mô cứng của răng;

6) có độ dẫn nhiệt thấp.

3. Yêu cầu sinh học: các thành phần của vật liệu trám không được gây độc, gây mẫn cảm cho các mô của răng và các cơ quan trong khoang miệng; vật liệu ở trạng thái đóng rắn không được chứa các chất có trọng lượng phân tử thấp có khả năng khuếch tán và rửa trôi khỏi chất trám; Độ pH của chất chiết xuất trong nước từ vật liệu không được bảo quản phải gần với mức trung tính.

4. Yêu cầu về thẩm mỹ:

1) vật liệu trám phải phù hợp với màu sắc, sắc thái, cấu trúc, độ trong suốt của các mô cứng của răng;

2) con dấu phải có độ bền màu và không làm thay đổi chất lượng bề mặt trong quá trình hoạt động.

1. Vật liệu composite. Định nghĩa, lịch sử phát triển

Vào những năm 40. Thế kỷ 30 Chất dẻo cứng nhanh acrylic đã được tạo ra, trong đó monome là metyl metacrylat, và polyme là polymetyl metacrylat. Quá trình trùng hợp của chúng được thực hiện nhờ vào hệ thống khởi đầu BPO-Amin (benzoyl và amine peroxide) dưới ảnh hưởng của nhiệt độ miệng (40-XNUMX ° C), ví dụ Acryloxide, Carbodent. Nhóm vật liệu này được đặc trưng bởi các tính chất sau:

1) độ bám dính vào mô răng thấp;

2) tính thấm biên cao, dẫn đến vi phạm độ khít của miếng trám, phát triển sâu răng thứ cấp và viêm tủy răng;

3) không đủ sức mạnh;

4) độ hấp thụ nước cao;

5) co ngót đáng kể trong quá trình trùng hợp, khoảng 21%;

6) sự khác biệt giữa hệ số giãn nở nhiệt và hệ số của các mô cứng của răng;

7) độc tính cao;

8) tính thẩm mỹ thấp, chủ yếu do sự thay đổi màu sắc của miếng trám (ố vàng) trong quá trình oxy hóa hợp chất amin.

Năm 1962, RL BOWEN đề xuất một vật liệu trong đó BIS-GMA, với trọng lượng phân tử cao hơn, được sử dụng làm monome thay vì metyl methacrylate, và thạch anh được xử lý bằng silan làm chất độn. Như vậy, RL BOWEN đã đặt nền móng cho sự phát triển của vật liệu composite. Ngoài ra, vào năm 1965, M. Buonocore đã đưa ra nhận xét rằng độ bám dính của vật liệu trám vào các mô của răng được cải thiện đáng kể sau khi xử lý trước men răng bằng axit photphoric. Hai thành tựu khoa học này là tiền đề cho sự phát triển của các phương pháp kết dính để phục hồi các mô răng. Các vật liệu tổng hợp đầu tiên được lấp đầy macro, với kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 10 đến 100 micron. Năm 1977, vật liệu tổng hợp vi lấp được phát triển (kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 0,0007 đến 0,04 µm). Năm 1980, vật liệu hỗn hợp lai xuất hiện, trong đó chất độn vô cơ chứa hỗn hợp vi hạt và đại thực bào. Năm 1970, M. Buonocore công bố một báo cáo về việc lấp đầy các khe nứt bằng vật liệu polyme hóa dưới tác động của tia cực tím, và từ năm 1977, việc sản xuất vật liệu tổng hợp đóng rắn bằng ánh sáng được polyme hóa dưới tác dụng của màu xanh lam (bước sóng - 450 nm).

Vật liệu composite là vật liệu trám polyme có chứa hơn 50% trọng lượng là chất độn vô cơ thành phẩm được xử lý bằng silan, do đó, vật liệu composite được gọi là polyme lấp đầy, ngược lại với vật liệu không được lấp đầy, có chứa ít hơn 50% chất độn vô cơ (ví dụ: Acryloxide - 12 %, Carbodent - 43%.

2. Thành phần hóa học của vật liệu tổng hợp

Thành phần chính của vật liệu tổng hợp là chất nền hữu cơ và chất độn vô cơ.

Có sự phân loại vật liệu composite sau đây.

1. Tùy thuộc vào kích thước hạt của chất độn vô cơ và mức độ lấp đầy, những điều sau đây được phân biệt:

1) vật liệu tổng hợp chứa đầy macro (thông thường, được làm đầy macro). Kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 5 đến 100 micron, hàm lượng của chất độn vô cơ 75 - 80% khối lượng, 50 - 60% thể tích;

2) vật liệu tổng hợp với các hạt nhỏ (vi điền). Kích thước hạt của chất độn vô cơ là 1-10 micron;

3) vật liệu tổng hợp vi lọc (vi lọc). Kích thước hạt của chất độn vô cơ từ 0,0007 đến 0,04 micron, hàm lượng của chất độn vô cơ từ 30-60% khối lượng, 20-30% thể tích.

Tùy thuộc vào hình dạng của chất độn vô cơ, vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô được chia thành:

a) không đồng nhất (chứa các vi hạt và kết tụ của các vi hạt được trùng hợp trước);

b) đồng nhất (chứa các vi hạt);

4) vật liệu tổng hợp lai là hỗn hợp của các hạt lớn và vi hạt thông thường. Thông thường, vật liệu tổng hợp thuộc nhóm này chứa các hạt có kích thước từ 0,004 đến 50 μm. Vật liệu tổng hợp lai, bao gồm các hạt không lớn hơn 1-3,5 micron, được phân tán mịn. Lượng chất độn vô cơ tính theo khối lượng từ 75-85%, khối lượng từ 64% trở lên.

2. Theo mục đích, vật liệu tổng hợp được phân biệt:

1) loại A để trám các lỗ sâu răng cấp I-II (theo Màu đen);

2) hạng B để trám các lỗ sâu răng nặng các hạng III, IV, V;

3) vật liệu tổng hợp phổ quát (vi hạt không đồng nhất, phân tán mịn, hỗn hợp).

3. Tùy thuộc vào loại hình thức ban đầu và phương pháp bảo dưỡng, vật liệu được chia thành:

1) đóng rắn nhẹ (một miếng dán);

2) vật liệu đóng rắn hóa học (tự bảo dưỡng):

a) gõ "paste-paste";

b) Loại "bột - lỏng".

Composite đầu tiên, do Bowen đề xuất vào năm 1962, có bột thạch anh làm chất độn với kích thước hạt lên đến 30 micron. Khi so sánh vật liệu tổng hợp được lấp đầy macro với vật liệu lấp đầy truyền thống (polyme-monomer không lấp đầy), độ co ngót và hấp thụ nước trùng hợp thấp hơn, độ bền kéo và nén cao hơn (2,5 lần) và hệ số giãn nở nhiệt thấp hơn đã được ghi nhận. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng dài hạn đã chỉ ra rằng vật liệu trám răng làm bằng vật liệu tổng hợp được phủ macro có độ đánh bóng kém, thay đổi màu sắc và có sự mài mòn rõ rệt của miếng trám và răng đối kháng.

Nhược điểm chính của macrophiles là sự hiện diện của các vi hạt trên bề mặt miếng trám, hay còn gọi là độ nhám. Độ nhám phát sinh do kích thước và độ cứng đáng kể của các hạt chất độn vô cơ so với chất nền hữu cơ, cũng như hình dạng đa giác của các hạt vô cơ, do đó chúng nhanh chóng bị vỡ vụn khi đánh bóng và nhai. Kết quả là, có một sự mài mòn đáng kể của miếng trám và răng đối kháng (100-150 micron mỗi năm), chất trám được đánh bóng kém, bề mặt và lỗ rỗng dưới bề mặt, chúng cần được loại bỏ (làm sạch vết khắc, rửa, bôi chất kết dính, polyme hóa chất kết dính, áp dụng và polyme hóa composite); nếu không, chúng sẽ bị ố vàng. Tiếp theo, công đoạn hoàn thiện cuối cùng (đánh bóng) miếng trám được thực hiện. Đầu tiên, cao su, đầu nhựa, đĩa mềm, dải được sử dụng, sau đó đánh bóng bột nhão. Hầu hết các công ty hoàn thiện sản xuất hai loại bột nhão: để đánh bóng sơ bộ và đánh bóng cuối cùng, khác nhau về mức độ phân tán của chất mài mòn. Cần phải nghiên cứu kỹ hướng dẫn, vì thời gian đánh bóng bằng bột nhão của các hãng là khác nhau. Ví dụ: Bột nhão đánh bóng Dentsply: nên bắt đầu đánh bóng bằng bột nhão Prisma Gloss trong 63 giây trên từng bề mặt riêng biệt. Đánh bóng bằng bột nhão này tạo cho bề mặt bóng sáng ướt (miếng trám sáng bóng khi thấm ướt nước bọt). Tiếp theo, dán "Frisra Gloss Exstra Fine" được sử dụng (cũng cho 60 từ mỗi bề mặt), sẽ tạo độ bóng khô (khi làm khô răng bằng tia khí, độ bóng của composite tương đương với độ bóng của men răng) . Nếu các quy tắc này không được tuân thủ, nó không thể đạt được tối ưu về mặt thẩm mỹ. Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng lớp lông khô cần được phục hồi sau mỗi 6 tháng. Khi trám các lỗ sâu cấp II, III, IV, chỉ nha khoa được sử dụng để kiểm soát độ khít của miếng trám trong khu vực nướu, cũng như để kiểm soát điểm tiếp xúc. Chỉ nha khoa được đưa vào khoảng kẽ răng, không chậm trễ, nhưng phải cố gắng trượt trên bề mặt tiếp xúc. Nó sẽ không bị rách hoặc bị kẹt.

Việc bỏ qua độ chiếu sáng cuối cùng (chiếu sáng từng bề mặt của phục hình trong 1 phút) có thể làm ảnh hưởng đến độ bền của miếng trám, dẫn đến sứt mẻ vết phục hình.

Vật liệu tổng hợp có các hạt nhỏ (chứa đầy vi mô) có tính chất tương tự như các vật liệu chứa đầy vĩ mô, nhưng do giảm kích thước hạt, chúng có mức độ lấp đầy cao hơn, ít bị mài mòn hơn (khoảng 50 micron mỗi năm) và được đánh bóng tốt hơn. Đối với trám răng vùng trán nên dùng Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (đóng rắn nhẹ), ở vùng răng nhai, P-10, Bis-Fil II (hóa chất xử lý), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil được sử dụng, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (đóng rắn bằng ánh sáng).

Năm 1977, vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô được tạo ra, bao gồm các hạt của chất độn vô cơ nhỏ hơn 1000 lần so với hạt của macrophiles, do đó, diện tích bề mặt cụ thể của chúng tăng gấp 1000 lần. Vật liệu tổng hợp vi mô dễ dàng đánh bóng so với đại thực vật, chúng được phân biệt bởi độ bền màu cao (đóng rắn bằng ánh sáng), ít mài mòn, vì chúng không có đặc điểm là nhám. Tuy nhiên, chúng kém hơn so với vật liệu tổng hợp thông thường về độ bền và độ cứng, có hệ số giãn nở nhiệt cao hơn, co ngót và hấp thụ nước đáng kể. Một dấu hiệu cho việc sử dụng chúng là trám các lỗ sâu răng nghiêm trọng của nhóm răng phía trước (nhóm III, V).

Một loạt các vật liệu tổng hợp được làm đầy vi mô là vật liệu tổng hợp được lấp đầy không đồng nhất, bao gồm các hạt mịn silic điôxít và các chất tiền polyme đã được lấp đầy vi mô. Trong sản xuất vật liệu tổng hợp này, các hạt đã được polyme hóa trước (kích thước khoảng 18-20 micron) được thêm vào khối chính chứa các hạt vi nhân, nhờ kỹ thuật này, độ bão hòa với chất độn là hơn 80% trọng lượng (để đồng nhất hạt vi mô, độ trám theo trọng lượng là 30 - 40%), trong đó nhóm vật liệu này bền hơn, được dùng để trám răng cửa và răng sau.

Các đại diện của vật liệu tổng hợp vi lấp (đồng nhất) là các vật liệu tổng hợp sau đây.

- xem Bảng số 5.

Chất độn vô cơ là một hỗn hợp của các hạt và vi hạt lớn thông thường. Tiếp xúc với chất ăn mòn trên răng bên cạnh, nếu nó không được cách ly bằng ma trận, có thể dẫn đến sự phát triển của sâu răng.

Axit làm tổn thương niêm mạc miệng dẫn đến bỏng. Dung dịch ăn mòn phải được loại bỏ, súc miệng bằng dung dịch kiềm (dung dịch natri bicarbonat 5%) hoặc nước. Với tổn thương mô đáng kể, điều trị được thực hiện bằng thuốc sát trùng, enzym, chế phẩm keratoplastic.

Sau khi khắc, phải loại trừ sự tiếp xúc của men được khắc với dịch miệng (bệnh nhân không được khạc nhổ, bắt buộc phải sử dụng dụng cụ phun nước bọt), nếu không, các vi mạch bị đóng lại bởi mucin nước bọt và độ bám dính của vật liệu tổng hợp giảm mạnh. Nếu men bị dính nước bọt hoặc máu, quá trình ăn mòn phải được lặp lại (làm sạch ăn mòn - 10 giây).

Sau khi rửa, khoang này nên được làm khô bằng tia khí, lớp men trở nên mờ. Nếu đã sử dụng phương pháp khắc bằng nhựa thông thì phải ghi nhớ các nguyên tắc của liên kết ướt. Ngà không được làm khô quá, phải ẩm, sủi bọt khí, nếu không không khí lọt vào ống tủy răng, làm mất khoáng chất ngà răng; các sợi collagen kết dính với nhau ("hiệu ứng spaghetti"), kết quả là sự hình thành vùng lai và các sợi trong ống màng đệm bị rối loạn. Kết quả của những hiện tượng trên có thể là xảy ra hiện tượng giảm cảm giác, cũng như độ bền bám của miếng trám vào ngà răng giảm.

Ở khâu trám răng có thể xảy ra những sai sót và biến chứng sau đây. Lựa chọn hỗn hợp sai, bỏ qua các chỉ dẫn sử dụng nó. Ví dụ, không thể chấp nhận được việc sử dụng vật liệu trám vi mô trên nhóm răng nhai do độ bền thấp (hoặc trám vĩ mô - ở vùng răng trước, do tính thẩm mỹ không cao.

* cm. Bảng số 6. Các đại diện của vật liệu tổng hợp lai phân tán mịn.

1. Tính chất công nghệ:

1) dạng phát hành của vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học có chứa hai vật liệu tổng hợp (trộn trước khi làm đầy): "bột - lỏng", "bột nhão". Những sản phẩm được đóng rắn nhẹ có một lớp bột nhão, do đó chúng đồng nhất hơn, không có độ xốp không khí, chúng được định lượng chính xác, không giống như những sản phẩm được xử lý hóa học;

2) sau khi nhào trộn, vật liệu tổng hợp được xử lý hóa học có được độ dẻo, chúng giữ được trong 1,5-2 phút - thời gian làm việc. Trong thời gian này, độ dẻo của vật liệu thay đổi - nó trở nên nhớt hơn. Việc đưa vật liệu vào và hình thành ngoài giờ làm việc dẫn đến vi phạm độ bám dính và mất dấu. Do đó, các vật liệu có thể chữa khỏi về mặt hóa học có thời gian làm việc hạn chế, trong khi các chất tạo quang thì không;

3) thời gian đóng rắn đối với các lớp được bảo dưỡng bằng hóa chất trung bình là 5 phút, đối với photopolyme - 20-40 s, nhưng đối với mỗi lớp, do đó, thời gian để đặt chất trám từ photopolyme lâu hơn.

2. Tính chất chức năng:

1) tất cả các vật liệu tổng hợp đều có đủ độ bám dính, điều này phụ thuộc vào quá trình khắc, loại liên kết hoặc chất kết dính được sử dụng (ăn mòn làm tăng lực liên kết của vật liệu tổng hợp với men răng lên 75%; các liên kết men cung cấp lực bám dính 20 MPa với men răng, và chất kết dính ngà răng tạo ra lực bám dính khác nhau với ngà răng tùy thuộc vào thế hệ chất kết dính, thuộc thế hệ I - 1-3 MPa; thế hệ II - 3-5 MPa; thế hệ III - 12-18 MPa; thế hệ IV và V - 20-30 MPa );

2) vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học có độ co ngót cao nhất, hầu hết thuộc loại "bột-lỏng" (từ 1,67 đến 5,68%). Có thể quang hóa - khoảng 0,5-0,7%, phụ thuộc vào tải trọng chất độn: càng nhiều thì độ co rút càng ít (đại thực bào, lai có độ co rút ít hơn so với vi sợi); Ngoài ra, sự co ngót trong photopolyme được bù đắp bằng cách đóng rắn từng lớp, trùng hợp có định hướng;

3) cường độ nén và cắt là cao nhất trong vật liệu tổng hợp hybrid và macrofilled, ít hơn ở những vật liệu được làm đầy vi mô, vì vậy chúng được sử dụng trong lĩnh vực răng trước. Sự mài mòn là lớn nhất ở loại điền đầy vĩ mô do độ nhám - 100-150 microns mỗi năm, ít hơn ở vi đầy, tối thiểu ở loại lai mịn - 7-8 microns mỗi năm và được lấp đầy bằng vi không đồng nhất. Tỷ lệ mài mòn của vật liệu tổng hợp được xử lý hóa học cao hơn so với vật liệu được xử lý nhẹ, có liên quan đến độ xốp bên trong và mức độ trùng hợp thấp hơn;

4) sự hấp thụ nước là lớn nhất ở những loại được làm đầy vi sinh, điều này làm giảm đáng kể sức mạnh của chúng, ít hơn ở các giống lai và đại thực bào, vì chúng chứa ít thành phần hữu cơ hơn và nhiều chất độn hơn;

5) hệ số giãn nở nhiệt gần nhất với các mô rắn trong các mô được làm đầy và lai do hàm lượng chất độn cao;

6) tất cả các vật liệu tổng hợp đều có độ dẫn nhiệt thấp.

3. Yêu cầu sinh học (tính chất). Độc tính được xác định bởi mức độ trùng hợp, mức độ này cao hơn đối với các chất quang tạo, và do đó chúng chứa ít chất có trọng lượng phân tử thấp hơn và ít độc hơn. Việc sử dụng chất kết dính ngà răng thế hệ IV và V nên có thể rải miếng cách điện trong trường hợp răng sâu vừa, trường hợp răng sâu thì phía dưới được phủ một lớp xi măng thủy tinh ionomer. Theo quy luật, vật liệu tổng hợp được bảo dưỡng bằng hóa học được hoàn thiện bằng các liên kết men, vì vậy nên sử dụng miếng đệm cách nhiệt (đối với sâu răng trung bình) hoặc miếng đệm cách nhiệt và chữa lành (đối với răng sâu).

4. Tính chất thẩm mỹ. Tất cả các vật liệu tổng hợp được bảo dưỡng về mặt hóa học: thay đổi màu sắc do quá trình oxy hóa benzoyl peroxide, được làm đầy - do nhám. Khi mở và cắt bỏ hoại tử, các nguyên tắc cổ điển của điều trị phẫu thuật đối với khoang nguy hiểm được sử dụng. Nếu dự định chỉ sử dụng các liên kết men (chất kết dính), thì các nguyên tắc truyền thống phải được tuân thủ khi tạo thành lỗ sâu: thành và đáy của lỗ được xử lý phải ở góc vuông, việc hình thành các vị trí bổ sung được thực hiện với lỗ sâu. của các lớp II, III, IV. Có thể từ bỏ hoàn toàn các nguyên tắc cổ điển về sự hình thành của một khoang sâu trong trường hợp sử dụng hệ thống kết dính men - ngà răng. Trong trường hợp này, toàn bộ ngà răng hoặc một phần của nó (trong trường hợp đặt miếng đệm ở đáy khoang sâu) được sử dụng để kết dính với composite.

Ở công đoạn gia công các cạnh của men phải tạo độ vát một góc 45o trở lên với các khoang hạng III, IV, V, sau đó hoàn thiện bằng đường gờ kim cương tinh xảo. Bằng cách tạo ra một góc xiên, bề mặt hoạt động của men răng được tăng lên để bám dính vào composite. Ngoài ra, sự chuyển tiếp trơn tru "composite - men" được đảm bảo, tạo điều kiện để đạt được thẩm mỹ tối ưu. Nếu không tuân thủ các quy tắc này, miếng trám có thể bị rơi ra ngoài và có thể bị vi phạm vẻ ngoài thẩm mỹ của nó. Đối với sâu răng loại I và II, thường không tạo ra vát men vì composite, vốn mòn nhanh hơn men, bị mòn sớm hơn, điều này làm xấu đi độ khít mép. Ngoài ra, composite có thể bị sứt mẻ trên mặt nhai theo đường nếp gấp. Việc hoàn thiện viền men răng được thực hiện trong mọi trường hợp khi trám răng sâu loại IV. Kết quả là, bề mặt của men trở nên mịn, đồng nhất, do các mảnh vụn của lăng kính men xuất hiện trong quá trình mở của khoang sâu bị loại bỏ. Việc loại bỏ lớp men không có cấu trúc bề mặt, lớp men này bao phủ các chùm lăng kính, tạo điều kiện cho quá trình ăn mòn men tiếp theo của axit. Nếu quá trình hoàn thiện không được thực hiện, các mảnh vụn của lăng kính trong quá trình trám răng sẽ dẫn đến hình thành các vùng lưu giữ, góp phần tích tụ vi sinh vật, mảng bám và phát triển sâu răng thứ cấp.

* cm. Bảng số 7. Các chỉ tiêu vật lý của một số vật liệu trám composite dùng để phục hình răng nhai.

Nhiệm vụ của nha sĩ không chỉ là đạt được vẻ ngoài cá nhân, mà còn cung cấp sự thay đổi màu sắc của răng tự nhiên trong bất kỳ điều kiện ánh sáng nào. Giải pháp cho vấn đề này có thể thực hiện được nếu bác sĩ phục hình mão răng bằng các vật liệu mô phỏng chính xác về mặt quang học:

1) men + men bề mặt, đường nối men-dentine;

2) ngà răng + quanh mô (không bắt chước tủy răng).

Cuối cùng, các mô nha khoa nhân tạo phải được đưa vào thiết kế phục hồi trong ranh giới địa hình của các mô nha khoa tự nhiên, chẳng hạn như:

1) tâm (khoang) của răng;

2) ngà răng;

3) men.

Để lặp lại cấu trúc tự nhiên của răng là bản chất của phương pháp phục hình răng bằng phương pháp phỏng sinh học.

Có thể làm giả hoàn toàn nhất vẻ ngoài của vương miện nếu mô hình phục chế phù hợp với 4 thông số:

1) hình thức;

2) màu sắc;

3) minh bạch.

4) cấu trúc bề mặt.

3. Cơ chế bám dính của vật liệu tổng hợp vào ngà răng

Đặc điểm sinh lý bệnh của ngà răng:

1) ngà răng bao gồm 50% chất vô cơ (chủ yếu là hydroxyapatite), 30% chất hữu cơ (chủ yếu là sợi collagen) và 20% nước;

2) bề mặt của ngà răng không đồng nhất, nó bị xâm nhập bởi các ống ngà răng chứa các quá trình của nguyên bào răng và nước. Nước được cung cấp dưới áp suất 25-30 mm Hg. Art., Khi khô, lượng nước tăng lên, do đó ngà răng của răng sống luôn bị ướt và không thể làm khô. Mức độ khoáng hóa của ngà răng không đồng nhất. Phân bổ ngà răng siêu khoáng hóa (phúc mạc) và loại khoáng hóa (liên ống);

3) sau khi chuẩn bị, bề mặt của ngà răng được bao phủ bởi một lớp bôi nhọ có chứa hydroxyapatite, các mảnh collagen, các quá trình tạo nguyên bào răng, vi sinh vật, nước. Lớp bôi trơn ngăn cản sự xâm nhập của chất kết dính vào ngà răng.

Tính đến các đặc điểm trên, để có được một liên kết bền vững giữa ngà răng và composite, cần phải:

1) sử dụng chất kết dính có độ nhớt thấp ưa nước (việc sử dụng chất kết dính nhớt kỵ nước là không thể chấp nhận được, vì không thể làm khô ngà răng của răng sống; trong trường hợp này, có thể rút ra sự tương tự với việc áp dụng sơn dầu trên bề mặt ẩm ướt);

2) loại bỏ lớp bôi trơn hoặc ngâm tẩm và ổn định nó. Về vấn đề này, hệ thống kết dính ngà răng có thể được chia thành hai loại:

a) Loại I - làm tan lớp bôi bẩn và làm mờ ngà răng;

b) Loại II - bảo quản và bao gồm một lớp bôi trơn (tự điều hòa).

Kỹ thuật liên kết vật liệu tổng hợp với ngà răng

1. Điều hòa - xử lý ngà răng bằng axit để làm tan lớp bôi trơn, khử khoáng bề mặt ngà răng, mở ống ngà.

2. Mồi - điều trị ngà răng bằng sơn lót, tức là dung dịch monome ưa nước có độ nhớt thấp thâm nhập vào ngà răng đã được khử khoáng, ống tủy, tạo thành các sợi. Kết quả là, một vùng lai được hình thành (liên kết vi cơ của chất kết dính với ngà răng).

3. Ứng dụng của chất kết dính kỵ nước (liên kết) cung cấp liên kết (hóa học) với composite.

Khi sử dụng hệ thống kết dính ngà răng Loại I, dung dịch axit (chất dưỡng) được sử dụng để loại bỏ lớp bôi trơn. Nếu đó là một axit hữu cơ yếu có nồng độ thấp (10% xitric, maleic, EDTA, v.v.), thì men được xử lý theo cách truyền thống, tức là axit photphoric 30 - 40%. Hiện nay, phương pháp ăn mòn toàn bộ men và ngà răng bằng dung dịch axit orthophosphoric 30 - 40% được sử dụng rộng rãi. Việc ăn mòn ngà răng bằng axit không gây kích ứng tủy răng, vì một vùng ngà răng bị xơ cứng được hình thành trong quá trình sâu răng; Viêm tủy răng được quan sát thấy sau khi trám răng thường liên quan đến việc miếng trám không đủ chặt.

4. Cách nhiệt.

5. Chuẩn bị thông thường của khoang với một góc vát men một góc 45 °.

6. Điều trị nội khoa (không sử dụng cồn 70%, ete, 3% hydrogen peroxide).

7. Việc áp đặt các miếng đệm điều trị và cách nhiệt (với sâu răng sâu) và cách nhiệt - với mức trung bình. Xi măng ionomer thủy tinh nên được ưu tiên. Miếng đệm có chứa eugenol hoặc phenol ức chế quá trình trùng hợp.

8. Khắc men. Gel khắc được bôi lên phần men vát trong 30-60 giây (sữa và răng không có tủy được khắc trong 120 giây), sau đó khoang răng được rửa sạch và làm khô trong cùng một thời gian.

9. Trộn liên kết hai thành phần 1: 1, bôi lên men và miếng đệm đã được khắc, phun.

10. Trộn bazơ và hồ xúc tác 1: 1 trong 25s.

11. Làm đầy khoang. Thời gian sử dụng nguyên liệu đã chuẩn bị từ 1 đến 1,5 phút. Thời gian trùng hợp 2-2,5 phút sau khi trộn.

12. Xử lý con dấu lần cuối.

Chống chỉ định sử dụng vật liệu là phản ứng dị ứng, vệ sinh răng miệng kém.

Sau khi áp dụng lớp sơn lót, một chất kết dính hoặc chất kết dính kỵ nước được áp dụng (trên men răng và ngà răng), nó tạo ra một liên kết hóa học với composite.

Chất kết dính loại II được gọi là tự ăn mòn hoặc tự điều hòa; mồi, ngoài monome có độ nhớt thấp của axeton hoặc rượu, bao gồm axit (maleic, este hữu cơ của axit photphoric). Dưới tác động của lớp sơn lót tự dưỡng, sự hòa tan một phần của lớp bôi trơn, mở các ống tủy và khử khoáng của lớp ngà trên bề mặt xảy ra. Đồng thời xảy ra hiện tượng ngâm tẩm với monome ưa nước. Lớp bị bôi nhọ không được loại bỏ mà được phun ra, và chất lắng đọng của nó rơi trên bề mặt ngà răng.

Sau khi thi công lớp sơn lót tự dưỡng, một chất liên kết kỵ nước được sử dụng. Nhược điểm của loại chất kết dính ngà răng được coi là khả năng ăn mòn men răng yếu, do đó, hiện nay, ngay cả khi sử dụng các hệ thống này, kỹ thuật ăn mòn toàn phần vẫn được thực hiện.

Hiện nay, hệ thống keo dán thế hệ IV và V được sử dụng trong thực hành nha khoa. Thế hệ IV được đặc trưng bởi quá trình xử lý ba giai đoạn: ăn mòn toàn bộ, sơn lót và sau đó là liên kết men. Trong chất kết dính thế hệ thứ năm, lớp sơn lót và chất kết dính (liên kết) được kết hợp với nhau; Lực bám dính của keo dán thế hệ IV và V là 20-30 MPa.

Hệ thống kết dính thế hệ IV:

1) Liên kết thân (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) Liên kết Аll, Tất cả liên kết 2 (Bisco);

5) Liên kết ART (Coltene), Liên kết rắn (Heraeus Kulzer).

Hệ thống kết dính thế hệ thứ năm:

1) Một bước (Bisco);

2) Số nguyên tố và liên kết 2.0 (Caulk);

3) Số nguyên tố và liên kết 2,1 (Caulk);

4) Trái phiếu lót - II tm (Kuraray);

5) Trái phiếu đơn (3M);

6) Liên kết đơn Suntaс (Vivadent);

7) Trái phiếu đơn (Kerr).

Nhược điểm của tất cả các vật liệu tổng hợp là co ngót do trùng hợp, khoảng 0,5 đến 5% Lý do của sự co ngót là sự giảm khoảng cách giữa các phân tử monome khi chuỗi polyme được hình thành. Khoảng cách giữa các phân tử trước khi trùng hợp là khoảng 3-4 angstrom, và sau đó là 1,54.

Động lực cho phản ứng trùng hợp được tạo ra bởi nhiệt, một phản ứng hóa học hoặc quang hóa, do đó các gốc tự do được hình thành. Quá trình trùng hợp xảy ra trong ba giai đoạn: bắt đầu, lan truyền và kết thúc. Giai đoạn lan truyền tiếp tục cho đến khi tất cả các gốc tự do kết hợp với nhau. Trong quá trình trùng hợp, xảy ra hiện tượng co ngót và tỏa nhiệt như trong bất kỳ phản ứng tỏa nhiệt nào.

Vật liệu composite có độ co ngót trong khoảng 0,5-5,68%, trong khi độ co ngót ở chất dẻo đông cứng nhanh đạt 21%. Sự co ngót của quá trình trùng hợp là rõ rệt nhất trong các vật liệu tổng hợp được bảo dưỡng về mặt hóa học.

Dyract PSA Keo một phần

Phản ứng đóng rắn ban đầu xảy ra do sự trùng hợp bắt đầu bằng ánh sáng của phần hỗn hợp của monome, và sau đó phần axit của monome tham gia phản ứng, dẫn đến giải phóng flo và tiếp tục tạo liên kết ngang của polyme.

Свойства:

1) độ bám dính đáng tin cậy với men và nhựa thông;

2) phù hợp cạnh, như trong vật liệu tổng hợp, nhưng dễ đạt được hơn;

3) sức mạnh lớn hơn của GIC, nhưng kém hơn của vật liệu tổng hợp;

4) co ngót, như trong vật liệu tổng hợp;

5) tính thẩm mỹ và tính chất bề mặt gần với vật liệu tổng hợp;

6) phóng thích flo kéo dài.

Chỉ định:

1) Lớp III và V của răng vĩnh viễn;

2) các tổn thương không nghiêm trọng;

3) tất cả các lớp, theo Black, trong răng sữa.

Tính năng DyractAP:

1) giảm kích thước hạt (lên đến 0,8 micron). Điều này làm tăng khả năng chống mài mòn, tăng cường độ, giải phóng flo, cải thiện chất lượng bề mặt;

2) một monomer mới đã được giới thiệu. Tăng sức mạnh;

3) cải tiến hệ thống khởi tạo. Tăng sức mạnh;

4) hệ thống kết dính mới Prime và Bond 2,0 hoặc Prime và Bond 2,1 được áp dụng.

Chỉ định:

1) tất cả các lớp, theo Black, ở răng vĩnh viễn, lỗ sâu răng thuộc loại I và II, không vượt quá 2/3 bề mặt liên phân tử;

2) để bắt chước dentine ("kỹ thuật bánh sandwich");

3) các tổn thương không nghiêm trọng;

4) để trám răng sữa.

Do đó, Dyract AP có các đặc tính tương tự như vật liệu tổng hợp microhybrid.

4. Yêu cầu khi làm việc với vật liệu composite

Các yêu cầu như sau.

1. Đối với nguồn sáng để kiểm tra định kỳ, vì sự suy giảm các đặc tính vật lý của đèn sẽ ảnh hưởng đến các đặc tính của composite. Theo quy định, đèn có đèn báo công suất phát sáng, nếu không có đèn này, bạn có thể phủ một lớp vật liệu làm đầy lên bệ trộn một lớp 3-4 mm và xử lý bằng ánh sáng trong 40 giây. Sau đó, loại bỏ lớp vật liệu không đóng rắn bên dưới và xác định chiều cao của khối lượng đã đóng rắn hoàn toàn. Theo quy định, mật độ công suất của đèn bảo dưỡng là 75-100 W / cm².

2. Có tính đến khả năng xuyên qua hạn chế của ánh sáng, việc lấp đầy khoang kín và quá trình trùng hợp của con dấu phải tăng dần, tức là nhiều lớp, với độ dày của mỗi lớp không quá 3 mm, góp phần tạo ra quá trình trùng hợp hoàn chỉnh hơn và giảm độ co ngót.

3. Trong quá trình làm việc với vật liệu, vật liệu cần được bảo vệ khỏi các nguồn ánh sáng ngoại lai, đặc biệt là ánh sáng đèn của bộ phận nha khoa, nếu không, vật liệu sẽ bị đóng rắn sớm.

4. Đèn công suất thấp dưới 75 W đề xuất thời gian phơi sáng lâu hơn và giảm độ dày của các lớp xuống còn 1-2 mm. Về vấn đề này, sự gia tăng nhiệt độ bên dưới bề mặt trám ở độ sâu 3-2 mm có thể đạt từ 1,5 đến 12,3 ° C và dẫn đến hư hỏng bột giấy.

5. Để bù lại sự co ngót, kỹ thuật trùng hợp định hướng được sử dụng.

Như vậy, photopolyme có những nhược điểm sau: độ trùng hợp không đồng nhất, thời gian và độ phức tạp của miếng trám, khả năng làm hỏng cùi răng do nhiệt, giá thành cao, chủ yếu do giá thành của đèn cao.

Hầu hết các thiếu sót của photopolyme đều liên quan đến sự không hoàn hảo của nguồn sáng. Các photopolyme đầu tiên được xử lý bằng bộ phát tia cực tím, sau đó đã đề xuất các hệ thống với nguồn ánh sáng có bước sóng dài hơn (ánh sáng xanh, bước sóng 400-500 nm), an toàn cho khoang miệng, thời gian đóng rắn giảm từ 60-90 giây xuống còn 20 -40 s, mức độ trùng hợp với chiều dày vật liệu là 2-2,5 mm. Hiện tại, nguồn sáng hứa hẹn nhất là laser argon, có thể trùng hợp đến độ sâu và chiều rộng lớn hơn.

5. Cơ chế kết dính giữa các lớp composite

Việc xây dựng cấu trúc phục hồi dựa trên việc dán, theo mục đích dự định của nó, có thể được chia thành dán vật liệu phục hồi với mô răng và dán các mảnh của vật liệu phục hồi (composite hoặc compomer) với nhau, tức là kỹ thuật xếp lớp cho phục chế xây dựng. (Các đặc điểm để có được sự kết nối đáng tin cậy của composite với men răng và ngà răng sẽ được thảo luận trong phần Sự kết dính của vật liệu composite với men răng và ngà răng). Sự kết nối của các mảnh của vật liệu composite với nhau là do tính đặc thù của quá trình trùng hợp vật liệu tổng hợp, cụ thể là sự hình thành lớp bề mặt (PS).

Lớp bề mặt được hình thành do sự co ngót của quá trình trùng hợp của composite hoặc compomer và sự ức chế của quá trình này bởi oxy.

Quá trình trùng hợp của vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học được hướng tới nhiệt độ cao nhất, tức là hướng tới bột giấy hoặc trung tâm của miếng trám, do đó vật liệu tổng hợp đóng rắn hóa học được áp dụng song song với đáy của khoang, vì sự co ngót hướng tới bột giấy. Sự co lại của photopolyme hướng vào nguồn sáng. Nếu không tính đến hướng co ngót khi sử dụng photopolyme, thì composite sẽ tách ra khỏi thành hoặc đáy, kết quả là lớp cách nhiệt bị phá vỡ.

Phương pháp trùng hợp có hướng cho phép bạn bù đắp cho sự co ngót.

Tôi lớp. Để đảm bảo kết nối tốt của composite với đáy và thành, nó được áp dụng theo các lớp xiên khoảng từ giữa đáy đến mép của khoang trên mặt nhai. Trước hết, lớp lắng đọng được chiếu sáng qua bức tường thích hợp (để bù cho sự co ngót do trùng hợp), và sau đó nó được chiếu thẳng góc với lớp hỗn hợp (để đạt được mức độ trùng hợp tối đa). Lớp tiếp theo được chồng lên theo một hướng khác và cũng được phản xạ đầu tiên qua bức tường tương ứng, và sau đó vuông góc với lớp hỗn hợp. Bằng cách này, sẽ đạt được độ khít mép tốt và ngăn ngừa sự tách biệt của các mép trám do co ngót. Khi lấp đầy các lỗ sâu răng lớn, quá trình trùng hợp được thực hiện từ bốn điểm - thông qua các nốt sần của răng hàm. Ví dụ: nếu lớp composite lần đầu tiên được áp dụng cho tường buccal, nó được chiếu sáng đầu tiên qua tường buccal (20 s) và sau đó chiếu vuông góc với bề mặt của lớp composite (20 s). Lớp tiếp theo được chồng lên bức tường ngôn ngữ và chiếu qua bức tường tương ứng, rồi theo phương vuông góc.

Hạng II. Khi trám răng, khó nhất là việc tạo điểm tiếp xúc và thích nghi tốt vùng biên ở phần nướu. Với mục đích này, nêm, ma trận, ma trận giữ được sử dụng. Để ngăn chặn sự co rút, phần nướu của miếng trám có thể được làm từ composite được bảo dưỡng bằng hóa chất, CRC, vì sự co rút của nó hướng về phía tủy răng. Khi sử dụng photopolymer, các nêm dẫn ánh sáng được sử dụng hoặc ánh sáng được phản chiếu bằng cách sử dụng gương nha khoa, đặt nó dưới mức cổ răng 1 cm ở góc 45 ° so với trục dọc của răng.

Hạng III. Các lớp được chồng lên nhau trên thành tiền đình hoặc miệng, tiếp theo là phản xạ qua thành tương ứng của răng, trên đó có phủ lớp hỗn hợp. Sau đó trùng hợp vuông góc với lớp. Ví dụ, nếu lần đầu tiên lớp hỗn hợp được áp dụng cho thành tiền đình, thì ban đầu nó được polyme hóa qua thành tiền đình, và sau đó theo phương vuông góc.

Phần nướu của miếng trám ở lớp III và IV trùng hợp tương tự như lớp II.

Lớp V. Ban đầu, một phần nướu được hình thành, chất trám được polyme hóa bằng cách hướng ánh sáng từ nướu theo một góc 45 °. Sự co rút hướng về thành nướu của khoang, dẫn đến sự phù hợp tốt. Các lớp tiếp theo được polyme hóa bằng cách hướng đường dẫn ánh sáng theo phương vuông góc.

Sau khi trùng hợp lớp cuối cùng, xử lý hoàn thiện được thực hiện để loại bỏ lớp bề mặt dễ bị hư hỏng và thấm thuốc nhuộm.

Trong điều kiện ngà răng ướt (không quá khô), lực bám dính của SS với ngà răng lên đến 14 MPa.

Khi sử dụng GIC - Vitremer để xử lý ngà răng, một lớp sơn lót chứa HEMA và cồn được sử dụng.

Độ bền của GIC phụ thuộc vào lượng bột (càng nhiều, nguyên liệu càng chắc), mức độ chín và quá trình xử lý cụ thể của chất độn. Ví dụ, GRC loại II cường độ cao (có lẫn các hạt bạc trong các hạt thủy tinh nghiền nát) và xi măng gioăng loại III có độ bền cao nhất.

GIC có độ hấp thụ nước và độ hòa tan thấp liên quan đến mức độ chín của xi măng. Sự trưởng thành của GIC, tùy thuộc vào loại xi măng, xảy ra vào các thời điểm khác nhau (từ vài tuần đến vài tháng).

Hệ số giãn nở nhiệt gần bằng hệ số giãn nở nhiệt của ngà răng.

Khi xi măng được tạo thành mảng bám phóng xạ, các đặc tính thẩm mỹ (độ trong suốt) bị giảm sút, vì vậy xi măng thẩm mỹ nói chung không phải là mảng bám phóng xạ.

GIC có độc tính thấp đối với bột giấy, vì chúng chứa một axit hữu cơ yếu. Với độ dày ngà răng trên 0,5 mm, không gây tác động kích thích đến tủy răng. Trong trường hợp ngà răng mỏng đi đáng kể, nó sẽ được phủ bằng một miếng đệm y tế dựa trên canxi hydroxit ở một khu vực nhất định.

GIC có tác dụng chống sâu răng do giải phóng các ion florua trong vài tháng, ngoài ra, chúng có thể tích lũy flo từ kem đánh răng trong quá trình sử dụng, GIC có chứa bạc cũng giải phóng các ion bạc.

Đặc tính thẩm mỹ có CRC cao cho công việc thẩm mỹ, trong xi măng cường độ cao và xi măng lót, chúng thấp do hàm lượng đáng kể của bột và ion flo.

Bột: oxit kẽm, oxit magiê, oxit nhôm.

Chất lỏng: dung dịch axit polyacrylic 40%.

Vật liệu đóng rắn bao gồm các hạt oxit kẽm được liên kết trong một ma trận polyacrylate kẽm giống như gel. Các ion canxi của ngà răng kết hợp với các nhóm cacboxyl của axit polyacrylic và các ion kẽm "liên kết chéo" với các phân tử của axit polyacrylic.

Tính chất: liên kết vật lý và hóa học với các mô cứng, ít tan trong nước bọt (so với CFC), không gây kích ứng (chất lỏng là một axit yếu), nhưng độ bền thấp và kém thẩm mỹ. Được sử dụng để đệm cách nhiệt, trám răng tạm thời, cố định thân răng.

Tỷ lệ chất lỏng và bột là 1: 2, thời gian trộn là 20-30 s, khối thành phẩm kéo dài phía sau dao trộn, tạo thành các răng đến 1 mm và sáng bóng.

Miếng cách nhiệt và miếng lót y tế

Vật liệu composite rất độc đối với tủy răng, do đó, với những trường hợp sâu vừa và sâu, cần phải có những miếng đệm điều trị và cách nhiệt. Cần lưu ý rằng độc tính của vật liệu tổng hợp có liên quan đến lượng monomer còn lại có thể khuếch tán vào các ống sinh chất và làm hỏng cùi. Lượng monomer còn lại lớn hơn trong vật liệu tổng hợp được bảo dưỡng bằng hóa học, vì mức độ trùng hợp của chúng thấp hơn so với chất quang tạo, tức là vật liệu tổng hợp được xử lý bằng ánh sáng ít độc hại hơn. Việc sử dụng chất kết dính ngà răng thế hệ IV và V (giúp cô lập tủy răng một cách đáng tin cậy và bù đắp cho sự co ngót của vật liệu tổng hợp) giúp bạn có thể thực hiện mà không cần miếng cách nhiệt trong trường hợp sâu răng vừa và trong trường hợp răng sâu, miếng đệm điều trị và cách nhiệt được áp dụng chỉ đến đáy của khoang. Việc sử dụng xi măng có chứa eugenol là không thể chấp nhận được, vì eugenol ức chế quá trình trùng hợp. Khi trám bít ống tủy bằng vật liệu dựa trên hỗn hợp resorcinol-formalin và eugenol, một miếng đệm cách nhiệt làm bằng xi măng phốt phát, xi măng thủy tinh hoặc polycarboxylate được áp dụng cho miệng ống.

Miếng đệm y tế

Với những trường hợp sâu răng, việc sử dụng miếng dán trị liệu có chứa canxi được chỉ định. Canxi hydroxit, là một phần trong thành phần của chúng, tạo ra mức độ pH kiềm 12-14, do đó nó có tác dụng chống viêm, kìm khuẩn (mất nước rõ rệt) và tác dụng kích thích sự hình thành của ngà răng thay thế. .

Các miếng đệm điều trị chỉ được áp dụng cho đáy của khoang trong hình chiếu của sừng tủy răng với một lớp mỏng. Việc tăng thể tích và áp dụng miếng đệm vào tường là điều không mong muốn do độ bền thấp - 6 MPa (xi măng phốt phát - 10) MPa) và độ bám dính kém, nếu không, việc cố định miếng trám cố định sẽ xấu đi. Việc khắc men và nhựa thông được thực hiện sau khi cô lập lớp lót y tế bằng GIC (xi măng thủy tinh), do tính thấm biên cao của lớp lót y tế, một kho axit được tạo ra bên dưới, ngoài ra, nó được hòa tan bằng cách axit.

Có miếng dán y tế một thành phần ánh sáng (Basic-L) và bảo dưỡng hóa học (Calcipulpa, Calcidont) và bảo dưỡng hóa học hai thành phần (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Tấm cách điện.

Vì các miếng đệm cách điện có thể được sử dụng:

1) xi măng phốt phát kẽm (CFC): Foscin, xi măng phốt phát, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Xi măng Ionomeric (IC);

2) polycarboxylate: Cao cấp. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) kính ionomer (GIC).

* cm. Bảng số 7. Xi măng ionomer thủy tinh.

Quyền ưu tiên phát minh ra JIC thuộc về Wilson và Keith (1971).

Xi măng ionomer thủy tinh là vật liệu dựa trên axit polyacrylic (polyalkenic) và thủy tinh aluminofluorosilicat nghiền nhỏ. Tùy thuộc vào loại của biểu mẫu ban đầu, có:

1) loại "bột - chất lỏng" (bột - thủy tinh aluminosilicat, chất lỏng - dung dịch axit polyacrylic 30-50%). Ví dụ, Master Dent;

2) loại "bột - nước cất" (axit polyacrylic được làm khô và thêm vào bột, làm tăng thời hạn sử dụng của vật liệu, tạo điều kiện trộn thủ công, cho phép bạn có được màng mỏng hơn), được gọi là xi măng ưa nước. Ví dụ, Stion APX, Dòng cơ sở. Nasta loại. Ví dụ, lonoseal, Dòng thời gian.

Theo phương pháp đóng rắn, các loại bột sau đây được phân biệt (xem bảng 8).

Xi măng ionomer thủy tinh được phân loại theo mục đích của chúng.

1 loại. Nó được sử dụng để cố định các cấu trúc chỉnh hình và chỉnh hình răng (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Loại 2 - xi măng phục hồi để phục hồi các khiếm khuyết trong mô cứng của răng:

1) loại cho công việc thẩm mỹ. Các công việc yêu cầu phục hồi thẩm mỹ, chịu lực cắn nhẹ (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) cho công việc đòi hỏi sức mạnh của con dấu tăng lên (Ketak-mol; Argion).

Loại 3 - xi măng đặt (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Loại 4 - để trám bít ống tủy (Ketak endo applyan, Stiodent).

Loại 5 - chất làm kín (Fugi III).

Thuộc tính GIC

1. Tính chất công nghệ (vật liệu không đảm bảo). Thời gian trộn là 10-20 s, sau đó vật liệu có được độ dẻo, duy trì trong 1,5-2 phút (đối với vật liệu đã được bảo dưỡng hóa học).

2. Tính chất chức năng. Sự bám dính vào men răng và nhựa thông có bản chất hóa học (A. Wilson, 1972) do sự kết hợp của các ion canxi của mô cứng răng và các nhóm cacboxyl của axit polyacrylic. Điều kiện cần thiết để liên kết bền chặt là không có các chất lạ: mảng bám, nước bọt, máu, lớp lam trên bề mặt ngà răng, do đó cần xử lý trước men và ngà răng bằng dung dịch axit polyacrylic 10%. trong 15 s, tiếp theo là rửa và làm khô. Ưu điểm của việc sử dụng axit polyacrylic là nó được sử dụng trong xi măng và dư lượng của nó không ảnh hưởng đến quá trình đóng rắn xi măng, ngoài ra, các ion canxi được hoạt hóa trong men răng và ngà răng.

Kết quả của quá trình hoàn thiện - bề mặt mịn, trong suốt, sáng bóng. Dưới các ánh sáng khác nhau (ánh sáng trực tiếp, truyền qua, ánh sáng bên), phục hình là nguyên khối, không thể nhìn thấy đường viền với mô răng. Nếu phát hiện đường viền quang học giữa mô nha khoa và miếng trám (sọc trắng, "vết nứt trên kính"), có thể kết luận rằng liên kết bị hỏng, cần chỉnh sửa: tiến hành khắc, dùng keo dán men. áp dụng, tiếp theo là bảo dưỡng.

Kết luận, sự chiếu sáng cuối cùng của tất cả các bề mặt của miếng trám được thực hiện, giúp đạt được mức độ trùng hợp tối đa của composite.

Do đó, các thử nghiệm kiểm soát để liên kết hỗn hợp:

1) khi áp dụng hỗn hợp, phần phải dính vào bề mặt và bong ra khỏi viên nang hoặc bay;

2) sau khi xử lý nhựa, một phần của composite không tách khỏi bề mặt ngoại quan mà bị biến dạng;

3) sau khi hoàn thiện, một kết nối nguyên khối của composite và mô nha khoa, không có sọc trắng ngăn cách.

GIC cho công việc thẩm mỹ (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Tỷ lệ bột so với chất lỏng là từ 2,2: 1 đến 3,0: 1 (nếu chất lỏng là axit polyacrylic) và từ 2,5: 1 đến 6,8: 1 (đối với nguyên liệu pha với nước cất).

Phản ứng đóng rắn CIC có thể được biểu diễn dưới dạng liên kết chéo ion giữa các chuỗi axit polyacrylic. Trong giai đoạn đóng rắn ban đầu, các liên kết chéo được hình thành do các ion canxi nằm trên bề mặt của các hạt. Các liên kết hóa trị hai này không ổn định và dễ dàng hòa tan trong nước, và hiện tượng mất nước được quan sát thấy khi làm khô. Thời gian của giai đoạn đầu là 4-5 phút. Trong giai đoạn thứ hai - khâu đóng rắn cuối cùng - các liên kết chéo được hình thành giữa các chuỗi axit polyacrylic bằng cách sử dụng các ion nhôm hóa trị ba ít hòa tan. Kết quả là tạo ra một chất nền rắn, ổn định, có khả năng chống lại sự hòa tan và làm khô. Thời gian của giai đoạn bảo dưỡng cuối cùng, tùy thuộc vào loại xi măng, từ 2 tuần đến 6 tháng. Đặc biệt là sự hấp thụ đáng kể - mất nước - có thể xảy ra trong vòng 24 giờ, do đó, việc cách ly bằng vecni là cần thiết cho giai đoạn này. Một ngày sau, con dấu được xử lý, tiếp theo là cách nhiệt con dấu bằng vecni (có thể xử lý xi măng cường độ cao và xi măng bịt kín sau 5 phút, vì chúng có đủ độ bền và khả năng chống hòa tan). Thời gian bảo dưỡng kéo dài được xác định bởi một số yếu tố:

1) Kích thước hạt vật chất (nói chung, xi măng đóng rắn chậm thẩm mỹ có kích thước hạt lên đến 50 micron, trong khi loại I và III có phản ứng đóng rắn nhanh hơn là các hạt nhỏ hơn);

2) Lượng flo tăng lên sẽ làm giảm thời gian chín, nhưng làm giảm độ trong.

3) Giảm hàm lượng canxi trên bề mặt hạt làm giảm thời gian chín, nhưng làm giảm tính thẩm mỹ của vật liệu.

4) Sự ra đời của axit tartaric làm giảm lượng flo, các vật liệu này trong suốt hơn.

5) Việc đưa ma trận kích hoạt nhẹ của hỗn hợp vào GIC làm giảm thời gian đóng rắn ban đầu xuống còn 20-40 s.

Quá trình đóng rắn cuối cùng của xi măng ionomer thủy tinh hoạt hóa nhẹ (GIC) diễn ra trong vòng 24 giờ hoặc hơn.

GIT tăng sức mạnh (Argion, Ketak Molar)

Sự gia tăng sức mạnh đạt được nhờ sự ra đời của bột hợp kim hỗn hống, nhưng các tính chất vật lý không thay đổi nhiều.

Sự gia tăng đáng kể về độ bền và khả năng chống mài mòn đạt được bằng cách đưa vào chế phẩm khoảng 40% trọng lượng các vi hạt bạc, chúng được nung thành các hạt thủy tinh - "bạc kim loại". Những vật liệu như vậy có các đặc tính vật lý tương đương với hỗn hợp và vật liệu tổng hợp, nhưng không đáng kể đến mức tạo thành rìa răng và lấp đầy các tổn thương rộng rãi.

Trộn bột và chất lỏng theo tỷ lệ 4: 1 bằng tay hoặc viên nang, giới thiệu bằng bay hoặc ống tiêm. Thời gian đóng rắn là 5-6 phút, trong đó khả năng chống hòa tan được thu được và có thể xử lý niêm phong. Sau khi xử lý, xi măng được cách nhiệt bằng vecni.

Các loại xi măng của nhóm này là những mảng bám phóng xạ và không có tính thẩm mỹ.

Độ bám dính vào ngà răng giảm nhẹ do sự hiện diện của các ion bạc.

Chỉ định sử dụng:

1) trám răng tạm thời;

2) sự trùng hợp trên bề mặt của composite.

Trong thành phần của nó, PS giống như một hệ thống kết dính chưa được lấp đầy. Trong PS có tính thấm không khí, phản ứng trùng hợp bị ức chế hoàn toàn (nếu bạn đặt hóa chất hoặc chất kết dính nhẹ vào phần lõm của khay, bạn có thể thấy rằng lớp nằm ở dưới cùng được đóng rắn, điều này chứng tỏ sự hình thành của PS và sự xâm nhập oxy đến một độ sâu nhất định). Bề mặt của một phần composite được polyme hóa khi tiếp cận với không khí sẽ sáng bóng và ẩm. Lớp này dễ bị loại bỏ, hư hỏng và thấm thuốc nhuộm; do đó, sau khi hoàn thành việc phục hình, cần phải xử lý toàn bộ bề mặt tiếp cận của phục hình bằng các dụng cụ hoàn thiện để tạo ra một hỗn hợp polyme hóa tốt, chắc chắn.

PS cũng đóng một vai trò tích cực quan trọng, tạo ra khả năng kết hợp một phần mới của hỗn hợp với phần đã được polyme hóa trước đó. Dựa trên ý tưởng này, việc hình thành phục chế được thực hiện theo một trình tự nhất định.

1. Kiểm tra sự hiện diện của lớp bề mặt bị ức chế bởi oxy - bề mặt trông sáng bóng, "ướt", lớp bóng dễ bị loại bỏ. Khi một phần của hỗn hợp được đưa vào, do áp suất tạo ra cục bộ, lớp bị ức chế bởi oxy sẽ bị loại bỏ và phần của hỗn hợp được đưa vào sẽ dính vào bề mặt. Nếu vật liệu composite được kéo ra sau dụng cụ hoặc viên nang và không kết dính, thì bề mặt đó bị nhiễm bẩn bởi dịch miệng hoặc nướu hoặc không có PS. Phần đã giới thiệu được loại bỏ và xử lý bề mặt chất kết dính được lặp lại (ăn mòn, ứng dụng chất kết dính, polyme hóa).

2. Xử lý nhựa một phần của composite. Phần keo được phân bố trên bề mặt với các chuyển động vỗ nhẹ hướng từ trung tâm ra ngoại vi, trong khi lớp ức chế oxy bị dịch chuyển. Khi nhiệt độ môi trường tăng trên 24 ° C, vật liệu trở nên dẻo và lỏng quá mức, do đó nó không truyền được áp suất của bay; trong trường hợp này, lớp bị ức chế bởi oxy không bị dịch chuyển. Có lẽ đây là lý do giải thích cho việc phục hình thường xuyên bị bong tróc vào mùa hè hoặc trong phòng nóng. Kết quả của quá trình xử lý nhựa, khi cố gắng tách một phần của composite bằng một dụng cụ, nó bị biến dạng, nhưng không được tách ra. Nếu không, cần phải tiếp tục xử lý nhựa.

3. Phản ứng trùng hợp.

Xi măng gioăng

Chúng không trong suốt và không thẩm mỹ, do đó chúng được bao phủ bởi các vật liệu phục hồi. Chúng nhanh chóng đóng rắn, có khả năng chống lại sự hòa tan trong vòng 5 phút, có khả năng kết dính hóa học với men răng và ngà răng, ngăn cản sự thẩm thấu của rìa, phát ra flo và mảng bám phóng xạ.

Tỷ lệ bột và chất lỏng - từ 1,5: 1 đến 4,0 1,0; trong cấu trúc kiểu "bánh mì kẹp", ít nhất là 3: 1, vì lượng bột lớn hơn sẽ tăng cường độ và giảm thời gian đóng rắn.

Sau 5 phút, chúng có đủ độ bền, khả năng chống hòa tan và có thể được ăn mòn bằng axit photphoric 37% đồng thời với men. Trộn thủ công hoặc trong viên nang, tiêm bằng thìa hoặc ống tiêm.

Khi trám một số lỗ sâu răng, CIC được đưa vào một lỗ hổng và được phủ bằng một vật liệu phục hồi khác. Nếu nhiều khoang được lấp đầy cùng một lúc, thì để tránh quá khô, GIC được cách nhiệt bằng vecni. Lớp phủ tiếp theo của composite nên được phân lớp, tuân theo kỹ thuật trùng hợp có hướng dẫn để ngăn chặn sự tách rời của GIC khỏi ngà răng. Độ bền là đủ để thay thế nhựa thông bằng lớp phủ tiếp theo bằng một vật liệu phục hồi khác.

Một số loại xi măng có đủ cường độ và có thể được sử dụng cho các miếng đệm cách điện, tiêu chí phù hợp là thời gian đóng rắn (không quá 7 phút).

GIC đóng rắn nhẹ chứa 10% composite đóng rắn nhẹ và cứng lại dưới tác dụng của chất hoạt hóa ánh sáng trong 20–40 giây. Thời gian đóng rắn cuối cùng cần thiết để hình thành chuỗi polyacrylic và cường độ cuối cùng của xi măng là khoảng 24 giờ.

GIC được biến tính bằng các polyme nhạy sáng ít nhạy cảm hơn với độ ẩm và độ hòa tan (trong thí nghiệm - sau 10 phút). Ưu điểm của xi măng như vậy cũng là liên kết hóa học với composite.

Các bước thi công xi măng ionomer thủy tinh:

1) làm sạch răng. Sự kết hợp màu sắc bằng cách sử dụng thang màu (nếu CIC được sử dụng để tô màu vĩnh viễn);

2) cách ly của răng.

Việc trộn các thành phần được thực hiện thủ công và sử dụng hệ thống viên nang, sau đó là dùng thìa hoặc ống tiêm. Hệ thống trộn viên nang sau đó tiêm bằng ống tiêm giúp giảm mức độ xốp và lấp đầy khoang chứa một cách đồng đều. Thời gian đóng rắn: thời gian trộn 10-20 giây, đóng rắn ban đầu 5-7 phút, đóng rắn cuối cùng sau vài tháng. Các thuộc tính này không thể thay đổi mà không làm mất đi tính minh bạch. Sau khi đóng rắn ban đầu, xi măng được cách ly bằng sơn bóng bảo vệ dựa trên BIS-GMA (tốt hơn là sử dụng liên kết từ vật liệu tổng hợp hoạt hóa nhẹ), và xử lý cuối cùng được thực hiện sau 24 giờ, tiếp theo là cách nhiệt lại với Sơn dầu.

Tính chất vật lý: GIC thuộc nhóm đang được xem xét không đủ khả năng chịu tải trọng khớp cắn, do đó, phạm vi của chúng chỉ giới hạn ở loại III, sâu răng V, xói mòn, khuyết tật hình nêm, sâu răng xi măng, trám khe nứt, trám răng sữa, trám răng tạm thời , một số có thể được sử dụng làm vật liệu lót (nếu quá trình đóng rắn ban đầu xảy ra trong khoảng thời gian không quá 7 phút).

Độ mờ phóng xạ: Hầu hết các loại xi măng trong nhóm này không phải là mảng bám phóng xạ.

Đối thủ

Một loại vật liệu trám răng mới được đưa vào sử dụng từ năm 1993. Thuật ngữ "compomer" được bắt nguồn từ hai từ "composite" và "ionomer". Vật liệu này kết hợp các đặc tính của vật liệu tổng hợp và chất điện ly thủy tinh.

Hệ thống liên kết kết dính, chất nền polyme được lấy từ vật liệu tổng hợp, liên kết hóa học giữa các hạt thủy tinh (chất độn) và chất nền, sự giải phóng flo từ khối lượng, độ giãn nở nhiệt gần với mô răng được lấy từ CIC. Đặc biệt, trong vật liệu Dyract AR, cả nhóm axit và nhựa polyme hóa đều có trong thành phần monome. Dưới tác dụng của ánh sáng, sự trùng hợp của các nhóm methacrylate xảy ra; hơn nữa, khi có nước, các nhóm axit phản ứng với các hạt chất độn. Độ bền, độ cứng, độ mài mòn tương ứng với vật liệu tổng hợp microhybrid, cho phép chúng tôi đề xuất Dyract AR để phục hình tất cả các nhóm sâu răng, giả ngà răng khi trám bằng vật liệu tổng hợp.

Nhiều người liên kết thuật ngữ "compomer" với "Dyract", thực sự là vật liệu đầu tiên của một lớp mới. Hiện tại, nó đã được cải tiến và một chất tổng hợp mới đang được sản xuất - Dyract AR (chất trước, chất sau) với các đặc tính vật lý, hóa học và thẩm mỹ được cải thiện. Trong số các đại diện khác của lớp này, F 2000 (ЗМ), dòng chảy Dyract đã được biết đến.

Thành phần của vật liệu tổng hợp (sử dụng Dyract làm ví dụ):

1) monome (chất lượng mới);

2) nhựa composite (BIS-GMA) và axit polyacrylic GIC;

3) loại bột đặc biệt;

4) chất lỏng (từ 1,67 đến 5,68%) và ít nhất trong vật liệu tổng hợp đóng rắn nhẹ (0,5-0,7%).

Vật liệu tổng hợp hoạt hóa hóa học bao gồm hai dạng bột nhão hoặc chất lỏng và bột. Thành phần của các thành phần này bao gồm một hệ thống khởi đầu của benzoyl peroxide và amin. Khi nhào trộn hỗn hợp bazơ có chứa amin và các thành phần xúc tác, các gốc tự do được hình thành kích hoạt phản ứng trùng hợp. Tốc độ trùng hợp phụ thuộc vào lượng chất khơi mào, nhiệt độ và sự có mặt của chất ức chế.

Ưu điểm của loại trùng hợp này là trùng hợp đồng đều không phụ thuộc vào độ sâu của khoang và độ dày của miếng trám, cũng như sự tỏa nhiệt trong thời gian ngắn.

Nhược điểm: có thể xảy ra sai sót trong quá trình trộn (tỷ lệ các thành phần không chính xác), thời gian làm việc không đáng kể để tạo mô hình chiết rót, không thể thi công từng lớp, vết trám bị sẫm màu do cặn của hợp chất amin bị oxy hóa. Trong quá trình làm việc với các vật liệu như vậy, độ nhớt thay đổi nhanh chóng, do đó, nếu vật liệu không được đưa vào khoang trong thời gian làm việc, sự thích ứng của nó với thành của khoang là khó khăn.

Là chất khơi mào quá trình trùng hợp trong vật liệu tổng hợp polyme hóa ánh sáng, một chất nhạy cảm với ánh sáng được sử dụng, ví dụ, campferoquinone, dưới tác động của ánh sáng có bước sóng trong khoảng 400-500 nm, bị phân cắt để tạo thành các gốc tự do.

Vật liệu hoạt hóa nhẹ không cần trộn, do đó chúng không có độ xốp không khí vốn có trong vật liệu tổng hợp hai thành phần được đóng rắn hóa học, tức là chúng đồng nhất hơn.

Quá trình trùng hợp xảy ra theo lệnh, do đó, thời gian làm việc của việc tạo mô hình chất trám không bị giới hạn.

Các ứng dụng từng lớp có thể có ở một mức độ lớn cho phép bạn chọn chính xác hơn màu sắc của con dấu. Sự vắng mặt của amin bậc ba sẽ làm cho vật liệu bền màu. Do đó, vật liệu tổng hợp quang điện có tính thẩm mỹ cao hơn.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mức độ trùng hợp không đồng đều, co ngót trùng hợp hướng về nguồn trùng hợp. Mức độ và độ sâu của quá trình trùng hợp phụ thuộc vào màu sắc và độ trong suốt của hỗn hợp, công suất của nguồn sáng và khoảng cách tiếp xúc với nguồn. Nồng độ của các nhóm dưới trùng hợp càng thấp, càng gần nguồn sáng.

Thời gian đóng rắn - 5-6 phút. Quá trình trùng hợp cuối cùng sau 24 giờ, do đó, sau khi đóng rắn, cần phải bảo vệ bằng vecni (được cung cấp), ví dụ, Ketak Glaze, Hoàn thiện sau 24 giờ.

Mô tả được trình bày chỉ mang tính chất chỉ dẫn, không thể tính đến đặc thù của việc sử dụng các đại diện khác nhau của một nhóm lớn xi măng chứa đầy thủy tinh, do đó, trong mọi trường hợp, việc sử dụng chúng phải tuân theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

6. Phương pháp làm việc với vật liệu composite bảo dưỡng hóa học (ví dụ về composite vi sợi "Degufil")

Trước khi làm việc với các vật liệu composite này, cần phải xác định các chỉ định sử dụng của nó (tùy thuộc vào phân loại lỗ hổng, theo Màu đen), đối với vật liệu được đề cập - loại III, V, có thể trám các lỗ hổng của các lớp khác. khi chuẩn bị một chiếc răng để phục hình cố định.

1. Làm sạch răng (không sử dụng bột nhão chứa florua).

2. Lựa chọn màu sắc được thực hiện bằng cách so sánh với thang đo trong ánh sáng ban ngày; răng phải được làm sạch và làm ẩm. Trong vật liệu đang xem xét, bột nhão màu A được trình bày.₂ hoặc A₃.

Kỹ thuật khắc tổng thể: gel axit được áp dụng trước tiên lên men răng và sau đó đến ngà răng. Thời gian ăn mòn cho men là 15-60 giây và cho nhựa thông - 10-15 giây. Giặt 20-30 giây. Sấy khô - 10 giây.

Cộng thêm:

1) tiết kiệm thời gian - việc xử lý các mô răng được thực hiện trong một giai đoạn;

2) lớp bôi trơn và các phích cắm của nó được loại bỏ hoàn toàn, các ống dẫn mở ra, đạt được độ vô trùng tương đối;

3) độ thẩm thấu của ngà răng là đủ để hình thành vùng lai.

Nhược điểm:

1) khi ngà răng được khắc bị nhiễm trùng, nhiễm trùng xâm nhập vào tủy răng;

2) với mức độ co rút cao của composite, có thể gây tê.

Kỹ thuật làm việc với nhựa thông khắc có một số đặc thù. Trước khi khắc, nhựa thông chứa 50% hydroxyapatite, 30% collagen và 20% nước. Sau khi khắc - 30% collagen và 70% nước. Trong quá trình sơn lót, nước được thay thế bằng chất kết dính và một vùng hỗn hợp được hình thành. Hiện tượng này chỉ có thể xảy ra nếu các sợi collagen vẫn còn ẩm và không bị xẹp xuống, do đó, các tia nước và không khí phải được hướng đến men răng, chỉ những tia phản xạ lại với ngà răng. Sau khi khô, men răng mờ, và ngà răng hơi ẩm, lấp lánh (được gọi là khái niệm liên kết ướt). Khi ngà răng bị khô quá mức, các sợi collagen sẽ rơi ra - "hiệu ứng spaghetti", ngăn cản sự xâm nhập của lớp sơn lót và hình thành vùng lai (Edward Swift: kết nối với ngà răng quá khô khắc - 17 MPa, lấp lánh - 22 MPa).

Bước tiếp theo sau khi dưỡng là thoa kem lót. Lớp sơn lót chứa một monome ưa nước có độ nhớt thấp (ví dụ: CHEMA - hydroxyethyl methacrylate), thấm vào ngà răng ướt; glutaraldehyde (liên kết hóa học với collagen, biến tính, sửa chữa, khử trùng protein); rượu hoặc axeton (làm giảm sức căng bề mặt của nước, góp phần vào sự thấm sâu của monome). Thời gian sơn lót - 30 giây trở lên. Kết quả của việc sơn lót, một vùng hỗn hợp được hình thành - một vùng thâm nhập monome vào ngà răng và ống tủy đã khử khoáng, độ sâu thâm nhập bị giới hạn bởi quá trình odontoblast. Với sự co rút đáng kể của composite, áp suất âm được tạo ra, gây căng thẳng trong quá trình thực hiện, có thể là nguyên nhân gây ê buốt sau phẫu thuật.

7. Phương pháp ứng dụng vật liệu composite đóng rắn nhẹ

Tôi sân khấu. Làm sạch bề mặt răng khỏi mảng bám, cao răng.

Giai đoạn II. Lựa chọn màu sắc vật liệu.

Giai đoạn III. Vật liệu cách nhiệt (tăm bông, đập cao su, vòi phun nước bọt, ma trận, nêm).

Giai đoạn IV. Chuẩn bị một khoang cẩn thận. Khi sử dụng vật liệu composite với chất kết dính men, việc chuẩn bị được thực hiện theo truyền thống: một góc vuông giữa đáy và thành, với lớp II và IV, cần phải có thêm một bệ đỡ. Bắt buộc phải vát mép, các cạnh của men phải nghiêng một góc từ 45 ° trở lên để tăng diện tích bề mặt tiếp xúc giữa men và composite. Với lớp V - góc xiên hình ngọn lửa. Nếu sử dụng vật liệu tổng hợp với hệ thống men-ngà răng thế hệ IV, V thì có thể bỏ các nguyên tắc chuẩn bị truyền thống. Xiên men được thực hiện trong các hốc V và IV; Hạng III - theo chỉ định thẩm mỹ.

Giai đoạn V. Điều trị bằng thuốc (không sử dụng cồn, ete, hydrogen peroxide) và làm khô.

Giai đoạn VI. Việc đặt các miếng đệm cách điện và trị liệu (xem phần "Miếng đệm trị liệu cách nhiệt").

Giai đoạn VII. Khắc, rửa, làm khô.

Solitare là một sửa đổi của vật liệu ốp Artglass "Heraeus kulze" và do đó có thể được đưa vào nhóm vật liệu dựa trên thủy tinh polyme.

Thành phần:

1) chất nền hữu cơ: các este có trọng lượng phân tử cao của axit metacrylic, đạt đến cấu trúc vô định hình thấm ướt cao, tương tự như thủy tinh hữu cơ. Thủy tinh hữu cơ được liên kết với chất độn vô cơ được xử lý bằng silan;

2) chất độn vô cơ;

a) các hạt silic điôxít đa cầu có kích thước từ 2 đến 20 micrômet;

b) thủy tinh flo, cỡ hạt - từ 0,8 đến 1 micron;

c) Thủy tinh chứa flo trên cơ sở bari aluminosilicat, kích thước hạt trung bình nhỏ hơn 1 micron;

3) axit silicic hoạt tính lưu biến.

Tổng lượng chất độn vô cơ không nhỏ hơn 90%.

Theo Black.

Nó được áp dụng với hệ thống kết dính của thế hệ IV "Liên kết rắn". Độ co ngót trong quá trình trùng hợp là 1,5-1,8%, vật liệu có khả năng chịu tải trọng nhai, hòa tan, đánh bóng tốt, bền màu.

Được sử dụng theo cách đơn giản:

1) được sử dụng với ma trận kim loại và nêm gỗ;

2) được phủ thành các lớp song song với đáy, polyme hóa bằng ánh sáng trong 40 s hướng vuông góc với khối đệm, độ dày của các lớp từ 2 mm trở lên (trừ lớp thứ nhất).

Việc trình bày Solitare diễn ra vào năm 1997. Các thử nghiệm lâm sàng hiện đang được tiến hành. Kết quả thu được trong vòng 6 tháng cho phép chúng tôi hy vọng rằng vật liệu này có thể thay thế cho hỗn hống và được sử dụng để trám các nhóm răng nhai, cùng với vật liệu tổng hợp lai tốt.

8. Nguyên tắc xây dựng mô phỏng sinh học của răng bằng vật liệu phục hồi

Một chiếc răng tự nhiên là một thể quang học trong mờ, bao gồm hai mô khác nhau về mặt quang học: men trong suốt và sáng màu hơn và ít trong suốt hơn (đục - mờ) và ngà răng sẫm màu.

Tỷ lệ men răng và ngà răng tạo ra sự khác biệt về sự xuất hiện của các phần khác nhau của thân răng, chẳng hạn như:

1) phần cổ răng của thân răng, nơi một mảng men mỏng được kết hợp với một khối lượng lớn ngà răng;

2) phần giữa của thân răng, nơi độ dày của men răng tăng lên và số lượng ngà răng giảm đi đáng kể;

3) các cạnh của thân răng, nơi kết hợp một mảng mỏng ngà răng với hai đĩa men.

Sự kết hợp giữa men răng và ngà răng cũng tạo ra sự khác biệt về sự xuất hiện của các răng khác nhau ở một người: răng cửa nhẹ, trong đó men răng được kết hợp với một lượng nhỏ ngà răng; răng nanh vàng hơn - men răng được kết hợp với một lượng lớn ngà răng; răng hàm sẫm màu hơn - số lượng ngà răng thậm chí còn tăng nhiều hơn so với men răng.

Thân răng do trong suốt nên có sự biến đổi màu sắc trong các điều kiện ánh sáng khác nhau (ánh sáng xanh lạnh chiếm ưu thế vào buổi sáng, đỏ ấm vào buổi tối; cường độ ánh sáng thay đổi). Phạm vi thay đổi của răng phụ thuộc vào độ trong suốt của thân răng. Do đó, răng trong suốt hơn có độ biến thiên lớn hơn, trong khi răng kém trong suốt thì ngược lại.

Theo mức độ trong suốt, răng có thể được chia thành ba nhóm điều kiện:

1) răng "điếc" hoàn toàn mờ đục, khi không có cạnh cắt trong suốt, do đặc thù của cấu trúc riêng lẻ hoặc do mài mòn - đây là những răng vàng. Phạm vi thay đổi màu sắc của bề mặt tiền đình thấp và được phát hiện khi răng bị mờ từ phía miệng;

2) răng trong suốt, khi chỉ có lưỡi cắt là trong suốt. Theo quy luật, đây là những răng có màu xám vàng, phạm vi thay đổi màu sắc của bề mặt tiền đình là không đáng kể;

3) răng rất trong suốt, khi lưỡi cắt trong suốt chiếm 1/3 hoặc 1/4 và các mặt tiếp xúc cũng trong suốt.

9. Cơ chế kết dính của vật liệu tổng hợp với men răng

Độ kết dính đến từ độ lớn. Adhesio "dính".

Bond đến từ tiếng Anh. Trái phiếu "trái phiếu".

Chất kết dính và liên kết được sử dụng để cải thiện độ bám dính vi cơ học của vật liệu tổng hợp vào các mô răng, bù đắp cho sự co ngót do trùng hợp và giảm tính thấm biên.

Men chủ yếu bao gồm chất vô cơ - 86%, một lượng nhỏ nước - 12% và thành phần hữu cơ - 2% (theo thể tích). Nhờ thành phần này có thể làm khô men nên thành phần hữu cơ kỵ nước của composite là monome BIS-GMA, có khả năng bám dính tốt với men. Do đó, chất kết dính (liên kết) nhớt kỵ nước được sử dụng trong khu vực men răng, thành phần chính của nó là monome BIS-GMA.

Phương pháp tạo liên kết giữa vật liệu tổng hợp và men

Giai đoạn I - hình thành góc xiên ở 45 ° hoặc hơn. Phần vát là cần thiết để tăng bề mặt hoạt động của liên kết giữa men và composite.

Giai đoạn II - ăn mòn men bằng axit. Axit photphoric 30-40% được sử dụng dưới dạng chất lỏng hoặc gel, và gel được ưa chuộng hơn, vì nó có thể nhìn thấy rõ ràng và không lan rộng. Thời gian ăn mòn cho men là từ 15 giây đến 1 phút. Kết quả của việc ngâm chua:

1) mảng bám hữu cơ được loại bỏ khỏi men răng;

2) Độ siêu nhỏ của men được hình thành do sự phân giải của các lăng kính men đến độ sâu khoảng 40 μm, làm tăng đáng kể diện tích bề mặt bám dính của composite và men. Sau khi áp dụng liên kết, các phân tử của nó thâm nhập vào các vi không gian. Độ bền kết dính của composite với lớp men khắc cao hơn 75% so với độ bền của composite;

3) ăn mòn làm cho nó có thể giảm độ thẩm thấu biên tại giao diện "men-composite".

Giai đoạn III - sử dụng các liên kết men (kỵ nước) dựa trên ma trận hữu cơ của composite (BIS-GMA monomer), xâm nhập vào các vi không gian của men khắc. Và sau khi trùng hợp, các quá trình được hình thành để cung cấp sự kết dính vi cơ học của men với liên kết. Chất sau kết hợp về mặt hóa học với chất nền hữu cơ của hỗn hợp.

Việc xác định răng của bệnh nhân được tiến hành ngay sau khi làm sạch bằng bàn chải nylon và kem đánh răng chuyên nghiệp (không chứa florua) dưới ánh sáng tự nhiên, bề mặt răng phải ẩm. Việc đánh giá kết quả của việc phục chế được thực hiện không sớm hơn 2 giờ sau khi hoàn thành công việc, tốt nhất là sau 1-7 ngày, sau đó sẽ có quyết định về việc cần phải chỉnh sửa. Việc phục hình được thực hiện đúng cách trông sẽ tối hơn và trong suốt hơn ngay sau khi hoàn thành công việc do lớp men bị khô, trở nên nhạt hơn và kém trong suốt hơn. Sau khi hút nước, màu sắc và độ trong suốt của mô răng nhân tạo và tự nhiên là như nhau.

Giai đoạn IV - ứng dụng của hệ thống kết dính.

Giai đoạn V - làm đầy.

Giai đoạn VI - xử lý cuối cùng.

Xử lý men bằng các chế phẩm chứa flo

Chống chỉ định: dị ứng với các thành phần của vật liệu trám, vệ sinh răng miệng kém, có máy kích thích nhịp tim nhân tạo.

10. Sai lầm và biến chứng khi sử dụng vật liệu composite, compomer, GRC

Ở khâu làm sạch răng và xác định màu răng: trước khi xác định màu răng và chuẩn bị trám răng, cần làm sạch răng khỏi mảng bám và loại bỏ lớp biểu bì. Đối với điều này, một bàn chải nylon và bột nhão không chứa flo được sử dụng, nếu không, việc xác định màu sắc sẽ không được thực hiện chính xác. Cũng cần sử dụng các quy tắc tiêu chuẩn để xác định màu sắc của răng (quy mô bóng, răng được làm ẩm, ánh sáng tự nhiên). Trong trường hợp phục hình thẩm mỹ, điều quan trọng là phải xác định độ trong suốt của từng răng.

Tác giả: Kapustin K.M., Orlov D.N.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Hoạt động thương mại. Giường cũi

▪ Lý thuyết về học tập. Giường cũi

▪ Triết học. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Pin mặt trời hiệu quả được làm từ nhiều bán cầu 25.02.2024 Các tấm pin mặt trời thường có cấu trúc phẳng để tối đa hóa khả năng hấp thụ ánh sáng mặt trời, hoạt động tốt nhất khi các tia chiếu vào chúng ở một góc nhất định. Nghiên cứu mới tuyên bố rằng việc tạo ra các vòm nhỏ trên bề mặt pin mặt trời có thể cải thiện hiệu suất của chúng lên 36% và 66%, tùy thuộc vào độ phân cực của ánh sáng. Trong trường hợp này, ánh sáng sẽ được thu ở góc rộng hơn - lên tới 82 độ. Sự phát triển được trình bày có tiềm năng đáng kể để phát triển pin mặt trời hiệu quả hơn, có thể khắc phục những hạn chế truyền thống và tìm thấy ứng dụng trong các lĩnh vực khác nhau, nơi cần có nguồn năng lượng đáng tin cậy. Các nhà khoa học trước đây đã thử nghiệm nhiều hình dạng bề mặt khác nhau, bao gồm cả việc kết hợp các vỏ nano silica hình cầu để thu được nhiều ánh sáng mặt trời hơn và thu được nhiều năng lượng hơn từ nó. Trong nghiên cứu mới, một nhóm từ Đại học Abdullah Gul ở Thổ Nhĩ Kỳ đã tiến hành các mô phỏng phức tạp về cách các phần nhô ra hình mái vòm cải thiện hiệu quả của pin mặt trời. Các nhà khoa học đã nghiên cứu các tế bào quang điện được làm từ polyme hữu cơ P3HT:ICBA dưới dạng một lớp hoạt động nằm phía trên lớp nhôm và chất nền plexiglass. Toàn bộ vật thể được phủ một lớp bảo vệ trong suốt bằng oxit thiếc indium (ITO). Cấu trúc bánh sandwich này được đặt trên toàn bộ mái vòm, hay còn gọi là "vỏ bán cầu" như cách gọi của các nhà phát triển. Các nhà nghiên cứu đã tiến hành phân tích phần tử hữu hạn 3D (FEA), chia nhỏ các hệ thống phức tạp thành các phần có thể quản lý được để lập mô hình và phân tích tốt hơn. Pin mặt trời có bề mặt lồi cho thấy khả năng hấp thụ ánh sáng được cải thiện 36% và 66% so với bề mặt phẳng, tùy thuộc vào độ phân cực của ánh sáng. Các hình chiếu cho phép ánh sáng đi vào từ nhiều hướng hơn và ở góc lớn hơn - lên tới 82 độ. Mặc dù các nguyên mẫu vật lý của pin mặt trời như vậy vẫn chưa được tạo ra nhưng các mô phỏng được thực hiện là một bước quan trọng hướng tới sự phát triển các công nghệ năng lượng mặt trời hiệu quả hơn. Nếu những nguyên tắc này được thực hiện thành công, chúng có thể có ứng dụng không chỉ trong các tấm pin mặt trời trên mái nhà mà còn trong nhiều ứng dụng khác nhau, bao gồm thiết bị điện tử đeo được, thiết bị y sinh, nhà kính và Internet of Things.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần trang web Bộ điều chỉnh dòng điện, điện áp, nguồn. Lựa chọn bài viết

▪ bài báo hồ lô. biểu thức phổ biến

▪ Nước Ý thế kỷ XNUMX-XNUMX như thế nào? Câu trả lời chi tiết

▪ bài báo Voronet hình mũi nhọn màu đen. Truyền thuyết, canh tác, phương pháp áp dụng

▪ bài báo Một bộ cộng hưởng thạch anh chuyển đổi các đại lượng không điện thành điện. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài báo Một bộ ba đơn giản ở 1267,2 MHz. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024