Phẫu thuật tổng quát. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Phẫu thuật tổng quát. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Mục lục

Phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật. Asepsis, câu hỏi chung. Khử trùng. Điều trị bàn tay của bác sĩ phẫu thuật (Asepsis. Khử trùng. Điều trị bàn tay của bác sĩ phẫu thuật theo phương pháp Spasokukotsky-Kochergin)
Phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật. Thuốc sát trùng và các loại của nó. Thuốc sát trùng cơ học, hóa học, vật lý, sinh học (Mechanicalsants.Physicalsants.Hóa chất sát trùng.Sinh học sát trùng)
Đặc điểm điều trị ngoại khoa (Các giai đoạn điều trị ngoại khoa. Giai đoạn trước mổ. Chuẩn bị mổ. Giai đoạn hậu phẫu. Các biến chứng trong hậu phẫu. Phương pháp phòng ngừa và điều chỉnh. Khám bệnh nhân ngoại khoa)
Hoạt động phẫu thuật (Khái niệm chung. Chỉ định phẫu thuật. Rủi ro hoạt động)
Gây tê. Các câu hỏi chung về gây tê cục bộ. gây mê thấm. Phong bế thần kinh sườn (Những vấn đề chung về gây tê tại chỗ. Chỉ định và chống chỉ định gây tê tại chỗ. Phong bế thần kinh sườn. Cơ chế tác dụng. Phương pháp áp dụng. Chỉ định và chống chỉ định chính. Gây mê thấm. Cơ chế tác dụng. Phương pháp áp dụng. Chống chỉ định chính)
Gây tê. Các phương pháp gây tê cục bộ chính. gây mê tĩnh mạch. Phong tỏa mô quanh thận. Gây tê tủy sống (Các phương pháp gây tê tại chỗ cơ bản. Gây tê tĩnh mạch. Cơ chế tác dụng. Phương pháp thực hiện. Chỉ định và chống chỉ định chính. Phong bế cạnh thận. Cơ chế tác dụng. Phương pháp thực hiện. Chỉ định chính và chống chỉ định. Gây tê tủy sống. Những vấn đề chung. Cơ chế tác dụng .Phương pháp áp dụng.Chỉ định và chống chỉ định chính)
Mê man (Lịch sử phát triển các phương pháp gây mê. Lý thuyết về gây mê. Mê man. Các thành phần và loại của nó. Các giai đoạn gây mê ether. Các loại gây mê riêng biệt. Các biến chứng của gây mê. Các dạng gây mê đặc biệt)
Chảy máu (Phân loại. Phòng khám mất máu cấp tính. Hình ảnh lâm sàng của các loại chảy máu. Phản ứng của cơ thể khi bị chảy máu. Cầm máu)
Truyền máu và các thành phần của nó. Đặc điểm của liệu pháp truyền máu. Kết nhóm máu (Truyền máu. Những vấn đề chung về truyền máu. Kết nhóm máu. Phương pháp xác định nhóm máu theo hệ ABO)
Truyền máu và các thành phần của nó. Đánh giá tính tương thích của máu của người cho và người nhận (Đánh giá kết quả thu được trong quá trình nghiên cứu máu thuộc về một nhóm theo hệ thống ABO. Hệ thống Rh. Nghiên cứu về máu thuộc một nhóm theo hệ thống Rh hệ thống bằng phương pháp cấp tốc. Tiến hành xét nghiệm sinh học về sự tương thích giữa máu của người cho và người nhận)
Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp truyền máu. Các chất thay thế máu, ý nghĩa và cơ chế hoạt động của chúng đối với cơ thể người nhận (Chất thay thế máu. Phân loại. Các chức năng chính của dịch truyền máu trong cơ thể. Các biến chứng của truyền máu. Sốc tan máu, cuộc chiến chống lại nó. Các biến chứng không tan máu của truyền máu. Các hội chứng riêng biệt )
Vết thương (Khái niệm chung. Phân loại. Sinh lý bệnh của quá trình vết thương. Nguyên tắc chung của điều trị vết thương. Đặc điểm của quá trình và điều trị các loại vết thương)
Các câu hỏi chung về nhiễm trùng mủ. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng mủ trong phẫu thuật. Phương pháp điều trị nhiễm trùng mủ: điều trị bảo tồn và phẫu thuật (Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng mủ trong ngoại khoa. Các phương pháp cơ bản điều trị nhiễm trùng vết mổ. Điều trị bảo tồn và phẫu thuật - khái niệm chung)
Nguyên tắc điều trị bệnh viêm mủ. Phương pháp điều trị chung và địa phương. Điều trị bảo tồn và ngoại khoa (Nguyên tắc chung điều trị các bệnh viêm mủ. Điều trị tại chỗ. Rạch một số bệnh có mủ)
Các bệnh viêm mủ của các cơ quan tuyến. viêm vú. Viêm tuyến mang tai (Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm vú cấp tính. Phân loại. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm vú cấp tính. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp điều trị viêm vú cấp tính. Tổng quát và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm tuyến mang tai cấp tính Phân loại Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm tuyến mang tai cấp tính Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh Phương pháp điều trị viêm tuyến mang tai cấp tính Phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật)
Các bệnh viêm mủ của phổi và màng phổi. Áp xe và hoại thư phổi
Các bệnh viêm mủ của phổi và màng phổi. Viêm màng phổi mủ - phương pháp điều trị phẫu thuật viêm mủ màng phổi)
Các bệnh viêm mủ của các cơ quan trung thất. Viêm trung thất mủ (Viêm trung thất mủ. Các vấn đề chung về nguyên nhân và sinh bệnh học. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm trung thất mủ. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp điều trị chính của viêm trung thất mủ. Tổng quát và địa phương, phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật)
Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. Nhọt, nhọt (Nhọt, nhọt. Các câu hỏi chung về nguyên nhân và sinh bệnh học của nhọt và nhọt. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán nhọt và nhọt. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp điều trị chính nhọt và nhọt độc. Phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật)
Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. áp xe, các vấn đề về đờm về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của đờm. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán đờm. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và công cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp điều trị chính của đờm. Tổng quát và cục bộ, bảo thủ và phẫu thuật phương pháp điều trị)
Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. viêm quầng. Các bệnh viêm mủ cấp tính của xương (Câu hỏi chung về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm quầng da. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm quầng. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Thay đổi da. Chính phương pháp điều trị viêm quầng. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo thủ và phẫu thuật. Viêm xương tủy là một bệnh viêm mủ cấp tính của mô xương. Những vấn đề chung về nguyên nhân và sinh bệnh học. Phân loại, phòng khám, điều trị. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm tủy xương. Lâm sàng, xét nghiệm và phương pháp điều tra cụ thể được sử dụng trong chẩn đoán bệnh Nguyên tắc chung của điều trị viêm tủy xương Phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo thủ và phẫu thuật)
Các bệnh viêm mủ ở tay (Các bệnh viêm mủ ở tay, các vấn đề chính về nguyên nhân và sinh bệnh học. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán các bệnh viêm mủ ở tay. Các phương pháp điều tra lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán của bệnh. Các hình thức lâm sàng của bệnh. Các nguyên tắc chung để điều trị các bệnh có mủ ở tay Các phương pháp điều trị chung và tại chỗ, bảo tồn và phẫu thuật)
Các bệnh đặc hiệu cấp tính trong ngoại khoa. Uốn ván (Các vấn đề chung về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh uốn ván. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán bệnh uốn ván. Các phương pháp nghiên cứu chung về lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp điều trị uốn ván cơ bản. Các phương pháp điều trị cụ thể và không đặc hiệu)
Các bệnh viêm mủ cấp tính của các khoang huyết thanh. Viêm phúc mạc cấp tính - viêm phúc mạc (Viêm phúc mạc - những vấn đề chung về nguyên nhân và đặc điểm giải phẫu và sinh lý của phúc mạc. Những vấn đề chung về cơ chế bệnh sinh của viêm phúc mạc cấp tính. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm phúc mạc. Nghiên cứu lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ nói chung các phương pháp được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Các phương pháp chính để điều trị viêm phúc mạc. Phương pháp điều trị chung và tại chỗ, bảo tồn và phẫu thuật)
Tổn thương nhiệt của da. bỏng toàn thân với các tổn thương da do bỏng. Nguyên tắc điều trị và điều chỉnh các rối loạn trên cơ thể với các tổn thương ngoài da do bỏng. Sơ cứu các tổn thương ngoài da do bỏng)
Tổn thương nhiệt của da. Tổn thương da do tiếp xúc với nhiệt độ thấp. Frostbite (Frostbite. Nguyên nhân. Những vấn đề chung về cơ chế bệnh sinh của tê cóng, những thay đổi trong cơ thể xảy ra dưới tác động của nhiệt độ thấp. Phân loại mức độ tổn thương da. Nguyên tắc chung để điều trị tổn thương da khi tiếp xúc với nhiệt độ thấp )
Nguyên tắc cơ bản của chấn thương. Tổn thương mô mềm. Phân loại chấn thương mô mềm. Nén, bầm tím, bong gân, vỡ. Những vấn đề chung về cố định vận chuyển (Bong gân và vỡ mô mềm - các rối loạn hình thái và lâm sàng chính tại vị trí tiếp xúc với yếu tố gây hại. Chẩn đoán và nguyên tắc chung điều trị bong gân và vỡ. Những vấn đề cơ bản về bất động vận chuyển. Định nghĩa, quy tắc của hành vi, phương tiện cơ bản và phương pháp được sử dụng để thực hiện cố định vận chuyển)
Nguyên tắc cơ bản của chấn thương. Gãy xương (Phân loại gãy xương theo cơ chế, tính chất vị trí tương đối của các mảnh, mức độ tổn thương trên da. Gãy xương. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ chung được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Sơ cứu đối với các trường hợp nghi ngờ gãy xương. Nguyên tắc điều trị gãy xương. Nguyên tắc điều trị chung - gây tê đầy đủ, đặt lại và cố định các mảnh vỡ vào đúng vị trí)
Nhiễm trùng huyết (Quy định chung. Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Biến chứng nhiễm trùng huyết. Điều trị nhiễm trùng huyết)
Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật ung thư (Quy định chung. Phân loại khối u. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của khối u. Chẩn đoán bệnh khối u. Điều trị bệnh ung thư)

KIẾN TRÚC № 1. Phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật. Vô trùng, câu hỏi chung. Khử trùng. Điều trị bàn tay của bác sĩ phẫu thuật

1. Vô trùng

Vô trùng là một tập hợp các biện pháp nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ do vi sinh vật gây ra. Các nguyên tắc của vô trùng được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau: hóa học, vật lý, sinh học. Các nguyên tắc vô khuẩn phải được tuân thủ một cách cẩn thận và nghiêm ngặt, bắt đầu từ lần tiếp xúc đầu tiên của bệnh nhân với bác sĩ khoa cấp cứu, với bác sĩ cấp cứu. Các bác sĩ tiếp xúc đầu tiên, đối mặt với vết thương và vết thương, phải sơ cứu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt. Để tránh nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương, một băng gạc vô trùng được đắp ngay lên vết thương. Trong một bệnh viện ngoại khoa, các nguyên tắc vô trùng được đảm bảo bằng cách tổ chức đúng công việc của nhân sự, bố trí đúng các khoa, và đào tạo lý thuyết kỹ lưỡng về vấn đề này. Nhiệm vụ chính của vô trùng trong bệnh viện ngoại khoa là ngăn chặn các tác nhân vi khuẩn xâm nhập vào vết thương. Tất cả các dụng cụ, mô, vật liệu và bàn tay của phẫu thuật viên tiếp xúc với vết thương phải được vô trùng. Ngoài việc ngăn chặn con đường lây nhiễm này vào vết thương, cần ngăn chặn con đường lây nhiễm qua đường hàng không.

Một trong những điểm chính là tổ chức công việc của bệnh viện. Trong mỗi bệnh viện ngoại khoa, các khoa khác nhau được phân biệt phù hợp với chuyên môn. Các khoa này bao gồm phẫu thuật lồng ngực, tiết niệu, tim mạch,… Có khoa phẫu thuật cắt mủ. Khoa này nên cách ly với các khoa khác, nhân viên y tế, bản thân người bệnh không nên tiếp xúc với bệnh nhân từ các khoa khác. Nếu trong bệnh viện không có khoa này thì khoa phải có phòng mổ, phòng thao tác, phòng thay đồ riêng cho bệnh nhân viêm mủ. Bác sĩ, y tá, vật tư và dụng cụ, và khu vực chăm sóc cho những bệnh nhân này nên được tách biệt với những bệnh nhân khác. Ngoài ra, được biết, hàm lượng vi sinh vật trong không khí phòng mổ ban ngày tăng lên đáng kể nên việc thay quần áo vô trùng khi làm việc trong phòng mổ, sử dụng khẩu trang, mũ gạc vô trùng là vô cùng quan trọng. bất kỳ khả năng vi sinh vật xâm nhập vào vết thương. Điều đặc biệt quan trọng là phải tuân theo các quy tắc này đối với những sinh viên quan sát trực tiếp tiến trình của ca mổ gần khu vực phẫu thuật.

2. Khử trùng

Đây là phương pháp nhằm loại bỏ vi sinh vật sống và bào tử của chúng ra khỏi bề mặt vật liệu, dụng cụ và các vật dụng khác tiếp xúc với bề mặt vết thương trước, sau và trong khi phẫu thuật.

Băng, đồ lót, vật liệu khâu, găng tay cao su phải được khử trùng (một số thủ tục ngoại trú đơn giản, chẳng hạn như lấy mẫu máu để phân tích, có thể được thực hiện trong găng tay vô trùng dùng một lần) và dụng cụ. Có các phương pháp khử trùng sau đây.

1. Sự sôi (thời gian của nó phụ thuộc vào loại ô nhiễm).

2. Xử lý bằng hơi nước chảy hoặc hơi nước được cung cấp dưới áp suất trong một thiết bị đặc biệt - nồi hấp (để khử trùng băng, vải lanh, áo choàng, bao giày bị nhiễm bẩn). Kiểm soát nhiệt độ được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một trong những phương pháp này là đặt các ống nghiệm chứa các chất có điểm nóng chảy tương ứng hoặc thấp hơn một chút so với nhiệt độ yêu cầu trong thiết bị khử trùng vào một bix. Sự tan chảy của các chất này cho thấy đã đạt đến nhiệt độ cần thiết để khử trùng.

3. Tác dụng diệt khuẩn của bức xạ tia cực tím (khử trùng không khí trong phòng mổ, phòng thay đồ và phòng thao tác).

Đèn diệt khuẩn được bật vào cuối ngày làm việc sau khi vệ sinh mặt bằng 3 giờ, nếu ban ngày có lưu lượng bệnh nhân lớn thì nên tiến hành điều trị bằng đèn vào ban ngày.

3. Xử lý bàn tay của bác sĩ phẫu thuật theo phương pháp Spasokukotsky-Kochergin

Xử lý bàn tay là một trong những phương pháp vô trùng quan trọng nhất, nó ngăn chặn hoàn toàn sự xâm nhập của vi sinh vật vào khu vực phẫu thuật.

Rửa tay bằng xà phòng và bàn chải trước khi sử dụng phương pháp này. Bàn tay của bác sĩ phẫu thuật cẩn thận thoa bằng bàn chải theo một hướng nhất định. Họ bắt đầu xử lý bàn tay từ các phalang gần nhất của các ngón tay, đầu tiên là lòng bàn tay, sau đó là mặt sau. Cẩn thận xử lý từng ngón tay và khoảng cách giữa các kỹ thuật số, tuân theo trình tự đã chỉ định. Sau đó, họ rửa cổ tay: đầu tiên từ lòng bàn tay, sau đó từ phía sau. Cẳng tay được xử lý theo trình tự tương tự. Rửa tay trái trước, sau đó rửa tay phải theo cách tương tự. Điều này cho phép bạn làm sạch da tay khỏi ô nhiễm nhận được trong ngày trong các hoạt động chuyên nghiệp và gia đình. Trong tương lai, việc xử lý da tay được thực hiện theo một kỹ thuật đặc biệt. Giai đoạn đầu tiên bao gồm xử lý tay trong dung dịch amoniac 0,5%. Trình tự điều trị của bàn tay của bác sĩ phẫu thuật phải được quan sát cẩn thận. Dung dịch amoniac được đặt trong hai chậu, trong mỗi chậu được xử lý tuần tự theo phương pháp đã mô tả trong 3 phút: đầu tiên ở một chậu, sau đó trong cùng một thời gian ở chậu kia. Sau đó, tay được thấm bằng khăn ăn vô trùng, rồi lau khô.

Giai đoạn thứ hai là xử lý tay theo trình tự tương tự với dung dịch cồn 96% trong 4-5 phút. Sau đó, phẫu thuật viên đeo găng tay vô trùng, sau đó anh ta chỉ có thể chạm vào khu vực phẫu thuật.

Trong đó đặc biệt chú ý đến bàn tay xử lý của một phẫu thuật viên làm việc tại khoa phẫu thuật cắt mủ. Kiểm soát vô trùng phải đặc biệt cẩn thận, vì điều đó là cần thiết để xử lý bàn tay không chỉ trước khi phẫu thuật mà còn sau khi kiểm tra vết thương có mủ, các thao tác trong đó, băng bó. Để làm được điều này, bàn tay được xử lý theo phương pháp chỉ định bằng gạc tẩm cồn etylic 70% trong 3 phút.

KIẾN TRÚC № 2. Phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật. Thuốc sát trùng và các loại của nó. Thuốc sát trùng cơ học, hóa học, vật lý, sinh học

1. Sát trùng cơ học

Thuốc sát trùng là một tập hợp các biện pháp hóa học, vật lý, sinh học và các biện pháp khác nhằm tiêu diệt các vi sinh vật trong cơ thể bệnh nhân hoặc vết thương.

Sát trùng cơ học. Phương pháp này dựa trên cơ chế loại bỏ vi sinh vật khỏi vết thương. Thao tác chính nhằm đạt được mục tiêu này là điều trị phẫu thuật chính vết thương. Nên tiến hành cho mọi bệnh nhân và càng sớm càng tốt. Điều này cho phép bạn làm sạch đáng kể vết thương khỏi vi sinh vật và ngăn ngừa các biến chứng có mủ của vết thương. Điều trị phẫu thuật chính như sau. Đầu tiên, vùng da xung quanh vết thương được làm sạch bằng thuốc sát trùng, tiến hành gây tê tại chỗ, sau đó tất cả tàn dư của các mô không thể sống được, mảnh xương, dị vật, mảnh đạn bị thương, đạn bị kẹt bề ngoài, mảnh vụn được lấy ra khỏi vết thương, mô mảnh vụn được loại bỏ khỏi đáy và các cạnh của vết thương. Vết thương được làm khô bằng tăm bông vô trùng và rửa bằng dung dịch sát trùng. Các cạnh của vết thương được cắt bỏ một cách kinh tế, loại bỏ tất cả các mô không thể sống được. Kiểm tra đáy vết thương, xác định xem có tổn thương mạch máu, dây thần kinh, cơ hay không. Nếu có tổn thương, mức độ của nó sẽ được đánh giá và nếu mạch không thể phục hồi, mạch sẽ được thắt vào vết thương. Nếu thiệt hại không đáng kể, một vết khâu mạch máu được thực hiện, khôi phục tính toàn vẹn của nó. Tương tự, các dây thần kinh được phục hồi, khâu chính của dây thần kinh được áp dụng và các cạnh của cơ được khâu lại. Nếu việc điều trị vết thương ban đầu được thực hiện kịp thời (không quá 24 giờ sau khi bị thương) và khả năng xảy ra biến chứng là không đáng kể, thì chỉ khâu được thực hiện ngay sau đó. Đây là đường may ban đầu. Một mũi khâu chậm ban đầu được áp dụng cho vết thương nếu vết thương đã qua hơn 24 giờ kể từ khi vết thương được điều trị bằng phẫu thuật. biến chứng là tối thiểu, nhưng trước khi xuất hiện hạt. Nếu đã có dấu hiệu ở vết thương khiến có thể nghi ngờ khả năng nhiễm trùng (vết cắt muộn, mép nhão hoặc đáy vết thương có màu hồng xám), vết thương sẽ được để hở và chỉ được khâu lại sau lần tạo hạt đầu tiên. xuất hiện. Đây là một khâu bị trì hoãn.

Các phương pháp sát trùng vật lý dựa trên việc sử dụng các phương pháp vật lý để giảm ô nhiễm vi sinh vật của vết thương. Các phương pháp như vậy bao gồm việc lắp đặt hệ thống thoát nước. Được biết, điều kiện chính để chữa nhiễm trùng mủ là loại bỏ dịch tiết mủ ra khỏi ổ. Điều này làm giảm đáng kể thời gian của giai đoạn phục hồi. Phần lớn nội dung được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật, nhưng vì quá trình viêm không thể dừng lại ngay lập tức nên một lượng nhỏ dịch tiết ra sẽ tích tụ trong vết thương trong một thời gian nhất định. Quá trình phục hồi sẽ diễn ra càng nhanh, hệ thống thoát nước được lắp vào vết thương càng chính xác. Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật mủ là tạo ra hai vết rạch - một lỗ và một lỗ ngược. Vết rạch đầu tiên được tạo ra tại vị trí dao động và vết rạch còn lại (có thể có một số) được tạo ra ở phần dưới của vết thương - để có dòng chảy tốt nhất từ đáy vết thương. Bộ dẫn lưu là các dải cao su có nhiều kích cỡ khác nhau (theo kích thước của vết thương) được lắp vào các vết mổ. Trong một số trường hợp (ví dụ, với bệnh tràn mủ màng phổi), hệ thống thoát nước ở dạng ống polyetylen trong suốt được gắn vào một bình thủy tinh trong suốt đặc biệt với các vạch chia được đo, giúp đánh giá số lượng và tính chất của dịch tiết, mức độ nghiêm trọng. của quá trình viêm nhiễm, chất lượng và hiệu quả điều trị.

Một phương pháp khử trùng cơ học nổi tiếng, được gọi là Tampon của Mikulich. Bản chất của phương pháp này là tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc lấy băng vệ sinh thoát nước ra khỏi vết thương. Điều này giúp cải thiện dòng chảy bên trong và góp phần đưa băng vệ sinh ra khỏi vết thương chính xác hơn. Để tạo băng vệ sinh Mikulich, cần phải khâu một sợi chỉ vào khăn ăn gạc nhiều lớp vô trùng. Hốc tạo thành được lấp đầy bằng tăm bông vô trùng, phải được loại bỏ kịp thời để tránh làm giảm hiệu quả của dòng chảy bên trong. Khăn ăn phải được thay thế kịp thời.

2. Chất sát trùng vật lý

Phương pháp vật lý được coi là tác động vào vết thương của bức xạ phổ tử ngoại có tác dụng diệt khuẩn vào vùng vết thương.

Trong một số trường hợp, băng gạc vô trùng được áp dụng cho vết thương để đảm bảo các chất bên trong vết thương chảy ra ngoài. Hiệu quả của phương pháp được tăng lên đáng kể nếu băng gạc được tẩm dung dịch natri clorua ưu trương. Dọc theo gradient nồng độ, dịch tiết từ vết thương (cùng với mảnh vụn) đi vào băng, do đó cải thiện đáng kể việc thoát nước vết thương.

3. Hóa chất sát trùng

Các phương pháp sát trùng hóa học được thể hiện bằng nhiều loại hóa chất có ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn. Những chất này bao gồm, ví dụ, thuốc sulfa.

Việc sử dụng hydrogen peroxide như một chất khử trùng phổ biến trong phẫu thuật có mủ. Cơ chế hoạt động của nó là hỗn hợp.

Vì vậy, sự xâm nhập của hydrogen peroxide vào vết thương và giải phóng oxy dưới dạng bọt dồi dào, bao gồm các bong bóng nhỏ, một mặt, có tác động xấu đến vi sinh vật và gây chết chúng, mặt khác, góp phần việc loại bỏ cơ học các nội dung có mủ và mảnh vụn mô từ vết thương có mủ.

4. Chất sát trùng sinh học

Phương pháp sát trùng sinh học hiện là nhóm phương pháp sát trùng hiệu quả nhất. Đây là những loại kháng sinh - các chế phẩm hóa học có tác dụng diệt khuẩn và kìm khuẩn, hiện nay trọng tâm là phát triển các loại kháng sinh có hiệu quả tối đa và tác dụng phụ tối thiểu. Có thể dùng kháng sinh phổ rộng trong giai đoạn đầu của bệnh cho đến khi xác định được tác nhân gây bệnh. Ngoài ra, nhóm tác nhân này bao gồm thể thực khuẩn, huyết thanh và độc tố.

Các phương pháp hoạt động của thuốc sát trùng khá đa dạng. Vì vậy, thuốc mỡ với việc sử dụng thuốc sát trùng, sulfonamid, thuốc kháng sinh đang phổ biến.

BÀI GIẢNG SỐ 3. Đặc điểm của điều trị phẫu thuật

1. Các giai đoạn điều trị ngoại khoa. Giai đoạn trước phẫu thuật

Việc điều trị các bệnh lý ngoại khoa được phân chia rõ ràng thành XNUMX giai đoạn như: giai đoạn tiền phẫu, giai đoạn can thiệp phẫu thuật tức thời và giai đoạn hậu phẫu.

Giai đoạn trước phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm bệnh nhân đến điều trị nội trú (trong phẫu thuật tự chọn, một phần các hoạt động có thể được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú) và kết thúc vào thời điểm chính ca mổ bắt đầu. Bản thân giai đoạn trước phẫu thuật bao gồm hai khối, thường (đặc biệt là trong phẫu thuật cấp cứu) không thể chia theo thời gian. Đây là một khối chẩn đoán và một khối các biện pháp chuẩn bị. Trong giai đoạn chẩn đoán trước phẫu thuật, cần đạt được các mục tiêu sau: cần làm rõ chẩn đoán bệnh cơ bản, thu thập thông tin về các bệnh đồng thời một cách đầy đủ nhất, tìm hiểu chức năng của các cơ quan của bệnh nhân và hệ thống, để quyết định các chiến thuật quản lý bệnh nhân, nếu cần thiết, đưa ra các chỉ định rõ ràng cho nó, để quyết định với khối lượng cần thiết của can thiệp phẫu thuật sắp tới.

Khối chuẩn bị bao gồm các hoạt động: phương pháp bảo tồn điều trị bệnh nền, điều chỉnh các chức năng cơ thể bị suy giảm nhằm chuẩn bị cho phẫu thuật, chuẩn bị trực tiếp cho phẫu thuật (tiền mê, cạo vôi răng, v.v.).

Để đáp ứng đầy đủ nhất tất cả các yêu cầu kiểm tra bệnh nhân ở giai đoạn chẩn đoán, cần phải tuân thủ một thuật toán nhất định. Vuốt và chuyển:

1) kiểm tra sơ bộ (có thể phân tích kỹ lưỡng các khiếu nại, lịch sử cuộc sống và bệnh tật, ở những bệnh nhân mãn tính bắt nguồn từ sự khởi phát của bệnh và ở những bệnh nhân cấp cứu - từ khi bắt đầu cuộc tấn công này);

2) khám sức khỏe toàn diện của bệnh nhân (sờ nắn, gõ, nghe tim thai theo tất cả các yêu cầu);

3) các phương pháp kiểm tra đặc biệt tối thiểu cần thiết: phân tích sinh hóa máu và nước tiểu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, thời gian đông máu và đông máu, kiểm tra bởi nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, tư vấn của bác sĩ trị liệu, bác sĩ tiết niệu - dành cho nam giới, bác sĩ phụ khoa - dành cho phụ nữ, tất cả bệnh nhân trên 40 tuổi - ECG.

Với việc điều trị theo kế hoạch, các nghiên cứu bổ sung cũng có thể được thực hiện (để làm rõ sự hiện diện của các bệnh đồng thời).

Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật có thể thay đổi trong một phạm vi rất rộng - từ vài phút đến vài tháng (tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật). Trong những năm gần đây, đã có xu hướng giảm can thiệp trước phẫu thuật. Do chi phí cao trong ngày bệnh nhân nằm viện, hầu hết các hoạt động của khối chẩn đoán trong các hoạt động tự chọn được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú. Thậm chí cả một lĩnh vực phẫu thuật ngoại trú đang phát triển, nhưng nhiều hơn về điều đó bên dưới. Kết quả của giai đoạn trước phẫu thuật là việc viết một bản sử thi trước phẫu thuật, phản ánh những điểm chính sau: cơ sở chẩn đoán, các chỉ định cho can thiệp phẫu thuật được đề xuất và phạm vi của nó, phương pháp gây mê được đề xuất và sự đồng ý nhất thiết phải được ghi lại của bệnh nhân đối với thủ thuật. hoạt động.

2. Chuẩn bị phẫu thuật

Chỉ những điểm chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật, vốn là bắt buộc đối với tất cả các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, sẽ được phản ánh ở đây.

Về tổng thể của các biện pháp này, một số phương pháp đặc biệt được thêm vào (chẳng hạn như điều chỉnh chuyển hóa trong quá trình phẫu thuật bướu cổ nhiễm độc giáp, chuẩn bị ruột già trong quá trình phẫu thuật ruột già).

Chuẩn bị của hệ thần kinh. Trước tiên, bệnh nhân được coi là đang trong tình trạng loạn thần kinh. Dù là một người có bản lĩnh và nghị lực đến đâu, anh vẫn luôn quay về trong suy nghĩ của mình về ca mổ sắp tới. Anh ấy mệt mỏi với những đau khổ trước đây, thường có hưng phấn, nhưng nhiều hơn là trầm cảm, chán nản, cáu kỉnh tăng lên, ăn không ngon ngủ không yên. Để loại bỏ các khía cạnh tiêu cực của tình trạng này, bạn có thể áp dụng thuốc (sử dụng thuốc giải lo âu nhẹ và thuốc an thần), bạn phải tuân thủ rõ ràng tất cả các quy tắc và yêu cầu của nha khoa, cũng như tổ chức đúng công việc của khoa phẫu thuật theo kế hoạch (bệnh nhân chưa được phẫu thuật nên được đặt riêng biệt với những người đã được phẫu thuật).).

Chuẩn bị hệ thống tim mạch. Trong quá trình hoạt động bình thường của hệ thống tim mạch, không cần huấn luyện đặc biệt, nhưng thở đúng cách là một kỹ năng cần thiết cho bệnh nhân, đặc biệt nếu dự kiến phẫu thuật can thiệp vào ngực. Điều này sẽ tiếp tục bảo vệ bệnh nhân khỏi các biến chứng viêm nhiễm có thể xảy ra. Nếu có bất kỳ bệnh nào về đường hô hấp, điều này phải được hết sức chú ý. Trong giai đoạn cấp tính của một bệnh mãn tính hoặc trong các bệnh cấp tính (viêm phế quản, viêm khí quản, viêm phổi), chống chỉ định phẫu thuật theo kế hoạch. Nếu cần thiết, thuốc long đờm, thuốc, liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Điều này rất quan trọng, vì viêm phổi bệnh viện đôi khi có thể vô hiệu hóa công việc của toàn bộ đội ngũ bác sĩ phẫu thuật. Nếu bệnh nhân có những thay đổi nhỏ về chức năng hoạt động của hệ tim mạch, thì cần phải điều chỉnh (dùng thuốc chống co thắt, thuốc chẹn beta, thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ tim.). Trong trường hợp bệnh lý hữu cơ nghiêm trọng của hệ thống tim mạch, cần phải điều trị bằng phương pháp trị liệu để bù đắp tối đa có thể cho các chức năng cơ thể bị suy giảm. Sau đó, một nghiên cứu toàn diện được thực hiện, theo kết quả của nó, một kết luận được đưa ra về khả năng phẫu thuật trong trường hợp này.

Một tỷ lệ phần trăm đáng kể hiện được chỉ định cho các biến chứng huyết khối tắc mạch. Do đó, tất cả các bệnh nhân cần phải kiểm tra hệ thống đông máu, và những người có nguy cơ huyết khối thuyên tắc nên được phòng ngừa (sử dụng heparin và các chế phẩm của nó, cũng như aspirin).

Nhóm rủi ro cao - Bệnh nhân suy tĩnh mạch, béo phì, bệnh nhân ung bướu vi phạm hệ thống đông máu, buộc phải nằm lâu trên giường. Thông thường, những người đang chuẩn bị cho một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch bị thiếu máu (hemoglobin giảm xuống còn 60-70 g / l.). Việc sửa chữa những vi phạm này là cần thiết, vì có thể quan sát thấy sự chậm lại trong quá trình tái sinh.

Chuẩn bị của hệ thống tiêu hóa. Vệ sinh khoang miệng để loại bỏ ổ nhiễm trùng tiềm ẩn, có thể dẫn đến viêm miệng và viêm tuyến mang tai. Vệ sinh đại tràng trước khi phẫu thuật, bao gồm làm sạch cơ học và hóa trị liệu ức chế hệ vi sinh. Ngay trước khi phẫu thuật, lệnh cấm "không có gì bên trong" được áp dụng, có nghĩa là tước thức ăn và nước uống của bệnh nhân ngay từ buổi sáng của ngày phẫu thuật. Cần dùng thuốc xổ 12 giờ trước khi phẫu thuật, trừ khi thực hiện việc chuẩn bị ruột đặc biệt. Thuốc nhuận tràng cố gắng không kê đơn. Để tăng sức đề kháng của cơ thể đối với căng thẳng hoạt động, cần quan tâm đến việc bảo vệ chuyển hóa của gan và tăng dự trữ glycogen của gan. Đối với điều này, truyền dung dịch glucose đậm đặc với vitamin (axit ascorbic, nhóm B) được sử dụng. Methionine, ademetionine và Essentiale cũng được sử dụng.

Chuẩn bị hệ thống tiết niệu. Trước khi phẫu thuật, một nghiên cứu bắt buộc về chức năng thận được thực hiện, vì sau khi phẫu thuật, họ sẽ phải đối mặt với các yêu cầu ngày càng cao (liệu pháp truyền lớn, bao gồm việc đưa dung dịch muối và dung dịch keo, dung dịch glucose, chế phẩm máu và các thành phần, thuốc) .

Đang chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Các hoạt động khẩn cấp là cần thiết cho các chấn thương (chấn thương mô mềm, gãy xương) và bệnh lý phẫu thuật cấp tính (viêm ruột thừa, viêm túi mật, loét phức tạp, thoát vị nghẹt, tắc ruột, viêm phúc mạc).

Chuẩn bị cho một ca mổ khẩn cấp về cơ bản khác với chuẩn bị cho một can thiệp theo kế hoạch. Ở đây bác sĩ phẫu thuật cực kỳ hạn chế về thời gian. Trong các hoạt động này, thời gian chuẩn bị được xác định bởi thuật toán chiến thuật do bác sĩ phẫu thuật lựa chọn. Bản chất của việc chuẩn bị cũng có thể khác nhau đối với các bệnh khác nhau, nhưng vẫn có những điểm chung. Thông thường không được thực hiện trong các ca mổ khẩn cấp, để không lãng phí thời gian. Các chất trong dạ dày được lấy ra bằng cách sử dụng một đầu dò. Premedication được thực hiện càng nhanh càng tốt. Khu phẫu thuật được chuẩn bị sẵn sàng trên đường vào phòng mổ.

Chuẩn bị phẫu thuật ở người cao tuổi. Nó được thực hiện theo các nguyên tắc tương tự như việc chuẩn bị các loại khác của bệnh nhân. Chỉ cần tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đồng thời và điều chỉnh các rối loạn hiện có với sự trợ giúp của bác sĩ đa khoa và bác sĩ gây mê. Khối lượng của can thiệp phẫu thuật sắp tới được lựa chọn phù hợp với tình trạng cơ thể chung của bệnh nhân và khả năng chịu đựng của bệnh nhân gây mê được đề xuất.

Chuẩn bị phẫu thuật ở bệnh nhi. Trong trường hợp này, họ cố gắng giảm thiểu việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Tất cả các nghiên cứu có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Cần nhớ rằng trẻ em có niêm mạc phế quản lỏng lẻo hơn nên dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi).

3. Giai đoạn hậu phẫu

Giai đoạn này quyết định phần lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, vì thời gian và mức độ hồi phục hoàn toàn phụ thuộc vào quá trình của nó (phức tạp hay không biến chứng). Trong giai đoạn này, cơ thể bệnh nhân thích nghi với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới do hoạt động tạo ra. Không phải lúc nào giai đoạn này cũng diễn ra suôn sẻ.

Phân bổ theo thời gian:

1) giai đoạn hậu phẫu sớm (từ khi kết thúc ca mổ lên đến 7 ngày);

2) hậu phẫu muộn (sau 10 ngày).

Thời gian của giai đoạn hậu phẫu có thể khác nhau ở mỗi bệnh nhân, ngay cả với cùng một loại phẫu thuật. Đó là tất cả về phẩm chất cá nhân của cơ thể bệnh nhân và đặc điểm phản ứng của anh ta với căng thẳng. Điều này giải thích khái niệm của Selye, người coi chấn thương phẫu thuật là căng thẳng mạnh nhất gây ra sự phát triển của hội chứng thích ứng chung (GAS).

Giai đoạn đầu tiên của OSA, hoặc giai đoạn lo lắng (khi xét đến giai đoạn hậu phẫu, nó được gọi là giai đoạn dị hóa), kéo dài trung bình (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật) từ 1 đến 3 ngày. Căng thẳng gây ra sự hoạt hóa của hệ thống giao cảm và vùng dưới đồi - tuyến yên - thượng thận. Điều này dẫn đến tăng tiết hormone glucocorticoid, gây ra nhiều tác động khác nhau. Đây là kích thích hệ thần kinh trung ương (hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, trầm cảm, đau cơ), tăng tính thấm của màng tế bào, kích hoạt các quá trình dị hóa và (kết quả là) phát triển chứng loạn dưỡng, cân bằng nitơ âm tính.

Giai đoạn kháng cự hoặc giai đoạn đồng hóa, kéo dài đến 15 ngày. Trong giai đoạn này, các quá trình đồng hóa bắt đầu chiếm ưu thế. Huyết áp và nhiệt độ cơ thể được bình thường hóa, năng lượng và nhựa dự trữ của cơ thể tăng lên và phục hồi. Có một sự tổng hợp protein tích cực, các quá trình so sánh được kích hoạt.

Một số tác giả cũng phân biệt giai đoạn phát triển ngược, tức là sự phục hồi các chức năng cơ thể bị rối loạn trong giai đoạn dị hóa. Nhưng không phải ai cũng chia sẻ quan điểm này. Giai đoạn đồng hóa dễ dàng chuyển sang giai đoạn dưỡng bệnh, hoặc, như nó còn được gọi là, giai đoạn phục hồi cân nặng.

Để giai đoạn hậu phẫu diễn ra suôn sẻ, điều cực kỳ quan trọng là giai đoạn đầu tiên không được trì hoãn, vì quá trình dị hóa diễn ra phổ biến trong trường hợp này, quá trình tái tạo bị rối loạn, mở đường cho các biến chứng.

Phòng thí nghiệm chẩn đoán các rối loạn như vậy:

1) do sự cân bằng âm của kali, hàm lượng của nó trong nước tiểu tăng lên, nồng độ của nó trong máu giảm;

2) liên quan đến sự phân hủy protein, có sự gia tăng các cơ sở nitơ trong máu;

3) có sự giảm bài niệu.

Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, bệnh nhân thường lo lắng về đau ở vùng can thiệp phẫu thuật, suy nhược toàn thân, chán ăn và thường buồn nôn, đặc biệt sau khi can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng, khát nước, chướng bụng và đầy hơi (mặc dù nhiều hơn thường có vi phạm về thải khí và phân), nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên đến mức sốt (lên đến 38 ° C).

4. Các biến chứng trong thời kỳ hậu phẫu. Phương pháp phòng ngừa và sửa chữa

В giai đoạn hậu phẫu sớm (đặc biệt là trong ngày đầu tiên), bệnh nhân cần được theo dõi động liên tục để phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng có thể xảy ra với bất kỳ loại can thiệp phẫu thuật nào. Đương nhiên, sau khi can thiệp khẩn cấp, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn, vì cuộc phẫu thuật được thực hiện ở một bệnh nhân hoàn toàn không được giải quyết (thường trong giai đoạn mất bù của các chức năng sống). Trong số các biến chứng cần lưu ý:

1) chảy máu (biến chứng như vậy thường xảy ra nhiều hơn trong giai đoạn đầu hậu phẫu, nhưng cũng có thể quan sát thấy ở giai đoạn muộn). Điều này là do cầm máu không đủ hoặc thực tế là các mảnh ghép bay ra khỏi mạch máu. Thực hiện chỉnh sửa vết thương và thắt mạch máu;

2) các biến chứng từ hệ hô hấp (rối loạn hô hấp trong giai đoạn sau gây mê, xẹp phổi, viêm phổi). Biểu hiện bằng biểu hiện khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh;

3) suy tim mạch cấp (phù phổi). Biểu hiện bằng thiếu khí, xanh xao, vã mồ hôi, rối loạn hồng cầu, nhịp tim nhanh, khạc ra máu, sưng các tĩnh mạch cổ tử cung. Điều trị biến chứng này được thực hiện trong điều kiện hồi sức có biến chứng;

4) liệt sau phẫu thuật đường tiêu hóa. Biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, nấc cụt. Để ngăn ngừa biến chứng này, nếu được chỉ định, mạc treo được tiêm vào trong phẫu thuật bằng dung dịch novocaine yếu, bệnh nhân được kích hoạt sớm sau khi phẫu thuật. Trong điều trị, các biện pháp như gây tê ngoài màng cứng, phong tỏa quanh thận được sử dụng, từ phương pháp dược lý - giới thiệu prozerin;

5) suy gan-thận phát triển. Biểu hiện bằng sự phát triển và tiến triển của vàng da, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, hôn mê, giảm bài niệu, buồn nôn và nôn;

6) biến chứng huyết khối tắc mạch. Thông thường, chúng phát triển ở những bệnh nhân có khuynh hướng hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch chi dưới (bệnh nhân ung thư, bệnh nhân béo phì, giãn tĩnh mạch, suy tim), bị rung nhĩ sau khi phẫu thuật mạch và tim (trong tim và các mạch khác). Để ngăn ngừa những biến chứng này, heparin và các chất tương tự trọng lượng phân tử thấp của nó được sử dụng theo các chương trình đặc biệt.

vì phòng ngừa các biến chứng Các hoạt động chung sau đây có tầm quan trọng lớn:

1) cuộc chiến chống lại nỗi đau. Điều này cực kỳ quan trọng, bởi vì cơn đau dữ dội là một yếu tố gây căng thẳng mạnh mẽ. Chúng có thể dẫn đến kéo dài giai đoạn đầu của giai đoạn hậu phẫu;

2) cải thiện chức năng của hô hấp ngoài (bài tập thở);

3) chống thiếu oxy và giảm thể tích tuần hoàn (điều chỉnh rối loạn nước và điện giải với sự trợ giúp của liệu pháp truyền dịch đầy đủ);

4) kích hoạt sớm của bệnh nhân.

В giai đoạn hậu phẫu muộn Điều cực kỳ quan trọng là phải liên tục theo dõi bệnh nhân, vì các biến chứng có thể phát sinh liên quan đến việc cơ thể không thích ứng đủ với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới hoặc phản ứng không đầy đủ của cơ thể đối với chấn thương phẫu thuật.

5. Kiểm tra bệnh nhân phẫu thuật

Khám một bệnh nhân phẫu thuật có đặc điểm riêng của nó. Thông thường, bệnh nhân cần các biện pháp y tế khẩn cấp khi việc khám bệnh chưa được hoàn thành, nhưng nguyên tắc là: "Không có chẩn đoán, không có phương pháp điều trị." Chỉ từ một chẩn đoán công thức rõ ràng mới có thể rút ra một thuật toán chiến thuật để quản lý bệnh nhân và xác định rõ ràng các chỉ định phẫu thuật, bản chất và mức độ của nó. Khi khám cho bệnh nhân, không nên quên rằng cơ sở của chẩn đoán là khảo sát và khám sức khỏe của bệnh nhân. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt chỉ đóng vai trò bổ trợ. Đương nhiên, người ta nên cố gắng xác định bệnh cụ thể mà bệnh nhân mắc phải, nhưng không nên quên rằng một số tình trạng, chẳng hạn như bụng cấp tính, sốc, mất ý thức, cần phải có các biện pháp điều trị khẩn cấp ngay cả trước khi nguyên nhân của chúng được làm rõ. Một điểm quan trọng trong việc kiểm tra bệnh nhân phẫu thuật là đánh giá khả năng hoạt động và rủi ro hoạt động. Kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân (và chúng phải được xác định đầy đủ nhất có thể). Tiếp theo, chuyển sang phần thu thập tiền sử của bệnh và tiền sử của cuộc sống. Cần đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Sau đó tiến hành khám lâm sàng (khám, sờ nắn, gõ bộ gõ, nghe tim thai). Theo quy luật, sau khi hỏi và khám sức khỏe bệnh nhân, có thể hình thành ý tưởng về một chẩn đoán có khả năng xảy ra.

Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được xác định bởi những gì bệnh được nghi ngờ ở một bệnh nhân nhất định. Các phương pháp nghiên cứu này xác nhận hoặc bác bỏ giả thiết chẩn đoán ban đầu. Bệnh nhân có thể cần, ngoài các xét nghiệm cận lâm sàng tối thiểu cần thiết (OAC, OAM, xét nghiệm phân tìm trứng giun, máu tìm RW), và xét nghiệm máu sinh hóa, đông máu, nhóm máu và yếu tố Rh, xét nghiệm máu và nước tiểu để tìm α- amylase. Ngoài ra, khi kiểm tra bệnh nhân phẫu thuật (đặc biệt với bệnh lý có mủ), điều quan trọng là phải tiến hành phức hợp các nghiên cứu vi sinh, bao gồm soi kính hiển vi, kiểm tra vi khuẩn để xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh phân lập được với kháng sinh.

К phương pháp nghiên cứu công cụ bao gồm nội soi, chụp x-quang, siêu âm, cũng như chụp cắt lớp (máy tính và cộng hưởng từ).

Phương pháp nghiên cứu nội soi.

1. Nội soi thanh quản.

2. Nội soi phế quản.

3. Nội soi trung thất.

4. Soi thực quản.

5. Chụp mật tụy ngược dòng (RCPG).

6. Nội soi Fibrocolonoscopy.

7. Soi đường kính.

8. Soi bàng quang.

9. Nội soi ổ bụng.

10. Nội soi lồng ngực.

Phương pháp nghiên cứu tia X.

1. Xâm lấn tối thiểu:

1) soi huỳnh quang phía sau màn hình;

2) chụp X quang các vùng khác nhau của cơ thể;

3) phương pháp nghiên cứu chụp cắt lớp.

2. Xâm lấn (yêu cầu chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng cho tỷ lệ biến chứng cao):

1) chụp mạch;

2) chụp đường mật qua da (PCH);

3) chụp đường rò;

4) niệu đồ bài tiết;

5) phương pháp nghiên cứu X quang trong phẫu thuật.

Phương pháp nghiên cứu siêu âm.

1. Quét.

2. Định vị tiếng vang.

3. Dopplerography.

PHÒNG KHÁM SỐ 4. Các thao tác phẫu thuật

1. Khái niệm chung

Phẫu thuật là một tập hợp các biện pháp được thực hiện bằng các tác động sinh lý và cơ học lên các cơ quan và mô của cơ thể. Các hoạt động được chia thành đẫm máu và không đổ máu (giảm trật khớp, giảm gãy xương kín, can thiệp nội soi). Hoạt động máu là can thiệp phẫu thuật xảy ra với việc bóc tách da và mô dưới da. Từ vết thương đã hình thành, bác sĩ phẫu thuật thâm nhập một cách sắc bén hoặc cùn qua các mô đến tiêu điểm bệnh lý (mô hoặc cơ quan bị thay đổi).

Phân loại hoạt động theo mục đích.

1. Thuốc:

1) triệt để (với sự trợ giúp của việc tập trung bệnh lý được loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể);

2) giảm nhẹ (kết quả của phẫu thuật này, cuộc sống của bệnh nhân được kéo dài, nhưng trọng tâm bệnh lý trước mắt (khối u, v.v.) vẫn còn trong cơ thể).

2. Chẩn đoán (mở bụng chẩn đoán).

Các hoạt động cũng được chia thành chính và lặp lại (được thực hiện trên cùng một cơ quan và vì lý do tương tự - cắt lại, mổ lại, cắt bỏ).

Phân loại các hoạt động theo bản chất của can thiệp được thực hiện:

1) loại bỏ trọng tâm bệnh lý (các biện pháp can thiệp);

2) phục hồi và tái tạo;

3) nhựa.

Phân loại các thao tác tùy thuộc vào mức độ nhiễm khuẩn của vết thương phẫu thuật:

1) sạch (vô trùng);

2) không vô trùng;

3) hoạt động có lợi.

Ngoài ra còn có một thứ như hoạt động đồng thời, tức là những biện pháp trong đó một số can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên một số cơ quan đồng thời đối với một số bệnh (phẫu thuật tạo hình thoát vị và cắt tuyến tiền liệt).

Can thiệp phẫu thuật kết hợp - Đây là phương pháp điều trị một bệnh với sự trợ giúp của các hoạt động trên các cơ quan khác nhau. Ví dụ, một khối u vú phụ thuộc vào hormone được cắt bỏ đồng thời với việc thiến một người phụ nữ.

Can thiệp phẫu thuật có thể là một giai đoạn, khi có thể đạt được tất cả các mục tiêu trong quá trình phẫu thuật, cũng như hai giai đoạn (ví dụ, phẫu thuật tắc ruột già có bản chất khối u) và nhiều giai đoạn (phẫu thuật tái tạo để bỏng thực quản). Trong trường hợp thứ hai, phẫu thuật bao gồm một số hoạt động được tách ra trong thời gian.

Các giai đoạn can thiệp phẫu thuật:

1) truy cập hoạt động. Nên tha thứ. Nói theo nghĩa bóng, "nó phải lớn nhất có thể, và càng nhỏ càng tốt." Ngoài ra, tiếp cận hoạt động nên giải phẫu và sinh lý;

2) tiếp nhận hoạt động. Cắt bỏ một cơ quan (cắt bỏ) hoặc cắt bỏ (một phần) của nó;

3) tái thiết (áp đặt anastomoses, v.v.);

4) khâu vết thương (thông qua tất cả các lớp hoặc có tính đến cấu trúc giải phẫu - theo từng lớp).

2. Chỉ định phẫu thuật. Rủi ro hoạt động

Tùy theo thời điểm cần tiến hành phẫu thuật, các chỉ định phẫu thuật có thể như sau:

1) trường hợp khẩn cấp. Hoạt động phải được hoàn thành ngay lập tức. Sự chậm trễ nhỏ nhất có thể dẫn đến tiên lượng xấu hơn, giảm chất lượng cuộc sống và trong một số trường hợp, thậm chí tử vong. Cần can thiệp khẩn cấp chảy máu, thủng tạng rỗng, viêm phúc mạc;

2) khẩn cấp. Không thể hoãn ca mổ trong thời gian dài do tiến triển của bệnh. Trong trường hợp khẩn cấp, ca mổ không được thực hiện do phải chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật và bù đắp các chức năng cơ thể bị suy giảm;

3) có kế hoạch. Một hoạt động theo kế hoạch có thể được thực hiện bất cứ lúc nào. Nó được thực hiện vào thời điểm thuận lợi nhất cho bệnh nhân, vì tình trạng của bệnh nhân không gây ra bất kỳ mối quan tâm đặc biệt nào.

Chỉ định cho một ca phẫu thuật có kế hoạch: dị tật, hội chứng đau do suy nhược, mất hoặc giảm khả năng lao động, phẫu thuật dự phòng.

Các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện trong điều kiện có nguy cơ đe dọa đến tính mạng.

Nguy hiểm cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật là cả chấn thương phẫu thuật và các biến chứng kèm theo (chảy máu, viêm phúc mạc, v.v.) và gây mê. Liên quan đến sự hiện diện của một mối nguy hiểm như vậy cho bệnh nhân, các chỉ định quan trọng, tuyệt đối và tương đối cho phẫu thuật được phân biệt. Một cuộc phẫu thuật quan trọng chỉ được chỉ định trong trường hợp bệnh nhân chết mà không được phẫu thuật, và cuộc phẫu thuật mang lại cho anh ta cơ hội cứu sống thực sự. Với các chỉ định tuyệt đối, hoạt động là cần thiết và nên được thực hiện trong thời gian ngắn, nhưng có thể xảy ra chậm trễ. Phẫu thuật được chỉ định tương đối trong trường hợp kết quả của ca phẫu thuật có sự phục hồi (hoặc cải thiện), nhưng bệnh ở giai đoạn này không thực sự đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Các can thiệp phẫu thuật theo chỉ định tương đối chỉ được thực hiện với rủi ro vận hành không đáng kể và vừa phải cho bệnh nhân.

Rủi ro hoạt động được chia thành:

1) không đáng kể;

2) vừa phải;

3) tương đối vừa phải;

4) cao;

5) cấp cứu (chỉ can thiệp vì lý do sức khỏe).

Các yếu tố sau đây là quan trọng để đánh giá rủi ro hoạt động:

1) khối lượng và thời gian can thiệp phẫu thuật (các hoạt động của loại 1, 2, 3, 4);

2) loại can thiệp phẫu thuật;

3) bản chất của bệnh cơ bản;

4) sự hiện diện của các bệnh đồng thời và mức độ nghiêm trọng của chúng;

5) giới tính (đối với nam giới, tất cả những thứ khác bình đẳng, rủi ro cao hơn);

6) tuổi;

7) trình độ của bác sĩ gây mê và đội phẫu thuật, trang thiết bị phòng mổ.

Điều quan trọng nhất để xác định nguy cơ mắc các bệnh đồng thời là bệnh lý tim: bệnh mạch vành (bao gồm nhồi máu cơ tim), tăng huyết áp, bệnh thấp tim, rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim.

Bất kể mức độ rủi ro nhất định, có một trường hợp như tử vong do thuốc mê, tức là cái chết không thể đoán trước của bệnh nhân do gây mê, không liên quan trực tiếp đến quy trình phẫu thuật và các biến chứng của nó. Hiện tượng này được quan sát thấy trong 1 trường hợp trên 10 nghìn lần gây mê.

BÀI GIẢNG SỐ 5. Giảm đau. Các câu hỏi chung về gây tê tại chỗ. gây mê thâm nhiễm. khối thần kinh chi phí

1. Những vấn đề chung về gây tê tại chỗ. Chỉ định và chống chỉ định gây tê tại chỗ

Giảm đau Đây là loại bỏ bất kỳ loại nhạy cảm nào, bao gồm cả đau, bằng cách sử dụng nhiều loại dược chất. Gây mê có thể là chung chung (giảm đau như vậy kèm theo mất ý thức) và tại chỗ (gây mê được tạo ra trên một vùng nhất định của cơ thể trong khi vẫn duy trì ý thức). Bệnh nhân được gây tê tại chỗ vẫn có khả năng nhận thức được những gì đang xảy ra, trong một số trường hợp, anh ta có thể quan sát diễn biến của thao tác (thường xảy ra với các can thiệp ngoại trú nhỏ). Về vấn đề này, trước khi phẫu thuật, cần phải trò chuyện với bệnh nhân, trong đó giải thích diễn biến gần đúng của cuộc phẫu thuật và ý nghĩa của các thao tác, tạo cảm hứng cho bệnh nhân lạc quan và tin tưởng vào kết quả thuận lợi của cuộc phẫu thuật. sự can thiệp. Ngoài ra, trước khi tiến hành gây tê tại chỗ cần sử dụng các loại thuốc đặc trị có tác dụng làm dịu thần kinh trung ương. Phạm vi của các can thiệp y tế được thực hiện dưới gây tê tại chỗ là khá rộng, và, với kỹ thuật phẫu thuật không ngừng được cải tiến và việc sử dụng các loại thuốc hiện đại mới, số lượng của chúng không ngừng tăng lên. Ngoài ra, có một nhóm bệnh nhân được chỉ định sử dụng thuốc gây tê tại chỗ. Đây là những bệnh nhân cao tuổi, thường có nhiều bệnh đi kèm. Tình trạng của những bệnh nhân này quyết định nguy cơ biến chứng do gây mê toàn thân, mức độ nghiêm trọng vượt quá mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản nên nhóm người này được chỉ định gây tê tại chỗ.

Chống chỉ định gây tê tại chỗ là độ tuổi của trẻ em, vì phẫu thuật, dù chỉ là một ca phẫu thuật nhỏ, cũng có thể có tác động đáng kể đến tâm lý của trẻ. Khả năng xảy ra phản ứng không thích hợp khiến cho việc từ chối sử dụng gây tê cục bộ ở một nhóm người bị bệnh tâm thần là cần thiết. Các bệnh da liễu, sự hiện diện của các vết sẹo rộng được hàn vào các mô bên dưới là chống chỉ định gây tê tại chỗ. Một nhóm chống chỉ định khác là có tiền sử dị ứng với thuốc gây mê. Ngoài ra, một chống chỉ định quan trọng là sự xuất hiện của chảy máu trong, trong trường hợp đó, việc dừng lại nó là điều tối quan trọng đối với các chỉ định sống còn cho bệnh nhân.

2. Phong tỏa dây thần kinh gối. Cơ chế hoạt động. Phương pháp áp dụng. Các chỉ định và chống chỉ định chính

Sử dụng Gây mê này được chỉ định cho gãy xương sườn để loại bỏ xung động đau, ngăn chặn sự phát triển của sốc, đảm bảo chuyển động hô hấp đầy đủ của lồng ngực, vì gãy một hoặc nhiều xương sườn, cơn đau có thể nghiêm trọng đến mức nạn nhân khó khăn. hít thở sâu, tức là có nguy cơ bị suy hô hấp.

ứng dụng Kỹ thuật này bao gồm gây tê các dây thần kinh liên sườn tương ứng với vùng bị ảnh hưởng. Vì các dây thần kinh liên sườn xuất phát từ tủy sống và chính chúng đóng vai trò chính trong việc thực hiện các cảm giác đau, nên cần phải tiến hành gây tê vùng dây thần kinh nằm gần cột sống hơn. Xác định được vị trí gây tê theo đó, da được gây tê, sau đó, kê đơn dung dịch novocain, tiến hành kim tiêm cho đến khi nó nằm trên xương sườn. Sau đó, kim trượt dọc theo bề mặt của xương sườn, đầu tiên xuống (một nửa liều thuốc gây mê được tiêm), và sau đó lên (phần còn lại của thuốc được tiêm).

Chống chỉ định đối với loại gây tê này, cũng như đối với các loại gây tê tại chỗ khác, là các bệnh ngoài da tại chỗ tiêm, sẹo gây khó đi kim.

3. Gây mê thâm nhiễm. Cơ chế hoạt động. Phương pháp áp dụng. Chống chỉ định chính

Hiện nay, phương pháp gây tê thâm nhiễm hay còn gọi là phương pháp thâm nhiễm len lỏi chặt chẽ, được sử dụng rộng rãi trong các can thiệp phẫu thuật khác nhau, vì nếu được thực hiện đúng cách, nó tạo ra hiệu quả giảm đau rất tốt và có thể được sử dụng trong nhiều phương pháp can thiệp ngoại khoa.

Một ngoại lệ đối với việc sử dụng nó là các hoạt động phức tạp dài dòng.

Phương pháp áp dụng

Trước đó, cần chuẩn bị trước phẫu thuật theo tất cả các quy tắc, có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân. Vì loại gây mê này đưa một lượng đáng kể dung dịch gây mê vào cơ thể, trước tiên cần phải làm rõ liệu có phản ứng bất thường hoặc dị ứng với việc sử dụng thuốc mê trong tiền sử hay không. Gây mê được thực hiện sẵn trên bàn mổ trong quá trình can thiệp.

Việc tiếp cận ngắn nhất được xác định sơ bộ và có tính đến việc gây mê được tiêm trong da. Thường thì đây là dung dịch chứa novocain ở nồng độ thấp. Mỗi phần mới của chất này được tiêm vào rìa của nốt sần được hình thành bởi lần tiêm trước đó, do đó, một chất gây tê thâm nhập dưới dạng vỏ chanh sẽ được tạo ra trên toàn bộ khu vực của vết mổ trong tương lai. Sau đó, đưa kim vào sâu hơn trong mô dưới da, một phần mới của dung dịch gây tê sẽ được tiêm vào.

Mô dưới da cũng bị thâm nhiễm trên toàn bộ vùng vết mổ. Chỉ sau đây là phẫu thuật bóc tách da và mô dưới da bằng dao mổ.

Tiếp theo, quá trình xâm nhập từng lớp của các lớp cơ được thực hiện, có tính đến cấu trúc giải phẫu của chúng. Vì các cơ nằm trong các trường hợp cơ bắp, sự phân bố của dung dịch qua các trường hợp đến mức độ ngấm thuốc chặt chẽ sẽ cung cấp đủ gây mê cho tất cả các thân và đầu dây thần kinh. Điều quan trọng là phải dùng một lượng thuốc vừa đủ cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn.

Các biến chứng với phương pháp gây mê này rất hiếm và liên quan đến phản ứng dị ứng, không tuân thủ kỹ thuật gây mê và phát triển quá liều thuốc. Quá liều giải thích các triệu chứng như chóng mặt, nhức đầu và suy nhược, giảm huyết áp (cho đến khi suy sụp).

Chống chỉ định việc sử dụng loại gây mê này được xác định bởi quá mẫn cảm hoặc sự phát triển của các phản ứng dị ứng với việc sử dụng các chất gây mê trong lịch sử.

BÀI GIẢNG SỐ 6. Giảm đau. Các phương pháp chính của gây tê tại chỗ. gây mê tĩnh mạch. Phong tỏa mô quanh thận. Tê tủy

1. Các phương pháp chính của gây tê tại chỗ

Có nhiều phương pháp gây tê cục bộ cho phép bạn gây mê một vùng cụ thể trên cơ thể, nơi được cho là sẽ được phẫu thuật, trong khi vẫn duy trì ý thức. Đây là các loại gây mê khác nhau, trong đó thuốc gây mê chặn các đầu dây thần kinh khi tiêm tĩnh mạch, tiêm tĩnh mạch, trên bề mặt niêm mạc và gây mê dẫn truyền, cũng như các loại gây tê ngoài màng cứng và cột sống - các phương pháp hiện đại cực kỳ hiệu quả.

2. Gây mê tĩnh mạch. Cơ chế hoạt động. Phương pháp áp dụng. Các chỉ định và chống chỉ định chính

Thông thường, loại gây mê này được sử dụng trong chấn thương học, vì nó đảm bảo rằng thuốc gây mê đi vào mạch, từ đó nó lan đến các thân thần kinh và gây mê toàn bộ chi. Theo quy định, việc gây mê như vậy là cần thiết để định vị lại các mảnh xương trong gãy xương, giảm trật khớp, điều trị phẫu thuật chính và phụ đối với các vết thương rộng. Một tính năng của phương pháp này là cô lập lưu thông máu khỏi lưu lượng máu toàn thân để loại trừ sự xâm nhập của chất gây mê vào đó và sự phát triển của các tác dụng toàn thân không mong muốn. Để tiến hành gây mê, cần nâng chi trong vài phút để làm rỗng mạch của chi càng nhiều càng tốt. Sau đó, phải garô ở chi để nén động mạch nuôi chi. Một giải pháp thay thế cho garô có thể là một vòng bít từ thiết bị đo áp suất, không khí được bơm vào cho đến khi đạt được áp suất vượt quá áp suất trong hệ thống động mạch và để trong suốt thời gian phẫu thuật. Phương pháp này nên được sử dụng thận trọng nếu cần phải can thiệp lâu dài. Theo nguyên tắc, khối lượng can thiệp phẫu thuật hoặc thao tác trên các chi là nhỏ, do đó, gây mê tĩnh mạch được sử dụng rộng rãi cho các mục đích này. Một hạn chế khác là cần phải tháo vòng bít hoặc garô cẩn thận, chậm rãi để chất này từ từ đi vào hệ tuần hoàn. Nếu không, các tác dụng không mong muốn như chóng mặt, buồn nôn, suy nhược và thậm chí suy sụp có thể xuất hiện. Sử dụng phương pháp này chống chỉ định có tiền sử dị ứng với novocain hoặc các thuốc gây mê khác.

3. Phong tỏa tuyến thượng thận. Cơ chế hoạt động. Phương pháp áp dụng. Các chỉ định và chống chỉ định chính

Với loại gây mê này, một dung dịch novocaine hoặc một loại thuốc gây mê khác được tiêm vào mô quanh thận, nơi nó lan rộng và ảnh hưởng đến các đám rối thần kinh - đám rối thận, đám rối thần kinh mặt trời và cả các dây thần kinh celiac. Kết quả là, sự nhạy cảm với cơn đau bị tắt trong vùng bảo tồn của các đám rối này. Điều này đặc biệt quan trọng và được sử dụng rộng rãi trong các tình huống như sốc, trong đó loại trừ các cơn đau hướng tâm là một trong những biện pháp gây bệnh chính, cũng như trong bệnh sỏi thận, cơn đau quặn thận cấp tính và cũng là một thành phần bổ sung trong cơn đau cứu trợ trước khi can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan của khung chậu nhỏ và không gian sau phúc mạc. Sau khi xác định trước các chỉ định sử dụng, họ quyết định về nhu cầu gây mê một hoặc hai bên.

Kỹ thuật gây mê.

Điểm cần được hướng dẫn khi đưa kim có dung dịch novocaine hoặc thuốc gây mê khác là đỉnh của góc được tạo thành ở một bên bởi các cơ dài nhất của lưng và ở phía bên kia bởi xương sườn thứ mười hai. Trên đường phân giác của góc này, lùi lại 1 cm, tìm một điểm. Tại thời điểm này (ở một hoặc cả hai bên) da được gây mê. Sau đó, trước khi gửi dung dịch novocaine, cẩn thận và từ từ đẩy kim vào trong theo một góc vuông. Cảm giác thất bại cho thấy kim đã đi vào mô quanh thận. Để chắc chắn, bạn cần kéo pít-tông ống tiêm về phía mình. Nếu cùng lúc đó máu không xuất hiện trong ống tiêm thì kim nằm trong sợi, trong trường hợp này, dung dịch novocaine được tiêm vào. Nếu máu xuất hiện trong ống tiêm, điều này cho thấy kim đã đi vào mạch. Trong trường hợp này, kim được đưa về đúng vị trí và lặp lại thao tác. Các biến chứng rất ghê gớm của phương pháp này, phát sinh từ các lỗi nghiêm trọng và sự thiếu hiểu biết về giải phẫu địa hình, là sự xâm nhập của kim vào khoang ruột. Trong trường hợp này, nguy cơ nhiễm trùng xâm nhập vào khoang chậu và phát triển viêm phúc mạc là rất cao.

Chống chỉ định và các biện pháp phòng ngừa, như trong các trường hợp trước, có liên quan đến khả năng phát triển quá liều thuốc và xuất hiện phản ứng dị ứng với thuốc.

4. Gây tê tủy sống. Các vấn đề chung. Cơ chế hoạt động. Phương pháp áp dụng. Các chỉ định và chống chỉ định chính

Đây là một trong những phương pháp giảm đau hiệu quả. Cơ chế hoạt động của nó liên quan đến việc đưa dung dịch gây mê vào khoang dưới nhện của tủy sống. Đồng thời, các rễ sau của tủy sống bị tắc nghẽn và các sợi cảm giác và vận động bên dưới vị trí gây tê bị tắt. Tính chất này của gây mê khoang dưới nhện có liên quan đến việc không thể sử dụng loại gây mê này trong các can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan có trung tâm nuôi dưỡng nằm phía trên các trung tâm bên trong cơ hoành. Trong trường hợp này, tắt các sợi vận động sẽ dẫn đến liệt cơ hoành và ngừng hô hấp.

Để thuận tiện cho việc tiếp cận, bệnh nhân nên ngồi hoặc nằm nghiêng, uốn cong lưng hết mức có thể và ấn đầu vào đầu gối. Ở vị trí này, khoảng cách giữa các quá trình tạo gai của đốt sống là lớn nhất, điều này cung cấp khả năng tiếp cận chính xác. Theo quy luật, việc tiêm kim dẫn đến phản xạ duỗi thẳng lưng. Để giữ bệnh nhân ở tư thế cong lưng, cần có người trợ giúp để giữ bệnh nhân ở tư thế mong muốn (đôi khi bạn phải nhờ đến sự trợ giúp của nhiều người). Sự tập trung là điều quan trọng, tất cả các phụ tá phải tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ tiến hành loại gây mê này. Vì ý nghĩa của gây mê nằm ở sự đâm xuyên của kim vào khoang dưới nhện, nên cần phải tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và sát trùng để loại trừ sự phát triển của các biến chứng viêm mủ. Vùng tiêm kim nằm giữa khoảng cách giữa các quá trình tạo gai II và III hoặc III và IV của đốt sống thắt lưng. Thông thường, ở cùng mức với các quá trình gai của đốt sống thắt lưng IV, có một đường nối các gai chậu trên trước. Da tại vị trí được đề xuất tiêm kim được xử lý cẩn thận bằng cồn, sau đó được gây tê bằng dung dịch novocain, sau đó kim được đưa vào dọc theo đường giữa của cơ thể giữa các quá trình tạo gai. Tạo ra các chuyển động quay, kim được tiêm chậm, gửi trước dung dịch novocain. Cảm giác kim bị hỏng có thể cho thấy bạn đang ở khoang dưới nhện. Để làm rõ hơn, chất lỏng chảy ra khỏi kim được quan sát sau khi lấy mandrin ra khỏi nó. Nếu là chất lỏng màu vàng trong, rất có thể là dịch não tủy, khi đó kim đã được đưa vào đúng và nằm trong khoang dưới nhện. Nếu máu chảy ra từ kim, có nghĩa là chọc kim không đúng cách và kim được rút ra, sau đó tất cả các thao tác được lặp lại, đưa kim vào giữa các quá trình tạo gai khác. Trước khi gây mê, một lượng nhỏ dịch não tủy được đưa vào kim tiêm, nó được trộn với dung dịch novocain, sau đó được tiêm vào khoang dưới nhện. Để tránh dịch não tủy hết hạn sử dụng, vị trí thủng được bịt kín bằng thạch cao.

LECTURE số 7. Narcosis

1. Lịch sử phát triển của các phương pháp gây mê. Các lý thuyết về gây mê

Can thiệp phẫu thuật hiện đại là không thể tưởng tượng nếu không gây mê đầy đủ. Sự không đau của các hoạt động phẫu thuật hiện đang được cung cấp bởi cả một ngành khoa học y tế gọi là gây mê. Khoa học này không chỉ liên quan đến các phương pháp gây mê mà còn liên quan đến các phương pháp kiểm soát các chức năng của cơ thể trong tình trạng nguy kịch, đó là gây mê hiện đại. Trong kho vũ khí của bác sĩ gây mê hiện đại, người hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật, một số lượng lớn các kỹ thuật - từ tương đối đơn giản (gây tê tại chỗ) đến các phương pháp kiểm soát chức năng cơ thể phức tạp nhất (hạ thân nhiệt, hạ huyết áp có kiểm soát, bắc cầu tim phổi).

Nhưng nó không phải luôn luôn như vậy. Trong nhiều thế kỷ, cồn thuốc gây choáng được sử dụng như một phương tiện để chống lại cơn đau, bệnh nhân bị choáng hoặc thậm chí bị bóp cổ, và các dây thần kinh được kéo bằng garô. Một cách khác là giảm thời gian phẫu thuật (ví dụ, N. I. Pirogov lấy sỏi ra khỏi bàng quang trong vòng chưa đầy 2 phút). Nhưng trước khi phát hiện ra thuốc mê, các phẫu thuật viên vùng bụng không thể tiếp cận được.

Kỷ nguyên của phẫu thuật hiện đại bắt đầu vào năm 1846, khi nhà hóa học C. T. Jackson và nha sĩ W. T. G. Morton phát hiện ra đặc tính gây mê của hơi ether, và ca nhổ răng đầu tiên dưới gây mê toàn thân được thực hiện. Không lâu sau, bác sĩ phẫu thuật M. Warren đã thực hiện ca phẫu thuật đầu tiên trên thế giới (cắt bỏ một khối u ở cổ) bằng phương pháp gây mê hít sử dụng ête. Ở Nga, sự ra đời của các kỹ thuật gây mê đã được tạo điều kiện thuận lợi bởi công trình nghiên cứu của F. I. Inozemtsev và N. I. Pirogov. Các tác phẩm sau này (ông đã thực hiện khoảng 10 nghìn lần gây mê trong Chiến tranh Krym) đóng một vai trò đặc biệt lớn. Kể từ thời điểm đó, kỹ thuật gây mê ngày càng phức tạp và được cải tiến, mở ra cơ hội cho phẫu thuật viên thực hiện những can thiệp phức tạp bất thường. Nhưng câu hỏi về giấc ngủ gây mê là gì và cơ chế xuất hiện của nó là gì vẫn còn bỏ ngỏ.

Một số lượng lớn các lý thuyết đã được đưa ra để giải thích hiện tượng vô cảm, trong đó có nhiều lý thuyết đã không đứng vững trước thử thách của thời gian và chỉ mang tính lịch sử thuần túy. Ví dụ:

1) Lý thuyết đông máu của Bernard (theo ý tưởng của ông, các loại thuốc được sử dụng để gây mê gây đông máu nguyên sinh chất của tế bào thần kinh và thay đổi sự trao đổi chất của chúng);

2) lý thuyết lipoid (theo ý tưởng của cô ấy, chất ma tuý làm tan các chất lipid của màng tế bào thần kinh và thâm nhập vào bên trong, gây ra sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất của chúng);

3) lý thuyết protein (các chất gây mê liên kết với các protein enzyme của tế bào thần kinh và gây ra vi phạm các quá trình oxy hóa trong chúng);

4) lý thuyết hấp phụ (theo lý thuyết này, các phân tử thuốc được hấp thụ trên bề mặt tế bào và gây ra sự thay đổi tính chất của màng và do đó, sinh lý của mô thần kinh);

5) lý thuyết về khí trơ;

6) lý thuyết sinh lý thần kinh (trả lời đầy đủ nhất tất cả các câu hỏi của các nhà nghiên cứu, giải thích sự phát triển của thuốc mê dưới ảnh hưởng của một số loại thuốc bằng cách thay đổi giai đoạn hoạt động của sự hình thành lưới, dẫn đến ức chế hệ thần kinh trung ương).

Song song đó, các nghiên cứu được tiến hành để cải tiến các phương pháp gây tê tại chỗ. Người sáng lập và thúc đẩy chính của phương pháp gây mê này là A. V. Vishnevsky, người có công trình cơ bản về vấn đề này vẫn còn chưa xuất sắc.

2. Gây mê. Các thành phần và loại của nó

Narcosis - Đây là một giấc ngủ sâu được tạo ra một cách nhân tạo với sự loại trừ ý thức, giảm đau, ức chế phản xạ và thư giãn cơ. Rõ ràng là quản lý gây mê hiện đại can thiệp phẫu thuật, hoặc gây mê, là quy trình đa thành phần phức tạp nhất, bao gồm:

1) ngủ mê (do thuốc gây mê). Bao gồm:

a) tắt ý thức - mất trí nhớ ngược dòng hoàn toàn (các sự kiện đã xảy ra với bệnh nhân trong quá trình gây mê được ghi lại trong bộ nhớ);

b) giảm độ nhạy (dị cảm, mê, mê);

c) giảm đau thích hợp;

2) phong tỏa thần kinh thực vật. Cần phải ổn định các phản ứng của hệ thống thần kinh tự chủ đối với can thiệp phẫu thuật, vì hệ thống thần kinh tự chủ phần lớn không được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh trung ương và không được điều chỉnh bởi thuốc gây mê. Do đó, thành phần gây mê này được thực hiện bằng cách sử dụng các tác nhân ngoại biên của hệ thống thần kinh tự trị - thuốc kháng cholinergic, thuốc ức chế tuyến thượng thận, thuốc chẹn hạch;

3) thư giãn cơ. Việc sử dụng nó chỉ được áp dụng cho gây mê nội khí quản với nhịp thở có kiểm soát, nhưng nó cần thiết cho các phẫu thuật trên đường tiêu hóa và các can thiệp chấn thương lớn;

4) duy trì trạng thái đầy đủ của các chức năng quan trọng: trao đổi khí (đạt được bằng cách tính toán chính xác tỷ lệ hỗn hợp khí mà bệnh nhân hít vào), lưu thông máu, lưu lượng máu của hệ thống và cơ quan bình thường. Bạn có thể theo dõi tình trạng lưu lượng máu theo giá trị huyết áp, cũng như (gián tiếp) theo lượng nước tiểu bài tiết mỗi giờ (giờ ghi nợ nước tiểu). Nó không được thấp hơn 50 ml/h. Duy trì lưu lượng máu ở mức phù hợp đạt được bằng cách pha loãng máu - hemodilution - bằng cách truyền tĩnh mạch dung dịch muối liên tục dưới sự kiểm soát của áp suất tĩnh mạch trung tâm (giá trị bình thường là 60 mm cột nước);

5) duy trì quá trình trao đổi chất ở mức độ thích hợp. Cần phải tính đến lượng nhiệt mà bệnh nhân mất trong quá trình mổ và tiến hành ủ ấm đầy đủ hoặc ngược lại, làm mát cho bệnh nhân.

Chỉ định can thiệp phẫu thuật dưới gây mê toàn thân được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của can thiệp theo kế hoạch và tình trạng của bệnh nhân. Tình trạng bệnh nhân càng nặng và can thiệp càng rộng thì càng có nhiều chỉ định gây mê. Các can thiệp nhỏ trong tình trạng tương đối khả quan của bệnh nhân được tiến hành dưới gây tê tại chỗ.

Phân loại thuốc mê dọc theo đường đưa thuốc vào cơ thể.

1. Hít phải (chất ma tuý ở dạng hơi được cung cấp cho hệ thống hô hấp của bệnh nhân và khuếch tán qua phế nang vào máu):

1) mặt nạ;

2) nội khí quản.

2. Tiêm tĩnh mạch.

3. Kết hợp (theo quy định, gây mê cảm ứng với một loại thuốc tiêm tĩnh mạch, tiếp theo là kết hợp gây mê hít).

3. Các giai đoạn gây mê bằng ête

Giai đoạn đầu tiên

Giảm đau (giai đoạn thôi miên, gây mê vòng). Về mặt lâm sàng, giai đoạn này được biểu hiện bằng sự suy giảm dần ý thức của bệnh nhân, tuy nhiên, giai đoạn này không hoàn toàn biến mất. Lời nói của bệnh nhân dần trở nên không mạch lạc. Da của bệnh nhân chuyển sang màu đỏ. Nhịp đập và hô hấp tăng nhẹ. Con ngươi có kích thước giống như trước khi hoạt động, chúng phản ứng với ánh sáng. Thay đổi quan trọng nhất trong giai đoạn này liên quan đến độ nhạy cảm với cơn đau, hiện tượng này trên thực tế sẽ biến mất. Các loại độ nhạy còn lại được giữ nguyên. Trong giai đoạn này, các can thiệp phẫu thuật, như một quy luật, không được thực hiện, nhưng có thể thực hiện các vết rạch bề mặt nhỏ và giảm sự trật khớp.

Giai đoạn thứ hai

Giai đoạn kích thích. Trong giai đoạn này, bệnh nhân mất ý thức, nhưng có sự gia tăng các hoạt động vận động và tự chủ. Bệnh nhân không phải chịu trách nhiệm về hành động của mình. Hành vi của anh ta có thể được so sánh với hành vi của một người đang trong tình trạng say xỉn cực độ. Mặt bệnh nhân đỏ bừng, các cơ căng lên, tĩnh mạch cổ sưng tấy. Về phần hệ hô hấp, nhịp thở tăng mạnh, có thể ngừng thở trong thời gian ngắn do tăng thông khí. Tăng tiết tuyến nước bọt và phế quản. Tăng huyết áp và nhịp tim. Do phản xạ nôn mửa tăng lên, có thể xảy ra nôn mửa.

Thông thường, người bệnh gặp phải tình trạng đi tiểu không tự chủ. Đồng tử trong giai đoạn này giãn ra, phản ứng của chúng với ánh sáng được bảo toàn. Thời gian của giai đoạn này trong quá trình gây mê bằng ête có thể lên tới 12 phút, kích thích rõ rệt nhất ở những bệnh nhân đã lạm dụng rượu trong thời gian dài và những người nghiện ma túy. Những loại bệnh nhân này cần được cố định. Ở trẻ em và phụ nữ, giai đoạn này thực tế không được biểu hiện. Với việc gây mê sâu, bệnh nhân dần dần bình tĩnh lại, giai đoạn tiếp theo của quá trình gây mê bắt đầu.

Giai đoạn thứ ba

Giai đoạn ngủ gây mê (ngoại khoa). Đó là ở giai đoạn này, tất cả các can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Tùy thuộc vào độ sâu của gây mê, có một số mức độ của giấc ngủ gây mê. Tất cả đều hoàn toàn thiếu ý thức, nhưng phản ứng toàn thân của cơ thể có sự khác biệt. Liên quan đến tầm quan trọng đặc biệt của giai đoạn gây mê phẫu thuật này, bạn nên biết tất cả các cấp độ của nó.

Triệu chứng cấp độ đầu tiên, hoặc các giai đoạn của phản xạ bảo tồn.

1. Chỉ có phản xạ hời hợt là không có, phản xạ thanh quản và giác mạc được bảo tồn.

2. Thở bình tĩnh.

3. Mạch và huyết áp ở mức tiền thẩm mỹ.

4. Đồng tử có phần nheo lại, phản ứng với ánh sáng sinh động.

5. Nhãn cầu chuyển động nhịp nhàng.

6. Cơ xương ở trạng thái tốt, do đó, trong trường hợp không có thuốc giãn cơ, các hoạt động trong khoang bụng ở mức độ này không được thực hiện.

Cấp thứ hai đặc trưng bởi các biểu hiện sau.

1. Suy yếu và sau đó biến mất hoàn toàn các phản xạ (thanh quản-hầu họng và giác mạc).

2. Thở bình tĩnh.

3. Mạch và huyết áp ở mức tiền thẩm mỹ.

4. Đồng tử dần dần giãn ra, song song với điều này, phản ứng của chúng với ánh sáng yếu đi.

5. Không có chuyển động của nhãn cầu, đồng tử tập trung.

6. Sự thư giãn của các cơ xương bắt đầu.

Cấp ba có các đặc điểm lâm sàng sau đây.

1. Không có phản xạ.

2. Thở chỉ được thực hiện do chuyển động của cơ hoành, do đó nông và nhanh.

3. Huyết áp giảm, nhịp mạch tăng.

4. Đồng tử giãn ra, và phản ứng của chúng với kích thích ánh sáng thông thường thực tế không có.

5. Cơ xương (bao gồm cả cơ liên sườn) được thả lỏng hoàn toàn. Do đó, hàm thường bị xệ xuống, tụt lưỡi và ngừng hô hấp nên bác sĩ gây mê luôn đưa hàm về phía trước trong giai đoạn này.

6. Việc chuyển bệnh nhân sang mức gây mê này rất nguy hiểm đến tính mạng, do đó, nếu phát sinh tình huống như vậy, cần phải điều chỉnh liều lượng thuốc mê.

Cấp độ thứ tư trước đây được gọi là hấp hối, vì trạng thái của sinh vật ở cấp độ này trên thực tế là rất quan trọng. Bất cứ lúc nào, do tê liệt hô hấp hoặc ngừng lưu thông máu, cái chết có thể xảy ra. Bệnh nhân cần một loạt các biện pháp hồi sức. Việc gây mê sâu ở giai đoạn này là một dấu hiệu cho thấy trình độ chuyên môn thấp của bác sĩ gây mê.

1. Không có tất cả các phản xạ, không có phản ứng của đồng tử với ánh sáng.

2. Đồng tử giãn tối đa.

3. Hơi thở hời hợt, tăng tốc mạnh.

4. Nhịp tim nhanh, mạch đã đập, huyết áp giảm rõ rệt, có thể không phát hiện được.

5. Không có trương lực cơ.

Giai đoạn thứ tư

Xảy ra sau khi ngừng cung cấp thuốc. Các biểu hiện lâm sàng của giai đoạn này tương ứng với sự phát triển ngược lại của những biểu hiện trong quá trình ngâm trong thuốc mê. Nhưng chúng, như một quy luật, tiến hành nhanh hơn và không quá rõ rệt.

4. Một số loại gây mê

Mặt nạ gây mê. Trong kiểu gây mê này, thuốc mê ở trạng thái khí được cung cấp vào đường hô hấp của bệnh nhân thông qua mặt nạ có thiết kế đặc biệt. Bệnh nhân có thể tự thở hoặc hỗn hợp khí được cung cấp dưới áp suất. Khi tiến hành gây mê bằng mặt nạ hít, cần phải chăm sóc đường thở liên tục. Đối với điều này, có một số phương pháp.

1. Ném đầu về phía sau và đặt nó ở vị trí phản xạ.

2. Đưa hàm dưới ra phía trước (ngăn lưỡi rụt lại).

3. Sự thành lập của ống hầu họng hoặc mũi họng.

Gây mê bằng mặt nạ khá khó dung nạp đối với bệnh nhân, vì vậy nó không được sử dụng thường xuyên - đối với các can thiệp phẫu thuật nhỏ không cần giãn cơ.

Lợi thế gây mê nội khí quản. Điều này là để đảm bảo thông khí ổn định liên tục của phổi và ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở do hút. Nhược điểm là độ phức tạp cao hơn của quy trình này (với sự có mặt của bác sĩ gây mê có kinh nghiệm, yếu tố này không quan trọng lắm).

Những phẩm chất này của gây mê nội khí quản xác định phạm vi ứng dụng của nó.

1. Các hoạt động có nguy cơ tăng nguyện vọng.

2. Các phẫu thuật có sử dụng thuốc giãn cơ, đặc biệt là các phẫu thuật lồng ngực, trong đó thường có nhu cầu thông khí riêng cho phổi, có thể đạt được bằng cách sử dụng ống nội khí quản hai ống.

3. Các hoạt động trên đầu và cổ.

4. Các thao tác xoay cơ thể nằm nghiêng hoặc nằm sấp (tiết niệu, v.v.), trong đó việc thở tự phát trở nên rất khó khăn.

5. Các can thiệp phẫu thuật dài hạn.

Trong phẫu thuật hiện đại, khó có thể thực hiện được nếu không sử dụng thuốc giãn cơ.

Các thuốc này được dùng để gây mê khi đặt nội khí quản, mổ bụng, đặc biệt khi can thiệp phẫu thuật trên phổi (đặt nội khí quản bằng ống hai ống cho phép thông khí chỉ một phổi). Chúng có khả năng tăng cường hoạt động của các thành phần khác của thuốc mê, vì vậy khi chúng được sử dụng cùng nhau, nồng độ của thuốc gây mê có thể được giảm bớt. Ngoài gây mê, chúng được sử dụng trong điều trị uốn ván, điều trị cấp cứu co thắt thanh quản.

Đối với gây mê kết hợp, một số loại thuốc được sử dụng đồng thời. Đây là một số loại thuốc để gây mê qua đường hô hấp, hoặc kết hợp giữa gây mê tĩnh mạch và hít, hoặc sử dụng thuốc gây mê và thuốc giãn cơ (khi giảm trật khớp).

Kết hợp với gây mê, các phương pháp tác động lên cơ thể đặc biệt cũng được sử dụng - hạ huyết áp có kiểm soát và hạ thân nhiệt có kiểm soát. Với sự trợ giúp của hạ huyết áp có kiểm soát, việc giảm tưới máu mô đạt được, kể cả trong lĩnh vực can thiệp phẫu thuật, dẫn đến giảm thiểu mất máu. Hạ thân nhiệt có kiểm soát hoặc hạ nhiệt độ của toàn bộ cơ thể hoặc một phần của nó dẫn đến giảm nhu cầu oxy của mô, cho phép can thiệp lâu dài với nguồn cung cấp máu bị hạn chế hoặc tắt.

5. Biến chứng của gây mê. Các hình thức gây mê đặc biệt

Các hình thức gây mê đặc biệt là rối loạn thần kinh - sử dụng kết hợp thuốc chống loạn thần (droperidol) và thuốc gây mê (fentanyl) để giảm đau; - và ataralgesia - sử dụng thuốc an thần và thuốc gây mê để giảm đau. Những phương pháp này có thể được sử dụng cho các can thiệp nhỏ.

Electroanalgesia - một tác động đặc biệt lên vỏ não với dòng điện, dẫn đến đồng bộ hóa hoạt động điện của vỏ não theo nhịp α, cũng được hình thành trong quá trình gây mê.

Việc gây mê cần có sự hiện diện của bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức. Đây là một thủ tục phức tạp và can thiệp rất nghiêm trọng vào hoạt động của cơ thể. Việc gây mê được thực hiện đúng cách, như một quy luật, không kèm theo các biến chứng, nhưng chúng vẫn xảy ra ngay cả với các bác sĩ gây mê có kinh nghiệm.

Số biến chứng gây mê cực kỳ lớn.

1. Viêm thanh quản, viêm khí quản.

2. Tắc nghẽn đường hô hấp - rụt lưỡi, răng xâm nhập, bộ phận giả vào đường hô hấp.

3. Xẹp phổi.

4. Viêm phổi.

5. Vi phạm hoạt động của hệ thống tim mạch: trụy tim, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim khác cho đến rung và ngừng tuần hoàn.

6. Tai biến chấn thương khi đặt nội khí quản (vết thương thanh quản, hầu, khí quản).

7. Vi phạm các hoạt động vận động của đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn, nôn trớ, hút, liệt ruột.

8. Bí tiểu.

9. Hạ thân nhiệt.

10. Phù não.

BÀI GIẢNG SỐ 8. Chảy máu

1. Phân loại

Chảy máu được định nghĩa là sự xâm nhập của máu bên ngoài thành mạch, xảy ra khi thành mạch máu bị tổn thương hoặc khi tính thấm của chúng bị suy giảm. Một số tình trạng đi kèm với chảy máu, đó là sinh lý nếu lượng máu mất đi không vượt quá một số giá trị nhất định. Đó là hiện tượng máu kinh và lượng máu mất đi trong thời kỳ hậu sản. Các nguyên nhân gây chảy máu bệnh lý rất đa dạng. Sự thay đổi tính thấm thành mạch được quan sát thấy trong các bệnh và tình trạng bệnh lý như nhiễm trùng huyết, bệnh còi, giai đoạn cuối của suy thận mãn tính và viêm mạch máu xuất huyết. Ngoài các nguyên nhân cơ học gây phá hủy thành mạch do chấn thương, tính toàn vẹn của mạch có thể bị suy giảm do các yếu tố huyết động và sự thay đổi tính chất cơ học của chính thành mạch: tăng huyết áp trên nền xơ vữa toàn thân, vỡ túi phình. Sự phá hủy thành mạch có thể xảy ra do quá trình phá hủy bệnh lý: hoại tử mô, phân hủy khối u, hợp nhất sinh mủ, các quá trình viêm đặc hiệu (bệnh lao, v.v.).

Có một số phân loại chảy máu.

Trông giống như một mạch máu.

1. Động mạch.

2. Tĩnh mạch.

3. Động mạch.

4. Mao mạch.

5. Nhu mô.

Theo hình ảnh lâm sàng.

1. Ngoại (máu từ mạch ra môi trường ngoài).

2. Nội tạng (máu rỉ ra từ mạch nằm trong các mô (có xuất huyết, tụ máu), các cơ quan rỗng hoặc các khoang cơ thể).

3. Thể ẩn (không có bệnh cảnh lâm sàng rõ ràng).

Đối với chảy máu trong, có một phân loại bổ sung.

1. Rò rỉ máu trong mô:

1) xuất huyết trong các mô (máu chảy vào các mô theo cách mà chúng không thể tách rời về mặt hình thái. Cái gọi là sự ngâm tẩm xảy ra);

2) dưới da (bầm tím);

3) dưới niêm mạc;

4) khoang dưới nhện;

5) con.

2. Hematomas (máu chảy ồ ạt vào các mô). Chúng có thể được lấy ra bằng một vết thủng.

Theo hình thái.

1. K kẽ (máu lan qua các kẽ).

2. K kẽ (máu đi ra ngoài xảy ra cùng với sự phá hủy mô và tạo khoang).

Theo biểu hiện lâm sàng.

1. Chảy máu tụ (trường hợp thông giữa khoang tụ máu và thân động mạch).

2. Máu tụ không xung động.

Phân bổ cũng chảy máu trong di truyền.

1. Máu chảy vào các khoang tự nhiên của cơ thể:

1) bụng (màng bụng);

2) khoang của túi tim (màng tim);

3) khoang màng phổi (hemothorax);

4) khoang khớp (hemarthrosis).

2. Máu chảy ra các cơ quan rỗng: đường tiêu hóa (GIT), đường tiết niệu, v.v.

Tỷ lệ chảy máu.

1. Cấp tính (từ các mạch lớn, một lượng lớn máu bị mất trong vòng vài phút).

2. Cấp tính (trong vòng một giờ).

3. Bán cấp tính (trong ngày).

4. Mãn tính (trong vòng vài tuần, vài tháng, vài năm).

Theo thời gian xảy ra.

1. Sơ cấp.

2. Thứ cấp.

Phân loại bệnh lý.

1. Chảy máu do phá hủy cơ học thành mạch máu, cũng như do tổn thương nhiệt.

2. Chảy máu ăn mòn phát sinh do sự phá hủy thành mạch bởi một quá trình bệnh lý (khối u phân hủy, vết loét, hợp nhất có mủ, v.v.).

3. Chảy máu qua da (vi phạm tính thấm của mạch máu).

2. Phòng khám mất máu cấp tính.

Máu thực hiện một số chức năng quan trọng trong cơ thể, trong đó chủ yếu là giảm chức năng duy trì cân bằng nội môi. Nhờ chức năng vận chuyển của máu trong cơ thể mà sự trao đổi khí, chất dẻo và năng lượng liên tục được thực hiện, điều hòa nội tiết tố ... Chức năng đệm của máu là duy trì cân bằng axit - bazơ, cân bằng điện giải và thẩm thấu. . Chức năng miễn dịch cũng nhằm duy trì cân bằng nội môi. Cuối cùng, do sự cân bằng tinh tế giữa hệ thống đông máu và chống đông máu, trạng thái lỏng của máu được duy trì.

phòng khám chảy máu bao gồm cục bộ (do máu chảy ra môi trường bên ngoài hoặc vào các mô và cơ quan) và các dấu hiệu chung của mất máu.

Các triệu chứng của mất máu cấp tính là một dấu hiệu lâm sàng thống nhất cho tất cả các loại chảy máu. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này và phản ứng của cơ thể đối với tình trạng mất máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố (xem bên dưới). Mất máu gây tử vong được coi là lượng máu mất đi khi một người mất một nửa lượng máu lưu thông. Nhưng đây không phải là một tuyên bố tuyệt đối. Yếu tố quan trọng thứ hai quyết định phản ứng của cơ thể đối với sự mất máu là tốc độ của nó, tức là tốc độ một người mất máu. Khi chảy máu từ một thân động mạch lớn, tử vong có thể xảy ra ngay cả với lượng máu mất ít hơn. Điều này là do thực tế là các phản ứng bù đắp của cơ thể không có thời gian để hoạt động ở mức thích hợp, ví dụ như mất máu mãn tính về thể tích. Biểu hiện lâm sàng chung của mất máu cấp giống nhau đối với tất cả các trường hợp chảy máu. Có những phàn nàn về chóng mặt, suy nhược, khát nước, ruồi bay trước mắt, buồn ngủ. Da nhợt nhạt, tỷ lệ xuất huyết cao, có thể quan sát thấy mồ hôi lạnh. Sự sụp đổ tư thế đứng, sự phát triển của ngất là thường xuyên. Khám khách quan cho thấy nhịp tim nhanh, giảm huyết áp và mạch đập nhỏ. Với sự phát triển của sốc xuất huyết, bài niệu giảm. Trong phân tích của máu đỏ, có sự giảm hemoglobin, hematocrit và số lượng hồng cầu. Nhưng sự thay đổi trong các chỉ số này chỉ được quan sát khi phát triển tình trạng loãng máu và trong những giờ đầu tiên sau khi mất máu thì không có nhiều thông tin. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của mất máu phụ thuộc vào tốc độ chảy máu.

Có một số mức độ nghiêm trọng của mất máu cấp tính.

1. Với sự thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn (BCC) từ 5-10%. Tình trạng chung tương đối khả quan, mạch có tăng nhưng ở mức đầy đủ. Áp lực động mạch (HA) bình thường. Khi kiểm tra máu, huyết sắc tố là hơn 80 g / l. Trên nội soi mao mạch, tình trạng vi tuần hoàn đạt yêu cầu: trên nền hồng, máu chảy nhanh, ít nhất 3-4 vòng.

2. Với mức thâm hụt BCC lên đến 15%. Tình trạng chung của mức độ nghiêm trọng trung bình. Có nhịp tim nhanh lên đến 110 trong 1 phút. Huyết áp tâm thu giảm xuống 80 mm Hg. Mỹ thuật. Trong phân tích máu đỏ, sự giảm hemoglobin từ 80 đến 60 g / l. Nội soi mũi cho thấy máu chảy nhanh, nhưng trên nền nhợt nhạt.

3. Với mức thâm hụt BCC lên đến 30%. Tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân. Mạch có dạng sợi, với tần số 120 nhịp mỗi phút. Áp suất động mạch giảm xuống 1 mm Hg. Mỹ thuật. Với nội soi mao mạch, nền nhợt nhạt, máu chảy chậm, 60 - 1 vòng.

4. Với mức thâm hụt BCC hơn 30%. Bệnh nhân đang trong tình trạng rất nghiêm trọng, thường xuyên bị kích động. Không có mạch và huyết áp trên các động mạch ngoại vi.

3. Hình ảnh lâm sàng của các loại chảy máu

Chỉ có thể xác định rõ mạch máu chảy từ mạch nào khi chảy máu bên ngoài. Theo quy định, với chảy máu bên ngoài, chẩn đoán không khó. Khi động mạch bị tổn thương, máu sẽ được đổ ra môi trường bên ngoài theo một luồng xung động mạnh. Máu đỏ tươi. Đây là một tình trạng rất nguy hiểm, vì tình trạng chảy máu động mạch nhanh chóng dẫn đến tình trạng thiếu máu nguy kịch của bệnh nhân.

Chảy máu tĩnh mạch, như một quy luật, được đặc trưng bởi máu chảy ra liên tục có màu sẫm. Nhưng đôi khi (khi các đường tĩnh mạch lớn bị thương), có thể có sai sót trong chẩn đoán, vì có thể xảy ra xung động truyền của máu. Chảy máu tĩnh mạch là nguy hiểm với sự phát triển có thể xảy ra của một thuyên tắc khí (với áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) thấp). Tại chảy máu mao mạch Máu chảy ra liên tục từ toàn bộ bề mặt của mô bị tổn thương (như sương). Đặc biệt nghiêm trọng là chảy máu mao mạch xảy ra khi sang chấn các cơ quan nhu mô (thận, gan, lá lách, phổi). Điều này là do các đặc điểm cấu trúc của mạng lưới mao mạch trong các cơ quan này. Chảy máu trong trường hợp này rất khó cầm máu, và trong quá trình phẫu thuật các cơ quan này, nó trở thành một vấn đề nghiêm trọng.

Với nhiều loại chảy máu trong phòng khám là khác nhau và không rõ ràng như với các cơ sở bên ngoài.

Phương pháp xác định thể tích máu mất

Có một kỹ thuật xác định dự kiến lượng máu mất bằng các dấu hiệu lâm sàng (xem Chương "Phòng khám về mất máu cấp tính").

Phương pháp của Libov được sử dụng để can thiệp phẫu thuật. Lượng máu bệnh nhân mất trong quá trình can thiệp được xác định là 57% khối lượng của tất cả các miếng gạc và bóng được sử dụng.

Phương pháp xác định lượng máu mất bằng trọng lượng riêng của máu (theo Van Slyke). Trọng lượng riêng của máu được xác định bằng cách sử dụng một bộ ống nghiệm chứa dung dịch đồng sunfat ở các độ pha loãng khác nhau. Máu đã phân tích được nhỏ liên tiếp vào các dung dịch. Trọng lượng riêng của dung dịch pha loãng trong đó giọt không chìm và đọng lại trong một thời gian được coi là trọng lượng riêng của máu. Thể tích máu mất được xác định theo công thức:

Vcr \ u37d 1,065 x (XNUMX - x),

trong đó Vkr là thể tích máu mất,

x - một trọng lượng riêng nhất định của máu, cũng như theo công thức Borovsky, có tính đến giá trị của hematocrit và độ nhớt của máu.

Công thức này hơi khác nhau đối với nam và nữ.

DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \ u1000d 60 x V + 6060 x Ht - XNUMX,

nơi DCKm - thiếu hụt lượng máu tuần hoàn ở nam giới,

DCC - thiếu hụt lượng máu tuần hoàn ở phụ nữ,

V - độ nhớt của máu,

Ht - hematocrit.

Hạn chế duy nhất của công thức này có thể được coi là sự thiếu chính xác nhất định của các giá trị được xác định với sự trợ giúp của nó trong thời gian đầu sau khi mất máu, khi chưa xảy ra pha loãng máu bù (pha loãng). Kết quả là, có một đánh giá thấp của mất máu.

4. Phản ứng của cơ thể trước sự chảy máu

Cơ thể của một người trưởng thành chứa khoảng 70-80 ml / kg máu, và không phải tất cả máu đều lưu thông liên tục. 20% máu nằm trong kho (gan, lá lách). Khối lượng tuần hoàn là máu không có trong mạch của các cơ quan lắng đọng, và phần lớn nó được chứa trong các tĩnh mạch. 15% lượng máu toàn cơ thể không ngừng ở hệ động mạch, 7-9% phân bố ở mao mạch, phần còn lại lắng đọng trong hệ tĩnh mạch.

Vì máu thực hiện các chức năng cân bằng nội môi trong cơ thể, nên tất cả các cơ chế sinh lý đều nhằm mục đích ngăn ngừa vi phạm chức năng của nó.

Cơ thể con người có khả năng chống mất máu khá cao. Có cả cơ chế toàn thân và cơ chế tại chỗ để cầm máu một cách tự nhiên. Cơ chế cục bộ bao gồm các phản ứng của mạch bị tổn thương, do cả tính chất cơ học của nó (do tính chất đàn hồi của thành mạch, nó co lại và đóng lòng mạch bằng cách vặn chặt vào) và phản ứng vận mạch (phản xạ co thắt của tàu để ứng phó với thiệt hại). Các cơ chế phổ biến bao gồm cơ chế đông máu và cơ chế tạo tiểu cầu-mạch máu của quá trình cầm máu. Khi mạch bị tổn thương, các quá trình kết tập tiểu cầu và hình thành các cục fibrin sẽ được kích hoạt. Do những cơ chế này, một cục huyết khối được hình thành, làm đóng lòng mạch và ngăn chảy máu thêm.

Tất cả các cơ chế đều nhằm mục đích duy trì huyết động trung tâm. Để đạt được điều này, cơ thể cố gắng duy trì thể tích máu lưu thông bằng cách kích hoạt các cơ chế sau: máu được đẩy ra khỏi các cơ quan trong kho, lưu lượng máu chậm lại và huyết áp giảm. Đồng thời, lưu lượng máu được duy trì chủ yếu thông qua các mạch chính (ưu tiên cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng - tim và não). Khi cơ chế tập trung cung cấp máu được kích hoạt, vi tuần hoàn bị ảnh hưởng nghiêm trọng và rối loạn lưu lượng máu trong giường vi tuần hoàn bắt đầu từ lâu trước khi các dấu hiệu rối loạn tuần hoàn lớn có thể phát hiện được trên lâm sàng (cần lưu ý rằng huyết áp có thể bình thường khi mất lên đến 20% BCC). Vi phạm lưu lượng máu mao mạch dẫn đến gián đoạn việc cung cấp máu cho nhu mô của các cơ quan, sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và các quá trình loạn dưỡng trong đó. Một chỉ số đầy đủ về tình trạng vi tuần hoàn là một chỉ số lâm sàng như số giờ ghi nợ của nước tiểu.

Theo Gulyaev, phản ứng chung đối với chảy máu diễn ra theo XNUMX giai đoạn. Đây là các giai đoạn bảo vệ (cho đến khi máu ngừng chảy), bù đắp (tập trung lưu lượng máu), phục hồi (pha loãng do sự di chuyển của dịch mô và bạch huyết vào máu) và tái tạo (phục hồi hematocrit bình thường do tái tạo các yếu tố đã hình thành).

5. Cầm máu

Các phương pháp dừng tạm thời.

1. Áp ngón tay (chủ yếu để chảy máu động mạch). Một phương pháp để cầm máu ngay lập tức. Cho phép câu giờ. Thật không may, việc cầm máu bằng phương pháp này rất ngắn. Vị trí của áp lực kỹ thuật số của động mạch:

1) động mạch cảnh. Mép trong của cơ sternocleidomastoid ngang với mép trên của sụn giáp. Động mạch ép vào củ động mạch cảnh trên quá trình ngang đốt sống cổ VI;

2) động mạch dưới đòn. Do đó, có khả năng hạn chế lưu lượng máu qua ngón tay bằng cách di chuyển cánh tay về phía sau càng xa càng tốt trong khớp vai;

3) động mạch nách. Nó được ấn vào nách đến xương cánh tay. Vị trí ấn gần đúng là dọc theo đường viền phía trước của lông mọc;

4) động mạch cánh tay. Ép vào xương vai. Vị trí ấn gần đúng là bề mặt bên trong của vai;

5) động mạch đùi. Ép vào xương mu. Vị trí ấn gần đúng là ranh giới giữa phần giữa và phần ba bên trong của dây chằng bẹn.

2. Gấp tối đa của chi trong khớp với con lăn (động mạch) bằng cách sử dụng:

1) băng ép (đối với chảy máu tĩnh mạch, mao mạch);

2) garô. Nó được áp dụng gần vị trí chấn thương cho chảy máu động mạch, xa cho chảy máu tĩnh mạch. Dùng garô để cầm máu động mạch có thể chườm tối đa 1,5 giờ, nếu sau thời gian này vẫn chưa dùng được thì hãm 15-20 phút rồi chườm lại nhưng chỗ khác;

3) kẹp vào mạch trong vết thương (có chảy máu động mạch hoặc tĩnh mạch);

4) tạo hình khớp tạm thời (với chảy máu động mạch trong trường hợp không có cơ hội dừng lại cuối cùng trong tương lai gần). Chỉ có hiệu quả khi bệnh nhân được tiêm gan bắt buộc;

5) tiếp xúc với lạnh (với chảy máu mao mạch).

Các phương pháp dừng cuối cùng.

1. Thắt mạch ở vết thương.

2. Thắt mạch trong suốt.

3. Chỉ khâu mạch máu.

4. Cấy ghép mạch máu.

5. Thuyên tắc mạch.

6. Phục hình thành mạch (các phương pháp trước đây được áp dụng cho trường hợp tổn thương các mạch lớn còn sót lại để cầm máu, chủ yếu là từ các thân động mạch nhỏ).

7. Đông tụ bằng tia laze.

8. Diathermocoagulation.

Trong trường hợp chảy máu ồ ạt xảy ra kèm theo các rối loạn nghiêm trọng trong hệ thống cầm máu (DIC, rối loạn đông máu tiêu thụ, v.v.), các phương pháp cầm máu được liệt kê có thể không đủ, đôi khi cần phải có các biện pháp điều trị bổ sung để khắc phục.

Phương pháp sinh hóa ảnh hưởng đến hệ thống cầm máu.

1. Các phương pháp ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể:

1) truyền các thành phần máu;

2) khối lượng tiểu cầu, fibrinogen tiêm tĩnh mạch;

3) kết tủa lạnh tiêm tĩnh mạch;

4) axit aminocaproic đường tiêm và đường ruột (như một trong những phương pháp cầm máu trong chảy máu dạ dày, đặc biệt là viêm dạ dày ăn mòn).

2. Phương thức ảnh hưởng của địa phương. Chúng được sử dụng trong các hoạt động liên quan đến tổn thương mô của các cơ quan nhu mô và kèm theo chảy máu mao mạch khó cầm máu:

1) băng bó vết thương bằng cơ hoặc da;

2) miếng bọt biển cầm máu;

3) màng fibrin.

BÀI GIẢNG SỐ 9. Truyền máu và các thành phần của nó. Đặc điểm của liệu pháp truyền máu. liên kết nhóm máu

1. Truyền máu. Những vấn đề chung về truyền máu

Truyền máu là một trong những phương pháp được áp dụng thường xuyên và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân ngoại khoa. Nhu cầu truyền máu phát sinh trong nhiều tình huống.

Thường gặp nhất là mất máu cấp tính, có thể xảy ra do chấn thương làm tổn thương mạch máu khi bị thương, chấn thương, gãy xương. Chảy máu có thể xảy ra không chỉ với tổn thương trực tiếp đến mạch máu, mà với vết thương kín, vết thương kín vùng bụng đặc biệt nguy hiểm, trong đó có thể bị bong một số cơ quan, vỡ lá lách, kèm theo chảy máu dữ dội. Chảy máu có thể xảy ra thủng các cơ quan nội tạng, là biến chứng của nhiều bệnh như viêm loét dạ dày, ruột, viêm loét đại tràng, ngoài ra chảy máu còn là biến chứng của các bệnh khối u.

Lời khai để truyền máu là một số tình trạng xảy ra khi chảy máu. Đó là sốc xuất huyết, thiếu máu, can thiệp phẫu thuật liên quan đến mất máu, mất máu nhiều khi sinh nở phức tạp. Thông thường, máu có thể được truyền vì lý do miễn dịch, vì máu có chứa một số lượng lớn các tế bào máu miễn dịch, các yếu tố thể dịch. Về vấn đề này, các bệnh truyền nhiễm nặng cũng là chỉ định để truyền máu.

Cả máu toàn phần và các thành phần của nó (huyết tương, khối lượng hồng cầu) và các chất thay thế máu đều phải truyền máu.

Máu toàn phần có thể được lấy từ những người hiến tặng, những người này phải được sàng lọc cẩn thận để loại trừ các bệnh truyền nhiễm, trong đó quan trọng nhất hiện nay là AIDS, viêm gan C và B. Máu lấy từ người hiến được kiểm tra các bệnh này, xác định và liên kết nhóm của nó theo Hệ thống ABO và Rhesus là cố định. Trên bao bì có ghi ngày lấy máu, tên người hiến, ngày hết hạn và thành viên nhóm.

Việc lưu trữ máu chỉ có thể được thực hiện bằng cách ngăn chặn sự đông máu của nó, vì điều này, natri citrat được thêm vào máu. Lượng natri citrate so với máu toàn phần là 1: 10. Máu được bảo quản ở nhiệt độ xác định nghiêm ngặt trong tủ lạnh đặc biệt. Việc truyền máu của chính mình chỉ được thực hiện trong một tình huống nhất định - đây là truyền máu của chính mình cho những người hậu sản.

Quy tắc cơ bản của truyền máu phải được tuân thủ nghiêm ngặt: máu của người cho và máu của người nhận phải phù hợp với các nhóm của hệ ABO và Rh, đồng thời cũng có sự tương thích của từng cá nhân.

2. Phân nhóm máu

Hiện tại, hệ thống ABO được coi là được chấp nhận chung. Nó dựa trên việc phân bổ các nhóm máu riêng lẻ theo hàm lượng của các chất ngưng kết và chất ngưng kết trong đó. Sự phụ thuộc của việc hình thành một hoặc một nhóm máu khác trong một người được xác định về mặt di truyền.

Ở những người có nhóm máu I(O), không có chất ngưng kết trong hồng cầu, nhưng có chất ngưng kết trong huyết thanh (α và β). Người sở hữu nhóm máu II (A) có agglutinogen A và agglutinin β trong huyết thanh. Người có nhóm máu III (B) chứa agglutinogen B trong hồng cầu và có agglutinins (α) trong huyết thanh. Và cuối cùng, nhóm máu hiếm nhất - IV (AB) - chứa cả agglutinogen trong hồng cầu, nhưng không có agglutinin trong huyết thanh. Khi các agglutinin cùng tên tương tác với agglutinogens (ví dụ: A và α), điều này có thể xảy ra, chẳng hạn như khi truyền máu của người cho có nhóm II cho người nhận có nhóm III, phản ứng ngưng kết (dán) hồng cầu sẽ xảy ra. . Những nhóm máu này không tương thích. Hiện nay, người ta tin rằng việc truyền máu nên được thực hiện với sự phù hợp hoàn toàn của các nhóm máu theo hệ thống ABO và Rh, cũng như với sự tương thích sinh học của máu của người cho và người nhận.

3. Phương pháp xác định nhóm máu theo hệ ABO

Để tiến hành nghiên cứu, cần có huyết thanh tiêu chuẩn I (O), II (A), III (B), IV (AB), và ba biến thể đầu tiên của huyết thanh nên được trình bày thành hai loạt.

Huyết thanh phải phù hợp để sử dụng, vì điều này, bắt buộc phải kiểm tra sự tuân thủ của nó với ngày hết hạn ghi trên nhãn huyết thanh, xác định trực quan tình trạng của nó. Không nên sử dụng huyết thanh nếu nó bị vẩn đục, có lẫn tạp chất, vảy, huyền phù, đã chuyển màu.

Huyết thanh được coi là phù hợp để sử dụng nếu nó trong suốt, ống có nhãn chỉ ra các đặc tính chính của nó (loạt, ngày hết hạn, liên kết nhóm, đánh dấu màu theo nhóm liên kết), ống không bị hư hỏng, không bị mở.

Cần có một đĩa sạch, phải được chia thành bốn phần, ghi chú sự tương ứng với từng nhóm máu cụ thể, kim tiêm, tăm bông vô trùng, phiến kính sạch, khô, không dính mỡ và cồn. Trên một tấm, phù hợp với đánh dấu, nhỏ một giọt huyết thanh. Sau đó, da của ngón tay thứ tư của bàn tay trái được xử lý bằng tăm bông vô trùng bằng cồn. Với sự trợ giúp của máy tạo sẹo, da bị đâm thủng, loại bỏ giọt máu đầu tiên chảy ra (hỗn hợp cồn và dịch mô có thể làm sai lệch kết quả nghiên cứu). Giọt máu tiếp theo được lấy bằng một góc của lam kính, cho mỗi giọt huyết thanh - bằng một góc sạch của kính. Đối với nghiên cứu, một giọt máu được thêm vào một giọt huyết thanh ngưng kết hồng cầu theo tỷ lệ 10: 1. Sau đó, nhẹ nhàng xoay và lắc đĩa, máu sẽ được trộn lẫn. Sự ngưng kết thường xuất hiện dưới dạng mất các vảy có thể nhìn thấy rõ. Để làm rõ kết quả, dung dịch natri clorua đẳng trương được thêm vào giọt, sau đó kết quả được đánh giá với độ tin cậy đủ.

Một trong những điều kiện tiên quyết cho nghiên cứu là tuân thủ chế độ nhiệt độ.

Nhiệt độ tối ưu là 20 - 25 ° C, vì đã quan sát thấy quá trình ngưng kết lạnh dưới 15 ° C, điều này vi phạm mạnh tính đặc trưng của mẫu này và ở nhiệt độ môi trường cao hơn khoảng này, tốc độ phản ứng ngưng kết chậm lại rất nhiều.

BÀI GIẢNG SỐ 10. Truyền máu và các thành phần của nó. Đánh giá sự tương thích về máu giữa người cho và người nhận

1. Đánh giá kết quả nhận được trong xét nghiệm máu xem thuộc nhóm theo hệ thống ABO

Nếu quá trình đông máu xảy ra từng giọt với huyết thanh I (O), III (B), nhưng không xảy ra với huyết thanh II (A) và kết quả tương tự với huyết thanh của hai huyết thanh, điều này có nghĩa là máu đang nghiên cứu thuộc về nhóm III (B) theo hệ thức ABO.

Nếu quá trình đông máu xảy ra từng giọt với huyết thanh I (O), II (A), nhưng không xảy ra với huyết thanh III (B), điều này có nghĩa là máu đang nghiên cứu thuộc nhóm II (A) theo hệ ABO.

Nhưng tình huống như vậy cũng có thể xảy ra khi quá trình đông máu không xảy ra với bất kỳ huyết thanh nào được nghiên cứu và cả hai loạt. Điều này có nghĩa là máu được nghiên cứu không chứa chất ngưng kết và thuộc nhóm I (O) theo hệ thống ABO.

Nếu sự ngưng kết xảy ra với tất cả các huyết thanh và cả hai loạt, điều này có nghĩa là huyết thanh thử nghiệm chứa cả các chất gây ngưng kết (A và B) và thuộc nhóm IV (AB) theo hệ thống ABO.

2. Hệ thống Rh. Nghiên cứu nhóm máu theo hệ Rh theo phương pháp thể hiện

Được biết, ngoài hệ thống ABO, sự hiện diện (hoặc vắng mặt) của một số kháng nguyên trong máu khiến người ta có thể phân loại nó thành nhiều nhóm khác nhau theo các cách phân loại khác.

Do đó, sự hiện diện của angigens của hệ thống Rh cho phép phân loại những người như vậy là Rh dương tính và sự vắng mặt của nó - là Rh âm tính. Hiện nay, khi truyền máu, họ tuân thủ nguyên tắc chỉ truyền máu cùng nhóm theo hệ Rh để tránh xảy ra tai biến sau truyền.

Phương pháp biểu thị xác định nhóm máu theo hệ thống Rh. Để nghiên cứu, cần có huyết thanh chống Rhesus chuẩn thuộc nhóm IV (AB) theo hệ ABO là đĩa Petri, dung dịch natri clorid đẳng trương, dung dịch Rhesopolyglucin 30%, sạch, khô. , lam kính không béo. Đầu tiên, cần phải pha loãng huyết thanh chống Rhesus chuẩn với dung dịch heterolyglucin và nhỏ một giọt lên đĩa Petri. Ngoài ra, một giọt huyết thanh nhóm IV (AB), không chứa kháng thể, được nhỏ vào đĩa Petri. Lấy mẫu máu được thực hiện tương tự như phương pháp được mô tả khi xác định hệ thống ABO. Một giọt máu được lấy bằng cách sử dụng góc của lam kính, nhỏ vào một giọt huyết thanh và trộn nhẹ. Một giọt được lấy từ một góc độ khác để thêm vào huyết thanh khác và cũng được trộn. Kết quả sơ bộ được đánh giá sau 4 phút, sau đó phải nhỏ vào mỗi giọt dung dịch natri clorid đẳng trương, đánh giá kết quả cuối cùng sau 2 phút. Nếu không quan sát thấy các mảnh ngưng kết trong cả hai giọt, điều này cho thấy máu xét nghiệm âm tính với Rh. Nếu sự ngưng kết xảy ra với cả hai huyết thanh, kết quả của nghiên cứu không thể được coi là đáng tin cậy. Cuối cùng, nếu sự ngưng kết xảy ra với huyết thanh kháng Rh, nhưng không xảy ra với đối chứng khác, máu được coi là Rh dương tính.

3. Tiến hành xét nghiệm sinh học về sự tương thích giữa máu của người cho và người nhận.

Cuối cùng, nếu nhận thấy máu của người cho và máu của người nhận trùng khớp trong hệ ABO và Rhesus thì phải tiến hành xét nghiệm tương thích sinh học để truyền. Nó được thực hiện ngay từ khi bắt đầu truyền máu. Sau khi kết nối hệ thống truyền máu, mở kẹp và bơm khoảng 20 ml máu của người hiến vào một tia, sau đó đóng kẹp và quan sát kỹ phản ứng của bệnh nhân trong 3 phút. Không tương thích sinh học giữa máu của người cho và bệnh nhân trong thực hành lâm sàng là rất hiếm, nhưng có thể rất nguy hiểm cho sức khỏe của người nhận. Chúng ta có thể nói về sự hiện diện của nó nếu quan sát thấy xung huyết mặt, kích động tâm thần, bệnh nhân có xu hướng đứng dậy, hành vi không phù hợp, nhịp tim nhanh và thở nhanh, và có thể ghi nhận giảm huyết áp. Tăng nhịp thở có thể kết hợp với cảm giác thiếu không khí. Một phản ứng như vậy là chống chỉ định tuyệt đối để truyền máu từ một người hiến tặng cho một người nhận nhất định. Tuy nhiên, điều này cũng không loại trừ việc sử dụng phần máu đã hiến của người này cho người bệnh khác. Nếu xét nghiệm sinh học không kèm theo sự xuất hiện của phản ứng tương tự khi lặp lại hai lần thì được coi là phù hợp để truyền máu. Việc truyền vẫn được tiếp tục, tuy nhiên trong toàn bộ thời gian cần theo dõi kỹ tình trạng người nhận, huyết áp, thân nhiệt, tình trạng chung, nhịp và nhịp hô hấp, đánh giá tần số và chất lượng mạch, chú ý chủ quan. Cảm giác của bệnh nhân: cảm giác nóng, cảm giác thiếu không khí, ngứa da, đau vùng thắt lưng, ớn lạnh, ... Việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân được thực hiện trong vòng 4 giờ sau khi truyền máu, và nếu sau đó. thời gian không có phản ứng với việc truyền máu, khi đó việc truyền máu được coi là thành công, được thực hiện mà không có biến chứng.

LECTURE số 11. Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp truyền máu. Các chất thay thế máu, ý nghĩa và cơ chế hoạt động của chúng đối với cơ thể người nhận

1. Chất thay thế máu. Phân loại. Các chức năng chính của chất lỏng truyền trong cơ thể

Ngoài các sản phẩm máu, có thể cần truyền các chất lỏng thay thế máu để có liệu pháp đầy đủ. Các điều kiện khác nhau đòi hỏi thành phần và cơ chế hoạt động khác nhau của môi trường truyền máu. Việc truyền các phương tiện truyền máu được thực hiện để đáp ứng một số mục tiêu.

1. Bổ sung của BCC. Nếu do mất máu nhiều hoặc mất nước có nguồn gốc khác, chẳng hạn như nôn mửa nhiều, thể tích máu lưu thông giảm mạnh, thì tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng có thể dẫn đến sự phát triển của một biến chứng ghê gớm như sốc. Ngoài ra, ngay cả khi mất máu nhẹ và phản ứng thuận lợi với việc truyền máu, không nên truyền quá 500 ml, vì điều này làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng sau truyền máu. Để điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu và rối loạn vi tuần hoàn, việc truyền dung dịch keo huyết động được thực hiện. Dung dịch dextrans trọng lượng phân tử thấp 10% được sử dụng phổ biến nhất - rheopolyglucin. Chất này có nhiều đặc tính khác nhau, chủ yếu là thay thế sự thiếu hụt BCC, tăng tính chất lưu biến, khả năng cải thiện vi tuần hoàn bằng cách giảm sự kết tụ của các tế bào máu và giảm độ nhớt của nó. Thuốc được sử dụng cho những cú sốc có nguồn gốc khác nhau, nhiễm độc nặng, ngộ độc, trong các bệnh viêm mủ nghiêm trọng (viêm phúc mạc), trong điều trị bệnh bỏng. Thuốc được bài tiết qua thận, do đó, chống chỉ định sử dụng thuốc là các bệnh thận mãn tính nặng, đặc biệt là những bệnh kèm theo suy thận và suy tim, khi không nên đưa một lượng lớn chất lỏng vào cơ thể.

2. Loại bỏ các chất độc ra khỏi cơ thể. Nhiệm vụ như vậy nảy sinh trong các điều kiện khác nhau, ví dụ, ngộ độc cấp tính và mãn tính tại nơi làm việc (trong trường hợp không tuân thủ các quy định về an toàn) và tại nhà (thường là với mục đích tự sát), ngộ độc với liều lượng lớn rượu và các chất thay thế của nó, kéo dài hội chứng chèn ép, bệnh bỏng, nhiễm trùng huyết, các bệnh viêm và nhiễm trùng nặng và các bệnh lý khác, kèm theo sự xâm nhập vào máu của một lượng đáng kể các chất độc hại. Trong những tình huống như vậy, các phương tiện truyền máu được đưa vào nhằm làm dịu cơn say nặng. Hemodez là một dung dịch muối nước của một hợp chất polyme có trọng lượng phân tử thấp. Do cấu trúc hóa học của nó, nó có thể liên kết các chất độc hại, làm loãng nồng độ và loại bỏ chúng qua thận. Tương tự như rheopolyglucin, thuốc không được khuyến cáo sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính nặng, đặc biệt là những bệnh nhân có kèm theo sự hình thành suy thận và hen phế quản. Nhiều chuyên gia hiện đang phân loại về việc sử dụng gemodez ở những bệnh nhân như vậy, gọi nó là chất độc thận.

3. chức năng dinh dưỡng. Một số loại thuốc được sử dụng với chức năng chính - dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.

Cần phải nhớ rằng tác dụng hiệu quả của phương tiện truyền máu chỉ có thể thực hiện được nếu cung cấp bài niệu cưỡng bức, đủ thể tích chất lỏng đến, được thực hiện bằng cách đưa vào cuối hệ thống một dung dịch thuốc lợi tiểu, ví dụ, lasix (furosemide) .

2. Biến chứng của truyền máu. Sốc tan máu, làm thế nào để đối phó với nó

Các biến chứng phát sinh do truyền máu có thể được chia thành ba nhóm.

1. Tan máu.

2. Không tan máu.

3. Các hội chứng riêng biệt phát sinh do truyền máu.

Các biến chứng nặng nhất và vẫn xảy ra của truyền máu nên được coi là biến chứng tan máu (chủ yếu là sốc do truyền máu). Biến chứng này phát triển trong quá trình truyền máu của nhóm khác. Đồng thời, quá trình tán huyết khối lượng lớn của hồng cầu phát triển trong lòng mạch, hemoglobin được giải phóng sẽ đi vào các ống thận và làm tắc nghẽn chúng, khi nó lắng xuống trong nước tiểu có tính axit. Suy thận cấp tính phát triển.

Dấu hiệu chủ quan của sốc truyền dịch là đau lưng dữ dội, chóng mặt, ớn lạnh, mất ý thức.

Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các biểu hiện của suy tim mạch, huyết áp tâm thu có thể giảm xuống 50 mm Hg. Nghệ thuật. và dưới đây. Cùng với điều này, nhịp tim nhanh được quan sát thấy, mạch yếu và căng đến mức nó chỉ được xác định trên các động mạch trung tâm. Da của bệnh nhân nhợt nhạt, lạnh, đầy mồ hôi lạnh dính. Trong phổi, có thể xác định rales khô nghe được (dấu hiệu của phù phổi kẽ). Triệu chứng hàng đầu là suy thận, biểu hiện là giảm số giờ ghi nợ của nước tiểu, dưới 10 ml. Nước tiểu đục, có màu hồng. Trong các thông số phòng thí nghiệm - tăng nitơ máu (tăng creatinine, urê máu), tăng kali máu, nhiễm toan.

Điều trị sốc do truyền máu phải gồm hai giai đoạn.

1. Ở giai đoạn đầu, cần ngừng truyền máu khi có dấu hiệu sốc đầu tiên, để kim trong tĩnh mạch: liệu pháp truyền ồ ạt sẽ được thực hiện qua đó:

1) để truyền, cả dung dịch tinh thể (dung dịch glucose 5-10%, dung dịch Ringer-Locke, nước muối) và các loại thuốc ảnh hưởng đến tính chất lưu biến của máu (rheopolyglucin, dung dịch tinh bột hydroxyl hóa) đều được sử dụng. Mục tiêu của liệu pháp truyền dịch là ổn định huyết áp tâm thu ít nhất ở mức 90-100 mm Hg. Nghệ thuật.;

2) cũng cần dùng prednisone theo đường tĩnh mạch với lượng 60-90 mg, sẽ dẫn đến tăng trương lực mạch, duy trì huyết áp và điều chỉnh các rối loạn miễn dịch;

3) phong tỏa tuyến thượng thận hai bên được thực hiện với dung dịch 0,25% của novocain để duy trì lưu lượng máu trong tuyến thượng thận, cũng như giảm đau;

4) khi huyết áp ổn định, cần dùng đến thuốc lợi tiểu - lasix với liều cao (240-360 mg) tiêm tĩnh mạch - để giảm mức độ nghiêm trọng của suy thận cấp và ngăn chặn sự tiến triển của nó. 2. Ở giai đoạn thứ hai để giúp bệnh nhân bị sốc truyền máu, các biện pháp từ nhóm điều trị triệu chứng được thực hiện, tức là chúng chỉ được yêu cầu khi các triệu chứng riêng lẻ xuất hiện. Nhóm này bao gồm:

1) việc bổ nhiệm thuốc kháng histamine;

2) việc sử dụng thuốc tim mạch và thuốc an thần;

3) chỉ định euffilin tiêm tĩnh mạch (10 ml dung dịch 2,4%, chậm);

4) sửa chữa các vi phạm của trạng thái axit-bazơ;

5) thực hiện chạy thận nhân tạo nếu được chỉ định;

6) truyền máu trao đổi hoàn toàn (hiện nay rất hiếm khi được sử dụng).

3. Biến chứng không tan máu của truyền máu. Các hội chứng riêng biệt

biến chứng không tan máu.

1. Phản ứng dị ứng. Chúng xảy ra khá thường xuyên, vì máu là một sản phẩm protein lạ nên phản ứng của cơ thể với nó là không thể tránh khỏi. Biểu hiện - sự xuất hiện của các yếu tố phát ban trên da (nổi mề đay, các yếu tố dát sẩn).

2. Phản ứng sinh nhiệt. Đây là những cơn ớn lạnh, sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến những con số phát sốt. Nếu những phản ứng này xảy ra, biện pháp đầu tiên là cho dùng thuốc giải mẫn cảm, chẳng hạn như thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin) và hormone glucocorticoid (prednisolone với liều 30 mg). Sau đó cần làm ấm người bệnh (quấn chăn, cho uống trà nóng). Sau 15-20 phút, phản ứng có thể dừng lại.

3. Phản ứng phản vệ nghiêm trọng hơn. Liên quan đến sự phát triển của quá mẫn cảm ngay lập tức. Chúng biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ (hơn 39 ° C), xuất hiện phát ban nhiều, cũng như xuất hiện các phản ứng dị ứng như phù Quincke, phù nề đường hô hấp và phổi (sốc phản vệ).

Với sự phát triển của phù phổi, các triệu chứng của suy hô hấp cấp tính tham gia vào bệnh cảnh lâm sàng, và các ran ẩm hoặc khô được phát hiện trong phổi khi nghe tim thai. Những tình trạng này đã đe dọa đến tính mạng và cần được chăm sóc đặc biệt khẩn cấp, bao gồm:

1) sử dụng liều lượng lớn thuốc giải mẫn cảm qua đường tiêm (prednisolone 60-90 mg tiêm tĩnh mạch);

2) việc đưa vào tĩnh mạch dung dịch canxi clorua 10% với lượng 10 ml;

3) tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch 2,4% aminophylline (chậm);

4) điều trị hội chứng (ngừng phù phổi, chống suy hô hấp, v.v.).

4. Các biến chứng nhiễm trùng (nhiễm AIDS, viêm gan B và C của người hiến tặng, virus cytomegalovirus (CMV) và các bệnh truyền nhiễm khác), sốc nhiễm độc do vi khuẩn.

Các triệu chứng cá nhânliên quan đến truyền máu.

1. Hội chứng truyền máu ồ ạt. Nó phát triển nếu hệ thống rào cản của cơ thể không thể đối phó với các sản phẩm độc hại của máu hiến tặng.

2. Hạ calci huyết. Do chất bảo quản trong máu - natri citrat - liên kết với canxi. Để ngăn ngừa biến chứng này, cứ mỗi 400-500 ml máu tươi đã được đóng gói, 5 ml dung dịch canxi clorua 10% được tiêm tĩnh mạch cho người nhận.

3. Sự phát triển của DIC.

4. Sự giãn nở cấp tính của tim (hiếm khi xảy ra khi buộc phải truyền một lượng lớn máu và các chế phẩm của nó).

5. Hội chứng máu đồng loại. Biến chứng nặng. Nó phát triển khá hiếm khi truyền máu phù hợp với nhóm ABO và yếu tố Rh, nhưng được lấy từ một số lượng lớn các nhà tài trợ khác nhau. Điều này tạo ra một cuộc xung đột miễn dịch. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng giảm thể tích tuần hoàn, chảy máu gia tăng, trong các xét nghiệm máu - giảm nồng độ huyết sắc tố, giảm tiểu cầu và giảm hồng cầu. Điều trị: phục hồi tính chất lưu biến của máu (rheopolyglucin, v.v.), sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.

LECTURE số 12. Vết thương

1. Các khái niệm chung. Phân loại

Vết thương - Đây là thiệt hại cho các mô và cơ quan xảy ra đồng thời với sự vi phạm tính toàn vẹn của da và màng nhầy do một số lý do.

Các dấu hiệu cổ điển, trên cơ sở đó có thể xác định ngay sự hiện diện của vết thương, là:

1) đau đớn;

2) khe hở;

3) chảy máu.

Phân loại vết thương.

Theo căn nguyên (tùy thuộc vào loại tác nhân sang chấn).

1. Ngoại khoa (áp dụng trong phòng mổ, được vô trùng).

2. Ngẫu nhiên.

Tùy thuộc vào loại tác nhân sang chấn.

1. Thái lát.

2. Đâm.

3. Băm nhỏ.

4. Bị cắn.

5. Bị bầm tím.

6. Nghiền.

7. Rách.

8. Tiếng súng.

9. Đốt cháy.

10. Hỗn hợp.

Tùy thuộc vào sự hiện diện của vi sinh trong vết thương và số lượng của nó.

1. Vô trùng.

2. Bị nhiễm vi sinh vật.

3. Có mủ.

liên quan đến các khoang cơ thể.

1. Thẩm thấu.

2. Không thâm nhập.

Tùy thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng.

1. Phức tạp.

2. Không phức tạp.

Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của các biến chứng là bản chất và mức độ tổn thương mô, sự hiện diện của cục máu đông trong vết thương, vùng mô hoại tử, dị vật, hệ vi sinh, số lượng và độc lực của nó.

Các loại chữa lành vết thương:

1) theo ý định chính (không có sự suy yếu);

2) ý định thứ cấp (với giai đoạn bắt buộc của quá trình làm lành vết thương và phát triển các hạt);

3) dưới vảy.

Hình thức chữa lành vết thương là vô cùng quan trọng, vì nó quyết định diễn biến lâm sàng của quá trình vết thương và tất cả các thủ thuật y tế. Bất kỳ vết thương nào cũng có thể lành lại mà không cần băng bó hoặc không bị tổn thương. Tất cả phụ thuộc vào việc đáp ứng một số điều kiện.

Điều kiện chữa bệnh bằng ý định chính.

1. Vết thương không bị nhiễm vi sinh vật cao.

2. Không có dị vật trong vết thương, cục máu đông và các mô không sống được.

3. Cung cấp đủ máu.

4. Khớp chính xác các mép vết thương, không căng và không có túi.

5. Bảo tồn mép trong của vết thương.

6. Rối loạn chuyển hóa vắng mặt (với đái tháo đường mất bù).

Bất kỳ vết thương nào cũng nên được xử lý phù hợp với những điều kiện này, vì trong trường hợp này, việc điều trị sẽ mất ít thời gian hơn nhiều.

Quá trình của quá trình vết thương có tính chất giai đoạn và các bác sĩ phẫu thuật đã nhận thấy điều này từ lâu. Nhiều nỗ lực đã được thực hiện để phân loại các giai đoạn của quá trình vết thương. Theo Pirogov, vết thương trải qua ba giai đoạn - phù nề, làm sạch vết thương, tạo hạt.

Theo Kaliev, giai đoạn đầu, giai đoạn thoái hóa-viêm và giai đoạn phục hồi được phân biệt.

M. I. Kuzin đã đề xuất sự phân loại hiện đại của các giai đoạn của quá trình vết thương. Anh ấy nêu bật các giai đoạn:

1) viêm nhiễm;

2) sự sinh sôi nảy nở;

3) tái tạo (sẹo).

2. Sinh lý bệnh của quá trình vết thương

giai đoạn viêm. Giai đoạn đầu tiên trên con đường làm lành vết thương. Quá trình lành vết thương bắt đầu từ lúc máu ngừng chảy ở vết thương dưới tác dụng của các yếu tố đông máu và cầm máu tiểu cầu. Nhiễm toan được hình thành ở vết thương và các mô xung quanh do nguồn cung cấp máu đến các vùng bị tổn thương bị suy giảm và sự tích tụ của các axit hữu cơ. Nếu giá trị pH bình thường của môi trường bên trong cơ thể là 7,3, độ pH trong vết thương có thể giảm xuống 5 hoặc thậm chí thấp hơn. Với quá trình axit hóa quá mức trong vết thương, các quá trình bảo vệ miễn dịch bị gián đoạn, nhưng nói chung, nhiễm axit trong vết thương về bản chất là bảo vệ, vì nó ngăn cản sự sinh sản tích cực của vi sinh vật. Sự gia tăng tính axit của mô dẫn đến tính ưa nước của chúng và song song với sự gia tăng tính thấm của mao mạch. Song song với sự phát triển của nhiễm toan, tăng kali máu cũng xảy ra. Có một dịch tiết tích cực vào vết thương, góp phần làm sạch vết thương. Sự phù nề và sưng tấy đồng thời của các mép vết thương dẫn đến sự hội tụ và liên kết của chúng, do đó vùng viêm được phân định với môi trường. Đồng thời, các mép của vết thương được dán lại với nhau với sự so sánh chính xác của chúng do mất fibrin trên thành vết thương. Trong vết thương có sự thay đổi chuyển hóa, các quá trình trao đổi chất chuyển dịch theo hướng dị hóa. Đồng thời, quan sát thấy sự di chuyển của các tế bào viêm (đại thực bào, bạch cầu đa nhân, tế bào lympho) vào vết thương. Các tế bào này dưới tác dụng của các chất trung gian gây viêm sẽ giải phóng các enzym và các hoạt chất sinh học vào vết thương. Protein thúc đẩy quá trình ly giải các mô không thể sống được. Oxidase ngăn ngừa sự tích tụ quá nhiều chất độc. Superoxide dismutase dẫn đến sự tích tụ của các loại oxy phản ứng, có tác dụng độc hại đối với vi sinh vật. Lipase phá hủy màng bảo vệ của tế bào vi sinh vật và làm cho chúng sẵn sàng cho hoạt động của các yếu tố bảo vệ khác. Song song đó, sự gia tăng các yếu tố bảo vệ huyết thanh cũng được quan sát thấy ở vết thương. Khi kết thúc giai đoạn viêm, vết thương được loại bỏ các sản phẩm thối rữa (nếu có), chuyển sang giai đoạn tiếp theo một cách suôn sẻ. Khi vết thương lành do chủ ý chính, giai đoạn này ngắn và mất 2-3 ngày, nhưng khi vết thương lành do chủ ý thứ cấp và phục hồi, giai đoạn này có thể kéo dài hơn một tuần.

giai đoạn tăng sinh. Kéo dài đến 14-28 ngày kể từ thời điểm bị thương. Nó được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các quá trình tạo hạt. Tạo hạt là một mô liên kết non có chứa một số lượng lớn các yếu tố tế bào có khả năng tăng sinh. Tình trạng dinh dưỡng mô được cải thiện, các mao mạch mới phát triển thành các mô mới hình thành, quá trình vi tuần hoàn được cải thiện và phù nề mô giảm. Quá trình trao đổi chất một lần nữa chuyển sang quá trình đồng hóa.

giai đoạn tái sinh. Tùy thuộc vào cách vết thương lành (do nguyên nhân chính hoặc thứ phát), biểu mô hóa của vết thương được quan sát bằng cách len lỏi biểu mô từ các cạnh của vết thương (quá trình lành xảy ra dưới vảy hoặc chủ ý chính), hoặc hình thành sẹo mô liên kết thô. (chữa lành xảy ra bởi ý định thứ cấp).

3. Nguyên tắc chung khi chăm sóc vết thương

Trong điều trị vết thương do tai nạn, cần cẩn thận để đảm bảo rằng việc chữa lành vết thương xảy ra do chủ ý chính. Điều này được cung cấp bởi điều trị phẫu thuật chính của vết thương.

Ở khâu sơ cứu cần cầm máu, đóng băng vô trùng vết thương. Nếu có tổn thương bộ máy xương, việc nẹp được thực hiện. Ở giai đoạn chăm sóc y tế đủ điều kiện, việc cầm máu cuối cùng được thực hiện và phẫu thuật xử lý vết thương được thực hiện. Phẫu thuật điều trị vết thương bao gồm:

1) cầm máu;

2) sửa đổi khoang vết thương, loại bỏ các dị vật và các mô không sống được;

3) cắt bỏ các cạnh của vết thương, điều trị bằng thuốc sát trùng;

4) so sánh các cạnh của vết thương (khâu).

Tùy thuộc vào thời gian điều trị phẫu thuật, có:

1) điều trị phẫu thuật chính (lên đến 6 giờ kể từ thời điểm bị thương);

2) điều trị phẫu thuật chậm trễ (6-24 giờ kể từ thời điểm bị thương);

3) điều trị phẫu thuật muộn (sau 24 giờ sau chấn thương).

Trong quá trình điều trị phẫu thuật chính, các điều kiện đạt được theo đó vết thương sẽ lành theo ý định chính. Nhưng điều này không phải lúc nào cũng khả thi và cần thiết. Trong một số trường hợp, bạn nên để vết thương tự lành sẽ thích hợp hơn. Để cắt bỏ các cạnh của vết thương, bạn không nên cố gắng loại bỏ càng nhiều mô càng tốt. Cần chỉ cắt bỏ những phần không còn sống được để sau đó ghép khít các mép vết thương mà không bị căng quá mạnh (vì lực căng mạnh gây thiếu máu cục bộ ở mép vết thương, khó lành).

Giai đoạn cuối cùng của điều trị phẫu thuật đầu tiên là khâu vết thương. Tùy thuộc vào thời gian và điều kiện áp dụng, các đường nối được phân biệt:

1) sơ cấp. Chúng được áp dụng và thắt chặt ngay sau khi điều trị phẫu thuật ban đầu. Vết thương được khâu chặt. Điều kiện để áp dụng các mũi khâu chính là không quá 6 giờ kể từ thời điểm bị thương, khi thực hiện liệu pháp kháng sinh dự phòng, thời gian này có thể tăng lên 24 giờ;

2) vết khâu chậm nguyên phát. Sau khi xử lý vết thương bằng phương pháp phẫu thuật chính, một sợi chỉ được luồn qua tất cả các lớp, nhưng nó không được buộc lại. Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Sau đó, trong trường hợp không có dấu hiệu viêm, chảy mủ, băng được tháo ra và đóng vết thương bằng cách buộc chỉ khâu;

3) chỉ khâu sớm thứ phát. Chúng được áp dụng cho vết thương có mủ sau khi nó đã được làm sạch và bắt đầu tạo hạt. Các cạnh của vết thương được giảm bớt, làm giảm kích thước của nó và tăng tốc độ chữa lành;

4) chỉ khâu muộn thứ phát. Được đắp sau khi hình thành sẹo, vết sẹo được cắt bỏ. Các cạnh của vết thương được so sánh.

Việc điều trị vết thương có mủ khác với việc điều trị vết thương không có dấu hiệu viêm nhiễm.

Nguyên tắc phẫu thuật điều trị tích cực các vết thương có mủ và các bệnh ngoại khoa cấp tính có mủ.

1. Phẫu thuật điều trị vết thương hoặc tiêu điểm có mủ.

2. Dẫn lưu vết thương bằng dẫn lưu PVC và rửa lâu bằng các dung dịch sát khuẩn.

3. Đóng vết thương sớm bằng khâu nguyên phát chậm, khâu thứ phát sớm và ghép da.

4. Liệu pháp kháng sinh tổng quát và cục bộ.

5. Tăng phản ứng đặc hiệu và không đặc hiệu của cơ thể.

4. Đặc điểm của liệu trình và điều trị các loại vết thương

vết thương rạch (nếu không bị nhiễm trùng) thường luôn luôn chữa bệnh theo chủ định chính, vì tất cả các điều kiện đều được đáp ứng. Các vết thương bị chặt, bầm tím và đặc biệt là vết rách không lành do cố ý. Do đó, tất cả các loại vết thương này được chuyển sang vết mổ bằng cách tiến hành điều trị ngoại khoa.

Vết thương do cắn. Một đặc điểm của vết thương do động vật cắn là chúng bị nhiễm nhiều nước bọt. Nước bọt của động vật chứa một lượng lớn vi khuẩn sinh mủ, nhưng quá trình tạo mủ khác rất ít so với quá trình thông thường. Vết cắn của mèo cũng có thể đi kèm với các triệu chứng dị ứng, vì protein của mèo là một chất gây dị ứng mạnh. Với sự kết hợp của vết cắn và vết trầy xước, một bệnh viêm nhiễm cụ thể, bệnh felinosis, có thể phát triển. Vết cắn của con người, nếu không được điều trị, là rất khó khăn. Nước bọt của con người chứa một số lượng lớn vi sinh vật kỵ khí, và do đó, nếu tình trạng viêm phát triển, nó sẽ bị thối rữa. Ngoài ra, các vi sinh vật được phân lập từ người có khả năng kháng nhiều loại kháng sinh.

Vết đạn. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương phụ thuộc vào loại điện tích và động năng của nó. Vết thương do đạn bắn được đặc trưng bởi thực tế là một số vùng tổn thương mô được phân biệt trong đó.

1. Kênh vết thương thực tế, được hình thành bởi đường đạn. Chứa bản thân viên đạn, các hạt thuốc súng, bột khí, mảnh quần áo, cục máu đông.

2. Vùng hoại tử mô nguyên phát xung quanh kênh vết thương. Nó được hình thành do tác động nghiền nát của sóng đạn.

3. Vùng xung kích phân tử. Đây là vùng tổn thương tế bào, trong đó vi tuần hoàn bị rối loạn và các quá trình hoại tử phát triển. Tình trạng này có khả năng hồi phục, nhưng hầu hết các sự kiện phát triển theo hướng bất lợi, vùng hoại tử mở rộng.

Một đặc điểm của việc xử trí vết thương do đạn bắn là một sự bóc tách rộng dọc theo toàn bộ kênh vết thương và loại bỏ các mô hoại tử. Trong thời bình, có thể áp dụng chỉ khâu chính. Trong điều kiện quân sự, chỉ khâu chậm chính được áp dụng.

Vết thương có mủ. Điều trị được thực hiện theo các giai đoạn của quá trình vết thương.

1. Trong giai đoạn viêm, điều trị tại chỗ được thực hiện: băng được thực hiện hàng ngày bằng cách sử dụng toàn bộ các phương pháp sát trùng cơ học, vật lý và hóa học. Khi được chỉ định (xuất tiết nhiều), băng thường xuyên hơn được thực hiện. Khu vực bị hư hỏng được cố định, giải độc và điều trị bằng kháng sinh được thực hiện. Thuốc kháng sinh được kê đơn có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật bị cô lập, thời gian của khóa học lên đến 3 ngày ở nhiệt độ bình thường.

2. Trong giai đoạn tăng sinh, khi không còn dịch tiết và vết thương có nhiều hạt, việc điều trị tại chỗ được thực hiện nhẹ nhàng hơn. Băng được cắt nhỏ (để không làm tổn thương mô hạt), vết thương không được rửa sạch. Thuốc mỡ được đưa vào vết thương để thúc đẩy tái tạo mô (methyluracil, actovegin). Tiến hành vật lý trị liệu tích cực (UHF, laser và liệu pháp châm).

3. Trong giai đoạn tái tạo, điều trị tích cực không được chỉ định.

BÀI GIẢNG SỐ 13. Những vấn đề chung về nhiễm trùng có mủ. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng có mủ trong phẫu thuật. Phương pháp điều trị nhiễm trùng có mủ: điều trị bảo tồn và phẫu thuật

1. Căn nguyên và bệnh sinh của nhiễm trùng có mủ trong phẫu thuật

Vi phạm các quy tắc vô trùng và sát trùng trong phẫu thuật, cả trong và sau khi phẫu thuật, có thể dẫn đến nhiễm trùng có mủ. Theo quy luật, một quá trình viêm mủ xảy ra tại vị trí đưa vi sinh vật gây bệnh vào vết thương. Sự khởi phát và tiến triển của viêm được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự suy giảm sức đề kháng tổng thể của cơ thể, điều này hầu như luôn được quan sát thấy ở bệnh nhân của các bệnh viện phẫu thuật thuộc bất kỳ trường hợp nào. Đái tháo đường thường đưa bệnh nhân đến bệnh viện mổ mủ. Các bệnh viêm mủ không chỉ có thể xảy ra như một biến chứng của thủ thuật phẫu thuật mà còn là lý do chính khiến bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ phẫu thuật. Giống như bất kỳ bệnh nào khác, viêm mủ của bất kỳ khu trú nào xảy ra với sự kết hợp của yếu tố căn nguyên, cơ thể nhạy cảm và điều kiện môi trường mà chúng tương tác.

Yếu tố căn nguyên của nhiễm trùng có mủ có thể là các vi sinh vật khác nhau. Đó là tụ cầu, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, Escherichia coli và một số loại khác, chúng cũng gây viêm mô hiếu khí có mủ. Loại nhiễm trùng này là không cụ thể. Sự ô nhiễm của vết thương với đất, vết thương sâu đóng góp phần vào sự xuất hiện của nhiễm trùng kỵ khí, tức là nhiễm trùng, điều kiện tiên quyết để xảy ra là gần như hoàn toàn không thể tiếp cận oxy vào vết thương. Một ví dụ về nhiễm trùng như vậy là chứng hoại thư do khí.

Nhiễm trùng phẫu thuật cụ thể xảy ra khi mầm bệnh bạch hầu, uốn ván, bệnh than và một số loại khác xâm nhập vào vết thương. Ngoài ra, nhiễm trùng putrefactive bị cô lập.

Sự xâm nhập của một tác nhân căn nguyên vào các khoang hoặc khoang tế bào của cơ thể dẫn đến những thay đổi điển hình trong tế bào và các hoạt chất sinh học (di chuyển của bạch cầu đến vùng viêm, tăng tính thấm của thành mạch, v.v.). Bất kỳ tình trạng viêm có mủ nào đều đi kèm với sự xuất hiện của các triệu chứng nhiễm trùng chung và cục bộ. Các triệu chứng cục bộ bao gồm XNUMX triệu chứng sau: đỏ, đau, sốt, sưng và suy giảm chức năng. Việc xác định các triệu chứng này cho phép bạn xác định chính xác tình trạng viêm cục bộ bên ngoài. Ngoài ra, một số triệu chứng phổ biến của nhiễm độc có mủ được tiết lộ. Chúng bao gồm sốt, thường có tính cách nóng nảy, suy nhược, thờ ơ, cáu kỉnh, giảm hiệu suất, buồn ngủ, nhức đầu, chán ăn và một số bệnh khác. Quá trình viêm, khu trú trong các cơ quan và khoang của cơ thể, không thể tiếp cận để kiểm tra trực tiếp, có thể bị nghi ngờ nếu có các triệu chứng chung của một bệnh truyền nhiễm.

2. Các phương pháp điều trị nhiễm trùng vết mổ chủ yếu. Điều trị bảo tồn và phẫu thuật - khái niệm chung

Nguyên tắc chung của điều trị bệnh viêm mủ bao gồm phương pháp điều trị ngoại khoa và điều trị bảo tồn.

Phẫu thuật, như một quy luật, bao gồm mở tiêu điểm có mủ, làm sạch nó, rửa nó bằng chất khử trùng, dung dịch kháng sinh và làm sạch vết thương.

phương pháp bảo thủ Điều trị ở giai đoạn đầu của bệnh có thể bao gồm sử dụng một số phương pháp điều trị vật lý trị liệu, chẳng hạn như tiếp xúc với vùng thâm nhiễm bằng bức xạ cao tần hoặc tia hồng ngoại, sử dụng thuốc mỡ chống viêm, sử dụng kháng sinh theo đường uống và đường tiêm, sử dụng các thuốc làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu chung của cơ thể, vitamin, liệu pháp giải độc qua đường tiêm trong trường hợp bệnh nhân bị nặng.

BÀI GIẢNG SỐ 14. Nguyên tắc điều trị các bệnh viêm nhiễm có mủ. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ. Điều trị bảo tồn và phẫu thuật

1. Nguyên tắc chung của liệu pháp điều trị các bệnh viêm mủ

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và tình trạng chung của cơ thể trong phẫu thuật có mủ, điều trị bảo tồn và phẫu thuật được phân biệt.

Điều trị bảo tồn được thực hiện ở giai đoạn thâm nhiễm của quá trình viêm trước khi xuất hiện biến động, với các hiện tượng chung hơi rõ rệt, các ổ mủ nhỏ, có xu hướng hạn chế. Đối xử bảo thủ phần lớn được thể hiện bằng các biện pháp chung. Thông thường chúng được chú ý rất ít, bởi vì bác sĩ quên rằng ba thành phần thiết yếu có liên quan đến quá trình viêm: vi khuẩn gây bệnh, sinh vật nhạy cảm với khả năng miễn dịch giảm và môi trường mà chúng tương tác. Do đó, tác động nhằm mục đích kích thích khả năng tự vệ của cơ thể không kém phần quan trọng so với việc chống lại tác nhân lây nhiễm. Các biện pháp này bao gồm tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường khi có các triệu chứng chung nghiêm trọng của bệnh, bất động chi, nếu trọng tâm viêm là ở các chi. Trong số các biện pháp ảnh hưởng chung, việc tổ chức dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân được chỉ ra. Khía cạnh này không phải lúc nào cũng được quan tâm đúng mức, mặc dù việc tổ chức dinh dưỡng hợp lý góp phần phục hồi nhanh hơn, giảm tác dụng tiêu cực của thuốc đối với cơ thể bệnh nhân và góp phần điều chỉnh nhiều thay đổi trong cơ thể bệnh nhân. Nguyên tắc chung về dinh dưỡng khi mắc bệnh cao, sốt cao: nhiều bữa, chia thành nhiều bữa nhỏ, tăng lượng protein trong tất cả các bệnh viêm mủ, vì nó bị mất đi cùng với dịch tiết (mức độ nghiêm trọng của nó có thể được xác định theo mức độ tổng số protein huyết thanh trong xét nghiệm máu sinh hóa), hạn chế carbohydrate (vì chúng thúc đẩy sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn), chất béo (để nhẹ nhàng trên các cơ quan của đường tiêu hóa). Để giảm tác động của nhiễm độc, đặc biệt ở những bệnh nhân sốt lâu năm, có xu hướng chuyển sang giai đoạn mãn tính của bệnh, chỉ định uống nhiều nước, đặc biệt là nước hầm, đồ uống từ trái cây tươi, nước luộc tầm xuân. Để kích thích các chất dự trữ bảo vệ của cơ thể, người ta sử dụng các chất kích thích sinh học, ví dụ như cây mộc lan, nhân sâm của Trung Quốc. Kích hoạt các khả năng miễn dịch được thực hiện với sự trợ giúp của truyền huyết tương hyperimmune. Đôi khi, với mục đích giải độc, truyền tĩnh mạch gemodez, dextrans (polyglucin, reopolylyukin), glucose với axit ascorbic và các dung dịch muối được thực hiện. Hemodeza được sử dụng để giải độc cơ thể, vì các hợp chất cao phân tử tạo nên thành phần của nó liên kết tất cả các chất độc hại và loại bỏ chúng khỏi cơ thể thông qua thận. Polyglucin và reopoliglyukin thuộc về dextrans (polyme glucose). Cơ chế hoạt động của chúng có liên quan đến việc cải thiện các đặc tính lưu biến của máu, giảm độ nhớt, bình thường hóa lưu lượng máu và loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể. Để kích thích hệ thống miễn dịch, có thể tự động truyền máu. Tùy theo mức độ bệnh mà có thể sử dụng các loại thuốc điều trị triệu chứng khác nhau, vì ở thể nặng của bệnh viêm mủ có nhiều biến đổi ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ cơ quan.

Điều trị căn nguyên bao gồm liệu pháp kháng sinh. Trước khi tiến hành, cần tiến hành nghiên cứu dịch mủ từ tiêu điểm (cấy trên môi trường dinh dưỡng) để xác minh tác nhân gây bệnh, xác định độ nhạy cảm với kháng sinh. Khi tiến hành điều trị bằng kháng sinh, họ được hướng dẫn bởi sự hiện diện của các phản ứng dị ứng và các đặc điểm riêng đối với việc sử dụng kháng sinh trong lịch sử; ưu tiên cho tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, có thể sử dụng thuốc tại chỗ, ví dụ như ở dạng thuốc mỡ. Trong trường hợp không có tác dụng đầy đủ, cần phải thay đổi loại kháng sinh, trong trường hợp không có dữ liệu về nguyên nhân của quá trình, có thể sử dụng ngay các loại thuốc phổ rộng (cephalosporin, tetracycline, penicillin) hoặc dựa trên hình ảnh lâm sàng, một giả định được thực hiện về mầm bệnh. Tất cả điều này là hoàn toàn đúng liên quan đến nhiễm trùng mủ không đặc hiệu. Trong trường hợp các bệnh phẫu thuật cụ thể, điều trị cụ thể được thực hiện - tiêm vắc-xin, huyết thanh, gamma globulin, tiếp xúc với người bệnh hoặc có vết thương bị nhiễm trùng trong lịch sử, có thể tiến hành tiêm phòng phòng ngừa.

2. Điều trị tại chỗ

Liệu pháp tại chỗ bao gồm các phương pháp bảo tồn và phẫu thuật.

Phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng riêng biệt ở giai đoạn đầu của bệnh trước khi hình thành áp xe, cũng như kết hợp với điều trị phẫu thuật nhằm mục đích điều trị nhanh hơn và hiệu quả hơn. Điều trị cục bộ bệnh trong giai đoạn thâm nhiễm bao gồm tiếp xúc với nó bằng các kỹ thuật vật lý trị liệu, chẳng hạn như UHF, tiếp xúc với nhiệt độ lạnh (chườm, đệm nóng). Hãy chắc chắn rằng bạn cần bôi thuốc mỡ tại chỗ, bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc sulfa.

Điều trị phẫu thuật là phương pháp chủ yếu điều trị các bệnh viêm nhiễm có mủ. Việc tự phục hồi khỏi các bệnh như vậy được thực hiện sau khi áp xe mở tự phát và làm sạch nó khỏi các chất có mủ. Phẫu thuật có thể đẩy nhanh quá trình chữa bệnh. Với các ổ áp-xe giới hạn nhỏ, tuyến hậu môn, hiện tượng tổng quát nhẹ, có thể tiến hành điều trị ngoại trú. Các bệnh vừa phải nặng, áp-xe và đờm có kích thước đáng kể, các bệnh viêm nhiễm có mủ ở các hốc, các cơ quan nội tạng, nhọt ở mặt là chỉ định nhập viện và điều trị tại bệnh viện. Bệnh viện có khoa đặc biệt dành cho bệnh nhân nhiễm trùng có mủ, hoặc trong điều kiện của khoa có phòng mổ và phòng thay đồ đặc biệt. Trong mọi trường hợp, người ta phải cố gắng cách ly tối đa bệnh nhân, cơ sở, vật liệu, nhân viên, dụng cụ phẫu thuật có mủ. Chỉ tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và sát trùng sẽ giúp ngăn ngừa sự lây lan thêm của nhiễm trùng và đảm bảo phục hồi nhanh chóng.

Tùy thuộc vào kích thước của ổ mủ, có thể sử dụng gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Có những quy tắc chung cho các hoạt động như vậy. Vết rạch phải được thực hiện tại vị trí dao động lớn nhất, luôn tính đến vị trí của các cấu trúc giải phẫu: vỏ bọc cơ bắp, bó mạch thần kinh. Các vết rạch phải được thực hiện song song và lùi lại từ các hình này. Nếu có những vệt sâu không cho phép làm sạch tiêu điểm qua vết rạch đầu tiên, thì cần phải rạch một vết khác, xác định vị trí của nó dọc theo ngón tay nằm trong khu vực của vệt. Sau khi mở tiêu điểm, nó được làm sạch dịch tiết mủ, mảnh vụn mô, tiêu điểm được kiểm tra bằng ngón tay ngu ngốc để phát hiện các vệt. Sau đó, nó được rửa bằng chất sát trùng, dung dịch kháng sinh. Sau khi kết thúc cuộc mổ, vết thương không bao giờ được khâu chặt, để thoát nước tốt nhất cần có lỗ thông và lỗ phản, qua đó rút cao su thoát nước, nội dung được dẫn lưu ra ngoài. Nên rạch dọc theo mức thấp nhất của ổ mủ. Băng bao gồm loại bỏ cống và thay thế bằng cống mới, rửa vết thương bằng dung dịch sát trùng, đổ đầy vết thương bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh và băng vết thương vô trùng. Có thể sử dụng các enzym phân giải protein, dung dịch natri clorid ưu trương - để giảm tác dụng của dịch tiết và cải thiện dòng chảy của mủ. Đôi khi việc băng như vậy phải được thực hiện nhiều lần cho đến khi vết thương xuất hiện các hạt nhỏ, điều này cho thấy sự phục hồi.

3. Vết mổ một số bệnh có mủ

Carbuncles nên được mổ bằng một vết rạch hình chữ thập.

Với bệnh viêm vú dưới vú, khi có mủ quanh núm vú, cần rạch một đường cạnh vú, tức là rạch quanh núm vú, nếu có ổ áp xe ở bề dày của mô tuyến vú thì rạch xuyên tâm. được làm song song với đường đi của ống dẫn sữa để ngăn chặn sự hư hại của chúng. Intramammary: ổ áp xe nằm trong bao xơ nằm giữa các cơ của thành ngực và mô vú. Trong trường hợp này, vết rạch được thực hiện dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của vú.

Với bệnh viêm tuyến mang tai có mủ, các vết rạch được thực hiện song song với các nhánh của xương hàm dưới.

Trong trường hợp mắc các bệnh viêm mủ của bàn tay, các vết rạch được tạo song song với vị trí của các sợi thần kinh (cần nhớ vị trí của vùng loại trừ Canavela, trong đó các nhánh cơ của dây thần kinh giữa đi qua, và trong đó các vết rạch không được thực hiện) phù hợp với vị trí địa hình của các khoảng trống. Trên các ngón tay, các vết rạch bên được thực hiện ở cả hai bên của mỗi phalanx của ngón tay.

BÀI GIẢNG SỐ 15. Các bệnh viêm mủ của các cơ quan tuyến. Viêm vú. Quai bị

1. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm vú cấp. Phân loại

Viêm vú là một bệnh viêm mủ của mô vú. Các vi sinh vật phổ biến nhất (tác nhân gây bệnh của quá trình này) là tụ cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa.

Đối với sự xuất hiện của bệnh này, một số điều kiện là cần thiết, mà thường xảy ra nhất là ứ đọng sữa ở các bà mẹ đang cho con bú. Sự xâm nhập của tác nhân lây nhiễm xảy ra qua các vết nứt trên núm vú (thường gặp nhất) hoặc ống dẫn sữa. Con đường lây nhiễm qua đường máu là cực kỳ hiếm.

Bệnh trong phần lớn các trường hợp là cấp tính và chỉ đôi khi trở thành mãn tính. Vi phạm bơm sữa, thường gặp nhất ở phụ nữ chưa sinh con, dẫn đến tình trạng ứ đọng sữa. Xâm lấn, các vi sinh vật nhận được một môi trường thuận lợi để phát triển và sinh sản, viêm huyết thanh xảy ra. Đây là giai đoạn đầu của quá trình và có thể đảo ngược ngay cả khi điều trị bảo tồn. Sau đó, bạch cầu bắt đầu di chuyển đến tiêu điểm, sự gia tăng tính thấm của mạch máu dẫn đến việc giải phóng phần chất lỏng của máu vào mô - dịch tiết. Những thay đổi này cho thấy các giai đoạn thâm nhiễm và mủ liên tiếp của viêm tuyến vú có mủ. Ở những giai đoạn này, theo quy định, điều trị phẫu thuật được thực hiện.

Bằng cách nội địa hóa, người ta phân biệt viêm vú suareolar, trong khi trọng tâm của viêm nằm xung quanh quầng vú, viêm sau vú - viêm khu trú trong không gian sau vú, trong vú - tiêu điểm của viêm nằm trực tiếp trong mô vú.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm vú cấp. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Bệnh phát triển nhanh chóng. Các triệu chứng đầu tiên liên quan đến galactostasis và bao gồm đau dữ dội có tính chất bùng phát, chủ yếu ở một tuyến vú. Có một sự vi phạm của việc tiết sữa từ tuyến này, nó tăng kích thước, đặc lại. Sức khỏe chung của người phụ nữ ngày càng xấu đi. Có những phàn nàn về bản chất chung, bao gồm sự xuất hiện của sốt, ớn lạnh, thường tăng lên vào buổi tối, giảm hiệu suất, thèm ăn và rối loạn giấc ngủ. Trong xét nghiệm máu tổng quát, ghi nhận sự gia tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR), sự xuất hiện của tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Mức độ của những thay đổi này, như một quy luật, tương quan với mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Khi kiểm tra bệnh nhân, một tuyến vú tăng thể tích, đỏ cục bộ và sung huyết được ghi nhận. Nếu trong quá trình sờ nắn, xác định được trọng tâm của khối u chèn ép mà không có đường nét rõ ràng, sờ vào thấy nóng, đau thì rất có thể bệnh đã ở giai đoạn thâm nhiễm. Khi sờ nắn một nhóm hạch ở nách, có thể thấy chúng to ra, di động, không hàn vào da, có thể đau nhưng không có thay đổi ở vùng da phía trên. Khi một tập trung của sự suy giảm xuất hiện trong tuyến vú, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi đáng kể, sốt có thể diễn ra với tính cách sôi nổi và các biểu hiện phàn nàn chung. Khi nhìn vào tuyến vú, có một điểm tập trung là đỏ, qua đó xác định được độ mềm (dao động). Các hạch bạch huyết vùng bên tổn thương to lên, không hàn vào các mô và da bên dưới, đau.

3. Các phương pháp điều trị viêm vú cấp. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật bao gồm mở và dẫn lưu tiêu điểm. Tùy thuộc vào vị trí của tình trạng viêm, các vết rạch bán chi, xuyên tâm và một đường rạch dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của tuyến vú được phân lập. Áp xe được rửa sạch, dịch tiết ra, tất cả các vết được làm sạch, khoang của nó được vệ sinh, lắp đặt các ống thoát nước. Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm nghiêm cấm cho bú trong thời gian bị bệnh (nhưng phải vắt sữa), sử dụng thuốc ức chế tiết sữa. Khi xác minh tác nhân gây bệnh, liệu pháp kháng sinh được tiến hành, thuốc kháng sinh được tiêm tĩnh mạch. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, liệu pháp giải độc, liệu pháp vitamin, và điều chỉnh chuyển hóa nước và điện giải đôi khi được chỉ định.

4. Căn nguyên và bệnh sinh của viêm tuyến mang tai cấp. Phân loại

Quai bị - một bệnh kèm theo viêm mủ của tuyến nước bọt mang tai. Các tác nhân gây bệnh do vi sinh vật gây ra tương tự như các tác nhân gây bệnh của các dạng nhiễm trùng sinh mủ khác. Nhiễm trùng có thể xâm nhập trực tiếp vào tuyến qua ống bài tiết (ngược dòng), theo đường bạch huyết (ví dụ, với các nang răng mưng mủ) hoặc ít phổ biến hơn là theo đường máu. Sự nguy hiểm của bệnh nằm ở chỗ có thể làm tan chảy các phân vùng mô liên kết và sự lan rộng của tình trạng viêm đến các khoang tế bào ở cổ, và đôi khi là cả trung thất. Có lẽ sự phát triển liệt của các nhánh riêng lẻ và thân chính của dây thần kinh mặt.

5. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm tuyến mang tai. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Khởi phát của bệnh thường cấp tính. Bệnh nhân phàn nàn về sự yếu đuối, khó chịu, thờ ơ và các biểu hiện khác của nhiễm độc mủ. Sự hình thành áp xe trong tuyến đi kèm với sự xuất hiện của bọng mắt, sưng và đỏ má, dưới hàm dưới. Da trở nên mịn màng, căng bóng, ở một số nơi có thể xác định triệu chứng dao động, ở đây da bị mỏng đi tối đa. Khi sờ nắn, đau nhói được ghi nhận. Cơn đau liên quan đến sự xuất hiện của phù nề và lan sang các mô xung quanh kèm theo nhai, nuốt, há miệng nên bệnh nhân không muốn nói chuyện, chỉ ăn thức ăn lỏng. Với một hình ảnh chi tiết, có thể chẩn đoán khi kiểm tra bệnh nhân - sự xuất hiện của một bệnh nhân mắc bệnh quai bị rất điển hình. Khuôn mặt trái xoan bị biến dạng do gò má nhô ra. Khi kiểm tra khoang miệng, người ta có thể nhận thấy một số sưng niêm mạc má, vòm miệng mềm và hầu họng từ phía viêm. Trong phân tích chung về máu, có thể tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, tăng ESR.

6. Phương pháp điều trị viêm tuyến mang tai. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Đang thực hiện điều trị nội trú. Bệnh nhân cần đảm bảo phần còn lại của tất cả các cơ và sự hình thành tham gia vào quá trình này. Để thực hiện điều này, tuyệt đối không được nói chuyện, không được nhai, thức ăn lỏng, tốt nhất là ăn nhiều lần trong ngày với khẩu phần nhỏ, tốt nhất là tiết chế cơ học và hóa học, thức ăn uống không được nóng hoặc lạnh. Có thể điều trị bảo tồn trong giai đoạn đầu của bệnh (dòng điện UHF, chườm ấm, v.v.). Đảm bảo thực hiện liệu pháp kháng sinh, có tính đến tính nhạy cảm của vi sinh vật với nó. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho sự không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn, sự xuất hiện của các dao động. Các vết rạch được thực hiện ở những vị trí đã được xác định mềm, tuy nhiên, địa hình của dây thần kinh mặt được xem xét nghiêm ngặt: một trong những biến chứng nặng nề của ca mổ là liệt các nhánh của nó do giao cắt của chúng. Đảm bảo tiến hành chỉnh sửa vết thương kỹ lưỡng bằng cách loại bỏ tất cả các vết, mô vụn, mủ chảy ra, sau đó rửa bằng dung dịch hydrogen peroxide và lắp đặt một số đường dẫn lưu tại các vị trí vết mổ. Việc rửa vết thương và thay ống dẫn lưu được thực hiện hàng ngày.

BÀI VIẾT SỐ 16. Các bệnh viêm mủ phổi và màng phổi. Áp xe và hoại thư phổi

1. Áp xe và hoại thư phổi. Căn nguyên và bệnh sinh

Áp xe phổi là một trọng tâm hạn chế của tình trạng viêm mô phổi có mủ. Tác nhân phổ biến nhất gây ra viêm mủ ở phổi là Staphylococcus aureus. Đặc điểm của nó là khả năng làm tan chảy mô phổi. Áp xe có thể xảy ra khi trọng tâm của bệnh viêm phổi được dập tắt, đặc biệt là áp xe thường xảy ra ở phổi sau khi hít phải viêm phổi xảy ra khi dị vật hoặc chất nôn xâm nhập vào mô của nó, và cũng (ít thường xuyên hơn) khi nhiễm trùng xâm nhập vào do tiếp xúc, chẳng hạn. , với một vết thương xuyên thấu ngực. Hoại thư phổi là một quá trình viêm không giới hạn trong mô của nó. Hoại thư thường phát triển ở những người suy giảm sức đề kháng cơ thể, người già, suy nhược sau các bệnh nặng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải, khi tình trạng viêm không có xu hướng hạn chế.

2. Hình ảnh lâm sàng của áp xe và hoại thư phổi

Hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng chung của nhiễm trùng mủ và các biểu hiện cục bộ của bệnh, trong quá trình bệnh có thể phân biệt rõ ràng hai giai đoạn, khác nhau về các dấu hiệu chủ quan và khách quan. Vì vậy, giai đoạn hình thành áp xe được đánh dấu bằng sự xuất hiện của sốt cao (chủ yếu vào buổi tối), kèm theo ớn lạnh. Nhiễm độc mủ nghiêm trọng gây suy nhược, nhức đầu dữ dội, khó chịu nghiêm trọng, rối loạn giấc ngủ. Có cơn đau ở ngực liên quan đến sự tham gia của màng phổi trong quá trình này. Cơn đau thường có tính chất như dao đâm, trầm trọng hơn khi hít phải. Bệnh nhân có thể phàn nàn về ho với một lượng ít đờm nhầy hoặc mủ. Áp xe lớn gây ra sự giảm bề mặt hô hấp của phổi, đi kèm với sự xuất hiện của khó thở có tính chất hỗn hợp khi gắng sức và với một quá trình rõ rệt ngay cả khi nghỉ ngơi. Khi kiểm tra, người ta có thể ghi nhận sự gia tăng tần suất cử động hô hấp và sự tụt lại của nửa ngực bị bệnh so với nửa ngực khỏe mạnh khi thở. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng cho phép xác định vùng phát ra âm thanh bộ gõ đục và vùng giọng nói run lên tương ứng với nó, và hơi thở yếu ớt được xác định bằng thính chẩn. Sau khi hình thành, áp xe thường mở ra trong phế quản hoặc ở vị trí dưới màng phổi trong khoang màng phổi. Nếu phương án đầu tiên được coi là kết quả tương đối thuận lợi của quá trình, vì hệ thống thoát nước tự nhiên cho phép khoang gần như được làm trống hoàn toàn và bệnh sẽ hồi phục, thì khi áp xe xâm nhập vào khoang màng phổi, diễn biến của bệnh sẽ trở nên trầm trọng hơn. phức tạp hơn. Sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi dẫn đến sự phát triển của viêm mủ màng phổi. Có thể nghi ngờ sự xâm nhập của áp xe phổi vào phế quản khi có phàn nàn về việc tiết ra một lượng lớn đờm có mủ khi đầy miệng, sau đó bệnh nhân cảm thấy thuyên giảm đáng kể gần như ngay lập tức. Nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, đau ngực và khó thở giảm. Các phương pháp kiểm tra lâm sàng giúp phát hiện âm thanh màng nhĩ trong giai đoạn này khi sờ nắn và nghe tim mạch - khu trú theo vùng tập trung của tiếng rales ẩm thô. Trong xét nghiệm máu tổng quát, những thay đổi điển hình của viêm mủ được tiết lộ. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách sử dụng kết quả chụp X-quang ngực, cho thấy một khoang giới hạn có mức chất lỏng.

Hoại thư phổi đi kèm với tình trạng cơ thể bị nhiễm độc cực kỳ nghiêm trọng và trong phần lớn các trường hợp dẫn đến hậu quả gây chết người. Các triệu chứng chung là cực kỳ rõ rệt. Cái nhìn đầu tiên của bệnh nhân cho phép chúng tôi coi tình trạng bệnh là cực kỳ nghiêm trọng. Suy nhược nghiêm trọng, chán ăn gần như hoàn toàn được ghi nhận, rối loạn ý thức có thể xảy ra. Bệnh nhanh chóng dẫn đến hình thành suy hô hấp. Khó thở là đáng kể, giảm oxy máu gây tím tái lan tỏa hoặc tím tái trên da. Khạc ra đờm có tính chất xuất huyết. Các phương pháp kiểm tra lâm sàng cho phép bạn xác định âm thanh bộ gõ âm ỉ trên toàn bộ khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMX mô phổi. Nghe tim thai cho thấy ran ẩm trên toàn bộ vùng phổi.

3. Phương pháp điều trị áp xe và hoại thư phổi. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Vì tiên lượng hoại thư phổi luôn nghiêm trọng nên việc thăm khám và điều trị bệnh nhân cần được tiến hành càng sớm càng tốt. Nhiệm vụ ban đầu là làm sạch, và sau đó là loại bỏ hoàn toàn trọng tâm của viêm mủ. Để làm được điều này, tùy thuộc vào vị trí của áp xe, có thể được dẫn lưu (nếu nó nằm ở bề ngoài), hoặc dụng cụ (sử dụng ống soi phế quản) dẫn lưu áp xe và sử dụng kháng sinh trong nội phế quản.

Phương pháp điều trị phẫu thuật hoại thư phổi liên quan đến việc cắt bỏ một thùy phổi (cắt bỏ thùy) hoặc toàn bộ phổi (phẫu thuật cắt phổi).

Phương pháp điều trị bảo tồn Sau khi mở áp xe qua phế quản, để cải thiện dẫn lưu, việc sử dụng thuốc long đờm, thuốc làm loãng đờm cũng có thể được bao gồm. Hiện nay, phương pháp chủ yếu để điều trị các bệnh đó là liệu pháp kháng sinh. Liệu pháp kháng sinh được tiến hành đầy đủ có thể hạn chế đáng kể số ca tử vong do bệnh phổi viêm mủ ở bệnh nhân. Trước khi nuôi cấy đờm để xác minh mầm bệnh, nên sử dụng kháng sinh phổ rộng hoặc thuốc có hoạt tính chống lại mầm bệnh nghi ngờ. Ưu tiên sử dụng kháng sinh theo đường tĩnh mạch và nội phế quản. Ngoài ra, bệnh nhân nên có một chế độ ăn uống tăng cường đầy đủ với hàm lượng protein cao và hạn chế carbohydrate. Nhiễm độc nặng giải thích sự cần thiết của việc sử dụng các loại thuốc giải độc, ví dụ, tiêm tĩnh mạch gemodez, truyền huyết tương. Theo chỉ định, ví dụ, trong trường hợp sốc nhiễm độc do nhiễm trùng, có thể sử dụng thuốc an thần tim và hô hấp.

BÀI GIẢNG SỐ 17. Bệnh viêm mủ phổi và màng phổi. Viêm màng phổi mủ - mủ màng phổi

1. Phù màng phổi. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh. Phân loại bệnh phù màng phổi

empyema được gọi là sự tích tụ của mủ trong các khoang của cơ thể. Viêm khoang màng phổi, trong đó dịch tiết tích tụ trong đó có bản chất là mủ, được gọi là bệnh phù màng phổi. Sự hình thành bệnh phù thũng thường liên quan đến sự xâm nhập của tác nhân truyền nhiễm vào khoang màng phổi theo nhiều cách khác nhau. Thông thường, bệnh phù thũng có thể phát triển sau khi vi sinh vật xâm nhập trực tiếp vào khoang màng phổi khi nó bị thương.

Viêm thường di chuyển đến khoang màng phổi từ các ổ viêm nằm ở vùng lân cận màng phổi. Điều này xảy ra khi có các ổ viêm phổi nằm dưới màng cứng, viêm trung thất, viêm tụy cấp tính, một ổ áp xe phổi nằm dưới màng cứng đột phá vào khoang màng phổi. Hiếm gặp hơn là sự tham gia của màng phổi vào quá trình viêm theo đường máu, từ ổ viêm mủ ban đầu.

Empyemas được phân loại theo vị trí và mức độ viêm nhiễm thành giới hạn và không giới hạn. Phù thũng giới hạn khu trú được chia thành đỉnh (ở vùng đỉnh phổi), đáy (ở vùng bề mặt hoành của phổi), trung thất (chiếu lên bề mặt giữa của phổi đối diện với trung thất), đỉnh ( chiếu vào bề mặt bên của phổi). Không giới hạn được chia thành tổng, tổng phụ và nhỏ.

Giống như các quá trình viêm mủ khác, phù thũng có thể cấp tính và mãn tính. Sau đó, sự hấp thu dịch rỉ mủ đi kèm với sự lắng đọng của các sợi fibrin trên các tấm màng phổi, có thể đi kèm với việc chúng bị dính và xóa sạch khoang màng phổi.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán phù phổi. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Phù thũng cấp tính kèm theo sự hiện diện của các triệu chứng chung và cục bộ. Sự khởi đầu của bệnh là cấp tính: xuất hiện sốt, nhiệt độ tăng lên các giá trị đáng kể. Viêm màng phổi không giới hạn đi kèm với sự xuất hiện của các triệu chứng nhiễm độc: suy nhược, nhức đầu và buồn ngủ rất rõ rệt. Sự tham gia vào quá trình của màng phổi dẫn đến sự xuất hiện của cơn đau ở ngực, trầm trọng hơn khi hít thở sâu. Tùy thuộc vào lượng dịch tiết ra, cơn đau có thể tự nhiên như dao đâm hoặc biểu hiện như cảm giác nặng nề, tức ngực liên tục. Ngoài ra, thường có những phàn nàn về ho với một lượng nhỏ đờm. Sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi làm giảm bề mặt hô hấp của mô phổi, do đó, các triệu chứng suy hô hấp xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ viêm mủ. Lúc đầu, khó thở xảy ra khi gắng sức, nhưng mô phổi càng ít hoạt động thì tình trạng khó thở càng trở nên nghiêm trọng hơn, nó xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi. Khi kiểm tra, người ta xác định được chứng xanh tím lan tỏa rõ rệt, bệnh nhân thường ở tư thế gượng ép với đầu giường cao hoặc ngồi, vì hơi thở được tạo điều kiện thuận lợi ở tư thế này. Khi kiểm tra trực tiếp ngực, sự bất đối xứng được ghi nhận trong quá trình thở của nửa ngực khỏe mạnh và bị bệnh. Vì vậy, nửa người bệnh tụt lại so với người khỏe mạnh khi hít vào, các khoảng liên sườn được mở rộng và phình ra. Khi xác định giọng nói run trên vùng tràn dịch viêm giảm mạnh hoặc không phát hiện, gõ thấy tiếng gõ đục. Một âm thanh bộ gõ nhĩ được xác định phía trên dịch tiết nén của phổi. Do các cơ quan trung thất thường bị tràn dịch viêm sang bên khỏe mạnh nên một vùng hình tam giác được xác định phía trên chúng, trên đó xác định âm thanh bộ gõ đục. Nghe bệnh dịch mủ cho thấy không có tiếng thở, khó thở được xác định là do phổi bị nén. Xét nghiệm máu tổng quát cho thấy những thay đổi viêm chung - tăng ESR, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, đôi khi ghi nhận giảm mức độ huyết sắc tố. Trong phân tích sinh hóa máu - hạ protein máu, hạ đường huyết, rối loạn protein máu. Thông thường, sự gia tăng mức độ fibrinogen, protein phản ứng C, được xác định. Chụp X-quang có ý nghĩa chẩn đoán lớn nhất, không chỉ cho phép xác định sự hiện diện và khu trú của viêm mủ mà còn xác định chính xác vị trí chọc thủng màng phổi. Khu vực tích tụ mủ được xác định trên phim X quang là một vết đen đồng nhất, có thể nghi ngờ tràn dịch lượng lớn dựa trên sự hiện diện của một đường viền xiên của bóng tối tương ứng với đường gõ Ellis-Damuazo-Sokolov. Về mặt X quang, một tam giác sẫm màu đồng nhất được xác định từ phía của phổi khỏe mạnh, đó là các cơ quan trung thất bị di lệch do tràn dịch viêm.

3. Phương pháp điều trị phù phổi. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị bệnh được chia thành phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Để điều trị hiệu quả hơn, nên ưu tiên cho các thủ thuật phẫu thuật cho phép loại bỏ nhanh nhất và hoàn toàn nhất dịch tiết mủ ra khỏi khoang màng phổi. Đây là một thủ thuật chọc màng phổi cung cấp cả chẩn đoán (gieo dịch tiết ra môi trường dinh dưỡng để xác định độ nhạy cảm với kháng sinh) và hiệu quả điều trị (loại bỏ dịch tiết, đưa thuốc sát trùng và kháng sinh vào khoang màng phổi). Ngoài phương pháp thụ động, còn có một phương pháp rửa khoang màng phổi chủ động - rửa màng phổi, được thực hiện thông qua một hệ thống bao gồm hai ống, qua một trong số đó dung dịch sát trùng được tiêm vào, dung dịch và dịch tiết được đưa qua ống kia. hút. Một thành phần cực kỳ quan trọng của điều trị là đảm bảo dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân với sự gia tăng lượng calo hấp thụ, cung cấp một lượng lớn protein để bù đắp cho sự mất mát do tràn dịch viêm. Tầm quan trọng lớn là kích thích khả năng phòng vệ của cơ thể, do đó nên dùng các chế phẩm vitamin, chất kích thích sinh học, chẳng hạn như cồn nhân sâm, cây mộc lan. Sau khi chẩn đoán viêm mủ màng phổi, cần phải bắt đầu điều trị bằng kháng sinh ngay lập tức: đầu tiên, với kháng sinh phổ rộng, sau khi làm rõ độ nhạy cảm của vi sinh vật, kê đơn kháng sinh cần thiết tuân thủ các nguyên tắc của liệu pháp kháng sinh. Suy hô hấp nặng quyết định nhu cầu điều trị oxy. Cuối cùng, sự kém hiệu quả của việc điều trị như vậy và sự hình thành các dây neo là chỉ định cho điều trị phẫu thuật - bóc tách khoang màng phổi và loại bỏ các chất dính màng phổi. Phẫu thuật mở ngực được thực hiện sơ bộ, khoang màng phổi được làm sạch hoàn toàn, rửa bằng dung dịch kháng sinh hoặc thuốc sát trùng, và ca phẫu thuật được hoàn thành bằng cách đặt ống dẫn lưu.

BÀI GIẢNG SỐ 18. Các bệnh viêm mủ của các cơ quan trung thất. Viêm trung thất có mủ

1. Viêm trung thất có mủ. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh

Viêm trung thất - viêm mủ của mô của trung thất. Bệnh xảy ra trong quá trình chuyển tiếp của quá trình viêm từ các không gian tế bào nằm ở vùng lân cận (ví dụ, mô của cổ, vết thương xuyên qua thực quản, viêm màng phổi có mủ) hoặc sự xâm nhập trực tiếp của tác nhân truyền nhiễm trong trường hợp chấn thương của các cơ quan trung thất.

Căn nguyên. Các vi sinh vật gây bệnh gây ra sự phát triển của viêm các cơ quan trung thất không đặc hiệu - chúng có thể gây ra viêm mủ ở bất kỳ vị trí nào. Trước hết, chúng bao gồm tụ cầu, liên cầu, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, v.v.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm trung thất có mủ. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Với sự hiện diện của vết thương xuyên thấu, khá dễ nghi ngờ sự xuất hiện của viêm trung thất khi các triệu chứng điển hình xuất hiện. Một số khó khăn có thể do chẩn đoán viêm trung thất trên nền của các bệnh viêm nhiễm khác. Hình ảnh cổ điển của bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau chủ yếu cấp tính, dữ dội ở sâu trong ngực, cảm giác nặng nề, đầy đặn, cũng lan xuống cổ và (tương ứng, khu vực có mủ) đến bề mặt trước hoặc sau của ngực. Cơn đau trầm trọng hơn khi có áp lực lên ngực, khi hít thở sâu. Nén phổi bởi các cơ quan viêm mở rộng của trung thất dẫn đến sự xuất hiện của chứng khó thở hỗn hợp dữ dội. Dấu hiệu của một quá trình viêm chung được biểu hiện rõ ràng. Chúng có thể xuất hiện trong bối cảnh hoàn toàn khỏe mạnh hoặc tham gia vào các triệu chứng hiện có của bệnh viêm nhiễm. Thường có đổ mồ hôi, ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng cao. Để xác nhận chẩn đoán, kiểm tra X-quang giúp theo nhiều cách, giúp xác định sự gia tăng bóng của trung thất theo hướng này hay hướng khác, đôi khi là chèn ép phổi.

3. Các phương pháp điều trị chính của bệnh viêm trung thất có mủ. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị bệnh này được thực hiện theo các quy tắc cơ bản của phẫu thuật có mủ. Vì vậy, điều trị phẫu thuật bao gồm xác định đường tiếp cận ngắn nhất đến tiêu điểm, loại bỏ mảnh vụn, mô còn sót lại, mủ, rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh và dẫn lưu. Dẫn lưu tích cực có thể được thực hiện bằng cách tiêm dung dịch kháng sinh dưới áp suất thấp và hút dịch tiếp theo qua một ống dẫn lưu khác. Cần phải cấy dịch mủ, xác định độ nhạy cảm của vi sinh vật với kháng sinh và phù hợp với thông tin nhận được, kê đơn kháng sinh cần thiết (tốt nhất là dùng đường tiêm). Cho đến lúc đó, một loại kháng sinh phổ rộng có thể được sử dụng. Nếu nguyên nhân của viêm trung thất là một vết thương xuyên thấu ở cổ, thực quản, khí quản, ban đầu một cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện để khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan bị tổn thương. Nếu viêm trung thất đã phát triển như một sự chuyển tiếp của tình trạng viêm từ các không gian tế bào của cổ, trước tiên cần phải vệ sinh tiêu điểm chính của nhiễm trùng, cẩn thận loại bỏ các mảnh vụn và các vệt mủ có thể có.

BÀI GIẢNG SỐ 19. Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. Mụn nhọt, mụn thịt

1. Mụn nhọt, mụn thịt. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh của nhọt và nhọt

Bệnh thường gặp nhất ở những người bỏ bê các quy tắc vệ sinh cá nhân, ở những người vi phạm hệ vi sinh bình thường của da, mắc bệnh đái tháo đường (lượng đường trong máu cao là nơi sinh sản tuyệt vời của nhiều vi sinh vật), ở những bệnh nhân nặng bệnh mãn tính. Quá trình sinh mủ cấp tính thường ảnh hưởng đến da và các dẫn xuất của nó, và tùy thuộc vào bản chất của các yếu tố liên quan đến quá trình bệnh lý, các dạng lâm sàng khác nhau được phân biệt. Sự khác biệt là mụn nhọt là tình trạng viêm nang lông, tuyến bã nhờn tiếp giáp với nó và mô xung quanh những hình thành này.

Nhọt độc tương tự là một quá trình rộng hơn liên quan đến một số tuyến bã nhờn, nang lông, các mô xung quanh, không chỉ với da mà còn với lớp mỡ dưới da. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của những bệnh này là liên cầu hoặc tụ cầu. Tuy nhiên, mụn nhọt trong một số trường hợp phải được phân biệt với bệnh than, đây là một triệu chứng quan trọng của một bệnh truyền nhiễm cực kỳ nghiêm trọng.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán mụn nhọt và mụn nhọt. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Toàn bộ thời kỳ hình thành và phát triển ngược lại của nhọt, theo quy luật, không quá 5-7 ngày. Nhiều nhọt được gọi là nhọt. Ở trung tâm của đầu nhọt là một sợi tóc. Bản thân mụn nhọt lúc đầu là một mụn mủ (áp xe) có màu đỏ tươi với đầu trắng có mủ ở trên. Ở người bệnh, nó gây ra cảm giác đau đớn khó chịu khi chạm vào, đôi khi hơi ngứa.

Khi sờ nắn, xác định được thâm nhiễm xung quanh nhọt. Đầu của áp xe khô đầu tiên, sau đó bị loại bỏ cùng với mủ, lông và các mô hoại tử. Bệnh nhân phải được cảnh báo về sự nguy hiểm của việc cắt, nặn và các phương pháp khác để loại bỏ các chất có mủ của nhọt hoặc mụn nhọt, đặc biệt là trên mặt, da đầu và mũi. Sự xâm nhập của vi khuẩn vào máu có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, lên đến nhiễm trùng huyết và viêm màng não mủ (viêm màng não mủ của não). Sau khi rửa sạch, vết thương lành lại (đôi khi hình thành một vết sẹo nhỏ).

Những lý do dẫn đến sự xuất hiện của carbuncle là giống nhau. Vị trí thường xuyên của carbuncle là da đầu, cổ, lưng, lưng dưới. Sự xuất hiện của một carbuncle đi kèm với các hiện tượng chung rõ ràng hơn. Vết thâm nhiễm có kích thước lớn hơn, thời gian đầu hình thành gắn liền với sự xuất hiện của vết thâm nhiễm có đường kính lên đến vài cm. Da sau vùng thâm nhiễm căng ra, sung huyết, bóng. Trên đầu nó có nhiều đầu màu trắng. Sau một thời gian, chúng bị từ chối, như một quy luật, cùng với các mô hoại tử, các sợi tóc. Thay vào đó, một khiếm khuyết da đáng kể hơn được hình thành, khi được lấp đầy bởi các mô hạt và được chữa lành, một vết sẹo lớn hơn được hình thành, thường đại diện cho một khiếm khuyết thẩm mỹ, đặc biệt là trên các bộ phận hở của cơ thể.

Các bắp thịt đau hơn nhiều cả khi nghỉ ngơi và khi sờ nắn.

Những phàn nàn chung về nhọt và nhọt xảy ra, nhưng luôn ít đáng kể hơn so với các quá trình viêm mủ khác: nhiệt độ cơ thể thường thấp, khó chịu, nhức đầu, giảm cảm giác thèm ăn được biểu hiện nhẹ. Công thức máu toàn bộ phản ánh các dấu hiệu viêm mủ không đặc hiệu - tăng ESR, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, đôi khi có dấu hiệu thiếu máu.

3. Các phương pháp điều trị nhọt và nhọt độc chính. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị có thể được chia thành chung và cục bộ, cụ thể và không đặc hiệu.

К phương pháp chung tác động lên cơ thể bệnh nhân bao gồm các biện pháp về chế độ và dinh dưỡng hợp lý. Lựa chọn ưu tiên là nghỉ ngơi tại giường, nhưng nếu không thể, cần hạn chế hoạt động thể chất càng nhiều càng tốt. Chế độ dinh dưỡng cần có đủ calo, nhưng nên hạn chế carbohydrate dễ tiêu hóa, vì tăng đường huyết hỗ trợ hoạt động quan trọng của vi sinh vật. Để tăng sức đề kháng của cơ thể chống lại nhiễm trùng, nên đưa vào cơ thể một lượng thức ăn giàu protein nhiều hơn bình thường. Điều quan trọng là đưa vào chế độ ăn uống các loại thực phẩm giàu vitamin C (như nước sắc tầm xuân), cũng như sử dụng các chế phẩm đa sinh tố, chất kích thích sinh học (như cây mộc lan Trung Quốc, v.v.).

Điều trị tại chỗ được chỉ định tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Khi bắt đầu bệnh, có thể sử dụng các thủ thuật vật lý trị liệu. Ngay sau khi chẩn đoán, cần bắt đầu điều trị bằng kháng sinh (kháng sinh phổ rộng) bằng cách tiêm bắp, băng cục bộ bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh. Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả, thì cần phải áp dụng can thiệp phẫu thuật - bóc tách hình thành bằng một vết rạch hình chữ thập tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng. Dịch mủ và các mô bị thay đổi được loại bỏ, vết thương được rửa bằng dung dịch kháng sinh và băng vô trùng được bôi lên vết thương bằng dung dịch kháng sinh hoặc enzym phân giải protein.

BÀI GIẢNG SỐ 20. Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. Áp xe, phình

1. Áp xe. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh của áp xe

Áp xe là một hình thành giới hạn bởi một nang thâm nhiễm, bên trong có một khoang chứa dịch mủ. Áp xe không có xu hướng lây lan sang các mô xung quanh. Áp xe có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.

Căn nguyên. Tác nhân gây bệnh có thể là tụ cầu, liên cầu, E. coli, ít gặp hơn - các vi sinh vật khác. Sự hình thành áp xe có liên quan đến sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật vào các mô, ví dụ, với vết thương, vết thương, vết tiêm của các mô còn nguyên vẹn hoặc sự siêu âm của thâm nhiễm, khối máu tụ và các dạng tương tự, sự siêu âm của u nang. Các điều kiện để hình thành áp xe ở một số cơ quan là vi phạm dòng chảy của nội dung từ các tuyến và nhiễm trùng. Nhiều áp xe ở các cơ quan khác nhau xảy ra với nhiễm trùng huyết. Áp xe được biểu hiện bằng các triệu chứng cục bộ và chung của nhiễm trùng mủ. Sự đột phá tự phát của áp xe vào không gian tế bào, khoang cơ thể là một kết quả bất lợi. Để phục hồi, cần phải làm sạch áp xe khỏi các chất có mủ bằng cách mở nó ra bên ngoài.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán áp xe. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Bệnh thường bắt đầu cấp tính. Các triệu chứng chung không khác với các loại nhiễm trùng mủ khác và bao gồm sốt, khó chịu, suy nhược, nhức đầu, chán ăn. Các triệu chứng cục bộ được thể hiện bằng các dấu hiệu viêm chính - mẩn đỏ, đau khi hình chiếu của áp xe, sung huyết, sưng và rối loạn chức năng của cơ quan nơi áp xe được đặt.

Thông thường, sự hiện diện của các khiếu nại có liên quan đến bất kỳ tác động sang chấn hoặc thao tác y tế nào được thực hiện vi phạm các quy tắc về vô khuẩn và sát trùng. Nếu ổ áp xe nằm sát dưới da, tất cả các dấu hiệu viêm đều được hình dung rõ.

Áp xe được đặc trưng bởi một triệu chứng dao động: một vài ngày sau khi bắt đầu áp xe, một khối mềm xuất hiện ở trung tâm của nó, điều này dễ dàng xác định bằng một đầu dò ở bụng.

3. Các phương pháp điều trị áp xe chủ yếu. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Ở giai đoạn đầu của bệnh, khi áp xe chưa hình thành, nhưng có dữ liệu bệnh học cho thấy khả năng xảy ra của nó, thì có thể sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn.

Chúng bao gồm các phương pháp vật lý trị liệu, tiếp xúc với dòng UHF. Sự hiện diện của một khoang có mủ là một chỉ định điều trị phẫu thuật.

Nguyên tắc của nó là giống hệt nhau đối với các vết loét của các bản địa hóa khác nhau. Đôi khi, với một áp xe nhỏ, một chọc dò và loại bỏ dịch tiết có mủ được thực hiện.

Khi gieo hạt trên môi trường dinh dưỡng, vi sinh vật gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh được xác định.

Sau đó, nên tiến hành liệu pháp kháng sinh, có tính đến kết quả của việc gieo hạt.

Sau khi chọc thủng, dung dịch kháng sinh hoặc thuốc sát trùng được tiêm vào khoang áp xe, thường là hydro peroxide. Đôi khi, sau khi chọc, một vết rạch dọc theo kim được thực hiện để làm sạch khoang, loại bỏ các vệt và mảnh vụn, sau đó khoang được rửa bằng dung dịch kháng sinh, làm khô và đặt ống dẫn lưu. Các ống dẫn lưu được thay hàng ngày và khoang áp xe được vệ sinh.

4. Phlegmon. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh của bệnh phình

Phlegmon - viêm mủ của các không gian tế bào, không có xu hướng giới hạn. Phlegmon đi kèm với các triệu chứng chung rõ rệt hơn là áp xe. Các tác nhân gây bệnh phình có thể là cùng một loại vi sinh vật gây ra sự hình thành áp xe.

Nguyên nhân của chứng phình động mạch rất đa dạng. Để giải thích cơ chế của sự xuất hiện, cần phải biết chi tiết các đặc điểm giải phẫu của các không gian tế bào và mối quan hệ của chúng với các hình thức khác nhau.

Vì vậy, phình có thể xảy ra khi áp xe vỡ vào các khoang tế bào, làm tụ máu nhiều, chấn thương và tiếp xúc trực tiếp với các tác nhân lây nhiễm trong khoang tế bào.

Khi đã phát sinh ở một chỗ, mủ bắt đầu lan rộng qua các khoang tế bào, vỏ bọc của cơ, dọc theo các bó mạch thần kinh. Điều này cực kỳ nguy hiểm, vì nó dẫn đến sự xuất hiện của các ổ viêm ở các cơ quan và hốc khác, và có thể dẫn đến sự xuất hiện của viêm màng não mủ, nhiễm trùng huyết và chảy máu khớp.

5. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán phình mạch. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Bệnh bắt đầu cấp tính, các hiện tượng chung rất rõ rệt: suy nhược, khó chịu, khó chịu. Bản chất là sốt cao, tăng vào buổi tối và kèm theo cảm giác ớn lạnh. Các triệu chứng nhiễm độc xuất hiện: ngủ lịm, buồn ngủ, chán ăn, nhịp tim nhanh, tăng cử động hô hấp, xanh xao trên da.

Các biểu hiện cục bộ của bệnh bao gồm xung huyết lan tỏa, sưng tấy, đau nhức. Da trở nên sung huyết, nóng bừng. Phía trên phình có cảm giác đau rõ rệt khi sờ và có triệu chứng dao động.

6. Các phương pháp điều trị bệnh tắc vòi trứng chủ yếu. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị tương tự như điều trị áp xe đã được mô tả trước đây. Sự khác biệt chỉ có thể là nhu cầu điều trị kháng sinh ngay lập tức và điều trị phẫu thuật tuân thủ việc đặt lỗ thông và mở ngược, làm sạch các vết, loại bỏ mủ và các mô hoại tử. Vết thương phải được rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh hoặc thuốc sát trùng, nên đặt nhiều ống dẫn lưu để cải thiện tình trạng chất trong chảy ra ngoài. Nếu cần thiết, liệu pháp giải độc được thực hiện bằng cách sử dụng hemodez, truyền huyết tương, các dung dịch muối.

BÀI GIẢNG SỐ 21. Các bệnh viêm mủ cấp tính của các mô mềm. Viêm quầng. Các bệnh viêm mủ cấp tính của xương

1. Những vấn đề chung về căn nguyên và bệnh sinh của bệnh viêm quầng ở da.

Erysipelas chủ yếu ảnh hưởng đến da, đôi khi màng nhầy. Tác nhân gây bệnh viêm quầng là liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A. Được biết, nếu bệnh viêm quầng đã từng xảy ra và được chữa khỏi thì khả năng tái phát bệnh là rất cao. Erysipelas thường khu trú trên da ở những vùng hở của cơ thể: tay chân, mặt, cổ (điều này không loại trừ sự xuất hiện của erysipelas ở các bộ phận khác của cơ thể). Đối với sự xuất hiện của bệnh, mầm bệnh cần phải xâm nhập vào vùng da bị tổn thương. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của viêm thanh dịch da. Erysipelas rất dễ lây cho người khác. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, một số dạng lâm sàng của bệnh được phân biệt. Đây là các dạng ban đỏ (đỏ da), bọng nước (phồng rộp), dạng đờm và hoại tử.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm quầng. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Tùy thuộc vào dạng bệnh, các triệu chứng cục bộ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chung có thể khác nhau.

Dạng erythematous Viêm quầng có các dấu hiệu như xung huyết da rất dữ dội, các đường viền không đồng đều và rất rõ, vùng xung huyết có thể có kích thước bất kỳ, cao hơn mức da. Về mặt chủ quan, bệnh nhân so sánh cảm giác tại chỗ bị viêm quầng với vết bỏng của cây tầm ma, ngoài ra, họ còn ghi nhận những cơn đau dữ dội. Khi sờ, có thể ghi nhận sưng tấy tại chỗ, tăng nhiệt độ da và đau khi sờ, nhưng không giống như đau, nó khu trú dọc theo rìa của nốt ban đỏ. Sau khi phục hồi, những thay đổi này trải qua một quá trình phát triển ngược lại.

hình thức bóng bẩy Bệnh được phân biệt bởi sự xuất hiện của các mụn nước chứa đầy dịch tiết huyết thanh trên nền của khu vực xung huyết, đôi khi nó có đặc điểm xuất huyết huyết thanh.

Hình thức phlegmonous Viêm quầng khu trú dưới lớp hạ bì ở lớp mỡ dưới da, nơi mầm bệnh phát sinh viêm mủ. Khu trú của nó trên các đầu chi với những thay đổi nhẹ trên da giúp chúng ta có thể phân biệt dạng này với dạng nổi thông thường.

Các biến thể cực kỳ nghiêm trọng của bệnh ở những người suy dinh dưỡng với nhiều bệnh đi kèm, biểu hiện giảm miễn dịch thay đổi da hoại tử. Các triệu chứng chung của bệnh, đặc trưng của tất cả các bệnh viêm nhiễm, biểu hiện ở các mức độ khác nhau tùy theo dạng của nó.

3. Các phương pháp điều trị viêm quầng chính. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Vấn đề nằm viện được quyết định tùy thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân. Với dạng ban đỏ, có thể điều trị tại nhà. Nhưng trong mọi trường hợp, cần phải tính đến khả năng lây nhiễm cao của bệnh nhân, điều này giải thích sự cần thiết phải đặt bệnh nhân ở một phòng riêng và sử dụng các sản phẩm vệ sinh cá nhân riêng lẻ. Mức độ nhiễm độc (trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh) xác định liệu pháp giải độc theo chỉ định. Với sự gia tăng nhiệt độ đáng kể, nên sử dụng thuốc giảm đau hạ sốt. Liệu pháp kháng sinh sớm cho phép bạn làm gián đoạn sự tiến triển của bệnh ngay từ đầu. Có thể dùng các thuốc nhạy cảm với liên cầu, thuộc nhóm penicillin (ampicillin, oxacillin, v.v.), tốt nhất là dùng thuốc qua đường tiêm. Việc điều trị tại chỗ được thực hiện nghiêm ngặt theo chỉ định của bác sĩ. Điều trị cục bộ cho dạng bóng nước của bệnh có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc mỡ kháng sinh. Các dạng bệnh hoại tử và hoại tử cần can thiệp phẫu thuật theo các nguyên tắc chung của điều trị phẫu thuật đối với các bệnh viêm mủ.

4. Viêm xương tủy xương là một bệnh viêm mủ cấp tính của mô xương. Câu hỏi chung về căn nguyên và bệnh sinh. Phân loại, phòng khám, điều trị

Viêm tủy xương - một quá trình viêm khu trú trong mô xương. Trong bệnh này, tủy xương tham gia vào quá trình bệnh lý, cũng như tất cả các bộ phận cấu thành của mô xương, màng xương. Đôi khi tình trạng viêm lan đến các mô mềm xung quanh xương.

Nguyên nhân - các tác nhân gây bệnh do vi trùng gây ra, phổ biến cho tất cả các bệnh viêm mủ. Chúng gây ra viêm tủy xương không đặc hiệu. Viêm tủy xương cụ thể có thể do Mycobacterium tuberculosis, tác nhân gây bệnh giang mai và một số bệnh khác gây ra. Mầm bệnh xâm nhập vào cấu trúc xương theo nhiều cách khác nhau. Sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật do tiếp xúc trực tiếp được quan sát thấy khi có vết gãy hở và không tuân thủ các quy tắc vô khuẩn và sát trùng, khi mầm bệnh xâm nhập trực tiếp vào màng xương qua bề mặt vết thương. Sự xâm nhập tiếp xúc của mầm bệnh được quan sát bằng vết thương do súng bắn vào xương.

Một cách xâm nhập khác - qua tủy xương - được thực hiện theo đường máu. Nó được nhận ra khi có sự tập trung của bệnh viêm mủ cấp tính hoặc mãn tính trong cơ thể. Với dòng chảy của máu, tác nhân vi khuẩn có thể được đưa vào xương, trong khi tình trạng viêm lan từ trong ra ngoài. Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhất bởi viêm tủy xương, vì loại máu cung cấp cho xương có khuynh hướng xâm nhập của vi khuẩn.

5. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm tủy xương. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào phản ứng của cơ thể khi đưa tác nhân lây nhiễm vào. Vì vậy, bệnh có thể chỉ được biểu hiện bằng các triệu chứng cục bộ hoặc một phản ứng rõ rệt từ tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể.

Các triệu chứng chung của bệnh có mủ có thể được biểu hiện đáng kể trong viêm tủy xương: nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức sốt (nhiều hơn vào buổi tối và kèm theo ớn lạnh), nhức đầu, buồn ngủ, giảm hiệu suất. Theo nhiệt độ, số lần co bóp tim, tần số chuyển động hô hấp tăng lên, da xanh xao có thể xuất hiện. Khiếu nại tăng lên trong suốt quá trình của bệnh cơ bản, hoặc những phàn nàn này xuất hiện ngay sau khi bệnh viêm. Sau đó, sự phát triển của viêm tủy xương chảy máu được gợi ý. Các triệu chứng cục bộ của bệnh có thể xuất hiện trên nền vết thương do đạn bắn hoặc vết thương ở các chi. Các triệu chứng tại chỗ được biểu hiện bằng đau hoặc cảm giác nặng, vỡ ra bên trong xương. Các chi bị ảnh hưởng sưng lên, trở nên sung huyết, vùng da bị viêm có thể nóng, chức năng của các khớp nằm gần bị rối loạn. Bệnh nhân cắt bỏ chi bị tổn thương bằng mọi cách có thể, gõ dọc theo trục của chi bị đau. Chẩn đoán trở nên rõ ràng hơn trong trường hợp một lỗ rò có mủ mở ra trên bề mặt của xương, từ đó mủ được tách ra với các mảnh xương hoại tử.

6. Nguyên tắc chung của điều trị viêm tủy xương. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị tại chỗ bao gồm tạo đường dẫn lưu mủ ra ngoài, làm sạch ống tuỷ và dẫn lưu. Điều trị tổng quát bao gồm giải độc, điều trị kháng sinh, điều trị bằng chế độ ăn uống đầy đủ, điều trị nội trú với bắt buộc bất động chi bị ảnh hưởng.

BÀI GIẢNG SỐ 22. Bệnh viêm mủ ở tay

1. Các bệnh viêm mủ bàn tay, các vấn đề chính về căn nguyên và bệnh sinh

Các bệnh viêm mủ ở tay khá phổ biến trong dân chúng.

Sự nguy hiểm của chúng nằm ở chỗ nếu điều trị không kịp thời, khả năng xảy ra các biến chứng là rất cao, trong đó có thể xảy ra một phần và trong một số trường hợp nghiêm trọng hiếm gặp là mất hoàn toàn chức năng của tay. Điều này rất quan trọng, bởi vì trong trường hợp này, các kỹ năng chuyên môn bị mất đi, đối với những người thuộc một số ngành nghề nhất định, cần phải đào tạo lại cho một loại công việc khác và đôi khi có thể chỉ định một nhóm khuyết tật.

Các bệnh về tay phổ biến ở những người làm công việc lao động chân tay, chủ yếu là những người lao động thuộc nhiều diện khác nhau, v.v.

Các yếu tố dễ gây bệnh là vi phạm các quy tắc vệ sinh cá nhân, do đó các vi sinh vật gây bệnh liên tục tích tụ trên bàn tay. Về cơ bản, đây là những vi khuẩn giống như tác nhân gây bệnh của các bệnh viêm mủ khác, trong số đó có tụ cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, v.v. mà người bệnh không chú ý, không điều trị bằng dung dịch sát trùng. , không áp dụng băng vô trùng (như mọi khi, cần phải điều trị vết thương như vậy).

Đặc biệt có lợi cho sự phát triển của viêm là sự hiện diện của dị vật trong vết thương (ví dụ, mảnh vỡ hoặc mảnh thủy tinh). Vi khuẩn có thể xâm nhập vào các mô mềm của ngón tay và do vô tình tiêm thuốc.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm mủ bàn tay. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Do những thay đổi được mô tả ở trên, một phản ứng viêm điển hình xảy ra cùng với sự phát triển của những thay đổi chung và cục bộ. Những thay đổi chung không khác với những thay đổi trong các quá trình viêm mủ khác, mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào mức độ của quá trình viêm và khả năng phản ứng chung của sinh vật. Đồng thời, có một quy tắc chung, theo đó chỉ định điều trị phẫu thuật các bệnh này là đêm mất ngủ đầu tiên kể từ khi phát bệnh, liên quan đến mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Ngoài ra, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể (đôi khi lên đến giá trị sốt), các triệu chứng nhiễm độc mủ - nhức đầu, suy nhược, suy giảm hiệu suất, thờ ơ, mất ngủ, chán ăn, buồn ngủ hoặc ngược lại, rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng cục bộ của bệnh bao gồm các dấu hiệu viêm cục bộ: đây là cơn đau tại chỗ viêm và cơn đau lớn nhất xảy ra khi sờ nắn tại chỗ dao động, xung huyết, sưng tấy, nóng khi chạm vào vùng da bị viêm, các đường viền nhẵn của các rãnh và đường. Khi khám, người ta ghi nhận rằng da, nóng khi chạm vào, mỏng đi, căng, sung huyết và sáng bóng. Các triệu chứng được liệt kê ở trên là không đặc hiệu và có thể được quan sát thấy ở bất kỳ dạng lâm sàng nào của bệnh viêm mủ ở tay. Ngoài ra, có những triệu chứng cụ thể cho từng bệnh riêng biệt. Tùy thuộc vào nội địa hóa, có thể xác định sự tham gia của các khu vực nhất định trong quá trình bệnh lý và khả năng biến chứng.

3. Các thể lâm sàng của bệnh

Có các loại trọng tội sau: da, dưới da, tâm thần, khớp, dưới sụn, xương, gân, viêm túi lệ.

Panaritium da - hình thức an toàn và thuận lợi nhất trong tất cả các trọng tội. Trong trường hợp này, dịch tiết tích tụ dưới lớp biểu bì, được xác định bằng mắt thường là một bong bóng chứa đầy mủ hoặc dịch tiết xuất huyết. Điều trị của nó bao gồm mở, điều trị bằng dung dịch sát trùng và áp dụng băng vô trùng.

Trọng tội dưới da - Tích tụ chủ yếu là mủ dưới da. Đồng thời, các triệu chứng chung của bệnh có mủ có thể được ghi nhận, nhưng hầu hết chúng thường được biểu hiện nhẹ. Khiếu nại quan trọng nhất của bệnh nhân là cơn đau bắn dữ dội, gây bất tiện đáng kể cho bệnh nhân. Khi quan sát một trong các phalang của các ngón tay, chủ yếu là phần gần, một vùng sưng tấy, xung huyết được xác định, khi kiểm tra bằng đầu dò bụng, có thể xác định sự dao động, độ mịn của nếp da liên não được ghi nhận.

Paronychia - viêm quanh lưỡi. Khi kiểm tra, nó được ghi nhận sưng, xung huyết, sưng, đau khi sờ và đau ở khu vực của con lăn quanh miệng.

Panaritium dưới lưỡi trong một số trường hợp, nó phát triển như một biến chứng của paronychia, trong những trường hợp khác - như một bệnh độc lập. Trong trường hợp này, dịch tiết có mủ tích tụ dưới tấm móng, dẫn đến sự lắc lư của nó, đau khi sờ nắn phần xa của phalanx và tấm móng, và cuối cùng là chảy mủ.

Articular panaritium phát triển khi vùng khớp bị thương và nhiễm trùng. Đồng thời, đau, sưng, phù nề và xung huyết rõ rệt nhất ở vùng khớp bị tổn thương, đó là tư thế cúi, cử động trong khớp không thể thực hiện được.

Xương panaritium là một biến chứng của các loại trọng tội khác, trong đó quá trình viêm kéo dài đến xương. Tình trạng viêm chảy chậm chạp, không có cải thiện nào được ghi nhận và sau một thời gian nhất định, vết thương chảy ra một ít mủ kèm theo mảnh vụn, thể hiện là các mảnh mô xương hoại tử.

4. Nguyên tắc chung điều trị bệnh có mủ ở tay. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Tùy thuộc vào giai đoạn mà quá trình viêm xảy ra, có thể ưu tiên cho cả phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Vì vậy, ở giai đoạn xâm nhập mô ban đầu, các biện pháp được chỉ ra là góp phần làm tái hấp thu phần thâm nhiễm. Đây là các thủ tục vật lý trị liệu, cụ thể là điện di, UHF.

Ở giai đoạn dao động, có thể dễ dàng xác định bằng đầu dò bụng khi sờ nắn vùng viêm, phẫu thuật được thực hiện theo các quy tắc cơ bản của phẫu thuật lấy mủ: một vết rạch được thực hiện có tính đến hình dạng giải phẫu và địa hình của tay (tránh làm tổn thương các nhánh của dây thần kinh), nạo sạch ổ mủ và mô vụn, rửa dung dịch sát trùng, đặt ống dẫn lưu. Liệu pháp kháng sinh được chứng minh có tính đến độ nhạy của hệ vi sinh bị cô lập với thuốc kháng sinh. Với panaritium dưới sụn, mảng móng bị loại bỏ, với xương hoặc khớp, cần phải loại bỏ cẩn thận các mảnh vụn, bao gồm các mảnh xương bị hoại tử. Vết thương sau đó được dẫn lưu.

NỘI TIẾT № 23. Các bệnh cấp tính đặc hiệu trong phẫu thuật. Uốn ván

1. Những vấn đề chung về căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh uốn ván

Uốn ván - một bệnh nhiễm trùng phẫu thuật cụ thể, biểu hiện bằng các triệu chứng điển hình của co cơ trương lực, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất dẫn đến cái chết của bệnh nhân do ngạt.

Có uốn ván chung và địa phương, cũng như một số hình thức lâm sàng phù hợp với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trực khuẩn uốn ván là vi sinh vật kỵ khí, hình thành nha bào. Nó có thể tồn tại trong đất một thời gian dài ở trạng thái không hoạt động (ở dạng bào tử) và xâm nhập vào cơ thể con người khi bị thương. Điển hình là chấn thương ở chi dưới và ô nhiễm đất. Một tỷ lệ lớn các trường hợp xảy ra trong thời kỳ chiến sự. Khi xâm nhập vào cơ thể, mầm bệnh bắt đầu giải phóng độc tố: tetanospasmin và tetanolysin. Tetanospasmin gây co thắt và phát triển co thắt cơ xương, và tetanolysin - tán huyết hồng cầu. Trong thời bình, tỷ lệ mắc bệnh uốn ván thấp và việc tiêm phòng định kỳ cho trẻ em đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Thời gian ủ bệnh uốn ván là từ 4 đến 15 ngày (đôi khi kéo dài đến 31 ngày). Giống như các bệnh truyền nhiễm khác, bệnh uốn ván có thể nhẹ, trung bình, nặng hoặc cực kỳ nghiêm trọng.

Ngoài ra, còn có bệnh uốn ván toàn thân (thể toàn thân là bệnh toàn thân, khi tất cả các cơ vân của cơ thể đều tham gia vào quá trình từ trên xuống hoặc từ dưới lên trên) và cục bộ.

Uốn ván cục bộ phát triển khi chất độc tác động lên một vùng hạn chế của cơ thể, chẳng hạn như uốn ván ở một trong các chi. Theo quy luật, đây là khu vực cơ thể có vết thương bị nhiễm độc. Cần phải nhớ rằng thường các biểu hiện cục bộ của bệnh uốn ván trước các biểu hiện chung của nó. Ngoài cấp tính, có các dạng uốn ván mãn tính và đã xóa, cũng như uốn ván rõ rệt.

2. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán uốn ván. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Bệnh bắt đầu với thời kỳ tiền căn, các biểu hiện chung của nhiều bệnh truyền nhiễm. Đây là một tình trạng khó chịu chung, suy nhược, nhức đầu.

Dấu hiệu chính gợi ý bệnh uốn ván ở giai đoạn này của bệnh là các cơn co thắt cơ gần vết thương bị nhiễm độc và cách vết thương một khoảng cách ngắn. Sau một vài giờ (đôi khi thậm chí vài ngày), các triệu chứng chung trở nên tồi tệ hơn: nhiệt độ cơ thể có thể lên tới 41 ° C, nhịp mạch tăng lên tương ứng và xuất hiện nhiều mồ hôi.

Trong số các triệu chứng cụ thể của bệnh uốn ván nói chung, người ta ghi nhận sự xuất hiện của các cơn co giật, sau đó là các cơn co cứng và co giật của các cơ vân trên cơ thể. Bệnh uốn ván được đặc trưng bởi sự co thắt của các cơ bắt chước trên khuôn mặt theo cách mà trán nhăn lại, môi thể hiện một nụ cười và đôi mắt thể hiện sự đau khổ. Nét mặt này được gọi là nụ cười mỉa mai. Các cơn co giật ngày càng trở nên rõ rệt hơn, sau đó chúng có đặc điểm của một cơn co giật. Sự xuất hiện của chúng được tạo điều kiện thuận lợi bởi nhiều kích thích không cụ thể, chẳng hạn như ánh sáng rực rỡ, âm thanh lớn. Co thắt dần dần tham gia vào quá trình tất cả các cơ vân của cơ thể.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, co giật vô tính có đặc điểm của opisthotonus, có nghĩa là sự co lại của tất cả các cơ đạt được đặc tính tối đa: cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay và cổ tay, bàn tay nắm lại thành nắm đấm, thân và chi dưới cũng được mở rộng, cơ thể chỉ dựa vào giá đỡ bằng đầu và gót chân sau.

3. Các phương pháp điều trị bệnh uốn ván chủ yếu. Phương pháp điều trị cụ thể và không cụ thể

К phương pháp điều trị không cụ thể bao gồm một số hoạt động. Trước hết, đây là việc bệnh nhân nhập viện tại một bệnh viện chuyên khoa với việc bắt buộc phải nằm trong một khu riêng biệt có cửa sổ tối và đảm bảo nghỉ ngơi hoàn toàn, vì bất kỳ tác động không đặc hiệu nào (ánh sáng chói, âm thanh lớn) đều có thể khiến bệnh nhân bị co giật. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, liệu pháp giải độc, điều trị chống co giật, bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc an thần, thuốc an thần, được chỉ định. Liệu pháp giải độc được thực hiện với việc truyền chất lỏng thay thế máu (hemodez, huyết tương), dung dịch muối được sử dụng. Dung dịch điện giải - theo chỉ định. Đôi khi nó trở nên cần thiết để sử dụng thông khí phổi nhân tạo. Đảm bảo vệ sinh vết thương bằng cách loại bỏ tất cả các khối hoại tử có mủ và rửa vết thương bằng dung dịch sát trùng. Hoạt động kết thúc với việc lắp đặt cống bắt buộc.

К phương pháp trị liệu cụ thể uốn ván bao gồm việc sử dụng huyết thanh antitetanus và antitetanus gammaglobulin.

BÀI GIẢNG SỐ 24. Bệnh viêm mủ cấp tính của các khoang huyết thanh. Viêm phúc mạc cấp tính - viêm phúc mạc

1. Viêm phúc mạc - những vấn đề chung về căn nguyên và các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của phúc mạc

Viêm phúc mạc là tình trạng viêm phúc mạc có dịch tiết, thường có tính chất cấp tính, kèm theo những thay đổi rõ rệt trong hoạt động của tất cả các cơ quan và hệ thống, rối loạn nghiêm trọng trong chuyển hóa nước và điện giải, nếu không được điều trị thích hợp, thường dẫn đến tử vong.

Đặc điểm giải phẫu của phúc mạc

Phúc mạc là một màng thanh dịch. Nó có hai tấm - nội tạng và thành. Tấm nội tạng bao phủ các cơ quan bên trong của khoang bụng, và tấm thành từ bên trong tiếp giáp với thành bụng. Giữa các tấm có một lượng chất lỏng tối thiểu để đảm bảo sự trượt của các tấm so với nhau. Màng huyết thanh có một số lượng lớn các thụ thể, do đó, dịch tiết trong khoang phúc mạc hoặc các sợi fibrin sẽ kích thích các thụ thể, gây đau dữ dội. Phúc mạc cung cấp sự trao đổi chất và chất lỏng, có khả năng vừa hấp thụ chất lỏng và các chất từ khoang bụng, vừa thải ra chất lỏng có chứa dịch tiết và các sợi fibrin. Điều này cung cấp một chức năng bảo vệ của phúc mạc: sự mất các sợi tơ huyết và sự tham gia của màng bụng gây hạn chế quá trình viêm trong khoang bụng. Viêm phúc mạc như vậy được gọi là áp xe ổ bụng, chẳng hạn như áp xe dưới hoành, ruột thừa, vv. Bản chất của dịch tiết, cũng như trong các quá trình viêm khác, có thể khác nhau. Đây là những chất chứa huyết thanh, có mủ, có huyết thanh, đôi khi xuất huyết và có phản ứng độc. Việc hạn chế tình trạng viêm ở một vùng nhất định thường được thực hiện bằng cách hàn các tấm màng bụng bằng cách sử dụng các sợi tơ huyết.

Nguyên nhân

Các vi khuẩn gây viêm phúc mạc rất đa dạng. Chúng bao gồm tụ cầu, liên cầu, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nhưng hệ vi sinh hỗn hợp chiếm ưu thế. Ngoài viêm phúc mạc không đặc hiệu, viêm phúc mạc cụ thể cũng được phân biệt, ví dụ, viêm phúc mạc với nhiễm trùng lao của cơ thể. Đối với sự xuất hiện của viêm phúc mạc, một sự thay đổi trong hệ vi sinh vật là cần thiết - vi phạm sức đề kháng không đặc hiệu.

Cơ chế xâm nhập của vi sinh vật vào cơ thể có thể khác nhau. Ở phụ nữ, khoang phúc mạc thông với môi trường bên ngoài thông qua các lỗ mở của ống dẫn trứng và âm đạo. Điều này giải thích khả năng xâm nhập của viêm nhiễm đối với các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ.

Ngoài ra, nhiễm trùng xâm nhập vào khoang phúc mạc trong các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng - viêm ruột thừa, viêm tụy, viêm túi mật có mủ và viêm mủ túi mật, bệnh viêm ruột, áp xe gan. Thông thường, trong trường hợp này, viêm mủ của một cơ quan rỗng trước tiên dẫn đến sự gia tăng tính thấm của thành cơ quan và sự xâm nhập của vi sinh vật và thải vào khoang bụng.

Với sự tiến triển của quá trình và không có liệu pháp thích hợp, khả năng thủng cơ quan và sự xâm nhập của các chất có mủ với số lượng lớn vào khoang bụng tăng lên.

Một nguyên nhân khác của viêm phúc mạc là sự xâm nhập của các chất bị nhiễm trùng trong quá trình thủng các cơ quan nội tạng, nguyên nhân phổ biến nhất là thủng ổ loét dạ dày, vỡ ruột thừa hoặc túi mật bị nhiễm trùng, viêm loét đại tràng, vỡ các nang đệm, chẳng hạn như gan và tuyến tụy. Điều này là cực kỳ nguy hiểm, bởi vì khi một cơ quan rỗng bị thủng, một hệ vi sinh cực độc sẽ xâm nhập vào phúc mạc, gây ra một quá trình viêm điển hình.

Tác nhân gây nhiễm trùng có thể xâm nhập trực tiếp vào khoang phúc mạc với vết thương xuyên thấu trong ổ bụng, sau khi phẫu thuật nếu không tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng hoặc chỉ khâu không đúng cách. Ở phụ nữ, viêm phúc mạc có thể liên quan đến bệnh lý phụ khoa: biến chứng của phá thai không dùng thuốc hoặc chửa ngoài tử cung (ví dụ: ống dẫn trứng), các bệnh viêm nhiễm có mủ ở cơ quan sinh dục nữ (như viêm vòi trứng, viêm phần phụ, viêm nội mạc tử cung).

Viêm phúc mạc có thể xảy ra với một số bệnh điều trị: lupus ban đỏ hệ thống, bệnh thấp khớp, một số bệnh viêm mạch máu.

Thông thường, viêm phúc mạc xảy ra với một tổn thương khối u của phúc mạc - carcinomatosis. Tùy thuộc vào căn nguyên của quá trình, dịch tiết trong khoang phúc mạc có thể có đặc tính huyết thanh, huyết thanh, xuất huyết, xuất huyết, có mủ, có đặc tính phản ứng.

2. Những vấn đề chung về cơ chế bệnh sinh của viêm phúc mạc cấp. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán viêm phúc mạc. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Sự khởi đầu của bệnh được biểu hiện bằng các dấu hiệu của bệnh hoặc tình trạng bệnh lý dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc. Sau khi vi sinh vật va vào thành phúc mạc, phản ứng viêm điển hình xảy ra, biểu hiện bằng phản ứng xuất tiết viêm, sung huyết, phù nề, đau, phản ứng nhiệt độ. Đau trong viêm phúc mạc là một trong những triệu chứng đầu tiên và có tính chất đặc hiệu. Bản chất của nó nằm trong sự kích thích các thụ thể của thành phúc mạc với dịch tiết viêm.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơn đau nằm ngay phía trên cơ quan, bệnh gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc. Cơn đau rất dữ dội, liên tục, không thuyên giảm bằng thuốc giảm đau hạ sốt, bệnh nhân có xu hướng nằm ở vị trí mà phúc mạc ít bị ma sát và căng nhất. Thông thường, bệnh nhân nằm ngửa, đầu gối co lại và kéo lên trên bụng, cố gắng nằm càng yên càng tốt.

Một triệu chứng khách quan của tình trạng viêm phúc mạc, phải được kiểm tra khi có bất kỳ phàn nàn nào về đau bụng, là triệu chứng Shchetkin-Blumberg.

Để kiểm tra, bạn cần đặt tay lên thành trước của ổ bụng và nhúng vào ổ bụng, sau đó đột ngột lấy ra. Nếu bệnh nhân thấy đau tức là triệu chứng dương tính.

Với tình trạng viêm phúc mạc hạn chế, triệu chứng này chỉ có thể tích cực trên vùng bị viêm, ví dụ, với viêm ruột thừa manh tràng. Nếu bệnh nhân bị đau dữ dội đến mức không cho phép sờ nắn bề ngoài thì triệu chứng được coi là dương tính. Khi khám, có thể ghi nhận sự căng cục bộ hoặc căng rộng của các cơ ở thành bụng trước, và với tình trạng viêm lan tỏa, có thể ghi nhận sự co rút của cơ vảy.

Kết quả thuận lợi nhất của bệnh, có thể xảy ra với sự bảo vệ không đặc hiệu rõ rệt của cơ thể, là sự hạn chế của tình trạng viêm ở một khu vực nhất định. Điều này là do sự tham gia của màng đệm và sự mất đi của các sợi fibrin.

Trong giai đoạn đầu của quá trình viêm, có thể bị nôn. Lúc đầu, nó là phản xạ trong tự nhiên, và sau đó nó có thể được kết hợp với nhu cầu tê liệt của ruột, tác động làm tê liệt của chất độc đối với dạ dày. Điều này cũng giải thích sự vắng mặt của tiếng ồn của nhu động ruột trong quá trình nghe tim thai.

Ngoài các triệu chứng của bệnh cơ bản gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc, có một nhóm các triệu chứng liên quan đến sự phát triển của một quá trình viêm lan rộng. Đây là một cơn sốt với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến các con số dưới ngưỡng, nhịp tim nhanh.

Nhịp tim nhanh rất quan trọng để chẩn đoán viêm phúc mạc, vì bệnh này có một triệu chứng đặc trưng - sự khác biệt giữa nhịp tim nhanh và nhiệt độ cơ thể. Khi bị sốt nhẹ, nhịp tim nhanh có thể rất đáng kể. Thở thường xuyên thường được ghi nhận và dạ dày (hoặc một trong hai nửa của nó) không tham gia vào hành động thở.

Khi soi ổ bụng khi bắt đầu bị viêm, phúc mạc trông sung huyết, phù nề, dày lên, âm ỉ, đôi khi gồ ghề. Thông thường, những thay đổi này được biểu hiện tối đa ngay trên vùng tiêu điểm viêm. Sau đó, dịch tiết bắt đầu tích tụ trong khoang phúc mạc. Dịch tiết có chứa một lượng đáng kể protein.

Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu, ban đầu không đáng kể, với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, ESR cao hơn một chút so với bình thường.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy giảm tổng lượng protein huyết thanh, tăng mức độ fibrinogen, protein phản ứng C, kèm theo tình trạng viêm các cơ quan nội tạng, có thể ghi nhận sự xuất hiện của các dấu hiệu cụ thể.

Một ngày sau khi bệnh khởi phát, một lượng đáng kể các chất độc hại sẽ đi vào máu.

Sự gia tăng tính thấm của thành mạch do tiếp xúc với các chất độc hại dẫn đến việc giải phóng một phần đáng kể huyết tương vào các mô. Điều này cũng góp phần làm giảm hàm lượng protein trong máu. Có những rối loạn huyết động đáng kể do tăng thành mạch (giãn mạch).

Mất một lượng máu lớn kèm theo nôn mửa, phần chất lỏng của máu thoát ra khỏi giường mạch máu, dịch tiết vào khoang phúc mạc dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn. Ở giai đoạn này, liệt ruột dẫn đến không có tiếng ồn trong ruột khi nghe, khí làm đầy ruột - dẫn đến xuất hiện âm thanh màng nhĩ khi gõ, đầy hơi đáng kể, thải phân kém.

Những thay đổi viêm trong phúc mạc trầm trọng hơn đáng kể. Điều này dẫn đến sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của tất cả các triệu chứng. Tự nhiên, cơn sốt trở nên cuồng nhiệt, mạch trở nên thường xuyên hơn, đặc trưng bởi cảm giác căng tức và đầy hơi. Áp suất động mạch giảm. Nhiễm độc đáng kể dẫn đến sự xuất hiện của một sự xuất hiện đặc trưng xuất hiện với viêm phúc mạc. Nó được mô tả bởi Hippocrates và nhận được tên của ông. Khuôn mặt của bệnh nhân như vậy là xanh xao, mắt trũng sâu, các đường nét bắt đầu biến sắc, mũi và gò má nhô ra đáng kể trên khuôn mặt. Lưỡi có lớp phủ dày màu vàng nhạt, khô.

Tình trạng của một bệnh nhân như vậy có thể được đánh giá là nặng, nét mặt đau khổ, bệnh nhân miễn cưỡng trả lời các câu hỏi.

Giai đoạn tiếp theo của bệnh phát triển 3 ngày sau khi bệnh khởi phát. Có những rối loạn nặng về huyết động, rối loạn hoạt động của tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể, ở giai đoạn cuối có thể dẫn đến suy đa tạng và tử vong.

Ở giai đoạn này, bệnh nhân xanh xao, da đổ mồ hôi lạnh, có thể vi phạm ý thức, rối loạn tâm thần. Mạch đều, huyết áp giảm mạnh. Nghe tim thai cho thấy âm tim bị điếc, rối loạn nhịp tim khác nhau. Không nghe thấy âm ruột khi nghe tim thai. Không có phân, nhưng có thể ghi nhận nôn ra chất trong ruột. Đi tiểu ít, lượng nước tiểu giảm.

3. Các phương pháp điều trị chính của bệnh viêm phúc mạc. Các phương pháp điều trị chung và cục bộ, bảo tồn và phẫu thuật

Việc nhập viện cấp cứu tại bệnh viện ngoại khoa và tuyệt đối chỉ định phương pháp điều trị ngoại khoa. Nếu khám khi nhập viện gợi ý sự hiện diện của viêm phúc mạc, thì cần phải xác định nguyên nhân của nó.

Các bệnh trước sự phát triển của viêm phúc mạc, các khiếu nại và một số đặc điểm khi khám trong một số bệnh nhất định có thể tiết lộ căn nguyên.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, việc tiếp cận cần có thể loại bỏ nguyên nhân gốc của bệnh. Nếu bệnh nhân được nhập viện với các dấu hiệu của viêm phúc mạc lan tỏa, phẫu thuật mở bụng giữa được thực hiện, tạo điều kiện tiếp cận cần thiết cho tất cả các cơ quan trong khoang bụng. Mục tiêu ban đầu của điều trị là loại bỏ nguyên nhân ngay lập tức của sự phát triển của viêm phúc mạc. Đây là việc loại bỏ ruột thừa đã bị biến đổi, túi mật, u nang buồng trứng mưng mủ, khâu vết thủng dạ dày hoặc loét ruột và các can thiệp phẫu thuật khác. Sau đó, nó là cần thiết để loại bỏ dịch tiết và làm vệ sinh khoang phúc mạc.

Kết thúc hoạt động với việc lắp đặt cống. Ngoài ra, trước, trong và sau khi hoạt động cần phải điều chỉnh các vi phạm về chuyển hóa nước-muối và điện giải. Đối với điều này, truyền tĩnh mạch các dung dịch muối, dung dịch Hemodez để giải độc, giải pháp lưu biến để cải thiện các rối loạn vi tuần hoàn, truyền huyết tương được thực hiện. Một giải pháp kháng sinh được tiêm vào khoang phúc mạc (kháng sinh được tiêm tĩnh mạch theo các chương trình được chấp nhận chung). Trong một số trường hợp, thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo được chỉ định.

BÀI GIẢNG SỐ 25. Tổn thương nhiệt của da. bỏng

1. Những vấn đề chung về tổn thương da bỏng. Phân loại bỏng. Đặc điểm của tổn thương da tùy thuộc vào yếu tố ảnh hưởng

Bỏng - đây là tổn thương da do tiếp xúc với nhiệt độ cao, axit hoặc kiềm đậm đặc, và các chất hoạt tính hóa học khác. Tổn thương da dạng bỏng thường thấy ở trẻ nhỏ do người lớn không quan tâm đúng mức, trong trường hợp này, vết bỏng thường được quan sát thấy khi lật úp bát đĩa có nước nóng (đôi khi còn sôi), thức ăn. Thông thường, bỏng có tính chất tương tự xảy ra ở những người lớn có hành vi thiếu chú ý trong cuộc sống hàng ngày. Bỏng nghề nghiệp xảy ra do không tuân thủ các quy định an toàn khi làm việc với các chất có hoạt tính hóa học và chất nổ. Bỏng do tiếp xúc với nhiều loại vũ khí khác nhau được tìm thấy giữa các máy bay chiến đấu trong khu vực chiến đấu. Đôi khi bỏng xảy ra khi cố gắng tự tử (bỏng thực quản). Bỏng có thể gây ra khi những kẻ xâm nhập cố gắng làm biến dạng ngoại hình của một người. Các vết bỏng trên diện rộng có thể được quan sát thấy ở những người bị kẹt trong một căn phòng đang cháy khi hỏa hoạn. Dưới đây là các nhóm bệnh nhân chính tại các trung tâm bỏng.

Do đó, theo căn nguyên, có thể phân biệt các nhóm bỏng sau: do tiếp xúc với nhiệt độ không khí cao, chất lỏng hoặc chất rắn có nhiệt độ cao, axit, kiềm và các chất hoạt động hóa học khác. Theo bản chất của tổn thương da, hoại tử đông máu và hoại tử đau bụng được phân biệt.

Hiện tượng đông máu, khô, hoại tử xảy ra khi bề mặt da tiếp xúc với axit, nhiệt độ cao (hơn 60°C). Thiệt hại trong trường hợp này là bề ngoài, một lớp vỏ cứng sẫm màu hình thành trên da - vảy - với các đường viền được xác định rõ ràng. Các đường viền và hình dạng của vết bỏng tương ứng với vết axit đã rơi trên đó. Coliquation, hoặc ướt, hoại tử xảy ra khi da tiếp xúc với kiềm, nhiệt độ tương đối thấp - dưới 60 ° C. Trong trường hợp này, thiệt hại sâu hơn và lan rộng trên một diện tích lớn hơn nhiều so với chất kiềm tác dụng ban đầu. Khi kiểm tra, hoại tử đau bụng trông khác nhau (tùy thuộc vào độ sâu của mô bị tổn thương), nhưng luôn có các đường viền mờ, mờ.

2. Xác định mức độ sâu của tổn thương da

Theo độ sâu của tổn thương, bỏng sâu và bỏng nông được phân biệt. Có một phân loại theo đó độ sâu của tổn thương mô trong quá trình bỏng được chia thành nhiều mức độ.

Tôi bằng cấp - Bỏng bề ngoài, chỉ có lớp trên của biểu bì bị ảnh hưởng, chỉ có xung huyết da được xác định bằng mắt. Chủ quan là có cảm giác nóng, rát da. Những vết bỏng như vậy thường xảy ra ở những người có loại da trắng khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Chúng chỉ yêu cầu điều trị triệu chứng bảo tồn và tự khỏi, không để lại những thay đổi vĩnh viễn trên da.

Độ II - bỏng bề ngoài, tuy nhiên, ngoài sung huyết, tại vị trí tiếp xúc với yếu tố, mụn nước có chứa chất huyết thanh xuất hiện do bong tróc các lớp bề mặt của biểu bì khỏi lớp bên dưới. Về mặt chủ quan, các triệu chứng rõ rệt hơn được ghi nhận: cảm giác nóng rát, nóng, đau, sờ thấy vùng bị tổn thương - đau nhức. Những vết bỏng như vậy thường được quan sát thấy trong cuộc sống hàng ngày, đôi khi những vết cháy nắng ở mức độ nghiêm trọng này được ghi nhận. Điều trị bảo tồn, không được phép mở vỉ.

Độ IIIA - Bỏng bề ngoài, tuy nhiên, có ghi nhận hoại tử các lớp bề mặt của da. Những vết bỏng này nghiêm trọng hơn nhiều cả về phản ứng từ toàn bộ sinh vật và về thời gian hồi phục từ chúng. Tuy nhiên, với mức độ này, khả năng tự phục hồi của các lớp trên của da vẫn còn.

Độ IIIB - bỏng sâu, chết toàn bộ lớp hạ bì được ghi nhận với sự tham gia của các nang lông, tuyến mồ hôi và bã nhờn. Khi kiểm tra vết bỏng, xác định độ nhạy cảm với các kích thích đau đớn ở vùng tổn thương. Vết bỏng sâu có kèm theo mất nhạy cảm với đau. Cần phải nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện bỏng để được điều trị đầy đủ tại chỗ (ngoại khoa) và tổng quát.

Độ IV - bỏng sâu, trong đó không chỉ tất cả các lớp da có thể bị tổn thương mà còn cả lớp mỡ dưới da, mô cơ và thậm chí cả xương.

3. Vùng tổn thương da bỏng. Phương pháp "lòng bàn tay" và quy tắc "số chín" trong việc xác định diện tích vết bỏng

Để xác định diện tích vết bỏng, một số phương pháp được sử dụng. Phương pháp đơn giản nhất, không yêu cầu các công cụ bổ sung và khá chính xác là phương pháp "lòng bàn tay". Sau một số nghiên cứu, người ta đã tiết lộ một cách đáng tin cậy rằng kích thước của lòng bàn tay con người tương ứng với 1% da của cơ thể con người. Như vậy, bằng cách so sánh diện tích vết bỏng với kích thước của lòng bàn tay, có thể xác định chính xác diện tích vết bỏng. Một quy tắc khác để xác định diện tích vết bỏng cũng khá đơn giản - đó là quy tắc "chín". Được biết, diện tích của các vùng khác nhau trên cơ thể là 9% tổng bề mặt da, ngoại trừ vùng đáy chậu, diện tích là 1%. 9% tổng diện tích tương ứng với chi trên, đùi, cẳng chân và bàn chân, cũng như đầu và cổ. 18% tổng diện tích là bề mặt trước và sau của cơ thể.

4. Cơ sở sinh bệnh học của tổn thương cơ thể với các tổn thương bỏng da

Hiện nay, do tình hình không thuận lợi liên quan đến các hoạt động khủng bố, nhu cầu về khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh bỏng là rất quan trọng.

bệnh bỏng là một phức hợp các biến đổi sinh lý bệnh của cơ thể, trong đó quan trọng nhất là rối loạn huyết động, cơ thể bị nhiễm độc nặng. Bệnh bỏng có nhiều giai đoạn phát triển. Đầu tiên trong số này là sốc bỏng. Khía cạnh di truyền bệnh học hàng đầu của sự xuất hiện của nó là cơ thể bị mất nước nghiêm trọng. nó sốc giảm thể tích. Kết quả là mất nước, làm giảm khối lượng máu lưu thông. Có sự khác biệt giữa thể tích thành mạch và lượng máu tuần hoàn. Ngoài ra, sự gia tăng độ nhớt của máu, dẫn đến việc giải phóng phần chất lỏng của máu vào các mô, gây ra vi phạm tuần hoàn vi mô, làm chậm máu. Sự tập trung bù trừ của tuần hoàn máu xảy ra. Về mặt lâm sàng, có thể nghi ngờ sốc bỏng ở bệnh nhân nếu trong quá trình quan sát động, huyết áp được ghi nhận (ở những người lớn tuổi bị tăng huyết áp với mức huyết áp liên tục ở mức cao trước khi phát bệnh, có thể bị sốc ngay cả huyết áp). giá trị áp suất 120/80 mm Hg. Điều.), tăng nhịp tim, thở nhanh, hôn mê, buồn ngủ. Cần phải theo dõi năng động chức năng thận, vì sự giảm lượng nước tiểu được quan sát theo thời gian, có thể nghi ngờ sự phát triển của suy thận cấp tính. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác khát nước, khi khám có ghi nhận thấy khô da, niêm mạc và lưỡi.

Nếu cơn sốc bỏng được ngăn chặn thành công, giai đoạn tiếp theo của quá trình bệnh bỏng bắt đầu - nhiễm độc máu do bỏng cấp tính. Nó đi kèm với sự xâm nhập vào máu của một lượng đáng kể các chất độc hại được hình thành do sự phân hủy mô. Hội chứng nhiễm độc tố đi kèm với sự xuất hiện của sốt, mức độ của nó phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Ngoài ra, một lượng độc tố đáng kể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống, làm gián đoạn đáng kể các hoạt động của chúng. Vì vậy, cơ tim phản ứng với tình trạng say bằng cách tăng nhịp tim, với phương pháp nghe tim mạch, điếc các âm được ghi nhận. Theo dõi động các thông số xét nghiệm là cần thiết để chẩn đoán kịp thời suy các cơ quan. Giai đoạn tiếp theo của nhiễm trùng huyết đi kèm với sự phát triển của các biến chứng có mủ trên nền sức đề kháng chung của sinh vật giảm mạnh.

vết thương bỏng là cửa ngõ cho sự xâm nhập của các tác nhân truyền nhiễm vào cơ thể, và quá trình sinh mủ có thể diễn ra ở bất kỳ đặc điểm nào, cho đến nhiễm trùng huyết.

5. Nguyên tắc điều trị và điều chỉnh các rối loạn trong cơ thể với các tổn thương bỏng của da

Điều trị tùy theo mức độ, giai đoạn, mức độ tổn thương. Người ta thường chấp nhận rằng điều trị được chia thành bảo tồn và phẫu thuật, cũng như cục bộ và chung. Trước khi điều trị, cần tiến hành vệ sinh sơ bộ vết bỏng, xử lý chu vi của vết thương bằng tăm bông vô trùng nhúng vào nước xà phòng ấm. Dị vật, mảnh quần áo, lớp biểu bì bị bong tróc được loại bỏ, mụn nước được mở bằng dụng cụ vô trùng. Có một cách mở để điều trị bỏng. Để làm được điều này, cần duy trì nhiệt độ ổn định trong phòng (để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm phổi và các biến chứng khác, vì bệnh nhân phải nằm không mặc quần áo) và độ ẩm tối ưu. Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có mủ, bệnh nhân nên ở trong một phòng riêng. Chăm sóc cho những bệnh nhân như vậy phải cực kỳ kỹ lưỡng, cần phải liên tục duỗi thẳng tấm trải giường cẩn thận để tránh hình thành vết loét. Bề mặt của vết thương bỏng thường được điều trị bằng thuốc mỡ sát trùng. Tùy thuộc vào mức độ bỏng, cần phải tiến hành gây mê đầy đủ, trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí sử dụng thuốc giảm đau có chất gây nghiện, điều này sẽ giúp giảm bớt quá trình sốc bỏng. Điều trị phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê đầy đủ. Nó được chỉ định cho vết bỏng sâu. Trong giai đoạn đầu, nó bao gồm việc loại bỏ mô hoại tử. Bỏng sâu là một chỉ định để cấy các lớp bề mặt của da. Từ quan điểm miễn dịch học, để tránh sự phát triển của sự đào thải, cần phải sử dụng các lớp bề mặt da của chính bạn làm vật hiến tặng, các lớp này được lấy bằng một công cụ đặc biệt. Vạt da được rạch theo một cách nhất định, cho phép nó căng ra và áp dụng cho các vùng bị ảnh hưởng. Tầm quan trọng lớn trong việc phòng ngừa và điều trị sốc bỏng là truyền đủ chất lỏng. Giảm thể tích máu, nhiễm độc và đặc máu là chỉ định truyền hemodez, rheopolyglucin, dung dịch muối, huyết tương, albumin. Thường chỉ định việc bổ nhiệm thuốc kháng histamine.

6. Sơ cứu vết thương bỏng trên da

Nếu vết bỏng xảy ra do tiếp xúc với da của hóa chất, cần tiến hành rửa ngay vết bỏng dưới vòi nước mát trong 15-20 phút. Thông thường thời gian này là đủ để loại bỏ hoàn toàn chất ra khỏi bề mặt da. Sơ cứu bỏng nhiệt cũng vậy. Sau đó, cần băng khô, sạch và hỏi ý kiến bác sĩ. Không được tự xử lý bề mặt vết bỏng, chọc thủng hoặc cắt bong bóng.

BÀI GIẢNG SỐ 26. Tổn thương nhiệt của da. Da bị tổn thương do tiếp xúc với nhiệt độ thấp. Frostbite

1. Cóng. Căn nguyên. Các vấn đề chung về cơ chế bệnh sinh của tê cóng, những thay đổi trong cơ thể xảy ra dưới ảnh hưởng của nhiệt độ thấp. Phân loại mức độ tổn thương của da

tê cóng là một tổn thương da do rối loạn vi tuần hoàn trong mạch liên quan đến việc tiếp xúc với nhiệt độ thấp trên da. Da tiếp xúc với lạnh dẫn đến co thắt mạch. Đây là một hiện tượng có thể đảo ngược, do đó, nếu sau một vài giờ một người vào phòng ấm nơi anh ta được sơ cứu, co thắt mạch dần dần được thay thế bằng sự giãn nở của chúng, lưu thông máu được phục hồi và các tác động của tê cóng được phục hồi hoàn toàn sau một tuần. . Tuy nhiên, tình trạng tê cóng kéo dài, dẫn đến tổn thương da sâu, diễn biến hơi khác. Việc phân loại tê cóng theo độ sâu lặp lại cách phân loại bỏng đã được trình bày trước đây. Điểm chung của chúng là khả năng tái tạo của da sau khi bị tổn thương.

Tôi bằng cấp - tê cóng bề ngoài, trong đó, như đã mô tả ở trên, những thay đổi hình thái trên da không xảy ra, tất cả những thay đổi đã xảy ra đều có thể đảo ngược. Nó được biểu hiện bằng da trắng bệch, đôi khi dị cảm dưới dạng ngứa ran, tuy nhiên, độ nhạy cảm hoàn toàn được bảo tồn, vì không quan sát thấy những thay đổi hoại tử trên da. Khi chườm ấm, sự phục hồi lưu thông máu kèm theo hiện tượng đau hoặc rát tại vị trí tê cóng, đôi khi ngứa. Nhìn bằng mắt thường, hiện tượng tím tái và tím tái dần dần được thay thế bằng xung huyết và sưng nhẹ. Khi được làm ấm, tất cả các chức năng của một cơ quan hoặc chi được phục hồi hoàn toàn.

Cách sơ cứu khi bị tê cóng là làm ấm chân tay bằng bất kỳ biện pháp nào, chẳng hạn như tắm với nhiệt độ tăng dần, bắt đầu từ 16 ° C. Nhẹ nhàng, có tính đến sự giảm độ nhạy cảm và tính dễ bị tổn thương của da, xoa lên vùng bị ảnh hưởng. Tiếp tục tắm như vậy cho đến khi chân tay ấm lên, thường là 40-50 phút, sau đó bề mặt da được xử lý bằng dung dịch cồn và cách nhiệt, trước đó được băng kín bằng băng vô trùng. Nên cho nạn nhân uống nước luộc thịt hoặc nước trà, sau đó trùm chăn len cẩn thận để tránh mất nhiệt.

Độ II - tê cóng bề mặt, trong đó lớp bề mặt của biểu bì bị tổn thương. Mặc dù vậy, quá trình phục hồi hoàn toàn của da cũng diễn ra, nhưng có thể lâu hơn (lên đến 10 ngày). Khi khám, vùng bị tê cóng không khác vùng bị tê cóng độ I, tuy nhiên, khi nóng lên, cảm giác chủ quan dữ dội hơn nhiều, đau, rát và ngứa có thể gây bất tiện đáng kể, các mô sưng tấy và xung huyết kéo dài trong vài ngày. . Đặc điểm phân biệt quan trọng của mức độ tê cóng này là sự xuất hiện của các mụn nước chứa đầy huyết thanh tại vị trí tổn thương. Bong bóng có thể tự mở nhưng tuyệt đối không được tự mở ở nhà vì có nhiều nguy cơ gây biến chứng mủ. Sau khi mở bàng quang, da trông mỏng, sung huyết, bóng, dễ bị thương và rất đau khi sờ. Việc điều trị tê cóng như vậy là thận trọng; ngay sau khi mở, băng vô trùng được áp dụng cho chúng. Bạn có thể băng bó bằng thuốc mỡ có chứa chất khử trùng hoặc kháng sinh. Tùy thuộc vào các vi phạm của tình trạng chung, những bệnh nhân này có thể nhập viện tại bệnh viện để điều chỉnh các rối loạn cân bằng nội môi.

Độ III - những vết tê cóng này được coi là sâu. Những thay đổi hình thái giúp phân biệt dạng tổn thương này đi kèm với những thay đổi hoại tử ở lớp bề mặt của da, lớp hạ bì, cho đến lớp mỡ dưới da. Trình tự thay đổi như sau: thứ nhất, nhiệt độ thấp tác động lâu dài lên da. Điều này đi kèm với co thắt mạch, sau đó là rối loạn vi tuần hoàn và những thay đổi trong thành mạch. Khi được làm ấm, hoại tử da phát triển, quá trình tái tạo không xảy ra, mô hạt được hình thành và sau đó hình thành sẹo mô liên kết. Khi quan sát sau khi làm ấm, vùng bị tê cóng trông cực kỳ phù nề, da bị xung huyết mạnh, tím tái ở một số nơi, mụn nước đôi khi có thể hình thành, nhưng không giống như mức độ trước đó, bên trong chúng có lẫn máu. Vì toàn bộ da bị hoại tử nên cảm giác đau hoàn toàn biến mất: nếu sau khi mở mụn nước, da bị kích ứng thì không có phản ứng nào được ghi nhận. Những bệnh nhân như vậy được điều trị trong bệnh viện. Ngoài việc điều trị tại chỗ, các nguyên tắc chung được mô tả ở trên, cần phải điều trị các rối loạn vi tuần hoàn. Để giảm độ nhớt của máu, cải thiện tính chất lưu biến của nó, truyền tĩnh mạch rheopolyglucin, polyglucin được thực hiện, dung dịch kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng viêm mủ, và heparin và trental được sử dụng để giảm khả năng đông máu.

Độ IV - tê cóng sâu - mức độ tổn thương sâu nhất khi tiếp xúc với nhiệt độ thấp. Cường độ của yếu tố gây hại lớn đến mức các thay đổi hoại tử phát triển không chỉ ở da, mà còn ở các mô bên dưới. Không thể tái tạo ngược lại. Phản ứng với bất kỳ loại kích thích nào bị mất. Chân tay tím tái, da lạnh khi chạm vào, chủ động và thụ động, cử động ở các khớp không thể thực hiện được. Sau khi làm ấm chân tay, màu sắc của nó chuyển sang tím tái, phù nề đáng kể không chỉ phát triển trên khu vực bị ảnh hưởng, mà còn ở một khoảng cách đáng kể so với vị trí bị thương ban đầu. Da có thể tróc vảy dưới dạng mụn nước có chứa chất xuất huyết sẫm màu. Tổn thương mô đạt đến cường độ tối đa, hoại thư chi phát triển.

2. Nguyên tắc chung để điều trị các tổn thương trên da khi tiếp xúc với nhiệt độ thấp

Điều trị chung được thực hiện theo các nguyên tắc nêu trên, có tính đến tình trạng cá nhân của bệnh nhân. Địa phương

điều trị bảo tồn chỉ có thể được thực hiện như một bước chuẩn bị cho điều trị phẫu thuật, được thực hiện phù hợp với thời điểm phát triển của những thay đổi trong khu vực tổn thương. Vì vậy, các thao tác phẫu thuật bắt đầu được thực hiện một tuần sau khi tê cóng. Phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện đầu tiên. Thao tác này chỉ mang tính triệu chứng, vì nó chỉ loại bỏ các triệu chứng của bệnh (sưng mô). Sau khi hình thành hoại tử, các mô hoại tử được cắt bỏ, và sau khi hình thành một đường ranh giới ngăn cách các mô khỏe mạnh với những mô chết, chi sẽ bị cắt cụt.

LECTURE số 27. Các nguyên tắc cơ bản của chấn thương học. Tổn thương mô mềm

1. Phân loại chấn thương do chấn thương mô mềm. Nén, bầm tím, bong gân, vỡ. Các vấn đề chung về cố định phương tiện giao thông

phân biệt mở (với tổn hại đến tính toàn vẹn của da) và đóng cửa (mà không vi phạm tính toàn vẹn của da) làm hỏng các mô mềm. Phần này tập trung vào các chấn thương mô mềm kín. Trong số đó, có chèn ép, bầm tím, bong gân và vỡ.

Cơ chế mắc phải nhóm chấn thương này là do tác động của yếu tố cơ học.

Vết thương. Các rối loạn hình thái và lâm sàng chính tại vị trí tiếp xúc với yếu tố gây hại. Chẩn đoán và nguyên tắc chung của điều trị vết bầm tím.

Bầm tím - đây là tình trạng tổn thương mô mềm vùng kín, do tác động của yếu tố cơ học với cường độ khác nhau. Nói về vết bầm, đúng hơn là nói về bản chất hình thái của tổn thương, chứ không phải cơ chế của chấn thương. Truyền dịch không loại trừ các loại chấn thương khác, chẳng hạn như gãy xương, vì cơ chế của những chấn thương này thường liên quan đến các chấn thương kết hợp. Dấu hiệu khách quan chính của vết bầm là xuất huyết, và bằng hình dạng của nó, có thể xác định được vật thể nào đã gây ra vết thương. Mô tả của xuất huyết cần tính đến khu vực của nó, kích thước chiều dài và chiều rộng tính bằng cm, khoảng cách từ bất kỳ hình dạng giải phẫu nào, đường viền, hình dạng, bề mặt. Thông qua màu sắc của xuất huyết, người ta có thể xác định thời gian bị thương: đó là do sự phá hủy các tế bào hồng cầu và sự biến đổi liên tiếp của sắc tố bilirubin.

Một vết bầm tím đi kèm với một triệu chứng chủ quan như đau tại vị trí bị thương. Với những vết thương nhỏ, cơn đau không đáng kể, chỉ khi hình thành khối máu tụ trên diện rộng thì cơn đau mới có thể dữ dội. Với những khối máu tụ lớn, có thể xảy ra biến chứng là nhiễm trùng. Vết bầm tím kèm theo phù nề và sưng tấy ở vùng bị thương. Điều trị vết bầm tím chủ yếu là điều trị triệu chứng và bao gồm việc áp dụng tại chỗ các loại kem dưỡng da lạnh và có thể hấp thụ khác nhau. Các khối máu tụ lớn bị chọc thủng.

2. Bong gân và vỡ các mô mềm là các rối loạn hình thái và lâm sàng chính tại vị trí tiếp xúc với yếu tố gây tổn thương. Chẩn đoán và nguyên tắc chung điều trị bong gân, rách

Kéo dài và xé rách. Những chấn thương này cũng liên quan đến tác động của một yếu tố cơ học. Đây là loại chấn thương điển hình cho cơ và gân. Hầu hết chúng xảy ra ở các vận động viên, nhưng chúng cũng xảy ra ở những người chưa qua đào tạo khi tiếp xúc với một tải trọng đáng kể. Cả bong gân và đứt cơ, gân đều kèm theo các triệu chứng như đau, sưng, phù nề, rối loạn chức năng. Sự khác biệt của chúng nằm ở chỗ, vết rách đi kèm với mức độ nặng hơn của cảm giác chủ quan, cơn đau tại thời điểm vỡ là cực kỳ dữ dội, phù nề và sưng tấy được biểu hiện ngay trên vùng tổn thương, chức năng của cơ hoặc gân là Hoàn toàn mất. Sự sụt giảm có thể được xác định trên vùng thiệt hại. Khi bị bong gân, cơn đau âm ỉ và ít dữ dội hơn rất nhiều, chức năng của chi được bảo toàn.

Điều trị tổn thương không hoàn toàn (kéo dài) là bảo thủ, tương tự như điều trị vết bầm tím (chườm lạnh - tại chỗ, phương pháp vật lý trị liệu - để tăng tốc độ phục hồi), điều trị vết đứt là phẫu thuật và bao gồm khâu cơ hoặc gân ở vị trí ít tổn thương nhất của vết thương. chi (thường xuyên nhất - uốn cong) . Sau đó, chi được cố định ở một vị trí thuận lợi về mặt chức năng cho đến khi tình trạng toàn vẹn được khôi phục hoàn toàn. Để phục hồi hoàn toàn hơn, nên sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu, xoa bóp và các bài tập vật lý trị liệu.

3. Những vấn đề chính của cố định phương tiện giao thông. Định nghĩa, quy tắc tiến hành, tài sản cố định và các phương pháp sử dụng để cố định trong vận tải

Vận chuyển cố định là một tập hợp các biện pháp nhằm tạo ra sự bất động của cơ thể trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện. Bất động trong giao thông vận tải được sử dụng rộng rãi cho các trường hợp gãy xương, chảy máu từ các mạch ở tứ chi, tổn thương các dây thần kinh của tứ chi, và các chi bị chèn ép kéo dài.

Việc cố định có thể được thực hiện với lốp tiêu chuẩn hoặc với sự trợ giúp của các phương tiện tùy biến. Các thanh nẹp tiêu chuẩn được thể hiện bằng thanh nẹp bậc thang của Cramer, khung được mô hình hóa một cách hiệu quả để cố định chi trên hoặc chi dưới.

Nếu cần bất động vì gãy xương hông, người ta sử dụng ba thanh nẹp Kramer.

Lốp Dieterikhs được sử dụng để cố định các chi dưới. Nó bao gồm các tấm gỗ di chuyển tương đối với nhau, đế gỗ dán, được cố định bằng các chốt đặc biệt. Để cố định trong trường hợp tổn thương cột sống cổ, cổ áo Shants được sử dụng, với các đầu của nó phải tựa vào các thành xương - quá trình ngực và xương chũm của xương thái dương. Điều này góp phần cố định hiệu quả trong khi tiết kiệm đường hô hấp trên.

Lốp khí nén rất dễ sử dụng, nguyên lý hoạt động của nó dựa trên việc tạo ra sự cố định do không khí cưỡng bức. Chúng là những trường hợp kín đáo.

Trong số các công cụ có sẵn, bảng, gậy, thậm chí cả cành cây, các mảnh trượt tuyết đều được sử dụng. Việc cố định được thực hiện với sự trợ giúp của khăn quàng cổ, khăn quàng cổ, các mảnh vật chất bền.

Khi tiến hành cố định phương tiện giao thông phải tuân theo một số quy tắc nhất định. Hai mối nối liền kề phải được cố định. Vì vậy, trường hợp gãy một hoặc nhiều xương cẳng tay thì phải cố định hai khớp liền kề để bất động. Vì sự cố định được thực hiện trên một nền vững chắc, nên cần phải bảo vệ các mô mềm khỏi bị hư hại. Để làm điều này, giữa lốp và chi, bạn cần phải trải một số loại vải, quần áo. Trường hợp chấn thương có kèm theo chảy máu, cần cầm máu tạm thời trước khi bất động. Cần phải nhớ rằng với gãy xương hở, nguy cơ tổn thương bó mạch thần kinh của chi là cực kỳ cao, do đó, trong quá trình bất động, tuyệt đối không được để gãy xương, phần xa của chi phải được cố định lại nguyên bản một cách cẩn thận. Chức vụ.

LECTURE số 28. Các nguyên tắc cơ bản của chấn thương học. gãy xương

1. Phân loại gãy xương theo cơ chế, tính chất vị trí tương đối của các mảnh vỡ, mức độ tổn thương trên da.

Vết nứt là tổn thương xương do tác động cơ học, dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của xương. Gãy xương được phân loại theo mức độ vi phạm tính toàn vẹn của da thành hở, trong đó các mảnh xương làm tổn thương da từ bên trong và có thể nhìn thấy ở độ sâu của vết thương khi khám và đóng lại, khi da không bị tổn thương, và Chỉ có thể đánh giá gãy xương khi có các dấu hiệu gãy xương nhất định. Theo tính chất của tổn thương, đứt gãy được chia thành cắt ngang, xoắn ốc, đứt gãy, xiên. Điều này được đánh giá bởi bản chất của vị trí tương đối của các mảnh vỡ của đầu xa và đầu gần của xương, theo kiểm tra X-quang. Tuy nhiên, bản chất của gãy xương có thể được giả định bởi cơ chế chấn thương, ví dụ, cơ chế trực tiếp, khi tác động của một tác nhân chấn thương vuông góc với chiều dài của xương, thường gây ra gãy ngang và xoắn (ví dụ, gãy xương cẳng chân theo nguyên tắc này xảy ra khi cố định chân và xoay cơ thể) dẫn đến gãy xương xiên. Một vật nặng rơi từ độ cao xuống xương, chẳng hạn như bán kính, sẽ dẫn đến gãy xương. Theo nguyên tắc dịch chuyển của các mảnh vỡ, gãy có chuyển vị và không có nó được phân biệt. Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ xảy ra với một lực lớn tác động lên xương. Sự dịch chuyển của các mảnh có thể quay và có thể xảy ra dọc theo chiều dài, chiều rộng, trục. Để xác định độ dời cần vẽ các đường tưởng tượng trên ảnh X-quang tương ứng với các trục của đoạn xa và đoạn gần. Vì vậy, nếu các đường thẳng này cắt nhau ở một góc nhất định, thì đây là phần bù dọc theo trục (với góc mở ra ngoài, vào trong, ra sau hoặc ra trước), nếu các đoạn thẳng chồng lên nhau, thì đây là phần bù dọc theo chiều dài, nếu sang các cạnh của nhau, một độ lệch về chiều rộng.

2. Gãy xương. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ tổng quát được sử dụng để chẩn đoán bệnh

Gãy xương kín có thể bị nghi ngờ khi có các dấu hiệu sau: từ tiền sử cho thấy có bất kỳ tổn thương nào với cơ chế điển hình, sau đó bệnh nhân cảm thấy đau, sưng, xuất hiện xung huyết và đôi khi rối loạn chức năng. Đây là những dấu hiệu chính của gãy xương. Cơn đau phát sinh tại thời điểm gãy xương rất dữ dội, liên tục, có tính chất nhức nhối. Nó khu trú trực tiếp tại vị trí gãy xương, nếu gõ dọc theo trục của chi thì cơn đau tăng lên tại vị trí gãy xương.

Sưng ngay lập tức hình thành tại vị trí gãy xương do sưng tấy các mô xung quanh.

Khi sờ nắn và cố gắng di chuyển các mảnh xa và gần, có thể xác định được tiếng kêu của các chi do cọ xát (crepitus) và đây là dấu hiệu bệnh lý của gãy xương. Gãy xương gây ra bệnh lý vận động của chi tại vị trí gãy, tuy nhiên, để tránh tổn thương các mô mềm và bó mạch thần kinh, triệu chứng này cần được xác định càng kỹ càng tốt. Đôi khi, do gãy xương, xảy ra sự thay đổi về hình dạng, cấu trúc của chi, được xác định bằng mắt thường. Đôi khi có một sự suy giảm chức năng đáng kể, vận động tích cực có thể bị mất hoàn toàn. Việc di dời các mảnh vỡ có thể nguy hiểm vì các bó mạch thần kinh chạy dọc bên trong chi có thể bị tổn thương.

Để làm rõ bản chất của gãy xương, cần xác định độ nhạy cảm và chức năng vận động của chi. Liên quan đến điều này là nhu cầu vận chuyển bất động của chi ở vị trí tại thời điểm sơ cứu. Gãy chi có thể nghi ngờ khi so sánh chiều dài của các chi, đôi khi sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài gây ra sự kéo dài của chi bị tổn thương thêm vài cm.

Đôi khi gãy xương không kèm theo đau dữ dội và thậm chí bệnh nhân có thể không chú ý đến, điều này thường liên quan đến chứng loãng xương xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, một biến chứng của liệu pháp glucocorticoid và bệnh lý tuyến cận giáp. Có những trường hợp gãy xương bệnh lý xảy ra tại vị trí có khối u xương với sự mỏng đi của mô xương.

Gãy xương hở đi kèm với sự xuất hiện của tất cả các triệu chứng trên, sự hiện diện của các mảnh xương trong vết thương là một dấu hiệu đáng tin cậy của gãy xương. Những chỗ gãy này đi kèm với một số lượng biến chứng lớn hơn đáng kể so với những chỗ gãy kín. Chúng bao gồm tổn thương các dây thần kinh và bó mạch, biến chứng nhiễm trùng, tổn thương các cơ quan nội tạng, tổn thương cơ thể, v.v ... và hoại thư khí.

Một chẩn đoán giả định được thiết lập tại hiện trường bởi đội cứu thương, tại khoa cấp cứu của bệnh viện và trong phòng cấp cứu. Để xác nhận chẩn đoán giả định, cần phải chụp X-quang, ít nhất là trong hai lần chiếu. Các chế độ xem trực diện (hoặc chính diện), bên (hoặc dọc) và 3/4 thường được yêu cầu. Hình ảnh X-quang cho phép chẩn đoán một cách đáng tin cậy sự thật về gãy xương, làm rõ bản chất của nó, điều này cực kỳ quan trọng đối với các chiến thuật điều trị tiếp theo.

3. Sơ cứu nghi ngờ gãy xương

Nếu nạn nhân bị gãy xương kín thì nghiêm cấm thực hiện việc giảm nhẹ tại hiện trường. Cần tiến hành gây mê, vận chuyển bất động bằng phương tiện tiêu chuẩn hoặc tùy cơ, băng bó vết thương vô trùng, nếu cần thì cầm máu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện chuyên khoa. Nếu vết gãy liền lại, sau khi vận chuyển bất động, bệnh nhân được đưa đến bệnh viện.

4. Nguyên tắc điều trị gãy xương. Nguyên tắc chung của điều trị - gây mê đầy đủ, đặt lại và cố định các mảnh vỡ ở đúng vị trí

Điều trị gãy xương tại bệnh viện bao gồm nhiều phương pháp định vị lại và cố định các mảnh gãy ở vị trí cần thiết. Các nguyên tắc điều trị chung bao gồm dinh dưỡng hợp lý (ăn thực phẩm giàu canxi, chẳng hạn như sữa, pho mát, kem chua) và sử dụng các loại thuốc đẩy nhanh quá trình hình thành tái tạo xương.

Để gây mê đầy đủ, chỉ cần tiêm 20-50 ml vào vùng gãy xương là đủ (tùy thuộc vào mức độ tổn thương, gãy xương lớn cần lượng thuốc mê nhiều hơn). Để gây mê, kim được tiêm trực tiếp vào khối máu tụ, sau đó pít-tông của ống tiêm được kéo về phía chính nó và nếu máu xuất hiện trong ống tiêm, nội dung của ống tiêm sẽ được tiêm vào vùng tụ máu. Sau khi gây mê, có thể định vị lại. Phân biệt giảm mở và giảm đóng. Tái định vị mở được thực hiện trực tiếp trong vết thương nếu gãy xương hở. Ngoài ra, các chỉ định cho tái định vị mở là sự xen kẽ của các mô mềm hoặc các mảnh xương giữa các mảnh. Tái định vị khép kín được thực hiện bằng lực kéo dọc theo trục của chi và kiểm soát đoạn xa của nó. Để định vị lại, cần có một trợ lý để giữ mảnh xương gần nhất. Theo bản chất của vết nứt, được thiết lập bằng tia X, việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện. Vì vậy, sự dịch chuyển dọc theo trục được loại bỏ bằng lực kéo dọc theo trục của chi, sự dịch chuyển dọc theo chiều rộng - bằng lực kéo của đoạn xa theo hướng ngược lại với sự dịch chuyển. Sự dịch chuyển quay được loại bỏ bằng lực kéo dọc theo trục của chi với sự quay đồng thời của đoạn xa của nó theo hướng ngược lại với sự dịch chuyển, đồng thời giữ đoạn gần. Hiệu quả của việc định vị lại thủ công được kiểm soát bởi kết quả của hình ảnh X-quang. Nếu việc định vị lại thủ công không khôi phục hoàn toàn trục, thì cần phải sử dụng các phương pháp định vị lại phần cứng. Việc cố định các mảnh vỡ ở đúng vị trí có thể được thực hiện bằng cách dán băng thạch cao để giữ các mảnh vỡ ở đúng vị trí. Có những phương pháp tái định vị và cố định phần cứng cho phép không chỉ loại bỏ sự dịch chuyển mà còn giữ các mảnh vỡ ở đúng vị trí cho đến khi xương tái tạo được hình thành. Các phương pháp này bao gồm lực kéo của xương, trong đó các nan hoa đặc biệt được truyền qua các phần nhô ra của xương khác nhau, nơi một tải trọng được gắn vào. Trong quá trình định vị lại, trục chính xác của chi được xác định bởi mảnh gần nhất. Tải trọng lớn nhất được sử dụng cho gãy xương đùi. Sự dịch chuyển được loại bỏ bằng cách tạo ra một lực đẩy ngược lại với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. Các phương pháp cố định bao gồm tổng hợp xương đóng và mở. Lốp đặc biệt CITO, bộ máy Ilizarov được sử dụng rộng rãi. Kết quả thuận lợi của gãy xương có thể là sự phục hồi hoàn toàn tính toàn vẹn của xương với việc bảo tồn chức năng của nó, kém thuận lợi hơn - gãy xương liền với rối loạn chức năng một phần, hình thành khớp giả, gãy xương liền không đúng cách với bảo tồn chức năng và một phần của nó sự mất mát. Kết quả không thuận lợi có thể liên quan đến cả chiến thuật điều trị không chính xác và đặc điểm cá nhân của cơ thể (chẳng hạn như thiếu vitamin, suy dinh dưỡng, đái tháo đường, bệnh mãn tính nghiêm trọng), trong đó quá trình hình thành tái tạo xương bị chậm lại.

BÀI GIẢNG SỐ 29. Nhiễm trùng huyết

1. quy định chung

Nhiễm trùng huyết đại diện cho một vấn đề rất nghiêm trọng đối với tất cả các ngành khoa học y tế và phẫu thuật nói riêng. Tình trạng này là một sự tổng quát hóa của nhiễm trùng xảy ra do sự đột phá của khởi phát nhiễm trùng vào tuần hoàn hệ thống. Nhiễm trùng huyết là một trong những kết quả tự nhiên của nhiễm trùng phẫu thuật nếu bệnh nhân không được điều trị đúng cách và cơ thể anh ta không thể đối phó với mầm bệnh có độc lực cao và ngược lại, nếu đặc thù của các phản ứng miễn dịch của anh ta dẫn đến sự phát triển của các sự kiện như vậy . Với sự hiện diện của một tiêu điểm có mủ và sự gia tăng các dấu hiệu nhiễm độc, các biện pháp điều trị để loại bỏ nhiễm trùng tại chỗ nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, vì sốt mủ có mủ biến thành nhiễm trùng huyết toàn diện sau 7-10 ngày. Biến chứng này phải tránh bằng mọi giá, vì tỷ lệ tử vong trong tình trạng này lên tới 70%.

Các thuật ngữ như nhiễm trùng huyết, tình trạng nhiễm trùng có mủ bị loại trừ khỏi danh pháp và hiện không còn hiệu lực.

Cổng vào là nơi lây nhiễm. Theo quy luật, đây là vùng mô bị tổn thương.

Có các ổ nhiễm trùng nguyên phát và thứ cấp.

1. Nguyên phát - vùng viêm nhiễm tại vị trí thực hiện. Thường trùng với cổng vào, nhưng không phải luôn luôn (ví dụ, nổi hạch của vùng bẹn do panaritium của ngón chân).

2. Thứ phát, cái gọi là ổ di căn hoặc ổ mủ.

Phân loại nhiễm trùng huyết

Theo vị trí của cổng vào.

1. Ngoại khoa:

1) cấp tính;

2) mãn tính.

2. Iatrogenic (do kết quả của các thủ tục chẩn đoán và điều trị, chẳng hạn như nhiễm trùng ống thông).

3. Nhiễm trùng huyết sản-phụ khoa, rốn, sơ sinh.

4. Tiết niệu.

5. Gây dị ứng răng miệng và tai mũi họng.

Trong mọi trường hợp, khi biết cổng vào thì nhiễm trùng huyết là thứ phát. Nhiễm trùng huyết được gọi là nguyên phát nếu không xác định được tiêu điểm chính (cổng vào). Trong trường hợp này, trọng tâm của tự động không hoạt động được cho là nguồn gốc của nhiễm trùng huyết.

Bằng tốc độ phát triển của hình ảnh lâm sàng.

1. Sét (dẫn đến tử vong trong vòng vài ngày).

2. Cấp tính (từ 1 đến 2 tháng).

3. Bán cấp tính (kéo dài đến sáu tháng).

4. Chroniosepsis (quá trình nhấp nhô kéo dài với các phản ứng sốt định kỳ trong các đợt cấp).

Bằng trọng lực.

1. Mức độ nghiêm trọng vừa phải.

2. Nặng.

3. Cực kỳ nặng.

Không có diễn biến nhẹ của nhiễm trùng huyết.

Theo căn nguyên (loại mầm bệnh).

1. Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm: colibaccular, proteic, pseudomonas, v.v.

2. Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram dương: liên cầu và tụ cầu.

3. Nhiễm trùng huyết cực kỳ nặng do vi sinh vật kỵ khí, cụ thể là vi trùng.

các giai đoạn của nhiễm trùng huyết.

1. Toxemic (IV Davydovsky gọi nó là sốt sinh mủ).

2. Nhiễm trùng huyết (không hình thành ổ mủ di căn).

3. Nhiễm trùng huyết (với sự phát triển của các ổ mủ).

Cần lưu ý rằng theo thời gian, thành phần loài vi sinh vật là tác nhân gây nhiễm trùng huyết chủ yếu thay đổi. Nếu vào những năm 1940 mầm bệnh phổ biến nhất là liên cầu, đã nhường chỗ cho tụ cầu, giờ đây, thời đại của vi sinh vật gram âm đã đến.

Một trong những tiêu chí quan trọng đối với nhiễm trùng huyết là tính đồng nhất về loài của vi sinh vật được gieo từ các ổ nhiễm trùng và máu sơ cấp và thứ cấp.

2. Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng huyết

Vi sinh vật vẫn được coi là nguyên nhân chính gây nhiễm trùng huyết, quyết định diễn biến của nó và độc lực của mầm bệnh, liều lượng của nó có tầm quan trọng quyết định (hiệu giá của vi sinh vật ít nhất phải là 10: 5 trên mỗi gam mô). Tình trạng cơ thể bệnh nhân cũng cần được công nhận là yếu tố cực kỳ quan trọng ảnh hưởng đến sự phát triển của nhiễm trùng huyết và các yếu tố như tình trạng ổ nhiễm trùng nguyên phát và thứ phát, mức độ nghiêm trọng và thời gian nhiễm độc, trạng thái của hệ thống miễn dịch của cơ thể. có tầm quan trọng quyết định. Tổng quát hóa nhiễm trùng xảy ra trong bối cảnh phản ứng dị ứng với tác nhân vi sinh vật. Với trạng thái không đạt yêu cầu của hệ thống miễn dịch, vi sinh vật xâm nhập vào hệ tuần hoàn từ trọng tâm chính. Sự say sưa có trước và được duy trì bởi tiêu điểm chính làm thay đổi khả năng phản ứng chung của sinh vật và hình thành trạng thái mẫn cảm. Sự thiếu hụt hệ thống miễn dịch được bù đắp bằng cách tăng khả năng phản ứng của các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu (viêm đại thực bào-bạch cầu trung tính), cùng với khuynh hướng dị ứng của cơ thể, dẫn đến sự phát triển của phản ứng viêm không kiểm soát được - cái gọi là hội chứng phản ứng viêm toàn thân. Trong tình trạng này, có sự giải phóng quá mức các chất trung gian gây viêm cả cục bộ trong mô và vào tuần hoàn hệ thống, gây tổn thương mô lớn và tăng nhiễm độc. Nguồn độc tố là các mô bị hư hỏng, enzym, hoạt chất sinh học của tế bào viêm và chất thải của vi sinh vật.

tiêu điểm chính không chỉ là nguồn cung cấp tác nhân vi sinh vật liên tục mà còn liên tục duy trì trạng thái mẫn cảm và tăng hoạt tính. Nhiễm trùng huyết có thể chỉ giới hạn ở sự phát triển của trạng thái nhiễm độc và phản ứng viêm toàn thân, cái gọi là nhiễm trùng huyết, nhưng thường xuyên hơn là các thay đổi bệnh lý tiến triển, nhiễm trùng huyết phát triển (một tình trạng đặc trưng bởi sự hình thành các ổ mủ thứ cấp).

Các ổ mủ mủ thứ cấp xảy ra trong quá trình di căn của hệ vi sinh vật, có thể xảy ra khi đồng thời giảm cả hoạt tính kháng khuẩn của máu và vi phạm các yếu tố bảo vệ tại chỗ. Các vi khuẩn microinfarcts và microembolism không phải là nguyên nhân của tiêu điểm pyemia. Cơ sở là sự vi phạm hoạt động của các hệ thống enzym cục bộ, nhưng mặt khác, các ổ mủ gây ra kích hoạt tế bào lympho và bạch cầu trung tính, giải phóng quá nhiều enzym và tổn thương mô, nhưng vi sinh vật định cư trên mô bị tổn thương và gây ra sự phát triển của viêm mủ. Khi nó xảy ra, ổ mủ thứ cấp bắt đầu thực hiện các chức năng giống như ổ chính, nghĩa là nó hình thành và duy trì trạng thái say và phản ứng thái quá. Do đó, một vòng luẩn quẩn được hình thành: các ổ nhiễm trùng huyết hỗ trợ nhiễm độc, và nhiễm độc máu lần lượt xác định khả năng phát triển các ổ nhiễm trùng thứ cấp. Để điều trị đầy đủ, cần phải phá vỡ vòng luẩn quẩn này.

3. Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật

Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật là một bệnh truyền nhiễm phổ biến cực kỳ nghiêm trọng, thời điểm căn nguyên chính của bệnh là sự vi phạm hoạt động của hệ thống miễn dịch (suy giảm miễn dịch), dẫn đến nhiễm trùng tổng quát.

Theo bản chất của cổng vào, nhiễm trùng huyết phẫu thuật có thể được phân loại thành:

1) vết thương;

2) đốt cháy;

3) tạo mạch;

4) bụng;

5) phúc mạc;

6) pancreatogenic;

7) cholangiogenic;

8) ruột.

Theo truyền thống, các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng huyết được coi là các dấu hiệu như:

1) sự hiện diện của một tiêu điểm có mủ chính. Ở hầu hết các bệnh nhân, nó được đặc trưng bởi kích thước đáng kể;

2) sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc nặng, chẳng hạn như nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, rối loạn chung, dấu hiệu mất nước;

3) cấy máu nhiều lần dương tính (ít nhất 3 lần);

4) sự hiện diện của cái gọi là sốt nhiễm trùng (sự khác biệt lớn giữa nhiệt độ cơ thể buổi sáng và buổi tối, ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều);

5) sự xuất hiện của các ổ truyền nhiễm thứ cấp;

6) những thay đổi về viêm rõ rệt trong huyết đồ.

Một triệu chứng ít phổ biến hơn của nhiễm trùng huyết là hình thành suy hô hấp, viêm phản ứng độc hại của các cơ quan (thường là lá lách và gan, gây ra sự phát triển của gan lách to), và phù ngoại vi. Thường thì viêm cơ tim phát triển. Các vi phạm trong hệ thống cầm máu diễn ra thường xuyên, được biểu hiện bằng giảm tiểu cầu và tăng chảy máu.

Để chẩn đoán kịp thời và chính xác nhiễm trùng huyết, cần phải có hiểu biết vững chắc về các dấu hiệu của vết thương được gọi là nhiễm trùng. Nó được đặc trưng bởi:

1) các hạt nhợt nhạt mềm có thể chảy máu khi chạm vào;

2) sự hiện diện của màng fibrin;

3) dịch tiết ra từ vết thương kém, xuất huyết dạng huyết thanh hoặc màu nâu nâu kèm theo mùi thối khó chịu;

4) ngừng các động lực của quá trình (vết thương không biểu mô, ngừng làm sạch).

Một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của nhiễm trùng huyết nên được nhận biết là nhiễm trùng huyết, nhưng không phải lúc nào cũng xác định được sự hiện diện của vi khuẩn trong máu theo từng loại cây trồng. Trong 15% trường hợp, cây trồng không phát triển, mặc dù có các dấu hiệu nhiễm trùng huyết rõ ràng. Đồng thời, một người khỏe mạnh có thể bị vi phạm tình trạng vô trùng máu trong thời gian ngắn, được gọi là nhiễm khuẩn huyết thoáng qua (ví dụ sau khi nhổ răng, vi khuẩn có thể ở trong hệ tuần hoàn lên đến 20 phút). Để chẩn đoán nhiễm trùng huyết, nên cấy máu nhiều lần dù kết quả âm tính, và nên lấy máu vào các thời điểm khác nhau trong ngày. Cần nhớ rằng: để chẩn đoán nhiễm trùng huyết, cần xác định thực tế là bệnh nhân có nhiễm vi khuẩn huyết hay không.

Theo các khuyến cáo hiện đại, các tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc, trên cơ sở đó có thể chẩn đoán nhiễm trùng huyết do phẫu thuật, là:

1) sự hiện diện của một tiêu điểm của nhiễm trùng;

2) can thiệp phẫu thuật trước đó;

3) sự hiện diện của ít nhất ba trong bốn dấu hiệu của hội chứng phản ứng viêm toàn thân.

Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân có thể bị nghi ngờ nếu bệnh nhân có nhiều dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm sau:

1) nhiệt độ nách trên 38 ° C hoặc ít hơn 36 ° C;

2) nhịp tim tăng hơn 90 trong 1 phút;

3) suy giảm chức năng hô hấp ngoài, được biểu hiện bằng sự gia tăng tần số chuyển động hô hấp (RR) hơn 20 mỗi phút hoặc tăng pCO2 hơn 32 mm Hg. Mỹ thuật.;

4) tăng bạch cầu vượt quá 4-12 x 109, hoặc hàm lượng các dạng chưa trưởng thành trong công thức bạch cầu hơn 10%.

4. Biến chứng nhiễm trùng huyết. Điều trị nhiễm trùng huyết

Các biến chứng chính của nhiễm trùng huyết, khiến bệnh nhân tử vong, cần được xem xét:

1) sốc nhiễm độc;

2) suy đa tạng.

Sốc nhiễm độc có cơ chế bệnh sinh phức tạp: một mặt, độc tố vi khuẩn gây giảm trương lực tiểu động mạch và vi phạm hệ thống vi tuần hoàn, mặt khác, vi phạm huyết động toàn thân do viêm cơ tim nhiễm độc. Trong sốc nhiễm độc, suy tim mạch cấp trở thành biểu hiện lâm sàng hàng đầu. Nhịp tim nhanh được quan sát - 120 nhịp mỗi phút trở lên, tiếng tim bị bóp nghẹt, mạch đập yếu, huyết áp tâm thu giảm (90-70 mm Hg trở xuống). Da nhợt nhạt, tứ chi lạnh, đổ mồ hôi không hiếm. Có sự giảm đi tiểu. Theo quy luật, dấu hiệu báo trước của sốc là nhiệt độ tăng mạnh kèm theo ớn lạnh (lên tới 40-41 ° C), sau đó nhiệt độ cơ thể giảm xuống mức bình thường, toàn cảnh sốc diễn ra.

Điều trị sốc được thực hiện theo các quy tắc chung.

Các liên kết chính của điều trị.

1. Loại bỏ say.

2. Vệ sinh các ổ viêm mủ và ức chế nhiễm trùng.

3. Điều chỉnh các rối loạn miễn dịch.

Theo nhiều cách, các biện pháp tương tự được sử dụng để đạt được những mục tiêu này (như liệu pháp cai nghiện)

1. Liệu pháp truyền dịch ồ ạt. Tối đa 4-5 lít mỗi ngày dung dịch thay thế huyết tương (neocompensan, gemodez, rheopolyglucin, tinh bột hydroxyl hóa). Khi tiến hành điều trị bằng truyền dịch, cần đặc biệt chú ý đến việc điều chỉnh rối loạn điện giải, thay đổi trạng thái axit-bazơ (đào thải toan).

2. Bài niệu cưỡng bức.

3. Plasmapheresis.

4. Bạch huyết và hấp thu máu.

5. Oxy hóa cao áp.

6. Loại bỏ mủ.

Để vệ sinh các ổ nhiễm trùng - điều trị tại địa phương:

1) loại bỏ mủ, các mô hoại tử, dẫn lưu rộng vết thương và xử lý vết thương theo các nguyên tắc chung của điều trị vết thương có mủ;

2) việc sử dụng các chất kháng khuẩn tại chỗ (levomecol, v.v.).

Điều trị toàn thân:

1) liệu pháp kháng sinh lớn với việc sử dụng ít nhất hai loại thuốc phổ rộng hoặc nhắm mục tiêu, có tính đến độ nhạy của mầm bệnh được phân lập. Kháng sinh chỉ dùng đường tiêm (cơ, tĩnh mạch, động mạch vùng hoặc endolymphatic).

2) điều trị bằng kháng sinh được thực hiện trong một thời gian dài (trong nhiều tháng) cho đến khi kết quả cấy máu âm tính hoặc phục hồi lâm sàng, nếu mẫu cấy ban đầu không phát triển. Các phương pháp khác nhau có thể được sử dụng để điều chỉnh các rối loạn miễn dịch: giới thiệu huyền phù bạch cầu, sử dụng interferon, huyết tương kháng tụ cầu siêu miễn dịch, trong trường hợp nặng, sử dụng glucocorticosteroid. Việc điều chỉnh các rối loạn miễn dịch nên được thực hiện với sự tư vấn bắt buộc của nhà miễn dịch học.

Một vị trí quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân được chiếm bởi việc cung cấp cho họ một lượng năng lượng và chất nền nhựa đầy đủ. Giá trị năng lượng của khẩu phần ăn hàng ngày không được thấp hơn 5000 kcal. Liệu pháp vitamin được chỉ định. Trong trường hợp đặc biệt, bệnh nhân suy nhược có thể được truyền máu tươi citrat, nhưng sử dụng huyết tương tươi đông lạnh, dung dịch albumin được ưu tiên hơn nhiều.

Với sự phát triển của suy nội tạng, việc điều trị được thực hiện theo các tiêu chuẩn.

LECTURE số 30. Các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật ung thư

1. quy định chung

ung thư là ngành khoa học nghiên cứu các vấn đề về sinh ung thư (nguyên nhân và cơ chế phát sinh), chẩn đoán và điều trị, phòng ngừa các bệnh về khối u. Khoa ung thư rất chú ý đến các khối u ác tính do ý nghĩa xã hội và y tế to lớn của chúng. Các bệnh ung thư là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai (ngay sau các bệnh về hệ thống tim mạch). Mỗi năm, khoảng 10 triệu người mắc bệnh ung thư, một nửa số người chết vì những căn bệnh này hàng năm. Ở giai đoạn hiện nay, ung thư phổi chiếm vị trí hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, vượt qua ung thư dạ dày ở nam giới và ung thư vú ở nữ giới. Ở vị trí thứ ba là ung thư ruột kết. Trong tất cả các khối u ác tính, phần lớn là khối u biểu mô.

khối u lành tính, như tên của nó, không nguy hiểm như những bệnh ác tính. Không có bất thường trong mô khối u. Sự phát triển của một khối u lành tính dựa trên quá trình tăng sản đơn giản của các yếu tố tế bào và mô. Sự phát triển của khối u như vậy là chậm, khối u không phát triển vào các mô xung quanh mà chỉ đẩy chúng ra phía sau. Trong trường hợp này, một nang giả thường được hình thành. Một khối u lành tính không bao giờ di căn, không có quá trình phân hủy xảy ra trong nó, do đó, với bệnh lý này, nhiễm độc không phát triển. Liên quan đến tất cả các đặc điểm trên, một khối u lành tính (với những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp) không dẫn đến tử vong. Có một điều như một khối u tương đối lành tính. Đây là một loại ung thư phát triển trong thể tích của một khoang giới hạn, chẳng hạn như khoang sọ. Đương nhiên, sự phát triển của khối u dẫn đến tăng áp lực nội sọ, chèn ép các cấu trúc quan trọng và do đó dẫn đến tử vong.

khôi u AC tinh được đặc trưng bởi các tính năng sau:

1) mất tế bào và mô. Các tế bào khối u mất đi các đặc tính cũ và có được những đặc tính mới;

2) khả năng tự chủ, tức là không bị kiểm soát bởi các quá trình điều hòa, tăng trưởng của sinh vật;

3) sự phát triển xâm nhập nhanh chóng, tức là sự nảy mầm của các mô xung quanh bởi một khối u;

4) khả năng di căn.

Ngoài ra còn có một số bệnh là tiền thân và báo hiệu của các bệnh khối u. Đây là những cái gọi là bắt buộc (một khối u nhất thiết phải phát triển trong kết quả của bệnh) và tự nhiên (một khối u phát triển trong một tỷ lệ lớn các trường hợp, nhưng không nhất thiết) tiền ung thư. Đây là các bệnh viêm mãn tính (viêm teo dạ dày mãn tính, viêm xoang, rò, viêm tủy xương), các tình trạng kèm theo tăng sinh mô (bệnh xương chũm, polyp, u nhú, nevi), xói mòn cổ tử cung, cũng như một số bệnh cụ thể.

2. Phân loại khối u

Phân loại theo mô - nguồn gốc của sự phát triển khối u.

Biểu mô.

1. Lành tính:

1) u nhú;

2) polyp;

3) u tuyến.

2. Ác tính (ung thư):

1) có vảy;

2) ô nhỏ;

3) màng nhầy;

4) chân váy.

Mô liên kết.

1. Lành tính:

1) u xơ;

2) lipomas;

3) chondromas;

4) u xương.

2. Ác tính (sarcoma):

1) u xơ;

2) u mỡ;

3) chondrosarcomas;

4) u xương.

Bắp thịt.

1. U lành tính (u xơ):

1) u mạch máu (từ mô cơ trơn);

2) u cơ vân (từ cơ vân).

2. U ác tính (myosarcomas).

Mạch máu.

1. Lành tính (u mạch máu):

1) mao quản;

2) thể hang;

3) phân nhánh;

4) u bạch huyết.

2. Ác tính (u nguyên bào mạch).

mô thần kinh.

1. Lành tính:

1) u thần kinh;

2) u thần kinh đệm;

3) u hạch.

2. Ác tính:

1) u nguyên bào tủy;

2) u nguyên bào hạch;

3) u nguyên bào thần kinh.

Tế bào máu.

1. Bệnh bạch cầu:

1) cấp tính và mãn tính;

2) dòng tủy và nguyên bào lympho.

2. U lympho.

3. Các u bạch huyết.

4. Bệnh lymphogranulomatosis.

khối u hỗn hợp.

1. Lành tính:

1) u quái;

2) nang dermoid;

3) hamartomas.

2. U ác tính (teratoblastomas).

Khối u từ tế bào sắc tố.

1. Lành tính (nevi sắc tố).

2. Ác tính (u ác tính).

Phân loại lâm sàng quốc tế cho TNM

Chữ T (khối u) biểu thị trong phân loại này kích thước và mức độ của tổn thương chính. Đối với mỗi vị trí của khối u, tiêu chí riêng của nó đã được phát triển, nhưng trong mọi trường hợp đây là (từ lat. Khối u tại chỗ - "ung thư tại chỗ") - màng đáy không nảy mầm, T1 - khối u có kích thước nhỏ nhất, T4 - khối u có kích thước đáng kể với sự nảy mầm của các mô xung quanh và phân hủy.

Chữ N (nodulus) phản ánh trạng thái của bộ máy bạch huyết. Nx - tình trạng hạch vùng chưa rõ, không có di căn xa. N0 - đã xác minh sự vắng mặt của di căn trong các hạch bạch huyết. N1 - di căn đơn lẻ trong các hạch bạch huyết khu vực. N2 - nhiều tổn thương của các hạch bạch huyết khu vực. N3 - di căn đến các hạch bạch huyết ở xa.

Chữ M (di căn) phản ánh sự hiện diện của di căn xa. Chỉ số 0 - không có di căn xa. Chỉ số 1 cho thấy sự hiện diện của di căn.

Cũng có những chỉ định bằng chữ cái đặc biệt được đặt sau khi kiểm tra mô bệnh học (không thể đặt chúng trên lâm sàng).

Chữ R (sự thâm nhập) phản ánh độ sâu của khối u thâm nhập vào thành của một cơ quan rỗng.

Chữ G (thế hệ) trong phân loại này phản ánh mức độ biệt hóa của các tế bào khối u. Chỉ số này càng cao thì khối u càng ít biệt hóa và tiên lượng càng xấu.

Phân giai đoạn lâm sàng của ung thư theo Trapeznikov

Tôi sân khấu. Khối u trong nội tạng, không có di căn đến các hạch bạch huyết khu vực.

Giai đoạn II. Khối u không phát triển vào các mô xung quanh, nhưng có những di căn đơn lẻ đến các hạch bạch huyết trong khu vực.

Giai đoạn III. Khối u phát triển vào các mô xung quanh, có di căn vào các hạch bạch huyết. Khả năng nối lại của khối u ở giai đoạn này đã bị nghi ngờ. Không thể loại bỏ hoàn toàn các tế bào khối u bằng phẫu thuật.

Giai đoạn IV. Có di căn xa của khối u. Mặc dù người ta tin rằng chỉ có thể điều trị triệu chứng ở giai đoạn này, nhưng có thể thực hiện cắt bỏ trọng tâm chính của sự phát triển khối u và di căn đơn độc.

3. Căn nguyên, cơ chế bệnh sinh của khối u. Chẩn đoán bệnh khối u

Một số lượng lớn các lý thuyết (hóa chất và virus gây ung thư, phát sinh phôi) đã được đưa ra để giải thích nguyên nhân của khối u. Theo quan niệm hiện đại, một khối u ác tính xảy ra do tác động của nhiều yếu tố, cả môi trường bên ngoài và bên trong cơ thể. Điều quan trọng nhất trong các yếu tố môi trường là hóa chất - chất gây ung thư xâm nhập vào cơ thể con người bằng thức ăn, không khí và nước. Trong mọi trường hợp, chất gây ung thư gây ra thiệt hại cho bộ máy di truyền của tế bào và đột biến của nó. Tế bào có khả năng trở nên bất tử. Với sự thất bại của khả năng bảo vệ miễn dịch của cơ thể, tế bào bị tổn thương sẽ sinh sản nhiều hơn và thay đổi tính chất của nó (với mỗi thế hệ mới, các tế bào ngày càng trở nên ác tính và tự trị hơn). Vi phạm các phản ứng miễn dịch gây độc tế bào đóng một vai trò rất quan trọng trong sự phát triển của bệnh khối u. Mỗi ngày, khoảng 10 nghìn tế bào có khả năng gây khối u xuất hiện trong cơ thể, chúng bị tiêu diệt bởi các tế bào lympho sát thủ.

Sau khoảng 800 lần phân chia của tế bào ban đầu, khối u có được kích thước có thể phát hiện được trên lâm sàng (đường kính khoảng 1 cm). Toàn bộ giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh khối u mất 10-15 năm. Còn 1,5-2 năm kể từ thời điểm có thể phát hiện khối u đến khi tử vong (không cần điều trị).

Các tế bào không điển hình không chỉ được đặc trưng bởi hình thái mà còn bởi sự mất chuyển hóa. Liên quan đến sự biến đổi của các quá trình trao đổi chất, các mô khối u trở thành một cái bẫy đối với năng lượng và chất dẻo của cơ thể, giải phóng một lượng lớn các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa dưới mức oxy hóa và nhanh chóng dẫn đến tình trạng bệnh nhân kiệt sức và phát triển tình trạng nhiễm độc. Trong mô của một khối u ác tính, do sự phát triển nhanh chóng của nó, một lớp vi tuần hoàn thích hợp không có thời gian để hình thành (các mạch không có thời gian để phát triển phía sau khối u), kết quả là các quá trình trao đổi chất và hô hấp của mô bị rối loạn, các quá trình hoại tử phát triển, dẫn đến sự xuất hiện của các ổ phân hủy khối u, hình thành và duy trì trạng thái say.

Để phát hiện bệnh ung thư kịp thời, bác sĩ phải có sự tỉnh táo về ung thư, tức là khi khám bệnh phải nghi ngờ sự hiện diện của khối u, chỉ dựa vào những dấu hiệu nhỏ. Việc thiết lập chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng rõ ràng (chảy máu, đau nhói, khối u vỡ, thủng ổ bụng, v.v.) đã muộn màng vì khối u biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn II-III. Đối với bệnh nhân, điều quan trọng là khối u được phát hiện càng sớm càng tốt, ở giai đoạn I, khi đó khả năng bệnh nhân sống sau điều trị 5 năm là 80-90%. Về vấn đề này, kiểm tra sàng lọc, có thể được thực hiện trong quá trình kiểm tra phòng ngừa, có một vai trò quan trọng. Trong điều kiện của chúng tôi, các kỹ thuật sàng lọc hiện có là kiểm tra huỳnh quang và phát hiện trực quan ung thư ở các vị trí bên ngoài (da, khoang miệng, trực tràng, vú, cơ quan sinh dục ngoài).

Việc kiểm tra một bệnh nhân ung thư phải được hoàn thành với việc kiểm tra mô bệnh học về một hình thành nghi ngờ. Không thể chẩn đoán được ung thư ác tính nếu không có xác nhận về hình thái học. Điều này phải luôn được ghi nhớ.

4. Điều trị ung thư

Điều trị nên toàn diện và bao gồm cả biện pháp bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Quyết định về phạm vi điều trị sắp tới cho một bệnh nhân ung thư được đưa ra bởi một hội đồng, bao gồm một bác sĩ ung thư, một bác sĩ phẫu thuật, một nhà hóa trị liệu, một bác sĩ X quang và một nhà miễn dịch học.

Điều trị phẫu thuật có thể đi trước các biện pháp bảo tồn, theo sau chúng, nhưng việc chữa khỏi hoàn toàn khối u ác tính mà không cần loại bỏ trọng tâm chính là điều còn nghi ngờ (loại trừ các khối u máu được điều trị bảo tồn).

Phẫu thuật ung thư có thể là:

1) cấp tiến;

2) có triệu chứng;

3) giảm nhẹ.

hoạt động cấp tiến ngụ ý việc loại bỏ hoàn toàn tiêu điểm bệnh lý khỏi cơ thể. Điều này có thể thực hiện được do thực hiện các nguyên tắc sau:

1) chất dẻo. Trong quá trình hoạt động, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt ablastics, cũng như vô trùng. Tính linh hoạt của hoạt động là ngăn chặn sự lây lan của các tế bào khối u trong các mô khỏe mạnh. Với mục đích này, khối u được cắt bỏ trong các mô khỏe mạnh mà không ảnh hưởng đến khối u. Để kiểm tra tính đàn hồi sau khi cắt bỏ, một cuộc kiểm tra tế bào học khẩn cấp của dấu vết từ bề mặt còn lại sau khi cắt bỏ được thực hiện. Nếu tế bào khối u được tìm thấy, khối lượng cắt bỏ sẽ tăng lên;

2) phân vùng. Đây là loại bỏ các mô lân cận và các hạch bạch huyết khu vực. Thể tích bóc tách hạch bạch huyết được xác định tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình này, nhưng phải luôn nhớ rằng việc loại bỏ triệt để các hạch bạch huyết dẫn đến sự xuất hiện của bệnh bạch huyết sau phẫu thuật;

3) tế bào kháng thể. Đây là sự phá hủy các tế bào khối u tiến triển cục bộ, trong mọi trường hợp, chúng sẽ tiêu biến trong quá trình phẫu thuật. Điều này đạt được bằng cách cắt nhỏ chu vi của tiêu điểm bệnh lý với các loại thuốc chống khối u, truyền dịch khu vực với chúng.

Phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện trong trường hợp không thể thực hiện toàn bộ hoạt động triệt để. Trong trường hợp này, một phần của mảng mô khối u được cắt bỏ.

Các hoạt động triệu chứng được thực hiện để điều chỉnh các rối loạn mới xuất hiện trong hoạt động của các cơ quan và hệ thống liên quan đến sự hiện diện của nút khối u, ví dụ, việc thực hiện phẫu thuật cắt ruột hoặc nối thông mạch máu trong một khối u làm tắc nghẽn phần đầu ra của dạ dày. Các hoạt động giảm nhẹ và triệu chứng không thể cứu được bệnh nhân.

Phẫu thuật điều trị khối u thường được kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như xạ trị, hóa trị liệu, nội tiết tố và liệu pháp miễn dịch. Nhưng các loại điều trị này cũng có thể được sử dụng độc lập (trong huyết học, xạ trị ung thư da). Xạ trị và hóa trị có thể được áp dụng trong giai đoạn trước phẫu thuật nhằm giảm thể tích khối u, loại bỏ tình trạng viêm quanh ổ mắt và sự thâm nhiễm của các mô xung quanh. Theo quy định, quá trình điều trị trước phẫu thuật không dài, vì các phương pháp này có nhiều tác dụng phụ và có thể dẫn đến các biến chứng về hậu phẫu. Phần lớn các biện pháp điều trị này được thực hiện trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu bệnh nhân có giai đoạn II-III của quá trình, điều trị phẫu thuật nhất thiết phải được bổ sung với tác dụng toàn thân trên cơ thể (hóa trị) để ngăn chặn các vi chất có thể có. Các kế hoạch đặc biệt đã được phát triển để đạt được mức tối đa có thể loại bỏ các tế bào khối u khỏi cơ thể, mà không gây ra tác dụng độc hại cho cơ thể. Liệu pháp hormone được sử dụng cho một số khối u của lĩnh vực sinh sản.

Danh sách tài liệu đã sử dụng

1. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Sổ tay phẫu thuật. M.: ANMI, 2002.

2. Arapov D. A. Nhiễm trùng khí kỵ khí. M.: Y học, 1977.

3. Bychenko D. Yu. Stolbnyak. M.: Y học, 1982.

4. Gostishchev VK Phẫu thuật nhiễm trùng có mủ. M.: Y học, 1982.

5. Gostishchev VK Hướng dẫn các bài tập thực hành trong phẫu thuật tổng quát. M.: Y học, 1987.

6. Korzh A. A., Mezhenina E. P. Sổ tay chấn thương và chỉnh hình. Kyiv: Sức khỏe, 1980.

7. Kuzin M. I., Harsan S. Sh. Gây tê tại chỗ. M.: Y học, 1982.

8. Kurbangaliev S. M. Nhiễm trùng có mủ trong phẫu thuật. M.: Y học, 1985.

9. Mazurin M. F., Demyanuk D. G. Phẫu thuật cấp cứu. Kyiv: Sức khỏe, 1988.

10. Mazurin M. F., Demyanuk D. G. Các bệnh cấp tính có mủ của bàn tay. Kyiv: Sức khỏe, 1981.

11. Malyarchuk V. I. Giáo trình bài giảng giải phẫu tổng quát. M.: RUDN, 1999.

12. Myshkin K. I., Franfurkt L. A. Quá trình giải phẫu khoa trong bảng và sơ đồ. Saratov, 1991.

13. Saveliev V.S. 50 bài giảng về phẫu thuật. M.: Triada X, 2004.

14. Sổ tay phẫu thuật. / Ed. Schwartz S., Shiers J., Spencer F. St. Petersburg: Peter, 2000.

15. Vỏ quả V. I. Sổ tay phẫu thuật lâm sàng. M.: Y học, 1994.

16. Vỏ V. I., Vỏ Yu. V. Giải phẫu đại cương. M.: Y học, 1988.

17. Timofeev N. S., Timofeev N. N. Vô trùng và sát trùng. Leningrad: Y học, 1980.

18. Usov DV Bài giảng chọn lọc về phẫu thuật tổng quát. Tyumen. Năm 1995.

19. Giáo trình Ngoại khoa tổng quát. / Ed. Chernova V.N.M: Sách, 2003.

20. Khoronko Yu. V., Savchenko S. V. Sổ tay phẫu thuật cấp cứu. Rostov-on-Don: Phoenix, 1999.

Tác giả: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Gây mê hồi sức. Ghi chú bài giảng

▪ Luật La Mã. Giường cũi

▪ Các bệnh truyền nhiễm của trẻ em. Ghi chú bài giảng

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Sự tồn tại của hành tinh thứ chín được chứng minh 24.05.2018

Các nhà thiên văn học đã phát hiện ra một thiên thể kỳ lạ, một hành tinh lùn với quỹ đạo rất khác thường, điều này cho thấy rằng có một hành tinh lớn thứ chín ở ngoại ô hệ mặt trời.

Các nhà thiên văn học đã tìm thấy một thiên thể vũ trụ nhỏ, và quỹ đạo của nó chỉ có thể được giải thích bằng một sự thật: một sự thật khác, nơi một hành tinh lớn vẫn đang ẩn mình khỏi tầm nhìn của chúng ta, nhưng lại ảnh hưởng đến các thiên thể xung quanh nó.

Các nhà khoa học đã gợi ý trong vài năm rằng một hành tinh khác trong hệ thống của chúng ta đang quay vòng xa Mặt trời, và trong vài năm qua họ đã tìm kiếm nó. Mọi chuyện bắt đầu vào năm 2016, khi các nhà thiên văn học ở một số vật thể xa xôi trong hệ mặt trời tiết lộ một số hình mẫu kỳ lạ. Tất cả chúng đều có một quỹ đạo rất thú vị, chúng quay một góc so với tất cả các hành tinh khác trong hệ thống.

Các quan sát cho thấy quỹ đạo của chúng bị ảnh hưởng bởi lực hấp dẫn của một vật thể khác, khối lượng lớn hơn nhiều. Giờ đây, một vật thể khác có quỹ đạo kỳ lạ đã được tìm thấy. Quỹ đạo của 2015 BP519 nằm ở một góc 54 độ so với hầu hết mọi thứ bên trong hệ mặt trời, và lời giải thích hợp lý nhất cho sự bất thường này là sự tồn tại của hành tinh thứ Chín.

Tất nhiên, rất khó để tìm thấy nó, vì nó ở rất xa chúng ta, xa hơn rất nhiều so với Sao Diêm Vương. Và ngoài ra, cô ấy đen tối. Ngoài ra, chúng tôi không biết chính xác nó có thể ở đâu. Nhưng nếu nó thực sự tồn tại, thì chúng ta sẽ tìm thấy nó.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ Phần ăng-ten của trang web. Lựa chọn các bài viết

▪ bài viết Máy bắt mùn cưa. Lời khuyên cho chủ nhà

▪ bài viết Ếch kêu như thế nào? đáp án chi tiết

▪ Bài báo Các thông số vi khí hậu của các cơ sở công nghiệp

▪ bài viết Thần dược để súc miệng. Công thức nấu ăn đơn giản và lời khuyên

▪ bài báo Tự động chuyển đổi đầu vào TV. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web