Thư viện kỹ thuật miễn phí

Thống kê y tế. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Giới thiệu
2. Nguyên tắc cơ bản về khám chữa bệnh cho dân cư (Hoạt động của phòng khám đa khoa. Nhập viện. Khám chữa bệnh cho dân cư nông thôn)
3. thống kê sức khỏe dân số
4. Thống kê y tế y tế (Tổ chức công tác thống kê của cơ sở y tế. Tổ chức kế toán thống kê và báo cáo. Phân tích y tế và thống kê của cơ sở y tế. Hệ số khối lượng công việc đã thực hiện)
5. Cơ sở kinh tế của chăm sóc sức khỏe (Hiệu quả của chăm sóc sức khỏe và các loại hình của nó. Phân tích việc sử dụng tài sản cố định của cơ sở y tế. Các chỉ số khuyến nghị để phân tích hoạt động kinh tế của phòng khám đa khoa. Đổi mới tài sản cố định. Phân tích hiệu quả sử dụng quỹ cuối cùng. Phân tích hiệu quả sử dụng thiết bị y tế. Phân tích chi phí tài chính của cơ sở chăm sóc sức khỏe. Phân tích việc sử dụng nhân viên y tế. Tổng thiệt hại kinh tế do bệnh tật, tàn tật và tử vong. Thiệt hại kinh tế được ngăn chặn. Tiêu chí hiệu quả kinh tế)

Thống kê là một môn khoa học xã hội độc lập nghiên cứu mặt định lượng của các hiện tượng xã hội quần chúng trong mối liên hệ chặt chẽ với mặt định tính của chúng.

Thống kê nghiên cứu các vấn đề liên quan đến y học và chăm sóc sức khỏe được gọi là thống kê vệ sinh hoặc y tế.

Thống kê y tế được chia thành hai phần:

1) thống kê sức khỏe dân số;

2) thống kê sức khỏe.

Để đảm bảo các cách tiếp cận phương pháp luận thống nhất trong hoạt động thông tin và thống kê trong các cơ sở y tế, các khái niệm và đơn vị kế toán và thống kê sau đây đã được thiết lập.

Tình trạng sức khỏe là một chỉ số thống kê và y tế cuối cùng đưa ra đánh giá y tế về sức khỏe của dân số dựa trên một tập hợp các dấu hiệu được đặc biệt lưu ý (có hay không có bệnh, tìm kiếm trợ giúp y tế, nhu cầu khám bệnh, v.v. ). Các dấu hiệu đặc trưng cho tình trạng sức khỏe được xét đến dựa trên kết quả khám bệnh, kiểm tra sức khỏe và yêu cầu trợ giúp của y tế.

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe, theo các cuộc kiểm tra dự phòng, người ta được chia thành ba nhóm.

Nhóm I - những người khỏe mạnh, không có bất kỳ phàn nàn nào, không có tiền sử bệnh mãn tính hoặc rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống riêng lẻ, không có sai lệch so với giới hạn bình thường đã thiết lập trong quá trình kiểm tra.

Nhóm II - những người thực tế khỏe mạnh, có tiền sử bệnh cấp tính và mãn tính không ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan quan trọng và không ảnh hưởng đến khả năng làm việc.

Nhóm III - bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính cần được giám sát y tế có hệ thống:

1) với một đợt bệnh được bù đắp, khuyết tật hiếm gặp và ngắn hạn;

2) với một đợt giảm bù của bệnh, các đợt cấp thường xuyên và tình trạng tàn tật kéo dài;

3) với một khóa học mất bù, thay đổi bệnh lý ổn định dẫn đến thương tật vĩnh viễn.

Khi nghiên cứu dữ liệu thống kê về tình trạng sức khỏe của dân số thu được ở các vùng lãnh thổ khác nhau, việc mã hóa tài liệu chính xác là điều tối quan trọng, vì lỗi mã hóa có thể làm sai lệch bức tranh thực tế về bệnh tật và tử vong. Điều này đòi hỏi một kiến ​​thức tốt về danh pháp và phân loại bệnh, được sử dụng rộng rãi trong thực hành của các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau.

Phát triển thể chất là một chỉ số y tế và thống kê phức tạp, đưa ra đánh giá y tế về tình trạng sức khỏe của một nhóm hoặc cá nhân nhất định dựa trên tổng số dữ liệu nhân trắc học cơ bản, các chỉ số về hoạt động thể chất và tình trạng dinh dưỡng.

Tình trạng dinh dưỡng được đánh giá bằng chỉ số khối cơ thể (BMI) là bình thường, cao, bao gồm béo phì và thấp, kể cả suy dinh dưỡng.

Tỷ lệ mắc bệnh của quần thể đặc trưng cho mức độ phổ biến của các bệnh trong một khoảng thời gian nhất định. Việc thống nhất tính toán và phân tích tỷ lệ mắc bệnh đạt được bằng cách sử dụng phân loại bệnh tật, thương tật và nguyên nhân tử vong, dựa trên phân loại quốc tế về bệnh tật, thương tích và nguyên nhân tử vong (ICD).

Để giải thích cho các kháng cáo của dân chúng về chăm sóc y tế và bệnh tật, khái niệm "kháng cáo y tế" được sử dụng.

Lần khám ban đầu được coi là lần đầu tiên bệnh nhân đến khám bệnh với bác sĩ về một bệnh lần đầu tiên được xác định, trước đây không có nơi nào được đăng ký là bệnh mãn tính.

Tất cả các trường hợp kháng cáo đầu tiên của cùng một người vì bệnh cấp tính hoặc thương tích (ngộ độc) đều là kháng cáo chính. Đăng ký khám sơ cấp đồng thời là đăng ký các trường hợp mắc bệnh mới, bệnh mới được chẩn đoán trong dân chúng và là cơ sở để tính tỷ lệ mắc bệnh ban đầu (phát hiện lần đầu).

Khiếu nại nhiều lần được coi là khiếu nại với bác sĩ về một bệnh cấp tính (kéo dài thời gian điều trị) hoặc cùng một bệnh mãn tính đã được đăng ký trước đó, bao gồm cả cho mục đích dự phòng.

Tỷ lệ mắc bệnh nguyên phát được hiểu là tổng số các bệnh mới, chưa từng đăng ký trước đó và các bệnh mới được phát hiện. Đơn vị tài khoản trong trường hợp này là vòng luân chuyển chính.

Theo cách hiểu chung, bệnh tật được hiểu là tổng số của tất cả các yêu cầu trợ giúp y tế (chính và lặp lại).

Nếu bệnh nhân mắc một số bệnh, một trong số đó được ghi là chính (hàng đầu), các bệnh còn lại được tính là đồng thời hoặc biến chứng.

Khi lựa chọn chẩn đoán bệnh cơ bản (nguyên nhân chính gây tử vong), cần tuân thủ các quy tắc sau:

1) căn bệnh chính nên được coi là căn bệnh chính (theo căn nguyên và thời gian) (chấn thương), và không phải là biến chứng của nó;

2) việc chẩn đoán một bệnh nghiêm trọng hoặc tử vong (thương tích) nên được ưu tiên hơn các bệnh khác;

3) nếu bệnh nhân mắc bệnh cấp tính và mãn tính, việc chẩn đoán bệnh cấp tính nên được coi là chính;

4) việc chẩn đoán bệnh dịch nên được ưu tiên hơn so với chẩn đoán các bệnh khác;

5) Trong số hai bệnh có cùng mức độ nghiêm trọng, bệnh chính là bệnh ảnh hưởng đến khả năng lao động của bệnh nhân nặng hơn hoặc cần điều trị phức tạp và kéo dài hơn.

Khi sử dụng sơ đồ trên để lựa chọn chẩn đoán bệnh tiềm ẩn (thương tật) và nguyên nhân tử vong, mỗi quy tắc của nó sẽ có hiệu lực nếu quy tắc trước đó không thể được áp dụng.

Liên quan đến ý nghĩa đặc biệt đối với sức khỏe của quần thể bệnh tật và thương tích truyền nhiễm, các tài liệu đặc biệt được cung cấp để đăng ký bệnh truyền nhiễm cấp tính (phiếu điều tra dịch tễ học bệnh truyền nhiễm) và thương tích (phiếu đăng ký thương tật).

Đơn vị tính toán trong nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm là từng trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm và trong nghiên cứu về thương tích - một trường hợp thương tích dẫn đến mất việc làm hoặc tử vong của bệnh nhân. Khi phân tích các nhóm bệnh này, nguyên nhân và hoàn cảnh xảy ra các bệnh truyền nhiễm và chấn thương được thiết lập; điều khoản cách ly và nhập viện của bệnh nhân; tổ chức, triển khai các biện pháp phòng, chống dịch.

Tỷ lệ mắc bệnh khi nhập viện (nhập viện) được xác định bởi số lượng bệnh nhân chuyển đến điều trị nội trú. Đơn vị tính trong trường hợp này là trường hợp nhập viện, tức là đưa bệnh nhân vào điều trị nội trú hoặc khám tại một cơ sở y tế, bất kể yêu cầu chăm sóc y tế là chính hay lặp lại. Một trường hợp nhập viện có thể bao gồm thời gian bệnh nhân nằm ở một số bệnh viện, nếu việc điều trị nội trú (hoặc khám) diễn ra liên tục. Nếu bệnh nhân mắc nhiều bệnh, trường hợp nhập viện được ghi theo chẩn đoán cuối cùng của bệnh cơ bản.

Bệnh tật với khuyết tật tạm thời (mất sức lao động) đặc trưng cho mức độ khuyết tật tính theo ngày vì lý do y tế. Đơn vị tính toán là trường hợp mất sức lao động - bệnh nhân được giải phóng hoàn toàn khỏi việc thực hiện các nhiệm vụ chính thức.

Các tài liệu báo cáo y tế chỉ phản ánh các trường hợp mất sức lao động đã hoàn thành, cho biết thời gian của mỗi trường hợp trong số đó tính bằng ngày và chẩn đoán bệnh cơ bản.

Tàn tật là tình trạng mất khả năng lao động lâu dài hoặc vĩnh viễn (dai dẳng), hoàn toàn hoặc một phần do suy giảm đáng kể các chức năng của cơ thể do bệnh tật, chấn thương hoặc tình trạng bệnh lý gây ra.

Khái niệm "khuyết tật" có các khía cạnh y tế, xã hội và kinh tế. Hậu quả của việc hình thành khuyết tật là không thể hoạt động lao động hoặc thay đổi các điều kiện và bản chất công việc. Ngoài ra, người tàn tật còn nhận được sự bảo trợ xã hội của nhà nước theo quy định của pháp luật Liên bang Nga (có thể nhận lương hưu, đào tạo nghề, việc làm, chân tay giả, điều trị tại viện điều dưỡng, v.v.).

Tỷ lệ tử vong là một chỉ số y tế và thống kê, được xác định bằng số người chết trong kỳ báo cáo. Thông tin về người chết được xem xét bằng cách đăng ký mỗi trường hợp tử vong với một dấu hiệu của căn bệnh đã gây ra cái chết.

Để tính đến khối lượng công việc của các phòng ban (văn phòng) của phòng khám đa khoa và đặc điểm năng lực của phòng khám, khái niệm “thăm khám” được sử dụng. Nó được hiểu là thực tế của sự tương tác của một người đã xin trợ giúp y tế, tư vấn, xin ý kiến ​​y tế, thủ tục chẩn đoán y tế hoặc vì một lý do khác, với bác sĩ hoặc nhân viên y tế trong những giờ được cung cấp bởi lịch trình làm việc cho một cuộc hẹn tại một cơ sở hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà (những lần người bệnh thực hiện trong ngày với cùng một bác sĩ được tính là một lần khám).

Việc thăm khám của nhân viên y tế được tính đến trong trường hợp nhân viên này tự quản lý bệnh nhân.

Kiểm tra phòng ngừa được bao gồm trong số lần khám, bất kể chúng được thực hiện trong tường của các cơ sở y tế hay bên ngoài chúng.

Đơn vị kế toán y tế còn bao gồm: phẫu thuật, biến chứng sau mổ, chẩn đoán (chụp X-quang, nội soi, ...), thủ thuật y tế (bất động, thay băng, vật lý trị liệu, ...).

Phẫu thuật là một biện pháp điều trị hoặc chẩn đoán liên quan đến việc bóc tách và làm tổn thương các mô và cơ quan, bao gồm cả hoạt động nội soi và phá thai nội khoa.

Bệnh nhân phẫu thuật là bệnh nhân đã trải qua một cuộc phẫu thuật trong cơ sở y tế. Một số can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật) có thể được thực hiện trên một bệnh nhân được phẫu thuật, mỗi can thiệp phải có hồ sơ y tế đặc biệt.

Đồng thời với việc đăng ký các hoạt động phẫu thuật, loại gây mê được sử dụng, các biến chứng và kết quả của cuộc phẫu thuật cũng được tính đến.

Một biến chứng sau phẫu thuật nên được coi là một biến chứng phát sinh ở bệnh nhân được phẫu thuật trong hoặc sau cuộc mổ, liên quan đến chính cuộc mổ, sự chuẩn bị cho nó và việc quản lý bệnh nhân sau mổ.

Đơn vị kế toán được sử dụng để đánh giá chất lượng công việc của các khoa (phòng) bao gồm: trường hợp chênh lệch giữa chẩn đoán của phòng khám đa khoa và chẩn đoán cuối cùng của cơ sở điều trị nội trú, cũng như sai sót trong việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. , chỉ ra bản chất và nguyên nhân của nó.

Bản chất của khiếm khuyết được tiết lộ trong tên của nó. Tên của các khiếm khuyết trong cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ở giai đoạn ngoại trú bao gồm: chẩn đoán muộn, nhập viện muộn, khiếm khuyết về vận chuyển, bệnh cơ bản không được phát hiện, biến chứng tử vong không được phát hiện, khiếm khuyết trong điều trị phẫu thuật, sai sót trong kê đơn và tiến hành các thủ thuật chẩn đoán và điều trị, kê đơn không đúng. của thuốc, khiếm khuyết trong khám lâm sàng, ý kiến ​​chuyên gia không chính xác, các khiếm khuyết khác.

Nguyên nhân của các khuyết tật bao gồm: đi khám muộn, tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, bệnh nhân say rượu, diễn biến bệnh không điển hình, điều kiện hỗ trợ khó khăn, khó khăn khách quan trong chẩn đoán, thiếu phương tiện chẩn đoán cần thiết, thăm khám không đầy đủ. , xác định bệnh nhân muộn, khó khăn khách quan trong việc chăm sóc y tế, hỗ trợ, thiếu kinh phí hỗ trợ và điều trị cần thiết, thiếu sót trong tổ chức công tác chẩn đoán và y tế, trình độ của bác sĩ không đủ, thái độ không chu đáo với bệnh nhân và các lý do khác.

Hồ sơ y tế, báo cáo y tế và phân tích thống kê dữ liệu y tế là các thành phần chính của hoạt động thông tin và thống kê của một cơ sở y tế. Hồ sơ y tế được lưu giữ để đảm bảo độ tin cậy, đầy đủ, có thể so sánh được, tính liên tục và kịp thời của việc thu thập thông tin y tế và bao gồm các tài liệu đã được chính thức hóa của hồ sơ cá nhân (cá nhân) và tập thể.

Hồ sơ bệnh án nhằm mục đích đăng ký thống nhất dữ liệu y tế, đảm bảo tính liên tục trong quá trình khám, điều trị và theo dõi động lực khám bệnh của quân nhân, có ý nghĩa pháp lý, được sử dụng cho mục đích bảo hiểm y tế, cũng như xử lý tự động thông tin y tế.

KIẾN TRÚC SỐ 1. Những nguyên tắc cơ bản của chăm sóc y tế cho nhân dân

Chăm sóc y tế cho người dân là một hệ thống phức tạp cả về các loại hình dịch vụ phòng bệnh và chữa bệnh được cung cấp và các loại hình tổ chức.

Các loại tổ chức y tế và cơ sở dự phòng (HCI) chăm sóc sức khỏe:

1) các cơ sở bệnh viện (thành phố, nhi đồng, quận, huyện, quận trung tâm, bệnh viện khu vực, bệnh viện lâm sàng thành phố, bệnh viện cấp cứu thành phố, đơn vị y tế);

2) các bệnh viện chuyên khoa (tâm thần, lao, nhãn khoa, bệnh truyền nhiễm, v.v.);

3) trạm y tế (chống lao, ung thư, tim mạch, tâm thần kinh, tự thuật, y tế và giáo dục thể chất, v.v.);

4) phòng khám ngoại trú (phòng khám đa khoa thành phố, phòng khám ngoại trú, phòng khám nha khoa, trung tâm y tế, trạm y tế sản phụ khoa);

5) các cơ sở bảo vệ tình mẫu tử và trẻ thơ (nhà trẻ, mẫu giáo, trại trẻ mồ côi, bếp sữa, bệnh viện phụ sản);

6) các phương tiện cấp cứu, cấp cứu và truyền máu (trạm cứu thương, trạm truyền máu);

7) các tổ chức điều dưỡng và spa (viện điều dưỡng, bệnh viện điều dưỡng, phòng tắm dưỡng sinh và tắm bùn).

Ngoài danh pháp này, tính phân loại điển hình cũng được thiết lập tùy thuộc vào năng lực của tổ chức, góp phần vào việc quy hoạch hợp lý mạng lưới các thể chế và nhà nước.

Các phòng khám ngoại trú được chia thành XNUMX loại tùy theo công suất, tùy theo số lượt khám bệnh mỗi ca. Công suất của các bệnh viện được quyết định bởi số giường bệnh.

Điều trị và chăm sóc dự phòng cho dân số được chia thành phòng khám đa khoa và bệnh nhân nội trú.

1. Hoạt động của phòng khám đa khoa

Phòng khám đa khoa là cơ sở y tế dự phòng đa ngành, khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn được phân công ở giai đoạn tiền bệnh viện. Có hai loại phòng khám đa khoa dành cho người trưởng thành ở các thành phố:

1) liên kết với các bệnh viện;

2) không thống nhất (độc lập).

Theo công suất, các phòng khám đa khoa thành phố được chia thành 5 nhóm. Cơ cấu của phòng khám đa khoa thành phố bao gồm các đơn vị sau:

1) quản lý phòng khám;

2) đăng ký;

3) phòng tiếp tân tiền y tế;

4) bộ phận phòng ngừa;

5) các đơn vị y tế và dự phòng:

a) các khoa trị liệu;

b) Khoa điều trị phục hồi chức năng;

c) Khoa cung cấp các loại hình chăm sóc y tế chuyên biệt (ngoại khoa, phụ khoa) với các phòng khám của các bác sĩ chuyên khoa liên quan (tim mạch, thấp khớp, thần kinh, tiết niệu, nhãn khoa, tai mũi họng);

6) các dịch vụ cận lâm sàng (phòng vật lý trị liệu và x-quang, phòng xét nghiệm, phòng chẩn đoán chức năng, phòng siêu âm);

7) bệnh viện ban ngày và bệnh viện tại nhà;

8) phần hành chính và kinh tế;

9) các trung tâm y tế và y tế tại các xí nghiệp trực thuộc.

Số lượng các phòng, ban, khả năng tiềm ẩn của chúng được xác định bởi năng lực của phòng khám đa khoa và số lượng vị trí nhân viên phụ thuộc vào quy mô dân số được giao cho phòng khám đa khoa. Cơ cấu của phòng khám đa khoa (việc mở một số phòng ban, văn phòng, v.v.) phụ thuộc vào sự hấp dẫn của người dân đối với cơ sở này, vào khả năng của phòng khám đa khoa trong việc cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc y tế cần thiết.

Chức năng, nhiệm vụ chính của Phòng khám đa khoa thành phố:

1) cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa đủ tiêu chuẩn cho người dân trực tiếp tại phòng khám và tại nhà;

2) cung cấp sơ cứu trong trường hợp bệnh cấp tính, chấn thương, ngộ độc và các tình trạng khẩn cấp khác, bất kể nơi cư trú của bệnh nhân;

3) nhập viện kịp thời những người cần điều trị nội trú;

4) kiểm tra tình trạng mất khả năng lao động tạm thời, cho bệnh nhân nghỉ việc, chuyển tuyến khám bệnh xã hội cho những người có dấu hiệu thương tật vĩnh viễn;

5) tổ chức và thực hiện một loạt các biện pháp phòng ngừa nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong trong cộng đồng dân cư sống trong khu vực dịch vụ, cũng như những người làm việc tại các doanh nghiệp trực thuộc;

6) tổ chức và thực hiện khám bệnh cho dân số (khỏe mạnh và ốm đau);

7) chuyển bệnh nhân đến điều trị tại viện điều dưỡng;

8) tổ chức và tiến hành các hoạt động giáo dục vệ sinh và dân số, khuyến khích lối sống lành mạnh.

Công việc của phòng khám đa khoa thành phố theo nguyên tắc lãnh thổ - quận huyện. Khu điều trị theo lãnh thổ là đơn vị cấu trúc chính của phòng khám đa khoa.

Khám lâm sàng là một phương pháp chủ động theo dõi tình trạng sức khoẻ của cộng đồng dân cư và một hệ thống các biện pháp kinh tế - xã hội, tổ chức, vệ sinh và nâng cao sức khoẻ, điều trị, dự phòng và chống dịch nhằm duy trì và đẩy nhanh tiến độ phục hồi sức khoẻ, giảm bệnh tật, phục hồi sức lao động và xã hội.

Bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào cũng thực hiện công việc xác định bệnh ở giai đoạn sớm, tiền lâm sàng, theo dõi hệ thống (năng động), điều trị bệnh nhân kịp thời và chất lượng cao, ngăn ngừa sự xuất hiện và lây lan của bệnh. Đối với từng chuyên khoa, một danh sách bệnh nhân khám lâm sàng đặc biệt được thiết lập.

Khám sức khoẻ dự phòng cho người dân nhằm phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu và thực hiện các biện pháp điều trị, phòng bệnh, nâng cao sức khoẻ cần thiết.

Khám sức khỏe dự phòng - một cuộc kiểm tra sức khỏe chủ động của một số nhóm dân cư bởi các bác sĩ của một hoặc nhiều chuyên khoa và tiến hành các nghiên cứu chẩn đoán trong phòng thí nghiệm nhằm mục đích phát hiện sớm bệnh tật và thực hiện các hoạt động y tế và giải trí cần thiết.

Trong sổ đăng ký cho mỗi bệnh nhân, một "Thẻ y tế ngoại trú" được nhập, tất cả các tài liệu y tế khác được ghi lại, lưu trữ và thực hiện, và khối lượng công việc của bác sĩ được quy định thông qua hệ thống phiếu hoặc tự ghi chép. Dữ liệu về tất cả các cuộc gọi đã nhận được nhập vào "Sổ ghi cuộc gọi tại nhà của bác sĩ" (f. 031 / y).

Tại phòng khám đa khoa, bác sĩ tuyến huyện làm việc theo lịch so sánh, khám bệnh tại phòng khám đa khoa và chăm sóc tại nhà: xử lý các cuộc gọi đến nhà chính và đặt lịch thăm khám chủ động tùy theo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Một trong những khâu quan trọng nhất trong công việc của bác sĩ phòng khám đa khoa là kiểm tra năng lực làm việc. Cơ sở y tế duy trì một "Sổ đăng ký chứng nhận khuyết tật" đặc biệt (f. 036 / y).

Trong các trường hợp không rõ ràng và xung đột, cũng như khi chuyển đến điều trị tại viện điều dưỡng, ITU và khi quyết định chuyển tạm thời sang một công việc khác, bệnh nhân được gửi đến ủy ban chuyên gia lâm sàng (CEC). Phòng khám có một "Nhật ký để ghi lại các kết luận của KEK" (f. 035 / y).

Trong trường hợp bệnh mãn tính, kéo dài, bệnh nhân được chuyển sang tình trạng khuyết tật - tạm thời hoặc vĩnh viễn. Loại (nhóm) khuyết tật được thiết lập bởi một cuộc kiểm tra y tế và xã hội, được tổ chức dưới các bộ phận bảo trợ xã hội của dân số.

Bệnh viện ban ngày trong bệnh viện và bệnh viện ban ngày trong phòng khám đa khoa được tổ chức cho những bệnh nhân không cần giám sát và điều trị y tế suốt ngày đêm trên cơ sở bệnh viện đa khoa hoặc phòng khám ngoại trú. Năng lực của các bệnh viện được xác định riêng trong từng trường hợp bởi bác sĩ trưởng của cơ sở y tế, trên cơ sở được tổ chức. Tùy theo điều kiện cho phép, bệnh viện ban ngày triển khai trong các cơ sở y tế có thể có từ 6 đến 20 giường bệnh trở lên. Trên mỗi giường, bệnh nhân nằm trong 2 - 4 - 6 giờ với thời gian nghỉ 20 - 30 phút được bác sĩ theo dõi hàng ngày, kiểm tra chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, điều trị bằng thuốc, thủ thuật và tiêm. Tại các trung tâm phẫu thuật ngoại trú, các can thiệp phẫu thuật phức tạp hơn được thực hiện.

Đối với bệnh nhân nằm viện ban ngày, "Bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú" được nhập với các thông tin tóm tắt về tiền sử, tiền sử bệnh và việc khám, điều trị.

Một bệnh viện tại nhà trong các phòng khám ngoại trú được tổ chức cho những bệnh nhân mắc các bệnh cấp tính và mãn tính mà tình trạng bệnh không cần nằm viện. Các trạng thái của bệnh viện tại nhà được thiết lập theo các tiêu chuẩn nhân viên được cung cấp cho các phòng khám ngoại trú. Việc lựa chọn bệnh nhân do trưởng khoa điều trị thực hiện trên cơ sở đề xuất của bác sĩ đa khoa và chuyên gia y tế địa phương. Nếu tình trạng xấu đi, bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện. Tất cả các hồ sơ của một bệnh nhân nằm viện tại nhà được lập trong "Bệnh án của người bệnh ngoại trú". Việc điều chỉnh phương pháp điều trị và kéo dài thời gian nghỉ ốm được thực hiện với sự tham gia của CEC tại nhà trong thời hạn do pháp luật quy định để kiểm tra tình trạng khuyết tật tạm thời. Bệnh viện tại nhà sử dụng vào công việc của mình tất cả các dịch vụ tư vấn và điều trị, chẩn đoán của phòng khám đa khoa.

Chăm sóc y tế nội trú được cung cấp cho những bệnh nặng nhất cần phương pháp tiếp cận tích hợp để chẩn đoán và điều trị, sử dụng các phương pháp khám và điều trị bằng công cụ phức tạp, can thiệp phẫu thuật, giám sát y tế liên tục và chăm sóc đặc biệt.

Mắt xích chính và hàng đầu trong hệ thống khám chữa bệnh nội trú cho người dân đô thị là bệnh viện thành phố hiện đại, là một cơ sở đa khoa phức hợp được trang bị nhiều loại thiết bị và thiết bị y tế, chẩn đoán, với các dịch vụ cận lâm sàng, nhà thuốc, hành chính và tiện ích. phòng.

2. Nhập viện

Phòng khám đa khoa lưu trữ có hệ thống những bệnh nhân có nhu cầu điều trị nội trú vào “Sổ đăng ký bệnh nhân chỉ định nhập viện” (f. 034 / y). Ngoài ra, người bệnh được chuyển đến bệnh viện theo đường "Cấp cứu" hoặc theo thứ tự từ các bệnh viện khác chuyển đến; trong trường hợp khẩn cấp, bệnh nhân có thể được nhập viện mà không cần giấy giới thiệu.

Trong khoa nhập viện, một "Thẻ y tế của bệnh nhân điều trị nội trú" (f. 003 / y) được nhập cho một bệnh nhân nhập viện, trong đó bác sĩ điều trị sẽ ghi lại trong tương lai.

Tất cả các bệnh nhân nhập viện, cũng như các trường hợp từ chối nhập viện, đều được ghi lại trong "Nhật ký bệnh nhân nhập viện và từ chối nhập viện" (f. 001 / y).

Khoa điều trị nội trú là đơn vị cơ cấu chính của bệnh viện. Kỳ của bác sĩ phường được xác định tùy thuộc vào số lượng giường bệnh.

Việc khám lâm sàng đầy đủ của bệnh nhân nên được thực hiện trong 3 ngày đầu tiên ở bệnh viện. Bệnh nhân có thể xuất viện với sự hồi phục hoàn toàn hoặc cải thiện dai dẳng mà không cần nhập viện thêm và có khả năng được điều trị thêm tại phòng khám. Đối với mỗi bệnh nhân ra viện, điền vào một "Phiếu thống kê người ra viện" đặc biệt (f. Obb / y), trên cơ sở đó nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nhập viện và báo cáo hàng năm. của bệnh viện được biên soạn.

Trong trường hợp bệnh nhân qua đời, một "Giấy chứng tử y tế" (f. 106 / y) sẽ được cấp. Tử thi của bệnh nhân chết trong bệnh viện nhất thiết phải được giải phẫu bệnh với sự chứng kiến ​​của bác sĩ trực và trưởng khoa. Số liệu khám nghiệm được ghi vào “Bệnh án của người bệnh nội trú”.

Các dịch vụ cận lâm sàng bao gồm phòng xét nghiệm, phòng điều trị và chẩn đoán (X-quang, vật lý trị liệu, chẩn đoán chức năng, tập thể dục trị liệu và xoa bóp, v.v.), khoa bệnh lý.

3. Chăm sóc y tế cho dân cư nông thôn

Việc chăm sóc y tế cho dân cư nông thôn có các hình thức và phương pháp tổ chức chăm sóc y tế cụ thể. Đặc điểm chính và khác biệt của hệ thống tổ chức chăm sóc y tế cho dân cư nông thôn là theo từng giai đoạn, trong đó chăm sóc y tế và dự phòng cho dân làng được cung cấp bởi một tổ hợp các cơ sở y tế (từ FAPs đến bệnh viện khu vực). Bản chất của nguyên tắc các giai đoạn nằm ở chỗ ở mỗi giai đoạn tiếp theo, dịch vụ chăm sóc y tế sẽ được cung cấp, mà ở giai đoạn trước đó không thể được cung cấp. Phù hợp với điều này, mỗi giai đoạn bao gồm các tổ chức y tế, các chức năng của chúng khác nhau.

Nhiệm vụ và chức năng chính của điểm y tế nông thôn:

1) chăm sóc y tế ngoại trú và nội trú cho người dân;

2) sự bảo trợ của phụ nữ mang thai;

3) các biện pháp bảo vệ sức khỏe của trẻ em và thanh thiếu niên;

4) các biện pháp vệ sinh và chống dịch;

5) nghiên cứu bệnh tật tại địa điểm;

6) giáo dục sức khỏe và tổ chức công việc của một tài sản vệ sinh;

7) giám sát tình trạng vệ sinh của các khu định cư và các đối tượng khác;

8) hỗ trợ y tế và vệ sinh cho công việc thực địa;

9) chuẩn bị tài sản vệ sinh và công việc vệ sinh và giáo dục.

Một trạm sản khoa feldsher (FAP) được tổ chức khi dân số nông thôn là 700-3000 người và khoảng cách đến cơ sở y tế gần nhất là 2-4 km.

Tại FAP, công việc điều trị và phòng ngừa được thực hiện:

1) để cung cấp dịch vụ chăm sóc tiền y tế khẩn cấp trên cơ sở ngoại trú và tại nhà;

2) xác định và cách ly bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm cấp tính;

3) để ngăn ngừa và giảm thiểu bệnh tật, bao gồm cả bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng;

4) về giám sát vệ sinh hiện tại của các cơ sở giáo dục mầm non và trường học của trẻ em, các cơ sở xã, thực phẩm, công nghiệp, cấp nước;

5) tổ chức khám sức khỏe dân số, lựa chọn bệnh nhân để quan sát trạm y tế, sử dụng bệnh nhân;

6) kiểm soát tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, kế toán;

7) để chuẩn bị và duy trì tài liệu kế toán và báo cáo về các hoạt động của họ.

Theo chỉ đạo của bác sĩ, nhân viên y tế tiến hành các thủ tục y tế và tiêm phòng vắc xin phòng bệnh cho người dân trong khu vực. Kiểm tra phòng ngừa cho phụ nữ có thai, bảo trợ trẻ sơ sinh và hậu sản được thực hiện.

Bệnh viện cấp huyện là cơ sở y tế thực hiện sơ cấp cứu. Công suất của nó được xác định bởi số lượng giường và phụ thuộc vào bán kính phục vụ, số lượng và mật độ dân số, sự hiện diện của các doanh nghiệp công nghiệp. Tính chất và phạm vi điều trị nội trú của các bệnh viện tuyến huyện phụ thuộc vào trang thiết bị của bệnh viện và sự sẵn có của các bác sĩ chuyên khoa. Tại các bệnh viện tuyến huyện đang triển khai giường bệnh cho các bệnh viện đa khoa và cho các chuyên khoa chính (ngoại khoa, nhi, bệnh truyền nhiễm).

Tại khoa ngoại (phòng khám ngoại trú) của bệnh viện huyện, các bác sĩ tiếp nhận người lớn và trẻ em, cấp cứu tại nhà và nếu cần thì cho bệnh nhân nhập viện. Bác sĩ cùng với nhân viên y tế khám sức khỏe nhân dân tại hiện trường, kiểm tra khả năng lao động, đảm bảo tính liên tục trong việc khám và điều trị cho bệnh nhân của bệnh viện, xe cứu thương, các cơ sở y tế chuyên khoa, tổ chức và thực hiện các đợt khám dự phòng. của người dân, tích cực bảo trợ phụ nữ và trẻ em, và nâng cao văn hóa vệ sinh của dân cư.

Một tổ hợp các biện pháp vệ sinh và chống dịch đang được thực hiện tại SVU dưới sự hướng dẫn và kiểm soát của trung tâm giám sát vệ sinh và dịch tễ khu vực, tổ chức tiêm chủng cho toàn dân (đặc biệt là trẻ em). Khi phát hiện các bệnh truyền nhiễm được chẩn đoán sớm và đưa bệnh nhân nhập viện tại khoa Truyền nhiễm của bệnh viện huyện.

Cơ sở chính của giai đoạn hai chăm sóc y tế cho dân cư nông thôn là bệnh viện tuyến huyện trung tâm (CRH). Nó cung cấp cho người dân nông thôn dịch vụ chăm sóc y tế và phòng ngừa đủ tiêu chuẩn, cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Các nhiệm vụ chính của CRH:

1) cung cấp cho người dân của huyện và trung tâm huyện các dịch vụ chăm sóc y tế nội trú và ngoại trú có trình độ chuyên môn cao, chuyên sâu;

2) hướng dẫn vận hành, tổ chức và phương pháp luận và kiểm soát các hoạt động của tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe của huyện;

3) lập kế hoạch, tài chính và tổ chức cung ứng vật chất kỹ thuật cho các cơ sở y tế của huyện;

4) xây dựng và thực hiện các biện pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc y tế cho dân cư nông thôn;

5) Đưa các phương pháp, phương tiện dự phòng, chẩn đoán và điều trị hiện đại vào thực tiễn công việc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện;

6) Thực hiện các hoạt động bố trí, sử dụng hợp lý và phát triển chuyên môn của nhân sự.

CRH, không phụ thuộc vào sức chứa giường, dân số và bán kính phục vụ, có bệnh viện, phòng khám đa khoa, nhà thuốc, bác sĩ chuyên khoa, các dịch vụ hành chính và cận lâm sàng, văn phòng tổ chức và phương pháp, phòng cấp cứu và cấp cứu.

Ít nhất 5 khoa thuộc các chuyên khoa như trị liệu, ngoại khoa, nhi khoa, sản phụ khoa và các bệnh truyền nhiễm nên được tổ chức trong bệnh viện CRH. Ngoài mức tối thiểu bắt buộc, các CRH lớn có thể có các khoa thuộc các chuyên khoa khác (thần kinh, tai mũi họng, nhãn khoa, chấn thương, v.v.).

Tại khoa khám bệnh đa khoa của Bệnh viện quận trung tâm có 10 đến 15 chuyên khoa, các khoa này thường có chức năng là trung tâm chuyên khoa liên huyện.

Một vị trí lớn trong công việc của Bệnh viện quận trung tâm là hỗ trợ di động. Đội y tế lưu động do bác sĩ trưởng thành lập, tiếp nhận bệnh nhân ở 5-7 chuyên khoa.

Cấp cứu và chăm sóc cấp cứu được thực hiện bởi bộ phận liên quan, là một bộ phận của Bệnh viện Quận Trung tâm, chịu trách nhiệm cung cấp loại hình hỗ trợ này cho người dân của trung tâm huyện và các khu định cư được giao.

Một trong những bộ phận cơ cấu quan trọng nhất của CRH là cơ quan tổ chức và phương pháp luận (OMC), do phó bác sĩ trưởng của CRH đứng đầu về chăm sóc y tế cho người dân trong huyện. Nhiệm vụ chính của OMK là giúp việc chính cho bác sĩ trưởng trong công tác quản lý, tổ chức và điều phối toàn bộ công tác tổ chức, phương pháp của Bệnh viện Đa khoa trung tâm huyện và các cơ sở y tế khác của huyện, bao gồm:

1) phân tích và tổng hợp dữ liệu về tình trạng sức khoẻ của dân số và hoạt động của các cơ sở y tế của huyện;

2) tính toán các chỉ số ước tính và phân tích các hoạt động của Bệnh viện Quận Trung tâm nói chung và cho các dịch vụ chuyên biệt riêng lẻ;

3) Xây dựng báo cáo tóm tắt về mạng lưới, nhân sự và hoạt động của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của huyện;

4) xác định những thiếu sót trong công việc của các cơ sở chăm sóc sức khỏe và phát triển các biện pháp để loại bỏ chúng;

5) Xây dựng kế hoạch hành động chăm sóc sức khỏe toàn dân của huyện, kiểm soát việc thực hiện.

Kế hoạch làm việc OMK thực chất là một kế hoạch cho công việc tổ chức và phương pháp luận của toàn bộ CRH. Các phần bắt buộc của nó là:

1) phân tích các chỉ số nhân khẩu học và tài liệu báo cáo về mạng lưới, nhân sự và hoạt động của các cơ sở y tế trong huyện và về tình trạng sức khỏe cộng đồng;

2) tổ chức và thực hiện các biện pháp tư vấn y tế và hỗ trợ về tổ chức và phương pháp cho các cơ sở y tế của huyện;

3) thực hiện các hoạt động nâng cao tay nghề của nhân viên y tế;

4) Tăng cường cơ sở vật chất kỹ thuật cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của huyện. Chính (huyện)

các bác sĩ chuyên khoa của huyện đồng thời là trưởng các phòng chuyên môn của Bệnh viện Đa khoa huyện Trung tâm.

Mỗi bệnh viện quận, huyện cần có ít nhất khoa điều trị, ngoại khoa, phụ sản, truyền nhiễm và các khoa riêng cho trẻ em, bệnh nhân lao; cùng các chuyên khoa thì xét tuyển tại phòng khám đa khoa.

Các tổ chức y tế khu vực (OMU) - giai đoạn thứ ba cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có trình độ cao (bao gồm cả chuyên môn cao) cho người dân nông thôn - bao gồm các tổ chức sau:

1) bệnh viện khu vực có phòng khám đa khoa tư vấn;

2) các trung tâm chuyên ngành cấp vùng;

3) trạm y tế khu vực và bệnh viện chuyên khoa;

4) trung tâm khu vực về giám sát vệ sinh và dịch tễ;

5) Phòng khám của các viện y tế, viện nghiên cứu và các tổ chức y tế khác của trung tâm vùng.

Cơ sở y tế chính là bệnh viện khu vực. Đây là một tổ chức đa ngành lớn không chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú và ngoại trú đủ tiêu chuẩn mà còn là một trung tâm tổ chức và phương pháp luận, cơ sở chuyên môn hóa và đào tạo nâng cao bác sĩ, và là cơ sở lâm sàng cho các viện y tế.

Nhiệm vụ chính của bệnh viện khu vực là:

1) cung cấp cho người dân trong khu vực dịch vụ tư vấn chuyên khoa có trình độ cao, chăm sóc bệnh nhân ngoại trú và nội trú;

2) cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế tư vấn khẩn cấp và có kế hoạch bằng các phương tiện cứu thương trên không và vận chuyển mặt đất với sự tham gia của các chuyên gia từ các tổ chức khác nhau;

3) cung cấp hỗ trợ về tổ chức và phương pháp cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe của khu vực trong việc cải thiện chăm sóc y tế cho người dân;

4) quản lý và kiểm soát kế toán thống kê và báo cáo của các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong khu vực.

Bệnh viện khu vực có phòng khám đa khoa tư vấn và bệnh viện có các khoa chuyên môn và chuyên môn cao, khoa cấp cứu và chăm sóc y tế kế hoạch, khoa tổ chức và phương pháp, khoa mổ xẻ, bộ phận hành chính - kinh tế và các dịch vụ cận lâm sàng, số lượng và bộ rộng hơn nhiều so với bệnh viện quận trung tâm.

Yếu tố quan trọng nhất của bệnh viện khu vực là phòng khám đa khoa tư vấn, nơi các bác sĩ chuyên khoa thiết lập hoặc làm rõ chẩn đoán của bệnh nhân được giới thiệu từ bệnh viện khu vực, quyết định việc điều trị thêm cho họ và đặc biệt là nhu cầu nhập viện. Đối với mỗi bệnh nhân, phòng khám đa khoa tư vấn đưa ra một bệnh án, trong đó chỉ ra chẩn đoán, điều trị và khuyến cáo thêm.

Phòng khám đa khoa tư vấn xây dựng các đề xuất về quy trình và chỉ định chuyển bệnh nhân từ các cơ sở y tế trong khu vực, phân tích các trường hợp sai lệch giữa chẩn đoán do cơ sở đã giới thiệu bệnh nhân đến khám và phòng khám đa khoa tư vấn, cũng như các sai sót do các bác sĩ của cơ sở y tế thực hiện trong quá trình khám và điều trị cho bệnh nhân trước khi chuyển đến phòng khám đa khoa tư vấn. Dựa trên phân tích này, một đánh giá hàng quý về tình trạng và mức độ của công việc y tế và chẩn đoán ở các huyện trong khu vực được thực hiện.

Bệnh viện của bệnh viện khu vực, cũng như ở Bệnh viện Quận Trung tâm, bao gồm các khoa cho các chuyên khoa lâm sàng chính (điều trị, phẫu thuật, nhi khoa, sản phụ khoa, v.v.), cũng như các khoa chuyên môn cao - tiết niệu, nội tiết, phẫu thuật thần kinh, v.v.

Bệnh viện khu vực cung cấp các chuyến thăm theo lịch trình, cấp cứu và chăm sóc y tế chuyên khoa khẩn cấp cho cư dân nông thôn ở bất kỳ địa phương nào trong khu vực. Đối với điều này, bệnh viện khu vực có một bộ phận đặc biệt với dịch vụ điều độ XNUMX/XNUMX để tiếp nhận và đăng ký các cuộc gọi khẩn cấp từ các khu vực trong khu vực, được trang bị phương tiện vận tải mặt đất và xe cấp cứu trên không. Xe cấp cứu hàng không cũng được sử dụng để vận chuyển bệnh nhân từ các vùng sâu vùng xa trong trường hợp họ không thể được cung cấp hỗ trợ cần thiết tại chỗ.

Trong cơ cấu bệnh viện khu vực, bộ phận tổ chức và phương pháp (OMO) chiếm một vị trí quan trọng, cùng với các chuyên gia phân tích hoạt động của các bệnh viện quận, huyện dựa trên các báo cáo hàng năm và tài liệu từ các đợt kiểm tra, đi thực tế của các bác sĩ. . Ngoài ra, OMO nghiên cứu và phổ biến kinh nghiệm của các tổ chức này, các hình thức và phương pháp làm việc của họ, nghiên cứu bệnh lý khu vực và tỷ lệ mắc bệnh của người dân trong khu vực.

Trên cơ sở dữ liệu nhận được, OMO xây dựng các đề xuất và biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tổ chức hạch toán và báo cáo thống kê ở tất cả các cơ sở y tế trong khu vực, đào tạo nhân viên về các vấn đề này và thực hiện kiểm toán thống kê.

Chức năng quan trọng nhất của bệnh viện khu vực là đào tạo các chuyên gia y tế và đào tạo nâng cao các bác sĩ. điều trị và ngăn ngừa các bệnh khác nhau được tổ chức trên cơ sở của bệnh viện khu vực.

Chỉ có nỗ lực kết hợp của cả ba liên kết của các tổ chức y tế - quận, huyện và khu vực - mới có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho người dân nông thôn ở mức độ cao.

BÀI GIẢNG SỐ 2. Thống kê sức khỏe dân số

Phương pháp nghiên cứu sức khỏe cộng đồng

Y học dựa trên hai khái niệm cơ bản - "sức khỏe" và "bệnh tật". Tất cả các vấn đề lý thuyết và thực tiễn của chăm sóc sức khỏe đều liên quan đến các phạm trù chính này, vì bất kỳ hoạt động y tế nào cũng đều nhằm mục đích chính là duy trì và tăng cường sức khỏe nhân dân, phòng và chữa bệnh.

Trong văn học hiện đại, có nhiều cách hiểu khác nhau về khái niệm "sức khỏe", được phân loại như sau:

1) sức khỏe khi không có bệnh tật;

2) sức khỏe và chuẩn mực là những khái niệm giống hệt nhau;

3) sức khỏe như một thể thống nhất của các khái niệm hình thái, tâm lý - tình cảm và kinh tế xã hội.

Đối với những định nghĩa này, khái niệm sức khỏe là một cái gì đó đối lập với bệnh tật là phổ biến.

Sức khỏe con người không thể bị suy giảm chỉ trong một tuyên bố không có bệnh tật, tình trạng khó chịu, không thoải mái. Theo WHO, "sức khỏe là trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hay ốm đau".

Ngoài ra còn có cái gọi là trạng thái thứ ba (hoặc trung gian), gần với sức khỏe hoặc bệnh tật, nhưng không phải là trạng thái này cũng không phải là trạng thái khác. Nó bao gồm: suy nhược thần kinh, chán ăn, cáu kỉnh, nhức đầu, mệt mỏi, v.v. Nó thường xảy ra với những người hút thuốc, uống rượu, di chuyển từ múi giờ này sang múi giờ khác, cũng như những người trong độ tuổi dậy thì và suy giảm chức năng tình dục, đối với phụ nữ trong thời kỳ trước khi sinh và sau khi sinh và khi về già, khi các hoạt động quan trọng của cơ thể bị suy giảm.

Trạng thái thứ ba làm giảm khả năng tiềm ẩn của một người, không cho anh ta cơ hội sử dụng tất cả các khả năng tinh thần và thể chất vốn có trong anh ta. Nó chứa nguồn gốc của nhiều căn bệnh, vì vậy khả năng chẩn đoán tình trạng này, ngăn ngừa và loại bỏ nó là nhiệm vụ quan trọng nhất của khoa học y tế và chăm sóc sức khỏe thực tế.

Sức khỏe và bệnh tật của một cá nhân về cơ bản được biểu hiện bằng các tiêu chí sinh học về sự thích nghi, khả năng biến đổi và tính di truyền. Ở con người, những phẩm chất sinh học chung không phải là cơ bản, chúng được quy định bởi các điều kiện xã hội của đời sống anh ta. Đó là lý do tại sao người ta nên nói về sức khỏe và bệnh tật của con người và tiếp cận một người không chỉ với tư cách là một cơ thể sinh học, mà còn với tư cách là một thực thể xã hội, tức là coi "sức khỏe" và "bệnh tật" là những phạm trù xã hội sinh học.

Không thể hiểu và định nghĩa sức khoẻ một cách tách biệt với môi trường cụ thể mà một người sống, do đó, một định nghĩa có thẩm quyền về sức khoẻ chỉ có thể dựa trên cơ sở hiểu được bản chất của con người, vấn đề của mối quan hệ giữa xã hội và sinh học. .

Sức khỏe con người được nghiên cứu và đo lường ở nhiều cấp độ khác nhau. Nếu chúng ta đang nói về các cá nhân, thì họ nói về sức khỏe cá nhân, nếu về cộng đồng của họ - về sức khỏe của nhóm, nếu về sức khỏe của người dân sống trong một lãnh thổ nhất định - về sức khỏe của người dân.

Khi đánh giá tình trạng sức khỏe, mỗi cấp độ cần có những cách tiếp cận riêng. Sức khoẻ cá nhân được đánh giá bằng tình trạng sức khoẻ cá nhân, sự có hay không của bệnh tật, khả năng làm việc, thể trạng và sự phát triển, v.v ... Khi đánh giá sức khoẻ nhóm, họ sử dụng các tiêu chí đặc biệt.

Sức khỏe của người dân cũng được nghiên cứu ở cấp độ xã hội học, tức là ở cấp độ y tế công cộng. Sức khỏe cộng đồng phản ánh sức khỏe của các cá nhân tạo nên xã hội. Đây không chỉ là một khái niệm y tế, mà ở một mức độ lớn là một phạm trù xã hội, chính trị xã hội và kinh tế, vì môi trường tự nhiên và xã hội bên ngoài được điều chỉnh thông qua các điều kiện sống cụ thể - công việc và cuộc sống.

Có ba nhóm chỉ số để đánh giá tình trạng sức khỏe của dân số, đó là:

1) các chỉ số nhân khẩu học;

2) các chỉ số về bệnh tật và khuyết tật;

3) các chỉ số về phát triển thể chất.

Hầu hết các chỉ số sức khỏe xác định mức độ hiện diện và phổ biến của bệnh tật, tai nạn, tử vong, thương tật vĩnh viễn, khuyết tật và chậm phát triển thể chất và tinh thần, vì y học được đặc trưng bởi tập trung vào các tình trạng bệnh lý, tức là định nghĩa sức khỏe thông qua bản chất và cường độ bệnh tật.

Khái niệm sức khỏe liên quan chặt chẽ đến các ý tưởng về các yếu tố nguy cơ - những điều kiện góp phần vào sự xuất hiện và phát triển của bệnh tật. Các yếu tố quyết định chính của sức khỏe bao gồm:

1) các yếu tố môi trường - khí hậu của một vùng lãnh thổ nhất định, sự cứu trợ, hệ thực vật và động vật của khu vực, bức xạ mặt trời, nhiệt độ trung bình hàng năm, sự phức hợp của các yếu tố vũ trụ;

2) các yếu tố sinh học và tâm lý đặc trưng cho cá tính của một người: di truyền, các đặc tính thích nghi của sinh vật, tính khí, cấu tạo, hành vi, nghĩa là những gì đặc trưng cho cá tính của một người;

3) các yếu tố kinh tế - xã hội - sự phát triển kinh tế - xã hội và chính trị của xã hội, điều kiện sống, công việc, cuộc sống, v.v ...;

4) các yếu tố y tế - tình trạng chăm sóc sức khỏe, sự phát triển của các dịch vụ y tế và vệ sinh, các khiếm khuyết và thiếu sót trong tổ chức chăm sóc y tế, hoạt động y tế của người dân.

Một người nhận được tác động tổng hợp của các yếu tố có liên quan và phụ thuộc lẫn nhau, do đó, một nghiên cứu y tế và xã hội toàn diện về tình trạng sức khỏe của dân số được thực hiện có tính đến ảnh hưởng của một số yếu tố lớn hơn, mối quan hệ của chúng và đánh giá thứ hạng của từng yếu tố của họ.

Có các yếu tố nguy cơ chính phụ thuộc vào điều kiện kinh tế - xã hội, chính trị, tự nhiên và các yếu tố nguy cơ thứ cấp góp phần làm xuất hiện các tình trạng bệnh lý và phát triển bệnh. Do đó, cùng với các chỉ số thường được chấp nhận để mô tả đặc điểm sức khỏe, các chỉ số cho phép đánh giá trạng thái chức năng của cơ thể theo những thay đổi sinh lý và sinh hóa khác nhau mà chưa gây bệnh, nhưng làm giảm khả năng thích ứng của cơ thể và được kết hợp thành khái niệm các trạng thái trả trước, có tầm quan trọng lớn.

Tiêu chí đầy đủ nhất về sức khỏe cộng đồng là phạm trù lối sống, và chỉ số là tiềm năng y tế và xã hội của khả năng lao động. Nghiên cứu sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là sức khỏe của người khỏe mạnh, có tầm quan trọng chiến lược trong việc ngăn ngừa bệnh tật và cải thiện sức khỏe của người dân.

Hiện nay, có một xu hướng tiêu cực đối với sự gia tăng số lượng bệnh nhân và những người có các yếu tố nguy cơ so với nền tảng của một tỷ lệ tương đối nhỏ những người khỏe mạnh. Điều này làm cho nó đặc biệt thích hợp để nghiên cứu tình trạng sức khỏe cộng đồng và giải quyết các vấn đề phòng ngừa ban đầu của bệnh tật và các tình trạng bệnh lý khác nhau.

Nhân khẩu học

Nhân khẩu học là khoa học về dân số, thuật ngữ này xuất phát từ tiếng Hy Lạp demos - "người" và grapho - "mô tả". Nhiệm vụ của nhân khẩu học là nghiên cứu sự phân bố dân cư theo lãnh thổ, các xu hướng và quá trình xảy ra trong đời sống của dân cư liên quan đến các điều kiện kinh tế - xã hội, đời sống, truyền thống, môi trường, y tế, luật pháp và các yếu tố khác.

Nhân khẩu học y tế nghiên cứu mối quan hệ giữa tái sản xuất dân số với các yếu tố xã hội và vệ sinh và phát triển các biện pháp y tế và xã hội nhằm đảm bảo sự phát triển thuận lợi nhất của các quá trình nhân khẩu học và nâng cao sức khỏe của dân số.

Nghiên cứu thống kê về dân số được thực hiện theo hai hướng chính:

1) dân số tĩnh;

2) động lực dân số.

Thống kê dân số là số liệu về quy mô dân số, thành phần dân số theo giới tính, độ tuổi, thành phần xã hội, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hóa, vị trí dân cư và mật độ dân số. Việc tính toán quy mô và thành phần dân số được thực hiện bằng các cuộc tổng điều tra dân số được tiến hành định kỳ - 10 năm một lần. Giữa các cuộc điều tra dân số, dân số được ghi lại bằng cách đăng ký sinh và tử, cũng như đăng ký dân số theo nơi cư trú.

Trong quá trình sản xuất điều tra dân số, hai loại dân số được phân biệt: tiền mặt và thường trú.

Tiền mặt (hoặc thực tế) là dân số tại thời điểm điều tra dân số ở địa phương này, bất kể người này hoặc người đó sống trong đó bao lâu và liệu anh ta có dự định ở lại đó trong tương lai hay không.

Dân số thường trú là dân số sinh sống thường xuyên tại một địa phương nhất định, bất kể dân số đó đang có mặt hay tạm vắng tại thời điểm điều tra dân số. Dân số cư trú được xác định bằng cách cộng những người tạm vắng vào dân số thực tế và loại trừ những người tạm thời đến tại thời điểm điều tra dân số.

Trong chăm sóc sức khỏe, để xác định các chỉ số về mức sinh, mức chết, tỷ lệ mắc bệnh và các chỉ số khác, cần phải biết số lượng của cả dân số thường trú và dân số hiện tại. Một chỉ số về sự phân bố dân cư theo không gian là mật độ dân số trên 1 km2. Yếu tố quan trọng này được tính đến khi quyết định các vấn đề về kế hoạch hóa sức khỏe.

Việc phân bố dân số theo giới tính và độ tuổi là cần thiết để xác định triển vọng gia tăng dân số, tái sản xuất nguồn lao động và phân tích số liệu về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.

Trên quan điểm kinh tế - xã hội, việc phân biệt ba nhóm tuổi chính trong thành phần dân số (theo mức độ tham gia của dân số vào quá trình lao động) là điều rất đáng quan tâm:

1) trẻ hơn tuổi lao động (0-15 tuổi);

2) độ tuổi lao động (nam - 16 - 59, nữ - 16 - 54 tuổi);

3) lớn hơn tuổi lao động (nam - 60 tuổi trở lên, nữ - 55 tuổi trở lên).

Đồng thời, khi xác định loại cơ cấu tuổi của dân số, tỷ lệ người từ 0 đến 14 tuổi, 15 đến 49 tuổi, 50 tuổi trở lên được tính đến trong thành phần của nó (Bảng 1).

Dân số tiến bộ là dân số có tỷ trọng trẻ em từ 0-14 tuổi vượt quá tỷ trọng dân số từ 50 tuổi trở lên.

Loại thoái triển được coi là loại dân số mà tỷ lệ người từ 50 tuổi trở lên vượt quá tỷ lệ dân số trẻ em.

Văn phòng phẩm là loại hình có tỷ lệ trẻ em bằng tỷ lệ người từ 50 tuổi trở lên.

Kiểu tiến bộ đảm bảo dân số tăng thêm, kiểu thoái trào đe dọa dân tộc bị diệt vong, kiểu đứng yên thì gia tăng dân số tự nhiên diễn ra rất chậm hoặc ở mức đứng yên (không thay đổi).

Bảng 1

Cơ cấu dân số theo độ tuổi tương ứng với ba loại

Một chỉ số thống kê về già hóa là tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên (Bảng 2). đặc điểm của thế kỷ XNUMX. là quá trình “già hóa” dân số.

Bảng 2

Sự phân loại xã hội tùy theo mức độ phát triển của quá trình già hóa dân số

Quá trình già hóa dân số ảnh hưởng đến quá trình tái sản xuất dân số, bản chất của bệnh lý và tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính, và mức độ cần trợ giúp xã hội của dân số.

Ở Nga, hiện đang diễn ra quá trình già hóa dân số rõ rệt - tuổi già nhân khẩu học (Bảng 3).

Bảng 3

Đặc điểm thành phần dân số của Nga (theo điều tra dân số năm 1989)

Biến động dân số là sự di chuyển và thay đổi về quy mô và thành phần của dân số, có thể xảy ra do sự vận động cơ học - dưới tác động của các quá trình di cư, vận động xã hội gắn với sự chuyển đổi từ nhóm xã hội này sang nhóm xã hội khác, và sự vận động tự nhiên của dân số do sinh và tử.

Sự di chuyển cơ học của dân số xảy ra là kết quả của các quá trình di cư. Phân biệt giữa di cư bên trong và bên ngoài, theo thời gian - tạm thời, vĩnh viễn, cũng như theo mùa và con lắc. Theo tính chất, người ta phân biệt di cư có kế hoạch và di cư tự phát. Di cư có tác động đáng kể đến tổng dân số và thành phần dân số, các chỉ tiêu về tái sản xuất dân số.

Khi đánh giá quá trình di chuyển, các chỉ số như:

1) doanh thu của các quá trình di cư;

2) cân bằng di cư;

3) cường độ di cư, v.v.

Doanh thu của các quá trình di cư là tổng số lượt đến và lượt đi.

Cán cân di cư (Δ) được định nghĩa là chênh lệch giữa số người đến M + và số người rời đi M - và có thể dương và âm:

Cường độ di cư tổng thể (β) là tỷ số giữa số người di cư trên dân số của một vùng lãnh thổ nhất định (S):

Theo đó, cường độ di cư của người đến β+ và người đi β - được xác định:

Tương tự, cường độ di cư theo giới tính của lượng khách đến và đi cũng được tính toán.

Tỷ lệ hiệu quả di chuyển:

Theo điều tra dân số năm 1989, số lượng người đến trên 1000 người (cường độ của người đến) là 42, số người rời đi - 35, mức di cư ròng (mức tăng di cư) là 7.

Trong những năm gần đây, quá trình di cư chịu ảnh hưởng phần lớn của những biến động kinh tế - xã hội trong xã hội.

Sự di chuyển tự nhiên của dân số được ước tính bằng các chỉ số vệ sinh và nhân khẩu học.

Các chỉ số chính là các chỉ số về mức sinh, mức chết, gia tăng dân số tự nhiên, mức chết của trẻ sơ sinh, tuổi thọ trung bình và mức chết của bà mẹ.

Nêu các chỉ tiêu về diễn biến tự nhiên của dân số là: mức sinh, mức chết của trẻ em dưới 5 tuổi, mức chết chu sinh, mức chết của bà mẹ.

Khả năng sinh sản là quá trình tái tạo thế hệ mới dựa trên các yếu tố sinh học ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của cơ thể con.

Đăng ký khai sinh dựa trên việc đăng ký của những trẻ sinh ra tại các cơ sở sản khoa bằng cách điền vào "Giấy chứng sinh y tế" (f. 103 / y).

được sử dụng để đặc trưng cho tỷ lệ sinh. tổng tỷ suất sinh:

Số dân trung bình hàng năm bằng một nửa tổng dân số đầu năm và cuối năm (dân số 1.01 + 31.12 chia hết cho 2).

Tỷ suất sinh nói chung chỉ cho ta một ý tưởng gần đúng về quá trình tái sản xuất dân số, vì nó được tính theo quy mô của toàn bộ dân số.

Các đặc điểm mức sinh chính xác hơn thu được bằng cách tính các chỉ số đặc biệt (như chỉ số về mức sinh chung, mức sinh của hôn nhân, v.v.).

Khi tính toán các chỉ số về khả năng sinh sản (mức sinh sản), việc tính toán được thực hiện cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (màu mỡ) - từ 15 đến 40 tuổi. Khoảng tuổi này được gọi là thời kỳ sinh nở, hay thời kỳ màu mỡ của người phụ nữ.

Tổng tỷ suất sinh (khả năng sinh sản):

Tỷ lệ này phụ thuộc vào tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ trong tổng dân số và thường gấp 4 đến 5 lần tổng tỷ lệ sinh.

Tỷ suất sinh trong hôn nhân (khả năng sinh sản):

Ngoài ra, tỷ lệ sinh được xác định bởi các chỉ số cụ thể về khả năng sinh sản theo độ tuổi, trong đó toàn bộ thời kỳ sinh sản của một người phụ nữ thường được chia thành các khoảng thời gian (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 tuổi).

Tỷ suất sinh cụ thể theo độ tuổi:

Trong thống kê mức sinh, tổng tỷ suất sinh được tính toán, cho thấy số trẻ em được sinh ra trung bình cho một phụ nữ trong toàn bộ thời kỳ sinh đẻ của cuộc đời họ. Chỉ số này được tính bằng tổng các chỉ số sinh đặc trưng theo độ tuổi được tính cho các khoảng thời gian một tuổi (Bảng 4).

Bảng 4

Các chỉ số tuổi của mức sinh theo các khoảng tuổi

Các con số cho toàn bộ khoảng tuổi thu được bằng cách nhân chỉ số độ tuổi cụ thể với giá trị của khoảng tuổi (5). Tổng các số ở cột 1000 cho biết số trẻ em được sinh ra trên 2732,5 phụ nữ trong toàn bộ thời kỳ sinh đẻ; do đó, trung bình có 1000 / 2,73 = XNUMX trẻ em trên một phụ nữ.

Tỷ lệ gộp - số trẻ em gái được sinh ra trung bình cho một phụ nữ trong toàn bộ thời kỳ màu mỡ của cuộc đời. Để tính toán nó, tổng tỷ suất sinh được nhân với tỷ lệ trẻ em gái được sinh ra trong một năm nhất định. Vì vậy, nếu tỷ lệ trẻ em gái từ tất cả các lần sinh là 49 (hoặc 0,49), thì hệ số gộp là: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Về mặt lý thuyết, giá trị lớn nhất của hệ số gộp là 4,9; nếu nó nhiều hơn 2, thì điều này cho thấy sự vắng mặt của biện pháp kiểm soát sinh đẻ có ý thức trên quy mô lớn.

Có một tầm quan trọng nhất định là hệ số thực - tỷ lệ tái sản xuất ròng của dân số nữ, cho biết trung bình có bao nhiêu bé gái do một phụ nữ sinh ra trong suốt cuộc đời của bà mẹ, với điều kiện là mức sinh và mức chết của thời kỳ này được duy trì ở từng độ tuổi. Chỉ số này mô tả khái quát về mức sinh và mức tử vong trong một khoảng thời gian nhất định.

Tỷ lệ sinh ở Nga có xu hướng giảm xuống, đã đạt đến giới hạn thảm khốc vào thời điểm hiện tại.

Để đánh giá tình trạng xã hội, nhân khẩu học và sức khỏe y tế của một lãnh thổ cụ thể, cần phải tính đến không chỉ tỷ lệ sinh mà còn cả tỷ lệ tử vong, vì sự tương tác giữa chúng đảm bảo sự tái sản xuất liên tục của dân số.

Trong phân tích tỷ lệ tử vong, một số chỉ số có ý nghĩa nhận thức khác nhau được sử dụng.

Tổng tỷ lệ tử vong:

Tuy nhiên, tỷ suất chết nói chung hầu như không phù hợp để so sánh, vì giá trị của nó phần lớn phụ thuộc vào các đặc điểm của thành phần tuổi của dân số. Như vậy, sự gia tăng tỷ lệ tử vong chung trong những năm gần đây ở một số nước có nền kinh tế phát triển không cho thấy tỷ lệ tử vong thực tế tăng lên vì nó phản ánh sự gia tăng tỷ lệ người cao tuổi trong cơ cấu dân số. Một mô tả đầy đủ hơn về tỷ lệ tử vong được đưa ra bởi các chỉ số đặc biệt.

Tỷ lệ tử vong của từng nhóm tuổi và nhóm giới tính:

Khi nghiên cứu các nguyên nhân tử vong, cơ cấu nguyên nhân tử vong và tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân được tính toán.

Tử vong do bệnh này (chỉ báo chuyên sâu):

Cơ cấu nguyên nhân tử vong (chỉ báo mở rộng):

Mức độ và cơ cấu mức chết là do sự tương tác phức tạp của nhiều yếu tố, trong đó yếu tố kinh tế - xã hội có vai trò quan trọng. ở Nga từ đầu những năm 1990. tỷ lệ tử vong chung tăng đáng kể, nguyên nhân là do già hóa dân số và điều kiện kinh tế - xã hội của đất nước. Trong cơ cấu nguyên nhân gây tử vong, các bệnh về hệ tuần hoàn, ung thư ác tính, tai nạn, thương tích và ngộ độc chiếm vị trí hàng đầu.

Việc phát triển các tài liệu về tỷ lệ tử vong của dân số theo nguyên nhân dựa trên dữ liệu của "Giấy chứng nhận y tế về tử vong" (f. 106 / y), "Giấy chứng nhận y tế về tử vong" (f. 106-1 / y), " Giấy chứng nhận y tế về tử vong chu sinh "(f. 106-2 / y). Việc hoàn thành giấy chứng tử và lựa chọn nguyên nhân tử vong ban đầu được thực hiện theo các quy tắc hiện hành.

Gia tăng dân số tự nhiên là đặc điểm khái quát của sự gia tăng dân số. Mức tăng tự nhiên có thể được biểu thị bằng số tuyệt đối là hiệu số giữa số sinh và số chết trong một năm. Hơn nữa, nó có thể được tính như sự khác biệt giữa tỷ lệ sinh và tỷ lệ chết.

Gia tăng tự nhiên cao chỉ có thể được coi là một hiện tượng tích cực nếu tỷ lệ tử vong thấp. Tăng trưởng cao với mức tử vong cao là đặc điểm của tình hình bất lợi đối với sự tái sản xuất của quần thể, mặc dù tỷ lệ sinh tương đối cao.

Tăng trưởng thấp với tỷ lệ tử vong cao cho thấy một tình hình nhân khẩu học không thuận lợi. Tăng trưởng thấp với tỷ lệ tử vong thấp cho thấy tỷ lệ sinh thấp.

Gia tăng tự nhiên âm (suy giảm dân số tự nhiên) chỉ ra những rắc rối trong xã hội, đó là điển hình cho thời kỳ chiến tranh, khủng hoảng kinh tế và các biến động khác.

Ở Nga, kể từ năm 1992, gia tăng dân số tự nhiên âm đã được ghi nhận, có liên quan đến ảnh hưởng tiêu cực của ba yếu tố chính, như:

1) ở đất nước chúng ta tiếp tục tiến trình toàn cầu toàn cầu của quá trình chuyển đổi nhân khẩu học sang một gia đình nhỏ;

2) thay đổi thành phần tuổi của dân số - hiện nay, một bộ phận nhỏ phụ nữ đã bước vào nhóm tuổi có mức sinh cao nhất (20 - 29 tuổi);

3) tình trạng khủng hoảng của lĩnh vực kinh tế xã hội.

Ngoài ra, điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, tình hình sinh thái đã khiến sức khỏe của người dân bị suy giảm đáng kể.

Để đánh giá sức khỏe cộng đồng, một chỉ số về tuổi thọ trung bình được sử dụng, cho biết trung bình một thế hệ nhất định của những người sinh ra sẽ sống được bao nhiêu năm nếu trong suốt cuộc đời của thế hệ này, tỷ lệ tử vong vẫn giữ nguyên như ở thời điểm, và được tính toán trên cơ sở các chỉ số cụ thể theo tuổi. tử vong bằng cách xây dựng các bảng tử vong.

Tử vong ở trẻ sơ sinh đặc trưng cho cái chết của trẻ sơ sinh từ sơ sinh đến một tuổi. Nó nổi bật so với vấn đề chung về tử vong dân số do ý nghĩa xã hội đặc biệt của nó. Mức độ của nó được sử dụng để đánh giá sức khỏe của toàn dân, mức độ phúc lợi xã hội và chất lượng của chăm sóc y tế và phòng bệnh cho phụ nữ và trẻ em.

Các tài liệu để đăng ký tử vong trẻ sơ sinh là "Giấy chứng tử y tế" (f. 106 / y) và "Giấy chứng nhận y tế về tử vong chu sinh" (f. 106-2 / y).

Phân tích tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh bao gồm:

1) tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh trong một năm dương lịch;

2) tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh theo các tháng trong năm dương lịch;

3) tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh theo các giai đoạn của năm đầu đời;

4) các chỉ số về tử vong trẻ sơ sinh do một nguyên nhân nhất định.

Tỷ suất chết của năm dương lịch là chỉ tiêu tổng hợp, tổng hợp với tỷ suất sinh ổn định của hai năm liền kề.

Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh bằng:

Vì trong số những đứa trẻ đã chết có thể có những đứa trẻ được sinh ra trong cả năm đã cho và trong năm dương lịch trước đó, và số trẻ em sinh ra, theo quy luật, không giống nhau, nên có những công thức để tính toán chính xác hơn về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh.

Trong thực tế chăm sóc sức khỏe, khuyến nghị của WHO được sử dụng để tính toán tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh. Công thức RATS:

Đối với mục đích giám sát hoạt động của tử vong trẻ sơ sinh, để phân tích biến động theo mùa, các chỉ số được tính toán cho một tháng dương lịch nhất định.

Chỉ số tử vong trẻ sơ sinh được xác định cụ thể bằng phân tích của nó theo các giai đoạn của năm đầu đời. Mức độ và nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh không giống nhau trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời.

Tử vong của trẻ em trong năm đầu đời được phân bổ không đồng đều qua các giai đoạn tuổi khác nhau. Các chỉ số tử vong tối đa được ghi nhận vào ngày đầu tiên sau khi sinh, nhưng sau đó, lúc đầu giảm mạnh, sau đó giảm dần theo từng ngày, từng tuần và từng tháng. Tỷ lệ tử vong của trẻ em trong tuần đầu tiên chiếm 80%

trường hợp trẻ tử vong trong tháng đầu tiên, tử vong trong tháng đầu tiên - khoảng 70% tổng số trẻ sơ sinh tử vong.

Theo các giai đoạn của năm đầu đời, các chỉ số về tử vong trẻ sơ sinh sau đây được phân biệt:

1) tử vong sơ sinh sớm (trẻ tử vong trong tuần đầu sau sinh):

2) tử vong sơ sinh (trẻ chết trong tháng đầu đời):

3) tử vong sơ sinh muộn (tử vong từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 27 của cuộc đời):

4) Tử vong sau sinh (tử vong của trẻ trên một tháng tuổi trước khi trẻ được một tuổi):

Để xây dựng các biện pháp giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, người ta tiến hành phân tích tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh theo nguyên nhân.

Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh do nguyên nhân này:

Trong đánh giá sức khỏe của trẻ trong năm đầu, chỉ tiêu về tử vong chu sinh là quan trọng.

Thời kỳ chu sinh bắt đầu khi thai nhi được 22 tuần tuổi, bao gồm thời kỳ sinh nở và kết thúc sau 7 ngày đầu đời của trẻ sơ sinh.

Thời kỳ chu sinh bao gồm 3 thời kỳ:

1) tiền sản (từ tuần thứ 22 của thai kỳ đến khi sinh);

2) trong sinh (thời kỳ sinh đẻ);

3) sau khi sinh (168 giờ đầu tiên của cuộc đời), tương ứng với thời kỳ sơ sinh đầu đời.

Tỷ lệ tử vong trong bất kỳ giai đoạn nào ở một mức độ nhất định cho thấy mức độ chăm sóc y tế, chất lượng của các biện pháp dự phòng trong thời kỳ mang thai, sinh nở, trong tuần đầu tiên của cuộc đời.

Tỷ lệ tử vong chu sinh:

Tử vong trước sinh và tử vong trong khi sinh cộng lại với thai chết lưu.

Theo định nghĩa của WHO, khái niệm thai chết lưu bao gồm tất cả các trường hợp thai chết lưu và trẻ sơ sinh nặng 500 g trở lên (hoặc nếu chưa xác định được cân nặng thì chiều dài cơ thể từ 25 cm trở lên hoặc tuổi thai 22 tuần trở lên).

Mặc dù thực tế là định nghĩa này đã được chính thức áp dụng ở Nga vào năm 1993, số lượng thai nhi và trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể từ 1000 g trở lên (hoặc, nếu không biết trọng lượng sơ sinh, thì chiều dài cơ thể là 35 cm) vẫn được tính đến. khi tính tỷ lệ tử vong chu sinh trở lên hoặc tuổi thai từ 28 tuần trở lên).

Tỷ lệ thai chết lưu:

Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh theo các tháng trong năm dương lịch:

Số lần sinh trung bình hàng tháng = số lần sinh trong một tháng dương lịch nhất định + số lần sinh trong 12 tháng trước đó, chia cho 13 (Bảng 5).

Bảng 5

Ví dụ về tính toán biến động hàng tháng về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh

Đối với tháng 2000 năm 13, số sinh của 1999 tháng bằng tổng số sinh của năm 9642 cộng với số sinh của tháng 778: 10 + 420 = XNUMX, v.v.

10/420 = 13.

Tỷ suất chết trẻ sơ sinh trên 1000 ca sinh vào tháng Giêng là:

23 x 1000/801 = 28,7.

Khi phân tích tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, cần nhớ rằng việc sử dụng các chỉ số theo tháng trong năm dương lịch chỉ có thể thực hiện được ở cấp khu vực, vì nghiên cứu không đưa ra kết quả đáng tin cậy trong khu vực.

Trong cơ cấu nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh ở Nga, vị trí đầu tiên là do các bệnh trong thời kỳ chu sinh (thiếu oxy, ngạt, chấn thương khi sinh, nhiễm trùng tử cung), thứ hai là do dị tật bẩm sinh, thứ ba là do các bệnh về đường hô hấp, thứ tư là do các bệnh truyền nhiễm (như nhiễm trùng đường ruột, nhiễm trùng huyết, v.v.).

Theo thông lệ quốc tế, ngoài tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, người ta thường tính tỷ lệ tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi. Chỉ số này được UNICEF chọn là đặc trưng của tình hình trẻ em ở các bang khác nhau và là chỉ số đánh giá mức độ hạnh phúc của dân số trẻ em.

Tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi:

Ngoài ra, để đặc trưng cho sức khỏe của quần thể, chỉ số được sử dụng tử vong ở trẻ em dưới 15 tuổi.

Tỷ lệ tử vong bà mẹ là một chỉ số nhân khẩu học xác định tỷ lệ tử vong chung.

Theo định nghĩa của WHO, tử vong mẹ là cái chết của một phụ nữ do mang thai (bất kể thời gian và vị trí của nó) và xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc trong vòng 42 ngày sau khi chấm dứt vì bất kỳ nguyên nhân nào liên quan đến thai nghén, trầm trọng hơn bởi nó hoặc sự quản lý của nó , nhưng không phải do tai nạn hay nguyên nhân tình cờ.

Chỉ số này cho phép bạn đánh giá tất cả các tổn thất của phụ nữ mang thai (từ nạo phá thai, chửa ngoài tử cung, bệnh lý sản khoa và ngoại sinh dục trong toàn bộ thời kỳ mang thai), cũng như phụ nữ chuyển dạ và sinh sản trong vòng 42 ngày sau khi kết thúc thai kỳ. Không bao gồm trong khái niệm "tử vong mẹ" là các trường hợp tử vong do bị giết, tự sát, đầu độc, chấn thương và các nguyên nhân bạo lực khác.

Theo khuyến cáo của WHO, tỷ lệ tử vong mẹ được tính trên 100 trẻ đẻ sống.

Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ:

Tỷ lệ tử vong bà mẹ cần được tính ở cấp huyện, thành phố, vùng, lãnh thổ, nước cộng hòa. Tại cơ sở nơi xảy ra trường hợp tử vong, cần tiến hành phân tích chi tiết từng trường hợp (không tính chỉ số) tử vong trên quan điểm khả năng phòng ngừa của nó.

Khi đánh giá động thái của tử vong mẹ ở những vùng có mức sinh thấp, để tránh sai sót, nên sử dụng các phương pháp thống kê, đặc biệt là căn chỉnh của chuỗi động bằng phương pháp trung bình động để có thể thay thế từng mức của chuỗi với giá trị trung bình từ một mức nhất định và hai giá trị lân cận, để loại bỏ các biến động ngẫu nhiên ảnh hưởng đến mức của chuỗi động và giúp xác định xu hướng chính.

Việc phân tích cấu trúc của các nguyên nhân gây tử vong mẹ có thể xác định được vị trí của nguyên nhân này hoặc nguyên nhân khác trong số tất cả các sản phụ đã chết.

Cơ cấu nguyên nhân tử vong mẹ (chỉ số mở rộng):

Điều quan trọng cần thiết trong phân tích tử vong mẹ là tính toán tần suất tử vong do các nguyên nhân riêng lẻ.

Tử vong mẹ do các nguyên nhân riêng lẻ:

Trong cơ cấu các nguyên nhân tử vong mẹ, một phần lớn (80%) là do nguyên nhân sản khoa và khoảng 20% ​​là do nguyên nhân gián tiếp liên quan đến thai nghén và sinh đẻ (cụ thể là các bệnh lý ngoại sinh).

Trong các nguyên nhân sản khoa, 70% do tai biến thai nghén và sinh đẻ, 25% do hậu quả của nạo phá thai và 5% do thai ngoài tử cung. Trong số các bệnh ngoài cơ thể, các bệnh về hệ thống tim mạch chiếm ưu thế.

Tỷ lệ tử vong bà mẹ trong nước cao là do một số nguyên nhân. Trong những năm gần đây, sức khỏe của phụ nữ mang thai ngày càng suy giảm, tỷ lệ được giám sát y tế sớm, chất lượng khám bệnh của phụ nữ có thai ngày càng giảm, tỷ lệ nạo phá thai còn cao. Một trong những nguyên nhân dẫn đến tử vong mẹ là do bác sĩ sản phụ khoa chưa đủ trình độ chuyên môn.

Phát triển thể chất

Phát triển thể chất là một trong những chỉ tiêu khách quan đánh giá tình trạng sức khỏe của dân số, hiện đang thay đổi mạnh như các chỉ tiêu khác (tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, tử vong trẻ sơ sinh, tuổi thọ trung bình ...). Phương pháp kế toán thống kê và phân tích số liệu về sự phát triển thể chất của dân số đã nhận được luận chứng khoa học sâu sắc và được sử dụng rộng rãi trong hoạt động nghiên cứu thực tiễn của các cơ sở y tế.

Phát triển thể chất được hiểu là một phức hợp các đặc tính hình thái và chức năng của cơ thể, đặc trưng cho kích thước, hình dạng, các phẩm chất cấu tạo, cơ học và sự hài hòa của sự phát triển của cơ thể con người cũng như sự dự trữ thể lực.

Theo dõi sự phát triển thể chất của dân số ở Nga là một phần bắt buộc của hệ thống nhà nước về kiểm soát sức khỏe y tế. Nó có hệ thống và áp dụng cho các nhóm tuổi và giới tính khác nhau của dân số.

Nền tảng của sự phát triển thể chất được đặt ra từ thời thơ ấu, vì vậy các chỉ số đặc trưng cho nó là bắt buộc khi đánh giá sức khỏe của thế hệ trẻ. Sự phát triển thể chất thường được nghiên cứu ở trẻ sơ sinh, trẻ em thuộc các nhóm tuổi khác nhau và thanh thiếu niên, cũng như ở dân số trưởng thành để xác định đặc điểm của các thế hệ có những năm sinh khác nhau.

Có sự khác biệt trong sự phát triển thể chất của các nhóm dân cư sống ở các vùng kinh tế và địa lý khác nhau, những người thuộc các quốc tịch khác nhau. Dưới tác động của các yếu tố bất lợi lâu dài, mức độ phát triển thể chất giảm sút, ngược lại, việc cải thiện điều kiện, bình thường hóa lối sống góp phần làm tăng mức độ phát triển thể chất.

Có ba nhóm yếu tố chính quyết định chiều hướng và mức độ phát triển thể chất:

1) các yếu tố nội sinh (di truyền, ảnh hưởng trong tử cung, sinh non, dị tật bẩm sinh, v.v.);

2) các yếu tố tự nhiên và khí hậu (khí hậu, địa hình, sự hiện diện của sông, biển, núi, rừng, v.v.);

3) các yếu tố kinh tế xã hội (hệ thống xã hội, mức độ phát triển kinh tế, điều kiện làm việc, cuộc sống, dinh dưỡng, giải trí, trình độ văn hóa và giáo dục, kỹ năng vệ sinh, giáo dục, v.v.).

Tất cả các yếu tố này hoạt động thống nhất và phụ thuộc lẫn nhau, tuy nhiên, vì sự phát triển thể chất là một chỉ số đánh giá sự phát triển và hình thành của sinh vật, nó không chỉ phụ thuộc vào các quy luật sinh học mà ở mức độ lớn hơn còn phụ thuộc vào một tập hợp các điều kiện xã hội phức tạp. có tầm quan trọng quyết định. Môi trường xã hội nơi một người sinh sống hình thành và thay đổi sức khỏe của anh ta, bao gồm cả việc xác định mức độ và động lực phát triển thể chất.

Vì vậy, phát triển thể chất là một chỉ số tổng hợp của tình trạng sức khỏe, nó chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố bên ngoài và bên trong. Về vấn đề này, nhiệm vụ chính của việc nghiên cứu sự phát triển thể chất của dân số là:

1) theo dõi mức độ và những thay đổi trong sự phát triển thể chất của các nhóm dân số khác nhau;

2) nghiên cứu sâu về các mô hình phát triển thể chất theo độ tuổi giới tính liên quan đến đặc thù của điều kiện sống, công việc và cuộc sống, bản chất và các hình thức chăm sóc y tế, thể thao;

3) xây dựng các tiêu chuẩn đánh giá độ tuổi-giới tính-tiêu chuẩn cho sự phát triển thể chất của dân số cho các dân tộc ở các vùng khí hậu và vùng kinh tế khác nhau;

4) đánh giá hiệu quả của các hoạt động giải trí.

Quan sát và kiểm soát sự phát triển thể chất của một người bắt đầu từ khi đứa trẻ được sinh ra: trong bệnh viện phụ sản, các đặc điểm của sự phát triển thể chất của trẻ sơ sinh được nghiên cứu đặc biệt. Công việc này vẫn tiếp tục ở các phòng khám đa khoa dành cho trẻ em và các cơ sở giáo dục mầm non. Sự phát triển thể chất của học sinh và thanh thiếu niên phải tuân theo sự quan sát và kiểm soát y tế bắt buộc. Các bác sĩ trường học, sử dụng các tiêu chuẩn về độ tuổi và giới tính đã phát triển, có thể đánh giá một nhóm và cá nhân về mức độ phát triển thể chất của học sinh và điều chỉnh nó khi cần thiết bằng các phương pháp giáo dục thể chất. Việc quan sát sự phát triển thể chất của dân số trưởng thành được thực hiện trong thời kỳ trước khi nhập ngũ, trong thời gian đi nghĩa vụ quân sự, trong thời gian thực hiện nghĩa vụ quân sự, cũng như khi khám sức khỏe chuyên sâu định kỳ một lần cho các nhóm công nhân, viên chức, sinh viên, vận động viên, v.v.

Dữ liệu về sự phát triển thể chất luôn được thu thập trong quá trình nghiên cứu được tổ chức đặc biệt, trên cơ sở các phép đo nhân trắc học được thực hiện theo một chương trình thống nhất chặt chẽ.

Các phép đo nhân trắc học nên được thực hiện liên quan đến các nhóm dân số nhất định theo thứ tự sau:

1) trẻ sơ sinh được đo tại bệnh viện phụ sản khi sinh và xuất viện;

2) trẻ em trong độ tuổi từ 1 đến 3 tuổi - ở các nhà trẻ và phòng khám trẻ em hàng tháng;

3) trẻ em từ 3 đến 7 tuổi - ở nhà trẻ và phòng khám trẻ em 2 lần một năm;

4) trẻ em và thanh thiếu niên (học sinh) từ 7 đến 18 tuổi - đến trường 1 - 2 lần một năm;

5) Học sinh, sinh viên các trường dạy nghề, cơ sở giáo dục trung học chuyên nghiệp trở lên - nơi học tập trong thời gian khám sức khỏe định kỳ mỗi năm một lần;

6) tiền nghĩa vụ - trong các văn phòng đăng ký nhập ngũ và nhập ngũ tại nơi cư trú;

7) thanh niên lao động - trong các đơn vị y tế của doanh nghiệp khi khám sức khỏe;

8) quân nhân - trong các vị trí sơ cứu tại nơi phục vụ trong các cuộc kiểm tra y tế chuyên sâu 1-2 lần một năm;

9) vận động viên - trong các cơ sở y tế và vệ sinh của hiệp hội thể thao và trạm y tế và giáo dục thể chất theo cách thức quy định.

Vì sự phát triển thể chất phụ thuộc vào độ tuổi và giới tính, các chỉ số được tính toán cho các nhóm tuổi và giới tính đồng nhất trong mỗi khu vực quan sát. Do tốc độ thay đổi của các chỉ số phát triển thể chất không giống nhau trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời trẻ nên việc phân nhóm vật chất cho các giai đoạn tuổi khác nhau được thực hiện với “bước” thời gian khác nhau:

1) đối với trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời - theo tháng;

2) cho trẻ từ 1 đến 3 tuổi - 3 tháng một lần;

3) cho trẻ em từ 3 đến 7 tuổi - sáu tháng một lần;

4) cho trẻ em trên 7 tuổi - cho mỗi năm.

Có những dấu hiệu phát triển cơ bản về thể chất, thường được ghi nhận trong quá trình thực hiện các đợt khám sức khoẻ hàng loạt của quần thể. Chúng bao gồm những điều sau đây.

1. Nhân trắc học, dựa trên việc đo các kích thước của cơ thể người và bộ xương, bao gồm:

1) somatometric - kích thước của cơ thể và các bộ phận của nó;

2) đo xương - kích thước của bộ xương và các bộ phận của nó;

3) craniometric - kích thước của hộp sọ.

2. Nhân trắc học, dựa trên sự mô tả tổng thể cơ thể và các bộ phận riêng lẻ của nó. Bao gồm các:

1) loại cơ thể;

2) sự phát triển của lớp mỡ, cơ bắp;

3) hình dạng của ngực, lưng, bụng, chân;

4) sắc tố;

5) chân tóc;

6) đặc điểm giới tính thứ cấp, v.v.

3. Sinh trắc học, được xác định với sự trợ giúp của các dụng cụ vật lý đặc biệt. Bao gồm các:

1) dung tích sống của phổi (đo bằng phế dung kế);

2) sức mạnh cơ của bàn tay (đo bằng lực kế), v.v.

Như vậy, các dấu hiệu phát triển thể chất chính là chiều dài và cân nặng của cơ thể, thể hiện sự mập mạp, sự phát triển của khung xương và cơ bắp. Ngoài ra, chúng bao gồm chu vi của lồng ngực trong quá trình hít vào và thở ra, đặc trưng cho sức chứa của nó và sự phát triển của các cơ quan hô hấp. Chiều cao ngồi cũng được đo, đặc trưng cho sự cân đối của cơ thể; ở trẻ sơ sinh, chu vi vòng đầu được đo. Với quan sát động, sự tăng trưởng của các chỉ số này trong một thời gian nhất định (ví dụ: trong một năm) được ước tính.

Ngoài ra, để mô tả toàn diện đặc điểm phát triển thể chất, các đặc điểm của sự trưởng thành về hình thái cũng được nghiên cứu (thay đổi răng sữa thành răng vĩnh viễn, mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm sinh dục thứ cấp, tuổi trưởng thành, v.v.).

Dữ liệu đo nhân trắc học được xử lý bằng phương pháp thống kê biến thiên, từ đó thu được các giá trị trung bình về chiều cao, cân nặng, vòng ngực, được sử dụng để đánh giá sự phát triển thể chất của cá nhân và nhóm.

Đánh giá sự phát triển thể chất có tầm quan trọng lớn đối với nhiều lĩnh vực y học. Các chỉ số về phát triển thể chất được sử dụng để tính các dấu hiệu nguy cơ nhân trắc học đối với một số bệnh và tình trạng bệnh lý. Trong sản khoa, việc đo khung xương chậu của phụ nữ cho phép bạn xác định phương pháp sinh con.

Các chỉ số nhân trắc học được sử dụng để theo dõi sự phát triển thể chất của trẻ em và thanh thiếu niên, để đánh giá hiệu quả của các hoạt động giải trí đang diễn ra, chúng cần thiết để xác định thói quen hàng ngày và hoạt động thể chất của trẻ.

Cùng với việc nghiên cứu dữ liệu nhân trắc học, việc đánh giá mức độ phát triển sinh học, tức là tuổi sinh học được đặc biệt chú trọng. Tốc độ phát triển sinh học chậm là điều cần thiết để giải quyết vấn đề sẵn sàng đi học của trẻ do thực tế là một tỷ lệ đáng kể trong số những trẻ này gặp khó khăn nghiêm trọng ở trường, đặc biệt là ở các lớp dưới. Ngoài ra, việc đánh giá tuổi sinh học được sử dụng để xác định khả năng thể thao của đứa trẻ, cũng như trong thực hành pháp y.

Trong thực hành lâm sàng, một số chỉ số nhân trắc học là tiêu chí quan trọng để xác định các khái niệm như "sinh sống", "thai chết lưu", "sinh non", "cân nặng khi sinh", v.v.

Trong vệ sinh, các chỉ số về phát triển thể chất là cần thiết cho việc tiêu chuẩn hóa quần áo, giày dép, đồ đạc và bố trí hợp lý nơi làm việc.

Trong quân y, các chỉ số về phát triển thể chất giúp xác định thể lực đi nghĩa vụ quân sự và loại quân.

Đánh giá toàn diện về sự phát triển thể chất, có tính đến cả mức độ phát triển sinh học và trạng thái chức năng của cơ thể, giúp xác định được cả trẻ phát triển thể chất hài hòa tương ứng với lứa tuổi và trẻ có những sai lệch khác nhau do thừa hoặc thiếu. trọng lượng cơ thể.

Phát triển thể chất có tầm quan trọng lớn về mặt y tế và xã hội. Mức độ của nó nói lên rất nhiều điều về mức độ phúc lợi của xã hội. Rối loạn phát triển thể chất có thể chỉ ra những điều kiện và lối sống không thuận lợi của trẻ và là một trong những tiêu chí để xác định mức độ rủi ro xã hội của một gia đình, xác định những gia đình khó khăn về mặt xã hội cần có các biện pháp tác động của y tế và xã hội.

Phương pháp nghiên cứu sự phát triển thể chất

Để có được kết quả chính xác trong việc đánh giá sự phát triển thể chất, cần tuân thủ một số điều kiện tiêu chuẩn, cụ thể: việc đánh giá phải được thực hiện vào buổi sáng, có ánh sáng tối ưu, có các dụng cụ có thể sử dụng được, sử dụng một phương pháp đo thống nhất. và kỹ thuật.

Phép đo nhân trắc học được thực hiện bằng các công cụ đặc biệt: máy đo nhân trắc, máy đo độ dài, thước đo centimet, la bàn, thước cặp, v.v ... Việc đo sinh lý được thực hiện trên các thiết bị đặc biệt. Ngoài ra, chụp ảnh có thể được sử dụng để đánh giá sự phát triển thể chất (cái gọi là phương pháp đo ảnh lập thể).

Việc quan sát sự phát triển thể chất của trẻ bắt đầu từ khi trẻ mới sinh ra. Theo WHO, cân nặng lúc sinh là kết quả cân nặng đầu tiên của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh, được ghi nhận sau khi sinh. Cân nặng này tốt nhất nên được thiết lập trong vòng một giờ đầu tiên sau sinh, trước khi xảy ra tình trạng giảm cân đáng kể sau khi sinh. Việc đo chiều dài cơ thể của trẻ sơ sinh hoặc thai nhi phải được thực hiện với vị trí mở rộng của nó trên một máy đo ngang.

Trẻ sơ sinh (thai nhi) sinh ra nặng tới 2500 g được coi là thai nhi nhẹ cân, lên tới 1500 g - rất thấp, lên tới 1000 g - cực kỳ thấp.

Trong tương lai, việc đánh giá thường xuyên sự phát triển thể chất của trẻ em tiếp tục được tiến hành tại phòng khám trẻ em, các cơ sở giáo dục mầm non và trường học trong thời hạn theo lệnh đặc biệt. Kết quả đánh giá được nhập vào "Lịch sử phát triển của trẻ sơ sinh" (f. 097 / y), "Lịch sử phát triển của trẻ" (f. 112 / y), "Hồ sơ bệnh án của trẻ" (f. 025 / y).

Để nghiên cứu, phân tích và đánh giá sự phát triển thể chất, người ta sử dụng hai phương pháp quan sát chính:

1) phương pháp tổng quát hóa (phương pháp cắt ngang dân số) - dựa trên phép đo một lần đối với trẻ em ở các độ tuổi khác nhau, tức là mỗi trẻ em được đo 1 lần ở mọi lứa tuổi. Mỗi nhóm tuổi phải có ít nhất 100 người. Phương pháp này rất phổ biến. Nó phản ánh mức độ phát triển thể chất của trẻ tại một thời điểm nhất định và dựa trên một số lượng lớn các quan sát. Nó là đại diện tiêu biểu nhất cho việc xác định mức độ phát triển thể chất của dân số chung;

2) phương pháp cá thể hóa (mặt cắt dọc) - dựa trên số đo của những đứa trẻ giống nhau trong thời kỳ tăng trưởng và phát triển của chúng. Cùng một nhóm trẻ được quan sát trong một khoảng thời gian nhất định (ví dụ, một năm của cuộc đời), do đó có thể có đủ độ bão hòa của từng nhóm tuổi theo tháng hoặc năm sống với một số lượng quan sát tương đối nhỏ. Kỹ thuật này cho phép bạn xác định các đặc điểm của quá trình hình thành cơ thể từ tháng này sang tháng khác (hoặc từ năm này sang năm khác) của nhóm trẻ được quan sát trong một quần thể đồng nhất. Phương pháp này có tầm quan trọng đặc biệt liên quan đến quá trình tăng tốc, cũng như tiêu chuẩn hóa thiết bị trường học và mầm non, xây dựng các thang đo chiều cao kiểu loại, cho ngành công nghiệp quần áo và giày dép.

Phương pháp này không mâu thuẫn với phương pháp khái quát và là một bổ sung cần thiết cho nó cả trong việc nghiên cứu quá trình phát triển chung của trẻ và làm rõ ảnh hưởng của các yếu tố môi trường trong quá trình phát triển này.

Để có được các chỉ số trung bình về sự phát triển thể chất, một cuộc khảo sát trên các nhóm lớn những người thực tế khỏe mạnh ở nhiều độ tuổi và giới tính được thực hiện. Giá trị trung bình thu được là tiêu chuẩn phát triển thể chất của các nhóm dân cư tương ứng. Để dữ liệu nhận được được chấp nhận làm tiêu chuẩn, chúng phải đáp ứng các yêu cầu sau:

1) mang tính khu vực;

2) được phát triển trên một nhóm đủ lớn (ít nhất 100 trẻ em);

3) tất cả các trường hợp không đồng nhất cần được loại trừ khỏi nhóm quan sát (trẻ em bị bệnh từ các quần thể khác nhau với số liệu "dồn dập", bị còi xương, bệnh nội tiết, lệch lạc về tư thế);

4) nên áp dụng một phương pháp luận thống nhất được chấp nhận chung để khảo sát, đo lường, xử lý và phân tích dữ liệu.

Không có tiêu chuẩn chung nào được chấp nhận về sự phát triển thể chất. Điều kiện sống khác nhau ở các vùng khí hậu và địa lý khác nhau, ở thành phố và nông thôn, sự khác biệt về dân tộc gây ra những mức độ phát triển thể chất khác nhau của dân cư. Phù hợp với điều này, các tiêu chuẩn phát triển thể chất của địa phương và khu vực được xác định. Các tiêu chuẩn địa phương nên được cập nhật sau khoảng 5 năm do điều kiện và lối sống thay đổi liên tục.

Việc đánh giá sự phát triển thể chất của từng cá nhân được thực hiện bằng cách so sánh dữ liệu nhân trắc học với các tiêu chuẩn được phát triển bằng các phương pháp thống kê khác nhau và xác định mức độ sai lệch của chúng so với giá trị trung bình.

Kỹ thuật phát triển thống kê biến đổi của dữ liệu nhân trắc học. Xuất phát các tiêu chuẩn phát triển thể chất

Dữ liệu số của các dấu hiệu riêng lẻ thu được khi khảo sát nhân trắc học (chiều cao, cân nặng, vòng ngực, v.v.) được xử lý bằng phương pháp thống kê biến thiên để thu được các chỉ số trung bình - tiêu chuẩn về sự phát triển thể chất.

Trước hết, việc xem xét kỹ lưỡng các tài liệu thu thập được được thực hiện để sàng lọc các bản đồ không thuộc đối tượng phát triển. Không bao gồm các thẻ có ghi sai sót và nghi ngờ, cũng như thẻ của trẻ em có biểu hiện sai lệch rõ rệt về tình trạng sức khỏe: rối loạn nội tiết, lao xương, hậu quả của bệnh bại liệt, các bệnh truyền nhiễm nặng gần đây, v.v. Các thẻ cho thấy còi xương nặng, suy dinh dưỡng III cũng được loại trừ. độ, thẻ sinh non và sinh đôi.

Do đó, trong phát triển thống kê, chỉ những bản đồ về trẻ em thực tế khỏe mạnh, không bị rối loạn sức khỏe sắc nét mới được sử dụng để tính các tiêu chuẩn phát triển thể chất.

Sau khi xem tài liệu, tài liệu được chia thành các nhóm, là tổng hợp thống kê đồng nhất theo độ tuổi, giới tính, nơi ở,… Mỗi nhóm tuổi và giới tính phải được thể hiện bằng ít nhất 100 thẻ.

Sau khi nhóm tài liệu, loạt biến thể được biên soạn riêng cho từng tính năng. Sau đó, các giá trị trung bình được tính toán - trung bình đơn giản, trọng số hoặc số học được tính theo phương pháp khoảnh khắc; thông số trung bình:

1) độ lệch chuẩn (σ), là thước đo tính tiêu biểu của giá trị trung bình số học đối với tổng thể mà từ đó nó thu được;

2) sai số trung bình của giá trị trung bình số học (m), là thước đo độ tin cậy của giá trị trung bình và cho phép, với các mức độ xác suất khác nhau, xác định giới hạn dao động của giá trị trung bình trong tổng thể chung.

Có nhiều cách đánh giá cá nhân và nhóm khác nhau về sự phát triển thể chất của dân số.

Phương pháp đánh giá sự phát triển thể chất của cá nhân 1. Đánh giá sự phát triển thể chất theo phương pháp chỉ số. Từ lâu, phương pháp chỉ số được sử dụng để đánh giá sự phát triển thể chất. Các chỉ số phát triển thể chất là tỷ lệ giữa các chỉ số nhân trắc học của từng cá nhân, được thể hiện dưới dạng công thức toán học. Các chỉ mục khác nhau bao gồm một số tính năng khác nhau. Khi sử dụng kỹ thuật này, người ta giả định rằng các kích thước của cơ thể thay đổi tỷ lệ thuận với nhau. Tuy nhiên, hiện nay đã có cơ sở cho rằng các chỉ số nhân trắc học thay đổi không cân đối nên giá trị của các chỉ số đánh giá sự phát triển thể chất đã giảm xuống.

2. Đánh giá sự phát triển thể chất theo phương pháp sai lệch sigma. Phương pháp sai lệch sigma là đơn giản nhất. Trong trường hợp này, các chỉ số về sự phát triển thể chất của cá nhân được so sánh với giá trị trung bình cộng của các nhóm tuổi và giới tính tương ứng, lấy từ bảng tiêu chuẩn. Dữ liệu của đối tượng, như một quy luật, ở một mức độ nào đó khác với các chỉ số trung bình, theo hướng tăng hoặc theo hướng giảm dấu hiệu. Để đánh giá mức độ khác biệt của chúng, sự khác biệt này với dấu tương ứng (+ hoặc -) được chia cho độ lệch chuẩn (σ), thu được cái gọi là độ lệch sigma. Đây là cách nó được thiết lập bởi phần nào của sigma hoặc bao nhiêu sigma mà chỉ số riêng lẻ khác với giá trị trung bình số học của đặc điểm này của một nhóm tuổi và giới tính nhất định. Xác định nhất quán độ lệch sigma cho chiều cao, cân nặng, vòng ngực. Mức độ phát triển thể chất được đánh giá bằng độ lớn của sai lệch sigma.

Việc đánh giá như vậy được thực hiện theo công thức:

trong đó V là một biến thể của một hoặc một tính năng khác;

M là trung bình cộng của một tính trạng đối với một nhóm tuổi và giới tính nhất định;

σ - độ lệch chuẩn.

Kết quả được đánh giá như sau: với sự phát triển thể chất trung bình, các giá trị cá nhân khác với tiêu chuẩn tuổi (M) không quá một sigma theo hướng này hay hướng khác.

Tùy thuộc vào kích thước của sai lệch sigma, 5 nhóm phát triển thể chất được phân biệt (Bảng 6).

Bảng 6

Ví dụ 1. Chiều cao trung bình của bé trai 10 tuổi là 137 cm, độ lệch chuẩn là 5,2 cm, khi đó học sinh ở độ tuổi này có chiều cao 142 cm sẽ nhận được ước tính chiều cao tính bằng sigma bằng

tức là chiều cao của học sinh nằm trong khoảng M + 1σ và được đánh giá là trung bình, phát triển bình thường.

Dữ liệu cuối cùng thu được cho mỗi dấu hiệu phát triển thể chất, theo thuật ngữ sigma, có thể được hình dung dưới dạng cái gọi là hồ sơ nhân trắc học, được biểu diễn bằng đồ thị và cho thấy sự khác biệt về vóc dáng của một người nhất định so với những người khác. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong theo dõi y tế động về sự phát triển thể chất của trẻ em, vận động viên, quân nhân và các nhóm dân cư khác.

Để xây dựng một hồ sơ về sự phát triển thể chất, các đường ngang được vẽ ở khoảng cách bằng nhau theo số lượng các dấu hiệu được đánh giá. Thông thường, 3 chỉ số chính được sử dụng: chiều cao, cân nặng, vòng ngực. Ở giữa các đường này, một đường thẳng đứng trung bình được vẽ, tương ứng với M của các chỉ số này. Ở phía bên phải của đường trung tâm này ở một khoảng cách bằng nhau, các ranh giới của độ lệch trong khoảng +1σ, +2σ, +3σ được áp dụng và ở bên trái - tương ứng - 1σ, - 2σ, - Зσ. Các đường thẳng đứng cũng được vẽ dọc theo các ranh giới này.

Độ lớn của độ lệch sigma của mỗi đối tượng được biểu thị dưới dạng một dấu chấm trên đường ngang tương ứng. Sau đó, các điểm này được kết nối thành chuỗi. Khi đánh giá sự phát triển thể chất, họ tiến hành từ vị trí của hồ sơ.

Ngoài mức độ phát triển thể chất, với sự trợ giúp của hồ sơ nhân trắc học, tỷ lệ phát triển được xác định. Với sự phát triển tỷ lệ, các điểm biểu thị độ lệch sigma của các dấu hiệu riêng lẻ nằm trên cùng một phương thẳng đứng hoặc cách nhau không quá 1 cm.

Ví dụ 2. Một bé gái 9 tuổi có chiều cao 131 cm, cân nặng - 28,5 kg, vòng ngực - 65,5 cm.

Để xác định mức độ phát triển thể chất của trẻ em gái, theo bảng tiêu chuẩn, người ta tìm giá trị trung bình cộng và độ lệch chuẩn của chiều cao, cân nặng và vòng ngực của trẻ em gái 9 tuổi. Dựa trên những dữ liệu này, một bảng tính toán độ lệch sigma được xây dựng (Bảng 7).

Bảng 7

Bảng tính toán độ lệch sigma

Theo mức độ sai lệch sigma của các đặc điểm chính, một biểu đồ được xây dựng - một hồ sơ nhân trắc học về sự phát triển thể chất (xem ở trên).

Kết luận: sự phát triển thể chất của bé gái được đánh giá là trung bình và cân xứng.

Nhược điểm của phương pháp đánh giá sự phát triển thể chất bằng cách xác định sai lệch sigma và xây dựng nhân trắc là mỗi dấu hiệu phát triển thể chất được đánh giá một cách cô lập, không có mối tương quan với các dấu hiệu khác.

3. Đánh giá sự phát triển thể chất theo thang điểm hồi quy. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi nhất, vì nó có thể giúp xác định những người có sự phát triển hài hòa và không hài hòa.

Ưu điểm của nó nằm ở chỗ nó cho phép đánh giá toàn diện sự phát triển thể chất trên cơ sở tập hợp các dấu hiệu trong mối quan hệ của chúng, vì không một dấu hiệu nào, xét riêng lẻ, có thể đánh giá khách quan và đầy đủ về sự phát triển thể chất.

Bản chất của phương pháp đánh giá thang đo hồi quy như sau: nếu có mối quan hệ giữa hai tính năng, thì có sự gia tăng nhất quán về giá trị của một trong các tính năng (ví dụ: trọng số) với mức tăng tương ứng ở tính năng kia (ví dụ: tăng trưởng) với mối quan hệ trực tiếp và giảm tuần tự tương tự với giá trị ngược lại.

Các bảng đánh giá để đánh giá toàn diện các chỉ số phát triển thể chất dưới dạng thang đo hồi quy được biên soạn sử dụng một số tham số. Bao gồm các:

1) hệ số tương quan (p), thể hiện độ lớn của mối quan hệ giữa các đối tượng địa lý;

2) hệ số hồi quy (R), cho biết lượng thay đổi trong một thuộc tính khi thuộc tính kia thay đổi một;

3) sigma hồi quy, hoặc sigma một phần (σ_R), dùng để xác định mức độ sai lệch riêng lẻ của một đặc điểm liên quan đến một đặc điểm khác.

Phương pháp thang đo hồi quy đưa ra sự phân bố các dấu hiệu phát triển thể chất thành hai loại: độc lập (chiều cao) và phụ thuộc (cân nặng và vòng ngực). Như vậy, tăng trưởng được coi là dấu hiệu hàng đầu của sự phát triển thể chất và là cơ sở cần thiết để đánh giá đúng. Với sự phát triển bình thường của trẻ, tăng chiều cao đi kèm với tăng trọng lượng cơ thể và vòng ngực.

Các bảng được tổng hợp theo thang hồi quy cho từng nhóm tuổi và giới tính, chứa các đặc điểm của năm nhóm chiều cao (trung bình, dưới trung bình, trên trung bình, thấp và cao). Các giá trị tăng trưởng được đưa ra cho mỗi nhóm ở dạng số nguyên với khoảng cách là 1 cm.

Bảng quy chuẩn bao gồm các giá trị lý thuyết của các dấu hiệu phụ thuộc, được tính toán có xét đến mối quan hệ giữa chiều cao và cân nặng, chiều cao và vòng ngực theo hệ số hồi quy. Vì một số giá trị của cân nặng hoặc vòng ngực tương ứng với một chiều cao nhất định, bảng hiển thị ranh giới dao động của các dấu hiệu phụ thuộc, được thiết lập bằng cách sử dụng hồi quy sigma (σ_R).

Tùy thuộc vào tỷ lệ giữa trọng lượng cơ thể, vòng ngực và chiều cao, sự phát triển thể chất được coi là hài hòa (bình thường), không hài hòa và không hài hòa rõ rệt.

Sự phát triển thể chất được coi là hài hòa, trong đó trọng lượng cơ thể và vòng ngực tương ứng với chiều dài cơ thể hoặc khác biệt so với thích hợp trong một dấu hiệu hồi quy (σ_R).

Sự phát triển thể chất được coi là không hài hòa, trong đó trọng lượng cơ thể và vòng ngực tụt lại phía sau 1,1 - 2σ_R, cũng như nhiều hơn do cùng một giá trị.

Không cân đối sắc nét nên được coi là sự phát triển thể chất, trong đó trọng lượng cơ thể và vòng ngực tụt lại sau 2σ_R và nhiều hơn hoặc vượt quá hạn bởi cùng một số tiền.

Khi đánh giá sự phát triển thể chất theo thang điểm hồi quy, người ta sẽ xác định được đối tượng thuộc nhóm tăng trưởng nào, sau đó sẽ tìm được cân nặng và vòng ngực phù hợp. Trong bảng thang đo hồi quy, giá trị của các dấu hiệu phụ thuộc được trình bày với biên độ dao động trong khoảng ± 1σ, tương ứng với sự phát triển bình thường, hài hòa. Vì vậy, trong một số trường hợp, một phép so sánh đơn giản cũng đủ để đánh giá sự phát triển thể chất. Việc đánh giá sự phát triển thể chất trên thang đo hồi quy được thực hiện như sau: sự khác biệt giữa số liệu khảo sát và các giá trị thích hợp được tính toán, biểu thị nó dưới dạng dấu hiệu hồi quy (σ_R), tức là sự khác biệt được chia cho sigma của hồi quy.

Ví dụ 3. Một cậu bé 8 tuổi (người thành phố) có chiều cao 129 cm, cân nặng - 30,1 kg, vòng ngực - 65 cm.

Theo bảng đánh giá, chiều cao 129 cm thuộc nhóm giá trị chiều cao trung bình, tương ứng với cân nặng 28,2 kg. Cân nặng của bé trai cao hơn chuẩn 1,9kg (30,1kg - 28,2kg = 1,9kg). Sự khác biệt này phải được chia cho một phần sigma σ_R \ u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \ uXNUMXd XNUMX (σ).

Như vậy, cân nặng của bé trai cao hơn tiêu chuẩn 0,65σ và nằm trong giá trị trung bình.

Chu vi vòng ngực là 65 cm, cao hơn 2,2 cm so với tiêu chuẩn (65 cm - 62,8 cm = +2,2), xét về sigma hồi quy thì con số này bằng 2,2 / 3,37 - 0,65σ, tức là vòng ngực cũng ở mức trung bình.

Do đó, sự phát triển thể chất của bé trai ở mức trung bình, hài hòa.

Ví dụ 4. Một cậu bé 7 tuổi (người thành phố) có chiều cao 128 cm, cân nặng - 32 kg, vòng ngực - 68 cm.

Theo bảng đánh giá, tăng trưởng thuộc nhóm trung bình, cân nặng cao hơn chuẩn (32 – 26,8 = 5,2) 5,2kg là +2,09σ (5,2/2,48 = +2,09σ).

Chu vi vòng ngực cao hơn tiêu chuẩn (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) là 6,6 cm, là + 2,11σ (6,6 / 3,12 = + 2,11σ).

Hậu quả là sự phát triển thể chất của cậu bé có chiều cao trung bình ở mức trên trung bình (không hài hòa).

Khi đánh giá cá nhân về sự phát triển thể chất bằng bất kỳ phương pháp nào, cần phải tính đến không chỉ các giá trị tuyệt đối của các chỉ số đo soma chính, mà còn cả động lực của các chỉ số này, cũng như các dấu hiệu mô tả - phát triển cơ, lắng đọng chất béo, mức độ dậy thì, v.v. Các chỉ số sức khỏe cũng phải được tính đến. Chỉ trên cơ sở phân tích tất cả các dữ liệu này, mới có thể đưa ra đánh giá chính xác về sự phát triển thể chất của một sinh vật đang phát triển.

Phương pháp đánh giá nhóm về sự phát triển thể chất

Đánh giá sự phát triển thể chất của đội ngũ được thực hiện bằng cách phân tích những thay đổi liên quan đến tuổi về giá trị trung bình của độ lệch chuẩn, sự gia tăng hàng năm của các chỉ số trong các giai đoạn tuổi khác nhau; xác định sự khác biệt giới tính trong động lực học của các chỉ số phát triển thể chất. Tuy nhiên, một đặc điểm như vậy thường không đủ và cần phải đánh giá những thay đổi trong sự phát triển thể chất của một nhóm trẻ em hoặc thanh thiếu niên đã xảy ra trong một khoảng thời gian nhất định, hoặc để so sánh sự phát triển thể chất của hai nhóm khác nhau.

Đánh giá so sánh về mức độ phát triển thể chất của các đội khác nhau hoặc cùng một đội về động lực học được thực hiện bằng cách xác định sự khác biệt đáng kể về giá trị trung bình của các đặc điểm chính. Trong cả hai trường hợp, các chỉ số về phát triển thể chất của các nhóm tuổi và giới tính đồng nhất đều có thể so sánh được.

Ý nghĩa của sự khác biệt về giá trị trung bình của các đặc trưng nghiên cứu được xác định bằng cách tính chỉ tiêu độ tin cậy (tiêu chí t) theo công thức:

nơi M₁ và M₂ - trung bình số học;

m₁ và M₂ - sai số trung bình của các giá trị trung bình.

Tiêu chuẩn kết quả t được ước lượng như sau: nếu t ≥ 2 thì sự khác biệt về giá trị trung bình là có ý nghĩa, nếu t <2 thì sự khác biệt đó không được chứng minh.

Ví dụ 5. В Thành phố N. đang tiến hành giám sát năng động sự phát triển thể chất của các học sinh trong độ tuổi đi học. Các chỉ số phát triển thể chất ở trẻ em gái 10 tuổi sau đây đã được thiết lập.

Bảng 8

Khi so sánh các chỉ tiêu của năm 1997 và năm 2000. sự gia tăng của họ đã được tìm thấy. Hiệu lực của những khác biệt này cần được xác định. sau đó

tăng trưởng t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

trọng lượng t = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t env. ngực = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Như vậy, chỉ có trọng lượng t> 2. Do đó, trong khoảng thời gian được chỉ định, bé gái 10 tuổi có số cân nặng tăng lên đáng kể.

Sự tăng tốc

Một đặc điểm của thời kỳ hiện đại trong quá trình phát triển của xã hội loài người là sự gia tăng tốc độ phát triển thể chất của trẻ em và thanh thiếu niên so với các thế hệ trước. Hiện tượng tăng tốc là đặc trưng cho hầu hết các nước phát triển về kinh tế và ở một mức độ nào đó biểu hiện ở các đại diện của tất cả các quốc gia và ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi và giới tính của dân số.

Lý do cho sự tăng tốc vẫn chưa rõ ràng. Không có giả thuyết nào được đề xuất có thể giải thích hiện tượng này. Người ta biết rằng các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến sự xuất hiện của sự thay đổi gia tốc trong cơ thể:

1) cách ly dữ dội hơn;

2) cải thiện chế độ dinh dưỡng của trẻ em (tăng cường ăn protein và chất béo động vật, vitamin, thức ăn tinh cho trẻ ăn dặm);

3) yếu tố di truyền (sự pha trộn liên tục của quần thể, hôn nhân dị chủng và gia tốc phát triển của con cái do ưu thế lai, tức là đặc tính của con lai ở thế hệ đầu tiên vượt trội hơn các dạng tốt nhất của các dạng bố mẹ theo một số cách).

Trong nguồn gốc của gia tốc, tổng tác động của các yếu tố sinh học và xã hội là vấn đề. Quá trình tăng tốc khá dễ quản lý và phụ thuộc vào những thay đổi tương ứng của điều kiện và mức sống, và các yếu tố kinh tế - xã hội, đóng vai trò của các cơ chế điều tiết, ảnh hưởng đến tốc độ của nó.

Các quá trình di truyền - quần thể có tầm quan trọng lớn. Tính di động của quần thể, góp phần mở rộng vòng tròn quan hệ hôn nhân, tạo tiền đề di truyền cho sự gia tăng khả năng biến đổi kiểu hình xôma của quần thể, góp phần làm tăng các chỉ số phát triển thể chất.

Quá trình tăng tốc được quan sát thấy trong giai đoạn phát triển trong tử cung của thai nhi - sự gia tăng chiều dài và trọng lượng cơ thể của trẻ khi sinh. Ở thanh thiếu niên, có sự gia tăng tốc độ phát triển và trọng lượng cơ thể, dậy thì sớm hơn và quá trình hình thành khung xương.

Trong số những trẻ phát triển nhanh, người ta phân biệt các phân nhóm có gia tốc điều hòa và không điều hòa.

Với gia tốc điều hòa, có sự gia tốc song song giữa tăng trưởng và trưởng thành sinh học, dẫn đến kết thúc thời thơ ấu sớm hơn.

Với sự gia tốc bất thường, sự tăng tốc của sự trưởng thành có thể không đi kèm với sự tăng tốc của sự tăng trưởng và phát dục.

Tăng tốc không thể được coi một cách rõ ràng là một quá trình tích cực hay tiêu cực. Nó đặt ra nhiều vấn đề cho các bác sĩ hiện đại, đó là:

1) trưởng thành sinh học sớm hơn, xảy ra trước khi trưởng thành xã hội và năng lực dân sự (bắt đầu hoạt động tình dục sớm hơn, gia tăng số lượng bà mẹ trẻ, số lượng phá thai ở trẻ vị thành niên, v.v.);

2) nhu cầu thiết lập các hình thức lao động mới, hoạt động thể chất, dinh dưỡng, các tiêu chuẩn về quần áo, giày dép, đồ nội thất và đồ gia dụng cho trẻ em;

3) sự thay đổi ngày càng tăng của tất cả các dấu hiệu của sự phát triển và trưởng thành liên quan đến tuổi, sự phức tạp của sự khác biệt của chuẩn mực và bệnh lý.

Tăng tốc để lại dấu ấn của nó đối với sự phát triển của sinh vật ở độ tuổi lớn hơn, cũng như bản chất của biểu hiện của một số bệnh. Ví dụ, ở phụ nữ, thời kỳ mãn kinh bị chậm lại, tỷ lệ mắc các dạng thấp khớp cấp tính ở trẻ nhỏ tăng lên, và tăng huyết áp ở tuổi vị thành niên phổ biến hơn.

Sự thay đổi gia tốc là định kỳ và có thời gian ổn định ngắn. Vào cuối thế kỷ XX. có hiện tượng gia tốc chậm lại - "deselration" - hiện tượng ngược lại với gia tốc.

Tỷ lệ mắc bệnh

Tỷ lệ mắc bệnh, cùng với các chỉ số vệ sinh - nhân khẩu học và các chỉ số về phát triển thể chất, là một trong những tiêu chí quan trọng nhất đặc trưng cho sức khỏe của dân số.

Dữ liệu về tỷ lệ mắc và cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh, cũng như sự lây lan của bệnh tật, có tầm quan trọng lớn trong các lĩnh vực quản lý y tế khác nhau, đặc biệt chúng được yêu cầu đối với:

1) đào tạo và bố trí nhân sự phù hợp;

2) quy hoạch mạng lưới;

3) tổ chức hợp lý các loại hình trợ giúp y tế và xã hội;

4) thực hiện các biện pháp phòng ngừa và nâng cao sức khỏe;

5) kiểm soát chất lượng chăm sóc y tế.

Với sự trợ giúp của các chỉ số bệnh tật dân số, hoạt động của các bác sĩ, cơ sở y tế và cơ quan y tế được đánh giá.

Tỷ lệ mắc bệnh đề cập đến dữ liệu về tỷ lệ hiện mắc, cấu trúc và động thái của các bệnh khác nhau được đăng ký trong dân số nói chung hoặc trong các nhóm riêng lẻ (lãnh thổ, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, v.v.).

Khi nghiên cứu bệnh tật, cần phải sử dụng một cơ sở phương pháp luận duy nhất, bao gồm việc sử dụng chính xác các thuật ngữ và cách hiểu chung của chúng, một hệ thống thống nhất để ghi chép, thu thập và phân tích thông tin.

Bệnh tật (bệnh chính) - một tập hợp các bệnh mới, chưa từng được ghi nhận trước đây và được phát hiện lần đầu tiên trong một năm dương lịch nhất định.

Tỷ lệ hiện mắc (tỷ lệ mắc bệnh) - tổng số của tất cả các bệnh hiện có, được phát hiện lần đầu tiên trong một năm nhất định và trong những năm trước đó, mà bệnh nhân lại tìm kiếm sự trợ giúp y tế trong một năm dương lịch nhất định.

Tình trạng bệnh lý - một tập hợp các bệnh, cũng như các dạng và tình trạng tiền mắc bệnh được xác định trong quá trình khám sức khỏe.

Tỷ lệ mắc bệnh tích lũy - tất cả các trường hợp mắc bệnh đã đăng ký trong một số năm.

Tỷ lệ mắc bệnh thực sự là tổng số các bệnh được xác định theo số liệu các lần khám và kiểm tra y tế trong một năm nhất định.

Để nghiên cứu sâu và phân tích mức độ, cấu trúc và động thái của bệnh tật, việc đăng ký bệnh bắt buộc của bệnh nhân khám bệnh tại tất cả các cơ sở y tế đã được đưa ra; bệnh nhân đang điều trị nội trú, cũng như các tình trạng bệnh lý được xác định khi khám bệnh. Thông tin về tỷ lệ mắc bệnh cũng được thu thập trong phân tích tỷ lệ tử vong.

Trong thống kê tỷ lệ mắc bệnh, theo thông lệ, chúng ta thường chọn ra:

1) tỷ lệ mắc bệnh theo dữ liệu tìm kiếm sự chăm sóc y tế:

a) bệnh tật nói chung;

b) bệnh truyền nhiễm;

c) tỷ lệ mắc các bệnh không gây dịch lớn;

d) bệnh tật nhập viện;

e) bệnh tật với khuyết tật tạm thời;

2) bệnh tật theo khám sức khỏe;

3) tỷ lệ mắc bệnh theo các nguyên nhân tử vong.

Việc nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh được thực hiện theo cùng một trình tự và ở các giai đoạn giống như bất kỳ nghiên cứu thống kê nào: lập một kế hoạch và chương trình, thu thập tài liệu, xử lý và phân tích nó.

Phương pháp nghiên cứu bệnh tật nói chung

Bệnh tật nói chung là một tập hợp các bệnh (cấp tính và mãn tính) giữa các nhóm dân số nhất định trong một năm dương lịch nhất định. Nghiên cứu bệnh tật nói chung được thực hiện theo số liệu của các phòng khám ngoại trú. Dữ liệu bệnh tật chung là cần thiết để mô tả đầy đủ đặc điểm sức khỏe của dân số.

Đơn vị quan sát là lần thăm khám chính của bệnh nhân với bác sĩ về một căn bệnh cụ thể trong một năm dương lịch nhất định. Tài liệu kế toán chính là "Phiếu thống kê đăng ký các chẩn đoán cuối cùng (đã tinh chỉnh)" (f. 025-2 / y).

"Phiếu thống kê" được điền cho từng trường hợp mắc bệnh cấp tính (có dấu "+"), cho từng trường hợp mắc bệnh mãn tính được chẩn đoán lần đầu tiên trong đời (có dấu "+"), cũng như cho lần khám đầu tiên trong năm dương lịch hiện tại đối với bệnh mãn tính đã được chẩn đoán trước đó (có dấu "-").

Các bệnh mãn tính chỉ được tính đến một lần trong năm; các đợt cấp của các bệnh mãn tính không được tính đến một lần nữa trong năm nay như là bệnh. Dựa trên sự phát triển của dữ liệu về "Phiếu thống kê", một "Báo cáo về tỷ lệ mắc bệnh" được điền vào (mẫu 1).

Khi nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh chính của quần thể, theo dữ liệu khả quan, "Phiếu thống kê" chỉ điền cho các bệnh mới được chẩn đoán (có dấu "+") mới được tính đến.

Khi nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh, theo dữ liệu về khả năng kháng cáo, tất cả các phiếu thống kê được điền trong năm đều được tính đến, cả trường hợp chẩn đoán mới được chẩn đoán có dấu "+" và những trường hợp được chuyển từ những năm trước có dấu "-".

Khi phân tích tỷ lệ mắc bệnh tổng thể, người ta thường tính toán các chỉ số sau.

Bệnh tật chính:

Mức độ phổ biến:

Tỷ lệ mắc chung chỉ cung cấp một ý tưởng chung về tỷ lệ mắc bệnh. Mô tả chính xác hơn tỷ lệ mắc chung của các chỉ số đặc biệt (tuổi và giới tính, theo chẩn đoán, nghề nghiệp, v.v.).

Tỷ lệ mắc theo tuổi giới tính:

Tỷ lệ mắc bệnh chung theo chẩn đoán:

Tương tự, tỷ lệ lưu hành đặc biệt được tính theo giới tính, tuổi, chẩn đoán, v.v.

Các chỉ số sau đây cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của diễn biến bệnh.

Cơ cấu bệnh tật chung (tỷ lệ mắc một số bệnh trong tổng số bệnh tật):

Tỷ lệ tử vong:

Tỷ lệ chết người:

Tỷ lệ tử vong và tử vong cũng có thể được tính theo giới tính, tuổi, nghề nghiệp, v.v.

Khi phân tích tỷ lệ mắc bệnh theo số liệu đi khám bệnh, cần nhớ rằng tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào đối tượng khám bệnh. Đến lượt nó, khả năng tiếp cận bị ảnh hưởng bởi sự sẵn có của dịch vụ chăm sóc y tế, hoạt động y tế của người dân, đời sống vật chất, trình độ của bác sĩ và các yếu tố khác.

Phương pháp nghiên cứu bệnh truyền nhiễm

Liên bang Nga có một hệ thống kiểm soát chặt chẽ các bệnh truyền nhiễm. Việc đăng ký bắt buộc đặc biệt đối với các bệnh truyền nhiễm gắn liền với sự cần thiết của các biện pháp chống dịch hiện hành và phòng ngừa.

Thông tin về từng trường hợp phát hiện bệnh truyền nhiễm phải được nộp cho các trung tâm giám sát vệ sinh dịch tễ (TSSEN) huyện hoặc thành phố. Tất cả các bệnh truyền nhiễm, tùy thuộc vào phương pháp thông báo về chúng, có thể được chia thành bốn nhóm, mỗi nhóm có hệ thống thu thập thông tin và xử lý dữ liệu riêng.

1. Kiểm dịch các bệnh - bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm (dịch hạch, dịch tả, đậu mùa, sốt vàng da, sốt tái phát) có đặc điểm dễ lây lan và tử vong cao, cần áp dụng các hạn chế kiểm dịch quốc tế phù hợp với các quy định y tế quốc tế.

Khi phát hiện hoặc nghi ngờ dịch bệnh kiểm dịch, không chỉ người đứng đầu cơ quan vệ sinh dịch tễ mà cả các cơ quan y tế đến Bộ Y tế Liên bang Nga đều được thông báo ngay. Trong trường hợp phát hiện dịch bệnh, các biện pháp khẩn cấp được áp dụng, bao gồm cả việc thành lập các ủy ban chống dịch khẩn cấp (EPC).

2. Về các bệnh như cúm, viêm đường hô hấp cấp tính, các cơ sở y tế gửi về Trung tâm Giám sát dịch tễ vệ sinh thông tin tóm tắt (kỹ thuật số) trong tháng, trong thời gian có dịch - hàng ngày theo mẫu số 85/QĐ-BYT.

3. Các bệnh, từng trường hợp được báo cáo cho Trung tâm Giám sát vệ sinh dịch tễ với thông tin chi tiết: thương hàn, phó thương hàn, kiết lỵ, viêm ruột, bệnh sốt mò, bệnh than, bệnh brucella, bệnh bạch hầu, bệnh sởi, ho gà, quai bị, thủy đậu, rubella, viêm màng não. , viêm não, viêm gan truyền nhiễm, ban đỏ, uốn ván, bại liệt, bệnh dại, bệnh rickettsiosis (kể cả sốt phát ban), sốt rét, bệnh leptospirosis, nhiễm trùng huyết ở trẻ em trong năm đầu đời, sốt xuất huyết và bệnh psittacosis.

Trong trường hợp phát hiện các bệnh này, "Thông báo khẩn cấp về bệnh truyền nhiễm, thực phẩm, ngộ độc nghề nghiệp cấp tính, phản ứng bất thường khi tiêm chủng" (f. 058 / y) được điền bởi bác sĩ hoặc nhân viên y tế của các cơ sở y tế của tất cả các khoa và trong vòng 12 giờ được truyền đến CSEN huyện hoặc thành phố.

4. Các bệnh được đăng ký là bệnh không lây nhiễm quan trọng nhất có thông tin đồng thời từ các dịch vụ vệ sinh, dịch tễ (lao dạng trực khuẩn, giang mai, lậu, nấm, mắt hột). Không chỉ là "Thông báo về một bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động được chẩn đoán lần đầu, bệnh hoa liễu, trichophytosis, microsporia, favus, ghẻ, mắt hột" (f. 089 / y) mà còn là "Thông báo khẩn cấp về bệnh truyền nhiễm" ( f. 058) được phát hành / y).

Thông báo khẩn cấp được gửi đến CSES được đăng ký trong "Tạp chí Bệnh truyền nhiễm" (f. 060 / y), phục vụ cho việc đăng ký cá nhân của bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm và kiểm soát việc di chuyển các thông báo. Tạp chí được lưu giữ tại tất cả các cơ sở y tế, phòng y tế của các trường học, cơ sở giáo dục mầm non, ở Sở Vệ sinh Dịch tễ Trung ương và được sử dụng để tổng hợp báo cáo hàng tháng về các bệnh truyền nhiễm. Trên cơ sở các mục trong tạp chí này, CSES chuẩn bị "Báo cáo về sự di chuyển của các bệnh truyền nhiễm" (f. 85-inf.) Với phân tích dữ liệu cho mỗi tháng, quý, nửa năm và năm.

Để phân tích chi tiết từng trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, sử dụng "Phiếu kiểm tra dịch tễ học trọng tâm của các bệnh truyền nhiễm" (f. 357 / y), điền trong TsSEN, được sử dụng.

Trong phân tích tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm, các chỉ số sau đây được tính toán.

Chỉ số chung về tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm:

Các chỉ số tuổi-giới tính về tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm:

Các chỉ số về tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm theo các chẩn đoán:

Cơ cấu bệnh tật lây nhiễm (chỉ báo mở rộng):

Tỷ lệ (tỷ trọng) bệnh truyền nhiễm trong tổng số bệnh tật:

tính chân thực (chỉ báo chuyên sâu):

Tỷ lệ tử vong (đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của bệnh):

Tỷ lệ chết người (chỉ báo mở rộng):

Với một nghiên cứu chuyên sâu về tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm, tính theo mùa, tần suất phát hiện người mang vi khuẩn, hiệu quả của tiêm chủng phòng ngừa và những thứ khác được phân tích, cho phép các bác sĩ phát triển các biện pháp cần thiết để chống lại các bệnh truyền nhiễm.

Phương pháp nghiên cứu các bệnh không gây dịch quan trọng nhất

Việc tổ chức một hồ sơ đặc biệt về các bệnh không gây dịch lớn như bệnh lao, bệnh hoa liễu, bệnh nấm (trichophytosis, microsporia, favus, ghẻ), bệnh đau mắt hột, khối u ác tính và bệnh tâm thần là do chúng cần được phát hiện sớm, một cách toàn diện. khám bệnh nhân, đưa họ đi đăng ký khám bệnh, theo dõi liên tục và điều trị đặc biệt, và trong một số trường hợp - và xác định những người tiếp xúc. Khi chúng được tìm thấy, “Thông báo về một bệnh nhân được chẩn đoán lần đầu mắc bệnh lao hoạt động, bệnh hoa liễu, bệnh trichophytosis, microsporia, favus, ghẻ, bệnh đau mắt hột, bệnh tâm thần” (f. 089 / y) hoặc “Thông báo về bệnh nhân với chẩn đoán lần đầu tiên được chẩn đoán là ung thư hoặc khối u ác tính khác" (f. 090 / y).

“Thông báo” (f. 089 / y) do bác sĩ của tất cả các cơ sở y tế, không phân biệt chuyên khoa, nơi làm việc và điều kiện phát hiện bệnh tổng hợp cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh lần đầu trong đời. Nhân viên điều dưỡng là người thông báo chỉ dành cho bệnh nhân bị ghẻ.

"Thông báo" (f. 090 / y) được biên soạn bởi các bác sĩ của mạng lưới các tổ chức y tế nói chung và đặc biệt, trong đó bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ác tính lần đầu tiên trong đời.

Thông báo được đưa ra cho những bệnh nhân được phát hiện bệnh:

1) khi tự giới thiệu đến một phòng khám đa khoa để được chăm sóc y tế;

2) trong các kỳ kiểm tra phòng ngừa có mục tiêu và định kỳ;

3) trong khi kiểm tra sức khỏe;

4) trong khi khám bệnh tại bệnh viện;

5) trong quá trình hoạt động;

6) lúc khám nghiệm tử thi;

7) Khi đối chiếu thông tin về những người chết vì ung thư ác tính với dữ liệu của cơ quan đăng ký và cơ quan thống kê, nếu kết quả là chẩn đoán được thực hiện sau khi chết.

Thông báo tổng hợp (f. 089 / y) hoặc (f. 090 / y) được gửi trong vòng ba ngày đến các trạm y tế thích hợp (chống lao, da liễu-hoa liễu, tâm thần kinh, ung thư) tại nơi cư trú của bệnh nhân.

Được tổng hợp trong các phòng khám, báo cáo thống kê chứa thông tin đủ để phân tích tỷ lệ mắc bệnh của từng bệnh nhân, các giai đoạn và cơ địa của chúng, giới tính và tuổi tác, và nơi cư trú của bệnh nhân.

Dựa trên những dữ liệu này, tỷ lệ mắc bệnh được tính toán. Khi phân tích tỷ lệ mắc các bệnh không phải dịch bệnh quan trọng nhất, các chỉ số nhất định được tính toán.

Tỷ lệ mắc chung của các bệnh không phải dịch bệnh quan trọng nhất (tần suất các bệnh không dịch):

Tỷ lệ mắc các bệnh không phải dịch bệnh quan trọng nhất:

Tỷ lệ mắc một hoặc một bệnh không dịch lớn khác - số lượng các bệnh không gây dịch lớn được đăng ký mới trong một năm nhất định trên 1000 (10, 000) dân số.

Tỷ lệ lưu hành một bệnh không phải dịch lớn - số lượng một số bệnh không phải dịch lớn được đăng ký lần đầu trong một năm nhất định và được chuyển từ các năm trước trên mỗi 1000 (10, 000) dân số.

Tỷ lệ mắc các bệnh không phải dịch bệnh quan trọng nhất phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, nơi cư trú và các - số lượng các bệnh không phải dịch bệnh quan trọng nhất được đăng ký lần đầu tiên trong một năm nhất định ở những người thuộc một giới tính, độ tuổi, nghề nghiệp nhất định trên 1000 (10, 000) dân số của một giới tính, độ tuổi, nghề nghiệp nhất định, v.v.

Cơ cấu bệnh tật của các bệnh không gây dịch quan trọng nhất - đây là tỷ lệ phần trăm của một hoặc một bệnh không phải dịch lớn khác được đăng ký trong một năm nhất định trên tổng số tất cả các bệnh không thành dịch lớn.

Tỷ lệ chết người - số người chết vì một hoặc một bệnh không dịch lớn khác trong một năm nhất định trên 100 bệnh nhân đăng ký của bệnh không phải dịch tương ứng.

Phương pháp nghiên cứu bệnh tật nhập viện Nhập viện đóng một vai trò quan trọng trong thống kê y tế.

Đơn vị hạch toán trong trường hợp này là tình hình nhập viện của bệnh nhân, chứng từ kế toán là “Phiếu thống kê bệnh nhân ra viện” (f. 066/y) được lập trên cơ sở “Thẻ bệnh nhân ra viện” (f. 003/y) và là chứng từ thống kê chứa thông tin về bệnh nhân ra viện (xuất viện, tử vong).

Căn cứ vào việc xây dựng “Phiếu thống kê số người nằm viện” và báo cáo hàng năm sẽ tính ra các chỉ số về tỷ lệ mắc bệnh nhập viện sau đây.

Tần suất (mức độ) nhập viện:

Tỷ lệ nhập viện:

Tần suất nhập viện vì bệnh này:

Cơ cấu (thành phần) bệnh tật nhập viện:

Thành phần bệnh nhân nhập viện theo giới tính, tuổi, nghề nghiệp và các nhóm khác:

Thời gian nằm viện trung bình:

Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện:

Hai chỉ số cuối cùng có thể được tính cho tất cả các bệnh nhân và cho các bệnh nhân mắc bệnh riêng lẻ.

Theo các chỉ số về tỷ lệ mắc bệnh nhập viện, không thể đánh giá mức độ phổ biến của một loại bệnh lý cụ thể, nhưng chúng đưa ra ý tưởng về bệnh lý nặng nhất, bản chất và khối lượng chăm sóc y tế, thời gian và kết quả điều trị.

Phương pháp nghiên cứu bệnh tật với khuyết tật tạm thời

Nghiên cứu về bệnh tật với khuyết tật tạm thời có tầm quan trọng lớn về mặt y tế, xã hội và kinh tế. Bệnh tật kèm theo khuyết tật tạm thời có một số đặc điểm phân biệt với bệnh tật chung của dân số.

Đơn vị quan sát trong nghiên cứu bệnh tật với khuyết tật tạm thời là từng trường hợp khuyết tật trong một năm nhất định.

Mỗi trường hợp khuyết tật được đăng ký một giấy chứng nhận mất khả năng lao động, không chỉ được cấp cho bệnh tật, thương tật mà còn để chăm sóc người bệnh khi mang thai, sinh nở, cách ly, chân tay giả và điều trị tại spa.

Dựa trên sự phát triển của dữ liệu từ các tờ giấy nghỉ ốm, một "Báo cáo về tỷ lệ thương tật tạm thời" (f. 016) được biên soạn, được thiết kế để ghi lại và phân tích tình trạng khuyết tật tạm thời của người lao động và được tổng hợp hàng tháng, hàng quý, cho nửa năm và trong một năm.

Để phân tích tỷ lệ mắc bệnh với khuyết tật tạm thời, các chỉ số sau được tính:

Số trường hợp mất khả năng lao động trên 100 lao động:

Số ngày mất khả năng lao động trên 100 nhân viên:

Thời gian trung bình của một trường hợp mất khả năng lao động:

Cơ cấu bệnh tật với tình trạng tàn tật tạm thời tính theo ngày:

Cơ cấu bệnh tật kèm theo khuyết tật tạm thời trong các trường hợp:

"Chỉ số sức khỏe" là tỷ lệ người không ốm đau trong tất cả người lao động:

Ba chỉ số đầu tiên được tính chung cho tất cả các bệnh, và riêng cho từng bệnh.

Số trường hợp mất khả năng lao động trên 100 người lao động cho thấy mức độ bệnh tật của người lao động. Số ngày mất khả năng lao động trên 100 nhân viên phụ thuộc vào nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mất khả năng lao động và đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Phương pháp nghiên cứu bệnh tật theo khám bệnh

Khám sức khỏe (dự phòng) là một trong những hình thức chăm sóc y tế và dự phòng, bao gồm việc kiểm tra dân số một cách chủ động nhằm phát hiện sớm bệnh tật. Họ cung cấp thông tin đầy đủ nhất về tất cả các bệnh mãn tính và cấp tính với các biểu hiện lâm sàng có sẵn tại thời điểm khám, cũng như về các hình thức cận lâm sàng.

Kiểm tra y tế được chia thành:

1) sơ bộ;

2) định kỳ;

3) mục tiêu.

Tất cả các nhân viên dự phòng được kiểm tra y tế sơ bộ và định kỳ có thể được chia thành ba nhóm:

1) nhân viên của các doanh nghiệp, cơ quan và tổ chức tiếp xúc với các yếu tố sản xuất bất lợi;

2) nhân viên của thực phẩm, trẻ em và một số cơ sở thành phố, khi vào làm việc và sau đó sau một thời gian nhất định, phải trải qua cuộc kiểm tra vi khuẩn để xác định các bệnh truyền nhiễm hoặc người mang trực khuẩn, vì họ có thể trở thành nguồn lây nhiễm hàng loạt;

3) trẻ em, thanh thiếu niên, học sinh các trường dạy nghề và các cơ sở giáo dục chuyên biệt cấp trung học cơ sở, học sinh toàn thời gian.

Khám sức khoẻ sơ bộ giúp xác định sự phù hợp của tình trạng sức khoẻ với các yêu cầu của nghề nghiệp hoặc đào tạo, cũng như xác định các bệnh có thể xấu đi và tiến triển trong điều kiện làm việc với các yếu tố bất lợi của bản chất nghề nghiệp hoặc trong quá trình của việc học.

Nhiệm vụ chính của khám sức khỏe định kỳ là phát hiện sớm các dấu hiệu của bệnh nghề nghiệp hoặc ngộ độc, cũng như các bệnh không liên quan đến căn nguyên nghề nghiệp mà tiếp xúc với các yếu tố bất lợi liên quan đến hoạt động nghề nghiệp gây nguy hiểm cho sức khỏe.

Khám sức khỏe mục tiêu được thực hiện để phát hiện sớm một số bệnh (lao, u ác tính, bệnh về hệ tuần hoàn, hô hấp, bệnh phụ khoa, v.v.) khi khám một giai đoạn theo nhóm có tổ chức hoặc khi khám tất cả những người khám bệnh. chăm sóc trong các cơ sở y tế).

Kết quả khám sức khỏe được ghi vào các văn bản sau của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

1) "Thẻ kiểm tra định kỳ" (f. 046 / y) cho những người phải kiểm tra định kỳ bắt buộc;

2) "Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú" (f. 025 / y);

3) "Lịch sử phát triển của đứa trẻ" (f. 112 / y);

4) "Thẻ y tế của trẻ em" (f. 026 / y) cho trường học, trường nội trú, trại trẻ mồ côi, nhà trẻ, vườn trẻ;

5) "Hồ sơ bệnh án của sinh viên đại học, học sinh của cơ sở giáo dục chuyên biệt cấp THCS" (f. 025-3 / y);

6) "Phiếu khám sức khỏe" (f. 131 / y) cho tất cả người dân đang sinh sống, học sinh đang theo học tại các cơ sở giáo dục mầm non trên địa bàn của phòng khám đa khoa, đang làm việc tại doanh nghiệp và khám sức khỏe định kỳ hàng năm;

7) "Bản đồ kiểm tra dự phòng cho mục đích phát hiện" (f. 047 / y) - phục vụ đăng ký kiểm tra được thực hiện với mục đích phát hiện sớm các dạng và nhóm bệnh riêng lẻ. Nó được tiến hành trong tất cả các cơ sở y tế và phòng ngừa tiến hành kiểm tra mục tiêu dân số và được sử dụng để ghi lại những người đã đăng ký kiểm tra phòng ngừa. Thẻ không được điền đối với những người phải kiểm tra định kỳ, vì việc kiểm tra có mục tiêu của những người dự phòng này được thực hiện đồng thời với kiểm tra định kỳ (tham gia) và được đăng ký trong f. 046/năm;

8) "Danh sách những người được kiểm tra y tế mục tiêu" (f. 048 / y), được điền thay vì f. 047 / y tại các cơ sở y tế nhỏ, nơi việc tạo các chỉ mục thẻ đặc biệt của những người được khám là không thực tế.

Các tài liệu được liệt kê ở trên cho phép:

1) có được một ý tưởng chính xác về sự phổ biến của bệnh lý trong dân số;

2) xác định động lực của sự thay đổi của nó;

3) đánh giá hiệu quả của việc điều trị;

4) xem các hoạt động của tổ chức trong một số năm.

Để việc khám bệnh đạt hiệu quả cao, cần đảm bảo tổ chức rõ ràng, có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cao và sử dụng công nghệ hiện đại.

Để phân tích tỷ lệ mắc bệnh theo các cuộc kiểm tra y tế, các chỉ số sau được sử dụng.

Tần suất phát hiện bệnh khi khám phòng bệnh:

Tần suất các bệnh được phát hiện trong quá trình khám phòng ngừa cho các dạng bệnh học riêng lẻ:

Cơ cấu bệnh tật theo số liệu khám bệnh:

"Chỉ số sức khỏe":

Phương pháp nghiên cứu bệnh tật theo dữ liệu về nguyên nhân tử vong

Bệnh tật theo nguyên nhân tử vong được nghiên cứu trong năm theo “Giấy khám tử vong” và “Giấy chứng nhận tử vong chu sinh”.

Đơn vị dân số trong nghiên cứu về loại bệnh tật này là mỗi người chết trong một năm nhất định.

Trong phân tích tỷ lệ mắc bệnh theo nguyên nhân tử vong, các chỉ số sau được sử dụng.

Tổng tỷ lệ tử vong:

Tỷ lệ tử vong tùy theo bệnh:

Tỷ lệ tử vong tùy theo giới tính, độ tuổi và các nhóm khác:

Cơ cấu nguyên nhân tử vong:

Mô tả chi tiết về tỷ lệ tử vong được đưa ra trong phần "Nhân khẩu học".

Khi tính đến tỷ lệ mắc bệnh của dân số theo nguyên nhân tử vong, các bệnh nghiêm trọng nhất dẫn đến tử vong được xác định. Việc nghiên cứu nguyên nhân tử vong không chỉ giúp xác định được bản chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh mà còn cả những thiếu sót trong tổ chức chăm sóc y tế cho người dân.

Khuyết tật

Việc phân loại khuyết tật dựa trên hai khái niệm chính:

1) mức độ khuyết tật (3 nhóm khuyết tật);

2) nguyên nhân của khuyết tật (6 nguyên nhân của khuyết tật).

Mức độ nghiêm trọng của khuyết tật có thể khác nhau - từ khuyết tật trong chuyên môn chính và chuyển sang công việc dễ dàng hơn đến mất hoàn toàn trong tất cả các loại hoạt động nghề nghiệp. Tùy thuộc vào mức độ mất mát hoặc khuyết tật, có ba nhóm khuyết tật.

Nhóm khuyết tật đầu tiên được thành lập:

1) những người do hậu quả của việc vi phạm liên tục và nghiêm trọng các chức năng của cơ thể, đã bị thương tật hoàn toàn vĩnh viễn hoặc lâu dài, cần được chăm sóc, hỗ trợ hoặc giám sát hàng ngày, có hệ thống;

2) trong một số trường hợp - dành cho những người bị suy giảm chức năng dai dẳng, rõ rệt và cần được chăm sóc hoặc hỗ trợ từ bên ngoài, nhưng những người có thể bị thu hút và thích nghi với một số loại hình hoạt động lao động trong những điều kiện được tổ chức đặc biệt (làm việc tại nhà, sản xuất đặc biệt, thiết bị làm việc và v.v.).

Nhóm khuyết tật thứ hai được thành lập:

1) những người bị tàn tật hoàn toàn vĩnh viễn hoặc lâu dài do các chức năng của cơ thể bị suy giảm, nhưng không cần sự chăm sóc, trợ giúp hoặc giám sát liên tục từ bên ngoài;

2) những người mà tất cả các loại hình lao động bị chống chỉ định trong một thời gian dài do có khả năng làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh dưới ảnh hưởng của hoạt động lao động;

3) những người mắc các bệnh mãn tính nghiêm trọng, với các khuyết tật kết hợp của hệ thống cơ xương và mất thị lực đáng kể, mà công việc không bị chống chỉ định, nhưng chỉ có sẵn trong những điều kiện được tạo ra đặc biệt cho họ.

Nhóm khuyết tật thứ ba được thành lập:

1) Vì lý do sức khỏe phải chuyển sang làm nghề (chuyên khoa) khác có trình độ chuyên môn thấp hơn do không thể tiếp tục làm nghề (chuyên khoa) trước đó;

2) nếu cần thiết, vì lý do sức khỏe, những thay đổi đáng kể về điều kiện làm việc trong nghề nghiệp của họ, dẫn đến giảm đáng kể khối lượng hoạt động sản xuất và do đó, làm giảm trình độ;

3) hạn chế đáng kể khả năng có việc làm do suy giảm chức năng rõ rệt ở những người đang làm việc hoặc những người chưa từng làm việc trước đây;

4) bất kể công việc được thực hiện, có khiếm khuyết hoặc dị dạng giải phẫu dẫn đến rối loạn chức năng và khó khăn đáng kể trong việc thực hiện công việc chuyên môn;

5) những người không được phép thực hiện công việc của họ vì lý do dịch tễ học (ví dụ, với bệnh lao).

Để theo dõi năng động về tình trạng sức khỏe và khả năng làm việc, người khuyết tật nhóm I được kiểm tra sau 2 năm và người khuyết tật nhóm II và III - sau một năm. Trong trường hợp bệnh nặng và không có triển vọng cải thiện tiên lượng lâm sàng và lao động, nhóm khuyết tật được thành lập mà không quy định thời gian khám lại. Vô thời hạn, một nhóm khuyết tật được thành lập cho những người đã đến tuổi nghỉ hưu, cũng như những người khuyết tật thuộc nhóm I và II, những người mà nhóm khuyết tật không thay đổi hoặc nhóm cao hơn đã được thành lập trong 15 năm qua.

Khuyết tật được phân loại không chỉ theo mức độ mất mát hoặc khuyết tật, mà còn phụ thuộc vào những lý do dẫn đến nó. Tùy thuộc vào nguyên nhân của tình trạng khuyết tật, pháp luật quy định số tiền lương hưu, khối lượng và bản chất của các loại trợ cấp xã hội khác.

Thương tật do bệnh tật nói chung được xác định trong trường hợp mất mát, tàn tật xảy ra trong quá trình làm việc, học tập hoặc sau khi chấm dứt công việc. Việc xác định nguyên nhân này có nghĩa là bệnh dẫn đến tàn tật không nằm trong số các bệnh nghề nghiệp. Nếu thương tật gây ra tàn tật không liên quan đến sản xuất, thi hành công vụ, công vụ nhà nước mà xảy ra tại nhà, trên đường phố, đi nghỉ mát thì nguyên nhân gây ra tàn tật được coi là bệnh chung.

Tàn tật do bệnh nghề nghiệp được xác định trong trường hợp tác động của yếu tố nghề nghiệp là thời điểm căn nguyên quyết định sự phát triển của bệnh và tàn tật sau đó, khi ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh này của các yếu tố khác không liên quan đến điều kiện lao động ( chẳng hạn như nhiễm trùng, điều kiện sống, v.v.). Ngoài ra, tàn tật do bệnh nghề nghiệp được xác định khi biến chứng của nó hoặc khi bệnh nghề nghiệp ảnh hưởng đáng kể đến quá trình của bệnh nguyên nhân không phải nghề nghiệp đã có trước đó.

Tàn tật do chấn thương công nghiệp là một nguyên nhân gây ra tàn tật được xác định trong trường hợp thương tật dẫn đến nó xảy ra trong những hoàn cảnh trực tiếp hoặc gián tiếp liên quan đến sản xuất và được coi là một tai nạn tại nơi làm việc, cũng như trong quá trình thực hiện nhiệm vụ của một công dân của Liên bang Nga.

Khuyết tật từ thời thơ ấu được thiết lập trong những trường hợp xảy ra do bệnh bẩm sinh, bệnh tật và thương tích ở tuổi 16 (đối với học sinh - đến 18 tuổi) và trước khi bắt đầu đi làm.

Tình trạng khuyết tật trước khi bắt đầu làm việc được thiết lập trong trường hợp bệnh tật hoặc chấn thương xảy ra ở tuổi trên 16 (đối với học sinh - trên 18 tuổi), nhưng trước khi bắt đầu làm việc.

Tình trạng khuyết tật ở cựu quân nhân

Xác định thực tế về tình trạng khuyết tật vĩnh viễn (khuyết tật) là một quá trình phức tạp và có trách nhiệm, trong đó cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe (bệnh viện, phòng khám, trạm xá) và các tổ chức của hệ thống bảo trợ xã hội (chuyên môn y tế và xã hội) tham gia. Do đó, các bác sĩ và chuyên gia tham dự của ủy ban chuyên gia lâm sàng của các cơ sở y tế cần phải thông thạo các vấn đề kiểm tra thương tật vĩnh viễn.

Nếu có chỉ định chuyển bệnh nhân đến khám bệnh xã hội (MSE), các cơ sở y tế cấp "Giấy giới thiệu đến ITU" (f. 088 / y). Các tài liệu sau đây được điền vào Văn phòng ITU: "Giấy chứng nhận thanh tra trong ITU", "Sổ biên bản các cuộc họp ITU", "Phiếu thống kê cho Giấy chứng nhận thanh tra trong ITU", một báo cáo hàng năm được lập. trên f. 7.

Thông tin thống kê chi tiết về thành phần của những người lần đầu tiên xuất hiện và đang bị khuyết tật, về bản chất của các bệnh và nguyên nhân của khuyết tật có thể nhận được khi xuất trình "Giấy chứng nhận kiểm tra tại ITU" hoặc "Phiếu thống kê hành vi ".

Thông thường, họ xem xét tổng số những người được công nhận là người khuyết tật lần đầu tiên (khuyết tật sơ cấp) và những người đã đăng ký với cơ quan bảo trợ xã hội, bất kể thời điểm họ được công nhận là người khuyết tật (khuyết tật nói chung, nhóm người khuyết tật).

Để phân tích, các chỉ số được tính:

1) theo nhóm khuyết tật;

2) vì lý do khuyết tật;

3) các loại bệnh, v.v.

Việc phân tích động lực của khuyết tật theo nhóm giúp xác định các loại động lực tích cực, tiêu cực, ổn định và biến đổi theo xu hướng của các chỉ số đặc trưng cho sự tăng hoặc giảm trong các nhóm I - II. Điều quan trọng nữa là phải biết sự thay đổi về số lượng người khuyết tật dự phòng, tính đến số lượng người đã rời đi trong năm, những lý do chính dẫn đến việc hủy đăng ký.

Các chỉ số về khuyết tật như sau.

Chỉ tiêu khuyết tật chính là một trong những tiêu chí chính để đánh giá chất lượng khám chữa bệnh của các phòng khám ngoại trú.

Khuyết tật chính:

Cơ cấu khuyết tật sơ cấp (theo bệnh, giới tính, tuổi tác, v.v.):

Tần suất khuyết tật sơ cấp theo các nhóm khuyết tật:

Cơ cấu khuyết tật sơ cấp theo nhóm khuyết tật:

Khuyết tật chung (đội ngũ người khuyết tật):

Trong phân tích tình trạng khuyết tật nói chung, các chỉ số về khuyết tật nói chung được tính theo giới tính, tuổi, nguyên nhân, nhóm khuyết tật, ở các vùng lãnh thổ khác nhau.

Cơ cấu khuyết tật chung:

Chỉ số này cũng được tính theo giới tính, độ tuổi, các nhóm, nguyên nhân gây ra khuyết tật và các đặc điểm khác.

Thay đổi nhóm khuyết tật khi khám:

Chia sẻ của những người khuyết tật lần đầu tiên trở thành người khuyết tật trong tất cả những người khuyết tật:

Tỷ lệ người khuyết tật từ nhỏ trong tổng số người khuyết tật:

Phong trào của người khuyết tật trong năm:

Trong những năm gần đây, vấn đề phục hồi chức năng của người tàn tật đã được quan tâm nhiều.

Đánh giá các biện pháp phục hồi được thực hiện trên cơ sở ba nhóm chỉ số:

1) phục hồi chức năng y tế và chuyên môn cho người tàn tật;

2) sự ổn định của các nhóm khuyết tật trong quá trình kiểm tra lại;

3) tình trạng tăng nặng của các nhóm khuyết tật của người được kiểm tra lại.

Các chỉ số này được tính toán trên cơ sở số liệu trong phần V "Kết quả khám lại người khuyết tật" của báo cáo f. 7.

Các chỉ số phục hồi chức năng của người tàn tật như sau.

1. Các chỉ tiêu về y tế và phục hồi chức năng chuyên môn cho người tàn tật:

1) phục hồi hoàn toàn:

2) phục hồi một phần:

2. Các chỉ số về mức độ ổn định của nhóm khuyết tật: mức độ ổn định của nhóm khuyết tật I (Nhóm khuyết tật II và III):

3. Các chỉ số về tỷ trọng của các nhóm khuyết tật:

1) nhóm khuyết tật theo trọng số II:

2) nhóm khuyết tật theo trọng số III:

Phương pháp luận nghiên cứu khuyết tật không chỉ cung cấp cho việc phân tích các tài liệu của ITU và các cơ sở chăm sóc sức khỏe, mà còn cung cấp các phương pháp quan sát trực tiếp những người bị khuyết tật vĩnh viễn để xác định chất lượng cuộc sống của họ. Các phương pháp đánh giá của chuyên gia về chất lượng trợ giúp y tế và trợ giúp xã hội cho người tàn tật cũng được sử dụng.

Vấn đề nghiên cứu tình trạng khuyết tật ở nước ta cũng như các chỉ số khác về sức khoẻ của dân số là rất phù hợp. Ở Nga, hơn 300 người lần đầu tiên được công nhận là người khuyết tật mỗi năm. Nhìn chung, hơn 8,5 triệu người nhận lương hưu cho người khuyết tật.

Trong cơ cấu khuyết tật nguyên phát, người khuyết tật nhóm I chiếm khoảng 15%, nhóm II - 60%, nhóm III - 25%. Trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng trong lối thoát chính cho người khuyết tật.

Theo độ tuổi, những người lần đầu tiên bị tàn tật được phân bổ như sau: 10-15% là người trong độ tuổi nghỉ hưu, 85-90% là dân số khỏe mạnh.

Trong cơ cấu tàn tật do nguyên nhân, vị trí số 1 là do các bệnh về hệ thống tim mạch (hơn 30%), vị trí thứ 2 - do khối u ác tính (khoảng 20%), vị trí thứ 3 - do chấn thương (khoảng 15%).

Một vị trí đặc biệt trong vấn đề khuyết tật là vấn đề trẻ em khuyết tật, chiếm hơn 200 nghìn người ở Nga. Cơ cấu khuyết tật từ nhỏ chủ yếu là các bệnh tâm thần kinh, trong đó có chậm phát triển trí tuệ (hơn 50%), tiếp theo là các bệnh về hệ thần kinh, bao gồm bại não, dị tật bẩm sinh, hậu quả của chấn thương và ngộ độc. Mỗi năm ở Nga, hơn 30 nghìn trẻ em được sinh ra với các bệnh lý bẩm sinh và di truyền, trong đó 2/3 sau đó bị tàn tật và 60-80% trường hợp trẻ bị khuyết tật là do bệnh lý chu sinh.

Phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan

Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD) là một hệ thống phân nhóm các bệnh và tình trạng bệnh lý phản ánh giai đoạn hiện tại trong sự phát triển của khoa học y tế. ICD là tài liệu quy định chính trong nghiên cứu về sức khỏe cộng đồng ở các quốc gia thành viên của Tổ chức Y tế Thế giới.

Năm 1900, tại Paris, tại một hội nghị quốc tế với sự tham gia của 26 quốc gia, phân loại Bertillion đã được phê duyệt như một phân loại quốc tế với một lần sửa đổi 10 năm một lần. Tổng cộng, ICD đã được sửa đổi 10 lần. Lần sửa đổi cuối cùng diễn ra vào năm 1989 tại Geneva và được thông qua bởi Hội đồng Y tế Thế giới lần thứ 43. Theo khuyến nghị của WHO, Bảng phân loại thống kê quốc tế lần thứ 1 về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan có hiệu lực vào ngày 1993 tháng 1 năm 1998; ở Nga, nó bắt đầu hoạt động vào ngày XNUMX tháng XNUMX năm XNUMX.

Mục đích và phạm vi của ICD-10. Việc phân loại bệnh có thể được định nghĩa như một hệ thống các tiêu đề trong đó các đơn vị bệnh học cụ thể được đưa vào phù hợp với các tiêu chí được chấp nhận.

Mục đích của ICD là tạo điều kiện cho việc đăng ký, phân tích và so sánh có hệ thống các dữ liệu về bệnh tật và tử vong thu được ở các quốc gia và khu vực khác nhau tại các thời điểm khác nhau.

ICD được sử dụng để chuyển đổi công thức chẩn đoán bệnh tật và các vấn đề liên quan đến sức khỏe khác thành các mã chữ và số giúp dễ dàng lưu trữ, truy xuất và phân tích dữ liệu.

Cấu trúc của ICD-10. ICD là một phân loại trục biến đổi. Kế hoạch của nó là dữ liệu thống kê về bệnh tật được nhóm lại theo cách để đảm bảo khả năng chấp nhận tối đa của nó để sử dụng cho tất cả các mục đích thực tế và dịch tễ học, cũng như để đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe.

Các nhóm chính sau đây được phân biệt:

1) dịch bệnh;

2) bệnh hiến pháp (hoặc nói chung);

3) các bệnh địa phương được phân nhóm theo nội địa hóa giải phẫu;

4) bệnh phát triển;

5) chấn thương.

ICD được xây dựng trên một hệ thống thập phân với trình tự chi tiết từ các nhóm lớn (có 10 trong ICD-21) và các nhóm bệnh đến các tiêu đề ba chữ số và các phân nhóm bốn chữ số cho đến mười. Chẳng hạn như các lớp học, các bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng, ung thư, chấn thương và ngộ độc, các bệnh về hệ tiêu hóa và các bệnh khác được trình bày; theo nhóm - bệnh lao, u ác tính của cơ quan sinh dục, bỏng, thoát vị khoang bụng, v.v. Các phiếu đánh giá kết hợp các biểu hiện của một bệnh, ví dụ, bệnh amip, lao phổi; chúng cũng có thể bao gồm các khái niệm tập thể: rối loạn chuyển hóa khoáng chất, bệnh tuyến thượng thận, v.v. Thông tin chi tiết nhất được đưa ra ở cấp độ phân nhóm.

Một phần quan trọng của ICD là danh sách theo thứ tự bảng chữ cái chứa các thuật ngữ chẩn đoán cho biết chúng thuộc về tiêu đề và phân nhóm nào.

Trong ICD-10, các bệnh được chia thành các nhóm như sau (Bảng 9).

Bảng 9

Các tiêu đề từ lớp I đến lớp XVII đề cập đến các bệnh và tình trạng bệnh lý, lớp XIX - chấn thương và ngộ độc và một số hậu quả khác của các yếu tố bên ngoài, các lớp còn lại chứa một số khái niệm hiện đại liên quan đến dữ liệu chẩn đoán.

Ví dụ, lớp XVIII bao gồm các triệu chứng, dấu hiệu và bất thường được tìm thấy trong các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm, lớp XX "Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong" được sử dụng để ghi lại bất kỳ nguyên nhân bên ngoài nào của bệnh tật và tình trạng bệnh lý.

Loại XXI "Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và sự hấp dẫn đối với các cơ sở chăm sóc sức khỏe" nhằm mục đích phân loại dữ liệu giải thích lý do liên hệ với cơ sở chăm sóc sức khỏe của một người hiện không bị bệnh.

ICD-10 sử dụng mã chữ và số với một chữ cái là ký tự đầu tiên và một số ở các ký tự thứ hai, thứ ba và thứ tư của mã. Ký tự thứ tư theo sau dấu thập phân. Do đó, các số mã có thể nằm trong khoảng từ A00.0 đến Z99.99 (chữ U không được sử dụng).

ICD-10 bao gồm ba tập:

tập 1 - chứa các phân loại chính;

tập 2 - hướng dẫn sử dụng cho người dùng;

Tập 3 là một chỉ mục theo thứ tự bảng chữ cái để phân loại.

Khái niệm về một "gia đình" phân loại các bệnh và các vấn đề liên quan đến sức khỏe. Mặc dù ICD chủ yếu nhằm phân loại bệnh tật và chấn thương có chẩn đoán chính thức, nhưng không phải mọi vấn đề hoặc lý do tìm kiếm sự chăm sóc y tế đều có thể được chỉ định bằng chẩn đoán chính thức. Do đó, ICD-10, như đã đề cập, cung cấp khả năng xử lý dữ liệu về một loạt các dấu hiệu, triệu chứng, bất thường được tìm thấy trong quá trình nghiên cứu, khiếu nại, hoàn cảnh xã hội và các vấn đề sức khỏe khác có thể được chỉ định thay vì chẩn đoán. trong hồ sơ y tế (các lớp XVIII и XXI).

Tuy nhiên, ICD không phải lúc nào cũng cho phép cung cấp thông tin đầy đủ chi tiết về các đặc điểm khác nhau của các điều kiện được phân loại. Ngoài ra, người ta đề xuất rằng ICD nên bao gồm các phân loại để có thêm thông tin liên quan đến sức khỏe hoặc chăm sóc y tế.

Tuy nhiên, ICD cốt lõi, được trình bày trong ba tập của ICD-10, không thể bao gồm tất cả thông tin bổ sung này và vẫn có thể truy cập và thân thiện với người dùng. Do đó, khái niệm về một "họ" phân loại đã được tạo ra, bao gồm các tập được xuất bản riêng biệt với ICD chính và được sử dụng khi cần thiết.

Ở trung tâm của “gia đình” là ICD truyền thống với các hình thức và cấu trúc vốn có của nó. Có hai nhóm phân loại chính.

Các phân loại của nhóm đầu tiên bao gồm dữ liệu liên quan đến chẩn đoán và tình trạng sức khỏe, và được xây dựng trực tiếp trên cơ sở ICD bằng cách giảm hoặc mở rộng danh sách các nhóm. Nhóm này cũng bao gồm các phân loại bổ sung cho danh sách các phiếu đánh giá, được sử dụng để đạt được chi tiết lâm sàng hơn, ví dụ như trong các biến thể của phân loại được điều chỉnh cho các bác sĩ chuyên khoa phụ.

Nhóm phân loại thứ hai bao gồm các khía cạnh liên quan đến các rối loạn sức khỏe không phù hợp với các chẩn đoán chính thức về các tình trạng hiện đã biết, cũng như các phân loại khác liên quan đến chăm sóc y tế. Nhóm này bao gồm các phân loại về tình trạng khuyết tật, các thủ tục y tế và phẫu thuật, và các lý do để tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe.

1. Phân loại dựa trên chẩn đoán:

1) danh sách đặc biệt để phát triển thống kê theo trực tiếp từ phân loại chính và được sử dụng để trình bày dữ liệu và tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân tích thông tin về tình trạng sức khỏe và động lực của nó ở cấp quốc gia và quốc tế. Có năm danh sách như vậy: 4 cho dữ liệu về tỷ lệ tử vong và 1 cho dữ liệu về bệnh tật.

2) các lựa chọn chuyên biệt kết hợp trong một tập nhỏ gọn những phần và tiêu đề của ICD liên quan đến một chuyên ngành cụ thể; chúng được phát triển bởi đội ngũ chuyên gia quốc tế. Các lựa chọn đang hoạt động hiện nay là ung thư, da liễu, thần kinh, thấp khớp và chỉnh hình, nhi khoa, rối loạn tâm thần, nha khoa và nha khoa.

II. Phân loại không chẩn đoán:

1) các quy trình được sử dụng trong y tế bao gồm các quy trình chẩn đoán, phòng ngừa, điều trị, chụp X-quang, y tế, phẫu thuật và phòng thí nghiệm;

2) Phân loại Quốc tế về Tình trạng Suy nhược, Khuyết tật và Tồi tệ Xã hội (ICNST và HF) đề cập đến hậu quả của bệnh tật, bao gồm cả thương tích và khuyết tật. MCST và HF có ba phân loại riêng biệt, mỗi phân loại đề cập đến một kết quả bệnh khác nhau:

a) phân loại các rối loạn thể hiện các rối loạn ở cấp độ của một cơ quan cụ thể;

b) phân loại khuyết tật phản ánh hậu quả của các vi phạm dưới dạng hạn chế hoặc không có khả năng thực hiện các hoạt động trong giới hạn được coi là bình thường đối với một người, tức là phản ánh các rối loạn ở mức độ của một cá nhân;

c) việc phân loại tình trạng suy giảm xã hội đặc trưng cho các hành vi vi phạm trong đó một người chỉ có thể thực hiện một cách hạn chế hoặc không thể thực hiện một vai trò rất bình thường đối với vị trí của mình trong cuộc sống (tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính, địa vị xã hội và văn hóa), tức là nó phản ánh sự khác biệt giữa thực năng lực và mong muốn của cá nhân. Sự phân loại này không phải là sự phân loại của các cá nhân. Đây là sự phân loại các hoàn cảnh đặt một người tàn tật vào thế bất lợi so với những người khác về mặt chuẩn mực xã hội.

Danh pháp bệnh quốc tế (INB)

Mục tiêu chính của MNB là cung cấp cho mỗi đơn vị nosological một tên được đề nghị. Tiêu chí chính để chọn tên này phải là:

1) tính đặc hiệu (khả năng áp dụng cho một và chỉ một bệnh);

2) tính duy nhất (để chính cái tên nói lên bản chất của căn bệnh);

3) căn nguyên (để đặt tên bệnh theo nguyên nhân của nó).

Mỗi bệnh hoặc hội chứng có tên được khuyến nghị được đưa ra một định nghĩa ngắn gọn rõ ràng, theo sau là một danh sách các từ đồng nghĩa.

MNB bổ sung cho ICD. Phân loại thống kê khác với danh pháp các bệnh theo yếu tố phân nhóm, vì danh pháp này phải có tên riêng cho từng bệnh đã biết.

KIẾN TRÚC số 3. Thống kê sức khỏe y tế

1. Tổ chức công tác thống kê của cơ sở y tế

Thống kê y tế giúp người đứng đầu tổ chức quản lý hiệu quả cơ sở của họ và các bác sĩ thuộc tất cả các chuyên khoa - đánh giá chất lượng và hiệu quả của công tác điều trị và phòng ngừa.

Việc tăng cường công việc của nhân viên y tế trong điều kiện ngân sách bảo hiểm y tế đặt ra yêu cầu ngày càng cao về yếu tố tổ chức và khoa học. Trong điều kiện đó, vai trò và tầm quan trọng của thống kê y tế trong hoạt động khoa học và thực tiễn của một cơ sở y tế ngày càng cao.

Các nhà lãnh đạo chăm sóc sức khỏe liên tục sử dụng dữ liệu thống kê trong công việc vận hành và tiên lượng. Chỉ có phân tích đủ điều kiện dữ liệu thống kê, đánh giá các sự kiện và kết luận phù hợp mới có thể đưa ra quyết định đúng đắn của nhà quản lý, góp phần tổ chức công việc tốt hơn, lập kế hoạch và dự báo chính xác hơn. Số liệu thống kê giúp kiểm soát các hoạt động của cơ sở, quản lý kịp thời, đánh giá chất lượng và hiệu quả của công tác điều trị và dự phòng. Khi lập các kế hoạch công tác hiện tại và dài hạn, người lãnh đạo cần dựa trên cơ sở nghiên cứu, phân tích các xu hướng và mô hình phát triển của cả ngành y tế và tình trạng sức khỏe của dân cư huyện, thành phố, khu vực của mình, v.v.

Hệ thống thống kê truyền thống trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe dựa trên việc tiếp nhận dữ liệu dưới dạng báo cáo, được tổng hợp tại các tổ chức cơ sở và sau đó được tổng hợp ở cấp trung gian trở lên. Hệ thống báo cáo không chỉ có những ưu điểm (một chương trình duy nhất, đảm bảo tính so sánh được, các chỉ số về khối lượng công việc và sử dụng nguồn lực, tính đơn giản và chi phí thu thập tài liệu thấp), mà còn có những nhược điểm nhất định (hiệu quả thấp, cứng nhắc, chương trình không linh hoạt, tập hợp hạn chế thông tin, sai sót kế toán không kiểm soát được, v.v.).).

Việc phân tích, khái quát công việc cần được bác sĩ thực hiện không chỉ trên cơ sở các tài liệu báo cáo hiện có, mà còn thông qua các nghiên cứu thống kê có chọn lọc được tiến hành đặc biệt.

Kế hoạch nghiên cứu thống kê được lập về tổ chức công việc theo đúng chương trình đã định. Các điểm chính của kế hoạch là:

1) định nghĩa đối tượng quan sát;

2) xác định khoảng thời gian làm việc ở tất cả các giai đoạn;

3) chỉ dẫn về loại và phương pháp quan sát thống kê;

4) xác định nơi quan sát sẽ được thực hiện;

5) tìm hiểu xem nghiên cứu sẽ được thực hiện bởi lực lượng nào và dưới sự lãnh đạo về phương pháp luận và tổ chức của ai.

Việc tổ chức nghiên cứu thống kê được chia thành nhiều giai đoạn:

1) giai đoạn quan sát;

2) phân nhóm và tóm tắt thống kê;

3) xử lý đếm;

4) phân tích khoa học;

5) thiết kế văn học và đồ họa của dữ liệu nghiên cứu.

2. Tổ chức kế toán thống kê và báo cáo

Biên chế và cơ cấu tổ chức của Vụ Thống kê y tế

Bộ phận chức năng của cơ sở y tế chịu trách nhiệm tổ chức kế toán và báo cáo thống kê là bộ phận thống kê y tế, về cơ cấu là một bộ phận của bộ phận tổ chức và phương pháp. Trưởng phòng là một nhà thống kê.

Cơ cấu của khoa có thể bao gồm các đơn vị chức năng sau, tùy theo hình thức cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

1) bộ phận thống kê trong phòng khám đa khoa - chịu trách nhiệm thu thập và xử lý thông tin nhận được từ dịch vụ ngoại trú;

2) bộ phận thống kê của bệnh viện - chịu trách nhiệm thu thập và xử lý thông tin nhận được từ các bộ phận của bệnh viện lâm sàng;

3) kho lưu trữ y tế - chịu trách nhiệm thu thập, hạch toán, lưu trữ tài liệu y tế, lựa chọn và phát hành theo yêu cầu.

Phòng thống kê cần được trang bị các máy trạm tự động kết nối với mạng cục bộ của các cơ sở y tế.

Trên cơ sở dữ liệu nhận được, OMO xây dựng các đề xuất và biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tổ chức hạch toán và báo cáo thống kê ở tất cả các cơ sở y tế trong khu vực, đào tạo nhân viên về các vấn đề này và thực hiện kiểm toán thống kê.

Phòng kế toán và thống kê trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện công việc tổ chức hệ thống kế toán chính, chịu trách nhiệm đăng ký hoạt động hiện tại, lưu giữ hồ sơ chính xác và cung cấp cho ban giám đốc cơ sở những thông tin thống kê cần thiết về hoạt động và cuối cùng. Họ chuẩn bị các báo cáo và làm việc với tài liệu chính.

Một đặc điểm của công việc thống kê là có một số nguồn tài chính cho bệnh nhân - ngân sách (dự phòng kèm theo), hợp đồng trực tiếp, bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế có trả phí và bắt buộc.

Phòng thống kê y tế của phòng khám đa khoa

Bộ phận thống kê y tế của phòng khám đa khoa thực hiện công việc thu thập, xử lý chứng từ kế toán chính và lập các biểu mẫu báo cáo phù hợp với công việc của phòng khám đa khoa. Chứng từ kế toán chính chủ yếu là "Phiếu thống kê của bệnh nhân ngoại trú", có dạng mẫu số 025-6 / y-89 được chấp nhận chung.

Hàng ngày, sau khi kiểm tra và phân loại phiếu thống kê, chúng được xử lý. Thông tin từ phiếu thưởng được xử lý thủ công hoặc nhập vào cơ sở dữ liệu máy tính thông qua chương trình mạng cục bộ theo các thông số sau:

1) lý do kháng cáo;

2) chẩn đoán;

3) loại dịch vụ;

4) Thuộc sản xuất chính hoặc công việc có tính chất rủi ro nghề nghiệp (đối với đội ngũ trực thuộc).

Phiếu từ các phòng khám đa khoa hội thảo và trung tâm y tế được xử lý theo các thông số giống nhau.

Báo cáo hàng tháng, hàng quý về kết quả thực hiện công việc của Phòng khám đa khoa:

1) dữ liệu về tỷ lệ tham gia theo tỷ lệ phân bổ theo các bộ phận của phòng khám đa khoa, của bác sĩ và theo các dòng kinh phí (ngân sách, CHI, VHI, hợp đồng, trả tiền);

2) thông tin về tỷ lệ tham gia của các bệnh viện ban ngày, bệnh viện tại nhà, trung tâm phẫu thuật ngoại trú và các loại hình chăm sóc y tế thay thế bệnh viện khác ở dạng tương tự;

3) thông tin về tỷ lệ tham gia của các phòng khám đa khoa và trung tâm y tế ở cùng một hình thức;

4) thông tin về sự tham dự của những người dự phòng kèm theo phân bổ theo doanh nghiệp và hạng mục (đang làm việc, không làm việc, hưu trí, cựu chiến binh, người thụ hưởng, nhân viên, v.v.);

5) một bảng tóm tắt về việc tham dự theo bệnh tật với sự phân bổ của các khoa của dịch vụ ngoại trú và các dòng kinh phí.

Báo cáo cuối năm của các biểu mẫu thống kê nhà nước số 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C được hình thành.

Các nhóm bác sĩ của các phòng khám đa khoa đang được xử lý với việc chuẩn bị một báo cáo thích hợp. Các bản tường trình (bệnh tật chung, bệnh tật đi học khóa XXI (mẫu số 12), bệnh tật đợt XIX (mẫu số 57)). Một báo cáo theo mẫu số 16-VN có thể được tạo trong một chương trình đặc biệt. Báo cáo về công việc của các phòng khám đa khoa và trung tâm y tế hội thảo, cũng như báo cáo f. Số 01-C được hình thành bằng cách xử lý thủ công.

Phòng thống kê y tế của bệnh viện

Tại phòng thống kê y tế của bệnh viện thực hiện công việc thu thập, xử lý chứng từ kế toán sơ cấp và lập các biểu mẫu báo cáo phù hợp trên cơ sở kết quả công việc của bệnh viện lâm sàng. Các hình thức kế toán chính chủ yếu là thẻ y tế của người bệnh nội trú (số 003 / y), thẻ của người ra viện (số 066 / y), tờ đăng ký di chuyển bệnh nhân và giường bệnh (số 007 / y). Khoa nhận phiếu kế toán sơ cấp từ bộ phận tiếp nhận và các khoa lâm sàng. Việc xử lý các biểu mẫu nhận được của một số loại được thực hiện hàng ngày.

1. Sự di chuyển của người bệnh trong các khoa và toàn bệnh viện:

1) xác minh tính chính xác của dữ liệu được chỉ định trong mẫu số 007 / y;

2) Chỉnh lý số liệu trong bảng tổng hợp diễn biến người bệnh (mẫu số 16 / y);

3) họ đăng ký sự di chuyển của bệnh nhân trong các khoa đa khoa, đơn vị chăm sóc đặc biệt và khoa tim mạch;

4) Nhập dữ liệu về diễn biến của bệnh nhân trong ngày vào bảng tổng hợp bằng phần mềm thống kê;

5) chuyển báo cáo cho cục nhập viện thành phố.

2. Nhập dữ liệu vào sổ nhật ký bệnh nhân ung bướu kèm theo phiếu đăng ký phù hợp (số 027-1 / y, số 027-2 / y).

3. Nhập dữ liệu vào sổ nhật ký của bệnh nhân đã qua đời.

4. Xử lý thống kê các biểu mẫu số 003 / y, 003-1 / y, 066 / y:

1) đăng ký lịch sử trường hợp đến từ các phòng ban trong f. Số 007 / y, nêu rõ hồ sơ và các điều khoản điều trị;

2) kiểm tra tính chính xác và đầy đủ của việc điền vào các biểu mẫu số 066 / y;

3) rút khỏi lịch sử của phiếu giảm giá sang trang kèm theo của SSMP (f. Số 114 / y);

4) xác minh sự tuân thủ của mật mã của bệnh sử (dòng tài chính) với thứ tự tiếp nhận, sự sẵn có của giấy giới thiệu, thỏa thuận thuế quan với TF CHI;

5) mã hóa lịch sử ca bệnh với chỉ dẫn mã dữ liệu (như hồ sơ khoa, tuổi bệnh nhân, ngày nhập viện (phẫu thuật cấp cứu, chuyển viện và qua đời), ngày xuất viện, số ngày nằm viện, mã bệnh ICD-X, mã mổ cho biết số ngày trước và sau khi mổ và tính vô thời hạn trong mổ cấp cứu, mức độ tiện nghi của phòng mổ, mức độ phức tạp của cuộc mổ, mức độ gây mê, số lần hội chẩn của bác sĩ);

6) phân loại lịch sử trường hợp theo dòng kinh phí (bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện, dịch vụ có trả tiền hoặc hợp đồng trực tiếp được tài trợ từ hai nguồn).

5. Nhập thông tin vào mạng máy tính: đối với bệnh nhân CMI, VHI và đối với bệnh nhân được tài trợ từ nhiều nguồn được thực hiện theo hợp đồng trực tiếp, thư bảo lãnh. Sau khi xử lý thông tin, nó được chuyển đến nhóm tài chính để tạo thêm hóa đơn cho các đối tượng thanh toán có liên quan.

6. Phân tích lịch sử trường hợp đã xử lý với việc rút lại mẫu số 066 / y và phân loại theo hồ sơ bộ phận và ngày xuất viện. Chuyển hồ sơ trường hợp đến kho lưu trữ y tế.

7. Theo dõi liên tục việc chuyển bệnh sử từ các khoa lâm sàng theo phiếu ghi tình hình di chuyển người bệnh và báo cáo định kỳ cho trưởng khoa.

Dựa trên kết quả thực hiện công việc của các khoa và toàn bệnh viện, việc xử lý số liệu thống kê được thực hiện với việc hình thành các báo cáo. Dữ liệu từ thẻ của người ra viện được xử lý bằng việc điền vào Phiếu phân bổ người bệnh theo dòng kinh phí cho từng hồ sơ và Phiếu phân bổ người bệnh của các doanh nghiệp trực thuộc. Các thẻ được sắp xếp theo chẩn đoán cho từng hồ sơ. Dựa trên thông tin được nhóm lại, báo cáo được tạo trong trình chỉnh sửa bảng tính:

1) báo cáo tình hình di chuyển người bệnh và giường bệnh (mẫu số 16 / y);

2) báo cáo về việc phân bổ bệnh nhân theo các phòng ban, hồ sơ và nguồn kinh phí;

3) báo cáo về việc phân phối bệnh nhân đã nghỉ hưu của các doanh nghiệp trực thuộc;

4) báo cáo về các hoạt động phẫu thuật của bệnh viện theo các loại hình hoạt động;

5) báo cáo về chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp;

6) báo cáo về công việc phẫu thuật của các khoa và bệnh viện nói chung;

7) báo cáo về phá thai.

Các biểu mẫu báo cáo này được tổng hợp hàng quý, nửa năm, 9 tháng và một năm.

Dựa trên kết quả công việc trong năm, các biểu mẫu thống kê quốc gia số 13, 14, 30 được tổng hợp.

Kế toán và báo cáo thống kê phải được tổ chức theo những điều cơ bản của kế toán thống kê và báo cáo được áp dụng trong các cơ sở y tế của Liên bang Nga, dựa trên các yêu cầu về hướng dẫn, khuyến nghị phương pháp luận của CSB, Bộ Y tế Liên bang Nga và các hướng dẫn bổ sung từ chính quyền.

Các hoạt động của các cơ sở y tế được xem xét trong tài liệu thống kê sơ cấp, được chia thành bảy nhóm:

1) được sử dụng trong bệnh viện;

2) cho các phòng khám đa khoa;

3) được sử dụng trong bệnh viện và phòng khám;

4) cho các tổ chức y tế và phòng ngừa khác;

5) đối với các tổ chức giám định pháp y;

6) đối với các phòng thí nghiệm;

7) cho các tổ chức vệ sinh và phòng ngừa.

Dựa trên các nghiên cứu thống kê, bộ phận:

1) cung cấp cho chính quyền thông tin thống kê hoạt động và cuối cùng để đưa ra các quyết định quản lý tối ưu và cải tiến tổ chức công việc, bao gồm cả các vấn đề về lập kế hoạch và dự báo;

2) tiến hành phân tích hoạt động của các đơn vị và dịch vụ riêng lẻ thuộc cơ sở y tế, dựa trên tài liệu của các báo cáo thống kê sử dụng các phương pháp đánh giá sự khác biệt, giá trị điển hình của một dấu hiệu, các phương pháp định tính và định lượng để đánh giá độ tin cậy của sự khác biệt và các phương pháp nghiên cứu mối quan hệ giữa các dấu hiệu;

3) đảm bảo độ tin cậy của báo cáo và kế toán thống kê và cung cấp hướng dẫn về tổ chức và phương pháp luận về thống kê y tế;

4) thực hiện việc chuẩn bị các báo cáo tổng kết và định kỳ hàng năm và các báo cáo khác;

5) xác định chính sách trong lĩnh vực thực hiện đúng các tài liệu y tế;

6) tham gia xây dựng và triển khai các chương trình máy tính phục vụ công việc của bộ phận.

Kho lưu trữ y tế được thiết kế để thu thập, ghi chép và lưu trữ hồ sơ bệnh án, lựa chọn và phát hành các tài liệu theo yêu cầu phục vụ công việc. Kho lưu trữ y tế được đặt trong một căn phòng được thiết kế để lưu trữ lâu dài các tài liệu. Kho lưu trữ nhận hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân đã nghỉ hưu, được đưa vào các tạp chí, được đánh dấu, sắp xếp theo các khoa và theo thứ tự bảng chữ cái. Trong kho lưu trữ, việc lựa chọn và phát hành lịch sử trường hợp mỗi tháng trên các ứng dụng và theo đó, việc trả lại các lịch sử được yêu cầu trước đó được thực hiện. Vào cuối năm, hồ sơ của bệnh nhân đã nghỉ hưu, hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã qua đời và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú được chấp nhận để lưu trữ, hạch toán và phân loại; việc phân loại cuối cùng và đóng gói lịch sử trường hợp để lưu trữ lâu dài được thực hiện.

3. Phân tích thống kê và y tế của các tổ chức y tế

Việc phân tích hoạt động của các cơ sở y tế được thực hiện theo báo cáo hàng năm trên cơ sở các biểu mẫu báo cáo thống kê của nhà nước. Dữ liệu thống kê của báo cáo hàng năm được sử dụng để phân tích và đánh giá các hoạt động của cơ sở y tế nói chung, các bộ phận cơ cấu của nó, đánh giá chất lượng chăm sóc y tế và các biện pháp dự phòng.

Báo cáo hàng năm (f. 30 "Báo cáo của cơ sở y tế") được biên soạn trên cơ sở số liệu hạch toán hiện tại các yếu tố công việc của cơ sở và các mẫu tài liệu y tế ban đầu. Mẫu báo cáo được Cục Thống kê Trung ương Liên bang Nga phê duyệt và giống nhau đối với tất cả các loại hình tổ chức. Mỗi người trong số họ điền vào một phần của báo cáo liên quan đến các hoạt động của nó. Các đặc điểm của chăm sóc y tế cho các trường hợp cá nhân (trẻ em, phụ nữ có thai và phụ nữ đang sinh đẻ, bệnh nhân lao, u ác tính, v.v.) được đưa ra trong các phụ lục của báo cáo chính dưới dạng báo cáo phụ (có 12 trong số đó).

Trong các bảng tổng hợp của các biểu mẫu báo cáo 30, 12, 14, thông tin được đưa ra ở dạng tuyệt đối, ít dùng để so sánh và hoàn toàn không phù hợp để phân tích, đánh giá và kết luận. Do đó, các giá trị tuyệt đối chỉ cần thiết làm dữ liệu ban đầu để tính toán các giá trị tương đối (chỉ số), theo đó phân tích thống kê và kinh tế về các hoạt động của một tổ chức y tế được thực hiện. Độ tin cậy của chúng bị ảnh hưởng bởi loại và phương pháp quan sát và độ chính xác của các giá trị tuyệt đối, điều này phụ thuộc vào chất lượng của việc đăng ký tài liệu kế toán.

Khi xây dựng tài liệu chính, các chỉ số khác nhau được tính toán được sử dụng trong phân tích và đánh giá các hoạt động của tổ chức. Giá trị của bất kỳ chỉ số nào phụ thuộc vào nhiều yếu tố và nguyên nhân và gắn liền với các chỉ số hoạt động khác nhau. Do đó, khi đánh giá tổng thể các hoạt động của cơ sở, cần lưu ý những ảnh hưởng khác nhau của các yếu tố khác nhau đến kết quả công việc của các cơ sở chăm sóc sức khỏe và phạm vi mối quan hệ giữa các chỉ số hoạt động.

Bản chất của phân tích nằm ở việc đánh giá giá trị của chỉ tiêu, so sánh và đối chiếu nó về động lực học với các đối tượng và nhóm quan sát khác, xác định mối quan hệ giữa các chỉ tiêu, sự phụ thuộc của chúng vào các yếu tố và nguyên nhân khác nhau, trong việc giải thích dữ liệu và kết luận.

Các chỉ số hoạt động của cơ sở y tế được đánh giá trên cơ sở so sánh với các chỉ tiêu, tiêu chuẩn, hướng dẫn chính thức, các chỉ số tối ưu và đạt được, so sánh với các cơ sở, tổ chức khác, tổng hợp tình hình hoạt động theo năm, tháng, ngày, sau đó xác định hiệu quả công việc.

Trong phân tích, các chỉ số được kết hợp thành các nhóm đặc trưng cho một chức năng cụ thể của cơ sở y tế, bộ phận công việc, bộ phận hoặc đội ngũ phục vụ. Sơ đồ phân tích tổng quát bao gồm các phần sau.

1. Đặc điểm chung.

2. Tổ chức công việc.

3. Các chỉ số hoạt động cụ thể.

4. Chất lượng chăm sóc y tế.

5. Tính liên tục trong công việc của các tổ chức.

Báo cáo thường niên của bệnh viện liên hợp bao gồm các phần chính sau:

1) đặc điểm chung của tổ chức;

2) trạng thái;

3) hoạt động của phòng khám đa khoa;

4) hoạt động của bệnh viện;

5) các hoạt động của các dịch vụ cận lâm sàng;

6) công tác vệ sinh và giáo dục.

Phân tích kinh tế hoạt động của các cơ sở y tế trong điều kiện có bảo hiểm y tế cần được thực hiện song song trên các lĩnh vực chính sau:

1) sử dụng tài sản cố định;

2) sử dụng quỹ giường;

3) sử dụng thiết bị y tế;

4) việc sử dụng nhân viên y tế và các nhân viên khác (xem "Kinh tế học về chăm sóc sức khỏe").

Dưới đây là phương pháp phân tích hoạt động của các cơ sở chăm sóc sức khỏe bằng cách sử dụng ví dụ về một bệnh viện tổng hợp, nhưng sơ đồ này có thể được sử dụng để phân tích hoạt động của bất kỳ cơ sở y tế nào.

4. Phương pháp phân tích báo cáo thường niên của bệnh viện liên

Dựa trên dữ liệu báo cáo, các chỉ số được tính toán đặc trưng cho công việc của tổ chức, theo đó phân tích từng phần công việc được thực hiện. Sử dụng dữ liệu thu được, bác sĩ trưởng của tổ chức viết một bản giải trình, trong đó ông đưa ra một phân tích đầy đủ và chi tiết về tất cả các chỉ số và các hoạt động của tổ chức nói chung.

Phần 1. Đặc điểm chung của bệnh viện và lĩnh vực hoạt động của bệnh viện

Mô tả chung về bệnh viện được đưa ra trên cơ sở phần hộ chiếu của báo cáo, trong đó cho biết cấu trúc của bệnh viện, năng lực và hạng mục của bệnh viện (Bảng 10), liệt kê các dịch vụ y tế, phụ trợ và chẩn đoán có trong đó, số địa điểm y tế (trị liệu, cửa hàng, v.v.), thiết bị của cơ sở. Biết số lượng dân số phục vụ của phòng khám đa khoa, có thể tính số dân số trung bình của một khu vực và so sánh với tiêu chuẩn đã tính được.

Bảng 10

Năng lực và hạng mục bệnh viện, phòng khám đa khoa

Phần 2. Các tiểu bang của bệnh viện

Trong phần "Bang", các trạng thái của phòng khám đa khoa và bệnh viện, số lượng vị trí đã chiếm của bác sĩ, nhân viên y tế cấp trung và cơ sở được chỉ định. Theo bảng báo cáo (f. 30), các giá trị tuyệt đối trong các cột của báo cáo "Bang", "Việc làm", "Cá nhân" được coi là dữ liệu ban đầu.

Cột của biểu mẫu báo cáo số 30 "Bang" được kiểm soát và phải tương ứng với bảng biên chế; cột "Việc làm" trong khi kiểm soát phải tương ứng với bảng lương; trong cột “Cá nhân” số lượng tuyệt đối của cá nhân phải tương ứng với số lượng sổ công việc của người lao động thuộc cơ sở trong phòng nhân sự.

Trong cột "Bang", các con số có thể lớn hơn trong cột "Việc làm" hoặc bằng chúng. "Có việc làm" không bao giờ được vượt quá số lượng vị trí toàn thời gian.

Nhân viên với bác sĩ (theo chức vụ và cá nhân):

Nhân sự với nhân viên y tế (theo chức vụ và cá nhân):

Nhân sự của nhân viên y tế cấp dưới (theo chức vụ và cá nhân):

Hệ số tương thích (CS):

Ví dụ: số lượng vị trí y tế chiếm đóng - 18, số lượng vật lý. những người ở các vị trí đã chiếm - 10 K.S. \u18d 10/1,8 \uXNUMXd XNUMX.

Chỉ số tối ưu phải bằng một, chỉ số này càng cao thì chất lượng khám chữa bệnh càng thấp.

Mục 3. Hoạt động của phòng khám đa khoa

Phân tích toàn diện và đánh giá khách quan công việc của Phòng khám đa khoa là cơ sở để quản lý hiệu quả các hoạt động của Phòng khám đa khoa, đưa ra các quyết định quản lý tối ưu, kiểm soát kịp thời, lập kế hoạch rõ ràng, có mục tiêu và cuối cùng là phương tiện hữu hiệu để nâng cao chất lượng hỗ trợ khám chữa bệnh trực thuộc dự phòng.

Hoạt động của phòng khám đa khoa được phân tích trên các lĩnh vực chính sau:

1) phân tích về biên chế của phòng khám đa khoa, thực trạng cơ sở vật chất kỹ thuật và trang thiết bị y tế, sự phù hợp của cơ cấu tổ chức và cán bộ của các bộ phận với khối lượng và tính chất công việc cần giải quyết;

2) tình trạng sức khỏe, bệnh tật, nhập viện, mất sức lao động, tử vong;

3) công việc của trạm y tế, hiệu quả của các hoạt động y tế và giải trí đang diễn ra;

4) công việc y tế và chẩn đoán trong các phần sau:

a) công việc y tế của các khoa điều trị và phẫu thuật;

b) công việc của khoa bệnh viện (bệnh viện ban ngày);

c) công việc của các đơn vị chẩn đoán;

d) công việc của các khoa phụ trợ và phòng khám đa khoa (khoa vật lý trị liệu, phòng tập thể dục trị liệu, bấm huyệt, trị liệu thủ công, v.v.);

e) tổ chức và điều kiện của chăm sóc y tế khẩn cấp và chăm sóc tại nhà, chuẩn bị cho bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch;

f) tổ chức điều trị phục hồi chức năng;

g) các khiếm khuyết trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ở giai đoạn trước khi nhập viện, lý do dẫn đến sự khác biệt trong chẩn đoán giữa phòng khám và bệnh viện;

5) tổ chức và thực hiện một ủy ban tư vấn và chuyên gia và chuyên môn y tế và xã hội;

6) công việc phòng ngừa;

7) tài chính, kinh tế và công tác kinh tế.

Việc phân tích dựa trên việc hạch toán khách quan và đầy đủ tất cả các công việc được thực hiện trong phòng khám và tuân thủ các phương pháp tính toán các chỉ số đã thiết lập, đảm bảo kết quả đáng tin cậy và có thể so sánh được.

Một yếu tố cần thiết của phân tích là xác định các động lực (tích cực hoặc tiêu cực) của các chỉ số và lý do dẫn đến sự thay đổi của nó.

Phạm vi phân tích công việc của phòng khám được thiết lập tùy thuộc vào tần suất của nó. Phân tích sâu sắc và toàn diện nhất được thực hiện trong năm khi biên soạn báo cáo y tế hàng năm và một bản thuyết minh cho nó. Trong khoảng thời gian giữa các báo cáo hàng năm, phân tích giữa niên độ được thực hiện hàng quý với tổng số lũy kế. Phân tích hoạt động, phản ánh những vấn đề chính của phòng khám đa khoa cần được thực hiện hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng.

Tính định kỳ như vậy cho phép ban giám đốc phòng khám biết được tình hình công việc của phòng khám và có hướng chấn chỉnh kịp thời. Trong quá trình phân tích, kết quả tích cực và khuyết điểm đều được xác định, đánh giá, đưa ra các biện pháp cần thiết để loại bỏ những thiếu sót và cải tiến công việc của phòng khám.

Phân tích công việc của phòng khám đa khoa trong một tháng, quý, nửa năm và chín tháng được thực hiện trên các lĩnh vực hoạt động giống nhau của phòng khám đa khoa. Ngoài ra, việc thực hiện các biện pháp điều trị và phòng ngừa cho các trường hợp dự phòng liên quan đến hỗ trợ y tế cho phòng khám được phân tích. Tất cả các chỉ số hoạt động được so sánh với các chỉ số tương tự của giai đoạn tương ứng của năm trước.

Phân tích công việc trong năm của phòng khám. Tất cả các lĩnh vực hoạt động của phòng khám đều được phân tích. Đồng thời, các khuyến nghị và phương pháp tính toán các chỉ số y tế và thống kê được sử dụng, được nêu trong hướng dẫn biên soạn một báo cáo y tế hàng năm và một thuyết minh cho nó.

Để đưa ra kết luận khách quan từ việc phân tích công việc trong năm, cần tiến hành phân tích so sánh hiệu quả hoạt động của phòng khám đa khoa đối với báo cáo và các năm trước với tình hình hoạt động của các phòng khám khác, với các chỉ số trung bình của thành phố (khu vực , quận). Bên trong phòng khám đa khoa, so sánh hiệu quả hoạt động của các phòng ban có cấu hình tương tự nhau.

Đặc biệt chú trọng phân tích hiệu quả của việc đưa công nghệ y học hiện đại mới vào thực hành chẩn đoán và điều trị, kể cả thay thế bệnh viện, cũng như thực hiện các đề xuất cải tiến cơ sở vật chất kỹ thuật.

Đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của các bộ phận của phòng khám đa khoa và của cơ sở nói chung, phản ánh sự tương ứng của lực lượng và phương tiện sẵn có của phòng khám đa khoa với tính chất, đặc điểm của nhiệm vụ mà phòng khám đa khoa phải giải quyết.

Phân tích thống kê được thực hiện theo sơ đồ:

1) thông tin chung về phòng khám;

2) tổ chức công việc của phòng khám đa khoa;

3) công tác dự phòng của phòng khám đa khoa;

4) chất lượng chẩn đoán y tế.

Để tính toán các chỉ số hoạt động của phòng khám đa khoa, nguồn thông tin là báo cáo hàng năm (f. 30).

Cung cấp dịch vụ chăm sóc tại phòng khám đa khoa cho người dân được xác định bằng số lượt khám bệnh trung bình trên 1 người dân / năm:

Theo cách tương tự, có thể xác định việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho dân số nói chung và trong các chuyên khoa riêng lẻ. Chỉ số này được phân tích động lực học và so sánh với các phòng khám đa khoa khác.

Chỉ số tải lượng bác sĩ trong 1 giờ làm việc:

Tỷ lệ khối lượng công việc ước tính cho các bác sĩ được trình bày trong Bảng 11.

Bảng 11

Định mức ước tính của chức năng của một vị trí y tế với các lựa chọn khác nhau cho lịch trình làm việc

Lưu ý. Bác sĩ trưởng khoa có quyền thay đổi định mức thu nhận trong phòng khám đa khoa và chăm sóc tại nhà, tuy nhiên, chức năng kế hoạch hàng năm của các vị trí trong toàn bộ cơ sở phải được hoàn thành

Chức năng của một vị trí y tế (FVD) là số lần khám bệnh cho một bác sĩ làm việc với tỷ lệ như nhau mỗi năm. Phân biệt FVD thực tế và kế hoạch:

1) FVD thực tế thu được từ số lần khám bệnh trong năm theo nhật ký của bác sĩ (f. 039 / y). Ví dụ, 5678 lượt khám chữa bệnh mỗi năm;

2) PVD kế hoạch cần được tính toán có tính đến khối lượng công việc tiêu chuẩn của một chuyên gia trong 1 giờ tại lễ tân và tại nhà theo công thức:

where (a x b x c) - làm việc tại quầy lễ tân;

(a1 x b1 x c1) - làm ở nhà;

a - tải trọng của nhà trị liệu trong 1 giờ tại quầy lễ tân (5 người mỗi giờ);

b - số giờ tại quầy lễ tân (3 giờ);

c - số ngày làm việc của các cơ sở y tế trong một năm (285);

a1 - tải trong 1 giờ tại nhà (2 người);

b1 - số giờ làm việc ở nhà (3 giờ);

в1 - số ngày làm việc của các cơ sở y tế trong một năm.

Mức độ thực hiện FVD - đây là phần trăm FVD thực tế so với kế hoạch:

Giá trị của FVD thực tế và mức độ hoàn thành bị ảnh hưởng bởi:

1) tính chính xác của việc đăng ký hình thức kế toán 039 / y;

2) kinh nghiệm làm việc và trình độ của bác sĩ;

3) điều kiện tiếp nhận (trang thiết bị, biên chế với nhân viên y tế và nhân viên y tế);

4) nhu cầu chăm sóc ngoại trú của người dân;

5) chế độ và lịch trình làm việc của một chuyên gia;

6) số ngày làm việc của bác sĩ chuyên khoa trong một năm (có thể ít hơn do bác sĩ ốm đau, đi công tác, v.v.).

Chỉ tiêu này được phân tích cho từng chuyên gia, có tính đến các yếu tố ảnh hưởng đến giá trị của nó (tiêu chuẩn cho chức năng của các vị trí y tế chính). Chức năng của một vị trí y tế không phụ thuộc quá nhiều vào khối lượng công việc của bác sĩ tại quầy lễ tân hoặc tại nhà, mà vào số ngày làm việc trong năm, việc làm và biên chế của các vị trí y tế.

Cơ cấu các chuyến thăm theo chuyên ngành (ví dụ về một nhà trị liệu,%). Cơ cấu lượt khám tại phòng khám đa khoa phụ thuộc vào biên chế của bác sĩ chuyên khoa, khối lượng công việc và chất lượng của phiếu đăng ký 039 / y:

Do đó, đối với mỗi bác sĩ chuyên khoa, tỷ lệ số lần khám bệnh của anh ta so với tổng số lần khám bệnh của tất cả các bác sĩ mỗi năm được xác định, với chỉ số 95%, chăm sóc y tế chuyên khoa không được cung cấp.

Tỷ trọng của cư dân nông thôn trong tổng số lần đến phòng khám đa khoa (%):

Chỉ số này được tính cho cả phòng khám nói chung và cho từng bác sĩ chuyên khoa. Độ tin cậy của nó phụ thuộc vào chất lượng của việc điền vào tài liệu kế toán chính (f. 039 / y).

Cơ cấu lượt truy cập theo loại ứng dụng (ví dụ về một nhà trị liệu,%):

1) cơ cấu thăm khám bệnh:

số lần khám bệnh chuyên khoa x 100 / tổng số lần khám bệnh chuyên khoa này;

2) cơ cấu các lần khám bệnh:

Chỉ số này giúp ta có thể thấy được hướng đi chính trong công việc của các bác sĩ thuộc một số chuyên khoa nhất định. Tỷ lệ số lượt khám bệnh của từng bác sĩ được so sánh với khối lượng công việc và việc làm kịp thời của họ trong tháng.

Với công việc được tổ chức hợp lý, tỷ lệ thăm khám bệnh của bác sĩ trị liệu chiếm 60%, bác sĩ phẫu thuật - 70 - 80%, bác sĩ sản phụ khoa - 30 - 40%.

Hoạt động thăm nhà (%):

Chỉ số về hoạt động, tùy thuộc vào tỷ lệ số lần khám chính và lặp lại, số lượng được xác định bởi động thái và tính chất của bệnh (mức độ nghiêm trọng, theo mùa), cũng như khả năng nhập viện, dao động từ 30 đến 60%.

Khi phân tích chỉ số được tính theo công thức trên, cần lưu ý rằng nó đặc trưng cho lượng người bệnh chủ động đến khám tại nhà (một cuộc thăm khám chủ động nên được hiểu là một cuộc thăm khám được thực hiện theo sự chủ động của bác sĩ). Để có đặc điểm chính xác hơn về hoạt động của loại lượt truy cập này, cần phải phân biệt lượt truy cập chính và lượt truy cập lặp lại và chỉ tính toán chỉ số này liên quan đến lượt truy cập lặp lại, điều này giúp có thể tiến hành phân tích chuyên sâu dựa trên dữ liệu có trong Sách Gọi Bác Sĩ Tại Nhà (f. 031 / y).

Nên tính toán chỉ số này liên quan đến bệnh nhân mắc bệnh lý cần theo dõi tích cực (viêm phổi, tăng huyết áp, v.v.). Nó cho biết mức độ quan tâm của bác sĩ đối với bệnh nhân. Độ tin cậy của chỉ số này phụ thuộc cả vào chất lượng lưu giữ hồ sơ của các lần khám tích cực trong mẫu đăng ký 039 / y và đội ngũ bác sĩ, cũng như vào cơ cấu bệnh tật tại địa điểm. Với tổ chức công việc phù hợp, giá trị của nó dao động từ 85 đến 90%.

Dịch vụ công cấp huyện

Một trong những hình thức dịch vụ chính của phòng khám đa khoa cho người dân là nguyên tắc lãnh thổ - huyện trong việc khám chữa bệnh cho người dân. Độ tin cậy của các chỉ số mô tả các dịch vụ của huyện đối với người dân, phần lớn phụ thuộc vào chất lượng nhật ký của bác sĩ (f. 039 / y).

Dân số trung bình trong khu vực (điều trị, nhi khoa, sản phụ khoa, xưởng, v.v.):

Hiện tại, một địa điểm trị liệu trên lãnh thổ ở Liên bang Nga chiếm trung bình 1700 người trưởng thành, nhi khoa - 800 trẻ em, sản phụ khoa - khoảng 3000 phụ nữ (trong đó 2000 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ), xưởng - 1500 - 2000 công nhân. Bảng giá dịch vụ cho bác sĩ tại các phòng khám ngoại trú được trình bày trong Bảng 12.

Bảng 12

Giá dịch vụ ước tính cho bác sĩ phòng khám ngoại trú

Tỷ lệ đến khám bác sĩ huyện theo lịch hẹn tại phòng khám đa khoa (%) là một trong những chỉ số hàng đầu:

Chỉ số địa bàn nơi đón tiếp đặc trưng cho tổ chức công việc của bác sĩ phòng khám đa khoa và cho biết mức độ tuân thủ nguyên tắc khám chữa bệnh cho dân của huyện, một trong những thuận lợi mà người bệnh ở huyện nên được phục vụ bởi một, bác sĩ của "họ" (bác sĩ "của họ" nên được coi là bác sĩ trị liệu của quận trong trường hợp anh ta liên tục làm việc tại địa điểm hoặc thay thế bác sĩ khác trong ít nhất 1 tháng).

Từ quan điểm này, chỉ số phân chia, với cách tổ chức công việc phù hợp, bằng 80 - 85%, có thể được coi là tối ưu. Thực tế không thể đạt 100%, bởi vì lý do khách quan không có bác sĩ huyện, người dân huyện này đi khám ở bác sĩ khác. Ở chỉ số thấp hơn, người ta nên tìm kiếm nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến nó (bất tiện cho người dân, lịch nhập viện, không có bác sĩ, v.v.).

Bảo hiểm chăm sóc tại nhà:

Với đăng ký đáng tin cậy f. 039 / đối với chỉ số này thường cao và đạt 90 - 95% khi có đủ biên chế. Để phân tích tình trạng chăm sóc y tế tại nhà để điều chỉnh nó trong năm, nó có thể được tính toán cho từng bác sĩ tuyến huyện và hàng tháng.

Với mức độ bao phủ của huyện giảm xuống dưới 50 - 60%, người ta có thể đưa ra giả định về trình độ tổ chức công việc thấp hoặc tình trạng thiếu nhân lực, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng dịch vụ ngoại trú của người dân.

Sự tuân thủ của học khu phụ thuộc phần lớn vào công việc chính xác của cơ quan đăng ký, khả năng phân bổ bệnh nhân chính xác, lập lịch trình công việc của bác sĩ và dân số trong khu vực một cách chính xác.

Sử dụng dữ liệu có trong nhật ký của bác sĩ (f. 039 / y), bạn có thể xác định lặp lại các lần khám bệnh ngoại trú:

Nếu chỉ số này cao (5 - 6%) thì có thể nghĩ đến việc bác sĩ chỉ định đi khám lại nhiều lần là vô căn cứ do thái độ đối với bệnh nhân chưa đủ chu đáo; tỷ lệ rất thấp (1,2 - 1,5%) cho thấy dịch vụ chăm sóc y tế tại phòng khám không đủ tiêu chuẩn và mục tiêu chính của việc thăm khám bệnh nhân nhiều lần là để đánh dấu chứng nhận khuyết tật.

Bệnh viện chăm sóc dân số

Nguồn thông tin về kiểm tra định kỳ là "Bản đồ phải kiểm tra định kỳ" (f. 046 / y).

Để đánh giá công tác dự phòng của phòng khám, các chỉ số sau được tính toán.

Bao phủ toàn bộ dân số với các cuộc kiểm tra phòng ngừa(%):

Chỉ số này được tính cho tất cả các trường hợp dự phòng (f. 30-zdrav, phần 2, tiểu mục 5 "Các cuộc kiểm tra dự phòng do tổ chức này thực hiện). Chỉ số này thường cao và gần đạt 100%.

Tần suất phát hiện bệnh ("tổn thương bệnh lý") được tính cho tất cả các chẩn đoán được chỉ ra trong báo cáo cho 100, 1000 được kiểm tra:

Chỉ tiêu này phản ánh chất lượng khám dự phòng và cho biết tần suất bệnh lý được xác định xảy ra trong “môi trường” của những người được khám hoặc trong “môi trường” của dân cư khu vực phòng khám đa khoa hoạt động.

Có thể thu được kết quả chi tiết hơn của các kỳ kiểm tra phòng ngừa bằng cách phát triển "Phiếu quan sát bệnh viện" (f. 030 / y). Điều này cho phép bạn kiểm tra đội ngũ bệnh nhân này theo giới tính, tuổi tác, nghề nghiệp, thời gian phục vụ, thời gian theo dõi; Ngoài ra, để đánh giá sự tham gia của các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau trong các kỳ kiểm tra, việc thực hiện số lần khám theo yêu cầu của mỗi người, hiệu quả của các kỳ kiểm tra và bản chất của các biện pháp được thực hiện để cải thiện và kiểm tra các dự phòng này.

Để có được một chỉ số đáng tin cậy, điều quan trọng là phải kịp thời đưa ra các phiếu thống kê chính xác trong các cuộc kiểm tra chuyên môn (f. 025-2 / y). Chất lượng kiểm tra phụ thuộc vào việc phát hiện bệnh lý và đăng ký kịp thời trong tài liệu kế toán và báo cáo. Trên 1000 người được kiểm tra, tần suất phát hiện tăng huyết áp là 15, viêm phế quản mãn tính - 13, nhiễm độc giáp - 5, thấp khớp - 2.

Quan sát bệnh nhân tại trạm y tế

Để phân tích công việc của quầy thuốc, ba nhóm chỉ số được sử dụng:

1) các chỉ số về phạm vi quan sát của trạm y tế;

2) các chỉ số về chất lượng quan sát trạm y tế;

3) các chỉ số đánh giá hiệu quả của việc quan sát trạm y tế.

Dữ liệu cần thiết để tính toán các chỉ số này có thể được lấy từ các tài liệu kế toán và báo cáo (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Các chỉ số về phạm vi quan sát của trạm y tế như sau.

Trong nhóm này, các chỉ số về tần suất và cấu trúc của phạm vi bao phủ bằng quan sát phân viện (quan sát "D") được chọn ra.

1. Các chỉ số tần số.

Mức độ bao phủ của dân số khi khám bệnh (trên 1000 dân):

Cấu trúc của bệnh nhân theo bảo tồn "D", theo hình thức nosological (%):

2. Các chỉ tiêu đánh giá chất lượng khám bệnh.

Kịp thời đưa bệnh nhân vào tài khoản "D" (%) (cho tất cả các chẩn đoán):

Chỉ số này đặc trưng cho công việc tiếp nhận sớm đăng ký "D", do đó, nó được tính toán từ tổng số các bệnh được chẩn đoán lần đầu tiên trong đời đối với các dạng bệnh học riêng lẻ. Nếu tổ chức công việc hợp lý, con số này sẽ đạt gần 100%: tăng huyết áp - 35%, loét dạ dày - 24%, bệnh động mạch vành - 19%, đái tháo đường - 14,5%, thấp khớp - 6,5%.

Mức độ hoàn thành của bảo hiểm theo "D" - theo dõi bệnh nhân (%):

Chỉ số này đặc trưng cho hoạt động của các bác sĩ trong việc tổ chức và thực hiện các cuộc kiểm tra y tế và phải là 90 - 100%. Nó có thể được tính cả liên quan đến toàn bộ nhóm bệnh nhân của phòng khám và riêng cho các dạng bệnh học đó, thông tin về những thứ có sẵn trong báo cáo.

Tần suất truy cập:

Tỷ lệ "đi khám" (không bao giờ đến bác sĩ trong một năm) thường được chấp nhận từ 1,5 đến 3%.

Sự hoàn chỉnh của các hoạt động y tế và giải trí (%):

Các chỉ số về hiệu quả của việc quan sát trạm y tế

Hiệu quả của việc quan sát trạm y tế được đánh giá bằng các chỉ số đặc trưng cho việc đạt được mục tiêu khám bệnh, kết quả cuối cùng của nó. Nó không chỉ phụ thuộc vào nỗ lực và trình độ của bác sĩ, trình độ tổ chức khám bệnh, chất lượng của các hoạt động y tế và giải trí mà còn phụ thuộc vào bản thân người bệnh, điều kiện sống, vật chất, điều kiện làm việc, kinh tế xã hội và môi trường. các nhân tố.

Có thể đánh giá hiệu quả của việc khám lâm sàng dựa trên nghiên cứu về tính đầy đủ của việc khám, tính thường xuyên của việc quan sát, việc thực hiện một tổ hợp các hoạt động y tế và giải trí và kết quả của nó. Điều này đòi hỏi phải phân tích sâu dữ liệu có trong "Thẻ y tế của bệnh nhân ngoại trú" (f. 025 / y) và "Thẻ kiểm soát để theo dõi trạm y tế" (f. 030 / y).

Các tiêu chí chính về hiệu quả của kiểm tra y tế dự phòng là sự thay đổi về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân (cải thiện, xấu đi, không thay đổi), có hay không có tái phát, các chỉ số về khuyết tật, giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong nhóm cấp phát, cũng như khả năng tiếp cận khuyết tật và kết quả phục hồi và kiểm tra lại của những người khuyết tật đang đăng ký "D". Để đánh giá những thay đổi này đối với từng bệnh nhân, mỗi năm một lần, cái gọi là lịch sử quan trọng được biên soạn, được ghi vào "Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú". Trong một cơn chấn động cột mốc, trạng thái chủ quan của bệnh nhân, dữ liệu kiểm tra khách quan, các biện pháp điều trị và phòng ngừa được thực hiện, cũng như các biện pháp làm việc được ghi lại ngắn gọn. Nên đánh giá hiệu quả khám lâm sàng trong động lực học trong 3-5 năm.

Đánh giá hiệu quả của khám lâm sàng nên được thực hiện riêng biệt theo từng nhóm:

1) khỏe mạnh;

2) những người đã bị bệnh cấp tính;

3) bệnh nhân mắc bệnh mãn tính.

Tiêu chí đánh giá hiệu quả của việc khám bệnh dự phòng cho người khỏe mạnh (nhóm I nhóm “D”) là không mắc bệnh, bảo toàn sức khỏe và khả năng lao động, tức là không phải chuyển đến nhóm bệnh nhân.

Tiêu chí đánh giá hiệu quả của việc kiểm tra y tế dự phòng đối với những người đã mắc bệnh cấp tính (nhóm II "D" - bảo tồn) là phục hồi hoàn toàn và chuyển sang nhóm khỏe mạnh.

Các chỉ số đặc trưng cho hiệu quả khám bệnh của bệnh nhân mãn tính như sau.

Tỷ lệ bệnh nhân bị xóa khỏi đăng ký "D" liên quan đến việc phục hồi:

Tỷ lệ bệnh nhân bị loại khỏi đăng ký "D" liên quan đến phục hồi, thường được chấp nhận đối với tăng huyết áp - 1%, loét dạ dày - 3%, thấp khớp - 2%.

Tỷ lệ bệnh nhân bị loại khỏi danh sách "D" do tử vong (cho tất cả các chẩn đoán):

Tỷ lệ tái phát trong nhóm điều trị:

Chỉ số này được tính toán và phân tích cho từng dạng nosological riêng biệt.

Tỷ lệ bệnh nhân theo dõi "D" không bị tàn tật tạm thời trong năm (VUT):

Tỷ lệ mới được thực hiện trên đăng ký "D" trong số những người được quan sát:

Chỉ số này cho ta một ý tưởng về công việc có hệ thống về khám lâm sàng tại phòng khám. Nó không được cao, nếu không nó sẽ cho thấy sự giảm sút về chất lượng phát hiện một bệnh lý cụ thể trong những năm trước. Nếu chỉ số trên 50% thì có thể kết luận là chưa đủ công việc khám bệnh. Nên phân tích chỉ số này đối với các dạng bệnh lý riêng lẻ, vì đối với các bệnh lâu năm thì tỷ lệ này thấp hơn 30% và đối với các bệnh có thể chữa khỏi nhanh thì có thể cao hơn nhiều.

Bệnh tật kèm theo khuyết tật tạm thời (TS) trong các trường hợp và ngày đối với các bệnh cụ thể mà bệnh nhân được đưa đến đăng ký "D" (mỗi 100 lần khám sức khỏe):

Hiệu quả của khám lâm sàng được xác nhận bằng sự giảm giá trị của chỉ tiêu này khi so sánh với chỉ tiêu của năm trước (hoặc vài năm).

Chỉ số về tình trạng khuyết tật chính bao gồm "D" -đăng ký trong năm (trên 10 lần khám sức khỏe):

Tỷ lệ tử vong giữa các bệnh nhân trong đăng ký "D" (mỗi 100 lần khám sức khỏe):

Số lượng bệnh nhân trung bình đăng ký tại trạm y tế trong khu vực điều trị: được coi là tối ưu khi bác sĩ huyện được đăng ký với 100-150 bệnh nhân mắc các bệnh khác nhau.

Các chỉ số thống kê về tỷ lệ mắc bệnh

Tần suất (mức độ) chung của bệnh tật chính (‰):

Tần suất (mức độ) mắc bệnh nguyên phát theo nhóm (nhóm, dạng riêng) bệnh (‰):

Cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh nguyên phát theo các hạng (nhóm, dạng riêng) bệnh (%):

Các chỉ tiêu thống kê về tổn thất lao động

Tần suất tổng thể của các trường hợp (ngày) mất sức lao động (‰):

Tần suất số ca (ngày) mất sức lao động theo nhóm (nhóm, dạng riêng) bệnh (‰):

Cơ cấu số trường hợp (ngày) mất sức lao động theo hạng (nhóm, hình thức cá nhân) bệnh (%):

Thời gian trung bình của các trường hợp mất sức lao động theo nhóm (nhóm, dạng riêng) bệnh (ngày):

Các chỉ số hoạt động của bệnh viện ban ngày

Cơ cấu bệnh nhân điều trị tại bệnh viện ban ngày theo hạng (nhóm, dạng bệnh riêng lẻ) (%):

Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân trong bệnh viện trong ngày (ngày):

Thời gian điều trị trung bình tại bệnh viện trong ngày theo nhóm bệnh (nhóm, dạng riêng biệt) (ngày):

Số ngày điều trị tại bệnh viện trong ngày trên 1000 dân số trực thuộc (‰):

Tỷ lệ nhập viện

Tần suất (mức độ) nhập viện tổng thể (‰):

Tần suất (mức độ) nhập viện theo nhóm bệnh (nhóm, dạng riêng lẻ) bệnh (‰):

Cơ cấu nhập viện theo hạng (nhóm, dạng riêng) bệnh (%):

Mục 4. Hoạt động của bệnh viện

Số liệu thống kê về tình hình hoạt động của bệnh viện được trình bày trong báo cáo hàng năm (mẫu 30-zdrav.) Tại Mục 3 "Giường và công dụng" và trong "Báo cáo hoạt động của bệnh viện trong năm" (mẫu 14). Các dữ liệu này giúp xác định các chỉ số cần thiết để đánh giá việc sử dụng giường bệnh và chất lượng điều trị.

Tuy nhiên, việc đánh giá hoạt động của bệnh viện không nên chỉ giới hạn trong các phần này của báo cáo. Chỉ có thể phân tích chi tiết khi sử dụng, nghiên cứu và điền chính xác tài liệu kế toán chính:

1) thẻ y tế của bệnh nhân nội trú (f. 003 / y);

2) nhật ký đăng ký sự di chuyển của bệnh nhân và giường bệnh (f. 001 / y);

3) hồ sơ tổng hợp hàng tháng về sự di chuyển của bệnh nhân và công suất giường bệnh trong bệnh viện (khoa, giường bệnh) (f. 016 / y);

4) thẻ thống kê của người đã rời bệnh viện (f. 066 / y).

Việc đánh giá công việc của bệnh viện được đưa ra trên cơ sở phân tích hai nhóm chỉ tiêu:

1) quỹ giường và việc sử dụng nó;

2) chất lượng của công việc y tế và chẩn đoán.

Sử dụng giường bệnh

Sử dụng hợp lý quỹ giường đã triển khai thực tế (trong trường hợp không quá tải) và tuân thủ thời gian điều trị theo yêu cầu tại các khoa, có tính đến chuyên môn của giường bệnh, chẩn đoán, mức độ nặng của bệnh lý, bệnh kèm theo là những điều rất quan trọng trong công tác tổ chức. công việc của một bệnh viện.

Để đánh giá việc sử dụng quỹ giường bệnh, các chỉ tiêu quan trọng nhất sau đây được tính:

1) cung cấp giường bệnh cho dân số;

2) công suất giường bệnh trung bình hàng năm;

3) mức độ sử dụng quỹ giường;

4) doanh thu của một giường bệnh;

5) thời gian trung bình của bệnh nhân nằm trên giường.

Cung cấp giường bệnh cho dân số (trên 10 dân):

Việc làm (làm việc) trung bình hàng năm của giường bệnh:

Số giường bệnh bình quân hàng năm được định nghĩa như sau:

Chỉ tiêu này có thể được tính cho cả bệnh viện nói chung và cho các khoa. Đánh giá của nó được thực hiện bằng cách so sánh với các tiêu chuẩn được tính toán cho các phòng ban của các hồ sơ khác nhau.

Phân tích chỉ tiêu này, cần lưu ý rằng số ngày nằm viện thực tế bao gồm cả những ngày bệnh nhân nằm trên cái gọi là giường phụ, không được tính vào số giường bình quân hàng năm; Do đó, công suất sử dụng giường bình quân hàng năm có thể nhiều hơn số ngày trong năm (trên 365 ngày).

Việc kê giường ít hơn hoặc nhiều hơn tiêu chuẩn cho thấy bệnh viện đang thiếu hoặc quá tải.

Con số này gần đúng là 320 - 340 ngày mỗi năm đối với các bệnh viện thành phố.

Mức độ sử dụng giường (hoàn thành kế hoạch cho những ngày đi ngủ):

Số ngày giường kế hoạch hàng năm được xác định bằng cách nhân số giường trung bình hàng năm với công suất giường tiêu chuẩn mỗi năm (Bảng 13).

Bảng 13

Số ngày sử dụng (công suất sử dụng) giường trung bình mỗi năm

Chỉ tiêu này được tính cho toàn bệnh viện và cho các khoa. Nếu công suất giường bình quân hàng năm nằm trong quy chuẩn thì đạt 30%; nếu bệnh viện quá tải hoặc quá tải thì chỉ tiêu này sẽ tương ứng cao hơn hoặc thấp hơn 100%.

Doanh thu giường bệnh:

Chỉ tiêu này cho biết trong năm có bao nhiêu bệnh nhân được một giường bệnh “phục vụ”. Tốc độ luân chuyển giường bệnh phụ thuộc vào thời gian nằm viện, do đó, được xác định bởi bản chất và diễn biến của bệnh. Đồng thời, việc giảm thời gian nằm viện của bệnh nhân và do đó, tăng doanh thu của giường bệnh phần lớn phụ thuộc vào chất lượng chẩn đoán, thời gian nhập viện, chăm sóc và điều trị kịp thời tại bệnh viện. Việc tính toán chỉ số và phân tích của nó nên được thực hiện cho cả bệnh viện nói chung và cho các khoa, hồ sơ giường và các hình thức bệnh học. Theo các tiêu chuẩn được lên kế hoạch cho các bệnh viện thành phố thuộc loại tổng quát, doanh thu giường bệnh được coi là tối ưu trong khoảng 25-30 và đối với các trạm xá - 8-10 bệnh nhân mỗi năm.

Thời gian lưu trú trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện (ngày ngủ trung bình):

Giống như các chỉ số trước đó, nó được tính cho cả bệnh viện nói chung và cho các khoa, hồ sơ giường bệnh và từng bệnh riêng lẻ. Theo dự kiến, tiêu chuẩn của các bệnh viện đa khoa là 14-17 ngày, tính riêng số giường bệnh thì cao hơn nhiều (đến 180 ngày) (Bảng 14).

Bảng 14

Số ngày trung bình một bệnh nhân nằm trên giường

Ngày giường bình quân biểu thị tổ chức và chất lượng của quá trình điều trị và chẩn đoán, cho biết mức dự phòng để tăng sử dụng quỹ giường bệnh. Theo thống kê, việc giảm thời gian nằm trên giường trung bình chỉ một ngày sẽ cho phép thêm hơn 3 triệu bệnh nhân nhập viện.

Giá trị của chỉ tiêu này phụ thuộc phần lớn vào loại hình và hồ sơ của bệnh viện, tổ chức công việc, chất lượng điều trị, ... Một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân nằm viện lâu là do không được khám và điều trị tại phòng khám đầy đủ. . Việc giảm thời gian nằm viện, bố trí thêm giường bệnh cần được thực hiện chủ yếu tính đến tình trạng của bệnh nhân, vì xuất viện sớm có thể dẫn đến tái nhập viện, điều này cuối cùng sẽ không giảm mà chỉ làm tăng chỉ số.

Thời gian nằm viện trung bình giảm đáng kể so với tiêu chuẩn có thể cho thấy không đủ lý do để giảm thời gian nằm viện.

Tỷ lệ cư dân nông thôn trong số bệnh nhân nhập viện (Mục 3, tiểu mục 1):

Chỉ số này đặc trưng cho việc sử dụng giường trong bệnh viện thành phố của người dân nông thôn và ảnh hưởng đến chỉ số cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nội trú cho người dân nông thôn của một lãnh thổ nhất định. Ở các bệnh viện thành phố là 15 - 30%.

Chất lượng công tác chẩn đoán và y tế của bệnh viện

Để đánh giá chất lượng chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện, người ta sử dụng các chỉ số sau:

1) thành phần bệnh nhân trong bệnh viện;

2) thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện;

3) tử vong tại bệnh viện;

4) chất lượng chẩn đoán y tế.

Thành phần bệnh nhân trong bệnh viện vì một số bệnh (%):

Chỉ số này không phải là một đặc tính trực tiếp của chất lượng điều trị, nhưng các chỉ số của chất lượng này gắn liền với nó. Tính riêng cho các phòng ban.

Thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện (đối với các bệnh riêng lẻ):

Để tính chỉ số này, trái ngược với chỉ số về thời gian nằm viện trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện, người ta không sử dụng bệnh nhân xuất viện (xuất viện + qua đời) mà chỉ xuất viện, và nó được tính theo bệnh riêng cho bệnh nhân xuất viện và bệnh nhân chết. .

Không có tiêu chuẩn cho thời gian điều trị trung bình và khi đánh giá chỉ số này cho một bệnh viện nhất định, nó được so sánh với thời gian điều trị trung bình của các bệnh khác nhau đã phát triển ở một thành phố hoặc quận nhất định.

Khi phân tích chỉ số này, thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân chuyển từ khoa này sang khoa khác, cũng như bệnh nhân tái nhập viện để khám hoặc theo dõi được xem xét riêng biệt; đối với bệnh nhân phẫu thuật, thời gian điều trị trước và sau phẫu thuật được tính riêng.

Khi đánh giá chỉ số này, cần phải tính đến các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến giá trị của nó: thời gian khám bệnh, chẩn đoán kịp thời, chỉ định điều trị hiệu quả, sự hiện diện của các biến chứng, tính đúng đắn của việc khám bệnh. Năng suất làm việc. Một số vấn đề về tổ chức cũng rất quan trọng, đặc biệt là việc cung cấp cho người dân điều trị nội trú và mức độ chăm sóc ngoại trú (lựa chọn và kiểm tra bệnh nhân nhập viện, khả năng tiếp tục điều trị sau khi xuất viện tại phòng khám. ).

Việc đánh giá chỉ số này gặp khó khăn đáng kể do giá trị của nó bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố không phụ thuộc trực tiếp vào chất lượng điều trị (các trường hợp bắt đầu ở giai đoạn trước khi nhập viện, các quá trình không thể đảo ngược, v.v.). Mức độ của chỉ số này ở mức độ lớn còn phụ thuộc vào tuổi, thành phần giới tính của bệnh nhân, mức độ nặng của bệnh, thời gian nằm viện và mức độ điều trị trước khi nhập viện.

Thông tin này, cần thiết để phân tích chi tiết hơn về thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện, không có trong báo cáo hàng năm; chúng có thể được lấy từ các tài liệu y tế ban đầu: "Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nội trú" (f. 003 / y) và "Phiếu thống kê của một người đã rời khỏi bệnh viện" (f. 066 / y).

Tử vong tại bệnh viện (trên 100 bệnh nhân,%):

Chỉ số này là một trong những chỉ số quan trọng nhất và được sử dụng thường xuyên để đánh giá chất lượng và hiệu quả điều trị. Nó được tính cho cả bệnh viện nói chung và riêng cho các khoa và các hình thức khám bệnh.

Khả năng gây chết người hàng ngày (trên 100 bệnh nhân, tỷ lệ tăng cường):

Công thức có thể được tính như sau: tỷ lệ của tất cả các trường hợp tử vong vào ngày đầu tiên trong tổng số các trường hợp tử vong (chỉ báo mở rộng):

Tử vong vào ngày đầu tiên cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh và do đó, trách nhiệm đặc biệt của nhân viên y tế liên quan đến việc tổ chức cấp cứu đúng cách. Cả hai chỉ số bổ sung cho các đặc điểm của tổ chức và chất lượng điều trị của bệnh nhân.

Trong một bệnh viện tổng hợp, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện không thể được xem xét tách biệt với tỷ lệ tử vong tại nhà, vì việc lựa chọn nhập viện và tử vong trước khi nhập viện có thể có tác động lớn đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, làm giảm hoặc tăng tỷ lệ này. Đặc biệt, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp với tỷ lệ tử vong tại nhà lớn có thể cho thấy những khiếm khuyết trong việc chuyển tuyến, khi bệnh nhân nặng bị từ chối nhập viện do thiếu giường hoặc vì một số lý do khác.

Ngoài các chỉ số liệt kê ở trên, các chỉ số đặc trưng cho hoạt động của bệnh viện phẫu thuật cũng được tính riêng. Chúng bao gồm những điều sau: Cấu trúc của can thiệp phẫu thuật (%):

Tử vong sau phẫu thuật (trên 100 bệnh nhân):

số bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật x 100 / số bệnh nhân được phẫu thuật.

Nó được tính toán chung cho bệnh viện và cho các bệnh riêng biệt cần chăm sóc ngoại khoa khẩn cấp.

Tần suất các biến chứng trong quá trình hoạt động (trên 100 bệnh nhân):

Khi đánh giá chỉ số này, cần phải tính đến không chỉ mức độ tần suất của các biến chứng trong các ca phẫu thuật khác nhau, mà còn cả các loại biến chứng, thông tin về những biến chứng có thể thu được trong quá trình xây dựng "Thẻ thống kê về những người xuất viện từ bệnh viện "(f. 066 / y). Chỉ số này cần được phân tích cùng với thời gian điều trị tại bệnh viện và tỷ lệ tử vong (cả tổng quát và hậu phẫu).

Chất lượng của chăm sóc ngoại khoa cấp cứu được xác định bằng tốc độ đưa bệnh nhân vào viện sau khi bệnh khởi phát và thời gian tiến hành các ca mổ sau khi nhập viện, tính bằng giờ. Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện trong những giờ đầu tiên (tính đến 6 giờ kể từ khi phát bệnh) càng cao thì xe cấp cứu, cấp cứu được chuyển đến càng tốt và chất lượng chẩn đoán của bác sĩ tuyến huyện càng cao. Những trường hợp đưa bệnh nhân đến muộn hơn 24 giờ kể từ khi phát bệnh nên được coi là một hạn chế lớn trong tổ chức công việc của phòng khám, vì việc nhập viện kịp thời và can thiệp ngoại khoa rất quan trọng đối với kết quả thành công và phục hồi của bệnh nhân. cần được chăm sóc khẩn cấp.

Chất lượng chẩn đoán y tế tại phòng khám và bệnh viện

Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ là chẩn đoán chính xác sớm, cho phép bắt đầu điều trị kịp thời. Nguyên nhân của chẩn đoán sai rất đa dạng, và việc phân tích chúng có thể cải thiện chất lượng chẩn đoán, điều trị và hiệu quả của chăm sóc y tế. Chất lượng chẩn đoán bệnh được xem xét trên cơ sở sự trùng hợp hay sai lệch giữa các chẩn đoán của bác sĩ phòng khám đa khoa và bệnh viện hoặc bác sĩ của bệnh viện và các bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh.

Để đánh giá chất lượng của chẩn đoán y tế trong thống kê y tế, cách giải thích chính xác hơn về khái niệm "chẩn đoán không chính xác" được sử dụng:

1) chẩn đoán sai;

2) các chẩn đoán không được xác nhận; khi được sửa chữa, chúng làm giảm tổng số các trường hợp mắc một căn bệnh nhất định;

3) các chẩn đoán được chẩn đoán - các chẩn đoán được thiết lập trong bệnh viện dựa trên nền tảng của các bệnh khác; chúng làm tăng tổng số trường hợp mắc một căn bệnh nhất định;

4) các chẩn đoán không chính xác - tổng số các chẩn đoán sai và bị bỏ qua đối với một bệnh cụ thể;

5) các chẩn đoán phù hợp cho tất cả các bệnh - tổng số các chẩn đoán phù hợp trong bệnh viện với các chẩn đoán được thiết lập tại phòng khám;

6) chẩn đoán không khớp - sự khác biệt giữa tổng số bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân mà chẩn đoán của bệnh viện trùng với chẩn đoán ngoại trú.

Việc đánh giá chất lượng chẩn đoán bệnh tại phòng khám được thực hiện bằng cách so sánh kết quả chẩn đoán của người bệnh khi nhập viện với các chẩn đoán đã được thiết lập tại bệnh viện. Dữ liệu báo cáo không có thông tin về vấn đề này, do đó nguồn thông tin là "Phiếu thống kê người ra viện" (f. 066 / y). Kết quả của việc so sánh dữ liệu nhận được, tỷ lệ chẩn đoán sai:

Chỉ tiêu này là cơ sở để phân tích chi tiết hơn các sai sót trong chẩn đoán của bệnh nhân chuyển đến điều trị nội trú, có thể do cả bác sĩ phòng khám đa khoa gặp khó khăn trong chẩn đoán phân biệt và tính nhầm tổng thể.

Việc đánh giá chất lượng chẩn đoán y khoa tại bệnh viện được thực hiện trên cơ sở so sánh giữa các chẩn đoán lâm sàng (suốt đời) và bệnh lý (từng phần). Nguồn thông tin trong trường hợp này là "Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nằm viện" (f. 003 / y) và kết quả khám nghiệm tử thi của người chết.

Chỉ số về sự trùng hợp (sai lệch) của các chẩn đoán (%):

Chỉ số trùng hợp của các chẩn đoán lâm sàng với chẩn đoán bệnh lý có thể được tính theo báo cáo hàng năm (Mục "Khám nghiệm tử thi của người chết trong bệnh viện") đối với các bệnh riêng biệt.

Sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý của bệnh lý cơ bản là khoảng 10%. Chỉ số này cũng được tính toán cho các dạng nosological cá nhân gây ra cái chết; trong trường hợp này, cần phải tính đến những chẩn đoán sai lầm và những chẩn đoán bị bỏ sót.

Các lý do cho sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý có thể được chia thành hai nhóm.

1. Những khiếm khuyết trong công tác y tế:

1) sự ngắn gọn của việc quan sát bệnh nhân;

2) tính không đầy đủ và không chính xác của cuộc khảo sát;

3) đánh giá thấp và đánh giá quá cao các dữ liệu tuổi;

4) thiếu các nghiên cứu X-quang và phòng thí nghiệm cần thiết;

5) sự vắng mặt, đánh giá thấp hoặc đánh giá quá cao ý kiến ​​của nhà tư vấn.

2. Những khiếm khuyết về tổ chức trong công việc của phòng khám, bệnh viện:

1) bệnh nhân nhập viện muộn;

2) không đủ nhân viên y tế và điều dưỡng của các khoa chẩn đoán và y tế;

3) thiếu sót trong công việc của một số dịch vụ của bệnh viện (khoa tiếp nhận, phòng chẩn đoán, v.v.);

4) lưu trữ hồ sơ không chính xác, bất cẩn.

Chỉ có thể phân tích chi tiết sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và giải phẫu dựa trên quan điểm và sai sót dựa trên cơ sở phát triển đặc biệt của "Thẻ thống kê về bệnh nhân được thải ra khỏi bệnh viện" (f. 066 / y), cũng như các vết thương lòng. dành cho những bệnh nhân đã qua đời.

Việc phân tích các sử thi của người chết còn lâu mới cạn kiệt bằng cách so sánh các chẩn đoán - nội sinh và giải phẫu bệnh. Ngay cả khi các chẩn đoán hoàn toàn trùng hợp, cần phải đánh giá tính kịp thời của chẩn đoán trong tử cung. Trong trường hợp này, có thể chẩn đoán chính xác cuối cùng chỉ là giai đoạn cuối của nhiều giả định chẩn đoán không chính xác, loại trừ lẫn nhau của bác sĩ trong toàn bộ thời gian theo dõi bệnh nhân. Nếu chẩn đoán trong tử cung được thực hiện chính xác, thì cần phải tìm hiểu xem liệu có bất kỳ khiếm khuyết nào trong quá trình điều trị có liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến cái chết của bệnh nhân hay không.

Để so sánh các chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý và phân tích di chứng của người chết trong bệnh viện, các hội nghị lâm sàng và giải phẫu được tổ chức định kỳ với việc phân tích từng trường hợp sai lệch trong chẩn đoán, góp phần cải thiện chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân phù hợp.

Các chỉ số định lượng (hệ số) đặc trưng cho ILC dựa trên kết quả của việc kiểm tra và đặt câu hỏi

1. Hệ số cường độ tích phân (ĐẾN_и) là đạo hàm của các hệ số của hiệu suất y tế (K_р), sự hài lòng của xã hội (K_с), khối lượng công việc đã thực hiện (K_về) và tỷ lệ chi phí (K_з):

Ở những giai đoạn đầu tiên của công việc, do những khó khăn có thể xảy ra trong việc tính toán kinh tế, khi xác định Kz, người ta có thể tự giới hạn mình ở ba hệ số

2. Tỷ lệ thành công trong y tế (ĐẾN_р) - tỷ lệ số trường hợp có kết quả y tế đạt được (Р_д) đến tổng số trường hợp chăm sóc y tế được đánh giá (P):

Nếu mức độ K cũng được tính đến_рsau đó

trong đó Σ là dấu tổng kết;

Р_i - mức độ của kết quả thu được (phục hồi hoàn toàn, cải tiến, v.v.);

a_i - chấm điểm mức độ của kết quả thu được (chữa khỏi hoàn toàn - 5 điểm, cải thiện một phần - 4 điểm, không thay đổi - 3 điểm, suy giảm đáng kể - 1 điểm).

Hệ số này cũng có thể được coi là hệ số chất lượng (Kk):

К_к = số trường hợp tuân thủ đầy đủ các công nghệ thích hợp / tổng số trường hợp chăm sóc y tế được đánh giá, và cũng như các chỉ số về cơ cấu lý do lựa chọn công nghệ sai hoặc không tuân thủ của họ.

Kp cho toàn bộ cơ sở được định nghĩa là thương số của các chỉ số tương ứng (Pd và P) cho các đơn vị điều trị.

3. Tỷ lệ hài lòng xã hội (ĐẾN_с) - tỷ lệ giữa số trường hợp người tiêu dùng (bệnh nhân, nhân viên) hài lòng (Y) trên tổng số trường hợp chăm sóc y tế được đánh giá (N).

Nếu sự hài lòng cũng được tính đến, thì

ở đâu_i - số người trả lời tích cực cho câu hỏi thứ i (hoàn toàn hài lòng, không hài lòng, v.v.);

а_i - cho điểm mức độ của kết quả thu được.

Khi xác định hệ số này, chỉ tính đến thông tin về sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ chăm sóc y tế được cung cấp cho họ. Với điều kiện là trong tất cả các điểm của bảng câu hỏi có ghi chú "Tôi cảm thấy khó trả lời", thì bảng câu hỏi như vậy không được tính vào tính toán. Nếu ít nhất một trong các điểm có đánh giá tiêu cực về bệnh nhân, thì bệnh nhân đó nên được coi là không hài lòng với sự hỗ trợ được cung cấp.

Kc đối với toàn bộ cơ sở y tế được xác định là thương số của các chỉ số tương ứng đối với các đơn vị y tế của cơ sở.

4. Tỷ lệ hoàn thành công việc (ĐẾN_về) là một trong những chỉ số hoạt động quan trọng nhất của một tổ chức y tế và các bộ phận của nó.

O đâu_ф - số lượng các dịch vụ y tế đã thực hiện;

О_п - số lượng các dịch vụ y tế được lập kế hoạch.

Là các chỉ số đặc trưng cho các hoạt động của một tổ chức hoặc các bộ phận của nó, để tính K_về Có thể sử dụng số ca điều trị ngoại trú hoặc nội trú đã hoàn thành, các nghiên cứu đã thực hiện, v.v. Không nên sử dụng “số lần khám bệnh” làm chỉ số thể tích khi phân tích khối lượng công việc của các cơ sở, vì một số bác sĩ có thể cải thiện điều này chỉ số do hẹn khám không hợp lý.

5. Hệ số tải cá nhân (ĐẾN_trong) - có tính đến số lượng bệnh nhân so với tiêu chuẩn cho vị trí bác sĩ của hồ sơ lâm sàng tương ứng và hạng mục phức tạp của quản lý (hoạt động):

nơi H_ф - một chỉ báo về tải thực tế,

Н_н - một chỉ báo của tải tiêu chuẩn.

Chỉ số này dùng để đánh giá sự đóng góp của từng chuyên gia y tế cá nhân và đánh giá chất lượng chăm sóc của anh ta. Trong trường hợp số lượng bệnh nhân thực tế thấp hơn tiêu chuẩn cho vị trí bác sĩ thì hình thành dự phòng thời gian làm việc. Một bác sĩ có thể phát triển nguồn dự trữ bằng cách cung cấp hỗ trợ tư vấn, trực, giám sát ILC và cung cấp các dịch vụ bổ sung khác.

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền thay đổi khối lượng công việc của cá nhân bác sĩ, có tính đến tính chất của bệnh và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân mà mình quản lý. Bên cạnh đó, ban lãnh đạo cơ sở cùng với trưởng khoa cần lên kế hoạch phân bổ khối lượng công việc cho bác sĩ theo từng loại hình để phân bổ đều và đạt chỉ tiêu chuẩn.

6. Tỷ lệ chi phí (ĐẾN_з) - tỷ lệ chi phí tiêu chuẩn (Z_н) đến chi phí thực tế phát sinh cho các trường hợp chăm sóc y tế đã được đánh giá (Zf):

7. Tỷ lệ hoạt động phẫu thuật (ĐẾN_ha) là tỷ lệ số lượng bệnh nhân được phẫu thuật bởi một bác sĩ cụ thể (N_op) với số lượng bệnh nhân được điều trị bởi bác sĩ này (N_л):

Chỉ số này dùng để đánh giá hoạt động của các bác sĩ chuyên khoa ngoại khoa.

8. Trong vai trò của một tiêu chí định tính để đánh giá hoạt động của nhân viên điều dưỡng có thể được sử dụng tỷ lệ tuân thủ công nghệ y tế (ĐẾN_{nghệ thuật.}), được tính theo công thức:

trong đó H là số lần giám định của chuyên gia;

Н_д - số lượng các đánh giá của chuyên gia về các khiếm khuyết đã được xác định trong công nghệ chăm sóc y tế.

Khi đánh giá giá trị của các chỉ số thu được, nên tiến hành từ:

1) một chỉ số "tham chiếu" mà tất cả các nhân viên y tế nên phấn đấu;

2) chỉ số trung bình cho lãnh thổ (tổ chức, phân khu), theo độ lệch mà mức độ chăm sóc y tế được cung cấp bởi một nhân viên y tế cụ thể, phân khu được đánh giá;

3) động lực của chỉ số này đối với một nhân viên y tế cụ thể, đơn vị, v.v.

Nên tính toán các hệ số theo quý. Chúng có thể được tính toán trong bối cảnh của các phòng ban, tổ chức nói chung, các chuyên gia cá nhân và các hình thức nosological được quan tâm.

Phân tích hoạt động của bệnh viện thành phố trên cơ sở đánh giá các chỉ số liên quan giúp xác định những tồn tại trong tổ chức quá trình điều trị và chẩn đoán, xác định hiệu quả sử dụng và dự trữ quỹ giường bệnh, xây dựng các biện pháp cụ thể để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân.

LECTURE số 4. Cơ sở kinh tế của chăm sóc sức khỏe

1. Hiệu quả của chăm sóc sức khỏe và các loại hình

Kinh tế y tế là một trong những bộ phận của y học xã hội và tổ chức chăm sóc sức khoẻ, môn học là môn học nghiên cứu và sử dụng các quy luật khách quan để phát triển các quan hệ kinh tế phát triển trong ngành trong quá trình bảo vệ sức khoẻ cộng đồng.

Trong điều kiện quan hệ thị trường, các vấn đề kinh tế về chăm sóc sức khỏe chiếm vị trí trung tâm trong hoạt động của các nhà tổ chức, nhà kinh tế và người hành nghề chăm sóc sức khỏe. Việc tổ chức chăm sóc y tế ngày nay dựa trên các nguyên tắc công nhận sức khỏe là một giá trị vật chất, một nguồn tài nguyên có chi phí và bản thân y học là một lực lượng sản xuất tiết kiệm tài nguyên của xã hội.

Trong nhiều năm, có ý kiến ​​cho rằng chăm sóc sức khỏe thuộc lĩnh vực sản xuất phi vật chất và được biểu hiện bằng hành động chứ không phải bằng tiền của hoạt động của nó. Thật vậy, chăm sóc sức khỏe đề cập đến lĩnh vực phục vụ trực tiếp cho người dân, nhằm mục đích cải thiện các chỉ số về sức khỏe của họ; Hơn nữa, với việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của dân số, nâng cao thể chất và tinh thần của con người, tăng tuổi thọ và tuổi thọ hoạt động kinh tế, chăm sóc sức khỏe góp phần tái sản xuất nguồn lao động, tạo tiền đề để tăng năng suất lao động và tăng thu nhập quốc dân.

Tiết kiệm sức lao động cá nhân và xã hội, chăm sóc sức khoẻ ảnh hưởng trực tiếp đến nhịp độ phát triển của sản xuất, tăng năng suất lao động, hạ giá thành sản phẩm.

Vì vậy, từ những vị trí này, hoạt động y tế phải được đánh giá không chỉ về mặt hiệu quả y tế và xã hội, mà còn là một ngành kinh tế hiệu quả của nền kinh tế quốc dân.

Như vậy, hoạt động CSSK mang lại hiệu quả kinh tế có thể trực tiếp hoặc gián tiếp và thể hiện ở tăng năng suất lao động, mở rộng và phát triển sản xuất, tăng thu nhập quốc dân.

Cần phân biệt hai khái niệm “tác dụng” và “hiệu quả”, hai khái niệm này có quan hệ mật thiết với nhau.

Hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe đặc trưng cho các kết quả y tế, xã hội và kinh tế của một phương pháp, sự can thiệp hoặc sự kiện.

Hiệu quả là một khái niệm rộng hơn, đặc trưng cho hiệu quả và cho biết cách thức sử dụng các nguồn lực vật chất, lao động và tài chính trong một phương pháp, sự can thiệp, sự kiện nhất định. Có hiệu quả về y tế, xã hội và kinh tế.

Hiệu quả y tế được hiểu là đặc trưng định tính và định lượng về mức độ đạt được các mục tiêu đã đặt ra trong lĩnh vực phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị bệnh. Thuật ngữ "hiệu quả y tế" được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu các quy trình y tế và chẩn đoán, phòng ngừa bệnh tật, tổ chức và tiến hành các sự kiện y tế. Chúng bao gồm, cụ thể là, tăng cường sức khỏe cho trẻ em và người già, điều trị một số bệnh bằng thuốc cao (ung thư, AIDS, v.v.) và các khía cạnh khác của hoạt động y tế.

Hiệu quả xã hội trong nội dung của nó rất gần với hiệu quả y tế. Đồng thời, nếu hiệu quả y tế được đo bằng kết quả can thiệp y tế trực tiếp, bằng các chỉ số nâng cao sức khỏe của người lao động từ khi mắc bệnh đến khi khỏi bệnh hoàn toàn có phục hồi được khả năng lao động thì hiệu quả xã hội của y tế là đặc trưng bởi sức khỏe của người dân được cải thiện, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong sớm, thay đổi các chỉ số nhân khẩu học, sự hài lòng ngày càng cao của người dân đối với dịch vụ chăm sóc y tế và vệ sinh, dịch tễ.

Hiệu quả xã hội bao gồm ngăn ngừa một số bệnh tật, giảm số người tàn tật và tử vong sớm, và nâng cao chất lượng chăm sóc y tế do kết quả của các sự kiện y tế và xã hội.

Hiệu quả kinh tế đặc trưng cho sự đóng góp trực tiếp và gián tiếp (gián tiếp) của CSSK vào tăng năng suất lao động, tăng thu nhập quốc dân và phát triển sản xuất. Hiệu quả kinh tế trong chăm sóc sức khỏe không thể là tiêu chí quyết định mà điều quan trọng chính là hiệu quả về mặt y tế và xã hội của các biện pháp bảo vệ sức khỏe. Thông thường, hiệu quả y tế chiếm ưu thế, đòi hỏi chi phí đáng kể, lợi nhuận thu được có thể xảy ra trong tương lai xa hoặc bị loại trừ hoàn toàn. Khi tổ chức khám chữa bệnh cho người cao tuổi mắc bệnh thoái hóa mãn tính, người bệnh chậm phát triển trí tuệ, tổn thương nặng hệ thần kinh trung ương và ngoại biên và một số bệnh lý khác mà hiệu quả y tế, xã hội rõ ràng thì hiệu quả kinh tế sẽ bị tiêu cực.

Như vậy, hiệu quả kinh tế của CSSK là việc sử dụng hợp lý các nguồn lực vật chất, sức lao động và tài chính để giải quyết các vấn đề liên quan đến bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Hiệu quả kinh tế của việc chăm sóc sức khoẻ tạo ra các loại lợi ích kinh tế sau đây cho nhà nước: giảm thương tật tạm thời, tàn tật, tử vong sớm, giảm chi phí khám chữa bệnh. Các khía cạnh kinh tế của chăm sóc sức khỏe không theo đuổi mục tiêu giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. Không nên tiết kiệm chi phí mà phải tìm kiếm cách thức và phương pháp sử dụng hợp lý nhất để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Để xác định hiệu quả kinh tế của chăm sóc sức khỏe, phân tích kinh tế được sử dụng, bao gồm việc so sánh chi phí và hiệu quả thu được.

Phân tích kinh tế hoạt động của các tổ chức y tế được thực hiện trong các lĩnh vực sau: sử dụng tài sản cố định, hiệu quả sử dụng giường bệnh và trang thiết bị y tế, đánh giá chi phí tài chính và chi phí của các loại hình chăm sóc y tế, sử dụng nhân viên y tế và các nhân viên khác. Cùng với đó, các chỉ tiêu kinh tế chính được tính toán: tổng thiệt hại kinh tế do bệnh tật, tàn tật và tử vong, thiệt hại kinh tế dự phòng được và tiêu chí về hiệu quả kinh tế của chăm sóc y tế.

Trong nền kinh tế thị trường, nhiệm vụ chính của bất kỳ cơ sở y tế nào là nâng cao chất lượng và khả năng cạnh tranh của dịch vụ y tế, thuốc và sản phẩm y tế nhằm thu được hiệu quả kinh tế tối đa. Về vấn đề này, phân tích kinh tế liên quan đến việc nghiên cứu chi phí và giá cả của các dịch vụ y tế được cung cấp, lợi nhuận và lợi nhuận từ việc thực hiện chúng. Điều này sẽ cho phép đánh giá hoạt động kinh tế của một tổ chức chăm sóc sức khỏe, xác định dự trữ nội bộ của nó và lựa chọn chính xác các lĩnh vực ưu tiên để đầu tư các nguồn vốn tự có và vốn vay.

2. Phân tích tình hình sử dụng tài sản cố định của cơ sở y tế

Tài sản cố định - tập hợp những giá trị vật chất do lao động xã hội sản xuất ra, hoạt động trong thời gian dài.

Tài sản cố định của tổ chức bao gồm nhà cửa và công trình kiến ​​trúc, máy móc, thiết bị và hàng tồn kho. Tài sản cố định của nền kinh tế quốc dân là bộ phận quan trọng nhất và đang tăng lên nhanh chóng của của cải quốc dân. Các quỹ chính là:

1) phần hoạt động;

2) phần bị động;

3) tài sản cố định khác.

Phần hoạt động là trang thiết bị, dụng cụ, thiết bị, dụng cụ y tế cho các mục đích đặc biệt mà chất lượng chăm sóc y tế phần lớn phụ thuộc vào đó.

Phần bị động là các tòa nhà và công trình kiến ​​trúc, thông tin liên lạc, v.v.

Tài sản cố định khác - hàng tồn kho mềm, hàng tồn kho hộ gia đình, v.v.

Trong cơ cấu tài sản cố định của bất kỳ tổ chức nào, phần thụ động (khoảng 75%) chiếm tỷ trọng lớn nhất, phần tích cực là khoảng 20% ​​và các tài sản cố định khác - khoảng 5%.

Để phân tích kinh tế cần có mẫu báo cáo thường niên số 5 “Tình hình biến động TSCĐ”.

Tài sản cố định là những tài sản cố định bằng tiền, chúng được phản ánh trên bảng cân đối tài sản cố định và trong bảng cân đối kế toán.

Nguyên giá tài sản cố định được hạch toán trên các tiểu khoản riêng có mã số: 010 - nhà cửa, 011 - kết cấu, 012 - thiết bị truyền dẫn, 013 - máy móc, thiết bị, 014 - vải lanh, giày dép, 015 - phương tiện, 016 - công cụ sản xuất, kể cả phụ kiện và thiết bị gia dụng, v.v.

Để xác định phần hoạt động của TSCĐ, cần tổng hợp nguyên giá của các tiểu khoản 013 và 016.

Trong lĩnh vực y tế, định mức phần hoạt động của tài sản cố định tối thiểu phải là 20%.

Tài sản cố định trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe được ghi có vào bảng cân đối kế toán của tổ chức chăm sóc sức khỏe theo nguyên giá ban đầu, bao gồm chi phí mua lại, vận chuyển, lắp đặt, v.v.

Để phân tích tình hình sử dụng tài sản cố định của cơ sở y tế, người ta tính các chỉ tiêu chủ yếu sau.

Tỷ suất vốn-lao động của lao động nhân sự là chỉ tiêu đặc trưng cho trình độ trang bị kỹ thuật của quá trình lao động, lượng tài sản cố định sản xuất bình quân một lao động. Tăng tỷ lệ vốn-lao động là một trong những yếu tố quan trọng nhất để nâng cao hiệu quả công việc và chất lượng khám chữa bệnh.

Tỷ lệ vốn - lao động được xác định bằng cách lấy giá trị của tài sản cố định chia cho số lao động bình quân hàng năm trên bảng biên chế (y, dược và nhân sự khác).

Tỷ lệ vốn trên lao động của nhân sự:

Tỷ lệ vốn trên lao động của nhân viên y tế là bộ phận tích cực của tài sản cố định được xác định bằng cách lấy giá trị của phần hoạt động của tài sản cố định chia cho số lượng nhân viên y tế (bác sĩ và y tá) bình quân hàng năm.

Tỷ lệ vốn trên lao động của nhân viên y tế:

Ví dụ. В chi phí bệnh viện của tài sản cố định - 3250 c.u. e., phần hoạt động - 310,2 c.u. đ) Biên chế bình quân hàng năm là 458 người, trong đó có 75 bác sĩ và 250 nhân viên y tế.

Tỷ lệ vốn trên lao động của lao động nhân sự là 3250 c.u. e. / 458 \ u7,1d XNUMX năm. e.

Tỷ lệ vốn trên lao động của nhân viên y tế là 310,2 c.u. e. / 325 \ u0,9d \ u1d XNUMX y. e. (XNUMX c. e.)

Hiệu quả sử dụng tài sản cố định đặc trưng cho tỷ suất lợi nhuận của tài sản.

Tỷ suất sinh lời của tài sản - khối lượng sản xuất trên một đơn vị nguyên giá tài sản cố định. Đây là chỉ tiêu tổng hợp đánh giá hiệu quả tái sản xuất và sử dụng TSCĐ. Tỷ suất sinh lời của tài sản phụ thuộc vào thời gian sử dụng tài sản cố định của cơ sở y tế, số giường bệnh bình quân / năm và số ngày phòng khám đa khoa hoạt động. Mức độ sử dụng của chúng rất quan trọng (luân chuyển số giường bệnh, giảm thời gian điều trị trung bình tại bệnh viện và phòng khám, tổ chức hợp lý công việc của nhân viên y tế).

Tỷ suất sinh lợi của tài sản có thể được thể hiện bằng cả hiện vật và giá trị. Chỉ số được xác định riêng cho phòng khám và bệnh viện.

Về mặt vật chất, năng suất vốn được xác định bằng tỷ lệ giữa số bệnh nhân nhập viện mỗi năm trên 1000 rúp. tài sản cố định (theo bệnh viện) và số người thực sự nộp đơn vào phòng khám với giá 1000 rúp. tài sản cố định (theo phòng khám đa khoa).

Năng suất vốn cho bệnh viện:

Hoàn trả tài sản cho phòng khám:

Tính toán lợi tức của tài sản theo giá trị được thực hiện bằng cách xác định số tiền chi phí hiện tại cho việc duy trì tổ chức, được quy cho 1000 rúp. Tài sản cố định.

Năng suất vốn cho bệnh viện:

Hoàn trả tài sản cho phòng khám:

Khi phân tích hoạt động của một bệnh viện thống nhất, năng suất vốn về mặt giá trị có thể được trình bày tổng thể cho tổ chức, tức là trong tổng số dữ liệu của một bệnh viện và một phòng khám đa khoa. Khi phân tích các chỉ số về năng suất vốn, cần lưu ý rằng sự gia tăng mạnh của chúng có thể liên quan đến tình trạng quá tải của bệnh viện (tức là công suất sử dụng giường trung bình vượt quá số ngày theo lịch mỗi năm) hoặc với tình trạng quá tải đối với phòng khám. Sự gia tăng năng suất vốn như vậy không thể được đánh giá một cách tích cực.

Cường độ vốn - nguyên giá của tài sản cố định trên một đơn vị khối lượng sản xuất. Đây là tác động qua lại của tỷ suất sinh lợi trên tài sản: tỷ suất sinh lợi trên tài sản càng cao thì cường độ vốn càng thấp, ceteris paribus và ngược lại.

Phân biệt giữa cường độ vốn trực tiếp và toàn bộ.

Cường độ vốn trực tiếp được định nghĩa là tỷ lệ giữa tài sản cố định của một tổ chức y tế với khối lượng sản xuất bằng tiền.

Cường độ vốn đầy đủ không chỉ tính đến tài sản cố định tham gia trực tiếp vào sản xuất các sản phẩm của ngành (tổ chức chăm sóc sức khỏe), mà còn tính đến tài sản cố định hoạt động trong các ngành tham gia gián tiếp vào sản xuất các sản phẩm này.

Cường độ vốn được xác định bằng tỷ số giữa nguyên giá tài sản cố định của bệnh viện trên 1000 bệnh nhân nằm viện hoặc nguyên giá của tài sản cố định của phòng khám đa khoa trên 1000 người áp dụng cho phòng khám đa khoa. Về mặt giá trị, cường độ vốn có nghĩa là số lượng tài sản cố định trên một đồng rúp của chi phí phát sinh.

Cường độ vốn theo bệnh viện:

Hoàn trả tài sản cho phòng khám:

3. Các chỉ tiêu khuyến nghị để thực hiện phân tích hoạt động kinh tế của phòng khám đa khoa

Tính hiệu quả (E_ф), hoặc tỷ lệ kết quả trên chi phí, được tính bằng các công thức sau:

trong đó lợi nhuận = doanh thu - chi phí,

chi phí bằng với chi phí phát sinh trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế (tổng chi phí của tất cả các dịch vụ được thanh toán). Giá vốn phản ánh các chi phí phát sinh trong việc cung cấp dịch vụ trên cơ sở đã thanh toán.

Hoặc

trong đó tổng thu nhập do các hoạt động được trả công bằng tổng tiền lương và lợi nhuận.

Theo quy luật, hiệu quả của hoạt động được xem xét có tính đến chi phí, được biểu thị bằng tổng chi phí của không phải một mà là tất cả các dịch vụ được trả tiền, và lợi nhuận nhận được là kết quả của tất cả các hoạt động được trả tiền.

Lợi nhuận gộp (TẠI_п):

Lợi nhuận ròng có điều kiện:

Doanh thu từ việc bán các dịch vụ y tế được tính bằng cách nhân giá của một dịch vụ với số của chúng.

Vì các dịch vụ khác nhau cả về giá cả và số lượng, dấu tổng (Σ) được sử dụng trong công thức:

trong đó Q - doanh thu, tức là khối lượng dịch vụ y tế được thanh toán bằng đồng rúp, doanh thu của tổ chức;

P - giá của một dịch vụ;

N - số lượng dịch vụ thuộc loại này.

Hiệu quả lao động - năng suất lao động (P_т) người lao động:

trong đó lợi nhuận ròng (NP) - lợi nhuận sau thuế và lãi vay.

Từ tình trạng khẩn cấp có thể hình thành quỹ phát triển sản xuất, quỹ phát triển xã hội, quỹ khuyến khích vật chất, quỹ dự phòng, tức là quỹ tích lũy và tiêu dùng; số lượng nhân viên trung bình - trung bình số học trong 12 tháng số lượng nhân viên. Hiệu quả của hao phí lao động thể hiện năng suất của lao động.

Hiệu quả sử dụng các nguồn nguyên liệu (thuốc, vật liệu mềm, v.v.) thể hiện mức tiêu thụ vật liệu (M_е), hoặc hiệu quả của việc sử dụng các nguồn nguyên liệu (thuốc, băng, v.v.):

Khả năng sinh lời (R_т), hoặc khả năng sinh lời, khả năng sinh lời:

nơi P_т - khả năng sinh lời (không được thấp hơn 8 - 10%).

Р_т - Biểu thức của lợi nhuận theo nghĩa tương đối, theo quy luật, được tính là lợi nhuận kỳ vọng khi tính giá dịch vụ y tế. Ví dụ, ở Moscow, Rt tương đương 20% ​​được đặt ra.

Một chỉ báo về sự tăng trưởng của hiệu quả hoạt động cũng có thể là xu hướng giảm chi phí trên một đơn vị dịch vụ, tức là chỉ số chi phí trung bình (VỚI_и):

ở đâu_и - tổng tất cả các chi phí mà phòng khám đa khoa phải chịu trong việc tổ chức và thực hiện chăm sóc y tế trên cơ sở thanh toán;

K - tất cả các dịch vụ y tế cho kỳ báo cáo.

Nếu với_и"có xu hướng giảm dần từ kỳ này sang kỳ khác, điều này cho thấy hiệu quả hoạt động thương mại của các cơ sở y tế tăng lên.

Chi phí cố định có điều kiện được coi là tổng giá trị không thay đổi trên một nơi làm việc, không phụ thuộc vào khối lượng dịch vụ được cung cấp. Đây là mức thù lao được đảm bảo cho nhân viên, chi phí sưởi ấm tòa nhà, ánh sáng, chi phí chung và các chi phí khác không phụ thuộc vào số lần đến phòng khám, các dịch vụ được cung cấp, v.v. Tuy nhiên, những chi phí này rất khác nhau trên mỗi đơn vị dịch vụ.

được sử dụng để đặc trưng cho nguồn tài trợ. chỉ số về tỷ trọng cụ thể của nguồn tài chính (Trong %):

Các chỉ tiêu sau đây cũng có thể được đưa vào thành phần các chỉ tiêu đặc trưng cho hoạt động kinh tế của phòng khám đa khoa.

Doanh thu trên mỗi bác sĩ:

Sự tăng trưởng của chỉ số này theo quy luật có thể là do sự gia tăng về số lượng yêu cầu và giá cả phải chăng cho các dịch vụ y tế.

Doanh thu trên mỗi bản đính kèm:

Chi phí trung bình cho mỗi lần truy cập được tính theo công thức:

4. Đổi mới tài sản cố định

Tài sản cố định phản ánh tình trạng cơ sở vật chất - kỹ thuật của cơ sở y tế (phòng khám đa khoa, bệnh viện ...). Việc đổi mới tài sản cố định được đặc trưng bởi 3 chỉ tiêu:

1) tỷ lệ nghỉ hưu;

2) yếu tố đổi mới;

3) hệ số tích lũy.

Tỷ lệ hưu trí đặc trưng cho cường độ nghỉ hưu của tài sản cố định trong năm (rúp) so với giá trị của tài sản cố định vào cuối năm.

Tỷ lệ nghỉ hưu = số lượng tài sản cố định nghỉ hưu trong năm (rúp) / nguyên giá tài sản cố định cuối năm (rúp).

Hệ số đổi mới thể hiện phần giá trị của tài sản cố định mới đi vào hoạt động trong một năm nhất định trên tổng giá trị của chúng vào đầu năm:

Tiêu chuẩn đổi mới tài sản cố định là 10 - 15%.

Hệ số tích lũy đặc trưng cho quá trình bổ sung tài sản cố định của tổ chức:

Khả năng sinh lời của tài sản cố định là tỷ số giữa lợi nhuận (số thu nhập tự hỗ trợ tính bằng rúp) trên chi phí bình quân hàng năm tính bằng rúp, được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm:

5. Phân tích hiệu quả sử dụng kinh phí cuối cùng

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh đắt đỏ nhất nên việc sử dụng hợp lý quỹ giường bệnh có ý nghĩa hết sức quan trọng. Việc không sử dụng giường trong các bệnh viện không chỉ làm giảm khối lượng chăm sóc nội trú và làm xấu đi công tác chăm sóc sức khỏe của toàn dân mà còn gây thiệt hại đáng kể về kinh tế, do chi phí duy trì giường bệnh phải chịu ngay cả khi giường bệnh không hoạt động. Chi phí cho một giường trống bằng 2/3 chi phí duy trì một giường có người sử dụng. Chi phí cho mỗi ngày giường thấp hơn ở những bệnh viện nơi công suất giường được sử dụng nhiều nhất. Giảm thời gian chết tại giường làm giảm chi phí chung cho các bệnh viện và giảm chi phí ngày giường bệnh của họ.

Các lý do chính của thời gian ngừng hoạt động tại giường là do không có bệnh nhân tiếp nhận thống nhất, tình trạng vắng giường giữa lúc xuất viện và lúc bệnh nhân nhập viện, khử trùng phòng bệnh, cách ly do bệnh viện lây nhiễm, sửa chữa, v.v.

Hiệu quả sử dụng quỹ giường bệnh được thể hiện qua các chỉ số chính sau: doanh thu giường bệnh, công suất sử dụng (công) giường bình quân hàng năm, thời gian chết bình quân của giường, thực hiện kế hoạch thời gian nằm viện, thời gian nằm viện bình quân của người bệnh. Dữ liệu cần thiết để tính toán các chỉ số có thể được lấy từ "Báo cáo của cơ sở y tế" (mẫu số 30-zdrav.) và "Bảng đăng ký di chuyển bệnh nhân và giường bệnh" (mẫu số 007 - y).

Doanh thu giường bệnh được định nghĩa như một tỷ lệ:

Đối với số giường bệnh bình quân hàng năm, khi tính toán tất cả các chỉ tiêu phải lấy công suất giường bệnh của bệnh viện.

Chỉ số này đặc trưng cho số bệnh nhân nằm viện trong năm. Theo tiêu chuẩn quy hoạch cho bệnh viện thành phố, nên được coi là tối ưu trong khoảng 17 - 20.

Khả năng phục vụ một hoặc một số bệnh nhân khác trên một giường được xác định chức năng giường bệnh (F), được tính bằng thương số chia công suất sử dụng giường trung bình hàng năm, có tính đến hồ sơ (D), cho số ngày trung bình bệnh nhân nằm trên giường cùng hồ sơ (P).

Ví dụ, công suất sử dụng giường sản phụ trung bình (theo tiêu chuẩn) là 280 ngày, thời gian nằm trên giường sản phụ bình quân theo tiêu chuẩn là 9,1 ngày. Chức năng của giường sản khoa là:

Điều này có nghĩa là một giường sản khoa có thể phục vụ 31 sản phụ trong năm.

Việc làm (làm việc) trung bình hàng năm trên giường bệnh (việc làm thực tế) được tính:

Việc đánh giá chỉ tiêu này được thực hiện bằng cách so sánh với các tiêu chuẩn đã tính toán. Chúng được thành lập riêng biệt cho các bệnh viện thành thị và nông thôn với đặc điểm kỹ thuật của chỉ số này cho các chuyên khoa khác nhau.

Công suất sử dụng giường trung bình hàng năm tối ưu có thể được tính riêng cho từng bệnh viện, có tính đến công suất giường bệnh theo công thức sau:

trong đó D là số ngày trung bình một giường làm việc trong năm;

H là số giường bình quân hàng năm của bệnh viện.

Ví dụ, đối với bệnh viện có 250 giường, công suất giường tối ưu mỗi năm sẽ là:

Chỉ số này được sử dụng để xác định chi phí ước tính mỗi ngày.

Công suất sử dụng giường trung bình hàng năm có thể giảm do thời gian ngừng hoạt động bắt buộc của giường (ví dụ: do sửa chữa, kiểm dịch, v.v.). Để loại trừ nguyên nhân của việc sử dụng không đầy đủ quỹ giường trong những trường hợp như vậy, chỉ số về hoạt động của giường được tính toán, tức là, ngoại trừ những ngày thời gian ngừng hoạt động. Việc tính toán được thực hiện theo phương pháp sau:

1) Số giường trung bình đóng trong năm do sửa chữa được tính:

2) số giường trung bình hoạt động trong năm được xác định:

Số ngày làm việc trung bình của giường mỗi năm, có tính đến sửa chữa, được tính:

Ví dụ. В bệnh viện có 50 giường bệnh, số ngày giường bệnh nhân thực tế sử dụng là 1250, số ngày giường đóng cửa để sửa chữa là 4380. Cần xác định công suất sử dụng giường bệnh trung bình hàng năm có tính đến việc sửa chữa:

1) số giường trung bình đóng cửa do cải tạo:

4380 k / ngày / 365 = 12 giường;

2) số giường trung bình hoạt động trong năm:

50 giường - 12 giường = 38 giường;

3) công suất trung bình hàng năm của một giường hoạt động (bao gồm cả sửa chữa)

1250 k / ngày / 38 giường = 329 ngày.

Như vậy, nếu không tính đến số ngày sửa chữa thì công suất giường bệnh bình quân hàng năm chỉ là 250 ngày (1250 k / ngày / 50 giường = = 250 ngày), điều này cho thấy tình trạng sử dụng giường bệnh còn nhiều.

Thời gian không có giường trung bình của giường (do luân chuyển) là thời gian “trốn học” kể từ khi bệnh nhân xuất viện trống cho đến khi có bệnh nhân mới nhận vào.

trong đó T là thời gian nhàn rỗi của giường một hồ sơ nhất định do doanh thu;

D - công suất trung bình hàng năm thực tế của một giường trong một cấu hình nhất định; Ф - doanh thu giường.

Ví dụ. Thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường bệnh điều trị do doanh thu với công suất trung bình hàng năm là 330 ngày và thời gian lưu trú trung bình trên giường là 17,9 ngày sẽ là:

Một chiếc giường đơn giản hơn tiêu chuẩn này gây thiệt hại về kinh tế. Nếu thời gian ngừng hoạt động ít hơn tiêu chuẩn (và với công suất giường bình quân hàng năm rất cao, T có thể lấy giá trị âm), điều này cho thấy bệnh viện quá tải và vi phạm chế độ vệ sinh giường bệnh.

Phương pháp tính toán thiệt hại kinh tế từ giường nhàn rỗi

Thiệt hại kinh tế do giường không hoạt động được tính toán trên cơ sở xác định chênh lệch giữa giá ước tính và giá thực tế của một ngày giường. Chi phí một ngày nằm viện được tính bằng cách chia chi phí duy trì bệnh viện cho số ngày nằm viện tương ứng (ước tính và thực tế). Điều này không bao gồm chi phí thức ăn cho bệnh nhân và tiền mua thuốc, không ảnh hưởng đến số tiền thất thoát từ giường không hoạt động, vì chúng chỉ được thực hiện cho giường bệnh nhân sử dụng.

Số ngày giường ước tính được tính toán dựa trên công suất sử dụng giường trung bình hàng năm tối ưu.

Ví dụ. Cần xác định thiệt hại kinh tế do giường bệnh nhàn rỗi trong bệnh viện nhi có công suất 170 giường, nếu công suất sử dụng giường bệnh trung bình hàng năm là 310 ngày và chi phí của bệnh viện là 280 USD. đ.

1. Xác định số ngày nằm viện thực tế của bệnh nhân:

К_ф = 170 giường x 310 ngày = 52 k / ngày

Chi phí thực tế của một ngày nằm viện = chi phí nằm viện (không bao gồm thức ăn và thuốc) / K_ф = 280 000 c.u. e. / 52 k / ngày \ u700d 5,3 c.u. e.

2. Xác định số ngày ngủ dự kiến ​​ước tính (K_ф):

К_ф = 170 giường x 340 ngày (công suất tối ưu) = 57 k / ngày.

Chi phí dự kiến:

3. Chênh lệch giữa chi phí thực tế và chi phí kế hoạch của một ngày là:

5,3 tại. e. - 4,8 y. e. \ u0,5d XNUMX y. e.

4. Chúng tôi xác định thiệt hại kinh tế từ giường nhàn rỗi:

0,5 cu. e. x 52 k / ngày \ u700d 26 c.u. e.

Như vậy, do không có giường nên bệnh viện bị lỗ số tiền 26 CU. e.

Thực hiện kế hoạch nằm viện được định nghĩa như thế này:

Số ngày giường kế hoạch hàng năm được xác định bằng cách nhân số giường bình quân hàng năm với công suất giường tiêu chuẩn mỗi năm. Phân tích tình hình thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch về công tác giường bệnh trong năm có ý nghĩa hết sức quan trọng đối với đặc điểm kinh tế hoạt động của bệnh viện.

Phương pháp tính toán thiệt hại kinh tế do thực hiện không đầy đủ kế hoạch coykodays

Thiệt hại kinh tế liên quan đến việc bệnh viện không thực hiện đầy đủ kế hoạch cho những ngày nằm trên giường (U_с), được tính theo công thức:

trong đó B - chi phí theo ước tính để duy trì bệnh viện;

PM - số tiền chi cho thức ăn của bệnh nhân và thuốc men;

К_п - số ngày nằm viện dự kiến;

К_ф - số ngày ngủ thực tế.

Đối với các phép tính đơn giản, Vc có thể được tính như sau:

trong đó 0,75 là hệ số phản ánh tỷ lệ bình quân giữa chi phí cho mỗi giường trống so với chi phí cho mỗi giường có người sử dụng.

Ví dụ. Ngân sách chi cho bệnh viện quy mô 150 giường bệnh là 4 USD. e., bao gồm chi phí thức ăn và thuốc men - 000 c.u. đ) Công suất sử dụng giường bệnh bình quân năm theo tiêu chuẩn là 000 ngày, thực tế sử dụng 1 giường bệnh là 000 ngày. Xác định thiệt hại kinh tế liên quan đến việc thực hiện không đầy đủ kế hoạch của coykodays.

1. Chúng tôi xác định số ngày giường kế hoạch (Kp) và thực tế (Kf):

Kp \ u150d 330 giường x 49 ngày \ u500d XNUMX k / ngày,

Kf \ u150d 320 giường x 48 ngày \ u000d XNUMX k / ngày.

2. Xác định tỷ lệ thực hiện chưa đầy đủ kế hoạch:

Kf / Kp \ u48d 000 k / ngày / 49 k / ngày \ u500d 0,97.

3. Chúng tôi tính toán thiệt hại kinh tế do bệnh viện thực hiện không đầy đủ kế hoạch nằm viện:

У_с \ u4ngày (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \ u000ng 1 x 0,97 \ u3d 000 c.u. e.

hoặc đơn giản hóa: Us = 4 c.u. e. x 000 x 000 y. e. = 0,75 0,03 c.u. e.

Như vậy, do thực hiện không đúng kế hoạch trong một ngày, bệnh viện đã bị thiệt hại về kinh tế lên tới 90 USD. e.

Thời gian lưu trú trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện (ngày đi ngủ trung bình) được xác định là tỷ lệ sau:

Ngày ngủ trung bình từ 17 đến 19 ngày (xem phụ lục). Giá trị của chỉ số này phụ thuộc vào loại hình và hồ sơ của bệnh viện, tổ chức của bệnh viện, mức độ nghiêm trọng của bệnh và chất lượng của quá trình điều trị và chẩn đoán. Ngày giường trung bình cho biết có khả năng cải thiện việc sử dụng quỹ giường.

Với việc giảm thời gian nằm trên giường trung bình của người bệnh, chi phí điều trị giảm, trong khi việc giảm thời gian điều trị cho phép các bệnh viện điều trị nội trú cho số lượng bệnh nhân lớn hơn với cùng mức ngân sách phân bổ. Trong trường hợp này, quỹ công được sử dụng hiệu quả hơn (được gọi là tiết kiệm ngân sách có điều kiện). Nó có thể được tính bằng công thức:

trong đó E - tiết kiệm có điều kiện của quỹ ngân sách;

B - chi phí theo dự toán để duy trì bệnh viện;

Кп - số ngày giường kế hoạch;

Pr - thời gian nằm viện trung bình ước tính (tiêu chuẩn);

Pf - thời gian nằm viện trung bình thực tế;

A là số bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện mỗi năm.

Ví dụ. Ngân sách chi cho việc duy trì một bệnh viện trị liệu với sức chứa 150 giường bệnh lên tới 4 USD. Tức là công suất sử dụng giường bệnh bình quân năm theo tiêu chuẩn là 000 ngày. Thời gian nằm trên giường điều trị trung bình ước tính của bệnh nhân là 000 ngày, thực tế là 320 ngày. Số lượng bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện trong năm là 17,9. Tính toán khoản tiết kiệm ngân sách có điều kiện từ việc giảm thời gian điều trị.

1. Xác định số ngày giường kế hoạch:

Kp \ u150d 330 giường x 49 ngày \ u500d XNUMX k / ngày.

2. Tính toán mức tiết kiệm có điều kiện của quỹ ngân sách:

E \ u4d (000 c.u. / 000 k / ngày) x (49 - 500) x 17,9 \ u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \ u2260d 493 c.u. e.

Do đó, việc giảm điều trị trung bình của bệnh nhân tại một bệnh viện điều trị trong năm có thể giảm 493 c.u chi phí duy trì bệnh viện. e.

6. Phân tích hiệu quả của việc sử dụng trang thiết bị y tế

Trong điều kiện của y học bảo hiểm, việc tái trang bị kỹ thuật của các cơ sở y tế có trang thiết bị y tế đã bắt đầu. Do chi phí cao của thiết bị y tế, đặc biệt là nhập khẩu, cần phải có một phân tích kinh tế về việc sử dụng hiệu quả của nó. Với mục đích này, các chỉ số sau đây được tính toán.

Yếu tố dịch vụ lịch:

tiêu chuẩn trung bình là 0,9.

Yếu tố thay đổi:

tiêu chuẩn trung bình là 0,6.

Ví dụ. Xác định hệ số duy trì lịch và hệ số doanh thu cho thiết bị kiểm tra siêu âm y tế (siêu âm), có thời gian hoạt động tối đa có thể (theo hộ chiếu) - 8 giờ và thời gian hoạt động thực tế - 4 giờ.

Yếu tố dịch vụ lịch = 8 giờ x 283 ngày làm việc mỗi năm / 365 = 0,77.

tỷ lệ doanh thu = 4 giờ x283 ngày làm việc mỗi năm / 8 giờ x 365 ngày = 0,38.

7. Phân tích chi phí tài chính của các tổ chức chăm sóc sức khỏe

Phân tích chi phí tài chính là một trong những phần quan trọng của phân tích kinh tế đối với hoạt động của các tổ chức chăm sóc sức khỏe. Các chỉ số này bao gồm:

1) cơ cấu chi phí tài chính cho tổ chức;

2) chi phí điều trị trong bệnh viện;

3) chi phí của các dịch vụ y tế tại các phòng khám ngoại trú.

Hai chỉ số cuối cùng được thảo luận trong các phần tương ứng.

Phương pháp tính toán các chỉ số

Tỷ lệ chi phí tiền lương theo tổ chức (%). Việc xác định chi phí được thực hiện bằng cách phân tích các chứng từ chi tiêu sơ cấp. Phần lớn chi phí trong ngân sách là tiền lương. Chi phí trả lương được xác định trên cơ sở bảng lương hàng tháng.

Chia sẻ chi phí trả lương:

Tỷ trọng chi tiền lương trong các cơ sở y tế lên đến 55%, trong điều kiện thuốc bảo hiểm, phần chi này có thể tăng lên đến 70%.

Các khoản chi thực tế cho các khoản mục ngân sách cá nhân được hạch toán giống như chi phí trả lương.

Phần chi phí ăn uống của bệnh nhân:

Tỷ trọng của các chi phí này là khoảng 9%.

Chia sẻ chi tiêu cho thuốc:

Con số này là khoảng 10%.

Tỷ trọng chi phí thiết bị:

Phần chi phí sửa chữa cơ bản:

Mức trung bình là 3,5%. Điều này không tương ứng với nhu cầu thực tế, dẫn đến sự hao mòn của các tòa nhà và công trình kiến ​​trúc.

8. Phân tích việc sử dụng nhân viên y tế

Xác định các chỉ số về cung cấp nhân viên y tế của dân số, chúng tôi đánh giá các cơ hội sẵn có để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Việc định lượng mức tiêu thụ dịch vụ y tế, khi được bổ sung và so sánh với dữ liệu về hiệu quả của dịch vụ, có thể bộc lộ những thiếu sót và ngược lại, tiêu dùng quá mức dịch vụ y tế khi không cần thiết. Tăng cường chú ý đến việc sử dụng hợp lý nhân viên y tế cho phép giảm tương đối chi phí chăm sóc sức khỏe.

Để phân tích hiệu quả sử dụng nhân lực y tế của cơ sở y tế, người ta tính các chỉ số sau.

Các chỉ số phân tích kinh tế đối với các hoạt động của một tổ chức y tế phải được so sánh về động lực trong nhiều năm, cũng như với các chỉ số của các tổ chức tương tự.

9. Tổng thiệt hại về kinh tế do bệnh tật, tàn tật và tử vong

Tình trạng tàn tật do bệnh tật, tàn tật và chết sớm gây ra thiệt hại kinh tế đáng kể cho nền kinh tế quốc dân. Người lao động ốm đau không tham gia vào sản xuất xã hội và do đó, tạo ra thu nhập quốc dân. Ngoài ra, trong thời gian mất khả năng lao động được trợ cấp và chi kinh phí chữa bệnh.

Do đó, thiệt hại kinh tế do thương tật tạm thời và vĩnh viễn bao gồm các thành phần sau:

1) giá thành của sản phẩm chưa được sản xuất do mất thời gian lao động và giảm số lượng công nhân, có tính đến thu nhập quốc dân bình quân do một công nhân sản xuất ra trong một ngày làm việc;

2) chi trả trợ cấp thương tật tạm thời và vĩnh viễn bằng chi phí của bảo hiểm xã hội và quỹ bảo trợ xã hội;

3) kinh phí chi cho tất cả các loại hình chăm sóc y tế.

Việc tính chi phí khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện bằng tổng:

1) chi phí chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, nội trú, cận lâm sàng và điều dưỡng;

2) chi phí xe cứu thương và chăm sóc cấp cứu, đưa bệnh nhân đến bệnh viện;

3) chi phí chăm sóc dịch tễ học cho các bệnh truyền nhiễm.

Dữ liệu về chi phí chăm sóc y tế được sử dụng trong các tính toán được biểu thị bằng đơn vị quy ước (c.u.):

1) chi phí cho một lần khám bệnh tại bất kỳ bác sĩ chuyên khoa nào trong một phòng khám đa khoa trung bình là 10 USD. e .;

2) chi phí cho một nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng tại một phòng khám đa khoa trung bình là 5 c.u. e .;

3) chi phí lưu trú một ngày trong bệnh viện trung bình là 50 USD. e .;

4) số tiền trợ cấp hàng ngày cho người khuyết tật tạm thời trung bình là 15 c.u. e .;

5) Giá trị thu nhập quốc dân do một công nhân sản xuất ra bình quân mỗi ngày là 70 c.u. e .;

6) Mức thu nhập quốc dân do một công nhân sản xuất ra mỗi năm bình quân là 15 c.u. e .;

7) lương hưu cho người khuyết tật hàng tháng (bất kể nhóm khuyết tật) trung bình là 200 c.u. e .;

8) tổng chi phí của một phiếu mua hàng cho một viện điều dưỡng của bất kỳ hồ sơ nào trung bình là 3000 USD. e.

Chi phí chăm sóc bệnh nhân ngoại trú là tổng chi phí của tất cả:

1) thăm khám bác sĩ (bao gồm cả kiểm tra chuyên môn) tại phòng khám và tại nhà;

2) các nghiên cứu chẩn đoán;

3) các thao tác và thủ tục y tế.

Ví dụ. Bệnh nhân D. với chẩn đoán "viêm phổi" đã được bác sĩ địa phương đến khám 4 lần tại nhà, 3 lần đến phòng khám và 2 lần hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa phổi. Trong thời gian mắc bệnh, 3 lần xét nghiệm máu, 2 lần xét nghiệm nước tiểu, hai lần - chụp X-quang ngực, điện tâm đồ, cũng như 14 lần tiêm và 7 lần điện di.

Chi phí ước tính cho một lần khám bệnh với bác sĩ chuyên khoa của bất kỳ hồ sơ nào tại phòng khám đa khoa và tại nhà là trung bình 10 đô la. e.

Chi phí cho một nghiên cứu lâm sàng và chẩn đoán, các thủ tục y tế và vật lý trị liệu - 5 c.u. đ.

Như vậy, chi phí điều trị cho bệnh nhân D. với chẩn đoán viêm phổi sẽ là tổng chi phí của tất cả các lần thăm khám bác sĩ, tất cả các lần khám cận lâm sàng, vật lý trị liệu và tiêm thuốc, sẽ là:

10 lúc. e. x 9 lượt truy cập + 5 c.u. e. x 8 nghiên cứu + 5 c.u. e. x 7 vật lý trị liệu + 5 c.u. e. x 14 mũi tiêm = 235 y. e.

Chi phí chăm sóc nội trú được xác định có tính đến chi phí của một ngày nằm viện và thời gian nằm viện.

Ví dụ. Bệnh nhân S. với chẩn đoán mắc bệnh thấp khớp đã phải nằm viện 28 ngày.

Cho rằng chi phí lưu trú một ngày trong bệnh viện trung bình là 50 USD. Tức là, chăm sóc nội trú cho bệnh nhân này được đánh giá như sau:

50 tại. e. x 28 ngày = 1400 c.u. e.

Chi phí điều trị an dưỡng được xác định bằng số kinh phí được trích từ quỹ bảo hiểm xã hội. Nếu phiếu miễn phí, thì chi phí điều trị bằng toàn bộ chi phí của phiếu, nếu phiếu ưu đãi - số tiền nhận được từ quỹ bảo hiểm xã hội (theo quy định, từ 70 đến 90% chi phí của phiếu).

Ví dụ. Bệnh nhân P. với chẩn đoán "viêm dạ dày mãn tính" được nhận ưu đãi 10% vé vào điều dưỡng chuyên khoa tiêu hóa.

Tổng giá vé là 3000 USD. e. Do đó, 90%, tức là 2700 c.u. e., do an sinh xã hội chi trả. Đây là chi phí điều trị tại spa cho bệnh nhân này.

Như vậy, tổng chi phí KCB cho một người bệnh hoặc một nhóm người bệnh được xác định bằng cách tổng hợp tất cả các thành phần của chi phí KCB.

Việc tính toán tổn thất liên quan đến việc chi trả trợ cấp thương tật tạm thời được thực hiện có tính đến trợ cấp trung bình hàng ngày và số ngày làm việc nghỉ việc. Tổn thất về giá trị của sản phẩm chưa qua xử lý được định nghĩa là kết quả của việc nhân thu nhập quốc dân bình quân của một công nhân trong một ngày làm việc với số ngày nghỉ do bệnh tật.

Trong các ví dụ dưới đây, các giá trị của trợ cấp hàng ngày cho tình trạng khuyết tật tạm thời và thu nhập quốc dân do một công nhân tạo ra mỗi ngày được lấy mà không tính đến chuyên môn, vị trí, kinh nghiệm làm việc, tiền lương và là mức trung bình có điều kiện. Ngoài ra, vì mục đích giáo dục, các phép tính được thực hiện có tính đến tất cả các ngày nghỉ do ốm, kể cả ngày nghỉ cuối tuần, trong khi trên thực tế, chỉ tính đến ngày làm việc.

Ví dụ. Thời gian tàn tật của kỹ thuật viên N. với chẩn đoán viêm loét dạ dày là 44 ngày. Trong đó, 6 ngày anh điều trị ngoại trú (3 lần đi khám, 5 lần chẩn đoán lâm sàng), sau đó anh nằm viện 28 ngày. Sau khi xuất viện, anh được bác sĩ phòng khám đa khoa quan sát trong 10 ngày (3 lần khám), sau đó anh nhận được một vé ưu đãi vào viện điều dưỡng và ở đó 24 ngày, sử dụng kỳ nghỉ tiếp theo.

Tổng thiệt hại về kinh tế do bệnh của bệnh nhân N. được tính bằng cách cộng các giá trị sau:

1) tổn thất giá trị của các sản phẩm chưa được tạo ra do số ngày làm việc giảm (thu nhập quốc dân trung bình mỗi ngày của mỗi công nhân là 70 cu, xem phụ lục):

70 tại. e. x 44 ngày = 3080 c.u. e .;

2) số tiền trợ cấp khuyết tật tạm thời (trợ cấp trung bình hàng ngày cho khuyết tật tạm thời là 15 c.u.):

15 tại. e. x 44 ngày = 660 c.u. e .;

3) chi phí điều trị:

10 lúc. e. x 6 lần đến bác sĩ + 5 c.u. e. x 5 nghiên cứu (chi phí điều trị ngoại trú) + 50 c.u. e. x 28 ngày (chi phí điều trị nội trú) + 2100 c.u. e. (chi phí điều trị spa) = 3585 c.u. e.

Như vậy, tổng thiệt hại về kinh tế do bệnh của bệnh nhân N. là:

3080 tại. e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 c.u. e.

Ví dụ. Con gái 3 tuổi của kỹ sư Z. bị bệnh viêm phế quản cấp tính. Thời gian chăm sóc con, mẹ được cấp giấy chứng nhận mất sức lao động là 6 ngày. Trong thời gian bị bệnh, đã có 20 lần đến gặp bác sĩ nhi khoa địa phương, 7 lần nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, 5 lần tiêm, 12 lần điều trị UHF.

Tổng thiệt hại về kinh tế do bệnh tật của trẻ trong trường hợp này được tính bằng cách cộng:

1) chi phí điều trị ngoại trú: 10 c.u. e. x x 7 lượt truy cập + 5 y. e. x 5 nghiên cứu + 5 c.u. e. x 12 mũi tiêm + 5 y. e. x 6 vật lý trị liệu = 185 c.u. e .;

2) thiệt hại về giá trị của sản phẩm chưa được xử lý do giảm số ngày làm việc của người mẹ: 70 c.u. e. x 20 ngày = 1400 c.u. e .;

3) số tiền trợ cấp thương tật tạm thời liên quan đến việc chăm sóc con ốm: 15 c.u. e. x 20 ngày = 300 c.u. e.

Do đó, tổng thiệt hại về kinh tế do bệnh tật của cháu bé này sẽ là: 185 c.u. e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. e. = 1885 c.u. e.

Ví dụ. Công nhân V. có con trai 15 tuổi nằm viện 5 ngày với chẩn đoán “chấn thương sọ não kín, chấn động não”. Trong toàn bộ thời gian nằm viện, theo quyết định của EEC, người mẹ được cấp giấy chứng nhận mất khả năng lao động để chăm sóc con ốm.

Trong ví dụ này, tổng thiệt hại kinh tế do bệnh tật của một đứa trẻ là tổng của:

1) mất giá trị của các sản phẩm chưa được xử lý do không có mẹ ở nơi làm việc:

70 tại. e. x 15 ngày = 1050 c.u. e .;

2) số tiền trợ cấp thương tật tạm thời liên quan đến việc chăm sóc con ốm: 15 c.u. e. x 15 ngày = 225 c.u. e .;

3) chi phí điều trị nội trú của trẻ: 50 c.u. e. x 15 ngày = 750 c.u. e.

Lượng thiệt hại trong trường hợp này sẽ là: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = năm 2025 c.u. e.

Thiệt hại kinh tế do khuyết tật bao gồm kinh phí chi cho việc điều trị và trả lương hưu cho người khuyết tật, và thiệt hại về giá trị của các sản phẩm không được tạo ra do giảm số lượng người làm việc trong các hoạt động sản xuất. Ngoài ra, việc người khuyết tật không tham gia (chủ yếu nhóm I và II) vào hoạt động lao động tiếp theo có tầm quan trọng rất lớn, liên quan đến việc tính toán thiệt hại kinh tế cũng cần tính đến khoảng thời gian bằng với thời gian làm việc còn lại của cuộc đời họ (cho đến khi họ đạt đến độ tuổi có quyền nhận lương hưu tuổi già: đối với nữ - 55 tuổi, đối với nam - 60 tuổi).

Ví dụ. Công nhân T. bị nhồi máu cơ tim, thương tật nhóm II được 10 tháng (240 ngày). Trợ cấp tàn tật hàng tháng là $200. e. Chi phí điều trị trong giai đoạn này lên tới 3000 c.u. e) Tổng thiệt hại về kinh tế trong trường hợp này bao gồm:

1) mất giá trị của sản phẩm chưa được xử lý do khuyết tật: 70 c.u. e. x 240 ngày làm việc = 16 c.u. e .;

2) chi trả lương hưu cho người khuyết tật: 200 c.u. e. x 10 tháng = = 2000 c.u. e .;

3) chi phí điều trị - 3000 c.u. e.

Số tiền thiệt hại trong trường hợp này sẽ là $ 21. e.

Ví dụ. Lineman R., 32 tuổi, bị thương nặng dẫn đến phải cắt cụt cả hai chân. Về vấn đề này, anh ta bị khuyết tật nhóm I suốt đời và được nhận lương hưu 200 c.u. e.

Thiệt hại kinh tế do chấm dứt hoạt động lao động trước đó theo luật định, có tính đến tiền lương hưu hàng năm (200 cu x 12 tháng = 2400 cu), thu nhập quốc dân chưa trả cho mỗi người lao động mỗi năm (15 cu, xem ứng dụng) và số của những năm chưa hoàn thành trước khi nghỉ hưu (000 tuổi) sẽ là: 28 c.u. e. x 2400 tuổi + 28 c.u. e. x 15 năm \ u000d 28 c.u. e.

Một phương pháp tương tự được sử dụng để xác định mức thiệt hại kinh tế do chết sớm.

Ví dụ. Nhà leo núi L., 23 tuổi, đã chết trong một trại huấn luyện.

Thiệt hại về kinh tế do chết sớm được tính như sau:

15 000 c.u. e. (thu nhập quốc dân bình quân hàng năm chưa xử lý) x 32 năm (số năm cho đến tuổi nghỉ hưu) = 480 c.u. e.

Ví dụ. Nam sinh 3, 10 tuổi, bị xe buýt đâm và tử vong.

Trong ví dụ này, mức thiệt hại kinh tế do chết sớm được tính theo thực tế là hoạt động lao động bắt đầu ở tuổi 18 và sẽ là:

15 000 c.u. e. (thu nhập quốc dân trung bình hàng năm chưa xử lý) x 42 năm (số năm cho đến khi nghỉ hưu ước tính) = 630 c.u. e.

10. Thiệt hại kinh tế được ngăn ngừa

Hiệu quả kinh tế của chăm sóc sức khoẻ không chỉ được xác định bởi mức độ thiệt hại kinh tế do một số trường hợp bệnh tật, tàn tật, tàn tật có liên quan đến các nguyên nhân xã hội mà còn bởi sự giảm thiểu thiệt hại này do kết quả của nhiều biện pháp điều trị và phòng ngừa. nhằm loại bỏ bệnh tật và tử vong (giới thiệu các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới, đào tạo nâng cao bác sĩ và nhân viên y tế, v.v.). Trong trường hợp này, chúng ta nói về thiệt hại kinh tế được ngăn chặn, bao gồm giảm tỷ lệ mắc và thời gian thương tật tạm thời và vĩnh viễn, tỷ lệ tử vong, cũng như giảm chi phí chăm sóc y tế.

Mức thiệt hại kinh tế dự phòng được xác định cho một bệnh nhân hoặc một nhóm bệnh nhân theo dõi tại trạm y tế trong thời gian dài (ít nhất 3 năm) và là chênh lệch giữa thiệt hại kinh tế của năm đầu tiên và từng năm tiếp theo.

11. Chỉ tiêu về hiệu quả kinh tế

Tiêu chí hiệu quả kinh tế được xác định bằng cách lấy số tiền đã chi ra để dự phòng thiệt hại về kinh tế.

Ví dụ. Thiệt hại kinh tế do căn bệnh của cô thợ may O., người mắc bệnh viêm túi mật mãn tính, trong năm đầu tiên bị đưa vào tài khoản khám bệnh lên tới 7500 USD. e., vào năm thứ hai - 5300 c.u. e., vào năm thứ ba - 2600 c.u. e. Chi phí chăm sóc y tế trong quá trình kiểm tra y tế (3 năm) lên tới 3000 c.u. đ.

Mức thiệt hại kinh tế được ngăn ngừa sẽ là:

trong năm đầu tiên: 7500 c.u. e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. e .;

cho năm thứ hai: 7500 c.u. e. - 5300 c.u. e. = 2200 c.u. e .;

cho năm thứ ba: 7500 c.u. e. - 2600 c.u. e. = 4900 c.u. e .;

Tổng cộng trong 3 năm: 2200 c.u. e. + 4900 c.u. e. = 7100 c.u. e.

Chi phí chăm sóc y tế cho bệnh nhân giai đoạn này lên tới 3000 USD. e., do đó:

Chỉ tiêu hiệu quả kinh tế = 7700 c.u. e. (lượng thiệt hại kinh tế được ngăn ngừa) / 300 c.u. e. (chi phí chăm sóc y tế) = 2,37.

Kết quả thu được có nghĩa là tỷ lệ giữa chi phí phát sinh và thiệt hại kinh tế được ngăn ngừa là 1 / 2,37, tức là 1 c.u. e. chi phí chăm sóc y tế cho bệnh nhân này nhận được một hiệu quả kinh tế với số tiền là 2,37 c.u. e.

Tác giả: Zhidkova O.I.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Thống kê y tế. Giường cũi

▪ Tâm lý nhân cách. Giường cũi

▪ Quản lý nhân sự. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Máy đo địa chấn cho thợ sửa ống nước 04.10.2005 Công ty Anh "Metrika" đã được cấp bằng sáng chế cho một máy đo địa chấn cầm tay cho phép bạn phát hiện vị trí rò rỉ trong đường ống nước ngầm. Máy đo địa chấn, được đặt ở vị trí được cho là có rò rỉ, ghi lại trong nửa phút các dao động được lan truyền bởi dòng nước chảy ra từ lỗ trên đường ống. Bạn thậm chí có thể ước tính tốc độ dòng chảy. Để đảm bảo rằng các phép đo không bị ảnh hưởng bởi rung động từ các phương tiện đi qua, một số phép đo được thực hiện sau mỗi nửa phút và tất cả các rung động không thường xuyên được trừ đi (lưu lượng nước từ một đường ống bị vỡ là không đổi, không giống như rung động tạm thời từ ô tô).

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần trang web Liều kế. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết của Henryk Sienkiewicz. câu cách ngôn nổi tiếng

▪ bài báo Ai trong số các hoàng tử Kievan là người đầu tiên chấp nhận Cơ đốc giáo? đáp án chi tiết

▪ bài viết Khuyến khích thực hành tốt nhất trong bảo hộ lao động

▪ bài báo Máy thu thanh của ngư dân nghiệp dư. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Ổn áp nguồn có điều khiển bằng vi điều khiển. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024