|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Các bệnh ngoại khoa. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất
Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá Mục lục
1. Sơ lược về đặc điểm giải phẫu và sinh lý, phương pháp nghiên cứu, phân loại bệnh của thực quản Sơ lược về đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Có ba phần của thực quản - cổ tử cung, ngực và bụng. Tổng chiều dài của nó trung bình là 25 cm, thực quản chỉ cố định ở vùng cổ tử cung và vùng cơ hoành, các bộ phận còn lại của nó khá cơ động theo cả chiều dọc và chiều ngang. Nó có ba chỗ thu hẹp: ở phần đầu, ở mức phân nhánh của khí quản và ở phần chuyển tiếp qua cơ hoành. Việc cung cấp máu cho thực quản cổ tử cung được thực hiện bởi các nhánh của động mạch giáp dưới, ở XNUMX/XNUMX giữa - từ phế quản và những nhánh không ghép nối, đến trực tiếp từ động mạch chủ, động mạch thực quản nhỏ và bên dưới - từ nhánh thực quản của dạ dày trái. động mạch và động mạch hoành. Ở vùng thực quản có các thông nối tĩnh mạch giữa tĩnh mạch cửa của gan và tĩnh mạch chủ trên. Chức năng sinh lý của thực quản chủ yếu bao gồm các hành vi tự nguyện và không tự nguyện. Phương pháp nghiên cứu. Ngoài các phương pháp lâm sàng được chấp nhận chung, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được sử dụng trong bệnh lý của thực quản: soi huỳnh quang, chụp X quang, quay phim X-quang, soi thực quản, chụp phổi. Để có được dữ liệu toàn diện về thực quản, bạn nên tiến hành kiểm tra X-quang theo trình tự sau: 1) khảo sát nội soi cổ, ngực và các cơ quan trong ổ bụng; 2) một nghiên cứu với 1-2 ngụm hỗn dịch bari lỏng của khu vực tim và sự xoa dịu của niêm mạc dạ dày; 3) kiểm tra hầu và thực quản bằng hỗn dịch bari lỏng; 4) nghiên cứu về "Pneumorelief" - đối quang kép của thực quản; 5) nghiên cứu các đường viền của nhu động của các bức tường của thực quản với một huyền phù bari dày; 6) nghiên cứu sự giảm nhẹ của màng nhầy của thực quản. Với nội soi thực quản, bạn có thể kiểm tra toàn bộ niêm mạc của thực quản, cũng như phần tim và phần dưới tim của dạ dày, xác định nguồn chảy máu, sự hiện diện của túi thừa, khối u, lấy vị trí khối u để làm sinh thiết, sử dụng máy ảnh đính kèm. , bạn có thể nhận được ảnh đen trắng và ảnh màu. Phân loại các bệnh của thực quản. 1. Dị tật. Chúng bao gồm chứng mất trương lực, hẹp bẩm sinh, phì đại vô căn bẩm sinh, suy tim (hoặc chalazia), nhân đôi thực quản, dạ dày không giãn. 2. Dị vật thực quản. 3. Bệnh chức năng thực quản (co thắt thực quản, co thắt cơ tim, rối loạn vận động thực quản - co thắt thực quản). 4. Diverticula của thực quản. 5. Bỏng thực quản. 6. Các khối u lành tính và u nang của thực quản. 7. Ung thư thực quản. 2. Bệnh cơ năng, túi thừa thực quản, dị vật. Các bệnh chức năng của thực quản theo cơ chất sinh lý bệnh bao gồm nhiều tổn thương thực quản và cơ chế cơ vòng của nó và được biểu hiện bằng một hình ảnh lâm sàng và X quang đặc biệt. Một triệu chứng lâm sàng phổ biến của các bệnh về thực quản này là chứng khó nuốt. Với tình trạng co thắt tim tại thời điểm nuốt và giãn ống thực quản, chức năng quan trọng là mở tim bị rơi ra ngoài. Co thắt cơ tim được chia thành ba giai đoạn: giai đoạn đầu tiên là co thắt ngắt quãng của tim, giai đoạn thứ hai là ưu trương và giai đoạn thứ ba là mất trương lực. Với một khóa học dài hạn, co thắt cơ tim không có xu hướng biến thành hẹp cơ tim, nếu bệnh không phức tạp do tổn thương do hóa chất hoặc nhiệt (rượu, đồ cay, mặn, chua, đồ ăn nóng, v.v.), cũng như như những vết rách đáng kể của thành thực quản trong quá trình giãn tim. Loại bệnh nhân này được điều trị bằng máy giãn tim loại Stark kim loại hoặc máy giãn nở khí nén. Điều trị co thắt tim bằng thuốc giãn tim mang lại kết quả lâu dài khả quan, nhưng cần nhiều lần củng cố. Một số phương pháp phẫu thuật điều trị co thắt cơ tim đã được đề xuất: phẫu thuật tạo hình cơ tim, phẫu thuật tạo hình cơ tim, v.v. Hoạt động phổ biến nhất là phẫu thuật của BV Petrovsky - phẫu thuật tạo hình tim với vạt cơ hoành ở chân. Túi thừa thực quản Sự giãn nở có giới hạn của lòng thực quản dưới dạng lồi lõm của thành. Việc phân loại diverticula dựa trên bản địa hóa và cơ chế xuất hiện của chúng. Trong giai đoạn đầu của sự hình thành diverticulum, các triệu chứng đặc trưng không được quan sát thấy. Sau đó, khi túi thừa tăng lên (giai đoạn), một bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng xuất hiện: do thức ăn bị lấp đầy nhanh chóng, thực quản bị nén lại và chứng khó nuốt xuất hiện. Để nuốt thức ăn, bệnh nhân đè lên cổ, nghiêng đầu về các hướng khác nhau, làm động tác nôn,… Khi hết túi, có sự cải thiện đáng kể, bệnh nhân có thể nuốt thức ăn trở lại. Tuy nhiên, một phần thức ăn vẫn còn trong túi, ứ đọng và phân hủy, xuất hiện mùi hôi từ miệng và quan sát thấy hiện tượng khó tiêu. Chẩn đoán túi thừa được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng và chủ yếu là chụp X-quang. Dữ liệu bổ sung được cung cấp bởi nội soi thực quản. Phương pháp triệt để điều trị túi thừa là phẫu thuật. Các hoạt động tùy thuộc vào giai đoạn II và III của túi thừa và những giai đoạn đặc biệt phức tạp. Các cơ quan nước ngoài Thông thường, các dị vật xâm nhập vào thực quản một cách tình cờ, với một bữa ăn vội vàng. Phần lớn trong số này là các loại xương, răng giả và các vật dụng khác. Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào kích thước, hình dạng và tính chất của dị vật, vào mức độ vị trí và thời gian tồn tại của nó trong thực quản, mức độ tổn thương của thực quản. 3. Bỏng đường tiêu hóa Bỏng đường tiêu hóa do axit và kiềm là một bệnh lý nặng, bằng chứng là tỷ lệ tử vong cao (10 - 20%). Hậu quả của việc ăn phải chất ăn da, không chỉ thực quản và dạ dày bị ảnh hưởng, mà chức năng và cấu trúc của gan, thận, tuyến thượng thận và các cơ quan khác bị rối loạn do rối loạn dưỡng thần kinh và nhiễm độc do hấp thu chất độc, hấp thu. của các sản phẩm phân hủy mô, và nhiễm trùng có mủ. Trong quá trình lâm sàng của bỏng, ba giai đoạn được phân biệt: cấp tính, ít triệu chứng (phục hồi) và giai đoạn kết quả. Giai đoạn cấp tính, theo quy luật, trong vòng 10 ngày được biểu hiện bằng hội chứng đau rõ rệt, khó nuốt, nhiễm độc máu, sốt, rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng. Giai đoạn ít triệu chứng (phục hồi) xảy ra sau khi loại bỏ hội chứng đau cấp tính và giảm các rối loạn về khả năng nuốt vào cuối tuần thứ 2-3 kể từ thời điểm bị bỏng. Nhưng đây là một giai đoạn phục hồi trong tưởng tượng. Giai đoạn kết cục được đặc trưng bởi sự phát triển của hậu quả dai dẳng của bỏng và ngộ độc dưới dạng hẹp thực quản, xơ gan sau giai đoạn, viêm thực quản mãn tính, viêm trung thất, viêm phổi mãn tính, đợt cấp của quá trình lao và các rối loạn chức năng dai dẳng của các cơ quan nội tạng. Bỏng cổ họng và thực quản bằng các loại hóa chất khác nhau khá phổ biến. Ngộ độc do axit và kiềm xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Bệnh nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp và điều trị thích hợp. Để làm điều này, trong những giờ đầu tiên sau khi ngộ độc, dạ dày được rửa sạch bằng nước ấm (5-8 l). Trong trường hợp ngộ độc axit (axetic, clohydric, sulfuric,…), có thể dùng dung dịch 2% gồm baking soda thông thường, magie cháy để trung hòa. Trường hợp ngộ độc với kiềm (xút, xút ăn da) - dung dịch giấm ăn, pha loãng một nửa với nước, dung dịch axit xitric 1%. Trong vòng vài ngày (3-4), thuốc gây mê nên được kê đơn. Vi phạm hoạt động của tim, caffeine, cordiamine được sử dụng. Không nên gây ra phản xạ bịt miệng, và nếu nó xuất hiện, nó phải được dập tắt. Một túi nước đá được đặt trên vùng dạ dày. Các biện pháp điều trị được thực hiện có tính đến mức độ nghiêm trọng của ngộ độc và tình trạng chung của bệnh nhân. Để chống lại sự mất nước của cơ thể và để duy trì sự cân bằng protein, dung dịch glucose 5% trong dung dịch đẳng trương NaCl (2-3 l), polyglucin, máu, huyết tương và các chất thay thế máu được truyền vào tĩnh mạch. Bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn uống hoàn chỉnh giàu vitamin. Nên dùng bơ, dầu cá, sữa, kem, trứng sống, dầu ô liu. Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng thứ cấp trong khoang miệng, hầu họng và thực quản, liều lượng lớn thuốc kháng sinh được kê đơn. Cần chăm sóc khoang miệng và hầu họng, trong trường hợp ngộ độc axit thì chỉ định súc miệng bằng kiềm, trong trường hợp ngộ độc kiềm thì chỉ định dung dịch axit boric 2%. Sau khi các hiện tượng nhiễm độc nói chung qua đi và quá trình viêm cấp tính lắng xuống, việc điều trị tiếp theo được tiếp tục. Trong những trường hợp bỏng nhẹ hơn, nên bắt đầu nong thực quản hoặc dẫn lưu lòng thực quản bằng ống vào ngày thứ 4-6, trong trường hợp nặng - vào ngày thứ 8-10. 4. Ung thư thực quản Thực quản là một trong những cơ quan rất hay bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư, vì vậy vấn đề ung thư thực quản đang là tâm điểm chú ý của các bác sĩ phẫu thuật Nga. Một trong những triệu chứng sớm nhất và chính của ung thư thực quản là chứng khó nuốt (khó nuốt). Nó có liên quan đến hướng phát triển của khối u: với sự phát triển của khối u ngoại tâm thu, chứng khó nuốt xuất hiện tương đối nhanh hơn so với chứng khó nuốt. Khi thu thập tiền sử bệnh, người ta chú ý đến thực tế là rối loạn nuốt mới xuất hiện tiến triển từ từ nhưng đều đặn. Khi bệnh khởi phát, tình trạng chung của hầu hết bệnh nhân vẫn khả quan, mặc dù một số có biểu hiện sụt cân vào thời điểm chứng khó nuốt xuất hiện. Các triệu chứng cục bộ chính khác của ung thư thực quản bao gồm đau và khó chịu sau xương ức khi nuốt thức ăn. Nguyên nhân là do chấn thương thành thực quản bị viêm gần khối u và bị co thắt. Các dấu hiệu cục bộ ban đầu cũng bao gồm cảm giác đầy sau xương ức khi nuốt thức ăn nóng. Khi khối u nảy mầm và chèn ép dây thần kinh tái phát, khàn giọng xuất hiện, cho thấy giai đoạn ung thư tiến triển và khu trú của nó ở phần trên thực quản. Một triệu chứng phổ biến của ung thư thực quản ở các vị trí khác nhau là hốc hác và giảm cân dần dần. Trong giai đoạn cuối của sự phát triển khối u, đặc biệt là khi có di căn, thiếu máu trầm trọng, giảm bạch cầu, sự dịch chuyển số lượng bạch cầu sang trái và các hạt độc của bạch cầu trung tính được ghi nhận trong máu. Trong chẩn đoán sớm ung thư thực quản, việc kiểm tra X-quang đóng vai trò quyết định. Sự hiện diện của co thắt ở một khu vực nhất định của thực quản làm cho người ta nghi ngờ sự hiện diện của một quá trình bệnh lý và buộc phải lặp lại các nghiên cứu X quang. Theo kết quả kiểm tra X-quang, người ta có thể đánh giá mức độ tổn thương và khu trú của khối u liên quan đến các bức tường của thực quản. Trong những trường hợp không rõ ràng, một cuộc kiểm tra nội soi thực quản kỹ lưỡng được chỉ định. Phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản thường được chấp nhận là cắt bỏ thực quản, được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật. Chống chỉ định điều trị phẫu thuật triệt để ung thư thực quản: 1) di căn xa ở cổ tử cung và hạch thượng đòn; 2) tham gia vào quá trình ung thư của phế quản, dây thần kinh tái phát và thần kinh phrenic, thân của dây thần kinh giao cảm; 3) mất bù hoạt động tim mạch do bệnh tim hữu cơ và tăng huyết áp. Để tiếp cận phần tim của dạ dày và phần dưới của thực quản, các phương pháp sau được sử dụng hiện nay: màng phổi, xuyên màng phổi-phúc mạc, phúc mạc, xuyên phúc mạc-màng phổi. Nếu khối u đã lan đến đáy của dạ dày, một quai ruột non sẽ được sử dụng để làm đường vòng. 5. Loét dạ dày, tá tràng. Viêm loét dạ dày, tá tràng là một trong những vấn đề chính của chuyên khoa tiêu hóa. Khi khám cho những bệnh nhân này, cần thực hiện những điều sau đây: bệnh sử được thu thập cẩn thận, kiểm tra các giai đoạn tiết dịch vị, đo ph, xác định nhu động dạ dày, soi huỳnh quang, soi xơ tử cung, soi dạ dày. Theo bản địa hóa, vết loét của tá tràng, phần môn vị của dạ dày, vết loét của độ cong nhỏ hơn của dạ dày, phần cơ của dạ dày, các bản địa hóa khác (độ cong lớn hơn của dạ dày, thực quản, ruột non), loét đường tiêu hóa của hang vị. và ruột non được quan sát thấy. Theo bản chất của sự tiết dịch vị, có những vết loét có giảm tiết ở cả hai giai đoạn (phản xạ thần kinh và phản xạ thần kinh, hoặc phản xạ), với sự bài tiết bình thường ở cả hai giai đoạn, với sự tiết bình thường trong giai đoạn đầu và tăng lên trong giai đoạn thứ hai, với sự tăng tiết trong giai đoạn đầu tiên và bình thường trong giai đoạn thứ hai, với sự tăng tiết trong cả hai giai đoạn của nó. Trong quá trình bệnh, các vết loét không có biến chứng và phức tạp. Loại thứ hai đi kèm với các quá trình tăng sinh-xơ cứng tăng cường từ mô liên kết (vết loét vôi hóa), thâm nhập, thủng, chảy máu, bệnh ác tính, hẹp môn vị và biến dạng của dạ dày với khả năng di tản kém. Điều trị loét dạ dày tá tràng phức tạp của hoạt động của dạ dày và tá tràng. Có những chỉ định tuyệt đối và tương đối cho điều trị phẫu thuật đối với bệnh này. Các chỉ định tuyệt đối bao gồm thủng (thủng) vết loét, chảy máu không cầm được, hẹp môn vị hữu cơ với khả năng di chuyển kém ra khỏi dạ dày, nghi ngờ về sự biến đổi của loét dạ dày thành ung thư. Chỉ định tương đối - vết loét do chai sạn với sự thâm nhập không có xu hướng lành lại, vết loét chảy máu tái phát, bệnh loét dạ dày tá tràng, kèm theo hạn chế hoặc tàn tật, không có tác dụng điều trị trong 3-5 năm, loét môn vị, loét có độ cong lớn hơn và thành sau, phần tim của dạ dày, là u ác tính thường xuyên nhất. Hiện nay, trong điều trị phẫu thuật loét dạ dày và tá tràng, ba phương pháp phẫu thuật được sử dụng - mở thông dạ dày, cắt bỏ dạ dày và cắt bỏ phế vị. Cắt dạ dày ruột (áp đặt nối thông đường tiêu hóa). Bản chất của hoạt động này là tạo ra một thông điệp giữa dạ dày và hỗng tràng để thức ăn từ dạ dày vào ruột non, đi qua môn vị và tá tràng. Trong số các phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày hiện có, phẫu thuật cắt dạ dày ruột trước và sau thông thường hiện đang được sử dụng. Trong lần mổ đầu tiên, ruột non được đưa đến dạ dày ở phía trước của đại tràng ngang và được khâu vào thành trước của dạ dày. Để tránh một "vòng luẩn quẩn" giữa các vòng hướng vào và ruột non, một nối ruột giữa các ruột theo Brown được áp dụng. Trong lần phẫu thuật thứ hai, ruột non được khâu sau đại tràng ngang đến thành sau của dạ dày. 6. Hẹp môn vị Hẹp môn vị nên được hiểu là sự thay đổi bệnh lý ở phần môn vị của dạ dày, khiến lòng dạ dày bị thu hẹp và làm gián đoạn quá trình làm rỗng bình thường của dạ dày từ các chất chứa trong đó. Ý nghĩa lâm sàng lớn nhất là hẹp môn vị hoặc hẹp phần ban đầu của tá tràng, trong đó việc di chuyển các chất trong dạ dày bị rối loạn. Hẹp môn vị dai dẳng thường phát triển sau nhiều năm loét dạ dày tá tràng. Trong quá trình hẹp do loét, ba giai đoạn được phân biệt: còn bù (hoặc tương đối), còn bù và mất bù. Trong giai đoạn còn bù, hẹp môn vị không biểu hiện bằng bất kỳ dấu hiệu lâm sàng rõ rệt nào. Tình trạng chung của những bệnh nhân như vậy thường ít bị. Họ ghi nhận cảm giác nặng và đầy bụng ở vùng thượng vị, chủ yếu sau một bữa ăn nặng. Một số bệnh nhân có cảm giác chua và đôi khi nôn mửa. Kiểm tra các chất trong dạ dày cho thấy tăng tiết. Ở giai đoạn này, việc chẩn đoán hẹp môn vị gặp nhiều khó khăn. Chụp X-quang dạ dày có biểu hiện tăng trương lực, việc hút khối cản quang được tiến hành kịp thời. Trong giai đoạn bù trừ, cảm giác nặng và đầy bụng tăng lên. Các cơn đau kịch phát liên quan đến tăng nhu động của dạ dày trở nên trầm trọng hơn. Có những cơn chướng bụng khó chịu, có mùi “trứng thối” do thức ăn bị giữ lại lâu trong dạ dày. Đôi khi có hiện tượng nôn mửa dữ dội, điều này mang lại cảm giác nhẹ nhõm, vì vậy bệnh nhân cố gắng tự gây ra. Khám khách quan phần lớn bệnh nhân cho thấy lúc bụng đói, "tiếng ồn ào" trong dạ dày và nhu động ruột có thể nhìn thấy được. Đặc điểm của giai đoạn này là suy nhược chung, mệt mỏi, hốc hác, giảm khả năng tiêu hóa thức ăn, nôn mửa, suy giảm chuyển hóa muối nước. Về mặt X quang, có sự chậm lại rõ rệt trong quá trình di tản khối cản quang, sau 6-12 giờ chất cản quang vẫn còn trong dạ dày, nhưng sau 24 giờ chúng thường không được phát hiện. Với chứng hẹp môn vị mất bù, các cơ phì đại của dạ dày không còn khả năng làm trống hoàn toàn nó, đặc biệt là với một bữa ăn nặng. Nó bị đình trệ trong một thời gian dài hơn và trải qua quá trình lên men. Bụng căng ra, xảy ra hiện tượng gọi là giãn dạ dày. Dần dần, các triệu chứng lâm sàng cũng tăng lên: cảm giác nặng và đầy ở vùng thượng vị kéo dài, sau đó gần như không đổi, cảm giác thèm ăn giảm, xuất hiện ợ chua, có trường hợp có mùi hôi. Đôi khi cơn khát dữ dội phát triển do lượng chất lỏng chảy vào ruột giảm mạnh. Dạ dày quá chật bắt đầu tự làm trống bằng cách nôn mửa, trong khi chất nôn chứa thức ăn còn sót lại đã ăn vào ngày hôm trước hoặc vài ngày trước đó, và trong những trường hợp nặng thậm chí là một tuần hoặc lâu hơn. 7. Vết loét thủng dạ dày, tá tràng Trong quá trình lâm sàng của một vết loét thủng dạ dày và tá tràng vào khoang bụng tự do, I. I. Neimark thường phân biệt ba giai đoạn - sốc, sức khỏe tưởng tượng, viêm phúc mạc. Không có bệnh cấp tính nào của các cơ quan trong ổ bụng có cơn đau khởi phát đột ngột, mạnh mẽ như trong vết loét thủng dạ dày và tá tràng. Bụng đau không chịu nổi, “dao găm”, làm choáng nặng vùng bụng. Khuôn mặt của bệnh nhân thường biểu lộ sự sợ hãi, phủ đầy mồ hôi lạnh, da xanh xao và niêm mạc có thể nhìn thấy được. Tư thế của bệnh nhân luôn luôn bị ép buộc, thường là với phần hông được cộng thêm vào phần bụng căng "giống như tấm ván" co lại của xương chậu. Bụng không tham gia hoặc tham gia rất ít vào hoạt động thở. Kiểu thở trở nên ngực, hời hợt, nhanh chóng. Cùng với cơn đau, kích thích phúc mạc cũng xuất hiện. Triệu chứng của Shchetkin-Blumberg rất tích cực. Cơn đau nhanh chóng lan khắp bụng, mặc dù nhiều bệnh nhân cho biết cơn đau bắt đầu đột ngột ở vùng bụng trên. Ở đại đa số bệnh nhân, hiện tượng tràn khí phúc mạc được quan sát thấy, được xác định bằng cách gõ (sự biến mất của độ mờ đục của gan - một triệu chứng Spizharny dương tính) hoặc bằng chụp X quang. Khi chẩn đoán loét dạ dày và tá tràng, tiền sử loét rất quan trọng, nhưng ở một số bệnh nhân, nó có thể không có và thủng xảy ra trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn rõ ràng (loét "im lặng"). Một vết loét thủng của dạ dày và tá tràng phải được phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, tắc ruột và các bệnh khác của khu trú ngoài phúc mạc mô phỏng một "ổ bụng cấp tính" (viêm phổi màng phổi, nhồi máu cơ tim, đau quặn gan và thận, v.v.) . Bệnh nhân bị thủng dạ dày, tá tràng cần được mổ gấp khi chẩn đoán. Chỉ định cắt bỏ dạ dày: 1) thời gian từ khi thủng đến khi nhập viện không được quá 6-8 giờ; 2) tiền sử loét trước khi thủng; 3) tình trạng chung đạt yêu cầu và không mắc các bệnh nặng kèm theo; 4) tuổi của bệnh nhân là từ 25 đến 59 tuổi; 5) sự vắng mặt của dịch tiết có mủ và một lượng lớn chất chứa trong dạ dày tá tràng trong khoang bụng. Chống chỉ định cắt bỏ dạ dày: 1) hiện tượng viêm phúc mạc lan rộng tiến triển do nhập viện muộn; 2) tuổi cao với các tác động đồng thời của suy tim mạch, xơ vữa và khí thũng. 8. Chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính Xuất huyết dạ dày-tá tràng (dạ dày-tá tràng hoặc đường tiêu hóa) có thể xảy ra đột ngột khi đang trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn hoặc kèm theo các bệnh trước đó. Đây là những biến chứng ghê gớm, thường gây tử vong của một số bệnh. Hình ảnh lâm sàng của chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính chủ yếu phụ thuộc vào căn nguyên và mức độ mất máu. Các dấu hiệu đầu tiên của chảy máu dạ dày tá tràng: suy nhược chung, chóng mặt, xanh xao ở da và niêm mạc, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và giảm huyết áp. Trong một số trường hợp, suy sụp có thể phát triển kèm theo mất ý thức hàng trăm lần: mặt tái đi, da trở nên trắng như sáp và phủ đầy mồ hôi lạnh, đồng tử giãn ra, môi tím tái, mạch đập nhanh, thường xuyên, đôi khi không. được tính. Một trong những dấu hiệu chính của chảy máu dạ dày tá tràng là nôn ra máu (nôn ra máu) như bã cà phê, đi kèm với chảy máu dạ dày và thực quản và cực kỳ hiếm gặp là chảy máu tá tràng. Tình trạng nôn mửa như vậy thường xảy ra sau vài giờ (đôi khi sau 1-2 ngày) kể từ khi bắt đầu chảy máu khi dạ dày tràn máu. Trong một số trường hợp, nó có thể không có và máu được bài tiết từ đường tiêu hóa dưới dạng phân hắc ín. Thông thường, điều này xảy ra với chảy máu từ tá tràng hoặc chảy máu nhẹ từ dạ dày, nếu nó có thời gian để tự làm trống các chất chứa máu qua môn vị đang há ra. Nôn ra máu như bã cà phê được giải thích là do sự hình thành hematin hydrochloride trong dạ dày và phân hắc ín (melena) - do sự hình thành sắt sunfat từ huyết sắc tố trong ruột (dưới tác động của các enzym). Kết quả xét nghiệm máu (hàm lượng hồng cầu và huyết sắc tố) trong 24-48 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu xuất huyết dạ dày tá tràng cấp tính không phản ánh lượng chảy máu thực sự và không thể là tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. điều kiện. Trong trường hợp này, cần tính đến các chỉ số về hematocrit và thể tích máu lưu thông (VCC). Xác định BCC và các thành phần của nó là một phương pháp đáng tin cậy để xác định lượng máu mất trong xuất huyết dạ dày tá tràng. Dữ liệu khách quan quan trọng để chẩn đoán xuất huyết dạ dày tá tràng cấp tính cho phép chụp X-quang khẩn cấp dạ dày và tá tràng, nó không làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân, có hiệu quả chẩn đoán và đại đa số bệnh nhân đưa ra ý tưởng rõ ràng về tình trạng của bệnh nhân. nguồn chảy máu. Nội soi xơ hóa dạ dày và nội soi xơ hóa tá tràng ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán phân biệt xuất huyết dạ dày tá tràng. Nội soi xơ hóa đóng một vai trò đặc biệt trong việc phát hiện các tổn thương bề mặt cấp tính của niêm mạc dạ dày, trong đó kiểm tra bằng tia X không hiệu quả lắm. 9. Ung thư dạ dày Trong toàn bộ đường tiêu hóa, ung thư thường ảnh hưởng đến dạ dày. Theo thống kê, nó xảy ra ở khoảng 40% tổng số các vị trí ung thư. Hiện nay, khả năng kiểm tra X-quang trong chẩn đoán ung thư dạ dày đã được mở rộng đáng kể, kết hợp với việc sử dụng cả các phương pháp mới và kỹ thuật mới (chụp cắt lớp vi tính, cản quang kép, kiểm tra đa nhân, quay phim X-quang, v.v.) . các bệnh tiền ung thư. Cần đặc biệt chú ý đến các bệnh được gọi là tiền ung thư, bao gồm viêm dạ dày mãn tính, viêm loét dạ dày và polyp tuyến niêm mạc dạ dày. Sử dụng các biện pháp khám lâm sàng và điều trị tích cực, bạn có thể đạt được thành công thực sự trong việc phòng chống ung thư dạ dày. Phân loại lâm sàng quốc tế của ung thư dạ dày theo TNM cũng giống như đối với ung thư ruột kết. V. V. Serov xem xét các dạng hình thái sau: 1) tôm càng với tốc độ tăng trưởng mở rộng chủ yếu là ngoại sinh: a) ung thư dạng mảng bám; b) bệnh đa polyp tuyến hoặc ung thư hình nấm (kể cả những bệnh phát triển từ polyp dạ dày); c) ung thư loét (loét ác tính); dạng loét nguyên phát của ung thư dạ dày (hình đĩa hoặc hình bát); 2) ung thư với sự phát triển thâm nhiễm chủ yếu là nội sinh: a) ung thư thâm nhiễm-loét; b) ung thư lan tỏa; 3) tôm càng có kiểu hình tăng trưởng hỗn hợp endoexophytic (dạng chuyển tiếp). Hội chứng các dấu hiệu nhỏ của A.P. Savitsky bao gồm: 1) mất hứng thú với môi trường, công việc, thờ ơ, suy nhược tinh thần, xa lánh; 2) sự xuất hiện của bệnh nhân trong vài tuần hoặc vài tháng qua với tình trạng suy nhược chung, mệt mỏi, giảm khả năng làm việc; 3) giảm cân tiến triển; 4) chán ăn, chán ghét thức ăn hoặc một số loại của nó (thịt, cá); 5) các hiện tượng gọi là khó chịu ở dạ dày - mất cảm giác thỏa mãn sinh lý từ thức ăn được đưa vào, cảm giác no và đầy bụng, nặng ở vùng thượng vị, ợ hơi; 6) thiếu máu dai dẳng hoặc đang phát triển. Hình ảnh lâm sàng của ung thư dạ dày cũng phụ thuộc vào nội địa hóa của nó. Vì vậy, với ung thư môn vị, bệnh cảnh lâm sàng là hẹp môn vị điển hình, xuất hiện nôn mửa. Sau khi ăn sáng, bệnh nhân có cảm giác nặng vùng thượng vị, nặng hơn sau bữa ăn tối, do không phải tất cả thức ăn đều được di tản khỏi dạ dày. 10. Sơ lược về đặc điểm giải phẫu và sinh lý của ruột già Đại tràng bao gồm đại tràng lên, bao gồm phần đầu của nó và manh tràng, đại tràng ngang, đại tràng xuống và đại tràng sigma. Cái sau đi vào trực tràng. Thông thường, ruột kết có màu hơi xám (ruột non có màu hơi hồng) và sự sắp xếp đặc biệt của các lớp cơ - sự hiện diện của các dải cơ dọc, các phần nhô ra và các phần phụ của mạc nối. Đường kính của tràng là 4-5 cm. Dấu hai chấm tăng dần (đại tràng lên) nằm ở vùng bên phải của bụng, hơi gần với đường giữa hơn là đường đi xuống, và đường cong bên phải (gan) nằm ở hạ vị bên phải. Từ phía trên và phía trước, đại tràng lên được bao phủ bởi thùy gan phải, và bên trong bờ cong bên phải tiếp xúc với đáy túi mật. Dấu hai chấm ngang (mạc nối đại tràng) bắt đầu ở vùng hạ vị phải ở mức sụn giáp thứ 10 tính từ cơ gấp gan, đi phần nào theo hướng xiên từ phải sang trái và lên trên vùng hạ vị trái. Ở đây, ở mức độ của sụn cạnh thứ 9 hoặc không gian liên sườn thứ 8, nó kết thúc ở khúc quanh bên trái của đại tràng, đi vào đại tràng xuống. Dấu hai chấm giảm dần (colon descen-dens) bắt đầu ở trên cùng của uốn cong trái (lách), đi xuống dọc theo thành sau của bụng, nằm trên bề mặt sau của nó, không có vỏ phúc mạc, phía trước phần bên của thận trái và cơ vuông của lưng dưới, đến mức vỏ sò của xương chậu trái và đi vào phần tiếp theo - đại tràng sigma. đại tràng sigma (đại tràng sigma-deum) là phần mạc treo của đại tràng, đi theo chiều xuống. Nó nằm ở hố chậu trái, bắt đầu từ phía trên và nằm ngang ở mức rìa sau của tiểu tràng. Sau khi hình thành hai vòng, nó đi sang phải (ở giữa) và xuống, uốn cong trên đường ranh giới, và đi vào khoang của khung chậu nhỏ, nơi nó đi vào trực tràng ở mức độ của đốt sống xương cùng III. Trực tràng bao gồm các bộ phận: trực tràng, ống hậu môn và hậu môn. Việc cung cấp máu đến đại tràng và trực tràng được thực hiện bởi các nhánh của động mạch mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới. Các tĩnh mạch đi kèm với các động mạch dưới dạng các thân không ghép đôi và thuộc hệ thống tĩnh mạch cửa, và sự nuôi dưỡng của đại tràng được thực hiện bởi các nhánh của đám rối mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới. Các hạch bạch huyết liên quan đến đại tràng nằm dọc theo các động mạch, chúng được chia thành các nút của manh tràng và ruột thừa và các nút của đại tràng. Có các bệnh sau về đại tràng: 1) khối u lành tính (polyp, u mỡ, u xơ, u xơ, u mạch); 2) túi thừa; 3) viêm loét đại tràng không đặc hiệu; 4) Bệnh Hirschsprung; 5) ung thư. 11. Phương pháp khám ruột già Các bệnh về đại tràng thuộc về phần hậu môn, và các bệnh về trực tràng cũng thuộc về phần này. Vì vậy, nên xem xét các phương pháp nghiên cứu bệnh nhân mắc các bệnh về đại tràng và trực tràng với nhau. Để kiểm tra thành công ruột kết và trực tràng, cần phải chuẩn bị ruột vào ngày hôm trước. Việc kiểm tra các chỉ định khẩn cấp có thể được thực hiện mà không cần chuẩn bị đặc biệt, chỉ bao gồm thuốc xổ làm sạch. Đầu tiên, thuốc xổ được đưa ra vào đêm hôm trước, sau đó vào lúc 7-8 giờ sáng của ngày khám. Để chuẩn bị cho việc kiểm tra X-quang đại tràng vào đêm hôm trước, bệnh nhân không được phép ăn. Vào lúc 5 giờ sáng, anh ta được tiêm thuốc xổ. Các phương pháp đặc biệt để kiểm tra trực tràng bao gồm khám bên ngoài, kiểm tra kỹ thuật số, kiểm tra bằng gương soi trực tràng, soi trực tràng, chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính, nội soi đại tràng, kiểm tra chức năng cơ thắt hậu môn, phân tích tán xạ. Kiểm tra bên ngoài. Việc kiểm tra chi tiết vùng đáy-hậu môn là cần thiết trong mọi trường hợp khi bệnh nhân có những phàn nàn liên quan. Kiểm tra tốt nhất nên thực hiện ở vị trí đầu gối-khuỷu tay của bệnh nhân, chú ý đến tình trạng da, sự có hay không của sưng, đỏ, gồ ghề hoặc tổn thương da và chu vi của hậu môn, sự hiện diện của bệnh trĩ ngoại. , sa niêm mạc hoặc tất cả các lớp của trực tràng, khối u, lỗ rò trực tràng. Nghiên cứu ngón tay. Đây là phương pháp đơn giản, dễ tiếp cận và an toàn nhất nên được áp dụng cho mọi bệnh nhân kêu đau, tiết dịch bất thường từ trực tràng hoặc rối loạn chức năng của cơ quan này. Kiểm tra bằng gương soi trực tràng. Người bệnh được khám ở tư thế khuỵu gối hoặc nằm ngửa, hai chân nâng cao hoặc nằm nghiêng, hông đưa về phía bụng. Bạn có thể kiểm tra trực quan phần hậu môn và phần dưới của trực tràng, xem các vết nứt hậu môn, trĩ nội, polyp, khối u, vết loét, vết thương, dị vật, lỗ rò âm đạo, những thay đổi trong màng nhầy và các quá trình bệnh lý khác ở độ sâu 8-10 cm. Soi ống dẫn tinh. Nội soi Sigmoidoscopy được thực hiện để điều trị đau ở trực tràng, chảy máu từ hậu môn, nghi ngờ u ác tính hoặc u lành tính, táo bón và tiêu chảy (đặc biệt là với máu và chất nhầy), hẹp, loét, rò hậu môn âm đạo, lỗ rò trực tràng và các dấu hiệu khác, cũng như trong không có bất kỳ khiếu nại nào, tức là với mục đích phòng ngừa để phát hiện các bệnh không có triệu chứng, đặc biệt là ở những người lao động trong các cơ sở thực phẩm và trẻ em. Soi cầu, nếu cần thiết, được sử dụng cho mục đích sinh thiết và lấy vật liệu từ niêm mạc ruột để gieo hạt, phết tế bào, kiểm tra bằng kính hiển vi. 12. Nội soi đại tràng, polyp, u mỡ, túi thừa Nội soi đại tràng. Nó giúp xác định những thay đổi bệnh lý trong đại tràng, là một phương pháp chẩn đoán bổ sung và cuối cùng, vì với sự trợ giúp của ống soi ruột kết, có thể lấy vật liệu để kiểm tra mô học từ bất kỳ phần nào của đại tràng. khối u lành tính Polyp. Nó ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của đại tràng, thường xuyên nhất là ở độ tuổi trẻ. Với sự gia tăng số lượng polyp, khả năng ác tính của chúng tăng lên. Phòng khám của polyp và polyposis phụ thuộc vào số lượng, nội địa hóa, phân bố và đặc điểm cấu trúc của chúng. Với polyp đơn độc, bệnh có thể không có triệu chứng, với polyp tuyến, phân lỏng xuất hiện lẫn máu và chất nhầy. Khi bị polyp, người ta thường quan sát thấy đau ở vùng thắt lưng và táo bón, khi khu trú ở đại tràng sigma thì có cảm giác ruột không hết. Những bệnh nhân này sụt cân, xanh xao, thiếu máu. Với soi đại tràng sigma, có thể nhìn thấy các polyp sigma với nhiều hình dạng, kích cỡ và màu sắc khác nhau. Kiểm tra X-quang cho hình ảnh tế bào điển hình, tức là nhiều khuyết tật lấp đầy. Lipomas. Chúng được đặc trưng bởi thời gian và quá trình không có triệu chứng. Trong một số trường hợp, chúng có đáy rộng, thường được bao phủ bởi một lớp niêm mạc bình thường. Có thể sờ thấy u mỡ qua thành bụng trước. Chúng có bề mặt nhẵn, di chuyển tự do và thường là nguyên nhân gây ra chứng lồng ruột cấp tính hoặc mãn tính. Kiểm tra bằng tia X sẽ cung cấp dữ liệu có giá trị, nhưng đôi khi chẩn đoán chỉ có thể được thiết lập trong quá trình phẫu thuật. U xơ và u mạch. Hiếm khi thấy ở đại tràng. U mạch có thể chảy máu dai dẳng hoặc không liên tục, đôi khi chảy máu nhiều khi đại tiện, có thể dẫn đến thiếu máu đáng kể. Nếu u mạch khu trú ở đại tràng xích ma, thì khi soi đại tràng xích ma và soi đại tràng, trên nền niêm mạc nhợt nhạt, có thể nhìn thấy các mạch máu hình quả nho nhô ra khỏi lớp dưới niêm mạc. Việc chẩn đoán các khối u lành tính trên của đại tràng thường được thiết lập trên bàn mổ. Diverticula. Túi thừa đại tràng là tình trạng giãn dạng túi mắc phải và xảy ra chủ yếu ở những người trên 40 tuổi. Thường thì chúng khu trú ở đại tràng sigma, ít gặp hơn ở các phần khác của đại tràng. Thông thường, tình trạng viêm xảy ra ở túi thừa - viêm túi thừa. Viêm túi thừa có thể gây ra các biến chứng: tắc ruột, siêu âm, rò, chảy máu. Đối với viêm túi thừa, đau co thắt là điển hình, thường là táo bón và ít gặp hơn là tiêu chảy. Thường có sự gia tăng nhiệt độ, suy nhược, tăng bạch cầu trong máu, lẫn mủ, chất nhầy và máu trong phân. 13. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu Viêm loét đại tràng không đặc hiệu là bệnh chưa rõ căn nguyên, đặc trưng bởi sự phát triển của quá trình viêm, xuất huyết, loét, chảy máu, chất nhầy và mủ từ đại tràng và trực tràng. Có một số lý thuyết đang cố gắng giải thích căn nguyên và bệnh sinh của bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu: truyền nhiễm, do enzym, nội tiết, thần kinh, lý thuyết căng thẳng tâm lý, bệnh lý, lý thuyết cắt ghép lớn, lý thuyết về dị ứng hoặc tự miễn dịch xâm lược. Trong quá trình này, các dạng viêm loét đại tràng cấp tính (nặng, tối cấp) và mãn tính (liên tục, tái phát) được phân biệt. Theo các triệu chứng, chúng được phân biệt bốn giai đoạn của viêm loét đại tràng không đặc hiệu: 1) chảy máu trực tràng (máu đỏ tươi), phân bình thường, không có chất nhầy (giai đoạn "trĩ" và "nứt hậu môn"); 2) sau hai tuần, sự xuất hiện của máu trong phân tăng lên, chất nhầy với số lượng lớn, phân thường xuyên (giai đoạn của "bệnh viện truyền nhiễm", hoặc bệnh kiết lỵ); 3) trong tháng thứ hai, ghi nhận hiện tượng say tăng lên, đau bụng, thân nhiệt nóng bừng; 4) trong tháng thứ ba của bệnh, phân trở nên thường xuyên hơn (10-80 lần một ngày), phân có màu trắng đục, ở dạng chất lỏng gây kích thích có máu, phân liên tục, bệnh nhân khó tiêu, chán nản, có sự suy giảm của mô dưới da, da và niêm mạc xanh xao với màu tím tái, sôi bụng nhiệt độ cơ thể, nhịp tim nhanh, chướng bụng, khô lưỡi, thiểu niệu, tăng bạch cầu, chuyển bạch cầu peitrophilic sang trái, giảm protein máu, hạ kali máu, hạ natri máu, giảm albumin niệu. Biểu hiện ngoài tiêu hóa - viêm khớp, viêm kết mạc, viêm da thần kinh, viêm da, viêm da mủ ở hậu môn. Các biến chứng của viêm loét đại tràng không đặc hiệu: 1) cụ thể - tổn thương da, khớp, mắt; 2) liên quan - vi phạm hình ảnh huyết học, cân bằng nước và điện giải, hấp thu từ ruột non, thay đổi hệ thống đông máu; 3) phẫu thuật: a) thủng ruột kết; b) chảy máu ồ ạt ở ruột (thường là góc đại tràng xích ma); c) sự giãn nở độc cấp tính của ruột kết (megacolon độc hại); 4) tổn thương vùng hậu môn trực tràng - hẹp, rò, rò hậu môn. Các biến chứng của viêm loét đại tràng mãn tính không đặc hiệu: thắt đại tràng, chuyển dạng ung thư, chảy máu. Để chẩn đoán viêm loét đại tràng không đặc hiệu, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được sử dụng - soi đại tràng sigma, soi thủy tinh, nội soi đại tràng, sinh thiết hút. 14. Soi đường kính, soi tưới tiêu, sinh thiết, điều trị Soi đại tràng sigma ở giai đoạn nặng của bệnh cho thấy triệu chứng "chảy máu niêm mạc", chảy máu khi tiếp xúc, có nhiều máu, mủ, hạt phát triển quá mức (giả polyp), ở giai đoạn muộn - niêm mạc nhẵn, biến dạng. ruột. Nội soi đại tràng cho hình ảnh tương tự. Soi cầu cung cấp dữ liệu hai tháng sau khi bệnh khởi phát. Đại tràng không có ruột già, ngắn lại, manh tràng kéo lên đến góc gan, không có giảm niêm mạc, có giả mạc (ở giai đoạn muộn). Chọc hút sinh thiết thiết lập tình trạng viêm trong niêm mạc ruột. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu phải được phân biệt với bệnh Crohn, bệnh lao và ung thư. vì sự đối xử viêm loét đại tràng cần ăn kiêng (thức ăn lỏng 6 lần một ngày, ở những bệnh nhân rất nặng - đói). Thực phẩm phải được xử lý nhiệt và cơ học tốt và giàu protein và vitamin. Nên loại trừ carbohydrate, sữa và thực phẩm đóng hộp, hạn chế lượng chất béo. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cung cấp sự nghỉ ngơi cơ học và chức năng của đường tiêu hóa. Nó bù đắp cho sự thiếu hụt nguyên liệu ruột, làm giảm sự suy kiệt của bệnh nhân, tăng sức đề kháng tổng thể của cơ thể, giảm nhiễm độc máu, nhiễm khuẩn huyết, thiếu máu, beriberi, cải thiện chuyển hóa nước-điện giải và protein. Hiệu quả của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch phụ thuộc vào hoạt động sinh học của thuốc dùng, sự cân bằng của các axit amin. Chất điện giải được tiêm tĩnh mạch: muối natri, kali, canxi, magiê, clo, phốt pho, sắt; tiêm dưới da - một liều gấp ba lần vitamin hàng ngày của các nhóm A, B, C. Liệu pháp hormone giúp loại bỏ suy tuyến thượng thận, ngăn chặn chứng viêm do dị ứng và giảm độc tố trong máu. Ở thể nặng, hydrocortisone được dùng ngoài đường tiêu hóa, 50-100 ml cứ sau 6-12 giờ trong 10 ngày. Sau đó, họ chuyển sang uống thuốc tiên dược (20-30 mg mỗi ngày trong 2-3 tháng, tuần trước - 5 mg mỗi ngày). Họ cũng tiến hành điều trị nhằm mục đích loại bỏ vi khuẩn gây bệnh. Điều trị tại chỗ - thụt tháo với mangan, dầu tầm xuân, hắc mai biển và hoa cúc. Với nhiều trường hợp thủng ruột, nhiễm độc megacolon, chảy máu nhiều, chỉ định mổ cấp cứu. Chỉ định điều trị phẫu thuật theo kế hoạch: dạng bệnh cấp tính, không thể điều trị bảo tồn trong vòng một tháng; dạng liên tục mãn tính kéo dài 3 năm và có kèm theo chảy máu; thắt chặt một trong các phần của ruột kết, ung thư phát triển trên nền của viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Điều trị phẫu thuật được chia thành hai giai đoạn: 1) cắt đại tràng phụ với cắt bỏ hồi tràng theo Brook; 2) Viêm hồi tràng với sigma và trực tràng được vệ sinh 3-6 tháng sau giai đoạn đầu. 15. Ung thư ruột kết ung thư ruột kết đứng thứ XNUMX về số ca mắc bệnh sau ung thư dạ dày, thực quản, trực tràng. Ruột non bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn ruột kết và trực tràng. Ung thư đại tràng là một dạng ung thư tương đối lành tính. Với chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ, kết quả điều trị có thể tốt hơn đáng kể so với ung thư dạ dày. Ung thư ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của nó, gần như bằng nhau ở bên phải và bên trái, và tương đối ít gặp hơn - đại tràng ngang. Phân loại quốc tế. Sự phân loại này áp dụng cho tất cả các cơ quan của đường tiêu hóa. T - khối u nguyên phát. TX - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát. Đó - khối u chính không được xác định. T in situ - ung thư biểu mô xâm lấn trước. T1 - khối u thâm nhiễm vào thành ruột đến lớp dưới niêm mạc. T2 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ của thành ruột. TK - khối u thâm nhiễm vào lớp dưới hoặc mô của các khu vực tái tạo của ruột. T4 - khối u mầm phúc mạc tạng hoặc trực tiếp di căn sang các cơ quan lân cận. N - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực. NX - không đủ dữ liệu để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực. KHÔNG - không có dấu hiệu di căn của các hạch bạch huyết khu vực. N1, 2, 3 - có di căn trong các hạch bạch huyết. M - di căn đến các cơ quan ở xa. MX - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa. MO - không có dấu hiệu của tổn thương di căn của các hạch bạch huyết khu vực. Ml - có di căn xa. phân loại trong nước. Giai đoạn I - một khối u có kích thước nhỏ, giới hạn, khu trú ở độ dày niêm mạc và lớp dưới niêm mạc của đại tràng, không có di căn khu vực. Giai đoạn II - khối u không vượt ra ngoài ruột, tương đối lớn, nhưng không chiếm quá hình bán nguyệt của thành, không có di căn khu vực, hoặc có cùng kích thước hoặc nhỏ hơn, các di căn đơn lẻ được quan sát thấy ở các hạch bạch huyết gần đó. Giai đoạn III - quá trình khối u chiếm nhiều hơn hình bán nguyệt của ruột, nảy mầm toàn bộ thành của nó hoặc phúc mạc lân cận, có di căn; khối u có kích thước bất kỳ với nhiều di căn đến các hạch bạch huyết khu vực. Giai đoạn IV - một khối u mở rộng phát triển sang các cơ quan lân cận lân cận và có nhiều di căn, hoặc một khối u có kích thước bất kỳ với di căn xa. 16. Chẩn đoán ung thư ruột kết Chẩn đoán. Khi chẩn đoán ung thư ruột kết, cần phải tính đến các dữ liệu về tiền sử, khám bên ngoài, sờ nắn, soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng, chụp X-quang và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về phân để tìm ra máu tiềm ẩn và rõ ràng. Khi thu thập tiền sử, cần tìm hiểu xem bệnh nhân có ghi nhận các hiện tượng tắc ruột không, nếu có thì diễn biến như thế nào, có những cơn đau kịch phát trong thời gian ngắn ở bụng không, có kêu ầm ầm, chướng bụng không,… có chảy ra từ trực tràng không. . Hầu hết bệnh nhân ung thư ruột kết đều có vẻ ngoài khỏe mạnh, ngoại trừ những người bệnh tiến triển do thiếu máu, đặc biệt là đặc trưng của ung thư nửa bên phải của đại tràng. Tương đối nhanh đến gầy mòn dẫn đến các biểu hiện của tắc ruột. Khi khối u khu trú ở nửa bên trái của đại tràng, sưng cục bộ và có thể nhìn thấy nhu động, kèm theo tiếng ầm ầm, đôi khi nghe thấy cả ở khoảng cách xa. Trong một số trường hợp, điều này có thể gây ra tiếng ồn bắn tung tóe, điều này cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn chất lỏng ứ đọng trong manh tràng và một phần trong đại tràng lên. Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán ung thư ruột kết gắn liền với kiểm tra sờ nắn, sự thành công của nó không chỉ phụ thuộc vào mức độ làm rỗng ruột và thư giãn của các cơ thành bụng trước mà còn phụ thuộc vào vị trí giải phẫu của khối u. Sẽ dễ dàng hơn để sờ nắn khối u của phần cố định của đại tràng - ruột tăng dần và giảm dần, không có phúc mạc sau. Với ung thư ruột kết xa, "triệu chứng của Bệnh viện Obukhov" (một ống trực tràng giãn rỗng) thường dương tính. Sự phân biệt của các khối u khu trú trong ruột với các khối u phát ra từ bộ phận sinh dục được giúp đỡ bằng một cuộc kiểm tra âm đạo và trực tràng kết hợp. Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng, di căn có thể được xác định trong không gian Douglas và trong mô vùng chậu. Nên sờ nắn khoang bụng sau khi làm sạch ruột kỹ lưỡng. Các phương pháp chụp x-quang đại tràng khác nhau trong phần lớn các trường hợp không rõ ràng về mặt lâm sàng của các khối u ở đại tràng cho câu trả lời rõ ràng, điều này đặt việc kiểm tra bằng tia X lên vị trí đầu tiên trong số các phương pháp khác. Nghiên cứu này không chỉ giúp chẩn đoán ung thư ruột kết mà còn có thể phân biệt nó với các bệnh khác được coi là tiền ung thư. Ung thư ruột kết có thể có trước bởi nhiều khối u lông nhung kết hợp với polyp tuyến. Việc kiểm tra X-quang không chỉ được thực hiện đối với những trường hợp nghi ngờ ung thư ruột kết mà còn ở những bệnh nhân bị rối loạn đường ruột kéo dài không rõ nguyên nhân và có các triệu chứng say nặng, thiếu máu, gầy mòn không rõ nguyên nhân. 17. Điều trị ung thư ruột kết Điều trị. Ung thư ruột kết được điều trị hoàn toàn bằng phẫu thuật. Nó bao gồm một phần rộng của khu vực bị ảnh hưởng của ruột và phần tương ứng của mạc treo với các hạch bạch huyết khu vực. Nếu ung thư đại tràng không phức tạp do tắc ruột cấp tính, nơi bác sĩ phẫu thuật buộc phải thực hiện một cuộc phẫu thuật cho những chỉ định khẩn cấp, thì bệnh nhân sẽ được chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật, có tính đến các đặc điểm cá nhân của họ. Trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, chế độ ăn uống có tầm quan trọng rất lớn. Thức ăn nên có hàm lượng calo cao, giàu vitamin, ít chất xơ (thịt luộc xắt nhỏ, súp sữa, bơ, trứng, nước ép trái cây, kem, gạo, sô cô la nguyên chất, bánh quy giòn, bánh quy khô). Tất cả các loại thực phẩm khó tiêu và thô đều được loại trừ khỏi thực phẩm - khoai tây, bắp cải, nấm, trái cây, v.v. Để loại bỏ tình trạng mất nước của cơ thể và giảm protein huyết, máu, huyết tương, polyglucin, nước muối được truyền vào tĩnh mạch. B. L. Bronshtein khuyến cáo nên dùng thuốc nhuận tràng một cách có hệ thống dưới dạng dung dịch magie sulfat 8% trong 10 muỗng canh trong vòng 15-12 ngày trước khi phẫu thuật. l. mỗi ngày (khoảng 6 liều). Thuốc nhuận tràng này không quá suy nhược. Một liều lớn thuốc nhuận tràng là chống chỉ định và nguy hiểm. Vào đêm trước của cuộc phẫu thuật, việc thụt tháo làm sạch được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối. Để giảm quá trình lên men trong ruột, benzonaphthol và salol được kê đơn trước và sau khi phẫu thuật, thuốc kháng sinh được kê đơn hai ngày trước khi phẫu thuật. Xử trí bệnh nhân đúng cách trong giai đoạn hậu phẫu quyết định phần lớn đến kết quả phẫu thuật. Ngay sau khi phẫu thuật, truyền máu nhỏ giọt (220 ml), sau đó truyền dung dịch glucose 5% trong dung dịch NaCl đẳng trương với việc bổ sung vitamin. 2-3 ngày đầu tiên được kê đơn thuốc gây mê, atropine, trợ tim. Cần tuân thủ nghiêm ngặt việc vệ sinh răng miệng để phòng tránh bệnh viêm tuyến mang tai. Nó được phép di chuyển trên giường từ ngày thứ hai, tất cả các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa viêm phổi sau phẫu thuật. Chức năng đường ruột đáng được quan tâm đặc biệt. Để thải khí không bị cản trở và ngăn chặn sự gia tăng áp suất bên trong ruột kết, người ta sử dụng thuốc đạn glycerin và belladonna, một ống thoát khí được đưa vào trực tràng. Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện kéo giãn cơ vòng kỹ thuật số vào cuối cuộc phẫu thuật. Nếu bệnh nhân đã ở giai đoạn di căn của bệnh, thì ngoài điều trị ngoại khoa, hóa trị liệu được sử dụng (thường là ở chế độ bổ trợ). Họ sử dụng methyluracil, methotrexate nổi tiếng, cũng như xeloda hiện đại, doxyrubicin (anthrocyclines), paclitaxel (đơn vị phân loại), v.v ... Thuốc được đưa vào cả tĩnh mạch và trong phúc mạc vào khoang bụng thông qua các ống dẫn lưu đặc biệt còn lại trong thời gian hoạt động. Trong di căn gan, thuốc được tiêm vào dây chằng tròn của gan. 18. Bệnh trĩ Bệnh trĩ (varices haemorrhoidales) - giãn tĩnh mạch các đám rối trĩ, kèm theo các triệu chứng lâm sàng như chảy máu, đau, viêm, sa búi trĩ. Tuy nhiên, không phải tất cả các triệu chứng này đều xuất hiện cùng một lúc. Có trĩ nội và trĩ ngoại. Cái đầu tiên phát triển từ đám rối tĩnh mạch bên trong, cái thứ hai - từ bên ngoài. Tuy nhiên, có những trường hợp hai đám rối tham gia vào việc hình thành bệnh trĩ. Sự phát triển của bệnh trĩ bắt đầu không thể nhận thấy. Ở hậu môn, dần dần xuất hiện cảm giác nhột hoặc ngứa, trong một số trường hợp - cảm giác nặng nề và cảm giác có dị vật. Khi sự giãn nở của các tĩnh mạch đạt đến một giá trị đáng kể, lòng ruột sẽ thu hẹp lại và trong quá trình đại tiện, cơn đau dữ dội xuất hiện khiến bệnh nhân càng phải nhịn đại tiện càng lâu càng tốt. Tất cả điều này dẫn đến sự phá hủy các thành tĩnh mạch và gây chảy máu, sau đó là sa trĩ. Bệnh bước vào giai đoạn phát triển toàn diện. V. R. Braitsev phân biệt bốn mức độ sa: 1) các nút chỉ rơi ra trong quá trình đại tiện và tự quay trở lại; 2) các nút rơi ra ở điện áp mạnh, nhưng không tự thiết lập lại; 3) các nút rơi ra khi đi bộ và giữ nguyên vị trí này cho đến khi chúng được đặt cho bệnh nhân; 4) các nút rơi ra liên tục và sau khi giảm chúng lại rơi ra. Búi trĩ sa ra đời làm bít lỗ hậu môn và cản trở nhu động ruột bình thường, dẫn đến đau đầu, ợ hơi, nôn mửa, chán ăn, đôi khi chướng bụng, thường xuyên đi tiểu hoặc chậm kinh, sốt và mạch đập nhanh. Đi ngoài ra máu là một trong những biểu hiện điển hình và thường xuyên của bệnh trĩ. Chủ yếu là trĩ nội chảy máu. Nó thường xảy ra nhất trong quá trình đại tiện, khi vòng hậu môn giãn ra và áp lực trong các tĩnh mạch trĩ tăng lên (tiến triển không đau). Lượng máu bị mất trong quá trình chảy máu trĩ có thể rất khác nhau - từ những dấu vết hầu như không đáng chú ý ở dạng sọc màu trên phân hoặc giấy vệ sinh nhuộm màu kém cho đến khi hết tia nước. Chảy máu nhiều lặp đi lặp lại có thể khiến bệnh nhân bị thiếu máu và suy kiệt nghiêm trọng. Tuy nhiên, chảy máu từ trực tràng có thể không chỉ do bệnh trĩ mà còn do polyp, ung thư trực tràng và đại tràng nằm trên, viêm loét trực tràng mãn tính, nứt hậu môn, v.v. được kiểm tra một cách toàn diện. Đã có trong điều kiện của phòng khám, cần phải kiểm tra ruột với sự trợ giúp của gương soi trực tràng. 19. Các vết nứt ở hậu môn Rò hậu môn (fissura ani) - một vết rách giống như khe của màng nhầy của ống hậu môn, nằm trên thành sau của nó, theo quy luật. Sự khởi phát của bệnh có thể không dễ nhận biết, diễn ra từ từ hoặc cấp tính, đột ngột. Bệnh nhân lo lắng về cảm giác nóng rát, áp lực, giãn nở, có dị vật trong trực tràng khi chiếu xạ gây đau ở đáy chậu, bàng quang, xương cùng, mông, đùi trong. Cơn đau xuất hiện ngay sau khi đi tiêu và kéo dài trong nhiều giờ. Rò của ống hậu môn trong 90% trường hợp khu trú ở thành sau của đường trắng, trong một số trường hợp cá biệt (10%) - trên thành trước của hậu môn (thường gặp ở phụ nữ). Không có vết nứt trên thành bên của ống hậu môn. Trong 3% trường hợp, có hai vết nứt ở thành sau và thành trước của ống hậu môn. Chiều dài vết nứt hậu môn 0,5-2 cm, sâu 0,3-0,5 cm. Gây ra các vết nứt táo bón, bệnh trĩ. Trong trường hợp này, niêm mạc của ống hậu môn bị vỡ, do đó các dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi chất độc bị lộ ra ngoài. Với tác dụng kéo dài của chất độc, viêm dây thần kinh và co thắt cơ vòng của trực tràng xảy ra và điều này không cho phép vết nứt lành lại. Với các vết nứt, đau nhói xảy ra cả khi đại tiện và sau khi đi phân. Đôi khi những giọt máu cô lập được tiết ra. Một số bệnh nhân sợ phân, hạn chế ăn nên càng dẫn đến táo bón. Một vết nứt cấp tính (lên đến 3 tháng) sau đó trở thành mãn tính. Với vết nứt mãn tính, cơn đau ở hậu môn sẽ ít hơn so với vết nứt cấp tính. Rò mạn tính trong 33% trường hợp có một lao xa và 3% - một lao gần ở dạng polyp. Điều trị: tắm sitz ấm, microclyster với hoa cúc, thuốc đặt trĩ với thuốc gây mê. Áp dụng kéo dài cơ vòng của trực tràng theo Recomier, sử dụng phương pháp tiêm với hỗn hợp Schnee (5% sovkain - 0,1 ml, phenolphtalein - 0,2 g, cồn y tế có nồng độ 70% - 1 ml, dầu đào - 8,7 g). Sau khi gây mê bằng dung dịch novocain 0,5%, cách vòng hậu môn 1,5 cm, 0,5-2,0 ml dịch Schnee được tiêm dưới đáy vết nứt, nơi xảy ra thoái hóa sợi, cơn đau biến mất trong vòng một tháng. Ngoài ra, phong tỏa rượu-novocaine được sử dụng. Dung dịch novocain 0,5% (50 ml) được đưa vào dưới vết nứt và cồn y tế có nồng độ 90% (1 ml) được tiêm dọc theo toàn bộ chiều dài. Thủ tục được lặp lại sau mỗi 7-10 ngày. Microclysters được sử dụng rộng rãi với dung dịch novocaine 0,5% (50 ml). Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp không có tác dụng trong vòng ba tháng điều trị bảo tồn, khi vết nứt mãn tính có dạng loét, khi có các nốt sần ở viền và ngứa. Thao tác đối với vết nứt được thực hiện theo Gabriel không phải ở dạng tam giác mà ở dạng “vợt” cỡ 3. х 3 cm. Cắt cơ vòng không được thực hiện; trong một số trường hợp, một vết nứt mãn tính được cắt bỏ bằng một đường rạch phần ngoài của cơ thắt để không còn lại mô sẹo. Vết thương lành trong 3-4 tuần. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày 8-9. 20. Viêm paraproctitis cấp tính Viêm tuyến vú cấp tính gọi tất cả các tổn thương sinh mủ cấp tính của thành trực tràng và mô xung quanh. Khái niệm tương tự bao gồm loét trực tràng, áp xe hậu môn và quanh hậu môn nằm dưới da và niêm mạc của hậu môn. Nguyên nhân của viêm tuyến dưới cấp tính là do chấn thương (trầy xước, nứt hoặc rách bề mặt lặp đi lặp lại) xảy ra khi phân rắn đi qua ống hậu môn đã đóng trương lực. Việc căng quá mức phần đáy của trực tràng kèm theo táo bón, niêm mạc lỏng lẻo cũng như tiêu chảy kéo dài có thể khiến nó bị rách và sa ra ngoài. Sự xuất hiện của viêm tuyến phụ được tạo điều kiện bởi các bệnh như trĩ, nứt hậu môn, hẹp trực tràng, viêm tuyến dưới do các nguyên nhân khác nhau (catarrhal, loét, kiết lỵ, thương hàn, gonorrheal, lao). Các tác nhân gây viêm paraproctitis là Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, trực khuẩn kỵ khí, trực khuẩn gram dương kỵ khí. Nhiễm trùng có thể rất khác nhau (cả sinh mủ và kỵ khí). Việc phân loại viêm khớp cấp tính dựa trên vị trí giải phẫu của sự tích tụ mủ. Phân biệt: 1) viêm mô dưới da, hoặc áp xe quanh hậu môn; 2) đẳng đạo (ischiorectal); 3) vùng chậu-trực tràng (pelviorectal); 4) hậu trực tràng (retrorectal); 5) áp xe dưới niêm mạc trực tràng. Áp-xe dưới da thường gặp hơn các dạng viêm tuyến dưới cấp tính khác. Mủ tích tụ trong mô dưới da ở hai bên hậu môn (áp xe quanh hậu môn). Viêm mô dưới da biểu hiện cấp tính, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, đôi khi thấy ớn lạnh, bệnh nhân kêu đau ở hậu môn, nặng hơn khi đi đại tiện. Về mặt lâm sàng, bệnh được biểu hiện bằng cảm giác nặng và đau âm ỉ ở vùng mông hoặc tầng sinh môn, thân nhiệt tăng lên 38-40 ° C (thường kèm theo rét run), người bệnh ngày càng suy nhược, chán ăn, mất ngủ. Khi đại tiện, cảm giác đau ở tầng sinh môn sâu và dữ dội hơn, đôi khi có bí tiểu. Tại chỗ, sưng nhẹ của mông tương ứng được ghi nhận. Khi ấn vào, cảm giác đau sâu. Sau 3-6 ngày kể từ thời điểm đau đầu tiên ở bên hậu môn, tức là bên phải hoặc bên trái mông, sưng tấy nhiều mô, đau khi ấn vào. Da, theo quy luật, có màu bình thường, nhưng ở một số bệnh nhân, nó hơi xung huyết. Sờ thấy vết lõm sâu, thâm nhiễm mô lỏng lẻo. Biến động không phát hiện, chỉ có thể là sau khi đột phá áp xe dưới da, sau đó cũng xuất hiện xung huyết da. Kiểm tra kỹ thuật số trực tràng ở bên tổn thương cho thấy thành trực tràng bị chèn ép đau đớn, đôi khi có áp xe lấp đầy toàn bộ lỗ tiểu trực tràng, có thể quan sát thấy một chỗ lồi của thành này trong lòng ruột. Loét trực tràng, tự khỏi, thường bùng phát qua da vùng mông, ít khi chúng mở vào lòng hoặc qua cơ nâng hậu môn, xâm nhập vào vùng chậu - trực tràng. 21. Loét có viêm xương phụ, chẩn đoán, điều trị Với áp xe hậu môn - trực tràng thường nhiều hơn so với áp xe dưới da, một dạng viêm xương cùng bên hoặc hình móng ngựa được hình thành. Loét trong viêm xương chậu-trực tràng khu trú trong không gian mạc nối cùng tên, nằm giữa cơ thắt lưng và phúc mạc của sàn chậu. Đây là dạng viêm khớp nặng và khó nhận biết nhất, tương đối hiếm (7,5%). Loét có thể xảy ra theo cách bạch huyết trên cơ sở tổn thương nhỏ (tổn thương nhỏ) của màng nhầy của phần cuối cùng của trực tràng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chúng phát triển thứ phát sau viêm tuyến tiền liệt có mủ và viêm túi tinh ở nam giới hoặc nhiễm trùng phần phụ và dây chằng rộng của tử cung ở phụ nữ. Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh: đau và cảm giác nặng nề ở vùng chậu, áp lực liên tục ở phía dưới; cơn đau đôi khi lan đến khu vực bàng quang và ở phụ nữ - đến khu vực tử cung; đi tiểu nhiều, đôi khi đau ở cuối tiểu; khi đại tiện đau không buốt, có khi không. Khi kiểm tra tầng sinh môn, hậu môn và mông, không có dấu hiệu nào của bệnh được ghi nhận. Khi sờ bề ngoài mông không có cảm giác đau, tuy nhiên dùng ngón tay ấn mạnh hoặc ấn vào mông bên bị bệnh sẽ gây ra cảm giác đau ở sâu trong hố chậu. Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho thấy một trong những thành bên của trực tràng bị đau buốt, nằm phía trên cơ hậu môn, tức là 5-9 cm trên hậu môn. Đôi khi, với bản địa hóa của áp xe ở bên phải, có dấu hiệu của viêm ruột thừa cấp tính. Có trường hợp khối áp xe đã vỡ vào bàng quang, âm đạo và cả vào ổ bụng. Dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của áp xe hậu môn trực tràng là cảm giác đau nhói khi dùng ngón tay ấn vào da vùng đáy chậu sau giữa đầu xương cụt và hậu môn. Về mặt lâm sàng, ở bệnh nhân có sự gia tăng nhiệt độ (37-38 ° C), tình trạng xấu đi. Khiếu nại đi đến cảm giác đau âm ỉ, đôi khi đau nhói ở trực tràng dưới, nặng hơn. Cơn đau luôn trầm trọng hơn khi đi đại tiện. Bên ngoài, không có dấu hiệu của bệnh. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra kỹ thuật số trực tràng, trong lòng ống có một khối u đau đàn hồi tròn được xác định trên một trong các bức tường. Theo Gabriel, với viêm màng phổi cấp tính nguyên phát của nội địa hóa bề ngoài, cần phải tiến hành một hoạt động triệt để - cắt bỏ thành ngoài của áp xe cùng với các ống dẫn tinh bị ảnh hưởng. Với viêm tuyến sau cấp tính sâu (trực tràng, đại trực tràng, hậu trực tràng), để loại bỏ lỗ mở bên trong, nên mở áp xe bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung và luồn một dây nối tơ qua lỗ trong. Nếu trong quá trình phẫu thuật cho bệnh viêm liệt ruột cấp tính nội địa hóa sâu, với việc đưa xanh methylen vào khoang áp xe, lỗ bên trong không được phát hiện và không có đường chảy mủ nhìn thấy đến đường hầm, thì nó có thể được giới hạn trong phạm vi rộng. mở vòm áp xe và dẫn lưu khoang. 22. Các đường nối của trực tràng ở dưới lỗ rò trực tràng nó là cần thiết để hiểu các đường rò nằm gần hậu môn. Rò trực tràng cũng được coi là một bệnh lý hoặc sự giao tiếp bất thường giữa trực tràng và các mô lân cận, các cơ quan vùng chậu hoặc da của vùng đáy chậu-mông. Các lỗ rò của trực tràng được đặc trưng bởi sự tái phát thường xuyên. Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tái phát sau khi phẫu thuật rò trực tràng phụ thuộc vào sự hiện diện của lỗ hở bên trong không được phát hiện. Sự hình thành của các đoạn lỗ hổng phát triển theo các giai đoạn sau: 1) cổng nhiễm trùng trên màng nhầy của ống hậu môn; 2) khóa học có mủ chính; 3) áp xe trực tràng; 4) lỗ rò trực tràng. Các lỗ rò trực tràng là kết quả của viêm tuyến phụ cấp tính, trong đó luôn có một lỗ áp xe bên trong ít nhiều rõ ràng hơn ở một trong các mỏm Morganian. Theo vị trí giải phẫu, lỗ rò được chia thành dưới da-dưới niêm mạc, trực tràng, hố chậu, hậu trực tràng và hậu trực tràng. Liên quan đến cơ vòng - trong cơ thắt, xuyên cơ thắt và ngoài cơ thắt. Theo vị trí của các lỗ hở - hoàn chỉnh (bên ngoài và bên trong), không hoàn toàn (bên ngoài và bên trong) với lỗ bên trong tạm thời tái phát. Theo hình ảnh lâm sàng - đơn giản, phức tạp (phân nhánh, với phần mở rộng, vệt, thâm nhiễm), hình móng ngựa và tái phát. Chẩn đoán rò trực tràng bắt đầu bằng khám bên ngoài, trong đó xác định vị trí của lỗ rò bên ngoài, số lượng lỗ rò bên ngoài và tính chất của dịch tiết. Lỗ rò bên ngoài càng gần hậu môn thì đường rò càng dễ dàng. Khi sờ nắn, có thể xác định được một sợi dây giống như sợi dây, tương ứng với đường rò. Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng tìm thấy lỗ rò bên trong, có thể nằm ở một trong các hầm - trước, sau hoặc bên. Việc nghiên cứu đường rò bằng đầu dò bụng là bắt buộc, nó giúp xác định vị trí của đường rò liên quan đến cơ thắt. Nếu độ dày của các mô phía trên đầu dò không vượt quá 1 cm, thì chúng ta có thể giả định hướng đi trong hoặc xuyên cơ thắt của đoạn calico. Trong trường hợp đường rò bị co thắt và đầu dò không đi vào lòng trực tràng, dung dịch xanh methylen 1% được tiêm vào đường rò để xác định vị trí lỗ bên trong của đường rò. Fistulography được sử dụng cho các đường rò phức tạp để làm rõ hướng của các bước di chuyển bổ sung, sự hiện diện của các vệt, các túi. Nhiều can thiệp phẫu thuật đã được đề xuất để điều trị rò trực tràng. 23. Ung thư trực tràng Trong số tất cả các khối u của trực tràng, ung thư là phổ biến nhất. Mọi người ở bất kỳ giới tính và lứa tuổi nào đều bị ung thư trực tràng, nhưng thường gặp nhất là từ 40 đến 60 tuổi. Tùy thuộc vào vị trí của nó, ung thư hậu môn, ung thư ống trực tràng và phần gần của nó được phân biệt. Quá trình lâm sàng của ung thư trực tràng rất đa dạng, nó phụ thuộc vào vị trí của khối u, giai đoạn phát triển của nó, mức độ ác tính, sự hiện diện hoặc không có vết loét. Phân loại lâm sàng quốc tế và trong nước tương tự như phân loại ung thư ruột kết. Trong thời kỳ đầu của bệnh, bất kể khu trú của ung thư ở trực tràng, các triệu chứng có thể không có. Các dấu hiệu đầu tiên, đặc trưng nhất của ung thư trực tràng bao gồm khó chịu ở hậu môn và xương cùng, mót rặn, táo bón, xen kẽ với tiêu chảy, đau âm ỉ khi đi tiêu, phân ra máu và chất nhầy (đôi khi có máu và mủ). Nếu có loét ung thư hậu môn thì ra máu. Với sự xâm nhập sâu của cơ vòng, với sự nảy mầm của các dây thần kinh cảm giác, đôi khi cơn đau dữ dội xảy ra. Là một dấu hiệu của sự phát triển hẹp, hình dạng giống như dải băng của phân thu hút sự chú ý. Với dạng ung thư loét, bệnh nhân bị thiếu máu rõ rệt, da có màu vàng nhạt. Có những cơn đau dữ dội liên tục ở vùng xương chậu và xương cùng, và đôi khi có hiện tượng khó chịu khi khối u phát triển thành mô của vùng chậu hoặc các cơ quan lân cận - tuyến tiền liệt, niệu đạo, v.v. Hình ảnh tắc ruột cấp tính. Việc chẩn đoán ung thư trực tràng được thực hiện trên cơ sở kiểm tra kỹ thuật số, nội soi đại tràng sigma và chụp X-quang. Trong kiểm tra kỹ thuật số, trong những trường hợp có ung thư trực tràng, thấy hình thành một khối đặc, đặc biệt là ở gốc và các cạnh, vết loét với các cạnh dày và nén giống như con lăn. Với những con tôm càng ăn thịt ở vị trí cao, cần ghi nhận sự giãn nở mạnh của ống thuốc rỗng. Trong một số trường hợp, thâm nhiễm của thành trực tràng mà không có ranh giới rõ ràng, dấu vết của máu hoặc chảy mủ có máu trên ngón tay được xác định. Trong quá trình nội soi sigmoid, bạn có thể lấy một phần của khối u từ khu vực mô bị thay đổi bằng một máy soi tế bào để sinh thiết. Chụp X-quang trực tràng với nghi ngờ ung thư được thực hiện bằng cách sử dụng một lượng nhỏ khối cản quang. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được tiết lộ: độ cứng của thành trực tràng và hẹp lòng của nó, không có nếp gấp niêm mạc, lấp đầy các khuyết tật với đường viền không đồng đều và không rõ ràng, mở rộng ruột phía trên vị trí hẹp, không có chuyển động nhu động trong vùng chịu ảnh hưởng. Cần chẩn đoán phân biệt ung thư trực tràng với các bệnh sau: trĩ, loét lao vùng da quanh hậu môn và ống hậu môn, giang mai và polyp trực tràng, các khối u lành tính được phân định bởi viêm mô thâm nhiễm. 24. Đoạn văn biểu mô-xương cụt Các đoạn biểu mô-xương cụt là một bệnh bẩm sinh được đặc trưng bởi sự hiện diện trong mô dưới da của một đoạn được lót bằng biểu mô. Chủ yếu có những đoạn xương cụt không phức tạp và phức tạp. Với những đoạn biểu mô-xương cụt không biến chứng, bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau âm ỉ dai dẳng ở vùng xương cùng, đặc biệt là khi đi lại và gắng sức, ngứa và sần da ở vùng giữa hoàng thể. Nhìn bằng mắt thường, ngay trong nếp gấp giữa thể ở mức đốt sống xương cùng thứ năm, có một hoặc nhiều lỗ, từ đó có một chùm lông dài, mỏng và teo nhô ra. Nếu có nhiều lỗ hổng, thì tất cả chúng đều giao tiếp với nhau. Ở xa lỗ trong vùng xương cùng, đôi khi bạn có thể sờ thấy một khối u mềm giống như khối u mà không bị viêm. Một lượng nhỏ chất lỏng huyết thanh hoặc huyết thanh tiết ra từ lỗ. Với các đoạn biểu mô-xương cụt phức tạp, áp xe vùng xương cùng được quan sát trên cơ sở đoạn biểu mô-xương cụt, xảy ra sau một chấn thương. Có tình trạng khó chịu, suy nhược chung, sốt. Tại chỗ có sưng đau và thâm nhiễm ở vùng giữa các hoàng thể, da trên đó có màu xanh tím hoặc đỏ. Ở giai đoạn sau, hiện tượng rung lắc xuất hiện. Ở rìa của ổ áp xe, ngay dọc theo nếp gấp liên sườn, luôn có lỗ mở chính của đoạn biểu mô-xương cụt. Cũng có thể có một đoạn biểu mô-xương cụt với các lỗ rò và vệt có mủ thứ cấp. Sau khi mở áp xe độc lập hoặc phẫu thuật, sự cải thiện tạm thời xảy ra, sau đó là đợt cấp với sự hình thành của áp xe mới, sau đó xuất hiện thêm các lỗ rò rỉ khác có vệt. Với một đợt bệnh kéo dài, có thể quan sát thấy nhiều đường rò trên nền sẹo và vết lõm trên da của vùng xương cùng với khe hở nguyên phát bắt buộc ở nếp gấp giữa hoàng thể ở mức độ khớp xương cùng. Đây là triệu chứng phân biệt chính để phân biệt bệnh này với bệnh viêm xương khớp mãn tính và các bệnh phụ trợ khác của vùng xương cùng và đáy chậu. Rất khó để phân biệt lối đi biểu mô-xương cụt với đường rò trực tràng chỉ khi lỗ chính của lối đi biểu mô-xương cụt nằm không bình thường. Để làm rõ chẩn đoán, xanh methylen được tiêm vào lỗ chính của đoạn thông, luôn luôn đổ ra qua các đoạn rò phụ. Điều trị các đoạn biểu mô-xương cụt là một nhiệm vụ khá khó khăn. Có một số lượng lớn các phương pháp điều trị khác nhau. Các phương pháp điều trị bảo thủ bị bỏ rơi bởi tất cả. Bây giờ họ sử dụng các phương pháp phẫu thuật điều trị triệt để các đoạn biểu mô-xương cụt. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều trải qua khoảnh khắc đầu tiên của cuộc phẫu thuật theo cùng một cách. Nó bao gồm cắt bỏ biểu mô-xương cụt cùng với các vệt và lỗ rò của nó trong mô khỏe mạnh dưới sự kiểm soát của xanh methylene. Phần thứ hai của hoạt động được thực hiện khác nhau. 25. Tắc ruột Tắc ruột (hồi tràng) được đặc trưng bởi sự ngừng di chuyển của các chất chứa trong ruột theo hướng từ dạ dày đến trực tràng và là một trong những hội chứng ghê gớm nhất gặp phải trong phẫu thuật ổ bụng. Tắc ruột là một phức hợp của các triệu chứng (hội chứng) đặc trưng bởi đau, nôn mửa, giữ phân, đầy hơi, chướng bụng và kết hợp nhiều bệnh của các cơ quan trong ổ bụng với các nguyên nhân và diễn biến khác nhau. Việc chẩn đoán đúng và kịp thời tình trạng tắc ruột đóng vai trò quyết định đến kết quả điều trị căn bệnh hiểm nghèo này. I. Theo cơ chế xảy ra: 1) cản trở động (chức năng): a) co cứng; b) liệt; 2) tắc nghẽn cơ học: a) tắc nghẽn (tắc nghẽn do khối u, tắc nghẽn bởi dị vật, phân hoặc sỏi mật, đám rối giun đũa, chứng ứ đọng đồng tử); b) bóp nghẹt (xoắn, thắt nút, xâm phạm bên trong); c) các dạng hỗn hợp của tắc nghẽn và tắc nghẽn nghẹt thở (kết dính, lồng ruột); 3) tắc nghẽn mạch máu (nhồi máu ruột): a) huyết khối của tĩnh mạch mạc treo tràng; b) huyết khối và thuyên tắc động mạch mạc treo tràng. II. Theo khóa học lâm sàng: 1) cấp tính; 2) bán cấp tính; 3) mãn tính. III. Theo mức độ: 1) hoàn thành; 2) một phần. IV. Theo các giai đoạn: đầu tiên - phản xạ thần kinh; thứ hai là giai đoạn bù đắp và biến đổi hữu cơ; thứ ba là thiết bị đầu cuối. Tắc ruột động Tắc ruột động xảy ra do sự vi phạm trương lực cơ của ruột trên cơ sở các tổn thương chức năng hoặc hữu cơ của các cơ chế trong của nó. Tắc ruột co cứng (co cứng hồi tràng). Nó xảy ra với co thắt ruột và có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra: sự xâm nhập của giun sán, sỏi phân và các dị vật khác gây kích ứng ruột từ phía bên trong lòng ruột của nó; vết bầm tím ở bụng, xuất huyết trong khoang bụng, tụ máu và các quá trình phục hồi của mô sau phúc mạc (chất kích thích cơ học của ruột); đau quặn thận và gan, viêm phổi cơ bản, tràn máu và tràn khí màng phổi, kích thích ruột theo phản xạ; tổn thương chức năng và hữu cơ của hệ thần kinh; co thắt mạch ruột, kiết lỵ. 26. Liệt ruột, hồi tràng cơ học, phòng khám. Liệt ruột (liệt ruột). Xảy ra với liệt ruột hoặc liệt ruột. Các nguyên nhân phổ biến nhất của loại tắc nghẽn này là viêm phúc mạc, chấn thương phẫu thuật (khi can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng), máu, nước tiểu hoặc mật đã đổ vào khoang bụng. Tắc ruột cơ học. Với tắc nghẽn cơ học, có sự vi phạm tính bảo vệ của ruột do bất kỳ tắc nghẽn cơ học nào. Các triệu chứng của tắc ruột cơ học bao gồm các hội chứng đau và khó tiêu, rối loạn huyết động và rối loạn chuyển hóa nước-muối, protein, carbohydrate, các yếu tố phức tạp liên quan đến sự phát triển của viêm phúc mạc. Chẩn đoán được làm rõ với việc lấy tiền sử kỹ lưỡng, khám lâm sàng khách quan, chụp X-quang khoang bụng và lồng ngực, xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm nguồn cung cấp máu đến ruột, tắc nghẽn cơ học được chia thành tắc nghẽn và tắc nghẽn. Hình ảnh lâm sàng của tắc ruột cơ học vô cùng đa dạng và phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, mức độ và loại tắc nghẽn, đặc điểm riêng của bệnh nhân (tuổi, giới, tình trạng chung tại thời điểm mắc bệnh). Mức độ tắc nghẽn càng cao thì bệnh càng nặng. Chẩn đoán và điều trị. Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán tắc ruột là anamnesis, vì tắc nghẽn không phải là bệnh ngẫu nhiên của một người khỏe mạnh, trong hầu hết các trường hợp, đó là một biến chứng hoặc phức hợp triệu chứng thứ cấp của một bệnh khác. Khi thu thập tiền sử, cần xác định xem bệnh nhân có bị chấn thương vùng bụng, phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng hay không, bệnh nhân có bị loét dạ dày tá tràng, viêm túi mật, viêm ruột thừa, bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục ở phụ nữ hay không. Tất cả những dữ liệu này có thể dẫn đến ý tưởng rằng bệnh nhân bị tắc ruột do dính. Tiếp theo, bạn cần chú ý đến hoạt động của ruột (có biểu hiện táo bón, sau đó là tiêu chảy). Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem bệnh nhân đã ăn gì và khi nào trước khi phát bệnh, có vi phạm nghiêm trọng về chế độ và chất lượng dinh dưỡng hay tăng áp lực trong ổ bụng đột ngột khi nâng tạ và các hoạt động thể chất khác hay không. Bệnh khởi phát cấp tính hoặc từ từ. Khởi phát cấp tính cho thấy tắc nghẽn nghiêm trọng hoặc tắc nghẽn nghẹt thở hoặc một dạng lồng ruột cấp tính. Bệnh nhân cho biết chính xác thời gian khởi phát của bệnh. Với đợt cấp của tắc ruột mãn tính, bệnh thường khởi phát không dữ dội. Một trong những triệu chứng liên tục của tắc ruột là đau quặn thắt. Sau khi biến mất, cô ấy xuất hiện trở lại. Tính chất chu kỳ và đau quặn thắt của cơn đau là do tăng nhu động của các quai ruột. 27. Chẩn đoán tắc ruột Khi kiểm tra ổ bụng, cần phải chú ý đến cấu hình của nó, tình trạng đầy hơi chung hoặc cục bộ và sự không đối xứng của thành bụng trước. Trong giai đoạn đầu của tắc ruột, đoạn ruột gần nhất với vị trí tắc nghẽn sẽ bị kéo căng ra trước. Nó thậm chí có thể nhô ra một phần (đầy hơi hạn chế) - triệu chứng của Val. Bộ gõ ở nơi này của bụng được nghe là cao viêm tai giữa. Trong một số trường hợp, với nhiều đoạn ruột thắt lại, chẳng hạn như do dính, các quai bị kéo căng nhô ra rõ ràng là đáng chú ý, tạo ra sự không đối xứng của ổ bụng. Một dấu hiệu quan trọng của tắc ruột là nhu động của ruột, có thể nhận thấy bằng mắt, xảy ra độc lập hoặc sau khi kích thích nhẹ thành bụng, chẳng hạn như sờ nắn. Thông thường, sự khởi đầu của nhu động trùng khớp với sự gia tăng cơn đau và kết thúc - với sự giảm sút của chúng. Nhu động có thể nhìn thấy cũng là một triệu chứng đáng tin cậy của tắc ruột. Nhu động ruột đặc biệt rõ rệt trong tắc nghẽn mạn tính gây ra bởi khối u ruột, với sự phì đại của thành ruột phía trên vật cản. Trong trường hợp tắc ruột cấp tính, đặc biệt là do nghẹt thở, đau bụng được ghi nhận khi sờ nắn. Đôi khi có thể sờ thấy trọng tâm của tắc nghẽn - khối u, vết chai cứng tại vị trí xâm lấn, dị vật gây tắc nghẽn. Tiếng ồn bắn tung tóe, được I.P. Sklyarov mô tả lần đầu tiên vào năm 1922, có giá trị chẩn đoán rất lớn đối với bệnh này. Những tiếng ồn trong ruột ở các độ cao khác nhau được nghe qua âm thanh, rất đa dạng về bản chất (tiếng kêu, tiếng lách tách, đôi khi giống như tiếng nổ của bong bóng). Sự hiện diện của âm ruột cho thấy nhu động ruột được bảo tồn. Đối với tắc ruột, sự trùng hợp của tiếng ồn trong ruột với nhu động và cơn đau là đặc trưng. Với sự phát triển của viêm phúc mạc trong khoang bụng, sự im lặng bắt đầu xuất hiện, chỉ thỉnh thoảng bạn mới có thể nghe thấy tiếng động rơi xuống (triệu chứng của Spasokukotsky) hoặc tiếng động nhu động hiếm gặp ở âm cao. Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của mỗi trực tràng có thể phát hiện một khối phồng giống như quả bóng của một ống thuốc rỗng ở trực tràng, một "hậu môn há hốc" (một triệu chứng của bệnh viện Obukhov). Trong hầu hết các trường hợp, nhiệt độ khi khởi phát bệnh là bình thường, và với sự phát triển của các triệu chứng phúc mạc, nó đạt 37,5-38,5 ° C. Chẩn đoán bằng tia X là một công cụ có giá trị trong việc xác định tắc ruột. Chụp huỳnh quang toàn cảnh và chụp X quang ổ bụng không dùng thuốc cản quang đang được sử dụng rộng rãi ở nước ta. Phương pháp này không yêu cầu bệnh nhân chuẩn bị sơ bộ, có sẵn cho mọi bác sĩ, đơn giản và an toàn. X-quang dấu hiệu của tắc ruột: sự tích tụ của khí trong đường tiêu hóa và xuất hiện các mức chất lỏng nằm ngang với các bong bóng khí ở trên chúng dưới dạng bát úp, được gọi là bát Cloiber. 28. Các dạng và loại tắc ruột cơ học riêng biệt (tắc ruột, nghẹt và tắc ruột) Tắc nghẽn tắc nghẽn. Với tắc ruột do tắc nghẽn, không có sự chèn ép của mạc treo ruột với bộ máy thần kinh của nó, và do đó việc cung cấp máu cho ruột tại vị trí tắc nghẽn khi bắt đầu bệnh hầu như không bị rối loạn. Vào một ngày sau đó, ứ đọng tĩnh mạch xảy ra ở đoạn đầu của ruột, và do đoạn ruột này bị căng quá mức, tính thấm của mao mạch bị rối loạn, dẫn đến tím tái và phù nề thành ruột. Nguyên nhân của tắc nghẽn hồi tràng có thể là: 1) các khối u gây tắc nghẽn lòng ruột, các đám rối của giun đũa, phân và sỏi mật; 2) khối u của các cơ quan khác trong ổ bụng, thâm nhiễm viêm chèn ép ruột từ bên ngoài; 3) các chất kết dính và các sợi gây ra sự uốn cong của các quai ruột; 4) hẹp niêm mạc do hậu quả của quá trình loét trong ruột (lao hoặc bệnh khác). Điều trị tắc nghẽn cơ học tắc nghẽn trong ung thư ruột kết chỉ hoạt động. Với sự phát triển của tắc ruột cấp tính không có triệu chứng thủng của khối u, trước tiên cần phải đặt một lỗ rò phân, một phẫu thuật triệt để nên được thực hiện sau khi loại bỏ tắc ruột. Khi loại trừ tắc ruột do hẹp ruột, bản chất của can thiệp phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào mức độ hẹp của ruột và nguyên nhân gây hẹp, mà còn phụ thuộc vào số lần thắt, vị trí của chúng và chiều dài của sự thu hẹp. Nếu nghi ngờ ứ nước, điều trị bảo tồn được tiến hành: thụt tháo xi-phông, loại bỏ phân bằng tay khi phân bị giữ lại trong trực tràng. Nếu điều trị bảo tồn không thành công, phẫu thuật được chỉ định. Thắt ruột tắc nghẽn. Khi bị tắc nghẽn do tắc nghẽn, mạc treo của ruột với các mạch và dây thần kinh đi qua nó bị xâm phạm hoặc bị nén, dẫn đến vi phạm nghiêm trọng nguồn cung cấp máu. Bản chất của rối loạn tuần hoàn phụ thuộc vào mức độ xâm phạm hoặc chèn ép của các mạch mạc treo và vào trạng thái của các mạch máu trước khi bệnh khởi phát. Lồng ruột bao gồm xoắn ruột, nốt sần, thắt nghẹt các quai ruột do dính và các sợi ở các vòng trong sọ và dị tật mạc treo ruột bẩm sinh. Xoay. sự nghịch đảo (volvulus) được gọi là chuyển động quay của ruột trên một mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn quanh một trục (270 °, 360 °) vuông góc với ruột và đường của rễ mạc treo. Theo các quai ruột, mạc treo bị xoắn. Các điều kiện tiên quyết về giải phẫu để xuất hiện volvulus là sự hiện diện của một mạc treo đủ dài, tỷ lệ giữa chiều rộng của đáy của mạc treo và chiều dài của nó (đáy càng hẹp thì các vòng dẫn (chân) tương ứng càng gần. phần ruột là). Vì vậy, có một vị trí bắt đầu cho sự đảo ngược. 29. Ruột non Một trong những loại tắc nghẽn đường ruột bị bóp nghẹt phổ biến nhất là tắc ruột non. Triệu chứng sớm nhất của xoắn ruột non là đau cấp tính, khó tả, thường khu trú ở vùng thượng vị hoặc rốn và ít gặp hơn ở nửa bên phải hoặc bụng dưới. Ngoài ra, một dấu hiệu đặc trưng và sớm là nôn ra thức ăn đã ăn vào ngày hôm trước. Ban đầu, nó có tính chất phản xạ, nhưng do sự kích thích của các dây thần kinh mạc treo bị hạn chế, sau đó nó trở nên thường xuyên, nhiều và có tính chất song tính. Mức độ xoắn ruột càng cao thì nôn ói càng sớm và thường xuyên hơn, nhiều hơn. Các dấu hiệu sớm và lâu dài cũng bao gồm giữ phân và khí. Ở một số bệnh nhân, ngay sau khi bắt đầu xuất hiện tình trạng đi ngoài ra máu, cảm giác muốn đi phân và đi tiểu giả xuất hiện, đôi khi trong những giờ đầu tiên của bệnh, hành vi đại tiện xảy ra do các chất chứa trong ruột dưới, nhưng không thuyên giảm. Khi bệnh khởi phát, thành bụng không căng và không đau khi sờ bề ngoài. Khi sờ sâu, người ta ghi nhận thấy đau và đôi khi sờ thấy khối kết dính thử nghiệm của các quai ruột. Bộ gõ ở những nơi dốc của khoang bụng được xác định bởi tràn dịch tự do. Trong số các hiện tượng âm học, tiếng ồn bắn tóe là đặc trưng nhất và sớm nhất. Chụp X-quang khoang bụng giúp chẩn đoán tắc ruột non và ở một mức độ nào đó. Các triệu chứng trên không chỉ được quan sát thấy ở ruột non, mà còn với các loại tắc nghẽn khác của ruột non. Trong sự hiện diện của các triệu chứng của volvulus của ruột non, cần phải thực hiện ngay một ca phẫu thuật, không cần chờ đợi sự xuất hiện của toàn bộ hình ảnh cổ điển của bệnh. Thể tích và tính chất của hoạt động đối với khối u của ruột non phụ thuộc vào những thay đổi giải phẫu và trạng thái chức năng của các quai ruột bị ảnh hưởng. Với ruột có thể sống được, trong trường hợp xuất hiện nhu động và xung động của các vòng cung mạch máu, chúng sẽ bị giới hạn ở việc không xoắn, đôi khi các chất kết dính còn được tách ra, góp phần tạo nên ruột già. Với các dấu hiệu hoại tử rõ ràng (màu đen và xỉn màu của vỏ thanh mạc, sự hiện diện của viêm phúc mạc xuất huyết dạng hạt), ruột được nối cùng với phần bị ảnh hưởng của mạc treo ở trên và dưới 30-40 cm ở trên và dưới vùng bị ảnh hưởng. Nếu nghi ngờ về khả năng tồn tại của ruột, họ sử dụng cách làm ấm các quai ruột bằng khăn ăn được làm ẩm bằng nước muối muối ấm. Đạn của đại tràng xích ma là dạng phổ biến nhất của tắc ruột và hơi vượt quá thể tích của ruột non. Nguyên nhân gây ra tình trạng căng phồng của đại tràng sigma cũng giống như đối với tình trạng căng phồng của các phần khác của ruột. Khối u của đại tràng sigma phát triển nhanh chóng, kèm theo sốc (dạng cấp tính), hoặc dần dần, kèm theo táo bón trước đó, mất trương lực ruột, và thậm chí tắc nghẽn một phần (dạng bán cấp). 30. Nốt ruột Đây là một trong những loại tắc ruột do thắt nghẹt hiếm gặp nhất và nghiêm trọng nhất, vì ở dạng này có sự chèn ép lên mạc treo của cả hai quai ruột liên quan đến nốt sần, và một trong số chúng luôn đề cập đến ruột non. Có bốn kiểu thắt nút chính: 1) giữa ruột già và ruột già; 2) giữa hai vòng khác nhau của ruột non; 3) giữa ruột non và góc hồi tràng; 4) giữa đại tràng xích ma và góc hồi tràng. Đau đầu thường xảy ra vào ban đêm và được biểu hiện bằng hội chứng đau liên tục nghiêm trọng. Bệnh nhân đồng thời vô cùng bồn chồn, vội vã nằm trên giường, thường xuyên thay đổi tư thế của cơ thể, nhiều người trong số họ có tư thế gập gối hoặc khuỵu gối. Đau thường khu trú hơn ở vùng rốn hoặc vùng thượng vị, có tính chất vĩnh viễn và tăng âm theo chu kỳ. Hầu hết khí hư không hết, cũng không có phân, mặc dù có thể có trong những giờ đầu. Da mặt nhanh chóng có màu xám đất, phủ đầy mồ hôi lạnh dính, xuất hiện mụn thịt, lưỡi trở nên khô ráp. Tình trạng căng cơ bụng, khá mạnh ở thời kỳ đầu của bệnh, chẳng bao lâu sau gần như biến mất. Do liệt ruột phát triển nhanh chóng, nhu động không nghe được và các quai ruột không có đường viền qua thành trước. Tràn dịch dồi dào tích tụ trong khoang bụng, trong tương lai, khi các quai ruột bị hoại tử, hình ảnh của viêm phúc mạc phát triển. Chụp X-quang trong các vòng hạn chế của ruột, quan sát thấy sự hiện diện của khí và các mức chất lỏng nằm ngang. Phương pháp duy nhất để điều trị nốt sần là phẫu thuật sớm. Ngay cả với huyết áp không đo được và mạch không bắt được, nó có thể cứu sống bệnh nhân. Dưới sự xâm nhập được hiểu là việc đưa ruột này vào ruột khác. Thông thường, nó phát triển dọc theo nhu động ruột, nhưng đôi khi theo hướng ngược lại (tăng dần). Trong thực tế, ruột non có thể xâm nhập vào phần nhỏ, phần nhỏ vào phần lớn và phần dày vào phần lớn. Lồng hồi manh tràng là phổ biến nhất. Cùng với quai ruột, mạc treo ruột cũng bị lộ ra ngoài. Do rối loạn tuần hoàn phát sinh ở khu vực này, cũng như phù nề viêm, một khối giống như khối u được hình thành, bao gồm ba lớp hình trụ của thành ruột (sự xâm lấn đơn giản). Phân biệt giữa đầu của ruột xâm lấn (đường viền trên của ruột xâm lấn) và cổ của nó (nơi lớp ngoài đi vào lớp giữa). Cùng với các triệu chứng chung đặc trưng của tắc ruột cấp tính (khởi phát cấp tính với cơn đau quặn bụng, nôn mửa, chướng bụng, không có phân và khí, có thể nhìn thấy nhu động ruột), lồng ruột cũng có các dấu hiệu cụ thể - khối u lồng ruột sờ thấy được và phân có máu nhầy. 31. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của vùng đường mật. gan (gan) nằm trong khoang bụng trên, không đối xứng với đường giữa của cơ thể, phần lớn nó chiếm vùng hạ vị bên phải và vùng thượng vị, và phần nhỏ hơn nằm ở vùng hạ vị bên trái. Gan có dạng hình nêm, bề mặt trên, dưới và sau được phân biệt. Trong khoang bụng, gan nằm trong phúc mạc. Mặt trên của gan được bao phủ hoàn toàn bởi phúc mạc, ở mặt dưới của phúc mạc chỉ vắng mặt ở vùng rãnh, mặt sau không có phúc mạc ở một khoảng cách đáng kể. Phúc mạc bao phủ gan đi đến các cơ quan lân cận và tạo thành các dây chằng ở các điểm chuyển tiếp, tất cả chúng, ngoại trừ gan-thận, là các tấm kép của phúc mạc. Chúng bao gồm các dây chằng thắt lưng, hình tam giác trái, hình tam giác trái, hình tam giác phải, gan thận, gan-dạ dày, gan-tá tràng. Máu vào gan qua động mạch gan và tĩnh mạch cửa. Động mạch gan chung (a. hepatica communis) thường xuất phát từ động mạch dạ dày và nằm trong không gian sau phúc mạc dọc theo rìa trên của tuyến tụy, sau đó nó được chia thành các động mạch gan và dạ dày tá tràng. Ở một số người (30% trường hợp), các động mạch gan phụ tham gia vào quá trình cung cấp máu động mạch cho gan. Máu động mạch giàu ki oxy, chiếm một phần ba thể tích của tất cả máu đi vào gan. Tĩnh mạch cửa (v. portae) thu thập máu từ gần như toàn bộ ruột, dạ dày, tuyến tụy và lá lách. Thể tích máu vào gan qua tĩnh mạch cửa đạt 2/3 lượng máu tuần hoàn ở cơ quan này. Nó rất giàu các sản phẩm hóa học tạo cơ sở cho quá trình tổng hợp trong quá trình tiêu hóa. Tĩnh mạch cửa được hình thành phía sau tuyến tụy, ở ranh giới của phần chuyển tiếp của đầu vào thân tuyến, tương ứng với đốt sống thắt lưng thứ nhất, và rễ của nó thường là các tĩnh mạch mạc treo tràng trên và các tĩnh mạch lách. túi mật (vesica fellae) nằm trong hố vesicae flala của gan, có hình thoi hoặc hình quả lê, chứa 40-60 ml dịch mật, chiều dài 5-13 cm, chiều rộng ở gốc 3- 4 cm, tỷ lệ túi mật so với phúc mạc không cố định. Cổ bàng quang nằm ở cửa gan và tiếp tục vào ống túi mật. Việc cung cấp máu cho túi mật được thực hiện từ động mạch túi mật (a. cystica), thường xuất phát từ nhánh phải của động mạch gan. Đường mật - ống mật ngoài - là một hệ thống ống dẫn mật từ gan đến ruột. Khởi đầu của chúng bao gồm hai thân từ các ống dẫn mật (ống, gan) của cả hai thùy gan hợp nhất ở một góc tù ở cửa gan và ống gan chung (ống, hepaticus communis) được tạo ra từ chúng. Sau đó đi xuống xa hơn và sang phải cho đến khi nó gặp ống túi mật (ống dẫn, cysticus). 32. Tuyến tụy tụy tạng (tuyến tụy) là một cơ quan hình lăng trụ thuôn dài, nằm sau phúc mạc và nằm gần như qua thành sau của khoang bụng. Tuyến tụy đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và trao đổi chất. Hoạt động bài tiết bên ngoài của nó bao gồm bài tiết dịch tụy vào tá tràng. Dịch tụy có phản ứng kiềm (pH 8,4) do có natri bicacbonat và là một chất lỏng không màu. Vào ban ngày, tuyến tụy tiết ra 1500-2000 ml dịch tụy và gan - 500-1200 ml mật. Thành phần của dịch tụy bao gồm các enzym rất quan trọng trong quá trình tiêu hóa - trypsin, lipase, amylase, maltase, lactase, invertase, nuclease, cũng như một lượng nhỏ trepsin và renin. Ống tụy chính (ductus Wirsungi) chạy qua toàn bộ chiều dài của tuyến tụy từ đuôi đến đầu, gần bề mặt sau của nó hơn. Nó được hình thành từ sự hợp nhất của các ống dẫn nhỏ của các tiểu thùy của tuyến. Ở đầu tụy, ống này kết nối với ống phụ (ống dẫn, accesso-rius, s. Santorini), và sau đó, hơi cúi xuống, xuyên qua thành sau của phần đi xuống của tá tràng với mật chung. ống dẫn, mở vào nhú Fateri, nằm cách môn vị 2-10 cm. Mối quan hệ giữa ống dẫn. Wirsungi và ống dẫn. San-torini có thể rất khác. Mối quan hệ mật thiết của ống dẫn, túi mật với đầu tụy, các mối quan hệ khác nhau của ống mật chủ với ống tụy chính và cuối cùng, kết nối của chúng với tá tràng có tầm quan trọng lớn đối với việc hiểu cơ chế phát triển của các quá trình bệnh lý trong tuyến tụy, đường mật và tá tràng. Trong một số trường hợp, quá trình viêm có thể di chuyển từ đường mật đến nhu mô tụy, trong những trường hợp khác - từ tuyến tụy đến ống dẫn mật. Cơ vòng Oddi có các cơ tròn mạnh mẽ xung quanh ống mật chủ và các sợi cơ dọc ở góc của nó và trong ống tụy. Xung quanh ống nhú của Vater còn có một cơ bao gồm các sợi cơ dọc và tròn. Cơ vòng hoạt động bình thường đóng chặt lối vào của cả hai ống dẫn, do đó ngăn cản sự xâm nhập của các chất từ ruột. Rối loạn chức năng của cơ vòng có thể góp phần vào sự phát triển của viêm tụy. Tiết mật là một chức năng cụ thể của gan. Bình thường, một người tiết ra từ 500 đến 1200 ml mật mỗi ngày, nhưng đến 4000 ml được lấy bằng một đầu dò tá tràng. Mật tham gia vào quá trình tiêu hóa ở ruột: nó giúp trung hòa axit của thức ăn từ dạ dày vào tá tràng, phân tách (thủy phân) và hấp thu chất béo và vitamin tan trong chất béo, và có tác dụng kích thích nhu động ruột. ruột. 33. Phương pháp nghiên cứu gan Tất cả các phương pháp kiểm tra gan có thể được chia thành ba nhóm: phòng thí nghiệm, chụp X quang và đặc biệt. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chúng bao gồm nghiên cứu: 1) chuyển hóa sắc tố (bilirubin trong máu, nước tiểu, stercobilin trong phân, urobilin và axit mật trong nước tiểu); 2) chuyển hóa protein (xác định prothrombin); 3) enzym huyết thanh - transaminase, phosphatase kiềm, lactate dehydrogenase; 4) chức năng bài tiết của gan (thử nghiệm bromsulfalein); 5) chuyển hóa carbohydrate (thử nghiệm với galactose); 6) chuyển hóa chất béo. Các phương pháp sinh hóa trong phòng thí nghiệm để nghiên cứu tình trạng chức năng của gan trong quá trình khám lâm sàng bệnh nhân bệnh lý gan giúp chẩn đoán rõ ràng, xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng, hoạt động của quá trình bệnh lý và có thể đánh giá chính xác hơn hiệu quả điều trị và đưa ra tiên lượng. Phương pháp nghiên cứu tia X. Chụp màng phổi - đưa khí vào khoang bụng, sau đó là chụp X-quang vùng dưới hoành bên phải. Chụp cắt lớp vi tính cổ tử cung - đưa chất cản quang vào hệ thống cửa qua tĩnh mạch rốn thức tỉnh, nằm ngoài phúc mạc. Quyền truy cập này cũng được sử dụng để đo áp lực trong cơ thể. Áp suất nội thể với tuần hoàn cửa không thay đổi trung bình 120-180 mm nước. Nghệ thuật, tăng nó trên 200 mm nước. Mỹ thuật. cho biết tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Sau khi đo áp lực trong cơ thể, bắt đầu chụp Xquang khớp cổ chân qua da. Đo áp suất xuyên qua xương và chụp cắt lớp vi tính cung cấp một bức tranh đầy đủ về các con số thực sự của áp lực nội gan và thông tin đầy đủ hơn về cấu trúc mạch máu của chính gan, về thân của tĩnh mạch cửa, bản chất của các nối thông trong và ngoài gan và các phần phụ. Trong những trường hợp đặc biệt khó khăn, nên sử dụng nghiên cứu chụp mạch toàn diện - chụp gan và đo áp suất xuyên rốn kết hợp với chụp lách và đo lách. ciliacography - chụp mạch chọn lọc các nhánh của động mạch chủ bụng. Gần đây, nó ngày càng được sử dụng rộng rãi do khả năng chẩn đoán của nó, và phương pháp phổ biến nhất là chọc qua động mạch đùi theo Seldinger dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25%. Ciliacography cung cấp dữ liệu quan trọng về tình trạng cung cấp máu động mạch cho gan và lá lách. Portography trực tiếp - đưa chất cản quang vào các mạch mạc treo - cho phép bạn làm rõ bản chất và mức độ rối loạn của tuần hoàn cửa (tình trạng của giường cửa ngoài và trong gan), xác định các tài sản thế chấp không tương phản với chụp lách , giúp xác định số lượng can thiệp phẫu thuật. 34. Sinh thiết gan và các phương pháp kiểm tra túi mật và đường mật Sinh thiết gan bằng kim: 1) sinh thiết qua da, hoặc mù; 2) sinh thiết dưới sự kiểm soát của nội soi (sinh thiết mục tiêu); 3) phẫu thuật, hoặc mở, sinh thiết. Phương pháp nghiên cứu túi mật và đường mật. Các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu túi mật và đường mật bao gồm đo âm sắc tá tràng (xét nghiệm màu sắc Febres) và chụp cắt lớp mật qua đường miệng, tĩnh mạch hoặc truyền. Khi đo âm tá tràng bằng nghiệm pháp Febres nhiều màu, bệnh nhân được cho uống 14 g xanh methylen 0,15 giờ trước khi đo âm và trong thời gian này không được ăn uống. D. Febres (1942) phát hiện ra rằng xanh methylen dùng đường uống được thải trừ một phần qua thận, một phần qua gan. Khi đào thải ra khỏi gan, nó sẽ trở thành không màu, nhưng trong túi mật, nó lại chuyển thành sắc tố và nhuộm mật túi mật thành màu xanh lục, phần "A" và "C" có màu vàng như thường lệ. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và bằng kính hiển vi đối với các phần mật thu được ("A", "B", "C"). Chụp X-quang đường mật trong viêm túi mật mãn tính giúp xác định các dạng tính và không tính, để xác định bệnh nhân có túi mật không hoạt động (khuyết tật). Chụp túi mật dựa trên các cơ chế sinh lý: khả năng gan chiết xuất một số chất cản quang từ máu và bài tiết cùng với mật, và túi mật cô đặc chúng trong nội dung của nó. Hiện nay, để chụp túi mật, đường uống của chất cản quang bilitrast được sử dụng chủ yếu. Cholegraphy - Phương pháp nghiên cứu tia X, trong đó một hình ảnh thu được trên phim X quang không chỉ của túi mật, mà còn của đường mật. Giống như chụp túi mật, chụp cắt lớp dựa trên khả năng của gan để bài tiết các hợp chất iốt hữu cơ từ máu cùng với mật. Đối với chụp cắt lớp, người ta sử dụng thuốc cản quang, với hàm lượng cao gan, chứa nhiều iốt (bilignost, adipiodone, cholegrafin, endographin, bilivpetan, v.v.). Hình ảnh ba chiều tĩnh mạch. Chụp X-quang trong vòng một giờ sau mỗi 15 phút sau khi dùng toàn bộ liều thuốc, sau đó 1,5-2 giờ. Cường độ tối đa của bóng mờ của bàng quang được quan sát 15-30 giờ sau khi giới thiệu bilignost. Sau khi bệnh nhân uống hai lòng đỏ trứng gà, người ta sẽ tiến hành nghiên cứu khả năng co bóp của túi mật. Bệnh nhân béo phì nên dùng 20 ml dung dịch 50% biligrafin. Bilignost được dùng cho trẻ em với liều 0,1-0,3 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể. Chụp mật - Phương pháp chụp X-quang để kiểm tra đường mật sau khi đưa chất cản quang trực tiếp vào túi mật hoặc vào một trong các đường mật trên bàn mổ (chụp đường mật trực tiếp phẫu thuật). 35. Viêm túi mật cấp tính Viêm túi mật cấp tính - viêm túi mật. Phân loại viêm túi mật cấp tính sau đây được chấp nhận nhiều nhất. I. Viêm túi mật không biến chứng. 1) Viêm túi mật catarrhal (đơn giản) (thể tính hoặc âm tính), nguyên phát hoặc đợt cấp tái phát mãn tính. 2) Phá hủy (tính hoặc âm tính), nguyên phát hoặc đợt cấp của tái phát mãn tính: a) viêm loét tĩnh mạch, viêm loét tĩnh mạch; b) thể hạch. II. Viêm túi mật phức tạp: 1) Viêm túi mật tắc nghẽn (cổ chướng nhiễm trùng, phình, phù nề, hoại tử túi mật). 2) Đục lỗ với các triệu chứng của viêm phúc mạc tại chỗ hoặc lan tỏa. 3) Cấp tính, phức tạp do tổn thương đường mật: a) sỏi đường mật, viêm đường mật; b) chít hẹp ống mật chủ, viêm nhú, hẹp nhú Vater. 4) Viêm túi mật cấp tính. 5) Viêm túi mật cấp có biến chứng do viêm phúc mạc đường mật đục. Triệu chứng chính của viêm túi mật cấp tính là cơn đau, xảy ra theo quy luật, đột ngột trong tình trạng sức khỏe hoàn toàn, thường sau khi ăn, vào ban đêm khi ngủ. Cơn đau khu trú ở vùng hạ vị bên phải, nhưng cũng có thể lan lên vùng thượng vị khi chiếu tia lên vai phải, vùng xương đòn, vùng thượng đòn. Trong một số trường hợp, trước khi xuất hiện, bệnh nhân vài ngày, thậm chí vài tuần cảm thấy nặng vùng thượng vị, đắng miệng, buồn nôn. Đau dữ dội có liên quan đến phản ứng của thành túi mật với sự gia tăng chất chứa trong đó do vi phạm dòng chảy ra ngoài khi bị phù nề do viêm nhiễm, sự uốn cong của ống túi mật hoặc khi túi mật bị tắc nghẽn bởi một viên sỏi. Thường có một cơn đau lan tỏa ở vùng tim, sau đó một cơn viêm túi mật có thể tiến hành như một cơn đau thắt ngực (hội chứng cholecystocoronary của Botkin). Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi gắng sức nhẹ - nói, thở, ho. Có hiện tượng nôn (đôi khi nhiều lần) có tính chất phản xạ, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm cho bệnh nhân. Khi sờ nắn, xác định được cơn đau nhói và căng cơ ở vùng trên bên phải của bụng, đặc biệt là cơn đau nhói ở vùng túi mật. Các triệu chứng khách quan không được biểu hiện như nhau ở tất cả các dạng viêm túi mật cấp tính. Nhịp tim tăng lên đến 100-120 nhịp / phút, hiện tượng say (lưỡi khô, có lông) là đặc điểm của bệnh viêm túi mật phá hủy. Với viêm túi mật phức tạp, nhiệt độ đạt 38 ° C trở lên. Phân tích máu cho thấy tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính, giảm bạch cầu, tăng tốc độ lắng hồng cầu. 36. Các triệu chứng cụ thể của viêm túi mật cấp, viêm túi mật không biến chứng. Các triệu chứng cụ thể của viêm túi mật cấp tính bao gồm: 1) Triệu chứng Grekov-Ortner - đau bộ gõ xuất hiện ở vùng túi mật khi gõ nhẹ bằng mép của lòng bàn tay dọc theo vòm bên phải; 2) Triệu chứng Murphy - cơn đau tăng lên xảy ra tại thời điểm sờ nắn túi mật khi bệnh nhân hít thở sâu. Bác sĩ đặt ngón tay cái của bàn tay trái bên dưới vòm sườn, tại vị trí của túi mật và các ngón tay còn lại - dọc theo rìa của vòm sườn. Nếu hơi thở sâu của bệnh nhân bị gián đoạn trước khi đạt đến độ cao, do đau cấp tính ở vùng hạ vị bên phải dưới ngón tay cái, thì triệu chứng Murphy là dương tính; 3) triệu chứng của Courvoisier - sự gia tăng của túi mật được xác định bằng cách sờ thấy phần thuôn dài của đáy của nó, phần này nhô ra khá rõ ràng từ dưới rìa gan; 4) Triệu chứng Pekarsky - đau khi ấn vào quá trình xiphoid. Nó được quan sát thấy trong viêm túi mật mãn tính, đợt cấp của nó và có liên quan đến sự kích thích của đám rối thái dương trong quá trình phát triển của quá trình viêm trong túi mật; 5) Triệu chứng Mussi-Georgievsky (triệu chứng phrenicus) - đau khi sờ nắn ở vùng thượng đòn tại một điểm nằm giữa hai chân của cơ ức đòn chũm bên phải; 6) Triệu chứng của Boas - đau khi sờ nắn vùng đốt sống ở mức IX-XI lồng ngực đốt sống và cách cột sống bên phải 3 cm. Sự hiện diện của cơn đau ở nơi này khi bị viêm túi mật có liên quan đến các vùng gây mê Zakharyin-Ged. viêm túi mật không biến chứng. Viêm túi mật catarrhal (đơn giản) có thể là thể tính hoặc âm tính, nguyên phát hoặc là đợt cấp của tái phát mãn tính. Về mặt lâm sàng, trong hầu hết các trường hợp, nó tiến triển một cách bình tĩnh. Cơn đau thường âm ỉ, xuất hiện dần ở vùng bụng trên; khuếch đại, khu trú trong hypochondrium bên phải. Khi sờ thấy đau vùng túi mật, cũng có các triệu chứng dương tính của Grekov-Ortner, Murphy. Không có triệu chứng phúc mạc, số lượng bạch cầu trong khoảng 8,0-10,0 G 109/l, nhiệt độ 37,6°C, hiếm khi lên tới 38°C, không có rét run. Các cơn đau kéo dài trong vài ngày, nhưng sau khi điều trị bảo tồn, chúng sẽ biến mất. Viêm túi mật phá hủy cấp tính có thể là tính hoặc âm tính, nguyên phát hoặc đợt cấp của tái phát mãn tính. Sự phá hủy có thể là tĩnh mạch, viêm loét hoặc hoại tử về bản chất. Với bệnh viêm túi mật tĩnh mạch, cơn đau liên tục, dữ dội. Lưỡi khô, nôn nhiều lần. Có thể có màu vàng nhẹ của củng mạc, vòm miệng mềm, đó là do thâm nhiễm của dây chằng gan tá tràng và phù nề viêm của màng nhầy của đường mật. 37. Viêm túi mật có biến chứng Viêm túi mật tắc nghẽn (tắc nghẽn) phát triển khi ống nang bị tắc nghẽn bởi một cục vôi và ban đầu biểu hiện bằng hình ảnh điển hình của cơn đau quặn mật, đây là dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh sỏi mật. Đau nhói xảy ra đột ngột ở vùng hạ vị bên phải khi chiếu tia vào vai phải, xương bả vai, đến vùng tim và sau xương ức. Bệnh nhân có biểu hiện bứt rứt, nôn ói xuất hiện từng cơn, có khi nhiều cơn. Bụng có thể mềm, trong khi sờ thấy túi mật đau, to và căng. Cơn đau quặn mật có thể kéo dài vài giờ hoặc 1-2 ngày, khi sỏi trở lại túi mật thì đột ngột hết. Với sự tắc nghẽn kéo dài của ống nang và nhiễm trùng, viêm túi mật phá hủy phát triển. Viêm túi mật đục lỗ xảy ra với hiện tượng viêm phúc mạc cục bộ hoặc lan tỏa. Thời điểm thủng túi mật có thể không được bệnh nhân chú ý. Nếu các cơ quan lân cận được hàn vào túi mật - mạc nối lớn, dây chằng gan tá tràng, đại tràng ngang và mạc treo của nó, tức là quá trình này bị hạn chế, thì các biến chứng như áp xe dưới gan, viêm phúc mạc hạn chế tại chỗ sẽ phát triển. Viêm túi mật cấp tính, phức tạp do tổn thương đường mật, có thể xảy ra với các biểu hiện lâm sàng của sỏi ống mật chủ, viêm đường mật, hẹp ống mật chủ, viêm nhú, hẹp núm vú Vater. Triệu chứng chính của dạng này là vàng da tắc nghẽn, nguyên nhân phổ biến nhất là sỏi của ống mật chung, làm tắc nghẽn lòng của nó. Khi ống mật chủ bị tắc nghẽn do sỏi, bệnh bắt đầu bằng những cơn đau cấp tính, đặc trưng của viêm túi mật cấp tính, với chiếu xạ điển hình. Sau đó, sau một vài giờ hoặc ngày hôm sau, vàng da tắc nghẽn xuất hiện, trở nên dai dẳng, kèm theo ngứa da dữ dội, nước tiểu sẫm màu và phân bạc màu (có mùi chua). Do sự xâm nhập của nhiễm trùng và lây lan sang ống mật, các triệu chứng của viêm đường mật cấp tính phát triển. Viêm đường mật mủ cấp tính được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng - suy nhược chung, chán ăn, da và niêm mạc bị vàng da. Đau âm ỉ liên tục ở vùng hạ vị phải lan ra nửa lưng bên phải, nặng ở vùng hạ vị phải, khi gõ vào vòm sườn phải - đau nhói. Nhiệt độ cơ thể tăng lên theo kiểu thuyên giảm, đổ mồ hôi đầm đìa và ớn lạnh. Lưỡi khô, cộm. Gan khi sờ thấy to, đau, mềm. Tăng bạch cầu được ghi nhận với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Trong một nghiên cứu sinh hóa về máu, người ta quan sát thấy sự gia tăng hàm lượng bilirubin trực tiếp và giảm hàm lượng prothrombin trong huyết tương. Bệnh có thể phức tạp do chảy máu túi mật và suy gan đe dọa tính mạng. 38. Chẩn đoán phân biệt và điều trị viêm túi mật cấp. Chẩn đoán phân biệt. Viêm túi mật cấp phải được phân biệt với thủng loét dạ dày và tá tràng, viêm tụy cấp, viêm ruột thừa cấp, suy mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim, tắc ruột cấp, viêm phổi, viêm màng phổi, huyết khối mạch mạc treo, sỏi thận có sỏi khu trú ở thận phải hoặc thận phải. niệu quản, cũng như các bệnh về gan (viêm gan, xơ gan) và rối loạn vận động đường mật. Rối loạn vận động đường mật phải được phân biệt với viêm túi mật cấp tính, điều này có tầm quan trọng thiết thực đối với phẫu thuật viên trong điều trị bệnh này. Rối loạn vận động của đường mật là sự vi phạm các chức năng sinh lý của chúng, dẫn đến ứ đọng mật trong chúng và sau đó dẫn đến bệnh tật. Rối loạn vận động trong đường mật chủ yếu bao gồm các rối loạn của túi mật và bộ máy đóng của đầu dưới ống mật chung. Rối loạn vận động bao gồm: 1) túi mật giảm trương lực và giảm trương lực; 2) túi mật ưu trương; 3) tăng huyết áp và co thắt cơ vòng Oddi; 4) mất trương lực và suy giảm cơ vòng của Oddi. Việc sử dụng phương pháp chụp đường mật trước khi phẫu thuật giúp cho bệnh nhân có thể nhận ra các dạng chính của các rối loạn này. Đo âm tá tràng giúp chẩn đoán túi mật mất trương lực nếu có một lượng mật đậm đặc chảy ra nhiều bất thường xảy ra ngay lập tức hoặc chỉ sau lần dùng magie sulfat thứ hai hoặc thứ ba. Khi chụp túi mật ở tư thế bệnh nhân nằm sấp, hình ảnh túi mật cho thấy hình ảnh một bàng quang thuôn dài, giãn nở và cho một bóng mờ đậm hơn ở phía dưới, nơi tập trung tất cả dịch mật. Điều trị. Khi chẩn đoán "viêm túi mật cấp tính" được thiết lập, bệnh nhân phải được nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện phẫu thuật. Tất cả các hoạt động cho viêm túi mật cấp tính được chia thành khẩn cấp, khẩn cấp và trì hoãn. Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện theo các chỉ định quan trọng liên quan đến chẩn đoán rõ ràng về thủng, hoại tử hoặc đờm của túi mật, các hoạt động khẩn cấp - với sự thất bại của điều trị bảo tồn mạnh mẽ trong 24-48 giờ đầu tiên kể từ khi phát bệnh. Các ca phẫu thuật được thực hiện trong khoảng thời gian từ 5 đến 14 ngày và sau đó với cơn viêm túi mật cấp giảm dần và tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể, tức là trong giai đoạn giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Hoạt động chính trong điều trị phẫu thuật của viêm túi mật cấp tính là cắt túi mật, theo chỉ định, được bổ sung bằng cách dẫn lưu bên ngoài hoặc bên trong của đường mật. Không có lý do gì để mở rộng chỉ định phẫu thuật nội soi cắt túi mật. Chỉ định cho phẫu thuật cắt sỏi mật - vàng da tắc nghẽn, viêm đường mật, suy giảm khả năng tuần hoàn ở các đoạn xa của ống mật chủ, sỏi trong ống dẫn. 39. Áp xe gan Các quá trình sinh mủ ở gan phát triển do nhiễm trùng xâm nhập vào gan theo đường tạo máu từ các cơ quan khác nhau: thường xuyên hơn qua hệ thống tĩnh mạch cửa, qua đó máu được dẫn lưu đến gan từ các cơ quan trong ổ bụng, ít thường xuyên hơn qua động mạch gan với một nhiễm trùng mủ nói chung. Sự xuất hiện của áp xe trong gan cũng có thể xảy ra khi nhiễm trùng đi từ các cơ quan lân cận: kết quả của sự đột phá của túi mật túi mật vào gan, sự xâm nhập của loét dạ dày hoặc tá tràng vào gan, nhiễm trùng trực tiếp bằng dao hoặc súng bắn vết thương ở gan. Trong phần lớn các trường hợp, cái gọi là áp xe đơn độc xảy ra khi chỉ có một khoang trong nhu mô gan, nằm dưới bao. Trong một số trường hợp, còn có nhiều ổ áp xe không thông (kích thước nhỏ). Chẩn đoán sớm áp xe gan sinh mủ là rất khó, vì một trong những triệu chứng chính - gan to - thường xuất hiện rất muộn. Trong giai đoạn đầu của bệnh, gan gần như không đau khi sờ nắn nếu phúc mạc và túi mật không tham gia vào quá trình này. Cần phải tính đến nhiễm trùng huyết trong quá khứ, tổn thương có mủ của các cơ quan trong ổ bụng, v.v. Trong giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân kêu đau âm ỉ vùng hạ vị bên phải, vùng thượng vị, nặng hơn khi bị đè ép. Đau lan xuống vai phải, bả vai, lưng, vận động cơ hoành bị hạn chế, khó thở. Ở những bệnh nhân gan tăng mạnh, dáng đi thay đổi. Trên giường, họ thường nằm bất động nghiêng về bên phải, hai chân co và kéo vào bụng. Nhiệt độ vào buổi tối tăng lên 38-40 ° C. K. G. Tagibekov lưu ý rằng trong những trường hợp nghiêm trọng, bị bỏ quên, khi hốc mủ đạt đến kích thước lớn, sự gia tăng nhiệt độ thường kéo theo cảm giác ớn lạnh khủng khiếp, đôi khi toát mồ hôi. Với những ổ áp xe lớn, diễn biến dài ngày, gan tăng mạnh, khi sờ thấy có cảm giác đau. Áp xe gan nếu không được chẩn đoán trong thời gian dài, sức lực của bệnh nhân nhanh chóng cạn kiệt - xuất hiện ổ bụng dưới, bất đối xứng giữa bụng và ngực. Tại chỗ, có một số căng cơ ở thành bụng trước, đau vùng hạ vị bên phải và ngực bên phải khi sờ và gõ. Khi phân tích máu, ghi nhận sự tăng bạch cầu (18,0-20,0 G 109 / l) với sự dịch chuyển số lượng bạch cầu sang trái. Mạch thường yếu và thường đạt 120-130 nhịp mỗi phút. Nó giúp xác định chẩn đoán và kiểm tra X quang, được đặc trưng bởi ba dấu hiệu chính: tăng bóng gan, tăng khả năng vận động và tăng cơ hoành. Hiện nay, phương pháp chụp gan bằng đồng vị phóng xạ được sử dụng thành công, trên phim chụp gan xuất hiện các ổ áp xe như “cánh đồng im lặng”. Với việc xác định vị trí của ổ áp xe ở các phần trước của gan, can thiệp trong ổ bụng được thực hiện. 40. Khối u của gan Tất cả các khối u được chia thành ác tính và lành tính. Các khối u ác tính I. Sơ cấp: 1) ung thư: a) u gan - một khối u của tế bào gan; b) u đường mật - một khối u từ các tế bào của đường mật; c) u đường mật - một khối u chứa các tế bào của cả hai loại; 2) sarcoma: a) angiosarcoma (sarcoma và tế bào nội mô); b) sarcoma phế nang; c) sarcoma tế bào trục chính; d) sarcoma tế bào tròn; e) u bạch huyết. II. Di căn: 1) ung thư; 2) sarcoma. khối u lành tính I. Biểu mô: 1) u gan lành tính; 2) u đường mật lành tính (dạng rắn và dạng nang); 3) u đường mật lành tính. II. Mesenchial: 1) u máu; 2) u mạch máu. Các khối u nguyên phát xảy ra dưới dạng ung thư lớn dạng nốt và xơ gan ung thư (thâm nhiễm ung thư lan tỏa). Theo A. L. Myasnikov, xơ gan trong 75% trường hợp có trước sự khởi phát của ung thư gan nguyên phát. BM Tareev rất coi trọng bệnh viêm gan dịch trong nguồn gốc của ung thư gan nguyên phát. Ngoài ra, các bệnh ký sinh trùng (đặc biệt là bệnh sỏi mắt), viêm gan mãn tính, sỏi đường mật, giang mai và nghiện rượu góp phần làm xuất hiện ung thư gan nguyên phát. Bệnh phát triển dần dần, bệnh nhân bắt đầu sụt cân nhanh chóng, đau vùng hạ vị phải, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đôi khi táo bón ngược lại. Cảm giác thèm ăn giảm, nhiệt độ tăng, xuất hiện vàng da. Đau ở vùng hạ vị bên phải trong hầu hết các trường hợp có tính chất đau nhức, ít gặp hơn - kịch phát. Gan to ra (đôi khi lên đến mu), đặc quánh, gập ghềnh. Cổ trướng xảy ra, nguyên nhân mà nhiều người nhìn thấy trong huyết khối khối u của tĩnh mạch cửa hoặc chèn ép các hạch bạch huyết của nó; trong các trường hợp khác, sự xuất hiện của nó là do xơ gan và ung thư biểu mô. Chẩn đoán ung thư gan nguyên phát được thực hiện trên cơ sở các triệu chứng trên, sờ nắn khối u, dữ liệu chụp X quang (chụp X quang để nghiên cứu vòm bên phải của cơ hoành: độ cao, dị dạng của nó). 41. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nó đặc trưng cho sự phức tạp của những thay đổi xảy ra khi dòng máu trong hệ thống cổng thông tin bị tắc nghẽn do các bệnh khác nhau. Những thay đổi chính trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: 1) sự hiện diện của áp lực cửa cao với lưu lượng máu chậm; 2) lách to; 3) giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày và chảy máu từ chúng; 4) sự giãn nở của các tĩnh mạch của thành bụng trước; 5) mở rộng các tĩnh mạch trĩ; 6) cổ trướng. Phân loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1. Phong tỏa siêu tĩnh đối với lưu thông cổng: 1) Xơ gan đỉnh điểm có nguồn gốc tim; 2) Bệnh Chiari (huyết khối tĩnh mạch gan); 3) Hội chứng Budd-Chiari (huyết khối của tĩnh mạch chủ dưới ở mức độ của tĩnh mạch gan, hẹp hoặc tắc nghẽn ở phía trên tĩnh mạch gan, chèn ép bởi một khối u, sẹo). 2. Phong tỏa nội bộ của lưu thông cổng: 1) xơ gan của các dạng khác nhau - cổng thông tin, sau giai đoạn, mật, hỗn hợp; 2) khối u gan (mạch máu, ký sinh trùng, tuyến); 3) gan bị xơ hóa (cổng, cicatricial, sau chấn thương, các quá trình viêm tại chỗ). 3. Phong tỏa ngoại vi của lưu thông cổng: 1) xơ vữa động mạch, tắc nghẽn, huyết khối của tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó; 2) hẹp hoặc teo bẩm sinh của tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó; 3) chèn ép tĩnh mạch cửa hoặc các nhánh của nó do sẹo, khối u, thâm nhiễm. 4. Hình thức phong tỏa hỗn hợp của việc lưu thông cổng thông tin: 1) xơ gan kết hợp với huyết khối tĩnh mạch cửa (xơ gan nguyên phát, huyết khối tĩnh mạch cửa như một biến chứng); 2) huyết khối tĩnh mạch cửa với xơ gan. Đầu tiên là bù (ban đầu), được đặc trưng bởi tăng áp lực cửa vừa phải, tuần hoàn trong gan còn bù, lách to có hoặc không kèm theo cường lách. Thứ hai là mất bù, trong đó có áp lực cửa cao, lách to, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày có hoặc không có chảy máu từ chúng, và rối loạn rõ rệt trong tuần hoàn gan. Thứ ba là mất bù, trong đó có lách to, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày có hoặc không có xuất huyết từ chúng, cổ chướng, rối loạn nghiêm trọng trong tuần hoàn gan và trung tâm. 42. Viêm tụy cấp Thuật ngữ "viêm tụy cấp tính" không chỉ có nghĩa là viêm tụy mà còn là bệnh cấp tính của nó, kèm theo hoại tử nhu mô của tuyến và mô mỡ, cũng như xuất huyết rộng rãi trong tuyến tụy và mô sau phúc mạc. Về căn nguyên của viêm tụy cấp, các yếu tố sau đây có tầm quan trọng lớn: bệnh đường mật, dạ dày và tá tràng, uống nhiều rượu, rối loạn tuần hoàn trong tuyến tụy, suy dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa, dị ứng, chấn thương bụng, nhiễm độc hóa chất, nhiễm trùng và nhiễm độc các nhân tố. Bệnh khởi phát đột ngột sau khi ăn nhiều chất béo và đạm, kèm theo uống rượu. Đứng đầu là hội chứng bụng (đau, nôn, tắc ruột động). Đau - một trong những triệu chứng liên tục nhất của viêm tụy cấp - vốn có ở tất cả các dạng bệnh này. Những cơn đau dữ dội xảy ra ở vùng thượng vị, vùng rốn lan xuống lưng dưới, xương bả vai, vai và đôi khi là đùi. Đau thắt lưng là dấu hiệu chủ quan chính của căn bệnh khủng khiếp này. Nôn mửa là triệu chứng phổ biến thứ hai của hội chứng bụng. Tuy nhiên, sự vắng mặt của nó không thể loại bỏ chẩn đoán viêm tụy cấp. Thông thường, nôn mửa liên tục, đắng (có lẫn mật), đôi khi lặp đi lặp lại và đau đớn, vì vậy một số bệnh nhân bị nôn nhiều hơn là vì đau. Ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng, với sự phát triển của viêm phúc mạc, nó sẽ trở nên khô. Số lượng lớn nhất các triệu chứng của hội chứng bụng được phát hiện khi khám bụng khách quan. Khi khám, bụng chướng căng vùng thượng vị, không có nhu động ruột do sa ruột. Khi sờ nắn thấy đau nhói vùng thượng vị, không thấy căng thành bụng trước. Các triệu chứng của Resurrection, Kerte, Mayo-Robson là tích cực. Triệu chứng của Voskresensky - sự vắng mặt của động mạch chủ bụng phía trên rốn do sự chèn ép của động mạch chủ bởi tuyến tụy phù nề. Triệu chứng của Kerte - đau ngang và cản trở 6-7 cm trên rốn, tương ứng với hình chiếu của tuyến tụy. Triệu chứng của Mayo-Robson - đau ở góc xương sống bên trái. Hội chứng tim mạch bao gồm một số triệu chứng cho thấy mức độ liên quan của hệ thống tim mạch trong bệnh tuyến tụy. Đồng thời, tím tái toàn thân kèm theo đổ mồ hôi, lạnh toàn thân và đặc biệt là tứ chi, mạch đập nhanh, tụt huyết áp, có dấu hiệu suy sụp nghiêm trọng. Trong một thể nặng của viêm tụy, cơ hoành tham gia vào quá trình này, việc di chuyển của nó rất khó khăn, vòm đứng cao được ghi nhận, hơi thở trở nên hời hợt và nhanh chóng. Dấu hiệu ban đầu của viêm tụy cấp là khó thở. 43. Phù tụy cấp, viêm tụy xuất huyết, hoại tử tụy. Sưng tụy cấp tính (viêm tụy mô kẽ cấp tính) Đây là giai đoạn ban đầu của bệnh viêm tụy cấp. Bệnh thường bắt đầu với những cơn đau dai dẳng rõ rệt ở vùng thượng vị, thường xảy ra đột ngột, đôi khi chúng bị chuột rút. Hầu hết các bệnh nhân liên tưởng đến ngoại hình của họ với việc ăn nhiều thức ăn béo, trong khi các cơn đau dữ dội đến mức bệnh nhân la hét và vội vã nằm trên giường. Có thể ngừng đau bằng cách phong tỏa tuyến thượng thận hai bên hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 20-30 ml dung dịch novocain 0,5%. Sau cơn đau, như một quy luật, nôn mửa xuất hiện, nhiệt độ tăng lên. Trong cơn đau, bụng tham gia vào hoạt động thở, hơi sưng lên, sờ thấy đau và cứng cơ vùng thượng vị, không có triệu chứng kích thích phúc mạc. Hàm lượng L-amylase trong nước tiểu thường đạt 320-640 g/l, có trường hợp còn cao hơn. Khi xét nghiệm máu, số lượng bạch cầu dao động trong khoảng 8,0-12,0 х 109 / l mà không có bất kỳ thay đổi đáng kể nào trong công thức bạch cầu. Phù cấp tính của tuyến tụy thường đi kèm với tình trạng viêm túi mật. Viêm tụy xuất huyết Ở giai đoạn khởi phát của bệnh, hình ảnh lâm sàng của viêm tụy cấp xuất huyết tương tự như viêm tụy cấp phù nề. Bệnh bắt đầu với những cơn đau dữ dội với đặc trưng là những tia xạ hướng lên trên, sang trái, sau đó kết hợp với tình trạng nôn mửa dữ dội. Theo quy định, tình trạng chung của những bệnh nhân như vậy là nghiêm trọng. Có thể nhìn thấy niêm mạc và da nhợt nhạt, phát ra say, mạch nhanh (100-130 nhịp / phút), đầy và căng yếu, lưỡi có màng, hơi khô, bụng sưng, có hơi căng cơ ở vùng thượng vị, các triệu chứng của Voskresensky, Mayo-Robson, Kerte là dương tính. Tắc ruột động được quan sát thấy. Hoại tử tuyến tụy Bệnh diễn biến cấp tính, nặng. Nó hoặc chuyển từ giai đoạn phù nề tuyến tụy, hoặc bắt đầu tự nó ngay lập tức với tình trạng hoại tử. Hoại tử tụy được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội với tình trạng nhiễm độc nặng, suy sụp và sốc, màng bụng căng do tràn dịch, và sự phát triển của viêm phúc mạc do hóa chất. Tăng bạch cầu rõ rệt với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu, tăng ESR. Nhiều bệnh nhân có protein, bạch cầu, hồng cầu, biểu mô vảy, và đôi khi có phôi hyalin trong nước tiểu. L-amylase trong nước tiểu thường đạt số lượng cao, nhưng khi nhu mô tụy bị hoại tử rộng, hàm lượng của nó giảm xuống. Rất khó để xác định chẩn đoán hoại tử xuất huyết của tụy khi quá trình chụp bề mặt sau của tụy. Đồng thời, các triệu chứng từ khoang bụng không rõ rệt lắm, vì quá trình này phát triển sau phúc mạc. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân này, bệnh bắt đầu với một khu trú điển hình và giảm đau, trong khi có biểu hiện nhiễm độc rõ rệt. 44. Chẩn đoán phân biệt và điều trị viêm tụy Viêm tụy cấp phải được phân biệt với viêm túi mật cấp, loét dạ dày đục, nhiễm độc thức ăn, tắc ruột cấp, huyết khối mạc treo, chửa ngoài tử cung, viêm ruột thừa cấp và nhồi máu cơ tim. Trong điều trị viêm tụy cấp, tất cả các biện pháp nên hướng đến các yếu tố gây bệnh chính: phong tỏa perirenal với dung dịch novocaine 0,25% theo Vishnevsky như một tác động lên các yếu tố thụ thể thần kinh; tạo ra sự nghỉ ngơi sinh lý cho cơ quan bị ảnh hưởng - đói, hút dịch dạ dày (thăm dò qua mũi); ức chế hoạt động bài tiết của tuyến tụy - atropine 0,1% tiêm dưới da, 1 ml cứ sau 4-6 giờ; tiêm tĩnh mạch máu, huyết tương, hỗn hợp polyglucin-novocain (polyglucin 50 ml + 1% dung dịch novocain 20 ml) lên đến 3-4 lít để loại bỏ rối loạn tuần hoàn. Liệu pháp kháng enzym - trasilol, tsalol, cotrical (50-000 đơn vị, một số khuyến nghị lên đến 75 đơn vị mỗi lần tiêm), sandostatin, kvamatel; để loại bỏ cơn đau - promedol (không nên sử dụng morphin, vì nó gây co thắt cơ vòng Oddi), diphenhydramine 000% - 300-000 lần một ngày dưới dạng thuốc kháng histamine; insulin - 2-2 đơn vị, 3% papaverine 4-12 lần, nitroglycerin 2 g ở dạng viên đặt dưới lưỡi; axit aminocaproic 2% trong dung dịch natri clorid đẳng trương, 3 ml, tiêm tĩnh mạch; hormone corticosteroid - hydrocortisone hoặc prednisolone (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp - 0,0005-5 mg); trị liệu kháng khuẩn, trợ tim (strophanthin 100% but 15-30 ml 0,05 lần, corglicon 0,5% 1-2 ml 0,05 lần). Khi tình trạng bệnh cải thiện vào ngày thứ 4-5, bệnh nhân có thể được kê theo bảng số 5a, tức là thức ăn ở dạng lỏng với hàm lượng calo hạn chế, vì thức ăn không chứa chất béo carbohydrate-protein làm giảm sự bài tiết của tuyến tụy. Chất kiềm đi kèm với thức ăn qua miệng cũng ức chế sự phân tách của dịch tụy. Vào ngày thứ 8-10, bệnh nhân có thể được cho ăn theo bàn số 5 và khuyến nghị các bữa ăn chia nhỏ. Khi ra viện không được ăn thịt rán nhiều dầu mỡ, đồ chua cay, nêm gia vị trong vòng 1-2 tháng. Phẫu thuật bao gồm các bước sau: 1) mở bụng giữa (rạch dọc theo đường giữa từ quá trình xiphoid đến rốn); 2) tiếp cận tuyến tụy vào khoang của túi dịch, tốt nhất là qua dây chằng dạ dày (cách trực tiếp và thuận tiện nhất để dẫn lưu tụy); 3) loại bỏ dịch tiết ra khỏi khoang bụng bằng máy hút điện và gạc; 4) bóc tách phúc mạc bao bọc tuyến; 5) dẫn lưu khoang của túi nhồi bằng băng vệ sinh và ống cao su. 45. Viêm tụy mãn tính Có viêm tụy mãn tính tái phát và nguyên phát. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid (1972) chỉ ra rằng viêm tụy mãn tính, không liên quan đến các bệnh của đường mật, được đặc trưng bởi: 1) sự phát triển nhanh chóng của các rối loạn nội tiết và chuyển hóa do vi phạm bài tiết bên ngoài và bên trong của tuyến tụy; 2) sự xuất hiện của những thay đổi hoại tử trong giai đoạn cấp tính, tiếp theo là sự hình thành của các nang giả tụy; 3) quan sát thấy tương đối thường xuyên sự hình thành sỏi trong ống dẫn và nhu mô của tuyến tụy. Một yếu tố quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của viêm tụy mãn tính là sự vi phạm dòng chảy của dịch tụy, ứ đọng trong hệ thống ống tụy, các rối loạn mạch máu khác nhau đóng một vai trò nhất định. Một số nhà nghiên cứu rất coi trọng các yếu tố chuyển hóa trong nguồn gốc của viêm tụy mãn tính, những người khác coi nghiện rượu là một trong những yếu tố quan trọng nhất góp phần vào sự xuất hiện của nó. Biểu hiện lâm sàng của viêm tụy mãn tính: 1) hội chứng đau; 2) vi phạm chức năng ngoại tiết của tuyến tụy; 3) các vi phạm của bộ máy lãnh sự; 4) các triệu chứng của các biến chứng của viêm tụy do tăng áp mật, sự hình thành các nang và lỗ rò của tụy, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, v.v. Một trong những triệu chứng chính và sớm nhất của bệnh viêm tụy mãn tính là đau vùng bụng trên lan ra vùng lưng dưới, vai trái, bả vai trái, bả vai trái. Nó có thể liên tục, không ngừng, đau, có thể trầm trọng hơn sau khi ăn thức ăn béo, nóng hoặc lạnh, xảy ra vào ban đêm và thường giống với cơn đau của loét tá tràng. Hội chứng đau cũng có thể được biểu hiện dưới dạng các cơn đau bụng tụy tái phát. Một cơn đau có liên quan đến khó khăn trong việc chảy ra dịch tụy, gây ra tăng huyết áp trong ống tụy. Khi sờ nắn, bụng thường mềm, đau ở phần trên và hình chiếu của tụy. Ngoài cơn đau với khu trú điển hình, bệnh nhân có cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị sau khi ăn, ợ hơi, đầy bụng, giữ phân, táo bón, ở một số bệnh nhân - rối loạn tiêu hóa, nôn mửa, chán ăn. Liên quan đến vi phạm tiêu hóa và hấp thụ chất béo và protein, không hấp thụ đủ chất dinh dưỡng và vitamin trong ruột và rối loạn bài tiết tuyến tụy, giảm cân xảy ra, mặc dù thực tế là sự thèm ăn vẫn được duy trì hoặc thậm chí tăng lên. Trong viêm tụy mãn tính, có thể vi phạm chức năng nội tiết của tuyến tụy, biểu hiện thường xuyên hơn bằng sự phát triển của các triệu chứng đái tháo đường và ít gặp hơn do hạ đường huyết. 46. U nang và ung thư tuyến tụy U nang tuyến tụy Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tuân thủ phân loại sau: 1) u nang giả: a) nguồn gốc viêm (sau viêm tụy cấp và mãn tính); b) sau chấn thương - vết thương cùn, đâm xuyên, phòng mổ; c) do ung thư; d) ký sinh (giun đũa); e) vô căn; 2) u nang thực sự: a) bẩm sinh - u nang đơn giản, bệnh đa nang, bệnh xơ nang, u nang bìu; b) mắc phải - nang lưu giữ (nguồn gốc viêm nhiễm, sau chấn thương, ký sinh thứ phát (giun đũa), ký sinh (echinococcus, sán dây); c) khối u - u nang mạch máu lành tính (cystadenoma), u ác tính - cystadeno-carcinoma, u quái. U nang giả - một u nang nằm bên trong tuyến tụy hoặc trên đó, được lót bằng mô xơ. Bề mặt bên trong của u nang không có biểu mô bao phủ và bên trong là dịch tụy. Về mặt lâm sàng, một nang giả của tuyến tụy được biểu hiện bằng những cơn đau ở vùng thượng vị hoặc bên trái của bụng. Có cảm giác buồn nôn, nôn, chán ăn. Một số bệnh nhân không có triệu chứng. Chụp X-quang đường tiêu hóa, chụp cắt lớp tụy với màng phổi phúc mạc, cũng như quét giúp xác định chẩn đoán. Trong phẫu thuật điều trị u nang giả, hai hoạt động chủ yếu được sử dụng - cắt bỏ và dẫn lưu u nang (bên ngoài hoặc bên trong). Ung thư tuyến tụy Ung thư tuyến tụy có thể là nguyên phát, thứ phát - với sự chuyển tiếp của quá trình ung thư từ dạ dày, đường mật và di căn - với ung thư thực quản, tá tràng và ruột kết. Sự phát triển và lây lan của ung thư tuyến tụy xảy ra theo những cách sau: 1) nảy mầm trong các cơ quan và mô xung quanh, khi ung thư chiếm tá tràng, dạ dày, ruột kết và thận trái; 2) dọc theo các đường bạch huyết, đặc biệt là quanh màng cứng và quanh mạch. Đau với cường độ khác nhau (một triệu chứng ban đầu của ung thư tuyến tụy) khu trú ở vùng bụng trên, lan xuống lưng dưới. Cùng với đau, thường chán ăn, có thể buồn nôn, nôn, phân bạc màu, nước tiểu có màu bia. Một số bệnh nhân bị ngứa. Người bệnh sụt cân. Đau và sụt cân sau đó là vàng da. Với việc bản địa hóa ung thư ở đầu tụy, có thể có một triệu chứng tích cực của Courvoisier. Ở bệnh nhân, cổ trướng được xác định, có liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc với sự lan rộng của quá trình ung thư trong phúc mạc. 47. Bướu cổ đặc hữu Đây là bệnh của toàn cơ thể, kèm theo đó là sự gia tăng của tuyến giáp. Nó xảy ra liên tục trong những ranh giới địa lý nhất định và có những kiểu phát triển riêng. Hiện nay người ta đã biết rõ rằng bệnh bướu cổ địa phương có liên quan chặt chẽ với tình trạng thiếu iốt. Như A.P. Vinogradov lưu ý, bệnh bướu cổ địa phương xảy ra ở "các tỉnh địa hóa sinh", được đặc trưng bởi hàm lượng iốt thấp trong đất, nước, thực phẩm và kết quả là trong cơ thể người. Đồng thời, quá trình trao đổi chất bình thường trong cơ thể con người bị rối loạn do không tổng hợp đủ các hormon tuyến giáp chứa i-ốt (thyroxine, triiodothyronine), là những chất tập trung i-ốt chính. Bướu cổ đặc hữu ở phụ nữ phổ biến hơn ở nam giới và phát triển dựa trên nền tảng của tuyến giáp mở rộng. Nó đặc biệt phổ biến ở tuổi dậy thì, trong thời kỳ kinh nguyệt và mang thai. Sự phát triển của nó cũng bị ảnh hưởng bởi các điều kiện vệ sinh và vệ sinh không thuận lợi. Một trong những phương pháp để xác định sự mở rộng của tuyến giáp là kiểm tra nó trong quá trình nuốt. Khi nuốt, có thể xác định hình dạng bên ngoài, kích thước và độ đặc của tuyến giáp. Các triệu chứng biểu hiện lâm sàng của bệnh bướu cổ địa phương chủ yếu phụ thuộc vào vị trí và kích thước của nó. Tương đối thường có sự dịch chuyển của khí quản theo hướng ngược lại với vị trí của bướu cổ, điều này có thể được xác định bằng cách kiểm tra X-quang. Rối loạn phổ biến nhất thở xảy ra với vị trí sau giáp của bướu cổ, được đặc trưng bởi sự gia tăng khó thở khi quay đầu. Khi bướu cổ nằm ở trung thất sau, chứng khó nuốt (khó nuốt) có thể xảy ra do áp lực lên thực quản. Khám chuyên sâu và kỹ lưỡng các bệnh nhân bướu cổ địa phương cho thấy một số rối loạn thường gặp của hệ thần kinh, tim mạch và sinh sản. Hạ huyết áp và kết quả là tăng mệt mỏi, suy nhược, đánh trống ngực, chóng mặt. Thông thường, bướu cổ địa phương phát triển chậm và dần dần, nhưng dưới tác động của một số yếu tố (căng thẳng thần kinh, thay đổi nơi ở, tính chất công việc, chấn thương, sinh đẻ, phá thai, cho con bú), tiến triển của bệnh có thể tăng nhanh. Bướu cổ giai đoạn cuối có thể chuyển từ dạng euthyroid sang dạng cường giáp, xuất huyết vào nhu mô tuyến giáp (thành nang hoặc hạch), chuyển sang dạng ác tính (thường gặp nhất là ung thư tuyến giáp). Điều trị. Điều trị bảo tồn đối với bệnh bướu cổ địa phương được thực hiện chủ yếu ở giai đoạn đầu của bệnh với các dạng bướu cổ lan tỏa, đặc biệt ở lứa tuổi thơ ấu và trẻ nhỏ. Điều trị này có thể được coi là một sự chuẩn bị trước phẫu thuật khi có bướu cổ dạng nốt ở những người được chỉ định điều trị phẫu thuật. Phương pháp điều trị bướu giáp địa phương hợp lý và hiệu quả nhất là sử dụng hormone tuyến giáp (thyroxine, triiodothyronine) hoặc thuốc nội tiết tố tương ứng -thyroidin. 48. Bướu cổ độc khuếch tán Dạng này có nhiều tên, dựa trên tên của các tác giả đã mô tả nó (bệnh Basedow, Perry's, Grevs ', Flayani), hoặc các biểu hiện riêng lẻ của bệnh (nhiễm độc giáp, cường giáp, v.v.). Rối loạn tâm thần chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong các biểu hiện của bệnh bướu cổ nhiễm độc. Những bệnh nhân này bồn chồn, quấy khóc, lo lắng, rụt rè và thiếu quyết đoán. Bệnh nhân bị nhiễm độc giáp có đặc điểm là tăng kích thích, khó chịu, cáu kỉnh, tâm trạng thất thường quá mức, có xu hướng buồn, bực bội, tăng mệt mỏi, thay đổi tâm trạng không có động lực, các cơn u sầu xuất hiện mà không có lý do bên ngoài và không có suy giảm trí tuệ. Theo một số tác giả tham gia điều trị bệnh nhân bướu cổ độc tố, rối loạn tâm thần kinh là do tác động trực tiếp của hormone tuyến giáp được sản xuất quá mức lên toàn bộ hệ thần kinh. Tinh thần và thể chất của người bệnh giảm sút rõ rệt. Họ không thể tập trung chú ý vào bất kỳ môn học nào trong thời gian dài, họ dễ bị kiệt sức, mất tập trung. Họ dường như có một luồng suy nghĩ tăng tốc. Bệnh nhân ngay lập tức đưa ra câu trả lời, ngay cả khi họ bị nhầm lẫn. Đa số bệnh nhân bị mất ngủ, giấc ngủ chập chờn, rối loạn, không có tác dụng sảng khoái tinh thần. Bệnh nhân nhiễm độc giáp có các triệu chứng ở mắt. Một trong những loại phổ biến nhất (nhưng không bắt buộc) là exophthalmos. Ngoài phồng lên, một số triệu chứng đặc trưng, chẳng hạn như mở rộng khe nứt vòm họng (triệu chứng Delrim-Pl), chớp mắt hiếm gặp (triệu chứng Stelwag), sự xuất hiện của một dải màng cứng màu trắng phía trên mống mắt khi nhãn cầu di chuyển xuống dưới ( Triệu chứng Graefe), lệch ra ngoài nhãn cầu khi cố định thị lực ở cự ly gần (dấu hiệu Mobius), không nhăn trán khi nhìn lên (dấu hiệu Geofroy). Ở một số bệnh nhân, rối loạn tim mạch xuất hiện hàng đầu, họ kêu khó thở, đánh trống ngực, tăng lên ngay cả khi gắng sức nhẹ, hưng phấn. Có những cơn đau nhức, nhói từng cơn ở vùng tim mà không cần chiếu xạ đặc trưng. Bệnh nhân cảm thấy nhịp đập của các mạch máu ở cổ, đầu. Bệnh nhân lớn tuổi xuất hiện các cơn đau thắt ngực lan tỏa ra cánh tay trái, bả vai, sau xương ức. Nhịp tim của họ không đổi khi nghỉ và khi ngủ. Nhịp tim có thể lên đến 120-160 nhịp mỗi phút. Nếu một bệnh nhân bị nhiễm độc giáp nguyên phát xuất hiện rung nhĩ trong quá trình quan sát động, thì nguyên nhân của nó là bướu cổ nhiễm độc. Tuy nhiên, sau khi phẫu thuật bướu cổ nhiễm độc, ngay cả ở người cao tuổi, nguyên nhân gây ra rung nhĩ là nhiễm độc giáp, nó sẽ được loại bỏ bằng thuốc trước khi phẫu thuật. Trong trường hợp không có xơ vữa mạch vành nghiêm trọng, cơn đau ở vùng tim trong nhiễm độc giáp không bao giờ phức tạp do huyết khối của mạch vành. 49. Phân loại mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc giáp VG Baranov, VV Potin phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc giáp. I. Mức độ nhẹ (SBI 9,4 ± 0,3 μg%) - các triệu chứng nhẹ, giảm cân nhẹ, nhịp tim nhanh trung bình (không quá 100 nhịp mỗi phút), chuyển hóa cơ bản không vượt quá + 30%; II. Mức độ trung bình (SBI 12,1 ± 0,4 μg%) - các triệu chứng biểu hiện rõ ràng và sụt cân, nhịp tim nhanh (100-120 nhịp mỗi phút), chuyển hóa cơ bản dao động từ +30 đến -60%. III. Nặng (SBI 16,3 ± 1,7 μg%) - các triệu chứng rõ rệt, sụt cân tiến triển nhanh với giảm cân đáng kể, nhịp tim nhanh (trên 120 nhịp mỗi phút), tỷ lệ trao đổi chất cơ bản vượt quá + 60%. Bất kể cường độ nhiễm độc giáp, độ III bao gồm các dạng phức tạp của nó - rung tâm nhĩ, suy tim, tổn thương gan do nhiễm độc giáp, v.v. Bệnh nhân bị yếu cơ, run toàn thân và các bộ phận riêng lẻ (mí mắt, tứ chi, đầu, thân). Đặc biệt đặc trưng là thường xuyên run nhẹ không chủ ý ở các ngón tay dang rộng (với bàn tay thả lỏng), tình trạng này trầm trọng hơn do phấn khích, mệt mỏi và làm trầm trọng thêm quá trình nhiễm độc tuyến giáp. Có một sự vi phạm điều tiết nhiệt, với một dạng nhiễm độc giáp nghiêm trọng, nhiệt độ lên tới 37,6-37,8 ° C. Bản chất của nhiệt độ là nhiệt thần kinh. Bệnh nhân không chịu được nhiệt và các thủ thuật nhiệt, dưới ảnh hưởng của nó, tình trạng nhiễm độc giáp có thể trở nên trầm trọng hơn. Ngoài ra, có hiện tượng tăng tiết mồ hôi, ở thể nặng, có thể rõ rệt đến mức không cho bệnh nhân nghỉ ngơi cả ngày lẫn đêm. Với nhiễm độc giáp, tất cả các loại chuyển hóa đều tăng lên, đặc biệt là chất béo và nước, chất béo bị đốt cháy mạnh, cơ thể mất một lượng lớn nước. Tất cả điều này dẫn đến giảm cân mạnh mẽ. Thường thì sụt cân là một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh nhiễm độc giáp. Nếu vi phạm quá trình trao đổi chất, sự phân hủy protein đồng thời tăng lên, thì bệnh nhân sẽ thể hiện rõ rệt sự hốc hác và suy nhược. Nguyên nhân gây ra bệnh bướu cổ độc ở thời thơ ấu và thiếu niên cũng giống như ở người lớn, nhưng chấn thương tinh thần không chiếm một vị trí đáng kể ở họ. Các triệu chứng giống như ở người lớn. Tuy nhiên, ở đây trước hết là các triệu chứng liên quan đến suy vỏ thượng thận - suy nhược chung, mệt mỏi, sắc tố da trầm trọng, huyết áp tâm trương thấp (tối thiểu), đôi khi về 0. Phòng khám bướu cổ độc ở người cao tuổi rất đa dạng nhưng được phân biệt bằng biểu hiện rõ rệt hơn là triệu chứng, thời gian mắc bệnh. Với một quá trình dài của bệnh, có những thay đổi đáng kể trong hệ thần kinh, tim mạch, trong các cơ quan nhu mô. 50. Bướu cổ độc dạng nốt. Bệnh đặc trưng bởi sự hình thành ở một trong các thùy của tuyến giáp một nút, đạt đến kích thước độ III-IV, hoạt động chức năng tăng mạnh và giảm chức năng của phần còn lại của tuyến giáp. Phụ nữ dễ mắc bệnh hơn, những người lớn tuổi và trung niên dễ mắc bệnh này. Về mặt lâm sàng, u tuyến độc được đánh dấu bằng sự khởi phát ít đáng chú ý, biểu hiện dần dần. Các triệu chứng ban đầu của nó: suy nhược chung, mệt mỏi, khó chịu, đánh trống ngực, sụt cân. Sau đó, bệnh tiến triển nhanh chóng: hiệu quả giảm, đau đầu, đổ mồ hôi, nhịp tim tăng, ngón tay run rẩy của bàn tay duỗi ra xuất hiện, tăng độ ẩm da được ghi nhận. Các triệu chứng về mắt trong u tuyến độc nhẹ hoặc hoàn toàn không có. Khi kiểm tra cổ trên bề mặt trước của nó ở một trong các thùy, sờ thấy một nút tròn hoặc bầu dục, đàn hồi, không đau, bề mặt nhẵn, không hàn với các mô xung quanh, tham gia vào hành động nuốt. Quá trình lâm sàng của bướu cổ độc hại phần lớn phụ thuộc vào sự tham gia chủ yếu vào quá trình bệnh lý của hệ thống này hay hệ thống khác - tâm thần kinh, tim mạch, v.v. của môi trường bên ngoài và bên trong cơ thể. Tất cả các phương pháp điều trị bướu cổ độc lan tỏa nên được chia thành hai nhóm: điều trị bằng thuốc và iốt phóng xạ và phẫu thuật. Trong một số trường hợp, điều trị trị liệu là một phương pháp chuẩn bị trước phẫu thuật. Có thời hạn điều trị bằng thuốc, trong trường hợp không hiệu quả bệnh nhân nên phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc. Điều trị bướu cổ độc lan tỏa, đặc biệt là các dạng nặng và trung bình, là một nhiệm vụ khá khó khăn, vì một số cơ quan và hệ thống quan trọng có liên quan đến quá trình bệnh lý. Ở các dạng bệnh nặng và trung bình, nên bắt đầu điều trị tại bệnh viện. Một bệnh nhân bị nhiễm độc giáp phải được cung cấp một giấc ngủ sâu từ 9-12 giờ, điều này đạt được bằng cách chỉ định bromua, thuốc ngủ. Để điều trị nhiễm độc giáp nguyên phát, người ta sử dụng bromide, vì chúng có tác dụng làm dịu hệ thần kinh bằng cách làm suy yếu quá trình vỏ não dễ bị kích thích. Điều trị nên bắt đầu bằng việc bổ nhiệm bromua 1 muỗng cà phê. 2 lần một ngày (0,1 g mỗi ngày), nếu cần, tăng dần liều lên 1,2 g mỗi ngày - 2% natri bromide (1 muỗng cà phê 3 lần một ngày). Trong nhiễm độc giáp nguyên phát, một số loại thuốc cụ thể đã được đề xuất để tác động lên hệ thần kinh trung ương và các bộ phận ngoại vi của nó. Tuy nhiên, về hiệu quả của hành động, chất kiềm được sử dụng rộng rãi nhất từ cây rauwolfia là reserpine, có đặc tính đối giao cảm. 51. Điều trị bằng thuốc kháng giáp, điều trị phẫu thuật Nhiều liều lượng iốt khác nhau đã được đề xuất để điều trị bướu cổ độc lan tỏa nguyên phát. Khá hiệu quả đối với các mức độ nghiêm trọng khác nhau của nhiễm độc giáp nguyên phát với liều 0,0005-0,001 g iốt và 0,005-0,01 g kali iốt mỗi ngày, thường được kê đơn dưới dạng thuốc viên hoặc hỗn hợp. Thuốc ức chế tuyến giáp (kháng giáp) - mercazolil và kali perchlorate - được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Mercazolil là một chất kìm hãm tuyến giáp rất hiệu quả. Nó làm giảm sự tổng hợp thyroxine và triiodothyronine trong tuyến giáp, do đó nó có tác dụng điều trị cụ thể trong trường hợp cường chức năng, gây ra giảm chuyển hóa cơ bản. Trong các dạng nhiễm độc giáp nhẹ và trung bình, 0,005 g Mercazolil được kê đơn 2-3 lần một ngày. Khi loại bỏ các triệu chứng nhiễm độc giáp, cần dùng liều duy trì trong thời gian dài (lên đến vài tháng) 0,0025-0,005 g mỗi ngày mỗi ngày hoặc 2-3 lần một tuần cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị ổn định. . Việc sử dụng Mercazolil trong bướu cổ độc lan tỏa kết hợp với Reserpine (0,25 mg 2-4 lần một ngày) rất hiệu quả, trong khi trong một số trường hợp, liều Mercazolil có thể giảm xuống 0,005 g 2 lần một ngày. Potassium perchlorate cũng là một chất kháng giáp (thyreostatic). Tác dụng kìm giáp của nó có liên quan đến việc ức chế tuyến giáp tích tụ i-ốt, dẫn đến ức chế sự hình thành tetra- và triiodothyronine. Theo hoạt động của nó, nó kém hiệu quả hơn Mercazolil. Thuốc được kê đơn cho các dạng bướu cổ độc nhẹ và trung bình ở những người mắc bệnh trong thời gian ngắn. Phẫu thuật. Trong trường hợp điều trị bướu cổ độc lan tỏa không có kết quả trong 8 - 10 tháng, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Hoạt động càng sớm được thực hiện, các chức năng bị rối loạn của cơ thể sẽ được phục hồi nhanh hơn và đầy đủ hơn và sự bù đắp sẽ nhanh hơn. Vì vậy, phẫu thuật cho bướu cổ độc phải được thực hiện trước khi bắt đầu mất bù ở các cơ quan và hệ thống khác nhau. Các dạng nhiễm độc giáp cấp tính với sự thất bại của điều trị được phẫu thuật không muộn hơn 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Hiện nay, chống chỉ định phẫu thuật điều trị bướu cổ nhiễm độc bị thu hẹp mạnh. Phẫu thuật được chống chỉ định sau một cơn nhồi máu cơ tim gần đây, với một rối loạn cấp tính của tuần hoàn não. Trong các bệnh viêm cấp tính của các bản địa hóa khác nhau, có những chống chỉ định tạm thời. Bệnh nhân bướu cổ nhiễm độc do tuổi cao không phải là chống chỉ định điều trị phẫu thuật, tuy nhiên, những bệnh nhân này cần có sự chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt cẩn thận, cần lưu ý các bệnh đồng thời có thể xảy ra. Bệnh nhân bị bướu cổ độc dạng nốt cần chuẩn bị trước phẫu thuật kỹ lưỡng như bướu cổ độc lan tỏa, thời gian và cường độ của nó được xác định riêng lẻ. 52. Suy giáp, phù cơ, phân loại ung thư tuyến giáp Suy giáp và phù nề Suy giáp là một bệnh của tuyến giáp, do sự suy giảm chức năng của nó. Phân biệt suy giáp nguyên phát và thứ phát. Suy giáp nguyên phát có thể do: 1) bất sản bẩm sinh hoặc kém phát triển của tuyến giáp (dẫn đến đần độn), thường thấy ở các ổ bướu cổ đặc hữu (đần độn đặc hữu); 2) tắt hoàn toàn hoặc một phần chức năng của tuyến giáp (chiếu xạ tia X, cắt bỏ tuyến giáp - loại bỏ hoàn toàn tuyến giáp, thường xuyên hơn với các khối u ác tính của nó); 3) sự suy yếu của hoạt động nội tiết tố của tuyến giáp do tác động của các yếu tố kìm giáp, cả tự nhiên và tổng hợp; 4) sự suy yếu của hoạt động hình thành hormone của tuyến giáp do kết quả của các quá trình viêm khác nhau trong đó; 5) rối loạn được xác định về mặt di truyền trong quá trình sinh tổng hợp hormone tuyến giáp. Suy giáp thứ phát có liên quan đến việc mất hoạt động của hormone kích thích tuyến giáp (TSH) từ tuyến yên, kích thích chức năng tuyến giáp. Các biểu hiện lâm sàng của suy giáp đối lập trực tiếp với nhiễm độc giáp. Bệnh nhân suy giáp, theo quy luật, bị ức chế, cử động chậm chạp, được phân biệt bằng sự chậm chạp và suy yếu về trí nhớ và khả năng tâm thần. Có sự lãnh cảm với đời sống tình dục, nam giới thường mắc chứng liệt dương. Bệnh nhân bị táo bón. Có những cơn đau nén trong vùng của tim. Điều trị suy giáp chủ yếu dựa vào việc sử dụng hormone tuyến giáp (L-thyroxine, euthyrox), giúp bù đắp cho tình trạng suy tuyến giáp và bình thường hóa quá trình trao đổi chất. Nó chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát và kiểm soát của bác sĩ. Điều trị bắt đầu với liều lượng nhỏ, dần dần mang lại hiệu quả mong muốn. Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thường xảy ra nhất ở độ tuổi từ 40 đến 60. Phân loại TNM quốc tế (xuất bản lần thứ 6). T - khối u. T1 - nút đơn một phía. T2 - nhiều nút đơn phương. T3 - hai bên, hoặc eo đất, nút. T4 - sự lan rộng của khối u ra ngoài tuyến. N - hạch vùng. KHÔNG - không có di căn. N1a - các nút ở phía bị ảnh hưởng. N16 - nút hai bên hoặc bên cạnh. M - di căn xa. MO - không có di căn. M1 - có di căn. Có ung thư tuyến giáp nguyên phát, biểu hiện ở một tuyến giáp không thay đổi trước đó, và ung thư tuyến giáp thứ phát, xảy ra trên cơ sở bướu cổ dạng nốt. 53. Điều trị ung thư tuyến giáp, bướu cổ Hashimoto Điều trị ung thư tuyến giáp cần phức tạp - phẫu thuật, xạ trị, sử dụng L-thyroxine lâu dài (với liều tĩnh mạch giáp 2 μg / kg). Điều trị bằng iốt phóng xạ được sử dụng cho bệnh ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc giai đoạn di căn của bệnh. Trong trường hợp này, điều kiện chính để bắt đầu điều trị là không có mô tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp được thực hiện). Viêm tuyến giáp tự miễn (bướu cổ Hashimoto) Bệnh này dựa trên sự xâm nhập lan tỏa của nhu mô tuyến giáp bởi các tế bào lympho. Huyết thanh của bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn có chứa các kháng thể tự miễn của tuyến giáp, và hiệu giá của các kháng thể này rất cao. Mô bạch huyết thường xâm nhập vào cả hai thùy của tuyến giáp, nhưng sự xâm nhập không bao giờ mở rộng đến các mô xung quanh tuyến giáp. Mô bạch huyết phá hủy nhu mô của tuyến giáp, và vị trí của nhu mô bị phá hủy được chiếm bởi mô xơ. Bệnh nhân phàn nàn về sự dày lên và đau nhức bề mặt trước cổ của tuyến giáp, khó thở, có triệu chứng cảm giác thức ăn mắc kẹt trong thực quản khi nuốt, xuất hiện yếu và mệt mỏi. Khi sờ nắn, tuyến giáp dày đặc, nhưng không đến mức như bướu cổ của Ridel. Nhiệt độ thường tăng cao, tăng bạch cầu trong máu. Trong thời kỳ đầu của bệnh, các dấu hiệu của cường giáp được quan sát thấy, sau đó sớm được thay thế bằng các triệu chứng của suy giáp. Về mặt X quang, trong hầu hết các trường hợp, có hẹp khí quản và thực quản. Trong điều trị viêm tuyến giáp tự miễn, liệu pháp di truyền bệnh hoặc phương pháp phẫu thuật được sử dụng. Điều trị di truyền bệnh là sử dụng các tác nhân có thể làm giảm kích thích tự miễn dịch, có tác dụng ức chế quá trình tự miễn dịch, làm giảm hoặc loại bỏ sự xâm nhập của tuyến giáp bởi tế bào lympho hoặc tế bào plasma. Tác dụng này được tạo ra bởi một số chế phẩm nội tiết tố và trước hết là tuyến giáp, việc sử dụng chúng góp phần làm giảm các triệu chứng của viêm tuyến giáp tự miễn và giảm kích thước tuyến giáp về kích thước bình thường. Với phương pháp điều trị này, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện, mức độ kháng thể trong máu giảm, suy giáp cũng giảm. Thuốc được kê đơn riêng lẻ và liều ban đầu trung bình là 0,1-1,15 g. Việc điều trị tiếp tục trong vài tháng hoặc vài năm. Gần đây, glucocorticoid (cortisone hoặc prednisolone) và hormone vỏ thượng thận đã được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm tuyến giáp tự miễn. Chỉ định điều trị phẫu thuật: 1) các triệu chứng chèn ép các cơ quan cổ; 2) khó khăn trong chẩn đoán phân biệt giữa viêm tuyến giáp tự miễn và các khối u tuyến giáp; 3) nghi ngờ sự kết hợp của viêm tuyến giáp tự miễn với u tuyến hoặc ung thư biểu mô của tuyến giáp. 54. Giải phẫu và sinh lý của vú, biểu hiện của ung thư vú Giải phẩu học và sinh lý học Các tuyến vú là các cơ quan phụ thuộc vào hormone tuyến, là một phần của hệ thống sinh sản của người phụ nữ, chúng phát triển và bắt đầu hoạt động dưới ảnh hưởng của toàn bộ phức hợp hormone: giải phóng các yếu tố của vùng dưới đồi, các hormone hướng sinh dục của tuyến yên (nang -kích thích và tạo hoàng thể), gonadotropin màng đệm, prolactin, hormone thyrotropic, corticosteroid, insulin và tất nhiên là estrogen, progesterone và androgen. Việc cung cấp máu cho các tuyến vú được thực hiện do các nhánh của động mạch ngực trong (khoảng 60%) và động mạch nách (khoảng 30%), cũng như do các nhánh của động mạch liên sườn. Các tĩnh mạch của tuyến vú đi kèm với các động mạch và kết nối rộng rãi với các tĩnh mạch của các khu vực xung quanh. Từ vị trí của ung thư, cấu trúc của hệ thống bạch huyết của tuyến vú có tầm quan trọng lớn. Có những cách sau đây để thoát bạch huyết từ tuyến vú: 1) đường nách; 2) con đường subclavian; 3) đường parasternal; 4) cách retrosternal; 5) đường liên sườn; 6) con đường chéo được thực hiện dọc theo da và các mạch bạch huyết dưới da đi qua đường giữa; 7) con đường Gerota, được mô tả vào năm 1897. Khi thuyên tắc khối u phong tỏa các dòng chảy chính của bạch huyết, dòng bạch huyết sau đó thông qua các mạch bạch huyết nằm ở vùng thượng vị, xuyên qua cả hai lớp vỏ của cơ trực bụng, đi vào mô trước phúc mạc, từ đó vào trung thất, và qua dây chằng vành - trong gan. Các dạng biểu hiện của ung thư vú Dạng suy giáp - ung thư ở trẻ (4,3%), xảy ra ở độ tuổi 15-32. Các đặc điểm: suy giáp, béo phì sớm, có kinh đến 12 năm, thường gặp u nang buồng trứng và tăng sản mô. Tiên lượng không thuận lợi, diễn biến nhanh chóng, di căn xa phát triển nhanh chóng. Hình thức buồng trứng xảy ra ở 44% phụ nữ. Ảnh hưởng di truyền bệnh đối với nhóm này có liên quan đến chức năng buồng trứng (sinh đẻ, đời sống tình dục, u xơ). Tiên lượng không thuận lợi do sự phát tán bạch huyết nhanh chóng, tăng trưởng đa trung tâm. Tăng huyết áp-thượng thận (39,8%) - bệnh nhân 45-64 tuổi, béo phì, tăng cholesterol theo tuổi, cortisol, tăng huyết áp. Đặc trưng bởi u xơ tử cung, tiểu đường, dấu hiệu lão hóa tăng cường. Tiên lượng không thuận lợi do tần suất của các dạng thâm nhiễm lan tỏa. Lão hóa, hoặc tuyến yên (8,6%) - xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh sâu. những thay đổi liên quan đến tuổi đặc trưng. Tiên lượng tương đối thuận lợi, quá trình khu trú trong thời gian dài, di căn phát triển muộn hơn và tiến triển chậm. 55. Phân loại ung thư vú theo hệ thống TNM T - khối u nguyên phát Tx - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát. Đó - khối u chính không được xác định. Tis - ung thư biểu mô xâm lấn trước: ung thư biểu mô nội ống hoặc tiểu thùy (tại chỗ), hoặc bệnh Paget của núm vú mà không có sự hiện diện của nút khối u. Bệnh Paget, trong đó nút khối u được sờ thấy, được phân loại theo kích thước của nó. T1 - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 2 cm. - T1mic (vi xâm lấn) - một khối u có kích thước lớn nhất lên đến 0,1 cm. - T1a - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 0,5 cm. - Tib - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 1 cm. - Tic - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 2 cm. T2 - khối u có kích thước lớn nhất lên đến 5 cm. T3 - Khối u có kích thước lớn nhất trên 5 cm. T4 Khối u có kích thước bất kỳ với phần mở rộng trực tiếp đến thành ngực hoặc da. Lồng ngực bao gồm các xương sườn, cơ liên sườn, cơ ngực trước, nhưng không có cơ ngực. - T4a - lan lên thành ngực. - T4b - sưng (bao gồm cả "vỏ chanh"), hoặc loét da của vú, hoặc các vệ tinh trong da của tuyến. - T4c - các dấu hiệu được liệt kê trong T4a và T4b. - T4d - dạng viêm của ung thư. N - hạch bạch huyết khu vực Nx - không đủ dữ liệu để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực. N0 - không có dấu hiệu tổn thương các hạch bạch huyết khu vực. N1 - di căn trong các hạch bạch huyết ở nách di căn ở bên tổn thương. N2 - di căn trong các hạch bạch huyết ở nách cố định với nhau, hoặc di căn có thể phát hiện được trên lâm sàng ở các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương trong trường hợp không phát hiện được trên lâm sàng các di căn ở hạch nách. N3 - di căn ở các hạch bạch huyết dưới đòn có hoặc không có di căn ở hạch nách hoặc di căn có thể phát hiện được trên lâm sàng ở các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương khi có di căn ở hạch nách hoặc di căn ở hạch thượng đòn cùng bên tổn thương có di căn (hoặc không) ở hạch nách hoặc hạch trong của tuyến vú. - N3a - di căn trong các hạch bạch huyết dưới đòn. - N3b - di căn vào các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú ở bên tổn thương. - N3c - di căn ở hạch thượng đòn. 56. Phân loại di căn, các thể lâm sàng của ung thư vú M - di căn xa Mx - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa. MO - không có dấu hiệu di căn xa. M1 - có di căn xa. Các dạng lâm sàng của ung thư vú I. Nodal. II. Xâm nhập khuếch tán: 1) phù nề-thâm nhiễm; 2) viêm (viêm): a) giống viêm vú; b) Vỏ erysipelatous Shell. III. Ung thư trong ống dẫn. IV. Paget's ung thư. Dạng Nodal. Phổ biến nhất trong số các dạng ung thư vú khác (75-80%). Ở giai đoạn đầu, khối u thường không gây cảm giác khó chịu chủ quan. Khiếu nại duy nhất, như một quy luật, là sự hiện diện của một khối giống như khối u dày đặc không đau hoặc một vùng cứng ở một hoặc một phần khác của tuyến, thường xuyên hơn ở góc phần tư phía trên bên ngoài. Trong quá trình kiểm tra, 4 loại dấu hiệu được đánh giá: 1) tình trạng da; 2) tình trạng của núm vú và quầng vú; 3) các tính năng của con dấu có thể sờ thấy được; 4) trạng thái của các hạch bạch huyết khu vực. Khi thăm khám, sự đối xứng của vị trí và hình dạng của các tuyến vú, tình trạng của da, quầng vú và núm vú được xác định. Ngay cả với các khối u nhỏ (lên đến 2 cm), triệu chứng của "nếp nhăn" có thể được xác định. Với vị trí trung tâm của khối u, dù với kích thước nhỏ, người ta có thể nhận thấy núm vú bị thụt vào trong và lệch sang một bên. Khi sờ nắn, bạn có thể xác định ung thư "tối thiểu" - khoảng 1 cm, tất cả phụ thuộc vào vị trí của khối u. Với vị trí bề ngoài hoặc rìa của nó, ở kích thước nhỏ nhất, do dây chằng Kupffer ngắn lại, xuất hiện triệu chứng "nhăn", hoặc da co lại trên khối u. Nút khi sờ nắn thường không đau, không có đường viền rõ ràng, đặc quánh, di động hạn chế cùng với các mô tuyến xung quanh. Sưng và thâm nhiễm da - một triệu chứng của "vỏ chanh", các biến dạng khác nhau của mô tuyến, sự co rút có thể nhìn thấy của da trên khối u - một triệu chứng của "thối", sưng quầng vú và làm phẳng núm vú - một triệu chứng của Krause, nảy mầm và loét da, co rút và cố định núm vú, v.v. Có dấu hiệu tổn thương di căn của các hạch bạch huyết khu vực: sự hiện diện của các hạch đơn lẻ dày đặc, to ra, không đau hoặc ở dạng tập đoàn. Ở giai đoạn di căn, các triệu chứng của nhiễm độc khối u gia nhập: suy nhược, chóng mặt, chán ăn, ... Xuất hiện các triệu chứng tổn thương các cơ quan khác: ho, khó thở, đau trong khoang bụng và xương, cần được chẩn đoán rõ ràng để có thể điều trị. để thiết lập giai đoạn của bệnh. Tác giả: Selezneva T.D.
▪ Văn hóa học. Ghi chú bài giảng ▪ Lý luận và phương pháp luận của giáo dục. Giường cũi ▪ Hệ thống ngân sách của Liên bang Nga. Ghi chú bài giảng
Máy tỉa hoa trong vườn
02.05.2024 Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến
02.05.2024 Bẫy không khí cho côn trùng
01.05.2024
▪ phần của trang web Hệ thống âm thanh. Lựa chọn các bài viết ▪ bài viết Hai trại không phải là một võ sĩ, mà chỉ là một vị khách ngẫu nhiên. biểu hiện phổ biến ▪ bài viết Tôn giáo nào lâu đời nhất? đáp án chi tiết ▪ bài viết Thợ sửa ô tô. Mô tả công việc ▪ bài báo Sưởi ấm tổ ong. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện ▪ bài báo Một bộ ba đơn giản ở 1267,2 MHz. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện
Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web
www.diagram.com.ua |
Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela 
Xem các bài viết khác razdela 
Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:
Tất cả các ngôn ngữ của trang này