|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Khoa tiết niệu. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất
Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá Mục lục
1. Nhiễm trùng đường tiết niệu. Phân loại, căn nguyên, phòng khám, chẩn đoán Nhiễm trùng đường tiết niệu - tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu với hệ vi sinh, gây ra tình trạng viêm nhiễm. Phân loại. Nhiễm trùng đường tiết niệu trên (viêm bể thận) và dưới (viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, viêm niệu đạo) do có hoặc không có triệu chứng (nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng hoặc không có triệu chứng), do nguồn gốc nhiễm trùng (mắc phải tại cộng đồng hoặc bệnh viện, phức tạp và không biến chứng. Nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng được đặc trưng bởi không có tắc nghẽn dòng chảy. Nhiễm trùng có biến chứng đi kèm với các bất thường về chức năng hoặc giải phẫu của đường tiết niệu trên hoặc dưới Nguy cơ các yếu tố gây nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp - rối loạn giải phẫu và chức năng, bệnh lý bẩm sinh, trào ngược bàng quang niệu quản, đời sống tình dục, phẫu thuật phụ khoa, tiểu không tự chủ, đặt ống thông tiểu thường xuyên, ở nam giới - bao quy đầu không cắt bao quy đầu, đồng tính luyến ái, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, tắc nghẽn trong bàng quang Rối loạn chuyển hóa và miễn dịch, dị vật trong đường tiết niệu, sỏi, rối loạn tiết niệu, tuổi cao của bệnh nhân, tổn thương tủy sống và bệnh đa xơ cứng, đái tháo đường, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch, mang thai, dụng cụ các phương pháp nghiên cứu cũng đóng góp cho UTI. Căn nguyên. Với nhiễm trùng tiểu không biến chứng - E. Coli; trong nhiễm trùng tiểu phức tạp, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, nấm thường gặp hơn. Nguồn vi sinh vật gây bệnh là ruột, vùng hậu môn, tiền đình của âm đạo và vùng quanh miệng. Viêm thường phát triển trong điều kiện dòng nước tiểu bị rối loạn kết hợp với sự giảm phản ứng tổng thể của cơ thể. Có các loại nhiễm trùng tiểu sau: nhiễm trùng tiểu nặng, tiểu vi trùng, vi trùng tiểu không triệu chứng và nhiễm trùng. Nhiễm trùng tiểu được xác minh khi số lượng vi sinh vật nhiều hơn 105 CFU trên 1 ml trong hai phần nước tiểu tươi liên tiếp và được xác nhận bằng cách kiểm tra nước tiểu bằng kính hiển vi để loại trừ nhiễm bẩn âm đạo, trong đó kết quả dương tính giả thường được quan sát thấy. Giảm bài niệu và thiếu chất lỏng đưa vào cơ thể góp phần vào sự phát triển của vi khuẩn. Chẩn đoán. Một thuốc thử xét nghiệm sàng lọc phổ biến - dải thuốc thử sinh hóa - phát hiện sự hiện diện của esterase bạch cầu (mủ niệu) và đánh giá khả năng phản ứng của nitrat reductase. Kết quả que thử âm tính loại trừ nhiễm trùng. Trong thực tế, hồng cầu và bạch cầu tạo nên cặn nước tiểu bị ly giải khi pH nước tiểu trên 6,0, với độ thẩm thấu nước tiểu thấp, nước tiểu tồn đọng kéo dài; do đó, kết quả âm tính giả trên kính hiển vi nước tiểu phổ biến hơn kết quả dương tính giả trên que thử. Kiểm tra bằng kính hiển vi của trầm tích nước tiểu là bắt buộc. Việc sử dụng kỹ thuật tương phản pha giúp xác định hầu hết các yếu tố tế bào dễ dàng hơn so với kính hiển vi ánh sáng. 2. Nhiễm trùng đường tiết niệu Điều trị. Mục tiêu của điều trị kháng sinh và phòng ngừa nhiễm trùng tiểu là loại bỏ các vi sinh vật gây bệnh khỏi hệ thống sinh dục và ngăn ngừa đợt cấp hoặc tái nhiễm trùng. Việc lựa chọn một loại kháng sinh dựa trên phổ tác dụng của thuốc, độ nhạy cảm của vi sinh vật, đặc tính dược động học và dược lực học của kháng sinh và tác dụng phụ. Theo các khuyến nghị của Hướng dẫn liên bang dành cho bác sĩ, bệnh nhân trưởng thành nên được kê đơn fluoroquinolones và fosfomycin trometamol (một lần), trẻ em - b-lactam được bảo vệ bằng chất ức chế và cephalosporin đường uống các thế hệ. Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng đường tiết niệu dưới kết hợp với rối loạn thần kinh cơ của các yếu tố cơ trơn của đường tiết niệu và các cơ quan vùng chậu; trong trường hợp này, việc bổ sung thuốc chống co thắt vào liệu pháp phức hợp được chỉ định. Chế phẩm thảo dược Cyston có hiệu quả (2 viên x 2 lần / ngày). Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp kháng sinh được chỉ định, ngoại trừ vi khuẩn niệu không có triệu chứng. Mục tiêu của liệu pháp kháng sinh là: giải quyết nhanh các triệu chứng, tiêu diệt mầm bệnh, giảm số lần tái phát và biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong. Fluoroquinolones có tác dụng diệt khuẩn, có nhiều hoạt tính kháng khuẩn, bao gồm chống lại các chủng vi sinh vật đa kháng, có sinh khả dụng đường uống cao, thời gian bán hủy khá cao, tạo ra nồng độ cao trong nước tiểu, xâm nhập tốt vào màng nhầy của đường sinh dục và thận. Hiệu quả của fluoroquinolones trong UTI là 70-100%, những thuốc này được dung nạp tốt. Thời gian điều trị tối ưu đối với viêm bàng quang cấp tính không biến chứng theo kết quả phân tích tổng hợp là 3 ngày. Fluoroquinolones là thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp và bệnh viện (ciprofloxacin). Điều trị UTIL (nhiễm trùng không biến chứng của đường sinh dục dưới) phải theo căn nguyên và di truyền bệnh và nên bao gồm liệu pháp kháng sinh trong tối đa 7-10 ngày, việc lựa chọn thuốc được thực hiện có tính đến tác nhân gây bệnh được phân lập và kháng sinh đồ, kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn được ưu tiên. Điều trị toàn diện nên bao gồm, theo các chỉ định: 1) điều chỉnh các rối loạn giải phẫu; 2) Liệu pháp STI, trong đó các loại thuốc được lựa chọn là macrolide, tetracycline, fluoroquinolones, thuốc kháng vi-rút, điều trị bạn tình; 3) dự phòng sau quỹ đạo; 4) điều trị các bệnh phụ khoa viêm nhiễm và rối loạn sinh học; 5) điều chỉnh các yếu tố vệ sinh và tình dục không thuận lợi; 6) điều chỉnh các rối loạn miễn dịch; 7) liệu pháp tại chỗ; 8) việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone ở những bệnh nhân bị thiếu hụt estrogen. 3. Viêm thận bể thận cấp. Viêm bể thận cấp tính - viêm nhiễm không đặc hiệu của hệ thống ống thận và nhu mô thận .. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Viêm bể thận cấp tính là kết quả của nhiễm trùng tăng dần từ các ổ viêm mãn tính ở cơ quan sinh dục nữ, đường tiết niệu dưới, ít gặp hơn ở ruột già; do Escherichia E. Coli (đa số trường hợp), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas gây ra. Cách phát triển theo đường máu của viêm bể thận cấp tính ít phổ biến hơn so với cách tăng dần; nguồn gốc của nó là một quá trình viêm cấp tính hoặc bán cấp tính bên ngoài đường tiết niệu. Phòng khám viêm thận bể thận cấp phụ thuộc vào tắc nghẽn trong đường tiết niệu. Với một quá trình không tắc nghẽn, bệnh bắt đầu bằng chứng khó tiểu với nhiệt độ cơ thể tăng nhanh đến số lượng cao. Ớn lạnh, đau do thận bị ảnh hưởng cùng với nhiệt độ cơ thể; ớn lạnh được thay thế bằng đổ mồ hôi nhiều với nhiệt độ cơ thể giảm trong thời gian ngắn. Trong viêm thận bể thận cấp do tắc nghẽn, bệnh bắt đầu với cơn đau tăng dần hoặc phát triển nặng ở lưng dưới từ bên cạnh tổn thương, sau đó là sự phát triển của ớn lạnh và sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Chẩn đoán. Xét nghiệm xác định đái mủ, vi khuẩn niệu. Kiểm tra siêu âm, chụp cắt lớp vi tính loại trừ các dị thường về giải phẫu và chức năng của đường tiết niệu. Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ cung cấp thông tin về trạng thái của thận bị ảnh hưởng và các mô xung quanh. Điều trị. Bệnh nhân cần được nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện tiết niệu với tình trạng tắc nghẽn. bệnh, vì nó là cần thiết để khôi phục lại sự đi qua của nước tiểu. Nếu liệu pháp kháng sinh đường tiêm ban đầu được chỉ định, sau đó 1-2 ngày có thể thay thế bằng phác đồ thuốc uống. Liệu pháp thông thường kéo dài 10-14 ngày. Trong điều trị viêm thận bể thận cấp, cephalosporin thế hệ II-III, fluoroquinolon, aminopenicillin được bảo vệ bằng chất ức chế và aminoglycosid thường được sử dụng nhất. Do sự đề kháng của nhiều uropathogens với các loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất, việc kê đơn fluoroquinolon trở nên cần thiết. Các thuốc thuộc nhóm này, được thống nhất bởi một cơ chế hoạt động chung, được đặc trưng bởi một phổ hoạt tính kháng khuẩn rộng và các đặc tính dược động học thuận lợi: levofloxacin (tavanic) (500 mg 1 lần mỗi ngày đối với nhiễm trùng nặng), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin (400 mg), trovafloxacin (200 mg) trong 7-10 ngày. Thuốc kháng sinh được kết hợp với thuốc hóa trị, đồng thời cho uống nhiều nước (nước ép nam việt quất), và tiến hành liệu pháp giải độc. Đối với cơn đau ở vùng thận bị ảnh hưởng, các thủ thuật nhiệt và thuốc giảm đau được chỉ định. Chế độ dinh dưỡng cần đảm bảo đủ calo (tối đa 2000 kcal mỗi ngày), không dồi dào, không hạn chế ăn muối ăn. 4. Viêm thận bể thận mãn tính. Phòng khám. Chẩn đoán Viêm bể thận mãn tính quan sát thấy ở 35% bệnh nhân tiết niệu. Phòng khám. Đối với viêm thận bể thận mãn tính, các triệu chứng lâm sàng chung chung không rõ rệt là do quá trình viêm diễn ra chậm chạp, chậm chạp trong mô kẽ của thận. Bệnh thường được phát hiện vài năm sau khi bị viêm bàng quang hoặc quá trình cấp tính khác ở đường tiết niệu. Các triệu chứng chung của viêm thận bể thận mãn tính: nhiệt độ dưới ngưỡng, suy nhược chung, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, thiếu máu, sắc mặt đổi màu, da khô, tăng huyết áp động mạch. Chẩn đoán. Có tầm quan trọng lớn là phát hiện vi khuẩn niệu và bạch cầu niệu, phát hiện tế bào Sternheimer-Malbin và bạch cầu hoạt động trong cặn nước tiểu. Bạch cầu niệu ẩn được phát hiện bằng các xét nghiệm khiêu khích (prednisolone, pyrogenal). Các phương pháp miễn dịch học để chẩn đoán viêm thận bể thận mãn tính được sử dụng, dựa trên việc phát hiện các tự kháng thể với kháng nguyên thận bằng cách sử dụng phản ứng cố định bổ thể và phản ứng đông máu thụ động. Ở những bệnh nhân bị viêm thận bể thận mãn tính, một vi phạm rõ rệt hơn về tái hấp thu ở ống thận được tìm thấy so với mức lọc cầu thận theo các xét nghiệm về độ thanh thải; vi phạm hoặc không có sự giải phóng carmine màu chàm trong quá trình soi tế bào sắc tố. Vị trí dọc của thận, cũng như sự gia tăng kích thước và đường viền không đồng đều, được tìm thấy trên hình ảnh chụp niệu đồ tổng quan, chụp quang tuyến vú hoặc siêu âm đường tiết niệu. Chụp niệu đồ bài tiết, ngoài việc thay đổi kích thước của thận và đường viền của chúng, cho phép bạn thiết lập sự biến dạng của cốc và khung chậu, vi phạm âm thanh của đường tiết niệu trên. Trong giai đoạn sau của bệnh, sự biến dạng của cốc được ghi nhận: chúng trở nên tròn trịa, có nhú dẹt và cổ hẹp lại. Hình thái học. Viêm thận bể thận mãn tính được đặc trưng bởi các ổ và tính đa hình của quá trình viêm trong thận. Có 4 giai đoạn phát triển của viêm thận bể thận mãn tính, trong đó có sự phá hủy các ống thận nhanh chóng và rõ rệt so với các cầu thận. Ở giai đoạn I, các cầu thận còn nguyên vẹn, có sự teo đồng đều của các ống góp và sự thâm nhiễm bạch cầu lan tỏa của mô kẽ. Trong giai đoạn II, xảy ra hyalin hóa từng cầu thận, teo ống thận càng rõ rệt, giảm thâm nhiễm viêm ở kẽ và tăng sinh mô liên kết. Ở giai đoạn III, nhiều cầu thận bị chết, hầu hết các ống thận bị giãn nở mạnh; ở giai đoạn IV, hầu hết các cầu thận của ống bị chết, thận giảm kích thước, được thay thế bằng mô sẹo. Với viêm bể thận mãn tính hai bên hoặc tổn thương một thận ở giai đoạn cuối, suy thận mãn tính phát triển. Tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình viêm trong thận trong viêm thận bể thận mãn tính, giai đoạn hoạt động của viêm, giai đoạn tiềm ẩn và giai đoạn thuyên giảm được phân biệt. 5. Viêm thận bể thận mãn tính Chẩn đoán phân biệt. Sự đối đãi Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm cầu thận mãn tính, amyloidosis thận, xơ cứng cầu thận, lao thận, viêm nhú hoại tử, xốp thận, viêm thận kẽ, xơ thận, giảm sản thận, đa nang thận. Điều trị. Loại bỏ sự tập trung của nhiễm trùng trong cơ thể: viêm amidan mãn tính, răng sâu, mụn nhọt, táo bón mãn tính. Nếu dòng nước tiểu bị rối loạn, dòng nước tiểu ra khỏi thận sẽ được phục hồi. Với viêm thận bể thận mạn tính một bên không điều trị được, hoặc đài bể thận nhăn một bên thận, phức tạp do tăng huyết áp động mạch, chỉ định cắt thận. Điều trị kháng khuẩn dài hạn được thực hiện với các liệu trình ngắt quãng phù hợp với bản chất của hệ vi sinh. Thuốc kháng sinh xen kẽ với việc uống sulfonamid, thuốc hóa trị, các dẫn xuất của loạt nitrofuran. Theo quy định, việc sử dụng thuốc kháng vi trùng liên tục hoặc kết hợp trong 1,5-2 tháng, cho phép đạt được sự thuyên giảm trên lâm sàng và xét nghiệm ở hầu hết bệnh nhân viêm thận bể thận mãn tính. Trong vòng một năm sau viêm bể thận cấp tính và ít nhất 5 năm sau đợt cấp của viêm bể thận mãn tính, liệu pháp chống tái phát được thực hiện: 7-10 ngày đầu tiên của mỗi tháng, dùng thuốc khử trùng niệu (1 lần vào ban đêm bằng 1/4 liều hàng ngày). 20 ngày tiếp theo - các chế phẩm thảo dược (thuốc lợi tiểu, litholytics, sát trùng, chống viêm, củng cố thành mạch, cải thiện thành phần vitamin của cơ thể). Phí được ấn định trong 3-6 tháng. Các quy trình vật lý trị liệu có tác dụng chống viêm và hấp thụ cũng được sử dụng. Trong một số trường hợp, các vấn đề phẫu thuật chỉnh sửa các dị thường của đường tiết niệu được giải quyết. Chế độ ăn kiêng loại trừ các loại thực phẩm giàu chất chiết xuất: gia vị, nước xốt, thịt hun khói, xúc xích, đồ hộp, gia vị. Dự báo phụ thuộc vào tính chất nguyên phát hay thứ phát của tổn thương, cường độ điều trị, các bệnh kèm theo. 6. Áp xe thận. quả thận áp xe thận - Viêm mủ giới hạn, đặc trưng bởi sự tan chảy của mô thận và hình thành một khoang chứa đầy mủ, là một trong những dạng của viêm thận bể thận cấp tính có mủ. Căn nguyên. Áp xe thận phát triển do sự kết hợp mủ của nhu mô trong thâm nhiễm viêm. Phòng khám phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ vi phạm của nước tiểu. Nhiệt độ cơ thể tăng cao, ớn lạnh, đổ mồ hôi, nhức đầu, nôn mửa, mạch và hô hấp trở nên thường xuyên hơn, tăng bạch cầu rõ rệt với ưu thế là bạch cầu trung tính. Sự vắng mặt của tăng bạch cầu là một dấu hiệu bất lợi. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên sờ nắn một quả thận sưng to, đau, một triệu chứng dương tính của Pasternatsky, sự hiện diện của vi khuẩn niệu và mủ niệu, có thể có ý nghĩa khi áp xe vỡ vào bể thận. trên chụp niệu đồ bài tiết - hạn chế khả năng vận động của thận khi hít vào và sau khi thở ra, biến dạng hoặc cắt bỏ đài thận, chèn ép khung chậu thận. Điều trị ngoại khoa: cắt thận, mở ổ áp xe, dẫn lưu hang; nếu vi phạm đường đi của nước tiểu, cuộc phẫu thuật được hoàn thành với một ca phẫu thuật hoặc cắt thận. Kết quả thận là một trong những dạng của viêm thận bể thận cấp tính, trong đó một quá trình bệnh lý hoại tử sinh mủ phát triển trong một khu vực giới hạn của lớp vỏ thận. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Thông thường, mụn nhọt của thận xảy ra do tắc nghẽn mạch lớn cuối của thận bởi một tắc mạch vi sinh vật đã xâm nhập từ tâm điểm của tình trạng viêm vào cơ thể (mụn nhọt, carbuncle, viêm vú, viêm tủy xương, vv) với máu chảy. Phòng khám. Các dấu hiệu chính là suy nhược tổng thể rõ rệt, da xanh xao, nhiệt độ cơ thể cao với tính chất nóng nảy, ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều, thiểu niệu và giảm huyết áp. Các triệu chứng tại chỗ: căng cơ ở thành bụng trước và lưng dưới, triệu chứng Pasternatsky dương tính mạnh, đôi khi sờ thấy thận to và đau, nhưng không phải lúc nào cũng phát hiện được các triệu chứng cục bộ này. Chẩn đoán. Giá trị nhất trong chẩn đoán carbuncle của thận là phương pháp nghiên cứu tia X, đồng vị và siêu âm. Hình ảnh tổng quan của đường tiết niệu cho thấy sự gia tăng kích thước của đoạn thận, phình ra khu trú của đường viền bên ngoài và sự biến mất của đường viền cơ psoas ở bên tổn thương. Điều trị. Liệu pháp kháng sinh ồ ạt được thực hiện... Trong 2-3 ngày đầu tiên của bệnh, điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện - cắt bỏ vỏ thận, cắt bỏ nhọt và dẫn lưu mô quanh thận. Đồng thời khôi phục lại dòng nước tiểu bị xáo trộn. Với nhiều khối u của thận đã phá hủy toàn bộ nhu mô và thận đối diện đang hoạt động, phẫu thuật cắt bỏ thận được chỉ định. 7. Viêm thận bể thận cấp Viêm thận bể thận cấp - sự suy giảm nhu mô thận với sự phát triển của nhiều mụn mủ nhỏ (apostemes) trong đó, là một trong những giai đoạn muộn của viêm thận bể thận cấp tính. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Bất kể vị trí tụ mủ chính trong cơ thể, nhiễm trùng xâm nhập vào thận qua đường máu. Thâm nhiễm viêm lan dọc theo mô kẽ thận, đến bề mặt thận trong khoang dưới bao. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của mụn mủ trên bề mặt của thận. Viêm bể thận không phân sinh một bên xảy ra do tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Thận bị ảnh hưởng bởi viêm bể thận apostematous to ra, ứ nước-màng phổi, có thể nhìn thấy một số lượng lớn các mụn mủ nhỏ qua bao xơ; với sự tiến triển của viêm bể thận apostematous, các mụn mủ hợp nhất, tạo thành một áp xe hoặc mụn thịt; khi quá trình lan rộng đến mô quanh thận, viêm thận mủ phát triển. Phòng khám bệnh phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ vi phạm của việc đi qua nước tiểu. Đặc trưng bởi suy nhược chung, đau khắp cơ thể, chán ăn, buồn nôn, đôi khi nôn, lưỡi khô, mạch nhanh tương ứng với nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh choáng váng, sau đó sốt cao đến 39-40 ° C và đổ mồ hôi nhiều, đau vùng thận ; có triệu chứng kích thích phúc mạc, căng cơ thành bụng trước. Có thể phát triển viêm màng phổi xuất tiết nếu nhiễm trùng lây lan qua đường bạch huyết. Tình trạng bệnh nhân nặng, ở giai đoạn sau, chức năng của thận bị suy giảm, xuất hiện hội chứng gan thận với vàng da. Chẩn đoán. Chẩn đoán được chứng minh bằng dữ liệu xét nghiệm và X quang: bạch cầu trong máu cao với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu. Hình ảnh chụp niệu đồ tổng quan cho thấy độ cong của cột sống về phía bệnh và không có bóng của cơ thắt lưng ở bên này. Thận to ra. Khi đoạn trên của thận bị ảnh hưởng, tràn dịch vào khoang màng phổi được xác định. Chụp niệu đồ bài tiết trong quá trình bệnh nhân thở hoặc ở độ cao hít vào thở ra xác định giới hạn khả năng vận động của thận bị ảnh hưởng, chức năng của nó bị suy giảm. Trong giai đoạn sau của viêm bể thận apostematous và vi phạm đường đi của nước tiểu, các triệu chứng này rõ ràng hơn, chức năng của thận bị ảnh hưởng bị suy giảm mạnh, vi khuẩn niệu đáng kể và bạch cầu được phát hiện. Sự đối đãi. Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ vỏ thận, mở ổ áp xe, dẫn lưu không gian quanh thận và trong trường hợp nước tiểu bị suy giảm, bể thận bằng cách áp dụng phẫu thuật cắt bể thận hoặc thận. Đôi khi thận bị ảnh hưởng được loại bỏ. Kháng sinh phổ rộng, sulfonamid, nitrofurans được sử dụng. Thuốc kháng sinh được thay đổi, liệu pháp truyền dịch, liệu pháp vitamin, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt được thực hiện. Nước ép nam việt quất, nước sắc chuối, cỏ đuôi ngựa, chiết xuất eleutherococcus cũng rất hữu ích. 8. Sốc nhiễm độc. viêm thận Sốc nhiễm độc - tình trạng suy tuần hoàn do tác động đột ngột của độc tố vi khuẩn lên cơ thể bệnh nhân. Căn nguyên. Quá trình phát triển là kết quả của việc đưa vào máu một số lượng lớn các vi sinh vật khác nhau tạo thành nội độc tố. Sự tác động của nội độc tố lên thành mạch và cơ thể người bệnh dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, hạ huyết áp, nhiễm độc nặng, thường kèm theo suy thận cấp. Phòng khám. Dấu hiệu: ớn lạnh choáng váng, sốt dữ dội, tụt huyết áp. Bệnh nhân xanh xao, vã mồ hôi lạnh, mạch thường xuyên, yếu, áp lực động mạch thấp, máu tuần hoàn đặc, tăng đường huyết, rối loạn protein máu, rối loạn điện giải, nhiễm toan, tăng ure huyết. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng của dữ liệu xét nghiệm (tăng số lượng bạch cầu trong máu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng hematocrit, một số lượng nhỏ tiểu cầu, tăng số lượng hồng cầu và huyết sắc tố). Điều trị nên được điều trị tích cực, điều trị bằng kháng sinh lớn là cần thiết, và với một ổ viêm kín, dẫn lưu khẩn cấp bằng phẫu thuật. Điều trị truyền dịch bao gồm truyền huyết tương, chất lỏng thay thế huyết tương, thuốc vận mạch, corticosteroid được kê đơn, cân bằng axit-bazơ và điện giải được điều chỉnh. Viêm thậnviêm mô phúc mạc. Căn nguyên. Viêm cận thận nguyên phát xảy ra do sự lây lan theo đường máu từ ổ nhiễm trùng - nhọt, carbuncle, panaritium, viêm amiđan. Viêm cận thận thứ phát chủ yếu là biến chứng của quá trình viêm mủ ở thận, mô sau phúc mạc và các cơ quan trong ổ bụng. Phòng khám. Viêm thận cấp bắt đầu bằng nhiệt độ tăng đột ngột lên 38-40 ° C, kèm theo ớn lạnh, nhiệt độ ban đầu không đổi, sau đó nóng ran. Đau vùng thắt lưng xuất hiện từ 1-3 ngày sau khi phát bệnh. Chẩn đoán. Các đặc điểm chẩn đoán quan trọng nhất: đau lưng dưới, trầm trọng hơn khi vận động, nhão và sung huyết da ở vùng thắt lưng, thắt lưng phẳng, vị trí đặc trưng của chi, thâm nhiễm bất động ở vùng thắt lưng, sốt da vùng thắt lưng, tăng bạch cầu cao, tăng tốc ESR, thiếu máu. Mủ niệu, vi khuẩn niệu được phát hiện trên đồ thị tiết niệu, độ cong của cột sống hoặc sự vắng mặt của các đường viền của cơ thắt lưng. Trên urogram bài tiết và chụp bể thận ngược dòng - sự dịch chuyển của thận, sự vắng mặt hoặc hạn chế rõ ràng về khả năng di động của thận ở bên cạnh viêm thận trong quá trình thở của bệnh nhân. 9. Viêm bàng quang. Viêm niệu đạo bịnh sưng bọng đái - viêm màng nhầy của bàng quang, bệnh phổ biến nhất của đường tiết niệu. Căn nguyên. Nhiễm trùng do Escherichia coli hoặc Staphylococcus aureus gây bệnh. Viêm bàng quang không do vi khuẩn có thể xảy ra với các cơ địa dị ứng, biến chứng của điều trị bằng thuốc. Với nhiễm trùng adenovirus, viêm bàng quang xuất huyết phát triển. Hạ thân nhiệt, tình huống căng thẳng, suy nhược cơ thể dẫn đến bệnh tật. Có viêm bàng quang cấp tính và mãn tính. Phòng khám. Đau tức vùng bụng dưới, lan xuống đáy chậu, bộ phận sinh dục, bắt buộc phải đi tiểu, đi tiểu nhiều lần kèm theo chuột rút. Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở khiếu nại, thải ra nước tiểu đục, đôi khi có cục máu đông, protein niệu, bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu, biểu mô vảy, hồng cầu. Khi gieo nước tiểu, sự phát triển của hệ vi sinh diễn ra. Điều trị. Trong bệnh viêm bàng quang cấp tính, nên nghỉ ngơi tại giường, tắm với dung dịch ấm của furacilin hoặc nước sắc hoa cúc, vật lý trị liệu UHF, liệu pháp vi sóng và uống nhiều nước; chế độ ăn uống không bao gồm các chất cay. Viêm bàng quang mãn tính - một bệnh thứ phát gây biến chứng sỏi niệu, lao thận, các bệnh tuyến tiền liệt. Phòng khám. Đau tức vùng bụng dưới, đi tiểu nhiều lần có cảm giác đau, tiểu buốt, tiểu ra mủ. Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với các bệnh thần kinh bàng quang, đau dây thần kinh tọa. Điều trị. Xác định nguyên nhân gốc rễ của bệnh để kê đơn điều trị. Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện kết hợp với nitrofurans, sulfonamide. Bàng quang được rửa bằng dung dịch ấm của chất vô trùng. Viêm niệu đạo - Viêm niệu đạo, nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Căn nguyên. Viêm niệu đạo truyền nhiễm được chia thành hoa liễu (gonorrheal, trichomonas, virus) và không hoa liễu (tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn). Phòng khám. Đau khi đi tiểu, nóng rát, chảy mủ từ niệu đạo. Với một khóa học khó chịu, những triệu chứng này xảy ra sau khi giao hợp, uống rượu và thức ăn cay. Với một khóa học tiềm ẩn, không có khiếu nại. Điều trị Đối với viêm niệu đạo cấp, kháng sinh phổ rộng có hiệu quả; kháng sinh được kết hợp với sulfonamid. Quá trình điều trị kéo dài 5-7 ngày, tại thời điểm này quan hệ tình dục được loại trừ, chế độ ăn uống từ sữa và rau quả được quy định. Uống nhiều được quy định, việc sử dụng đồ uống có cồn bị cấm. 10. Nghiêm ngặt niệu đạo. Sỏi tuyến tiền liệt. Áp xe tuyến tiền liệt Se niệu đạo - hẹp lòng mạch liên tục do thay thế mô đệm, phân biệt giữa hẹp bẩm sinh và mắc phải. Căn nguyên. Các nguyên nhân phổ biến nhất là các bệnh viêm nhiễm (thường gặp nhất là bệnh lậu), loét, hóa chất, chấn thương. Các vết hẹp có tính chất viêm thường nhiều và nằm ở phần treo hoặc phần củ của niệu đạo. Phòng khám. Trong thời kỳ ban đầu, kéo dài vài tuần vẫn không phát hiện được hẹp lòng mạch về mặt giải phẫu, không có dấu hiệu lâm sàng; trong thời kỳ thứ hai, độ dày và hình dạng của dòng nước tiểu thay đổi, sức mạnh của nó giảm, thời gian và tần suất đi tiểu tăng lên. Tất cả các triệu chứng dần dần tiến triển, sốt và đau ở niệu đạo theo chu kỳ. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa vào tiền sử bệnh, có giá trị nhất trong chẩn đoán là chụp niệu đạo. Điều trị thiết bị (bougienage) hoặc hoạt động. Bougienage được kết hợp với liệu pháp hấp thu (chiết xuất lô hội, thể thủy tinh, chế phẩm hyaluronidase). Can thiệp ngoại khoa bao gồm phẫu thuật cắt niệu đạo và một số phẫu thuật khác. sỏi tuyến tiền liệt là một bệnh tương đối hiếm. Căn nguyên. Sỏi được hình thành trong các nang trong quá trình viêm nhiễm ở tuyến tiền liệt, sỏi có nhiều, kích thước nhỏ, có dạng hình bào. Phòng khám. Bệnh nhân kêu đau ở xương cùng, trên mu, ở đáy chậu, trực tràng, huyết tán. Nhiệt độ tăng lên đến 39-40 ° C khi một viên đá xâm phạm vào ống phóng tinh. Điều trị Trong trường hợp nhiễm trùng, nên điều trị bằng kháng sinh, trong trường hợp hình thành áp xe, phẫu thuật cắt bỏ sỏi bằng cách mở áp xe. áp xe tuyến tiền liệt - biến chứng của viêm tuyến tiền liệt cấp tính. Căn nguyên. Có sự xâm nhập vào tuyến của vi khuẩn sinh mủ, đặc biệt thường là tụ cầu. Phòng khám. Có các triệu chứng chung (ớn lạnh khủng khiếp, sốt có tính chất sôi sục, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, thở nhanh, nhức đầu, khó chịu chung, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái). Chẩn đoán. Với sự lan rộng của quá trình viêm sang mô xung quanh, sự đột phá của áp xe sang mô xung quanh, một sự xâm nhập đáng kể dọc theo các thành bên của trực tràng được xác định. Điều trị bao gồm can thiệp phẫu thuật khẩn cấp - mở áp xe và dẫn lưu khoang của nó. Liệu pháp kháng khuẩn, giải độc được thực hiện. 11. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính Viêm tuyến tiền liệt - viêm tuyến tiền liệt, có thể phối hợp với viêm sau niệu đạo, lao tinh và túi tinh. Theo khóa học, cấp tính và mãn tính được phân biệt. Nguyên nhân viêm tuyến tiền liệt cấp tính: bất kỳ vi khuẩn sinh mủ nào (staphylococcus) xâm nhập vào tuyến tiền liệt đều có thể gây ra quá trình viêm trong đó. Các cách lây nhiễm vào tuyến là theo chủ đề (sau các bệnh truyền nhiễm và có mủ), lympho (với các quá trình viêm ở trực tràng), ống (từ phía sau niệu đạo). Hạ thân nhiệt góp phần vào sự phát triển của viêm tuyến tiền liệt. Theo các giai đoạn của bệnh, viêm tuyến tiền liệt cấp tính catarrhal, nang và nhu mô được phân biệt. Phòng khám. Viêm tuyến tiền liệt do cata có thể được đặc trưng bởi tiểu nhiều, đặc biệt là vào ban đêm, đau ở đáy chậu, xương cùng và thường đau khi đi tiểu. Với viêm tuyến tiền liệt dạng nang, đau ở đáy chậu và xương cùng dữ dội hơn, nặng hơn khi đi đại tiện, lan xuống hậu môn, đi tiểu khó, dòng nước tiểu loãng, hiếm khi bí tiểu. Nhiệt độ cơ thể từ subfebrile đến 38 "C. Chẩn đoán. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt cấp tính xảy ra trên cơ sở các triệu chứng, sờ nắn tuyến tiền liệt qua trực tràng, nước tiểu và xét nghiệm máu. Ở dạng catarrhal, tuyến hầu như không to ra và chỉ hơi nhạy cảm khi sờ nắn. Khi nang - to vừa phải, đau rõ rệt, tăng mật độ ở một số vùng có đường viền không đồng đều. Khi nhu mô - căng thẳng và đau đớn, tính nhất quán dày đặc, rãnh dọc thường được làm nhẵn. Với áp xe, dao động được xác định. Sau khi sờ nắn và dịch tiết vào niệu đạo, các vùng mềm được xác định. Trong các xét nghiệm nước tiểu ở phần thứ hai, một số lượng lớn các sợi mủ, bạch cầu niệu, đáng kể hơn ở các phần cuối cùng, những thay đổi viêm trong máu (tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức đâm) được xác định. Điều trị. Nghỉ ngơi tại giường, kháng sinh phổ rộng, sulfonamid, thuốc giảm đau, táo bón - thuốc nhuận tràng. Tại địa phương: tắm sitz ấm ở 38-40 ° C trong 10-15 phút và microclysters ở nhiệt độ 39-40 ° C từ 1 cốc dịch truyền hoa cúc có thêm dung dịch novocaine 1-2%, nước sắc xô thơm 3-4 lần một ngày. Chất lỏng được tiêm từ từ vào trực tràng, nơi nó được để càng lâu càng tốt. Người bệnh nên thực hiện tư thế nửa ngồi hoặc nửa nằm (người bệnh nằm trên giường, kê gối dưới đầu và lưng). Với cơn đau rõ rệt và chứng khó tiểu, có thể thực hiện phong tỏa novocaine paraprostatic. Chế độ ăn chay sữa, đồ uống phong phú. Với áp xe tuyến tiền liệt, lỗ mở của nó thông qua đáy chậu hoặc trực tràng và hệ thống thoát nước của nó được hiển thị. 12. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính Viêm tuyến tiền liệt mãn tính - một bệnh viêm nhiễm có nguồn gốc truyền nhiễm của mô nhu mô và mô kẽ của tuyến tiền liệt, là kết quả của tình trạng viêm cấp tính hoặc một đợt mãn tính nguyên phát. Dịch tễ học. Nó được phát hiện ở 8-35% nam giới trong độ tuổi 20-40. Căn nguyên. Nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn do lối sống ít vận động, uống rượu, thủ dâm, rối loạn nhịp điệu quan hệ tình dục. Nó được đặc trưng bởi các ổ tổn thương, sự hình thành các vết thâm nhiễm, các vùng bị phá hủy và sẹo. Vi khuẩn gram âm là nguyên nhân phổ biến nhất. Rối loạn chức năng tình dục ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình của bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Phân loại (Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, 1995). Loại I. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính do vi khuẩn. Hạng mục II. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn. Danh mục SHA. Hội chứng đau vùng chậu viêm mãn tính. Danh mục SHV. Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm (chứng suy nhược tuyến tiền liệt). Hạng mục IV. Viêm tuyến tiền liệt viêm không triệu chứng. Các giai đoạn của quá trình: giai đoạn viêm hoạt động, tiềm ẩn và thuyên giảm. Cơ chế bệnh sinh. Quá trình viêm với việc bổ sung các rối loạn tự miễn dịch. Phòng khám. Khiếu nại về sự khó chịu ở vùng sinh dục, kéo đau ở xương cùng, phía trên tử cung, ở đáy chậu; đau tăng lên khi kết thúc giao hợp hoặc giảm dần trong thời gian đó, đi tiểu khó khăn, thường xuyên, đặc biệt là vào buổi sáng, chảy máu tuyến tiền liệt xảy ra vào buổi sáng, khi đi bộ, gắng sức. Nó được đặc trưng bởi sự giảm trương lực của các ống bài tiết của tuyến tiền liệt. Vi phạm chức năng tình dục - bất lực. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân, kiểm tra kỹ thuật số tuyến tiền liệt qua trực tràng, phân tích chất tiết của tuyến tiền liệt. Để chẩn đoán vi khuẩn học đối với viêm tuyến tiền liệt, phương pháp Meares và Stamey thường được sử dụng, bao gồm nghiên cứu tuần tự phần đầu và phần giữa của nước tiểu, dịch tiết tuyến tiền liệt và nước tiểu thu được sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt. Phân tích về bí mật của tuyến tiền liệt, thu được bằng cách xoa bóp, không phải là rất nhiều thông tin. Chỉ có 20% bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mãn tính có biểu hiện viêm nhiễm ở tuyến bài tiết; trong những trường hợp khác, các chỉ số bình thường của bài tiết có thể cho thấy sự tắc nghẽn của các ống bài tiết của các tiểu thùy của cơ quan. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn được thiết lập nếu số lượng vi khuẩn vượt quá 103/ml Siêu âm siêu âm bị hạn chế về nội dung thông tin. Uroflowmetry - một cách để xác định trạng thái của niệu động học, cho phép bạn xác định các dấu hiệu tắc nghẽn cơ sở hạ tầng. Với quá trình viêm kéo dài, nội soi niệu quản hoặc chụp niệu đạo được thực hiện. Sinh thiết đục lỗ tuyến tiền liệt cho phép chẩn đoán phân biệt viêm tuyến tiền liệt mãn tính, ung thư hoặc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Không có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính. 13. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Sự đối đãi Mục tiêu của điều trị là ngăn chặn nhiễm trùng, phục hồi phản ứng miễn dịch và chức năng tuyến tiền liệt. Thuốc kháng sinh được kê đơn cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính (loại III A, nếu có bằng chứng lâm sàng, vi khuẩn học, miễn dịch của nhiễm trùng tuyến tiền liệt). Bản chất của hệ vi sinh vật, độ nhạy cảm của vi sinh vật, tác dụng phụ, bản chất của phương pháp điều trị trước đó, liều lượng và sự kết hợp của các loại thuốc kháng khuẩn, sự kết hợp với các phương pháp điều trị khác đều được tính đến. Khi sử dụng cotrimoxazole, thời gian điều trị là 1-2 tháng. Ngoài thuốc kháng khuẩn, điều trị bao gồm điều trị viêm niệu đạo, thuốc nhằm cải thiện vi tuần hoàn, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc chống viêm không steroid và vật lý trị liệu. Cách tiếp cận mới - sử dụng một1- trình chặn quảng cáo; nên kê đơn chúng cho bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính thuộc loại SHV (chứng suy nhược tuyến tiền liệt), với sự vi phạm rõ rệt của việc đi tiểu và không có quá trình viêm tích cực; thời gian điều trị từ 1 đến 6 tháng (doxazozin). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (chất ức chế phosphodiesterase) giảm viêm, Troxevasin, Detralex cải thiện lưu lượng tĩnh mạch. Nến "Vitaprost" có nguồn gốc thực vật cũng được sử dụng. Thuốc góp phần bình thường hóa vi tuần hoàn, sinh tinh, giúp phục hồi chức năng của tuyến tiền liệt, tăng hoạt động của biểu mô bài tiết của acini, làm biến mất tình trạng ứ đọng bài tiết, bình thường hóa hàm lượng bạch cầu trong mật, loại bỏ vi sinh vật khỏi nó. , tăng khả năng miễn dịch, không đặc biệt sức đề kháng thể chất của cơ thể, bình thường hóa cầm máu; hội chứng đau giảm cải thiện chức năng tình dục (tăng ham muốn tình dục, phục hồi chức năng cương dương). Vật lý trị liệu: 1) tác dụng vật lý trị liệu hàng ngày hoặc cách ngày (20 buổi); 2) kích thích dao động xung động; 3) dòng điện điều biến hình sin; 4) liệu pháp siêu âm; 5) chiếu xạ hồng ngoại qua trực tràng bằng laser; 6) xoa bóp ngón tay. Xoa bóp tuyến tiền liệt bằng ngón tay: trước khi xoa bóp, bệnh nhân không làm hết bàng quang mà thực hiện sau xoa bóp để loại bỏ dịch tiết; xoa bóp được thực hiện mà không căng thẳng, dần dần tăng cường độ của nó, cho phép bạn bình thường hóa các chỉ số bài tiết của tuyến tiền liệt, giảm đau cho bệnh nhân, cải thiện tính nhất quán của tuyến. Nếu cơn đau tăng lên sau khi xoa bóp, thì điều này cho thấy cường độ của quá trình thâm nhiễm-cicatricial trong tuyến tiền liệt, trong những trường hợp này, các thủ thuật nhiệt, liệu pháp chống xơ cứng và kích thích được thực hiện đầu tiên. Các quy trình nhiệt được thực hiện dưới hình thức tắm tại chỗ và ngâm vi khuẩn với hoa cúc, antipyrine (1 g trên 50 ml nước nóng). 14. Viêm tinh hoàn. Viêm mụn nước Viêm tinh hoàn - viêm vòi trứng. Căn nguyên. Thông thường, nó phát triển như một biến chứng của một bệnh truyền nhiễm: quai bị, cúm, viêm phổi, thương hàn, lao, brucella, chấn thương. Nhiễm trùng lây lan theo đường máu hoặc bạch huyết. Phòng khám. Bệnh có diễn biến cấp tính hoặc mãn tính. Trong bệnh viêm tinh hoàn cấp tính, có sự sưng tấy của tunica albuginea, xâm nhập vào mô kẽ. Tinh hoàn căng, đau mạnh khi sờ, kích thước to lên rõ rệt, bề mặt nhẵn. Có những cơn đau dữ dội ở bìu dọc theo thừng tinh và vào vùng hạ vị, da bìu bị sung huyết, phù nề, sờ vào thấy nóng. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng. Viêm tinh hoàn không đặc hiệu phải phân biệt với lao và u tinh hoàn, viêm tinh hoàn do lao và lao. Để chẩn đoán bệnh viêm tinh hoàn do brucellosis, tiền sử bệnh, phản ứng huyết thanh và giảm bạch cầu được tính đến. Trong bệnh lao, tinh hoàn thường bị ảnh hưởng thứ hai. Điều trị. Khi bị viêm tinh hoàn cấp tính không đặc hiệu, cần nghỉ ngơi tại giường, chế độ ăn kiêng loại trừ thức ăn cay và đồ uống có cồn, đeo thuốc treo, lạnh, phong tỏa novocain đối với thừng tinh và kháng sinh phổ rộng được kê đơn. Khi các hiện tượng cấp tính giảm dần, có thể sử dụng phương pháp chườm ấm, liệu pháp UHF và điện di. Viêm túi tinh (viêm ống dẫn tinh) - viêm túi tinh. Căn nguyên. Nhiễm trùng xâm nhập vào túi tinh từ phía sau niệu đạo qua ống phóng tinh, tuyến tiền liệt, thành trực tràng và theo đường máu, xuất hiện viêm túi tinh khi kiêng quan hệ tình dục kéo dài. Phòng khám. Viêm túi tinh biểu hiện bằng những cơn đau ở tầng sinh môn, trực tràng khi chiếu vào dương vật, tinh hoàn, đau và tiểu buốt khi đi đại tiện. Việc đi tiểu được tăng tốc. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của quá trình khám bệnh. Sờ thấy tuyến tiền liệt và túi tinh bị đau, tuyến tiền liệt tiết ra dịch mủ. Điều trị. Điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Liệu pháp kháng sinh đại trà được kê đơn với 2-3 loại kháng sinh phổ rộng kết hợp với nitrofuran, sulfonamid; quy trình nhiệt (bể nhiệt 37-40 ° C), ứng dụng parafin có tác dụng tích cực. Viêm mụn nước mãn tính - kết quả của viêm túi tinh cấp tính, phát triển với việc điều trị viêm túi tinh không kịp thời và không hoàn toàn. Phòng khám. Đau ở lưng dưới, bẹn, trên mu, ở đáy chậu, nóng rát ở niệu đạo, đau khi đạt cực khoái, cương cứng thường xuyên. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu nam học, kết quả sờ nắn túi tinh. Trong mật của tuyến tiền liệt, số lượng bạch cầu, hồng cầu tăng, oligo- hoặc azoospermia được xác định. Điều trị. liệu pháp kháng sinh dài hạn, xoa bóp túi tinh, sử dụng các thủ thuật nhiệt; với cơn đau - phong tỏa novocaine, thuốc đạn, tắm nhiệt. 15. Cavernite. Hợp tác. Bệnh dịch Cavernite - viêm thể hang của dương vật. Căn nguyên. Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào các thể hang từ bên ngoài, qua da dương vật, từ niệu đạo khi bị viêm, hoặc theo đường máu từ các ổ viêm ở xa, tương đối hiếm. Phòng khám. Nó phát triển đột ngột và nhanh chóng, kèm theo nhiệt độ cơ thể cao, dương vật đau, cương cứng kéo dài, trong đó dương vật bị cong, do quá trình này thường phát triển một bên. Điều trị. Trong trường hợp sâu răng cấp tính - liệu pháp kháng sinh ồ ạt, cục bộ - đầu tiên là lạnh, sau đó là nóng, có dấu hiệu siêu âm - mở áp xe, trong khoang mãn tính, sử dụng kháng sinh và thuốc hóa trị, điều trị giải quyết (chiết xuất lô hội, thủy tinh thể), vật lý trị liệu. hợp tác - viêm tuyến Cooper (retrobulbar), nằm gần phần củ của niệu đạo. Căn nguyên. Viêm hợp tác chủ yếu được quan sát thấy ở viêm niệu đạo do lậu và do trichomonas, ít gặp hơn do vi khuẩn không đặc hiệu gây ra. Phòng khám. Đau vùng đáy chậu, nhất là khi ngồi, tiết dịch niệu đạo sau khi đi bộ, tuyến lệ phình to. Chẩn đoán. Chẩn đoán khó khăn do vị trí sâu của tuyến trong độ dày của các mô đáy chậu. Đối với mục đích chẩn đoán, sờ và soi vi khuẩn của tuyến tiết được thực hiện. Điều trị. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh - nghỉ ngơi tại giường, nghỉ ngơi, chườm lạnh vùng đáy chậu, dùng kháng sinh. Áp xe được mở ra. Khi các hiện tượng cấp tính giảm bớt, quy trình điều trị nhiệt của tuyến Cooper và xoa bóp của nó. Trong viêm phổi mãn tính - tắm nước nóng, chườm nóng vùng đáy chậu. Viêm mào tinh hoàn - Viêm mào tinh hoàn là một trong những bệnh lý thường gặp ở cơ quan sinh dục ở nam giới. Thông thường, nam giới bị viêm mào tinh hoàn bị bệnh trong thời kỳ hoạt động tình dục mạnh mẽ nhất ở độ tuổi 20-50. Căn nguyên. Nguyên nhân là nhiễm trùng, nguồn lây nhiễm thường là hệ vi khuẩn không đặc hiệu, lậu, Trichomonas xâm nhập, sốt rét, brucella, hiếm khi lao, giang mai. Phòng khám. Viêm mào tinh hoàn bắt đầu cấp tính với sốt, đau dữ dội, mào tinh tăng và cứng lại, da bìu đỏ và sưng tấy. Trong máu, tăng bạch cầu được ghi nhận với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu. Chẩn đoán. Việc chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh, phàn nàn của bệnh nhân, kết quả khám và sờ nắn; trong trường hợp viêm mào tinh hoàn mãn tính và tái phát, sinh thiết mào tinh, niệu đồ và xét nghiệm dịch tinh cung cấp một số thông tin chẩn đoán nhất định. Điều trị. Kê đơn kháng sinh phổ rộng; với cổ chướng cấp tính của màng tinh hoàn, chọc dò được chỉ định để hút dịch. 16. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể nam giới Một giai đoạn tự nhiên của quá trình lão hóa sinh học đi kèm với thời kỳ mãn kinh - một hội chứng sinh hóa xảy ra ở tuổi trưởng thành và được đặc trưng bởi sự thiếu hụt androgen trong huyết thanh, kèm theo sự giảm độ nhạy cảm của cơ thể với androgen. Với tuổi tác, nồng độ testosterone tự do (TC) trong huyết tương giảm do sự suy giảm nguồn cung cấp máu cho mô tinh hoàn, cũng như sự gia tăng mức độ TC - globulin gắn kết; nồng độ của TC có hoạt tính sinh học (phần lưu thông tự do) giảm nhiều hơn so với nồng độ của TC toàn phần. Những thay đổi này thường đi kèm với sự gia tăng nồng độ estrogen. Biểu hiện lâm sàng của thiểu năng sinh dục: 1) vi phạm chức năng giao hợp - giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh và rối loạn cực khoái; 2) giảm khả năng sinh sản của xuất tinh; 3) rối loạn soma - giảm khối lượng cơ và sức mạnh, loãng xương và loãng xương, béo phì nội tạng, nữ hóa tuyến vú, mỏng và teo da, thiếu máu với mức độ nghiêm trọng khác nhau; 4) rối loạn thực vật: đỏ bừng mặt đột ngột, cổ, tăng huyết áp, đau tim, chóng mặt, đổ mồ hôi; 5) rối loạn tâm lý - cảm xúc: tăng cáu kỉnh, mệt mỏi, suy giảm trí nhớ và chú ý, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm, suy giảm sức khỏe nói chung, giảm hiệu suất và lòng tự trọng. Chẩn đoán. Mức testosterone toàn phần trong máu dưới 7 nmol / l là một chỉ số của thiểu năng sinh dục; khi hàm lượng testosterone (TS) dưới 12 nmol / l, cần xác định nồng độ hormone tạo hoàng thể (LH), hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và prolactin (PRL). Liệu pháp thay thế androgen (AZT) được thực hiện với các chế phẩm TS tự nhiên, trong đó Omnadren 250 có tác dụng kéo dài, kích thích tổng hợp protein, tăng cường cố định canxi trong xương, tăng khối lượng cơ, ảnh hưởng đến sự phát triển và chức năng của cơ quan sinh dục ngoài, tuyến tiền liệt, túi tinh, đặc điểm sinh dục phụ, quyết định thể trạng và hành vi tình dục, kích hoạt ham muốn và hiệu lực, kích thích sinh tinh. Trong số các loại thuốc giúp duy trì quá trình tổng hợp và tác dụng sinh học của testosterone nội sinh ở mức bình thường, các chất chống oxy hóa, đặc biệt là vitamin A, E và một số nguyên tố vi lượng (selenium) được phân biệt. Nguồn vitamin E tự nhiên là chế phẩm của Viardot. Thuốc được dùng bằng đường uống với liều 1,8 g/ngày. (2 viên 3 lần một ngày). Nó giúp tăng 2-3 lần nồng độ testosterone, tăng ham muốn tình dục và ham muốn tình dục, cải thiện tình trạng lâm sàng ở bệnh nhân u tuyến tiền liệt. 17. Rối loạn cương dương. Vô sinh ở nam giới Rối loạn cương dương (ED) - không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng của dương vật để giao hợp. Phân loại. Có 3 loại ED dạng này: ngoại biên, cột sống và trên cột sống. Loại ngoại vi là kết quả của tổn thương dây thần kinh cảm giác. Loại ED thần kinh cột sống phát triển do chấn thương tủy sống, bệnh lý đĩa đệm, loạn sản tủy, viêm màng nhện, khối u tủy sống và bệnh đa xơ cứng. ED thần kinh trên tủy sống là kết quả của đột quỵ, viêm não, bệnh Parkinson, động kinh. Điều trị. Điều trị bằng thuốc cho ED bao gồm các loại thuốc tác động trung tâm (apomorphine), tác dụng trung ương và ngoại vi (phentolamine, yohimbine) và tác động ngoại vi (sildenafil, tadalafil, vardenafil), có tác dụng lớn nhất. Thuốc được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa; thức ăn béo làm giảm hấp thu sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), không ảnh hưởng đến hấp thu tadalafil (Cialis). Vardenafil vượt trội hơn các loại thuốc khác về tốc độ đạt nồng độ tối đa trong máu (trung bình sau 30 - 40 phút) giúp bạn có thể nhanh chóng chuẩn bị cho cuộc giao hợp. Vô sinh ở nam giới - Không thụ thai trong vòng 2 năm nếu quan hệ tình dục thường xuyên với phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh đẻ mà không sử dụng các biện pháp tránh thai. Căn nguyên. Các yếu tố căn nguyên của vô sinh là: 1) sự vi phạm bài tiết đối với khả năng sinh sản của tinh hoàn do bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải của tinh hoàn .; 2) bài tiết (bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải của tuyến sinh dục và ống dẫn tinh dẫn đến suy giảm khả năng sinh sản) .; 3) kết hợp (tác động đồng thời của một số yếu tố); 4) vô sinh tương đối và tương đối xảy ra với bệnh nội tiết hoặc do sử dụng corticosteroid. Phòng khám. Thiếu thụ thai, ít thường xuyên hơn - sẩy thai tự nhiên ở người vợ hoặc sinh ra những đứa trẻ bị dị tật. Về mặt khách quan, với vô sinh xuất tiết, thiểu năng sinh dục ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận. Chẩn đoán. Chẩn đoán vô sinh được thiết lập trên cơ sở kết quả của việc kiểm tra xuất tinh. Trong trường hợp không có bệnh huyết, các nghiên cứu miễn dịch học đặc biệt và các xét nghiệm chức năng đối với hoạt tính sinh học của tinh trùng được chỉ định. Điều trị. Chỉ định điều trị bảo tồn (chế độ ăn uống đặc biệt, dùng thuốc chống viêm, phương pháp vật lý trị liệu). 18. Rối loạn chức năng tình dục nữ (FSD) Phản ứng tình dục của phụ nữ bao gồm ham muốn tình dục, kích thích, cực khoái, thỏa mãn. Giảm ham muốn tình dục xảy ra ở 30% phụ nữ có hoạt động tình dục. Rối loạn hưng phấn tình dục - không có khả năng đạt được hoặc duy trì hưng phấn tình dục, có thể đi kèm với tình trạng không đủ nước (làm đầy máu) của cơ quan sinh dục và (hoặc) không có các biểu hiện cơ thể khác. Rối loạn cực khoái - không có khả năng đạt được thỏa mãn tình dục khi có đủ kích thích và kích thích tình dục, có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Đau khi sinh hoạt tình dục. Dyspareunia là cơn đau dai dẳng hoặc ngắt quãng ở bộ phận sinh dục khi giao hợp. Hậu quả của viêm tiền đình, teo âm đạo, có thể có cơ sở tâm lý hoặc sinh lý. Vaginismus là tình trạng co thắt không tự chủ liên tục hoặc tái phát của một phần ba phía trước của âm đạo để đáp ứng với nỗ lực thâm nhập. Phân bổ chứng phế vị tổng quát, xảy ra trong mọi tình huống và tình huống. Hội chứng đau bên ngoài khi giao hợp là tình trạng đau liên tục hoặc tái phát ở các cơ quan sinh dục khi có kích thích tình dục không coital mà nguyên nhân là do chấn thương bộ phận sinh dục, lạc nội mạc tử cung, viêm nhiễm cơ quan sinh dục. Căn nguyên. Rối loạn tuần hoàn. Các hội chứng của thiểu năng mạch máu âm vật và âm đạo có liên quan đến việc giảm lưu lượng máu sinh dục do xơ vữa động mạch của giường mạch mạc-hạ vị, dẫn đếnth khô âm đạo và chứng khó thở xảy ra. Rối loạn thần kinh: chấn thương tủy sống, tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại vi (đái tháo đường). Rối loạn nội tiết: rối loạn hệ thống dưới đồi-tuyến yên, thiến phẫu thuật hoặc nội khoa, mãn kinh, rối loạn chức năng buồng trứng sớm, tránh thai bằng nội tiết tố. Chẩn đoán. Để đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ, một nghiên cứu về các cơ quan vùng chậu, một nghiên cứu tâm lý và tâm lý xã hội, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và nội tiết tố, và theo dõi kích thích tình dục được thực hiện. Cần phải xác định các tình trạng liên quan đến tổn thương hệ thống dưới đồi-tuyến yên và tình trạng thiếu hụt hormone do mãn kinh, hóa trị hoặc thiến phẫu thuật, để xác định các loại thuốc có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng tình dục, rối loạn lĩnh vực cảm xúc, mối quan hệ giữa các cá nhân. Điều trị. Đối với các rối loạn liên quan đến thời kỳ tiền mãn kinh, liệu pháp thay thế estrogen được chỉ định, trong trường hợp vi phạm chất bôi trơn. Thuốc sal-butiamine, có cấu trúc tương tự như thiamine, được kê đơn cho các trường hợp rối loạn chức năng hoặc tâm thần. 19. Dị vật bàng quang, niệu đạo, thận. Các cơ quan nước ngoài của bàng quang xảy ra tương đối thường xuyên, thường xuyên hơn ở phụ nữ. Dị vật rất đa dạng: nhiệt kế, gạc, khuyên cao su, ống thông đàn hồi. Căn nguyên. Nguyên nhân dị vật vào bàng quang: tự đưa dị vật vào bàng quang, tự ý đưa dị vật vào bàng quang do sai sót kỹ thuật khi thao tác dụng cụ, đưa dị vật vào bàng quang. trong một vết thương do súng bắn. Phòng khám. Các dị vật nhỏ có thể bị rơi ra khi đi tiểu. Dài, có hình dạng bất thường (nhiệt kế, bút chì, mảnh thủy tinh) gây khó tiểu rõ rệt, tiểu máu. Trong tương lai, nhiễm trùng bàng quang sẽ gia nhập. Điều trị. Dị vật của bàng quang có thể được loại bỏ bằng các phương tiện nội soi hoặc phẫu thuật. Các dị vật của niệu đạo hầu như chỉ được tìm thấy ở nam giới. Căn nguyên. Các dị vật thường xâm nhập vào niệu đạo thông qua lỗ mở bên ngoài của nó, ít thường xuyên hơn từ bàng quang. Ít phổ biến hơn, các dị vật có thể được để lại sau khi thực hiện các thao tác cho mục đích điều trị. Phòng khám. Dị vật lúc chui vào niệu đạo gây đau; không có triệu chứng đau với kích thước nhỏ và bề mặt nhẵn dị vật. Lâu ngày ở trong niệu đạo dẫn đến viêm niệu đạo. Sau đó, do kết quả của quá trình viêm nhiễm, xuất hiện nhiều dịch mủ có máu từ niệu đạo. Chẩn đoán. Nhận biết dị vật niệu đạo không khó. Nó dễ dàng được xác định ở phần treo của niệu đạo hoặc trên đáy chậu bằng cách thăm dò bên ngoài và ở phần màng - khi kiểm tra qua trực tràng. Chụp X quang và chụp niệu đạo có thể giúp ích rất nhiều trong việc nhận biết. Điều trị. Lấy dị vật ra khỏi niệu đạo. Các dị vật nhỏ, tròn, mềm thường được thải ra ngoài một cách tự nhiên từ niệu đạo theo dòng nước tiểu. Các cơ quan nước ngoài của thận đi vào nhu mô thận hoặc hệ thống ống thận bằng các vết thương mù xuyên thấu (đạn, bắn, mảnh kim loại). Phòng khám. Dị vật xâm nhập vào thận ban đầu biểu hiện bằng tiểu máu, sau đó dị vật bị đóng gói và không có triệu chứng lâm sàng, hoặc một quá trình viêm phát triển xung quanh nó và xuất hiện đái mủ. Điều trị. Với sự hiện diện của viêm mủ, tiểu máu, dấu hiệu suy giảm chức năng thận và đi tiểu, điều trị phẫu thuật được chỉ định - loại bỏ dị vật. Phẫu thuật cắt bỏ thận được thực hiện nếu do chấn thương và các biến chứng sau đó, nhu mô thận đã chết và theo chỉ định. 20. Tổn thương bàng quang Chấn thương bàng quang chia nhỏ thành đóng (ngoài phúc mạc và trong phúc mạc) và mở. Căn nguyên. Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc thường xảy ra khi xương chậu bị gãy, mức độ tổn thương có thể khác nhau: bầm tím, tổn thương một phần hoặc toàn bộ thành bàng quang, bong hoàn toàn bàng quang ra khỏi niệu đạo. Vỡ bàng quang trong phúc mạc xảy ra với bàng quang quá đầy do vết bầm tím hoặc va đập và gãy xương chậu. Vết thương hở của bàng quang - vết thương do súng, vết đâm, vết cắt. Phòng khám. Rối loạn chức năng tiết niệu, đau và chảy máu. Khi bị vỡ ngoài phúc mạc, thường xuyên đi tiểu đau đớn, tiết ra những giọt máu từ niệu đạo. Đau được xác định bằng cách sờ nắn phía trên tử cung, căng cơ ở phần dưới của thành bụng trước. Đặc trưng của âm thanh bộ gõ phía trên mu là đặc trưng. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh, các triệu chứng được liệt kê ở trên, để xác định chẩn đoán, dữ liệu của đặt ống thông, soi bàng quang, chụp cắt lớp vi tính, niệu đồ bài tiết được sử dụng. Vai trò hàng đầu trong chẩn đoán được thực hiện bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính: phát hiện các vệt chất phóng xạ bên ngoài bàng quang. Điều trị. Các biện pháp chống sốc, sau đó, với vỡ bàng quang không hoàn toàn ngoài phúc mạc, có thể điều trị bảo tồn (chườm đá trên dạ dày, thuốc cầm máu, đặt ống thông vĩnh viễn). Trong tất cả các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật là bắt buộc. Chấn thương niệu đạo được tìm thấy chủ yếu ở nam giới. Thiệt hại có thể đóng và mở, cô lập và kết hợp, xuyên thấu và không xuyên thấu. Với các vết thương kín, tính toàn vẹn của nguyên trạng bên ngoài không bị xâm phạm. Căn nguyên. Tác động của một ngoại lực lên niệu đạo hoặc làm tổn thương nó trong gãy xương chậu. Phòng khám. Các dấu hiệu tổn thương niệu đạo thường gặp nhất là bí tiểu, đau, tụ niệu ở tầng sinh môn. Lượng máu mất đi có thể đáng kể. Điều trị Khi niệu đạo bị vỡ hoàn toàn trong những trường hợp mới, có thể sử dụng chỉ khâu ban đầu bằng phẫu thuật mở bàng quang, nếu nhập viện muộn - phẫu thuật mở bàng quang và dẫn lưu tụ máu. Tổn thương niệu quản Căn nguyên. Vết thương (vết thương do súng bắn hoặc vết đâm) của niệu quản và vết thương đóng (dưới da). Phòng khám. Đái máu, phù nề sau phúc mạc tiết niệu, nước tiểu chảy ra từ vết thương vài ngày sau chấn thương. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng đã mô tả ở trên. Chụp niệu đồ bài tiết cho thấy rò rỉ chất cản quang từ niệu quản vào khoang sau phúc mạc. Điều trị. Điều trị bằng phẫu thuật, chỉ với những trường hợp niệu quản bị đứt một phần nhỏ có thể hạn chế để lại ống thông niệu quản vĩnh viễn. 21. Tổn thương bìu, dương vật, tinh hoàn và mào tinh hoàn Chấn thương bìu có thể mở hoặc đóng. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, bìu có thể bị hoại tử. Căn nguyên. Căn nguyên của tổn thương bìu kín: đụng dập hoặc chèn ép. Tổn thương hở bìu có thể biệt lập hoặc kết hợp với tổn thương các cơ quan và mô khác. Phòng khám. Tổn thương vùng kín dẫn đến hình thành một khối máu tụ, có thể đạt kích thước lớn, lan ra dương vật, đáy chậu, đùi và thành bụng trước. Điều trị. Với các vết thương kín của bìu, nghỉ ngơi tại giường, mặc đồ treo, lạnh cục bộ, điều trị kháng sinh được quy định. Nó là cần thiết để mở và dẫn lưu máu tụ. chấn thương dương vật chia thành đóng và mở. Chấn thương kín (dưới da): bầm tím, vỡ, trật khớp và xâm phạm dương vật. Vết thương hở - vết thương rạch, ít gặp hơn - vết thương do đạn bắn. Căn nguyên. Dương vật bị thâm tím là hậu quả của một chấn thương tác động lên cơ quan không cương cứng. Phòng khám. Với một vết bầm tím của dương vật, có thể nhìn thấy một vết sưng to và tụ máu ở da và mô dưới da mà không vi phạm tính toàn vẹn của các thể hang. Khi bị gãy dương vật có tiếng kêu lạo xạo đặc trưng, đau buốt, cương cứng ngừng ngay, phù nề phát triển nhanh, tụ máu rộng, dương vật tăng kích thước, tím tái. Điều trị. Với vết bầm tím của dương vật - chủ yếu là bảo thủ (lạnh, nghỉ ngơi, vị trí nâng cao của dương vật và bìu), với vỡ thể hang - chủ yếu là phẫu thuật (bộc lộ và khâu một khiếm khuyết ở albuginea và mô hang). Thiệt hại cho tinh hoàn và mào tinh hoàn có thể đóng hoặc mở. Căn nguyên. Các vết thương kín do va đập, ngã, cưỡi ngựa hoặc đi xe đạp. Chấn thương hở của tinh hoàn và mào tinh hoàn là những chấn thương nghiêm trọng nhất. Thiệt hại bị cắt, sứt mẻ, rách. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể tách tinh hoàn ra khỏi thừng tinh. Phòng khám. Đau buốt, tăng đáng kể kích thước bìu, da tím tái, sưng tinh hoàn hoặc mào tinh, đau, căng. Với tổn thương hở, tinh hoàn thường rơi vào vết thương ở bìu. Chẩn đoán. Khối máu tụ lớn ở bìu gây khó khăn cho việc xác định tính toàn vẹn của tinh hoàn và mào tinh. Kích thước lớn của khối máu tụ và cơn đau buốt cho thấy tổn thương không chỉ ở bìu mà còn cả các cơ quan chứa trong đó. Điều trị. Trong những trường hợp nhẹ (chấn thương bề mặt kín của tinh hoàn và phần phụ - vết bầm tím, vỡ albuginea) mà không có khối máu tụ lớn ở bìu, liệu pháp bảo thủ được thực hiện. Can thiệp phẫu thuật được dùng đến với chảy máu đe dọa và tăng tụ máu bìu. Sự dập nát nghiêm trọng của tinh hoàn và mào tinh hoàn đòi hỏi phải nung chảy máu. 22. Thận hư Tổn thương thậncó thể đóng (dưới da) và mở; thận bên phải bị tổn thương thường xuyên hơn bên trái do vị trí của nó thấp hơn. Căn nguyên. Chấn thương thận kín xảy ra do một cú đánh cùn thô bạo hoặc một lực nén mạnh, nhưng cũng có thể có tác động gián tiếp (ngã từ trên cao xuống, rung lắc cơ thể). Các vết thương hở là hậu quả của vết thương do súng bắn hoặc do dụng cụ cắt và đâm. Thận bị vỡ bao gồm: 1) tổn thương bao xơ và mỡ với sự hình thành tụ máu ở mô quanh thượng thận; 2) vỡ nhu mô thận dưới bao mà không vi phạm tính toàn vẹn của đài hoa và khung chậu với sự hình thành tụ máu dưới da; 3) tổn thương nhu mô do vi phạm tính toàn vẹn của đài hoa và khung chậu với sự hình thành urohematoma và thâm nhiễm niệu với toàn bộ tiểu máu; 4) dập nát thận, trong một số trường hợp có tổn thương phúc mạc; 5) tách hoàn toàn thận khỏi cổng và cô lập tổn thương mạch thận trong khi duy trì tính toàn vẹn của thận với sự phát triển của máu tụ rộng rãi. Phòng khám. Các dấu hiệu chính của tổn thương thận là đau, sưng ở vùng thận (tụ máu quanh thận), tiểu máu, với vết thương hở, lượng nước tiểu bổ sung từ vết thương. Ở thể nhẹ, tình trạng của bệnh nhân khả quan, ở thể nặng, sốc, thiếu máu và viêm phúc mạc phát triển. Với tổn thương bề ngoài, có đau cục bộ, khối máu tụ nhỏ quanh thận, tiểu máu không rõ ràng, tình trạng chung của bệnh nhân khả quan, tiên lượng thuận lợi. Với chấn thương dưới vỏ - đau cục bộ, tiểu máu đáng kể, không có khối máu tụ trong khoang quanh thận, sốc nông, tình trạng chung khả quan. Chẩn đoán. Khi khám vùng lưng dưới, xác định có khối máu tụ, sờ thấy khối tụ dày đặc nằm ở vùng thắt lưng, căng cơ thành bụng và vùng lưng dưới. Mức độ chảy máu từ thận có thể được đánh giá không chỉ bởi tính chất của màu nước tiểu, mà còn bởi sự hình thành các cục máu đông và hình dạng của chúng. Chụp niệu đồ bài tiết được chỉ định cho tất cả các loại chấn thương. Nếu không có chức năng thận thì tiến hành chọc dò ngược dòng. Cả hai phương pháp đều phát hiện các vệt chất phóng xạ bên ngoài hệ thống xương chậu. Điều trị. Trong trường hợp chấn thương nhẹ (bầm tím, vỡ nang), điều trị bảo tồn được thực hiện: nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường trong 2 tuần, điều trị kháng khuẩn, cầm máu. Dấu hiệu vỡ nhu mô thận cần can thiệp phẫu thuật. 23. Rò niệu sinh dục ở nữ. Sự xoắn của thừng tinh. bệnh paraphimosis Rò niệu sinh dục ở phụ nữ - giao tiếp bệnh lý giữa các cơ quan tiết niệu và sinh dục. Căn nguyên. Rò sinh dục chủ yếu xảy ra do tổn thương các cơ quan tiết niệu trong quá trình sinh nở, phẫu thuật sản phụ khoa, hiếm khi do chấn thương trong nước và vết thương do đạn bắn, tụ mủ, khối u nảy mầm, xạ trị. Phổ biến nhất là lỗ rò bàng quang âm đạo. Phòng khám. Với tất cả các loại lỗ rò, tiểu không kiểm soát phát triển, hoàn toàn hoặc một phần. Điều trị. Phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật, giúp phục hồi tình trạng tiểu tiện theo cách tự nhiên. Theo quy định, phẫu thuật tạo hình được thực hiện từ 4-6 tháng sau khi bắt đầu xuất hiện lỗ rò, các đường rò niệu quản-âm đạo được phẫu thuật muộn nhất là 1,5-2 tháng sau khi hình thành. Xoắn thừng tinh Nó được quan sát thấy ở trẻ em, nam giới trẻ và ở nam giới 60-70 tuổi, nó thường là một bên nhiều hơn, thường có một khối u của một tinh hoàn nằm bất thường. Căn nguyên. Chúng dẫn đến việc không có sự cố định bình thường của tinh hoàn (thiếu dây chằng Gunter với tinh hoàn ẩn hoặc tinh hoàn xuống bìu muộn), sự không hợp nhất bẩm sinh của mào tinh hoàn với tinh hoàn khi chúng nằm riêng biệt; khối u ác tính của tinh hoàn bị giam giữ trong khoang bụng; Thoát vị bẹn-bìu do tạng thoát vị đột ngột vào túi thoát vị. Các nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương, căng thẳng nghiêm trọng về thể chất và máu chảy mạnh vào cơ quan sinh dục. Phòng khám. Bệnh bắt đầu với những cơn đau ở vùng bụng dưới, ở bẹn; dần dần các cơn đau được khu trú trong tinh hoàn. Điều trị hoạt động. bệnh paraphimosis - xâm phạm quy đầu dương vật do vòng da hẹp của bao quy đầu bị kéo ra sau. Căn nguyên. Bao quy đầu dài với lỗ trước hẹp (hẹp bao quy đầu) hoặc viêm bao quy đầu (quá trình viêm của quy đầu dương vật và bao quy đầu). Phòng khám. Do bao quy đầu xâm phạm theo hình vòng cung, nguồn cung cấp máu bị rối loạn, quy đầu và lá trong của bao quy đầu sưng lên, đau khi chạm vào, niêm mạc bị loét, nếu không được điều trị kịp thời , viêm nhiễm quy đầu dương vật và hoại tử vòng tự xâm phạm quy đầu phát triển, thậm chí hoại tử quy đầu dương vật. Điều trị. Trong tất cả các trường hợp hẹp bao quy đầu không biến chứng, người ta cố gắng định vị lại quy đầu như sau: đầu dương vật được bôi trơn bằng dầu vaseline, dương vật I, II được bao phủ chặt bằng các ngón tay của bàn tay trái, và đầu của dương vật được đẩy vào vòng chèn ép bằng các ngón I, II, III của bàn tay phải. 24. Bệnh lao thận Bệnh lao thận - bệnh lao cơ quan thứ phát, thường phát triển nhiều năm sau khi có biểu hiện lâm sàng sơ cấp của bệnh lao. Căn nguyên. Mycobacteria lao xâm nhập vào thận chủ yếu theo đường tạo máu, ít thường xuyên hơn theo đường lympho. Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh liên quan mật thiết đến giai đoạn và thể bệnh. Trong các thể cận lâm sàng của bệnh lao thận, bệnh nhân chỉ phàn nàn về tình trạng khó chịu toàn thân, thân nhiệt thấp và đau âm ỉ ở vùng thắt lưng, vã mồ hôi, đặc biệt là vào buổi sáng, chán ăn, sụt cân, giảm hoạt động. Khi có bệnh thận ứ nước, một đợt nhiễm trùng được quan sát với sốt cao và ớn lạnh. Thông tin được cung cấp bởi kết quả dương tính của xét nghiệm vi khuẩn học trong nước tiểu, cũng như sự xuất hiện của bạch cầu niệu với phản ứng nước tiểu có tính axit. Chẩn đoán. Phương tiện chính để chẩn đoán sớm các tổn thương lao ở thận nên được coi là xét nghiệm vi khuẩn học đối với nước tiểu vô trùng lấy được từ một bệnh nhân mắc bệnh lao. Trước khi cấy nước tiểu 5-10 ngày, cần tạm ngừng điều trị bằng thuốc chống lao, nên thực hiện cấy nước tiểu ba buổi sáng. Họ cũng thực hiện một thử nghiệm lao tố khiêu khích, một thử nghiệm hóa miễn dịch lao tố. Bệnh lao được đặc trưng bởi phản ứng axit trong nước tiểu, protein niệu nhẹ (0,033-0,99 g / l), tiểu bạch cầu và tiểu hồng cầu nhẹ. X quang thường xác định sự hiện diện của các viên đá trong nhu mô. Bệnh lao thận theo phân loại lâm sàng và X quang được chia thành các giai đoạn sau: 1) không phá hủy (xâm nhập); 2) sự phá hủy ban đầu (viêm nhú, khoang nhỏ); 3) phá hủy hạn chế (các hốc lớn ở một trong ba đoạn thận); 4) phá hủy tổng hoặc toàn bộ (quá trình đa nang ở hai đoạn thận, thận ứ nước, tổng số nephrolithia của thận). Điều trị. Tùy chọn: 1) điều trị bằng thuốc độc quyền được thực hiện với các hình thức không phá hủy, viêm u nhú do lao, một khoang nhỏ đơn lẻ; 2) bệnh nhân lao một hoặc cả hai thận phải điều trị bằng thuốc dài hạn như một biện pháp chuẩn bị cho phẫu thuật bảo tồn nội tạng, bản chất của bệnh được chỉ định sau một thời gian điều trị bảo tồn nhất định; 3) can thiệp phẫu thuật bảo tồn nội tạng bắt buộc; 4) cắt thận, cắt thận; 5) hoạt động sửa chữa nhựa. Theo khuyến cáo của WHO (2000), điều trị bằng thuốc bao gồm kết hợp isoniazid + rifampicin + pyrazinamide (hoặc ethambutol) trong 4-6 tháng. Điều trị được kết hợp với liệu pháp vitamin phức tạp. 25. Lao dương vật, tuyến tiền liệt, túi tinh, viêm tinh hoàn và các phần phụ của nó. Lao dương vật là một bệnh hiếm gặp. Căn nguyên. Đường lây lan của bệnh lao qua đường máu. Phòng khám. Trên quy đầu dương vật xuất hiện các nốt sần, tụ lại thành mụn nước lớn thành vết loét, dễ chảy máu, hạch bẹn - đùi to lên. Chẩn đoán. Các dấu hiệu sau của bệnh lao cho phép nghi ngờ bệnh lao: loét trên bề mặt mở của đầu dương vật, nhiều vết loét, thời gian của khóa học, tự thuyên giảm, chữa lành một số vết loét và hình thành các vết loét khác. Điều trị. Hóa trị liệu chống lao cụ thể trong hầu hết các trường hợp dẫn đến phục hồi. Lao tuyến tiền liệt và túi tinh thường đi kèm với bệnh lao thận, tinh hoàn và mào tinh hoàn. Phòng khám. Những thay đổi khu trú ban đầu trong tuyến tiền liệt không có triệu chứng. Với thâm nhiễm rộng và các khoang trong tuyến, bệnh nhân kêu đau ở đáy chậu và trực tràng. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của tuyến tiền liệt (bề mặt của tuyến tiền liệt có dạng nốt nhỏ, các nút lớn dày đặc, các khu vực mềm) và chụp niệu đạo, cho thấy các lỗ trong tuyến. Chẩn đoán phân biệt. Bệnh lao của tuyến tiền liệt và túi tinh cần được phân biệt với khối u có độ đặc hơn; với u tuyến tiền liệt, khi tuyến đối xứng, độ đặc, đàn hồi đặc, rối loạn tiểu tiện rõ rệt hơn. Điều trị. Điều trị chủ yếu là bảo tồn: hóa trị kết hợp. Lao tinh hoàn và mào tinh hoàn Căn nguyên. Thông thường, nhiễm trùng lây lan theo đường sinh lympho từ tuyến tiền liệt. Phòng khám. Bệnh lao mào tinh hoàn thường có diễn biến mãn tính. Một cục nhỏ xuất hiện ở mào tinh, tăng dần mà không có cảm giác nhạy bén chủ quan. Chẩn đoán. Sự hợp nhất, mở rộng và mềm của mào tinh hoàn, ống dẫn tinh dày đặc, có hình dạng tốt, lỗ rò trên da bìu, xuất phát từ mào tinh, những thay đổi đặc trưng khi sờ ở tuyến tiền liệt cho thấy có tổn thương lao. Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm mào tinh hoàn cụ thể, khối u, bệnh giang mai của tinh hoàn hoặc mào tinh của nó. Điều trị. Liệu pháp chống lao chuyên sâu sau đó là phẫu thuật cắt bỏ mào tinh hoàn. Khi tinh hoàn tham gia vào quá trình này, một cuộc cắt bỏ tinh hoàn bổ sung hoặc băng huyết được thực hiện trong trường hợp tinh hoàn bị tổn thương toàn bộ. 26. Lao bàng quang, niệu đạo, niệu quản. Lao bàng quang bắt đầu trong miệng của niệu quản với sự hình thành các vết loét sâu. Căn nguyên. Do sự xâm nhập của vi khuẩn lao vào bàng quang, các khu vực xung huyết khu trú, phát ban của các nốt lao, vết loét, vết sẹo tại vị trí hình thành của chúng xuất hiện trên màng nhầy của nó. Phòng khám. Triệu chứng chính là khó tiểu với cường độ khác nhau. Đi tiểu thường xuyên, đau, kèm theo tiểu máu giai đoạn cuối. Sức chứa của bàng quang giảm dần, thành của nó dày lên và được thay thế bằng các mô sẹo. Chẩn đoán. Soi bàng quang: các nốt lao, vết loét và thay đổi cicatricial ở màng nhầy, chủ yếu nằm ở vùng miệng niệu quản của thận bị ảnh hưởng nhiều hơn và chụp cắt lớp: đường viền bàng quang bị biến dạng, độ vát của một trong các thành bên, giảm về khối lượng, thường có dấu hiệu của trào ngược dịch niệu quản. Điều trị. Hóa trị đặc hiệu được thực hiện đồng thời với điều trị lao thận và niệu quản. Với một bàng quang nhăn nheo, chúng sử dụng chất dẻo trong ruột của nó. Lao niệu đạo - một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của bệnh lao thận, bàng quang và tuyến tiền liệt. Nó được đặc trưng bởi sự hình thành nhiều khe ở các phần khác nhau của niệu đạo. Phòng khám. Đi tiểu khó, hình thành lỗ rò niệu đạo. Chẩn đoán. Kiểm tra vi khuẩn học nước tiểu và dịch tiết ra từ các lỗ rò của niệu đạo, chụp niệu đạo, cho thấy một mô hình đặc trưng của hẹp niệu đạo được xác định rõ ràng. Điều trị. Bougienage có hệ thống của kênh dưới sự bảo vệ của hóa trị cụ thể, trong những trường hợp tiên tiến - áp đặt lỗ rò trên xương mu, sau đó là phẫu thuật thẩm mỹ. Lao niệu quản luôn là hệ quả của bệnh lao thận. Với sự chuyển tiếp của quá trình lao đến niệu quản, các vết loét cụ thể xuất hiện trên màng nhầy của nó, với xu hướng nhanh chóng để lại sẹo, dẫn đến sự thu hẹp dai dẳng của lòng niệu quản ở vùng chậu và ở vùng sự nối liền của nó với xương chậu. Phòng khám. Đau âm ỉ vùng thắt lưng, đôi khi có cơn đau quặn thận do lòng niệu quản bị tắc nghẽn ở những vị trí tổn thương cụ thể bởi cục máu đông hoặc mảnh vụn. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của chụp niệu đồ bài tiết: độ trong, là triệu chứng của một chuỗi, khi niệu quản mất khả năng uốn cong vốn có và kéo thành bàng quang lên; do những thay đổi của da, bệnh hydroureteronephrosis phát triển. Điều trị Liệu pháp chống lao được kết hợp với glucocorticoid, thuốc rửa niệu quản. Chặt hẹp niệu quản không hồi phục cần điều trị phẫu thuật. 27. Sỏi niệu, căn nguyên, phòng khám, chẩn đoán, biến chứng Sỏi niệu (sỏi thận) - bệnh lý tiết niệu phổ biến nhất, thường gặp ở mọi vùng địa ... Căn nguyên. Sỏi thận được hình thành do sự kết tinh của nước tiểu quá bão hòa do sự kết tủa của muối trên cơ sở protein. Trong số các yếu tố nội sinh trong sự phát triển của sỏi niệu, một vai trò lớn là do cường cận giáp, chấn thương xương ống (tăng canxi huyết thanh), suy giảm chức năng gan và các cơ quan tiêu hóa. Góp phần hình thành các dị tật phát triển sỏi thận và dị tật bẩm sinh của thận và đường tiết niệu, viêm nhiễm, rối loạn niệu động học, viêm bể thận, chấn thương tủy sống, liệt nửa người. Việc thiếu vitamin A, B, D trong thực phẩm kèm theo sự bài tiết quá nhiều canxi oxalat qua nước tiểu, có thể góp phần hình thành sỏi. Theo thành phần hóa học, đá là chất vô cơ (urat, phốt phát, oxalat, cacbonat, xanthine, cysteine, chàm, lưu huỳnh) và hữu cơ (vi khuẩn, fibrin, amyloid). Phòng khám. Các triệu chứng của sỏi tiết niệu phụ thuộc vào kích thước và vị trí của sỏi, các dị tật và dị tật bẩm sinh kèm theo, và các biến chứng. Các triệu chứng chính của sỏi tiết niệu: đau ở vùng thắt lưng với sự chiếu xạ dọc theo niệu quản, tiểu máu, bài tiết muối và sỏi, sốt, ớn lạnh, buồn nôn, nôn, đầy hơi, rối loạn tiểu tiện. Đau vùng thắt lưng là triệu chứng thường gặp, cơn đau âm ỉ và dữ dội. Đau âm ỉ là đặc điểm của sỏi ít vận động, nó liên tục, trầm trọng hơn khi vận động, uống quá nhiều nước. Đau cấp tính vùng thắt lưng tỏa dọc theo niệu quản, kèm theo rối loạn tiểu tiện, bứt rứt, có khi sốt, rét run. Thời gian cơn đau quặn thận khác nhau, sau khi tống hết sỏi, muối thì cơn đau chấm dứt. Tiểu máu xuất hiện do tổn thương màng nhầy của đường tiết niệu, viêm bể thận hoặc ứ đọng tĩnh mạch trong thận, tăng lên vào cuối ngày khi cử động. Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu về các khiếu nại và dữ liệu từ một nghiên cứu toàn diện về tiết niệu. Tầm quan trọng hàng đầu là chụp X quang khảo sát các cơ quan tiết niệu, chụp niệu đồ bài tiết, chụp cắt lớp và xét nghiệm nước tiểu. Biến chứng sỏi niệu: viêm đài bể thận, thận ứ nước, thận hư, viêm đài bể thận, sỏi thận, áp xe thận, vô niệu, thiểu niệu, suy thận. Khả năng phát triển các biến chứng đòi hỏi một nghiên cứu chi tiết về chức năng của từng thận. Trong 10% trường hợp, sỏi thận được chụp X-quang âm tính, vì vậy phải thực hiện phương pháp chụp thận ngược dòng. 28. Sỏi niệu, chẩn đoán phân biệt, điều trị Chẩn đoán phân biệt. Cần chẩn đoán phân biệt trong cơn đau quặn thận với viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp, viêm tụy, loét dạ dày, tắc ruột, chửa ngoài tử cung, viêm phần phụ, đau thần kinh tọa, khối u, lao thận, thận ứ nước, thận phát triển bất thường. Điều trị. Điều trị sỏi niệu theo triệu chứng: dùng thuốc, dụng cụ, phẫu thuật, kết hợp. Điều trị bảo tồn bao gồm thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, ngăn ngừa tái phát và biến chứng của sỏi thận (liệu pháp ăn kiêng, kiểm soát độ axit của nước tiểu, liệu pháp vitamin, điều trị spa), tạo khả năng hòa tan sỏi, đặc biệt là urat. Khi bị sỏi axit uric, cần hạn chế ăn thịt, hạn chế phốt phát - sữa, rau, trái cây, hạn chế oxalat - rau diếp, cây me chua, các loại rau và sữa khác. Trong điều trị sỏi niệu, thức ăn phải đầy đủ, đa dạng và tăng cường một lượng hạn chế sỏi acid uric của gan, thận, óc, nước luộc thịt; với phốt phát - sữa, rau, trái cây, với oxalat - cây me chua, rau bina, sữa. Cơn đau quặn thận được ngăn chặn bằng cách tắm nước nóng (38-40 ° C), đệm sưởi, thuốc chống co thắt kết hợp với thuốc giảm đau, novocain phong tỏa dây tinh trùng hoặc dây chằng tròn tử cung ở phụ nữ, trong một số trường hợp - đặt ống thông niệu quản. Với sỏi và cát nhỏ trong đường tiết niệu, nên dùng cồn của quả ammi răng (1 muỗng canh 3 lần một ngày), kellin (0,04 g 3 lần một ngày), avisan (0,05 g 3 lần một ngày) mỗi ngày. ). Để làm tan sỏi oxalat, nên dùng một loại bột gồm pyridoxin, magie, canxi photphat, dùng 3 lần một ngày với nhiều chất lỏng. Oxalat niệu giảm khi sử dụng Almagel. Để làm tan sỏi hỗn hợp, bạn nên dùng hỗn hợp citrate 1-3 lần một ngày. Thuốc trị liệu và kháng khuẩn xen kẽ với các chất lợi tiểu, sát trùng và chống co thắt có nguồn gốc thực vật: truyền nhuỵ ngô, mùi tây, cỏ đuôi ngựa, hoa hồng dại, lá bạch đàn, bazơ, ... Axit boric, axit benzoic với amoni clorua được sử dụng để axit hóa nước tiểu. Sỏi thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo có thể được điều trị bằng phẫu thuật nếu chúng dẫn đến suy giảm đáng kể chức năng thận, kèm theo đau từng cơn, tiểu máu, đợt cấp của viêm bể thận, thận ứ nước, vô niệu và thiểu niệu. Các hoạt động phục hồi bao gồm phẫu thuật lấy sỏi bể thận, phẫu thuật lấy sỏi bể thận, lấy sỏi thận có dẫn lưu thận, cắt bỏ đoạn bể thận niệu quản, phẫu thuật lấy sỏi niệu quản và phẫu thuật lấy sỏi bàng quang. 29. Sỏi san hô thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, sỏi niệu đạo. Sỏi thận san hô - một dạng đặc biệt của bệnh sỏi thận, trong đó sỏi là nguyên nhân của hệ thống pyelocaliceal, thường xảy ra nhất ở phụ nữ từ 20-50 tuổi. Căn nguyên. Nguyên nhân tương tự như nguyên nhân hình thành sỏi thận thông thường, nhưng khác nhau ở tần suất phosphat niệu và oxal niệu nhiều hơn. Phòng khám. Sự khác biệt giữa các biểu hiện lâm sàng và những thay đổi về giải phẫu và chức năng của thận là đặc trưng. Với sỏi dạng san hô, cơn đau không đáng kể hoặc không có, điều này dẫn đến một diễn biến tiềm ẩn của bệnh, phát triển thành những thay đổi sâu, đôi khi không thể đảo ngược. Điều trị phẫu thuật và bảo tồn, sau này là quan trọng hàng đầu, pyelolithomy thường được thực hiện hơn, trong những trường hợp đặc biệt, cần phải loại bỏ thận. sỏi niệu quản là sỏi thận có nguồn gốc từ thận, có dạng hạt đơn, nhiều, một và hai mặt, hình thuôn, có bề mặt nhẵn hoặc nhám, kích thước khoảng 10 mm. Phòng khám Sỏi niệu quản thường biểu hiện bằng những cơn đau quặn thận, thời gian kéo dài phụ thuộc vào kích thước và hình dạng sỏi, mức độ sỏi. Sau khi hết sỏi, cơn đau biến mất. Khi sỏi di chuyển dọc theo niệu quản, hiện tượng rối loạn tiêu hóa càng tăng lên. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên việc nghiên cứu các phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu chụp X-quang. Sỏi bàng quang là nguyên phát, nhưng thường đi xuống từ thận. Trong bàng quang, sỏi phát triển, tăng kích thước đáng kể. Sỏi bàng quang có nhiều hoặc đơn độc, thường lẫn lộn về thành phần. Phòng khám. Đau và rối loạn khó tiêu; cơn đau là cấp tính, đặc biệt là tại thời điểm xâm phạm sỏi ở cổ bàng quang. Sau khi loại bỏ sự xâm phạm của đá, tiểu máu cuối cùng được ghi nhận. Đau âm ỉ ở vùng bàng quang khi cử động, đặc biệt là vào buổi tối. Biến chứng. Sỏi bàng quang luôn phức tạp do viêm bàng quang, rất khó điều trị nếu vi phạm làm rỗng bàng quang. sỏi đường tiết niệu vào niệu đạo khi đi tiểu. Phòng khám. Đi tiểu khó từng đợt, tiểu không tự chủ, đau vùng đáy chậu, hố chậu, đái máu, đái mủ. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Trong sự xuất hiện và phát triển của khối u thận, chấn thương, bệnh viêm mãn tính, ảnh hưởng của hóa chất lên mô thận, tiếp xúc với bức xạ và ảnh hưởng của nội tiết tố là rất quan trọng. U lành tính hiếm gặp, chỉ chiếm 6% các khối u nhu mô thận và không có ý nghĩa lâm sàng độc lập. 30. Ung thư biểu mô tuyến thận Phân loại. Các khối u của nhu mô thận được chia thành các loại sau. 1. Các khối u lành tính: u tuyến, u mỡ, u xơ, u mạch máu, u mạch máu, u mạch máu, v.v. 2. Các khối u ác tính: u tuyến, sarcoma, u hỗn hợp. 3. Khối u thận thứ phát (di căn). Theo hệ thống TNM, khối u được chia thành các giai đoạn sau: 1) T1 - khối u trong nang thận; 2) T2 - khối u phát triển thành bao xơ của thận; 3) T3 - sự tham gia của cuống mạch máu của thận hoặc nang mỡ quanh thượng thận; 4) T4 - sự nảy mầm của khối u ở các cơ quan lân cận; 5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực trước khi phẫu thuật; 6) N1 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực được xác định bằng phương pháp chụp X-quang hoặc đồng vị phóng xạ; 7) M0 - không xác định được di căn xa; 8) M1 - di căn xa duy nhất; 9) M2 - nhiều di căn xa. Di căn của ung thư thận có thể biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng trước khi phát hiện ra khối u nguyên phát, di căn cũng có thể xuất hiện muộn - vài năm sau khi cắt bỏ thận bị ung thư. Di căn đến phổi có thể thoái lui sau khi loại bỏ tiêu điểm chính. Các nguồn chính của khối u thận di căn là khối u của tuyến thượng thận, phổi và tuyến giáp. Phòng khám. Có ba giai đoạn phát triển của ung thư biểu mô tuyến: 1) tiềm ẩn, ẩn; 2) thời kỳ xuất hiện các triệu chứng cục bộ - tiểu máu, đau, mở rộng thận; 3) một giai đoạn khối u phát triển nhanh chóng, thêm các triệu chứng của di căn, gia tăng tình trạng thiếu máu và suy mòn. Tiểu ra máu đột ngột (bài tiết ra những cục máu giống giun dài 6-7 cm), quan sát thấy một hoặc hai lần đi tiểu rồi đột ngột dừng lại. Ít thường xuyên hơn, nó kéo dài trong vài ngày, và tiểu máu lặp đi lặp lại có thể xuất hiện sau vài ngày hoặc vài tuần. Chảy máu dữ dội từ thận có thể gây chèn ép (phong tỏa) bàng quang và bí tiểu cấp tính. Chẩn đoán. Trong số các biện pháp chẩn đoán, nội soi bàng quang được thực hiện ở độ cao của tiểu máu. Để xác định máu tiết ra từ niệu quản nào, các phương pháp hàng đầu trong chẩn đoán khối u thận là chụp cắt lớp vi tính, chụp niệu quản bài tiết. Điều trị - phẫu thuật, cắt thận được thực hiện với việc loại bỏ các mô quanh thượng thận và sau phúc mạc với các hạch bạch huyết khu vực. Điều trị kết hợp (phẫu thuật và tia xạ) làm tăng tỷ lệ sống của bệnh nhân. 31. Adenosarcoma của thận. Khối u của khung chậu và niệu quản Adenosarcoma của thận (khối u Wilms) xuất hiện ở tuổi 2-5 tuổi, phát triển nhanh, đạt kích thước lớn. Về mặt mô học, khối u của Wilms trong 95% trường hợp là u tuyến, trong đó các tế bào không biệt hóa có bản chất phôi được xác định. Phòng khám. Trong giai đoạn đầu, khối u Wilms được biểu hiện bằng các triệu chứng chung: suy nhược, khó chịu, da xanh xao, nhiệt độ dưới ngưỡng, chán ăn, trẻ còi cọc, cáu kỉnh. Chẩn đoántrong thời kỳ đầu rất khó khăn do không có các triệu chứng đặc trưng. Việc nhận biết khối u ở trẻ em dựa trên việc thăm dò khối u ở vùng thắt lưng-dưới sườn. Điều trị Khối u của Wilms rất phức tạp: chiếu xạ trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, cắt thận, hóa trị. Khối u của khung chậu - Tương đối hiếm, ở độ tuổi 40-60, thường gặp ở nam giới. Phân bổ các khối u lành tính (u nhú, u mạch) và ác tính (ung thư nhú, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư tuyến nhầy, sarcoma). Di căn của khối u lan qua các mạch bạch huyết của lớp dưới niêm mạc đến niệu quản và bàng quang. Phòng khám. Triệu chứng hàng đầu của khối u vùng chậu là tiểu máu toàn bộ tái phát. Đau ở vùng thắt lưng (âm ỉ hoặc cấp tính) được quan sát thấy ở mức độ cao của tiểu máu. Thận không tăng kích thước và không sờ thấy. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ xét nghiệm tế bào học nước tiểu, soi bàng quang (bên tổn thương, kích thước và khu trú của khối u bên dưới và các di căn được xác định). Trên phim chụp niệu đồ có thể thấy rõ các khuyết tật đổ đầy bóng của khung chậu, sỏi mủ. Khi chẩn đoán, chụp cắt lớp vi tính có nhiều thông tin. Điều trị - phẫu thuật: cắt thận hư có cắt bỏ một phần thành bàng quang. Trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, xạ trị từ xa được quy định. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi trạm y tế. Nội soi bàng quang được thực hiện 2-3 lần / năm với mục đích phát hiện sớm bệnh tái phát. Khối u của niệu quản xảy ra ở 1% tổng số các khối u của thận và đường tiết niệu trên. Phòng khám. Đái máu và đau. Trong thời kỳ tiểu máu, cơn đau trở nên kịch phát. Chẩn đoánu niệu quản dựa trên dữ liệu bệnh sử, kết quả xét nghiệm tế bào học của cặn lắng nước tiểu, soi bàng quang, chụp niệu quản bài tiết và chụp niệu quản ngược dòng. Trong cặn nước tiểu xác định được tế bào không điển hình, soi bàng quang có thể thấy một khối u ở miệng niệu quản hoặc một khối phồng niêm mạc bàng quang ở vùng miệng. Với phương pháp đo niệu quản bài tiết, ghi nhận sự giảm chức năng bài tiết và bài tiết của thận và thận ứ nước niệu quản. Điều trịngoại khoa. Cùng với phẫu thuật cắt bỏ thận và cắt một phần niệu quản, phẫu thuật cắt sỏi niệu quản và nong niệu quản ruột được sử dụng. 32. Khối u bàng quang và niệu đạo Khối u bàng quang quan sát thấy thường xuyên nhất ở nam giới. Nguyên nhân không xác định. Ung thư bàng quang có thể phát triển do rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, hình thành các hợp chất gây ung thư, tiếp xúc với virus. Phân loại. Các khối u biểu mô của bàng quang được chia thành lành tính (u tuyến, u nội mạc tử cung, u nhú) và ác tính (u nhú, đặc và ung thư tuyến, chorionepithelioma, hypernephroma). Một khối u ung thư có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của bàng quang, nhưng thường gặp nhất là ở vùng tam giác tiết niệu, lỗ niệu quản, cổ bàng quang và túi thừa, nó phát triển sang các cơ quan lân cận, gây nhiễm trùng niệu quản, lỗ rò hậu môn trực tràng và âm đạo và carcinomatosis khoang bụng. Phân loại quốc tế về ung thư bàng quang theo hệ thống TNM: 1) T1 - khối u thâm nhiễm vào mô liên kết dưới biểu mô mà không lan đến mô cơ; một khối u mềm, có thể di chuyển tự do được sờ nắn bằng tay; 2) T2 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ bề ngoài; một con dấu di động của thành bàng quang được sờ bằng tay; 3) T3 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ sâu; một khối u di động, dày đặc hoặc hình củ được sờ nắn bằng tay; 4) T4 - khối u phát triển vào mô vùng chậu hoặc các cơ quan lân cận; khi kiểm tra bằng hai tay, nó được cố định vào thành chậu hoặc đi đến tuyến tiền liệt, âm đạo hoặc thành bụng; 5) Nx - trạng thái của các hạch bạch huyết trước khi hoạt động không thể được đánh giá; 6) N1 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực được xác định bằng phương pháp chụp X-quang hoặc đồng vị phóng xạ; 7) M0 - không tìm thấy di căn xa; 8) M1 - có di căn đến các cơ quan ở xa. Phòng khám. Tiểu máu là phổ biến nhất. Đái máu toàn bộ kéo dài vài giờ hoặc 1-2 ngày và cũng đột ngột dừng lại. Sau một thời gian không xác định, tiểu máu tái phát. Điều trị Vai trò hàng đầu thuộc về các phương pháp phẫu thuật: 1) thuốc đông máu, transurethral, điện đông; 2) cắt bỏ triệt để bàng quang; 3) sự tắt nghẽn của bàng quang. Chuyển hướng nước tiểu được thực hiện trong ruột, trên da. Khối u niệu đạo Được chia thành lành tính (u nhú, đa polyp, u chung cư, u xơ, u cơ, u sợi thần kinh, u mạch) và ác tính (ung thư sừng hóa và không sừng hóa, ung thư tuyến). Các giai đoạn của ung thư niệu đạo được xác định theo phân loại TNM quốc tế. 33. Khối u niệu đạo ở phụ nữ và nam giới Các khối u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ. Phòng khám. Các khối u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ trong một số trường hợp không có triệu chứng và được phát hiện trong quá trình kiểm tra phòng ngừa, ở những người khác, chúng đi kèm với cảm giác nóng rát, đau trong ống dẫn trứng, rối loạn tiểu tiện và xuất hiện đốm. Điều trị u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ ngoại khoa. Các khối u trên một cuống dài hẹp đông lại. Neoplasms trên cơ sở rộng rãi được cắt bỏ. Khối u ác tính của niệu đạo ở phụ nữ được tìm thấy sau 40 năm, biểu hiện bằng đau, khó tiểu. Phòng khám. Đau trong kênh có tính chất thường xuyên, sau khi đi tiểu có cảm giác nóng rát. Khối u lớn gây khó tiểu hoặc gây tiểu không tự chủ. Các dạng ung thư loét có kèm theo đốm hoặc đau niệu đạo. Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu về các khiếu nại, dữ liệu khám và sờ niệu đạo qua âm đạo. Với nội soi niệu quản và nội soi bàng quang, mức độ phổ biến của quá trình khối u được xác định. Điều trị u niệu đạo phẫu thuật kết hợp xạ trị. Các khối u của niệu đạo được quan sát thấy ở nam giới Các lứa tuổi khác nhau. Phòng khám. Các khối u phát triển gần lỗ ngoài của niệu đạo không có biểu hiện chủ quan; u nhú, polyp phát triển trong lòng niệu đạo kèm theo chảy máu, siêu âm, trong tương lai - vi phạm hành vi đi tiểu. Đau không được ghi nhận. Điều trị ngoại khoa. Khối u lành tính nằm gần lỗ niệu đạo ngoài được cắt bỏ dưới gây tê tại chỗ, khối u lành tính nằm ở phần xốp được nối với một phần niệu đạo. Các khối u ác tính của niệu đạo ở nam giới hiếm gặp, phát triển chậm, phát triển thành tuyến tiền liệt, tầng sinh môn, di căn đến các hạch vùng sau phúc mạc. Phòng khám. Trong những trường hợp nặng, có sự nảy mầm ở đáy chậu, tiết dịch từ cửa ngoài của niệu đạo, rối loạn tiêu hóa, phun dòng nước tiểu khi đi tiểu, đôi khi xuất hiện tiểu buốt. Di căn đến các hạch vùng sau phúc mạc dẫn đến sưng vùng bìu. Điều trịung thư niệu đạo ở nam giới - kết hợp phẫu thuật và xạ trị. Trong một số trường hợp, cần phải cắt cụt dương vật. 34. Ung thư tuyến tiền liệt Dịch tễ học. Loại ung thư ác tính này phổ biến nhất ở nam giới. Căn nguyên. Vi phạm sự trao đổi hormone sinh dục, vi phạm tỷ lệ giữa nội tiết tố androgen và estrogen do tăng hoạt động của hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi. Phân loại. Một phân loại quốc tế về ung thư tuyến tiền liệt đã được thông qua tùy thuộc vào kích thước của nó, tổn thương các mạch bạch huyết và sự hiện diện của di căn: 1) T1 - khối u chiếm ít hơn một nửa tuyến tiền liệt; 2) T2 - khối u chiếm một nửa tuyến tiền liệt hoặc nhiều hơn, nhưng không gây ra sự mở rộng hoặc biến dạng của nó; 3) T3 - khối u dẫn đến sự gia tăng hoặc biến dạng của tuyến tiền liệt, nhưng không vượt quá giới hạn của nó; 4) T4 - khối u phát triển vào các mô hoặc cơ quan xung quanh; 5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực; 6) N1 - sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết ở chậu và bẹn; 7) M0 - không có di căn xa; 8) M1 - di căn xương; 9) M2 - di căn ở các cơ quan khác có hoặc không liên quan đến xương. Phòng khám.. Lúc đầu mắc bệnh lý do đi khám là rối loạn cương dương, về sau phát hiện rối loạn tiểu tiện. Có thể bị đau ở tầng sinh môn, xương cùng, hậu môn, lưng dưới, hông. Chẩn đoán. Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số cho thấy một tuyến tiền liệt gập ghềnh, hình dạng bất thường và không có đường viền rõ ràng. Sulcus ở giữa biến mất. Trong tuyến, thâm nhiễm đi qua thành chậu được xác định. Soi bàng quang trong giai đoạn đầu của ung thư tuyến tiền liệt có thể không phát hiện ra những thay đổi trong bàng quang. Điều trị. Đối với ung thư tuyến tiền liệt, các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, nội tiết tố và kết hợp được áp dụng. Điều trị phẫu thuật là triệt để và giảm nhẹ. Cắt tuyến tiền liệt tận gốc là một trong những phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú và được thực hiện bằng phương pháp nội soi qua nội soi hoặc qua nội soi hoặc nội soi. Chất lượng cuộc sống sau khi RP. Sau 6 tuần, sự phục hồi của sự kiểm soát hoàn toàn của đường tiểu xảy ra sau XNUMX tuần. Thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 (sildenafil) được sử dụng để cải thiện khả năng cương cứng. Phẫu thuật giảm nhẹ ung thư tuyến tiền liệt được sử dụng để chuyển hướng nước tiểu. Liệu pháp hormone được chỉ định cho hầu hết các bệnh nhân. Dưới ảnh hưởng của liệu pháp hormone, khối u trải qua quá trình thoái triển, di căn giải quyết. Bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt nếu không điều trị sẽ tử vong sau 1 - 2 năm kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh, với liệu pháp hormone, tuổi thọ tăng lên 3 năm hoặc hơn. 35. U tuyến tiền liệt. Căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán U tuyến tiền liệt phát triển từ các tuyến thô sơ của các tuyến paraurethral và nằm ở lớp dưới niêm mạc của niệu đạo. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu đầy đủ. Lý thuyết chính được coi là lý thuyết về sự lão hóa của nam giới, có bằng chứng ủng hộ lý thuyết estrogen, lý thuyết về sự thức tỉnh của phôi thai, tình trạng viêm nhiễm, vai trò của các chất oxy hóa và các yếu tố tăng trưởng mô. Vai trò chính đã được chứng minh a1- adrenoreceptors, kích thích làm tăng trương lực của các yếu tố cơ trơn của cổ bàng quang, niệu đạo tiền liệt và tuyến tiền liệt. Sự kích hoạt của chúng dẫn đến sự phát triển của một thành phần động của sự cản trở cơ sở hạ tầng. Sự phát triển của các tuyến cạnh liệt kèm theo sự chèn ép và teo nhu mô tuyến tiền liệt. Dưới ảnh hưởng của u tuyến, hình dạng của tuyến thay đổi: nó trở nên tròn, hình quả lê, gồm 3 thùy bao bọc lấy niệu đạo và làm biến dạng lòng của nó, u tuyến được bao bọc bởi mô liên kết. Phần tuyến này có thể, giống như một cái van, chặn lỗ mở bên trong của niệu đạo và gây ứ đọng nước tiểu trong bàng quang, đường tiết niệu trên và thận. Lòng niệu quản trong u tuyến tiền liệt được mở rộng lên đến khung chậu. Bệnh kết thúc bằng sự phát triển của viêm bể thận hai bên, suy thận mãn tính. Rối loạn tuần hoàn ở cổ bàng quang và tuyến tiền liệt và tình trạng thiếu oxy dẫn đến giảm mức độ chuyển hóa của mô và giảm khả năng co bóp của cơ thể., Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ vi phạm chức năng co bóp của bàng quang, liên quan đến điều này, ba giai đoạn được phân biệt. Ở giai đoạn đầu, u tuyến biểu hiện bằng tình trạng đi tiểu nhiều, nhất là về đêm. Giai đoạn đầu kéo dài 1-3 năm, không có nước tiểu tồn đọng, tuyến to lên, độ đàn hồi dày đặc, ranh giới rõ ràng, trung thất sờ rõ, sờ không đau. Trong giai đoạn thứ hai, nước tiểu tồn dư xuất hiện; đôi khi nước tiểu đục hoặc lẫn máu, có hiện tượng bí tiểu cấp tính, có thêm triệu chứng suy thận mạn. Ở giai đoạn thứ ba, bàng quang bị căng ra rất nhiều, nước tiểu đục hoặc lẫn máu được bài tiết từng giọt; suy nhược, sụt cân, kém ăn, thiếu máu, khô miệng, táo bón Chẩn đoán. Khi sờ nắn thấy tuyến to ra, đàn hồi dày, hình bán cầu. Soi bàng quang phát hiện túi thừa bàng quang và lỗ dò, đôi khi làm cho lỗ niệu quản khó phát hiện. Chụp niệu đồ bài tiết cho thấy những thay đổi về chức năng và hình thái của thận và niệu quản. Phương pháp phóng xạ được sử dụng để nghiên cứu chức năng của thận, để xác định lượng nước tiểu còn sót lại. Máy đo tiếng vang thông tin. 36. Các khối u của tuyến tiền liệt. Chẩn đoán phân biệt, điều trị Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm tuyến tiền liệt, áp xe, ung thư, xơ cứng cổ bàng quang và rối loạn bàng quang do thần kinh. Biến chứng của u tuyến tiền liệt: bí tiểu cấp, chèn ép bàng quang có cục máu đông, suy thận. Điều trị. Hạn chế tác động của nội tiết tố androgen lên tuyến tiền liệt nhờ các loại thuốc tác động trung ương ngăn chặn sự tổng hợp testosterone của tinh hoàn ở cấp độ dưới đồi-tuyến yên hoặc ngăn chặn hoạt động của nội tiết tố nam ở cấp độ của tuyến tiền liệt. Nhóm thuốc đầu tiên bao gồm các chất tương tự của hormone luteinizing, hormone giải phóng (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), estrogen và thai nghén (pregonorone caproate); nhóm thứ hai được đại diện bởi các chất đối kháng thụ thể androgen không steroid (flutamide, bicalutamide). Thuốc có tác dụng androgen ở cả trung ương và ngoại vi bao gồm cyproterone, megestrol. Thuốc chẹn 5-a-reductase (tác dụng chống nội tiết tố ngoại vi) của thực vật (Seronoa lặp lại) và nguồn gốc tổng hợp (Finasteride) được sử dụng rộng rãi. Các phản ứng phụ có thể xảy ra khi dùng Finasteride: bất lực, giảm ham muốn tình dục, giảm lượng xuất tinh, trở nên ít đáng kể hơn theo thời gian. Ít thường xuyên hơn, yohimbine-một chất chặn tác động trung tâm và ngoại vi được sử dụng, giúp thúc đẩy sự giãn nở của các động mạch và tiểu động mạch và do đó làm tăng lưu lượng máu đến các thể hang của dương vật. một chất chặn1thụ thể -adrenergic - thuốc đầu tay trong điều trị rầy nâu: terazosin, omnic, doxazosin. Mục đích của thuốc chặn a dựa trên sự phát triển của một quá trình bệnh lý: sự hình thành tắc nghẽn niệu đạo do sự gia tăng kích thước của tuyến tiền liệt với sự thu hẹp dần lòng của niệu đạo, sự gia tăng âm sắc của tuyến tiền liệt. các sợi cơ của tuyến tiền liệt, niệu đạo sau, cổ bàng quang và vi phạm sự chuyển hóa năng lượng của cơ thể (thiểu năng ti thể). Thuốc làm gián đoạn tác dụng của các chất trung gian của hệ thần kinh giao cảm đối với cơ trơn, do đó loại bỏ tính ưu trương của cơ trơn của mô đệm, làm giảm thành phần động lực của tắc nghẽn cơ sở hạ tầng, cải thiện tác dụng sinh học của cơ trơn và phục hồi. sự co bóp của nó. Không giống như các chế phẩm thảo dược và chất ức chế 5-a-reductase, chúng bắt đầu hoạt động nhanh chóng. Thuốc chẹn chọn lọc thụ thể a1-adrenergic có tác dụng chọn lọc trên tiết niệu, chẳng hạn như tamsulosin, ít ảnh hưởng nhất đến huyết áp (không cần kiểm soát huyết động đặc biệt). 37. Khối u của tinh hoàn và dương vật Trong số tất cả các khối u ác tính, khối u tinh hoàn chiếm 1-2%. Căn nguyên. Rối loạn thần kinh, chứng hẹp bao quy đầu, chứng lệch tinh hoàn, chấn thương bìu và tinh hoàn, thiểu sản tinh hoàn góp phần vào sự phát triển của bệnh này. Đối với các khối u tinh hoàn, phân loại TNM quốc tế được sử dụng. 1) T1 - khối u không vượt ra ngoài albuginea và không vi phạm hình dạng và kích thước của tinh hoàn; 2) T2 - khối u, không vượt ra ngoài albuginea, gây ra sự gia tăng và biến dạng của tinh hoàn; 3) T3 - khối u phát triển thành albuginea và lan đến mào tinh hoàn; 4) T4 - khối u lan ra ngoài tinh hoàn và mào tinh, tạo mầm cho bìu, thừng tinh; 5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực; 6) N1 - các hạch bạch huyết khu vực không sờ thấy được, nhưng được xác định bằng X quang; 7) N2 - di căn khu vực có thể sờ thấy được; 8) M0 - không có di căn xa; 9) M1 - di căn trong các hạch bạch huyết xa; 10) M2 - di căn ở các cơ quan xa; 11) M3 - di căn trong các hạch bạch huyết xa và các cơ quan xa. Điều trị với hội chứng của tinh hoàn kết hợp. Điều trị phẫu thuật là quan trọng hàng đầu, trong khi hóa trị và xạ trị là phụ trợ. Trong quá trình phẫu thuật, tinh hoàn có màng được loại bỏ. Các khối u của dương vật lành tính và ác tính. Trong số các khối u lành tính, u nhú không do virus là phổ biến nhất. Phân loại. Bệnh ung thư được phân loại theo hệ thống TNM quốc tế: 1) T1 - một khối u không lớn hơn 2 cm mà không xâm nhập vào các mô bên dưới; 2) T2 - một khối u có kích thước từ 2 đến 5 cm với thâm nhiễm nhẹ; 3) T3 - một khối u lớn hơn 5 cm hoặc bất kỳ kích thước nào với sự thâm nhập sâu, bao gồm cả niệu đạo; 4) T4 - một khối u phát triển sang các mô lân cận; 5) N0 - không sờ thấy hạch bạch huyết; 6) N1 - hạch bạch huyết di lệch ở một bên; 7) N2 - hạch di căn ở cả hai bên; 8) N3 - hạch không di lệch; 9) M0 - không có dấu hiệu của di căn xa; 10) M1 - có di căn xa. Chẩn đoán. Vai trò chính trong việc nhận biết bệnh thuộc về sinh thiết. Điều trị. Ở giai đoạn đầu của bệnh ung thư, xạ trị hoặc các hoạt động bảo tồn cơ quan (cắt bao quy đầu, cắt bỏ đầu) được thực hiện, ở giai đoạn sau - cắt cụt dương vật. 38. Bất sản thận. Giảm sản thận. Thận loạn thị. Thận phụ Tăng sản thận - một dị thường trong sự phát triển của thận, đó là một mô sợi với các ống nằm ngẫu nhiên, không có cầu thận, không có khung chậu, niệu quản, động mạch thận trong thời kỳ sơ sinh. Phòng khám. Đôi khi có những phàn nàn về cơn đau ở bụng liên quan đến sự chèn ép của các đầu dây thần kinh trong thận bất sản bởi một mô xơ đang phát triển; thận có thể là nguyên nhân của tăng huyết áp động mạch. Điều trị. Nếu bất sản là nguyên nhân của tăng huyết áp hoặc đau dai dẳng, thì phẫu thuật cắt thận, tiên lượng thuận lợi. Thiểu sản thận - thiểu năng thận do rối loạn tuần hoàn bẩm sinh. Chứng loạn sản thiểu sản của thận thường là kết quả của một bệnh do virus trong thời kỳ chu sinh, kết hợp với sự bất thường của đường tiết niệu. Phòng khám. Bệnh thận phát triển theo kiểu viêm cầu thận, hội chứng thận hư. Ở lứa tuổi học sinh, biểu hiện bằng chậm lớn, tăng huyết áp, giảm chức năng ống thận, phát triển thành suy thận mạn (suy thận mạn), điển hình là nhiễm trùng đường tiết niệu. Điều trị. Với chứng giảm sản thận đơn phương, gây tăng huyết áp - cắt bỏ thận, với ghép thận song phương. Giảm sản đơn phương không biến chứng không cần điều trị. chứng loạn thị thận - kết quả của sự chậm quay và di chuyển của thận từ khung chậu đến vùng thắt lưng trong quá trình phát triển phôi thai. Thận loạn sản có cấu trúc phân thùy, không hoạt động và các mạch ngắn. Phòng khám. Đau âm ỉ khi gắng sức, theo bản địa hóa của thận loạn dưỡng, kết quả của sự vi phạm đường đi của nước tiểu là sự phát triển của thận ứ nước, viêm bể thận, sỏi niệu, bệnh lao. Chẩn đoán. Cơ sở chẩn đoán là dữ liệu chụp mạch thận, chụp niệu đồ, chụp cắt lớp, siêu âm. Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt với u thận, thận hư, u ruột. Điều trị. Với chứng loạn thị không biến chứng, không cần điều trị; phẫu thuật được sử dụng cho bệnh thận ứ nước, sỏi niệu và khối u. Thận phụ nằm dưới mức bình thường, có hệ tuần hoàn máu và niệu quản riêng. Phòng khám. Đau, rối loạn tiêu hóa, thay đổi xét nghiệm nước tiểu với sự phát triển của viêm thận bể thận, thận ứ nước hoặc sỏi niệu trong thận như vậy. Khi sờ nắn ở vùng hồi tràng, một khối u giống hình thành được xác định. Điều trị. Thận phụ hoạt động bình thường không cần điều trị. Chỉ định can thiệp phẫu thuật: thận ứ nước, u, sỏi niệu, viêm lỗ niệu quản của thận phụ. 39. Thận móng ngựa. Tăng gấp đôi thận. Thận xốp. Bệnh thận đa nang thận móng ngựa - hợp nhất của thận với cực dưới hoặc cực trên, hố chậu nằm ở mặt trước, niệu quản ngắn, uốn cong về cực dưới của thận, eo đất thường gồm các mô xơ. Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh lâu ngày không có, tình cờ phát hiện thấy thận hình móng ngựa, thỉnh thoảng có những cơn đau nhức vùng thắt lưng, trên rốn ở tư thế nằm ngửa. Liên quan đến sự vi phạm đường đi của nước tiểu tại vị trí uốn khúc của niệu quản qua eo đất, có thể xảy ra viêm bể thận, thận ứ nước. Điều trị. Với một quả thận móng ngựa không biến chứng, việc điều trị không được thực hiện. Can thiệp phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp bị thận ứ nước, sỏi niệu. Tăng gấp đôi thận - một dị thường thường gặp trong đó thận tăng kích thước, thường có cấu trúc thùy, xương chậu trên giảm, xương chậu dưới to ra. Niệu quản của khung chậu đôi nằm gần đó và chảy vào bàng quang bên cạnh hoặc bằng một thân, mở vào bàng quang bằng một miệng. Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh xuất hiện trong trường hợp nhiễm trùng, sỏi, hoặc nếp nhăn của thận vi phạm niệu động học. Điều trị trong trường hợp không có biến chứng, nó không được chỉ định, khám được thực hiện trong trường hợp nhiễm trùng, thận ứ nước, hình thành sỏi và tăng huyết áp. Can thiệp phẫu thuật được áp dụng cho các trường hợp sỏi, thận ứ nước, xơ cứng thận. thận xốp - một dị thường của tủy thận, trong đó ở trong các tháp thận các ống góp nở ra và tạo thành nhiều nang nhỏ có đường kính 3 - 5 mm. Phòng khám. Trong một thời gian dài, bệnh không được biểu hiện trên lâm sàng. Liên quan đến sự ứ đọng của nước tiểu, thêm nhiễm trùng và sự hình thành của sỏi, có một cơn đau kịch phát âm ỉ ở vùng thận, đái máu, đái mủ. Điều trị được thực hiện với các biến chứng của dị thường với viêm bể thận và sỏi niệu. Bệnh thận đa nang - Dị tật trong quá trình phát triển của thận, được đặc trưng bởi sự thay thế nhu mô thận bằng nhiều nang có kích thước khác nhau, luôn có một quá trình song hình. Căn nguyên. Vi phạm sự phát triển phôi thai của thận, trong đó các cơ quan thô sơ của bộ máy bài tiết và bài tiết của thận được kết nối bất thường; sự hình thành không đúng của nephron cản trở dòng chảy của nước tiểu ban đầu, do áp lực tăng lên, các ống này mở rộng cùng với sự hình thành các u nang sau đó; quá trình viêm đóng một vai trò quan trọng. Thường thì u nang được tìm thấy trong gan. Phòng khám. Ở trẻ sơ sinh, dấu hiệu đầu tiên của thận đa nang là bụng căng lên và sờ thấy khối u giống như khối u ở vị trí thận. Trong loại bệnh đa nang ở trẻ em, xơ hóa được phát hiện trong gan. Điều trị. Bảo tồn (liệu pháp kháng khuẩn, điều trị suy thận mãn tính, chạy thận nhân tạo) và phẫu thuật (mở và làm rỗng nang). 40. Nang thận. Tăng gấp đôi niệu quản. Loạn sản thần kinh cơ của niệu quản Có thận đa nang, đơn độc và nang thận đơn độc. Đa nang thận là sự thay thế toàn bộ nhu mô bằng các nang và làm tắc niệu quản. Phòng khám. Thông thường, hội chứng đau ở thận đối diện xuất hiện ở phía trước: sự hình thành giống khối u được xác định bằng cách sờ nắn. Bệnh đa nhiễm sắc tố hai bên không tương thích với cuộc sống. Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu chụp mạch: động mạch thận mỏng, vùng vô mạch, không có thận. Trên phim chụp cắt lớp, chức năng thận giảm hoặc không có, ở thận đối diện có dấu hiệu phì đại gián tiếp. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một khối u thận, đa nang. Điều trị. Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ thận khi có tăng huyết áp. Nang thận đơn độc là bề mặt và khu trú trong nhu mô. Căn nguyên. Nang bẩm sinh do hậu quả của viêm thận bể thận, lao, khi bí tiểu xảy ra do viêm và tắc ống dẫn trứng. Khi u nang lớn lên, nhu mô thận bị teo đi. Phòng khám. Đau âm ỉ vùng thắt lưng, đái máu, tăng huyết áp. Điều trị phẫu thuật - cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần u nang. Dự báo thuận lợi. Nang Dermoid là một sự bất thường hiếm gặp. Phòng khám. Về mặt lâm sàng, nó thường không được biểu hiện, nó được phát hiện một cách tình cờ. Điều trị. Điều trị phẫu thuật: cắt bỏ u nang bìu, cắt thận hoặc cắt thận. Tăng gấp đôi niệu quản quan sát thấy khung chậu nhân đôi, nhân đôi đơn độc và nhân đôi hai bên, nhân đôi hoàn toàn và không hoàn toàn của niệu quản. Với sự nhân đôi hoàn toàn, niệu quản nằm cạnh nhau và mở bằng hai lỗ, với sự nhân đôi không hoàn toàn, chúng mở trong bàng quang bằng một lỗ. Phòng khám. Các triệu chứng của niệu quản đôi là do tiểu khó, ứ đọng nước tiểu ở đường tiết niệu trên, viêm đài bể thận. Điều trị ngoại khoa. Loạn sản thần kinh cơ của niệu quản - giãn niệu quản bẩm sinh mà không có cản trở cơ học đối với dòng nước tiểu ra ngoài. Căn nguyên. Nguyên nhân chính của bệnh lý là rối loạn thần kinh cơ bẩm sinh ở niệu quản tận cùng, đi kèm với sự vi phạm chức năng co bóp của niệu quản. Phòng khám. Lâu ngày có thể không có triệu chứng. Sự ứ đọng nước tiểu liên tục dẫn đến nhiễm trùng niệu quản, xuất hiện các cơn đau âm ỉ và kịch phát, nhiệt độ cơ thể tăng theo chu kỳ, với một quá trình song phương, các dấu hiệu của CRF xuất hiện. Điều trị ngoại khoa. 41. Thận ứ nước. Hydroureteronephrosis Thận ứ nước - một bệnh đặc trưng bởi sự mở rộng dần dần của khung chậu và đài hoa với sự teo nhu mô thận. Nguyên nhân hydronephrosis: những thay đổi khác nhau trong đoạn niệu quản cả bên ngoài và bên trong niệu quản, nguyên nhân phổ biến là các mạch bổ sung đến cực dưới của thận, xoắn niệu quản, hẹp do quá trình viêm, dị thường phát triển. Hẹp niệu quản mắc phải xảy ra do sỏi nằm lâu trong đó. Phân loại. Phát triển nguyên phát (hoặc bẩm sinh) do bất thường của đường tiết niệu trên; thứ phát (hoặc mắc phải) như một biến chứng của bất kỳ bệnh nào (sỏi niệu, tổn thương đường tiết niệu, khối u của khung chậu). Có các giai đoạn của bệnh thận ứ nước: 1) sự giãn nở chủ yếu của khung chậu với những thay đổi nhỏ trong nhu mô thận (pyeloectasia); 2) sự giãn nở của đài thận (bệnh tích nước) với sự giảm độ dày của nhu mô thận; 3) nhu mô thận teo rõ rệt, thận biến thành một túi thành mỏng. Phòng khám. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận ứ nước phát triển chậm, không có triệu chứng chỉ đặc trưng của bệnh thận ứ nước. Triệu chứng phổ biến nhất là đau, có thể âm ỉ, nhức, dữ dội do áp lực trong thận tăng đáng kể. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan. Chromocis soi cho phép bạn xác định bên tổn thương bằng cách không giải phóng carmine chàm từ miệng niệu quản. Chụp niệu đồ đơn thuần chẩn đoán sự tăng kích thước của thận, đôi khi sự trơn láng của các đường viền của cơ psoas ở bên tổn thương. Chụp niệu quản bài tiết làm rõ tình trạng của thận và niệu quản Điều trị chỉ hoạt động; Điều trị bảo tồn chỉ được phép với một liệu trình không biến chứng, không làm suy giảm hoạt động của bệnh nhân, không làm suy giảm đáng kể chức năng thận và tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, liệu pháp chống viêm được thực hiện. Điều trị phẫu thuật bao gồm phẫu thuật tái tạo, cắt thận hoặc cắt tiểu khung Hydroureteronephrosis - Sự giãn nở của niệu quản, khung chậu và đài hoa với sự giảm dần chức năng thận và teo nhu mô, phát triển với các vật cản niệu quản bẩm sinh và mắc phải. Phòng khám. Trong một thời gian dài, nó có thể không có triệu chứng, nó được chẩn đoán tình cờ khi khám sỏi niệu để xác định nguyên nhân của CRF. Khiếu nại về cơn đau. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của chụp niệu đồ bài tiết, với suy thận mạn tính niệu quản ngược dòng. Điều trị phẫu thuật, hoạt động bao gồm loại bỏ tắc nghẽn, cắt bỏ niệu quản, loại bỏ thận và niệu quản. 42. Ureterocele Mở niệu quản ngoài tử cung. Chứng teo bàng quang. bàng quang diverticulum nang niệu quản - Sự kết hợp giữa hẹp phần cuối của nang niệu quản với bộ máy mô liên kết kém phát triển của bàng quang ở nơi này, phần phía trên của niệu quản bị nước tiểu kéo căng, biến thành một u nang và kéo dài vào bàng quang dưới dạng một khối u có kích thước lên đến 10 cm. Căn nguyên. Căn nguyên - suy nhược thần kinh cơ bẩm sinh của lớp dưới niêm mạc của niệu quản trong kết hợp với hẹp miệng. Phòng khám. Bệnh có thể không có triệu chứng trong thời gian dài, xuất hiện các triệu chứng khi tiểu tiện bị rối loạn do kích thước lớn của niệu quản hoặc bệnh có biến chứng viêm thận bể thận và thận ứ nước, đau tự phát vùng thắt lưng, đau quặn thận, xuất hiện bạch cầu. Điều trị. Điều trị bằng phẫu thuật và bao gồm cắt bỏ niệu quản. Ectopia của lỗ niệu quản - sự phát triển bất thường trong đó miệng niệu quản mở ra bên ngoài bàng quang. Ở bé gái, nó có thể mở ở niệu đạo, tiền đình của âm đạo, ở bé trai - ở phía sau niệu đạo, túi tinh. Thường được quan sát với sự tăng gấp đôi của niệu quản. Phòng khám. Tiểu không tự chủ được ghi nhận với việc đi tiểu bình thường ở bé gái, ở bé trai - tiểu khó, tiểu mủ, đau ở vùng xương chậu. Điều trị. Việc điều trị là phẫu thuật, tiên lượng thuận lợi. Chứng teo bàng quang - thiếu bẩm sinh thành trước bàng quang, khiếm khuyết cơ và da hình chóp, niệu đạo bị tách ra và xương mu bị lệch. Tinh hoàn kém phát triển, tinh hoàn ẩn hai bên, bất sản tuyến tiền liệt, ở bé gái - tách âm vật, hợp nhất môi âm hộ lớn và nhỏ, âm đạo kém phát triển. Không có niệu đạo. Điều trị phẫu thuật: phục hồi bàng quang hoặc cấy ghép niệu quản vào đại tràng. bàng quang diverticulum - lồi của thành bàng quang. Túi thừa bẩm sinh đơn độc, nằm ở thành sau, nối với khoang chính của bàng quang bằng một cổ dài. Phòng khám. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác bàng quang rỗng không hoàn toàn, đi tiểu hai lần, nước tiểu đục. Đái máu thường gặp do viêm bàng quang xuất huyết loét. Đôi khi có cảm giác đau ở vùng thắt lưng, nguyên nhân là do tắc niệu quản do túi thừa. Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên khiếu nại, chụp cắt lớp vi tính, chụp niệu đồ, siêu âm. Điều trị phẫu thuật nếu túi thừa là nguyên nhân của viêm bàng quang và bí tiểu. 43. Bệnh về niệu đạo. Hypospadias. nhiều tập Tắc nghẽn ống dẫn nước tiểu - lỗ rò vesico-rốn bẩm sinh. Phòng khám. Có một lượng nước tiểu và dịch huyết thanh chảy ra từ rốn, và mô hạt phát triển xung quanh lỗ rò. Điều trị. Ở trẻ sơ sinh, nhà vệ sinh của rốn được thực hiện. Van bẩm sinh của niệu đạo - Các nếp gấp bán nguyệt, màng hoặc hình phễu của màng nhầy, nằm ở phía sau niệu đạo. Phòng khám. Trên lâm sàng biểu hiện bằng đi tiểu khó, bàng quang căng phồng. Điều trị. Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ van. Túi thừa bẩm sinh của niệu đạo - chỗ lõm hình túi của thành dưới, thông với niệu đạo bằng cổ hẹp. Phòng khám. Nước tiểu có mủ tích tụ trong các túi nhỏ. Điều trị. Điều trị phẫu thuật. Hypospadias - niệu đạo phát triển không bình thường, không có thành sau của niệu đạo. Phòng khám. Với lỗ tiểu ở đầu, niệu đạo mở ra ngay phía sau nó trên bề mặt sau của dương vật bằng một lỗ mở giống như một khe nhỏ hoặc rộng, với bìu - dọc theo đường giữa của bìu, với lỗ tiểu thấp ở đáy chậu - trên đáy chậu phía sau bìu. Điều trị. Điều trị - hoạt động, được thực hiện trong ba giai đoạn. Giai đoạn I - cắt bỏ các nốt gai, căn chỉnh dương vật và tạo da thừa để phẫu thuật tạo hình niệu đạo. Giai đoạn II và III - tạo niệu đạo. nhiều tập - nứt vỡ bẩm sinh của thành trước niệu đạo. Có 3 độ của các tập: 1) với các trường hợp của quy đầu, chỉ một phần của niệu đạo tương ứng với phần đầu của dương vật bị tách ra; 2) với các vết cắt tầng sinh môn của dương vật, niệu đạo được tách dọc theo thành trước của toàn bộ dương vật hoặc trên một đoạn nhất định của nó; 3) với toàn bộ tầng sinh môn, thành trên của niệu đạo dường như bị tách ra trong suốt, bao gồm cả vùng cơ thắt. Dương vật kém phát triển, cong lên trên và tiếp giáp với da bụng. Bao quy đầu tách ra treo xuống. Phòng khám. Các chứng chủ yếu về hành vi tiểu tiện bất túc, tiểu tiện không tự chủ, dương vật bị cong. Điều trị. Điều trị - phẫu thuật trong thời thơ ấu trước khi bắt đầu cương cứng, các vết thương ở đầu không cần điều trị. 44. Dây hãm ngắn của bao quy đầu. Hẹp bao quy đầu. Bệnh ăn thịt. Monorchism Dây hãm ngắn của bao quy đầu - một khiếm khuyết bẩm sinh ngăn cản khả năng di chuyển của bao quy đầu. Thúc đẩy sự tích tụ của smegma, sự phát triển của chứng viêm. Phòng khám. Đau khi cương cứng, có nước mắt, chảy máu được ghi nhận. Chẩn đoán. Chẩn đoán không khó, dựa vào bệnh sử và thăm khám. Điều trị. Vệ sinh bao quy đầu, phẫu thuật kéo dài dây hãm. Phimosis - Hẹp bẩm sinh hoặc mắc phải của lỗ bao quy đầu, ngăn cản sự tiếp xúc của quy đầu dương vật. Căn nguyên. Hẹp bẩm sinh (hẹp bao quy đầu sinh lý) là do sự kết dính biểu mô của lớp trong của bao quy đầu với quy đầu dương vật. Khi đứa trẻ lớn lên dưới ảnh hưởng của sự cương cứng tự phát và áp lực smegma, đến giai đoạn 3-6 tuổi, hẹp bao quy đầu sinh lý tự loại bỏ hoàn toàn. Do bao quy đầu bị hẹp, lỗ thông ra bên ngoài của niệu đạo bị giảm kích thước. Chứng hẹp bao quy đầu mắc phải phát triển do các bệnh lý ở dương vật, phù nề hoặc thâm nhiễm vào quy đầu dương vật hoặc bao quy đầu trong viêm bao quy đầu cấp tính hoặc chấn thương và các thay đổi về da. Phòng khám. Đi tiểu khó. Nước tiểu đi vào túi trước và phình ra tại thời điểm đi tiểu, có thể gây bí tiểu trong bàng quang, dẫn đến nhiễm trùng, hình thành sỏi, phát triển thành viêm túi tinh, viêm nang. Nhiễm trùng túi quy đầu dẫn đến hình thành sỏi, làm trầm trọng thêm tình trạng hẹp lỗ bao quy đầu. Điều trị. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em mẫu giáo, bao quy đầu hẹp được mở rộng theo cách thẳng thừng (sử dụng một đầu dò có rãnh) và tắm bằng các dung dịch vô trùng được chỉ định. Với những thay đổi kéo dài và xơ cứng, vòng bao quy đầu bị cắt bao quy đầu. Nếu bao quy đầu không dài ra thì được phép bóc tách. Với hẹp bao quy đầu thứ phát, một cuộc cắt bao quy đầu theo hình tròn được thực hiện. Phòng ngừa phimosis - vệ sinh túi tiền sản. Anorchism - Sự vắng mặt của cả hai tinh hoàn. Dị tật hiếm gặp. Phòng khám. Sự vắng mặt của tinh hoàn trong bìu và ống bẹn, dấu hiệu của thiểu năng sinh dục. Chẩn đoán theo các triệu chứng lâm sàng được chỉ định và loại trừ bệnh lý ổ bụng hai bên. Điều trị. Liệu pháp hormone thay thế. Monorchism - một tinh hoàn bẩm sinh. Sự bất thường có liên quan đến sự hình thành phôi suy yếu của thận và tuyến sinh dục cuối cùng. Phòng khám. Thiếu một bên tinh hoàn, mào tinh và thừng tinh, bìu kém phát triển; trong một số trường hợp, tinh hoàn duy nhất không bị hạ thấp, có thể bị thiểu năng sinh dục. Điều trị. Với một tinh hoàn thứ hai bình thường, một bộ phận giả bằng silicon sẽ được cấy ghép. 45. Thuyết mật mã. thiểu năng sinh dục Bìu thiếu tinh hoàn - tinh hoàn chui vào bìu. Căn nguyên. Hiện tượng chậm kinh xảy ra do sự kém phát triển nội tiết chung của cơ thể hoặc do trở ngại cơ học. Phân loại. Theo cơ chế của sự chậm trễ tinh hoàn, các dạng không rõ sau đây được phân biệt: 1) thiểu sản thực sự (tinh hoàn bị giữ lại trong tử cung ở một trong các giai đoạn đi xuống từ cực dưới của thận chính đến đáy bìu); 2) tinh hoàn giả (tinh hoàn bị hạ xuống hoàn toàn, nhưng do vòng bẹn mở rộng và tăng trương lực cơ mào tinh, nó bị kéo lên và gần như liên tục nằm trong ống bẹn; 3) không hoàn toàn hoặc chậm xuống tinh hoàn (không có tinh hoàn trong bìu sau khi sinh, nhưng sau đó trong những tuần hoặc tháng đầu tiên của cuộc đời mà không có bất kỳ biện pháp điều trị nào, chúng hoàn toàn sa xuống bìu); 4) viễn thị hoặc loạn thị (dịch chuyển của tinh hoàn ra khỏi đường đi xuống sinh lý của nó). Có các loại chủ nghĩa mật mã sau: 1) chủ nghĩa mật mã thực sự; 2) chủ nghĩa mật mã sai; 3) viễn thị; 4) hỗn hợp và các loại rối loạn sa xuống tinh hoàn khác. Phòng khám. Dấu hiệu tinh hoàn bị ứ lại trong khoang bụng thường không có, nhưng ở tuổi lớn hơn, cơn đau kéo có thể xuất hiện do xoắn của mạc treo tinh hoàn và nặng lên khi vận động, điển hình là ở bẹn. Bìu thiếu tinh hoàn. Chứng hẹp bao quy đầu gây đau do chèn ép tinh hoàn khi gắng sức, ho, đi lại và có thể kèm theo thoát vị. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. Với chứng hẹp bao quy đầu, các phần tử của thừng tinh được sờ thấy trong bìu. Phần phụ, lỗ ngoài của ống bẹn bình thường, có gai bụng (không giống như apxe), các yếu tố này không có trong bìu, lỗ ngoài của ống bẹn thường bị hẹp hoặc phát triển quá mức. Trong những trường hợp khó, phương pháp chụp màng phổi và xạ hình được sử dụng để xác định bệnh lý ổ bụng. Điều trị. Trong số các loại thuốc, thuốc được sử dụng để kích thích chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên, điều chỉnh chức năng và các quá trình mô hóa của tinh hoàn (tocopherol acetate), kích hoạt sự tổng hợp hormone steroid (axit ascorbic), thành phần của sự hình thành cấu trúc hạt nhân. trong quá trình phân chia tế bào của biểu mô sinh tinh (retinol), chất kích hoạt quá trình oxy hóa - phục hồi (vitamin P và galascorbin), yếu tố dưỡng thần kinh (thiamine). thiểu năng sinh dục - giảm đáng kể kích thước của tinh hoàn. Phòng khám. Các dấu hiệu của chứng eunuchoidism: kém phát triển của dương vật và tuyến tiền liệt, béo phì, lông mặt và lông mu thưa thớt, giọng nói mỏng. Điều trị. Hormone hướng sinh dục của tuyến yên trước - prolan A - androgen tổng hợp được sử dụng: testosterone, methyltestosterone hoặc testosterone-propionate ở dạng viên nén hoặc dạng tiêm. 46. Hội chứng Klinefelter. Hội chứng Shereshevsky-Turner. Spermatocele. Sưng màng tinh hoàn và thừng tinh Hội chứng klinefelter - một loại thiểu năng sinh dục, đặc trưng bởi sự thoái hóa bẩm sinh của biểu mô ống của tinh hoàn với cấu trúc bảo tồn của các tế bào hormone kẽ. Căn nguyên. Nó phát triển do một bất thường về nhiễm sắc thể (với sự hiện diện của một nhiễm sắc thể X bổ sung). Phòng khám. Theo hình thức lâm sàng, 2 loại hội chứng Klinefelter được phân biệt - endomorphic và exomorphic. Ở dạng thứ nhất, bộ phận sinh dục phát triển bình thường, nhưng có dấu hiệu của chứng vú to ở nam giới và một số trẻ còi cọc. Chẩn đoán. Trong các nghiên cứu đặc biệt, người ta thấy nồng độ 17-ketosteroid bình thường và có phần giảm và giảm tiết tương đối, tăng bài tiết follitropin. Các yếu tố của quá trình sinh tinh không có, azoospermia. Điều trị bắt đầu từ thời thơ ấu, sử dụng các chế phẩm vitamin và nội tiết tố, cũng như đối với chứng nghiện mật mã. Hội chứng Shereshevsky-Turner - một dạng thiểu năng sinh dục bẩm sinh, do bộ nhiễm sắc thể bị thay đổi. Điều trị của kiểu hình này ở nam giới nhằm mục đích điều chỉnh sự tăng trưởng và kích thích nội tiết tố phát triển các cơ quan sinh dục. Spermatocele - Khối u dạng nang nằm ở vùng cận hoặc tuyến ức. Sự hình thành nang có thể là bẩm sinh và mắc phải. U nang bẩm sinh được hình thành từ tàn tích phôi thai, u nang mắc phải phát triển từ các yếu tố hình ống bị chấn thương. Phòng khám. Spermatocele là một khối hình cầu đơn hoặc nhiều khoang đàn hồi không đau, sờ thấy gần mào tinh hoặc tinh hoàn, phát triển chậm, không có biểu hiện gì. Điều trịphẫu thuật - tẩy da chết dưới gây tê tại chỗ. Sưng màng tinh hoàn và thừng tinh - tích tụ chất lỏng trong khoang của màng âm đạo của tinh hoàn. Căn nguyên. Cổ chướng tinh hoàn mắc phải là kết quả của các bệnh viêm mào tinh hoàn, chấn thương; bẩm sinh - kết quả của quá trình âm đạo của phúc mạc không đóng cửa sau khi tinh hoàn xuống bìu. Phòng khám. Sự hình thành khối sưng hình quả lê ở bìu, hướng xuống dưới góp phần tích tụ dịch trong màng tinh hoàn, có cổ chướng của màng thừng tinh, khối sưng này thâm nhập vào ống bẹn, tạo thành cổ chướng kiểu đồng hồ cát hoặc một cổ chướng nhiều buồng. Da bìu được lấy tự do vào nếp gấp, thường không chọc dò được tinh hoàn, loại trừ khối thoát vị khi thăm dò vòng bẹn. Điều trị. Cổ tinh hoàn có phản ứng trong viêm mào tinh hoàn cấp, viêm tinh hoàn cần nghỉ ngơi hoàn toàn, đeo dịch treo, điều trị kháng sinh. 47. Đái máu Đái ra máu - một triệu chứng bệnh lý đặc trưng bởi sự trộn lẫn của máu trong nước tiểu. Căn nguyên. Nguyên nhân của chảy máu thận (A. Ya. Pytel và cộng sự, 1973). 1. Những thay đổi bệnh lý ở thận. 2. Bẩm sinh. 3. Cơ khí. 4. Huyết động. 5. Huyết học. 6. Phản xạ. 7. Dị ứng. 8. Chất độc. 9. Viêm nhiễm. 10. Khối u. 11. Bản chất. Phòng khám. Có tiểu máu vi thể và đại thể. Tiểu máu đại thể có thể có ba loại: 1) ban đầu, khi chỉ phần đầu của nước tiểu có lẫn máu; 2) cuối cùng, trong đó không có tạp chất máu nào được phát hiện bằng mắt thường trong phần nước tiểu đầu tiên, và chỉ phần cuối cùng của nước tiểu có máu; 3) toàn bộ, khi nước tiểu ở tất cả các phần đều có màu máu như nhau. Mức độ mất máu không được đánh giá bằng màu sắc của nước tiểu, vì hàm lượng của 1 ml máu trong 1 lít nước tiểu đã tạo cho nó màu đỏ. Nghiên cứu chẩn đoán bổ sung và chẩn đoán phân biệt. Tần suất chảy máu được xác định bởi sự hiện diện của cục máu đông; mức độ mất máu - về mặt huyết sắc tố, chính xác hơn - hematocrit. Máu đỏ trong nước tiểu cho thấy chảy máu đang diễn ra. Nước tiểu có màu nâu do tan cục máu đông chứng tỏ máu đã ngừng chảy. Mùi thối cho thấy nước tiểu bị ứ đọng và nhiễm trùng. Màu sắc của nước tiểu thay đổi khi dùng nhiều loại thuốc và thực phẩm. Tiểu máu phải được phân biệt với huyết sắc tố - với triệu chứng này, màu nước tiểu có máu được giải thích là do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu trong máu và bài tiết huyết sắc tố trong nước tiểu, ở dạng hình trụ. Sự hiện diện của myoglobin trong nước tiểu khiến nó có màu nâu đỏ. Myoglobin là một loại protein có thành phần cấu tạo tương tự như hemoglobin. Chẩn đoán tại chỗ dựa trên bản chất của cục máu đông. Hình dạng giống con giun của cục máu đông cho thấy máu xuất phát từ đường tiết niệu trên và sự hình thành của chúng (cục máu đông) trong niệu quản. Sự hình thành các cục máu đông như vậy có thể xảy ra trong lòng niệu đạo sau khi đặt ống thông bàng quang bị chấn thương ở bệnh nhân bị u tuyến tiền liệt. Các cục máu đông không có hình dạng thường hình thành trong bàng quang. Điều trị. Nhập viện là bắt buộc nếu phát hiện tiểu máu. Liệu pháp cầm máu bao gồm tiêm tĩnh mạch etamsylate (2-4 ml một lần hoặc nhỏ giọt), axit aminocaproic (tiêm tĩnh mạch dung dịch 5% của thuốc trong dung dịch natri clorid đẳng trương, nhỏ giọt đến 100 ml). 48. Cấp tính giữ nước tiểu. Vô niệu Bí tiểu cấp tính - đột ngột không có hành động đi tiểu với bàng quang căng tràn và cảm giác đau đớn. Căn nguyên. U tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt, xơ cứng cổ bàng quang, dị vật, sỏi, vỡ niệu đạo, ung thư đường tiết niệu dưới. Phòng khám. Người bệnh có biểu hiện lo lắng, đau dữ dội vùng thượng vị, tiểu buốt, cảm giác đầy bụng dưới. Chẩn đoán phân biệt. Cần phân biệt AUR với vô niệu, trong đó không có đau, không nên quên loại bí tiểu này, chẳng hạn như tiểu nghịch thường, trong đó bàng quang đầy, bệnh nhân không thể tự làm trống bàng quang, tiểu. được bài tiết một cách không chủ ý dưới dạng giọt. Điều trị. Hành động khẩn cấp - làm trống bàng quang khẩn cấp. Nếu AUR kéo dài hơn hai ngày, việc đặt ống thông trong đường tiết niệu là chính đáng khi chỉ định điều trị kháng sinh dự phòng. Vô niệu - Không có nước tiểu trong bàng quang. Phân loại. Có một số loại vô niệu. 1. Vô niệu vùng thận (recprival) trong trường hợp bất sản bẩm sinh của cả hai thận. 2. Vô niệu trước thượng thận phát triển do giảm cung lượng tim, giãn mạch toàn thân, giảm thể tích tuần hoàn và giảm mạnh thể tích máu tuần hoàn, mất nước và xuất hiện khoảng trống thứ ba. 3. Thận vô niệu do hoại tử ống thận cấp, nguyên nhân có thể là: 1) thiếu máu cục bộ ở thận; 2) các yếu tố gây độc cho thận; 3) các nguyên nhân khác của vô niệu do thận - suy thận cấp và mãn tính. 4. Vô niệu sau thượng thận là một vi phạm cấp tính của dòng nước tiểu từ thận đến bàng quang. Chẩn đoán. Khi nghi ngờ vô niệu nhẹ, bệnh nhân nên nhập viện. Nhiễm toan trầm trọng với sự thiếu hụt anion cao phát triển do vi phạm bài tiết sulfat và phosphat của thận, cũng do hôn mê ketoacidotic, say rượu thay thế, sốc, ngộ độc carbon monoxide. Chẩn đoán phân biệt. Thông bàng quang được thực hiện - một ống thông với một quả bóng (số 14-16, 18 theo Sharière) được để lại trong bàng quang để theo dõi sự xuất hiện có thể có của nước tiểu. Điều trị. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, cần đảm bảo duy trì hoạt động của tim, trương lực mạch ngoại vi. Với vô niệu sau thượng thận, nhập viện được thực hiện tại phòng khám tiết niệu, với vô niệu do ngộ độc, cần phải rửa dạ dày khẩn cấp, đưa thuốc giải độc với một chất độc được thiết lập chính xác. 49. Đau quặn thận, căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám. Đau thận - một cơn đau cấp tính do vi phạm mạnh dòng nước tiểu ra khỏi thận và huyết động học trong đó. Căn nguyên. sỏi niệu quản; khối u, cục máu đông, chất nhầy, mủ đột ngột làm tắc lòng đường tiết niệu và làm gián đoạn quá trình lưu thông của nước tiểu. Cơ chế bệnh sinh. Tắc cấp tính của đường tiết niệu trên, tăng mạnh áp lực trong hệ thận, sưng nhu mô, căng bao xơ của thận. Đau là hậu quả của việc tăng hoạt các thụ thể baroreceptor của hệ thống pyelocaliceal và các thụ thể của bao xơ. Phòng khám. Một cơn đau cấp tính ở lưng dưới và các phần bên của bụng khi chiếu xạ dữ dội vào bề mặt bên trong của đùi, vùng bẹn và bộ phận sinh dục. Cơn đau quặn thận có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày, cơn xuất hiện đột ngột, diễn biến rất nhanh, cơn đau chiếu vào phụ thuộc vào sự khu trú của các chất cặn bã trong đường tiết niệu gây ra tắc nghẽn của chúng. Với một viên sỏi gây ra tắc nghẽn khung chậu, cơn đau lan xuống vùng lưng dưới và vùng hạ vị. Tính chất của cơn đau (nhất là trong 1,5-2 giờ đầu) khiến người bệnh phải thay đổi tư thế của cơ thể, bất kỳ thao tác nào cũng không mang lại hiệu quả giảm đau. Người bệnh chạy tới, đôi khi nghiêng người, lấy lòng bàn tay đặt vào lưng dưới cho khỏi đau. Cơn đau quặn thận kèm theo đau thắt lưng cấp tính có thể phát triển ở phụ nữ mang thai trong ba tháng cuối. Ở đỉnh điểm của cơn đau quặn thận, tăng huyết áp động mạch vừa phải được ghi nhận. Đôi khi cơn đau gây ngất xỉu. Khó tiểu là đặc trưng nhưng không nhất quán. Dễ gây ra triệu chứng Pasternatsky (gõ nhẹ vào vùng thắt lưng). Khi có một thận đơn độc, có thể xảy ra tình trạng vô niệu hoặc thiểu niệu. Lưỡi phủ trắng; bụng có liên quan đến hoạt động thở. Thông thường, với cơn đau quặn thận, các triệu chứng đặc trưng của các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng được quan sát: các triệu chứng kích thích phúc mạc có thể xuất hiện (triệu chứng của Shchetkin-Blumberg, Rovsing). Trong hơn một nửa số trường hợp, cơn đau quặn thận đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nguyên nhân là do trào ngược pyelovenous do sự xâm nhập của nước tiểu vào dòng máu. Thời gian của một cơn đau quặn thận từ vài phút đến vài giờ. Chẩn đoán. Công nhận PC dựa trên dữ liệu tiền sử (sự hiện diện của sỏi tiết niệu hoặc các bệnh khác trong cơ chế bệnh sinh có thể phát triển tắc nghẽn cấp tính của đường tiết niệu trên), phòng khám của bệnh, kiểm tra thể chất, kiểm tra siêu âm thận và đường tiết niệu, phương pháp nghiên cứu đồng vị phóng xạ và phóng xạ. Siêu âm là kiểm tra ban đầu lý tưởng. Siêu âm qua trực tràng và qua âm đạo cho phép hình dung sỏi trong niệu quản cạnh bàng quang. Siêu âm dễ dàng phát hiện bệnh bể thận. 50. Cơn đau quặn thận. Chẩn đoán và điều trị phân biệt Chẩn đoán phân biệt. Cơn đau quặn thận phải được phân biệt với viêm túi mật cấp tính với cơn đau khu trú ở vùng hạ vị bên phải. Cơn đau quặn gan đặc trưng bởi khi chiếu xạ thấy đau ở vùng đầu vú bên phải, ở bả vai, vai, cổ bên phải; chúng tăng lên khi cảm ứng và sờ thấy vùng túi mật, gõ nhẹ dọc theo vòm bên phải, không quan sát thấy khi có cơn đau quặn thận. Với cơn đau quặn gan, một triệu chứng phrenicus được phát hiện, ở vùng hạ vị phải, cứng các cơ của thành bụng trước và đôi khi các dấu hiệu kích thích phúc mạc được xác định, trong khi các triệu chứng này không có trong cơn đau quặn thận. Việc phân biệt giữa cơn đau quặn thận và viêm ruột thừa cấp tính có thể khó khăn, đặc biệt là khi quá trình này diễn ra theo chiều hướng ngược lại. Trong viêm ruột thừa cấp tính, cơn đau thường xảy ra ở vùng thượng vị (triệu chứng Kocher), sau đó khu trú ở vùng chậu phải, nơi co cứng các cơ của thành bụng trước, chướng bụng nhẹ và các triệu chứng kích thích phúc mạc có thể xuất hiện. Trong viêm ruột thừa cấp, nôn mửa xuất hiện rất lâu sau khi bắt đầu đau; trong cơn đau quặn thận, các triệu chứng này xuất hiện gần như đồng thời. Nếu không thể loại trừ hoàn toàn viêm ruột thừa cấp trong cơn đau quặn thận, thì nội soi ổ bụng hoặc thậm chí phẫu thuật mở ổ bụng được thực hiện. Với cơn đau quặn thận, cường độ cơn đau còn lớn hơn nhiều. Khó khăn có thể phát sinh trong chẩn đoán phân biệt với ruột 50b tắc nghẽn và cơn đau quặn thận. Có thể quan sát thấy các dấu hiệu như không phân, không thải hết khí, đau nhói khắp bụng khi có cơn đau quặn thận, mặc dù chúng là đặc trưng của tắc ruột. Nôn mửa là đặc trưng của cả tắc ruột và đau quặn thận. Với những khó khăn trong việc nhận biết cơn đau quặn thận và tắc ruột, người ta phải dùng đến các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Đau do tắc ruột từng cơn, không dứt, bắt được toàn bộ ổ bụng, nhu động ruột được bảo tồn, tăng khi bệnh khởi phát. Điều trị cơn đau quặn thận liên quan đến việc loại bỏ cơn đau và loại bỏ tắc nghẽn. Có thể giảm đau bằng diclofenac natri, là một chất đối kháng tổng hợp prostaglandin, giúp giảm quá trình lọc và do đó áp lực nội chậu; và cũng làm giảm viêm và sưng tấy ở khu vực bị tắc, ức chế kích thích các cơ trơn của niệu quản, nơi ngăn chặn nhu động của nó. Tác dụng giảm đau giống như của morphin khi tiêm tĩnh mạch. Liều dùng đường tiêm 75 mg, thuốc đạn đặt trực tràng chứa 100 mg. Với cơn đau quặn thận, các thủ thuật nhiệt, thuốc giảm đau, novocain phong tỏa thừng tinh ở nam giới và phong tỏa dây chằng tròn của tử cung ở nữ giới hoặc phong tỏa trong vùng chậu theo Shkolnikov cũng được chỉ định. 51. Bệnh thận hư. Căn nguyên, phân loại, phòng khám Bệnh thận (thận sa, thận lang thang) - một tình trạng bệnh lý trong đó thận rời khỏi giường và ở một vị trí thẳng đứng bị dịch chuyển ra ngoài giới hạn của khả năng di động sinh lý. Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ từ 25-40 tuổi, thường xuyên hơn ở bên phải. Căn nguyên. Vai trò chính là do các yếu tố dẫn đến những thay đổi đáng kể trong bộ máy dây chằng của thận (bệnh truyền nhiễm, giảm cân) và giảm trương lực của thành bụng trước khi mang thai hoặc vì những lý do khác. Chấn thương (ngã từ độ cao, va đập vào vùng thắt lưng, nâng vật nặng đột ngột), dẫn đến căng quá mức hoặc đứt dây chằng, có thể góp phần phát triển bệnh thận hư. Sự xuất hiện thường xuyên hơn của bệnh thận hư ở phụ nữ là do đặc điểm cấu tạo của họ (khung chậu rộng hơn), bệnh thận hư bên phải được quan sát thường xuyên hơn. Phân loại. Bệnh thận hư có thể cố định và di động. Có ba giai đoạn của bệnh thận hư. Ở giai đoạn I, khi cảm hứng, cực dưới của thận được sờ thấy, nhưng khi cảm hứng, nó đi vào vùng hạ vị. Ở giai đoạn II, toàn bộ thận rời khỏi hypochondrium ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân, và sự quay của nó quanh cuống mạch là đáng kể. Ở giai đoạn III, thận hoàn toàn rời khỏi hypochondrium, dịch chuyển vào khung chậu lớn hoặc nhỏ. Ở giai đoạn này, một đường gấp khúc cố định của niệu quản có thể xảy ra, dẫn đến sự mở rộng của hệ thống cổ tử cung. Ở giai đoạn II và II, sự kéo căng và xoắn của cuống thận mạch máu xảy ra cùng với sự suy giảm lòng mạch của nó. Phòng khám. Những lời phàn nàn có thể không có, và quả thận di động được phát hiện một cách tình cờ. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận hư không có rối loạn huyết động và niệu động học rất hiếm. Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau âm ỉ nhỏ ở vùng thắt lưng theo chiều dọc của cơ thể và khi gắng sức. Giảm đau ở vị trí bên đau, khi nằm nghiêng sang bên lành, người bệnh cảm thấy nặng hơn hoặc đau âm ỉ ở vùng thắt lưng hoặc bụng bên đối diện. Ở giai đoạn II, cơn đau có phần dữ dội hơn, lan ra khắp bụng kèm theo chiếu xạ ra sau lưng, vùng bàng quang, dạ dày, đôi khi có đặc điểm của cơn đau quặn thận. Protein niệu và tiểu hồng cầu có thể được phát hiện do tổn thương các tĩnh mạch cơ do tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch. Ở giai đoạn III của bệnh thận hư, cường độ đau tăng mạnh, liên tục, dẫn đến suy nhược tinh thần, cảm giác thèm ăn biến mất, xuất hiện đau đầu, khó tiêu, mệt mỏi, cáu gắt. Với sự phát triển của viêm bể thận ở thận hạ thấp, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Ngoài ra còn có những thay đổi trong nước tiểu đặc trưng của viêm thận bể thận: bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu. Theo thời gian, chức năng thận giảm mạnh, điều này góp phần vào sự phát triển của tăng huyết áp động mạch. 52. Bệnh thận hư. Biến chứng, chẩn đoán phân biệt, điều trị, phòng ngừa Biến chứng. Thận ứ nước và niệu quản ứ nước do niệu quản bị gấp khúc, cố định bằng các dải sẹo, mạch máu phụ. Một biến chứng thường gặp của bệnh thận hư là tăng huyết áp tĩnh mạch ở thận, biểu hiện bằng tiểu máu, xảy ra khi gắng sức và biến mất khi nghỉ ngơi, ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân. Một biến chứng phổ biến khác của bệnh thận hư là viêm bể thận, làm phức tạp thêm quá trình bệnh thận hư. Tăng huyết áp động mạch là một biến chứng nghiêm trọng khác của bệnh thận hư: khi thận bị hạ thấp, góc xuất phát của động mạch và tĩnh mạch thận thay đổi mạnh, các mạch kéo dài, dài ra, đường kính của chúng giảm đi đáng kể, xảy ra hiện tượng rách lớp nội mạc và màng đàn hồi bên trong của động mạch thận, sau đó là sự phát triển của các quá trình tạo sẹo - loạn sản sợi cơ của động mạch thận với sự phát triển của tăng huyết áp mạch máu thận. Nephroptosis cũng có thể dẫn đến chảy máu trước. Chẩn đoán. Khi chẩn đoán, cần tính đến sự hiện diện của chấn thương trong tiền sử, mối liên hệ của cơn đau với vị trí thẳng đứng của bệnh nhân và hoạt động thể chất, các đợt viêm bể thận, tiểu máu và huyết áp cao. Sờ thận không chỉ được thực hiện theo chiều ngang, mà còn theo chiều dọc của bệnh nhân, trong hầu hết các trường hợp, có thể sờ thấy thận bị hạ thấp. Việc hoàn thiện chẩn đoán được hỗ trợ bởi các phương pháp điều tra bằng công cụ và X quang. Chụp niệu đồ bài tiết ở vị trí ngang và dọc của bệnh nhân cho phép bạn xác định mức độ di lệch và khả năng chức năng của họ, siêu âm được thực hiện. Chụp mạch thận, kiểm tra song song các mạch của thận có thể cho thấy những thay đổi cơ sợi trong động mạch thận. Để làm rõ trạng thái chức năng của thận, phương pháp tái tạo đồng vị và xạ hình thận được sử dụng. Điều trị. Điều trị bảo tồn bao gồm việc chỉ định thuốc chống co thắt, giảm đau, chống viêm, tắm nước ấm, tư thế nằm ngang của bệnh nhân. Việc chỉ định băng sớm đảm bảo ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận hư và các biến chứng của nó. Chỉ nên quấn băng ở tư thế nằm ngang, vào buổi sáng, trước khi ra khỏi giường và khi thở ra. Ngoài ra, một bài tập thể dục đặc biệt sẽ không thừa để tăng cường cơ thành bụng trước. Phòng chống Loại bỏ các nỗ lực thể chất sắc nét, chấn thương lặp đi lặp lại của vùng thận, làm việc thể lực kéo dài ở tư thế thẳng đứng hoặc nửa cúi của cơ thể. Điều quan trọng đối với việc phòng ngừa bệnh thận hư là kiểm soát trọng lượng cơ thể, đặc biệt là trong cơ thể suy nhược, khi cần tăng trọng lượng cơ thể. 53. Hoại tử các nhú thận. Hoại tử các nhú thận (viêm nhú hoại tử) - bệnh nặng của chất tủy của thận. Căn nguyên. Sự hoại tử của nhú là do đặc thù của việc cung cấp máu cho bộ phận này, rối loạn tuần hoàn trong tủy thận, dòng chảy tĩnh mạch bị suy yếu, suy giảm chức năng (tăng huyết áp vùng chậu-noxal-caliceal, bệnh viêm thận) và sự hiện diện của trào ngược vùng chậu-thận. Biến đổi hoại tử gây tụ cầu đông máu. Hoại tử nguyên phát phát triển mà không có các thay đổi viêm trước đó, hoại tử thứ phát là biến chứng của viêm bể thận. Phòng khám. Các triệu chứng chính của viêm nhú hoại tử: đau quặn thận, tiểu mủ, tiểu máu, bài tiết khối hoại tử trong nước tiểu (dấu hiệu muộn); các triệu chứng phổ biến bao gồm nhức đầu, sốt, tăng huyết áp động mạch và suy thận. Chẩn đoán. Chẩn đoán bao gồm một tổ hợp các nghiên cứu, bao gồm phân tích các dấu hiệu lâm sàng chung của bệnh, các phương pháp xét nghiệm, X quang và hình thái học. Hình ảnh tổng quan về hệ tiết niệu đôi khi cho phép bạn xác định sự hiện diện của các bóng vôi hóa nhỏ, đó là do vôi hóa với cấu trúc đặc trưng là các khối hoại tử của nhú thận (hình dạng của chúng là hình tam giác), lặp lại đường viền của nhú thận. . Chụp niệu đồ bài tiết và chụp niệu đồ ngược dòng được thực hiện trong các phép chiếu khác nhau, cho thấy các dấu hiệu đặc trưng (hẹp vùng cơ của đài hoa, đường viền nhú nhú ("bướm ăn"), về sau bóng vòng; nhú bị từ chối, nằm trong đài hoa hoặc khung chậu, được trình bày trên hình ảnh niệu đồ như một khuyết tật hình quả trám, thường có hình tam giác). Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với trào ngược vùng chậu-thận, dị thường chất tủy của thận (thận xốp, loạn sản thận), viêm bể thận cấp và mãn tính, lao thận, thận ứ nước, sỏi thận, u nhú của hệ thống đài cổ. Điều trị Chỉ định can thiệp phẫu thuật là viêm bể thận cấp, không điều trị được bằng các biện pháp bảo tồn (phục hồi đường dẫn nước tiểu bằng cách đặt ống thông niệu quản và điều trị kháng sinh tiếp theo) trong vòng 1-2 ngày kể từ khi xảy ra, tắc chậu và niệu quản. với các khối hoại tử, tiểu máu nhiều. Phẫu thuật cắt thận chỉ được chỉ định trong trường hợp tủy bị hoại tử toàn bộ và có triệu chứng của viêm thận bể thận cấp có mủ, và chỉ trong trường hợp chức năng thận hai bên đạt yêu cầu. Trong tất cả các trường hợp khác, các hoạt động bảo tồn nội tạng được thực hiện: cắt thận, loại bỏ các khối hoại tử, cắt thận với tiểu máu nhiều. 54. Xơ hóa sau phúc mạc, trào ngược thận, trào ngược dịch niệu quản Xơ hóa sau phúc mạc đặc trưng bởi sự chèn ép dần lên niệu quản bởi các mô xơ. Căn nguyên. Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ, viêm tụy, viêm hạch bạch huyết, viêm động mạch sau phúc mạc do thuốc, chấn thương với sự hình thành tụ máu sau phúc mạc. Phòng khám. Đau ở vùng thắt lưng, ở vùng bụng dưới, sụt cân, tình trạng thiếu máu, thiếu máu, tăng ESR. Điều trị ngoại khoa, hiệu quả phụ thuộc vào việc phát hiện sớm bệnh và mức độ suy thận. Trào ngược vùng chậu-thận - dòng chảy ngược của các chất trong bể chậu và đài hoa vào mô thận và các mạch của nó. Căn nguyên. Nguyên nhân chính là do áp lực nội chậu tăng đột ngột do tắc nghẽn hoặc rối loạn vận động của đường tiết niệu trên. Trào ngược vùng chậu-thận là fornikal (vỡ vòi thận) và hình ống (sự xâm nhập của các chất trong bể chậu vào mô thận qua các ống góp). Sự xâm nhập của nước tiểu bị nhiễm trùng vào mô thận dẫn đến sự phát triển của viêm bể thận và xơ cứng nhu mô thận. Điều trị. Loại bỏ các bệnh cơ bản, phục hồi niệu động học đường tiết niệu và đi tiểu bình thường. Trào ngược dịch niệu quản - Nước tiểu trở lại vào niệu quản. Căn nguyên. Nguyên nhân chính là sự thất bại của bộ máy đóng miệng của niệu quản do những thay đổi về da và loét trong bàng quang, rối loạn thần kinh của hành vi đi tiểu và suy bẩm sinh. Phòng khám. Một triệu chứng đặc trưng của trào ngược dịch niệu quản là xuất hiện cơn đau ở thận khi đi tiểu. Đôi khi có hiện tượng đi tiểu hai lần: vài phút sau khi làm rỗng bàng quang, bệnh nhân có thể bài tiết lại lượng nước tiểu như cũ. Quá trình lâm sàng của trào ngược túi niệu quản được đặc trưng bởi sự gia tăng tiến triển của những thay đổi lưu giữ trong niệu quản và hệ thống xương chậu dẫn đến sự hình thành thận ứ nước lớn. Điều trị. Các hình thức ban đầu của trào ngược túi niệu quản tích cực có khả năng phát triển ngược lại. Các dạng trào ngược tiên tiến, phức tạp do giãn đường tiết niệu trên và viêm bể thận, cần phẫu thuật điều chỉnh. Với dung tích bàng quang bình thường, việc nối sỏi niệu quản phải dùng đến kỹ thuật chống trào ngược; với bàng quang nhăn nheo, phẫu thuật cắt ruột bàng quang được thực hiện với việc cấy ghép niệu quản vào mảnh ghép ruột. 55. Bàng quang hoạt động quá mức Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) - một phức hợp triệu chứng, bao gồm sự xuất hiện của một cảm giác muốn đi tiểu đột ngột mạnh mẽ (tiểu gấp); tiểu không kiểm soát bắt buộc; tiểu đêm, tiểu nhiều. Các loại hoạt động quá mức sau đây được phân biệt: 1) tăng động theo giai đoạn: xác định đặc tính sóng của sự co bóp không tự chủ của bộ phận sinh dục, có thể dẫn đến tiểu không tự chủ; 2) tăng động ở giai đoạn cuối: sự co bóp không chủ ý duy nhất của bộ phận sinh dục xảy ra khi bàng quang được lấp đầy đến thể tích nang. Bệnh nhân không thể ức chế cơn co thắt không tự chủ, do đó nước tiểu không được giữ lại; 3) són tiểu với sự hoạt động quá mức của detrusor: chứng són tiểu do sự co bóp không tự chủ của detrusor. Bệnh sinh. Theo căn nguyên, chứng tăng động giảm chú ý được chia thành: 1) do thần kinh - bệnh nhân có bệnh lý thần kinh; 2) vô căn - nguyên nhân của chứng tăng động không rõ ràng. Theo cơ chế bệnh sinh, OAB có thể là kết quả của sự gián đoạn hoạt động của hệ thần kinh hoặc rối loạn sinh cơ. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh, rối loạn chức năng thần kinh được chia thành các nhóm. Rối loạn tiểu tiện thần kinh trên tuỷ thường không ảnh hưởng đến phản xạ tiểu tiện. Những chấn thương này bao gồm đột quỵ, u não, бbệnh đa xơ cứng, não úng thủy, bệnh Parkinson. Rối loạn thần kinh thượng thận khi đi tiểu xảy ra ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, đa xơ cứng và loạn sản tủy. Rối loạn thần kinh xương khi đi tiểu xảy ra với thoát vị đĩa đệm, bệnh thần kinh tiểu đường, bệnh đa xơ cứng, khối u cột sống, với các can thiệp phẫu thuật rộng rãi ở vùng chậu. Rối loạn cơ có hai loại - giảm ngưỡng kích thích và lan truyền sóng khử cực, dẫn đến sự co lại phối hợp của detrusor và sự phát triển của OAB. Điều trị. Không dùng thuốc, nội khoa, ngoại khoa. Mục tiêu chính của việc điều trị chứng tăng động giảm chú ý bằng thuốc là làm giảm hoạt động co bóp của nó và tăng khả năng hoạt động của bàng quang. Tolterodine (Detrusitol, Detrol) - Thuốc chẹn M-cholinergic, làm giảm số lần đi tiểu và các đợt són tiểu, góp phần làm biến mất các hiện tượng khó tiêu, tăng khối lượng đi tiểu. Oxybutynin (Dripton, Ditropan) là một thuốc chẹn kháng cholinergic với một loại tác dụng hỗn hợp (2,5-5 mg 3-4 lần một ngày), nó có thể được sử dụng trong da hoặc dưới dạng thuốc đạn đặt trực tràng, có các dạng thẩm thấu qua da (được kê đơn một lần mỗi lần 2 tuần). 56. Đái dầm, giãn tĩnh mạch thừng tinh Đái dầm - Đái dầm, hoặc tiểu không tự chủ khi ngủ, chủ yếu xảy ra ở các bé trai 2-15 tuổi. Căn nguyên. Một trong những nguyên nhân gây ra chứng đái dầm là do phản xạ tiểu yếu, do dị tật bẩm sinh hoặc do thiểu năng bẩm sinh của bộ máy thần kinh cơ của bàng quang. Đái dầm có thể được thúc đẩy bởi các ảnh hưởng phản xạ phát ra từ các cơ quan khác, nơi các quá trình bệnh lý được bản địa hóa. Phòng khám. Đi tiểu không tự chủ có thể xảy ra hàng đêm, cách ngày hoặc ít thường xuyên hơn. Nó có thể là một hoặc nhiều lần trong một đêm. Đái dầm có thể xảy ra với các đợt thuyên giảm, các đợt tái phát thường liên quan đến mệt mỏi, nhiễm trùng trong quá khứ và chấn thương tinh thần. Chẩn đoán Vi phạm các bộ phận khác nhau của hệ thống thần kinh và bộ máy thần kinh cơ của bàng quang được tiết lộ. Đầu gối, Achilles và phản xạ trung thất bị suy giảm. Những thay đổi sinh dưỡng trong hệ thần kinh được biểu hiện bằng hiện tượng nổi da dai dẳng, da các đầu chi bị rối loạn. Cực lạnh và ẩm ướt. Những thay đổi về thần kinh được biểu hiện bằng tính linh hoạt của lĩnh vực cảm xúc. Kiểm tra X-quang cho thấy sự không hợp nhất của các vòm của đốt sống thắt lưng và xương cùng, trên cystogram - rò rỉ chất tương phản từ bàng quang vào phía sau niệu đạo. Theo điện cơ, điện thế sinh học của bàng quang và cơ vòng được xác định. Điều trị bạn cần bắt đầu với liệu pháp gợi ý kết hợp với việc chỉ định các loại thuốc bổ. Varicocele - Giãn tĩnh mạch thừng tinh, thường xảy ra ở nam giới trẻ tuổi. Căn nguyên. Bệnh phát triển do vi phạm dòng chảy từ tĩnh mạch tinh hoàn trái do hẹp hoặc huyết khối hoặc tĩnh mạch chủ dưới. Thường quan sát thấy ở bên trái, nơi tĩnh mạch tinh hoàn đổ vào tĩnh mạch thận. Một triệu chứng của tình trạng ứ đọng tĩnh mạch trong thận là sự giãn nở của các tĩnh mạch thừng tinh. Phòng khám. Cảm giác khó chịu ở bìu, đau kéo theo tinh hoàn, vùng bẹn, trầm trọng hơn khi gắng sức, kích thích tình dục, chức năng tình dục có thể bị giảm, có thể phát triển chứng u máu và vô sinh. Nửa bìu tương ứng to ra, khi sờ nắn thấy các tĩnh mạch thừng tinh giãn hình nốt hình dây nho, tinh hoàn teo dần. Điều trị. Để loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh có triệu chứng đã phát triển do hẹp tĩnh mạch thận, tĩnh mạch tinh hoàn được thắt lại, nối thông được thực hiện giữa tinh hoàn và tĩnh mạch chậu chung.
▪ Các bệnh tai mũi họng. Giường cũi ▪ Cơ bản về xã hội học và khoa học chính trị. Giường cũi
Sự đông đặc của các chất số lượng lớn
30.04.2024 Máy kích thích não được cấy ghép
30.04.2024 Nhận thức về thời gian phụ thuộc vào những gì người ta đang nhìn
29.04.2024
▪ phần của trang web Công cụ thợ điện. Lựa chọn bài viết ▪ bài báo Không nơi nào ngoại trừ ở Mosselprom. biểu hiện phổ biến ▪ bài viết Tại sao bệnh ban đỏ lại xảy ra? đáp án chi tiết ▪ bài Zucchini. Truyền thuyết, canh tác, phương pháp áp dụng ▪ bài viết Kinh nghiệm dẫn nhiệt. thí nghiệm vật lý
Nhận xét về bài viết: hoa hồng Xin lỗi, các bộ tài liệu về học thuyết sinh quyển và biện pháp bảo vệ nó tạm thời không khả dụng, hãy đăng ký một bản lừa đảo
Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web
www.diagram.com.ua |
Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela 
Xem các bài viết khác razdela 
Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:
Tất cả các ngôn ngữ của trang này