Thư viện kỹ thuật miễn phí

Khoa tiết niệu. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Các bệnh viêm nhiễm hệ tiết niệu và cơ quan sinh dục nam (Nhiễm trùng đường tiết niệu. Viêm bể thận cấp. Viêm bể thận mãn tính. Áp xe thận. Viêm thận mủ. Viêm mủ bể thận. Sốc nhiễm độc. Viêm cận thận. Viêm bàng quang. Viêm bàng quang mãn tính. Viêm niệu đạo. Hẹp niệu đạo. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính. Áp-xe Viêm tuyến tiền liệt mãn tính Viêm tinh hoàn Viêm mụn nước cấp tính Viêm mụn nước mãn tính Viêm túi thừa Viêm hang vị Sỏi tuyến tiền liệt Viêm túi mật Viêm túi thừa
2. Rối loạn điều hòa. Rối loạn tình dục ở nam giới (Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể nam giới. Rối loạn cương dương. Rối loạn chức năng tình dục nữ (FSD). Vô sinh ở nam giới. Aspermia. Nam hóa. Dậy thì muộn. Dậy thì sớm)
   Tổn thương cơ quan tiết niệu và sinh dục nam (Dị vật bàng quang. Dị vật niệu đạo. Dị vật thận. Phòng khám. Chẩn đoán. Điều trị. Tiên lượng. Tổn thương bàng quang. Căn nguyên. Phòng khám. Chẩn đoán. Điều trị. Tiên lượng. Tổn thương niệu đạo Tổn thương niệu quản Tổn thương bìu Tổn thương dương vật Tổn thương thận Tổn thương tinh hoàn và mào tinh Rò niệu sinh dục ở phụ nữ Rò bàng quang ruột Rò niệu đạo Xoắn thừng tinh Bệnh paraphimosis)
3. Lao hệ tiết niệu
4. Sỏi niệu (Sỏi thận san hô. Sỏi niệu quản. Sỏi bàng quang. Sỏi niệu đạo)
5. Khối u thận, đường tiết niệu và cơ quan sinh dục nam Khối u ác tính ở niệu đạo ở nam giới Ung thư tuyến tiền liệt U tuyến tiền liệt Khối u tinh hoàn Khối u dương vật)
6. Dị tật cơ quan tiết niệu và sinh dục nam (Bất sản thận. Giảm sản thận. Loạn sản thận. Thận phụ. Thận móng ngựa. Thận nhân đôi. Thận xốp. Thận đa nang. U nang thận. U nang đơn độc. Thận. U nang bì. Thận ứ nước. Thận ứ nước. Thận ứ nước chủ nghĩa tinh hoa tiền điện tử (Hội chứng Klinefelter. Hội chứng Shereshevsky-Turner. Spermatocele. Giọt màng tinh hoàn và thừng tinh)
7. Các tình trạng cấp cứu trong tiết niệu (Tiểu máu. Bí tiểu cấp. Vô niệu. Cơn đau quặn thận)
8. Các bệnh tiết niệu khác (Bệnh thận. Hoại tử nhú thận. Xơ sau phúc mạc. Trào ngược bể thận. Trào ngược bàng quang niệu quản. Bàng quang tăng hoạt. Đái dầm. Giãn tĩnh mạch thừng tinh. Dương vật bị chai cứng)

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu

Nhiễm trùng đường tiết niệu - tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu với hệ vi sinh vật gây viêm. Ở Nga, tỷ lệ nhiễm trùng tiểu là 1000 trường hợp trên 100 người mỗi năm, đây là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất. UTI phổ biến hơn 50 lần ở phụ nữ so với nam giới. Phổ biến nhất là viêm bàng quang không biến chứng cấp tính, ít gặp hơn - viêm bể thận không biến chứng. UTI tái phát phát triển ở 20-30% phụ nữ tiền mãn kinh. Ở tuổi 50, tần suất nhiễm trùng tiểu ở nam và nữ được so sánh. Chi phí điều trị UTI ở Hoa Kỳ là 1,6 tỷ đô la một năm và một đợt viêm bàng quang cấp tính là 40-80 đô la. UTI bệnh viện gây tử vong cho 50 bệnh nhân mỗi năm.

Phân loại. Nhiễm trùng đường tiết niệu trên (viêm bể thận) và dưới (viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, viêm niệu đạo) do có hoặc không có triệu chứng (nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng hoặc không có triệu chứng), do nguồn gốc nhiễm trùng (mắc phải tại cộng đồng hoặc bệnh viện, phức tạp và không biến chứng). . Nhiễm trùng tiểu không biến chứng được đặc trưng bởi không có tắc nghẽn dòng chảy. Nhiễm trùng phức tạp kèm theo các bất thường về chức năng hoặc giải phẫu của đường tiết niệu trên hoặc dưới. Các yếu tố nguy cơ đối với nhiễm trùng tiểu phức tạp - rối loạn chức năng và giải phẫu, bệnh lý bẩm sinh, trào ngược bàng quang niệu quản, đời sống tình dục, phẫu thuật phụ khoa , tiểu không tự chủ, đặt ống thông tiểu thường xuyên; ở nam giới - bao quy đầu không cắt bao quy đầu, đồng tính luyến ái , tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, tắc nghẽn tĩnh mạch Rối loạn chuyển hóa và miễn dịch, dị vật trong đường tiết niệu, sỏi, rối loạn tiết niệu, tuổi cao của bệnh nhân, tổn thương tủy sống và nhiều xơ cứng, đái tháo đường, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch, mang thai, các phương pháp nghiên cứu dụng cụ góp phần gây ra UTI. Ở nam giới, hầu hết các UTI được coi là phức tạp. Nhiễm trùng tiểu có biến chứng chủ yếu là bệnh viện, với các dạng phức tạp chiếm 45% tổng số nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân ngoại trú người lớn. UTI phức tạp do sỏi niệu, đái tháo đường, u nang thận, bệnh thận hư. Trong số các bệnh nhiễm trùng bệnh viện, khoảng 80% nhiễm trùng tiểu có liên quan đến đặt ống thông bàng quang. Nên rút ống thông trong vòng 4 ngày sau khi đặt ống thông.

Căn nguyên. Với nhiễm trùng tiểu không biến chứng - E. Coli; trong nhiễm trùng tiểu phức tạp, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, nấm thường gặp hơn.

Nguồn vi sinh vật gây bệnh là ruột, vùng hậu môn, tiền đình của âm đạo và vùng quanh miệng. Viêm thường phát triển trong điều kiện dòng nước tiểu bị rối loạn kết hợp với sự giảm phản ứng tổng thể của cơ thể. UTI được đặc trưng bởi sự xâm nhập của vi sinh vật trong nước tiểu của hơn 104 đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU) của vi sinh vật trong 1 ml nước tiểu và (hoặc) sự xâm nhập của vi sinh vật với sự phát triển của quá trình lây nhiễm trong bất kỳ phần nào của đường tiết niệu từ bên ngoài mở niệu đạo đến vỏ thận.

Có các loại nhiễm trùng tiểu sau: nhiễm trùng tiểu nặng, tiểu vi trùng, tiểu vi trùng không triệu chứng và nhiễm trùng. Nhiễm trùng tiểu được xác minh khi số lượng vi sinh vật nhiều hơn 105 CFU trên 1 ml trong hai phần nước tiểu tươi liên tiếp và được xác nhận bằng cách kiểm tra nước tiểu bằng kính hiển vi để loại trừ nhiễm bẩn âm đạo, trong đó kết quả dương tính giả thường được quan sát thấy. Giảm bài niệu và thiếu chất lỏng góp phần vào sự phát triển của vi khuẩn. Vi khuẩn niệu không triệu chứng thường được phát hiện trong các nghiên cứu thường quy, điển hình hơn ở nam giới lớn tuổi bị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.

Ô nhiễm đề cập đến hai trạng thái khác nhau: ô nhiễm vi khuẩn và thời điểm lây nhiễm. Sự lây nhiễm cần được xem xét trong trường hợp có ít vi khuẩn phát triển hoặc nhiều chủng vi khuẩn được nuôi cấy từ nước tiểu. Việc phân lập nhiều hơn một vi sinh vật từ nước tiểu phải luôn được giải thích một cách thận trọng và tính đến sự thống trị của bất kỳ vi sinh vật nào, sự hiện diện của bạch cầu và các triệu chứng lâm sàng.

Chẩn đoán. Một thuốc thử xét nghiệm sàng lọc phổ biến - dải thuốc thử sinh hóa - phát hiện sự hiện diện của esterase bạch cầu (mủ niệu) và đánh giá khả năng phản ứng của nitrat reductase. Kết quả que thử âm tính loại trừ nhiễm trùng. Trong thực tế, hồng cầu và bạch cầu tạo nên cặn nước tiểu bị ly giải khi pH nước tiểu trên 6,0, với độ thẩm thấu nước tiểu thấp, nước tiểu tồn đọng kéo dài; do đó, kết quả kính hiển vi nước tiểu âm tính giả phổ biến hơn so với xét nghiệm que thử dương tính giả. Bạch cầu niệu không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của vi khuẩn niệu. Nguồn gốc của bạch cầu có thể là các quá trình viêm ở cơ quan sinh dục nữ, nó có thể tồn tại sau khi vi khuẩn niệu biến mất tự phát hoặc do thuốc. Kiểm tra bằng kính hiển vi của trầm tích nước tiểu là bắt buộc.

Việc sử dụng kỹ thuật tương phản pha giúp dễ dàng xác định hầu hết các thành phần tế bào so với kính hiển vi quang học. Ở độ phóng đại cao (40 lần), việc phát hiện 1-10 vi sinh vật trong trường quan sát xác định vi khuẩn niệu và sự hiện diện của hơn 10 bạch cầu trong trường quan sát - mủ niệu. Thử nghiệm nhuộm gram và độ bền axit nên được thực hiện ở những bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng tiểu và đái mủ khi cấy nước tiểu thông thường là âm tính.

Điều trị. Mục tiêu của điều trị kháng sinh và phòng ngừa nhiễm trùng tiểu là loại bỏ các vi sinh vật gây bệnh khỏi hệ thống sinh dục và ngăn ngừa đợt cấp hoặc tái nhiễm trùng. Việc lựa chọn một loại kháng sinh dựa trên phổ tác dụng của thuốc, độ nhạy cảm của vi sinh vật, đặc tính dược động học và dược lực học của kháng sinh và tác dụng phụ. Theo các khuyến nghị của Hướng dẫn liên bang dành cho bác sĩ, bệnh nhân trưởng thành nên được kê đơn fluoroquinolones và fosfomycin trometamol (một lần), trẻ em - beta-lactam được bảo vệ bằng chất ức chế và cephalosporin thế hệ II-III đường uống. Ở phụ nữ mang thai, thuốc đầu tay là cephalosporin thế hệ I-III, fosfomycin trometamol (một lần), một chất thay thế có thể là amoxicillin (bao gồm axit clavulanic, nitrofurantoin và cotrimoxazole).

Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng đường tiết niệu dưới kết hợp với rối loạn thần kinh cơ của các yếu tố cơ trơn của đường tiết niệu và các cơ quan vùng chậu; trong trường hợp này, việc bổ sung thuốc chống co thắt vào liệu pháp phức hợp được chỉ định. Chế phẩm thảo dược Cyston có hiệu quả (2 viên x 2 lần / ngày). Các chất chiết xuất từ ​​cây lưu ly, hoa rơm và các thành phần thực vật khác chứa trong nó có tác dụng kháng khuẩn, chống viêm, chống co thắt và lợi tiểu rõ rệt; các thành phần khác làm giảm nguy cơ sỏi trong đường tiết niệu; hành động kháng khuẩn được thể hiện ở bất kỳ độ axit nào của nước tiểu. Thuốc có hiệu quả trong việc kháng lại kháng sinh của vi sinh vật.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp kháng sinh được chỉ định, ngoại trừ vi khuẩn niệu không có triệu chứng. Mục tiêu của liệu pháp kháng sinh là: giải quyết nhanh các triệu chứng, tiêu diệt mầm bệnh, giảm số lần tái phát và biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong. Sự thành công của điều trị phần lớn được xác định bởi việc điều chỉnh bệnh lý niệu sinh dục. Trong trường hợp nhiễm trùng niệu không có triệu chứng, liệu pháp kháng sinh chỉ nên được kê đơn:

1) phụ nữ có thai, khi niệu quản bị giãn, có thể bị nhiễm trùng tăng dần, dẫn đến nguy cơ cao phải chấm dứt thai kỳ sớm (cho phép giảm 75% tỷ lệ viêm bể thận);

2) những bệnh nhân được cho là phải can thiệp vào đường tiêu hóa;

3) bệnh nhân lọc máu được cho là phải ghép thận;

4) trước khi thực hiện các thủ thuật tiết niệu chẩn đoán xâm lấn;

5) trong quá trình ức chế miễn dịch.

Ở những bệnh nhân cao tuổi bị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng, liệu pháp kháng sinh thường không ngăn ngừa được các triệu chứng. Một loại kháng sinh không được kê đơn để điều trị theo kinh nghiệm nếu mức độ kháng thuốc của mầm bệnh chính đối với nó vượt quá 10-20%. Do mức độ kháng thuốc cao của vi sinh vật, ampicillin và cotrimoxazole không thể được khuyến cáo để điều trị UTI theo kinh nghiệm, thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones. Fluoroquinolones có tác dụng diệt khuẩn, có nhiều hoạt tính kháng khuẩn, bao gồm chống lại các chủng vi sinh vật đa kháng thuốc, có sinh khả dụng đường uống cao, thời gian bán hủy khá cao, tạo ra nồng độ cao trong nước tiểu và thấm tốt vào niêm mạc. màng của đường niệu sinh dục và thận. . Hiệu quả của fluoroquinolones trong UTI là 70-100%, những thuốc này được dung nạp tốt, tần suất tác dụng phụ là 2-4%. Thời gian điều trị tối ưu đối với viêm bàng quang cấp tính không biến chứng theo kết quả phân tích tổng hợp là 3 ngày. Fluoroquinolones là thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp và bệnh viện (ciprofloxacin). Hiệu quả vi khuẩn - 84%, lâm sàng - 90%, quá trình điều trị ít nhất 7-14 ngày 500 mg 2 lần một ngày.

Một nửa số phụ nữ sau đợt viêm bàng quang đầu tiên bị tái phát trong vòng một năm. Tần suất tái phát có liên quan đến các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể phụ nữ (niệu đạo ngắn và rộng, gần các ổ nhiễm trùng tự nhiên - hậu môn, âm đạo; sự bám dính của vi sinh vật gram âm vào các tế bào biểu mô của niệu đạo và bàng quang; thường xuyên mắc các bệnh phụ khoa, rối loạn nội tiết tố (rối loạn vi khuẩn âm đạo), khuynh hướng di truyền, dị thường ở vị trí của niệu đạo bên ngoài, sự hiện diện của các bệnh lây truyền qua đường tình dục).

Chronization của quá trình góp phần vào liệu pháp kháng sinh không hợp lý và không hợp lý. STI (nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục - chlamydia, trichomonas, giang mai, ureaplasmosis, mụn rộp sinh dục) được phát hiện ở gần một phần ba số bệnh nhân bị viêm bể thận và một nửa bị viêm bàng quang. Các tác nhân gây nhiễm trùng niệu sinh dục được phát hiện bằng phương pháp PCR (phản ứng chuỗi polymerase).

Điều trị UTIL (nhiễm trùng đường sinh dục dưới không biến chứng) nên được điều trị theo nguyên nhân và sinh bệnh học và nên bao gồm liệu pháp kháng sinh trong tối đa 7-10 ngày, việc lựa chọn thuốc được thực hiện có tính đến mầm bệnh và kháng sinh đồ được phân lập, kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn là thích hợp hơn. Các loại thuốc được lựa chọn cho viêm bể thận không tắc nghẽn là fluoroquinolones và nitroimidazoles; với viêm bàng quang tái phát - fluoroquinolones, fosfomycin trometamol (3 g 1 lần trong 10 ngày trong 3 tháng), vi khuẩn. Điều trị toàn diện cũng nên bao gồm, theo chỉ định:

1) điều chỉnh các rối loạn giải phẫu;

2) Liệu pháp STI, trong đó các loại thuốc được lựa chọn là macrolide (josamycin, roxithromycin, azithromycin), tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin), thuốc kháng virus (acyclovir, valaciclovir), điều trị bạn tình;

3) dự phòng sau sinh (cotrimoxazole 200 mg, trimethoprim 100 mg, nitrofurantoin 50 mg, cephalixin 125 mg, norfloxacin 200 mg, ciprofloxacin 125 mg, fosfomycin trometamol 3 g);

4) điều trị các bệnh phụ khoa viêm nhiễm và rối loạn sinh học;

5) điều chỉnh các yếu tố vệ sinh và tình dục không thuận lợi;

6) điều chỉnh các rối loạn miễn dịch;

7) liệu pháp tại chỗ;

8) việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone ở những bệnh nhân bị thiếu hụt estrogen.

2. Viêm thận bể thận cấp

Viêm bể thận cấp là tình trạng viêm nhiễm không đặc hiệu của hệ thống bể thận và nhu mô thận. Tần suất phát triển viêm bể thận cấp tính ở Nga là 0,9-1,3 triệu trường hợp mỗi năm. Ở độ tuổi từ 2 đến 15, các bé gái bị viêm bể thận cấp tính nhiều gấp 6 lần so với các bé trai, tỷ lệ tương tự khi còn nhỏ; về già, bệnh này thường phát triển ở nam giới.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Viêm bể thận cấp tính là kết quả của nhiễm trùng tăng dần từ các ổ viêm mãn tính ở cơ quan sinh dục nữ, đường tiết niệu dưới, ít gặp hơn ở ruột già; do Escherichia E. Coli (đa số trường hợp), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas gây ra. Cách phát triển theo đường máu của viêm bể thận cấp tính ít phổ biến hơn so với cách tăng dần; nguồn gốc của nó là một quá trình viêm cấp tính hoặc bán cấp tính bên ngoài đường tiết niệu: viêm vú, nhọt, nhọt. Đối với sự phát triển của viêm bể thận, các yếu tố ảnh hưởng là cần thiết - vi phạm huyết động học hoặc tiết niệu ở thận hoặc đường tiết niệu trên.

Phòng khám viêm bể thận cấp tính phụ thuộc vào sự tắc nghẽn trong đường tiết niệu. Với một quá trình không tắc nghẽn, bệnh bắt đầu bằng chứng khó tiểu với sự gia tăng nhanh chóng nhiệt độ cơ thể lên con số cao. Ớn lạnh, đau do thận bị ảnh hưởng tham gia vào nhiệt độ cơ thể; ớn lạnh được thay thế bằng đổ mồ hôi nhiều với nhiệt độ cơ thể giảm trong thời gian ngắn; đau ở vùng thắt lưng có thể xuất hiện khi đi tiểu và trong trường hợp này biểu hiện trước khi ớn lạnh và sung huyết (trào ngược bàng quang niệu quản). Nếu sau đó, cơn đau không còn tái phát (vỡ bao quy đầu của một hoặc nhiều cốc và tái hấp thu nước tiểu) - trào ngược fornic. Trong trường hợp viêm bể thận cấp tính tắc nghẽn (tắc nghẽn niệu quản do sỏi, sản phẩm của viêm thận mãn tính, chèn ép bên ngoài - xơ hóa sau phúc mạc, ung thư cơ quan sinh dục trong ở nam và nữ, hạch to), bệnh bắt đầu dần dần. cơn đau ngày càng tăng hoặc cấp tính ở vùng lưng dưới từ bên tổn thương, sau đó là cảm giác ớn lạnh và tăng nhiệt độ cơ thể. Đôi mắt sáng, má ửng hồng, lưỡi sạch, đau khi sờ bụng ở vùng hạ vị và triệu chứng dương tính là gõ vào lưng dưới (triệu chứng Pasternatsky) từ quả thận bị ảnh hưởng cũng được xác định.

Chẩn đoán. Xét nghiệm xác định đái mủ, vi khuẩn niệu. Kiểm tra siêu âm, chụp cắt lớp vi tính loại trừ các dị thường về giải phẫu và chức năng của đường tiết niệu. Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ cung cấp thông tin về tình trạng của thận bị ảnh hưởng và các mô xung quanh, điều này đặc biệt quan trọng trong quá trình tiêu hủy mủ.

Điều trị. Bệnh nhân cần được nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện tiết niệu có bệnh lý tắc nghẽn, vì cần phải khôi phục lại đường đi của nước tiểu.

Điều trị kháng sinh sớm là cần thiết để ngăn ngừa sự phát triển của urosepsis.

Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm dựa trên tiền sử, căn nguyên nghi ngờ và sự đề kháng khu vực của các mầm bệnh tiềm ẩn. Nếu liệu pháp kháng sinh đường tiêm ban đầu được chỉ định, sau đó 1-2 ngày có thể thay thế bằng phác đồ thuốc uống. Liệu pháp thông thường kéo dài 10-14 ngày. Nồng độ protein phản ứng C tăng cao có thể được coi là lý do để tiếp tục điều trị kháng sinh; nếu các ổ viêm hoặc ổ áp xe được phát hiện trong quá trình chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hoặc xạ hình, thì cần kéo dài thời gian điều trị lên đến 4-8 tuần. Nếu không, có thể tái phát UTIs thường xuyên với thời gian thuyên giảm ngắn.

Phổ kháng khuẩn của các loại thuốc kháng khuẩn cho liệu pháp theo kinh nghiệm phải được điều chỉnh tối đa với danh sách các tác nhân gây bệnh chính.

Trong điều trị viêm bể thận cấp tính, cephalosporin thế hệ II-III, fluoroquinolones, aminopenicillin được bảo vệ bằng chất ức chế và aminoglycoside thường được sử dụng nhất. Do sự đề kháng của nhiều mầm bệnh đường tiết niệu đối với các loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất, fluoroquinolones đã trở nên cần thiết. Các loại thuốc thuộc nhóm này, được thống nhất bởi một cơ chế hoạt động chung (ức chế quá trình tổng hợp một loại enzyme quan trọng của tế bào vi khuẩn - DNA gyrase) được đặc trưng bởi phổ hoạt động kháng khuẩn rộng và các đặc tính dược động học thuận lợi, sự bài tiết của chúng chủ yếu qua thận: levofloxacin ( tavanic) (500 mg 1 lần mỗi ngày đối với nhiễm trùng nặng ), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin (400 mg), trovafloxacin (200 mg) trong 7-10 ngày. Loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn của mầm bệnh đạt được trong 95,5% trường hợp.

Liệu pháp kháng khuẩn ban đầu với levofloxacin được chứng minh trong những trường hợp như:

1) tiền sử các đợt nhiễm trùng tiểu lặp lại trong vòng 6 tháng qua;

2) ở bệnh nhân đái tháo đường;

3) sự hiện diện của các biểu hiện lâm sàng của bệnh trong hơn 2 ngày;

4) không có tác dụng trong vòng 2 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh với các loại thuốc khác.

Thuốc kháng sinh được kết hợp với thuốc hóa trị, đồng thời cho uống nhiều nước (nước ép nam việt quất), và tiến hành liệu pháp giải độc. Đối với cơn đau ở vùng thận bị ảnh hưởng, các thủ thuật nhiệt (chườm nóng, chườm ấm, chườm nóng), thuốc giảm đau được chỉ định. Chế độ dinh dưỡng cần đảm bảo đủ calo (tối đa 2000 kcal mỗi ngày), không dồi dào, không hạn chế ăn muối.

Dự báo. Phục hồi với chẩn đoán kịp thời và điều trị sớm viêm thận bể thận cấp. Trong trường hợp nhận biết muộn, phát triển thành sốc vi khuẩn hoặc nhiễm trùng tiểu, tiên lượng không thuận lợi. Điều trị viêm bể thận không kịp thời và không hợp lý sẽ dẫn đến viêm bể thận mãn tính. Những bệnh nhân đã từng bị viêm thận bể thận cấp phải được theo dõi tại bệnh viện trong suốt năm. Trong những tháng tới sau khi hồi phục, chống chỉ định lao động nặng nhọc, làm việc liên quan đến làm mát, ẩm ướt và các chất gây độc cho thận.

Phòng chống Các biện pháp tăng cường chung giúp tăng sức đề kháng của cơ thể, chống lại các bệnh nhiễm trùng thông thường, loại bỏ vi khuẩn vô trùng (đặc biệt là ở các nhóm có nguy cơ cao - ở trẻ em mẫu giáo và tuổi đi học, phụ nữ mang thai, bệnh nhân phụ khoa (kiểm tra phòng ngừa phụ nữ bằng bác sĩ phụ khoa, vệ sinh vùng kín, thực hiện các quy tắc vệ sinh)), bắt buộc phải điều trị viêm bàng quang bởi bác sĩ tiết niệu.

3. Viêm thận bể thận mãn tính

Viêm thận bể thận mãn tính được quan sát thấy ở 35% bệnh nhân tiết niệu.

Hình thái học. Bệnh này được đặc trưng bởi tính khu trú và tính đa hình của quá trình viêm ở thận. Có 4 giai đoạn phát triển của bệnh viêm bể thận mãn tính, trong đó có sự tổn thương các ống thận nhanh chóng và rõ rệt so với các cầu thận. Ở giai đoạn I, các cầu thận còn nguyên vẹn, có sự teo đồng nhất của các ống góp và thâm nhiễm bạch cầu lan tỏa của mô kẽ. Ở giai đoạn II, xảy ra quá trình hyalin hóa từng tiểu cầu thận, teo ống thậm chí còn rõ rệt hơn, giảm thâm nhiễm viêm của mô kẽ và tăng sinh mô liên kết. Ở giai đoạn III, nhiều tiểu cầu thận chết, hầu hết các ống thận giãn nở mạnh; ở giai đoạn IV, hầu hết các cầu thận của ống thận đều chết, thận giảm kích thước, được thay thế bằng mô sẹo. Kết quả của viêm bể thận mãn tính phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ vi phạm dòng nước tiểu từ bể thận: với việc đi tiểu bình thường, xơ hóa thận (thận nhăn nheo) phát triển, ứ đọng nước tiểu - viêm bể thận. Với viêm bể thận mãn tính hai bên hoặc tổn thương một quả thận ở giai đoạn cuối, suy thận mãn tính sẽ phát triển. Tăng huyết áp do thận phát triển ở 7-38% bệnh nhân bị viêm bể thận mãn tính. Tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình viêm ở thận trong viêm bể thận mãn tính, giai đoạn viêm tích cực, giai đoạn tiềm ẩn và giai đoạn thuyên giảm được phân biệt. Các biến thể của quá trình viêm bể thận mãn tính: viêm bể thận tiềm ẩn, tái phát, thiếu máu, tăng huyết áp, azotemiachesky.

Phòng khám. Đối với viêm thận bể thận mãn tính, các triệu chứng lâm sàng tổng quát ít có đặc trưng do quá trình viêm diễn ra chậm chạp, chậm chạp trong mô kẽ của thận. Bệnh thường được phát hiện vài năm sau khi bị viêm bàng quang hoặc quá trình cấp tính khác ở đường tiết niệu khi tình cờ kiểm tra nước tiểu hoặc khi khám tìm sỏi niệu, tăng huyết áp động mạch, suy thận. Các triệu chứng chung của viêm thận bể thận mãn tính: nhiệt độ dưới ngưỡng, suy nhược chung, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, thiếu máu, sắc mặt đổi màu, da khô, tăng huyết áp động mạch. Các triệu chứng tại chỗ: đau lưng, khó đi tiểu (đa niệu hoặc thiểu niệu) và són tiểu (đái buốt, đái rắt,…), thay đổi xét nghiệm nước tiểu: đái ra bạch cầu, đái ra máu, protein niệu, đái máu. Trong viêm thận bể thận mãn tính thứ phát, các dấu hiệu cục bộ thường biểu hiện do một bệnh lý tiết niệu đồng thời hoặc tiềm ẩn (đau ở nửa lưng tương ứng, đau nhức hoặc kịch phát). Với viêm thận bể thận mãn tính hai bên, các dấu hiệu khác nhau của suy thận mãn tính xuất hiện.

Chẩn đoán. Điều quan trọng là phát hiện vi khuẩn niệu và bạch cầu niệu, phát hiện tế bào Sternheimer-Malbin và bạch cầu hoạt động trong cặn lắng nước tiểu. Tăng bạch cầu ẩn được phát hiện bằng các xét nghiệm khiêu khích (prednisolone, pyrogenal).

Các phương pháp miễn dịch học để chẩn đoán viêm thận bể thận mãn tính được sử dụng, dựa trên việc phát hiện các tự kháng thể với kháng nguyên thận bằng phản ứng cố định bổ thể và phản ứng đông máu thụ động. Các tiêu chuẩn của kháng thể kháng nguyên tăng lên khi đợt cấp của viêm thận bể thận mãn tính. Để chẩn đoán viêm thận bể thận mãn tính và xác định hoạt động của quá trình, hiệu giá của kháng thể kháng khuẩn là quan trọng, là hơn 1: 160 trong giai đoạn viêm đang hoạt động. Ở những bệnh nhân bị viêm bể thận mãn tính, vi phạm tái hấp thu ở ống thận rõ rệt hơn so với lọc cầu thận theo các xét nghiệm về độ thanh thải; vi phạm hoặc không có sự giải phóng carmine màu chàm trong quá trình soi tế bào sắc tố. Vị trí thẳng đứng của thận, cũng như sự gia tăng kích thước và đường viền không đồng đều, được tìm thấy trên hình ảnh chụp niệu đồ tổng quan, chụp quang tuyến vú hoặc siêu âm đường tiết niệu. Chụp niệu đồ bài tiết, ngoài việc thay đổi kích thước của thận và đường viền của chúng, cho phép bạn thiết lập sự biến dạng của cốc và khung chậu, vi phạm âm thanh của đường tiết niệu trên. Trên biểu đồ niệu đồ bài tiết trong giai đoạn đầu của viêm thận bể thận mãn tính, có sự giảm nồng độ và giải phóng chậm một chất phóng xạ bởi thận bị ảnh hưởng. Trong giai đoạn sau của bệnh, sự biến dạng của các cốc được ghi nhận: chúng trở nên tròn, với các nhú dẹt và cổ hẹp lại.

Theo các dấu hiệu chụp mạch, 3 giai đoạn của viêm thận bể thận mãn tính được phân biệt.

Giai đoạn I được đặc trưng bởi sự giảm số lượng các nhánh nhỏ của các động mạch phân đoạn cho đến khi chúng biến mất hoàn toàn; các động mạch phân đoạn lớn ngắn, co hẹp về mặt cơ chế ra ngoại vi, hầu như không có nhánh, hiện tượng này được gọi là triệu chứng của “cây cháy”.

Viêm thận bể thận mạn tính giai đoạn II được đặc trưng bởi sự hẹp lan tỏa của giường động mạch của toàn bộ thận, không có các nhánh nhỏ của động mạch liên đốt. Thận có đường viền không đồng đều, chất vỏ não không đồng nhất, kích thước giảm.

Ở giai đoạn III, có sự thu hẹp mạnh mẽ của tất cả các mạch thận, biến dạng và giảm số lượng của chúng. Kích thước của thận giảm đáng kể, các đường viền không đồng đều - một quả thận nhăn nheo.

Phương pháp ghi nhiệt độ ghi nhận sự gia tăng nhiệt độ ở vùng xung quang khi có viêm bể thận mạn tính đang hoạt động. Phương pháp tái tạo đồng vị cho phép bạn xác định trạng thái chức năng của thận, nguồn cung cấp máu, chức năng của hệ thống ống thận. Quá trình quét giúp có thể thu được hình ảnh về kích thước và đường nét của thận, để xác định các khuyết tật tiêu điểm lớn trong sự tích tụ của một chất đồng vị phóng xạ trong mô thận. Xạ hình động của thận cũng cho thấy những ổ nhỏ của viêm đài bể thận dưới dạng giảm hoạt tích, bài tiết đồng vị chậm lại. Đôi khi sinh thiết thận được thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt thực hiện với viêm cầu thận mãn tính, amyloidosis của thận, xơ vữa cầu thận, lao thận, viêm nhú hoại tử, thận xốp, viêm thận kẽ, xơ thận, thiểu sản thận, thận đa nang.

Điều trị. Loại bỏ trọng tâm của nhiễm trùng trong cơ thể: viêm amidan mãn tính, răng sâu, nhọt, táo bón mãn tính. Nếu dòng nước tiểu bị rối loạn, dòng nước tiểu ra khỏi thận sẽ được phục hồi. Với viêm thận bể thận mãn tính một bên, không điều trị được, hoặc đài bể thận nhăn nheo một bên thận, phức tạp do tăng huyết áp động mạch, thì chỉ định cắt thận. Điều trị kháng khuẩn dài hạn được thực hiện với các liệu trình ngắt quãng phù hợp với bản chất của hệ vi sinh. Thuốc kháng sinh xen kẽ với việc uống sulfonamid, thuốc hóa trị, các dẫn xuất của loạt nitrofuran. Trong trường hợp này, cần chỉ định uống nhiều kiềm để ngăn chặn sự kết tinh của thuốc trong ống thận. Thông thường, dùng thuốc kháng vi trùng liên tục hoặc kết hợp trong 1,5-2 tháng, cho phép thuyên giảm bệnh trên lâm sàng và xét nghiệm ở hầu hết bệnh nhân viêm thận bể thận mãn tính. Trong 3-6 tháng tiếp theo sau khi thuyên giảm, điều trị duy trì ngắt quãng với thuốc kháng khuẩn được sử dụng (liệu trình 10 ngày, mỗi tháng một lần). Trong khoảng thời gian giữa các chu kỳ này, điều trị bằng thảo dược được kê đơn. Với sự thuyên giảm dai dẳng lâu dài của viêm thận bể thận mãn tính (sau 1-3 tháng điều trị duy trì), các chất kháng khuẩn không được kê đơn.

Trong vòng một năm sau viêm bể thận cấp tính và ít nhất 5 năm sau đợt cấp của viêm bể thận mãn tính, liệu pháp chống tái phát được thực hiện: 7-10 ngày đầu tiên của mỗi tháng, uống thuốc khử trùng niệu (1 lần vào ban đêm với 1/4 liều hàng ngày ). 20 ngày tiếp theo là các chế phẩm thảo dược (thuốc lợi tiểu, thuốc ly giải, sát trùng, chống viêm, củng cố thành mạch, cải thiện thành phần vitamin trong cơ thể). Phí được ấn định từ 3-6 tháng. Các thủ tục vật lý trị liệu chống viêm và hấp thụ cũng được sử dụng. Trong một số trường hợp, các vấn đề về phẫu thuật chỉnh sửa các bất thường của đường tiết niệu được giải quyết. Bệnh nhân bị viêm bể thận mãn tính nên tiêu thụ đủ lượng chất lỏng và muối. Chế độ ăn kiêng không bao gồm thực phẩm giàu chất chiết xuất: gia vị, nước xốt, thịt hun khói, xúc xích, đồ hộp, gia vị.

Dự báo phụ thuộc vào tính chất nguyên phát hay thứ phát của tổn thương, cường độ điều trị, các bệnh kèm theo. Chữa khỏi viêm bể thận cấp tính nguyên phát xảy ra ở 40-60%, mãn tính nguyên phát - 25-35%. Kết quả của việc chẩn đoán kịp thời viêm bể thận mãn tính, điều trị lâu dài và kiên trì có thể giúp người bệnh khỏi bệnh và phục hồi hoàn toàn khả năng lao động. Chống chỉ định lao động chân tay nặng nhọc, làm mát, ẩm ướt, tiếp xúc với chất độc thận. Với suy thận và hội chứng tăng huyết áp nặng, bệnh nhân được chuyển đến tàn tật.

Quan sát phòng bệnh là không đổi.

4. Áp xe thận

Áp xe thận - một dạng viêm có mủ giới hạn, đặc trưng bởi sự tan chảy của mô thận và hình thành một khoang chứa đầy mủ, là một trong những dạng của viêm thận bể thận cấp tính.

Căn nguyên. Áp xe thận phát triển do sự kết hợp mủ của nhu mô trong thâm nhiễm viêm. Trong một số trường hợp, trong chu vi của tiêu điểm siêu âm, hạt phát triển, hạn chế nó khỏi các mô khỏe mạnh, trong những trường hợp khác, quá trình này lan sang các mô mỡ quanh thận xung quanh, dẫn đến sự phát triển của viêm thận mủ, trong trường hợp thứ ba, áp xe xuất hiện. đổ vào bể thận, dẫn đến chữa bệnh.

Phòng khám phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ vi phạm của nước tiểu. Nhiệt độ cơ thể tăng cao, ớn lạnh, đổ mồ hôi, nhức đầu, nôn mửa, mạch và hô hấp trở nên thường xuyên hơn, tăng bạch cầu rõ rệt với ưu thế là bạch cầu trung tính. Sự vắng mặt của tăng bạch cầu là một dấu hiệu bất lợi cho thấy khả năng phản ứng của sinh vật giảm.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên việc sờ thấy một quả thận to và đau, một triệu chứng dương tính của Pasternatsky, sự hiện diện của vi khuẩn niệu và mủ niệu, có thể có ý nghĩa khi áp xe vỡ vào bể thận. Một hình ảnh tổng quan về thận cho thấy sự gia tăng kích thước của thận và phồng đường viền bên ngoài của nó trong khu vực nội địa hóa của áp xe, trên tiết niệu bài tiết - hạn chế khả năng vận động của thận ở độ cao khi hít vào và sau khi thở ra, biến dạng hoặc cắt bỏ đài thận, chèn ép bể thận.

Trên chụp bể thận ngược dòng, ngoài các dấu hiệu đã chỉ định, khi mủ vỡ vào bể thận, các bóng bổ sung được xác định là kết quả của việc lấp đầy khoang áp xe bằng chất lỏng cản quang. Trên xạ hình đồng vị, sự hình thành thể tích vô mạch được tiết lộ, trên siêu âm - một khoang trong vùng áp xe thận.

Điều trị ngoại khoa: cắt thận, mở ổ áp xe, dẫn lưu hang; nếu vi phạm đường đi của nước tiểu, cuộc phẫu thuật được hoàn thành với một ca phẫu thuật hoặc cắt thận.

Những thay đổi đáng kể trong nhu mô là một dấu hiệu để loại bỏ thận.

Đồng thời, liệu pháp kháng khuẩn, giải độc được thực hiện.

5. Quả thận

Kết quả thận là một trong những dạng của viêm thận bể thận cấp tính, trong đó một quá trình bệnh lý hoại tử sinh mủ phát triển trong một khu vực giới hạn của lớp vỏ thận.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Thông thường, bướu thịt của thận xảy ra do sự tắc nghẽn của một mạch lớn cuối của thận bởi một tắc mạch vi sinh vật đã xâm nhập từ tâm điểm của tình trạng viêm vào cơ thể (mụn nhọt, bướu thịt, viêm vú, viêm tủy xương, v.v.) với lưu lượng máu. Đồng thời, tuần hoàn máu bị rối loạn trong một vùng hạn chế của lớp vỏ thận, dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử, và sau đó các vi sinh vật xâm nhập vào đây gây ra quá trình viêm mủ. Carbuncle cũng có thể phát triển do sự hợp nhất của các mụn mủ nhỏ trong bệnh viêm thận mô phân sinh, chèn ép mạch cuối cùng của lớp vỏ thận do thâm nhiễm viêm mủ. Các khối hạt có thể đơn lẻ hoặc nhiều khối, nó có kích thước khác nhau, khu trú nhiều hơn ở lớp vỏ thận, nhưng đôi khi nó cũng kéo dài đến tủy. Bắp thịt nhô cao trên bề mặt của thận, chứa một số lượng lớn các mụn mủ nhỏ.

Trong giai đoạn sau, sự hợp nhất có mủ của cacbuncle xảy ra. Quá trình viêm ở mô quanh thượng thận có thể giới hạn ở sự xâm nhập của bạch cầu, nhưng có thể dẫn đến sự hợp nhất của nó. Với một quá trình thuận lợi, sự xâm nhập được phục hồi với sự hình thành các mô liên kết tại vị trí của nó.

Phòng khám. Các biểu hiện của nhọt thận tương tự như hình ảnh lâm sàng của các dạng viêm bể thận có mủ khác. Các dấu hiệu chính là suy nhược toàn thân rõ rệt, da xanh xao, nhiệt độ cơ thể cao có tính chất sôi nổi kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều, thiểu niệu và tụt huyết áp. Các triệu chứng cục bộ: căng cơ thành bụng trước và lưng dưới, một triệu chứng dương tính rõ rệt của Pasternatsky, đôi khi sờ thấy rõ một quả thận to và đau, nhưng những triệu chứng cục bộ này không phải lúc nào cũng được phát hiện. Có tình trạng tăng bạch cầu cao kèm theo sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán khó khăn do thực tế là với một khối thận duy nhất, chức năng của thận bị ảnh hưởng không bị xáo trộn trong một thời gian dài và không có thay đổi trong nước tiểu. Có giá trị nhất trong chẩn đoán carbuncle của thận là các phương pháp nghiên cứu bằng tia X, đồng vị và siêu âm. Một hình ảnh tổng quan về đường tiết niệu cho thấy sự gia tăng kích thước của đoạn thận, phần lồi ra của đường viền bên ngoài của nó và sự biến mất của đường viền của cơ thắt lưng ở bên tổn thương. Chụp niệu đồ bài tiết hoặc chụp bể thận ngược dòng cho thấy hoặc đài hoa hoặc xương chậu bị chèn ép, hoặc cắt bỏ một hoặc nhiều đài hoa. Trên chụp động mạch thận ở giai đoạn động mạch, một khu vực vô mạch trong lớp vỏ của thận được xác định và trên chụp đồ thận - một khiếm khuyết hình ảnh nêm. Do các triệu chứng chung của quá trình lây nhiễm chiếm ưu thế, nhọt của thận có thể bị nhầm lẫn với một bệnh truyền nhiễm, đôi khi là khối u của nhu mô thận, siêu âm của nang thận đơn độc và viêm túi mật cấp tính.

Điều trị. Liệu pháp kháng sinh ồ ạt được thực hiện nhưng không thể chữa khỏi bệnh, vì thuốc không đi vào tổn thương do vi phạm lưu thông máu trong nhọt của thận. Trong 2-3 ngày đầu tiên của bệnh, điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện - cắt bỏ vỏ thận, cắt bỏ nhọt và dẫn lưu mô quanh thận. Đồng thời khôi phục lại dòng nước tiểu bị xáo trộn. Với nhiều khối u của thận, đã phá hủy toàn bộ nhu mô và thận đối diện đang hoạt động, việc cắt bỏ thận được chỉ định, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi và già yếu.

Phòng ngừa được đảm bảo bởi sự kịp thời của điều trị hợp lý bắt đầu đối với viêm thận bể thận cấp tính, cũng như các quá trình viêm mủ của các nội địa hóa khác nhau.

Dự báo. Dự báo phụ thuộc vào thời gian can thiệp phẫu thuật. Nếu chậm trễ có thể dẫn đến tử vong và nhiễm trùng huyết. Được phẫu thuật kịp thời, tiên lượng thuận lợi.

6. Viêm thận bể thận cấp.

Viêm thận mô phân sinh - sự suy giảm nhu mô thận với sự phát triển của nhiều mụn mủ nhỏ (apostemes) trong đó, là một trong những giai đoạn muộn của viêm thận bể thận cấp tính.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Bất kể vị trí tụ mủ chính trong cơ thể, nhiễm trùng xâm nhập vào thận qua đường máu. Thâm nhiễm viêm lan dọc theo mô kẽ thận, đến bề mặt thận trong khoang dưới bao. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của mụn mủ trên bề mặt của thận. Viêm bể thận không phân sinh một bên xảy ra do tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Thận bị ảnh hưởng bởi viêm bể thận apostematous to ra, ứ nước-màng phổi, có thể nhìn thấy một số lượng lớn các mụn mủ nhỏ qua bao xơ; với sự tiến triển của viêm bể thận apostematous, các mụn mủ hợp nhất, tạo thành một áp xe hoặc mụn thịt; khi quá trình lan rộng đến mô quanh thận, viêm thận mủ phát triển.

Phòng khám bệnh phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ vi phạm của việc đi qua nước tiểu. Đặc trưng bởi tình trạng suy nhược chung, đau khắp cơ thể, chán ăn, buồn nôn, đôi khi nôn, lưỡi khô, mạch nhanh tương ứng với nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh choáng váng, sau đó sốt cao đến 39-40 ° C và đổ mồ hôi nhiều, đau vùng thận ; có triệu chứng kích thích phúc mạc, căng cơ thành bụng trước. Có thể phát triển viêm màng phổi xuất tiết nếu nhiễm trùng lây lan qua đường bạch huyết. Tình trạng bệnh nhân nặng, ở giai đoạn sau, chức năng của thận bị suy giảm, xuất hiện hội chứng gan thận với vàng da.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được chứng minh bằng dữ liệu xét nghiệm và X quang: bạch cầu trong máu cao với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu. Chụp niệu đồ tổng quan cho thấy độ cong của cột sống về phía bệnh và không có bóng của cơ thắt lưng ở bên này. Thận to ra. Khi đoạn trên của thận bị ảnh hưởng, tràn dịch vào khoang màng phổi được xác định. Chụp niệu đồ bài tiết trong quá trình bệnh nhân thở hoặc ở độ cao hít vào thở ra xác định giới hạn khả năng vận động của thận bị ảnh hưởng, chức năng của nó bị suy giảm. Trong giai đoạn sau của viêm bể thận apostematous và vi phạm sự lưu thông của nước tiểu, các triệu chứng này rõ ràng hơn, chức năng của thận bị ảnh hưởng bị suy giảm mạnh, vi khuẩn niệu đáng kể và bạch cầu được phát hiện. Việc vi phạm chức năng của thận bị ảnh hưởng có thể được xác định bằng phương pháp soi niệu quản và soi sắc tố. Trên cải tạo có một sự vi phạm của mạch máu, bài tiết và bài tiết. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh truyền nhiễm, viêm tụy cấp tính, viêm túi mật cấp tính, quá trình viêm ruột thừa xác định vị trí hồi lưu.

Điều trị. Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ vỏ thận, mở áp xe, dẫn lưu không gian quanh thận và trong trường hợp nước tiểu bị suy giảm, bể thận bằng cách áp dụng phẫu thuật cắt bể thận hoặc thận. Trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ quả thận bị ảnh hưởng. Kháng sinh phổ rộng, sulfonamid, nitrofurans được sử dụng. Thuốc kháng sinh được thay đổi, liệu pháp truyền dịch, liệu pháp vitamin, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt được thực hiện. Nước ép nam việt quất, nước sắc chuối, cỏ đuôi ngựa, chiết xuất eleutherococcus cũng rất hữu ích.

Khám lâm sàng những bệnh nhân đã trải qua quá trình viêm thận mô phân sinh giảm để theo dõi chức năng của thận còn lại, nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt thận.

Việc điều trị cũng được thực hiện sau khi bệnh nhân xuất viện từ 4 - 6 tháng.

Dự báo luôn nghiêm trọng do tỷ lệ tử vong cao, lên tới 5-10%, và sự phát triển sau đó của quá trình viêm mãn tính ở thận.

7. Sốc nhiễm độc

Sốc nhiễm độc là tình trạng suy tuần hoàn do tác động đột ngột của độc tố vi khuẩn lên cơ thể người bệnh.

Căn nguyên. Quá trình phát triển là kết quả của việc đưa vào máu một số lượng lớn các vi sinh vật khác nhau tạo thành nội độc tố. Sốc nhiễm khuẩn có trước khi xuất hiện tụ mủ ở cơ quan tiết niệu hoặc sinh dục (viêm thận bể thận, viêm tuyến tiền liệt), thường xảy ra ở tuổi trung niên hoặc tuổi già, đặc biệt ở những người mắc đồng thời các bệnh suy nhược cơ thể (đái tháo đường, tim phổi, gan, thận. thiếu hụt). Kết quả của trào ngược vùng chậu-thận, một số lượng lớn vi sinh vật và nội độc tố vi sinh vật xâm nhập vào máu. Sự tác động của nội độc tố lên thành mạch và cơ thể người bệnh dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, hạ huyết áp, nhiễm độc nặng, thường kèm theo suy thận cấp.

Phòng khám. Dấu hiệu: ớn lạnh choáng váng, sốt dữ dội, tụt huyết áp. Bệnh nhân xanh xao, vã mồ hôi lạnh, mạch thường xuyên, yếu, áp lực động mạch thấp, máu lưu thông đặc lại, phát hiện tăng đường huyết, rối loạn protein máu, diselectrolytemia, nhiễm toan, tăng ure máu. Các giai đoạn sốc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân tiết niệu: sớm (prodromal), tiến triển và không thể đảo ngược. Giai đoạn đầu tiên được quan sát thấy vào ngày đầu tiên sau thời điểm kích động và được đặc trưng bởi tình trạng xấu đi một chút (ớn lạnh, sốt, huyết áp giảm vừa phải). Giai đoạn thứ hai xảy ra trong những giờ đầu tiên hoặc trong ngày đầu tiên và được đặc trưng bởi suy sụp, ớn lạnh, sốt và tình trạng xấu đi rõ rệt. Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi suy tim và thận nặng. Tử vong - 40-50%.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng của dữ liệu phòng thí nghiệm (tăng số lượng bạch cầu trong máu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng hematocrit, một số lượng nhỏ tiểu cầu, tăng số lượng hồng cầu và huyết sắc tố). Sự tiến triển của sốc được chứng minh bằng tăng đường huyết, rối loạn protein máu, rối loạn phân giải máu, tăng ure huyết. Cấy máu và nước tiểu được thực hiện.

Điều trị nên được điều trị tích cực, điều trị bằng kháng sinh lớn là cần thiết, và với một ổ viêm kín, dẫn lưu khẩn cấp bằng phẫu thuật. Trong trường hợp viêm bể thận cấp và tắc niệu quản, cần khẩn trương tiến hành thông niệu quản; nếu không thể luồn ống thông phía trên chướng ngại vật thì phải chỉ định khẩn cấp cắt bỏ vỏ thận, cắt bỏ thận. Điều trị truyền dịch bao gồm truyền huyết tương, chất lỏng thay thế huyết tương, thuốc vận mạch, corticosteroid được kê đơn, cân bằng axit-bazơ và điện giải được điều chỉnh.

Phòng chống Bắt đầu điều trị kịp thời các bệnh viêm mủ của cơ quan sinh dục, cấp cứu các ổ mủ kín, xử trí hậu phẫu thích hợp.

Dự báo. Tiên lượng chỉ tương đối thuận lợi nếu các biện pháp cần thiết được thực hiện ở giai đoạn sớm của sốc nhiễm khuẩn huyết; trong các trường hợp khác, tiên lượng thường xấu.

8. Viêm thận

Viêm thận - viêm mô quanh thận.

Căn nguyên. Các tác nhân gây bệnh thường là tụ cầu vàng, E. coli, phế cầu, lao mycobacterium. Viêm cận thận nguyên phát xảy ra do sự lây lan theo đường máu từ ổ nhiễm trùng - nhọt, carbuncle, panaritium, viêm amiđan. Yếu tố góp phần - chấn thương vùng thắt lưng. Viêm thận thứ phát chủ yếu là biến chứng của quá trình viêm mủ ở thận (áp xe, nhọt, viêm mủ thận do sỏi và lao), ở mô sau phúc mạc, các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa có mủ, áp xe gan). Nhiễm trùng xâm nhập vào mô quanh thận bằng đường máu, lympho, tiếp xúc.

Viêm thận có một quá trình cấp tính hoặc mãn tính. Trong viêm thận cấp tính, ban đầu quan sát thấy phù nề và thâm nhiễm mô tế bào, sau đó phát triển ngược lại hoặc hợp nhất mô mỡ có mủ với sự hình thành áp xe (viêm thận mủ).

Có lẽ sự phát triển của viêm thận toàn phần. Một ổ mủ từ nhu mô có thể vỡ vào ổ bụng, ruột, bàng quang, màng phổi, dưới da vùng thắt lưng, đi xuống vùng chậu, mặt trước của đùi. Viêm thận mãn tính do hậu quả của một bệnh cấp tính hoặc ban đầu chuyển sang giai đoạn mãn tính. Viêm thận mãn tính kết thúc bằng sự xơ cứng của mô mỡ hoặc sự tăng sinh của mô mỡ bị thay đổi.

Phòng khám. Viêm thận cấp bắt đầu bằng nhiệt độ tăng đột ngột lên 38-40 ° C, kèm theo ớn lạnh, nhiệt độ ban đầu không đổi, sau đó nóng ran. Đau vùng thắt lưng xuất hiện từ 1-3 ngày sau khi phát bệnh, lan ra trước và xuống vùng đùi; cường độ của chúng tăng lên khi vận động, đặc biệt là khi duỗi thẳng chân, do đó chân bên tổn thương bị cong ở khớp gối và khớp háng, hơi đưa về phía bụng. Tình trạng bệnh nhân thường nặng: suy nhược toàn thân, say nặng, lưỡi khô, mạch nhanh theo thân nhiệt. Trong tương lai, có độ cong của cột sống theo hướng ngược lại với tổn thương, độ nhẵn của các đường viền ở eo; da vùng thắt lưng bị thâm nhiễm, phù nề, có thể sờ thấy thâm nhiễm ở vùng thắt lưng với các đường viền mờ. Trong viêm thận thứ phát cấp tính, bệnh được đặc trưng bởi các triệu chứng của bệnh đã gây ra viêm thận. Viêm thận mãn tính biểu hiện bằng những cơn đau ở vùng thắt lưng, triệu chứng của đau thần kinh tọa thứ phát. Sờ thấy hình củ dày đặc, giống như một khối u của thận.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán viêm thận cấp tính khá khó khăn trước khi xuất hiện các triệu chứng cục bộ của bệnh. Các đặc điểm chẩn đoán quan trọng nhất: đau lưng dưới, trầm trọng hơn khi vận động, nhão và sung huyết da ở vùng thắt lưng, thắt lưng phẳng, vị trí đặc trưng của chi, thâm nhiễm bất động ở vùng thắt lưng, sốt da vùng dưới lưng, tăng bạch cầu cao, tăng tốc ESR, thiếu máu. Nếu thận không bị ảnh hưởng, thì những thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu sẽ không được phát hiện. Nếu quá trình mủ ban đầu khu trú ở thận, thì mủ niệu, vi khuẩn niệu được phát hiện. X-quang ngực với viêm cạnh thận thứ phát cho thấy khả năng vận động hạn chế của vòm cơ hoành, sự hiện diện của viêm màng phổi đồng thời. Trên urogram khảo sát - độ cong của cột sống hoặc sự vắng mặt của các đường viền của cơ thắt lưng. Trên urogram bài tiết và chụp bể thận ngược dòng trong viêm cận thận nguyên phát - thận di lệch, không có hoặc hạn chế rõ rệt khả năng di chuyển của thận ở bên viêm paranephr khi bệnh nhân thở. Với viêm thận thứ phát, các dấu hiệu đặc trưng của bệnh nguyên phát được tìm thấy. Thông tin cho chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính, siêu âm.

Chẩn đoán phân biệt. Viêm thận cần được phân biệt với thận hư và u thận.

Điều trị bảo thủ và hoạt động. Ở giai đoạn đầu của bệnh, kháng sinh phổ rộng được chỉ định, tăng cường và điều trị triệu chứng được thực hiện: truyền tĩnh mạch các dung dịch, vitamin, thuốc trợ tim, thuốc giảm đau; liệu pháp ăn kiêng, vật lý trị liệu. Khi một ổ áp xe được hình thành, phẫu thuật cắt bỏ và dẫn lưu khoang áp xe được thực hiện. Trong viêm thận mãn tính, điều trị bảo tồn trong trường hợp không có thận hư và áp xe bao nang: kháng sinh, bôi parafin và bùn, đắp nước.

Phòng chống Kịp thời của các biện pháp điều trị trong các quá trình viêm ở thận, các cơ quan trong ổ bụng và không gian sau phúc mạc.

Dự báo trong viêm thận cấp nếu được chẩn đoán sớm và điều trị sớm thì thuận lợi, khả năng lao động được phục hồi. Trong viêm thận mạn, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ suy giảm chức năng niệu động và thận, giảm khả năng lao động, nhất là sau cắt thận.

9. Viêm bàng quang

Viêm bàng quang là tình trạng viêm màng nhầy của bàng quang, bệnh thường gặp nhất ở đường tiết niệu.

Căn nguyên. Nhiễm trùng do Escherichia coli hoặc Staphylococcus aureus gây bệnh, ở phụ nữ, do các đặc điểm giải phẫu, nó phát triển thường xuyên hơn, vì nhiễm trùng tăng dần chiếm ưu thế. Viêm bàng quang không do vi khuẩn có thể xảy ra với các cơ địa dị ứng, biến chứng của điều trị bằng thuốc. Với nhiễm trùng adenovirus, viêm bàng quang xuất huyết phát triển.

Hạ thân nhiệt, tình huống căng thẳng, suy nhược cơ thể dễ dẫn đến bệnh. Nhiễm trùng đi vào bàng quang đi xuống từ thận, đi lên qua niệu đạo, theo đường máu hoặc do tiếp xúc. Có viêm bàng quang cấp tính và mãn tính.

Phòng khám. Đau tức vùng bụng dưới, lan xuống đáy chậu, bộ phận sinh dục, bắt buộc phải đi tiểu, đi tiểu nhiều lần kèm theo chuột rút. Bệnh nhân thường không giữ được nước tiểu, ngủ, thèm ăn bị rối loạn, bứt rứt, suy nhược xuất hiện, thân nhiệt bình thường. Hiện tượng cấp tính kéo dài 4-7 ngày. Liệu trình: từ dạng nhẹ (cải thiện sau 3-5 ngày) đến dạng nặng có nhiễm độc nặng.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phàn nàn, thải nước tiểu đục, đôi khi có cục máu đông, protein niệu, bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu, biểu mô vảy, hồng cầu. Khi gieo nước tiểu, sự phát triển của hệ vi sinh diễn ra. Kiểm tra ba phần nước tiểu lấy từ bàng quang bằng ống thông vô trùng đôi khi giúp loại trừ các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục ngoài khi khám.

Nội soi là chống chỉ định.

Rối loạn tiêu hóa có thể là một triệu chứng của viêm ruột thừa sau chậu hoặc vùng chậu kết hợp với phân lỏng thường xuyên; một cuộc kiểm tra kỹ thuật số cho thấy một thâm nhiễm rất đau ở bên phải.

Điều trị. Trong viêm bàng quang cấp tính, kê đơn nghỉ ngơi tại giường, tắm bằng dung dịch furacilin ấm hoặc nước sắc hoa cúc, vật lý trị liệu UHF, liệu pháp vi sóng và uống nhiều nước; chế độ ăn kiêng không bao gồm các chất cay. Kháng sinh phổ rộng kết hợp với nitrofurans, sulfonamid; với cơn đau dữ dội - baralgin, nến với papaverine.

Dự báo thuận lợi cho bệnh viêm bàng quang cấp và điều trị thích hợp: thuyên giảm sau 1-2 tuần.

10. Viêm bàng quang mãn tính

Viêm bàng quang mãn tính là một bệnh thứ phát, biến chứng thành sỏi niệu, lao thận và các bệnh tuyến tiền liệt.

Phòng khám. Đau tức vùng bụng dưới, đi tiểu nhiều lần có cảm giác đau, tiểu buốt, tiểu ra mủ.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về anamnesis, phân tích nước tiểu, soi bàng quang, kiểm tra X-quang. Ở phụ nữ, cơ quan sinh dục được kiểm tra thêm, ở nam giới - tuyến tiền liệt. Công suất nhỏ của bàng quang được quan sát thấy trong bệnh lao.

Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với các bệnh thần kinh bàng quang, đau dây thần kinh tọa.

Điều trị. Xác định nguyên nhân gốc rễ của bệnh để kê đơn điều trị. Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện kết hợp với nitrofurans, sulfonamide. Bàng quang được rửa bằng dung dịch ấm của chất vô trùng. Viêm bàng quang do Trichomonas được điều trị song song với viêm cổ tử cung.

Dự báo phụ thuộc vào bệnh cơ bản, giảm khả năng lao động, chống chỉ định lao động nặng nhọc, làm việc trong phòng lạnh, tại các xí nghiệp hóa chất.

11. Viêm niệu đạo

Viêm niệu đạo - viêm niệu đạo, nhiễm trùng hoặc không lây nhiễm.

Căn nguyên. Viêm niệu đạo truyền nhiễm được chia thành hoa liễu (gonorrheal, trichomonas, virus) và không hoa liễu (tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn). Mầm bệnh xâm nhập vào niêm mạc niệu đạo theo đường máu hoặc đường niệu trong trường hợp bệnh thận hoặc viêm túi lệ. Viêm niệu đạo không lây nhiễm xảy ra khi bị kích thích bởi hóa chất, thuốc tránh thai, dị vật. Viêm niệu đạo không do đái ra máu có thể bắt đầu cấp tính, âm ỉ và âm ỉ.

Phòng khám. Đau khi đi tiểu, nóng rát, chảy mủ từ niệu đạo. Với một liệu trình quay cuồng, những triệu chứng này xảy ra sau khi giao hợp, uống rượu và thức ăn cay. Với một khóa học tiềm ẩn, không có khiếu nại. Theo chu kỳ, tình trạng viêm nhiễm ở niệu đạo ngày càng nặng hơn và biểu hiện bằng các triệu chứng của bệnh viêm niệu đạo cấp tính. Với một quá trình dài, quá trình này kéo dài đến phía sau của niệu đạo, tuyến tiền liệt và mào tinh hoàn. Với bệnh viêm niệu đạo do virus, kết mạc của mắt và khớp cũng bị ảnh hưởng.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán bệnh viêm niệu đạo dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân, kết quả kiểm tra lỗ thông niệu đạo bên ngoài (xung huyết niêm mạc, chảy mủ), xét nghiệm nước tiểu (viêm niệu đạo, tăng bạch cầu), soi và kết quả soi dịch tiết niệu đạo.

Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với viêm niệu đạo do lậu và trichomonas, cơ sở chẩn đoán phân biệt là kiểm tra vi khuẩn mủ, vết bẩn và vết xước từ màng nhầy của niệu đạo, nội soi niệu quản.

Điều trị viêm niệu đạo bắt đầu sau khi kiểm tra kỹ lưỡng bằng kính hiển vi và vi khuẩn đối với nước tiểu và chất thải từ niệu đạo. Đối với viêm niệu đạo cấp tính, kháng sinh phổ rộng có hiệu quả; kháng sinh được kết hợp với sulfonamid. Quá trình điều trị kéo dài 5-7 ngày, tại thời điểm này quan hệ tình dục được loại trừ, chế độ ăn uống từ sữa và rau quả được quy định. Uống nhiều được quy định, việc sử dụng đồ uống có cồn bị cấm. Nếu điều trị không kịp thời và không thường xuyên, viêm niệu đạo cấp tính có thể chuyển thành mãn tính. Điều trị viêm niệu đạo mãn tính bao gồm kê đơn liệu pháp kháng sinh với sự thay đổi thuốc sau mỗi 5-7 ngày, điều trị tại chỗ nhằm loại bỏ các ổ viêm trong màng nhầy và lớp dưới niêm mạc, tưới niệu đạo bằng thuốc vô trùng, dầu cá, hắc mai biển và hoa hồng. dầu hông.

Phòng ngừa bao gồm việc loại trừ quan hệ tình dục thông thường và tuân thủ các quy tắc vệ sinh.

Dự báo thuận lợi cho viêm niệu đạo cấp tính, với tình trạng viêm mãn tính, chức năng sinh sản có thể bị suy giảm, có thể bị liệt dương do quá trình viêm nhiễm chuyển sang bộ phận sinh dục.

12. Se niệu đạo

Hẹp niệu đạo là tình trạng hẹp lòng liên tục do thay thế mô đệm, có những hẹp bẩm sinh và mắc phải.

Căn nguyên. Các nguyên nhân phổ biến nhất là các bệnh viêm nhiễm (thường gặp nhất là bệnh lậu), loét, hóa chất, chấn thương. Các vết hẹp có tính chất viêm thường nhiều và nằm ở phần treo hoặc phần củ của niệu đạo. Các chỗ hẹp do viêm có tính đàn hồi, trái ngược với các chỗ thắt có vảy thô nằm ở các phần màng và củ của niệu đạo. Thông thường, chỗ hẹp niệu đạo có chiều dài nhỏ (2-3 cm), lòng chỗ hẹp khác nhau; dần dần phía trên niệu đạo, một sự giãn nở được hình thành do áp lực và sự ứ đọng của nước tiểu trong quá trình đi tiểu. Bí tiểu kéo dài dẫn đến viêm niệu đạo, sỏi niệu đạo và thậm chí là lỗ rò niệu đạo mở ra tầng sinh môn hoặc bìu.

Phòng khám. Thời kỳ ban đầu kéo dài vài tuần vẫn không phát hiện được hẹp lòng mạch về giải phẫu, không có dấu hiệu lâm sàng; trong thời kỳ thứ hai, độ dày và hình dạng của dòng nước tiểu thay đổi, sức mạnh của nó giảm, thời gian và tần suất đi tiểu tăng lên. Nếu lỗ hẹp và hẹp ở phần trước của niệu đạo, thì dòng nước tiểu loãng nhưng mạnh; nếu lỗ tiểu nằm ở phía sau niệu đạo, thì dòng nước tiểu đặc lại, nhưng mất sức và trở nên chậm chạp; với chiều dài của khe hẹp lớn, dòng nước tiểu yếu, không mô tả thành vòng cung, rơi thẳng đứng dưới chân bệnh nhân, đôi khi thải ra ngoài thành giọt. Tất cả các triệu chứng dần dần tiến triển, sốt và đau ở niệu đạo theo chu kỳ. Có thể xảy ra viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, đau khi xuất tinh, giảm sung huyết. Ở thời kỳ thứ ba, khi tình trạng hẹp niệu đạo đến mức cực độ, tất cả các triệu chứng này đều tăng cường. Để làm rỗng bàng quang, bệnh nhân phải căng ấn bụng, tư thế bất thường. Dần dần, trương lực của các cơ của bàng quang, trước đó đã được bù đắp phì đại, yếu đi, bàng quang không được làm trống hoàn toàn. Có thể có bí tiểu cấp, sau đó là tiểu nghịch thường. Động lực của đường tiết niệu trên bị xáo trộn góp phần vào sự phát triển của viêm bể thận, đôi khi là sỏi thận.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa vào tiền sử (chấn thương, viêm niệu đạo); xác định vị trí, quy mô và độ dài của chỗ thắt với sự trợ giúp của một con chó nhỏ; có giá trị nhất trong chẩn đoán là chụp niệu đạo.

Điều trị thiết bị (bougienage) hoặc hoạt động. Bougienage được kết hợp với liệu pháp hấp thu (chiết xuất lô hội, thể thủy tinh, chế phẩm hyaluronidase). Can thiệp ngoại khoa bao gồm phẫu thuật cắt niệu đạo và một số phẫu thuật khác.

Dự báo với phương pháp điều trị kịp thời, được lựa chọn chính xác, thuận lợi; tái phát hẹp ngay cả sau khi phẫu thuật được quan sát thấy trong 8-10%, sau khi cắt bỏ - thường xuyên hơn. Bệnh nhân phải chịu sự quan sát của phòng khám.

13. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính

Viêm tuyến tiền liệt - tình trạng viêm của tuyến tiền liệt, có thể kết hợp với viêm sau niệu đạo, viêm túi tinh và viêm túi tinh. Nó thường được quan sát thấy ở độ tuổi 30-50 năm. Theo khóa học, cấp tính và mãn tính được phân biệt.

Nguyên nhân viêm tuyến tiền liệt cấp tính: bất kỳ vi khuẩn sinh mủ nào (staphylococcus) xâm nhập vào tuyến tiền liệt đều có thể gây ra quá trình viêm trong đó. Các cách lây nhiễm trong tuyến - tạo máu (sau các bệnh truyền nhiễm và có mủ), lympho (với các quá trình viêm ở trực tràng), ống nội soi (từ phía sau niệu đạo). Hạ thân nhiệt góp phần vào sự phát triển của viêm tuyến tiền liệt. Theo các giai đoạn của bệnh, viêm tuyến tiền liệt cấp tính catarrhal, nang và nhu mô được phân biệt. Tổn thương có mủ đối với các nang và chất xơ có thể dẫn đến sự phá hủy của chúng và hình thành áp xe, đôi khi tự phát vào niệu đạo, trực tràng, đáy chậu và dẫn đến phình vùng chậu. Với viêm tuyến tiền liệt nhu mô, trong những trường hợp tiên tiến, viêm màng phổi và viêm màng phổi, nhiễm trùng huyết có thể phát triển.

Phòng khám. Viêm tuyến tiền liệt do cata có thể được đặc trưng bởi tiểu nhiều, đặc biệt là vào ban đêm, đau ở đáy chậu, xương cùng và thường đau khi đi tiểu. Với viêm tuyến tiền liệt dạng nang, đau ở đáy chậu và xương cùng dữ dội hơn, nặng hơn khi đi đại tiện, lan xuống hậu môn, đi tiểu khó, dòng nước tiểu loãng, hiếm khi bí tiểu. Thân nhiệt từ hạ sốt đến 38°C. Viêm tuyến tiền liệt nhu mô xảy ra với các dấu hiệu nhiễm độc chung (yếu, chán ăn, buồn nôn, nôn, suy nhược); nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-40 ° C, ớn lạnh xảy ra định kỳ; tiểu buốt xảy ra cả ngày lẫn đêm; đau tầng sinh môn dữ dội, nhói; bí tiểu cấp tính thường được ghi nhận; đại tiện khó khăn. Khi bị áp xe tuyến tiền liệt, mọi triệu chứng sẽ trở nên dữ dội hơn. Nếu áp xe mở ra một cách tự nhiên, thì tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể.

Chẩn đoán. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt cấp tính xảy ra trên cơ sở các triệu chứng, sờ nắn tuyến tiền liệt qua trực tràng, nước tiểu và xét nghiệm máu. Ở dạng catarrhal, tuyến hầu như không to ra và chỉ hơi nhạy cảm khi sờ nắn. Khi nang - to vừa phải, đau rõ rệt, tăng mật độ ở một số vùng có đường viền không đồng đều. Khi nhu mô - căng thẳng và đau đớn, tính nhất quán dày đặc, rãnh dọc thường được làm nhẵn. Với áp xe, dao động được xác định. Sau khi sờ nắn và dịch tiết vào niệu đạo, các vùng mềm được xác định. Trong các xét nghiệm nước tiểu ở phần thứ hai, một số lượng lớn các sợi mủ, bạch cầu niệu, đáng kể hơn ở các phần cuối cùng, những thay đổi viêm trong máu (tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức đâm) được xác định.

Điều trị. Nghỉ ngơi tại giường, kháng sinh phổ rộng, sulfonamid, thuốc giảm đau, táo bón - thuốc nhuận tràng. Tại địa phương: tắm sitz ấm ở 38-40 ° C trong 10-15 phút và microclysters ở nhiệt độ 39-40 ° C từ 1 cốc dịch truyền hoa cúc với việc bổ sung dung dịch 1-2% novocaine, nước dùng xô thơm 3- 4 lần một ngày. Chất lỏng được tiêm từ từ vào trực tràng, nơi nó được để càng lâu càng tốt. Người bệnh nên thực hiện tư thế nửa ngồi hoặc nửa nằm (người bệnh nằm trên giường, kê gối dưới đầu và lưng). Với cơn đau rõ rệt và chứng khó tiểu, có thể thực hiện phong tỏa novocaine paraprostatic. Chế độ ăn chay sữa, đồ uống phong phú. Với áp xe tuyến tiền liệt, lỗ mở của nó thông qua đáy chậu hoặc trực tràng và hệ thống thoát nước của nó được hiển thị.

Phòng chống Tránh hạ thân nhiệt (ngồi trên đất lạnh, bơi trong nước lạnh), có lối sống năng động. Phòng ngừa các biến chứng của viêm tuyến tiền liệt cấp tính - điều trị lâu dài bằng cách kiểm soát bài tiết tuyến tiền liệt 2-3 tuần sau khi loại bỏ quá trình viêm; tuân thủ chế độ ăn uống và sự đều đặn của hoạt động tình dục.

Dự báo thuận lợi cho viêm tuyến tiền liệt dạng nang và catarrhal cấp tính. Điều trị kịp thời đảm bảo loại bỏ hoàn toàn quá trình viêm nhiễm trong vòng 10-14 ngày. Cần ít nhất 3-4 tuần để loại bỏ viêm tuyến tiền liệt nhu mô; dạng viêm tuyến tiền liệt này thường trở thành mãn tính và có thể phức tạp do các rối loạn ở vùng sinh dục lên đến aspermia hoàn toàn, nếu quá trình viêm ảnh hưởng đến các ống phóng tinh.

14. Áp xe tuyến tiền liệt

Áp xe tuyến tiền liệt là một biến chứng của bệnh viêm tuyến tiền liệt cấp tính.

Căn nguyên. Có sự xâm nhập vào tuyến của vi khuẩn sinh mủ, đặc biệt thường là tụ cầu. Bệnh phát triển với điều trị không đầy đủ của viêm tuyến tiền liệt cấp tính là kết quả của sự hợp nhất mủ của các nang tuyến tiền liệt, sự hợp nhất của các ổ mủ dẫn đến hình thành một áp xe.

Phòng khám. Có các triệu chứng chung (ớn lạnh khủng khiếp, sốt dữ dội, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, thở nhanh, nhức đầu, khó chịu nói chung, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái). Các dấu hiệu tại chỗ - đau cấp tính ở hậu môn, đáy chậu và phía trên xương mu, đi tiểu và đại tiện thường xuyên và khó khăn, tiểu ra máu ở giai đoạn cuối, thường có mủ niệu, tăng mạnh khi áp xe xâm nhập vào niệu đạo. Tự mở áp xe tuyến tiền liệt có thể không chỉ ở niệu đạo, mà còn ở trực tràng, bàng quang, hiếm khi ở khoang bụng. Trong trường hợp này, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh phát triển trong vòng 7-10 ngày.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán thường không khó. Đau dữ dội ở đáy chậu và trực tràng, tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, sự dao động của tuyến tiền liệt khi khám trực tràng có thể xác định áp xe. Với sự lây lan của quá trình viêm sang các mô xung quanh, sự xâm nhập của áp xe vào các mô xung quanh, sự xâm nhập đáng kể dọc theo các bức tường bên của trực tràng được xác định. Một biến chứng nghiêm trọng của áp xe tuyến tiền liệt là viêm tĩnh mạch của các đám rối tĩnh mạch xung quanh.

Điều trị bao gồm can thiệp phẫu thuật khẩn cấp - mở áp xe bằng đường vào đáy chậu hoặc qua trực tràng và dẫn lưu khoang của nó. Liệu pháp kháng khuẩn, giải độc được thực hiện.

Dự báo luôn luôn nghiêm trọng, có thể tử vong, biến chứng nặng, bệnh chuyển sang giai đoạn mãn tính; được điều trị phẫu thuật kịp thời, tiên lượng sống là thuận lợi.

15. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính là một bệnh viêm nhiễm có nguồn gốc lây nhiễm từ nhu mô và mô kẽ của tuyến tiền liệt, là kết quả của tình trạng viêm cấp tính hoặc một đợt mãn tính nguyên phát.

Dịch tễ học. Nó được phát hiện ở 8-35% nam giới trong độ tuổi 20-40.

Căn nguyên. Nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn do lối sống ít vận động, uống rượu, thủ dâm, rối loạn nhịp điệu quan hệ tình dục. Nó được đặc trưng bởi các ổ tổn thương, sự hình thành các vết thâm nhiễm, các vùng bị phá hủy và sẹo.

Vi khuẩn gram âm là nguyên nhân phổ biến nhất. Rối loạn chức năng tình dục ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình của bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Phân loại (Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, 1995).

Loại I. Viêm tuyến tiền liệt cấp tính do vi khuẩn.

Hạng mục II. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn.

Loại III A. Hội chứng đau vùng chậu viêm mãn tính.

Loại III B. Hội chứng đau vùng chậu mãn tính không do viêm (chứng suy giảm tuyến tiền liệt).

Hạng mục IV. Viêm tuyến tiền liệt viêm không triệu chứng.

Các giai đoạn của quá trình: giai đoạn viêm hoạt động, tiềm ẩn và thuyên giảm.

Cơ chế bệnh sinh. Quá trình viêm với việc bổ sung các rối loạn tự miễn dịch.

Phòng khám. Khiếu nại về sự khó chịu ở vùng sinh dục, kéo đau ở xương cùng, phía trên tử cung, ở đáy chậu; đau tăng lên khi kết thúc giao hợp hoặc giảm dần trong thời gian đó, đi tiểu khó khăn, thường xuyên, đặc biệt là vào buổi sáng, chảy máu tuyến tiền liệt xảy ra vào buổi sáng, khi đi bộ, gắng sức. Nó được đặc trưng bởi sự giảm trương lực của các ống bài tiết của tuyến tiền liệt. Vi phạm chức năng tình dục - bất lực.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân, kiểm tra kỹ thuật số tuyến tiền liệt qua trực tràng, phân tích chất tiết của tuyến tiền liệt.

Khám kỹ thuật số cho thấy tuyến tiền liệt tăng nhẹ kích thước, đau vừa phải, bề mặt tuyến không bằng phẳng do bị lõm hoặc thâm nhiễm; tuyến này nhão, tại thời điểm kiểm tra, một chất tiết có thể được tiết ra rất nhiều từ niệu đạo. Bí mật của tuyến chứa một số lượng bạch cầu tăng lên (trên 6-8 trong trường nhìn) và giảm số lượng hạt lecithin. Tầm quan trọng lớn được gắn liền với một cuộc kiểm tra riêng của tuyến tiền liệt sau khi xoa bóp, kiểm tra vi khuẩn với việc xác định kháng sinh đồ.

Để chẩn đoán vi khuẩn viêm tuyến tiền liệt, phương pháp Meares và Stamey thường được sử dụng, bao gồm nghiên cứu tuần tự về phần đầu và phần giữa của nước tiểu, bài tiết tuyến tiền liệt và nước tiểu thu được sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt. Phân tích bí mật của tuyến tiền liệt, thu được bằng cách xoa bóp, không có nhiều thông tin. Chỉ có 20% bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mãn tính có biểu hiện viêm ở chỗ bí mật của tuyến tiền liệt; trong các trường hợp khác, các chỉ số bình thường của bí mật có thể cho thấy sự tắc nghẽn của các ống bài tiết của các tiểu thùy của cơ quan. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn được thiết lập nếu số lượng vi khuẩn vượt quá 103/ml. Siêu âm siêu âm bị hạn chế về nội dung thông tin. Uroflowmetry - một cách để xác định trạng thái của niệu động học, cho phép bạn xác định các dấu hiệu tắc nghẽn cơ sở hạ tầng. Với quá trình viêm kéo dài, nội soi niệu quản hoặc chụp niệu đạo được thực hiện. Sinh thiết đục lỗ tuyến tiền liệt cho phép chẩn đoán phân biệt viêm tuyến tiền liệt mãn tính, ung thư hoặc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Không có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính.

Điều trị. Nhiệm vụ - giảm nhiễm trùng, phục hồi phản ứng miễn dịch, chức năng tuyến tiền liệt.

Thuốc kháng sinh được kê đơn cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính (loại III A, nếu có bằng chứng lâm sàng, vi khuẩn học, miễn dịch của nhiễm trùng tuyến tiền liệt). Bản chất của hệ vi sinh vật, độ nhạy cảm của vi sinh vật, tác dụng phụ, bản chất của phương pháp điều trị trước đó, liều lượng và sự kết hợp của các loại thuốc kháng khuẩn, sự kết hợp với các phương pháp điều trị khác đều được tính đến. Nồng độ đủ trong mô tiết và tuyến tiền liệt tạo ra tetracycline, macrolide, fluoroquinolones, rifampicin, cotrimoxazole. Các loại thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones (levofloxacin, mofloxacin, sparfloxacin), thời gian điều trị bằng kháng sinh là 2-4 tuần, nếu không có tác dụng thì tiếp tục điều trị thêm 2-4 tuần nữa. Khi sử dụng cotrimoxazole, thời gian điều trị là 1-2 tháng. Ngoài thuốc kháng khuẩn, điều trị bao gồm điều trị viêm niệu đạo, thuốc nhằm cải thiện vi tuần hoàn, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc chống viêm không steroid và vật lý trị liệu. Cách tiếp cận mới - sử dụng α₁- thuốc ức chế thượng thận; nên kê đơn cho bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính loại III B (chứng đau tuyến tiền liệt), kèm theo rối loạn tiểu tiện rõ rệt và không có quá trình viêm tích cực; thời gian điều trị là từ 1 đến 6 tháng (doxazosin). Prostatilen, diclofenac, wobenzym, enerion, gelarium, citalopram, pentoxifylline (chất ức chế phosphodiesterase) giảm viêm, troxevasin, detralex cải thiện dòng chảy tĩnh mạch. Levitra (vardenafil) - một chất ức chế chọn lọc phosphodiesterase-5, tập trung trong các mô của thể hang dương vật và tiểu cầu, cải thiện việc cung cấp máu cho cơ quan, chức năng tình dục, kích thích các chức năng của tinh hoàn.

Nến "Vitaprost" có nguồn gốc thực vật cũng được sử dụng, chứa các peptide hoạt tính sinh học được phân lập từ tuyến tiền liệt của gia súc. Thuốc góp phần bình thường hóa vi tuần hoàn, sinh tinh, giúp phục hồi chức năng của tuyến tiền liệt, tăng hoạt động của biểu mô bài tiết acini, loại bỏ tình trạng ứ đọng dịch tiết, bình thường hóa hàm lượng bạch cầu trong dịch tiết, loại bỏ vi sinh vật từ đó, tăng khả năng miễn dịch, sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể, bình thường hóa quá trình cầm máu; hội chứng đau giảm, chức năng tình dục được cải thiện (tăng ham muốn, phục hồi chức năng cương dương). Chế độ: Đi bộ 20-30 phút trước và sau khi ngủ, hạn chế ăn vào buổi tối, ngủ trên giường cứng, tập vật lý trị liệu (trượt tuyết, trượt băng, đi bộ đường dài, bơi lội). Tuân thủ chế độ làm việc và nghỉ ngơi, vận động tích cực và hoạt động thể chất, đời sống tình dục và tình cảm; liệu pháp tâm lý. Rượu, gia vị, gia vị được loại trừ khỏi thực phẩm. 3/4 tuyến tiền liệt là một cơ bắp, do đó kích thích điện của nó là hợp lý, dẫn đến vệ sinh và cải thiện chức năng. Việc rèn luyện bộ máy tình dục tốt nhất là một đời sống tình dục viên mãn.

Vật lý trị liệu:

1) tác dụng vật lý trị liệu hàng ngày hoặc cách ngày (20 buổi);

2) kích thích dao động xung động;

3) dòng điện điều biến hình sin;

4) liệu pháp siêu âm;

5) chiếu xạ tia hồng ngoại qua trực tràng bằng laser;

6) xoa bóp ngón tay.

Xoa bóp tuyến tiền liệt bằng ngón tay: trước khi xoa bóp, bệnh nhân không làm rỗng bàng quang hoàn toàn mà thực hiện sau khi xoa bóp để loại bỏ dịch tiết bệnh lý; xoa bóp được thực hiện mà không căng thẳng, dần dần tăng cường độ của nó, cho phép bạn bình thường hóa các chỉ số bài tiết của tuyến tiền liệt, giảm đau cho bệnh nhân, cải thiện tính nhất quán của tuyến. Không có bí mật sau khi mát-xa là một dấu hiệu để dừng mát-xa. Nếu cơn đau tăng lên sau khi xoa bóp, thì điều này cho thấy cường độ của quá trình thâm nhiễm-cicatricial trong tuyến tiền liệt, trong những trường hợp này, các thủ thuật nhiệt, liệu pháp chống xơ cứng và kích thích được thực hiện đầu tiên. Các quy trình nhiệt được thực hiện dưới hình thức tắm tại chỗ và vi sinh với hoa cúc, antipyrine (1 g trên 50 ml nước nóng).

Phòng chống Điều trị viêm tuyến tiền liệt cấp tính, tuân thủ các khuyến cáo về chế độ, chế độ ăn uống, đời sống tình dục; phòng chống bệnh đường ruột.

Dự báo. Tiên lượng thuận lợi với điều trị lâu dài kiên trì.

16. Phong lan

Viêm tinh hoàn là tình trạng tinh hoàn bị viêm nhiễm.

Căn nguyên. Thông thường, nó phát triển như một biến chứng của một bệnh truyền nhiễm: quai bị, cúm, viêm phổi, thương hàn, lao, brucella, chấn thương. Nhiễm trùng lây lan theo đường máu hoặc bạch huyết.

Phòng khám. Bệnh có diễn biến cấp tính hoặc mãn tính. Trong viêm tinh hoàn cấp tính có hiện tượng sưng tấy của tunica albuginea, xâm nhập vào mô kẽ. Tinh hoàn căng, đau mạnh khi sờ, kích thước to ra rõ rệt, bề mặt nhẵn. Xuất hiện những cơn đau dữ dội ở bìu kèm theo chiếu xạ dọc thừng tinh và vùng da bìu, da bìu bị sung huyết, phù nề, sờ vào thấy nóng. Các tĩnh mạch thừng tinh bị giãn ra, thân nhiệt tăng cao. Ớn lạnh, tăng bạch cầu, tăng tốc độ ESR được ghi nhận.

Viêm tinh hoàn cấp tính thường áp xe, áp xe mở tự phát, hình thành lỗ rò mủ. Một biến chứng phổ biến của viêm tinh hoàn là viêm mào tinh hoàn. Trong trường hợp thoát vị bẹn, bẩm sinh hoặc mắc phải, viêm tinh hoàn ẩn ổ bụng có thể dẫn đến viêm phúc mạc. Viêm tinh hoàn do chấn thương cấp tính được đặc trưng bởi sự tồn tại của hiện tượng viêm cục bộ, thời gian mắc bệnh lâu hơn và hình thành áp xe tinh hoàn thường xuyên hơn với sự hình thành lỗ rò. Bệnh quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn trong khoảng 20% ​​trường hợp và thường gặp hơn ở người lớn. Khởi phát cấp tính, đau, nhiệt độ cơ thể cao trong 3-4 ngày. Viêm tinh hoàn mãn tính có thể xảy ra sau viêm tinh hoàn cấp tính hoặc ngay lập tức chuyển sang mãn tính; bệnh tiến triển chậm, tinh hoàn to lên, dày lên, xuất hiện những cơn đau vừa phải, nhiệt độ cơ thể hạ thấp; dần dần tinh hoàn bị teo, viêm tinh hoàn hai bên dẫn đến vô tinh và liệt dương.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng (viêm tinh hoàn có đặc điểm là không đau, phần phụ thường không thay đổi, bệnh không phát hiện ra, tình cờ phát hiện thấy sưng bìu). Viêm tinh hoàn không đặc hiệu phải phân biệt với lao và u tinh hoàn, viêm tinh hoàn do lao và lao. Để chẩn đoán viêm tinh hoàn do brucellosis, cần tính đến tiền sử bệnh, phản ứng huyết thanh và giảm bạch cầu. Trong bệnh lao, tinh hoàn thường bị ảnh hưởng thứ hai.

Điều trị. Với bệnh viêm tinh hoàn cấp tính không đặc hiệu, cần nghỉ ngơi tại giường, chế độ ăn kiêng loại trừ thức ăn cay và đồ uống có cồn, đeo dây treo, lạnh, phong tỏa novocain đối với dây thừng tinh và thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn. Khi các hiện tượng cấp tính giảm dần (sau 4-5 ngày), có thể sử dụng phương pháp chườm ấm, liệu pháp UHF và điện di. Áp xe tinh hoàn được mở và dẫn lưu rộng vết thương. Khi mô tinh hoàn bị tổn thương đáng kể, việc điều trị bảo tồn không có tác dụng, đặc biệt là ở tuổi già, việc cắt bỏ tinh hoàn được chỉ định. Điều trị viêm tinh hoàn mãn tính xảy ra thông qua việc sử dụng các thủ thuật chủ yếu là vật lý trị liệu. Viêm tinh hoàn do quai bị cần dùng kháng sinh phổ rộng, thuốc sulfa và corticosteroid. Với bệnh viêm tinh hoàn brucellosis, một loại vắc xin brucellosis được tiêm bổ sung.

Phòng chống Phòng chống viêm tinh hoàn và các bệnh truyền nhiễm, mặc bệnh đình chỉ.

Dự báo Với việc điều trị kịp thời các dạng viêm tinh hoàn ban đầu sẽ cải thiện đáng kể.

17. Viêm mụn nước cấp tính

Viêm túi tinh (viêm ống dẫn tinh) - viêm túi tinh.

Căn nguyên. Nhiễm trùng xâm nhập vào túi tinh từ phía sau niệu đạo qua ống phóng tinh, tuyến tiền liệt, thành trực tràng và theo đường máu, phát sinh viêm túi tinh khi kiêng quan hệ tình dục kéo dài. Có viêm mụn nước cấp tính và mãn tính.

Phòng khám. Viêm túi tinh biểu hiện bằng những cơn đau ở tầng sinh môn, trực tràng khi chiếu vào dương vật, tinh hoàn, đau và tiểu buốt khi đi đại tiện. Việc đi tiểu bị đẩy nhanh hơn, kèm theo cảm giác nóng rát ở niệu đạo. Tăng kích thích tình dục, cương cứng thường xuyên và những giấc mơ ướt được ghi nhận. Quan hệ tình dục bị đau; cực khoái đi kèm với sự chiếu xạ của cơn đau ở tuyến tiền liệt và đáy chậu. Bệnh tiến triển với biểu hiện ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của quá trình khám bệnh. Sờ thấy tuyến tiền liệt và túi tinh bị đau, tuyến tiền liệt tiết ra dịch mủ. Tình trạng bể phốt kéo dài khoảng một tuần. Các chất trong túi tinh bị vỡ ra các cơ quan xung quanh hoặc niệu đạo.

Điều trị. Điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Liệu pháp kháng sinh đại trà được kê đơn với 2-3 loại kháng sinh phổ rộng kết hợp với nitrofuran, sulfonamid; quy trình nhiệt (bể nhiệt 37-40 ° C), ứng dụng parafin có tác dụng tích cực. Để giảm đau, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt được kê đơn. Chế độ ăn kiêng là sữa và rau. Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp hình thành phù nề và mối đe dọa mở của nó vào các cơ quan xung quanh và khoang bụng.

Dự báo thuận lợi.

18. Viêm mụn nước mãn tính

Viêm túi tinh mãn tính - kết quả của viêm túi tinh cấp tính, phát triển với việc điều trị viêm túi tinh cấp tính không kịp thời và không hoàn toàn.

Phòng khám. Đau ở lưng dưới, bẹn, trên mu, ở đáy chậu, nóng rát ở niệu đạo, đau khi đạt cực khoái, cương cứng thường xuyên.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu nam học, kết quả sờ nắn túi tinh. Trong mật của tuyến tiền liệt, một số lượng gia tăng bạch cầu, hồng cầu, oligo- hoặc azoospermia được xác định. Với chụp túi tinh, mức độ thay đổi của túi tinh được làm rõ.

Điều trị. liệu pháp kháng sinh dài hạn, xoa bóp túi tinh, sử dụng các thủ thuật nhiệt; với cơn đau - phong tỏa novocaine, thuốc đạn, tắm nhiệt.

Dự báo không thuận lợi cho chức năng sinh dục và sinh sản.

19. Diferentite

Viêm ống dẫn tinh - viêm ống dẫn tinh, được quan sát bằng viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt và viêm túi tinh.

Căn nguyên. Hệ thực vật vi sinh vật gram dương và gram âm sống trong niệu đạo.

Phòng khám. Đau ở bẹn, dọc thừng tinh, ở xương cùng. Thừng tinh dày lên, sờ thấy đau.

Điều trị bảo tồn: tác nhân kháng khuẩn và quy trình nhiệt.

Dự báo thuận lợi.

20. Cavernite

Viêm thể hang - tình trạng viêm các thể hang của dương vật.

Căn nguyên. Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào các thể hang từ bên ngoài, qua da dương vật, từ niệu đạo khi bị viêm, hoặc theo đường máu từ các ổ viêm ở xa, tương đối hiếm. Có thể cấp tính hoặc mãn tính.

Phòng khám. Nó phát triển đột ngột và nhanh chóng, kèm theo nhiệt độ cơ thể cao, dương vật đau, cương cứng kéo dài, trong đó dương vật bị cong, do quá trình này thường phát triển về một bên. Sờ được xác định bằng thâm nhiễm đau trong thể hang, đôi khi có chỗ dao động. Viêm thể hang mãn tính có thể là kết quả của một đợt cấp tính hoặc phát triển dần dần, trong khi ở độ dày của thể hang, các ổ chèn ép xuất hiện và tăng lên, do đó dương vật bị biến dạng trong quá trình cương cứng và chức năng tình dục không thể thực hiện được.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán trong khoang cấp tính tương đối đơn giản. Viêm hang vị mãn tính phải được phân biệt với:

1) sarcoma của thể hang, được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh hơn, không có viêm; với nướu của dương vật, ít đặc hơn về độ đặc, tròn và cho phản ứng Wasserman dương tính;

2) dương vật bị xơ cứng dương vật, trong đó các con dấu nằm dọc theo ngoại vi của thể hang, có hình dạng một cái đĩa và có tính nhất quán sụn;

3) bệnh lao.

Điều trị. Trong các khoang cấp tính - điều trị bằng kháng sinh ồ ạt, tại chỗ - đầu tiên là lạnh, sau đó là nóng, có dấu hiệu siêu âm - mở áp xe, trong các khoang mãn tính, sử dụng kháng sinh và hóa trị liệu, điều trị hấp thụ (chiết xuất lô hội, thủy tinh thể), vật lý trị liệu (điện nhiệt, ứng dụng bùn).

Dự báo. Tiên lượng không phải lúc nào cũng thuận lợi về khả năng hồi phục, vì các vết sẹo còn lại tại vị trí các ổ viêm trong thể hang làm gián đoạn quá trình cương cứng.

21. Sỏi tuyến tiền liệt

Sỏi tuyến tiền liệt là một căn bệnh tương đối hiếm gặp.

Căn nguyên. Sỏi được hình thành trong các nang trong quá trình viêm nhiễm ở tuyến tiền liệt, sỏi có nhiều, kích thước nhỏ, có dạng hình bào.

Phòng khám. Bệnh giống với bệnh viêm tuyến tiền liệt. Bệnh nhân kêu đau ở xương cùng, trên mu, ở đáy chậu, trực tràng, khí huyết. Nhiệt độ tăng lên đến 39-40 ° C khi một viên đá xâm phạm vào ống phóng tinh.

Tuyến tiền liệt phì đại, bề mặt có nhiều củ mịn và các vùng bị mềm ra, xác định độ ma sát của các viên sỏi với nhau. Hình ảnh khảo sát cho thấy nhiều viên sỏi nhỏ, máu và mủ được xác định trong xuất tinh.

Điều trị trong trường hợp không có triệu chứng, nó không được chỉ định, trong trường hợp nhiễm trùng, nên điều trị bằng kháng sinh, trong trường hợp hình thành áp xe, phẫu thuật cắt bỏ sỏi bằng cách mở áp xe.

Dự báo thuận lợi.

22. Hợp tác

Viêm hợp tác là tình trạng viêm của tuyến Cooper (retrobulbar), nằm gần phần hình củ của niệu đạo.

Căn nguyên. Viêm hợp tác được quan sát thấy chủ yếu ở viêm niệu đạo do lậu và do trichomonas, ít gặp hơn do vi khuẩn không đặc hiệu gây ra. Nhiễm trùng qua các ống bài tiết của tuyến, mở vào phần củ của niệu đạo, có thể xâm nhập trực tiếp vào tuyến. Có các dạng sau của bệnh: thể catarrhal, thể nang, thể nhu mô.

Phòng khám. Đau vùng đáy chậu, nhất là khi ngồi, tiết dịch niệu đạo sau khi đi bộ, tuyến lệ phình to. Trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể rất nghèo nàn.

Chẩn đoán. Chẩn đoán khó khăn do vị trí sâu của tuyến trong độ dày của các mô đáy chậu. Đối với mục đích chẩn đoán, sờ và soi vi khuẩn của tuyến tiết ra sau khi xoa bóp, nội soi niệu quản và siêu âm được thực hiện. Sự hiện diện của bạch cầu trong bài tiết của tuyến Cooper được coi là một dấu hiệu bệnh lý.

Điều trị. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh - nghỉ ngơi tại giường, nghỉ ngơi, chườm lạnh vùng đáy chậu, dùng kháng sinh. Áp xe được mở ra. Khi các hiện tượng cấp tính giảm bớt, quy trình điều trị nhiệt của tuyến Cooper và xoa bóp của nó. Trong viêm phổi mãn tính - tắm nước nóng, chườm nóng vùng đáy chậu.

Dự báo thuận lợi.

23. Viêm mào tinh hoàn

Viêm mào tinh hoàn - viêm mào tinh hoàn - một trong những bệnh lý thường gặp ở cơ quan sinh dục ở nam giới. Thông thường, nam giới bị viêm mào tinh hoàn bị bệnh trong thời kỳ hoạt động tình dục mạnh mẽ nhất ở độ tuổi 20-50.

Căn nguyên. Nguyên nhân là do nhiễm trùng, nguồn lây nhiễm thường là do hệ vi khuẩn không đặc hiệu, bệnh lậu, trichomonas xâm nhập, sốt rét, bệnh brucella, hiếm khi là bệnh lao, giang mai. Đồng thời, tuyến tiền liệt, đôi khi là túi tinh và niệu đạo cũng bị ảnh hưởng. Quá trình viêm liên quan đến màng tinh hoàn, tinh hoàn, ống dẫn tinh. Quá trình viêm được kích thích bởi chấn thương bìu, hạ thân nhiệt, căng thẳng về thể chất, cưỡi ngựa, thủ dâm, quan hệ tình dục bị gián đoạn, tình dục thái quá. Nhiễm trùng ở mào tinh hoàn thường xâm nhập theo đường máu, ít thường xuyên hơn qua đường bạch huyết, qua lòng ống dẫn tinh và do tiếp xúc với tinh hoàn bị ảnh hưởng.

Quá trình viêm theo bản chất được chia thành viêm mào tinh hoàn cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Viêm mào tinh hoàn mãn tính là hậu quả của một đợt viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc bán cấp tính trước đó.

Phòng khám. Viêm mào tinh hoàn cấp tính bắt đầu cấp tính với sốt, đau dữ dội, mào tinh hoàn tăng mạnh và cứng lại, da bìu đỏ và sưng tấy. Thông thường, có sự tham gia đồng thời vào quá trình viêm của ống dẫn tinh và màng tinh hoàn với tràn dịch trong khoang của chúng (màng tinh hoàn nhỏ giọt), ít gặp hơn - tổn thương tinh hoàn. Trong máu, tăng bạch cầu được ghi nhận với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu. Điều trị thích hợp các hiện tượng cấp tính góp phần làm lún chúng, nhưng sự gia tăng và nén của mào tinh hoàn vẫn tồn tại trong một thời gian dài. Viêm mào tinh hoàn bán cấp được đặc trưng bởi khởi phát ít dữ dội hơn, đau vừa phải, nhiệt độ cơ thể thấp hơn và quá trình diễn ra chậm hơn. Trong viêm mào tinh hoàn mãn tính, nhiệt độ cơ thể bình thường, đau nhẹ, mở rộng vừa phải và nén của mào tinh hoàn với độ đặc đồng nhất, với bề mặt nhẵn, mào tinh hoàn được phân định rõ ràng với tinh hoàn.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh, phàn nàn của bệnh nhân, kết quả thăm khám và sờ nắn, trong trường hợp viêm mào tinh hoàn mãn tính và tái phát, sinh thiết mào tinh hoàn, chụp niệu đồ và xét nghiệm dịch tinh cung cấp một số thông tin chẩn đoán nhất định. Tiến hành chẩn đoán phân biệt với bệnh lao và u mào tinh, u tinh hoàn. Tiến hành các xét nghiệm huyết thanh học nghi ngờ giang mai. Lao phần phụ được đặc trưng bởi tổn thương đặc hiệu của tuyến tiền liệt, ống dẫn tinh, hình thành ổ áp xe sớm với hình thành các lỗ rò trên da bìu và phát hiện vi khuẩn mycobacteria trong dịch rò rỉ, hình ảnh niệu quản tương ứng với thận lao. chấn thương.

Điều trị. Mục tiêu điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính là loại bỏ cơn đau, chống nhiễm trùng, ngăn ngừa hình thành áp xe. Bệnh nhân không có khả năng lao động vào thời điểm này. Khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường, bất động bìu với sự trợ giúp của dây treo. Cho đến khi các hiện tượng cấp tính giảm dần, nên kiêng tình dục, thực hiện chế độ ăn kiêng loại trừ thức ăn cay, đồ uống có cồn và rượu được chỉ định. Kê đơn kháng sinh phổ rộng; Trong trường hợp màng tinh hoàn bị cổ chướng cấp tính, chỉ định chọc dò để hút dịch. Novocain phong tỏa thừng tinh được sử dụng, cho đến khi các hiện tượng cấp tính dịu đi, người ta đặt thuốc lạnh vào bìu. Áp xe mào tinh cần phẫu thuật mở và dẫn lưu, ở người cao tuổi đôi khi cần thực hiện cắt bỏ phần phụ. Điều trị viêm mào tinh hoàn mãn tính không đặc hiệu tùy thuộc vào nguyên nhân của nó. Khi quá trình chuyển cấp tính thành mãn tính, điều trị kháng sinh được tiếp tục kết hợp với điều trị giải quyết, nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, mào tinh hoàn sẽ được cắt bỏ. Điều trị đồng thời viêm tuyến tiền liệt và viêm túi tinh cũng được quy định.

24. Viêm mô lông

Viêm túi tinh - viêm thừng tinh.

Căn nguyên. Theo quy định, nó là hậu quả của viêm mào tinh hoàn, nó có thể cụ thể (lao), không đặc hiệu, cấp tính hoặc mãn tính.

Phòng khám. Trong quá trình cấp tính - đau dữ dội ở vùng bìu và vùng bẹn, lan ra vùng lưng dưới, thừng tinh dày lên, dày lên và đau nhức, viêm túi tinh mãn tính thì đau vừa phải, thừng tinh hơi dày, nhưng nén chặt. . Viêm vòi trứng do lao được đặc trưng bởi mật độ sắc nét và độ mềm vừa phải của thừng tinh. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng.

Sự đối đãi, thường bảo thủ. Trong viêm bao quy đầu cấp tính - nghỉ ngơi tại giường, đình chỉ, trong 1-2 ngày đầu - lạnh vùng bẹn và bìu, điều trị bằng kháng sinh; trong khóa học mãn tính - vật lý trị liệu.

Dự báo với viêm nang lông không đặc hiệu thì thuận lợi, với bệnh lao thì điều đó phụ thuộc vào diễn biến của trọng tâm chính của bệnh.

LECTURE № 2. Vi phạm chức năng đồng tích. Rối loạn tình dục ở nam giới

Có hai nhóm thay đổi trong hệ thống sinh sản:

1) sinh lý, do sự xâm nhập liên quan đến tuổi của tất cả các cơ quan và hệ thống nội tiết;

2) bệnh lý, phát triển do hậu quả của bệnh tật.

1. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể nam giới

Một giai đoạn tự nhiên của quá trình lão hóa sinh học đi kèm với thời kỳ mãn kinh - một hội chứng sinh hóa xảy ra ở tuổi trưởng thành và được đặc trưng bởi sự thiếu hụt nội tiết tố nam trong huyết thanh, kèm theo sự giảm độ nhạy cảm của cơ thể với nội tiết tố nam, có thể dẫn đến suy giảm đáng kể. suy giảm chất lượng cuộc sống.

Với tuổi tác, nồng độ testosterone tự do (TC) trong huyết tương giảm do sự suy giảm nguồn cung cấp máu cho mô tinh hoàn, cũng như sự gia tăng mức độ TC - globulin gắn kết; nồng độ của TC có hoạt tính sinh học (phần lưu thông tự do) giảm nhiều hơn so với nồng độ của TC toàn phần. Do đó, ở những bệnh nhân trên 60 tuổi, phức hợp triệu chứng lâm sàng của suy sinh dục thường được quan sát thấy với mức TS toàn phần tương đối bình thường. Những thay đổi này thường đi kèm với sự gia tăng nồng độ estrogen.

Testosterone đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì độ đàn hồi bình thường của các sợi collagen của mô thể hang, cũng như tổng hợp NO (oxit nitric), là chất trung gian chính của sự cương cứng.

Những thay đổi trong tình trạng nội tiết tố cũng đi kèm với hầu hết các bệnh soma. Vì vậy, trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính, do rối loạn nhịp sống tình dục và tắc nghẽn trong khung chậu nhỏ, có sự chiếm ưu thế của estrogen so với nội tiết tố androgen và sự phát triển của tăng prolactin máu. Căng thẳng cảm xúc mãn tính cũng dẫn đến ức chế hoạt động androgen của tuyến thượng thận.

Biểu hiện lâm sàng của thiểu năng sinh dục:

1) vi phạm chức năng giao cấu - giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, rối loạn xuất tinh và rối loạn cực khoái;

2) giảm khả năng sinh sản của xuất tinh;

3) rối loạn soma - giảm khối lượng cơ và sức mạnh, loãng xương và loãng xương, béo phì nội tạng, nữ hóa tuyến vú, mỏng và teo da, thiếu máu với mức độ nghiêm trọng khác nhau;

4) rối loạn thực vật: đỏ bừng mặt đột ngột, cổ, tăng huyết áp, đau tim, chóng mặt, đổ mồ hôi;

5) rối loạn tâm lý-cảm xúc: tăng cáu kỉnh, mệt mỏi, suy giảm trí nhớ và chú ý, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm, suy giảm sức khỏe nói chung, giảm hiệu suất và lòng tự trọng.

Chẩn đoán. Mức testosterone toàn phần trong máu dưới 7 nmol / l là một chỉ điểm của thiểu năng sinh dục; khi hàm lượng testosterone (TC) dưới 12 nmol / l, cần xác định nồng độ hormone tạo hoàng thể (LH), hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và prolactin (PRL). Chỉ có hai lần xác định nồng độ hormone là đáng tin cậy.

Chẩn đoán phân biệt giảm mức TS liên quan đến tuổi ở nam giới nên được thực hiện với các bệnh thường gặp nhất dẫn đến sự phát triển của chứng suy sinh dục trong giai đoạn sau tuổi dậy thì. Cả chức năng tinh hoàn nội sinh và ngoại sinh đều có thể bị suy giảm trong các bệnh hệ thống khác nhau, dùng thuốc. Nếu phát hiện tăng prolactin máu và giảm đáng kể mức độ gonadotropin, nên thực hiện hình ảnh yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ - chụp cộng hưởng từ có độ tương phản.

Điều trị. Liệu pháp thay thế androgen hiện có không thể tái tạo chính xác nhịp sinh học của nồng độ testosterone trong huyết thanh. Nội tiết tố androgen có khả năng gây ra các tác dụng phụ không mong muốn (ảnh hưởng đến gan, tuyến tiền liệt, hồ sơ lipid, hệ tim mạch, hành vi xã hội, trạng thái cảm xúc.

Liệu pháp thay thế androgen (AZT) được thực hiện với các chế phẩm TS tự nhiên, trong đó Omnadren 250 có tác dụng kéo dài. Các este TS trong chế phẩm có tốc độ hấp thu và bài tiết khác nhau, do đó mang lại hiệu quả nhanh chóng và lâu dài (lên đến 4 tuần) sau một lần tiêm. Thuốc kích thích tổng hợp protein, tăng cường cố định canxi trong xương, tăng khối lượng cơ, ảnh hưởng đến sự phát triển và chức năng của cơ quan sinh dục ngoài, tuyến tiền liệt, túi tinh, đặc điểm sinh dục phụ, quyết định cấu tạo cơ thể và hành vi tình dục, kích hoạt ham muốn và hiệu lực, kích thích quá trình sinh tinh. Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt không phải là chống chỉ định của việc chỉ định AZT, vì yếu tố chính trong cơ chế bệnh sinh của nó là sự gia tăng nội bào trong hoạt động của 5-α-reductase, dẫn đến tăng mức 5-α-dihydrotestosterone trong tuyến tiền liệt. tế bào, và mức huyết tương không cao của TS. Ung thư tuyến tiền liệt đã được chứng minh là chống chỉ định tuyệt đối với AZT, vì vậy cần tầm soát ung thư tuyến tiền liệt 2 lần / năm.

Chống chỉ định sử dụng thuốc TS cũng là vi phạm gan, thận, tăng calci huyết, tăng calci niệu, suy tim, suy nhược. Phản ứng có hại: vàng da ứ mật, tăng hoạt tính của transaminase, phù ngoại vi, giữ nước, chảy máu đường sinh dục, tăng ham muốn, suy giảm sinh tinh, phản ứng dị ứng, mụn trứng cá, huyết khối, tăng calci huyết, đau xương.

Trong số các loại thuốc giúp duy trì quá trình tổng hợp và tác dụng sinh học của testosterone nội sinh ở mức bình thường, các chất chống oxy hóa, đặc biệt là vitamin A, E và một số nguyên tố vi lượng (selenium) được phân biệt. Nguồn vitamin E tự nhiên là chế phẩm của Viardot, chứa 100% dầu mầm lúa mì, chứa chất chống oxy hóa - tocopherols và carotenoid, axit béo không bão hòa đa thiết yếu, vitamin nhóm B, D, F, axit folic. Thuốc được dùng đường uống với liều 1,8 g/ngày. (2 viên 3 lần một ngày). Nó giúp tăng 2-3 lần nồng độ testosterone, tăng ham muốn và ham muốn tình dục, rút ​​​​ngắn thời gian chịu lửa, tăng số lượng và thời gian quan hệ tình dục, cải thiện tình trạng lâm sàng ở bệnh nhân u tuyến tiền liệt.

2. Rối loạn cương dương

Rối loạn cương dương (ED) - không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng của dương vật để giao hợp, dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống tình dục của nam và nữ.

Căn nguyên. Cương cứng dương vật là một phản ứng phức tạp do sự tương tác phức tạp của hệ thống thần kinh, nội tiết, mạch máu và mô hang. Theo cơ chế xuất hiện, họ phân biệt: hữu cơ (vasculogenic, thần kinh, nội tiết tố, thuốc và gây ra bởi các bệnh về dương vật), ED tâm lý và hỗn hợp. Theo nguyên tắc, cơ sở của ED vận mạch ở nam giới trên 50 tuổi là xơ vữa động mạch, không chỉ dẫn đến rối loạn cơ học của lưu lượng máu mà còn vi phạm sản xuất chất dẫn truyền thần kinh, thiếu máu cục bộ mãn tính gây ra sự sụt giảm đáng kể trong hoạt động của NO-synthetase. Tần suất RLCD thần kinh là 10 - 19%.

Phân loại. Có 3 loại ED dạng này: ngoại biên, cột sống và trên cột sống. Loại ngoại vi là kết quả của tổn thương dây thần kinh cảm giác chịu trách nhiệm cung cấp phản xạ cương cứng và tổn thương dây thần kinh tự trị chịu trách nhiệm thư giãn cơ trơn và giãn mạch. Bệnh thần kinh ngoại biên với sự phát triển của ED có thể dựa trên các bệnh truyền nhiễm mãn tính (HIV, bệnh phong), rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, nghiện rượu, suy giáp, nhiễm độc niệu), tiếp xúc với các chất độc hại (kim loại nặng, chất độc thần kinh dạ dày) và chấn thương vùng chậu. Loại ED thần kinh cột sống phát triển do chấn thương tủy sống, bệnh lý đĩa đệm, loạn sản tủy, viêm màng nhện, khối u tủy sống và bệnh đa xơ cứng. ED thần kinh trên tủy sống là kết quả của đột quỵ, viêm não, bệnh Parkinson, động kinh, khối u não. ED thần kinh thường liên quan đến các can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ trực tràng, phẫu thuật động mạch chủ bụng, cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, cắt bỏ bàng quang, cắt bỏ dây thần kinh thắt lưng, cắt bỏ thùy thái dương của não) do suy giảm khả năng bảo tồn. Bệnh nội tiết ED được thúc đẩy bởi suy sinh dục, tăng prolacta máu, suy giáp, cường giáp, đái tháo đường và tổn thương tuyến thượng thận. Các bệnh về dương vật (bệnh Peyronie) gây ra ED hữu cơ. Điều trị bằng thuốc cho ED, bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc giao cảm, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế MAO, thuốc ức chế serotonin, chế phẩm lithium, thuốc chống loạn thần, thuốc chẹn H₂- Các thụ thể histamine, thuốc nội tiết tố, thuốc hạ lipid máu, digoxin, được đặc trưng bởi sự phát triển tương đối nhanh, mối quan hệ thời gian rõ ràng với thuốc, giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn sau khi ngừng thuốc này. Cơ sở của ED do tâm lý là trầm cảm, mất lòng tin của một người đàn ông với tính hữu dụng tình dục của mình, căng thẳng.

Cơ chế bệnh sinh. Thành phần bệnh sinh của ED là sự vi phạm sự chuyển hóa của oxit nitric (NO), cần thiết để thư giãn các cơ trơn của thể hang (thể hang) để đáp ứng với kích thích tình dục và sự khởi đầu của sự cương cứng.

Điều trị. Điều trị bằng thuốc cho ED bao gồm các loại thuốc có tác dụng trung tâm (apomorphine), tác dụng trung tâm và ngoại vi (phentolamine, yohimbine) và tác dụng ngoại biên (sildenafil, tadalafil, vardenafil), có tác dụng lớn nhất. Cơ chế hoạt động: không có tác dụng thư giãn trực tiếp trên thể hang, thuốc tăng cường tác dụng thư giãn của oxit nitric trong quá trình kích thích tình dục bằng cách ức chế PDE-5 và tăng nồng độ cGMP. Thuốc được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa; thức ăn béo làm giảm hấp thu sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), không ảnh hưởng đến hấp thu tadalafil (Cialis). Vardenafil vượt trội so với các loại thuốc khác về tốc độ đạt nồng độ tối đa trong máu (trung bình sau 30-40 phút), giúp bạn có thể nhanh chóng chuẩn bị cho quan hệ tình dục. Trong vòng 25 phút đầu tiên sau khi dùng thuốc, mỗi người đàn ông thứ hai bị ED đều có đủ cương cứng để giao hợp. Tác dụng lâm sàng của tadalafil, do thời gian bán hủy dài hơn, kéo dài 36 giờ ở nhiều bệnh nhân, cho phép bạn chọn thời điểm thích hợp nhất để thân mật trong 1,5 ngày, nhưng chứng đau cơ thường xảy ra do lắng đọng máu trong cơ thể. cơ bắp. Tác dụng phụ của liệu pháp: nhức đầu, bốc hỏa, khó tiêu, nghẹt mũi (sildenafil và vardenafil gây bốc hỏa thường xuyên hơn, nhưng chứng khó tiêu và đau cơ ít gặp hơn; sildenafil - rối loạn thị giác màu thoáng qua). Xét về tác dụng của chúng đối với huyết động học trung tâm, thuốc ức chế PDE-5 giống nitrat, có tác dụng hạ huyết áp nhẹ, tác dụng này được tăng cường bởi nitrat, do đó, chống chỉ định dùng nitrat hữu cơ khi kê đơn thuốc ức chế PDE-5, chúng được sử dụng không sớm hơn 24 giờ sau khi dùng thuốc ức chế PDE-5 tác dụng ngắn và không sớm hơn 48 giờ sau khi dùng tadalafil. Chống chỉ định dùng thuốc ức chế PDE-5 trong vòng 90 ngày sau nhồi máu cơ tim, với cơn đau thắt ngực không ổn định, suy tim II FC (cơn đau thắt ngực loại II), rối loạn nhịp tim không kiểm soát được, hạ huyết áp động mạch (HA dưới 90/50 mm Hg. Art.) hoặc tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được, trong vòng 6 tháng sau đột quỵ. Thông thường liệu pháp được bắt đầu với một liều lượng nhỏ. Rối loạn nhận thức về màu sắc có thể là lý do từ chối điều trị bằng sildenafil ở những người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới, một số bệnh nhân thích dùng vardenafil 10 phút trước khi quan hệ tình dục, những người khác thích dùng tadalafil. Với rối loạn cương dương do tâm lý, hiệu quả của Enerion (salbutiamine) đã được chứng minh, giúp tăng cường hoạt động serotonergic trung tâm, phục hồi ham muốn tình dục và loại bỏ rối loạn cương dương.

3. Rối loạn chức năng tình dục nữ (FSD)

FSD đã được chẩn đoán ở hơn một phần ba phụ nữ Mỹ có hoạt động tình dục. Phản ứng tình dục của phụ nữ bao gồm ham muốn tình dục, kích thích, cực khoái, thỏa mãn. Giảm ham muốn tình dục xảy ra ở 30% phụ nữ có hoạt động tình dục. Các yếu tố tình cảm khác nhau, thiếu hụt nội tiết tố, bệnh nội tiết, mang thai, cho con bú và uống thuốc tránh thai nội tiết tố có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục.

Ác cảm tình dục là mong muốn tránh tiếp xúc tình dục với bạn tình, dẫn đến đau khổ, một vấn đề tâm lý liên quan đến lạm dụng tình dục.

Rối loạn kích thích tình dục - không có khả năng đạt được hoặc duy trì kích thích tình dục, có thể kèm theo không đủ nước (làm đầy máu) các cơ quan sinh dục và (hoặc) không có các biểu hiện soma khác (10-20% phụ nữ). Nó có thể được cảm nhận ở cả cấp độ tâm lý và soma, ngoài việc cung cấp máu không đủ, bao gồm giảm độ nhạy cảm của âm vật và môi âm hộ, và không đủ thư giãn các cơ trơn của âm đạo.

Rối loạn cực khoái - không có khả năng đạt được thỏa mãn tình dục với sự kích thích và kích thích tình dục đầy đủ, xảy ra ở 10-15% phụ nữ có hoạt động tình dục, có thể là nguyên phát hoặc thứ phát.

Đau khi sinh hoạt tình dục.

Dyspareunia là cơn đau dai dẳng hoặc ngắt quãng ở bộ phận sinh dục khi giao hợp. Hậu quả của viêm tiền đình, teo âm đạo, có thể có cơ sở tâm lý hoặc sinh lý.

Vaginismus là tình trạng co thắt không tự chủ liên tục hoặc tái phát của một phần ba phía trước của âm đạo để đáp ứng với nỗ lực thâm nhập. Phân bổ chứng phế vị tổng quát, xảy ra trong mọi tình huống và tình huống.

Hội chứng đau bên ngoài khi giao hợp là tình trạng đau liên tục hoặc tái phát ở các cơ quan sinh dục khi có kích thích tình dục không coital mà nguyên nhân là do chấn thương bộ phận sinh dục, lạc nội mạc tử cung, viêm nhiễm cơ quan sinh dục.

Căn nguyên. Rối loạn tuần hoàn. Các hội chứng thiểu năng mạch máu âm vật và âm đạo có liên quan đến tình trạng giảm lưu lượng máu đến cơ quan sinh dục do xơ vữa mạch máu vùng chậu-hạ vị, dẫn đến khô âm đạo và giao hợp đau; trong các mô của âm vật, tỷ lệ các yếu tố cơ trơn của mô hang giảm đi và nó được thay thế bằng mô liên kết dạng sợi. Các quá trình này ngăn chặn sự thư giãn và giãn nở bình thường trong quá trình kích thích tình dục. Nồng độ estrogen giảm trong thời kỳ mãn kinh góp phần gây rối loạn tuần hoàn. Rối loạn thần kinh: chấn thương tủy sống, tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại vi (đái tháo đường). Rối loạn nội tiết: rối loạn hệ thống hạ đồi-tuyến yên, phẫu thuật hoặc thiến nội khoa, mãn kinh, rối loạn chức năng buồng trứng sớm, ngừa thai nội tiết tố. Khi thiếu hụt estrogen hoặc testosterone, ham muốn tình dục giảm, khô âm đạo và thiếu hưng phấn tình dục xuất hiện. Sự sụt giảm nồng độ estrogen gây ra sự suy giảm đáng kể lưu lượng máu trong mô hang của âm vật, âm đạo và niệu đạo. Thiếu hụt androgen ở phụ nữ gây ra tình trạng khó chịu nói chung, mất năng lượng và giảm thể tích xương. Testosterone cũng là tiền chất chính của estrogen. Rối loạn cơ bắp. Các cơ sàn chậu tham gia vào việc thực hiện chức năng sinh dục nữ. Các cơn co thắt tùy ý của màng đáy chậu gây ra và tăng cường hưng phấn tình dục và cực khoái. Với tình trạng tăng trương lực của các cơ này gây ra chứng co thắt âm đạo, hạ huyết áp - anorgasmia giao hợp. lý do tâm lý. Trầm cảm, rối loạn tâm lý và hành vi, mối quan hệ thù địch với bạn tình dẫn đến FSD.

Chẩn đoán. Để đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ, một nghiên cứu về các cơ quan vùng chậu, một nghiên cứu tâm lý và tâm lý xã hội, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và nội tiết tố, và theo dõi kích thích tình dục được thực hiện. Nghiên cứu về hồ sơ nội tiết tố bao gồm đánh giá mức độ hormone kích thích nang trứng và hoàng thể hóa, prolactin, testosterone toàn phần và tự do, estradiol và globulin liên kết hormone giới tính. Cần phải xác định các tình trạng liên quan đến tổn thương hệ thống dưới đồi-tuyến yên, và các tình trạng thiếu hụt hormone do mãn kinh, hóa trị hoặc phẫu thuật thiến, để xác định các loại thuốc có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng tình dục, rối loạn lĩnh vực cảm xúc, mối quan hệ giữa các cá nhân.

Điều trị. Liệu pháp thích hợp phụ thuộc vào cả nguyên nhân ban đầu của rối loạn và các triệu chứng. Trong trường hợp vi phạm liên quan đến thời kỳ tiền mãn kinh, liệu pháp thay thế estrogen được chỉ định, trong trường hợp vi phạm bôi trơn, tiểu khó, quá trình viêm trong các cơ quan vùng chậu được điều trị và lưu thông máu trong đó được bình thường hóa. Thuốc salbutiamine, có cấu trúc tương tự như thiamine, được kê đơn cho các trường hợp rối loạn chức năng hoặc tâm thần.

4. Vô sinh ở nam giới

Vô sinh ở nam giới là trường hợp không thụ thai trong vòng 2 năm nếu sinh hoạt tình dục thường xuyên với phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh đẻ mà không sử dụng các biện pháp tránh thai.

Căn nguyên. Các yếu tố căn nguyên của vô sinh là:

1) Suy giảm khả năng tiết tinh do bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải của tinh hoàn. Rối loạn bài tiết-nội tiết là hậu quả của thiểu năng sinh dục nguyên phát hoặc thứ phát; vô sinh do độc tố xuất tiết phát triển với nhiễm độc ngoại sinh với thuốc nội tiết và kháng khuẩn làm tổn thương quá trình sinh tinh ở giai đoạn sinh tinh;

2) bài tiết (bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải của tuyến sinh dục và ống dẫn tinh dẫn đến suy giảm khả năng sinh sản). Tình trạng vô sinh do nhiễm độc ở ống tiết niệu xảy ra với các bệnh viêm nhiễm của tuyến sinh dục phụ (viêm tuyến tiền liệt, viêm túi tinh, viêm mào tinh hoàn, v.v.). Vô sinh tắc nghẽn bài tiết có liên quan đến sự vi phạm quyền bảo vệ của ống dẫn tinh bẩm sinh và mắc phải;

3) kết hợp (tác động đồng thời của một số yếu tố);

4) tương đối (thiếu thụ thai với khả năng sinh sản được bảo tồn ở cả hai vợ chồng), tự miễn dịch (gây ra bởi sự miễn dịch của người vợ với tinh trùng của người chồng, tức là sự tự sinh tinh trùng của người chồng) và vô sinh tương đối, xảy ra với bệnh nội tiết hoặc do sử dụng của corticosteroid.

Phòng khám. Thiếu thụ thai, ít thường xuyên hơn - sẩy thai tự nhiên ở người vợ hoặc sinh ra những đứa trẻ bị dị tật. Về mặt khách quan, với vô sinh xuất tiết, thiểu năng sinh dục ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận. Vô sinh xuất tiết kết hợp với viêm mãn tính cơ quan sinh dục (viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm túi tinh, viêm tuyến tiền liệt, viêm tuyến keo). Trong nghiên cứu về tinh hoàn, bệnh sinh được phát hiện, với các quá trình tắc nghẽn trong ống dẫn tinh, phương pháp nghiên cứu chính là địa lý học. Trong một số trường hợp, sinh thiết tinh hoàn được thực hiện.

Chẩn đoán. Chẩn đoán vô sinh được thiết lập trên cơ sở kết quả của việc kiểm tra xuất tinh. Trong trường hợp không có bệnh huyết, các nghiên cứu miễn dịch đặc biệt và các xét nghiệm chức năng đối với hoạt tính sinh học của tinh trùng được chỉ định.

Điều trị. Với vô sinh do bài tiết, kết hợp và bài tiết độc tố, điều trị bảo tồn được chỉ định (chế độ ăn uống đặc biệt, thuốc chống viêm, phương pháp vật lý trị liệu, liệu pháp hormone). Với vô sinh tắc nghẽn đường bài tiết, điều trị ngoại khoa được chỉ định kết hợp với vật lý trị liệu và tác dụng của thuốc. Khám lâm sàng đối tượng trẻ em và thanh thiếu niên có bệnh lý về tuyến sinh dục, khả năng lao động không bị rối loạn. Kết quả điều trị phụ thuộc vào mức độ rối loạn khả năng sinh sản và điều trị kịp thời.

5. Aspermia

Aspermia - sự vắng mặt của tinh trùng với sự hiện diện của các yếu tố của tuyến tiền liệt và túi tinh.

6. Virization

Nam tính hóa - sự xuất hiện của các đặc điểm nam tính ở phụ nữ dưới ảnh hưởng của nội tiết tố androgen trên cơ sở vi phạm hoặc hoàn toàn không có kinh nguyệt, kém phát triển của cơ quan sinh dục nữ và tăng âm vật.

7. Dậy thì muộn

Dậy thì muộn - xuất hiện mộng tinh ở bé trai sau 18 tuổi, kinh nguyệt ở bé gái - sau 16 tuổi và các đặc điểm sinh dục thứ cấp; do thiểu năng tuyến sinh dục, có thể bẩm sinh (thiểu năng sinh dục, buồng trứng đa nang) hoặc mắc phải (quai bị, brucella, lao).

8. Dậy thì sớm

Dậy thì sớm - sự xuất hiện của những giấc mơ ướt ở bé trai và kinh nguyệt ở bé gái và sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp trước 10 tuổi. Có thể do khối u hoặc biến đổi viêm ở vùng dưới đồi - tuyến yên, tuyến sinh dục.

BÀI GIẢNG SỐ 3. Tổn thương cơ quan sinh dục nam và tiết niệu

1. Dị vật của bàng quang

Dị vật bàng quang tương đối phổ biến, thường gặp ở phụ nữ. Dị vật rất đa dạng: nhiệt kế, gạc, khuyên cao su, ống thông đàn hồi.

Căn nguyên. Nguyên nhân đưa dị vật vào bàng quang: do bệnh nhân tự đưa dị vật vào mục đích thủ dâm, vô tình đưa dị vật vào bàng quang do lỗi kỹ thuật khi thao tác dụng cụ, dị vật lọt vào bàng quang trong một vết thương do đạn bắn. Con đường phổ biến nhất là qua niệu đạo, thường là trong quá trình thủ dâm ở phụ nữ.

Phòng khám. Dị vật nhỏ có thể rơi ra khi đi tiểu. Hình dạng dài, không đều (nhiệt kế, bút chì, mảnh thủy tinh) gây khó tiểu rõ rệt, tiểu máu. Trong tương lai, nhiễm trùng bàng quang tham gia. Quá trình viêm tiến hành theo loại viêm bàng quang cổ tử cung. Tiểu không tự chủ có thể xảy ra khi một dị vật nằm trong bàng quang với một phần và ở phía sau niệu đạo với phần còn lại.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở tiền sử, soi bàng quang, kiểm tra X-quang. Hình ảnh u nang là đặc trưng, ​​nhưng khi khảm đầy muối, dị vật trông giống như một viên sỏi bàng quang. Khi một dị vật nằm trong thành bàng quang dưới màng nhầy (vết thương không xuyên thủng của bàng quang), với sự thủng mới nổi của áp xe mạc treo, phù bóng nước và xung huyết được phát hiện. Chụp X quang đơn giản cho thấy một dị vật của bàng quang trong trường hợp độ mờ của nó, chụp cắt lớp cho thấy một khiếm khuyết trong việc lấp đầy bàng quang.

Điều trị. Dị vật của bàng quang có thể được loại bỏ bằng các phương tiện nội soi hoặc phẫu thuật. Lấy dị vật qua nội soi nên được coi là phương pháp được lựa chọn; trong tất cả các trường hợp phát hiện trong bàng quang của các dị vật có hình dạng nhọn hoặc bất thường, thủy tinh hoặc kích thước nhỏ, việc chiết xuất chúng bằng phương tiện nội soi là chống chỉ định, một phần cao của bàng quang được tạo ra.

Dự báo thuận lợi.

2. Dị vật niệu đạo

Dị vật niệu đạo hầu như chỉ xảy ra ở nam giới.

Căn nguyên. Các dị vật thường xâm nhập vào niệu đạo qua lỗ mở bên ngoài, ít đi từ bàng quang hơn (kim, ghim, mảnh kim loại, sỏi, hạt đậu, dụng cụ lấy xương, nhiệt kế mà bệnh nhân không thể tự lấy ra). Ít thường xuyên hơn, các dị vật có thể được để lại sau các thao tác được thực hiện cho mục đích điều trị (ống thông, dây đàn hồi, dây dẫn).

Phòng khám. Dị vật lúc chui vào niệu đạo gây đau; không có triệu chứng đau với kích thước nhỏ và bề mặt nhẵn của dị vật. Lâu ngày ở niệu đạo dẫn đến viêm niệu đạo; các cơn đau trở nên liên tục, đau nhói, xuất hiện lúc đi tiểu, lúc cương cứng. Sau một vài ngày, tiểu khó xuất hiện do sưng niêm mạc (nước tiểu được bài tiết thành dòng loãng, đôi khi từng giọt, đến khi bí tiểu hoàn toàn). Đau niệu đạo nhiều đôi khi được quan sát thấy, thường xuyên hơn một chút chảy máu từ niệu đạo được phát hiện. Sau đó, do kết quả của quá trình viêm nhiễm, dịch mủ có máu nhiều từ niệu đạo xuất hiện. Khi dị vật lưu lại lâu, niêm mạc sưng tấy lan ra khắp niệu đạo và có thể dẫn đến tắc nghẽn, thâm nhiễm đường tiết niệu, áp xe, lỗ rò niệu đạo.

Chẩn đoán. Nhận biết dị vật niệu đạo không khó. Nó dễ dàng được xác định ở phần treo của niệu đạo hoặc trên đáy chậu bằng cách thăm dò bên ngoài và ở phần màng - khi kiểm tra qua trực tràng. Chụp X quang và chụp niệu đạo có thể giúp ích rất nhiều trong việc nhận biết.

Điều trị. Lấy dị vật ra khỏi niệu đạo. Các dị vật nhỏ, tròn, mềm thường được đào thải ra ngoài theo đường nước tiểu một cách tự nhiên. Để làm được điều này, bạn cần phải nhịn tiểu sau một thời gian dài nhịn tiểu, rặn mạnh và trong quá trình đi tiểu, đầu tiên bạn phải dùng ngón tay véo phần bên ngoài của niệu đạo, sau đó đột ngột siết chặt. Trong trường hợp này, đôi khi một dị vật được thải ra từ niệu đạo cùng với một dòng nước tiểu. Nếu dị vật bị thành niệu đạo bao phủ chặt chẽ và không được thải ra ngoài theo dòng nước tiểu, bác sĩ sẽ cố gắng loại bỏ nó qua lỗ bên ngoài của niệu đạo bằng cách sử dụng các loại kẹp niệu đạo khác nhau hoặc các dụng cụ khác. Nếu những cố gắng như vậy không thành công, cần phải lấy dị vật ra ngoài bằng phần niệu đạo bên ngoài đè lên dị vật được cố định giữa các ngón tay. Trong trường hợp không có quá trình viêm đáng kể, vết thương được khâu chặt, bệnh nhân đi tiểu độc lập 3-4 lần một ngày. Với một quá trình viêm mủ đáng kể trong niệu đạo, phẫu thuật cắt bỏ bao quy đầu được thực hiện.

3. Các cơ quan nước ngoài của thận

Các dị vật của thận xâm nhập vào nhu mô thận hoặc hệ thống ống thận bằng các vết thương mù xuyên thấu (đạn, bắn, mảnh kim loại).

Phòng khám. Dị vật xâm nhập vào thận ban đầu biểu hiện bằng tiểu máu, sau đó dị vật bị đóng gói và không có triệu chứng lâm sàng, hoặc một quá trình viêm phát triển xung quanh nó và xuất hiện đái mủ.

Chẩn đoán. Trong hầu hết các trường hợp, trên các hình ảnh chụp niệu đồ khảo sát, bóng của các dị vật trong thận có thể nhìn thấy rõ ràng. Để xác định vị trí của một cơ thể nước ngoài, chụp niệu đồ bài tiết được chỉ định.

Điều trị. Các dị vật nhỏ đóng gói trong trường hợp không có biểu hiện lâm sàng không cần điều trị. Với sự hiện diện của viêm mủ, tiểu máu, dấu hiệu suy giảm chức năng thận và đi tiểu, điều trị phẫu thuật được chỉ định - loại bỏ dị vật. Phẫu thuật cắt bỏ thận được thực hiện nếu do chấn thương và các biến chứng sau đó, nhu mô thận đã chết và theo chỉ định.

Dự báo thuận lợi trong hầu hết các trường hợp.

4. Tổn thương bàng quang

Tổn thương bàng quang được chia thành kín (ngoài phúc mạc và trong phúc mạc) và mở. Trong thời bình, chấn thương kín (vỡ) của bàng quang là thường xuyên nhất.

Căn nguyên. Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc thường xảy ra khi xương chậu bị gãy, mức độ tổn thương có thể khác nhau: bầm tím, tổn thương một phần hoặc toàn bộ thành bàng quang, bong hoàn toàn bàng quang ra khỏi niệu đạo. Vỡ bàng quang trong phúc mạc xảy ra với bàng quang quá đầy do vết bầm tím hoặc va đập và gãy xương chậu. Có một vết nứt của các bức tường phía trên và phía sau của bàng quang theo hướng dọc. Các yếu tố gây bệnh là đá, chấn thương giao thông, ngã từ trên cao. Tổn thương bàng quang có thể hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. Trong trường hợp thứ hai, chỉ có các vết nứt của màng nhầy và màng cơ được quan sát thấy với sự bảo tồn của lớp màng huyết thanh hoặc (trong trường hợp tổn thương do các mảnh xương) vỡ màng huyết thanh và một phần màng cơ với sự nguyên vẹn của màng nhầy. Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc kèm theo gãy xương chậu kèm theo chảy máu đáng kể vào mô vùng chậu, thâm nhiễm nước tiểu vào vùng chậu gây ra những thay đổi mô hoại tử. Với sự chuyển hướng nước tiểu không kịp thời, các vệt nước tiểu được hình thành trên đùi, mông, bìu, sau đó là sự hình thành các lỗ rò, đờm tiết niệu của khung chậu. Với vỡ bàng quang trong phúc mạc, nước tiểu tràn vào khoang bụng dẫn đến viêm phúc mạc. Khi cổ bàng quang bị rách, nước tiểu bị giữ lại trong bàng quang, bài tiết ra khỏi bàng quang theo chu kỳ, thấm ra các mô xung quanh, xuất hiện tiểu buốt, sau đó viêm mủ mô vùng chậu. Vết thương hở của bàng quang - vết thương do súng, vết đâm, vết cắt.

Phòng khám. Rối loạn chức năng tiết niệu, đau và chảy máu. Khi bị vỡ ngoài phúc mạc, thường xuyên đi tiểu đau đớn, tiết ra các giọt máu từ niệu đạo. Đau được xác định bằng cách sờ nắn phía trên tử cung, căng cơ ở phần dưới của thành bụng trước. Đặc trưng của âm thanh bộ gõ phía trên mu là đặc trưng. Kiểm tra qua trực tràng và âm đạo cho thấy sự nhão của các mô. Với vỡ bàng quang trong phúc mạc, đau dữ dội xảy ra, không thể đi tiểu, nước tiểu chảy vào khoang bụng tự do và viêm phúc mạc phát triển. Với vết thương hở bàng quang, nước tiểu sẽ được bài tiết ra ngoài từ vết thương.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh, các triệu chứng được liệt kê ở trên, để xác định chẩn đoán, dữ liệu của đặt ống thông, soi bàng quang, cắt lớp vi tính, niệu đồ bài tiết được sử dụng. Trong khi đặt ống thông bàng quang, nước tiểu hoàn toàn không được đào thải ra ngoài hoặc chảy ra ngoài theo dòng chảy yếu có lẫn máu. Chất lỏng được đưa qua ống thông vào bàng quang bị tổn thương sẽ không được giải phóng hoàn toàn trở lại và ở dạng dòng chảy yếu. Với vỡ bàng quang trong phúc mạc, sau khi đưa ống thông vào sâu bên trong, một lượng lớn dịch máu đục (nước tiểu, máu, dịch tiết ra từ khoang bụng) có thể bất ngờ chảy ra. Nội soi bàng quang được sử dụng trong một số trường hợp hiếm hoi khi các phương pháp chẩn đoán khác không cung cấp thông tin rõ ràng, chỉ khả thi với những tổn thương một phần hoặc nhẹ, khi có thể làm đầy bàng quang để kiểm tra. Chụp cắt lớp vi tính đóng vai trò hàng đầu trong chẩn đoán: phát hiện rò rỉ chất cản quang bên ngoài bàng quang. Để nhận biết vết thương hở bàng quang, các xét nghiệm nhiều màu sắc (lượng xanh methylen) cũng rất quan trọng, xác nhận việc thải nước tiểu ra khỏi vết thương.

Điều trị. Sau đó, các biện pháp chống sốc, với vỡ bàng quang không hoàn toàn ngoài phúc mạc, có thể điều trị bảo tồn (chườm đá trên bụng, thuốc cầm máu, đặt ống thông vĩnh viễn). Trong tất cả các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật là bắt buộc. Khi vỡ trong phúc mạc, phẫu thuật nội soi được thực hiện với việc chỉnh sửa khoang bụng, đặt chỉ khâu catgut lên vết thương của bàng quang và phẫu thuật mở bàng quang, dẫn lưu khoang bụng; trong trường hợp vỡ ngoài phúc mạc, tiến hành chỉnh sửa, khâu các khuyết tật đã phát hiện, dẫn lưu bằng phẫu thuật mở bàng quang. Với vệt niệu - dẫn lưu hố chậu theo Buyalsky-McWorter. Trong trường hợp chấn thương, can thiệp phẫu thuật cấp cứu có tính chất giống như với vết thương kín.

Dự báo được ghi nhận kịp thời và điều trị thuận lợi.

5. Tổn thương niệu đạo

Chấn thương niệu đạo chủ yếu xảy ra ở nam giới, chiếm vị trí đầu tiên trong số các chấn thương của cơ quan sinh dục và thường kết hợp với gãy xương chậu. Tổn thương kín và hở, cô lập và kết hợp, xuyên thấu (vỡ tất cả các lớp của niệu đạo dọc theo toàn bộ chu vi của nó) và không xuyên (vỡ niêm mạc, thể hang, vỡ kẽ, vỡ bao xơ). Với các vết thương kín, tính toàn vẹn của nguyên trạng bên ngoài không bị xâm phạm. Tùy theo vị trí vỡ niệu đạo, có rách niệu đạo trước (phía dưới hoành niệu sinh dục) bị tổn thương do chấn thương trực tiếp; vỡ niệu đạo sau (phía trên cơ hoành niệu sinh dục), xảy ra do sức căng của cơ hoành bao xơ do các mảnh xương mu di chuyển. Phần màng của niệu đạo bị ảnh hưởng.

Căn nguyên. Tác động của ngoại lực lên niệu đạo hoặc tổn thương niệu đạo trong gãy xương chậu. Khi tiếp xúc với một ngoại lực - một cú đánh vào đáy chậu, một cú ngã với đáy chậu trên một vật rắn, trong khi phần củ của niệu đạo thường bị tổn thương, với một vết nứt của xương chậu - màng và tuyến tiền liệt. Vết thương hở niệu đạo bao gồm vết thương do dao đâm, vết cắt, vết rách và vết thương do đạn bắn. Chúng cũng có thể được phân lập và kết hợp; chia thành các vết thương ở phần treo, tầng sinh môn và phần sau của niệu đạo; có thể phối hợp thường xuyên với tổn thương xương chậu (16%), trực tràng (9,8%), dương vật (10,6%).

Phòng khám. Các triệu chứng phụ thuộc vào bản chất và mức độ thiệt hại. Các dấu hiệu phổ biến nhất của tổn thương niệu đạo - bí tiểu, đau, tụ máu ở đáy chậu. Mất máu có thể là đáng kể. Đối với vỡ niệu đạo tầng sinh môn, có đặc điểm là hình thành một khối máu tụ lan rộng bao phủ đáy chậu, bìu, bao quy đầu và đôi khi lan đến vùng bẹn và mặt trong của đùi. Bí tiểu là do sự dịch chuyển của các đầu niệu đạo khi bị vỡ hoàn toàn, tắc nghẽn cục máu đông, chèn ép khối máu tụ. Bệnh nhân bị thôi thúc tăng liên tục. Khi bạn cố gắng đi tiểu, nước tiểu xâm nhập vào mô cận niệu đạo, đau và cảm giác đầy ở đáy chậu xuất hiện. Tổn thương tuyến tiền liệt và màng niệu đạo thường đi kèm với sốc nặng. Vỡ niệu đạo ở hạ lưu, không xuyên thấu khác biệt đáng kể so với vỡ niệu đạo xuyên thấu: ở lần thứ nhất, mọi hiện tượng giảm dần, ở lần thứ hai, chúng tăng lên.

Chẩn đoán. Để nhận biết tổn thương niệu đạo, tiền sử và các dấu hiệu lâm sàng rất quan trọng, khi khám trực tràng sẽ phát hiện thấy sưng tấy ở khu vực niệu đạo tuyến tiền liệt. Đặt ống thông niệu đạo đầy biến chứng. Trong những trường hợp không rõ ràng, chụp niệu đạo được thực hiện để xác định loại và khu trú của niệu đạo bị vỡ: rò rỉ của chất phóng xạ bên ngoài niệu đạo được xác định.

Điều trị phụ thuộc vào bản chất của thiệt hại. Khi niệu đạo bị vỡ hoàn toàn trong những trường hợp mới, có thể sử dụng chỉ khâu ban đầu bằng phẫu thuật mở bàng quang, nếu nhập viện muộn - phẫu thuật mở bàng quang và dẫn lưu tụ máu. Với những vết thương niệu đạo không kín hoàn toàn, có thể chèn và để lại một ống thông vĩnh viễn trong niệu đạo. Trong các chấn thương nặng và phối hợp của niệu đạo thì tiến hành điều trị chống sốc, thông lỗ rò niệu đạo, dẫn lưu máu tụ, rạch. Trong trường hợp vết thương hở niệu đạo (tươi và không biến chứng), chỉ khâu niệu đạo chính được áp dụng, trong các trường hợp khác - phẫu thuật mở khí quản và dẫn lưu vết thương, điều trị kháng khuẩn, cầm máu, giải độc.

Dự báo nếu được điều trị kịp thời và đúng cách thì sẽ thuận lợi cho tính mạng của nạn nhân, và với phẫu thuật tạo hình ban đầu của niệu đạo - cho sức khỏe của anh ta. Trong các trường hợp khác, hẹp niệu đạo được hình thành tại vị trí vỡ niệu đạo, cần điều trị thêm.

6. Tổn thương niệu quản

Tổn thương niệu quản cô lập rất hiếm.

Căn nguyên. Vết thương (vết thương do súng bắn hoặc vết đâm) của niệu quản và vết thương đóng (dưới da).

Phòng khám. Đái máu, phù nề sau phúc mạc tiết niệu, nước tiểu chảy ra từ vết thương vài ngày sau chấn thương.

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng được mô tả ở trên, dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu đặc biệt. Chụp niệu đồ bài tiết cho thấy rò rỉ chất cản quang từ niệu quản vào khoang sau phúc mạc.

Điều trị. Điều trị bằng phẫu thuật, chỉ với những trường hợp niệu quản bị đứt một phần nhỏ có thể hạn chế để lại ống thông niệu quản vĩnh viễn. Khâu chính của niệu quản hiếm khi được sử dụng, giai đoạn đầu tiên bao gồm áp dụng phẫu thuật cắt thận, mở rộng và dẫn lưu các vệt niệu. Để loại bỏ sự thâm nhiễm đường tiết niệu và viêm nhiễm, một phẫu thuật tái tạo được thực hiện: tái tạo tế bào niệu quản, cắt bỏ tế bào niệu quản, thay thế đoạn niệu quản bị khiếm khuyết bằng một đoạn ruột hoặc một bộ phận giả.

Dự báo Trong điều kiện điều trị kịp thời và đúng cách là thuận lợi, tổn thương niệu quản không được phát hiện kịp thời có thể dẫn đến chết thận.

7. Tổn thương bìu

Tổn thương bìu có thể đóng mở. Tổn thương kín thường nhẹ. Trong trường hợp nghiêm trọng, bìu có thể bị hoại tử.

Căn nguyên. Căn nguyên của tổn thương bìu kín: co bóp hoặc chèn ép. Tổn thương hở bìu có thể biệt lập hoặc kết hợp với tổn thương các cơ quan và mô khác (dương vật, niệu đạo, mô mềm của đùi, bàng quang, trực tràng). Có vết thương rách, bầm tím, vết rạch và vết thương do súng bắn ở bìu.

Phòng khám. Tổn thương vùng kín dẫn đến hình thành một khối máu tụ, có thể đạt kích thước lớn, lan ra dương vật, đáy chậu, đùi và thành bụng trước.

Khi bị xuất huyết vùng bìu, da chị trở nên đen, căng, các nếp gấp không còn mịn màng. Bìu sưng ở một vùng giới hạn hoặc biến thành một khối u lớn. Bìu mềm, tinh hoàn nằm sau và trong, tách khỏi khối u. Xuất huyết bìu tự khỏi chậm. Vết thương hở cô lập của bìu tiến triển thuận lợi. Có thể làm tăng khối máu tụ lớn ở bìu, dẫn đến tình trạng nhiễm trùng. Mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân tăng lên khi tham gia vào quá trình viêm của các tĩnh mạch thừng tinh với huyết khối của họ. Có lẽ sự phát triển của chứng hoại tử ướt của bìu, với vết thương hở của bìu, tinh hoàn bị lộ ra ngoài và rơi vào vết thương.

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng trên.

Điều trị. Với những vết thương kín của bìu, cần nghỉ ngơi tại giường, đeo băng treo cổ, chườm lạnh cục bộ và điều trị bằng kháng sinh. Cần thiết phải mở các khối máu tụ lớn, trong trường hợp khối máu tụ (kèm theo tăng nhiệt độ cơ thể, tăng đau, xuất hiện các dao động ở vùng bị tổn thương), mở và dẫn lưu khối máu tụ được chỉ định. Với vết thương hở ở bìu, các biện pháp điều trị bao gồm điều trị bằng phẫu thuật chính, cầm máu, khâu bằng các mô hiếm và dẫn lưu khi có hoại tử. Khi tinh hoàn bị sa, khi chúng hoàn toàn trần truồng và nằm lơ lửng trên thừng tinh, với sự tách biệt gần như hoàn toàn của bìu, chuyển động tạm thời của chúng dưới da của vùng thượng đòn hoặc đùi, sau đó là sự hình thành của phần khuyết. của bìu.

Dự báo, thường là thuận lợi.

8. Chấn thương dương vật

Chấn thương dương vật được chia thành đóng và mở. Chấn thương kín (dưới da): bầm tím, vỡ, trật khớp và xâm phạm dương vật. Vết thương hở - vết thương rạch, ít gặp hơn - vết thương do đạn bắn.

Căn nguyên. Dương vật bị thâm tím là hậu quả của một chấn thương tác động lên cơ quan không cương cứng. Khi dương vật bị vỡ (gãy), các tunica albuginea và mô của các thể hang bị tổn thương. Cơ chế: tác động vào thành viên đang cương cứng (trong quá trình giao hợp mạnh bạo, đặc biệt là ở tư thế không tự nhiên, với những cú va chạm mạnh từ phía sau và sự cương cứng). Xâm phạm dương vật được quan sát khi dương vật được kéo bằng chỉ hoặc dây, khi đeo vòng vào để duy trì sự cương cứng. Vết thương rạch ở dương vật do tai nạn hoặc trong trường hợp chấn thương do công nghiệp gây ra.

Phòng khám. Với một vết bầm tím của dương vật, có thể nhìn thấy một vết sưng to và tụ máu ở da và mô dưới da mà không vi phạm tính toàn vẹn của các thể hang. Khi gãy dương vật sẽ xuất hiện tiếng kêu lạo xạo đặc trưng, ​​đau buốt, cương cứng ngừng ngay, phù nề nhanh chóng, tụ máu rộng, dương vật tăng kích thước, tím tái. Nếu rách niệu đạo, tiểu khó, đau niệu đạo. Khi bị trật khớp, gốc dương vật bị dịch chuyển trong các mô của đáy chậu, bìu hoặc dưới da của vùng mu, trong khi da của thân dương vật bị tách ra khỏi đầu ở vùng bao quy đầu. Có lẽ sự phát triển của chứng hoại thư toàn bộ với sự nén đáng kể. Không khó để nhận biết các vết thương ở dương vật dựa trên các triệu chứng đã mô tả ở trên.

Điều trị. Với vết bầm tím của dương vật - chủ yếu là bảo thủ (lạnh, nghỉ ngơi, vị trí nâng cao của dương vật và bìu), với vỡ thể hang - chủ yếu là phẫu thuật (bộc lộ và khâu một khiếm khuyết ở albuginea và mô hang). Trong trường hợp dương vật bị trật khớp, cũng cần phải can thiệp phẫu thuật: đưa dương vật vào túi da của nó thông qua vết thương phẫu thuật, khâu da của nó với tràng hoa của đầu và nối các mô bị rách. Khi dương vật bị chèn ép bằng một vòng kim loại, nó phải được cắt bằng dụng cụ. Trong trường hợp cắt cụt dương vật do chấn thương, biện pháp điều trị khả thi duy nhất là điều trị vết thương ban đầu bằng cách loại bỏ dị vật và khâu gốc dương vật. Với những vết thương nhẹ hơn, chiến thuật điều trị nên là bảo tồn nội tạng. Do lượng máu cung cấp dồi dào cho dương vật nên có thể nhanh chóng phục hồi các mô bị tổn thương, mặc dù thực tế là chúng có vẻ ngoài không khả thi. Các mô bị hư hỏng được cắt bỏ tối thiểu. Khi bị bỏng và tê cóng, việc thay thế các khiếm khuyết da dương vật bằng nhựa sớm là cần thiết.

Dự báo liên quan đến cuộc sống, như một quy luật, thuận lợi, liên quan đến phục hồi, nó phụ thuộc vào loại và mức độ tổn thương, cũng như điều trị được thực hiện, có thể bị cong dương vật do sẹo.

9. Thận hư

Tổn thương thận có thể đóng (dưới da) và mở; thận bên phải bị tổn thương thường xuyên hơn bên trái do vị trí của nó thấp hơn. Chấn thương thận kín là chấn thương phổ biến thứ ba trong số tất cả các chấn thương. Trong số các nguyên nhân dẫn đến tử vong do chấn thương khác nhau, tổn thương thận được quan sát thấy trong 38% trường hợp.

Căn nguyên. Chấn thương thận kín xảy ra do một cú đánh cùn thô bạo hoặc một áp lực mạnh, nhưng cũng có thể có tác động gián tiếp (ngã từ độ cao, rung lắc cơ thể). Trong một số trường hợp, tổn thương xảy ra ở phía đối diện với tổn thương. Các vết thương hở là hậu quả của vết thương do súng bắn hoặc do dụng cụ cắt và đâm. Thận bị vỡ bao gồm:

1) tổn thương bao xơ và mỡ với sự hình thành tụ máu ở mô quanh thượng thận;

2) vỡ nhu mô thận dưới bao mà không vi phạm tính toàn vẹn của đài hoa và khung chậu với sự hình thành tụ máu dưới da;

3) tổn thương nhu mô do vi phạm tính toàn vẹn của đài hoa và khung chậu với sự hình thành urohematoma và thâm nhiễm niệu với toàn bộ tiểu máu;

4) nát thận, trong một số trường hợp có tổn thương phúc mạc;

5) tách hoàn toàn thận khỏi cổng và cô lập tổn thương mạch thận trong khi duy trì tính toàn vẹn của chính thận với sự phát triển của máu tụ rộng rãi.

Không cần phải có một lực chấn thương lớn để làm tổn thương thận. Thiệt hại đáng kể xảy ra do búa nước.

Các vết thương do đạn bắn bao gồm các vết thương ở các nang mỡ và xơ của thận; vết thương tiếp tuyến (không xuyên thấu); xuyên qua (xuyên qua) vết thương; vết thương xuyên thấu mù mịt; nghiền nát thận; tổn thương cuống mạch của thận hoặc niệu quản. Các vết thương kết hợp là phổ biến. Máu và nước tiểu có thể tràn ra khu vực xung quanh và chảy ra từ vết thương. Sự thâm nhập của nước tiểu vào khoang bụng dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc tiết niệu.

Phòng khám. Các dấu hiệu chính của tổn thương thận là đau, sưng ở vùng thận (tụ máu quanh thận), tiểu máu, với vết thương hở, lượng nước tiểu bổ sung từ vết thương.

Ở thể nhẹ, tình trạng của bệnh nhân khả quan, ở thể nặng, sốc, thiếu máu và viêm phúc mạc phát triển. Các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của thận. Với tổn thương bề ngoài, có đau cục bộ, khối máu tụ nhỏ quanh thận, tiểu máu không rõ ràng, tình trạng chung của bệnh nhân khả quan, tiên lượng thuận lợi. Với chấn thương dưới vỏ - đau cục bộ, tiểu máu đáng kể, không có khối máu tụ trong khoang quanh thận, sốc nông, tình trạng chung khả quan. Với tổn thương sa sâu hơn, đau lan xuống dưới, tiểu máu nhiều có cục, tụ máu quanh thận, có thể lan xuống bìu hoặc môi âm hộ, sốc. Khi các mạch máu ở chân bị tách ra, sốc nặng phát triển, không có tiểu máu, tình trạng nguy kịch.

Chẩn đoán. Khi khám vùng lưng dưới, xác định có khối máu tụ, sờ thấy khối tụ dày đặc nằm ở vùng thắt lưng, căng cơ thành bụng và vùng lưng dưới. Mức độ chảy máu từ thận có thể được đánh giá không chỉ bởi tính chất của màu nước tiểu, mà còn bởi sự hình thành các cục máu đông và hình dạng của chúng. Khi có cục máu đông, tiểu máu nên được coi là đáng kể. Các cục giống giun hình thành trong niệu quản. Bất kỳ chấn thương thận nào cũng đi kèm với mức độ lớn hơn hoặc ít hơn bởi sức căng của thành bụng trước.

Chụp niệu đồ bài tiết được chỉ định cho tất cả các loại chấn thương. Nếu không có chức năng thận, thì chụp bể thận ngược dòng được thực hiện. Cả hai phương pháp đều phát hiện các vệt vật liệu cản quang bên ngoài hệ thống khung chậu. Khảo sát chụp tiết niệu xác định hoặc loại trừ tổn thương xương, cột sống cong về phía chấn thương, không có đường viền của cơ thắt lưng với tụ máu sau phúc mạc. Nếu nghi ngờ có tổn thương các mạch thận lớn, có thể tiến hành chụp mạch thận. Huyết khối của động mạch thận trong giai đoạn động mạch được định nghĩa là một gốc với các đường viền mờ, trong giai đoạn chụp thận, nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt của thận tương phản. Chụp xạ hình đồng vị thông tin, chụp cắt lớp vi tính, quét siêu âm.

Điều trị. Trong trường hợp chấn thương nhẹ (bầm tím, vỡ nang), điều trị bảo tồn được thực hiện: nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường trong 2 tuần, điều trị kháng khuẩn, cầm máu. Dấu hiệu vỡ nhu mô thận cần can thiệp phẫu thuật. Sự phát triển của tụ máu quanh thượng thận, dấu hiệu của xuất huyết nội là chỉ định cho phẫu thuật cấp cứu. Bản chất của hoạt động: khâu lỗ hổng, cắt thận, cắt thận. Chấn thương thận hở luôn cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, bản chất của nó được xác định trong quá trình sửa thận. Các hoạt động bảo tồn nội tạng đối với chấn thương thận (bể thận hoặc phẫu thuật cắt thận) kết thúc bằng việc dẫn lưu.

Biến chứng. Thận ứ nước, viêm bể thận mãn tính, sỏi thận, phình động mạch thận, tăng huyết áp do thận.

Dự báo thuận lợi về tính mạng, được nhận biết và điều trị kịp thời; về khả năng hồi phục, phụ thuộc vào các biến chứng có thể xảy ra của chấn thương thận. Kiểm tra lâm sàng bệnh nhân trong năm đầu tiên sau chấn thương thận nên được thực hiện 3 tháng một lần.

10. Tổn thương tinh hoàn và mào tinh hoàn

Thiệt hại cho tinh hoàn và phần phụ của nó có thể đóng và mở.

Căn nguyên. Các vết thương kín do va đập, ngã, cưỡi ngựa hoặc đi xe đạp. Xuất huyết và sưng mô tinh hoàn phát triển. Với một cú đánh trực diện và mạnh, có thể di chuyển tinh hoàn vào ống bẹn, dưới da bụng, đáy chậu và đùi (trật khớp) của tinh hoàn (chấn thương trực tiếp - ngã ​​từ trên cao, chấn thương thể thao). Chấn thương hở của tinh hoàn và phần phụ là một trong những chấn thương nặng nhất, chúng bị cắt, đâm, rách. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể tách tinh hoàn khỏi thừng tinh.

Phòng khám. Đau buốt, tăng đáng kể kích thước bìu, da tím tái, sưng tinh hoàn hoặc mào tinh, đau, căng. Khi tinh hoàn bị lệch, nó không có trong bìu. Với tổn thương hở, tinh hoàn thường rơi vào vết thương ở bìu.

Chẩn đoán. Khối máu tụ lớn ở bìu gây khó khăn cho việc xác định tính toàn vẹn của tinh hoàn và mào tinh. Kích thước lớn của khối máu tụ và cơn đau buốt cho thấy tổn thương không chỉ ở bìu mà còn cả các cơ quan chứa trong đó. Với chấn thương hở kèm theo sa tinh hoàn từ bìu, việc xác định bản chất của chấn thương sẽ dễ dàng hơn nhiều.

Điều trị. Trong những trường hợp nhẹ (chấn thương bề mặt kín của tinh hoàn và phần phụ - vết bầm tím, vỡ albuginea) mà không có khối máu tụ lớn ở bìu, liệu pháp bảo tồn được thực hiện: nghỉ ngơi tại giường, nằm trên giường, trong những ngày đầu tiên - lạnh, sau đó là nóng, thuốc giảm đau, thuốc kháng khuẩn, biện pháp chống sốc. Can thiệp phẫu thuật được dùng đến với chảy máu đe dọa và tăng khối máu tụ ở bìu, không thể định vị lại tinh hoàn bị trật khớp. Việc nghiền nát tinh hoàn và mào tinh hoàn của nó đòi hỏi phải nung chảy máu, trong những trường hợp khác, có thể thực hiện phẫu thuật bảo tồn cơ quan - khâu vết đứt, cắt bỏ tinh hoàn. Khi tinh hoàn bị thương hở, rất khó đánh giá khả năng sống của nó, do đó, việc cắt bỏ tinh hoàn chỉ được thực hiện khi nó đã tách hoàn toàn khỏi thừng tinh.

Biến chứng. Mất cả hai tinh hoàn gây suy thoái các đặc tính sinh dục thứ cấp, dẫn đến liệt dương, vô sinh, suy nhược tinh thần.

Phòng chống Mang nẹp hoặc quần lót đàn hồi cho một số môn thể thao.

Dự báo thuận lợi trong quan hệ với cuộc sống, liên quan đến phục hồi thì càng trầm trọng hơn bởi khả năng sinh tinh bị suy giảm, tắc các phần phụ và phát triển vô sinh, đặc biệt là tổn thương hai bên.

11. Rò niệu sinh dục ở phụ nữ

Rò niệu sinh dục ở nữ giới là một bệnh lý thông giữa cơ quan tiết niệu và sinh dục.

Căn nguyên. Rò sinh dục chủ yếu xảy ra do tổn thương các cơ quan tiết niệu trong quá trình sinh nở, phẫu thuật sản phụ khoa, hiếm khi do chấn thương trong nước và vết thương do đạn bắn, tụ mủ, khối u nảy mầm, xạ trị. Phổ biến nhất là lỗ rò bàng quang âm đạo.

Phòng khám. Với tất cả các loại lỗ rò, tiểu không kiểm soát phát triển, hoàn toàn hoặc một phần. Với rò chính xác, tiểu không kiểm soát được kết hợp với tiểu bình thường, với rò niệu đạo, rò rỉ nước tiểu chỉ được ghi nhận khi đi tiểu.

Chẩn đoán. Việc nhận biết các lỗ rò niệu sinh dục trong hầu hết các trường hợp không gây khó khăn (kiểm tra âm đạo trong gương). Việc lựa chọn chiến thuật điều trị đòi hỏi phải kiểm tra toàn diện: xét nghiệm, nội soi (soi bàng quang, soi niệu quản), X quang, đồng vị phóng xạ. Nếu không thể xác định bằng mắt thường lỗ rò, người ta sử dụng các xét nghiệm đầy màu sắc (đổ dung dịch thuốc nhuộm - màu chàm carmine, xanh methylene) vào bàng quang và theo dõi dịch tiết ra từ âm đạo, nơi một miếng gạc được đưa vào.

Nhuộm tampon cho thấy sự hiện diện của lỗ rò bàng quang-âm đạo, và sự không có màu sắc và sự xuất hiện của nó chỉ sau khi tiêm tĩnh mạch indigo carmine cho thấy sự hiện diện của lỗ rò niệu quản-âm đạo. Chụp niệu đồ bài tiết làm rõ chức năng của thận, tình trạng đường tiết niệu trên, mức độ tắc nghẽn niệu quản. Lỗ rò niệu quản-âm đạo cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng suy giảm dòng nước tiểu từ đường tiết niệu trên (đau ở vùng thận, viêm bể thận cấp tính).

Điều trị. Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật, giúp phục hồi khả năng đi tiểu tự nhiên một cách tự nhiên. Theo quy định, phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện sau 4-6 tháng kể từ khi xuất hiện lỗ rò, các lỗ rò niệu quản-âm đạo được phẫu thuật không muộn hơn 1,5-2 tháng sau khi hình thành để tránh suy giảm dần chức năng thận nếu chúng không thể điều chỉnh được. điều trị bảo tồn bằng cách đặt ống thông niệu quản - trong vòng 7-8 ngày.

Dự báo. Kết quả phẫu thuật thẩm mỹ hài lòng có thể đạt được ở 80-90% phụ nữ bị rò niệu sinh dục.

12. Lỗ rò ruột Vesico

Lỗ rò vesico-ruột - bệnh lý giao tiếp giữa bàng quang và ruột.

Căn nguyên. Lỗ rò được hình thành trong các bệnh viêm, ung thư của ruột kết, sau khi mở áp xe vùng chậu trong bàng quang và ruột.

Phòng khám. Các chất khí hoặc khối phân đi vào bàng quang, hoặc có phòng khám viêm bàng quang rất khó điều trị.

Chẩn đoán. Trong chẩn đoán, dữ liệu chính được trình bày bằng nội soi bàng quang. Với những lỗ rò nhỏ, niêm mạc bàng quang vùng tổn thương bị viêm, phù nề. Họ cũng thực hiện chụp cắt lớp vi tính nang, chụp đường rò, nội soi ống nước.

Điều trị. Các lỗ rò quanh ruột hiếm khi tự đóng và cần điều trị phẫu thuật. Việc đóng đường rò thường phải cắt bỏ ruột do hẹp, nhiều túi thừa hoặc bệnh lý ác tính.

13. Rò niệu đạo

Lỗ rò niệu đạo xảy ra do tổn thương niệu đạo có tính chất khác. Ở phụ nữ, chúng giao tiếp với âm đạo, ở nam giới - với trực tràng hoặc đáy chậu.

Căn nguyên. Rò niệu quản được hình thành do chấn thương trong quá trình vệ sinh hoặc do mở áp xe tuyến tiền liệt; chúng có thể là biến chứng của bệnh lao hoặc ung thư tuyến tiền liệt.

Phòng khám. Với chức năng bảo tồn của cơ vòng trong của bàng quang, nước tiểu qua lỗ rò niệu đạo chỉ vào trực tràng khi đi tiểu, và nếu cơ vòng của bàng quang bị tổn thương, nó liên tục được thải ra ngoài theo đường rò một cách không chủ ý.

Với những lỗ rò lớn, các chất trong ruột liên tục đi vào niệu đạo.

Chẩn đoán. Khám trực tràng đôi khi cho phép bạn nhìn thấy lỗ rò, chụp niệu đạo có thông tin, tiết lộ dòng chảy của chất phóng xạ từ niệu đạo vào trực tràng.

Điều trị. Phương pháp chính là phẫu thuật, cho phép bạn khôi phục lòng niệu đạo, nếu nó bị hẹp và đóng lỗ rò: các lỗ rò ở niệu đạo và trực tràng được lộ ra ngoài, loại bỏ mô sẹo và các lỗ rò được khâu riêng. Với các nguyên nhân gây ung thư, việc điều trị chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng.

14. Xoắn thừng tinh.

Hiện tượng xoắn thừng tinh gặp ở trẻ em, nam thanh niên và nam giới 60-70 tuổi, thường là một bên, thường có xoắn một bên tinh hoàn bất thường.

Căn nguyên. Có khuynh hướng không cố định tinh hoàn bình thường (không có dây chằng Gunter với tinh hoàn ẩn hoặc tinh hoàn xuống bìu muộn), sự không hợp nhất bẩm sinh của mào tinh hoàn với tinh hoàn khi chúng nằm riêng biệt; khối u ác tính của tinh hoàn bị giam giữ trong khoang bụng; Thoát vị bẹn-bìu do tạng thoát vị đột ngột vào túi thoát vị. Các nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương, căng thẳng nghiêm trọng về thể chất và máu chảy mạnh vào cơ quan sinh dục.

Phòng khám. Bệnh bắt đầu với những cơn đau ở vùng bụng dưới, ở bẹn; dần dần các cơn đau được khu trú trong tinh hoàn.

Thông thường, cơn đau liên tục, tăng dần, có hoại tử, cơn đau có thể giảm dần. Dấu hiệu muộn của bệnh là vùng bìu bị phù và sung huyết, sờ vào thấy đau.

Điều trị hoạt động.

15. Bệnh Paraphimosis

Bệnh viêm bao quy đầu - xâm phạm quy đầu dương vật do vòng da hẹp của bao quy đầu bị kéo ra sau.

Căn nguyên. Bao quy đầu dài với quy đầu hẹp (phimosis) hoặc viêm bao quy đầu (quá trình viêm của quy đầu dương vật và bao quy đầu). Nó cũng phát triển sau khi tiếp xúc với quy đầu dương vật, quan hệ tình dục, thủ dâm.

Phòng khám. Do bao quy đầu xâm phạm vào đầu dương vật, nguồn cung cấp máu bị rối loạn, quy đầu và lá bên trong của bao quy đầu sưng lên, trở nên đau đớn khi chạm vào, niêm mạc bị loét, nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây viêm của đầu dương vật bị bóp nghẹt và hoại tử của vòng tự xâm phạm của bao quy đầu phát triển, thậm chí hoại tử quy đầu dương vật. Thường đồng thời có hiện tượng bí tiểu do niệu đạo bị chèn ép cơ học.

Việc chẩn đoán khó khăn không gây ra do hình ảnh lâm sàng đặc trưng.

Điều trị. Trong tất cả các trường hợp hẹp bao quy đầu không biến chứng, người ta cố gắng định vị lại đầu như sau: đầu dương vật được bôi trơn bằng dầu vaseline, dương vật I, II được dùng các ngón tay trái che chặt và đầu dương vật dương vật được đẩy vào vòng kẹp bằng các ngón I, II, III của bàn tay phải. Nếu thao tác được mô tả không thành công, họ sẽ dùng đến phương pháp điều trị phẫu thuật: bóc tách vòng vi phạm và trong trường hợp hoại tử bao quy đầu, cắt bao quy đầu.

Để tránh xâm phạm nhiều lần quy đầu dương vật với chứng hẹp bao quy đầu, gây biến chứng hẹp bao quy đầu, có thể thực hiện ngay một thủ thuật cắt bỏ vòng tròn bao quy đầu.

Phòng ngừa - loại bỏ kịp thời chứng hẹp bao quy đầu, điều trị viêm túi lệ.

Dự báo thuận lợi.

BÀI GIẢNG SỐ 4. Bệnh lao hệ sinh dục.

1. Bệnh lao thận

Lao thận là bệnh lao cơ quan thứ phát thường phát nhiều năm sau khi có biểu hiện lâm sàng sơ cấp của bệnh lao. Nó xảy ra thường xuyên như nhau ở nam và nữ, người già và trẻ em hiếm khi mắc bệnh. Tỷ lệ tử vong ở bệnh lao thận là 2-3%, bệnh lao thận phá hủy phát triển ở 4-8% bệnh nhân lao phổi.

Căn nguyên. Mycobacteria lao xâm nhập vào thận chủ yếu theo đường tạo máu, ít thường xuyên hơn theo đường lympho. Trong giai đoạn lan truyền nguyên phát hoặc thứ phát của nhiễm trùng lao, hầu hết các trường hợp đều bị ảnh hưởng đồng thời ở cả hai quả thận, nhiễm trùng tiến triển ở một quả thận, ở quả thận kia có thể ở trạng thái tiềm ẩn trong một thời gian dài. Một quá trình lao đã phát triển ở bất kỳ phần nào của thận có thể lây lan sang đường tiết niệu hoặc cơ quan sinh dục bằng con đường sinh bạch huyết và sinh niệu. Trong số các cơ quan của hệ thống tiết niệu, thận là nơi tập trung chính của nhiễm trùng lao. Tương đối thường xuyên, bệnh lao thận phát triển trên cơ sở các bệnh thận mãn tính khác: viêm bể thận mãn tính không đặc hiệu, sỏi thận. Lao thận thường được phát hiện ở những phụ nữ mắc bệnh lao sinh dục.

Lao vùng chậu, niệu quản, bàng quang và niệu đạo là kết quả của sự tiến triển của quá trình lao trong thận.

Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh có liên quan mật thiết với giai đoạn và thể bệnh. Ở các dạng cận lâm sàng của bệnh lao thận, khi những thay đổi cụ thể chủ yếu tập trung ở các phần vỏ não, bệnh nhân chỉ phàn nàn về tình trạng khó chịu chung, nhiệt độ cơ thể thấp và đau âm ỉ ở vùng thắt lưng, đổ mồ hôi, đặc biệt là vào buổi sáng, chán ăn, sụt cân, giảm hiệu suất. Với sự hiện diện của pyonephrosis, một đợt nhiễm trùng được quan sát thấy với sốt cao và ớn lạnh dữ dội. Khám và chụp cản quang đường tiết niệu trên không phát hiện bệnh lý. Thông tin được cung cấp bởi kết quả dương tính của xét nghiệm vi khuẩn học trong nước tiểu, cũng như sự xuất hiện của bạch cầu trong nước tiểu với phản ứng nước tiểu có tính axit. Trong 15-20% các trường hợp quan sát, có những phàn nàn về cơn đau cấp tính như đau quặn thận, do vi phạm động lực đi tiểu. Tiểu máu toàn thân trong thời gian ngắn được quan sát thấy trong 10-15% trường hợp và là biểu hiện của viêm loét nhú. Một triệu chứng phổ biến của bệnh lao thận là khó tiểu, cho thấy quá trình chuyển sang bàng quang. Toàn bộ chức năng thận trong bệnh đơn phương bị ảnh hưởng nhẹ. Quá trình lâm sàng của bệnh lao thận phụ thuộc vào đặc điểm sinh học miễn dịch của cơ thể bệnh nhân và các biện pháp điều trị. Các ổ lao nằm ở các phần vỏ của thận, do nguồn cung cấp máu dồi dào cho các phần này, có thể biến mất hoàn toàn hoặc được thay thế bằng một vết sẹo. Các hốc thối rữa có thể được làm sạch lớp mủ, biến thành các nang có thành nhẵn, cũng có thể tẩm các khối sữa đông vào các hốc thối rữa bằng muối vôi.

Chẩn đoán. Thực tế chỉ có thể nhận biết các dạng ban đầu của bệnh lao thận ở những bệnh nhân có các thay đổi về bệnh lao ở phổi, bộ máy xương, cơ quan sinh dục và hạch bạch huyết. Phương tiện chính để chẩn đoán sớm các tổn thương lao của thận nên được coi là xét nghiệm vi khuẩn học đối với nước tiểu vô trùng lấy được từ một bệnh nhân mắc bệnh lao. Trước khi cấy nước tiểu 5-10 ngày, cần tạm ngừng điều trị bằng thuốc chống lao, nên thực hiện cấy nước tiểu ba buổi sáng. Họ cũng thực hiện một thử nghiệm lao tố khiêu khích, một thử nghiệm hóa miễn dịch lao tố. Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh lao thận được phát hiện trong số những người bị đái mủ dai dẳng không triệu chứng, cũng như những người bị chứng đái buốt mạn tính tái phát. Đặc biệt quan trọng là tiền sử bệnh: phát hiện bệnh lao lan tỏa ở phổi, cơ quan sinh dục, tiếp xúc với bệnh nhân lao. Việc kiểm tra bắt đầu bằng phân tích nước tiểu lâm sàng. Bệnh lao được đặc trưng bởi phản ứng axit trong nước tiểu, protein niệu nhẹ (0,033-0,99 g / l), tiểu bạch cầu và tiểu hồng cầu nhẹ. Đôi khi hàm lượng protein cao trong nước tiểu là kết quả của tiểu máu và sự phân hủy của các tế bào hồng cầu. Tỷ trọng tương đối của nước tiểu thường dao động trong giới hạn bình thường, tỷ trọng tương đối đơn điệu thấp của nước tiểu được quan sát thấy trong các trường hợp lao thận hai bên tiến triển, có bệnh của một thận, suy thận mãn tính. X quang thường xác định sự hiện diện của các viên đá trong nhu mô. Sự hiện diện của bóng của các hạch bạch huyết vôi hóa trong hình ảnh là một xác nhận gián tiếp về căn nguyên cụ thể của quá trình trong hệ thống tiết niệu. Chụp niệu đồ bài tiết cho phép bạn làm rõ chẩn đoán (các dấu hiệu tiên lượng của bệnh: xuất huyết, biến dạng cốc, hang, thay đổi tiết niệu ở đường tiết niệu), xác định giai đoạn của bệnh, trong một số trường hợp, soi tế bào sắc tố, chọc dò ngược dòng là đã thực hiện.

X-quang chẩn đoán các dạng phá hủy của bệnh lao thận tăng lên khi chụp cắt lớp.

Bệnh lao thận theo phân loại lâm sàng và X quang được chia thành các giai đoạn sau:

1) không phá hủy (xâm nhập);

2) sự phá hủy ban đầu (viêm nhú, khoang nhỏ);

3) phá hủy hạn chế (các hốc lớn ở một trong ba đoạn thận);

4) phá hủy tổng hoặc toàn bộ (quá trình đa nang ở hai đoạn thận, thận ứ nước, tổng số nephrolithia của thận).

Điều trị. Tùy chọn:

1) điều trị bằng thuốc độc quyền được thực hiện với các hình thức không phá hủy, viêm u nhú do lao, một khoang nhỏ đơn lẻ;

2) bệnh nhân lao một hoặc cả hai thận phải điều trị bằng thuốc dài hạn để chuẩn bị cho phẫu thuật bảo tồn cơ quan, bản chất của bệnh được làm rõ sau một thời gian điều trị bảo tồn (cắt hang, cắt hang, cắt thận - nhiều loại các loại hoạt động để khôi phục sự kiên nhẫn của niệu quản);

3) can thiệp phẫu thuật bảo tồn cơ quan bắt buộc - cắt thận, cắt hang, cắt hang, khôi phục đường niệu quản trong trường hợp phát hiện u lao, tắt hang, phá hủy nhiều nhu mô thận, thay đổi cicatricial dai dẳng trong niệu quản với chức năng thận được bảo tồn ;

4) cắt thận, cắt thận được thực hiện đối với lao thận đa hang, lao thận thể hang có nhiều lỗ hẹp niệu quản;

5) các hoạt động chỉnh sửa nhựa được thực hiện với những thay đổi sau lao trong đường tiết niệu - tái tạo đoạn niệu quản, nối niệu quản niệu quản, phẫu thuật tạo hình đường ruột của niệu quản, bàng quang.

Thời gian điều trị bằng thuốc phụ thuộc vào giai đoạn và dạng của quá trình lao, khả năng kháng thuốc của vi khuẩn mycobacteria do bệnh nhân lao tiết ra và khả năng dung nạp thuốc của từng cá nhân. Theo khuyến cáo của WHO (2000), điều trị bằng thuốc bao gồm kết hợp isoniazid + rifampicin + pyrazinamide (hoặc ethambutol) trong 4-6 tháng. Nếu vấn đề chỉ định cắt bỏ thận, theo quy luật, được quyết định trong quá trình điều trị chuẩn bị, thì thời gian của các hoạt động bảo tồn cơ quan được đặt ra sau khi theo dõi năng động về hiệu quả của điều trị bằng thuốc sau 8-12 tháng liên tục. sự đối đãi. Bệnh nhân lao thận trong quá trình điều trị bằng thuốc cần được quan sát hệ thống tiết niệu để chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến chứng có thể xảy ra (chít hẹp niệu quản). Liều lượng thuốc chống lao phụ thuộc vào tổng khả năng hoạt động của thận. Điều trị được kết hợp với liệu pháp vitamin phức tạp. Bệnh nhân phải điều trị bằng thuốc dài hạn (đến 3 năm), điều trị an dưỡng, nếu không có chống chỉ định (suy thận mạn, rò niệu, són tiểu, phối hợp lao niệu sinh dục với bệnh amyloidosis thận, biểu hiện tích cực của bệnh lao phổi và bệnh lao xương). Tiêu chí chữa khỏi bệnh lao thận và đường tiết niệu chủ yếu dựa vào kết quả âm tính của nhiều lần cấy nước tiểu trong vòng 2 năm sau khi kết thúc điều trị, sự ổn định của hình ảnh chụp xquang.

Dự báo với việc nhận biết sớm và bắt đầu điều trị kịp thời là khá thuận lợi.

Phòng chống Phòng ngừa bệnh lao thận là ngăn chặn sự phát triển của bệnh này từ các ổ nhiễm lao không hoạt động bằng cách tích cực phát hiện và loại bỏ chúng thông qua hóa trị, cũng như loại bỏ các điều kiện cục bộ bất lợi ở vùng tiết niệu sinh dục góp phần vào sự tiến triển của chúng. Cần thực hiện các biện pháp dự phòng cùng nhóm nguy cơ cao, trong đó cần phát hiện sớm viêm thận bể thận: xác định chủ động tiến trình ở giai đoạn cận lâm sàng và loại trừ nó.

2. Bệnh lao dương vật

Bệnh lao dương vật là một bệnh không hiếm gặp.

Căn nguyên. Đường lây lan của bệnh lao qua đường máu.

Phòng khám. Trên quy đầu dương vật xuất hiện các nốt sần, tụ lại thành mụn nước lớn thành vết loét, dễ chảy máu, hạch bẹn - đùi to lên.

Chẩn đoán. Chẩn đoán khó vì có sự tương đồng lớn giữa bệnh lao và ung thư dương vật. Các dấu hiệu sau của bệnh lao cho phép nghi ngờ bệnh lao: loét trên bề mặt mở của đầu dương vật, trong khi ung thư thường phát triển với bao quy đầu và ở vùng hậu môn, nhiều vết loét, thời gian tự nhiên, tự khỏi, một số vết thương lành. loét và sự hình thành của những người khác. Tiền sử bệnh lao rất quan trọng, các xét nghiệm lao tố rất hữu ích. Vai trò chính trong việc nhận biết bệnh lao của dương vật được thực hiện bằng sinh thiết.

Điều trị. Điều trị chủ yếu là bảo tồn. Hóa trị liệu chống lao cụ thể trong hầu hết các trường hợp dẫn đến phục hồi.

3. Lao bàng quang

Lao bàng quang bắt đầu ở vùng miệng niệu quản với sự hình thành các vết loét sâu.

Căn nguyên. Do sự xâm nhập của vi khuẩn lao vào bàng quang, các khu vực xung huyết khu trú, phát ban của các nốt lao, vết loét, vết sẹo tại vị trí hình thành của chúng xuất hiện trên màng nhầy của nó.

Phòng khám. Triệu chứng chính là khó tiểu với cường độ khác nhau. Đi tiểu nhiều lần, đau buốt, kèm theo tiểu máu giai đoạn cuối. Khả năng của bàng quang giảm dần, thành của nó dày lên và được thay thế bằng mô sẹo. Vào thời điểm này, một quả thận bị ảnh hưởng bởi bệnh lao có thể biến thành một túi thận bị cô lập hoặc thành một cơ quan bị vôi hóa. Có một sự trào ngược bàng quang niệu quản ở bên thận khỏe mạnh, biểu hiện bằng cơn đau ở vùng thận khi muốn đi tiểu. Hành động đi tiểu có hai giai đoạn (đầu tiên, bàng quang được làm trống, sau đó là các khoang mở rộng của thận và niệu quản). Suy thận mãn tính tiến triển.

Chẩn đoán. Soi bàng quang: các nốt lao, vết loét và thay đổi cicatricial ở màng nhầy, chủ yếu nằm ở vùng miệng niệu quản của thận bị ảnh hưởng nhiều hơn và chụp cắt lớp: đường viền bàng quang bị biến dạng, độ xiên của một trong các thành bên, giảm về khối lượng, thường có dấu hiệu của trào ngược dịch niệu quản.

Điều trị. Hóa trị đặc hiệu được thực hiện đồng thời với điều trị lao thận và niệu quản. Với một bàng quang nhăn nheo, chúng sử dụng chất dẻo trong ruột của nó.

Dự báo phụ thuộc vào thời gian điều trị bắt đầu.

4. Lao niệu đạo.

Lao niệu đạo là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của bệnh lao thận, bàng quang và tuyến tiền liệt. Nó được đặc trưng bởi sự hình thành của nhiều khe ở các phần khác nhau của niệu đạo.

Phòng khám. Đi tiểu khó, hình thành lỗ rò niệu đạo.

Chẩn đoán. Kiểm tra vi khuẩn học nước tiểu và dịch tiết ra từ các lỗ rò của niệu đạo, chụp niệu đạo, cho thấy một mô hình đặc trưng của hẹp niệu đạo được xác định rõ ràng.

Điều trị. Bougienage có hệ thống của kênh dưới sự bảo vệ của hóa trị cụ thể, trong những trường hợp tiên tiến - áp đặt lỗ rò trên xương mu, sau đó là phẫu thuật thẩm mỹ.

5. Lao niệu quản.

Lao niệu quản luôn là hậu quả của bệnh lao thận. Với sự chuyển tiếp của quá trình lao đến niệu quản, các vết loét cụ thể xuất hiện trên màng nhầy của nó, với xu hướng nhanh chóng để lại sẹo, dẫn đến sự thu hẹp dai dẳng của lòng niệu quản ở vùng chậu và ở vùng sự nối liền của nó với xương chậu. Vi phạm động lực đi tiểu dẫn đến sự tiến triển của sự phá hủy nhu mô thận và hình thành bệnh thận ứ nước.

Phòng khám. Đau âm ỉ vùng thắt lưng, đôi khi có cơn đau quặn thận do lòng niệu quản bị tắc nghẽn ở những nơi tổn thương cụ thể bởi cục máu đông hoặc mảnh vụn. Nhiệt độ dưới mức thấp, ớn lạnh do các đợt viêm bể thận cấp.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của chụp niệu đồ bài tiết: độ trong, là triệu chứng của một chuỗi, khi niệu quản mất khả năng uốn cong vốn có và kéo thành bàng quang lên; do thay đổi cicatricial, hydroureteronephrosis phát triển. Với sự suy giảm đáng kể chức năng thận, việc chẩn đoán lao niệu quản dựa trên kết quả chụp niệu quản ngược dòng hoặc dựa trên các dấu hiệu soi bàng quang gián tiếp (phù bóng nước của niêm mạc bàng quang bao quanh miệng niệu quản, sự hiện diện của thắt chặt miệng hình phễu của niệu quản).

Điều trị trong các hình thức ban đầu của bệnh lao niệu quản, nó được thực hiện song song với việc điều trị tập trung chính ở thận. Liệu pháp chống lao được kết hợp với glucocorticoid, thuốc rửa niệu quản. Hẹp niệu quản không hồi phục được đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật (u niệu quản, thay thế toàn bộ hoặc một phần niệu quản bằng một đoạn ruột bị cô lập).

6. Lao tuyến tiền liệt và túi tinh.

Bệnh lao tuyến tiền liệt và túi tinh thường đi kèm với bệnh lao thận, tinh hoàn và mào tinh.

Phòng khám. Những thay đổi tiêu điểm ban đầu trong tuyến tiền liệt không có triệu chứng. Với thâm nhiễm rộng và các hang trong tuyến, bệnh nhân kêu đau vùng đáy chậu và trực tràng. Với sự bản địa hóa của những thay đổi lao ở thùy giữa của tuyến, liên quan mật thiết với niệu đạo và bàng quang, chứng khó tiểu xuất hiện. Sự hiện diện của một khoang trong tuyến tiền liệt, thông với niệu đạo, kèm theo dịch mủ từ niệu đạo khi đại tiện, đi tiểu thường xuyên và đau đớn. Vi khuẩn lao được tìm thấy trong nước tiểu của những bệnh nhân như vậy.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của tuyến tiền liệt (bề mặt của tuyến tiền liệt có dạng nốt nhỏ, các nút lớn dày đặc, các khu vực mềm) và chụp niệu đạo, cho thấy các lỗ trong tuyến.

Chẩn đoán phân biệt. Bệnh lao của tuyến tiền liệt và túi tinh cần được phân biệt với khối u có độ đặc hơn; với u tuyến tiền liệt, khi tuyến đối xứng, độ đặc, đàn hồi dày, rối loạn tiểu tiện rõ rệt hơn.

Điều trị. Điều trị chủ yếu là bảo tồn: hóa trị kết hợp.

Dự báo. Với một diễn tiến thuận lợi, sự vôi hóa các nốt lao xảy ra, một ổ áp xe lao có thể thủng vào niệu đạo, hoặc vào trực tràng hoặc mô xung quanh. Bệnh nhân nghi mắc lao tuyến tiền liệt và túi tinh phải nhập viện để khám và điều trị nội trú.

7. Lao tinh hoàn và mào tinh hoàn.

Căn nguyên. Thông thường, nhiễm trùng lây lan theo đường sinh lympho từ tuyến tiền liệt. Bệnh lao mào tinh hoàn chiếm khoảng 20% ​​trong tổng số các bệnh lý về cơ quan sinh dục ở nam giới, thường phát triển nhiều nhất ở độ tuổi 20-40 tuổi.

Phòng khám. Bệnh lao mào tinh hoàn thường có diễn biến mãn tính. Một cục nhỏ xuất hiện ở mào tinh, tăng dần mà không có cảm giác nhạy bén chủ quan. Ở một biến thể khác, bệnh khởi phát cấp tính với thân nhiệt cao, đau vùng bìu, da xung huyết, phù nề. Sờ thấy mào tinh hoàn to lên đáng kể gây đau dữ dội. Trong tương lai, các hiện tượng viêm cấp tính giảm dần và một nút củ dày đặc vẫn còn trong mào tinh hoàn. Bệnh lao mào tinh hoàn có thể tồn tại trong một thời gian dài ở trạng thái ổn định, nhưng thường quá trình viêm đặc hiệu sẽ tiến triển và lây lan đến màng tinh hoàn và bản thân tinh hoàn. Có một cổ chướng phản ứng của tinh hoàn. Phần phụ hợp nhất với tinh hoàn, da bìu kết dính dày đặc, hình thành ổ áp xe đặc hiệu dưới da là nguyên nhân dẫn đến các vết rách ở bìu lâu ngày không lành. Sự chuyển tiếp quá trình lao từ mào tinh đến tinh hoàn là không cần thiết, ống dẫn tinh dày lên, trở nên rõ ràng. Với sự tồn tại lâu dài của các lỗ rò lao trong bìu, sẽ xảy ra sự phân hủy hoàn toàn của mào tinh hoàn.

Chẩn đoán. Chẩn đoán trong trường hợp điển hình không khó. Sự hợp nhất, mở rộng và mềm của mào tinh hoàn, ống dẫn tinh dày đặc, có hình dạng tốt, lỗ rò trên da bìu, xuất phát từ mào tinh, những thay đổi khi sờ nắn đặc trưng ở tuyến tiền liệt cho thấy có tổn thương lao. Những thay đổi về lao ở các cơ quan khác hoặc tiền sử bệnh lao xác nhận chẩn đoán. Trong một số trường hợp cần phải xét nghiệm vi khuẩn học trong tinh hoàn, xét nghiệm tế bào học chọc dò hoặc sinh thiết mào tinh hoàn.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm mào tinh hoàn cụ thể, khối u, bệnh giang mai của tinh hoàn hoặc mào tinh của nó.

Điều trị. Liệu pháp chống lao chuyên sâu sau đó là phẫu thuật cắt bỏ mào tinh hoàn. Khi tinh hoàn tham gia vào quá trình này, một cuộc cắt bỏ thêm tinh hoàn hoặc cắt bỏ tinh hoàn được thực hiện với toàn bộ tổn thương của tinh hoàn, theo quy luật, ở nam giới trưởng thành, không ảnh hưởng đến khả năng tình dục của anh ta. Vấn đề can thiệp ngoại khoa ở bệnh nhân lao tinh hoàn và mào tinh hoàn chỉ nên giải quyết sau 2-3 tháng điều trị bằng thuốc không thành công.

Dự báo trong quan hệ với cuộc sống luôn thuận lợi, liên quan đến việc phục hồi với một quá trình song phương thì còn nghi ngờ do khả năng vô sinh nam cao.

Khám bệnh. Bệnh nhân lao cơ quan sinh dục được đăng ký tại các trạm y tế chống lao. Nhóm đăng ký khám bệnh tích cực bao gồm những bệnh nhân bài tiết vi khuẩn lao qua nước tiểu, những bệnh nhân mắc bệnh lao ở cơ quan sinh dục và cả những bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật trên cơ quan sinh dục.

BÀI GIẢNG SỐ 5. Bệnh sỏi niệu

Sỏi niệu (sỏi thận) là bệnh lý tiết niệu phổ biến nhất, thường gặp ở mọi vùng địa lý. Độ tuổi phổ biến nhất của bệnh nhân là 30-55 tuổi, sỏi thường hình thành ở thận phải, 11% trường hợp có tổn thương hai bên.

Căn nguyên. Rất có thể sỏi thận hình thành do sự kết tinh của nước tiểu quá bão hòa do sự kết tủa của muối trên cơ sở protein. Trong số các yếu tố nội sinh trong sự phát triển của sỏi niệu, có vai trò lớn là cường cận giáp (suy giảm chuyển hóa phốt pho-canxi), chấn thương xương ống (tăng canxi huyết thanh), suy giảm chức năng gan, cơ quan tiêu hóa (rối loạn chuyển hóa). Góp phần hình thành các dị tật phát triển sỏi thận và dị tật bẩm sinh của thận và đường tiết niệu, viêm nhiễm, rối loạn niệu động học, viêm bể thận, chấn thương tủy sống, liệt nửa người. Việc thiếu vitamin A, B, D trong thực phẩm kèm theo sự bài tiết quá nhiều canxi oxalat qua nước tiểu, có thể góp phần hình thành sỏi. Với viêm bể thận, do vi phạm niệu động học, ứ đọng nước tiểu, tăng hình thành chất nhầy, lắng đọng fibrin trên thành của đài và khung chậu, điều này nhất thiết góp phần vào sự kết tinh của muối.

Theo thành phần hóa học, sỏi là vô cơ (urat, phốt phát, oxalat, cacbonat, xanthine, cysteine, chàm, lưu huỳnh) và hữu cơ (vi khuẩn, fibrin, amyloid). Oxalat có màu nâu hoặc xám đen, phốt phát có màu trắng xám, sỏi xanthine có màu vàng nhạt, urat có màu nâu đỏ và sỏi cystine có màu xám.

Sỏi thận di động nhỏ làm suy giảm chức năng niệu động học và chức năng thận ở mức độ lớn hơn những viên sỏi lớn bất động. Sỏi thận hầu như luôn luôn phức tạp do nhiễm trùng (viêm bể thận), trong đại đa số các trường hợp, một nhiễm trùng hỗn hợp được phát hiện. Sự ứ đọng của nước tiểu bị nhiễm trùng góp phần làm trầm trọng thêm viêm thận bể thận, lây lan nhiễm trùng huyết, bạch huyết và đường tiểu, phát triển các biến chứng (viêm thận apostematous, sỏi thận, áp xe thận, bể thận, viêm thận).

Phòng khám. Các triệu chứng của sỏi tiết niệu phụ thuộc vào kích thước và vị trí của sỏi, các dị tật và dị tật bẩm sinh kèm theo, và các biến chứng. Các triệu chứng chính của sỏi tiết niệu: đau ở vùng thắt lưng với sự chiếu xạ dọc theo niệu quản, tiểu máu, bài tiết muối và sỏi, sốt, ớn lạnh, buồn nôn, nôn, đầy hơi, rối loạn tiểu tiện. Đau vùng thắt lưng là triệu chứng thường gặp, cơn đau âm ỉ và dữ dội. Đau âm ỉ là đặc điểm của sỏi ít vận động, nó liên tục, trầm trọng hơn khi vận động, uống quá nhiều nước. Đau cấp tính vùng thắt lưng tỏa dọc theo niệu quản, kèm theo rối loạn tiểu tiện, bứt rứt, có khi sốt, rét run. Thời gian cơn đau quặn thận khác nhau, sau khi tống hết sỏi, muối thì cơn đau chấm dứt. Sỏi dọc theo niệu quản càng xuống thấp thì rối loạn tiểu tiện càng rõ rệt. Tiểu máu xuất hiện do tổn thương màng nhầy của đường tiết niệu, viêm bể thận hoặc ứ đọng tĩnh mạch trong thận, tăng lên vào cuối ngày khi cử động. Với cơn đau quặn thận, sự vi phạm hoàn toàn dòng chảy của nước tiểu, tiểu máu biến mất và tiếp tục sau khi phục hồi tính ổn định của đường tiết niệu. Bạch cầu niệu là một dấu hiệu của nhiễm trùng đường tiết niệu được quan sát thấy ở 90% trường hợp mắc bệnh sỏi tiết niệu. Trong cơn đau quặn thận, bạch cầu biến mất trong nước tiểu, nhưng có cảm giác ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Sự xuất hiện của nước tiểu đục là một triệu chứng của sự phục hồi độ bền của niệu quản. Sỏi tiết niệu có thể dẫn đến các biến chứng mủ ở thận, điều trị bằng kháng sinh không dừng lại và là một chỉ định can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Vô niệu có thể xảy ra do tắc nghẽn đường tiết niệu. Vô niệu do tắc nghẽn niệu đạo kèm theo đau dữ dội, khó tiểu, tràn bàng quang và không có khả năng làm trống nó. Với vô niệu tắc nghẽn, suy thận tăng nhanh. Sỏi thận không triệu chứng hiếm gặp (3-10% trường hợp).

Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu về các khiếu nại và dữ liệu từ một nghiên cứu toàn diện về tiết niệu. Tầm quan trọng hàng đầu là chụp X quang khảo sát các cơ quan tiết niệu, chụp niệu đồ bài tiết, chụp cắt lớp và xét nghiệm nước tiểu.

Biến chứng sỏi niệu: viêm đài bể thận, thận ứ nước, thận hư, viêm đài bể thận, sỏi thận, áp xe thận, vô niệu, thiểu niệu, suy thận. Khả năng phát triển các biến chứng đòi hỏi một nghiên cứu chi tiết về chức năng của từng thận. Trong 10% trường hợp, sỏi thận âm tính với Xquang nên tiến hành chụp niệu đồ ngược dòng.

Chẩn đoán phân biệt. Cần chẩn đoán phân biệt trong cơn đau quặn thận với viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp, viêm tụy, loét dạ dày, tắc ruột, chửa ngoài tử cung, viêm phần phụ, đau thần kinh tọa, khối u, lao thận, thận ứ nước, thận phát triển bất thường.

Điều trị. Điều trị sỏi niệu theo triệu chứng: dùng thuốc, dụng cụ, phẫu thuật, kết hợp.

Điều trị bảo tồn bao gồm thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, ngăn ngừa tái phát và biến chứng của sỏi thận (liệu pháp ăn kiêng, kiểm soát độ axit của nước tiểu, liệu pháp vitamin, điều trị spa), tạo khả năng hòa tan sỏi, đặc biệt là urat. Với sỏi axit uric, cần hạn chế thức ăn thịt, hạn chế phốt phát - sữa, rau, trái cây, hạn chế oxalat - rau diếp, cây me chua, các loại rau khác và sữa. Nước khoáng nên được kê đơn (sau khi phẫu thuật loại bỏ sỏi) theo các chỉ định nghiêm ngặt: với sỏi axit uric - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", với oxalat - "Essentuki 20", "Naftusya"; với phốt phát - dolomite narzan, "Naftusya", "Arzni". Trong điều trị sỏi niệu, thức ăn phải đầy đủ, đa dạng và tăng cường một lượng hạn chế sỏi acid uric của gan, thận, óc, nước luộc thịt; với phốt phát - sữa, rau, trái cây, với oxalat - cây me chua, rau bina, sữa. Ở 75-80% bệnh nhân, sỏi thận và niệu quản tự khỏi hoặc dưới ảnh hưởng của liệu pháp bảo thủ. Ở 20-25% bệnh nhân có đường kính lòng ống tiết niệu nhỏ hơn kích thước của sỏi, phải áp dụng can thiệp phẫu thuật.

Cơn đau quặn thận được ngăn chặn bằng cách tắm nước nóng (38-40 ° C), đệm sưởi, thuốc chống co thắt kết hợp với thuốc giảm đau, novocain phong tỏa dây tinh trùng hoặc dây chằng tròn tử cung ở phụ nữ, trong một số trường hợp - đặt ống thông niệu quản.

Với những viên sỏi và cát nhỏ trong đường tiết niệu, nên dùng cồn của quả ammi răng (1 muỗng canh 3 lần một ngày), kellin (0,04 g 3 lần một ngày), avisan (0,05 g 3 lần một ngày) mỗi ngày. ). Urolit, Magurlit được sử dụng cho đến khi độ axit của nước tiểu là 6,2-6,8. Cystenal được quy định trong các khóa học 10 giọt đường 3 lần một ngày; sau khi nghỉ 7 ngày, liệu trình có thể được lặp lại. Bột Urodan, Eisenberg dùng để làm tan sỏi urat; với sỏi niệu và đái ra máu, nên uống nước chanh với đường (2 quả chanh mỗi ngày). Sỏi cystine được hòa tan với penicillamine, natri và kali citrate, các chế phẩm được rửa sạch bằng một lượng lớn chất lỏng. Để làm tan sỏi oxalat, nên dùng một loại bột gồm pyridoxin, magie, canxi photphat, dùng 3 lần một ngày với nhiều chất lỏng. Oxalat niệu giảm khi sử dụng Almagel (2 muỗng cà phê 4 lần một ngày trước bữa ăn 30 phút). Để làm tan sỏi hỗn hợp, bạn nên dùng hỗn hợp citrate 1-3 lần một ngày.

Thuốc trị liệu và kháng khuẩn xen kẽ với các chất lợi tiểu, sát trùng và chống co thắt có nguồn gốc thực vật: truyền nhuỵ ngô, mùi tây, cỏ đuôi ngựa, hoa hồng dại, lá bạch đàn, hoa tam thất,… Axit boric, axit benzoic với amoni clorua được sử dụng để axit hóa nước tiểu.

Khi kê đơn thuốc kháng sinh, cần tính đến mức độ ứ đọng nước tiểu trong cơ quan tiết niệu. Với phản ứng axit của nước tiểu, các dẫn xuất nitrofuran và các chế phẩm của nhóm penicillin được sử dụng, với phản ứng trung tính và kiềm - streptomycin sulfat, erythromycin, neomycin, sulfonamid.

Nếu sỏi niệu quản không tự khỏi thì dùng phương pháp khai thác, với sỏi bàng quang - cystolithotripsy.

Sỏi thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo có thể được điều trị bằng phẫu thuật nếu chúng dẫn đến suy giảm đáng kể chức năng thận, kèm theo đau từng cơn, tiểu máu, đợt cấp của viêm bể thận, thận ứ nước, vô niệu và thiểu niệu. Trong số các hoạt động phục hồi bao gồm phẫu thuật lấy sỏi bể thận, phẫu thuật lấy sỏi bể thận, phẫu thuật lấy sỏi thận có dẫn lưu thận, cắt bỏ đoạn niệu quản bể thận, phẫu thuật lấy sỏi niệu quản, phẫu thuật lấy sỏi bàng quang. Phẫu thuật cắt bỏ thận chỉ được thực hiện với cái chết cuối cùng của nhu mô thận, nếu quả thận thứ hai có thể cung cấp hoạt động sống còn của cơ thể.

Dự báo thuận lợi với điều kiện loại bỏ sỏi kịp thời và điều trị viêm bể thận sau đó một cách có hệ thống để ngăn ngừa tái phát hình thành sỏi. Tiên lượng nghiêm trọng nhất là bị ứ mủ hoặc nhiều sỏi của cả hai thận hoặc một thận, phức tạp là suy thận mãn tính.

Với những viên sỏi nhỏ và những vi phạm nhỏ về dòng nước tiểu sau khi phẫu thuật lấy sỏi ra khỏi thận và niệu quản, điều trị spa được chỉ định.

Định kỳ, bệnh nhân nên tái khám để xác định hoạt động của quá trình viêm và mức độ rối loạn niệu động học.

1. Sỏi thận san hô

Sỏi thận san hô - một dạng đặc biệt của bệnh sỏi thận, trong đó sỏi là một hình thành của hệ thống pyelocaliceal, thường xảy ra nhất ở phụ nữ từ 20-50 tuổi.

Căn nguyên. Nguyên nhân tương tự như nguyên nhân hình thành sỏi thận thông thường, nhưng khác nhau ở tần suất phosphat niệu và oxal niệu nhiều hơn.

Phòng khám. Các triệu chứng ít rõ ràng hơn so với các loại sỏi niệu khác, sự khác biệt giữa biểu hiện lâm sàng và những thay đổi về giải phẫu và chức năng của thận là đặc trưng. Với sỏi stenthorn, cơn đau thường nhẹ hoặc không có, điều này dẫn đến một diễn biến tiềm ẩn của bệnh, phát triển thành những thay đổi sâu, đôi khi không thể đảo ngược. Sỏi san hô có kèm theo nhiễm trùng mãn tính, biểu hiện là đái ra máu và đái ra bạch cầu, nhu mô thận chết dần.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh, lâm sàng chung, X quang, các phương pháp nghiên cứu chức năng. Các viên sỏi giống san hô có thể nhìn thấy rõ trên hình ảnh chụp niệu đồ khảo sát, khi chụp niệu đồ bài tiết thì chức năng của thận bị ảnh hưởng giảm mạnh, với soi sắc tố, sự giải phóng carmine chàm giảm đáng kể từ phía bị ảnh hưởng.

Điều trị phẫu thuật và bảo tồn, phẫu thuật sau là quan trọng hàng đầu, chẳng hạn như phẫu thuật pyelolithomy thường được thực hiện hơn, trong những trường hợp đặc biệt, cần phải loại bỏ thận. Điều trị bảo tồn: liệu pháp kháng sinh, thuốc lợi tiểu thảo dược, thuốc tiêu sỏi, chế độ ăn uống, điều trị spa.

Dự báo nặng hơn các dạng sỏi thận khác do khó can thiệp phẫu thuật, có xu hướng tái phát cao, hình thành hai bên thường xuyên và tỷ lệ suy thận mạn cao hơn. Tiên lượng tốt hơn khi lấy sỏi sớm. Giám sát trạm y tế là cần thiết.

2. Sỏi niệu quản

Sỏi niệu quản là sỏi thận, có đơn độc, nhiều, một bên và hai bên, hình thuôn, bề mặt nhẵn hoặc nhám, kích thước khoảng 10 mm. Những viên đá như vậy vi phạm niệu động học, là nguyên nhân của sự phát triển của thận ứ nước, thận bể thận, viêm bể thận có mủ.

Căn nguyên. Sỏi niệu quản thường biểu hiện bằng những cơn đau quặn thận, thời gian kéo dài phụ thuộc vào kích thước và hình dạng sỏi, mức độ sỏi. Sau khi hết sỏi, cơn đau biến mất. Khi sỏi di chuyển dọc theo niệu quản, hiện tượng rối loạn tiêu hóa càng tăng lên; với sỏi niệu quản vùng chậu, triệu chứng khó tiêu là chính.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu các phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu X-quang (xem tổng quát, chụp niệu đồ bài tiết, chụp niệu quản ngược dòng).

3. Sỏi bàng quang

Sỏi bàng quang là nguyên phát, nhưng thường xuất phát từ thận. Trong bàng quang, sỏi phát triển, tăng kích thước đáng kể. Sỏi bàng quang có nhiều hoặc đơn độc, thường lẫn lộn về thành phần.

Phòng khám. Đau và rối loạn khó tiêu; cơn đau là cấp tính, đặc biệt là tại thời điểm xâm phạm sỏi ở cổ bàng quang.

Bệnh nhân cảm thấy cần phải làm trống bàng quang, nhưng không thể. Sau khi loại bỏ sự xâm phạm của đá, tiểu máu cuối cùng được ghi nhận. Đau âm ỉ ở vùng bàng quang khi cử động, đặc biệt là vào buổi tối. Rối loạn tiêu hóa được ghi nhận trong suốt cả ngày. Với những viên sỏi di chuyển nhỏ, dòng nước tiểu bị gián đoạn, tiếp tục trở lại khi vị trí của cơ thể thay đổi. Kẹt sỏi ở cổ bàng quang kèm theo tình trạng tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu. Tiểu máu được quan sát vào ban ngày và vào buổi tối. Trong phần nước tiểu buổi sáng, số lượng hồng cầu giảm mạnh.

Biến chứng. Sỏi bàng quang luôn phức tạp do viêm bàng quang, rất khó điều trị nếu vi phạm làm rỗng bàng quang.

Chẩn đoán dựa trên việc phân tích các khiếu nại, kết quả của một cuộc chụp X quang khảo sát các cơ quan tiết niệu, soi bàng quang.

4. Sỏi niệu đạo

Sỏi niệu đạo đi vào niệu đạo khi đi tiểu.

Phòng khám. Đi tiểu khó từng đợt, tiểu không tự chủ, đau vùng đáy chậu, hố chậu, đái máu, đái mủ.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng đặc trưng, ​​dữ liệu khám nghiệm, sờ thấy một viên sỏi trong niệu đạo. Kích thước của đá được xác định bởi hình ảnh khảo sát.

BÀI GIẢNG SỐ 6. Khối u thận, đường tiết niệu và cơ quan sinh dục nam.

Ở người lớn chiếm 2-3% các loại u, nam mắc bệnh nhiều hơn nữ khoảng 2 lần, chủ yếu ở độ tuổi 40-60.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Trong sự xuất hiện và phát triển của khối u thận, chấn thương, bệnh viêm mãn tính, ảnh hưởng của hóa chất lên mô thận, tiếp xúc với bức xạ và ảnh hưởng của nội tiết tố là rất quan trọng.

Phân loại. Các khối u của nhu mô thận được chia thành các loại sau.

1. Các khối u lành tính: u tuyến, u mỡ, u sợi, u mạch máu, u mạch máu, u mạch máu, v.v.

2. Các khối u ác tính: u tuyến, sarcoma, u hỗn hợp.

3. Khối u thận thứ phát (di căn).

U lành tính hiếm gặp, chỉ chiếm 6% các khối u của nhu mô thận, và không có ý nghĩa lâm sàng độc lập.

1. Ung thư biểu mô tuyến thận

Ung thư biểu mô tuyến thận (hypernephroma) là khối u thận phổ biến nhất ở người lớn. Bề ngoài, nó bao gồm nhiều nút thắt đàn hồi, nó phát triển theo mọi hướng (theo hướng của nang thận, hệ thống pyelocaliceal), tĩnh mạch chủ dưới và các mô xung quanh phát triển dọc theo các tĩnh mạch thận. Ung thư biểu mô tuyến di căn đến các hạch bạch huyết, phổi, gan, xương và não; các triệu chứng của khối u di căn đôi khi xuất hiện trước khối u bên dưới.

Theo hệ thống TNM, khối u được chia thành các giai đoạn sau:

1) T1 - khối u trong nang thận;

2) T2 - khối u phát triển thành bao xơ của thận;

3) T3 - sự tham gia của cuống mạch máu của thận hoặc nang mỡ quanh thượng thận;

4) T4 - sự nảy mầm của khối u ở các cơ quan lân cận;

5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực trước khi phẫu thuật;

6) N1 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực được xác định bằng phương pháp chụp X-quang hoặc đồng vị phóng xạ;

7) M0 - không xác định được di căn xa;

8) M1 - di căn xa duy nhất;

9) M2 - nhiều di căn xa.

Di căn được quan sát trung bình ở 50% và sự xâm lấn của khối u vào tĩnh mạch thận - ở 15% bệnh nhân ung thư thận. Di căn thận được quan sát thấy ở các cơ quan sau: phổi - 54%, hạch bạch huyết vùng cạnh động mạch chủ và cạnh tĩnh mạch - 46%, khung xương - 32%, gan - 36%, thận đối diện - 20%, tuyến thượng thận - 16%. Di căn của ung thư thận có thể biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng trước khi phát hiện ra khối u nguyên phát, di căn cũng có thể xuất hiện muộn - vài năm sau khi cắt bỏ thận bị ung thư. Di căn đến phổi có thể thoái triển sau khi loại bỏ tiêu điểm chính. Các nguồn chính của khối u thận di căn là các khối u của tuyến thượng thận, phổi và tuyến giáp.

Phòng khám. Có ba giai đoạn phát triển của ung thư biểu mô tuyến:

1) tiềm ẩn, ẩn;

2) thời kỳ xuất hiện các triệu chứng cục bộ - tiểu máu, đau, mở rộng thận;

3) một giai đoạn khối u phát triển nhanh chóng, thêm các triệu chứng của di căn, tăng thiếu máu và suy mòn.

Bộ ba triệu chứng (tiểu máu, đau và to thận) chỉ xảy ra ở 15% bệnh nhân.

Đái máu gặp trong 70-80% trường hợp; đột ngột xuất hiện máu trong nước tiểu (bài tiết ra những cục máu giống giun dài 6-7 cm), quan sát thấy một hoặc hai lần đi tiểu rồi đột ngột dừng lại. Ít thường xuyên hơn, nó kéo dài trong vài ngày, và tiểu máu lặp đi lặp lại có thể xuất hiện sau vài ngày hoặc vài tuần. Chảy máu dữ dội từ thận có thể gây chèn ép (phong tỏa) bàng quang và bí tiểu cấp tính.

Thận to được xác định trong 75% trường hợp.

Các khối u thận đau âm ỉ, đau nhức, có thể tăng lên đến đau quặn từng cơn khi đái máu, gặp ở 60-70% bệnh nhân.

Bệnh nhân cũng phàn nàn về tình trạng suy nhược, sụt cân, tăng huyết áp. Điều quan trọng là nhiệt độ cơ thể tăng dai dẳng, vô cớ (trong 20-50% trường hợp), đôi khi triệu chứng này là biểu hiện duy nhất của khối u thận. Các triệu chứng khối u được bổ sung bằng các biểu hiện tại chỗ (giãn tĩnh mạch thừng tinh ở nam và môi âm hộ ở nữ), các biểu hiện di căn xa.

Chẩn đoán. Trong số các biện pháp chẩn đoán, nội soi bàng quang được thực hiện ở độ cao của tiểu máu. Để xác định máu tiết ra từ niệu quản nào, các phương pháp hàng đầu trong chẩn đoán khối u thận là chụp cắt lớp vi tính, chụp niệu quản, cho thấy đường viền của thận, sự cắt cụt và biến dạng của các cốc, độ lệch của niệu quản. Trong những trường hợp khó, nội soi niệu quản ngược dòng, venocavagraphy được chỉ định.

Điều trị - phẫu thuật, cắt thận được thực hiện với việc loại bỏ các mô quanh thượng thận và sau phúc mạc với các hạch bạch huyết khu vực. Di căn xa đơn độc và sự xâm lấn của khối u vào tĩnh mạch chủ dưới không phải là chống chỉ định cắt bỏ thận. Điều trị kết hợp (phẫu thuật và tia xạ) làm tăng tỷ lệ sống của bệnh nhân. Bệnh nhân có khối u không thể phẫu thuật được phải xạ trị và hóa trị.

2. Adenosarcoma của thận

Adenosarcoma của thận (u Wilms) xuất hiện ở lứa tuổi từ 2-5 tuổi, phát triển nhanh, kích thước lớn. Người ta tin rằng sự xuất hiện của một khối u có liên quan đến sự vi phạm sự phát triển của thận chính và thận thứ cấp. Về mặt mô học, khối u của Wilms trong 95% trường hợp là u tuyến, trong đó các tế bào không biệt hóa có bản chất phôi được xác định.

Phòng khám. Ở giai đoạn đầu, khối u Wilms được biểu hiện bằng các triệu chứng chung: suy nhược, khó chịu, da xanh xao, nhiệt độ dưới ngưỡng, chán ăn, còi cọc, cáu kỉnh. Trong quá trình khối u phát triển và nảy mầm ở các mô xung quanh sẽ xuất hiện các cơn đau, tiểu máu, tăng huyết áp, cổ trướng và di căn đến gan, xương, phổi và các hạch bạch huyết sau phúc mạc.

Chẩn đoán trong thời kỳ đầu rất khó khăn do không có các triệu chứng đặc trưng. Việc nhận biết khối u ở trẻ em dựa trên việc thăm dò khối u ở vùng thắt lưng-dưới sườn. Các phương pháp nghiên cứu chính: chụp cắt lớp vi tính, chụp niệu đồ ngoại tiết, chụp niệu đồ ngược dòng, chụp mạch. Các phương pháp tế bào học để nghiên cứu nước tiểu và lỗ thủng khối u có giá trị nhất định.

Điều trị Các khối u của Wilms rất phức tạp: chiếu xạ trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, cắt thận, hóa trị.

Bệnh nhân sau khi cắt bỏ quả thận để lấy khối u suốt đời đều được lập hồ sơ khám bệnh.

Dự báo thuận lợi cho việc cắt bỏ khối u kịp thời. Suy giảm chức năng của một quả thận đơn lẻ, suy giảm chức năng ung thư là những biểu hiện cho việc thành lập các nhóm khuyết tật I hoặc II.

3. Khối u thận

Khối u của khung chậu - tương đối hiếm, ở độ tuổi 40-60, thường gặp hơn ở nam giới. Phân bổ các khối u lành tính (u nhú, u mạch) và ác tính (ung thư nhú, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư tuyến nhầy, sarcoma). Di căn của khối u lan qua các mạch bạch huyết của lớp dưới niêm mạc đến niệu quản và bàng quang.

Phòng khám. Triệu chứng hàng đầu của khối u vùng chậu là tiểu máu toàn bộ tái phát. Đau ở vùng thắt lưng (âm ỉ hoặc đau buốt) được quan sát thấy ở mức độ cao của tiểu máu, nếu máu đã đông lại trong niệu quản và làm gián đoạn quá trình lưu thông nước tiểu. Thận không tăng kích thước và không sờ thấy.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ xét nghiệm tế bào học nước tiểu, soi bàng quang (bên tổn thương, kích thước và khu trú của khối u bên dưới và các di căn được xác định). Trên phim chụp niệu đồ có thể thấy rõ các khuyết tật đổ đầy bóng của khung chậu, sỏi mủ. Khi chẩn đoán, chụp cắt lớp vi tính có nhiều thông tin.

Chẩn đoán phân biệt dựa trên sự so sánh các biểu hiện đau và tiểu máu. Với khối u vùng chậu, tiểu máu đột ngột, nhiều, ngắn hạn. Cơn đau xuất hiện trong thời kỳ tiểu máu. Khi có sỏi, cơn đau quặn thận chiếm ưu thế và lúc lên cơn, không có máu trong nước tiểu.

Điều trị - phẫu thuật: cắt thận hư có cắt một phần thành bàng quang. Trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, xạ trị tia bên ngoài được quy định. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi tại trạm y tế. Nội soi bàng quang được thực hiện 2-3 lần / năm với mục đích phát hiện sớm bệnh tái phát.

Dự báo thuận lợi cho việc cắt thận và cắt bàng quang kịp thời.

Câu hỏi về khả năng làm việc được quyết định riêng lẻ, có tính đến tuổi tác, nghề nghiệp, kết quả phẫu thuật và chức năng của quả thận còn lại. Lao động chân tay nặng nhọc là chống chỉ định. Viêm bể thận, suy thận, suy kiệt do ung thư là những chỉ định thành lập nhóm khuyết tật I hoặc II.

4. Khối u của niệu quản

Các khối u của niệu quản xảy ra ở 1% tổng số các khối u của thận và đường tiết niệu trên.

Phòng khám. Đái máu và đau. Trong thời kỳ tiểu máu, cơn đau trở nên kịch phát.

Chẩn đoán u niệu quản dựa trên dữ liệu tiền sử, kết quả xét nghiệm tế bào học của cặn lắng trong nước tiểu, soi bàng quang, chụp niệu quản bài tiết và chụp niệu quản ngược dòng. Trong cặn nước tiểu xác định được tế bào không điển hình, soi bàng quang có thể thấy một khối u ở miệng niệu quản hoặc một khối phồng niêm mạc bàng quang ở vùng miệng. Có một lượng máu chảy ra từ miệng của niệu quản. Với phương pháp chụp niệu đồ bài tiết, ghi nhận sự giảm chức năng bài tiết và bài tiết của thận và thận ứ nước niệu quản.

Điều trị ngoại khoa. Cùng với phẫu thuật cắt bỏ thận và cắt một phần niệu quản, phẫu thuật cắt sỏi niệu quản và nong niệu quản ruột được sử dụng. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật được xác định bởi hình thức mô học của khối u, mức độ và mức độ tổn thương niệu quản. Xạ trị được chỉ định 2-3 tuần sau khi lành vết thương phẫu thuật.

Bệnh nhân đang được theo dõi cấp phát suốt đời. Vấn đề khuyết tật được quyết định riêng lẻ, có tính đến bản chất của hoạt động, trạng thái chức năng của thận, tuổi và nghề nghiệp của bệnh nhân.

5. Khối u của bàng quang

Các khối u của bàng quang xảy ra thường xuyên nhất ở nam giới.

Nguyên nhân Chưa rõ, các chất gây ung thư xâm nhập vào cơ thể con người qua da, phổi và các cơ quan tiêu hóa có tầm quan trọng nhất định đối với sự phát triển của khối u. Ung thư bàng quang có thể phát triển do rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, hình thành các hợp chất gây ung thư, tiếp xúc với virus. Trong số các yếu tố có lợi cho sự phát triển của một khối u ung thư của bàng quang, các quá trình viêm lâu dài (viêm bàng quang, loét, lao, bạch sản) được ghi nhận.

Phân loại. Các khối u biểu mô của bàng quang được chia thành lành tính (u tuyến, u nội mạc tử cung, u nhú) và ác tính (u nhú, ung thư đặc và tuyến, u chorionepithelioma, tăng sắc tố). Trong số các u biểu mô lành tính của bàng quang, u nhú phổ biến nhất của cấu trúc lông nhung trên một cuống dài hẹp (đơn lẻ hoặc nhiều u), bắt nguồn từ màng nhầy của bàng quang, dễ tái phát. U nhú không điển hình trên cơ sở rộng được coi là giai đoạn đầu của ung thư. Ung thư nhú là loại ung thư phổ biến nhất của bàng quang và trông giống như một bông súp lơ với đáy rộng. Các nhung mao của ung thư nhú dễ bị loét, hoại tử và chảy máu. Ung thư bàng quang đặc biểu hiện tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình: lúc đầu, hình thành trông giống như những nốt sần nhô ra trong lòng bàng quang, được bao phủ bởi một lớp niêm mạc phù nề dày lên. Khi phần trung tâm của khối u phát triển, nó bị loét, tan rã và bị bao phủ bởi các màng fibrin. Một khối u ung thư có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của bàng quang, nhưng thường gặp nhất là ở vùng tam giác bàng quang, miệng niệu quản, cổ bàng quang và trong túi thừa, nó phát triển sang các cơ quan lân cận, gây nhiễm trùng niệu quản, vesico- rò trực tràng và lỗ rò âm đạo-âm đạo và carcinomatosis khoang bụng. Ung thư bàng quang di căn đến các hạch bạch huyết khu vực dọc theo các mạch chậu và tĩnh mạch chủ dưới.

Phân loại quốc tế về ung thư bàng quang theo hệ thống TNM:

1) T1 - khối u thâm nhiễm vào mô liên kết dưới biểu mô mà không lan đến mô cơ; một khối u mềm, có thể di chuyển tự do được sờ nắn bằng tay;

2) T2 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ nông; một con dấu di động của thành bàng quang được sờ bằng tay;

3) T3 - khối u thâm nhiễm vào lớp cơ sâu; một khối u di động, dày đặc hoặc hình củ được sờ nắn bằng tay;

4) T4 - khối u phát triển vào mô vùng chậu hoặc các cơ quan lân cận; khi kiểm tra bằng hai tay, nó được cố định vào thành chậu hoặc đi đến tuyến tiền liệt, âm đạo hoặc thành bụng;

5) Nx - trạng thái của các hạch bạch huyết trước khi hoạt động không thể được đánh giá;

6) N1 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực được xác định bằng phương pháp chụp X-quang hoặc đồng vị phóng xạ;

7) M0 - không tìm thấy di căn xa;

8) M1 - có di căn đến các cơ quan ở xa.

Phòng khám. Các triệu chứng ung thư bàng quang. Tiểu máu là đặc trưng nhất, nhưng không phải là một triệu chứng sớm. Lần đầu tiên, đột ngột xuất hiện máu trong nước tiểu. Đái máu toàn bộ kéo dài vài giờ hoặc 1-2 ngày và cũng đột ngột dừng lại. Sau một thời gian không xác định, tiểu máu tái phát.

Với tiểu máu toàn phần, nước tiểu có màu như thịt lợn cợn và chứa các cục máu đông không hình dáng. Tần suất và cường độ của tiểu máu không tương ứng với mức độ phát triển của quá trình ung thư trong bàng quang. Các khối u nhỏ phát triển vào lòng bàng quang có thể kèm theo mất máu nhiều (chèn ép bàng quang với cục máu lớn). Ngược lại, dạng thâm nhiễm của ung thư có kèm theo tiểu hồng cầu nhẹ. Khi khối u phát triển, diễn biến lâm sàng trở nên phức tạp hơn. Đái máu nhiều thường xuyên làm trầm trọng thêm tình trạng chung của bệnh nhân, thiếu máu phát triển, suy nhược, mệt mỏi, đau đầu xuất hiện, thèm ăn và ngủ kém đi. Có các hiện tượng rối loạn liên quan đến sự nảy mầm của cổ, giảm sức chứa của bàng quang, vi phạm sự trống rỗng của nó. Đi tiểu nhiều, nước tiểu đục, có mùi tanh do các khối hoại tử bị phân hủy xé ra khỏi khối u.

Các khối u vùng cổ bàng quang kèm theo hiện tượng móp méo, chiếu tia thấy đau vùng bìu, đáy chậu, trực tràng và xương cùng. Khối u có thể phát triển thành một hoặc cả hai miệng, làm gián đoạn dòng nước tiểu từ đường tiết niệu trên. Lâu dần sẽ phát triển thành suy thận mãn tính. Các khối u nằm ở thành bên hoặc thành trước của bàng quang lâu ngày không làm rối loạn hoạt động niệu động học nên hiện tượng khó tiêu nhẹ hoặc không có.

Các triệu chứng lâm sàng của ung thư bàng quang xác định các đặc điểm của sự phát triển của khối u: xu hướng tái phát và di căn muộn. Với di căn của ung thư bàng quang, cùng với các triệu chứng tại chỗ, có các dấu hiệu cho thấy gan, phổi, xương, v.v. bị tổn thương.

Ở trẻ em dưới hai tuổi (chủ yếu là bé trai), khối u bàng quang phát triển nhanh chóng, làm suy giảm khả năng làm rỗng bàng quang và gây ứ nước tiểu trong thận. Mọc vào các cơ quan lân cận, nó trở thành nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của lỗ rò âm đạo-âm đạo.

Chẩn đoán. Các khối u bàng quang được chẩn đoán bằng nội soi bàng quang. Các phương pháp chụp X-quang, hạt nhân phóng xạ, ghi lympho, siêu âm, sinh thiết, nghiên cứu tế bào học của nước tiểu giúp xác định sự lây lan của khối u bàng quang đến các cơ quan và mô lân cận.

Papillomas dễ nhận biết nhất: chúng có những nhung mao dài trôi nổi tự do trong khoang bàng quang. Nhiều u nhú thường tái phát. Ung thư thể sùi (u nhú) tương tự như u nhú. Điểm khác biệt là nó có phần gốc rộng, nhung mao thô và ngắn, dễ bị loét. Trong quá trình nội soi bàng quang, điều quan trọng là xác định mối liên hệ của khối u với các lỗ niệu quản, đôi khi thuốc chàm được sử dụng cho điều này: mức độ tham gia của lỗ niệu quản trong quá trình bệnh lý được đánh giá bằng cường độ màu nước tiểu và thời gian giải phóng thuốc nhuộm.

Ung thư ở giai đoạn sau đi kèm với quá trình viêm. Xác định các tế bào không điển hình trong nội dung của bàng quang là một dấu hiệu đáng tin cậy của một khối u.

Sinh thiết được sử dụng để phân biệt giữa khối u bàng quang, viêm bàng quang, bệnh lao và ung thư tuyến tiền liệt.

Rất khó chẩn đoán phân biệt các khối u bàng quang, vì chúng không có hình ảnh lâm sàng rõ ràng. Các triệu chứng chính (tiểu máu, đau, khó tiểu) được quan sát thấy trong sỏi niệu, lao bàng quang, khối u của đại tràng xích ma và trực tràng, tuyến tiền liệt, tử cung. Chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thiết lập với một cuộc kiểm tra tiết niệu toàn diện. Những khó khăn nhất định phát sinh trong việc xác định giai đoạn của bệnh.

Điều trị bệnh nhân ung thư bàng quang phức tạp. Vai trò hàng đầu thuộc về các phương pháp phẫu thuật. Phương pháp đốt điện qua đường nội soi được chỉ định cho các khối u lành tính ở bàng quang. Thực hiện cắt bỏ triệt để bàng quang; phẫu thuật cắt bỏ bàng quang được thực hiện trong trường hợp có mầm mống của khối u vùng cổ, hở niệu quản, tiền liệt tuyến. Sự chuyển hướng của nước tiểu được thực hiện trong ruột, trên da. Trong một số trường hợp, phương pháp đông lạnh khối u được thực hiện. Hóa trị ung thư bàng quang được thực hiện với thuốc độc tế bào, xạ trị bổ sung cho phẫu thuật (trước và sau phẫu thuật) và điều trị hóa trị.

Phòng chống Các biện pháp phòng ngừa ung thư bàng quang là kiểm tra thường xuyên và soi bàng quang cho công nhân trong ngành hóa chất, cũng như những người mắc bệnh bàng quang mãn tính. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật khối u bàng quang được nội soi bàng quang ít nhất 2 lần một năm. Vấn đề khuyết tật được quyết định riêng lẻ, có tính đến tuổi của bệnh nhân và nghề nghiệp của anh ta, mức độ phổ biến của quá trình ung thư, bản chất triệt để của hoạt động và các biến chứng sau phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ bàng quang triệt để, nhóm khuyết tật III được thiết lập, sau các hoạt động tái tạo - nhóm I, II.

6. Khối u niệu đạo

Các khối u của niệu đạo được chia thành lành tính (u nhú, polyp, u chung, u sợi, u cơ, u sợi thần kinh, u mạch) và ác tính (ung thư sừng hóa và không sừng hóa, ung thư tuyến). Các giai đoạn của ung thư niệu đạo được xác định theo phân loại TNM quốc tế. Khối u di căn đến các hạch bạch huyết ở bẹn.

7. Các khối u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ

Phòng khám. Các khối u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ trong một số trường hợp không có triệu chứng và được phát hiện trong quá trình kiểm tra phòng ngừa, ở những người khác, chúng đi kèm với cảm giác nóng rát, đau trong ống dẫn trứng, rối loạn tiểu tiện và xuất hiện đốm.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán khối u lành tính của niệu đạo dựa trên các dữ liệu thăm khám, sờ nắn và nội soi niệu quản, sinh thiết. Tiến hành chẩn đoán phân biệt khối u lành tính niệu đạo với u nang, u ác tính, sa túi lệ, sa niêm mạc niệu đạo. Ngược lại với khối u, niêm mạc ống tủy có màu đỏ tươi, không có chân và chảy máu; phụ nữ cho biết đau khi giao hợp và đi bộ.

Điều trị u lành tính của niệu đạo ở phụ nữ ngoại khoa. Các khối u trên một cuống dài hẹp đông lại. Neoplasms trên cơ sở rộng rãi được cắt bỏ.

8. Khối u ác tính của niệu đạo ở phụ nữ

Khối u ác tính của niệu đạo ở phụ nữ được phát hiện sau 40 tuổi, biểu hiện bằng đau, đái buốt.

Phòng khám. Đau trong kênh có tính chất thường xuyên, sau khi đi tiểu có cảm giác nóng rát. Khối u lớn gây khó tiểu hoặc gây tiểu không tự chủ. Các dạng ung thư loét có kèm theo đốm hoặc đau niệu đạo.

Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu về các khiếu nại, dữ liệu khám và sờ niệu đạo qua âm đạo. Với nội soi niệu quản và nội soi bàng quang, mức độ phổ biến của quá trình khối u được xác định. Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán ung thư niệu đạo là sinh thiết và xét nghiệm tế bào học đối với các vết bẩn được lấy từ bề mặt của khối u. Sờ các hạch bạch huyết ở bẹn cho phép bạn làm rõ giai đoạn ung thư niệu đạo. Để chẩn đoán phân biệt các khối u niệu đạo, cổ bàng quang, lớn dần về phía kênh, người ta dùng nội soi bàng quang, chụp niệu đạo, chụp niệu đồ truyền dịch.

Điều trị u niệu đạo phẫu thuật kết hợp xạ trị. Mức độ của hoạt động phụ thuộc vào kích thước và mức độ của khối u.

Đối với các khối u nhỏ, phẫu thuật cắt bỏ ống tủy được thực hiện. Sự nảy mầm của khối u trong âm đạo là chỉ định cắt bỏ niệu đạo và cắt bỏ âm đạo. Sự lan rộng của khối u đến bàng quang là chỉ định cắt bỏ ống tủy cùng với bàng quang. Xạ trị được sử dụng sau khi loại bỏ triệt để khối u của niệu đạo.

9. Các khối u lành tính của niệu đạo ở nam giới

Các khối u của niệu đạo được quan sát thấy ở nam giới ở các độ tuổi khác nhau, các khối u ác tính rất hiếm.

Phòng khám. Các triệu chứng của khối u lành tính ở nam giới được xác định bởi nội địa hóa của chúng. Các khối u phát triển gần lỗ ngoài của niệu đạo không có biểu hiện chủ quan; u nhú, polyp phát triển trong lòng niệu đạo kèm theo chảy máu, siêu âm và trong tương lai - vi phạm hành vi đi tiểu. Đau thường không được ghi nhận.

Các khối u của phần sau của niệu đạo đi kèm với sự vi phạm chức năng tình dục: xuất tinh sớm, khí trệ, cương cứng vô cớ, rối loạn tâm thần kinh, giảm ham muốn tình dục.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở khảo sát, thăm khám, sờ nắn, soi niệu quản, xét nghiệm tế bào chất tiết, sinh thiết, chụp niệu đạo.

Điều trị ngoại khoa. Khối u lành tính nằm gần lỗ niệu đạo ngoài được cắt bỏ dưới gây tê tại chỗ, khối u lành tính nằm ở phần xốp được nối với một phần niệu đạo.

10. Khối u ác tính của niệu đạo ở nam giới

Các khối u ác tính của niệu đạo ở nam giới hiếm gặp, phát triển chậm, phát triển thành tuyến tiền liệt, tầng sinh môn, di căn đến các hạch vùng sau phúc mạc.

Phòng khám. Không có dấu hiệu trong một thời gian. Trong những trường hợp nặng, có sự nảy mầm ở đáy chậu, tiết dịch từ cửa ngoài của niệu đạo, rối loạn tiêu hóa, phun dòng nước tiểu khi đi tiểu, đôi khi xuất hiện tiểu buốt. Di căn đến các hạch vùng sau phúc mạc dẫn đến sưng vùng bìu.

Chẩn đoán. Với những khó khăn trong việc nhận biết khối u, nội soi niệu quản, chụp niệu đạo, sinh thiết và xét nghiệm tế bào học của các chất bên trong niệu đạo được sử dụng.

Điều trị ung thư niệu đạo ở nam giới kết hợp - phẫu thuật và xạ trị. Trong một số trường hợp, cần phải cắt cụt dương vật.

Dự báo trong ung thư niệu đạo ở cả phụ nữ và nam giới không thuận lợi. Tỷ lệ sống sót sau năm năm được quan sát thấy ở 23% bệnh nhân trong giai đoạn đầu. Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được xếp vào nhóm khuyết tật II và khám định kỳ hàng năm, bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối cần được chăm sóc và được coi là khuyết tật nhóm I.

11. Ung thư tuyến tiền liệt

Dịch tễ học. Khối u ác tính này phổ biến nhất ở nam giới, ở Nga - 15,69% trên 100 nam giới; tử vong - 000% trong cơ cấu tổng tử vong do ung thư. Xác suất phát hiện ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới trong độ tuổi 3,9-40 là 59%, ở độ tuổi 1,28-60 là 79%.

Căn nguyên. Vi phạm sự trao đổi hormone sinh dục, vi phạm tỷ lệ giữa nội tiết tố androgen và estrogen do tăng hoạt động của hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi.

Hình thái học. Tuyến tiền liệt phì đại, hình củ, dày đặc, không đối xứng. Khối u phát triển chậm, di căn vào bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh, niệu đạo, thể hang, trực tràng, di căn theo đường bạch huyết và mạch máu đến khoang sau phúc mạc, hạch, xương, phổi, gan, thận. Có các dạng ung thư tuyến tiền liệt biệt hóa, biệt hóa kém và không biệt hóa.

Phân loại. Một phân loại quốc tế về ung thư tuyến tiền liệt đã được thông qua tùy thuộc vào kích thước của nó, tổn thương các mạch bạch huyết và sự hiện diện của di căn:

1) T1 - khối u chiếm ít hơn một nửa tuyến tiền liệt;

2) T2 - khối u chiếm một nửa tuyến tiền liệt hoặc nhiều hơn, nhưng không gây ra sự mở rộng hoặc biến dạng của nó;

3) T3 - khối u dẫn đến sự gia tăng hoặc biến dạng của tuyến tiền liệt, nhưng không vượt quá giới hạn của nó;

4) T4 - khối u phát triển vào các mô hoặc cơ quan xung quanh;

5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực;

6) N1 - sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết ở chậu và bẹn;

7) M0 - không có di căn xa;

8) M1 - di căn xương;

9) M2 - di căn ở các cơ quan khác có hoặc không liên quan đến xương.

Phòng khám. Không có biểu hiện cụ thể. Lúc đầu bệnh lý do đi khám là rối loạn cương dương, về sau phát hiện rối loạn tiểu tiện (dòng nước tiểu loãng và ì ạch, tiểu ngắt quãng, cảm giác bàng quang không hết, bí tiểu). Tiểu gấp, tiểu khó, tiểu nhiều lần ban ngày và ban đêm. Có thể đau ở đáy chậu, xương cùng, hậu môn, lưng dưới, hông. Ở giai đoạn cuối, chứng suy mòn phát triển.

Chẩn đoán. Kiểm tra kỹ thuật số cho thấy tuyến tiền liệt gập ghềnh, có hình dạng bất thường, không có đường viền rõ ràng. Sulcus ở giữa biến mất. Trong tuyến, thâm nhiễm đi qua thành chậu được xác định. Soi bàng quang trong giai đoạn đầu của ung thư tuyến tiền liệt có thể không phát hiện ra những thay đổi trong bàng quang. Các khối u của thùy giữa của tuyến nhô ra thành bàng quang ở dạng hình thành màu trắng được bao phủ bởi một màng nhầy không thay đổi. Theo thời gian, xuất hiện phù nề, thâm nhiễm, lỏng lẻo, loét bao phủ bởi fibrin. Siêu âm qua niệu đạo có độ nhạy đối với ung thư tuyến tiền liệt trong khoảng 71-94%, 60-85% đối với giai đoạn cận lâm sàng của bệnh. Các phương pháp nghiên cứu tia X (chụp niệu đồ, chụp niệu đồ, chụp cắt lớp vi tính) cho phép xác định chức năng của thận, tình trạng niệu động học, kích thước và vị trí của bàng quang, làm rõ bản chất phát triển của khối u, xác định di căn xương. Dấu hiệu khối u có giá trị nhất trong chẩn đoán tăng sản lành tính và ung thư tuyến tiền liệt là kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA), một glycoprotein được sản xuất bởi biểu mô bài tiết của tuyến tiền liệt. Trong huyết thanh, nó ở dạng tự do và liên kết với các loại antiprotease khác nhau; không đặc hiệu cho bệnh và có thể tăng lên không chỉ trong ung thư tuyến tiền liệt mà còn tăng sản lành tính, viêm nhiễm, thiếu máu cục bộ tuyến tiền liệt. Định mức PSA dưới 4 ng / kg theo xét nghiệm miễn dịch enzym, mức vượt quá cho thấy cần phải kiểm tra chi tiết để xác định mức PSA tự do và toàn phần trong máu và tỷ lệ của chúng. Có thể gợi ý ung thư tuyến tiền liệt với sự gia tăng PSA, dựa trên dữ liệu từ khám trực tràng, phát hiện các vùng giảm âm trên siêu âm. Chẩn đoán xác định bằng kết quả sinh thiết xuyên trực tràng đa ổ dưới siêu âm hoặc hướng dẫn kỹ thuật số. Kỹ thuật: sử dụng kim tự động tốc độ cao đặc biệt, các mảnh mô dạng sợi được đưa qua trực tràng để kiểm tra hình thái. Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt được chia theo mức độ biệt hóa thành độ biệt hóa cao, trung bình, độ biệt hóa thấp, người ta sử dụng thang điểm Glisson. Chẩn đoán được coi là đáng tin cậy với kết quả dương tính của nghiên cứu hình thái, phát hiện tế bào khối u trong u tuyến đã loại bỏ và ở giai đoạn sau - với sự xuất hiện của di căn xương. Nhưng cần nhớ rằng kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng tiêu chuẩn trong khoảng 30% trường hợp là âm tính giả. Để cải thiện việc phát hiện ung thư tuyến tiền liệt, sơ đồ sextant cổ điển được kết hợp với sinh thiết bên. Nếu vùng giảm âm được phát hiện qua siêu âm qua đường miệng hoặc nếu có vị trí chèn ép trong tuyến tiền liệt khi thăm khám trực tràng bằng cách sờ nắn, thì nên bổ sung vết chọc ngẫu nhiên bằng sinh thiết đích.

Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt với u tuyến, sỏi, lao, giang mai tuyến tiền liệt, ung thư cổ bàng quang.

Điều trị. Đối với ung thư tuyến tiền liệt, các phương pháp điều trị phẫu thuật, nội tiết tố và kết hợp được áp dụng. Điều trị phẫu thuật là triệt để và giảm nhẹ. Cắt tuyến tiền liệt tận gốc là một trong những phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú và được thực hiện bằng cách tiếp cận nội soi qua ống dẫn trứng hoặc qua nội soi hoặc nội soi. Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp nong ống dẫn trứng (P. Waish) được sử dụng, giúp kiểm soát khối u, góp phần tối đa vào việc duy trì cơ chế bí tiểu và hiệu lực. Khi theo dõi những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng tận gốc (RPP), PSA có thể tăng trưởng trong vòng một năm, nhưng người ta tin rằng việc vượt ngưỡng PSA nhẹ nhưng ổn định chưa cho thấy sự tái phát của ung thư và không cần phải điều trị bằng hormone hoặc xạ trị khẩn cấp. . Mức PSA 0,4 ng / ml cho thấy bệnh tái phát từ 6-9 tháng sau RPP.

Chất lượng cuộc sống sau khi RP. Nguy cơ phát triển chứng són tiểu ở bệnh nhân sau RPBM nằm trong khoảng 5-10%; Sự phát triển của chứng són tiểu sau khi điều trị phẫu thuật được ngăn chặn bằng cách bảo tồn tối đa chiều dài chức năng của niệu đạo, bảo tồn các bó mạch thần kinh. Sự liên tục hoàn toàn được phục hồi sau 6 tuần. Nếu hiện tượng són tiểu xuất hiện kèm theo tiếng động của chất lỏng rót vào, thì nguyên nhân của nó là sau phẫu thuật cổ bàng quang bị hẹp, ngăn cản sự đóng hoàn toàn của nó; trong trường hợp không có kết nối mạch máu, một nghiên cứu niệu động học được khuyến nghị để loại trừ rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh.

Thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 (sildenafil) được sử dụng để cải thiện khả năng cương cứng. Hiệu quả của chúng chỉ có thể có ở những bệnh nhân đã trải qua RPP bằng cách sử dụng kỹ thuật tiết kiệm thần kinh. Phẫu thuật giảm nhẹ ung thư tuyến tiền liệt được sử dụng để chuyển hướng nước tiểu. Liệu pháp hormone được chỉ định cho hầu hết các bệnh nhân. Dưới ảnh hưởng của liệu pháp hormone, khối u trải qua quá trình thoái triển, di căn giải quyết. Bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt nếu không được điều trị sẽ tử vong sau 1-2 năm kể từ thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh, với liệu pháp hormone trong 20-60% trường hợp, tuổi thọ tăng lên 3 năm hoặc hơn. Người trong độ tuổi lao động sau một đợt hóa trị và thiến được coi là tàn tật nhóm III, di căn và khối u kháng thuốc oestrogen là dấu hiệu chuyển sang nhóm tàn tật II. Với suy thận và nhiều di căn, khuyết tật nhóm I được thiết lập.

12. U tuyến tiền liệt

U tuyến tiền liệt phát triển từ sự thô sơ của các tuyến cạnh và nằm ở lớp dưới niêm mạc của niệu đạo.

Dịch tễ học. Tần suất rầy nâu từ 40 - 90% tùy theo lứa tuổi. Ở tuổi 40-49 - 11,3%; đến độ tuổi 80 - 81,4%.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu đầy đủ. Lý thuyết chính là lý thuyết về sự lão hóa của nam giới, có bằng chứng ủng hộ lý thuyết estrogen, lý thuyết về sự thức tỉnh của phôi thai, tình trạng viêm nhiễm, vai trò của các chất oxy hóa và các yếu tố tăng trưởng mô. Vai trò hàng đầu của α₁ - adrenoreceptors, kích thích làm tăng trương lực của các yếu tố cơ trơn của cổ bàng quang, niệu đạo tiền liệt và tuyến tiền liệt. Sự kích hoạt của chúng dẫn đến sự phát triển của một thành phần động của sự cản trở cơ sở hạ tầng. Khi bệnh tiến triển, những thay đổi về hình thái và chức năng trong cơ thể phát triển. Sự phát triển của các tuyến cạnh liệt kèm theo sự chèn ép và teo nhu mô tuyến tiền liệt. Dưới tác động của u tuyến, hình dạng của tuyến thay đổi: trở nên tròn, hình quả lê, gồm 3 thùy bao bọc lấy niệu đạo và làm biến dạng lòng ống, tuyến được bao bọc bởi mô liên kết. Phần tuyến này có thể, giống như một cái van, chặn lỗ mở bên trong của niệu đạo và gây ứ đọng nước tiểu trong bàng quang, đường tiết niệu trên và thận. Các lớp cơ của bàng quang ban đầu phì đại, khi bệnh tiến triển, chúng căng ra, các quá trình xơ cứng phát triển, dẫn đến bàng quang mất trương lực. Lòng niệu quản trong u tuyến tiền liệt được mở rộng lên đến khung chậu. Bệnh kết thúc bằng sự phát triển của viêm bể thận hai bên, suy thận mãn tính. Cơ chế của rối loạn tiểu tiện: ban đầu quá trình phát triển lan tỏa, về sau sự phát triển không đồng đều, chủ yếu là trước phần trước của niệu đạo với sự hình thành thùy giữa và đi ngoài từ phần bên của tuyến tiền liệt với sự hình thành các thùy bên, dẫn đến vi phạm sự lưu thông của nước tiểu dọc theo đường tiết niệu dưới. Rối loạn tuần hoàn ở cổ bàng quang và tuyến tiền liệt và tình trạng thiếu oxy dẫn đến giảm mức độ chuyển hóa của mô kèm theo giảm sức co bóp của detrusor.

Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ vi phạm chức năng co bóp của bàng quang, liên quan đến điều này, có ba giai đoạn:

1) rối loạn rối loạn tiêu hóa; bệnh phụ thuộc vào mức độ vi phạm chức năng co bóp của bàng quang;

2) rối loạn tiêu hóa và làm rỗng bàng quang không hoàn toàn;

3) bí tiểu mãn tính, bàng quang mất trương lực, tiểu nghịch thường và suy thận.

Triệu chứng chính phát triển ở hầu hết nam giới trên 50 tuổi là rối loạn tiểu tiện do tắc nghẽn (tiểu khó) và tính chất khó chịu (triệu chứng đầy đường tiết niệu dưới). Để xác định các triệu chứng rối loạn tiểu tiện, người ta sử dụng thang đo, cụ thể là I-PSS.

Ở giai đoạn đầu, u tuyến biểu hiện bằng việc đi tiểu nhiều lần, nhất là về đêm. Muốn đi tiểu là điều bắt buộc, nhưng bản thân việc đi tiểu lại khó khăn, dòng nước tiểu chậm, loãng. Để làm rỗng bàng quang hoàn toàn, bệnh nhân phải rặn, nhưng điều này không phải lúc nào cũng làm tăng dòng chảy của nước tiểu. Giai đoạn đầu kéo dài 1-3 năm, không có nước tiểu tồn đọng, tuyến to ra, độ đàn hồi dày đặc, ranh giới rõ ràng, trung thất sờ rõ, sờ không đau.

Trong giai đoạn thứ hai, nước tiểu tồn dư xuất hiện; đôi khi nước tiểu đục hoặc lẫn máu, bí tiểu cấp tính, các triệu chứng của suy thận mạn (khát nước, khô miệng, chán ăn, ăn ngủ kém, suy nhược).

Ở giai đoạn thứ ba, bàng quang bị căng ra rất nhiều, nước tiểu đục hoặc có lẫn máu được bài tiết từng giọt; suy nhược, sụt cân, kém ăn, thiếu máu, khô miệng, táo bón. Lượng nước tiểu còn lại chứa ít nhất 1000 ml.

Nguy cơ bí tiểu cấp do tăng thể tích tuyến tiền liệt trên 40 cm3 và nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trên 1,4 ng/ml tăng gấp 3-4 lần.

Sự gia tăng các triệu chứng đi kèm với mức độ nghiêm trọng của rối loạn tình dục (suy yếu ham muốn tình dục, chức năng cương dương, độ nhạy cảm của dương vật, giảm tần suất quan hệ tình dục). Ở nam giới 40-70 tuổi, tần suất rối loạn cương dương là 52%, ở bệnh nhân BPH cũng tương tự. Vi phạm nhịn tiểu có thể gây suy giảm chức năng tình dục do rối loạn giấc ngủ, tâm lý lo lắng và ảnh hưởng sinh lý của tuyến tiền liệt phì đại.

Chẩn đoán. Khi sờ nắn thấy tuyến to ra, đàn hồi dày, hình bán cầu. Rãnh trung gian giữa các thùy không xác định, sờ nắn không đau, nhưng xuất hiện đau khi viêm nhiễm đường tiết niệu. Chỉ số đo lưu lượng niệu bị giảm. Trong quá trình thông bàng quang, lượng nước tiểu còn sót lại được xác định. Soi bàng quang cho thấy túi thừa bàng quang và lỗ dò, đôi khi làm cho lỗ niệu quản khó phát hiện; niêm mạc có thể sung huyết, có sỏi. Chụp niệu đồ bài tiết cho thấy những thay đổi về chức năng và hình thái của thận và niệu quản. Phương pháp phóng xạ được sử dụng để nghiên cứu chức năng của thận, để xác định lượng nước tiểu còn sót lại. Máy đo tiếng vang thông tin.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm tuyến tiền liệt, áp xe, ung thư, xơ cứng cổ bàng quang và rối loạn bàng quang do thần kinh. Biến chứng của u tuyến tiền liệt: bí tiểu cấp, chèn ép bàng quang có cục máu đông, suy thận.

Điều trị BPH phải là:

1) điều trị phẫu thuật - cắt bỏ tuyến, các phương pháp nội soi;

2) nong bóng niệu đạo tiền liệt tuyến, đặt stent tiền liệt tuyến;

3) phương pháp nhiệt xâm lấn tối thiểu;

4) điều trị bằng thuốc.

Không có phương pháp nào trong số này là lý tưởng.

Thông thường, để loại bỏ bí tiểu cấp tính, người ta sử dụng dẫn lưu bàng quang bằng ống thông niệu đạo, điều này có nguy cơ gây nhiễm trùng ống thông và viêm niệu đạo. Nếu sau khi rút ống thông mà tình trạng đi tiểu tự nhiên vẫn chưa hồi phục, thì vấn đề điều trị bằng phẫu thuật được giải quyết - phẫu thuật mở bàng quang, phẫu thuật cắt bàng quang bằng trocar, cắt bỏ tuyến tiền liệt, cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong bối cảnh bí tiểu cấp tính, nguy cơ tử vong tăng 3,3 lần. Khoảng 60% bệnh nhân được phẫu thuật vì bí tiểu cấp gặp một số vấn đề về tiết niệu thậm chí một năm sau phẫu thuật.

Danh sách các chỉ định và chống chỉ định kê đơn điều trị bằng thuốc đã được Hội nghị Quốc tế về rầy nâu lần thứ IV (1997) thông qua. Được biết, testosterone có tác dụng kích thích sự phát triển của BPH, dihydrotestosterone tích tụ trong mô tuyến tiền liệt tăng sản. Hạn chế tác động của nội tiết tố androgen lên tuyến tiền liệt nhờ các loại thuốc tác động trung ương ngăn chặn sự tổng hợp testosterone của tinh hoàn ở cấp độ dưới đồi-tuyến yên hoặc ngăn chặn hoạt động của nội tiết tố nam ở cấp độ của tuyến tiền liệt. Nhóm thuốc đầu tiên bao gồm các chất tương tự của hormone luteinizing, hormone giải phóng (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), estrogen và thai nghén (pregonorone caproate); nhóm thứ hai được đại diện bởi các chất đối kháng thụ thể androgen không steroid (flutamide, bicalutamide). Thuốc có tác dụng androgen ở cả trung ương và ngoại vi bao gồm cyproterone, megestrol. Mặc dù có tác dụng lâm sàng đáng kể của các chất tương tự LHRH và kháng nguyên (giảm các triệu chứng và cải thiện các thông số niệu động học 30%, giảm thể tích tuyến tiền liệt 24-46%), những loại thuốc này không được sử dụng rộng rãi trong điều trị y tế BPH do giá thành cao. tần suất tác dụng phụ: liệt dương, nữ hóa tuyến vú, bốc hỏa, giảm ham muốn. Được sử dụng rộng rãi là thuốc chẹn 5-α-reductase (tác dụng kháng nội tiết tố ngoại vi) có nguồn gốc thực vật (Seronoa lặp lại) và nguồn gốc tổng hợp (Finasteride, sau 6 tháng sử dụng, làm giảm thể tích tuyến tiền liệt 27%, làm tăng lưu lượng nước tiểu tối đa. tốc độ 2,6 ml / s, giảm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt). Các phản ứng phụ có thể xảy ra khi dùng Finasteride: bất lực, giảm ham muốn tình dục, giảm lượng xuất tinh, trở nên ít hơn đáng kể theo thời gian. Ít thường xuyên hơn, yohimbine-α-chẹn tác động trung tâm và ngoại vi được sử dụng, giúp thúc đẩy sự giãn nở của các động mạch và tiểu động mạch và do đó làm tăng lưu lượng máu đến các thể hang của dương vật.

thuốc chẹn α₁thụ thể -adrenergic - thuốc đầu tay trong điều trị BPH: terazosin, omnic, doxazosin (α không chọn lọc₁- thuốc ức chế thượng thận). Hiệu quả của chúng trong việc loại bỏ các triệu chứng tắc nghẽn và đặc biệt là khó chịu là khoảng 30-45%. Chúng cũng làm tăng khả năng phục hồi khả năng đi tiểu tự nhiên ở bệnh nhân BPH bị bí tiểu cấp tính mới sau khi rút ống thông niệu đạo và giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật sau đó, và trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp được bắt đầu vào ngày đặt ống thông niệu đạo, alfuzosin là đã sử dụng. Mục đích của thuốc chẹn α dựa trên sự phát triển của một quá trình bệnh lý: sự hình thành tắc nghẽn niệu đạo do sự gia tăng kích thước của tuyến tiền liệt với sự thu hẹp dần dần của lòng niệu đạo, sự gia tăng của giai điệu trơn tru. các sợi cơ của tuyến tiền liệt, niệu đạo sau, cổ bàng quang và rối loạn chuyển hóa năng lượng của cơ detrusor (suy ty thể). Thuốc làm gián đoạn tác dụng của các chất trung gian của hệ thần kinh giao cảm đối với cơ trơn, do đó loại bỏ tình trạng tăng trương lực cơ trơn của chất đệm, chiếm tới 60% thể tích của tuyến tiền liệt tăng sản, giúp giảm khả năng thành phần năng động của sự tắc nghẽn hạ tầng, cải thiện năng lượng sinh học của chất khử và khôi phục khả năng co bóp của nó. Không giống như các chế phẩm thảo dược và chất ức chế 5-α-reductase, chúng bắt đầu hoạt động nhanh chóng; nhược điểm - chỉ có thể sử dụng để điều trị triệu chứng của BPH. Tác dụng phụ: hạ huyết áp, chóng mặt, buồn ngủ, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh. Tần suất tác dụng phụ phụ thuộc vào liều lượng hàng ngày của thuốc và thời gian sử dụng. Thuốc ức chế chọn lọc α ít ảnh hưởng nhất đến huyết áp₁thụ thể -adrenergic có tác dụng tiết niệu chọn lọc, chẳng hạn như tamsulosin (không cần kiểm soát huyết động đặc biệt). Doxazosin (Zoxone) làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn tiểu tiện trong 95% trường hợp, hiệu quả đã xuất hiện vào ngày thứ 1-7, tác dụng phụ nhẹ, kích thước tuyến tiền liệt không tăng trong quá trình điều trị. Hiệu quả của α hiện đại₁-blockers liên quan đến các triệu chứng của BPH dao động từ 20-50%, theo uroflowmetry - 20-30%. Việc quan sát cấp phát nên được thực hiện đối với tất cả bệnh nhân bị u tuyến tiền liệt ngay cả trước khi xuất hiện nước tiểu còn sót lại, bệnh nhân đã phẫu thuật cũng phải được kiểm tra y tế.

13. Khối u tinh hoàn

Trong số tất cả các khối u ác tính, khối u tinh hoàn chiếm 1-2% được quan sát thấy ở nam giới (chủ yếu từ 20-40 tuổi).

Căn nguyên. Sự phát triển của bệnh này được thúc đẩy bởi các rối loạn về nhiệt độ, chứng hẹp bao quy đầu, chứng lệch tinh hoàn, chấn thương bìu và tinh hoàn, thiểu sản tinh hoàn.

Đối với các khối u tinh hoàn, phân loại TNM quốc tế được sử dụng.

1) T1 - khối u không vượt ra ngoài albuginea và không vi phạm hình dạng và kích thước của tinh hoàn;

2) T2 - khối u, không vượt ra ngoài albuginea, gây ra sự gia tăng và biến dạng của tinh hoàn;

3) T3 - khối u phát triển thành albuginea và lan đến mào tinh hoàn;

4) T4 - khối u lan ra ngoài tinh hoàn và mào tinh, làm nảy mầm bìu, thừng tinh;

5) Nx - không thể đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực (khi nhận được dữ liệu từ xét nghiệm mô học của các hạch bạch huyết, có thể thêm Nx- hoặc Nx +);

6) N1 - các hạch bạch huyết khu vực không sờ thấy được, nhưng được xác định bằng X quang;

7) N2 - di căn khu vực có thể sờ thấy được;

8) M0 - không có di căn xa;

9) M1 - di căn trong các hạch bạch huyết xa; 10) M2 - di căn ở các cơ quan xa;

11) M3 - di căn trong các hạch bạch huyết xa và các cơ quan xa.

Các khối u ác tính tinh hoàn di căn tương đối sớm qua đường bạch huyết đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc, sau đó qua ống bạch huyết lồng ngực vào máu (di căn xa theo đường máu ở phổi và gan).

Seminoma là một khối u ác tính di căn đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc, gan, phổi và não.

U tinh hoàn có nhiều loại lành tính và ác tính, loại u ác tính nhất là chorionepithelioma.

Phòng khám. Các triệu chứng của khối u phụ thuộc vào vị trí của tinh hoàn, kích thước, cấu trúc mô học, khả năng di căn và rối loạn nội tiết tố. Bệnh khởi phát tiềm ẩn, dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể là tinh hoàn bị sưng to hoặc đau âm ỉ, đau nhức, ưỡn cong tinh hoàn. Khi tinh hoàn bị giữ lại trong khoang bụng, cơn đau xuất hiện ở vùng bụng và lưng dưới, thường xảy ra sau khi vận động. Trong quá trình kiểm tra, sự gia tăng của tinh hoàn, sự bất đối xứng của bìu được ghi nhận. Da bìu không thay đổi, tinh hoàn đặc quánh, nhẵn hoặc gồ ghề. Đôi khi khó sờ thấy tinh hoàn do cổ chướng đồng thời. Thuốc nhỏ giọt nên được chọc thủng, các nội dung phải được kiểm tra tế bào học.

Nếu tinh hoàn sa trễ trong ống bẹn, ổ bụng thì sờ thấy ở các khoa này.

Chẩn đoán. Để chẩn đoán khối u tinh hoàn và di căn của nó, các dấu hiệu ung thư, chụp hạch, siêu âm rất quan trọng và ở giai đoạn cuối, sinh thiết.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao, giang mai, brucella, các khối u của khoang bụng.

Điều trị với hội chứng của tinh hoàn kết hợp. Điều trị phẫu thuật là quan trọng hàng đầu, trong khi hóa trị và xạ trị là phụ trợ. Trong quá trình phẫu thuật, tinh hoàn có màng và trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết được loại bỏ. Chorionepitheliomas và di căn phổi rất khó điều trị bằng thuốc kìm tế bào.

Dự báo phụ thuộc vào cấu trúc tế bào học, với hội chứng đồng nhất thì thuận lợi hơn, với ung thư phôi, u nguyên bào quái thai, chorionepithelioma - không thuận lợi. Một phương pháp chữa bệnh ổn định lên đến 10 năm được quan sát thấy trong 30% trường hợp. Câu hỏi về khả năng làm việc được quyết định riêng lẻ, có tính đến cấu trúc mô học của khối u, tuổi tác và nghề nghiệp của bệnh nhân.

14. Các khối u của dương vật

Các khối u của dương vật là lành tính và ác tính.

Trong số các khối u lành tính, u nhú phổ biến nhất có nguồn gốc không phải do vi rút, phát triển với bao quy đầu kéo dài, khu trú gần tràng hoa trên quy đầu dương vật hoặc lá trong của bao quy đầu.

Papillomas được phát hiện muộn (ở giai đoạn ác tính) do chúng phát triển dưới bao quy đầu hẹp.

Điều trị chủ yếu là phẫu thuật - cắt bỏ bao quy đầu, cắt bỏ quy đầu. Các khối u ác tính thường kết hợp với chứng hẹp bao quy đầu bẩm sinh, nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của chúng được coi là sự tích tụ của smegma, có tác dụng gây ung thư.

Phòng khám các khối u ác tính. Các triệu chứng ở giai đoạn đầu của bệnh không đặc trưng, ​​vì một khối u ung thư phát triển dưới bao quy đầu hẹp và chỉ thu hút sự chú ý của bệnh nhân khi chảy mủ, được bác sĩ giải thích là viêm bao quy đầu hoặc một bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nhìn bề ngoài, nó giống như một khối u hình nấm hoặc ở dạng nốt hoặc vết loét. Di căn đến các hạch bạch huyết vùng (bẹn, chậu), di căn xa đến phổi, gan là rất hiếm.

Phân loại. Các giai đoạn ung thư được phân loại theo hệ thống TNM quốc tế:

1) T1 - một khối u không lớn hơn 2 cm mà không xâm nhập vào các mô bên dưới;

2) T2 - một khối u có kích thước từ 2 đến 5 cm với thâm nhiễm nhẹ;

3) T3 - một khối u trên 5 cm hoặc bất kỳ kích thước nào với sự thâm nhập sâu, bao gồm cả niệu đạo;

4) T4 - một khối u phát triển sang các mô lân cận;

5) N0 - không sờ thấy hạch bạch huyết;

6) N1 - hạch bạch huyết di lệch ở một bên;

7) N2 - hạch di căn ở cả hai bên;

8) N3 - hạch không di lệch;

9) M0 - không có dấu hiệu của di căn xa;

10) M1 - có di căn xa.

Chẩn đoán. Chẩn đoán khó khăn do đặc thù của khu trú dưới bao quy đầu hẹp. Vai trò chính trong việc nhận biết bệnh thuộc về sinh thiết, giúp phân biệt đáng tin cậy ung thư với các bệnh khác của dương vật (u nhú, lao).

Điều trị. Ở giai đoạn đầu của bệnh ung thư, xạ trị hoặc các hoạt động bảo tồn cơ quan (cắt bao quy đầu, cắt bỏ đầu) được thực hiện, ở giai đoạn sau - cắt cụt dương vật bằng cách loại bỏ các hạch bạch huyết và xạ trị.

Dự báo phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, vào sự hiện diện hoặc không có di căn khu vực, trong đó tiên lượng không thuận lợi.

Phòng ngừa Ung thư dương vật bao gồm việc tuân thủ vệ sinh dương vật một cách có hệ thống, rửa sạch chất nhờn hàng ngày từ đầu và bề mặt bên trong của bao quy đầu. Cắt bao quy đầu chỉ cần thiết đối với hẹp bao quy đầu.

BÀI GIẢNG SỐ 7. Dị tật hệ tiết niệu và cơ quan sinh dục nam.

1. Bất sản thận

Tăng sản thận là một dị thường trong quá trình phát triển của thận, là một mô xơ với các ống nằm ngẫu nhiên, không có cầu thận, không có khung chậu, niệu quản, động mạch thận trong thời kỳ sơ sinh. Tần suất bất sản thận là 1: 700, phổ biến hơn ở nam giới.

Phòng khám. Đôi khi có những phàn nàn về cơn đau ở bụng liên quan đến sự chèn ép của các đầu dây thần kinh trong thận bất sản bởi một mô xơ đang phát triển; thận có thể là nguyên nhân của tăng huyết áp động mạch.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở nội soi bàng quang, chụp niệu đồ ngược dòng và chụp động mạch chủ. Thận bên bị phì đại.

Điều trị. Nếu bất sản là nguyên nhân của tăng huyết áp hoặc đau dai dẳng, sau đó phẫu thuật cắt thận, tiên lượng thuận lợi.

2. Suy thận

Giảm sản thận - giảm thận do rối loạn tuần hoàn bẩm sinh. Chứng loạn sản thiểu sản của thận thường là kết quả của một bệnh do virus trong thời kỳ chu sinh, kết hợp với sự bất thường của đường tiết niệu. Thận có một lớp não và vỏ não và đủ số lượng ống và cầu thận.

Phòng khám. Bệnh thận phát triển theo kiểu viêm cầu thận, hội chứng thận hư. Ở lứa tuổi học sinh, nó được biểu hiện bằng chậm lớn, tăng huyết áp, giảm chức năng ống thận, phát triển CRF (suy thận mãn tính), và nhiễm trùng đường tiết niệu là điển hình.

Chẩn đoán. Chẩn đoán xảy ra trên cơ sở dữ liệu niệu đồ bài tiết.

Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với thận nhăn thứ hai.

Điều trị. Với chứng giảm sản thận đơn phương, gây tăng huyết áp - cắt bỏ thận, với ghép thận song phương. Giảm sản đơn phương không biến chứng không cần điều trị.

3. Chứng loạn thị thận

Chứng loạn thị thận là kết quả của sự chậm quay và di chuyển của thận từ khung chậu đến vùng thắt lưng trong quá trình phát triển phôi thai. Thận loạn sản có cấu trúc phân thùy, không hoạt động và mạch ngắn.

Phân biệt loạn thị lồng ngực, thắt lưng, lồng ngực, khung chậu và chéo.

Phòng khám. Đau âm ỉ khi gắng sức, theo bản địa hóa của thận loạn dưỡng, kết quả của sự vi phạm đường đi của nước tiểu là sự phát triển của thận ứ nước, viêm bể thận, sỏi niệu, bệnh lao.

Chẩn đoán. Cơ sở chẩn đoán là dữ liệu chụp mạch thận, chụp niệu đồ, chụp cắt lớp, siêu âm.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt với u thận, thận hư, u ruột.

Điều trị. Với chứng loạn thị không biến chứng, không cần điều trị; phẫu thuật được sử dụng cho bệnh thận ứ nước, sỏi niệu và khối u.

Dự báo phụ thuộc vào các biến chứng (viêm bể thận, thận ứ nước, tăng huyết áp mạch máu, ung thư).

4. Thận phụ

Thận phụ nằm dưới mức bình thường, có hệ tuần hoàn máu và niệu quản riêng.

Phòng khám. Đau, rối loạn tiêu hóa, thay đổi xét nghiệm nước tiểu với sự phát triển của viêm thận bể thận, thận ứ nước hoặc sỏi niệu trong thận như vậy. Khi sờ nắn ở vùng hồi tràng, một khối u giống hình thành được xác định.

Chẩn đoán. Kiểm tra X-quang cho thấy một động mạch thận phụ, bể chậu và niệu quản.

Điều trị. Thận phụ hoạt động bình thường không cần điều trị. Chỉ định can thiệp phẫu thuật: thận ứ nước, u, sỏi niệu, viêm lỗ niệu quản của thận phụ.

5. Thận móng ngựa

Thận móng ngựa - hợp nhất của thận với cực dưới hoặc cực trên, hố chậu nằm ở mặt trước, niệu quản ngắn, uốn cong trên các cực dưới của thận, eo đất thường bao gồm các mô xơ. Nó xảy ra với tần suất 1: 400, ở trẻ em trai thường xuyên hơn.

Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh lâu ngày không có, tình cờ phát hiện thấy thận hình móng ngựa, thỉnh thoảng có những cơn đau nhức vùng thắt lưng, trên rốn ở tư thế nằm ngửa. Liên quan đến sự vi phạm đường đi của nước tiểu tại vị trí uốn khúc của niệu quản qua eo đất, có thể xảy ra viêm bể thận, thận ứ nước.

Chẩn đoán. Khám tiết niệu.

Điều trị. Với một quả thận móng ngựa không biến chứng, việc điều trị không được thực hiện. Can thiệp phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp bị thận ứ nước, sỏi niệu.

Dự báo thuận lợi cho thận móng ngựa không biến chứng. Sự bất thường của đường tiết niệu trên dẫn đến sự phát triển của bệnh thận ứ nước.

6. Thận nhân đôi

Thận nhân đôi là một dị tật thường gặp, trong đó thận to về kích thước, thường có cấu trúc chia thùy, bể trên giảm, bể dưới to ra. Niệu quản của khung chậu đôi nằm gần đó và chảy vào bàng quang bên cạnh hoặc bằng một thân, mở vào bàng quang bằng một miệng.

Phòng khám. Các triệu chứng của bệnh xuất hiện trong trường hợp nhiễm trùng, sỏi, hoặc nếp nhăn của thận vi phạm niệu động học.

Chẩn đoán. Hình ảnh chụp niệu đồ bài tiết cho thấy khung xương chậu tăng gấp đôi ở một hoặc cả hai bên.

Điều trị trong trường hợp không có biến chứng, nó không được chỉ định, khám được thực hiện trong trường hợp nhiễm trùng, thận ứ nước, hình thành sỏi và tăng huyết áp. Can thiệp phẫu thuật được áp dụng cho các trường hợp sỏi, thận ứ nước, xơ cứng thận.

7. Thận xốp

Thận xốp - một dị thường của tủy thận, trong đó các ống góp trong bể thận mở rộng và hình thành nhiều nang nhỏ có đường kính 3-5 mm. Vỏ thận thường nguyên vẹn; Cả hai thận thường bị ảnh hưởng, thường xuyên hơn ở nam giới.

Phòng khám. Trong một thời gian dài, bệnh không được biểu hiện trên lâm sàng. Liên quan đến sự ứ đọng của nước tiểu, thêm nhiễm trùng và sự hình thành của sỏi, có một cơn đau kịch phát âm ỉ ở vùng thận, đái máu, đái mủ.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ một cuộc kiểm tra tiết niệu.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao thận.

Điều trị được thực hiện với các biến chứng của dị thường với viêm bể thận và sỏi niệu.

Dự báo. Trường hợp không biến chứng thì tiên lượng thuận lợi, trường hợp phức tạp thì phụ thuộc vào diễn biến của viêm bể thận và sỏi niệu.

8. Bệnh thận đa nang

Bệnh thận đa nang là một dị tật trong quá trình phát triển của thận, với đặc điểm là sự thay thế nhu mô thận bằng nhiều nang với nhiều kích thước khác nhau, luôn có một quá trình song hành.

Căn nguyên. Vi phạm sự phát triển phôi thai của thận, trong đó các cơ quan thô sơ của bộ máy bài tiết và bài tiết của thận được kết nối bất thường; sự hình thành nephron không đúng cách gây khó khăn cho dòng chảy của nước tiểu ban đầu, do áp lực tăng lên, các ống này mở rộng cùng với sự hình thành các u nang sau đó; quá trình viêm đóng một vai trò quan trọng. Thường thì u nang được tìm thấy trong gan. Yếu tố di truyền cũng quan trọng: bệnh thận đa nang được phát hiện ở người thân.

Phòng khám. Ở trẻ sơ sinh, dấu hiệu đầu tiên của thận đa nang là bụng căng lên và sờ thấy khối u giống như khối u ở vị trí thận. Trong loại bệnh đa nang ở trẻ em, xơ hóa được phát hiện trong gan.

Ở người lớn, bệnh đa nang biểu hiện cục bộ (đau vùng thắt lưng, sờ thấy thận to và củ) và các dấu hiệu chung (mệt mỏi, huyết áp tăng, đau vùng bụng trên). Khát nước và đa niệu xuất hiện: bằng chứng về sự vi phạm chức năng tập trung của thận. Dần dần sẽ xuất hiện các dấu hiệu suy thận. Đái máu trong bệnh thận đa nang là kết quả của tình trạng tắc nghẽn đường ra của tĩnh mạch thận do các nang mạch lớn bị chèn ép. Các giai đoạn của bệnh: bù trừ, bù trừ, mất bù. Tăng ure huyết xuất hiện trong giai đoạn bù trừ của bệnh, trong đó các giai đoạn trầm trọng được thay thế bằng các đợt thuyên giảm. Trong giai đoạn mất bù, hình ảnh suy thận là đặc trưng.

Biến chứng. Viêm bể thận, sỏi niệu, u, lao.

Chẩn đoán dựa trên kiểm tra x-quang.

Điều trị. Bảo tồn (liệu pháp kháng khuẩn, điều trị suy thận mãn tính, chạy thận nhân tạo) và phẫu thuật (mở và làm rỗng nang).

Dự báo. Trong trường hợp trẻ em, suy thận phát triển từ năm thứ 5 đến năm thứ 10 của cuộc đời. Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng là không thuận lợi.

9. Nang thận

Có thận đa nang, đơn độc và nang thận đơn độc. Đa nang thận là sự thay thế toàn bộ nhu mô bằng các nang và làm tắc niệu quản.

Phòng khám. Thông thường, hội chứng đau ở thận đối diện xuất hiện ở phía trước: sự hình thành giống khối u được xác định bằng cách sờ nắn. Bệnh đa nhiễm sắc tố hai bên không tương thích với cuộc sống.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu chụp mạch: động mạch thận mỏng, vùng vô mạch, không có thận. Trên phim chụp niệu đồ, chức năng của thận bị giảm hoặc không có, ở thận đối diện có dấu hiệu phì đại gián tiếp. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một khối u thận, đa nang.

Điều trị. Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ thận khi có tăng huyết áp.

Dự báo thuận lợi.

10. Nang thận đơn độc

Các nang đơn độc của thận nằm ở bề ngoài và khu trú bên trong nhu mô.

Căn nguyên. Nang bẩm sinh do hậu quả của viêm thận bể thận, lao, khi bí tiểu xảy ra do viêm và tắc ống dẫn trứng. Khi u nang lớn lên, nhu mô thận bị teo đi.

Phòng khám. Đau âm ỉ vùng thắt lưng, đái máu, tăng huyết áp.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một khối u của thận.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ chụp động mạch chủ, chụp niệu đồ bài tiết, quét và siêu âm.

Điều trị phẫu thuật - cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần u nang.

Dự báo thuận lợi.

11. Nang Dermoid

Nang Dermoid là một dị thường hiếm gặp.

Phòng khám. Về mặt lâm sàng, nó thường không được biểu hiện, nó được phát hiện một cách tình cờ.

Chẩn đoán phân biệt. Phân biệt với u thận, thận ứ nước.

Điều trị. Điều trị phẫu thuật: cắt bỏ u nang bìu, cắt thận hoặc cắt thận.

Dự báo thuận lợi.

12. Thận ứ nước

Thận ứ nước là một bệnh đặc trưng bởi sự mở rộng ngày càng tăng dần của khung chậu và đài hoa với sự teo nhu mô thận, do vi phạm dòng nước tiểu ra khỏi thận. Nó xảy ra chủ yếu ở độ tuổi 18-45, thường xuyên hơn ở phụ nữ.

Nguyên nhân hydronephrosis: những thay đổi khác nhau trong đoạn niệu quản cả bên ngoài và bên trong niệu quản, nguyên nhân phổ biến là các mạch bổ sung đến cực dưới của thận, xoắn niệu quản, hẹp do quá trình viêm, dị thường phát triển. Hẹp niệu quản mắc phải xảy ra do sỏi nằm lâu trong đó. Thận ứ nước hai bên có thể phát triển khi tắc nghẽn ở cả hai niệu quản hoặc bàng quang, tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo.

Những thay đổi trong niệu quản dẫn đến mất trương lực cơ và nó biến thành một ống có thành mỏng.

Phân loại. Phát triển nguyên phát (hoặc bẩm sinh) do bất thường của đường tiết niệu trên; thứ phát (hoặc mắc phải) như một biến chứng của bất kỳ bệnh nào (sỏi niệu, tổn thương đường tiết niệu, khối u của khung chậu). Có các giai đoạn của bệnh thận ứ nước:

1) sự giãn nở chủ yếu của khung chậu với những thay đổi nhỏ trong nhu mô thận (pyeloectasia);

2) sự giãn nở của đài thận (bệnh tích nước) với sự giảm độ dày của nhu mô thận;

3) nhu mô thận teo rõ rệt, thận biến thành một túi thành mỏng.

Phòng khám. Biểu hiện lâm sàng của bệnh thận ứ nước phát triển chậm, không có triệu chứng đặc trưng của bệnh thận ứ nước. Triệu chứng phổ biến nhất là đau, có thể âm ỉ, nhức, dữ dội do áp lực nội thận tăng đáng kể. Đái máu thường được quan sát thấy khi bị thận ứ nước, nó xảy ra sau khi tập thể dục và có liên quan đến tổn thương các tĩnh mạch cường do vi phạm cấp tính về huyết động học của thận. Với tình trạng thận ứ nước đáng kể, thận có thể sờ thấy, nó mịn, đàn hồi.

Biến chứng. Viêm bể thận (đái mủ dai dẳng, sốt từng cơn), sỏi thận với các cơn đau. Với thận ứ nước hai bên, suy thận tiến triển.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan. Soi cầu nhiễm sắc thể cho phép xác định bên tổn thương do không có chất chàm giải phóng carmine từ miệng niệu quản. Chụp niệu đồ đơn thuần chẩn đoán sự tăng kích thước của thận, đôi khi sự trơn láng của các đường viền của cơ psoas ở bên tổn thương. Chụp niệu quản bài tiết làm rõ tình trạng của thận và niệu quản, kể cả bên đối diện. Thận ứ nước được đặc trưng bởi các cốc giãn ra với các đường viền tròn đều, rõ ràng, hình ảnh tắc nghẽn trong niệu quản (hẹp, uốn, sỏi, khiếm khuyết lấp ngang với một mạch bổ sung). Chụp động mạch thận cho phép bạn xác định các mạch bổ sung và quyết định bản chất của can thiệp phẫu thuật.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một khối u thận, thận hư, bệnh thận đa nang.

Điều trị chỉ hoạt động; Điều trị bảo tồn chỉ được phép với một liệu trình không biến chứng, không làm suy giảm hoạt động của bệnh nhân, không làm suy giảm đáng kể chức năng thận và tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, liệu pháp chống viêm được thực hiện. Điều trị ngoại khoa bao gồm phẫu thuật tái tạo (phẫu thuật tạo hình), cắt thận hoặc cắt bể thận trong trường hợp thận ứ nước có biến chứng với viêm bể thận hoặc chỉ cắt bỏ thận bị ảnh hưởng trong trường hợp thận ứ nước tiến triển với chức năng tốt của thận đối diện. Sau khi xuất viện, một cuộc kiểm tra đối chứng của bệnh nhân được thực hiện để xác định tình trạng chức năng của quả thận đã phẫu thuật.

Dự báo thuận lợi sau khi điều trị phẫu thuật kịp thời và hợp lý.

13. Hydroureteronephrosis

Hydroureteronephrosis - sự giãn nở của niệu quản, khung chậu và đài răng với sự giảm dần chức năng thận và teo nhu mô, phát triển do bẩm sinh (với van hoặc niệu quản) và tắc nghẽn niệu quản mắc phải. Tắc niệu quản đoạn cuối gặp ở các bệnh bẩm sinh như:

1) hẹp niệu quản quanh chậu (một bệnh lý khá hiếm cần điều trị phẫu thuật);

2) hẹp niệu quản trong (hẹp trên vài mm, thường là hai bên, điều trị phẫu thuật);

3) ureterocele;

4) túi thừa của niệu quản;

5) thiểu năng bẩm sinh của chức năng vận động của niệu quản - loạn sản thần kinh cơ của niệu quản.

Phòng khám. Nó có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, nó được chẩn đoán tình cờ khi khám sỏi niệu để xác định nguyên nhân của CRF. Khiếu nại về cơn đau.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của chụp niệu đồ bài tiết, với bệnh nhân suy thận mạn tính ngược dòng.

Điều trị phẫu thuật, hoạt động bao gồm loại bỏ tắc nghẽn, cắt bỏ niệu quản, loại bỏ thận và niệu quản.

Dự báo thuận lợi, nếu mổ kịp thời, không điều trị, thận chết. Sau ca mổ, trong trường hợp không có triệu chứng suy thận, bệnh nhân có thể lao động trí óc và thể chất.

14. Tăng gấp đôi niệu quản

Niệu quản nhân đôi được quan sát với xương chậu nhân đôi, nhân đôi một bên và hai bên, niệu quản nhân đôi hoàn toàn và không hoàn toàn được phân lập. Với sự nhân đôi hoàn toàn, niệu quản nằm cạnh nhau và mở bằng hai lỗ, với sự nhân đôi không hoàn toàn, chúng mở trong bàng quang bằng một lỗ.

Phòng khám. Các triệu chứng của niệu quản đôi là do tiểu khó, ứ đọng nước tiểu ở đường tiết niệu trên, viêm đài bể thận.

Điều trị ngoại khoa.

Dự báo thuận lợi.

15. Loạn sản thần kinh cơ của niệu quản.

Loạn sản thần kinh cơ của niệu quản là tình trạng giãn bẩm sinh của niệu quản mà không có sự cản trở cơ học đối với dòng nước tiểu.

Căn nguyên. Nguyên nhân chính của bệnh lý là rối loạn thần kinh cơ bẩm sinh ở niệu quản cuối, kèm theo vi phạm chức năng co bóp của niệu quản. Sự mở rộng một phần của niệu quản ở vùng xương chậu được gọi là achalasia, phần sau đi vào megaureter, sau đó vào niệu quản ứ nước.

Phòng khám. Lâu ngày có thể không có triệu chứng. Sự ứ đọng nước tiểu liên tục dẫn đến nhiễm trùng niệu quản, xuất hiện các cơn đau âm ỉ và kịch phát, nhiệt độ cơ thể tăng theo chu kỳ, với một quá trình song phương, các dấu hiệu của CRF xuất hiện.

Điều trị ngoại khoa.

Dự báo thuận lợi cho hoạt động kịp thời.

16. Ureterocele

Ureterocele là sự kết hợp giữa tình trạng hẹp phần cuối của nang niệu quản với bộ máy mô liên kết kém phát triển của bàng quang ở nơi này, phần trên của niệu quản bị nước tiểu kéo căng ra, biến thành một u nang và kéo dài vào bàng quang ở dạng của một khối u có kích thước lên đến 10 cm.

Căn nguyên. Căn nguyên - suy nhược thần kinh cơ bẩm sinh của lớp dưới niêm mạc của niệu quản trong kết hợp với tình trạng hẹp miệng.

Phòng khám. Bệnh có thể không có triệu chứng trong thời gian dài, xuất hiện các triệu chứng khi tiểu tiện bị rối loạn do kích thước lớn của niệu quản hoặc bệnh có biến chứng viêm thận bể thận và thận ứ nước, đau tự phát vùng thắt lưng, đau quặn thận, xuất hiện bạch cầu.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở soi sắc tố, chụp niệu đồ.

Điều trị. Điều trị bằng phẫu thuật và bao gồm cắt bỏ niệu quản.

Dự báo. Tiên lượng là thuận lợi.

17. Ectopia của lỗ niệu quản

Lỗ niệu quản lạc chỗ là một dị tật phát triển trong đó lỗ niệu quản mở ra bên ngoài bàng quang. Ở bé gái, nó có thể mở ở niệu đạo, ở âm đạo, ở bé trai - ở phía sau niệu đạo, túi tinh. Thường được quan sát với sự tăng gấp đôi của niệu quản.

Phòng khám. Tiểu không tự chủ được ghi nhận với việc đi tiểu bình thường ở bé gái, ở bé trai - tiểu khó, tiểu mủ, đau ở vùng xương chậu.

Điều trị. Việc điều trị là phẫu thuật, tiên lượng thuận lợi.

18. Chứng teo bàng quang

Bàng quang lồi - sự vắng mặt bẩm sinh của thành trước bàng quang, khiếm khuyết ở cơ và da hình chóp, niệu đạo bị tách ra và xương mu bị lệch. Tinh hoàn kém phát triển, tinh hoàn ẩn hai bên, bất sản tuyến tiền liệt, ở bé gái - tách âm vật, hợp nhất môi âm hộ lớn và nhỏ, âm đạo kém phát triển. Không có niệu đạo.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu khám và chụp niệu đồ bài tiết.

Điều trị phẫu thuật: phục hồi bàng quang hoặc cấy ghép niệu quản vào đại tràng.

19. Diverticulum bàng quang

Diverticulum bàng quang là phần nhô ra của thành bàng quang. Túi thừa bẩm sinh đơn độc, nằm ở thành sau, nối với khoang chính của bàng quang bằng một cổ dài.

Phòng khám. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác bàng quang rỗng không hoàn toàn, đi tiểu hai lần, nước tiểu đục. Đái máu thường gặp do viêm bàng quang xuất huyết loét. Đôi khi có cảm giác đau ở vùng thắt lưng, nguyên nhân là do tắc niệu quản do túi thừa. Thông thường, người ta sờ thấy một khối u ở vùng thượng tiêu, khối u này sẽ biến mất sau khi đặt ống thông niệu quản. Với một túi nhỏ lớn, lượng nước tiểu còn sót lại luôn được xác định. Sỏi và khối u có thể hình thành trong túi tinh.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên khiếu nại, chụp cắt lớp vi tính, chụp niệu đồ, siêu âm.

Điều trị phẫu thuật nếu túi thừa là nguyên nhân của viêm bàng quang và bí tiểu.

Dự báo thuận lợi.

20. Không tắc ống dẫn tiểu.

Không đóng ống tiết niệu - lỗ rò lỗ rốn bẩm sinh.

Phòng khám. Có nước tiểu và dịch huyết thanh chảy ra từ rốn, mô hạt phát triển xung quanh lỗ rò, dịch trong lỗ rò có thể bịt lại, xung huyết và sưng tấy xuất hiện.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên khiếu nại và dữ liệu khám, nội soi bàng quang và chụp lỗ rò.

Điều trị. Ở trẻ sơ sinh, nhà vệ sinh của rốn được thực hiện.

Dự báo. Tiên lượng là thuận lợi.

21. Van bẩm sinh của niệu đạo

Các van bẩm sinh của niệu đạo - các nếp gấp bán nguyệt, màng hoặc hình phễu của màng nhầy, nằm ở phía sau niệu đạo.

Phòng khám. Trên lâm sàng biểu hiện bằng tiểu khó, bàng quang căng to, ứ nước niệu quản hai bên, viêm đài bể thận, suy thận mạn dần dần tham gia.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu tiền sử, chụp cắt lớp vi tính.

Điều trị. Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ van.

Dự báo. Tiên lượng thuận lợi với phẫu thuật sớm.

22. Túi thừa bẩm sinh của niệu đạo

Đường rò bẩm sinh của niệu đạo - một chỗ lõm hình túi của thành dưới, thông với niệu đạo bằng một cổ hẹp.

Phòng khám. Nước tiểu có mủ tích tụ trong các túi lớn. Khi đi tiểu, túi lệ chứa đầy nước tiểu và có dạng một quả bóng, sau khi đi tiểu nó sẽ giảm đi.

Chẩn đoán dựa trên khiếu nại, dữ liệu khám, trong quá trình đi tiểu và chụp niệu quản.

Điều trị. Điều trị phẫu thuật.

Dự báo. Tiên lượng là thuận lợi.

23. Hẹp niệu đạo bẩm sinh

Các vết hẹp bẩm sinh của niệu đạo được quan sát thấy ở bất kỳ bộ phận nào của nó, nhưng thường xuyên hơn ở khu vực của lỗ mở bên ngoài. Dòng nước tiểu trong bệnh lý này loãng, trẻ rặn khi đi tiểu, hành vi nhịn tiểu lâu, nhiễm trùng, viêm bàng quang, viêm đài bể thận, thận ứ nước hai bên gia tăng theo thời gian.

Phòng khám. Dấu hiệu sớm và phổ biến nhất của sự hiện diện của các van niệu đạo sau (một loại tắc nghẽn ở vùng hạ tầng) là đi tiểu thường xuyên, đái ra máu và dòng nước tiểu suy yếu.

Chẩn đoán dựa trên các tính năng của khiếu nại, dữ liệu từ việc kiểm tra lỗ mở bên ngoài của niệu đạo, chụp niệu quản.

Điều trị. Điều trị phẫu thuật, cấp cứu, không điều trị phẫu thuật, bệnh nhân hiếm khi sống đến 10 năm.

24. Hypospadias

Chứng hẹp bao quy đầu là một dị tật về sự phát triển của niệu đạo, không có thành sau của niệu đạo, lỗ ngoài mở ra trên bề mặt dương vật hoặc trên đáy chậu, dương vật cong lên.

Phân loại. Có những mức độ của hyspadias như:

1) hypospadias của đầu;

2) giảm âm đạo của dương vật;

3) giảm âm đạo bìu;

4) giảm âm đạo ở đáy chậu.

Phòng khám. Với chứng hẹp bao quy đầu, niệu đạo mở ra ngay sau nó trên bề mặt sau của dương vật với một lỗ mở giống như một khe nhỏ hoặc rộng, với chứng lỗ tiểu lệch dương vật, lỗ niệu đạo nằm dọc theo dương vật giữa rãnh vành và bìu, với bìu - dọc theo đường giữa của bìu, với lỗ tiểu thấp ở đáy chậu - trên đáy chậu phía sau bìu. Bề ngoài, với sự đồng thời của cryptorchidism và hai dạng cuối cùng của hyposepadias, một bìu như vậy được chia thành hai giống như đôi môi đáng xấu hổ. Đầu của dương vật ngắn với lỗ tiểu thấp ở đáy chậu cong xuống dưới và kéo về phía bìu, gợi nhớ đến âm vật.

Điều trị. Điều trị - hoạt động, được thực hiện trong ba giai đoạn.

Giai đoạn I - cắt bỏ các nốt gai, căn chỉnh dương vật và tạo da thừa để phẫu thuật tạo hình niệu đạo.

Giai đoạn II và III - việc tạo ra niệu đạo. Hoạt động được bắt đầu từ 2-3 tuổi, khoảng cách giữa các hoạt động là 3-6 tháng.

25. Epispadias

Epispadias là tình trạng nứt vỡ bẩm sinh của thành trước niệu đạo. Ở các bé trai, có hiện tượng tách quy đầu dương vật và tách hoàn toàn niệu đạo từ lỗ ngoài đến cổ bàng quang. Có 3 độ của các tập:

1) với các trường hợp của quy đầu, chỉ một phần của niệu đạo tương ứng với phần đầu của dương vật bị tách ra. Lỗ mở bên ngoài nằm ở phần gốc của đầu, hoặc ở vòm miệng;

2) với các trường hợp dương vật của dương vật, niệu đạo được tách dọc theo thành trước của toàn bộ dương vật hoặc ở một đoạn nhất định của nó. Lỗ bên ngoài, tương ứng, nằm trên lưng của dương vật hoặc ở gốc của nó, trong hầu hết các trường hợp, đi kèm với tiểu không kiểm soát;

3) với toàn bộ tầng sinh môn, thành trên của niệu đạo dường như bị tách ra trong suốt, bao gồm cả vùng cơ thắt. Toàn bộ mặt lưng của dương vật trông giống như một khe rộng kéo dài dưới khớp mu. Dương vật kém phát triển, cong lên trên và tiếp giáp với da bụng. Bao quy đầu tách ra treo xuống. Các cơ vòng bên ngoài và bên trong của bàng quang, tuyến tiền liệt kém phát triển, thường quan sát thấy các xương mu, các xương mu không kết nối với nhau theo đường giữa.

Phòng khám. Các chứng chủ yếu về hành vi tiểu tiện bất túc, tiểu tiện không tự chủ, dương vật bị cong.

Ở trẻ em gái, các nốt ban được quan sát thấy tương đối hiếm (âm vật, tầng sinh môn, toàn bộ).

Nghiên cứu chẩn đoán bổ sung

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu khám nghiệm.

Điều trị. Điều trị - phẫu thuật trong thời thơ ấu trước khi bắt đầu cương cứng, các vết thương ở đầu không cần điều trị.

Dự báo. Tiên lượng khả quan ở một số dạng của các vết thương ở tầng sinh môn (rãnh quy đầu dương vật, rãnh quy đầu dương vật).

26. Dây hãm ngắn của bao quy đầu

Dây hãm bao quy đầu ngắn là một dị tật bẩm sinh khiến bao quy đầu không thể di chuyển được. Thúc đẩy sự tích tụ của smegma, sự phát triển của chứng viêm.

Phòng khám. Đau khi cương cứng, có nước mắt, chảy máu được ghi nhận.

Chẩn đoán. Chẩn đoán không khó, dựa vào bệnh sử và thăm khám.

Điều trị. Vệ sinh bao quy đầu, phẫu thuật kéo dài dây hãm.

Dự báo thuận lợi.

27. Hẹp bao quy đầu

Hẹp bao quy đầu - chứng hẹp bẩm sinh hoặc mắc phải của phần mở bao quy đầu, ngăn cản sự tiếp xúc của quy đầu dương vật, xảy ra ở 2% nam giới.

Căn nguyên. Hẹp bẩm sinh (hẹp bao quy đầu sinh lý) là do sự kết dính biểu mô của lớp trong của bao quy đầu với quy đầu dương vật. Khi đứa trẻ lớn lên dưới ảnh hưởng của sự cương cứng tự phát và áp lực smegma, đến giai đoạn 3-6 tuổi, hẹp bao quy đầu sinh lý hoàn toàn tự loại bỏ. Việc mở tự phát của bao quy đầu có thể bị cản trở do bao quy đầu bị hẹp, kéo dài quá mức hoặc thay đổi mô đệm do quá trình viêm nhiễm, các kết nối biểu mô biến thành kết dính dày đặc, bao quy đầu bị xơ cứng, hẹp bao quy đầu sinh lý biến thành bệnh lý. Do bao quy đầu bị hẹp, lỗ thông ra bên ngoài của niệu đạo bị giảm kích thước. Chứng hẹp bao quy đầu mắc phải phát triển do các bệnh lý ở dương vật, phù nề hoặc thâm nhiễm vào quy đầu dương vật hoặc bao quy đầu trong viêm bao quy đầu cấp tính hoặc chấn thương và các thay đổi về da.

Phòng khám. Đi tiểu khó. Nước tiểu đi vào túi trước và phình ra tại thời điểm đi tiểu, điều này có thể gây bí tiểu trong bàng quang, dẫn đến nhiễm trùng, hình thành sỏi, phát triển thành viêm túi tinh, viêm nang. Viêm nhiễm vùng bao quy đầu dẫn đến hình thành sỏi, làm tình trạng hẹp bao quy đầu bị hẹp nặng hơn.

Tình trạng khó đi tiểu kéo dài, khó rõ rệt khi bị hẹp bao quy đầu có thể dẫn đến việc làm rỗng bàng quang và đường tiết niệu trên bị suy giảm kèm theo sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu.

Chẩn đoán không gây khó khăn.

Điều trị. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em mẫu giáo, bao quy đầu hẹp được mở rộng theo cách thẳng thừng (sử dụng một đầu dò có rãnh) và tắm bằng các dung dịch vô trùng được chỉ định. Với những thay đổi kéo dài và xơ cứng, vòng bao quy đầu bị cắt bao quy đầu. Nếu bao quy đầu không dài ra thì được phép bóc tách. Với hẹp bao quy đầu thứ phát, một cuộc cắt bao quy đầu theo hình tròn được thực hiện.

Phòng ngừa phimosis - vệ sinh túi tiền sản.

Dự báo thuận lợi với điều trị kịp thời.

28. Anorchism

Anorchism là tình trạng không có cả hai tinh hoàn. Dị tật hiếm gặp.

Phòng khám. Sự vắng mặt của tinh hoàn trong bìu và ống bẹn, dấu hiệu của thiểu năng sinh dục.

Chẩn đoán theo các triệu chứng lâm sàng được chỉ định và loại trừ bệnh lý ổ bụng hai bên.

Điều trị. Liệu pháp hormone thay thế.

29. Chủ nghĩa quân chủ

Monorchism - một tinh hoàn bẩm sinh. Sự bất thường có liên quan đến sự hình thành phôi suy yếu của thận và tuyến sinh dục cuối cùng.

Phòng khám. Thiếu một bên tinh hoàn, mào tinh và thừng tinh, bìu kém phát triển; trong một số trường hợp, tinh hoàn duy nhất không bị hạ xuống, có thể suy sinh dục.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu tiết niệu.

Điều trị. Với một tinh hoàn thứ hai bình thường, một bộ phận giả tinh hoàn bằng silicon sẽ được cấy ghép; với chứng giảm sản của một tinh hoàn, liệu pháp thay thế hormone được khuyến khích.

Dự báo thuận lợi.

30. Thuyết mật mã

Đái tinh hoàn - tinh hoàn chui vào bìu (ở trẻ sơ sinh xảy ra trong 2% trường hợp). Đến khi sinh, tinh hoàn nằm trong bìu.

Căn nguyên. Sự chậm kinh xảy ra do sự kém phát triển nội tiết nói chung của cơ thể hoặc những trở ngại cơ học: viêm dính tinh hoàn, hẹp ống bẹn hoặc tiểu động mạch ngắn.

Phân loại. Theo cơ chế của sự chậm trễ tinh hoàn, các dạng không rõ sau đây được phân biệt:

1) thiểu sản thực sự (tinh hoàn bị giữ lại trong tử cung ở một trong các giai đoạn đi xuống từ cực dưới của thận chính đến đáy bìu);

2) tinh hoàn giả (tinh hoàn hoàn toàn bị hạ xuống, nhưng do vòng bẹn mở rộng và tăng trương lực cơ mào tinh, nó bị kéo lên và hầu như liên tục trong ống bẹn, trong những điều kiện nhất định nó có thể đi xuống bìu);

3) không hoàn toàn hoặc chậm xuống tinh hoàn (không có tinh hoàn trong bìu sau khi sinh, nhưng sau đó trong những tuần hoặc tháng đầu tiên của cuộc đời mà không có bất kỳ biện pháp điều trị nào, chúng hoàn toàn sa xuống bìu);

4) viễn thị hoặc loạn thị (dịch chuyển của tinh hoàn ra khỏi đường đi xuống sinh lý của nó).

Có các loại chủ nghĩa mật mã sau:

1) chủ nghĩa mật mã thực sự;

2) chủ nghĩa mật mã sai;

3) viễn thị;

4) hỗn hợp và các loại rối loạn sa xuống tinh hoàn khác.

Việc giữ lại tinh hoàn trong khoang bụng hoặc trong ống bẹn quyết định sự khác biệt giữa chứng hẹp bao quy đầu ở bụng và ở bẹn. Ectopia là mu, chậu, xương đùi, đáy chậu, sọ não, chéo.

Phòng khám. Dấu hiệu của tinh hoàn bị ứ lại trong khoang bụng thường không có, nhưng khi lớn tuổi hơn, cơn đau kéo có thể xuất hiện do xoắn của mạc treo tinh hoàn và trầm trọng hơn khi gắng sức, đây là đặc điểm của chứng hẹp bẹn. Ở tuổi dậy thì, tình trạng thiếu hụt nội tiết tố androgen có thể xảy ra. Chứng hẹp bao quy đầu gây đau do chèn ép tinh hoàn khi gắng sức, ho, đi lại và có thể kèm theo thoát vị.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng. Khó chẩn đoán tinh hoàn ẩn ở bụng và kết hợp, ectopia và anorchism. Với chứng vô cực, các yếu tố của dây tinh trùng được cảm nhận trong bìu. Phần phụ, lỗ mở bên ngoài của ống bẹn là bình thường, với chứng bí mật ở bụng (không giống như chứng vô tinh), những yếu tố này không có trong bìu, lỗ mở bên ngoài của ống bẹn thường bị thu hẹp hoặc phát triển quá mức. Tinh hoàn ẩn giả được biểu thị bằng sự phát triển thỏa đáng của bìu với đường khâu được xác định rõ ràng và nếp gấp rõ rệt. Trong những trường hợp khó, tràn khí màng bụng và xạ hình được sử dụng để nhận biết tinh hoàn ẩn ở bụng. Để loại trừ chứng loạn sản tinh hoàn có nguồn gốc nhiễm sắc thể (hội chứng Klinefelter, hội chứng Shereshevsky-Turner) với các dạng tinh hoàn ẩn hỗn hợp, các nghiên cứu tế bào học được thực hiện. Tinh hoàn ẩn không cung cấp các điều kiện để hình thành cấu trúc hình thái và chức năng của tinh hoàn (chế độ nhiệt độ tối ưu thấp hơn 2 độ so với các cơ quan khác, đủ mạch máu, bảo tồn bình thường), do đó, phải bắt đầu điều trị từ khi sinh ra.

Điều trị. Trong số các loại thuốc, các loại thuốc được sử dụng để kích thích chức năng của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên, điều chỉnh chức năng và các quá trình mô hóa học của tinh hoàn (tocopherol axetat), kích hoạt quá trình tổng hợp hormone steroid (axit ascorbic), thành phần hình thành cấu trúc hạt nhân. trong quá trình phân chia tế bào của biểu mô sinh tinh (retinol), chất kích hoạt quá trình oxy hóa khử (vitamin P và galascorbin), yếu tố thần kinh (thiamine). Thuốc nội tiết có hiệu quả. Việc lựa chọn, phối hợp và cách dùng thuốc phụ thuộc vào tuổi người bệnh, mức độ rối loạn nội tiết. Điều trị phẫu thuật được thực hiện sau khi khôi phục lại sự cân bằng nội tiết tố và hoàn thành việc hình thành hệ thống mạch máu của tinh hoàn và thừng tinh, thường xảy ra ở tuổi 8. Điều trị bằng phẫu thuật - đưa tinh hoàn xuống bìu và cố định ở vị trí này.

Dự báo trong điều kiện phục hồi, thuận lợi với điều trị kịp thời và thích hợp. Không loại trừ khả năng chuyển dạng ác tính và vô sinh.

thiểu năng sinh dục - giảm đáng kể kích thước của tinh hoàn.

Phòng khám. Các dấu hiệu của chứng eunuchoidism: kém phát triển của dương vật và tuyến tiền liệt, béo phì, lông mặt và lông mu thưa thớt, giọng nói mỏng.

Điều trị. Hormone hướng sinh dục của tuyến yên trước là prolan A, có tác dụng kích thích sự phát triển của các cơ quan sinh dục. Là liệu pháp thay thế, nội tiết tố androgen tổng hợp được sử dụng lâu dài và có hệ thống: testosterone, methyltestosterone hoặc testosterone propionate ở dạng viên nén hoặc dạng tiêm.

31. Hội chứng Klinefelter

Hội chứng Klinefelter là một loại thiểu năng sinh dục đặc trưng bởi sự thoái hóa bẩm sinh của biểu mô ống của tinh hoàn với cấu trúc bảo tồn của các tế bào hormone kẽ.

Căn nguyên. Nó phát triển do một bất thường về nhiễm sắc thể (với sự hiện diện của một nhiễm sắc thể X bổ sung). Theo nhiễm sắc thể giới tính, giới tính trong hầu hết các trường hợp là nữ.

Phòng khám. Theo hình thức lâm sàng, 2 loại hội chứng Klinefelter được phân biệt - endomorphic và exomorphic. Ở dạng thứ nhất, bộ phận sinh dục phát triển bình thường, nhưng có dấu hiệu của chứng vú to ở nam giới và một số trẻ còi cọc. Với ngoại hình - vóc dáng hoạn quan, cơ quan sinh dục kém phát triển (dương vật giảm sản, tinh hoàn tròn, nhỏ đặc) và các đặc điểm sinh dục phụ (thiếu lông mọc trên mặt, giọng nói cao, vai hẹp, xương chậu rộng, chứng vú to). Tuyến tiền liệt là hypoplastic.

Chẩn đoán. Trong các nghiên cứu đặc biệt, người ta thấy nồng độ 17-ketosteroid bình thường và có phần giảm và giảm tiết tương đối, tăng bài tiết follitropin. Các yếu tố của quá trình sinh tinh không có, azoospermia. Những dấu hiệu này xuất hiện ở giai đoạn tiền dậy thì và dậy thì. Với hội chứng Klinefelter giả, nhiễm sắc thể giới tính không được xác định, nó phát triển do hậu quả của viêm tinh hoàn (thường là chứng nhú) trong thời kỳ đầu sau sinh.

Điều trị bắt đầu từ thời thơ ấu, sử dụng các chế phẩm vitamin và nội tiết tố, như trong thuyết mật mã.

Dự báo liên quan đến việc phục hồi khả năng sinh sản là không đạt yêu cầu.

32. Hội chứng Shereshevsky-Turner

Hội chứng Shereshevsky-Turner là một dạng thiểu năng sinh dục bẩm sinh do thay đổi bộ nhiễm sắc thể. Nó được biểu hiện trên lâm sàng bằng tầm vóc thấp bé, sự hiện diện của một nếp gấp da trên cổ, suy sinh dục và biến dạng khớp khuỷu tay. Phổ biến hơn ở phụ nữ.

Chẩn đoán. Trong một phòng khám điển hình, chẩn đoán không khó.

Điều trị của kiểu hình này ở nam giới nhằm mục đích điều chỉnh sự tăng trưởng và kích thích nội tiết tố phát triển các cơ quan sinh dục.

Dự báo liên quan đến chức năng sinh đẻ là tiêu cực.

33. Spermatocele

Spermatocele là một khối u dạng nang nằm ở vị trí đối xứng hoặc đối xứng. Sự hình thành nang có thể là bẩm sinh và mắc phải. U nang bẩm sinh được hình thành từ tàn tích phôi thai, u nang mắc phải phát triển từ các yếu tố hình ống bị chấn thương.

Phòng khám. Spermatocele là một khối hình cầu đơn hoặc nhiều khoang đàn hồi không đau, sờ thấy gần mào tinh hoặc tinh hoàn, phát triển chậm, không có biểu hiện gì.

Chẩn đoán không gây khó khăn. Để loại trừ các khối u, phương pháp soi đáy mắt được sử dụng, trong đó một triệu chứng dương tính của dịch trong được phát hiện.

Điều trị phẫu thuật - tẩy da chết dưới gây tê tại chỗ.

Dự báo thuận lợi.

34. Đục màng tinh hoàn và thừng tinh.

Sưng màng tinh hoàn và thừng tinh - sự tích tụ chất lỏng trong khoang của màng âm đạo của tinh hoàn.

Căn nguyên. Cổ chướng tinh hoàn mắc phải là kết quả của các bệnh viêm mào tinh hoàn, chấn thương; bẩm sinh - kết quả của quá trình âm đạo của phúc mạc không đóng cửa sau khi tinh hoàn xuống bìu. Nó có thể được phát hiện ngay sau khi sinh, đôi khi nó có thể phát triển cấp tính dưới ảnh hưởng của căng thẳng mạnh ở bụng.

Phòng khám. Sự hình thành khối sưng hình quả lê ở bìu, hướng xuống dưới, góp phần tích tụ dịch trong màng tinh hoàn, có cổ chướng của màng thừng tinh, khối sưng này thâm nhập vào ống bẹn, tạo thành cổ chướng kiểu đồng hồ cát hoặc một cổ chướng nhiều buồng. Trẻ bị đau nhói ở bẹn (thường là khi ho) và sưng tấy giống như xúc xích, trẻ bồn chồn, nôn mửa, phân và khí bị ứ lại. Ở người lớn, sự tích tụ của chất lỏng diễn ra chậm và không dễ nhận thấy, bề mặt của lồi cầu nhẵn và có độ đàn hồi cao, nhất quán, không đau, dao động được xác định. Da bìu được lấy tự do vào nếp gấp, thường không thăm dò được tinh hoàn, loại trừ khối thoát vị khi thăm dò vòng bẹn. Bóp sưng xuống, cổ chướng của màng tinh hoàn không được dồn vào ổ bụng.

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán không khó.

Điều trị. Cổ chướng màng tinh hoàn phản ứng trong viêm mào tinh hoàn cấp tính, viêm tinh hoàn cần nghỉ ngơi hoàn toàn, đeo dịch treo, điều trị kháng sinh; vào ngày đầu tiên, lạnh được áp dụng cho bìu, sau đó là các thủ tục nhiệt.

Điều trị phẫu thuật - Hoạt động của Winckelmann.

LECTURE số 8. Các tình trạng khẩn cấp về tiết niệu

1. Đái máu

Tiểu ra máu là một triệu chứng bệnh lý đặc trưng bởi sự lẫn lộn của máu trong nước tiểu.

Căn nguyên. Nguyên nhân của chảy máu thận (A. Ya. Pytel và cộng sự, 1973).

1. Những thay đổi bệnh lý ở thận, các bệnh về máu và các quá trình khác.

2. Bẩm sinh. Bệnh nang dạng kim tự tháp, bệnh phì đại nhú, bệnh thận hư, dị tật.

3. Cơ khí. Chấn thương, sỏi, thận ứ nước.

4. Huyết động. Rối loạn tuần hoàn của thận (tăng huyết áp tĩnh mạch, đau tim, huyết khối, viêm tĩnh mạch, chứng phình động mạch).

5. Huyết học. Rối loạn đông máu, máu khó đông, thiếu máu hồng cầu hình liềm, v.v.

6. Phản xạ. Rối loạn co mạch, sốc.

7. Dị ứng. Viêm cầu thận, ban xuất huyết.

8. Chất độc. Y tế, truyền nhiễm.

9. Viêm nhiễm. Viêm cầu thận (lan tỏa, khu trú), viêm đài bể thận.

10. Khối u. U lành tính, u ác tính.

11. Bản chất.

Phòng khám. Có đái máu vi thể và đại thể. Tiểu máu đại thể có thể có ba loại:

1) ban đầu, khi chỉ phần đầu của nước tiểu có lẫn máu;

2) cuối cùng, trong đó không có tạp chất máu nào được phát hiện bằng mắt thường trong phần nước tiểu đầu tiên, và chỉ phần cuối cùng của nước tiểu có máu;

3) toàn bộ, khi nước tiểu ở tất cả các phần đều có màu máu như nhau.

Trong trường hợp lẫn máu, nước tiểu có màu đỏ với cường độ khác nhau - từ màu thịt lợn đến màu anh đào sẫm. Mức độ mất máu không được đánh giá bằng màu sắc của nước tiểu, vì hàm lượng 1 ml máu trong 1 lít nước tiểu đã tạo ra màu đỏ.

Nghiên cứu chẩn đoán bổ sung và chẩn đoán phân biệt. Tần suất chảy máu được xác định bởi sự hiện diện của cục máu đông; mức độ mất máu - về mặt huyết sắc tố, chính xác hơn - hematocrit. Máu đỏ tươi trong nước tiểu cho thấy đang chảy máu. Màu nâu của nước tiểu, do sự hòa tan của các cục máu đông, cho thấy sự ngừng chảy của máu. Mùi hôi thối cho thấy nước tiểu bị ứ đọng và nhiễm trùng. Màu sắc của nước tiểu thay đổi khi dùng nhiều loại thuốc và thực phẩm khác nhau: nước tiểu có màu hồng từ pyryramon, màu vàng nghệ từ 5-NOC, màu nâu từ đại hoàng và senna, màu mâm xôi từ purgen với phản ứng kiềm hóa nước tiểu, màu đỏ từ phenolphtalein và củ cải đường, từ thuốc nhuộm madder - Màu nâu đỏ. Tiểu máu phải được phân biệt với huyết sắc tố - với triệu chứng này, màu nước tiểu có máu được giải thích là do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu trong máu và bài tiết huyết sắc tố trong nước tiểu, ở dạng hình trụ. Với huyết sắc tố niệu, không có sự thay đổi màu sắc của nước tiểu ngay cả trong trường hợp đứng lâu, trong trường hợp tiểu máu, hồng cầu lắng nhanh xuống đáy mạch và có màu vàng bình thường ở các lớp trên của nước tiểu. xảy ra. Hemoglobin niệu được ghi nhận khi truyền máu không tương thích, ngộ độc anilin, nấm, muối berthollet, axit carbolic, làm mát kéo dài và bỏng diện rộng. Sự hiện diện của myoglobin trong nước tiểu khiến nó có màu nâu đỏ. Myoglobin là một loại protein có đặc điểm cấu tạo tương tự như huyết sắc tố. Nó đi vào máu từ các cơ bị nghiền nát với sự chèn ép kéo dài của các chi và do kích thước nhỏ nên dễ dàng thâm nhập vào nước tiểu. Chẩn đoán tại chỗ dựa trên bản chất của cục máu đông. Hình dạng giống con giun của cục máu đông cho thấy máu chảy ra từ đường tiết niệu trên và sự hình thành của chúng (cục máu đông) trong niệu quản. Sự hình thành các cục máu đông như vậy có thể xảy ra trong lòng niệu đạo sau khi đặt ống thông bàng quang bị chấn thương ở bệnh nhân bị u tuyến tiền liệt. Các cục máu đông không hình dạng thường hình thành trong bàng quang. Đối với chẩn đoán tại chỗ, đau ở vùng thắt lưng là rất quan trọng, gây ra bởi sự vi phạm cấp tính của đường dẫn nước tiểu từ thận, hình thành bởi các cục máu đông. Có thể phân biệt u thận với sỏi thận với sự kết hợp của hai triệu chứng - tiểu máu và hội chứng đau. Với bệnh sỏi thận, tiểu máu xảy ra do chấn thương niệu quản của khung chậu với tích và sự vi phạm tính toàn vẹn của các đám rối tĩnh mạch cơ với sự gia tăng mạnh áp lực trong xương chậu, tức là là đái ra máu trong bệnh sỏi thận xảy ra sau một cơn đau (cơn đau quặn thận) sau khi phục hồi quá trình lưu thông nước tiểu qua đường tiết niệu trên. Với khối u thận, tiểu máu xuất hiện đột ngột và có thể tự ngừng, theo quy luật là không đau, nhưng khi niệu quản bị tắc do cục máu đông thì sau tiểu máu sẽ đau. Màu sắc của nước tiểu có máu trong phần đầu tiên với tiểu máu ban đầu cho thấy sự hiện diện của một quá trình bệnh lý trong niệu đạo. Cần phân biệt đái máu với đái ra máu, đặc trưng là khi đái ra máu từ niệu đạo. Ở phụ nữ, chảy máu từ cơ quan sinh dục được loại trừ bằng cách kiểm tra phần giữa của nước tiểu khi tự đi tiểu hoặc nước tiểu thu được từ bàng quang bằng cách đặt ống thông tiểu. Đái máu ở phụ nữ trùng với thời kỳ tiền kinh nguyệt gợi ý lạc nội mạc tử cung bàng quang. Với tiểu máu giai đoạn cuối, nước tiểu có lẫn máu ở đoạn cuối do quá trình ở niệu đạo sau hoặc bàng quang (viêm bàng quang cấp, viêm tuyến tiền liệt, sỏi, khối u). Nếu nước tiểu có lẫn máu ở tất cả các phần, thì quá trình bệnh lý có thể được khu trú ở thận, niệu quản, bàng quang; Nguyên nhân phổ biến nhất của đái máu toàn phần là do u, sỏi, chấn thương, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, lao, viêm đài bể thận, hoại tử các nhú thận, thận hư, tăng huyết áp tĩnh mạch thận, thận hư chuyển dạng. Đái máu cơ bản góp phần thống nhất một số bệnh lý mà căn nguyên và cơ chế bệnh sinh chưa được biết rõ. Khi chẩn đoán, cần phải tìm hiểu các điều kiện để xuất hiện tiểu máu, mức độ, tính chất và thời gian của nó, thời gian xuất hiện trước hoặc sau một cơn đau quặn thận, sự hiện diện của cục máu đông trong nước tiểu, hình dạng, sự hiện diện hoặc không có đau và khó tiểu khi đi tiểu.

Điều trị. Nhập viện là bắt buộc nếu phát hiện tiểu máu. Chảy máu ồ ạt kèm theo sự hình thành cục máu đông cho thấy khả năng bị bí tiểu cấp tính do chèn ép bàng quang; có một ống thông niệu đạo và rửa bàng quang khỏi các cục máu đông bằng cách sử dụng một ống tiêm Janet. Liệu pháp cầm máu bao gồm tiêm tĩnh mạch etamsylate (2-4 ml một lần hoặc nhỏ giọt), axit aminocaproic (dung dịch tiêm tĩnh mạch 5% của thuốc trong dung dịch natri clorid đẳng trương nhỏ giọt đến 100 ml). Với tiểu máu do sử dụng heparin, protamine sulfate được kê đơn theo đường tĩnh mạch; 1 mg trung hòa khoảng 85 đơn vị heparin.

2. Bí tiểu cấp tính

Bí tiểu cấp tính là tình trạng đột ngột không có hành động đi tiểu với bàng quang căng tràn và cảm giác đau đớn.

Căn nguyên. U tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt, xơ cứng cổ bàng quang, dị vật, sỏi, vỡ niệu đạo, u đường tiết niệu dưới; ít gặp hơn - các bệnh và tổn thương hệ thần kinh trung ương (khối u, chấn thương). AUR có tính chất phản xạ phát triển sau phẫu thuật, ở những người đàn ông lớn tuổi sau khi tiêm atropine.

Phòng khám. Bệnh nhân lo lắng, đau dữ dội ở vùng trên xương mu, đau khi đi tiểu, cảm giác đầy bụng dưới. Kiểm tra ở những bệnh nhân có vóc dáng suy nhược cho phép bạn xác định triệu chứng bóng ở vùng trên xương mu. Bộ gõ phía trên bàng quang - một âm thanh buồn tẻ; sờ thấy đau do muốn đi tiểu nhiều.

Chẩn đoán dựa trên các dữ liệu về tiền sử, khám của bệnh nhân. Khi khám, cần chú ý xem bệnh nhân đi tiểu như thế nào trước AUR, nước tiểu có màu gì, có uống thuốc gì gây bí tiểu hay không.

Chẩn đoán phân biệt. Cần phân biệt AUR với vô niệu, trong đó không có đau: vì bàng quang rỗng nên không có cảm giác đau nhói ở vùng thượng đòn. Chúng ta không nên quên loại bí tiểu này, chẳng hạn như tiểu nghịch thường, trong đó bàng quang đầy, bệnh nhân không thể tự làm rỗng bàng quang, nước tiểu không tự chủ được bài tiết thành giọt. Nếu bệnh nhân đi tiểu bằng ống thông niệu đạo, hiện tượng rò rỉ nước tiểu sẽ ngừng lại trong một thời gian.

Điều trị. Hành động khẩn cấp - làm trống bàng quang khẩn cấp. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, điều này có thể được thực hiện với sự trợ giúp của việc đặt ống thông bàng quang bằng một ống thông đàn hồi hoặc chọc thủng siêu âm. Nếu AUR kéo dài hơn hai ngày, việc đặt ống thông trong đường tiết niệu là chính đáng khi chỉ định liệu pháp kháng sinh dự phòng. Chống chỉ định đặt ống thông bàng quang: viêm niệu đạo cấp và viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt cấp, chấn thương niệu đạo. Khó khăn khi đặt ống thông, dấu hiệu đau niệu đạo, viêm cấp tính niệu đạo, cơ quan bìu, tuyến tiền liệt, tổn thương niệu đạo, không thể đặt ống thông tiểu cho thấy cần phải nhập viện tại khoa tiết niệu. Không bắt buộc phải sử dụng ống thông kim loại ở giai đoạn trước khi nhập viện. Thực hiện chọc dò bàng quang qua mao mạch chỉ xảy ra ở bệnh viện.

3. Vô niệu

Vô niệu là tình trạng không có nước tiểu trong bàng quang.

Phân loại. Có một số loại vô niệu.

1. Vô niệu vùng (thận) trong trường hợp bất sản bẩm sinh của cả hai thận; với việc cắt bỏ cả hai thận một cách tình cờ hoặc cố ý.

2. Vô niệu trước thượng thận phát triển do giảm cung lượng tim (sốc tim, nhồi máu cơ tim), giãn mạch toàn thân (nhiễm trùng huyết, sốc phản vệ), giảm thể tích tuần hoàn và giảm mạnh thể tích máu tuần hoàn (mất máu, mất huyết tương), mất nước (nôn mửa, tiêu chảy. , bài niệu cưỡng bức), sự xuất hiện không gian thứ ba (cô lập chất lỏng vào khoang bụng, mô dưới da).

Cơ chế bệnh sinh: rối loạn huyết động trung tâm và tuần hoàn với giảm mạnh lưu lượng máu đến thận, bắt đầu co mạch hướng tâm với sự phân bố lại (chuyển hướng) lưu lượng máu đến thận, thiếu máu cục bộ ở lớp vỏ não và giảm tốc độ lọc cầu thận ở thận. Với sự gia tăng thiếu máu cục bộ ở thận, suy thận trước thận có thể chuyển thành suy thận do thiếu máu cục bộ hoại tử biểu mô của ống thận.

3. Vô niệu do thận bị hoại tử cấp tính, nguyên nhân có thể là:

1) thiếu máu cục bộ của thận với sự kẹp kéo dài của các động mạch thận, huyết khối của chúng, hạ huyết áp động mạch kéo dài;

2) các yếu tố gây độc cho thận: tác nhân gây đục phóng xạ có chứa i-ốt, muối của kim loại nặng (chì, thủy ngân, đồng, bari, asen, vàng), kháng sinh (aminoglycosid, amphotericin B), dung môi hữu cơ (glycol, dichloroethane, carbon tetrachloride), khủng hoảng uricuric (tắc ống nội thận với tinh thể axit uric cho bệnh gút, hóa trị liệu cho bệnh bạch cầu dòng tủy và lympho, trong điều trị sulfonamid);

3) các nguyên nhân khác của vô niệu do thận - suy thận cấp và mãn tính do viêm cầu thận, tăng huyết áp động mạch ác tính, sốt xuất huyết với hội chứng thận.

4. Vô niệu sau thận là một rối loạn cấp tính của dòng nước tiểu từ thận đến bàng quang - ứ đọng nước tiểu trên bàng quang, là kết quả của tắc nghẽn đường tiết niệu trên ở cả hai bên. Rất thường xuyên, vô niệu sau thận xảy ra do sỏi tiết niệu, chủ yếu ở dạng sỏi niệu quản; có chèn ép ngoài đường tiết niệu kèm xơ hóa sau phúc mạc, ung thư tử cung, buồng trứng.

Phòng khám. Sự xuất hiện sớm của chứng vô niệu luôn liên quan đến nguyên nhân của nó: một bệnh hoặc đợt cấp của một bệnh lý mãn tính của hệ tim mạch, chấn thương, vô tình hoặc tự tử uống các loại thuốc hoặc chất không rõ nguồn gốc hoặc nguy hiểm, đợt cấp của sỏi niệu, bệnh gút, các bệnh của các cơ quan vùng chậu .

Có những dấu hiệu sau của chứng vô niệu:

1) vi phạm chuyển hóa nước-điện giải;

2) vi phạm trạng thái axit-bazơ;

3) tổn thương hệ thần kinh trung ương do nhiễm độc urê huyết;

4) tăng ure huyết;

5) tổn thương phổi;

6) viêm cấp tính do vi khuẩn và không do vi khuẩn của các cơ quan.

Một biểu hiện nguy hiểm của rối loạn chuyển hóa nước và điện giải (tăng kali máu) là tăng nồng độ kali huyết thanh trên 5,5 mmol / l, được quan sát thấy trong quá trình dị hóa (lấy kali từ cơ hoại tử, hồng cầu tan máu, phong tỏa bài tiết qua thận).

Nhiễm toan tăng clo huyết do chuyển hóa xảy ra do giảm nồng độ bicarbonat trong máu xuống còn 13-15 mmol / l.

Tăng ure huyết phản ánh mức độ nghiêm trọng của quá trình vô niệu, với tình trạng tăng nước nghiêm trọng, xuất hiện phù phổi do urê huyết, biểu hiện bằng suy hô hấp tiến triển. Với tăng ure huyết, sự phát triển của loét dạ dày với chảy máu từ chúng là có thể.

Chẩn đoán. Khi nghi ngờ vô niệu nhẹ, bệnh nhân nên nhập viện. Sự nghi ngờ nảy sinh sau một cuộc kiểm tra tiền sử được thu thập cẩn thận. Nhiễm toan trầm trọng với sự thiếu hụt anion cao phát triển do vi phạm bài tiết sulfat và phosphat của thận, cũng do hôn mê ketoacidotic (bệnh nhân tiểu đường và nghiện rượu), nhiễm độc với rượu thay thế (methanol, ethylene glycol), bị sốc, ngộ độc carbon monoxide.

Chẩn đoán phân biệt. Để chẩn đoán phân biệt với bí tiểu cấp tính, thông bàng quang được thực hiện. Lý tưởng - việc sử dụng ống thông có bóng (số 14-16, 18 theo Charrière), được đặt trong bàng quang để theo dõi sự xuất hiện của nước tiểu.

Khi xác định dạng vô niệu, cần tìm xem có tác động của các yếu tố gây độc cho thận hay không, xác định sự hiện diện của các bệnh mãn tính do vô niệu, có từng cơn đau quặn thận hay không. Kiểm tra bệnh nhân, cần phải chú ý đến sự hiện diện của dịch tự do và sự hiện diện của phù nề lớn, cũng như đo huyết áp. Việc nghe tim thai có thể cho thấy sự hiện diện của các nốt ướt với nhiều kích thước khác nhau trên toàn bộ bề mặt của phổi. Nếu phù phổi do urê huyết phát triển, thì nhiều đám thâm nhiễm giống như đám mây ở cả hai phổi được xác định trên X quang, một triệu chứng hình cánh bướm.

Vai trò hàng đầu trong việc phát hiện tăng kali máu và kiểm soát nồng độ kali thuộc về theo dõi sinh hóa và điện tâm đồ. Điện tâm đồ xác định tăng kali máu bằng sóng T dương cao, hẹp, nhọn, rút ​​ngắn dần tâm thu điện của tâm thất - khoảng QT - có thể làm chậm dẫn truyền nhĩ thất và trong thất, và có xu hướng nhịp tim chậm xoang.

Điều trị. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, cần đảm bảo duy trì hoạt động của tim, trương lực mạch ngoại vi. Với vô niệu sau thượng thận, nhập viện được thực hiện tại phòng khám tiết niệu, với vô niệu do ngộ độc, cần phải rửa dạ dày khẩn cấp, đưa thuốc giải độc với một chất độc hại được thiết lập chính xác.

4. Đau quặn thận

Đau quặn thận là một cơn đau cấp tính gây ra bởi sự vi phạm mạnh của dòng nước tiểu từ thận và huyết động học trong đó.

Nguy cơ suốt đời của cơn đau quặn thận là 1-10%.

Căn nguyên. sỏi niệu quản; khối u, cục máu đông, chất nhầy, mủ đột ngột làm tắc lòng đường tiết niệu và làm gián đoạn quá trình lưu thông của nước tiểu.

Tắc niệu quản, bể thận, dẫn đến đau quặn thận, có thể quan sát thấy sỏi thận, thận ứ nước, bệnh lao, các quá trình sinh mủ trong thận, khối u của thận và niệu quản, rối loạn vận động đường tiết niệu, bệnh thận hư.

Cơ chế bệnh sinh. Tắc cấp tính của đường tiết niệu trên, tăng mạnh áp lực trong hệ thận, sưng nhu mô, căng bao xơ của thận. Đau là hậu quả của việc tăng cường các thụ thể baroreceptor của hệ thống pyelocaliceal và các thụ thể của bao xơ, được truyền qua các đoạn Th1-L1 của tủy sống dưới dạng các xung động hướng tâm đến vỏ não, nơi nó được chuyển hóa thành đau.

Phòng khám. Một cơn đau cấp tính ở lưng dưới và các phần bên của bụng với sự chiếu xạ nghiêm trọng đến bề mặt bên trong của đùi, vùng bẹn và bộ phận sinh dục. Cơn đau quặn thận có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày, cơn xảy ra đột ngột, diễn biến rất nhanh. Cơn đau nhói, bùng phát, có tính chất liên tục và quặn thắt. Sự chiếu xạ của cơn đau phụ thuộc vào vị trí của sỏi trong đường tiết niệu, nguyên nhân gây ra tắc nghẽn của chúng. Với một viên đá gây tắc nghẽn xương chậu, cơn đau lan xuống lưng dưới và vùng hạ vị. Sỏi ở ranh giới của 1,5/2 trên và giữa của niệu quản gây đau lan xuống vùng bụng dưới, đến rốn. Khi có sỏi ở vùng đường chỉ định, cơn đau lan tỏa chủ yếu dọc theo mặt trước của đùi và vào vùng trên xương mu. Sỏi ở cạnh niệu quản gây đau lan xuống bìu ở nam và đến môi lớn ở nữ. Khi sỏi nằm trong niệu quản trong thành, khó tiểu xảy ra dưới dạng đi tiểu thường xuyên, đôi khi đau, kèm theo đau lan ra niệu đạo ở nữ, niệu đạo và quy đầu dương vật ở nam. Khi cơn đau tăng lên, cơn đau quặn thận thường kèm theo nôn mửa không thuyên giảm, liệt ruột xảy ra gần như đồng thời. Bản chất của cơn đau (đặc biệt là trong 15-20 giờ đầu tiên) khiến bệnh nhân thay đổi tư thế của cơ thể, bất kỳ trường hợp nào cũng không mang lại cảm giác nhẹ nhõm. Bệnh nhân vội vã, đôi khi nghiêng người, giữ lòng bàn tay ở lưng dưới bên đau. Ở trẻ nhỏ, đau ở rốn kèm theo nôn mửa. Đứa trẻ đang khóc, sợ hãi; cơn đau cấp tính không kéo dài (37,2-37,3 phút), kèm theo nhiệt độ cơ thể tăng lên XNUMX-XNUMX ° C. Cơn đau quặn thận kèm theo đau thắt lưng cấp tính có thể phát triển ở phụ nữ mang thai trong tam cá nguyệt thứ ba. Với cơn đau quặn thận, nhịp tim chậm hoặc nhịp tim bình thường được quan sát thấy, với các bệnh khác, theo quy luật, nhịp tim nhanh được ghi nhận. Ở đỉnh điểm của cơn đau quặn thận, tăng huyết áp động mạch vừa phải được ghi nhận. Đôi khi cơn đau gây ngất xỉu. Khó tiểu là đặc trưng nhưng không nhất quán. Triệu chứng của Pasternatsky dễ gây ra (chạm nhẹ vào vùng thắt lưng). Với sự hiện diện của một quả thận, vô niệu hoặc thiểu niệu có thể xảy ra. Lưỡi trắng; bụng tham gia vào hoạt động thở. Thông thường, với cơn đau quặn thận, các triệu chứng đặc trưng của các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng được quan sát thấy: có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc (triệu chứng Shchetkin-Blumberg, Rovsing). Trong hơn một nửa số trường hợp, cơn đau quặn thận đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nguyên nhân là do trào ngược bể thận do nước tiểu xâm nhập vào dòng máu. Thời gian của cơn đau quặn thận kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Chẩn đoán. Việc công nhận PC dựa trên dữ liệu tiền sử (sự hiện diện của sỏi tiết niệu hoặc các bệnh khác trong cơ chế bệnh sinh có thể phát triển tắc nghẽn cấp tính của đường tiết niệu trên), phòng khám của bệnh, khám sức khỏe, siêu âm kiểm tra thận và tiết niệu. đường, đồng vị phóng xạ và các phương pháp nghiên cứu phóng xạ. Sờ nắn có thể xác định mức độ tăng và đau của thận. Trong cơn đau quặn thận, nguyên nhân chủ yếu là do tắc đường tiết niệu trên, thành phần nước tiểu ở đỉnh điểm cơn đau quặn thận luôn bình thường, vì nước tiểu của thận đối diện khỏe mạnh được kiểm tra thực tế. Sau khi giảm cơn đau quặn thận trong nước tiểu, những thay đổi sau đây được phát hiện: protein niệu (thường không đáng kể), hồng cầu niệu (hồng cầu tươi không thay đổi), bạch cầu niệu, đại huyết cầu. Nếu tiểu máu xuất hiện sau cơn đau quặn thận, thì điều này cho thấy có sỏi trong khung chậu hoặc niệu quản; nếu tiểu máu xảy ra ngay khi bắt đầu cơn đau quặn thận, sau đó cơn đau tăng mạnh, thì điều này cho thấy có một quá trình khối u ở thận, xương chậu, niệu quản, trong trường hợp đau quặn là do tắc nghẽn đường hô hấp trên bởi cục máu đông . Có một sự gia tăng vừa phải của urê trong máu. Trong phân tích máu ngoại vi, có thể tăng vừa phải số lượng bạch cầu. Siêu âm là kiểm tra ban đầu lý tưởng. Ở chế độ thang màu xám, nó phát hiện sỏi ở đoạn niệu quản-bể thận và niệu quản trong thành. Siêu âm qua trực tràng và qua âm đạo cho phép hình dung sỏi trong niệu quản cạnh bàng quang. Siêu âm dễ dàng phát hiện bệnh bể thận. Chụp tiết niệu bài tiết và soi sắc ký cho thấy chức năng thận bị suy giảm và thải nước tiểu. Việc giải phóng kịp thời dung dịch indigo carmine 3% tiêm tĩnh mạch trong vòng 5-0,4 phút với lượng 5 ml giúp bác bỏ chẩn đoán bị cáo buộc là đau bụng. X-quang đơn giản cho thấy bóng của sỏi phóng xạ. Khó chẩn đoán phát sinh khi phát hiện sỏi axit uric vô hình, có thể giải quyết bằng chụp cắt lớp vi tính. Chụp tiết niệu bài tiết đặc biệt được chỉ định trong trường hợp cần can thiệp phẫu thuật (sỏi lớn, nghi ngờ về sự hiện diện của thận đối bên, khả năng hoạt động của nó). Với chụp niệu đồ bài tiết, không có thuốc cản quang ở thận bên tổn thương, thận trắng được thể hiện rõ trên chụp thận.

Chẩn đoán phân biệt. Cơn đau quặn thận phải được phân biệt với viêm túi mật cấp tính với cơn đau khu trú ở vùng hạ vị bên phải. Cơn đau quặn gan đặc trưng bởi khi chiếu xạ thấy đau ở vùng đầu vú bên phải, ở bả vai, vai, cổ bên phải; chúng tăng lên khi hít vào và sờ thấy vùng túi mật, gõ nhẹ dọc theo vòm bên phải, không quan sát thấy khi có cơn đau quặn thận. Với cơn đau quặn gan, một triệu chứng phrenicus được phát hiện, ở vùng hạ vị phải, cứng các cơ của thành bụng trước và đôi khi các dấu hiệu kích thích phúc mạc được xác định, trong khi các triệu chứng này không có trong cơn đau quặn thận. Soi tế bào sắc tố cho phép chẩn đoán phân biệt các bệnh. Việc phân biệt giữa cơn đau quặn thận và viêm ruột thừa cấp tính có thể khó khăn, đặc biệt là khi ruột thừa hồi phục. Trong viêm ruột thừa cấp tính, cơn đau thường xuất hiện ở vùng thượng vị (triệu chứng Kocher), sau đó khu trú ở vùng chậu phải, nơi có thể xuất hiện các cơ của thành bụng trước, chướng bụng nhẹ, và các triệu chứng kích thích phúc mạc. Với cơn đau quặn thận, hội chứng đau rõ ràng hơn, chiếu tia của cơn đau đặc trưng hơn, ngược lại với hành vi bồn chồn của bệnh nhân cơn đau quặn thận, bệnh nhân có quá trình cấp tính trong khoang bụng có xu hướng bất động, tư thế gượng gạo, ít vận động. trên giường. Trong viêm ruột thừa cấp, nôn mửa xuất hiện rất lâu sau khi bắt đầu đau; trong cơn đau quặn thận, các triệu chứng này xuất hiện gần như đồng thời. Nếu không thể loại trừ hoàn toàn viêm ruột thừa cấp trong cơn đau quặn thận, thì nội soi ổ bụng hoặc thậm chí phẫu thuật mở ổ bụng được thực hiện. Với cơn đau quặn ruột, có bản chất đau liên tục trong một cuộc tấn công, không có khoảng thời gian dài giữa các cơn co thắt riêng lẻ, đầy hơi rõ rệt. Với cơn đau quặn thận, cường độ cơn đau còn lớn hơn nhiều. Có thể gặp khó khăn trong việc chẩn đoán phân biệt tắc ruột và cơn đau quặn thận. Có thể quan sát thấy các dấu hiệu như không phân, không thải hết khí, đau nhói khắp bụng khi có cơn đau quặn thận, mặc dù chúng là đặc trưng của tắc ruột. Các triệu chứng đặc trưng của tắc ruột có thể không phải lúc nào cũng quan sát được, ngay cả khi có dấu hiệu Val và chướng bụng cục bộ. Nôn mửa là đặc điểm của cả tắc ruột và đau quặn thận. Với những khó khăn trong việc nhận biết cơn đau quặn thận và tắc ruột, người ta phải dùng đến các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Đau trong tắc ruột từng cơn, không dứt, bắt được toàn bộ ổ bụng, nhu động ruột được bảo tồn, tăng cường khi bệnh khởi phát. Bệnh nhân trong tình trạng say nặng, mặt mũi phờ phạc, hai má hóp. Khi bị liệt và tắc nghẽn cơ học, chướng bụng nặng được phát hiện. Sự tắc nghẽn cơ học cao được biểu hiện bằng nôn mửa các chất trong ruột. Các bệnh như viêm loét dạ dày và tá tràng có đầy đủ các đặc điểm đặc trưng nên tương đối dễ phân biệt với cơn đau quặn thận. Đau như dao găm ở bụng, sự phát triển của các dấu hiệu của viêm phúc mạc là đặc trưng của các bệnh của các cơ quan trong ổ bụng. Đau trong đau dây thần kinh liên sườn không có tính chất đau quặn mà tùy thuộc vào vị trí của cơ thể (giảm khi nghỉ và thở nông), ngược lại với cơn đau quặn thận. Rất hiếm khi cơn đau quặn thận xảy ra ở phía đối diện của niệu quản bị tắc. Hiện tượng này đã được L. mô tả. D.

Biến chứng. Biến chứng của cơn đau quặn thận: viêm thận bể thận cấp, sốc nhiễm trùng huyết.

Điều trị cơn đau quặn thận liên quan đến việc loại bỏ cơn đau và loại bỏ tắc nghẽn. Có thể giảm đau bằng natri diclofenac, là chất đối kháng tổng hợp prostaglandin, giúp giảm quá trình lọc và do đó giảm áp lực trong vùng chậu; đồng thời làm giảm viêm và sưng ở chỗ tắc, ức chế sự kích thích của cơ trơn niệu quản, ngăn chặn nhu động của nó. Tác dụng giảm đau giống như morphine khi tiêm tĩnh mạch. Liều tiêm 75 mg, thuốc đạn trực tràng chứa 100 mg. Với cơn đau quặn thận, các thủ thuật nhiệt (tắm nước nóng hoặc đệm sưởi ở lưng dưới và bụng), thuốc giảm đau, phong tỏa novocaine của dây tinh ở nam giới và phong tỏa dây chằng tròn của tử cung ở phụ nữ hoặc phong tỏa vùng chậu, theo Shkolnikov cũng được chỉ định . Với sự thất bại của các biện pháp trên - đặt ống thông niệu quản để khôi phục dòng nước tiểu.

Trong một số trường hợp (thể tích lớn, biến chứng dưới dạng viêm thận bể thận cấp tính), phẫu thuật cắt niệu quản, cắt bể thận hoặc cắt thận được thực hiện kết hợp với cắt lọc thận. Sau khi loại bỏ cơn đau quặn thận, cần phải kiểm tra chi tiết về tiết niệu.

BÀI GIẢNG SỐ 9. Các bệnh tiết niệu khác

1. Bệnh thận hư

Thận hư (sót thận, thận phế vị) là một tình trạng bệnh lý trong đó thận rời khỏi giường và ở một vị trí thẳng đứng bị dịch chuyển ra ngoài giới hạn vận động sinh lý. Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ từ 25-40 tuổi, thường xuyên hơn ở bên phải. Hiện nay, có thể phát hiện bệnh thận hư ở 1,54% phụ nữ và 0,12% nam giới. Bình thường nằm ở vị trí bình thường và không bị dính bệnh lý với các mô xung quanh, thận có khả năng di động trong một đốt sống thắt lưng.

Căn nguyên. Vai trò chính được thực hiện bởi các yếu tố dẫn đến những thay đổi đáng kể trong bộ máy dây chằng của thận (bệnh truyền nhiễm, giảm cân) và giảm trương lực của thành bụng trước khi mang thai hoặc vì những lý do khác. Chấn thương (ngã từ độ cao, va đập vào vùng thắt lưng, nâng vật nặng đột ngột), dẫn đến căng quá mức hoặc đứt dây chằng, có thể góp phần phát triển bệnh thận hư. Bệnh thận hư xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ là do đặc điểm cấu tạo của họ (khung xương chậu rộng hơn), bệnh thận hư bên phải được quan sát thường xuyên hơn, có liên quan đến thận phải đứng thấp hơn và bộ máy dây chằng bên trái khỏe hơn.

Bệnh thận hư được đặc trưng bởi sự thay đổi vị trí của thận, các mạch của nó và niệu quản. Những thay đổi nghiêm trọng nhất xảy ra trong các mạch của thận. Thận, di chuyển xuống làm thay đổi mạnh góc xuất phát của động mạch thận và tĩnh mạch; mạch, giãn ra, dài ra, đường kính của chúng giảm đi. Phần trên của niệu quản tạo thành những đường gấp khúc; sửa chữa, chúng vi phạm sự bảo vệ của niệu quản. Với bệnh thận hư, hiện tượng xoắn tĩnh mạch thận được hình thành dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch thận, dễ xảy ra hiện tượng suy giãn tĩnh mạch thận.

Phân loại. Bệnh thận hư có thể cố định và di động. Có ba giai đoạn của bệnh thận hư. Ở giai đoạn I, khi cảm hứng, cực dưới của thận được sờ thấy, nhưng khi cảm hứng, nó đi vào vùng hạ vị. Ở giai đoạn II, toàn bộ quả thận rời khỏi hypochondrium ở vị trí thẳng đứng của bệnh nhân, và sự quay của nó quanh cuống mạch máu là đáng kể; đồng thời, các mạch của thận bị kéo căng, uốn cong, xoắn; ở vị trí nằm ngang của cơ thể, thận trở về vị trí bình thường. Ở giai đoạn III, thận hoàn toàn rời khỏi vùng hạ vị, dịch chuyển vào khung chậu lớn hoặc nhỏ. Ở giai đoạn này, một đường gấp khúc cố định của niệu quản có thể xảy ra, dẫn đến sự mở rộng của hệ thống cổ tử cung. Ở giai đoạn II và II, sự kéo căng và xoắn của cuống thận mạch máu xảy ra cùng với sự suy giảm lòng mạch của nó. Những thay đổi về vị trí và khả năng vận động của thận và các mạch của nó dẫn đến tắc nghẽn tĩnh mạch và thiếu oxy của cơ quan, tạo điều kiện cho sự phát triển của sỏi niệu và nhiễm trùng trong nhu mô thận.

Phòng khám. Những lời phàn nàn có thể không có, và quả thận di động được phát hiện một cách tình cờ. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận hư không có rối loạn huyết động và niệu động học rất hiếm. Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau âm ỉ nhỏ ở vùng thắt lưng theo chiều dọc của cơ thể và khi gắng sức.

Giảm đau ở vị trí bên đau, khi nằm nghiêng sang bên lành, người bệnh cảm thấy nặng hơn hoặc đau âm ỉ ở vùng thắt lưng hoặc bụng bên đối diện.

Phân tích nước tiểu thường không tiết lộ bất kỳ thay đổi nào. Ở giai đoạn II, cơn đau có phần dữ dội hơn, lan ra khắp ổ bụng kèm theo chiếu xạ ra lưng, vùng bàng quang, dạ dày, đôi khi có đặc điểm của cơn đau quặn thận. Protein niệu và tiểu hồng cầu có thể được phát hiện do tổn thương các tĩnh mạch cơ do tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch. Ở giai đoạn III của bệnh thận hư, cường độ đau tăng mạnh, liên tục, dẫn đến suy nhược tinh thần, cảm giác thèm ăn biến mất, xuất hiện đau đầu, khó tiêu, mệt mỏi, cáu gắt.

Với sự phát triển của viêm bể thận ở thận hạ thấp, nhiệt độ cơ thể tăng lên (tăng lên liên tục và vừa phải trong viêm bể thận mãn tính, hoặc tăng lên theo chu kỳ với số lượng cao kèm theo ớn lạnh choáng váng trong viêm bể thận cấp tính). Ngoài ra còn có những thay đổi trong nước tiểu đặc trưng của viêm thận bể thận: bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu. Theo thời gian, chức năng thận giảm mạnh, điều này góp phần làm tăng huyết áp động mạch. Đặc trưng, ​​với bệnh thận hư, huyết áp tăng ở tư thế thẳng đứng.

Biến chứng. Thận ứ nước và niệu quản ứ nước do niệu quản bị gấp khúc, cố định bằng các dải sẹo, mạch máu phụ. Một biến chứng thường gặp của bệnh thận hư là tăng huyết áp tĩnh mạch ở thận, biểu hiện bằng tiểu máu, xảy ra khi gắng sức và biến mất khi nghỉ ngơi, ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân. Một biến chứng phổ biến khác của bệnh thận hư là viêm bể thận, điều kiện tiên quyết là ứ đọng tĩnh mạch trong thận, rối loạn tiết niệu và thay đổi bộ máy thần kinh cơ của thận. Viêm bể thận làm phức tạp thêm quá trình bệnh thận. Tăng huyết áp động mạch là một biến chứng nghiêm trọng khác của bệnh thận hư: khi thận bị hạ xuống, góc xuất phát của động mạch và tĩnh mạch thận thay đổi rõ rệt, các mạch máu căng ra, dài ra, đường kính của chúng giảm đi đáng kể, lớp nội mạc và màng đàn hồi bên trong bị rách. động mạch thận xảy ra, sau đó là sự phát triển của các quá trình tạo sẹo - loạn sản sợi cơ của động mạch thận với sự phát triển của tăng huyết áp vận mạch. Nephroptosis cũng có thể dẫn đến chảy máu fornic.

Chẩn đoán. Nhận biết bệnh thận hư gặp một số khó khăn nhất định, vì các triệu chứng biến chứng của nó chiếm ưu thế trên bệnh cảnh lâm sàng. Khi chẩn đoán, cần tính đến tiền sử chấn thương, mối liên hệ của cơn đau với vị trí thẳng đứng của bệnh nhân và hoạt động thể chất, các đợt viêm bể thận, tiểu máu và huyết áp cao. Sờ thận không chỉ được thực hiện theo chiều ngang, mà còn theo chiều dọc của bệnh nhân, trong hầu hết các trường hợp, có thể sờ thấy thận bị hạ thấp. Các phương pháp nghiên cứu dụng cụ và X quang giúp làm rõ chẩn đoán. Chụp niệu đồ bài tiết ở vị trí ngang và dọc của bệnh nhân cho phép bạn xác định mức độ di lệch và khả năng chức năng của họ, siêu âm được thực hiện. Chụp mạch thận, kiểm tra song song các mạch của thận có thể phát hiện những thay đổi cơ sợi trong động mạch thận. Để làm rõ trạng thái chức năng của thận, phương pháp tái tạo đồng vị và xạ hình thận được sử dụng.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt với chứng loạn thị thận bằng chụp động mạch chủ (với chứng loạn thị thận, các động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ dưới mức bình thường). Khi chẩn đoán thận hư, một khối u thận, một khối u khoang bụng được loại trừ.

Điều trị. Điều trị bảo tồn bao gồm chỉ định thuốc chống co thắt, giảm đau, chống viêm, tắm nước ấm, tư thế nằm ngang của bệnh nhân. Việc chỉ định băng sớm đảm bảo ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận hư và các biến chứng của nó. Băng chỉ nên được đặt ở vị trí nằm ngang, vào buổi sáng, trước khi ra khỏi giường, khi thở ra. Ngoài ra, một loạt các bài tập thể dục đặc biệt để tăng cường cơ bắp của thành bụng trước sẽ không thừa. Nếu giảm cân nhanh chóng góp phần hình thành bệnh thận hư, bệnh nhân cần tăng cân (bột, thức ăn ngọt). Với các biến chứng của bệnh thận hư (viêm bể thận, tăng huyết áp mạch thận, chảy máu fornic, biến đổi hydronephrotic), một ca phẫu thuật được chỉ định - nephroplexy.

Dự báo. Tiên lượng không điều trị là xấu do tiến triển của bệnh và các biến chứng của nó. Điều trị kịp thời dẫn đến hồi phục hoàn toàn.

Phòng chống Loại bỏ các nỗ lực thể chất sắc nét, chấn thương lặp lại vùng thận, làm việc thể lực kéo dài ở tư thế thẳng đứng hoặc nửa cúi của cơ thể. Phòng ngừa đặc biệt quan trọng trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh con. Cần loại trừ hoàn toàn các hoạt động gắng sức nặng, làm việc căng, căng cơ ấn bụng mà thường xuyên thực hiện các bài tập thể dục nhẹ nhàng nhằm tăng cường cơ thành bụng trước, đeo băng, nịt ngực cho đến khi cơ săn lại. của thành bụng trước được phục hồi sau khi sinh con. Điều quan trọng đối với việc phòng ngừa bệnh thận hư là kiểm soát trọng lượng cơ thể, đặc biệt là trong cơ thể suy nhược, khi nên tăng trọng lượng cơ thể. Những phụ nữ muốn giảm cân phải tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt nên nhớ rằng việc giảm trọng lượng cơ thể xuống dưới mức bình thường sẽ dẫn đến những hậu quả không mong muốn, bao gồm cả bệnh thận hư.

2. Hoại tử các nhú thận.

Viêm nhú thận (viêm nhú hoại tử) là một bệnh nặng của chất tủy của thận, gặp ở 0,3% bệnh nhân tiết niệu điều trị nội trú, gấp 2 lần ở nữ.

Căn nguyên. Sự hoại tử của nhú là do đặc thù của việc cung cấp máu cho bộ phận này, rối loạn tuần hoàn trong tủy thận, dòng chảy tĩnh mạch bị suy yếu, suy giảm chức năng (tăng huyết áp vùng chậu, bệnh viêm thận) và sự hiện diện của vùng chậu. -trào ngược thận. Biến đổi hoại tử gây tụ cầu đông máu. Hoại tử nguyên phát phát triển mà không có các thay đổi viêm trước đó, hoại tử thứ phát là biến chứng của viêm bể thận.

Phòng khám. Các triệu chứng chính của viêm nhú hoại tử: đau quặn thận, tiểu mủ, tiểu máu, bài tiết khối hoại tử trong nước tiểu (dấu hiệu muộn); các triệu chứng phổ biến bao gồm nhức đầu, sốt, tăng huyết áp động mạch và suy thận.

Chẩn đoán. Chẩn đoán bao gồm một tổ hợp các nghiên cứu, bao gồm phân tích các dấu hiệu lâm sàng chung của bệnh, các phương pháp xét nghiệm, X quang và hình thái học. Chẩn đoán hoại tử các nhú thận chỉ có thể được xác định khi loại trừ quá trình lao trong thận (sự giống nhau của viêm nhú hoại tử và đặc hiệu, cần phải xét nghiệm nhiều lần nước tiểu để tìm vi khuẩn mycobacteria). Xác định mức độ bạch cầu và vi khuẩn niệu (tụ cầu), phát hiện các khối u nhú hoại tử trong nước tiểu (các mảnh mô có màu hồng xám, hình tam giác và hình thuôn dài). Bài kiểm tra chụp X-quang.

Hình ảnh tổng quan về hệ tiết niệu đôi khi cho phép bạn xác định sự hiện diện của các bóng vôi hóa nhỏ, đó là do vôi hóa với cấu trúc đặc trưng là các khối hoại tử của nhú thận (hình dạng của chúng là hình tam giác), lặp lại đường viền của nhú thận. . Chụp niệu đồ bài tiết và chụp niệu đồ ngược dòng được thực hiện trong các phép chiếu khác nhau, cho thấy các dấu hiệu đặc trưng (hẹp vùng cơ của đài hoa, đường viền mờ của nhú ("sâu ăn"), sau đó xuất hiện bóng hình khuyên; một nhú bị từ chối nằm trong đài hoa hoặc khung chậu được trình bày trên niệu đồ như một chỗ khuyết, thường có hình tam giác). Trong một số trường hợp, nếu sự toàn vẹn của đỉnh của nhú bị vi phạm, nó trở nên không đồng đều, có thể nhìn thấy một ống mỏng hoặc lỗ rò; với sự hoại tử toàn bộ, sự rò rỉ của chất phóng xạ vào nhu mô thận được ghi nhận.

Mạch máu không thực sự quan trọng.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với trào ngược vùng chậu-thận, dị thường chất tủy của thận (thận xốp, loạn sản thận), viêm thận bể thận cấp và mãn tính, lao thận, thận ứ nước, sỏi thận, u nhú của hệ thống đài cổ. Trong bệnh lao, hiếm khi quan sát thấy sự đào thải các khối hoại tử của nhú thận và hình thành sỏi thứ phát; với hoại tử của nhú thận, điều này được quan sát thấy ở 40%). Trong bệnh lao, những thay đổi thâm nhiễm-da rõ rệt hơn nhiều.

Điều trị thực hiện không quá nhiều viêm nhú hoại tử như các biến chứng của nó (viêm đài bể thận, tắc đường tiết niệu trên, đái máu). Chỉ định can thiệp phẫu thuật là viêm bể thận cấp, không điều trị được bằng các biện pháp bảo tồn (phục hồi đường dẫn nước tiểu bằng cách đặt ống thông niệu quản và điều trị kháng sinh tiếp theo) trong vòng 1-2 ngày kể từ khi xảy ra, tắc chậu và niệu quản. với các khối hoại tử, tiểu máu nhiều. Phẫu thuật cắt thận chỉ được chỉ định đối với trường hợp hoại tử toàn bộ phần tủy và các triệu chứng của viêm thận bể thận cấp có mủ, và chỉ với chức năng thận bên cạnh thỏa mãn. Trong tất cả các trường hợp khác, các hoạt động bảo tồn nội tạng được thực hiện: cắt thận, loại bỏ các khối hoại tử, cắt thận với tiểu máu nhiều. Điều trị bảo tồn bao gồm liệu pháp kháng sinh phổ rộng dài hạn (sulfonamid, nitrofurans, acid nalidixic), cải thiện lưu lượng máu qua thận và các quá trình trao đổi chất ở thận (trental), bình thường hóa niệu động học, tăng sức đề kháng của cơ thể, điều trị đầy đủ bệnh đái tháo đường.

Dự báo bệnh phụ thuộc vào chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp, các biến chứng xảy ra trong quá trình hoại tử của các nhú thận. Việc giám sát trạm y tế được thực hiện liên tục.

Phòng chống Điều trị kịp thời viêm bể thận, tổn thương tắc nghẽn đường tiết niệu trên, đái tháo đường, các bệnh gây rối loạn huyết động.

3. Xơ hóa sau phúc mạc

Xơ hóa sau phúc mạc được đặc trưng bởi sự chèn ép ngày càng tăng của niệu quản bởi mô xơ.

Căn nguyên. Các bệnh viêm cơ quan sinh dục nữ, viêm tụy, viêm bạch huyết, viêm động mạch sau phúc mạc do thuốc, chấn thương với sự hình thành khối máu tụ sau phúc mạc.

Phòng khám. Đau ở vùng thắt lưng, ở vùng bụng dưới, sụt cân, tình trạng thiếu máu, thiếu máu, tăng ESR.

Chẩn đoán. Chẩn đoán khó khăn và dựa trên dữ liệu X-quang (hẹp niệu quản, ứ nước niệu quản).

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các khối u nằm sau phúc mạc.

Điều trị ngoại khoa, hiệu quả phụ thuộc vào việc phát hiện sớm bệnh và mức độ suy thận.

4. Trào ngược bể thận

Trào ngược vùng chậu-thận là dòng chảy ngược của các thành phần trong vùng chậu và đài vào mô thận và các mạch của nó.

Căn nguyên. Nguyên nhân chính là do áp lực vùng chậu tăng đột ngột do tắc nghẽn hoặc rối loạn vận động đường tiết niệu trên. Trào ngược vùng chậu-thận là fornikal (vỡ fornix) và hình ống (sự xâm nhập của các chất trong khung chậu vào mô thận thông qua các ống góp). Trào ngược ống thận phổ biến hơn trào ngược fornic.

Phòng khám. Đau cấp tính ở thận, nhiệt độ cơ thể tăng mạnh, ớn lạnh.

Sự xâm nhập của nước tiểu bị nhiễm bệnh vào mô thận dẫn đến sự phát triển của viêm bể thận và xơ cứng nhu mô thận. Trào ngược vùng chậu-thận đóng một vai trò quan trọng trong sự di căn của khối u thận, sự phát triển của chảy máu thận.

Chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp không gây ra vấn đề. Trên các hình ảnh niệu đồ bài tiết và hình ảnh bể thận ngược dòng, trào ngược fornic được định nghĩa là một bóng mỏng, mỏng, hình sừng phát ra từ đài hoa; trong trào ngược hình ống, bóng di chuyển ra khỏi nhú và lan rộng theo kiểu hình quạt. Trào ngược bể thận được phân biệt với loét nhú trong lao thận, viêm nhú hoại tử, viêm bể thận, vôi hóa nhú thận và một số u thận.

Điều trị. Loại bỏ các bệnh cơ bản, phục hồi niệu động học đường tiết niệu và đi tiểu bình thường.

5. Trào ngược bàng quang niệu quản

Trào ngược bàng quang niệu quản là dòng chảy ngược của nước tiểu vào niệu quản.

Căn nguyên. Nguyên nhân chính là sự thất bại của bộ máy đóng miệng niệu quản do những thay đổi về sẹo và loét ở bàng quang, rối loạn thần kinh của hành động đi tiểu và suy bẩm sinh. Nó thường được quan sát thấy ở phụ nữ, thường là trong thời kỳ mang thai và các bệnh phụ khoa.

Phòng khám. Trào ngược chủ động xảy ra khi rặn, khi đi tiểu hoặc ngay sau khi đi tiểu; với trào ngược thụ động, nước tiểu được ném vào niệu quản và bên ngoài hành động đi tiểu. Một triệu chứng đặc trưng của trào ngược bàng quang niệu quản là xuất hiện cơn đau ở thận khi đi tiểu. Đôi khi có hai hành động đi tiểu: một vài phút sau khi làm trống bàng quang, bệnh nhân có thể bài tiết lại cùng một lượng nước tiểu. Quá trình lâm sàng của trào ngược bàng quang niệu quản được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần các thay đổi lưu giữ trong hệ thống niệu quản và bể thận đến sự hình thành của ứ nước niệu quản lớn với các dấu hiệu của viêm bể thận mãn tính và suy thận mãn tính.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu chụp bàng quang trước và sau khi đi tiểu, làm mất tác dụng của kỹ thuật chụp bàng quang.

Điều trị. Các hình thức ban đầu của trào ngược bàng quang niệu quản đang hoạt động, đặc biệt là ở trẻ em, sau khi loại bỏ tắc nghẽn dưới bàng quang và viêm bể thận bằng thuốc hoặc phẫu thuật có thể đảo ngược sự phát triển. Các dạng trào ngược tiên tiến, phức tạp do giãn đường tiết niệu trên và viêm bể thận, cần phải phẫu thuật chỉnh sửa. Với khả năng bàng quang bình thường, phẫu thuật nối niệu quản được sử dụng kỹ thuật chống trào ngược; với bàng quang có nếp nhăn, tạo hình ruột của bàng quang được thực hiện bằng cấy ghép niệu quản vào mảnh ghép ruột.

Dự báo thuận lợi sau khi điều trị y tế hoặc phẫu thuật kịp thời.

6. Bàng quang hoạt động quá mức

Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) - một phức hợp triệu chứng, bao gồm sự xuất hiện của một cảm giác muốn đi tiểu đột ngột mạnh mẽ (khẩn cấp); tiểu không tự chủ bắt buộc; tiểu đêm, tiểu buốt. Tỷ lệ chung của GAMP-12-22%, mặc dù chất lượng cuộc sống giảm đáng kể, nhưng chỉ có 4-6,2% bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế, vì họ liên kết tình trạng của mình với những thay đổi liên quan đến tuổi tác. Các loại hoạt động quá mức của detrusor sau đây được phân biệt:

1) tăng động giai đoạn: xác định một đặc tính sóng của sự co bóp không tự nguyện của cơ detrusor, có thể dẫn đến tiểu không tự chủ. Đồng thời, giai đoạn co thắt của cơ detrusor không phải lúc nào cũng đi kèm với bất kỳ cảm giác nào hoặc có thể được coi là cảm giác đầu tiên khi bàng quang đầy hoặc như một cảm giác muốn đi tiểu bình thường;

2) tăng động ở giai đoạn cuối: sự co thắt không chủ ý duy nhất của cơ detrusor xảy ra khi bàng quang được làm đầy đến thể tích bàng quang. Bệnh nhân không thể ức chế sự co thắt không tự nguyện, do đó nước tiểu không được giữ lại;

3) tiểu không tự chủ do cơ detrus hoạt động quá mức: tiểu không tự chủ do sự co bóp không chủ ý của cơ detrus.

Bệnh sinh. Theo căn nguyên, chứng tăng động giảm chú ý được chia thành:

1) thần kinh - bệnh nhân có bệnh lý thần kinh;

2) vô căn - nguyên nhân gây tăng động không rõ ràng.

Theo cơ chế bệnh sinh, OAB có thể là kết quả của sự gián đoạn hoạt động của hệ thần kinh hoặc rối loạn myogen. Tùy thuộc vào mức độ thiệt hại cho các bộ phận khác nhau của hệ thống thần kinh, các rối loạn chức năng thần kinh được chia thành các nhóm. Rối loạn tiết niệu thần kinh trên tủy sống thường không ảnh hưởng đến phản xạ tiết niệu. Những tổn thương này bao gồm đột quỵ, u não, bệnh đa xơ cứng, não úng thủy, bệnh Parkinson. Với những rối loạn này, quá trình đi tiểu vẫn bình thường về mặt sinh lý, nhưng có những giai đoạn mất kiểm soát tự nguyện.

Rối loạn thần kinh thượng thận khi đi tiểu xảy ra ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, bệnh đa xơ cứng, chứng loạn sản tủy.

Rối loạn thần kinh xương khi đi tiểu xảy ra với thoát vị đĩa đệm, bệnh thần kinh tiểu đường, bệnh đa xơ cứng, khối u cột sống, với các can thiệp phẫu thuật rộng rãi ở vùng chậu.

Rối loạn cơ có hai loại - giảm ngưỡng kích thích và lan truyền sóng khử cực, dẫn đến sự co lại phối hợp của detrusor và sự phát triển của OAB.

Điều trị. Không dùng thuốc, nội khoa, ngoại khoa. Mục tiêu chính của việc điều trị chứng tăng động giảm chú ý bằng thuốc là làm giảm hoạt động co bóp của nó và tăng khả năng hoạt động của bàng quang.

Như đã biết, mục tiêu của hệ thống thần kinh trung ương là các thụ thể GABA, opioid, serotonin, dopamine và thụ thể α-adrenergic. Các mục tiêu tiềm năng của hệ thần kinh ngoại vi là các thụ thể muscarinic, các kênh kali và canxi, các thụ thể α- và β-adrenergic và các thụ thể cảm giác. Chất trung gian chính cung cấp khả năng co bóp của cơ detrusor là acetylcholine, có tác dụng kích thích các thụ thể M-cholinergic đối giao cảm postganglionic nằm trong thành cơ của bàng quang. Ức chế giải phóng acetylcholine hoặc ức chế kích hoạt nó sẽ thúc đẩy sự thư giãn của cơ trơn hoặc làm giảm trương lực của nó trong giai đoạn làm đầy bàng quang, làm giảm khả năng co thắt cơ trơn không chủ ý. Điều này đi kèm với sự gia tăng thể tích bàng quang, giảm biên độ của các cơn co thắt không tự chủ.

Nhược điểm chính của thuốc điều trị rối loạn tiểu tiện bắt buộc là thiếu tính chọn lọc nước tiểu. Tác dụng phụ của thuốc kháng cholinergic: khô miệng, khó tiêu, táo bón, mờ mắt, rối loạn điều tiết, nhịp tim nhanh, suy giảm chức năng nhận thức, buồn ngủ. Thuốc kháng muscarinic chống chỉ định ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn vùng dưới thận, bệnh tăng nhãn áp góc đóng, bệnh nhược cơ và viêm loét đại tràng nặng.

Tolterodine (Detruzitol, Detrol) - M-anticholinergic, làm giảm tần suất đi tiểu và các đợt tiểu không tự chủ, góp phần làm biến mất hiện tượng khó tiểu, tăng lượng nước tiểu.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan) là một chất kháng cholinergic có tác dụng hỗn hợp (2,5-5 mg 3-4 lần một ngày), nó có thể được sử dụng trong tĩnh mạch hoặc ở dạng thuốc đạn trực tràng, có dạng thẩm thấu qua da (được kê đơn mỗi lần một lần). 2 tuần)

Trospium clorua (Smazmeks) - M-holinoblokator (20 mg / ngày trong 3 tuần).

7. Đái dầm

Đái dầm - đái dầm, hoặc đi tiểu không tự chủ trong khi ngủ, chủ yếu xảy ra ở trẻ trai từ 2-15 tuổi, dừng lại ở tuổi dậy thì. Tần suất dao động từ 6-18%. Ở trẻ dưới 2 tuổi, đái dầm là hiện tượng sinh lý.

Căn nguyên. Không có hoặc giảm chức năng giám sát của vỏ não, không nhận thấy sự kích thích từ bàng quang. Một trong những nguyên nhân gây đái dầm là do phản xạ tiết niệu kém do dị tật bẩm sinh (không hợp nhất các vòm đốt sống) hoặc thiểu năng bẩm sinh bộ máy thần kinh cơ của bàng quang. Đái dầm có thể được thúc đẩy bởi ảnh hưởng phản xạ phát ra từ các cơ quan khác, nơi các quá trình bệnh lý được bản địa hóa.

Phòng khám. Đi tiểu không tự chủ có thể xảy ra hàng đêm, cách ngày hoặc ít thường xuyên hơn. Nó có thể là một hoặc nhiều lần trong một đêm. Đái dầm có thể xảy ra với các đợt thuyên giảm, các đợt tái phát thường liên quan đến mệt mỏi, nhiễm trùng trong quá khứ và chấn thương tinh thần.

Chẩn đoán tiểu không tự chủ vào ban đêm không khó. Ngoài những lời phàn nàn của bệnh nhân, người ta còn phát hiện ra sự vi phạm các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh và bộ máy thần kinh cơ của bàng quang. Đầu gối, Achilles và phản xạ giữa bàn chân bị suy giảm. Những thay đổi thực vật trong hệ thống thần kinh được biểu hiện bằng hiện tượng da liễu dai dẳng, da của các chi bị sần sùi. Đầu chi lạnh và ướt. Những thay đổi về thần kinh được thể hiện bằng sự bất ổn của lĩnh vực cảm xúc.

Kiểm tra X-quang cho thấy sự không hợp nhất của các vòm của đốt sống thắt lưng và xương cùng, trên cystogram - rò rỉ chất tương phản từ bàng quang vào phía sau niệu đạo. Theo điện cơ, điện thế sinh học của bàng quang và cơ vòng được xác định.

Điều trị bạn cần bắt đầu với liệu pháp gợi ý kết hợp với việc chỉ định các loại thuốc bổ.

Hiệu quả điều trị được tăng lên đáng kể khi nó được bổ sung bằng các biện pháp giáo dục. Phát triển thể chất bình thường là chìa khóa để ngăn ngừa chứng đái dầm về đêm. Điều đặc biệt quan trọng là thường xuyên cho trẻ nhỏ ngồi bô vào ban ngày, qua đó rèn luyện cho trẻ khả năng phản xạ có điều kiện là không đi tiểu trên giường và chỉ đi tiểu vào bô. Không nên cho trẻ ngồi bô khi ngủ vào ban đêm, vì điều này có thể góp phần hình thành thói quen đi tiểu không tự chủ trong khi ngủ. Hạn chế chất lỏng hiếm khi dẫn đến hiệu quả, trong một số trường hợp, hiệu quả đến từ việc bôi trơn niêm mạc mũi bằng thuốc mỡ adiurecrine, tác dụng của thuốc mỡ bắt đầu sau 15 phút và kéo dài 6-8 giờ.

Trong một số trường hợp, phong tỏa novocaine có hiệu quả. Các phương pháp điều trị phần cứng nhằm phát triển phản xạ có điều kiện mang lại kết quả tốt. Máy kích thích điện Bion-2 được sử dụng để điều trị bệnh nhân đái dầm. Quá trình điều trị là 10 liệu trình, thực hiện 1-4 liệu trình cách nhau 2-3 tháng, hiệu quả có thể đạt 83%. Với việc giảm hoạt động điện sinh học của bàng quang và cơ vòng, điện di nọc ong mang lại kết quả tốt. Để giảm sự gia tăng kích thích của các cơ bàng quang, chiết xuất belladonna hoặc atropine sulfat được sử dụng. Đôi khi thuốc ngủ được kê toa, các buổi trị liệu tâm lý.

Dự báo thuận lợi. Đái dầm ban đêm dừng lại ở tuổi 14-16, hiếm khi được quan sát thấy sau 20 năm.

8. Varicocele

Varicocele - giãn tĩnh mạch thừng tinh, xảy ra thường xuyên nhất ở nam giới trẻ tuổi.

Căn nguyên. Bệnh phát triển do vi phạm dòng chảy ra từ tĩnh mạch tinh hoàn trái do hẹp hoặc huyết khối hoặc tĩnh mạch chủ dưới. Thường được quan sát thấy ở bên trái, nơi tĩnh mạch tinh hoàn chảy vào tĩnh mạch thận chứ không phải vào tĩnh mạch chủ dưới. Áp lực trong tĩnh mạch thận tăng dẫn đến dòng máu tĩnh mạch chảy ngược từ tĩnh mạch thận qua tĩnh mạch tinh hoàn đến đám rối tĩnh mạch tinh hoàn rồi qua tĩnh mạch thừng tinh ngoài vào tĩnh mạch chậu chung. Một triệu chứng của ứ đọng tĩnh mạch trong thận là sự giãn nở của các tĩnh mạch thừng tinh.

Phòng khám. Cảm giác khó chịu ở bìu, đau kéo ở tinh hoàn, vùng bẹn, trầm trọng hơn khi gắng sức, hưng phấn tình dục, chức năng tình dục có thể giảm, thiểu tinh trùng và vô sinh có thể phát triển. Một nửa tương ứng của bìu to ra, khi sờ nắn sẽ xác định được các tĩnh mạch giãn hình dây leo hình dây leo của thừng tinh, tinh hoàn teo dần. Có các giai đoạn sau đây của varicocele:

1) không có gì phàn nàn, ở vị trí nằm ngang của cơ thể, giãn tĩnh mạch thừng tinh biến mất;

2) xuất hiện cơn đau, các tĩnh mạch giãn của thừng tinh đi xuống dưới cực trên của tinh hoàn;

3) Giãn tĩnh mạch thừng tinh ở tư thế thẳng đứng tụt xuống dưới cực dưới của tinh hoàn bị teo, xuất hiện cơn đau dữ dội, quá trình sinh tinh bị rối loạn.

Chẩn đoán. Chẩn đoán đơn giản nhờ các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng, ​​điều quan trọng là phải xác định được nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Điều trị. Để loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh có triệu chứng đã phát triển do hẹp tĩnh mạch thận, tĩnh mạch tinh hoàn được thắt lại, nối thông được thực hiện giữa tinh hoàn và tĩnh mạch chậu chung.

Dự báo thuận lợi sau khi điều trị kịp thời.

9. Dương vật bị chai nhựa

Độ cứng của dương vật bằng nhựa (bệnh Peyronie) là sự nén chặt mô của các thể hang ở nam giới từ 40-60 tuổi.

Căn nguyên. Những lý do không hoàn toàn rõ ràng. Có lẽ đó là collagenosis, rối loạn nội tiết được ghi nhận.

Phòng khám. Đau ở dương vật, trầm trọng hơn khi cương cứng, theo thời gian, dương vật bị cong.

Chẩn đoán. Chẩn đoán dựa trên khiếu nại của bệnh nhân và kiểm tra dương vật trong quá trình cương cứng. Đôi khi, khi sờ nắn dương vật, các điểm nén được xác định.

Điều trị. Chế độ ăn ít canxi, liệu pháp vitamin, liệu pháp tự trị, glucocorticosteroid. Điều trị tại chỗ nhằm mục đích tái hấp thu các mảng bám (làm lạnh bằng prednisolone). Trong số các phương pháp vật lý trị liệu, các ứng dụng điện nhiệt và bùn được khuyến nghị. Liệu pháp tia X được khuyến cáo để giảm đau.

Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ mảng xơ được áp dụng cho trường hợp dương vật bị cong nặng.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Lịch sử của nền kinh tế. Giường cũi

▪ Khoa học chính trị. Giường cũi

▪ Những căn bệnh về mắt. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Than sinh học sẽ cải thiện môi trường 08.10.2013 Các nhà nghiên cứu tại Đại học Tübingen (Đức) đã chứng minh rằng vi sinh vật trong đất có thể ảnh hưởng đến việc giảm phát thải nitơ oxit. Các nhà nghiên cứu Johannes Harter và Hans-Martin Krause cho biết việc bổ sung than sinh học vào đất nông nghiệp sẽ làm thay đổi thành phần và hoạt động của vi sinh vật để lượng khí thải nitơ oxit (N2O) giảm đáng kể. Khám phá này không chỉ quan trọng đối với việc hiểu cách sử dụng phân bón nitơ hiệu quả hơn mà còn mang lại cơ hội mới để giảm phát thải khí nhà kính vào khí quyển. Than sinh học được sản xuất bằng cách phân hủy nhiệt hóa ở nhiệt độ cao của vật liệu hữu cơ, một quá trình được gọi là nhiệt phân. Không giống như than, được sử dụng để tạo ra nhiệt, than sinh học được sử dụng như một chất cải tạo đất trong nông nghiệp. Nó ngăn cản sự rửa trôi các chất dinh dưỡng từ đất nghèo dinh dưỡng, đồng thời có tác động tích cực đến số lượng, thành phần và hoạt động của vi sinh vật trong đất, chúng tạo thành một phức hợp có sự tham gia của thực vật và động vật. Than sinh học giúp giữ carbon và nước trong đất và giảm rửa trôi chất dinh dưỡng từ đất, giúp cải thiện độ phì nhiêu của đất và giúp giảm phát thải khí nhà kính. Than sinh học không chỉ có tiềm năng mở ra thị trường sinh lợi mới trong nông nghiệp và công nghiệp, nó còn mang lại cơ hội to lớn cho việc bảo vệ đất và khí hậu. Theo báo cáo của Ủy ban liên chính phủ về biến đổi khí hậu (IPCC) của LHQ, nồng độ nitơ oxit trong khí quyển đã tăng 20% ​​kể từ năm 1750 do các hoạt động của con người. Nguồn phát thải nitơ oxit chính là nông nghiệp (84%). Vì vậy, điều cực kỳ quan trọng là phải tìm ra giải pháp cho vấn đề môi trường này: giảm lượng khí thải nitơ oxit, nhưng đồng thời duy trì sản lượng cao.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Cây trồng và cây dại. Lựa chọn bài viết

▪ bài báo Không có tiếng Hy Lạp hay tiếng Do Thái. biểu hiện phổ biến

▪ bài viết Những ngôi sao nào được gọi là sao khổng lồ đỏ và mật độ trung bình của chúng cao bao nhiêu? đáp án chi tiết

▪ bài viết của Sanka Nezhdanovsky. phương tiện cá nhân

▪ bài viết Yếu tố chất lượng và hiệu quả của anten vòng. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Cách kết nối động cơ 127 V với mạng 220 V. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024