Phẫu thuật tổng quát. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Thư viện kỹ thuật miễn phí

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Phẫu thuật tổng quát. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

Vô trùng. Khử trùng
Sát trùng cơ học
Thuốc sát trùng vật lý, hóa học và sinh học
Giai đoạn trước phẫu thuật
thời kỳ hậu phẫu. Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu
Hoạt động phẫu thuật
Chỉ dẫn hợp tác. Rủi ro hoạt động
Gây tê cục bộ
Gây mê tĩnh mạch và phong tỏa tuyến thượng thận
Tê tủy
Gây tê. Các thành phần và loại của nó
Các giai đoạn gây mê ether
Một số loại gây mê
Phòng khám mất máu cấp tính
Hình ảnh lâm sàng của các loại chảy máu
Cầm máu
Truyền máu. liên kết nhóm máu
Phương pháp xác định nhóm máu theo hệ ABO
Hệ thống Rhesus
Chất thay thế máu
Các biến chứng của truyền máu
Sinh lý bệnh của quá trình vết thương
Nguyên tắc chung của chăm sóc vết thương
Nhiễm trùng có mủ
Nguyên tắc chung của liệu pháp điều trị các bệnh viêm mủ
điều trị tại địa phương. Vết mổ cho các bệnh có mủ
Viêm vú
Quai bị
Áp xe và hoại thư phổi
Phù màng phổi
Viêm trung thất có mủ
Mụn nhọt, mụn thịt
Áp xe
Phlegmon
Erysipelas
Viêm tủy xương
Các bệnh viêm mủ của bàn tay
Các hình thức lâm sàng của trọng tội. Nguyên tắc điều trị chung
Uốn ván
Viêm phúc mạc. Căn nguyên và bệnh sinh
Viêm phúc mạc. Phòng khám và điều trị
Bỏng. Mức độ tổn thương da
Xác định diện tích vết bỏng. Cơ chế bệnh sinh của tổn thương
Điều trị bỏng
Frostbite
Tổn thương mô mềm
Gãy xương
Nguyên tắc điều trị gãy xương
Nhiễm trùng huyết
Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng huyết
Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật
biến chứng nhiễm trùng. Điều trị nhiễm trùng huyết
Các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật ung thư
Phân loại khối u
Căn nguyên, cơ chế bệnh sinh của khối u. Chẩn đoán bệnh khối u
Điều trị ung thư

1. Vô trùng. Khử trùng

Vô trùng là một tập hợp các biện pháp nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ do vi sinh vật gây ra. Các nguyên tắc của vô trùng được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau: hóa học, vật lý, sinh học. Các nguyên tắc vô trùng phải được tuân thủ một cách cẩn thận và nghiêm ngặt, bắt đầu từ lần tiếp xúc đầu tiên của bệnh nhân với bác sĩ trong khoa cấp cứu, với bác sĩ cấp cứu. Để tránh nhiễm trùng xâm nhập vào vết thương, một băng gạc vô trùng được đắp ngay lên vết thương. Nhiệm vụ chính của vô trùng trong bệnh viện ngoại khoa là ngăn chặn các tác nhân vi khuẩn xâm nhập vào vết thương. Tất cả các dụng cụ, mô, vật liệu và bàn tay của phẫu thuật viên tiếp xúc với vết thương phải được vô trùng. Ngoài việc ngăn chặn con đường lây nhiễm này vào vết thương, cần ngăn chặn con đường lây nhiễm qua đường hàng không.

Một trong những điểm chính là tổ chức công việc của bệnh viện. Khoa mổ mủ - Khoa này cần được cách ly với các khoa khác, nhân viên y tế, bản thân bệnh nhân không được tiếp xúc với bệnh nhân từ các khoa khác. Nếu bệnh viện không có khoa này thì khoa phải có phòng mổ, phòng thao tác, phòng thay đồ riêng cho bệnh nhân mắc bệnh viêm mủ. Ngoài ra, được biết hàm lượng vi sinh vật trong không khí phòng mổ ban ngày tăng lên đáng kể nên việc thay quần áo vô trùng khi làm việc trong phòng mổ là vô cùng quan trọng, sử dụng khẩu trang, mũ vô trùng, hạn chế tuyệt đối. bất kỳ khả năng vi sinh vật xâm nhập vào vết thương.

Tiệt trùng là phương pháp nhằm loại bỏ vi sinh vật sống và bào tử của chúng ra khỏi bề mặt vật liệu, dụng cụ và các vật dụng khác tiếp xúc với bề mặt vết thương trước, sau và trong khi phẫu thuật.

Quần áo, đồ lót, vật liệu khâu, găng tay cao su và dụng cụ phải được khử trùng. Có các phương pháp khử trùng sau đây.

1. Sự sôi (thời gian của nó phụ thuộc vào loại ô nhiễm).

2. Xử lý bằng hơi nước chảy hoặc hơi nước được cung cấp dưới áp suất trong một thiết bị đặc biệt - nồi hấp (để khử trùng băng, vải lanh, áo choàng, bao giày bị nhiễm bẩn). Kiểm soát nhiệt độ được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một trong những phương pháp này là đặt các ống nghiệm chứa các chất có điểm nóng chảy tương ứng hoặc thấp hơn một chút so với nhiệt độ yêu cầu trong thiết bị khử trùng vào một bix. Sự tan chảy của các chất này cho thấy đã đạt đến nhiệt độ cần thiết để khử trùng.

3. Tác dụng diệt khuẩn của bức xạ tia cực tím (khử trùng không khí trong phòng mổ, phòng thay đồ và phòng thao tác).

Bật đèn diệt khuẩn vào cuối ngày làm việc sau khi vệ sinh mặt bằng 3 giờ, nên tiến hành xử lý bằng đèn vào ban ngày.

2. Sát trùng cơ học

Sát trùng là một tập hợp các biện pháp hóa học, vật lý, sinh học và các biện pháp khác nhằm tiêu diệt các vi sinh vật trong cơ thể bệnh nhân hoặc trong vết thương.

Sát trùng cơ học. Phương pháp này dựa trên cơ sở loại bỏ vi sinh vật ra khỏi vết thương một cách cơ học. Thao tác chính nhằm đạt được mục tiêu này là phẫu thuật điều trị vết thương chính. Đầu tiên, vùng da xung quanh vết thương được làm sạch bằng chất sát trùng, gây tê cục bộ, sau đó tất cả tàn dư của các mô không thể sống được sẽ được loại bỏ khỏi vết thương. Vết thương được làm khô bằng tăm bông vô trùng và rửa sạch bằng dung dịch sát trùng. Các cạnh của vết thương được cắt bỏ một cách kinh tế, loại bỏ tất cả các mô không còn sống được. Kiểm tra đáy vết thương, xác định xem có tổn thương mạch, dây thần kinh, cơ hay không. Nếu có hư hỏng, mức độ của nó sẽ được đánh giá và nếu tàu không thể phục hồi được thì tàu sẽ bị thương. Nếu tổn thương không quá nghiêm trọng, một khâu mạch máu được thực hiện để khôi phục lại tính toàn vẹn của nó. Tương tự như vậy, các thân dây thần kinh được phục hồi, khâu chính của dây thần kinh được áp dụng và các mép của cơ được khâu lại. Nếu việc xử lý vết thương ban đầu được thực hiện kịp thời (chậm nhất là 24 giờ sau khi bị thương) và khả năng xảy ra biến chứng là không đáng kể, thì vết khâu sẽ được áp dụng ngay sau đó. Đây là đường may ban đầu. Chỉ khâu chậm chính được áp dụng cho vết thương nếu đã hơn 24 giờ kể từ khi vết thương được tiếp nhận trước khi điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp này, chỉ khâu được áp dụng sau khi xử lý vết thương bằng phẫu thuật, nhưng chỉ được thắt lại sau 5 ngày, khi có khả năng của 2b biến chứng có mủ là tối thiểu, nhưng trước khi xuất hiện các hạt. Nếu vết thương đã có những dấu hiệu nghi ngờ khả năng nhiễm trùng, vết thương vẫn để hở và chỉ khâu sau khi những hạt đầu tiên xuất hiện. Đây là một vết khâu bị trì hoãn.

Phương pháp khử trùng cơ học, được gọi là băng vệ sinh Mikulich, được biết đến rộng rãi. Thực chất của phương pháp này là tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc lấy băng vệ sinh thoát nước ra khỏi vết thương. Điều này giúp cải thiện dòng chảy bên trong và góp phần vào việc lấy băng vệ sinh ra khỏi vết thương một cách chính xác hơn. Để tạo băng vệ sinh Mikulich, cần phải khâu một sợi chỉ vào khăn ăn gạc nhiều lớp vô trùng. Hốc tạo thành được lấp đầy bằng tăm bông vô trùng, phải được loại bỏ kịp thời để tránh làm giảm hiệu quả của dòng chảy bên trong. Khăn ăn phải được thay thế kịp thời.

3. Thuốc sát trùng vật lý, hóa học và sinh học

sát trùng vật lý. Phương pháp vật lý là tác động vào vết thương tia bức xạ phổ tử ngoại có tác dụng diệt khuẩn vùng vết thương.

Các phương pháp sát trùng vật lý dựa trên việc sử dụng các phương pháp vật lý để giảm ô nhiễm vi khuẩn ở vết thương. Các phương pháp như vậy bao gồm việc lắp đặt hệ thống thoát nước. Được biết, điều kiện chính để chữa nhiễm trùng mủ là loại bỏ dịch tiết mủ ra khỏi ổ. Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật mủ là tạo ra hai vết rạch - một lỗ và một lỗ ngược. Vết rạch đầu tiên được tạo ra tại vị trí dao động và vết rạch còn lại (có thể có một số) được tạo ra ở phần dưới của vết thương - để có dòng chảy tốt nhất từ đáy vết thương.

Trong một số trường hợp, băng gạc vô trùng được áp dụng cho vết thương để đảm bảo các chất bên trong vết thương chảy ra ngoài. Hiệu quả của phương pháp được tăng lên đáng kể nếu băng gạc được tẩm dung dịch natri clorua ưu trương. Dọc theo gradient nồng độ, dịch tiết từ vết thương (cùng với mảnh vụn) đi vào băng, do đó cải thiện đáng kể việc thoát nước vết thương.

Hóa chất sát trùng. Phương pháp sát trùng hóa học được thể hiện bằng nhiều loại hóa chất có ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn. Những chất này bao gồm, ví dụ, thuốc sulfa.

Việc sử dụng hydrogen peroxide như một chất khử trùng phổ biến trong phẫu thuật có mủ. Cơ chế hoạt động của nó là hỗn hợp.

Vì vậy, sự xâm nhập của hydrogen peroxide vào vết thương và giải phóng oxy dưới dạng bọt dồi dào, bao gồm các bong bóng nhỏ, một mặt, có tác động xấu đến vi sinh vật và gây chết chúng, mặt khác, góp phần việc loại bỏ cơ học các nội dung có mủ và mảnh vụn mô từ vết thương có mủ.

sát trùng sinh học. Phương pháp sát trùng sinh học hiện là nhóm phương pháp sát trùng hiệu quả nhất. Đây là những loại kháng sinh - các chế phẩm hóa học có tác dụng diệt khuẩn và kìm khuẩn, hiện nay trọng tâm là phát triển các loại kháng sinh có hiệu quả tối đa và tác dụng phụ tối thiểu. Có thể dùng kháng sinh phổ rộng trong giai đoạn đầu của bệnh cho đến khi xác định được tác nhân gây bệnh. Ngoài ra, nhóm tác nhân này bao gồm thể thực khuẩn, huyết thanh và độc tố.

Các phương pháp hoạt động của thuốc sát trùng khá đa dạng. Vì vậy, thuốc mỡ với việc sử dụng thuốc sát trùng, sulfonamid, thuốc kháng sinh đang phổ biến.

4. Giai đoạn tiền phẫu

Giai đoạn tiền phẫu bắt đầu từ khi bệnh nhân đến điều trị nội trú và kết thúc đến khi ca mổ tự bắt đầu. Bản thân giai đoạn trước phẫu thuật bao gồm hai khối, thường (đặc biệt là trong phẫu thuật cấp cứu) không thể phân chia theo thời gian. Đây là một khối chẩn đoán và một khối các biện pháp chuẩn bị. Trong giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn trước phẫu thuật, cần đạt được các mục tiêu sau: cần làm rõ chẩn đoán bệnh cơ bản, thu thập thông tin về các bệnh đồng thời một cách đầy đủ nhất, tìm hiểu chức năng của các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân, quyết định các chiến thuật quản lý bệnh nhân, nếu cần thiết, xây dựng các chỉ định rõ ràng cho nó, quyết định với khối lượng cần thiết của can thiệp phẫu thuật sắp tới.

Khối chuẩn bị bao gồm các hoạt động: phương pháp điều trị bảo tồn bệnh nền, chỉnh sửa các chức năng cơ thể bị suy giảm nhằm chuẩn bị cho phẫu thuật, chuẩn bị trực tiếp cho phẫu thuật.

Để đáp ứng đầy đủ nhất tất cả các yêu cầu kiểm tra bệnh nhân ở giai đoạn chẩn đoán, cần phải tuân thủ một thuật toán nhất định. Vuốt và chuyển:

1) kiểm tra sơ bộ (có thể phân tích kỹ lưỡng các khiếu nại, lịch sử cuộc sống và bệnh tật, ở những bệnh nhân mãn tính bắt nguồn từ sự khởi phát của bệnh và ở những bệnh nhân cấp cứu - từ khi bắt đầu cuộc tấn công này);

2) khám sức khỏe toàn diện của bệnh nhân (sờ nắn, gõ, nghe tim thai theo tất cả các yêu cầu);

3) các phương pháp kiểm tra đặc biệt tối thiểu cần thiết: kiểm tra sinh hóa máu và nước tiểu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, thời gian đông máu và đông máu, kiểm tra bởi nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, tư vấn của bác sĩ trị liệu, bác sĩ tiết niệu - dành cho nam giới, bác sĩ phụ khoa - dành cho phụ nữ, tất cả bệnh nhân trên 40 tuổi - ECG. Với việc điều trị theo kế hoạch, các nghiên cứu bổ sung cũng có thể thực hiện được (để làm rõ sự hiện diện của các bệnh đồng thời).

Thời gian của giai đoạn tiền phẫu thuật có thể thay đổi trong một phạm vi rất rộng - từ vài phút đến vài tháng (tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật). Trong những năm gần đây, đã có xu hướng giảm can thiệp trước phẫu thuật. Do chi phí cao trong ngày bệnh nhân nằm viện, hầu hết các hoạt động của khối chẩn đoán trong các hoạt động tự chọn được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú. Thậm chí cả một lĩnh vực phẫu thuật ngoại trú đang phát triển, nhưng nhiều hơn về điều đó bên dưới. Kết quả của giai đoạn trước phẫu thuật là việc viết một bản sử thi trước phẫu thuật, phản ánh những điểm chính sau: cơ sở chẩn đoán, các chỉ định cho can thiệp phẫu thuật được đề xuất và phạm vi của nó, phương pháp gây mê được đề xuất và sự đồng ý nhất thiết phải được ghi lại của bệnh nhân đối với thủ thuật. hoạt động.

5. Giai đoạn hậu phẫu. Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu

Phân bổ theo thời gian:

1) giai đoạn hậu phẫu sớm (từ khi kết thúc ca mổ lên đến 7 ngày);

2) hậu phẫu muộn (sau 10 ngày).

Thời gian của giai đoạn hậu phẫu có thể khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau, ngay cả với cùng một loại phẫu thuật.

Giai đoạn đầu tiên của OSA, hoặc giai đoạn lo lắng, kéo dài trung bình từ 1 đến 3 ngày.

Giai đoạn kháng thuốc, hay còn gọi là giai đoạn đồng hóa, kéo dài đến 15 ngày. Trong giai đoạn này, các quá trình đồng hóa bắt đầu chiếm ưu thế.

Giai đoạn đồng hóa chuyển tiếp thuận lợi sang giai đoạn dưỡng bệnh, hoặc giai đoạn phục hồi trọng lượng cơ thể.

Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, bệnh nhân thường lo lắng về đau vùng phẫu thuật, suy nhược toàn thân, chán ăn và thường buồn nôn, đặc biệt sau khi can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng, khát nước, chướng bụng và đầy hơi, thân nhiệt có thể tăng đến mức sốt ( lên đến 38 ° C).

Sau khi can thiệp khẩn cấp, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn. Trong số các biến chứng cần lưu ý:

1) chảy máu. Tiến hành chỉnh sửa vết thương và thắt mạch máu;

2) các biến chứng từ hệ thống hô hấp. Biểu hiện bằng biểu hiện khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh;

3) suy tim mạch cấp (phù phổi). Biểu hiện bằng thiếu khí, xanh xao, vã mồ hôi, rối loạn hồng cầu, nhịp tim nhanh, khạc ra máu, sưng các tĩnh mạch cổ tử cung. Điều trị biến chứng này được thực hiện trong điều kiện hồi sức có biến chứng;

4) liệt sau phẫu thuật đường tiêu hóa. Biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, nấc cụt. Trong điều trị, các biện pháp như gây tê ngoài màng cứng, phong tỏa quanh thận được sử dụng, từ phương pháp dược lý - giới thiệu prozerin;

5) suy gan-thận phát triển. Biểu hiện bằng sự phát triển và tiến triển của vàng da, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, hôn mê, giảm bài niệu, buồn nôn và nôn;

6) biến chứng huyết khối tắc mạch. Thông thường, chúng phát triển ở những bệnh nhân có khuynh hướng hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch chi dưới, bị rung nhĩ sau khi phẫu thuật mạch và tim. Để ngăn ngừa những biến chứng này, heparin và các chất tương tự trọng lượng phân tử thấp của nó được sử dụng theo các chương trình đặc biệt.

Để ngăn ngừa các biến chứng, các biện pháp chung sau đây là rất quan trọng:

1) cuộc chiến chống lại nỗi đau. Điều này cực kỳ quan trọng, bởi vì cơn đau dữ dội là một yếu tố gây căng thẳng mạnh mẽ;

2) cải thiện chức năng của hô hấp bên ngoài;

3) chống lại tình trạng thiếu oxy và giảm thể tích tuần hoàn;

4) kích hoạt sớm của bệnh nhân.

6. Các hoạt động phẫu thuật

Phẫu thuật là một phức hợp các biện pháp được thực hiện bằng các tác động sinh lý và cơ học lên các cơ quan và mô của cơ thể. Các hoạt động được chia thành đẫm máu và không đổ máu. Hoạt động máu là can thiệp phẫu thuật xảy ra với việc bóc tách da và mô dưới da.

Phân loại hoạt động theo mục đích.

1. Thuốc:

1) triệt để (với sự giúp đỡ của việc tập trung bệnh lý được loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể);

2) giảm nhẹ (kết quả của phẫu thuật này, cuộc sống của bệnh nhân được kéo dài, nhưng trọng tâm bệnh lý trước mắt (khối u, v.v.) vẫn còn trong cơ thể).

2. Chẩn đoán (mở bụng chẩn đoán).

Các hoạt động cũng được chia thành chính và lặp lại (được thực hiện trên cùng một cơ quan và vì lý do tương tự - cắt lại, mổ lại, cắt bỏ).

Phân loại các hoạt động theo bản chất của can thiệp được thực hiện:

1) loại bỏ trọng tâm bệnh lý;

2) phục hồi và tái tạo;

3) nhựa.

Phân loại các thao tác tùy thuộc vào mức độ nhiễm khuẩn của vết thương phẫu thuật:

1) sạch (vô trùng);

2) không vô trùng;

3) hoạt động có lợi.

Ngoài ra còn có một thứ gọi là các hoạt động đồng thời, tức là trong đó một số can thiệp phẫu thuật được thực hiện đồng thời trên một số cơ quan đối với một số bệnh (phẫu thuật tạo hình thoát vị và cắt tuyến tiền liệt).

Phẫu thuật kết hợp là điều trị một bệnh với sự trợ giúp của các hoạt động trên các cơ quan khác nhau.

Can thiệp phẫu thuật có thể là một giai đoạn, khi có thể đạt được tất cả các mục tiêu trong quá trình phẫu thuật, cũng như hai giai đoạn (ví dụ, phẫu thuật tắc ruột già có bản chất khối u) và nhiều giai đoạn (phẫu thuật tái tạo để bỏng thực quản). Trong trường hợp thứ hai, phẫu thuật bao gồm một số hoạt động được tách ra trong thời gian.

Các giai đoạn can thiệp phẫu thuật:

1) truy cập hoạt động. Nên tha thứ. Nói theo nghĩa bóng, "nó phải lớn nhất có thể, và càng nhỏ càng tốt." Ngoài ra, tiếp cận hoạt động nên giải phẫu và sinh lý;

2) tiếp nhận hoạt động. Cắt bỏ một cơ quan (cắt bỏ) hoặc cắt bỏ (một phần) của nó;

3) tái thiết (áp đặt anastomoses, v.v.);

4) khâu vết thương.

7. Các chỉ định của sự hợp tác. Rủi ro hoạt động

Tùy theo thời điểm cần tiến hành phẫu thuật, các chỉ định phẫu thuật có thể như sau:

1) trường hợp khẩn cấp. Hoạt động phải được hoàn thành ngay lập tức. Sự chậm trễ nhỏ nhất có thể dẫn đến tiên lượng xấu hơn, giảm chất lượng cuộc sống và trong một số trường hợp, thậm chí tử vong. Cần can thiệp khẩn cấp chảy máu, thủng tạng rỗng, viêm phúc mạc;

2) khẩn cấp. Không thể hoãn ca mổ trong thời gian dài do tiến triển của bệnh. Trong trường hợp khẩn cấp, ca mổ không được thực hiện do phải chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật và bù đắp các chức năng cơ thể bị suy giảm;

3) có kế hoạch. Một hoạt động theo kế hoạch có thể được thực hiện bất cứ lúc nào. Nó được thực hiện vào thời điểm thuận lợi nhất cho bệnh nhân, vì tình trạng của bệnh nhân không gây ra bất kỳ mối quan tâm đặc biệt nào. Chỉ định cho một ca phẫu thuật có kế hoạch: dị tật, hội chứng đau do suy nhược, mất hoặc giảm khả năng lao động, một ca phẫu thuật dự phòng.

Các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện trong điều kiện có nguy cơ đe dọa đến tính mạng.

Rủi ro hoạt động được chia thành:

1) không đáng kể;

2) vừa phải;

3) tương đối vừa phải;

4) cao;

5) cấp cứu (chỉ can thiệp vì lý do sức khỏe). Các yếu tố sau đây là quan trọng để đánh giá rủi ro hoạt động:

1) khối lượng và thời gian can thiệp phẫu thuật (các hoạt động của loại 1, 2, 3, 4);

2) loại can thiệp phẫu thuật;

3) bản chất của bệnh cơ bản;

4) sự hiện diện của các bệnh đồng thời và mức độ nghiêm trọng của chúng;

5) giới tính (đối với nam giới, tất cả những thứ khác bình đẳng, rủi ro cao hơn);

6) tuổi;

7) trình độ của bác sĩ gây mê và đội phẫu thuật, trang thiết bị phòng mổ.

Điều quan trọng nhất để xác định nguy cơ mắc các bệnh đồng thời là bệnh lý tim: bệnh mạch vành (bao gồm nhồi máu cơ tim), tăng huyết áp, bệnh thấp tim, rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim.

Bất kể mức độ rủi ro nhất định, có một trường hợp như tử vong do thuốc mê, tức là cái chết không thể đoán trước của bệnh nhân do gây mê, không liên quan trực tiếp đến quy trình phẫu thuật và các biến chứng của nó. Hiện tượng này được quan sát thấy trong 1 trường hợp trên 10 nghìn lần gây mê.

8. Gây tê tại chỗ

Gây mê là loại bỏ bất kỳ loại nhạy cảm nào, bao gồm cả đau, bằng cách sử dụng nhiều loại dược chất. Gây mê có thể nói chung Phạm vi can thiệp y tế được thực hiện dưới gây tê cục bộ là khá rộng. Có một nhóm bệnh nhân được chỉ định sử dụng gây tê tại chỗ. Đây là những bệnh nhân lớn tuổi, thường có nhiều bệnh đi kèm.

Chống chỉ định gây tê tại chỗ cho trẻ nhỏ, vì phẫu thuật dù chỉ là một phẫu thuật nhỏ cũng có thể ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý của trẻ. Khả năng xảy ra phản ứng không thích hợp khiến cho việc từ chối sử dụng gây tê cục bộ ở một nhóm người bị bệnh tâm thần là cần thiết. Một chống chỉ định quan trọng là sự xuất hiện của chảy máu trong, trong trường hợp đó, việc ngừng thuốc là điều tối quan trọng đối với các chỉ định quan trọng cho bệnh nhân.

khối thần kinh bên cạnh

Việc sử dụng gây mê này được chỉ định cho gãy xương sườn để loại bỏ xung động đau, ngăn chặn sự phát triển của sốc và đảm bảo chuyển động hô hấp đầy đủ của lồng ngực.

Ứng dụng của kỹ thuật này là gây tê các dây thần kinh liên sườn tương ứng với vùng tổn thương. Cần tiến hành gây tê vùng dây thần kinh tọa gần cột sống hơn. Xác định được vị trí gây tê theo đó, da được gây tê, sau đó, kê đơn dung dịch novocain, tiến hành kim tiêm cho đến khi nó nằm trên xương sườn. Sau đó, kim trượt dọc theo bề mặt của xương sườn, đầu tiên xuống (một nửa liều thuốc gây mê được tiêm), và sau đó lên (phần còn lại của thuốc được tiêm).

Chống chỉ định của phương pháp gây tê này cũng như đối với các loại gây tê tại chỗ khác là có bệnh lý ngoài da tại chỗ tiêm, sẹo khiến kim khó đi vào.

Gây mê thâm nhiễm

Phương pháp áp dụng. Trước đó, cần chuẩn bị trước phẫu thuật theo tất cả các quy tắc, có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân.

Cách tiếp cận ngắn nhất được xác định và có tính đến việc gây mê được tiêm trong da. Thường thì đây là dung dịch chứa novocain ở nồng độ thấp. Mỗi phần mới của chất này được tiêm vào rìa của nốt sần được hình thành bởi lần tiêm trước đó, do đó, một chất gây tê thâm nhập dưới dạng vỏ chanh sẽ được tạo ra trên toàn bộ khu vực của vết mổ trong tương lai. Sau đó, đưa kim vào sâu hơn trong mô dưới da, một phần mới của dung dịch gây tê sẽ được tiêm vào.

Mô dưới da cũng bị thâm nhiễm trên toàn bộ vùng vết mổ. Chỉ sau đây là phẫu thuật bóc tách da và mô dưới da bằng dao mổ.

Tiếp theo, quá trình xâm nhập từng lớp của các lớp cơ được thực hiện, có tính đến cấu trúc giải phẫu của chúng. Vì các cơ nằm trong các trường hợp cơ bắp, sự phân bố của dung dịch qua các trường hợp đến mức độ ngấm thuốc chặt chẽ sẽ cung cấp đủ gây mê cho tất cả các thân và đầu dây thần kinh. Điều quan trọng là phải dùng một lượng thuốc vừa đủ cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn.

9. Gây mê tĩnh mạch và phong tỏa tuyến thượng thận

gây mê tĩnh mạch. Thông thường, loại gây mê này được sử dụng trong chấn thương, vì nó đảm bảo rằng thuốc gây mê đi vào mạch, từ đó nó lan đến các thân thần kinh và gây mê toàn bộ chi. Theo quy định, gây mê như vậy là cần thiết để định vị lại các mảnh xương trong gãy xương, giảm trật khớp, điều trị phẫu thuật chính và thứ cấp đối với các vết thương rộng. Một tính năng của phương pháp này là cô lập lưu thông máu khỏi lưu lượng máu toàn thân để loại trừ sự xâm nhập của thuốc gây mê vào đó và sự phát triển của các tác dụng toàn thân không mong muốn. Để tiến hành gây mê, cần nâng chi trong vài phút để làm rỗng mạch của chi càng nhiều càng tốt. Sau đó, phải garô ở chi để nén động mạch nuôi chi. Một giải pháp thay thế cho garô có thể là một vòng bít từ thiết bị đo áp suất, không khí được bơm vào cho đến khi đạt được áp suất vượt quá áp suất trong hệ thống động mạch và để trong suốt thời gian của thủ thuật phẫu thuật. Khối lượng can thiệp phẫu thuật hoặc thao tác trên chi là nhỏ, do đó, gây mê tĩnh mạch được sử dụng rộng rãi cho các mục đích này. Một hạn chế khác là cần phải tháo vòng bít hoặc garô cẩn thận, chậm rãi để chất này từ từ đi vào hệ tuần hoàn. Việc sử dụng phương pháp này được chống chỉ định khi có tiền sử dị ứng với novocain hoặc các loại thuốc gây mê khác.

Phong bế ngoại biên. Với loại gây mê này, một dung dịch novocaine hoặc một loại thuốc gây mê khác được tiêm vào mô quanh thận, nơi nó lan rộng và ảnh hưởng đến các đám rối thần kinh - đám rối thận, đám rối thần kinh mặt trời và cả các dây thần kinh celiac. Kết quả là, sự nhạy cảm với cơn đau bị tắt trong vùng bảo tồn của các đám rối này.

Kỹ thuật gây tê. Điểm cần được hướng dẫn khi đưa kim có dung dịch novocaine hoặc thuốc gây mê khác là đỉnh của góc được tạo thành ở một bên bởi các cơ dài nhất của lưng và ở phía bên kia bởi xương sườn thứ mười hai. Trên đường phân giác của góc này, lùi lại 1 cm, tìm một điểm. Tại thời điểm này (ở một hoặc cả hai bên) da được gây mê. Sau đó, trước khi gửi dung dịch novocaine, cẩn thận và từ từ đẩy kim vào trong theo một góc vuông. Cảm giác thất bại cho thấy kim đã đi vào mô quanh thận. Để chắc chắn, bạn cần kéo pít-tông ống tiêm về phía mình. Nếu cùng lúc đó máu không xuất hiện trong ống tiêm thì kim nằm trong sợi, trong trường hợp này, dung dịch novocaine được tiêm vào. Nếu máu xuất hiện trong ống tiêm, điều này cho thấy kim đã đi vào mạch.

Chống chỉ định và các biện pháp phòng ngừa, như trong các trường hợp trước, có liên quan đến khả năng phát triển quá liều thuốc và xuất hiện phản ứng dị ứng với thuốc.

10. Gây tê tủy sống

Các vấn đề chung. Đây là một trong những phương pháp giảm đau hiệu quả. Cơ chế hoạt động của nó liên quan đến việc đưa dung dịch gây mê vào khoang dưới nhện của tủy sống. Đồng thời, các rễ sau của tủy sống bị tắc nghẽn và các sợi cảm giác và vận động bên dưới vị trí gây tê bị tắt. Tính chất này của gây mê khoang dưới nhện có liên quan đến việc không thể sử dụng loại gây mê này trong các can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan có trung tâm nuôi dưỡng nằm phía trên các trung tâm bên trong cơ hoành. Trong trường hợp này, tắt các sợi vận động sẽ dẫn đến liệt cơ hoành và ngừng hô hấp.

Để thuận tiện cho việc tiếp cận, bệnh nhân nên ngồi hoặc nằm nghiêng, uốn cong lưng hết mức có thể và ấn đầu vào đầu gối. Ở vị trí này, khoảng cách giữa các quá trình tạo gai của đốt sống là lớn nhất, điều này cung cấp khả năng tiếp cận chính xác. Theo quy luật, việc tiêm kim dẫn đến phản xạ duỗi thẳng lưng. Để giữ bệnh nhân ở tư thế cong lưng, cần có người trợ giúp để giữ bệnh nhân ở tư thế mong muốn (đôi khi bạn phải nhờ đến sự trợ giúp của nhiều người).

Sự tập trung là điều quan trọng, tất cả các phụ tá phải tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ tiến hành loại gây mê này. Vì ý nghĩa của gây mê nằm ở sự đâm xuyên của kim vào khoang dưới nhện, nên cần phải tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô khuẩn và sát trùng để loại trừ sự phát triển của các biến chứng viêm mủ. Vùng tiêm kim nằm giữa khoảng cách giữa các quá trình tạo gai II và III hoặc III và IV của đốt sống thắt lưng. Thông thường, ở cùng mức với các quá trình gai của đốt sống thắt lưng IV, có một đường nối các gai chậu trên trước. Da tại vị trí được đề xuất tiêm kim được xử lý cẩn thận bằng cồn, sau đó được gây tê bằng dung dịch novocain, sau đó kim được đưa vào đúng đường giữa của cơ thể giữa các quá trình tạo gai. Tạo ra các chuyển động quay, kim được tiêm từ từ, tạo ra một dung dịch novocain.

Cảm giác kim bị hỏng có thể cho thấy bạn đang ở khoang dưới nhện. Để làm rõ hơn, chất lỏng chảy ra khỏi kim được quan sát sau khi lấy mandrin ra khỏi nó. Nếu là chất lỏng màu vàng trong, rất có thể là dịch não tủy, khi đó kim đã được đưa vào đúng và nằm trong khoang dưới nhện. Nếu máu chảy ra từ kim, có nghĩa là chọc kim không đúng cách và kim được rút ra, sau đó tất cả các thao tác được lặp lại, đưa kim vào giữa các quá trình tạo gai khác. Trước khi gây mê, một lượng nhỏ dịch não tủy được đưa vào kim tiêm, nó được trộn với dung dịch novocain, sau đó được tiêm vào khoang dưới nhện. Để tránh dịch não tủy hết hạn sử dụng, vị trí thủng được bịt kín bằng thạch cao.

11. Thuốc mê. Các thành phần và loại của nó

Gây mê là một giấc ngủ sâu được gây ra một cách giả tạo với tình trạng mất ý thức, giảm đau, ức chế phản xạ và thư giãn cơ bắp. Gây mê là một thủ tục đa thành phần phức tạp bao gồm:

1) ngủ mê (do thuốc gây mê). Bao gồm:

a) tắt ý thức - mất trí nhớ ngược dòng hoàn toàn (các sự kiện xảy ra với bệnh nhân trong quá trình gây mê được ghi lại trong bộ nhớ);

b) giảm độ nhạy (dị cảm, mê, mê);

c) giảm đau thích hợp;

2) phong tỏa thần kinh thực vật. Cần phải ổn định các phản ứng của hệ thống thần kinh tự trị đối với can thiệp phẫu thuật, vì thực vật không được kiểm soát phần lớn bởi hệ thống thần kinh trung ương và không được điều chỉnh bởi thuốc gây mê. Do đó, thành phần gây mê này được thực hiện bằng cách sử dụng các tác nhân ngoại vi của hệ thống thần kinh tự trị - thuốc kháng cholinergic, thuốc ức chế tuyến thượng thận, thuốc ức chế hạch;

3) thư giãn cơ. Việc sử dụng nó chỉ được áp dụng cho gây mê nội khí quản với nhịp thở có kiểm soát, nhưng nó cần thiết cho các phẫu thuật trên đường tiêu hóa và các can thiệp chấn thương lớn;

4) duy trì trạng thái đầy đủ của các chức năng quan trọng: trao đổi khí, lưu thông máu, lưu lượng máu trong hệ thống và cơ quan bình thường. Bạn có thể theo dõi tình trạng lưu lượng máu theo giá trị huyết áp, cũng như (gián tiếp) theo lượng nước tiểu bài tiết mỗi giờ (giờ ghi nợ nước tiểu). Nó không được thấp hơn 50 ml/h. Duy trì lưu lượng máu ở mức phù hợp đạt được bằng cách pha loãng máu - hemodilution - bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục các dung dịch muối dưới sự kiểm soát của áp suất tĩnh mạch trung tâm; 5) duy trì quá trình trao đổi chất ở mức thích hợp. Cần phải tính đến lượng nhiệt mà bệnh nhân mất trong quá trình phẫu thuật và tiến hành làm ấm đầy đủ hoặc ngược lại, làm mát bệnh nhân. Chỉ định can thiệp phẫu thuật dưới gây mê được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của can thiệp theo kế hoạch và tình trạng của bệnh nhân. Tình trạng bệnh nhân càng nặng và can thiệp càng nhiều thì chỉ định gây mê càng nhiều. Các can thiệp nhỏ trong tình trạng tương đối khả quan của bệnh nhân được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.

Phân loại thuốc mê theo đường đưa chất ma tuý vào cơ thể.

1. Hít phải (một chất ma tuý ở dạng hơi được cung cấp cho hệ thống hô hấp của bệnh nhân và khuếch tán qua các phế nang vào máu):

1) mặt nạ;

2) nội khí quản.

2. Tiêm tĩnh mạch.

3. Kết hợp (như một quy luật, gây mê cảm ứng với một loại thuốc tiêm tĩnh mạch, tiếp theo là kết hợp gây mê hít).

12. Các giai đoạn gây mê bằng ête

Giai đoạn đầu tiên. Giảm đau (giai đoạn thôi miên, gây mê vòng). Về mặt lâm sàng, giai đoạn này được biểu hiện bằng sự suy giảm dần ý thức của bệnh nhân, tuy nhiên, giai đoạn này không hoàn toàn biến mất. Thay đổi quan trọng nhất trong giai đoạn này liên quan đến độ nhạy cảm với cơn đau, hiện tượng này thực tế sẽ biến mất. Các loại độ nhạy còn lại được giữ nguyên.

Giai đoạn thứ hai. Giai đoạn kích thích. Trong giai đoạn này, bệnh nhân mất ý thức, nhưng có sự gia tăng các hoạt động vận động và tự chủ. Bệnh nhân không phải chịu trách nhiệm về hành động của mình.

Thời gian của giai đoạn này trong khi gây mê bằng ête có thể đạt 12 phút. Với việc gây mê sâu, bệnh nhân dần dần bình tĩnh lại, giai đoạn tiếp theo của quá trình gây mê bắt đầu.

Giai đoạn thứ ba. Giai đoạn ngủ gây mê (ngoại khoa). Đó là ở giai đoạn này, tất cả các can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Tùy thuộc vào độ sâu của gây mê, có một số cấp độ của giấc ngủ gây mê.

Dấu hiệu của cấp độ đầu tiên, hoặc các giai đoạn của phản xạ bảo tồn.

1. Chỉ có phản xạ bề mặt là không có.

2. Thở êm đềm.

3. Mạch và huyết áp ở mức tiền thẩm mỹ.

4. Đồng tử có phần nheo lại, phản ứng với ánh sáng sinh động.

5. Nhãn cầu chuyển động nhịp nhàng.

6. Cơ xương ở trạng thái tốt. Mức độ thứ hai được đặc trưng bởi các biểu hiện sau.

1. Suy yếu và sau đó mất hẳn phản xạ.

2. Thở êm đềm.

3. Mạch và huyết áp ở mức người cho.

4. Đồng tử giãn dần ra.

5. Không có chuyển động của nhãn cầu.

6. Sự thư giãn của các cơ xương bắt đầu. Mức độ thứ ba có các lâm sàng sau

dấu hiệu.

1. Không có phản xạ.

2. Thở chỉ được thực hiện do chuyển động của cơ hoành, do đó nông và nhanh.

3. Huyết áp giảm, nhịp mạch tăng.

4. Đồng tử giãn ra.

5. Cơ xương được thư giãn hoàn toàn.

6. Việc bệnh nhân chuyển sang mức gây mê này nguy hiểm đến tính mạng.

Mức độ thứ tư trước đây được gọi là atonal, vì trạng thái của sinh vật ở mức độ này, trên thực tế, là rất quan trọng. Bệnh nhân cần nhiều biện pháp hồi sức phức tạp.

1. Không có tất cả các phản xạ, không có phản ứng của đồng tử với ánh sáng.

2. Đồng tử giãn tối đa.

3. Hơi thở hời hợt, tăng tốc mạnh.

4. Nhịp tim nhanh, bắt mạch.

5. Không có trương lực cơ.

Giai đoạn thứ tư. Xảy ra sau khi ngừng cung cấp thuốc.

13. Một số loại gây mê

Mặt nạ gây mê. Trong kiểu gây mê này, thuốc mê ở trạng thái khí được cung cấp vào đường hô hấp của bệnh nhân thông qua mặt nạ có thiết kế đặc biệt. Bệnh nhân có thể tự thở hoặc hỗn hợp khí được cung cấp dưới áp suất. Khi tiến hành gây mê bằng mặt nạ hít, cần phải chăm sóc đường thở liên tục. Đối với điều này, có một số phương pháp.

1. Ném đầu về phía sau và đặt nó ở vị trí phản xạ.

2. Đưa hàm dưới về phía trước.

3. Sự thành lập của ống hầu họng hoặc mũi họng.

Gây mê bằng mặt nạ là bệnh nhân khá khó dung nạp.

Ưu điểm của gây mê nội khí quản. nó

đảm bảo thông khí ổn định liên tục của phổi và ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở do hút. Nhược điểm là độ phức tạp cao hơn của thủ tục này.

Những phẩm chất này của gây mê nội khí quản xác định phạm vi ứng dụng của nó.

1. Các thao tác có nguy cơ tăng nguyện vọng.

2. Các phẫu thuật có sử dụng thuốc giãn cơ, đặc biệt là các phẫu thuật lồng ngực, trong đó thường có nhu cầu thông khí riêng cho phổi, có thể đạt được bằng cách sử dụng ống nội khí quản hai ống.

3. Các hoạt động trên đầu và cổ.

4. Các hoạt động xoay cơ thể nằm nghiêng hoặc nằm sấp (tiết niệu, v.v.), trong đó việc thở tự phát trở nên rất khó khăn.

5. Các can thiệp phẫu thuật dài hạn.

Trong phẫu thuật hiện đại, khó có thể thực hiện được nếu không sử dụng thuốc giãn cơ.

Các thuốc này được dùng để gây mê khi đặt nội khí quản, mổ bụng, đặc biệt khi can thiệp phẫu thuật trên phổi (đặt nội khí quản bằng ống hai ống cho phép thông khí chỉ một phổi). Chúng có khả năng tăng cường hoạt động của các thành phần khác của thuốc mê, vì vậy khi chúng được sử dụng cùng nhau, nồng độ của thuốc gây mê có thể được giảm bớt. Ngoài gây mê, chúng được sử dụng trong điều trị uốn ván, điều trị cấp cứu co thắt thanh quản.

Đối với gây mê kết hợp, một số loại thuốc được sử dụng đồng thời. Đây là một số loại thuốc để gây mê qua đường hô hấp, hoặc kết hợp giữa gây mê tĩnh mạch và hít, hoặc sử dụng thuốc gây mê và thuốc giãn cơ (khi giảm trật khớp).

Kết hợp với gây mê, các phương pháp tác động lên cơ thể đặc biệt cũng được sử dụng - hạ huyết áp có kiểm soát và hạ thân nhiệt có kiểm soát. Với sự trợ giúp của hạ huyết áp có kiểm soát, việc giảm tưới máu mô đạt được, kể cả trong lĩnh vực can thiệp phẫu thuật, dẫn đến giảm thiểu mất máu.

14. Phòng khám mất máu cấp tính.

Máu thực hiện một số chức năng quan trọng trong cơ thể, trong đó chủ yếu là giảm chức năng duy trì cân bằng nội môi. Nhờ chức năng vận chuyển của máu trong cơ thể mà sự trao đổi khí, chất dẻo và năng lượng liên tục được thực hiện, điều hòa nội tiết tố ... Chức năng đệm của máu là duy trì cân bằng axit - bazơ, cân bằng điện giải và thẩm thấu. .

Phòng khám chảy máu bao gồm các dấu hiệu mất máu cục bộ và tổng quát.

Triệu chứng mất máu cấp là dấu hiệu lâm sàng thống nhất cho tất cả các dạng chảy máu. Mất máu gây tử vong được coi là lượng máu mất đi khi một người mất một nửa lượng máu lưu thông. Yếu tố quan trọng thứ hai quyết định phản ứng của cơ thể đối với tình trạng mất máu là tốc độ. Khi chảy máu từ một thân động mạch lớn, tử vong có thể xảy ra ngay cả với lượng máu mất ít hơn. Điều này là do thực tế là các phản ứng bù đắp của cơ thể không có thời gian để hoạt động ở mức độ thích hợp, ví dụ như mất máu mãn tính về thể tích. Biểu hiện lâm sàng chung của mất máu cấp giống nhau đối với tất cả các trường hợp chảy máu. Có những phàn nàn về chóng mặt, suy nhược, khát nước, ruồi bay trước mắt, buồn ngủ. Da tái nhợt, tỷ lệ xuất huyết cao, có thể quan sát thấy mồ hôi lạnh. Sự sụp đổ tư thế đứng, sự phát triển của ngất là thường xuyên. Khám khách quan cho thấy nhịp tim nhanh, giảm huyết áp và mạch đập nhỏ. Với sự phát triển của sốc xuất huyết, bài niệu giảm. Trong phân tích của máu đỏ, có sự giảm hemoglobin, hematocrit và số lượng hồng cầu.

Có một số mức độ nghiêm trọng của mất máu cấp tính.

1. Với sự thâm hụt khối lượng máu tuần hoàn (BCC) từ 5-10%. Tình trạng chung tương đối khả quan, mạch có tăng nhưng ở mức đầy đủ. Áp lực động mạch (HA) bình thường. Khi kiểm tra máu, huyết sắc tố là hơn 80 g / l. Trên nội soi mao mạch, tình trạng vi tuần hoàn đạt yêu cầu: trên nền hồng, máu chảy nhanh, ít nhất 3-4 vòng.

2. Với sự thiếu hụt BCC lên đến 15%. Tình trạng chung của mức độ nghiêm trọng trung bình. Có nhịp tim nhanh lên đến 110 trong 1 phút. Huyết áp tâm thu giảm xuống 80 mm Hg. Mỹ thuật. Trong phân tích máu đỏ, sự giảm hemoglobin từ 80 đến 60 g / l. Nội soi mũi cho thấy máu chảy nhanh, nhưng trên nền nhợt nhạt.

3. Với sự thiếu hụt BCC lên đến 30%. Tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân. Mạch có dạng sợi, với tần số 120 nhịp mỗi phút. Áp suất động mạch giảm xuống 1 mm Hg. Mỹ thuật. Với nội soi mao mạch, nền nhợt nhạt, máu chảy chậm, 60 - 1 vòng.

4. Với mức thâm hụt BCC hơn 30%. Bệnh nhân đang trong tình trạng rất nghiêm trọng, thường xuyên kích động. Không có mạch và huyết áp trên các động mạch ngoại vi.

15. Hình ảnh lâm sàng của các loại chảy máu

Có thể xác định rõ máu chảy từ mạch nào mà chỉ có hiện tượng chảy máu bên ngoài. Khi động mạch bị tổn thương, máu sẽ được đổ ra môi trường bên ngoài theo một luồng xung động mạnh. Máu đỏ tươi. Đây là một tình trạng rất nguy hiểm, vì tình trạng chảy máu động mạch nhanh chóng dẫn đến tình trạng thiếu máu nguy kịch của bệnh nhân.

Theo quy luật, chảy máu tĩnh mạch được đặc trưng bởi máu chảy ra liên tục có màu sẫm. Nhưng đôi khi (khi các đường tĩnh mạch lớn bị thương), có thể có sai sót trong chẩn đoán, vì có thể xảy ra xung động truyền của máu. Chảy máu tĩnh mạch là nguy hiểm với sự phát triển của thuyên tắc khí.

Với chảy máu mao mạch, máu chảy ra liên tục từ toàn bộ bề mặt của mô bị tổn thương (giống như sương). Đặc biệt nghiêm trọng là chảy máu mao mạch xảy ra khi sang chấn các cơ quan nhu mô (thận, gan, lá lách, phổi). Điều này là do các đặc điểm cấu trúc của mạng lưới mao mạch trong các cơ quan này. Chảy máu trong trường hợp này rất khó cầm máu, và trong quá trình phẫu thuật các cơ quan này, nó trở thành một vấn đề nghiêm trọng.

Với các loại chảy máu trong, phòng khám khác và không rõ ràng như với chảy máu bên ngoài.

Phương pháp xác định thể tích máu mất. Phương pháp của Libov được sử dụng để can thiệp phẫu thuật. Lượng máu bệnh nhân mất trong quá trình can thiệp được xác định là 57% khối lượng của tất cả các miếng gạc và bóng được sử dụng.

Phương pháp xác định lượng máu mất bằng trọng lượng riêng của máu (theo Van Slyke). Trọng lượng riêng của máu được xác định bằng cách sử dụng một bộ ống nghiệm chứa dung dịch đồng sunfat ở các độ pha loãng khác nhau. Máu đã phân tích được nhỏ liên tiếp vào các dung dịch. Trọng lượng riêng của dung dịch pha loãng trong đó giọt không chìm và đọng lại trong một thời gian được coi là trọng lượng riêng của máu. Thể tích máu mất được xác định theo công thức:

Ukr \ u37d 1,065 giờ (XNUMX - x),

trong đó Ukr - thể tích máu mất;

x - một trọng lượng riêng nhất định của máu, cũng như theo công thức Borovsky, có tính đến giá trị của hematocrit và độ nhớt của máu. Công thức này hơi khác nhau đối với nam và nữ.

DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh = 1000 × V + 60 × Ht - 6060,

nơi DCKm - thiếu hụt lượng máu tuần hoàn cho nam giới;

DCKzh - thiếu hụt lượng máu tuần hoàn ở phụ nữ;

V - độ nhớt của máu;

Ht - hematocrit.

Hạn chế duy nhất của công thức này có thể được coi là sự thiếu chính xác nhất định của các giá trị được xác định với sự trợ giúp của nó trong thời gian đầu sau khi mất máu, khi chưa xảy ra pha loãng máu bù (pha loãng). Kết quả là, có một đánh giá thấp của mất máu.

16. Cầm máu

Các phương pháp dừng tạm thời

1. Áp lực ngón tay. Một phương pháp để cầm máu ngay lập tức. Vị trí của áp lực kỹ thuật số của động mạch:

1) động mạch cảnh. Mép trong của cơ ức đòn chũm ở mức mép trên của sụn giáp. Động mạch ép vào củ động mạch cảnh trên quá trình ngang đốt sống cổ VI;

2) động mạch dưới đòn. Có thể đạt được sự hạn chế lưu lượng máu qua nó bằng cách di chuyển cánh tay về phía sau càng xa càng tốt trong khớp vai;

3) động mạch nách. Nó được ấn vào nách đến xương cánh tay. Vị trí ấn gần đúng là dọc theo đường viền phía trước của lông mọc;

4) động mạch cánh tay. Ép vào xương vai. Vị trí ấn gần đúng là bề mặt bên trong của vai;

5) động mạch đùi. Ép vào xương mu. Vị trí ấn gần đúng là ranh giới giữa phần giữa và phần ba bên trong của dây chằng bẹn.

2. Gấp tối đa của chi trong khớp với con lăn (động mạch) bằng cách sử dụng:

1) băng ép;

2) garô. Nó được áp dụng gần vị trí chấn thương cho chảy máu động mạch, xa cho chảy máu tĩnh mạch. Dùng garô để cầm máu động mạch có thể chườm tối đa 1,5 giờ, nếu sau thời gian này vẫn chưa dùng được thì hãm 15-20 phút rồi chườm lại nhưng chỗ khác;

3) kẹp vào bình trong vết thương;

4) tạo hình khớp tạm thời; 5) tiếp xúc với lạnh (với chảy máu mao mạch).

Phương pháp dừng cuối cùng

1. Thắt mạch ở vết thương.

2. Thắt mạch trong suốt.

3. Chỉ khâu mạch máu.

4. Cấy ghép mạch máu.

5. Thuyên tắc mạch.

6. Bộ phận giả tàu.

7. Đông tụ bằng laze.

8. Diathermocoagulation.

Các phương pháp sinh hóa ảnh hưởng đến hệ thống cầm máu.

1. Các phương pháp ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể:

1) truyền các thành phần máu;

2) khối lượng tiểu cầu, fibrinogen tiêm tĩnh mạch;

3) kết tủa lạnh tiêm tĩnh mạch;

4) axit aminocaproic đường tiêm và đường ruột.

2. Phương thức ảnh hưởng của địa phương:

1) băng bó vết thương bằng cơ hoặc da;

2) miếng bọt biển cầm máu.

17. Truyền máu. liên kết nhóm máu

Truyền máu là một trong những phương pháp được áp dụng thường xuyên và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân ngoại khoa. Nhu cầu truyền máu phát sinh trong nhiều tình huống khác nhau.

Thường gặp nhất là mất máu cấp tính, có thể xảy ra do chấn thương làm tổn thương mạch máu khi bị thương, chấn thương, gãy xương. Chảy máu có thể xảy ra không chỉ với tổn thương trực tiếp đến các mạch máu, mà còn với các vết thương kín. Chảy máu có thể xảy ra khi thủng các cơ quan nội tạng, là biến chứng của nhiều bệnh.

Chỉ định truyền máu là một số tình trạng xảy ra khi đang chảy máu. Đó là sốc xuất huyết, thiếu máu, can thiệp phẫu thuật liên quan đến mất máu, mất máu nhiều khi sinh nở phức tạp. Thường có thể truyền máu để chỉ định miễn dịch.

Cả máu toàn phần và các thành phần của nó (huyết tương, khối lượng hồng cầu) và các chất thay thế máu đều phải truyền máu.

Máu toàn phần có thể được lấy từ những người hiến tặng phải được sàng lọc cẩn thận. Máu nhận được từ người hiến được kiểm tra sự hiện diện của các bệnh này, liên kết nhóm của nó được xác định và ghi lại theo hệ thống ABO và Rhesus. Trên bao bì có ghi ngày lấy máu, tên người hiến, ngày hết hạn và thành viên nhóm.

Lưu trữ máu chỉ có thể được thực hiện bằng cách ngăn chặn sự đông máu của nó, vì điều này, natri citrate được thêm vào máu. Máu được bảo quản ở nhiệt độ xác định nghiêm ngặt trong tủ lạnh đặc biệt.

Quy tắc cơ bản của truyền máu phải được tuân thủ nghiêm ngặt: máu của người cho và máu của người nhận phải phù hợp với các nhóm của hệ ABO và Rh, đồng thời cũng có sự tương thích của từng cá nhân.

Hiện tại, hệ thống ABO được coi là được chấp nhận chung. Nó dựa trên sự phân bổ các nhóm máu riêng lẻ theo hàm lượng của các chất ngưng kết và chất ngưng kết trong đó. Sự phụ thuộc của việc hình thành một hoặc một nhóm máu khác trong một người được xác định về mặt di truyền.

Ở những người có nhóm máu I(O), không có agglutinogen trong hồng cầu, nhưng có agglutinin trong huyết thanh (a và b). Người sở hữu nhóm máu II (A) có agglutinogen A và agglutinin b trong huyết thanh. Những người có nhóm máu III (B) chứa agglutinogen B trong hồng cầu và có agglutinins (a) trong huyết thanh. Và cuối cùng, nhóm máu hiếm nhất - IV (AB) - chứa cả agglutinogen trong hồng cầu, nhưng không có agglutinin trong huyết thanh. Khi các agglutinin cùng tên tương tác với agglutinogens (ví dụ: A và a), điều này có thể xảy ra, chẳng hạn như khi truyền máu của người cho có nhóm II với người nhận có nhóm III, phản ứng ngưng kết (dính) của hồng cầu sẽ xảy ra. . Những nhóm máu này không tương thích.

18. Phương pháp xác định nhóm máu theo hệ ABO

Để tiến hành nghiên cứu, cần có huyết thanh tiêu chuẩn I (O), II (A), III (B), IV (AB), và ba biến thể đầu tiên của huyết thanh nên được trình bày thành hai loạt.

Huyết thanh phải phù hợp để sử dụng, vì điều này, bắt buộc phải kiểm tra sự tuân thủ của nó với ngày hết hạn ghi trên nhãn huyết thanh, xác định trực quan tình trạng của nó. Không nên sử dụng huyết thanh nếu nó bị vẩn đục, có lẫn tạp chất, vảy, huyền phù, đã chuyển màu.

Huyết thanh được coi là phù hợp để sử dụng nếu nó trong suốt, ống có nhãn chỉ ra các đặc tính chính của nó (loạt, ngày hết hạn, liên kết nhóm, đánh dấu màu theo nhóm liên kết), ống không bị hư hỏng, không bị mở.

Cần có một đĩa sạch, phải được chia thành bốn phần, ghi chú sự tương ứng với từng nhóm máu cụ thể, kim tiêm, tăm bông vô trùng, phiến kính sạch, khô, không dính mỡ và cồn. Trên một tấm, phù hợp với đánh dấu, nhỏ một giọt huyết thanh. Sau đó, da của ngón tay thứ tư của bàn tay trái được xử lý bằng tăm bông vô trùng bằng cồn. Với sự trợ giúp của máy tạo sẹo, da bị đâm thủng, loại bỏ giọt máu đầu tiên chảy ra (hỗn hợp cồn và dịch mô có thể làm sai lệch kết quả nghiên cứu). Giọt máu tiếp theo được lấy bằng một góc của lam kính, cho mỗi giọt huyết thanh - bằng một góc sạch của kính.

Để nghiên cứu, một giọt máu được thêm vào một giọt huyết thanh hemagglutinating theo tỷ lệ 10: 1. Sau đó, nhẹ nhàng xoay và lắc đĩa, máu được trộn lẫn. Sự kết tụ thường được đưa ra ánh sáng dưới dạng mất các mảnh vụn được hình dung rõ ràng. Để làm rõ kết quả, một dung dịch natri clorua đẳng trương được thêm vào giọt, sau đó kết quả được đánh giá với độ tin cậy đủ.

Một trong những điều kiện tiên quyết cho nghiên cứu là tuân thủ chế độ nhiệt độ.

Nếu quá trình đông máu xảy ra từng giọt với huyết thanh I (O), III (B), nhưng không xảy ra với huyết thanh II

(A), và kết quả tương tự với huyết thanh của hai huyết thanh, có nghĩa là máu được nghiên cứu thuộc nhóm III (B) theo hệ thống ABO.

Nếu quá trình đông máu xảy ra theo giọt với huyết thanh I (O), II (A), nhưng không xảy ra với huyết thanh III

(B), điều này có nghĩa là máu được phân tích thuộc nhóm II (A) theo hệ thống ABO.

Nhưng tình huống như vậy cũng có thể xảy ra khi sự ngưng kết máu không xảy ra với bất kỳ huyết thanh nào được nghiên cứu và cả hai loạt. Điều này có nghĩa là máu được nghiên cứu không chứa chất ngưng kết và thuộc nhóm I (O) theo hệ thống ABO.

Nếu sự ngưng kết xảy ra với tất cả các huyết thanh và cả hai loạt, điều này có nghĩa là huyết thanh thử nghiệm chứa cả các chất gây ngưng kết (A và B) và thuộc nhóm IV (AB) theo hệ thống ABO.

19. Hệ thống Rh

Tiến hành một thử nghiệm sinh học

Sự hiện diện của angigens của hệ thống Rhesus giúp phân loại những người như vậy là Rh dương tính, sự vắng mặt của nó - là Rh âm tính. Hiện nay, khi truyền máu, họ tuân thủ nguyên tắc chỉ truyền máu cùng nhóm theo hệ Rh để tránh xảy ra tai biến sau truyền.

Phương pháp thể hiện để xác định nhóm máu theo hệ thống Rh. Để nghiên cứu, cần có huyết thanh chống Rhesus chuẩn thuộc nhóm IV (AB) theo hệ ABO là đĩa Petri, dung dịch natri clorid đẳng trương, dung dịch Rhesus 30%, sạch, khô. , lam kính không béo. Đầu tiên, cần phải pha loãng huyết thanh chống Rhesus chuẩn với dung dịch heterolyglucin và nhỏ một giọt lên đĩa Petri. Ngoài ra, một giọt huyết thanh nhóm IV (AB), không chứa kháng thể, được nhỏ vào đĩa Petri. Một giọt máu được lấy bằng cách sử dụng góc của lam kính, thêm vào một giọt huyết thanh và trộn nhẹ. Một giọt được lấy từ một góc độ khác để thêm vào huyết thanh khác và cũng được trộn. Kết quả sơ bộ được đánh giá sau 4 phút, sau đó phải nhỏ vào mỗi giọt dung dịch natri clorid đẳng trương, sau 2 phút mới đánh giá kết quả cuối cùng. Nếu không quan sát thấy các mảnh ngưng kết trong cả hai giọt, điều này cho thấy máu xét nghiệm âm tính với Rh. Nếu sự ngưng kết xảy ra với cả hai huyết thanh, kết quả của nghiên cứu không thể được coi là đáng tin cậy. Cuối cùng, nếu sự ngưng kết xảy ra với huyết thanh kháng Rh, nhưng không xảy ra với đối chứng khác, thì máu đó được coi là Rh dương tính.

Cuối cùng, nếu nhận thấy máu của người cho và máu của người nhận trùng khớp trong hệ ABO và Rhesus thì phải thực hiện xét nghiệm tương thích sinh học để truyền. Sau khi kết nối hệ thống truyền máu, mở kẹp và bơm khoảng 20 ml máu của người hiến vào một tia, sau đó đóng kẹp lại và quan sát kỹ phản ứng của bệnh nhân trong 3 phút. Nếu quan sát thấy mặt đỏ bừng, kích động tâm lý, bệnh nhân có xu hướng đứng lên, hành vi không phù hợp, nhịp tim nhanh và thở nhanh, và có thể ghi nhận giảm huyết áp. Tăng nhịp thở có thể kết hợp với cảm giác thiếu không khí. Phản ứng như vậy là một chống chỉ định tuyệt đối cho việc truyền máu của người cho này cho người nhận này. Nếu xét nghiệm sinh học không kèm theo sự xuất hiện của phản ứng tương tự khi lặp lại hai lần thì được coi là phù hợp để truyền máu. Việc truyền vẫn được tiếp tục, tuy nhiên trong toàn bộ thời gian cần theo dõi kỹ tình trạng người nhận, huyết áp, thân nhiệt, tình trạng chung, nhịp và nhịp hô hấp, đánh giá tần số và chất lượng mạch, chú ý chủ quan. Cảm giác của bệnh nhân: cảm giác nóng, cảm giác thiếu không khí, ngứa da, đau vùng thắt lưng, ớn lạnh, ... Việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân được thực hiện trong vòng 4 giờ sau khi truyền máu.

20. Chất thay thế máu

Ngoài các sản phẩm máu, có thể cần truyền các chất lỏng thay thế máu để có liệu pháp đầy đủ. Các điều kiện khác nhau đòi hỏi thành phần và cơ chế hoạt động khác nhau của môi trường truyền máu. Việc truyền các phương tiện truyền máu được thực hiện để đáp ứng một số mục tiêu.

1. Bổ sung BCC. Nếu do mất máu nhiều hoặc mất nước có nguồn gốc khác, chẳng hạn như nôn mửa nhiều, thể tích máu lưu thông giảm mạnh, thì tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng có thể dẫn đến sự phát triển của một biến chứng ghê gớm như sốc. Ngoài ra, ngay cả khi mất máu nhẹ và phản ứng thuận lợi với việc truyền máu, không nên truyền quá 500 ml, vì điều này làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng sau truyền máu. Để điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu và rối loạn vi tuần hoàn, việc truyền dung dịch keo huyết động được thực hiện. Dung dịch dextrans trọng lượng phân tử thấp 10% được sử dụng phổ biến nhất - rheopolyglucin. Chất này có nhiều đặc tính khác nhau, chủ yếu là thay thế sự thiếu hụt BCC, tăng tính chất lưu biến, khả năng cải thiện vi tuần hoàn bằng cách giảm sự kết tụ của các tế bào máu và giảm độ nhớt của nó. Thuốc được sử dụng cho những cú sốc có nguồn gốc khác nhau, nhiễm độc nặng, ngộ độc, trong các bệnh viêm mủ nghiêm trọng (viêm phúc mạc), trong điều trị bệnh bỏng. Thuốc được bài tiết qua thận, vì vậy bệnh thận mãn tính nghiêm trọng là chống chỉ định cho việc sử dụng thuốc.

2. Loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể. Một vấn đề như vậy phát sinh trong các điều kiện khác nhau, chẳng hạn như ngộ độc cấp tính và mãn tính, hội chứng nén kéo dài, bệnh bỏng, nhiễm trùng huyết, các bệnh truyền nhiễm và viêm mủ nghiêm trọng, và các tình trạng khác kèm theo sự xâm nhập của một lượng đáng kể các chất độc hại vào máu. Trong những tình huống như vậy, các phương tiện truyền máu được đưa vào nhằm làm dịu cơn say nặng. Hemodez là một dung dịch muối nước của một hợp chất polyme có trọng lượng phân tử thấp. Do cấu trúc hóa học của nó, nó có thể liên kết các chất độc hại, làm loãng nồng độ và loại bỏ chúng qua thận. Tương tự như rheopolyglucin, thuốc không được khuyến cáo sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính nặng, đặc biệt là những bệnh nhân có kèm theo sự hình thành suy thận và hen phế quản.

3. Chức năng dinh dưỡng. Một số loại thuốc được sử dụng với chức năng chính - nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Cần phải nhớ rằng tác dụng hiệu quả của phương tiện truyền máu chỉ có thể thực hiện được nếu cung cấp bài niệu cưỡng bức, đủ thể tích chất lỏng đến, được thực hiện bằng cách đưa vào cuối hệ thống một dung dịch thuốc lợi tiểu, ví dụ, lasix (furosemide) .

21. Các biến chứng của truyền máu

Các biến chứng nặng nhất và vẫn xảy ra của truyền máu cần được coi là biến chứng tan máu (chủ yếu là sốc do truyền máu). Biến chứng này phát triển trong quá trình truyền máu của nhóm khác. Đồng thời, sự tan máu ồ ạt của hồng cầu phát triển trong lòng mạch, hemoglobin được giải phóng đi vào các ống thận và làm tắc nghẽn chúng, khi nó lắng xuống trong nước tiểu có tính axit. Suy thận cấp tính phát triển.

Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các biểu hiện của suy tim mạch, huyết áp tâm thu có thể giảm xuống 50 mm Hg. Nghệ thuật. và dưới đây. Cùng với điều này, nhịp tim nhanh được quan sát thấy, mạch yếu và căng đến mức nó chỉ được xác định trên các động mạch trung tâm. Da của bệnh nhân nhợt nhạt, lạnh, đầy mồ hôi lạnh dính. Ở phổi, tiếng ran khô được xác định khi nghe tim phổi. Triệu chứng hàng đầu là suy thận, biểu hiện là giảm số giờ ghi nợ của nước tiểu, dưới 10 ml. Nước tiểu đục, có màu hồng. Trong các thông số phòng thí nghiệm - azotemia.

Điều trị sốc do truyền máu phải gồm hai giai đoạn.

1. Ở giai đoạn đầu, cần ngừng truyền máu khi có dấu hiệu sốc đầu tiên, để kim tiêm trong tĩnh mạch: liệu pháp truyền dịch ồ ạt sẽ được thực hiện qua đó:

1) để truyền, cả dung dịch tinh thể (dung dịch glucose 5-10%, dung dịch Ringer-Locke, nước muối) và các loại thuốc ảnh hưởng đến tính chất lưu biến của máu (rheopolyglucin, dung dịch tinh bột hydroxyl hóa) đều được sử dụng. Mục tiêu của liệu pháp truyền dịch là ổn định huyết áp tâm thu ít nhất ở mức 90-100 mm Hg. Nghệ thuật.;

2) cũng cần đưa prednisone vào tĩnh mạch với số lượng 60-90 mg, điều này sẽ dẫn đến tăng trương lực mạch, duy trì huyết áp, cũng như điều chỉnh các rối loạn miễn dịch;

3) phong tỏa tuyến thượng thận hai bên bằng dung dịch novocain 0,25% để duy trì lưu lượng máu trong tuyến thượng thận, cũng như giảm đau;

4) khi huyết áp ổn định, cần dùng đến thuốc lợi tiểu - lasix với liều cao (240-360 mg) tiêm tĩnh mạch - để giảm mức độ nghiêm trọng của suy thận cấp và ngăn chặn sự tiến triển của nó.

2. Ở giai đoạn thứ hai của việc hỗ trợ bệnh nhân bị sốc do truyền máu, các biện pháp từ nhóm điều trị triệu chứng được thực hiện. Nhóm này bao gồm:

1) việc bổ nhiệm thuốc kháng histamine;

2) việc sử dụng thuốc tim mạch và thuốc an thần;

3) việc chỉ định euffilin tiêm tĩnh mạch;

4) sửa chữa các vi phạm của trạng thái axit-bazơ;

5) chạy thận nhân tạo nếu có chỉ định.

22. Sinh lý bệnh của quá trình vết thương

giai đoạn viêm. Giai đoạn đầu tiên trên con đường làm lành vết thương. Quá trình lành vết thương bắt đầu từ lúc máu ngừng chảy ở vết thương dưới tác dụng của các yếu tố đông máu và cầm máu tiểu cầu. Nhiễm toan được hình thành ở vết thương và các mô xung quanh do nguồn cung cấp máu đến các vùng bị tổn thương bị suy giảm và sự tích tụ của các axit hữu cơ. Nếu giá trị pH bình thường của môi trường bên trong cơ thể là 7,3, độ pH trong vết thương có thể giảm xuống 5 hoặc thậm chí thấp hơn.

Với quá trình axit hóa quá mức trong vết thương, các quá trình bảo vệ miễn dịch bị gián đoạn, nhưng nói chung, nhiễm axit trong vết thương về bản chất là bảo vệ, vì nó ngăn cản sự sinh sản tích cực của vi sinh vật. Sự gia tăng tính axit của mô dẫn đến tính ưa nước của chúng và song song với sự gia tăng tính thấm của mao mạch.

Song song với sự phát triển của nhiễm toan, tăng kali máu cũng xảy ra. Có một dịch tiết tích cực vào vết thương, góp phần làm sạch vết thương. Sự phù nề và sưng tấy đồng thời của các mép vết thương dẫn đến sự hội tụ và liên kết của chúng, do đó vùng viêm được phân định với môi trường. Đồng thời, các mép của vết thương được dán lại với nhau với sự so sánh chính xác của chúng do mất fibrin trên thành vết thương. Trong vết thương có sự thay đổi chuyển hóa, các quá trình trao đổi chất chuyển dịch theo hướng dị hóa. Đồng thời, sự di chuyển của các tế bào viêm nhiễm vào vết thương được quan sát thấy. Các tế bào này dưới tác dụng của các chất trung gian gây viêm sẽ giải phóng các enzym và các hoạt chất sinh học vào vết thương.

Protein thúc đẩy quá trình ly giải các mô không thể sống được. Oxidase ngăn ngừa sự tích tụ quá nhiều chất độc. Superoxide dismutase dẫn đến sự tích tụ của các loại oxy phản ứng, có tác dụng độc hại đối với vi sinh vật.

Lipase phá hủy màng bảo vệ của tế bào vi sinh vật và làm cho chúng sẵn sàng cho hoạt động của các yếu tố bảo vệ khác. Vào cuối giai đoạn viêm, vết thương được loại bỏ các sản phẩm thối rữa (nếu có), chuyển sang giai đoạn tiếp theo một cách suôn sẻ. Khi vết thương lành do chủ ý chính, giai đoạn này ngắn và mất 2-3 ngày, nhưng khi vết thương lành do chủ ý phụ và phục hồi, giai đoạn này có thể kéo dài hơn một tuần.

giai đoạn tăng sinh. Kéo dài đến 14-28 ngày kể từ thời điểm chấn thương. Nó được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các quá trình tạo hạt.

Tạo hạt là một mô liên kết non có chứa một số lượng lớn các yếu tố tế bào có khả năng tăng sinh. Tính dinh dưỡng của mô được cải thiện, các mao mạch mới phát triển thành các mô mới hình thành, quá trình vi tuần hoàn được cải thiện, giảm phù nề mô. Các quá trình trao đổi chất lại chuyển theo hướng đồng hóa.

giai đoạn tái sinh. Tùy thuộc vào cách vết thương lành (do nguyên nhân chính hoặc thứ phát), hoặc biểu mô hóa của vết thương được quan sát bằng cách len lỏi biểu mô từ các cạnh của vết thương (quá trình lành xảy ra dưới vảy hoặc chủ ý chính), hoặc hình thành sẹo mô liên kết thô. (chữa lành xảy ra bởi ý định thứ cấp).

23. Nguyên tắc chung khi chăm sóc vết thương

Trong điều trị vết thương do tai nạn, cần cẩn thận để đảm bảo rằng việc chữa lành vết thương xảy ra do chủ ý chính. Điều này được cung cấp bởi điều trị phẫu thuật chính của vết thương.

Ở khâu sơ cứu cần cầm máu, đóng băng vô trùng vết thương. Nếu có tổn thương cho bộ máy xương, nẹp được thực hiện. Phẫu thuật điều trị vết thương bao gồm:

1) cầm máu;

2) sửa đổi khoang vết thương, loại bỏ các dị vật và các mô không thể sống được;

3) cắt bỏ các cạnh của vết thương, điều trị bằng thuốc sát trùng;

4) so sánh các cạnh của vết thương (khâu). Chỉ định:

1) điều trị phẫu thuật chính (lên đến 6 giờ kể từ thời điểm bị thương);

2) điều trị phẫu thuật chậm trễ (6-24 giờ kể từ thời điểm bị thương);

3) điều trị phẫu thuật muộn (sau 24 giờ sau chấn thương).

Trong quá trình điều trị phẫu thuật chính, các điều kiện đạt được theo đó vết thương sẽ lành theo ý định chính. Trong một số trường hợp, bạn nên để vết thương tự lành sẽ thích hợp hơn. Khi cắt bỏ các mép vết thương, chỉ cần cắt bỏ những phần không còn sống được để sau đó tiến hành so sánh các mép vết thương không bị căng mạnh (vì khi căng quá mạnh sẽ xảy ra hiện tượng thiếu máu cục bộ ở mép vết thương. , gây khó khăn cho việc chữa bệnh).

Giai đoạn cuối cùng của điều trị phẫu thuật đầu tiên là khâu vết thương. Tùy thuộc vào thời gian và điều kiện áp dụng, các đường nối được phân biệt:

1) sơ cấp. Chúng được áp dụng và thắt chặt ngay sau khi điều trị phẫu thuật chính. Vết thương được khâu chặt. Điều kiện để áp dụng các mũi khâu chính là không quá 6 giờ kể từ thời điểm bị thương;

2) vết khâu chậm chính. Sau khi xử lý vết thương bằng phương pháp phẫu thuật chính, một sợi chỉ được luồn qua tất cả các lớp, nhưng nó không được buộc lại. Một băng vô trùng được áp dụng cho vết thương;

3) chỉ khâu sớm thứ phát. Đắp lên vết thương có mủ sau khi rửa sạch và bắt đầu nổi hạt;

4) chỉ khâu muộn thứ phát. Được đắp sau khi hình thành sẹo, vết sẹo được cắt bỏ. Các cạnh của vết thương được so sánh.

Nguyên tắc phẫu thuật điều trị tích cực các vết thương có mủ và các bệnh ngoại khoa cấp tính có mủ.

1. Phẫu thuật điều trị vết thương hoặc tiêu điểm có mủ.

2. Dẫn lưu vết thương bằng dẫn lưu PVC và rửa lâu bằng các dung dịch sát khuẩn.

3. Đóng vết thương sớm bằng khâu nguyên phát chậm, khâu thứ phát sớm và ghép da.

4. Liệu pháp kháng sinh tổng quát và tại chỗ.

5. Tăng phản ứng đặc hiệu và không đặc hiệu của cơ thể.

24. Nhiễm trùng có mủ

Vi phạm các quy tắc vô trùng và sát trùng trong phẫu thuật, cả trong và sau khi phẫu thuật, có thể dẫn đến nhiễm trùng có mủ. Theo quy luật, một quá trình viêm mủ xảy ra tại vị trí đưa vi sinh vật gây bệnh vào vết thương. Sự khởi phát và tiến triển của viêm được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự giảm sức đề kháng tổng thể của sinh vật. Giống như bất kỳ bệnh nào khác, viêm mủ của bất kỳ khu trú nào xảy ra với sự kết hợp của yếu tố căn nguyên, cơ thể nhạy cảm và điều kiện môi trường mà chúng tương tác.

Yếu tố căn nguyên của nhiễm trùng có mủ có thể là các vi sinh vật khác nhau. Đây là tụ cầu, Pseudomonas aeruginosa, liên cầu, Escherichia coli và một số loại khác cũng gây viêm mô hiếu khí có mủ. Đây là loại nhiễm trùng không đặc hiệu. Sự nhiễm bẩn của vết thương với đất, vết thương sâu đóng góp phần vào sự xuất hiện của nhiễm trùng kỵ khí, tức là nhiễm trùng, điều kiện tiên quyết để xảy ra là gần như hoàn toàn không thể tiếp cận oxy vào vết thương. Một ví dụ của bệnh nhiễm trùng như vậy là chứng hoại thư do khí.

Nhiễm trùng phẫu thuật cụ thể xảy ra khi mầm bệnh bạch hầu, uốn ván, bệnh than và một số bệnh khác xâm nhập vào vết thương. Ngoài ra, nhiễm trùng putrefactive bị cô lập.

Sự xâm nhập của một tác nhân gây bệnh vào không gian tế bào hoặc khoang của cơ thể dẫn đến những thay đổi điển hình trong tế bào và các chất có hoạt tính sinh học.

Bất kỳ tình trạng viêm có mủ nào đều đi kèm với sự xuất hiện của các triệu chứng nhiễm trùng chung và cục bộ. Các triệu chứng cục bộ bao gồm XNUMX triệu chứng sau: đỏ, đau, sốt, sưng và suy giảm chức năng.

Một số triệu chứng chung của nhiễm độc có mủ được tiết lộ. Chúng bao gồm sốt, thường có tính cách nóng nảy, suy nhược, thờ ơ, cáu kỉnh, giảm hiệu suất, buồn ngủ, nhức đầu, chán ăn và một số bệnh khác.

Quá trình viêm, khu trú trong các cơ quan và khoang của cơ thể, không thể tiếp cận để kiểm tra trực tiếp, có thể bị nghi ngờ nếu có các triệu chứng chung của một bệnh truyền nhiễm.

Nguyên tắc chung của điều trị bệnh viêm mủ bao gồm phương pháp điều trị ngoại khoa và điều trị bảo tồn.

Theo quy định, phẫu thuật bao gồm mở tiêu điểm chảy mủ, làm sạch nó, rửa bằng chất khử trùng, dung dịch kháng sinh và dẫn lưu vết thương.

Các phương pháp điều trị bảo tồn ở giai đoạn đầu của bệnh có thể bao gồm sử dụng một số phương pháp điều trị vật lý trị liệu, chẳng hạn như cho vùng thâm nhiễm tiếp xúc với bức xạ cao tần hoặc tia hồng ngoại, sử dụng thuốc mỡ chống viêm, sử dụng kháng sinh theo đường uống và đường tiêm. , việc sử dụng các tác nhân làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu chung của sinh vật, vitamin, liệu pháp giải độc qua đường tiêm trong trường hợp tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân.

25. Nguyên tắc chung của liệu pháp điều trị các bệnh viêm mủ

Điều trị bảo tồn được thực hiện ở giai đoạn thâm nhiễm của quá trình viêm trước khi xuất hiện các biến động, với các hiện tượng chung hơi rõ rệt, các ổ mủ nhỏ, có xu hướng hạn chế. Đối xử bảo thủ phần lớn được thể hiện bằng các biện pháp chung. Ba thành phần thiết yếu tham gia vào quá trình viêm: tác nhân gây bệnh do vi khuẩn, cơ thể nhạy cảm với khả năng miễn dịch giảm và môi trường mà chúng tương tác. Vì vậy, tác động nhằm mục đích kích thích khả năng tự vệ của cơ thể không kém phần quan trọng so với việc chống lại tác nhân lây nhiễm. Các biện pháp như vậy bao gồm tuân thủ nghỉ ngơi tại giường khi có các triệu chứng chung nghiêm trọng của bệnh, bất động chi, nếu trọng tâm viêm là ở các chi. Trong số các biện pháp ảnh hưởng chung, việc tổ chức dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân được chỉ ra. Nguyên tắc chung về dinh dưỡng khi mắc bệnh cao, khi sốt cao: dinh dưỡng nhiều, chia nhỏ, từng phần nhỏ, tăng lượng đạm trong tất cả các bệnh viêm mủ, vì chất này bị mất đi theo dịch tiết. Tiêu thụ nhiều chất lỏng được thể hiện, đặc biệt là thức uống ủ, đồ uống trái cây từ trái cây tươi, nước luộc tầm xuân. Áp dụng các chất kích thích sinh học, chẳng hạn như cây mộc lan Trung Quốc, nhân sâm. Kích hoạt các khả năng miễn dịch được thực hiện với sự trợ giúp của truyền huyết tương hyperimmune. Đôi khi, với mục đích giải độc, truyền tĩnh mạch hemodez, dextrans (polyglucin, reopolylyukin), glucose với axit ascorbic và các dung dịch muối được thực hiện. Polyglucin và reopoliglyukin thuộc về dextrans (polyme glucose). Cơ chế hoạt động của chúng có liên quan đến việc cải thiện các đặc tính lưu biến của máu, giảm độ nhớt, bình thường hóa lưu lượng máu và loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể. Để kích thích hệ thống miễn dịch, có thể tự động truyền máu. Tùy theo mức độ bệnh mà có thể sử dụng các loại thuốc điều trị triệu chứng khác nhau, vì ở thể nặng của bệnh viêm mủ có nhiều thay đổi ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ cơ quan.

Điều trị căn nguyên bao gồm liệu pháp kháng sinh. Trước khi tiến hành, cần tiến hành nghiên cứu dịch mủ từ tiêu điểm (cấy trên môi trường dinh dưỡng) để xác minh tác nhân gây bệnh, xác định độ nhạy cảm với kháng sinh. Ưu tiên cho tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp không có dữ liệu về nguyên nhân của quá trình, các loại thuốc phổ rộng (cephalosporin, tetracycline, penicillin có thể được sử dụng) ngay lập tức được sử dụng hoặc dựa trên hình ảnh lâm sàng, một giả định được đưa ra về mầm bệnh. Trong trường hợp các bệnh phẫu thuật cụ thể, điều trị cụ thể được thực hiện - tiêm vắc-xin, huyết thanh, gamma globulin, tiếp xúc với người bệnh hoặc có vết thương bị nhiễm trùng trong tiền sử, có thể tiến hành tiêm phòng dự phòng.

26. Điều trị tại chỗ. Vết mổ cho các bệnh có mủ

các phương pháp điều trị bảo tồn. Điều trị cục bộ bệnh ở giai đoạn thâm nhiễm bao gồm tiếp xúc với nó bằng các kỹ thuật vật lý trị liệu, chẳng hạn như UHF, tiếp xúc với lạnh hoặc nhiệt (chườm, chườm nóng). Hãy chắc chắn rằng bạn cần bôi thuốc mỡ tại chỗ, bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc sulfa.

Điều trị ngoại khoa là phương pháp chính trong điều trị các bệnh viêm nhiễm có mủ. Với các ổ áp-xe giới hạn nhỏ, tuyến hậu môn, hiện tượng tổng quát nhẹ, có thể tiến hành điều trị ngoại trú. Các bệnh ở mức độ trung bình, áp-xe và đờm có kích thước đáng kể, các bệnh viêm nhiễm có mủ ở các hốc, các cơ quan nội tạng, nhọt ở mặt là chỉ định nhập viện và điều trị tại bệnh viện.

Tùy thuộc vào kích thước của ổ mủ, có thể sử dụng gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Vết rạch phải được thực hiện tại vị trí dao động lớn nhất, luôn tính đến vị trí của các cấu trúc giải phẫu: vỏ bọc cơ bắp, bó mạch thần kinh. Các vết rạch phải được thực hiện song song và lùi lại từ các hình này. Nếu có những vệt sâu không cho phép làm sạch tiêu điểm qua vết rạch đầu tiên, thì cần phải rạch một vết khác, xác định vị trí của nó dọc theo ngón tay nằm trong khu vực của vệt. Sau khi mở tiêu điểm, nó được làm sạch dịch tiết mủ, mảnh vụn mô, tiêu điểm được kiểm tra bằng ngón tay ngu ngốc để phát hiện các vệt. Sau đó, nó được rửa bằng chất sát trùng, dung dịch kháng sinh. Sau khi kết thúc ca mổ, vết thương không bao giờ được khâu chặt, để thoát nước tốt nhất cần có lỗ thông và lỗ phản, qua đó rút cao su dẫn lưu, nội dung được dẫn lưu ra ngoài. Nên rạch dọc theo mức thấp nhất của ổ mủ. Băng bao gồm loại bỏ cống và thay thế bằng cống mới, rửa vết thương bằng dung dịch sát trùng, đổ đầy vết thương bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh và băng vết thương vô trùng. Có thể sử dụng các enzym phân giải protein, dung dịch natri clorid ưu trương - để giảm tác dụng của dịch tiết và cải thiện dòng chảy của mủ.

Carbuncles nên được mổ bằng một vết rạch hình chữ thập.

Với bệnh viêm tuyến vú dưới vú, khi có mủ quanh núm vú thì phải rạch một đường cạnh vú, tức là rạch xung quanh núm vú của tuyến vú, nếu có ổ áp xe ở bề dày của mô tuyến vú, Một đường rạch xuyên tâm được thực hiện song song với đường đi của ống dẫn sữa để ngăn chặn tổn thương của chúng. Intramammary: ổ áp xe nằm trong bao xơ nằm giữa các cơ của thành ngực và mô vú. Trong trường hợp này, vết rạch được thực hiện dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của vú.

Với bệnh viêm tuyến mang tai có mủ, các vết rạch được thực hiện song song với các nhánh của xương hàm dưới.

Trong các bệnh viêm mủ ở tay, các vết rạch được tạo song song với vị trí của các sợi thần kinh.

27. Viêm vú

Viêm vú là một bệnh viêm có mủ của mô vú. Các vi sinh vật phổ biến nhất (tác nhân gây bệnh của quá trình này) là tụ cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa.

Sự xâm nhập của tác nhân truyền nhiễm xảy ra qua các vết nứt trên núm vú (thường gặp nhất) hoặc ống dẫn sữa. Con đường lây nhiễm theo đường máu là cực kỳ hiếm.

Xâm nhập, vi sinh vật nhận được môi trường thuận lợi để phát triển và sinh sản, xảy ra hiện tượng viêm huyết thanh. Đây là giai đoạn đầu của quá trình và có thể hồi phục ngay cả khi điều trị bảo tồn.

Sau đó, bạch cầu bắt đầu di chuyển đến tiêu điểm, sự gia tăng tính thấm của mạch máu dẫn đến việc giải phóng phần chất lỏng của máu vào mô - dịch tiết. Những thay đổi này cho thấy các giai đoạn thâm nhiễm và mủ liên tiếp của viêm tuyến vú có mủ.

Bằng cách nội địa hóa, người ta phân biệt viêm vú suareolar, trong khi trọng tâm của viêm nằm xung quanh quầng vú, viêm sau vú - viêm khu trú trong không gian sau vú, trong vú - tiêu điểm của viêm nằm trực tiếp trong mô vú.

Bệnh phát triển nhanh chóng. Các triệu chứng đầu tiên liên quan đến galactostasis và bao gồm đau dữ dội có tính chất bùng phát, chủ yếu ở một tuyến vú. Có một sự vi phạm của việc tiết sữa từ tuyến này, nó tăng kích thước, đặc lại.

Sức khỏe chung của người phụ nữ ngày càng xấu đi.

Có những phàn nàn về bản chất chung, bao gồm sự xuất hiện của sốt, ớn lạnh, thường trầm trọng nhất vào buổi tối, giảm hiệu suất, thèm ăn và rối loạn giấc ngủ.

Trong xét nghiệm máu tổng quát, ghi nhận sự gia tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR), sự xuất hiện của tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Khi kiểm tra bệnh nhân, một tuyến vú tăng thể tích, đỏ cục bộ và sung huyết được ghi nhận. Khi một tập trung của sự suy giảm xuất hiện trong tuyến vú, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi đáng kể, sốt có thể xảy ra với đặc điểm náo nhiệt và biểu hiện các phàn nàn chung. Khi nhìn vào tuyến vú, có một điểm tập trung là đỏ, qua đó xác định được độ mềm (dao động).

Điều trị phẫu thuật bao gồm mở và dẫn lưu tiêu điểm. Tùy thuộc vào vị trí của tình trạng viêm, các vết rạch cạnh, đường xuyên tâm và một đường rạch dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của tuyến vú được phân lập. Áp xe được rửa sạch, chất xuất tiết được loại bỏ, tất cả các vết được làm sạch, khoang của nó được vệ sinh, lắp đặt hệ thống thoát nước.

Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm nghiêm cấm cho bú trong thời gian bị bệnh (nhưng phải vắt sữa), sử dụng thuốc ức chế tiết sữa.

Khi xác minh tác nhân gây bệnh, liệu pháp kháng sinh được thực hiện, thuốc kháng sinh được tiêm tĩnh mạch. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, liệu pháp giải độc, liệu pháp vitamin, và điều chỉnh chuyển hóa nước và điện giải đôi khi được chỉ định.

28. Quai bị

Viêm tuyến mang tai là bệnh kèm theo tình trạng viêm mủ của tuyến nước bọt mang tai. Các tác nhân gây bệnh do vi sinh vật gây ra tương tự như các tác nhân gây bệnh của các dạng nhiễm trùng sinh mủ khác. Nhiễm trùng có thể xâm nhập trực tiếp vào tuyến qua ống bài tiết (ngược dòng), theo đường bạch huyết (ví dụ, với nang răng mưng mủ), hoặc ít phổ biến hơn, theo đường máu. Sự nguy hiểm của căn bệnh này nằm ở chỗ có thể làm tan chảy các phân vùng mô liên kết và sự lan rộng của tình trạng viêm đến các khoang tế bào của cổ, và đôi khi là cả trung thất. Có lẽ sự phát triển liệt của các nhánh riêng lẻ và thân chính của dây thần kinh mặt.

Khởi phát của bệnh thường cấp tính. Bệnh nhân phàn nàn về sự yếu đuối, khó chịu, thờ ơ và các biểu hiện khác của nhiễm độc mủ. Sự hình thành áp xe trong tuyến đi kèm với sự xuất hiện của bọng mắt, sưng và đỏ má, dưới hàm dưới. Da trở nên mịn màng, căng bóng, ở một số nơi có thể xác định triệu chứng dao động, ở đây da bị mỏng đi tối đa. Khi sờ nắn, đau nhói được ghi nhận. Cơn đau liên quan đến sự xuất hiện của phù nề và lan sang các mô xung quanh kèm theo nhai, nuốt, há miệng nên bệnh nhân không muốn nói chuyện, chỉ ăn thức ăn lỏng. Với một hình ảnh chi tiết, có thể chẩn đoán khi kiểm tra bệnh nhân - sự xuất hiện của một bệnh nhân mắc bệnh quai bị rất điển hình. Khuôn mặt trái xoan bị biến dạng do gò má nhô ra. Khi kiểm tra khoang miệng, người ta có thể nhận thấy một số sưng niêm mạc má, vòm miệng mềm và hầu họng từ phía viêm. Trong phân tích chung về máu, có thể tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, tăng ESR.

Đang thực hiện điều trị nội trú. Bệnh nhân cần đảm bảo phần còn lại của tất cả các cơ và sự hình thành tham gia vào quá trình này. Để thực hiện điều này, tuyệt đối không được nói chuyện, không được nhai, thức ăn lỏng, tốt nhất là ăn nhiều lần trong ngày với khẩu phần nhỏ, tốt nhất là tiết chế cơ học và hóa học, thức ăn uống không được nóng hoặc lạnh. Có thể điều trị bảo tồn trong giai đoạn đầu của bệnh (dòng điện UHF, chườm ấm, v.v.). Đảm bảo thực hiện liệu pháp kháng sinh, có tính đến tính nhạy cảm của vi sinh vật với nó. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho sự không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn, sự xuất hiện của các dao động. Các vết rạch được thực hiện ở những vị trí đã được xác định mềm, tuy nhiên, địa hình của dây thần kinh mặt được xem xét nghiêm ngặt: một trong những biến chứng nặng nề của ca mổ là liệt các nhánh của nó do giao cắt của chúng. Đảm bảo tiến hành chỉnh sửa vết thương kỹ lưỡng bằng cách loại bỏ tất cả các vết, mô vụn, mủ chảy ra, sau đó rửa bằng dung dịch hydrogen peroxide và lắp đặt một số đường dẫn lưu tại các vị trí vết mổ. Việc rửa vết thương và thay ống dẫn lưu được thực hiện hàng ngày.

29. Áp xe và hoại thư phổi

Áp xe phổi là một tập trung giới hạn của tình trạng viêm có mủ của mô phổi. Tác nhân phổ biến nhất gây ra viêm mủ ở phổi là Staphylococcus aureus. Hoại thư phổi là một quá trình viêm không giới hạn trong mô của nó.

Hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng chung của nhiễm trùng có mủ và các biểu hiện cục bộ của bệnh. Giai đoạn hình thành áp xe được đánh dấu bằng sự xuất hiện của sốt cao (chủ yếu vào buổi tối), kèm theo ớn lạnh. Có cơn đau ở ngực liên quan đến sự tham gia của màng phổi trong quá trình này.

Bệnh nhân có thể phàn nàn về việc ho kèm theo một ít đờm nhầy hoặc mủ. Sự xuất hiện của khó thở có tính chất hỗn hợp khi gắng sức và với một quá trình rõ rệt, ngay cả khi nghỉ ngơi.

Khi khám, người ta có thể nhận thấy sự gia tăng tần số cử động hô hấp và độ trễ của nửa ngực bị bệnh so với nửa ngực khỏe mạnh khi thở. Các phương pháp nghiên cứu lâm sàng giúp xác định khu vực âm thanh bộ gõ buồn tẻ và khu vực giọng nói tăng lên run rẩy tương ứng với nó, và nhịp thở có mụn nước suy yếu được xác định bằng phương pháp nghe tim thai. Sau khi hình thành, áp xe thường mở ra trong lòng phế quản hoặc ở vị trí dưới màng cứng trong khoang màng phổi.

Có thể nghi ngờ sự đột phá của áp xe phổi vào phế quản khi có những phàn nàn về việc tiết ra một lượng lớn đờm mủ đầy miệng, sau đó bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm gần như ngay lập tức. Nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, cơn đau tức ngực và khó thở giảm dần.

Các phương pháp kiểm tra lâm sàng giúp phát hiện âm thanh màng nhĩ trong giai đoạn này khi sờ nắn và nghe tim mạch - khu trú theo vùng tập trung của tiếng rales ẩm thô. Trong xét nghiệm máu tổng quát, những thay đổi điển hình của viêm mủ được tiết lộ.

Hoại thư đi kèm với tình trạng cơ thể bị nhiễm độc cực kỳ nghiêm trọng. Bệnh nhanh chóng dẫn đến hình thành suy hô hấp. Khạc ra đờm có tính chất xuất huyết. Các phương pháp kiểm tra lâm sàng cho phép bạn xác định âm thanh bộ gõ âm ỉ trên toàn bộ khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMX mô phổi. Nghe tim thai cho thấy ran ẩm trên toàn bộ vùng phổi.

Nhiệm vụ ban đầu là làm sạch, và sau đó là loại bỏ hoàn toàn trọng tâm của viêm mủ. Để làm điều này, tùy thuộc vào vị trí của áp xe, nó được dẫn lưu, hoặc sử dụng dụng cụ dẫn lưu áp xe và sử dụng kháng sinh trong nội phế quản.

Phương pháp điều trị phẫu thuật đối với bệnh hoại thư phổi bao gồm cắt bỏ một thùy phổi (cắt bỏ thùy) hoặc toàn bộ phổi (cắt bỏ phổi).

Các phương pháp điều trị thận trọng sau khi mở áp xe qua phế quản để cải thiện tình trạng thoát dịch có thể bao gồm sử dụng thuốc long đờm, thuốc làm loãng đờm.

Hiện nay, phương pháp chủ yếu để điều trị các bệnh đó là liệu pháp kháng sinh.

30. Phù màng phổi

Phù thũng là tập hợp mủ trong các hốc của cơ thể. Viêm khoang màng phổi, trong đó dịch tiết tích tụ trong đó có bản chất là mủ, được gọi là phù màng phổi.

Empyemas được phân loại theo vị trí và mức độ viêm nhiễm thành giới hạn và không giới hạn. Phù thũng giới hạn khu trú được chia thành đỉnh (ở vùng đỉnh phổi), đáy (ở vùng bề mặt hoành của phổi), trung thất (chiếu lên bề mặt giữa của phổi đối diện với trung thất), đỉnh ( chiếu vào bề mặt bên của phổi). Không giới hạn được chia thành tổng, tổng phụ và nhỏ.

Viêm màng phổi cấp tính đi kèm với sự hiện diện của các triệu chứng chung và cục bộ. Sự khởi đầu của bệnh là cấp tính: xuất hiện sốt, nhiệt độ tăng lên các giá trị đáng kể. Viêm mủ màng phổi không giới hạn đi kèm với sự xuất hiện của các triệu chứng nhiễm độc. Sự tham gia vào quá trình của màng phổi dẫn đến sự xuất hiện của cơn đau ở ngực, trầm trọng hơn khi hít thở sâu. Thường có những phàn nàn về ho với một lượng nhỏ đờm, triệu chứng suy hô hấp. Khi kiểm tra, người ta xác định được chứng xanh tím lan tỏa rõ rệt, bệnh nhân thường nằm trong tư thế gượng gạo, kê cao đầu giường hoặc ngồi. Khi kiểm tra trực tiếp ngực, sự bất đối xứng được ghi nhận trong quá trình thở của nửa ngực khỏe mạnh và bị bệnh. Khi xác định giọng run trên vùng tràn dịch viêm giảm mạnh hoặc không phát hiện, gõ thấy tiếng gõ đục. Một âm thanh bộ gõ nhĩ được xác định phía trên dịch tiết nén của phổi. Nghe bệnh dịch mủ cho thấy không có tiếng thở, khó thở được xác định là do phổi bị nén. Xét nghiệm máu tổng quát cho thấy những thay đổi viêm chung - tăng ESR, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, đôi khi ghi nhận mức giảm huyết sắc tố. Trong phân tích sinh hóa máu - hạ protein máu, hạ đường huyết, rối loạn protein máu. Khu vực tích tụ mủ được xác định trên phim X quang là một vết đen đồng nhất, có thể nghi ngờ tràn dịch lượng lớn dựa trên sự hiện diện của một đường viền xiên của bóng tối tương ứng với đường gõ Ellis-Damuazo-Sokolov.

Điều trị bệnh được chia thành phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Đây là một thủ thuật chọc màng phổi, mang lại cả tác dụng chẩn đoán và điều trị. Ngoài phương pháp thụ động, còn có phương pháp rửa khoang màng phổi chủ động - rửa màng phổi. Nên dùng các chế phẩm vitamin, chất kích thích sinh học, chẳng hạn như cồn nhân sâm, cây mộc lan. Sau khi chẩn đoán viêm mủ màng phổi, cần phải bắt đầu điều trị bằng kháng sinh ngay lập tức: đầu tiên, với kháng sinh phổ rộng, sau khi làm rõ độ nhạy cảm của vi sinh vật, kê đơn kháng sinh cần thiết tuân thủ các nguyên tắc của liệu pháp kháng sinh.

31. Viêm trung thất có mủ

Viêm trung thất là tình trạng viêm có mủ của mô của trung thất. Bệnh xảy ra trong quá trình chuyển tiếp của quá trình viêm từ các không gian tế bào nằm ở vùng lân cận (ví dụ, mô của cổ, vết thương xuyên qua thực quản, viêm màng phổi có mủ) hoặc sự xâm nhập trực tiếp của tác nhân truyền nhiễm trong trường hợp chấn thương của các cơ quan trung thất.

Căn nguyên. Các vi sinh vật gây bệnh gây ra sự phát triển của viêm các cơ quan trung thất không đặc hiệu - chúng có thể gây ra viêm mủ ở bất kỳ vị trí nào. Trước hết, chúng bao gồm tụ cầu, liên cầu, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, v.v.

Với sự hiện diện của vết thương xuyên thấu, khá dễ nghi ngờ sự xuất hiện của viêm trung thất khi các triệu chứng điển hình xuất hiện. Một số khó khăn có thể do chẩn đoán viêm trung thất trên nền của các bệnh viêm nhiễm khác. Hình ảnh cổ điển của bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau chủ yếu cấp tính, dữ dội ở sâu trong ngực, cảm giác nặng nề, đầy đặn, cũng lan xuống cổ và (tương ứng, khu vực có mủ) đến bề mặt trước hoặc sau của ngực. Cơn đau trầm trọng hơn khi có áp lực lên ngực, khi hít thở sâu. Nén phổi bởi các cơ quan viêm mở rộng của trung thất dẫn đến sự xuất hiện của chứng khó thở hỗn hợp dữ dội. Dấu hiệu của một quá trình viêm chung được biểu hiện rõ ràng. Chúng có thể xuất hiện trong bối cảnh hoàn toàn khỏe mạnh hoặc tham gia vào các triệu chứng hiện có của bệnh viêm nhiễm. Thường có đổ mồ hôi, ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng cao. Để xác nhận chẩn đoán, kiểm tra X-quang giúp theo nhiều cách, giúp xác định sự gia tăng bóng của trung thất theo hướng này hay hướng khác, đôi khi là chèn ép phổi.

Điều trị bệnh này được thực hiện theo các quy tắc cơ bản của phẫu thuật có mủ. Vì vậy, điều trị phẫu thuật bao gồm xác định đường tiếp cận ngắn nhất đến tiêu điểm, loại bỏ mảnh vụn, mô còn sót lại, mủ, rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh và dẫn lưu. Dẫn lưu tích cực có thể được thực hiện bằng cách tiêm dung dịch kháng sinh dưới áp suất thấp và hút dịch tiếp theo qua một ống dẫn lưu khác. Cần phải cấy dịch mủ, xác định độ nhạy cảm của vi sinh vật với kháng sinh và phù hợp với thông tin nhận được, kê đơn kháng sinh cần thiết (tốt nhất là dùng đường tiêm). Cho đến lúc đó, một loại kháng sinh phổ rộng có thể được sử dụng. Nếu nguyên nhân của viêm trung thất là một vết thương xuyên thấu ở cổ, thực quản, khí quản, ban đầu một cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện để khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan bị tổn thương. Nếu viêm trung thất đã phát triển như một sự chuyển tiếp của tình trạng viêm từ các không gian tế bào của cổ, trước tiên cần phải vệ sinh tiêu điểm chính của nhiễm trùng, cẩn thận loại bỏ các mảnh vụn và các vệt mủ có thể có.

32. Mụn nhọt, mụn thịt

Mụn nhọt là tình trạng viêm nang lông, tuyến bã nhờn liền kề và mô xung quanh những hình thành này.

Carbuncle là một quá trình rộng hơn liên quan đến một số tuyến bã nhờn, nang lông, các mô xung quanh, không chỉ với da mà còn với lớp mỡ dưới da. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của những bệnh này là liên cầu hoặc tụ cầu.

Toàn bộ thời kỳ hình thành và phát triển ngược lại của nhọt, theo quy luật, không quá 5-7 ngày. Nhiều nhọt được gọi là nhọt. Ở trung tâm của đầu nhọt là một sợi tóc. Bản thân mụn nhọt lúc đầu là một mụn mủ (áp xe) có màu đỏ tươi với đầu trắng có mủ ở trên. Ở người bệnh, nó gây ra cảm giác đau đớn khó chịu khi chạm vào, đôi khi hơi ngứa.

Khi sờ nắn, xác định được thâm nhiễm xung quanh nhọt. Đầu của áp xe khô đầu tiên, sau đó bị loại bỏ cùng với mủ, lông, các mô hoại tử. Sau khi rửa sạch, vết thương lành lại.

Vị trí thường xuyên của carbuncle là da đầu, cổ, lưng, lưng dưới. Vết thâm nhiễm có kích thước lớn hơn, thời gian đầu hình thành gắn liền với sự xuất hiện của vết thâm nhiễm có đường kính lên đến vài cm. Da sau vết thâm nhiễm căng, tăng huyết áp, bóng. Trên đầu nó có nhiều đầu màu trắng. Sau một thời gian, chúng bị từ chối, như một quy luật, cùng với các mô hoại tử, các sợi tóc. Thay vào đó, một khiếm khuyết da đáng kể hơn được hình thành.

Những phàn nàn phổ biến về nhọt và nhọt: nhiệt độ cơ thể thường thấp, khó chịu, nhức đầu, chán ăn được biểu hiện nhẹ. Công thức máu toàn bộ phản ánh các dấu hiệu viêm mủ không đặc hiệu - tăng ESR, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, đôi khi có dấu hiệu thiếu máu.

Các phương pháp tác động chung đến cơ thể bệnh nhân bao gồm các biện pháp về chế độ sinh hoạt và chế độ dinh dưỡng hợp lý. Chỗ nghỉ ngơi trên giường được ưu tiên. Bữa ăn nên có nhiều calo, nhưng nên hạn chế các loại carbohydrate dễ tiêu hóa. Nên giới thiệu nhiều hơn mức bình thường, số lượng thực phẩm giàu protein.

Điều trị tại chỗ được quy định tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể sử dụng các thủ thuật vật lý trị liệu. Ngay sau khi chẩn đoán, cần bắt đầu điều trị kháng sinh (kháng sinh phổ rộng) bằng cách tiêm bắp, băng tại chỗ bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh.

Can thiệp phẫu thuật - bóc tách sự hình thành bằng một vết rạch hình chữ thập tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng. Chảy mủ và các mô bị thay đổi được loại bỏ, rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh và băng vô trùng bằng dung dịch kháng sinh hoặc enzym phân giải protein.

33. Áp xe

Áp xe là một hình thành giới hạn bởi một nang thâm nhiễm, bên trong có một khoang chứa dịch mủ. Áp xe không có xu hướng lây lan sang các mô xung quanh. Áp xe có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.

bệnh nguyên. Tác nhân gây bệnh có thể là tụ cầu, liên cầu, E. coli, ít gặp hơn - các vi sinh vật khác. Sự hình thành áp xe có liên quan đến sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật vào các mô, ví dụ, với vết thương, vết thương, vết tiêm của các mô còn nguyên vẹn hoặc sự siêu âm của thâm nhiễm, khối máu tụ và các dạng tương tự, sự siêu âm của u nang. Các điều kiện để hình thành áp xe ở một số cơ quan là vi phạm dòng chảy của nội dung từ các tuyến và nhiễm trùng. Nhiều áp xe ở các cơ quan khác nhau xảy ra với nhiễm trùng huyết. Áp xe được biểu hiện bằng các triệu chứng cục bộ và chung của nhiễm trùng mủ. Sự đột phá tự phát của áp xe vào không gian tế bào, khoang cơ thể là một kết quả bất lợi. Để phục hồi, cần phải làm sạch áp xe khỏi các chất có mủ bằng cách mở nó ra bên ngoài.

Bệnh thường bắt đầu cấp tính. Các triệu chứng thường gặp bao gồm sốt, khó chịu, suy nhược, nhức đầu, chán ăn. Các triệu chứng cục bộ được thể hiện bằng các dấu hiệu viêm chính - mẩn đỏ, đau ở vùng áp xe, sung huyết, sưng tấy và rối loạn chức năng của cơ quan nơi áp xe được đặt.

Thông thường, sự hiện diện của các khiếu nại có liên quan đến bất kỳ tác động sang chấn hoặc thao tác y tế nào được thực hiện vi phạm các quy tắc về vô khuẩn và sát trùng. Nếu ổ áp xe nằm sát dưới da, tất cả các dấu hiệu viêm đều được hình dung rõ.

Áp xe được đặc trưng bởi một triệu chứng dao động: một vài ngày sau khi bắt đầu áp xe, một khối mềm xuất hiện ở trung tâm của nó, điều này dễ dàng xác định bằng một đầu dò ở bụng.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, khi áp xe chưa hình thành, nhưng có dữ liệu bệnh học cho thấy khả năng xảy ra của nó, thì có thể sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn.

Chúng bao gồm các phương pháp vật lý trị liệu, tiếp xúc với dòng UHF. Sự hiện diện của một khoang có mủ là một chỉ định điều trị phẫu thuật.

Nguyên tắc của nó là giống hệt nhau đối với các vết loét của các bản địa hóa khác nhau. Đôi khi, với một áp xe nhỏ, một chọc dò và loại bỏ dịch tiết có mủ được thực hiện.

Khi gieo hạt trên môi trường dinh dưỡng, vi sinh vật gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh được xác định.

Sau đó, nên tiến hành liệu pháp kháng sinh, có tính đến kết quả của việc gieo hạt.

Sau khi chọc thủng, dung dịch kháng sinh hoặc thuốc sát trùng được tiêm vào khoang áp xe, thường là hydro peroxide. Đôi khi, sau khi chọc, một vết rạch dọc theo kim được thực hiện để làm sạch khoang, loại bỏ các vệt và mảnh vụn, sau đó khoang được rửa bằng dung dịch kháng sinh, làm khô và đặt ống dẫn lưu. Các ống dẫn lưu được thay hàng ngày và khoang áp xe được vệ sinh.

34. Phlegmon

Phlegmon là tình trạng viêm mủ của các không gian tế bào không có xu hướng giới hạn. Phlegmon đi kèm với các triệu chứng chung rõ rệt hơn là áp xe. Các tác nhân gây bệnh phình có thể là cùng các vi sinh vật gây ra sự hình thành áp xe.

Nguyên nhân của chứng phình động mạch rất đa dạng. Để giải thích cơ chế của sự xuất hiện, cần phải biết chi tiết các đặc điểm giải phẫu của các không gian tế bào và mối quan hệ của chúng với các hình thức khác nhau.

Vì vậy, phình có thể xảy ra khi áp xe vỡ vào các khoang tế bào, làm tụ máu nhiều, chấn thương và tiếp xúc trực tiếp với các tác nhân lây nhiễm trong khoang tế bào.

Khi phát sinh ở một chỗ, mủ bắt đầu lan tràn qua các không gian tế bào, vỏ bọc của các cơ, dọc theo các bó mạch thần kinh. Điều này cực kỳ nguy hiểm, vì nó dẫn đến sự xuất hiện của các ổ viêm ở các cơ quan và hốc khác, đồng thời có thể dẫn đến sự xuất hiện của viêm màng não mủ, nhiễm trùng huyết và chảy máu khớp.

Bệnh bắt đầu cấp tính, các hiện tượng chung rất rõ rệt: suy nhược, khó chịu, khó chịu. Bản chất là sốt cao, tăng vào buổi tối và kèm theo cảm giác ớn lạnh. Các triệu chứng nhiễm độc xuất hiện: ngủ lịm, buồn ngủ, chán ăn, nhịp tim nhanh, tăng cử động hô hấp, xanh xao trên da.

Các biểu hiện cục bộ của bệnh bao gồm xung huyết lan tỏa, sưng tấy, đau nhức. Da trở nên sung huyết, nóng bừng. Phía trên phình có cảm giác đau rõ rệt khi sờ và có triệu chứng dao động.

Điều trị tương tự như điều trị áp xe đã được mô tả trước đây. Sự khác biệt duy nhất có thể là cần điều trị kháng sinh ngay lập tức, có tính đến hệ vi sinh nhạy cảm và điều trị phẫu thuật tuân thủ việc đặt lỗ thông và mở ngược, làm sạch các vết, loại bỏ mủ và các mô hoại tử. Vết thương phải được rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh hoặc thuốc sát trùng, nên đặt một vài đường dẫn lưu để cải thiện tình trạng chất trong chảy ra ngoài. Nếu cần thiết, liệu pháp giải độc được thực hiện bằng cách sử dụng hemodez, truyền huyết tương, các dung dịch muối.

35. Erysipelas

Viêm quầng ảnh hưởng chủ yếu đến da, đôi khi cả màng nhầy. Tác nhân gây bệnh viêm quầng là liên cầu tan máu nhóm A. Bệnh viêm quầng thường khu trú trên da các vùng hở trên cơ thể: tay chân, mặt, cổ. Đối với sự xuất hiện của bệnh, nó là cần thiết để mầm bệnh xâm nhập vào vùng da bị tổn thương. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của viêm thanh mạc trên da. Tùy thuộc vào mức độ của tổn thương, một số dạng lâm sàng của bệnh được phân biệt. Đây là các dạng ban đỏ (đỏ da), bóng nước (phồng rộp), tĩnh mạch và hoại tử.

Dạng ban đỏ của viêm quầng có các dấu hiệu như xung huyết da rất dữ dội, các đường viền không đồng đều và rất rõ ràng, vùng xung huyết có thể có kích thước bất kỳ, nổi lên trên mức da. Về mặt chủ quan, bệnh nhân so sánh cảm giác tại chỗ bị viêm quầng với vết bỏng của cây tầm ma, ngoài ra, họ còn ghi nhận những cơn đau dữ dội. Khi sờ, có thể ghi nhận sưng tấy tại chỗ, tăng nhiệt độ da và đau khi sờ, nhưng không giống như đau, nó khu trú dọc theo rìa của nốt ban đỏ. Sau khi phục hồi, những thay đổi này trải qua một quá trình phát triển ngược lại.

Dạng bóng nước của bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các mụn nước chứa đầy dịch tiết huyết thanh trên nền của vùng xung huyết, đôi khi nó có tính chất xuất huyết huyết thanh.

Dạng tĩnh mạch của viêm quầng khu trú dưới lớp hạ bì trong lớp mỡ dưới da, nơi mầm bệnh gây ra sự phát triển của viêm mủ. Khu trú của nó trên các đầu chi với những thay đổi nhẹ trên da giúp chúng ta có thể phân biệt dạng này với dạng nổi thông thường.

Các biến thể cực kỳ nghiêm trọng của bệnh được biểu hiện bằng những thay đổi hoại tử trên da. Các triệu chứng chung của bệnh, đặc trưng của tất cả các bệnh viêm nhiễm, biểu hiện ở các mức độ khác nhau tùy theo dạng của nó.

Với thể ban đỏ, có thể điều trị tại nhà. Nhưng trong trường hợp nào cũng cần phải tính đến khả năng lây nhiễm cao của người bệnh. Mức độ say (trong trường hợp nặng của bệnh) xác định liệu pháp giải độc theo chỉ định. Với sự gia tăng nhiệt độ đáng kể, nên sử dụng thuốc giảm đau hạ sốt. Liệu pháp kháng sinh sớm cho phép bạn ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ngay từ đầu. Có thể dùng các thuốc nhạy cảm với liên cầu, thuộc nhóm penicilin (ampicilin, oxacillin, v.v.), tốt nhất là dùng đường tiêm. Điều trị cục bộ cho dạng bóng nước của bệnh có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc mỡ kháng sinh. Các dạng bệnh hoại tử và hoại tử cần can thiệp phẫu thuật theo các nguyên tắc chung của điều trị phẫu thuật đối với các bệnh viêm mủ.

36. Viêm xương tủy

Viêm tủy xương là một quá trình viêm khu trú trong mô xương. Trong bệnh này, tủy xương tham gia vào quá trình bệnh lý, cũng như tất cả các bộ phận cấu thành của mô xương, màng xương.

Căn nguyên - vi khuẩn gây bệnh phổ biến cho tất cả các bệnh viêm mủ. Chúng gây ra viêm tủy xương không đặc hiệu. Viêm tủy xương cụ thể có thể do Mycobacterium tuberculosis, tác nhân gây bệnh giang mai và một số bệnh khác gây ra. Mầm bệnh xâm nhập vào cấu trúc xương theo nhiều cách khác nhau. Sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật do tiếp xúc trực tiếp được quan sát thấy khi có vết gãy hở và không tuân thủ các quy tắc vô khuẩn và sát trùng, khi mầm bệnh xâm nhập trực tiếp vào màng xương qua bề mặt vết thương. Sự xâm nhập tiếp xúc của mầm bệnh được quan sát bằng một vết thương do súng bắn vào xương.

Một cách xâm nhập khác - qua tủy xương - được thực hiện theo đường máu. Nó được nhận ra khi có sự tập trung của bệnh viêm mủ cấp tính hoặc mãn tính trong cơ thể. Với dòng chảy của máu, tác nhân vi khuẩn có thể được đưa vào xương, trong khi tình trạng viêm lan từ trong ra ngoài. Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhất bởi viêm tủy xương, vì loại máu cung cấp cho xương có khuynh hướng xâm nhập của vi khuẩn.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào phản ứng của cơ thể khi đưa tác nhân lây nhiễm vào. Vì vậy, bệnh có thể chỉ được biểu hiện bằng các triệu chứng cục bộ hoặc một phản ứng rõ rệt từ tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể.

Các triệu chứng chung của bệnh có mủ có thể được biểu hiện đáng kể trong viêm tủy xương: tăng nhiệt độ cơ thể đến mức sốt, nhức đầu, buồn ngủ, giảm hiệu suất. Theo nhiệt độ, số lần co bóp tim, tần số chuyển động hô hấp tăng lên, da xanh xao có thể xuất hiện. Khiếu nại tăng lên trong suốt quá trình của bệnh cơ bản, hoặc những phàn nàn này xuất hiện ngay sau khi bệnh viêm. Các triệu chứng cục bộ của bệnh có thể xuất hiện trên nền vết thương do đạn bắn hoặc vết thương ở các chi. Các triệu chứng tại chỗ được biểu hiện bằng cảm giác đau hoặc cảm giác nặng, vỡ ra bên trong xương. Các chi bị ảnh hưởng sưng lên, trở nên sung huyết, vùng da bị viêm có thể nóng, chức năng của các khớp gần nhau bị rối loạn. Người bệnh tha cho chi bị tổn thương bằng mọi cách, gõ dọc theo trục của chi bị đau. Chẩn đoán trở nên rõ ràng hơn trong trường hợp một lỗ rò có mủ mở ra trên bề mặt của xương, từ đó mủ được tách ra với các mảnh xương hoại tử.

Điều trị tại chỗ bao gồm tạo đường dẫn lưu mủ ra ngoài, làm sạch ống tuỷ và dẫn lưu. Điều trị tổng quát bao gồm giải độc, điều trị kháng sinh, điều trị bằng chế độ ăn uống đầy đủ, điều trị nội trú với bắt buộc bất động chi bị ảnh hưởng.

37. Bệnh viêm mủ bàn tay

Các bệnh viêm mủ ở tay khá phổ biến trong dân chúng.

Sự nguy hiểm của chúng nằm ở chỗ nếu điều trị không kịp thời, khả năng xảy ra các biến chứng là rất cao, trong đó có thể xảy ra một phần và trong một số trường hợp nghiêm trọng hiếm gặp là mất hoàn toàn chức năng của tay. Điều này rất quan trọng, bởi vì các kỹ năng chuyên môn bị mất đi và cần phải đào tạo lại cho một loại công việc khác.

Các bệnh về tay phổ biến ở những người làm công việc lao động chân tay, chủ yếu là những người lao động thuộc nhiều diện khác nhau, v.v.

Các yếu tố dễ gây bệnh là vi phạm các quy tắc vệ sinh cá nhân, do đó các vi sinh vật gây bệnh liên tục tích tụ trên bàn tay. Về cơ bản, đây là những vi khuẩn giống như tác nhân gây ra các bệnh viêm mủ khác, trong số đó có tụ cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, v.v. trên da mà người bệnh không chú ý, không điều trị. bằng dung dịch sát trùng, không dán băng vô trùng.

Đặc biệt có lợi cho sự phát triển của viêm là sự hiện diện của dị vật trong vết thương (ví dụ, mảnh vỡ hoặc mảnh thủy tinh). Vi khuẩn có thể xâm nhập vào các mô mềm của ngón tay và do vô tình tiêm thuốc.

Kết quả của những thay đổi được mô tả ở trên, một phản ứng viêm điển hình xảy ra với sự phát triển của những thay đổi chung và cục bộ. Những thay đổi chung không khác với những thay đổi trong các quá trình viêm mủ khác, mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào mức độ của quá trình viêm và phản ứng chung của cơ thể. Đồng thời, có một quy luật chung mà theo đó chỉ định phẫu thuật điều trị các bệnh này là đêm đầu tiên không ngủ kể từ khi bệnh khởi phát, liên quan đến mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Ngoài ra, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể (đôi khi lên đến giá trị sốt), các triệu chứng nhiễm độc mủ - nhức đầu, suy nhược, suy giảm hiệu suất, thờ ơ, mất ngủ, chán ăn, buồn ngủ hoặc ngược lại, rối loạn giấc ngủ.

Các triệu chứng cục bộ của bệnh bao gồm các dấu hiệu viêm cục bộ: đây là cơn đau tại vị trí viêm, cơn đau lớn nhất xảy ra khi sờ nắn tại chỗ dao động, xung huyết, sưng tấy, da nóng khi sờ vào chỗ viêm, nhẵn. của các đường viền của rãnh và đường.

Khi khám, người ta ghi nhận rằng da, nóng khi chạm vào, mỏng, căng, tăng huyết áp và bóng. Các triệu chứng được liệt kê ở trên không đặc hiệu và có thể được quan sát thấy trong bất kỳ hình thức lâm sàng nào của bệnh viêm mủ bàn tay. Ngoài ra, còn có các triệu chứng đặc trưng cho từng bệnh riêng biệt. Tùy thuộc vào nội địa hóa, có thể xác định sự tham gia của các khu vực nhất định trong quá trình bệnh lý và khả năng xảy ra biến chứng.

38. Các dạng trọng tội trên lâm sàng. Nguyên tắc điều trị chung

Có các loại trọng tội sau: da, dưới da, tâm thần, khớp, dưới sụn, xương, gân, viêm túi lệ.

Panaritium qua da là hình thức an toàn và thuận lợi nhất trong tất cả các panaritium. Trong trường hợp này, dịch tiết tích tụ dưới lớp biểu bì, được xác định bằng mắt thường là một bong bóng chứa đầy mủ hoặc dịch tiết xuất huyết. Điều trị của nó bao gồm mở, điều trị bằng dung dịch sát trùng và áp dụng băng vô trùng.

Tổn thương dưới da là sự tích tụ của dịch chủ yếu là mủ dưới da. Đồng thời, các triệu chứng chung của bệnh có mủ có thể được ghi nhận, nhưng hầu hết chúng thường được biểu hiện nhẹ. Khi quan sát một trong các phalang của các ngón tay, chủ yếu là phần gần, một vùng sưng tấy, xung huyết được xác định, khi kiểm tra bằng đầu dò hình chuông, có thể xác định sự dao động, độ mịn của nếp da liên não được ghi nhận.

Paronychia là tình trạng viêm của nếp gấp quanh miệng. Khi kiểm tra, nó được ghi nhận sưng, xung huyết, sưng, đau khi sờ và đau ở khu vực của con lăn quanh miệng.

Tội phạm dưới da trong một số trường hợp phát triển như một biến chứng của paronychia, trong những trường hợp khác - như một bệnh độc lập. Trong trường hợp này, dịch tiết có mủ tích tụ dưới tấm móng, dẫn đến sự lắc lư của nó, đau khi sờ nắn phần xa của phalanx và tấm móng, và cuối cùng là chảy mủ.

Viêm khớp phát triển khi vùng khớp bị thương và nhiễm trùng. Đồng thời, đau, sưng, phù nề và xung huyết rõ rệt nhất ở vùng khớp bị tổn thương, đó là tư thế cúi xuống, cử động trong khớp không thể thực hiện được.

Bệnh viêm xương chũm là một biến chứng của các loại bệnh viêm xương chũm khác, trong đó quá trình viêm kéo dài đến xương. Sau một thời gian nhất định, vết thương chảy ra một ít mủ với mảnh vụn.

Tùy thuộc vào giai đoạn mà quá trình viêm xảy ra, có thể ưu tiên cho cả phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Vì vậy, ở giai đoạn xâm nhập mô ban đầu, các biện pháp được chỉ ra là góp phần làm tái hấp thu phần thâm nhiễm. Đây là các thủ tục vật lý trị liệu, cụ thể là điện di, UHF.

Ở giai đoạn dao động, dễ dàng xác định bằng đầu dò hình nút khi sờ nắn vùng viêm, phẫu thuật được thực hiện theo các quy tắc cơ bản của phẫu thuật lấy mủ: một vết rạch được thực hiện có tính đến hình dạng giải phẫu và địa hình. của bàn tay, khoang được làm sạch mủ và mảnh vụn mô, rửa bằng dung dịch sát trùng, và lắp đặt hệ thống thoát nước. Liệu pháp kháng sinh được chứng minh có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh bị cô lập với thuốc kháng sinh.

39. Uốn ván

Uốn ván là một bệnh nhiễm trùng ngoại khoa đặc hiệu, biểu hiện bằng triệu chứng điển hình là co cơ trương lực, trong trường hợp nặng nhất có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân do ngạt.

Có uốn ván chung và địa phương, cũng như một số hình thức lâm sàng phù hợp với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trực khuẩn uốn ván là vi sinh vật kỵ khí, hình thành nha bào. Nó có thể tồn tại trong đất một thời gian dài ở trạng thái không hoạt động (ở dạng bào tử) và xâm nhập vào cơ thể con người khi bị thương. Xâm nhập vào cơ thể, mầm bệnh bắt đầu giải phóng độc tố: tetanospasmin và tetano-lysine. Tetanospasmin gây co thắt và phát triển co thắt cơ xương, và tetanolysin - tán huyết hồng cầu. Thời gian ủ bệnh uốn ván là từ 4 đến 15 ngày (đôi khi kéo dài đến 31 ngày).

Uốn ván cục bộ phát triển khi chất độc tác động lên một vùng giới hạn của cơ thể, chẳng hạn như uốn ván ở một trong các chi. Thông thường, các biểu hiện cục bộ của bệnh uốn ván có trước các biểu hiện chung của nó. Ngoài cấp tính, có các dạng uốn ván mãn tính và đã xóa, cũng như uốn ván rõ rệt.

Bệnh bắt đầu với thời kỳ tiền căn, các biểu hiện chung của nhiều bệnh truyền nhiễm. Đây là một tình trạng khó chịu chung, suy nhược, nhức đầu.

Dấu hiệu chính gợi ý bệnh uốn ván ở giai đoạn này của bệnh là các cơn co thắt cơ gần vết thương bị nhiễm độc và cách vết thương một khoảng cách ngắn. Sau vài giờ (đôi khi vài ngày), các triệu chứng chung xấu đi.

Trong số các triệu chứng cụ thể của bệnh uốn ván nói chung, người ta ghi nhận sự xuất hiện của các cơn co giật, sau đó là co giật trương lực và co giật của các cơ vân của cơ thể. Biểu cảm trên khuôn mặt được gọi là nụ cười mỉa mai. Cơn co giật ngày càng trở nên rõ rệt hơn, sau đó chúng có đặc tính của một clonus. Co thắt dần dần tham gia vào quá trình tất cả các cơ vân của cơ thể.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, co giật vô tính có đặc điểm của opisthotonus, có nghĩa là sự co lại của tất cả các cơ đạt được đặc tính tối đa.

Các phương pháp điều trị không cụ thể bao gồm một số hoạt động. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, liệu pháp giải độc, liệu pháp chống co giật, bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc an thần và thuốc an thần sẽ được chỉ định. Liệu pháp cắt cơn được thực hiện bằng truyền chất lỏng thay thế máu (hemodez, huyết tương), dung dịch muối được sử dụng. Đảm bảo vệ sinh vết thương để loại bỏ tất cả các khối hoại tử có mủ và rửa vết thương bằng dung dịch sát trùng. Hoạt động kết thúc với việc lắp đặt hệ thống thoát nước bắt buộc.

Các phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh uốn ván bao gồm sử dụng huyết thanh chống uốn ván và gamma globulin chống uốn ván.

40. Viêm phúc mạc. Căn nguyên và bệnh sinh

Viêm phúc mạc là tình trạng viêm phúc mạc với dịch tiết, thường có tính chất cấp tính, kèm theo những thay đổi rõ rệt trong hoạt động của tất cả các cơ quan và hệ thống, rối loạn nghiêm trọng trong chuyển hóa nước và điện giải.

Đặc điểm giải phẫu của phúc mạc. Phúc mạc là một màng huyết thanh. Nó có hai tờ - nội tạng và đỉnh. Tấm nội tạng bao phủ các cơ quan nội tạng của khoang bụng và tấm bên từ bên trong tiếp giáp với thành bụng. Giữa các tấm có một lượng chất lỏng tối thiểu đảm bảo sự trượt của các tấm so với nhau. Màng huyết thanh có một số lượng lớn các thụ thể, do đó dịch tiết trong khoang phúc mạc hoặc các sợi fibrin kích thích các thụ thể, gây đau dữ dội. Phúc mạc cung cấp sự trao đổi chất và chất lỏng. Điều này đảm bảo chức năng bảo vệ của phúc mạc: sự mất sợi fibrin và sự tham gia của mạc nối gây ra sự hạn chế của quá trình viêm trong khoang bụng. Viêm phúc mạc như vậy được gọi là áp xe bụng. Bản chất của dịch tiết, cũng như trong các quá trình viêm khác, có thể khác. Đây là những chất huyết thanh, có mủ, huyết thanh-mủ, đôi khi xuất huyết và thối rữa. Hạn chế viêm ở một khu vực nhất định thường được thực hiện bằng cách hàn các tấm phúc mạc bằng các sợi fibrin.

bệnh nguyên. Các vi khuẩn gây viêm phúc mạc rất đa dạng. Chúng bao gồm tụ cầu, liên cầu, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nhưng hệ vi sinh hỗn hợp chiếm ưu thế. Ngoài viêm phúc mạc không đặc hiệu, viêm phúc mạc cụ thể cũng được phân biệt, ví dụ, viêm phúc mạc với nhiễm trùng lao của cơ thể. Đối với sự xuất hiện của viêm phúc mạc, một sự thay đổi trong hệ vi sinh vật là cần thiết - vi phạm sức đề kháng không đặc hiệu.

Nhiễm trùng xâm nhập vào khoang phúc mạc trong các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng - viêm ruột thừa, viêm tụy, viêm túi mật có mủ, và thông thường trong trường hợp này, viêm mủ của cơ quan rỗng trước tiên dẫn đến sự gia tăng tính thấm của thành cơ quan và xâm nhập vào bên trong. khoang bụng của vi sinh vật và chất thải.

Với sự tiến triển của quá trình và không có liệu pháp thích hợp, khả năng thủng cơ quan và sự xâm nhập của các chất có mủ với số lượng lớn vào khoang bụng tăng lên.

Một nguyên nhân khác của viêm phúc mạc là sự xâm nhập của các nội dung bị nhiễm trùng trong quá trình thủng các cơ quan nội tạng. Điều này là cực kỳ nguy hiểm, bởi vì khi một cơ quan rỗng bị thủng, một hệ vi sinh cực độc sẽ xâm nhập vào phúc mạc, gây ra một quá trình viêm điển hình.

Tác nhân gây nhiễm trùng có thể xâm nhập trực tiếp vào khoang phúc mạc với vết thương xuyên thấu trong ổ bụng, sau khi phẫu thuật nếu không tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng hoặc chỉ khâu không đúng cách.

41. Viêm phúc mạc. Phòng khám và điều trị

Sự khởi phát của bệnh được biểu hiện bằng các dấu hiệu của bệnh hoặc tình trạng bệnh lý dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơn đau nằm ngay phía trên cơ quan, bệnh gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc. Cơn đau rất dữ dội, liên tục, dùng thuốc giảm đau hạ sốt không thuyên giảm, người bệnh có xu hướng nằm ép.

Một triệu chứng khách quan của viêm phúc mạc là triệu chứng Shchetkin-Blumberg.

Với tình trạng viêm phúc mạc hạn chế, triệu chứng này chỉ có thể tích cực trên vùng viêm. Khi thăm khám, có thể ghi nhận tình trạng căng cơ cục bộ hoặc căng rộng của thành bụng trước, và với tình trạng viêm lan tỏa, co rút cơ hình vảy có thể được ghi nhận.

Kết quả thuận lợi nhất của bệnh là giới hạn viêm nhiễm ở một vùng nhất định.

Trong giai đoạn đầu của quá trình viêm, có thể bị nôn. Ngoài các triệu chứng của bệnh cơ bản gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc, có một nhóm các triệu chứng liên quan đến sự phát triển của một quá trình viêm lan rộng.

Nhịp tim nhanh rất quan trọng để chẩn đoán viêm phúc mạc, vì bệnh này có một triệu chứng đặc trưng - sự khác biệt giữa nhịp tim nhanh và nhiệt độ cơ thể.

Khi soi ổ bụng khi bắt đầu bị viêm, phúc mạc trông sung huyết, phù nề, dày lên, âm ỉ, đôi khi gồ ghề. Thông thường, những thay đổi này được biểu hiện tối đa ngay trên vùng tiêu điểm viêm.

Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu, ban đầu không đáng kể, với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, ESR cao hơn một chút so với bình thường.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy giảm tổng lượng protein huyết thanh, tăng mức độ fibrinogen, protein phản ứng C, kèm theo tình trạng viêm các cơ quan nội tạng, có thể ghi nhận sự xuất hiện của các dấu hiệu cụ thể.

Nhiễm độc đáng kể dẫn đến sự xuất hiện của một sự xuất hiện đặc trưng xuất hiện với viêm phúc mạc. Khuôn mặt của bệnh nhân như vậy là xanh xao, mắt trũng sâu, các đường nét bắt đầu biến sắc, mũi và gò má nhô ra đáng kể trên khuôn mặt.

Giai đoạn tiếp theo của bệnh phát triển 3 ngày sau khi bệnh khởi phát. Có những rối loạn nặng về huyết động, rối loạn hoạt động của tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể, ở giai đoạn cuối có thể dẫn đến suy đa tạng và tử vong.

Ở giai đoạn ban đầu của bệnh, việc tiếp cận cần có thể loại bỏ nguyên nhân ban đầu của bệnh. Tạo ra phẫu thuật mở bụng giữa, cung cấp khả năng tiếp cận cần thiết đến tất cả các cơ quan trong khoang bụng. Mục tiêu ban đầu của điều trị là loại bỏ nguyên nhân ngay lập tức của sự phát triển của viêm phúc mạc. Sau đó, nó là cần thiết để loại bỏ dịch tiết và làm vệ sinh khoang phúc mạc.

Kết thúc hoạt động với việc lắp đặt cống. Một dung dịch kháng sinh được tiêm vào khoang phúc mạc.

42. Bỏng. Mức độ tổn thương da

Bỏng là tổn thương da do tiếp xúc với nhiệt độ cao, axit hoặc kiềm đậm đặc và các chất hoạt tính hóa học khác.

Theo cơ sở căn nguyên, có thể phân biệt các nhóm bỏng sau: do tiếp xúc với nhiệt độ không khí cao, chất lỏng hoặc chất rắn ở nhiệt độ cao, axit, kiềm và các chất hoạt động hóa học khác. Theo bản chất của tổn thương da, hoại tử đông máu và hoại tử đau bụng được phân biệt.

Hiện tượng đông máu, khô, hoại tử xảy ra khi bề mặt da tiếp xúc với axit, nhiệt độ cao (hơn 60°C). Thiệt hại trong trường hợp này là bề ngoài, một lớp vỏ cứng sẫm màu hình thành trên da - vảy - với các đường viền được xác định rõ ràng. Hoại tử dạng sợi hoặc ướt xảy ra khi da tiếp xúc với chất kiềm, nhiệt độ tương đối thấp - dưới 60 ° C. Trong trường hợp này, thiệt hại sâu hơn và lan rộng trên một diện tích lớn hơn nhiều so với chất kiềm tác dụng ban đầu.

Theo độ sâu của tổn thương, bỏng sâu và bỏng nông được phân biệt. Có một phân loại theo đó độ sâu của tổn thương mô trong quá trình bỏng được chia thành nhiều mức độ.

Mức độ I - bỏng bề ngoài, chỉ có lớp trên của biểu bì bị ảnh hưởng, chỉ có xung huyết da được xác định bằng mắt. Chủ quan là có cảm giác nóng, rát da. Những vết bỏng như vậy thường xảy ra ở những người có loại da sáng khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Chúng chỉ yêu cầu điều trị triệu chứng bảo tồn và tự khỏi, không để lại những thay đổi vĩnh viễn trên da.

Độ II - bỏng bề mặt, tuy nhiên, ngoài sung huyết, tại vị trí tiếp xúc với yếu tố, các vết phồng rộp có chứa huyết thanh xuất hiện do bong tróc các lớp bề mặt của biểu bì khỏi các lớp bên dưới. Về mặt chủ quan, các triệu chứng rõ rệt hơn được ghi nhận: cảm giác nóng rát, nóng, đau, sờ thấy vùng bị tổn thương - đau nhức. Những vết bỏng như vậy thường được quan sát thấy trong cuộc sống hàng ngày, đôi khi những vết cháy nắng ở mức độ nghiêm trọng này được ghi nhận. Điều trị bảo tồn, không được phép mở vỉ.

Độ III - bỏng bề mặt, tuy nhiên, hoại tử các lớp bề mặt của da được ghi nhận. Những vết bỏng này nghiêm trọng hơn nhiều cả về phản ứng từ toàn bộ sinh vật và về thời gian hồi phục từ chúng. Tuy nhiên, với mức độ này, khả năng tự phục hồi của các lớp trên của da vẫn còn.

Độ IIIB - bỏng sâu, chết toàn bộ lớp hạ bì được ghi nhận với sự tham gia của các nang lông, tuyến mồ hôi và bã nhờn. Khi kiểm tra vết bỏng, xác định độ nhạy cảm với các kích thích đau đớn ở vùng tổn thương. Vết bỏng sâu có kèm theo mất nhạy cảm với đau. Cần nhập viện khẩn cấp tại bệnh viện bỏng để được điều trị đầy đủ tại chỗ (ngoại khoa) và tổng quát.

Mức độ IV - bỏng sâu, trong đó không chỉ tất cả các lớp da, mà còn có thể bị tổn thương lớp mỡ dưới da, mô cơ và thậm chí cả xương.

43. Xác định diện tích vết bỏng. Cơ chế bệnh sinh của tổn thương

Để xác định diện tích vết bỏng, một số phương pháp được sử dụng. Phương pháp đơn giản nhất, không yêu cầu các công cụ bổ sung và khá chính xác là phương pháp "lòng bàn tay". Sau một số nghiên cứu, người ta đã tiết lộ một cách đáng tin cậy rằng kích thước của lòng bàn tay con người tương ứng với 1% da của cơ thể con người. Như vậy, bằng cách so sánh diện tích vết bỏng với kích thước của lòng bàn tay, có thể xác định chính xác diện tích vết bỏng. Một quy tắc khác để xác định diện tích vết bỏng cũng khá đơn giản - đây là quy tắc "chín". Được biết, diện tích của các vùng khác nhau trên cơ thể là 9% tổng bề mặt da, ngoại trừ vùng đáy chậu, diện tích là 1%. 9% tổng diện tích tương ứng với chi trên, đùi, cẳng chân và bàn chân, cũng như đầu và cổ. 18% tổng diện tích là bề mặt trước và sau của cơ thể.

Bệnh bỏng là một bệnh lý phức tạp gồm những biến đổi sinh lý bệnh của cơ thể, trong đó quan trọng nhất là rối loạn huyết động, cơ thể bị nhiễm độc nặng. Bệnh bỏng có nhiều giai đoạn phát triển. Đầu tiên trong số này là sốc bỏng. Khía cạnh di truyền bệnh học hàng đầu của sự xuất hiện của nó là cơ thể bị mất nước nghiêm trọng. Đây là tình trạng sốc giảm thể tích. Kết quả là mất nước, làm giảm khối lượng máu lưu thông. Có sự khác biệt giữa thể tích thành mạch và lượng máu tuần hoàn. Ngoài ra, sự gia tăng độ nhớt của máu, do sự giải phóng phần chất lỏng của máu vào các mô, gây ra vi phạm tuần hoàn vi mô, làm chậm máu. Sự tập trung bù trừ của tuần hoàn máu xảy ra. Về mặt lâm sàng, có thể nghi ngờ sốc bỏng ở bệnh nhân nếu trong quá trình quan sát động, người ta ghi nhận thấy tụt huyết áp, tăng nhịp tim, thở nhanh, hôn mê và buồn ngủ. Nó là cần thiết để thực hiện động theo dõi chức năng thận. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác khát nước, trong quá trình khám, ghi nhận khô da, niêm mạc và lưỡi.

Nếu cơn sốc bỏng được dừng lại thành công, giai đoạn tiếp theo của quá trình bệnh bỏng bắt đầu - nhiễm độc bỏng cấp tính. Nó đi kèm với sự xâm nhập vào máu của một lượng đáng kể các chất độc hại được hình thành do sự phân hủy mô. Hội chứng tiêu độc đi kèm với sự xuất hiện của sốt, mức độ của nó phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Ngoài ra, một lượng đáng kể chất độc ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống, làm gián đoạn đáng kể hoạt động của chúng. Theo dõi động các thông số trong phòng thí nghiệm là cần thiết để chẩn đoán kịp thời suy cơ quan. Giai đoạn nhiễm trùng huyết tiếp theo đi kèm với sự phát triển của các biến chứng có mủ.

Vết thương do bỏng là cửa ngõ cho sự xâm nhập của các tác nhân truyền nhiễm vào cơ thể, và quá trình sinh mủ có thể diễn ra ở bất kỳ đặc điểm nào, cho đến nhiễm trùng huyết.

44. Điều trị bỏng

Tổn thương da dạng bỏng thường thấy ở trẻ nhỏ do người lớn không quan tâm đúng mức. Bỏng nghề nghiệp xảy ra do không tuân thủ các quy định an toàn khi làm việc với các chất có hoạt tính hóa học và chất nổ. Bỏng do tiếp xúc với nhiều loại vũ khí khác nhau được tìm thấy giữa các máy bay chiến đấu trong khu vực chiến đấu. Đôi khi bỏng xảy ra khi có ý định tự tử.

Điều trị tùy theo mức độ, giai đoạn, mức độ tổn thương. Người ta thường chấp nhận rằng điều trị được chia thành bảo tồn và phẫu thuật, cũng như cục bộ và chung. Trước khi điều trị, cần tiến hành vệ sinh sơ bộ vết bỏng, xử lý chu vi của vết thương bằng tăm bông vô trùng nhúng vào nước xà phòng ấm. Dị vật, mảnh quần áo, lớp biểu bì bị bong tróc được loại bỏ, mụn nước được mở bằng dụng cụ vô trùng. Có một cách mở để điều trị bỏng. Để làm được điều này, cần duy trì nhiệt độ ổn định trong phòng (để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm phổi và các biến chứng khác, vì bệnh nhân phải nằm không mặc quần áo) và độ ẩm tối ưu. Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có mủ, bệnh nhân nên ở trong một phòng riêng. Chăm sóc cho những bệnh nhân như vậy phải cực kỳ kỹ lưỡng, cần phải liên tục duỗi thẳng tấm trải giường cẩn thận để tránh hình thành vết loét. Bề mặt của vết thương bỏng thường được điều trị bằng thuốc mỡ sát trùng. Tùy thuộc vào mức độ bỏng, cần phải tiến hành gây mê đầy đủ, trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí sử dụng thuốc giảm đau có chất gây nghiện, điều này sẽ giúp giảm bớt quá trình sốc bỏng. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho các vết bỏng sâu. Trong giai đoạn đầu, nó bao gồm việc loại bỏ mô hoại tử. Bỏng sâu là một chỉ định để cấy các lớp bề mặt của da. Từ quan điểm miễn dịch học, để tránh sự phát triển của sự đào thải, cần phải sử dụng các lớp bề mặt da của chính bạn làm vật hiến tặng, các lớp này được lấy bằng một công cụ đặc biệt. Vạt da được rạch theo một cách nhất định, cho phép nó căng ra và áp dụng cho các vùng bị ảnh hưởng. Tầm quan trọng lớn trong việc phòng ngừa và điều trị sốc bỏng là truyền đủ chất lỏng. Giảm thể tích máu, nhiễm độc và đặc máu là chỉ định truyền hemodez, rheopolyglucin, dung dịch muối, huyết tương, albumin. Khá thường xuyên bổ nhiệm các chế phẩm kháng histamin được hiển thị.

Nếu vết bỏng xảy ra do tiếp xúc với da của hóa chất, cần tiến hành rửa ngay vết bỏng dưới vòi nước mát trong 15-20 phút. Thông thường thời gian này là đủ để loại bỏ hoàn toàn chất ra khỏi bề mặt da. Sơ cứu bỏng nhiệt cũng vậy. Sau đó, cần băng khô, sạch và hỏi ý kiến bác sĩ. Không được tự xử lý bề mặt vết bỏng, chọc thủng hoặc cắt bong bóng.

45. Frostbite

Frostbite là một tổn thương da do rối loạn vi tuần hoàn trong các mạch liên quan đến việc tiếp xúc với nhiệt độ thấp trên da. Da tiếp xúc với lạnh dẫn đến co thắt mạch.

Phân loại tê cóng theo độ sâu.

Mức độ I - tê cóng bề ngoài, trong đó những thay đổi về hình thái trên da không xảy ra, tất cả những thay đổi đã xảy ra đều có thể đảo ngược. Nó được biểu hiện bằng da trắng bệch, đôi khi dị cảm ở dạng ngứa ran, tuy nhiên, độ nhạy cảm hoàn toàn được bảo tồn, vì không quan sát thấy những thay đổi hoại tử trên da.

Sơ cứu cho chứng tê cóng bao gồm làm ấm chân tay bằng mọi cách, xoa bóp vùng bị ảnh hưởng. Bề mặt da được xử lý bằng dung dịch cồn và cách nhiệt, trước đó được băng kín bằng băng vô trùng.

Độ II - tê cóng bề mặt, trong đó lớp bề mặt của biểu bì bị tổn thương. Mặc dù vậy, quá trình phục hồi hoàn toàn của da cũng diễn ra, nhưng có thể lâu hơn (lên đến 10 ngày).

Một dấu hiệu đặc biệt của tê cóng ở mức độ này là sự xuất hiện của các mụn nước chứa đầy huyết thanh tại vị trí tổn thương. Sau khi mở bàng quang, da trông mỏng, xung huyết, bóng, dễ bị thương và rất đau khi sờ. Việc điều trị tê cóng như vậy là bảo tồn; ngay sau khi mở, băng vô trùng được áp dụng cho họ.

Độ III - những vết tê cóng này được coi là sâu. Những thay đổi hình thái giúp phân biệt dạng tổn thương này đi kèm với những thay đổi hoại tử ở lớp bề mặt của da, lớp hạ bì, cho đến lớp mỡ dưới da. Khi được làm ấm, hoại tử da phát triển, quá trình tái tạo không xảy ra, mô hạt được hình thành và sau đó hình thành sẹo mô liên kết. Khi quan sát sau khi làm ấm, vùng bị tê cóng trông cực kỳ phù nề, da bị xung huyết mạnh, tím tái ở một số nơi, đôi khi có thể hình thành mụn nước, bên trong chúng có lẫn máu. Nó là cần thiết để điều trị rối loạn vi tuần hoàn. Sản xuất truyền tĩnh mạch rheopolyglucin, polyglucin, để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng viêm mủ, dung dịch kháng sinh được sử dụng, để giảm khả năng đông máu - heparin, trental.

Độ IV - tê cóng sâu - mức độ tổn thương sâu nhất khi tiếp xúc với nhiệt độ thấp. Các thay đổi hoại tử không chỉ phát triển ở da mà còn ở các mô bên dưới. Không thể tái tạo ngược lại. Phản ứng với bất kỳ loại kích thích nào bị mất. Chân tay tím tái, da lạnh khi chạm vào, chủ động và thụ động, cử động ở các khớp không thể thực hiện được. Sau khi làm ấm chân tay, màu sắc của nó chuyển sang màu sẫm, phù nề đáng kể không chỉ phát triển trên khu vực bị ảnh hưởng, mà còn ở một khoảng cách đáng kể so với vị trí bị thương ban đầu.

46. Tổn thương mô mềm

Có tổn thương mở (có tổn hại đến tính toàn vẹn của da) và đóng (không vi phạm tính toàn vẹn của da) gây tổn hại đến các mô mềm.

Vết bầm tím là một chấn thương kín đối với các mô mềm do tác động của một yếu tố cơ học có cường độ khác nhau. Dấu hiệu khách quan chính của vết bầm là xuất huyết.

Một vết bầm tím đi kèm với một triệu chứng chủ quan như đau tại vị trí bị thương. Với những vết thương nhỏ, cơn đau không đáng kể, chỉ khi hình thành khối máu tụ trên diện rộng thì cơn đau mới có thể dữ dội. Vết bầm tím kèm theo phù nề và sưng tấy ở vùng bị thương. Điều trị vết bầm tím chủ yếu là điều trị triệu chứng và bao gồm việc áp dụng tại chỗ các loại kem dưỡng da lạnh và có thể hấp thụ khác nhau.

Kéo dài và xé rách. Những chấn thương này cũng liên quan đến tác động của một yếu tố cơ học. Đây là loại chấn thương điển hình cho cơ và gân. Cả bong gân và đứt cơ, gân đều kèm theo các triệu chứng như đau, sưng, phù nề, rối loạn chức năng. Rách kèm theo cảm giác chủ quan nặng hơn, cảm giác đau tại thời điểm vỡ là vô cùng dữ dội, phù nề và sưng tấy biểu hiện ngay trên vùng tổn thương, mất hẳn chức năng của cơ hoặc gân.

Điều trị tổn thương không hoàn toàn (kéo dài) là bảo thủ, điều trị đứt gãy là phẫu thuật và bao gồm khâu cơ hoặc gân ở vị trí nhẹ nhàng nhất của chi (thường bị uốn cong nhất). Sau đó, chi được cố định ở một vị trí thuận lợi về mặt chức năng cho đến khi tình trạng toàn vẹn được phục hồi hoàn toàn.

Cố định phương tiện vận chuyển là một tập hợp các biện pháp nhằm tạo ra sự bất động của cơ thể trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện.

Các thanh nẹp tiêu chuẩn được thể hiện bằng thanh nẹp bậc thang của Cramer, khung được mô hình hóa một cách hiệu quả để cố định chi trên hoặc chi dưới.

Lốp Dieterikhs được sử dụng để cố định chi dưới. Nó bao gồm các tấm gỗ di chuyển tương đối với nhau, một đế ván ép, được cố định bằng các chốt đặc biệt.

Để cố định trong trường hợp tổn thương cột sống cổ, cổ áo Shants được sử dụng, với các đầu của nó phải tựa vào các thành xương - quá trình ngực và xương chũm của xương thái dương.

Lốp khí nén rất dễ sử dụng, nguyên lý hoạt động của nó dựa trên sự tạo ra sự cố định do không khí cưỡng bức.

Trong số các công cụ có sẵn, bảng, gậy, thậm chí cả cành cây, các mảnh trượt tuyết đều được sử dụng. Việc cố định được thực hiện với sự trợ giúp của khăn quàng cổ, khăn quàng cổ, các mảnh vật chất bền.

Khi tiến hành cố định phương tiện giao thông phải tuân thủ các quy tắc nhất định. Hai mối nối liền kề phải được cố định. Vì sự cố định được thực hiện trên một nền vững chắc, nên cần phải bảo vệ các mô mềm khỏi bị hư hại.

47. Gãy xương

Gãy xương là tình trạng xương bị tổn thương do tác động cơ học, dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của xương. Gãy xương được phân loại theo mức độ vi phạm tính toàn vẹn của da thành hở, trong đó các mảnh xương làm tổn thương da từ bên trong và có thể nhìn thấy độ sâu của vết thương khi khám, và đóng lại, khi da không bị tổn thương, và Chỉ có thể đánh giá gãy xương khi có các dấu hiệu gãy xương nhất định. Theo tính chất của tổn thương, đứt gãy được chia thành cắt ngang, xoắn ốc, đứt gãy, xiên. Điều này được đánh giá dựa trên bản chất của vị trí tương đối của các mảnh xương ở đầu xa và đầu gần của xương, theo kiểm tra X-quang. Theo nguyên tắc dịch chuyển của các mảnh vỡ, gãy có chuyển vị và không có nó được phân biệt. Sự dịch chuyển của các mảnh có thể quay và có thể xảy ra dọc theo chiều dài, chiều rộng, trục. Để xác định độ dời cần vẽ các đường tưởng tượng trên ảnh x-quang tương ứng với các trục của mảnh xa và mảnh gần.

Có thể nghi ngờ gãy xương kín khi có các dấu hiệu sau: tiền sử cho thấy có bất kỳ chấn thương nào với cơ chế điển hình, sau đó bệnh nhân cảm thấy đau, sưng tấy, sung huyết và đôi khi rối loạn chức năng.

Sưng ngay lập tức hình thành tại vị trí gãy xương do sưng tấy các mô xung quanh.

Khi sờ nắn và cố gắng di chuyển các mảnh xa và gần, có thể xác định được tiếng kêu của các chi do cọ xát (crepitus) và đây là dấu hiệu bệnh lý của gãy xương. Gãy xương gây ra bệnh lý vận động của chi tại vị trí gãy, chức năng bị suy giảm đáng kể và có thể mất hoàn toàn vận động.

Gãy xương hở đi kèm với sự xuất hiện của tất cả các triệu chứng trên, sự hiện diện của các mảnh xương trong vết thương là một dấu hiệu đáng tin cậy của gãy xương. Những chỗ gãy này đi kèm với một số lượng biến chứng lớn hơn đáng kể so với những chỗ gãy kín. Chúng bao gồm tổn thương các thân dây thần kinh và bó mạch máu, các biến chứng nhiễm trùng, tổn thương các cơ quan nội tạng và tình trạng bất ổn.

Để xác nhận chẩn đoán giả định, cần phải chụp X-quang, ít nhất là trong hai lần chiếu. Các chế độ xem trực diện (hoặc chính diện), bên (hoặc dọc) và 3/4 thường được yêu cầu. Hình ảnh X-quang cho phép bạn chẩn đoán một cách đáng tin cậy về vết nứt, để làm rõ bản chất của nó.

Nếu nạn nhân bị gãy xương kín thì nghiêm cấm thực hiện việc giảm nhẹ tại hiện trường. Cần tiến hành gây mê, vận chuyển bất động bằng phương tiện tiêu chuẩn hoặc tùy cơ, băng bó vết thương vô trùng, nếu cần thì cầm máu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện chuyên khoa. Nếu vết gãy liền lại, sau khi vận chuyển bất động, bệnh nhân được đưa đến bệnh viện.

48. Nguyên tắc điều trị gãy xương

Điều trị gãy xương tại bệnh viện bao gồm nhiều phương pháp định vị lại và cố định các mảnh gãy ở vị trí cần thiết. Các nguyên tắc chung của điều trị bao gồm dinh dưỡng hợp lý và sử dụng các loại thuốc đẩy nhanh quá trình hình thành tái tạo xương.

Để gây mê đầy đủ, chỉ cần tiêm 20-50 ml vào vùng gãy xương là đủ (tùy thuộc vào mức độ tổn thương, gãy xương lớn cần lượng thuốc mê nhiều hơn). Để gây mê, kim được tiêm trực tiếp vào khối máu tụ, sau đó pít-tông của ống tiêm được kéo về phía chính nó và nếu máu xuất hiện trong ống tiêm, nội dung của ống tiêm sẽ được tiêm vào vùng tụ máu. Sau khi gây mê, có thể định vị lại. Phân biệt giảm mở và giảm đóng. Tái định vị mở được thực hiện trực tiếp trong vết thương nếu gãy xương hở. Ngoài ra, các chỉ định cho tái định vị mở là sự xen kẽ của các mô mềm hoặc các mảnh xương giữa các mảnh. Tái định vị khép kín được thực hiện bằng lực kéo dọc theo trục của chi và kiểm soát đoạn xa của nó. Để định vị lại, cần có một trợ lý để giữ mảnh xương gần nhất. Theo bản chất của vết nứt, được thiết lập bằng tia X, việc định vị lại các mảnh vỡ được thực hiện. Vì vậy, sự dịch chuyển dọc theo trục được loại bỏ bằng lực kéo dọc theo trục của chi, sự dịch chuyển dọc theo chiều rộng - bằng lực kéo của đoạn xa theo hướng ngược lại với sự dịch chuyển. Sự dịch chuyển quay được loại bỏ bằng lực kéo dọc theo trục của chi với sự quay đồng thời của đoạn xa của nó theo hướng ngược lại với sự dịch chuyển, đồng thời giữ đoạn gần. Hiệu quả của việc định vị lại thủ công được kiểm soát bởi kết quả của hình ảnh X-quang. Nếu việc định vị lại thủ công không khôi phục hoàn toàn trục, thì cần phải sử dụng các phương pháp định vị lại phần cứng. Việc cố định các mảnh vỡ ở đúng vị trí có thể được thực hiện bằng cách dán băng thạch cao để giữ các mảnh vỡ ở đúng vị trí.

Có những phương pháp định vị và cố định phần cứng không chỉ cho phép loại bỏ di lệch mà còn giữ các mảnh vỡ ở vị trí chính xác cho đến khi hình thành xương tái tạo. Các phương pháp này bao gồm lực kéo khung xương, trong đó các nan đặc biệt được đưa qua các phần nhô ra của xương khác nhau để gắn một tải trọng. Trong quá trình định vị lại, trục chính xác của chi được xác định bởi mảnh gần. Tải trọng lớn nhất được sử dụng cho gãy xương đùi. Các chuyển vị được loại bỏ bằng cách tạo ra một lực đẩy ngược lại với chuyển vị của các mảnh vỡ. Các phương pháp cố định bao gồm tạo xương đóng và mở. Lốp đặc biệt CITO, bộ máy Ilizarov được sử dụng rộng rãi.

Kết quả thuận lợi của gãy xương có thể là sự phục hồi hoàn toàn tính toàn vẹn của xương với việc bảo tồn chức năng của nó, kém thuận lợi hơn - gãy xương liền với rối loạn chức năng một phần, hình thành khớp giả, gãy xương liền không đúng cách với bảo tồn chức năng và một phần của nó sự mất mát.

49. Nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết là tổng quát của một bệnh nhiễm trùng xảy ra do sự đột phá của quá trình lây nhiễm khởi phát vào hệ tuần hoàn. Trong trường hợp tụ điểm có mủ và gia tăng các dấu hiệu nhiễm độc, các biện pháp điều trị để loại bỏ nhiễm trùng cục bộ nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, vì sốt có mủ chuyển thành nhiễm trùng huyết toàn phát sau 7-10 ngày.

Cổng vào là nơi lây nhiễm. Theo quy luật, đây là vùng mô bị tổn thương.

Có các ổ nhiễm trùng nguyên phát và thứ cấp.

1. Nguyên phát - vùng viêm nhiễm tại vị trí thực hiện. Thường trùng với cổng ra vào, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.

2. Thứ phát, cái gọi là ổ di căn hoặc ổ mủ.

Phân loại nhiễm trùng huyết

Theo vị trí của cổng vào.

1. Ngoại khoa:

1) sắc nét;

2) mãn tính.

2. Iatrogenic.

3. Nhiễm trùng huyết sản-phụ khoa, rốn, sơ sinh.

4. Tiết niệu.

5. Gây dị ứng răng miệng và tai mũi họng.

Trong mọi trường hợp, khi biết cổng vào thì nhiễm trùng huyết là thứ phát.

Nhiễm trùng huyết được gọi là nguyên phát nếu không xác định được tiêu điểm chính (cổng vào). Trong trường hợp này, trọng tâm của tự động không hoạt động được cho là nguồn gốc của nhiễm trùng huyết.

Bằng tốc độ phát triển của hình ảnh lâm sàng.

1. Sét (dẫn đến tử vong trong vài ngày).

2. Cấp tính (từ 1 đến 2 tháng).

3. Bán cấp tính (kéo dài đến sáu tháng).

4. Chroniosepsis. Bằng trọng lực.

1. Mức độ nghiêm trọng vừa phải.

2. Nặng.

3. Cực kỳ nặng.

Không có diễn biến nhẹ của nhiễm trùng huyết. Theo căn nguyên (loại mầm bệnh).

1. Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm.

2. Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram dương.

3. Nhiễm trùng huyết cực kỳ nặng do vi sinh vật kỵ khí, cụ thể là vi trùng.

các giai đoạn của nhiễm trùng huyết.

1. Độc tố.

2. Nhiễm trùng huyết.

3. Nhiễm trùng huyết (với sự phát triển của các ổ mủ).

Một trong những tiêu chí quan trọng đối với nhiễm trùng huyết là tính đồng nhất về loài của vi sinh vật được gieo từ các ổ nhiễm trùng và máu sơ cấp và thứ cấp.

50. Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng huyết

Vi sinh vật vẫn được coi là nguyên nhân chính gây nhiễm trùng huyết, quyết định diễn biến của nó và độc lực của mầm bệnh, liều lượng của nó có tầm quan trọng quyết định (hiệu giá của vi sinh vật ít nhất phải là 10: 5 trên mỗi gam mô). Tình trạng cơ thể của bệnh nhân cũng cần được công nhận là những yếu tố cực kỳ quan trọng ảnh hưởng đến sự phát triển của nhiễm trùng huyết và các yếu tố như tình trạng của ổ nhiễm trùng nguyên phát và thứ phát, mức độ nghiêm trọng và thời gian nhiễm độc cũng như trạng thái của hệ thống miễn dịch của cơ thể. có tầm quan trọng quyết định. Tổng quát hóa nhiễm trùng xảy ra trong bối cảnh phản ứng dị ứng với tác nhân vi sinh vật. Với trạng thái không đạt yêu cầu của hệ thống miễn dịch, vi sinh vật xâm nhập vào hệ tuần hoàn từ trọng tâm chính. Sự say sưa có trước và được duy trì bởi tiêu điểm chính làm thay đổi khả năng phản ứng chung của sinh vật và hình thành trạng thái mẫn cảm. Sự thiếu hụt hệ thống miễn dịch được bù đắp bằng cách tăng khả năng phản ứng của các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu (viêm đại thực bào-bạch cầu trung tính), cùng với khuynh hướng dị ứng của cơ thể, dẫn đến sự phát triển của phản ứng viêm không kiểm soát được - cái gọi là hội chứng phản ứng viêm toàn thân. Trong tình trạng này, có sự giải phóng quá mức các chất trung gian gây viêm cả cục bộ trong mô và vào hệ tuần hoàn, gây tổn thương mô lớn và tăng nhiễm độc. Nguồn độc tố là các mô bị hư hỏng, enzym, hoạt chất sinh học của tế bào viêm và chất thải của vi sinh vật.

Trọng tâm chính không chỉ là nguồn thường xuyên của tác nhân vi sinh vật, mà còn liên tục duy trì trạng thái nhạy cảm và tăng hoạt tính. Nhiễm trùng huyết có thể chỉ giới hạn ở sự phát triển của tình trạng nhiễm độc và phản ứng viêm toàn thân, cái gọi là nhiễm trùng huyết, nhưng thường thì diễn biến bệnh lý diễn tiến nhiều hơn, nhiễm trùng huyết phát triển.

Các ổ mủ thứ phát có mủ xảy ra trong quá trình di căn của hệ vi sinh vật, có thể xảy ra đồng thời với sự giảm đồng thời cả hoạt tính kháng khuẩn của máu và vi phạm các yếu tố bảo vệ tại chỗ. Các vi khuẩn microinfarcts và microembolism không phải là nguyên nhân của tiêu điểm pyemia. Cơ sở là sự vi phạm hoạt động của các hệ thống enzym cục bộ, nhưng mặt khác, các ổ mủ gây ra kích hoạt tế bào lympho và bạch cầu trung tính, giải phóng quá nhiều enzym và tổn thương mô, nhưng vi sinh vật định cư trên mô bị tổn thương và gây ra sự phát triển của viêm mủ. Khi nó xảy ra, ổ mủ thứ cấp bắt đầu thực hiện các chức năng giống như ổ chính, nghĩa là nó hình thành và duy trì trạng thái say và phản ứng thái quá. Do đó, một vòng luẩn quẩn được hình thành: các ổ nhiễm trùng huyết hỗ trợ nhiễm độc, và nhiễm độc máu lần lượt xác định khả năng phát triển các ổ nhiễm trùng thứ cấp.

51. Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật

Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật là một bệnh truyền nhiễm phổ biến cực kỳ nghiêm trọng, thời điểm căn nguyên chính của bệnh là sự vi phạm hoạt động của hệ thống miễn dịch (suy giảm miễn dịch), dẫn đến nhiễm trùng tổng quát.

Theo bản chất của cổng vào, nhiễm trùng huyết phẫu thuật có thể được phân loại thành:

1) vết thương;

2) đốt cháy;

3) tạo mạch;

4) bụng;

5) phúc mạc;

6) pancreatogenic;

7) cholangiogenic;

8) ruột.

Theo truyền thống, các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng huyết được coi là các dấu hiệu như:

1) sự hiện diện của tiêu điểm có mủ chính;

2) sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc nặng, chẳng hạn như nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, rối loạn chung, dấu hiệu mất nước;

3) cấy máu nhiều lần dương tính (ít nhất 3 lần);

4) sự hiện diện của cái gọi là sốt nhiễm trùng;

5) sự xuất hiện của các ổ truyền nhiễm thứ cấp;

6) những thay đổi về viêm rõ rệt trong huyết đồ.

Một triệu chứng ít phổ biến hơn của nhiễm trùng huyết là hình thành suy hô hấp, viêm phản ứng độc hại của các cơ quan và phù ngoại vi. Thường thì viêm cơ tim phát triển. Các vi phạm trong hệ thống cầm máu diễn ra thường xuyên, được biểu hiện bằng giảm tiểu cầu và tăng chảy máu.

Để chẩn đoán kịp thời và chính xác nhiễm trùng huyết, cần phải có hiểu biết vững chắc về các dấu hiệu của vết thương được gọi là nhiễm trùng. Nó được đặc trưng bởi:

1) các hạt nhợt nhạt mềm có thể chảy máu khi chạm vào;

2) sự hiện diện của màng fibrin;

3) dịch tiết ra từ vết thương kém, xuất huyết dạng huyết thanh hoặc màu nâu nâu với mùi phản ứng khó chịu;

4) ngừng các động lực của quá trình (vết thương không biểu mô, ngừng được làm sạch).

Để chẩn đoán nhiễm trùng huyết, nên cấy máu nhiều lần dù kết quả âm tính, và nên lấy máu vào các thời điểm khác nhau trong ngày. Để chẩn đoán nhiễm trùng huyết, cần phải xác định thực tế là bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết.

Theo các khuyến nghị hiện đại, các tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc là:

1) sự hiện diện của một tiêu điểm của nhiễm trùng;

2) can thiệp phẫu thuật trước đó;

3) sự hiện diện của ít nhất ba trong bốn dấu hiệu của hội chứng phản ứng viêm toàn thân.

52. Biến chứng nhiễm trùng huyết. Điều trị nhiễm trùng huyết

Sốc nhiễm độc có cơ chế bệnh sinh phức tạp: một mặt, độc tố vi khuẩn gây giảm trương lực tiểu động mạch và vi phạm hệ thống vi tuần hoàn, mặt khác, vi phạm huyết động toàn thân do viêm cơ tim nhiễm độc. Trong sốc nhiễm độc, suy tim mạch cấp trở thành biểu hiện lâm sàng hàng đầu. Nhịp tim nhanh được quan sát - 120 nhịp mỗi phút trở lên, tiếng tim bị bóp nghẹt, mạch đập yếu, huyết áp tâm thu giảm (90-70 mm Hg trở xuống). Da nhợt nhạt, tứ chi lạnh, đổ mồ hôi không hiếm. Có sự giảm đi tiểu. Theo quy luật, dấu hiệu báo trước của sốc là nhiệt độ tăng mạnh kèm theo ớn lạnh (lên tới 40-41 ° C), sau đó nhiệt độ cơ thể giảm xuống mức bình thường, toàn cảnh sốc diễn ra.

Các liên kết chính của điều trị.

1. Loại bỏ say.

2. Vệ sinh các ổ viêm mủ và ức chế nhiễm trùng.

3. Điều chỉnh các rối loạn miễn dịch.

Theo nhiều cách, các biện pháp tương tự được sử dụng để đạt được những mục tiêu này (như liệu pháp cai nghiện)

1. Liệu pháp truyền dịch ồ ạt. Tối đa 4-5 lít mỗi ngày dung dịch thay thế huyết tương (neocompensan, gemodez, rheopolyglucin, tinh bột hydroxyl hóa). Khi tiến hành điều trị bằng truyền dịch, cần đặc biệt chú ý đến việc điều chỉnh rối loạn điện giải, thay đổi trạng thái axit-bazơ (đào thải toan).

2. Bài niệu cưỡng bức.

3. Plasmapheresis.

4. Bạch huyết và hấp thu máu.

5. Oxy hóa cao áp.

6. Loại bỏ mủ.

Để phục hồi các ổ nhiễm trùng - điều trị tại chỗ:

1) loại bỏ mủ, các mô hoại tử, dẫn lưu rộng vết thương;

2) việc sử dụng các chất kháng khuẩn tại chỗ (levomecol, v.v.).

Điều trị toàn thân:

1) liệu pháp kháng sinh lớn với việc sử dụng ít nhất hai loại thuốc phổ rộng hoặc thuốc nhắm mục tiêu, có tính đến độ nhạy của mầm bệnh được phân lập. Thuốc kháng sinh chỉ dùng đường tiêm (cơ, tĩnh mạch, động mạch vùng hoặc endolymphatic).

2) Liệu pháp kháng sinh được thực hiện trong thời gian dài (hàng tháng) cho đến khi kết quả cấy máu âm tính hoặc phục hồi lâm sàng, nếu mẫu cấy ban đầu không cho tăng trưởng.

Các phương pháp khác nhau có thể được sử dụng để điều chỉnh các rối loạn miễn dịch: giới thiệu huyền phù bạch cầu, sử dụng interferon, huyết tương kháng tụ cầu siêu miễn dịch, trong trường hợp nặng, sử dụng glucocorticosteroid.

53. Các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật ung thư

Ung thư học là ngành khoa học nghiên cứu các vấn đề về sinh ung thư (nguyên nhân và cơ chế phát sinh), chẩn đoán và điều trị, phòng ngừa các bệnh về khối u. Khoa ung thư rất chú ý đến các khối u ác tính do ý nghĩa xã hội và y tế to lớn của chúng. Các bệnh ung thư là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai (ngay sau các bệnh về hệ thống tim mạch). Mỗi năm, khoảng 10 triệu người mắc bệnh ung thư, một nửa số người chết vì những căn bệnh này hàng năm. Ở giai đoạn hiện nay, ung thư phổi chiếm vị trí hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, vượt qua ung thư dạ dày ở nam giới và ung thư vú ở nữ giới. Ở vị trí thứ ba là ung thư ruột kết. Trong tất cả các khối u ác tính, phần lớn là khối u biểu mô.

Các khối u lành tính, như tên gọi của nó, không nguy hiểm như các khối u ác tính. Không có bất thường trong mô khối u. Sự phát triển của một khối u lành tính dựa trên quá trình tăng sản đơn giản của các yếu tố tế bào và mô. Sự phát triển của khối u như vậy là chậm, khối u không phát triển vào các mô xung quanh mà chỉ đẩy chúng ra phía sau. Trong trường hợp này, một nang giả thường được hình thành. Một khối u lành tính không bao giờ di căn, không có quá trình phân hủy xảy ra trong nó, do đó, với bệnh lý này, nhiễm độc không phát triển. Liên quan đến tất cả các đặc điểm trên, một khối u lành tính (với những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp) không dẫn đến tử vong. Có một thứ như một khối u tương đối lành tính. Đây là một loại ung thư phát triển trong thể tích của một khoang giới hạn, chẳng hạn như khoang sọ. Đương nhiên, sự phát triển của khối u dẫn đến tăng áp lực nội sọ, chèn ép các cấu trúc quan trọng và do đó dẫn đến tử vong.

Một khối u ác tính được đặc trưng bởi các đặc điểm sau:

1) mất tế bào và mô. Các tế bào khối u mất đi các đặc tính cũ và có được những đặc tính mới;

2) khả năng tự chủ, tức là không bị kiểm soát bởi các quá trình điều hòa, tăng trưởng của sinh vật;

3) sự phát triển xâm nhập nhanh chóng, tức là sự nảy mầm của các mô xung quanh bởi một khối u;

4) khả năng di căn. Ngoài ra còn có một số bệnh là tiền thân và báo hiệu của các bệnh khối u. Đây là cái gọi là bắt buộc (một khối u nhất thiết phát triển trong kết quả của bệnh) và không bắt buộc (một khối u phát triển trong một tỷ lệ lớn các trường hợp, nhưng không nhất thiết) chiến đấu trước. Đây là các bệnh viêm mãn tính (viêm teo dạ dày mãn tính, viêm xoang, rò, viêm tủy xương), các tình trạng kèm theo tăng sinh mô (bệnh xương chũm, polyp, u nhú, tân sinh), xói mòn cổ tử cung, cũng như một số bệnh cụ thể.

54. Phân loại khối u

Phân loại theo mô - nguồn gốc của sự phát triển khối u.

1. Biểu mô:

a) lành tính;

b) ác tính (ung thư).

2. Mô liên kết.

3. Mô cơ.

4. Mạch máu.

5. Mô thần kinh.

6. Tế bào máu.

7. Khối u hỗn hợp.

8. Khối u từ tế bào sắc tố. Phân loại lâm sàng quốc tế cho TNM

Chữ T (khối u) biểu thị trong phân loại này kích thước và mức độ phổ biến của tiêu điểm chính. Mỗi khu vực khối u có tiêu chí riêng, nhưng trong mọi trường hợp, tis (từ tiếng Latin Tumor in situ - "ung thư tại chỗ") - màng đáy không nảy mầm, T1 - kích thước khối u nhỏ nhất, T4 - khối u có kích thước đáng kể với sự nảy mầm của các mô xung quanh và thối rữa .

Chữ N (nodulus) phản ánh trạng thái của bộ máy bạch huyết. Nx - tình trạng hạch vùng chưa rõ, không có di căn xa. N0 - đã xác minh sự vắng mặt của di căn trong các hạch bạch huyết. N1 - di căn đơn lẻ trong các hạch bạch huyết khu vực. N2 - nhiều tổn thương của các hạch bạch huyết khu vực. N3 - di căn đến các hạch bạch huyết ở xa.

Chữ M (di căn) phản ánh sự hiện diện của di căn xa. Chỉ số 0 - không có di căn xa. Chỉ số 1 cho biết sự hiện diện của di căn.

Cũng có những chỉ định bằng chữ cái đặc biệt được đặt sau khi kiểm tra mô bệnh học (không thể đặt chúng trên lâm sàng).

Chữ P (sự thâm nhập) phản ánh độ sâu của khối u xâm nhập vào thành của một cơ quan rỗng.

Chữ G (thế hệ) trong phân loại này phản ánh mức độ biệt hóa của các tế bào khối u. Chỉ số này càng cao thì khối u càng ít biệt hóa và tiên lượng càng xấu.

Phân giai đoạn lâm sàng của ung thư theo Trapeznikov

Tôi sân khấu. Khối u trong cơ quan, không có di căn đến các hạch bạch huyết khu vực.

Giai đoạn II. Khối u không phát triển vào các mô xung quanh, nhưng có những di căn đơn lẻ đến các hạch bạch huyết trong khu vực.

Giai đoạn III. Khối u phát triển vào các mô xung quanh, có di căn vào các hạch bạch huyết. Khả năng nối lại của khối u ở giai đoạn này đã bị nghi ngờ. Không thể loại bỏ hoàn toàn các tế bào khối u bằng phẫu thuật.

Giai đoạn IV. Có di căn xa của khối u. Mặc dù người ta tin rằng chỉ có thể điều trị triệu chứng ở giai đoạn này, nhưng có thể thực hiện cắt bỏ trọng tâm chính của sự phát triển khối u và di căn đơn độc.

55. Căn nguyên, cơ chế bệnh sinh của khối u. Chẩn đoán bệnh khối u

Một số lượng lớn các lý thuyết (hóa chất và virus gây ung thư, phát sinh phôi) đã được đưa ra để giải thích nguyên nhân của khối u. Theo quan niệm hiện đại, một khối u ác tính xảy ra do tác động của nhiều yếu tố, cả môi trường bên ngoài và bên trong cơ thể. Điều quan trọng nhất trong các yếu tố môi trường là hóa chất - chất gây ung thư xâm nhập vào cơ thể con người bằng thức ăn, không khí và nước. Trong mọi trường hợp, chất gây ung thư gây ra thiệt hại cho bộ máy di truyền của tế bào và đột biến của nó. Tế bào có khả năng trở nên bất tử. Với sự thất bại của khả năng bảo vệ miễn dịch của cơ thể, tế bào bị tổn thương sẽ sinh sản nhiều hơn và thay đổi tính chất của nó (với mỗi thế hệ mới, các tế bào ngày càng trở nên ác tính và tự trị hơn). Vi phạm các phản ứng miễn dịch gây độc tế bào đóng một vai trò rất quan trọng trong sự phát triển của bệnh khối u.

Sau khoảng 800 lần phân chia của tế bào ban đầu, khối u có được kích thước có thể phát hiện được trên lâm sàng. Toàn bộ giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh khối u mất 10-15 năm. Còn 1,5-2 năm kể từ thời điểm có thể phát hiện khối u đến khi tử vong (không cần điều trị).

Các tế bào không điển hình không chỉ được đặc trưng bởi hình thái mà còn bởi sự mất chuyển hóa. Liên quan đến sự biến đổi của các quá trình trao đổi chất, các mô khối u trở thành một cái bẫy đối với năng lượng và chất dẻo của cơ thể, giải phóng một lượng lớn các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa dưới mức oxy hóa và nhanh chóng dẫn đến tình trạng bệnh nhân kiệt sức và phát triển tình trạng nhiễm độc. Trong mô của một khối u ác tính, do sự phát triển nhanh chóng của nó, một lớp vi tuần hoàn thích hợp không có thời gian để hình thành (các mạch không có thời gian để phát triển phía sau khối u), kết quả là các quá trình trao đổi chất và hô hấp của mô bị rối loạn, các quá trình hoại tử phát triển, dẫn đến sự xuất hiện của các ổ phân hủy khối u, hình thành và duy trì trạng thái say.

Để phát hiện bệnh ung bướu kịp thời, người bác sĩ phải có tinh thần cảnh giác về ung bướu. Việc xác định chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng rõ ràng (chảy máu, đau nhói, khối u tan ra, thủng ổ bụng, v.v.) đã muộn, vì khối u biểu hiện lâm sàng theo từng giai đoạn. Đối với bệnh nhân, điều quan trọng là ung thư được phát hiện càng sớm càng tốt, ở giai đoạn I, khi đó xác suất bệnh nhân sống sau 5 năm điều trị là 80-90%. Về vấn đề này, khám sàng lọc, có thể được thực hiện trong khi khám phòng ngừa, đóng một vai trò quan trọng.

Việc kiểm tra một bệnh nhân ung thư phải được hoàn thành với việc kiểm tra mô bệnh học của một hình thành nghi ngờ. Không thể chẩn đoán được ung thư ác tính nếu không có xác nhận về hình thái học.

56. Điều trị ung thư

Điều trị nên toàn diện và bao gồm cả biện pháp bảo tồn và điều trị phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật có thể đi trước các biện pháp bảo tồn, theo sau chúng, nhưng việc chữa khỏi hoàn toàn khối u ác tính mà không cần loại bỏ trọng tâm chính là điều còn nghi ngờ.

Phẫu thuật ung thư có thể là:

1) cấp tiến;

2) có triệu chứng;

3) giảm nhẹ.

Các hoạt động triệt để ngụ ý loại bỏ hoàn toàn trọng tâm bệnh lý khỏi cơ thể. Điều này có thể thực hiện được do thực hiện các nguyên tắc sau:

1) chất dẻo. Trong quá trình hoạt động, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt ablastics, cũng như vô trùng. Tính linh hoạt của hoạt động là ngăn chặn sự lây lan của các tế bào khối u trong các mô khỏe mạnh. Với mục đích này, khối u được cắt bỏ trong các mô khỏe mạnh mà không ảnh hưởng đến khối u. Để kiểm tra tính đàn hồi sau khi cắt bỏ, một cuộc kiểm tra tế bào học khẩn cấp về vết bẩn từ bề mặt còn lại sau khi cắt bỏ được thực hiện;

2) phân vùng. Đây là loại bỏ các mô lân cận và các hạch bạch huyết khu vực. Thể tích bóc tách hạch bạch huyết được xác định tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình này, nhưng phải luôn nhớ rằng việc loại bỏ triệt để các hạch bạch huyết dẫn đến sự xuất hiện của bệnh bạch huyết sau phẫu thuật;

3) tế bào kháng thể. Đây là sự phá hủy các tế bào khối u tiên tiến cục bộ, trong mọi trường hợp, chúng sẽ tiêu biến trong quá trình phẫu thuật. Điều này đạt được bằng cách phá vỡ chu vi của tiêu điểm bệnh lý với các loại thuốc chống khối u, truyền dịch khu vực với chúng. Phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện nếu không thể tiến hành triệt để toàn bộ.

Các hoạt động điều trị triệu chứng được thực hiện để điều chỉnh các rối loạn mới xuất hiện trong hoạt động của các cơ quan và hệ thống liên quan đến sự hiện diện của nút khối u, ví dụ, việc thực hiện phẫu thuật cắt ruột hoặc nối thông mạch máu trong một khối u làm tắc nghẽn phần đầu ra của dạ dày.

Phẫu thuật điều trị khối u thường được kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như xạ trị, hóa trị, liệu pháp nội tiết tố và miễn dịch. Xạ trị và hóa trị có thể được áp dụng trong giai đoạn trước khi phẫu thuật nhằm giảm thể tích khối u, loại bỏ tình trạng viêm quanh ổ mắt và sự thâm nhiễm của các mô xung quanh. Theo quy định, quá trình điều trị trước phẫu thuật không dài, vì các phương pháp này có nhiều tác dụng phụ và có thể dẫn đến các biến chứng về hậu phẫu. Phần lớn các biện pháp điều trị này được thực hiện trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu bệnh nhân có giai đoạn II-III của quá trình, điều trị phẫu thuật nhất thiết phải được bổ sung với tác dụng toàn thân trên cơ thể (hóa trị liệu).

Tác giả: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Kinh tế học vi mô. Giường cũi

▪ Tâm lý. Ghi chú bài giảng

▪ Lịch sử các tôn giáo trên thế giới. Ghi chú bài giảng

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

ADSX34 - chip chuyển đổi đồng bộ 34x34 điểm 09.04.2003

ANALOG DEVICES đã phát hành một IC chuyển mạch đồng bộ 34x34 điểm loại ADSX34 thuộc họ Xstream, hoạt động với tốc độ lên đến 3,2 Gbps. Căn chỉnh mức được cung cấp cho mỗi đầu vào.

Vi mạch được sản xuất theo gói EBGA-304 chân 304 với kích thước 31x31 mm và chỉ tiêu thụ điện năng 5 W. Chỉ mất 30 ns để cấu hình lại công tắc mà không làm mất dữ liệu. Chip tương thích với các giao thức Ethernet, ATM, TDM.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần trang web Những khám phá khoa học quan trọng nhất. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết Mục tiêu như một con chim ưng. biểu hiện phổ biến

▪ bài viết Tại sao chúng ta nhắm mắt khi hắt hơi? đáp án chi tiết

▪ Bài báo Máy cắt vật liệu mặt và ván lạng bằng kéo. Hướng dẫn tiêu chuẩn về bảo hộ lao động

▪ bài báo Công tắc optosimistor tải mạnh mẽ. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết Bộ ổn định dòng điện từ 0 đến 150 A. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web