Thư viện kỹ thuật miễn phí

Giải phẫu trẻ em. Ghi chú bài giảng: ngắn gọn, quan trọng nhất

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

1. Đặc thù của việc điều trị trẻ em mắc bệnh ngoại khoa (Nguyên tắc chung về khám và chẩn đoán. Chuẩn bị trước mổ)
2. Chuẩn bị trước phẫu thuật. Đặc điểm chuẩn bị trước phẫu thuật cho các bệnh phẫu thuật cấp tính kèm theo nhiễm độc (Chuẩn bị trước phẫu thuật trong bối cảnh sốc chấn thương. Trị liệu sốc chấn thương)
3. Bệnh cấp tính của phổi và màng phổi (Dị tật phổi. Khí thũng thùy. U nang phổi bẩm sinh phức tạp)
4. Dị tật của thực quản. Tắc nghẽn thực quản (Tắc nghẽn thực quản)
5. Rò thực quản-khí quản. Tổn thương thực quản. Thủng thực quản (Rò thực quản-khí quản. Tổn thương thực quản. Bỏng hóa chất. Thủng thực quản)
6. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa
7. Thoát vị cơ hoành. Thoát vị màng ngoài tim (Thoát vị cơ hoành. Thoát vị giả phức tạp của cơ hoành. Thoát vị thực sự phức tạp của cơ hoành. Thoát vị gián đoạn. Thoát vị phần trước của cơ hoành. Thoát vị phrenico-màng ngoài tim phức tạp)
8. Thoát vị rốn
9. Thoát vị bẹn căng
10. Tắc nghẽn dạ dày (Tắc nghẽn dạ dày tiền môn vị. Hẹp môn vị)
11. tắc ruột bẩm sinh
12. Tắc ruột bẩm sinh tái phát (Hẹp vòng ruột. Hội chứng Ledd. Thoát vị trong ổ bụng. Nén lòng ruột do hình thành nang)
13. Lồng ruột cấp tính
14. Tắc ruột kết dính (Tắc ruột dính sớm. Tắc ruột dính muộn)
15. Tắc ruột động (Liệt ruột co cứng. Liệt ruột)

BÀI GIẢNG SỐ 1. Đặc điểm của việc điều trị trẻ em mắc bệnh ngoại khoa

Nguyên tắc chung của khám và chẩn đoán

Việc điều trị thành công các bệnh ngoại khoa cấp tính ở trẻ em chủ yếu phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời và thực hiện sớm các biện pháp điều trị cần thiết.

Điều thứ hai bao gồm chuẩn bị hợp lý trước phẫu thuật (thời gian và cường độ phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, v.v.), cũng như điều trị sau phẫu thuật có mục tiêu, bản chất thay đổi đáng kể tùy thuộc vào độ tuổi của đứa trẻ, loại bệnh và mức độ rối loạn cân bằng nội môi.

Điều quan trọng không kém là lựa chọn đúng phương pháp gây mê và đủ kinh nghiệm của phẫu thuật viên trong việc thực hiện các ca mổ nhi khoa.

Sự phức tạp của việc chẩn đoán nhiều bệnh phẫu thuật và dị tật chủ yếu liên quan đến sự non nớt về tinh thần của trẻ và các đặc điểm chức năng của các hệ thống và cơ quan của trẻ.

Những bệnh nhân ở độ tuổi sớm không thể phàn nàn, và dữ liệu về bệnh lý phải được lấy từ mẹ hoặc những người chăm sóc của bệnh viện phụ sản. Điều này không phải lúc nào cũng giúp bạn xác định được các triệu chứng của bệnh và trình tự xuất hiện của chúng.

Nhiều bệnh ngoại khoa cấp tính của trẻ sơ sinh cần được ghi nhận ở bệnh viện phụ sản. Chẩn đoán sớm phụ thuộc vào nhận thức của bác sĩ sản khoa, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ X quang trong những vấn đề này.

Những khó khăn nghiêm trọng nhất phát sinh trong việc chẩn đoán dị tật của các cơ quan nội tạng.

Các triệu chứng chung không phải lúc nào cũng khơi dậy sự tỉnh táo của các tiếp viên, vì chúng thường được quan sát thấy trong các tình trạng sinh lý và rối loạn chức năng khác nhau.

Trong một số trường hợp, chẩn đoán phân biệt đòi hỏi phải theo dõi trẻ tương đối lâu dài và chỉ định điều trị bằng thuốc ex juvantibus đối với các bệnh điều trị có triệu chứng tương tự.

Ở trẻ sơ sinh, để nhận biết bệnh lý phẫu thuật cấp tính, việc đánh giá chính xác những thay đổi trong hành vi của trẻ là rất quan trọng.

Tình trạng bồn chồn định kỳ, đột ngột khóc “vô cớ”, bỏ ăn - mọi thứ cần được bác sĩ phẫu thuật lưu ý khi khám cho bệnh nhân.

Các triệu chứng chung của bệnh (suy sụp, nhiệt độ cơ thể cao, nôn mửa, v.v.) trong một số trường hợp đóng vai trò ít hơn trong việc thiết lập chẩn đoán so với dữ liệu khách quan "không đáng kể".

Kiểm tra kỹ lưỡng và các phương pháp lâm sàng nổi tiếng được sử dụng trong nhi khoa và phẫu thuật tổng quát nên được kết hợp trong chẩn đoán các bệnh cấp tính ở trẻ em với nhiều cuộc kiểm tra bổ sung khác nhau, việc thực hiện có một số đặc điểm cơ bản.

Chụp X-quang đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh được thực hiện ở tư thế thẳng đứng bằng phương pháp không cản quang.

Đối với một số chỉ định, việc cản quang được tiến hành bằng dầu iốt hoặc dung dịch sergosin 20%. Khám nghiệm bằng bari sulfat có thể gây ra các biến chứng nặng (chọc hút, tắc ruột hẹp).

Ở trẻ lớn hơn, nên sử dụng các phương pháp kiểm tra X-quang phức tạp hơn (tái tạo màng phổi, chụp cắt lớp vi tính phổi, chụp mạch). Chụp X-quang đầy đủ trong nhiều trường hợp cho phép bạn làm rõ hoặc xác định bệnh.

Tuy nhiên, việc giải thích dữ liệu cần được thực hiện có tính đến các đặc điểm giải phẫu liên quan đến tuổi tác (phì đại sinh lý của tuyến ức, các giai đoạn xuất hiện khác nhau của các nhân hóa học).

Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt và công cụ (nội soi thực quản, nội soi phế quản, chụp lách) được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật cấp cứu.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật, cũng như các chiến thuật y tế, là không thể nếu không tính đến tính đặc thù và độc đáo của sự phát triển hơn nữa của cơ thể đang lớn của trẻ.

Trong các bệnh ngoại khoa cấp tính, nhu cầu điều trị ngoại khoa thường được quy định bằng chỉ định tuyệt đối. Tuy nhiên, ở những trẻ suy nhược và sinh non có dị tật nặng hoặc mắc các bệnh đồng thời, đôi khi nên bỏ can thiệp phẫu thuật để chuyển sang các phương pháp điều trị bảo tồn ít rủi ro hơn (ví dụ, với viêm phúc mạc huyết quản, một số dạng thoát vị rốn, v.v.).

Chống chỉ định tuyệt đối, cực kỳ hiếm và chỉ ở trẻ sơ sinh, chỉ bao gồm khả năng không thể sống được rõ ràng của đứa trẻ, những người sẽ không được hưởng lợi từ phẫu thuật. Cần lưu ý rằng do sự phát triển nhanh chóng của phẫu thuật thời thơ ấu và sự cải tiến của các phương pháp điều trị phẫu thuật, phạm vi chống chỉ định tuyệt đối đối với các can thiệp ngày càng thu hẹp.

Phán quyết cuối cùng thường được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật sau các biện pháp điều trị thích hợp, tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ gây mê.

Chuẩn bị trước phẫu thuật

Trong phẫu thuật cấp cứu ở giai đoạn trước phẫu thuật, nhiệm vụ chuẩn bị trước phẫu thuật không đặc hiệu được đặt lên hàng đầu: giải quyết vấn đề “đầy bụng”, cải thiện chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng, và tiến hành tiền thuốc.

Phương pháp tiền mê phụ thuộc vào việc lựa chọn thuốc mê tiếp theo và do đó sẽ được thảo luận trong phần thích hợp.

Vấn đề “no bụng” có tầm quan trọng không nhỏ đối với việc ngăn chặn tình trạng trào ngược và hút các chất trong dạ dày.

Bất kể thời gian trôi qua kể từ bữa ăn cuối cùng, bệnh nhân cấp cứu phải được coi là một mối nguy hiểm khi hít phải tại thời điểm gây mê.

Trước hết, điều này áp dụng cho những bệnh nhân bị viêm phúc mạc của các loại tắc ruột và các bệnh khác của "ổ bụng cấp tính".

Trước khi bắt đầu gây mê, từng trẻ được đưa vào dạ dày một đầu dò để hút các chất trong dạ dày ra ngoài. Sau đó, đầu dò được lấy ra để nó không phải là chất dẫn cho sự trào ngược tiếp theo.

Có thể ngăn ngừa sặc sặc ở một mức độ nào đó bằng cách sử dụng oxit nitơ với oxy để gây mê (2: 1 hoặc 1:

1) kết hợp với fluorotane hoặc cyclopropane, ketal. Với thuốc gây mê này, phản xạ ho bị ức chế tương đối muộn, giúp giảm nguy cơ dịch dạ dày xâm nhập vào đường hô hấp.

Đồng thời, đứa trẻ phải được giao vị trí Trendelenburg.

Trong quá trình đặt nội khí quản, nên ép sụn giáp về phía cột sống. Với sự trợ giúp của kỹ thuật này, lối ra từ thực quản được chặn lại một cách đáng tin cậy, ngăn cản khối lượng thức ăn đi vào khí quản.

Nếu đã áp dụng các biện pháp mà tình trạng chọc hút vẫn xảy ra thì phải đặt ngay nội khí quản, rửa kỹ cây khí quản bằng dung dịch muối natri clorid có kèm kháng sinh, nếu không hiệu quả thì chỉ định nội soi phế quản.

Các biện pháp cải thiện chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng phụ thuộc vào bản chất của hội chứng bệnh lý chi phối bệnh cảnh lâm sàng của một bệnh phẫu thuật cấp tính.

Thông thường, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật đòi hỏi nhiễm độc, sốc chấn thương, suy hô hấp. Sự chuẩn bị đặc biệt là cần thiết cho trẻ sơ sinh và trẻ sinh non, trong đó các tình trạng ranh giới sinh lý trong quá trình phẫu thuật có thể biến thành một quá trình bệnh lý. Cần nhấn mạnh rằng nhiệm vụ đào tạo không bao gồm việc bình thường hóa hoàn toàn chức năng của các cơ quan và hệ thống chính.

Chỉ cần “đẩy” quá trình hồi phục, tức là chuyển trạng thái bệnh lý từ mất bù sang bù trừ.

KIẾN TRÚC № 2. Chuẩn bị trước mổ. Đặc điểm chuẩn bị trước phẫu thuật cho các bệnh phẫu thuật cấp tính kèm theo nhiễm độc

Nhiễm độc là một tình trạng có sự kết hợp đặc trưng giữa các dấu hiệu bệnh lý lâm sàng và xét nghiệm của hệ thần kinh, hệ thống vi tuần hoàn và chuyển hóa nước-điện giải trong bối cảnh của quá trình viêm và nhiễm trùng. Các bệnh về “bụng cấp tính”, các dạng nhiễm độc và nhiễm độc của bệnh viêm mủ cấp tính xảy ra khi nhiễm độc.

Trong phẫu thuật cấp cứu, điểm đặc biệt của nhiễm độc là nó xảy ra trên nền nhiễm trùng do vi khuẩn tụ cầu hoặc vi khuẩn gram âm gây ra. Không giống như các bệnh nhiễm trùng do vi-rút và vi-rút, trong những trường hợp này, các triệu chứng thần kinh không chiếm ưu thế trên bệnh cảnh lâm sàng.

Thông thường, chứng tăng thân nhiệt và hôn mê đóng vai trò là nền tảng. nơi một quá trình cục bộ diễn ra với một phản ứng tổng quát của hệ thống vi tuần hoàn. Thay đổi lưu lượng máu ngoại vi được biểu hiện trong các rối loạn lưu biến, rối loạn nội mao mạch với đông máu nội mạch và hoạt hóa hệ thống kinin.

Thường xuyên tham gia vào quá trình bệnh lý của các cơ quan của đường tiêu hóa dẫn đến mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối.

Kết hợp với bệnh lý của sự chuyển dịch qua màng của natri và kali, điển hình của bất kỳ tình trạng nhiễm độc nào, mất nước gây ra các triệu chứng rối loạn chuyển hóa nước và điện giải.

Sự mất cân bằng của nước và chất điện giải được chẩn đoán dựa trên nguyên nhân của sự xuất hiện của nó, hình ảnh lâm sàng và dữ liệu phòng thí nghiệm.

Phân tích nguyên nhân và cách thức mất dịch có thể gợi ý bản chất của rối loạn chuyển hóa nước và điện giải.

Mất nước kèm theo nôn mửa hoặc cô lập chất lỏng trong các quai ruột căng phồng hoặc dịch tiết phúc mạc dẫn đến thiếu muối hoặc mất nước đẳng trương; tăng thân nhiệt hoặc tăng thông khí có nguồn gốc bất kỳ - do thiếu nước.

Nhiễm độc mà không có dấu hiệu mất nước trên lâm sàng kèm theo tình trạng thừa nước nội bào và hạ kali máu do giữ natri nội bào và mất kali.

Chẩn đoán được xác nhận bởi kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan của đứa trẻ. Tuy nhiên, trong quá trình điều trị, một loại mất nước có thể được thay thế bằng một loại khác, điều này làm phức tạp rất nhiều việc đánh giá bệnh cảnh lâm sàng.

Do đó, chẩn đoán cuối cùng dựa trên kết quả của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Giá trị bình thường của nồng độ natri huyết tương hoặc hematocrit hoàn toàn không phải là bằng chứng cho thấy bệnh nhân không bị mất nước, cũng như không phải tất cả các dạng mất nước đều cho thấy toàn bộ bộ ba triệu chứng của rối loạn nồng độ huyết.

Tăng protein máu không xảy ra trong tình trạng mất nước ở trẻ em mắc các bệnh viêm mủ ở ngực và khoang bụng và dị tật đường tiêu hóa, kèm theo suy dinh dưỡng độ II-III. Mức tổng số protein huyết thanh trong bệnh lý này có thể bình thường hoặc ở giới hạn dưới của tiêu chuẩn tuổi.

Xác nhận nồng độ huyết sắc tố trong những tình huống như vậy là hematocrit cao. Và ngược lại, nếu tình trạng mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối phát triển trên cơ sở thiếu máu, thì sự gia tăng số lượng hồng cầu và hematocrit không được biểu hiện, mà chỉ tăng protein máu mới có giá trị chẩn đoán.

Miễn là cơ thể có thể duy trì huyết động ổn định, chúng ta có thể nói đến giai đoạn bù nước, mất bù xảy ra với sự xuất hiện của rối loạn tuần hoàn.

Với tình trạng mất nước đẳng trương và giảm trương lực (thiếu muối), các dấu hiệu mất bù là hạ huyết áp động mạch, tăng acrocyanosis, hạ thân nhiệt và thiểu niệu. Hiện tượng mất bù chỉ xảy ra khi mất nước, tương ứng với việc mất đi 10% trọng lượng cơ thể.

Nếu hiện tượng nhiễm độc và mất cân bằng nước-điện giải không giảm trước khi phẫu thuật thì trong quá trình can thiệp, độ nhạy cảm với mất máu sẽ tăng lên, tình trạng thiếu máu ngoại vi sẽ trầm trọng hơn và tiên lượng xấu đi. mất nước, nhiễm độc, tăng độ nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy và thuốc gây nghiện.

Về vấn đề này, các nhiệm vụ chuẩn bị trước phẫu thuật cho cơn say được giảm xuống để bình thường hóa thân nhiệt của bệnh nhân, cải thiện lưu lượng máu ngoại vi và giảm mức độ mất nước. Những nhiệm vụ này được giải quyết bằng liệu pháp truyền dịch.

Trình tự các mục tiêu cho liệu pháp tiêm truyền trong tình huống này phải như sau:

1) cung cấp một thể tích chất lỏng tương ứng với mức độ thiếu nước;

2) giảm thiếu hụt năng lượng với sự bình thường hóa vận chuyển chất điện giải qua màng tế bào và ngăn ngừa phù nội bào với sự trợ giúp của dung dịch glucose đậm đặc với insulin;

3) cải thiện lưu biến máu và giải độc bằng cách sử dụng các chất thay thế huyết tương trọng lượng phân tử thấp;

4) bình thường hóa trạng thái axit-bazơ của máu. Sự thiếu hụt kali trong giai đoạn trước phẫu thuật, theo quy luật, không được điều chỉnh, vì điều này đòi hỏi một thời gian dài.

Ngoài ra, tại thời điểm này, không phải lúc nào người ta cũng rõ chức năng thận bị suy giảm như thế nào và mức độ nguy hiểm của việc sử dụng quá liều kali tương đối là gì.

Thể tích dịch mà bệnh nhân cần để loại bỏ sự thiếu hụt nước và điện giải trong giai đoạn trước phẫu thuật được tính toán có tính đến mức độ mất nước và tuổi của trẻ. Với tình trạng mất nước đẳng trương hoặc thiếu muối, thường gặp nhất trong các bệnh ngoại khoa, việc tính toán dựa trên giá trị hematocrit.

Phần dưới của nomogram cho thấy thể tích chất lỏng tính bằng lít cần thiết để điều chỉnh tình trạng thiếu nước trong giai đoạn trước phẫu thuật, tùy thuộc vào hematocrit của bệnh nhân. Thang đo ngang tương ứng với mức độ cô đặc hemoglobin tính bằng phần trăm hoặc sự khác biệt giữa hematocrit của bệnh nhân và hematocrit bình thường liên quan đến tuổi.

Thể tích của chất lỏng được xác định như sau: thang đo trực tiếp của trọng lượng cơ thể được kết nối ở phần trên và phần dưới của nomogram tại điểm giao nhau của nó với thang chia độ, tương ứng với sự khác biệt về hematocrits và thể tích yêu cầu của chất lỏng. tính bằng lít được xác định.

Để xác định nhu cầu hàng ngày về nước và chất điện giải, đường vuông góc được khôi phục từ tuổi hoặc cân nặng của bệnh nhân đến giao điểm với đường cong sai ở phần giữa của nomogram.

Từ điểm này, một đường ngang được vẽ song song với đáy và trong các cột dọc tương ứng, các giá trị cần thiết \ uXNUMXb \ uXNUMX về nhu cầu sinh lý đối với nước và chất điện giải, tổn thất bệnh lý kèm theo nôn mửa, liệt ruột, tăng thân nhiệt, khó thở và khối lượng dịch bổ sung để giải độc thu được.

Trong trường hợp không thể xác định được hematocrit về mặt kỹ thuật hoặc không có dấu hiệu cô đặc trong phòng thí nghiệm, chất lỏng cho giai đoạn trước phẫu thuật được quy định với lượng 2-3% trọng lượng cơ thể (20-30 ml / kg).

Thành phần của các dung dịch tiêm vào phụ thuộc vào tình trạng huyết động và giai đoạn mất nước. Trong trường hợp mất bù tuần hoàn, việc truyền bắt đầu bằng việc truyền các loại thuốc volemic: huyết tương (10 ml / kg), dung dịch albumin 10% (10 ml / kg) hoặc rheopolyglucin (20 ml / kg). Khối lượng còn lại được dùng dưới dạng dung dịch glucose 10% với insulin (1 đơn vị - 5 g). Với các chỉ số bình thường về huyết động trung tâm và tình trạng nhiễm độc chiếm ưu thế hơn mất nước, các chế phẩm volemic được thay thế bằng các chất thay thế máu có trọng lượng phân tử thấp của nhóm hemodez (10 ml / kg). Truyền dịch trong những trường hợp này bắt đầu bằng các dung dịch glucose đậm đặc.

Sự cần thiết của việc hiệu chỉnh trạng thái axit-bazơ được xác định bởi kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm được thực hiện sau khi đưa các dung dịch cơ bản vào.

Chỉ nên bắt đầu điều trị khi bicarbonat máu tiêu chuẩn giảm xuống dưới 15 mmol / L. Trong thực hành lâm sàng, dung dịch natri bicarbonat 1,3-5% được sử dụng để điều trị nhiễm toan chuyển hóa.

Ở trẻ em trên 2 tháng tuổi, nên dùng các dung dịch natri bicarbonat ưu trương. Liều lượng được tính theo công thức: số ml dung dịch natri bicarbonat 5% bằng trọng lượng cơ thể nhân với nửa lượng bazơ thiếu.

Ở trẻ dưới 2 tháng tuổi, cần thận trọng khi sử dụng dung dịch bicarbonate ưu trương. Do khả năng điều hòa thẩm thấu của thận còn non nớt, trẻ em ở độ tuổi này nhạy cảm hơn với sự rối loạn nồng độ thẩm thấu trong huyết thanh hơn là rối loạn phản ứng máu hoạt động. Liều dung dịch natri bicarbonate 1,3% (nước muối) (tính bằng ml) bằng trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh tính bằng kg nhân với hai lần mức thiếu hụt cơ bản.

Nếu việc kiểm soát trong phòng thí nghiệm không được thực hiện thì các dung dịch kiềm hóa phải được sử dụng hết sức cẩn thận. Các dấu hiệu tuyệt đối cho việc sử dụng chúng là: suy tuần hoàn ngoại biên với biểu hiện xanh xao, da có vết cẩm thạch; triệu chứng “đốm trắng” với hạ huyết áp động mạch; thiểu niệu, xảy ra do co thắt các tiểu động mạch hướng tâm của thận.

Natri bicarbonate trong những trường hợp này được kê đơn với liều 0,12-0,25 g chất khô hoặc 5-7 ml dung dịch 5% trên 1 k1 trọng lượng cơ thể của trẻ.

Mặc dù hiệu quả tương đối của việc truyền natri bicarbonat, thành công trong điều trị nhiễm toan chuyển hóa chủ yếu phụ thuộc vào các biện pháp nhằm phục hồi chức năng tuần hoàn máu và thận bị suy giảm. Một vai trò quan trọng trong trường hợp này là do truyền máu và các chất thay thế máu có trọng lượng phân tử thấp, thuốc ngăn chặn hạch.

Điều chỉnh nhiễm kiềm chuyển hóa trong giai đoạn trước phẫu thuật không được thực hiện. Rối loạn hô hấp ở trạng thái axit-bazơ được loại bỏ trong quá trình điều trị suy hô hấp.

Cần lưu ý rằng tất cả các công thức tính toán trên đều có điều kiện. Do đó, liệu pháp bù nước phải được thực hiện liên tục, có tính đến động lực của dữ liệu phòng thí nghiệm và bệnh cảnh lâm sàng.

Nếu, dưới ảnh hưởng của điều trị, bài niệu của bệnh nhân tăng lên, trọng lượng riêng của nước tiểu giảm, huyết áp ổn định, và tình trạng cô đặc và tăng natri huyết biến mất, thì lượng dịch được chọn là đủ. Nếu dấu hiệu mất nước vẫn còn, thì nên tăng thể tích dung dịch tiêm.

Liệu pháp truyền dịch, các biện pháp bình thường hóa lưu lượng máu ngoại vi và chức năng thận góp phần loại bỏ sốt kèm theo nhiễm độc. Ngoài ra, bệnh nhân được kê đơn thuốc hạ sốt và thuốc an thần kinh: tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, dung dịch amidopyrine 5% (1 ml / kg) với dung dịch analgin 50% (0,1 ml / kg) và dung dịch pipolfen 2,5% (0,1- 0,15 ml / kg). Nếu không có tác dụng sau 45-60 phút, tiêm lại thuốc hạ sốt kết hợp với droperidol (dung dịch 0,25% - 0,05-0,1 ml / kg).

Điều quan trọng là thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này. Trong giai đoạn trước phẫu thuật, người ta chỉ nên bắt đầu điều trị nhiễm độc, mất nước và sốt.

Cần phải lưu ý rằng mong muốn hoàn toàn bình thường hóa có thể làm trì hoãn việc chuẩn bị cho hoạt động một cách không cần thiết. Nhiệm vụ của giai đoạn trước phẫu thuật là loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, cải thiện lưu lượng máu ngoại vi và ngăn chặn sự gia tăng thân nhiệt của bệnh nhân. Những vấn đề này có thể được giải quyết trong vòng 3-4 giờ.

Chuẩn bị trước phẫu thuật trong bối cảnh sốc chấn thương

Liệu pháp điều trị sốc chấn thương

Điều trị sốc chấn thương là một trong những công việc khó khăn nhất của công tác chuẩn bị trước mổ trong mổ cấp cứu. Tuy nhiên, sự thành công của cuộc chiến chống lại cú sốc chấn thương phụ thuộc vào việc nó được bắt đầu sớm như thế nào.

Ở trẻ em, hình ảnh kinh điển của sốc chấn thương hiếm khi được quan sát. Trẻ càng nhỏ, sự khác biệt giữa giai đoạn cương cứng và giai đoạn giật cục càng kém rõ rệt. Với xác suất tương tự, dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của thiểu năng tuần hoàn, có thể thấy kích động tâm thần hoặc hôn mê.

Ngay cả với một chấn thương nặng đồng thời ở trẻ em, mức huyết áp bình thường được duy trì trong thời gian dài, mặc dù tình trạng chung là nghiêm trọng, nhịp tim nhanh, xanh xao, đôi khi da tái, tím tái môi và móng tay, chân tay lạnh, và thiểu niệu được biểu hiện.

Thông thường, các triệu chứng suy hô hấp do rối loạn tuần hoàn trong tuần hoàn phổi đến trước.

Một mặt, sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và các chỉ số “đạt yêu cầu” về huyết động trung tâm, rõ ràng là đặc điểm đặc trưng nhất của sốc chấn thương ở tuổi sớm.

Trong trường hợp không có phương pháp điều trị thích hợp, một giai đoạn khỏe mạnh rõ ràng đột ngột được thay thế bằng tình trạng mất bù huyết động. Sau này ở trẻ em khó điều trị hơn nhiều so với người lớn. Do đó, trẻ càng nhỏ, dấu hiệu tiên lượng bất lợi hơn trong sốc nên được coi là hạ huyết áp động mạch.

Do các triệu chứng lâm sàng của sốc chấn thương trong thời thơ ấu rất ít, việc phân loại cần tính đến bản chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, tình trạng huyết động và hiệu quả của liệu pháp điều trị.

Điều này càng cần thiết vì theo quan điểm thực tế, điều quan trọng là chẩn đoán sốc phải được thực hiện trước khi phát triển hạ huyết áp động mạch.

Có bốn mức độ nghiêm trọng của sốc chấn thương ở trẻ em.

Sốc nhẹ (I). Thường được quan sát thấy trong các chấn thương của hệ thống cơ xương (tổn thương hơn hai xương, không bao gồm gãy xương chậu), chấn thương ổ bụng mà không có tổn thương các cơ quan nội tạng.

Trong vòng 3 giờ kể từ lúc bị thương, bệnh nhân kiên trì điều trị tại phòng khám sốc trong giai đoạn tập trung tuần hoàn máu.

Giai đoạn này đặc trưng bởi tâm thần kích động hoặc trầm cảm, huyết áp tâm thu trong mức tuổi hoặc tăng 20 đơn vị, áp lực mạch giảm, mạch căng, nhịp tim nhanh lên đến 150 nhịp / phút, đôi khi nhịp tim chậm.

Da nhợt nhạt, lạnh, tím tái ở các lớp niêm mạc và móng tay. Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) thường cao hơn bình thường. Thể tích máu tuần hoàn (VCC) giảm 25% so với định mức tuổi.

Nhiễm kiềm hô hấp, toan chuyển hóa với thiếu bazơ trung bình lên đến 6 mmol / l, thiểu niệu. Hiệu quả của liệu pháp được thể hiện trong vòng 2 giờ.

Sốc trung bình (II) thường đi kèm với chấn thương ở xương chậu, chấn thương mô mềm rộng với sự nghiền nát đáng kể của các mô, chấn thương cắt cụt một trong các chi, chấn thương riêng lẻ các cơ quan trong ổ bụng, chấn thương ngực với gãy xương sườn và đụng dập phổi.

Trong một giờ đầu tiên kể từ khi bị thương, có một sự chuyển đổi nhanh chóng từ giai đoạn tập trung tuần hoàn máu sang giai đoạn chuyển tiếp.

Trong giai đoạn chuyển tiếp, hành vi của trẻ bị ức chế. Huyết áp tâm thu giảm, nhưng không quá 60% so với chỉ tiêu của tuổi. Mạch yếu, tần số của nó lớn hơn 150 nhịp / phút so với tiêu chuẩn tuổi.

Có khó thở. Da xanh xao, biểu hiện rõ rệt. CVP dưới mức bình thường. BCC được giảm trong khoảng 34-45%. Nhiễm acid lactic chuyển hóa với sự thiếu hụt bazơ trung bình lên đến 9,5 mmol / l. Tăng hematocrit. Thiểu niệu.

Hiệu quả của liệu pháp xảy ra trong vòng hai giờ, nhưng có một quá trình nhấp nhô với sự suy giảm lặp đi lặp lại.

Sốc nặng (III) là điển hình cho đa chấn thương lồng ngực và xương chậu, chấn thương cắt cụt một số chi, chảy máu từ các thân mạch lớn. Trong giờ đầu tiên kể từ thời điểm bị thương, giai đoạn phân cấp lưu thông máu phát triển.

Giai đoạn này được biểu hiện bằng việc huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 60% so với tuổi. Huyết áp tâm trương không được xác định. Mạch đã rồi, nhịp tim nhanh với nhịp tim hơn 150 nhịp / phút. Da tím tái.

Nhịp thở thường xuyên, nông. CVP thấp hơn hoặc trên mức bình thường, tùy thuộc vào mức độ suy tim. BCC được giảm hơn 45% so với định mức. nhiễm toan hô hấp. Nhiễm toan chuyển hóa với sự thiếu hụt bazơ trong khoảng 14-20 mmol / l. Tăng hematocrit. Tăng chảy máu mô Vô niệu.

Hiệu quả của liệu pháp xảy ra hai giờ sau khi bắt đầu điều trị, hoặc hoàn toàn không thể đạt được.

Sốc giai đoạn cuối (IV) với phòng khám ở trạng thái nặng. Mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc quyết định cường độ của các biện pháp điều trị và xác định tiên lượng.

Giai đoạn rối loạn huyết động cho phép đánh giá tình trạng của bệnh nhân ở từng giai đoạn cụ thể trong quản lý của anh ta và phát triển một kế hoạch cho liệu pháp chứng minh bệnh lý trong tình hình hiện tại.

Điều trị sốc chấn thương cần phức tạp với việc sử dụng chăm sóc đặc biệt và can thiệp phẫu thuật kịp thời, đóng vai trò là biện pháp chống sốc quan trọng nhất. Chỉ định can thiệp phẫu thuật trong sốc chấn thương được phân biệt tùy thuộc vào bản chất của chấn thương.

Các hoạt động cấp cứu sốc ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào được chỉ định cho chấn thương bụng với tổn thương các cơ quan nội tạng và chảy máu; bị chấn thương sọ não có chảy máu bên ngoài hoặc các triệu chứng của chèn ép não; bị chấn thương cột sống với các triệu chứng của tổn thương tủy sống; với sự tách rời và chấn thương của các chi với sự vi phạm tính toàn vẹn của các mạch lớn và thân thần kinh; với chấn thương lồng ngực với nghi ngờ chấn thương tim; chảy máu trong màng cứng; nghiền nát mô phổi lớn; hở van tim hoặc tràn khí màng phổi căng thẳng; vết thương ở bụng.

Không cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, gãy xương kín và hở, không phức tạp do tổn thương lớn các mô mềm, mạch máu và dây thần kinh; gãy xương chậu với sự hình thành của máu tụ vùng chậu và sau phúc mạc; vết thương thấu ngực do tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi có thể điều trị bảo tồn.

Các thao tác trong những trường hợp này chỉ được thực hiện sau khi đưa bệnh nhân khỏi sốc.

Sự phức tạp của chăm sóc đặc biệt phụ thuộc vào giai đoạn rối loạn huyết động, trong đó các biện pháp chống sốc được bắt đầu.

Giai đoạn tập trung lưu thông máu:

1) ngừng chảy máu bên ngoài tạm thời hoặc vĩnh viễn;

2) Alcoholholone-vocaine (trimecaine) phong tỏa khu vực gãy xương hoặc các thân dây thần kinh trong suốt;

3) bất động các chi bị thương;

4) trong trường hợp không nghi ngờ chấn thương sọ hoặc các cơ quan trong ổ bụng, bệnh nhân có thể được dùng thuốc giảm đau gây mê (omnopon, dung dịch promedol 1% - 0,1 ml / năm sống);

5) giảm đau bằng cách hít methoxyflurane. Có thể giảm đau thần kinh bằng cách giảm liều fentanyl xuống 0,05 ml/kg dung dịch 0,25%. Thuốc kháng cholinergic trung ương (amizil, metamisil) được chỉ định;

6) Truyền dịch qua tĩnh mạch bắt đầu bằng bất kỳ chất thay thế protein có trọng lượng phân tử trung bình hoặc protein nào (polyglucin, polyvinol, huyết tương, albumin, v.v.). Trong trường hợp khẩn cấp, ban đầu nên dùng dung dịch glucose 20% với insulin (5 ml/kg), vitamin B6 và cocarboxylase;

7) tại lần chọc tĩnh mạch đầu tiên, cần lấy mẫu máu để xác định nhóm và yếu tố Rh của bệnh nhân, kiểm tra khả năng tương thích của từng cá thể. Sau khi nhận được kết quả của các nghiên cứu này, họ chuyển sang truyền máu tương ứng cho bệnh nhân. Tổng thể tích máu của các chất thay thế máu phân tử và protein trung bình trong điều kiện ngừng chảy máu trong hoặc ngoài ít nhất phải là 15-20 ml / kg. Liều này phải được truyền trong vòng hai giờ, và ít nhất 1/3 thể tích phải là máu đóng hộp;

8) mong muốn kiểm soát sự thay thế máu theo động lực của CVP (giảm dần về giá trị bình thường, tức là 8 cm H₂O (0,78 kPa) và bài niệu trung bình theo giờ (lên đến 1 tuổi - 20-25 ml, 3-5 tuổi - 30-40 ml, 6-14 tuổi - 50-60 ml). Cuối cùng, sự đầy đủ của việc truyền máu được đánh giá bằng sự biến mất của da xanh xao, tím tái ở móng tay và môi, nhịp tim nhanh so với nền của huyết áp bình thường và các giá trị hồng cầu (hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit);

9) trong những trường hợp nghi ngờ, khi hiệu quả cuối cùng của liệu pháp tiêm truyền không rõ ràng, đặc biệt là khi áp lực tĩnh mạch trung tâm cao kéo dài và xuất hiện dấu hiệu tắc nghẽn trong vòng phổi, việc sử dụng thuốc chặn hạch sẽ được chỉ định. Huyết áp giảm sau khi tiêu hạch là dấu hiệu cần truyền máu thêm;

10) Câu hỏi của cuộc mổ được quyết định tùy thuộc vào chỉ định, nếu cần can thiệp khẩn cấp thì cuộc mổ được bắt đầu đồng thời với việc bắt đầu truyền máu, giảm đau và điều trị suy hô hấp. Giai đoạn chuyển tiếp của rối loạn huyết động:

1) bất động cơ quan bị tổn thương và tiến hành gây mê theo nguyên tắc như trong giai đoạn tập trung tuần hoàn máu;

2) liệu pháp truyền bắt đầu bằng bất kỳ chất thay thế huyết tương phân tử trung bình hoặc protein nào, sau đó là chuyển đổi nhanh nhất có thể sang truyền máu một nhóm. Trong điều kiện đã ngừng chảy máu, tổng thể tích thuốc đã truyền không dưới 25-30 ml / kg trong hai giờ, trong tổng thể tích, máu đóng hộp ít nhất phải còn một nửa. Nếu bệnh nhân không có vết thương ở ngực, thì trong giờ điều trị đầu tiên, bệnh nhân cần truyền natri bicarbonat (dung dịch 4% - 5 ml / kg thể trọng);

3) các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm về sự đầy đủ của máu thay thế giống như trong giai đoạn tập trung tuần hoàn máu;

4) sau khi huyết áp về bình thường, nếu nghi ngờ về sự đầy đủ của dịch truyền, có dấu hiệu đình trệ tuần hoàn phổi, giảm bài niệu theo giờ, chỉ định dùng thuốc tiêu hạch, sau đó truyền máu trong trường hợp hạ huyết áp lặp lại;

5) sau khi bình thường hóa huyết động trung tâm, nên cho bệnh nhân truyền mannitol (dung dịch 10-15% - 10 ml / kg);

6) việc bổ nhiệm một phức hợp các vitamin nhóm B là bắt buộc;

7) chỉ định dùng một lần hydrocortisone 5-10 mg / kg, đặc biệt khi có khuynh hướng hạ huyết áp động mạch;

8) liệu pháp kháng sinh nên được bắt đầu;

9) các chiến thuật liên quan đến can thiệp phẫu thuật cũng giống như trong giai đoạn tập trung lưu thông máu. Giai đoạn phân cấp tuần hoàn máu:

1) bắt đầu điều trị bằng truyền máu ngay lập tức: ban đầu là O (C Rh (-), sau đó chuyển sang đưa máu tương ứng với nhóm và yếu tố Rh của bệnh nhân. Tốc độ truyền phải là 30-40 ml / phút. Nếu Trong 15-20 phút đầu tiên, không thể đạt được hiệu quả tích cực từ việc điều trị, khi đó tốc độ truyền phải được tăng gấp đôi bằng cách truyền vào tĩnh mạch thứ hai. Việc đưa chất lỏng vào tĩnh mạch thứ hai bắt đầu bằng dung dịch 4% của natri bicarbonat (5 ml / kg) và các chất thay thế huyết tương trọng lượng phân tử thấp (10 ml / kg Sau đó, máu cũng được tiêm vào tĩnh mạch này. Tổng liều lượng máu đã truyền và các chất thay thế máu được quyết định bởi tình trạng của bệnh nhân, tuy nhiên, với đã ngừng chảy máu, ít nhất phải là 40 ml / kg. 0,5 ml dung dịch canxi clorua 10% trên 100 ml máu) và khả năng truyền máu trực tiếp, 100-150 ml cho mỗi 1000-1500 ml máu;

2) trong trường hợp không có tác dụng ban đầu của truyền máu, song song với việc chuyển sang truyền vào tĩnh mạch thứ hai, bệnh nhân nên được chuyển sang thở máy trên nền của thuốc tăng cường thần kinh hoặc gây mê bằng natri oxybutyrat. Trong quá trình thở máy, nên thở ra chủ động với áp lực âm 20-30 cm nước. Mỹ thuật. (1,96-2,94 kPa);

3) giới thiệu sớm (trong những phút đầu tiên) các hormone của vỏ thượng thận (adreson, hydrocortisone - 10-15 mg / kg);

4) sau khi bắt đầu điều trị bằng truyền dịch và chuyển trẻ (nếu cần) sang thở máy, việc bất động (không định vị lại) các chi bị thương được thực hiện bằng cách sử dụng gây mê dẫn truyền hoặc phong tỏa các vị trí gãy xương;

5) cần phải đặt ống thông bàng quang vĩnh viễn, có tính đến việc bài niệu hàng giờ. Theo dõi hiệu quả của liệu pháp theo tỷ lệ giữa huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm, bài niệu theo giờ và lượng máu tuần hoàn, tiếp theo là lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp;

6) truyền dung dịch natri bicarbonat 4% (5 ml / kg) và glucose đậm đặc với insulin và vitamin (dung dịch glucose 20% - 5 ml / kg, 1 đơn vị insulin trên 25 ml dung dịch này, vitamin B, và cả C. - 150 mg);

7) các chiến thuật liên quan đến can thiệp phẫu thuật cũng giống như trong các giai đoạn trước.

BÀI GIẢNG SỐ 3. Các bệnh cấp tính của phổi và màng phổi

Tổn thương đường hô hấp cần cấp cứu rất đa dạng. Chúng bao gồm dị dạng bẩm sinh của mô phổi (khí phế thũng thùy, nang phổi bẩm sinh), các bệnh viêm phổi và màng phổi (viêm phổi phá hủy với các biến chứng trong phổi và phổi-màng phổi).

Trên lâm sàng, mỗi tình trạng bệnh lý được biểu hiện bằng những đặc điểm riêng biệt. Đối với dị tật, dấu hiệu suy hô hấp là đặc trưng, ​​mức độ có thể khác nhau.

Trong các bệnh viêm nhiễm, ngoài suy hô hấp, các dấu hiệu nhiễm độc của cơ thể thường biểu hiện ở mức độ lớn.

Chẩn đoán các biến chứng phổi - màng phổi thường khó. Điều này đặc biệt đúng với các tổn thương phổi trong bệnh viêm phổi phá hủy.

Nhận thức đúng về quá trình bệnh lý, bản chất của nó, mức độ phổ biến xác định sự kịp thời và khối lượng chăm sóc phẫu thuật. Phạm vi can thiệp rất rộng: từ chọc dò đến cắt bỏ phân đoạn hoặc cực kỳ hiếm khi cắt bỏ phổi bị ảnh hưởng.

Mặc dù có sự khác biệt trong điều trị phẫu thuật, các nguyên tắc quản lý bệnh nhân sau mổ ở một mức độ nhất định là giống nhau: ngoài việc chống suy hô hấp, vệ sinh khoang màng phổi và cây khí quản, chúng còn cung cấp liệu pháp kháng khuẩn, phục hồi và kích thích.

Chỉ cần nhấn mạnh rằng bản chất đa dạng của các quá trình bệnh lý xác định các chỉ định sử dụng các hình thức điều trị khác nhau, dựa trên cách tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân.

1. Dị tật của phổi. Khí phế thũng thùy

Khí thũng thùy bẩm sinh hiếm gặp. Nó xảy ra do vỡ vách ngăn phế nang trong các ống dẫn của phế quản có nguồn gốc khác nhau (dị dạng phế quản thùy, tắc nghẽn một phần niêm mạc phát triển quá mức, chèn ép bởi một mạch bất thường) hoặc là hậu quả của khiếm khuyết trong sự phát triển của nhu mô phổi (loạn sản xơ, cắt dán).

Với khí phế thũng thùy, thùy phổi bị thay đổi sẽ to ra, căng ra bởi không khí, căng và không xẹp xuống. Kết quả là các phần còn lại của phổi bị nén lại và không tham gia vào quá trình hô hấp. Các thùy trên của phổi thường bị ảnh hưởng nhất, ít thường xuyên hơn là các thùy giữa và dưới.

Ảnh lâm sàng

Khí phế thũng thùy biểu hiện bằng khó thở, thở ra kéo dài, tím tái từng cơn, khó thở, ho. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn phế quản. Theo diễn biến lâm sàng, khí phế thũng thùy nên được chia thành cấp tính và mãn tính.

Đợt cấp của khí phế thũng thùy thường được quan sát thấy ở trẻ em trong những tháng đầu đời (thường ngay sau khi sinh), bệnh được biểu hiện bằng sự gia tăng tiến triển các dấu hiệu suy hô hấp.

Tình trạng chung của trẻ là trầm trọng, da xanh xao, tím tái; chấm xuất huyết dưới da có thể nhìn thấy, môi tím tái. Khó thở mạnh được xác định, các cơ phụ tham gia vào quá trình thở. Ngực hình thùng.

Tiếng gõ trên trường phổi ở bên tổn thương cho thấy viêm họng cao, nghe tim thai không có tiếng hô hấp. Các ranh giới của tim được dịch chuyển sang bên lành. Tiếng tim bị bóp nghẹt.

Dữ liệu X-quang có tầm quan trọng quyết định trong việc chẩn đoán bệnh khí thũng thùy. Chụp X-quang ngực cho thấy phần phổi bị ảnh hưởng sưng tấy rõ rệt, có bóng của các nhánh mạch máu cỡ trung bình và lớn trên nền rất thoáng của nó. Các khu vực lân cận của phổi bị xẹp. Thùy sưng tấy một phần xâm nhập vào phía đối diện của ngực, đẩy lệch trung thất và tạo thành thoát vị trung thất.

Ngoài các phương pháp lâm sàng và X quang thông thường, chụp phế quản và nội soi phế quản giúp xác định chẩn đoán chính xác, trong dạng mãn tính của bệnh, trong đó xác định sự hẹp phế quản thùy, di lệch và hội tụ phế quản của các bộ phận khỏe mạnh của phổi. .

Trong đợt cấp tính của bệnh khí thũng thùy, các phương pháp nghiên cứu chẩn đoán bổ sung khác thường là không thể, vì tình trạng chung của trẻ ngày càng xấu đi cần được chăm sóc phẫu thuật ngay lập tức.

Khí thũng thùy mãn tính là cực kỳ hiếm.

Trong những trường hợp đó, các hiện tượng suy hô hấp tăng từ từ, cơ thể thích nghi với những thay đổi đã xảy ra và bù đắp cho chúng. Bệnh thường được phát hiện khi khám phòng ngừa hoặc chụp X-quang.

Chẩn đoán phân biệt

Khí phế thũng thùy cần được phân biệt với nang phổi và thoát vị cơ hoành.

Với nang phổi, biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể là cấp tính hoặc mãn tính, với dấu hiệu suy hô hấp.

Dữ liệu X-quang giúp chẩn đoán chính xác. Các nang phổi trên phim X quang trông giống như các khoang khí có hình dạng tròn được xác định rõ, không có dạng lưới đặc trưng của khí phế thũng thùy. Tuy nhiên, khá thường xuyên, việc chẩn đoán phân biệt dựa trên dữ liệu lâm sàng và X quang là vô cùng khó khăn.

Cuối cùng, bản chất của quá trình bệnh lý trong những trường hợp như vậy được tiết lộ trong quá trình phẫu thuật và sau khi kiểm tra mô học của thuốc.

Thoát vị cơ hoành khi có thành phần ngạt ở trẻ sơ sinh tương tự như dạng cấp tính của khí phế thũng thùy. Trong những trường hợp nghi ngờ, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi kiểm tra X quang với chất cản quang. Các quai ruột cản quang nằm trong khoang màng phổi làm cho chẩn đoán thoát vị hoành không còn nghi ngờ gì nữa.

Điều trị

Điều trị khí thũng thùy bẩm sinh trong mọi trường hợp là phẫu thuật. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh với hình ảnh lâm sàng suy hô hấp nặng, phẫu thuật nên được thực hiện theo chỉ định cấp cứu. Trong trường hợp của một khóa học mãn tính, can thiệp được thực hiện một cách có kế hoạch.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Khối lượng và thời gian chuẩn bị phẫu thuật của bệnh nhân phụ thuộc vào bản chất của các biểu hiện lâm sàng.

Trong trường hợp cấp tính, việc chuẩn bị trước phẫu thuật được giới hạn trong vài (2-3) giờ. Bệnh nhân được chỉ định thở oxy, thuốc trợ tim, ủ ấm và chuyển vào phòng mổ.

Điều trị phẫu thuật. Bản chất của can thiệp phẫu thuật được xác định bằng cách xác định vị trí tổn thương và cắt bỏ thùy phổi.Việc cắt bỏ thùy phổi được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực trước bên ở khoang liên sườn thứ 4 hoặc thứ 5 với bệnh nhân ở tư thế bán bên.

Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được thực hiện theo các quy tắc được quy định trong các hướng dẫn đặc biệt về phẫu thuật, với quá trình xử lý riêng biệt bắt buộc của các yếu tố của gốc phổi.

Sau khi cắt bỏ phần phổi bị ảnh hưởng, hệ thống dẫn lưu cao được thiết lập trong khoang màng phổi, đường này được đưa vào qua một đường rạch riêng - một vết thủng ở khoang liên sườn thứ bảy đến thứ tám dọc theo đường giữa mao mạch. Ca phẫu thuật được hoàn thành bằng cách khâu từng lớp từng lớp của vết thương hở lồng ngực. Da được khâu bằng chỉ nylon.

điều trị sau phẫu thuật. Dẫn lưu nhiều được để lại trong khoang màng phổi để hút dịch chủ động trong 24-48 giờ đầu. Để giảm đau ngay sau mổ, gây tê ngoài màng cứng kéo dài. Nên chỉ định truyền dịch qua đường tĩnh mạch trong 12-24 giờ đầu. giờ sau phẫu thuật (dung dịch glucose 10% với insulin, chế phẩm protein) theo cân nặng và tuổi của trẻ.

Trong trường hợp không bị nôn trớ, ngày hôm sau can thiệp, trẻ bắt đầu bú qua đường miệng. Việc truyền máu được thực hiện có tính đến các chỉ số của xét nghiệm hồng cầu, cũng như tính đến lượng dịch tiết hút ra từ khoang màng phổi.

Để đề phòng các biến chứng ở phổi (tắc cây phế quản, xẹp phổi), ngay từ những giờ đầu sau mổ, bệnh nhân được chỉ định các bài tập hô hấp và ho, khí dung kiềm.

Nếu các biện pháp này không hiệu quả thì tiến hành nội soi thanh quản trực tiếp bằng hút dịch mật và đưa kháng sinh vào đường hô hấp. Từ ngày thứ 3-4, trẻ lớn bắt đầu biết đi.

Sự hiện diện của xẹp phổi là một dấu hiệu cho việc chỉ định các bài tập thở cường độ cao hơn, thường dẫn đến loại bỏ hoàn toàn biến chứng này và trong trường hợp không hiệu quả, nội soi khí quản được sử dụng.

Giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được dùng kháng sinh phổ rộng trong 6-7 ngày, uống vitamin, oxy liệu pháp, vật lý trị liệu và xoa bóp. Các chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 7-8.

2. Nang phổi bẩm sinh có biến chứng

U nang phổi là một bệnh tương đối hiếm gặp ở trẻ em, tỷ lệ xảy ra từ 3,5 đến 5,5% trong tổng số bệnh nhân mắc các bệnh phổi không đặc hiệu khác nhau. U nang là đơn lẻ và nhiều. Đa nang phổi bao gồm tổn thương đa nang.

U nang thường gặp hơn ở phổi bên phải hơn là ở bên trái. Kích thước của u nang rất khác nhau. Chúng có thể đơn hoặc nhiều buồng, rất nhỏ, đôi khi đạt kích thước khổng lồ, chiếm gần như toàn bộ thùy hoặc phổi. Nếu các nang không giao tiếp với cây khí quản (đóng), thì chúng thường chứa một chất lỏng nhầy vô trùng, không màu, hơi vàng hoặc nâu. Các nang thông với phế quản chứa đầy không khí và chất lỏng bị nhiễm trùng.

Trong trường hợp u nang khí, chất lỏng từ chúng được hút sạch qua phế quản dẫn lưu.

Tất cả các u nang phổi thường được chia thành đúng và sai, tùy thuộc vào nguồn gốc của chúng, và theo tính chất của diễn biến lâm sàng - thành không biến chứng và phức tạp. Ở trẻ em, u nang thực sự (dị tật phổi) phổ biến hơn. Các u nang không biến chứng, theo nguyên tắc, không biểu hiện trên lâm sàng và do đó thường là một phát hiện ngẫu nhiên khi khám X-quang cho trẻ.

Đa số các trường hợp nang phổi bẩm sinh được phát hiện khi có biến chứng cần điều trị ngoại khoa khẩn cấp. Các u nang mưng mủ và căng khí thường được quan sát thấy nhiều nhất.

Ảnh lâm sàng

Mỗi biến chứng được đặc trưng bởi các đặc điểm cụ thể của biểu hiện lâm sàng.

Bổ sung nang phổi. Với sự phát triển của các nang phổi đơn lẻ, bệnh phát triển cấp tính, với tình trạng chung của trẻ xấu đi rõ rệt, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến số lượng cao, ớn lạnh và đổ mồ hôi.

Khi thăm khám, bệnh nhân thấy da xanh xao, tím tái ở vùng tam giác mũi. Nhịp thở nhanh, mạch căng.

Dữ liệu vật lý phụ thuộc vào kích thước của u nang, mức độ dẫn lưu của nó qua phế quản và các yếu tố khác. Về phía bản địa của u nang, các khu vực âm ỉ của bộ gõ và viêm vòi trứng được tiết lộ, tương ứng là thâm nhiễm viêm, tích tụ dịch tiết và không khí.

Trong quá trình nghe tim thai ở những nơi này, nhịp thở yếu đi, sau khi ho, xuất hiện những ran ẩm thô ráp.

Chụp X-quang cho thấy một khoang chứa đầy dịch, xung quanh có ổ viêm thâm nhiễm. Với việc làm rỗng một phần nội dung có mủ, một mức độ ngang xuất hiện trong khoang u nang.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt nang bị nhiễm trùng với áp xe phổi và tràn khí màng phổi.

Diễn biến lâm sàng của u nang bị nhiễm trùng và áp xe phổi rất giống nhau. Về mặt bức xạ, các quá trình này cũng khó phân biệt.

Chẩn đoán cuối cùng của u nang phổi có thể được thực hiện trong trường hợp tiền sử cho thấy sự hiện diện của một khoang khí trong phổi, trước đó đã được tìm thấy trong quá trình kiểm tra X-quang, hoặc có sự chèn ép lặp lại trong phổi với cùng một vị trí của trọng tâm.

Pyopneumothorax phát triển dựa trên nền tảng của bệnh viêm phổi amiăng nghiêm trọng và là biến chứng của nó. Về mặt X quang, khoang này nằm dọc theo rìa ngoài của trường phổi. Trong những trường hợp nghi ngờ, một cuộc kiểm tra X quang động giúp chẩn đoán chính xác, cũng như các phương pháp kiểm tra bổ sung - chụp cắt lớp, cắt lớp vi tính phế quản, cho thấy cấu trúc và vị trí bình thường của đường thở.

Với tổn thương viêm mủ của phổi đa nang, nếu nhiễm trùng sớm, bệnh sẽ kéo dài với các đợt cấp thường xuyên. Tình trạng chung của bệnh nhi ngày càng xấu đi, các hiện tượng say ngày càng nhiều, bệnh nhân suy kiệt, thân nhiệt tăng cao.

Khi khám trẻ sẽ thấy thành ngực cứng ở bên tổn thương, không liên quan đến hoạt động thở. Các đường viền của trái tim không thay đổi. Bộ gõ phía trên trường phổi - hình ảnh trầm cảm: các vùng âm phổi xen kẽ với viêm màng phổi và âm ỉ.

Nghe tim thai xác định một số lượng lớn các vết bẩn có kích thước khác nhau. Chụp X-quang cho thấy nhiều khoang khí có thành mỏng với nhiều kích thước khác nhau với các mức nằm ngang. Không có sự dịch chuyển đáng chú ý của các cơ quan trung thất.

Phổi đa nang có chèn ép nên được phân biệt với viêm phổi do áp xe và giãn phế quản. Quá trình của bệnh viêm phổi phá hủy được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng. X-quang cho thấy những thay đổi thâm nhiễm đặc trưng (với áp xe sau đó) trong phổi.

Với giãn phế quản, diễn tiến của bệnh là mãn tính với các đợt cấp định kỳ, khạc ra đờm có mủ. Chụp X-quang và chụp phế quản cho thấy các phế quản cứng bị biến dạng, giãn ở tất cả các thùy của phổi.

Tuy nhiên, việc nhận biết chính xác thường vô cùng khó khăn. Đôi khi ngay cả một cuộc kiểm tra mô học cũng không làm rõ chẩn đoán cuối cùng.

Nang phổi kín khí được biểu hiện lâm sàng bằng sự phát triển của suy hô hấp nặng với các cơn ngạt thở thường xuyên. Trẻ chậm phát triển thể chất Bệnh cảnh lâm sàng nặng phát triển với nang phổi có cơ chế van trong phế quản hướng tâm. Van được hình thành do sự gấp khúc của phế quản, sự liên lạc xiên của nó với khoang nang, sự phì đại của màng nhầy, sự tắc nghẽn của phế quản với đờm, chất nhầy.

Thông thường, ngay từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, những đứa trẻ như vậy đã gặp phải tình trạng khó thở, thở gấp với sự tham gia của tất cả các cơ phụ. Ngay cả khi nghỉ ngơi, chúng vẫn giữ được màu xanh tím của da. La hét và lo lắng đi kèm với từng cơn ngạt. Tình trạng này có thể phát triển dần dần với sự suy giảm dần dần, nhưng đôi khi nó đến đột ngột.

Khi khám lâm sàng một đứa trẻ ở bên tổn thương, người ta xác định được độ trễ khi thở của nửa lồng ngực.

Âm thanh bộ gõ trên trường phổi có bản chất là âm ty. Ranh giới của tim bị dịch chuyển sang bên lành, âm thanh hơi thở không nghe được

Chụp Xquang cho thấy một khoang khí rộng chiếm toàn bộ nửa lồng ngực, không có hình phổi, bóng của tim và các cơ quan trung thất lệch hẳn sang bên lành. Có dấu hiệu thoát vị trung thất

Điều trị

Tất cả các nang phổi bẩm sinh đều phải điều trị bằng phẫu thuật, tuy nhiên, thời gian phẫu thuật được quyết định bởi diễn biến của bệnh, tình trạng của trẻ. Các yếu tố tương tự quyết định khối lượng và thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của biến chứng. Một u nang hoặc u nang phổi bị nhiễm trùng đòi hỏi phải điều trị phức tạp chuyên sâu, đây là một hình thức chuẩn bị trước phẫu thuật. Các biện pháp điều trị ở những bệnh nhân này nhằm mục đích loại bỏ tình trạng nhiễm độc và điều trị phục hồi.

Vệ sinh khoang có mủ được thực hiện bằng cách chọc thủng nó, hút mủ, rửa bằng các dung dịch sát trùng và đưa thuốc kháng sinh vào. U nang bị thủng trở lại sau 2-3 ngày (tùy thuộc vào sự tích tụ của dịch tiết). Đồng thời, bệnh nhân được chỉ định các bài tập trị liệu với tư thế dẫn lưu.

Với chức năng dẫn lưu không đủ của phế quản hướng tâm, nên đưa nội soi khí quản lặp lại trong phức hợp các biện pháp điều trị. Mức độ vệ sinh của khoang được kiểm soát bởi các loại cây trồng của nó. Thường thì có thể ức chế hoàn toàn sự phát triển của hệ vi sinh gây bệnh. Bệnh nhân được khí dung kiềm có kháng sinh và vật lý trị liệu chống viêm tại chỗ.

Dẫn lưu các nang mưng mủ bằng chọc hút thụ động hoặc chủ động không được chỉ định do có thể hình thành lỗ rò phế quản bên trong dai dẳng.

Kết quả của việc phục hồi tiêu điểm chảy mủ, các triệu chứng nhiễm độc của bệnh nhân được giảm bớt, điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng liệu pháp tăng cường mạnh mẽ - truyền máu, huyết tương, dịch truyền tĩnh mạch, tiêm vitamin và điều trị kháng sinh lớn.

Với những u nang căng khổng lồ, cũng như những u nang có cơ chế van, một biện pháp hỗ trợ khẩn cấp có thể đưa trẻ ra khỏi tình trạng nghiêm trọng do suy hô hấp là chọc thủng u nang. Giảm áp lực trong phổi có thể cải thiện đáng kể tình trạng chung của bệnh nhân và tiến hành thành công can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Điều trị phẫu thuật. Mức độ của hoạt động phụ thuộc vào bản chất của quá trình bệnh lý. Cần nhớ rằng việc gây mê ở những bệnh nhân có nang căng thẳng có đặc điểm riêng của nó: buộc phải bơm không khí vào phổi và vào nang trong quá trình hô hấp nhân tạo dẫn đến tăng áp suất trong khoang khí, và do đó gây ra các bệnh lý về phổi. thông gió xấu đi đáng kể.

Có một vòng luẩn quẩn - mặc dù đã hô hấp nhân tạo mạnh mẽ, tình trạng thiếu oxy vẫn tiếp tục gia tăng. Biến chứng này có thể được ngăn ngừa bằng cách chọc thủng u nang bằng kim mở trước khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân và duy trì kim trong khoang của nó cho đến thời điểm phẫu thuật mở lồng ngực.

Với các u nang đơn lẻ, phẫu thuật có thể giảm thành phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực và bóc tách u nang.

Kỹ thuật hoạt động. Phẫu thuật cắt lồng ngực được thực hiện theo các quy tắc chung với một đường rạch trước bên. Phổi được tách biệt khỏi chất kết dính Phía trên nang, màng phổi được bóc tách cẩn thận, sau đó phổi dần dần bị bong tróc khỏi thành nang. Các sợi xơ, mà u nang được kết nối với mô phổi xung quanh, được cắt và ghép lại.

Đặc biệt có nhiều sợi ở cực đáy của u nang, tại đây, các mạch khá lớn và một hoặc nhiều nhánh phế quản thông với u nang có thể đi qua.

Chúng được làm bằng lụa. Các vùng chảy máu của rìa phổi được bọc bằng catgut. Nếu không thể tách được u nang, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được thực hiện theo các quy tắc chung. Sau khi loại bỏ u nang trong khoang màng phổi, dẫn lưu được để lại trong 24-48 giờ.

Mức độ phẫu thuật phổi đa nang phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Với nội địa hóa thùy, phẫu thuật được rút gọn thành phẫu thuật cắt bỏ thùy. Trong trường hợp thoái hóa nang của toàn bộ phổi, phẫu thuật cắt bỏ phổi được thực hiện.

Dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật cắt bỏ khoang màng phổi là không bắt buộc.

Tuy nhiên, sau một ca phẫu thuật chấn thương hoặc nếu có nghi ngờ về độ tin cậy của chỉ khâu phế quản, tốt hơn nên dẫn lưu trong 36-48 giờ, với sự trợ giúp của dịch tiết được hút thụ động.

điều trị sau phẫu thuật. Về cơ bản, phương pháp điều trị của bệnh nhân phẫu thuật u nang phổi không khác với phương pháp điều trị khí phế thũng thùy. Sau khi loại bỏ các nang bị nhiễm trùng trước đó, cần đặc biệt chú ý đến liệu pháp kháng sinh. Chăm sóc cẩn thận vết thương sau phẫu thuật cũng cần thiết - băng hàng ngày, điều trị vết khâu, chiếu tia cực tím.

Ở trẻ em đã trải qua phẫu thuật cắt phổi, sau khi cắt bỏ ống dẫn lưu, khoang màng phổi còn sót lại được lấp đầy bởi trung thất bị dịch chuyển và cục máu đông đang hình thành. Trong những trường hợp này, điều đặc biệt quan trọng là ngăn ngừa nhiễm trùng khoang và sự phát triển của viêm mủ màng phổi, vì vậy việc điều trị bằng kháng sinh cẩn thận có ý nghĩa đặc biệt.

Cuộc chiến chống nhiễm độc và suy hô hấp được thực hiện một cách có hệ thống bằng cách truyền máu, huyết tương vào tĩnh mạch, điều trị oxy liên tục. Những đứa trẻ như vậy cần được theo dõi tại trạm y tế và điều trị tại viện điều dưỡng định kỳ.

THẤT ​​KỲ № 4. Dị dạng thực quản. Tắc nghẽn thực quản

Các bệnh khác nhau của thực quản xảy ra ở trẻ em ở mọi lứa tuổi. Thông thường, nhu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp phát sinh liên quan đến dị tật bẩm sinh và chấn thương của thực quản.

Ít thường xuyên hơn, chỉ định cấp cứu là do chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản với tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Dị tật thực quản là một trong những bệnh thường gây tử vong cho trẻ trong những ngày đầu tiên của cuộc đời hoặc gây ra các biến chứng nghiêm trọng làm gián đoạn quá trình phát triển sau này. Trong số vô số các dị tật bẩm sinh của thực quản cần phẫu thuật khẩn cấp, những loại không tương thích với cuộc sống của một đứa trẻ mà không được phẫu thuật khẩn cấp được quan tâm: tắc nghẽn bẩm sinh (dị tật) và rò thực quản-khí quản.

Tắc nghẽn thực quản

Sự tắc nghẽn bẩm sinh của thực quản là do sự bất thường của nó. Dị tật phức tạp này được hình thành trong giai đoạn đầu của cuộc sống trong tử cung của thai nhi và theo các nghiên cứu, nó xảy ra tương đối thường xuyên (cứ 3500 trẻ thì có 1 trẻ sinh ra mắc bệnh lý thực quản).

Trong teo cơ, trong hầu hết các trường hợp, phần trên của thực quản kết thúc một cách mù quáng, phần dưới thông với khí quản, tạo thành lỗ rò khí quản thực quản (90-95%). Nước ối và dịch mà trẻ nuốt sau khi sinh không thể vào dạ dày và tích tụ cùng với chất nhầy ở túi mù phía trên của thực quản, sau đó trào ngược và hút ra. Sự hiện diện của lỗ rò ở đoạn trên của thực quản làm tăng tốc độ hít vào - sau khi nuốt, chất lỏng đi vào khí quản một phần hoặc hoàn toàn. Trẻ nhanh chóng bị viêm phổi do hít phải, tình trạng này trầm trọng hơn do dịch dạ dày tống vào khí quản qua lỗ rò thực quản-khí quản ở đoạn dưới. Vài ngày sau khi sinh, trẻ tử vong do viêm phổi hít. Những đứa trẻ như vậy chỉ có thể được cứu bằng cách phẫu thuật khẩn cấp để sửa chữa khuyết điểm.

Một kết quả thành công của việc điều trị tắc nghẽn thực quản bẩm sinh phụ thuộc vào nhiều lý do, nhưng trên hết - vào sự phát hiện kịp thời của chứng tắc nghẽn. Bắt đầu điều trị đặc biệt sớm làm giảm khả năng chọc hút. Chẩn đoán được thực hiện trong những giờ đầu tiên của cuộc đời một đứa trẻ (trước lần bú đầu tiên) sẽ ngăn ngừa hoặc làm giảm đáng kể diễn biến của bệnh viêm phổi do hít phải.

Ảnh lâm sàng

Dấu hiệu sớm nhất và nhất quán đầu tiên gợi ý chứng teo thực quản ở trẻ sơ sinh là một lượng lớn dịch tiết có bọt từ miệng và mũi. Nghi ngờ về chứng teo thực quản nên tăng lên nếu sau khi hút chất nhầy thông thường, chất nhầy sau đó tiếp tục tích tụ nhanh chóng với số lượng lớn.

Dịch nhầy nhiều lúc có màu vàng phụ thuộc vào việc tống mật vào khí quản qua đường rò của đoạn xa thực quản. Ở tất cả trẻ bị tắc nghẽn thực quản, vào cuối ngày thứ nhất sau khi sinh, có thể phát hiện các rối loạn hô hấp khá rõ rệt (rối loạn nhịp tim, khó thở) và tím tái.

Nghe tim phổi được xác định bởi một lượng phong phú các ran ẩm với nhiều kích cỡ khác nhau. Khi thực quản trên thông với khí quản, viêm phổi hít được chẩn đoán ngay sau khi sinh. Chướng bụng cho thấy có một lỗ rò hiện hữu giữa thực quản xa và đường thở.

Nếu các dấu hiệu gián tiếp đầu tiên của chứng mất sản được phát hiện ở bệnh viện phụ sản, chẩn đoán nên được xác nhận hoặc bác bỏ bằng cách thăm dò thực quản. Với tình trạng mất trương lực, một ống thông được đẩy tự do được đặt trễ ở mức đỉnh túi của đoạn gần thực quản (10-12 cm tính từ mép lợi). Nếu thực quản không được thay đổi, thì ống thông dễ dàng đi qua một khoảng cách lớn hơn.

Cần phải nhớ rằng trong một số trường hợp, ống thông có thể phát triển, và sau đó một ấn tượng sai được tạo ra về sự thông thoáng của thực quản. Để làm rõ chẩn đoán, ống thông được đưa đến độ sâu hơn 24 cm, và sau đó phần cuối của nó (nếu có bất thường) chắc chắn sẽ được tìm thấy trong miệng đứa trẻ.

Ở lần cho ăn đầu tiên, vật cản của một khe nước được chiếu sáng khá rõ ràng. Tất cả chất lỏng say (1-2 ngụm) ngay lập tức đổ trở lại. Cho ăn đi kèm với vi phạm nhịp thở: trẻ sơ sinh chuyển sang màu xanh da trời, hơi thở trở nên hời hợt, loạn nhịp, nó ngừng lại. Những hiện tượng này xảy ra trong mỗi lần cho ăn.

Tăng dần tình trạng tím tái. Khi nghe tim phổi, một lượng phong phú các ran ẩm có kích thước khác nhau được tiết lộ, nhiều hơn ở bên phải. Tình trạng chung của trẻ ngày càng xấu đi.

Với tính đầy đủ và độ tin cậy cao, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở chụp X-quang thực quản bằng chất cản quang, chỉ được thực hiện ở bệnh viện phẫu thuật. Dữ liệu thu được là một phần cần thiết của việc kiểm tra trước phẫu thuật và là kim chỉ nam cho việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật. Việc kiểm tra X-quang của trẻ nghi ngờ có dị vật thực quản bắt đầu bằng chụp X-quang phổi đơn giản (điều rất quan trọng là phải đánh giá cẩn thận tình trạng của phổi).

Sau đó, một ống thông cao su được đưa vào đoạn trên của thực quản và chất nhầy được hút ra, sau đó 1 ml iodolipol được tiêm qua cùng một ống thông đó vào thực quản bằng một ống tiêm. Việc sử dụng một lượng lớn dầu i-ốt có thể dẫn đến một biến chứng không mong muốn - tràn phần trên mù của thực quản và chọc hút với chất cản quang lấp đầy cây phế quản.

Hình ảnh được chụp ở vị trí thẳng đứng của đứa trẻ trong hai hình chiếu. Chất cản quang sau khi chụp X-quang được hút cẩn thận.

Chống chỉ định sử dụng bari sulfat làm chất cản quang để kiểm tra thực quản ở trẻ sơ sinh có bất kỳ dạng bất thường nào, vì nó xâm nhập vào phổi, có thể xảy ra trong nghiên cứu này, gây ra viêm phổi xẹp phổi.

Trong tình trạng nghiêm trọng chung của trẻ (nhập viện muộn, sinh non độ III-IV), bạn không thể tiến hành kiểm tra với chất cản quang, nhưng hạn chế đưa một ống thông cao su mỏng vào thực quản (dưới sự kiểm soát của X -màn hình màn hình), cho phép bạn xác định khá chính xác sự hiện diện và mức độ mất cân bằng. Cần nhớ rằng với sự đưa vào sơ bộ của một ống thông dày có độ đàn hồi thấp, màng mềm dẻo của đoạn miệng mù của thực quản có thể bị dịch chuyển, và sau đó tạo ra một ấn tượng sai về vị trí thấp của tắc nghẽn.

Một triệu chứng X quang đặc trưng của chứng teo thực quản khi được kiểm tra bằng thuốc cản quang là đoạn trên của thực quản bị giãn vừa phải và kết thúc một cách mù quáng. Mức độ mất trương lực được xác định chính xác hơn trên phim X quang bên.

Sự hiện diện của không khí trong đường tiêu hóa cho thấy sự thông nối giữa thực quản dưới và đường hô hấp.

Manh tràng trên có thể nhìn thấy được và không có khí trong đường tiêu hóa cho thấy có sự bất thường mà không có lỗ rò giữa thực quản xa và khí quản. Tuy nhiên, phát hiện chụp X quang này không phải lúc nào cũng loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của lỗ rò giữa thực quản đoạn xa và đường thở.

Lòng đường rò hẹp bị tắc nghẽn bởi một nút nhầy, làm cản trở đường đi của không khí vào dạ dày.

Sự hiện diện của một lỗ rò giữa đoạn trên của thực quản và khí quản có thể được phát hiện trên X quang bằng cách ném chất cản quang qua lỗ rò vào đường hô hấp. Việc kiểm tra này không phải lúc nào cũng giúp phát hiện ra lỗ rò, trong những trường hợp như vậy chỉ được tìm thấy khi phẫu thuật.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với tình trạng ngạt của trẻ sơ sinh do chấn thương khi sinh và viêm phổi hít, cũng như rò khí quản thực quản đơn độc và “nghẹt thở” của thoát vị cơ hoành. Trong những trường hợp như vậy, chứng teo thực quản được loại trừ bằng cách thăm dò.

Điều trị

Sự thành công của can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm khiếm khuyết, và do đó bắt đầu chuẩn bị trước phẫu thuật kịp thời, lựa chọn hợp lý phương pháp phẫu thuật và điều trị sau phẫu thuật chính xác.

Nhiều dị tật kết hợp có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng.

Việc điều trị cho trẻ sinh non là vô cùng khó khăn; trẻ sơ sinh thuộc nhóm này bị viêm phổi phát triển nhanh, sức đề kháng giảm và phản ứng đặc biệt khi can thiệp phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Việc chuẩn bị cho ca mổ bắt đầu từ thời điểm chẩn đoán được thiết lập ở bệnh viện phụ sản. Trẻ liên tục được thở oxy ẩm, kháng sinh và vitamin K.

Chất nhầy tiết ra với số lượng lớn được hút cẩn thận qua ống thông cao su mềm đưa vào mũi họng ít nhất 10-15 phút một lần. Việc cho ăn bằng đường uống là hoàn toàn chống chỉ định.

Vận chuyển bệnh nhân đến khoa phẫu thuật được thực hiện theo quy tắc dành cho trẻ sơ sinh với việc bắt buộc cung cấp oxy liên tục cho trẻ và hút dịch nhầy mũi họng định kỳ.

Tiếp tục chuẩn bị cho cuộc mổ trong khoa ngoại, phấn đấu chủ yếu là loại bỏ hiện tượng viêm phổi. Thời gian chuẩn bị phụ thuộc vào tuổi và tình trạng chung của trẻ, cũng như bản chất của những thay đổi bệnh lý ở phổi.

Trẻ nhập viện trong 12 giờ đầu sau sinh không cần chuẩn bị trước mổ lâu (1,5-2 giờ là đủ), lúc này trẻ được đặt trong lồng ấp có sưởi, thở oxy ẩm liên tục, hút dịch nhầy. của miệng và mũi họng 10-15 phút một lần. Thuốc kháng sinh, thuốc tim và vitamin K được sử dụng.

Những trẻ nhập viện muộn hơn sau khi sinh với các triệu chứng của viêm phổi hít phải được chuẩn bị cho phẫu thuật từ 6-24 giờ sau khi sinh.

Đứa trẻ được đặt ở vị trí cao trong lồng ấp được sưởi ấm với nguồn cung cấp oxy ẩm liên tục. Cứ sau 10-15 phút, chất nhầy được hút ra từ miệng và mũi họng (trẻ cần được bú một tư thế riêng). Với sự chuẩn bị lâu dài, cứ sau 6 - 8 giờ, chất nhầy được hút từ khí quản và phế quản qua ống soi phế quản hô hấp hoặc soi thanh quản trực tiếp.

Giới thiệu thuốc kháng sinh, thuốc trợ tim, kê đơn khí dung với dung dịch kiềm và thuốc kháng sinh. Nhập viện muộn có biểu hiện dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật được dừng lại với sự cải thiện đáng kể về tình trạng chung của trẻ và giảm các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi.

Nếu trong 6 giờ đầu, công tác chuẩn bị trước phẫu thuật không thành công đáng kể, người ta nên nghi ngờ sự hiện diện của một đường rò giữa đoạn trên và khí quản, trong đó chất nhầy chắc chắn sẽ xâm nhập vào đường hô hấp.

Việc tiếp tục chuẩn bị trước phẫu thuật trong những trường hợp như vậy sẽ vô ích, cần phải tiến hành can thiệp phẫu thuật.

Phẫu thuật điều trị teo thực quản được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Hoạt động được lựa chọn phải là tạo ra một đường nối trực tiếp. Tuy nhiên, cách thứ hai chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp khoảng cách giữa các đoạn thực quản không vượt quá 1,5 cm (nếu đoạn trên nằm ở vị trí cao, chỉ có thể tạo đường nối bằng kim bấm đặc biệt).

Việc áp đặt nối thông với độ căng cao của các mô của các đoạn thực quản không tự biện minh được do những khó khăn về kỹ thuật và có thể xảy ra tình trạng vết khâu trong giai đoạn hậu phẫu.

Ở trẻ sơ sinh cân nặng dưới 1500 g, phẫu thuật nhiều giai đoạn, "không điển hình" được thực hiện: nối thông chậm với thắt sơ bộ lỗ rò thực quản-khí quản.

Trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và X quang, hầu như không thể thiết lập khoảng cách thực sự giữa các phân đoạn. Cuối cùng, vấn đề này chỉ được giải quyết trong quá trình phẫu thuật.

Nếu trong khi phẫu thuật mở lồng ngực, phát hiện thấy khối giãn lớn (hơn 1,5 cm) giữa các phân đoạn hoặc một đoạn dưới mỏng (lên đến 0,5 cm), thì phần đầu tiên của cuộc phẫu thuật hai giai đoạn được thực hiện - lỗ rò thực quản-khí quản của phần dưới đoạn được loại bỏ và đầu trên của thực quản được đưa đến cổ.

Các biện pháp này ngăn chặn sự phát triển của viêm phổi hít, do đó cứu sống bệnh nhân. Cắt thực quản dưới được tạo ra để nuôi trẻ cho đến giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật - hình thành một thực quản nhân tạo từ ruột kết.

Các hoạt động tạo ra một nối thông của thực quản

Kỹ thuật tiếp cận ngoài màng cứng. Vị trí của trẻ ở phía bên trái. Tay phải cố định ở vị trí giơ cao và đưa về phía trước. Một chiếc tã gấp lại dưới dạng con lăn được đặt dưới ngực. Đường rạch từ đường núm vú đến góc xương mác dọc theo xương sườn V.

Các mạch máu được buộc cẩn thận. Các cơ được mổ xẻ cẩn thận ở khoang liên sườn thứ tư. Màng phổi được bóc từ từ (đầu tiên bằng ngón tay, sau đó bằng một búi nhỏ ẩm) dọc theo vết rạch lên xuống 3-4 xương sườn. Sử dụng dụng cụ rút vít cỡ nhỏ đặc biệt, các móc được quấn trong gạc ẩm, các mép vết thương của khoang ngực được trải rộng ra, sau đó phổi được bao phủ bởi màng phổi được rút ra phía trước bằng thìa Buyalsky (cũng được quấn trong gạc) . Màng phổi trung thất được bóc ra phía trên thực quản lên đến vòm và xuống cơ hoành.

Đo chiều dài thực sự của diastasis giữa các đoạn. Nếu mối quan hệ giải phẫu cho phép bạn tạo ra một lỗ nối trực tiếp, thì hãy tiến hành vận động các đoạn của thực quản.

Kỹ thuật vận động các đoạn của thực quản. Tìm đoạn dưới của thực quản. Điểm tham chiếu là vị trí điển hình của dây thần kinh phế vị. Phần sau được loại bỏ bên trong, thực quản được cách ly tương đối dễ dàng với các mô xung quanh và được lấy vào một giá đỡ (dải cao su).

Đoạn dưới của thực quản được vận động trong một khoảng cách ngắn (2-2,5 cm), vì sự tiếp xúc đáng kể của nó có thể dẫn đến việc cung cấp máu bị suy giảm. Trực tiếp tại điểm thông với khí quản, thực quản được buộc bằng các mảnh ghép mỏng và bắt chéo giữa chúng.

Các gốc cây được xử lý bằng cồn iốt. Các đầu của sợi chỉ trên đoạn ngắn của thực quản (gần khí quản) bị cắt bỏ. Thường không cần khâu bổ sung lỗ rò khí quản. Chỉ có lòng rộng (hơn 7 mm) là dấu hiệu để áp dụng một hàng khâu liên tục vào gốc cây. Sợi thứ hai ở đầu dưới tự do của thực quản tạm thời được sử dụng như một "giá đỡ". Đoạn trên của thực quản được tìm thấy bằng ống thông được đưa vào trước khi bắt đầu phẫu thuật qua đường mũi.

Một đường khâu được áp dụng cho đỉnh của túi mù, để kéo nó lên, làm tróc màng phổi trung thất, và cẩn thận cách ly lên trên bằng một tupfer ướt. Đoạn miệng có nguồn cung cấp máu tốt, cho phép nó được huy động càng cao càng tốt.

Những phần dính chặt vào thành sau của khí quản được cắt bỏ cẩn thận bằng kéo. Nếu có một đường rò giữa đoạn trên và khí quản, đường rò sau sẽ được bắt chéo, và các lỗ hình thành trong khí quản và thực quản được khâu bằng một đường khâu biên liên tục hai hàng với kim atraumatic.

Các đoạn thực quản được huy động được kéo về phía nhau bởi các sợi chỉ. Nếu các đầu mút của chúng tự do đi ra phía sau nhau (có thể xảy ra với trường hợp giãn nở lên đến 1,5 cm, ở trẻ sinh non - 1 cm), thì chúng bắt đầu tạo ra một lỗ nối.

Kỹ thuật nối mi. Tạo một lỗ nối là phần khó nhất của cuộc phẫu thuật. Khó khăn phát sinh không chỉ liên quan đến sự giãn nở giữa các đoạn của thực quản, mà còn phụ thuộc vào độ rộng của lòng mạch của đoạn xa.

Lòng mạch của nó càng hẹp, càng khó khâu thì khả năng bong ra của chúng càng lớn và xảy ra tình trạng hẹp chỗ nối sau phẫu thuật.

Do có nhiều lựa chọn giải phẫu đối với chứng teo thực quản, các phương pháp tạo nối thông thực quản khác nhau được sử dụng. Kim Atraumatic được sử dụng để khâu.

Nối thông bằng cách nối các đoạn của thực quản theo kiểu tận cùng. Hàng chỉ khâu lụa riêng biệt đầu tiên được áp dụng qua tất cả các lớp của phần cuối dưới của thực quản và niêm mạc của đoạn trên.

Hàng khâu thứ hai được luồn qua lớp cơ của cả hai đoạn thực quản. Khó khăn lớn nhất của phương pháp này nằm ở việc đặt hàng chỉ khâu đầu tiên lên các mô cực kỳ mỏng và tinh vi, có thể cắt qua chỉ với một lực căng nhỏ nhất. Anastomosis được sử dụng cho chứng giãn nhỏ giữa các đoạn của thực quản và đoạn dưới rộng.

Để kết nối các đầu của thực quản, bạn có thể sử dụng các đường nối đặc biệt như quấn. Bốn cặp sợi như vậy, được xếp chồng lên nhau đối xứng trên cả hai đoạn của thực quản, đầu tiên đóng vai trò là giá đỡ, để các đầu của thực quản được kéo lên.

Sau khi tiếp cận các mép của chúng, các sợi tương ứng sẽ được buộc lại. Khi buộc các chỉ khâu, các mép của thực quản được vặn vào bên trong. Sự thông nối được tăng cường bằng hàng chỉ khâu lụa riêng biệt thứ hai. Những đường khâu như vậy có thể tạo ra một lỗ nối với một số lực căng mà không sợ cắt qua các mô mỏng manh của cơ quan bằng chỉ.

Kỹ thuật nối thực quản xiên làm giảm đáng kể khả năng hình thành vết thắt tại vị trí khâu.

Cắt thực quản đôi theo G. A. Bairov là giai đoạn đầu tiên của một ca phẫu thuật hai giai đoạn và bao gồm việc loại bỏ các lỗ rò thực quản-khí quản, cắt bỏ đoạn miệng của thực quản đến cổ và tạo một lỗ rò từ đoạn xa của nó để cho ăn trẻ trong giai đoạn hậu phẫu. Sữa đi vào qua lỗ mở thực quản dưới không chảy ra ngoài sau khi bú, vì trong quá trình phẫu thuật này, cơ vòng tim vẫn được bảo tồn.

Kỹ thuật mổ nội soi cắt thực quản dưới. Sau khi chắc chắn rằng việc tạo ra một lỗ nối trực tiếp là không thể, hãy tiến hành vận động các đoạn của thực quản. Đầu tiên, phân khúc trên bị cô lập càng lâu càng tốt.

Khi có một lỗ rò khí quản, lỗ rò sau được bắt chéo, và lỗ thủng trên thực quản và khí quản được khâu lại bằng một đường khâu biên liên tục. Sau đó, đoạn dưới được vận động, buộc ở khí quản và bắt chéo giữa hai ống nối. Một số chỉ khâu lụa riêng biệt được áp dụng cho đoạn gốc ngắn ở khí quản.

Dây thần kinh phế vị được cắt bỏ bên trong, thực quản được cách ly cẩn thận với cơ hoành. Nói một cách thẳng thừng (mở kẹp Billroth đưa vào), lỗ thực quản được mở rộng, dạ dày bị kéo lên và phúc mạc được bóc tách xung quanh mặt cắt tim (cần chú ý đến vị trí gần của dây thần kinh phế vị).

Sau đó, đứa trẻ được nằm ngửa và phẫu thuật mở bụng trên với một đường rạch bên phải của y tá. Đoạn xa huy động được đưa vào khoang bụng qua thực quản giãn.

Ở vùng thượng vị bên trái đường giữa, một đường rạch ngang (1 cm) được thực hiện qua tất cả các lớp của thành bụng. Thực quản vận động được đi vào lỗ đã hình thành sao cho nó nhô lên trên da ít nhất 1 cm. Thành của nó được cố định từ bên trong bằng một số chỉ khâu vào phúc mạc và khâu da từ bên ngoài.

Một ống mỏng được đưa vào dạ dày qua thực quản đã rút, được cố định bằng sợi tơ buộc quanh phần nhô ra của thực quản. Các vết thương thành bụng và ngực được khâu lại rất chặt chẽ. Ca phẫu thuật kết thúc với việc cắt bỏ đoạn trên của thực quản.

điều trị sau phẫu thuật. Sự thành công của hoạt động phần lớn phụ thuộc vào việc tiến hành chính xác giai đoạn hậu phẫu. Để được chăm sóc kỹ lưỡng hơn và theo dõi cẩn thận trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật, trẻ cần được chăm sóc riêng và theo dõi y tế liên tục. Trẻ được đặt trong lồng ấp được sưởi ấm, cho cơ thể nằm cao, liên tục cho thở ôxy ẩm. Tiếp tục cho uống kháng sinh, vitamin K, C, B, kê dòng UHF trên ngực. 24 giờ sau khi phẫu thuật, chụp X quang kiểm soát khoang ngực được thực hiện. Việc phát hiện xẹp phổi ở bên mổ là một dấu hiệu cho việc vệ sinh cây khí quản.

Trong những giờ đầu sau phẫu thuật, trẻ có thể tiến triển suy hô hấp, cần phải đặt nội khí quản khẩn cấp và hỗ trợ thở (sau khi hút dịch nhầy từ khí quản).

Sau vài giờ, tình trạng của trẻ thường được cải thiện và có thể rút ống ra khỏi khí quản. Việc đặt lại ống nội khí quản sau khi nối thông phải được thực hiện hết sức cẩn thận và chỉ bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong việc đặt lại ống nội khí quản cho trẻ sơ sinh.

Việc đưa sai ống thay vì vào khí quản vào thực quản có nguy cơ làm đứt các đường khâu của nối thông.

Oxygenobarotherapy mang lại hiệu quả tích cực. Trong giai đoạn hậu phẫu sau khi phục hồi đồng thời sự liên tục của thực quản, trẻ được nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 1-2 ngày. Việc tính toán chính xác lượng chất lỏng cần thiết để tiêm cho trẻ là rất quan trọng. Một lượng chất lỏng trong ngày đầu tiên cho ăn không được vượt quá 5-7 ml. Trong những ngày tiếp theo, sữa mẹ và glucose được bổ sung dần dần (mỗi lần 5-10 ml), đưa lượng dịch hàng ngày về mức bình thường vào cuối tuần sau khi mổ. Cho trẻ ăn qua đầu dò được thực hiện với tư thế thẳng đứng, điều này giúp ngăn chặn tình trạng trào ngược dịch qua cơ vòng tim bị khiếm khuyết về mặt chức năng ở trẻ sơ sinh. Với một liệu trình không phức tạp, đầu dò được lấy ra vào ngày thứ 8-9.

Độ thông thoáng của thực quản và tình trạng nối tiếp được theo dõi sau 9-10 ngày bằng cách chụp X-quang với iodolipol. Việc không có dấu hiệu rò rỉ đường nối cho phép bạn bắt đầu cho trẻ ăn bằng miệng từ bình hoặc từ thìa... Ở lần bú đầu tiên, trẻ được cho 10-20 ml glucose 5%. và sau đó - sữa mẹ với liều lượng bằng một nửa lượng mà trẻ sơ sinh nhận được khi bú qua ống.

Những ngày tiếp theo, lượng sữa được tăng lên mỗi ngày 10-15 ml cho mỗi lần bú, dần dần đưa về định mức theo độ tuổi và thể trọng. Sự thiếu hụt chất lỏng được bù đắp qua đường tiêu hóa bằng cách dùng từng phần hàng ngày dung dịch glucose, huyết tương, máu hoặc albumin 10%. Điều này tránh làm giảm trọng lượng cơ thể ở trẻ sơ sinh.

Vào ngày thứ 10-14, trẻ được áp ngực trong 5 phút đầu tiên và tiến hành cân đối chứng. Nuôi con từ sừng. Trong giai đoạn này, lượng thức ăn cần thiết được tính dựa trên trọng lượng cơ thể của trẻ: dao động trong khoảng 1/5 đến 1/6 trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh.

Tăng dần thời gian ngậm vú và đến đầu tuần thứ 4 chúng chuyển sang ăn 7 bữa / ngày.

Xử trí hậu phẫu của một đứa trẻ trải qua phần đầu của phẫu thuật tạo hình thực quản hai giai đoạn có một số khác biệt do khả năng cho ăn qua lỗ mở thực quản. Kích thước dạ dày của trẻ sơ sinh nhỏ, vi phạm chức năng vận động của nó do chấn thương trong quá trình tạo lỗ rò, đòi hỏi phải cho ăn theo từng phần với lượng chất lỏng truyền vào tăng dần. Từ ngày thứ 7 sau khi mổ, thể tích dạ dày tăng lên đến mức có thể bơm từ từ lên đến 40-50 ml chất lỏng qua lỗ mở thực quản (3/4 tổng lượng chất lỏng được bổ sung bằng sữa mẹ và 10. dung dịch glucozơ%). Từ ngày thứ 10 họ chuyển sang ăn 7 bữa một ngày với liều lượng bình thường.

Trong những ngày đầu sau can thiệp, cần chăm sóc cẩn thận các lỗ rò ở cổ và thành bụng trước. Người sau đặc biệt cần thay băng thường xuyên, điều trị da bằng bột nhão sát trùng và tiếp xúc với tia cực tím. Một ống dẫn lưu cao su mỏng chèn vào dạ dày không được lấy ra trong 10-12 ngày cho đến khi đường rò thực quản dưới được hình thành hoàn toàn. Sau đó, đầu dò chỉ được đưa vào tại thời điểm cho ăn.

Các chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 10-12 sau khi phẫu thuật. Trẻ được xuất viện (với liệu trình không biến chứng) sau khi trẻ tăng cân ổn định (tuần thứ 5-6). Nếu một đứa trẻ sơ sinh đã được cắt thực quản đôi, mẹ của đứa trẻ nên được dạy các kỹ thuật chăm sóc và nuôi dưỡng lỗ rò đúng cách.

Theo dõi thêm về đứa trẻ được thực hiện trên cơ sở ngoại trú bởi bác sĩ phẫu thuật cùng với bác sĩ nhi khoa. Kiểm tra dự phòng nên được thực hiện hàng tháng trước khi trẻ được gửi đến giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật - tạo thực quản nhân tạo.

Các biến chứng phẫu thuật trong giai đoạn hậu phẫu xảy ra chủ yếu ở trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật thẩm mỹ thực quản đồng thời.

Biến chứng nặng nhất nên được coi là sự thất bại của các mũi khâu thông nối, theo tài liệu, được quan sát thấy ở 10-20% bệnh nhân được phẫu thuật. Kết quả là viêm trung thất và viêm màng phổi thường gây tử vong, mặc dù đã tạo ra dạ dày, dẫn lưu trung thất và khoang màng phổi.

Với sự nhận biết sớm về sự phân kỳ của các đường khâu nối thông, cần phải tiến hành phẫu thuật khẩn cấp lại và tạo ra một đường cắt thực quản đôi.

Trong một số trường hợp, sau khi tạo ra một lỗ thông trực tiếp, sự tái thông của lỗ rò khí quản xảy ra, biểu hiện bằng những cơn ho dữ dội sau mỗi lần cố gắng đưa thức ăn qua miệng. Biến chứng được nhận biết khi kiểm tra thực quản bằng thuốc cản quang (iodolipol chảy vào khí quản), và chẩn đoán cuối cùng là nội soi khí quản dưới mũi. Điều trị được thực hiện bằng cách tạo thông dạ dày và dẫn lưu trung thất (với sự gia tăng các hiện tượng viêm trung thất). Sau khi giảm lún các thay đổi viêm và hình thành cuối cùng của đường rò, phẫu thuật thứ hai được chỉ định. Đôi khi tái thông được kết hợp với hẹp trong khu vực anastomosis.

Sau khi tạo đồng thời nối thông thực quản, tất cả trẻ em đều phải theo dõi bệnh viện trong ít nhất 2 năm, vì các biến chứng muộn có thể xảy ra trong giai đoạn này.

Ở một số trẻ, 1-2 tháng sau khi phẫu thuật, một cơn ho xuất hiện, có liên quan đến sự hình thành các vết dính và sẹo ở khu vực lỗ thông và khí quản. Thực hiện các biện pháp vật lý trị liệu giúp thoát khỏi biến chứng muộn này, biến chứng này thường khỏi khi trẻ được 5 - 6 tháng tuổi.

Trong khoảng thời gian lên đến 1-2 năm sau khi phẫu thuật, có thể xảy ra tình trạng hẹp thực quản cô lập ở khu vực nối thông. Điều trị biến chứng này thường không gây khó khăn: một vài phiên điều trị (dưới sự kiểm soát của nội soi thực quản) dẫn đến hồi phục.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, các biện pháp bảo tồn không thành công, đó là chỉ định cho phẫu thuật tái tạo lồng ngực và phẫu thuật tạo hình thực quản bị hẹp.

BÀI GIẢNG SỐ 5. Rò thực quản-khí quản. Tổn thương thực quản. Thủng thực quản

1. Rò thực quản-khí quản

Sự hiện diện của một nối thông bẩm sinh giữa thực quản và khí quản mà không có các dị thường khác của các cơ quan này là rất hiếm.

Có ba biến thể chính của khuyết tật, trong đó chủ yếu có một biến thể ngắn và rộng. Đường rò thường nằm cao, ngang với đốt sống ngực đầu tiên.

Sự hiện diện của một đường rò giữa thực quản và khí quản dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của bệnh viêm phổi do trẻ nuốt phải chất lỏng. Một lỗ rò không được phát hiện và không được điều trị thường gây ra cái chết của một đứa trẻ. Chỉ một lỗ thông hẹp đôi khi tiến triển với các triệu chứng nhẹ, và trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân có thể sống trong một thời gian dài.

Ảnh lâm sàng

Các triệu chứng lâm sàng của lỗ rò thực quản-khí quản xuất hiện trong hầu hết các trường hợp sau khi trẻ bú sữa đầu tiên, nhưng cường độ của chúng phụ thuộc vào dạng của dị tật.

Theo quy luật, một đường rò hẹp và dài, không được phát hiện trong giai đoạn sơ sinh.

Những em bé này thỉnh thoảng có những cơn ho dữ dội trong khi bú. Cha mẹ không coi trọng chúng, vì cho trẻ ăn ở một vị trí nhất định sẽ giúp trẻ khỏi co giật. Đứa trẻ thường xuyên bị viêm phổi.

Trong trường hợp đường rò rộng và ngắn, việc cho trẻ sơ sinh bú hầu như luôn kèm theo ho, tím tái và có bọt chảy ra từ miệng. Những đứa trẻ này nhanh chóng phát triển bệnh viêm phổi hít.

Sau khi ăn, số lượng ran thô ướt trong phổi tăng lên. Cho trẻ bú ở tư thế thẳng đứng làm giảm khả năng sữa chảy qua đường rò vào khí quản và ho ít xảy ra hơn mà không tím tái.

Một lỗ rò lớn, trong đó cả hai cơ quan ở một khoảng cách nào đó được biểu diễn như thể bằng một ống chung, xuất hiện ở lần cho ăn đầu tiên.

Mỗi ngụm chất lỏng gây ra một cơn ho. Suy hô hấp kéo dài, kèm theo tím tái nặng.

Tình trạng chung ngày càng xấu đi do viêm phổi nặng và xẹp phổi trên diện rộng.

Kiểm tra X-quang có tầm quan trọng nhất định để chẩn đoán lỗ rò thực quản-khí quản. Hình ảnh khảo sát tiết lộ bản chất của những thay đổi bệnh lý ở phổi.

Nếu viêm phổi hít được xác định trên lâm sàng và X quang, các nghiên cứu đặc biệt sẽ bị hoãn lại cho đến khi quá trình này lắng xuống trong phổi (điều trị viêm phổi là một phần của quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật).

Ở trẻ lớn hơn, đường rò có thể được phát hiện bằng X quang khi kiểm tra thực quản bằng chất cản quang dạng lỏng.

Trẻ được đặt dưới màn hình trên bàn chụp x-quang ở tư thế nằm ngang.

Môi trường tương phản được đưa ra từ thìa hoặc tiêm qua ống thông được đặt ở phần ban đầu của thực quản. Người ta thường chấp nhận rằng việc lấp đầy một phần hoặc toàn bộ cây phế quản bằng chất cản quang cho thấy sự hiện diện của một lỗ nối. Dấu hiệu này thường không được xác định trên phim chụp X quang, vì yodolipol không thể tồn tại trong một quá trình rộng và ngắn.

Bằng cách quan sát cẩn thận qua màn hình đường đi của chất cản quang qua thực quản, đôi khi người ta có thể nắm bắt được khoảnh khắc chất cản quang đi qua lỗ rò vào khí quản.

Dữ liệu lâm sàng và X quang về sự hiện diện của lỗ rò thực quản-khí quản có thể được xác nhận bằng nội soi thực quản. Khi đưa ống soi thực quản vào và kiểm tra thực quản, đường rò sẽ trở nên dễ nhận thấy bởi các bong bóng khí nhỏ nổi lên cùng lúc với nhịp thở. Một lỗ rò hẹp thường không nhìn thấy được khi soi thực quản, nó bị che bởi các nếp gấp niêm mạc.

Một đường rò rõ ràng chỉ được xác định bằng nội soi khí quản, được thực hiện dưới gây mê cho tất cả trẻ em nghi ngờ có lỗ rò thực quản-khí quản.

Với việc đưa một ống nội soi vào độ sâu 8-12 cm, thường cao hơn 1-2 cm so với đường phân đôi của khí quản, một khuyết tật giống như khe (lỗ rò) nằm dọc theo vòng sụn có thể nhìn thấy ở bề mặt sau bên phải của nó.

Việc xác định lỗ rò được thực hiện dễ dàng bằng cách đưa dung dịch xanh methylen 1% vào thực quản, dung dịch này thâm nhập vào khí quản qua lỗ rò, nhấn mạnh các đường viền của nó.

Chẩn đoán phân biệt

Khó chẩn đoán phân biệt ở trẻ em trong thời kỳ sơ sinh, khi cần loại trừ lỗ rò thực quản-khí quản nếu trẻ bị chấn thương bẩm sinh, kèm theo vi phạm hành vi nuốt hoặc liệt vòm miệng mềm.

Khi bú, trẻ sơ sinh như vậy thường xuyên bị ho, rối loạn nhịp hô hấp và tăng viêm phổi.

Chụp X-quang thực quản với iodolipol trong những trường hợp này không làm rõ chẩn đoán, vì trong cả hai bệnh, việc ném (hút) chất cản quang vào đường hô hấp (chụp phế quản) có thể xảy ra. Để chẩn đoán phân biệt, trẻ bắt đầu bú chỉ thông qua một đầu dò được đưa vào dạ dày. Sau khi hút bớt viêm phổi, nội soi khí quản được thực hiện, cho phép bạn chẩn đoán hoặc hủy bỏ chẩn đoán lỗ rò thực quản-khí quản.

Điều trị

Việc loại bỏ lỗ rò thực quản-khí quản bẩm sinh chỉ có thể thực hiện được bằng phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện sau khi chẩn đoán được xác lập.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Việc chuẩn bị trước mổ bắt đầu ngay sau khi phát hiện các triệu chứng lâm sàng của lỗ rò thực quản-khí quản.

Trẻ hoàn toàn không được bú sữa qua đường miệng - tất cả lượng chất lỏng cần thiết được tiêm vào dạ dày qua một ống, ống này sẽ được loại bỏ sau mỗi lần bú. Từ ngày đầu tiên, bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng sinh tích cực: thuốc kháng sinh. liệu pháp oxy, dòng UHF trên lồng ngực, khí dung kiềm có kháng sinh, quấn mù tạt, tiêm tĩnh mạch huyết tương, vitamin.

Trẻ nằm trong lồng ấp có nhiệt độ cao, độ ẩm cao. Một số đợt trị liệu bằng khí áp oxy được thực hiện. Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật thay đổi: 7-10 ngày (cho đến khi loại bỏ hoặc giảm đáng kể tình trạng viêm phổi).

Ca mổ rò thực quản-khí quản bẩm sinh được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu. Vị trí của đứa trẻ là ở phía bên trái.

Kỹ thuật hoạt động. Cách tiếp cận thuận tiện nhất ở trẻ sơ sinh là ngoài màng cứng. Ở khoang liên sườn thứ tư bên phải (với đường rò cao, nên tiếp cận qua vết cắt trên cổ).

Phổi được bao phủ bởi màng phổi bị thụt ra phía trước và vào trong, màng phổi trung thất bị bong ra phía trên thực quản. Thực quản được vận động lên xuống từ 1,5-2 cm từ vị trí thông với khí quản.

Trong trường hợp có một đoạn dài có vết nứt, đoạn sau được cô lập, buộc bằng hai sợi dây ghép lụa, đan chéo giữa chúng và các gốc cây được xử lý bằng dung dịch iốt.

Trên đường rò bắt chéo, một hàng chỉ lụa chìm được áp vào thực quản và khí quản bằng kim không gây chấn thương.

Với một đường rò rộng và ngắn, thực quản được cắt bỏ cẩn thận bằng kéo từ khí quản, và các lỗ kết quả được đóng lại bằng một đường khâu liên tục hai hàng với kim châm cứu. Để ngăn chặn tình trạng hẹp thực quản sau phẫu thuật, sau đó được khâu lại trong hướng ngang (qua ống thông được đưa vào trước khi phẫu thuật).

Khó loại trừ nhất là một lỗ rò lớn thực quản-khí quản, trong đó cả hai cơ quan đều có thành chung với một số chiều dài (0,7-1 cm).

Trong những trường hợp như vậy, thực quản được cắt ngang ở trên và dưới chỗ nối với khí quản. Các lỗ hình thành trên khí quản được khâu bằng hai hàng chỉ khâu, sau đó tính liên tục của thực quản được phục hồi bằng cách tạo ra một lỗ nối từ đầu đến cuối.

Một ống polyetylen mỏng được đưa vào dạ dày để nuôi trẻ. Với khả năng tiếp cận ngoài màng cứng đến khoang trung thất, một ống polyetylen mỏng (3-4 mm) được đưa đến khu vực vết khâu của thực quản (thông qua một vết thủng riêng biệt ở khoang liên sườn thứ sáu) trong 2-3 ngày. Khoang ngực được đóng chặt.

Với tiếp cận xuyên màng phổi, màng phổi trung thất được khâu. Không khí còn lại sau khi khâu thành ngực trong khoang màng phổi (phát hiện trên phim chụp X quang đối chứng) được hút ra bằng một ống tiêm trong quá trình chọc thủng.

điều trị sau phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, đứa trẻ tiếp tục được điều trị bằng phương pháp kháng khí tích cực, vì thông thường cuộc phẫu thuật gây ra quá trình trầm trọng ở phổi.

Tạo tư thế nằm trên cao cho bệnh nhân, kê đơn khí dung, thở oxy ẩm liên tục, dùng kháng sinh, thuốc trợ tim.

Vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, miếng dán mù tạt được đặt trên ngực bên trái, và từ ngày hôm sau, một điện trường UHF được chỉ định vào vùng phổi. Theo chỉ định, nội soi phế quản và hút chất nhầy được thực hiện.

Trong ngày đầu tiên, trẻ cần được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch, sau đó việc cho ăn được thực hiện với liều lượng chia nhỏ cứ 3 giờ một lần thông qua một đầu dò mỏng còn lại trong quá trình mổ. Lượng chất lỏng được tính tùy thuộc vào độ tuổi và trọng lượng cơ thể của trẻ.

Trong vòng 2-3 ngày, 1/3 thể tích chất lỏng được tiêm qua đầu dò, phần còn lại là nhỏ giọt tĩnh mạch. Đầu dò được lấy ra vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 6 (khi tạo ra một lỗ thông đầu cuối, việc cho ăn qua đầu dò được tiếp tục trong 9-10 ngày). Đến ngày thứ 6-8, trẻ sẽ nhận được lượng sữa mẹ bình thường theo độ tuổi. Trẻ lớn hơn được chỉ định thức ăn lỏng từ ngày thứ 7-8 sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân được xuất viện về nhà vào ngày thứ 20-25 khi hết các hiện tượng viêm phổi (ở trẻ sơ sinh cần tăng cân ổn định).

Trước khi xuất viện, việc kiểm tra bằng tia X kiểm soát thực quản với khối cản quang được thực hiện. Trong trường hợp thu hẹp được phát hiện ở khu vực của lỗ rò cũ, nên tiến hành một đợt phẫu thuật cắt bỏ, bắt đầu không sớm hơn một tháng sau khi phẫu thuật.

2. Tổn thương thực quản. Bỏng hóa chất

Ở trẻ em, tổn thương thực quản tương đối hiếm, xảy ra chủ yếu do bỏng hóa chất hoặc thủng thành cơ quan (dị vật, dụng cụ).

Mức độ nghiêm trọng của vết bỏng thực quản và mức độ thay đổi bệnh lý của nó phụ thuộc vào số lượng và tính chất của hóa chất mà trẻ nuốt phải.

Khi tiếp xúc với axit, độ sâu tổn thương của thành thực quản ít hơn so với khi tiếp xúc với kiềm. Điều này là do thực tế là axit, trung hòa kiềm của các mô, làm đông tụ protein của tế bào và đồng thời lấy đi nước từ chúng.

Kết quả là, một lớp vảy khô được hình thành, ngăn cản sự xâm nhập của axit vào sâu. Tác động của kiềm lên các mô kèm theo hoại tử colliquat. Việc không có vảy dẫn đến sự xâm nhập sâu của chất ăn da vào các mô và làm hỏng chúng. Có ba mức độ bỏng thực quản: nhẹ, vừa và nặng.

Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi tổn thương màng nhầy như viêm thực quản bong vảy. Trong trường hợp này, có hiện tượng tăng huyết áp, phù nề và các vùng hoại tử bề mặt. Quá trình viêm giảm dần và biểu mô hóa xảy ra trong vòng 7-10 ngày. Các vết sẹo bề ngoài có tính đàn hồi, không thu hẹp lòng thực quản và không ảnh hưởng đến chức năng của nó.

Ở mức độ trung bình, tổn thương sâu hơn. Hoại tử lan đến tất cả các lớp của cơ quan. Sau 3-6 tuần (khi mô hoại tử bị loại bỏ), bề mặt vết thương sẽ được bao phủ bởi các hạt và sau đó là sẹo. Độ sâu và mức độ thay đổi của sẹo phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thành thực quản.

Mức độ nghiêm trọng được đặc trưng bởi tổn thương sâu và rộng ở thực quản với hoại tử tất cả các lớp của thành, vết bỏng kèm theo viêm trung thất.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của bỏng thực quản phụ thuộc vào bản chất của chất gây bỏng và mức độ tổn thương thực quản. Ngay từ những giờ đầu tiên sau khi bị bỏng, tình trạng của trẻ rất nặng do có các hiện tượng sốc, sưng tấy thanh quản và phổi, cũng như nhiễm độc và xuất tiết.

Do tình trạng viêm phát triển nhanh chóng, người ta ghi nhận tình trạng tiết nhiều nước bọt, thường xuyên bị nôn mửa và đau đớn lặp đi lặp lại. Ngay từ khi tiếp xúc với chất xút, người bệnh có cảm giác đau rát ở miệng, ở hầu, sau xương ức và vùng thượng vị. Nó tăng cường với các cử động nuốt, ho và nôn mửa, vì vậy tất cả trẻ em đều ngoan cố không chịu ăn uống.

Quá trình viêm đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ đến số lượng cao. Chứng khó nuốt có thể được giải thích do vừa đau vừa sưng niêm mạc thực quản.

Ba thời kỳ được phân biệt trong quá trình lâm sàng của bệnh. Thời kỳ đầu biểu hiện viêm cấp tính niêm mạc miệng, hầu, thực quản, những giờ sau sưng đau ngày càng nhiều, trẻ bỏ ăn, sốt cao.

Tình trạng này thường kéo dài đến 10 ngày, sau đó cải thiện, cơn đau biến mất, giảm sưng, nhiệt độ bình thường trở lại, sự thông thoáng của thực quản được phục hồi - trẻ bắt đầu ăn bất kỳ thức ăn nào. Giai đoạn cấp tính chuyển dần sang giai đoạn không triệu chứng. Tình trạng hạnh phúc rõ ràng đôi khi kéo dài đến 4 tuần.

3-6 tuần sau khi bị bỏng, một thời kỳ bắt đầu để lại sẹo. Lâu dần các hiện tượng tắc nghẽn thực quản ngày càng nhiều. Ở trẻ em, nôn mửa xảy ra, các cơn đau sau ức đòn chũm.

Kiểm tra bằng tia X với chất cản quang trong thời kỳ sẹo cho thấy bản chất, mức độ và mức độ của quá trình bệnh lý.

Điều trị

Cháu bé bị bỏng thực quản do hóa chất phải nhập viện cấp cứu. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, các biện pháp được thực hiện để loại bỏ trạng thái sốc và liệu pháp giải độc mạnh nhằm ngăn ngừa hoặc làm giảm tác dụng cục bộ và chung của chất độc. Vì mục đích này, nạn nhân được sử dụng thuốc giảm đau và thuốc trợ tim, dạ dày được rửa qua đầu dò. Tùy thuộc vào bản chất của chất ăn da, rửa được thực hiện hoặc bằng dung dịch axit clohydric 0,1% (với vết bỏng kiềm), hoặc bằng dung dịch bicacbonat soda 2-3% (với vết cháy axit) với thể tích 2-3 lít. Theo quy định, không có biến chứng nào từ việc đặt ống thông dạ dày.

Sự phức tạp của các biện pháp chống sốc, ngoài việc sử dụng thuốc trợ tim và oinopon, bao gồm truyền tĩnh mạch huyết tương, dung dịch glucose, phong tỏa novocain cổ tử cung vị trí giao cảm.

Để ngăn ngừa các biến chứng phổi, nên liên tục cung cấp cho bệnh nhân oxy ẩm và nằm trên cao.

Khả năng thành lớp của nhiễm trùng thứ cấp dẫn đến việc sử dụng sớm liệu pháp kháng sinh (kháng sinh phổ rộng).

Rửa dạ dày không chỉ được sử dụng trong cấp cứu, mà còn trong 12-24 giờ sau khi bị bỏng. Điều này loại bỏ các hóa chất còn lại trong dạ dày.

Một yếu tố điều trị quan trọng là sử dụng các hormone điều trị vitamin và bổ nhiệm một chế độ ăn uống cân bằng. Trong trường hợp nghiêm trọng, khi trẻ không chịu uống và nước, các chế phẩm protein và chất lỏng được tiêm tĩnh mạch trong 2-4 ngày để giải độc và với mục đích nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. calo, thực phẩm ướp lạnh, chất lỏng đầu tiên (nước dùng, sữa), và sau đó được nghiền kỹ (súp rau, pho mát, ngũ cốc).

Từ những ngày đầu tiên sau khi bị thương, trẻ nên được tráng miệng một thìa dầu thực vật hoặc dầu vaseline qua miệng, nó có tác dụng làm mềm và cải thiện sự di chuyển của khối u qua thực quản.

Cho đến những năm gần đây, bougienage được coi là phương pháp chính để điều trị bỏng thực quản. Phân biệt giữa điều trị sớm, hoặc phòng ngừa, điều trị và muộn hơn - với chứng hẹp thực quản. Các chiến thuật điều trị được xác định bởi mức độ bỏng của khoang miệng, hầu và thực quản. Để xác định và đánh giá bản chất của tổn thương và mức độ phổ biến của nó, nội soi thực quản chẩn đoán được thực hiện.

Việc vệ sinh sớm ngăn ngừa sự hình thành hẹp thực quản. Bắt đầu trồng lại từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 8 sau khi bị bỏng.

Chỉ những loại bougie mềm đặc biệt mới được sử dụng. Đến lúc này, các thay đổi viêm cấp tính ở thành thực quản giảm dần, xuất hiện các hạt, tình trạng chung của trẻ được cải thiện và nhiệt độ trở lại bình thường.

Bougienage được thực hiện mà không cần gây mê ba lần một tuần trong 1,5-2 tháng. Trong giai đoạn này, trẻ đang ở trong bệnh viện.

Sau đó, anh ta được xuất viện để điều trị ngoại trú, được kê toa vệ sinh mỗi tuần một lần trong 2-3 tháng, và trong sáu tháng tiếp theo - 1-2 lần một tháng.

Một số trường hợp hiếm gặp, với trường hợp bỏng nặng và lan rộng, kèm theo viêm trung thất, trẻ không thể ăn được. Để ngăn chặn tình trạng kiệt sức, họ dùng đến việc tạo ra một lỗ thông dạ dày, điều này cũng cần thiết để các cơ quan được nghỉ ngơi hoàn toàn.

Điều này có lợi ảnh hưởng đến quá trình viêm và thúc đẩy quá trình tái tạo. Chỉ sau khi đứa trẻ được đưa ra khỏi tình trạng nghiêm trọng, họ mới quyết định phương pháp điều trị tiếp theo.

Thông thường, từ tuần thứ 5-7, các nỗ lực đi vệ sinh trực tiếp với sự trợ giúp của ống soi thực quản sẽ bắt đầu. Sự hiện diện của một phẫu thuật cắt dạ dày cho phép sử dụng "bougienage by thread".

Với việc điều trị bỏng thực quản do hóa chất ở trẻ em kịp thời và đúng cách, hầu hết 90% trường hợp đều có kết quả tốt về lâu dài. Sự tắc nghẽn cicatricial của thực quản xảy ra sau khi bị bỏng là một chỉ định cho phẫu thuật tạo hình thực quản bằng ghép ruột.

3. Thủng thực quản

Thủng thực quản ở trẻ em chủ yếu xảy ra trong quá trình vệ sinh do hẹp van tim, tổn thương bởi dị vật sắc nhọn, hoặc khi khám dụng cụ. Có đến 80% các biến chứng này xảy ra ở các cơ sở y tế. tạo điều kiện thuận lợi để họ sớm nhận ra và cung cấp hỗ trợ y tế cần thiết. Tuy nhiên, do tổn thương thực quản phổ biến hơn ở trẻ em trong những năm đầu đời nên việc chẩn đoán kịp thời các biến chứng có thể cực kỳ khó khăn.

Thông thường, ý nghĩ về thủng thực quản nảy sinh ở bác sĩ chăm sóc liên quan đến sự phát triển của các dấu hiệu của viêm trung thất. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật giải thích diễn biến cực kỳ nghiêm trọng và tiên lượng của biến chứng này ở trẻ em bằng các đặc điểm giải phẫu của cấu trúc trung thất.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của viêm trung thất cấp tính có mủ ở trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ, rất thay đổi và phụ thuộc phần lớn vào bản chất của tổn thương thực quản.

Với sự hình thành chậm của lỗ thủng được quan sát liên quan đến phần lõm của thành thực quản bởi một dị vật (đồng xu, xương), các mô xung quanh dần dần tham gia vào quá trình này, phản ứng với sự phân định viêm.

Điều này dẫn đến một số phân định của quá trình và rất khó để nắm bắt thời điểm tổn thương thực quản. Một biến chứng trong những trường hợp như vậy được chẩn đoán bằng sự kết hợp của các triệu chứng chung phát triển nhanh chóng, dữ liệu thể chất và X quang.

Một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm trung thất cấp tính có mủ là đau ngực. Rất khó để tìm ra bản địa hóa, và chỉ ở trẻ lớn hơn mới có thể làm rõ rằng nó là hậu môn và tăng cường khi nuốt.

Sức đề kháng của trẻ khi khám thường loại trừ khả năng sử dụng các triệu chứng "đau" để chẩn đoán - biểu hiện đau khi đầu bị hất ra sau hoặc khí quản bị dịch chuyển một cách thụ động.

Trẻ trở nên lười vận động, bất kỳ sự thay đổi tư thế nào trên giường đều gây lo lắng do cơn đau ngày càng tăng. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng. Khó thở xuất hiện. Bệnh thường kèm theo ho dai dẳng Nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 39-40 ° C.

Khám thực thể phát hiện ra ran ẩm, trong một số trường hợp, âm thanh bộ gõ trong khoảng kẽ lỗ rút ngắn.

Khi kiểm tra máu, thấy số lượng bạch cầu tăng mạnh, bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái.

Phương pháp nghiên cứu tia X, như một quy luật, xác nhận chẩn đoán giả định. Bóng trung thất giãn rộng, xuất hiện khí phế thũng và khám bằng phương tiện cản quang thường cho phép bạn xác định mức độ tổn thương của thực quản.

Nội soi thực quản trong viêm trung thất cấp tính ở trẻ em thường không được thực hiện, vì chấn thương thêm vào cơ quan có thể làm trầm trọng thêm tình trạng vốn đã nghiêm trọng của bệnh nhân.

Viêm trung thất xảy ra ở trẻ em bị thủng thực quản do dị vật sắc nhọn được chẩn đoán ít khó khăn hơn.

Thực tế là sự hiện diện của một cơ thể sắc nhọn trong thực quản cho phép chúng ta nghĩ đến tổn thương thành của cơ quan. Nếu việc lấy dị vật bằng dụng cụ không thể thực hiện được và tình trạng bệnh nhân suy sụp rõ rệt, xuất hiện đau ngực, nhiệt độ cơ thể tăng thì không có nghi ngờ gì về chẩn đoán.

Việc nhận biết viêm trung thất được hỗ trợ bởi dữ liệu X-quang (vị trí đứng yên của dị vật, sự giãn nở của bóng mờ của trung thất, và đôi khi sự hiện diện của khí trong đó). Trong những trường hợp này, phẫu thuật cắt bỏ dị vật ngay lập tức được chỉ định.

Thủng thực quản bằng dụng cụ thường xảy ra trong quá trình vệ sinh để điều trị hẹp lòng hoặc trong quá trình nội soi thực quản. Chẩn đoán thường không khó do xuất hiện các cơn đau buốt tại thời điểm tổn thương thành thực quản.

Thủng kèm theo hiện tượng sốc: trẻ tái xanh, mạch đập yếu, huyết áp giảm rõ rệt. Sau khi tháo bougie và tiến hành liệu pháp đặc biệt (thuốc giảm đau, truyền tĩnh mạch canxi clorua, máu, dịch chống sốc), tình trạng của bệnh nhân được cải thiện phần nào, nhưng cơn đau tức ngực vẫn tiếp tục làm phiền bệnh nhi.

Các triệu chứng chung của bệnh viêm trung thất phát triển nhanh chóng: nhiệt độ tăng cao, xuất hiện viêm phổi, khó thở, hình ảnh máu thay đổi và tình trạng sức khỏe giảm sút rõ rệt.

Nếu thực quản bị tổn thương và viêm khu trú ở trung thất dưới, đau dưới quá trình xiphoid và các triệu chứng kích thích phúc mạc được ghi nhận. Thường thấy khí thũng dưới da.

Kiểm tra bằng tia X đóng một vai trò hàng đầu trong việc chẩn đoán lỗ thủng thực quản. Các triệu chứng X quang trực tiếp là: sự hiện diện của không khí trong các mô mềm của trung thất và cổ, cũng như sự rò rỉ của khối cản quang ra ngoài đường viền của thực quản.

Điều trị

Điều trị bằng phẫu thuật bắt đầu bằng việc tạo ra một ống thông dạ dày. Các chiến thuật phẫu thuật tiếp theo phụ thuộc vào bản chất của tổn thương thực quản và mức độ viêm trung thất.

Sự hiện diện của một dị vật cấp tính trong thực quản, dẫn đến thủng và phát triển thành viêm trung thất, là một dấu hiệu cho việc phẫu thuật cắt trung thất khẩn cấp. Việc phẫu thuật trong những trường hợp này có mục đích kép - loại bỏ dị vật và dẫn lưu trung thất.

Với sự hình thành chậm của một lỗ thủng (vết loét do tì đè) liên quan đến sự lưu trú lâu dài của dị vật trong thực quản, việc dẫn lưu trung thất được chỉ định. Bản chất của việc tiếp cận phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ viêm: các đoạn trên được dẫn lưu bằng phẫu thuật cắt trung thất cổ tử cung theo Razumovsky, các đoạn giữa và sau - bằng cách tiếp cận ngoài màng cứng theo Nasilov. Bất kể phương pháp dẫn lưu nào trong quá trình can thiệp, cần phải dự phòng các chất kết dính hình thành trong trung thất, ở một mức độ nhất định ngăn chặn sự lan rộng của quá trình sinh mủ.

Trong trường hợp biến chứng được chẩn đoán tương đối muộn và trẻ có một ổ áp xe đã được phân định rõ, phẫu thuật dẫn lưu trung thất cũng cần thiết và thường có hiệu quả.

Tổn thương thực quản và sự lây lan nhanh chóng của quá trình mủ trong trung thất thường dẫn đến sự xâm nhập của áp xe vào khoang màng phổi. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật lồng ngực khẩn cấp dẫn lưu màng phổi được chỉ định. Thường thì chúng ta phải đối mặt với những tổn thương thực quản cực kỳ nghiêm trọng cần phải cắt bỏ.

Điều trị sau phẫu thuật cho trẻ bị thủng thực quản và viêm trung thất đòi hỏi sự kiên trì và chú ý cao độ trong việc xác định toàn bộ các biện pháp điều trị.

Sau ca mổ, trẻ được đặt ở tư thế trên cao, thở oxy ẩm liên tục theo chỉ định. Thuốc giảm đau được dùng sau 4-6 giờ, truyền tĩnh mạch nhỏ giọt tiếp tục trong 2-3 ngày. Truyền máu và các chế phẩm protein (huyết tương, albumin) được thực hiện hàng ngày trong tuần đầu tiên, sau đó 1-2 ngày. Trẻ được kê đơn kháng sinh phổ rộng (tùy theo độ nhạy cảm), thay thế sau 6-7 ngày. Băng vệ sinh được thắt chặt sau 2-3 ngày, sau đó tháo ra. Dẫn lưu trong trung thất được để lại cho đến khi ngừng chảy mủ. Lỗ rò thực quản thường tự đóng lại. Trẻ đang được vật lý trị liệu (ví dụ, UHF). Nếu có sự thông thương của áp xe trung thất với khoang màng phổi và ổ sau đã được dẫn lưu, thì phải tạo áp lực âm tối thiểu 5-7 cm nước trong hệ thống hút chủ động. Mỹ thuật. (490-686 Pa, hoặc 0,490-0,686 kPa). Ống từ khoang màng phổi được rút ra sau khi loại bỏ lỗ rò thực quản và viêm màng phổi.

Đứa trẻ được nuôi dưỡng bằng phương pháp cắt dạ dày với thức ăn có hàm lượng calo cao. Sau khi loại bỏ viêm trung thất và lành vết thương của thực quản, bắt đầu cho ăn qua đường miệng (nếu không có hẹp). Có thể phẫu thuật tạo hình thực quản (ghép ruột, cắt bỏ) sau ít nhất 2 năm sau khi khỏi hoàn toàn bệnh viêm trung thất.

BÀI GIẢNG SỐ 6. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản kèm tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Biến chứng nặng nhất và thường xuyên nhất của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa là chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Nguyên nhân của chảy máu chủ yếu là do tăng áp lực trong hệ thống cửa, yếu tố dạ dày, cũng như rối loạn trong hệ thống đông máu. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu gián tiếp đầu tiên của chảy máu ban đầu là trẻ phàn nàn về sự yếu ớt, khó chịu, buồn nôn và chán ăn.

Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Tình trạng nôn nhiều đột ngột giải thích tình trạng chung của trẻ bị suy giảm nghiêm trọng.

Nôn mửa lặp lại sau một thời gian ngắn. Trẻ tái xanh, kêu nhức đầu, chóng mặt, lừ đừ, lơ mơ. Xuất hiện phân có mùi hắc, hôi.

Huyết áp giảm xuống 80 / 40-60 / 30 mmHg. Mỹ thuật. Khi kiểm tra máu, phát hiện tình trạng thiếu máu ngày càng tăng, khối lượng máu lưu thông giảm mạnh. Sau 6-12 giờ, mức độ nghiêm trọng của tình trạng trở nên trầm trọng hơn do nhiễm độc do hấp thu các sản phẩm phân hủy của máu từ đường tiêu hóa.

Chẩn đoán phân biệt

Triệu chứng nôn ra máu ở trẻ không chỉ có nguyên nhân do chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản. Để xác định nguyên nhân gây chảy máu, dữ liệu bệnh học có tầm quan trọng hàng đầu.

Nếu trẻ được đưa vào phòng phẫu thuật một lần nữa do chảy máu trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc trẻ đã trải qua phẫu thuật cho bệnh này, thì không nên nghi ngờ chẩn đoán.

Khó chẩn đoán phân biệt hơn nếu chảy máu là biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vì các triệu chứng lâm sàng tương tự xảy ra ở trẻ em bị loét dạ dày chảy máu, với thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành, sau khi chảy máu cam nặng (ở trẻ em bị Bệnh Werlhof và bệnh thiếu máu giảm sản).

Trẻ em bị chảy máu do viêm loét dạ dày mãn tính thường có tiền sử "viêm loét" đặc trưng và lâu dài. Chảy máu lợi là cực kỳ hiếm.

Loét cấp tính ở trẻ em được điều trị bằng hormone dài hạn cũng hiếm khi bị chảy máu phức tạp (thủng thường gặp hơn), nhưng với tiền sử thích hợp, chẩn đoán thường không khó.

Ở trẻ em bị thoát vị cơ hoành mở thực quản, tình trạng nôn trớ từng đợt không nhiều, không phải lúc nào cũng quan sát thấy sự hiện diện của phân "đen".

Tình trạng chung của trẻ xấu đi từ từ trong nhiều tháng.

Trẻ em thường đến khám vì thiếu máu nhẹ không rõ nguyên nhân. Kiểm tra lâm sàng và X quang cho thấy sự hiện diện của thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành.

Nguyên nhân của nôn ra máu xảy ra sau khi chảy máu cam được làm rõ với việc chụp và kiểm tra bệnh sử chi tiết của bệnh nhân.

Điều trị

Trong tất cả các trường hợp chảy máu, các biện pháp điều trị nên bắt đầu bằng liệu pháp phức tạp.

Điều trị thận trọng trong một số trường hợp dẫn đến ngừng chảy máu. Sau khi chẩn đoán được xác định, trẻ được truyền các chế phẩm máu.

Lượng máu được truyền phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, nồng độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu, hematocrit và huyết áp.

Đôi khi cần 200-250 ml, và trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng không ngừng được, 1,5-2 lít sản phẩm máu được truyền trong ngày đầu tiên.

Cần dùng đến truyền máu trực tiếp thường xuyên hơn, kết hợp với truyền máu bảo tồn. Với mục đích cầm máu, huyết tương đậm đặc, vikasol, pituitrin được dùng; bên trong chỉ định axit aminocaproic, adroxon, thrombin, bọt biển cầm máu.

Trẻ hoàn toàn không được bú bằng đường uống, kê đơn cho trẻ uống một lượng chất lỏng và vitamin thích hợp (C và nhóm B).

Việc truyền dịch được thực hiện chậm, vì sự quá tải mạnh của giường mạch có thể dẫn đến tái xuất huyết. Nên đặt túi nước đá lên vùng thượng vị.

Tất cả trẻ em đều được kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng, liệu pháp giải độc. Để chống lại tình trạng thiếu oxy, oxy tạo ẩm được cung cấp liên tục qua ống thông mũi. Đối với trường hợp chảy máu không ngừng nghiêm trọng, liệu pháp hormone được bao gồm (prednisone 1-5 mg trên 1 kg thể trọng của trẻ mỗi ngày).

Bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa để phòng ngừa suy gan được kê đơn dung dịch axit glutamic 1%. Với điều trị bảo tồn thành công sau 4-6 giờ, tình trạng chung được cải thiện phần nào.

Mạch và huyết áp được căn chỉnh và trở nên ổn định. Đứa trẻ trở nên tiếp xúc và hoạt động nhiều hơn. Tất cả điều này cho thấy rằng máu đã ngừng chảy, nhưng mặc dù tình trạng chung đã được cải thiện, các biện pháp điều trị vẫn nên được tiếp tục.

Trong trường hợp không bị nôn ra máu lặp lại, thiết bị truyền dịch nhỏ giọt được tháo ra sau 24-36 giờ. Trẻ bắt đầu uống kefir ướp lạnh, sữa và kem. Dần dần khẩu phần ăn được mở rộng, từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 4, khoai tây nghiền, cháo bột báng 10%, nước dùng, từ ngày thứ 8-9 - một bàn chung.

Truyền máu được thực hiện 2-3 lần một tuần, việc truyền vitamin được tiếp tục. Quá trình kháng sinh được hoàn thành vào ngày thứ 10-12. Thuốc nội tiết bị hủy bỏ, giảm dần liều lượng.

Sau khi tình trạng chung của trẻ được cải thiện, xét nghiệm máu sinh hóa chi tiết, chụp lách và đo lượng được thực hiện để xác định hình dạng của khối hệ thống cổng thông tin nhằm lựa chọn một phương pháp hợp lý để điều trị thêm.

Cùng với liệu pháp bảo tồn được chỉ định, hãy dùng đến một nỗ lực để cầm máu một cách cơ học. Điều này đạt được bằng cách đưa một đầu dò Blackmore bịt kín vào thực quản, vòng bít được bơm phồng để ép các tĩnh mạch thực quản bị giãn.

Thuốc an thần được kê đơn để giảm lo lắng liên quan đến sự hiện diện của đầu dò trong thực quản. Nếu trong giai đoạn này, các biện pháp bảo tồn được thực hiện không dẫn đến việc cầm máu, thì vấn đề can thiệp phẫu thuật khẩn cấp nên được đặt ra.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật khi có chảy máu cao chủ yếu phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và vào việc trẻ được phẫu thuật tăng áp lực tĩnh mạch cửa sớm hơn hay xuất huyết là một trong những biểu hiện đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ở những trẻ trước đây đã được phẫu thuật do tăng áp lực tĩnh mạch cửa (cắt lách, tạo đường nối các cơ quan), phẫu thuật được giảm xuống thành thắt trực tiếp các tĩnh mạch giãn của thực quản hoặc tâm vị của dạ dày. Ở những bệnh nhân trước đây chưa từng được phẫu thuật vì hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phẫu thuật nên nhằm mục đích giảm huyết áp. portae bằng cách giảm lưu lượng máu đến giãn tĩnh mạch thực quản.

Hoạt động này không thể được coi là cấp tiến, và hơn nữa, nó có một số nhược điểm.

Tại thời điểm khâu tĩnh mạch giãn, có thể chảy máu nghiêm trọng, cắt thực quản đôi khi phức tạp do nhiễm trùng khoang trung thất, phát triển thành viêm trung thất có mủ và viêm màng phổi.

Để giảm lưu lượng máu đến chứng giãn tĩnh mạch thực quản, một phẫu thuật Tanner đã được sửa đổi được sử dụng - khâu các tĩnh mạch trước tim mà không cần mở lòng dạ dày. Điều này rút ngắn đáng kể thời gian can thiệp phẫu thuật (đặc biệt quan trọng trong quá trình phẫu thuật ở mức độ chảy máu), giảm nguy cơ nhiễm trùng khoang bụng và giảm thiểu khả năng hỏng đường khâu dạ dày.

Ở những trẻ trước đây chưa được kiểm tra tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phẫu thuật cắt lách và đo lách được thực hiện để giải quyết vấn đề về dạng bệnh và mức độ can thiệp. Nếu phát hiện khối trong gan, ngoài việc khâu phần tim của dạ dày, việc tạo đồng thời các cơ quan thông nối là hợp lý: khâu mạc nối vào quả thận đã được tách vỏ và vào thùy trái của gan sau khi cắt bỏ bờ. cường lách rõ rệt, lá lách được cắt bỏ. Khoang bụng sau đó được đóng chặt sau khi dùng kháng sinh.

Điều trị sau phẫu thuật là sự tiếp nối các hoạt động được thực hiện trước khi phẫu thuật. Trẻ cần dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong 2-3 ngày. Sau đó bệnh nhân bắt đầu uống rượu, dần dần mở rộng chế độ ăn (kefir, 5% bột báng, nước dùng, v.v.). Đến ngày thứ 8, bảng hậu phẫu thông thường được quy định. Liệu pháp nội tiết tố bị hủy bỏ vào ngày thứ 4-5, việc sử dụng kháng sinh được hoàn thành vào ngày thứ 7-10 sau phẫu thuật. Truyền máu và huyết tương được chỉ định hàng ngày (luân phiên) cho đến khi loại bỏ tình trạng thiếu máu.

Hậu phẫu diễn ra suôn sẻ vào ngày 14-15, các cháu được chuyển sang phòng khám nhi để tiếp tục điều trị.

KHỐI SỐ 7. Thoát vị cơ hoành. Thoát vị màng ngoài tim

Thoát vị cơ hoành bẩm sinh là một dạng dị dạng của cơ hoành, trong đó các cơ quan trong ổ bụng di chuyển vào khoang ngực thông qua các lỗ tự nhiên hoặc bệnh lý trên cơ hoành, cũng như do sự nhô ra của vùng mỏng của nó.

Tùy thuộc vào kích thước của lỗ sọ, vị trí của chúng, số lượng và kích thước của các cơ quan bị dịch chuyển, sự vi phạm chức năng hô hấp, tiêu hóa và hoạt động tim mạch sẽ phát triển.

Tất cả điều này có thể được bù đắp và không bị phát hiện trong một thời gian dài. Mất bù thường xảy ra ngay sau khi sinh, hoặc các biến chứng nặng xảy ra khi lớn hơn.

Tùy thuộc vào vị trí của lỗ sọ, thoát vị hoành bẩm sinh được chia thành:

1) thoát vị của chính cơ hoành (sai và đúng);

2) thoát vị gián đoạn (thường đúng);

3) thoát vị phần trước của cơ hoành - cạnh bên (đúng) trong vùng tam giác ức (khe hở Lorrey) và màng ngoài tim, phát sinh khi có khuyết tật ở cơ hoành và màng ngoài tim (sai). Sự tăng sản (vắng mặt) của vòm cơ hoành có thể được coi là một thoát vị giả mở rộng của chính cơ hoành, và sự giãn được gọi là thoát vị thực sự với sự nhô ra của toàn bộ vòm.

Cái gọi là thoát vị cơ hoành thực sự xảy ra do sự kém phát triển của lớp cơ và gân của cơ hoành, trở nên mỏng hơn, nhô ra trong khoang ngực, tạo thành một túi sọ.

Sự kém phát triển của tất cả các lớp của chướng ngại vật lồng ngực kèm theo sự hình thành các khuyết tật với nhiều hình dạng và kích thước khác nhau.

Trong những trường hợp như vậy, các cơ quan trong ổ bụng di chuyển tự do vào khoang ngực và hình thành một khối thoát vị hoành giả không có túi sọ.

1. Thoát vị cơ hoành tự thân. Thoát vị giả phức tạp của cơ hoành thích hợp

Trong số các dị dạng bẩm sinh của cơ hoành, phổ biến nhất là thoát vị giả của cơ hoành, và dị dạng thật thì ít phổ biến hơn.

Diễn biến lâm sàng, tiên lượng và kỹ thuật can thiệp phẫu thuật ở các nhóm thoát vị hoành bẩm sinh này khác nhau khá rõ rệt, mặc dù đôi khi, khi các biến chứng xảy ra tương tự, triệu chứng và chiến thuật phẫu thuật giống nhau.

Các khuyết tật bẩm sinh của cơ hoành, qua đó các cơ quan trong ổ bụng di chuyển vào lồng ngực, thường có ba loại: khuyết tật dạng khe ở vùng thể sụn (khe nứt Bogdalek), khiếm khuyết đáng kể ở vòm cơ hoành, và bất sản - sự vắng mặt của một trong những mái vòm của màng ngăn.

Ảnh lâm sàng

Khi có một khiếm khuyết giống như khe ở vùng sụn sườn (rãnh nứt Bogdalek), một đợt cấp tính của thoát vị giả cơ hoành xảy ra, thường là trong những giờ hoặc vài ngày đầu tiên sau khi sinh một đứa trẻ.

Trong hầu hết các trường hợp, thoát vị được biểu hiện bằng các triệu chứng ngày càng ngạt và suy tim mạch, phát triển do đầy hơi của các quai ruột và dạ dày di chuyển vào khoang ngực.

Trong những trường hợp như vậy, sự chèn ép của phổi và sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất xảy ra - một tình trạng được gọi là "xâm phạm ngạt thở".

Ở trẻ lớn hơn, có thể bị xâm phạm thực sự các cơ quan trong ổ bụng do cơ hoành bị khiếm khuyết. Bản thân biểu hiện lâm sàng của những biến chứng thoát vị giả của cơ hoành cũng có những đặc điểm riêng.

“Xâm phạm vòm họng” chỉ có thể được gọi là một biến chứng của thoát vị hoành bẩm sinh. Đây là một biểu hiện lâm sàng khá phổ biến của một thoát vị giả của chính cơ hoành, nếu sự dịch chuyển của các cơ quan rỗng vào khoang màng phổi xảy ra trước khi đứa trẻ được sinh ra.

Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, các quai ruột và dạ dày chứa đầy khí, thể tích của chúng tăng mạnh và sức ép của các cơ quan trong khoang ngực tăng lên.

Với khuyết tật dạng khe hẹp, các tạng rỗng không thể tự di chuyển trở lại khoang bụng.

Dấu hiệu liên tục nhất của "vi phạm ngạt" là tím tái tăng dần. Trẻ trở nên lờ đờ, tiếng khóc yếu ớt, nôn trớ theo chu kỳ. Khó thở, hời hợt và tương đối hiếm (20-30 mỗi phút).

Sự tham gia của các cơ hô hấp phụ được chú ý, xương ức và xương sườn giả lõm xuống. Khi hít vào, vùng thượng vị bị co lại hình phễu (bên trái nhiều hơn). Bụng nhỏ, hơi không đối xứng do gan lồi. Trong khi khóc hoặc cố gắng cho trẻ ăn, tình trạng tím tái tăng lên rõ rệt.

Hiện tượng ngạt có phần giảm bớt khi trẻ được chuyển sang tư thế thẳng đứng, hơi nghiêng về phía khối thoát vị.

Cần nhớ rằng hô hấp nhân tạo không được chỉ định nếu nghi ngờ biến chứng của thoát vị hoành, vì nó làm tình trạng của trẻ nặng hơn: sức hút của các cơ quan trong ổ bụng vào khoang ngực tăng lên, do đó làm di lệch và chèn ép các cơ quan trung thất. của phổi tăng lên. Dữ liệu vật lý giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán.

Ở bên thoát vị (thường ở bên trái), hơi thở yếu dần hoặc không nghe được.

Ở trẻ lớn hơn, người ta phát hiện thấy tiếng động yếu của nhu động ruột. Ở phía đối diện, hơi thở yếu đi ở mức độ thấp hơn.

Âm thanh của tim được nghe rõ ràng, như một quy luật, tim dextrocard được phát hiện.

Khi một đứa trẻ được sinh ra, âm thanh tim được nghe thấy ở vị trí thông thường, nhưng tương đối nhanh (1-2 giờ) chuyển sang bên phải ngoài đường giữa hoặc thậm chí đường núm vú.

Sự vắng mặt của vòm hoành (bất sản) là cực kỳ hiếm, và những đứa trẻ bị dị tật nặng này khi sinh ra đã chết hoặc sống không quá 1 giờ.

Hình ảnh lâm sàng không khác nhiều so với trên với thoát vị giả cấp tính của cơ hoành. Tuy nhiên, tình trạng rối loạn chức năng của các cơ quan hô hấp và tuần hoàn tăng quá nhanh nên việc chẩn đoán chính xác, vận chuyển đến khoa ngoại và thực hiện ca mổ trong thời gian ngắn là vô cùng khó khăn.

Kiểm tra X-quang là rất quan trọng để làm rõ chẩn đoán. Các triệu chứng chính của thoát vị hoành là sự dịch chuyển ranh giới của tim (thường là bên phải) và xuất hiện trong trường phổi các khoang tế bào có kích thước không đồng đều, tương ứng với việc lấp đầy các quai ruột bị dịch chuyển bằng khí.

Khi kiểm tra một đứa trẻ trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, các lỗ sâu răng tương đối nhỏ, số lượng của chúng tăng dần và chúng trở nên lớn hơn.

Đôi khi, khi chuyển dạ dày vào khoang ngực sẽ thấy một khoang khí lớn, có hình quả lê. Trong khoang bụng, các quai ruột chứa đầy hơi.

Một nghiên cứu tương phản, được thực hiện với iodolipol, chỉ được chỉ định nếu chẩn đoán còn nghi ngờ. Vì những mục đích này, một đứa trẻ sơ sinh được tiêm 5-7 ml dầu iốt (iodolipol) qua một ống vào dạ dày, chất này lan tỏa, bám đều vào thành dạ dày.

Kiểm tra lại sau 2-3 giờ có thể cho thấy sự đi qua của chất cản quang qua ruột non và cho thấy sự dịch chuyển của nó vào khoang ngực.

Trong một số trường hợp, kiểm tra X-quang có thể chẩn đoán các dị tật đồng thời như tắc ruột bẩm sinh. Đồng thời, có thể nhìn thấy một khối sưng mạnh của từng quai ruột di chuyển vào khoang ngực với lượng chất lỏng nằm ngang hoặc đầy hơi của ruột phụ gia.

Xâm phạm thoát vị cơ hoành giả. Do sự hiện diện của các lỗ sọ "cứng" trong thoát vị hoành giả, sự xâm phạm của các cơ quan ổ bụng bị di lệch có thể xảy ra thường xuyên hơn so với các thoát vị khác của chướng bụng. Sự xâm phạm các cơ quan rỗng được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột.

Hiện tượng tắc nghẽn cấp tính của đường tiêu hóa kết hợp với suy hô hấp xảy ra hàng đầu.

Dấu hiệu ban đầu cho phép bạn nghi ngờ vi phạm là những cơn đau quặn thắt. Trẻ sơ sinh đột nhiên bắt đầu lo lắng, lăn lộn trên giường, lấy tay ôm bụng.

Trẻ lớn có biểu hiện đau mới nổi ở ngực hoặc bụng trên. Thời gian và cường độ của các cơn có thể khác nhau, thông thường các cơn co thắt được lặp lại sau mỗi 10-15 phút.

Trong các khoảng thời gian, bệnh nhân cư xử tương đối bình tĩnh. Tình trạng chung ngày càng xấu đi. Nôn mửa luôn đi kèm với sự xâm phạm, xảy ra trong một cơn đau, thường lặp đi lặp lại.

Sự chậm trễ của một chiếc ghế và các chất khí được quan sát thấy trong mọi trường hợp. Chỉ ở giai đoạn đầu của bệnh, đôi khi đi ngoài phân lỏng (với sự xâm phạm của ruột trên).

Lồng ngực của bên bị xâm phạm chậm di chuyển trong quá trình thở; bộc lộ: khó thở, tím tái, nhịp tim tăng. Bụng hơi co lại, sờ thấy đau nhẹ vùng thượng vị.

Tiếng gõ và nghe tim thai được xác định bởi sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất ở bên đối diện của khối thoát vị, sự suy yếu hoặc không thở ở bên bị tổn thương. Khi bắt đầu bệnh trong khoang ngực thường nghe thấy những tiếng động nhu động ruột.

Sự xâm phạm phát triển thường xuyên hơn ở trẻ em bị thoát vị bán cấp. Về vấn đề này, bệnh nhân có thể bị suy phổi mãn tính, viêm phổi. Trong quá trình khám, bác sĩ cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của phổi.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang cho thấy các triệu chứng điển hình của thoát vị hoành: di lệch trung thất; sự hiện diện của các khoang tế bào do các quai ruột di chuyển vào khoang ngực.

Có tính chất cản trở do hành vi xâm phạm. là sự hiện diện của một số mức lớn hoặc nhiều mức ngang.

Chẩn đoán phân biệt

Việc chẩn đoán phân biệt thoát vị hoành giả ở trẻ sơ sinh nên được thực hiện với một số dị tật tim bẩm sinh và chấn thương não bẩm sinh, trong đó tình trạng tím tái và suy nhược chung của trẻ là lý do để nghi ngờ "xâm phạm ngạt".

Tuy nhiên, sự vắng mặt của những thay đổi đặc trưng trong hệ hô hấp và dữ liệu X-quang giúp đưa ra chẩn đoán chính xác.

Các cơn tím tái cũng được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị khí thũng thùy cấp tính hoặc u nang phổi. Các triệu chứng lâm sàng trong những trường hợp như vậy giúp ích rất ít cho việc chẩn đoán phân biệt.

Kiểm tra X quang trong các bệnh này, cũng như trong thoát vị hoành, cho thấy ranh giới của tim có sự thay đổi rõ rệt, nhưng trong khí phế thũng cấp không có cấu trúc tế bào đặc trưng của trường phổi ở bên tổn thương, tương ứng với khí. bong bóng của các quai ruột.

U nang phổi biểu hiện thành các khoang lớn riêng biệt, nhưng không giống như thoát vị, có một đường viền cơ hoành đóng kín có thể nhìn thấy, bàng quang dạ dày bình thường và số lượng các quai ruột bình thường trong khoang bụng. Một nghiên cứu tương phản về đường tiêu hóa giúp chẩn đoán xác định.

Việc phân biệt các hành vi xâm phạm của thoát vị hoành giả phải được thực hiện với viêm màng phổi, với viêm phổi do tụ cầu, bắt đầu cấp tính, có hình ảnh X quang thay đổi, và ở trẻ lớn hơn là viêm đa buồng.

Để làm rõ chẩn đoán, chỉ cần tiến hành kiểm tra X-quang cản quang. Rõ ràng là chọc dò chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ thoát vị bị bóp nghẹt là chống chỉ định.

Điều trị

Thoát vị cơ hoành giả bẩm sinh của chính cơ hoành với một đợt cấp tính ở trẻ sơ sinh (“ngạt thở”) và hiện tượng bóp nghẹt ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật ngay lập tức.

Đánh giá thấp tầm quan trọng của can thiệp phẫu thuật khẩn cấp dẫn đến cái chết của bệnh nhân với các triệu chứng ngạt (ở trẻ sơ sinh) hoặc tắc nghẽn cấp tính của đường tiêu hóa. Chuẩn bị trước phẫu thuật cho các hoạt động khẩn cấp là ngắn hạn.

Trẻ sơ sinh được đặt trong lều dưỡng khí (couveuse), ủ ấm. Trong một số trường hợp, nếu tình trạng thiếu oxy trầm trọng và ảnh hưởng của ngạt tăng lên, trẻ được đặt nội khí quản ngay lập tức và bắt đầu tiến hành thở có kiểm soát.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời, trong một số trường hợp, có khó khăn trong việc khâu thành bụng, không đủ kích thước và không chứa được các cơ quan bị giảm.

Ở những trẻ như vậy, nên sử dụng phương pháp đóng hai giai đoạn của khoang bụng để làm giảm sức căng của các đường khâu cơ hoành và giảm áp lực trong ổ bụng.

2. Thoát vị thực sự phức tạp của cơ hoành thích hợp

Bản chất của quá trình bệnh phụ thuộc chủ yếu vào mức độ di chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào lồng ngực. Trong một số trường hợp, các cửa sọ có kích thước nhỏ, và túi sọ bị kéo căng đến mức đáng kể và chứa đầy các cơ quan di chuyển vào khoang màng phổi.

Nén phổi, dịch chuyển tim và các mạch trung thất với sự vi phạm đáng kể chức năng của chúng. Khả năng hoạt động của đường tiêu hóa có thể bị suy giảm.

Ảnh lâm sàng

Quá trình cấp tính của thoát vị bẩm sinh thực sự của cơ hoành xảy ra với sự dịch chuyển toàn bộ các cơ quan trong ổ bụng vào lồng ngực, điều này thường được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời.

Ở trẻ lớn hơn, sự xâm phạm các cơ quan trong ổ bụng bị di lệch có thể xảy ra khi có một khiếm khuyết tương đối nhỏ ở cơ hoành và một túi sọ đáng kể. Biểu hiện lâm sàng của các biến chứng này có một số khác biệt.

Diễn biến cấp tính của thoát vị thực sự và giãn cơ hoành thường biểu hiện trong những ngày đầu tiên sau khi sinh như một triệu chứng của "sự xâm phạm ngạt thở".

Tình trạng chung của trẻ ngày càng nặng dần, tím tái, thở gấp, chậm chạp. Bụng hóp lại, khi thở thì vùng thượng vị bị lõm xuống. Có nôn mửa.

Tuy nhiên, các triệu chứng được liệt kê ít rõ ràng hơn so với thoát vị giả, và không liên tục như vậy.

Việc xâm phạm các thoát vị thực sự của cơ hoành là cực kỳ hiếm. Điều này chủ yếu là do không có lỗ sọ được xác định rõ ràng ("cứng") hoặc đường kính đáng kể của chúng.

Với khiếm khuyết cơ hoành hạn chế, sự xâm phạm thể hiện với sự khởi phát đột ngột. Hình ảnh lâm sàng đặc trưng bởi những cơn đau nhói ở ngực và bụng, suy hô hấp và tắc ruột.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán. Hình ảnh cho thấy sự di chuyển của các quai ruột vào khoang màng phổi và sự chuyển dịch mạnh của trung thất theo hướng ngược lại.

Một dấu hiệu X quang đặc trưng của các thoát vị thực sự đáng kể của chính cơ hoành, cũng như sự giãn của nó, là chuyển động đứng cao và nghịch lý của chướng bụng. Với sự xuyên thấu đa trục, cơ hoành có thể nhìn thấy dưới dạng một đường vòng cung mỏng đều đặn, bên dưới có các bong bóng khí của dạ dày và các quai ruột.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện, như trong đợt cấp tính của thoát vị giả, với một số dị tật tim bẩm sinh, chấn thương bẩm sinh của não và khí phế thũng thùy của phổi.

Điều trị

Trong trường hợp diễn tiến cấp tính hoặc xâm phạm một khối thoát vị thực sự của chính cơ hoành, một cuộc phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định. Chuẩn bị trước phẫu thuật là tối thiểu.

Trẻ được ủ ấm sau khi vận chuyển, tiêm các loại thuốc cần thiết để gây mê, truyền dịch qua đường tĩnh mạch.

Ca mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Vị trí của trẻ được tiếp cận qua lồng ngực là ở phía đối diện với khối thoát vị, với phẫu thuật mở bụng - ở mặt sau.

Với vị trí thành của túi sọ, cái gọi là thoát vị trượt thường được quan sát thấy. Trong những trường hợp như vậy, sẽ thuận tiện hơn khi bóc tách vùng mỏng theo đường vòng cung trên các cơ quan bị di lệch và di chuyển vùng sau theo hướng thẳng (cùng với một phần của túi sọ) xuống dưới.

điều trị sau phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, trẻ sơ sinh được đặt trong lồng ấp sưởi ấm và tạo tư thế nâng cao (sau khi trẻ đã khỏi mê), thở oxy ẩm được kê đơn.

Vào ngày đầu tiên, cứ sau 2 giờ, các chất tích tụ sẽ được hút ra khỏi dạ dày bằng một đầu dò mỏng. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong 24-48 giờ, sau 2-3 ngày, với mục đích kích thích, truyền máu được thực hiện với số lượng 20-25 ml. Nuôi dưỡng bằng đường uống thường bắt đầu vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật: cứ sau 2 giờ uống 10 ml dung dịch glucose, xen kẽ với sữa mẹ. Sự thiếu hụt chất lỏng được bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose, và sau khi tháo thiết bị truyền nhỏ giọt, bằng cách truyền một giai đoạn.

Nếu không có nôn trớ thì từ ngày thứ 3 lượng dịch tăng dần, đưa dần về mức độ tuổi. Đến ngày thứ 7-8, trẻ được bôi ngực.

Trẻ lớn hơn cũng được chuyển sang dinh dưỡng đường tĩnh mạch ngày đầu, sau đó kê bàn ​​hậu phẫu lỏng với đủ lượng đạm và vitamin. Chế độ ăn thông thường bắt đầu từ ngày thứ 6-7.

Tất cả trẻ em sau khi phẫu thuật đều được kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng để ngăn ngừa viêm phổi và thuốc tim. Vật lý trị liệu (dòng điện UHF, sau đó điện di KI) được chỉ định kể từ ngày sau khi phẫu thuật. Các bài tập thở trị liệu bắt đầu từ những ngày đầu tiên, dần dần chuyển sang các bài tập tích cực hơn.

Sau ca mổ, việc kiểm tra X-quang đầu tiên được thực hiện trên bàn mổ, đồng thời xác định mức độ đứng của cơ hoành và mức độ giãn nở của phổi. Tái khám trong tình trạng đạt yêu cầu được thực hiện trong 3-5 ngày.

Nếu trước đó, một tràn dịch trong khoang màng phổi được phát hiện trên lâm sàng và tình trạng của trẻ vẫn nghiêm trọng, việc kiểm tra X-quang sẽ được thực hiện vào ngày thứ 2 sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, điều này giúp xác định dấu hiệu chọc thủng (hiện diện tràn dịch nhiều).

3. Thoát vị Hiatus

Thoát vị gián đoạn thường được gọi là sự dịch chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào trung thất sau hoặc khoang màng phổi thông qua lỗ mở rộng của thực quản. Dạ dày bị dịch chuyển, chủ yếu sang bên phải.

Ảnh lâm sàng

Ở trẻ em bị thoát vị do mở thực quản của cơ hoành, như một quy luật, tình trạng nôn trớ được ghi nhận đã có ở trẻ sơ sinh, sau đó là nôn mửa, đây là hiện tượng vĩnh viễn. Kết quả là, viêm phổi hít phải tái phát.

Sự chậm trễ trong phát triển thể chất là đặc trưng, ​​xanh xao, giảm huyết sắc tố được ghi nhận. Tương đối thường, bệnh nhân phát triển hội chứng xuất huyết: nôn ra máu, ẩn hoặc nhìn thấy máu trong phân.

Trẻ lớn kêu ầm ầm và đau ở ngực khi ho.

Xâm phạm lỗ thoát vị của lỗ thực quản xảy ra nghiêm trọng. Các cơn đau quặn dữ dội xuất hiện ở vùng thượng vị. Đứa trẻ trở nên bồn chồn, có "vòi phun" nôn mửa.

Trong chất nôn, không thể nhìn thấy chất nhầy và thức ăn, đôi khi có lẫn máu, mật. Khi thực quản bị xâm phạm (gấp khúc), nôn mửa sẽ xảy ra sau mỗi ngụm thức ăn. Chẩn đoán được làm rõ bằng cách kiểm tra X-quang.

bài kiểm tra chụp X-quang

Một đứa trẻ nghi ngờ bị thoát vị thắt nghẹt thực quản được cho hình ảnh trước và sau, cho thấy bong bóng khí của dạ dày bị dịch vị với một mức dịch ngang lớn ở một hoặc cả hai bên đường giữa.

Trong một số trường hợp, bong bóng khí không được xác định, vì dạ dày bị dịch chuyển và bị bóp nghẹt chứa đầy chất lỏng. Để định hướng tốt hơn trong bệnh lý, cần bổ sung việc kiểm tra bằng hình ảnh với chất cản quang được dùng qua đường miệng. Nghiên cứu được thực hiện ở tư thế thẳng đứng thông thường và nằm xuống với độ nén vừa phải của vùng thượng vị.

Trong thoát vị có thực quản nhô cao, chất cản quang đi vào dạ dày phía trên vị trí bị nghẹt. Trong thoát vị cạnh thực quản, chất cản quang dừng lại ở thực quản phía trên cơ hoành. Sự dịch chuyển của các quai ruột vào khoang màng phổi qua vòng thực quản hiếm khi được quan sát thấy.

Điều trị

Với thoát vị nghẹt của lỗ mở thực quản ở trẻ em, một phẫu thuật triệt để được thực hiện bằng cách tiếp cận qua lồng ngực.

4. Hernias của phần trước của cơ hoành. Thoát vị màng ngoài tim có biến chứng

Sự di chuyển của các cơ quan trong ổ bụng qua khe Lorrey, hoặc lỗ Morgagni, vào không gian sau màng cứng thường được gọi là thoát vị của cơ hoành trước. Có thoát vị màng ngoài tim và mạc treo ngực.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của thoát vị hoành màng tim-màng ngoài tim biểu hiện rõ rệt ngay từ những giờ hoặc ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ: tím tái liên tục, khó thở, nôn mửa, lo lắng.

Trong một số trường hợp, sự dịch chuyển của các cơ quan trong ổ bụng vào túi tim thông qua khiếm khuyết ở phần gân của cơ hoành và màng ngoài tim làm rối loạn chức năng của tim đến mức xảy ra rối loạn nhịp tim mạnh hoặc ngừng lại.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang có thể chẩn đoán chính xác. Trong nghiên cứu ở hai hình chiếu, có sự phân lớp các đường viền của ruột trên bóng của tim.

Điều trị

Phẫu thuật thoát vị màng ngoài tim của cơ hoành được thực hiện sau khi chẩn đoán được thực hiện.

BÀI GIẢNG SỐ 8. Thoát vị rốn.

Thoát vị rốn là một bệnh bẩm sinh nặng, tỷ lệ tử vong từ 20,1% đến 60%.

Ảnh lâm sàng

Thoát vị rốn có biểu hiện bên ngoài khá điển hình. Lần khám đầu tiên sau khi sinh, một đứa trẻ được phát hiện ở giữa bụng có một khối u lồi lên không được bao bọc bởi da, phát ra từ đáy của dây rốn. Phần lồi có tất cả các yếu tố của thoát vị: một túi sọ, bao gồm màng ối căng, một vòng sọ được hình thành bởi rìa của khuyết tật da và apxe, cũng như nội dung của khối thoát vị - các cơ quan trong ổ bụng.

Phân loại khiếm khuyết: thoát vị nhỏ (đường kính lên đến 5 cm, đối với trẻ sinh non - 3 cm); 2 thoát vị trung bình (đường kính lên đến 8 cm, cho trẻ sinh non - 5 cm); thoát vị lớn (đường kính trên 8 cm, đối với trẻ sinh non - 5 cm).

Tất cả thoát vị, bất kể kích thước của chúng, được chia thành hai nhóm:

1) không phức tạp;

2) phức tạp:

a) sự kiện bẩm sinh của các cơ quan trong ổ bụng;

b) ngoại tâm thu của tim;

c) dị tật kết hợp (xảy ra ở 45-50% trẻ em);

d) sự hợp nhất có mủ của các màng của lồi cầu sọ.

Thoát vị dây rốn không biến chứng được bao phủ bởi màng ối ẩm, mịn, màu xám, căng. Trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, các màng trong suốt đến mức bạn có thể nhìn thấy các chất bên trong thoát vị: gan, quai ruột, dạ dày và các cơ quan khác.

Ở những nơi, màng dày lên do sự phân bố không đều của thạch Wharton, thường tích tụ ở đỉnh của túi sọ. Tại điểm đi vào của các mạch máu rốn (một tĩnh mạch và hai động mạch), người ta sờ thấy một rãnh tròn dày đặc, màng ối đi trực tiếp vào da của thành bụng trước dọc theo rìa của "vòng sọ". Đường chuyển tiếp có màu đỏ tươi (vùng đứt gãy của mao mạch da), chiều rộng lên đến 2-3 mm.

Trong một số trường hợp, da lan rộng trên nền thoát vị có dạng vòng cao tới 1,5-2 cm.

Với việc thăm khám không cẩn thận cho đứa trẻ ở bệnh viện phụ sản, một chiếc “dây rốn” như vậy có thể được thắt lại cùng với những quai ruột nằm ở đó.

Nội dung của thoát vị nhỏ là ruột. Tình trạng chung của trẻ sơ sinh như vậy không bị. Thoát vị cỡ trung bình chứa đầy một số lượng đáng kể các quai ruột và có thể chứa một phần gan.

Trẻ thường đến khám trong tình trạng nguy kịch, tím tái nặng, lạnh run. Theo quy định, trẻ sơ sinh bị thoát vị rốn lớn không chịu được vận chuyển từ bệnh viện phụ sản, và tình trạng của trẻ được coi là nghiêm trọng hoặc cực kỳ nghiêm trọng.

Trong túi sọ, một phần quan trọng của gan luôn được xác định, ngoài ruột. Thể tích của khối lồi cầu vượt quá kích thước của khoang bụng một cách đáng kể.

Biến chứng thoát vị rốn phổi có hình ảnh lâm sàng đặc thù, bẩm sinh hoặc mắc phải.

Biến chứng nặng nhất là vỡ túi sọ. Một đứa trẻ được sinh ra với các quai ruột bị sa ra ngoài khoang bụng.

Trong số những trẻ nhập viện với loại biến chứng này, có hai nhóm chính:

1) với biến cố bẩm sinh trong tử cung được đặc trưng bởi các quai ruột bị sa xuống bị thay đổi - chúng được bao phủ bởi các mảng xơ vữa, thành phù nề, các mạch của mạc treo bị giãn ra. Khiếm khuyết của thành bụng, thường nhỏ (3-5 cm), các cạnh của nó cứng, một phần da lọt vào phần còn lại của màng ối của dây rốn;

2) với biến cố bẩm sinh "sản khoa", phát sinh liên quan đến vỡ một phần màng ối trong khi sinh đứa trẻ bị thoát vị rốn lớn. Các màng thường bị tổn thương ở đáy của lồi cầu sọ. Các quai ruột bị sa ra ngoài khá sống động, không thấy dấu hiệu viêm phúc mạc (màng thanh dịch bóng, sạch, không xác định được các ổ xơ). Trẻ bị biến cố bẩm sinh thường được đưa đến phòng khám trong những giờ đầu tiên sau khi sinh. Tình trạng chung của họ là vô cùng khó khăn. Ectopia của tim xảy ra ở trẻ em bị thoát vị lớn của dây rốn. Chẩn đoán khiếm khuyết rất đơn giản, vì khi kiểm tra, một khối lồi xung động được xác định rõ ràng ở phần trên của khối thoát vị dưới màng ối - một trái tim di lệch.

Các dị tật kết hợp hầu hết không làm thay đổi tình trạng chung của trẻ sơ sinh và không cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp (sứt mặt, dị dạng tứ chi, v.v.).

Tuy nhiên, một số bệnh bẩm sinh đồng thời gây khó khăn hoặc không thể phẫu thuật điều trị thoát vị rốn.

Sự phát triển đảo ngược không hoàn toàn (không đóng) của ống vitelline được phát hiện trong lần kiểm tra cẩn thận đầu tiên của phần nhô ra thoát vị: ở gốc rốn còn sót lại một lỗ rò ruột với các cạnh màu đỏ tươi của màng nhầy đảo ngược được phát hiện. Đường kính của nó thường không quá 0,5-1 cm, phân su định kỳ thoát ra khỏi lỗ, làm ô nhiễm và lây nhiễm các mô xung quanh.

Chứng teo bàng quang thường kết hợp với thoát vị dây rốn. Khi có những khuyết tật này, thành bụng gần như không có dọc theo toàn bộ chiều dài của nó - ở phần trên nó được biểu hiện bằng một khối thoát vị nhô ra, các màng của nó đi trực tiếp vào niêm mạc của bàng quang và niệu đạo bị chia cắt.

Tắc ruột bẩm sinh là “nguy hiểm” nhất, theo quan điểm chẩn đoán, là khiếm khuyết phát triển tổng hợp.

Thông thường, có một sự tắc nghẽn cao do sự tắc nghẽn tá tràng hoặc vi phạm sự quay bình thường của ruột giữa. Nôn mửa liên tục kèm theo mật, xảy ra vào cuối ngày đầu tiên sau khi sinh, khiến người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh này. Với tắc nghẽn thấp, dấu hiệu đầu tiên là giữ phân su. Kiểm tra X-quang làm rõ chẩn đoán.

Dị tật tim bẩm sinh nghiêm trọng làm tình trạng chung của trẻ sơ sinh trở nên trầm trọng hơn và được xác định bằng một loạt các dấu hiệu lâm sàng tương ứng.

Sự tan chảy mủ của màng bề mặt của túi thoát vị chắc chắn xảy ra trong trường hợp trẻ không được phẫu thuật vào ngày đầu tiên sau khi sinh. Ở những đứa trẻ như vậy, phần thoát vị lồi ra là một vết thương có mủ màu xám bẩn, có dịch nhầy và các vùng hoại tử dưới dạng cục máu đông sẫm màu.

Trong những ngày đầu tiên, những thay đổi viêm chỉ phân bố ở các lớp bề mặt của túi thoát vị (amnion, Wharton's Jelly) và không phát hiện được hiện tượng viêm phúc mạc. Tình trạng chung của trẻ sơ sinh thường nghiêm trọng, nhiệt độ cơ thể tăng cao và các triệu chứng nhiễm độc rõ rệt. Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu đáng kể với sự dịch chuyển bạch cầu trung tính sang trái và thiếu máu.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang của một trẻ sơ sinh bị thoát vị dây rốn được thực hiện để làm rõ bản chất của nội dung của lồi sọ và xác định các bất thường liên quan.

Trong các hình ảnh khảo sát chụp đứa trẻ ở tư thế thẳng đứng theo hai hình chiếu vuông góc với nhau, các quai ruột và kích thước của rìa gan nhô vào lồi cầu sọ có thể nhìn thấy rõ.

Làm đầy đồng nhất các quai ruột bằng khí giúp loại bỏ tắc nghẽn bẩm sinh. Mức độ ngang được tiết lộ trong dạ dày và tá tràng cung cấp cơ sở để chẩn đoán tắc nghẽn bẩm sinh cao. Sự hiện diện của nhiều mức độ rộng cho thấy tắc nghẽn thấp. Để làm rõ chẩn đoán, chụp tưới tiêu được thực hiện.

Điều trị

Phương pháp điều trị thoát vị rốn chính là phẫu thuật ngay lập tức. Đứa trẻ cần được chuyển trực tiếp từ bàn tay của bác sĩ sản khoa sang khoa ngoại. Trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, các vỏ thoát vị không bị viêm, mỏng, mềm - chúng dễ phẫu thuật hơn, ruột không bị căng do khí và sự thu nhỏ của nó vào khoang bụng ít sang chấn hơn.

Việc chậm nhập viện gây ra tình trạng chung của trẻ xấu đi, nhiễm trùng đáng kể màng sọ, sự kết dính của chúng với các cơ quan bên dưới, chủ yếu là gan.

Điều trị phẫu thuật. Mục đích chính của cuộc phẫu thuật là thu nhỏ các tạng vào khoang bụng, đào thải các màng của túi sọ và đóng phần khuyết của thành bụng trước. Việc lựa chọn một phương pháp can thiệp phẫu thuật hợp lý phụ thuộc vào kích thước của khối thoát vị, các biến chứng hiện có và sự hiện diện của các dị tật kết hợp đó đồng thời cần được điều chỉnh khẩn cấp.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật nên bắt đầu từ thời điểm trẻ chào đời. Ngay sau khi trẻ đi vệ sinh thông thường, khăn lau được làm ẩm bằng dung dịch kháng sinh ấm được bôi lên phần nhô ra của thoát vị.

Trong trường hợp vỡ màng ối bẩm sinh với biến cố của các cơ quan nội tạng, sau này được đóng lại bằng gạc nhiều lớp, được làm ẩm nhiều bằng dung dịch novocain 0,25% ấm với kháng sinh.

Đứa trẻ được quấn trong tã vô trùng và được phủ bằng miếng đệm nóng. Vitamin K và thuốc kháng sinh được tiêm dưới da. Khi nhập viện phẫu thuật, bệnh nhân được đặt trong lồng ấp được sưởi ấm với nguồn cung cấp oxy ẩm liên tục. Trước khi phẫu thuật, dạ dày được rửa qua một ống mỏng. Một ống dẫn khí được đặt trong trực tràng.

Thời gian chuẩn bị không được quá 1-2 giờ, trong thời gian này, các nghiên cứu cần thiết được thực hiện, bệnh nhân được làm ấm, kháng sinh và thuốc trợ tim được đưa lại. Trẻ em bị thoát vị phức tạp do vỡ màng ối, hoặc với một lỗ rò phân được xác định, cần được đưa ngay vào phòng mổ và bắt đầu cuộc mổ khẩn cấp. Trước khi can thiệp, tất cả trẻ được chỉ định chuẩn bị thuốc thích hợp để gây mê và lắp thiết bị truyền nhỏ giọt tĩnh mạch. Ở nhóm bệnh nhân này, tất cả các dịch vụ truyền tĩnh mạch, cả trong khi phẫu thuật và sau khi phẫu thuật, chỉ nên thực hiện trong các mạch của bể. của tĩnh mạch chủ trên do thực tế là trong quá trình can thiệp, dòng chảy ra từ tĩnh mạch chủ dưới có thể bị xáo trộn.

Gây mê luôn là một phương pháp nội khí quản. Những khó khăn lớn nhất nảy sinh khi gây mê trong thời gian ngâm các chất chứa trong thoát vị vào khoang bụng. Không nên cố gắng chuyển sang thở tự nhiên vào thời điểm tăng áp lực trong ổ bụng trong quá trình giảm thoát vị, vì điều này làm tình trạng của trẻ trở nên tồi tệ hơn và không cho phép đánh giá khả năng thích ứng của trẻ với tình huống mới.

Phẫu thuật điều trị thoát vị không biến chứng của dây rốn có những đặc điểm riêng, phụ thuộc vào kích thước của lồi cầu và hình dạng của nó.

Ở trẻ sơ sinh thoát vị rốn phổi, khoang bụng phát triển bình thường, và việc giảm tạng từ lồi cầu trong khi phẫu thuật không thể gây ra biến chứng, giống như khâu một khuyết tật tương đối nhỏ ở thành bụng trước. Những đứa trẻ này trải qua một cuộc phẫu thuật triệt để một giai đoạn.

Trẻ sơ sinh bị thoát vị cỡ trung bình hầu hết đều phải phẫu thuật triệt để một giai đoạn. Tuy nhiên, ở một số trẻ (đặc biệt là ở độ II non tháng), sự tiêu giảm các cơ quan nội tạng và đặc biệt là sự khâu lại của khuyết tật apxe thần kinh đi kèm với sự gia tăng quá mức áp lực trong ổ bụng do kích thước tương đối nhỏ của khoang bụng và sự hiện diện của một phần gan trong túi sọ.

Tiêu chí khách quan cho khả năng điều chỉnh đồng thời khối thoát vị chỉ có thể là so sánh động lực của áp lực trong tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới.

Nếu trong quá trình ngâm nội tạng, áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới tăng dần (để đo áp lực trước khi phẫu thuật, trẻ sẽ được phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch bán cầu đùi bằng cách đưa ống thông vào khoảng 5-6). cm), và ở tĩnh mạch chủ trên (đặt ống thông Seldinger) giảm xuống XNUMX hoặc cũng tăng đến mức áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới, khi đó độ sâu của ruột và gan vào khoang bụng phải được giảm thiểu.

Phẫu thuật viên cần thay đổi kế hoạch phẫu thuật, kết thúc bằng giai đoạn đầu của kỹ thuật hai giai đoạn.

Điều trị phẫu thuật cho trẻ sơ sinh bị thoát vị rốn lớn gây khó khăn đáng kể và tiên lượng vẫn vô cùng khó khăn cho đến gần đây. Điều này là do thực tế là khoang bụng ở những đứa trẻ như vậy rất nhỏ, và nội dung của khối thoát vị (một phần của gan, các quai ruột, đôi khi là lá lách) không thể được thu nhỏ vào đó trong một cuộc phẫu thuật triệt để.

Việc ngâm phủ tạng một cách cưỡng bức chắc chắn sẽ gây ra tăng áp lực trong ổ bụng và kèm theo các biến chứng nặng nề:

1) suy hô hấp do di lệch cơ hoành và các cơ quan trung thất;

2) chèn ép tĩnh mạch chủ dưới dẫn đến khó lưu thông máu;

3) chèn ép các quai ruột và dạ dày, gây tắc nghẽn một phần.

Những biến chứng này đối với trẻ sơ sinh nghiêm trọng đến mức chúng thường dẫn đến tử vong trong vòng vài giờ đến hai ngày sau khi phẫu thuật.

Về vấn đề này, trong điều trị trẻ em bị thoát vị rốn lớn, chỉ có thể sử dụng một phẫu thuật hai giai đoạn, điều này sẽ tránh được các biến chứng đã liệt kê.

Trẻ sinh non có cân nặng đến 1,5kg (độ III), có thoát vị vừa và lớn, được áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn. Chỉ trong trường hợp có biến chứng vỡ ối và biến cố các cơ quan nội tạng thì mới nên cố gắng phẫu thuật để sửa chữa khiếm khuyết.

Phẫu thuật điều trị thoát vị phức tạp của dây rốn là một nhiệm vụ vô cùng khó khăn. Trẻ sơ sinh bị vỡ màng thoát vị trong tử cung và biến cố các cơ quan nội tạng được đưa vào phòng khám phẫu thuật, theo quy định, trong những giờ đầu tiên sau khi sinh. Thể trạng của trẻ trong nhóm này vô cùng khó khăn do bị viêm phúc mạc phát triển và làm mát các quai ruột bị sa.

Khối lượng can thiệp phẫu thuật thay đổi liên quan đến các khuyết tật kết hợp được bộc lộ ở trẻ. Hoạt động có thể phức tạp do sự hiện diện của sự phát triển ngược không hoàn toàn (không đóng) của ống sinh tinh.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, với thoát vị lớn của dây rốn, có nhiều dị tật kết hợp của đường tiêu hóa, gây khó khăn rất lớn trong việc lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật.

Việc lựa chọn phương pháp hoạt động được tiến hành riêng lẻ, tuy nhiên, nguyên tắc chính và bắt buộc là loại bỏ chính những dị tật không phù hợp với cuộc sống của trẻ.

điều trị sau phẫu thuật. Bản chất của điều trị sau mổ phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, độ tuổi và phương pháp can thiệp phẫu thuật.

Trong 2-3 ngày đầu sau mổ, tất cả trẻ được gây tê ngoài màng cứng kéo dài, tạo tư thế nâng cao.

Oxy ẩm được cung cấp liên tục vào bình. Kê đơn kháng sinh phổ rộng (5-7 ngày), thuốc trợ tim (theo chỉ định) và vật lý trị liệu. Sản xuất 1-2 lần một tuần truyền máu hoặc huyết tương.

Trẻ bị thoát vị vừa và nhỏ bắt đầu được cho ăn bằng đường uống 6 giờ sau phẫu thuật (trong trường hợp nặng hơn - sau 10-12 giờ), liều 10 ml cứ sau 2 giờ, thêm 5 ml mỗi lần bú. Sự thiếu hụt chất lỏng được bổ sung bằng cách truyền tĩnh mạch. Đến cuối 2 ngày, trẻ sẽ nhận được lượng sữa mẹ bình thường (về trọng lượng cơ thể và độ tuổi), thoa lên vú vào ngày thứ 3-4. Chỉ khâu da được cắt bỏ vào ngày thứ 8-10.

Trẻ bị thoát vị lớn sau giai đoạn I của ca mổ hai giai đoạn được cho ăn đường tĩnh mạch trong 48 giờ, từ đầu ngày thứ 3 bắt đầu cho trẻ uống 5-7 ml dung dịch glucose 5%, sau đó vắt sữa mẹ. 2 giờ một lần, 10 ml.

Tổng lượng dịch truyền tĩnh mạch hàng ngày không được vượt quá liều lượng cụ thể theo độ tuổi, có tính đến trọng lượng cơ thể của trẻ. Lượng sữa mẹ tăng dần, đến ngày thứ 8 trẻ chuyển sang bú bình thường (sữa vắt ra). Nó được áp dụng cho vú của người mẹ vào ngày thứ 12-14.

Trẻ em được băng kiểm soát hàng ngày và chăm sóc vết thương cẩn thận. Chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 9-12, tùy thuộc vào mức độ căng của mép vết mổ.

Trong trường hợp can thiệp phẫu thuật vào ruột, trẻ được chỉ định một chế độ ăn kiêng sau khi cắt bỏ ruột ở trẻ sơ sinh.

Vấn đề quan trọng nhất trong xử trí hậu phẫu trong giai đoạn I của can thiệp hai giai đoạn hoặc điều chỉnh triệt để là sự thích nghi của trẻ với áp lực cao trong ổ bụng. Sự thích nghi này được tạo điều kiện thuận lợi bằng một loạt các biện pháp, bao gồm liệu pháp oxy barot, phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài và bắt đầu cho trẻ ăn muộn hơn. Ở trẻ đẻ non sau giai đoạn I điều chỉnh thoát vị lớn, nếu xuất hiện dấu hiệu rối loạn tuần hoàn chi dưới trên bàn mổ thì nên đặt nội khí quản kéo dài trong 2 ngày. Nó làm giảm không gian chết và giảm rối loạn thông gió do độ cao của màng ngăn và hạn chế tính di động của nó. Liệu pháp oxy nên được thực hiện trong các trường hợp tương tự với các phiên lặp lại sau mỗi 12-24 giờ trong 12 ngày.

Các biến chứng trong thời kỳ hậu phẫu. Tổn thương tại thời điểm phẫu thuật của đĩa trong của màng thoát vị (phúc mạc vô mạch) có thể dẫn đến kết dính và sự phát triển của tắc nghẽn (thường là 3-4 tuần sau khi phẫu thuật).

Biến chứng như vậy có thể được ngăn ngừa bằng cách kê đơn liệu pháp chống dính ngay từ những ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Biến chứng được biểu hiện bằng sự lo lắng nhẹ định kỳ của trẻ. Nôn mửa xảy ra dai dẳng. Qua da của thành bụng (thoát vị) có thể nhìn thấy nhu động của các quai ruột. Có thể có phân nhưng lượng phân ít thì việc thải phân sẽ dừng lại. Đặc điểm là sự gia tăng dần dần các triệu chứng tắc nghẽn. Kiểm tra đường tiêu hóa bằng thuốc cản quang giúp xác định chẩn đoán: dùng iodolipol chậm một thời gian dài (4-5 giờ) bằng đường uống cho thấy tắc nghẽn. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật nội soi và loại bỏ tắc nghẽn được chỉ định.

Điều trị bảo tồn. Kỹ thuật bảo tồn bao gồm các biện pháp tăng cường chung và điều trị tại chỗ.

Các hoạt động củng cố. Cho trẻ bú sữa mẹ đúng định mức. Từ ngày thứ 8-10 của cuộc đời, khi trẻ đủ cứng cáp, chúng được áp vào ngực của mẹ (cần có cân kiểm soát). Nếu trẻ lười bú hoặc nôn trớ, lượng dịch thiếu hụt sẽ được bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch các dung dịch glucose, huyết tương và vitamin albumin.

Kể từ ngày nhập viện, kháng sinh phổ rộng bắt đầu được sử dụng. Cần thay đổi kháng sinh sau 6-7 ngày, tùy thuộc vào kết quả cấy mủ và độ nhạy cảm của vi sinh vật (bắt đầu từ liệu trình thứ 2 là dùng nystatin). Thuốc kháng sinh được hủy bỏ sau khi xuất hiện các hạt và làm sạch vết thương khỏi cặn hoại tử (15-20 ngày).

điều trị tại địa phương. Trẻ được thay băng thuốc mỡ hàng ngày và đi vệ sinh vùng lồi cầu sọ. Việc tháo băng và xử lý vết thương cần hết sức cẩn thận vì nguy cơ vỡ ối rất nguy hiểm. Các khu vực hoại tử bề ngoài của màng ối khởi phát một cách tự phát, và sau đó các hạt bắt đầu xuất hiện, đi từ ngoại vi vào trung tâm. Việc làm sạch vết thương được thực hiện dễ dàng bằng cách điện di với thuốc kháng sinh và chiếu xạ vết thương trong quá trình băng bó bằng tia cực tím.

Sau khi xuất hiện các hạt (7-10 ngày điều trị), tắm vệ sinh hàng ngày được sử dụng. Biểu mô biên và sẹo dẫn đến giảm kích thước của lồi cầu sọ. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách băng bó chặt chẽ được sử dụng trong quá trình điều trị. Vết thương lành vào ngày thứ 40-50 sau khi sinh con.

Thoát vị bụng được hình thành do điều trị bảo tồn được loại bỏ bằng phẫu thuật, cũng như trong một cuộc phẫu thuật hai giai đoạn, sau tuổi đầu tiên.

BÀI GIẢNG SỐ 9. Thoát vị bẹn căng

Thoát vị bẹn nặng xảy ra ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau. Các cơ quan nội tạng của khoang bụng với một sức căng nhẹ có thể đi vào túi sọ. Kết quả là sự co thắt của các cơ tạo ra một trở ngại cho việc quay trở lại khoang bụng của chúng. Cần lưu ý rằng ở trẻ nhỏ hơn, vì lý do giải phẫu và sinh lý giống nhau, thoát vị giảm tự phát thường xảy ra, và các cơ quan bị bóp nghẹt hiếm khi trải qua những thay đổi không thể đảo ngược. Ở trẻ lớn, vòng ngoài bẹn dày lên, xơ hóa và khi co thắt cơ không co duỗi được, giữ các cơ quan bị hạn chế.

Ảnh lâm sàng

Dấu hiệu liên tục nhất của chứng thoát vị bóp nghẹt ở trẻ sơ sinh là lo lắng, xảy ra ở giữa tình trạng sức khỏe hoàn toàn và thường trực, tăng cường theo định kỳ. Tuy nhiên, triệu chứng này thường được đánh giá không chính xác, vì 38% trường hợp vi phạm xảy ra trên nền của các bệnh khác có diễn biến tương tự.

Ngoài ra, ở một số trẻ (thường sinh non), sự lo lắng có thể nhẹ và hành vi của trẻ - không có những xáo trộn đáng chú ý.

Đôi khi vết sưng xuất hiện lần đầu tiên và có thể không được chú ý trong một thời gian do kích thước nhỏ và lớp mỡ dưới da rõ rệt ở vùng bẹn ở trẻ sơ sinh. Tất cả điều này làm phức tạp chẩn đoán và dẫn đến việc nhận biết muộn về thoát vị bị bóp nghẹt.

Ở trẻ lớn hơn, các biểu hiện lâm sàng của hành vi xâm phạm rõ ràng hơn. Trẻ phàn nàn về những cơn đau nhói đột ngột ở vùng bẹn và sưng đau xuất hiện (nếu khối thoát vị đã bị giam giữ ngay từ lần đầu xuất hiện). Trong những trường hợp khi đứa trẻ biết về sự hiện diện của khối thoát vị, đứa trẻ cho biết sự gia tăng của nó và không thể giảm được.

Ngay sau khi vi phạm, nhiều trẻ em (40-50%) bị nôn mửa duy nhất. Phân và khí đầu tiên tự thoát ra ngoài, khi quai ruột bị xâm phạm sẽ phát sinh hiện tượng tắc ruột (70% số quan sát).

Trong một số trường hợp hiếm hoi, chảy máu ruột được ghi nhận. Tình trạng chung của đứa trẻ trong những giờ đầu tiên sau khi vi phạm không bị ảnh hưởng đáng kể. Nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường. Khi kiểm tra các vùng bẹn, sẽ thấy sưng tấy dọc theo thừng tinh - một phần lồi cầu của cô bé, thường xuyên xuống bìu. Ở trẻ em gái, khối thoát vị có thể nhỏ và khó nhận thấy khi khám.

Cảm thấy khối thoát vị rất đau. Phần nhô ra là tính nhất quán đàn hồi mịn, không thể uốn nắn được. Thông thường, người ta sờ thấy một sợi dây dày đặc, đi vào ống bẹn và lấp đầy lòng của nó.

Khi trẻ nhập viện muộn kể từ khi bệnh khởi phát (ngày thứ 2-3), các biểu hiện sau: tình trạng chung nghiêm trọng, sốt, nhiễm độc nặng, các dấu hiệu rõ ràng của tắc ruột hoặc viêm phúc mạc.

Tại chỗ, xung huyết và sưng da xuất hiện, kết hợp với hoại tử của cơ quan bị bóp nghẹt và sự phát triển của khối phình của lồi sọ. Nôn mửa trở nên thường xuyên, kèm theo mùi mật và phân. Có thể có bí tiểu.

Chẩn đoán phân biệt

Trước hết, chẩn đoán phân biệt ở trẻ nhỏ phải được thực hiện với cổ chướng của thừng tinh phát triển sâu. Trong những trường hợp như vậy, dữ liệu bệnh học chính xác là rất quan trọng - với cổ chướng, sưng tấy xảy ra dần dần, tăng lên trong vài giờ.

Lo lắng lúc đầu bệnh ít biểu hiện nhưng những giờ sau xuất hiện các triệu chứng chung đặc trưng của thoát vị bóp nghẹt.

Nôn mửa là rất hiếm. Cơ sở để chẩn đoán phân biệt là dữ liệu sờ nắn: khối u cổ chướng đau vừa phải, hình bầu dục, cực trên rõ, từ đó dây đặc đặc trưng của lồi sọ không kéo dài vào ống bẹn.

Thông thường, u nang thừng tinh phát triển sâu có thể cực kỳ khó phân biệt với thoát vị nghẹt. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán được thực hiện trong quá trình phẫu thuật.

Cổ tử cung giao tiếp không rõ ràng của thừng tinh đôi khi dẫn đến chẩn đoán sai lầm. Trong những trường hợp như vậy, người ta biết rằng cậu bé bị sưng ở vùng bẹn, tình trạng này giảm dần theo chu kỳ (đặc biệt là vào buổi sáng), nhưng trở nên đau đớn và căng thẳng trong những giờ sau đó.

Ngược lại với trường hợp thoát vị nghẹt, trẻ không có triệu chứng tắc ruột, xác định dây thanh mảnh, xuất phát từ khối sưng vào ống bẹn. Trong trường hợp nghi ngờ, một cuộc phẫu thuật nên được kê đơn.

Hiện tượng xoắn thừng tinh ("xoắn tinh hoàn") còn được biểu hiện bằng sự lo lắng đột ngột của trẻ. Các hiện tượng chung khác cũng có thể xảy ra (bỏ bú, nôn theo phản xạ).

Sờ thấy sưng tấy vùng bẹn, đau buốt, thừng tinh dày lên do xoắn, sờ thấy trong ống bẹn, giống như cổ túi tinh. Rất khó để phân biệt phình tinh hoàn với thoát vị nghẹt ở trẻ sơ sinh, nhưng điều này không có tầm quan trọng thực tế, vì cả hai bệnh đều cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Viêm hạch bẹn ở trẻ em lứa tuổi mầm non và mẫu giáo (đặc biệt là trẻ em gái) đôi khi không thể phân biệt được với thoát vị bóp nghẹt.

Tiền sử bệnh không đầy đủ, trẻ lo lắng khi khám và khó sờ thấy vòng ngoài bẹn (thâm nhiễm mô) gợi ý tình trạng viêm thoát vị bóp nghẹt.

Sự vắng mặt của các triệu chứng chung và hiện tượng tắc nghẽn không loại trừ sự xâm phạm phần phụ tử cung hoặc phần ruột bị giam giữ. Vì vậy, với các triệu chứng rõ rệt của bệnh viêm hạch bẹn, ngay cả khi nghi ngờ nhỏ nhất về thoát vị bị bóp nghẹt cũng nên được coi là dấu hiệu chỉ định phẫu thuật ngay lập tức.

Điều trị

Sự hiện diện của khối thoát vị bẹn nghẹt là một dấu hiệu cho một cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Tuy nhiên, cần làm rõ rằng ở trẻ trong những tháng đầu đời, hành vi xâm phạm thường xảy ra khi trẻ khóc, căng thẳng hoặc lo lắng, kèm theo căng cơ bụng, đây là yếu tố quan trọng hàng đầu trong cơ chế xâm phạm.

Cơn đau xảy ra khi bị xâm phạm làm tăng sự lo lắng về vận động của trẻ và tăng cường co thắt cơ. Nếu bạn tạo điều kiện để cơn đau giảm dần, sau đó trẻ dịu đi, các cơ xung quanh ống bẹn giãn ra và khối thoát vị tự giảm.

Ngoài ra, bóp nghẹt ở trẻ nhỏ hiếm khi dẫn đến hoại tử các thành phần thoát vị, tuy nhiên, có thể xảy ra, nhưng không sớm hơn 8-12 giờ kể từ thời điểm biến chứng. thoát vị ở trẻ em (giảm thủ công, tắm nhiều lần, tưới tiêu bằng ête, gây mê). Ở trẻ sơ sinh, cần tuân thủ một cách tiếp cận nghiêm ngặt từng cá nhân để điều trị thoát vị thắt lưng.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những tháng đầu đời, phẫu thuật cấp cứu tuyệt đối được chỉ định:

1) trong trường hợp không xác định được tiền sử hoặc hơn 12 giờ đã trôi qua kể từ khi vi phạm;

2) với sự hiện diện của những thay đổi viêm ở vùng lồi mắt;

3) ở trẻ em gái, vì chúng thường có phần phụ với nội tạng, không chỉ bị xâm phạm mà còn bị xoay, dẫn đến hoại tử nhanh chóng. Trẻ lớn hơn bình thường phát triển không mắc bệnh đi kèm nghiêm trọng nên được phẫu thuật để chẩn đoán sau.

Điều trị bảo tồn. Tất cả những trẻ tuyệt đối không có chỉ định phẫu thuật, khi vào viện phẫu thuật đều được áp dụng các biện pháp bảo tồn, tạo điều kiện để giảm lồi cầu sọ một cách tự phát.

Bệnh nhân được dùng một liều pantopon theo độ tuổi, sau đó ngâm mình trong bồn nước ấm (37-38 C) kéo dài 10-15 phút hoặc đặt một miếng đệm nóng lên vùng thoát vị.

Dần dần trẻ nguôi ngoai, ngủ thiếp đi và khối thoát vị tự nhiên giảm hẳn. Theo các chuyên gia, tỷ lệ giảm không phải phẫu thuật được quan sát thấy ở 1/3 trẻ sơ sinh. Điều trị bảo tồn được tiến hành không quá 1 giờ, nếu trong thời gian này mà khối thoát vị vẫn chưa giảm thì trẻ phải can thiệp ngoại khoa, và các biện pháp thực hiện sẽ là chuẩn bị trước mổ.

Trong những trường hợp khi khối thoát vị giảm tự nhiên trước khi bắt đầu gây mê (hoặc sự xâm phạm đã được loại bỏ bằng các biện pháp bảo tồn), trẻ được để lại bệnh viện phẫu thuật, các nghiên cứu cần thiết được thực hiện và lên kế hoạch phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Những trẻ có chỉ định phẫu thuật tuyệt đối không được chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt.

Ngoại lệ là bệnh nhân nhập viện muộn từ khi bệnh khởi phát (3-4 ngày). Tình trạng chung của những đứa trẻ như vậy là vô cùng khó khăn do nhiễm độc trên nền viêm phúc mạc và mất nước.

Trước khi phẫu thuật, một đứa trẻ như vậy nên được tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 10%, truyền máu và dùng thuốc hạ sốt và trợ tim. Trong 2-4 giờ, tình trạng của trẻ cải thiện rõ rệt, nhiệt độ cơ thể giảm xuống, sau đó tiến hành phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật bao gồm loại bỏ vi phạm và phẫu thuật thẩm mỹ triệt để của ống bẹn. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

điều trị sau phẫu thuật. Con được kê đơn kháng sinh trong 2-3 ngày. Để ngăn ngừa phù nề, bìu được kéo về phía trước bằng băng, vật lý trị liệu (sollux) được sử dụng. Hoạt động của trẻ không bị giới hạn, trẻ được lật giường, tự ngồi dậy vào ngày thứ 2-3 sau khi mổ. Bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn bình thường (theo tuổi).

Trẻ trong những tháng đầu đời được mẹ cho bú 5 - 6 giờ sau khi mổ. Để ngăn ngừa các biến chứng từ vết thương ở trẻ sơ sinh, nên thay miếng dán khi bị nhiễm bẩn. Vết khâu được tháo vào ngày thứ 5-6 sau mổ, ngày hôm sau trẻ được xuất viện.

Trong giai đoạn hậu phẫu, đôi khi quan sát thấy thâm nhiễm ở vùng khâu. Việc bổ nhiệm các dòng UHF và kéo dài thời gian dùng thuốc kháng sinh sẽ ngăn chặn biến chứng. Khi vết thương sau phẫu thuật lành lại ở một đứa trẻ, tình trạng chung trở nên trầm trọng hơn, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Dữ liệu xét nghiệm máu (bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái) đang thay đổi. Tuy nhiên, những thay đổi cục bộ ban đầu được biểu hiện nhẹ - thâm nhiễm nhẹ của sẹo, đôi khi sưng bìu.

Nếu bạn nghi ngờ sự xuất hiện của vết thương, bạn nên (ngoại trừ các biện pháp kháng khuẩn và phục hồi) pha loãng các mép dán của vết thương bằng một đầu dò bụng và đặt một miếng cao su mỏng vào ngày đầu tiên. Điều này thường là đủ để loại bỏ các biến chứng. Trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ chỉ khâu và làm loãng mép của toàn bộ vết thương.

Trẻ em trong độ tuổi đi học sau khi xuất viện về nhà được miễn học 7-10 ngày và hoạt động thể chất trong 2 tháng. Sau đó, cần theo dõi bác sĩ phẫu thuật cho trẻ, vì trong 3,8% trường hợp thoát vị tái phát, cần phải phẫu thuật lần thứ hai.

BÀI GIẢNG SỐ 10. Tắc nghẽn dạ dày.

Tắc dạ dày bẩm sinh ở trẻ trong những ngày đầu đời có thể do những bất thường trong quá trình phát triển của vùng tiền môn vị hoặc hẹp môn vị. Một số bất thường này dẫn đến tình trạng khẩn cấp cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

1. Tắc nghẽn tiền môn vị của dạ dày

Dị dạng dạ dày, khu trú ở phần trước của dạ dày, là một bệnh lý cực kỳ hiếm gặp. Vi phạm sự co bóp của dạ dày thường gây ra chứng teo và hẹp, thường xảy ra ở dạng màng.

Theo phân loại, có ba biến thể chính của dị tật dạ dày: bất sản dạng màng, dạng dây và dạng phân đoạn của niêm mạc. Với tất cả các dạng teo và hẹp dạ dày, tắc nghẽn chỉ khu trú ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, các màng cơ và thanh mạc vẫn giữ được tính liên tục của chúng.

Màng có thể đóng hoàn toàn lòng dạ dày (mất trương lực) hoặc một phần (hẹp), có nhiều lỗ kích thước khác nhau ở bên cạnh hoặc ở trung tâm của vách ngăn: từ đầu nhọn đến lớn, chiếm hơn một nửa màng. Độ dày của lớp sau từ một tấm mỏng đến một bức tường "phì đại" gấp nếp dày nhô vào ống môn vị của dạ dày.

Kiểm tra mô học của màng cho thấy niêm mạc dạ dày bị thay đổi với lớp dưới niêm mạc và mô cơ ở dạng sợi đơn. Vách ngăn dày có cấu trúc của thành dạ dày.

Ảnh lâm sàng

Thời gian và cường độ biểu hiện của các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ hẹp lòng dạ dày, tình trạng chung của trẻ và sự hiện diện của các bệnh kèm theo.

Tình trạng mất trương lực tiền môn vị của dạ dày và chứng hẹp mất bù thường xuất hiện từ những giờ hoặc ngày đầu tiên của cuộc đời. Triệu chứng chính là nôn mửa nhiều dịch dạ dày mà không có dịch mật. Do dạ dày căng quá mức và các thành của nó bị kích thích do nôn mửa thường xuyên, một "triệu chứng xuất huyết" thường đi kèm (chất nôn có màu bã cà phê hoặc có các vệt máu và màu hắc ín của phân - kèm theo chứng hẹp). Ở trẻ em, phân su đi qua với số lượng đủ.

Thường xuyên, nôn mửa thường dẫn đến xuất tiết với trọng lượng cơ thể giảm nhiều (0,25-0,3 kg mỗi ngày). Khi khám, thấy sưng tấy vùng thượng vị, sẽ biến mất sau khi nôn hoặc hút dịch dạ dày. Khi sờ nắn, có thể nhìn thấy các đợt nhu động và đường viền của dạ dày căng phồng, thường xuống dưới rốn.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra bằng tia X là một trong những phương pháp chẩn đoán chính. Trên phim chụp X quang khảo sát khoang bụng theo phương thẳng đứng, người ta ghi nhận một bong bóng khí lớn và mức chất lỏng, tương ứng với bụng căng phồng, không có khí trong các quai ruột. Đôi khi phát hiện thấy "bụng im lặng" - tình trạng không có khí trong đường tiêu hóa. Khi có hình ảnh X quang tương tự, các phương pháp nghiên cứu khác thường không được yêu cầu. Một số bác sĩ phẫu thuật đề nghị đưa iodolipol vào dạ dày - với chứng teo dạ dày, người ta quan sát thấy sự lồi của màng môn vị vào lòng tá tràng.

Hẹp tiền môn vị có thể xuất hiện vài ngày hoặc vài tuần sau khi trẻ được sinh ra. Thời gian khởi phát các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của lỗ thủng trên màng. Bệnh bắt đầu với tình trạng nôn trớ mà không có mật, chuyển thành nôn mửa. Ngay sau đó, nôn mửa có tính cách nôn mửa "vòi phun" Trọng lượng cơ thể giảm. Ghế trở nên khan hiếm hơn. Khi khám, thấy sưng tấy vùng thượng vị và có thể nhìn thấy nhu động của dạ dày căng phồng.

Kiểm tra bằng tia X giúp ích rất nhiều trong việc xác định chẩn đoán chính xác. Chụp X quang khoang bụng bình thường với trẻ ở tư thế thẳng đứng cho thấy một lượng lớn dịch trong dạ dày và một lượng nhỏ khí trong các quai ruột. Trong những trường hợp như vậy, một nghiên cứu tương phản với iodolipol được thực hiện, trong đó phát hiện sự lưu giữ lâu dài của iodolipolam trong dạ dày.

Biến chứng

Biến chứng phổ biến nhất của tắc nghẽn dạ dày bẩm sinh là viêm phổi hít, xảy ra do nuốt chất nôn vào đường hô hấp.

Nôn mửa thường xuyên dẫn đến vi phạm chuyển hóa nước và điện giải. Thủng dạ dày atrezirovanny là có thể xảy ra.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với các bệnh xảy ra trong những ngày và tuần đầu tiên của cuộc sống và có kèm theo nôn trớ và nôn không có mật. Trước hết, điều này áp dụng cho các dị tật của phần đầu ra của dạ dày.

Hẹp môn vị. Rất khó để phân biệt dị thường này với hẹp bao tử trước, nếu các triệu chứng sau xuất hiện từ tuần thứ 2-3 của cuộc đời đứa trẻ. Biểu hiện lâm sàng của các bệnh vô cùng giống nhau. Trong mọi trường hợp, cần phải chụp X-quang kiểm tra với chất cản quang. Thông thường, khám nghiệm này không xác định chắc chắn nguyên nhân gây tắc nghẽn dạ dày. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán được thực hiện dựa trên dữ liệu của phẫu thuật mở ổ bụng, trong đó người ta phải rất cẩn thận và nhớ rằng đây là một dị tật hiếm gặp. Nếu không, ngay cả trong quá trình hoạt động, vẫn có thể xảy ra lỗi.

Pylorospasm. Do với bệnh lý này, các triệu chứng xuất hiện ngay từ những ngày đầu đời của trẻ nên cần phân biệt co thắt môn vị với chứng mất bù hoặc hẹp dạ dày mất bù. Nôn mửa nhiều lần liên tục, gây ra tình trạng chung của trẻ và dẫn đến sụt giảm trọng lượng cơ thể, không phải là đặc điểm của chứng co thắt tâm vị. Ngoài ra, hiệu quả của thuốc chống co thắt cho biết bản chất chức năng của bệnh.

Tắc tá tràng bẩm sinh khi chướng ngại nằm phía trên núm vú Vater có hình ảnh lâm sàng và X quang tương tự. Thông thường chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Trong các loại tắc ruột bẩm sinh khác, chất nôn có chứa mật, điều này có thể loại trừ sự bất thường trong sự phát triển của dạ dày.

Thoát vị hoành bẩm sinh trong một số trường hợp được biểu hiện bằng nôn mửa ngay từ ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ, nhưng chất nôn thường chứa mật hoặc máu. vị trí của dạ dày trên mức của chướng bụng.

Điều trị

Xác định chẩn đoán tắc nghẽn bẩm sinh của dạ dày là một chỉ định phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật cho chứng teo và hẹp mất bù thường không quá 24 giờ và nhằm mục đích khôi phục cân bằng nội môi, điều trị viêm phổi do hít hoặc ngăn ngừa bệnh sau (hút dịch dạ dày sau 2-3 giờ). Trong trường hợp hẹp, việc chuẩn bị cho phẫu thuật, nếu cần, có thể kéo dài đến vài ngày.

Điều trị sau phẫu thuật nhằm điều chỉnh suy giảm chuyển hóa muối nước, phục hồi chức năng của đường tiêu hóa, ngăn ngừa và điều trị viêm phổi hít.

Trong vòng 2-3 ngày, trẻ được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch, được tính toán tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của tuổi bệnh nhân, vi phạm chuyển hóa nước và điện giải, sự hiện diện của các dị tật hoặc biến chứng kết hợp.

Nếu bệnh nhân được thăm dò bên dưới vị trí nối thông trong quá trình phẫu thuật, thì một ngày sau họ bắt đầu cho bú sữa mẹ (5-10 ml mỗi 3 giờ), tăng lượng sữa sau lên 10 ml mỗi lần cho bú hàng ngày. Đầu dò được lấy ra sau 4-5 ngày và bắt đầu cho ăn. Trẻ được điều trị kháng sinh, truyền máu, truyền huyết tương, albumin. Trong trường hợp viêm phổi, khí dung được sử dụng đến 5-6 lần một ngày. vật lý trị liệu. Các mũi khâu được gỡ bỏ vào ngày thứ 10-12.

2. Hẹp môn vị

Các dạng cấp tính của hẹp môn vị bao gồm một loại biểu hiện lâm sàng của dị tật này, trong đó các triệu chứng của bệnh bắt đầu đột ngột và tiến triển nhanh chóng.

Ảnh lâm sàng

Thời điểm khởi phát các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ thu hẹp của ống môn vị và khả năng bù trừ của cơ thể. Ngoài ra, sự phân lớp của co thắt môn vị đóng một vai trò quan trọng, rõ ràng là nguyên nhân dẫn đến sự khởi phát và tiến triển nhanh chóng của bệnh. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện ở độ tuổi từ vài ngày đến 1 tháng. Triệu chứng chính của dạng hẹp môn vị cấp tính là nôn mửa “đài phun nước”, bắt đầu đột ngột khi sức khỏe hoàn toàn bình thường. Chất nôn không chứa mật, số lượng của nó vượt quá lượng sữa hút vào trong lần bú cuối cùng. Thông thường, chất nôn có mùi chua, ứ đọng, chứng tỏ chất chứa trong dạ dày đang bị ứ đọng. Trong một số trường hợp, có thể nhìn thấy vệt máu trong chất nôn. Đôi khi xảy ra chảy máu dạ dày khá nghiêm trọng. Nôn mửa suy nhược kéo dài dẫn đến tình trạng chung của trẻ xấu đi và rối loạn chuyển hóa nước-muối (hạ clo huyết, xuất huyết và đôi khi hạ kali máu). Giai đoạn cấp tính của bệnh được đặc trưng bởi thực tế là trẻ sẽ bị tắc nghẽn hoàn toàn dạ dày trong vòng vài ngày. Việc cho ăn trở nên không thể, một vài ngụm sữa có thể gây nôn. Trẻ giảm tới 1-2 kg trọng lượng cơ thể trong 0,4-0,5 ngày. Số lần đi tiểu giảm. Có hiện tượng ứ phân hoặc xuất hiện phân “đói” khó tiêu.

Khi nhập khoa, bệnh nhân hẹp môn vị cấp tính hiếm khi lo lắng, tham lam giật lấy núm vú giả nhưng chẳng bao lâu sau sẽ xuất hiện tình trạng nôn mửa dữ dội. Nếu nhập viện vào ngày thứ 2-3 kể từ khi phát bệnh thì tình trạng của trẻ rất nghiêm trọng, các triệu chứng của bệnh exicosis rõ rệt và trọng lượng cơ thể sụt giảm nhiều. Một chỉ số về tình trạng nghiêm trọng của trẻ bị hẹp môn vị là sự sụt giảm trọng lượng cơ thể hàng ngày so với cân nặng khi sinh (tính theo phần trăm). Phân loại này phân biệt ba dạng bệnh: nhẹ (0-0,1%), trung bình (0,2-0,3%) và nặng (0,4% trở lên). Ở trẻ bị hẹp môn vị cấp tính, sụt cân đạt 6-8%. Khi kiểm tra, đứa trẻ phản ứng kém với môi trường xung quanh, với vẻ mặt đau đớn. Da nhợt nhạt, niêm mạc sáng và khô. Fontanelle chìm xuống. Đáng chú ý là vùng thượng vị bị sưng tấy, giảm bớt hoặc biến mất sau khi nôn mửa. Khi vuốt ve thành bụng hoặc sau vài ngụm thức ăn, bạn có thể nhận thấy các làn sóng nhu động dạ dày. Thường thì dạ dày có hình đồng hồ cát. Triệu chứng này là dấu hiệu thường gặp của hẹp môn vị bẩm sinh và có tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán. Một đặc điểm triệu chứng khác của hẹp môn vị - sờ thấy môn vị dày lên qua thành bụng trước - rất khác nhau, vì không thể xác định được nó ở tất cả trẻ em.

Nếu ở trẻ em dạng hẹp môn vị mãn tính khi xét nghiệm sinh hóa máu có những thay đổi vừa phải do các triệu chứng của bệnh tăng dần thì ở những bệnh nhân dạng cấp tính (đặc biệt là chẩn đoán muộn) lại tăng mạnh. trong hematocrit, giảm clo, nhiễm kiềm chuyển hóa và đôi khi hạ kali máu. Những thay đổi về protein và các phân đoạn protein là rất hiếm. Trong xét nghiệm nước tiểu, có thể phát hiện dấu vết của protein, hồng cầu đơn. Tình trạng thiểu niệu được biểu hiện rõ ràng.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang trẻ nghi ngờ hẹp môn vị có tầm quan trọng chẩn đoán quyết định. Đầu tiên, một bức ảnh X quang khảo sát của khoang bụng được thực hiện ở vị trí thẳng đứng của đứa trẻ. Đồng thời, trong dạ dày căng phồng có một bọt khí lớn và nhiều chất lỏng. Có rất ít khí trong các quai ruột hoặc không có khí. Sau đó, họ tiến hành một nghiên cứu tương phản. Ở trẻ sơ sinh trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, iodolipol (5 ml) được sử dụng như một chất cản quang, quan sát sự di chuyển của nó qua đường tiêu hóa. Sự vắng mặt của dịch dạ dày trong hơn 24 giờ cho thấy có tắc nghẽn ở vùng môn vị.

Chẩn đoán phân biệt

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt dạng cấp tính của hẹp môn vị với co thắt môn vị, tắc nghẽn dạ dày, tắc ruột cao bẩm sinh, nôn thường xuyên.

Ở trẻ trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, việc phân biệt với co thắt pylorospasm có tầm quan trọng lớn nhất do các phương pháp điều trị khác nhau được sử dụng. Cần lưu ý rằng khi bị co thắt, bệnh bắt đầu dần dần, nôn trớ không liên tục, không ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng chung của trẻ và trọng lượng cơ thể của trẻ. Ngoài ra, dạng hẹp môn vị cấp tính và dữ dội đến mức các bác sĩ điều trị cho rằng "bệnh ngoại khoa cấp tính" và chuyển trẻ đến khoa ngoại. Trong những trường hợp khi kiểm tra X-quang để phân biệt các tình trạng này, cần lưu ý rằng với co thắt tâm vị, quá trình làm rỗng dạ dày bắt đầu 10 phút sau khi uống thuốc cản quang và kết thúc sau 3-6 giờ.

Sự tắc nghẽn bẩm sinh của dạ dày là cực kỳ khó phân biệt trên lâm sàng và X quang với dạng cấp tính của hẹp môn vị. Thông thường chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trong quá trình phẫu thuật.

Dị tật bẩm sinh của tá tràng, trong đó tắc nghẽn nằm dưới núm vú của Vater, thường dễ phân biệt với hẹp môn vị bằng chất nôn có dịch mật và hình ảnh X quang đặc trưng. Trong những trường hợp tắc nghẽn tá tràng, khi tắc nghẽn nằm ở phía trên núm vú của Vater, việc chẩn đoán trở nên khó khăn. Cần nhớ rằng với tắc ruột bẩm sinh, nôn thường bắt đầu từ ngày đầu tiên của cuộc đời, trong khi với hẹp môn vị, nó bắt đầu muộn hơn nhiều.

Việc sờ nắn xác định môn vị dày lên và sự hình thành của sự kéo dài và thu hẹp của ống môn vị trong quá trình kiểm tra X quang nói lên sự ủng hộ của hẹp môn vị. Đôi khi chất cản quang (với hẹp môn vị) còn lại trong dạ dày có thể xuất hiện trên phim chụp X quang như hai kho nằm ở hai bên cột sống, tương tự như hình ảnh X quang có tắc ruột cao. Trong những trường hợp này, chẩn đoán được hỗ trợ bởi chụp X quang bên - tá tràng bị giãn thường nằm sau dạ dày.

Thói quen nôn trớ và nôn trớ khá phổ biến ở trẻ trong những tháng đầu đời, nhưng rối loạn chức năng dạ dày này thường không làm thay đổi tình trạng chung của trẻ, không gây sụt giảm trọng lượng cơ thể.

Điều trị

Phương pháp điều trị duy nhất cho chứng hẹp môn vị cấp tính là phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Thời gian và cường độ chuẩn bị trước phẫu thuật phụ thuộc vào thời gian trẻ nhập viện, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Việc chuẩn bị cho phẫu thuật, cùng với việc kiểm tra, không quá 24 giờ và nhằm mục đích giảm vi phạm chuyển hóa nước-muối, cũng như điều trị viêm phổi hít. Ngay trước khi hoạt động, các chất trong dạ dày được hút.

Theo quy định, gây mê nội khí quản được chọn là phương pháp gây mê.

điều trị sau phẫu thuật. 3-4 giờ sau khi mổ, nếu không có tổn thương niêm mạc dạ dày, tá tràng, trẻ được cho 7-10 ml dung dịch glucose 5% qua núm vú, sau 1 giờ - 10 ml vú được vắt ra. sữa, và sau đó (trong trường hợp không bị nôn) được kê đơn cứ 2 giờ một lần cho 10 ml sữa. Sau đó, 100 ml sữa mỗi ngày được bổ sung hàng ngày. Sau 7-10 ngày, trẻ được bôi vú chuyển sang 7 bữa một ngày.

Trong trường hợp tổn thương màng nhầy của tá tràng, bắt đầu cho ăn không sớm hơn 24 giờ sau khi phẫu thuật. Nếu trẻ vẫn tiếp tục nôn, thì lượng sữa có phần giảm đi và kê đơn 1% dung dịch novocain, một thìa cà phê ba lần một ngày. Lượng chất lỏng và muối còn thiếu được bổ sung bằng phương pháp tiêm, có tính đến dữ liệu so sánh từ các xét nghiệm máu, trọng lượng cơ thể và tình trạng của trẻ.

Với các hiện tượng viêm phổi hít phải, tiếp tục điều trị tích cực trong giai đoạn tiền phẫu. Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và xảy ra các biến chứng, kháng sinh được sử dụng (6-7 ngày). Liệu pháp vitamin được kê đơn. Chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 10-12 sau khi phẫu thuật.

BÀI GIẢNG SỐ 11. Tắc ruột bẩm sinh

Vi phạm sự bảo vệ của ruột có thể liên quan đến các yếu tố bẩm sinh khác nhau. Tắc nghẽn cấp tính thường gặp nhất (ở trẻ sơ sinh). Dị tật của ruột, mạc treo và các cơ quan khác của khoang bụng có thể tạo tiền đề giải phẫu cho sự xuất hiện định kỳ của các cuộc tấn công tắc nghẽn ở trẻ em ở mọi lứa tuổi (tắc nghẽn bẩm sinh tái phát). Những tình trạng này cũng cần được chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp.

Tắc ruột bẩm sinh cấp tính

Tắc nghẽn cấp tính thường được gây ra bởi một dị dạng của chính ống ruột (mất sản và hẹp ruột). Atresias và stenose tổng phụ không thể phân biệt được với nhau về mặt lâm sàng. Tắc nghẽn bẩm sinh cấp tính thường gây ra bởi sự chèn ép của một ống ruột được hình thành bình thường (loại tắc nghẽn bên ngoài). Sự chèn ép có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau: các mạch của mạc treo tràng nằm không đúng vị trí (thường tá tràng bị chèn ép bởi động mạch mạc treo tràng trên); dính phúc mạc, một khối u hoặc u nang của khoang bụng, một tuyến tụy hình khuyên bao phủ tá tràng ở phần giảm dần; vi phạm sự quay của phôi của midgut.

Tắc ruột phân su, là biểu hiện sớm nhất và nghiêm trọng nhất của thoái hóa xơ nang bẩm sinh ở tuyến tụy, có phần khác biệt. Không giống như các loại tắc nghẽn khác, lòng ống ruột bị tắc nghẽn phân su được bảo tồn. Sự tắc nghẽn xảy ra do sự tắc nghẽn của đoạn cuối hồi tràng do phân su bị thay đổi. Phần mở rộng của nó có thể bị thủng trong tử cung, dẫn đến xuất hiện hiện tượng dính. Trong một số trường hợp, nội dung của ruột, đi vào khoang bụng, gây ra phản ứng trong cơ thể dưới dạng vôi hóa phúc mạc nhỏ lan tỏa. Thủng xảy ra sau khi sinh con đi kèm với sự phát triển của viêm phúc mạc. Tắc nghẽn bẩm sinh thường được chia thành hai nhóm: cao, trong đó tắc nghẽn nằm ở tá tràng hoặc phần đầu của hỗng tràng, và thấp, khi tắc nghẽn xảy ra ở các phần xa hơn của ruột non và ruột già. Việc kết hợp các dị thường khác nhau về mặt giải phẫu thành một nhóm dựa trên tổng số điểm giống nhau của các triệu chứng giúp chẩn đoán sớm và chính xác, cũng như chuẩn bị trước phẫu thuật được xác định về mặt sinh lý bệnh.

Hình ảnh lâm sàng của tắc nghẽn bẩm sinh cao

Hình ảnh lâm sàng của tắc nghẽn bẩm sinh cao thường xuất hiện từ ngày đầu tiên của cuộc đời và đôi khi trong những giờ đầu tiên sau khi sinh. Triệu chứng sớm và nhất quán nhất là nôn mửa. Khi bị tắc tá tràng, nôn mửa xảy ra ngay sau khi sinh, lượng nôn ra nhiều và không chứa bất kỳ hỗn hợp mật nào đi hoàn toàn vào ruột. Trong trường hợp tắc tá tràng phía dưới. Vateri, cũng như khi có tắc nghẽn ở phần đầu của hỗng tràng, chất nôn mửa có màu mật. Sau khi trẻ sơ sinh được đặt lên vú mẹ, tình trạng nôn mửa trở nên lặp đi lặp lại và nhiều, vượt quá lượng sữa trẻ đã uống. Tần suất nôn mửa và lượng nôn mửa thay đổi đôi chút tùy thuộc vào loại tắc nghẽn. Với chứng teo cơ, nó xảy ra thường xuyên hơn, liên tục hơn và nổi bật hơn. Đôi khi có lẫn máu trong chất nôn. Với những chỗ hẹp được bù một phần, tình trạng nôn mửa xảy ra vào ngày thứ 2-4 của trẻ và thường không phải ngay sau khi bú mà 20-40 phút sau, đôi khi ở “đài phun nước”.

Trẻ bị tắc nghẽn bẩm sinh cao thường có phân su. Nếu vật cản nằm trên p. Vateri, số lượng và màu sắc của phân su gần như bình thường và sự tiết dịch của nó được quan sát cho đến ngày thứ 3-4. Khi bị tắc nghẽn dưới, lượng phân su ít, đặc quánh hơn ở trẻ khỏe mạnh, phân có màu hơi xám. Những đặc tính này của phân su có liên quan đến việc không thể đi qua mật và nước ối vào ruột xa. Với chứng mất sản và hẹp tổng phụ, thường có một lần thải phân su hoặc từng phần nhỏ vài lần trong vòng 1-2 ngày, và sau đó không có. Ở trẻ sơ sinh bị teo nhiều ruột, không quan sát thấy phân su. Với xoắn bẩm sinh, phân su sẽ ra đi, nhưng với số lượng ít ỏi. Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là tắc nghẽn (volvulus) được hình thành trong thời kỳ phát triển sau của tử cung, sau khi ống ruột phần lớn chứa đầy mật và nước ối. Trong một số trường hợp, ở trẻ em bị chèn ép không hoàn toàn trong lòng ruột, phân chuyển tiếp nhỏ có thể xuất hiện vào ngày thứ 6-7.

Hành vi của một đứa trẻ bị tắc ruột cao bẩm sinh là bình thường vào ngày đầu tiên, nhưng sau đó có thể xuất hiện tình trạng hôn mê. Lúc đầu, trẻ sơ sinh tích cực bú, nhưng khi tình trạng chung xấu đi, trẻ từ chối bú. Đặc trưng là trọng lượng cơ thể giảm dần (0,2-0,25 kg mỗi ngày). Ngay từ ngày thứ 2 các hiện tượng mất nước đã được biểu hiện rõ ràng.

Bụng căng phồng ở các đoạn trên (nhất là vùng thượng vị) do dạ dày, tá tràng căng phồng. Trong những ngày đầu tiên, bạn có thể thấy từng đợt nhu động ruột. Sau khi nôn nhiều, sưng tấy vùng thượng vị giảm dần, đôi khi biến mất hoàn toàn. Có một số co rút của bụng dưới.

Khi sờ, bụng mềm, không đau. Nếu tắc nghẽn là do khối u hoặc u nang, thì thông thường những hình thành này khá dễ dàng sờ thấy qua thành bụng mỏng và hơi nhão. Trong một số trường hợp, ở trẻ em bị lồi mắt bẩm sinh, có thể sờ thấy khối u có đường viền mờ trong khoang bụng.

Trong máu của bệnh nhân có độ nghẽn cao xảy ra các biến đổi sinh hóa. Do nôn mửa kéo dài, tình trạng giảm clo huyết phát triển, tỷ lệ thay đổi và lượng ion K giảm.^-và Na +. Trong bối cảnh xuất tiết, máu đặc được ghi nhận: tăng hematocrit, huyết sắc tố, tăng số lượng hồng cầu và bạch cầu.

bài kiểm tra chụp X-quang

Trong việc ghi nhận tắc ruột bẩm sinh, phương pháp X quang có giá trị vô cùng lớn. Việc giải thích chính xác dữ liệu X quang giúp định hướng mức độ tắc nghẽn, bản chất của nó và cần thiết để chẩn đoán phân biệt.

Nghiên cứu về trẻ sơ sinh bắt đầu bằng chụp X quang khảo sát khoang bụng ở hình chiếu trước và sau với trẻ ở tư thế thẳng đứng. Với tắc nghẽn cao, các triệu chứng X quang khá đặc trưng. Hình ảnh chụp trước ruột cho thấy hai bóng khí với mức chất lỏng nằm ngang, tương ứng với dạ dày và tá tràng bị căng phồng, và hai mức ngang nằm ở các độ cao khác nhau cũng có thể nhìn thấy trên hình ảnh bên. Kích thước của bọt khí là khác nhau. Với sự gián đoạn hoàn toàn của tuần hoàn trong các phần bên dưới của ruột, khí sẽ không được phát hiện. Đôi khi nó cũng không có trong dạ dày, và sau đó vùng bụng "im lặng" được bộc lộ ra ngoài bằng tia xạ. Trong một số trường hợp hiếm gặp, với chứng chảy máu còn bù một phần và xoắn bẩm sinh, có thể nhìn thấy các bong bóng khí nhỏ đơn lẻ trong ruột.

Sự hiện diện của hình ảnh X quang kết hợp với dữ liệu lâm sàng cho phép chúng tôi xem xét chẩn đoán tắc nghẽn bẩm sinh cao là không nghi ngờ gì. Tuy nhiên, trẻ em bị loại tắc nghẽn này được khuyên nên dùng thuốc xổ bari để làm rõ vị trí của ruột kết. Nếu đại tràng được lấp đầy một phần bằng thuốc cản quang, nằm ở bên trái, người ta nên nghĩ đến sự hiện diện của xoắn ruột giữa ở trẻ sơ sinh. Việc làm rõ nguyên nhân giải phẫu của tắc nghẽn là cần thiết để tính toán chính xác thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật .

Chẩn đoán phân biệt

Tắc nghẽn bẩm sinh cao phải được phân biệt với một số bệnh bẩm sinh và mắc phải có triệu chứng tương tự.

Co thắt ruột biểu hiện trong những ngày đầu sau sinh bằng nôn trớ không liên tục và số lượng ít hơn so với trường hợp tắc ruột bẩm sinh, ngoài ra chất nôn không có lẫn mật trong dịch nôn khi co thắt ruột. Tuy nhiên, trong các trường hợp tắc nghẽn tá tràng, p. Mật Vateri trong chất nôn cũng không xảy ra X quang thường cho phép bạn chẩn đoán bằng triệu chứng của hai bát đặc trưng của tắc nghẽn cao và không có khí trong ruột. Kiểm tra X-quang với chất cản quang trong trường hợp tắc nghẽn cho thấy iodolipol giữ lại một phần trong dạ dày và đường tự do của nó vào tá tràng.

Nghi ngờ hẹp môn vị xảy ra ở trẻ em bị hẹp dưới bù bẩm sinh, trong đó có một phần ruột thừa. Nôn mửa liên tục, mất nước dần dần và hốc hác, phân ít và chướng vùng thượng vị kèm theo nhu động dạ dày có thể nhìn thấy được làm cho những bệnh này tương tự nhau. Tuy nhiên, nhuộm vĩnh viễn chất nôn với mật có thể loại bỏ hoàn toàn chứng hẹp môn vị. Chẩn đoán xác định bằng cách kiểm tra X quang: với hẹp môn vị có một bong bóng khí lớn tương ứng với dạ dày giãn, ở các phần còn lại của ruột có thể nhìn thấy sự phân bố khí đồng đều.

Thoát vị hoành bẩm sinh đôi khi kèm theo nôn mửa, điều này làm phát sinh chẩn đoán phân biệt với tắc nghẽn bẩm sinh cao. Trái ngược với tắc nghẽn trong thoát vị hoành bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, các chức năng của hệ thống hô hấp và tim mạch là vấn đề hàng đầu. Kiểm tra X-quang cho thấy sự di chuyển của ruột vào khoang ngực.

Chấn thương não khi sinh thường kèm theo nôn mửa với hỗn hợp mật. Tuy nhiên, việc đi ngoài của phân su vẫn bình thường. Với chấn thương sọ não, các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương được bộc lộ. Chẩn đoán được làm rõ bằng cách kiểm tra X-quang.

Hình ảnh lâm sàng của tắc ruột bẩm sinh thấp

Một trong những triệu chứng chính của tắc ruột thấp là không có phân su. Sau khi đặt ống thoát khí hoặc thụt tháo, chỉ có những cục chất nhầy không màu nổi bật ở trẻ sơ sinh.

Nôn mửa xuất hiện tương đối muộn, vào cuối ngày thứ 2 - ngày thứ 3 của cuộc đời, và thường không liên quan đến lượng thức ăn. Số lượng chất nôn thay đổi (nôn thường nhiều, đôi khi giống như nôn trớ), nhưng luôn có phân lẫn với mật. Ngay sau đó, cơn nôn mửa sẽ có đặc điểm phân su và có mùi khó chịu.

Hành vi của trẻ trong những giờ đầu sau khi sinh không có lý do để nghi ngờ bệnh lý nhưng rất nhanh chóng xuất hiện tình trạng bồn chồn vận động, trẻ sơ sinh đá chân, không chịu bú hoặc bú rất chậm và không ngủ. Tình trạng chung nhanh chóng xấu đi, các triệu chứng nhiễm độc tăng lên, trẻ hôn mê, kém năng động, da chuyển sang màu xám xám, nhiệt độ cơ thể có thể tăng cao (37,5-38 °C).

Khi đi khám, ngay trong ngày đầu tiên, người ta đã phát hiện thấy chướng bụng đồng đều, tiến triển nhanh chóng. Kích thước của bụng sau khi nôn không giảm. Qua thành bụng trước, các quai ruột kéo căng bởi phân su và khí được tạo thành đường viền. Nhu động ruột của chúng thường có thể nhìn thấy được, điều này không được phát hiện trong giai đoạn sau, vì tình trạng liệt ruột xảy ra. Bộ gõ xác định viêm họng ở tất cả các bộ phận của bụng. Nghe tim thai cho thấy những tiếng ồn hiếm gặp của nhu động ruột. Sờ bụng thấy đau, kèm theo lo lắng và trẻ quấy khóc.

Với tắc nghẽn phân su, đôi khi (vào ngày đầu tiên sau sinh) có thể sờ thấy khối u di động hình xúc xích tương ứng với đoạn cuối hồi tràng do phân su căng ra.

Nếu có sự tắc nghẽn do u nang hoặc khối u chèn ép vào ruột thì điều này được xác định khá rõ ràng, kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng đôi khi có thể xác định được một khối u có thể đóng lối vào xương chậu. Khám trong các trường hợp tắc nghẽn thấp khác không phát hiện được bệnh lý. Chất nhầy không màu để lại sau ngón tay.

Suy hồi tràng, cũng như đại tràng, có thể bị biến chứng bởi viêm phúc mạc phân su, xảy ra do thủng phần cuối mù quá căng của ruột. Tình trạng chung của trẻ đồng thời xấu đi rõ rệt, nôn trớ liên tục, thân nhiệt tăng cao. Thành bụng trước trở nên nhão, có thể nhìn thấy mạng lưới các tĩnh mạch bị giãn. Sưng tấy sớm xuất hiện ở bẹn và đáy chậu (đặc biệt là bìu). Thành bụng căng. Chỉ chẩn đoán sớm biến chứng này mới có thể mang lại niềm tin cho một kết quả điều trị thuận lợi.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang bắt đầu với hình ảnh khảo sát của khoang bụng. X quang cho thấy các quai ruột sưng to với nhiều mức độ ngang không đồng đều (tắc đoạn xa hồi tràng và đại tràng) hoặc một số bóng khí lớn với mức độ rộng (tắc hỗng tràng hoặc hồi tràng, phân su). Nếu nghi ngờ tắc ruột thấp, một nghiên cứu được thực hiện với chất cản quang tan trong nước được tiêm vào trực tràng bằng ống tiêm qua ống thông. Với tắc nghẽn thấp, phim chụp X quang cho thấy một ruột già bị hẹp mạnh chứa đầy chất cản quang. Thủng phần mở rộng của ruột phía trên vị trí tắc nghẽn thường được phát hiện bằng X quang khi có khí tự do trong khoang bụng.

Chẩn đoán phân biệt

Với tắc nghẽn bẩm sinh thấp, có các triệu chứng tương tự với tắc nghẽn động (liệt ruột) và bệnh Hirschsprung. Những bệnh này phải được loại trừ, vì phẫu thuật mở ổ bụng sai sót trong trường hợp tắc nghẽn động lực học hoặc bệnh Hirschsprung sẽ dẫn đến tình trạng chung của đứa trẻ xấu đi đáng kể.

Tắc nghẽn do liệt (trái ngược với bẩm sinh) xảy ra dần dần trên nền của một bệnh nặng nói chung (viêm phúc mạc, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm ruột), thường là 5-10 ngày sau khi sinh một đứa trẻ. Các hiện tượng tắc nghẽn trong bệnh liệt ruột không được biểu hiện rõ ràng, ít liên tục. Qua thăm khám cho thấy phân su ở trẻ đi ngoài bình thường, khi khám thường có phân (sau khi đặt ống khí hoặc thụt tháo). Chẩn đoán phân biệt được giúp bằng cách kiểm tra X-quang với việc đưa chất cản quang qua trực tràng. Với tắc nghẽn liệt, trực tràng hình thành tốt và đại tràng sigma với một lòng bình thường được phát hiện.

Bệnh Hirschsprung (dạng cấp tính) từ những ngày đầu tiên của cuộc đời được biểu hiện bằng việc không có phân độc lập. Không giống như tắc nghẽn thấp cơ học bẩm sinh, việc thải khí và khối phân ra ngoài tương đối dễ dàng bằng các phương pháp bảo tồn (xoa bóp bụng, đưa ống thoát khí, thụt tháo). Quyết định chẩn đoán là chụp X-quang cản quang, cho thấy sự giãn nở của lòng ruột già, đặc trưng của bệnh Hirschsprung, với sự hiện diện của một vùng hẹp của agangliosis.

Điều trị

Điều trị tắc ruột bẩm sinh là một phần phức tạp của phẫu thuật ở trẻ em. Tỷ lệ tử vong vẫn còn cao cho đến gần đây. Tiên lượng của bệnh phụ thuộc chủ yếu vào chẩn đoán kịp thời, phẫu thuật chỉnh sửa đúng khiếm khuyết, chuẩn bị trước mổ và xử trí hậu phẫu hợp lý.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện nghiêm ngặt riêng lẻ. Ở trẻ sơ sinh bị tắc ruột cao, thời gian và chất lượng chuẩn bị trước phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thời gian nhập viện và sự hiện diện của các biến chứng.

Nếu chẩn đoán được thiết lập vào ngày đầu tiên sau khi sinh, thì việc chuẩn bị cho ca mổ không quá 3-6 giờ và chỉ giới hạn ở các biện pháp chung (ủ ấm cho trẻ, đưa thuốc trợ tim, điều trị bằng oxy), cũng như loại bỏ các chất trong dạ dày thông qua một ống thông cao su mỏng, được đưa qua mũi. Hút chất lỏng và khí từ dạ dày là cần thiết trong mọi trường hợp. Ống thông được để lại trong dạ dày để hút dịch liên tục trong quá trình phẫu thuật.

Trường hợp nhập viện muộn (2-4 ngày), ngoài các biện pháp chung, cần bắt đầu bù cân bằng muối-nước bị xáo trộn mạnh do nôn kéo dài trước khi mổ. Ngoài ra, ở những trẻ này, liên quan đến các hiện tượng viêm phổi kèm theo, thường biểu hiện nhiễm toan hô hấp, cũng cần phải điều chỉnh. Trẻ được chọc dò tĩnh mạch cảnh ngoài hoặc chọc tĩnh mạch dưới đòn và bắt đầu truyền dịch tĩnh mạch (dung dịch glucose 10%, chế phẩm protein - albumin, huyết tương). Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật của trẻ trong nhóm này là 12-24 giờ. hoại tử ruột. Khi tiến hành liệu pháp truyền dịch, người ta không nên điều chỉnh nhanh chóng và đầy đủ (cho đến khi có kết quả xét nghiệm máu bình thường) các rối loạn muối nước.

Trong giai đoạn tiền phẫu, trẻ nằm trong lồng ấp (28-32°C) và liên tục nhận oxy. Trong trường hợp viêm phổi do hít phải, liệu pháp chống viêm tích cực được quy định. Mức độ chuẩn bị cho phẫu thuật được đánh giá bằng sự cải thiện tình trạng chung và xu hướng bình thường hóa các thông số sinh hóa máu đang nổi lên.

Với tắc ruột cấp thấp, việc chuẩn bị trước mổ thường không quá 2-3 giờ và bao gồm các biện pháp chung (ủ ấm cho trẻ, dùng thuốc trợ tim, vitamin, kháng sinh, rửa dạ dày) và trong trường hợp nặng (có biểu hiện say, tăng thân nhiệt) là nhằm vào một cuộc chiến chuyên sâu với những điều kiện này. Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn ở trẻ em bị tắc ruột thấp có liên quan đến các biến chứng nặng phát triển sớm: thủng ruột, viêm phúc mạc.

điều trị sau phẫu thuật. Bệnh nhân được đặt trong lồng ấp sưởi ấm với nhiệt độ 29-3 ° C và độ ẩm 100%, liên tục cho thở oxy ẩm, thuốc trợ tim và kháng sinh trong 7-8 ngày.

Một đặc điểm của việc chăm sóc trẻ sơ sinh đã trải qua phẫu thuật tắc nghẽn là bắt buộc phải hút liên tục các chất trong dạ dày (3-4 giờ một lần) cho đến khi ngừng chảy dịch xanh.

Các thao tác rộng rãi trên ruột dẫn đến sự vi phạm nghiêm trọng nhu động của nó trong vòng vài ngày. Trong trường hợp lỗ nối đã được tạo ra, sự thông suốt của nó được phục hồi dần dần và sự tích tụ một lượng đáng kể các chất chứa trong ruột phía trên lỗ rò có thể đi kèm với sự phân kỳ đường khâu. Để ngăn ngừa liệt ruột và nhanh chóng phục hồi chức năng của nó, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng cho tất cả trẻ sơ sinh được phẫu thuật vì tắc ruột bẩm sinh.

Trong 2-3 ngày đầu, trẻ ăn hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch. Cho ăn qua đường miệng sau khi phẫu thuật tắc nghẽn cao bắt đầu vào ngày thứ 3-4, thấp - không sớm hơn ngày thứ 4-5. Đầu tiên cho sữa mẹ vắt ra với liều lượng phân đoạn (5-7 ml) sau 2 giờ (xen kẽ với dung dịch glucose 5%). Lượng sữa được tăng dần, đến ngày thứ 8-12 về tiêu chuẩn tuổi. Sau khi tạo thành nối thông ruột, lượng chất lỏng được đưa qua miệng sẽ tăng chậm (do không đủ chức năng của nối thông được hình thành).

Ở trẻ em, sau khi hình thành lỗ thông nối hình chữ Y “không tải”, việc truyền dịch qua hệ thống dẫn lưu bắt đầu vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật (3-5 ml mỗi 2 giờ) và từ ngày thứ 3-4, việc cho ăn bằng miệng theo liều được quy định. Một hệ thống dẫn lưu được đưa vào phần gần (giãn ra) của ruột phục vụ cho việc hút định kỳ (cứ sau 2-4 giờ) các chất ứ đọng, mức giảm cho thấy chức năng bình thường của thông nối. Điều này thường được ghi nhận vào ngày thứ 6-8. Sau đó, cống thoát nước được loại bỏ.

Trẻ sơ sinh được áp dụng cho vú của mẹ sau khi lượng chất lỏng được đưa qua miệng tương ứng với định mức tuổi.

Từ những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, dòng điện UHF được quy định đến khu vực của đám rối mặt trời, và sau đó, từ ngày thứ 5-6, iontophoresis kali để ngăn ngừa tắc nghẽn kết dính. Thành bụng trước được cắt bỏ vào ngày thứ 10-11 sau khi phẫu thuật.

Việc xử trí trẻ bị phân su sau phẫu thuật tạo lỗ thông ruột theo Mikulich có một số đặc điểm. Trẻ được tiêm dung dịch 5% pancreatin (7-5 ml) hai lần một ngày trong 4-5 ngày vào đầu hướng tâm và đầu ra của ruột bài tiết, giúp làm mềm phân su và loại bỏ nó một cách cơ học. Dinh dưỡng đường tĩnh mạch được thực hiện trong 3-4 ngày đầu tiên, sau đó bắt đầu cho ăn phân đoạn qua đường miệng theo sơ đồ trên. Đồng thời, khuyến cáo (V. Toshovsky và O. Vichitil) tiêm 6 lần vào dạ dày 0,5 ml dung dịch 5% pancreatin (3 ml mỗi ngày). Thiết lập chế độ ăn trong tương lai, cần bổ sung nhiều protein và vitamin (đặc biệt là vitamin A) vào thực phẩm, hạn chế mạnh chất béo.

Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu được quan sát chủ yếu ở trẻ nhập viện muộn sau khi sinh. Biến chứng nặng nhất là viêm phúc mạc, xảy ra do không đủ đường nối.

Viêm phúc mạc do phân phát triển quá nhanh nên các biện pháp được thực hiện (mổ lại, kháng sinh, điều trị phục hồi) hiếm khi thành công. Vì vậy, chỉ có phòng ngừa một biến chứng như vậy là biện pháp hữu hiệu để giảm tử vong sau mổ.

Viêm phổi do ngạt thở là một biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng xảy ra chủ yếu khi các quy tắc cơ bản để quản lý những bệnh nhân này bị vi phạm ở tất cả các giai đoạn điều trị.

Một bộ các biện pháp được các bác sĩ chuyên khoa khuyên dùng và cho tất cả trẻ sau phẫu thuật nhằm phòng ngừa và điều trị viêm phổi do hít (hút liên tục các chất trong dạ dày, thuốc trợ tim, khí dung kiềm, oxy ẩm, vật lý trị liệu).

Sự cản trở kết dính. Biến chứng này hiếm khi được quan sát thấy trong giai đoạn hậu phẫu. Điều trị bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn. Sự không hiệu quả của liệu pháp trong vòng 18-24 giờ là một dấu hiệu cho sự can thiệp phẫu thuật - sự hình thành của một nối thông hoặc tách dính (với tắc nghẽn muộn).

Sự khác nhau của các cạnh của vết thương sau phẫu thuật và biến cố của ruột thường liên quan nhất đến việc loại bỏ các vết khâu sớm. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định - khâu từng lớp của thành bụng.

BÀI GIẢNG SỐ 12. Tắc ruột bẩm sinh tái phát

Dị tật của ruột và mạc treo ở một số trẻ em gây hẹp lòng ống ruột không hoàn toàn do vi phạm chức năng của nó, tạo tiền đề cho sự xuất hiện định kỳ của các đợt tắc nghẽn cấp tính. Những tình trạng như vậy cũng có thể liên quan đến sự hiện diện của nang bẩm sinh trong khoang bụng và các nguyên nhân khác. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh thường xảy ra vài tháng hoặc vài năm sau khi sinh do sự suy yếu khả năng bù đắp của cơ thể và những thay đổi trong chế độ ăn của trẻ.

Tắc ruột tái phát thường xảy ra liên quan đến chứng hẹp vòng tròn bẩm sinh của hồi tràng và ruột kết, phá vỡ vòng quay bình thường của phôi thai, thoát vị trong phúc mạc và chèn ép lòng ruột do hình thành nang. Tất cả các loại bệnh này được đặc trưng bởi các triệu chứng không nhất quán, nhưng bản chất không liên tục của tắc nghẽn là phổ biến. Còn lâu mới xác định được nguyên nhân của tắc nghẽn tái phát bẩm sinh trước khi phẫu thuật, nhưng đồng thời có một số đặc điểm về bệnh cảnh lâm sàng và điều trị của từng nhóm được liệt kê.

1. Các vết tròn của ruột

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ hẹp và khu trú của nó. Các dấu hiệu đầu tiên của tắc nghẽn với sự thu hẹp đáng kể của lòng ruột non được quan sát thấy trong thời kỳ sơ sinh. Trẻ thường xuyên lo lắng, chướng bụng, nôn trớ. Chiếc ghế là hiếm, nhưng độc lập, khí khởi hành. Các cuộc tấn công là ngắn hạn, xảy ra nhiều lần trong ngày, đôi khi ít thường xuyên hơn nhiều. Trẻ bú không tốt, tăng cân ít. Dần dần, các cơn đau trở nên dữ dội hơn, xuất hiện tình trạng ứ phân, tình trạng chung xấu đi, trẻ được đưa đến bệnh viện phẫu thuật với chẩn đoán tắc ruột.

Khi kiểm tra bệnh nhân, người ta chú ý đến sự đầy hơi và một số bất đối xứng của vùng bụng. Thường xác định được nhu động ruột. Tiếng ồn trong ruột được nghe thấy, bộ gõ - viêm lồng ngực. Bụng hơi đau, căng cơ không phát hiện được. Khi kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số, ống thuốc trống rỗng, có thể có một lượng nhỏ phân. Không có ghế, khí không khởi hành. Sau khi dùng thuốc xổ, tình trạng cải thiện tạm thời có thể xảy ra, các chất khí có thể qua khỏi. Trong những trường hợp lòng ruột bị hẹp hoàn toàn cấp tính, chướng bụng nhiều hơn, da bóng, sờ thấy đau. Quá trình căng quá mức của phần prestenotic dẫn đến hoại tử một phần của thành ruột và sự phát triển của viêm phúc mạc.

Kiểm tra X-quang giúp chẩn đoán. X quang trơn cho thấy nhiều mức ngang ở bụng trên và các quai căng đầy hơi của ruột non. Một nghiên cứu với chất tương phản chỉ có thể thực hiện được trong thời kỳ "ánh sáng". Cho qua đường miệng, một hỗn dịch lỏng của bari sulphat trong một nghiên cứu nối tiếp (2 giờ một lần) có thể được phát hiện do sự chậm trễ lâu trên vị trí thu hẹp. Trong trường hợp cấp tính, một nghiên cứu như vậy là không thể chấp nhận được.

Tình trạng hẹp đại tràng xuất hiện ở độ tuổi lớn hơn, thường sau một năm. Ban đầu, cha mẹ lưu ý trẻ đi phân thường xuyên, có biểu hiện nôn trớ, chán ăn, bụng to lên và chậm phát triển thể chất. Thỉnh thoảng có biểu hiện lo lắng, chướng bụng tăng lên, nhưng sau khi thụt thì có ghế, khí ra đi và trẻ bình tĩnh trở lại. Các hiện tượng say mãn tính được ghi nhận. Trong một số trường hợp hiếm hoi, đoạn ruột bị hẹp có thể bị tắc do sỏi phân hoặc dị vật, và sau đó hình ảnh tắc nghẽn cấp tính sẽ xảy ra.

Chảy máu ít rõ rệt trong một thời gian dài có thể đi kèm với các triệu chứng rất kém: táo bón, các cơn đau nhẹ, giảm cảm giác thèm ăn. Theo tuổi tác, khả năng bù đắp của thành phì đại phía trên ruột vị trí yếu đi, và bệnh cảnh lâm sàng trở nên rõ ràng hơn. Các cơn đau dữ dội hơn, lặp lại thường xuyên hơn, thường kết hợp với tình trạng chậm tiêu trong thời gian dài. Bụng chướng dần, có hiện tượng nôn mửa. Nhiễm độc mãn tính, thiếu máu giảm sắc tố phát triển. Khi sờ bụng, ruột già căng phồng có phân.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chẩn đoán được hỗ trợ bằng cách kiểm tra X quang với một khối cản quang, cho thấy giãn nở trước và đại tràng xa bình thường. Trong một số trường hợp, có thể đường viền nơi thu hẹp.

Điều trị

Trong giai đoạn tái phát tắc nghẽn, một hoạt động khẩn cấp được chỉ định. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu, mổ nội soi qua đường trung thất.

2. Hội chứng Ledd

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của tình trạng volvulus tái phát ở giai đoạn giữa đáng chú ý vì tính không nhất quán của nó. Thông thường, các dấu hiệu tắc nghẽn đầu tiên là nôn trớ và trào ngược dịch mật ở trẻ em trong những tháng đầu đời. Trong một số trường hợp, bệnh không có triệu chứng trong nhiều năm. Các cơn đau đặc trưng có thể đơn lẻ, lặp đi lặp lại hàng ngày hoặc cách nhau vài tháng, thậm chí vài năm. Ở những đứa trẻ như vậy, sự thèm ăn thường giảm đi, chúng tụt hậu so với các bạn trong độ tuổi phát triển về thể chất. Đôi khi các biểu hiện ban đầu không được chú ý, và cơn đầu tiên đi kèm với một bệnh cảnh lâm sàng rõ ràng của tắc ruột cấp tính.

Do đó, đau bụng kịch phát theo chu kỳ và nôn mửa thường xuyên gợi ý tắc nghẽn tái phát liên quan đến suy giảm vòng xoay trong tử cung của thai kỳ.

Trong một số trường hợp, một trong những đợt tái phát đi kèm với hình ảnh rõ ràng của tắc ruột cấp tính. Đột nhiên, xuất hiện cơn đau bụng dữ dội kịch phát, nôn mửa nhiều lần, phân và khí tồn đọng. Tình trạng của đứa trẻ xấu đi rõ rệt, nó nằm lăn lộn trên giường, cố gắng gượng ép. Mặt có biểu hiện đau đớn, mắt chìm xuống, mạch đập thường xuyên. Trạng thái sụp đổ phát triển.

Khi khám trẻ khi lên cơn đau có một số sưng tấy vùng thượng vị và co rút vùng bụng dưới. Sờ hơi đau, không xác định được khối u trong ổ bụng. Khi thăm khám trực tràng kỹ thuật số, cơ vòng co bóp tốt, ống trực tràng trống.

bài kiểm tra chụp X-quang

Dữ liệu khách quan nhất, nói về tắc nghẽn, có được bằng cách kiểm tra bằng tia X. X quang bụng phẳng (trẻ nằm thẳng) cho thấy hai mức dịch nằm ngang tương ứng với dạ dày và tá tràng căng phồng. Có một lượng khí tương đối nhỏ trong ruột. Một nghiên cứu tương phản làm rõ chẩn đoán. Hỗn dịch bari sulphat trong mỗi os này tích tụ ở đáy dạ dày và bao quanh tá tràng bị căng phồng. Sau một vài giờ, bari được phân phối thành nhiều phần nhỏ khắp ruột non, các vòng của chúng được trình bày dưới dạng kết tụ. Trong trường hợp nghi ngờ có khối u, nên dùng thuốc xổ bari để xác định vị trí manh tràng. Nếu phần sau nằm ở vị trí cao, thì người ta có thể nghĩ đến hội chứng Ledd hoặc sự chèn ép tá tràng của một manh tràng cố định bất thường. Ở một đứa trẻ có các mối quan hệ giải phẫu bình thường, ruột già (hình chữ S, cắt ngang, ruột già, tăng dần và mù) có hình dạng của chữ "P", tạo thành một góc khoảng 90 ở độ cong gan và lách. Ở trẻ em mắc hội chứng Ledd, đại tràng sigma chứa đầy bari nằm ở giữa nhiều hơn, vì vậy đại tràng ngang, như trước đây, ngắn lại, nằm thấp hơn một chút, và góc giữa nó và đại tràng xuống được làm tròn và giảm.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh kèm theo nôn mửa và đau bụng từng cơn.

Nhiễm giun là bệnh tương đối phổ biến của trẻ lớn, gây đau bụng từng cơn. Đau khu trú trên rốn. Trong cơn có biểu hiện nôn, buồn nôn. Thông tin tóm tắt về các cuộc tấn công, dữ liệu lịch sử (sự hiện diện của giun ở trẻ, v.v.), các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (máu, phân) và khám trẻ thường giúp xác định nguyên nhân của bệnh. Tuy nhiên, ở một số trẻ em, các cơn đau trong quá trình xâm nhập của giun xoắn quá mạnh và kéo dài đến mức bác sĩ phẫu thuật có nghi ngờ hợp lý là tắc nghẽn cơ học. Trong những trường hợp như vậy, các biện pháp bảo tồn thông thường giúp chẩn đoán phân biệt. Với sự xâm nhập của giun xoắn, các cơn đau sau đó chấm dứt, khí gas bay ra. Đôi khi, sự co thắt của ruột non do sự hiện diện của giun đũa không biến mất, các cơn đau vẫn còn và người ta phải dùng đến phẫu thuật mở bụng thử nghiệm.

Viêm túi mật Giardia tương tự như tắc nghẽn tái phát, biểu hiện của cơn đau kịch phát ở bụng. Tuy nhiên, vị trí của chúng ở vùng hạ vị bên phải, sự hiện diện của các điểm đau điển hình, gan to, dữ liệu X-quang và phòng thí nghiệm cho phép chẩn đoán chính xác.

Điều trị

Điều trị volvulus midgut tái phát chỉ có thể là phẫu thuật.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho trẻ em chỉ giới hạn ở việc rửa dạ dày. Gây mê - phương pháp tổng quát, đặt nội khí quản

3. Thoát vị bên trong ổ bụng

Sự di chuyển của các quai ruột vào các khuyết tật của mạc treo, túi mạc hoặc túi phúc mạc (không có lối ra của tạng từ khoang bụng) thường được gọi là thoát vị trong, mà ở trẻ em, như một quy luật, là bẩm sinh.

Nếu các quai ruột di lệch được bao phủ bởi các tấm màng bụng, tạo thành một loại túi sọ, thì thoát vị bên trong như vậy được gọi là đúng. Trong trường hợp di chuyển các cơ quan qua lỗ trong mạc treo hoặc các dị tật bẩm sinh khác, thoát vị xảy ra mà không được túi sọ che phủ, và chúng được gọi là giả. Ở trẻ em, thoát vị đoạn tá tràng chủ yếu được tìm thấy.

Ảnh lâm sàng

Thoát vị trong ổ bụng (cả đúng và sai) có thể không có triệu chứng vô thời hạn và được phát hiện đầu tiên do tắc ruột ở người lớn hoặc trẻ lớn hơn. Không loại trừ khả năng tắc ruột cấp tính ở thời kỳ sơ sinh. Tuy nhiên, đối với thoát vị trong ổ bụng ở trẻ em, triệu chứng của tắc nghẽn tái phát là đặc trưng nhất.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra bằng tia X giúp ích rất ít trong việc nhận biết thoát vị bên trong ổ bụng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xác định các quai chứa đầy khí của ruột non trên hình ảnh khảo sát, tập trung dưới dạng một khối tròn đều (giới hạn túi sọ).

Để làm rõ chẩn đoán, bạn có thể sử dụng một nghiên cứu cản quang của ruột kết, có vị trí bất thường, uốn cong quanh túi sọ chứa đầy các quai ruột non bị bóp nghẹt.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt, cũng như các loại tắc nghẽn tái phát bẩm sinh khác, được thực hiện với các bệnh kèm theo đau bụng, nôn mửa và khó chịu ở ruột.

Điều trị

Hoạt động thường được thực hiện cho các chỉ định khẩn cấp. Trước khi phẫu thuật, dạ dày được rửa sạch và bắt đầu truyền dịch nhỏ giọt vào tĩnh mạch.

Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật là tối thiểu - nó bị giới hạn bởi thời gian chuẩn bị thuốc gây mê cần thiết.

4. Sự chèn ép của lòng ruột bởi sự hình thành nang

Các nang của khoang bụng và khoang sau phúc mạc, cũng như các nang nhân đôi của đường tiêu hóa trong một số trường hợp làm hẹp lòng ống ruột và gây ra một phức hợp triệu chứng của tắc nghẽn tái phát. Biến chứng này có thể gặp ở mọi lứa tuổi.

Ảnh lâm sàng

Trong trường hợp chèn ép vào lòng ruột bởi một khối u, đau bụng kịch phát xảy ra theo chu kỳ, không thể phát hiện được vị trí của nó ở trẻ nhỏ. Trẻ lớn kêu đau dưới rốn. Các cuộc tấn công có kèm theo nôn mửa, giữ phân. Khi khám cho trẻ, người ta có thể nhận thấy sự bất đối xứng của ổ bụng do hình thành khối u lồi ra ngoài và có thể nhìn thấy nhu động ruột. Đôi khi, sờ nắn cẩn thận bề ngoài có thể xác định được một khối nang vừa phải di động và đau trong khoang bụng. Sự hiện diện của nó được xác nhận bằng cách kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng. Việc xác định u nang mạc treo tràng có kích thước nhỏ gần như không thể do nó dễ di chuyển và khó khăn kèm theo tâm lý lo lắng của bệnh nhân. Tuy nhiên, thường thì cơn đau sẽ tự biến mất và trẻ cảm thấy khỏe mạnh trở lại. Trong giai đoạn giảm đau, kiểm tra sờ nắn liên tục và được tiến hành chính xác thường phát hiện ra một u nang. U nang của mạc treo, phức tạp bởi khối u của quai tương ứng của ruột, được biểu hiện bằng hình ảnh tắc ruột cấp tính.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang trong những trường hợp như vậy hiếm khi giúp xác định nguyên nhân thực sự của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt

U nang có biến chứng phải được phân biệt với tắc ruột cơ học (mãn tính và cấp tính) do các nguyên nhân khác. Việc nhận biết nguyên nhân thực sự của bệnh rất khó do triệu chứng bệnh tương tự và tâm trạng nhất định của bác sĩ phẫu thuật, những người không nghĩ đến sự hiện diện có thể có của một u nang hiếm gặp ở trẻ em. Tuy nhiên, một phân tích chi tiết về dữ liệu bệnh học (các cơn đau, táo bón, nôn mửa, bụng to lên) và triệu chứng lâm sàng (sự hiện diện của một khối u nang trong khoang bụng, các biểu hiện không điển hình của lồng ruột, tắc nghẽn do giun sán), một số hình ảnh chụp X quang phát hiện nên đáng báo động liên quan đến u nang mạc treo phức tạp.

Điều trị

Trẻ bị u nang mạc treo phức tạp nên được phẫu thuật theo chẩn đoán. Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật được xác định bởi bản chất của u nang và tình trạng của bệnh nhân.

điều trị sau phẫu thuật. Tất cả trẻ đều được chỉ định tiêm bắp kháng sinh, vitamin nhóm B và C, thuốc trợ tim (theo chỉ định), thở oxy trong 2-3 ngày đầu. Để ngăn ngừa viêm phổi, trẻ được nằm trên cao, vật lý trị liệu, tập thở và thường xuyên lật giường. Khi bị nôn, rửa dạ dày 1-2 lần một ngày bằng dung dịch soda ấm 1%. Nếu phẫu thuật Ledd hoặc tách các chất kết dính được thực hiện mà không vi phạm tính toàn vẹn của ruột, thì trẻ bắt đầu uống vào cuối ngày đầu tiên. Để ngăn ngừa cơn đau và chống lại chứng liệt ruột, gây tê ngoài màng cứng dài hạn (1-3 ngày) được chỉ định. Trong trường hợp đã thực hiện cắt bỏ ruột hoặc tạo hình nối nối tiếp, trẻ sẽ được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong 4 ngày. Việc bù đắp cho sự thiếu hụt protein do suy dinh dưỡng mãn tính và tổn thất trong quá trình phẫu thuật là rất quan trọng. Lượng huyết tương và albumin được truyền phụ thuộc vào tuổi. Việc truyền máu được thực hiện không quá 2 lần một tuần. Cần nhớ rằng cách tốt nhất để phục hồi tất cả các loại chuyển hóa là qua đường miệng, bắt đầu từ ngày thứ 2-2. Đầu tiên, trẻ nhận thức ăn lỏng (nước dùng, thạch, kefir, bột báng lỏng, táo xay). Sau đó dần dần khẩu phần ăn được mở rộng và tăng khối lượng. Trong trường hợp không có biến chứng, được phép đi bộ từ ngày thứ 3-7. Các chỉ khâu được lấy ra vào ngày thứ 8 hoặc thứ 9. Băng vệ sinh được thắt chặt sau 10-6 ngày, tiếp theo là loại bỏ dần vào ngày thứ 7-14. Khoang còn sót lại được cắm lại lỏng lẻo sau khi rửa bằng kháng sinh, thay băng vệ sinh sau 16-3 ngày, ngăn chặn sự đóng của lỗ thông bên ngoài. Việc xóa bỏ hốc được hoàn thành vào cuối tháng thứ 4.

Trong trường hợp hoạt động của Ledd đã được thực hiện, việc kiểm soát tia X được thực hiện trước khi xuất viện để xác định vị trí của manh tràng. Phẫu thuật điều trị tắc nghẽn tái phát trong hầu hết các trường hợp kết thúc thành công.

BÀI GIẢNG SỐ 13. Lồng ruột cấp tính

Việc đưa một đoạn nhất định của ruột vào lòng bên dưới (hoặc phía trên) khu vực định vị được gọi là sự xâm nhập Đồng thời, tại vị trí tiêm, ruột có ba hình trụ: một trụ ngoài và hai trụ trong - lồng ruột. Đỉnh của lồng ruột thường được gọi là đầu, tương ứng với sự chuyển tiếp của hình trụ bên trong sang hình trụ giữa. Sự gia tăng chiều dài của phần lồng ruột chỉ xảy ra do sự vặn của trụ ngoài, "đầu" của lồng ruột không thay đổi. Sự tiến triển của xâm nhập đi kèm với sự "thắt chặt" và xâm phạm mạc treo của phần ruột được cấy ghép giữa các trụ trong và giữa (màng thanh dịch đối diện nhau). Trong một số trường hợp hiếm hoi, lồng ruột "kép" được quan sát thấy, trong đó phức hợp xâm nhập được đưa vào ruột dưới, tạo thành 5 hình trụ. Sự ra đời của ruột ở trẻ em chủ yếu diễn ra theo hướng bình thường theo hướng tự nhiên.

Lồng ruột, là loại tắc ruột cấp tính phổ biến nhất ở trẻ em, có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Trong tháng đầu tiên của cuộc đời, nó được quan sát thấy rất hiếm. Ở trẻ sơ sinh từ bốn tháng tuổi đến một tuổi, lồng ruột xảy ra thường xuyên nhất (1%). Năm thứ hai của cuộc đời chiếm khoảng 80% các trường hợp được chẩn đoán lồng ruột.

Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến nhiễm trùng ở trẻ em trong năm đầu đời được coi là sự thay đổi chế độ dinh dưỡng đặc trưng của giai đoạn tuổi này. Các bệnh đường ruột khác nhau (khó tiêu, viêm đại tràng) có tầm quan trọng nhất định. Ở trẻ trên 1 tuổi, các nguyên nhân cơ học của lồng ruột (polyp, túi thừa, khối u ở thành ruột, nghẹt mũi) tương đối thường xuyên được quan sát thấy.

Lồng ruột có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ nào của đường ruột. Việc đưa ruột già vào ruột già và ruột non vào ruột non một cách cô lập là tương đối hiếm, chủ yếu ở trẻ em trên 1 tuổi. Thông thường, phần mở đầu xảy ra ở vùng góc hồi tràng, có liên quan đến các đặc điểm giải phẫu của phần này của ruột trong thời kỳ sơ sinh: manh tràng và hồi tràng di động nhiều hơn, sự hiện diện thường xuyên của mạc treo thông thường, van tim kém phát triển. bộ máy của van Bauhinian, sự khác biệt giữa đường kính của hồi tràng và ống của nó.

Không chỉ hình ảnh lâm sàng, các biện pháp điều trị, mà ở một mức độ nhất định tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào nội địa hóa của giới thiệu ban đầu (mức độ hình thành của đầu mơ hồ) và bản chất của tiến triển thêm. Sự chấp nhận nhất cho các mục đích thực tế có thể được coi là phân loại lồng ruột của X. I. Feldman:

1) lồng ruột non (3,5%) - sự đưa ruột non vào ruột già;

2) lồng ruột ileocolic (41%) - sự đưa ruột vào hồi tràng và sau đó vào ruột kết thông qua van điều tiết Bauginian (lồng ruột ileocolic đơn giản). Với sự tiến bộ hơn nữa của lồng ruột, các phần mù và nằm xa hơn của đại tràng có liên quan (lồng ruột ileocolic kép, phức tạp);

3) xâm nhập đại tràng mù (52,7%) - phần đầu của xâm nhập là đáy của manh tràng. Ruột thừa và đoạn cuối hồi tràng được rút lại thụ động giữa các trụ của lồng ruột;

4) xâm nhập ruột kết (2,8%) - sự đưa ruột kết vào ruột kết;

5) các dạng lồng ruột hiếm gặp (xâm lấn riêng lẻ của ruột thừa, lồng ruột ngược dòng, nhiều lần).

Những thay đổi bệnh lý ở ruột trong quá trình xâm nhập phụ thuộc vào vị trí xâm nhập và thời gian của nó. Các nghiên cứu lâm sàng và giải phẫu bệnh cho thấy rằng với xâm nhập ruột non, hoại tử ruột thường xảy ra sau 12-24 giờ, và với xâm nhập ileocolic (do bị giam giữ thêm ở khu vực van Bauhinian), hoại tử có thể xảy ra trong 6-12 giờ đầu Chỉ bị mù Trong xâm nhập đại tràng và đại tràng, rối loạn tuần hoàn phát triển chậm, hoại tử thành ruột muộn hơn nhiều.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của lồng ruột cấp tính phụ thuộc vào mức độ đưa vào ruột, tuổi của trẻ và thời gian đã qua kể từ khi bệnh khởi phát.

Do thực tế là ở trẻ em dưới 1 tuổi, lồng ruột thường được quan sát thấy nhiều nhất ở vùng góc hồi tràng (đại tràng mù và đại tràng xích ma), hình ảnh lâm sàng của các dạng này ở trẻ sơ sinh có thể được coi là điển hình. Lồng ruột non và ruột già có một số đặc điểm của các triệu chứng cần được bảo hiểm riêng biệt. Ngược dòng và xâm nhập nhiều lần được biểu hiện bằng các triệu chứng của sự giới thiệu thông thường của bản địa hóa tương ứng. Phân tích hình ảnh lâm sàng của bệnh trong nhiều trường hợp giúp xác định không chỉ chẩn đoán xâm nhập mà còn đề xuất hình thức điều trị. Ở một mức độ nhất định, phương pháp nghiên cứu tia X góp phần vào việc này.

Hình ảnh lâm sàng của lồng ruột manh tràng và hồi tràng. Bệnh bắt đầu cấp tính, trong số sức khỏe đầy đủ. Đột nhiên, đứa trẻ bắt đầu lo lắng mạnh mẽ, la hét co giật với chân. Sắc mặt trở nên tái nhợt, đôi khi lấm tấm mồ hôi lạnh. Trẻ lớn hơn lấy tay ôm bụng, có xu hướng khuỵu gối, trẻ không chịu dỗ dành trong vòng tay mẹ, không chịu bú mẹ. Cơn đau thường diễn ra trong thời gian ngắn (3-7 phút). kèm theo nôn mửa và ngừng đột ngột như khi bắt đầu. Đứa trẻ ngay lập tức bình tĩnh trở lại, hành vi của nó trở nên bình thường; bú vú mẹ, thích thú với đồ chơi. Sau một vài phút (5-10, đôi khi 15-20), cơn đau được lặp lại với cùng một lực. Một lần nữa, đứa trẻ bắt đầu trẹo chân, la hét, lo lắng mạnh mẽ, xoay người trên giường hoặc trong vòng tay của cha mẹ. Việc nôn trớ được lặp đi lặp lại. Khoảng thời gian "nhẹ" giữa các cơn co thắt dần trở nên dài hơn, nhưng tình trạng chung của trẻ ngày càng xấu đi. Anh ta trở nên lờ đờ, hiếu động, mất hứng thú với môi trường, từ chối thức ăn. Các cuộc tấn công định kỳ dần dần mất đi mức độ nghiêm trọng, không kèm theo cảm giác bồn chồn về động cơ.

Sự xuất hiện của cơn đau phụ thuộc vào sự xâm phạm và căng thẳng của mạc treo, một cơn co thắt mạnh của ruột trong khu vực lồng ruột. Nhu động ruột tăng lên theo chu kỳ, sau đó là suy yếu chức năng vận động của ruột (phản ứng với kích thích cơn đau đột ngột), giải thích bản chất chuột rút của cơn đau. Cường độ của chúng phụ thuộc vào lực nén bởi các trụ xâm nhập của mạc treo được cấy và mức độ căng của nó.

Khi tình trạng phù nề và rối loạn tuần hoàn tăng lên, cảm giác đau giảm do sự khởi đầu của các thay đổi thần kinh và hạn chế sự tiến triển xâm nhập theo hướng nội tạng.

Trong những giờ đầu của bệnh, trẻ có thể đi tiêu phân độc lập. Thông thường, phân bình thường có được sau khi thụt, được cha mẹ đưa cho trẻ trước khi bác sĩ khám bệnh. Tuy nhiên, sau ghế, bản chất của các cuộc tấn công không thay đổi. Vài giờ sau khi khởi phát bệnh, trẻ đi ngoài ra phân với một lượng lớn máu sẫm, không có phân nhưng kèm theo dịch nhầy bắt buộc.

Đôi khi dịch tiết ra từ trực tràng có đặc điểm là một khối nhầy giống như thạch có máu. Trong một số trường hợp, sự hiện diện của máu chỉ được xác định sau khi dùng thuốc xổ. Cần lưu ý rằng việc tiết ra máu kèm theo chất nhầy từ hậu môn là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh lồng ruột. Dữ liệu bệnh học điển hình cho phép nghi ngờ lồng ruột với một lý do nhất định. Không ít thông tin có giá trị để chẩn đoán được bác sĩ thu được trong quá trình khám bệnh cho trẻ.

Tình trạng chung khi nhập viện trong những giờ đầu tiên của bệnh thường được bác sĩ phẫu thuật trực tiếp đánh giá là trung bình (28%) hoặc nặng (66%). Da và màng nhầy nhìn thấy được có màu hơi nhạt hoặc bình thường. Lưỡi ẩm, hơi phủ một lớp màng trắng. Mạch đập thường xuyên (100-120 nhịp mỗi phút), làm đầy hài lòng. Nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới mức sốt. Dạ dày có hình dạng phù hợp, không bị chướng bụng.

Thường không quan sát được nhu động ruột. Sờ bụng không đau, không xác định được sức căng của cơ thành bụng trước. Một trong những triệu chứng sớm nhất và dai dẳng nhất của lồng ruột là sự hiện diện của một khối u giống như khối u trong khoang bụng, có thể sờ thấy dọc theo khung đại tràng (tương ứng với sự tiến triển của lồng ruột), thường gặp hơn ở vùng hạ vị bên phải. Lồng ruột được sờ thấy như một con lăn dài, nhẵn, độ đàn hồi mềm và di động vừa phải. Trong hầu hết các trường hợp, sờ hoặc di chuyển lồng ruột kèm theo cảm giác đau nhẹ (trẻ lo lắng trong thời gian ngắn, chống lại việc đi khám) hoặc gây tái phát cơn đau nhói.

Với hành vi bồn chồn của trẻ, việc kiểm tra ổ bụng là vô cùng khó khăn để có được dữ liệu chẩn đoán chính xác. Trong những trường hợp như vậy, cần tìm cách trấn an trẻ. Bạn có thể đợi một lúc cho đến khi cơn đau qua đi và bệnh nhân ngủ thiếp đi. Trong một số trường hợp hiếm hoi (thường xảy ra khi khám không kỹ), cần phải dùng đến thuốc gây mê ngắn hạn hoặc làm giãn cơ thành bụng bằng cách dùng thuốc giãn cơ tác dụng ngắn. Cần nhớ rằng chỉ một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm mới có thể sử dụng thuốc giãn để chẩn đoán lồng ruột.

Một triệu chứng phụ, được xác định bằng cách sờ bụng ở gần một nửa số trẻ bị lồng ruột manh tràng và hồi tràng, là sự sa mạc của vùng chậu phải do manh tràng bị dịch chuyển trong quá trình thực hiện.

Tất cả trẻ nghi ngờ lồng ruột nên được khám kỹ thuật số qua trực tràng. Kỹ thuật đơn giản này thường giúp chẩn đoán, cho phép bạn phát hiện một số dấu hiệu đặc trưng của lồng ruột. Nếu đứa trẻ bị tắc nghẽn, bác sĩ đôi khi có thể ghi nhận sự giãn ra đáng chú ý của cơ vòng khi đưa ngón tay vào trực tràng. Triệu chứng này không phải là vĩnh viễn, nhưng nó cần được lưu ý khi khám bệnh. Đối với thụ tinh, sự vắng mặt của phân trong ống trực tràng (ống rỗng) là khá đặc trưng. Với vị trí thấp của lồng ruột, có thể phát hiện đầu của ruột cấy bằng đầu ngón tay. Đôi khi, bằng cách khám bằng hai tay, có thể sờ thấy một “khối u” không xác định được bằng cách sờ nắn đơn thuần qua thành bụng. Khi kết thúc quá trình kiểm tra, điều rất quan trọng là phải tìm thấy trực tràng có vết bẩn ở ngón tay hoặc xuất hiện sau khi được rút ra khỏi hậu môn. Sự hiện diện của máu đen và chất nhầy không có phân có thể được coi là một trong những triệu chứng đáng tin cậy nhất của lồng ruột nhận được khi kiểm tra trực tràng bằng ngón tay.

Hình ảnh lâm sàng được thực hiện là điển hình cho các biểu hiện sớm của lồng ruột (6-12 giờ đầu). Nếu chẩn đoán không được thực hiện trong giai đoạn này, thì ở một số trẻ, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tắc nghẽn bắt đầu giảm bớt (giai đoạn III). Hành vi của người bệnh thay đổi, họ bớt lo lắng, tiếng kêu yếu dần, hiện tượng say, mất nước ngày càng gia tăng. Nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức dưới mức sốt. Lưỡi khô và phủ một lớp màu nâu. Có sự sụt giảm rõ ràng của hiện tượng tắc nghẽn. Vào cuối ngày thứ 2 - đầu ngày thứ 4 của bệnh, hành vi của trẻ sơ sinh có chút giống với những gì được ghi nhận trong giai đoạn đầu của lồng ruột. Sự lo lắng định kỳ sắc nét được thay thế bằng sự thờ ơ hoàn toàn với môi trường. Hiện tượng say xỉn ngày càng gia tăng. Nhiệt độ cơ thể tăng cao, mạch đập thường xuyên, yếu. Dấu hiệu viêm phúc mạc và liệt ruột xuất hiện. Bụng chướng, căng, không có phân, khí không thoát ra ngoài. Bằng cách kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng, bạn có thể nhận được các triệu chứng đặc trưng của lồng ruột (cơ vòng mềm, bóng trực tràng trống rỗng, sờ nắn đầu lồng ruột, chảy máu và chất nhầy sau ngón tay bị cắt bỏ). X quang thường quy của khoang bụng cho thấy nhiều mức độ nằm ngang - cốc Kloiber. Chẩn đoán lồng ruột khi khám lần đầu muộn thường cực kỳ khó khăn.

Bệnh cảnh lâm sàng của lồng ruột non có một số đặc điểm tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn dinh dưỡng thần kinh ở ruột. Các dấu hiệu đầu tiên của việc bắt đầu làm tổ ở trẻ sơ sinh sẽ là lo lắng nghiêm trọng và thường là khóc to và the thé. Trẻ lớn hơn phàn nàn về cơn đau nhói. Mặt trẻ tái nhợt và nôn mửa, thường là nôn nhiều lần. Thời gian lo lắng và la hét khác nhau (10–20 phút). Sau đó, bệnh nhân bình tĩnh lại phần nào, nhưng giai đoạn “nhẹ nhàng” điển hình không xảy ra, trẻ không ngậm núm vú giả, không chịu bú mẹ, trẻ lớn hơn thấy giảm đau nhưng không hết đau.

Sau một thời gian ngắn, cảm giác lo lắng rõ rệt lại xuất hiện, trẻ la hét, có tư thế cưỡng bức. Nôn nhiều lần, chất nôn có màu mật, có mùi phân khó chịu. Các cơn đau sau vài giờ kể từ khi phát bệnh trở nên ít kéo dài và dữ dội hơn, nhưng tình trạng chung của bệnh nhân ngày càng nặng dần. Mạch thường xuyên, lấp đầy yếu, áp lực động mạch giảm. Trẻ trở nên lờ đờ, tăng động, rên rỉ từng lúc, nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,5-38 C. Da xanh xao, có sắc xám. Phân vẫn bình thường trong một thời gian dài, chảy máu từ trực tràng xuất hiện sau 12-24 giờ hoặc muộn hơn. Bụng không chướng, mềm. Khi sờ nắn, lồng ruột được sờ nắn với một số khó khăn nhất định, vì vị trí của nó không ổn định (thường ở rốn), nó di động và thường có kích thước tương đối nhỏ. Khám ổ bụng phức tạp do đau dai dẳng ở bụng, liên quan đến việc trẻ không chịu khám, chủ động ấn bụng. Để xác định lồng ruột trong những trường hợp nghi ngờ, người ta nên dùng đến thuốc gây mê ngắn hạn.

Một cuộc kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng cung cấp ít thông tin hơn so với khi đưa vào góc hồi tràng. Chỉ sự sa mạc của ống trực tràng và một số cơ thắt giãn có thể là dấu hiệu gián tiếp của tắc nghẽn. Intussusceptum (ngay cả khi kiểm tra bằng hai tay) không được xác định. Sau khi ngón tay ra khỏi trực tràng, một số phân không có máu thường được thải ra ngoài. Chỉ trong giai đoạn sau, bạn mới có thể bị ra máu sẫm màu ("cao") với hỗn hợp chất nhầy.

Hình ảnh lâm sàng của lồng ruột. Việc đưa ruột già vào ruột non được biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng ít rõ rệt hơn so với các dạng xâm nhập khác. Đặc biệt là các triệu chứng bị xóa được quan sát thấy ở trẻ lớn hơn, những trẻ hiếm khi biểu hiện một tập hợp các dấu hiệu điển hình của lồng ruột.

Ở trẻ sơ sinh, bệnh bắt đầu với sự lo lắng ngắn hạn nhẹ. Tình trạng chung không thay đổi, các cơn đau tương đối hiếm, có thể có một lần nôn. Không phải lúc nào cha mẹ cũng quan tâm đúng mức đến sự thay đổi hành vi của trẻ, và chỉ sớm (trong những giờ đầu tiên kể từ khi xuất hiện các cơn đau) khi thấy máu trong phân bạn mới đi khám. Ở trẻ lớn hơn, sự khởi phát của bệnh có thể khác.

Khi khám bệnh nhân luôn có thể sờ thấy khối u khu trú ở phần tư phía trên bên trái của bụng hoặc vùng chậu trái. Kiểm tra ngón tay qua trực tràng thường cho phép bạn xác định đầu của lồng ruột. Một lượng đáng kể chất nhầy màu quả mâm xôi và máu lỏng được tiết ra phía sau ngón tay được chiết xuất. Khối lượng phân, như một quy luật, không tồn tại.

Trong một số trường hợp hiếm hoi của sự ra đời của đại tràng xa, đầu của lồng ruột rơi ra ngoài qua hậu môn. Màng nhầy của ruột sa tím tái, hơi phù nề, có những vùng xuất huyết.

Lồng ruột cô lập trong biểu hiện lâm sàng giống như viêm ruột thừa cấp tính. Bệnh gặp chủ yếu ở trẻ trên 4 - 5 tuổi. Các dấu hiệu chính điển hình của lồng ruột hoặc không có hoặc không được biểu hiện rõ ràng. Sự xâm nhập biệt lập của ruột thừa được biểu hiện bằng cơn đau ở vùng chậu phải, lúc đầu thường không dữ dội lắm. Các cơn đau được thay thế bằng giảm đau trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, đứa trẻ không phải lúc nào cũng có thể mô tả chính xác những khoảng thời gian "nhẹ" này, và bác sĩ cũng không coi trọng chúng. Nếu trong những giờ đầu tiên, với một cuộc khảo sát có mục tiêu, có thể hình thành cơn đau kịch phát, thì sau vài giờ, chúng trở thành vĩnh viễn.

Lúc này, hành vi của trẻ thay đổi, trẻ từ chối thức ăn, ngừng các trò chơi ngoài trời thường thấy ở lứa tuổi này. Tình trạng chung vẫn đạt yêu cầu trong một thời gian dài.

Nhiệt độ cơ thể bình thường. Nôn thường đơn lẻ hơn. Phân bình thường, đi tiểu không đau. Lưỡi ẩm, sạch hoặc hơi phủ một lớp sơn trắng. Xung nhanh hơn, lấp đầy thỏa đáng.

Bụng đúng dạng, tham gia vào nhịp thở, khi sờ vào thấy mềm ở tất cả các khoa, hơi đau ở vùng chậu phải. Một số bệnh nhân có một chút căng thẳng của cơ abdominis trực tràng ở bên phải, điều này trở nên rõ ràng hơn trong giai đoạn sau kể từ khi bệnh khởi phát. Triệu chứng Shchetkin-Blumberg ở trẻ lớn trong một số trường hợp là dương tính nhẹ. Sờ các vùng thắt lưng không đau. Kiểm tra kỹ thuật số qua trực tràng không cho thấy các triệu chứng đặc trưng của lồng ruột và không có máu chảy ra từ trực tràng.

Dữ liệu từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm ở trẻ em bị lồng ruột thường không đại diện cho các đặc điểm quan trọng.

Phương pháp nghiên cứu tia X

Chụp X quang kiểm tra không cản quang của khoang bụng không hỗ trợ đáng kể trong việc chẩn đoán lồng ruột và chỉ cho thấy một số dấu hiệu gián tiếp của tắc nghẽn (không có khí trong ruột già, bóng đồng nhất do lồng ruột, một số quai ruột non sưng lên với khí với sự hiện diện của các mức chất lỏng nằm ngang). Tuy nhiên, hình ảnh X quang tương tự ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, có thể được quan sát thấy ở các bệnh khác. Dữ liệu có giá trị hơn để chẩn đoán lồng ruột được cung cấp bởi một nghiên cứu tương phản của ruột kết với việc đưa không khí vào. Một dấu hiệu cho phương pháp nghiên cứu này là sự nghi ngờ trong chẩn đoán hoặc cần phải làm rõ loại xâm nhập, nhưng chỉ trong những trường hợp chấp nhận được việc sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn (ở trẻ sơ sinh và chỉ trong 12 giờ đầu tiên kể từ khi khởi phát của bệnh).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với các bệnh kèm theo đau bụng từng cơn, nôn mửa, chảy máu từ trực tràng, sự hiện diện của một khối giống như khối u trong khoang bụng. Các tổ hợp khác nhau của các triệu chứng này khi khám lần đầu trẻ bị lồng ruột thường bị bác sĩ nhi khoa hiểu nhầm là biểu hiện của bệnh kiết lỵ, khó tiêu, viêm ruột thừa và các bệnh cấp tính khác. Điều này chủ yếu là do không đủ kiến ​​thức về các biến thể của bệnh cảnh lâm sàng và các đặc điểm của quá trình xâm nhập, cũng như việc kiểm tra bệnh nhân không đầy đủ. Ít thường xuyên hơn, trẻ em được chẩn đoán mắc chứng lồng ruột hoặc các tình trạng phẫu thuật khác có triệu chứng tương tự.

Ở trẻ sơ sinh, lồng ruột thường bị nhầm với bệnh kiết lỵ. Trong những trường hợp như vậy, tiền sử được thu thập cẩn thận, đánh giá đúng về hành vi của trẻ và dữ liệu nghiên cứu khách quan gần như loại trừ hoàn toàn khả năng sai sót trong chẩn đoán. Đối với bệnh kiết lỵ, một đợt khởi phát cấp tính của bệnh xảy ra giữa lúc sức khỏe hoàn toàn là không đặc trưng và kèm theo đau bụng từng cơn dữ dội, sau đó là những khoảng "nhẹ", đặc trưng cho lồng ruột. Phân biệt các bệnh này, cần xem xét kỹ dịch tiết ra từ trực tràng.

Kiết lỵ đặc trưng bởi sự xuất hiện của phân lỏng và chất nhầy, có lẫn mủ vón cục, có vệt hoặc cục máu đông. Khi bị lồng ruột, máu sẫm màu lỏng với chất nhầy (đôi khi với số lượng lớn) được thải ra từ hậu môn, nhưng không có phân. Có thể sờ thấy hình trụ (hình xúc xích) trong khoang bụng khẳng định chẩn đoán cấy ghép. Khám bằng ngón tay qua trực tràng thường thấy một số cơ vòng co thắt trong bệnh lỵ. Với lồng ruột, bạn có thể sờ thấy "đầu" của lồng ruột bằng đầu ngón tay. Trong một số ít trường hợp chẩn đoán khó, việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung được chỉ định: sờ nắn khoang bụng dưới gây mê, chụp Xquang cản quang của đại tràng với không khí.

Hội chứng chướng bụng trong bệnh Henoch-Schonlein thường có các biểu hiện giống với lồng ruột: đau bụng đột ngột, nôn, đi ngoài ra phân có máu. Một chẩn đoán sai về lồng ruột, dẫn đến việc phẫu thuật mở ổ bụng vô ích, làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh Henoch-Schonlein. Hậu quả nghiêm trọng hơn nữa là do ruột đưa vào không được nhận biết, điều này được quan sát thấy trong bệnh viêm mạch máu xuất huyết. Hội chứng bụng của bệnh Shenlein-Genoch được đặc trưng bởi các triệu chứng không thống nhất và không ổn định, trong khi lồng ruột, chúng vẫn tồn tại và phát triển. Đặc điểm lâm sàng của các dạng ban xuất huyết bụng không biến chứng có thể được coi là sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của bệnh nhân và các dấu hiệu cục bộ của bệnh.

Trẻ có thể nôn ra máu, trường hợp này không phổ biến đối với trường hợp lồng ruột. Chảy máu đường ruột trong bệnh Henoch-Schonlein xảy ra cùng với phân bạc màu, trong khi lồng ruột được đặc trưng bởi sự hiện diện của máu và một lượng lớn chất nhầy. Tuổi của bệnh nhân cũng cần được tính đến. Lồng ruột trong bệnh Henoch-Schonlein thường được quan sát thấy ở trẻ em sau 3 tuổi. Triệu chứng khách quan chính của sự xâm nhập là sự hiện diện của một khối u giống xúc xích di động và đau đớn trong khoang bụng. Để phát hiện ra nó ở những bệnh nhân bồn chồn, cần tiến hành sờ nắn vùng bụng dưới gây mê ngắn hạn.

Ở trẻ lớn, lồng ruột thường phải phân biệt với viêm ruột thừa cấp. Điều này xảy ra khi các triệu chứng điển hình nhất của cấy ghép không có ở giai đoạn khởi phát của bệnh. Các triệu chứng của lồng ruột ở trẻ lớn thường ít rõ ràng hơn so với các trường hợp điển hình ở trẻ sơ sinh, tuy nhiên, khám lâm sàng nhất quán cho thấy các dấu hiệu đặc trưng của sự ra đời của ruột. Ngược lại với viêm ruột thừa trong quá trình xâm nhập, đau bụng có tính chất đau quặn từng cơn “nhẹ”, dấu hiệu tắc ruột (ứ phân, khí) cũng không phải là đặc điểm của viêm ruột thừa. Khi bị lồng ruột, bụng luôn mềm, trong khi căng tức thành bụng là triệu chứng thường xuyên nhất của viêm ruột thừa cấp tính. Chỉ khi bệnh nhân nhập viện muộn, khi một đứa trẻ bị lồng ruột phát triển các hiện tượng viêm phúc mạc, thì việc chẩn đoán phân biệt trên thực tế là không thể, và nguyên nhân thực sự của tai biến trong khoang bụng được làm rõ trong một cuộc phẫu thuật mở bụng khẩn cấp.

Sự xâm nhập riêng lẻ của ruột thừa kèm theo một bệnh cảnh lâm sàng tương tự như bệnh cảnh quan sát thấy trong viêm ruột thừa cấp tính, thường dẫn đến chẩn đoán sai. Các cơn đau do chuột rút với các đợt giảm đau trong thời gian ngắn thường xảy ra với viêm ruột thừa, và sự xuất hiện của quá trình này có thể kèm theo đau cục bộ khi sờ và căng cơ trực tràng của thành bụng ở vùng chậu phải; chẩn đoán cuối cùng trong những trường hợp như vậy được thiết lập trong quá trình phẫu thuật.

Khó chẩn đoán phân biệt nhất giữa lồng ruột với loét dạ dày tá tràng hoặc u mạch máu ở ruột Meckel. Trong các bệnh này, chảy máu đường ruột là triệu chứng đầu tiên và chính. Không giống như lồng ruột, chảy máu không có trước các cơn đau, trẻ vẫn bình tĩnh. Trẻ lớn không kêu đau. Chảy máu thường rất nhiều nên các triệu chứng thiếu máu cấp tính sớm bộc lộ, không quan sát được trong quá trình lồng ruột. Máu tiết ra từ các vết loét của túi thừa hoặc u mạch máu Meckel không chứa chất nhầy, đây là đặc điểm của lồng ruột. Sờ trong khoang bụng không thấy khối u giống như xúc xích, hầu như luôn có thể sờ thấy trong khi lồng ruột (trong trường hợp nghi ngờ hoặc khi trẻ lo lắng, việc sờ nắn dưới gây mê ngắn hạn). Kiểm tra bằng tia X giúp ích rất ít trong việc chẩn đoán phân biệt.

Polyp đại tràng thường đi kèm với chảy máu ồ ạt. Tuy nhiên, hội chứng đau ở trẻ em như vậy không được quan sát thấy, phân vẫn là phân, với một hỗn hợp màu đỏ tươi hoặc máu sẫm hơn với cục máu đông; thiếu máu rõ rệt. Kiểm tra ngón tay qua trực tràng, soi đại tràng và chụp tưới nước làm rõ chẩn đoán.

Sự tắc nghẽn lòng ruột do bóng giun đũa hoặc khối u tương đối khó phân biệt với lồng ruột. Việc không có máu chảy qua trực tràng làm cho người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của ruột ở một mức độ nào đó, tuy nhiên, với lồng ruột non, máu trong phân có thể không có trong một thời gian dài. Hình dạng và độ đặc của khối u có thể sờ thấy trong khoang bụng có một số khác biệt - trong quá trình lồng ruột, nó có hình thuôn dài, nhẵn, di động vừa phải.

Một u nang xoắn của khoang bụng, trái ngược với sự xâm nhập, đi kèm với những cơn đau không chuyên sâu có tính chất vĩnh viễn. Không có triệu chứng rõ rệt của tắc ruột (đi ngoài ra khí, phân bình thường). Trong những giờ đầu tiên của bệnh, có thể sờ thấy khối u qua thành bụng. Nó khác với intussusceptum ở hình dạng tròn và đau rõ. Ở thời kỳ sau, hiện tượng viêm phúc mạc phát triển, sờ không thấy dạ dày, điều này gây khó khăn nghiêm trọng cho việc chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán sai trong những trường hợp như vậy không gây ra hậu quả nghiêm trọng - cả hai bệnh đều cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Điều trị

Nguyên tắc chính của điều trị xâm nhập ruột là có thể khử trùng sớm. Chiến thuật phẫu thuật và phương pháp của các biện pháp điều trị phụ thuộc vào địa phương và hình thức thực hiện, thời điểm nhập viện và tuổi của trẻ. Có hai phương pháp khử trùng chính - bảo tồn và phẫu thuật. Mỗi phương pháp không cạnh tranh này đều có chỉ định và chống chỉ định nghiêm ngặt, tùy thuộc vào chiến thuật lựa chọn phương pháp điều trị của từng cá nhân được thực hiện.

Điều trị bảo tồn lồng ruột tương đối đơn giản và ít gây chấn thương hơn so với phương pháp phẫu thuật. Nó dựa trên nguyên tắc tác động cơ học lên sự lồng ruột của chất lỏng hoặc không khí được đưa vào đại tràng dưới áp lực. Có một số lượng đáng kể các báo cáo trong tài liệu về việc sử dụng thành công các thụt cao với huyền phù bari, được thực hiện dưới sự kiểm soát của màn hình X-quang. Tuy nhiên, việc sử dụng kỹ thuật này tương đối khó khăn, khả năng làm rõ dạng lồng ruột còn hạn chế và khó xác định được áp lực dịch phát sinh trong ruột.

Về vấn đề này, gần đây, để điều trị bảo tồn sự xâm nhập, chủ yếu sử dụng phương pháp tiêm khí định lượng vào ruột kết. Phương pháp được các tác giả khuyến nghị cứu đứa trẻ khỏi phẫu thuật mở bụng và các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật, giảm thời gian nằm viện.

1. Về mặt kỹ thuật, lồng ruột non không thể nắn được. Tác động của không khí được bơm qua trực tràng (hoặc hỗn dịch bari sulphat) không tác động đủ lực lên chất xâm nhập nằm trong ruột non.

2. Cấy Ileocolic do vi phạm van Bauhinian của lồng ruột và phù nề của nó không được xử lý bằng các biện pháp bảo tồn ngay cả những ngày trẻ nhập viện sớm nhất. Việc hình thành dạng xâm nhập này chỉ có thể thực hiện được khi chụp X-quang đại tràng đủ tiêu chuẩn và đưa không khí vào trong khi điều trị bảo tồn.

3. Bảo tồn nắn thẳng là nguy hiểm sau 12 giờ kể từ khi bệnh khởi phát hoặc với tiền sử không rõ ràng, vì có thể hoại tử ruột ở vùng đầu lồng ruột. Một ấn tượng sai lầm về sự lan truyền của phần giới thiệu có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng trong những trường hợp như vậy. Điều trị bảo tồn muộn hơn (lên đến 24 giờ) được chấp nhận trong các trường hợp chẩn đoán chính xác lồng ruột manh tràng hoặc ruột kết.

4. Điều trị bảo tồn không hiệu quả khi có nguyên nhân cơ học gây xâm nhập (polyp, túi thừa). Việc duỗi thẳng đạt được một cách thận trọng trong những trường hợp như vậy chắc chắn sẽ phức tạp do bệnh tái phát. Do nguyên nhân cơ học chủ yếu xảy ra ở trẻ trên 1 tuổi và sự hiện diện của một polyp hoặc túi thừa chỉ có thể được hình thành khi kiểm tra ruột trong khi phẫu thuật, chúng tôi coi việc điều trị bảo tồn lồng ruột là chống chỉ định ở lứa tuổi này.

5. Lồng ruột tái phát dưới bất kỳ hình thức nào và khu trú không nên xử lý thận trọng, vì ngay cả ở trẻ sơ sinh, việc cấy lại thường liên quan đến sự hiện diện của các nguyên nhân cơ học, việc loại bỏ nhanh chóng là cần thiết để ngăn ngừa sự tái phát mới của bệnh .

Do đó, điều trị bảo tồn lồng ruột được chỉ định ở những trẻ nhập viện sớm (lên đến 12 giờ kể từ khi bệnh khởi phát) và khu trú của đầu lồng ruột ở đại tràng.

Việc sử dụng phương pháp bảo tồn chỉ được phép ở bệnh viện chuyên khoa ngoại nhi và chỉ bác sĩ phẫu thuật có đủ kinh nghiệm trong chẩn đoán lâm sàng và X quang cũng như phẫu thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em.

Điều trị thận trọng lồng ruột bằng cách bơm khí vào đại tràng. 30 - 40 phút trước khi can thiệp, bệnh nhân được tiêm dưới da dung dịch promedol và atropine với liều lượng theo lứa tuổi. Làm thẳng lồng ruột được sản xuất trong phòng chụp X-quang. Trẻ em bồn chồn được gây mê bằng mặt nạ ngắn hạn với oxit nitơ. Đứa trẻ được đặt nằm ngang trên bàn của máy X-quang và không khí được đưa vào đại tràng. Về mặt lâm sàng, sự thẳng của xâm nhập đi kèm với một sự cải thiện đáng chú ý trong tình trạng chung của bệnh nhân. Đứa trẻ không khỏi lo lắng, thuận ý ngậm lấy vú mẹ, nhanh chóng chìm vào giấc ngủ. Khi sờ bụng, không xác định được lồng ruột. Ghế xuất hiện trong 5-12 giờ.

Mở rộng từng phần được đặc trưng bởi:

1) bảo tồn bóng xâm nhập trên phim X quang với chuyển động của nó theo hướng miệng;

2) sự thay đổi các đường viền và hình dạng của bóng đổ;

3) không khí lấp đầy manh tràng, nhưng không có khí trong ruột non. Trong những trường hợp như vậy, trẻ vẫn tiếp tục lo lắng, từ chối thức ăn. Sờ nắn đôi khi có thể xác định lồng ruột, kích thước của nó trở nên nhỏ hơn và khu trú khác nhau (gần với vùng lồng ngực hơn).

Nỗ lực khử trùng không thành công được phát hiện bằng X quang khi có bóng của vật thể xâm nhập có kích thước và hình dạng ban đầu, nằm ở cùng một vị trí. Các đường viền của đại tràng không hoàn toàn chứa đầy không khí, khí trong ruột non không được truy tìm.

Hình ảnh lâm sàng sau một nỗ lực cố gắng lồng ruột thẳng bảo tồn không thành công không thay đổi so với trước khi bắt đầu điều trị.

Trường hợp cố gắng không thành công hoặc lồng ruột thẳng một phần thì phải chuyển ngay trẻ vào phòng mổ và tiến hành can thiệp ngoại khoa.

Việc xử trí bệnh nhân sau lồng ruột thẳng bảo tồn không cần các biện pháp điều trị đặc biệt. Bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức để theo dõi. Những thay đổi nhỏ nhất về hành vi (lo lắng, quấy khóc, nôn mửa) cần được bác sĩ phẫu thuật kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhi (có thể bệnh tái phát hoặc lồng ruột mở rộng một phần). Một giờ sau, họ bắt đầu cho bệnh nhân uống nước, nếu không còn nôn, họ chỉ định chế độ ăn bình thường cho lứa tuổi của bệnh nhân.

Trẻ được xuất viện về nhà sau đợt lồng ruột kéo dài một cách bảo tồn trong 1-2 ngày. Cha mẹ được cảnh báo về sự cần thiết phải lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu sự lo lắng của trẻ xuất hiện.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật nên ngắn hạn và chuyên sâu, được lên kế hoạch riêng cho từng bệnh nhân, trong một số ít trường hợp, nếu tình trạng chung đạt yêu cầu, người ta nên hạn chế thực hiện các biện pháp phẫu thuật tổng quát - rửa dạ dày, chuẩn bị thuốc gây mê. Nếu khi nhập viện, trẻ có biểu hiện nhiễm độc nặng, mất nước và viêm phúc mạc thì việc chuẩn bị phẫu thuật được thực hiện trong vòng 2-3 giờ nhằm cải thiện tình trạng chung. Để làm được điều này, việc cắt tĩnh mạch được thực hiện và tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 10% và quá trình tạo máu bắt đầu. Đồng thời, kê đơn thuốc hạ sốt (khi nhiệt độ cơ thể trên 38 C). Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản với nhịp thở được kiểm soát và truyền máu bảo vệ.

Điều trị sau phẫu thuật. Bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, thuốc trợ tim, kháng sinh phổ rộng và liệu pháp oxy được kê đơn. Tất cả trẻ em đều được gây tê ngoài màng cứng kéo dài 4-5 ngày để phòng ngừa và điều trị chứng liệt ruột. Vật lý trị liệu chống dính được quy định.

Thiết bị truyền nhỏ giọt tĩnh mạch được để trong 1 ngày, và nếu cần nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, trong thời gian dài hơn.

Để phát hiện tình trạng tăng thân nhiệt tương đối thường xuyên, nhiệt độ cơ thể của trẻ được đo 2 giờ một lần, nhiệt độ tăng trên 38°C là dấu hiệu cho thấy các biện pháp hạ sốt.

Việc cho bệnh nhân đã kết thúc phẫu thuật bằng khử trùng bắt đầu cho ăn sau 6 giờ kể từ khi can thiệp. Trẻ bú mẹ được chỉ định vắt sữa mẹ 15-20 ml sau mỗi 2 giờ. một lượng bình thường tương ứng với khối lượng cơ thể và tuổi của trẻ.

Những ngày này, lượng chất lỏng còn thiếu được truyền vào tĩnh mạch. Nếu nôn trớ sau lần bú đầu tiên, thì trẻ được chỉ định nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong một ngày, rửa dạ dày sau mỗi 3-4 giờ, và chỉ sau đó bắt đầu bú lại từng phần.

Trẻ lớn hơn, 6-8 giờ sau khi tiến hành khử trùng, được phép uống trà ấm hoặc đường mỗi lần 30-50 ml, kê đơn dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cùng một lúc. Từ ngày thứ 2 nếu không còn nôn thì dùng chế độ ăn lỏng, chuyển sang bàn hậu phẫu sau 2-3 ngày, từ ngày thứ 6-7 cho ăn chế độ thông thường.

Đối với trẻ em đã phẫu thuật cắt bỏ ruột, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong ba ngày, cho phép trẻ uống một lượng chất lỏng hạn chế từ ngày thứ hai. Sau đó, một bàn hậu phẫu chất lỏng được kê đơn và chế độ ăn kiêng được tiếp tục cho đến hai tuần. Với thời gian hậu phẫu không có biến chứng, trẻ được xuất viện vào ngày thứ 12-14.

Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu được quan sát tương đối thường xuyên. Hầu hết chúng đều liên quan đến việc trẻ nhập viện muộn hoặc chiến thuật phẫu thuật sai lầm.

Tăng thân nhiệt xuất hiện trong những giờ đầu tiên sau phẫu thuật do sự hấp phụ các sản phẩm độc hại từ đoạn ruột bị xâm nhập.

Các biện pháp phòng ngừa kịp thời được thực hiện trước khi phẫu thuật và khi bắt đầu tăng nhiệt độ, áp dụng đúng các biện pháp làm mát bằng dược lý và vật lý giúp loại bỏ biến chứng nghiêm trọng này trong hầu hết các trường hợp.

Hoại ruột, xảy ra do rối loạn tuần hoàn rộng của ruột bị nhiễm độc, nhiễm độc và trong một số trường hợp, viêm phúc mạc, đã được quan sát thấy ở 1/3 số bệnh nhân được phẫu thuật.

Trong những trường hợp nặng, khi trẻ bị liệt ruột nặng, việc hút dịch ứ đọng trong dạ dày một cách có hệ thống là cần thiết. Phẫu thuật cắt ruột được các chuyên gia về bệnh liệt ruột cho là chống chỉ định.

Làm liền vết thương sau phẫu thuật. Việc đưa chất cao su vào mô dưới da trong quá trình phẫu thuật trong 1-2 ngày thường hạn chế khả năng bị bao xơ rộng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, vết thương bị viêm nhiễm phát triển mặc dù đã áp dụng các biện pháp bảo tồn. Xuất hiện: phù nề, xung huyết da, tình trạng chung của trẻ xấu đi, thân nhiệt tăng cao.

Trong những trường hợp như vậy, một phần của vết khâu da được cắt bỏ và băng hút được áp dụng. Sau khi tình trạng viêm thuyên giảm, các mép của vết thương được kéo lại với nhau bằng các dải băng dính. Chữa bệnh xảy ra bởi ý định thứ cấp.

Trong một số trường hợp, vết thương sau phẫu thuật liền lại có thể dẫn đến tắc ruột. Các biện pháp chính để ngăn ngừa biến chứng này là chống lại chứng liệt ruột, liệu pháp kháng sinh và vật lý trị liệu. Sự kiện kết quả là một chỉ định cho phẫu thuật khẩn cấp dưới gây mê toàn thân.

Viêm phúc mạc trong giai đoạn hậu phẫu xảy ra do khâu nối không thành hoặc hoại tử thành ruột với đánh giá không chính xác về khả năng sống của nó trong quá trình khử trùng. Tình trạng chung của trẻ ngày càng nặng dần, thân nhiệt tăng cao, nôn trớ, mạch đập thường xuyên, lưỡi có vảy, khô. Xuất tiết và nhiễm độc phát triển.

Tăng liệt ruột. Trong máu, sự tăng bạch cầu đáng kể khi dịch chuyển sang trái sẽ xuất hiện ánh sáng. Bụng căng, đau dữ dội khi sờ nắn. Chẩn đoán viêm phúc mạc là một chỉ định cho phẫu thuật mở ổ bụng lần thứ hai.

Trong một tình trạng chung nghiêm trọng, một chuẩn bị trước phẫu thuật tích cực ngắn hạn được quy định (truyền chất lỏng, máu, thuốc hạ sốt). Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu bảo vệ.

Trong giai đoạn hậu phẫu, thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn (tiêm và thông qua máy tưới tiêu vào khoang bụng), vật lý trị liệu, rửa dạ dày có hệ thống và gây tê ngoài màng cứng kéo dài.

BÀI GIẢNG SỐ 14. Dính tắc ruột.

Quá trình kết dính đi kèm với bất kỳ tình trạng viêm hoặc tổn thương nào của khoang bụng. Bất kỳ cuộc phẫu thuật mở bụng nào, ngay cả khi được thực hiện trong điều kiện vô trùng, đều có thể là thời điểm dẫn đến sự hình thành kết dính do tổn thương không thể tránh khỏi của màng thanh dịch với băng vệ sinh, dụng cụ phẫu thuật. Quá trình hình thành kết dính có liên quan đến khả năng tạo ra chất kết dính của phúc mạc dịch tiết xuất hiện khi phúc mạc bị tổn thương hoặc viêm nhiễm.

Nếu không bị nhiễm trùng, thì fibrin ở dạng sợi mảnh lắng đọng trên bề mặt bị tổn thương, và các thành phần tế bào của chất tiết ra sẽ trải qua quá trình tiến hóa và tạo ra sự hình thành các sợi đàn hồi và sợi collagen, kết hợp với các sợi fibrin, tạo thành lưới thép. Bề mặt của lưới được bao phủ bởi một lớp trung biểu mô mỏng, và do đó màng bụng được phục hồi rất nhanh (trong vài giờ). Trong những trường hợp có viêm phúc mạc, quá trình hình thành kết dính chậm hơn và với nhiều biến chứng khác nhau.

Có rất ít fibrin trong dịch tiết trong những giờ đầu tiên và sự gia tăng của nó là đáng chú ý vào ngày thứ 4-6. Sự chết của trung biểu mô trong quá trình viêm sẽ giải phóng thrombase, dưới ảnh hưởng của nó, fibrinogen được chuyển thành fibrin. Các quá trình enzym khác dẫn đến sự hình thành các sợi đàn hồi và collagen, lắng đọng trên bề mặt bị tổn thương của ruột, tạo thành một lưới mỏng manh, sau đó được bao phủ bởi lớp trung biểu mô. Nếu vì lý do nào đó mà các quá trình này không diễn ra kịp thời, thì mô hạt sẽ xuất hiện trong vết bệnh, dẫn đến kết dính phẳng. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tình trạng liệt ruột sau phẫu thuật.

Trong 5-7 ngày tiếp theo, với một diễn biến thuận lợi của bệnh cơ bản, các vết dính thường tự khỏi. Tuy nhiên, quá trình loại bỏ kết dính phẳng có thể lâu hơn, và sau đó một số chúng phát triển thành các mao mạch máu mỏng. Dần dần (đến tuần thứ 4-6) các chất kết dính giống như sợi dây riêng biệt được hình thành, số phận của chúng sẽ khác. Hầu hết các kết dính do nhu động ruột được phục hồi đều bị giãn nở quá mức, mỏng đi và teo đi. Ít phổ biến hơn, chúng phát triển thành các mạch lớn hơn, các sợi cơ, các yếu tố thần kinh và việc tái hấp thu trở nên không thể.

Ở giai đoạn hậu phẫu, ở hầu hết trẻ em, quá trình kết dính diễn ra trong khuôn khổ sinh lý và không gây biến chứng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp (đặc biệt với bệnh liệt ruột dai dẳng), nhiều chất kết dính dính vào các quai ruột với nhau, làm gián đoạn sự di chuyển của các chất và tạo điều kiện cho sự xuất hiện của tắc nghẽn, có tính chất là tắc nghẽn. Một biến chứng tương tự của giai đoạn hậu phẫu cũng được quan sát thấy khi các quai ruột bị bịt kín dẫn đến thâm nhiễm gây viêm (áp xe) của khoang bụng.

Các chất kết dính hình thành giống như dây rốn thường không tự biểu hiện, nhưng ở một số trẻ em vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật, chúng có thể gây tắc ruột do thắt nghẹt.

Như vậy, tắc ruột cấp do dính cần được chia thành hai nhóm chính với những khác biệt nhất định về biểu hiện lâm sàng, thủ pháp phẫu thuật và phương pháp điều trị phẫu thuật: tắc ruột dính sớm - tắc nghẽn, phát triển trong 3-4 tuần đầu sau phẫu thuật (quai ruột gấp khúc và nén bởi nhiều gai); tắc nghẽn kết dính muộn - thắt nghẹt - xảy ra vài tháng và nhiều năm sau phẫu thuật (thắt và chèn ép ruột bởi các chất kết dính giống như dây còn lại).

Cả tắc nghẽn sớm và muộn đều được quan sát thấy chủ yếu sau các bệnh cấp tính khác nhau và chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, ít xảy ra hơn liên quan đến các ca mổ "có kế hoạch". Thông thường tắc nghẽn kết dính biến chứng thành viêm ruột thừa cấp tính.

1. Tắc ruột dính sớm

Sự xuất hiện của tắc nghẽn sớm có thể xảy ra ở các giai đoạn khác nhau của thời kỳ hậu phẫu. Có một mối quan hệ nhất định giữa thời gian phát triển của các biến chứng, bản chất của nó và tiến trình của bệnh cơ bản.

Ảnh lâm sàng

Ở trẻ em bị liệt ruột nặng và viêm phúc mạc, một dạng tắc nghẽn do dính sớm phát triển trong những ngày đầu sau phẫu thuật. Do tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân và các triệu chứng rõ rệt của bệnh cơ bản, các triệu chứng tắc nghẽn lúc đầu không được biểu hiện rõ ràng và phát triển dần dần. Trẻ phàn nàn về những cơn đau dai dẳng tăng dần theo chu kỳ ở bụng, không khác nhiều so với những cơn đau xảy ra do liệt ruột. Dần dần, cơn đau trở nên chuột rút, nôn mửa - thường xuyên hơn và nhiều hơn. Nếu một đầu dò cố định được đưa vào dạ dày của trẻ, thì có thể ghi nhận sự gia tăng lượng chất lỏng hút ra. Căng chướng bụng đồng đều, điển hình cho chứng liệt, phần nào thay đổi đặc điểm của nó - sự bất đối xứng xuất hiện do các quai ruột riêng lẻ tràn đầy khí. Đôi khi, nhu động chậm chạp có thể được dò tìm qua thành bụng. Nghe tim thai định kỳ cho thấy tiếng ồn của ruột yếu.

Sờ bụng thấy đau do hiện tượng phúc mạc. Vuốt ve thành bụng làm tăng nhu động và gây ra các cơn đau lặp đi lặp lại. Không có phân độc lập, sau khi thụt xi phông, bạn có thể nhận được một lượng nhỏ phân, chất nhầy và khí.

Kiểm tra X quang giúp xác định chẩn đoán tắc nghẽn. X quang bụng phẳng cho thấy nhiều mức độ ngang và bóng khí trong các quai ruột căng phồng.

Trong những trường hợp khi các hiện tượng tắc nghẽn phát sinh trên nền tảng của liệu pháp chống sốt tích cực (gây tê ngoài màng cứng kéo dài), việc chẩn đoán được thuận lợi hơn rất nhiều. Sau can thiệp, tình trạng chung của trẻ cải thiện dần, các hiện tượng trớ bắt đầu giảm dần, trong giai đoạn này xuất hiện các cơn đau quặn ở bụng, nôn trớ, chướng bụng không đối xứng, có thể nhìn thấy nhu động ruột. Chúng ngừng cho các chất khí đi qua. Tiếng ồn trong ruột được nghe rõ ràng. Tuy nhiên, thời kỳ xuất hiện các triệu chứng sinh động hơn của tắc nghẽn cơ học là tương đối ngắn, và tình trạng liệt ruột tiến triển.

Cần nhớ rằng trong những giờ đầu tiên bắt đầu có tắc nghẽn do dính, mỗi lần tiêm trimecaine vào khoang ngoài màng cứng sẽ làm tăng các cơn đau, kèm theo nôn mửa, một sự hồi sinh đáng chú ý của nhu động có thể nhìn thấy của các quai ruột nằm phía trên vị trí tắc nghẽn.

Rất hiếm khi tắc ruột cấp tính phát triển trong 2-3 ngày đầu tiên sau một ca phẫu thuật tương đối nhẹ, được thực hiện một cách khẩn cấp hoặc theo một cách thức "theo lịch trình". Các triệu chứng xảy ra đột ngột so với nền của tình trạng hậu phẫu thông thường. Đứa trẻ bắt đầu la hét vì đau dữ dội ở bụng. Có nôn mửa các chất trong dạ dày.

Khi khám, bụng không sưng, đôi khi xác định được sự bất đối xứng và nhu động ruột. Sờ có phần hơi đau. Tiếng động ruột kêu định kỳ được nghe thấy. Không có ghế, khí không khởi hành. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phẫu thuật nên nghĩ đến bệnh đồng thời dẫn đến - tắc nghẽn cơ học cấp tính kiểu bóp nghẹt.

Một dạng đơn giản của tắc dính sớm, phát triển trong giai đoạn lún xuống của các hiện tượng phúc mạc và cải thiện tình trạng chung của trẻ (5-13 ngày sau phẫu thuật), biểu hiện rõ ràng nhất. Trẻ đột ngột bị đau từng cơn ở bụng, cường độ tăng dần. Nôn mửa xuất hiện, đầu tiên với khối thức ăn, sau đó với hỗn hợp mật.

Khi khám bụng, thấy sự bất đối xứng do các quai ruột căng phồng. Thỉnh thoảng, bạn có thể quan sát thấy nhu động ruột đi kèm với các cơn đau. Nghe thấy tiếng ruột lớn khi nghe tim thai. Bằng cách gõ, viêm màng nhĩ được xác định trên các vùng quai ruột bị sưng. Sờ nắn có thể đi kèm với nhu động tăng lên và các cơn đau lặp đi lặp lại. Trong khoảng thời gian giữa các cơn, bụng mềm và có thể sờ nắn được. Khí đi ra định kỳ, phân ban đầu có thể độc lập.

Đặc điểm của một dạng đơn giản của tắc nghẽn kết dính sớm là sự gia tăng các triệu chứng lâm sàng. Sau vài giờ, tình trạng chung xấu đi rõ rệt, nôn trớ thường xuyên, trẻ rất lo lắng do đau bụng từng cơn. Có dấu hiệu mất nước. Lưỡi trở nên khô, có một lớp phủ màu trắng. Mạch thường xuyên. Dữ liệu từ các xét nghiệm máu và nước tiểu không có tính năng. Hình ảnh chụp X quang đồng bằng của khoang bụng cho thấy mức độ ngang không đồng đều, không có khu trú đặc trưng.

Các cơn đau có thể kết thúc một cách tự nhiên, nhưng thường thì sự chấm dứt tạm thời của cơn đau được thay thế bằng sự lặp lại của một tổ hợp các triệu chứng của tắc ruột. Khí ngừng khởi hành, không có ghế.

Đối với tắc nghẽn kết dính sớm do thâm nhiễm viêm, khởi phát tương đối từ từ cũng là đặc điểm. Tuy nhiên, các hiện tượng tắc nghẽn thường có trước tình trạng chung của trẻ xấu đi, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Sờ thấy một thâm nhiễm dày đặc gây đau đớn trong khoang bụng. Kết quả xét nghiệm máu cho thấy một quá trình sinh mủ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thâm nhiễm được hình thành mà không có phản ứng chung đáng chú ý trên bộ phận của bệnh nhân, và sau đó việc kiểm tra trẻ liên quan đến hiện tượng tắc nghẽn giúp có thể chẩn đoán nguyên nhân chính gây ra tai biến phát triển trong khoang bụng. .

Tắc nghẽn dính muộn sớm xảy ra vào tuần thứ 3-4 của giai đoạn hậu phẫu, thường biến chứng thành viêm phúc mạc nặng, lâu dài. Các triệu chứng lâm sàng trong những trường hợp như vậy thường là đặc trưng của tắc nghẽn kết dính ban đầu đơn giản - chúng phát triển dần dần, tăng cường định kỳ. Tuy nhiên, tắc nghẽn có thể xảy ra ở trẻ đã được phẫu thuật thành công hoặc được xuất viện về nhà sau khi phẫu thuật ruột thừa cấp tính, chấn thương bụng. Trong trường hợp này, tắc nghẽn thường tiến triển với một hình ảnh lâm sàng dữ dội và có thể do bị siết chặt bởi các chất kết dính giống như dây thừng.

Điều trị

Điều trị tắc nghẽn sớm đòi hỏi một cách tiếp cận riêng lẻ tùy thuộc vào tình trạng chung của trẻ, sự phát triển của bệnh cơ bản, các biến chứng liên quan và thời gian trôi qua kể từ lần phẫu thuật đầu tiên. Trong tất cả các trường hợp, việc điều trị bắt đầu bằng một loạt các biện pháp bảo tồn, vốn là bước chuẩn bị trước phẫu thuật, tương đối thường xuyên giúp loại bỏ tắc nghẽn.

Nhiệm vụ khó khăn nhất và có trách nhiệm của phẫu thuật viên là xác định chính xác các điều kiện điều trị bảo tồn có thể chấp nhận được và nếu không hiệu quả thì chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật hợp lý.

Điều trị bảo tồn bắt đầu sau khi xác định các dấu hiệu sớm nhất của tắc nghẽn dính. Trong mọi trường hợp, ngừng cho ăn bằng đường miệng, một loạt các biện pháp được quy định nhằm tăng cường nhu động ruột, ngăn ngừa nhiễm độc và mất nước, đồng thời làm tăng lực phản ứng của cơ thể. Cường độ và thời gian điều trị bảo tồn phụ thuộc vào tình trạng chung của trẻ, sự hiện diện và giai đoạn của bệnh liệt ruột, cũng như thời điểm xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn dính sớm.

Nếu một biến chứng phát sinh trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật trên nền của viêm phúc mạc hiện có và liệt ruột nặng độ II-III, thì điều trị bảo tồn trước hết nên nhằm mục đích loại bỏ hoặc giảm thành phần tử cung của tắc nghẽn.

Nếu trong giai đoạn hậu phẫu, các biện pháp hạ sốt bao gồm gây tê ngoài màng cứng kéo dài, thì thường đến khi trẻ bị tắc dính, nhu động ruột được phục hồi một phần. Trong những trường hợp như vậy, việc đưa trimecaine vào khoang ngoài màng cứng được tiếp tục theo thời gian bình thường, đồng thời thực hiện các biện pháp điều trị khác: rửa dạ dày bằng dung dịch soda 2%, dùng thuốc xổ siphon, thuốc ưu trương. dung dịch muối và prozerin được tiêm tĩnh mạch. Một phức hợp tương tự được lặp lại sau mỗi 2,5-3 giờ.

Sẽ khó khăn hơn khi thực hiện điều trị bảo tồn với sự phát triển của tắc nghẽn chất kết dính ở trẻ em không được sử dụng gây tê ngoài màng cứng kéo dài trong giai đoạn hậu phẫu. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị bắt đầu bằng việc chọc thủng khoang ngoài màng cứng và dùng thuốc Trimecain. Đồng thời, dạ dày được rửa sạch, dùng thuốc xổ siphon và thực hiện các biện pháp tăng cường sức khỏe tổng thể. Chỉ sau 3-7 đợt phong tỏa (sau 7-12 giờ), tình trạng chung thường có một số cải thiện nhất định và nhu động ruột xuất hiện rõ rệt. Đồng thời, lượng chất chứa trong dạ dày được hút qua ống giảm đi phần nào. Kể từ thời điểm này, trẻ, đồng thời với phong tỏa ngoài màng cứng, được kê đơn các loại thuốc giúp tăng cường nhu động ruột (dung dịch tăng trương lực, proserin), tiếp tục rửa dạ dày và thụt siphon, tức là bắt đầu toàn bộ quá trình điều trị bảo tồn. Khi có tắc nghẽn cơ học, điều này góp phần làm xuất hiện các triệu chứng đặc trưng của tắc ruột - trẻ bắt đầu lo lắng định kỳ, phàn nàn về các cơn đau tăng lên, xuất hiện tình trạng bất đối xứng ở bụng và đôi khi có thể nhìn thấy nhu động ruột.

Ở trẻ em bị tắc dính và liệt ruột nặng, các biện pháp bảo tồn được tiếp tục ít nhất 10-12 giờ. Trong trường hợp tình trạng chung đã được cải thiện đáng kể, cơn đau giảm và lượng chất trong dạ dày được hút giảm hoặc khí đã biến mất khi dùng thuốc xổ siphon, việc điều trị được tiếp tục trong 10-12 giờ nữa. Còn lại đến thời điểm này hoặc tái phát các triệu chứng tắc nghẽn cần can thiệp phẫu thuật.

Tắc dính sớm xảy ra trong giai đoạn giảm bớt hiện tượng phúc mạc và cải thiện tình trạng chung của trẻ cũng phải điều trị bảo tồn. Đầu tiên, bệnh nhân được rửa dạ dày và đặt một chất tẩy rửa, sau đó là thụt tháo xi-phông. Nếu đồng thời, khí chưa đi qua và chưa lấy được phân, thì bắt đầu gây tê ngoài màng cứng kéo dài. Sau khi giới thiệu "liều hành động" của trimecaine, prozerin tiêm tĩnh mạch, dung dịch muối ưu trương được kê đơn, lặp lại thuốc xổ siphon và rửa dạ dày. Tất cả những hoạt động này thường đi kèm với một số cơn đau tăng lên (đôi khi nôn mửa lặp đi lặp lại) do sự kích hoạt của nhu động ruột. Tuy nhiên, ở 1/3 số trẻ em, sau 2-3 liệu trình như vậy, hiện tượng tắc nghẽn giảm dần, trong những trường hợp này, các biện pháp bảo tồn tiếp tục đến 18-24 giờ, và chúng có thể kết thúc với việc loại bỏ hoàn toàn biến chứng. Nếu trong 5-6 giờ đầu điều trị bảo tồn không mang lại sự thuyên giảm cho trẻ hoặc chỉ có tác dụng tạm thời, phẫu thuật mở ổ bụng sẽ được chỉ định.

Các chiến thuật tương tự cũng được thực hiện đối với tắc nghẽn sớm phát sinh với viêm phúc mạc hạn chế do thâm nhiễm mới nổi của khoang bụng.

Nếu tắc nghẽn xảy ra vào tuần thứ 3-4 của thời kỳ hậu phẫu, tính chất thắt nghẹt của hồi tràng là có thể xảy ra. Về vấn đề này, cho phép điều trị bảo tồn tích cực ngắn hạn. Người bệnh được rửa dạ dày, đặt thuốc xổ siphon. Trong một số trường hợp hiếm hoi, hiện tượng tắc nghẽn được loại bỏ, nhưng thường không cải thiện tình trạng, và đứa trẻ được chỉ định phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật. Khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật được xác định bởi hình thức của tắc nghẽn kết dính sớm. Cần nhớ rằng việc tách nhiều lớp kết dính phẳng và đồng thời loại bỏ "triệt để" vật cản là hoạt động rủi ro nhất. Tổn thương không thể tránh khỏi của các tổ chức kết dính và vỏ thanh mạc của ruột trong quá trình can thiệp này tạo điều kiện cho quá trình kết dính lan nhanh và tái phát tắc nghẽn. Đồng thời, nếu các chất kết dính "tươi" phẳng không bị thương, thì với việc điều trị chống viêm và vật lý trị liệu tích cực, sự phát triển ngược lại của chúng ở trẻ em diễn ra tương đối nhanh chóng. Do đó, trong trường hợp tắc nghẽn sớm, can thiệp phẫu thuật đúng đắn nhất là tạo một lỗ thông ruột tạm thời với kỳ vọng tái hấp thu các chất dính và khôi phục tự phát sự đi lại bình thường của các chất trong ruột.

Phẫu thuật điều trị tắc dính sớm được thực hiện dưới gây mê nội khí quản và truyền máu bảo vệ.

điều trị sau phẫu thuật. Tất cả trẻ em đều được gây tê ngoài màng cứng kéo dài trong 4-5 ngày, và trong trường hợp tắc nghẽn dạng kết dính, các loại thuốc được kê đơn bổ sung để tăng cường nhu động ruột. Tiếp tục điều trị tích cực các bệnh cơ bản. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện bằng cách truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch dưới đòn. Từ ngày thứ 2, vật lý trị liệu chống dính được kê đơn.

Khi bị cắt ruột, vết thương được đi vệ sinh nhiều lần trong ngày và da được xử lý bằng hồ dán kẽm. Khăn ăn vô trùng được đặt trên lỗ rò (không băng), chúng được thay đổi khi chúng bị ướt và bẩn.

Khi một phân bình thường xuất hiện (tính thông thương của ruột được phục hồi), lỗ rò được bao phủ bởi băng mỡ và băng lại. Thông thường, lỗ rò ruột tự đóng lại, trong một số trường hợp cần phải loại bỏ lỗ rò ruột bằng phẫu thuật.

Từ ngày thứ 4-5 sau khi mổ, ruột bịt kín vùng thâm nhiễm được tắt, dung dịch glucose 5% được tiêm qua lỗ rò (15-20 ml cứ 2-3 giờ một lần), sau đó lượng chất lỏng tăng lên. 30-50 ml.

Khi sự thông thoáng của đoạn ruột bị ngắt kết nối được khôi phục, các dung dịch dinh dưỡng 3-4 ml (nước dùng, glucose, kem) được đưa từ từ qua lỗ rò 100-150 lần một ngày, chúng được hấp thu một phần. Trẻ được thải ra ngoài sau khi phân bình thường.

Phụ huynh tại phòng khám được huấn luyện đặc biệt về cách chăm sóc trẻ đúng cách. Bác sĩ phẫu thuật cần kiểm tra lặp lại mỗi 2-3 tuần trước khi chuyển đến giai đoạn II của cuộc phẫu thuật.

2. Tắc ruột dính muộn.

Tắc nghẽn kết dính muộn thường phát triển vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật mở ổ bụng được chuyển giao khi trẻ có đầy đủ sức khỏe. Ít thường xuyên hơn, tắc nghẽn xảy ra trước các cơn đau định kỳ ở bụng hoặc các triệu chứng khó chịu khác liên quan đến bệnh dính.

Ảnh lâm sàng

Trẻ đột ngột xuất hiện những cơn đau quặn dữ dội ở bụng. Ngay sau đó bắt đầu nôn mửa. Các cơn đau trở nên sắc nét và thường xuyên. Trẻ nhỏ định kỳ la hét lo lắng, có tư thế cưỡng bức. Không có ghế, khí không khởi hành.

Bụng không đối xứng do quai ruột phình ra. Nhu động ruột thấy rõ, tăng khi vuốt thành bụng. Ban đầu, bụng không đau khi sờ nắn. Bộ gõ xác định viêm tai giữa di chuyển.

Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của mỗi trực tràng, có một chút giãn cơ vòng của hậu môn và một ống thuốc rỗng của trực tràng. Chất nhầy không màu hoặc một lượng nhỏ phân có thể trôi ra sau ngón tay. Tình trạng chung của trẻ em bị tắc dính muộn xấu đi nhanh chóng do mất nước, nhiễm độc và liệt ruột liền kề.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra X-quang giúp chẩn đoán. X quang bụng bình thường cho thấy mức độ ngang và mức độ thấp của khí ở các vùng dưới.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các loại tắc ruột cấp tính khác. Dữ liệu về tiền sử (phẫu thuật mở bụng đã chuyển) hoặc một vết sẹo sau phẫu thuật trên thành bụng trước được tìm thấy trong quá trình kiểm tra thường cho phép bạn giải quyết chính xác vấn đề nguyên nhân gây tắc nghẽn.

Điều trị

Điều trị tắc nghẽn kết dính muộn, theo quy luật, cần được nhanh chóng. Sự chậm trễ trong can thiệp phẫu thuật có thể dẫn đến hoại tử thành ruột do khả năng bị thắt chặt của các chất kết dính giống như dây rốn.

Chuẩn bị trước phẫu thuật. Nếu bệnh nhân được nhập viện trong vòng 12 giờ đầu tiên sau khi xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn và tình trạng chung của anh ta được coi là khả quan, thì việc chuẩn bị trước phẫu thuật nên đồng thời coi như điều trị bảo tồn tắc nghẽn.

Rửa dạ dày, thụt siphon, prozerin được quy định, phong tỏa novocain quanh thượng thận theo A. V. Vishnevsky được thực hiện.

Nếu trong thời gian điều trị 2-3 giờ mà cơn đau bụng không dứt, không lấy được phân và không tống được khí ra ngoài thì trẻ sẽ được phẫu thuật. Trong trường hợp giải quyết dứt điểm hiện tượng tắc nghẽn, bệnh nhân được để lại phòng khám để được theo dõi tích cực và điều trị chống dính.

Khi nhập viện muộn, tình trạng chung của trẻ thường nặng. Trong những trường hợp như vậy, điều trị tích cực được bắt đầu, nhằm mục đích loại bỏ tình trạng xuất tiết và nhiễm độc. Lắp đặt thiết bị để truyền nhỏ giọt tĩnh mạch. Đồng thời, xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa được thực hiện, tình trạng của trạng thái axit-bazơ được xác định.

Theo các chỉ định, thuốc trợ tim, liệu pháp oxy được quy định. Sản xuất dịch rửa dạ dày và thụt tháo siphon. Cải thiện tình trạng chung, giảm say và mất nước cho phép bạn tiến hành phẫu thuật. Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện không quá 2-3 giờ.

điều trị sau phẫu thuật. Trẻ được gây tê ngoài màng cứng trong 3-5 ngày (trong trường hợp liệt độ II-III, toàn bộ liệu pháp hạ sốt phức hợp được thực hiện), nội tiết tố được kê theo liều lượng theo tuổi (2-3 ngày), kháng sinh (5 -7 ngày) và thuốc trợ tim (theo chỉ định). Trong trường hợp liệt nặng hoặc cắt bỏ ruột, chỉ định nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trong 3-4 ngày.

Tất cả trẻ từ ngày thứ 2 được vật lý trị liệu (5 ngày truyền dòng điện UHF, sau đó điện di bằng KI). Từ ngày thứ 2 (nếu ca mổ không kèm theo cắt ruột), bệnh nhân được uống và kê bàn ​​chất lỏng. Sau khi trẻ xuất viện được chỉ định vật lý trị liệu chống dính và theo dõi dài hạn tại nhà thuốc.

BÀI GIẢNG SỐ 15. Tắc ruột động

Trong phẫu thuật cấp cứu thời thơ ấu, một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi tắc ruột động, có thể xảy ra sau can thiệp phẫu thuật hoặc kèm theo một số bệnh lý phẫu thuật và bệnh khác.

Nguyên nhân của tắc ruột động vẫn chưa được làm sáng tỏ. Người ta tin rằng cơ sở của tắc nghẽn động là sự vi phạm tuần hoàn mạc treo khu vực, sự thay đổi tính dễ bị kích thích của bộ máy thần kinh trung ương và ngoại vi điều chỉnh chức năng vận động của ruột.

Tình trạng ký sinh của các cấu trúc thần kinh cơ của ruột phát triển do sự vi phạm tuần hoàn máu của thành ruột. Rối loạn tuần hoàn có thể là kết quả của một quá trình viêm (viêm phúc mạc), giãn nở quá mức của thành ruột, mất nước và giảm oxy máu do nhiều nguồn gốc khác nhau.

Kết quả của tình trạng viêm và phù nề, tổn thương chức năng và sau đó là tổn thương hữu cơ đối với các thiết bị thần kinh phát triển, kéo theo đó là sự giảm tính nhạy cảm của các yếu tố cơ ruột với các chất trung gian điều hòa vận động tự nhiên.

Tính dễ bị kích thích của bộ máy thần kinh cơ của ruột cũng giảm theo bệnh lý chuyển hóa chất điện giải (thiếu kali và natri) và với sự thay đổi nhiệt độ cơ thể.

Tắc ruột động có thể được coi là một đơn vị bệnh học độc lập trong những trường hợp này khi nó chiếm vị trí hàng đầu trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh và khi cần loại trừ tắc nghẽn cơ học cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Trong số tất cả các loại tắc ruột ở trẻ em, tắc ruột động chiếm 8-11%. Thông thường để phân biệt giữa các dạng co cứng và liệt của tắc ruột động.

1. Tắc ruột co cứng.

Tắc ruột co cứng tương đối hiếm. Thông thường nguyên nhân của sự xuất hiện của nó là sự xâm nhập của giun sán.

Ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của tắc ruột co cứng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau dữ dội trong thời gian ngắn ở bụng mà không có khu trú cụ thể. Trong phần lớn các trường hợp, tình trạng chung của đứa trẻ vẫn đạt yêu cầu.

Nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc thấp. Đôi khi có một lần nôn mửa. Các chất khí thường di chuyển ra xa, không có phân nhưng có thể bình thường.

Bụng không sưng, cân đối, có khi trũng, khi sờ nắn - mềm ở tất cả các khoa; trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xác định ruột bị co thắt. Nghe tim thai cho thấy rõ tiếng ồn nhu động. Không có thay đổi về huyết động Xét nghiệm máu và nước tiểu - không có bệnh lý.

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang khoang bụng chỉ có giá trị chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tắc nghẽn cơ học và cơn đau quặn thận.

Trong trường hợp co thắt ruột cấp tính và nặng, đôi khi khó loại trừ tắc nghẽn cơ học. Tiền sử được thu thập cẩn thận (dấu hiệu của bệnh giun đũa hiện có) và dữ liệu kiểm tra khách quan (thiếu nhu động ruột, đau cục bộ hoặc hình thành khối u) cho phép chúng ta nghĩ đến co thắt ruột.

Điều quan trọng nhất định là chụp X-quang khoang bụng, nơi có tắc nghẽn cơ học, giúp xác định bệnh. Hỗ trợ đáng kể trong chẩn đoán được cung cấp bằng phong tỏa tuyến thượng thận hai bên hoặc gây tê ngoài màng cứng trong thời gian ngắn.

Sự biến mất dai dẳng của cơn đau sau khi phong tỏa có thể loại trừ tắc ruột cơ học, trong đó các cơn đau không biến mất mà thường dữ dội hơn. Trong những trường hợp nghi ngờ, phẫu thuật nên được coi là biện pháp cuối cùng.

Đau quặn thận, trái ngược với tắc nghẽn do co cứng, tiến triển với các cơn đau dữ dội, khu trú ở vùng thắt lưng và thường đi kèm với chiếu xạ điển hình.

Ngoài ra, rối loạn tiêu hóa và phân tích nước tiểu bệnh lý là đặc điểm của cơn đau quặn thận, và bóng của sỏi có thể được phát hiện trên phim chụp X-quang đơn giản.

Điều trị

Điều trị tắc nghẽn do co cứng thường bao gồm các biện pháp bảo tồn. Trẻ được kê đơn thuốc chống co thắt, thuốc xổ làm sạch, và chườm nóng lên bụng. Trong hầu hết các trường hợp, điều này là đủ để giảm đau.

Trong trường hợp nặng, phong tỏa tuyến thượng thận hai bên theo A.V. Vishnevsky hoặc gây tê ngoài màng cứng kéo dài (1-2 ngày) được thực hiện nhiều lần. Nguyên nhân của tắc nghẽn co cứng (giun đũa, vv) được xác định trong quá trình khám cho trẻ là một chỉ định để điều trị thích hợp (dưới sự giám sát của bác sĩ phẫu thuật).

2. Liệt ruột

Liệt ruột, là biến chứng nặng và thường gặp nhất của thời kỳ hậu phẫu, có ý nghĩa thực tiễn lớn nhất trong phẫu thuật cấp cứu ở trẻ em.

Khi có viêm phúc mạc (ngay cả sau khi loại bỏ nguồn gốc của nó), liệt ruột trong hầu hết các trường hợp có vai trò hàng đầu trong một chuỗi phức tạp phát triển các rối loạn toàn thân và cục bộ.

Áp lực trong ruột tăng lên do chứng liệt ruột làm trầm trọng thêm các rối loạn tuần hoàn trong thành ruột.

Các thay đổi chức năng của các đầu dây thần kinh trong ruột được thay thế bằng các tổn thương hữu cơ của chúng.

Mất chất lỏng, protein, chất điện giải trong lòng ruột, vi phạm quá trình hấp thụ trong đó, dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn. rối loạn tương ứng về huyết động trung ương và ngoại vi.

Tính thấm của thành ruột tăng lên, có nguy cơ gây nhiễm trùng thứ phát cho khoang bụng. Mất nước, nhiễm khuẩn huyết khép lại cái vòng luẩn quẩn đó càng khó phá vỡ hơn, thời gian đã trôi qua kể từ khi bắt đầu mắc bệnh liệt dương.

Việc điều trị bảo tồn liệt ruột sau mổ thất bại chủ yếu do các nguyên nhân sau:

1) đánh giá không đầy đủ về các rối loạn toàn thân xảy ra với chứng liệt và vai trò của chúng trong việc duy trì nó;

2) thiếu ý tưởng đầy đủ rõ ràng về bản chất của các rối loạn sinh lý bệnh cục bộ phát triển trong thành ruột;

3) điều trị không hợp lý, bỏ qua giai đoạn của các rối loạn toàn thân và cục bộ trong quá trình lâm sàng của bệnh liệt sau phẫu thuật.

Sự hạn chế chức năng vận động của ruột xảy ra sau cuộc phẫu thuật có lẽ nên được coi là một phản ứng bảo vệ phản xạ, hợp lý về mặt sinh học, phát triển để đáp ứng với sự kích ứng của vi khuẩn, cơ học hoặc hóa học đối với phúc mạc và các đầu dây thần kinh của các cơ quan trong ổ bụng.

Chuỗi phản xạ này có thể được đóng lại không chỉ ở những phản xạ cao hơn. mà còn ở các vùng cột sống của hệ thần kinh trung ương. Rõ ràng, loại thứ hai là nguyên nhân gây ra chứng liệt ruột trong bệnh viêm phổi, chấn thương và các quá trình viêm đường tiết niệu.

Theo quan điểm sinh lý bệnh hiện đại, người ta tin rằng, bất kể nguyên nhân nào gây ra liệt ruột, hai hoàn cảnh liên quan đến nhau góp phần chủ yếu vào việc duy trì nó: mức độ rối loạn trong bộ máy thần kinh ngoại vi và mức độ nghiêm trọng của rối loạn vi tuần hoàn trong thành ruột.

Ảnh lâm sàng

Giai đoạn I xảy ra ngay sau khi phẫu thuật. Ở giai đoạn liệt này, không có thay đổi hữu cơ nào trong các đám rối trong cơ; Những thay đổi vi tuần hoàn trong thành ruột là thoáng qua (co thắt các tiểu động mạch và tiểu động mạch với sự co thắt động mạch trong các mạch ruột).

Tình trạng chung của bệnh nhân, các chỉ số huyết động và hô hấp ngoài, thay đổi cân bằng nước và điện giải do chấn thương và thời gian phẫu thuật và không đe dọa trong trường hợp mất máu được bổ sung.

Bụng phình vừa phải, đều; trong quá trình nghe tim thai, tiếng ồn nhu động, cường độ không đồng đều, nghe rõ khắp; nôn mửa thường xuyên (với thức ăn nhẹ trong dạ dày) hoặc hiếm (với một hỗn hợp nhỏ chất chứa trong tá tràng). Có thể giai đoạn liệt ruột này có trước giai đoạn liệt cứng, nhưng không thể phát hiện trên lâm sàng bệnh nhân sau mổ.

Giai đoạn II. Cùng với nó, cùng với chức năng, cũng có những thay đổi hữu cơ trong các thiết bị thần kinh ngoại vi, do rối loạn vi tuần hoàn rõ rệt hơn.

Tình trạng chung của các bệnh nhân là nặng. Trẻ bồn chồn, khó thở, nhịp tim nhanh; huyết áp được giữ ở mức bình thường hoặc tăng lên.

Nghiên cứu về cân bằng nước và điện giải cho thấy: hạ natri máu, giảm clo huyết, trong một số trường hợp hạ kali máu; BCC giảm đến 25% so với ban đầu, chủ yếu là do thể tích huyết tương.

Bụng sưng lên đáng kể, khi nghe tim thai, thỉnh thoảng có thể nghe thấy tiếng động nhu động chậm chạp; nôn mửa các chất trong tá tràng thường lặp lại.

Giai đoạn III. Trong giai đoạn liệt này, những thay đổi về hình thái trong bộ máy thần kinh của thành ruột và các đám rối thần kinh tự chủ ở bụng chiếm ưu thế; Những thay đổi vi tuần hoàn được đặc trưng bởi sự giãn nở mạnh của các tiền mao mạch và sự lắng đọng bệnh lý của máu trong các tĩnh mạch điện dung. Tình trạng chung của các bệnh nhân rất nghiêm trọng.

Trẻ ít khi bị kích thích, nhiều khi bị ức chế. Nhịp tim nhanh nghiêm trọng và thở nhanh, giảm huyết áp tâm thu xuống 90 mm Hg được ghi nhận. Mỹ thuật. và thấp hơn, thiểu niệu đến vô niệu, các nghiên cứu sinh hóa cho thấy: giảm BCC dao động từ 25 đến 40% so với dữ liệu ban đầu, hạ natri máu, giảm clo huyết, hạ kali máu, sự thay đổi CBS theo hướng nhiễm toan chuyển hóa (ở trẻ em dưới một tuổi, nhiễm kiềm chuyển hóa khá thường xuyên).

Bụng chướng mạnh, căng đều, đôi khi nhô lên trên vòm bụng; trong quá trình nghe tim thai, không thể lắng nghe nhu động trong suốt chiều dài của nó - "dạ dày câm".

Với bộ gõ, độ mờ ở những nơi dốc thường được xác định rõ nhất; thứ hai là do sự tích tụ chất lỏng trong lòng của các quai bị kéo căng ("ruột nặng") hơn là sự hiện diện của nó trong khoang bụng tự do. Giai đoạn này của bệnh liệt dương được đặc trưng bởi nôn mửa với một hỗn hợp của các chất ứ đọng trong ruột.

Giai đoạn II và III của chứng liệt ruột thường là biểu hiện của viêm phúc mạc, bệnh vẫn tiếp tục phát triển, mặc dù đã nhanh chóng loại bỏ nguồn gây ra bệnh. Do đó, điều trị liệt ruột tiến triển gần giống với điều trị viêm phúc mạc.

Hình ảnh lâm sàng của liệt ruột phát triển ở trẻ em bị nhiễm độc nặng do bất kỳ nguyên nhân nào thường tương ứng với tình trạng đặc điểm của giai đoạn

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tắc nghẽn sớm sau phẫu thuật.

Sự tắc nghẽn cơ học khác với mức độ nghiêm trọng của liệt ở những biểu hiện đầu tiên của nó (đau bụng quặn thắt, nôn mửa, ứ khí và phân, tăng nhu động ruột).

Khó hơn nhiều để chẩn đoán sớm tắc nghẽn sau phẫu thuật 8 giờ hoặc hơn sau khi khởi phát, khi không có hoặc hầu như không có triệu chứng của nhu động ruột. L. M. Roshal trong những trường hợp như vậy khuyến cáo sử dụng phương pháp chụp cản quang.

Sự hiện diện của một đại tràng xẹp cho thấy sự tắc nghẽn cơ học; đường kính bình thường hoặc mở rộng của nó khiến người ta có thể nghi ngờ bị liệt ruột.

Trong những trường hợp phức tạp, để chẩn đoán phân biệt, cần thực hiện một loạt các biện pháp nhằm khôi phục chức năng vận động-di tản của ruột; sau khi phong bế ngoài màng cứng lặp đi lặp lại (2-3 lần với khoảng cách 2-2,5 giờ), tiêm tĩnh mạch cho trẻ với liều prozerin theo tuổi.

Với tắc nghẽn động, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, ngừng nôn, thải khí được phục hồi và đôi khi đi ngoài phân sống.

Với tắc nghẽn cơ học, sau khi thực hiện các biện pháp, đau bụng và chướng bụng tăng lên, nôn nhiều hơn, khí và phân không qua khỏi.

Điều trị

Điều trị liệt ruột bao gồm điều chỉnh các rối loạn cân bằng nội môi toàn thân và chống lại các biểu hiện cục bộ của bệnh liệt. Trong việc loại bỏ các rối loạn toàn thân, vai trò hàng đầu thuộc về liệu pháp truyền dịch hợp lý.

Các biện pháp điều trị các biểu hiện cục bộ của bệnh liệt dương có thể được chia thành ba nhóm.

1. Các hoạt động nhằm loại bỏ thụ động các chất ứ đọng: thăm dò dạ dày liên tục; Các phương pháp hoạt động của việc giải nén ruột bằng cách thăm dò nó qua đường cắt dạ dày, qua đường cắt ruột, qua đường cắt manh tràng, đưa ngược dòng đầu dò qua trực tràng.

2. Các hoạt động nhằm tăng cường nhu động ruột do kích hoạt trực tiếp bộ máy thần kinh cơ của nó:

1) tăng cường giai điệu của nội tâm phó giao cảm với sự trợ giúp của các chất ức chế cholinesterase (prozerin), M-cholinomimetics (aceclidin);

2) kích hoạt các cơ trơn của ruột (pituitrin);

3) tăng cường phản xạ tại chỗ: thụt tháo, kích thích điện ruột;

4) tác động lên các thụ thể thẩm thấu của ruột bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch ưu trương của natri clorua sorbitol, sormantol.

3. Các biện pháp nhằm cải thiện lưu lượng máu trong khu vực, làm gián đoạn dòng chảy của các xung động bệnh lý từ tiêu điểm viêm và tạo ra "phần còn lại chức năng" của ruột:

1) phong tỏa thượng thận lặp đi lặp lại một lần; phong tỏa tuyến thượng thận kéo dài;

2) đưa dung dịch novocain 0,25% vào khoang bụng lặp đi lặp lại;

3) tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch thuốc tiêu hạch;

4) phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài;

5) oxy hóa hyperbaric.

Trong điều trị liệt giai đoạn muộn, việc đặt nội khí quản liên tục qua đường mũi dạ dày là không thể thiếu miễn là tình trạng ứ đọng của các chất này vẫn còn. Cần tính đến thể tích hao hụt sau mỗi 6 giờ và bổ sung đầy đủ trong quá trình nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Cho trẻ ăn nhiều phần với thức ăn lỏng với chế độ ăn mở rộng dần dần (có tính đến bệnh cơ bản và bản chất của can thiệp phẫu thuật) chỉ bắt đầu sau khi loại bỏ tắc nghẽn trong dạ dày.

Việc sử dụng các biện pháp nhóm II ở trẻ bị liệt giai đoạn III chỉ làm trầm trọng thêm tình trạng này và cuối cùng có thể buộc bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện một ca phẫu thuật mở bụng cực kỳ rủi ro và phi lý.

Để phục hồi chức năng ruột bị suy giảm, phong tỏa thực vật khu vực (quanh thận, ngoài màng cứng) là điều tối quan trọng. Tác dụng hạ sốt của phong tỏa ngoài màng cứng rõ rệt nhất với việc sử dụng dự phòng.

Về vấn đề này, gây tê ngoài màng cứng kéo dài được chỉ định tuyệt đối ở tất cả trẻ em được phẫu thuật vì viêm phúc mạc, tắc ruột và các bệnh nặng khác của các cơ quan trong ổ bụng.

Khi sử dụng gây tê ngoài màng cứng kéo dài ở trẻ em được phẫu thuật vì viêm phúc mạc, tác dụng gây liệt ruột của giai đoạn II-III sẽ dừng lại trong phần lớn các trường hợp không muộn hơn 2 - 3 ngày đầu.

Phong tỏa ngoài màng cứng kéo dài dẫn đến việc phục hồi chức năng vận động-di tản của ruột trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật và do đó ngăn chặn phần lớn sự gia tăng nhiễm độc.

Tác dụng có lợi của phong tỏa ngoài màng cứng trong điều trị liệt sau phẫu thuật là do các yếu tố sau:

1) phong tỏa giao cảm khu vực lâu dài;

2) gây mê và giảm áp lực trong ổ bụng bằng cách giảm căng cơ;

3) một tác dụng khác biệt trong việc tăng cường nhu động ruột và phục hồi sớm chức năng di tản vận động của nó.

Rất khó để đánh giá quá mức tầm quan trọng của bất kỳ yếu tố nào trong số này. Tuy nhiên, điều đầu tiên là quan trọng nhất.

Chỉ trong trường hợp phong tỏa giao cảm vùng đạt được trong quá trình gây tê ngoài màng cứng, người ta có thể tin tưởng vào hiệu quả tối đa trong điều trị giai đoạn muộn của bệnh liệt và viêm phúc mạc.

Hơn nữa, bằng cách tương tự với tác dụng đã biết của phong tỏa quanh thận theo A.V. Vishnevsky, gây tê ngoài màng cứng ảnh hưởng tích cực đến quá trình viêm ở các cơ quan bụng bằng cách loại bỏ co thắt mạch máu và cải thiện vi tuần hoàn ở thành ruột và phúc mạc.

Sự phong tỏa tối đa của nội giao cảm ở mức độ lớn nhất góp phần kích hoạt hoạt động phó giao cảm, dẫn đến tăng nhu động ruột.

Để đạt được sự phong tỏa giao cảm khu vực trong khi gây tê ngoài màng cứng (nếu được sử dụng để điều trị giai đoạn muộn của bệnh liệt), cần thiết chất gây tê được tiêm chặn rễ của các đoạn tủy sống ngực IV-XI - vị trí hình thành các dây thần kinh đệm. Như bạn đã biết, các dây thần kinh celiac lớn, nhỏ và nhỏ nhất tạo nên phần giao cảm của đám rối celiac - trung tâm tự trị chính để điều chỉnh chức năng sinh dục và chức năng vận động của ruột.

Việc kiểm soát bằng tia X có hệ thống và phân tích kết quả điều trị cho thấy sự phụ thuộc đều đặn rõ ràng của tác dụng hạ sốt vào mức độ cuối của ống thông được đưa vào khoang ngoài màng cứng.

Tối ưu nhất là vị trí của đầu bên trong của ống thông, được đưa vào khoang ngoài màng cứng, ở mức độ IV-V của đốt sống ngực.

Ở trẻ em dưới 3 tuổi, điều này có thể thực hiện được với việc chọc dò và đặt ống thông ở vùng dưới lồng ngực; do kích thước nhỏ của khoang màng cứng, thuốc gây mê được tiêm cũng sẽ bao phủ các đoạn trên lồng ngực.

Ở trẻ lớn cần đặt ống thông khoang ngoài màng cứng ngang đốt sống ngực số VI-VIII.

Hiện tại, trong tất cả các trường hợp, việc kiểm soát X-quang vị trí của ống thông được đưa vào khoang ngoài màng cứng được thực hiện.

Để cản quang ống thông trong quá trình chụp X quang, cần đưa bất kỳ chất cản quang tan trong nước nào (urotrast, diode, verografin) vào lòng ống với tỷ lệ 0,1-0,15 ml dung dịch cho mỗi 20 cm chiều dài ống thông; nên ưu tiên cho các ống thông cản quang.

Vị trí của bóng catheter ở giữa với đáy của các quá trình ngang trên hình ảnh trực tiếp và ở phía trước của các quá trình gai ở bên cho thấy rằng catheter nằm trong hình chiếu của ống sống xương.

Sự vắng mặt của các triệu chứng của khối cột sống sau khi giới thiệu "liều tác động" của trimecaine cho thấy vị trí của ống thông trong khoang ngoài màng cứng.

Với xác nhận chụp X-quang về vị trí của ống thông trong khoang ngoài màng cứng ở mức độ thích hợp (đốt sống ngực IV-VI), sự hoàn toàn không có dấu hiệu giải quyết của liệt ruột sau 6-8 lần chặn ngoài màng cứng liên tiếp cho phép chúng tôi giả định với một mức độ xác suất cao xảy ra tình huống cần can thiệp phẫu thuật lặp lại (tắc nghẽn cơ học). Tương tự, quy định này áp dụng cho các trường hợp nối lại tình trạng liệt ruột sau khi giải quyết tạm thời trong giai đoạn đầu.

Tác giả: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Các bệnh tai mũi họng. Giường cũi

▪ Giải phẫu phẫu thuật. Giường cũi

▪ Luật thông tin. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ Một con chó có tác động tích cực đến sức khỏe của chủ nhân 27.09.2023 Nuôi chó trong nhà có thể có tác dụng tích cực đối với sức khỏe con người, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, tiểu đường và trầm cảm. Các nhà khoa học đã phân tích tác động của việc nuôi chó trong nhà đối với sức khỏe thể chất và tinh thần của một người và xác định một số lợi ích đáng kể, bất chấp sự hiện diện của các nghiên cứu khoa học gọi điều này là vấn đề. Một nghiên cứu trên gần 4 triệu người ở Mỹ, Canada, Scandinavia, New Zealand, Úc và Anh vào năm 2019 cho thấy việc sở hữu một chú chó có liên quan đến việc giảm 24% khả năng tử vong sớm do mọi nguyên nhân. Lợi ích này đặc biệt đáng chú ý ở những người bị đau tim hoặc đột quỵ. Nguy cơ tử vong vì bệnh tim mạch của họ giảm 31%. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ cũng nhấn mạnh lợi ích của việc nuôi chó trong việc giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường. Đi dạo thường xuyên với thú cưng của bạn có thể thúc đẩy quá trình giảm cân. Giáo sư Harold Duke của Đại học Western Carolina liệt kê một số lợi ích bao gồm tăng khả năng sống sót, cải thiện sức khỏe tim mạch, bớt cô đơn, hạ huyết áp, tâm lý tốt, giảm trầm cảm và căng thẳng, ít phải đến bác sĩ hơn, tăng lòng tự trọng, cải thiện giấc ngủ và thể chất. hoạt động. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có những nghiên cứu chỉ ra xu hướng ngược lại: những người nuôi thú cưng có nhiều khả năng trải qua sự cô đơn, trầm cảm và các cơn hoảng loạn, đồng thời cũng có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn, béo phì, cao huyết áp, loét dạ dày, đau nửa đầu và tăng nguy cơ mắc bệnh. dùng thêm thuốc. Tình hình rất phức tạp bởi việc chọn một con vật không phù hợp với tính cách của nó có thể dẫn đến những hậu quả tiêu cực đối với sức khỏe thể chất và tinh thần của một người. Tuy nhiên, khi có sự tương tác hài hòa giữa con người và động vật, một con chó hoặc thú cưng khác có thể có tác động cực kỳ tích cực, đặc biệt là trong những thời điểm căng thẳng.

Tin tức thú vị khác:

▪ Ổ cứng SSD MSI SPATIUM M570 PCIe 5.0

▪ Thành phố thu hút bão

▪ Mùi và vị trên truyền hình

▪ Kiến có thể dự đoán động đất

▪ Máy tính bảng BlackBerry Playbook

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang web Bảo mật và an toàn. Lựa chọn bài viết

▪ bài báo Domik Teremok. Lời khuyên cho chủ nhà

▪ bài báo Đèn gas được lắp đặt ở đâu vào cuối thế kỷ 19, bạn có thể mua cà phê nóng ở đâu? đáp án chi tiết

▪ bài viết Đo kích thước nhỏ không dùng panme. nhà xưởng

▪ bài báo Đầu dò âm thanh-ohmmeter. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài viết khuếch đại công suất 144 MHz. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web

www.diagram.com.ua
2000-2024