Phẫu thuật mổ. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Thư viện kỹ thuật miễn phí

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá
Thư viện miễn phí / Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Phẫu thuật mổ. Cheat sheet: ngắn gọn, quan trọng nhất

Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Cẩm nang / Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá

Bình luận bài viết

Mục lục

Tiếp nhận hoạt động
Truy cập trực tuyến
Các loại hoạt động
Lưỡi, kéo
Thiết bị phẫu thuật điện
Thiết bị tách mô siêu âm
Laser trong phẫu thuật
Dụng cụ cầm máu
Cách để cầm máu tạm thời và vĩnh viễn
Phương pháp cầm máu cuối cùng. Thắt mạch ở vết thương
Lưu chuyển tài sản đảm bảo
Phương pháp phục hình tạm thời. Nguyên tắc khâu mạch máu cơ học
Quy tắc thực hiện khâu mạch máu
Các loại tổn thương thần kinh
Các hoạt động tái tạo trên các dây thần kinh. Suturing
Các loại hoạt động trên dây thần kinh ngoại vi: tiêu thần kinh và khâu thần kinh
Phẫu thuật chấn thương gân
Cắt cụt chi
Cắt cụt tròn
Kỹ thuật cắt cụt chi chắp vá
gốc nhà vệ sinh
Đặc điểm địa hình, giải phẫu của vòm sọ và một số kỹ thuật phẫu thuật
Đặc điểm địa hình và giải phẫu của khuôn mặt
Hình tam giác và vùng cổ
Địa hình phần cổ tử cung của ống bạch huyết lồng ngực và động mạch cảnh
Mở khí quản
Giải phẫu địa hình và giải phẫu tuyến giáp
Đặc điểm của phẫu thuật chính điều trị vết thương cổ
Giải phẫu phẫu thuật và giải phẫu địa hình lồng ngực
Giải phẫu địa hình và giải phẫu của vú
Hoạt động tiếp cận các cơ quan của khoang ngực
Chấn thương ngực: sốc, tràn máu màng phổi
Tràn khí màng phổi
Phương pháp để đóng một khiếm khuyết trong tràn khí màng phổi mở. Khí phổi thủng. Khâu vết thương phổi
Tổn thương màng ngoài tim và tim với vết thương thấu ngực. Chylothorax. mủ màng phổi
Hernias và những nơi xuất hiện của chúng
Các yếu tố của lồi cầu sọ
Các vị trí phổ biến nhất cho thoát vị
phẫu thuật thoát vị đĩa điệm
Các phương pháp tái tạo và thực dụng để đóng lỗ thoát nước
Giải phẫu lâm sàng của bụng
Tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng (đặc biệt)
Tiếp cận chung đến các cơ quan trong ổ bụng
Phẫu thuật đường ruột
Cắt bỏ dạ dày. Khoa dạ dày
Cắt ruột thừa
Giải phẫu địa hình
Giải phẫu các cơ quan vùng chậu
Các con đường chính cho sự lây lan của các quá trình sinh mủ
Các đặc điểm địa hình và giải phẫu của sự phân bố các quá trình có mủ trong màng có nguồn gốc coelomic chính
Các con đường thứ cấp cho sự lây lan của các quá trình sinh mủ
Khái niệm về phẫu thuật nội soi
Bộ dụng cụ phẫu thuật
Nội soi ổ bụng. Chỉ định nội soi ổ bụng
Kỹ thuật nội soi ổ bụng
Chống chỉ định mổ nội soi. Ưu và nhược điểm của nội soi ổ bụng. Chế độ sau mổ nội soi

1. Tiếp nhận hoạt động

Phẫu thuật phẫu thuật (khoa học của các hoạt động phẫu thuật) nghiên cứu kỹ thuật can thiệp phẫu thuật. Giải phẫu địa hình (phẫu thuật) - khoa học về mối quan hệ của các cơ quan và mô trong các khu vực khác nhau của cơ thể con người, nghiên cứu hình chiếu của chúng trên bề mặt cơ thể con người; tỷ lệ của các cơ quan này với sự hình thành xương không di lệch; sự thay đổi về hình dạng, vị trí và kích thước của các cơ quan tùy thuộc vào loại cơ thể, tuổi, giới tính, bệnh tật; sự hóa mạch và nuôi dưỡng các cơ quan, dẫn lưu bạch huyết từ chúng. Dựa trên những thành tựu hiện đại về giải phẫu và sinh lý học, phẫu thuật phẫu thuật phát triển các phương pháp để tiếp xúc hợp lý các cơ quan và thực hiện các ảnh hưởng nhất định đến chúng. Giải phẫu địa hình mô tả sự sắp xếp phân lớp và mối quan hệ của các cơ quan theo khu vực, cho phép bạn xác định cơ quan bị ảnh hưởng, chọn cách tiếp cận và tiếp nhận hoạt động hợp lý nhất.

Tiếp nhận phẫu thuật - các hành động trực tiếp tại đối tượng của can thiệp phẫu thuật, nhằm loại bỏ các cơ quan bị thay đổi hoặc trọng tâm bệnh lý. Thực hiện một kỹ thuật phẫu thuật bao gồm một chuỗi các hành động khi loại bỏ một cơ quan hoặc một phần của nó, khôi phục sự thông thoáng của đường tiêu hóa, khôi phục lưu lượng máu hoặc bạch huyết qua mạch tương ứng, v.v. Một số yêu cầu được đặt ra đối với kỹ thuật phẫu thuật, cần phải triệt để, chấn thương tối thiểu, và nếu có thể không đổ máu; làm gián đoạn tối đa hoạt động sống của cơ thể, đảm bảo loại bỏ tốt nhất nguyên nhân gây bệnh.

Tính triệt để của kỹ thuật phẫu thuật được hiểu là loại bỏ hoàn toàn trọng tâm của ổ bệnh, thường không chỉ với cơ quan bị tổn thương, mà ví dụ như với các khối u ác tính, với các hạch bạch huyết khu vực hoặc thậm chí một phần của các cơ quan lân cận.

Việc can thiệp phẫu thuật không chảy máu được đảm bảo bằng quá trình cầm máu tuần tự triệt để khi các thao tác được thực hiện. Trong một số trường hợp, nên thực hiện thắt sơ bộ các ống động mạch và tĩnh mạch lớn liên quan đến việc cung cấp máu cho vùng. Điều này được thực hiện trong các hoạt động phức tạp ở đầu và mặt, tạo ra một vòng thắt sơ bộ của động mạch cảnh ngoài, các nhánh cung cấp cho vùng hàm trên và vòm sọ.

Điều quan trọng là phải bảo tồn (hoặc phục hồi) chức năng của cơ quan sau ca mổ. Nó quy định bắt buộc phải đưa vào kế hoạch hoạt động của việc phục hồi một cơ quan cụ thể và các chức năng của nó sau cuộc phẫu thuật.

Các yêu cầu về tiếp cận và tiếp nhận hoạt động còn nhiều tranh cãi; hầu như không thể tuân thủ tất cả chúng. Theo quy luật, một truy cập hoạt động tương ứng với một tiếp nhận hoạt động. Đôi khi hai truy cập tương ứng với một tiếp nhận hoạt động. Mối quan tâm là các tình huống khi một số phương pháp tiếp cận được thực hiện từ một lần tiếp cận hoặc bệnh nhân trải qua một số lần tiếp cận và các kỹ thuật phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật.

2. Truy cập trực tuyến

Tiếp cận phẫu thuật là những hành động của bác sĩ phẫu thuật để cung cấp sự tiếp xúc của cơ quan bị ảnh hưởng hoặc bị tổn thương do quá trình bệnh lý. Truy cập trực tuyến phải đáp ứng các yêu cầu nhất định, có thể được chia thành định tính và định lượng. Các tiêu chí để đánh giá định tính tiếp cận phẫu thuật là: bề rộng; khoảng cách ngắn nhất đến đối tượng hoạt động; tuân thủ sự chỉ đạo của các mạch chính và dây thần kinh; cung cấp máu tốt cho các cạnh của vết thương phẫu thuật (góp phần làm lành nhanh chóng); khoảng cách từ các ổ bị nhiễm.

Phạm vi tiếp cận là cần thiết để đảm bảo quyền tự do hành động của bác sĩ phẫu thuật. Quyền truy cập phải đi qua số lớp ít nhất, dọc theo khoảng cách ngắn nhất đến cơ quan. Để đạt được mục tiêu này, điều cần thiết là vết rạch phải nằm trong vùng chiếu của cơ quan. Việc tiếp cận không được đặt gần các khu vực bị nhiễm trùng (ô nhiễm) của cơ thể.

Việc đánh giá định lượng các phương pháp phẫu thuật dựa trên các tiêu chí do A. Yu Sozon-Yaroshevich phát triển. Các tiêu chí đánh giá một cách khách quan việc tiếp cận hoạt động như sau.

Trục hoạt động. Đây được hiểu là một đường nối mắt của phẫu thuật viên với điểm sâu nhất của vết thương phẫu thuật (hoặc đối tượng quan trọng nhất của can thiệp phẫu thuật). Thông thường, trục của thao tác phẫu thuật đi dọc theo trục của hình nón của vết thương phẫu thuật hoặc là đường phân giác của góc giữa các thành bên của khoang vết thương. Góc nghiêng của trục của hoạt động vận hành.

Thuật ngữ này đề cập đến góc được hình thành bởi trục của hành động phẫu thuật và bề mặt của cơ thể bệnh nhân trong vùng phẫu thuật (mặt phẳng của khẩu độ vết thương).

Góc hoạt động. Góc này được tạo thành bởi các thành của hình nón của vết thương phẫu thuật; nó quyết định sự tự do di chuyển của các ngón tay và dụng cụ phẫu thuật trong vết thương. Độ sâu vết thương. Thuật ngữ này đề cập đến khoảng cách giữa các mặt phẳng của khẩu độ trên và dưới của vết thương. Độ sâu của vết thương được xác định bởi trục của hình nón, cũng là trục của thao tác phẫu thuật, hoặc bởi đường phân giác của góc của thao tác phẫu thuật. Đây là một đoạn của trục của hoạt động phẫu thuật từ mặt phẳng của khẩu độ vết thương đến đối tượng can thiệp.

Vùng tiếp cận theo nghĩa cổ điển là vùng ở dưới cùng của vết thương phẫu thuật.

Các công nghệ hiện đại (thiết bị nội soi video) cho phép, sau một vết rạch tối thiểu của thành bụng hoặc thành ngực, đưa vào một ống kính truyền hình thu nhỏ và một nguồn ánh sáng mạnh để chỉnh sửa hoặc can thiệp vào hầu hết các cơ quan của khoang bụng và ngực.

Trong những trường hợp này, vùng nhìn sẽ lớn hơn nhiều lần so với diện tích của khẩu độ vết thương (các lỗ thủng). Tỷ lệ này cho thấy phương pháp phẫu thuật chấn thương thấp.

Việc lựa chọn truy cập trực tuyến cần tính đến các điều kiện sau.

1. Thể trạng (thể trạng) của bệnh nhân.

2. Đặc điểm của hoạt động đang được thực hiện.

3. Nguy cơ của phẫu thuật.

4. Bệnh nhân có một vết sẹo lớn sau một lần phẫu thuật trước.

5. Khả năng nhiễm trùng vết thương.

6. Những lưu ý về mỹ phẩm.

7. Tuân thủ các quy tắc của ablastics.

8. Sự hiện diện của thai nghén.

3. Các loại hoạt động

Có một số loại thiết bị hỗ trợ vận hành.

1. Cấp cứu (khẩn cấp, khẩn cấp) - được thực hiện theo các chỉ định quan trọng ngay lập tức.

2. Lập kế hoạch - được thực hiện sau khi kiểm tra bệnh nhân, thiết lập một chẩn đoán chính xác, chuẩn bị lâu dài. Các phẫu thuật tự chọn ít gây nguy hiểm hơn cho bệnh nhân và ít rủi ro hơn cho phẫu thuật viên so với các ca phẫu thuật khẩn cấp.

3. Triệt để - loại bỏ hoàn toàn nguyên nhân gây bệnh (tiêu điểm bệnh lý).

4. Các thao tác giảm nhẹ - không loại bỏ nguyên nhân gây bệnh mà chỉ giúp bệnh nhân giảm nhẹ tạm thời.

5. Hoạt động lựa chọn - phẫu thuật tốt nhất có thể được thực hiện cho một căn bệnh nhất định và mang lại kết quả điều trị tốt nhất ở trình độ khoa học y tế hiện tại.

6. Các hoạt động cần thiết - lựa chọn tốt nhất có thể trong tình huống này; phụ thuộc vào trình độ của phẫu thuật viên, trang thiết bị của phòng mổ, tình trạng của bệnh nhân, v.v.

Ngoài ra, hoạt động có thể là một giai đoạn, hai giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn (một, hai hoặc nhiều giai đoạn). Hoạt động một giai đoạn - hoạt động trong đó, trong một giai đoạn, tất cả các biện pháp cần thiết được thực hiện để loại bỏ nguyên nhân gây bệnh. Các hoạt động hai giai đoạn được thực hiện trong trường hợp tình trạng sức khỏe của bệnh nhân hoặc nguy cơ biến chứng không cho phép hoàn thành can thiệp phẫu thuật trong một giai đoạn, hoặc, nếu cần thiết, chuẩn bị cho bệnh nhân bị rối loạn chức năng lâu dài của bất kỳ cơ quan nào sau khi hoạt động. Các hoạt động đa giai đoạn được thực hành rộng rãi trong phẫu thuật tạo hình và tái tạo, và trong ung thư học. Trong những năm gần đây, do tuổi thọ ngày càng tăng nên đã có xu hướng gia tăng số lượng bệnh nhân mắc một số bệnh ngoại khoa. Sự cải tiến trong chẩn đoán, cải tiến kỹ thuật phẫu thuật và những tiến bộ trong lĩnh vực gây mê và hồi sức đã góp phần mở rộng chỉ định can thiệp phẫu thuật kết hợp (đồng thời). Các hoạt động kết hợp (hoặc đồng thời) được thực hiện trong một lần can thiệp phẫu thuật trên hai hoặc nhiều cơ quan đối với các bệnh khác nhau. Một cuộc phẫu thuật mở rộng được đặc trưng bởi sự gia tăng khối lượng phẫu thuật nhập viện cho một bệnh của một cơ quan do đặc điểm hoặc giai đoạn của quá trình bệnh lý. Một cuộc phẫu thuật kết hợp có liên quan đến nhu cầu tăng khối lượng phẫu thuật điều trị cho một bệnh ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận.

Đánh giá hoạt động phẫu thuật. Đánh giá dựa trên kết quả của hoạt động. Chúng được chia thành tức thời và từ xa. Kết quả ngay lập tức được xác định bởi tỷ lệ tử vong trên bàn mổ và trong những ngày và tuần tới sau khi phẫu thuật. Chất lượng của kết quả tức thì phần lớn phụ thuộc vào chính bác sĩ phẫu thuật. Kết quả lâu dài được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân vài tháng và nhiều năm sau khi phẫu thuật.

4. Lưỡi, kéo

Phẫu thuật tách mô dựa trên nguyên tắc tách từng lớp tuần tự của da, mô dưới da, các lớp cơ,… Dụng cụ tách mô cơ học là loại lâu đời nhất và đa dạng nhất. Phần tử cắt là một lưỡi cắt được chế tạo dưới dạng nêm với một góc mài (mài) nhất định, giá trị của nó phụ thuộc vào mục đích. Các lưỡi được sử dụng để cắt các mô mềm có góc mài từ 12 ° đến 25 °; để bóc tách sụn - từ 30 ° đến 35 °; để cắt mô xương - 40 °. Góc mài càng nhỏ, dao càng sắc và nhanh mất độ sắc. Có ba cách chính để cầm dao mổ trong tay: dạng nơ, dạng bút viết và dạng dao để bàn. Khi chọc thủng, lưỡi dao mổ phải ở một góc 90 ° so với bề mặt mô, và khi thực hiện bóc tách, ở một góc khoảng 45 °. Lưỡi cắt có thể có nhiều hình dạng khác nhau: thẳng, cong, hình tròn khép kín. Trong thực hành phẫu thuật nói chung, dao mổ bụng, mũi nhọn thường được sử dụng nhất (dao mổ có lưỡi dao có thể tháo rời được phổ biến); dao cắt cụt. Ngoài ra còn có nhiều loại công cụ cắt đặc biệt. Để chống ăn mòn, dao phẫu thuật được làm bằng thép cacbon cao và được phủ một lớp crom và niken. Lưỡi cắt của dụng cụ không được bảo vệ khỏi sự ăn mòn và cần được chăm sóc liên tục.

Kéo là một loại dụng cụ phẫu thuật khác được thiết kế để tách các mô hoặc tách các bộ phận của chúng. Chúng có hai lưỡi, khi di chuyển ngược chiều sẽ cắt mô. Có hai loại kéo phẫu thuật: kéo nối và kéo cắt. Kéo cắt kiểu bản lề hoạt động dựa trên nguyên tắc hai nêm tiếp xúc chặt chẽ với các chóp tại thời điểm chúng truyền vào nhau tại điểm cắt. Thông thường chúng được sử dụng để cắt các lớp có độ dày nhỏ. Để thuận tiện cho việc làm việc ở những vết thương sâu, phần làm việc của kéo có thể được uốn theo chiều dọc (độ Richter) hoặc bằng phẳng (Cooper). Kéo cắt kiểu máy chém có các lưỡi di chuyển chồng lên nhau theo các thanh dẫn đặc biệt. Chúng được dùng để cắt xương sườn, sụn sườn,… Góc mài kéo thường tương ứng với 70-85 °. Trong các can thiệp phẫu thuật, theo quy luật, kéo có đầu nhọn được sử dụng. Thao tác với kéo chỉ có thể thuận tiện với việc kiểm soát liên tục chuyển động của từng nhánh, điều này chỉ đạt được khi bạn cầm kéo đúng cách: móng tay của ngón IV phải được cắm vào vành bên phải của kéo: ngón III tựa vào vòng chỉ khóa (vít). Giống như dao phẫu thuật, kéo được làm bằng thép cacbon cao với lớp phủ chống ăn mòn.

Hiện nay, các phương pháp công nghệ cao được sử dụng ngày càng nhiều để tách mô, có một số ưu điểm hơn so với phương pháp truyền thống là dùng dao hoặc kéo. Chúng bao gồm các thiết bị phẫu thuật điện, phẫu thuật lạnh, sử dụng siêu âm, dòng plasma hoặc tia laser để bóc tách mô.

5. Thiết bị phẫu thuật điện

Vào năm 1907, Lee De Forest của Mỹ đã thiết kế một bộ máy tách mô bằng cách sử dụng dòng điện xoay chiều tần số cao. Ở Nga, dòng điện để điều trị phẫu thuật khối u bắt đầu được sử dụng vào năm 1910-1911. tại Học viện Quân y. Phẫu thuật điện dựa trên sự chuyển đổi năng lượng điện thành nhiệt. Dòng điện tần số cao được sử dụng để cắt và làm đông máu mô. Để làm việc ở chế độ đông tụ, người ta sử dụng dòng điện điều biến (xung) có tần số cao. Để làm việc ở chế độ "cắt", người ta sử dụng dòng điện xoay chiều không điều chế có điện áp thấp. Hiệu quả của cắt đốt điện là tối ưu khi đầu điện cực ở gần các mô, nhưng không chạm vào chúng. Cắt mô hiệu quả hơn nếu điện cực có cạnh sắc, đảm bảo mật độ năng lượng tối đa. Các mô có mạch máu thấp (mô mỡ) có sức đề kháng của mô tương đối cao, vì vậy việc bóc tách các mô như vậy đòi hỏi năng lượng cao hơn. Để phân tách các mô có nguồn cung cấp máu tốt (cơ, nhu mô), công suất tối thiểu là đủ. Tùy thuộc vào phương pháp sử dụng dòng điện tần số cao, các phương pháp sau được phân biệt: đơn cực (công cụ làm việc của bác sĩ phẫu thuật là điện cực hoạt động, trong khi điện cực thụ động cung cấp tiếp xúc điện với cơ thể bệnh nhân bên ngoài trường phẫu thuật; nhiệt được tạo ra trong phẫu thuật vùng mô do sự khác biệt về kích thước của các điện cực); lưỡng cực (cả hai đầu ra của máy phát điện được nối với các điện cực hoạt động, hiệu ứng nhiệt được thực hiện trong một không gian giới hạn giữa hai điện cực).

Dụng cụ và thiết bị phẫu thuật lạnh

Bản chất của phương pháp là loại bỏ sự hình thành bệnh lý bằng cách làm đông lạnh cục bộ nhanh chóng của nó. Phần làm việc của các thiết bị cho phẫu thuật lạnh là các đầu nhọn được làm nguội nhanh chóng. Theo quy định, nitơ lỏng, nhiệt độ sôi là -196 ° C, freon (-12 ° C), v.v., đóng vai trò là chất làm lạnh. Thiết bị lạnh có đầu tiếp xúc chỉ có thể được coi là nguồn lạnh. .

Do đó, không thể làm đông các mảng lớn khối u bệnh lý và các khả năng của kỹ thuật phẫu thuật lạnh chỉ giới hạn trong việc loại bỏ các khối bệnh lý nhỏ. Do các đặc tính khác nhau của nước ở tốc độ làm lạnh cao, ứng suất cơ nhiệt phát sinh trong mô, cấu trúc mô bị biến dạng và hình thành các dịch chuyển và vết nứt, rõ ràng nhất dọc theo các cạnh của tiêu điểm bệnh lý, do mà vùng đóng băng có thể được loại bỏ dưới dạng một loại "quả cầu băng". Lưu lượng máu cục bộ trong quá trình áp lạnh thực tế không thay đổi. Phương pháp phẫu thuật lạnh đã được ứng dụng trong ung thư, nhãn khoa, da liễu, tiết niệu, proctology, vv Đông lạnh cục bộ là một trong những phương pháp phá hủy chính trong phẫu thuật thần kinh lập thể.

6. Thiết bị siêu âm để tách mô

Các thiết bị như vậy trong hầu hết các trường hợp đều dựa trên sự chuyển đổi dòng điện thành sóng siêu âm (hiện tượng từ động hoặc áp điện). Hoạt động của đầu dò từ tính dựa trên khả năng của các vật thể làm bằng sắt, niken, hợp kim của chúng và một số vật liệu khác thay đổi định kỳ kích thước của chúng trong từ trường xoay chiều. Trong phẫu thuật siêu âm, các dụng cụ được sử dụng, lưỡi cắt của chúng liên tục dao động với tần số 10-100 kHz và biên độ 5-50 micron. Cơ chế tác động của sóng siêu âm lên các mô dựa trên thực tế là rung động tần số cao dẫn đến phá hủy cơ học các liên kết giữa các tế bào; và về hiệu ứng cavitation (tạo ra áp suất âm trong các mô trong một thời gian ngắn, dẫn đến sự sôi của chất lỏng trong và gian bào ở nhiệt độ cơ thể; tạo thành hơi nước dẫn đến sự phân tách mô). Sự đông tụ cũng xảy ra do sự biến tính của protein. Kết quả là màng đông máu mạnh đến mức dao mổ siêu âm hiện đại cho phép cắt ngay cả những mạch lớn (lên đến 7-8 mm) mà không cần thắt trước. Việc sử dụng dao siêu âm là thích hợp nhất khi cô lập và cắt bỏ sẹo, loại bỏ khối u, mở ổ viêm, cũng như khi thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ. Ngoài ra, dao siêu âm có thể được sử dụng như một đầu dò siêu âm để tìm kim loại và các dị vật khác trong mô (tức là nó hoạt động trên nguyên tắc định vị bằng tiếng vang). Điều này không yêu cầu tiếp xúc với đối tượng. Đặc biệt thích hợp để làm việc trên xương.

Cơ sở của việc bóc tách mô bằng dòng plasma là sự hình thành dòng plasma khi cho dòng điện cường độ cao đi qua một phản lực tốc độ cao của khí trơ (argon). Công suất của tia plasma thu được thường là khoảng 100 watt. Bộ phận điều khiển của hệ thống lắp đặt là các hình trụ kim loại có thể hoán đổi cho nhau với một phần nhọn và một vòi phun có đường kính 2 mm (chất làm đông) hoặc 0,6 mm (bộ hủy), được khử trùng trước trong hơi formalin. Hiệu quả lớn nhất đạt được khi làm việc với cơ, nhu mô phổi, khi bóc tách mô của các cơ quan nhu mô, khi đường kính của mạch và ống dẫn bị tổn thương trong quá trình rạch không quá 1,5 mm (tác dụng đông máu).

Các bình và ống dẫn có đường kính lớn hơn 1,5 mm phải được khâu hoặc cắt; Trong quá trình phẫu thuật dạ dày và ruột, dao mổ plasma được sử dụng để cắt thành của các cơ quan rỗng. Hiệu ứng plasma trên mô đi kèm với bức xạ tia cực tím và giải phóng oxy nguyên tử, góp phần khử trùng vết thương. Ngoài ra, dòng plasma có tác dụng giảm đau rõ rệt, cho phép bạn điều trị bất kỳ điểm nào của vết thương phẫu thuật và không ảnh hưởng xấu đến quá trình thay thế.

7. Laser trong phẫu thuật

Cơ chế hoạt động của dao mổ laser dựa trên thực tế là năng lượng của chùm ánh sáng đơn sắc, kết hợp làm tăng mạnh nhiệt độ trong một vùng giới hạn tương ứng của cơ thể và dẫn đến sự bốc hơi và đốt cháy tức thời. Trong trường hợp này, hiệu ứng nhiệt lên các mô xung quanh kéo dài trong một khoảng cách rất ngắn, vì chiều rộng của chùm tia hội tụ là 0,01 mm. Dưới tác động của bức xạ laser, sự phá hủy mô "bùng nổ" cũng xảy ra do tác động của một loại sóng xung kích, được hình thành trong quá trình chuyển đổi tức thời của dịch mô sang trạng thái khí. Các tính năng của hoạt động sinh học của bức xạ laser phụ thuộc vào một số đặc điểm của nó: bước sóng, thời gian xung, cấu trúc mô, đặc tính vật lý của mô. Xem xét các đặc điểm của các tia laser chính được sử dụng trong phẫu thuật.

Laser có bước sóng 1064 nm. Bức xạ xâm nhập tương đối sâu, lên đến 5-7 mm. Ở nhiệt độ trên 43 ° C, các phân tử protein bị hư hỏng không thể phục hồi (biến tính), mô chết, trải qua quá trình đông tụ bằng nhiệt; ở nhiệt độ trên 100 ° C, nước bắt đầu bay hơi; ở nhiệt độ trên 300 ° C, quá trình đốt cháy xảy ra với việc giải phóng các sản phẩm cháy và sự lắng đọng của chúng trên bề mặt miệng núi lửa.

Sự phá hủy mô bằng cách hình thành một miệng núi lửa, lỗ hoặc vết rạch trong quá trình hoạt động của laser được gọi là cắt bỏ, và các điều kiện xảy ra nó được gọi là chế độ cắt bỏ của laser. Ở công suất bức xạ thấp và tiếp xúc trong thời gian ngắn, sự đốt nóng mô tương đối nhỏ và chỉ xảy ra hiện tượng đông tụ hoặc tan chảy (chế độ subablation).

Một tia laser có bước sóng từ 3 đến 10 nm tác động lên các mô mềm theo cách tương tự. Chúng thường được sử dụng nhiều nhất trong các quy trình thẩm mỹ trên da.

Laser Excimer có bước sóng 300 nm có công suất cao nhất so với các nhóm laser khác. Năng lượng được hấp thụ mạnh mẽ bởi các thành phần không chứa nước của các mô mềm và mô cứng, bao gồm cả các protein DNA. Vùng tổn thương nhiệt khi tiếp xúc với nó là vài micromet. Tác dụng cầm máu được thể hiện yếu.

Laser hơi đồng có bước sóng 578 và 585 µm có những đặc tính thú vị. Đối với anh ta, làn da “trong suốt”, chất nhận biết bức xạ là melanin và hemoglobin, mang lại cơ hội duy nhất trong điều trị u máu.

Do đặc tính đông máu và cầm máu cao, tia laser đã được ứng dụng rộng rãi trong nội soi phẫu thuật. Việc sử dụng dao mổ laser thuận tiện cho việc mở lòng của các cơ quan rỗng trong ổ bụng, cắt bỏ ruột, hình thành nối ruột giữa hoặc đường tiêu hóa, trong khi thời điểm quan trọng nhất của ca mổ được thực hiện trên một cánh đồng "khô".

Ở những bệnh nhân ung thư, nguy cơ lây lan của các tế bào khối u ác tính ra ngoài khu vực phẫu thuật được giảm bớt do tác dụng đông máu và bào mòn của chùm tia laser. Chữa lành vết thương bằng laser đi kèm với phản ứng viêm tối thiểu, giúp cải thiện đáng kể kết quả thẩm mỹ.

8. Dụng cụ cầm máu

Thể hiện bằng kẹp, kim châm,… Thường được sử dụng nhất là các loại kẹp cầm máu. Phổ biến nhất là kẹp có hàm hình bầu dục (Peana), kẹp răng cưa thẳng có khía (Kocher), kẹp thẳng và cong có khía không có răng (Billroth), kẹp muỗi (Halsted). Kẹp răng cưa giữ chắc chắn hơn các loại khác, nhưng làm thủng mô đang được kẹp chặt. Giữ nút điều chỉnh theo cách tương tự như kéo. Chỉ với vị trí này của các ngón tay, bạn mới có thể nhắm chính xác clip vào nơi bạn muốn. Khi nắm vào bình hoặc mô, cố gắng giữ kẹp càng vuông góc với vật thể càng tốt. Đầu của kẹp phải càng rảnh càng tốt. Kẹp xếp chồng không được dịch chuyển một cách không cần thiết, bị kéo bởi nó, v.v ... Kẹp được tháo ra sau khi siết chặt vòng đầu tiên của ống nối. Để cầm máu từ các mạch nhỏ trong phẫu thuật, phương pháp diathermococoagulation đã trở nên phổ biến.

Các dụng cụ phụ trợ được thể hiện bằng nhiều loại nhíp, móc, gương, dây rút, ... Thông thường, ba loại nhíp được sử dụng trong quá trình phẫu thuật: giải phẫu, phẫu thuật và cầm đồ. Chúng khác nhau ở thiết bị nắm má. Trên má của nhíp giải phẫu có các khía ngang cùn (được sử dụng để làm việc với các mô mỏng manh), nhíp phẫu thuật có răng sắc (dùng để giữ các hình dạng thô) và bàn chân có bàn chân tròn với răng giả. Chiều dài của nhíp từ 15 cm đến 20 cm trở lên. Bạn nên lấy nhíp bằng các ngón tay ở phần giữa của nó ở một bên bằng ngón cái, và bên kia bằng ngón trỏ và ngón giữa.

Dụng cụ để kết nối các mô được thể hiện bằng giá đỡ kim với kim, kim bấm, kim bấm, ... Dụng cụ phẫu thuật có nhiều hình dạng, kích thước, mặt cắt khác nhau. Chúng phục vụ để kết nối hoặc khâu các mô và cơ quan. Kim phẫu thuật hiện đại được trang bị không phải bằng mắt thường, mà được trang bị bằng một chiếc kim cắt đuôi bằng lò xo, giúp bạn có thể đưa chỉ khâu vào gần như tự động. Kim cắt được sử dụng phổ biến nhất để khâu hầu hết các loại vải thô bao gồm ba phần: một mắt tiếp giáp với mắt của vị trí tiếp đất nhị diện cho giá đỡ kim và một bộ phận cắt tam diện đang hoạt động kết thúc bằng một điểm. Để giữ kim trong quá trình may, người ta sử dụng các dụng cụ đặc biệt để giữ kim chắc chắn - dụng cụ giữ kim. Điều này giúp bạn có thể khâu ở độ sâu của vết thương hoặc khoang mà không cần dùng tay chạm vào mô. Khi khâu tim, mạch máu và ruột, người ta thường dùng kim châm cứu. Một đầu của những chiếc kim này được mài sắc, đầu kia có một khoảng trống để cuộn chỉ một cách chắc chắn.

Các dụng cụ giữ kim phổ biến nhất là giá giữ kim Hegar (có tay cầm vòng) và Mathieu (có tay cầm cong). Theo quy tắc, kim được nắm gần mắt hơn để ít nhất 2/3 chiều dài của kim (tính từ đầu) là tự do.

9. Cách cầm máu tạm thời và cuối cùng

Với sự phát triển của chảy máu từ một động mạch lớn, phương pháp tốt nhất là ngăn chặn nó hoàn toàn, nhưng nếu điều này là không thể, các phương pháp cầm máu tạm thời được sử dụng, không cần dụng cụ đặc biệt, nhanh chóng và dễ sử dụng. Một cách để cầm máu tạm thời là dùng ngón tay ấn động mạch vào xương phía trên vị trí chấn thương. Khả năng cầm máu của ngón tay ấn động mạch vào xương được xác định bởi: vị trí bề ngoài của động mạch; vị trí của xương gần với động mạch, ngay bên dưới nó. Những vị trí có thể ấn ngón tay của động mạch: trên cổ, động mạch cảnh chung có thể ấn vào củ động mạch cảnh trên quá trình ngang của đốt sống cổ VI. Ở hố thượng đòn, động mạch dưới đòn có thể ép vào củ của cơ vảy trước trên xương sườn thứ nhất. Ở hạch nách, động mạch nách có thể ép vào đầu của xương ức. Động mạch đùi được ép dưới dây chằng bẹn đến nhánh trước của xương mu. Để thực hiện áp lực kỹ thuật số lên động mạch một cách chính xác, bạn cần biết giải phẫu địa hình của các khu vực liên quan: vị trí của động mạch, khu vực của \ uXNUMXb \ uXNUMXb xương mà nó bị ép, cũng như các đặc điểm của mối quan hệ của cơ, cân bằng, bó mạch thần kinh, v.v. Điều này xác định không chỉ điểm áp lực của động mạch nằm ở giao điểm của đường chiếu của động mạch với xương bên dưới, mà còn là vectơ của áp lực ngón tay, cho phép bạn cầm máu một cách đáng tin cậy và tránh các biến chứng.

Cầm máu bằng ngón tay ấn vào động mạch có nhược điểm là phương pháp này chỉ áp dụng được trong thời gian ngắn. Do đó, chỉ có thể dùng ngón tay day day như một biện pháp cấp cứu, giai đoạn đầu, sau đó bạn cần tiến hành cầm máu lần cuối hoặc áp dụng phương pháp khác, ví dụ có thể dùng garô. Garô tiêu chuẩn hiện đại là một dải cao su đàn hồi có thiết bị để thắt và buộc ở dạng nút. Trong trường hợp không có garô tiêu chuẩn, có thể sử dụng thắt lưng ngẫu hứng, khăn quàng cổ, khăn tắm, v.v. garô gần như loại bỏ hoàn toàn khả năng lưu thông máu bên dưới vị trí áp dụng nó. Nhưng, khi chọn nơi áp dụng garô, cần phải tính đến một số đặc điểm địa hình và giải phẫu.

Đây được coi là sự áp đặt hợp lý nhất đối với những bộ phận của chi mà chỉ có một xương (vai, đùi). Việc đặt garô ở những phần chi có hai xương (cẳng tay, cẳng chân) ít hiệu quả hơn. Ưu điểm của việc sử dụng garô bao gồm tốc độ và dễ sử dụng. Một bất lợi đáng kể là garô có thể được sử dụng trong một thời gian giới hạn (không quá 2 giờ) mà không có nguy cơ biến chứng. Các phương pháp cầm máu tạm thời cũng có thể bao gồm việc băng gạc chặt vào vết thương bằng túi băng cá nhân.

10. Phương pháp cầm máu cuối cùng. Thắt mạch ở vết thương

Thông thường, để cầm máu lần cuối, người ta sử dụng việc dán các miếng ghép vào các đầu của mạch máu, có một sợi dây thắt mạch máu ở vết thương. Trong hầu hết các trường hợp, một chữ ghép được áp dụng cho phần cuối của bình. Khi ngừng chảy máu ở các động mạch lớn, có thể áp dụng hai phương pháp ghép nối. Hoạt động thắt mạch máu bắt đầu bằng việc bóc tách vết thương rộng, phải được thực hiện dọc theo quá trình của bó mạch thần kinh. Việc bóc tách các mô chỉ được thực hiện sau khi cầm máu tạm thời bằng garô hoặc dùng ngón tay ấn. Sau khi tìm thấy các đầu của động mạch bị tổn thương, kẹp được áp dụng cho chúng. Trong trường hợp này, kẹp được chồng lên nhau sao cho đầu của nó là phần tiếp theo của trục của bình. Sau khi dùng nhíp kẹp cầm máu vào đoạn cuối của động mạch, cần lựa chọn cẩn thận phần mô mỡ và mô liên kết xung quanh ở một khu vực dài 1-2 cm, nếu động mạch được cách ly đúng cách thì thành của nó sẽ trở nên xỉn màu. Với ứng dụng chính xác của chữ ghép, xung động của phần cuối của động mạch cùng với chữ ghép được áp dụng cho nó sẽ được phát hiện. Điều kiện để có được độ tin cậy của việc cầm máu bằng cách thắt động mạch vào vết thương là việc áp dụng bắt buộc các mối nối cho cả đầu trung tâm và đầu ngoại vi của động mạch. Ngay cả khi đầu ngoại vi của động mạch không chảy máu, nó vẫn cần được tìm thấy và băng bó trong quá trình mổ.

Thắt các động mạch trong suốt không chỉ có thể được sử dụng như một cách để cầm máu từ mạch bị tổn thương, mà còn là một phương pháp ngăn chặn nó trước khi thực hiện một số phẫu thuật phức tạp. Để tiếp xúc chính xác của động mạch với mục đích thắt suốt, cần thực hiện một tiếp cận phẫu thuật, đòi hỏi kiến thức về đường chiếu của động mạch. Cần đặc biệt nhấn mạnh rằng để vẽ đường chiếu của động mạch, nên sử dụng các phần lồi xương dễ xác định nhất và không di lệch làm hướng dẫn. Để lộ động mạch, một đường rạch được thực hiện dọc theo đường chiếu, bóc tách các mô theo từng lớp. Truy cập như vậy được gọi là truy cập trực tiếp. Việc sử dụng nó cho phép bạn tiếp cận động mạch theo cách ngắn nhất, giảm chấn thương phẫu thuật và thời gian hoạt động. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc sử dụng đường tiếp cận trực tiếp có thể dẫn đến các biến chứng. Để tránh các biến chứng, một vết rạch để bộc lộ các động mạch được thực hiện cách xa đường chiếu. Việc tiếp cận như vậy được gọi là bùng binh. Việc sử dụng cách tiếp cận đường vòng làm phức tạp hoạt động, nhưng đồng thời tránh các biến chứng có thể xảy ra. Phương pháp phẫu thuật cầm máu bằng cách thắt động mạch trong suốt loại trừ sự cô lập của động mạch khỏi vỏ bọc của bó mạch thần kinh và dây thắt của nó. Để tránh làm hỏng các thành phần của bó mạch thần kinh, đầu tiên novocain được đưa vào âm đạo với mục đích "chuẩn bị thủy lực", và âm đạo được mở ra bằng cách sử dụng một đầu dò có rãnh. Trước khi thắt, động mạch được cách ly cẩn thận với các mô liên kết xung quanh.

11. Lưu chuyển tài sản đảm bảo

Thuật ngữ tuần hoàn bàng hệ được hiểu là dòng máu chảy vào các bộ phận ngoại vi của chi dọc theo các nhánh bên và nối tiếp của chúng sau khi ống thông của thân chính (chính) bị đóng lại. Những cái lớn nhất, đảm nhận chức năng của động mạch bị tắt ngay sau khi thắt hoặc tắc nghẽn, được gọi là cái gọi là vật thế chấp giải phẫu hoặc tồn tại từ trước. Theo sự định vị của các nối mạch giữa các mạch máu, các nhánh nối có sẵn có thể được chia thành nhiều nhóm: các nhánh nối kết nối các mạch của một lưu vực của động mạch lớn được gọi là nội hệ thống, hoặc các đường ngắn của lưu thông máu vòng. Tài sản thế chấp kết nối các vũng tàu khác nhau với nhau được gọi là đường vòng liên hệ, hoặc đường vòng dài.

Kết nối nội tổ chức là kết nối giữa các mạch trong một cơ quan. Extraorganic (giữa các nhánh của động mạch gan trong cửa gan, bao gồm cả động mạch của dạ dày). Các nhánh trước về mặt giải phẫu sau khi thắt (hoặc bị tắc do huyết khối) của thân động mạch chính đảm nhiệm chức năng dẫn máu đến các bộ phận ngoại vi của chi (vùng, cơ quan). Cường độ của tuần hoàn bàng hệ phụ thuộc vào một số yếu tố: vào đặc điểm giải phẫu của các nhánh bên có từ trước, đường kính của các nhánh động mạch, góc xuất phát của chúng từ thân chính, số lượng các nhánh bên và loại phân nhánh, cũng như về trạng thái chức năng của các mạch (về tông màu của các bức tường của chúng). Đối với lưu lượng máu theo thể tích, điều rất quan trọng là các chất thế chấp đang ở trạng thái co thắt hay ngược lại, ở trạng thái thư giãn. Chính chức năng của các vật thế chấp quyết định huyết động vùng nói chung và độ lớn của sức cản ngoại vi vùng nói riêng.

Để đánh giá mức độ đầy đủ của tuần hoàn bàng hệ, cần ghi nhớ cường độ của các quá trình trao đổi chất ở chi. Xem xét các yếu tố này và ảnh hưởng đến chúng với sự trợ giúp của các phương pháp phẫu thuật, dược lý và vật lý, có thể duy trì khả năng tồn tại của một chi hoặc bất kỳ cơ quan nào trong trường hợp suy giảm chức năng của các vật thế chấp sẵn có và thúc đẩy sự phát triển của các con đường lưu thông máu mới hình thành. . Điều này có thể đạt được bằng cách kích hoạt tuần hoàn bàng hệ hoặc bằng cách giảm sự hấp thu của mô đối với các chất dinh dưỡng và oxy từ máu.

Trước hết, các đặc điểm giải phẫu của các tài sản thế chấp đã tồn tại trước đó phải được tính đến khi lựa chọn địa điểm áp dụng chữ ghép. Cần phải để lại càng nhiều càng tốt các cành bên lớn hiện có và áp dụng cách ghép càng xa càng tốt dưới mức xuất phát của chúng khỏi thân chính. Có tầm quan trọng nhất định đối với lưu lượng máu phụ là góc xuất phát của các nhánh bên so với thân chính. Các điều kiện tốt nhất cho dòng máu được tạo ra với góc gốc cấp tính của các nhánh bên, trong khi điểm gốc góc tù của các mạch bên làm phức tạp huyết động do tăng sức cản huyết động.

12. Phương pháp phục hình tạm thời. Nguyên tắc khâu mạch máu cơ học

Để khôi phục lưu lượng máu trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, phương pháp phục hình tạm thời được sử dụng. Nó được sử dụng cho các vết thương của động mạch đùi, xương đùi hoặc các động mạch chính lớn khác (ít nhất 6 mm). Các bộ phận giả tạm thời được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nhựa (polyvinyl clorua, silicone, polyetylen, v.v.) hoặc một ống thông đặc biệt hình chữ T. Một ống nhựa được rửa bằng dung dịch heparin được đưa vào đầu xa và đầu gần của động mạch bị tổn thương, cố định nó bằng garô. Nếu sử dụng ống chữ T tiêu chuẩn, thì dung dịch heparin và các chất chống kết tập tiểu cầu sẽ được tiêm vào động mạch qua phần thúc đẩy của nó. Nạn nhân có chân giả tạm thời có thể được vận chuyển (theo quy định, không quá 72 giờ) đến cơ sở y tế để được chăm sóc y tế chuyên khoa.

Một đường khâu mạch máu phục hồi tính toàn vẹn của mạch và do đó, lưu thông máu bình thường và dinh dưỡng của chi là lý tưởng theo quan điểm sinh lý học. Chỉ định sử dụng chỉ khâu mạch máu là: tổn thương các động mạch chính lớn (động mạch cảnh, xương đùi, cổ chân, dưới đòn, nách); các chi có khả năng trồng lại. Chống chỉ định chỉ định khâu mạch máu trong chấn thương mạch máu là vết thương bị chèn ép, khuyết tật rộng trong động mạch bị tổn thương. Ngoài ra, chấn thương đối với một trong các động mạch ghép nối của tứ chi (động mạch cẳng tay, cẳng chân) không được coi là dấu hiệu cho việc thực hiện khâu mạch máu, do các vật thế chấp tương đối đầy đủ. Có tính đến sức căng đáng kể của các cạnh của động mạch được khâu, vết khâu xuất hiện, sự giãn nở giữa các đầu đã chia cắt của động mạch không quá 3-4 cm; bằng cách uốn cong chi ở các khớp gần nhất và bất động ở một vị trí nhất định.

Một đường khâu mạch máu xung quanh chu vi, được áp dụng với một vết đứt hoàn toàn hoặc vi phạm chu vi hơn 90/XNUMX chiều dài của nó, được gọi là hình tròn. Một đường khâu mạch máu được áp dụng cho các cạnh của vết thương mạch máu không vượt quá một phần ba chu vi được gọi là đường khâu bên. Hiện nay, hơn XNUMX cách khác nhau để áp dụng một vết khâu mạch máu đã được biết đến. Tất cả các phương pháp khâu mạch máu được chia thành hai nhóm: khâu bằng tay và khâu cơ học cho mạch.

Nguyên tắc của đường may cơ học là các đầu của tàu được luồn qua các ống lót đặc biệt, đường kính trong tương ứng với đường kính ngoài của tàu. Sau đó, các đầu của bình được quay từ trong ra ngoài (loe ra) trên các ống lót này. Các đầu của bình ghép lại với nhau, và bằng cách nhấn vào cần của thiết bị, các phần loe của bình được khâu bằng các kẹp kim loại, tương tự như cách các tờ vở học sinh được nối với nhau. Sau đó, nó vẫn chỉ để giải phóng tàu khỏi các kẹp và ống lót. Những ưu điểm cơ bản của chỉ khâu mạch máu cơ học là: đảm bảo sự vừa khít của phần thân với phần thân và làm kín đường khâu; tốc độ của khâu tàu.

13. Quy tắc thực hiện khâu nối mạch máu

Để thực hiện thành công khâu nối mạch máu, phải tuân thủ các quy tắc và điều kiện nhất định: tiếp cận rộng rãi vị trí mạch bị tổn thương; bảo quản nguồn cung cấp máu và bảo quản các đầu của mạch máu đã khâu, lựa chọn cẩn thận các đầu của nó. Nếu, đối với thắt, các đầu của mạch bị cô lập khỏi mô liên kết cho đến khi loại bỏ mô liên kết, thì trước khi áp dụng khâu mạch máu, mô liên kết xung quanh các đầu của mạch phải được bảo tồn để không làm xáo trộn nguồn cung cấp máu của chúng và nội tâm. Bảo quản cẩn thận các nhánh bên kéo dài từ tàu gần vị trí bị thương; tiến hành xử lý thành mạch cẩn thận, nhẹ nhàng. Để tạm thời cầm máu và cố định mạch máu, chỉ nên dùng kẹp mềm đặc biệt làm bằng kim loại đàn hồi, hoặc kẹp có khe hở điều chỉnh được giữa các nhánh mạch, chỉ nên dùng các đầu của nó. Quy tắc tiếp theo là cắt bỏ tiết kiệm ("làm mới") các đầu của con tàu bị hư hỏng. Các đầu của mạch bị dập nát, thân mạch bị tổn thương, cũng như phần dư thừa của mô đệm bên ngoài, nên được cắt bỏ, vì các mô này chứa nhiều thrombokinase, góp phần hình thành huyết khối trong lòng mạch sau khi khâu. . Việc cắt bỏ các cạnh của vết thương của bình phải được thực hiện bằng dao hoặc dao cạo sắc bén hoàn hảo. Không thể để vết thương và thành mạch bị khô, vì điều này làm tăng chấn thương. Khi thực hiện khâu mạch máu, cần đề phòng xảy ra các điều kiện có lợi cho chuyển động xoáy của máu và làm chậm vận tốc dòng máu tại vị trí khâu, có thể dẫn đến huyết khối. Đường may phải hoàn toàn kín. Vật liệu khâu, nếu có thể, không được nhô vào lòng mạch và làm chậm lưu lượng máu. Đối với đường may, vật liệu khâu như vậy được sử dụng để không gây lún các phần tử đồng nhất và đông máu (supramid, polyamide, Sutralen, v.v.). Trước khi thắt chặt chỉ khâu, các cục máu đông được lấy ra cẩn thận khỏi lòng mạch của các đầu nối mạch, rửa sạch bằng dung dịch heparin; Không được phép thu hẹp lòng mạch tại vị trí khâu, vì điều này tạo thành một xoáy thành thúc thúc đẩy huyết khối. Để ngăn chặn sự thu hẹp của bình, các vết khâu phải được áp dụng, lùi lại khỏi mép của nó không quá 1 mm. Cần khôi phục cẩn thận độ kín dọc theo đường tiếp xúc giữa các mép của thành mạch và ở những nơi vật liệu khâu đi qua. Hầu hết các phương pháp khâu mạch bằng tay hiện đại đều dựa trên kỹ thuật khâu mạch cổ điển theo A. Carrel. Sau khi áp các kẹp nhỏ vào bình và làm mới các đầu của nó, chu vi của chúng được chia thành ba phần bằng nhau. Dọc theo đường viền của phần thứ ba, các kim atraumatic được sử dụng để khâu giá đỡ, lực căng của nó biến hình tròn thành một tam giác đều. Việc may ba phần thẳng sau khi kết nối các giá đỡ tương ứng và khớp chính xác các đầu của tàu không gây khó khăn kỹ thuật lớn. Theo quy định, một đường khâu liên tục được sử dụng, đảm bảo rằng khi nó được thắt chặt, độ kín của các đầu của bình vừa khít.

14. Các loại tổn thương thần kinh

Tổn thương dây thần kinh được chia thành đóng và mở. Với các vết thương kín, sự toàn vẹn của vỏ ngoài của dây thần kinh được bảo tồn. Tùy thuộc vào bản chất của những thay đổi hình thái trong dây thần kinh ở mức độ chấn thương (trong số các vết thương kín), chấn động được phân biệt, xảy ra do lực của một tác động bên của một quả đạn bị thương khi nó đi qua các mô ở xa thần kinh; không thể phát hiện những thay đổi hình thái trong thân thần kinh, nhưng có thể quan sát thấy rối loạn dẫn truyền trong thời gian ngắn.

Sự va chạm dây thần kinh xảy ra với những tác động nghiêm trọng hơn của một vết đạn bị thương hoặc chấn thương cùn với sự hình thành các thay đổi hình thái bên trong thân cây.

Trong trường hợp này, dây thần kinh duy trì tính liên tục về mặt giải phẫu. Chèn ép dây thần kinh do dị vật, mảnh xương, tụ máu dưới màng cứng, chèn ép chi quá mức và kéo dài bằng garô.

Rối loạn dẫn truyền có thể dễ dàng phục hồi nếu yếu tố gây chèn ép được loại bỏ ngay sau chấn thương. Trong trường hợp dây thần kinh bị chèn ép, thiếu máu cục bộ phát triển trong đó, teo sợi trục xảy ra, và sau đó hình thành sẹo mô liên kết dày đặc, dẫn đến sự vi phạm dai dẳng của dẫn truyền. Sự chèn ép dây thần kinh có thể xảy ra một thời gian đáng kể sau chấn thương khi nó liên quan đến các vết sẹo hoặc vết chai liền kề.

Đồng thời, rối loạn dẫn truyền không xuất hiện ngay sau chấn thương mà sau một thời gian nhất định và tăng dần theo thời gian. Trật khớp của dây thần kinh xảy ra do tổn thương cầu nối cố định nó với rãnh xương. Kết quả của việc trật khớp lặp đi lặp lại, viêm dây thần kinh do chấn thương phát triển với sự dày lên cục bộ của dây thần kinh do sự phát triển và sẹo của mô liên kết. Bong gân dây thần kinh thường phát triển do trật khớp và gãy xương, kèm theo sự co duỗi mạnh của chi và các dây thần kinh vượt quá độ đàn hồi và khả năng mở rộng của chúng.

Tổn thương hở (vết thương) của thân thần kinh đi kèm với sự phá hủy của cả vỏ ngoài và sợi trục. Vết thương thần kinh được chia thành vết đâm và vết thương do súng bắn. Đứt dây hoặc đứt đoạn giải phẫu của dây thần kinh có thể hoàn toàn hoặc một phần: đứt một phần dây thần kinh trong hầu hết các trường hợp xảy ra với vết thương tiếp tuyến, ít thường xuyên hơn với vết thương "đục lỗ", khi một đường đạn bị thương nhỏ đi qua bề dày của thân dây thần kinh. . Khi bị đứt hoàn toàn, các đầu của dây thần kinh bị lệch và thường bị dịch chuyển khỏi vị trí bình thường của chúng, tổn thương như vậy dẫn đến mất hoàn toàn chức năng thần kinh.

Khi các dây thần kinh bị tổn thương sẽ xảy ra các rối loạn vận động, cảm giác, vận mạch, bài tiết và dinh dưỡng.

Rối loạn vận động biểu hiện bằng liệt hoặc liệt cơ, teo cơ, giảm trương lực và suy giảm phản xạ gân xương và màng xương. Trong giai đoạn xa, sự phát triển của hạn chế chuyển động trong các khớp tương ứng là có thể.

Rối loạn nhạy cảm được biểu hiện dưới dạng sa sút (giảm mê, gây mê) và kích thích (giảm cảm, đau).

Theo mức độ vi phạm, khu tự trị và khu hỗn hợp được phân biệt. Rối loạn dinh dưỡng là nghiêm trọng nhất.

15. Phục hồi các hoạt động trên dây thần kinh. Suturing

Ngay sau khi bị chấn thương, kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của các sợi thần kinh, các quá trình thoái hóa và tái tạo phát triển trong dây thần kinh. Các hiện tượng này có mối liên hệ chặt chẽ với nhau và đồng bộ với nhau.

Người ta biết rằng thân thần kinh được sắp xếp càng đơn giản, càng ít liên kết và mô liên kết trong đó thì sự tái tạo càng hoàn thiện, thân thần kinh bị tổn thương càng thấp thì sự tái tạo càng nhanh và hoàn thiện, do đó, tổn thương các Các phần gần (cao) của dây thần kinh có tiên lượng xấu hơn so với tổn thương các phần xa (dưới) của dây thần kinh (định luật Eckzold).

Tất cả các dây thần kinh có thể được chia thành ba nhóm tùy theo mức độ hồi phục:

1) các dây thần kinh có khả năng tái tạo tốt nhất: xuyên tâm và cơ da;

2) các dây thần kinh có khả năng phục hồi kém nhất: u dây thần kinh tọa, dây thần kinh tọa và dây thần kinh chung;

3) các dây thần kinh có khả năng tái tạo trung gian: nách, trung thất và chày.

Chắc chắn.

Một trong những điều kiện chính để tái tạo dây thần kinh bị thương là không có sự giãn nở giữa các đầu của nó, điều này đòi hỏi sự so sánh của chúng với sự trợ giúp của chỉ khâu.

Tùy thuộc vào thời gian của cuộc phẫu thuật, các can thiệp chính được phân biệt, trong đó khâu thần kinh được thực hiện đồng thời với điều trị phẫu thuật ban đầu của vết thương; phẫu thuật chậm (sớm), trong đó dây thần kinh được khâu trong những tuần đầu tiên sau chấn thương, và muộn, nếu dây thần kinh được khâu muộn hơn 3 tháng sau khi bị thương.

Ưu điểm của đường khâu muộn là ít nguy cơ biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật; dễ dàng hơn để xác định ranh giới của việc cắt bỏ dây thần kinh cần thiết, vì tại thời điểm này, sẹo đã được phát hiện ở các khu vực tổn thương nội tạng.

Các hoạt động sửa chữa dây thần kinh thường được thực hiện dưới gây mê thâm nhập cục bộ. Phương pháp gây mê này cho phép bạn xác định rõ ràng ngay cả những nhánh mạch máu và dây thần kinh nhỏ nhất, giúp bảo vệ chúng khỏi những tổn thương do tai nạn; tiếp xúc với bệnh nhân trong quá trình đo điện trên bàn mổ.

Với đường khâu chính của dây thần kinh, việc tiếp cận được thực hiện trong quá trình điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính thường được sử dụng. Với các hoạt động bị trì hoãn, việc tiếp cận phải được thực hiện với sự cân nhắc bắt buộc về những thay đổi xảy ra sau chấn thương.

Yêu cầu truy cập như sau. Chúng phải đủ dài để bộc lộ dây thần kinh trên và dưới vị trí chấn thương trong các mô khỏe mạnh, điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật hiểu tất cả các mối quan hệ về địa hình và giải phẫu, đồng thời đánh giá bản chất của chấn thương và các kết quả có thể xảy ra. Ưu tiên cho các phương pháp tiếp cận quay vòng hoặc ngoài xạ ảnh, trong đó các đường rạch của da và cân mạc không trùng với hình chiếu của dây thần kinh. Điều này giúp tránh hình thành sẹo chung giữa vỏ bọc của dây thần kinh và da.

16. Các loại thao tác trên dây thần kinh ngoại vi: tiêu thần kinh và khâu thần kinh.

Mục đích của hoạt động phân hủy thần kinh là giải phóng dây thần kinh khỏi sự nén ép bởi các chất kết dính màng đệm của nó, nhờ đó nó được hợp nhất chặt chẽ với nhau. Các hoạt động được thực hiện "cách cấp tính". Sau khi thực hiện phương pháp phẫu thuật và bộc lộ dây thần kinh trong các mô khỏe mạnh, dây thần kinh dần dần được cô lập khỏi sẹo bằng cách cắt bỏ đồng thời các mô xung quanh bị thay đổi bằng nhíp mắt và dao mổ. Sau đó, phần còn lại của mô sẹo trực tiếp xung quanh dây thần kinh được loại bỏ dưới dạng một trường hợp mỏng và dày đặc, tránh làm tổn thương các bó dây thần kinh bên dưới.

Thân thần kinh được giải phóng phải được đặt trong một chiếc giường được tạo ra đặc biệt giữa các cơ. Thuốc tiêu thần kinh cho phép thu được kết quả tích cực (phục hồi dẫn truyền thần kinh) trong khoảng 50% trường hợp. Kỹ thuật phẫu thuật chính trong phẫu thuật tái tạo các dây thần kinh là khâu nối dây thần kinh. Tiếp nhận phẫu thuật bao gồm các điểm sau: cô lập dây thần kinh, huy động dây thần kinh để loại bỏ sức căng của nó, cắt bỏ các khu vực bị tổn thương, áp dụng chỉ khâu ngoài màng cứng.

Việc cắt bỏ được thực hiện sau khi đưa 2 ml dung dịch 1% của novocain dưới lớp biểu bì bằng một dụng cụ lý tưởng là sắc bén (dao mổ, lưỡi dao cạo an toàn) theo hướng ngang nghiêm ngặt. Một chỉ số của việc cắt đúng (cắt đủ) là cầm máu tốt các mạch ở thượng vị và tầng sinh môn (cầm máu bằng một quả bóng với nước muối ấm).

Việc đặt chỉ khâu ngoài màng cứng phải được thực hiện sao cho không có sự xoắn dây thần kinh và sự dịch chuyển của các cấu trúc nội mạc xung quanh trục dọc. Ngoài ra, cần đảm bảo khi thắt các đường bó không bị ép, không bị cong, vênh. Các vết khâu đầu tiên được đặt trên epineurium dọc theo các cạnh bên ngoài và bên trong của dây thần kinh tại các điểm đối xứng nghiêm ngặt. Việc tiêm và chọc kim được thực hiện dọc theo dây thần kinh, lùi lại 2-3 mm so với mép (chỉ khâu theo hướng ngang mạnh hơn, nhưng chúng có thể nén bó).

Một khối giãn nhỏ có thể vẫn còn giữa hai đầu, nhưng nó không được vượt quá 1 mm. Khoảng trống tự do giữa các đầu dây thần kinh sẽ được lấp đầy bởi một khối máu tụ, sau này sẽ hình thành một lớp mô liên kết, qua khối máu tụ này và các sợi mô liên kết của tế bào Schwaszyuvian và các sợi trục mới hình thành sẽ phát triển.

Trong những năm gần đây, chỉ khâu cơ học với đinh ghim tantali áp dụng cho tầng sinh môn đã được sử dụng. Hoạt động sửa chữa dây thần kinh được hoàn thành bằng cách khâu vết thương. Trước khi khâu vết thương, cần tạo thành giường cho dây thần kinh từ các mô xung quanh để ngăn chặn sự kết dính, chèn ép và biến dạng của thân dây thần kinh, đặc biệt là ở vùng vết khâu. Để làm được điều này, dây thần kinh đã khâu được đặt vào vết thương trong một vỏ bọc cơ để nó được bao phủ bởi các cơ và không tiếp xúc trực tiếp với aponeurose, màng đệm và da.

Sau khi phẫu thuật, cần bất động chi trong 2-3 tuần với việc cố định khớp trên và khớp dưới bằng nẹp hoặc nẹp thạch cao ở vị trí mà thân thần kinh ít bị căng nhất.

17. Các phẫu thuật cho chấn thương gân

Tổn thương gân bánh chè được chia thành các nhóm sau: vết thương kín (vết rách dưới da), vết thương hở, vết rạch, vết rách, vết thương do súng bắn.

Khi bị thương bởi vật cắt (dao, kính), gân bị rạch hoặc đứt hoàn toàn. Khi bị thương bằng vật cùn, nó bị rách một phần hoặc toàn bộ (hư hỏng máy móc, chấn thương do vận chuyển). Thông thường, các gân của bàn tay bị tổn thương. Có một sự khác biệt đáng kể trong điều trị phẫu thuật đối với gân gấp và gân duỗi của ngón tay, do các đặc điểm giải phẫu của cấu trúc của chúng.

Việc đảm bảo phục hồi chức năng của các ngón tay trong trường hợp tổn thương các gân cơ gấp, đặc biệt là trong đường hầm bao hoạt dịch-gân thì khó hơn nhiều, do tính phức tạp của cấu trúc giải phẫu.

Quá trình sửa chữa gân bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật và tiếp tục trong vài tuần. Vào tuần đầu tiên, sự kết dính nguyên bào sợi không ổn định được hình thành ở phần tiếp giáp của các đầu mút, không thể chịu được lực căng dù chỉ là nhỏ nhất. Trong tuần thứ 1 có sự tăng sinh mô liên kết và mạch máu nhanh chóng. Đến ngày thứ 2, các đầu của gân được nối với nhau bằng các sợi collagen vẫn còn mỏng manh, khi cơ tăng co bóp có thể bị đứt. Trong cùng thời gian này, các chất kết dính cicatricial xuất hiện giữa gân và các mô xung quanh. Vào tuần thứ 9, khoảng trống giữa các đầu của gân được lấp đầy hoàn toàn bằng mô mới hình thành, các sợi mô liên kết trở nên tương tự như sợi gân.

Trong giai đoạn này, các điều kiện được tạo ra để bắt đầu các chuyển động tích cực. Sự kết dính với các mô xung quanh vẫn còn mỏng manh và dễ bị phá hủy khi gân di chuyển. Đến cuối tuần thứ 4-6, quá trình tái tạo kết thúc, độ bền của kết nối đạt mức bình thường. Thời hạn cho sự hình thành cuối cùng của mô gân mới hình thành là 2-4 tháng.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) đưa ra các yêu cầu đối với việc khâu gân, vẫn không thay đổi cho đến ngày nay: đường khâu phải đơn giản và dễ thực hiện; đường khâu không được làm gián đoạn việc cung cấp máu cho gân, vì điều này cần thiết để thu được số lượng bó gân tối thiểu trong các nút thắt và vòng; đường may phải cung cấp một bề mặt trơn, trượt của gân, một số lượng tối thiểu các sợi chỉ nên còn lại trên bề mặt của nó; đường khâu phải giữ chắc chắn các đầu và không làm xẹp gân; một lớp vỏ bao hoạt dịch hoặc màng hoạt dịch phải được phục hồi trên gân.

Các sợi gân được khâu bằng dây tơ tằm, ni lông, ni lông và dây tantali có đường kính 0,1 mm. Tiếp cận gân bị tổn thương trong vết thương hở được thực hiện qua vết thương. Khi vết thương không đủ kích thước, nó được mở rộng bằng cách rạch bổ sung, có tính đến các đặc điểm địa hình và giải phẫu của khu vực.

Đối với các chấn thương kín và các hoạt động bị trì hoãn, nên rạch một đường xa khỏi gân và để tránh sự tiếp xúc rộng của bộ máy hoạt dịch-aponeurotic, các vết rạch được thực hiện ở một góc so với đường đi của gân.

18. Cắt cụt chi

Cắt cụt chi là một ca phẫu thuật khó và phức tạp, bao gồm cả việc tách (cắt bỏ) phần ngoại vi dọc theo xương. Cắt bỏ một chi có sự giao nhau của các mô mềm ở mức không gian khớp được gọi là cắt bỏ chi.

Có các dấu hiệu để thực hiện phẫu thuật cắt cụt chi, được chia thành hai nhóm:

1) các chỉ định tuyệt đối (hoặc chính), khi phần ngoại vi của chi không thể sống được, nhưng các quá trình xảy ra trong đó không đe dọa tính mạng của nạn nhân;

2) các dấu hiệu tương đối (hoặc thứ cấp), khi phần ngoại vi của chi còn sống được, nhưng các quá trình xảy ra trong đó đe dọa tính mạng của nạn nhân.

Chỉ định tuyệt đối (nguyên phát): hoại tử chi xa, hoại tử do tắc các mạch cung cấp; Sự tách rời của chi xa khi không thể trồng lại nó. Tuy nhiên, đối với việc trồng lại một chi sau khi nó đã tách rời hoàn toàn, các điều kiện là cần thiết, bao gồm bảo tồn khả năng sống của các mô, đặc biệt là các mạch chính, trình độ cao của bác sĩ phẫu thuật, khả năng theo dõi, v.v.

Tổn thương kết hợp của các mô chi bao gồm các chấn thương trong đó các vết thương sau đây được quan sát ở cùng một mức độ: mảnh xương hoặc các xương; đứt hoàn toàn tất cả các bó mạch thần kinh; phá hủy hơn 2/3 thể tích cơ. Các chỉ định tương đối (thứ phát) thường nhất là do nhiễm độc phát triển trong các điều kiện bệnh lý sau: nhiễm trùng kỵ khí (hoại thư khí); viêm mủ cấp tính (ví dụ, ổ) với mối đe dọa phát triển nhiễm trùng huyết; quá trình viêm mãn tính không đặc hiệu (ví dụ, viêm tủy xương mãn tính), đặc hiệu (lao xương khớp) mà không thể chữa khỏi trong thời gian dài và đe dọa đến sự thoái hóa amyloid của các cơ quan nội tạng (gan, thận); khối u ác tính của các mô chi; dị tật tứ chi (ngón thứ sáu của bàn tay), dị tật mắc phải không thể sửa chữa.

Một điểm quan trọng trước khi phẫu thuật là lựa chọn mức độ cắt cụt chi.

Mức độ cắt cụt là nơi cắt xương, quyết định chiều dài của gốc cây và chức năng của nó.

Giữa các đại diện của các trường phái phẫu thuật khác nhau, mức độ cắt cụt không giống nhau. Với tất cả sự đa dạng, hai hướng chính được phân biệt: dịch chuyển mức độ cắt cụt càng xa càng tốt đến vị trí chấn thương hoặc trọng tâm bệnh lý. Những ca cắt cụt như vậy, theo quy định, được thực hiện trong thời chiến, chỉ là sơ bộ (tương tự như loại phẫu thuật chính điều trị vết thương) và được thực hiện mà không cần khâu mù hoặc khâu chậm ở gốc cây, vì trong tương lai nhiều nạn nhân sẽ được hiển thị tái tạo hoặc phẫu thuật tái tạo.

Gốc cây trở nên thích hợp cho các bộ phận giả sau một loạt các hoạt động phục hồi chức năng; một bộ phận giả riêng lẻ có thể được thực hiện cho nó.

Trong thời bình, có thể sử dụng phương pháp này cho các trường hợp cắt cụt chi với việc chỉ khâu chính vào các mô của gốc cây.

19. Cắt cụt tròn

Cắt cụt chi bao gồm thực tế là tất cả các mô mềm của chi được mổ xẻ thành xương theo một chuyển động tròn. Nếu xương được cưa ở cùng một mức độ, thì việc cắt cụt như vậy được gọi là máy chém. Sự co bóp của da, mô dưới da, cân mạc riêng, cơ nông và cơ sâu không giống nhau ở mức độ cắt cụt.

Sự giảm độ đàn hồi nhất quán của các mô từ lớp bề mặt đến lớp sâu dẫn đến thực tế là sau giao điểm tròn của chúng, một hình nón được hình thành với đỉnh hướng ra ngoại vi (ở xa). Hơn nữa, thường đỉnh của nó được hình thành bởi một lớp mùn cưa nhô ra của xương. Điều này dẫn đến việc sau này hình thành một gốc cây có hình nón nhọn, không thích hợp để làm chân giả, đây là nhược điểm chính của cắt cụt một giai đoạn, nhưng nó được sử dụng trong điều kiện chiến trường quân sự, trong các trận đánh hàng loạt, trong các thảm họa thiên nhiên và thảm họa.

Ưu điểm của phương pháp cắt cụt một giai đoạn bao gồm: tính đơn giản và tốc độ thực hiện.

Việc hình thành một gốc cây xấu xí sau một lần cắt cụt chi khiến bạn cần phải sửa chữa nó sau đó với sự trợ giúp của việc cắt tỉa lại.

Hai giai đoạn cụt tròn. Đặc điểm của kỹ thuật cắt cụt hai giai đoạn là bóc tách mô mềm theo vòng tròn theo hai bước, cho phép bạn tạo ra một lượng mô “dự trữ” nhất định để đóng gốc cây và tránh hình thành một gốc cây nham nhở. Điểm đầu tiên là da, mô dưới da, lớp da bề mặt và cơ riêng bị cắt theo chuyển động tròn của dao cắt cụt. Trong trường hợp này, rìa da đã co lại và dịch chuyển theo hướng gần sẽ đóng vai trò là hướng dẫn cho giai đoạn tiếp theo. Điểm thứ hai là dọc theo bờ da giảm, tất cả các cơ đến xương đều bị bóc tách theo chuyển động tròn.

Sự hình thành của một gốc cây hình nón nhọn trong quá trình cắt cụt hai giai đoạn cũng có thể được ngăn chặn bằng cách hình thành cái gọi là "vòng bít". Để đạt được mục tiêu này, sau khoảnh khắc đầu tiên, da, mô dưới da và cơ riêng được tách ra khỏi cơ thành một khối và quay lên dưới dạng "vòng bít". Thời điểm thứ hai bao gồm giao điểm của các cơ, được thực hiện ở mức của cơ sở của "vòng bít".

Sau khi kéo thẳng "vòng bít" xuống dưới, phần ngang của cơ và mùn cưa của xương có thể được đóng lại mà không bị căng bởi da với mô dưới da và cân bằng bề mặt bởi các mô mềm. Cắt cụt tròn ba giai đoạn. Cắt cụt hình nón ba giai đoạn được đề xuất bởi bác sĩ phẫu thuật xuất sắc người Nga N.I. Pirogov. Mục đích của nó là tạo ra một loạt các mô mềm đủ để làm nơi trú ẩn đáng tin cậy của gốc cây.

Thời điểm đầu tiên của việc cắt cụt chi bao gồm một vết rạch tròn trên da, mô dưới da và cân mạc của chính mình. Rìa của da, giảm do độ đàn hồi, là hướng dẫn cho các hành động tiếp theo.

Khoảnh khắc thứ hai là giao điểm hình tròn dọc theo mép da co của tất cả các cơ đến xương, khi đó da và các cơ bề ngoài được dịch chuyển tối đa theo hướng gần.

Khoảnh khắc thứ ba là sự bóc tách vòng tròn lặp đi lặp lại của các cơ đến xương dọc theo mép của da di lệch gần.

Ưu điểm của phương pháp cắt cụt này là khả năng đóng mùn cưa của xương bằng các mô mềm với việc tạo thành gốc phù hợp để làm chân giả, và việc cắt cụt này cũng tương đối đơn giản.

20. Kỹ thuật cắt cụt chi chắp vá

Các vạt niêm mạc được cắt ra khỏi các mô, sau đó đóng lại bề mặt vết thương của gốc chi.

Cắt cụt vạt được chia thành vạt đơn và vạt kép.

Đối với tất cả các loại cắt cụt vạt, chiều dài của các vạt phải đủ để che mặt cắt ngang của chi ở mức độ cắt cụt. Để tính chiều dài của các cánh, công thức chu vi được sử dụng, bằng cách đo chu vi ở mức độ cụt, tùy thuộc vào số lượng cánh và tỷ lệ của chúng, chiều dài ban đầu của mỗi cánh được xác định. Chiều dài của vạt đối với cắt cụt một vạt phải bằng một phần ba chu vi, đối với cắt cụt hai vạt là XNUMX/XNUMX.

Khi thực hiện cắt cụt hai vạt với các vạt có độ dài khác nhau, tỷ lệ của chúng có thể khác nhau, nhưng tổng chiều dài của chúng phải tương ứng với đường kính mặt cắt ngang ở mức độ cắt cụt. Trước khi cắt vạt về chiều dài ban đầu (đã tính toán), cần phải điều chỉnh độ co của da do tính đàn hồi của nó; có những bảng đặc biệt phản ánh độ co của da ở các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Tùy thuộc vào những mô nào được bao gồm trong thành phần của các cánh mà cắt cụt được chia thành nhiều nhóm.

1. Cắt cụt chi bằng nhựa Fascial.

Trong trường hợp này, thành phần của vạt bao gồm da, mô dưới da và mạc của chính nó. Ưu điểm của nó là: khả năng mô hình hóa chính xác hình dạng của gốc cây; lấy sẹo hậu phẫu di động; tương đối dễ thực hiện.

2. Cơ cắt cụt chi, trong đó thành phần của các vạt, cùng với da, mô dưới da, cân mạc của chính mình, bao gồm các cơ.

Với bệnh cắt cụt cơ, do máu và bạch huyết vi tuần hoàn tốt nên vết thương nhanh lành hơn và hình thành gốc.

3. Cắt cụt chi bằng periostoplastic.

Phương pháp này bao gồm thực tế là màng xương cũng được bao gồm trong thành phần của vạt.

Phương pháp cắt cụt như vậy được sử dụng trên ống chân, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên, vì màng xương như một phần của vạt đảm bảo sự hợp nhất của các đầu mút, các xương của cẳng chân thành một khối duy nhất, ngăn ngừa sự di lệch và phát triển không đồng đều của chúng. Ở người cao tuổi, sự bao gồm của màng xương trong thành phần của vạt làm tăng khả năng nâng đỡ của gốc cây.

4. Cắt cụt chi.

Vạt bao gồm một mảnh xương được bao phủ bởi màng xương. Chúng được sử dụng ở chi dưới và nhằm mục đích tạo ra một gốc cây có thể chịu toàn bộ trọng lượng của cơ thể và cho phép bệnh nhân sử dụng chân giả tự do hơn.

Sau bất kỳ trường hợp cắt cụt nào, gốc cây không được nâng đỡ trong một thời gian dài, dẫn đến đau ở phần cuối của gốc cây do phù nề, thâm nhiễm, sẹo thâm và các hiện tượng khác gây kích ứng các dây thần kinh giao nhau và các đầu mút của chúng; cũng như khi mùn cưa xương mất đi sự nâng đỡ.

Sự vắng mặt của màng xương dẫn đến vi phạm độ nhạy cảm thụ.

"Toilet of the stump" bao gồm việc cầm máu và xử lý các dây thần kinh. Những chiếc tàu lượn ở cuối gốc cây; cắt ngắn các dây thần kinh để ngăn chặn "cơn đau ma".

21. Gốc nhà vệ sinh

Thắt tàu bao gồm hai yếu tố: thắt cho tàu cỡ lớn và cỡ trung bình. Nếu không tháo garô (băng thun) được áp dụng trước khi cắt cụt chi, các động mạch và tĩnh mạch chính được tìm thấy trên phần cắt ngang của chi. Nên dán hai ống nối cho các mạch lớn (động mạch đùi, nách) để có độ tin cậy cao hơn. Trên một động mạch nhỏ hơn, một động mạch là đủ. Các tàu, ngay cả những chiếc lớn, được buộc bằng chất liệu catgut, tức là, vật liệu khâu có thể thấm hút. Lụa được sử dụng trong trường hợp nạn nhân phải được vận chuyển, loại trừ khả năng được giám sát y tế liên tục.

Điểm thứ hai là việc thắt chặt các tàu cỡ nhỏ. Để làm điều này, làm yếu áp lực của garô, dẫn đến xuất hiện chảy máu nhẹ và "đánh dấu" các mạch. Các dây chằng trong những trường hợp này nên được áp dụng bằng cách cắt nhỏ. Cầm máu tốt ở đầu gốc là ngăn ngừa tụ máu có thể gây dập nát, hoại tử khu trú, sẹo mô liên kết thô ráp.

Các phương pháp xử lý dây thần kinh.

Có nhiều cách chữa trị dây thần kinh, mục tiêu chính là ngăn chặn sự hình thành u thần kinh ở đầu dây thần kinh. U thần kinh là biểu hiện của sự tăng trưởng tái tạo, thuộc loại “biện pháp bảo vệ sinh lý”.

Có các phương pháp cơ học, hóa học, nhiệt tác động vào dây thần kinh bị cắt: phương pháp Kruger, trong đó dây thần kinh bị đè bẹp bằng một cái kẹp và băng bó của nó ở xa vị trí bị dập; Phương pháp của Leven - đóng băng gốc thần kinh bằng axit cacbonic; Phương pháp Ferster - đưa dung dịch formalin 5% vào tầng sinh môn; Phương pháp của Guedry, trong đó phần cuối của dây thần kinh được cắt lớp vi tính bằng phương pháp nhiệt đới, v.v.

Các phương pháp sau đây nhằm mục đích làm chậm quá trình hình thành u thần kinh cho đến khi gốc rễ bị cắt cụt được hình thành hoàn toàn, để ngăn chặn sự kết dính và chèn ép của u thần kinh bởi các mô xung quanh: phương pháp Veer, trong đó gốc thần kinh được đóng lại bằng một nắp epineurium ; Phương pháp của Ritger - cắt bỏ đầu dây thần kinh hình nêm, sau đó khâu các mép lại; Phương pháp của Chapple - đóng gốc dây thần kinh bằng vòng bít epineurium; phương pháp Moshkovich - khâu các dây thần kinh bắt chéo vào cơ; Phương pháp của Bardengeyer - sự hình thành của một vòng lặp từ phần tận cùng của dây thần kinh. Không có phương pháp nào được trình bày ngăn cản sự hình thành của u thần kinh ở phần cuối của dây thần kinh.

Để ngăn chặn sự "phát triển" của u thần kinh thành sẹo sau phẫu thuật, mỗi dây thần kinh được cắt cụt 2-3 cm trên mức cắt cụt khi thực hiện vệ sinh gốc cây. Để giảm thiểu chấn thương trong quá trình cắt cụt dây thần kinh. , và do đó, sự tăng trưởng mô liên kết không dẫn đến hình thành một khối u thần kinh lớn, việc cắt ngắn dây thần kinh được thực hiện bằng một chuyển động của lưỡi dao cạo an toàn. Trước khi băng qua dây thần kinh, dung dịch 1% của novocain phải được tiêm dưới lớp biểu bì. Trước khi thao tác này, các mô xung quanh dây thần kinh được di chuyển cẩn thận đến mức giao điểm đã định. Để ngăn chặn cơn đau ảo ở gốc cây, tất cả các dây thần kinh được rút ngắn theo cách được mô tả, bao gồm cả dây thần kinh ở da. Cắt cụt kết thúc bằng khâu vết thương mổ, chỉ những trường hợp nghi ngờ hoại tử khí, gốc cây thì không khâu.

22. Đặc điểm địa hình, giải phẫu của vòm sọ và một số kỹ thuật phẫu thuật

Da của vùng trán-đỉnh-chẩm được đặc trưng bởi độ dày đáng kể và tính di động thấp.

Mô mỡ dưới da là tế bào do vách ngăn mô liên kết nối da với mũ bảo hiểm của gân.

Việc cầm máu từ các mạch máu của vùng trán-đỉnh-chẩm được thực hiện bằng cách dùng ngón tay ấn các mô mềm vào xương của vòm sọ, cũng như khâu tuần tự các mô mềm xung quanh vết thương cùng với các mạch đi qua mô dưới da , áp dụng kẹp cầm máu, tiếp theo là hợp kim hóa các mạch.

Mũ bảo hiểm aponeurotic nằm dưới mô dưới da là một gân duỗi của cơ trán và cơ chẩm, nó được kết nối chắc chắn với da bằng các cầu mô liên kết.

Mô lỏng lẻo nằm dưới aponeurosis. Đặc điểm tiếp theo của vùng trán-đỉnh-chẩm là ba lớp sợi: lớp dưới da, lớp dưới hàm; xương dưới sụn.

Các xương của vòm sọ có cấu trúc khác nhau ở vùng trán-đỉnh-chẩm và vùng thái dương. Mỏng nhất là vảy của xương thái dương, hầu như không có chất xốp bên trong. Xương này rất mỏng manh, điều này xác định trước khả năng nứt và gãy xương cao nhất khi bị thương.

Các đặc điểm của xương của vòm sọ bao gồm:

1) cấu trúc "vòm", tạo cho vòm hộp sọ một sức đề kháng đặc biệt đối với ứng suất cơ học;

2) Xương "ba lớp", bao gồm các tấm bên ngoài (dày đến 1 mm) và bên trong (dày khoảng 0,5 mm), giữa chúng có một chất xốp.

Trong quá trình phẫu thuật hộp sọ và bên trong hộp sọ, cần phải mở hộp sọ, được gọi là phẫu thuật mở sọ. Có các phương pháp cắt bỏ và nắn xương. Trong phương pháp cắt bỏ trepanation, một hoặc nhiều lỗ trepanation được áp dụng bằng cách sử dụng một máy cắt đặc biệt, tiếp theo là "cắn ra" hoặc cưa ra kích thước cần thiết của mảnh xương phía trên tiêu điểm nội sọ (nội sọ). Sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, các mô mềm sẽ được khâu lại để che đi phần khuyết xương. Cắt xương bằng phương pháp nắn xương được thực hiện với việc cắt bỏ xương tạm thời. Nó được tạo ra bằng cách hình thành một vạt xương trên chân, bao gồm màng xương. Điều này cho phép khi kết thúc ca mổ sẽ đóng lại khuyết sau khi đặt vạt xương vào vị trí.

Trong số các can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên hộp sọ, đặc biệt cần thiết phải làm nổi bật điều trị phẫu thuật chính của vết thương. Hoạt động này là khẩn cấp và kỹ thuật của nó khác với kỹ thuật được sử dụng trong các lĩnh vực khác. Có hai loại vết thương sọ: xuyên thấu và không xuyên thấu. Vết thương xuyên thủng là những vết thương trong đó có tổn thương đến màng cứng và những vết thương không kèm theo vi phạm tính toàn vẹn của màng cứng là không xuyên thủng.

Màng cứng phân định "môi trường bên trong" của não (các kênh và không gian chứa chất lỏng, các mạch riêng của não, màng nhện và màng mạch) với bên ngoài. Vì vậy, tiên lượng cho các vết thương xuyên thấu của hộp sọ luôn rất nghiêm trọng, trong các vết thương như vậy các biến chứng nặng thường được quan sát thấy.

23. Đặc điểm địa hình và giải phẫu của khuôn mặt

Vùng mặt được phân biệt bằng một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý cần thiết khi thực hiện các thao tác. Chúng bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu về thẩm mỹ, vị trí bề ngoài của nhiều mạch máu và dây thần kinh lớn và lớn, sự nhẹ nhàng phức tạp của xương trên khuôn mặt, sự hiện diện của các không gian tế bào và khoang miệng và mũi bị nhiễm trùng với các xoang cạnh mũi. Đặc biệt quan trọng để chọn hướng các vết rạch trên mặt là vị trí của các nhánh của dây thần kinh mặt, nơi cung cấp sự nâng đỡ của cơ mặt. Tổn thương dây thần kinh mặt hoặc các nhánh lớn của nó dẫn đến tê liệt nhóm cơ tương ứng, biến dạng khuôn mặt, rối loạn chức năng nghiêm trọng (lagophthalmos, tiết nước bọt, suy giảm khả năng nói). Điểm thoát ra của dây thần kinh mặt từ các ổ stylomastoid trên mặt được chiếu ở gốc dái tai, cách 1,5-2 cm dưới ống thính giác bên ngoài.

Sau khi thâm nhập vào bề dày của tuyến nước bọt mang tai, dây thần kinh phân chia thành các nhánh, tạo thành đám rối mang tai trong bao của tuyến. Năm nhóm nhánh của dây thần kinh mặt xuất phát từ nhánh sau (vết chân chim lớn), hướng xuyên tâm từ vành tai đến cơ mặt:

Nhóm thứ nhất - 1-2 nhánh thái dương: hướng lên và chuyển tiếp đến rìa trên của quỹ đạo;

Nhóm thứ 2 - 3-4 nhánh hợp tử: xiên qua giữa xương hợp tử ra rìa ngoài của quỹ đạo;

Nhóm thứ 3 - 3-5 nhánh nhị đầu: ngang má và dưới xương mác đến cánh mũi và môi trên;

Nhóm thứ 4 - nhánh biên của hàm dưới;

Nhóm thứ 5 - nhánh cổ: xuống sau góc hàm dưới tới cổ.

Các nhánh của dây thần kinh mặt đi vào lớp sâu của mô dưới da của các khu vực tương ứng, do đó, khi bóc tách da và các lớp bề mặt của mô dưới da, có thể tránh được tổn thương của chúng.

Các đường rạch sâu, đặc biệt là ở phần bên của khuôn mặt, được định hướng theo hướng xuyên tâm từ vành tai.

Các lỗ thông qua đó các nhánh của dây thần kinh sinh ba đi vào mặt được chiếu trên một đường thẳng đứng được vẽ dọc theo biên giới của XNUMX/XNUMX giữa và giữa của cạnh trên của quỹ đạo.

Đối với nhánh siêu quỹ đạo - ở rìa trên của quỹ đạo; đối với nhánh dưới quỹ đạo - 0,5-1 cm dưới mép dưới của quỹ đạo; đối với nhánh tâm thần - ở giữa khoảng cách giữa các cạnh dưới và phế nang của hàm dưới. Phẫu thuật chính điều trị vết thương của các mô mềm của khuôn mặt được thực hiện đồng thời và sớm nhất có thể.

Khi lưỡi bị thương, việc khâu vết thương ở lưỡi chỉ theo chiều dọc đóng vai trò quan trọng, vì đây là cách duy nhất để bảo tồn chức năng của nó.

Nhiều tĩnh mạch và đám rối tĩnh mạch đóng một vai trò quan trọng trong việc lây lan nhiễm trùng và các ổ mủ trên mặt. Với bệnh viêm tắc tĩnh mạch của các tĩnh mạch này, nhiễm trùng có thể lây lan theo đường nối của chúng vào hệ thống các xoang nội sọ. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự thay đổi hướng của dòng máu trong huyết khối tĩnh mạch. Bộ xương của khuôn mặt đại diện cho cơ sở của nó, cấu trúc "chịu lực". Chấn thương xương sọ vùng mặt là chấn thương nặng dẫn đến dị tật nghiêm trọng. Việc cố định các mảnh xương được thực hiện sau khi kết thúc phẫu thuật điều trị xương, nhưng trước khi khâu các mô mềm.

24. Hình tam giác và vùng cổ

Bằng một mặt phẳng nằm ngang được vẽ ngang bằng với thân của xương hyoid, cổ trước được chia thành các vùng trên và dưới. Các cơ nằm trong vùng siêu cơ tạo thành đáy của khoang miệng, ở vùng này có ba hình tam giác được phân biệt: tam giác dưới không ghép đôi, tam giác dưới trái và phải. Vùng dưới lưỡi được phân chia bởi đường trung tuyến thành hai bên phải và trái. Trên mỗi cạnh, hai hình tam giác lớn và một hình chữ nhật được phân biệt.

Tam giác trung gian được tạo thành bởi đường trung tuyến, bụng sau của cơ tiêu hóa và cạnh trước của cơ ức đòn chũm; hình tam giác bên - cạnh sau của cơ ức đòn chũm, cạnh trên của xương đòn và cạnh bên của cơ hình thang. Trong tam giác trung tuyến, hai hình tam giác được hình thành - scopular-khí quản và scapular-hyoid (tam giác buồn ngủ)

Fascia của cổ.

Có 5 nốt ruồi trên cổ. Khối cơ đầu tiên của cổ - khối cơ bề ngoài có nguồn gốc cơ bắp, nó được tìm thấy ở tất cả các bộ phận của cổ. Ở bề mặt trước của cổ, lớp màng này có thể được phân tầng bởi sự tích tụ của các mô mỡ thành nhiều mảng. Mảng thứ hai của cổ - một tấm bề ngoài của cơ ức đòn chũm của chính nó - ở dạng một tấm dày đặc bao quanh toàn bộ cổ, bao gồm cả phần trước và phần sau của nó. Xung quanh tuyến dưới sụn, sternocleidomastoid và cơ hình thang, khối cơ này tách ra và tạo thành một lớp vỏ bọc. Cơ ức đòn chũm thứ ba (tấm sâu của cơ ức đòn chũm ở cổ) có nguồn gốc cơ bắp. Nó là một mảng mô liên kết mỏng nhưng dày đặc kéo dài giữa xương hyoid và xương đòn. Ở các cạnh, khối cơ này được giới hạn bởi các cơ dưới sụn và gần đường giữa bởi cái gọi là "cơ dài của cổ" và có hình dạng giống như một hình thang. Màng thứ tư (trong cổ tử cung) là một dẫn xuất của các mô tạo thành lớp niêm mạc của khoang chính. Lớp màng này có hai tấm: thành và phủ. Lớp nội tạng bao phủ các cơ quan ở cổ: khí quản, thực quản, tuyến giáp, tạo thành các viên nang cho chúng. Lớp đỉnh bao quanh toàn bộ phức hợp các cơ quan của cổ và bó mạch thần kinh, bao gồm động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong và dây thần kinh phế vị. Giữa các tấm thành và các tấm phủ tạng của cân bằng thứ 4, phía trước các cơ quan, một không gian tế bào giống như khe được hình thành - tiền mặt (spatium previsce-rale, spatium Pretracheale). Phía sau đốt thứ 4 của cổ, giữa nó và mạc thứ XNUMX, cũng có một lớp sợi - không gian hậu môn (spatium retro-viscerale).

Màng đệm thứ năm (đĩa đệm) bao phủ mm. longi colli nằm trên bề mặt trước của cột sống cổ. Cơ này có nguồn gốc từ mô liên kết. Tiếp tục theo hướng bên, nó tạo thành một trường hợp (vỏ bọc bên ngoài) cho đám rối thần kinh cánh tay với động mạch và tĩnh mạch dưới đòn và chạm tới các cạnh của cơ hình thang. Giữa cân 5 và bề mặt trước của cột sống, một vỏ bọc bằng sợi xương được hình thành, chủ yếu chứa đầy các cơ dài của cổ và bao quanh chúng bằng sợi lỏng lẻo.

25. Địa hình phần cổ tử cung của ống bạch huyết lồng ngực và các động mạch cảnh.

Động mạch cảnh chung là động mạch chính nằm ở cổ. Cô ấy, cùng với dây thần kinh phế vị và tĩnh mạch hình nón bên trong ở nửa dưới của cổ, được chiếu vào dây thần kinh cổ (regio sternocleidomastoideus). Hơi dưới mức của mép trên của sụn giáp, động mạch đi ra từ dưới bờ trước của cơ và chia thành động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài. Đường phân nhánh của động mạch nằm ở mức độ khía của sụn tuyến giáp và được chiếu trong tam giác động mạch cảnh của cổ. Trong tam giác này, cả động mạch cảnh chung và cả hai nhánh của nó đều có thể tiếp xúc nhiều nhất để tiếp xúc. Đường hình chiếu cổ điển của động mạch cảnh chung được vẽ qua các điểm, điểm trên nằm ở giữa góc hàm dưới và đỉnh của quá trình xương chũm, đường dưới tương ứng với khớp xương ức bên trái, và là nằm cách khớp xương ức bên phải 0,5 cm. Để xác minh (xác định) động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong, các đặc điểm sau được sử dụng: động mạch cảnh trong không chỉ nằm ở phía sau, mà theo quy luật, còn nằm ở bên (hướng ra ngoài) từ động mạch cảnh ngoài; các nhánh xuất phát từ động mạch cảnh ngoài, còn động mạch cảnh trong không cho nhánh ở cổ; sự kẹp tạm thời của động mạch cảnh ngoài phía trên phân nhánh dẫn đến sự biến mất của xung a. temporalis hời hợt và a. facialis, dễ dàng xác định bằng cách sờ nắn.

Cần nhớ rằng buộc phải thắt động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh trong trong trường hợp bị thương trong 30% trường hợp dẫn đến tử vong do rối loạn nặng tuần hoàn não. Không thuận lợi không kém là tiên lượng cho sự phát triển của huyết khối hai nhánh, đôi khi phát triển với sự lựa chọn không chính xác về mức độ thắt của động mạch cảnh ngoài. Để tránh biến chứng này, phần nối của động mạch cảnh ngoài phải được áp dụng phía trên điểm gốc của nhánh đầu tiên của nó - a. thyreoidea vượt trội.

Địa hình của phần cổ tử cung của ống bạch huyết lồng ngực

Tổn thương phần cổ tử cung của ống ngực được quan sát thấy trong quá trình phẫu thuật cắt giao cảm, cắt đốt, cắt bỏ hạch thượng đòn, cắt nội mạc tử cung từ động mạch cảnh chung. Biểu hiện lâm sàng chính của sự vi phạm tính toàn vẹn của ống lồng ngực là chylorrhea - dòng chảy của bạch huyết. Các biện pháp để loại bỏ bệnh chylorrhea là băng bó vết thương hoặc thắt các đầu của ống dẫn bị tổn thương.

Trong những năm gần đây, phẫu thuật đặt một nối thông tĩnh mạch bạch huyết giữa phần cuối của ống ngực bị tổn thương và tĩnh mạch đốt sống hoặc mạch máu bên trong đã được sử dụng. Ống lồng ngực được tiếp cận và cô lập để sửa chữa chấn thương hoặc để đặt ống thông và dẫn lưu, thường là dọc theo đường viền giữa của cơ sternocleidomastoid. Cần nhấn mạnh rằng phần cổ tử cung của ống ngực rất khó tiếp cận để thăm khám trực tiếp.

26. Mở khí quản

Mở khí quản là hoạt động mở khí quản với việc đưa một ống thông vào lòng ống để cung cấp không khí ngay lập tức vào phổi trong trường hợp tắc nghẽn các phần bên trên của đường hô hấp. Các chỉ định cổ điển cho mở khí quản: dị vật đường hô hấp; suy giảm khả năng thông khí của đường thở trong các vết thương và vết thương kín của thanh quản và khí quản; hẹp thanh quản cấp tính trong các bệnh truyền nhiễm; hẹp thanh quản với các u hạt nhiễm trùng cụ thể; hẹp thanh quản cấp tính trong các bệnh viêm không đặc hiệu (viêm áp-xe thanh quản, viêm amidan thanh quản, hạch giả); hẹp thanh quản do khối u ác tính và lành tính (hiếm gặp); chèn ép các vòng khí quản từ bên ngoài bởi struma, phình động mạch, thâm nhiễm viêm ở cổ; chảy máu sau bỏng hóa chất niêm mạc khí quản. Mở khí quản đòi hỏi cả dụng cụ phẫu thuật nói chung và một bộ dụng cụ đặc biệt. Bộ sau này thường bao gồm: dụng cụ mở khí quản (Luer hoặc Koenig), một móc mở khí quản một răng sắc nhọn của Shes-signac, một móc cùn để đẩy lùi eo của tuyến giáp; dụng cụ làm giãn khí quản để đẩy các mép của vết rạch khí quản trước khi đưa một ống thông (Trousseau hoặc Wulfson) vào lòng ống. Tùy thuộc vào vị trí mở của khí quản và liên quan đến eo của tuyến giáp, có ba loại mở khí quản: trên, giữa và dưới. Với phẫu thuật mở khí quản trên, các vòng khí quản thứ hai và thứ ba được cắt trên eo của tuyến giáp. Với phẫu thuật mở khí quản giữa, eo của tuyến giáp được bóc tách và mở các vòng khí quản thứ ba và thứ tư. Trong phẫu thuật mở khí quản dưới, các vòng khí quản thứ tư và thứ năm được mở ra bên dưới eo đất của tuyến giáp. Trong phẫu thuật cắt khí quản trên, vết rạch được thực hiện từ mức độ giữa của sụn giáp trở xuống 5-6 cm. "Đường trắng" của cổ được cắt dọc theo đầu dò và các cơ dài nằm phía trước khí quản được kéo sang hai bên. Ngay bên dưới sụn giáp, tấm tạng của cân 4 được bóc tách theo hướng cắt ngang, cố định eo của tuyến giáp vào khí quản. Với phẫu thuật mở khí quản dưới, đường rạch da và mô dưới da bắt đầu từ mép trên của rãnh khía của xương ức và được thực hiện lên phía trên khoảng 5-6 cm. Khối 2 của cổ được mổ xẻ, mô của không gian liên thần kinh trên được phân tầng thẳng thừng, nếu cần thiết, nó được băng lại và bắt chéo các arcus venosus juguli nằm ở đây. Các cơ thứ 3 được cắt dọc theo đầu dò và các cơ sternohyoid và sternothyroid được di chuyển ra xa nhau. Bên dưới eo đất, rãnh thứ 4 được rạch và eo đất bị dịch chuyển lên trên, để lộ các vòng khí quản thứ 4 đến thứ 5. Trước khi mở khí quản để ức chế phản xạ ho, nên dùng ống tiêm bơm 1-1,5 ml dung dịch dicaine 2% vào lòng khí quản. Việc mở khí quản có thể được thực hiện bằng một đường rạch dọc hoặc rạch ngang. Trong quá trình bóc tách theo chiều dọc của khí quản, dao mổ được giữ ở một góc nhọn so với bề mặt của khí quản (không phải theo phương thẳng đứng), với bụng hướng lên và 2 vòng được bắt chéo sau khi chọc thủng khí quản bằng cách di chuyển từ eo của tuyến giáp và từ từ trong ra ngoài, như thể "xé toạc" bức tường.

27. Giải phẫu địa hình và giải phẫu tuyến giáp.

Tuyến giáp bao gồm hai thùy bên và một eo đất. Các thùy bên tiếp giáp với bề mặt bên của tuyến giáp và các sụn chêm và khí quản, đạt đến cực dưới của 5-6 vòng khí quản và không đến mép trên của xương ức 2-3 cm. Eo đất nằm ở phía trước của khí quản, ở mức của vòng 4 của nó. Các bề mặt trung gian sau của các thùy bên của tuyến giáp tiếp giáp với các rãnh thực quản-khí quản, trong đó có các dây thần kinh tái phát. Ở vùng này, việc bóc tách khối u tuyến giáp đòi hỏi sự chăm sóc đặc biệt, vì chứng apxe có thể phát triển nếu các dây thần kinh tái phát bị tổn thương. Các bó mạch thần kinh của cổ tiếp giáp với các phần bên ngoài của các thùy bên của tuyến. Việc cung cấp máu cho tuyến được thực hiện bởi các nhánh của động mạch cảnh ngoài và động mạch dưới đòn. Các động mạch tuyến giáp trên được ghép nối, phát sinh từ các động mạch cảnh ngoài, tiếp cận từ bề mặt sau đến cực trên của các thùy bên và phân nhánh chủ yếu ở các phần trước của tuyến. Các động mạch giáp dưới được ghép nối, phát sinh từ các động mạch dưới đòn (truncus thyreocer cổ tử cung), tiếp cận các cực dưới của các thùy bên và cung cấp các nhánh chủ yếu cho các phần sau của tuyến.

Một trong những phẫu thuật tuyến giáp phổ biến nhất là cắt bỏ tuyến giáp. Nó được gọi là cắt bỏ nang phụ tổng hợp của tuyến giáp. Tiếp cận phẫu thuật được thực hiện bằng một đường rạch vòng cung ngang 1-2 cm trên rãnh khía của xương ức dài 8-1 cm dọc theo một trong các nếp gấp da ngang (rạch "cổ áo"). Khi bóc tách các mô mềm, một sự thắt chặt các mạch được thực hiện. Các vạt kết quả, bao gồm da, mô dưới da và cân mạc bề ngoài, bị bong ra một cách cùn và mọc lên xuống. Các cơ sternohyoid bắt chéo theo chiều ngang. Các cơ được di chuyển ra ngoài đường giữa, và tấm đỉnh của cơ số 2 của cổ được giải phẫu. Bằng cách dịch chuyển các cạnh của cân được bóc tách một cách thẳng thừng, chúng cung cấp một cách tiếp cận đến tuyến giáp và bắt đầu thực hiện một kỹ thuật phẫu thuật. Sau khi giải phóng thùy phải, eo đất của tuyến giáp được bắt chéo dọc theo đầu dò (hoặc dưới sự kiểm soát của ngón tay). Khi mổ xẻ eo đất, các kẹp cầm máu được áp dụng tuần tự. Ít thường xuyên hơn, eo đất được bắt chéo giữa các kẹp, tiếp theo là khâu mô của nó và thắt chặt các mối nối. Tiếp theo là quá trình cắt bỏ mô của thùy bên phải của tuyến, được thực hiện dưới sự kiểm soát của ngón tay. Bằng cách điều khiển sự di chuyển của dao mổ bằng ngón tay dưới tuyến, một mảng mô tuyến hẹp sẽ được để lại ở khu vực được coi là vùng "nguy hiểm", vì dây thần kinh tái phát và tuyến cận giáp tiếp giáp với nó phía sau. Phần còn lại của tuyến phải đủ để ngăn ngừa suy giáp. Các cạnh giữa và bên của nhu mô bên trái của tuyến được khâu vào nhau dưới dạng hai van. Phần giường của tuyến bị cắt bỏ và phần gốc còn lại được bao phủ bởi các cơ tuyến giáp.

28. Đặc điểm của phẫu thuật sơ cấp điều trị vết thương ở cổ

Cổ - một khu vực có đường viền trên chạy dọc theo cạnh dưới của hàm dưới, đỉnh của quá trình xương chũm và đường nuchal trên. Đường viền dưới tương ứng với rãnh khía của xương ức, các cạnh trên của xương đòn và đường nối quá trình tăng âm của xương mác với quá trình tạo gai của đốt sống cổ số VII.

Ở phần trước của cổ, ngăn cách với mặt phẳng trước sau, có các cơ quan - khí quản, thực quản, tuyến giáp, các bó mạch thần kinh, ống ngực nằm trong đốt sống cổ đi qua các quá trình cắt ngang. Ở phía sau cổ chỉ có các cơ được bao bọc trong các ca dày đặc và tiếp giáp với các đốt sống cổ.

Vết thương ở cổ có các đặc điểm sau: rãnh vết thương, do sự dịch chuyển lớn của các mô, trở nên ngoằn ngoèo và khó chảy ra ngoài của vết thương; thường quan sát thấy tổn thương đồng thời đối với các mạch lớn và các cơ quan của cổ; vết thương của thanh quản, khí quản và thực quản bị nhiễm trùng không chỉ từ bên ngoài, mà còn do bên trong; có thể hút máu vào đường hô hấp, ngạt thở. Kênh vết thương được mở rộng rãi, hướng của vết mổ được chọn tùy thuộc vào cơ địa của vết thương. Ở phần giữa của cổ, các đường rạch ngang được ưu tiên hơn, trong vùng của cơ ức đòn chũm - các đường rạch dọc tương ứng với hướng của các sợi của nó. Ở phần bên của cổ, các vết rạch ngang hoặc xiên được tạo ra (dọc theo xương đòn hoặc mạch dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay). Các mô mềm được cắt bỏ một cách tiết kiệm, vì các hợp đồng có thể hình thành do sẹo. Các mô được cắt bỏ cực kỳ cẩn thận ở độ sâu của vết thương vì nguy cơ tổn thương các mạch lớn và dây thần kinh. Nếu cần thiết phải băng qua các tĩnh mạch, chúng được băng bó sơ bộ để ngăn ngừa thuyên tắc khí. Khi thực hiện các thao tác ở vùng tam giác ngoài của cổ, cần nhớ rằng ở người lớn, vòm của màng phổi nhô ra 3 cm trên xương đòn. Tất cả các không gian di động đã mở đều được thoát nước cẩn thận. Điều trị phẫu thuật các vết thương của thanh quản và khí quản bao gồm việc cắt bỏ một cách tiết kiệm các mô bị tổn thương và bắt buộc phải mở khí quản.

Phần yết hầu và thực quản bị tổn thương được khâu bằng chỉ khâu hai hàng bằng chỉ tổng hợp, sau đó không chỉ dẫn lưu mô thực quản và mô quanh họng mà còn dẫn lưu trung thất sau.

29. Giải phẫu và giải phẫu địa hình lồng ngực.

Đường viền trên của vùng ngực chạy dọc theo bờ trên của xương ức, xương đòn, các quá trình âm hóa của xương bả và xa hơn đến quá trình tạo gai của đốt sống cổ VII; dưới đường viền dưới có nghĩa là một đường đi từ quá trình xiphoid của xương ức dọc theo các cạnh của vòm xương ức, sau đó dọc theo cạnh dưới của xương sườn XII đến quá trình tạo gai của đốt sống ngực XII.

Có ba túi thanh mạc trong khoang ngực: hai túi màng phổi và một túi màng tim. Trung thất nằm giữa các túi màng phổi trong khoang ngực, trong đó có một tổ hợp các cơ quan, bao gồm tim với màng ngoài tim, phần lồng ngực của khí quản, phế quản chính, thực quản, mạch và dây thần kinh, được bao quanh bởi một lượng lớn chất xơ. Cơ hoành với mái vòm của nó nhô cao vào lồng ngực, do đó đường viền dưới của lồng ngực nằm bên dưới đường viền dưới của khoang ngực một cách đáng kể.

Bề mặt trước và sau của lồng ngực được phân chia có điều kiện dọc theo đường giữa mao mạch. Trên mỗi người trong số họ có điều kiện phân bổ 5 vùng giải phẫu. Ở bề mặt trước - trung gian trước (giới hạn ở hai bên bởi các đường cạnh bên) và ghép đôi (phải và trái) trước trên và dưới trước (ranh giới giữa chúng chạy dọc theo mép dưới của cơ chính ngực). Ở bề mặt sau, có: trung thất sau (giới hạn bên bởi các đường đốt sống), và các vùng sau trên-trên và sau-dưới được ghép nối (ranh giới giữa đường sau chạy ngang với góc của xương bả vai). Sự phân chia thành ngực thành các vùng này là do sự khác biệt về nền xương và cấu trúc của các lớp mô mềm. Vùng trước trên-ngoài kết hợp các cơ chính và cơ nhỏ của ngực phát triển tốt, nó rất giàu chất xơ giữa các cơ và tuyến vú nằm ở lớp bề mặt. Giữa xương đòn và mép trên của cơ nhỏ ngực, dưới cơ lớn ngực, một bộ phận sinh dục trigonum được phân lập. Trong tam giác này, bên dưới tấm cân mạc (fascia clavi peosystemis) là động mạch dưới đòn, tĩnh mạch và đám rối thần kinh cánh tay. Sự gần gũi của bó mạch thần kinh với xương đòn gây ra tổn thương cho động mạch và tĩnh mạch khi các mảnh của xương đòn bị dịch chuyển. Ở phần dưới của thành ngực, các cơ của thành bụng (m. Trực tràng, m. Xiên abdominis externus) được gắn ở phía trước; phía sau lớp cơ bề ngoài được hình thành bởi các cơ latissimus dorsi, dưới lớp này là các cơ serratus trước và sau.

Lớp sâu của các cơ của thành ngực được thể hiện chủ yếu bởi các cơ liên sườn bên ngoài và bên trong, chúng lấp đầy các khoang liên sườn. Trong trường hợp này, các cơ liên sườn bên ngoài được quan sát dọc theo chiều dài từ các đốt sống của xương sườn (gần các quá trình ngang của đốt sống) đến đường chuyển tiếp của xương sườn thành sụn. Xuyên suốt phần sụn của xương sườn, chúng được thay thế bằng một dây chằng sợi dày đặc (lig. Intercostale externum). Các cơ liên sườn trong chiếm các không gian liên sườn từ rìa xương ức đến góc cạnh xương ức. Đối với phần còn lại của chiều dài (từ góc cạnh đến cột sống), các cơ liên sườn trong được thay thế bằng dây chằng liên sườn trong (lig. Intercostal internum).

30. Giải phẫu địa hình và giải phẫu của vú

Tuyến vú nằm ở phụ nữ ở mức độ III-VI của xương sườn giữa đường nách và đường nách trước. Các cân mạc bề ngoài của ngực, được chia thành hai tấm ở mức của không gian liên sườn thứ ba, tạo thành một nang cho tuyến vú, hợp nhất với xương đòn và tạo thành một lig. huyền phù thuộc họ vú. Viên nang tạo ra các cựa đi sâu vào giữa các tiểu thùy của tuyến từ núm vú theo hướng xuyên tâm. Thường có từ 15 đến 20 tép. Song song với vách ngăn mô liên kết, các ống bài tiết của tuyến vú cũng được định hướng. Lớp mô liên kết của tuyến được liên kết với lớp mạc bề mặt và lớp da bao phủ tuyến vú.

Ung thư vú là một trong những vị trí phổ biến nhất của sự phát triển ác tính.

Sự phát triển của một khối u ác tính của tuyến vú đi kèm với sự nảy mầm của các mô lân cận (da, cân, cơ, xương sườn), xâm nhập vào kênh bạch huyết và vào các hạch bạch huyết, đầu tiên là trong vùng, sau đó ở xa (sự di căn của các tế bào khối u), và do đó điều quan trọng là phải biết các cách thoát bạch huyết. Đường dẫn lưu bạch huyết và lây lan tế bào u quan trọng nhất là đường nách.

Trong ung thư vú, một số loại can thiệp phẫu thuật chủ yếu được sử dụng: cắt bỏ vú triệt để; phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để mở rộng; phẫu thuật cắt bỏ vú có bảo tồn cơ chính của bầu ngực; cắt bỏ tuyến vú (cắt bỏ phần mở rộng, cắt phần tư).

Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để bao gồm bốn giai đoạn: tiếp cận; loại bỏ một khối u vú trong các mô khỏe mạnh; loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực; khâu vết thương. Vết rạch da nên được thực hiện ở khoảng cách ít nhất 5-6 cm từ các cạnh của khối u sờ thấy.

Sau khi cắt da, các cạnh của vết rạch được chuẩn bị ở phía trung gian đến giữa xương ức, ở phía bên - đến bờ của cơ vĩ ngựa, lên - đến xương đòn, xuống - đến vùng thượng vị. Độ dày của sợi trên da đã chuẩn bị không được vượt quá 5-7 mm. Giai đoạn thứ hai dựa trên một trong những nguyên tắc phương pháp chính của phẫu thuật tạo hình - "vỏ giải phẫu của can thiệp phẫu thuật". Tuân theo nguyên tắc này, cần phải phẫu thuật trong các vỏ bọc phù hợp để hạn chế sự lây lan của khối u. Giai đoạn thứ hai được hoàn thành với việc loại bỏ một khối duy nhất của toàn bộ thuốc đã phân lập hoặc, không loại bỏ khối của tuyến vú với cơ ngực, như thể “treo” trên một cuống mỡ tiếp tục vào hố nách, tiến hành loại bỏ tất cả các hạch bạch huyết khu vực (nách). Có tính đến các nguyên tắc của kháng thể, phương pháp phẫu thuật điện trong điều trị ung thư vú thường được sử dụng. Giai đoạn thứ tư của hoạt động. Nó bao gồm việc đóng vết thương phẫu thuật. Nếu có thể, hãy tập hợp lại và khâu các mép của vết thương.

Với sự căng nhẹ của các cạnh của vết thương dọc theo ngoại vi của nó, các vết rạch nhuận tràng được tạo ra trên da theo hình bàn cờ.

31. Hoạt động tiếp cận các cơ quan của khoang ngực

Các yêu cầu để truy cập trực tuyến là khả năng tiếp cận giải phẫu của đối tượng can thiệp và tính khả thi về mặt kỹ thuật của tất cả các giai đoạn của hoạt động.

Tất cả các phương pháp tiếp cận các cơ quan của khoang ngực được chia thành hai nhóm: ngoài màng cứng và xuyên màng cứng. Khi thực hiện tiếp cận ngoài màng cứng, sự tiếp xúc của các hình dạng giải phẫu của trung thất xảy ra mà không làm giảm áp lực của các khoang màng phổi. Khả năng thực hiện các đường tiếp cận này được xác định bởi vị trí và tỷ lệ của đường viền trước và sau của màng phổi.

Với cách tiếp cận xuyên màng phổi, một hoặc hai (với cái gọi là lối vào màng phổi kép) được mở ra. Tiếp cận xuyên màng phổi có thể được sử dụng cho các hoạt động cả trên các cơ quan của trung thất và trên phổi.

Để thực hiện phẫu thuật cắt xương ức theo chiều dọc, một đường rạch da được thực hiện dọc theo đường giữa phía trên xương ức, bắt đầu từ 2-3 cm trên cán xương ức và kết thúc 3-4 cm dưới quá trình xiphoid. Sau đó, màng xương của xương ức được bóc tách và di lệch 2-3 mm sang hai bên của đường rạch bằng dao cạo râu. Ở phần dưới của vết thương, đường trắng của bụng được cắt ra vài cm và một đường hầm được hình thành giữa bề mặt sau của xương ức và phần xương ức của cơ hoành một cách cùn (bằng ngón tay, tăm bông). . Bảo vệ các mô bên dưới bằng xương sống của Buyalsky (hoặc theo cách khác), phẫu thuật cắt bỏ xương ức theo chiều dọc được thực hiện. Các mép được nuôi rộng rãi sang hai bên bằng vít rút, đồng thời cố gắng không làm tổn thương màng phổi trung thất. Sau khi kết thúc hoạt động, các cạnh của xương ức được so sánh và buộc chặt bằng các giá đỡ đặc biệt hoặc chỉ khâu chắc chắn.

Đường rạch trước bên ở mức của khoang liên sườn thứ năm hoặc thứ tư. Đây là một trong những cách truy cập "tiêu chuẩn", được sử dụng phổ biến nhất. Vết rạch bắt đầu từ đường cạnh bên và tiếp tục nó dọc theo khoảng liên sườn, được đưa đến đường nách sau. Sau khi bóc tách các lớp bề ngoài của thành ngực, các mép của vết thương được di chuyển ra ngoài bằng các móc và các cơ liên sườn và các xương sườn tương ứng được bộc lộ, sau đó các cơ liên sườn và màng phổi được bóc tách.

Với đường vào bên, khoang ngực được mở dọc theo xương sườn V-VI từ đốt sống đến đường giữa xương đòn.

Để thực hiện phương pháp tiếp cận sau bên. Đường rạch mô mềm bắt đầu ở mức của quá trình gai đốt sống ngực III-V và tiếp tục dọc theo đường đốt sống đến mức của góc xương đòn (xương sườn VII-VIII). Sau khi làm tròn góc của xương bả vai từ bên dưới, một đường rạch được thực hiện dọc theo xương sườn VI đến đường nách trước. Bóc tách tuần tự tất cả các mô đến xương sườn. Khoang màng phổi được mở dọc theo khoang liên sườn hoặc qua giường của xương sườn được nối lại. Để mở rộng khả năng tiếp cận hoạt động, việc cắt bỏ cổ của hai xương sườn liền kề thường được sử dụng.

Phẫu thuật cắt ngang xương ức được sử dụng trong trường hợp không chỉ cần để lộ các cơ quan mà còn cả các mạch máu của trung thất và các vùng lân cận. Đường rạch được thực hiện dọc theo khoang liên sườn thứ tư từ đường giữa xương ức một bên, qua xương ức đến đường trung đòn bên đối diện.

32. Vết thương các cơ quan ngực: sốc, tràn dịch màng phổi

Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của phẫu thuật ngực là do vết thương. Chúng không chỉ xảy ra với tác động trực tiếp của súng cầm tay hoặc vũ khí có gọng: các cơ quan thường bị tổn thương bởi các mảnh xương của khung xương lồng ngực (xương sườn, xương ức), chúng trở thành nguồn gây sát thương bổ sung.

Tất cả các chấn thương ngực được chia thành hai nhóm:

1) không xuyên thấu - không gây tổn thương cho cân bằng lồng ngực;

2) xuyên thấu - với tổn thương màng phổi trong lồng ngực và màng phổi thành ở những nơi tiếp giáp với màng phổi này.

Hướng của kênh vết thương đối với vết thương xuyên thấu có thể khác nhau. Nguy hiểm nhất là chấn thương sagittal gần đường giữa, vì trong những trường hợp này tim và các mạch lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, động mạch phổi) thường bị tổn thương.

Các phương pháp điều trị vết thương xuyên thấu ngực (kể cả phẫu thuật) nhằm ngăn ngừa các biến chứng (sốc chấn thương, chảy máu, nhiễm trùng) và điều chỉnh các rối loạn chức năng đang phát triển.

Sốc. Quá trình sốc do vết thương xuyên thấu ở ngực được đặc trưng bởi biểu hiện của hội chứng rối loạn tim phổi. Hiện tượng sốc đang phát triển thường nghiêm trọng nhất ở những người bị thương bị tràn máu và tràn khí màng phổi. Trong những trường hợp này, rối loạn hô hấp nghiêm trọng xảy ra, dẫn đến rối loạn sâu sắc trong quá trình trao đổi khí.

Các biện pháp chống sốc nhằm chống rối loạn hô hấp, loại bỏ yếu tố đau, bù đắp lượng máu mất, điều chỉnh chuyển hóa; phong tỏa phế vị theo Vishnevsky được sử dụng như một trong những biện pháp chống sốc.

Tràn máu màng phổi. Sự tích tụ máu trong khoang màng phổi là kết quả của chảy máu bên trong do chấn thương tim, mạch phổi, mạch chính của trung thất, cũng như tổn thương các mạch của thành ngực. Thường tràn máu màng phổi kết hợp với sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi. Tình trạng này được gọi là tràn máu màng phổi. Hemothorax có thể tự do hoặc (khi có chất kết dính) đóng băng. Phân bổ nhỏ - trong xoang cơ hoành; giữa - đến mức của xương sườn IV ở phía trước; tổng số - từ cơ hoành đến vòm của màng phổi. Để xác định xem máu đã ngừng chảy hay còn tiếp tục, xét nghiệm Ruvelua-Gregouar được sử dụng: một vài ml máu được hút từ khoang màng phổi bằng kim đâm được đổ vào ống nghiệm. Máu đông nhanh cho thấy đang chảy máu, không đông cho thấy nó đã ngừng. Khi đã ngừng chảy máu, việc loại bỏ máu chứa trong khoang màng phổi bằng cách chọc dò màng phổi và đưa thuốc kháng sinh vào được chỉ định.

Với tình trạng chảy máu dai dẳng do tổn thương động mạch liên sườn và động mạch vú trong, phẫu thuật nội soi lồng ngực cấp cứu được chỉ định. Sau khi thực hiện, việc sửa đổi khoang màng phổi được tiếp tục, tàu bị hư hỏng được tìm thấy và ghép nối được áp dụng cho nó.

33. Tràn khí màng phổi

Đây là hiện tượng tích tụ không khí trong khoang màng phổi. Với tràn khí màng phổi vết thương, không khí có thể vào khoang màng phổi theo hai cách: qua một lỗ trên thành ngực với vết thương xuyên thấu, kèm theo tổn thương màng phổi đỉnh (tràn khí màng phổi bên ngoài); xuyên qua một phế quản bị tổn thương (tràn khí màng phổi bên trong). Người ta thường phân biệt ba loại tràn khí màng phổi: đóng, mở, van tim. Với một tràn khí màng phổi kín, không khí đi vào khoang màng phổi tại thời điểm bị thương. Điều này dẫn đến xẹp phổi ở bên bị ảnh hưởng. Kết quả của sự sụp đổ của các thành của kênh vết thương, có kích thước nhỏ, các lỗ mở của màng phổi thành bị đóng lại, dẫn đến ngăn cách khoang màng phổi với khí quyển.

Tràn khí màng phổi hở xảy ra thường xuyên hơn với vết thương hở thành ngực. Điều này tạo thành một thông tin liên lạc tự do giữa khoang màng phổi và không khí trong khí quyển.

Tràn khí màng phổi hở dẫn đến tình trạng rất nghiêm trọng, thường kết thúc bằng cái chết của nạn nhân. Cách sơ cứu khi bị tràn khí màng phổi hở là đắp băng vô trùng lên vết thương. Phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi hở bao gồm phẫu thuật khẩn cấp đóng vết thương ở thành ngực và dẫn lưu khoang màng phổi, mục đích là mở rộng hoàn toàn phổi. Quá trình phẫu thuật bắt đầu với phương pháp điều trị phẫu thuật chính đối với vết thương ở thành ngực, được thực hiện ít, chỉ cắt bỏ các mô rõ ràng không còn sống. Trong trường hợp không có dấu hiệu chảy máu bên trong liên tục, phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực không được thực hiện và bắt đầu phẫu thuật đóng khiếm khuyết thành ngực.

Kỹ thuật khâu vết thương thành ngực bị tràn khí màng phổi hở.

Việc bít kín khoang màng phổi được thực hiện bằng cách khâu hai hàng. Hàng đầu tiên là một đường khâu màng trinh-cơ, được áp dụng bằng catgut. Để có sức mạnh lớn hơn, màng phổi thành, mạc treo lồng ngực và cơ liên sườn phải được đưa vào đường khâu. Khi thắt chặt các vết khâu, chúng cố gắng đạt được sự kết dính với nhau của các tấm màng phổi thành bao phủ các mép của vết thương.

Hàng chỉ khâu thứ hai được đặt trên các cơ bề ngoài của thành ngực. Trong trường hợp này, điều mong muốn là các đường nối của hàng thứ hai được chiếu vào khoảng trống giữa các đường nối của hàng đầu tiên để đạt được độ chặt tốt hơn.

Một số lớp cơ có thể được khâu bằng ba hàng mũi. Khi khâu các cơ ở bề ngoài, bắt buộc phải bao gồm cơ của chính bạn trong vết khâu; chỉ tổng hợp thường được sử dụng.

Với sự "thiếu hụt" của các cơ liên sườn dọc theo các cạnh của vết thương hoặc không có khả năng kéo chúng lại với nhau do tổn thương rộng, các xương sườn lân cận được đưa đến gần phần còn lại của các mô mềm bằng cách khâu bằng catgut dày bắt các xương sườn liền kề.

Bước tiếp theo là vận động thành ngực. Với những dị tật tương đối lớn của thành ngực, có thể vận động mép vết thương bằng cách cắt bỏ một hoặc hai xương sườn nằm trên và dưới vết thương. Sau khi vận động như vậy, các mô mềm, theo quy luật, có thể được tập hợp lại với nhau và tràn khí màng phổi hở được khâu bằng chỉ khâu hai hàng.

34. Các phương pháp đóng một khuyết tật trong tràn khí màng phổi hở. Khí phổi thủng. Khâu vết thương phổi

Phương pháp tạo hình để đóng một khuyết tật thành ngực trong tràn khí màng phổi hở. Phẫu thuật tạo hình với một vạt cơ ở chân, được cắt ra từ các cơ tiếp giáp với vết thương. Đối với các vết thương khu trú ở phần dưới của lồng ngực, nơi có ít cơ bề ngoài, có thể sử dụng cơ hoành - kéo lên và khâu cơ hoành đến các cạnh của vết thương của khoang màng phổi xung quanh toàn bộ chu vi.

Pneumopexy - kéo phổi lên và khâu nó vào các mép của vết thương.

Tràn khí màng phổi xảy ra khi một van được hình thành từ các mô xung quanh vết thương, qua đó không khí đi vào khoang màng phổi tại thời điểm hít vào, và khi thở ra, van đóng lại và không thoát khí trở lại khoang màng phổi. Với tràn khí màng phổi van tim là sự giải nén của khoang màng phổi và loại bỏ sự dịch chuyển mạnh của trung thất. Cách đơn giản nhất để thực hiện là chọc kim dày vào khoang màng phổi ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo đường giữa xương đòn.

Chăm sóc phẫu thuật cho tràn khí màng phổi, phát triển khi thành ngực bị tổn thương, bao gồm việc loại bỏ van khỏi các mô mềm trong quá trình điều trị phẫu thuật chính và khâu vết thương.

Với tràn khí màng phổi trong van tim liên quan đến tổn thương phế quản, có thể hút dịch màng phổi chủ động thông qua một ống dẫn lưu được chèn vào khoang liên sườn thứ bảy đến thứ tám dọc theo đường nách giữa hoặc sau.

Khí phổi thủng. Đây là sự xâm nhập của không khí vào sợi, có hai loại: dưới da và trung thất. Khí thũng dưới da được hình thành cùng với tràn khí màng phổi ngoài van tim. Nó không gây nguy hiểm và tan biến sau khi loại bỏ nguồn hút gió. Khí thũng trung thất xảy ra khi không khí đi vào mô trung thất từ khoang màng phổi qua một lỗ hổng trong màng phổi trung thất. Tích tụ trong sợi trung thất, không khí gây chèn ép tim và các mạch lớn (chủ yếu là tĩnh mạch), khó thở. Điều trị bao gồm dẫn lưu khẩn cấp của trung thất trước. Để làm điều này, một đường rạch dọc hoặc ngang được thực hiện ở hố thượng đòn, từ đó, theo cách thẳng thừng, bác sĩ phẫu thuật thâm nhập vào mô của trung thất trước và dẫn lưu.

Khâu vết thương phổi. Với những vết thương nông trên bề mặt phổi, để cầm máu, chỉ cần khâu vài vết đứt đoạn bằng kim tròn mỏng có sợi tổng hợp hoặc tơ tằm là đủ. Để ngăn chặn sự phun ra của vết khâu, kỹ thuật Tigel-Melnikov được sử dụng, một tính năng của nó là giữ sơ bộ các sợi "hỗ trợ" dọc theo các cạnh của vết thương qua độ dày của nhu mô phổi, và sau đó áp dụng ngắt quãng. chỉ khâu bên ngoài của họ, đi qua dưới đáy của vết thương. Với tổn thương rìa nhu mô phổi, kèm theo chảy máu, phẫu thuật cắt bỏ hình nêm được thực hiện. Để thực hiện, hai kẹp cầm máu được áp dụng cho mô phổi ở cả hai bên của vết thương. Dọc theo các cạnh của kẹp hướng vào trong, vùng phổi bị ảnh hưởng được cắt ra dưới dạng hình nêm. Sau đó, một đường nối xoắn được áp dụng thông qua các kẹp, khi chúng được thắt chặt dần dần, sẽ được tháo ra cẩn thận và loại bỏ các vòng dưới đường may.

35. Tổn thương màng ngoài tim và tim với vết thương thấu ngực. Chylothorax. Phù màng phổi

Tổn thương tim được chia thành hai nhóm: không xuyên thấu - không tổn thương nội tâm mạc; thâm nhập - với tổn thương cho thượng tâm mạc.

Chảy máu do chấn thương tim thường là chảy máu trong màng cứng. Khi chảy máu vào khoang cơ tim, chèn ép tim có thể phát triển. Trợ giúp khẩn cấp với đe dọa chèn ép là chọc thủng màng ngoài tim. Chọc thủng được thực hiện bằng một cây kim dày. Với phương pháp Marfan, một vết thủng được thực hiện theo quy trình xiphoid nghiêm ngặt dọc theo đường giữa, di chuyển kim từ dưới lên trên đến độ sâu 4 cm, và sau đó làm lệch đầu của nó ra phía sau. Theo phương pháp Pirogov-Delorme, một vết thủng được thực hiện ở rìa bên trái của xương ức trong khoang liên sườn thứ tư và thứ năm, theo hướng giữa, sau xương ức, với độ sâu 1,5-2 cm.

Theo Larrey, kim được tiêm vào góc giữa phần gắn của sụn giáp thứ bảy bên trái và nền của quá trình xiphoid đến độ sâu 1,5-2 cm, và sau đó nó bị lệch lên trên song song với thành ngực.

Theo phương pháp Kurshman, vết chọc được thực hiện ở khoang liên sườn thứ 4, cách mép sau xương ức từ 6-XNUMX cm. Kim được đưa theo hướng trung gian (về phía đỉnh của tim).

Khi sửa tim, cần phải kiểm tra mặt sau của nó cùng với mặt trước. Nên kiểm tra bằng cách đưa lòng bàn tay trái xuống dưới đỉnh tim và hơi "trật" vào vết thương. Để khâu vết thương ở tim, kim tròn (tốt nhất là loại nhẹ) được sử dụng. Chỉ tổng hợp được sử dụng làm vật liệu khâu. Các đường khâu của các bức tường của tâm thất của tim nên chụp toàn bộ bề dày của cơ tim, nhưng các sợi chỉ không được xuyên vào khoang của tim, để tránh hình thành các cục máu đông. Với những vết thương nhỏ của tim, chỉ khâu gián đoạn được áp dụng, với những vết thương có kích thước đáng kể, chỉ khâu nệm được sử dụng.

Chylothorax là sự tích tụ của bạch huyết trong các khoang màng phổi khi ống lồng ngực hoặc các nhánh của nó bị hư hỏng. Các phương pháp bảo tồn bao gồm chọc thủng nhiều lần khoang màng phổi với việc loại bỏ bạch huyết. Phẫu thuật điều trị tăng tiết bạch huyết và chylothorax được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật cắt lồng ngực xuyên màng cứng (thường là bên phải) với thắt các đầu của ống lồng ngực bằng các sợi nối tơ mỏng.

Sự xâm nhập vào mô của trung thất và vào khoang màng phổi của nội dung của thực quản dẫn đến sự phát triển của viêm trung thất có mủ và viêm màng phổi. Vết thương xuyên qua thực quản, được tìm thấy trong quá trình chỉnh sửa khoang ngực, phải khâu lại. Vết thương của thực quản được khâu theo hướng cắt ngang để tránh làm hẹp lòng của nó. Ca mổ kết thúc bằng dẫn lưu khoang màng phổi hoặc trung thất.

Tràn dịch màng phổi là hiện tượng tụ mủ trong khoang màng phổi. Phẫu thuật điều trị bệnh phù thũng cấp tính bao gồm dẫn lưu khoang màng phổi để loại bỏ các chất chứa mủ và đảm bảo sự giãn nở của phổi. Với tình trạng phù nề tự do, mủ tích tụ trong xoang sàng sau. Chọc trong trường hợp này được thực hiện ở khoang liên sườn thứ tám dọc theo đường nách hoặc đường sau của cơ ức đòn chũm.

Với bệnh phù thũng có bọc nhỏ, việc xác định vị trí của ổ áp xe được thiết lập trên bộ gõ và chụp X quang. Vị trí chọc thủng được chọn gần đường viền dưới của khoang có mủ.

36. Hernias và nơi xuất hiện của chúng

Thoát vị thành bụng trước - bên là bệnh thường gặp (gặp 7% nam và 2,5% nữ). Thường có sự xâm phạm các nội dung trong sọ, đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật khẩn cấp và đi kèm với tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều so với một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch.

Ranh giới của thành trước-bên của ổ bụng là: ở đỉnh của vòm cạnh và quá trình xiphoid của xương ức; dưới các nếp gấp bẹn, các nốt sần trên mu và bờ trên của xương mu; bên phải và bên trái, đường viền là đường thẳng đứng nối đầu cuối của xương sườn XI với mào chậu (đường Lesgaft). Cơ sở của thành bụng trước - bên là 4 đôi cơ: bên phải và bên trái, cơ xiên ngoài, cơ xiên trong và cơ ngang; phía trước cơ abdominis trực tràng với các sợi hướng dọc. Phía sau là các cơ duỗi thẳng cột sống. Tất cả các cơ này tạo thành một vòng trong đó các cơ quan ở bụng được bao bọc. Cơ bắp liên tục ở một giai điệu nhất định, rõ rệt hơn ở vị trí đứng, ít hơn ở vị trí nằm ngang của cơ thể. Hầu hết các cơ bụng khi bị co lại sẽ làm giảm thể tích của khoang bụng, ngoại trừ các cơ làm thẳng cột sống tạo nên điểm tựa cho nó. Cầu nối gân trong cơ, hợp nhất các điểm tác dụng lực của sợi cơ, xác định véc tơ ứng suất. Sự kết hợp giữa sức căng cơ của thành bụng với sự đàn hồi của các cơ quan nhu mô chứa đầy máu và các cơ quan bụng rỗng nhu động quyết định sự xuất hiện của áp lực trong ổ bụng. Giá trị của áp lực trong ổ bụng dao động từ 15 đến 150 mm cột nước, và phụ thuộc vào trương lực của cơ bụng và tình trạng của các cơ quan trong ổ bụng. Áp lực trong ổ bụng giúp duy trì chức năng bình thường của các cơ quan trong ổ bụng, kích hoạt lưu thông máu và bạch huyết trong khoang bụng và thực hiện một số chức năng khác.

Nếu trị số của áp lực trong ổ bụng tăng trong một thời gian dài và không tương ứng với độ bền cơ học của thành bụng, phủ tạng có thể bị “đẩy” ra khỏi khoang bụng. Một hiện tượng tương tự có thể xảy ra chỉ với một nỗ lực thể chất quá mức, cùng với việc ấn bụng "quá sức".

Lối ra của phủ tạng, được bao phủ bởi phúc mạc thành, xảy ra thông qua các điểm yếu trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng, sàn chậu và cơ hoành. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là với thoát vị, các tạng vượt ra ngoài thành bụng nhất thiết phải được phúc mạc che phủ. Hiện tượng khi các phủ tạng thoát ra khỏi khoang bụng thông qua một vết vỡ của phúc mạc được gọi là sự kiện. Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của thoát vị rất đa dạng, có thể là chung chung (yếu bẩm sinh của cơ thành bụng, giảm cân đột ngột, v.v.) và tại chỗ (“điểm yếu” bẩm sinh hoặc mắc phải của thành bụng) . Trong số tất cả các yếu tố và nguyên nhân hình thành thoát vị, cần làm nổi bật hai yếu tố: “yếu tố khuynh hướng” (sự hiện diện của “điểm yếu” trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng) và “yếu tố sản sinh” (sự gia tăng mạnh áp lực trong ổ bụng).

37. Các yếu tố của lồi mắt

Các yếu tố sau của lồi mắt được phân biệt.

1. Lỗ sọ - một khiếm khuyết trong các lớp của thành bụng, qua đó các cơ quan trong ổ bụng thoát ra ngoài. Cổng Hernial có thể có cấu trúc khác nhau và được chia thành hai nhóm: đơn giản và phức tạp. Cổng hernial đơn giản trông giống như một chiếc nhẫn. Những cái phức tạp được biểu thị bằng các rãnh và kênh liên cơ hoặc giữa các cơ.

2. Túi sọ - một tấm thành của phúc mạc, được đẩy ra khỏi phủ tạng từ khoang bụng. Trong túi sọ, cổ, thân và đáy được phân biệt. Cổ được gọi là khu vực của phúc mạc, nằm ở mức của cổng và là ranh giới giải phẫu giữa khoang phúc mạc và khoang của túi sọ. Phần mở rộng của túi sọ được gọi là phần thân, phần cuối cùng của nó tạo thành đáy.

3. Nội dung của túi sọ. Nó có thể là hầu như bất kỳ cơ quan nào của khoang bụng, ngoại trừ phần đầu của tuyến tụy. Thông thường, nội dung của túi sọ là phần lớn hơn và các quai của ruột non là các cơ quan có tính di động lớn nhất.

Những vị trí yếu của thành trước-bên của bụng là nơi có các lỗ trên cơ và apxe thần kinh, khoảng trống giữa các sợi mô liên kết hoặc giữa các cạnh của cơ, và cũng là nơi có "bộ cơ-aponeurotic không hoàn chỉnh". các lớp tạo nên thành bụng. Ở những vùng có ít lớp cơ-aponeurotic, hoặc vùng suy yếu của chúng nằm ở phía trên lớp kia, các cửa sọ đơn giản (thoát vị rốn) được hình thành. Khi vòng ngoài và vòng trong bị dịch chuyển so với nhau, một kênh được hình thành trong thành bụng, các cửa sọ phức tạp (thoát vị bẹn) được hình thành.

Đường trắng của bụng có hình dạng khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ vị trí của phần rộng nhất. Có bốn hình thức biến đổi của đường trắng: với một phần mở rộng ở mức của rốn; với phần mở rộng trên rốn; với một phần mở rộng dưới rốn; vạch trắng có chiều rộng đồng nhất ở tất cả các cấp. Dưới tác động của sức căng kéo dài của thành bụng trước, các sợi gân tạo thành đường trắng có thể căng ra và di chuyển ra xa nhau. Kết quả là các khoảng trống trên đường màu trắng mở rộng, những khoảng trống mới xuất hiện. Thường những khoảng trống này tương ứng với những nơi đi qua đường trắng của mạch máu và dây thần kinh. Với sự gia tăng đáng kể về kích thước của các vết nứt, mô trước phúc mạc có thể nhô ra qua chúng, và sau đó là phúc mạc thành với sự hình thành thoát vị. Hernias của đường trắng thường khu trú ở trên rốn, nơi chiều rộng của nó lớn hơn và các sợi gân ít dày đặc hơn. Các đặc điểm giải phẫu dẫn đến sự hình thành thoát vị rốn là: phát triển kém của mạc rốn (một phần của mạc nối trong ổ bụng); tăng đường kính của vòng; sự hiện diện của túi phúc mạc trong vùng của vòng rốn.

38. Các vị trí điển hình nhất của thoát vị

Aponeurosis của cơ xiên ngoài của bụng có cấu trúc dạng lưới và bao gồm các sợi dọc mạnh mẽ (tiếp tục hướng của cơ) và các sợi ngang mỏng hơn. Giữa các bó sợi dọc hình thành các khoảng trống, biểu hiện không đồng đều ở những người khác nhau. Sự khác biệt cá nhân trong cấu trúc của apxe thần kinh là một yếu tố dẫn đến sự hình thành của thoát vị và buộc phải sử dụng các phương pháp để tăng cường apxe thần kinh trong khi can thiệp phẫu thuật cho thoát vị.

Dọc theo đường chuyển tiếp của các sợi của cơ ngang đến gân duỗi, các đoạn tương đối yếu của thành bụng trước cũng nằm. Đường này có hình lưỡi liềm và được gọi là mặt trăng (hoặc Spigelian). Đường Spigelian có thể là một điểm yếu, đặc biệt là ở các phần dưới, nơi thành bụng được tăng cường tương đối yếu. Các yếu tố tiên lượng cho sự hình thành thoát vị của đường Spigelian là các khoảng trống dọc theo mạch và dây thần kinh.

Vị trí phổ biến nhất để hình thành khối thoát vị là ống bẹn. Trong ống bẹn, vòng ngoài và vòng trong và khe bẹn, là ống thực sự trong thành bụng, được phân biệt. Lỗ bên ngoài của ống bẹn được hình thành bởi các sợi aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng, tiếp cận với giao cảm mu, chia thành hai chân. Một trong số chúng (giữa) được gắn vào mép trên của xương mu, cái còn lại (bên) - với củ mu. Có tầm quan trọng lớn trong cơ chế bệnh sinh của thoát vị bẹn là sự khác biệt về vị trí của bờ dưới của cơ xiên trong so với vòng bẹn sâu. Trong 15-17% trường hợp, vị trí rìa của cơ xiên trong được quan sát thấy mức độ cao. Trong trường hợp này, bờ của cơ không chạm đến bờ trên của vòng bẹn. Đồng thời, vòng bẹn sâu không được bao bọc bởi các cơ tạo tiền đề về giải phẫu cho việc hình thành khối thoát vị.

Có tầm quan trọng lớn như là một cấu trúc giải phẫu chống lại sự hình thành của thoát vị là màng trong ổ bụng. Một sự hình thành thực tế quan trọng (sự nén chặt) của cân bằng trong ổ bụng là cái gọi là đường nội khí quản, hoặc dây chằng Thomson. Ống dẫn tinh là một dây dày đặc nằm phía sau, song song và một phần bên dưới dây chằng bẹn.

Gần với ống bẹn là lỗ trong của ống đùi. Nó được giới hạn: phía trước bởi dây chằng bẹn, phía sau bởi xương mu, bên là các sợi cơ nối đầu giữa của dây chằng bẹn với màng xương của xương mu gần với củ mu. “Điểm yếu” quyết định khả năng hình thành thoát vị xương đùi là lỗ thông trong của ống tủy, nằm dưới dây chằng nhộng ở ranh giới giữa thành bụng trước và khoang chậu. Mô lỏng lẻo và di động trước phúc mạc đôi khi thâm nhập vào các khe và khe hở của thành trước bụng, tạo thành các ổ trước phúc mạc (lipomas), góp phần vào việc mở rộng dần các khe hở, trở thành một yếu tố dễ dẫn đến sự phát triển của thoát vị. Dự báo hình thành thoát vị cũng được quan sát thấy ở những chỗ lõm và hố khác nhau trên phúc mạc thành.

39. Phẫu thuật thoát vị

Việc mổ thoát vị ổ bụng cần đơn giản nhất có thể và ít sang chấn nhất nhưng cần đảm bảo điều trị tận gốc.

Các phẫu thuật thoát vị thành bụng trước có điều kiện được chia thành ba giai đoạn: tiếp cận lỗ sọ và túi sọ; xử lý và loại bỏ túi sọ; loại bỏ khiếm khuyết của thành bụng (đóng vòng sọ).

Các yêu cầu sau đây được đặt ra đối với việc tiếp cận các ca mổ triệt để thoát vị: đơn giản, an toàn; khả năng nhìn rộng ra kênh sọ hoặc lỗ mở sọ. Ngoài các lối tiếp cận trực tiếp, trong đó các mô được cắt thành nhiều lớp trực tiếp trong khu vực của lỗ sọ, các lối tiếp cận đường vòng cũng được sử dụng trong thực hành phẫu thuật.

Điều trị và cắt bỏ túi sọ là giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật. Giai đoạn này bao gồm nhiều bước kế tiếp nhau. Trước hết, phúc mạc thành, tạo nên túi sọ, được cách ly cẩn thận với các mô xung quanh. Điều này đạt được bằng cách sử dụng cái gọi là phương pháp "chuẩn bị thủy lực", tức là đưa dung dịch novocain 0,25% xung quanh thành túi sọ để tạo điều kiện tách phúc mạc thành khỏi các mô lân cận. Với việc cắt bỏ hoàn toàn cổ túi sọ, một túi phúc mạc thành vẫn còn lại, góp phần vào sự tái phát của thoát vị. Để ngăn chặn điều này, cổ của túi sọ được cách ly với lỗ sọ. Tiếp theo, một cuộc kiểm tra nội dung của túi sọ được thực hiện để xác định những thay đổi bệnh lý trong túi sọ, bóc tách kết dính (cắt bỏ các bộ phận bị hoại tử của các cơ quan bị thoát vị chèn ép, v.v.). Sau khi chỉnh sửa, cổ của túi sọ được khâu và băng để niêm phong khoang bụng, tiếp theo là cắt bỏ túi trên các mảnh ghép. Sau khi cắt bỏ túi sọ, mô trước phúc mạc được lấy ra khỏi lỗ sọ. Sau đó, tiến hành giai đoạn cuối cùng của hoạt động - đóng (plasty) của vòng sọ. Có hàng trăm cách để đóng hoặc tăng cường lỗ thông gió. Có thể chia chúng thành ba nhóm:

1) đơn giản;

2) tái tạo;

3) nhựa.

Các cách đơn giản để tăng cường lỗ thoát vị bao gồm các kỹ thuật phẫu thuật bao gồm khâu đóng một khiếm khuyết thành bụng hiện có bằng chỉ khâu. Chúng chỉ có thể được sử dụng cho những thoát vị tương đối nhỏ, vị trí bề ngoài của chúng, cấu trúc đơn giản của vòng thoát vị, độ đàn hồi của mô tốt. Một ví dụ là phương pháp Lexer được sử dụng cho thoát vị rốn, bao gồm việc đặt một đường khâu bằng dây ví xung quanh vòng rốn mở rộng. Đối với thoát vị bẹn nhỏ ở trẻ em, một phương pháp Roux đơn giản được sử dụng, bao gồm áp dụng một số vết khâu gián đoạn (hoặc hình chữ U) vào apxe của cơ xiên ngoài, thu hẹp vòng bẹn bên ngoài mở rộng. Ống bẹn không được mở. Tất cả chúng đều đề cập đến các phương pháp căng để đóng lỗ thoát vị, chúng không triệt để và có ứng dụng hạn chế.

40. Phương pháp tái tạo và thực dụng để đóng lỗ thoát nước

Các phương pháp tái tạo nhằm mục đích thay đổi thiết kế của lỗ thoát nước để tăng cường sức mạnh cho chúng. Tái tạo có thể được thực hiện với sự trợ giúp của các cơ và aponeurose, hoặc sử dụng cả cơ và aponeurose (phương pháp aponeurotic cơ). Theo Martynov, việc nhân đôi aponeurosis của cơ xiên ngoài của bụng được sử dụng để tăng cường thành trước của ống bẹn.

Theo kỹ thuật này, sự nhân đôi được tạo ra bằng cách khâu mép trên của cơ ức đòn chũm bên ngoài của cơ bụng được mổ dọc theo ống bẹn đến dây chằng bẹn và sau đó dán mép dưới của cơ ức đòn chũm vào đó. Một cách tái tạo khác là tăng cường sức mạnh của vòng sọ bằng các mô cơ-aponeurotic. Đồng thời, thành trước hoặc thành sau của ống bẹn được củng cố. Các phương pháp tăng cường thành sau của ống bẹn bao gồm phương pháp Bassini, trong đó, sau khi mở ống bẹn và cắt bỏ túi sọ phía sau thừng tinh, chỉ khâu được đặt giữa mép của cơ abdominis trực tràng với vỏ của nó và màng xương. của cơ mu, và sau đó các cơ xiên trong và cơ ngang được khâu với cân trong ổ bụng đến dây chằng bẹn. Ngoài ra, các phương pháp tăng cường thành sau của ống bẹn bao gồm phương pháp Kukudzhanov, trong đó vòng bẹn sâu được thu hẹp. Một cách khác để tăng cường thành sau của ống bẹn là phương pháp McVay. Khi nó được thực hiện, cân cơ trong bụng, cùng với gân kết hợp của cơ xiên trong và cơ ngang, được khâu vào dây chằng Cooper (mu). Theo phương pháp của Bobrov, các mép tự do của cơ xiên trong và cơ ngang được khâu vào dây chằng bẹn trước dây thừng tinh hoặc dây chằng tròn của tử cung. Sau đó, các cạnh của aponeurosis của cơ xiên bên ngoài, được tách ra trong quá trình tiếp cận, được nối với nhau. Theo phương pháp Bobrov-Girard, các cơ xiên trong và cơ ngang được khâu vào dây chằng bẹn trong suốt ống bẹn trước thừng tinh. Trong phương pháp Bobrov-Girard-Spasokukotsky, để tăng cường thành trước của ống tủy, các cạnh của cơ xiên trong và cơ ngang được khâu vào dây chằng bẹn của cơ cùng với apxe của cơ xiên ngoài liền kề với chúng. Sau đó, một sự nhân đôi được hình thành từ quá trình aponeurosis của cơ xiên ngoài. Tạo hình thoát vị nhiều lớp (phương pháp Sholdis). Với mục đích này, để tăng cường thành sau của ống bẹn, mép bên của cân bằng trong ổ bụng được khâu vào trung thất bằng đường khâu liên tục đầu tiên.

Các phương pháp tạo hình để đóng lỗ thông bao gồm các phương pháp nhựa. Là một vật liệu nhựa, các vạt aponeurotic hoặc cơ trên cuống từ các khu vực lân cận, các mảnh ghép tự thân, các mảnh ghép được bảo quản từ màng cứng và các vật liệu tổng hợp được sử dụng. Các vật liệu tổng hợp để đóng các cổng trường sinh (lavsan, fluorolone, v.v.) được sử dụng rộng rãi. Màng lưới tổng hợp giữ được độ bền lâu, ít gây phản ứng đào thải, phát triển tốt với mô liên kết trong quá trình cấy ghép. Người ta tin rằng với thoát vị của thành bụng trước, sẽ thuận lợi hơn khi đặt mảnh ghép dưới cơ, khâu nó ở dạng miếng dán vào lỗ sọ từ phía sau.

41. Giải phẫu lâm sàng của ổ bụng

Các ranh giới của bụng được coi là ở phía trên - vòm cung và quá trình xiphoid, bên dưới - các nếp gấp bẹn, các nốt sần trên mu và rìa trên của cơ ức đòn chũm. Ranh giới giữa các khoang của bụng và khung chậu nhỏ là có điều kiện và tương ứng với một mặt phẳng được vẽ qua đường ranh giới. Vì không có hàng rào giải phẫu giữa khoang bụng và khoang chậu, chất lỏng hình thành trong quá trình bệnh lý trong khoang bụng, cũng như máu từ các cơ quan nhu mô bị tổn thương và mạch máu, thường chảy vào khung chậu nhỏ, dẫn đến viêm thứ phát. phúc mạc và các cơ quan lót bên trong nó.

Theo Shevkunenko, hai dạng cực của bụng được phân biệt ở dạng quả lê với hướng khác của cơ sở: với cơ sở quay lên trên; với đế hướng xuống.

Các bức tường của ổ bụng là các lớp cơ-mạc bao quanh các cơ quan nội tạng ở tất cả các bên.

Khoang bụng là một không gian được lót bằng màng trong ổ bụng.

Khoang bụng là một không gian được lót bởi một tấm thành của phúc mạc, ở dạng một cái túi, bao quanh các cơ quan nằm bên trong nó.

Khoang phúc mạc là một khoảng trống giống như khe giữa các tấm thành và phủ tạng của phúc mạc, chứa một lượng nhỏ dịch huyết thanh.

Khoảng trước phúc mạc - một lớp mô mỡ nằm giữa phúc mạc thành và mạc trong ổ bụng lót thành bụng trước.

Khoảng sau phúc mạc - giữa phúc mạc thành và mạc trong ổ bụng lót thành sau của bụng; nó chứa các cơ quan và các mạch lớn. Xem xét các thành bụng, người ta có thể phân biệt một cách có điều kiện giữa thành trước bên, được giới hạn từ trên bởi các vòm bên, từ bên dưới bởi các nếp gấp bẹn, từ các bên bởi sự tiếp nối của các đường nách giữa, và thành sau, được giới hạn từ ở trên bởi xương sườn XII, từ dưới bởi mào chậu, từ hai bên bởi sự tiếp nối của đường nách giữa. Thành sau của bụng được hình thành chủ yếu bởi các cơ nằm dọc theo cột sống. Về mặt giải phẫu, nó được gọi là vùng thắt lưng, qua đó việc tiếp cận các cơ quan của không gian sau phúc mạc được thực hiện.

Để thuận tiện, khi khám bệnh nhân, người ta thường chia thành trước bên của bụng thành các vùng bằng cách sử dụng các đường có điều kiện.

Hai trong số chúng được thực hiện theo chiều ngang - thông qua các cạnh dưới của vòm chi và các gai chậu phía trên. Kết quả là, ba phần được phân biệt - thượng vị, celiac, hạ vị. Sau đó, vẽ các đường dọc dọc theo các cạnh bên ngoài của cơ abdominis trực tràng. Do đó, mỗi phòng ban được chia thành ba khu vực:

1) thượng vị - trên các vùng thượng vị và hạ vị;

2) tử cung - trên vùng rốn và vùng bên;

3) vùng hạ vị - trên vùng mu và vùng bẹn.

Ở mỗi khu vực được chọn của thành trước bụng, các cơ quan tương ứng của bụng hoặc các bộ phận của chúng được chiếu.

42. Tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng (đặc biệt)

Yêu cầu chung để tiếp cận các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng.

Yêu cầu đầu tiên là một cái nhìn tốt về cơ quan bụng là đối tượng của cuộc phẫu thuật.

Yêu cầu thứ hai để tiếp cận là chấn thương thấp.

Điều này có nghĩa là tổn thương tối thiểu đối với các lớp cơ-ống thần kinh của thành bụng trong quá trình tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng, bảo quản các bó mạch thần kinh, nếu có thể, xử lý cẩn thận các mô, v.v.

Yêu cầu thứ ba đối với việc rạch thành bụng trước là sự đơn giản và nhanh chóng của đường rạch. Càng ít lớp thành bụng phải bóc tách thì vết mổ càng dễ dàng và nhanh chóng.

Yêu cầu thứ tư là khả năng (nếu cần) mở rộng vết mổ theo đúng hướng (mở rộng đường tiếp cận).

Điều này có thể là do vị trí không điển hình của cơ quan, phát hiện khối u phát triển trong quá trình phẫu thuật. Yêu cầu thứ năm để tiếp cận là khả năng đóng lại đáng tin cậy và kết hợp tốt các cạnh của vết thương phẫu thuật.

1. Các đường rạch dọc qua lớp vỏ của cơ trực tràng.

Nhân viên y tế cắt giảm. Đường rạch này được thực hiện qua mép giữa của cơ abdominis trực tràng, đồng thời bóc tách lá trước của âm đạo theo cùng một hướng. Ưu điểm của vết mổ này là hình thành sẹo sau mổ mạnh do sự dịch chuyển "rocker" của cơ abdominis trực tràng và sự không phù hợp của hình chiếu của các vết mổ của lớp trước và sau của âm đạo.

Đường rạch trực tràng (tiếp cận qua độ dày của abdominis trực tràng). Đường rạch được thực hiện song song với mép ngoài của cơ abdominis trực tràng. Thành trước của âm đạo của cơ được bóc tách, cạnh của nó được rút vào giữa, và sau đó thành sau của âm đạo và phúc mạc thành được bóc tách. Vết rạch chỉ có thể được thực hiện trong một phạm vi giới hạn.

2. Các vết cắt xiên.

Đường rạch xiên dưới sụn được sử dụng rộng rãi để thực hiện các thao tác trên đường mật và lá lách. Vết rạch được thực hiện từ quá trình xiphoid hướng xuống và hướng ra ngoài với một khúc uốn song song với vòm bên, cách đó 2-3 cm. Các vết rạch xiên cũng có thể được thực hiện ở các phần khác của thành bụng, tiếp cận xiên Volkovich-Dyakonov-McBurney .

Các đường rạch góc (kết hợp) của thành bụng được sử dụng nếu cần mở rộng đường tiếp cận, đôi khi, bằng cách "kết hợp" một đường rạch dọc với một đường xiên, một vạt lớn được hình thành, cho phép mở rộng tầm nhìn ra vùng tương ứng. Phương pháp xâm lấn tối thiểu của các hoạt động được thực hiện với sự trợ giúp của thiết bị phẫu thuật endovideos được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hiện đại.

Các can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong phẫu thuật ổ bụng, theo mức độ khẩn cấp của việc thực hiện, có thể được chia thành cấp cứu và lập kế hoạch. Các can thiệp khẩn cấp có thể được thực hiện đối với các bệnh, biến chứng sau phẫu thuật hoặc chấn thương các cơ quan trong ổ bụng.

43. Tiếp cận chung đến các cơ quan trong ổ bụng

Để bộc lộ các cơ quan trong ổ bụng, các đường tiếp cận qua thành bụng trước bên thường được sử dụng nhất. Thông qua khu vực này, bạn có thể tiếp cận gần như tất cả các cơ quan của khoang bụng một cách ngắn nhất. Ngoài ra, một diện tích lớn của thành trước-bên của bụng cho phép tiếp cận rộng rãi và cung cấp khả năng mở rộng vết mổ theo hướng cần thiết.

Việc tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng từ hai bên ít được sử dụng hơn. Chúng không phù hợp vì chúng vi phạm tính toàn vẹn của cơ bụng rộng. Ngoài ra, những quyền truy cập này cho phép bạn chỉ hoạt động trên các cơ quan của bên tương ứng - bên phải hoặc bên trái. Chúng được sử dụng trong các hoạt động trên các cơ quan riêng lẻ (lá lách, gan, sườn phải và trái của ruột già).

Rất hiếm khi các cơ quan trong ổ bụng lộ ra từ phía sau - qua vùng thắt lưng. Vùng này có kích thước nhỏ, được giới hạn bởi sự hình thành xương - mào chậu, xương sườn XII và cột sống, không cho phép các vết rạch lớn. Các đường vào thông qua vùng thắt lưng được sử dụng chủ yếu cho các hoạt động trên tuyến tụy và tá tràng, thận.

Theo hướng của đường cắt, đường tiếp cận được chia thành bốn loại: dọc, ngang, xiên, góc (kết hợp).

Một đại diện điển hình của các đường tiếp cận theo chiều dọc nói chung là phẫu thuật mở ổ bụng giữa. Tùy theo độ dài và vị trí của vết mổ, có thể phân biệt các loại đường giữa sau: đường giữa trên (trên rốn); trung thất dưới (dưới rốn); tổng số trung vị (từ quá trình xiphoid đến giao cảm mu).

Tổng quan đầy đủ nhất về các cơ quan đạt được với phẫu thuật mở bụng tổng thể trung bình. Với phẫu thuật mở bụng trên và dưới, khả năng tiếp cận hạn chế hơn đối với các cơ quan ở tầng trên và tầng dưới của khoang bụng.

Mở bụng trung thất có những ưu điểm sau: cho phép quan sát tốt hầu hết các cơ quan trong ổ bụng; khi bóc tách mô không làm tổn thương cơ; khi thực hiện phẫu thuật mở ổ bụng giữa, nó giữ nguyên vẹn các mạch lớn và dây thần kinh; Truy cập về mặt kỹ thuật rất dễ dàng. Nếu cần thiết, phẫu thuật mở rộng đường trung bình trên có thể được mở rộng xuống phía dưới, đường mở rộng đường trung thất dưới có thể được mở rộng lên trên.

Phẫu thuật nội soi toàn bộ đường giữa có thể được bổ sung bằng một đường rạch ngang hoặc một đường rạch bên góc cạnh (cách tiếp cận như vậy được gọi là cách tiếp cận góc cạnh).

Những bất lợi của phẫu thuật mở bụng giữa bao gồm sự kết hợp tương đối chậm của các cạnh của vết thương do cung cấp máu kém cho các aponeurose của các cơ bụng rộng dọc theo đường trắng. Trong giai đoạn hậu phẫu, đường khâu chịu tải trọng mạnh do lực kéo của mép vết thương theo phương ngang. Trong một số trường hợp, điều này có thể dẫn đến sự hình thành sẹo lõm và thoát vị sau phẫu thuật.

Có thể tiếp cận rộng rãi các cơ quan trong khoang bụng khi thực hiện các vết mổ ngang. Một mặt cắt ngang của thành bụng, được thực hiện trên rốn 3-4 cm từ đường giữa nách này sang đường giữa nách khác, cho phép bạn kiểm tra hầu hết các cơ quan trong ổ bụng.

44. Cắt bỏ ruột

Kỹ thuật cắt bỏ ruột có thể được chia thành nhiều giai đoạn chính. Đầu tiên trong số này là sự huy động của vòng lặp được gửi lại. Giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật là cắt bỏ phần ruột bị hư hỏng và vận động. Để thực hiện giai đoạn này của cuộc phẫu thuật, cần phải cắt bỏ phần ruột bị cắt bỏ bằng cơ vòng ruột đặc biệt. Tủy giấy được áp dụng một góc 30 ° so với trục dài của ruột theo cách mà rìa tự do của ruột bị cắt ra ở một mức độ lớn hơn mạc treo. Việc cắt bỏ phần ruột bị cắt bỏ được thực hiện giữa các cơ vòng, sau đó chúng bắt đầu áp dụng phương pháp nối. Có 3 kiểu nối giữa các ruột: tận cùng, từ bên này sang bên kia và tận cùng bên. Sinh lý nhất là nối thông đầu-cuối, do tính đơn giản và đáng tin cậy trong phẫu thuật cấp cứu, nối thông-bên-bên thường được sử dụng hơn. Sau khi áp dụng phương pháp nối mạch máu, bất kể loại nào, cần phải khâu lại phần khuyết của mạc treo. Giai đoạn cuối cùng của việc cắt bỏ ruột này nên được thực hiện sao cho các vết khâu không nén các mạch đi qua mạc treo. Nếu không thể khâu vết thương ở ruột và nếu có chống chỉ định cắt bỏ thì có thể dùng phương pháp lấy quai bị tổn thương ra khỏi khoang bụng. Trong trường hợp tổn thương đại tràng đi lên, hoạt động được lựa chọn là khâu vết thương với việc áp dụng đồng thời phẫu thuật cắt manh tràng để dỡ bỏ khu vực bị tổn thương. Trường hợp vết thương đại tràng ngang khuyết nhỏ được khâu bằng chỉ khâu ba hàng. Liên quan đến việc đề cập đến các thuật ngữ như lỗ rò phân (cắt đại tràng, u cecostoma, u đại tràng) và hậu môn không tự nhiên (anal praeternaturalis), cần phải xem xét sự khác biệt trong kỹ thuật thực hiện các phẫu thuật này và chỉ định cho chúng. Một lỗ rò phân được hình thành bởi bác sĩ phẫu thuật hoặc để cô lập (loại bỏ từ khoang bụng) khu vực bị tổn thương của đại tràng, hoặc để "dỡ bỏ" (loại bỏ khí và một phần, chất chứa trong ruột) khu vực bên dưới. Thực hiện kỹ thuật bao gồm khâu vào phúc mạc thành của vỏ thanh mạc của ruột già xung quanh vết thương hiện có. P Với đường rò phân, một phần chất chứa trong ruột được thải ra bên ngoài (qua đường rò), một phần đi qua ruột đến các đoạn bên dưới (dỡ một phần). Với việc áp đặt một hậu môn không tự nhiên, mục tiêu của hoạt động là loại bỏ hoàn toàn các chất chứa trong ruột qua vết thương của thành bụng, cô lập các phần bên dưới của ruột khỏi sự xâm nhập của các chất trong ruột vào chúng. Điều này đạt được hoặc bằng cách đưa các đầu mút và ruột thừa vào thành bụng sau khi cắt bỏ nó, hoặc bằng cách hình thành cái gọi là "thúc đẩy". Sau đó là một nếp gấp của thành ruột tại vị trí uốn của nó và được tạo hình bởi bác sĩ phẫu thuật với sự trợ giúp của chỉ khâu đặc biệt được áp dụng cho các thành của quai hướng tâm và hướng ra tiếp xúc với nhau ở cả hai bên của mạc treo. . Như trong trường hợp cắt đại tràng, thanh mạc của ruột xung quanh khu vực có chóp đã hình thành được khâu vào phúc mạc thành.

45. Cắt bỏ dạ dày. Khoa dạ dày

Theo khối lượng của bộ phận cần loại bỏ, có:

1) cắt bỏ toàn bộ (cắt dạ dày), khi toàn bộ dạ dày được cắt bỏ;

2) cắt bỏ 3/4 dạ dày;

3) Cắt bỏ 1/2 dạ dày.

Theo phương pháp thực hiện, họ phân biệt:

1) Cắt bỏ Billroth-I;

2) Cắt bỏ Billroth-II.

Trong quá trình cắt bỏ Billroth-I, các gốc của dạ dày và tá tràng được kết nối từ đầu đến cuối. Trong quá trình cắt bỏ Billroth-II, phần còn lại của dạ dày được kết nối với ruột non được đưa đến nó. Loại hoạt động đầu tiên là sinh lý hơn, vì nó duy trì sự di chuyển bình thường của thức ăn từ dạ dày vào tá tràng. Trong quá trình cắt bỏ Billroth II trong sửa đổi Hofmeister-Finsterer, sau khi vận động dạ dày bằng cách băng qua các dây chằng của nó bằng cách thắt đồng thời các mạch máu, dạ dày bị cắt dọc theo biên giới bên phải của vết cắt và gốc tá tràng được xử lý. Trước đó, quai đầu tiên của hỗng tràng được tìm thấy và qua lỗ được tạo ra trong mesocolon, nó được đưa ra tầng trên, vào trong bursa omentalis. Gốc cây dạ dày được phủ một chiếc khăn ăn gạc lớn và gấp sang bên trái. Tiến hành đóng phần gốc của tá tràng đã được nhúng vào hai túi và khâu bằng hàng khâu thứ hai bị gián đoạn. Sau đó tiến hành cắt bỏ dạ dày và đặt ống thông đường tiêu hóa. Hai kẹp Kocher được áp dụng dọc theo đường viền bên trái của vết cắt theo hướng cắt ngang với trục của dạ dày, vùng cắt bỏ được cắt bằng dao dọc theo cùi nghiền, phần trên của gốc dạ dày được khâu dọc kẹp được áp dụng từ phía có độ cong nhỏ hơn. Vòng rút của hỗng tràng được khâu vào phần không bị hở bên cạnh chỉ khâu cơ thanh mạc, nối thông được áp dụng và cố định sao cho đầu cuối của quai được hướng lên trên, đến độ cong ít hơn của gốc cây, và cuối cùng dẫn đến độ cong lớn hơn. Trong quá trình phẫu thuật Billroth I, tá tràng được vận động theo Kocher cho đến khi vùng cắt bỏ được cắt bỏ, sau đó nối thông giữa dạ dày và tá tràng.

Một trong những phẫu thuật phổ biến trên dạ dày là phẫu thuật cắt bỏ dạ dày (đặt một lỗ rò ở dạ dày). Nó được tạo ra khi không thể đưa thức ăn qua miệng. Lần đầu tiên được thực hiện trên động vật vào năm 1842 bởi V. A. Basov. Ca phẫu thuật đầu tiên trên người được thực hiện bởi Zedillo (1849). Khi áp dụng phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày theo Witzel, một đường rạch trực tràng được thực hiện ở bên trái. Thành trước của dạ dày được đưa vào vết thương. Ở giữa khoảng cách giữa độ cong nhỏ hơn và lớn hơn của thân dạ dày dọc theo trục dài của nó, gần với phần tim hơn, người ta đặt một ống cao su có đường kính 0,8 cm và nhúng vào một máng xối được tạo thành bởi hai nếp gấp của thành dạ dày và được cố định bằng 5-7 chỉ khâu lụa gián đoạn cơ thanh mạc, ở bên trái đường may cuối cùng, một đường khác được dán dưới dạng túi, để lỏng. Bên trong, thành dạ dày được mổ xẻ, phần cuối của ống cao su được đưa vào lỗ tạo thành độ sâu 5 cm và khâu dây ví được thắt chặt. Như vậy, ống cao su nằm trong rãnh mở vào khoang dạ dày.

46. Cắt ruột thừa

Hoạt động phổ biến nhất trong phẫu thuật bụng là cắt ruột thừa. Nhiều lựa chọn cho hoạt động đã được đề xuất. Ở nước ta, phương pháp Mac Burney-Volkovich là phổ biến nhất. Một vết rạch dài 8-10 cm được thực hiện ở ranh giới của một phần ba giữa và ngoài của đường nối gai chậu trước trên với rốn, vuông góc với nó, và một phần ba trên của nó phải ở trên nó, và hai phần ba dưới - phía dưới. Bóc tách da, mô dưới da, apxe thần kinh của cơ xiên ngoài. Dưới aponeurosis, cơ xiên bên trong bị đẩy ra một cách ngu ngốc song song với các sợi, và sâu hơn - cơ ngang bụng và được kéo căng bằng móc Farabef. Mổ ngang của bụng được mổ xẻ, băng vết thương bằng khăn gạc, nếp gấp của phúc mạc nâng lên bằng hai nhíp giải phẫu được cắt và các mép của nó được cố định vào khăn ăn. Sau khi mở ổ bụng, vết thương được căng bằng móc lam và bắt đầu tìm kiếm ruột thừa. Manh tràng được nhận biết bởi vị trí của nó, màu hơi xám, bởi sự hiện diện của các dải cơ (taenia). Ruột thừa được kéo lên trên để có thể nhìn thấy rõ toàn bộ mạc treo của nó. Mép của quá trình được phân tách giữa các kẹp được áp dụng tuần tự cho đến chân đế của nó. Sau khi vượt qua sứ giả, các khu vực bị bắt được buộc lại. Một sợi chỉ khâu dây ví cơ huyết thanh bằng lụa được áp dụng vào thành manh tràng, cách đáy của quá trình 1,5 cm, để lại không kéo dài các đầu của nó. Ruột thừa được ép chặt ở gốc của nó bằng một cái kẹp, một dây nối được áp dụng vào chỗ bị bóp và các đầu của nó bị cắt ra;

xa vị trí thắt nút, một kẹp được áp dụng cho quá trình này. Giữ cơ sở của quy trình bằng nhíp giải phẫu, nó được cắt bỏ trên phần nối ngay bên dưới kẹp được áp dụng. Gốc ruột thừa được vi tính hóa bằng iốt và nhúng vào lòng ruột bằng nhíp giải phẫu; túi được thắt chặt và sau khi rút nhíp ra, chúng được thắt lại trong một nút. Một đường khâu cơ huyết thanh ở dạng chữ cái Latinh z được áp dụng trên đường khâu dây ví, được thắt chặt sau khi cắt bỏ các đầu của đường khâu dây ví. Manh tràng được đẩy vào khoang bụng. Khoang bụng được làm khô, dẫn lưu nếu cần, vết thương được khâu nhiều lớp.

Trong trường hợp tổn thương các cơ quan rỗng, tính toàn vẹn của chúng được phục hồi, các vùng bị tổn thương được cách ly khỏi khoang bụng và nếu có chỉ định thì dẫn lưu. Mặc dù bản chất của các ca phẫu thuật được thực hiện đối với vết thương ở bụng, thể tích và mức độ phức tạp của chúng rất khác nhau, nhưng chúng đều yêu cầu sử dụng chỉ khâu đặc biệt để khôi phục độ kín và toàn vẹn của đường tiêu hóa. Tất cả các loại chỉ khâu được sử dụng trong phẫu thuật bụng được gọi chung là chỉ khâu ruột. Hiện nay, chỉ khâu Albert hai hàng hoặc hai tầng thường được chấp nhận, đại diện cho sự kết hợp của hai loại chỉ khâu ruột: qua tất cả các lớp - lớp thanh mạc, cơ và màng nhầy - đường khâu Thạch và đường khâu huyết thanh. của Lambert.

47. Giải phẫu địa hình

Dưới "xương chậu" trong giải phẫu mô tả có nghĩa là một phần của nó, được gọi là khung chậu nhỏ và được giới hạn trong các phần tương ứng của ilium, ischium, xương mu, cũng như xương cùng và xương cụt. Khoang chậu được chia thành ba phần, hoặc các tầng: phúc mạc, dưới phúc mạc, dưới da.

Vùng phúc mạc là phần tiếp nối của tầng dưới của khoang bụng và được phân định với nó (có điều kiện) bởi một mặt phẳng được vẽ qua cửa vào của khung chậu. Ở nam giới, phần phúc mạc của khung chậu nằm trong phần phúc mạc của trực tràng, cũng như phần trên, một phần sau và ở một mức độ nhỏ là thành trước của bàng quang. Đi từ thành bụng trước đến thành trước và thành trên của bàng quang, phúc mạc tạo thành một nếp gấp nang ngang.

Hơn nữa, phúc mạc bao phủ một phần của thành sau bàng quang và ở nam giới, nó đi đến trực tràng, tạo thành khoảng trống hay còn gọi là rãnh. Trong không gian giữa bàng quang và trực tràng, có thể có một phần của các quai của ruột non, đôi khi là đại tràng sigma, ít gặp hơn là đại tràng ngang. Ở phụ nữ, các bộ phận của bàng quang và trực tràng giống như ở nam giới, và hầu hết tử cung với phần phụ của nó, dây chằng tử cung rộng và phần trên của âm đạo được đặt trong sàn phúc mạc của khoang chậu.

Khi di chuyển từ tử cung xuống trực tràng, phúc mạc tạo thành hai nếp gấp kéo dài theo chiều trước sau và thông với xương cùng. Trong khoang tử cung, có thể đặt các quai ruột, và trong khoang tử cung - một khối u lớn hơn. Phần lõm vào tử cung được gọi là túi Douglas trong phụ khoa.

Xoang mạc treo tràng phải được phân cách với khoang chậu bởi mạc treo của đoạn cuối của hồi tràng. Tầng thứ hai (dưới phúc mạc) được bao bọc giữa phúc mạc và tấm của khung chậu, bao gồm các cơ của sàn chậu. Ở đây, ở nam giới, có các phần sau phúc mạc (dưới phúc mạc) của bàng quang và trực tràng, tuyến tiền liệt, túi tinh với ống của chúng, và phần chậu của niệu quản.

Phụ nữ có các phần niệu quản, bàng quang và trực tràng giống như nam giới, cũng như cổ tử cung, phần ban đầu của âm đạo. Các động mạch chậu trong và ngoài, đi qua trong khung chậu dưới phúc mạc, là các nhánh của các động mạch chậu chung.

Tầng thứ ba của khung chậu được bao bọc giữa tấm màng xương chậu, bao phủ cơ hoành vùng chậu từ trên xuống và da. Nó chứa các phần của các cơ quan của hệ thống sinh dục và phần cuối cùng của ống ruột.

Về mặt địa hình, phần dưới của khung chậu tương ứng với vùng đáy chậu, phía trước là xương mu và xương mác ở phía trước; từ hai bên - các lao đẳng và dây chằng xương cùng; phía sau - xương cụt và xương cùng. Đường nối các củ sinh dục, vùng đáy chậu được chia thành phần trước - tam giác sinh dục và tam giác sau - hậu môn. Ở đáy hậu môn có một cơ mạnh nâng hậu môn và một cơ vòng bên ngoài của hậu môn nằm ở vị trí hời hợt hơn.

48. Giải phẫu các cơ quan vùng chậu.

Việc kiểm tra khung chậu phúc mạc và các cơ quan nằm ở đó có thể được thực hiện qua thành bụng trước bằng cách mở bụng dưới hoặc sử dụng phương pháp nội soi hiện đại (nội soi ổ bụng).

Trong số các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp trong sàn phúc mạc của khung chậu, các ca phẫu thuật cho các biến chứng của chửa ngoài tử cung là một trong những phẫu thuật thường xuyên nhất.

Đường vào sàn phúc mạc của khung chậu trong thai ngoài tử cung bị xáo trộn có thể là "mở" (mở bụng) hoặc "đóng" (soi ổ bụng).

Các phương pháp phẫu thuật mạch máu khác nhau (phục hình, nối ống, các phương pháp nội mạch, v.v.) được sử dụng để điều trị phẫu thuật các bệnh của động mạch chủ của chậu hoặc đoạn chậu-đùi của động mạch chi dưới.

Thắt động mạch chậu trong là một can thiệp phức tạp, có nguy cơ nhất định. Khi ghép nối vào động mạch chậu, cũng như khi phẫu thuật các cơ quan vùng chậu, đặc biệt là khi cắt bỏ tử cung và phần phụ của nó, một trong những biến chứng nghiêm trọng là tổn thương niệu quản. Điều trị chấn thương niệu quản hầu như luôn luôn là phẫu thuật. Khâu chính của niệu quản ít được sử dụng, chỉ dùng cho các chấn thương ngoại khoa được công nhận trong quá trình phẫu thuật. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật chính, chúng được giới hạn trong việc chuyển hướng nước tiểu bằng cách cắt ống thận và dẫn lưu các vệt nước tiểu.

Sau 3-4 tuần sau chấn thương, một cuộc phẫu thuật tái tạo được thực hiện.

Khi bị bí tiểu và không có khả năng đặt ống thông (chấn thương niệu đạo, bỏng, u tuyến tiền liệt), có thể tiến hành chọc dò bàng quang.

Để chuyển hướng nước tiểu lâu dài và vĩnh viễn, có thể sử dụng phương pháp chọc bàng quang qua lồng ngực. Chọc thủng bàng quang trong khi phẫu thuật cắt bỏ hậu môn ở ngực được thực hiện cách 3-4 cm trên xương mu với bàng quang chứa đầy 500 ml dung dịch sát trùng. Sau khi loại bỏ ống định kiểu, một ống thông Foley được đưa vào khoang bàng quang dọc theo ống trocar, ống này được kéo lên đến điểm dừng và cố định chặt chẽ bằng dây lụa vào da sau ống trocar.

Trong quá trình phẫu thuật lỗ rò túi nước trên, hệ thống thoát nước được lắp vào lòng bàng quang. Tiếp cận bàng quang - trung thất, sau phúc mạc, ngoài phúc mạc. Vết rạch bàng quang quanh ống dẫn lưu được khâu bằng chỉ khâu catgut hai hàng. Thành của bàng quang được cố định vào các cơ của thành bụng. Sau đó, đường trắng của bụng, mô dưới da và da được khâu lại. Ống dẫn lưu được cố định bằng hai chỉ khâu lụa vào da.

Viêm mô quanh trực tràng, là một phần của mô xương ống trực tràng, được gọi là viêm mô hậu môn (paraproctitis).

Theo bản địa hóa, các loại viêm phần sau được phân biệt: dưới niêm mạc dưới da, tiểu trực tràng, tiểu trực tràng. Với viêm tuyến dưới sụn, can thiệp phẫu thuật được chỉ định. Các đường rạch dẫn lưu được thực hiện tùy thuộc vào vị trí của áp xe.

49. Các cách phân phối chính của các quá trình sinh mủ

Các con đường chính là những con đường trong đó sự phân bố xảy ra mà không phá hủy cấu trúc và yếu tố giải phẫu, khi sợi dần dần "tan chảy" trong không gian giao tiếp tự nhiên và giữa các cơ. Mô liên kết, mô mỡ là vùng mà mủ lan rộng.

Các đặc điểm của biểu hiện lâm sàng trong quá trình phát triển của quá trình sinh mủ trong một trường hợp cho bất kỳ nhóm cơ nào đều bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm địa hình và giải phẫu sau đây: sự khác biệt giữa thể tích bên trong tương đối lớn của toàn bộ trường hợp, bao gồm một nhóm cơ và dung lượng tương đối nhỏ của không gian giống như khe giữa cơ và cơ. Điều này xác định trước một lượng mủ tương đối nhỏ bên trong vỏ, cũng như mức độ nghiêm trọng yếu của các dấu hiệu viêm tại chỗ với nội địa hóa sâu của quá trình tạo mủ. Các cơ nằm trong lớp vỏ bọc bên ngoài chứa nhiều máu và mạch bạch huyết và đại diện cho một bề mặt điện trở lớn, quyết định sự hấp thụ chất độc và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chung của viêm.

Độ dày đáng kể của bức tường của trường hợp phát xít khiến cho quá trình chảy mủ hầu như không thể truyền từ trường hợp này sang trường hợp khác. Do không gian kín và thể tích tương đối nhỏ của bao cơ, mủ tiết ra và dần dần tích tụ gây ra sự gia tăng áp lực bên trong nó, có thể dẫn đến chèn ép các mạch và dây thần kinh cung cấp cho cơ và làm tăng nhanh các triệu chứng đau do thiếu máu cục bộ. .

Một trong những đặc điểm địa hình và giải phẫu của các trường hợp phát xít là chiều dài lớn của chúng, điều này quyết định cái gọi là bản chất "nhảy" của sự lây lan của quá trình sinh mủ.

Một số tính năng đặc trưng phân biệt các con đường chính cho sự lây lan của các quá trình sinh mủ, hình thành bởi bong gân (aponeurose) và các tấm rộng rãi, "thay thế" các cơ bị giảm. Điển hình nhất và có ý nghĩa thực tế là aponeurose lòng bàn tay và thực vật. Với tụ điểm có mủ bề ngoài (da, mô dưới da), sự lây lan của mủ trong mô dưới da phía trên apxerin bị giới hạn bởi các cầu nối mô liên kết, do đó, lúc đầu là huyết thanh và sau đó là dịch tiết mủ, không thể xuyên qua da đến bên ngoài, lan rộng theo chiều sâu, như thể "lọt qua" qua các khe hở ủy ban.

Khi quá trình sinh mủ lây lan qua các cấu trúc lưới mịn của gan bàn tay hoặc aponeurose thực vật, áp xe hình thành có dạng "vòng bít" hoặc "đồng hồ cát". Các đĩa đệm không có lỗ thông, và do đó, quá trình tạo mủ, như một quy luật, không vượt ra ngoài lớp tế bào tương ứng, và màng đệm được hình thành tại vị trí của các cơ giảm được cố định ở các cạnh của lồi xương, mà giúp phân định ổ áp xe với các vùng lân cận.

50. Đặc điểm địa hình và giải phẫu của sự phân bố các quá trình sinh mủ trong màng sợi nguyên sinh coelomic

Các loài sán lá gan lớn có nguồn gốc từ coelomic chính bao gồm các lớp đệm lót bên trong khoang cơ thể, "endofascia". Với đặc điểm di truyền của những loài sán lá gan lớn này, các lớp sợi lân cận với những loài sán lá gan lớn này cũng có những đặc điểm tương tự, điều này xác định trước khả năng lây lan rộng ("lan rộng") của quá trình sinh mủ dọc theo mặt phẳng của các tấm đệm lót trong khoang, và đôi khi là sự chuyển tiếp từ khoang này sang khoang khác, và cũng có thể hình thành các vệt mủ không chỉ theo hướng từ trên xuống mà còn từ dưới lên trên, được tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động hút của các cử động hô hấp của cơ hoành. . Dưới lớp vỏ bọc có nguồn gốc coelomic thứ cấp, người ta nên hiểu các mảng mô liên kết được hình thành do sự giảm và biến đổi mạc treo phôi của các cơ quan nội tạng trong quá trình hình thành.

Các quá trình viêm có thể khu trú ở các lớp khác nhau của mô sau phúc mạc và, tùy thuộc vào địa hình, được gọi là viêm thận, viêm túi lệ, v.v.

Sự lan truyền của quá trình sinh mủ trong các không gian tế bào được chỉ định được phân biệt bởi các đặc điểm sau:

1) sự thất bại không chỉ của mô xung quanh cơ quan tương ứng (nang mỡ), mà còn có khả năng xuất hiện các vệt dọc theo các tấm mạc vào mô sinh vật của một cơ quan khác, thường thuộc cùng một hệ thống giải phẫu (ví dụ, với bệnh viêm thận, lan đến nhu động ruột và nhu mô;

2) quá trình tạo mủ hiếm khi vượt ra ngoài lớp giới hạn bởi các tấm phát xít.

Với các quá trình sinh mủ phát triển trong các khoang của cơ thể (lồng ngực, bụng, khung chậu), các vệt có thể hình thành ở các khu vực lân cận dọc theo các tấm đệm, bó mạch thần kinh và các khoảng liên cơ bên ngoài khoang được giới hạn bởi màng đệm. Điều này xảy ra thông qua các lỗ hở giải phẫu, được giới hạn bởi các yếu tố xương-dây chằng và cơ.

Các tính năng của sự lây lan của các quá trình sinh mủ trong các trường hợp bán kính.

Quy luật thứ nhất: tất cả các vỏ mạch được hình thành bởi "sợi" (theo N. I. Pirogov), tức là mô liên kết dày đặc và thể hiện sự nhân đôi của thành (thường là mặt sau) của các vỏ cơ.

Định luật thứ hai: về mặt cắt ngang, vỏ bọc mô liên kết có hình tam giác ("lăng trụ"), xác định độ bền và độ cứng đặc biệt của thiết kế.

Định luật thứ ba nhấn mạnh sự cố định của các vỏ mạch vào xương của các chi. Theo mô tả của N. I. Pirogov, một trong những khía cạnh của âm đạo, theo quy luật, "có mối liên hệ trung gian hoặc trực tiếp với các xương gần đó." Đó là, chúng có các bức tường tương đối dày và chắc chắn, tạo thành một không gian ba mặt trong đó các bó mạch thần kinh đi qua, được bao quanh bởi sợi lỏng lẻo. Các trường hợp có định hướng không đổi dọc theo trục của chi do sự cố định cứng đối với các xương bên dưới.

51. Các con đường thứ cấp cho sự lây lan của các quá trình sinh mủ

Các bệnh hoặc biến chứng nhiễm trùng có mủ được quan sát thấy ở một phần ba tổng số bệnh nhân phẫu thuật; không bác sĩ nào có thể tránh gặp phải các bệnh có mủ và các biến chứng của chúng.

Sự lan truyền của các quá trình sinh mủ xảy ra ở mô dưới da và mô giữa các cơ, dọc theo các trường hợp của các bó mạch thần kinh, dọc theo các trường hợp phát triển và các vết nứt giao thoa, qua các khoảng không gian giữa các cơ, v.v.

Các con đường thứ cấp cho sự lây lan của các quá trình sinh mủ bao gồm những con đường được hình thành do sự phá hủy các yếu tố giải phẫu. Với sự tích tụ của mủ trong các trường hợp cơ và sự gia tăng đáng kể áp lực, thường xảy ra hiện tượng vỡ thành mô liên kết chung và xảy ra quá trình chuyển hóa mủ từ cơ sang ổ chứa mạch máu. V. F. Voyno-Yasenetsky đã mô tả các điểm yếu của bao khớp, người phát hiện ra rằng ở những vùng mà các gân tiếp giáp gần với bao, sự mỏng đi của nó được quan sát thấy do sự giảm đáng kể của các bó sợi. Đặc biệt, ở vùng gân cơ gấp ngón cái dài gần mỏm, bao khớp cổ chân không có bó sợi tăng cường, gân cơ tiếp xúc trực tiếp với màng hoạt dịch khớp cổ chân. , xác định vị trí có thể bị vỡ trong quá trình lây lan của quá trình sinh mủ.

Việc điều trị các bệnh có mủ dựa trên phương pháp tiếp cận tổng hợp. Quy tắc cổ điển được biết đến trong nhiều thế kỷ "Ubi mủ, ibi sơ tán" vẫn không mất đi sự phù hợp trong thời đại kháng sinh, và việc mở tiêu tụ mủ, dẫn lưu rộng là kỹ thuật phẫu thuật chính.

Các mục tiêu của hoạt động trong điều trị quá trình sinh mủ như sau: loại bỏ trọng điểm hoại tử có mủ, hạn chế quá trình sinh mủ, ngăn ngừa các biến chứng và chống nhiễm độc.

Ca phẫu thuật bắt đầu với một đường rạch rộng, được thực hiện ngay trên tiêu điểm có mủ, tuân thủ quy tắc cơ bản của bóc tách mô - duy trì tính toàn vẹn của các bó mạch thần kinh chính. Khi rạch, mủ được hút sạch, các ổ hoại tử có mủ được loại bỏ và tạo điều kiện để thoát ra ngoài (dẫn lưu), hạn chế quá trình lây lan, loại bỏ nhiễm độc mủ và để chữa lành vết thương thứ phát. Vết rạch khi mở ổ tụ mủ có một số đặc điểm: để dịch vết thương chảy ra tốt hơn, chiều dài của vết rạch phải gấp đôi chiều sâu; sau khi làm sạch tiêu điểm có mủ, việc chỉnh sửa vết thương là bắt buộc để phát hiện và mở các vệt có mủ, đồng thời duy trì tính toàn vẹn của các phân vùng mô liên kết phân định khoang chứa mủ với các mô khỏe mạnh lân cận.

Nếu vết rạch chính để mở tiêu điểm mủ không tạo ra dòng chảy mủ hiệu quả, thì cần phải áp dụng phương pháp mở ngược cung cấp dòng chảy từ phần sâu nhất của vết thương bằng trọng lực, hoặc hệ thống dẫn lưu và dẫn lưu. Nếu cần, có thể áp dụng một số lỗ mở ngược.

52. Khái niệm về phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi là một lĩnh vực phẫu thuật cho phép thực hiện các phẫu thuật hoặc quy trình chẩn đoán triệt để thông qua các vết chọc mô chính xác, hoặc thông qua các lỗ sinh lý tự nhiên. Ý tưởng thực hiện một cuộc kiểm tra trực quan các cơ quan nội tạng mà không cần mổ xẻ rộng bên trong được đưa ra vào năm 1901 bởi G. Kelling.

So với mổ hở, mổ nội soi có những ưu điểm sau: ít sang chấn, biểu hiện ở dạng giảm đau sau mổ, phục hồi chức năng sinh lý nhanh (1-2 ngày); thời gian nằm viện ngắn; giảm thời gian thương tật từ 2-5 lần; hiệu quả thẩm mỹ tốt (dấu vết của vết thủng 5-10 mm không thể so sánh với vết sẹo để lại sau phẫu thuật truyền thống); hiệu quả kinh tế (mặc dù chi phí mổ cao hơn nhưng điều trị tiết kiệm chi phí hơn do tiết kiệm được thuốc, giảm thời gian nằm viện và thời gian phục hồi chức năng của bệnh nhân). Chỉ định can thiệp nội soi trong hầu hết các trường hợp cũng giống như mổ theo phương pháp mở. Chống chỉ định can thiệp nội soi có phần rộng hơn. Điều này được xác định bởi sự gia tăng áp lực trong ổ bụng liên quan đến việc tạo ra tràn khí màng bụng, giảm sự trở lại của tĩnh mạch và sự di chuyển của phổi. Những thay đổi sinh lý trong màng phổi trở nên có ý nghĩa lâm sàng trong các bệnh đồng thời của hệ tim mạch và phổi, điều này cũng xảy ra nếu ca mổ kéo dài hơn 2 giờ. Chống chỉ định tương đối bệnh phổi tắc nghẽn; suy tim mạch độ 2-3; nhồi máu cơ tim đã chuyển; chuyển mổ tim và mạch lớn; dị tật tim bẩm sinh và mắc phải. Trong những tình huống này, phẫu thuật có thể thực hiện được mà không cần đặt túi khí trong phúc mạc (sử dụng xe nâng) hoặc tiếp cận nội soi truyền thống. Viêm phúc mạc lan tỏa đòi hỏi một cuộc phẫu thuật ổ bụng truyền thống, yêu cầu vệ sinh cẩn thận tất cả các bộ phận của khoang bụng.

Trong trường hợp có nghi ngờ trong chẩn đoán, sẽ hữu ích khi bắt đầu phẫu thuật bằng nội soi ổ bụng chẩn đoán. Nguy cơ chảy máu trong các trường hợp đông máu nặng có thể là nguyên nhân của các biến chứng và chuyển đổi sau này. Việc đưa trocar vào gây khó khăn cho bệnh nhân béo phì độ 3-4, có lớp mô mỡ dày. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc biệt với giãn tĩnh mạch thành bụng trước, góp phần làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu.

Chuẩn bị mổ nội soi với chuẩn bị mổ hở. Trong trường hợp có khó khăn về kỹ thuật hoặc biến chứng, bệnh nhân phải chuẩn bị tâm lý cho việc chuyển sang mổ nội soi ngay lập tức. Giải nén được đặc trưng bởi sự chèn một ống vào dạ dày và một ống thông vào bàng quang. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê do khả năng chịu đựng kém của bệnh nhân tỉnh táo với sự căng giãn của thành bụng trong quá trình suy giảm khí.

53. Bộ dụng cụ phẫu thuật

Các ca phẫu thuật đòi hỏi những thiết bị, dụng cụ đặc biệt, khá phức tạp và đắt tiền. Danh sách này bao gồm các thiết bị và dụng cụ để áp dụng phương pháp bơm hơi trong phúc mạc: máy thổi hơi ổ bụng điện tử (máy thổi khí) để cung cấp khí và duy trì áp suất không đổi trong khoang; Veress kim; ống tiêm 10 ml; kính thiên văn (thẳng, có góc nhìn 30 °, đường kính 10 mm; dạng góc, có góc nhìn 45 °, đường kính 10 mm); trocars có đường kính 5,7 và 10 mm; đơn vị phẫu thuật điện (thiết bị cầm máu - thiết bị phẫu thuật điện kết hợp cho điện đông đơn và lưỡng cực); nguồn sáng và thiết bị video: nguồn sáng xenon có công suất ít nhất 175 W, đèn dẫn sáng bằng sợi quang, camera endovideo, màn hình màu, máy ghi video hoặc thiết bị khác để ghi lại hình ảnh để xem hoặc phân tích sau này hoạt động trong trường hợp phức tạp; aquapurator - một thiết bị để hút và bơm chất lỏng vào khoang; ống thông có đường kính 5 mm; dụng cụ phẫu thuật điện có lớp phủ điện môi: điện cực vòng lặp, hình cầu và hình chữ L, dụng cụ mổ và kéo, một nhóm dụng cụ có gọng (kẹp phẫu thuật và giải phẫu, dụng cụ để giữ và thắt chặt dây nối, dán các đoạn vào hình ống), dụng cụ chọc thủng các cơ quan và lấy sinh thiết. Tất cả các thiết bị thường nằm trên giá vận hành (giá đỡ di động). Thành phần tối ưu của đội điều hành: phẫu thuật viên; hai trợ lý; y tá điều hành; y tá cấp dưới.

Việc bóc tách các mô và đảm bảo cầm máu trong phẫu thuật dựa trên việc sử dụng dòng điện tần số cao từ máy phát điện phẫu thuật. Dòng điện được áp dụng cho các dụng cụ đặc biệt có lớp phủ điện môi. Chuẩn bị mô được thực hiện ở chế độ cắt và đông máu. Ống nối, kẹp kim loại hoặc kim bấm được sử dụng trên các cấu trúc hình ống lớn. Ngoài dòng điện, các thiết bị siêu âm mới để cầm máu và bóc tách mô không cần máu đã xuất hiện trong kho vũ khí của các bác sĩ phẫu thuật, cho phép vượt qua các mạch động mạch có đường kính 4 mm trở lên mà không cần thắt trước.

Các biến chứng như tràn khí trung thất hoặc khí thũng dưới da là kết quả của việc tạo ra tràn khí màng bụng dưới áp lực cao (trên 16 mm Hg). Chúng dễ bị tái hấp thu tự phát và hiếm khi dẫn đến xoay tim hoặc chèn ép phân đôi khí quản. Sự phát triển của tràn khí màng phổi trong quá trình nội soi có thể do chấn thương cơ hoành, thoát vị cơ hoành lớn hoặc vỡ nang phổi tự phát. Có một sự phát triển của thuyên tắc khí do đâm trực tiếp vào mạch bằng kim Veress hoặc do áp lực của thuyên tắc khí vào lòng mạch hở, bị hư hại trong quá trình chuẩn bị mô. Biến chứng rất hiếm gặp này có thể gây tử vong. Chấn thương do phẫu thuật điện được đặc trưng bởi bỏng mô hoặc điện giật tần số thấp.

54. Nội soi ổ bụng. Chỉ định nội soi ổ bụng

Đôi khi, mặc dù trình độ chuyên môn cao, kinh nghiệm của bác sĩ và sự giúp đỡ của bệnh nhân, việc xác định chẩn đoán chính xác các bệnh và rối loạn ở vùng chậu và khoang bụng gây ra một số khó khăn. Trong trường hợp này, nội soi ổ bụng chẩn đoán diễn ra, ngày nay là một trong những thủ thuật chẩn đoán hiện đại phổ biến nhất (và trong một số trường hợp, điều trị) nhằm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng. Nội soi ổ bụng là một phương pháp nghiên cứu hoạt động. Một số (thường là hai) vết rạch nhỏ được tạo ra trong khoang bụng, sau đó không khí được bơm vào. Thông qua một vết rạch, một thiết bị được đưa vào - kính nội soi (một ống mỏng có thấu kính ở một đầu và thị kính ở đầu kia; hoặc một đầu của kính nội soi có thể được kết nối với máy quay video, hình ảnh từ đó được truyền đến màn hình trong khi thao tác), một thiết bị thao tác được đưa vào qua một vết rạch khác, giúp bác sĩ kiểm tra chi tiết các cơ quan nội tạng, di dời chúng.

Nội soi ổ bụng là phương pháp được bác sĩ sử dụng và giúp bác sĩ trực quan, tận mắt kiểm tra các cơ quan bên trong khoang bụng và những thay đổi có thể xảy ra của chúng. Không khí trong quy trình này làm tăng trường nhìn của chuyên gia. Mục đích của thủ tục này là để thiết lập một chẩn đoán chính xác.

Chỉ định nội soi ổ bụng trong thực hành phụ khoa là vô sinh. Kỹ thuật này là một công cụ để xác định nhanh chóng và không đau đớn về sự hiện diện của các rối loạn sinh lý ngăn cản việc thụ thai, cũng như loại bỏ chúng. Ví dụ, cái gọi là tắc nghẽn ống dẫn trứng, là hậu quả của vô sinh ở khoảng một phần ba phụ nữ, các chuyên gia khuyên nên xác định và đồng thời loại bỏ nó với sự trợ giúp của nội soi.

Đối với trường hợp chửa ngoài tử cung, phương pháp nội soi có thể cứu được vòi trứng, do đó, người phụ nữ vẫn giữ được khả năng thụ thai và sinh con.

Ngoài ra, nội soi ổ bụng được sử dụng rộng rãi cho u nang buồng trứng, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung và các bệnh viêm nhiễm khác của cơ quan sinh dục bên trong. Cần tiến hành nội soi ổ bụng ở những trường hợp đau bụng kinh thứ phát nặng. Ở đây, phẫu thuật được thực hiện không quá nhiều để chẩn đoán, mà là để điều trị trực tiếp bệnh. Đồng thời, khoảng 80% phụ nữ bị đau bụng kinh thứ phát cải thiện đáng kể tình trạng của họ sau khi nội soi.

55. Kỹ thuật nội soi ổ bụng

Vì về bản chất, nội soi ổ bụng là một cuộc phẫu thuật, do đó, cũng như trước các can thiệp phẫu thuật khác, trước khi tiến hành, người bệnh phải chuẩn bị kỹ lưỡng cho nó, bao gồm:

1) xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát (hơn nữa, kết quả của nó chỉ có giá trị trong hai tuần);

2) phân tích nước tiểu nói chung và phân tích phân;

3) chụp x-quang hoặc chụp phim theo chỉ định của bác sĩ;

4) điện tâm đồ;

5) Siêu âm các cơ quan sinh dục bên trong;

6) kết luận của bác sĩ điều trị về việc không có chống chỉ định nội soi ổ bụng;

7) kiêng ăn trước khi làm thủ thuật 8 giờ.

Kết luận của bác sĩ điều trị cần được chú ý đặc biệt, bởi vì, mặc dù nội soi ổ bụng vô hại và an toàn, nhưng cũng như với bất kỳ phương pháp điều trị nào, có một số chống chỉ định riêng đối với nội soi ổ bụng.

Sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật, trước khi tiến hành phẫu thuật, một quy trình chuẩn bị trước được thực hiện, đó là việc đưa các loại thuốc đặc biệt cho bệnh nhân, giúp tăng cường giảm đau sau đó. Sau đó, một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm sẽ gây mê toàn thân (về cơ bản, một mặt nạ đặc biệt với hỗn hợp thở được đắp lên mặt). Hệ thống hô hấp trong quá trình hoạt động luôn được kiểm soát cẩn thận và hoạt động thành công của nó được đảm bảo bởi các thiết bị đặc biệt.

Nội soi ổ bụng cũng có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, vấn đề này được quyết định riêng với từng bệnh nhân.

Khởi đầu của cuộc phẫu thuật xảy ra với thực tế là khoang bụng được bơm căng lên với carbon dioxide, góp phần nâng thành bụng và tiếp cận tốt nhất với các cơ quan nội tạng.

Bước tiếp theo là đưa một cây kim đặc biệt qua rốn, với một lỗ nhỏ được tạo ra. Tiến hành xử lý trước toàn bộ vùng bụng của bệnh nhân bằng dung dịch sát khuẩn, ngăn vi khuẩn hoặc các vi sinh vật khác xâm nhập vào vết thương. Cũng phải lưu ý rằng vết thương rất nhỏ và không đáng kể nên sau khi khỏi hoàn toàn không để lại sẹo, đây là một điểm quan trọng đối với bất kỳ người phụ nữ nào.

Sau khi đạt đến một áp suất khí nhất định trong khoang bụng, bác sĩ phẫu thuật giới thiệu một thiết bị đặc biệt gọi là nội soi ổ bụng. Nó có đặc điểm là có đường kính nhỏ và sự hiện diện của một camera siêu nhỏ hiển thị hình ảnh các cơ quan nội tạng trên màn hình, giúp các bác sĩ chuyên khoa có được thông tin đầy đủ và đáng tin cậy nhất về tình trạng của cơ thể và về nguyên nhân của bất kỳ những thất bại.

Theo khuyến cáo của bác sĩ, sau khi nội soi ổ bụng, cần phải ở lại bệnh viện ít nhất một ngày. Nhu cầu này là do nhu cầu kiểm soát tình trạng của người phụ nữ và quá trình chữa bệnh.

56. Chống chỉ định nội soi ổ bụng. Ưu nhược điểm của nội soi ổ bụng. Chế độ sau khi nội soi ổ bụng

Chống chỉ định tuyệt đối với nội soi ổ bụng bao gồm cái gọi là tình trạng cuối của bệnh nhân (đau đớn, tiền mê, chết lâm sàng, hôn mê), rối loạn nghiêm trọng trong hoạt động tim phổi, nhiễm trùng huyết hoặc viêm phúc mạc có mủ. Chống chỉ định tương đối (có nghĩa là, về nguyên tắc có thể vận hành, nhưng có một số rủi ro nhất định):

1) mức độ béo phì cực độ;

2) rối loạn đông máu;

3) cuối thai kỳ;

4) các bệnh truyền nhiễm nói chung;

5) gần đây đã chuyển các ca mổ mở ổ bụng.

Trong phụ khoa hiện đại, nội soi ổ bụng có lẽ là phương pháp tiên tiến nhất để chẩn đoán và điều trị một số bệnh. Mặt tích cực là không để lại sẹo sau mổ và không gây đau sau mổ, nguyên nhân chủ yếu là do kích thước vết mổ nhỏ. Ngoài ra, bệnh nhân không phải tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt, và việc phục hồi sức khỏe bình thường và hoạt động diễn ra rất nhanh chóng. Đồng thời, thời gian nằm viện sau khi nội soi ổ bụng không quá 2 - 3 ngày.

Hoạt động này có đặc điểm là mất máu rất nhẹ, tổn thương các mô cơ thể cực kỳ thấp. Trong trường hợp này, không thể tránh khỏi sự tiếp xúc của các mô với găng tay, miếng gạc và các phương tiện khác của bác sĩ trong một số thao tác khác.

Do đó, khả năng hình thành cái gọi là quá trình kết dính, có thể gây ra các biến chứng khác nhau, được giảm thiểu càng nhiều càng tốt. Trong số những điều khác, lợi thế chắc chắn của nội soi ổ bụng là khả năng tiến hành chẩn đoán đồng thời với việc loại bỏ một số bệnh lý nhất định. Tuy nhiên, nhược điểm của nội soi ổ bụng là sử dụng gây mê toàn thân, tuy nhiên, điều này là không thể tránh khỏi trong bất kỳ ca phẫu thuật nào. Cần nhớ rằng các chống chỉ định khác nhau đối với gây mê được làm rõ ngay cả trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật. Trước điều này, bác sĩ chuyên khoa kết luận rằng gây mê toàn thân là an toàn cho bệnh nhân. Nếu không có chống chỉ định nội soi, phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.

Nghỉ ngơi tại giường sau khi nội soi ổ bụng không quá một ngày, mặc dù bệnh nhân có thể ở lại bệnh viện 2-3 ngày, nhưng vì lý do y tế, điều này hiếm khi xảy ra. Việc chữa lành vết thương trên thực tế không kèm theo nhiều cảm giác đau đớn khác nhau, vì vậy không cần sử dụng thuốc giảm đau mạnh, đặc biệt là thuốc giảm đau có chất gây mê.

Rất thường, bệnh nhân quan tâm đến vấn đề tránh thai sau khi nội soi ổ bụng. Các biện pháp tránh thai được lựa chọn trên cơ sở tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa. Đồng thời, một số phụ nữ, không có lý do gì, tin rằng sau khi phẫu thuật một thời gian nên vượt qua trước khi thụ thai. Nói chung, chúng ta có thể nói rằng sau khi nội soi ổ bụng không có chế độ đặc biệt mà phải tuân thủ nghiêm ngặt. Điều duy nhất cần thiết là theo dõi cẩn thận sức khỏe của bạn và thường xuyên kiểm tra bởi một bác sĩ phụ khoa có chuyên môn.

Tác giả: Getman I.B.

Chúng tôi giới thiệu các bài viết thú vị razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá:

▪ Thuế và việc đánh thuế. Ghi chú bài giảng

▪ Hóa học hữu cơ. Giường cũi

▪ Luật dân sự. Phần đặc biệt. Giường cũi

Xem các bài viết khác razdela Ghi chú bài giảng, phiếu đánh giá.

Đọc và viết hữu ích bình luận về bài viết này.

<< Quay lại

Tin tức khoa học công nghệ, điện tử mới nhất:

Máy tỉa hoa trong vườn 02.05.2024

Trong nền nông nghiệp hiện đại, tiến bộ công nghệ đang phát triển nhằm nâng cao hiệu quả của quá trình chăm sóc cây trồng. Máy tỉa thưa hoa Florix cải tiến đã được giới thiệu tại Ý, được thiết kế để tối ưu hóa giai đoạn thu hoạch. Công cụ này được trang bị cánh tay di động, cho phép nó dễ dàng thích ứng với nhu cầu của khu vườn. Người vận hành có thể điều chỉnh tốc độ của các dây mỏng bằng cách điều khiển chúng từ cabin máy kéo bằng cần điều khiển. Cách tiếp cận này làm tăng đáng kể hiệu quả của quá trình tỉa thưa hoa, mang lại khả năng điều chỉnh riêng cho từng điều kiện cụ thể của khu vườn, cũng như sự đa dạng và loại trái cây được trồng trong đó. Sau hai năm thử nghiệm máy Florix trên nhiều loại trái cây khác nhau, kết quả rất đáng khích lệ. Những nông dân như Filiberto Montanari, người đã sử dụng máy Florix trong vài năm, đã báo cáo rằng thời gian và công sức cần thiết để tỉa hoa đã giảm đáng kể. ... >>

Kính hiển vi hồng ngoại tiên tiến 02.05.2024

Kính hiển vi đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học, cho phép các nhà khoa học đi sâu vào các cấu trúc và quá trình mà mắt thường không nhìn thấy được. Tuy nhiên, các phương pháp kính hiển vi khác nhau đều có những hạn chế, trong đó có hạn chế về độ phân giải khi sử dụng dải hồng ngoại. Nhưng những thành tựu mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản tại Đại học Tokyo đã mở ra những triển vọng mới cho việc nghiên cứu thế giới vi mô. Các nhà khoa học từ Đại học Tokyo vừa công bố một loại kính hiển vi mới sẽ cách mạng hóa khả năng của kính hiển vi hồng ngoại. Thiết bị tiên tiến này cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc bên trong của vi khuẩn sống với độ rõ nét đáng kinh ngạc ở quy mô nanomet. Thông thường, kính hiển vi hồng ngoại trung bị hạn chế bởi độ phân giải thấp, nhưng sự phát triển mới nhất của các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã khắc phục được những hạn chế này. Theo các nhà khoa học, kính hiển vi được phát triển cho phép tạo ra hình ảnh có độ phân giải lên tới 120 nanomet, cao gấp 30 lần độ phân giải của kính hiển vi truyền thống. ... >>

Bẫy không khí cho côn trùng 01.05.2024

Nông nghiệp là một trong những lĩnh vực quan trọng của nền kinh tế và kiểm soát dịch hại là một phần không thể thiếu trong quá trình này. Một nhóm các nhà khoa học từ Viện nghiên cứu khoai tây trung tâm-Hội đồng nghiên cứu nông nghiệp Ấn Độ (ICAR-CPRI), Shimla, đã đưa ra một giải pháp sáng tạo cho vấn đề này - bẫy không khí côn trùng chạy bằng năng lượng gió. Thiết bị này giải quyết những thiếu sót của các phương pháp kiểm soát sinh vật gây hại truyền thống bằng cách cung cấp dữ liệu về số lượng côn trùng theo thời gian thực. Bẫy được cung cấp năng lượng hoàn toàn bằng năng lượng gió, khiến nó trở thành một giải pháp thân thiện với môi trường và không cần điện. Thiết kế độc đáo của nó cho phép giám sát cả côn trùng có hại và có ích, cung cấp cái nhìn tổng quan đầy đủ về quần thể ở bất kỳ khu vực nông nghiệp nào. Kapil cho biết: “Bằng cách đánh giá các loài gây hại mục tiêu vào đúng thời điểm, chúng tôi có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để kiểm soát cả sâu bệnh và dịch bệnh”. ... >>

Tin tức ngẫu nhiên từ Kho lưu trữ

Tương tác giữa các nam châm lượng tử được lập trình 06.12.2021

Một nhóm các nhà vật lý người Đức từ Trung tâm Động lực học Lượng tử tại Đại học Heidelberg đã thay đổi sự tương tác giữa các nam châm lượng tử cực nhỏ - các spin. Trong nghiên cứu, lần đầu tiên nam châm giữ được hướng ban đầu của chúng trong một thời gian dài trong các hệ lượng tử biệt lập.

Các nhà khoa học đã sử dụng một loại khí gồm các nguyên tử đã được làm lạnh đến nhiệt độ gần bằng không tuyệt đối. Sử dụng tia laze, các nguyên tử được đốt nóng và tách các electron ở những khoảng cách cực lớn ra khỏi hạt nhân nguyên tử. Những "người khổng lồ nguyên tử" này, được gọi là nguyên tử Rydberg, tương tác với nhau ở khoảng cách gần một milimet.

Nghiên cứu nhằm điều khiển động lực học của nam châm lượng tử bằng phương pháp từ trường cộng hưởng từ hạt nhân. Trong các thí nghiệm của mình, các nhà nghiên cứu đã sử dụng các xung vi sóng tuần hoàn được thiết kế đặc biệt để thay đổi vòng quay của các nguyên tử nhằm kiểm soát sự tương tác giữa chúng.

Xung vi sóng phản ứng với nguyên tử Rydberg trong phần tỷ giây. Đồng thời, các nguyên tử rất nhạy cảm với bất kỳ tác động bên ngoài nào, cho dù chúng có ở dạng vi mô đến đâu. Trong các thí nghiệm của họ, các nhà khoa học đã cố gắng duy trì sự từ hóa vĩ mô.

Lực giữa các hạt, nguyên tử, phân tử, hoặc thậm chí các vật thể vĩ mô như nam châm, được xác định bởi các tương tác của tự nhiên. Ví dụ, hai nam châm thanh đặt gần nhau tự sắp xếp lại dưới tác dụng của lực từ.

Những nghiên cứu này rất quan trọng để hiểu rõ hơn về các quá trình cơ bản trong các hệ thống lượng tử phức tạp.

Nguồn cấp tin tức khoa học và công nghệ, điện tử mới

Tài liệu thú vị của Thư viện kỹ thuật miễn phí:

▪ phần của trang Câu cách ngôn của những người nổi tiếng. Lựa chọn bài viết

▪ bài viết Bị lãng quên, bị bỏ rơi. biểu hiện phổ biến

▪ bài viết Ảo ảnh quang học là gì? đáp án chi tiết

▪ bài báo An toàn vận hành của các tòa nhà và công trình

▪ bài viết Thiết bị an ninh phổ quát. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

▪ bài báo Bộ thu UKB - trong gói MARLBORO. Bách khoa toàn thư về điện tử vô tuyến và kỹ thuật điện

Để lại bình luận của bạn về bài viết này:

Tất cả các ngôn ngữ của trang này

Trang chủ | Thư viện | bài viết | Sơ đồ trang web | Đánh giá trang web